ABDUCTION SPLINT FOR THE RELIEF OF THE SHOULDER JOINT

Abstract: The abduction splint supports the arm concerned in a raised position to the side and angled away from the body. It consists of an arm support with a lower arm part and, if appropriate, an upper arm part, of a brace bearing the arm support, and of fastening means with which the brace is arranged and held on the body of the patient. Arm movements are made possible by virtue of the fact that the fastening means are provided only at the lower end of the brace. A relatively large number of degrees of freedom with regard to the directions of movement can be obtained by providing at least one articulation between the fastening means and the arm support. <IMAGE>

Description: Abduktionsschiene zum Entlasten des Schultergelenkes Die Erfindung betrifft eine Abduktionsschiene zum Entlasten des Schultergelenkes durch Abstützen des betroffenen Armes in seitlich angehobener, vom Körper abgewinkelter Stellung, bestehend aus einer Armauflage mit einem Unterarmteil und ggf. einem Oberarmteil, aus einer die Armauflage tragenden Stütze und aus Befestigungsmitteln zum Anbringen und Halten der Stütze am Körper des Patienten. Bei bekannten Abduktionsschienen dieser Art wird meist der überwiegende Teil der durch das Gewicht des Armes und der Schiene bedingten Last im Bereich der Schulter vom Körper des Patienten aufgefangen, und zwar mittels eines um den Körper gelegten Gurtes, eines die Schulter umgreifenden Bügels und dergleichen. Der übrige Teil der Last wird mit gesonderten, im Bereich der Taille wirkenden Befestigungsmitteln auf den Körper des Patienten übertragen. Zu diesem Zweck kann beispielsweise an der Stütze ein Schulterbügel angebracht sein (DE-GM 79 15 685, US-PS 4 241 731), der sich auf der Schulter des Patienten abstützt und zusammen mit einem Hüftbügel mit Hilfe von sich kreuzenden Bandagen am Körper gehalten wird. Eine andere Möglichkeit (DE-GM 81 34 992, US-PS 2 661 000) besteht darin, die Abduktionsschiene ohne Schulterbügel auszubilden und den grössten Teil der Last über einen oder mehrere Gurte auf den Körper des Patienten einwirken zu lassen, während seitlich gerichtete Kippbewegungen der Schiene von Brust- und Schultergurten aufgefangen werden, wobei wenigstens der Schultergurt auch einen Teil des Gewichtes der Schiene und des Armes zu tragen hat. Wenn die Stütze von einer Hüftpelotte ausgehend eng am Körper nach oben verläuft, können die zum Körper gerichteten Gewichtskräfte auch mit einem Stützteil, z B. einem Bügel oder einer Pelotte bzw. Platte, auf den Körper übertragen werden (DE-OS 30 30 712), wobei der erwähnte Stützteil gegen eine Seite des Brustkorbes anliegt und diese für eine einwandfreie Funktion einer solchen Abduktionsschiene erforderliche Anlage normalerweise auch noch mit Brust- oder Schultergurten gesichert werden muss. Abduktionsschienen der vorerwähnten Art haben den Nachteil, dass sie aufgrund der Anordnung der Befestigungsmittel im wesentlichen nur eine Ruhigstellung des betreffenden Armes zulassen, da eine Bewegung der Schiene relativ zum Patientenkörper nicht möglich oder weitestgehend eingeschränkt ist. Hieraus folgt, dass zwar eine an sich auch gewünschte Ruhigstellung des Armes mit Entlastung des Schultergelenkes gegeben ist, dass aber der Patient nicht in der Lage ist, mit angelegter Schiene Bewegungen des Armes durch Schwenken, Anspreizen, Abspreizen und Anheben zu üben. Dies gilt vor allem dann, wenn die Bewegungsfreiheit des Armes und des Schultergelenkes durch Schulterbügel und Schultergurte eingeschränkt wird, wobei diese Befestigungsmittel ausserdem noch besonders bei etwaigen Verletzungen des Schultergelenkes durch Druck Schmerzen verursachen. Gewisse Probleme ergeben sich bei den bekannten Abduktionsschienen auch deshalb, weil die Patienten das Hantieren mit den Befestigungsmitteln bei An- und Ablegen der Schiene als mühsam empfinden oder gar nicht in der Lage sind, diese Tätigkeit ohne fremde Hilfe durchzuführen. Abgesehen hiervon machen die recht aufwendigen und häufig komplizierten Befestigungsmittel die Abduktionsschiene teuer. Dementsprechend besteht die Aufgabe der Erfindung in der Schaffung einer einfach zu handhaben und billig herstellbaren Abduktionsschiene, die einerseits eine optimale Ruhigstellung des Armes und Schultergelenkes gewährleistet, andererseits aber dem Patienten auch die Möglichkeit gibt, weitgehend ungehindert und kontrolliert Armbewegungen zur Übung und zum Training durchzuführen. Diese Aufgabe wird bei der Abduktionsschiene der eingangs erwähnten Art so gelösgt, dass die Stütze mit ihrem oberen Ende am Unterarmteil angreift und dass die Befestigungsmittel nur am unteren Ende der Stütze vorgesehen sind. Auf diese Weise wird die gesamte, von der Armauflage seitlich schräg nach unten zum Körper gerichtete Last quasi nur an einem Punkt im Bereich der Taille auf den Körper des Patienten übertragen, wobei dieser Punkt im Prinzip als "Schwenklager" angesehen werden kann, das bei willkürlichen Armbewegungen ein Verschwenken der Armauflage nach vorn, hinten und zur Seite hin zulässg, ohne dass hierbei die sonst bei den üblichen Abduktionsschienen im Bereich der Schulter und/oder des Brustkorbes vorgesehenen Befestigungsmittel stören bzw. solche Armbewegungen behindern können. Im übrigen kann der Arm aber auch absolut ruhiggestellt bleiben, da er allein schon aufgrund der anatomischen Gege benheiten in einer stabilen Lage von der Schiene abgestützt verbleiben kann, sofern der Patient nicht bewusst Armbewegungen üben will. Die Befestigungsmittel können aus einer am unten Stützenende angebrachten Platte bestehen, die im Bereich der Taille mit einem Bekleidungsstück verbunden wird, und zwar beispielsweise über Haken, Schlitze oder Ösen. Andererseits können die Befestigungsmittel aus einem am unteren Stützenende angebrachten Gurt bestehen, der im Bereich der Taille um den Körper des Patienten gelegt wird. Wenn die Stütze als Stütz stab mit beispielsweise teleskopisch ineinander eingreifenden Teilen ausgebildet wird, kann zwischen den beiden Stützstabteilen eine Feder angeordnet werden und so wirken, dass der obere, die Armauflage tragende Stützstabteil gegen und mit Wirkung der Feder axial und relativ zum unteren, hierbei feststehenden Stützstabteil bewegt werden kann. Dabei wird zweckmässigerweise das eine Ende der Feder am beweglichen Stützstabteil und das andere Federende an einem Anschlag angreifen, der längs im feststehenden Stützstabteil verstellt und fixiert werden kann, um so die Länge der Stütze zwecks Anpassung der Abduktionsschiene an die Körpergrösse des Patienten einstellen zu können. Ausserdem lassen sich die Freiheitsgrade für die Armbewegungen erhöhen, wenn zwischen den am Körper befindlichen Befestigungsmitteln und der Armauflage zumindest ein Scharniergelenk vorgesehen wird. Dabei kann der obere Gelenkkörper eines Doppelscharniergelenkes unmittelbar an dem Unterarmteil der Armauflage angebracht sein, während die beiden parallelen Gelenkachsen am mittleren Gelenkkörper exzentrisch zur Wirklinie der Stütze liegen sollen und der untere Gelenkkörper mit der Stütze verbunden ist. Ein solches Schar niergelenk wird ein Verschwenken der Armauflage in zwei Richtungen und ausserdem ein Anheben der Armauflage relativ zur Stütze ermöglichen, wobei in diesem Fall der Arm mit Gurten an der Armauflage befestigt sein sollte. Weitere Merkmale der Erfindung ergeben sich aus der nachfolgenden Beschreibung von Ausführungsbeispielen der Abduktionsschiene, die in den anliegenden Zeichnungen vereinfacht und schematisch dargestellt sind. Es zeigen: Figuren 1 bis 3 eine Abduktionsschiene in drei verschiede nen Seitenansichten, Figuren 4 bis 6 verschiedene Ansichten eines die Abduktions schiene nach den Figuren 1 bis 3 tragenden Patienten, Figur 7 die perspektivische Ansicht einer anderen Ausführungsform für eine erfindungsgemässe Abduktionsschiene, Figuren 8 und 9 zwei Seitenansichten einer geteilten und in der Länge veränderbaren Stütze, Figur 10 ein zwischen der Stütze und der Armauflage wirkendes Doppelscharniergelenk in perspek tivischer Seitenansicht, Figur 11 die Seitenansicht eines Doppelscharnierge lenkes nach Figur 10, jedoch mit relativ zueinander verstellbaren Gelenkachsen, Figur 12 ein Doppelscharniergelenk mit durch Federn zusammengehaltenen Gelenkkörpern in Seiten ansicht, Figur 13 ein weiteres Ausführungsbeispiel der Er findung und Figuren 14 und 15 eine spezielle Ausführungsform für ein Gelenk. Die in den Figuren 1 bis 6 gezeigte Schiene hat einen rela tiv einfachen und somit kostengünstigen Aufbau. Sie besteht aus einer Armauflage 1 für den Unterarm, einer Stütze 2 in Form eines Stabes und aus am unteren Stützenende befindlichen Befestigungsmitteln, die bei diesem Beispiel als Platte 3 ausgebildet sind. An dieser Platte befindet sich ein Haken 4, über den eine mechanische Verbindung der Schiene mit einem Bekleidungsstück hergestellt wird, indem entsprechend den Figuren 4 bis 6 die Platte 3 im Bereich der Taille des Patienten so von oben zwischen Hose und Hemd bzw. Unterbekleidung geschoben wird, dass der Haken 4 über den Gürtel oder den Hosenbund greift. In der Platte 3 können auch Ösen oder Schlitze 5 vorgesehen werden, durch die ein mit einem Verschluss versehener Gurt oder Gürtel gesteckt wird, der um die Taille gelegt wird und die Platte 3 in der vorgesehenen Position festlegt. Im übrigen kann die Platte auch in Anpassung an die Körper form gewölbt sein, so dass sie beim Tragen nicht drückt und die einwirkende Stützkraft gleichmässig auf den Anlagebereich am Körper verteilt. Bei der Abduktionsschiene nach Figur 7 besteht die Armauflage aus dem Unterarmteil 1 und einem Oberarmteil 6, während die unten an der Stütze 2 vorgesehenen Befestigungsmittel in an sich bekannter Weise aus einem verschliessbaren Gurt 7 bestehen, der im Bereich der Taille um den Körper des Patienten gelegt werden kann. Auch in diesem Fall wird die durch den abgestützten Arm und die Schiene bedingte Last wie beim vorher beschriebenen Beispiel im wesentlichen an einer Stelle seitlich auf den Körper übertragen. An den mit den Kreisen A angedeuteten Stellen können Scharniergelenke zwischen der Stütze 2 und der Armauflage 1 einerseits und dem Gurt 7 als Befestigungsmittel andererseits angeordnet werden. Hierauf wird später noch näher eingegangen. Weiterhin kann die als Stützstab ausgebildete Stütze 2 an dem durch den Kreis B angegebenen Bereich unterteilt und wie in den Figuren 8 und 9 dargestellt ausgebildet sein, um eine Längenänderung der Stütze durchführen zu können. Die Bereich A und B sind übrigens auch in der Figur 1 zu finden, so dass auch das dort dargestellte Ausführungsbeispiel hinsichtlich eines Scharniergelenkes und einer Längenverstellung der Stütze in gleicher Weise ausgebildet werden kann, wie es nachfolgend im Zusammenhang mit den anderen Ausführungsformen beschrieben wird. Eine Längenänderung der Stütze 2 kann so erreicht werden, dass den Figuren 8 und 9 entsprechend zwei Stützstabteile 2a, 2b z.B. teleskopisch ineinandergreifen und eine zwischen ihnen eingesetzte Druckfeder 8 so wirkt, dass der obere, die Armauflage 1, 6 tragende Stützstabteil 2a gegen und mit Wirkung dieser Feder axial und relativ zum unteren, hierbei feststehenden Stützstabteil 2b bewegt werden kann. Dabei greift das obere Ende der Feder 8 am unteren Ende des Stützstabteiles 2a und das untere Federende an einem Anschlag 9 an, der geführt im feststehenden Stützstabteil 2b verstellt und mit einer Schraube 10 am Stützstabteil 2b fixiert werden kann. Diese Schraube greift mit ihrem Gewindeschaft frei durch einen Längsschlitz 11 und ist in ein Gewindeloch des Anschlages 9 geschraubt, so dass beim Festdrehen der Schraube der Anschlag 9 mit der inneren Wandung des Stützstabteiles 2b verklemmt wird. Es ist offensichtlich, dass mit der jeweiligen axialen Position des Anschlages 9 die wirksame Länge der Stütze 2 eingestellt werden kann. Mit einer Abduktionsschiene dieser Art kann der Patient das Anspreizen und Abspreizen des Armes üben, wobei die Feder 8 die Kraft bestimmt, die zum einen beim Anspreizen zu überwinden ist und zum anderen eine nachfolgende Ab spreizbewegung unterstützen wird. Falls allerdings die beiden Stützstabteile 2a, 2b unter Ausschalten der Federwirkung starr verbunden werden sollen, wird eine weitere Schraube l0aangezogen, so dass der ebenfalls durch den Längsschlitz 11 verlaufende und im Stützstabteil 12a verschraubte Gewindeschaft diesen mit dem Stützstabteil 2b verklemmt. Wie bereits erwähnt wurde, kann der Patient zur Durchführung von Bewegungsübungen den Arm ohne weiteres und ungehindert um ein gewisses Mass nach vorn und hinten bewegen, wobei die Armauflage 1 im wesentlichen auf einem Kreisbogen um das untere Ende der Stütze bzw. des Stützstabes 2 verschwenkt wird. Neben der weiteren und schon beschriebenen Möglichkeit des Anspreizens und Abspreizens des Armes ergeben sich weitere Freiheitsgrade für die Armbewegungen, wenn zwischen der Armauflage 1 und dem seitlich an der Taille befindlichen Befestigungspunkt zumindest ein Scharniergelenk, insbesondere wenigstens ein Doppelscharniergelenk, vorgesehen wird, das eine Schwenkbewegung der Armauflage relativ zur Stütze 2 und/oder eine Schwenkbewegung der Stütze 2 relativ zu den Befestigungsmitteln 3, 7 zulässt. Die Kreise A in den Figuren 1 und 7 deuten Stellen an, wo solche Scharniergelenke angeordnet werden können, während die Figur 13 hierfür ein praktisches Ausführungsbeispiel darstellt. In der Figur 10 ist ein Doppelscharniergelenk 12 gezeigt, das am oberen Ende der Stütze 2 und vorzugsweise unmittelbar unter der nicht weiter dargestellten Armauflage 1 befestigt ist. Das Scharniergelenk besteht aus drei plàtten- förmigen Gelenkkörpern, und zwar aus dem oberen, starr an der Armauflage 1 befestigten Gelenkkörper 12a, aus dem mittleren Gelenkkörper 12b und dem unteren Gelenkkörper 12c, an dem unten die Stütze 2 starr befestigt ist. Im übrigen stehen diese Gelenkkörper über die beiden Achsen 12d und 12e so in Verbindung, dass die durch die Pfeile (Figur 10) angegebenen Bewegungen und Verstellmöglichkeiten gegeben sind. Der Gelenkkörper 12a kann also entgegengesetzt zum Uhrzeigersinn um die Achse 12d verschwenkt werden, während die Gelenkkörper 12a, 12b gemeinsam um die Achse 12e im Uhrzeigersinn verschwenkbar sind. Weiterhin kann der Gelenkkörper 12a in Parallellager zum feststehenden Gelenkkörper 12c angehoben werden. Schliesslich können sich diese Verstellbewegungen je nach Richtung einer willkürlichen Armbewegung auch überlagern und in umgekehrter Richtung erfolgen, bis die Gelenkkörper wieder die dargestellte stabile Lage einnehmen. Diese Lage ist deshalb stabil, weil die beiden parallelen Gelenkachsen 12d, 12e exzentrisch zur Wirklinie der Stütze 2 liegen. Die zum Aufklappen der Teile des Scharniergelenkes 12 erforderliche und von den Arm- sowie Schultermuskeln aufzubringende Kraft kann im übrigen auch in Abhängigkeit von der jeweils gewünschten Schwenkrichtung des Armes eingestellt werden, wenn die beiden Gelenkachsen relativ zueinander und/oder relativ zur Wirklinie bzw. gedachten Verlängerung der Stütze 2 verstellt werden können. In diesem Fall kann der mittlere Gelenkkörper geteilt werden, so dass das Gelenk 12 gemäss Figur 11 aus zwei Einzelscharnieren mit je zwei Gelenkkörpern besteht, wobei die beiden mittleren benachbarten Gelenkkörper 12f, 12g zwar miteinander verbunden sind, aber relativ zueinander verschoben werden können. Dies kann beispielsweise durch einen formschlüssigen Führungseingriff dieser beiden Gelenkkörper erreicht werden. Die Kraft zum Aufklappen des Scharniergelenkes kann auch durch Federn beeinflusst und eingestellt werden. Hierzu zeigt die Figur 12 eine Lösung. Ein Gewindebolzen 13 ist durch ein Langloch des unteren Gelenkkörpers 12c geführt und am mittleren Gelenkkörper 12b angelenkt, während ein am oberen Gelenkkörper 12a angelenkter Gewindebolzen 14 durch Langlöcher der Gelenkkörper 12c, 12d verläuft. Auf diesen Gewindebolzen sitzen konzentrisch Druckfedern 15, 16, die sich nach der Darstellung mit ihren oberen Enden am Gelenkkörper 12c und mit ihren unteren Enden an Flügelmuttern abstützen. Mit den Flügelmuttern 17, 18 kann von Hand die Druckkraft eingestellt werden, mit der die Gelenkkörper zusammengehalten werden und die beim Üben von Armbewegungen von der Muskelkraft aufgebracht werden muss, um bei Schwenkbewegungen des Armes den Gelenkkörper 12a entgegengesetzt dem Uhrzeigersinn vom Gelenkkörper 12b oder diesen im Uhrzeigersinn vom Gelenkkörper 12c durch Verschwenken anheben zu können. Die Figur 13 zeigt eine Abduktionsschiene, bei der am oberen und unteren Ende der Stütze 2 jeweils ein Scharniergelenk 12 vorgesehen ist. Die eingezeichneten Pfeile geben die Richtungen an, in denen die Stütze 2 mit dem unteren Scharniergelenk 12 verschwenkt und der Unterarmteil 1 der Armauflage um das oben an der Stütze 2 befindliche Scharniergelenk 12 verschwenkt und relativ zur Stütze 2 angehoben werden kann. In den Figuren 14 und 15 ist eine spezielle Ausführungsform für ein Gelenk dargestellt, mit dem die Stütze am unteren Ende mit der Platte 3 lösbar verbunden werden kann. Es handelt sich hierbei um ein Kugelgelenk, dessen Kugel 19 über einen Steg 20 mit der Stütze 2 verbunden ist. Die Kugel ruht so in einer Mulde des an der Platte 3 befestigten Halters 21, dass die Stütze mit der Armauflage relativ zur Platte und somit zum Körper des Patienten verschwenkt werden kann. Der aus elastischem bzw. federndem Material bestehende Halter 21 hat zwei Arme 21a, 21b, zwischen denen ein oben offener Einführungsschlitz 22 ausgebildet ist, in den der Steg 20 passt. Gemäss Figur 15 hat der Halter am oberen Ende einen Abstand zur Platte 3, der geringer als der Durchmesser der Gelenkkugel 19 ist. Die Gelenkverbindung wird so hergestellt, dass die Gelenkkugel 19 mit dem auf den Schlitz 22 ausgerichteten Steg 20 oben am Halter 21 angesetzt und nach unten gedrückt wird, so dass die Kugel unter Abspreizen des Halters von der Platte 3 in die erwähnte Mulde gelangt, wobei der Steg durch den Schlitz nach unten geführt wird. Abschliessend wird darauf hingewiesen, dass erforderlichenfalls auch der Oberarmteil 6 der Armauflage in seiner Position verstellt werden kann. Weiterhin besteht die Möglichkeit, an den Teilen 1 und 6 der Armauflage Gurte oder Bänder anzubringen, mit denen der Unter- und Oberarm auf den Armteilen 1 und 6 befestigt werden kann.

Claims: An abduction splint for relieving the shoulder joint by supporting the arm in question in a laterally raised position angled away from the body by means of an arm rest (1) which is articulated to a support (2) and is carried by said support the lower end of which is pivotally secured on a carrying element (3) to be worn on the patient's body, characterized in that the support (2) is provided at its upper end with a double hinge joint (12) of which the upper joint member (12a) is secured to the arm rest (1) and of which the lower joint member (12c) is connected to the support (2) which at its lower end is connected by a universal joint to the carrying element (3) positionable against the body of the patient. An abduction splint for relieving the shoulder joint by supporting the arm in question in a laterally raised position angled away from the body by means of an arm rest (1) which is articulated to a support (2) and is carried by said support the lower end of which is pivotally secured on a carrying element (3) to be worn on the patient's body, characterized in that the support (2) is provided at its upper end with a double hinge joint (12) of which the upper joint member (12a) is secured to the arm rest (1) and of which the lower joint member (12c) is connected to the support (2) and that the support (2) is provided at its lower end with another double hinge joint (12) which is connected on the one hand to the support (2) and on the other hand to the carrying element (3) positionable against the body of the patient. An abduction splint according to Claim 1 or 2, characterized in that the two hinge axes (12d.12e) of the double hinge joint (12) extend eccentrically to the line of action of the support (2). An abduction splint according to Claim 1 or 2, characterized in that the middle joint member (12b) of each double hinge joint (12) is a combination of two joint members (12f,12g) which are displaceable relative to each other and/or to the line of action of the support (2). An abduction splint according to Claim 1 or 2, characterized in that the joint members (12a,12b,12c) are held in a closed position by means of spring force (15,16). An abduction splint according to Claim 1, characterized in that the support (2) is connected to the carrying element (3) at its lower end via a ball-joint (19,20,21). An abduction splint according to Claim 1 or 2, characterized in that the support (2) is constructed as a bearing rod comprising interengaged elements (2a, 2b), that a spring (8) acts between the bearing rod elements (2a,2b) in such a way that the upper bearing rod element (2a) carrying the arm rest (1) is movable against and with the action of the spring, axially and relative to the lower concomitantly stationary bearing rod element (2b).

Inventors: JACOBSEN, UWE, DR. MED.
Applicants: JACOBSEN, UWE, DR. MED.
Application year: 1986
Main classification: A61F5
IPC codes: A61F5