Page22

Ditulis oleh Puan Uswatun Hasanah (Baby Cry Consultant) Selama sembilan bulan lamanya bayi menggerekot dalam kedudukan ‘fetal’ sepanjang dikandung ibu; kepala tunduk, belakang membengkok dan kaki menekan perut serta dada. Tidak cukup dengan itu, dinding rahim menyampul keseluruhan badan bayi agar kekal dalam posisi sedemikian. Ia membuat bayi merasa bagai dipeluk dan disentuh setiap masa. Sejurus dilahirkan, tiada lagi dinding rahim yang menghimpit. Bayi juga tidak lagi berada dalam kedudukan fetal. Sensasi pelukan berpanjangan telah ditarik dengan drastik dan bayi merasa bagai hilang dalam sekeliling yang begitu luas. Pelukan ibu adalah pengganti yang terbaik. Namun, berapa lama ibu boleh terus memeluk atau menggendong bayi?. Maka bedung adalah pengganti pelukan ibu pada bila-bila masa ibu perlu berlepas diri seperti mandi, memasak, tidur atau sakit. Berabad lamanya, amalan bedung telah wujud di dunia. Imej para ibu ‘membalut’ dan memasukkan bayi ke dalam gendongan seterusnya menggelek bayi disisi atau belakang badan, bukan imej asing bagi mana-mana masyarakat pun. Sudah tentu, tujuannya adalah untuk memudahkan ibu membuat kerja atau berjalan dari satu tempat ke satu tempat yang lain. Apakah manfaat bedung kepada bayi pula? ;   1.  Memberikan sensasi sentuhan berpanjangan Kulit adalah organ terbesar manusia. Sentuhan pula adalah yang paling mententeramkan deria kita. Bedung membaluti tubuh bayi dengan sensasi sentuhan berpanjangan. Setiap dari kita tahu akan nikmat sentuhan. Namun bagi bayi kecil, ia bukan sekadar nikmat atau keseronokkan yang dirasakan. Lebih dari itu, sentuhan ibarat penyambung nyawa buat bayi kecil!. Bayi yang diberikan susu namun dinafikan untuk dipegang atau didukung akan samada ‘terencat’ atau mati. Tiada sentuhan maka tiadalah sensasi deria. Tiada sensasi ransangan deria, maka tiadalah isyarat yang di hantar ke otak . Sudah tentu, membedung tidaklah seenak berada didalam dakapan ibu. Namun, ia adalah alternatif terbaik selepas dakapan ibu pada waktu-waktu dimana ibu tidak dapat mendukung atau mendakap bayi. 2. Bedung mengelakkan bayi dari pergerakan luar kawalan Perhatikan imej fetus semasa di dalam kandungan. Ia kelihatan seperti seorang ahli gimnastik yang sedang melipat keseluruhan badannya dan terapung di dalam suatu ruang yang sempit. Kehilangan dinding rahim melenyapkan ‘halangan’ yang dimiliki sebelum ini. Maka sedikit keresahan boleh segera mengaktifkan reflek Moro bayi dan memulakan gerakan luar kawalan tangan dan kakinya diikuti dengan tangisan. Reflek moro atau reflek kejatuhan ini adalah tindakbalas bila mana bayi merasa kehilangan sokongan pada badannya secara tiba-tiba ibarat sedang jatuh dari suatu tempat yang tinggi. Kebiasaanya bayi akan mendepakan tangan dan membuka kesemua jarinya. Ia adalah reflek yang hadir pada semua bayi sehingga usia 4-5 bulan. Maka ibu akan sedari kerapnya bayi kecil mereka tersentak dan mula menangis atau terus terjaga dari tidur bila tidak dibedung. 3. Membedung membantu bayi menfokus kepada cubaan anda mententeramkannya. Bayi yang sedang tenggelam didalam kitaran tangisan dan jeritannya sendiri sukar untuk keluar dari situasi tersebut. Lebih lagi bila tangan dan kakinya bergerak di luar kawalan. Ia bukan sahaja sukar buat bayi malah menyukarkan orang dewasa yang ingin memegang bayi dalam cubaan mententeramkannya. Bedung juga menghalang henjutan baru akibat pergerakan luar kawalan yang mampu menghidupkan semula kitaran tangisan bayi.   Garis panduan bedung Terdapat pelbagai cara atau gaya bedung. Malah bedung moden yang membanjiri pasaran memberi pelbagai alternatif buat para ibu. Apa jua bedungan yang ingin digunakan, ia haruslah mematuhi beberapa garis panduan berikut; 1. Tidak boleh longgar Bedungan yang longgar tidak akan mencapai manfaat membedung yang telah disenaraikan. Ia bukan sahaja mudah terlerai malah membahayakan andai kain bedungan mula menutupi muka bayi. Gunakan kain bedung yang cukup lebar agar balutan menyelimuti keseluruhan badan bayi dan dapat diketatkan. Ketat yang dimaksudkan disini adalah cukup untuk membuat satu balutan yang kemas dan menyelesakan bayi, bukannya untuk mendatangkan ketidakselesaan atau kesukaran buat bayi. Andai anda risau bedungan terlalu ketat, cuba masukkan tangan anda di antara bedungan dan dada bayi. Jika ia dapat dilakukan, maka bedungan anda adalah baik- baik sahaja. 2. Membedung dengan tangan ke bawah Walau dalam bedungan yang cukup ketat, membedung dengan tangan membengkok akan memudahkan tangan bayi terselinap keluar dan memburaikan keseluruhan ikatan. 3. Tidak menyakitkan pinggang dan ‘mengunci’ kaki bayi Bahagian yang perlu diberi perhatian untuk menghadkan pergerakkan luar kawalan adalah tangan bayi, seperti didalam panduan ke 2 diatas. Bedungan tidak seharusnya menyakitkan pinggang bayi atau menyekat terus kaki bayi dari dapat dibengkokkan atau digerakkan. Amalan membedung begini dapat mengakibatkan Hip dysplasia atau masalah pembentukan sambungan pada pinggang bayi.     4. Kain bedungan tidak menyentuh muka atau pipi bayi Kain bedungan yang mengenai muka atau pipi bayi, ia boleh mengaktifkan ‘rooting reflex’ iaitu tindakbalas bayi memalingkan muka dan mengikuti objek yang menyentuh pipinya dalam cubaan ‘menangkap’ objek tersebut untuk dihisap. Ia refleks yang biasa terutama ketika bayi lapar. Kain bedungan yang mengenai pipinya akan mengaktifkan reflek tersebut berulang kali hingga bayi merasa keliru, kecewa dan menangis disebabkannya. 5. Pastikan bayi tidak kepanasan Jika anda khuatir bayi akan tidak selesa akibat kepanasan, cuba periksa jari dan telinga bayi anda. Jika terasa panas, kelihatan merah dan berpeluh, bayi sedang kepanasan. Pilih kain bedung yang menyerap peluh dan tidak tebal. Kain batik adalah antara pilihan terbaik. Ketika cuaca panas, pakaikan bayi dengan baju yang nipis atau bedung dengan bayi hanya memakai lampin. 6. Seeloknya mulakan membedung tidak lewat dari usia 3 bulan Kerana tujuan meniru sebarang sensasi rahim adalah untuk membantu penyempurnaan proses peralihan dari dunia rahim ke dunia luar rahim, maka bedung boleh di mulakan pada bila-bila masa pada 3 bulan pertama. Bukan bermakna menjadi kesalahan andai anda baru ingin memulakan bedung pada usia yang lebih lewat dari itu. Tetapi pada kebanyakkan masa, bayi sudah pandai menghisap jari dan mengekalkan jarinya di dalam mulut pada usia 4 bulan. Membedung berkemungkinan besar akan membuat bayi marah kerana tidak dapat menghisap jarinya lebih-lebih lagi kerana mereka tidak kenal apa itu bedung. Malah, sebahagian bayi telah menguasai kemahiran membalikkan badan untuk meniarap sekitar usia 4 bulan. Ia mungkin menyukarkan jika baru hendak memperkenalkan bedung pada usia sebegini namun tiada salahnya mencuba. Ini kerana, walau sesetengah bayi telah sedia bercerai bedung sekitar usia 3-4 bulan, ramai bayi yang tidur lebih lena ketika dibedung dan memerlukannya sehingga sekitar mencecah usia 1 tahun.     5 salah faham biasa berkaitan bedung Masih ramai yang menolak amalan bedung atas beberapa sebab paling biasa berikut 1. “Bayi saya tidak gemar di bedung. Dia marah dan menangis lebih kuat jika dibedung..” Ianya antara dakwaan paling popular terutama dikalangan ibubapa yang berada dalam fasa membiasakan diri dengan bedung. Bayi kecil tidak faham dengan apa yang cuba anda lakukan termasuk cubaan anda membedung untuk membantunya bertenang. Tambahan pula, bayi tiada kesabaran untuk menunggu apa jua yang sedang anda lakukan walau ianya hanyalan 1 atau 2 minit untuk menyudahkan membedung. Maka, sudah tentu, bayi yang telah marah akan bertambah marah. Namun, berhenti ditengah jalan atau menganggap bayi anda bencikan bedung hanyalah satu salah faham yang biasa. HELAHNYA, jika bayi anda dari kategori bayi sensitif atau colic ( sawan tangis) iaitu bayi yang sukar berpuas hati, membedung sahaja selalunya tidak cukup untuk mententeramkan mereka. Ia harus disusuli dengan kelakuan mententeramkan yang lain misalnya membuai atau/dan memasang bunyian mententeramkan. 2. Membedung membuat bayi merasa bagai terperangkap dan menghadkan pergerakannya untuk meneroka dunia  Sudah tentu bedung membuat sesiapa saja merasa terperangkap dan menghadkan pergerakan. Namun, bukanlah itu tujuan utamanya?. Bukanlah itu yang amat di perlukan oleh mana-mana bayi yang sedang tenggelam dalam kitaran jeritan dan tangisan tanpa hentinya?. Untuk memerlukan seorang dewasa membantunya mengambil alih situasi yang meletihkan itu, mematikan reflek moro yang membuat tangan dan kakinya menerawang kesemua arah dan memasukkanya ke dalam ketenangan. Lawan kepada terperangkap adalah kebebasan. Kebebasan datang dengan tanggungjawab. Seperti memberi kebebasan buat anak berusia 3 tahun memegang pensil warna dan mula menconteng kertas atas keyakinan dia sudah memiliki kemampuan otot motor yang diperlukaan untuk menggenggam,mengekalkan dan menggerakkan pensil yang di pegang ke tempat yang sepatutnya. Jelas, kebebasan yang sama tidak akan sesekali diberikan kepada bayi berusia 6 bulan kerana kita tiada keyakinan bahawa bayi 6 bulan berkemampuan mengambil tanggungjawab membuat perkara yang sama terhadap kebebasann yang diberikan berkaitan isu pensil warna tersebut. Pada akhirnya, bedung hanya untuk 2 situasi; mententeramkan bayi menangis dan untuk membantu bayi tidur lebih lena. Dapatkah bayi yang sedang tidur membuat penerokaan dunia sekeliling mereka?. Dan bagaimana pula bayi yang sedang marah dan bersedih boleh menumpukan perhatian untuk belajar dan meneroka?. Sudah tentu bedung bukan untuk sepanjang hari walau pada usia di bawah 1 bulan, sesetengah bayi di bedung kira-kira 12-20 jam dalam sehari kerana bayi dalam usia begini banyak menghabiskan masa dengan tidur dan hanya terjaga sekitar 1 jam sebelum kembali letih.Malah, sesetengah bayi dari kategori ‘mudah’ yang baik-baik sahaja tidur tanpa bedungan, tidak perlu untuk dibedung. 3. Membedung akan membuat bayi bergantung harap kepada bedung dan tidak mampu berpisah darinya Tiada istilah terlebih beri kepada bayi kecil. Kesemua sensasi rahim yang biasa diterima bayi selama 24 jam sehari selama 9 bulan tanpa henti semasa di dalam kandungan telahpun diputuskan saat bayi menjengah dunia. Jika ada bayi yang di bedung 12 jam dalam sehari pun, ia masih pengurangan sebanyak 50% dari apa yang telah biasa dia dapatkan. Malah, semua bayi seharusnya di beri penghargaan atas kesediaan mereka melepaskan apa yang telah menjadi kepunyaan mereka disepanjang 9 bulan untuk keluar ke dunia ini menemui anda dan bersedia pula menerima kurang dari apa yang biasa mereka terima. 4. Bedung membuat bayi saya ‘lupa’ untuk makan atau merasa lapar serta menganggu proses penyusuan Percayalah, tiada apa yang dapat memuaskan bayi yang sedang kelaparan selain memberinya susu. Tidak walau dengan bedungan yang paling menyelesakan!.Anda tidak perlu khuatir kerana bayi akan membuat reaksi fizikal yang jelas bila lapar seperti resah dan memalingkan muka ke kiri dan kanan mencari benda untuk di hisap, membuat mulut burung, mula membuat bunyi sedutan angin kosong dan menghisap puting atau jari dengan rakus beberapa minit sebelum marah. Pernah ada suatu kajian oleh pasukan Rusia yang membandingkan proses penyusuan bayi yang di bedung beberapa jam setelah di lahirkan berbanding bayi yang dipegang dan mendapat sentuhan kulit ke kulit. Kajian tersebut menyimpulkan bahawa membedung tidak mempunyai kesan signifikan terhadap pengeluaran susu ibu. Penghasilan susu ibu pada 4 hari pertama selepas kelahiran tidak berbeza samada buat kumpulan dengan bayi yang dipegang secara sentuhan kulit ke kulit atau bayi yang dipegang dalam keadaan berbaju atau di bedung malah buat bayi yang terpisah sementara selepas kelahiran. Ada satu lagi kajian oleh kumpulan pasukan Amerika yang ingin melihat andai bedung menyukarkan proses menghisap. Mereka membandingkan penyusuan pada 2 jam pertama selepas kelahiran diantara kumpulan bayi yang di bedung dengan tangan di luar berbanding bayi yang di pegang secara sentuhan kulit ke kulit . Kajian tersebut menyimpulkan bahawa membedung tidak mendatangkan kesukaran kepada proses penyusuan kepada kumpulan bayi yang dibedung. Kedua-dua kumpulan bayi melekap dan menghisap dengan baik tanpa mengira faktor mikro-sekitaran mereka iaitu samaada di bedung atau dipegang secara sentuhan kulit ke kulit.   Sumber: Bystrova K, et al. The effect of Russian Maternity Home routines on breastfeeding and neonatal weight loss with special reference to swaddling. Early Human Development, 2007; 83, 29-39. Bystrova K, et al. Early lactation performance in primiparous and multiparous Women in relation to different maternity home practices. A randomised trial in St. Petersburg. International Breastfeeding Journal. 2007; 2:9 Moore ER, Anderson GC. Randomized controlled trial of very early mother-infant skin-to-skin contact and breastfeeding status. Journal of Midwifery & Women’s Health.2007;52;116-25.


Page23

Fenomena kencing malam (nocturnal enuresis) ialah salah satu masalah kanak-kanak peringkat sekolah rendah dan bukan suatu gejala yang tidak kerap berlaku berlaku. Kencing malam lebih biasa di kalangan kank-kanak yang sejarah keluarga kencing malam. Namun demikian, kencing malam bukanlah salah sesiapa: kanak-kanak terlibat mahupun ahli keluarga yang pernah melalui gejala yang sama ! STATISTIK: PERATUSAN KANAK-KANAK KENCING MALAM MENGIKUT UMUR GEJALA KENCING MALAM PRIMER  (PRIMARY NOCTURNAL ENURESIS ) Fenomena ini merujuk kepada golongan kanak-kanak yang terus mengalami masalah kencing malam dari lahir sehingga mencecah alam persekolahan awal. Mereka tidak pernah “kering” di waktu malam seperti yang dijangka bagi kanak-kanak yang sebaya dengan mereka. Lumrahnya, punca mereka lambat “kering” di waktu malam tidak diketahui.  Di antara factor-faktor yang mungkin menyebabkan kencing malam berterusan sehingga ke alam persekolahan awal termasuk:   Mendapat pandangan doktor…. Bagaimana anda boleh membantu anak anda? Dengan pemahaman yang lebih jelas dan sokongan yang komited, anda boleh membantu anak anda yang mengalami masalah kencing malam primer (Primary Nocturnal Enuresis). Dengan masa, badan mereka “belajar” untuk kekal kering di waktu malam.  Jangan sangsi untuk mendapat pandangan profesional!   (ditulis oleh Dr Caroline Eng)   Rujukan:


Page24

Nutrition is a very important component to a child’s health. From the time a child is born, their growth potential and development is greatly influenced by the type of nutrition they get. Parents play a very crucial role in their child’s nutrition. Children still need the guidance of their parents in ensuring they eat well and learn the ability to make better food choices. These practical tips will help you, as parents, do just that: Give your child balanced meals A nutritionally balanced meal is one that contains foods from the Food Groups, which are:Complex Carbohydrate Group such as rice, noodles, cereals, breads, tubers for fiber and long lasting energyThe Fruit and Vegetable Group which are rich in vitamins, minerals and fiberProtein Groups such as meat, fish, seafood, eggs, tofu and legumes for essential amino acids for cell developmentDairy Group such as milk, cheese, yogurt and fortified beverages for calcium, vitamins and minerals With the food groups in mind, create meals that are more complete so your child gets the full benefits of the nutrients from the food group. Take a look at this example: Example #1 –  For an energy boosting breakfast:1 plain roti canai with curry gravy (Complex Carbohydrate Group)   VS ([highlight]The Better Choice[/highlight])1 bowl cooked oats with sliced fruit (Complex Carbohydrate & Fruit Group)1 cup fortified chocolate beverage with added grains, such as oats (Dairy Group & Complex Carbohydrates)  ____________________________________________ Example # 2  – For a Power Packed Lunch or Dinner1 bowl plain instant noodle (Complex Carbohydrate Group only)   VS  [highlight](The Better Choice)[/highlight]1 plate rice with1 piece chicken &Stir fried vegetable (Complex carbs, protein and vegetable group)Sliced fresh apples (Fruit group)1 cup fortified chocolate beverage with added grains, such as oats (Dairy group & Complex Carbohydrates)  ____________________________________________ Example # 3 – A sensible snack for a child:2 slices bread with butter and jam (Complex Carbohydrate Group only) VS [highlight](The Better Choice)[/highlight]Egg sandwich with cucumber slices (Complex Carbohydrate, Protein, Vegetable Group)Fortified chocolate beverages with added grains, such as oats (Dairy Group& Complex Carbohydrates)  ____________________________________________   Teach your Child to Eat in ModerationThere’s really no food that is altogether bad for your child. All foods contain nutrients that are beneficial to your child’s health. The key is to teach your child to enjoy foods in moderation. For example, a sensible serving of ice cream for a child is ½ cup or a scoop, not a large 3-scoop ice cream sundae. If you practice moderation, then your child will get used to eating sensible portions of all the variety of foods he loves, without feeling deprived. Stock Up on Nutritionally Healthier Options If you’re going to remove from your child’s diet less healthy options, then you’ll have to replace it with healthier choices which he’ll enjoy. This way, he won’t feel deprived, but you have opened up a variety of other options for him to try.  So, take a good hard look into your fridge and pantry, and assess the items that can be replaced with nutritionally better choices. _______________________________________________ Here are some tips on healthier options to stock up on for your child: FOR SNACKSLimit:Tid bit snack foods, fried frozen foods, candy, sweets, preserved snacks Better options for snacks:Granola bars, yogurt, fresh fruit, raisins, cheese cubes, crackers, plain biscuits, pretzel sticks, plain buns, agar-agar jelly, ________________________________________________FOR MEALSBetter options to make meals for your child:Choose fresh produce such as poultry, fish, meat, fresh or frozen vegetables, eggs, baked beans, canned tuna, sardines, pasta, and fresh noodles Limit:Processed meats such as frozen hamburger meat, nuggets/drummets, sausages, instant noodles ________________________________________________FOR DRINKSBetter options for beverages:100% fruit juices (no sugar added), fortified drinks with added grains, such as oats, milk, robotic drinks Limit:Cordials, flavoured soft drinks, carbonated drinks ________________________________________________   Be a Nutritionally Smart Shopper All packaged foods have nutritional labels on them. These labels are meant to let you know the breakdown of nutrients that are contained in a particular food or drink. As a rule of thumb, what you should look for when choosing items for your child: Learn More about Nutrition It pays to take an interest in nutrition to learn more about it. Look for out for books, websites, health magazines, newspaper articles, free community talks by experts and TV shows about nutrition. The more you know, the better you’ll be at guiding your child to make better food choices for his overall health and wellbeing.   Written by Indra Balaratnam (Consultant Dietitian)  ________________________________________________ We are grateful to have Indra Balaratnam as our guest writer. She is the founder of Indra Balaratnam Nutrition – The Food Expert Clinic and she has 18 years of experience in the field of foods, nutrition.  She runs her own private practice, where she conducts one-on-one dietary counseling and group workshops for clients who want to eat better for good health. Her area of dietetic interests are chronic illnesses such as diabetes, coronary heart disease, post surgery recovery, weight management, pregnancy, childhood nutrition and nutrition for fitness.  Indra’s keen interest in the profession also sees her invited as an expert speaker and trusted key opinion leader for professional conferences, corporate wellness programmes, workshops, television and radio talkshows. Indra is the co-author of the nutrition cookbook “Healthy Eating – Recipes for the Asian Palate” (Times Edition Marshall Cavendish 2004) and “Healthy Family Meals” (Marshall Cavendish Cuisine 2008) in which she collaborated with Chef Nicholas Pillai.


Page25

Infographic provided by GetDocSays.com.


Page28

( Content provided by Applecrumbyandfish )    Other related Doktorbudak articles on Allergy :- 1) My-child-has-cows-milk-allergy-when-should-i-switch-back-to-normal-formula 2) Lactose and Cow’s Milk Allergy  3) Lip Swelling and Rash – Is it Allergy ? 4) Eczema 5) Resdung dan Alahan Hidung


Page29

One of the most common childhood food allergies is Cow’s Milk Protein Allergy (CMPA). Children who have this have an adverse immune system reaction to the proteins found in cow’s milk. Casein is the main protein in cow’s milk. There are 2 parts to milk — curd is the solid part of the milk you see when it curdles. Whey, on the other hand, is the watery liquid when the curd is removed. A child allergic to cow’s milk can be allergic to any one of these components of cow’s milk. Globally, CMPA affects about 5 to 15% of young children in the first 3 years of their life. Majority of the children may grow out of the allergy by the time they are 3 or 4 years old. However, 30% of children with CMPA don’t outgrow it — causing the condition to plague them throughout their teens and young adulthood. The allergic reaction can manifest in inflammation of the gastrointestinal tract, skin and respiratory tract. Symptoms of the allergy manifest in colic, runny nose, loose stools, constipation, bloody stools, vomiting, eczema and more. The best way to avoid an allergic flare-up if your child has been diagnosed as having CMPA is to totally exclude foods that contain milk and dairy. Unfortunately, many parents sometimes are unaware that milk and dairy are commonly found in a lot of favourite children’s foods such as milk, ice cream, cookies, cakes, pizza, chocolates, snack foods, breads, buns and more. This can also make it difficult to control as children grow up and start making food choices of their own but aren’t armed with the right knowledge to know which foods are suitable for them or not. It’s common for them to get tempted and eventually eat something that contains dairy, only to end up with an allergy reaction. This can be frustrating then, in having to now deal with recovering from the allergic symptoms all over again. It’s natural for parents of children with CMPA to be concerned about their child getting sufficient calories as their variety of foods get smaller since many of their favourite foods contain milk and dairy. Some children become rather picky in their food choices as well. Moreover, they have a high risk of missing out on important nutrition especially if their meals are not well balanced and their constantly fighting off symptoms of their allergy due to a lack of strictly adhering to a milk-free diet. For children that are growing, going to school and also eating out can be somewhat challenging as they learn to make food choices of their own. Children 1 to 3 need to have 3 to 4 servings of milk and dairy in a day; whereas older children require 2 to 3 servings. Here are some tips I’d like to share with you to help empower parents with children with CMPA: Do talk to your paediatrician about suitable alternatives to cow’s milk. In the market, there are fortified soya formulas.   Specialized hypoallergenic formulas : Read ingredients lists to find hidden milk and dairy ingredients:   When substituting milk in recipes, this is what you can use: 1 cup (250 ml) milk =   Tips to avoid cross contamination: Empowering Your Child When They Start School:   Take home message:   Written by Indra Balaratnam (Consultant Dietitian)  ________________________________________ Indra Balaratnam is our guest writer. She is the founder of Indra Balaratnam Nutrition – The Food Expert Clinic and she has 18 years of experience in the field of foods, nutrition.  She runs her own private practice, where she conducts one-on-one dietary counseling and group workshops for clients who want to eat better for good health. Her area of dietetic interests are chronic illnesses such as diabetes, coronary heart disease, post surgery recovery, weight management, pregnancy, childhood nutrition and nutrition for fitness. Indra’s keen interest in the profession also sees her invited as an expert speaker and trusted key opinion leader for professional conferences, corporate wellness programmes, workshops, television and radio talkshows. Indra is the co-author of the nutrition cookbook “Healthy Eating – Recipes for the Asian Palate” (Times Edition Marshall Cavendish 2004) and “Healthy Family Meals” (Marshall Cavendish Cuisine 2008) in which she collaborated with Chef Nicholas Pillai.    (picture source : www.breastfeeding-problems.com )


Page31

Mengapa hidung bayi saya sentiasa tersumbat ? Hidung bayi tersumbat kerana terkumpulnya mukus ataupun hingus yang biasa dihasilkan dalam hidung. Ini biasa dilihat di kalangan bayi yang berumur kurang daripada 6 bulan. Kadang-kadang hingus ini susah dikeluarkan dan boleh menyebabkan hidung tersumbat.    Adakah ini sesuatu yang bahaya ?  Ini biasanya bukan disebabkan oleh jangkitan kuman virus atau bakteria, tetapi adalah reaksi normal daripada lapisan sel rongga hidung untuk menghasilkan mukus. Namun, sekiranya bayi anda mendapat jangkitan , hingus yang terhasil akan lebih banyak dan hidung sumbat akan menjadi lebih teruk. Sekiranya berlaku demam, batuk dan sesak nafas , ini bukan lagi sesuatu yang normal.    Apa yang boleh saya buat untuk melegakan bayi saya ?  Anda tidak perlu panik. Sekiranya bayi dapat menyusu dengan baik dan dapat tidur dengan lena, maka ini bermaksud bayi anda masih boleh bernafas dengan baik walaupun anda boleh dengar bunyi bising seolah-olah hidung sangat sumbat. Anda boleh menggunakan teknik seperti berikut :-  i) Titisan air garam/ semburan air garam (saline water drops/ gentle spray) – air garam yang dititis ke dalam rongga hidung bayi boleh melembutkan dan mencairkan hingus dan lebih mudah dikeluarkan. Tidak perlu risau bahawa air garam ini akan menyebabkan tercekik atau tersedak ke dalam paru-paru. ii) Stim/Wap air – Letakkan sebaldi air di bawah kipas, semangkuk air panas untuk menambahkan kelembapan udara dalam bilik supaya hingus dalam hidung bayi lebih senang dicairkan. Air humidifier/purifier juga mungkin boleh membantu. iii) Penyedut hidung (nasal aspirator) – ada alat-alat penyedut hingus dalam bentuk picitan (bulb syringe) ataupun penyedut menggunakan mulut. Ini adalah langkah yang digunakan sekiranya titisan/semburan air garam tidak berkesan. Anda boleh melakukan sedutan dan titisan/semburan air garam sebelum menyusu atau sebelum tidur.   ( ditulis oleh Dr Foo Chee Hoe )   Rujukan:- 1. www.patient.co.uk * header pic source : www.qmedicine.co.in


Page32

Applied Behaviour Analysis, commonly known as ‘ABA’, is a systematic method of used to support and/or improve behaviour to a meaningful degree. An ABA program is a systematic teaching approach that uses methods of behavioural psychology including discrete trial and positive reinforcement to analyse information and behaviour, in order to systematically teach new skills. ABA therapy techniques, to date, is the only treatment consistently validated by scientific research. Many children in these studies were able to develop communicative speech and improved social relatedness was visible in 90% of those treated (Lovaas, 1987; McEachin, Smith, & Lovaas, 1993). More importantly, every child can benefit from ABA through systematically learning new skills and reducing challenging behaviours. HOW CAN I USE ABA TO TEACH MY CHILD?  Breaking Skills Down & Simplifying Learning – All tasks are easily learnt if they are broken down into a series of small steps that are easier to grasp. Simple skills such as learning to clap hands or giving a high 5 to complex skills such as learning to take turns or having a conversation are broken down into a series of steps. Each step is taught by giving your child an opportunity to practice the step over and over again until your child masters the step before moving on to a more difficult step, and ultimately using it in everyday life.   Providing Positive Reinforcement & Motivating a Child – Learning is always made easier if your child (i) motivated and (ii) learning is fun. To encourage situations in which your child wants to participate in learning, identify activities or rewards that your child really enjoys and utilise these activities or rewards to motivate your child during teaching (positive reinforcement). Rewards, also known as “reinforcers” can include anything a child shows interest towards from a favourite toy, to snacks, hugs, spins in the air, or even praises. When a child successfully learns something new, the reward or “reinforcer” is given to your child. Rewards, praises, and encoruagements can also be provided when a child first learns something new as an encouragement and motivation simply for trying. That way, success is maximised; making learning fun and motivating.   Providing Sufficient Practice – As compared to a typical child, children with autism often need more time and much more practice in attaining a new skill. Create plenty of opportunities to repeat and re-repeat practice opportunities throughout your child’s day so that he/she becomes an “expert” at it.     BUILDING LANGUAGE Building Early Language – With some children, building early expressive language is relatively challenging. Increasing a child’s expressive language can aid in increasing a child’s socialisation and play with other peers. When teaching a child to build early language, here are a few tips to remember: For more detailed explanations/ tips/ ideas on how to teach your child, you can refer to our blog at www.autismmalaysia.com  REFERENCES:Early Autism Project Malaysia, EAP Malaysia, Kuala Lumpur, Malaysia. Lovaas, O. I. (1987). Behavioral treatment and normal educational and intellectual functioning in young autistic children. Journal of consulting and clinical psychology, 55(1), 3. McEachin, J. J., Smith, T. & Lovaas, O. I. (1993). Long-term outcome for children with autism who received early intensive behavioural treatment. American Journal of Mental Retardation, 97(4), 359-372.


Page33

This infogram is brought to you by our friend, Applecrumbyandfish.com


Page34

Swaddling is an age old remedy used to calm newborn babies. Swaddles can also be used as an impromptu nursing cover, stroller cover, blanket, or soft place to lay your baby. There are many types of swaddles in the market, some have velcro patches, while others have zippers to secure your baby. Most importantly, choose a natural and breathable lightweight material such as cotton muslin to reduce the risk of overheating. ____________________________________________ This short article and infogram is presented by our friend Applecrumbyandfish Drop them a message HERE and they’ll be more than happy to help!”


Page35

Mengapa jerebu adalah bahaya ? Jerebu menyebabkan kualiti udara yang tidak sihat kerana dicemar oleh zarah-zarah terampai (particulate matter) yang boleh menyebabkan masalah kesihatan terutama sekali untuk organ paru-paru dan jantung. Pendedahan kepada jerebu juga boleh menyebabkan sakit mata, kulit sensitif dan gatal, sakit tekak, selsema dan batuk.  (pic source: Malaysiakini.com)   Adakah kanak-kanak lebih sensitif kepada jerebu ? Kanak-kanak lebih mudah jatuh sakit kerana disebabkan oleh jerebu. Demikian juga kepada warga tua dan mereka yang mempunyai masalah penyakit kronik seperti masalah jantung dan paru-paru seperti asma. Oleh itu, ia adalah sangat penting untuk mendapatkan rawatan dan pemeriksaan doktor sekiranya mendapat simptom-simptom akibat daripada jerebu seperti batuk dan sesak nafas. Bagaimana melindungi anak saya daripada kesan buruk jerebu ?   Anak saya ada penyakit asma – apa perlu saya buat ? Ibubapa dan penjaga harus ingat bahawa anak-anak yang mempunyai asma dan masalah paru-paru akan lebih cenderung untuk mendapat masalah akibat daripada jerebu. Ibubapa dan penjaga harus mengikut arahan doktor dalam penggunaan ubat pencegah dan sudah kenalpasti pelan tindakan yang harus diambil sekiranya anak mendapat serangan asma. Ibubapa juga harus lebih hati-hati sekiranya anak mereka mempunyai masalah alahan hidung dan kulit.      (ditulis oleh Dr Foo Chee Hoe) Rujukan :-http://www.hpb.gov.sg/HOPPortal/health-article/HPB051226http://www.healthxchange.com.sg/healthyliving/childrenhealth/Pages/children-and-the-haze-in-singapore.aspxhttp://www.babycenter.com.my/a1029128/haze-protecting-your-baby


Page36

Every child loves a drink of cultured milk. They love it for its taste and definitely its colour. In fact, not just a child, but any adult would love the same. Cultured milk existed long ago, as a way to increase the shelf life of a milk product, and at the same time to enhance the taste and improve digestibility of milk. Dairy milk is fermented with lactic acid bacteria such as lactobacillus, lactococcus, and leuconostoc. Different range of Lactobacilli strains results in cultured milk of different tastes. As years gone by, more research were done on different types of bacteria which can be used in cultured milk. Probiotics are supplements or enhanced foods that contain living microorganisms, such as yogurt with lactobacillus, that change the bacterial balance in the human body. The bacteria used in cultured milk drinks are probiotics. Naturally, our intestine has bacteria in it to help digest food. Probiotics have the potential to replenish natural intestinal flora (condition) of the body, and competitively inhibit the growth of harmful bacteria. Breastmilk is the best food for babies, besides the extravagant range of nutrients, contains substances that stimulates the growth of bifidobacteria in the small intestine of infants. The gastrointestinal flora plays a complex and important role in the development of healthy immunologic and digestive function in children. Probiotics are safe in healthy children and effective in reducing the risk of antibiotic-associated diarrhea and the duration of acute infectious diarrhea. Probiotics may also be effective in preventing community-acquired diarrheal infections, in reducing the risk of necrotizing enterocolitis in premature infants, and in the prevention and treatment of atopic dermatitis. Adding probiotics or prebiotics to children’s diets may have some potential in treating viral diarrhea and preventing antibiotic-associated diarrhea, but they should not be given to children who are chronically or seriously ill or who have compromised immune systems. In summary, why do we need good bacteria in our body?    Some cultured milk in the market claimed to be packed with 50 per cent more calcium, has vitamin D for calcium absorption, and has no artificial colours or flavours.  Calcium is a vital nutrient for strong bones and teeth. Cultured milk drink contains both natural and added sugar, milk and bacteria. Sugar is needed in cultured milk drink to ferment the bacteria. Different brands differ in the types of bacteria strain used. However, it is not advisable to replace milk intake with cultured milk drink. This is because there are a lot more nutrients in the milk for your child, compared to the cultured milk drink. If he or she doesn’t like to take milk, we can make milkshakes for your child by blending milk and fruits together, or make puddings with milk, or even add milk into starchy foods such as potatoes, carrots and pumpkins. This includes your breastmilk. Having said that, a bottle of cultured milk drink a day for your child would be the most ideal. Too much of sugar will lead to hyperactivity in child and reduces their appetite for more nutritious food.  References:   (written by Ms Kimberly Wong, Nutritionist)


Page37

(pic source : Malaysiakini.com)    Why is haze bad for you ?  In the event of haze, our air contains an unhealthy level of particulate matter (PM) which would cause health issues especially in the heart and lungs. Besides causing cough and breathing difficulty, exposure to haze will also cause irritation to the skin, eyes, throat and nose – causing rashes, congested nose, itchy eyes and sore throat. It may also increase the tendency to fall sick. Are children more sensitive to haze ? It is more common for children to develop health problems from haze. This is the same for the elderly and those who have chronic heart and lung illnesses. Therefore, it is important to seek medical attention if your child develop breathing difficulties or other respiratory symptoms during this time. How do I protect my child ?    My child has asthma – What to do ? Parents and caretakers should take extra precaution with children with asthma and other chronic lung conditions. This is because while other children may just develop mild symptoms due to the haze without requiring medication and a visit to the doctor, a child with asthma may develop severe attack which could be life-threatening. Caretakers should adhere to the medication (inhaler) regime as prescribed by the doctor, and minimise exposure to the unhealthy environment. Be familiar with the asthma action plan that should have been discussed with you during routine follow-up. Same precaution also to be taken for children with chronic heart conditions and those with allergic skin and nose.  (information gathered by Dr Foo Chee Hoe ) References:-http://www.hpb.gov.sg/HOPPortal/health-article/HPB051226http://www.healthxchange.com.sg/healthyliving/childrenhealth/Pages/children-and-the-haze-in-singapore.aspxhttp://www.babycenter.com.my/a1029128/haze-protecting-your-baby


Page38

Each year, we read of tragic car accidents involving children. Proper use of car safety seats help keep children safe. With all the types of car seats available in the market, it may seem overwhelming to buy and install one in your car.Don’t fret! There are just 3 simple points to remember:


Page39

Susu ibu merupakan diet yang terbaik untuk seorang bayi yang baru dilahirkan. Susu ibu membawa manfaat kepada kedua-dua ibu dan anaknya. Ia mengandungi nutrisi yang lengkap dan merupakan antibodi semulajadi untuk bayi. Akan tetapi, adakalanya si ibu perlu mengambil ubat untuk keadaan-keadaan tertentu. Ini membawa kebimbangan kepada ibu kerana ubat yang diambilnya dikhuatiri membawa kesan kepada bayi melalui susu . Ramai ibu dinasihati untuk berhenti menyusukan susu ibu atau mengelak pengambilan ubat kerana bimbang ubat tersebut akan membawa kesan sampingan kepada bayi. Nasihat seperti ini selalunya bukan berdasarkan bukti bahawa ubat tersebut adalah merbahaya tetapi ia lebih kepada faktor tidak mempunyai maklumat terperinci mengenai ubat tersebut; atau maklumat yang ada hanya terhad kepada ujian terhadap haiwan sahaja. Memang benar, kebanyakan ubat secara umumnya akan memasuki susu tetapi dalam kandungan yang sangat sedikit (kurang daripada 1%). Kehadiran ubat dalam susu tidak bermaksud akan membawa apa-apa kesan kepada bayi ataupun sebaliknya. Sebenarnya terdapat banyak faktor yang perlu dipertimbangkan bagi menentukan sama ada penyusuan susu ibu dikala mengambil ubat adalah selamat bagi bayi. Pertama sekali adalah sifat kimia dan farmakologi ubat tersebut seperti saiz molekulnya, tahap kelarutan dalam lemak, tahap penyerapan ke dalam badan dan sebagainya. Sifat-sifat ini akan mempengaruhi tahap kandungan ubat dalam badan bayi. Profil kesan advers ubat tersebut juga merupakan salah satu faktor yang penting kerana alahan kepada ubat tidak bergantung kepada tahap kandungan ubat. Bukan itu sahaja, kandungan ubat yang sama juga memberikan kesan yang berbeza terhadap bayi yang lahir cukup umur atau dilahirkan pra-matang. Ubat yang diambil untuk jangkamasa yang panjang atau pendek juga perlu diambil kira.   Bolehkah ibu terus menyusukan susu ibu jika mengambil ubat? Oleh sebab faktor-faktor di atas, jawapannya bergantung kepada jenis ubat yang diambil. Bagi kebanyakan ubat, jawapannya adalah ya. Ibu boleh terus menyusukan anak walaupun sedang mengambil ubat. Hanya segelintir ubat sahaja yang langsung tidak boleh diambil semasa menyusukan susu ibu (kontraindikasi). Contoh ubat tersebut adalah ubat-ubat sitotoksik, ubat radioaktif, dadah rekreasi dan ubat yang menghentikan laktasi.   Bagaimana untuk mengurangkan kandungan ubat dan kesan kepada anak tersayang? Secara umumnya, langkah-langkah yang boleh diambil untuk mengurangkan pemindahan ubat kepada bayi termasuk:   Apakah ubat-ubat lazim yang selamat untuk diambil? Secara lazimnya, jikalau ubat tersebut mempunyai formulasi untuk kanak-kanak, ubat itu dikira selamat untuk diambil semasa menyusukan anak. Ubat-ubat lain adalah seperti:   Akhir kata, sekiranya ibu tidak sihat dan memerlukan rawatan, adalah wajar untuk memberitahu doktor bahawa ibu masih menyusukan anak supaya doktor boleh memberikan ubat yang paling sesuai. Sekiranya ingin mendapat maklumat daripada internet, pastikan maklumat di laman sesawang adalah daripada sumber yang sah. Bukan semua maklumat yang didapati daripada internet boleh dipercayai. Jika ragu tentang kesan ubat, boleh berjumpa dengan doktor atau ahli farmasi untuk memahami dengan lebih mendalam setiap ubat yang diambil.   (Written by Ms Wong Yeng Pooi , Pharmacist )   Rujukan: http://toxnet.nlm.nih.gov/newtoxnet/lactmed.htm https://www.breastfeedingnetwork.org.uk/detailed-information/drugs-in-breastmilk/drugs-factsheets/ http://www.medsafe.govt.nz/profs/puarticles/lactation.htm http://www.kemh.health.wa.gov.au/health/breastfeeding/drugs_breastfeeding.htm


Page40

Q:  Anak saya berumur 5 tahun. Sejak 2 bulan lepas dia kerap mengadu sakit perut. Saya telah membawa berjumpa doktor 3 kali sepanjang tempoh itu, yang terakhir 2 minggu lepas. Saya telah diberitahu bahawa anak tiada apa apa masalah dan ia adalah normal. Saya risau kerana sakit perutnya masih ada. Doktor ada memberi ubat cecair warna putih baru baru ini tapi keadaannya sama sahaja. Untuk pengetahuan doktor dia kerap sakit di bahagian tengah perut dan pusat dan adakala sampai menangis-nangis kesakitan. Selera makannya seperti biasa. Tiada sembelit. Bila tidak sakit, dia cergas seperti biasa. Boleh doktor terangkan apakah tanda -tanda bahaya yang perlu saya perhatikan. Saya bingung kerana semua doktor cakap ia normal. Bagaimana ia normal jika anak saya kerap mengadu sakit dan apakah punca sakitnya itu. Apa yang perlu saya lakukan . Terima kasih doktor.   ( RMN )   A:  Masalah sakit perut di kalangan kanak-kanak selalu berlaku. Ianya adalah antara sebab utama kanak-kanak di bawa berjumpa doktor pakar kanak-kanak. Sakit perut boleh disebabkan oleh masalah yang tidak serius tetapi boleh juga disebabkan oleh masalah kesihatan yang serius. Biasanya doktor akan mengambil riwayat perubatan pesakit selengkapnya. Adakah kesakitan berlaku setiap masa atau hanya berlaku pada waktu tertentu sahaja contohnya selepas atau sebelum makan. Tahap kesihatan juga penting. Jika tahap kesakitan yang serius sehingga menyebabkan kanak-kanak yang mengalaminya berguling kesakitan atau menangis dengan kuat setiap kali ianya datang, pastinya kemungkinan masalah penyakit yang serius adalah lebih tinggi. Simtom sampingan seperti muntah atau cirit perlu diberikan perhatian yang lebih serius terutamanya jika ianya bercampur dengan sedikit darah. Ini termasuk juga simtom seperti timbulnya ruam di badan atau kaki, bengkak di sendi atau anggota tubuh. Sering juga berlaku di mana sakit perut disebabkan oleh masalah sembelit. Ibu bapa perlu memberitahu doktor jika mereka perasan yang anak mereka yang mengalami sakit perut kelihatan susut berat badan atau kelihatan kurang bermaya kerana ini juga adalah tanda masalah penyakit yang serius. Setelah riwayat perubatan pesakit yang lengkap diperolehi, doktor akan melakukan pemeriksaan fizikal dengan teliti. Lokasi sakit di bahagian perut akan dikenal pasti. Ini kadang-kadang sukar dilakukan kerana kanak-kanak (bergantung kepada tahap kematangan mereka) sering tidak dapat memberikan respon yang konsisten. Secara amnya, lebih tengah berdekatan pusat lokasi kesakitan lebih besar kebarangkalian masalah penyakit yang TIDAK serius dialami. Selain daripada pemeriksaan perut doktor akan memeriksa anggota tubuh yang lain bagi mencari petunjuk penyebab kesakitan yang dialami. Setelah pemeriksaan dilakukan sekiranya perlu beberapa penyiasatan mungkin perlu dijalankan. Ini bergantung kepada apa masalah kesihatan yang disyaki. Pemeriksaan ultrasound perut (abdominal ultrasound) adalah amat baik bagi memastikan tiada masalah pada organ dalaman di abdomen contohnya buah pinggang, hati, limpa, usus, kelenjar limfa (lymph nodes) dan juga ovari bagi kanak-kanak perempuan. Umum sering menganggap bahawa kanak-kanak tidak menghidap penyakit gastrik. Ternyata ini adalah anggapan yang salah. Gastrik di kalangan pesakit dewasa seringkali disebabkan oleh stress, amalan menghisap rokok, mengambil alkohol, ubat ubatan tertentu dan juga boleh disebabkan oleh jangkitan bakteria “Helicobacter Pylori”. Kanak-kanak boleh mendapat gastrik sekiranya tidak mengambil makanan secara tetap. Selalu kita lihat kanak-kanak mengabaikan sarapan pagi yang sudah tentu merupakan waktu makan yang paling penting berbanding waktu makan yang lain. Mereka juga boleh menghidap gastrik sekiranya mengambil ubatan tertentu dan pastinya boleh dijangkiti oleh bakteria “Helicobacter Pylori” juga. Penyakit “Inflammatory Bowel Disease” atau radang usus boleh menyerang kanak-kanak sepertimana pesakit dewasa. Di Malaysia, semakin ramai kanak-kanak telah dikesan mengalami masalah ini dan simtom sakit perut adalah simtom yang sering dialami oleh mereka. Sekiranya kesakitan masih dialami dan pemeriksaan ultrasound abdomen tidak menunjukkan apa-apa masalah ujian darah, najis dan air kencing mungkin perlu. Dan jika ada sebarang keperluan contohnya ketidaknormalan pada ujian darah atau najis, pemeriksaan endoskopi mungkin perlu dijalankan. Prosedur ini dijalankan oleh doktor pakar pediatrik gastroenterologi untuk memeriksa permukaan dalaman usus. Sejenis kamera bersaiz kecil akan dimasukkan ke dalam usus dan pesakit akan diberikan bius sepenuhnya bagi membolehkan pemeriksaan ini dijalankan dengan selamat. Sewaktu prosedur ini dijalankan doktor akan memeriksa permukaan usus dan mengambil sedikit tisu usus untuk pemeriksaan makmal bagi menentukan penyebab kesakitan yang dialami   Rawatan untuk masalah sakit perut bergantung kepada apa penyebabnya. Oleh itu, amat penting untuk kanak-kanak yang mengalami sakit perut berterusan walaupun setelah diberikan rawatan awal untuk dinilai seterusnya oleh doktor pakar pediatrik gastroenterologi jika perlu. Ini terutamanya bagi mereka yang mengalami simtom serius atau simtom sampingan lain seperti yang telah diterangkan di atas.   ( Answered by Dr. Nazrul Neezam Nordin , Paediatric Gastroenterologist) * header pic source : www.food.detik.com


Page41

Situasi bayi tersedak susu adalah satu situasi yang menakutkan dan merisaukan ibu bapa atau penjaga bayi atau kanak – kanak tersebut.  Semasa bayi tersebut tersedak susu bayi boleh menjadi biru atau tercungap-cungap dan ini adalah satu keadaan yang mencemaskan.   Tersedak susu bermaksud bahawa susu termasuk ke dalam saluran pernafasan dan seterusnya ke dalam paru-paru menyebabkan masalah pernafasan dan juga boleh menyebabkan bayi berhenti nafas.   Penyusuan adalah satu kemahiran bayi yang kompleks, kemahiran ini wujud sejak lahir untuk bayi yang lahir cukup bulan. Proses penyusuan ini melibatkan menghisap. mengumpul, mengunyah dan menelan susu.  Keadaan bayi tersedak susu berlaku apabila bayi tersebut tidak dapat menghisap, mengumpul, mengunyah atau menelan susu. Jikalau anak atau bayi anda tersedak susu saya mengesyorkan ibu bapa membawa bayi atau kanak kanak untuk pemeriksaan selanjutnya dengan:- Ini adalah kerana bayi tersebut boleh tersedak susu disebabkan oleh faktor lain yang merisaukan seperti:-   Secara amnya di antara faktor yang boleh menyebabkan bayi  tersedak susu adalah jikalau ada masalah dengan bayi, ibu, botol dan juga posisi badan. Faktor Bayi : Faktor Ibu: Ibu ada susu yang banyak iaitu “forceful let down” atau “oversupply”.  Di dalam keadaan ini bayi tersebut ada bunyi tersedak dan kadangkala tidak mahu menyusu langsung. Ini disebabkan susu terlalu laju dan bayi tidak dapat mengawal saluran pernafasan dan ianya akan terbuka dan susu akan masuk ke saluran pernafasan. Ini yang menyebabkan bayi terbatuk dan terus tersedak. Penyelesaiannya adalah: Faktor Botol:   Faktor Posisi Badan: Posisi yang sesuai termasuk: Adakalanya penjaga meletakkan botol terlalu lama pada mulut bayi dan tiada pengawasan semasa penyusuan.  Botol susu diselitkan dengan kain dan ditinggalkan.  Susu akan sentiasa keluar dan terkumpul dalam mulut bayi.  Bila bayi bernafas susu akan terus masuk ke dalam paru – paru menyebabkan bayi tersedak dan juga boleh menyebabkan kematian.   Tanda -tanda tersedak bayi tersedak susu adalah seperti bayi:   Cara mengelakkan bayi tersedak susu:-   Letakkan bayi anda di atas tangan dengan muka ke bawah dan berikan 5 hentakan diantara tulang belikat. Jikalau bayi masih anda tanda tanda tesedak tetapi masih lagi sedar teruskan dengan “5 chest thrust”  seperti gambarajah dibawah.  Jika bayi tidak sedar – teruskan dengan “cardiopulmonary resuscitation”.   Akhirkata jika anda berada dalam situasi berhadapan dengan bayi tersedak jangan panik, seboleh-bolehnya belajar “cardiopulmonary resuscitation” terlebih dahulu supaya anda tahu apa yang perlu dibuat jikalau berhadapan dengan situasi sebegini. Jikalau terpaksa meninggalkan bayi anda di pusat jagaan kanak-kanak – pastikan memantau pusat jagaan tersebut sebelum menghantar anak anda ke sana dan menentukan bagaimana penjaga mengendalikan bayi dan juga pastikan jumlah kanak-kanak tidak terlalu ramai.   Rujukan:   ( ditulis oleh Dr Charlotte Jane Joseph)


Page42

HFMD adalah penyakit penularan enterovirus yang biasa menyerang kanak-kanak. Kebiasaannya penyakit ini tidak serius tetapi mengundang kebimbangan keluarga; dan yang paling utama boleh merebak dan menjangkiti anak-anak lainnya. Penyakit ini biasanya merebak melalui sentuhan dengan cairan badan seperti kahak, hingus, air liur, cairan kulit, najis dan sebagainya. Tanda-tanda (gejala; symptoms) penyakit HFMD: Walaupun begitu, ada peratusan kecil, penyakit ini boleh membawa kepada komplikasi yang lebih serius seperti jangkitan kuman selaput otak (meningitis / encephalitis), radang / jangkitan peparu (pneumonitis / pneumonia) dan radang jantung (myocarditis). Kebiasaanya, penyakit ini tidak serius, tanpa sebarang komplikasi yang membimbangkan dan sembuh sepenuhnya. Dari segi rawatan, kebanyakkan pesakit dirawat sebagai pesakit luar tanpa perlu kepada kemasukkan ke dalam hospital. Rawatan lebih tertumpu kepada perawatan gejala penyakit seperti ubatan demam, ubatan topikal untuk ulser mulut, pemerhatian kepada gejala komplikasi yang lebih serius dan memastikan hidrasi dan nutrisi pesakit diteruskan. Juga, keluarga perlu lebih prihatin pada faktor kebersihan (hygiene) dan mengelakkan penularan penyakit tersebut. Namun begitu, ada ketikanya yang pesakit-pesakit ini perlu dimasukkan ke dalam wad (hospitalisation) untuk pemerhatian dan rawatan lanjut, antaranya ketika: Nasihat am untuk keluarga: –> BAWA SEGERA KE HOSPITAL!   Langkah pencegahan penularan penyakit:     (written by Dr Rashdan Zaki Mohamed )


Page43

Setengah dari jumlah keseluruhan bayi baru yang dilahirkan menangis dan resah lebih dari 2 jam dalam sehari. Episod tangisan berpanjangan ini sering menyebabkan kemurungan di kalangan ibu, ketegangan hubungan perkahwinan dan isi rumah, kegagalan penyusuan ibu malah penderaan bayi. Sindrom bayi digoncang (Shaken Baby Syndrome) atau SBS adalah punca utama penderaan bayi dalam kes trauma kecederaan kepala (Abusive Head Trauma, AHT). Contohnya, dianggarkan sekitar 1000-3000 kes SBS dilaporkan setiap tahun di USA. Peratusan tertinggi dicatatkan bagi kanak-kanak di bawah 1 tahun dengan kumpulan paling berisiko adalah bayi 0-4 bulan. Setiap 1 dari 4 kanak-kanak SBS mati manakala selebihnya menderita kerosakkan kekal. Salah satu punca utamanya? Bayi digoncang secara ganas oleh orang dewasa yang tidak tahan berhadapan tangisan bayi. (sumber: Department of Health, NY State, 2011) Menjadi ibu baru memang sudah meletihkan secara amnya. Bayi kecil menuntut perhatian yang bukan sedikit. Maka, amat mudah di fahami bagaimana episod tangisan berpanjangan ini ‘melemahkan’ ibu. Sebahagian ibu baru pernah berseloroh; “Mudahnya kalau setiap bayi lahir dengan buku panduan!”. Memetik kata-kata Prof Dr. Harvey Karp, seorang pakar kanak-kanak selama lebih 30 tahun dan Professor di UCLA School of Medicine; “Gesaan untuk mententeramkan bayi ada dalam naluri setiap individu. Tetapi kemahiran melakukannya adalah sesuatu yang perlu di pelajari”. Beberapa perkara asas berkaitan bayi dan tangisan harus diketahui. Contohnya, pakar mengkelaskan bayi kepada 3 kategori berdasarkan karekteristik tangisan mereka. Iaitu mudah (easy going), high need (menuntut perhatian tinggi) dan colic (lebih dikenali sebagai sawan tangis di dalam masyarakat Melayu). Sudah tentu ketiga-tiga golongan bayi ini adalah bayi sihat. Yang membezakan hanyalah dari segi perkara yang menyumbang kepada ciri tangisan mereka. Pengetahuan lengkap tentang perkara ini adalah penting agar semua ibubapa sedar bahawa setiap bayi adalah unik, bukan semestinya salah ibu jika bayi menangis tak berhenti, bayi tidak semestinya sakit walau kuat menangis dan paling penting, tiada istilah bayi A adalah bayi yang lebih baik berbanding bayi B kerana bayi A kurang menangis berbanding bayi B. Walau begitu, bayi yang kuat menangis dan sukar ditenteramkan pasti memberi tekanan kepada sesiapa sahaja. Memberitahu perkara seperti; “Adalah sesuatu yang normal bagi bayi kecil menangis dengan kerap pada bulan-bulan awal kehidupan. Ibubapa harus bersabar kerana episod tangisan ini bukan untuk selama-lamanya. Ia akan berkurangan dan berakhir selepas usia 3-4 bulan..” adalah tidak cukup bagus buat ibu-ibu yang sudah sangat keletihan, dari mental dan fizikal. Mereka benar-benar memerlukan jalan keluar kepada situasi ini, dengan segera. ‘Unexplained crying’ merujuk kepada tangisan tanpa sebab yang jelas seperti lapar, lampin yang kotor, kembung perut, sakit atau tidak sihat. ‘Unexplained crying’ mewakili 15% dari keseluruhan keresahan bayi. ‘Unexplained crying’ inilah yang sering membuat para ibu terutama yang memiliki bayi sensitif dan colic, buntu dan tertekan. Mengapa? Baiklah,untuk memahami perkara ini dengan lebih jelas, mari kita lihat 3 sebab utama mengapa bayi menangis; 1. Untuk menyatakan keperluan rutin mereka Ianya seperti lapar, tak selesa, ingin sendawa atau mengantuk. Tangisan yang mewakili keperluan rutin ini selalunya dapat disahkan melalui isyarat-isyarat fizikal yang mengiringi. Contohnya, bayi akan menggosok-gosok mata dan telinga serta menguap jika mengantuk. Ada beberapa cara untuk mengenalpasti tangisan jenis ini.Walaubagaimanapun, ianya boleh menjadi agak mudah untuk dikenalpasti selepas beberapa siri cuba dan salah (try & error) serta setelah ibubapa mendapat rentak rutin dan memahami corak sikap unik bayi mereka. 2. Sakit atau tidak sihat. Kesemua bayi tanpa mengira samada mereka dari kategori mudah, sensitif atau colic, akan menjadi lebih resah, cerewet, lebih kerap menangis atau berkelakuan ‘ganjil’ ketika tidak sihat atau sakit. Bayi boleh menangis dan menjerit tanpa henti serta tidak dapat ditenteramkan. Malah hampir tiada waktu senggang di antara siri tangisan.Atau, bayi membuat tangisan yang lemah dan amat halus. Kelihatan amat tidak berdaya. Malah boleh diiringi kelainan sikap yang amat jelas dan sukar untuk ibu bapa terlepas pandang seperti enggan disusukan atau hanya mahu tidur sepanjang masa selain simptom biasa seperti kenaikan suhu badan, muntah berlebihan, pendarahan dan sebagainya. Sudah tentu, merujuk kepada doktor, hospital atau klinik adalah perkara yang perlu dibuat dalam hal ini. 3. Gangguan emosi Tangisan yang mewakili perkara inilah yang ingin saya fokuskan dalam perbincangan kali ini!. Walaupun bayi kecil tidak pandai merasa kecewa, sedih atau marah dengan hal-hal ‘remeh’, ia tetap tidak menafikan hakikat bahawa mereka adalah manusia biasa, sama seperti orang dewasa, yang memiliki emosi dan boleh merasa terganggu. Sudah tentulah gangguan emosi tersebut adalah atas sebab yang berbeza berbanding orang dewasa. Bayi kecil, kerana adaptasinya yang masih amat lemah terhadap dunia luar rahim, sangat mudah merasa terganggu untuk 2 perkara. Iaitu rimas (overstimulate) atau merasa terasing (under stimulate); a. Rimas (overstimulate) Semasa di dalam kandungan, rahim menyediakan bayi dengan semua sensasi yang menenangkan dan aman. Dunia luar rahim pula dipenuhi dengan rangsangan atau stimulasi yang datang dalam pelbagai bentuk; sentuhan, cahaya, bunyi dan bau. Bagi sesetengah bayi, ia mungkin bukan satu masalah yang amat besar. Bayi dengan kawalan pusat yang tinggi amat berkemahiran berhabituasi . Mereka tiada masalah untuk tidur di mana-mana dan pada bila-bila masa. Namun, bagi bayi dengan kawalan pusat yang lemah serta corak sikap yang sukar, iaitu bayi dari kategori sensitif dan colic, amat mudah bagi deria mereka menjadi terbeban atau melimpah ruah dengan stimulasi tanpa henti dari sekeliling ini. Mereka cepat rimas dan menangis hasil daripadanya. b. Terasing (understimulate) Rangsangan yang diterima dari dunia baru ini amat berlainan dari apa yang biasa bayi dapatkan semasa di dalam rahim. Maka, tidak mustahil keganjilan atau kelainan ini membuat bayi merasa terasing. Cuba kenang kembali saat pertama kali anda berjauhan dari ibubapa dan keluarga. Mungkin ketika memasuki asrama, kolej atau universiti. Apakah yang anda rasakan terutama pada minggu-minggu terawal berjauhan?. Di sekeliling anda mungkin cukup meriah dengan kawan-kawan baru, suasana tempat baru yang mungkin lebih hebat dari apa yang terdapat di rumah anda sendiri dan adanya guru-guru atau pembimbing yang meraikan. Namun, entah bagaimana, jauh di sudut hati, anda tetap terkenangkan keluarga dan suasana kampung halaman. Oleh kerana itu, minggu orientasi diwujudkan bagi memudahkan anda beradaptasi dengan tempat dan suasana baru. Begitu juga dengan bayi. Fasa ‘newborn’ iaitu tempoh 3 bulan pertama kehidupannya, merupakan minggu orientasi buat mereka!. Jadi, sebagai ibu, apa yang dapat anda lakukan bagi membantu bayi melalui proses peralihan 2 dunia ini?. Suis tutup tangisan bayi Tahukah anda akan wujudnya beberapa komuniti bebas colic di dunia ini. Ya! komuniti dengan purata tempoh resah bayi hanya sekitar 16 saat dan lebih 90% bayi berjaya di tenteramkan di bawah 1 minit. Rahsia mereka?. Para ibu puak !Kung San yang mendiami Gurun Kalahari misalnya, mereka membedung dan meletakkan bayi dalam gendongan hampir pada setiap masa, menyusukan bayi dengan amat kerap iaitu beberapa kali dalam satu jam serta memberi respon pantas kepada keresahan atau tangisan bayi. Mereka meniru dan menyediakan kesemua kualiti sensasi rahim serapat dan sekerap mungkin kepada bayi mereka untuk beberapa bulan awal. Dalam erti kata lain, mereka bertindak menjadi rahim bergerak buat para bayi!. Sudah tentu kita tidak boleh mengharapkan para ibu moden, berkerjaya dan tinggal di dunia metropolitan hari ini untuk membuat perkara yang serupa. Namun, kita masih boleh mencedok sedikit amalan mereka. Teknik ‘Cuddle Cure’ adalah teknik yang mengambil aspirasi dari amalan meniru kesemua sensasi rahim yang diamalkan puak !Kung San. ‘Cuddle cure’ yang dibuat dengan sempurna mampu mengaktifkan reflek bertenang bayi…dalam masa yang amat singkat! ‘Cuddle Cure’ adalah gabungan 5 teknik yang digelar ‘5S’; 1. Swaddle; membalut bayi dengan kemas dan ketat. langkah pertama ini bertujuan mengekang gerakan tak terkawal tangan dan kaki bayi yang sedang mengamuk seterusnya memudahkan bayi memberi tumpuan kepada perlaksanaan 4S yang lain. 2. Side/Stomach Position; memegang bayi secara mengiring atau di perutnya. Ia juga di panggil ‘fetal position’ merujuk posisi bayi semasa di dalam rahim. 3. Ssshing; membuat bunyi ‘Ssshhhh’ yang kuat dalam jarak dekat dengan telinga bayi. Ia meniru bunyi berirama yang dicetuskan gabungan aliran deras darah ke setiap salur darah ibu pada setiap saat, degupan jantung ibu, bunyi hasil proses pencernaan yang berlaku dalam usus ibu serta pergerakan cecair amniotic (air ketuban). Irama semulajadi rahim ini telah menemani bayi selama lebih 9 bulan yang lepas! 4. Swing; menghayun bayi dengan intensiti hayunan yang berpadanan dengan kekuatan tangisan bayi dalam pelukan (bukan dalam buaian). Bayi terbiasa ‘dihayun’ ketika masih didalam rahim, setiap kali ibu bergerak. 5. Sucking; membiarkan bayi menghisap pada puting atau jari yang bersih. Perlaksanaan setiap ‘S’ yang sempurna serta mengikut turutan yang betul perlu diambil kira. Ia mungkin tidak dapat dicapai melalui pembacaan semata-mata. Namun sekurang-kurangnya, sekarang para ibu telah tahu bahawa sawan tangis (colic) atau tangisan berpanjangan yang bukan disebabkan oleh masalah kesihatan, ada penyelesaiannya!   Uswatun Hasanah bt Mohd Habib is a “The Happiest Baby” certified educator and a Dunstan Baby Language national trainer. She attained her certification from The Happiest Baby Education Association centralized in California, USA and the later from Dunstan Baby Language Institute that is based in Sydney, Australia. She has been trained in the innovative new approach of renowned USA pediatrician, Dr. Harvey Karp to quickly calm crying babies and help them sleep a little longer. This extraordinary technique has found to be a remedy for colic. Her certification with Dunstan Baby Language enables her to help parents identify five universal sounds reflexes uses by all infant to ‘express’ their daily needs.


Page44

POSITIVE BEHAVIOUR SUPPORT Positive behaviour supports principles that regard a right of a child to be treated with dignity. It focuses on a child’s overall success, not just the challenging behaviours. When dealing with a challenging behaviour, positive behaviour support implies that there is a reason behind most inappropriate behaviours or face difficulties in acquiring certain necessary skills. Hence, a child must be treated with respect and support be given to make the necessary behavioural changes in the child’s life in order for the child to learn better or more appropriate behaviours; not coercion or punishment. The principle is that positive consequences to a behaviour (reinforcement, rewards, favourite toy, praises) increases the likelihood of the behaviour repeating. The alternative is usually punishment (taking something away, yelling, spanking) decreases the likelihood of a behaviour taking place. While punishment might work immediately, research has shown that it is ineffective long term and could lead to potential adverse effects and a platform more additional undesirable behaviours such as aggression, hostility, and strained relationships (Autism Speaks, 2014). It is worth noting that neutral consequences to a behaviour also decrease the likelihood of a repetitive behaviour.  With these principles, it is important to establish that the likelihood of an inappropriate behaviour will increase if it is followed by a positive reaction (attention, bribes, favourite toys as distraction). Likewise, the likelihood of an inappropriate behaviour will decrease if it is followed by a neutral reaction (extinction – paying no attention to the inappropriate behaviour). SO, HOW DO I MANAGE MY CHILD’S CHALLENGING BEHAVIOUR? STEP 1: PREVENT – SET YOUR CHILD UP FOR SUCCESS! Modify the environment to be successful – Do not set your child up for failures. You probably know your child well enough more than anyone else to forsee when certain situations trigger challenging or inappropriate behaviour. Modify the situation so that your child will not have to face a meltdown. Communication – Communication plays a vital role in managing behaviours. Before you can effectively implement positive behaviour support strategies, think about this: “Does your child have a way to communication with you effectively?” “Do you communicate with your child effectively?” Predictability – Prepare your child for what is going to happen so that your child does not react negatively to unforeseen situations. Utilise visuals – Visuals are an effective way of preparing your child and showing him/her what to expect in the upcoming changes. Have a systematic approach of teaching your child the appropriate behaviour. STEP 2: REACTIVE MEASURES – DURING THE BEHAVIOUR: Extinction – Extinction basically means paying no attention to the behaviour. As we have addressed above, neutral consequences or reaction to a behaviour usually results in a decrease likelihood of the behaviour taking place. Redirect – Redirect your attention and hopefully your child’s attention towards another activity. Also, visual schedules and/or social stories can sometimes be an effective way to redirect their attention and help them understand the current situation. (for more information on visual schedules and social stories, visit our blog (autismmalaysia.com)). Follow through – Always follow through on any instructions given or reactive measures implemented. Stopping midway reduces compliance and also renders your reactive measures less effective. Keep calm and neutral – We understand that it is difficult to stay calm and react neutrally to challenging behaviour but keeping calm helps you stay less emotionally-affected and level headed in dealing with the behaviour appropriately. REMEMBER, whatever behaviour you give attention to will increase – both appropriate and inappropriate REFERENCES: Autism Speaks (2014). Challenging behaviour tool kit. Retrieved from: http://www.autismspeaks.org/family-services/tool-kits/challenging-behaviors-tool-kitEarly Autism Project Malaysia, EAP Malaysia, Kuala Lumpur, Malaysia.


Page45

Muhammad merupakan seorang pelajar pintar & aktif di tahun 1 & 2. Namun, sejak matanya merah secara berterusan, pembelajarannya terjejas. Selain mengganggu penglihatan dan aktiviti hariannya,  rakan-rakan malah guru-guru di sekolah turut menjauhinya kerana  bimbangkan keadaan ini boleh menjangkiti mereka. Adakah ini benar & haruskah adik Muhammad disisihkan sebegitu? Bolehkah situasi ini diperbaiki supaya keadaan pulih & Muhammad boleh cemerlang seperti sebelumnya? Mari kita bincang & kupas isu ini satu persatu… Apakah yang menyebabkan mata anak merah? Mari kita belajar sedikit tentang anatomi mata. Terdapat beberapa bahagian pada mata luar dan bola mata yang seperti gambarajah di bawah:  Penyebab utama mata merah dikalangan kanak-kanak adalah disebabkan penyakit alahan yang merupakan satu spektrum dari alahan konjunktiva (allergic conjunctivitis), atopi hinggalah kepada keadaaan yang lebih serius dikenali sebagai keratokonjunktivitis vernal (vernal keratoconjunctivitis). Penyebab lain adalah jangkitan pada konjunktiva mata disebabkan jangkitan virus atau bakteria, radang di kelopak mata seperti ketumbit, atau kecederaan pada mata. Terdapat satu keadaan mata merah pada kanak-kanak yang perlu diberi perhatian serius iaitu preseptal cellulitis (jangkitan di sekeliling kelopak mata) kerana ia boleh menjadi orbital cellulitis (jangkitan di dalam mata) yang boleh membawa kepada risiko morbiditi dan memerlukan rawatan lebih agresif. Tidak semua mata merah perlu dirawat dengan antibiotic Chloramphenicol yang seringkali diberi sebagai langkah rawatan awal kepada permasalahan ini.  Penyakit Alahan  Alahan konjunktiva (allergic conjunctivitis) adalah yang paling kerap berlaku dan paling mudah dirawat. Ianya terjadi bermusim akibat pendedahan kepada debunga tumbuhan atau sepanjang tahun disebabkan pendedahan kepada penyebab alahan seperti bulu binatang dan hama. Keratojunktivitis Atopi (allergic keratoconjunctivitis), adalah keaadaan yang berpanjangan (kronik) yang boleh berlaku pada kanak-kanak yang mempunyai masalah alahan pada kulit (atopic dermatitis) tanpa ada perubahan pada struktur konjunktiva. Keratokonjunktivitis Vernal (vernal keratoconjunctivitis), walaupun jarang berlaku tetapi adalah keadaan yang perlu diberi perhatian serius kerana ia berisiko menyebabkan kebutaan. VKC dikenalpasti apabila terdapat pembesaran dan pembengkakan pada konjunktiva (giant papillae) seperti gambarajah di bawah. Geseran pada kornea akibat papila ini boleh menyebabkan luka yang jika tidak dirawat segera boleh menyebabkan jangkitan kornea dikenali sebagai ulser. Ini adalah punca kepada kehilangan penglihatan kekal kerana ulser yang sembuh menjadi parut di kornea. Anak-anak yang mempunyai sejarah masalah alahan kulit disebabkan atopi lebih berisiko mendapat alahan pada mata.  Apakah tanda-tanda dan simptom yang boleh dikenalpasti? Reaksi badan terhadap bahan pencetus alahan (alergen) menyebabkan mata  berair dan gatal, konjunktiva menjadi merah serta kelopak mata bengkak. Bagi individu yang mempunyai VKC, rembesan air matanya menjadi sangat tebal dan agak kekuningan. Apabila si anak mengadu tidak boleh melihat cahaya kerana matanya menjadi sangat silau atau melihat sesuatu objek dengan sangat dekat, segeralah bawa berjumpa doktor mata kerana ini mungkin tanda-tanda bahawa permukaan kornea terluka atau lebih membimbangkan lagi menjadi ulser. Apa itu alergen dan atopi? Alergen adalah bahan pencetus alahan yang menghasilkan tindak balas hipersensitiviti. Ia biasanya terjadi pada kanak-kanak yang mempunyai sejarah atopi iaitu satu keadaan di mana seseorang mudah mendapat masalah kulit ekzema, asma dan mudah bersin apabila terdedah kepada alergen yang individu biasa tidak menimbulkan reaksi alahan. Atopi kebiasannya diwarisi dalam keluarga. Apakah yang perlu ibubapa/ penjaga lakukan? Mencegah adalah lebih penting daripada merawat. Terdapat ujian khas untuk mengenalpasti secara spesifik punca alahan si kecil yang ditawarkan di sesetengah klinik. Mengelak daripada alergen tertentu adalah lebih mudah setelah mengetahui apakah punca alahan si manja. Antara langkah pencegahan lain ialah kerap menukar alas tidur, meminimakan penggunaan permaidani di rumah atau sekiranya ada, kerap menyedut habuk permaidani.  Kebersihan keseluruhan rumah juga perlu lebih dipertingkatkan terutamanya untuk mengurangkan habuk dan mengurangkan sentuhan dengan binatang yang berbulu samada secara langsung atau bulu yang terlekat pada sofa atau permainan anak. Sekiranya mampu, penggunaan penghawa dingin yang memerangkap habuk adalah lebih baik berbanding penggunaan kipas yang merebakkan habuk. Penggunaan miyak rambut mengandungi bahan pengawet lebih baik dielakkan kerana bahan ini boleh menyebabkan keadaan menjadi lebih teruk akibat reaksi kimia minyak rambut pada mata anak. Elakkan anak anda menggosok mata dengan kuat kerana ia akan lebih memburukkan lagi keadaan malah berisiko mendapat luka pada permukaan kornea. Sekiranya anak mengadu matanya gatal dan kerap menggosok matanya, ambil tuala bersih yang dibaluti ais dan tekap pada kelopak mata si manja. Langkah mudah ini boleh membantu melegakan simptom gatal pada matanya  sekaligus mengelakkannya daripada menggosok mata secara berterusan. Rawatan adalah bergantung kepada darjah keterukan penyakit. Secara amnya, untuk penyakit alahan ini, air mata palsu diberi untuk melicinkan permukaan mata dan sekaligus memberi keselesaan kepada si anak. Ubat titik mengandungi antihistamin dan bahan mengawal alahan sehinggalah kepada penggunaan ubat mengandungi steroid akan diberi sekiranya keadaaan lebih serius.Antibiotik secara titisan pada mata juga akan diberi sekiranya terdapat luka atau ulser pada kornea. Amat penting untuk ibubapa mematuhi arahan penggunaan ubat-ubatan ini dan menepati jadual temujanji yang seterusnya kerana sesetengah ubat terutamanya steroid mempunyai kesan samping yang boleh menyebabkan kehilangan penglihatan kekal. Kesan samping seperti katarak, glaukoma dan risiko jangkitan adalah lebih tinggi sekiranya ubat steroid ini digunakan secara berpanjangan tanpa pemantauan doktor. Konjunktivitis selain alahan Jangkitan virus/ bakteria juga boleh menyebabkan mata merah dan rawatan yang diberikan adalah air mata palsu tanpa pengawet (preservative free artificial tears) dan ubat titik antibiotik sekiranya berisiko. Tanda-tandanya sama seperti konjunktivitis disebabkan alahan dan selalunya disertai dengan batuk/ demam atau pernah terdedah kepada individu yang mempunyai konjunktivitis viral (viral conjunctivitis). Keadaan ini selalunya sembuh tanpa komplikasi dan tidak melebihi dua minggu. Kecederaan pada mata Sekiranya anak anda mengadu sakit dan merah matanya akibat tercedera, segeralah berjumpa doktor mata kerana kanak-kanak tidak boleh mengenalpasti samada matanya kabur atau tidak. Trauma boleh menyebabkan luka pada konjunktiva/ kornea/ pendarahan dalam kamar anak mata (hyphaema)/ kecederaan pada sklera atau retina yang memerlukan kanak-kanak dimasukkan ke dalam wad bagi rawatan lanjut dan pembedahan jika perlu.  Namun demikian, tidak semua keadaan perlukan rawatan di hospital. Kecederaan luaran seperti pendarahan di bawah lapisan konjunktiva (subconjunctival haemorrhage) boleh dipantau di rumah setelah pemeriksaan doktor mendapati tiada kecederaan lain yang lebih serius.   Mata merah dan potensi jangkitan serius pada otak Jangkitan pada sekitar kelopak mata (Preseptal cellulitis) perlu dikenalpasti dan dirawat dengan antibiotik terutama pada golongan kanak-kanak. Ini kerana ianya boleh cepat merebak ke bahagian dalam mata (orbital cellulitis) seterusnya ke otak disebabkan struktur mata yang sangat hampir dengan salur darah ke otak.   Salah faham masyarakat tentang sakit mata merah. Tidak semua sakit mata merah adalah berjangkit. Alahan konjunktiva yang kerap berlaku di kalangan kanak-kanak sekolah adalah sama sekali tidak berjangkit atau membahayakan individu lain. Anak ini boleh bersekolah seperti biasa setelah diperiksa dan dipastikan selamat oleh doktor mata. Namun demikian, dalam sesetengah keadaan surat daripada doktor adalah diperlukan untuk mengesahkan bahawa keadaan ini adalah tidak berjangkit, si anak dikecualikan daripada aktiviti yang berpotensi terdedah kepada habuk atau ditempatkan di meja hadapan untuk membantunya melihat dengan lebih jelas. Dr. NorÁin Mohd Rawi is an Ophthalmologist at a government hospital. She attained her Doctor of Medicine (MD) and Masters in Ophthalmology from Universiti Kebangsaan Malaysia (UKM). She is currently doing subspecialty training in Medical Retina & Uveitis in the same hospital. Apart from being an ophthalmologist, she is also actively participating in lactation awareness programmes and has been featured in parenting magazines to share her experience in breastfeeding her babies.


Page46

HARI KESEDARAN AUTISME 2015 , April 19 2015, Fakulti Pendidikan UKM  Mari kita bersama menyokong, mendidik, membela dan menyayangi


Page47

GOLD STANDARD TREATMENT: APPLIED BEHAVIOURAL ANALYSIS (ABA) According to Schreck & Miller’s (2010) research, “Applied Behavioural Analysis (ABA) has been extensively documented by researchers, national and state governments, and the US Surgeon General as the gold standard and most empirically validated of treatments for autism spectrum disorders”. ABA is in essence the only teaching approach for autism supported by controlled studies and post treatment follow up data. There have been over 1000 scientific and peer-reviewed journal articles which have shown successful outcomes for treating children with autism. It develops communicative speech and improved social relatedness in 90% of those treated. This program produces virtually normal social interaction, communicative and cognitive abilities in 40% to 50% of children with autism (Lovaas, 1987, McEachin, Smith & Lovaas, 1993). ABA uses methods of behavioural psychology including discrete trial and positive reinforcement to analyse information and behaviour, in order to systematically teach new skills. We work to address the needs of each child individually through a comprehensive curriculum that covers all major areas (Early Learner skills, Communication and Language, Social skills, Play skills, Daily Living skills, Academic and Cognitive skills, and Generalization of skills). The basics of ABA are – breaking skills down, pairing it with reinforcement and providing sufficient practice for a child to learn new skills and to retain those skills. OTHER COMPLEMENTARY AND ALTERNATIVE TREATMENTS Given the increasing autism prevalence in children (1 in 68 children as of March 2014), many families caring for individuals with autism are desperately seeking out various treatment options for their children. There are many options for treatments with new ones emerging on a regular basis. These treatments include various complementary and alternative therapies as an approach to dealing with the autism (Centers for Disease Control and Prevention, 2014). However, research on the benefits of these different approaches have been much less studied or rather far less studied to confidently conclude their benefits, limitations and recommendation of use. Given the relative lack of information available about the various therapies, complementary and alternative therapies, Schreck and Miller (2010) encourage families and professionals to consider up-to-date scientific information of the given treatment and suggest the following: Additionally, we encourage families and professionals to use the following guidelines for evidence-based research recommended by Schreck and Miller (2010): Additionally, it is crucially important to determine if a certain alternative treatment is not only supported by evidence but is safe and not dangerous to the child. Certain treatments that have “proven” verbally to be effective for children with an Autism Spectrum Disorder are perhaps better suited for other conditions and not for a child at that certain age. According to the AMS-MOH Clinical Practice Guidelines for Autism Spectrum Disorder published by the Ministry of Health Singapore (2010), there are alternative treatments that are not recommended due to insufficient, inconclusive or conflicting evidence and there are alternative treatments that are not recommended due to potential harm and detrimental effects to the child. The following table describes the two different categories.   Written by Early Autism Project Malaysia Visit them at www.autismmalaysia.com and FB.com/eapmalaysia today!   REFERENCES: Centers for Disease Control and Prevention (2014). Autism Spectrum Disorder (ASD): Data & statistics. Retrieved from:  http://www.cdc.gov/ncbddd/autism/data.htmlMinistry of Health Singapore (2010). Complementary and Alternative Medical Therapies (ASD). Retrieved from: http://www.moh.gov.sg/content/moh_web/healthprofessionalsportal/doctors/guidelines/cpg_medical/2010/cpgmed_autism_spectrum_disorders_preschool_children.htmlKemper, K. J. (2008). The use of complementary and alternative medicine in pediatrics. American Academy of Pediatrics, 122 (6), 1374-1386.Lovaas, O. I. (1987). Behavioral treatment and normal educational and intellectual functioning in young autistic children. Journal of consulting and clinical psychology, 55(1), 3.Schreck, K. A. & Miller, V. A. (2010). How to behave ethically in a world of fads. Behavioural Interventions, 25 (4), 307-324.McEachin, J. J., Smith, T. & Lovaas, O. I. (1993). Long-term outcome for children with autism who received early intensive behavioural treatment. American Journal of Mental Retardation, 97(4), 359-372.


Page48

Assalammuaikum and good morning to all. My name is Khairul Hazim bin Zainudin. I was diagnosed with Asperger Syndrome (Autism Spectrum) when I was 6 years old. Initially I went to a regular school. Despite being able to read and write, I was bullied in class, as I did not know how to socialise. So my mama Hidayati Basri placed me in another school, which had a special education programme.  But my mama realised it was a mistake. Being in a class with other special needs children who had their respective issues, my condition worsened because I copied bad behaviour and didn’t learn much. Mama pulled me out and I returned to my previous mainstream school. But in the absence of trained teachers, I could not cope with the demands of a school.  My parents relocated the family to Putrajaya as they hope I would enjoy the best education in the government’s administrative centre. But in time my parents learnt it was not to be. So when my parents learnt about the National Autism Society of Malaysia’s Inclusive Education programme, my mama registered me there when I was 11 years old. I underwent intensive therapy over six months to augment my skills in writing, copying from the board, counting and reading, and sharpen my communication and social skills.  Later on I was selected to participate in the pilot project in the mainstream school, SK (1) Jalan Batu, Kuala Lumpur. A teacher aide from Nasom had been assigned to assist me and my friends from Nasom during and after school. It was compulsory for those being mainstreamed to attend Nasom After School Support programme in which teacher aide are present as the students complete their homework. My parents spent a big sum of money every month for my therapies.  Aspergers is a unique condition due to the fact that no two people who have Aspergers are the same; there are very few unifying symptoms. What one Aspie experiences will not be felt by another, and vice versa. How Aspergers feels to me. To me, Aspergers feels: Awkward – this is pretty much the default, base line feeling of Aspergers. It always seems like everyone else understands what’s going on except me. I’m doing my best to keep up, but I seem to do everything the wrong way. And everyone’s looking at me because of it. Stressful – I’m often very aware of the fact that I’m not quite with it, that I’m a puzzle piece that doesn’t quite fit into its space. I want to be able to follow along, to get with the beat, to approach some sort of normalcy. But it’s not easy. It takes effort. And when that effort fails, I get stressed that I’ll never be what I want to be. Carefree – Then again, Aspergers gives me the ability to be blissfully ignorant of the annoyance I’m causing other people in some situations. As long as I’m feeling good and having fun, I can completely block out everyone and not even feel uneasy being the weirdest person in the room. It’s these times when Aspergers becomes – dare I say it – fun! Powerful – Aspergers gives me the ability to do things that most neurotypical people are not capable of. I’m able to think through most situations rationally, setting aside any emotions I may have and avoiding the biases that come with them. I’m able to process information faster than most people, which gives me the illusion of looking smarter – when in reality, my brain is simply more efficient at learning. I also have the ability to burden myself with painful situations and push through without falling apart mentally. Weak – On the other hand, sometimes the smallest annoyance can seem like the biggest pain I could ever experience. A single voice in TV advertisement can upset me and becomes an immediate emergency. I can’t cope with simple everyday situations that almost everybody else shrugs their shoulders at and moves on. I end up melting down over the smallest thing that doesn’t go my way. Alone – I haven’t made any new friends since I finished my SPM 2013. I don’t know how. The sad truth is this: I really DO want friends. People with Aspergers and autism as well, may seem antisocial, but it’s not because we don’t want to be social. It’s because we have no clue on how to be social, so we’d rather just avoid the situation instead of failing miserably. Loved – I can be such a pain to deal with, I know for sure that the people in my life truly do love me and care about me. Otherwise, they wouldn’t bother putting themselves through the agony to be connected to me. It’s not an easy thing to love an Aspie, or even to be good friends with one. There’s a lot of take and sometimes not that much give. But when someone gets to know me and understands that there’s a person inside who wants to care about people, something magical happens… they actually like me. Passionate – The things I’m interested in, I jump in full force. I love broadcasting and I want to know everything about it. I’m competitive, high spirited, I love knowing things, and I love being right. There’s no better feeling than being completely engrossed in a subject to the point where every new detail is a gift. Bored – The things I’m not interested in, I couldn’t give less of the square root about it. God help you if you want to have a conversation with me about something that bores me, because I’ll tune out faster than you even realize it and two days later I’ll insist that the conversation never happened. And to me, it didn’t… because I was off in my imagination doing something else that I care infinitely more about than your interest. And lastly… To me, Aspergers feels like life. This is my life, and these are the difficulties that come with it. Everyone has things they deal with in their life, whether you are on the spectrum or neurotypical or whatever you want to call yourself. We learn to live the way we are. My Aspergers doesn’t make me any less or any more human than anybody else. It just makes me who I am.


Page49

Soalan: Mohon doktor berikan pencerahan tentang vaksin BCG. Immunisasi BCG: 1) Apakah beza di antara vaksin dan immunisasi?Immunisasi bermaksud proses memberi vaksin kepada bayi untuk mencegah sebarang penyakit berjangkit. Vaksin pula ialah bakteria/virus yang telah dilemahkan atau mati yang disuntik atau diberi secara oral kepada kanak-kanak untuk merangsang sistem imun badan untuk menghasilkan antibodi terhadap penyakit tersebut. 2) Apakah itu vaksin BCG?BCG bermaksud Bacille Calmette Guerin adalah vaksin untuk melawan penyakit tuberculosis atau batuk kering. Vaksin BCG ini menggunakan bacteria Mycobacterium bovis yang telah dilemahkan. Bakteria yang telah dilemahkan ini akan merangsang sistem pertahanan badan untuk menghasilkan antibody. 3) Adakah vaksin ini 100% berkesan?Vaksin BCG ini dilaporkan berkesan sehingga 80% untuk mencegah penyakit TB terutamanya TB selaput otak (TB Meningitis) atau TB sistemik ( Miliary TB). 4) Bagaimanakah suntikan ini diberikan? Suntikan ini akan diberikan di bawah lapisan kulit (intradermal) iaitu di antara lapisan epidermis dan dermis pada bahagian bahu kiri. Suntikan ini akan mengaktifkan sistem pertahanan badan (cell mediated immune response). Selepas suntikan, kawasan yang disuntik akan membengkak dan akan surut dengan sendiri dalam masa beberapa jam. Selepas itu, tempat suntikan akan membentuk bengkakan kecil (papule). Papule ini akan membesar dan akan pecah dan membentuk luka (ulcer) dan kadang kadang bernanah. Luka ini akan sembuh dengan sendiri dalam masa 4 minggu. Luka yang sembuh ini akan meninggalkan parut pada bahu kiri. Ini adalah proses yang normal. Jika anak mendapat bengkak kelenjar di bahagian leher atau ketiak, anda dinasihatkan membawa anak untuk berjumpa dengan doktor. 5) Bilakah suntikan ini akan diberikan?Suntikan ini akan diberi semasa bayi lahir. Suntikan kedua akan diberikan pada usia 7 tahun jika tiada kesan parut BCG. 6) Tempat suntikan BCG anak saya bernanah. Apa perlu saya buat?Ini mungkin sebahagian daripada proses yang normal. Kebanyakan kes sebegini akan sembuh dengan sendiri tanpa sebarang masalah. Tempat bernanah itu tidak perlu ditutup. Sebaiknya, jika tuan/puan musykil, anda digalakkan membawa anak anda untuk berjumpa dengan doktor. 7) Apa akan berlaku jika saya TIDAK memberi vaksin BCG kepada anak saya?Sekarang ini bilangan kes Tuberkulosis semakin meningkat. Jika anak anda TIDAK menerima vaksin BCG, dia akan terdedah kepada penyakit Tuberkulosis termasuk tuberkulosis paru-paru (Pulmonary TB), tuberculosis selaput otak (Tuberculous Meningitis) dan juga tuberculosis pada organ lain. (Oleh Dr Mohamed Najib)


Page50

Malnutrition still exists in modern times despite we live in an era of economic abundance. In most countries, we rarely face food shortage. However, important elements to complete a wholesome nutritional requirement might still be lacking in our modern dietary lifestyle. This includes diet for children as well. These elements are vitamins and minerals which are essential and they can only be sourced from diet. However, these vitamins and minerals would be sufficient in small amount only and usually should be easily fulfilled by a balanced and wholesome diet. Do kids need supplements? Children who are picky eaters would tend to lose out on these important elements due to inadequate dietary intake. For these group of children especially, it is recommended to take daily supplement. To put it briefly, children who have poor appetite, with irregular eating habits or part of a peculiar eating lifestyle (vegan/vegetarian) would need supplementation of vitamins. Vitamins A and C intake is usually inadequate for these children. Vitamin D, usually sourced from sunlight (which many of us tend to shy away from), is also difficult to get from food alone. Let’s go through the important elements that could be easily missed from an incomplete diet. Vitamin AVitamin A is essential for normal growth and healthy skin. It also helps in both night (dim light) and color vision. Source: dairy products, yellow vegetables – carrots, corn, pumpkin, green vegetables – spinach, brocolli, cabbage Vitamin BThe vitamins in this group such as Thiamine(B1), Riboflavin (B2) and Pyridoxine(B6) plays an important role in cell metabolism which is important in production of energy and overall health. The B vitamins are also important in red cell production. Source: Meat (including fish and poultry), liver, milk, whole grains, bread, cereals, eggs Vitamin CVitamin C increases resistance to infection, improves healing and strengthen the tissues in our body such as skin and muscle and other connective tissues. Iron absorption is also aided by this vitamin. Source: Oranges and other citrus fruits , kiwi fruit, tomatoes, strawberries, brocolli, spinach Vitamin DVitamin D is vital as builder of bones. It is a regulator of calcium and phosphorus absorption and its overall metabolism in the body. Therefore, a child with healthy bones and teeth must not be deprived of vitamin D. Source: Sunlight , fish oils, egg yolks, specially fortified dairy products Who is at risk for Vitamin D deficiency? Babies and young children from 6 months to 5 years old, older people aged 65 above, pregnant and breastfeeding women, people who are not exposed to direct sunlight – those who cover their skin or confined to indoors for prolonged periods. Take note that darker skin individuals need longer time of sunlight exposure for Vitamin D production. According to South East Asian Nutrition Surveys (SEANUTS) which began in 2009 and involved 16,744 children, almost half of their study population have low levels of vitamin D. In addition to that, more than a third did not obtain sufficient amounts of energy, calcium and vitamin D in the diet. IronThis mineral is crucial for production of blood as well as muscle building. For a growing child, one must have adequate iron intake. Source : Meat (beef, turkey), liver, bayam(spinach) CalciumThis mineral is vital for bone development and ensuring bone strength. Calcium deficiency will certainly affect growth due to abnormal bone development and also cause osteoporosis in adulthood. Source: Milk, cheese,yogurt, vegetables such as spinach, brocolli Amino AcidsAmino acids are building blocks of proteins and they are crucial for normal growth and development for the child, and production of antibodies. 9 out of the 22 amino acids (building blocks of proteins) are considered as essential amino acids. This is because food is the only source to get adequate supply of these 9 amino acids.A WHO study revealed that lysine, methionine, cysteine, threonine and tryptophan as the most important essential amino acids lacking in diet of children in the developing world. What is Lysine ?Lysine is one of the essential amino acids.Lysine helps improve appetite and will help improve child’s food variety intake. Besides that, lysine enhances intestinal absorption as well as enhances calcium absorption for preventing osteoporosis.Unfortunately, many children do not get adequate lysine in their diet and studies have shown that those who were supplemented with lysine led to improved growth and weight gain. It is important for children to have a good appetite and healthy diet One could not overemphasise the importance for children to have a healthy, wholesome and balanced diet to ensure that they would get all the important elements. Eating a variety of food in healthy amount would achieve this aim.Children who are picky eating, who have poor appetite or those practising special kind of diet would benefit from receiving supplements. Supplements that are useful are those that will improve their appetite and prevent deficiencies of these important elements so that we can ensure healthy growth and development for our children. Reference:http://www.nhs.uk/conditions/pregnancy-and-baby/pages/vitamins-for-childrenhttp://kidshealth.org/kid/stay_healthy/food/vitamin.htmlEffects of Lysine and Essential Fatty Acid Deficiencies on Bone Growth and Development in the Rat, Pakistan Journal of Nutrition 6 (3): 234-237, 2007 (By Dr Foo Chee Hoe  & Ms Kimberly Wong) This feature is an educational initiative by Doktorbudak.com, with support from Pharmaton Kiddi CL.


Page51

Question: salam sejahtera doktor,saya ada 1 soalan. anak saya baru berumur 1 bulan. hari ni saya telah bawa dia ke hospital swasta untuk suntikan hepatitis b (dos 2). bila saya berjumpa doktor tersebut, doktor tersebut telah mencadangkan untuk mengambil suntikan tersebut bersama2 dgn suntikan yang perlu diambil pada bulan kedua nanti iaitu DTap/DT (dos 1), Hib (dos 1) dan IPV (dos 1) pada bulan hadapan. soalan saya, bolehkan suntikan tu diambil bersama2, dan tidak mengikut jadual imunisasi yg disediakan olek KKM? adakan suntikan ini mampu memberi kesan kepada bayi? Answer: Vaksin yang disebutkan boleh diberikan bersama. Tiada masalah.


Page52

Question: Salam sejahtera.Doc, anak saya baru berusia 9 bulan. Masih menyusu badan. Saya baru dapat tahu yang saya hamil 2 bulan. Saya nak tanya boleh tak saya teroskan penyusuan saya pada anak saya. Sebab ada pelbagai pendapat yang saya dapat. Dah semuanya tak berapa menggalakkan saya teruskan penyusuan. Tapi pendapat yang saya perolehi bukanlah dari yang pakar. Cuma dari pendapat persendirian. Boleh doc beri pendapat doc. Thank you. Answer: Secara amnya, boleh teruskan penyusuan . Namun jika ada masalah dengan kandungan , adalah baik untuk berhenti menyusu. Boleh berbincang dengan doktor yang merawat dan memantau kandungan


Page53

Question: salam sejahtera doctor.. bln 11 tahun lepas saya melahirkan anak secara cesarean kerana setiap kali saya contraction degupan jantung anak saya menurun..setelah di lahirkan doctor mengesahkan terdapat lubang kecil pada jantung anak saya dan lubang itu akan tertutup sendiri tetapi mengambil masa 3-4tahun.. persoalan saya sekarang saya ingin tahu mengapa ianya terjadi.. adakah ini perkara biasa terjadi pada bayi-bayi yang lain dan adakah benar ianya akan tertutup sendiri.. mohon pencerahan.. sekian terima kasih Answer: Masalah jantung di kalangan bayi berlaku sejak dalam kandungan semasa pembentukan bayi. Semestinya , tidak semua bayi dilahirkan dengan masalah jantung . Saya tidak boleh komen memandang maklumat yang diberikan sangat terhad. penyakit jantung berlubang ada pelbagai jenis. Ada yang boleh tutup sendiri dan ada yang tidak dan memerlukan pembedahan. Dalam kes begini, puan haruslah berbincang dengan doktor yang merawat untuk menerangkan masalah anak puan , lubangnya di mana, saiz lubang dan sebagainya sebab saya tidak mempunyai segala maklumat tersebut untuk memberitahu puan samada memang ia akan tutup.


Page54

Question: Assalamualaikum and hi to all doctors. I have a question.my daughter is just turned to 7months old.last week i noted she has already teething.she also had loose stool since last week up to 8 times per day.once,she got diaper rash due to the increase bowel motion.otherwise she seems to be ok.actively playing..taking orally as usual.not cranky at sleeping time.no colic symptoms.no fever or flu.up to this moment still having some loose stool.at interval i notice she did pass motion as before,her usual consistency of stool.i just wanna ask because from my reading is there any relation between increase bowel movement at the time of teething?thanks for ur advice.assalamualaikum Answer: It’s very likely , considering the frequency of your child’s bowel output , that he had a mild viral gastroenteritis (AGE) or infection of the gut rather than teething related. Mild AGE may present with or without fever. What is more important is to ensure that your baby is not dehydrated. Although there were some opinions that diarrhoea maybe associated with teething , based on studies and current recommendation , the opinion is best avoided. I am in the opinion that if it is very mild, it may be possible but based on your description of your child’s frequency, it’s unlikely related


Page55

Question: Hai doktor…Saya nak tanya…Anak saya sejak petang tadi mula muntah…apa y dimakan sumer keluar..Then dia menyusu badan.Selepas 5 minit muntah..Then seterusnya..minum susu badan..then tido..kemudian muntah. Adakah 5x muntah dr kul 6 ptg hingga 11mlm.Apa y perlu sayer buat …Saya cuma bg mkn..dia xnk..Kemudian sy nk cuba bg oral dyhyrate salt..pon dia xnk.. dia cuma nk menyusu bdn jer.tp masalahnya dia muntah balik..saya risau…Adakah keadaan ni membahayakan?Ank sayer berumur 1 tahun 3 bulan. Answer: bawalah jumpa doktor. anak tak makan tak minum, pulak tu muntah semestinya ini tidak baik untuk anak. Sementara itu cuba beri ors pakai sudu , sedikit demi sedikit. Tanda tanda yang tidak baik termasuk muntah setiap kali minum, tidak aktif seperti biasa, kencing kurang. Jgn biarkan anak tidak makan/minum seharian semestinya berisiko untuk dehidrasi.


Page56

Question: salam sejahtera,saya mempunyai seorang anak perempuan beruasia 1 tahun. Menurut doktor anak saya mempunyai ALAHAN pada produk tenusu( SUSU LEMBU).. justeru, saya disyorkan menukarkan kepada produk yang lain.. saya menjadi buntu mencari produk yang sesuai..kerana begitu banyak produk dipasaran..soalan saya: Adakah produk berasaskan Oat(biogreen)lebih baik daripada produk tenusu seperti (susu lembu)…. Answer: Sekiranya anak alah pada susu, dapatkan product ‘hypoallergenic’. Formulasi yang penting , bukan brand. Sebab brand berbeza dengan formula yang sama tidak membawa apa apa perubahan . Boleh dapatkan di farmasi.