【事例 16】鹿児島県薩摩川内市
 
 １．事例の概要
 ◆本事例では、薩摩川内市における
 「お口いきいき診療連携システム」
 「お口のチェックシート」
 等の連携ツールを活用した取組みを中心に、地域の歯科資源、住民を巻き込んだ高齢者の歯科保健医療支援の取組みを報告する。
 ◆本取組は、薩摩川内市介護保険事業計画において、基本目標の中に
 医療
 福祉
 介護
 の連携強化
 と紐づいており、在宅医療・介護連携推進事業や在宅医療相談窓口の設置、多職種連携研修会の中の取組みとして位置付けている。
 
 主な取組みの概要は以下の通りである。
 【お口いきいき診療連携システム】
 ◆お口いきいき診療連携システムは、６５歳以上の高齢者を対象とし、口腔に問題を抱える要介護者等を歯科診療につなぐための連携システムである。
 ◆本事業は薩摩川内市が川内市医師会に委託し、川内市医師会在宅医療支援センターにて実施している。在宅医療支援センターでは、専任の歯科衛生士が口腔ケアの普及啓発を行うとともに、歯とお口の相談を受け、必要に応じ歯科医院に繋ぐなどの役割を担っている。
 ◆連携システム利用の流れは、ケアマネジャーや介護施設関係者等が、口腔に問題を抱えているが歯科診療を受けていない要介護者等について「お口のチェックシート（患者・要介護者用）」「システム申込書」を作成して在宅医療支援センターへ提出、センターの歯科衛生士が提出書類を確認のうえ、訪問歯科診療に対応できる歯科医師を選定し、受診につないでいる。
 ◆訪問歯科診療に対応できる歯科医師は、在宅医療支援センターで医科・歯科診療所や介護サービス事業所等を対象に毎年度実施している実態調査（在宅医療・介護提供状況調査）で把握している。調査結果は集計結果を公表しているが、個別の施設情報については公表していない。
 【お口いきいきのチェックシート】
 ◆お口いきいき診療連携システムを運用する上で必要な関係者間の連携ツールとして、お口のチェックシートを作成し、在宅医療支援センターの公式ホームページで公表している。
 ◆チェックシートは
 「一般高齢者用」
 「患者・要介護者用」
 があり、一般高齢者及び要介護者等の口腔の問題を把握するためのツールである。「一般高齢者用」は高齢者本人が記入するものであり、地域の高齢者サロン等における歯科保健の啓発活動の場等で活用している。「患者・要介護者用」はケアマネジャーや介護施設関係者等が記入し、お口いきいき診療連携システムの利用時に活用するものである。
 
 ２．体制づくりのプロセス
 ◆平成２７年度から介護保険制度において在宅医療・介護連携推進事業が始まり、医科で先行して医療・介護関係者間での情報共有や連携が課題として指摘されていたため、歯科においても同様の課題認識が生まれていた。
 ◆当該取組みについては、同年に地域の歯科医師からの勧めを受けて市で鹿児島県モデル事業（県歯科医師会連携事業/地域在宅歯科医療推進室整備事業）に手をあげたことが取組みの契機となった。なお、鹿児島県においては、看護や介護等に関わる、看護師や介護支援専門員等の関係者が、地域住民や患者、要介護者の口腔の問題を把握し、必要な歯科医療につなぐために、連携の流れやお口のチェックシートなど、連携ツールの様式を北薩地域の状況に応じて地域別（薩摩川内市、さつま町、出水圏域）に作成した。
 ◆前述のとおり、平成２７年２月に県歯科医師会の連携事業として薩摩川内市歯科医師会が、在宅歯科医療推進室を開設し、川内市医師会訪問看護ステーション内にある在宅医療支援センターに間借りする形で運営を行っていた。平成２９年４月からは、薩摩川内市の委託事業として薩摩川内市歯科医師会が、在宅歯科医療推進室を、借り上げ民家にて運営。さらに、令和３年４月１日に川内市医師会在宅医療支援センターに移転（合併）した。
 ◆平成２９年度の、市の委託事業として行った在宅歯科医療推進室を開設とともに、お口いきいき診療連携システム構築に向けた具体的な取組みが始まった。システム構築にあたっては、まず連携ツールの作成から始めることとし、歯科や介護分野等の関係者で協議しながらお口のチェックシートを作成した。連携ツールの運用や、システムの目的については「薩摩川内市在宅歯科医療連携マニュアル～切れ目のない歯科口腔保健支援のために～」として整備された。
 ◆在宅医療・介護連携推進事業は、令和 2 年度までは川内市医師会（医科）・薩摩川内市歯科医師会（歯科）に個別に市から委託して実施していたが、令和 3 年度からは医療介護連携の窓口一本化のため、医科・歯科あわせて川内市医師会に委託している。このため、お口いきいき診療連携システムについても川内市医師会在宅医療支援センターで事業を引き継いで実施している。
 ◆このように、医科・歯科の窓口を一本化した背景としては、以前より歯科関連の質問が在宅医療支援センターに寄せられることがあり、分かることについてはセンターにて回答していたが、回答が難しい質問の場合は相談者に在宅歯科医療推進室の連絡先を伝えざるを得ず、相談窓口の一本化を図ることでスムーズに相談対応できると考えていた。行政及び歯科医師会と医師会の協力関係が築きやすいことで、一本化もスムーズに実現した。

カテゴリ: 医療
質問: 薩摩川内市において活用している連携ツールの数を教えてください。
回答: 薩摩川内市において活用している連携ツールの数は2で、
 「お口いきいき診療連携システム」
 「お口のチェックシート」
 です。