高齢者の薬物療法

5 ポリファーマシー
ポリファーマシーとは、多剤併用のうち有害事象を生じたものを指すことが多い。その原因は、高齢化にともなう慢性疾患や症候群の増加によるものと、処方による有害事象が生じたことに対するさらなる処方の追加（処方カスケード）によるものが考えられる。一方で、患者の薬剤への依存、それに応えようとする医師側の想いなどもポリファーマシーに関与している。むやみに処方に頼らない医師が本当は名医なのだが、そこは医療のグレーゾーンが存在し、患者も処方によって満足度を得ることに流される。また、服用方法の複雑化も患者側の服用アドヒアランス低下につながり、薬剤が余ってしまう原因になる。潜在的に不適切な処方(PIMs)も薬物有害反応や事象を生む原因となり、処方カスケードにつながる。ポリファーマシーによる有害事象としては、副作用の発現、救急外来受診数の増加、合併症率の増加、入院期間の延長や医療費の増加などが挙げられる。
このようなポリファーマシーを改善するにはどうすれば良いであろうか。「高齢者の安全な薬物療法ガイドライン 2015」では以下の3つの点を挙げている。まず、(1)予防薬のエビデンスは高齢者でも妥当か、という点であるが、高齢者の薬物療法自体エビデンスが少ないのが現状であり、なかなかコンセンサスが得られていない。しかし最近、高齢者の高血圧や糖尿病管理におけるガイドラインが出ており、これらを参考に薬物治療を行うことが考えられる。次に、(2)対症療法は有効か、薬物療法以外の手段はないか、という点であるが、高齢者施設などの現場では、直接の介護が必要であり、早急な対応が必要な場合がある。たとえば、患者が認知症などで不穏状態になってしまった場合である。薬物療法はリスクもあることから、なるべく避けたいのだが、止むを得ず抗精神病薬を投与することがある。次に、(3)治療の優先順位に沿った治療方針か、という点であるが、これも複数の慢性疾患や症候群をもつ高齢者にとってはどれも順位をつけがたい現状があり、勢い処方数が増えてしまうことになる。医療費削減という問題もあるが、有害事象が考えられる場合は速やかに対応する必要があると考えている。具体的には、まずかかりつけ医ないしはわれわれのような在宅医が薬剤処方状況の把握をする必要がある。これは、退院や施設入所を契機に処方を見直すことである程度対応ができる。また、薬局による調剤と医薬品情報の一元管理も必要である。この点、紹介状などがない場合は「お薬手帳」が役立つことも多い。さらに踏み込んで、薬剤スクリーニングなども有用であろう。たとえば、STOPP/START criteriaなどを用いて薬剤数、潜在的不適切処方(PIMs)、本来使われるべき処方がない、同様の効果の薬剤の重複などがチェックできるとポリファーマシーの解決につながると考えられる。高齢者でとくに注意すべき薬剤としては、ベンゾジアゼピン系（非ベンゾ含む）薬、非ステロイド抗炎症薬NSAIDs、スルホニルウレア剤、抗コリン薬などがある。

カテゴリ: 医療
質問: ポリファーマシーによる有害事象には何が挙げられますか。
回答: ポリファーマシーによる有害事象には、副作用の発現、救急外来受診数の増加、合併症率の増加、入院期間の延長や医療費の増加などが挙げられます。

カテゴリ: 医療
質問: 処方カスケードとは何ですか。
回答: 処方カスケードとは、処方による有害事象が生じたことに対するさらなる処方を追加することです。

カテゴリ: 医療
質問: 高齢者が特に注意すべき薬剤は何ですか。
回答: 高齢者が特に注意すべき薬剤は、非ベンゾ含むベンゾジアゼピン系薬、非ステロイド抗炎症薬NSAIDs、スルホニルウレア剤、抗コリン薬などです。