Spørgsmål om ophævelse af idømt behandlingsforanstaltning
Ret: Retten i Roskilde (1. instans)
Faggruppe: Straffesag — Vilkårs- og foranstaltningsændring
Sagsemner: Strafferetlige sanktioner og andre foranstaltninger;

Retten i Roskilde





Kendelse

afsagt den 4. juli 2008

i sag nr. $ 1lA 1162/2008
Pol j.nr. 0900-10162-00013-06
Anklagemyndigheden
mod
Domfældte
IdPR  01	HIO 4964)


Retsmødebegæring efter straffelovens $ 72, stk. 1, jf. $ 59, stk. 2, 2. pkt , er
modtaget den 13. februar 2008 Sagen er tillige indbragt af anklagemyndig-
heden i mcdfør af straffelovens $ 68, stk. 2, 3. pkt.

Ved Østre Landsrets dom af 27. august 1998 blev  dømt til an-
bringelse i hospital for sindslidendc.

Ved Østre Landsrets kendelse af 20. februar 2004 blev foranstaltningen
ændret til, at domfældte skulle undergive sig behandling på psykiatrisk afde -
ling med tilsyn af Kriminalforsorgen i forbindelse med afdelingen under ud-
skrivning; således at Kriminalforsorgen sammen med overlægen kan træffe
bestemmelse om genindlæggelse.

Påstande

Domfældte hat nedlagt påstand om ophævelse af den behandlingsforanstalt-
ning, han er idømt ved Østre Landsrets kendelse af 20. februar 2004

Anklagemyndigheden har protesteret mod, at foranstaltningen ophæves .

Forklaringer

Person
andet; at domfældte siden 2004, hvor foranstaltningen blev ændret; er kom-
met hos hende så meget som muligt; og deltage i aktiviteter; som der ikke er
mulighed for på hospitalet. Der har ikke været nogen problemer i den for-
bindelse. Domfældte bor for tiden i sin egen lejlighed, men er hos hende i
fem ud af ugens syv dage.

12006 anmodede hun om at få sagen genoptaget; idet hun ønsker at få dom-
fældte ud af det offentlige sygehussystem og al den medicin; der medfører u-
heldige bivirkninger. Domfældtes medicin er hidtil blevet nedtrappet alene
på grund af hendes udtrykkelige krav herpå Den seneste medicin;, Leponex;
er temmelig giftig. Det er hendes ønske og håb, at domfældte med den rette
medicin og hjælp fra psykologer kan komme til at klare sig selv.

 der er domfældtes søster; har forklaret blandt andet; at deres
mor bruger al sin tid på domfældte. Vidnet har støttet moderen økonomisk
og blandt andet sørget for en stor lejlighed til hende; hvor domfældte har
mulighed for at få ro, hvilket ikke er muligt på hospitalet.

Det offentlige sygehussystem er så overbelastet; at familien ikke ser mulig-
hed for domfældtes forbedring indenfor dette. På nuværende tidspunkt er der
ca; 50 patienter på afdelingen 0g én læge; der kommer ca. 2 timer om dagen;
hvorfor der ikke er mulighed for samtaleterapi men alene behandling med
medicin. Domfældte er igennem de sidste 10 år blevet brugt som forsøgska -
nin for ny medicin; 0g den nyeste bevirker; at han mister modet; De har på
trods af mange forespørgsler ikke set nogen reel handlingsplan for domfæld-
te, De har ved et tilfælde fundet ud af, at man på Rigshospitalet har mulig-
hed for at få en sccond opinion vedrørende domfældtes medicinering, hvil-
ket domfældtes nuværende læger har taget temmelig ilde op. De i rapporter-
ne omtalte blufærdighedskrænkelser skyldes; at patienterne ikke må gå med
livremme, hvorfor domfældtes bukser glider ned, når han rejser sig op.

Såfremt foranstaltningen ophæves; cr vidnet indstillet på at tage fri i et år for
at tage sig af domfældte Det er familiens ønske sammen med et hold på 3
private psykiatere at rense domfældtes krop for al den medicin; han har ind-
taget igennem de sidste 10 år, finde frem til en medicin, der hjælper dom-
fældte; samt en handlingsplan for ham, hvori indgår samtaleterapi. De ønsk-
er at få domfældte tilknyttet den private klinik Dronningegåren i København
City i forbindelse med domfældtes behandling.

Erklæringer

 fra psykiatrisk afdeling på Bispebjerg Hospital
har i erklæring af 3. april 2006 blandt andet udtalt følgende:


Konklusion
lider af svært behandlelig skizofreni. Den under 8 års varende indlæggel -
se svære kontaktaflukkethed kombineret med bizarre, knipsende fingerbevæ-
gelser; fravær af emotionel modulation og tilstedeværelsen af hørelseshallu-
cinationer; som	kun nødtvungent omtaler, samt massiv ambivalens; har i
det væsentlige bestået uændret indtil for nylig Hertil kommer, at] D i sidste
kvartal af 2005 havde tendens til at blotte sig 0g ved flere lejligheder var blu-
fæerdighedskrænkende overfor medpalienter.
Sygdomsintensiteten er indenfor de sidste 6 uger i betydelig graf afsvækket
efter omlægning af den antipsykotiske behandling Men der er ikke sikre hol-
depunkter for atl	på nwværende tidspumkt har opnået en egentlig sygdoms -
indsigt om end han har sygdomsfølelse. Den siden ärsskiftet iværksatte an-
tipsykotiske behandling er under fortsat optrapning
Under hensyntagen til  langvarige og svære sygdomsforløb og til at den
indtrufne bedring har bestået à relativ kort tid samt til at [  Ds kphold udenfor
afdelingen de seneste måneder har været af få timers varighed pr. uge 0g til
det forhold at	igennem årene kun nødtvungent har accepteret den medika -
mentelle behandling og endelig til det forhold at den nu virksonmme antipsy-

kotiske behandling ved afbrydelse erfaringsmæssigt hurtigt fører til forvær -
ring af tilstanden; skal den nuværende foranstaltnirg anbefales opretholdt,
da risikoen for tilbagefald til kriminalitet ligeartet med den pådømte er af et
ikke ubetydeligt omfang


Sagen har været forelagt Retslægerådet; der i en erklæring af 26. maj 2006
har udtalt:

T
Efter en langvarig indlæggelse på Sct. Hans Hospital i medfør af en idømt
psykiatrisk særforanstaltning blev han i 2005 langsomt forsøgt udsluset fra
hospitalet. Han blev imidlertid  05 indlagt på psykiatrisk afdeling Bi-
spebjerg Hospital, hvor han fortsat er indlagt. Han har under indlæggelsen
frembudt udtalte sindssygdomssymptomer bl.a i form: af hørelseshallucinati -
oner; aflukket følelsesmæssig kontakt ("autisme") og abnorme bevægemøns-
tre. Han har hertil udvist truende 0g seksuelt krænkende adfærd Efter om-
lægning af den medikamentelle, antipsykotisk virkende behandling; er hans
psykiske tilstand i nogen grad bedret; men han er fortsat uden sygdomserken-
delse; og han synes uden egentlig forståelse for nødvendigheden af fortsat
psykiatrisk; herunder medikamentel; behandling

Retslægerådet kan herefter ikke anbefale den idømte foranstaltning ophævet
N

 fra psykiatrisk afdeling på Bispebjerg Hospital
har herefter i erklæring af 2. februar 2007 blandt andet udtalt følgende:


Konklusion:
D lider af en svært behandlelig skizofreni 0g er trods intensiv antipsykotisk
behandling, der ikke umiddelbart vurderes yderligere at kunne optimeres;
fortsat præget af svære kontaktforstyrrelser, omfattende aparte bevægelses -
mønstre 0g utilpasset adfærd samt periodevise hørehallucinationer.
 er fuldstændig urealistisk omkring sin sygdom og funktionsniveau 0g er
ikke motiveret for behandling trods mange års arbejde for at motivere ham
hertil.
D er under sidste indlæggelse på Bispebjerg Hospital søgt udsluses til egen
bolig hvilket han ikke har været i stand til at magte, 0g i den periode var der,
trods daglig medicinudlevering fra afdelingen her, tale om medicinsvigt
Vi ved fra tidligere perioder; hvor	ikke har været sufficient behandlet for
sin psykotiske symptomer, at han i de perioder igen udvikler utilpasset ad-
færd med karakter af blufærdighedskrænkelse, 0g at der ligeledes i samme
perioder har været lale om truende adfærd
Med baggrund i ovenstående vurderes det; atl	trods den bedring i tilstan-
den, der har været efter nuværende medicinomlægning; ikke vil kunne motive -
res for fortsat behandling; såfremt behandlingsdommen ophæves med betyde-
lig risiko for at]	pphører med den antipsykotiske medicin 0g hurtig forvær -
ring af tilstanden til følge.
Med baggrund 1 dette skal den nuværende foranstaltning anbefales opret-
holdt;, da risikoen for tilbagefald til kriminalitet ligeartet med den pådømte
vurderes at være af ikke ubetydeligt omfang;

 fra psykiatrisk center på Sct. Hans Hospital har
desuden i erklæring af 9. november 2007 blandt andet udtalt følgende:


Psykiatrisk anamncsc:
D er kendt med paranoid skizofreni siden 1992, og har flere indlæggelser
bag sig på psykiatriske afdelinger på bLa, Kommune Hospitalet;, Bispebjerg
Hospital 0g Sct. Hans Hospital
vaY indlagt på Sc: Hans Hospital fra  04
var indlæggelsen i henhold til dom til anbringelse; og derefter i henhold til
dom til behandling:

blev  05 indlagtpå Bispebjerg Hospital, Voksenpsykiatrisk Afdeling
E. Forud herfor havde ] D været på orlov fra Sct. Hans Hospital således han
reelt havde ophold hos sin mor, ambulant kontakt til retspsykiatrisk afd Sct.
Hans Hospital, hver anden uge; som led i forsøg på at forbedre udskrivelse til
hjemmet. Under indlæggelsen på Sct. Hans Hospital, under den efterfølgende
orlov; havde	et intermitterende hashforbrug som kort kunne mindske Ps 
svcere kontaktaflukkethed
Indlæggelsen i voksenpsykiatrisk Afd. E, BBH  05 var foranlediget af;
at  mor ikke længere magtede at have 	boende hos sig	(fremstod
ved indlæggelsen svært psykotisk, med symptomer i form af svær kontakt-
forstyrrelse og omfattende aparte bevægelsesmønstre; utilpasset adfærd med
karakter af blufærdighedskrænkelse, hørehallucinationer 0g tidvis truende
adfærd overfor medpatienter.
havde endvidere vanskeligt ved at passe den personlige hygiejne; kunne
ikke selv varetage behandlingen af hans psoriasiseksem 0g han tillod ikke an-
dre at foretage behandling;

Under indlæggelsen på BBH psykiatrisk afd, optimeredes den medikamen -
telle behandling med skifı til tabl Leponex (antipsykotica) i kombination med
tabl Abilify (antipsykotica). På denne behandling bedres symptomerne noget,
0g D fremstod mindre kontaktaflukket, evnede kortvarigt at indgå i enkelte
samtale, men var fortsat det meste af tiden afvisende i kontakt D's rituelle be-
væg mønster aftog og hørehallucinationerne trådte ligeledes i baggrunden.
Der observeres ikke længere truende adfærd	fremstod dog urealistisk i
forhold til eget funktionsniveau  havde ingen sygdomsindsigt 0g var ikke
motiveret for behandling, som han under indlæggelsen udelukkende tog på
baggrund af opfordring hertil

søgtes motiveret for ansøgning om socialpsykiatrisk bolig, hvilket han var
afvisende overfor.	0g dennes mor, som også er  D's værge, var fortsat
meget indstillet på at skulle forsøges udsluset til egen bolig, 0g det beslutte -
des trods store forbehold at forsøge en udslusning Udslusningen hvor
havde indlæggelsesstatus som dagpatient måtte opgives, idetl	stort sel hele
tiden opholdt sig hos sin mor; 0g fremstod inaktiv og kun havde enkelte over-
natninger i egen lejlighed	gav udtryk for at han synes det svært 0g at han
ikke magtede dette. I samme periode fik_	udleveret medicinen dagligt fra
afdelingen til selvadministration; 0g det var tydeligt at han ikke magtede at
passe medicineringen; idet det ved kontrol af Leponex-niveauet i blodet viste

sig at koncentrationen var faldende med ca 1/3-del i den periodel	ikke var
indlagt.
På baggrund af dette accepterede _	indstilling til socialpsykiatrisk bolig 0g
blev genhenvist og blev genindlagt i Sct. Hans Hospital mhp længerevarende
rehabiliterende ophold dér i ventetiden på socialpsykiatrisk bolig; Indlæggel-
sen på Sct. Ians Hospital Afd. L, skete  06.

blev indlagt på Sct, Hans Hospital; afsnit L 5, den  2006. 's
psykiske tilstand frem til aktuelle vurderes at være nogenlunde stabil som til-
standen beskevet efter skift til antipsykotisk behandling med Leponex

fremtræder vågen og bevidsthedsklar 0g nogenlunde orienteret i tid og
sted 0g til dels i egne data; men der er meget lidt til ingen sygdomsindsigt
vedrørende denne psykiske sygdom. D giver udtryk for at han faktisk kan en
del ting uden problemer. Der demonstreres ikke megen forståelse for psyko -
tisk tilbagefald, ligcsom han også ønsker at ændre på medicinering; i alle til-
fælde mindske medicinering Kontakten er formelt dårlig 0g emotionelt dårlig
til særdeles dårlig
Tankegangen er præget af konkret tænkning ligesom	er fämælt og der er
sjældent er blikkontakt
Der ses fortsat tidvise stereotype motoriske rituelle handlinger; dels fingerk-
nipsning 0g dels knipsning af tænder med fingrene, Der er ikke umiddelbart
indtryk af produktivt psykiske symptomer.
 er imidlertid forbeholden til garderet; hvorfor denne observation oftest
kan være tvivlsom. Lejlighedsvis får man indtryk af at der er et psykotisk uni-
vers der ikke kommer til udtryk verbalt.
Tankegangen et præget af konkret tænkning |	er noget rigid i sin påvirke-
lighed eller motivation for at ændre på erhvervede vaner i forbindelse med
indlæggelse og adfærd	Vfremstår ikke homocidal eller suicidal

 adfærd i afsnittet er præget af at han ikke søger kontakt med andre 0g
yderst sjældent spiser sammen med øvrige patienter.	er gentagne gange
forsøgt motiveret for egentlig rehabiliteringsbehandling; 	afstàr CAN-test-
ning med henblik på beskrivelse af de praktiske hverdags vanskeligheder 0g
de problemer han måtte have: Tværtom er han afglidende 0g mener ikke han
har problemer og mener godt han ville kunne klare sig sełv, feks. i egen bo-
Iig eller lignende.
 har også været meget lidt til ikke motiveret for at træne praktiske hver-
dagsfærdigheder, så som samvær med andre, spise mad sammen; tøjvask i af-
delingen evt, med personalestøtte; oprydning af eget værelse m.m.
er under indlæggelsen en del sammen med mater, hvilket findes fuldt for-
svarligt.
har gradvist opholdt sig mindre 0g mindre i afdelingen; til fordel for op-
hold i København	udtrykke ambivalens omkring dette. Når han er i afde -
lingen vil han helst være dér, når han er i København; vil han helst være dér.

Vedrørende ambulant behandling har D	tidligt i indlæggelsen givet udtryk
for at han ikke fandthvar motiveret for opfølgende behandling i distriktspsyki -
atrisk regi, da han ikke kunne se formälel med dette.

Medicinsk har der været ønske om reducering af den antipsykotiske medicin,
0g  er over sommer 0g efierår reduceret i antipsykotisk medicin således

Der har ikke været tydelig forværring af  psykotiske eller adfærdsmæssi-
ge symptomer på denne medicinreduktion:
Det er planen at trappel	ud af tabl. Abilify 0g afklare mindst muligt men
effektive dosis af tabl Leponex
Behandling har moniteringsmæssigt været vanskeliggjort at  har været
meget afstandtagen til de påkrævede blodprøver, mer har dog med stort ind-
sats fra læge, laborant 0g plejepersonale fået taget blodprøver,
har haft enkelte klager over bixirkninger til medicinen ! form af lette my-
oklone ryk, svarende til armene.	har ikke ønsket bivirkningsmedicin her-
for.
 har haft klager over natlig spytflåd og denne er reduceret en smule ved
ændret administration af medicinen;
 vægt er øget betragteligt under aktuelle indlæggelse, Delte kan tilskrives
den medicinske behandling men også den observerede adfærd på afdelingen,
hvor	lever af fast food
Initialt i indlæggelsen har	modsat sig vægt og abdominal omfangsmålin-
ger 0g monitorering Der foregår fortsat løbende forsøg på motivering 9f, til
motion 0g vægttab samt monitorering af  BMI-vægt 0g maveomfang med
henblik på at observere for og forsøge at mindske risiko for diabetes type 2
(gammelmandssukkersyge).

Vedrørende bolig er  D's Inor værge. Hun har deltaget i lægesamtaler med
eller uden  over de seneste 8 måneder, nogenlunde hver anden uge. Det er
planen at[	Vorsøges udsluses til socialpsykiatrisk bolig;

 skønnes imidlertid ikke at
have oparbejdet bedre socialt færdighedsfunktionsniveau; med henblik på at
klare sig bedre i socialpsykiatrisk bolig:  findes ikke at kunne klgre sig
selv i selvstændig bolig uden personalestøtte. Det er spørgsmålet, omP  kan
klare sig i botilbud hvor der ikke er personale i nattiden. Det bør her for en
sikkerhedsskyld nævnes at	Jjævnligt har røget tobak i sengen i Afsnit L 5.

Aktuelt findes	Vfortsat et udtalt behov for behandlingsmonitorering af den
farmakologiske behandling på hvilken han skønnes psykisk nogenlunde sta-
bil Det er formået at mindske medicinforbrug uden forværring qf psykotiske
symptomer. Imidlertid er  sygdomsindsigt og motivering for sävel farma-
kologisk som socialpsykiatriske behandlingsbehov være af eł sådan omfang
at  fortsat anbefales opretholdelse af aktuelle behandlingsdom under forts -
at hospitalsindlæggelse subsidiært udslusning til socialpsykiatrisk botilbud
med personalestøtte 0g støtte til varetagelse af farmakologisk behandling for-
uden monitorering ved blodprøver med mere


Sagen har endelig været forelagt Retslægerådet på ny, der herefter i en er-
klæring af 28.januar 2008 har udtalt:


 blev i 1998 dømt til anbringelse på psykiatrisk afdeling Dom-
men Dlev i februar 2002 ændret ti behandling på psykiatrisk afdeling med til 
syn af Kriminalforsorgen  har siden været forsøgt udsluset fra
hospitalet. Dette_har ikke været muligt, da tilstanden ikke har været tilstræk-
kelig stabil  n

behandling fortsat en række psykotiske symptomer, herunder dålig kontakt
med sine omgivelser; social tilbagetræking; forstyrret tænkning 0g manglen-
de sygdomsindsigt. De mere åbentbare sindsygelige symptomer ; form af hø-
rehallucinationer og vrangforestillinger er trådt noget ! baggrunden

har fortsat brug for intensiv psykiatrisk behandling herunder me-
dicinsk behandling ligesom han har brug for hjælp til almindelige gøremål
på grund af sit dårlive sociale funktionsniveau. På længere sigt er det planen;
at udsluse  til et socialpsykiatrisk botilbud eventuelt med døgn-
behandling

Da  således fortsat er præget af udtalte symptomer på sin sinds-
sygdom 0g fortsat har brug for psykiatrisk behandling under indlæggelse, 0g
da han selv har ringe forståelse herfor 0g dårlig sygdomsindsigt, vurderes
det, at tilstanden ikke er tilstrækkelig stabil til, at Retslægerådet han anbefale
ophævelse af den idømte foranstaltning


Rettens bemærkningcr:

Domfældte er ved Østre Landsrets dom af 27. august 1998 dømt til anbrin-
gelse i hospital for sindslidende for blandt andet blufærdighedskrænkelse
over for samt forsøg på voldtægt af mindreårige Ved landsrettens kendelse
af 20. februar 2004 blev anbringelsesdommen ændret til, at domfældte skul-
le undergive sig behandling på psykiatrisk afdeling med tilsyn af Kriminal-
forsorgen i forbindelse med afdelingen under udskrivning; således at Krimi-
nalforsorgen sammen med overlægen kan træffe bestemmelse om genind-
læggelse.

Efter karakteren af den begåede kriminalitet og efter de lægelige oplysnin-
ger, hvorefter det ikke kan anbefales at ophæve den idømte foranstaltning;
finder retten ikke på nuværende tidspunkt grundlag for at statuere; at der ale -
ne henset til forholdet mellem den tid; foranstaltningen har været opretholdt;
og den straf; som den begåcde kriminalitet må antages at kunne have med -
ført; bør ske ophævelse af den idømte foranstaltning .

Retten har i den forbindelse lagt vægt på, at den beskrevne forbedring i
domfældtes tilstand og de positive følger af medicinomlægningen på nuvæ -
rende tidspunkt ikke skønnes tilstrækkelig stabil til ophævelse af den idømte
foranstaltning på grund af domfældtes dårlige sygdomsindsigt og ringe for-
ståelse for behovet for behandling heraf. Der er desuden lagt vægt på risiko -
en for nye lovovertrædelser; såfremt forbedringen ikke varcr ved, eller medi-
cineringen ændres.

Uanset de beskrevne forbedringer findes betingelserne for ophævelse af for-
anstaltningen på nuværende tidspunkt således ikke opfyldt, hvorfor

b este m m e s :

Begæringen om ophævelse af foranstaltning i Østre Landsrets kendelse af

20. februar 2004 for  tages ikke til følge.

Statskassen betaler sagens omkostninger.