１．スティーヴンス・ジョンソン症候群の早期発見と早期対応のポイント
 （１）早期に認められる症状
 医薬品服用後の発熱（38℃以上）、眼の充血、眼脂（眼分泌物）、まぶたの腫れ、目が開けづらい、口唇や陰部のびらん、咽頭痛、紅斑医療関係者は、上記症状のいずれかが認められ、その症状の持続や急激な悪化を認めた場合には早急に入院設備のある皮膚科の専門機関に紹介する。
 （２）副作用の好発時期
 原因医薬品の服用後 2 週間以内に発症することが多いが、 3 日あるいは 1 ヶ月のこともある。
 なお、眼病変は、皮膚または他の部位の粘膜病変とほぼ同時に、あるいは皮膚病変より半日、1 日程度先行して認められ、両眼性の急性結膜炎を生じる。
 （３）患者側のリスク因子
 ・医薬品を服用し、皮疹や呼吸器症状・肝機能障害などを認めた既往のある患者には、注意して医薬品を使用する。
 ・肝・腎機能障害のある患者では、当該副作用を生じた場合、症状が遷延化・重症化しやすい。
 （４）推定原因医薬品
 推定原因医薬品は、抗菌薬、解熱消炎鎮痛薬、抗けいれん薬、痛風治療薬、サルファ剤、消化性潰瘍薬、催眠鎮静薬・抗不安薬、精神神経用薬、緑内障治療薬、筋弛緩薬、高血圧治療薬など広範囲にわたり、その他の医薬品によっても発生することが報告されている。
 （５）医療関係者の対応のポイント
 発熱（38℃以上）、粘膜症状（結膜充血、口唇びらん、咽頭痛、陰部びらん、排尿排便時痛）、多発する紅斑（進行すると水疱・びらんを形成）を伴う皮疹の 3 つが主要徴候である。全身の発疹が増えるにつれて、眼の炎症も高度となり、偽膜形成、眼表面（角膜、結膜）の上皮障害を伴うようになる。皮膚生検で確定診断を早急に行い、併せて肝・腎機能検査を含む血液検査、呼吸機能検査等を実施し、全身管理を行う。また、被疑薬の同定、単純ヘルペスやマイコプラズマ抗体価の測定を行う。なお、稀に粘膜症状のみを呈するスティーヴンス・ジョンソン症候群もある。
 以上の症状・検査により本症と診断した場合は、直ちに入院させた上で、眼科や呼吸器科などとのチーム医療を行う。特に、重篤な後遺症を残しやすい眼病変の管理を適切に行うことが重要である。
 ［早期発見に必要な検査項目］
 ・血液検査（C 反応性蛋白（CRP）増加、白血球増加、もしくは白血球減少を含む造血器障害、肝機能障害、腎機能障害）
 ・尿検査（尿蛋白、尿潜血）
 ・胸部レントゲン撮影
 ・皮膚の病理組織検査（可能なら迅速病理組織診断）
 
 ２．副作用の概要
 スティーヴンス・ジョンソン症候群は、発熱（38℃以上）を伴う口唇、眼結膜、外陰部などの皮膚粘膜移行部における重症の粘膜疹及び皮膚の紅斑で、しばしば水疱、表皮剥離などの表皮の壊死性障害を認め、その多くは、薬剤性と考えられている。ただし、マイコプラズマや一部のウイルスの感染に伴い発症することもある
 （１）自覚症状
 発熱（38℃以上）、眼の充血・眼脂、口唇のびらん・疼痛、外陰部のびらん、咽頭痛、排尿排便時痛、呼吸苦、皮疹
 （２）他覚症状
 ・多形紅斑様皮疹 （浮腫性紅斑、flat atypical targets と表現される環状紅斑、水疱及びびらん）
 ・結膜充血、眼脂、眼瞼の発赤腫脹、開眼困難、偽膜形成、進行する瞼球癒着
 ・口唇の出血性びらん・血痂、口腔咽頭粘膜びらん、肛囲・外尿道口の発赤・びらん
 （３）臨床検査値
 CRP の上昇、白血球上昇・もしくは白血球減少を含む骨髄障害、肝機能障害、腎機能障害、血尿・血便、感染症に伴う同症候群では、単純ヘルペスなどのウイルス抗体価やマイコプラズマ抗体価の変動を認めることがある。
 （４）画像検査所見
 ・細隙灯顕微鏡検査により結膜充血、眼脂、偽膜、角結膜上皮障害・上皮欠損（重症では全角膜上皮欠損となる）、瞼球癒着、睫毛の脱落を認めることがある。
 ・呼吸器障害をともなう場合、胸部 X-P 写真、単純胸部 CT で肺水腫、肺炎、間質性肺炎の像を呈することがある。
 ・上部及び下部消化管粘膜障害を伴う場合、内視鏡検査にて粘膜の炎症所見やびらん・潰瘍を認める。
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カテゴリ: 保険
質問: 眼病変が先行して認められる場合、より早い場合の日数を教えてください。
回答: 眼病変が先行して認められる場合、より早い場合の日数は 1 日です。