【事例６】自衛隊中央病院
 
 １．事例の概要
 ◆本事例では、自衛隊中央病院における新型コロナウイルス発生時の歯科医療提供体制の構築における取組みを報告する。
 
 主な取組みの概要は以下の通りである。
 【新型コロナ感染症発生下での患者の受け入れ状況等】
 ◆自衛隊中央病院は自衛官の診療を行う職域病院であるが一般の患者も受け入れ、地域医療にも携わっている。
 ◆ダイヤモンド・プリンセス号での新型コロナウイルス感染症発生時は、内科が中心となって病院は患者の受け入れを行った。クラスターを防止するため、歯科診療においても感染対策をしっかり行い治療にあたった。
 ◆新型コロナ対応に当たる自衛官に急性症状がある場合は、率先して治療に当たる必要がある。感染症発生時も、診察を止めるわけにはいかないとの観点から診療を継続した。
 ◆新興感染症発生の際、歯科部門は以下の柱を軸に体制を構築した。
 〇感染対策
 〇資材確保
 〇臨床研修施設としての支障が出ないよう症例数の確保
 
 ◆また新型コロナウイルス感染症の感染拡大下においては、歯科受診を希望する救急外来の発熱患者に関して、歯性感染症など歯科部門での治療が必要な発熱症状なのか、新型コロナウイルスによる発熱症状なのか、区別がつかない。そのため、まず口腔外科医がフル PPEで対応した後、疑似症患者病棟に運び PCR 検査を行う。検査結果が陰性であればそのまま歯科外来で、陽性であればコロナ病棟で治療を行っている。
 ◆緊急手術が必要な場合は、全て疑似症とみなし、他の患者と接触しないよう通路を分けて陰圧室へ運ぶ。患者を陽性扱いとして手術をフル PPE で実施し、手術後は疑似症患者病棟へ運び、PCR 検査の結果を待つこととしている。コロナ禍の約 2 年で、緊急手術（炎症を起こしている方、骨折などの外傷の方の処置）を数例行った。
 ◆コロナ感染者として入院している患者に、歯科治療が必要になったケースでは、応急処置のみを行った。その場合は、スタンダードプリコーションに基づいた対策のもと、コロナ患者病棟に歯科医師が往診する形式をとった。
 
 ◆歯科で使用する資材の中には、
 N95 マスク
 グローブ
 など、病院全体で使う物がある。資材供給の第一優先は、コロナ患者を中心となって診ている内科であるため、歯科部門に供給される資材の量について、状況を見ながら、資材課（消耗品の管理等を行っている）と随時調整しつつ確保した。
 ◆その上で、資材の量が限定される中でスタンダードプリコーションを徹底するため、以下のように優先順位をつけて資材の使用を行った。
 1 マスクについては、ある程度状況の変化が把握できた再診患者に対しては通常のマスク、把握が困難な初診患者には N95 マスクとディスポーザブルガウンを着用し診療した。なお口腔外科では N95 マスクを着用した。
 2 グローブについては、医科部門でラテックス製を使用するため品薄になりがちであることを踏まえ、供給が戻るまでは、歯科部門ではニトリル製を使用し対応した。
 
 ◆コロナにおいては、
 歯科医師が行える筋肉注射
 PCR 検査、
 PPE の脱着方法
 などを、歯科医師会の Web サイトを通じて研修医も研修を受講した。加えて、口腔外科でも筋肉注射や PCR 検査の実地研修を行った。ただし、クラスター防止の観点から、研修医については現場には連れて行かず、練習のみとした。

カテゴリ: 医療
質問: 自衛隊中央病院において新興感染症発生の際、歯科部門は体制を構築した柱の数を教えてください。
回答: 自衛隊中央病院において新興感染症発生の際、歯科部門は体制を構築した柱の数は3で、
 「感染対策」
 「資材確保」
 「臨床研修施設としての支障が出ないよう症例数の確保」
 です。