緒言
 ロタウイルス感染症は生後6か月から2歳をピークに5歳までに世界中のほぼすべての児が感染すると報告されている。7日間程度で自然軽快することが多いが、乳幼児は40人に1人の割合で重症化すると報告されている。日本では2011年にロタウイルスワクチンの任意接種が可能となり、接種費用助成制度を導入する自治体が徐々に増えた。助成制度導入後にワクチン接種率が上昇し、ロタウイルス胃腸炎での入院者数および外来受診率や重症合併症の減少が報告されている。2020年からは定期接種となった。今回、ロタウイルスワクチン未接種でロタウイルス胃腸炎発症3日目に心肺停止で搬送され外来死亡した症例を報告する。
 
 症例
 患者：1歳0か月、男児。
 
 主訴：不規則な呼吸、視線が合わない。
 
 既往歴・出生発達歴：在胎39週5日、体重2872g、先天性代謝異常スクリーニング正常、健診では発達異常なし。
 
 予防接種歴：ロタウイルスワクチン未接種、その他の定期予防接種は年齢相応の接種を完了していた。
 
 周囲感染：流行疾患なし。
 
 現病歴：2017年3月、来院2日前より嘔吐があり、哺乳はできていたが固形物は食べられていなかった。来院前日には頻回の下痢が出現したため近医を受診した。活気はまだあり、胃腸炎の診断で制吐剤を処方された。当日はミルク330mlを飲んだが2回嘔吐があり、その後も水様下痢が頻回で排尿がなかった。21時頃には手足も冷たくなっていたが、保護者は再診のタイミングや経口補水の方法がわからず、児を寝かせながら哺乳瓶でミルクを飲ませ自宅療養していた。来院当日の明け方に児がはいはいで移動しているのを母が確認していたが、午前7時に不規則な呼吸と視線が合わない様子があり、しばらくしても改善しないため午前9時30分に救急要請し、救急隊接触時すでに心肺停止していたため心肺蘇生を行われながら当院救急外来に搬送された。
 
 来院時現症(午前9時43分病院到着)：心電図モニター上心停止、自発呼吸なし、瞳孔は5mm/5mm、対光反射なし、大泉門陥凹、眼球陥凹、末梢冷感著明であった。
 
 来院後経過：気管挿管、骨髄針刺入しアドレナリン0.1mgを5回投与と生理食塩水による輸液を行ったが反応なく、10時12分に死亡を確認した。保護者の同意が得られず剖検は行われなかった。
 
 来院時検査所見：血液検査では白血球数の上昇、肝逸脱酵素の上昇、高CK血症、腎障害、高尿酸血症を認めた。ケトンの上昇は軽度だった。静脈血液ガスでは混合性アシドーシスを認め、著明な低血糖、高乳酸血症を認めた。水様便のロタウイルス迅速抗原検査は陽性であり、後に判明した血清型はA群G2だった。採取した血液培養からは有意菌の検出はなかった。
 血液培養は陰性だった。先天性代謝異常スクリーニング検査では、血中アミノ酸分析は検体量不足で実施できなかったが、尿中有機酸分析は正常であった。タンデムマスでは有機酸代謝異常と脂肪酸代謝異常は認められなかった。Autopsy imagingでは頭部に脳浮腫はなく、皮髄境界は明瞭であった。胸部に異常所見は認めなかったが、腹部では腸管浮腫が著明で、腸管内に液体貯留を認めた。
 
 診断：ロタウイルス胃腸炎に伴う高度脱水による死亡。

カテゴリ: 医療
質問: 症例患者が救急外来に搬送され、病院に到着したのは、自宅で救急要請してから何分後ですか？
回答: 症例患者が救急外来に搬送され、病院に到着したのは、自宅で救急要請してから13分後です。