国民健康保険は、加入者の年齢構成が高く医療費の水準が高いほか、所得水準が
低く、特に小規模な保険者において高額な医療費が発生した場合に、保険料（税）
（以下「保険料」という。）が変動し、財政運営が不安定になるという課題がある。

このため、平成30年度の国保制度改革により、国において財政支援を拡充すると
ともに、年度間の保険料変動の抑制等を図るため、保険者の規模について、都道府
県と市町村が共同で運営する仕組みとした。また、平成30年度から令和5年度まで、
都道府県単位化に伴う保険料の激変緩和期間（都道府県単位化に伴う保険料の急上
昇を防ぐための期間）としてきた。

さらに、保険料水準の統一に向けた取組を進め、都道府県単位での安定的な財政
運営を確保するために、全世代対応型の社会保障制度を構築するための健康保険法
等の一部を改正する法律（令和3年法律第66号。以下「令和3年改正法」という。）、
全世代対応型の持続可能な社会保障制度を構築するための健康保険法等の一部を
改正する法律（令和5年法律第31号。以下「令和5年改正法」という。）により、
令和6年4月から「保険料水準の平準化に関する事項」、「国民健康保険事業の広
域的及び効率的な推進に関する事項」が、都道府県国民健康保険運営方針（以下「国
保運営方針」という。）の必須記載事項とした。

令和3年改正法及び令和5年改正法の趣旨を踏まえつつ、都道府県単位化の趣旨
の更なる深化を図るため、現行の国保運営方針期間（令和6年度から令和11年度ま
で）は、保険料水準の統一に向けた取組を加速化させる期間と位置づけ、国として
も各都道府県における取組を支援するため、令和5年10月に保険料水準統一加速化
プランを策定し、令和6年4月からは国保保険料水準統一加速化プロジェクトチー
ムを発足したところである。

こうした中、「経済財政運営と改革の基本方針2024」（令和6年6月21日閣議決
定）においても、「国民健康保険制度については、都道府県内の保険料水準の統一
を徹底するとともに、保険者機能の強化等を進めるための取組を進め、人口動態や
適用拡大による加入者の変化等を踏まえ、医療費適正化や都道府県のガバナンス強
化等にも資するよう、調整交付金や保険者努力支援制度その他の財政支援の在り方
について検討を行う。」とされ、保険料水準の統一を徹底することが明記されたこ
とを踏まえ、都道府県における保険料水準統一の取組の更なる加速化を目的とし、
本プランを改定する。

本プランは、「2．保険料水準の統一の意義」で国保財政運営の安定化等の保険
料水準の統一の意義を、「3．保険料水準の統一の定義・納付金算定の流れ」で保
険料水準の統一の類型や統一時の納付金算定の流れを、「4．保険料水準の統一の
進め方」で保険料水準の統一を進める各段階における論点や進め方等を整理する、
という構成としている。また、別紙において、「3.保険料水準の統一の定義・納
付金算定の流れ」の補足として、統一時の納付金算定の流れの詳細について整理し
ている。

各都道府県においては、本プランを活用いただき、都道府県内で同じ所得水準、
同じ世帯構成であれば同じ保険料となるよう、管内市町村との間で議論を深め、保
険料水準の統一に向けた取組を進めていただきたい。

カテゴリ: 保険
質問: 国民健康保険の課題とされている内容は何ですか。
回答:  国民健康保険の課題は、加入者の年齢構成が高く医療費の水準が高いほか、所得水準が
低く、特に小規模な保険者において高額な医療費が発生した場合に、保険料（税）
が変動し、財政運営が不安定になるという課題があります。

カテゴリ: 保険
質問: 国保制度改革は行われたのはいつですか。
回答: 国保制度改革は行われたのは平成30年です。

カテゴリ: 保険
質問: 保険料水準統一加速化プランが策定されたのはいつですか。
回答: 保険料水準統一加速化プランが策定されたのは、令和5年10月です。

カテゴリ: 保険
質問: 「経済財政運営と改革の基本方針2024」が閣議決定されたのはいつですか。
回答: 「経済財政運営と改革の基本方針2024」が閣議決定されたのは、令和6年6月21日です。