Brystsmerte

Brystsmerte kan vera symptom på ulike alvorlege tilstandar og er generelt rekna som eit medisinsk naudhøve. Sjølv om det kan avgjerast at smerta er av ikkje-kardialt opphav, så er det ofte ein eksklusjonsdiagnose som vert sett fyrst etter at meir alvorlege årsaker er utelukka.

Differensialdiagnose 
Årsaker til brystsmerte varierer frå ikkje-alvorlege til alvorlege og livstrugande.

Hjå vaksne er dei vanlegaste årsakene gastrointestinal (42%), koronar hjartesjukdom (31%), muskuloskeletal (28%), perikarditt (4%) og lungeembolisme (2%). Andre mindre vanlege årsaker inkluderer: lungebetennelse, lungekreft og aortaaneurismar.

Hjå born er dei vanlegaste årsakene muskuloskeletale og ukjente.

Kardiovaskulær 
 Akutt koronarsyndrom
 Ustabil angina pectoris — krev beinveges medisinsk handsaming, men ikkje primærintervensjon (som ofte trengst ved hjarteinfarkt)
 Myokardinfarkt — oftast kalla «hjarteinfarkt»
 Aortadisseksjon
 Perikarditt og hjartetamponade
 Arytmi — atrieflimmer og ei rekkje andre arytmiar kan valde brystsmerte
 Stabil angina pectoris — kan handsamast medisinsk, og sjølv om det krev tilsyn, så vert det ikkje rekna som eit naudhøve i strengast tyding
 Myokarditt
 Mitralklaffprolaps

Respiratorisk 
 Bronkitt
 Lungeembolisme
 Lungebetennelse (pneumoni)
 Hemotoraks
 Pneumotoraks og tensjonspneumotoraks (pneumotoraks kan vere smertefullt, men er som regel ikkje farleg i seg sjølv; pneumotoraks kan utvikle seg til tensjonspneumotoraks, og vert då rekna som eit medisinsk naudhøve)
 Plevritt — betennelse som kan skape smertefull anding
 Tuberkolose
 Trakeitt
 Lungekreft

Gastrointestinal 
 Gastroøsofageal reflukssjukdom
 Hiatushernie
 Akalasi, nøtteknekkarøsofagus og andre nevromuskulære lidingar i matrøyret
 Funksjonell dyspepsi

Brystveggen 
 Kostokondritt eller Tietzes syndrom — ein godarta og harmlaus form for osteokondritt som ofte vert forveksla med hjartesjukdom
 Spinalnerveproblem
 Fibromyalgi
 Brystveggsproblem
 Radikulopati
 Prekordial smerte — godarta og harmlaus, skarp eller stikkande lokalisert smerte som ofte vert forveksla med hjartesjukdom
 Brysttilstandar
 Herpes zoster — oftast kjent som «helvetesild»
 Tuberkulose
 Osteoartritt — oftast kalla «slitasjegikt» (synonym: artrose og osteoartrose)
 Epidemisk myalgi — òg kalla Bornholm-sjuke, myalgia epidemica og pleurodynia epidemica

Psykologisk 
 Panikkanfall
 Angst
 Klinisk depresjon
 Somatiseringsliding
 Hypokondri

Andre 
 Hyperventilasjonssyndrom
 Da Costas syndrom
 Karbonmonoksidforgifting — tidlegare kalla «kullosforgifting»
 Sarkoidose
 Blyforgifting
 Øvre magesmerte kan etterlikna brystsmerte
 Prolaps i mellomvirvelskivene
 Thoracic outlet syndrome

Diagnostisk tilnæring

Anamnese 
Det å kjenne pasienten sine risikofaktorar kan vere nyttig når ein skal inkludere eller utelukke årsaker til brystsmerte. Til dømes er hjarteinfarkt og aortadisseksjon veldig sjeldan hjå individ under 30 år, men monaleg meir vanleg hjå individ som er eldre, røykar, har høgt blodtrykk, historie med koronar hjartesjukdom eller hjerneslag, positiv familiehistorie (prematur aterosklerose, kolesterolsjukdom, hjarteinfarkt i tidleg alder) eller andre risikofaktorar.

Fysikalsk-medisinsk undersøking 
Ved akuttmottaket er det vanleg å byrje med å utelukke dei farlegaste årsakene til brystsmerte, nemleg hjarteinfarkt, lungeembolisme, aortadisseksjon, øsofagusruptur (perforasjon av matrøyret), tensjonspneumotoraks og hjartetamponade. Ved å eliminere eller stadfeste dei mest alvorlege årsakene kan ein setja diagnose på opphavet til smerta. Ofte finn ein inga årsak og pasienten vert då roa og forsikra av helsepersonell.

Viss ein mistenkjer akutt koronarsyndrom («ustabil angina») er det vanleg å leggje pasienten inn for observasjon, ta regelmessig EKG av brystet, og stadfeste hjartemarkørar over tid. Stundom vil vidare testing avgjere årsaka. TIMI («trombolyse ved hjarteinfarkt») ved innlegging kan bidra til å stratifisera risikoen. Kjenneteikn som er typiske for hjarteiskemi skildrar smerten som tungleik; spreiing av smerta til nakken, kjeven eller venstre arm; sveitte; kvalme; palpitasjonar; smerte ved rørsle; ørske; dyspné; og «ei kjensle av føreståande undergang».

Grannsam anamnese og fysikalsk-medisinsk undersøking er avgjerande når ein skiljer dei farlege årsakene frå dei trivielle. Stundom vil usynlege sjukdomsteikn føre diagnosen mot særlege årsaker, som til dømes «knyttneve mot brystet» (Levines teikn), som er indikativt for hjarteiskemi. Ein snøgg diagnose kan vere livreddande og må ofte gjerast utan hjelp frå medisinske testar. Generelt er det likevel naudsynleg å utføre fleire testar for å stadfeste diagnosen.

Medisinske testar 
På grunnlag av overståande kan ei rekkje testar utførast:
 Elektrokardiogram (EKG) av brystet
 CT-skanning kan nyttast ved uforklarleg brystmerte når andre testar er mangelfulle
 Ventilasjons-perfusjons-scintigrafi (VQ-scan) eller CT-angiografi (ved mistanke om lungeembolisme)
 Røntgen av bryst og mage. Rutinemessig røntgen er ikkje naudsynt.
 Blodtestar:
 Troponin I eller T (for å påvise myokardial skade)
 Fullstendig blodtelling
 Elektrolyttar og nyrefunksjon (kreatinin)
 Kreatinkinase (CK-MB er òg vanleg ved mange sjukehus)
 D-dimer (ved (liten men tilstadeverande) mistanke om lungeembolisme)
 Serumverdiar av lipase og amylase for å utelukke akutt bukspyttkjertelbetennelse

Handsaming 
Administreringa av acetylsalisylsyre ved innleggjing har vist seg å kunne auke sjansane for 30-dagar overleving med 30%.

Hjå personar med brystsmerte er det ikkje naudsynleg med supplerande oksygen med mindre oksygenmettinga er mindre enn 94%, eller det er teikn på pustebesvær. Ei lystgass/oksygen-blanding (ofte 50-50%) vert ofte gjeve av akuttmedisinsk personell utanfor sjukehuset. Det er likevel lite prov for effektiviteten.

I tillegg til lækjemiddel kan det brukast kosttilskot for å lindre brystsmerte.

Kjelder 
Denne artikkelen bygger på «Chest pain» frå ,  den 18. desember 2014.  
 
Wikipedia på engelsk oppgav desse kjeldene:

Smerter
Bolen
Symptom
Sjukdomsteikn