検査が必要かどうかは、病歴聴取と身体診察の結果によって決まりますが、警戒すべき徴候の有無が特に重要になります。
 消化管出血に対する検査には主に以下の4つの方法があります。
 ・血液検査と他の臨床検査
 ・上部消化管出血が疑われる場合の上部消化管内視鏡検査
 ・下部消化管出血に対する大腸内視鏡検査（ただし痔核による出血であることが明らかな場合を除く）
 ・出血が速いか重度の場合は血管造影検査
 
 血算は、血液がどの程度失われたかを知るのに役立ちます。血小板数の減少は出血の危険因子です。その他の血液検査には、プロトロンビン時間（PT）、部分トロンボプラスチン時間（PTT）、肝臓の数値をみる検査があり、いずれも血液凝固の問題を検出するのに役立ちます。痔核による少量の出血であれば、多くの場合、血液検査は行われません。
 吐血した場合や暗い色の物質（部分的に消化された血液の可能性がある）を嘔吐した場合、医師は鼻から胃の中に合成樹脂でできた細いチューブ（経鼻胃管― see page 消化管への挿管）を挿入し、胃の内容物を吸引することがあります。胃の内容物に血液が含まれていたり、ピンク色であったりする場合は、上部消化管出血が活発であることを示し、暗い色やコーヒーの出しがらのような物質である場合は、ゆっくり出血しているか出血が止まったことを示します。出血した直後でも、ときに血液の徴候が認められないことがあります。嘔吐はしていないものの、大量の下血があった（ただし存在が明らかな痔核からの出血ではない）場合は、上部消化管からの出血の可能性があるため、経鼻胃管が挿入されることがあります。
 経鼻胃管で活発な出血の徴候が判明した場合、または上部消化管からの出血であることが症状から強く疑われる場合、医師は上部消化管内視鏡検査を行います。上部消化管内視鏡検査では、内視鏡（柔軟な管状の機器）を用いて食道、胃、十二指腸（小腸の最初の部分）を観察して調べます。上部消化管内視鏡検査では、出血部位を観察するとともに、しばしば同時に治療することが可能で、多くの場合は経鼻胃管を挿入することなく行われます。
 典型的な痔核の症状があれば、S状結腸内視鏡検査（内視鏡を用いて大腸の下部、直腸、肛門を調べる検査）を行うだけでよい場合があります。それ以外で血便がみられる場合は必ず大腸内視鏡検査（内視鏡を用いた大腸全体、直腸、肛門の検査）を受ける必要があります。
 ときとして、内視鏡検査（上部消化管と下部消化管の両方）や大腸内視鏡検査を行っても、出血の原因が判明しないことがあります。出血の場所を特定するには、まだほかにも選択肢があります。また、小腸内視鏡検査を行うこともあります。出血が速いか重度の場合は、ときに血管造影検査が行われます。血管造影検査では、造影剤（X線画像に写る物質）をカテーテルから動脈に注入します。この検査は上部消化管出血の診断に役立つとともに、ある種の治療（塞栓術や血管収縮薬の注入― see page 止血）も行えます。医師は、放射性マーカーで標識した赤血球を注射する検査（核医学検査）を行うこともあります。放射性マーカーを特別なカメラでスキャンすることにより、出血のおおよその位置が分かることがあります。血管造影検査や手術の前に、CT血管造影検査という検査も行う場合があります。この検査では、画像検査の一種であるCTと放射線不透過性造影剤を用いて血管像を描出します。ときに出血部位が示されることもあります。
 経口小腸造影を行って、一連の詳細な小腸のX線画像を撮影することがあります。他の選択肢としてビデオカプセル内視鏡検査があり、小さなカメラを飲み込んで腸内を通過する間に画像を撮影します。ビデオカプセル内視鏡検査は特に小腸で有用ですが、結腸や胃では、内視鏡を用いた方が観察しやすいためあまり役に立ちません。

カテゴリ: 医療
質問: 患者が嘔吐はしていないものの、大量の下血があり、経鼻胃管が挿入された結果、活発な出血の徴候が判明した場合は、医師はどのような検査を行いますか？
回答: 患者が嘔吐はしていないものの、大量の下血があり、経鼻胃管が挿入された結果、活発な出血の徴候が判明した場合は、医師は上部消化管内視鏡検査を行います。