موضوع مقاله: مننژیت | مخاطب: عمومی | لحن: دانشنامه‌ای | ساختار: عنوان، مقدمه، 3 بخش، جمع‌بندی | مقاله: | # مننژیت | مقدمه: مننژیت التهاب حاد یا مزمن غشاهای محافظ پوشاننده مغز و طناب نخاعی است که در مجموع مننژ نامیده می‌شوند. | ## بخش 1: مننژیت | شایع‌ترین نشانه‌های آن تب، سردرد شدید، استفراغ و سفتی گردن و گاهی اوقات نورهراسی است. دیگر نشانه‌ها شامل گیجی یا تغییر هوشیاری، تهوع و عدم تحمل صداهای بلند (فونوفوبیا) است. کودکان خردسال اغلب فقط نشانه‌های غیراختصاصی مانند تحریک‌پذیری، خواب‌آلودگی یا تغذیه ضعیف را نشان می‌دهند. هم‌چنین بثورات پوستی غیررنگ‌پذیر (بثوراتی که با غلتاندن لیوان روی آن محو نمی‌شود) نیز ممکن است وجود داشته باشد. این التهاب ممکن است در اثر عفونت با ویروس‌ها، باکتری‌ها، قارچ‌ها یا انگل‌ها ایجاد شود. علل غیرعفونی شامل بدخیمی (سرطان)، خونریزی زیر عنکبوتیه، بیماری التهابی مزمن (سارکوئیدوز) و برخی داروها است. مننژیت به دلیل نزدیکی التهاب به مغز و نخاع می‌تواند تهدیدکننده زندگی باشد؛ بنابراین، این بیماری به‌عنوان یک فوریت پزشکی طبقه‌بندی می‌شود. پونکسیون کمری، که در آن یک سوزن برای جمع‌آوری نمونه‌ای از مایع مغزی-نخاعی وارد مجرای نخاعی می‌شود، می‌تواند مننژیت را تشخیص داده یا آن را رد کند. برخی از انواع مننژیت با ایمنی‌سازی با واکسن‌های مننگوکوک، اوریون، پنوموکوک و واکسن هموفیلوس آنفلوانزا قابل پیشگیری هستند. هم‌چنین تجویز آنتی‌بیوتیک به افرادی که در معرض تماس قابل توجهی با انواع خاصی از مننژیت قرار دارند، می‌تواند برای پیشگیری از انتقال بیماری مفید باشد. اولین درمان در مننژیت حاد شامل تجویز سریع آنتی‌بیوتیک‌ها و گاهی داروهای ضدویروسی است. می‌توان از کورتیکواستروئیدها برای پیشگیری از عوارض ناشی از التهاب بیش‌ازحد استفاده کرد. مننژیت می‌تواند منجر به عواقب جدی طولانی‌مدت مانند ناشنوایی، صرع، هیدروسفالی یا نقص شناختی شود، به‌خصوص اگر به سرعت درمان نشود. در سال ۲۰۱۹، مننژیت در حدود ۷٫۷ میلیون نفر در سراسر جهان تشخیص داده شد، که از این تعداد ۲۳۶هزار نفر جان خود را از دست دادند، این رقم نسبت به ۴۳۳هزار مورد مرگ‌ومیر در سال ۱۹۹۰ کاهش یافته است. شیوع مننژیت باکتریایی هر ساله میان ماه‌های دسامبر و جون در منطقه‌ای از جنوب صحرای آفریقا که به کمربند مننژیت معروف است، رخ می‌دهد. سه‌گانه کلاسیک علائم تشخیصی شامل سفتی گردن، تب ناگهانی بالا و تغییر وضعیت ذهنی است؛ بااین‌حال، هر سه ویژگی تنها در ۴۴ تا ۴۶ درصد موارد مننژیت باکتریایی وجود دارد. دیگر علائمی که معمولاً با مننژیت مرتبط هستند عبارتند از فوتوفوبیا (عدم تحمل نور شدید) و فونوفوبیا (عدم تحمل صداهای بلند). کودکان خردسال اغلب نشانه‌های ذکرشده را نشان نمی‌دهند و فقط ممکن است تحریک‌پذیری باشند و ناخوش به نظر برسند. فونتانل (نقطه نرم بالای سر نوزاد) ممکن است در نوزادان تا سنین ۶ ماهگی برآمده شود. دیگر ویژگی‌هایی که مننژیت را از بیماری‌های خفیف‌تر در کودکان خردسال متمایز می‌کند، درد پا، سردی اندام‌ها و رنگ غیرطبیعی پوست است. علامت کرنیگ در حالتی ارزیابی می‌شود که فرد به پشت (طاق‌باز) دراز کشیده و مفصل ران و زانو تا ۹۰ درجه خم شده‌اند. علامت مثبت برودژینسکی زمانی رخ می‌دهد که خم شدن گردن باعث خم شدن غیرارادی زانو و مفصل ران شود. اگرچه علامت کرنیگ و علامت برودژینسکی هر دو معمولاً برای غربالگری مننژیت استفاده می‌شوند، اما حساسیت این تست‌ها محدود است. بااین‌حال، آنها از اختصاصیت بسیار خوبی برای مننژیت برخوردارند: این علائم به ندرت در بیماری‌های دیگر رخ می‌دهند. تست دیگری که به نام «مانور تشدید سردرد هنگام حرکت» (معروف به "jolt test") شناخته می‌شود، به تعیین وجود مننژیت در افرادی که تب و سردرد دارند، کمک می‌کند. از فرد خواسته می‌شود که سر خود را به سرعت در جهت افقی بچرخاند؛ اگر این کار سردرد را بدتر نکند، تشخیص مننژیت بعید است. مشکلات دیگری نیز می‌تواند نشانه‌هایی مشابه موارد فوق ایجاد کند، اما ناشی از علل غیرمننژیتی باشند. مننژیت ناشی از باکتری نایسریا مننژیتیدیس (که به نام «مننژیت مننگوکوکی» شناخته می‌شود) را می‌توان با بثورات پوستی پتشیال که به سرعت در حال گسترش هستند و ممکن است پیش‌از نشانه‌های دیگر ظاهر شوند، از مننژیت با علل دیگر متمایز کرد. این بثورات شامل لکه‌های بنفش یا قرمز کوچک و نامنظم متعدد («پتشیال») روی تنه، اندام‌های تحتانی، غشاهای مخاطی، ملتحمه و (گاهی اوقات) کف دست‌ها یا کف پاها است. این بثورات معمولاً سفید نمی‌شوند؛ قرمزی آن با فشار دادن با انگشت یا لیوان از بین نمی‌رود. اگرچه این بثورات لزوماً در مننژیت مننگوکوکی وجود ندارد، اما تا حدودی مختص این بیماری است؛ بااین‌حال، گاهی اوقات در مننژیت ناشی از دیگر باکتری‌ها نیز رخ می‌دهد. نشانه‌های دیگر در مورد علت مننژیت ممکن است علائم پوستی بیماری دست، پا و دهان و تبخال تناسلی باشد که هر دو با اشکال مختلف مننژیت ویروسی مرتبط هستند. او از این بیماری جان سالم به در برد و به کودک نمونه برای کمپین واکسیناسیون مننژیت در نیوزیلند تبدیل شد. این موارد ممکن است نیاز به درمان خاصی داشته باشند و گاهی اوقات نشان‌دهنده یک بیماری شدید یا پیش‌آگهی بدتر هستند. این عفونت ممکن است سپسیس را تحریک کند، که یک سندرم پاسخ التهابی سیستمیک است و با افت فشار خون، ضربان قلب سریع، تب بالا یا دمای غیرطبیعی پائین و تنفس سریع همراه است. در این حالت، افت فشار خون شدید ممکن است در مراحل اولیه، به‌ویژه، اما نه منحصراً، در مننژیت مننگوکوکی رخ دهد؛ این امر ممکن است منجر به کاهش خون‌رسانی به دیگر اندام‌ها شود. انعقاد درون‌رگی منتشر، یعنی فعال شدن بیش‌ازحد مکانیسم‌های لخته شدن خون، ممکن است جریان خون به اندام‌ها را مسدود کرده و به‌طور متناقضی خطر خون‌ریزی را افزایش دهد. عفونت‌های شدید مننگوکوکی و پنوموکوکی ممکن است منجر به هموراژی غدد آدرنال شود که به سندرم واترهاوس–فریدریشسن می‌انجامد و اغلب کُشنده است. بافت مغز ممکن است متورم شود، فشار داخل جمجمه افزایش یابد و مغز متورم ممکن است دچار فتق از طریق قاعده جمجمه شود. این وضعیت ممکن است با کاهش سطح هوشیاری، از دست دادن رفلکس نوری مردمک و وضعیت غیرطبیعی بدن مشاهده شود. التهاب بافت مغز هم‌چنین ممکن است جریان طبیعی CSF در اطراف مغز را مسدود کند (هیدروسفالی). تشنج‌ها ممکن است به دلایل مختلفی رخ دهند؛ در کودکان، تشنج در مراحل اولیه مننژیت (در ۳۰٪ موارد) شایع است و لزوماً نشان‌دهنده یک علت زمینه‌ای نیستند. تشنج‌های کانونی (تشنج‌هایی که یک اندام یا بخشی از بدن را درگیر می‌کنند)، تشنج‌های مداوم، تشنج‌های با شروع دیرهنگام و مواردی که کنترل آنها با دارو دشوار است، نشان‌دهنده پیامد طولانی‌مدت ضعیف‌تری هستند. التهاب مننژها ممکن است منجر به ناهنجاری‌های اعصاب جمجمه‌ای شود، گروهی از اعصاب که از ساقه مغز منشأ می‌گیرند و ناحیه سر و گردن را تغذیه می‌کنند و از جمله عملکردهای دیگر، حرکت چشم، عضلات صورت و شنوایی را کنترل می‌کنند. التهاب مغز (انسفالیت) یا رگ‌های خونی آن (واسکولیت مغزی) و هم‌چنین تشکیل لخته‌های خونی در رگ‌ها (ترومبوز سینوس وریدی مغزی) همگی ممکن است به ضعف، از دست دادن حس، یا حرکت یا عملکرد غیرطبیعی بخشی از بدن که توسط ناحیه آسیب‌دیده مغز تغذیه می‌شود، بی‌انجامد. بیشتر عفونت‌ها ناشی از ویروس‌ها و برخی دیگر ناشی از باکتری‌ها، قارچ‌ها و انگل‌ها هستند. انگل‌ها عمدتاً کرم‌های انگلی هستند، اما به ندرت می‌توانند شامل آمیب‌های انگلی نیز باشند. اصطلاح مننژیت آسپتیک به مواردی از مننژیت اشاره دارد که در آنها هیچ عفونت باکتریایی قابل اثبات نیست. این نوع مننژیت معمولاً توسط ویروس‌ها ایجاد می‌شود، اما ممکن است به دلیل عفونت باکتریایی باشد که قبلاً تا حدی درمان شده است، یا زمانی که باکتری‌ها از مننژها ناپدید می‌شوند، یا زمانی که پاتوژن‌ها فضای مجاور مننژها را آلوده می‌کنند (مانند سینوزیت). آندوکاردیت (عفونت دریچه‌های قلب که خوشه‌های کوچکی از باکتری‌ها را از طریق جریان خون پخش می‌کند) ممکن است باعث مننژیت آسپتیک شود. مننژیت آسپتیک هم‌چنین ممکن است در اثر عفونت با اسپیروکت‌ها، گروهی از باکتری‌ها که شامل ترپونما پالیدوم (عامل سیفلیس) و بورلیا بورگدورفری (عامل بیماری لایم) می‌شود، ایجاد شده و هم‌چنین ممکن است در اثر مالاریای مغزی (مالاریایی که مغز را آلوده می‌کند) ایجاد شود. در نوزادان نارس و نوزادان تا سه‌ماهه، علل شایع عبارتند از استرپتوکوک‌های گروه B (زیرگروه III که معمولاً در واژن ساکن هستند و عمدتاً در هفته اول زندگی، عامل ایجادکننده هستند) و باکتری‌هایی که معمولاً در دستگاه گوارش ساکن هستند، مانند اشریشیا کلی (حامل آنتی‌ژن K1). لیستریا مونوسیتوژنز (سروتیپ IVb) می‌تواند هنگام مصرف غذاهایی که به‌طور نامناسب تهیه شده‌اند مانند لبنیات، محصولات کشاورزی و گوشت‌های آماده، منتقل شود، و ممکن است باعث مننژیت در نوزاد شود. کودکان بزرگ‌تر بیشتر تحت تأثیر نایسریا مننژیتیدیس (مننگوکوک) و استرپتوکوک پنومونیه (سروتیپ‌های ۶، ۹، ۱۴، ۱۸ و ۲۳) و کودکان زیر پنج سال بیشتر تحت تأثیر هموفیلوس آنفلوآنزای نوع B (در کشورهایی که واکسیناسیون ارائه نمی‌دهند) قرار می‌گیرند. در بزرگسالان، نایسریا مننژیتیدیس و استرپتوکوک پنومونیه با هم باعث ۸۰٪ از موارد مننژیت باکتریایی می‌شوند. معرفی واکسن پنوموکوکی، میزان ابتلا به مننژیت پنوموکوکی را در کودکان و بزرگسالان کاهش داده است. آسیب به سر به‌طور بالقوه به باکتری‌های حفره بینی اجازه می‌دهد تا وارد فضای مننژ شوند. به همین ترتیب، دستگاه‌های تعبیه‌شده در مغز و مننژ، مانند شانت‌های مغزی، درن‌های خارج بطنی یا مخازن اومایا، خطر ابتلا به مننژیت را افزایش می‌دهند. در این موارد، افراد بیشتر در معرض ابتلا به استافیلوکوک، سودوموناس و دیگر باکتری‌های گرم منفی هستند. این پاتوژن‌ها هم‌چنین در افرادی که سیستم ایمنی ضعیفی دارند، با بروز مننژیت مرتبط هستند. عفونت در ناحیه سر و گردن، مانند اوتیت میانی یا ماستوئیدیت، می‌تواند در بخش کوچکی از افراد منجر به مننژیت شود. دریافت‌کنندگان کاشت حلزون برای کم‌شنوایی، بیشتر در معرض خطر مننژیت پنوموکوکی قرار دارند. می‌توانند عامل ایجاد مننژیت باشند، هم در نوع اکتسابی از جامعه و هم در نوع اکتسابی از بیمارستان، که معمولاً به‌عنوان نتیجه ثانویه تروما یا جراحی یا به دلیل بیماری‌های روده‌ای (برای مثال، استرونژیلوئیدیازیس) رخ می‌دهد. مننژیت سلی، که مننژیتی است ناشی از مایکوباکتریوم توبرکلوزیس، در افرادی از کشورهایی که سل در آنها بومی است، شایع‌تر است، اما هم‌چنین در افرادی که مشکلات ایمنی مانند ایدز دارند، دیده می‌شود. مننژیت باکتریایی راجعه ممکن است ناشی از نقص‌های آناتومیک مداوم، مادرزادی یا اکتسابی، یا ناشی از اختلالات سیستم ایمنی باشد. شایع‌ترین علت مننژیت راجعه، شکستگی جمجمه است، به‌ویژه شکستگی‌هایی که بر قاعده جمجمه تأثیر می‌گذارند یا به سمت سینوس‌ها و هرم‌های خاره‌ای امتداد می‌یابند. تقریباً ۵۹٪ از موارد مننژیت راجعه ناشی از ناهنجاری‌های آناتومیکی، ۳۶٪ به دلیل نقص ایمنی (مانند نقص کمپلمان، که به‌ویژه مستعد مننژیت مننگوکوکی راجعه است) و ۵٪ نیز به دلیل عفونت‌های مداوم در نواحی مجاور مننژها هستند. ویروسی ویروس‌هایی که باعث مننژیت ویروسی می‌شوند، عبارتند از انتروویروس‌ها، ویروس هرپس سیمپلکس (معمولا نوع ۲، که بیشتر زخم‌های تناسلی را ایجاد می‌کند؛ و به ندرت نوع ۱)، ویروس واریسلا زوستر (که به دلیل ایجاد آبله‌مرغان و زونا شناخته می‌شود)، ویروس اوریون، سرخک، HIV, LCMV, آربوویروس‌ها (که از پشه یا حشرات دیگر به‌دست می‌آیند) و ویروس آنفلوآنزا. مننژیت مولارت شکل مزمن و راجعه مننژیت هرپسی است؛ تصور می‌شود که این بیماری توسط ویروس هرپس سیمپلکس نوع ۲ ایجاد می‌شود. قارچی استفاده از داروهای سرکوب‌کننده سیستم ایمنی (مانند پس‌از پیوند عضو)، HIV/AIDS, و کاهش ایمنی مرتبط با افزایش سن از جمله عوامل خطر برای مننژیت قارچی هستند. این بیماری در افرادی که سیستم ایمنی طبیعی دارند، شایع نیست اما در صورت آلودگی دارویی رخ داده است. شروع نشانه‌ها معمولاً تدریجی‌تر است، به‌طوری‌که سردرد و تب حداقل برای چند هفته پیش‌از تشخیص وجود دارد. | ## بخش 2: مننژیت | در مطالعات متعددی که در آفریقا انجام شده، مننژیت کریپتوکوکی اکنون شایع‌ترین علت مننژیت است، و ۲۰–۲۵ درصد از مرگ‌ومیرهای مرتبط با AIDS در آفریقا را تشکیل می‌دهد. دیگر قارچ‌های پاتوژنیک کمتر شایع که می‌توانند باعث مننژیت شوند عبارتند از: کوکسیدیوئیدس ایمیتیس، هیستوپلاسما کپسولاتوم، بلاستومایسس درماتیتیدیس، و گونه‌های کاندیدا. انگلی هنگامی که ائوزینوفیل‌ها (نوعی گلبول سفید خون) در مایع مغزی نخاعی غالب باشند، اغلب کرم‌های انگلی به‌عنوان علت مننژیت ائوزینوفیلیک در نظر گرفته می‌شوند. شایع‌ترین انگل‌های دخیل عبارتند از آنژیوسترونژیلوس کانتوننسیس، گناتوستوما اسپینیژروم، شیستوزوما، و هم‌چنین بیماری‌های سیستی‌سرکوزیس، توکسوکاریازیس، بایلیس‌اسکاریازیس، پاراگونیمیازیس و چندین عفونت نادر و بیماری‌های غیرعفونی. به ندرت، آمیب‌های انگلی آزادزی می‌توانند باعث نگلیریازیس شوند که هم‌چنین به آن مننژیت آمیبی گفته می‌شود، نوعی مننگوانسفالیت که در آن نه‌تنها مننژها، بلکه بافت مغز نیز تحت تأثیر قرار می‌گیرند. غیرعفونی مننژیت ممکن است در نتیجه چندین علت غیرعفونی رخ دهد: گسترش سرطان به مننژها (مننژیت بدخیم یا نئوپلاستیک) و برخی داروهای خاص (عمدتا داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی، آنتی‌بیوتیک‌ها و ایمونوگلوبولین‌های داخل وریدی). هم‌چنین ممکن است در اثر وضعیت‌های التهابی متعددی ایجاد شود، از جمله سارکوئیدوز (که در این صورت نوروسارکوئیدوز نامیده می‌شود)، اختلالات بافت همبند مانند لوپوس اریتماتوز سیستمیک و انواع خاصی از واسکولیت (بیماری‌های التهابی دیواره عروق خونی) مانند بیماری بهجت. کیست‌های اپیدرموئید و کیست‌های درموئید ممکن است با آزاد کردن ماده محرک به فضای زیر عنکبوتیه باعث مننژیت شوند. به ندرت، میگرن ممکن است باعث مننژیت شود، اما این تشخیص معمولاً فقط پس‌از حذف دیگر علل مطرح خواهد شد. مکانیسم مننژها شامل سه غشا هستند که همراه با مایع مغزی-نخاعی، مغز و طناب نخاعی (دستگاه عصبی مرکزی) را احاطه کرده و از آنها محافظت می‌کنند. نرم‌شامه یک غشای ظریف و نفوذناپذیر است که محکم به سطح مغز چسبیده و تمام برجستگی‌ها و فرورفتگی‌های کوچک و خفیف آن را دنبال می‌کند. ماده عنکبوتیه (که به دلیل ظاهر تار عنکبوت مانندش به این نام خوانده می‌شود) یک پرده کیسه‌مانند با اتصال سست است که روی نرم‌شامه قرار دارد. فضای زیر عنکبوتیه، غشای عنکبوتیه و نرم‌شامه را از هم جدا می‌کند و حاوی مایع مغزی نخاعی است. بیرونی‌ترین غشاء، سخت‌شامه، غشایی ضخیم و بادوام است که هم به غشای عنکبوتیه و هم به جمجمه متصل است. در مننژیت باکتریایی، باکتری‌ها از طریق یکی از دو مسیر اصلی به مننژها می‌رسند: از طریق جریان خون (انتشار هماتوژن) یا از طریق تماس مستقیم میان مننژها و حفره بینی یا پوست. در بیشتر موارد، مننژیت به دنبال تهاجم ارگانیسم‌هایی که روی سطوح مخاطی مانند حفره بینی زندگی می‌کنند، به جریان خون رخ می‌دهد. این اغلب به نوبه خود پس‌از عفونت‌های ویروسی رخ می‌دهد که مانع طبیعی ایجادشده توسط سطوح مخاطی را از بین می‌برند. وقتی باکتری‌ها وارد جریان خون می‌شوند، در مکان‌هایی که سد خونی مغزی آسیب‌پذیر است - مانند شبکه کوروئید - وارد فضای زیر عنکبوتیه می‌شوند. مننژیت در ۲۵٪ از نوزادان مبتلا به عفونت‌های خونی ناشی از استرپتوکوک‌های گروه B رخ می‌دهد؛ این پدیده در بزرگسالان بسیار کمتر شایع است. آلودگی مستقیم مایع مغزی نخاعی ممکن است از دستگاه‌های داخلی، شکستگی‌های جمجمه یا عفونت‌های نازوفارنکس یا سینوس‌های بینی که با فضای زیر عنکبوتیه یک مسیر تشکیل داده‌اند، ناشی شود (به بالا مراجعه کنید)؛ گاهی اوقات، نقص‌های مادرزادی سخت‌شامه قابل شناسایی است. التهاب گسترده‌ای که در فضای زیر عنکبوتیه در طول مننژیت رخ می‌دهد، نتیجه مستقیم عفونت باکتریایی نیست، بلکه تا حد زیادی می‌توان آن را به پاسخ سیستم ایمنی بدن به ورود باکتری‌ها به سیستم عصبی مرکزی نسبت داد. وقتی اجزای غشای سلولی باکتری توسط سلول‌های ایمنی مغز (آستروسیت‌ها و میکروگلیا) شناسایی می‌شوند، آنها با آزاد کردن مقادیر زیادی سیتوکین، واسطه‌های شبه‌هورمونی که دیگر سلول‌های ایمنی را جذب کرده و بافت‌های دیگر را برای شرکت در پاسخ ایمنی تحریک می‌کنند، پاسخ می‌دهند. سد خونی-مغزی نفوذپذیرتر شده و منجر به ادم مغزی «وازوژنیک» (تورم مغز به دلیل نشت مایعات از رگ‌های خونی) می‌شود. تعداد زیادی گلبول سفید وارد CSF می‌شوند و باعث التهاب مننژها و ادم «بینابینی» (تورم ناشی از مایع میان سلول‌ها) می‌گردند. علاوه‌بر این، دیواره خود رگ‌های خونی ملتهب می‌شوند (واسکولیت مغزی)، این امر منجر به کاهش جریان خون و بروز نوع سوم ادم، یعنی ادم «سیتوتوکسیک» می‌شود. هر سه نوع ادم مغزی منجر به افزایش فشار داخل جمجمه می‌شوند؛ این امر همراه با کاهش فشار خون که اغلب در سپسیس مشاهده می‌شود، به این معنی است که ورود خون به مغز دشوارتر می‌شود؛ در نتیجه سلول‌های مغزی از اکسیژن محروم شده و دچار آپوپتوز (مرگ‌ومیر برنامه‌ریزی‌شده سلولی) می‌شوند. تجویز آنتی‌بیوتیک‌ها در ابتدا ممکن است با فرایند افزایش میزان محصولات غشای سلولی باکتریایی که از طریق تخریب باکتری‌ها آزاد می‌شوند، روند ذکرشده در بالا را تشدید کند. درمان‌های خاصی مانند استفاده از کورتیکواستروئیدها با هدف کاهش پاسخ سیستم ایمنی به این پدیده انجام می‌شود. تشخیص + یافته‌های مایع مغزی‌نخاعی (CSF) در انواع مختلف مننژیت نوع مننژیت گلوکز پروتئین سلول‌ها باکتریایی حاد پایین بالا نوتروفیل‌ها (PMN),اغلب بیش از ۳۰۰ در میلی‌متر مکعب ویروسی حاد طبیعی طبیعی یا بالا تک‌هسته‌ای،کمتر از ۳۰۰ در میلی‌متر مکعب سِلی پایین بالا تک‌هسته‌ای ونوتروفیل‌ها، کمتر از ۳۰۰ در میلی‌متر مکعب قارچی پایین بالا کمتر از ۳۰۰ در میلی‌متر مکعب بدخیم پایین بالا معمولاًتک‌هسته‌ای تشخیص مننژیت در اسرع وقت می‌تواند پیامدها را بهبود بخشد. هیچ علامت یا نشانه خاصی وجود ندارد که بتواند نشان‌دهنده مننژیت باشد و پونکسیون کمری (ضربه نخاعی) برای بررسی مایع مغزی نخاعی برای تشخیص توصیه می‌شود. اگر توده‌ای در مغز (تومور یا آبسه) وجود داشته باشد یا فشار داخل جمجمه (ICP) بالا باشد، پونکسیون کمری منع مصرف دارد، زیرا ممکن است منجر به فتق مغزی شود. اگر کسی در معرض خطر وجود توده یا افزایش ICP باشد (به دلیل آسیب اخیر به سر، مشکل شناخته‌شده سیستم ایمنی، علائم نورولوژیک موضعی یا شواهدی در معاینه مبنی بر افزایش ICP)، پیش‌از انجام پونکسیون کمری، CT-اسکن یا MRI توصیه می‌شود. هیچ تست فیزیکی وجود ندارد که بتواند ابتلای فرد به مننژیت را منتفی بداند یا آن را تأیید کند. تست تشدید سردرد هنگام حرکت به اندازه کافی خاص یا حساس نیست که بتواند مننژیت را به‌طور کامل رد کند. اگر کسی مشکوک به مننژیت باشد، آزمایش خون برای بررسی نشانگرهای التهاب (مانند پروتئین واکنشی سی، شمارش کامل خون) و هم‌چنین کشت خون انجام می‌شود. اگر پیش‌از LP به CT-اسکن یا MRI نیاز باشد، یا اگر LP با دشواری انجام شود، دستورالعمل‌های بالینی تخصصی نشان می‌دهد که ابتدا باید آنتی‌بیوتیک تجویز شود تا از تأخیر در درمان پیشگیری شود، به‌خصوص اگر این تأخیر بیش از ۳۰ دقیقه طول بکشد. در انواع شدید مننژیت، پایش الکترولیت‌های خون ممکن است مهم باشد؛ برای مثال، هیپوناترمی در مننژیت باکتریایی شایع است. بااین‌حال، علت هیپوناترمی بحث‌برانگیز است و ممکن است شامل کم‌آبی بدن، ترشح نامناسب هورمون آنتی‌دیورتیک یا تجویز بیش‌ازحد و تهاجمی مایعات داخل وریدی باشد. وقتی این امر محقق شد، «فشار اولیه» CSF با استفاده از یک مانومتر اندازه‌گیری می‌شود. فشار معمولاً میان ۶ تا ۱۸ سانتی‌متر آب است؛ در مننژیت باکتریایی، این فشار معمولاً بالا است. ظاهر اولیه مایع ممکن است اندیکاسیونی از ماهیت عفونت باشد: CSF کدر نشان‌دهنده سطوح بالاتر پروتئین، گلبول‌های سفید و قرمز خون و/یا باکتری است و بنابراین می‌تواند وجود مننژیت باکتریایی را مطرح کند. در مننژیت باکتریایی، معمولاً غلظت آن پائین‌تر است؛ بنابراین سطح گلوکز CSF بر گلوکز خون (نسبت گلوکز CSF به گلوکز سرم) تقسیم می‌شود. نسبت ≤۰٫۴ نشان‌دهنده مننژیت باکتریایی است؛ در نوزاد، سطح گلوکز CSF معمولاً بالاتر است و بنابراین نسبت کمتر از ۰٫۶ (۶۰٪) غیرطبیعی در نظر گرفته می‌شود. سطوح بالای لاکتات در CSF، احتمال بالاتر مننژیت باکتریایی را نشان می‌دهد، همان‌طور که تعداد گلبول‌های سفید خون بالاتر نیز همین وضعیت را نشان می‌دهد. اگر سطح لاکتات کمتر از ۳۵ میلی‌گرم/دسی‌لیتر باشد و فرد قبلاً آنتی‌بیوتیک دریافت نکرده باشد، در این صورت ممکن است وجود مننژیت باکتریایی منتفی شود. ممکن است از تست‌های تخصصی مختلف دیگری برای تمایز میان انواع مختلف مننژیت استفاده شود. تست آگلوتیناسیون لاتکس ممکن است در مننژیت ناشی از استرپتوکوک پنومونیه، نایسریا مننژیتیدیس، هموفیلوس آنفلوانزا، اشریشیا کلی و استرپتوکوک‌های گروه B مثبت باشد؛ استفاده روتین از آن توصیه نمی‌شود زیرا به ندرت منجر به تغییر درمان می‌شود، اما اگر دیگر تست‌ها تشخیصی نباشند، می‌توان از آن استفاده کرد. به همین ترتیب، تست لیمولوس لیزات ممکن است در مننژیت ناشی از باکتری‌های گرم منفی، مثبت باشد اما کاربرد محدودی دارد، مگر اینکه دیگر تست‌ها بی‌فایده بوده باشند. واکنش زنجیره‌ای پلیمراز تکنیکی است که برای تکثیر مقادیر کم DNA باکتریایی برای تشخیص وجود DNA باکتریایی یا ویروسی در مایع مغزی نخاعی استفاده می‌شود؛ این یک تست بسیار حساس و اختصاصی است زیرا تنها مقادیر کمی از DNA عامل عفونی مورد نیاز است. این روش می‌تواند باکتری‌ها را در مننژیت باکتریایی شناسایی کند و در تشخیص علل مختلف مننژیت ویروسی (انتروویروس، ویروس هرپس سیمپلکس ۲، و اوریون در افرادی که برای این بیماری واکسینه نشده‌اند) کمک کند. سرولوژی (شناسایی آنتی‌بادی‌ها علیه ویروس‌ها) ممکن است در مننژیت ویروسی مفید باشد. در صورت مشکوک بودن به مننژیت سلی، نمونه برای رنگ‌آمیزی زیل-نیلسن که حساسیت پائینی دارد، و کشت سل که فرایند پردازش آن زمان زیادی می‌برد، آماده می‌شود؛ استفاده از PCR در حال افزایش است. تشخیص مننژیت کریپتوکوکی را می‌توان با هزینه کم با استفاده از رنگ‌آمیزی CSF با جوهر هندی انجام داد؛ بااین‌حال، تست آنتی‌ژن کریپتوکوکی در خون یا CSF حساسیت بالاتری دارد. «مننژیت نیمه‌درمان‌شده» که در آن نشانه‌های مننژیت پس‌از دریافت آنتی‌بیوتیک (مثلا برای سینوزیت احتمالی) دیده می‌شود، یک مشکل تشخیصی و درمانی است. وقتی این اتفاق می‌افتد، یافته‌های CSF ممکن است شبیه به مننژیت ویروسی باشد، اما ممکن است لازم باشد درمان آنتی‌بیوتیکی تا زمانی که شواهد قطعی و مثبتی از علت ویروسی به دست آید (مثلا PCR مثبت برای انتروویروس) ادامه یابد. یافته‌های کالبدگشایی معمولاً التهاب گسترده لایه‌های نرم‌شامه و آراکنوئید مننژها را نشان می‌دهد. گرانولوسیت‌های نوتروفیل تمایل دارند به مایع مغزی نخاعی و قاعده مغز مهاجرت کنند و ممکن است اعصاب مغزی و طناب نخاعی - هم‌چنین رگ‌های مننژیال، با چرک احاطه شده باشد. پیشگیری برای برخی از علل مننژیت، محافظت را می‌توان در درازمدت از طریق واکسیناسیون، یا در کوتاه‌مدت با آنتی‌بیوتیک‌ها فراهم کرد. باکتریایی مننژیت باکتریایی و ویروسی مسری هستند، اما نه به اندازه سرماخوردگی یا آنفلوانزا. هر دو می‌توانند از طریق قطرات ترشحات تنفسی در طول تماس نزدیک مانند بوسیدن، عطسه یا سرفه کردن به سمت کسی منتقل شوند، اما مننژیت باکتریایی نمی‌تواند فقط با تنفس هوایی که فرد مبتلا به مننژیت در آن بوده است، منتقل شود. مننژیت ویروسی معمولاً توسط انتروویروس‌ها ایجاد شده و بیشتر از طریق آلودگی مدفوعی منتقل می‌شود. واکسیناسیون از دهه ۱۹۸۰، بسیاری از کشورها ایمن‌سازی علیه هموفیلوس آنفلوآنزای نوع B را در برنامه‌های واکسیناسیون روتین دوران کودکی خود وارد کرده‌اند. این امر عملاً این پاتوژن را به‌عنوان عامل مننژیت در کودکان خردسال در آن کشورها از بین برده است. بااین‌حال، در کشورهایی که بار بیماری بالاترین میزان را دارد، واکسن هنوز هم بسیار گران است. در کشورهایی که واکسن مننگوکوک گروه C معرفی شده است، موارد ابتلا به این پاتوژن به‌طور قابل توجهی کاهش یافته است. اکنون یک واکسن چهار ظرفیتی موجود است که چهار واکسن را ترکیب می‌کند، به استثنای واکسن گروه B؛ ایمن‌سازی با این واکسن ACW135Y اکنون از الزامات ویزا برای شرکت در حج است. توسعه واکسن علیه مننگوکوک‌های گروه B بسیار دشوارتر بوده است، زیرا پروتئین‌های سطحی آن (که معمولاً برای ساخت واکسن استفاده می‌شوند) فقط پاسخ ضعیفی از سیستم ایمنی ایجاد می‌کنند یا با پروتئین‌های طبیعی انسان واکنش متقاطع نشان می‌دهند. بااین‌حال، برخی از کشورها (نیوزیلند، کوبا، نروژ و شیلی) واکسن‌هایی علیه سویه‌های محلی مننگوکوک‌های گروه B تولید کرده‌اند؛ برخی نتایج خوبی نشان داده‌اند و در برنامه‌های ایمن‌سازی محلی استفاده می‌شوند. دو واکسن جدید، که هر دو در سال ۲۰۱۴ تأیید شدند، در برابر طیف وسیع‌تری از سویه‌های مننگوکوک گروه B مؤثر هستند. واکسیناسیون روتین علیه استرپتوکوک پنومونیه با واکسن کونژوگه پنوموکوک (PCV)، که در برابر هفت سروتیپ شایع این پاتوژن فعال است، بروز مننژیت پنوموکوکی را به‌طور قابل توجهی کاهش می‌دهد. واکسن پلی‌ساکارید پنوموکوکی، که ۲۳ سویه را پوشش می‌دهد، فقط برای گروه‌های خاصی تجویز می‌شود (برای مثال کسانی که طحال‌برداری، برداشتن طحال از طریق جراحی، داشته‌اند)؛ این واکسن پاسخ ایمنی قابل توجهی را در همه دریافت‌کنندگان، مانند کودکان خردسال، ایجاد نمی‌کند. گزارش شده است که واکسیناسیون دوران کودکی با باسیلوس کالمت-گرین، میزان بروز مننژیت سلی را به میزان قابل توجهی کاهش می‌دهد، اما کاهش اثربخشی آن در بزرگسالی باعث جست‌وجوی واکسن بهتری شده است. | ## بخش 3: مننژیت | پروفیلاکسی کوتاه‌مدت با آنتی‌بیوتیک، روش دیگری برای پیشگیری است، به‌ویژه در مورد مننژیت مننگوکوکی. در موارد مننژیت مننگوکوکی، درمان پیشگیرانه با آنتی‌بیوتیک‌ها (مثلاً ریفامپین، سیپروفلوکساسین یا سفتریاکسون) در مورد تماس‌های نزدیک می‌تواند خطر ابتلا به این بیماری را کاهش دهد، اما در برابر عفونت‌های آتی محافظت ایجاد نمی‌کند. مقاومت به ریفامپیسین پس‌از مصرف افزایش یافته است، که باعث شده برخی توصیه کنند عوامل دیگری را در نظر بگیرند. در حالی که آنتی‌بیوتیک‌ها اغلب در تلاش برای پیشگیری از مننژیت در افراد مبتلا به شکستگی قاعده جمجمه استفاده می‌شوند، شواهد کافی برای تعیین مفید یا مضر بودن این امر وجود ندارد. مدیریت بالینی مننژیت به‌طور بالقوه تهدیدکننده زندگی است و در صورت عدم درمان، میزان مورتالیتی بالایی دارد؛ تأخیر در درمان با پیامد ضعیف‌تری همراه بوده است. بنابراین، درمان با آنتی‌بیوتیک‌هایی با طیف گسترده، نباید حین انجام تست‌های تأییدی به تأخیر بیفتد. اگر در مراکز مراقبت‌های اولیه به بیماری مننگوکوک مشکوک شوند، دستورالعمل‌های بالینی توصیه می‌کنند که پیش‌از انتقال به بیمارستان، بنزیل پنی‌سیلین تجویز شود. مشخص نیست که مایعات داخل وریدی باید به‌صورت روتین تجویز شوند یا اینکه باید محدود شوند. با توجه به اینکه مننژیت می‌تواند عوارض شدید اولیه زیادی ایجاد کند، مرور منظم پزشکی برای تشخیص زودهنگام این عوارض و در صورت لزوم، بستری کردن فرد در بخش مراقبت‌های ویژه توصیه می‌شود. تنفس مکانیکی ممکن است در صورتی لازم باشد که سطح هوشیاری بسیار پایین باشد یا شواهدی از نارسایی تنفسی وجود داشته باشد. اگر علائمی از افزایش فشار داخل جمجمه وجود داشته باشد، ممکن است اقداماتی برای پایش فشار انجام شود؛ این امر امکان بهینه‌سازی فشار پرفیوژن مغزی و درمان‌های مختلف برای کاهش فشار داخل جمجمه با دارو (مثلاً مانیتول) را فراهم می‌کند. هیدروسفالی (انسداد جریان CSF) ممکن است نیاز به جاگذاری یک دستگاه درناژ موقت یا طولانی‌مدت، مانند شانت مغزی داشته باشد. درمان اسمزی، گلیسرول، تأثیر نامشخصی بر مورتالیتی دارد اما ممکن است مشکلات شنوایی را کاهش دهد. مننژیت باکتریایی آنتی‌بیوتیک‌ها آنتی‌بیوتیک‌های تجربی (درمان بدون تشخیص دقیق) باید بلافاصله، حتی پیش‌از مشخص شدن نتایج پونکسیون کمری و آنالیز CSF، شروع شوند. انتخاب درمان اولیه تا حد زیادی به نوع باکتری‌هایی که باعث مننژیت، در یک مکان و جمعیت خاص می‌شوند، بستگی دارد. برای مثال، در بریتانیا، درمان تجربی شامل یک سفالوسپورین نسل سوم مانند سفوتاکسیم یا سفتریاکسون است. در ایالات متحده، که مقاومت به سفالوسپورین‌ها به‌طور فزاینده‌ای در استرپتوکوک‌ها مشاهده می‌شود، افزودن وانکومایسین به درمان اولیه توصیه شده است. بااین‌حال، به نظر می‌رسد کلرامفنیکل (به‌تنهایی یا در ترکیب با آمپی‌سیلین) به همان اندازه مؤثر باشد. درمان تجربی ممکن است بر اساس سن فرد، اینکه عفونت به دنبال آسیب به سر رخ داده است یا خیر، اینکه فرد اخیراً تحت جراحی مغز و اعصاب قرار گرفته است یا خیر، و اینکه شانت مغزی وجود دارد یا خیر، انتخاب شود. در کودکان خردسال و افراد بالای ۵۰ سال و هم‌چنین افرادی که نقص سیستم ایمنی دارند، افزودن آمپی‌سیلین برای مقابله با لیستریا مونوسیتوژنز توصیه می‌شود. هنگامی که نتایج رنگ‌آمیزی گرم در دسترس قرار می‌گیرد و نوع کلی عامل باکتریایی مشخص می‌شود، ممکن است بتوان آنتی‌بیوتیک‌ها را به مواردی تغییر داد که احتمالاً با گروه پاتوژن‌های فرضی مقابله می‌کنند. پس‌از انجام این کار، درمان تجربی ممکن است به درمان آنتی‌بیوتیکی خاصی که ارگانیسم عامل بیماری و حساسیت‌های آن به آنتی‌بیوتیک‌ها را هدف قرار می‌دهد، تغییر یابد. برای اینکه یک آنتی‌بیوتیک در درمان مننژیت مؤثر باشد، نه‌تنها باید در برابر باکتری پاتوژنیک فعال باشد، بلکه باید به مقادیر کافی به مننژها نیز برسد؛ برخی از آنتی‌بیوتیک‌ها نفوذ کافی ندارند و بنابراین کاربرد کمی در درمان مننژیت خواهند داشت. بیشتر آنتی‌بیوتیک‌های مورد استفاده در مننژیت، به‌طور مستقیم روی افراد مبتلا به مننژیت در کارآزمایی‌های بالینی تست نشده‌اند. در حالی که سل ریوی معمولاً به مدت شش ماه درمان می‌شود، افراد مبتلا به مننژیت سلی به‌صورت تیپیکال به مدت یک سال یا بیشتر تحت درمان قرار می‌گیرند. هیچ تفاوتی از نظر مورتالیتی یا عوارض نورولوژیک حاد شدید در کودکانی که رژیم نگهدارنده دریافت می‌کنند، نسبت به رژیم محدود مایعات وجود ندارد اما شواهد از نظر بروز عوارض نورولوژیک مزمن شدید به نفع رژیم نگهدارنده است. استروئیدها درمان کمکی با کورتیکواستروئیدها (معمولاً دگزامتازون) مزایایی مانند کاهش کم‌شنوایی و پیامدهای نورولوژیک کوتاه‌مدت بهتری را در نوجوانان و بزرگسالان از کشورهای پردرآمد با نرخ پائین HIV نشان داده است. برخی پژوهش‌ها کاهش نرخ مرگ‌ومیر را نشان داده‌اند در حالی که پژوهش‌های دیگر چنین چیزی را نشان نداده‌اند. هم‌چنین به نظر می‌رسد که این داروها در افراد مبتلا به مننژیت سلی، حداقل در کسانی که HIV منفی هستند، مفید باشند. بنابراین، دستورالعمل‌های حرفه‌ای توصیه می‌کنند که درست پیش از اولین دوز آنتی‌بیوتیک، دگزامتازون یا یک کورتیکواستروئید مشابه آغاز شود و به مدت چهار روز ادامه یابد. با توجه به اینکه بیشتر سود درمان به افراد مبتلا به مننژیت پنوموکوکی محدود است، برخی دستورالعمل‌ها پیشنهاد می‌کنند که در صورت شناسایی علت دیگری برای مننژیت، مصرف دگزامتازون قطع شود. اگرچه سود کورتیکواستروئیدها هم در بزرگسالان و هم در کودکان کشورهای پردرآمد نشان داده شده است، شواهدی برای حمایت از استفاده آن‌ها در کودکان کشورهای کم‌درآمد وجود ندارد؛ دلیل این ناهمخوانی مشخص نیست. حتی در کشورهای پردرآمد، سود کورتیکواستروئیدها تنها زمانی مشاهده می‌شود که پیش از اولین دوز آنتی‌بیوتیک تجویز شوند و در موارد مننژیت ناشی از هموفیلوس آنفولانزا بیشترین اثر را دارد، که بروز آن از زمان معرفی واکسن Hib به‌طور چشمگیری کاهش یافته است؛ بنابراین، کورتیکواستروئیدها در درمان مننژیت کودکان تنها در صورتی توصیه می‌شوند که علت آن هموفیلوس آنفولانزا باشد و تنها در صورتی که پیش از اولین دوز آنتی‌بیوتیک تجویز شوند؛ سایر موارد استفاده بحث‌برانگیز است. درمان‌های کمکی علاوه بر درمان‌های اولیه شامل آنتی‌بیوتیک‌ها و کورتیکواستروئیدها، سایر درمان‌های کمکی در حال توسعه هستند یا گاهی اوقات برای تلاش در جهت بهبود بقا در مننژیت باکتریایی و کاهش خطر عواقب نورولوژیک استفاده می‌شوند. نمونه‌هایی از درمان‌های کمکی که مورد آزمایش قرار گرفته‌اند شامل استامینوفن (پاراستامول)، درمان با ایمونوگلوبولین، هپارین، پنتوکسی فیلین و مخلوطی از مونونوکلئوتید با سوکسینیک اسید است. مشخص نیست که آیا هر یک از این درمان‌ها برای افراد مبتلا به مننژیت حاد باکتریایی مفید هستند یا پیامدها را بدتر می‌کنند. مننژیت ویروسی مننژیت ویروسی معمولاً تنها به درمان حمایتی نیاز دارد؛ اکثر ویروس‌های مسئول ایجاد مننژیت به درمان خاصی پاسخ نمی‌دهند. ویروس هرپس سیمپلکس و ویروس واریسلا زوستر ممکن است به درمان با داروهای ضدویروسی مانند اسیکلوویر پاسخ دهند، اما هیچ کارآزمایی بالینی وجود ندارد که به‌طور خاص به بررسی این موضوع پرداخته باشد که این درمان مؤثر است یا خیر. موارد خفیف مننژیت ویروسی را می‌توان در خانه با اقدامات محافظه‌کارانه مانند مایعات، استراحت در بستر و مسکن‌ها درمان کرد. مننژیت قارچی مننژیت قارچی، مانند مننژیت کریپتوکوکی، با دوره‌های طولانی‌مدت مصرف داروهای ضدقارچ با دوز بالا، مانند آمفوتریسین بی و فلوسیتوزین درمان می‌شود. افزایش فشار داخل جمجمه در مننژیت قارچی شایع است، و پونکسیون‌های کمری مکرر (ترجیحاً روزانه) برای کاهش فشار توصیه می‌شود، یا یک درن کمری. طبق گزارش سازمان جهانی بهداشت (WHO)، مننژیت باکتریایی با میزان مرگ‌ومیر کلی ۱۶٫۷٪ (با درمان) همراه است. در مقابل، مننژیت ویروسی تمایل دارد به‌صورت خودبه‌خودی بهبود یابد و به ندرت کشنده است. با درمان، مرگ‌ومیر (خطر مرگ) ناشی از مننژیت باکتریایی به سن فرد و علت زمینه‌ای بستگی دارد. ۲۰–۳۰ درصد نوزادان ممکن است در اثر یک اپیزود مننژیت باکتریایی جان خود را از دست بدهند. این خطر در کودکان بزرگ‌تر بسیار کمتر است (مرگ‌ومیر حدود ۲٪)، اما در بزرگسالان دوباره به حدود ۱۹–۳۷٪ افزایش می‌یابد. خطر مرگ توسط عوامل مختلفی غیر از سن پیش‌بینی می‌شود، مانند پاتوژن و مدت زمانی که برای پاک شدن پاتوژن از مایع مغزی-نخاعی طول می‌کشد، شدت بیماری عمومی، کاهش سطح هوشیاری یا تعداد غیرطبیعی کم گلبول‌های سفید در مایع مغزی-نخاعی. مننژیت ناشی از هموفیلوس آنفولانزا و مننگوکوک‌ها پیش‌آگهی بهتری نسبت به موارد ناشی از استرپتوکوک‌های گروه B، کلیفرم‌ها و استرپتوکوک پنومونیه دارد. در بزرگسالان نیز، مننژیت مننگوکوکی مرگ‌ومیر کمتری (۳–۷٪) نسبت به بیماری پنوموکوکی دارد. در کودکان، چندین معلولیت بالقوه وجود دارد که ممکن است ناشی از آسیب به سیستم عصبی باشد، از جمله کاهش شنوایی حسی-عصبی، صرع، مشکلات یادگیری و رفتاری و همچنین کاهش هوش. مننژیت سلی در کودکان حتی با درمان (۱۹٪) همچنان با خطر قابل توجه مرگ همراه است و بخش قابل توجهی از کودکان بازمانده مشکلات عصبی مداوم دارند. اگرچه مننژیت در بسیاری از کشورها یک بیماری مشمول گزارش فوری است، میزان دقیق بروز آن مشخص نیست. در سال ۲۰۱۳، مننژیت منجر به ۳۰۳٬۰۰۰ مورد مرگ‌ومیر شد که نسبت به ۴۶۴٬۰۰۰ مورد در سال ۱۹۹۰ کاهش یافته است. در سال ۲۰۱۰ تخمین زده شد که مننژیت منجر به ۴۲۰٬۰۰۰ مورد مرگ‌ومیر شده است، که مننژیت کریپتوکوکی را شامل نمی‌شود. مننژیت باکتریایی، سالانه در کشورهای غربی در حدود ۳ نفر از هر ۱۰۰٬۰۰۰ نفر رخ می‌دهد. مطالعات جمعیتی نشان داده‌اند که مننژیت ویروسی با نرخ ۱۰٫۹ در هر ۱۰۰٬۰۰۰ نفر شایع‌تر است و بیشتر در تابستان رخ می‌دهد. در برزیل، میزان مننژیت باکتریایی بالاتر است، سالانه ۴۵٫۸ مورد در هر ۱۰۰٬۰۰۰ نفر. کشورهای جنوب صحرای آفریقا بیش از یک قرن است که گرفتار اپیدمی‌های بزرگ مننژیت مننگوکوکی بوده‌اند، که منجر به نام‌گذاری آن به عنوان «کمربند مننژیت» شده است. اپیدمی‌ها معمولاً در فصل خشک (دسامبر تا جون) رخ می‌دهند و یک موج اپیدمی می‌تواند دو تا سه سال طول بکشد و در فصول بارانی میان‌مدت، فروکش کند. میزان حمله ۱۰۰–۸۰۰ مورد در هر ۱۰۰٬۰۰۰ نفر در این منطقه مشاهده می‌شود، <!--No ISBN -> که از نظر مراقبت‌های پزشکی، ضعیف خدمات‌رسانی می‌شود. بزرگ‌ترین اپیدمی ثبت شده در تاریخ، در سال‌های ۱۹۹۶–۱۹۹۷ کل منطقه را درنوردید و باعث بیش از ۲۵۰٬۰۰۰ مورد ابتلا و ۲۵٬۰۰۰ مورد مرگ شد. بیماری مننگوکوک به‌صورت اپیدمی در مناطقی که بسیاری از افراد برای اولین بار در کنار هم زندگی می‌کنند، رخ می‌دهد، مانند پادگان‌های ارتش در زمان بسیج، محوطه‌های دانشگاه‌ها و کالج‌ها و زیارت سالانه حج. اگرچه الگوی چرخه‌های اپیدمی در آفریقا به‌خوبی درک نشده است، اما عوامل متعددی با بروز اپیدمی‌ها در کمربند مننژیت مرتبط بوده‌اند. آن‌ها عبارتند از: شرایط پزشکی (آسیب‌پذیری ایمنی‌شناختی جمعیت)، شرایط جمعیتی (سفر و جابجایی‌های بزرگ جمعیت)، شرایط اجتماعی‌اقتصادی (ازدحام بیش‌ازحد و شرایط زندگی نامناسب)، شرایط اقلیمی (خشکسالی و طوفان‌های گرد و غبار) و عفونت‌های همزمان (عفونت‌های حاد تنفسی). برای مثال، در حالی که گروه‌های B و عامل بیشتر موارد بیماری در اروپا هستند، گروه A در آسیا یافت می‌شود و همچنان در آفریقا غالب است، جایی که باعث بیشتر اپیدمی‌های بزرگ در کمربند مننژیت می‌شود و حدود ۸۰٪ تا ۸۵٪ موارد مستند مننژیت مننگوکوکی را تشکیل می‌دهد. تاریخچه برخی معتقدند که بقراط ممکن است به وجود مننژیت پی برده باشد، و به نظر می‌رسد که مننژیسم برای پزشکان پیش از رنسانس مانند ابن سینا شناخته شده بود. توصیف مننژیت سلی، که در آن زمان «آب آوردن مغز» نامیده می‌شد، اغلب به پزشک اهل ادینبورگ، سر رابرت وایت، در گزارش پس‌از مرگش که در سال ۱۷۶۸ منتشر شد، نسبت داده می‌شود، اگرچه ارتباط آن با سل و پاتوژن آن تا قرن بعد مشخص نشد. چندین اپیدمی دیگر در اروپا و ایالات متحده اندکی پس از آن توصیف شد و اولین گزارش از یک اپیدمی در آفریقا در سال ۱۸۴۰ منتشر شد. اپیدمی‌های آفریقایی در قرن بیستم بسیار شایع‌تر شدند، که با یک اپیدمی بزرگ که نیجریه و غنا را در سال‌های ۱۹۰۵–۱۹۰۸ درنوردید، آغاز شد. اولین گزارش از عفونت باکتریایی زمینه‌ساز مننژیت توسط باکتری‌شناس اتریشی آنتون وایکسلبوم ارائه شد، که در سال ۱۸۸۷ مُننگوکوک را توصیف کرد. در سال ۱۹۰۶، آنتی‌سرم در اسب‌ها تولید شد؛ این توسط دانشمند آمریکایی سیمون فلکسنر توسعه بیشتری یافت و مرگ‌ومیر ناشی از بیماری مننگوکوک را به‌طور قابل توجهی کاهش داد. | ## جمع‌بندی | reproduced in معرفی واکسن‌های هموفیلوس در اواخر قرن بیستم منجر به کاهش چشمگیر موارد مننژیت مرتبط با این پاتوژن شد، و در سال ۲۰۰۲، شواهدی پدیدار شد مبنی بر اینکه درمان با استروئیدها می‌تواند پیش‌آگهی مننژیت باکتریایی را بهبود بخشد.