【事例４】昭和大学病院
 
 １．事例の概要
 ◆本事例では、昭和大学病院における取組みを報告する。
 テーマ 
 地域における歯科保健医療の推進
 区分
 地域における介護施設等との連携 等
 事業名・取組み名 等
 ・介護施設やリハビリテーション病院等からの患者を含む、入院患者への口腔ケア・歯科医療等の提供
 ・口腔ケアセンターが中心となった院内外の取組 
 
 主な取組みの概要は以下の通りである。
 【入院患者に対する取組】
 ◆昭和大学病院から介護施設やリハビリテーション病院等に退院後、誤嚥性肺炎で再入院となる患者は少なくない。入院患者に対しオーラルフレイルの観点からのケアを行うべく、病院歯科医師として各科連携の下、口腔ケア・歯科医療をはじめとした各種ケアを行っている。
 ◆入院患者への歯科の関わりに関しては、医師や看護師等が入院患者の食事の様子や水分摂取量等を観察する中で、食形態や義歯の調整、嚥下訓練等についてアセスメントが必要と主治医が判断した場合に、歯科に依頼が来る流れとなる。この際、院内のカンファレンスやチーム（栄養サポートチーム、摂食・嚥下リハビリテーションチーム）等での多職種による検討・コンサルテーションが行われることも多い。主治医はその決定に沿って歯科への依頼や、必要に応じた PT・OT、管理栄養士への指示を行う形となる。
 ◆令和２年のデータでは、昭和大学病院における歯科の初診患者は約 3,250 人であった。総合病院ということもあり、全身麻酔による術前・術後の診察や、ＥＲからの依頼等、様々なところから診察依頼が来るため、初診の多くが入院患者である。初診患者の大まかな構成としては、周術期管理が７６％を占め、残り２４％がステロイド性骨粗鬆症等に対するビスホスホネート製剤投与時の対応（10％）、疼痛管理（９％）、口腔内の汚れや誤嚥性肺炎（３％）、入れ歯の調整等（２％）等である。
 
 【口腔ケアセンター】
 ＜地域連携＞
 ◆口腔ケアセンターは、昭和大学内の一組織であり、昭和大学病院を含む昭和大学関連病院全体の口腔ケアの向上を担う。歯科をメインとした地域包括ケアや関連病院間のチーム連携を促進し、病院内外の口腔ケアの底上げを図っている。
 
 ◆新型コロナ感染症の影響で、ここ最近は開催できずにいるが、オンラインによる勉強会は毎月行っている。昭和大学病院の医師のみならず、毎回 100 人単位の地域の先生の参加があり、摂食嚥下や呼吸器の医師を招くなどして都度テーマを変えた勉強会が開催され、地域連携に大きく寄与するものとなっている。
 
 ＜院内での取組＞
 ◆入院患者に対しては、摂食嚥下カンファレンスや、院内回診等を通した口腔ケアをメインに行っている。院内回診は毎週木曜日に、口腔ケアセンター所属の歯学部・口腔衛生学教室の歯科医師が行っているが、回診に先立って院内各科の担当医があらかじめ診てほしい患者をピックアップし、ケアを依頼することもあり、有効に回診が活用されている。
 ◆その他、より頻繁なケアが必要な入院患者に対するケアを、治療をメインで行う歯科医師に代わり行うこともある。
 ◆ケアセンター所属の歯科医師と歯科衛生士による、看護師に対する勉強会も年 2 回の頻度で行われている。具体的な研修内容としては、患者の口腔ケアを行うには、まずは自身の歯磨きがきちんとできている必要があることから、受講する看護師自身の歯磨きチェックを行うと共に、患者役と看護師役に分かれ歯磨き指導の練習等を行っている。多い時で約10人の参加があり、研修を受けた看護師がさらに所属病棟の別の看護師に指導を行ったり、看護師間の研修のほか、他科へ移動した際や患者の状態に合わせ学び直す機会を設けるなど、病院全体の口腔ケアのスキル向上に繋がっている。
 
 ２．体制づくりのプロセス
 ◆当院に歯科・歯科口腔外科が設置されてから二十数年が経つ。院内連携や地域連携への各種取組は、開設当初からあるものと思われる。
 ３．取組みの成果と推進ポイント
 【取組みの成果・推進ポイント】
 ＜院内の取組＞
 ◆口腔ケアセンターの看護師向けの研修会開催により、テクニックや知識のある看護師が増えている。特に昭和大学病院附属東病院では、緩和ケアや慢性期の呼吸器疾患の患者がたくさんいる。看護師が研修を受けたことで、患者に対する日々の口腔ケアにも力が入るようになったと感じる。
 ◆口腔ケアセンターの医師による患者の口腔ケア自体が、看護師の技術や意識を向上させている。患者のケア前後の状態を看護師と共有することで、ケア後のきれいな状態を維持しようと看護師がケアの再現に努めるため、口腔の汚れが咽頭に落ち患者が窒息する事例や、誤嚥性肺炎を起こす患者の数が減ってきたようである。
 ＜地域連携＞
 ◆施設に入った患者に関しては返事が来ることもあるが、一般開業医からの返信があることはまれであり、返信がないだけで、退院後はその先の医療にうまく繋がれているのか、そもそも繋がれていないのかが不明なままである。病院歯科として出来る限りのことはやっているつもりではあるが、地域連携に対する課題意識がぬぐえずにいる。
 ◆入院時に歯の処置を行った患者が退院する際に、その後のケアに関する診療情報提供書を出しても、再入院してきた患者の口腔が、退院時から何も変わっていないということもあった。「体調が悪く、歯科に行けなかった」「ＡＤＬが低く、自ら歯科診療所に行くことがでない」など、社会的背景もあり、病院から退院後のケアに繋げることができないケースもあり、地域包括ケアにうまく乗れていないと感じることがある。

カテゴリ: 医療
質問: 入院患者に対して歯科に依頼が来る流れにおいて、アセスメントが必要と主治医が判断する項目を教えてください。
回答: 入院患者に対して歯科に依頼が来る流れにおいて、アセスメントが必要と主治医が判断する項目は3で、
 「食形態」、
 「義歯の調整」、
 「嚥下訓練等」
 です。