【その他（高齢者サロンへの歯科衛生士の参画、歯科送迎サービス、チェックシート作成）】
 ◆高齢者の「いきいきサロン」（町社会福祉協議会実施）に、毎年、造田歯科診療所が担当する回が割り当てられており、診療所の歯科衛生士が企画運営している。当初は介護予防教室として口腔衛生指導を実施していたが関心が低い人が多かったため、まず「歯科衛生士と仲良くなること」を目的としたレクリエーション主体の内容に変更した（お好み焼きを焼く、ネイルサロンを開く等）。専門職らしさを前面に出さずにレクリエーションを通じて懇意になり、何気ない会話の中から歯科や口腔ケアのニーズを把握し、診療につなげている。健康格差の縮小のためにも、健康に対する関心度が低く、通常の歯科診療にさえつながっていない人を診療につなげていくこと、そのためにまず気軽に話しやすい人間関係を構築し、そこからアプローチすることを重視して実施している。
 
 ◆造田歯科診療所において、移動ができない高齢者を自宅から送迎する歯科送迎サービスを実施している。当診療所は、以前は２つの診療所があったが平成３０年に１か所が閉院となった。町担当者と対策を協議するなかで通院のためのバス増便の案もでたものの、そもそもバス停まで徒歩で行けない人が多いため、自宅からの送迎が必要と提案した。町で有償
 ボランティアを募ってもらい、定年後の男性４人で送迎を実施している。移動手段がないことが原因で歯科未受診だった人の多くがこの送迎サービスで歯科受診できるようになっており、住民の口腔衛生向上につながっている。
 ◆前出の平成２８年度「在宅高齢者における『口から食べる楽しみ』の支援体制整備事業」の一環として「食べる楽しみチェックシート」を作成し、診療所来院者とのコミュニケーションツールとして使用している。
 
 ２．体制づくりのプロセス
 ◆在宅医療・介護連絡会の設置については、
 まんのう町国民健康保険造田診療所（内科医師）
 造田歯科診療所（歯科医師）
 で町役場の琴南支所に最初に相談し、福祉保険課、地域包括支援センターも交えて協議を行った。行政担当者（支所長、歯科担当者）の迅速かつ適切な対応により、連絡会の設置決定から立ち上げまでスムーズに実施できた。
 ◆連絡会は、「ことなみ未来会議」（平成２９年度に廃校となった琴南中学校跡地の利活用策を協議する住民主導の会議体）の高齢者部会とも連携している。高齢者部会は高齢者への弁当宅配事業を実施しており、当該事業を通じて地区の高齢者の困りごとや支援ニーズを把握している貴重な情報源であることから、連絡会への参加を依頼した。
 ◆連絡会の開催にあたっては、医療・介護専門職以外の参加者にもわかりやすく、かつ、参加者誰もがわからないことを「わからない」といえる雰囲気づくりを当初から心がけている。会の司会進行は、町役場の一般職員が行い、その職員自身がわからないことを気さくかつ率直に質問するなど、上記のような雰囲気づくりの一役を担った。現在は当該職員の異動に伴い、造田歯科診療所所長（歯科医師）が実施している。連絡会では主に事例検討を行っており、事例ごとに個別的な家族関係や近隣関係等の話となるが、検討上、必要な情報であるため、個人情報の取り扱いについては十分協議したうえで、多くの関係者から率直に情報や意見を聴き出せるように配慮しながら司会進行している。
 ◆連絡会の事例検討においては、当初はプライバシーへの配慮のため個人名ではなくイニシャルで話をしていたが、参加者からわかりにくいとの指摘があり実名に戻して実施している。ただし、プライバシー保護の観点から参加者には誓約書提出を義務付けている。
 ◆連絡会で検討する事例は、当初はケアマネジャーから提出してもらっていたが、事例検討の際に医療専門職から自分が作ったケアプランに駄目出しを受けているように感じてしまい、ケアマネジャーが事例を出すことを躊躇するようになった。そこで、原則として
 内科医師、
 歯科医師、
 薬剤師
 が事例を出すようにした。
 歯科医師等が事例を報告する際も、敢えて
 医療的正確さ
 専門用語の厳密さ
 などを求めないように行い、医療専門職以外の参加者のアドバイスを仰ぐかたちをとることで、参加者全員が当該事例について知っている情報や対応策を話しやすい雰囲気ができている。
 
 ５．現状の課題・今後の展開
 ◆
 在宅医療
 介護連携
 については、当地区のみの取組みでは限界があるため、県医師会・県歯科医師会等の全県レベルでの関係組織間の連携体制構築が望まれる。
 ◆また、在宅医療・介護連携時の情報連携ツールとして ICT の活用が必要である。当町は面積が広いこともあり、看取り等の際に患者について、関係者でリアルタイムに情報共有しなければならないときには MCS（メディカル・ケア・ステーション）等の ICT の活用が有効である。ただし、ICT は利用する医療・介護専門職間で顔の見える関係性を築いた上で使うことがポイントである。専門職同士が直接関わりながら連携をとっていくという場面と ICTをうまく活用するというところと両方進めていかねばならない。
 ◆琴南地区としては、当歯科診療所の後継者問題が課題である。人口減少が進み、当地区の人口が半減し 1,000 人規模となった場合に診療所がなりたつか深刻な問題であり、人口減少を見据えて当地区での歯科診療体制の在り方を考えていかなければならない時期にきている。
 ◆高齢者買い物支援やサロン活動等の多人数が集まる場が苦手な内向的な人を対象とした 1～2 人ずつの個別支援について検討していきたい。このような人こそハイリスクである。

カテゴリ: 医療
質問: 在宅医療・介護連絡会の設置について町役場の琴南支所に最初に相談した診療所の数を教えてください。
回答: 在宅医療・介護連絡会の設置について町役場の琴南支所に最初に相談した診療所の数は2で、
 「まんのう町国民健康保険造田診療所（内科医師）」
 「造田歯科診療所（歯科医師）」
 です。