自己血輸血について
自己血輸血は院内での実施管理体制が適正に確立している場合は、同種血輸血の副作用を回避し得る最も安全な輸血療法であり、待機的手術患者における輸血療法として積極的に推進することが求められている。
1.自己血輸血の方法
1)貯血式自己血輸血：手術前に自己の血液を予め採血、保存しておく方法
2)希釈式自己血輸血：手術開始直前に採血し、人工膠質液を輸注する方法
3)回収式自己血輸血：術中・術後に出血した血液を回収する方法
特に、希釈式や回収式に比べて、より汎用性のある貯血式自己血輸血の普及、適応の拡大が期待されている。
2.インフォームド・コンセント
輸血全般に関する事項に加え、自己血輸血の対象となり得る患者に対して、自己血輸血の意義、自己血採血・保管に要する期間、採血前の必要検査、自己血輸血時のトラブルの可能性と対処方法など、自己血輸血の実際的な事柄について十分な説明と同意が必要である。
3.適応
自己血貯血に耐えられる全身状態の患者の待機的手術において、循環血液量の15％以上の術中出血量が予測され、輸血が必要になると考えられる場合で、自己血輸血の意義を理解し、必要な協力が得られる症例である。特に、稀な血液型や既に免疫(不規則)抗体を持つ場合には積極的な適応となる。
体重40kg以下の場合は、体重から循環血液量を計算して一回採血量を設定(減量)するなど慎重に対処する。6歳未満の小児については、一回採血量を体重kg当たり約5～10mLとする。50歳以上の患者に関しては、自己血採血による心血管系への悪影響、特に狭心症発作などの危険性を事前に評価し、実施する場合は、主治医(循環器科の医師)と緊密に連絡を取り、予想される変化に対処できる体制を整えて、慎重に観察しながら採血する。その他、体温、血圧、脈拍数などが採血計画に支障を及ぼさないことを確認する。
4.禁忌
菌血症の可能性がある全身的な細菌感染患者は、自己血の保存中に細菌増殖の危険性もあり、原則的に自己血輸血の適応から除外する。エルシニア菌(Yersinia Enterocolitica)などの腸内細菌を貪食した白血球の混入の危険性を考慮し、4週以内に水様性下痢などの腸内感染症が疑われる症状があった患者からは採血を行なわない。不安定狭心症、高度の大動脈弁狭窄症など、採血による循環動態への重大な悪影響の可能性を否定できない循環器疾患患者の適応も慎重に判断すべきである。
5.自己血輸血実施上の留意点
同種血輸血と同様、患者・血液の取り違えに起因する輸血過誤の危険性に注意する必要がある。自己血採血にあたっては、穿刺部位からの細菌混入および腸内細菌を貪食した白血球を含む血液の採取による細菌汚染の危険性に注意する必要がある。採血針を刺入する部位の清拭と消毒は、日本赤十字社血液センターの採血手技に準拠して入念に行う。さらに、採血時の副作用対策、特に、採血中、採血および点滴終了・抜針後、そして採血後ベッドからの移動時などに出現し、顔面蒼白、冷汗などの症状が特徴的な血管迷走神経反射(VVR)に十分留意する必要がある。
1)正中神経損傷
極めてまれではあるが、正中神経損傷を起こすことがあり得るので、針の刺入部位及び深さに注意する。
2)血管迷走神経反射(Vaso-Vagal Reaction ; VVR)
血管迷走神経反射などの反応が認められる場合があるので、採血中及び採血後も患者の様子をよく観察する。採血後には15分程度の休憩をとらせる。
注：血管迷走神経反射は供血者の1％以下に認められ、特に若い女性では比較的多く認められる。
3)止血
採血後の圧迫による止血が不十分であると血腫ができやすいので、適正な圧力で少なくとも15分間圧迫し、止血を確認する。
6.自己血輸血各法の選択と組み合わせ
患者の病状、術式などを考慮して、術前貯血式自己血輸血、術直前希釈式自己血輸血、術中・術後の回収式自己血輸血などの各方法を適切に選択し、又は組合わせて行うことを検討するべきである。

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質問: 院内での実施管理体制が適正に確立している場合に、自己血輸血が安全な輸血療法とされているのはなぜですか。
回答: 自己血輸血は、同種血輸血の副作用を回避し得る最も安全な輸血療法だからです。

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質問: 貯血式自己血輸血とはどのような方法ですか。
回答: 貯血式自己血輸血とは、手術前に自己の血液を予め採血、保存しておく方法のことです。

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質問: 術中・術後に出血した血液を回収する輸血方法は何ですか。
回答: その方法は、回収式自己血輸血です。

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質問: 正中神経損傷を起こさないように注意するべきことは何ですか。
回答: 正中神経損傷を起こさないようにするべきことは、針の刺入部位及び深さです。

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質問: 血管迷走神経反射が多く見られるのはどのような患者ですか。
回答: 特に若い女性で血管迷走神経反射が比較的多く認められています。