Forma SS-8PR

OMB No. 1545-0004 (Rev. junio del 2003)

Department of the Treasury

Internal Revenue Service

Cat. No. 23365E Forma SS-8PR (Rev. 6-2003)

DETERMINACIÓN DEL ESTADO DE EMPLEO DE UN(A)

TRABAJADOR(A) PARA PROPÓSITOS DE LAS

CONTRIBUCIONES FEDERALES SOBRE EL EMPLEO

Debe responder a TODAS las partidas O marcarlas “Desconozco” o “No aplica”. Si necesita más espacio, adjunte otra hoja.

Describa la ocupación principal de la empresa:

Describa los deberes o tareas del(la) trabajador(a) y el título que éste(a) lleva:

No aplica

Si marcó “Sí”, explique las diferencias en los servicios provistos, si alguna, entre su antiguo puesto y el que tiene ahora:

Si el trabajo se hace bajo un acuerdo por escrito entre la empresa y el(la) trabajador(a), adjunte una copia (firmada por los dos

contratantes, si es posible). Describa los términos y condiciones del arreglo de trabajo:

No

Información importante que se necesita para procesar su solicitud

Está completando esta forma: La empresa El(la) trabajador(a)

Necesitamos su permiso para divulgar su nombre y la información contenida en esta forma y en cualquier anexo a las partes

involucradas con esta solicitud. ¿Tenemos su permiso para divulgar esta información? Sí

Si usted contestó “No”, o no marcó ningún encasillado, el IRS no procesará su solicitud y no se le emitirá una determinación sobre su estado de empleo.

por servicios prestados del al

Número total de trabajadores que han prestado o están prestando los mismos o semejantes servicios:

¿Cómo obtuvo el empleo el(la) trabajador(a)?: Solicitud Propuesta De palabra Agencia de empleos Otro .

¿Trabajó usted para la empresa antes de aceptar su puesto actual con la misma? Sí No

Si marcó “Sí”, anote las fechas de su servicio en esa posición

Nombre de la empresa (o individuo) para quien el(la) trabajador(a) realizó los servicios Nombre del(la) trabajador(a)

Dirección de la empresa (incluya la dirección completa, no. de apto., ciudad o pueblo y zona postal) Dirección del(la) trabajador(a) (incluya la dirección completa, no. de apto., ciudad o pueblo y zona postal)

Nombre comercial (o nombre usado al operar su negocio)

Número de teléfono (incluya zona telefónica)

Número de teléfono (incluya zona telefónica) Número de seguro social del(la) trabajador(a)

Número de identificación patronal de la empresa Número de identificación del patrono del(la) trabajador(a) (si es aplicable)

A

C

D

Explique el(los) motivo(s) por el(los) cual(es) usted radica esta planilla (p.e., recibió una factura del IRS, recibió una

Forma 1099 ó Forma W-2 erróneamente, no puede obtener el derecho de recibir beneficios de la compensación del seguro

obrero, sufre o ha sufrido una inspección (auditoría) del IRS):

B

Por favor, adjunte copias de toda clase de documentación que compruebe su estado de empleo (contratos, facturas,

memoranda, Formas 499R-2/W-2PR, Formas 1099, acuerdos de cierre de auditoría del IRS, decisiones o fallos dictados por

el IRS, etc.). Además, por favor, infórmenos de cualquier litigio en el pasado o presente que concierne el estado de empleo

del(la) trabajador(a). Si el(la) trabajador(a) no recibió ninguna planilla de constancia de ingresos (Forma 1099-MISC o

Forma 499R-2/W-2PR), anote la cantidad de ingresos ganados para el(los) año(s) en cuestión: $

E

F

G

J

I

( )

( )

H Explique por qué usted cree que el(la) trabajador(a) es empleado(a) o es contratista independiente:

Para el Aviso sobre la Ley de Confidencialidad de Información y la Ley de

Reducción de Trámites, vea las instrucciones en la página 5.

Si el(la) trabajador(a) es compensado(a) por esos servicios por una empresa que no es la empresa listada en esta forma, escriba

el nombre, dirección y número de identificación patronal de la empresa del pagador.
Forma SS-8PR (Rev. 6-2003) Página 2

Control Financiero

Anote aquí las herramientas, equipo, suministros y otros materiales provistos por cada parte:

Tipo de paga que recibe el(la) trabajador(a):

¿Permite la empresa al(la) trabajador(a) una cuenta de adelantos?

¿A quién paga el(la) cliente?

¿Paga la empresa compensación del seguro obrero para el(la) trabajador(a)?

¿Qué tipo de pérdida económica o riesgo financiero puede sufrir el(la) trabajador(a) además de la pérdida

usual de su sueldo o salario (p.e., pérdida, averío, daño a su equipo, herramientas, materiales, etc.)?

Parte II

¿Arrienda el(la) trabajador(a) equipo?

Comisiones Salario por hora

Otro (especifique)

Sueldo

Al(la) trabajador(a)

Si es al(la) trabajador(a), ¿remite éste(a) la cantidad total que recibe a la empresa? Sí No Si

marcó “No”, explique la razón:

A la empresa

Sí No

Sí No

La empresa

¿Cuáles gastos sufre el(la) trabajador(a) al desempeñar sus servicios para la empresa?

1

2

3

5

7

8

9

El(la) trabajador(a)

Otra parte

4 Especifique cuáles son los gastos (si los hay) reembolsados al(la) trabajador(a) por:

La empresa

Salario por ajuste (destajo) En suma global

Si marcó “Sí”, ¿con qué frecuencia puede usarla?

Especifique cualesquier restricciones:

contrato de arriendo? (Adjunte copia o una explicación):

Sí No Si marcó “Sí”, ¿cuáles son las condiciones del

Si su tipo de paga es a base de comisiones y la empresa garantiza una cantidad mínima de

remuneración, especifique dicha cantidad: $

Forma SS-8PR (Rev. 6-2003)

Control de las Funciones del(la) Trabajador(a)

¿Qué adiestramiento y/o instrucciones específicas recibe el(la) trabajador(a) de la firma?

¿Cómo recibe el(la) trabajador(a) sus tareas relacionadas con el trabajo?

¿Con quién se pone en contacto el(la) trabajador(a) si surgen quejas o problemas y quién es responsable

de resolverlos?

¿Qué clases de informes o reportes debe someter el(la) trabajador(a)? Incluya unos ejemplares.

Describa la práctica diaria del(la) trabajador(a) (p.e., horario normal, horas de trabajo, etc.):

¿Quién determina los métodos que usa el(la) trabajador(a) al desempeñar sus tareas?

Parte I

¿En qué localidad (o localidades) presta los servicios el(la) trabajador(a) (p.e., establecimiento de la empresa,

su propia oficina o tienda, residencia, establecimiento del(la) cliente, etc.)?

1

2

3

4

5

6

Si marcó “Sí”, ¿de quién?

7

8

9

Describa cualesquier reuniones o conferencias que el(la) trabajador(a) debe asistir y las penalidades por

no asistir (p.e., reuniones de vendedores, reuniones mensuales, reuniones del personal, etc.):

¿Se requiere que el(la) trabajador(a) preste los servicios en persona?

Si se necesita un(a) substituto(a) o ayudante, ¿quién lo(a) contrata?

Si el(la) trabajador(a) contrata al(la) substituto(a) o ayudante, ¿está éste(a) sujeto(a) a aprobación?

¿Quién paga al(la) substituto(a) o ayudante?

10

11

12

13 ¿Recibe un reembolso el(la) trabajador(a) si éste(a) paga al(la) substituto(a) o ayudante?

Sí No

Sí No

Sí No

Si marcó “Sí”, ¿de quién?

Otra parte

6
Forma SS-8PR (Rev. 6-2003) Página 3

Para los Proveedores de Servicios o los Vendedores—Complete esta parte si el(la) trabajador(a) presta

servicios directamente a los clientes o es un(a) vendedor(a).

Bajo pena de perjurio, declaro que he examinado esta solicitud, incluyendo cualesquier documentos adjuntos y, según mi mejor saber y conocer, los hechos presentados

aquí son verídicos, correctos y completos.

Firma  Título  Fecha 

¿Quién provee información al(la) trabajador(a) sobre clientes futuros?

Describa cualesquier requisitos de reportación sobre clientes futuros:

¿Cuáles son los términos y condiciones de venta (si los hay) establecidos por la empresa?

¿Hay que someter los pedidos o encargos a la empresa para que ésta los apruebe?

¿Quién determina el territorio específico del(la) trabajador(a)?

¿Le pagó el(la) trabajador(a) a la empresa o a la persona por el privilegio de servir a los clientes en la ruta o territorio?

Enumere los productos y/o servicios distribuidos por el(la) trabajador(a), tales como carnes, legumbres,

frutas, productos de harina (pan, pasteles, bizcochos, etc.), bebidas, o servicios de ropa lavada en máquina

o en seco. Si se distribuye más de un tipo de producto o servicio, especifique el más importante:

¿Cuál es la responsabilidad del (de la) trabajador(a) en la obtención de clientes nuevos?

¿Vende el(la) trabajador(a) seguros de vida todo el tiempo?

¿Vende el(la) trarabajador(a) otro(s) tipo(s) de seguros para la empresa?

Si el(la) trabajador(a) solicita pedidos de mayoristas, detallistas, contratistas u operadores de hoteles,

restaurantes o cualquier otro establecimiento similar, especifique el porcentaje de tiempo que el(la)

trabajador(a) pasó solicitando pedidos

¿Compran las mercancías los clientes para reventa o para uso en sus operaciones comerciales?

Parte IV

2

3

4

5

6

7

9

1

10

11

12

13

Si contestó “Sí”, indique el porcentaje de sus horas de trabajo que el(la) trabajador(a) pasó en vender esos

otros tipos de seguros

Describa las mercancías e indique si se trata de equipo instalado en el local de negocio de los clientes:

Sí No

Sí No

Sí No

Sí No

Sí No

%

%

Escriba a maquinilla o con letras de molde el nombre del individuo que firmó arriba:

8 ¿Dónde vende el(la) trabajador(a) su producto (p.e., en una residencia, negocio al detal, etc.)?

Si marcó “Sí”, ¿a quién le pagó el(la) trabajador(a)?

Si marcó “Sí”, ¿cuánto le pagó al(la) cliente el(la) trabajador(a)? $

Forma SS-8PR (Rev. 6-2003)

Parte V Firma (vea la página 4)

Relación entre las Partes

Anote los beneficios a la disposición del(la) trabajador(a) (p.e., vacaciones pagadas, compensación por

enfermedad, pensiones, bonificaciones, etc.):

¿Puede terminar la relación cualquiera de las dos partes sin incurrir en una responsabilidad o penalidad?

¿Pertenece el(la) trabajador(a) a un sindicato o unión?

¿Qué tipo de publicidad (si alguna) hace el(la) trabajador(a) (p.e., anuncio en el directorio de negocios,

tarjeta de representación)? Por favor, provea copias si le corresponde:

Si el(la) trabajador(a) monta, ensamblea o procesa un producto en casa, ¿quién provee los materiales,

instrucciones y/o modelos?

Indique cómo representa la empresa al(la) trabajador(a) ante sus clientes (p.e., como empleado(a), socio(a),

representante o contratista):

Describa el acuerdo (si lo hay) entre el(la) trabajador(a) y la empresa que prohibe al(la) trabajador(a) competir

con la empresa durante su período de servicio con la empresa e inmediatamente después. Incluya cualquier

documentación comprobante:

¿Realiza el(la) trabajador(a) servicios similares para otros?

Si el(la) trabajador(a) ya no desempeña servicios para quien le pagaba, ¿cómo se acabó la relación entre

los dos?

Parte III

Si marcó “No”, explique por qué:

1

2

3

5

6

7

9

4

10

Sí No

Sí No

Sí No

Indique cómo se trata el producto final (p.e., se lo devuelve a la empresa, se lo provee a otra entidad o

se vende):

Si marcó “Sí”, ¿debe el(la) trabajador(a) obtener de la empresa primero su aprobación? Sí No

8

.
Forma SS-8PR (Rev. 6-2003) Página 4

Propósito de esta Forma

Las empresas y los trabajadores radican la Forma SS-8PR para obtener

una determinación sobre si un(a) trabajador(a) es un(a) empleado(a)

para propósitos de las contribuciones federales sobre el empleo.

Cómo Completar la Forma SS-8PR

Conteste todas las preguntas lo más completamente posible. Adjunte

hojas adicionales si necesita más espacio. Por favor, incluya en la

Forma SS-8PR todos los años durante los cuales el(la) trabajador(a)

prestó servicios para la empresa. Se basan las determinaciones en la

totalidad de la relación que existe entre la empresa y el(la) trabajador(a).

Definición

Empresa. A todos los efectos de esta forma, la palabra “empresa”

significa un individuo, empresa comercial, organización, Estado u otra

entidad por la cual un(a) trabajador(a) haya prestado servicios. La

empresa quizás pagó o no tuvo que pagarle directamente al(la)

trabajador(a) por tales servicios. Si la empresa no fue responsable

de pagarle al(la) trabajador(a) por sus servicios, anote el nombre

del pagador en la primera página de la Forma SS-8PR debajo de

la información de identificación para la empresa y el(la)

trabajador(a).

Los Procedimientos de la Determinación

de una Forma SS-8PR

El IRS tiene que acusar recibo de su Forma SS-8PR. Ya que

normalmente hay dos (o más) partes que pueden ser afectadas por

una determinación del estado de un(a) trabajador(a), el IRS trata de

solicitarles información a todas las partes en cuestión mediante

emitirles unas Formas SS-8PR en blanco que deberán ser completadas

por dichas partes. Su caso será asignado a un(a) experto(a) técnico(a)

y éste(a) examinará todos los hechos, aplicará la ley al caso y llegará

a una decisión definitiva. El(la) experto(a) pudiera solicitarle más

información al(la) solicitante, a otros grupos involucrados o a terceros

que pudieran aclarar la relación laboral antes de rendirle una decisión.

Por regla general, el IRS le emitirá una determinación formal a la

empresa o pagador (si éste es distinto a la empresa); una copia de la

misma será enviada al(la) trabajador(a). Una carta de determinación

corresponde sólo al(la) trabajador(a) (o clase de trabajadores) que la

solicita y el IRS está obligado a aceptarla. En algunos casos, no se le

emitirá una determinación formal. En vez de eso, se le emitirá una carta

informativa. Aunque la carta informativa es de naturaleza consultiva y

no le obliga al IRS aceptarla formalmente, se puede utilizar para

ayudarle al(la) trabajador(a) cumplir con sus deberes contributivos

federales.

Requisito de Firma

El(la) contribuyente debe firmar y fechar la Forma SS-8PR. No se

permite usar una firma estampada.

La persona que firma por una corporación o sociedad tiene que ser

un(a) oficial o ejecutivo(a) de la misma. Esta persona debe tener un

conocimiento profundo de los hechos. Si la corporación es socio de un

conjunto de negocios afiliados que radican planillas consolidadas, la

declaración de pena por perjurio tiene que ser firmada y sometida por

un oficial o ejecutivo(a) de la corporación o sociedad matriz del conjunto.

La persona que firma por un fideicomiso, sociedad o corporación de

responsabilidad contributiva limitada tiene que ser, respectivamente,

un(a) fiduciario(a), socio(a) general, o socio-gerente que tiene

conocimiento personal de todos los hechos.

Se puede solicitar la Forma SS-8PR únicamente para resolver

cuestiones relacionadas con las contribuciones federales. Si se somete

una Forma SS-8PR para un año contributivo por el cual se ha vencido

la ley de prescripción, no se le emitirá una carta de determinación. La

ley de prescripción vence 3 años después de la fecha de vencimiento

para radicar la planilla o de la fecha en la cual se radicó, lo que ocurra

por último.

El Servicio Federal de Rentas Internas (IRS) no emite cartas de

determinación sobre asuntos propuestos ni sobre situaciones

hipotéticas. Sin embargo, podemos emitir una carta informativa cuando

lo consideramos apropiado.

Se pueden obtener copias adicionales de esta planilla llamando al

1-800-TAX-FORM (1-800-829-3676) o del sitio que el IRS tiene en la

red: www.irs.gov.

Cargos

No hay que pagar por solicitar una carta de determinación en la

Forma SS-8PR.

Adónde se Radica

Para las empresas localizadas en Puerto Rico (y en las Islas

Vírgenes), por favor, envíe la Forma SS-8PR al:

Internal Revenue Service

SS-8 Determinations 

P.O. Box 630

Stop 631

Holtsville, NY 11742-0630

La Forma SS-8PR no es una reclamación para un

reembolso de las contribuciones al seguro social y al seguro

Medicare.

Ni los procedimientos para solicitar una determinación en la Forma

SS-8PR ni la inspección de cualesquier documentos relacionados con

tal determinación constituyen una revisión de una planilla para la

declaración de contribución federal. Si los períodos contributivos en

cuestión han sido revisados, no se considerará una reconsideración

de una revisión previamente hecha de acuerdo con los procedimientos

del IRS para reconsiderar un caso. Una determinación a base de la

Forma SS-8PR emitida a petición de un pagador o trabajador(a) no se

ha otorgado con respecto a una revisión y, por consiguiente, los

derechos de apelación relacionados con una revisión no entran en el

caso. Si no concuerda con los resultados y si tiene más información

referente a la relación laborable que existe entre usted y el(la)

trabajador(a) y este detalle no se consideró anteriormente, usted puede

pedir que la oficina que hizo la determinación original reconsidere el

caso.

Instrucciones para los Trabajadores

Si solicita una determinación para más de una sola empresa, llene una

Forma SS-8PR por separado para cada empresa en cuestión.

Plazo para radicar una reclamación de reembolso. Por regla general,

usted debe radicar una reclamación de crédito o de reembolso dentro

de 3 años a partir de la fecha en que radicó su planilla original o dentro

de 2 años a partir de la fecha en que pagó la contribución, lo que

ocurra por último.

La radicación de una Forma SS-8PR no impide el vencimiento del

plazo durante el cual se debe radicar una reclamación de reembolso.

Si le preocupa el estado de su reembolso y la ley de prescripción para

radicar una reclamación de reembolso para el año en cuestión todavía

no se ha vencido, usted deberá radicar la Forma 1040X, Amended U.S.

Individual Income Tax Return (Planilla Enmendada para la Declaración

de la Contribución), en inglés, para proteger su período de prescripción.

Radique una Forma 1040X para cada año en cuestión.

Si el IRS determina que usted es un(a) empleado(a), usted mismo(a)

será responsable de radicar una planilla enmendada para hacer

cualesquier correcciones relativas a esta determinación. Además, una

determinación de que un individuo es un(a) empleado(a) no

necesariamente reducirá una deuda contributiva actual o previa. Llame

al 1-800-829-1040 para más información.

La radicación de una Forma SS-8PR no afecta en nada la radicación

oportuna de una planilla de contribución. No demore la radicación de

su planilla de contribución a la expectativa de una respuesta a su

solicitud en la Forma SS-8PR. Además, si le corresponde, no demore en

responder a una solicitud de pago inmediato del saldo debido mientras

espera tal determinación.

Instrucciones Generales

Aviso: Las secciones citadas en estas instrucciones se refieren al

Código Federal de Rentas Internas, a menos que se indique de otra

manera.

En la Forma 1040X, por favor, deje las líneas de la 1 a la 24 en

blanco. Escriba “Protective Claim” (Reclamación Precautoria) en la

parte superior de la forma, fírmela y féchela. Además, usted deberá

anotar las palabras siguientes en la Parte II, Explanation of Income,

Deductions, and Credits (Explicación de Ingresos, Deducciones y

Créditos): “Filed Form SS-8PR with the IRS office in (Radiqué la Forma

SS-8PR ante la oficina del IRS en) San Juan, PR. By filing this protective

claim, I reserve the right to file a claim for any refund that may be due

after a determination of my employment tax status has been completed

(Al radicar esta reclamación precautoria, reservo el derecho de radicar

una reclamación de cualquier reembolso que pueda resultar después

de que se haya llegado a una determinación de mi estado de

trabajador(a) con respecto a las contribuciones por razón del empleo.).”

PRECAUCIÓN
Forma SS-8PR (Rev. 6-2003) Página 5

Impreso en papel reciclado

Usted no está obligado(a) a facilitar la información solicitada en una

forma sujeta a la Ley de Reducción de Trámites a menos que la misma

muestre un número de control válido de la OMB. Los libros o récords

relativos a esta forma o sus instrucciones deberán ser conservados

mientras su contenido pueda ser utilizado en la administración de

cualquier ley contributiva federal. Por regla general, las planillas de

contribución y cualquier información pertinente son confidenciales,

como lo requiere la sección 6103.

El tiempo que se necesita para llenar y radicar esta forma variará,

dependiendo de las circunstancias individuales. El promedio de tiempo

que se estima para completar esta forma es: Mantener los récords,

22 h; Aprendiendo acerca de la ley o de la forma, 47 min; y Preparar

y enviar la forma al IRS, 1 h, 11 min; Si usted desea hacer cualquier

comentario acerca de la exactitud de estos estimados o cualquier

sugerencia para hacer que esta forma sea más sencilla, por favor,

envíenos los mismos. Usted puede escribir al Tax Products

Coordinating Committee, Western Area Distribution Center, Rancho

Cordova, CA 95743-0001. No envíe esta planilla de contribución a esta

dirección. En vez de eso, vea, Adónde se Radica, en la página 4.

Si usted está llenando la forma para una clase particular de

trabajador(a), complétela para un individuo que es representativo de

la clase de trabajadores cuyo estado está en cuestión. Si usted desea

una determinación escrita para más de una clase de trabajadores, llene

una Forma SS-8PR por separado para un(a) trabajador(a) de cada clase

cuyo estado es típico de esa clase. Una determinación por escrito

sobre el estado de cualquier trabajador(a) le corresponderá a cada

trabajador(a) de la misma clase si los hechos no se difieren

substancialmente de los del(la) trabajador(a) cuyo estado de empleo

recibió una determinación. Por favor, incluya una lista de los nombres

y direcciones de todos los trabajadores que pudieran ser afectados

por nuestra determinación.

Aviso sobre la Ley de Confidencialidad de

Información y la Ley de Reducción de Trámites

Solicitamos la información contenida en esta forma para cumplir con

las leyes que regulan la recaudación de los impuestos internos de los

Estados Unidos. Se usará esta información para determinar el estado

de empleo del(la) (los) trabajador(a)(es) descrito(a)(s) en esta planilla. El

Subtítulo C, las Contribuciones por Razón del Empleo, del Código

Federal de Rentas Internas, impone tales contribuciones sobre los

sueldos y salarios del(la) empleado(a). Las secciones 3121(d), 3306(a)

y 3401(c) y (d) y su reglamentación respectiva definen “empleado(a)”

Instrucciones para Empresas/Pagadores

Si un(a) trabajador(a) ha solicitado una determinación de su estado

de trabajador(a) mientras trabajaba para usted, usted recibirá una

petición del IRS para que complete una Forma SS-8PR. En tales casos

como éste, solemos otorgar a cada parte en cuestión la oportunidad

para presentar una declaración de los hechos ya que nuestra decisión

afectará el estado de trabajo para fines contributivos de cada una de

las partes en cuestión. El no responder a esta solicitud no le impedirá

que el IRS le emita una carta de determinación al(la) trabajador(a),

basada en toda la información que éste(a) haya hecho disponible a fin

de satisfacer sus obligaciones contributivas federales. Sin embargo, la

información que usted provea es de un valor inestimable en la

determinación de su estado de trabajador(a).

Si tiene una razón justificante por no tratar a un(a) trabajador(a)

suyo(a) como empleado(a), usted puede ser exonerado(a) de la

obligación de pagar las contribuciones por razón del empleo sobre las

remuneraciones de ese(a) trabajador(a) según se estipula en la sección

530 de la Ley Contributiva de 1978 (1978 Revenue Act). No obstante

esto, dichas estipulaciones no se aplican a una determinación

solicitada en la Forma SS-8PR ya que la misma no es una revisión o

inspección (auditoría) de su planilla de contribución. Para más

información sobre la sección 530 de la Ley Contributiva de 1978 y para

ver si usted califica para exoneración bajo dicha sección, puede visitar

nuestro sitio de la red www.irs.gov.

y “patrono” para propósitos de las contribuciones por razón del empleo

impuestas de acuerdo con el Subtítulo C. La sección 6001 le autoriza

al IRS para solicitar información a fin de determinar si un(a)(os)

trabajador(a)(es) o una empresa está(n) o no está(n) sujeta(s) a tales

contribuciones. La sección 6109 del Código le requiere que nos provea

su número de seguro social o su número de identificación del

contribuyente personal. No se le obliga ni al(la) trabajador(a) ni a la

empresa que solicite una determinación de su estado de empleo, pero

si usted elige hacerlo, tiene que proveer la información solicitada en

esta planilla. Si no la provee, a lo mejor, no llegaremos a una

determinación apropiada. Si un(a) trabajador(a) o empresa solicita una

determinación de su estado de empleo y le pide a usted que provea

cierta información para ayudar en la determinación de tal estado, usted

no está obligado(a) a someterla. Sin embargo, al no someterla, usted

no permitirá al IRS llegar a una determinación del estado correcta de

ese(a) empleado(a) o empresa. Además, si provee información falsa o

fraudulenta, usted puede estar sujeto(a) a pagar multas y/o

penalidades. La información facilitada en esta planilla puede ser

compartida con el Departamento de Justicia para casos de litigio civil

y criminal, con la Administración del Seguro Social para la

administración de los programas de seguro social, y con las ciudades,

estados, posesiones y estados asociados libres de los EE.UU. y el

Distrito de Columbia para ayudarlos en administrar sus leyes

contributivas respectivas. Podemos también revelar esta información

a las agencias federales y estatales para hacer cumplir las leyes

criminales federales no tributarias y para combatir el terrorismo.

Podemos proporcionarle(s) al(la) (los) trabajador(a)(es) o a la(s)

empresa(s) en cuestión esta información como parte de los

procedimientos para determinar su estado de empleo.