PREGNANCY PESSARY

Abstract: 1. Pessary usable in particular for the treatment of cervico-isthmic insufficiency during pregnancy, formed by a substantially trapezoidal shaped plate, defined by two lateral sides (1, 2), a concave front side (3) and a rear side (4) also concave but longer than the front side and having, on the one hand, a circular orifice (7) for receiving the cervix of the uterus and, on the other hand, bores (13, 14, 15) for the flow of the vaginal secretions, characterized in that the two lateral sides are of convex shape.

Description: Pessaire de grossesse La presente invention concerne un nouveau pessaire utilisable en particulier pour le traitement des insuffisances cervico-isthmiques lors de la grossesse, constitué par une plaque de forme sensiblement trapezoidale, délimitée par deux côtés lateraux, un côte antérieur concave et un coté posterieur Egale- ment concave, mais plus long que le côté antérieur et pourvue d'une part, d'un orifice circulaire destine à recevoir le col de l'uterus et d'autre part, de perçages pour l'ecoulement des secretions vaginales. On rappellera que l'insuffisance ou la beance cervico-isthmique est une incapacite du col et de l'isthme à jouer leur rôle physiologique d'occlusion de l'uterus, indispensable à la protection et au maintien de l'oeuf dans la cavité utérine. On peut différencier : - les insuffisances cervico-isthmiques organiques (congenitales ou acquises), dont le diagnostic peut être porté en dehors de la grossesse, - des insuffisances cervico-isthmiques fonctionnelles dont le diagnostic n'est très généralement porte que pendant la grossesse et qui correspondent à des modifications du col (raccourcissement voire effacement, dilatation) constatees au cours de ltevolution d'une grossesse chez des femmes sans antécédents gynécologiques ou obstréticaux évocateurs. Ces insuffisances sont responsables pendant la grossesse, des accouchements prématurés et des avortements tardifs. En effet, du fait de l'abaissement de la résistance mécanique du col, les contractions utérines et le poids du foetus entraînent d'autant plus facilement une ouverture du col, éventuellement accompagnée d'une hernie des membranes et leur rupture eventuelle, pouvant aboutir un accouchement prématuré ou un avortement. Un autre facteur qui semble devoir être pris en considération pour expliquer ces accouchements prématurés et ces avortements tardifs est l'infection des membranes que permet la béance cervico-isthmique par empêchement de la fonction du bouchon muqueux dans l'endocol. On a donc cherche mettre au point un moyen permettant de créer, pendant la durée de la grossesse, un nouveau verrou isthmique, ctest- -dire un moyen apte a renforcer la resistance mécanique du col et à permettre au bouchon muqueux de jouer à nouveau son rôle de barriere contre l'izfectior. et ce, afin que la grossesse puisse être menée à terme. Un tel moyen peut être constitué par le pessaire et n#ta=eat par le pessaire re cubique de JORDE. Ce pessaire particulier, qui retond L la definition apparaissant au début de la présente description et dont les cotes latéraux sont concaves et les perçages de faibles dimensions, est cependant relatifs ment lourd, gêne l'écoulement des sécrétions vaginales et surtout ne soutient pas suffisamment le segment inférieur de l'uterus (partie basse anterieure) qui est le siege essentiel de la pression due au poids de l'oeuf ou du foetus. Or, de par la structure même du pessaire cubique, il n'est pas possible d'augmenter la surface destinee à soutenir le segment inférieur, ctest- -dire la surface située entre l'orifice circulaire et le cote anterieur, sans augmenter simultanement de maniere importante, d'une part la taille dudit pessaire qui devient alors incompatible avec l'anatomie de la femme et d'autre part son poids qui met fortement en cause le bon maintien en place. La presente invention a donc pour but d'ameliorer les performances des pessaires existants et pour ce faire, elle propose un pessaire du type de celuidecrit au premier paragraphe de la presente description et qui se carac térise en ce que les deux côtés latéraux sont convexes. Grace à cette nouvelle conformation, la partie antérieure du pessaire selon l'invention, c'est-à-dire celle située en avant de Orifice circulaire, est apte à assurer un soutènement accru et tres efficace du segment inférieur, De ce fait, la pression créée par-l'oeuf ou le foetus peut etre uniformement repartie sur les structures ligamentaires et musculo-aponevrotiques situees a la pçriphérie dudit segment inferieur, l'orifice interne de l'utérus n'étant ainsi soumis qu'l une pression minimale ce qui reduit considerablement les possibilités d'ouverture du col. Pour des questions de stabilite de l'ensemble, on prefere bien entendu que le centre de l'orifice circulaire soit situe sensiblement sur l'axe anteropostérieur. Par ailleurs, on sait que l'insuffisance cervico-isthcique pendant la grossesse se caracterise par une centralisation du col dont l'axe ne forme plus un angle aigu avec l'axe du vagin, mais devient parallèle a ce dernier axe. Dans le but de reconstituer cet angle aigu, le centre de l'orifice circulaire du pessaire selon l'invention sera avantageuse#ent légèrement plus proche du cote postérieur que du cote anterieur. Selon une autre caracteristique de l'invention, l'orifice circulaire destine à recevoir le col est délimite par un anneau relie par une branche au moins, à une armature périphérique, cette derniere et la ou les branches de liaison definissant ainsi avec le bord peripherique de l'anneau, les perçages ou ouvertures dont le rôle est d'assurer l'écoulement des secretions vaginales. Il en resulte un pessaire fait non pas d'une seule masse comme les pessaires connus, mais d'une structure aeree et légère mais neanmoins rigide. En choisissant judicieusement la position, le nombre et la forme des branches de liaison, il est possible de realiser un pessaire qui, tout en assurant un soutenement optimal du segment inférieur, est pourvu de perçages dont la surface totale peut atteindre une valeur suffisamment importante pour permettre un ecoulement aisé desdites secretions vaginales. Ainsi, l'une des branches de liaison est avantageusement situee entre l'anneau et le côte antérieur de la plaque et mieux encore, les bords de cette branche divergent de l'anneau vers le côte antérieur. Selon un mode de réalisation préféré de l'invention, les bords de cette même branche divergent jusqu' rejoindre respectivement l'armature peripherique au niveau de la partie anterieure des côtés latéraux de la plaque. De cette maniere, on définit une plaquette de soutènement plane assurant une parfaite repartition de la pression sur les structures fermes et resistantes situees à la peripherie du segment inferieur. En outre, cette plaquette de soutenement en cooperation avec l'anneau, fait office de fronde en bandant le segment inferieur et la levre anterieuoedu col, empêchant ainsi efficacement la descente de la tête du foetus et sa pression sur l'orifice interne. Selon une autre caracteristique encore de l'invention, le pessaire peut comporter, outzela branche dont la position vient d'être definie, deux autres branches disposees sensiblement symetriquement de part et autre de L'axe antero-posterieur et reliant respectivement l'anneau Åa l'armature periphérique au niveau des extrémités du coté postérieur. Un mode de réalisation de la présente invention est décrit ci-apres en regard du dessin annexé dans lequel - la figure 1 est une vue en plan du pessaire, - la figure 2 est une coupe effectuee selon la ligne Il-Il du pessaire représenté par la figure 1, et - la figure 3 est une coupe antéro-postérieure partielle du bassin montrant la position du pessaire apres sa mise en place. Le pessaire représenté par les figures 1 et 2 est constitué par une plaque rigide ayant sensiblement la forme. d'un trapeze isocele dont les deux cotés latéraux 1, 2 sont de forme convexe, et dont la petite base 3, que nous qualifierons ci-apres d'antérieure et la grande base 4 que nous qualifierons ci-apres de postérieure sont de forme concave, la base postérieure 4 rejoignant les côtés latéraux 1, 2 par des parties fortement arrondies 5, 6. Cette plaque est par ailleurs pourvue d'un orifice circulaire 7 dont le centre est situé sur l'axe antéro-postérieur de ladite plaque et à une distance de la base postérieure 4 legerement plus courte que celle qui le sépare de la base antérieure 3. Plus précisément, l'orifice circulaire 7 est délimité par un anneau 8 relié par trois branches de liaison 9, 10, Il à une armature périphérique rigide 12 dont la forme extérieure est définie par celle des cotés latéraux 1, 2 et des bases antérieure et postérieure 3, 4. Les bords de la branche 9, située entre l'anneau 8 et la base antérieure 3 et dont l'axe longitudinal est de préférence confondu avec l'axe antéro-postérieur, divergent sypétri- quement par rapport audit axe antéro-postérieur, dudit anneau 8 vers ladite base antérieure 3, jusqu'à rejoindre l'armature périphérique I2 au niveau de l'extremite antérieure des côtés latéraux 1, 2. D'autre part, les branches 10, 11, disposées symétriquement de part et d'autre de l'axe antéropostérieur, partent de l'anneau 8 pour rejoindre respectivement les parties fortement arrondies 5, 6 de la plaque. Ainsi, les branches 9 et 10 d'une part, et les branches 9 et 11 d'autre part, définissent respectivement avec la surface périphérique de l'anneau 8 et les cotés latéraux de l'armature périphérique 12, deux longues ouvertures latérales 13, 14 sensiblement en forme de croissant. De la même maniere, les branches 10 et il et la surface périphérique de l'anneau 8 définissent avec la base postérieure de l'armature périphérique 12 une ouverture allongée 15. La courbure des côtés latéraux 1, 2 sera choisie de manière à ce que la partie antérieure du pessaire constitue la plus grande surface possible de soutenement du segment inférieur de l'utérus, sans pour autant gêner la pose dudit pessaire et provoquer l'inconfort de la patiente ; cette courbure sera donc en fait essentiellement fonction de la taille et de la morphologie de la patiente, ces deux critères étant également ceux qui conditionnent le choix des dimensions du pessaire. Quant aux courbures des bases antérieure et postérieure 3, 4, elles seront choisies de telle manière que le pessaire une fois mis en place, n'exerce pas une pression exagérée respectivement sur l'uretre et le rectum. Le diametre de l'orifice circulaire 7 devra pour sa part être calculé pour assurer le maintien du col et de préférence provoquer un resserrement suffisant de l'orifice interne de ce dernier pour éviter toute dilatation. Par ailleurs, la position de cet orifice circulaire 7, ctest- -dire la position de son centre sur l'axe antéro-postérieur sera définie de manière à ramener, si besoin est, l'axe du col dans sa position normale. Il est bien certain que la position, le nombre et la forme des branches reliant l'anneau 8 à l'armature périphérique 12 pourraient être différents de ce qu'ils sont dans la figure 1 ; il apparaît neanmoins que la position, le nombre et la forme présentement illustrés conduisent aux meilleurs résultats cliniques. L'armature périphérique 12 et l'anneau 8 présentent une section sensiblement rectangulaire, mais cette section pourrait être autre, par exemple carrée ou circulaire, l'essentiel étant que cet anneau et cette armature périphérique ne présentent pas d'arête vive afin d'éviter toute lésion interne ; c'est ce que montre la figure 2 sur laquelle tous les bords ont une forme parfaitement arrondie, Cette remarque vaut d'ailleurs pour toutes les autres parties du pessaire. L'épaisseur du pessaire dépendra de la densité et de la résistance eca- nique du matériau utilisé pour sa réalisation ; elle sera choisie de manière a disposer d'un pessaire le plus léger possible rais malgré tout suffisamment rigide pour résister aux pressions auxçuelles il sera soumis. Ur.ederniereremarque s'impose quant au matériau utilisable pour la réalisation du pessaire selon l'invention ; il conviendra bien entendu qu'il soit lisse, sans aspérité susceptible de gêner ou de blesser et absolument inerte sur le plan physiologique. Un tel matériau pourra par exemple astre constitué par une résine du type Kallokryl A ou polymétha- crylate. La technique de pose est simple puisqu'elle se pratique à la consultation sans anegthesie. Apres lubrification du pessaire par la glycérine, on déprime le périné postérieur, introduit le pessaire de biais, attire le col dans l'orifice circulaire 7 et s'assure que la base antérieure 3 du pessaire repose bien contre le bord postérieur de la symphyse. Une bonne tolérance immédiate est de regle lorsque le pessaire est bien en place et présente des dimensions et courbures adaptées à la morphologie de la patiente. il est à remarquer que la pose peut en principe être effectuée jusqu'à la 35eme semaine de grossesse et que le retrait doit de préférence être effectué -37 semaines révolues. La figure 3 montre la position du pessaire une fois la pose réalisée. On notera l'examen de cette figure que la base antérieure 3 du pessaire est logée dans le cul de sac antérieur 16 et repose sur le bord postérieur de la symphyse 17, la base postérieure 4 du pessaire étant pour sa part logée dans le cul de sac postérieur 18. On natera également que le col 19 es#t maintenu et enserré dans l'anneau 8 dont le rôle est de suppléer au verrou isthmique déficient et que l'ensemble branche de liaison 9 - partie antérieure de l'armature périphérique 12 du pessaire, définit une large surface garantissant un soutenement très efficace du segment inférieur 20 sur lequel s'applique le poids de l'enfant. Enfin, les ouvertures 13, 14, 15 de par leur surface très importante, permettent l'évacuation totale sinon suffisante des sécrétions vaginales pour éviter une quelconque infection.

Claims: Revendications 1. Pessaire utilisable en particulier pour le traitement des insuffisan#es cervico-isthmiques lors de la grossesse, constitué par une plaque de forme sensiblement trapêzoidale, délimitée par deux côtes latéraux (1, 2), un cote antérieur concave (3) et un côté postérieur (4) également concave mais plus long que le coté antérieur et pourvue d'une part, d'un orifice circulaire (7) destiné à recevoir le col de l'utérus et d'autre part, de perçages (13, 14, 15) pour l'écoulement des sécrétions vaginales, carac térisé en ce que les deux cotés latéraux sont de forme convexe. 2. Pessaire selon la revendication 1, caractérisé en ce que le centre de l'orifice circulaire (7) est situé sensiblement sur l'axe antéro-poste- rieur. 3. Pessaire selon la revendication 1 ou 2, earactérisé en ce que le centre de l'orifice circulaire (7) est légerement plus proche du coté postérieur (4) que du côté antérieur (3). 4. Pessaire selon l'une quelconque des revendications précédentes > carac- térisé en ce que l'orifice circulaire (7) est délimité par un anneau (8) relié par une branche au moins (9, 10, Il), une armature périphérique (12), cette dernière définissant avec la ou les branches de liaison (9, 10, 11), les perçages (13, 14, 15) pour l'écoulement des sécrétions vaginales. 5. Pessaire selon la revendication 4, caractérisé en ce que l'une des branches de liaison (9) est située entre l'anneau (8) et le côte antérieur (3). 6. Pessaire selon la revendication 5, caractérisé en ce que les bords de ladite branche de liaison (9) divergent de l'anneau (8) vers le côte antérieur (3). 7. Pessaire selon la revendication 5 ou 6, caractérisé en ce que les bords de la branche de liaison (9) divergent jusqu a rejoindre respectivement l'armature périphérique (12) au niveau de la partie antérieure des cotes latéraux (1, 2). 8. Pessaire selon la revendication 5, 6 ou 7, caractérise en ce qu'il comporte en outre, deux autres branches de liaison (10, 11) disposées sensiblement symétriquement de part et d'autre de l'axe antéro-postérieur et reliant respectivement l'anneau (8) à l'armature périphérique (12) au niveau des extrémités du côté postérieur (4).

Inventors: JOUFFROY, CHRISTIAN, RENAUD, ROBERT
Applicants: SOCIETE ALSACIENNE D'INSTALLATIONS TECHNIQUES
Application year: 1982
Main classification: A61F5
IPC codes: A61F6