肥満者の高血圧発症率は非肥満者と比較して約2～3倍になることが知られている．肥満に伴う高血圧の機序として，交感神経系，ナトリウム（Na）貯留/食塩感受性，インスリン抵抗性が関与することが報告されている．具体的には，肥満者においては特に腎における交感神経系の活性化，それによるレニン分泌の亢進，腎血流の減少，尿細管におけるNa再吸収の亢進が関与している．インスリン抵抗性は骨格筋や肝臓といったインスリン標的臓器でのその反応性の低下を示唆するが，インスリン抵抗性に伴う高インスリン血症が腎臓に作用することでもNa貯留を促し，またそれとは別に中枢神経を介して交感神経緊張を亢進させ高血圧を惹起することも報告されている．レニン―アンジオテンシン系（RAS），つまりアンジオテンシノーゲン，血漿レニン活性，アンジオテンシンII（AngII），アルドステロンなどRASを構成するすべてのコンポーネントの活性化が高血圧の発症に深く関与し，また近年では，肥満ではアルドステロン過剰，つまり2次性アルドステロン症も原因の一つと考えられている．
　以上のように肥満と高血圧は，様々な機序を通じて密接に関連することが示唆されるが，実際の臨床現場においては睡眠時無呼吸などを合併している場合が多く，それに対する治療も必要になる．まずは肥満者の高血圧に対しては，減量が必須である．また，MetSを合併した高血圧とは，高血圧のみならず他の複数の代謝異常（糖代謝異常や脂質異常）を合併した場合であり，それら合併症に配慮した治療が必要になる．降圧の目標値も糖尿病の有無で異なり，糖尿病がない場合は130～139/85～89mmHgでは生活習慣の修正が治療方針であるが，糖尿病がある場合は130/80mmHg以上より降圧剤治療となりうる点は，大きく異なる．また，日常行われている特定健康診査・特定保健指導などは，MetSの診断基準を取り入れており，そのような施策を通じて，高血圧に対する治療戦略を立てている．減量，運動，減塩など生活習慣の是正に加え，適切な降圧剤の投与がMetSに合併する高血圧の治療には求められている．

カテゴリ: 医療
質問: 降圧の目標値は、糖尿病がない場合はどのくらいで、糖尿病がある場合はどのくらいですか？
回答: 降圧の目標値は、糖尿病がない場合は130～139/85～89mmHgで、糖尿病がある場合は130/80mmHg以上です。

カテゴリ: 医療
質問: MetSに合併する高血圧の治療には、何に加え何が求められていますか。
回答: MetSに合併する高血圧の治療には、減量、運動、減塩など生活習慣の是正に加え、適切な降圧剤の投与が求められています。