Forma 943-PR

Department of the Treasury

Internal Revenue Service

PLANILLA PARA LA DECLARACIÓN ANUAL DE LA

CONTRIBUCIÓN DEL PATRONO DE EMPLEADOS AGRÍCOLAS

Para la contribución al seguro social federal y la contribución Medicare

OMB No. 1545-0035

Número de

identificación,

nombre y

dirección del

patrono.

(Si hay algún

error, haga la

corrección

necesaria.)

Nombre (el de usted, no el del negocio)

Nombre comercial, si existe

Dirección (incluyendo el código postal “ZIP”) Número de identificación patronal

Si su dirección no es la

misma que apareció

en su planilla

anterior, marque

este encasillado 

Si no espera tener que radicar esta planilla en el futuro, marque este encasillado 

Número de empleados agrícolas durante el período de nómina en el que cayó el 12 de marzo del 2002

Total de salarios sujetos a la contribución para el seguro social (vea las instrucciones)

Contribución al seguro social (multiplique la línea 2 por el 12.4%, o sea, .124)

Total de salarios sujetos a la contribución Medicare (vea las instrucciones)

Contribución al seguro Medicare (multiplique la línea 4 por el 2.9%, o sea, .029)

Total de contribuciones sin ajustes (sume las líneas 3 y 5)

Ajuste a las contribuciones (vea las instrucciones y adjunte la Forma 941cPR, si se requiere)

Total de las contribuciones federales (la línea 7 según ajustada por la línea 8)

Total de depósitos hechos en 2002, incluyendo cualquier exceso pagado en 2001, según consta en sus récords

Balance pendiente de pago (reste la línea 12 de la línea 9—vea las instrucciones). Pague al

“United States Treasury” 

Si la cantidad de la línea 12 es mayor que la de la línea 9, anote el exceso aquí  $ y marque su

preferencia:

REGISTRO MENSUAL DE LA OBLIGACIÓN CONTRIBUTIVA. No lo complete si usted es un depositante de

itinerario bisemanal.

Obligación contributiva

para el mes Período para depositar terminado el:

31 de enero

28 de febrero

31 de marzo

30 de abril

31 de mayo

30 de junio

31 de julio

31 de agosto

30 de septiembre

31 de octubre

30 de noviembre

31 de diciembre

Obligación total para el año (sume las líneas de

la A a la L)

Instrucciones

Si sus contribuciones para el año (línea 9) ascienden

a menos de $2,500, usted no tiene que llenar este

registro.

Si usted es un depositante de itinerario mensual,

anote su obligación contributiva en la línea correspondiente a ese mes. Vea, Reglas para los

depósitos, en la página 3 de las instrucciones.

La obligación contributiva total para el año (la

línea M) deberá ser igual al total de la contribución

federal (la línea 9). (El Servicio Federal de Rentas

Internas usa la información que aparece en los

cupones de depósito de contribuciones federales

(Forma 8109) o sus depósitos electrónicos para

obtener la fecha y el importe de sus depósitos.)

Conociendo el castigo que conlleva el delito de perjurio, afirmo que esta planilla, incluyendo los anexos e informes adjuntos, ha sido examinada por mí y

según mi leal saber y entender es verídica, completa y correcta.

Firma  Escriba su nombre y título (Dueño, etc.)  Fecha 

Año calendario

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FF

FD

FP

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12

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9

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M

A

B

C

D

E

F

G

H

I

J

K

L

M

(Para más información, vea las instrucciones por separado.)

● Depositantes mensuales: Complete el registro siguiente y marque aquí 

● Depositantes bisemanales: Complete la Forma 943A-PR y marque aquí 

● Todos los contribuyentes: Si la línea 9 es menos de $2,500, no tiene que completar este registro ni la Forma 943A-PR.

debe ser acreditado a la próxima planilla o debe ser reintegrado.

No Tercero

Autorizado

¿Desea permitir que otra persona discuta esta planilla con el IRS (vea la página 3)? Sí. Complete lo siguiente.

Nombre de esta

persona 

Número de

teléfono  ( )

Número de identificación

personal (PIN) 

2002

Cat. No. 17029B Forma 943-PR (2002)

Vea en la pág. 4 de las instrucciones el Aviso sobre la Ley de

Confidencialidad de Información y la Ley de Reducción de Trámites.