Hepatitis

Als Hepatitis (Plural: Hepatitiden; von ) wird eine Entzündung der Leber bezeichnet, die viele Ursachen haben kann. Führt eine andere zugrundeliegende Erkrankung zu dieser Leberentzündung, wird von einer sogenannten  Begleithepatitis gesprochen.

Klinisch unterscheidet man nach dem Verlauf die akute Hepatitis, die innerhalb von sechs Monaten ausheilt, von der chronischen Hepatitis, die länger anhält.

Pathophysiologie 
Am Beginn einer Hepatitis steht immer die Schädigung und Zerstörung der Leberzellen (Hepatozyten). Die Ursachen dieser Schädigung sind sehr vielfältig, so kann eine rein mechanische oder physikalische Beeinträchtigung vorliegen (Strahlungshepatitis, Prellung, Blutabflussstörung etc.), oder toxische Substanzen (Medikamente, Drogen, Gifte) und Krankheitserreger (Viren, Bakterien, Parasiten) können direkt die Leberzelle zerstören. Die verschiedenen Hepatitisformen unterscheiden sich bezüglich einer ursprünglichen Schädigung der Leberzellen prinzipiell nur in der Schwere und der Dauer. In der Folge der Schädigung und Entzündung bietet sich fast immer ein einheitliches Bild:
 Freisetzung von Entzündungsmediatoren, insbesondere Zytokinen, Einwanderung von Leukozyten und Makrophagen in das Lebergewebe: Entzündungszeichen im Körper: Leukozytose, Fieber, erhöhte Blutsenkungsreaktion, C-reaktives Protein (CRP)
 Beeinträchtigung oder Absterben (Nekrose) der Leberzellen, Freisetzung von Proteinen und Enzymen aus abgestorbenen Leberzellen: Anstieg der Transaminasen („Leberenzyme“)
 Einschränkung der Stoffwechselfunktionen der Leber: Störung von Hämoglobin- und Gallensäure-Stoffwechsel mit Ansammlung von unkonjugiertem, d. h. an Albumin gebundenem, Bilirubin im Blut und daraus folgender Gelbsucht (Ikterus). Durch den gestörten Energiestoffwechsel (Glykogen) kann ein Schwächegefühl resultieren. Da die Synthese von Faktoren der Blutgerinnung vermindert ist, liegt eine erhöhte Blutungsneigung vor. Weiter ist die Entfernung von freiem Ammoniak aus der Blutbahn beeinträchtigt, was eine Enzephalopathie mit dem Endstadium eines Leberkomas (Coma hepaticum) verursacht.
 Sofern die Entzündung nicht folgenlos abheilt (Restitutio ad integrum), wird das untergegangene Lebergewebe durch Narbengewebe ersetzt: Fibrose der Leber, Leberzirrhose

Arten von Entzündungen der Leber 
Die häufigsten Ursachen einer Hepatitis sind Virusinfektionen (Virushepatitis) und die Autoimmunhepatitis.

Infektiöse Formen 
 Die „klassischen“ Virushepatitiden:
 Hepatitis A, 
 Hepatitis B,
 Hepatitis C
 Hepatitis D (nur in Verbindung mit Hepatitis B)
 Hepatitis E

 Hepatitis bei nicht-klassischen Hepatitisviren:
 Viren der Herpesvirus-Familie:
 Epstein-Barr-Virus (Pfeiffer-Drüsenfieber)
 Cytomegalievirus
 Herpes-simplex-Virus (bei Herpes-Sepsis)
 Varizella-Zoster-Virus (Windpocken, Gürtelrose)
 Mumpsvirus
 Rubellavirus (Röteln)
 Adenoviren, beim Hund auch als Hepatitis contagiosa canis (Hundehepatitis)
 Enteroviren/Coxsackieviren (Enterovirus-Hepatitis beim Neugeborenen)
 Gelbfieber-Virus und andere Hämorrhagische-Fieber-Viren

 Bakterielle Erreger und Pilze:
 Coxiella burnetii: Q-Fieber
 Mycobacterium tuberculosis (Tuberkulose)
 Leptospiren
 Treponema pallidum (Syphilis): angeboren oder erworben
 Salmonellen und Shigellen
 Rickettsien
 Borrelien
 Candida-Hefen
 Kryptosporidien

 Parasitäre Erreger:
 Plasmodien (Malaria)
 Amöben
 Leishmanien (Leishmaniose)
 Toxoplasma gondii (Toxoplasmose)
 Echinokokken
 Leberegel
 Schistosoma (Pärchenegel) (Schistosomiasis/Bilharziose)
 Spulwurm

Toxische Hepatitis 
Folgende Formen der toxischen Hepatitis sind bekannt:
 Alkohol-toxische Hepatitis (Alkohol-Hepatitis)
 Medikamenten- und drogeninduzierte Hepatitis: z. B. Diclofenac, Chlorpromazin, Isoniazid, Paracetamol, Methotrexat, Chelidonium, Isotretinoin, Amoxicillin mit Clavulansäure.
 Hepatitis bei Vergiftungen (Lösungsmittel, Pilzgifte: Aflatoxine)

Physikalische Formen 
 Strahlen-Hepatitis (nach Strahlentherapie)
 Posttraumatische Hepatitis (Leberquetschung, Kontusion)

Immunpathologische Formen 
 Granulomatöse Entzündungen (Sarkoidose)
 Autoimmunhepatitis
 Primär biliäre Cholangitis

Extrahepatische Formen 
 Entzündungen der Gallenwege (Cholangitis)
 Kardiale Hepatitis (Stauungshepatitis)
 Nichtalkoholische Steatohepatitis (NASH, Fettleberhepatitis)

Angeborene Ursachen 
 Hämochromatose (Eisenspeicherkrankheit)
 α1-Antitrypsin-Mangel
 Morbus Wilson (Kupferspeicherkrankheit)

Meldepflicht 
Jede akute Virushepatitis ist nach dem Recht Deutschlands gemäß  Infektionsschutzgesetz eine meldepflichtige Krankheit. In Österreich ist nach  Abs. 1 Epidemiegesetz 1950 nur infektiös[e] Hepatitis (Hepatitis A, B, C, D, E) meldepflichtig. Auch in der Schweiz unterliegen Hepatitis A, B, C, D und E der Meldepflicht und zwar nach den Nummern 19–21a von 
der Verordnung des EDI über die Meldung von Beobachtungen übertragbarer Krankheiten des Menschen.

Literatur 
 Gert Frösner: Moderne Hepatitisdiagnostik. Kilian, Marburg 2001, ISBN 3-932091-50-7.
 Hartwig Klinker: Infektionen durch Hepatitisviren. In: Marianne Abele-Horn (Hrsg.): Antimikrobielle Therapie. Entscheidungshilfen zur Behandlung und Prophylaxe von Infektionskrankheiten. Unter Mitarbeit von Werner Heinz, Hartwig Klinker, Johann Schurz und August Stich, 2., überarbeitete und erweiterte Auflage. Peter Wiehl, Marburg 2009, ISBN 978-3-927219-14-4, S. 297–301.
 Hans Adolf Kühn: Krankheiten der Leber. In: Ludwig Heilmeyer (Hrsg.): Lehrbuch der Inneren Medizin. Springer-Verlag, Berlin/Göttingen/Heidelberg 1955; 2. Auflage ebenda 1961, S. 847–875, hier: S. 854–870.

Weblinks

Einzelnachweise 

Hepatologie
Krankheitsbild in der Gastroenterologie
Meldepflichtige Krankheit