ENDOPROSTHESIS FOR THE REPLACEMENT OF THE MIDDLE PORTION OF A LONG BONE

Abstract: 1. An endoprosthesis for the replacement of the medial portion of a long bone, which comprises a sleeve-like spacing member (1) and a pin (5) which is longitudinally displaceable therein and which serves to co-operate with a bone end piece, characterised in that the pin (5), including its portion intended to co-operate with the bone end piece, can be accommodated within the spacing member (1) and can be displaced from the side of the spacing member (1).

Description: Beschreibung Bei ausgedehnten Knochendefekten, insbesondere bei tumorbedingten Resektionen, besteht die Möglichkeit, durch eine Distanzprothese befallene Gliedmassen, in weitgehend normaler Funktion zu erhalten bzw. eine sonst manchmal notwendige Amputation zu vermeiden. Zur Befestigung solcher Distanzprothesen, insbesondere im Mittelabschnitt von Röhrenknochen, ist vorzugsweise der Markkanal, proximal und distal, des verbleibenden Knochens geeignet. Dafür muss allerdings nach proximal bzw. distal ein marknagelähnlicher Stift eingebracht werden. Weichteil-,muskel- und sehnenbedingt ist eine entsprechend weite Extension nicht möglich. Aus diesem Grund werden bereits bekannte Distanzprothesen zweigeteilt verwendet, d.h. der eine Teil wird erst distal eingebracht, der andere Teil proximal und dann in der Mitte zusammengefügt. Bei dieser Form der Distanzprothese ist nachteilig, dass die mittlere Befestigung durch Schrauben etc. in ihrer Stabilität als nicht optimal anzusehen ist. Ein weiterer Nachteil besteht darin, dass diese Prothesen vorher exakt in der notwendigen Grösse ausgemessen und vorhanden sein müssen, und kaum die Möglichkeit eines feinjustierbaren Längenausgleiches beinhalten. Eine weitere Form von bekannten Distanzstücken besteht aus einem Rohr, welches dem Mass der erforderlichen Distanz entsprechen soll. Dieses Rohr wird während der Operation zwischen den verbleibenden Knochenabschnitten, distal und proximal, gehalten, während man vom äusseren proximalen bzw. distalen Ende des betroffenen Gliedmasses einen Nagel einschlägt, der das rohrförmige Distanzstück auffädelt und damit fixiert. Diese Methode erfordert eine ausgedehntere Operation und erfordert gleichzeitig nachteilig den Zugang zu der Einschlagstelle für den Nagel. Bei bestimmten Gliedmassen, z.B. Vorderarm bzw. der Tibia (Unterschenkel), ist ein derartiges Vorgehen fast unmöglich. Die Erfindung bezieht sich daher auf eine Endoprothese zum Ersatz des Mittelabschnitts eines langgestreckten Knochens, insbesondere eines Röhrenknochens, die aus einem hülsenförmigen Distanzstück und einem darin längs verschiebbaren Nagel zum Zusammenwirken mit einem Knochenendstück besteht. Die der Erfindung zugrundeliegende Aufgabe besteht in der Schaffung einer solchen Endoprothese, die operationstechnisch einfacher und mit geringerer Traumatisierung einsetzbar ist. Die erfindungsgemässe Lösung besteht darin, dass der Nagel einschliesslich seines mit dem Knochenendstück zusammenzuwirken bestimmten Abschnitts in dem Distanzstück aufnehmbar und von der Seite des Distanzstücks her verschiebbar ist. Zweckmässigerweise ist ein Knochennagel mit einem Ende des Distanzstücks fest verbunden, während lediglich der für das andere Ende vorgesehene Knochennagel in dem Distanzstück verschiebbar ist. In diesem Fall kann die Prothese durch Abwinkeln der distal bzw. proximal verbleibenden Knochenenden eingebracht werden, indem zunächst der fest mit dem Distanzstück verbundene Knochennagel in ein Ende eingetrieben wird. Danach werden beide verbleibenden Knochenteile in Funktionsstellung ausgerichtet, wobei das Distanzstück der Prothese zwischen den beiden verbleibenden Knochenteilen positioniert ist. Durch Einfügen von Unterlegscheiben lässt sich nun die erforderliche Distanz problemlos herstellen. Danach wird der in dem Distanzstück befindliche zweite Nagel in den anderen Knochenabschnitt eingetrieben. Dafür ist in dem Distanzstück ein Schlitz vorhanden, durch den das zweite Nagelende mit einem geeigneten Instrument eingetrieben werden kann. Nach erfolgtem Eintreiben des zweiten Nagelendes, wird dieses durch eine aus dem Schlitz des Distanzstückes herausragende Befestigungsschraube fixiert. Weil das zweite Nagelende keinerlei Druckbelastung ausgesetzt ist, kommt dieser Fixation eine untergeordnete Bedeutung zu. Neben der Möglichkeit durch Unterlegen von Unterlegscheiben die notwendige Distanz länge der Prothese während der Operation passend herzustellen, besteht eine weitere vorteilhafte Variante des feindosierbaren Längenausgleichs bei der Prothese durch ein mit links und rechts gewindeversehenes Mittelstück im Bereich des zum Distanzausgleich vorgesehenen Teils der Prothese. Mit diesem Zwischenstück (Muffe) ist eine weitere Distanzdosierbarkeit gegeben und ermöglicht darüber hinaus, falls erforderlich, eine Extension bei bereits geschrumpften Muskelverhältnissen. Um das zweite Nagelende durch den Schlitz austreiben zu können, ist die mit Links- und Rechtsgewinde versehene Muffe ebenfalls geschlitzt. Dieser Schlitz muss zum Austreiben des zweiten Nagels mit dem Schlitz des Distanzersatzes in Deckung gebracht werden. Während des Distanzausgleiches mit der Muffe des Distanzstückes werden die beiden in den Knochen eingebrachten Nagelenden des Distanzstückes keinen Rotationskräften unterworfen, so dass die durch das Einschlagen entstandene Verankerung nicht gefährdet wird. Zur zementlosen Verankerung der Nagelenden haben diese vorzugsweise ein im Querschnitt sternförmiges Profil, welches in der Längsrichtung gleichförmig ist. Ebenfalls für die zementierte Verankerung sind die Nagelenden in Längsrichtung profiliert, um eine Rotationsstabilität zu gewährleisten. Die Erfindung wird im folgenden näher unter Bezugnahme auf die Zeichnungen erläutert. Darin zeigen: Fig. 1 u. 2 eine Seitenansicht und einen Längsschnitt durch eine erste Ausführungsform der Prothese, Fig. 3 bis 6 eine zweite Ausführungsform in Seitenansicht, im Längsschnitt im Ausgangszustand bzw. in situ und schliesslich im Querschnitt, Fig. 7 bis 12 den Operationsvorgang schematisch unter Ver wendung einer Prothese gemäss Fig. 1 und 2. Die Prothese gemäss Fig. 1 und 2 besteht aus dem Distanzstück 1 das zweckmässigerweise verbreitete Auflageteller 2 bildet und eine Längsbohrung 3 enthält, die an einem Ende offen ist. Das andere Ende trägt, fest mit dem Distanzstück 1 verbunden, ein Nagelende 4. Die Bohrung 3 enthält den anderen Nagel 5, der in Fig. 2 in der Ausgangsstellung mit durchgehenden Linien innerhalb des Distanzstücks 1 und mit strichpunktierten Linien im vorgesehenen Endzustand dargestellt ist. Unterlegscheiben 6 dienen zur Einstellung des Distanzstücks auf die erforderliche Länge. Das Distanzstück 1 enthält einen Längsschlitz 7, durch den die im Nagel 5 verschraubbare Schraube 8 hindurchragt. Durch Angriff an dieser Schraube oder anderen am Nagel vorgesehenen Angriffsmitteln lässt sich der Nagel 5 in Längsrichtung verschieben und in der gewünschten Stellung fixieren. Die Ausführungsform gemäss Fig. 3 bis 6 stimmt, soweit im folgenden nichts anderes angegeben ist, mit derjenigen gemäss Fig. 1 und 2 überein. Das Distanzstück 11 ist in der Mitte geteilt und trägt an seinem Aussenumfang einerseits Rechtsgewinde 12 und andererseits Linkgsgewinde 13, wobei die Distanzstückteile durch eine entsprechend mit Rechts- bzw. Linksgewinde versehene Hülse 14 zusammengehalten und auf eine beliebige Länge extendierbar sind. In Fig. 7 bis 12 erkennt man, dass zunächst das erforderliche Ersatzmass 15 in situ gemessen wird. Nach der Resektion (Fig. 8) werden die Knochenenden 16, 17 gebeugt und ihr Markkanal zur Aufnahme der Nägel geöffnet. Gemäss Fig. 10 wird in das Knochenende 16 der fest mit dem Distanzstück 1 verbundene Nagel 4 eingeschoben. Die erforderliche Länge wird dann durch Unterlegscheiben 6 eingerichtet (Fig. 11). Danach werden die Teile in Streckstellung gebracht und wird der Nagel 5 durch Schlagen auf die Feststellschraube 8 in den Knochenteil 17 eingetrieben.

Claims: Endoprothese zum Ersatz des Mittelabschnitts eines langgestreckten Knochens Patentansprüche 1. Endoprothese zum Ersatz des Mittelabschnitts eines langge streckten Knochens, die aus einem hülsenförmigen Distanz stück und einem darin längs verschiebbaren Nagel zum Zusammenwirken mit einem Knochenendstück besteht, dadurch gekennzeichnet, dass der Nagel (5) einschliesslich seines mit dem Knochenendstück (17) zusammenzuwirken bestimmten Abschnitts in dem Distanzstück (1) aufnehmbar und von der Seite des Distanzstücks her verschiebbar ist. 2. Endoprothese nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, dass ein Knochennagel 4 mit einem Ende des Distanzstücks 1 fest verbunden ist.

Inventors: KELLER, ARNOLD
Applicants: WALDEMAR LINK GMBH & CO
Application year: 1986
Main classification: A61F2
IPC codes: A61F2