Page1

What has autism got to do with me? Why is it important that I should be aware of autism? You may be unsure of the answers to the above questions but how we respond to autism is important because it can make a difference to the lives of individuals with autism and their families. According to World Health Organisation (2018), 1 in 160 children have autism. In 2017, it was estimated that there were about 7.7 million children between 0-14 years old in Malaysia (Department of Stastistics Malaysia, 2017). So, that would give us an estimate of about 48,000 children with autism living among us. This not-so-small figure would mean that we are highly likely to meet someone who has a child with autism at some points in our life – our relatives, friends, colleagues and/or neighbours. Parenting is never easy. Parents who have children with autism experience higher level of stress as compared to parents of children with typical development and other types of developmental delays (Estes et al., 2013). Unlike children who have physical, sight or hearing impairment, children with autism have challenges that are not immediately visible to everyone. Their difficulties with communication, understanding of social rules and sensory processing can interfere with their daily functioning. This can cause immense stress to their parents. I asked a few mothers who have children with autism to share their experiences with me. In Mrs. Sani’s own words: Having a child with autism is very challenging from time to time. The stress started from when our child was diagnosed, how to accept the reality that our child is not like other children, and how to tell our extended family and friends about our special son.    What can we as a community do about it?  Zai recounted her blessings: We are grateful that we’ve encountered a number of people who had knowledge about autism and understood our predicament as parents. These people even strived to make our child feel comfortable and secure with them, despite sometimes the response and actions of our child didn’t seem respectful to them. People were still being polite and warm even though sometimes our son disturbed their privacy such as when he suddenly sat at their table in a restaurant or when he wandered around in a train. It will be helpful if the public could be educated and exposed to the typical behaviours of a child with autism, so that they would not be prejudiced and immediately label our child as ‘troublemaker’ or ‘weird’ due to his unusual demeanours. Dina has this to say: Honestly, I can’t force people to go read up about autism in order for them to understand what it is all about. Even without both acceptance and tolerance, there is at least one small thing that the public can do, which will make a great impact to my child, my family, other families with special needs children and every single human being on earth, special or not and that is, being KIND – Kindness in your thoughts, words and actions.   How can we then, be a kind community? Here are some suggestions from the parents. Dina says: We were having dinner when suddenly Cinta asked “Daddy, what is cacat?” Daddy explained and I then intervened too. She then said, “My friend said I am cacat.” I stopped chewing my food, was stunned and heartbroken for her.    Joena says: Although my friend did not say it, I could see that she gave my son a “weird boy” look when we talked about him. It really breaks my heart.   Eva says: Really hope people will not give me comments about my boys. “Your boys are very naughty. Gotta use rotan to beat them”.    Don’t comment negatively or label the children. Do…   Eva says: My husband and I are often called lousy parents by our relatives, and that we spoil our children. I hope not to answer questions such as “Why got 2 autistic boys? Got family history? You did something wrong during pregnancy?”   Don’t blame or judge the parents. Do…   Hanem says: People make such a big deal of me not coming to family events, kenduri, reunion because I have to prioritise Hana’s schedule, her needs.   Don’t make it hard for the parents. Do   Hanem says: I have always, always tried my very best to be on time. But sometimes, things happened unexpectedly, and are not smooth at home, such as when suddenly Hana becomes upset and tantrum or fall sick. I hate being late and being judged on my competency. Don’t judge the parents as being incompetent or uncommitted to work. Do…   Hanem says: People stare at us when we are dealing with Hana’s behaviour in public.   Mrs Sani says: If our children have tantrums and meltdowns in public places and we let them be for a moment does not mean we do not love our children.    Don’t stare. Do…   Zai says: We acknowledge that it is impossible to expect people to behave naturally (or totally ignoring us) when our child is making unusual sounds or movements in public.   Hayati says: I wish for more support from the general public when an autistic child out of the blue has his stimming (e.g. rubbing hands vigorously, shaking hands or flapping hands).   Don’t label the children as weird or give them peculiar looks. Do…   Malar says: Recently there was a close relative’s daughter’s wedding reception. All the children were placed in a separate room from the adults. That room had games, clowns and children’s food. But Prashantt alone was asked to sit among the adults so that I can look after him. Zai says: There are other parents bringing their child to the playground who understand that our son sometimes will not use the equipment correctly or play according to the normal flow. His acts will make their children and other children lose patience or get frustrated.   Don’t exclude. Do…     It is every parent’s hope that our community can support, include and accept their children for who they are. As Hayati puts it: I thank God for all the support that I have from all – family, extended family and friends as well. Haziq has never in his life been excluded in any family gathering, as well as when I brought him along when I have my get together with my school friends. Their children would try to make friends with him, and his response will always be his laughter and smiles. Credit should also be given to his friends in school. He has new friends this year.    Can we show our support to these families of children with autism? As Eva concludes: I am really glad that I have two boys with autism. We (just) need help and support along the way.    I would like to thank all the proud parents of children with autism for their contributions to this article.       Reference: Department of Statistics Malaysia. (2017). Population & demography. Retrieved from DOSM website: https://dosm.gov.my/v1/index.php?r=column/ctwoByCat&parent_id=115&menu_id=L0pheU43NWJwRWVSZklWdzQ4TlhUUT09 Estes, A., Olson, E., Sullivan, K., Greenson, J., Winter, J., Dawson, G., & Munson, J. (2013). Parenting-related stress and psychological distress in mothers of toddlers with autism spectrum disorders. Brain & Development, 35, 133-138. World Health Organisation. (2018). Autism Spectrum Disorders. Retrieved from WHO website: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/autism-spectrum-disorders   Written by Ms Yong Ennie


Page2

There is no valid reason to justify child marriage. We must not fail to protect our children. DoktorBudak stands with Datuk Dr Amar Singh in urging the government to use the power of the Child Act to protect our children from child marriage and other forms of abuse. We would like to reproduce the article he wrote for Malay Mail – LINK HERE  Should we continue to ignore the Child Act and child rights in Malaysia? Recent events and statements made by leaders in government seem to suggest that we are ignoring the Child Act and other legislation (like the Sexual Offences Against Children Act 2017). The Child Act and other such laws were designed to protect children. Currently they appear not useful as the tool they were designed for, i.e. to protect children. We seem to be unable to protect our children from child marriages, sexual predators, errant parents who fail them, religious persons who abuse and victimise them, exploitation/discrimination, and when the system fails them. The truth is that the laws are generally fine and can be used but that the authorities choose not to use them. Some recent examples from my own work and that of others all over the country: A nine-year-old girl from a tahfiz school is made to beg for donations alone at a petrol station (common occurrence). When we call the Welfare Officers they appear powerless to intervene. On the occasions when they have taken the child into custody, the parents can say that they allow the school to use their child to beg and the provisions in the Child Act to protect the child are ignored. A two-year-old boy has a serious respiratory infection (bad pneumonia) and requires intensive care to save his life. The father refuses admission and wants to see a bomoh. When we call the Welfare Department some officers are responsive and use the Child Act. But often others allow the parents to have their way, even though the Child Act empowers us and mandates that we act to save the child. A parent brings a young child to see us who alleges that there is abuse both physical and sexual occurring in a children’s home. On examination there is evidence of abuse. We formally notify both the police and welfare about the problems. Visits are made but no action taken. None of the other children are brought forwards to be interviewed or examined by a medical professional. It is common for people to suggest that these are isolated incidents. But I can continue with many, many more examples, as the problem is common-place all over the country. From abused children not receiving protection to unregistered children homes/schools to overt child marriage. Child rights in Malaysia seems to not exist in the system unless one of us fights for each child that we see. The Child Act is a powerful piece of legislation, so why does it fail? There are a number of major reasons. Firstly the primary custodians of children, designated by law as temporary or full protectors, the welfare, medical and police officers, often fail to use the Child Act to protect children. Some of these officers do not know the Child Act well; others believe that parents have more rights than children even when the law states otherwise. There is also a preference from the police and courts to use other legislation, especially the Penal Code, rather than the Child Act; even though the Child Act has specifically been written to support children. The Child Act allows for punishment of parents or persons who fail children in need of protection, but this has not been used when these persons fail their responsibilities. Perhaps the time has come for us to use the Child Act to take some protectors (welfare, health and police officers) to court and charge them for failing to protect children? The second more pressing issue is the current confusion as to which laws are supreme in our country – civil or religious? We cannot continue having a split or dichotomous legal system when dealing with children. It is ludicrous that a child is allowed to be married or that religious schools can operate without registration or a proper curriculum or fire safety or oversight. Child safety, protection and rights are not a religious issue but an obligatory need, as children are vulnerable and require society to safeguard their interests. It is good that some members of society and government representatives have spoken up strongly on child protection but this is not sufficient; there can be no room for error or failure with children. We cannot allow the basic rights of children to be trampled or ignored so that adults can do with them as they please. Any government that fails its children is a failed government. It is vital that the government ensure that the Child Act encompasses all actions that deal with children and be the primary legislation in dealing with children in all circumstances. Twenty-three years after we as a nation have ratified the Convention on the Rights of the Child (CRC), we have still failed to uphold completely its commitment to the protection and welfare of our children. It is long overdue that we enforce the Child Act fully to support and protect all children in Malaysia. “In all actions concerning children… the best interests of the child shall be a primary consideration.” Article 3, Convention on the Rights of the Child * Datuk Dr Amar-Singh HSS is a senior consultant paediatrician. ** This is the personal opinion of the writer or publication and does not necessarily represent the views of Malay Mail. This is published on Malay Mail on 24th September 2018


Page3

(written by Dr. Pravin Vasanthan)  COVID-19 and the Movement Control Order have caused unprecedented disruption in the lives and routines of all Malaysians, including our children. Due to concerns about virus spread, we have been forced to endure school closures, movement restrictions and social distancing measures which few of us could have imagined, just a few months ago. Adults and children alike are likely to feel stressed and overwhelmed by the effects of COVID-19 and the MCO. In addition, parental worries related to money, COVID-19 and work are likely to be sensed by our children, causing them to feel frightened and insecure. So far, thankfully, children with COVID-19 have generally had mild symptoms. However, the emotional and psychological effects of the disease and social distancing measures can be very significant. Children may behave differently due to stress and worry. Young infants may become more distressed, cry more frequently and want to be held or cuddled more. Toddlers and preschoolers may return to behaviours they have outgrown. For instance, they may have bedwetting áccidents’, throw tantrums, have anxiety at being separated from parents or difficulty sleeping. Older children and teenagers too may be affected, and may seem to be more combative, get upset more easily and frequently, and engage in aggressive behaviour or substance abuse. It is important that parents and carers understand the root causes of this behaviour, and also how to help their children cope. Above all, we as parents need to ensure that our children are kept safe from all forms of physical abuse.   Helping Our Children Cope What can we as parents do to help our children cope? Firstly, we need to be good role models for our kids. How we talk and behave has a big influence on how they behave too! For instance, using positive language can be very helpful. Instead of saying ‘Stop shouting!’, try saying ‘Please speak more quietly’. Praising those around us, and thanking people who do nice things for us, can make a big difference. Work together with other adults in the household, and share the load. Looking after children and other family members can be stressful and tiring, but sharing the responsibility makes things a lot easier. Ask for help, when you feel stressed or tired, and lend a helping hand to your family members when they need some ‘time off!’ Listen to others (including children) with as much focus and attention as possible. Being an empathic, active listener lets people know that you value them and the opinions they are sharing. We all know how difficult it can be to cope with a misbehaving child, especially within the constraints of the MCO. Whatever happens, it’s important that we control our own emotions, and don’t give way to anger. When feeling stressed or angry, give yourself a 10-second pause, and breathe in and out deeply 5 times. Then try to respond in a calm, rational way. By modelling good behaviour when you are angry, you will teach your child to do the same. Having a planned, regular schedule can be very helpful for children. During times of stress, structure and consistency can help children to feel calm and reassured. Younger children especially feel more secure when they know what to expect. Drawing up a timetable can be useful, incorporating time for meals, naps, learning activities and play. The timetable can be flexible, and your child can help you in planning out the day’s activities together. Allowing children to connect with friends and loved ones using social media, such as Zoom or Whatsapp video calls, can help them to feel supported and less isolated. This can reduce the stress from being separated from their friends and relatives. During the MCO period, we may consider relaxing the rules limiting screen time temporarily, to allow children to connect with each other and their family members. Once the MCO is lifted, screen time can be controlled more strictly.   Keeping Our Children Safe As I write this article, there have been NO reported cases of children with COVID-19 disease requiring Paediatric ICU care in any Ministry of Health hospital. All reports indicate that COVID-positive children generally have mild disease, and many have no symptoms at all. However, there are many other diseases which may harm children. We have seen an increase in dengue cases in some states in Malaysia, and we need to protect ourselves and our children from dengue, especially as the MCO restrictions are loosened. Tuberculosis still claims many Malaysian lives every year, including children. Some parents may delay bringing their sick children to hospital, due to fears of COVID or punishment for violating the MCO. Sometimes this delay could result in children being very sick on arrival in hospital, and some may die due to late presentation. Poverty and malnutrition could also contribute to illness among children and their families. Aside from this, as the MCO is lifted we are likely to see an increase in road traffic accidents, especially if we don’t take the necessary precautions. As parents return to work and schools remain closed, lack of supervision could lead to an increase in accidental poisoning and household accidents such as burns, scalds, and falls. We must all play our part in keeping our children safe and healthy. Please stay home and stay safe whenever possible. If you have no choice but to venture outside, please ensure that you use seatbelts, motorcycle helmets or carseats appropriately, and follow all the road safety regulations. We must look out for any symptoms of serious illness in our children, such as high fever, breathing difficulties, reduced feeding and lethargy. If you are worried, consult a doctor or take your child to seek medical attention as soon as possible. You know your child best! Keep our homes and environment free of mosquito breeding areas and stay away from the mozzies! We also need to ensure that young children are supervised and kept safe. Parents may need to take turns looking after their children, or enlist the aid of extended family or professional childcare services, depending on their situation.   Getting help:   References    Written by : Dr. Pravin Vasanthan Paediatrician May 2020


Page4

The following letter is signed by 30 Malaysian medical organisations. We represent the majority of the medical fraternity in Malaysia.We are writing to express our support for the Ministry of Health’s recent announcement by the Deputy Health Minister Dr Lee Boon Chye that the Ministry intends to gazette alfresco restaurants as no-smoking zones under the Control of Tobacco Products (Amendment) Regulations 2017. Dr Lee was quoted as saying “The gazettement of the new smoke-free zones under the Control ofTobacco Product Act is to protect the public, especially non-smokers, from the dangers ofsecondhand smoke”. We could not agree more with this statement. One in two smokers will die from the use of tobacco. While that is a tragedy on its own, it is an evengreater travesty that many non-smokers suffer numerous ailments as a result of secondhand smoke. Secondhand smoke contains more than 7000 chemicals, of which many cause cancer. Studies haveshown that it causes premature heart disease and lung cancer amongst non-smokers and even leadsto strokes. The effects are particularly felt by women and children, who are often at the mercy of smokers andare unable to voice out their concerns. For example, secondhand smoke leads to more frequent andsevere asthma attacks, respiratory infections and ear infections. It also increases the risk ofpremature birth, low birth weight, birth defects and sudden infant death syndrome. It is also essential to note that there is no risk-free level of exposure to secondhand smoke.With these factors in mind, many governments across the world have taken measures to protect their citizens from the harmful effects of secondhand smoke. For example, a policy making it illegal to smoke in work places in England came into force on 1 July 2007 as a consequence of the Health Act 2006. An analysis of studies found that admissions for heart attacks fell by 42 per cent among men and 43per cent among women in the five years since the ban was introduced in 2007. Rates ofhospitalisations for asthma were also reduced. In the United States, a review found a 14 per centreduction in strokes in counties which introduced a ban, compared with those which did not. These numbers translate to real lives that are saved from the physical, financial and emotionalburdens of disease. Although some will undoubtedly voice concerns regarding the negative economic impact on local restaurants, it is worth noting that even here the evidence suggest otherwise – in England, many eateries have thrived since the smoking ban as they changed their focus on more high-quality food and trying to attract families – including those with young children – who would previously have avoided smoky atmospheres. Furthermore, the government will be fulfilling their obligation to protect public health & make public places 100% smoke-free, as detailed in the World Health Organisation’s Framework Convention on Tobacco Control, which Malaysia signed and ratified. We acknowledge and congratulate the new government’s emphasis on preventive medicine andaddressing the scourge of non-communicable diseases at their infancy. We look forward to both DrLee and our Health Minister, Dr Dzulkefly Ahmad, leading the way in ensuring that the gazettement is made official. There is no greater modifiable risk factor than tobacco, and by implementing measures to reduce the impact of secondhand smoking, the government will go a long way in reducing the nation’s healthcare costs whilst increasing the well-being of the rakyat. Signed, Academy of Medicine of MalaysiaAcademy of Medicine of Malaysia – College of SurgeonsAcademy of Medicine of Malaysia – College of PhysiciansAddiction Medicine Association of MalaysiaAsthma MalaysiaFamily Medicine Specialists Association of MalaysiaFederation of Private Medical Practitioners’ Associations MalaysiaIslamic Medical Association of MalaysiaLung Foundation of MalaysiaMalaysian Association for Bronchology and Interventional PulmonologyMalaysian Association of Thoracic and Cardiovascular SurgeryMalaysian Council for Tobacco ControlMalaysian Medical AssociationMalaysian Medics InternationalMalaysian Oncological SocietyMalaysian Paediatric AssociationMalaysian Psychiatric AssociationMalaysian Society of Geriatric MedicineMalaysian Thoracic SocietyMedical Mythbusters MalaysiaMedical Practitioners Coalition Association Of MalaysiaMedical Tweet MalaysiaNational Cancer Society of MalaysiaNational Heart Association of MalaysiaObstetrical and Gynaecological Society of MalaysiaPerinatal Society of MalaysiaPersatuan Kesihatan IKRAM MalaysiaPersatuan Pakar Perubatan Kesihatan Awam MalaysiaPertubuhan Doktor-doktor Islam MalaysiaVascular Society of Malaysia


Page5

(Written by Dr Rashdan for our Facebook page on 14/03/2020 ) Coronavirus COVID-19Apa yg tuan/puan patut tahu…. Nota Padat, ingat C-O-V-I-D-1-9 C – CoronavirusVirus Coronavirus (SARS-COV-2) menyebabkan wabak jangkitan penyakit COVID-19, bermula dari Wuhan, China sekarang telah merebak ke seluruh dunia (setakat ini 116 negara terlibat, Malaysia di tangga ke 21, belakang Singapura😔) O – Organ badan yang terbabit jika dijangkitiKebiasaanya, organ pernafasan. Pesakit mengadu demam, batuk dan kesukaran bernafas. 80 peratus simptom (gejala) kecil yg kurang serius seperti demam, batuk, sakit tekak, lenguh-lenguh. Kanak-kanak (Alhamdulillah) kurang terkesan berbanding warga emas. Namun, ianya boleh membawa kepada kesukaran bernafas serius, jangkitan kuman pernafasan serius dan Nauzubillah, membawa maut (case fatality rate 3.4%. Kita tidak mendahului qada & qadar Allah, tetapi statistiknya membimbangkan) V – Virus merebakJika dahulunya dari binatang (kelawar) ke manusia. Namun, apa yg amat kita bimbangkan, dan yg tengah berlaku sekarang, adalah wabak jangkitan sesama manusiaBagaimana? Jika kita hampir dengan pembawa kuman (3-6kaki, 1meter) dan dia batuk/bersin, cecair mengandungi kuman tersebut boleh sampai ke hidung/mulut/mata kita, dan kemudiannya dengan pernafasan, masuk ke peparu! Boleh juga, melalui sentuhan dengan permukaan (barang) yang dicemari cecair kuman, atau kawasan berisiko seperti hospital I – ImunisasiMalangnya, ianya virus baru. Tiada vaksin. Tiada imunisasi (Pasti dalam kajian dan penghasilan) D – Dunia terkesanPandemik dah!!! Maksudnya memang dah merebak, setakat ni 116 negara. World Health Organisation (WHO) hanya “jatuh hukum” Pandemik ini jika benar-benar serius 1 – 1 orang mampu mengubahnya!Benar, seorang jika setiap orang jaga, kita mampu mengubahnya, bermula dengan diri kita. Elakkan penularan wabak CoronavirusBagaimana?   9 – 9 cara utk mengawal dan mengelakkan wabak coronaviusi) Doa, mohon pertolongan Allah ii) Etika batuk & bersin– tutup mulut dengan tisu, buang terus, cuci tangan– tutup mulut dengan siku dalam– jika ter- batuk dan bersin sambil menutup guna tapak tangan, cuci tangan terus iii) Kerap cuci tangan dengan air dan sabun, atau alcohol handrub iv) Elakkan menyentuh mata, hidung, mulut v) Cuci permukaan yang dikhuatiri tercemar dengan cairan kuman vi) “Jarak selamat sosial”– Batuk dan bersin, cecair kuman, boleh sampai ke tubuh (mata, hidung, mulut) kita dari jarak 3-6kaki, 1 meter– Jarakkan diri dengan mereka yg tidak sihat– Elakkan bersentuhan seperti bersalaman, berlaga pipi atau kucupan kawanan– Elakkan menghadiri tempat ramai orang termasuk kenduri kahwin, majlis-majlis tertentu yang dihadiri ramai orang vii) Jika anda ada simptom dan terdedah kpd kemungkinan jangkitan, bertanggungjawablah! Pakai topeng muka, dapatkan pemeriksaan dan rawatan, kuarantin sendirian jika perlu viii) Dapatkan maklumat tepat & terkini: Doctor-on-call, Kementerian Kesihatan Malaysia. Jangan tular berita palsu. Jangan cetus panik! ix) Elakkan ke hospital jika tidak perlu– Hubungi mereka yg dimasukkan ke wad, bertanya khabar melalui telefon, mendoakan, elakkan melawat jika bukan benar-benar perlu, atau saudara teramat dekat– Bimbang penularan wabak dari atau ke pesakit di hospital– Hormati undang-undang masa, tempoh, had, bilangan pelawat– Staf kesihatan harus sentiasa mengamalkan infection control measures utk elakkan penularan wabak ke keluarga/rumah– Simpan bekalan ubat mencukupi– Jaga kesihatan dgn elok Rashdan Mohamed untuk Doktorbudak! Pesanan kesihatan tulus ikhlas ini dibawa khas dari saya utk dikongsi anda semua!


Page6

Minggu penyakit imunodefisensi primer disambut pada 22 April sehingga 29 April setiap tahun di seluruh dunia. Ia disambut sebagai usaha meningkatkan kesedaran di kalangan masyarakat dan petugas kesihatan tentang kepentingan pengesanan awal penyakit ini. Imunodefisensi primer adalah merupakan penyakit kurang daya tahan imun yang disebabkan oleh kelainan genetik yang dialami oleh kanak-kanak sejak lahir. Setakat ini, lebih dari 320 kelainan genetik telah dikenalpasti sebagai punca penyakit imunodefisensi primer. Simptom utama yang dialami oleh pesakit imunodefisensi primer adalah jangkitan kuman yang berulang. Simptom lain yang boleh dialami oleh pesakit imunodefisensi primer adalah seperti manifestasi autoimun, alahan, disregulasi imun dan juga barah. Pengesanan pesakit imunodefisensi primer pada peringkat awal penting agar rawatan penyembuhan dapat diberikan segera. Pertubuhan Jeffrey Modell Foundation telah berusaha untuk mengeluarkan kaedah saringan yang mudah dan boleh diaplikasi di semua fasiliti kesihatan. Panduan ini telah diperkenalkan pada tahun 1990-an dan digunapakai sehingga sekarang. Terdapat 10 tanda amaran bagi penyakit imunodefisensi primer yang disarankan oleh Jeffrey Modell Foundation, iaitu :    Menurut kajian yang dilakukan oleh Subbarayan et al, (2011)2 telah mendapati 3 daripada 10 tanda amaran tersebut sebagai tanda yang paling signifikan di dalam mengenal pasti pesakit imunodefisensi primer iaitu sejarah keluarga dengan penyakit imunodefisensi primer, keperluan antibiotik secara intravena untuk merawat jangkitan dan berat badan tidak naik atau tumbesaran yang terbantut pada bayi. Cabaran utama yang dihadapi oleh pengamal perubatan di Malaysia kini adalah untuk mengenalpasti dan mendiagnos pesakit Imunodefisensi primer pada peringkat awal sebelum pesakit mengalami komplikasi dari jangkitan kuman yang berulang ataupun manifestasi autoimun yang tidak terkawal. Pendidikan berterusan bagi meningkatkan kadar kesedaran di kalangan pengamal perubatan dan ibubapa mengenai tanda penyakit imunodefisensi primer, penambahbaikan ujian khusus imunodefisensi primer yang dilakukan di makmal imunologi tempatan serta rujukan awal kepada pakar pediatrik imunologi bagi pemeriksaan khas lanjut adalah amat diperlukan. Diagnosis awal dapat menyelamatkan nyawa pesakit imunodefisensi primer kerana perawatan penyembuhan dapat dimulakan dengan segera.   Rujukan1. Anbezhil Subbarayan, Gloria Colarusso, Stephen M. Hughes, Andrew R. Gennery, Mary Slatter, Andrew J. Cant, Peter D. Arkwright. Clinical Features That Identify Children With Primary Immunodeficiency Diseases. Pediatrics May 2011, 127 (5) 810-816; DOI: 10.1542/peds.2010-3680 Ditulis oleh: Dr Intan Juliana Abd HamidPakar Pediatrik ImunologiPrimary Immunodeficiency Disease (PID) GroupInstitut Perubatan & Pergigian Termaju, USM


Page7

Kepada ibu bapa yang tertanya-tanya mengenai cara untuk menggalakkan anak anda untuk bercakap, berikut adalah beberapa tips yang boleh diikuti sewaktu anda mengajar anak untuk bercakap :-   1. Wujudkan peluang untuk berkomunikasi Kerisauan mengenai kesukaran anak-anak untuk bercakap sering kali menyebabkan pelbagai pihak lupa bahawa pada asasnya anak-anak kita sebenarnya memerlukan sebab untuk bercakap. Oleh demikian, ibu bapa perlu sentiasa wujudkan peluang untuk anak-anak bercakap samada untuk meminta barangan kegemaran, mendapatkan perhatian ibu bapa ataupun menolak barangan dan aktiviti yang tidak digemari.   2. Model perkataan atau ayat Pembelajaran bahasa anak bermula dengan meniru perkataan atau ayat yang digunakan oleh orang dewasa. Justeru itu, ibu bapa digalakkan untuk menjadikan diri sebagai model bahasa untuk anak. Contohnya, jika anak berniat untuk meminta susu, anda boleh sebut “Umi, adik nak susu” sebelum memberikan botol susu kepada anak.   3. Kurang bertanya soalan dan memberi arahan Bertanya soalan atau memberi arahan hanya akan menggalakkan anak untuk menggunakan perkataan atau ayat yang telah dikuasai. Di samping itu, pertanyaan soalan dan pemberian arahan tidak menggalakkan komunikasi dua hala. Pertanyaan soalan dan pemberian arahan boleh dikurangkan dengan memberikan model perkataan dan ayat.    4. Cara kedudukan yang optima   Kedudukan yang optima untuk berkomunikasi adalah pada eye-level anak. Dalam erti kata lain, kedudukan mata ibu bapa adalah selari dengan mata anak. Kedudukan ini akan menggalakkan anak-anak untuk melihat mimik muka dan pergerakan mulut anda dan seterusnya memudahkan mereka untuk memahami niat anda serta meniru sebutan yang diingini.   5. Tunggu respon daripada anak Anak-anak terutamanya mereka yang masih kecil biasanya memerlukan masa untuk respon sewaktu berkomunikasi. Mereka perlu mengingati semula perkataan atau ayat yang pernah didengar sebelum ini. Sekiranya anda yakin bahawa anak tahu perkataan atau ayat yang boleh digunakan dalam situasi tertentu, tunggu selama 2-5 saat sebelum membantu anak anda. Pada masa yang sama, ibu bapa juga memainkan peranan yang penting untuk memastikan agar anak tidak kehilangan minat atau kesabaran sewaktu mereka menunggu respon daripada anak masing-masing.   6. Beri respon yang sesuai Pemberian respon yang sesuai untuk anak akan meneguhkan dan menggalakkan lagi anak untuk bercakap dengan lebih kerap di masa hadapan. Contohnya, sekiranya anak meminta mainan dengan menyebut “Saya nak kereta”, berikan mainan tersebut kepada anak. Jika anak menolak dengan menyebut “Tak nak puzzle”, simpan mainan tersebut dan cuba tawarkan mainan yang lain.   Sekiranya anda risau mengenai perkembangan kemahiran komunikasi dan bahasa anak anda, sila dapatkan bantuan khidmat nasihat daripada terapis pertuturan di hospital yang berdekatan.   Ditulis oleh :  Mr. Jardian TayB. Speech Sc. (Hon) (UKM), PGDip Special Education (Autism) (UKM) (Mr. Jardian holds qualifications in the field of speech therapy and special education. He has experience in providing support for children with various difficulties including speech-language impairment and social-communication difficulty. He has worked closely with other professionals in different settings such as early intervention centre, hospital and private speech therapy centre. Mr. Jardian is a certified More Than Words® speech therapist with The Hanen Centre in Canada. More Than Words® is a training program that aims to empower parents of children with Autism by providing them with the knowledge and strategies to help improve their children’s social communication skill. In addition, he is also a certified Picture Exchange Communication System (PECS)® implementer.)


Page8

1. Influenza is an infection of the respiratory system (nose, throat and lungs) caused by the influenza virus or sometimes better known as the flu virus. Although many of us misused the term ‘flu’ to describe common cold caused by milder virus. 2. Influenza can be a deadly infection and usually manifests in a more serious condition which require hospitalisation instead of just outpatient treatment. 3. Common symptoms of influenza – high fever, chills, body ache, lethargy, cough, runny and blocked nose, breathing difficulty, vomitting, diarrhoea, headache and sore throat. 4. The virus is spread via human to human transmission – in cough droplets and saliva when talking or sneezing. One may also get infected after touching the mouth and nose with hands that was in contact with door knobs, wall and other surfaces (usually in the public area) contaminated with the virus. 5. Infection is spread faster in amongst children who are in contact with many other kids in kindergartens and schools. 6. You can spread the infection to other people within the one week of your infection. It is important to practice hand hygiene and avoid contact with other people. 7. The infection has a higher chance to cause severe complications in young children, pregnant women and the elderly. 8. Influenza infection can cause death and severe complications. It can cause severe lung inflammation, brain inflammation, severe ear infections and sinusitis. 9. Influenza symptoms can be almost similar from other viral fever so it cannot be determined only by physical examination. A rapid test such as nose swab test can be done or further evaluation by specific laboratory tests will be done 10. Treatment – You should go see a doctor if you have the symptoms possibly due to influenza. An antivirus may be given especially to the high risk groups to prevent complication and to shorten the duration of infection by about 2 days. 11. Prevention is better than cure. We are encouraged to get yearly vaccine against Influenza. It is commonly available in family and paediatric clinics. Referrence: www.cdc.gov   Written by Dr Foo Chee Hoe


Page9

Negara kita bukan sahaja berdepan pandemik COVID-19. Tinjauan Kebangsaan Kesihatan dan Morbiditi 2019 menggambarkan isu kesihatan mental kanak-kanak di Malaysia sebagai satu epidemik. Sila layan temuramah dengan pakar kami – Dr Norharlina Bahar , Pakar Psikiatri Kanak-kanak https://www.astroawani.com/video-terkini/awani-pagi-kesihatan-mental-kanak-kanak-ketika-pandemik-1871791


Page10

Ya, hari ini, anda akan saksikan banyak posting sosial media tentang autism. Sudah tentu kerana hari ini adalah Hari Kesedaran Autism peringkat Malaysia dan di dunia, iaitu bersamaan 2/4/2019. Sebagai seorang Pakar Kanak-kanak, saya mendapat pendedahan awal mengenai autism melalui pengajian di Fakulti Perubatan dan juga semasa posting di wad Pediatrik di Hospital KKM. Namun pengalaman sedemikian masih belum cukup untuk mempersiapkan saya dalam menghadapi sendiri cabaran membesarkan anak yang mengalami Autism. “Aih, anak doktor pun masuk kelas aliran khas juga?” ujar ibu pesakit saya dengan penuh kehairanan semasa pendaftaran untuk darjah satu. Kebetulan saya baru memberi kaunseling kepada ibu tersebut mengenai diagnosis anak beliau seminggu sebelum itu. “Doktor pun manusia biasa, ibu…” seloroh saya. It was never easy back then, even now… tetapi Alhamdulillah, dengan izin Allah… things do get better. Saya ingin mengambil peluang ini untuk berkongsi pengalaman peribadi saya dalam membesarkan anak syurga saya. Nasihat saya kepada semua ibubapa yang sekapal dengan saya: teruskanlah berusaha, jangan putus asa dan banyakkan berdoa. Insyallah akan dipermudahkan segala urusan anda. Masalah tingkahlaku kerap berlaku dan melibatkan pelbagai spektrum kepayahan dan unik kepada setiap kanak-kanak yang mengalami autism. Ia tidak boleh digeneralisasikan kepada semua kanak-kanak. Maka tiada juga cara yang khusus yang wajib berjaya jika diaplikasi di dalam kehidupan seharian anda. Semoga tips ini boleh memberi manfaat kepada ibubapa lain dan juga meningkatkan kesedaran di kalangan orang awam mengenai autism. Tips 1: Kenalpasti tujuan tingkahlaku tersebutKanak-kanak autism mengalami kepayahan di dalam menyampaikan komunikasi yang berkesan. Malah ada yang non-verbal. Maka, tingkahlaku adalah merupakan salah satu cara anak untuk berkomunikasi dengan kita. Tingkahlaku yang baik ataupun sebaliknya, kedua-dua memberi mesej kepada kita sebagai ibubapa bahawa ada sesuatu yang ingin disampaikan. Mungkin mesej seringkas perasaan gembira, sayang, kenyang mahupun mesej yang mereka tidak selesa, lapar, penat ataupun tidak sihat. Tips 2: Sensitif dengan tingkahlaku dan ‘body language’ anak andaAmbil cakna dengan bahasa gaya badan anak anda dan cuba untuk ‘decode’ mesej tersebut, samada melalui komunikasi lisan mahupun bahasa isyarat atau cerita bergambar (seperti PECS). Anda akan dapat mengenalpasti corak perubahan tingkahlaku dan juga ‘trigger’ yang boleh menyebabkan tingkahlaku tidak diingini itu berlaku. Tips 3: Bersabar dan realistikTingkahlaku yang mencabar menuntut kesabaran yang tinggi dari ibubapa dan ahli keluarga yang lain. Tak terkecuali masyarakat sekeliling. Bersabar dan pada masa yang sama latih diri untuk menggunakan ayat komunikasi yang ringkas, jelas dan ‘straightforward’ dengan anak anda. Secara peribadi, saya banyak menerangkan tentang mengapa tingkahlaku tersebut tidak boleh diteruskan, bagaimana cara yang lebih sesuai untuk menyatakan hajat di hati dan juga apakah perkara buruk yang boleh berlaku rentetan tingkahlaku yang tidak terurus itu. Penting ya ibubapa sekalian, perlu dalam bahasa yang mudah difahami ya… Tips 4: Perlu istiqamahYa, istiqamah adalah ayat yang paling tepat. Kita perlu konsisten dalam mengendalikan tingkahlaku yang mencabar. Jauhkan diri daripada meninggikan suara atau menggunakan kekerasan. Anak-anak autism ini berhati lembut dan mereka banyak belajar dengan cara imitasi bagi mengendalikan emosi mereka. Mereka juga amat sensitif dengan stimulasi persekitaran dan kurang fleksibel dalam menangani perubahan. Tips 5: Komunikasi berkesanKanak-kanak autism turut mengalami kesukaran di dalam menyatakan emosi mereka. Malah ada juga yang sukar untuk berkomunikasi agar mereka dapat difahami walaupun mereka adalah verbal. Kesemua faktor ini boleh mengundang perasaan tidak puas hati mereka dan memburukkan keadaan. Seperti yang saya sarankan sebelum ini, bercakaplah dengan jelas menggunakan ayat yang ringkas dan pendek. Pastikan intonasi yang sesuai dan tidak meninggi. Tips 6: Pengurusan emosi yang berkesanIni adalah satu lagi tips yang saya amalkan secara peribadi dengan anak saya dan sangat membantu kami. Kanak-kanak autism mengalami kesukaran memahami konsep abstrak seperti emosi dan perasaan. Ingat lagi ketika saya mengajar anak saya satu-per satu emosi yang ada. Apa itu sakit, gembira dan sedih. Malah, kami turut dipanggil oleh guru sekolah anak saya semasa di UK dan di ajar untuk memperkenalkan konsep kasih sayang dan cinta kepada anak autism saya. Gara-gara anak saya memberikan respons ketawa lucu semasa babak pementasan Romeo & Juliet di sekolah. Langkah seterusnya adalah mengaitkan emosi dengan komunikasi. Latih agar anak anda dapat mengenal pasti perasaan yang dirasai dan nyatakan di dalam ayat ringkas seperti ‘mama, saya rasa marah dan tak happy’ atau ‘saya penat. Saya nak balik’. Apabila mereka dapat menyampaikan komunikasi yang berkesan, Insyallah masalah tingkahlaku akan berkurangan dan hilang. Tips 7: PenghargaanNyatakan penghargaan anda dan tunjuklah kasih sayang kepada anak anda. Biar mereka berasa dihargai. Penghargaan secara positif didapati adalah lebih berkesan bagi menangani isu tingkahlaku berbanding hukuman atau respons negatif. Semoga tips ini dapat membantu anda! Dr Intan JulianaPakar Pediatrik Immunologi,Institut Perubatan & Pergigian Termaju, USMA proud Autism Mom Rujukan: 1. Behaviour guidelines.  www.autism.org.uk


Page11

Q:  Doktor, apakah faktor-faktor yang menyumbang kepada masalah diabetes di kalangan kanak-kanak? Saya mempunyai seorang anak saudara berumur 5 tahun yang baru disahkan mengidap kencing manis oleh doktor pakar. Namun, pengambilan makanan dan minuman manis, pada hemat saya adalah jauh lebih kurang jika dibandingkan dengan anak-anak saudara saya yang lain. Dia juga tidak mempunyai masalah berat badan yang berlebihan. Jadi bagaimanakah, kami sebagai ibu bapa boleh membantu anak-anak kami dari mengidap diabetes? A:  Ribuan terima kasih atas soalan yang dikemukakan. Diabetes atau kencing manis merupakan sejenis penyakit yang bukan sahaja berlaku di kalangan orang dewasa, tetapi juga berlaku dalam kalangan kanak-kanak. Apa itu diabetes? Diabetes menyebabkan paras gula dalam darah seseorang lebih tinggi daripada normal. Terdapat dua jenis utama diabetes iaitu diabetes jenis 1 dan diabetes jenis 2. Berlainan dengan orang dewasa, diabetes jenis 1 merupakan jenis diabetes yang paling kerap berlaku di kalangan kanak-kanak.  Diabetes jenis 1 berlaku apabila kelenjar pankreas iaitu sejenis organ dalam badan yang berfungsi menghasilkan hormon insulin untuk mengawal paras gula darah gagal berfungsi dengan baik. Ini menyebabakan paras gula dalam darah lebih tinggi daripada yang sepatutnya. Pesakit diabetes jenis ini bergantung sepenuhnya kepada suntikan hormon insulin setiap hari. Sebaliknya, pesakit diabetes jenis 2 masih mampu menghasilkan hormon insulin. Walau bagaimanapun, tisu badan kurang sensitif terhadap hormon insulin yang dihasilkan dan ini akhirnya menyebabkan paras gula dalam darah berada pada tahap yang lebih tinggi daripada normal. Pesakit diabetes jenis ini boleh dirawat dengan memakan ubat yang diberikan oleh doktor atau pun juga dengan penambahan suntikan insulin untuk mengawal paras gula darah supaya berada pada tahap yang baik. Apakah gejala dan tanda-tanda diabetes? Sekiranya tidak dirawat atau dikenal pasti, kanak-kanak yang menghidap diabetes ini akan mengalami gejala seperti kerap buang air kecil dan kerap minum air atau dahaga berlebihan dan juga penurunan berat badan. Selain itu, mereka juga cepat letih daripada biasa. Apabila gejala-gejala ini berlarutan dan paras gula dalam darah berterusan tinggi, ini akan menyebabkan pengumpulan asid yang dinamakan ‘ketone’ dalam darah. ‘Ketone’ yang tinggi akan menyebabkan kanak-kanak mendapat komplikasi serius yang dipanggil ‘diabetic ketoacidosis’ atau lebih dikenali dengan nama singkatan DKA. Antara gejala DKA ialah muntah-muntah, sakit perut dan bernafas laju. DKA adalah sangat berbahaya dan rawatan di hospital amat diperlukan pada kadar segera.Apakah punca-punca dan faktor-faktor yang menyumbang kepada diabetes? Diabetes jenis 1 terjadi apabila sistem imuniti badan seseorang menyerang dan memusnahkan sel-sel pankreas mereka sendiri. Ini akan menyebabkan penghasilan hormon insulin terganggu. Proses ini juga dikenali dalam istilah perubatan sebagai proses ‘autoimmune’. Punca sebenar yang menyebabkan ini berlaku masih belum dikenal pasti dengan jelas dan masih diselidiki oleh pakar. Antara faktor-faktor yang cuba dikaitkan dengan proses ini adalah faktor genetik dan persekitaran. Bagaimana pula dengan diabetes jenis 2? Diabetes jenis ini pula lebih berpunca daripada faktor genetik di mana sekiranya ibu bapa menghidap diabetes jenis ini, anak-anak mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk mendapat diabetes jenis 2. Selain itu, faktor obesiti juga memainkan peranan yang besar. Peningkatan kadar diabetes jenis 2 di kalangan kanak-kanak juga mungkin selari dengan peningkatan kadar obesiti di seluruh dunia dan Malaysia juga tidak terkecuali daripada mengalami nasib yang sama. Peningkatan kadar obesiti ini sudah tentu dipengaruhi oleh faktor pemakanan yang kurang sihat dan berlebihan dan juga aktiviti fizikal yang tidak mencukupi.  Bagaimana kita hendak mencegah diabetes di kalangan kanak-kanak? Malangnya, tiada langkah pencegahan yang diketahui buat masa ini untuk diabetes jenis 1. Namun begitu, lain pula untuk diabetes jenis 2, di mana kita sebagai ibu bapa perlu memastikan anak-anak mengekalkan berat badan yang ideal sesuai dengan peringkat tumbesaran badan. Ibu bapa juga boleh mendapatkan khidmat doktor untuk mengenal pasti sama ada anak-anak terdedah kepada masalah obesiti. Amalan pemakanan yang seimbang dan tidak mengandungi gula yang berlebihan juga penting di kalangan kanak-kanak. Selain itu, kanak-kanak perlu menjalankan aktiviti fizikal dan riadah untuk mengekalkan kesihatan dan mengurangkan risiko obesiti dan diabetes. Berbalik kepada soalan yang dikemukakan. Pada pendapat saya, anak saudara puan menghidap diabetes jenis 1 memandangkan dia baru sahaja berusia 5 tahun dan tidak mempunyai masalah berat badan yang berlebihan. Seperti yang diterangkan di atas, diabetes jenis 1 ini tidak disebabkan oleh faktor pemakanan berlebihan atau amalan aktiviti fizikal yang sedikit.Oleh yang demikian, anak saudara puan memerlukan rawatan insulin sepanjang hayat bagi memastikan kawalan gula dalam darah yang optimum. Kawalan paras gula yang baik ini dapat mencegah risiko komplikasi jangka panjang diabetes seperti komplikasi buah pinggang dan juga saraf. Interaksi yang baik antara pesakit, ibu bapa, doktor pakar, jururawat diabetes dan pakar pemakanan dapat membantu mendapatkan kawalan gula yang terbaik. Jangan risau kerana walaupun menghidap diabetes, anak saudara puan masih boleh membesar dengan baik dan menjalani hidup yang normal seperti kanak-kanak yang lain.Diharap saya telah menjawab persoalan puan dengan jelas.   Ditulis oleh:Dr Noor Shafina Binti Mohd NorPakar Pediatrik Endokrinologi (Dr. Noor Shafina Binti Mohd Nor is a Paediatric Endocrinologist and a Senior Lecturer inPaediatrics at a government university hospital. She attained her Medical Degree (MBBCh BAO BMedSc) from University College Cork, Ireland and her Membership (MRCPPaediatric (Ireland)) from Royal College of Physician Ireland (RCPI). Shesubspecialized in Paediatric Endocrinology following her 2-year training in UniversityMalaya Medical Center and 1-year training in Children’s Hospital of Pittsburgh,Pennsylvania, USA. Her main interest is in Paediatric Diabetes Mellitus, obesity andother endocrine disorders)     Rujukan:1. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2014


Page12

Setiap bayi yang baru lahir akan menangis secara purata dua jam setiap hari. Ada pelbagai sebab yang menyebabkan bayi itu menangis antaranya adalah mereka lapar, letih, mengantuk, kurang selesa kerana lampin basah dan merasa sejuk atau panas. Setiap individu, ibu bapa, keluarga terdekat serta orang sekeliling akan merasa kurang senang apabila mendengar bayi menangis, apatah lagi jika bayi itu berteriak kuat dan berpanjangan. Apakah colic / sawan tangis? Sawan tangis atau ‘infantile colic’ merupakan keadaan bayi yang menangis lebih dari tiga jam sehari, sekurang-kurangnya tiga hari dalam seminggu selama tiga minggu atau lebih (rule of three). Kondisi ini sebenarnya agak lazim berlaku memandangkan ianya terjadi kepada satu hingga dua daripada lima bayi yang dilahirkan. Bayi yang mengalami masalah colic kebiasaannya menangis berlebihan terutama sekali pada waktu petang dan malam. Namun serangan sawan tangis ini masih boleh berlaku pada bila-bila masa dan sukar dijangka. Selalunya ia bermula ketika bayi berusia dua minggu dan memuncak ketika bayi berusia enam minggu serta akan hilang apabila bayi mencecah usia tiga atau empat bulan. Kadangkala keadaan ini boleh berlarutan sehingga bayi berusia enam bulan. Saya sendiri pernah berhadapan dengan situasi ini di mana ianya terjadi kepada anak ketiga saya. Qays dilahirkan cukup bulan tetapi mudah merengek sejak dilahirkan. Namun ketika berusia lima minggu, Qays mula menangis selama tujuh hingga lapan jam hampir setiap hari. Dia juga pernah menangis secara berterusan selama empat jam tanpa henti sehingga suaranya menjadi serak. Ia menyebabkan saya dan suami merasa sangat tertekan. Apakah tanda-tanda colic? Jika dilihat, bayi yang mengalami colic mempunyai tangisan yang luar biasa kuatnya. Kadangkala saya rasa seperti telinga saya hendak menjadi pekak akibat mendengar suara tangisan yang amat nyaring. Tanda-tanda colic boleh dikesan ketika bayi menangis, tangan mereka tergenggam erat, kaki mengerekot, badan berpeluh-peluh serta muka bertukar kemerah-merahan seolah-olah mereka di dalam kesakitan yang amat sangat. Pelbagai usaha boleh dilakukan ketika sawan tangis terjadi seperti memberi bayi susu badan, puting tiruan, mendodoi, membedung bayi namun lazimnya masih gagal untuk mententeramkan bayi. Sawan tangis juga boleh menyebabkan perut bayi menjadi kembung kerana tertelan angin akibat menangis terlalu lama yang boleh menyebabkan bayi menjadi tidak selesa. Kenapa bayi mendapat colic?  Punca terjadinya sawan tangis ini sebenarnya masih tidak diketahui. Para doktor dan saintis mengandaikan bahawa ianya berlaku disebabkan masalah ketidakhadaman, angin atau usus yang terlalu sensitif kepada protein tertentu yang terkandung di dalam susu formula atau susu ibu. Ada juga yang mengatakan ia merupakan salah satu tantrum bayi. Secara amnya, colic berlaku sama rata antara bayi lelaki atau bayi perempuan sama ada mereka menerima susu ibu atau susu formula. Apabila bayi menangis dengan lama, beberapa masalah kesihatan perlu difikirkan seperti jangkitan kuman pada saluran air kencing, meningitis, masalah refluks atau alahan terutama sekali jika bayi menerima susu formula. Bayi yang mengalami masalah colic sepatutnya kelihatan sihat dan mempunyai peningkatan berat badan yang baik. Pengambilan sejarah kesihatan dan pemeriksaan fizikal oleh doktor sebenarnya sudah memadai untuk membuat diagnosis sawan tangis. Namun, ibu bapa haruslah mendapatkan rawatan sekiranya bayi menangis kuat berserta dengan demam, sukar bernafas, sawan, muka kelihatan pucat atau biru, tidak menyusu dengan baik dan muntah yang berterusan atau berak berdarah.  Bagaimana merawat colic? Sebagai seorang doktor kanak-kanak, bukan senang sebenarnya untuk merawat anak sendiri. Saya mengetahui yang Qays mengalami colic kerana Qays mengalami masalah tangisan yang lama. Namun, dia merupakan seorang bayi yang sihat, tiada demam, membesar dengan baik dan membuang air kecil serta besar dengan normal. Saya mula membaca kajian-kajian yang terkini mengenai rawatan colic. Pelbagai kajian telah dilakukan oleh saintis seperti urutan (infat massage), chiropractic, membedung (swaddle), gripe water, teh herba dan penggunaan ubat seperti simethicone tetapi malangnya semuanya tidak terbukti berkesan untuk merawat colic. Saya berasa kecewa kerana tidak mempunyai banyak pilihan untuk mengubati bayi saya dan rasa sangat tidak berdaya. Setakat ini hanya usaha dan rawatan berikut sahaja terbukti dapat mengurangkan sedikit tangisan bayi. Pengambilan ubat seperti probiotic (mengandungi Lactobacillus reuteri (strain DSM 1793), pemberian susu hypoallergik jika tidak menyusu badan dan pengurangan pengambilan makanan tenusu, gandum dan kekacang di dalam diet seharian ibu yang menyusu anak. Kesan akibat colic Sawan tangis akan baik sendiri apabila umur bayi mencecah usia tiga hingga empat bulan. Mungkin senang untuk kita memperkatakan tetapi sebenarnya amat sukar untuk kita hadapi sendiri bayi yang menangis tanpa henti. Pelbagai komplikasi boleh terjadi akibat daripada colic dan kesan buruk ini lebih tertumpu kepada ibu bapa serta keluarga dan bukannya kepada bayi tersebut. Bayi yang mengalami sawan tangis akan pulih sendiri tanpa sebarang rawatan. Namun bayi yang sentiasa menangis boleh menyebabkan kegagalan untuk menyusu badan secara eksklusif, ibu mendapat masalah kemurungan dan ketegangan hubungan antara suami isteri. Shaken baby syndrome (pendarahan dalam otak bayi akibat digoncang dengan kuat) dikhuatiri boleh terjadi akibat ibu bapa yang merasa sangat tertekan dalam menjaga bayi yang kuat merengek. Tidak dinafikan, saya sendiri telah melalui fasa kemurungan semasa menjaga Qays. Ini kerana Qays amat kuat merengek dan menangis setiap kali dia terjaga daripada tidur. Paling lama dia bertahan daripada tidak menangis ialah ketika dia terjaga iaitu selama dua minit dan dia pernah menangis tanpa henti selama empat hingga enam jam. Bayangkan betapa tertekannya saya terutama sekali bayi saya ini juga amat sukar untuk tidur lena. Beberapa kali juga saya digesa untuk menambah susu formula kerana bimbang kekurangan susu badan sehingga menyebabkan bayi kerap merengek. Namun saya yakin bahawa Qays bukan menangis kerana kelaparan dan susu badan saya mencukupi kerana berat badan Qays meningkat dengan baik. Ramai juga yang berniat baik memberi pelbagai nasihat tetapi kadangkala nasihat itu menyebabkan saya rasa terluka. Acap kali juga saya dan suami berselisih pendapat. Terdapat individu yang mengatakan saya tidak berpantang makanan, sedangkan saya berusaha mengelak daripada mengambil makanan yang boleh menyebabkan alahan pada anak saya. Saya mengikut sahaja pendapat keluarga untuk mengurut bayi dan mendapatkan pandangan ahli agama tetapi keadaan Qays masih sama. Saya tahu tangisannya adalah disebabkan colic dan saya hanya perlu redha, menerima seadanya dan bersabar. Saya juga merupakan seorang manusia biasa dan tidak lari daripada memikirkan pelbagai perkara yang tidak baik yang akan terjadi kepada anak saya. Saya hanya hendak bayi saya senyap dan berhenti menangis. Ketika hati saya berdetik untuk melakukan perkara yang tidak diingini, saya akan menangis dan berdoa kepada Tuhan untuk diberikan kekuatan dan kesabaran untuk melalui ujian daripadaNya. Apabila saya merasa seperti tidak mampu untuk mendengar Qays menangis tanpa henti,dan tahap kesabaran semakin tipis, saya akan meletakkan anak saya di tempat yang selamat dan meminta bantuan suami pula untuk menjaganya walaupun sudah pukul tiga pagi serta mengetahui dia perlu bekerja pada keesokan harinya. Saya bersyukur kerana Qays sudah tidak menghadapi colic ketika usianya tiga bulan. Dia masih seorang bayi yang ‘high need’ dan masih mencabar untuk saya menjaganya setiap hari tetapi keadaannya sudah banyak berubah dan lebih ‘manageable’.   Kesimpulan Colic atau sawan tangis sangat lazim berlaku. Kita perlu menyakinkan diri sendiri bahawa walaupun bayi menangis dengan lama tetapi selagi dia kelihatan sihat, boleh menyusu dengan baik dan berat badan meningkat, maka tiada apa yang perlu dirisaukan. Sememangnya tidak mudah untuk menghadapi bayi yang menangis tanpa henti. Oleh yang demikian, sokongan ahli keluarga terutama sekali suami amat penting. Bukan sahaja sokongan emosi tetapi suami juga perlu membantu untuk menjaga bayi itu supaya ibu dapat berehat dan menenangkan fikiran. Secara peribadi, saya juga berharap bahawa rakan-rakan doktor kanak-kanak tidak hanya menganggap bahawa ‘it is just colic’ kerana implikasi psikologi kepada penjaga itu amat besar. Empati amat penting dalam mengendali setiap bayi yang mengalami colic. (ditulis oleh Dr Maryamjameelah Razali ) **********************  Dr Maryamjameelah is serving as a paediatrician at one of the government hospitals. She also has 3 kids and is a supermom wannabe. She loves coffee and hope to travel the world someday.


Page13

Tahukah anda tentang penyakit jangkitan kuman yang menyebabkan kanak-kanak mengalami demam tinggi dan dalam tempoh masa yang singkat, keadaan menjadi semakin merosot sehingga menyebabkan kematian. Penyakit ini dinamakan Acute Necrotising Encephalopathy (ANEC).  Apakah itu ANEC?Ia merupakan satu penyakit yang sangat berbahaya dan amat jarang berlaku. Penyakit ini hanya terjadi di kalangan kanak-kanak dan bayi di Asia Timur yang sebelum ini mempunyai tahap kesihatan yang baik. Namun jarang-jarang sekali ANEC masih dijumpai berlaku di benua-benua lain. Tanda-tanda awal penyakit ini ialah jangkitan pernafasan seperti batuk selsema atau jangkitan usus seperti muntah atau cirit birit berserta dengan demam yg amat tinggi dengan suhu sekitar 39-ke 40 darjah selsius. Keadaan pesakit seterusnya merosot dengan pantas dimana mereka boleh menjadi kurang sedar diri, mendapat serangan sawan, muntah berterusan serta keradangan hati. Manifestasi masalah saraf juga berlaku dengan cepat seperti koma sehingga memerlukan kemasukan ke wad ICU kerana keadaan pesakit yang amat tenat. Diagnosis ANEC hanya boleh dibuat selepas melakukan ujian MRI otak yang akan menunjukkan perubahan yg teruk pada bahagian otak yg penting. Punca utama ANEC sebenarnya tidak diketahui namun ia lazimnya dikaitkan dengan jangkitan virus terutama sekali Influenza A dan B. Kuman kuman lain yang berkait dengan ANEC adalah seperti jangkitan Mycoplasma serta virus Herpes Simplex dan Human Herpes Virus 6. Di Jepun lebih 100 kanak-kanak meninggal dunia setiap tahun akibat Influenza encephalopathy. Malangnya tiada rawatan khusus yang dapat diberi atau langkah pencegahan dapat diambil bagi mengelakkan daripada pesakit mendapat ANEC. ANEC adalah satu penyakit yang bahaya dan menyedihkan. Kurang dari 10% pesakit yang mendapat ANEC pulih tanpa sebarang kecacatan. Majoriti pesakit samada meninggal dunia atau pun mengalami masalah neurologi yg teruk serta koma. Pengajaran di sini adalah untuk mencegah jangkitan influenza dengan pengambilan vaksin setiap tahun. Jangkitan Influenza tidak sepatutnya diambil enteng kerana komplikasi saraf yang boleh berlaku terutama sekali dikalangan kanak-kanak.Ditulis oleh:  Dr Maryamjameelah Razali , MBBS(UIA) , MRCPCH(UK)


Page14

Q:  Salam Doktor, anak lelaki saya berumur 5 bulan dan dijadualkan untuk ‘scan’ buah pinggang dan saluran kencing oleh doktor bulan depan. Anak saya memang perlu dipantau di klinik Pediatrik setiap 3 bulan sejak lahir kerana didapati salah satu buah pinggangnya bengkak air. Doktor memberitahu masalah anak saya tidak serius tapi perlu dipantau dengan ‘scan’ , katanya setiap 3-6 bulan.  Baru-baru ini anak saya masuk wad atas masalah paru paru dan x-ray telah dibuat. Dia sudah sihat namun yang merungsingkan saya ialah adakah x-ray dan scan yang bakal dibuat ini akan memberi kesan negatif jangka masa panjang pada anak saya. Apatah lagi scan ini akan dibuat beberapa kali lagi di masa akan datang. Dan bolehkah xray dan scan dibuat dalam jarak masa yang dekat atau perlukah saya lambatkan scan tersebut? A:  Waalaikumussalam Puan Norlida, Pada kebiasaannya, pemeriksaan berkala (setiap 3-6 bulan) yang dijalankan untuk memantau buah pinggang kanak-kanak seperti anak puan adalah imbasan Ultrasound. Pemeriksaan ultrasound menggunakan gelombang bunyi tanpa melibatkan sinar radiasi, dan adalah sangat selamat digunakan untuk memantau perkembangan pesakit walaupun dilakukan berulang kali. Sehubungan dengan itu, temujanji Ultrasound anak puan tidak perlu dilewatkan. X-Ray pula merupakan satu pemeriksaan yang melibatkan sinaran radiasi. Kebarangkalian untuk seorang kanak-kanak mendapat kesan jangka panjang yang negatif dari satu pemeriksaan X-Ray adalah sangat rendah. Sekiranya pemeriksaan yang melibatkan radiasi diulang berkali-kali, risiko kanak-kanak untuk mendapat komplikasi daripada radiasi akan meningkat. Namun begitu, pemeriksaan ini akan dijalankan dengan sangat teliti menggunakan langkah-langkah khas untuk mengurangkan risiko tersebut. Untuk makluman para pembaca, saya ingin memberikan penjelasan lanjut tentang beberapa pemeriksaan radiologi lain yang sering dilakukan untuk kanak-kanak. CT (Computed Tomography) scan sering dijalankan sebagai pemeriksaan lanjutan. Sama seperti X-Ray, CT scan melibatkan sinaran radiasi, dan dos radiasi untuk satu pemeriksaan CT scan adalah jauh lebih tinggi daripada satu X-Ray. Sesetengah pesakit lain pula perlu menjalani pemeriksaan Fluoroscopy seperti MCUG (Micturiting Cystourethrography). Pemeriksaan ini melibatkan suntikan ‘dye’ atau pewarna ke dalam tubuh, seterusnya X-Ray akan diambil beberapa kali untuk memeriksa tubuh badan. Pemeriksaan ini juga melibatkan sinaran radiasi yang lebih tinggi dari X-Ray biasa. Tisu organ kanak- kanak adalah lebih sensitif terhadap radiasi jika dibandingkan dengan orang dewasa. Justeru itu, sebelum keputusan diambil untuk melakukan sebarang prosedur yang melibatkan radiasi, doktor akan sentiasa memastikan bahawa manafaat yang didapati daripada pemeriksaan tersebut (iaitu dapat mengesan dan merawat penyakit dengan cepat) adalah lebih tinggi berbanding dengan risiko komplikasi radiasi. Satu lagi pemeriksaan radiologi yang sering dilakukan untuk kanak-kanak adalah MRI (Magnetic Resonance Imaging). MRI tidak melibatkan sinaran radiasi, sama seperti Ultrasound, sebaliknya gelombang magnetik digunakan untuk memeriksa tubuh badan. Oleh sebab itu, Ultrasound dan MRI merupakan pilihan utama untuk melakukan pemeriksaan lanjutan kepada kanak-kanak. Namun begitu, tempoh masa untuk satu pemeriksaan MRI dijalankan adalah jauh lebih lama berbanding dengan pemeriksaan yang lain. Ini merupakan satu perkara yang penting kerana tidak semua bayi dan kanak-kanak kecil dapat tidur atau baring dengan selesa di dalam mesin MRI untuk jangka waktu yang panjang. Kesimpulannya, pemeriksaan Ultrasound dan MRI merupakan pilihan utama untuk memeriksa kanak-kanak kerana tiada sinar radiasi terlibat. Jika X-Ray, CT scan atau lain-lain pemeriksaan radiologi yang melibatkan radiasi perlu dilakukan, para doktor akan sentiasa memastikan bahawa manafaat yang didapati daripada pemeriksaan tersebut adalah lebih tinggi berbanding dengan risiko komplikasi radiasi. Selanjutnya, doktor akan memastikan bahawa langkah-langkah khas dijalankan agar dos radiasi tersebut adalah serendah yang mungkin, di sebalik mencapai pemeriksaan yang optimum.   Dijawab oleh: (guest writer) Dr. Bushra JohariMBBS, MRad, FRCRPakar RadiologiFakulti Perubatan UiTM        pic source : www.radiologyinfo.org


Page15

Soalan: Doktor, anak saya berumur 10 tahun dan kerap mengadu sakit kepala sejak sebulan ini. Disebabkan itu, dia kerap ketinggalan kelas. Saya pernah membawanya berjumpa doktor dan doktor kata sakit kepala biasa dan suruh makan panadol dan banyak rehat. Sejak akhir ini, ia semakin menjadi jadi sampai dia menjerit jerit kesakitan. Perlukah saya bawa dia untuk scan otak? (Ibu Hakeem)       Jawapan: Terima kasih atas soalan yang diberikan. Sebelum saya menjawab persoalan Ibu Hakeem; izinkan saya menerangkan lebih lanjut berkaitan sakit kepala di kalangan kanak kanak untuk manfaat semua pembaca. Sakit kepala merupakan antara 3 jenis kesakitan yang sering berlaku di kalangan kanak kanak; selain daripada sakit perut dan kesakitan atau kekejangan otot secara berkala. Adalah dianggarkan 70% daripada kalangan kanak kanak sekolah mengalami sakit kepala sekurang-kurangnya sekali dalam setahun. Sakit kepala berulang (chronic headaches) pula lebih banyak berlaku di kalangan kanak kanak berumur 8-15 tahun berbanding dengan kanak kanak yang lebih muda. Majoriti daripada punca sakit kepala di kalangan kanak kanak adalah tidak merbahaya dan biasanya akan hilang secara semula jadi apabila mereka meningkat dewasa. Kelompok ini dinamakan punca sakit kepala primari yang biasanya terdiri daripada penyakit migraine atau sakit kepala biasa (tension headache). Bagi sakit kepala primari ini, diagnosis dilakukan doktor adalah melalui pengambilan sejarah yang berkaitan; selanjutnya pemeriksaan fizikal akan dijalankan untuk memastikan tiada tanda tanda fizikal yang membimbangkan. Pada kebiasaanya, pemeriksaan lanjut seperti pengambilan darah atau pemeriksaan CT Brain atau MRI Brain adalah tidak diperlukan. Rawatan bagi sakit kepala primari adalah seperti pengambilan ubat penahan sakit seperti Paracetamol atau Neurofen (dinasihatkan tidak mengambil ubat secara berlebihan daripada yang disyorkan); mengelakkan pencetus sakit kepala tersebut dan sebagainya. Adalah dicadangkan ibubapa membuat satu diari berkaitan sakit kepala anak tersebut. Dengan cara yang mudah ini, adakalanya kita dapat mengesan corak atau pencetus sakit kepala tersebut dan dengan ini memungkinkan kita untuk cuba mengelakkan pencetus sakit kepala tersebut pada masa akan datang. Diari berkala untuk beberapa bulan ini boleh dibawa sewaktu temu janji dengan doktor dan boleh dibincangkan bersama dengan doktor yang berkenaan. Berikut adalah contoh ringkas DIARI SAKIT KEPALA tersebut: Kurang tidur Stress Faktor Faktor di sekolah dan sebagainya) 10 paling sakit   Namun begitu, para ibu bapa perlu mengetahui gejala gejala membimbangkan yang mungkin mencadangkan bahawa anak anda mengalami sakit kepala sekondari seperti punca jangkitan di otak atau sinus atau telinga; atau sakit kepala ini berpunca daripada trauma atau ketumbuhan di otak. Contoh tanda tanda membimbangkan (red flags) tersebut adalah seperti: Sekiranya anak anda mengalami gejala sakit kepala seperti di atas; maka tindakan segera perlu dilakukan iaitu membawa anak anda kepada Pakar Kanak Kanak ataupun Pakar Neurologi (Saraf) Kanak Kanak agar pemeriksaan lanjut dan rawatan yang berkaitan perlu dijalankan dengan segera. Sehubungan dengan itu, berdasarkan gejala yang sedang dialami oleh Hakeem, saya syorkan agar Hakeem dibawa kembali berjumpa doktor Pakar Kanak Kanak di klinik yang berdekatan. Secara kasarnya Hakeem akan menjalani pemeriksaan fizikal terutama pemeriksaan fizikal sistem saraf dan selanjutnya pemeriksaan MRI kepala dan saraf akan dijalankan. Ingin saya tekankan bahawa pemeriksaan MRI adalah selamat dan tidak menyebabkan apa apa kesan radiasi. Cuma doktor yang terlibat akan menilai sama ada Hakeem boleh menjalani MRI tersebut secara semula jadi (sekiranya beliau boleh berkerjasama dan mengikut arahan sepanjang prosedur) atau perlu dijalankan dengan cara pemberian ubat tidur agar beliau tidak banyak bergerak sepanjang proses pemeriksaan supaya imej yang dihasilkan adalah berkualiti dan dapat mengesan punca sakit kepala Hakeem. Pada akhirnya; saya mendoakan rahmat kesihatan yang baik buat puan sekeluarga dan Hakeem terutamanya. Sekian; terima kasih.   ditulis oleh Dr Mohd Iqbal Iyen     Sumber Rujukan:   pic source : Children’s Hospital of Philadelphia


Page16

Q: Doktor, mohon penerangan tentang maksud sebenar lewat perkembangan? Bilakah yang dikatakan seseorang bayi itu lewat perkembangannya? Anak saya berusia 1 tahun 4 bulan dan masih belum berjalan. Kalau dibandingkan dengan sepupu-sepupunya, mereka berjalan pada usia 10-11 bulan. Kawan-kawan ofis saya pula, katanya anak-anak mereka berjalan dalam usia setahun kebanyakannya. Anak saya aktif dan sihat, sudah pandai bercakap beberapa perkataan, perlukah saya risau? Ada yang mencadangkan agar saya membawa anak saya berurut tapi saya belum berkesempatan.   A: Terima kasih atas soalan anda. Perkembangan adalah satu proses di mana seseorang bayi atau kanak-kanak mula berinteraksi, belajar dan berkembang menjadi seorang dewasa. Kanak-kanak ini mempelajari skil-skil yang sofistikated untuk berkembang menjadi dewasa yang serba berkebolehan (skil yang dimaksudkan seperti berjalan, bertutur, bermain, berfikir dan berkomunikasi) Maksud sebenar lewat perkembangan adalah kelewatan perkembangan seseorang kanak-kanak jika dibandingkan dengan kanak-kanak lain dalam lingkungan umur yang sama dari segi pelbagai aspek. Aspek-aspek yang dimaksudkan di sini adalah: Kelewatan perkembangan ini boleh bersifat sementara atau kekal. Kelewatan yang bersifat sementara biasanya berlaku dengan kanak-kanak yang lahir pramatang, atau diakibatkan oleh masalah kesihatan atau kemasukan ke hospital untuk jangka masa yang lama, kekurangan peluang untuk kanak-kanak tersebut untuk belajar skil baru dan stres dalam keluarga. Kelewatan sebegini biasanya bersifat sementara dan akhirnya akan mencapai perkembangan optimum mereka.    Kelewatan perkembangan yang bersifat kekal biasanya akan menunjukkan masalah dalam satu atau lebih dalam aspek-aspek seperti pemahaman dan pembelajaran, pergerakan, komunikasi, pendengaran dan penglihatan. Secara amnya, kanak-kanak ini akan memerlukan penilaian oleh seorang doktor untuk menentukan aspek-aspek yang terlibat dalam perkembangan kanak-kanak tersebut. Di antara sebab-sebab yang boleh menyebabkan kelewatan perkembangan yang kekal adalah cerebral palsy, masalah berkaitan otot, autisma, masalah berkaitan dengan bahasa, emosi, penglihatan dan pendengaran. Perkembangan bagi seseorang kanak-kanak biasanya dilihat menerusi suatu julat perkembangan. Kita tahu bahawa setiap kanak-kanak mempunyai takat perkembangan yang berbeza dari seorang ke seorang yang lain. Hanya sekiranya kanak-kanak tersebut telah melangkaui takat julat perkembangan bagi umur tersebut, kita mengatakan kanak-kanak itu lewat dalam perkembangannya.  Antara tanda-tanda bahaya yang perlu dilihat dari satu umur ke umur yang lain adalah seperti berikut:        Yang perlu ditegaskan di sini adalah perkembangan kanak-kanak berbeza dari seorang ke seorang yang lain tetapi sekiranya tanda –tanda bahaya seperti yang dinyatakan di atas berlaku kepada anak anda, sila bawa anak anda untuk berjumpa dengan pakar kanak-kanak di hospital yang berdekatan untuk membuat penilaian yang lebih terperinci. Doktor tersebut akan melihat perkembangan anak anda dari kelahiran sehingga kini, melakukan pemeriksaan terperinci dari segi perkembangan, serta sistem saraf dan sistem yang berkaitan dan akan memulakan terapi yang bersesuaian dengan penemuan mereka. Antara terapi yang mungkin disarankan adalah:  Apabila dilihat dari apa yang diberitahu oleh puan, anak puan mempunyai risiko untuk lewat perkembangan kerana masih belum berjalan dalam umur 1 tahun 4 bulan. Sekiranya anak puan sempat berjalan dalam masa 2 bulan yang akan datang, maka tiada masalah untuk dirisaukan, tetapi saya mengesyorkan penilaian di peringkat hospital dilakukan untuk melihat sama ada memerlukan sebarang bantuan perubatan. Kami tidak mengesyorkan urut kaki dalam hal ini kerana sebab utama anak puan mungkin lewat berjalan masih belum dikenalpasti dan sekiranya masalah berkaitan dengan saraf, urut tidak akan membantu Diharap saya telah menjawab pertanyaan puan. Sekian. (Ditulis oleh Dr Poongundran A/L Pannerselvan ) Rujukan: _______________________________________________________  We welcome our new member Dr Poongundran. He is a paediatrician at a government hospital. He  attained his Bachelor of Medicine and Surgery (MBBS) from University Malaya (UM) and Membership Royal College of Paediatrics and Child Health (MRCPCH) from UK. His main interest is General Paediatrics and Neonatology.


Page17

No article


Page18

Q: Salam Doktor. Saya sedang mengandungkan anak saya yang pertama dan kandungan saya berusia 3 bulan. Saya ingin bertanyakan beberapa perkara tentang masalah jantung dalam bayi. Saya sebenarnya risau sekiranya anak saya ini berisiko untuk mendapat penyakit jantung. Ini adalah kerana anak saudara saya (anak kepada abang saya) disahkan menghadapi penyakit jantung berlubang ketika dia berusia 5 bulan dan terpaksa melalui pembedahan  selepas itu. Soalan saya adalah :   A:  Waalaikumussalam wbt.Puan, Apakah penyakit jantung kongenital? Penyakit yang wujud semenjak lahir juga dikenali sebagai penyakit kongenital. Penyakit jantung kongenital secara umumnya dihidapi oleh 8 bayi bagi setiap 1000 kelahiran. Sekiranya terdapat ahli keluarga yang mengalami penyakit jantung kongenital, risiko bayi yang baru lahir untuk mendapat penyakit jantung adalah lebih tinggi berbanding populasi umum. Penyakit jantung kongenital berlaku semasa pembentukan jantung bayi dan kadangkala sebelum para ibu sedar bahawa diri mereka mengandung. Antara jenis penyakit ini termasuklah dinding jantung berlubang, kelainan struktur jantung serta ketiadaan injap atau bilik jantung.  Apakah faktor risiko penyakit tersebut? Selain daripada faktor keturunan, penggunaan sesetengah ubat serta jangkitan kuman semasa mengandung turut dikenalpasti sebagai punca penyakit jantung kongenital. Sungguhpun begitu, punca sebenar bagi sebahagian besar kes masih tidak dapat ditentukan. Oleh itu, wanita mengandung digalakkan untuk mengambil makanan seimbang sepertimana yang biasanya disarankan oleh anggota kesihatan. Adakah penyakit tersebut boleh dirawat? Meskipun terdapat pelbagai jenis penyakit jantung kongenital, namun kebanyakannya adalah tidak merbahaya. 4 daripada 5 bayi dengan penyakit jantung kongenital boleh dirawat, samada melalui pembedahan ataupun menggunakan alatan khas. Bagaimana penyakit tersebut dikesan? Penyakit jantung kongenital yang teruk selalunya menunjukkan tanda sewaktu bulan-bulan pertama kelahiran. Sesetengah kulit bayi akan berwarna kebiruan, dan sebilangan mempunyai masalah pernafasan, pemakanan serta kekurangan berat badan. Penyakit jantung yang kurang merbahaya mungkin hanya dikesan semasa pemeriksaan kesihatan rutin kerana tidak menunjukkan sebarang tanda lain. Penyakit jantung kongenital juga boleh dikenalpasti sebelum kelahiran melalui pemeriksaan ultrasonografi oleh pakar sakit puan. Namun begitu, hanya 50 peratus kes dapat dikesan melalui cara tersebut antaranya disebabkan oleh kesukaran untuk menetapkan kedudukan bayi dalam kandungan semasa pemeriksaan. Tambahan pula, tidak semua wanita mengandung di Malaysia berpeluang untuk mendapatkan khidmat ultrasonografi daripada pakar atas sebab-sebab logistik. Kaedah yang lebih berkesan bagi mengesan penyakit jantung kongenital adalah melalui pemeriksaan kandungan oksigen dalam darah menggunakan alat oksimeter pada bayi baru lahir. Sekurang-kurangnya 8 daripada 10 bayi yang mempunyai penyakit jantung kongenital teruk dapat dikesan melalui kaedah tersebut.   Adakah semua penyakit jantung pada kanak-kanak adalah kongenital? Tidak semua penyakit jantung pada kanak-kanak adalah kongenital. Terdapat dua kategori lain termasuklah penyakit jantung disebabkan jangkitan kuman serta permasalahan ritma jantung.   Dijawab oleh: Dr Muhammad Ghazali bin Ahmad Narihan    Rujukan: Picture source : 1) www.doctorbenedict.com   2) www.cdc.gov   ************************************************************


Page19

Demam merupakan fenomena biasa dikalangan kanak kank akibat jangkitan virus atau bakteria. Biasanya seseorang doctor akan mencari sebab musabab mengapa seseorang kanak kanak menghadapi simtom tersebut. Secara amnya, demam merupakan tidakbalas badan secara fisiologi menghadapi sesuatu jangkitan kuman. Penaikan suhu secara mendadak dikaitkan dengan demam dan biasanya kebimbangan ibubapa tentang keperluan antibiotic sebagai rawatan kepada demam tersebut. Bukan semua keadaan atau masalah demam memerlukan antibiotic. Antibiotik atau antimicrobial merupakan ubat yang digunakan untuk membantut atau membunuh mikroorganisma. Kebolehan antibiotic ini berbeza dari segi ‘coverage’ serta kebolehan membunuh berbagai organisma. Antibiotik biasanya spesifik untuk membunuh samada bakteria gram positif atau spesifik pada gram negative. Adapun microorganisma ini boleh berasal dari jenis contohnya pertussis yang menyebabkan batuk kokol, maka antibiotiknya mesti spesifik untuk mengelakkan komplikasi. Antibiotik untuk batuk kokol adalah berbeza dengan antibiotik yang boleh menyebabkan masalah pneumonia atau jangkitan kuman di paru paru untuk kanak kanak. Contoh jenis antibiotik yang ada seperti penicillin, macrolide, aminoglycoside dan cephalosporin. Penggunaan antibiotik juga agak berbeza dari segi generik dan original akibat persaingan. Antibiotik original biasanya dibuat oleh syarikat syarikat farmasi yang mempunyai paten dan persetujuan tertentu, dan bilamana tamat tempoh perjanjian tersebut, pembuatan ubat yang lebih murah dan komersial oleh syarikat lain dibenarkan dan ini menghasilkan ubat ubat generik. Biasanya syarikat yang berfungsi menghasilkan ubat generic dating dari negara dunia ketiga dimana tenga kerja dan kos menghasilkannya agak murah.   Bilakah antibiotik boleh digunapakai? Antibiotik boleh digunakan bilamana kanak kanak tersebut mempunyai indikasi atau tanda tanda mereka mempunyai jangkitan bakteria. Adapun kebanyakan kanak kanak yang datang berjumpa doktor di klinik kesihatan menghadapi masalah demam, tetapi kebanyakan masalah tersebut disebabkan oleh virus. Biasanya kanak kanak yang terkena infeksi virus akan mempunyai simtom seperti berhingus, demam, lenguh badan, berbedan (rash) dan sakit kepala. Kes sebegini tidak memerlukan antibiotic sebagai penyelesaian. Bila anak anda datang ke klinik, jika pemeriksaan dibuat dan mendapati tanda tanda jangkitan kuman baharulah antibiotic itu dimulakan. Peri penting seseorang doctor mencari ‘site’ infeksi contohnya tonsil, gegendang telinga (otitis) atau jangkitan peparu yang memerlukan antibiotic. Penyiasatan seperti x ray paru paru, menguji air kencing kotor, mengambil darah untuk melihat tanda tanda infeksi mungkin agak penting dalam menentukan rawatan selanjutnya. Ia juga penting untuk spesifikasi antibiotic contohnya penicillin based akan digunakan untuk rawatan kuman di saluran pernafasan (upper and lower respiratory tract).  Penggunaan antibiotic mesti serasi, spesifik dan ‘narrow spectrum’ untuk mengelakkan resistant dan super infeksi. Biasanya kanak kanak yang terkena infeksi virus akan mempunyai simtom seperti berhingus, demam, lenguh badan, berbedan (rash) dan sakit kepala Keadaan ini agak sukar bagi doktor di klinik swasta dimana mereka mungkin mempunyai masa terhad, kekurangan alatan untuk penyiasatan menyeluruh seperti dihospital dan ketiadaan masa untuk ‘observation’ pesakit tersebut. Penilaian biasanya bergantung pada firasat dan kebarangkalian masalah tersebut. Mereka biasanya akan memulakan antibiotik secara emperikal jika mereka merasakan ianya adalah disebabkan oleh bakteria. Ini berdasarkan pengalaman mereka melihat kes kes atau untuk mengelakkan komplikasi akibat daripada sesuatu penyakit. Tidak semua kemudahan keputusan mikrobiologi seperti kultur mikroorganisma dapat dilakukan kerana ianya mengambil masa untuk mendapatkan keputusan.   Bila penyalahan penggunaan antibiotik Arahan doktor wajar dipatuhi. Biasanya doktor akan memberi 5 hingga 7 hari untuk antibiotik dimakan. Walaubagaimana pun pesakit biasanya akan merasa baik setelah 3 atau 4 dos. Ini menyebabkan antibiotik tidak dihabiskan. Begitu juga dengan isu ‘compliance’ dimana jika kekerapan antibiotik 4 kali sehari berbanding dengan sekali sehari, kebarangkalian masalah ini akan timbul akibat kekerapan. Factor lain ialah rasa antibiotik sebab kanak kanak mempunyai toleransi yang rendah jika antibiotik itu pahit dan tidak menyenangkan. Kegagalan mematuhi arahan untuk menghabiskan antibiotik akan menyebab pengulangan (partially treated) atau penyebaran jangkitan kuman tersebut. Penyalahgunaan antibiotik yang lebih membimbangkan adalah kerana ia boleh menyebabkan kemunculan organisma yang resistant pada antibiotic yang ada. Ini adalah akibat penggunaan antibiotic secara tidak rasional dan tanpa pengetahuan. Doktor biasanya dilemma samada ingin meyakinkan pesakit dan ibubapa tentang tidak perlunya antibiotik dan masalah infeksi kedua (secondary infection) akibat virus. Ini menyebabkan kelunturan keyakinan ibubapa pada pengamal perubatan tersebut. Ibubapa biasanya mengharapkan sesuatu bentuk terapi seperti antibiotik jika mereka hadir ke klinik. Akibat daripada ini, keperluan kepada antibiotik mesti disandarkan pada aspek perawatan dan diagnosis. Jika pandangan doktor ianya akibat virus, maka cukup dengan ‘reassurance’ kerana secara naturalnya badan kita akan pulih tanpa antibiotik. Penggunaan ubatan paracetamol mungkin diperlukan lebih pada pengawalan simtom demam dan lenguh lenguh. Jika antibiotik diberikan maka ianya harus memenuhi keperluan. Ini sesuai dengan pathogen atau mikroorganisma atau diagnosis. Ini perlu di habiskan mengikut sukatan, hari dan kekerapan yang diarahkan. Contohnya, jika kanak kanak menghadapi infeksi kulit (impetigo) akibat daripada staphylococcus, maka antibiotic yang sesuai adalah cloxacillin. Respon pada antibiotik perlu dilihat untuk escalation jika perlu. Perlu diingatkan penggunaan antibiotic datang dengan risiko. Contoh kesah sampingan adalah hypersensitivity, cirit birit, gangguan buah pinggang atau hati. Tetapi kesan ini boleh dicegah dengan memilih antibiotic secara teliti, meneliti risiko dan keperluan dan penggunaan antibiotic secara betul.   Kesimpulan Saya berharap dengan penerangan sebegini dapat memberi sedikit sebanyak informasi kepada ibubapa tentang keperluan antibiotic. Ibubapa perlu celik tentang jenis antibiotik, untuk apa antibiotik dimulakan, berapa lama ia diperlukan dan berapa kekerapannya. Ini untuk mengelakkan komplikasi atau super infeksi jika ia tidak dihabiskan. Untuk masalah biasa seperti virus, antibiotik tidak akan menyelesaikan masalah demam kerana demam itu adalah reaksi badan pada sesuatu organisma.   Ditulis oleh Dr Fahisham Taib,MB BCh BAO (Dublin), MRCPCH (UK), MMedSci (NUI Galway), DCH (Glasgow), SpecCertPallCare (Aus)    (pic source: www.austinlongevity.com )


Page20

Pengenalan Breath holding spell (menahan nafas) adalah keadaan di mana bayi atau kanak-kanak menangis kerana sakit, takut atau marah seterusnya muka bertukar menjadi pucat atau biru dan akhirnya pengsan. Breath holding spell berlaku secara tiba-tiba, tidak disengajakan dan tidak dapat dikawal oleh kanak-kanak tersebut. Kebiasaanya episod menjadi biru itu mengambil masa kurang dari 1 minit, ia mungkin kelihatan seperti sawan namun ujian EEG sekiranya dilakukan (untuk memeriksa gelombang sawan di otak) adalah normal. Walaupun episod breatholding spell kelihatan menakutkan buat ibu bapa dan penjaga namun ianya tidak membawa kemudaratan kepada kanak-kanak tersebut. Episod breatholding sebenarnya agak lazim berlaku dan kira-kira 4-5% kanak-kanak mengalaminya. Ia bermula dari usia 6-18 bulan dan kebanyakannya berhenti berlaku ketika kanak-kanak berumur 4-7 tahun. Adalah amat penting bagi ibu bapa membawa anak berjumpa dengan doktor pakar bagi mendapatkan pemeriksaan lanjut. Ini untuk memastikan episod biru atau cyanosis bukanlah berpunca dari masalah jantung, paru-paru atau sawan.   Deskripsi Breatholding spell kerap kali tercetus apabila kanak-kanak atau bayi itu marah, sakit atau kecewa (frustrated). Kanak-kanak itu akan mula menangis dan tidak mengeluarkan suara walaupun seolah-olah kelihatan seperti masih menangis. Mereka akan menghela nafas keluar dan tidak menarik nafas masuk. Terdapat dua jenis breatholding spell bergantung kepada perubahan warna kanak-kanak. Episod cyanosis (biru) tercetus apabila kanak-kanak itu marah atau kecewa. Biasanya kanak-kanak akan menangis kuat selama kurang dari 15 saat, kemudian menjadi senyap, berhenti bernafas dan dengan pantas muka bertukar menjadi biru. Kebiasaannya mereka akan menjadi lembik dan pengsan. Kadang-kadang badan mereka boleh mengeras seolah-olah mereka mendapat sawan. Tidak lama selepas itu mereka akan menarik nafas yang dalam, bernafas seperti biasa dan mula sedarkan diri namun mungkin akan kelihatan penat selepas episod breatholding spell tersebut. Selain dari cyanosis (biru) kanak-kanak atau bayi boleh mendapat serangan pucat yang selalu tercetus oleh kesakitan atau ketakutan. Sebagai contoh seorang kanak-kanak berlari, tiba-tiba terjatuh dan kepala terhantuk. Ini boleh mencetus breath holding spell bukan kerana kecederaan di kepala tetapi lebih kepada sakit yang tidak dijangka dan berlaku secara tiba-tiba. Kanak-kanak tersebut akan berteriak sekejap, betukar menjadi pucat seterusnya pengsan dan mungkin kelihatan sedikit kebiruan. Acap kali badan mengeras atau menggigil seolah-olah mendapat serangan sawan dan berlaku tidak sampai 1-2 minit. Selepas itu mereka akan sedarkan diri namun mungkin akan kelihatan letih dan tidur untuk beberapa jam. Episod ini dipanggil Reflex Anoxic Seizure di dalam bahasa perubatan. Pada peringkat permulaan, breath holding spell terjadi setiap beberapa minggu atau bulan namun ia mungkin akan menjadi lebih kerap dan boleh berlaku hampir setiap hari. Walaupun breatholding spell kelihatan menakutkan namun ia sebenarnya tidak membawa kesan kepada kanak-kanak tersebut seperti kerosakan otak atau penyakit epilepsi (sawan berulang-ulang).   Punca Kebanyakan kanak-kanak yang mengalami breatholding spell adalah sebenarnya sihat. Breatholding spell berlaku secara tiba-tiba dan tidak dijangka. Ia tidak dapat dikawal oleh kanak-kanak tersebut dan tidak bermaksud yang kanak-kanak itu mengalami masalah tingkah laku. Gangguan emosi mencetus tindak balas refleks yang menyebabkan perubahan dari segi pernafasan, nadi dan tekanan darah.   Ujian Pemeriksaan dan pengambilan sejarah pesakit secara terperinci termasuklah deskripsi episod breath holding sudah memadai untuk membuat diagnosis. Ujian seperti scan otak (CT atau MRI) mahupun EEG untuk melihat gelombang sawan di otak selalunya tidak diperlukan. Namun jika simptom tidak tipikal maka ujian lanjutan mungkin dilakukan.   Rawatan Sebenarnya tiada rawatan untuk breatholding spell melainkan jika kanak-kanak itu mengalami masalah kurang sel darah merah (anemia). Sekiranya darah merah rendah, maka zat besi tambahan mungkin boleh diberi untuk mengurangkan kekerapan episod breath holding. Tindak balas biasa ibu bapa atau penjaga sekiranya anak menjadi biru atau pucat adalah dengan mengangkat dan mendukung kanak-kanak. Namun hakikatnya mendukung anak anda boleh menyebabkan episod cyanosis (biru) itu lebih berpanjangan. Begitu juga jika anak pengsan, baring dan meletakkan kepala lebih rendah dari badan mempercepatkan dan melancarkan pengedaran darah ke otak. Sebaiknya, kanak-kanak itu diletakkan baring mengiring dan di pantau sehingga kanak-kanak itu mula bernafas dengan baik dan warna berubah kepada sedia kala. Adalah amat penting untuk tidak terlalu memanjakan dan memberi perhatian yang lebih hanya semata-mata untuk mengelakkan dari anak anda menangis agar tidak mendapat breath holding spell. Memang ia sukar namun tindakan ini hanya akan menyebabkan kanak-kanak itu mendapat masalah tingkah laku di kemudian hari. Layanan anda seharusnya sama seperti anak anda yang lain. Bukan mudah untuk membesarkan anak yang mengalami breatholding spell. Sebagai ibu bapa sekiranya anda merasa tertekan, adalah baik untuk medapat bantuan dari pakar psikologi atau pakar terapi untuk mempelajari mengenai ‘parenting technique’.   Rumusan Breatholding spell tidak memudaratkan anak anda. Ia tidak sepatutnya menyebabkan kerosakan otak atau menjejaskan perkembangan anak anda. Ia mungkin mengerikan untuk melihat anak anda menangis dan menjadi biru atau pucat lalu longlai. Kekerapan breath holding spell berkurangan apabila kanak-kanak berusia 2 tahun dan hampir 50% tidak mengalaminya ketika mereka mencecah 4 tahun. Sekiranya anak anda mempunyai masalah biru atau pucat ketika menangis, berjumpalah dengan doktor untuk kepastian dan pemeriksaan lanjut.    Ditulis oleh : Dr Maryamjameelah Razali , MBBS(UIA) , MRCPCH(UK)


Page21

Penyakit ini sepatutnya sudah hilang dan dikawal dengan baik kerana program vaksinasi yang berjaya. Sebelum vaksin untuk difteria diperkenalkan, penyakit ini merupakan salah satu punca utama kematian kanak-kanak di seluruh dunia. Selepas vaksin diberikan kepada bayi melalui program immunisasi kebangsaan, masalah ini jarang dilihat. Ramai daripada generasi doktor baru seperti kami sebenarnya tidak pernah merawat kes sebegini kerana dikawal dengan baik melalui vaksin. Oleh yang demikian, kami amat terkejut dan risau apabila disahkan berlaku kes difteria di Melaka dan Kedah. 2 kanak-kanak berusia 10 bulan dan 2 tahun telah disahkan mati kerana penyakit difteria di Kedah. Beberapa orang lagi masih dirawat di hospital.  Apa itu Difteria ?  Penyakit ini disebabkan oleh sejenis bakteria yang bernama Corynebacterium Diphteriae. Apakah tanda-tanda penyakit difteria ?  Bakteria ini akan memasuki dan melekat pada rongga pernafasan. Toksin akan dihasilkan dan boleh menyebabkan demam, lemah badan, sakit tekak dan kelenjar bengkak pada leher.  Toksin ini merosakkan tisu-tisu pada rongga pernafasan (termasuk tekak dan hidung) dan tisu-tisu yang rosak ini akan menjadi suatu lapisan tebal putih kelabu yang boleh menyebabkan kesesakan di hidung, tekak dan peti suara. Ini akan menyebabkan kesesakan nafas dan keadaan ini sangat bahaya.  Toksin ini juga boleh memasuki sistem saluran darah dan menjejaskan organ buah pinggang, jantung dan sistem saraf.  Bagaimana terjangkit ? Ia dijangkiti daripada seorang individu kepada individu yang lain. Cecair dari rongga pernafasan (respiratory droplet) yang dipindah melalui batuk dan bersin akan membolehkan kuman bakteria ini merebak. Ia juga boleh disebarkan melalui sentuhan objek yang telah dicemar dengan cecair yang mengandungi kuman tersebut.  Penyakit ini boleh dikesan melalui sampel cecair yang diambil di tekak.   Bagaimana difteria boleh menyebabkan kematian ? Selain daripada menyebabkan kesesakan nafas yang serius, toksin ini boleh diserap ke dalam sistem saluran darah. Ia akan menyebakan kelumpuhan sistem saraf dan serangan otot jantung yang akan membawa maut. Apakah rawatan untuk difteria ? Sekiranya pesakit itu mempunyai tanda-tanda penyakit ini, rawatan harus bermula tanpa menunggu keputusan ujian makmal supaya tidak terlambat.  Pesakit dirawat dengan antitoksin untuk menghentikan kerosakan sel oleh toksin kuman ini, dan ubat antibiotik untuk membunuh kuman bakteria ini.   Bagaimana difteria boleh dielakkan ? Vaksin adalah cara terbaik untuk mengelak penyakit difteria. Kita sebenarnya telahpun berjaya mengawal penyakit ini, dan wabak ini sepatutnya tidak berlaku sekiranya kita sebagai ibubapa memastikan anak-anak kita mendapat vaksin.  Vaksin ini terkandung dalam Vaksin lima serangkai (5 in 1 -DPT-IPV-Hib)  yang juga merangkumi vaksin untuk batuk kokok, polio, tetanus dan kuman Haemophilus Influenza-b. Vaksin ini diberi percuma untuk semua kanak-kanak di klinik kesihatan kerajaan pada umur 2 bulan, 3 bulan, 5 bulan dan dos tambahan pada umur 18 bulan. Vaksin ini juga boleh didapati di klinik dan hospital swasta. Sekiranya anda terlupa untuk membawa anak ke klinik, masih belum terlambat dan vaksin boleh diberikan pada masa seawal yang mungkin.  Sekiranya anda mempunyai kemusykilan tentang keselamatan vaksin dan isu-isu agama yang berkaitan dengan vaksin, sila baca artikel seperti di bawah untuk menolong anda mendapatkan pencerahan. (ditulis oleh Dr Foo Chee Hoe)   Rujukan: http://www.cdc.gov/diphtheria/about/causes-transmission.html