コープ「団体じてんしゃ保険」傷害手術保険金の支払条件

事故によるケガの治療のため、事故の発生の日からその日を含めて傷害手術保険金支払対象期間内に手術を受けた場合、傷害手術保険金をお支払い致します。
手術とは、次の診療行為をいいます。
1. 公的医療保険制度において手術料の対象となる診療行為。ただし、次の診療行為は保険金お支払いの対象になりません。
・創傷処理
・皮膚切開術
・デブリードマン
・骨または関節の非観血的または徒手的な整復術、整復固定術および授動術
・抜歯手術
・歯科診療固有の診療行為
2. 先進医療（※1）に該当する診療行為（※2）
※1:手術を受けた時点において、厚生労働大臣が定める先進的な医療技術をいいます。また、先進医療ごとに定める施設基準に適合する病院等において行われるものに限りますので、対象となる手術、医療機関および適応症は限定されます。
※2:治療を直接の目的として、メス等の器具を用いて患部または必要部位に切除、摘出等の処置を施すものに限ります（診断、検査等を直接の目的とした診療行為注射、点滴、薬剤投与(全身・局所)、放射線照射、温熱療法による診療行為を除きます）。

カテゴリ: 保険
質問: 傷害手術保険金が支払われるのは、傷害手術保険金支払対象期間内にどのような手術を受けた場合ですか。
回答: 傷害手術保険金が支払われるのは、傷害手術保険金支払対象期間内に、創傷処理、皮膚切開術、デブリードマン、骨または関節の非観血的または徒手的な整復術、整復固定術および授動術、抜歯手術、歯科診療固有の診療行為以外の「公的医療保険制度において手術料の対象となる診療行為」、または「先進医療に該当する診療行為」を受けた場合です。ただし、先進医療とは、手術を受けた時点において、厚生労働大臣が定める先進的な医療技術であり、診療行為とは、治療を直接の目的として、メス等の器具を用いて患部または必要部位に切除、摘出等の処置を施すものに限ります。