CKDのインスリン抵抗性にはMetSが大きく関与する場合がある．これらの治療法としては，PPARγに作用することでインスリン抵抗性を改善することが推測され，かつ2型糖尿病患者に対する治療薬として重要な選択肢となっているインスリン抵抗性改善薬のチアゾリジン誘導体は有効であり，フィブラート系は脂質異常症の改善にも効果が期待できる．また，インスリン抵抗性状態では，RASの亢進が認められるが，これらの病態悪化因子に対して，アンジオテンシン返還酵素阻害薬（ACEi）やアンジオテンシンII受容体拮抗薬（ARB）を投与することで，CKDの進展を防止することができる．また脂質異常の観点からすれば，スタチンの尿蛋白の減少効果なども報告されており，CKDの進展には一定の効果を示すと考えられる．
　肥満に伴うCKDに対しては，前述のごとくACEiやARBが蛋白尿やアルブミン尿を減少させる観点から治療の中心薬と考えられる．腎臓にはRASすべてのコンポーネントが存在しており，肥満になるとこれらすべてが活性化されているため，それらを標的とした治療が有効である．臨床的にはヒトを対象とした肥満に伴うCKDの症例に対し減量とACEiを導入することで尿蛋白が著明に減少することが報告されており，また蛋白尿を認める糖尿病非合併CKDを対象にしたREIN研究ではACEiの蛋白尿減少効果はBMIの高い肥満患者ほど強いことが示されている．また糖尿病非合併で肥満および高血圧を伴うCKDではARBの投与に減量を上乗せすることでより尿蛋白の減少を図れることが報告されている．近年では肥満児の増加に伴い小児期のORGも問題になるが，Kawasakiらは2例の小児に対し食事・運動療法の徹底とともにARBを投与することでORGに伴う尿蛋白の改善を認めたことを報告している．我々は，ARBの腎保護作用の機序の解明のためMetSモデルラット（SHR/NDmcr-cp）を用いて，それらに12週間ARBを投与し腎の形態学的変化を免疫組織学的手法を用いて検討した．ARBは降圧効果とは独立して尿蛋白を減少させ，様々な糸球体障害や尿細管間質マーカーを改善させることを報告した．

カテゴリ: 医療
質問: ヒトを対象とした肥満に伴うCKDの症例に対しては、何と何で尿蛋白が著明に減少することが報告されていますか。
回答: ヒトを対象とした肥満に伴うCKDの症例に対しては、減量とACEiを導入することで尿蛋白が著明に減少することが報告されています。

カテゴリ: 医療
質問: インスリン抵抗性状態でのRASの亢進に対しては、何や何を投与することで、CKDの進展を防止することができますか？
回答: インスリン抵抗性状態でのRASの亢進に対しては、アンジオテンシン返還酵素阻害薬（ACEi）やアンジオテンシンII受容体拮抗薬（ARB）を投与することで、CKDの進展を防止することができます。