【事例８】富山県・富山県歯科医師会
 １．事例の概要
 ◆本事例では、富山県及び富山県歯科医師会の障害児・者歯科医療提供ネットワーク、歯っぴいサポート手帳（歯科受診サポート手帳）の取組みを報告する。
 
 【障害児・者歯科医療提供ネットワーク】
 ◆障害児・者ができるだけ身近な歯科医療機関で受診でき、かつ必要に応じてより専門的な歯科診療を受けられるようにすることを目的に、平成１９年度に富山県の事業として「障害児・者歯科医療提供ネットワーク」を構築した。同ネットワークは、１次、２次及び３次の医療機関の連携により構成され、各家庭や学校・施設が１次または２次医療機関と繋がる体系となっている。同ネットワークの構築後は富山県歯科医師会にて運用している。
 ◆１次歯科医療機関は、地域の歯科開業医が協力歯科医療機関として手上げ・登録している。協力歯科医療機関リストでは対応できる障害の種類（知的障害、身体障害、精神障害、要介護者）・程度（軽度：治療中お口を開けていられる方、意思疎通のできる方、中度：中等度（身体の固定、介助者による頭部固定が必要な方））・設備等の情報を整理・公表している。令和４年 2 月時点で 132 施設。
 ◆２次歯科医療機関は富山県歯科医師会の開設する富山県歯科保健医療総合センターであり、本県の障害児・者歯科の中核として、１次歯科医療機関で治療が困難な障害児・者の口腔管理を行っている。ネットワークの 1 次・3 次医療機関の相談窓口の機能も有している。
 ◆３次歯科医療機関は県内各地域の基幹病院の歯科・口腔外科であり、1 次・2 次歯科医療機関からの紹介を中心に、より高度で専門的な対応を必要とする歯科診療を行っている。県内の病院歯科の大半が 3 次歯科医療機関として登録している。令和４年 2 月時点で 8 施設。
 ◆ネットワークの運用は富山県歯科医師会が行っており、協力歯科医療機関の情報については年１回程度の頻度で更新している。
 ◆富山県では障害児者歯科医療提供のための研修等を実施している。
 
 ２．体制づくりのプロセス
 ◆障害児・者歯科について富山県歯科保健医療総合センターで受診待ちをする患者が多く、その解決のために障害児・者歯科医療提供ネットワークを構築したという背景がある。
 ◆地域で障害児・者の歯科診療に対応している歯科医療機関があってもその情報が管理されていなかったため、各歯科医療機関に障害児・者歯科診療に関する意向を確認し、リスト化して公表した。その際、患者・家族が適切に医療機関を選択できるよう、対応できる障害の種類や程度等の情報も協力歯科医療機関リストに掲載するようにした。
 ◆ネットワークは平成１９年度に関係者による検討会を３回開催して構築した。検討会メンバーは富山県、富山県歯科医師会をはじめ、３次歯科医療機関となる病院歯科や大学、養護教諭等であった。富山県歯科医師会や富山県歯科保健医療総合センター、行政（富山県）等の各担当者の熱意により、実質的な検討期間は半年程度で構築することができた。
 ◆２次歯科医療機関としてネットワークの中核となっている富山県歯科保健医療総合センターは平成 6 年開設であるが、前身の富山歯科総合センターにおいて昭和５4 年より障害児・者歯科を行っていた。現在のセンターは障害児・者歯科と休日夜間救急歯科の役割を担っており、障害児・者歯科は平日（火～木曜日の午後）に実施している。センターでの障害児・者歯科診療は富山県歯科医師会の歯科保健医療総合センター部会に所属する歯科医師１５名程度による当番制で対応している。
 
 1富山歯科総合センターは昭和 54(1979)年 4 月に開設。設立構想の目玉を、「休日急患診療、休日診療」と「心身障害児（者）診療」とし、開設までの間に、各地の専門家を招いた研修の実施や、スタッフの他センターなどへの派遣など、準備を進めた。開設当初、心身障害児（者）歯科診療は、12 名の歯科医師がプロジェクトチームを編成（1 チーム 3 名の 4 チーム）し、毎週火曜日、木曜日の午後１時～４時（後に５時）まで診療を行った。昭和５５年度より本センターの歯科医師、および歯科衛生士による母親教室を実施し心身障害児の口腔衛生管理の必要性を認識してもらうための説明や刷掃指導を行った。その後、平成 19 (2007)年からは、障害児（者）のさらなる口腔衛生管理の向上を目的とし、歯周病専門歯科衛生士チームを中心としたユニットを毎週木曜日に併設した。平成２５（２０１３）年時点で、非常勤歯科医師１２名、常勤歯科衛生士５名、非常勤歯科衛生士１２名、歯周病専門チーム非常勤歯科衛生士４名にて対応している。 
 【出典】富山県歯科医師会 100 年史,富山県歯科保健医療総合センターのあゆみ, 一般社団法人富山県歯科医師会
 
 ◆歯っぴいサポート手帳も平成１９年度の障害児・者歯科医療提供ネットワーク構築と同時に県主導により作成した。歯科医師や歯科衛生士をはじめ、養護教諭等の障害児・者の支援関係者をメンバーとした検討会を開催し、手帳内容の企画を行った。特に養護教諭等の障害児・者の支援関係者の目線でどのような情報が必要かを丁寧にヒアリングして作成した。
 ４．ＰＤＣＡの推進方法
 ◆障害児・者歯科医療提供ネットワーク、歯っぴいサポート手帳ともに、計画（Plan）・実施（Do）はしているが、運用後の課題を抽出するような評価（Check）はできていない。評価のためには実施状況等の調査が必要だが、現状では予算や時間等の関係から実施が難しいと認識されている。
 ◆本取組に関して、富山県の行政計画および富山県歯科医師会の事業計画では、次のとおり定め実施している。

カテゴリ: 医療
質問: 協力歯科医療機関リストにおいて発表している、対応できる障害の程度の数を教えてください。
回答: 協力歯科医療機関リストにおいて発表している、対応できる障害の程度の数は2で、
 「軽度：治療中お口を開けていられる方、意思疎通のできる方」
 「中度：身体の固定、介助者による頭部固定が必要な方」
 です。