История болезни: Паспортные данные. 1. Ф. И. О. 2. Возраст 3. Пол 4. Профессия 5. Домашний адрес 6. Время поступления в клинику 7. Диагноз при поступлении 8. Клинический диагноз. Жалобы при поступлении. Анамнез данного заболевания. Анамнез жизни. Данные объективного исследования. Общие данные. Органы дыхания. Сердечнососудистая система. Пальпаторно. Перкуторно Граница Относительная тупость Абсолютная тупость Аускультативно Пищеварительная система. Осмотр. Пальпация. Перкуссия. Аускультация Мочеполовые органы. Эндокринная система. нервной системы и органов чувств Место болезни. Предварительный диагноз и его обоснование. Диабетическая ангиопатия. Трофический дефект подошвенной поверхности левой стопы. Начинающаяся гангрена и пальцев левой стопы. План обследования и его обоснование. Данные дополнительного исследования. Заключение Заключение Эндокринолог сахарный диабет тип, инсулинопотребный, тяжлое течение в ст. субкомпенсации. Диабетическая микро и макроангиопатии. Терапевт Сахарный диабет. тип. Тяжлое течение, инсулинозависимый. Артериальная гипертензия. Хронический колит со спастическим компонентом в стадии нестойкой ремиссии. Диабетическая гангрена левой стопы. очистительные клизмы слабительные средства типа регулакс остальное по листу назначений Невропатолог Поясничнокрестцовый остеохондроз с мышечнотоническим синдромом. диклонат 3, 0 вм 5мл вит. В12 1000 вм 10 АТФ 1, 0 вм 10 трентал 5, 0 на физ. растворе 200, 0 вв капельно 5 финалгон растирание. Дифференциальный диагноз. Клинический диагноз. Диабетическая ангиопатия. Трофический дефект подошвенной поверхности левой стопы. Начинающаяся гангрена и пальцев левой стопы. План лечения. Дневник. Жалобы на отк левой стопы после ходьбы отек, гиперемию, парестезии в пальцах левой стопы. Живот мягкий, безболезненный. В лгких везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердце тоны ясные, ритмичные. Стул и диурез в норме. При осмотре тыл левой стопы несколько отчен, у основания и пальцев гиперемия, синюшность, распространяющаяся до средней трети тыла стопы. С подошвенной поверхности, у основания и пальцев дефект до 1 0, 5 см. Дно выполнено чистой грануляционной тканью. Отделяемое скудное, серозное. Жалобы на боли в левой стопе при ходьбе слабость боли в поясничной области задержку стула. В лгких везикулярное дыхание Сердце тоны громкие, ритмичные. ЖКТ Язык влажный, обложен у корня белым налтом. Живот симметричный, не вздут, мягкий, безболезненный. Газы отходят, стула не было, диурез адекватен. При осмотре сохраняется незначительный отк и гиперемия с синим оттенком у основания, пальцев. Объм движений не ограничен. Трофический дефект без динамики. Жалобы на боли в области тыла стопы при ходьбе и отчность в левой стопе после ходьбы. Живот симметричный, мягкий, безболезненный, не вздут. В лгких везикулярное дыхание Сердце тоны громкие, ритмичные. При осмотре тыл стопы с меньшей гиперемией. Отк в нижней трети голени и на стопе отсутствует. Кожный покров тыла стопы морщинистый. У основания и пальцев сохраняется синюшность с умеренной гиперемией. Трофический дефект без динамики. Имеются грануляции в области дна. Отделяемое из дефекта отсутствует. Температурный лист. Эпикриз. Диабетическая ангиопатия. Трофический дефект подошвенной поверхности левой стопы. Начинающаяся гангрена и пальцев левой стопы. Использованная литература