FAT EMULSION FOR PARENTERAL NUTRITION

Abstract: 1. An isotonic emulsion composition adapted for parenteral use comprising triglycerides of long-chain fatty acids having from 16 to 18 carbon atoms (LCT) and triglycerides of medium-chain fatty acids having from 8 to 12 carbon atoms (MCT), wherein the total fat content is from 3 to 30% and the ratio LCT/MCT (triglycerides of long-chain fatty acids having from 16 to 18 carbon atoms/triglycerides of medium-chain fatty acids having from 8 to 12 carbon atoms) is from 4:1 to 1:4, and a content of physiologically acceptable polyvalent alcohols, characterized in that the emulsion contains an egg phosphatide as the emulsifier.

Description: Fettemulsion für Parenterale Ernährung Die Verwendung von Fettemulsionen in der Parenteralen Ernährung ist bei vielen Krankheitszuständen zu einem unverzichtbaren Bestandteil der medizinischen Therapie geworden. Diese Fettemulsionen dienen dem Patienten als hochkalorische Energiequelle, wobei sie in der Regel in Kombination mit Aminosäuren-und/oder Kohlenhydrat Infusionslösungen zur Anwendung kommen. Bisher übliche und im Handel befindliche Fettemulsionen bestehen aus einer Fettkomponente, einer geeigneten Emulgator und einer oder mehrerer Komponenten wie z. B. Zuckeralkohole, die eine Isotonie der Lösung herbeiführen sollen. Als Fettart werden ausschliesslich pflanzliche Öle eingesetzt, z. B. Baumwollsamenöl, Sojabohnenöl, Distelöl, deren Hauptbestandteil Triglyceride langkettiger gesättigter und ungesättigter Fettsäuren sind (LCT; C16 - C18). Daneben sind in den letzten Jahren auch Fettemulsionen experimentell zur Anwendung gekommen, d"e als Fettbestandteil mittelkettige Triglyceride (MCT; C8 - C12) enthalten. Ausserdem sind experimentelle und klinische Studien mit verschiedenen Kombinationen MCT/LCT-haltiger Emulsionen durchgeführt worden. Langkettige Triglyceride werden zwar gut vertragen, stehen aber nur zu einem geringen Teil als kurzfristige Energieträger zur Verfügung, da innerhalb 24 Stunden nur ca. 35 % verwertet werden. Denn der Hauptanteil der i. v. zugeführten LCT wird bekanntlich zu Depotfett umgewandelt. Demgegenüber werden mittelkettige Triglyceride wesentlich rascher umgesetzt, da sie sehr schnell durch Betaoxydation verstoffwechselt und nicht als Depotfett gespeichert werden. Die Nachteile bei i.v.-Gabe von mittelkettigen Triglyceriden bestehen jedoch in einer schlechteren Verträglichkeit, die sich in Hämolyse von roten Blutkörperchen, in einem narkotisierenden Effekt, einem Anstieg der freien Fettsäuren und der Ketonkörper äussert. Diese Symptome sind wahrscheinlich durch eine rasche Freisetzung der Fettsäuren aus dem MCT hervorgerufen. Von SAILER wurden jedoch interessanterweise Kombinationen von LCT und MCT klinisch mit gutem Ergebnis getestet, wobei verschiedene Mengenverhältnisse der beiden Triglyceride zum Einsatz kommen. Alle MCT-haltigen Emulsionen, die bisher in der Literatur beschrieben sind, enthalten als Emulgator Sojaphosphatide oder Gelatine. Obwohl diese Fettemulsionen sich im allgemeinen bei klinisch üblicher Dosierung als sehr gut verträglich erwiesen haben, stellten sich bei toxikologischen Untersuchungen an Versuchstieren bei sehr hohen Dosierungen entscheidende Unterschiede heraus im Vergleich zu Fettemulsionen, die nur LCT als Fett komponente enthielten. Dies wird aus Folgendem ersichtlich. An 5 aufeinanderfolgenden Tagen wurden je 6 Bastardkaninchen verschiedene Emulsionen mit einer Dosierung von 6 g Fett/kg KG und einer Infusionsgeschwindigkeit von 30 milh verabreicht. Tabelle 1 EMI3.1 <tb> <SEP> Fettemulsion <SEP> Mortalität <SEP> % <SEP> 3 <SEP> <tb> Fettemul <tb> sion <SEP> I <SEP> 20 <SEP> % <SEP> <tb> (LCT <SEP> mit <SEP> Sojaphosphatid) <SEP> O <SEP> <tb> Fettemul <tb> sion <SEP> II <SEP> 20 <SEP> % <tb> (LCT <SEP> mit <SEP> Eiphosphatid) <SEP> l <SEP> O0 <SEP> <tb> Emulsionen <SEP> mit <SEP> 20 <SEP> % <SEP> Fett, <SEP> 1 <SEP> 66,7 <tb> je <SEP> 10 <SEP> % <SEP> LCT <SEP> und <SEP> 10 <SEP> % <SEP> MCT <tb> (mit <SEP> Sojaphosphatid) <SEP> <tb> Wie aus der Tabelle ersichtlich, bestehen hinsichtlich der Verträglichkeit,zwischen den Emulsionen signifikante Unterschiede zu ungunsten der MCT-haltigen Infusion: während die Fettemul ionen mit nur LCT keine Mortalität verursachen, steigt die Mortalität bei Verwendung eines Gemisches von LCT und MCT sehr stark auf 66,7 % an. Diese signifikanten Unterschiede werden weiter bestätigt durch Versuche zur akuten Toxizität, die in der folgenden Tabelle aufgeführt sind, wobei alle LD50-Werte in ml/kg Körpergewicht angegeben sind. Tabelle 2 EMI4.1 <tb> <SEP> LD50-Werte <tb> Fettemulsion <SEP> 1 <SEP> Maus <SEP> t <SEP> Ratte <SEP> 1 <SEP> Kaninchen <tb> Fettemul <SEP> - <SEP> <tb> sion <SEP> I <SEP> 20 <SEP> % <SEP> 102 <SEP> t <SEP> 8,7 <SEP> l <SEP> lOO <SEP> <SEP> + <SEP> 11,1 <SEP> 61,5 <SEP> ; ; <SEP> 8,3 <tb> (LCT <SEP> mit <SEP> Soja <tb> phosphatid) <tb> <SEP> I <SEP> I <tb> Fettemul <tb> sion <SEP> II <SEP> 20 <SEP> t <SEP> 110 <SEP> 110 <SEP> + <SEP> 7,4 <SEP> 1 <SEP> 92 <SEP> + <SEP> 12,4 <SEP> 64,2 <SEP> 7,9 <tb> I <SEP> II <SEP> 20 <SEP> % <SEP> 110 <SEP> 7,4 <SEP> 92 <SEP> 12,4 <SEP> <tb> (LCT <SEP> mit <SEP> Ei <tb> phosphatid) <SEP> <SEP> 1 <SEP> <tb> Emulsion <SEP> mit <SEP> 20 <SEP> % <SEP> 76,4 <SEP> 6,8 <SEP> 1 <SEP> 70,7 <SEP> t <SEP> 9,5 <SEP> 1 <SEP> 48 <SEP> t <SEP> 5,4 <tb> Fett, <SEP> je <SEP> 10 <SEP> % <SEP> LCT <tb> und <SEP> 10 <SEP> % <SEP> MCT <tb> (mit <SEP> Sojaphos- <SEP> 1 <SEP> <tb> phatid) <SEP> I <SEP> 1 <SEP> I <SEP> <tb> Auch hier sind die LD50-Werte für das LCT plus MCT-Gemisch sehr viel schlechter als für LCT allein. Überraschenderweise wurde nun gefunden, dass bei einer Kombination von Eiphosphatid mit einer LCT/MCT-Mischung von (z3. je 10 Gew.-8) die Verträglichkeit nach mehrmaliger Gabe am Kaninchen sowie nach einmaliger Gabe an Mäusen, Ratten und Kaninchen erheblich verbessert ist, so dass keine Unterschiede mehr zu den nur LCT-haltigen Emulsionen festgestellt werden können. Darauf basiert die vorliegende Erfindung. Demgemäss betrifft die Erfindung eine isotone LCT/MCT-Emul sion zur parenteralen Anwendung mit einem Gesamtfettgehalt von 3 bis 30 % und einem LCT/MCT-Verhältnis zwischen 4 : 1 und 1 : 4 sowie einem Gehalt an physiologisch unbedenklichen mehrwertigen Alkoholen, die dadurch gekennzeichnet ist, dass sie einen Eiphosphatid-Emulgator enthält. Die Menge des zur Emulsion verwendeten Eiphosphatid-Emulgators liegt - bezogen auf den Fettgehalt der Emulsion - zwischen 5 und 15 %. Der Gesamtfettgehalt der isotonen LCT/MCT bl-Wasser-Emulsion liegt zwischen 5 und 30 %. Die Prozent angaben beziehen sich auf das Gewicht. Mit den erfindungsgemässen Emulsionen wurden die vorstehend genannten Versuche bezüglich der Mortalität und der LD50 Werte durchgeführt und die Ergebnisse in gleicher Weise wie in den Tabelle 1 und 2 dargestellt. So wurde einerseits nach Smaliger Gabe von 6 g Fett/kg Körpergewicht und einer Infusionsgeschwindigkeit von 30 ml/Stunde bei 6 Bastardkaninchen keine Mortalität festgestellt (vgl. hierzu Tabelle 1), und andererseits wurden als LD50-Werte gefunden: Maus 115 t 12,9 ml/kg KG; Ratte 104 i 13,1 ml/kg KG; Kaninchen 70 + 6,7 ml/kg KG (vgl. hierzu Tabelle 2). Aus diesen Werten geht die überraschende Überlegenheit der erfindungsgemässen LCT/MCT-Emulsion hervor. Vorteilhaft für die Verträglichkeit und Stabilität solcher Emulsionen sind ausser Eiphosphatid weitere Zusätze von Salzen, besonders von Alkalisalzen langkettiger Fettsäuren, Cholesterin und Cholesterinderivate, die einzeln oder in Kombination miteinander in Mengen von 0 bis 5 Gew. % enthalten sind. Als Beispiele langkettiger Fettsäuren können Palmitinsäure, Stearinsäure, l- säure, Linolsäure und Linolensäure genannt werden. Bevorzugt werden die Natriumsalze langkettiger Fettsäuren und auch Cholesterin oder Cholesterinester langkettiger Fettsäuren in einer Menge von 0,005 bis 0,1 Gew.-%, bezogen auf die Gesamtemulsion verwendet. Die bei tierexperimentellem und auch bei klinischem Einsatz beobachtete gute Verträglichkeit sowie auch die nur geringfügigen Veränderungen biochemischer und hämatologischer Parameter, wie z. B. Triglyceride, Cholesterin, Bilirubin, ss-Hydroxybutyrat, Lactat, Acetacetat bzw. Erythrozyten, Leukozyten, Thrombozyten, Hämoglobin, Hämatokrit, zeigen, dass die Kombination von MCT/LCT mit Eiphosphatid alle Vorteile der einzelnen Triglyceride vereinigt,-ohne deren Nachteile erkennen zu lassen. Folgende Herstellungsbeispiele erläutern die Erfindung: Beispiel 1 Zu 1 kg einer Mischung, bestehend aus gleichen Anteilen Oleum Sojae fract. und Triglycerida mediocatenalia, werden 120 g gereinigte Eigelb-Phospholipide unter Verwendung eines schnellaufenden Rührers (z. B. Ultra-Turrax) zugesetzt. Der Ansatz kann auf Temperaturen bis zu 75 C erwärmt werden. Nach Vorliegen einer Lösung bzw. einer gleichmässigen Dispersion werden 250 g Glycerolum und 4 1 Aqua ad iniectabilia unter Rühren zugefügt und grob voremulgiert. Anschliessend wird die entstandene Emulsion in einem Hochdruckhomogenisator bei einem Druck von 400 kg/cmê homogenisiert. Die entstandene feine Emulsion wird mit Aqua ad iniectabilia auf ein Volumen von 10 1 aufgefüllt, in Glasflaschen geeigneter Qualität abgefüllt und nach allgemein bekanntem Verfahren hitzesterilisiert. Die Teilchen der sterilen und pyrogenfreien Emulsion sind kleiner 1 um. Beispiel 2 Zu 2 kg einer Mischung, bestehend aus gleichen Anteilen Oleum Sojae fract. und Triglycerida mediocatenalia,:werden 120 g gereinigte Eigelb-Phospholipide und 5 g Natriumstearat unter Verwendung eines schnellaufenden Rührers (z. B. Ultra-Turrax) zugesetzt. Der Ansatz kann auf Temperaturen bis zu 750 C erwärmt werden. Nach Vorliegen einer Lösung bzw. einer gleichmässigen Dispersion werden 250 g Glycerolum und 4 1 Aqua ad iniectabilia unter Rühren zugefügt und grob voremulgiert. Anschliessend wird die entstandene Emulsion in einem Hochdruckhomogenisator bei einem Druck von 400 kg/cm homogenisiert. Die entstandene feine Emulsion wird mit Aqua ad iniectabilia auf ein Volumen von 10 1 aufgefüllt, in Glasflaschen geeigneter Qualität abgefüllt und nach allgemein bekanntem Verfahren hitzesterilisiert. Die Teilchen der sterilen und pyrogenfreien Emulsion sind kleiner 1 um. Beispiel 3 Zu 1 kg einer Mischung, bestehend aus 250 g Triglycerida mediocatenalia und 750 g Oleum Sojae fract., werden 120 g Eigelb-Phospholipide und 4 g Cholesterin unter Verwendung eines schnellaufenden Rührers (z. B. Ultra Turrax) zugesetzt. Der Ansatz kann auf Temperaturen bis zu 75" C erwärmt werden. Nach Vorliegen einer Lösung bzw. einer gleichmässigen Dispersion werden 250 g Glycerolum und 4 1 Aqua ad iniectabilia unter Rühren zugefügt und grob voremulgiert. Anschliessend wird die entstandene Emulsion in einem Hochdruckhomogenisator bei einem Druck von 400 kg/cm2 homogenisiert. Die entstandene feine Emulsion wird mit Aqua ad iniectabilia auf ein Volumen von 10'1 aufgefüllt, in Glasflaschen geeigneter Qualität abgefüllt und nach allgemein bekanntem Verfahren hitzesterilisiert. Die Teilchen der sterilen und pyrogenfreien Emulsion sind kleiner 1 um. Beispiel 4 Zu 1 kg einer Mischung, bestehend aus 250 g Triglycerida mediocatenalia und 750 g Oleum Sojae fract., werden20 g Eigelb-Phospholipide, 5 g Natriumpalmitat und 4 g Cholesterin unter Verwendung eines schnellaufenden Rührers (z. B. Ultra-Turrax) zugesetzt. Der Ansatz kann auf Temperaturen bis zu 75" C erwärmt werden. Nach Vorliegen einer Lösung bzw. einer gleichmässigen Dispersion werden 250 g Glycerolum und 4 1 Aqua ad iniectabilia unter Rühren zugefügt und grob voremulgiert. Anschliessend wird die entstandene Emulsion in einem Hochdruckhomogenisator bei einem Druck von 400 kg/cm2 homogenisiert. Die entstandene feine Emulsion wird mit Aqua ad iniectabilia auf ein Volumen von 10 1 aufgefüllt, in Glasflaschen geeigneter Qualität abgefüllt und nach allgemein bekanntem Verfahren hitzesterilisiert. Die Teilchen der sterilen und pyrogenfreien Emulsion sind kleiner 1 um.

Claims: P a t e n t a n s p r ü c h e 1. Isotone LCT/MCT-Emulsion (langkettige Triglyce- ride/mittelkettige Trigiycerlde) zur parenteralen Anwen- ung mit einem Gesamtfettgehalt von 3 - 30 % und einem LCT/MCT-Verhältnis (langkettige Triglyceride/mi L-telket- ziege Triglyceride) zwischen 4 : 1 und 1 : 4 sowie einem Gehalt an physiologisch unbedenklichen mehrwertigen Alkoholen, dadurch gekennzeichnet, dass die Emulsion Eiphos- phatid-Emulgatcr enthält. 2. LCT/MCT-Emulsion gemäss Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, dass die Menge des zur Emulsion Verwendeten Eiphosphatid-Emulgators - bezogen auf den Fettgehalt der Emulsion - zwischen 5 und 15 % variiert. 3. LCT/MCT-Emulsion gemäss Ansprüchen 1 und 2, dadurch gekennzeichnet, dass der Gesamtfettgehah der öl/Wasser Emulsion zwischen 5 und 30 % variiert. 4. LCT/MCT-Emulsion gemäss Ansprüchen 1 - 3, dadurch gekennzeichnet, dass als zusätzliches Emulgierhilfsmittel die Na-Salze langkettiger Fettsäuren in einer Menge von 0,005 bis 0,1 Gew.-% - bezogen auf die Gesamtemulsion - verwendet werden 5. LCT/MCT-Emulsion gemäss Ansprüchen 1 - 4, dadurch gekennzeichnet, dass als zusätzliches Emulgierhilfs- mittel Cholesterin oder Cholesterinester langkettiger Fettsäuren in einer Menge von 0,005 bis 0,1 Gew.-% - bezogen auf die Gesamtemulsion - verwendet werden.

Inventors: NEHNE, JORG, DR., NIEMANN, WILHELM, DR., Nehne, Jörg, Dr.
Applicants: INTERMEDICAT GMBH
Application year: 1982
Main classification: A61K9
IPC codes: A61K36, A61K31, A61K38, A61K35, A61K9, A61K8, A61K47