Heart pacemaker

Abstract: In a heart pacemaker having switching means for influencing at least one stimulation parameter, especially the stimulation rate, by a signal, picked up in the patient's body and dependent on the physical strain, which forms an input quantity for influencing the stimulation parameter, at least two transducers for signals depending on the physical strain are provided and switching means for combining these signals, so that a further signal dependent on the two signals is obtained. <IMAGE>

Description: Herzschrittmacher Beschreibung Die Erfindung betrifft einen Herzschrittmacher der im Oberbegriff des Anspruchs 1 angegebenen Art. Aus der DE-A-31 04 938 oder der EP-A-O 140 472 sind physiologisch gesteuerte Herzschrittmacher bekannt, bei denen ein Stimulationsparaneter (AV-Abstand bzw. Stimulationsgrundrate) von einer im Körper des Patienten aufgenommenen Grössen bestimmt wird, welche das Stimulationsverhalten verändert. Nachteilig ist dabei, dass die das Stimulationsverhalten beeinflussende Grösse nur auf einer einzigen Messgrösse beruht und damit komplexen physiologischen Zusammenhängen nicht mit der genügenden Genauigkeit gefolgt werden kann. Bei den bekannten Schrittmachern, bei denen Signale, welche die Abgabe von Stimulationsimpulsen steuern, sich von weiteren (nicht elektrisch abgeleiteten) Signalen herleiteten, besteht das Problem, dass die Steuerung der Stimulationsimpulse nicht in dem notwendigen Nasse an die individuellen, beim jeweiligen Patienten vorliegenden Gegebenheiten anpassbar ist. Während sich bei denjenigen ¯physiologisch arbeitenden" Schrittmachern, welche ihre Inforniationen ausschliesslich aus elektrisch im Herzen aufnehm- baren Grössen ableiten, meist lediglich ja/nein-Entscheidungen zu treffen sind, die von weiteren Signalzuständen durch direkte logische Verknüpfung abhängig sind, spielen bei der Verarbeitung weiterer die Körperfunktion des jeweiligen Patienten kennzeichnenden Grössen funk#ionale Zusammenhänge eine Rolle, die mit den komplexen körpereigenen Regelfunktionen vernetzt sind. Das Heranziehen derar tiger Grössen zur Steuerung der elektrischen Stimulation des Herzens verlief dabei bisher insbesondere deswegen vielfach unbefriedigend, weil den komplexen funktionalen Zusammenhängen der körpereigenen Regelvorqängen bei deren Nachbildung lediglich jeweils nur ein fester bis zu vor gegebenen Grenzwerten mehr oder weniger linearer Zusammen- hang zugrunde gelegt wurde. Der im Anspruch 1 angegebenen Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, unter Vermeidung der Nachteile von starren Steuerungssystemen mit festem funktionalen Zusammenhang eine Anordnung aufzuzeigen, welche es ermöglicht, den individuellen Belangen des jeweiligen Patienten - gegebenenfalls auch nachträglich auch bei mehreren unabhängigen veränderlichen Eingangsgrössen - Rechnung zu tragen. Die Erfindung beruht auf der Erken..tnis, dass durch die individuelle Prograrnierbarkeit des funktionalen Zusamn#en- hanys bei physiologisch vom Körper ableitbaren, die Kör- perfunktionen kennzeichnenden Signalen. in vorteilhafter Weise die 'Dglichkeit gegeben ist, auch l'ichtlinearitä.en im funktionalen Zusamrenhang zu berücksichtigen, so dass z.B. die Belastungsgrenzen des jeweiligen Patienten in Rechnung gestellt werden können. Insbesondere von Bedeutung ist aber auch, dass sich durch die individuelle tabellarische PrograrLmierung der jeweiligen Zusammenhänge von Ein- und Ausgangs bzw. Zwischengrössen durch Verknüpfung mehrerer derartige Zusammenhänge die im Körper verlaufenden Regelvorgänge anschaulich nachbilden lassen. Von besonderer Bedeutung ist auch, dass die näheren Mess- werte nicht nur in der Weise zu einem Stimulationsparameter überführbar sind, dass mehrere Grössen in einem Stim mulationsbarameter eingehen, sonder es sind folgende Mög- lichkeiten vorgesehen: 1. Jede Eingangsgrösse steuert für sich einen Stimulationsparameter, so dass eine Steuerung auf unterschiedlichen We- gen erzeugt wird, 2. die mehreren physiologischen Eingangsgrössen werden abwechselnd jeweils für sich allein oder in unterschiedlicher Kombination benutzt, wobei die Umschaltung in Abhän gigkeit von einer Eingangsgrösse oder einer davon abgeleiteten Grösse erfolgt. Auf diese Weise ist es möglich, im jeweiligen Arbeitsbereich die günstigsten Ausgangsgrössen mit derjeweils grössten Auswirkung zu verwenden. Dafür möge folgendes Beispiel dienen: Mit im Anfangsbereich einer körperlichen Belastung wird es als angenehrn empfunden, wenn ihr bereits ein angemessenes Herzzeitvolumen zur Verfügung gestellt wird. Dieses lässt sich bevorzugt aus den in der Herzkammer aufgenommenen PEP-Signalen herleiten. Derartige "schnell reagierende" Eingangsgrössen würden ir. der Auswirkung auf die Herzrate aber schnelle sprunghafte Veränderungen derselben hervorrufen, so dass es günstig ist, eine höchste Herzrate festzulegen, welche in Abhängigkeit der PEP erreichbar ist. Mit höheren Raten wird dann stimuliert, wenn die Belastung insgesamt länger andauert und eine weitere Leistungserhöhung erreicht werden soll. Durch den abwechselnden oder gleichzeitigen Rückgriff auf zwei physiologische Eingangsgrössen mit unterschiedlicher Ansprechgeschwindigkeit und Ansprechdauer ist damit eine Ratensteuerung möglich, welche dem Wohlbefinden des Patienten sehr zugute kommt. Die erfindungsgemässe Lösung ermöglicht es in vorteilhafter Weise, bei der patientenindividuellen Programmierung der funktionalen Zusammenhänge in tabellarischer Form durch geeignete Vorgaben, zunächst einen vorgesehenen Regeloder Steuerungsalgorithmus lediglich auf einen Bereich von Ein-und Ausgangsgrössen zu beziehen, in der die zu erwartenden Reaktionen überschaubar sind. Erst im weiteren Verlauf der Behandlung werden dann die Bereiche der funktionalen Abhängigkeiten so erweitert, dass auch solche Zustände einbezogen werden, welche seltener auftreten, dem Patienten aber zusätzliche Entlastung bzw. Freiheiten im Bereich seiner körperlichen Belastbarkeit erbringen, die mit bisherigen Schrittmachersystemen nicht erzielbar waren. Bei bevorzugten Weiterbildungen im Zusammenhang mit der nachträglichen Veränderung von Steuerungsdaten ist die freie Programmierbarkeit der einzelnen tabellarischen Daten über ein Kommunikationsgerät, welches die Signale zum implantierten Schrittmacher hin übermittelt bzw. Signale von dort empfängt, von besonderer Bedeutung. Bei anderen Weiterbildungen der Erfindung werden die mittels Messwertaufnehmern enthaltenden, die jeweiligen physiologischen Parameter kennzeichnenden Messgrössen einer Analog/Digital-Wandlung unterzogen und der erhaltene Digitalwert bildet - mindestens mittelbar - die Adresse oder eine Adresseninformation zur Auswahl der gespeicherten Ausgangsdaten, die in Speicherplätzen eines veränderlichen Speichers festgehalten werden können, so dass der funktio- nale Zusammenhang für einen Satz Ausgangsgrössen durch Ver änderung der Speicherinhalte frei festgelegt werden kann. Durch die Massnahmen nach der Erfindung ergibt sich die vorteilhafte Möglichkeit, die Eingangsgrössen mehrerer Messwertaufnehmer für dieselbe physiologische Grösse miteinanuer zu verknüpfen. Diese besteht darin, dass die Teiladressen zur Adressierung der Speicherplätze des einen Speichers durch Zusammensetzung der aus den Messwerten gebildeten Digitalwerte zu einer gemeinsamen Digitalwert erzeugt werden. Es soll hinzugefügt werden, dass die Tabellierung des funktionalen Zusammenhangs selbstverständlich nicht ausschliesslich direkt durch Zuordnung von Wertepaaren, d.h. durch Abspeicherung eines dem jeweiligen Absolutwert entsprechenden Grösse in dem jeweiligen Speicherplatz vorgenommen werden muss, sondern dass die Speicherplätze anstelle des Absolutwerts auch andere Information über den funktionalen Zusammenhang - beispielsweise als Steigungsmass oder als jeweilige Differenzen zu einem Bezugswert enthalten kann. Eine andere Möglichkeit der Verknüpfung zweier denselben physiologischen Parameter betreffenden Grössen besteht darin, dass die digitalisierten Werte jeweils einer mathematischen Mittelung unterzogen werden und die gemittelten Ausgangswerte der Weiterverarbeitung unterzogen werden. Durch die zuvor beschriebenen Massnahmen der tabellierten Verarbeitung von nichtlinearen funktionalen Zusammenhängen und deren Verknüpfung ist es möglich, die vom Körper abgeleiteten physiologischen Messgrössen in einer Art und Weise zu verarbeiten, welche dem behandelnden Arzt stets eine gute übersicht über die aktuellen Signalzustände gibt. Bei einer anderen bevorzugten Ausführung ist neben den in den programmierbaren Kennfeldspeichern noch jeweils ein entsprechender Festwertspeicher vorgesehen, der Erfahrungswerte enthält, auf die bei einer grossen Zahl von Patienten zurückgegriffen werden kann, so dass, wenn die übrigen veränderlichen Speicher noch nicht programmiert sind, trotzdem ein eingeschränkter Betrieb möglich ist, Das Umschalten zum Auslesen von Speicherwerten aus diesen jeweils zugeordneten Festwertspeichern kann durch Änderung eines einzigen Bits (Speicherauswahl-Bit) erfolgen, so dass auch in einem eventuellen Störfall mindestens ein Notbetrieb möglich ist. Ein weiteres Problem bei der Verarbeitung einer im Körper ableitbaren Grösse besteht darin, dass bei dieser Signalverknüpfung vielfach auch der zeitabhängige Verlauf von Eingangs- und Ausgangsgrössen berücksichtigt werden muss. Da die im Vorstehenden dargestellte tabellarische Verknüpfung im Kennfeld zwar die Berücksichtigung nichtlinearer Zusammenhänge zulässt, können jedoch zeitliche Vorbzw. Nachwirkungen nicht ohne weiteres berücksichtigt werden, auch würde die Programmierung nichtlinearer zeitabhängiger Vorgänge die übersichtlichkeit sehr stark beeinträchtigen bzw. wäre aufgrund der komplexen zu berücksichtigenden zusammenhänge mit zumutbarem Aufwand überhaupt nicht ausführbar. Gemäss der bevorzugten Ausführung wird nun gegebenenfalls jeweils im digitalen Verarbeitungszweig vor bzw. nach einem tabelliert adressierbaren Speicher ein lineares Zeitglied eingeschaltet, welches eine oder mehrere Zeitkonstanten simuliert. Dabei ist die Art der Zeitkonstante(n) bzw. das entsprechende Verhalten eines Regeigliedes (D- oder I-Verhalten) oder ein Verzögerungszeit durch Eingabe der betreffenden Parameter programmierbar. Neben der physikalischen Realisierung durch analoge Bauelemente (aktive Übertragungsglieder mit Speichergliedern und Widerständen, wobei die Widerstände durch die Programmierung veränderbar sind, wird die digitale Nachbildung durch einen entsprechenden Rechner, der die zugehörige übertragungsfunktion digital auswertet bevorzugt. Bei dieser Weiterbildung der Erfindung wird in günstiger Weise die Erkenntnis berücksichtigt, dass bei einer Anordnung, welche aufgrund von zusätzlich im Körper ableitbaren Grössen ein Ausgangssignal zur elektrischen Stimulation des Herzens bildet, eine genügende Genauigkeit auch dann erzielt werden kann, wenn die zeitabhängigen und die nichtlinearen Teile der Übertragungsfunktionen konzentriert und getrennt verarbeitet werden. Derartige Zeitkonstanten tragen der Tatsache Rechnung, da° bei einigen physiologischen im Körper ableitbaren Messgrösse ssen Mengen von Körperflüssigkeiten- oder anderen Substanzmengen beteiligt sind, bei denen es eine gewisse Zeit erfordert, bis sie gemeinsam gleichmässig die physikalische oder chemische Messgrösse annehmen. Als Beispiel dafür sei die Bluttemperatur oder die Blutsauerstoffsättigung, der pil-Wert des Blutes, die systolischen Intervalle etc. genannt. Durch die Trennung der Einstellung von Zeitkonstanten und der übrigen tabellarischen Programmierung lassen sich beim Abgleich der die Signalverarbeitung kennzeichnenden Werte durch entsprechende Programmierung oder bei Selbstabgleich des Systems gezielt diejenigen Werte verändern, welche das betreffende System wesentlich kennzeichnen. So ist es bei der Auswertung der Körpertemperatur zur Auswertung in Richtung auf eine die Belastung des Patienten kennzeichnenden Grösse vorteilhaft, durch Verarbeitung des Messwertes für die Körpertemperatur (in digitaler Form) zunächst eine differenzierende Komponente anzubringen, um die integrierende am Wärmetransport beteiligten Blutmenge zu kompensieren. Um die Störsicherheit der Anordnung zu vergrössern, sind Massnahmen vorgesehen, welche Fehler erkennen und in ihrer Auswirkung dadurch eliminieren, dass auf Ersatzfunktionen umgeschaltet wird. Zwei blesswertaufnehmer für die Bluttemperatur, von denen einer in einem peripheren Teil des Kreislaufs angeordnet und der andere im Bereich des Körperzentrums vorgesehen ist, liefern unterschiedliche Messwerte, wenn sich der körperliche Belastungszustand ändert. Im Zustand der Ruhe liefern beide Aufnehmer jedoch nach einiger Zeit gleiche Werte, wenn sie intakt sind. Eine Kontrolle lässt sich also auch bei einem implantierten System durchführen, wenn der Patient dazu jeweils in Ruhe (und gegebenenfalls bei unterschiedlichen Belastungen) untersucht wird. Die Kontrolle des zeitlich stationären Verhaltens eines tdiess- wertes und damit eines stationären Ausgagssignals des Messwertgebers ermöglicht eine Baugruppe zur zeitlichen Mittelwertbildung, welche nur diejenigen Signale als gültig ausgibt, die begrenzten zeitlichen Schwankungen unterliegen. Somit sind also die Signale der beiden vorgenannten Messwertaufnehmer für die Bluttemperatur im stationären Fall redundant, und lassen Rückschlüsse auf ihre Funktion zu bzw. eine gegenseitige Eichung. Zur Eichung stehen weiterhin neben einem ergometrisch aufgenommenen Signal als zusätzliches Bezugssignal die Herzeigenaktionen bei nicht intervenierendem Betrieb zur Verfügung. Eine entsprechende Kontrolle der von einem Messwertaufneh- mer gelieferten Signale ergibt sich aus der Berücksichtigung der Tatsache, dass die sich im Körper einstellenden, physiologische Grössen kennzeichnenden Signale nur mit einer begrenzten zeitlichen Rate ändern können. Weichen also Signalwerte in starkem Masse von unmittelbar vorangegangenen Signalen stark ab, so ist damit ebenfalls ein Indiz für eine Fehlfunktion gegeben Im Voranstehenden wurde bereits erwÅahnt, dass verschiedene Messwertaufnehmer für dieselbe physiologische Grösse (beispielsweise die Körpertemperatur) an verschiedenen Stellen des Körpers vorgesehen sein können, um eine erhöhte Sicherheit bei der Erfassung zu ermöglichen. Hierbei werden aber auch zusätzliche Informationen geliefert, welche die zeitliche Steuerung beeinflussen können. Dabei ist zunächst einmal vorauszuschicken, dass gemäss einer bevorzugten Ausführung der Erfindung die Signale derartiger unterschiedlich im Körperkreislauf plazierten Messwertaufnehmer bei der Verarbeitung durch das hier dargestellte System vor der Zusammenführung in einer den physiologischen Ver hältnissen entsprechenden Weise aneinander angepasst werden. Dabei ist durch eine geeignete Zeitkonstante und durch einen abspeicherbaren - gegebenenfalls nichtlinearen - Zusammenhang ein Teil des physikalischen körpereigenen Regel systems nachbildbar. Die Eichung lässt sich mit dem hier dargestellten System bevorzugt in der Weise vornehmen, dass zunächst bei stationärer Belastung eine Stimulationsrate eingestellt wird, welche dem betreffenden Belastungsfall entspricht, wobei auch die natürliche Herztätigkeit des Patienten zu früheren Zeitpunkten als Vergleich herangezogen werden kann. Bei anderen vorteilhaften Weiterbildungen der Erfindung ist das Vorsehen weiterer - gegebenenfalls externer - Messwertaufnehmer, die mittels der interaktiven Kommunikation der Programmiermittel mit dem hier dargestellten System zum Informationsaustausch verbunden sind - günstig, wobei im Rahmen der vollständigen Programmierbarkeit des Systems auch die Verknüpfung der Signalflusswege bzw. der Einflussgrössen vorwählbar ist. Auf diese Weise kann das Verhalten eines bereits implantierten Schrittmachers sowohl den weiteren Erkenntnissen der behandelnden Ärzte über den Patienten allgemein bzw. dessen weiteren Krankheitsbild angepasst werden, daneben können aber auch Fortschritte bei der medizinischen Anwendung der hier dargestellten Technik überhaupt nachträglich noch Berücksichtigung finden. Die technische Realisierung der Programmierbarkeit der Verknüpfungen erfolgt bevorzugt in der Weise, dass ein zusätzlicher Speicher nach Art einer Matrix vorgesehen ist, in dem für eine Anzahl der vorstehend beschriebenen Baugruppen (Tabellenspeicher, Zeitkonstantenspeicher, Verknüpfungsbausteine, Mittelwertbildner) Speicherplätze vorgesehen sind, welche die Adressen von Speicherplätzen aufnehmen, in denen die Ein- bzw. Ausgangsdaten für diese Bausteine abzulegen sind. Die die Elektrostimulation kennzeichnenden Parameter wirken sich mit unterschiedliche Intensität auf das Stimulationsverhalten des Schrittmachers aus, wobei die Stimulation bervorzugt in der Weise beeinflusst wird, dass die Herzleistung der aktuellen körperlichen Belastung angepasst wird. Eine dem letzten Verknüpfungselement nachgeschaltete Baugruppe dient dazu, die Stimulation des Herzens beeinflussende Grösse derart anzupassen, dass die aufgrund der Stimulation veränderte Leistung des Herzens (vorzugsweise über die Stimulationsrate) dem aufgrund der physiologisch im Körper ermittelten Paramter nur innerhalb desjenigen Leistungsbereichs angepasst wird, den das Herz des Patienten zu überstreichen in der Lage ist. Es ist ersichtlich, wie sich mittels des hier dargestellten Systems für den Arzt in übersichtlicher Form das gesamte Reaktions- und Steuerverhalten in anschaulicher Weise programmieren und überblicken lässt. Die Anpassung an bestimmte Therapie formen ist ohne Schwierigkeiten möglich, wobei beispielsweise beim ischämischen Herzen diejenigen Frequenzbereiche, in denen das Herz eine adäquate Leistungsfähigkeit zeigt, durch Stimulation mit der betreffenden Rate bei nichtspontaner Herzaktivität durch Programmierung gezielt ¯anwählbar" sind, so dass im Betrieb aufgrund der nichtlinearen Eigenschaften des Systems jene "leistungsfähigen Arbeitsbereiche" des Herzens aufgesucht werden. Vorteilhafte ;veiterbildungen des Ausführungsbeispiels sind in den Unteransprüchen gekennzeichnet bzw. werden bei der nachstehenden Darstellung zusammen mit einer bevorzugten Ausführung der Erfindung näher beschrieben. Es zeigen Fig. 1 die Systemstruktur eines Ausführungsbeispiels der Erfindung, Fig. 2 ein im Speicherbereich des Ausführungsbeipiels benutztes Kennfeld, Fig. 3 die in einem Signalverarbeitungsbaustein vorhandenen Elemente unter Einschluss eines Kennfeldes nach Figur 2, Fig. 4 eine Anordnung von Signalverarbeitungsbausteinen zur programmierbaren Verknüpfung, Fig. 4a eine Hilfsbaustein zur Signalspeicherung und Verknüpfung im Zusammenhang mit den Anordnungen gemäss Figuren 3 und 4, Fig. 5 ein gemäss der Erfindung mit den vorstehenden Bausteinen realisierter Herzschrittmacher in Blockdarstellung Fig. 5a ein Bild zur Veranschaulichung des Zusa:r#enwirkens der Kommunikationseinheit mit den Bausteinen gemäss Figuren 4 und 4a sowie Fig. 6a bis 6e verschiedene Kennfelder in raumlicher Darstellung zur Erläuterung verschiedener Varianten des Ausführungsbeispiels. Bei dem nachstehend beschriebenen Ausführungsbeispiel ei- nes Herzschrittmachers gemäss der Erfindung werden verschiedene. Baugruppen, welche der Signalbearbeitung dienen und als matrixartig organisierte bzw. Kennfelder enthaltende Speicher beschrieben sind, in ähnlicher Konfiguration mehrfach benutzt, so dass es für das Verständnis ausreichend ist, wenn diese Grundbaugruppen in ihrer Funktion allgemein beschrieben werden. Bei den späteren Darstellungen des funktionalen Zusammenwirkens der Gesamtanordnung entsprechend den wiedergegebenen Blockschaltbildern kann dann auf die Beschreibung von Einzelheiten der Funktionsweise dieser Baugruppen verzichtet werden. In Figur 1 ist zunächst einmal der'grundsätzliche Aufbau eines Herzschrittmachers mit Mitteln zur Verarbeitung minstens einer Eingangs-Messgrösse zur physiologischen Beeinflussung vorzugsweise der Herzrate dargestellt. Eingangsseitig ist also mindestens ein Messwertaufnehmer für eine innerhalb oder ausserhalb des Körpers aufnehmbare Messgrösse vorgesehen, welche zur physiologischen Steuerung der Stimulationsrate bzw. des Herzschlaggrundintervalls - im Falle eines Demand-Schrittmachers - heranziehbar ist. Dabei handelt es sich um solche Grössen, welche von solchen elektrisch im Herzen ableitbaren Signalen verschieden sind, die jeweils nur zur Verhinderung einer Stimulation in Konkurrenz zu Kammereigenaktionen bzw. zur Synchronisation der Stimulationsimpulse dienen und nur eine aktuelle Herzaktion betreffen. Entsprechend sind sämtliche Stimu lationsgrössen in Abhängigkeit von den '¯physiologischen" Eingangsgrössen veränderbar, für die ein Zusammenhang für ein Stimulationsverhalten auffindbar ist das über mehrere Herzschläge gültig ist. Das sind alle für die Stimulation relevanten Grössen, die nicht in Beziehung zu nur einer bestimmten Herzaktion stehen, sondern das Stimulationsverhalten im allgemeinen betreffen. Dazu gehören auch die bei Schrittmachern "programmierbaren" Parameter und auch künftig aufzufindende, welche das Stimulationsverhalten - gemessenan der erzielten Leistungsfähigkeit des Herzens verbessern. Entsprechende Messwertaufnehmer sind in Form von temperaturabhängig veränderlichen Widerständen zur Messung der Bluttemperatur, als Messelektroden zur Ermittlung von impe danzkardiografischen (elektroplethysmographischen) Daten, als fotoelektrischer Messwertaufnehmer für die Ermittlung der Blutsauerstoffsättigung mittels einer Lichtschranke, als chemische Sonden zur Ermittlung des pH-Wertes oder als Druck bzw. Schallaufnehmer für Messwerte, die mit der mechanischen Kontraktion in Zusammenhang stehen, grundsätzlich bekannt. Insbesondere die im Herzen selbst aufgenommenen und ein Mass für die Kammerfüllung bildenden Messgrössen, die damit bereits mit einer für das Herzzeitvolumen - und damit für die Leistungsfähigkeit des Herzens kennzeichnenden Grösse verknüpft sind, lassen sich in vorteilhafter Weise zur Beeinflussung der Stlmulationspara- meter (insbesondere der Herzrate) heranziehen. Aber auch aus den am Herzen aufgenommenen elektrischen Spannungspotentialen können zusätzliche physiologische Messwerte gewonnen werden, wie beispielsweise das Q-T Intervall, welches ebenfalls zur Herzfrequenzsteuerung herangezogen werden kann. Diese Grössen werden nachfolgend als "physiologische Mess- oder Eingangsgrössen" bezeichnet Bei einem mehrere Eingangssignale verarbeitenden Schrittmacher ist demnach von einem "multiphysiologischen Schrittmacher" zu spre chen. Die analogen Ausgangssignale der Nesswertaufnehmer werden jeweils einem nachgeschalteten Analog-/Digital-Wandler zugeführt, der die Eingangssignale in entsprechende mit den beschriebenen digitalen Speichermltteln bzw. Sic-nalpro- zessoren verarbeitbare Signale umwandelt. Die Verarbeitung der jeweils einen Messwert bildenden Datenworte erfolgt sa- bei mittels eines Mikroprozessors und dessen peripheren Bausteinen zur Datenspeicherung und -verarbeitung. Bei dem in Figur 1 dargestellten Ausführungsbeispiel ist die physikalische (Hardware-)Struktur des nachfolgend car- gestellten Schrittmachersystems wiedergegebenen. Es handelt sich dabei um ein Mikroprozessorsystem 110, welches mittels Telemetrie mit einer äusseren Steuereinheit 120 als Programmiereinheit bidirektional kommunizieren kann. Die implantierbare Einheit enthält ein konventionelles multiprogrammierbares System 111, das über eine oder viei Elektroden mit dem Ventrikel und/oder dem Atrium in Wechselwirkung tritt. Als Interface zu dem übrigen Schrittmachersystem ist ein Parameterspeicher 112 vorgesehen, welcher gleichzeitig als Puffer für den Datenaustausch mit dem konventionellen Schrittmachersystem dient. In dem Pa rameterspeicher sind zunächst einmal diejenigen Daten enthalten, welche dem multiprogrammierbaren Schrittmacher 101 als Betriebsparameter, d.h. Steuergrössen, vorgegeben sind. Diese Grössen bilden die durch externe Programmierung einstellbaren Werte eines Ein- oder Zweikammerschrittmachers, wobei der Betriebsmodus (von V00 bis DDD) ebenfalls programmierbar ist. Zusätzlich werden in dem Speicher 112 noch solche Betriebsparameter festgehalten, die über weitere Messwertaufnehmer im Körper des Patienten aufgenommen und aus "physiologischen" Eingangsgrössen hergeleitet wurden. Im Falle der Q-T-Intervalle können sie aber auch über die Stimulationselektroden selbst abgeleitet sein. Während das Schrittmachersystem 11'1 selbst also diejenigen Schaltungen enthält, welche eine Konkurrenz von stimulle- renden Ereignissen mit Spontanimpulsen vermeiden, dient das diese Block umgebende Mikroprozessorsystem dazu, weitere Steuergrössen, vorzugsweise die Grundrate, festzulegen und das System 111 insoweit zu ergänzen. Das hat den Vorteil, dass für die Benutzung des Systems 101 auf konventionelle Weise keine zusätzlichen Kenntnisse erforderlich sind, die über diejenigen hinausgehen, welche bei der Benutzung bekannter multiprogramr##ierbarer Schrittmacher notwendig sind. Der Schrittmacher 111 ist auch ohne "physiologische" aufgenommene messgrössen betriebsfähig, wobei die Grundstimula- tionsrate entsprechend den konventionellen Schrittmachern durch externe Programmierung vorgegeben wird. Je nach technischer Ausführung lassen sich auch die für den Betrieb des Schrittmacherteils 111 notwendigen Signal- und Datenverarbeitungen durch die CPU 113 des Mikroprozessor Systems vornehmen. Der CPU 113 zugeordnet sind jeweils ein RAtI-Speicher 114 und ein ROM-Speicher 115 sowie eine Ein-/Ausgangseinheit 116, durch die der Datenverkehr mit den peripheren Baugruppen 111 und 125 vorgenommen wird. Dabei ist zu eruahnen, dass mit dem dargestellten System die Signalverarbeitung so erfolgt, wie sie weiter unten beschrieben ist, wobei die dort dargestellten Speicher und DatenverknQtfun- gen durch entsprechende Prograr##rnierung, sozusagen "softwaremässig" erzeugt werden und in RAM- bzw. ROM-Speicherbereichen vorhanden sind. Das System erscheint dem Benut zer wie eine Anordnung mit der beschriebenen physikalischen Struktur, die entsprechend auch hardwaremässig realisiert werden könnte. Zur Vermeidung der Darstellung des zeitlichen Nacheinanders bei der Bearbeitung von Programmen in der bei der Datenverarbeitung üblichen Strukturierung, die durch die ausschliesslich serielle Verarbeitung durch die CPU in einem Mikroprozessorsystem bedingt ist, erfolgt hier die Beschreibung so, als ob die betreffenden Speicher separat als Hardware erzeugt und mit den den Datenfluss in den Blockdiagrammen repräsentierenden Steuerund Datenübertragungsleitungen verbunden wären. An die Ein-/Ausgangseinheit 116 ist sowohl der Parameterspeicher 112 angeschlossen als auch verschiedene Messwertaufnehmer 117, 118, 119, 120, welche mittels Digital/Analog-Wandlern 121 bis 124 die aufgenommenen Signale der Einheit 116 zuführen. Die Signalaufnehmer wurden eingangs erwähnt und werden im oder am Körper des Patienten angebracht - insbesondere an der Stimulationselektrode oder dem Gehäuse des Schrittmachers selbst. Die Signalverarbeitung durch die CPU erfolgt seriell, wobei die einzelnen Baugruppen der nachfolgend zu beschreibenden Struktur gegebenenfalls nach entsprechenden Interrupt-Anforderungen in den Datenaustausch einbezogen werden, so dass die Signalverarbeitung - angepasst an die zeitlichen Anforderungen der Signale - getaktet quasi gleichzeitig vorgenommen wird. Mittels der Steuereinheit 120 erfolgt eine Datenübertragung von und zu der implantierten Einheit über eine Telemetrie-Baugruppe 151, welche mit der entsprechenden Telemetrie-Baugruppe 125 kommuniziert. Die Steuereinheit weist eine eigene CPU 152 auf, die mit eigenen RAM-Speichern 153 bzw. ROM-Speichern 154 Daten austauscht. Ausserdem ist eine Ein-/Ausgangseinheit 155 vorhanden, an die die Telemetrie-Einheit 151 und ein Videointerface 156 angeschlossen sind. Das Videointerface steht mit einem Monitor 157 in Verbindung, welches entsprechend dem in der externen Einheit 150 vorhandenen Programm die Abfrage von Daten aus dem implantierbaren System und deren Veränderung ernöglicht. Von besonderer Bedeutung ist, dass die gesamte Bedienerführunc und die Mittel zur grafischen Darstellung in der externen Einheit vorhanden sind, einschliesslich Daten über die generelle Struktur des implantierbaren Systems. Durch grafische Auf- bereitung der erhaltenen Daten und der zur Prograinmieruiig des internen Systems notwendigen Festlegungen ist eine komfortable Betriebsweise vorgesehen, welche der Bedienungsperson jederzeit Aufschluss über den Betriebszustand des implantierbaren Systems gibt. Die Programmierung erfolgt dabei mittels eines Licbtgriffels 158, mit dem durch Kontaktierung des Bildschirms Informationen ausgewählt werden können. Entsprechend ist ein druckempfindlicher Bildschirm verwendbar, bei dem die Auswahl von Informationen durch Berühren der Bildschirmoberfläche möglich ist. Damit kann entsprechend den bekannten Techniken der grafischen Bildverarbeitung eine Auswahl von Bildschirmseiten (entsprechend dem "Blättern" in einer Kartei) erfolgen, wobei sowohl bei der Bedienung als auch bei der Beurteilung der sich im Betrieb einstellenden Daten bevorzugt eine Aufbereitung in grafischen Darstellungen in international verständlichen Symbolen vorgenommen wird. Die einzelnen Funktionsbereiche des implantierbaren Systems sind dabei separat anwählbar, wobei von denjenigen Parameterbereichen, die grundsätzliche Funktionsweise des Schrittmachers betreffen, zu subtileren Verknüpfungen eine Suchbaumstruktur führt, welche mit unterschiedlichen Zugangscodes bis jeweils zu einer dem betreffenden Anwender zugeordneten Tiefe erreichbar ist. Mittels eines Druckers 159 kann ein Protokoll ausdruck zu Dokumentationszwecken erfolgen. Die äussere Gestaltung der Baugruppen 110 und 150 ist ebenfalls in Figur 1 wiedergegeben und zeigt, dass der implantierbare Teil die Abmessungen eines normalen Schrittmachers 160 hat, während der externe Kommunlkationsteil 161 neben einem auf den Körper des Patienten auflegbaren Antennenteil 162 zusätzlich eine grafische Darstellungsfläche 163 aufweist. Die nachfolgende Beschreibung bezieht sich auf Einzelheiten der Baugruppe 116 und speziell auf die Verknüpfung der ¯physiologischen11 Eingangsgrössen der Messweraufnebmer 117 bis 120 sowie die Datenverknüpfung und deren Steuerung. In Figur 2 ist die matrixartige Speicherstruktur eines zur Steuerung des Systems vorgesehenen Kennfelds wiedergegeben, wobei die Speicherplätze der Flatrix durch Spaltenund Zeilenadressensignale aufsuchbar sind und der an dem adressierten Speicherplatz vorhandene Zahlenwert ein- bzw. auslesbar ist. Jedes Kennfeld ist mittels eines gemein samen Adressenmerkmals aufsuchbar, so dass einerseits eine vereinfachte Adressierung im Normalbetrieb möglich ist, andererseits aber auch eine Neukonfiguration der Verarbeitung und ein ein geschlossenes Auslesen oder Ändern des Inhalts eines Kennfeldes im Zusammenhang mit der externen Kommunikationseinheit ohne weiteres erfolgen kann. Während im NormalbetrieB eine Verknüpfung der Adressen gänge und Datenein- bzw. Ausgänge nach einem vorgebenen Verknüpfungsschema erfolgt, wobei in vorangehenden Kennfeldspeichern durch Adressierung ausgelesene Daten zur Adressierung nachfolgender Kennfeldspeicher dienen, können diese Daten auch Informationen beihalten, welche die Verknüpfung der Daten aufeinanderfolgender Kennfelder selbst betreffen, sei es bezüglich der Richtung der Verknüpfung oder hinsichtlich bei der Verknüpfung auszuführender (logischer oder mathematischer) Operationen. Die entsprechenden Dateninhalte unterscheiden sich durch zusätzliche Attribute voneinander, welche in entsprechenden nachge schalteten (nicht dargestellten) Datendiskrlmlnatoren unterschieden werden. Bei der externen Kommunikation ist durch das gemeinsame Adressenmerkmal eines jeden Kenn feldspeichers ein Direktzugriff auf den Inhalt des jeweiligen gesamten Speicherbereiches zum Ein- und Auslesen oder Verändern von Daten möglich. Die Kennfelddaten für die Datenverarbeitung weisen dabei bevorzugt Zugriffsadressen auf, die denjenigen von Hilfsspeichern entsprechend aufrufbar sind, welche ausschliesslich Verknüpfungs-, Auswahl- oder sonstige Hilfsinformationen wie von der Kommunikationseinheit auslesbare Datensätze mit Grafik- oder Kenndaten für den betreffenden Schrittmachertyp enthalten. Dieser Direktzugriff ist durch die Steuer- und Zugrif#s- ebene 306 im unteren Teil der Zeichnung angedeutet. Ein Datenfeld kann also neben einem Baustein der Signalverarbeitung im Sinne der Verknüpfung von Eingangs- und Ausgangssignalen auch einen Speicher bilden, dessen Informationen zum Bestimmen der Aufeinanderfolge bezüglich der Zusammenschaltung von Ein- und Ausgängen von verschiedenen Kennfeldbausteinen bilden. Die in Figur 2 wiedergegebene Speichereinheit braucht in dieser Form nicht - wie dargestellt - eine physikalische oder hardwaremässige Einheit im Speicherbereich des Systems zu bilden. Die betreffende Struktur ist auch rein soft waremässig erzeugbar. Die Speichereinheit gemäss Figur 2 - die hier synonym auch als "Kennfeldspeicher" oder "Speichermatrix" bezeichnet ist, bildet einen Teil einer in Figur 3 wiedergegebenen "Zelle" als Signalverarbeitungsbaustein, bei der die Speichereinheit noch von Hilfsbaugruppen umgeben ist, welche günstigerweise in einer modulartigen Struktur bei jedem Kennfeld vorgesehen sind und bei der Vernetzung mit verknüpft werden, so dass nur die Ein- und Ausgänge dieser Zelle als Schnittstellen in Erscheinung treten. Bei einer bestimmten Anwendung nicht benötigte Bausteine werden jeweils durch das Laden entsprechender Steuerparamter im Hilfsspeicher (wie weiter unten beschrieben) inaktiv geschaltet. Die Zusammenfassung der Signale verschiedener Messwertauf- nehmer erfolgt in einem Block 301 unter Berücksichtigung der jedem Signal eines jeden Messwertaufnehrers zugeordneten Gewichtungssignal. Der Block 301 bildet auch gleic!i- zeitig eine Schalterbaugruppe, welche über die Zugriffsebene 306 verschiedene Signale als Eingangs- (d.h. Adressensignale) auswählt und je nach 11Schalterstellung" (beeinflusst über die Auswahl information der Steuerebene 306) unterschiedliche Signale mittels des nachfolgenden Kennfeldes zur variablen Adressierung der Ausgabe von Signalen aus dem nachfolgenden Kenfeldspeicher 302 in Form von digitalisierten Amplitudeninformationen verknüpft. Die ausgewählten Eingangssignale bilden jeweils Teiladressensignale, die insgesamt den Speicherbereich des nachfolgenden Kennfeldes überstreichen. Durch dem Block 301 separat zuzuführende Verknüpfungsdaten lassen sich die Eingangsdaten nicht nur schalten, sondern auch (einzeln oder gemeinsam) logischen oder mathematischen Operationen unterziehen, d.h. es können Daten ausgewählt, verschoben oder in sonstiger Weise "bearbeitet" werden. Insbesondere sind auf diese Weise Arbeitsbereiche oder Arbeitskennlinien auswählbar, wobei die Auswahldaten, welche zulässige Adressenbereiche kennzeichnen, in einem entsprechenden Kennfeld festgehalten sind. Bei paralleler Adressierung von die Signaldaten und die Auswahldaten enthaltenden Speichern und Verknüpfung über Block 301 kennzeichnen (beispielsweise durch eine über die Steuerebene 306 aufgerufene UND-Verknüpfung) die Auswahldaten nur solche Signaldaten als zulässige Adressen, welche einen von ¯Null" abweichenden Datenwert aufweisen. Der auswählbare Adressenbereich lässt sich also beliebig einschränken oder in sonstiger Weise beeinflussen. Bevor zugt wird hierzu eine beschränkte Anzahl von häufig zu verwendenden Verknüpfungsoperationen direkt über die Steuerebene aufrufbar vorrätig gehalten. Komplexeren Operationen können Eingangsgrössen auch durch einen entsprechend programmierten Kennfeldspeicher unterworfen werden, er jegliche Bewertung von Eingangssignalen durch entsprechende Vorgabe von Ausgangssignalwerten als Datenwerte in den betreffenden durch Kombination der Eingangssignale adressierten Speicherplätze zulässt. Andererseits können Eingangssignale auch ausschliesslich einer logischen Verknüpfung im Block 301 unterzogen werden, wobei das nachfolgende Kennfeld entweder bezüglich der Datenverarbeitung durch ein entsprechendes Steuersignal (nicht dargestellt) "überbrückt" wird oder aber es wird durch das betreffende Kennfeld dadurch unwirksam gemacht, dass in die Speicherplätze jeweils deren Adressen eingespeichert sind, so dass die Einyangssignale am Ausgang von Block 302 direkt wieder erscheinen. Die Steuerebene 306 selbst kann - wie auch anhand von Figur 4a weiter unten dargestellt ist - ebenfalls von Ausgangssignalen der Kennfeldspeicher 302 erreicht werden, so dass in Abhängigkeit von in Kennfeldern enthaltenen Signalen die Signalverknüpfung über die Blöcke 301 beeinflussbar ist. Ein in einem entsprechenden Speicher 302 enthaltener Datensatz enhält also neben einer Anweisung, ob es sich um Signal-, Auswahl- oder Verknüpfungs- bzw sonstige Hilfsinformation handelt, im Falle der Auswahlinformation die Bezeichnungen der betreffenden Kennfeldzellen, die Ausgang und Eingang für das zu behandelnde Signal bilden. Bei Verknüpfungsinformationen kommt noch die vereinbarte Bezeichnung einer logischen oder mathematischen Operation hinzu. Zusätzlich kann in Abhängigkeit von in Kennfeldern adressierten Daten auch mehrere Datenverknüpfungen in der Gesarntstruktur des Systems beeinflusst werden. Diese werden nämlich durch Verknüpfungsspeicher - wie weiter unten beschrieben - festgelegt. Wird durch ein in einem Speicherplatz enthaltenes Signal ein solcher Verknüpfungsspeicher aufgerufen, ändert sich die Systemstruktur mehr oder weniger grundlegend. Auf diese Weise ist der dargestellte Herzschrittmacher in der Weise "selbstlernend", dass sich die Konfiguration der Verarbeitung bezüglich der Messwertauswahl und Verarbeitung weitgehend den vorgefundenen Eingangssignalen und deren Veränderungen selbsttätig anpassen kann. Derartige Veränderungen sind insbesondere: die Abschaltung von gerstörten iiesswertaufnehmern und dabei insbesondere der Übergang von einem durch mehrere phy- siologische Messwertaufnehmer bestirs.ten Betrieb auf die durch einen bzw. keinen derartigen Aufnehmer beeinflusste Betriebsweise. Während zwei Flesswertaufnehmer für dieselbe Grösse sich häufig im Differenzbetrieb betreiben lassen, kann ein einzelner verbleibender Aufnehmer häufig - bei entsprechend erhöhter Fehlerwahrscheinlichkeit - ebenfalls noch wirksam zur Steuerung beitragen. Zusammen mit den Datensignalen werden bei der Bearbeitung noch Bewertungszahlen mitgeführt, die bei einer bewerteten Zusammenfassung eine Aussage über die Wertigkeit eines Eingangssignals bezüglich seiner erwarteten Zuverlässigkeit beinhalten. Die bewertete Zusammenfassung wird bevorzugt mit normierten Eingangssignalen vorgenommen. Sie verknüpft gleichartige Informationen enthaltende Eingangssignale jeweils zu einem zusammengefassten Ausgangssignal, wobei dies nach den mathematischen Gesetzen für die Mittelwertbildung von Messwerten mit Gewichtung erfolgt. Dabei kann diese Mittelwertbildung entweder durch digitale Verarbeitung über Errechnung nach einem formelmässigen Zusammenhang erfolgen oder aber mittels einer abspeicherbaren Tabelle in Form des Kennfeldspeichers. Zur Ermittlung des Gewichts des betreffenden Eingangssignals werden zusätzliche Auswertungen des betreffenden Signals iln Hinblick auf darin innewohnende Störungen, ausgedrückt durch nicht zu erwartende Schwankungen oder überlagerte Amplituden. Die entsprechenden Schaltungen zur Störerkennung entsprechen Schaltungen, wie sie bereits zur Elimination von gestörten Eingangssignalen in der Medizinelektronik angewendet werden. Der Baugruppe 301 werden also digitalisierte Daten in verschiedener Art zugeführt. Im einzelnen werden dabei die Daten jeweils einer Eingangsebene nach einer über die äussere Programmierungs- und Zugriffsebene 306 vorgebbaren Verknüpfungen zusammengeführt. Die Eingangssignale G11 bis Gln dienen zur Adressierung der Zeilen des Kennfeldspeichers 302, die Daten G1 bis G3 zur Adressierung der Zeilen, während die Daten 1 bis 3 die Dateninhalte - also die in den einzelnen adressierten Speicherplätze einzuschreibenden Daten betreffen. über die externe Steuer-(Zugriffs- bzw. Programmier)ebene ist die Art der Verknüpfung in dem Speicher 301 vorgebbar, wobei verschiedene mathematische Verknüpfungen (Summierung, Nutliplikation) oder logische Verknüpfungen auswählbar ist, so dass die Daten addiert, multipliziert oder jeweils nach einer logischen Bedingung überführbar sind, wobei die logischen Bedingungen ausser UND-, D/ODER oder weiteren bekannten, durch logische Gatter ausführbare Verknüpfungen auch aus "Grösser", "Kleiner" oder "Gleich" Beziehungen bestehen können. Dabei ist auch vorgebbar, dass beim Einhalten der vorgegebenen Bedingung ein bestimmter fester logischer Wert ausgegeben wird. Die Baugruppe 301 lässt also die Verarbeitung von Signalen sowohl mit festem loyischem Pegel als auch solcher mit variablem Pegel in digitaler Darstellung zu. Die Anzahl der Ebenen des Bauelementes 301 vergrössert sich entsprechend, wenn der Kennfeldspeicher 302 .mehr¯l.imensio- nal ausgebildet ist, wie es durch die perspektivische Schichtung in Figur 3 angedeutet ist. Für jede Dimension ist eine zusätzliche Adressierungsebene erforderlich. Die Darstellung in Figur 3 hat dabei eine eher symbolische Form. Es ist jede andere zweckentsprechende Gestaltung der realen Speicher möglich. Der Schaltung 302 ist eine programmierbare Signalverarbeitungsbaugruppe 303 nachgeschaltet, die eine zeitabhängige lineare Verarbeitung des Signalwerts ermöglicht, während in der Baugruppe 302 ein nichtlinearer tabellierbarer Zusammenhang zwischen Ein- und Ausgangsgrösse als Kennfeld vorhanden ist. Die beiden Baugruppen 302 und 303 sind durch externe Programmiermittel über die Steuerebene zu beeinflussen, wobei bevorzugt in die Baugruppe 303 die Koeffizienten einer das zeitliche Ubergangsverhalten bestimmenden linearen Differentialgleichung (in ebenfalls matrixartiger Anordnung entsprechend den übrigen Daten baugruppen) eingebbar sind. Die zeitliche Verarbeitung erfolgt dabei durch den internen Mikroprozessor entsprechend solchen Systemen, die durch digital einstellbare Parameter die digitale Nachbildung linearer physikalischer Systeme ermöglichen. Durch die Trennung nichtlinearer und linearer Systemkomponenten der Signalverarbeitung ergibt sich bei einfacher Anpassbarkeit eine einfache Systemstruktur, Åaie extern unkompliziert einstellbar ist. Der Signalverarbeitungsteil 303 kann auch eine Signalverzögerung in der Weise bewirken, dass mittels eines bestimmten Parameters eine vorgegebene Signal verzögerung (durch die Bezeichnung der entsprechenden Zahl von Taktsignalen eines Systemtakts) vorgegeben wird, wobei daraufhin die Ausgangssignale entsprechend der eingestellten Zahl nach Art einer digitalen Verzögerungsleitung (Schieberegister) erst um die angegebene Anzahl von Taktsignalen gegenüber dem Eingang verzögert am Ausgang erscheint. Die im Block 303 wiedergegebenen Darstellungen geben Beispiele für ein mögliches Übergangsverhalten dar, das durch die Kennwerte der betreffenden linearen Differentialgleichungen beschrieben wird. Die Baugruppen 304 und 305 erzeugen eine Kennzeichnung für die Zuverlässigkeit des durch den Baustein 300 ausgebenen Signals, das dem Eingang der nachfolgenden entsprechenden Baustein zugeführt wird, so dass in jeder Stufe ein Mass für die Zuverlässigkeit gegeben ist, welches bei der nachfolgenden Zusammenführung berücksichtigt werden kann. Fehlerhafte Signale lassen sich auf diese Weise dadurch eleminieren, dass bei der nachfolgenden Verarbeitung statt dessen auf andere fehlerfreie Signale zurückgegriffen wird. So kann ermittelt werden, ob der betreffende Eingang mit Störsignalen behaftet ist. Ein Anzeichen dafür ist dann gegeben, wenn bei Messwerten, welche ihrer Natur nach eine langsame Veränderung unterliegen (Bluttemperatur etc.) Signale zur Verarbeitung gelangen, welche sprunghaften Charakter haben. Desweiteren ist ein Kriterium darin zu sehen, dass beim Vergleich zweier oder mehrerer Signale, die unter bestimmten Bedingungen ein gleichartigen Anderungs- verlauf zeigen, Abweichungen von dieser Gleichartigkeit auftreten. Wichtig für die Verarbeitung bei dem dargestellten Schrittmacher ist die Tatsache, dass den digitalen Eingangssignalen in Form von einer zusätzlichen Information von mindestens einem Bit eine Kennzeichnung über die Zuverlässigkeit des entsprechenden Messwerts - bzw. nach der zeitabhängigen Verarbeitung in einer Baugruppe 303 - für eine Verknüpfung von Messwerten zugefiict wird. Die Anordnung 304 zur Gewichtung enthält im einfachen Fal ] zur Störerkennung einen Slittelwertbildner und einen Vergleicher, dem das Eingangssignal von der Baugruppe 301 direkt und das Ausgangssignal der Störerkennung zugeführt wird, wobei bei Abweichungen, die über einen vorgegebenen Betrag hinausgehen, über das Ausgangssignal von 304 angezeigt wird, dass die Eingangssignale gegebenenfalls nur eine verringerte Zuverlässigkeit aufweist, so dass die Gewichtung bei der Bewertung entsprechend herabzusetzen ist. Das Signal G fasst die Gewichtungssignale von Vorstufen zusammen, die selbst schon eine entsprechene Bewertung vorgenommen haben. Es wird in der Baugruppe 305 dem der Stufe 304 zugefügt und die bewertete Zusammenfasssung als Aus gangssignal der Stufe 300 zur Verfügung gestellt. Die Bau gruppen 304 und 305 sind ebenfalls über die Steuerebcne 306 sowohl abhängig von Signaldaten als auch durch äussere Programmierung - schaltbar. Die Kennfelder enthaltenden "Zellen' können verschiedene Arten von Informationen enthalten. Sie bilden beispielsweise Festwertspeicher - auch ohne Verknüpfung ihrer Dateninhalte mit anderen Zellen, wobei sie durch physiologische Messwerte oder Ausgangssignale anderer Kennwertspei- cher adressierbar sind. Auf diese Weise lassen sich Bereiche, welche von den (Adressen bildenden) Eingangssignalen durchlaufen werden, für nachfolgende Stufen oder für die externe Kommunikation mit grafischer Darstellung besonders kennzeichnen. Zulässige Arbeitsbereiche oder hervorgehobene Bereiche sind vorgebbar oder aber logische Verknüpfungen. Wenn die Speicherinhalte als Ausgangssignale nicht für nachfolgenden Speicherzellen zur Adressierung oder als Datensignal bestimmt sind, können derartige Renn- felder auch lediglich zur Information des Benutzers oder zur Steuerung des Kommunikationssystems dienen, um bestimmte Betriebsbereiche für die externe Kommunikation bei den dort verwendeten Grafiken hervorzuheben. In Figur 4 ist die Anordnung der zuvor beschriebenen Baugruppen in einer matrixartigen Struktur dargestellt, wie sie für die Adressierung der einzelnen Baugruppen im Rahmen ihrer Verknüpfung in einem Verknüpfungsspeicher 406 zugrundegelegt wird. Für die Zuordnung der Auswahl kann sie auch entsprechend grafisch dargeboten werden. Dabei umfasst eine mittels Zeilen- und Spaltennummer adressierbare Funktionsgruppe jeweils die Funktionselemente, einer als solche durch Adressierung auswählbaren Zelle, bestehend aus Sur¯nierteil 402, Kennfeld 403, linearem Zeitglied 404 und Gewichtungseinheit 405 (entsprechend der Darstellung in Figur 3). Diese Funktionsgruppen wiederholen sich in einem beliebigen Zeilen-und Spaltenraster, wobei mittels zweier matrixartig organisierter Speicherbereiche einerseits für jede Funktionsbaugruppe bezüglich ihrer Eingänge das "Planquadrat" derjenigen Baugruppe eingebbar ist, deren Ausgangssignal dieser Baugruppe zugeführt wird. Da die Summiereinheit 402 mehrere Eingänge aufweist, können pro Baugruppe mehrere Spalten und Adressenkennzeichnungen vorgesehen werden. Zusätzlich werden die ausgegebenen Signaldaten den nachfolgenden Zellen zugeordnet, wie es zuvor beschrieben wurde. In der äussersten rechten Spalte des die Verknüpfungsinformation aufnehmenden Speichers 406 sind beispielsweise die Eingangsgrössen des Schrittnachersystems jeweils einem Speicherelement einer Zeile zugeordnet, so dass durch die entsprechende Eingabe festgelegt werden kann, ob die Ausgangssignale welcher Baugruppen die betreffenden Parameter bilden sollen. Der erste Speicher 406 enthält die im T5ormalbetrieb gültigen Signalverknüpfungen - programmierbar durch den externen Kommunikationsteil. In einen zweiten matrixartig organisierten Speicher 407 ist - jeweils wieder in Spalten- und Zeilenzuordnung - die Systemstruktur für einen alternativen Betriebszustand, wie er durch die Signaldaten selbst über die Steuerebene 306 aufrufbar ist, vorgegeben. In Figur 4a ist dargestellt, wie durch Verknüpfung zTl--er Kennfeldzellen 410 und 411 (entsprechend den Zellen 40 in Figur 4) und einer Zählerzelle 412 eine Histogrammspeicer gebildet wird, kann, welcher beim späteren Auslesen Aufschluss über das Verhalten des Schrittmachersyst#ms gibt. Dabei bildet die Zelle 410 ein (programmierbares) Bezugs- feld, in dessen Speicherplätzen, welche durch Ausgans- signale vorangehender Zellen oder aber von Eingangs-ig- nalen audressierbar sind, Werte festgehalten werden, die als Bezugsgrössen bei Vergleichsoperationen dienen. In einer Zählermatrix 411 werden in den einzelnen Speicher plätzen, die ebenfalls matrixartig organisiert sind, jeweils Zählerstände festgehalten, die dem Auftreten bestimmter Ereignisse - im Normalfall dem über oder Unter schreiten des entsprechenden in der Zelle 410 enthaltenden Bezuyswerts - festhalten. Die Speicherzellen 410 und 411 werden dazu parallel adressiert. Das Eingangssignal, ;el- ches mit den in der Bezugszelle 410 festgehaltenen Werten verglichen werden soll, wird einem Komparator 413 zuge- führt, der es nach einer von aussen vorgebbaren Bedingung mit dem jeweils adressierten Signal in der Bezugszelle 410 vergleicht. Ist die Bedingung erfüllt, so wird durch das einmalige Auftreten dieses Zustands (gesteuert durch ein Taktsignal) der am Ausgang des Zählspeichers in der adressierten Position vorhandene Wert um w erhöht und wieder eingelesen. Auf diese Weise ergibt sich ein später auszulesendes Kennfeld, welches in der graphischen Darstel T ung die Häufigkeit des Erreichens vorgegebener Betriebswerte übersichtlicii anzeigt. Weiterhin vorgesehen ist die Möglichkeit, das Betriebsverhalten des Schrittmachers auch unter Berücksichtigung der Häufigkeit des Einhaltens vorgegebener Betriebswerte zu verändern. Dazu wird vorzugsweise der Inhalt des Zählerkennfeldes 411 nach Figur 4a einem Block 300 gemäss Figur 3 als Eingangsgrösse zugeführt und nach entsprechenden logischen Entscheidungen mittels eines entsprechenden Yenn- feldes das Betriebsverhalten geändert. Dazu ist der aufgrund des Zählerstandes (Verhalten in der Vergangenheit) adressierten Kennfeld-Matrix ein weiterer Kennfeld Speicher zum Aufruf von unterschiedlichen Kennfeldern nachgeordnet, welche vorhandene Verknüpfungen verändern (Speicher 406 in Figur 4, oder aber den Parameterspeicher (112 in Figur 1) beeinflussen bzw. als Festwertspelcher dienende Kennfelder entsprechend umschalten oder ersetzen. Dazu ist es günstig, wenn der Parameterspeicher 112, welcher das konventionelle Verhalten des Schrittmachers beeinflusst, ebenfalls entsprechend den Kennfeldern, die die physiologische Steuerung kontrollieren, aufgebaut ist. Auf diese Weise ist auch die Programmierung des konventionellen Teils entsprechend der Verarbeitung der physiologischen Parameter möglich. "Physiologische" Messgrössen, die im konventionellen Teil des Schrittmachers ermittelt werden, wie der Q-T-Abstand oder eine sich bei bestimmten Belastungen einstellende Spontanfrequenz, können somit über den Parameterspeicher 112 als Interface in das übrige System übertragen werden. Dieses Interface ist auch geeignet zur Übertragung bei der Ermittlung von physiologischen Grössen über die Elektrode oder sonstige im konventionellen Bereich des Schritt r.achers vorgesehene itesswertasEnehm.er. Dem Ausgang des Blocks 411 (oder jeder anderen Baugruppe) ist durch über eine entsprechende Steuerung von der Steuerebene 306 ein Schaltelement nachschaltbar, welches in Abhängigkeit vom Ausgangssignal des Blocks 411 ein Signal zur Steuerebene abgibt, welches eines Verknüpfungsmatrix 406 beeinflusst, die ihrerseits wieder die Blöcke 301 (in Figur 3) ansteuert. Auf diese Weise lässt sich in Abhängigkeit vom - gegebenenfalls noch über vorgegebene Zeitabschnitte zu mittelnden - bisherigen Signalverhalten das zukünftige Verhalten beeinflussen. Es können Kennfelder um'#eschaltet, d.h. ausgetauscht, unterschiedlich bewertet oder in ihrer Verknüpfung mit vorangehenden und nachfolgenden Kennfelde n verändert ¯werden. Wie diese Veränderungen erfolgen sollen, wird in den beteiligten die Verknüpfungen festlegenden Kennfelder festgehalten. Das System wird somit ebenfalls ¯selbstlernend", wobei erst eine Anzahl von oder eine gewisse Häufigkeit von Ereig- nissen zur Anderung der Konfiguration führen. tlassgeblich für die Änderung des Systemverhaltens sind Störungen vorgegebener Häufigkeit oder Intensität oder auch das Nichteintreten vorbestimmter Betriebszustände, welche eine bestimmte Schrittmacherkonfiguratlon, von der Therapie her erforderlich machen, so dass die Stimulation stets in der einfachsten - und für den Arzt übersichtlichsten Betriebsweise erfolgen kann. Aus dem Speicher ist für den Arzt somit auch eine Erfolgskontrolle, der von ihm vorgenommenen Programmierung ersichtlich. Nach der Charakterisierung der Grundbaugruppen soll nun das Zusammenwirken dieser Baugruppen im Blockschaltbild gemäss Figur 5 näher beschrieben werden. Insbesondere wichtig für den Betrieb des Systems ist, dass die Signalgrössen jeweils entsprechend ihrer physikalischen bzw. physiologischen Bedeutung verknüpft werden. Nach einer dem betreffenden Messwertaufnehmer nachgeschalteten Eichtabelle (Kennfeld) erfolgt in einer weiteren Verar beitungszelle eine Umwandlung in eine dem aktuellen Leistungsdefizit des Herzens angepasste Grösse. Der Bluttemperatur wird eine differenzierende Komponente zugeordnet, da die Erwärmung stets gegenüber der aktuellen Belastuny verzögert erfolgt. Eine Belastungserhöhung oberhalb eines vorgegebenen Wertes wird zeitlich limitiert (Der Inhalt der Zählermatrix 411 in Figur Aa wird durch einen Systemtakt als Zeituhr heraufgesetzt.) Bei Überschreitung einer vorgegebenen Zeitdauer wird die ausgegebene Belastungsgrösse durch eine entsprechende Umschaltung des betreffenden Kennfeldes über die Steuerebene erniedrigt, bis die Temperatur wieder einen niedrigeren Ausgangswert erreicht. Auf diese Weise wird bei einem Fieberzustand eine permanente Heraufsetzung der Herzfrequenz vermieden. Die im Körper aufgenommenen physiologischen Grössen werden jeweils auf entsprechenden 1'Verknüpfungsebenen" mit den weiteren gleichartigen Signalen verknüpft, so dass eine physikalisch korrekte Weiterverarbeitung erfolgt. Dabei wird zwischen zwei Verknüpfungsstufen (falls notwendig) jeweils eine Anpassung des zeitlichen und Amplitudenverhaltens des zu verarbeitenden und zu verknüpfenden Signals durchgeführt, so dass das betreffende Signal an der jeweiligen Verknüpfungsstelle mit einer weiteren physio logischen Grösse, die bei der Steuerung der Herztätigkeit von Bedeutung ist, angepasst ist. Damit ergibt sich der Vorteil, dass das System parallel zu den im Körner ablaufenden, eine Beeinflussung der Herztätigkeit hervorrufenden Signalen und körpereigenen Regelunysvorgnngen arbeiten kann und in den verschiedenen Verknüpfungsstufen jeweils die betreffenden physiologischen Signale auf der betreffenden Stufe durch zusätzliche Messwertaufnehmer ebenfalls erfasst und entweder als Kontrollsignale benutzbar sind oder aber in die weitere Signalverarbeitunc entsprechend ihrer Wertigkeit einfliessen. Für die "Eichung" von Messwertaufnehmern ist jeweils ein separater Kennfeldspeicher vorgesehen. Dazu kommt, dass Signale, welche einerseits ein tLss für den Leistungsbedarf und andererseits mit kennzeichnend für das Herzzeitvolumen selbst sind sowie solche Grössen, die nur kurzfristig zur Verfügung stehen (Kontrollmessung der körperlichen Belastung mittels eines Ergometers zwecks Eichung von Nesswertaufnehmern) ebenfalls systemrichtig eingespeist werden und eine Aussage über die Verarbeitungsfähigkeit der vorangehenden Stufen ermöylichen bzw. gestatten die entsprechenden Verarbeitungsparameter (Bausteine 302 und 303) richtig einzustellen. Ferner kann durch Rückführung einer Grösse, welche einen Rückschluss auf die Herzleistungsfähigkeit zulässt, ebenfalls die Si gnalverarbeitung beeinflusst werden. Diese Rückführung erfolgt dabei in der Weise, dass die physiologischen Messwerte in der Verarbeitung zusammengefasst und in der Weise umgeformt werden, dass sie ein Mass für den augenblicklichen Bedarf des Herzzeitvolumens bilden. Ein vom Herzen abgeleitetes Kriterium des tatsächlichen Herzzeitvolumens wird als Vergleichskriterium herangezogen, wobei dieses Herz zeitvolumen als Rückführung bei der Auswahl der Stimulationswerte im Rahmen einer Tabelle berücksichtigt wird. Bei einer bevorzugten Ausführung wird die die Stimulationsparameter einstellende Tabelle aufgrund des sich mit der Stimulation mit den betreffenden Parametern tatsächlich einstellenden Herzzeitvolumens aktualisiert. Dabei werden bei Eingangsadressen, welche eine bestimmte Herzleistung erfordern, diejenigen Stimulationsparameter oder Signalwerte, die zu den notwendigen Stimulationsparametern führen, eingetragen. Für die Verknüpfung von Signalen in Form von digitalen Kennfeldern ergeben sich - entsprechend den genannten Anwendungen - folgende Grundprinzipien: 1. Reine Steuerfunktionen werden durch die einfache Ver knüpfung von Eingangsmessgrössen als Adressengrössen und die Stimulationsparameter als gespeicherte Werte ge bildet. 2. Regelungsfunktionen werden in entsprechender Weise realisiert, wobei gemessenene Eingangsgrössen durch entsprechende Kennfelder in eine Grösse überführt wer den, die für die körperliche Belastung, entsprechend dem erforderlichen Herzzeitvolumen repräsentativ ist. Diese Grösse adressiert das Kennfeld zusammen mit einer für das aktuelle Schlagvolumen repräsentativen Grösse, wobei die dann notwendige Herzrate aus den einzelnen Speicherplätzen auslesbar ist. Insbesondere ist auch statt der jeweiligen Absolutwerte die jewei lige Abweichung von einem vorgegebenen Sollwert als Signalwert verwendbar, wobei die nachfolgende Verar beitung sich dann ebenfalls auf die entsprechenden Abweichungen bezieht. Bei Alessgrössen, welche mit einer zeitlichen Verzögerung dem tatsächlichen physikalis- chen Bezugswert folgen, wird eine Kompensation bevor zugt dort vorgesehen, wo die betreffende Messgrösse in möglichst unverfälschter Form vorliegt. Die zeitliche Verzögerung bei der Erwärmung des Blutes bei körper licher Belastung wird durch eine differenzierende Komponente (303 in Figur 3) kompensiert, so dass die Ratenveränderung schneller eintritt. 3. Die Eichung einer insbesondere belastungsabhängigen Messgrösse erfolgt dadurch, dass im Eichzeitraurn der erwartete (und gegebenenfalls auf einem anderen Nessweg festgestellte) Wert jeweils in den durch die aktuelle Messgrösse adressierten Speicherplatz einbe schrieben wird. Insbesondere wird dazu die extern mittels eines Ergometers ermittelte Belastung als in ein durch die für Belastung kennzeichnende(n) Nessgröss(en) zu adressierenden Speicher jeweils als Wert einbeschrieben. Dieser Wert adressiert seiner seits während des nachfolgenden Betriebszustands in einem Kennfeld die entsprechende Rate, wobei diese Rate so gewählt ist, dass (insbesondere bei zusammen gefasster Adressierung mit einem für das aktuelle Schlagvolumen repräsentativen Messwert) das Produkt aus Schlagvolumen und Rate als Herzzeitvolumen der ermittelten aktuellen Belastungsgrösse entspricht und nachgeführt wird. 4. Die Fehlerkontrolle wird durch Vergleich von zwei (oder mehr) Grossen ermittelt. Das betreffende Kenn feld bewirkt bei über ein vorbestimmtes Mass hinausge- henden Abweichungen eine Abschaltung eines oder aller Werte. Eine Abschaltung des betreffenden Wertes er folgt durch den Schalter 45 in Figur 4a durch Ausgabe eines den Schalter betätigenden Steuerwertes. Bei Adressierung von Speicherplätzen lässt sich entspre chend bei drei Vergleichssignalen dasjenige von der Weiterverarbeitung ausschliessen, welches von zwei an deren wesentlich abweIcht. Dazu ist ein kennfeld er forderlich, welches durch Adreszensignale adressiert wird in denen alle drei Adressenkomponenten zusar,l- mengefasst sind. Drei unterschiedliche als Abschaltbe- fehle wirkende Signale sind in den jeweils durch un zulässige Signalkoinblnationen adressnerten S,oeichern enthalten und schliessen bei einem abweichenden Signal dieses und bei zwei Abweichungen alle drei Signale von der Weiterverarbeitung aus. Ausserdem sind (yege- benenfalls in Abhängigkeit von weiteren Signalen) Er wartungswerte vorgebbar, welche eine Weiterverarbei- tung der Eingangssignale (durch logische Zuordnung in einem entsprechenden Kennfeldspeicher) nur dann zu lassen, wenn das Eingangssignal in einem vorgegebenen Erwartungsintervall liegt. 5. In der Steuerebene ist eine ausgewählte Arbeitskenn linie (beispielsweise durch externe Kommunikation), derart vorgebbar, dass in einer zusätzlichen Kennfeld (durch nur eine Eingangsgrösse adressierbar) der Wert der anderen Grösse als Speicherinhalt fest zugeordnet wird. Das kann beispielsweise durch einen Eichvorgang (wie oben angegeben erfolgen). Das zweite Kennfeld ist dann nur "eindimensional". In einer perspektivi- schen (grafischen) Darstellung eines zweiaimensiona- len Kennfeldes lassen sich durch Überlagerung des eindimensionalen Kennfeldes die Punkte der Arbeits- kennlinie auch grafisch hervorgehoben darstellen. Bei einem Arbeitsfeld wird ein entsprechender Bereich von Eingangssignalen in einem Kennfeld mit durch entspre chende Speicherinhalte und nachfolgenden logischen Verknüpfungen für zulässig erklärt und der Weiterve- rarbeitung zugeführt. In Figur 5 ist ein Schrittmachersystern wiedergegeben, wie es sich dem behandelnden Arzt auf dem Bildschirm seines Steuergerätes in der Blockdarstellung darbietet. Es bildet gleichzeitig die Grundlage für die Funktionsbeschreibung eines Schrittmachersystems, wie es auch auf herkömmliche Weise - beispielsweise hardwaremässig - erzeugt werden kann. Figur 5 gibt den implantierbaren Teil wieder, wobei die betreffende Anordnung selbstverständlich nicht auf implantierbare Systeme beschränkt ist, sondern auch entsprechend für externe Schrittmacher verwendbar ist. Der gestrichelt dargestellte Block 501 kennzeichnet die ausserhalb des Herzens befindlichen Bereiche des menschlichen Körpers, von denen physiologische Messgrössen hergeleitet werden, welche die Funktion des Schrittmachers betreffen, während das Herz 502 über die Stimulationselektroden und im Herzen plazierte Messwertaufnehmer mit dem System in Wechselwirkung tritt. Ein konventioneller Schrittmacher 503 ist autark funktionsfähig und gegebenenfalls über eine Programmiereinheit 504 inultiprogrammierbar. (Bei einem gemäss Figur 1 dargestellten System, welches die realen Verknüpfunken wiedergibt, erfolgt die Programmierung durch die einheitliche Steuereinheit mittels des Parameterspeichers 112.) In dem sich dem Arzt graphisch darbietenden System gemäss Figur 5 erfolgt die Programmierung mit einem Block 504, welcher auf dem Steuergerät als Seite aufrufbar ist und die konventionell programmierbaren Parameter in geläufiger Kennzeichnung enthält. ; ;arllweise lassen sich dabei unterschiedliche Typen von Schrittmachern komplett imple montieren. Die Übersetzung der real in dem itnplantierbaren System eingestellten Parameter in ein konventionelles Sy stem erfolgt dabei im externen Steuerteil, wobei ein Wählschalter vorgesehen ist, welcher unterschiedliche Implementierungen erlaubt. Bei den mit stark ausgezogenen Umrandungen versehenen Blöcken handelt es sich um Baugruppen gemäss Figur 4, welche die Funktionselemente gemäss Figuren 2 und 3 enthalten und mittels der in Figur 4 angegebenen Verknüpfungsmatrix in der dargestellten Weise logisch verbunden sind. Das Ausführungsbeispiel gemäss Figur 5 zeigt exemplarisch Beispiele für Verknüpfungen in einer bevorzugten Ausführung, wobei die Betriebsweise im einzelnen weiter unten wiedergegeben ist. Es ist ersichtlich, dass die Ausgangssignale verschiedener analoger ##esswertaufnehmer 505 bis 509 in der Blockdar3tellung im Zuge der Signalverarbeitung jeweils in unterschIedlichen Gruppen verknüpfbar sind. Zuvor erfolgt eine Umsetzung der analogen Eingangsgrössen mittels Analog-/Digitalwandlern 510 bis 514. Die Ausgangsgronen der Wandler werden jeweils Bewertungsbaugruppen 515 bis 519 zugeführt, wobei in diesen Baugruppen eine individuelle, d.h. programmierbare Anpassung erfolgt. Diese Anpassung schliesst durch entsprechende Programmierung der zuvor dargestellten Kennfelder. die Beseitigung von Nichtlinearitäten der Messwertaufnehmer ein, ermöglicht die Ein proyrammierung von zeitabhängigen Veränderungen der Übertragungscharakteristik sowie von Gewichtungsfaktoren. So lässt sich das Ubertraoun'#sverhalten eines liesswertau'neh- mers durch die Kennfeldprogrammierurig verändern. Während die Messwertaufnehmer 50o den SauerstofLpartial- druck im rechten Ventrikel oder die Respirationsrate erfassen, dient der Messwertaufnehmer 507 der Ermittlung der Bluttemperatur, vorzugsweise in der Vena cava. Während der Sauerstoffpartialdruck oder die Respirationsrate ein gutes Mass für das augenblickliche Sauerstoffdeflzit bilden - eine entsprechende Eichung des entsprechenden Kennfeldes vorausgesetzt - hat die Bluttemperatur integrierenden Charakter und steigt bzw. fällt erst mit einer gewissen Zeitverzögerung. Um in dem den Blöcken 516, 517 nachgeschalteten identischen Baustein 520, welcher die Ausgangsgrössen der vorangehenden Blöcke mit vorprogrammierter Gewichtung verknüpft, (wobei als übereinstimmende Bezugsbasis eine Belastungsgrösse erhalten wird) ist innerhalb des Bausteins 517 die Zeitkonstante durch entsprechende Programmierung mit einer differenzierenden Charakteristik versehen, so dass vorzugsweise die differentiellen Änderungen der Blut temperatur als Mass für einen M:tivitäts- oder Ruhezustand mit der Ausgangsgrösse des Blocks 516 verknüpft sind. Die überlagerung kann enentweder durch gewichtete Summen- bildung linear oder aber mittels eines Kennfeldes erfolgen, wobei bei einem zweidimensionalen Kennfeld je eine Eingangsgrösse eine Koordinatenachse adressiert. Die Verknüpfung im Baustein 520 ist ferner abhängig von einer Anzahl digitaler Ausgangssignale abgebender Sensoren 521 Dis 523, welche - wie zuvor anhand von Figur 2 beschrieben - Umschaltungen des im Block 520 vorhandenen Kennfeldes bewirken. So erkennt ein Ouecksilberschalter 521, welcher mit dem Schrittmachergehäuse implantiert ist, die augenblickliche Position des Patienten (liegend, stehend) und liefert damit eine zusätzliche Bewertungsmöglichkeit für die Belastung des Patienten. Ein digitaler Aktivitätssen- sor 522 erkennt darüber hinaus durch Auftreten von Be schleunigunyen und Verzögerungen oberhalb eines vorgegebenen Grenzwertes, ob der Patient sich zur Zeit generell in Ruhe oder in Bewegung befindet und schaltet entsprechend das im Block 520 befindliche Kennfeld um. Die Steuerung der Fie ssti e r t ve r a rbe i t u ng erfolgt durch einen gemeinsamen Systemtakt, um die Synchronität sicherzustellen. Eine digital arbeitende Störerkennung erfasst, ob eine Belastungsgrösse zur Zeit gerade nicht ermittelt werden kann. So werden beispielsweise, wenn beispielsweise die Respira- tionsrate mittels eines Mikrofons aufgenommen wird, durch ein innerhalb der Störerkennungseinheit 523 vorhandenes zusätzliches Mikrofon starke Geräusche, die durch ein Husten des Patienten oder dergleichen hervorgerufen werden, erkannt und zur Austastung der Messwerte des Aufnehmers 506 benutzt, was durch Umschaltung des entsprechenden Kennfeldes oder aber auch durch Herabsetzung des Gewichtungsfak tors durch Verbindung mit dem Block 516 erfolgen könnte. Ein zusätzlicher Messwertaufnehmer 505 bildet eine Erfassung für die Aktivität des Patienten mit analogem Ausgangssignal. Entsprechend der Baugruppe 522 werden die Beschleunigungen und Verzögerungen nach Amplitude und Hau- figkeit erfasst und über die Baugruppen 510 und 515 weiter- verarbeitet. Während in der Baugruppe 520 die im Kreislaufsystem erfassten Belastungsgrössen zusammengefasst wurden, dient der Block 524 der Zusammenführung der Ausgangsgrösse des Blocks 520 mit einem die tatsächliche physische Aktivität be- zeichnenden Signal. Das Ausgangssignal des Blocks 524 gibt damit den Herzzeitvolumen(HZV)-Bedarf an. Die Ausgangssignale der Blöcke 514 und 520 sind dabei teilweise redundant und können zur Erhöhung der Zuverlässigkeit im nachfolgenden Kennfeld miteinander in Beziehung gesetzt werden. Von besonderer Bedeutung ist ein zusätzlicher Übertra- gungsbaustein 525, welcher in das Telemetriesystem gemäss Figur 1 einbezogen ist. Über diese Baugruppe lassen sich externe mittels eines Ergometers ermittelte Belastungsdaten in dem Block 525 einspeisen, wobei durch externe Programmierung sowohl die Ausgangsgrösse des Blocks 515 als auch die des Blocks 520 mit der augenblicklichen Last in Beziehung gesetzt werden. Durch Einsetzen der aktuellen Belastungsdaten in die mittels der Ausgangssignale der Blöcke 515 bzw. 520 adressierten Speicherplätzen des Kennfelds in Block 525 lassen sich die anderen den HZV-Bedar- kennzeichnenden Signale kontrollieren bzw. eichen, so da die Zuverlässigkeit des Systems erhöht oder eine Regelung erzeugt wird. Durch das Übertragen und Abgleichen de: ausserhalb des Körpers verfügbaren Belastungssignals und Abgleich mit dem entsprechenden körperintern erhaltenen: Signals ergibt sich eine Eichmöglichkeit oder Regelverknüpfung. Zwei weitere Messwertaufnehmer 508 und 509 erfassen Signale le, welche ebenfalls das Herzzeitvolumen betreffen. In der Darstellung gemäss Figur 5 bildet der Messwertaufnehmer 5#"# für das Schlagvolumen (über die systolischen Intervalle als Druckaufnehmer oder Mikrofon bzw. durch Impedankar- diografie oder KombInation beider Verfahren) ein ##ss für die Volumendadaption des Herzens als Reaktion auf Einc vorgegebene körperliche Belastung. Der weitere Messwertauf- nehmer 509 für den QT-Abstand ermittelt aus den im Herzes an den Stimulationsimpulsen aufgenommenen Signalen ebenfalls mittels eines entsprechenden Kennfeldes ein M#ss =r den aktuellen Frequenzbedarf. Nach einer entsprechender: Analog-Digital-Wandlung in Wandlerblöcken 513 bzw, 514 und eine gegebenenfalls nichtlinearen Verzerrung des Übertra- gungsverhaltens in Kennfeldgruppen enthaltenden Blöcke. 518 und 519 folgt die Zusammenfassung der die Frequenz be- stimmenden Grössen in einem Block 526. Die Verknüpfung der einen HZV-Bedarf kennzeichnenden Grössen erfolgt im Block 527, wobei je nach Programmierunc des Blocks 527 verschiedene Verknüpfungen gewählt werden können: Entweder werden die Ausgangsgrössen der Blöcke 524 und 526 einander überlagert und steuern die Herzfrequenz (als Grundrate des Demand-Schrittmachers 503) direkt. Diese Steuerung kann unter Berücksichtigung des augenblicklichen Schlagvolumens (Pfeil von Block 518 nach 527) vorgenommen werden, so dass alle diejenigen Grössen, welche auf die Herzrate Einfluss haben, zusammengefasst verarbeitet werden und sich ein den augenblicklichen aufgrund der ermittelten Grössen günstiges Herzzeitvolumen einstellt. Die zusätzliche Bewertung des Schlagvolumens in Block 527 kann rnit einer anderen Gewichtung erfolgen als diese im Block 526 als Tendenz für die einzuhaltende Frequenz eingegeben wird, so dass hier insbesondere Regelschwingungen vermieden werden. Wenn eine Vielzahl stabil zu erfassender Grössen vorhanden ist, kann gegebenenfalls das Schlagvolurnen bei der Verarbeitung im Block 526 auch ganz fortgelassen werden. Entsprechends gilt für die Grösse Qt. In entsprechender Weise kann der Schrittmacher-auch im geregelten Betrieb benutzt werden, wobei lediglich die Verknüpfung im Baustein 527 umzustellen ist. Hierzu wird der HZV-Bedarf im Kennfeld gemäss Block 527 abgeglichen mit dem Produkt aus dem Schlagvolumen und der augenblicklichen Rate, wobei die Rate heraufgesetzt oder erniedrigt wird, bis das Produkt von Schlagvolumen und -frequenz dem durch den Block 524 vorgegebenen Herzzeitvolumen entspricht. Es ist ersichtlich, dass durch unterschiedliche Verknüpfungen verschiedene Steuer- oder Regelmechanismen realisiert werden können, wobei insbesondere innerhalb des Kennfeldes die Rate mittels einer Suchstrategie schrittweise so variiert werden kann, dass ein möglichst grosses Zeitvolumen erreicht wird. Eine zusätzliche Störerkennung 528 schaltet die im Herzen aufgenommenen Signale ab, wenn dort Störungen erfasst sind, wobei die Störkriterien denjenigen entsprechen, welche bei Demand-Schrittmachern die Steuerung des Schrittmachers vom Herzen unterbinden. Ein Pfeil vom Ausgang des Blockes 527, welcher zum Parameterspeicher 50t gerichtet ist, zeigt an, dass die programmierten Parameter des Schrittmachers verändert werden. Dazu gehört insbesondere eine Dehnung der programmierten Zeitgrössen, wie Refraktär- oder Blanking-Zeiten mit abneh- mender Frequenz. Dieser Zusammenhang lässt sich generell auf die Zeitsteuerung des Schrittmachers beziehen. Die programumierbare Veränderung in dem Block 504 erfolgt dabei vorzugsweise mittels eine dort gespeicherten Kennfeldes, dessen die programmierten Betriebswerte des Schrittmachers enthaltenden Speicher durch eine von der Frequenz hergeleitete Grösse adressiert werden. Bei dem Schrittmacher 503 handelt es sich insbesondere um einen Einkammerschrittmacher für die ventrikuläre Stimulation, da auf diese Weise das Legen einer zusätzlichen Elektrode ins Atrium entfällt. Die Messwertaufnehmer für weitere physiologische Grössen sind dabei im Schrittmachergehäuse oder in der Ventrikelelektrode angeordnet, so dass die Implantationstechnik sich nicht von der herkömmlicher Schrittmachern unterscheidet bzw. gegenüber AV-Schrittmachern sogar vereinfacht ist. In Figur 5a ist dargestellt, wie durch die externe Kommunikationseinheit die einzelnen Kennfelder 531 bis 534, wie sie in den entsprechenden Zellen - wie zuvor dargestellt adressiert und dort befindliche Daten ausgelesen bzw. neue Daten eingelesen werden. Die Adressierung erfolgt unabhängig vom übrigen Betrieb des Herzschrittmachers 535, welcher durch nicht physiologische Daten bestimmt ist, wobei während der Programmieruns des physiologischen Teils diese Steuerung inaktiv geschaltet wird (Signal Festwert). Die Stimulationsgrundrate und die übrigen physiologisch bestimmten Betriebsparameter werden während der Progratr#.ie- rung auf einen dem Ruhezustand des Patienten entsprechenden Wert festgelegt. Als Besonderheit ist weiterhin vorgesehen, dass durch die im Schrittmacher enthaltenen Konfigurationsdaten (Kennfeld 534) welche die datenmässige Verknüpfung der Kennfelder festlegen, eine Graphikdarstellung abgerufen wird, die dieser Konfiguration entspricht. Dabei sind die einzelnen Kennfelder als Blöcke auf einem Bildschirm oder LCD-Schirm wiedergegeben und können durch Anwählen mit einem Lichtgriffel oder im Falle eines berührungsempfindlichen Displays mittels Druck zur Programmierung aufgerufen werden. Das jeweils aufgerufene Kennfeld oder der entsprechende Baustein erscheint dabei vergrössert auf dem Bildschirm, so dass die mit einem Cursor gekennzeichneten Datenfelder ver ändert werden können. Zur Erleichterung des Programmierens können in sogenannter "Fenster"-Technik beliebige Einzel strukturen des Verknüpfungsdiagramms aufgerufen und verändert werden. Dabei können nicht nur Datensatze, sondern je nach Zugangsberechtigung des Kommunikationsteils auch Konfigurationen der Verarbeitung (Ein- und Ausgangsverknüp- fungen) verändert werden, so dass das System äusserst flexi bel ist und nach den gewonnen Erfahrungswerten patiente nindividuell abgestimmt werden kann, Zum Aufrufen der graphischen Darstellung der Bildschirmkonfiguration werden entweder die Daten des Konfigurationskennfeldes zur direkten Adressierung eines entsprechenden Speiche rbe reiches verwendet oder aber auf Grund der betreffenden Verknüpfun gsinformationen wird in CAD-Technik ein entsprechenes Blockschaltbild synthetisiert. Besonders vorteilhaft ist dabei, dass das dargestellte Nom- munikationssystem in ein standardmässiges Datenverarbeitungssystem (PC oder ähnliches) einfügbar ist, wobei die Nommunikationsschnittstelle zum Schrittmacher eine zusätzliche in den PC einsteckbare bestückte Leiterplatte bildet, die mit der zugehörigen die vorgenannten Funktionen programmiert enthaltenden Software geliefert wird, so dass das Kommunikationsteil bei vorhandenem PC nur geringe Merkosten erfordert. Trotzdem ist - entsprechend dem vorhandenen Ausbau des PC - eine sehr grosse Verarbeitungskapa zitct vorhanden, welche den simultanen Aufruf und die Darstellung auch komplexer Darstellungen ermöglicht, wobei die Bedienerführung dem Anwender für die Konfigurationenprogrammierung des Systems Hinweise und Warnungen gibt. Ünor einen Drucker wird ein Protokoll über den Pro srammiiervorgang erstellt, welches den eingestellten Be triebszustand des Schrittmachers dokumentiert. Die pro grammierten Dateneingaben bzw. die Konfiguration kann gleichzeitig in einen zentralen Speicher abgelegt werden, so dass die Betriebsparameter des betreffenden Schrittmachers bevorzugt auch über externe Datenkommunikationsmöglichkeiten abrufbar sind und in Notfällen jedem Arzt zur Verfügung stehen. Der Programmierteil ist dabei insbesondere auch als Kommunikationsterminal ausgelegt, so dass komplexe Software, welche auch die Bedienerführung und die Konfiguration des Schrittmachers betrifft, zentral gespeichert ist und dem jeweiligen Kommunikationsterminal übermittel wird. Auf diese Weise ist sichergestellt, dass jeweils bei der Programmierung die neueste Software verwendet wird, so dass eine Weiterentwicklung - unter Berücksichtigung des jeweiligen Hardwarezustands - auch nach der Implanta#iOn erfolgen kann. Die Erfahrungen mit einem bestimmten Schrittmachertyp an einer Vielzahl von Patienten mit entsprechenden Krankheitsbildern tragen also nachträglich gegebenenfalls zur weiterer Entwicklung bzw. Verbesserung des bereits implantierten Systems bei. Das auf dem Bildschirm der Kommunikationseinhiet wiedergegebene Darstellung entspricht beispielsweise einen Blockdiagramm, wie es in Figur 5 wiedergegeben ist. Die in den Figuren 6a bis 6c wiedergegebenen Kennfelder geben Beispiele für in matrixartig organisierten Speichern abgelegte Zusammenhänge zwischen Grössen wieder, wie sie beim vorstehend beschriebenen Schrittmacherkonzept verwendet werden. Die Darstellung erfolgt bevorzugt in dreiachsigen Koordinatensystemen, damit eine perspektivische grafische Wiedergabe im externen Steuergerät erfolgen kann. Bei der Ausnutzung nur zweier Koordinatenachsen erfolgt die Darstellung in der Ebene. Eine zusätzliche Darstellungsmöglichkeit besteht durch Überlagerung zweier Kennfelder in einem Diagraxm. Zur Vereinheitlichung der Ansteuerung basieren die hier gewählten Kennfelder auf dreiachsigen Systemen, da der dazugehörige Speicher dann als zweidimensionale Matrix aufgebaut ist, so dass die entsprechenden Zahlenwerte ebenfalls in der Ebene, d.h. im Bildschirm darstellbar sind und somit also entweder durch grafische Eingaben mittels Lichtgriffel oder aber durch Zahleneingabe mit Cursor-Adressierung veränderbar sind. Bei dem in Figur 6a wiedergegebenen Kennfeld können die Zahlenwerte Kl und K2 zwei verschiedene Eingangsgrössen sein, die verknüpft werden oder aber es handelt sich um eine Messgrösse und einen Parameter - beispielsweise die aktuelle Herzfrequenz bzw. die Bluttemperatur. Somit kann eine nichtlineare Kennlinie eines Messwertaufnehmers mit Temperaturkorrektur durchgeführt werden. Durch Überlagerung zweier Kennfelder l,r.t sich eine Eichung, in dem die beiden Kennfelder räumlich aneinander angeglichen werden oder aber es lässt sich eine Regelung einer vorgegebenen Strategie realisieren, welche beispielsweise darin besteht, dass das Volumen zwischen zwei überlagerten Kennfeldern gemacht wird oder aber die abhän geige Veränderliche durch schrittweise Variation einer unabhängigen Veränderlichen ein relatives oder absolutes Maximum gesucht wird. Im letztgenannten Fall stellt die unabhängige Veränderliche einen Messwert dar, wobei die ab hängigem Veränderlichen entsprechend der Strategie va riiert werden und nach einem Differenzkriterium die Veränderung überwacht wird. Bei einer weiteren Ausführung bildet eine der Achsen die Zeitachse, so dass mittels der Kennfelder Herzereignisse der Vergangenheit, insbesondere als Histogramme, gespeichert und mit den selben grafischen Darstellungsmitteln aus dem Herzen heraus zum Steuergerät übertragbar sind, welche auch das übrige Schrittmachersystem betreffen. Entsprechend ist im Steuerteil mit grafischen Mitteln das zeitabhängige Verhalten des Schrittmachers in Abhängigkeit von Herzereignissen darstellbar, wie es von herkömmlichen Schrittmachern aus der Darstellung der Stimulationsrate in Abhängigkeit der Folgefrequenz von spontanen Herzaktionen bekannt ist. Während bei den Steuerfunktionen die Kennfelder also fest programmiert sind, dienen sie bei der Regelung als Speicher für die veränderlichen Werte, welche als Grundlage für das Regelkriterium dienen, wobei der Regelvorgang durch grafische Darstellung des aktuellen Feldes der zuletzt durchlaufenen Werte für den behandelnden Arzt den Zustand des Systems grafisch anschaulich macht. Durch entsprechende Programmierung ist das System - wie ausgeführt - jederzeit zwischen einem Steuerungs- und einem regelnden System schaltbar. Diese Umschaltung kann in Abhängigkeit von vorangehenden Signalen selbsttätig erfolgen, wenn eine entsprechende Kennfeldzuordnung vorgesehen ist. In Figur 6b ist in einem weiteren Kennfeld das Herzzeitvolumen in Abhängigkeit von der Herzrate und im Schlagvolumen angegeben. Dieses Kennfeld hat für die Steuerung des Schrittmachers besondere Bedeutung, da das Herzzeitvolumen ein Mass für die Leistungsfähigkeit des Herzens ist, zumal die Veränderung der Herzrate für sich allein kein ausreichendes Kriterium darstellt, wenn das erzielbare Schlagvolumen ausser Betracht gelassen wird. Das in Figur 6b xviedergegebene Kennfeld zeigt den rein mathematischen Zu sam.enhang, der sich rechnerisch ergibt, wobei zwei verschiedene Lastkurven L1 und L2 eingezeichnet sind, unter der Voraussetzung, dass einer konstanten körperlichen Last bei der Steuerung des Schrittmachers ein ebenfalls konstantes entsprechendes Herzzeitvolumen entgegenzusetzen ist. Das Schlagvolumen ist zwischen aen minimalen und maximalen physiologisch zulässigen Werten veränderbar dargestellt, wobei entsprechendes für die Herzrate gilt. Beim Schritt macher lässt sich jedoch nur die Herzrate beeinflussen, während das Schlagvolumen entsprechend der vorhandenen Adaptionsfähigkeit des Herzens selbstätig einstellt. Es liefert also einerseits als Produkt mit der Herzrate ein Mass für die aktuelle Leistung des Herzens, während ande rerseits eine Verkleinerung oder Vergrösserung - bezogen auf eine konstante Herzrate - ein Kriterium dahingehend bildet, dass das körperinterne Regelsystem eine Vergrösserung oder Verkleinerung des Herzzeitvolumens wünscht, soweit diese Adaptionsfähigkeit bei dem betreffenden Patienten noch vorhanden ist. Um dem Arzt eine bessere Beurteilung dahingehend zu ermöglichen, welche Folge die einzelnen Steuer- oder Regelgrössen und gegebenenfalls eine entsprechend gewählte Arbeitskennlinie der Steuerung haben, dient die Darstellung gemäss Figur 6c. Hier ist in einem weiteren Kennfeld die Abhängigkeit des Schlagvolumens von der Herzrate und der Belastung wiedergegeben, wobei die axiale Richtung entsprechend dem im Kennfeld gemäss Figur 6b gewählt wurde, um einen vereinfachten Vergleich zu ermöglichen. Dabei zeigt sich, dass das Schlagvolumen bei - wie hier wiedergegeben - beschränkter Adaptionsfähigkeit des Herzens zu höheren Werten hin beschränkt ist, wobei zu höheren Frequenzwerten sich das Schlagvolumen verkleinert, weil die Kammerfüllung sich insbesondere beim ischämischen Herzen verringert. Durch Überlagern der Werte entsprechend der beiden Diagramme 5b und 5c ist der Arbeitsbereich des Schrittmachers festzulegen, wobei bei der selbsttäigen Einstellung durch Kennfeldüberlagerung davon ausgegangen wird, dass die äussere Belastungscjrösse nicht um mehr als einen vorgegebenen Betrag vom Herzzeitvolumen abweichen darf, wenn das Leistungsvermögen des Herzens der Belastung längerfristig adäquat sein soll. Es zeigt sich in der durchgezogenen Darstellung, dass eine zu starke Heraufsetzung der Herzfrequenz (Kennlinie mit geringer Steigung in bezug auf Achse HR) zu einem Absinken des Herzzeitvolumens führt und daher im dargestellten Fall nicht günstig ist. Günstig ist dagegen der eingezeichnete Verlauf einer Kennlinie, wobei die Belastung des betreffenden Patienten wegen der eingeschränkten Volumenadaption des Herzens beschränkt bleiben muss. Verläuft das Kennfeld gemäss Figur 6c dagegen zu höheren Frequenzen HR hin - wie gestrichelt dargestellt - so kann die Arbeitskennlinie flacher gewählt werden zu höheren Herzfrequenzen hin ist ein Bereich ohne Verringerung des Schlagvolumens erreichbar, bei dem das Herzzeitvolumen entsprechend vergrössert ist. Sind Zeiten mit Spontanaktivität des Herzens vorhanden, so wird die Arbeitskennlinie gemäss Figur 6c durch ergometrische Belastung des Patienten während Spontanaktionen ermittelt und im Stimulationsrall unter Benutzung des Schlagvolumens als Steuergrösse entsprechend benutzt werden. Im Falle der zusätzlichen Kenntnis von Messgrössen, welche - wie beschrieben - den Bedarf des Herzzeitvolumens aufgrund der aktuellen physiologischen Belastungsdaten des Herzens -ermöglichen, ist eine weitere Möglichkeit der Steuerung gegeben, wobei in diesem Fall die sich aufgrund des sich einstellenden Schlagvolumens im Diagramm 6c und die aufgrund des benötigten Herzzeitvolumens gemäss Figur 6b sich ergebenden Arbeitspunkte überlagert und eine Mittelung aufgrund der gewichteten Daten vorgenommen wird, wobei jedoch ein zulässiger Frequenzbereich vorgebbar ist, welcher sich aus dem Vergleich der Diagramme gesäss Figuren 6b und 6c unter den genannten Bedingung ergibt, dass das Herzzeitvolumen und die Belastung im Kennfeld nicht wesentlich voneinander abweichen sollten, Die Kennlinie gemass Figur 6c wird insbesondere so gelegt, dass Frequenzbereiche, in denen zunehmende Last eine Ver ringe'±-ung des Schlagvolumens (in bezug zu dem entsprechenden Schlagvolumenwert bei höherer Frequenz) umgangen werden, da in einem solchen Fall ein höherer Frequenzwert zu einer besseren Herzleistung führt. Diese Zusammenhänge sind aber bei der Kennfelddarstellung ohne weiteres anschaulich und der behandelnde Arzt kann durch die Verwendung des Steuergerätes mit grafischer Darstellungsmöglich- keit optimale ordnungen treffen. Eine zusätzliche günstige Anwendung der hier dargestellten Kennfelder besteht in der grafischen Kontrolle der Anpassung der programmierbaren Zeitkonstanten. Dabei werden solche Messgrössen, die mit Zeitkonstanten behaftet sind - wie beispielsweise die Thermoregulation des Kreislaufs unter Berücksichtigung des Blutvolumens. In diesem Fall wird bei einer externen sprungartig ansteigenden Belastung der Anstieg der Bluttemperatur durch Vergleichsmessung kontrolliert und zeitlich dargestellt, und die in der entsprechenden Verarbeitungsbaugruppe enthaltende "program- mierbare Zeitkonstante" wird jetzt so variiert, dass sich der daraus ergebende theoretische Verlauf dem tatsächli cherl Zeitverhalten möglichst angepasst ist, wobei in der dreiachsigen perspektivischen Kennfelddarstellung die Variation eines Parameters als zusätzliche unabhängige Ver änderlich berücksichtigt werden kann. In Figur 6d wird anhand des aus den vorigen Figuren bekannten Diagramms die Verknüpfung der Steuerung der Herzrate durch mehrere Eingangssignale nach einer Exklusiv ODER-Verknüpfung dargestellt. Die Darstellung ist gleichzeitig ein Beispiel für eine Systemkonfiguration, bei der der Signalverarbeitungsweg von einem Signalereignis selbst abhängig ist. Dabei erfolgt die Beeinflussung der Herzrate zunächst nach einer mit dem Schlagvolumen verknüpften Weise, wie es zuvor dargestellt ist. Bei dem im Diagramm dargestellten Pfeil wird aber davon ausgegangen, dass die Veränderung des Schlagvolumens bei den betreffenden Patienten (oder eine entsprechende Grösse) nur eingeschränkt zur Herzfrequenzsteuerung heranziehbar ist. Bei der Rate R1 sei ein Einbruch I vorhanden, welcher dazu führt, dass die Belastung B im Randbereich des nutzbaren Feldes ansteigt, ohne das die Rate R1 das Schlagvolumen auf einen dieser Belastung adäquaten Wert heraufgesetzt wird. Bei einer ausschliesslich vom Schlagvolumen beeinflussten Herzrate würde die Rate einen maximalen Wert Ro erreichen und würde sich bei Vergrösserung der Belastung wieder verkleinern, da das Schlagvolumen zu der Frequenz R1 hin einen Einbruch erleidet und sich von Ro an verkleinert, was wieder zur einer Ratenverringerung führt. RO bildet also in diesem Fall die obere Ratenbegrenzung des Schrittmachers. Um auch in diesem Fall den Patienten eine physiologisch korrekte Steuerung der Rate zu bieten, wird zusätzlich ein weiterer lastbezogener Parameter des Schrittmachers (bei spiels'#eise die Bluttemperatur) zur Steuerung nerangezogen. Die aufgenommene Bluttemperatur wird in einem entsprechenden Kennfeld in das zugehörige Belastungsniveau B umgesetzt, welches mit dem Ausgangssignal des Kennfeldes, welches die Rate in Abhängigkeit von einer mit dem Schlagvolumen korrelierten Grösse programiert enthält, mittels einer ODER-Beziehung verknüpft, so dass die Steuerung der Herzrate von der Bluttemperatur übernommen wird, wenn beim Erreichen eines bestimmten Temperaturniveaus eine zugeordnete Herzrate nicht erreicht wird. In der zur Überwachung für den Arzt dargebotenen graphischen Darstellung wird Belastungsniveau in Abhängigkeit von der Temperatur durch eine horizontale Fläche dargestellt, welches sich pegelar tig vertikal verschiebt. Überschreitet das Niveau einen Belastungswert, der gröber ist als eine entsprechende Belastung, die durch das sich auf das Herzratenschlag volurens ergebende Herzzeitvolumens adäquat abgedeckt wird, so übernimmt der Temperatursensor die ¯Führung", indem die Herzrate jetzt so beeinflusst wird, dass das Herz zeitvolumen der Richtung angepasst wird. Das entspricht einem Umschalten der Ausgänge der Kennfelder nach Art einer ODER-Verknüpfung. Die mit dem Schlagvolumen verknüpfte Grösse dient jetzt mit dem Produkt der Herzrate zur Ermittlung des tatsächlichen Herzzeitvolumens, wobei die Herzrate soweit angehoben wird, dass das erreichbare Herzzeitvolumen wieder der Belastung entspricht. Das ist bei der Rate R2 der Fall. Die dargestellte Steuerung durch Überlagerung zweier physiologischer Parameter führt dazu, dass der Ratenbereich von bis R2 beim Patienten mit zunehmender Belastung verhält- nismässig schnell durchlaufen wird,, um jederzeit ein der Belastung angemessenes adäquates Herzzeitvolumen zur Verfügung zu stellen. Anhand des in Figur 6e wiedergegebenen Diagramms soll ein Ausführungsbeispiel erläutert werden, bei dem die Umschaltung auf unterschiedliche physiologische Parameter zwecks Steuerung der Herzrate in Abhängigkeit von einem aufgenommenen Parameter, sondern in Abhängigkeit von der Herzrate erfolgt. Bei dem im dargestellten Diagramm wiedergegebenen physiologischen Verlauf verändert sich eine für das Schlagvolumen kennzeichnende Grösse von einer bestimmten Herzfrequenz an nicht mehr, obgleich auch bei höheren Frequenzen noch eine Schlagvolumenadaption stattfindet. Dies kann beispielsweise auftreten, wenn zu der Frequenz steuerung das Signal PEP (Anspannungszeit) herangezogen wird, während LVET (Austreibungszeit) zunächst nicht berücksichtigt wird, sich aber mit zunehmender Belastung noch weiter vergrössert. In diesem Fall würde eine ausschliessliche Steuerung in Abhängigkeit von PEP dazu führen, dass die physiologische Regelung bis zu einem bestimmten Herzratenbereich wirksam wird. Oberhalb dieses Wertes erfolgt eine Belastungsanpassung nur noch durch eine physiologische Schlagvoluenadaption, was bei Spitzenbelastunger. zu einem unbefriedigenden Adaptionsverhalten führt ren kann. Auch eine veränderte Programmieruny der Kennli- nie (Fl) in dem zur Verfügung stehenden Arbeitsbereich schafft hier keine Veränderung, da bei einem niedrigeren Anstieg der Herzfrequenz mit Zunahme von prp lediglich die Schlagvolutnenadaption aufgrund von LVEP bereits bei kleineren Raten stärker ausgenutzt wird. In diesem Fall wird (wie beim zuvor dargestellten Diagramm beschrieben) darauf zurückgegriffen werden, dass mittels eines zusätzlichen leistungsbezogenen im Körper des Patienten ermittelten physiologischen Parameters die Herzrate zusätzlich bei Belastung dann heraufgesetzt wird, wenn das Produkt aus Schlagvolumc und Herzrate nicht mehr der körperlichen Belastung adäquat ist. Dazu muss aber dann eine Messgrösse auf genommen werden, welche mit dem aktuellen Schlagvolumen exakt korreliert ist, wahren die hier aufgenommene Kenngrösse PEP nur für einen Anteil der Schlagvolumenadaption eine Aussage liefert. In diesem Fall wird ein Kennfeld verwendet, welches in Abhängigkeit von der aktuellen Herzrate eine Umschaltung auf die Steuerung mittels eines anderen Parameters besorgt. Die Signale PEP und LVEP bilden dabei mittels Druckfeder Schaallaufnehmer in der kann auf genommene Signale, die für das Schlagvolumen repräsentativ sind. Oberhalb einer vorgegebenen Herzrate HR wird damit die Herzfrequenz von der Bluttemperatur gesteuert, so dass eine zusätzliche Herzfrequenzerhöhung bei ansteigender Belastung möglich ist, welche eine weitere Herzfrequenzerhöhung zulässt. In diesem Fall wird durch ein geeignet programmiertes Kennfeld, welches als Daten eine Verknüpfungsanweisung für unterschiedliche Kennfelder programmiert enthält und dafür sorgt, dass oberhalb eines vorgegebenen Ratenpegels die Bluttemperatur bei einem Wert, der einer starken körperlichen Belastung entspricht, die Bluttemperatur zur weiteren Ratenerhöhung beiträgt, so dass das Herzzeitvolumen der tatsächlichen Belastung angepasst wird und die zusätzliche Adaptionsfähigkeit des Schlagvolumens (welche bei der Steuerung durch PEP nicht erfasst zu werden braucht) auch bei höheren Frequenzen eine zusätzliche Reserve bildet. Dabei wird die Bluttemperatur beispielsweise als Differenzwert eine zusätzliche programmierbare relative änderung der Herzfrequenz erzeugen, so dass auf den Absolutwerten innewohnenden Messabweichungen keine Rücksicht genommen zu werden braucht. (Eine zusätzliche Messung des absoluten Schlagvolumens ist beispielsweise durch elektroplethysmografische lvlessung möglich.) Eine derartige Steuerung hat den Vorteil, dass kurzfristige Anpassungen des Schlagvolumens nicht zu übermässigen Frequenzsprüngen führen, trotzdem aber an einer langandauernden starken körperlichen Belastung (die Bluttemperatur steigt verzögert) eine zusätzliche Anpassung der Herzleistungsfähigkeit an die Belastung möglich ist. Bei einer Regelung mit dem Herzzeitvolumen als Bezugsgrösse, wobei das aktuelle Schlagvolumen zusammen mit einer Belastungsgrösse als Adresse für die Ratendaten Im Kennfeld benutzt wird, erfolgt ebenfalls eine entsprechende Ratenerhöhung, wobei LVET oder eine sonstige schlagvolumenabhändige Messgrösse (vorzugsweise Impedanzkardiografie) benutzt werden sollte, um die Schlagvolumenadaption auch im Bereich höherer Belastung zu erfassen. Es ist ersichtlich, d25 in Abhängigkeit von Signalpegeln in der dargestellten tzgeise auch andere Signalverknüpfungen (Steuerung/Regelung) veränderbar sind. Die vorstehende Beschreibung zeigt, dass die messtechnischen Verknüpfungen durch Programmierung des Systems zwar einer seits dessen technische Funktion exakt bestimmen und zu einem selbsttätigen Steuer- oder Regelsyster. machen - andererseits kann aber der behandelnde Arzt durch Kontrolle der Speicherzuweisungen die Funktionsweise des Systems jederzeit kontrollieren und nach Bedarf eingreifen. Die Erfindung beschränkt sich in ihrer Ausführung nicht auf das vorstehend angegebene Beispiel. Vielmehr sind eine Vielzahl von Varianten denkbar, welche von der dargestellten L-sung auch bei grundsätzlich anders gearteten Ausführungen Gebrauch machen. Insbesondere beschränkt sich die Ausführung nicht auf die Realisierung mit diskreten logischen Baugruppen, sondern lässt sich vorteilhaft auch mit pro grammierter Logik - insbesondere unter Verwendung eines ifoprozessors - realisieren.

Claims: A cardiac pacemaker with at least two transducers for signals dependent on the physical load which are recorded in the patient's body, and switching means to bring these signals together in such a way that a further signal is obtained, which is dependent on both signals and which forms an input value to influence the stimulation rate, characterised in that the signals to be processed are used immediately and currently to influence the stimulation rate. A cardiac pacemaker according to claim 1, characterised in that the signals are brought together after every amplitude-dependent and/or time-dependent evaluation, and a signal is generated and forms a measure of the currently necessary hearttime volume (heart performance requirement). A cardiac pacemaker according to claim 2, characterised in that the signals to be processed in each case form a measure of the current physical load for short-term compensation of an increase in the load, and a measure of the integral over the previous load during a predetermined, immediately preceding length of time for generation of a longer-term rise in the rate. A cardiac pacemaker according to claim 3, characterised in that the signal is formed as a measure of the current physical load for short-term compensation of an increase in the physical load, through the systolic intervals determined in a ventricle or through the difference between the value measured on a transducer located at the periphery of the body, particularly on the casing of the pacemaker, and the same value measured on a transducer located centrally in the body, particularly in the pacemaker electrode, or through variation in blood temperature with the passage of time, while the blood temperature, blood oxygen saturation, blood pH, respiration rate, variation in values recorded by electroplethysmography, LVET or other readings correlated with an increased beat volume form a signal as a measure of a longer-term increase in load. A cardiac pacemaker according to claim 3 or 4, characterized in that a limited range within the total heart rate variation range is assigned by a weighting factor to the signal which forms a measure of the current physical load for short-term compensation of an increase in load. A cardiac pacemaker according to any of the preceding claims, characterized in that one transducer provided is a transducer for the position of the pacemaker in space or the accelerations of a predetermined minimum intensity as a criterion for the activity of the patient, the presence of a signal within a predetermined range of values in that transducer forming the prerequisite for a substantial increase in rate as a result of the signal from a further load-dependent transducer. A cardiac pacemaker according to claim 6, characterized in that the transducer for the position of the pacemaker in space raises the output signal from a transducer for the beat volume, or a value indirectly derived from that transducer, by an amount or factor. A cardiac pacemaker according to claim 7, characterized in that selection data is generated dependent on the sensor which determines the spatial position of the pacemaker which data allocates different memory areas dependent on a horizontal and vertical position of the patient's body in space, with the value characteristic of the beat volume being allocated higher beat volume values when the body is in a horizontal position. A cardiac pacemaker according to any of claims 1 to 5 and 7 to 8, characterized in that control is provided in such a way that the product of heart rate and beat volume or of a signal value representing the beat volume as a reading of a heart time volume over in time forming a measure of the current physical load or of a reading derived therefrom is tracked with a change in the basic stimulation rate. A cardiac pacemaker according to any of the preceding claims, characterised in that calibrating means for a first transducer or the combined signal from a plurality of transducers for the signal picked up are provided in such a way that the output signal from a second transducer for a further signal picked up is processed simultaneously for a certain time, and compensation means which during that time are inserted in an assembly downstream of the transducer, so that the signals received from the first transducer including the compensation means and from the second transducer are substantially identical and the compensation means for the subsequent operating period remain substantially unchanged. A cardiac pacemaker according to any of claims 1 to 5 and 7 to 10, characterised in that a switching or logical treatment element for selecting different processing paths and/or transducers is provided for the reading dependent on the physical load, activation of the switching or logical treatment element taking place dependent on external communication means current signal values, previously obtained signal values which have been stored and in particular everaged, and/or dependent on time. A cardiac pacemaker according to any of claims 1 to 5 and 7 to 11, characterised in that a linear, time-dependent transmission member is provided in the transmission path for signals correlated with the physical load, before or after a non-linear transmission member, the linear member being characterised by one or more time constants and/or further coefficients, corresponding to the simulation of a linear physical system described by a linear differential equation, a time lag or a predeterminable, time-dependent progression as an evaluation factor or a limit to the absolute value. A cardiac pacemaker according to any of the preceding claims, characterised in that the switching means for influencing the stimulation parameter may be controlled by the data contained in the memory locations of a memory, the memory locations being addressed dependent on an address signal derived from the input value and at least one other address signal which also forms a signal picked up in the patient's body, a signal derived therefrom or an independent signal, and the data contained in the memory, as the output signal, forms a field of characteristics for at least indirectly influencing the pacemaker parameter which may be addressed as a single data unit, may undergo logical treatment with other corresponding fields of characteristics and/or may be represented graphically in respect of its data content.

Inventors: SCHALDACH MAX, SCHALDACH, MAX
Applicants: BIOTRONIK MESS & THERAPIEG, BIOTRONIK MESS- UND THERAPIEGERAETE GMBH & CO INGENIEURBUERO BERLIN
Application year: 1986
Main classification: A61N1
IPC codes: A61N1