SURGICAL APPARATUS

Abstract: 1. Surgical instrument for cutting out pathological fistulae, having a handle and a cutting head, characterized in that the handle (1, 11) is connected to a tension member (2, 12), in that the cutting head has a ring-shaped blade (4) with a cutting edge (5) to the inside wall of which blade are connected at least two cutting blades (6, 7, 8) which extend radially inwards, these cutting blades going to a connecting hub (9) which is arranged in the middle of the ring-shaped blade (4) and can be connected to the tension member (2, 12), and in that the cutting edges (5) of the ring-shaped blade (4) and of the radial cutting blades (6, 7, 8) are arranged on the side facing the handle (1, 11).

Description: BESCHREIBUNG Chirurgisches Instrument Die Erfindung betrifft ein chirurgisches Instrument zum Herausschneiden pathologischer Fisteln, insbesondere von Analfisteln, mit einem Griff und einem Schneidkopf. Pathologische Fisteln sind bedauerlicherweise häufig. Sie werden durch einen Abszess, durch tubekulöse Prozesse oder durch bösartige Tumoren oder dergleichen hervorgerufen. Analfisteln treten dabei weitaus am häufigsten auf; sie sind eine Folge von perianalen Abszessen oder von Hämorrhoiden. Analfisteln stellen eine Verbindung zwischen dem Mastdarm und der den Sitzmuskel überspannenden Haut dar, wobei der entstehende Kanal innerhalb oder ausserhalb des Schliessmuskels kann. Analfisteln können nur auf chirurgischem Wege geheilt werden. Um das infizierte Gewebe im Inneren einer Fistel herausschneiden zu können, ist man bei bekannten Operationsverfahren folgendermassen vorgegangen: Man führt durch eine der beiden oeffnungen der Fistel einen Stab ein und schneidet mit einem Skalpell parallel zu diesem Stab, bis das Skalpell an der Wand der Fistel anlangt. Die Fistel ist dann über ihre gesamte Länge geöffnet. Das infizierte Gewebe wird herausgeschnitten und anschliessend verbindet man, so gut dies möglich ist, die beiden Lippen des Einschnittes durch eine Naht oder durch Verklebung. Diese Verbindung ist entsprechend der Position der Fistel sehr schwer auszuführen. Insbesondere bei Analfisteln führt der Einschnitt auch zum Durchtrennen der Schleimhaut des Analkanals. Diese Schleimhaut kann nur sehr schwer vernäht werden. Bei innerhalb des Schliessmuskels angeordneten Fisteln kann die Durchschneidung des Schliessmuskels anschliessend eine chronische Inkontinenz erzeugen. Es ist Aufgabe der vorliegenden Erfindung, ein neues chirurgisches Instrument vorzuschlagen, mit dem die Einschnitte in die Wand der Fistel vor dem Herausschneiden des kranken Gewebes vermieden werden, so dass man insbesondere bei Analfisteln einen Einschnitt der Schleimhaut des Analkanals und gegebenenfalls des Schliessmuskels vermeiden kann. Diese Aufgabe wird bei einem chirurgischen Instrument der eingangs beschriebenen Art erfindungsgemäss dadurch gelöst, dass der Griff mit einem Zugglied verbunden ist, dass der Schneidkopf eine ringförmige Klinge mit einer Schneide aufweist, an deren Innenwand sich mindestens zwei sich radial nach innen erstreckende Schneidklingen anschliessen, die zu einer in der Mitte der ringförmigen Klinge angeordneten Verbindungsnabe führen, welche mit dem Zugglied verbindbar ist, und dass die Schneiden der ringförmigen Klinge und der radialen Schneidklingen auf der dem Griff zugewandten Seite angeordnet sind. Der Vorteil dieses Instrumentes liegt darin, dass kein seitlicher Einschnitt mehr notwendig ist, um die Fistelwand zu erreichen und das kranke Gewebe herauszuschneiden. Mit dem beschriebenen Instrument wird folgendermassen gearbeitet: Man führt das am Griff befestigte Zugglied durch die äussere Öffnung der Fistel ein und schiebt es vor, bis das Zugglied an der zweiten Uffnung der Fistel wieder austritt. Am freien Ende befestigt man die Verbindungsnabe der ringförmigen Klinge an dem Zugglied in der Weise, dass die Schneiden in Richtung auf die Fistel weisen. Daran anschliessend zieht man an dem Zugglied in der umgekehrten Richtung, das heisst, die ringförmige Schneide wird durch die zweite Uffnung in die Fistel hineingezogen und tritt danach durch die erste #ffnung der Fistel wieder aus, wobei das von der ringförmigen Schneide umschlossene Gewebe herausgeschnitten wird. Dieses Herausschneiden kann mehrfach wiederholt werden, bis man sicher ist, dass das gesamte infizierte Gewebe herausgeschnitten ist. Selbstverständlich kann man dabei ringförmige Schneiden unterschiedlicher Durchmesser verwenden, die unterschiedlich grossen Fisteln entsprechen. Am Ende der Schneidoperation genügt es, die beiden Uffnungen der Fistel durch Vernähen zu schliessen, eventuell genügt es sogar, nur die innere Öffnung zu verschliessen. Günstig ist es, wenn die Schneide der radialen Schneidklingen von der Verbindungsnabe zur ringförmigen Klinge hin geneigt ist, und zwar derart, dass die Schneidklinge in dem der Verbindungsnabe benachbarten Bereich dem Griff näher liegt als im radial aussenliegenden Bereich. Dadurch ergibt sich beim Durchziehen des Schneidkopfes durch den Fistelkanal ein ziehender Schnitt für diese Schneiden, so dass der Schneidvorgang mit geringeren Verletzungen des umgebenden Gewebes erfolgen kann. Bei einer Analfistel ist die äussere Öffnung, durch die man zunächst das Zugglied einführt, im Bereich der den Sitzmuskel überspannenden Haut angeordnet, während sich die innere oder zweite Öffnung im Mastdarm befindet. Da bei dieser Art des Vorgehens ein seitlicher Einschnitt in die Fistel nicht mehr notwendig ist, vermeidet man auch einen unnötigen Einschnitt der Schleimhaut und gegebenenfalls des Schliessmuskels. Bei einer bevorzugten Ausführungsform trägt das freie Ende des Zuggliedes ein Gewinde, welches in eine Gewindebohrung der Verbindungsnabe einschraubbar ist. Damit ist in einfacher Weise eine Verbindung Zwischen Schneidkopf und Zugglied herstellbar. Die Zahl der radialen Schneidklingen beträgt mindestens zwei, in einem bevorzugten Ausführungsbeispiel können drei radial verlaufende Schneidklingen vorgesehen sein, die gegeneinander jeweils um 1200 versetzt sind. Günstig ist es, wenn die Schneiden der radialen Schneidklingen nicht genau radial verlaufen, sondern geringfdrmig bogenförmig von innen nach aussen verlaufen. Eine besonders vorteilhafte Ausführungsform ergibt sich, wenn die Schneidklingen in axialer Richtung des Schneidkopfes in der Art von Schaufeln schraubenförmig gebogen verlaufen. Wenn man den Schneidkopf durch den Fistelkanal hindurchzieht, wird dadurch der Schneidkopf um seine Längsachse gedreht, so dass auch im Bereich der ringförmigen Schneide ein ziehender Schnitt erfolgt. Die Vermeidung des reinen Druckschnittes führt zu geringeren Verletzungen des umliegenden Gewebes. Das Zugglied kann ein Stab sein, vorzugsweise verwendet man als Zugglied ein flexibles Seil, wobei die Flexibilität so gering gehalten wird, dass das Zugglied in der beschriebenen Weise in den Fistelkanal eingeschoben werden kann. Vorzugsweise besteht das verwendete Seil aus einer Vielzahl von miteinander verdrehten Drähten, die dem Seil zwar eine gewisse Festigkeit verleihen, die aber auch eine bleibende Verbiegung des Seiles ermöglichen. Die nachfolgende Beschreibung bevorzugter Ausführungsformen der Erfindung dient im Zusammenhang mit der Zeichnung der näheren Erläuterung. Es zeigen: Figur 1: eine Seitenansicht des Griffes und des Zugglie des eines Fistelschneidinstrumentes; Figur 2: eine Seitenansicht des Schneidkopfes; Figur 3: eine Schnittansicht längs Linie III-III in Figur 4; Figur 4: eine Draufsicht auf den Schneidkopf; Figur 5: eine Ansicht ähnlich Figur 1 eines abgewandel ten Ausführungsbeispi#ls eines Fistelschneid instruments; Figur 6: eine Ansicht ähnlich Figur 3 eines weiteren Ausführungsbeispieles eines Schneidkopfes und Figur 7: eine Draufsicht auf den Schneidkopf der Figur 6. Das in den Figuren 1 bis 4 dargestellte Instrument umfasst einen Handgriff 1, der an einem Ende einen Stab 2 trägt, dessen freies Ende 3 mit einem Aussengewinde versehen ist. Ein Schneidkopf bildet den zweiten Teil des chirurgischen Instrumentes. Dieser umfasst eine ringförmige Klinge 4, deren eine Umfangskante 5 in Form einer Schneide geschliffen ist. Weiterhin umfasst der Schneidkopf drei ebene Schneidklingen 6, 7, 8, die sich von der ringförmigen Klinge 4 radial zur Mitte hin erstrecken. Die Schneidklingen 6, 7, 8 sind mit einer zentralen Verbindungsnabe 9 verbunden, die eine Gewindebohrung aufweist, in die das freie Ende 3 des Stabes 2 einschraubbar ist. Die Verbindungsnabe 9 ist mit den Innenkanten der Schneidklinge 6, 7, 8 verbunden, die gegenüberliegenden Aussenkanten dieser Schneidklingen sind fest mit der Innenwand der ringförmigen Klinge 4 verbunden. Die Kanten der Schneidklingen 6, 7, 8, die auf derselben Seite liegen wie die Umfangsschneide 5 der Klinge 4, sind ebenfalls schneidenförmig geschliffen und sind vorzugsweise von der Verbindungsnabe 9 zur Umfangsschneide 5 der ringförmigen Klinge hin abfallend geneigt. Die Länge des Stabes 2 kann beisp elsweise 100 mm betragen, sein Durchmesser 1 mm, die Länge des Schneidkopfes 10 mm, sein Durchmesser etwa 5 mm. Selbstverständlich können die Gesamtabmessungen und auch die Abmessungen der Einzelteile des Instrumentes unterschiedlich gewählt und an die Grösse der auszuschneidenden Fistel angepasst werden. Bei dem in Figur 5 dargestellten Ausführungsbeispiel ist anstelle eines knopfförmigen Handgriffs 1 ein ringförmiger Handgriff 11 vorgesehen, an dem beispielsweise durch Hartlötung ein aus Einzeldrähten 13 aufgebautes polyfiles Seil 12 befestigt ist. Das freie Ende 14 des Seils 12 ist in ein Verbindungs- stück 15 eingesetzt und mit diesem beispielsweise durch Hartlötung verbunden. Dieses Verbindungsstück zeigt einen Aussengewindezapfen 16, der in die Gewindebohrung in der Verbindungsnabe 9 des Schneidkopfes einschraubbar ist. In den Figuren 6 und 7 ist eine abgewandelte Ausführungsform eines Schneidkopfes dargestellt. Dieser ist weitgehend ähnlich aufgebaut wie der Schneidkopf der Figuren 2 bis 4, gleiche Teile tragen daher dieselben Bezugszeichen. Der Sehneidkopf der Figuren 6 und 7 weist lediglich zwei diametral einander gegenüberliegende Schneidklingen 6 und 7 auf. Diese sind im Gegensatz zu den Schneidklingen des Ausführungsbeispiels der Figuren 2 bis 4 nicht eben ausgebildet, sondern verlaufen von innen nach aussen bogenförmig (Figur 7) und sind ausserdem in Axialrichtung des Schneidkopfes in der Art von schraubenförmig gebogenen Schaufeln ausgebildet, wie dies ebenfalls aus der Zeichnung deutlich wird. Durch die schraubenförmige Ausgestaltung der schaufelförmigen Schneidklingen wird der gesamte Schneidkopf in eine Drehung um seine Längsachse versetzt, wenn der Schneidkopf durch das Gewebe gezogen wird. Dies führt dazu, dass die Umfangsschneide 5 mit dem Gewebe in eine ziehende Schneidverbindung gelangt, so dass der Schneidvorgang begünstigt wird.

Claims: PATENTANSPRÜCHE 1. Chirurgisches Instrument zum Herausschneiden pathologi scher Fisteln mit einem Griff und einem Schneidkopf, dadurch gekennzeichnet, dass der Griff (1, 11) mit einem Zugglied (2, 12) verbunden ist, dass der Schneidkopf eine ringförmige Klinge (4) mit einer Schneide (5) aufweist, an deren Innenwand sich mindestens zwei sich radial nach innen erstreckende Schneidklingen (6, 7, 8) anschliessen, die zu einer in der Mitte der ringförmigen Klinge (4) angeordneten Verbindungsnabe (9) führen, welche mit dem Zugglied (2, 12) verbindbar ist, und dass die Schneiden (5) der ringförmigen Klinge (4) und der radialen Schneid klingen (6, 7, 8) auf der dem Griff (1, 11) zugewandten Seite angeordnet sind. 2. Instrument nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, dass das freie Ende (3, 14, 15, 16) des Zuggliedes (2, 12) ein Gewinde trägt, welches in eine Gewindebohrung der Verbin dungsnabe (9) einschraubbar ist. 3. Instrument nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekennzeichnet, dass die Schneide der radialen Schneidklingen (6, 7, 8) von der Verbindungsnabe (9) zur ringförmigen Klinge (4) hin geneigt ist. 4. Instrument nach einem der voranstehenden Ansprüche, da durch gekennzeichnet, dass drei radial verlaufende Schneid klingen (6, 7, 8) vorgesehen sind. 5. Instrument nach einem der Ansprüche 1 bis 4, dadurch ge kennzeichnet, dass die Schneiden der radialen Schneidklingen (6, 7, 8) bogenförmig von innen nach aussen verlaufen. 6. Instrument nach einem der Ansprüche 1 bis 5, dadurch gekenn zeichnet, dass die Schneidklingen (6, 7, 8) in axialer Richtung des Schneidkopfes in der Art von Schaufeln schraubenförmig gebogen verlaufen. 7. Instrument nach einem der voranstehenden Ansprüche, da durch gekennzeichnet, dass das Zugglied ein Stab (2) ist. 8. Instrument nach einem der Ansprüche 1 bis 6, dadurch gekenn zeichnet, dass das Zugglied ein flexibles Seil (12) ist. 9. Instrument nach Anspruch 8, dadurch gekennzeichnet, dass das Seil (12) aus einer Vielzahl von miteinander verdreh ten Drähten (13) besteht.

Inventors: LEVY, EZRA DR.
Applicants: LEVY, EZRA DR.
Application year: 1985
Main classification: A61B17
IPC codes: A61B17