### IN THE SUPREME COU RT OF TEN NESSEE

AT KNOX VILLE

Sep te m be r 3, 2 00 9 S es si on

KI MBERLY POW ELL v. COMMUNI TY HEAL TH SYS TEMS , INC. E T A L



### .

A p p e a l b y P e r m i s s i o n f r o m t h e C o u r t o f A p p e a l s , E a s t e r n S e c t i o n

C h a n c e r y C o u r t f

o r B r a d l e y C o u n t y

N o

. 0 5 2 8 5 J e r r i S

. B r y a n t

, C h a n c e l l o r

N o

. E 2 0 0 8

- 0 0 5 3 5

- S C

- R 1 1

- C V

- F i l e d M a y 2 4

, 2 0 1 0

T h i s a p p e a l i n v o l v e s t h e e v i d e n t i a r y p r i v i l e g e i n t h e T e n n e s s e e P e e r R e v i e w L a w o f 1 9 6 7

[ T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( S u p p

. 2 0 0 9 ) ]

. A f o r m e r h o s p i t a l e m p l o y e e f i l e d s u i t i n t h e

C h a n c e r y C o u r t f

o r B r a d l e y C o u n t y a g a i n s t t h e h o s p i t a l a n d a n o r t h o p a e d i c s u r g e o n o n t h e

h o s p i t a l ’ s m e d i c a l s t a f f

. D u r i n g d i s c o v e r y

, t h e f o r m e r e m p l o y e e s o u g h t t o d e p o s e t h e

h o s p i t a l ’ s i n f

e c t i o n c o n t r o l d i r e c t o r r e g a r d i n g t h e d e t a i l s o f a n i n v e s t i g a t i o n i n t o p o s t

o p e r a t i v e n o s o c o m i a l i n f e c t i o n s a n d h e r k n o w l e d g e o f w h e t h e r t h e d e f e n d a n t s u r g e o n h a d

t e s t e d p o s i t i v e f

o r i n f e c t i o u s d i s e a s e s

. T h e h o s p i t a l m o v e d f o r a p r o t e c t i v e o r d e r o n t h e

g r o u n d t h a t t h e r e q u e s t e d i n f o r m a t i o n w a s p r i v i l e g e d u n d e r T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( e )

.

T h e t r i a l c o u r t d e c l i n e d t o i s s u e a p r o t e c t i v e o r d e r a f t e r d e t e r m i n i n g t h a t t h e i n f o r m a t i o n

s o u g h t b y t h e f

o r m e r e m p l o y e e w a s n o t p r i v i l e g e d b e c a u s e i t h a d b e e n c r e a t e d i n t h e r e g u l a r

c o u r s e o f t h e h o s p i t a l ’ s b u s i n e s s a n d b e c a u s e t h e i n f e c t i o n c o n t r o l d i r e c t o r w a s t h e “ o r i g i n a l

s o u r c e ” o f t h e i n f

o r m a t i o n

. A f

t e r g r a n t i n g t h e h o s p i t a l a n i n t e r l o c u t o r y a p p e a l

, a d i v i d e d

p a n e l o f t h e C o u r t o f A p p e a l s a f f i r m e d t h e t r i a l c o u r t

. P o w e l l v

. C m t y

. He a l t h S

y s

. , I n c

. , N o

.

E 2 0 0 8

- 0 0 5 3 5

- C O A

- R 9

- C V

, 2 0 0 9 W L 1 7 8 5 0 ( T e n n

. C t

. A p p

. J a n

. 2

, 2 0 0 9 )

. W e g r a n t e d t h e

h o s p i t a l ’ s T e n n

. R

. A p p

. P

. 1 1 a p p l i c a t i o n f o r p e r m i s s i o n t o a p p e a l

. W e h a v e d e t e r m i n e d

t h a t r e c o r d s r e c e i v e d o r m a d e i n t h e o r d i n a r y c o u r s e o f a h o s p i t a l ’ s b u s i n e s s a p a r t f r o m t h e

o p e r a t i o n o f a p e e r r e v i e w c o m m i t t e e a r e n o t p r o t e c t e d b y t h e p e e r r e v i e w p r i v i l e g e i n T e n n

.

C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9

. W e h a v e a l s o d e t e r m i n e d t h a t d o c u m e n t s p r e p a r e d b y o r a t t h e

r e q u e s t o f a p e e r r e v i e w c o m m i t t e e e x e r c i s i n g i t s p e e r r e v i e w f u n c t i o n a n d d o c u m e n t s

p r e p a r e d b y t h i r d p a r t i e s a s p a r t o f t h e w o r k o f a p e e r r e v i e w c o m m i t t e e p e r f o r m i n g i t s p e e r

r e v i e w f u n c t i o n a r e p r i v i l e g e d

. F i n a l l y

, w e h a v e d e t e r m i n e d t h a t t h e h o s p i t a l d i d n o t w a i v e

i t s r i g h t t o i n v o k e t h e p r i v i l e g e i n T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( e ) w i t h r e g a r d t o t h e w o r k

p e r f o r m e d b y i t s i n f

e c t i o n c o n t r o l d i r e c t o r i n t h e c o n t e x t o f a p e e r r e v i e w p r o c e e d i n g

.

T e n n

. R

. A p p

. P

. 1 1 A p p e a l b y P e r m i s s i o n ; J u d g m e n t o f t h e C o u r t o f A p p e a l s

R e v e r s e dW ILL IA M C

. K O C H

, J R

. , J

. , d e l i v e r e d t h e o p i n i o n o f t h e C o u r t

, i n w h i c h C O R N E LIA A

. C LA R K

,

J

. , j o i n e d

. G A R Y R

. W A D E

, J

. , f i l e d a s e p a r a t e o p i n i o n c o n c u r r i n g i n p a r t a n d c o n c u r r i n g i n

t h e j u d g m e n t

, i n w h i c h J A N IC E M

. H O LD E R

, C

. J

. , j o i n e d

. S H A R O N G

. L E E

, J

. , n o t

p a r t i c i p a t i n g

.

C

. J

. G i d e o n

, J r

. , B r i a n P

. M a n o o k i a n

, a n d H e a t h e r P i p e r

- C o k e

, N a s h v i l l e

, T e n n e s s e e

, f o r t h e

a p p e l l a n t

, N a t i o n a l H e a l t h c a r e o f C l e v e l a n d

, I n c

. d / b / a C l e v e l a n d C o m m u n i t y H o s p i t a l

.

G r a c e E

. D a n i e l l a n d J a m e s M

. J o h n s o n

, C h a t t a n o o g a

, T e n n e s s e e

, f o r t h e a p p e l l e e

, K i m b e r l y

P o w e l l

.

G

. B r i a n J a c k s o n a n d D a v i d L

. J o h n s o n

, N a s h v i l l e

, T e n n e s s e e

, f o r t h e A m i c u s C u r i a e

,

T e n n e s s e e H o s p i t a l A s s o c i a t i o n

.

O P I N I O N

I

. 1

K i m b e r l y P o w e l l b e g a n w o r k i n g a s a n o p e r a t i n g r o o m s e c r e t a r y a t t h e C l e v e l a n d

C o m m u n i t y H o s p i t a l o n A p r i l 1 9

, 2 0 0 4

. H e r d u t i e s i n c l u d e d p r e p a r i n g t h e s u r g e r y s c h e d u l e

, 2

b i l l i n g p a t i e n t s f

o r o p e r a t i n g r o o m s e r v i c e s

, f i l l i n g o u t r e p o r t s

, a n d m a n a g i n g t h e p a y r o l l o f

c e r t a i n o t h e r o p e r a t i n g r o o m e m p l o y e e s

.

O n e o f t h e p h y s i c i a n s w i t h w h o m M s

. P o w e l l w o r k e d w a s D r

. R i c k e y H u t c h e s o n

, a n

o r t h o p a e d i c s u r g e o n a f f i l i a t e d w i t h T r i S t a t e O r t h o p e d i c s

, R e h a b i l i t a t i o n a n d P a i n

M a n a g e m e n t C e n t e r

, P

. C

. ( “ T r i S t a t e O r t h o p e d i c s ” )

. M s

. P o w e l l s c h e d u l e d D r

. H u t c h e s o n ’ s

s u r g e r i e s

, a n s w e r e d h i s t e l e p h o n e c a l l s

, r e t r i e v e d h i s s u r g i c a l i n s t r u m e n t s

, a n d p i c k e d u p h i s

l u n c h

. S h e a l s o c o m p i l e d a m o n t h l y r e p o r t o f t h e s u r g e r i e s p e r f o r m e d b y D r

. H u t c h e s o n a n d

o t h e r s u r g e o n s e m p l o y e d b y T r i S t a t e O r t h o p e d i c s

.

M s

. P o w e l l a s s e r t s t h a t D r

. H u t c h e s o n b e g a n t o m a k e s e x u a l l y s u g g e s t i v e c o m m e n t s

t o h e r s o o n a f

t e r s h e b e g a n w o r k i n g a t t h e h o s p i t a l

. S h e a l s o a s s e r t s t h a t D r

. H u t c h e s o n

t o u c h e d h e r b a c k

, k n e e

, a n d t h i g h a n d t h a t D r

. H u t c h e s o n g r a b b e d h e r a n d a t t e m p t e d t o k i s s

T he f oll owin g reci ta ti on of fact s is taken fro m the par ti es’ al le gatio ns and ass er ti ons fo und in the 1

re cor d on app eal

. T hes e fa ct s ar e not det er m ina ti ve of the fa c t u a l is sue s wit h re gard to whic h the par ti es

have not ha d a ful l h ear ing. Our in cl usi on of any par ti cul ar fa ct in thi s opin ion sho uld not be cons tr ued as

a con cl usi ve fi ndi ng of fa ct tha t pre vents the par ti es fr om pre sen ti ng add it ion al eviden ce re gardi ng the fa ct

or pre vents th e t ri al cou rt or th e j ury fr om m aking cont ra ry fi ndi ngs.

T he cor por at ion tha t owns and ope ra te s the Cle veland Com m uni ty Hosp it al is Nat ion al Heal thc ar e 2

of Cle veland , I nc.

-2-h e r o n m o r e t h a n o n e o c c a s i o n

. I n a d d i t i o n

, M s

. P o w e l l a s s e r t s t h a t s h e c o m p l a i n e d a b o u t

D r

. H u t c h e s o n ’ s c o n d u c t o n a t l e a s t t h r e e o c c a s i o n s t o h e r i m m e d i a t e s u p e r v i s o r

.

M s

. P o w e l l w a s m a r r i e d i n J u n e 2 0 0 4 a n d b e c a m e p r e g n a n t s o o n t h e r e a f t e r

. A t s o m e

p o i n t

, a n i n c i d e n t o c c u r r e d i n a s u p p l y r o o m n e a r t h e r e c o v e r y r o o m o n t h e s u r g i c a l f l o o r

. 3

M s

. P o w e l l a n d D r

. H u t c h e s o n g i v e m a r k e d l y d i f f e r e n t a c c o u n t s o f t h i s i n c i d e n t

. M s

. P o w e l l

a s s e r t s t h a t D r

. H u t c h e s o n c a l l e d h e r i n t o t h e s u p p l y r o o m a n d t h a t

, o n c e s h e w a s i n t h e r o o m

, h e c l o s e d t h e d o o r

, t u r n e d o f f t h e l i g h t s

, g r a b b e d h e r b r e a s t

, m a s t u r b a t e d

, a n d e j a c u l a t e d o n t o

h e r a r m a n d i n t o h e r h a i r

. D r

. H u t c h e s o n a s s e r t s t h a t h e e j a c u l a t e d o n M s

. P o w e l l i n t h e

c o u r s e o f c o n s e n s u a l o r a l s e x i n t h e s u p p l y r o o m

.

M s

. P o w e l l r e s i g n e d f

r o m t h e h o s p i t a l i n J u n e 2 0 0 5

. O n N o v e m b e r 1 6

, 2 0 0 5

, s h e

f i l e d s u i t i n t h e C h a n c e r y C o u r t f o r B r a d l e y C o u n t y a g a i n s t t h e h o s p i t a l

, i t s c o r p o r a t e o w n e r

, 4

D r

. H u t c h e s o n

, a n d T r i S t a t e O r t h o p e d i c s

. S h e s o u g h t t o r e c o v e r d a m a g e s f o r v i o l a t i o n o f

t h e T e n n e s s e e H u m a n R i g h t s A c t [ T e n n

. C o d e A n n

. § 4

- 2 1

- 1 0 1 t o

- 1 0 0 1 ( 2 0 0 5 & S u p p

.

2 0 0 9 ) ] a n d v a r i o u s t o r t s

, i n c l u d i n g a s s a u l t a n d b a t t e r y

, c o n s t r u c t i v e d i s c h a r g e

, i n t e n t i o n a l o r

n e g l i g e n t i n f

l i c t i o n o f e m o t i o n a l d i s t r e s s

, i n t e r f e r e n c e w i t h e m p l o y m e n t

, a n d n e g l i g e n t

h i r i n g

, s u p e r v i s i o n

, a n d r e t e n t i o n

.

M s

. P o w e l l c l a i m e d t h a t s h e w a s p a r t i c u l a r l y d i s t r a u g h t a b o u t t h e s u p p l y r o o m

i n c i d e n t b e c a u s e s h e h a d b e e n t o l d b y t w o h o s p i t a l e m p l o y e e s t h a t D r

. H u t c h e s o n h a d

H e p a t i t i s C a n d b e c a u s e s h e f e a r e d t h a t e i t h e r s h e o r h e r u n b o r n c h i l d c o u l d h a v e c o n t r a c t e d

t h e i l l n e s s f

r o m D r

. H u t c h e s o n ’ s b o d i l y f l u i d s

. E v e n t h o u g h t e s t s p e r f o r m e d b y h e r

o b s t e t r i c i a n i n S e p t e m b e r 2 0 0 5 w e r e n e g a t i v e f o r b o t h H e p a t i t i s B a n d H e p a t i t i s C

, M s

.

P o w e l l p u r s u e d a g g r e s s i v e d i s c o v e r y o f t h e h o s p i t a l ’ s e m p l o y e e s a n d m e d i c a l s t a f f r e g a r d i n g

t h e i r k n o w l e d g e o f w h e t h e r D r

. H u t c h e s o n h a d H e p a t i t i s

.

I n D e c e m b e r 2 0 0 6

, M s

. P o w e l l d e p o s e d M s

. B y l e r w h o s e r v e d a s t h e h o s p i t a l ’ s c h i e f

q u a l i t y o f

f i c e r f r o m F e b r u a r y 2 0 0 4 t o M a y 2 0 0 6

. M s

. B y l e r t e s t i f i e d t h a t S h e r r i S e x t o n

, t h e

T he ti m ing of thi s inc ide nt is unc le ar fr om the re cor d. Ms

. Powel l’ s han dwri tt en not es, int rod uce d 3

as exh ibi ts to her dep osi ti on, re fe r to a “ph ysica l at ta ck” occ urr ing bet ween Sept ember and Oct obe r of 2004 ;

however

, Ms

. Powel l te st if ie d at her dep osi ti on tha t she m ay have bee n re fe rr ing to any number of unwan te d

tou chi ngs w h e n s h e w r o te “ph ysica l at ta ck.” A doc um ent at ta che d to the dep osi ti on of Robi n Byler, the

hos pit al ’s Chi ef

Qual it y Offi cer , whi ch i s da te d J une 30, 2005

, and whic h re cor ds a m eet ing bet ween Ms

. Powel l and the hos pit al ’s human re sou rc es depa rt m ent , stat es tha t the inc ide nt occ urr ed appr oxi m at el y si x

m ont hs p ri or to the m eet ing. M s. Po wel l’ s ob st et ri ci an t est if ie d at dep osi ti on tha t she in for m ed h im of an

at ta ck sometime in J anu ar y 2005.

I n it s Answe r, Com m

uni ty Heal th Systems, I nc. den ie d tha t it was Ms

. Powel l’ s employer. 4

Cle veland Com m

uni ty Hosp it al ass er ts tha t Com m uni ty Heal t h S ys t ems, I nc. was dis m is sed by summ ar y

j udgm ent on Oct obe r 10, 2008 ; however

, thi s dis pos it ion is not par t of the re cor d on a ppe al . T he o pin ion

of the Cour t o f Ap pea ls li st s Comm uni ty Heal th Systems, I nc. as a pa rt y on app eal

.

-3-h o s p i t a l ’ s i n f e c t i o n c o n t r o l d i r e c t o r

, r e p o r t e d t o h e r

. S h e a l s o s t a t e d t h a t t h e h o s p i t a l b e c a m e

c o n c e r n e d a b o u t t h e i n c r e a s e d r a t e o f p o s t

- o p e r a t i v e i n f

e c t i o n s o c c u r r i n g d u r i n g t h e p e r i o d

f r o m J u l y t o O c t o b e r 2 0 0 4

. S h e t e s t i f i e d t h a t t h e h o s p i t a l d i s c u s s e d t h e i n c r e a s e d i n f e c t i o n 5

r a t e w i t h t h e s t a f

f a n d a l s o s t a r t e d a n i n v e s t i g a t i o n i n t o t h e s o u r c e o f t h e i n f e c t i o n s

. T h e

i n v e s t i g a t i o n i n c l u d e d c u l t u r i n g “ a n y t h i n g w e c o u l d p o s s i b l y t h i n k o f

, ” i n c l u d i n g s u t u r e s

,

e q u i p m e n t

, t h e s u r g i c a l t e a m

, p a t i e n t s

, p e o p l e i n t h e r e c o v e r y r o o m

, a n d t h r e e p h y s i c i a n s

, i n c l u d i n g D r

. H u t c h e s o n

. A c c o r d i n g t o M s

. B y l e r

, a l l o f t h e t e s t s o f t h e p h y s i c i a n s

, i n c l u d i n g

D r

. H u t c h e s o n

, w e r e n e g a t i v e

. M s

. B y l e r a l s o t e s t i f i e d t h a t s h e w a s n o t a w a r e t h a t D r

.

H u t c h e s o n h a d a n y i n f

e c t i o u s d i s e a s e s a n d t h a t n o o n e h a d e v e r v o i c e d c o n c e r n s t o h e r a b o u t

D r

. H u t c h e s o n i n t h a t r e g a r d

. F i n a l l y

, M s

. B y l e r t e s t i f i e d t h a t t h e h o s p i t a l ’ s i n f e c t i o n r a t e

w a s l o w e r t h a n t h e n a t i o n a l b e n c h m a r k a n d t h a t t h e i n c r e a s e d i n f e c t i o n r a t e i n l a t e 2 0 0 4 w a s

d u e t o “ t h e i n c r e a s e i n p a t i e n t s a n d t h e p a t i e n t s ’ c o m o r b i d i t y

. ”

I n J u n e 2 0 0 7

, M s

. P o w e l l g a v e n o t i c e o f h e r i n t e n t i o n t o d e p o s e M s

. S e x t o n

. T h e

h o s p i t a l o b

j e c t e d t o t h i s d e p o s i t i o n a n d

, i n J u l y 2 0 0 7

, m o v e d f o r a p r o t e c t i v e o r d e r o n t h e

g r o u n d t h a t t h e i n f

o r m a t i o n s o u g h t f

r o m M s

. S e x t o n w a s p r o t e c t e d b y t h e p r i v i l e g e i n T e n n

.

C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( e )

. M s

. P o w e l l o p p o s e d t h e h o s p i t a l ’ s m o t i o n o n t h e g r o u n d t h a t t h e

r e c o r d s p o s s e s s e d b y M s

. S e x t o n w e r e n o t p r i v i l e g e d b e c a u s e M s

. S e x t o n w a s t h e “ o r i g i n a l

s o u r c e ” o f t h e r e c o r d s a n d b e c a u s e M s

. S e x t o n p r e p a r e d t h e s e r e c o r d s “ a s p a r t o f h e r r e g u l a r

j o b d u t i e s

. ” T h e t r i a l c o u r t p e r m i t t e d M s

. P o w e l l t o d e p o s e M s

. S e x t o n f o r t h e l i m i t e d 6

p u r p o s e o f d e t e r m i n i n g w h e t h e r t h e p r i v i l e g e i n T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( e ) a p p l i e d t o

h e r t e s t i m o n y

.

M s

. S e x t o n t e s t i f

i e d t h a t h e r d u t i e s a s i n f e c t i o n c o n t r o l d i r e c t o r w e r e c l o s e l y l i n k e d

t o t h e w o r k o f t h e h o s p i t a l ’ s Q u a l i t y R e v i e w C o m m i t t e e

. S h e s t a t e d t h a t w h e n t h e h o s p i t a l 7

s t a f f n o t i f i e d h e r t h a t a n i n f

e c t i o n h a d o c c u r r e d

, s h e w o u l d r o u t i n e l y c o n d u c t a l i m i t e d

i n v e s t i g a t i o n t o d e t e r m i n e w h e t h e r t h e i n f e c t i o n w a s h o s p i t a l

- r e l a t e d

. T h i s i n v e s t i g a t i o n

i n c l u d e d ( 1 ) e x a m i n i n g t h e p a t i e n t ’ s c h a r t

, ( 2 ) p o s s i b l y i n t e r v i e w i n g t h e p a t i e n t

, ( 3 ) r e a d i n g

t h e p h y s i c i a n ’ s n o t e s

, a n d ( 4 ) i n t e r v i e w i n g t h e s t a f f

. S h e a l s o t e s t i f

i e d t h a t h e r d u t i e s

Ms . Byler te st if

ie d t hat non e of

th ese in fe ct ion s oc cur re d i n Dr . Hut che son ’s pat ie nts

. 5

Ms

. Powel l al so cha ll enged the hos pit al ’s invoca ti on on oth er grounds whic h she has not ass er te d 6

in thi s Cou rt . Acc ord ingly, we wi ll not add re ss the m

.

Ms

. Sext on st at ed tha t the Qual it y R eview Com m it te e was “de si gned spe ci fi cal ly to al low for 7

ide nti fi cat ion of ar eas tha t cou ld bec om e pro ble m at ic and to al low int er nal re view an d pe er evalu at ion , to

cor re ct pro ble m s.” T he m embers of the comm it te e incl ude d the ris k m ana ger, ph ar m acy di re ct or, m edi cal

dir ect or, physi ci an medic al di re ct or, m edi cal fl oor di re ct or, and a p hysic ia n ad visor

. Ms . Byler sub m it te d

an af fi davit whic h st at ed tha t she and Ms

. Sext on inves ti gated the inc re ase d ra te of inf ect ion s at the hos pit al

, and tha t the pur pos e of the inves ti gatio n was “t o evalua te and improve the qua li ty of hea lt hca re re nde re d by

pro vider s a t t he h osp it al .”

-4-i n c l u d e d e d u c a t i n g t h e s t a f f r e g a r d i n g t h e p r o p e r p r e c a u t i o n s a n d c a r e f o r i n f e c t i o n s a n d t o

s e e t o i t t h a t t h e s e p r e c a u t i o n s w e r e b e i n g o b s e r v e d

.

M s

. S e x t o n a l s o t e s t i f

i e d t h a t i n a d d i t i o n t o t h e s e l i m i t e d i n v e s t i g a t i o n s

, s h e c o n d u c t e d

s p e c i f i c t a i l o r e d o r t a r g e t e d i n v e s t i g a t i o n s a t t h e r e q u e s t o f o r w i t h t h e a p p r o v a l o f t h e

Q u a l i t y R e v i e w C o m m i t t e e

. T h e p u r p o s e o f t h e s e i n v e s t i g a t i o n s w a s t o i d e n t i f y t h e s o u r c e

o f a n i n f e c t i o n

. M s

. S e x t o n s t a t e d t h a t s h e c o n d u c t e d f i v e t o s i x o f t h e s e i n v e s t i g a t i o n s

d u r i n g h e r t e n u r e a n d t h a t t h e Q u a l i t y R e v i e w C o m m i t t e e n e v e r r e f u s e d h e r r e q u e s t t o

c o n d u c t o n e o f t h e s e i n v e s t i g a t i o n s

. T h e s e m o r e i n

- d e p t h i n v e s t i g a t i o n s i n c l u d e d ( 1 )

r e v i e w i n g c h a r t s

, ( 2 ) i n t e r v i e w i n g p a t i e n t s a n d s t a f f

, ( 3 ) c u l t u r i n g e q u i p m e n t a n d s t a f f

m e m b e r s

, a n d ( 4 ) t r a c k i n g p a t i e n t s

. T h e r e p o r t s o f t h e s e i n v e s t i g a t i o n s w e r e p r o v i d e d t o t h e

c h a i r p e r s o n o f t h e Q u a l i t y R e v i e w C o m m i t t e e w h o d i s t r i b u t e d t h e m t o t h e m e m b e r s o f t h e

C o m m i t t e e e i t h e r s e p a r a t e l y o r i n c l u d e d t h e m w i t h o t h e r r e p o r t s s u b m i t t e d t o t h e C o m m i t t e e

.

B a s e d o n M s

. S e x t o n ’ s d e p o s i t i o n

, M s

. P o w e l l r e n e w e d h e r r e q u e s t t o d e p o s e M s

.

S e x t o n m o r e b r o a d l y r e g a r d i n g h e r k n o w l e d g e o f a n y i n c r e a s e d r a t e o f p o s t

- o p e r a t i v e

n o s o c o m i a l i n f

e c t i o n s a t t h e h o s p i t a l a n d t h e h o s p i t a l ’ s a w a r e n e s s o f a n y i n f e c t i o u s d i s e a s e s

t h a t D r

. H u t c h e s o n m a y h a v e h a d

. M s

. P o w e l l a l s o r e q u e s t e d t h e h o s p i t a l a n d M s

. S e x t o n

t o p r o d u c e t h e r e p o r t s

, t e s t s

, a n d o t h e r d o c u m e n t a t i o n t h a t M s

. S e x t o n h a d c o m p i l e d r e l a t e d

t o t h e i n c r e a s e d r a t e i n p o s t

- o p e r a t i v e i n f e c t i o n s

, a s w e l l a s t h e l o g b o o k s f o r t h e o p e r a t i n g

a n d r e c o v e r y r o o m s

.

O n F e b r u a r y 1 4

, 2 0 0 8

, t h e t r i a l c o u r t f i l e d a n o r d e r a l l o w i n g t h e d e p o s i t i o n o f M s

.

S e x t o n b e c a u s e “ t h e i n f o r m a t i o n s o u g h t b y t h e P l a i n t i f f i s n o t d o c u m e n t a t i o n g e n e r a t e d

d u r i n g t h e p e e r r e v i e w p r o c e s s

. ” T h e t r i a l c o u r t f o u n d t h a t t h e r e q u e s t e d i n f o r m a t i o n w a s

( 1 ) c r e a t e d a s p a r t o f t h e h o s p i t a l ’ s r e g u l a r c o u r s e o f b u s i n e s s a n d ( 2 ) o t h e r w i s e a v a i l a b l e

f r o m o r i g i n a l s o u r c e s

. T h e t r i a l c o u r t a l s o g r a n t e d M s

. P o w e l l ’ s m o t i o n t o c o m p e l

p r o d u c t i o n o f t h e l o g b o o k s

. T h e h o s p i t a l s o u g h t p e r m i s s i o n t o p u r s u e a T e n n

. R

. A p p

. P

. 8

9 i n t e r l o c u t o r y a p p e a l f r o m t h i s o r d e r

, a n d t h e t r i a l c o u r t f i l e d a n o r d e r o n M a r c h 5

, 2 0 0 8

,

g r a n t i n g p e r m i s s i o n t o t h e h o s p i t a l

. T h e C o u r t o f A p p e a l s l i k e w i s e g r a n t e d t h e h o s p i t a l ’ s 9

a p p l i c a t i o n f

o r a n i n t e r l o c u t o r y a p p e a l

.

Com m uni ty Heal th Systems, I nc. j oin ed i n t his m oti on. 8

I t is unc le ar fr om the re cor d whet her the tr ia l cou rt ’s dec is ion to al low Ms

. Sext on’ s dep osi ti on al so 9

grant ed M s. Po wel l a cce ss to the doc um ent s s he was see king. Wh il e the cou rt ’s ord er m akes r ef er enc e t o

“do cumenta ti on” and to “t he inf ormati on sou ght by the Pla int if f in her Mo ti on to T ake the Sec ond Depos it ion

of Sher ri S e x t o n

, ” t h e c o urt not ed tha t the grant of the int er loc uto ry app eal was on the “na rr ow is sue ” of

“al lowi ng dis covery of

She rri Sex ton int o her inv es ti g at ion of an inc re ase d inf ect ion ra te .” (Emphasi s add ed.)

Ms . Sexton te st if

ie d in her depos it ion tha t she per son al ly did not have any re cor ds, and tha t a ny rec ord s i n

exi st enc e wou ld be “ m ai nta ine d by the fa ci li ty.”

-5-A d i v i d e d p a n e l o f t h e C o u r t o f A p p e a l s a f f i r m e d t h e t r i a l c o u r t

. T h e m a j o r i t y

a d d r e s s e d t h e p r o p r i e t y o f d e p o s i n g M s

. S e x t o n a b o u t t h e i n f o r m a t i o n s h e o b t a i n e d d u r i n g

a n i n v e s t i g a t i o n “ a p p a r e n t l y a t t h e d i r e c t i o n o f t h e r e v i e w c o m m i t t e e

. ” B a s e d o n M s

.

S e x t o n ’ s t e s t i m o n y t h a t s u c h i n v e s t i g a t i o n s w e r e “ p a r t o f h e r n o r m a l j o b d u t i e s

, ” t h e m a j o r i t y

d e t e r m i n e d t h a t d o c u m e n t s i n M s

. S e x t o n ’ s p o s s e s s i o n w o u l d b e d i s c o v e r a b l e b e c a u s e t h e y

w e r e “ r e c o r d s s h e m a d e i n c o n j u n c t i o n w i t h t h e r e g u l a r c o u r s e o f b u s i n e s s o f t h e h o s p i t a l ”

a n d b e c a u s e M s

. S e x t o n w a s t h e “ o r i g i n a l s o u r c e ” o f t h e d o c u m e n t s t h a t s h e c r e a t e d

. T h e

m a j o r i t y a l s o c o n c l u d e d t h a t “ [ t ] h e f a c t t h a t s u c h r e c o r d s o r t h e i n f o r m a t i o n w a s p r o v i d e d t o

t h e p e e r r e v i e w c o m m i t t e e w o u l d n o t p r e v e n t i t s d i s c o v e r y

. ” P o w e l l v

. C m t y

. H e a l t h S y s

. ,

I n c

. , 2 0 0 9 W L 1 7 8 5 0

, a t * 5

. I n h i s d i s s e n t

, J u d g e S u s a n o c o n c l u d e d t h a t t h e i n v e s t i g a t i o n

d i d n o t o c c u r i n t h e r e g u l a r c o u r s e o f t h e h o s p i t a l ’ s b u s i n e s s a n d t h a t M s

. S e x t o n w a s n o t t h e

o r i g i n a l s o u r c e o f t h e i n f o r m a t i o n b e c a u s e s h e m e r e l y c o m p i l e d t h e i n f o r m a t i o n c o l l e c t e d

f r o m o r i g i n a l s o u r c e s

. P o w e l l v

. C m t y

. He a l t h S

y s

. , I n c

. , 2 0 0 9 W L 1 7 8 5 0

, a t * 6

.

W e g r a n t e d t h e h o s p i t a l ’ s T e n n

. R

. A p p

. P

. 1 1 a p p l i c a t i o n t o d e t e r m i n e w h e t h e r

d e p o s i n g M s

. S e x t o n r e g a r d i n g h e r k n o w l e d g e o f a n i n c r e a s e i n p o s t

- o p e r a t i v e n o s o c o m i a l

i n f e c t i o n s a n d t h e h o s p i t a l ’ s a w a r e n e s s o f a n y i n f e c t i o u s d i s e a s e s D r

. H u t c h e s o n m a y h a v e

c o n t r a c t e d i s p e r m i s s i b l e u n d e r t h e T e n n e s s e e P e e r R e v i e w L a w o f 1 9 6 7

. T h e h o s p i t a l

a s s e r t s t h a t a l l o f M s

. S e x t o n ’ s i n f o r m a t i o n w a s o b t a i n e d a t t h e d i r e c t i o n o f i t s Q u a l i t y

R e v i e w C o m m i t t e e a n d n o t i n t h e r e g u l a r c o u r s e o f i t s b u s i n e s s a n d t h a t M s

. S e x t o n i s n o t

a n o r i g i n a l s o u r c e o f a n y o f t h e i n f o r m a t i o n

. M s

. P o w e l l m a i n t a i n s ( 1 ) t h a t t h e Q u a l i t y

R e v i e w C o m m i t t e e i s n o t a p e e r r e v i e w c o m m i t t e e f o r t h e p u r p o s e s o f t h e T e n n e s s e e P e e r

R e v i e w L a w o f 1 9 6 7

, ( 2 ) t h a t t h e i n v e s t i g a t i o n s o f p o s t

- o p e r a t i v e n o s o c o m i a l i n f e c t i o n s a r e

n o t p r o t e c t e d b y t h e p e e r r e v i e w p r i v i l e g e b e c a u s e t h e y w e r e c o n d u c t e d i n t h e r e g u l a r c o u r s e

o f t h e h o s p i t a l ’ s b u s i n e s s

, ( 3 ) t h a t M s

. S e x t o n ’ s t e s t i m o n y i s n o t p r o t e c t e d b y t h e p e e r r e v i e w

p r i v i l e g e b e c a u s e s h e i s t h e o r i g i n a l s o u r c e o f t h e i n f o r m a t i o n

, a n d ( 4 ) t h a t t h e h o s p i t a l

w a i v e d i t s r i g h t t o a s s e r t t h e p e e r r e v i e w p r i v i l e g e w i t h r e g a r d t o M s

. S e x t o n ’ s t e s t i m o n y b y

p e r m i t t i n g a n o t h e r h o s p i t a l e m p l o y e e t o t e s t i f y a b o u t r e l a t e d m a t t e r s w i t h o u t o b j e c t i o n

.

I I

.

T h e s t a n d a r d o f r e v i e w i n d i s c o v e r y d i s p u t e s i n v o l v i n g t h e a p p l i c a t i o n o f t h e p r i v i l e g e

i n T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( e ) i s d i s c u s s e d i n d e t a i l i n o u r o p i n i o n i n L e e M e d i c a l

, I n c

.

v

. B e e c h e r

,

_ _ _ S

. W

. 3 d

_ _ _ ( T e n n

. 2 0 1 0 ) ( f i l e d c o n t e m p o r a n e o u s l y w i t h t h i s o p i n i o n )

. L i k e

a n y o t h e r d i s c o v e r y d i s p u t e

, a t r i a l c o u r t ’ s d e c i s i o n w i t h r e g a r d t o t h e a p p l i c a t i o n o f T e n n

.

C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( e ) i s r e v i e w e d u s i n g t h e “ a b u s e o f d i s c r e t i o n ” s t a n d a r d o f r e v i e w

. L e e

M e d i c a l

, I n c

. v

. B e e c h e r

,

_ _ _ S

. W

. 3 d a t

_ _ _ . T h u s

, a r e v i e w i n g c o u r t m u s t r e v i e w t h e

f a c t u a l f i n d i n g s u n d e r l y i n g t h e t r i a l c o u r t ’ s d e c i s i o n u s i n g t h e p r e p o n d e r a n c e o f t h e e v i d e n c e

s t a n d a r d i n T e n n

. R

. A p p

. P

. 1 3 ( d ) b u t m u s t r e v i e w t h e t r i a l c o u r t ’ s l e g a l d e t e r m i n a t i o n s d e

n o v o w i t h o u t a n y p r e s u m p t i o n o f c o r r e c t n e s s

. L e e M e d i c a l

, I n c

. v

. B e e c h e r

,

_ _ _ S

. W

. 3 d a t

_ _ _ .

-6-W h e n a d i s c o v e r y d i s p u t e i n v o l v e s t h e a p p l i c a t i o n o f a p r i v i l e g e

, t h e c o u r t ’ s j u d g m e n t

s h o u l d b e g u i d e d b y t h e f o l l o w i n g t h r e e p r i n c i p l e s

. F i r s t

, T e n n e s s e e ’ s d i s c o v e r y r u l e s f a v o r

d i s c o v e r y o f a l l r e l e v a n t

, n o n

- p r i v i l e g e d i n f o r m a t i o n

. S e c o n d

, e v e n t h o u g h p r i v i l e g e s d o n o t

f a c i l i t a t e t h e f

a c t

- f i n d i n g p r o c e s s

, t h e y a r e d e s i g n e d t o p r o t e c t i n t e r e s t s a n d r e l a t i o n s h i p s t h a t

a r e r e g a r d e d a s s u f

f i c i e n t l y i m p o r t a n t t o j u s t i f y l i m i t a t i o n s o n d i s c o v e r y

. T h i r d

, w h i l e

s t a t u t o r y p r i v i l e g e s s h o u l d b e f a i r l y c o n s t r u e d a c c o r d i n g t o t h e i r p l a i n m e a n i n g

, t h e y n e e d

n o t b e b r o a d l y c o n s t r u e d

. L e e M e d i c a l

, I n c

. v

. B e e c h e r

,

_ _ _ S

. W

. 3 d a t

_ _ _ .

I I I

.

D e s p i t e t h e r e l a t i v e l o n g e v i t y o f t h e p r i v i l e g e i n T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( e )

,

T e n n e s s e e ’ s a p p e l l a t e c o u r t s h a v e h a d f e w o c c a s i o n s t o c o n s t r u e a n d a p p l y i t

. A c c o r d i n g l y

,

t h e c o u r t s h a v e n o t e m p l o y e d a u n i f o r m a p p r o a c h f

o r d e t e r m i n i n g w h e n a n d u n d e r w h a t

c i r c u m s t a n c e s t h e p r i v i l e g e i n T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( e ) m a y b e i n v o k e d

. W e h a v e

u n d e r t a k e n t o s u g g e s t t h i s a p p r o a c h i n L e e M e d i c a l

, I n c

. v

. B e e c h e r

.

T h e t h r e s h o l d i s s u e i n a n y c a s e i n v o l v i n g t h e a p p l i c a t i o n o f a n e v i d e n t i a r y p r i v i l e g e

i s w h e t h e r t h e p r i v i l e g e b e i n g a s s e r t e d a p p l i e s t o t h e m a t e r i a l s s o u g h t t o b e d i s c o v e r e d

. L e e

M e d i c a l

, I n c

. v

. B e e c h e r

,

_ _ _ S

. W

. 3 d a t

_ _ _ . A n a l y z i n g t h i s i s s u e r e q u i r e s a t w o

- s t e p

a n a l y s i s

. W i t h s p e c i f

i c r e g a r d t o t h e p r i v i l e g e i n T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( e )

, t h e f i r s t

s t e p i s t o d e t e r m i n e w h e t h e r t h e s u b j e c t m a t t e r o f t h e u n d e r l y i n g p r o c e e d i n g i s w i t h i n t h e

s u b j e c t m a t t e r c o v e r e d b y t h e s t a t u t e

. T h e s e c o n d s t e p i s t o d e t e r m i n e w h e t h e r t h e p e r s o n o r

e n t i t y f r o m w h o m t h e i n f

o r m a t i o n i s s o u g h t i s a p e r s o n o r e n t i t y p r o t e c t e d b y t h e s t a t u t e

. I f

t h e a n s w e r t o e i t h e r q u e s t i o n i s “ n o

, ” t h e i n f o r m a t i o n b e i n g s o u g h t i s n o t p r i v i l e g e d

, a n d t h e

c o u r t s h o u l d d e n y t h e i n v o c a t i o n o f t h e p r i v i l e g e a n d p e r m i t t h e d i s c o v e r y o f t h e i n f o r m a t i o n

b e i n g s o u g h t

. I f

, h o w e v e r

, t h e c o u r t d e t e r m i n e s t h a t t h e s u b j e c t m a t t e r o f t h e p r o c e e d i n g a n d

t h e p e r s o n o r e n t i t y f

r o m w h o m t h e i n f

o r m a t i o n i s b e i n g s o u g h t a r e i n c l u d e d w i t h i n t h e r e a c h

o f T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9

, t h e c o u r t s h o u l d t h e n p r o c e e d t o a d d r e s s t h e o t h e r s p e c i f i c

d i s p u t e s r e g a r d i n g t h e i n v o c a t i o n o f t h e p r i v i l e g e t h a t m a y h a v e b e e n r a i s e d

.

T h i s a p p e a l p r e s e n t s f

o u r i s s u e s r e g a r d i n g t h e a p p l i c a t i o n o f t h e p r i v i l e g e i n T e n n

.

C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( e )

. T h e f i r s t i s s u e i s w h e t h e r t h e h o s p i t a l ’ s Q u a l i t y R e v i e w

C o m m i t t e e i s a p e e r r e v i e w c o m m i t t e e a s d e f i n e d i n T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( c )

. T h e

s e c o n d i s s u e i s w h e t h e r t h e r e c o r d s o f t h e Q u a l i t y R e v i e w C o m m i t t e e a r e r e c o r d s m a d e i n

t h e r e g u l a r c o u r s e o f t h e h o s p i t a l ’ s b u s i n e s s a n d a r e

, t h e r e f o r e

, n o t c o v e r e d b y t h e p r i v i l e g e

.

T h e t h i r d i s s u e i s w h e t h e r t h e h o s p i t a l ’ s i n f e c t i o n c o n t r o l d i r e c t o r w h o p e r f o r m s

i n v e s t i g a t i o n s a t t h e r e q u e s t o f t h e Q u a l i t y R e v i e w C o m m i t t e e i s a n “ o r i g i n a l s o u r c e ” w h o s e

d o c u m e n t s a n d r e c o r d s a r e n o t i m m u n e f r o m d i s c o v e r y

. T h e f

o u r t h i s s u e i s w h e t h e r t h e

h o s p i t a l w a i v e d i t s r i g h t t o a s s e r t t h e p r i v i l e g e b y p e r m i t t i n g i t s c h i e f q u a l i t y o f f i c e r t o t e s t i f

y

r e g a r d i n g t a r g e t e d i n v e s t i g a t i o n s i n t o t h e p o s s i b l e c o n n e c t i o n b e t w e e n t h e d e f e n d a n t s u r g e o n

a n d t h e n o s o c o m i a l i n f

e c t i o n s

.

-7-I V

.

C o n s i s t e n t w i t h t h e a p p r o a c h w e e m p l o y e d i n L e e M e d i c a l

, I n c

. v

. B e e c h e r

, t h e f

i r s t

q u e s t i o n w e m u s t a d d r e s s i s w h e t h e r t h e s u b j e c t m a t t e r o f t h e u n d e r l y i n g p r o c e e d i n g i s

c o v e r e d b y T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9

. W h i l e t h e p a r t i e s h a v e n o t d i r e c t l y a d d r e s s e d t h i s

q u e s t i o n

, t h e r e c o r d c o n t a i n s s u f f i c i e n t e v i d e n c e t o p r o v i d e a s o u n d a n s w e r

.

A

.

T h e l y n c h p i n o f t h e h o s p i t a l ’ s p r i v i l e g e c l a i m i s i t s Q u a l i t y R e v i e w C o m m i t t e e

.

D e s p i t e t h e c o m m i t t e e ’ s c e n t r a l i m p o r t a n c e t o t h i s d i s c o v e r y d i s p u t e

, t h e r e c o r d o n a p p e a l

c o n t a i n s s u r p r i s i n g l y l i t t l e a u t h o r i t a t i v e i n f o r m a t i o n r e g a r d i n g ( a ) t h e c o m m i t t e e ’ s

c o m p o s i t i o n

, ( b ) i t s p u r p o s e a n d r e s p o n s i b i l i t i e s

, ( c ) i t s r e l a t i o n s h i p t o o t h e r h o s p i t a l

c o m m i t t e e s o r t h e h o s p i t a l a d m i n i s t r a t i o n

, o r ( d ) t h e m a n n e r i n w h i c h t h e c o m m i t t e e c a r r i e s

o u t i t s t a s k s

. V i r t u a l l y a l l o f t h e i n f o r m a t i o n i n t h e r e c o r d r e g a r d i n g t h e c o m m i t t e e w a s

p r o v i d e d b y M s

. S e x t o n

. M s

. S e x t o n w a s n o t a m e m b e r o f t h e c o m m i t t e e

, b u t s h e p r o v i d e d

s t a f f s u p p o r t t o t h e c o m m i t t e e i n h e r c a p a c i t y a s t h e h o s p i t a l ’ s i n f e c t i o n c o n t r o l d i r e c t o r

.

M s

. S e x t o n w a s a b l e t o p r o v i d e o n l y g e n e r a l i n f o r m a t i o n r e g a r d i n g t h e c o m p o s i t i o n

o f t h e h o s p i t a l ’ s Q u a l i t y R e v i e w C o m m i t t e e

. B o t h M s

. S e x t o n a n d M s

. B y l e r t e s t i f i e d t h a t 1 0

o n e o f t h e c o m m i t t e e ’ s d u t i e s w a s t o t r a c k t h e i n f e c t i o n r a t e a t t h e h o s p i t a l a n d t o d i r e c t a n d

o v e r s e e t h e h o s p i t a l ’ s e f f o r t s t o m i n i m i z e t h e i n c i d e n c e o f i n f e c t i o n s

. M s

. S e x t o n e x p l a i n e d

t h a t t h e “ [ q ] u a l i t y r e v i e w c o m m i t t e e a s I u n d e r s t a n d i t

, i s a c o m m i t t e e t h a t i s d e s i g n e d

s p e c i f i c a l l y t o a l l o w f

o r i d e n t i f i c a t i o n o f a r e a s t h a t c o u l d b e c o m e p r o b l e m a t i c a n d t o a l l o w

i n t e r n a l r e v i e w a n d p e e r e v a l u a t i o n t o c o r r e c t p r o b l e m s o r c o r r e c t a r e a s t h a t c o u l d b e c o m e

p r o b l e m a t i c

. ” S h e a l s o s t a t e d t h a t t h e c o m m i t t e e w a s “ a p r o t e c t e d f o r u m s o t h a t t h e h o s p i t a l

c a n l o o k a t a n d f

i x t h i n g s t h a t c o u l d b e c o m e a p r o b l e m l a t e r o n d o w n t h e r o a d

. ”

A c c o r d i n g t o M s

. S e x t o n

, s h e a s s i s t e d t h e c o m m i t t e e i n m o n i t o r i n g a n d a d d r e s s i n g

t h e i n f e c t i o n r a t e a t t h e h o s p i t a l i n t w o w a y s

. F i r s t

, M s

. S e x t o n w a s r e s p o n s i b l e f o r

c o l l e c t i n g i n f

o r m a t i o n r e g a r d i n g i n f

e c t i o n s a n d p r o v i d i n g a m o n t h l y r e p o r t t o t h e c o m m i t t e e

.

M s

. S e x t o n t e s t i f

i e d t h a t s h e o b t a i n e d t h i s r o u t i n e i n f o r m a t i o n f

r o m m a n y s o u r c e s

, i n c l u d i n g :

( a ) t h e h o s p i t a l ’ s d a i l y c e n s u s

, ( b ) t h e d a i l y r e p o r t o f s u r g e r i e s t o b e p e r f o r m e d

, ( c ) r e p o r t s

f r o m s t a f f m e m b e r s

, a n d ( d ) r e p o r t s o f p a t i e n t s a d m i t t e d t o t h e h o s p i t a l w i t h i n f e c t i o n s o r

Wh en asked to ide nti fy the m embers of the comm it te e, Ms

. Sext on st at ed tha t the comm it te e was 1 0

composed of the “[ r] is k m ana ger, pha rmacy dir ect or, m edi cal dir ect or, physic ia n m edi cal dir ect or, m edi cal

fl oor dir ect or, dir ect or of m edi cal fl oor s. I don’ t know if the sur gical dir ect or was on the comm it te e or not

. T he ER dir ect or was not

. I t’ s bas ic al ly a set number of dir ect ors in the fa ci li ty and a physic ia n advis or who

has fi nal sa y.”

-8-o t h e r c o n d i t i o n s o f c o n c e r n

. M s

. S e x t o n a l s o t e s t i f i e d t h a t s h e e x a m i n e d t h e p a t i e n t s a n d 1 1

t h e i r c h a r t s w h e n i n f

e c t i o n s a n d c o n d i t i o n s o f c o n c e r n w e r e r e p o r t e d

.

I n a d d i t i o n t o m a k i n g s u r e t h a t t h e h o s p i t a l s t a f f w a s t a k i n g t h e p r o p e r p r e c a u t i o n s t o

d e a l w i t h t h e s e c o n d i t i o n s

, M s

. S e x t o n p r e p a r e d a m o n t h l y r e p o r t s u m m a r i z i n g t h e i n c i d e n c e

o f i n f e c t i o n s i n t h e h o s p i t a l d u r i n g t h e p r e c e d i n g m o n t h

. I n t h i s r e p o r t

, s h e c a t e g o r i z e d t h e

r e p o r t e d i n f

e c t i o n s e i t h e r a s c o m m u n i t y

- a c q u i r e d o r h o s p i t a l

- a c q u i r e d

. S h e f u r t h e r

c a t e g o r i z e d t h e h o s p i t a l

- a c q u i r e d i n f e c t i o n s a s c a t h e t e r

- r e l a t e d

, b l o o d

- r e l a t e d

, o r p o s t

o p e r a t i v e

. T h i s r e p o r t d i d n o t i d e n t i f y t h e p h y s i c i a n s t r e a t i n g t h e p a t i e n t s w i t h t h e s e

i n f e c t i o n s

.

M s

. S e x t o n p r o v i d e d h e r m o n t h l y r e p o r t o n l y t o t h e c h a i r p e r s o n o f t h e Q u a l i t y R e v i e w

C o m m i t t e e

. T h e c h a i r p e r s o n o f t h e c o m m i t t e e i n c l u d e d M s

. S e x t o n ’ s r e p o r t i n a m a s t e r

r e p o r t t h a t w a s r e v i e w e d b y t h e c o m m i t t e e a t i t s m o n t h l y m e e t i n g s

. A c c o r d i n g t o M s

.

S e x t o n

, a l l c o p i e s o f t h e m a s t e r r e p o r t w e r e t u r n e d i n f o l l o w i n g t h e c o m m i t t e e ’ s m e e t i n g

, a n d

o n l y o n e c o p y o f t h e r e p o r t w a s r e t a i n e d b y t h e c o m m i t t e e

. O n c e t h e c o m m i t t e e r e v i e w e d

a n d a c c e p t e d h e r r e p o r t

, M s

. S e x t o n r o u t i n e l y d e s t r o y e d t h e w o r k p a p e r s s h e h a d u s e d t o

p r e p a r e h e r r e p o r t

.

M s

. S e x t o n p e r f

o r m e d a s e c o n d f

u n c t i o n f o r t h e Q u a l i t y R e v i e w C o m m i t t e e a p a r t

f r o m h e r n o r m a l d a i l y d u t i e s a s i n f e c t i o n c o n t r o l d i r e c t o r

. W h e n e v e r t h e d a t a s h e r o u t i n e l y

c o l l e c t e d s u g g e s t e d a n i n c r e a s e d i n c i d e n c e o f i n f e c t i o n i n a n y p a r t o f t h e h o s p i t a l

, M s

.

S e x t o n r e p o r t e d h e r c o n c e r n t o t h e c o m m i t t e e a n d r e q u e s t e d t h e c o m m i t t e e ’ s p e r m i s s i o n t o

c o n d u c t a f

o c u s e d o r t a r g e t e d i n v e s t i g a t i o n t o d e t e r m i n e t h e c a u s e o r t h e s o u r c e o f t h e

i n f e c t i o n

. M s

. S e x t o n e x p l a i n e d t h a t a d v a n c e c o m m i t t e e a u t h o r i z a t i o n w a s r e q u i r e d f o r t h r e e

r e a s o n s

. F i r s t

, t h e s e f

o c u s e d i n v e s t i g a t i o n s i n v a d e d t h e p r i v a c y o f t h e p a t i e n t s a n d t h e s t a f f

.

S e c o n d

, t h e y h a d a p o t e n t i a l f o r c a u s i n g a l a r m a n d c o n c e r n

. F i n a l l y

, t h e y d i s r u p t e d t h e

r e g u l a r w o r k a t t h e h o s p i t a l a n d p l a c e d s i g n i f i c a n t a d d i t i o n a l d e m a n d s o n t h e s t a f f

.

M s

. S e x t o n t e s t i f

i e d t h a t t h e s e f

o c u s e d i n v e s t i g a t i o n s w e r e n o t p a r t o f h e r r e g u l a r

d u t i e s a n d t h a t s h e u n d e r t o o k o n l y f i v e o r s i x o f t h e s e i n v e s t i g a t i o n s d u r i n g h e r t e n u r e a s t h e

h o s p i t a l ’ s i n f

e c t i o n c o n t r o l d i r e c t o r

. S h e a l s o t e s t i f i e d t h a t t h e r e p o r t s o f t h e r e s u l t s o f t h e s e 1 2

i n v e s t i g a t i o n s w e r e p r o v i d e d o n l y t o t h e Q u a l i t y R e v i e w C o m m i t t e e

.

As exa mp l e s o f inf

ect ion or con dit ion s of con cer n, Ms

. Sext on m ent ion ed MRSA inf ect ion s, 1 1

tub er cul osi s, a nd menin giti s.

Ms

. Sext on st at ed tha t “[ a] foc use d re view is not somethi ng tha t you do on a rou ti ne dai ly 1 2

int er act ion

. T hat is somethi ng tha t is spe ci fi c. I t is out si de your nor m al act ivit ie s. I t is des igned to ide nti fy

and cor re ct .”

-9-B

.

B o t h M s

. B y l e r a n d M s

. S e x t o n t e s t i f i e d t h a t t h e Q u a l i t y R e v i e w C o m m i t t e e

, a p a r t

f r o m i t s g e n e r a l o v e r s i g h t o f t h e o p e r a t i o n o f t h e h o s p i t a l

, h a d t h e p o w e r t o i n i t i a t e s p e c i f i c

,

t a r g e t e d i n v e s t i g a t i o n s

. M s

. B y l e r t e s t i f i e d t h a t t h e c o m m i t t e e i n i t i a t e d j u s t s u c h a n

i n v e s t i g a t i o n i n t o t h e i n c r e a s e d n o s o c o m i a l i n f e c t i o n r a t e i n t h e h o s p i t a l i n l a t e 2 0 0 4

. S h e

c o n f i r m e d t h a t t h i s i n v e s t i g a t i o n f o c u s e d o n t h e p e r s o n n e l i n t h e o p e r a t i n g a n d r e c o v e r y

r o o m s a n d a l l t h e s u r g e o n s

, i n c l u d i n g D r

. H u t c h e s o n a n d t w o o t h e r o r t h o p a e d i c s u r g e o n s

.

T h e i n v e s t i g a t i o n i n c l u d e d t a k i n g “ n a s a l c u l t u r e [ s ] ” f r o m D r

. H u t c h e s o n a n d t h e t w o o t h e r

o r t h o p a e d i c s u r g e o n s

.

W e h e l d i n L e e M e d i c a l

, I n c

. v

. B e e c h e r

, t h a t t h e p r i v i l e g e i n T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

-

2 1 9 ( e ) a p p l i e s o n l y t o p e e r r e v i e w p r o c e e d i n g s r e g a r d i n g a p h y s i c i a n ’ s p r o f e s s i o n a l c o n d u c t

,

c o m p e t e n c e

, a n d a b i l i t y t o p r a c t i c e m e d i c i n e

. L e e M e d i c a l

, I n c

. v

. B e e c h e r

,

_ _ _ S

. W

. 3 d a t

_ _ _ . T h e e v i d e n c e i n t h i s r e c o r d s h o w s t h a t s o m e

, b u t n o t a l l

, o f t h e f u n c t i o n s o f t h e Q u a l i t y

R e v i e w C o m m i t t e e w e r e p e e r r e v i e w p r o c e e d i n g s i n v o l v i n g t h e p r o f e s s i o n a l c o n d u c t

,

c o m p e t e n c e

, a n d a b i l i t y t o p r a c t i c e m e d i c i n e o f t h e p h y s i c i a n s o n t h e h o s p i t a l ’ s m e d i c a l s t a f f

.

W h i l e t h e c o m m i t t e e ’ s g e n e r a l o v e r s i g h t r e s p o n s i b i l i t i e s m a y n o t q u a l i t y a s p e e r r e v i e w

p r o c e e d i n g s f

o r t h e p u r p o s e o f

T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9

, t h e c o m m i t t e e ’ s i n v e s t i g a t i o n

o f t h e r o l e

, i f a n y

, t h a t t h e m e d i c a l s t a f f m i g h t h a v e p l a y e d i n t h e i n c r e a s e d r a t e o f p o s t

o p e r a t i v e n o s o c o m i a l i n f e c t i o n s i n l a t e 2 0 0 4 w a s j u s t s u c h a p r o c e e d i n g

. I n s o f a r a s t h i s

i n v e s t i g a t i o n a d d r e s s e d t h e c o n d u c t o f p h y s i c i a n s

, t h e m a t e r i a l s p r e p a r e d a n d t h e i n f o r m a t i o n

g a i n e d b y M s

. S e x t o n q u a l i f y f o r p r o t e c t i o n u n d e r T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( e )

.

V

.

H a v i n g d e t e r m i n e d t h a t t h e f o c u s e d i n v e s t i g a t i o n i n t o t h e i n c r e a s e i n t h e n o s o c o m i a l

i n f e c t i o n r a t e i n l a t e 2 0 0 4 i s a p e e r r e v i e w p r o c e e d i n g f o r t h e p u r p o s e o f T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9

, t h e n e x t q u e s t i o n i s w h e t h e r t h e h o s p i t a l ’ s Q u a l i t y R e v i e w C o m m i t t e e i s a “ p e e r

r e v i e w c o m m i t t e e ” a s d e f i n e d i n T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( c )

. T h i s s t a t u t o r y d e f i n i t i o n 1 3

i n c l u d e s “ a c o m m i t t e e o f a n y l i c e n s e d h e a l t h c a r e i n s t i t u t i o n

. . . t h e f u n c t i o n o f w h i c h

, o r o n e

( 1 ) o f t h e f u n c t i o n s o f

w h i c h

, i s t o e v a l u a t e a n d i m p r o v e t h e q u a l i t y o f h e a l t h c a r e r e n d e r e d

b y p r o v i d e r s o f h e a l t h c a r e s e r v i c e

. ” M s

. S e x t o n ’ s t e s t i m o n y

, w h i c h i s e s s e n t i a l l y

u n d i s p u t e d

, c o u p l e d w i t h M s

. B y l e r ’ s a f f i d a v i t a n d d e p o s i t i o n t e s t i m o n y

, e s t a b l i s h e s t h a t o n e

o f t h e C o m m i t t e e ’ s f

u n c t i o n s i s t o e v a l u a t e a n d i m p r o v e t h e q u a l i t y o f t h e h e a l t h c a r e

p r o v i d e d a t t h e h o s p i t a l

. T h u s

, b a s e d o n t h e b r o a d d e f i n i t i o n i n T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

-

We have not ed tha t, for the pur pos e of T enn

. Code Ann. § 63- 6- 219, the te rms “ p e er re view 1 3

comm it te e” and “medica l re view comm it te e” as def ine d i n T enn

. Code Ann. § 63- 6- 219( c) ar e

int er cha ngeabl e. Lee M

edi cal , In c. v . Bee che r

, ___ S.W .3d a t _

__.

-10-2 1 9 ( c )

, t h e h o s p i t a l ’ s Q u a l i t y R e v i e w C o m m i t t e e i s a “ p e e r r e v i e w c o m m i t t e e ” f o r t h e

p u r p o s e o f t h e s t a t u t e w h e n i t i s p e r f o r m i n g a f

o c u s e d o r t a r g e t e d i n v e s t i g a t i o n

.

R a t h e r t h a n a d d r e s s i n g t h e p l a i n l a n g u a g e o f t h i s s t a t u t o r y d e f i n i t i o n h e a d o n

, M s

.

P o w e l l a s s e r t s

, w i t h s c a n t l e g a l s u p p o r t

, t h a t c o m m i t t e e s p e r f o r m i n g i n f

e c t i o n c o n t r o l

f u n c t i o n s s h o u l d n o t b e c o n s i d e r e d t o b e p e e r r e v i e w c o m m i t t e e s

. W e d e c l i n e t o a d o p t s u c h

a b r o a d r u l e

. A m a

j o r i t y o f j u r i s d i c t i o n s t h a t h a v e a d d r e s s e d t h i s i s s u e h a v e h e l d t h a t a n

i n f e c t i o n c o n t r o l c o m m i t t e e i s a p e e r r e v i e w c o m m i t t e e w h e n i t i s e n g a g i n g i n a c t i v i t i e s

a i m e d a t i m p r o v i n g t h e q u a l i t y o f h e a l t h c a r e

. E

. g

. , D a v i d s o n v

. L i g h t

, 7 9 F

. R

. D

. 1 3 7

, 1 3 9

- 4 1

( D

. C o l o

. 1 9 7 8 ) ; A r n e t t v

. D a l C i e l o

, 9 2 3 P

. 2 d 1

, 1 0 ( C a l

. 1 9 9 6 ) ; S a n t a R o s a M e m ’ l H o s p

.

v

. S u p e r i o r C o u r t

, 2 2 0 C a l

. R p t r

. 2 3 6

, 2 4 2

- 4 3 ( C t

. A p p

. 1 9 8 5 ) ; B a b c o c k v

. B r i d g e p o r t H o s p

. ,

7 4 2 A

. 2 d 3 2 2

, 3 4 7 ( C o n n

. 1 9 9 9 ) ; C o b b C o u n t y K e n n e s t o n e H

o s p

. A u t h

. v

. M

a r t i n

, 4 3 0

S

. E

. 2 d 6 0 4

, 6 0 5

- 0 6 ( G a

. C t

. A p p

. 1 9 9 3 ) ; E k s t r o m v

. T

e m p l e

, 5 5 3 N

. E

. 2 d 4 2 4

, 4 2 7

- 2 8 ( I l l

.

A p p

. C t

. 1 9 9 0 ) ; S m i t h v

. L i n c o l n G e n

. H o s p

. , 6 0 5 S o

. 2 d 1 3 4 7

, 1 3 4 8 ( L a

. 1 9 9 2 ) ; I n r e “ K

, ”

5 6 1 A

. 2 d 1 0 6 3

, 1 0 6 8

- 6 9 ( N

. H

. 1 9 8 9 ) ; I n r e U n i v

. o f T e x a s He a l t h C t r

. , 3 3 S

. W

. 3 d 8 2 2

, 8 2 5

( T e x

. 2 0 0 0 )

.

M s

. P o w e l l ’ s a r g u m e n t s a g a i n s t t r e a t i n g t h e h o s p i t a l ’ s Q u a l i t y R e v i e w C o m m i t t e e a s

a p e e r r e v i e w c o m m i t t e e r e s t c h i e f l y o n h e r a s s e r t i o n t h a t t h e p u r p o s e o f t h e p e e r r e v i e w

p r o c e s s i s t o i d e n t i f

y a n d e x p o s e p h y s i c i a n s w h o e n g a g e i n m i s c o n d u c t r a t h e r t h a n t o c o n c e a l

t h e m

. S h e a r g u e s t h a t t o p e r m i t t h e h o s p i t a l t o i n v o k e t h e p r i v i l e g e i n T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

-

6

- 2 1 9 ( e ) i s c o n t r a r y t o t h i s p o l i c y a n d t h a t t h e h o s p i t a l s h o u l d n o t b e p e r m i t t e d t o u s e “ a l a w

e n a c t e d t o s h e d l i g h t o n p h y s i c i a n m i s c o n d u c t t o s h i e l d t h e m i s c o n d u c t o f a s t a f f p h y s i c i a n

c o n t r i b u t i n g s u b s t a n t i a l l y t o i t s o p e r a t i n g r o o m ’ s b o t t o m l i n e

. ” S h e i n s i s t s t h a t “ [ a ] f a i r

r e a d i n g o f t h e T e n n e s s e e P e e r R e v i e w L a w ’ s p u r p o s e a n d i n t e n t d e m o n s t r a t e s t h a t t h e L a w

s h o u l d n o t s e r v e t h e H o s p i t a l ’ s o r H u t c h e s o n ’ s i n t e r e s t s i n t h i s a b e r r a n t w a y

. ”

T h e s e b r o a d s i d e a r g u m e n t s a g a i n s t t h e p r i v i l e g e i n T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( e )

a r e n o t w i t h o u t s o m e f

o r c e

. H o w e v e r

, t h e p e e r r e v i e w p r i v i l e g e i n T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

-

2 1 9 ( e ) r e f

l e c t s a l e g i s l a t i v e j u d g m e n t t h a t t h e p u b l i c i n t e r e s t i n p r o m o t i n g c a n d o r a m o n g

h e a l t h c a r e p r o v i d e r s r e q u i r e s a n a s s u r a n c e o f c o n f i d e n t i a l i t y a n d t h a t “ t h e q u a l i t y o f i n

h o s p i t a l m e d i c a l p r a c t i c e w i l l b e e l e v a t e d b y a r m o r i n g s t a f f i n q u i r i e s w i t h a m e a s u r e o f

c o n f i d e n t i a l i t y

. ” S e e W

e s t C o v i n a H

o s p

. v

. S u p e r i o r C o u r t

, 7 1 8 P

. 2 d 1 1 9

, 1 2 3 ( C a l

. 1 9 8 6 )

.

T h e r e s p o n s i b i l i t y o f t h e c o u r t s i s t o a p p l y T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( e ) a c c o r d i n g t o i t s

p l a i n m e a n i n g

. S e e I

n r e A d o p t i o n o f A

. M

. H

. , 2 1 5 S

. W

. 3 d 7 9 3

, 8 0 8 ( T e n n

. 2 0 0 7 )

. T h u s

, t h e

p r i v i l e g e i n T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( e ) a p p l i e s t o i n f e c t i o n c o n t r o l c o m m i t t e e s w h e n

t h e y a r e e n g a g i n g i n a p e e r r e v i e w f u n c t i o n

.

B a s e d o n t h e e v i d e n c e i n t h i s r e c o r d

, i t d o e s n o t a p p e a r t h a t t h e Q u a l i t y R e v i e w

C o m m i t t e e w a s i n v e s t i g a t i n g a p a r t i c u l a r i n f e c t i o n i n c i d e n t d u r i n g t h e t i m e p e r i o d o f i n t e r e s t

t o M s

. P o w e l l

. T o t h e c o n t r a r y

, b o t h M s

. S e x t o n a n d M s

. B y l e r s t a t e d t h a t t h e h o s p i t a l w a s

-11-c o n d u c t i n g a f o c u s e d i n v e s t i g a t i o n

, a u t h o r i z e d b y t h e Q u a l i t y R e v i e w C o m m i t t e e

, i n t o t h e

i n c r e a s e d r a t e o f p o s t

- o p e r a t i v e n o s o c o m i a l i n f e c t i o n s i n l a t e 2 0 0 4

. T h e p u r p o s e o f t h i s

i n v e s t i g a t i o n w a s t o e v a l u a t e a n d i m p r o v e t h e q u a l i t y o f t h e h e a l t h c a r e a t t h e h o s p i t a l

.

B a s e d o n t h i s e v i d e n c e

, t h e o n l y c o n c l u s i o n t h a t c a n b e d r a w n i s t h a t t h e c o m m i t t e e i s a p e e r

r e v i e w c o m m i t t e e a s d e f i n e d i n T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( c )

.

V I

.

M s

. P o w e l l a s s e r t s t h a t e v e n i f t h e h o s p i t a l ’ s Q u a l i t y R e v i e w C o m m i t t e e w a s

f u n c t i o n i n g a s a p e e r r e v i e w c o m m i t t e e w h e n i t c o n d u c t e d t h e f o c u s e d i n v e s t i g a t i o n i n t o t h e

i n c r e a s e d r a t e o f p o s t

- o p e r a t i v e i n f e c t i o n s i n l a t e 2 0 0 4

, t h e i n f o r m a t i o n o b t a i n e d d u r i n g t h e

i n v e s t i g a t i o n i s n o t p r i v i l e g e d b e c a u s e i t w a s o b t a i n e d i n t h e r e g u l a r c o u r s e o f t h e h o s p i t a l ’ s

b u s i n e s s

. H e r t a u t o l o g i c a l a r g u m e n t i s t h a t b e c a u s e t h e h o s p i t a l i s l e g a l l y r e q u i r e d t o h a v e

a f u n c t i o n i n g Q u a l i t y R e v i e w C o m m i t t e e

, a l l r e c o r d s o f t h e c o m m i t t e e m u s t n e c e s s a r i l y b e

m a d e i n t h e r e g u l a r c o u r s e o f t h e h o s p i t a l ’ s b u s i n e s s

.

T h i s a r g u m e n t i s b a s e d o n t h e p r o v i s i o n i n T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( e ) e x e m p t i n g

f r o m t h e c o v e r a g e o f t h e s t a t u t o r y p r i v i l e g e “ r e c o r d s m a d e i n t h e r e g u l a r c o u r s e o f b u s i n e s s

b y a h o s p i t a l o r o t h e r p r o v i d e r o f h e a l t h c a r e ” t h a t h a v e b e e n p r e s e n t e d t o a p e e r r e v i e w

c o m m i t t e e “ d u r i n g t h e p r o c e e d i n g s o f s u c h c o m m i t t e e

. ” W h i l e t h e c o u r t s a r e n o t r e q u i r e d

t o i n t e r p r e t s t a t u t o r y p r i v i l e g e s e x p a n s i v e l y

, w e a r e r e q u i r e d t o i n t e r p r e t a l l s t a t u t e s i n a w a y

t h a t m a k e s s e n s e r a t h e r t h a n n o n s e n s e

. W e s t V a

. U n i v

. H o s p s

. , I n c

. v

. C a s e

y

, 4 9 9 U

. S

. 8 3

,

1 0 1 ( 1 9 9 1 )

, s u

p e r s e d e d b

y s t a t u t e o n o t h e r g r o u n d s

, C i v i l R i g h t s A c t o f 1 9 9 1

, P u b

. L

. 1 0 2

-

1 6 6

, 1 0 5 S t a t

. 1 0 7 2

, § 1 1 3

, a s r e c o g n iz e d b y L a n d g r a f v

. U S I F i l m P r o d

s

. , 5 1 1 U

. S

. 2 4 4

, 2 5 1

( 1 9 9 4 ) ; A b d u r ’

R a h m a n v

. B r e d e s e n

, 1 8 1 S

. W

. 3 d 2 9 2

, 3 1 3 ( T e n n

. 2 0 0 5 ) ( h o l d i n g t h a t t h e

C o u r t i s r e s t r a i n e d f

r o m a d o p t i n g a n i n t e r p r e t a t i o n o f a n y s t a t u t e t h a t w o u l d l e a d t o a b s u r d

r e s u l t s ) ; N

. C

. & S t

. L

. R y

. v

. C a r r o l l C o u n t y

, 1 2 T e n n

. A p p

. 3 8 0

, 3 8 6 ( 1 9 3 0 ) ( e x p r e s s i n g a

p r e f e r e n c e o f i n t e r p r e t i n g l e g i s l a t i v e e n a c t m e n t s i n a w a y t h a t m a k e s “ p r a c t i c a l s e n s e ” r a t h e r

t h a n “ v o i d n o n s e n s e ” )

.

T h e p u r p o s e o f c r e a t i n g a p e e r r e v i e w p r i v i l e g e w o u l d b e u n d e r m i n e d e n t i r e l y i f

i n f o r m a t i o n p r e p a r e d o r a s s e m b l e d d u r i n g a p e e r r e v i e w p r o c e e d i n g w e r e c h a r a c t e r i z e d a s

“ r e c o r d s m a d e i n t h e r e g u l a r c o u r s e o f b u s i n e s s b y a h o s p i t a l

. ” A d d r e s s i n g t h i s p r e c i s e

i s s u e

, t h e C o u r t o f A p p e a l s h a s n o t e d t h a t e x e m p t i n g f r o m t h e p r i v i l e g e “ a l l d o c u m e n t s

p r e p a r e d i n t h e ‘ r e g u l a r c o u r s e o f p e e r r e v i e w b u s i n e s s ’

. . . w o u l d c o m p l e t e l y s w a l l o w t h e

r u l e

. ” R o

y v

. C i t y o f H a r r i m a n

, 2 7 9 S

. W

. 3 d 2 9 6

, 3 0 4 ( T e n n

. C t

. A p p

. 2 0 0 8 )

. W e a g r e e

.

I n a p p l yi n g s i m i l a r p r i v i l e g e s

, c o u r t s i n o t h e r j u r i s d i c t i o n s h a v e d i s t i n g u i s h e d b e t w e e n

r e c o r d s p r e p a r e d i n t h e r e g u l a r c o u r s e o f a h o s p i t a l ’ s b u s i n e s s i n d e p e n d e n t o f a p e e r r e v i e w

p r o c e e d i n g a n d r e c o r d s p r e p a r e d a s p a r t o f a p e e r r e v i e w p r o c e e d i n g

. T h e s e c o u r t s h a v e h e l d

t h a t r e c o r d s r e c e i v e d o r c r e a t e d i n t h e r e g u l a r c o u r s e o f t h e h o s p i t a l ’ s b u s i n e s s p r i o r t o t h e

-12-c o m m e n c e m e n t o f o r i n d e p e n d e n t o f a p e e r r e v i e w p r o c e e d i n g a r e n o t p r i v i l e g e d

. T h u s

,

r e g u l a r l y p r e p a r e d c o m p l a i n t s a n d i n c i d e n t r e p o r t s a r e n o t p r i v i l e g e d e v e n t h o u g h t h e y m i g h t

p r e c i p i t a t e a p e e r r e v i e w p r o c e e d i n g

. A t t h e s a m e t i m e

, o t h e r c o u r t s h a v e r e c o g n i z e d t h a t 1 4

d o c u m e n t s m a d e o r p r e p a r e d e x c l u s i v e l y f o r t h e p e e r r e v i e w c o m m i t t e e a r e p r i v i l e g e d

. 1 5

W e a g r e e w i t h t h e C o u r t o f A p p e a l s ’ d e c i s i o n i n R o y v

. C i t y o f H a r r i m a n a n d w i t h t h e

d e c i s i o n s i n o t h e r j u r i s d i c t i o n s t h a t t h e e x c e p t i o n f o r r e c o r d s m a d e i n t h e r e g u l a r c o u r s e o f

t h e h o s p i t a l ’ s b u s i n e s s a p p l i e s o n l y t o r e c o r d s t h a t e x i s t i n d e p e n d e n t l y o f t h e p e e r r e v i e w

p r o c e s s

. A n y o t h e r i n t e r p r e t a t i o n w o u l d r e n d e r t h e p r i v i l e g e i n T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

-

2 1 9 ( e ) a n u l l i t y b e c a u s e p e e r r e v i e w c o m m i t t e e s g e n e r a t e r e c o r d s o n a r o u t i n e b a s i s i n t h e

r e g u l a r c o u r s e o f t h e i r b u s i n e s s

. D o c u m e n t s c r e a t e d a t t h e r e q u e s t o f a p e e r r e v i e w

c o m m i t t e e e x e r c i s i n g i t s p e e r r e v i e w f u n c t i o n s o r d o c u m e n t s t h a t o w e t h e i r e x i s t e n c e t o t h e

p e e r r e v i e w p r o c e s s a r e n o t d i s c o v e r a b l e

. O n t h e o t h e r h a n d

, i n f o r m a t i o n w h i c h w a s n o t

c r e a t e d o r r e c o r d e d a t t h e r e q u e s t o f a p e e r r e v i e w c o m m i t t e e e x e r c i s i n g i t s p e e r r e v i e w

f u n c t i o n s b u t w h i c h e x i s t s a s p a r t o f a h o s p i t a l ’ s r o u t i n e b u s i n e s s r e c o r d s i s d i s c o v e r a b l e

.

I n t h e c a s e a t b a r

, M s

. S e x t o n g a t h e r e d a n d c o m p i l e d d a t a b o t h a s p a r t o f t h e h o s p i t a l ’ s

r e g u l a r c o u r s e o f b u s i n e s s a n d a t t h e b e h e s t o f t h e Q u a l i t y R e v i e w C o m m i t t e e

. T h e

i n f o r m a t i o n M s

. S e x t o n g a t h e r e d a s p a r t o f t h e h o s p i t a l ’ s r o u t i n e a n a l y s i s o f i n f e c t i o n d a t a

i s d i s c o v e r a b l e i f i t s t i l l e x i s t s

. A n y i n f o r m a t i o n s h e g a t h e r e d a s p a r t o f t h e p e e r r e v i e w

p r o c e s s i s p r i v i l e g e d

.

V I I

.

M s

. P o w e l l a l s o i n s i s t s t h a t s h e s h o u l d b e p e r m i t t e d t o d e p o s e M s

. S e x t o n r e g a r d i n g

t h e f o c u s e d i n v e s t i g a t i o n o f t h e i n c r e a s e d r a t e o f p o s t

- o p e r a t i v e i n f e c t i o n s i n l a t e 2 0 0 4

b e c a u s e M s

. S e x t o n i s t h e “ o r i g i n a l s o u r c e ” o f t h i s i n f o r m a t i o n

. H e r a r g u m e n t i s b a s e d o n

t h e p r o v i s i o n i n T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( e ) e x e m p t i n g f r o m t h e p e e r r e v i e w p r i v i l e g e

“ r e c o r d s o t h e r w i s e a v a i l a b l e f r o m o r i g i n a l s o u r c e s ” t h a t h a v e b e e n p r e s e n t e d t o a p e e r r e v i e w

c o m m i t t e e “ d u r i n g t h e p r o c e e d i n g s o f s u c h c o m m i t t e e

. ”

See

, e.g.

, Joh n C. Lin col n Hosp

. & Heal th Ctr

. v. Supe ri or Cour t for Ari z.

, 768 P.2d 188, 191 (Ar iz. 1 4

Ct. App. 1989 ) (i nci den t re por ts ); Chic ago Trus t Co. v

. C o o k C o u n ty Hosp

. , 698 N.E.2d 641, 647-49 (I ll

. App. Ct. 1998 ) (i nci den t re por t s ) ; L e a n har t v. Humana Inc

. , 933 S.W .2d 820, 820-21 (K y. 1996 )

(c om pla int s) ; Huet her v. Dis t. Co urt of Si xt een th Jud ic ial

Dis t. of Mo nt.

, 4 P.3d 1193

, 1197 (M ont

. 2000 )

(i nci den t re por ts ); Nebr ask a ex rel

. AM

ISUB, Inc

. v. Buck le

y

, 618 N.W.2 d 684, 695-99 (Ne b. 2000 ) (i nci den t

re por ts ); Colu mbia /HCA Heal thc are Corp . v. Eig hth Jud ic ial Dis t. Cour t of Nev.

, 936 P.2d 844, 850 (Ne v.

1997 ) (f act ual re por ts obt ai ned b e f o r e p eer re view pro cee din gs wer e comm enc ed) ; but see Usse ry v.

Chil dre n’s Heal thc are of

Atl ant a, Inc

. , 656 S.E.2d 882, 894 (Ga

. Ct. App. 2008 ) (f ind ing tha t inc ide nt re por ts

wer e pr ivil eged).

In re Ost eop ath ic Me d. Ctr

. of Tex

. , 16 S.W .3d 881, 886 (T ex. App. 2000 ); Riv ers ide Hosp

., Inc

. 1 5

v. J ohns on , 636 S.E.2 d 41 6, 42 4- 25 ( V a. 2 006)

.

-13-W e a d d r e s s e d t h e “ o r i g i n a l s o u r c e ” e x c e p t i o n t o t h e p e e r r e v i e w p r i v i l e g e i n 2 0 0 7 i n

a c a s e i n v o l v i n g t h e e f

f o r t s o f a p h y s i c i a n t o o b t a i n i n f o r m a t i o n t h a t h a d b e e n s u b m i t t e d t o

a h o s p i t a l d u r i n g i t s c r e d e n t i a l i n g p r o c e s s

. S t r a t i e n k o v

. C h a t t a n o o g a

- H a m i l t o n C o u n t

y

H o s p

. A u t h

. , 2 2 6 S

. W

. 3 d 2 8 0

, 2 8 6 ( T e n n

. 2 0 0 7 )

. W e h e l d t h a t a l l t h e i n f o r m a t i o n s u b m i t t e d

t o t h e h o s p i t a l ’ s c r e d e n t i a l i n g c o m m i t t e e w a s p r i v i l e g e d a n d c o u l d n o t b e o b t a i n e d f r o m t h e

h o s p i t a l

. S t r a t i e n k o v

. C h a t t a n o o g a

- H a m i l t o n C o u n t

y H o s p

. A u t h

. , 2 2 6 S

. W

. 3 d a t 2 8 6

- 8 7

.

H o w e v e r

, n o t i n g t h a t t h e i n f o r m a t i o n b e i n g s o u g h t h a d b e e n f u r n i s h e d t o t h e c r e d e n t i a l i n g

c o m m i t t e e b y o r i g i n a l s o u r c e s “ o u t s i d e t h e c o m m i t t e e

, ” w e h e l d t h a t i n f o r m a t i o n c o u l d b e

o b t a i n e d d i r e c t l y f

r o m t h e o r i g i n a l s o u r c e s u n l e s s i t w a s o t h e r w i s e p r i v i l e g e d

. S t r a t i e n k o v

. C h a t t a n o o g a

- H

a m i l t o n C o u n t

y H o s p

. A u t h

. , 2 2 6 S

. W

. 3 d a t 2 8 7

.

W e n o t e d i n S t r a t i e n k o t h a t t h e t e r m “ o r i g i n a l s o u r c e ” r e f e r r e d t o s o u r c e s “ o u t s i d e t h e

c o m m i t t e e

. ” W e m u s t n o w d e c i d e w h e t h e r a n a g e n t o f a p e e r r e v i e w c o m m i t t e e o r a n

i n d e p e n d e n t t h i r d p a r t y a c t i n g a t t h e r e q u e s t o f a p e e r r e v i e w c o m m i t t e e i s l i k e w i s e a n

“ o r i g i n a l s o u r c e ” f

o r t h e p u r p o s e o f a p p l y i n g t h e “ o r i g i n a l s o u r c e ” e x c e p t i o n

. W e h a v e

d e t e r m i n e d t h a t p e r s o n s a c t i n g o n b e h a l f o f o r a t t h e r e q u e s t o r d i r e c t i o n o f a p e e r r e v i e w

c o m m i t t e e p e r f

o r m i n g i t s p e e r r e v i e w f u n c t i o n s a r e n o t “ o r i g i n a l s o u r c e s ” f r o m w h o m t h e

i n f o r m a t i o n p r e p a r e d f

o r t h e c o m m i t t e e ’ s u s e c a n b e d i s c o v e r e d

. T o h o l d o t h e r w i s e w o u l d

b e t o e v i s c e r a t e t h e p r i v i l e g e

.

T h e p e e r r e v i e w p r i v i l e g e i n T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( e ) a p p l i e s t o i n f o r m a t i o n

t h a t w a s c r e a t e d a t t h e b e h e s t o f a p e e r r e v i e w c o m m i t t e e

. I t c o v e r s i n f o r m a t i o n g a t h e r e d o r

p r e p a r e d b y t h e m e m b e r s o f t h e c o m m i t t e e a n d i n f o r m a t i o n g a t h e r e d o r p r e p a r e d b y o t h e r s

a t t h e c o m m i t t e e ’ s r e q u e s t

. S e e M a n t h e v

. V

a n B o l d e n

, 1 3 3 F

. R

. D

. 4 9 7

, 5 0 1 ( N

. D

. T e x

. 1 9 9 1 )

( f o c u s i n g o n c o n t e n t r a t h e r t h a n l a b e l s ) ; B a b c o c k v

. B r i d g e p o r t H o s p

. , 7 4 2 A

. 2 d a t 3 4 3 ;

J o r d a n v

. C o u r t o

f A p p e a l s f o r F o u r t h S u

p r e m e J u d i c i a l D i s t

. , 7 0 1 S

. W

. 2 d 6 4 4

, 6 4 8 ( T e x

.

1 9 8 5 )

. H o w e v e r

, f

o r t h e p r i v i l e g e t o a p p l y

, t h e i n f o r m a t i o n m u s t b e u s e d f o r p e e r r e v i e w

p u r p o s e s

. I f i t o r i g i n a t e d o u t s i d e t h e p e e r r e v i e w p r o c e s s

, i t i s n o t p r i v i l e g e d

. S e e Y u m a

R e g ’ l M e d

. C t r

. v

. S u

p e r i o r C o u r t f

o r A r iz

. , 8 5 2 P

. 2 d 1 2 5 6

, 1 2 6 0 ( A r i z

. C t

. A p p

. 1 9 9 3 ) ;

J a c k s o n v

. S c o t t

, 6 6 7 A

. 2 d 1 3 6 5

, 1 3 6 8

- 6 9 ( D

. C

. 1 9 9 5 ) ; C o b b C o u n t y K e n n e s t o n e H

o s p

.

A u t h

. v

. M a r t i n

, 4 3 0 S

. E

. 2 d a t 6 0 5 ; N e b r a s k a e x r e l

. A M

I S U B

, I n c

. v

. B u c k l e

y

, 6 1 8 N

. W

. 2 d

a t 6 9 5 ; S o u t h w e s t C m t

y

. He a l t h S e r v s

. v

. S m i t h

, 7 5 5 P

. 2 d 4 0

, 4 4 ( N

. M

. 1 9 8 8 )

.

M s

. S e x t o n i s n o t a n o r i g i n a l s o u r c e f o r t h e p u r p o s e s o f T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

-

2 1 9 ( e ) f o r t w o r e a s o n s

. F i r s t

, t h e f o c u s e d i n v e s t i g a t i o n t h a t s h e p e r f o r m e d a n d t h e r e p o r t o f

t h a t i n v e s t i g a t i o n s h e p r e p a r e d w e r e u n d e r t a k e n a t t h e r e q u e s t o f t h e Q u a l i t y R e v i e w

C o m m i t t e e i n t h e e x e r c i s e o f i t s p e e r r e v i e w f u n c t i o n s

. S e c o n d

, M s

. S e x t o n i s n o t t h e

o r i g i n a l s o u r c e o f a n y i n f o r m a t i o n s h e c o l l a t e d a n d i n c l u d e d i n h e r r o u t i n e m o n t h l y r e p o r t s

.

H e r t e s t i m o n y i n d i c a t e s t h a t s h e p r e p a r e d h e r m o n t h l y r e p o r t s b a s e d o n i n f o r m a t i o n p r o v i d e d

b y o t h e r s

. T h e s e o t h e r p e r s o n s a r e t h e “ o r i g i n a l s o u r c e s ” o f t h e i n f o r m a t i o n r e c e i v e d b y M s

.

S e x t o n

. T h u s

, a s l o n g a s t h i s i n f o r m a t i o n w a s p r e p a r e d a s a r o u t i n e m a t t e r i n d e p e n d e n t o f

-14-t h e p e e r r e v i e w p r o c e s s a n d i s n o t o t h e r w i s e p r i v i l e g e d

, i t i s d i s c o v e r a b l e f r o m o r i g i n a l

s o u r c e s

, n o t f

r o m M s

. S e x t o n

.

V I I I

.

A s a f i n a l m a t t e r

, M s

. P o w e l l a s s e r t s t h a t t h e h o s p i t a l w a i v e d i t s r i g h t t o r e l y o n t h e

p r i v i l e g e i n T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( e ) w i t h r e g a r d t o i t s k n o w l e d g e o f w h e t h e r D r

.

H u t c h e s o n h a s t e s t e d p o s i t i v e f o r H e p a t i t i s C o r a n y o t h e r i n f e c t i o u s d i s e a s e

. S h e i n s i s t s t h a t

t h e h o s p i t a l s h o u l d n o t b e p e r m i t t e d t o i n v o k e t h e p r i v i l e g e f o r M s

. S e x t o n ’ s t e s t i m o n y

b e c a u s e i t p e r m i t t e d M s

. B y l e r t o b e d e p o s e d a b o u t t h e s a m e m a t t e r s

. T h e h o s p i t a l r e s p o n d s

t h a t i t h a s c o n s i s t e n t l y a n d v i g o r o u s l y a s s e r t e d t h e p r i v i l e g e w i t h r e g a r d t o M s

. S e x t o n a n d

t h a t M s

. P o w e l l h e r s e l f s h o u l d n o t b e p e r m i t t e d t o m a k e h e r w a i v e r a r g u m e n t i n t h i s C o u r t

b e c a u s e s h e d i d n o t m a k e i t i n t h e c o u r t s b e l o w

.

A

.

I t i s a x i o m a t i c t h a t p a r t i e s w i l l n o t b e p e r m i t t e d t o r a i s e i s s u e s o n a p p e a l t h a t t h e y d i d

n o t f i r s t r a i s e i n t h e t r i a l c o u r t

. B a r n e s v

. B a r n e s

, 1 9 3 S

. W

. 3 d 4 9 5

, 5 0 1 ( T e n n

. 2 0 0 6 ) ; C i t y

o f C o o k e v i l l e e x r e l

. C o o k e v i l l e R e g ’ l M e d

. C t r

. v

. H u m p h r e y

, 1 2 6 S

. W

. 3 d 8 9 7

, 9 0 5

- 0 6

( T e n n

. 2 0 0 4 ) ; s e e a l s o T e n n

. R

. A p p

. P

. 3

, a d v

. c o m m ’ n c m t

. , s u b d i v

. ( e ) ( n o t i n g t h a t

“ [ f ] a i l u r e t o p r e s e n t a n i s s u e t o t h e t r i a l c o u r t

. . . w i l l t y p i c a l l y n o t m e r i t a p p e l l a t e r e l i e f ” )

.

P a r t i e s i n v o k i n g t h i s p r i n c i p l e h a v e t h e b u r d e n o f d e m o n s t r a t i n g t h a t t h e i s s u e s o u g h t t o b e

p r e c l u d e d w a s

, i n f

a c t

, n o t r a i s e d i n t h e t r i a l c o u r t

. F a y n e v

. V i n c e n t

, 3 0 1 S

. W

. 3 d 1 6 2

,

1 7 1 ( T e n n

. 2 0 0 9 )

.

D e t e r m i n i n g w h e t h e r p a r t i e s h a v e w a i v e d t h e i r r i g h t t o r a i s e a n i s s u e o n a p p e a l s h o u l d

n o t e x a l t f

o r m o v e r s u b s t a n c e

. A p p e l l a t e c o u r t s m u s t c a r e f u l l y r e v i e w t h e r e c o r d t o

d e t e r m i n e w h e t h e r a p a r t y i s a c t u a l l y r a i s i n g a n i s s u e f o r t h e f i r s t t i m e o n a p p e a l

. F a

y n e v

.

V i n c e n t

, 3 0 1 S

. W

. 3 d a t 1 7 1 n

. 6

. T h e f a c t t h a t t h e p a r t y p h r a s e d t h e q u e s t i o n o r i s s u e i n t h e

t r i a l c o u r t i n a d i f

f e r e n t w a y t h a n i t d o e s o n a p p e a l d o e s n o t a m o u n t t o a w a i v e r o f t h e i s s u e

.

F a h r n e r v

. S

. W

. M f g

. , I n c

. , 4 8 S

. W

. 3 d 1 4 1

, 1 4 3 n

. 1 ( T e n n

. 2 0 0 1 ) ( n o t i n g t h a t “ t h e f a i l u r e t o

u s e t h e r i g h t l a b e l d o e s n o t r e s u l t i n a w a i v e r ” )

.

C o n t r a r y t o t h e h o s p i t a l ’ s a s s e r t i o n

, t h e r e c o r d o f t h e t r i a l c o u r t p r o c e e d i n g s r e f l e c t s

t h a t M s

. P o w e l l o p p o s e d t h e h o s p i t a l ’ s c l a i m o f p r i v i l e g e w i t h r e g a r d t o M s

. S e x t o n ’ s

t e s t i m o n y o n t h e g r o u n d t h a t t h e h o s p i t a l h a d p e r m i t t e d M s

. B y l e r t o b e d e p o s e d o n t h e s a m e

s u b j e c t

. B o t h i n h e r r e s p o n s e t o t h e h o s p i t a l ’ s m o t i o n f o r a p r o t e c t i v e o r d e r a n d i n h e r

m o t i o n t o d e p o s e M s

. S e x t o n a s e c o n d t i m e

, M s

. P o w e l l a r g u e d t h a t

d u r i n g t h e d e p o s i t i o n o f M s

. B y l e r

, t h e h o s p i t a l d i d n o t c l a i m

t h a t a n y o f t h e i n f

o r m a t i o n p e r t a i n i n g t o i n f e c t i o n r a t e s a t t h e

-15-h o s p i t a l

, t h e i n v e s t i g a t i o n o f t h e i n f e c t i o n r a t e s

, o r D r

.

H u t c h e s o n ’ s i n f

e c t i o n r a t e

, w a s p a r t o f a n i n v e s t i g a t i o n b y a

m e d i c a l r e v i e w c o m m i t t e e o r w a s p r i v i l e g e d o r i m m u n e f r o m

d i s c o v e r y

.

W h i l e M s

. P o w e l l m a y n o t h a v e u s e d t h e w o r d “ w a i v e ” o r “ w a i v e r ” i n h e r p a p e r s

, h e r

a r g u m e n t p u t b o t h t h e h o s p i t a l a n d t h e t r i a l c o u r t o n n o t i c e t h a t s h e o p p o s e d t h e h o s p i t a l ’ s

c l a i m o f p r i v i l e g e o n t h e g r o u n d t h a t t h e h o s p i t a l h a d p e r m i t t e d M s

. B y l e r t o t e s t i f y o n t h e

s a m e s u b j e c t s w i t h o u t a s s e r t i n g t h e p r i v i l e g e

. A c c o r d i n g l y

, w e h a v e c o n c l u d e d t h a t t h e

h o s p i t a l h a s n o t d e m o n s t r a t e d t h a t M s

. P o w e l l f a i l e d t o r a i s e h e r “ w a i v e r ” o f p r i v i l e g e

a r g u m e n t i n t h e t r i a l c o u r t

. 1 6

B

.

W e a r e d e a l i n g h e r e w i t h a s t a t u t o r y

, a s o p p o s e d t o a c o m m o n

- l a w

, p r i v i l e g e

. W e

m u s t n o t t a k e t h e m a t t e r o f w a i v e r o f t h i s p r i v i l e g e l i g h t l y b e c a u s e w e a k e n i n g t h i s p r i v i l e g e

c o u l d u n d e r m i n e t h e c o n f i d e n t i a l i t y t h a t t h e p r i v i l e g e i s i n t e n d e d t o p r o t e c t

. W e h a v e a l r e a d y

p o i n t e d o u t t h a t T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( e ) r e f l e c t s t h e G e n e r a l A s s e m b l y ’ s c o n s i d e r e d

j u d g m e n t t h a t t h e h a r m c a u s e d b y d i s c l o s u r e o f p e e r r e v i e w i n f o r m a t i o n e x c e e d s t h e b e n e f i t

t o b e g a i n e d b y p e r m i t t i n g d i s c l o s u r e o f t h e i n f o r m a t i o n

. I t i s n o t o u r p r e r o g a t i v e t o

1 7

s e c o n d

- g u e s s t h e m a n n e r i n w h i c h t h e G e n e r a l A s s e m b l y h a s b a l a n c e d t h e s e c o m p e t i n g

i n t e r e s t s

.

O u r w a i v e r a n a l y s i s m u s t b e g i n w i t h t h e s t a t u t e i t s e l f

. U n l i k e t h e p e e r r e v i e w s t a t u t e s

i n o t h e r s t a t e s

, T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( e ) d o e s n o t c o n t a i n a p r o v i s i o n e x p r e s s l y 1 8

p e r m i t t i n g t h e w a i v e r o f t h e p r i v i l e g e

. N o r d o e s i t c o n t a i n a n y e x p r e s s e x c e p t i o n s t o t h e

T he hos pit al al so ass er ts tha t Ms

. Powel l sho uld not be per m it te d to pur sue her wai ver of pri vilege 1 6

ar gum ent bec aus e she did not re new the ar gum ent in the Cour t of Appea ls

. T he hos pit al is cor re ct tha t Ms

. Powel l did not inc lud e thi s ar gum ent in the bri ef she fi le d in the Cour t of Appea ls

. Rat her

, her bri ef foc use d

on the two grounds tha t the tr ia l cou rt re li ed upon to re j ect the hos pit al ’s pri vilege cl ai m

. Having pre vaile d

in th e t r ia l cou rt on oth er grounds

, Ms

. Powel l, as app el le e, was re spo ndi ng to the is sue s ra is ed by the

hos pit al as the app el la nt. Wh il e Ms

. Powel l cou ld con cei vably h ave advanc ed her wai ver ar gum ent as an

al te rna ti ve grounds to af

fi rm the tr ia l cou rt ’s dec is ion

, she was no t r e q u i r e d t o do so. I n the pro ced ura l

pos tur e of thi s cas e, we dec li ne to fi nd tha t Ms

. Powel l waived her wai ver ar gum ent by fa il ing to ra is e it in

the Cour t o f Ap pea ls

.

T enn . Code Ann. § 63- 6- 219( b)( 1) st at es tha t “ T enn ess ee fur the r re cognizes tha t con fi den ti al it y 1 7

is ess ent ia l bot h to ef

fe ct ive fun ct ion ing of the se pee r re view comm it te es and to con ti nue d improvem ent in

the ca re and tr eat m ent of pat ie nts .”

See

, e.g.

, I nd. Code Ann. § 34- 30- 15- 10 (W est 2 0 0 9); T ex. Occ. Code Ann. § 160. 007( e) (W est 1 8

2009 ); W. V a. Co de An n. § 30- 3C- 3 ( We st 201 0).

-16-c o n f

i d e n t i a l i t y r u l e

. T h e o n l y m e n t i o n o f w a i v e r i n t h e s t a t u t e a p p e a r s i n t h e c o n t e x t o f a

p r o v i s i o n s t a t i n g t h a t t h e d i s c l o s u r e o f p e e r r e v i e w i n f o r m a t i o n t o o t h e r p e e r r e v i e w

o r g a n i z a t i o n s d o e s n o t a m o u n t t o a w a i v e r o f t h e p r i v i l e g e

. 1 9

I n t h e a b s e n c e o f

a s t a t u t e t o t h e c o n t r a r y

, o n l y t h e p e r s o n e n t i t l e d t o t h e b e n e f i t o f a

p r i v i l e g e m a y w a i v e t h e p r i v i l e g e

. S e e S m i t h C o u n t y E d u c

. A s s ’ n v

. A n d e r s o n

, 6 7 6 S

. W

. 2 d

3 2 8

, 3 3 3 ( T e n n

. 1 9 8 4 )

. H o w e v e r

, t h e a b i l i t y t o w a i v e a p r i v i l e g e

, e v e n a s t a t u t o r y o n e

, i s n o t

w i t h o u t l i m i t

. O v e r s e v e n t y y e a r s a g o

, w e e n d o r s e d t h e p r i n c i p l e t h a t “ o n e m a y w a i v e b y

a g r e e m e n t t h e b e n e f

i t o f a s t a t u t o r y p r o v i s i o n

, u n l e s s p u b l i c p o l i c y o r t h e r i g h t s o f t h i r d

p a r t i e s w o u l d b e v i o l a t e d

. ” B l a c k D i a m o n d C o a l M i n i n g C o

. v

. R a n k i n

, 1 7 0 T e n n

. 6 5 1

, 6 5 3

,

9 8 S

. W

. 2 d 3 1 1

, 3 1 2 ( 1 9 3 6 )

. T h u s

, i n t h e a b s e n c e o f a n e x p r e s s s t a t u t o r y w a i v e r p r o v i s i o n

,

w e m u s t a s c e r t a i n ( 1 ) f o r w h o s e b e n e f

i t t h e p e e r r e v i e w p r i v i l e g e e x i s t s a n d ( 2 ) w h e t h e r

p e r m i t t i n g t h e w a i v e r o f t h i s p r i v i l e g e i s c o n t r a r y t o p u b l i c p o l i c y o r w o u l d v i o l a t e t h e r i g h t s

o f t h i r d p a r t i e s

.

T h e p e e r r e v i e w p r i v i l e g e i s i n t e n d e d t o b e n e f i t t h e e n t i r e p e e r r e v i e w p r o c e s s

, n o t

s i m p l y t h e i n d i v i d u a l s p a r t i c i p a t i n g i n t h e p r o c e s s

. S e e

, e

. g

. , M a r s h a l l v

. P l a n z

, 1 4 5 F

. S u p p

.

2 d 1 2 5 8

, 1 2 7 3 ( M

. D

. A l a

. 2 0 0 1 ) ; T e r r e H a u t e R e g ’ l H

o s p

. , I n c

. v

. B a s d e n

, 5 2 4 N

. E

. 2 d 1 3 0 6

,

1 3 1 1 ( I n d

. C t

. A p p

. 1 9 8 8 ) ; S t a t e e x r e l

. S t

. J o h n ’ s R e g ’ l M e d

. C t r

. v

. D a l l y

, 9 0 S

. W

. 3 d 2 0 9

,

2 1 4

- 1 5 ( M o

. C t

. A p p

. 2 0 0 2 )

. T h e p r o p e r f u n c t i o n i n g o f t h e p e e r r e v i e w p r o c e s s h i n g e s o n

t h e a s s u r a n c e t o a l l p e r s o n s p a r t i c i p a t i n g i n i t

– t h e m e m b e r s o f t h e p e e r r e v i e w c o m m i t t e e s

,

t h e p e r s o n s u n d e r r e v i e w

, a n d t h e p e r s o n s w h o p r o v i d e i n f o r m a t i o n a n d o p i n i o n s d u r i n g t h e

p e e r r e v i e w p r o c e s s

– t h a t t h e i n f o r m a t i o n a n d o p i n i o n s p r o v i d e d a n d d i s c u s s e d d u r i n g t h e

p r o c e e d i n g w i l l r e m a i n c o n f i d e n t i a l

. A n y b r e a c h i n t h i s c o n f i d e n t i a l i t y u n d e r m i n e s t h e

p r o c e s s

. T h e r e f

o r e

, w e a r e h e s i t a n t t o e m p o w e r p e r s o n s p a r t i c i p a t i n g i n t h e p r o c e s s t o w a i v e

c o n f i d e n t i a l i t y u n i l a t e r a l l y w h e n t h e G e n e r a l A s s e m b l y i t s e l f h a s r e c o g n i z e d n o e x c e p t i o n s

t o t h e c o n f

i d e n t i a l i t y r e q u i r e m e n t

. 2 0

T enn . Code Ann. § 63- 6- 219( e) st at es, in par t: 1 9

One ( 1) pro per fu nct ion of suc h co m

m it te es sha ll in cl ude advoca cy for physic ia ns bef ore

oth er m edi cal pee r re view comm it t e e s

, pee r re view organi zati ons

, hea lt h car e ent it ie s,

pri vate and gov er nm ent al ins ura nce car ri er s, nat ion al or loc al acc re dit at ion bodi es, and the

st at e boa rd of m edi cal exa m ine rs of thi s or any oth er st at e. T he dis cl osu re of con fi den ti al

, pri vileged pe e r r e vi e w comm it te e inf ormati on to suc h ent it ie s dur ing advoca cy, or as a

re por t to the boar d of m edi cal exa m ine rs unde r § 63- 6- 214( d), or to the af fe ct ed physic ia n

unde r r eview, d oes not con st it ute ei the r a wai ver of con fi den ti al it y or pr ivil ege.

For exa m ple

, the Supr eme Cour t of V ir ginia has hel d tha t V ir ginia ’s versi on of the pri vilege can not 2 0

be waived by a physici an unde r re view. HCA Heal th Ser vs. of Va., Inc

. v. Lev in

, 530 S.E.2d 417, 420 (V a.

2000 ).

-17-U n d e r T e n n e s s e e l a w

, w a i v e r o f a s t a t u t o r y p r i v i l e g e s h o u l d n o t b e p e r m i t t e d i f t h e

w a i v e r u n d e r m i n e s p u b l i c p o l i c y o r i m p a i r s t h e r i g h t s o f t h i r d p a r t i e s

. P e r m i t t i n g p a r t i c i p a n t s

i n a p e e r r e v i e w p r o c e e d i n g t o w a i v e t h e p r i v i l e g e

– n o m a t t e r h o w m e r i t o r i o u s t h e

j u s t i f i c a t i o n

– n o t o n l y u n d e r m i n e s t h e e f f i c a c y o f t h e p e e r r e v i e w p r o c e s s b u t a l s o a d v e r s e l y

a f f e c t s t h o s e w h o p r o v i d e d i n f o r m a t i o n o r o p i n i o n s t o t h e p e e r r e v i e w c o m m i t t e e i n r e l i a n c e

o n t h e s t a t u t o r y a s s u r a n c e o f c o n f i d e n t i a l i t y

. O t h e r c o u r t s c o n s t r u i n g p e e r r e v i e w s t a t u t e s

s i m i l a r t o T e n n e s s e e ’ s t h a t d o n o t c o n t a i n e x p r e s s w a i v e r p r o v i s i o n s h a v e c o n c l u d e d t h a t

j u d i c i a l l y

- c r e a t e d w a i v e r s a r e i n a p p r o p r i a t e

. S e e

, e

. g

. , A r m s t r o n g v

. D w y e r

, 1 5 5 F

. 3 d 2 1 1

,

2 2 1 ( 3 d C i r

. 1 9 9 8 ) ; E m o r y C l i n i c v

. H

o u s t o n

, 3 6 9 S

. E

. 2 d 9 1 3

, 9 1 4 ( G a

. 1 9 8 8 ) ; A y a s h v

.

D a n a

- F a r b e r C a n c e r I

n s t

. , 8 2 2 N

. E

. 2 d 6 6 7

, 6 9 2 n

. 2 8 ( M a s s

. 2 0 0 5 ) ; O l l m a n v

. W i s

. He a l t h

C a r e L i a b i l i t

y I n s

. P l a n

, 5 0 5 N

. W

. 2 d 3 9 9

, 4 0 6

- 0 7 ( W i s

. C t

. A p p

. 1 9 9 3 )

.

W e c o n c u r w i t h t h e s e d e c i s i o n s

. W h i l e w e a r e n o t u n m i n d f u l t h a t d e c l i n i n g t o e n g r a f t

a w a i v e r p r o v i s i o n o n t o T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( e ) c o u l d e n a b l e s o m e p a r t i e s t o e n g a g e

i n s t r a t e g i c b e h a v i o r

, w e h a v e c o n c l u d e d t h a t t h e p r o p e r c o u r s e i s t o d e f e r t o t h e G e n e r a l 2 1

A s s e m b l y

, a s t h e a u t h o r o f t h e p e e r r e v i e w p r i v i l e g e

, t o d e t e r m i n e i f a n d u n d e r w h a t

c i r c u m s t a n c e s t h e p r i v i l e g e m a y b e w a i v e d

.

I X

.

I n s u m m a r y

, w e h a v e d e t e r m i n e d t h a t t h e u n d e r l y i n g p r o c e e d i n g i n t h i s c a s e w a s a

p e e r r e v i e w p r o c e e d i n g f o r t h e p u r p o s e o f T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 a n d t h a t t h e

h o s p i t a l ’ s Q u a l i t y R e v i e w C o m m i t t e e i s a p e e r r e v i e w c o m m i t t e e a s d e f i n e d i n T e n n

. C o d e

A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( c )

. W e h a v e a l s o d e t e r m i n e d t h a t t h e t r i a l c o u r t e r r e d b y c o n c l u d i n g ( 1 ) t h a t

M s

. S e x t o n w a s a n “ o r i g i n a l s o u r c e ” o f i n f o r m a t i o n s u b m i t t e d t o t h e h o s p i t a l ’ s Q u a l i t y

R e v i e w C o m m i t t e e w i t h r e g a r d t o t h e f o c u s e d i n v e s t i g a t i o n i n t o t h e i n c r e a s e d r a t e o f p o s t

o p e r a t i v e n o s o c o m i a l i n f e c t i o n s o c c u r r i n g i n l a t e 2 0 0 4 a n d ( 2 ) t h a t t h e i n f o r m a t i o n t h a t M s

.

S e x t o n g a t h e r e d a n d s u b m i t t e d t o t h e Q u a l i t y R e v i e w C o m m i t t e e a s p a r t o f i t s f o c u s e d

i n v e s t i g a t i o n w a s m a d e i n t h e r e g u l a r c o u r s e o f t h e h o s p i t a l ’ s b u s i n e s s

.

A c c o r d i n g l y

, w e r e v e r s e t h e j u d g m e n t o f t h e C o u r t o f

A p p e a l s a n d f

i n d t h a t t h e t r i a l

c o u r t e r r e d b y f

a i l i n g t o g r a n t t h e h o s p i t a l ’ s m o t i o n t o p r e v e n t M s

. P o w e l l f r o m d e p o s i n g M s

.

S e x t o n o r f

r o m r e q u i r i n g M s

. S e x t o n t o p r o d u c e t h e r e p o r t s s h e p r e p a r e d f o r t h e Q u a l i t y

R e v i e w C o m m i t t e e r e l a t i n g t o t h e h o s p i t a l ’ s f o c u s e d i n v e s t i g a t i o n o f p h y s i c i a n s r e g a r d i n g

i n c r e a s e d n o s o c o m i a l i n f e c t i o n r a t e s i n l a t e 2 0 0 4

. T h e r e f o r e

, w e r e v e r s e t h e t r i a l c o u r t ’ s

F e b r u a r y 1 4

, 2 0 0 8 o r d e r a n d r e m a n d t h e c a s e t o t h e t r i a l c o u r t f o r f u r t h e r p r o c e e d i n g s

I n oth er con te xts , the cou rt s have re cognized tha t ci rc um st anc es can ar is e when fa ir nes s re qui re s 2 1

tha t a par ti al wai ver of a pri vilege be tr eat ed as a complet e wai ver of the pri vilege. T hes e ci rc um st anc es ar is e

when a pa rt y m akes a sse rt ion s i n l it igati on t hat ot her wis e put its pri vileged inf ormati on at i ssu e or when a

par ty use s th e p r i vilege as a swor d ra the r tha n as a shi el d. See Arno ld v. Cit y of Chat tan ooga

, 19 S.W .3d

779, 787 (T enn . Ct. App. 1 999)

.

-18-c o n s i s t e n t w i t h t h i s o p i n i o n

. T h e c o s t s o f t h i s a p p e a l a r e t a x e d t o K i m b e r l y P o w e l l f o r w h i c h

e x e c u t i o n

, i f n e c e s s a r y

, m a y i s s u e

. T h e p o r t i o n o f t h e c o s t s a s s o c i a t e d w i t h t h e f i l i n g s o f t h e

T e n n e s s e e H o s p i t a l A s s o c i a t i o n a s a m i c u s c u r i a e a r e h e r e b y t a x e d t o t h e T e n n e s s e e H o s p i t a l

A s s o c i a t i o n

.

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ W I L L I A M C

. K O C H

, J R

. , J U S T I C E

-19-