○ 市町村との合意形成に当たって、都道府県全体の様々なデータを用いることで、保険料水準の統一の意義等について、具体的に議論を深めることができる。
 
 ・ 保険給付費や被保険者数の動向分析
 市町村における保険給付費や被保険者数の増減や変動幅を具体的に分析することで、統一の必要性についての認識を共有することができる。
 ➢ 高知県では、一部の市町村において、保険給付費が年度間で大きく変動していることや、被保険者数が減少する一方で１被保険者当たりの保険給付費等が増加傾向にあることをデータで確認し、国保財政の持続可能性を高めるために、保険料水準の統一による安定性の確保と県全体での医療費適正化の取組を並行して実施することとした。
 ➢ 北海道では、過去の医療費水準の変動幅を市町村ごとに見える化し、小規模市町村ほど変動幅が大きいことをデータで示しながら、保険料水準の統一の必要性を個別の市町村に説明した。
 
 ・ 統一保険料の試算
 市町村ごとに、統一後の納付金や保険料を試算することで、統一の具体的な影響を踏まえた議論を行うことができる。
 ➢ 高知県では、保険料水準の格差を見える化するために、
 ●現在、
 ●将来、保険料水準の統一を行った場合、
 ●将来、保険料水準の統一を行わなかった場合
 における、各市町村の１被保険者当たり保険料を試算し、県内最高保険料と県内最低保険料を比較した。
 
 ➢ 北海道では、統一保険料による納付金額への影響等を各要素で見える化し、各市町村へ提供しているほか、国保連合会における市町村支援事業として、国が提供している国民健康保険料（税）適正算定マニュアルを活用し、現行の保険料率と統一保険料率による世帯ごとの影響等の試算を行った。
 
 ・ 医療費水準の格差の分析
 保険料水準の統一に当たって、医療費水準の格差が課題となる場合、格差の要因を事前に分析しておくことで、並行して進めるべき取組を特定しやすくなる。
 ➢ 和歌山県では、県内の医療費水準の格差の要因の１つが、結核・精神に係る保険給付費であったため、結核・精神に係る特別調整交付金メニューの都道府県全体の歳入項目化も併せて検討した。
 
 ・ 市町村ごとのデータベース作成、共有
 市町村との協議に先立ち、市町村ごとに財政状況の経年変化を整理したデータベースを作成し、市町村に共有する。
 整理するデータとして、
 市町村国保特別会計の決算
 保険給付費
 保険料、
 保険料の応能・応益割合、
 資産（年度末基金残高＋翌年度への繰越金）、
 赤字、
 保険料収納率、
 特定健康診査受診率、
 特定保健指導終了割合
 等が考えられる。
 ➢ 高知県では、事業年報等を参考に過去約10年間のデータを整理した「市町村カルテ」を作成し、これらも基に、保険料水準の統一の具体的な進め方を検討した。

カテゴリ: 保険
質問: 市町村との協議に先立ち、市町村ごとに財政状況の経年変化を整理したデータベースを作成し、市町村に共有する際に整理するデータの数を教えてください。
回答: 市町村との協議に先立ち、市町村ごとに財政状況の経年変化を整理したデータベースを作成し、市町村に共有する際に整理するデータの数は9で、
 「市町村国保特別会計の決算」
 「保険給付費」
 「保険料」
 「保険料の応能・応益割合」
 「資産（年度末基金残高＋翌年度への繰越金）」
 「赤字」
 「保険料収納率」
 「特定健康診査受診率」
 「特定保健指導終了割合」
 です。