ロモソズマブの適応と禁忌
　ロモソズマブは，骨折の危険性の高い骨粗鬆症（重症骨粗鬆症）に該当する症例で使用が可能である．重症骨粗鬆症の基準は日本骨代謝学会・日本骨粗鬆症学会の診断基準を参考にされたい．
　・骨密度値が－2.5SD以下で1個以上の脆弱性骨折を有する
　・腰椎骨密度が－3.3SD未満
　・既存椎体骨折の数が2個以上
　・既存椎体骨折の半定量評価法結果がグレード3
ロモソズマブは皮下注射製剤（210mg）として1か月に1回2本を注射する．原則12回で終了であるが，終了後に一定年数を経過すれば，医師が必要と判断した際に再投与も可能である．
　禁忌は，ロモソズマブに過敏症の既往がある者，低カルシウム血症の患者である．低カルシウム血症は，アルブミン補正を行った血中カルシウム値が8.8mg/dLを下回る場合を指すが，定義は諸説ある．ロモソズマブで血中カルシウム濃度が低下する具体的な機序はまだ判明していない．しかし，骨吸収抑制による血中へのカルシウム流出低下が原因の1つではないかと推察されている．ロモソズマブにおける低カルシウム血症の報告割合は，発売から1年目までの発生率は0.31/100人年，有症状の重症低カルシウム血症は0.02/100人年と報告されている．我々はロモソズマブ使用時のカルシウム動態を過去に報告しており，ロモソズマブ使用下では治療開始直後から血中カルシウム値が下がることが分かっている．我々の報告では投与開始後3か月で底値になり，その後は回復した．3か月目での平均カルシウム低下率は2.3%であった．治療開始前に低カルシウム血症を認める患者に本剤を使用する場合，開始前に血中カルシウム濃度を上昇させてから開始することが必要である．具体的には，治療開始前に補正血中カルシウム濃度が8.8mg/dLを下回る症例では，ロモソズマブを開始する前に活性型ビタミンD製剤およびカルシウム製剤を使用し，血中カルシウム値を上昇させてからロモソズマブの使用を開始する方がよい．また，治療開始後は1か月ないし3か月で血中カルシウム濃度を再検査した方がよいだろう．この際，低カルシウム血症が認められれば活性型ビタミンD製剤を併用し血中カルシウム濃度の上昇に努める．

カテゴリ: 医療
質問: 低カルシウム血症は、何を行った血中カルシウム値がどれくらいになる場合を指しますか？
回答: 低カルシウム血症は、アルブミン補正を行った血中カルシウム値が8.8mg/dLを下回る場合を指します。ただし定義は諸説あります。

カテゴリ: 医療
質問: ロモソズマブで血中カルシウム濃度が低下する機序は、何によるどこへのカルシウム流出低下が原因の1つではないかと推察されていますか？
回答: ロモソズマブで血中カルシウム濃度が低下する機序は、骨吸収抑制による血中へのカルシウム流出低下が原因の1つではないかと推察されています。

カテゴリ: 医療
質問: ロモソズマブにおける低カルシウム血症では、発売から1年目までの発生率がどれくらいで、有症状の重症低カルシウム血症の発生率がどれくらいと報告されていますか？
回答: ロモソズマブにおける低カルシウム血症では、発売から1年目までの発生率は0.31/100人で、有症状の重症低カルシウム血症の発生率は0.02/100人年と報告されています。