موضوع مقاله: قاعدگی دردناک | مخاطب: عمومی | لحن: دانشنامه‌ای | ساختار: عنوان، مقدمه، 3 بخش، جمع‌بندی | مقاله: | # قاعدگی دردناک | مقدمه: دیسمنوره، که همچنین با نام‌های درد دوره قاعدگی، دوره‌های قاعدگی دردناک یا گرفتگی‌های قاعدگی نیز شناخته می‌شود، دردی است که در طول دوره قاعدگی رخ می‌دهد. | ## بخش 1: قاعدگی دردناک | مشکلات زمینه‌ای که می‌توانند باعث دیسمنوره شوند عبارتند از فیبروم‌های رحمی، آدنومیوز و شایع‌ترین از همه، اندومتریوز. این عارضه در افرادی که قاعدگی‌های شدید، قاعدگی‌های نامنظم، افرادی که قاعدگی آنها پیش‌از دوازده سالگی آغاز شده، و افرادی که وزن کمی دارند، شایع‌تر است. معاینه لگن و سونوگرافی در افرادی که از نظر جنسی فعال هستند، ممکن است برای تشخیص مفید باشد. از جمله شرایطی که باید منتفی دانست، عبارتند از بارداری خارج رحمی، بیماری التهابی لگن، سیستیت بینابینی و درد مزمن لگن. دیسمنوره در افرادی که به‌طور منظم ورزش می‌کنند و افرادی که در سنین پائین صاحب فرزند می‌شوند، کمتر رخ می‌دهد. داروهایی که می‌توانند کمک‌کننده باشند، شامل NSAIDهایی مانند ایبوپروفن، داروهای ضدبارداری هورمونی و IUD حاوی پروژستوژن هستند. تخمین‌ها از درصد دختران نوجوان و زنانی که در سن باروری قرار دارند و تحت تأثیر این عارضه هستند، میان ۵۰ تا ۹۰ درصد است، و سازمان سلامت زنان این رقم را حدود ۸۰ درصد تخمین زده است. در مواردی که هیچ علت زمینه‌ای وجود نداشته باشد، درد با افزایش سن یا پس‌از بچه‌دار شدن بهبود می‌یابد. نشانه‌هایی که اغلب با درد قاعدگی همراه هستند شامل تهوع و استفراغ، اسهال، سردرد، سرگیجه، اختلال در جهت‌یابی، غش و خستگی می‌شوند. نشانه‌های دیسمنوره اغلب بلافاصله پس‌از تخمک‌گذاری آغاز می‌شوند و می‌توانند تا پایان قاعدگی نیز ادامه داشته باشند؛ زیرا دیسمنوره اغلب با تغییرات سطح هورمونی در بدن که همزمان با تخمک‌گذاری رخ می‌دهد، مرتبط است. به‌طور خاص، پروستاگلاندین‌ها انقباضات شکمی را تحریک می‌کنند که می‌تواند باعث درد و نشانه‌های گوارشی شود. استفاده از انواع خاصی از قرص‌های ضدبارداری می‌تواند از نشانه‌های دیسمنوره پیشگیری کند زیرا آنها مانع از وقوع تخمک‌گذاری می‌شوند. برای بسیاری، نشانه‌های دیسمنوره اولیه پس‌از اواسط دهه ۲۰ زندگی به تدریج فروکش می‌کند. همچنین ثابت شده است که بارداری، هنگامی که قاعدگی از سر گرفته می‌شود، شدت دیسمنوره را کاهش می‌دهد. ۵ تا ۱۵ درصد از زنان مبتلا به دیسمنوره، نشانه‌های شدیدی را تجربه می‌کنند که به حدی است که در فعالیت‌های روزانه آنها اختلال ایجاد می‌کند. علل دو نوع دیسمنوره وجود دارد، اولیه و ثانویه، که بر اساس وجود یا عدم وجود علت زمینه‌ای ایجاد می‌شوند. دیسمنوره اولیه بدون هیچ بیماری زمینه‌ای مرتبطی رخ می‌دهد، در حالی که دیسمنوره ثانویه دارای یک علت زمینه‌ای مشخص است، که معمولاً یک بیماری است که رحم یا دیگر اندام‌های تولیدمثل را تحت تأثیر قرار می‌دهد. گرفتگی‌های دردناک قاعدگی می‌تواند ناشی از ترشح بیش از حد پروستاگلاندین‌ها از رحم باشد. پروستاگلاندین‌ها باعث انقباض و انبساط عضلات رحم شده و در نتیجه گرفتگی‌های دوران قاعدگی را ایجاد می‌کنند. دیسمنوره ثانویه، نوعی دیسمنوره است که در اثر بیماری دیگری مانند اندومتریوز، فیبروم‌های رحمی، آدنومیوز رحمی، و سندرم تخمدان پلی‌کیستیک ایجاد می‌شود. در موارد نادر، نقص‌های مادرزادی، دستگاه‌های داخل رحمی، برخی سرطان‌ها و عفونت‌های لگنی باعث دیسمنوره ثانویه می‌شوند. اگر درد میان دوره‌های قاعدگی رخ دهد، بیشتر از چند روز اول دوره قاعدگی ادامه یابد، یا با استفاده از داروهای ضدالتهابی غیراستروئیدی یا داروهای ضدبارداری هورمونی به اندازه کافی تسکین نیابد، می‌تواند نشانه‌ای از یک بیماری دیگر باشد که باعث دیسمنوره ثانویه شده است. دیسمنوره غشایی، نوعی دیسمنوره ثانویه است که در آن کل پوشش داخلی رحم به جای اینکه طی چند روز ریزش کند، آنچه به‌صورت تیپیکال اتفاق می‌افتد، به یک‌باره ریزش می‌کند. بافت رحمی حاصل، یک قالب دسیدوال نامیده می‌شود و باید از طریق دهانه رحم و واژن عبور کند. علت اصلی آن نامشخص است، اگرچه برخی شواهد نشان می‌دهد که ممکن است با بارداری خارج رحمی یا استفاده از روش‌های ضدبارداری هورمونی مرتبط باشد. وقتی از لاپاروسکوپی برای تشخیص استفاده می‌شود، شایع‌ترین علت دیسمنوره، اندومتریوز است که تقریباً در ۷۰٪ از نوجوانان دیده می‌شود. عوامل خطر دیسمنوره اولیه عبارتند از: سن پائین در اولین قاعدگی، دوره‌های قاعدگی طولانی یا شدید، سیگار کشیدن و سابقه خانوادگی دیسمنوره. شواهد قوی وجود دارد که نشان می‌دهد استعداد خانوادگی و عوامل ژنتیکی، احتمال ابتلا به دیسمنوره را افزایش می‌دهند. پلی‌مورفیسم‌ها و گونه‌های ژنتیکی متعددی، هم در ژن‌های متابولیک و هم در ژن‌های مسئول ایمنی، وجود دارند که با این اختلال مرتبط دانسته شده‌اند. سه فنوتیپ متمایز احتمالی برای دیسمنوره شناسایی شده است که شامل «نشانه‌های شدید متعدد»، «درد موضعی خفیف» و «درد موضعی شدید» است. اگرچه احتمالاً تفاوت‌هایی در ژنوتیپ‌های زمینه‌ای هر فنوتیپ وجود دارد، ژنوتیپ‌های مرتبط خاص هنوز شناسایی نشده‌اند. | ## بخش 2: قاعدگی دردناک | این فنوتیپ‌ها در جمعیت‌های مختلف با سطوح شیوع متفاوتی مشاهده می‌شوند که این امر نشان‌دهنده فراوانی آللی متفاوت بین جمعیت‌ها (از نظر نژاد، قومیت و ملیت) است. ژنوتیپ‌های مختلف در ژن‌های متابولیکی مانند CYP2D6 و GSTM1 نیز به‌طور مشابه با افزایش خطر درد شدید قاعدگی مرتبط بوده‌اند، اما با فنوتیپ‌های متوسط یا گاه به گاه ارتباطی نداشته‌اند. وقوع و فراوانی دیسمنوره ثانویه با آلل‌ها و ژنوتیپ‌های مختلف در افرادی که دارای پاتولوژی‌های زمینه‌ای هستند، مرتبط دانسته شده است؛ پاتولوژی‌هایی که می‌تواند ناحیه لگن یا دیگر نواحی بدن را تحت تأثیر قرار دهد. افراد مبتلا به اختلالات ممکن است دارای جهش‌های ژنتیکی مرتبط با تشخیص‌هایشان باشند که باعث ایجاد دیسمنوره به‌عنوان نشانه‌ای از تشخیص اولیه آنها می‌شود. مشخص شده است که افراد مبتلا به فیبرومیالژی که دارای تنوع ژن ESR1 Xbal و ژنوتیپ Xbal AA هستند، بیشتر مستعد تجربه دردهای خفیف تا شدید قاعدگی ناشی از پاتولوژی اولیه خود هستند. به‌طور کلی، جهش‌های ژنتیکی که مشخصه اصلی یا مرتبط با اختلالات خاصی هستند، می‌توانند دیسمنوره را به‌عنوان نشانه‌ای همراه با اختلال اصلی ایجاد کنند. بنابراین تصور می‌شود که جهش‌ها و تغییرات ژنتیکی زمینه‌ساز این اختلال هستند و در پاتوژنز PD نقش دارند. هنگامی که یک جفت باز سیتوزین ۱۷۳ در بالادست پروموتر فاکتور مهارکننده مهاجرت ماکروفاژ با یک گوانین جایگزین شد، احتمال ابتلای فرد به PD افزایش یافت. در حالی که ژنوتیپ CC/GG منجر به افزایش احتمال تجربه دردهای شدید قاعدگی در فرد می‌شود، ژنوتیپ CC/GC به احتمال بسیار قابل توجهی برای تأثیرگذاری کلی بر فرد و افزایش احتمال وقوع هر یک از سه فنوتیپ منجر می‌شود. دومین SNP مرتبط، جفت باز ۳۰۸ بالاتر از کدون آغازین ژن TNF-α قرار داشت که در آن گوانین جایگزین آدنین شده بود. ژنوتیپ GG در جایگاه‌های ژنی با این اختلال مرتبط است و به‌عنوان یک نشانگر ژنتیکی احتمالی برای پیش‌بینی PD پیشنهاد شده است. همچنین ارتباطی بین جهش در ژن MEFV و دیسمنوره وجود دارد که این جهش‌ها به‌عنوان عامل ایجاد کننده در نظر گرفته می‌شوند. فنوتیپ‌های مرتبط با این جهش‌ها در ژن‌های MEFV به‌طور دقیق‌تری مورد مطالعه قرار گرفته‌اند؛ افرادی که برای این جهش‌ها هتروزیگوت هستند، بیشتر احتمال دارد تحت تأثیر PD قرار گیرند که به‌صورت یک فنوتیپ درد شدید بروز می‌کند. ژن‌های مرتبط با ایمنی نیز به‌عنوان ژن‌هایی که نقش قابل توجهی در بیماری PD دارند، شناسایی شده‌اند. مشخص شد که IL1A از نظر تأثیر فنوتیپی، ژنی است که بیشترین ارتباط را با دیسمنوره اولیه دارد. اگرچه مکانیسم چگونگی تأثیر آن بر بیماری PD هنوز کشف نشده است، اما فرض بر این است که جهش‌های احتمالی در IL1A یا ژن‌هایی که با آن تعامل دارند، بر تنظیم التهاب در دوران قاعدگی تأثیر می‌گذارند؛ بنابراین، این جهش‌ها ممکن است بر پاسخ‌های درد در طول دوره قاعدگی تأثیر بگذارند که منجر به فنوتیپ‌های متفاوت مرتبط با دیسمنوره می‌شود. تأثیر این ژن‌ها بر دیسمنوره قابل توجه است زیرا نشان می‌دهد جهش‌هایی که بر سیستم ایمنی (به‌ویژه پاسخ التهابی) تأثیر می‌گذارند و همچنین پاسخ به درد، ممکن است علت دیسمنوره اولیه باشند. مکانیسم مکانیسم اساسی دیسمنوره اولیه، انقباضات عضلات رحم است که باعث ایسکمی موضعی می‌شود. پس‌از تخمک‌گذاری، اگر تخمک بارور نشود و بارداری رخ ندهد، بافت رحمی ساخته‌شده مورد نیاز نیست و بنابراین ریزش می‌کند. پروستاگلاندین‌ها و لکوترین‌ها در طول قاعدگی به دلیل تجمع اسیدهای چرب امگا-۶ آزاد می‌شوند. آزاد شدن پروستاگلاندین‌ها و دیگر واسطه‌های التهابی در رحم باعث انقباض رحم می‌شود و می‌تواند منجر به نشانه‌های سیستمیک مانند تهوع، استفراغ، نفخ و سردرد یا میگرن شود. هنگامی که عضلات رحم منقبض می‌شوند، جریان خون به بافت آندومتر را محدود می‌کنند که در نتیجه این بافت تجزیه شده و از بین می‌رود. این انقباضات رحمی همچنان ادامه می‌یابند تا بافت قدیمی و مرده آندومتر را از طریق دهانه رحم و واژن به بیرون از بدن هدایت کنند. تصور می‌شود این انقباضات و کمبود موقت اکسیژن ناشی از آن در بافت‌های مجاور، مسئول درد یا گرفتگی‌هایی باشند که در دوران قاعدگی تجربه می‌شوند. در مقایسه با افرادی که دچار دیسمنوره نیستند، افراد مبتلا به دیسمنوره اولیه، فعالیت عضلات رحمشان افزایش یافته و انقباض‌پذیری و تعداد انقباضات آنها نیز بیشتر است. تشخیص تشخیص دیسمنوره معمولاً به سادگی بر اساس سابقه پزشکی درد قاعدگی که در انجام فعالیت‌های روزانه اختلال ایجاد می‌کند، صورت می‌گیرد. بااین‌حال، هیچ روش استاندارد جهانی پذیرفته‌شده‌ای برای کمّی‌سازی شدت دردهای قاعدگی وجود ندارد. مدل‌های کمّی‌سازی مختلفی وجود دارد که تحت عنوان معیارهای نشانه قاعدگی شناخته می‌شوند و می‌توانند برای تخمین شدت دردهای قاعدگی و همچنین ارتباط آنها با درد در دیگر نقاط بدن، خون‌ریزی قاعدگی و میزان تداخل با فعالیت‌های روزانه مورد استفاده قرار گیرند. بررسی‌های بیشتر پس‌از تشخیص دیسمنوره، جست‌وجوهای بیشتر برای یافتن هرگونه علت زمینه‌ای ثانویه آن لازم است تا بتوان آن را به‌طور اختصاصی درمان کرد و از تشدید یک علت زمینه‌ای احتمالاً جدی جلوگیری کرد. ارزیابی‌های بیشتر شامل یک سابقه پزشکی مشخص از نشانه‌ها و چرخه‌های قاعدگی و معاینه لگن است. بر اساس نتایج این موارد، ممکن است معاینات و تست‌های بیشتری انجام شود، مانند: اولتراسونوگرافی ژنیکولوژیک لاپاروسکوپی مدیریت درمان‌هایی که مکانیسم درد را هدف قرار می‌دهند، شامل داروهای ضدالتهابی غیراستروئیدی و داروهای ضدبارداری هورمونی هستند. | ## بخش 3: قاعدگی دردناک | با درمان طولانی‌مدت، روش‌های کنترل بارداری هورمونی، میزان مایع/بافت رحمی دفع‌شده از رحم را کاهش می‌دهند. Taاین داروها معمولاً موثرتر از درمان‌هایی هستند که منبع درد را هدف قرار نمی‌دهند (برای مثال استامینوفن). NSAIDها داروهای ضدالتهابی غیراستروئیدی مانند ایبوپروفن و ناپروکسن در تسکین درد دیسمنوره اولیه مؤثر هستند. روش‌های کنترل بارداری هورمونی استفاده از قرص‌های ضدبارداری هورمونی ممکن است نشانه‌های دیسمنوره اولیه را بهبود بخشد. یک مرور سیستماتیک در سال ۲۰۰۹ (به‌روز شده در سال ۲۰۲۳) شواهدی را نشان داد مبنی بر اینکه دوزهای پائین یا متوسط استروژن موجود در قرص ضدبارداری، درد مرتبط با دیسمنوره را کاهش می‌دهد. این مرور مشخص نکرد که استروژن موجود در قرص‌های ضدبارداری موثرتر از NSAIDها است یا خیر. همچنین نورپلانت و دپو-پروورا نیز مؤثر هستند، زیرا این روش‌ها اغلب باعث آمنوره می‌شوند. مرورها حاکی از آن بودند که مصرف مکمل منیزیم مؤثر به نظر می‌رسد.یک مرور، مفید بودن استفاده از مسدودکننده‌های کانال کلسیم را نشان داد. گرما در مقایسه با NSAIDها مؤثر است و یک گزینه ترجیحی برای بسیاری از بیماران است، زیرا دسترسی به آن آسان است و هیچ عارضه جانبی شناخته‌شده‌ای ندارد. تاموکسیفن به‌طور مؤثری برای کاهش انقباض رحم و درد در بیماران مبتلا به دیسمنوره استفاده شده است. شواهدی وجود دارد که نشان می‌دهد ورزش کردن، سه بار در هفته به مدت حدود ۴۵ تا ۶۰ دقیقه، بدون شدت خاص، درد قاعدگی را کاهش می‌دهد. طب جایگزین شواهد کافی برای توصیه به استفاده از بسیاری از مکمل‌های گیاهی یا غذایی برای درمان دیسمنوره، از جمله ملاتونین، ویتامین E، رازیانه، شوید، بابونه، دارچین، گل محمدی، ریواس، گواوا و اوزارا وجود ندارد. مروری که در سال ۲۰۱۶ انجام شد، نشان داد که شواهد کافی مبنی بر بی‌خطری اکثر مکمل‌های غذایی وجود ندارد. یک مطالعه در سال ۲۰۱۹ نشان داد که درمان‌های گیاهی با استفاده از سنبل‌الطیب، رازک و گل ساعتی ممکن است در درمان دیسمنوره بی‌خطر و مؤثر باشند. همچنین شواهد امیدوارکننده‌ای برای اثربخشی طب گیاهی چینی برای دیسمنوره اولیه یافته‌اند، اما این شواهد به دلیل کیفیت روش‌شناسی ضعیف آن محدود شده است. یک مرور کاکرین در سال ۲۰۱۶ در مورد استفاده از طب سوزنی برای مدیریت دیسمنوره نتیجه گرفت که مشخص نیست طب سوزنی یا طب فشاری مؤثر هستند یا خیر. همچنین نگرانی‌هایی در مورد سوگیری در طراحی مطالعه و انتشار آن، گزارش‌دهی ناکافی (تعداد کمی به عوارض جانبی پرداخته بودند) و ناسازگاری نتایج وجود داشت. گزارش‌های متناقضی در متون علمی وجود دارد، از جمله یک مرور که نشان داد طب فشاری، گرمای موضعی و مداخلات رفتاری احتمالاً مؤثر هستند. یک مرور سیستماتیک در سال ۲۰۰۷ شواهد علمی دال بر مؤثر بودن مداخلات رفتاری ارائه داد، اما به دلیل کیفیت پائین داده‌ها، باید با احتیاط به نتایج آن نگاه کرد. اگرچه ادعاهایی در مورد مراقبت‌های کایروپراکتیک مطرح شده است، اما این ادعا بر اساس این فرضیه مطرح شده است که درمان دررفتگی‌های جزئی در ستون فقرات ممکن است نشانه‌ها را کاهش دهد، یک مرور سیستماتیک در سال ۲۰۰۶ نشان داد که در مجموع، هیچ شواهدی مبنی بر مؤثر بودن دستکاری ستون فقرات برای درمان دیسمنوره اولیه و ثانویه وجود ندارد. TENS یک مرور در سال ۲۰۱۱ اظهار داشت که تحریک الکتریکی عصب از طریق پوست با فرکانس بالا ممکن است شدت درد را در مقایسه با TENS ساختگی کاهش دهد، اما به نظر می‌رسد که کمتر از ایبوپروفن مؤثر است. اپیدمیولوژی دیسمنوره، یکی از شایع‌ترین مشکلات در حوزه زنان و زایمان است، صرف‌نظر از سن یا نژاد. تخمین زده می‌شود که دیسمنوره میان ۵۰ تا ۹۰ درصد از دختران نوجوان و زنان در سن باروری را تحت تأثیر قرار می‌دهد. گزارش‌های دیسمنوره بین افراد در اواخر دوران نوجوانی و دهه ۲۰ زندگی، بیشترین میزان را دارد و معمولاً با افزایش سن کاهش می‌یابد. شیوع این بیماری در دختران نوجوان در یک مطالعه 67.2% و در مطالعه‌ای دیگر ۹۰٪ گزارش شده است. گفته می‌شود که تفاوت معنی‌داری در شیوع یا بروز آن میان نژادها وجود ندارد، اگرچه یک مطالعه روی دختران نوجوان اسپانیایی‌تبار، شیوع و تأثیر بالایی را در این گروه نشان داده است. مطالعه دیگری نشان داد که دیسمنوره در ۳۶٫۴٪ از شرکت‌کنندگان وجود داشته و ارتباط معنی‌داری با سن کمتر و تعداد زایمان‌های کمتر داشته است. گفته می‌شود که فرزندآوری دیسمنوره را تسکین می‌دهد، اما این همیشه اتفاق نمی‌افتد. یک مطالعه نشان داد که در افراد بدون فرزند مبتلا به دیسمنوره اولیه، شدت درد قاعدگی پس‌از ۴۰ سالگی به‌طور قابل توجهی کاهش می‌یابد. یک نظرسنجی در نروژ نشان داد که ۱۴ درصد از زنان میان ۲۰ تا ۳۵ ساله، نشانه‌های شدیدی را تجربه می‌کنند، به حدی که باعث می‌شود از مدرسه یا محل کار غیبت کنند. | ## جمع‌بندی | مطالعه‌ای در هند که توسط ریم‌جیم کوماری انجام شد، نشان داد که قاعدگی دردناک ۶۶٫۷٪ از دختران نوجوان مورد مطالعه را تحت تأثیر قرار داده است که از این تعداد ۲۷٪ به پزشک مراجعه کرده‌اند.