Formulario 943-X (PR):

(Rev. febrero de 2013)

Ajuste a la Declaración Federal ANUAL del Patrono de 

Empleados Agrícolas o Reclamación de Reembolso

Department of the Treasury — Internal Revenue Service OMB No. 1545-0035

Número de identificación patronal 

(EIN) —

Nombre (el de usted, no el 

de su negocio)

Nombre comercial (si existe)

Dirección

Número Calle Número de oficina o habitación

Ciudad Estado Código postal (ZIP)

Planilla que quiere corregir ...

Anote el año natural al que corresponde 

la planilla que quiere corregir:

(AAAA)

Anote la fecha en que descubrió los errores:

(MM / DD / AAAA)

Use este formulario para corregir errores hechos en el Formulario 943-PR, Planilla para la Declaración Anual de la Contribución 

Federal del Patrono de Empleados Agrícolas. Use un Formulario 943-X (PR) por separado para cada año que corrija. Por favor, 

escriba a maquinilla o en letra de molde dentro de los encasillados. No adjunte este formulario al Formulario 943-PR.

Usted TIENE que completar las tres páginas. Lea las instrucciones por separado antes de completar este formulario.

Parte 1: Escoja SÓLO un proceso.

1. Planilla ajustada de contribuciones sobre la nómina. Marque esta casilla si declaró cantidades de menos. También marque esta

casilla si declaró cantidades en exceso y le gustaría usar el proceso de ajustes para corregir los errores. Tiene que marcar esta casilla

si corrige las cantidades declaradas de menos y las cantidades declaradas en exceso en este formulario. La cantidad indicada en la

línea 18, si es menos de cero (-0-), sólo puede ser aplicada como crédito a su Formulario 943-PR en el período contributivo en el cual

está radicando este formulario.

2. Reclamación. Marque esta casilla sólo si declaró cantidades en exceso y le gustaría usar el proceso de reclamación para solicitar un 

reembolso o reducción por la cantidad indicada en la línea 18. No marque esta casilla si corrige cantidad ALGUNA declarada de menos en 

este formulario.

Parte 2: Complete las certificaciones.

3. Certifico que he radicado o radicaré el Formulario 499R-2/W-2PR, Comprobante de Retención, o el Formulario 

499R-2c/W-2cPR, Corrección al Comprobante de Retención, tal como se requiere.

Nota: Si sólo corrige cantidades declaradas de menos, pase a la Parte 3 (omita las líneas 4 y 5).

4. Si marcó la casilla en la línea 1 porque está ajustando cantidades declaradas en exceso, marque todas las casillas que le 

correspondan. (Tiene que marcar por lo menos una). Certifico que:

a. Le he devuelto o reembolsado a cada empleado afectado la cantidad recaudada en exceso de las contribuciones al Seguro Social 

y al Medicare para años anteriores. Tengo una declaración por escrito de cada empleado indicando que él o ella no ha reclamado

(o que la reclamación fue denegada) y no reclamará un reembolso o crédito por la recaudación en exceso.

b. El ajuste de las contribuciones al Seguro Social y al Medicare corresponde sólo a la parte del patrono. No pude encontrar a los 

empleados afectados o no recibí de cada empleado una declaración por escrito que afirme que él o ella no ha reclamado (o que la 

reclamación fue denegada) y no reclamará un reembolso o crédito por larecaudación en exceso.

c. El ajuste es por contribuciones al Seguro Social y al Medicare que no retuve de los sueldos del empleado.

5. Si marcó la casilla en la línea 2 porque reclama un reembolso o reducción de las contribuciones sobre la nómina declaradas 

en exceso, marque todas las casillas que le correspondan. (Tiene que marcar por lo menos una). Certifico que:

a. Le he devuelto o reembolsado a cada empleado afectado la cantidad recaudada en exceso de las contribuciones al Seguro Social y

al Medicare de años anteriores. Tengo una declaración por escrito de cada empleado indicando que él o ella no ha reclamado 

(o que la reclamación fue denegada) y no reclamará un reembolso o crédito por la recaudación en exceso.

b. Tengo una autorización por escrito de cada empleado afectado que indica que puedo radicar esta reclamación por

la parte correspondiente al empleado de las contribuciones al Seguro Social y al Medicare recaudadas en exceso para años

anteriores. También tengo una declaración por escrito de cada empleado indicando que él o ella no ha reclamado (o que la

reclamación ha sido denegada) y no reclamará un reembolso o crédito por la recaudación en exceso.

c. La reclamación de las contribuciones al Seguro Social y al Medicare corresponde sólo a la parte del patrono. No pude encontrar a los 

empleados afectados o no recibí de cada empleado una autorización por escrito para radicar una reclamación de reembolso por la 

parte del empleado de las contribuciones al Seguro Social y al Medicare; o ningún empleado me entregó una declaración por escrito 

que afirme que él o ella no ha reclamado (o que la reclamación fue denegada) y no reclamará un reembolso o crédito por la 

recaudación en exceso.

d. La reclamación es por las contribuciones al Seguro Social y al Medicare que no retuve de los sueldos del empleado.

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Para la Ley de Reducción de Trámites, vea las instrucciones por separado. Cat. No. 51900Z Formulario 943-X (PR) (Rev. 2-2013)
Nombre (el de usted, no el de su negocio) Número de identificación patronal (EIN) Año natural corregido (AAAA)

Parte 3: Anote las correciones para el año natural que está corrigiendo. Si una línea no le corresponde, déjela en blanco.

Columna 1

Total de la cantidad 

corregida (para 

TODOS los 

empleados)

—

Columna 2

Cantidad declarada 

originalmente o como se 

corrigió anteriormente 

(para TODOS los 

empleados)

=

Columna 3

Diferencia 

(Si esta cantidad es 

una cifra negativa, 

use un signo de 

menos).

Columna 4

Corrección de la 

contribución

6.

7. Total de los salarios sujetos a 

la contribución al Seguro 

Social (de la línea 2 del

Formulario 943-PR)

. — . = . × .124* = .

 *Si está corrigiendo una planilla para el año 2011 ó 2012, use .104. Si está 

corrigiendo solamente la parte corrrespondiente al patrono, use .062. Vea las 

instrucciones.

8. Total de los salarios sujetos a 

la contribución al Medicare

(de la línea 4 del Formulario

943-PR)

. — . = . × .029* = .

*Si corrije sólo la parte correspondiente al patrono, use .0145. Vea las instrucciones.

9a. Número de empleados 

calificados que se les pagó 

sueldos exentos desde el 1 de 

abril al 31 de diciembre de 2010 

(de la línea 7a del Formulario 

943-PR)*

— = *Llene las líneas 9a y 

9b sólo para las 

correcciones del 

Formulario 943-PR 

para el año 2010.

9b. Sueldos exentos pagados a 

empleados calificados desde el 

1 de abril al 31 de diciembre de 

2010 (de la línea 7b del 

Formulario 943-PR)*

. — . = . × .062 = .

10. Ajustes a la contribución (de la

línea 8 del Formulario 943-PR) . — . = . Vea las 

instrucciones .

11.

12. Aportación especial a los 

salarios para la contribución al 

Seguro Social

. — . = . Vea las 

instrucciones .

13. Aportación especial a los 

salarios para la contribución 

al Medicare

. — . = . Vea las 

instrucciones .

14. Subtotal: Combine las cantidades en la Columna 4 de las líneas 7-13 . . . . . . . . . . . . . . . .

15.

16a. Pagos de asistencia para las primas 

de COBRA (de la línea 11a del 

Formulario 943-PR (línea 13a para los 

años que terminaron antes del 1 de 

enero de 2011))

. — . = . Vea las 

instrucciones .

16b. Número de individuos que recibieron 

asistencia para las primas de COBRA 

(de la línea 11b del Formulario 943-PR 

(línea 13b para los años que terminaron 

antes del 1 de enero de 2011)) 

— =

16c. Número de empleados calificados que 

se les pagaron sueldos exentos del 19 

al 31 de marzo de 2010 (de la línea 13c 

del Formulario 943-PR)*

— = *Llene las líneas 16c y 

16d sólo para las 

correcciones del 

Formulario 943-PR 

para el año 2010.

16d. Sueldos exentos pagados a 

empleados calificados del 19 al 31 de 

marzo de 2010 (de la línea 13d del 

Formulario 943-PR)*

. — . = . × .062 = .

17. Total. Combine las cantidades de la Columna 4 de las líneas 14 - 16d. Continúe en la próxima página . . . . .

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Página 2 Formulario 943-X (PR) (Rev. 2-2013)
Nombre (el de usted, no el de su negocio) Número de identificación patronal (EIN) Año natural corregido (AAAA)

Parte 3: Continuación

18. Total. Cantidad de la línea 17 en la página 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Si la cantidad de la línea 18 es menos de cero (-0-):

• Si marcó la casilla en la línea 1, ésta es la cantidad que quiere que se le aplique en concepto de crédito a su Formulario 943-PR 

para el período contributivo en el cual está radicando este formulario.

• Si marcó la casilla en la línea 2, ésta es la cantidad que quiere que se le reembolse o se le reduzca.

Si la cantidad de la línea 18 es más de cero (-0-), ésta es la cantidad que usted adeuda. Pague esta cantidad cuando radique 

esta planilla. Para información sobre cómo pagar, vea Cantidad que adeuda en las instrucciones para la línea 18.

Parte 4: Explique las correcciones hechas para el año natural que está corrigiendo.

19. Marque la casilla si alguna corrección que anotó para este año incluye tanto cantidades declaradas de menos 

como cantidades declaradas en exceso. Explique toda cantidad declarada de menos y toda cantidad declarada en 

exceso en la línea 21.

20. Marque la casilla si alguna corrección tiene que ver con trabajadores reclasificados. Provea una explicación en la

línea 21.

21. Tiene que proveer una explicación detallada sobre cómo determinó sus correcciones. Vea las instrucciones por 

separado.

Parte 5: Firme aquí. Tiene que completar las tres páginas de este formulario y firmarlo.

Bajo pena de perjurio, declaro que he radicado un Formulario 943-PR original y que he examinado esta planilla ajustada o reclamación de reembolso y todo 

anexo o declaraciones que estén adjuntos y que, a mi leal saber y entender, son verídicos, correctos y completos. La declaración del preparador (que no sea 

el contribuyente) está basada en toda información de la cual el preparador tenga conocimiento.

✗ Firme su 

nombre 

aquí

Fecha

Escriba su nombre en 

letra de molde aquí

Escriba su cargo en 

letra de molde aquí

Mejor número de 

teléfono donde 

llamarlo durante el día

Para uso exclusivo del preparador remunerado Marque aquí si usted trabaja por cuenta propia . . .

Nombre del preparador 

remunerado

PTIN 

Firma del preparador Fecha

Nombre de la empresa 

(o el suyo, si trabaja 

por cuenta propia)

EIN

Dirección Núm. de 

teléfono

Ciudad Estado Código postal 

(ZIP)

Página 3 Formulario 943-X (PR) (Rev. 2-2013)
Clase de errores Formulario 943-X (PR): ¿Qué proceso debe usar? que está 

corrigiendo

SOLAMENTE 

cantidades 

declaradas de 

menos

Use el proceso de ajuste para corregir las cantidades declaradas de menos.

• Marque la casilla en la línea 1.

• Pague la cantidad que adeuda en la línea 18 cuando radica el Formulario 943-X (PR).

SOLAMENTE 

cantidades 

declaradas en 

exceso

El proceso que 

va a usar 

depende de 

cuándo radica 

el Formulario 

943-X (PR).

Si radica el Formulario 943-X (PR) 

MÁS DE 90 días antes de que 

venza el plazo de prescripción 

para el crédito o reembolso en el 

Formulario 943-PR . . .

Escoja cualesquiera de los procesos para corregir las 

cantidades declaradas en exceso.

Escoja el proceso de ajuste si quiere que la cantidad

indicada en la línea 18 le sea acreditada a su

Formulario 943-PR para el período en el que radica el

Formulario 943-X (PR). Marque la casilla en la línea 1.

O

Escoja el proceso de reclamación si quiere que la

cantidad indicada en la línea 18 le sea reembolsada o

reducida. Marque la casilla en la línea 2.

Si radica el Formulario 943-X (PR) 

DENTRO DE 90 días antes de que 

venza el plazo de prescripción para 

el crédito o reembolso en el 

Formulario 943-PR . . .

Usted tiene que usar el proceso de reclamación para 

corregir las cantidades declaradas en exceso. Marque la 

casilla en la línea 2.

AMBAS clases 

de cantidades 

(las declaradas 

de menos y las 

declaradas en 

exceso)

El proceso que 

debe usar 

depende de 

cuándo radica 

el Formulario 

943-X (PR).

Si radica el Formulario 943-X (PR) 

MÁS DE 90 días antes de que 

venza el período de prescripción 

para el crédito o reembolso en el 

Formulario 943-PR . . .

Escoja el proceso de ajuste o ambos el proceso de 

ajuste y el proceso de reclamación de reembolso 

cuando corrija ambas clases de cantidades (las 

declaradas de menos y las declaradas en exceso).

Escoja el proceso de ajuste si quiere compensar sus

cantidades declaradas de menos con sus cantidades

declaradas en exceso.

• Radique un Formulario 943-X (PR) y

• Marque la casilla en la línea 1 y siga las 

instrucciones en línea 18.

O

Escoja ambos procesos (de ajuste y de 

reclamación) si quiere que la cantidad declarada en

exceso le sea reembolsada o reducida.

Radique dos formularios por separado:

1. Para el proceso de ajuste, radique un Formulario

943-X (PR) para corregir las cantidades declaradas

de menos. Marque la casilla en la línea 1. Pague la

cantidad que adeuda que se indica en la línea 18 

cuando radique el Formulario 943-X (PR).

2. Para el proceso de reclamación, radique un

segundo Formulario 943-X (PR) para corregir las

cantidades declaradas en exceso. Marque la casilla

en la línea 2.

Si radica el Formulario 943-X (PR) 

DENTRO DE 90 días antes de que 

venza el plazo de prescripción 

para el crédito o reembolso en el 

Formulario 943-PR . . .

Usted tiene que usar ambos procesos (de ajuste y de 

reclamación).

Radique dos formularios por separado:

1. Para el proceso de ajuste, radique un Formulario

943-X (PR) para corregir las cantidades declaradas de

menos. Marque la casilla en la línea 1. Pague la

cantidad que adeuda que se indica en la línea 18 

cuando radique el Formulario 943-X (PR).

2. Para el proceso de reclamación, radique un segundo

Formulario 943-X (PR) para corregir las cantidades

declaradas en exceso. Marque la casilla en la línea 2.

Formulario 943-X (PR) (Rev. 2-2013)