【はじめに】
呼吸器疾患は喫煙歴、粉塵曝露の多い職歴が男性に多いことから肺癌をはじめとして男性に多い領域と考えられがちである．しかし、気管支喘息では重症喘息は女性に多く、また慢性閉塞性肺疾患（chronic obstructive pulmonary disease：COPD）では喫煙感受性が女性に高く重症化しやすく、さらに非結核性抗酸菌症は中高年女性に最近著しく増加しているなど、慢性呼吸器疾患診療における女性患者の占める割合は多くなっている．女性は、妊娠・出産・育児など多くのライフイベントを抱えている上に、最近は生涯仕事を持ち続ける女性が増加しており、これまで以上に心身ともにストレスを受けている．また人口の高齢化により、高齢女性は今後も増え続ける．呼吸器疾患は咳嗽や呼吸困難などquality of life（QOL）を著しく低下させる症状が多く、呼吸器疾患を抱えた女性患者の多くは不安や悩みを抱いている．したがって、立場を理解しやすい、女性医師による女性のための呼吸器内科診療の意義は大きいかもしれない．本稿では、呼吸器疾患の性差について紹介する．
【気管支喘息】
気管支喘息の罹患率は小児期には男児に多く、思春期以後は女性優位となり、これは世界的にも共通である．厚生労働省の年齢毎の有病率は乳児期には2.8対1で男子に多く、思春期以後は1対1.5と女性優位になる．その理由の一つとして喘息の特徴的な所見である気道過敏性は、男児は思春期になると改善するのに対して、女性は気道過敏性が亢進したままであると報告されている．現在、吸入ステロイド（ICS）を中心とする治療の進歩により、年々喘息死の頻度は減っており、この20年間で6,000人以上から2016年には1,454人までに減少している．性差の面では喘息死はこれまでやや男性に多かったが、その差は縮小化し、高齢者の増加に伴い女性が増加し、2016年の死亡率は人口10万人対男性0.9人、女性1.4人となっている．多くの喘息はコントロールが容易になっているが、重症喘息は現在も大きな課題となっている．特にENFUMOSA（European Network For Understanding Mechanisms Of Severe Asthma）研究では重症喘息の頻度は4.4：1と女性に多いと報告された．これまで重症喘息に対するアプローチとしてフェノタイプ分類が試みられてきた．そのなかに、成人発症好酸球性喘息で、好酸球性副鼻腔炎や鼻ポリープを合併し、2型炎症（従来のTH2型）を特徴とするフェノタイプがある．このなかにシクロキシゲナーゼ1（COX-1）阻害薬で重症喘息発作が誘発されるアスピリン喘息（aspirin-intolerant asthma：AIA、別名aspirin exacerbated respiratory disease：AERD）が存在し、女性に多い特徴がある．他に女性が多いフェノタイプとして、成人発症で肥満が目立つ重症喘息があり、2型炎症の関与は乏しい特徴がある．最近、抗IgE抗体、抗IL-5抗体、抗IL-5受容体α鎖抗体などの生物学的製剤の登場により重症喘息の管理は以前より容易になってきている．しかし開発中も含め多くは2型炎症をターゲットにするものであり、肥満重症喘息などの非2型炎症における有効な治療法は未だ確立していない．他には気管支鏡を用いた気管支熱形成術（bronchial thermoplasty：BT）も登場し、当科でも女性の難治性喘息でのBT有効例を経験している．喘息の重症度の変動は女性に多く、男性は重症度とQOLの相関が良好であるのに比較して、女性はQOLが全体に低く、さらに重症度との相関が不良である．女性は月経、妊娠などによりホルモンバランスの変化を受けやすい．思春期以後に喘息が増悪し、閉経とともに改善する傾向があることや、ホルモン補充療法で悪化することもある．一般に、月経時や月経前には喘息増悪が起こりやすい．一方、妊娠中の喘息は悪化、改善、不変のそれぞれ1/3と言われている．治療面においては、妊娠中も良好な喘息のコントロールを目標とし、催奇性を恐れるあまり治療が不十分にならないように、吸入ステロイド薬（inhaled cortico steroid：ICS）を中心とする治療を継続することが重要である．基礎研究の面からも喘息と性差は関心がもたれている．エストロゲンはIgE抗体産生亢進に関わること、エストロゲンとプロゲステロンは共にTH2産生細胞への増強作用があること、樹状細胞への抗原提示作用が増強していること、制御性T細胞への抑制作用が報告されている．ロイコトリエン産生も女性に多く、アスピリン喘息ではCOXのG-765Cの遺伝子多型が女性に多いことが報告されている．臨床の場では女性の喘息患者の方が、不定愁訴が多くコントロール不良になりやすい印象を受ける．患者の訴えを十分傾聴するとともに、アレルギー検査、呼気一酸化窒素（NO）を含めた呼吸機能検査、画像検査、問診票やピークフロー測定なども行って病型や病態評価をきちんと行うこと、また治療は吸入療法が中心となるため、適正な薬剤の選択や吸入指導を行い、増悪時や発作時への対応についても指導しておくことが重要である．

カテゴリ: 医療
質問: 気管支喘息の罹患率は小児期には誰に多いですか。
回答: 気管支喘息の罹患率は小児期には男児に多いです。

カテゴリ: 医療
質問: 喘息の特徴的な所見である気道過敏性は、男児はいつ改善しますか。
回答: 喘息の特徴的な所見である気道過敏性は、男児は思春期になると改善します。

カテゴリ: 医療
質問: エストロゲンとプロゲステロンは共に何という細胞への増強作用がありますか。
回答: エストロゲンとプロゲステロンは共にTH2産生細胞への増強作用があります。

カテゴリ: 医療
質問: なぜ呼吸器疾患は男性に多い領域と考えられがちですか。
回答: 呼吸器疾患は喫煙歴、粉塵曝露の多い職歴が男性に多いことから、そのように考えられがちです。

カテゴリ: 医療
質問: どのような炎症における有効な治療法は未だ確立していないのですか。
回答: 肥満重症喘息などの非2型炎症における有効な治療法は未だ確立していません。