Formulario 943-X (PR):

(Rev. febrero de 2021)

Ajuste a la Declaración Federal Anual del Patrono de 

Empleados Agrícolas o Reclamación de Reembolso

Department of the Treasury — Internal Revenue Service OMB No. 1545-0035

Número de identificación patronal 

(EIN) —

Nombre (el de usted, no el 

de su negocio)

Nombre comercial (si existe)

Dirección

Número Calle Número de oficina o habitación

Ciudad Estado Código postal (ZIP)

Nombre del país extranjero Provincia extranjera/condado Código postal extranjero

Planilla que está corrigiendo ...

Anote el año natural al que corresponde 

la planilla que quiere corregir.

(AAAA)

Anote la fecha en que descubrió los errores.

(MM /

/

DD / 

/

 AAAA)

Lea las instrucciones separadas antes de completar este formulario. Use este formulario para corregir errores que haya hecho en el 

Formulario 943-PR, Planilla para la Declaración Anual de la Contribución Federal del Patrono de Empleados Agrícolas. Use un 

Formulario 943-X (PR) por separado para cada año que corrija. Escriba a maquinilla o en letra de molde dentro de las casillas. Usted 

TIENE que completar las cuatro páginas. No adjunte este formulario al Formulario 943-PR a menos que esté reclasificando 

trabajadores; vea las instrucciones para la línea 32.

Parte 1: Escoja SÓLO un proceso. Vea la página 5 para más instrucciones.

1. Planilla ajustada de la contribución sobre la nómina. Marque esta casilla si declaró cantidades de menos. También marque esta casilla si 

declaró cantidades en exceso y quiere usar el proceso de ajuste para corregir los errores. Tiene que marcar esta casilla si corrige las cantidades 

declaradas de menos y las cantidades declaradas en exceso en este formulario. La cantidad indicada en la línea 25, si es menos de cero (-0-), sólo 

puede ser aplicada como crédito a su Formulario 943-PR en el período contributivo en el cual está radicando este formulario.

2. Reclamación. Marque esta casilla si sólo declaró cantidades en exceso y quiere usar el proceso de reclamación para solicitar un reembolso o 

reducción por la cantidad que aparece en la línea 25. No marque esta casilla si corrige cantidad ALGUNA declarada de menos en este 

formulario.

Parte 2: Complete las certificaciones.

3. Certifico que he radicado o radicaré el Formulario 499R-2/W-2PR, Comprobante de Retención, o el Formulario 

499R-2c/W-2cPR, Corrección al Comprobante de Retención, tal como se requiere.

Nota: Si sólo corrige cantidades declaradas de menos, pase a la Parte 3 en la página 2 y omita las líneas 4 y 5. Si está corrigiendo 

cantidades declaradas en exceso, para propósitos de las certificaciones en las líneas 4 y 5, la contribución al Medicare no incluye la 

Contribución Adicional al Medicare. No use el Formulario 943-X (PR) para corregir cantidades de la Contribución Adicional al Medicare 

declaradas en exceso a menos que las cantidades no fueron retenidas de los salarios de los empleados.

4. Si marcó la línea 1 porque está ajustando la contribución al Seguro Social, la contribución al Medicare o la Contribución Adicional 

al Medicare declaradas en exceso, marque todas las casillas que le correspondan. Tiene que marcar por lo menos una. Certifico que:

a. Le he devuelto o reembolsado a cada empleado afectado las contribuciones al Seguro Social y al Medicare recaudadas en exceso 

en años anteriores. Tengo una declaración por escrito de cada empleado afectado que afirma que él o ella no ha reclamado (o que la 

reclamación fue denegada), y no reclamará, un reembolso o crédito por la recaudación en exceso.

b. Los ajustes a las contribuciones al Seguro Social y al Medicare corresponden sólo a la parte del patrono. No pude encontrar a los 

empleados afectados o no recibí de cada empleado afectado una declaración por escrito que afirma que él o ella no ha reclamado 

(o que la reclamación fue denegada), y no reclamará, un reembolso o crédito por la recaudación en exceso.

c. El ajuste es por la contribución al Seguro Social, la contribución al Medicare o la Contribución Adicional al Medicare que no retuve de 

los sueldos del empleado.

5. Si marcó la línea 2 porque reclama un reembolso o reducción de la contribución al Seguro Social, la contribución al Medicare

o la Contribución Adicional al Medicare en exceso, marque todas las casillas que le correspondan. Tiene que marcar por lo 

menos una. Certifico que:

a. Le he devuelto o reembolsado a cada empleado afectado las contribuciones al Seguro Social y al Medicare recaudadas en exceso 

en años anteriores. Tengo una declaración por escrito de cada empleado afectado que afirma que él o ella no ha reclamado (o que la 

reclamación fue denegada), y no reclamará, un reembolso o crédito por la recaudación en exceso.

b. Tengo una autorización por escrito de cada empleado afectado que afirma que yo puedo radicar esta reclamación por la parte 

correspondiente al empleado de las contribuciones al Seguro Social y al Medicare recaudadas en exceso en años anteriores. 

También tengo una declaración por escrito de cada empleado afectado que afirma que él o ella no ha reclamado (o que la 

reclamación fue denegada), y no reclamará, un reembolso o crédito por la recaudación en exceso.

c. La reclamación de la contribución al Seguro Social y la contribución al Medicare corresponde sólo a la parte del patrono. No pude 

encontrar a los empleados afectados; o no recibí de cada empleado afectado una autorización por escrito para radicar una 

reclamación por la parte correspondiente al empleado de la contribución al Seguro Social y la contribución al Medicare; o no recibí 

de cada empleado afectado una declaración por escrito que afirma que él o ella no ha reclamado (o que la reclamación fue 

denegada), y no reclamará, un reembolso o crédito por la recaudación en exceso.

d. La reclamación es por la contribución al Seguro Social, la contribución al Medicare o la Contribución Adicional al Medicare que no 

retuve de los sueldos del empleado. Siguiente página ■▶

Para el Aviso sobre la Ley de Reducción de Trámites, vea las instrucciones por separado. Cat. No. 51900Z Form 943-X (PR) (Rev. 2-2021)
Nombre (el de usted, no el de su negocio) Número de identificación patronal (EIN) Año natural corregido (AAAA)

Parte 3: Anote las correciones para el año natural que está corrigiendo. Si una línea no le corresponde, déjela en blanco.

6. Salarios sujetos a la 

contribución al Seguro Social 

(línea 2 del Formulario 943-PR)

. — . = . × 0.124* = .

 *Si está corrigiendo solamente la parte corrrespondiente al patrono, use 0.062. Vea las instrucciones.

7. Salarios de licencia por 

enfermedad calificados (línea 2a 

del Formulario 943-PR)

. — . = . × 0.062 = .

8. Salarios de licencia familiar 

calificados (línea 2b del 

Formulario 943-PR)

. — . = . × 0.062 = .

9. Salarios sujetos a la contribución 

al Medicare (línea 4 del Formulario 

943-PR)

. — . = . .

 *Si está corrigiendo solamente la parte corrrespondiente al patrono, use 0.0145. Vea las instrucciones.

× 0.029* =

10. Salarios sujetos a la retención 

de la Contribución Adicional al 

Medicare (línea 6 del Formulario 

943-PR) 

. — . = . × 0.009* = .

*Ciertos sueldos declarados en la Columna 3 no se deben multiplicar por 0.009. Vea las instrucciones.

11.

12. Ajustes a la contribución (línea 

10 del Formulario 943-PR) . — . = . Vea las 

instrucciones .

13. Crédito contributivo sobre la nómina 

de pequeños negocios calificados 

por aumentar las actividades 

investigativas (línea 12a del Formulario 

943-PR; adjunte el Formulario 8974)

. — . = . Vea las 

instrucciones .

14. Porción no reembolsable del crédito 

por los salarios de licencia por 

enfermedad y familiar calificados

(línea 12b del Formulario 943-PR)

. — . = . Vea las 

instrucciones .

15. Porción no reembolsable del crédito 

de retención de empleados (línea

12c del Formulario 943-PR)

. — . = . Vea las 

instrucciones .

Aportación especial a los salarios 

para la contribución al Seguro Social

16.

17. . — . = . Vea las 

instrucciones .

18. Aportación especial a los salarios 

para la contribución al Medicare . — . = . Vea las 

instrucciones .

19. Aportación especial a los salarios 

para la Contribución Adicional al 

Medicare

. — . = . Vea las 

instrucciones .

20. Subtotal. Combine las cantidades de la Columna 4 de las líneas 6 a 19 . . . . . . . . . . . . . . .

21. Cantidad diferida de la parte 

del patrono de la contribución 

al Seguro Social (línea 14b del 

Formulario 943-PR) 

. — . = . Vea las 

instrucciones .

Siguiente página ■▶

Página 2 Form 943-X (PR) (Rev. 2-2021)

Columna 1

Total de la cantidad 

corregida (para TODOS 

los empleados)

—

Columna 2

Cantidad declarada originalmente 

o como se corrigió previamente 

(para TODOS los empleados)

=

Columna 3

Diferencia (Si esta cantidad 

es una cifra negativa, use 

un signo de menos).

Columna 4

Corrección de la 

contribución
Nombre (el de usted, no el de su negocio) Número de identificación patronal (EIN) Año natural corregido (AAAA)

Parte 3: Anote las correciones para el año natural que está corrigiendo. Si una línea no le corresponde, déjela en blanco.

Columna 1

Total de la cantidad 

corregida (para TODOS 

los empleados)

—

Columna 2

Cantidad declarada originalmente 

o como se corrigió previamente 

(para TODOS los empleados)

=

Columna 3

Diferencia (Si esta cantidad 

es una cifra negativa, use 

un signo de menos).

Columna 4

Corrección de la 

contribución

22. Cantidad diferida de la parte del 

empleado de la contribución al 

Seguro Social (línea 14c del 

Formulario 943-PR)

. — . = . Vea las 

instrucciones .

23. Porción reembolsable del crédito 

por los salarios de licencia por 

enfermedad y familiar calificados

(línea 14d del Formulario 943-PR)

. — . = . Vea las 

instrucciones .

24. Porción reembolsable del crédito 

de retención de empleados (línea 

14e del Formulario 943-PR)

. — . = . Vea las 

instrucciones .

25. Total. Combine las cantidades de la Columna 4 de las líneas 20 a 24 . . . . . . . . . . . . . . . .

Si la cantidad de la línea 25 es menos de cero (-0-):

• Si marcó la casilla en la línea 1, ésta es la cantidad que quiere que se le aplique en concepto de crédito a su Formulario 943-PR 

para el período contributivo en el cual está radicando este formulario.

• Si marcó la casilla en la línea 2, ésta es la cantidad que quiere que se le reembolse o se le reduzca.

Si la cantidad de la línea 25 es más de cero (-0-), ésta es la cantidad que usted adeuda. Pague esta cantidad en el momento en 

que radique esta planilla. Para información sobre cómo pagar, vea Cantidad que adeuda en las instrucciones.

26. Gastos calificados del plan de 

salud asignados a los salarios 

de licencia por enfermedad 

(línea 18 del Formulario 943-PR)

. — . = .

27. Gastos calificados del plan de 

salud asignados a los salarios 

de licencia familiar calificados 

(línea 19 del Formulario 943-PR)

. — . = .

28. Salarios calificados para el 

crédito de retención de 

empleados (línea 20 del 

Formulario 943-PR)

. — . = .

29. Gastos calificados del plan de 

salud asignados a los salarios 

declarados en la línea 20 del 

Formulario 943-PR (línea 21 del 

Formulario 943-PR)

. — . = .

30. Crédito de la línea 11 del 

Formulario 5884-C para el año

(línea 22 del Formulario 943-PR)

. — . = .

Siguiente página ■▶

Página 3 Form 943-X (PR) (Rev. 2-2021)
Nombre (el de usted, no el de su negocio) Número de identificación patronal (EIN) Año natural corregido (AAAA)

Parte 4: Explique sus correcciones para el año natural que está corrigiendo.

31. Marque aquí si alguna de las correcciones que anotó en una línea incluye cantidades declaradas de menos y 

cantidades declaradas en exceso. Explique toda cantidad declarada de menos y toda cantidad declarada en exceso 

en la línea 33.

32. Marque aquí si alguna de las correcciones tiene que ver con trabajadores reclasificados. Provea una explicación 

en la línea 33.

33. Tiene que proveer una explicación detallada sobre cómo determinó sus correcciones. Vea las instrucciones.

Parte 5: Firme aquí. Tiene que completar las cuatro páginas de este formulario y firmarlo.

Bajo pena de perjurio, declaro que he radicado un Formulario 943-PR original y que he examinado esta planilla ajustada o reclamación de reembolso, 

incluyendo los anexos o declaraciones que estén adjuntos y que, a mi leal saber y entender, son verídicos, correctos y completos. La declaración del 

preparador (que no sea el contribuyente) está basada en toda información de la cual el preparador tenga conocimiento.

✗ Firme su 

nombre 

aquí

Fecha / /

Escriba su nombre en 

letra de molde aquí

Escriba su cargo en 

letra de molde aquí

Mejor número de 

teléfono donde 

llamarlo durante el día

Para uso exclusivo del preparador remunerado Marque aquí si usted trabaja por cuenta propia . . .

Nombre del preparador 

remunerado

PTIN 

Firma del preparador Fecha / /

Nombre de la empresa 

(o el suyo, si trabaja 

por cuenta propia)

EIN

Dirección Núm. de 

teléfono

Ciudad Estado Código postal 

(ZIP)

Página 4 Form 943-X (PR) (Rev. 2-2021)
Clase de errores Formulario 943-X (PR): ¿Qué proceso debe usar? que está 

corrigiendo

SOLAMENTE 

cantidades 

declaradas de 

menos

Use el proceso de ajuste para corregir las cantidades declaradas de menos.

• Marque la casilla en la línea 1.

• Pague la cantidad que adeuda en la línea 25 en el momento en que radique el Formulario 943-X (PR).

SOLAMENTE 

cantidades 

declaradas en 

exceso

El proceso que 

debe usar 

depende de 

cuándo radica 

el Formulario 

943-X (PR).

Si radica el Formulario 943-X (PR) 

MÁS DE 90 días antes de que 

venza el plazo de prescripción 

para el crédito o reembolso en el 

Formulario 943-PR . . .

Escoja cualesquiera de los procesos, el proceso de 

ajuste o el proceso de reclamación, para corregir las 

cantidades declaradas en exceso.

Escoja el proceso de ajuste si quiere que la cantidad

indicada en la línea 25 le sea acreditada a su

Formulario 943-PR para el período en el que radica el

Formulario 943-X (PR). Marque la casilla en la línea 1.

O

Escoja el proceso de reclamación si quiere que la

cantidad indicada en la línea 25 le sea reembolsada o

reducida. Marque la casilla en la línea 2.

Si radica el Formulario 943-X (PR) 

DENTRO DE 90 días antes de que 

venza el plazo de prescripción para 

el crédito o reembolso en el 

Formulario 943-PR . . .

Usted tiene que usar el proceso de reclamación para 

corregir las cantidades declaradas en exceso. Marque la 

casilla en la línea 2.

AMBAS 

cantidades (las 

declaradas de 

menos y las 

declaradas en 

exceso)

El proceso que 

debe usar 

depende de 

cuándo radica 

el Formulario 

943-X (PR).

Si radica el Formulario 943-X (PR) 

MÁS DE 90 días antes de que 

venza el plazo de prescripción para 

el crédito o reembolso en el 

Formulario 943-PR . . .

Escoja el proceso de ajuste o ambos el proceso de 

ajuste y el proceso de reclamación de reembolso 

cuando corrija ambas cantidades (las declaradas de 

menos y las declaradas en exceso).

Escoja el proceso de ajuste si, al combinar las 

cantidades declaradas de menos y las declaradas en 

exceso, resulta un saldo adeudado o crea un crédito que 

quiere que se le aplique al Formulario 943-PR.

• Radique un Formulario 943-X (PR) y

• Marque la casilla en la línea 1 y siga las 

instrucciones en línea 25.

O

Escoja ambos procesos (de ajuste y de 

reclamación) si quiere que la cantidad declarada en

exceso le sea reembolsada.

Radique dos formularios por separado:

1. Para el proceso de ajuste, radique un Formulario

943-X (PR) para corregir las cantidades declaradas

de menos. Marque la casilla en la línea 1. Pague la

cantidad que adeuda que se indica en la línea 25 

en el momento en que radique el Formulario 943-X (PR).

2. Para el proceso de reclamación, radique un segundo 

Formulario 943-X (PR) para corregir las cantidades 

declaradas en exceso. Marque la casilla en la línea 2.

Si radica el Formulario 943-X (PR) 

DENTRO DE 90 días antes de que 

venza el plazo de prescripción 

para el crédito o reembolso en el 

Formulario 943-PR . . .

Usted tiene que usar ambos procesos (de ajuste y de 

reclamación).

Radique dos formularios por separado:

1. Para el proceso de ajuste, radique un Formulario

943-X (PR) para corregir las cantidades declaradas de

menos. Marque la casilla en la línea 1. Pague la

cantidad que adeuda que se indica en la línea 25 

en el momento en que radique el Formulario 943-X (PR).

2. Para el proceso de reclamación, radique un segundo

Formulario 943-X (PR) para corregir las cantidades

declaradas en exceso. Marque la casilla en la línea 2.

Página 5 Form 943-X (PR) (Rev. 2-2021)