Močová inkontinence

Močová inkontinence či laicky pomočování je vůlí neovladatelný únik moči z těla. Často je dočasná a téměř vždy vyplývá z aktuálního zdravotního stavu.

V tomto článku termín „inkontinence“ je použit ve významu „močová inkontinence“. Existuje též fekální inkontinence.

Močová inkontinence u žen 
Ženy trpí inkontinencí dvakrát častěji než muži. Těhotenství a porod, menopauza a struktura ženského močového traktu způsobují tento rozdíl. Ale ženy i muži se mohou stát inkontinentními pro neurologický úraz, vrozené defekty, mozkovou mrtvici, sklerózu multiplex a fyzické problémy spojené se stárnutím.

Zatímco močová inkontinence postihuje více starší než mladší ženy, počátek inkontinence ale není nutně spojen s věkem. Inkontinence je léčena a často léčitelná v každém věku. Lidé s inkontinencí mohou mít rozpaky mluvit o svém problému. Inkontinence u žen se obvykle vyskytuje pro problémy se svaly, které pomáhají zadržovat nebo uvolňovat moč. Tělo skladuje moč - vodu a odpady vyloučené ledvinami - v močovém měchýři, což je orgán podobný balonu. Měchýř je napojen na močovou trubici, kterou moč opouští tělo.

Během močení se svaly ve stěně měchýře kontrahují (stahují), tlačíce moč ven z měchýře do močové trubice. Současně svaly svěrače kolem močové trubice relaxují (uvolňují se), nechávajíc moč procházet ven z těla. Inkontinence se objeví, když svaly měchýře se nečekaně kontrahují nebo svaly kolem močové trubice se nečekaně uvolní (relaxují).

Typy inkontinence

Stresová inkontinence 
Stresová inkontinence je inkontinence, která je způsobená činnostmi jako kašel, smích, kýchání, cvičení nebo jiné pohyby, které zvyšují intraabdominální (nitrobřišní) tlak a tím i tlak na měchýř. Fyzické změny pocházející z těhotenství, porodu a menopauzy často způsobují stresovou inkontinenci. Je to nejčastější forma inkontinence u žen a je léčitelná.

Měchýř je podporován svaly pánevního dna. Když tyto svaly slábnou, měchýř se může posunout dolů, tlače lehce ven z dna pánve na vaginu. To brání svalům, které obvykle drží močovou trubici uzavřenou, aby byly sevřené nejvíc než mohou. Proto moč může vytékat do močové trubice během momentů fyzického stresu. Stresová inkontinence se též vyskytne, když slábnou svaly kolem močové trubice.

Stresová inkontinence se může zhoršit během týdne před menstruací. Tehdy snížená hladina estrogenu může vést k nižšímu svalovému tlaku kolem močové trubice, zvyšujíc pravděpodobnost vytékání. Výskyt stresové inkontinence se zvyšuje po menopauze.

Urgentní inkontinence 
Urgentní inkontinence je nechtěná ztráta moči vyskytující se bez zjevné příčiny při náhlé potřebě močit. Nejčastější příčina urgentní inkontinence jsou nepřiměřené kontrakce měchýře.

Experti popisují tento měchýř jako „nestabilní“, „spastický“ (křečovitý) nebo „hyperaktivní“. Může být použit i termín „reflexní inkontinence“, rezultuje-li z hyperaktivních nervů kontrolujících měchýř.

Pacienti s urgentní inkontinencí mohou trpět inkontinencí během spánku, po vypití většího množství vody, když se dotknou vody nebo slyší ji téct (např. když se myje nádobí nebo se někdo sprchuje).

Nechtěné pohyby svalů měchýře se mohou vyskytnout pro poškození nervů měchýře, nervového systému (míchy a mozku) nebo samotných svalů. Roztroušená skleróza, Parkinsonova nemoc, Alzheimerova nemoc, mozková mrtvice a úraz (včetně úrazu během operace) - to vše může poškodit nervy nebo svaly měchýře.

Reflexní inkontinence 
Lidé s funkcionální inkontinencí mohou mít problémy s myšlením, pohybem nebo komunikací, které jim zabrání se včas dostat toaletu. Např. osoba s Alzheimerovou nemocí si může nedostatečně plánovat použití toalety. Osobě na invalidním vozíku může cesta na toaletu trvat déle. Podobné stavy jsou často spojeny s věkem a způsobují některé inkontinence starších žen v ústavech.

Inkontinence z přeplnění 
Inkontinence z přeplnění se vyskytne, když pacientův měchýř je vždy plný a proto často propouští moč. Slabé svaly měchýře nebo blokovaná močová trubice může způsobit tento typ inkontinence. Nervové poškození z diabetes nebo jiné nemoci mohou způsobit slabé svaly měchýře a tumory nebo močové kameny mohou blokovat močovou trubici. Inkontinence z přeplnění se vyskytuje u žen zřídka.

Jiné typy inkontinence 
Stresová a náhlá inkontinence se často vyskytují u žen spolu. Kombinace inkontinence - a tato kombinace zvlášť - se někdy označují jako „smíšená inkontinence“.

„Přechodná inkontinence“ je dočasná verze inkontinence. Může být způsobena léky, infekcemi močového traktu, mentální poruchou, omezenou mobilitou a zaklíněním stolice (silnou zácpou), která může tlačit na močový trakt a blokovat vytékání.

Diagnostika inkontinence 
Pacienti s inkontinencí by měli navštívit specialistu v oboru. Urologové se specializují na močový trakt a někteří urologové se dále specializují na ženský močový trakt. Gynekologové a porodníci se specializují na ženský reprodukční trakt a porod. Urogynekolog se soustřeďuje na urologické problémy žen. Obvodní doktoři a internisté prohlížejí pacienty pro všechny typy problémů a mohou pacienta doporučit danému specialistovi.

Pečlivý záznam historie je podstatný zvlášť v případech vypouštění a přetékání moči, protože naznačuje typ inkontinence. Jiné důležité ukazatele zahrnují napínání a neklid, použití léků, nedávnou operaci a nemoc.

Fyzikální vyšetření se soustředí na pozorování medicínských znaků způsobujících inkontinenci jako jsou tumory blokující močový trakt, zaklínění stolice a slabé reflexy nebo vnímání, co může být důkazem nervové příčiny.

Často prováděný test je měření objemu měchýře a residuální (zbylé) moči na důkaz slabě fungujících svalů měchýře.

Jiné testy:
 Stresový test – pacient relaxuje, pak silně kašle a doktor kontroluje ztrátu moče.
 Rozbor moči (urinalýza) – moč je testována na důkaz infekce, močových kamenů, nebo jiných podobných příčin.
 Krevní testy – odebraná krev se pošle do laboratoře a hledají se substance související s inkontinencí.
 Ultrazvuk – zvukové vlny se používají na „pozorování“ ledvin, močovodů, měchýře a močové trubice.
 Cystoskopie – tenká rourka s malou kamerou se vloží do močové trubice a zaznamená vnitřek močové trubice a měchýře.
 Urodynamika – různé techniky měří tlak v měchýři a proud moči.

Pacienti jsou často požádáni vést si deník na 1 den nebo víc - až týden na záznam případů vytékání, zapisujíc časy a množství produkované moči.

Nejčastější příčiny vzniku inkontinence 
 oslabení svalů pánevního dna - porod, vyšší věk obezita, namáhavá práce
 zvětšení prostaty
 infekce močových cest
 úrazy spojenými s poraněním míchy

 cukrovka

Léčba inkontinence

Cvičení 
Kegelovy cviky na posílení nebo trénink svalů pánevního dna a svalů svěrače mohou redukovat nebo vyléčit stresové vytékání. Ženy každého věku se mohou naučit a provádět tato cvičení, která jsou vyučovány školenými experty. Většina Kegelových cvičení nevyžaduje vybavení, ale jedna technika zahrnuje použití vážených kuželů. U těchto cvičení žena stojí a drží kuželovitý objekt ve své vagině. Když si žena zvykne na danou hmotnost, kužely se zvyšující se hmotností se vyměňují na posílení svalů, které pomáhají udržet močovou trubici uzavřenou.

Biocon 2000 
Účinnou metodou na zpevnění svalstva pánevního dna se jeví nová metoda, při níž se využívá magnetické stimulace. Je to neinvazivní a bezkontaktní metoda, při které je posilováno všech 28 svalů pánevního dna, dochází při ní k velmi zásadnímu zpevnění a regeneraci svalů, které jsou jinak trénovatelné jen velmi obtížně.

Elektrická stimulace 
Rychlé dávky elektrické stimulace mohou posílit svaly dolní pánve podobným způsobem jako cvičení svalů. Elektrody jsou dočasně umístěné do vaginy nebo konečníku na stimulaci okolních svalů. To stabilizuje hyperaktivní svaly a stimuluje kontrakce svalů močové trubice. Elektrická stimulace může být použita na redukci stresové i náhlé inkontinence.

Biofeedback 
Biofeedback (biologická zpětná vazba) používá měřící přístroje na pomoc pacientovi uvědomit si fungování těla. Použitím elektronických zařízení nebo deníků na sledování, když se svaly měchýře a močové trubice kontrahují, můžete získat kontrolu nad těmito svaly. Biofeedback může být použit při cvičeních pánevních svalů a elektrické stimulaci na zmírnění stresové a náhlé inkontinence.

Časované močení a trénink měchýře 
Jde o techniky používající biofeedback. Při časovaném močení se zapisují časy normálního močení a nechtěného vytékání a z těchto časů se plánuje pravidelné častější močení předcházející inkontinenci. Biofeedback a zlepšování svalové kondice, nazývané i trénink měchýře, mohou změnit plán měchýře pro skladování a vylučování moči. Tyto techniky jsou efektivní pro náhlou a „přetékající“ inkontinenci.

Léky 
Léky mohou redukovat mnoho typů přetékání. Některé léky inhibují (utlumují) kontrakce hyperaktivního měchýře. Jiné uvolňují svaly, co vede ke kompletnějšímu vyprázdnění měchýře během močení. Některé léky posilují svaly u krku měchýře a močové trubice zabraňujíc tím přetečení. Jiné, speciálně hormony jako estrogen, pravděpodobně podporují normální funkci svalů zapojených do močení.

Některé z těchto léků mohou způsobit škodlivé vedlejší efekty, používají-li se delší dobu. Zvláště estrogenová terapie byla spojena se zvýšeným riskem nádorů prsou a endometria (děložní sliznice). Risky a výhody delšího užívání léků nutno konzultovat s doktorem.

Pesar (vaginální vložka) 
Pesar je tvrdý prstenec, který je vložen doktorem do pochvy, kde tlačí proti její stěně a udržuje uretrovesikální junkci (spojení) v žádané pozici, což vede k menšímu stresovému úniku. Použití pesaru vyžaduje pravidelné kontroly u lékaře z důvodu možné vaginální infekce, infekce močového traktu a výskyt dekubitů.

Implantáty 
Implantáty jsou substance vstříknuté do tkání kolem močové trubice. Implantát přidává objem a pomáhá uzavřít močovou trubici a redukovat stresovou inkontinenci. Používá se kolagen (vláknitá přírodní tkáň z krav), tuk z pacientova těla, teflon či silikon. Implantáty mohou být vstříknuté lékařem během asi 30 minut za použití lokální anestézie.

Implantáty mají částečný úspěch. Injekce musí být opakovány po čase, protože tělo pomalu substance vylučuje. Před aplikací kolagenu musí lékař provést kožní test jako prevenci možné alergické reakce.

Chirurgie 
Lékaři obvykle navrhnou operaci na zmírnění inkontinence jen po vyzkoušení jiné léčby. Mnoho typů operací má vysokou úspěšnost.

Většina stresové inkontinence rezultuje ze sesunu měchýře dolu k vagině. Proto obvyklá operace stresové inkontinence zahrnuje přesun měchýře nahoru do víc obvyklé pozice. Pracujíc přes incizi (chirurgický řez) ve vagině nebo břichu, chirurg posune měchýř výše a zajistí ho vláknem připevněným ke svalu, šlaše nebo kosti.

Pro vážné případy stresové inkontinence může chirurg zajistit měchýř širokou páskou. To nejen fixuje měchýř, ale též tlačí dno měchýře a vrch močové trubice pro další prevenci přetékání.

Někdy chirurg implantuje umělý svěrač, kruhový vak, který ovine močovou trubici. Tekutina naplní a rozšíří vak, který udržuje močovou trubici uzavřenou. Stiskem ventilu implantovaného pod kůží možno umělý svěrač uvolnit. To uvolní tlak močová trubice na proudění moči z měchýře.

Katetrizace (cévkování) 
Je-li inkontinence způsobena tím, že měchýř nejde kompletně vyprázdnit („přetékající“ inkontinence) nebo měchýř nejde vyprázdnit pro slabé svaly, prodělanou operaci nebo úraz míchy, nutno použít katétr (cévku) pro vyprázdnění měchýře. Katétr je rourka, kterou je možno naučit se vložit přes močovou trubici do měchýře na odvod moči. Katétry mohou být použity jednou nebo na konstantní bázi, kdy se rourka napojí na sběrnou nádobu, kterou lze upevnit na tělo. Používáte-li dlouhodobý (nebo zavedený) katétr, musíte kontrolovat infekce močového traktu.

Inkontinenční pomůcky 
Inkontinenční pomůcky používají inkontinentní jako ochranu před nežádoucím únikem moči (pomočení oblečení). Zejména pak únik moči na veřejnosti může být pro pacienta velmi stresující. Osoba, která pomůcky používá získává pocit jistoty a bezpečí. Moderní inkontinenční pomůcky jsou velmi diskrétní. Maximálně se přizpůsobují tvaru těla a nešustí pod oblečením. Výběr pomůcky je závislý na stupni inkontinence pacienta (stupeň inkontinence stanovuje lékař při vyšetření).

Lehký stupeň inkontinence 
Při úniku několika kapek moči se používají inkontinenční vložky. Vložky rozdělujeme pro muže a pro ženy. Jsou anatomicky tvarované, přizpůsobí se tvaru pohlavních orgánů. Při jejich výběru je vhodné sledovat savost produktu, která je jedním z nejdůležitějších parametrů.

Střední až těžký stupeň inkontinence 
Při středním až těžkém úniku moči slouží inkontinentním inkontinenční plenkové kalhotky. Rozdělujeme je na navlékací a zalepovací. Navlékací slouží spíše aktivním pacientům. Vypadají a navlékají se jako spodní prádlo. Při těžkém stupni inkontinence se používají plenkové kalhotky zalepovací, které vypadají jako dětské papírové plenky. Zalepovací kalhotky jsou vhodné též pro dlouhodobě ležící pacienty nebo pro použití v noci. Oba druhy plenkových kalhotek se volí podle obvodu boků pacienta a podle savosti, kterou daná osoba potřebuje.

Literatura 
 Quek P: A critical review on magnetic stimulation: what is its role in the management of pelvic floor áisorders? Current opinion in urology 15 231-235, 2005-12-30
 Kim JW, Kim MJ, Noh JY. Lee HY Han SW: Extracorporeal pelvic floor magnetic stimulation in ch Idren wlth voidlng dysfunc­tion. BJU 95. 1310-1313, 2005-12-3C
 Galloway NT EI-Galley RE Sa,-cl PK Appell RA Russell HW Carlan SJ: Extracorporea, rag,-e_ic nnervation therapy for stress urinary Incontinence. Urologe ~~ ' 108-1111, 1999

Externí odkazy 
 
 Konzervativní terapie ženské močové inkontinence
 Zkušenosti s inkontinencí
 Co znamená pojem inkontinence

Nemoci vylučovací soustavy
Patologická fyziologie
Urologie