Formulario 9465(SP)

(Rev. febrero de 2017) 

Department of the Treasury 

Internal Revenue Service 

Solicitud para un Plan de Pagos a Plazos ▶ Vea información sobre el Formulario 9465(SP) y sus instrucciones en IRS.gov/form9465sp.

▶ Si presenta este formulario con su declaración de impuestos, 

adjúntelo al frente de su declaración. 

▶ Vea las instrucciones por separado.

OMB No. 1545-0074

Consejo: Si adeuda $50,000 o menos, quizás pueda solicitar un plan de pagos por Internet aun si no ha recibido una factura de su impuesto. Vaya a 

IRS.gov/espanol para solicitar hacer los pagos por Internet. 

Precaución: No presente este formulario si puede pagar la totalidad del saldo adeudado dentro de 120 días. En tal caso, llame al 1-800-829-1040. No 

presente este formulario si su negocio sigue en operación y debe impuestos sobre la nómina o de desempleo. En lugar de ello, llame al número de 

teléfono que aparece en su aviso de cobro más reciente. Si se ha declarado en quiebra o si hemos aceptado su ofrecimiento de transacción, vea En 

quiebra u ofrecimiento de transacción, en las instrucciones por separado.

Parte I

Esta solicitud es para el (los) Formulario(s) (por ejemplo, el Formulario 1040 o el Formulario 941) ▶

y para el (los) año(s) tributario(s) (por ejemplo, 2012 y 2013) ▶

1a Primer nombre e inicial Apellido Número de Seguro Social 

Si es una declaración conjunta, primer nombre e inicial del cónyuge Apellido del cónyuge Número de Seguro Social del cónyuge 

Dirección actual (número y calle). Si tiene apartado postal sin entrega a domicilio, anote el número del apartado postal. Número de apartamento 

Ciudad, pueblo u oficina de correos, estado y código postal (ZIP). Si es una dirección en el extranjero, también complete las casillas siguientes (vea las instrucciones).

Nombre del país extranjero Provincia/Municipio/Condado extranjero Código postal extranjero

1b Si ha cambiado de dirección desde la última vez que presentó una declaración de impuestos, marque este recuadro . . . . . ▶

2 Nombre de su negocio (tiene que estar fuera de operación) Número de identificación del empleador (EIN)

3 

Número telefónico de su casa Hora más conveniente 

para llamarle

4 

Número telefónico de 

su trabajo 

Extensión Hora más conveniente 

para llamarle 

5 Nombre de su banco o institución financiera: 

Dirección 

Ciudad, estado y código postal 

6 Nombre de su empleador: 

Dirección 

Ciudad, estado y código postal 

7 Anote la cantidad total que adeuda tal como aparece en su(s) declaración(es) de impuestos (o notificación(es)) . 7 

8 Anote la cantidad de todo pago que esté incluyendo con su(s) declaración(es) (o notificación(es)). 

Vea las instrucciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 

9 Reste la línea 8 de la línea 7 y anote el resultado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

10 Anote la cantidad que puede pagar cada mes. Pida mensualidades de la mayor cantidad posible para limitar los cargos 

de intereses y multas. Los cargos continuarán hasta que pague el saldo completo. Si no indica una cantidad 

pagadera en la línea 10, se le escogerá una mensualidad dividiendo el saldo adeudado por 72 meses . . . . 10 

11 Divida la cantidad en la línea 9 por 72 y anote el resultado . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

• Si la cantidad en la línea 10 es menos que la cantidad en la línea 11 y usted no puede incrementar sus pagos a 

la cantidad en la línea 11, complete y adjunte el Formulario 433-F(SP), Declaración de Ingresos y Gastos. 

• Si la cantidad en la línea 10 es igual o mayor que la cantidad en la línea 11 pero la cantidad que usted debe es más de 

$25,000 pero no más de $50,000, tendrá que completar la línea 13 ó 14 si no desea completar el Formulario 433-F(SP).

• Si la cantidad en la línea 9 es mayor de $50,000, complete y adjunte el Formulario 433-F(SP), Declaración de Ingresos y Gastos.

12 Anote el día del mes en el cual desea efectuar su pago mensual. No anote ninguna fecha posterior al 28 del mes ▶

13 Si desea hacer pagos mediante retiro electrónico de fondos de su cuenta corriente, vea las instrucciones y complete las líneas 13a y 13b. Ésta 

es la manera más fácil de hacer los pagos y garantiza que se harán a tiempo. 

▶ a Número de circulación 

▶ b Número de cuenta 

Autorizo al U.S. Treasury (Departamento del Tesoro de los Estados Unidos) y a su agente financiero debidamente autorizado para que tramiten ante la ACH una 

transacción de retiro electrónico de fondos mensual de mi cuenta en la institución financiera indicada en este formulario para pagar las cantidades de los 

impuestos federales que adeudo. Además, autorizo a dicha institución financiera para que haga un cargo a mi cuenta por la cantidad de dicho pago mensual. Esta 

autorización quedará en pleno vigor hasta que yo notifique al agente financiero del Departamento del Tesoro de los EE.UU. para que éste termine la autorización. 

Para revocar el pago, tengo que comunicarme con el agente financiero del Departamento del Tesoro de los EE.UU. al 1-800-829-1040 a más tardar 14 días 

laborables antes de la fecha de liquidación del pago. También autorizo a las instituciones financieras que participan en la tramitación de los pagos electrónicos de 

impuestos para que reciban información confidencial necesaria para responder a preguntas y resolver toda duda relacionada con dichos pagos. 

14 Si desea hacer sus pagos por medio de deducción de nómina, marque esta casilla y adjunte, completado, el Formulario 2159(SP), 

Acuerdo de Deducción de Nómina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Firma Fecha Firma de su cónyuge. Si presentaron una declaración conjunta, ambos tienen que firmar. Fecha 

Para el Aviso sobre la Ley de Confidencialidad de Información y la Ley 

de Reducción de Trámites, vea las instrucciones. 

Cat. No. 20606M Formulario 9465(SP) (Rev. 2-2017) 
Formulario 9465(SP) (2-2017) Página 2 

Parte II Información adicional. Complete esta parte sólo si ha incumplido un plan de pagos a plazos durante los 

últimos 12 meses y la cantidad que usted adeuda es mayor de $25,000 pero no más de $50,000 y la 

cantidad en la línea 10 es mayor o igual a la cantidad en la línea 11. Si debe más de $50,000, complete y 

adjunte el Formulario 433-F(SP), Declaración de Ingresos y Gastos.

15 ¿En qué condado está su residencia principal?

16a Estado civil:

Soltero. Ignore la pregunta 16b y pase a la pregunta 17.

Casado. Pase a la pregunta 16b.

b ¿Comparte usted gastos del hogar con su cónyuge?

Sí.

No. 

17 ¿Cuántos dependientes podrá reclamar en la declaración de impuestos de este año? . . . . . 17

18 ¿Cuántas personas en su hogar tienen 65 años o más? . . . . . . . . . . . . . 18

19 ¿Cada cuánto le pagan?

Una vez a la semana.

Una vez cada dos semanas.

Una vez al mes. 

Dos veces al mes. 

20 ¿Cuál es su ingreso neto cada período de pago (después de deducciones)?. . . . . . . . 20 $

21 ¿Cada cuánto le pagan a su cónyuge?

Una vez a la semana.

Una vez cada dos semanas.

Una vez al mes. 

Dos veces al mes.

22 ¿Cuál es el ingreso neto de su cónyuge cada período de pago (después de deducciones)? . . . 22 $

23 ¿Cuántos vehículos tiene usted? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

24 ¿Para cuántos autos tiene que hacer pagos mensuales? . . . . . . . . . . . . . 24

25a ¿Tiene usted seguro médico?

Sí. Pase a la pregunta 25b.

No. Ignore la pregunta 25b y pase a la pregunta 26a.

b ¿Se deducen las primas del seguro médico de su cheque de paga?

Sí. Ignore la pregunta 25c y pase a la pregunta 26a.

No. Pase a la pregunta 25c.

c ¿De qué cantidad son las primas mensuales de su seguro? . . . . . . . . . . . . 25c $

26a ¿Hace usted pagos por orden judicial?

Sí. Pase a la pregunta 26b.

No. Pase a la pregunta 27.

b ¿Se deducen de su cheque de paga los pagos hechos por orden judicial?

Sí. Pase a la pregunta 27.

No. Pase a la pregunta 26c.

c ¿De qué cantidad son los pagos que usted hace cada mes por orden judicial? . . . . . . . 26c $

27 Sin incluir los pagos de manutención de hijos y dependientes por orden judicial, ¿cuánto paga 

en gastos del cuidado de hijos o dependientes cada mes? . . . . . . . . . . . . . 27 $

Formulario 9465(SP) (Rev. 2-2017)