Câu hỏi: Khám bệnh vào ngày lễ , tết có được BHYT thanh_toán không ?

Trả lời: Điều 27 . Thanh_toán chi_phí khám bệnh , chữa bệnh một_số trường_hợp 1 . Thanh_toán chi_phí khám bệnh , chữa bệnh đối_với trẻ_em dưới 6 tuổi trong trường_hợp chưa có thẻ bảo_hiểm y_tế : cơ_sở khám bệnh , chữa bệnh tổng_hợp danh_sách trẻ_em dưới 6 tuổi và chi_phí khám bệnh , chữa bệnh bảo_hiểm y_tế theo phạm_vi được hưởng và mức hưởng gửi cơ_quan bảo_hiểm xã_hội thanh_toán theo quy_định . 
 Cơ_quan bảo_hiểm xã_hội căn_cứ danh_sách số trẻ_em đã được khám bệnh , chữa bệnh do cơ_sở khám bệnh , chữa bệnh chuyển đến , có trách_nhiệm kiểm_tra , xác_minh việc cấp thẻ bảo_hiểm y_tế cho trẻ ; thực_hiện thanh_toán chi_phí khám bệnh , chữa bệnh . Trường_hợp trẻ_em chưa được cấp thẻ thì thực_hiện cấp thẻ theo quy_định . 
 2 . Thanh_toán chi_phí khám bệnh , chữa bệnh đối_với người đã hiến bộ_phận cơ_thể người phải điều_trị ngay sau khi hiến mà chưa có thẻ bảo_hiểm y_tế : cơ_sở khám bệnh , chữa bệnh sau khi lấy bộ_phận cơ_thể người có trách_nhiệm tổng_hợp danh_sách số người đã hiến và chi_phí khám bệnh , chữa bệnh theo phạm_vi được hưởng và mức hưởng bảo_hiểm y_tế sau khi hiến , gửi cơ_quan bảo_hiểm xã_hội để thanh_toán theo quy_định . 
 Cơ_quan bảo_hiểm xã_hội căn_cứ danh_sách số người đã hiến bộ_phận cơ_thể đã được khám bệnh , chữa bệnh sau khi hiến và chi_phí do cơ_sở khám bệnh , chữa bệnh chuyển đến để thực_hiện thanh_toán , cấp thẻ bảo_hiểm y_tế . 
 3 . Thanh_toán chi_phí khám bệnh , chữa bệnh đối_với người_bệnh có thời_gian_tham_gia_bảo_hiểm y_tế 05 năm liên_tục trở lên và có số tiền cùng chi_trả chi_phí khám bệnh , chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ_sở theo quy_định tại điểm đ khoản 1 Điều 14 Nghị_định này : 
 a ) Trường_hợp người_bệnh có số tiền cùng chi_trả tại một lần hoặc nhiều lần khám bệnh , chữa bệnh tại cùng cơ_sở khám bệnh , chữa bệnh đó lớn hơn 06 tháng lương cơ_sở thì cơ_sở khám bệnh , chữa bệnh không thu số tiền cùng chi_trả lớn hơn 06 tháng lương cơ_sở của người_bệnh . Cơ_sở khám bệnh , chữa bệnh có trách_nhiệm cung_cấp hóa_đơn thu đối_với số tiền cùng chi_trả đủ 06 tháng lương cơ_sở để người_bệnh có căn_cứ đề_nghị cơ_quan bảo_hiểm xã_hội xác_nhận không phải cùng chi_trả trong năm đó ; 
 b ) Trường_hợp người_bệnh có số tiền cùng chi_trả lũy kế trong năm tài_chính tại các cơ_sở khám bệnh , chữa bệnh khác nhau hoặc tại cùng một cơ_sở khám bệnh , chữa bệnh lớn hơn 06 tháng lương cơ_sở thì người_bệnh mang chứng_từ đến cơ_quan bảo_hiểm xã_hội nơi cấp thẻ bảo_hiểm y_tế để thanh_toán số tiền cùng chi_trả lớn hơn 06 tháng lương cơ_sở và nhận giấy xác_nhận không phải cùng chi_trả trong năm đó ; 
 c ) Trường_hợp người_bệnh có số tiền cùng chi_trả vượt quá 06 tháng lương cơ_sở được tính từ ngày 01 tháng 01 , quỹ bảo_hiểm y_tế thanh_toán 100 % chi_phí khám bệnh chữa bệnh trong phạm_vi quyền_lợi của người_bệnh kể từ thời_điểm người_bệnh tham_gia đủ 05 năm liên_tục đến hết ngày 31 tháng 12 của năm đó . 
 4 . Trường_hợp chuyển tuyến khám bệnh , chữa bệnh đối_với người_bệnh cần phải có_nhân_viên y_tế đi kèm và có sử_dụng thuốc , vật_tư y_tế theo yêu_cầu chuyên_môn trong quá_trình vận_chuyển , thì chi_phí thuốc , vật_tư y_tế được tổng_hợp vào chi_phí điều_trị của cơ_sở khám bệnh , chữa bệnh chỉ_định chuyển tuyến . 
 5 . Trường_hợp người_bệnh sau khi đã điều_trị nội_trú ổn_định nhưng cần phải tiếp_tục sử_dụng thuốc sau khi ra viện theo chỉ_định của cơ_sở khám bệnh , chữa bệnh theo quy_định của Bộ_trưởng Bộ Y_tế , quỹ bảo_hiểm y_tế thanh_toán chi_phí thuốc trong phạm_vi được hưởng và mức hưởng theo chế_độ quy_định . Cơ_sở khám bệnh , chữa bệnh tổng_hợp khoản chi thuốc này vào chi_phí khám bệnh , chữa bệnh của người_bệnh trước khi ra viện . 
 6 . Trường_hợp cơ_sở khám bệnh , chữa bệnh không thực_hiện được xét_nghiệm cận lâm_sàng , chẩn_đoán hình_ảnh , thăm_dò chức_năng và phải chuyển người_bệnh hoặc mẫu bệnh_phẩm đến cơ_sở khám bệnh , chữa bệnh bảo_hiểm y_tế hoặc cơ_sở được cấp có thẩm_quyền phê_duyệt đủ điều_kiện thực_hiện để thực_hiện các dịch_vụ đó , thì quỹ bảo_hiểm y_tế thanh_toán chi_phí thực_hiện dịch_vụ trong phạm_vi được hưởng và mức hưởng theo quy_định cho cơ_sở khám bệnh , chữa bệnh nơi chuyển người_bệnh , mẫu bệnh_phẩm . Cơ_sở khám bệnh , chữa bệnh chuyển người_bệnh hoặc mẫu bệnh_phẩm có trách_nhiệm thanh_toán chi_phí cho cơ_sở khám bệnh , chữa bệnh hoặc đơn_vị thực_hiện dịch_vụ , sau đó tổng_hợp vào chi_phí khám bệnh , chữa bệnh của người_bệnh để thanh_toán với cơ_quan bảo_hiểm xã_hội . 
 Bộ_trưởng Bộ Y_tế quy_định nguyên_tắc , danh_mục xét_nghiệm cận lâm_sàng chẩn_đoán hình_ảnh , thăm_dò chức_năng được chuyển đến cơ_sở khám bệnh , chữa bệnh hoặc đơn_vị thực_hiện dịch_vụ . 
 7 . Thanh_toán chi_phí khám bệnh , chữa bệnh đối_với các dịch_vụ kỹ_thuật do nhân_viên của cơ_sở khám bệnh , chữa bệnh chuyển_giao kỹ_thuật thực_hiện theo chương_trình chỉ_đạo tuyến , đề_án nâng cao năng_lực chuyên_môn cho cơ_sở khám bệnh , chữa bệnh nhận chuyển_giao kỹ_thuật , hợp_đồng chuyển_giao kỹ_thuật theo quy_định của Bộ_trưởng Bộ Y_tế : 
 a ) Trường_hợp dịch_vụ kỹ_thuật đã được cấp có thẩm_quyền phê_duyệt cho cơ_sở khám bệnh , chữa bệnh nhận chuyển_giao kỹ_thuật , quỹ bảo_hiểm y_tế thanh_toán theo mức giá dịch_vụ đã được phê_duyệt ; 
 b ) Trường_hợp dịch_vụ kỹ_thuật chưa được cấp có thẩm_quyền phê_duyệt cho cơ_sở khám bệnh , chữa bệnh nhận chuyển_giao kỹ_thuật , cơ_sở khám bệnh , chữa bệnh nhận chuyển_giao kỹ_thuật có trách_nhiệm thông_báo bằng văn_bản cho cơ_quan bảo_hiểm xã_hội ký hợp_đồng khám bệnh , chữa bệnh bảo_hiểm y_tế về các dịch_vụ kỹ_thuật được thực_hiện theo chương_trình , đề_án , hợp_đồng để làm cơ_sở thanh_toán , đồng_thời trình cấp có thẩm_quyền phê_duyệt danh_mục kỹ_thuật để làm cơ_sở thực_hiện khi tiếp_nhận kỹ_thuật y_tế này ; 
 c ) Đối_với chi_phí về thuốc , hóa_chất , vật_tư y_tế , quỹ bảo_hiểm y_tế thanh_toán theo giá mua của cơ_sở khám bệnh , chữa bệnh theo quy_định về đấu_thầu . 
 8 . Thanh_toán chi_phí khám bệnh , chữa bệnh đối_với trường_hợp cơ_sở khám bệnh , chữa bệnh triển_khai kỹ_thuật , phương_pháp mới đã được cấp có thẩm_quyền phê_duyệt nhưng chưa có quy_định về giá dịch_vụ y_tế thì cơ_sở khám bệnh , chữa bệnh phải xây_dựng và trình cấp có thẩm_quyền phê_duyệt giá dịch_vụ kỹ_thuật để làm căn_cứ thanh_toán . Cơ_sở khám bệnh , chữa bệnh có trách_nhiệm thông_báo bằng văn_bản cho cơ_quan bảo_hiểm xã_hội về việc triển_khai kỹ_thuật , phương_pháp mới . 
 9 . Trường_hợp người có thẻ bảo_hiểm y_tế đang điều_trị nội_trú tại cơ_sở khám bệnh , chữa bệnh nhưng thẻ bảo_hiểm y_tế hết hạn sử_dụng thì được quỹ bảo_hiểm y_tế thanh_toán chi_phí khám bệnh , chữa bệnh trong phạm_vi được hưởng và mức hưởng cho đến khi ra viện nhưng tối_đa không vượt quá 15 ngày kể từ ngày thẻ bảo_hiểm y_tế hết hạn sử_dụng . Cơ_sở khám bệnh , chữa bệnh có trách_nhiệm thông_báo cho người_bệnh và cơ_quan bảo_hiểm xã_hội nơi ký hợp_đồng khám bệnh , chữa bệnh bảo_hiểm y_tế với cơ_sở khám bệnh , chữa bệnh để người_bệnh tiếp_tục tham_gia_bảo_hiểm y_tế , cơ_quan bảo_hiểm xã_hội thực_hiện việc cấp hoặc gia_hạn thẻ bảo_hiểm y_tế cho người_bệnh trong thời_gian đang điều_trị tại cơ_sở khám bệnh , chữa bệnh . 
 10 . Thanh_toán chi_phí khám bệnh , chữa bệnh đối_với cơ_sở khám bệnh , chữa bệnh có tổ_chức khám bệnh , chữa bệnh bảo_hiểm y_tế vào ngày nghỉ , ngày lễ : 
 a ) Người có thẻ bảo_hiểm y_tế đến khám bệnh , chữa bệnh được quỹ bảo_hiểm y_tế thanh_toán trong phạm_vi được hưởng và mức hưởng bảo_hiểm y_tế ; 
 b ) Cơ_sở khám bệnh , chữa bệnh có trách_nhiệm bảo_đảm về nhân_lực , điều_kiện chuyên_môn , công_khai những khoản chi_phí mà người_bệnh phải chi_trả ngoài phạm_vi được hưởng và mức hưởng bảo_hiểm y_tế và phải thông_báo trước cho người_bệnh ; thông_báo bằng văn_bản cho cơ_quan bảo_hiểm xã_hội để bổ_sung vào hợp_đồng khám bệnh , chữa bệnh trước khi thực_hiện hoạt_động khám bệnh , chữa bệnh vào ngày lễ , ngày nghỉ để làm cơ_sở thanh_toán .