急性胸痛のある成人では，直ちに生命を脅かす疾患を除外しなければならない。大半の患者では，最初にパルスオキシメトリー，心電図検査，および胸部X線を施行すべきである。血行動態が不安定な患者では，生命を脅かす可能性のある原因をさらに評価する上でベッドサイドの心エコー検査も有用な場合がある。心エコー検査は，左室または右室機能不全，右室圧負荷の所見，弁の病態，心嚢液貯留，および心タンポナーデの徴候を同定する上で，特に有用となる可能性がある。
 
 症状から急性冠症候群が示唆される場合，またはほかに明確な原因がない場合（特に高リスク患者）は，トロポニン値を測定する。心筋梗塞やその他の急性冠症候群が存在する場合は，至急の心臓カテーテル検査（可能な場合）を考慮すべきであることから，迅速な評価が必須である。至適な内科的管理にもかかわらず，心電図上ST上昇，低血圧を伴う非ST上昇型心筋梗塞（NSTEMI），心室性不整脈，または持続性の胸痛がみられる患者には，直ちにカテーテル検査を施行する必要がある。
 
 それらの検査で特定の異常所見が認められれば，診断確定となる（例，急性心筋梗塞，気胸，肺炎）。その他の異常所見からは，何らかの診断が示唆されるか，少なくともさらなる検査の必要性が示唆される（例，胸部X線で大動脈の輪郭に異常を認めた場合は，胸部大動脈解離を想定した検査の必要性が示唆される）。したがって，これらの初期検査の結果が正常であれば，胸部大動脈解離，緊張性気胸，または食道破裂が存在する可能性は非常に低くなる。
 
 肺塞栓症（PE）の可能性が考えられる場合は，低リスクおよび中リスクの患者にDダイマー検査を施行する。肺塞栓症の可能性はいくつかの臨床的因子によって変わってくるため，それらを利用して検査アプローチの参考にすることができる。それらの因子の多くは，Wells Scoring SystemやRevised Geneva Scoring System，Pulmonary Embolism Rule Out Criteria（PERC）など，PEの確率を判定するのに役立つスコアリングシステムに組み込まれている。
 
 慢性胸痛の患者では，直ちに生命を脅かす疾患がある可能性は低い。大半の医師は，まず胸部X線撮影を行った後，症状および徴候に基づいて他の検査を行う。

カテゴリ: 医療
質問: 急性胸痛があり、血行動態は不安定だが、急性冠症候群の可能性はなく、肺塞栓症のリスクも低い患者に対しては、全部でどのような検査が行われるべきですか？
回答: 急性胸痛があり、血行動態は不安定だが、急性冠症候群の可能性はなく、肺塞栓症のリスクも低い患者に対しては、全部でパルスオキシメトリー・心電図検査・胸部X線・ベッドサイドの心エコーが行われるべきです。