### IN THE CO URT OF APPEALS OF TE NNE SS EE

AT NASHVILL E

Octo be r 15 , 20 10 Ses si on

MARKI NA WEST MOREL AND E T A L 

### . v. WI LLI AM L. BACON, M.D. E T

A L



### .

A p p e a l f r o m t h e C i r c u i t C o u r t f o r D a v i d s o n C o u n t y

N o

. 0 5 C

- 3 7 2 9 J o e B i n k l e y , J u d g e

N o

. M 2 0 0 9

- 0 2 6 4 3

- C O A

- R 3

- C V

- F i l e d J a n u a r y 3 1

, 2 0 1 1

R IC H A R D H

. D IN K IN S

, J

. , d i s s e n t i n g

.

I r e s p e c t f

u l l y d i s s e n t f

r o m t h e h o l d i n g t h a t D r

. S o b e l w a s n o t c o m p e t e n t t o o p i n e a s

t o w h e t h e r o n e o r m o r e o f t h e d e f e n d a n t s d e v i a t e d f

r o m t h e s t a n d a r d o f c a r e

.

I n g r a n t i n g s u m m a r y j u d g m e n t t o d e f e n d a n t s

, t h e t r i a l c o u r t h e l d t h a t “ P l a i n t i f f s f a i l e d

t o m a k e a n a d e q u a t e s h o w i n g t h a t D r

. S o b e l i s f a m i l i a r w i t h t h e r e c o g n i z e d s t a n d a r d o f

a c c e p t a b l e p r o f

e s s i o n a l p r a c t i c e a p p l i c a b l e t o t h e d e f e n d a n t s ” a n d t h a t

, c o n s e q u e n t l y

, “ t h e

A f f i d a v i t o f D r

. S o b e l d o e s n o t c o m p l y w i t h t h e r e q u i r e m e n t s o f T e n n

. C o d e A n n

. § 2 9

- 2 6

-

1 1 5 ( a ) a n d ( b )

. ” I b e l i e v e t h a t t h e t r i a l c o u r t ’ s h o l d i n g t h a t D r

. S o b e l w a s n o t c o m p e t e n t t o

t e s t i f y i s n o t s u p p o r t e d b y t h e r e c o r d a n d t h a t t h e r e s u l t i n g e x c l u s i o n o f h i s a f f i d a v i t s

c o n s t i t u t e s a n a b u s e o f t h e c o u r t ’ s d i s c r e t i o n

.

I a g r e e w i t h t h e m a

j o r i t y t h a t t h e d i s p o s i t i v e i s s u e i s w h e t h e r D r

. S o b e l ’ s t r a i n i n g a n d

e x p e r i e n c e

, a s r e f

l e c t e d i n t h e a f

f i d a v i t s

, m a d e h i s o p i n i o n s r e l e v a n t t o t h e i s s u e s i n t h e c a s e

a n d

, t h e r e b y

, m a d e h i m c o m p e t e n t t o t e s t i f y a s a n e x p e r t

. T h e s t a n d a r d f o r a d m i s s i b i l i t y o f

e x p e r t t e s t i m o n y s e t f

o r t h i n T e n n

. C o d e A n n

. § 2 9

- 2 6

- 1 1 5 i s t h a t t h e e x p e r t “ d e m o n s t r a t e [ ]

‘ s u f f i c i e n t f a m i l i a r i t y w i t h t h e s t a n d a r d o f c a r e ’ o f t h e d e f e n d a n t ’ s p r o f

e s s i o n o r s p e c i a l t y

a n d [ b e ] a b l e t o g i v e r e l e v a n t t e s t i m o n y o n t h e i s s u e i n q u e s t i o n

. ” M c D a n i e l v

. R u s t o m

,

W 2 0 0 8

- 0 0 6 7 4

- C O A

- R 3

- C V

, 2 0 0 9 W L 1 2 1 1 3 3 5 a t * 7 ( T e n n

. C t

. A p p

. M a y 5

, 2 0 0 9 ) ( c i t i n g

C a r d w e l l v

. B e c h t o l

, 7 2 4 S

. W

. 2 d 7 3 9

, 7 5 1 ( T e n n

. 1 9 8 7 ) )

. I n o u r r e s o l u t i o n o f t h i s a p p e a l

,

w e a p p l y t h e s t a n d a r d o f r e v i e w a p p l i c a b l e t o s u m m a r y j u d g m e n t s

, i

. e

. , d e n o v o w i t h n o

p r e s u m p t i o n o f c o r r e c t n e s s a n d r e v i e w i n g t h e e v i d e n c e i n t h e l i g h t m o s t f a v o r a b l e t o t h e n o n

m o v i n g p a r t y

. M c D a n i e l

, 2 0 0 9 W L 1 2 1 1 3 3 5 a t * 6 ( c i t i n g M a r t i n v

. N

o r f o l k S

. R y

. C o

. , 2 7 1

S

. W

. 3 d 7 6

, 8 3 ( T e n n

. 2 0 0 8 ) )

. O u r s t a n d a r d o f r e v i e w i s n o l e s s i n l i g h t o f t h e f a c t t h a t w e

a r e r e v i e w i n g a d i s c r e t i o n a r y d e c i s i o n o f t h e t r i a l c o u r t

, i

. e

. , t h e e x c l u s i o n o f e v i d e n c e

.

T h e c o m p l a i n t i n t h i s c a s e s e e k s t o r e c o v e r f o r t h e d e a t h o f M s

. D e n n i s a s a r e s u l t o f

a s e v e r e p u l m o n a r y a n d g a s t r o i n t e s t i n a l h e m o r r h a g e s e v e r a l d a y s f o l l o w i n g h i p r e p l a c e m e n ts u r g e r y

. B e t w e e n t h e t i m e o f h e r s u r g e r y a n d h e r d e a t h

, M s

. D e n n i s w a s a d m i n i s t e r e d

m e d i c a t i o n s u n d e r t h e s u p e r v i s i o n o f t h e d e f e n d a n t s t o a d d r e s s o t h e r m e d i c a l c o n d i t i o n s

w h i c h p u t h e r a t a h i g h r i s k o f i n t e r n a l b l e e d i n g

. T h e c o m p l a i n t d e t a i l s t h e c o u r s e o f M s

.

D e n n i s ’ t r e a t m e n t i n t h e h o s p i t a l a s w e l l a s h e r v i t a l s t a t i s t i c s a n d a t t a c h e s a s e x h i b i t s

l a b o r a t o r y t e s t r e s u l t s

, t h e r e p o r t o n h e r o p e r a t i o n

, a n d n o t e s f r o m t h e h e m a t o l o g y

c o n s u l t a t i o n

. 

### T h u s, I b eliev e th at th e s t a n d a r d o f c a r e a p p l i c a b l e i n t h i s c a s e i s o n e w h i c h

r e l a t e s t o t h e a d m i n i s t r a t i o n a n d m a n a g e m e n t o f t h e p a r t i c u l a r m e d i c a t i o n M s

. D e n n i s w a s

a d m i n i s t e r e d a n d t h e m o n i t o r i n g 

### o f a p erso n w h o h as receiv ed su ch m ed icatio n u n d er th e

circu m stan ces p resen ted

.

I n s u p p o r t o f t h e i r m o t i o n s f o r s u m m a r y j u d g m e n t

, e a c h d e f e n d a n t s u b m i t t e d a n

a f f i d a v i t s e t t i n g o u t t h e d e f e n d a n t ’ s e d u c a t i o n

, t r a i n i n g a n d e x p e r i e n c e ; d e t a i l i n g t h e

t r e a t m e n t t h e d e f

e n d a n t h a d r e n d e r e d M s

. D e n n i s ; s t a t i n g t h a t t h e t r e a t m e n t c o m p l i e d w i t h

t h e s t a n d a r d o f c a r e ; a n d a s s e r t i n g t h a t n o t h i n g t h a t p h y s i c i a n d i d c a u s e d o r c o n t r i b u t e d t o 1

a n y i n j u r y t o M s

. D e n n i s o r h e r d e a t h

. T h i s w a s s u f f i c i e n t t o n e g a t e p l a i n t i f f s ’ n e g l i g e n c e

a l l e g a t i o n s a n d s h i f

t t h e b u r d e n t o p l a i n t i f

f s t o d e m o n s t r a t e t h e e x i s t e n c e o f a g e n u i n e i s s u e

o f m a t e r i a l f

a c t

. M c D a n i e l v

. R u s t o m

, W 2 0 0 8

- 0 0 6 7 4

- C O A

- R 3

- C V

, 2 0 0 9 W L 1 2 1 1 3 3 5 a t

* 6 ( T e n n

. C t

. A p p

. M a y 5

, 2 0 0 9 ) ( c i t i n g K e n y o n v

. H a n d e l

, 1 2 2 S

. W

. 3 d 7 4 3

, 7 5 4 ( T e n n

. C t

.

A p p

. 2 0 0 3 ) )

.

I n r e s p o n s e t o t h e m o t i o n s a n d a f f i d a v i t s

, p l a i n t i f

f s f i l e d t w o a f

f i d a v i t s o f

D r

. S o b e l

i n w h i c h h e o p i n e d r e l a t i v e t o t h e t r e a t m e n t a f f o r d e d M s

. D e n n i s

, s p e c i f i c a l l y t h e

a p p r o p r i a t e n e s s a n d m a n a g e m e n t o f t h e m e d i c a t i o n t h a t w a s a d m i n i s t e r e d t o h e r

. W i t h

r e s p e c t t o h i s c o m p e t e n c e a n d f a m i l i a r i t y w i t h t h e s t a n d a r d o f c a r e

, D r

. S o b e l ’ s f i r s t a f f i d a v i t

s t a t e s t h e f

o l l o w i n g :

3

. T h r o u g h e d u c a t i o n

, t r a i n i n g

, e x p e r i e n c e

, y e a r s o f r e t r o s p e c t i v e e x p e r t a n d

p e e r r e v i e w a n d f

a m i l i a r i t y w i t h c o m m u n i t y s t a n d a r d s

, I k n o w o f t h e

s t a n d a r d ( s ) o f c a r e t o b e p r o v i d e d b y p h y s i c i a n s i n a c o m m u n i t y s i m i l a r t o

N a s h v i l l e

, T e n n e s s e e i n t r e a t i n g p a t i e n t s w i t h c o n d i t i o n s s i m i l a r t o t h o s e

e x p e r i e n c e d b y D o r i s D e n n i s a s s e t f o r t h i n t h e m e d i c a l r e c o r d s w h i c h I h a v e

r e c e i v e d

.

* * *

Dr. I kpeazu st at ed tha t his tr eat m ent of Ms

. Denni s “co m pl i e d wit h the re cognized st and ar d of 1

acc ept abl e p r ofe ssi ona l pra ct ic e re qui re d of a boa rd-cert if ie d onc olo gist/ hematol ogist in the Nash vill e,

Ten ne ss ee co m

m unity and si m il ar comm

uni ti es in the tr eat m ent of si m il ar pat ie nts in si m il ar ci rc um st anc es. ”

Dr. Baco n st at ed tha t “al l of t h e me d i c a l car e I pro vided to Ms

. Denni s complie d wit h the pro fe ssi ona l

st and ar d of car e app li cab le to m e.” Dr. Chin ra ta nal ab st at ed: “I t i s m y opi nio n tha t I complie d wit h the

re cognized st and ar d of car e f o r t h e a c cep ta ble pro fe ssi ona l pra ct ic e of hematol ogy /on col ogy in thi s

comm uni ty dur ing m

y evalua ti on and tr eat m ent of Dori s Denni s in Dece m ber of 2004 and at al l oth er

re le vant t imes.”

26

. B a s e d o n i n f o r m a t i o n a v a i l a b l e t o m e

, i t i s m y o p i n i o n t h a t N G H i s s i m i l a r

t o h o s p i t a l s w h e r e I p e r s o n a l l y p r a c t i c e

. I t i s a l s o m y o p i n i o n t h a t t h e G r e a t e r

A t l a n t a a n d G r e a t e r N a s h v i l l e m e t r o p o l i t a n a r e a s a r e s i m i l a r c o m m u n i t i e s

.

H i s s u p p l e m e n t a l a f

f i d a v i t g o e s i n t o m o r e d e t a i l r e l a t i v e t o h i s q u a l i f i c a t i o n s a n d f

a m i l i a r i t y

w i t h t h e s t a n d a r d o f c a r e i n N a s h v i l l e :

3

. . . . I h a v e p a r t i c i p a t e d a s a R e g i o n a l M e d i c a l D i r e c t o r f o r a T e n n e s s e e

C o n t r a c t M a n a g e m e n t C o r p o r a t i o n a t a n a d m i n i s t r a t i v e m e e t i n g c o n c e n t r a t i n g

o f m e d i c a l s t a n d a r d s i n N a s h v i l l e

. . . . I h a v e c a r e d f o r p a t i e n t s t h a t h a v e

r e c e i v e d m e d i c a l c a r e i n N a s h v i l l e

. I h a v e p e r s o n a l k n o w l e d g e o f m e d i c a l

s t a n d a r d s i n N a s h v i l l e

, T n

.

* * *

7

. I h a v e s e r v e d a s a R e g i o n a l M e d i c a l D i r e c t o r f o r T e a m H e a l t h

, a n a t i o n a l

e m e r g e n c y d e p a r t m e n t c o n t r a c t m a n a g e m e n t c o m p a n y h e a d q u a r t e r e d i n

K n o x v i l l e

, T e n n e s s e e

. T h i s c o m p a n y h a s b e e n i n v o l v e d i n t h e s t a f f i n g a n d

a d m i n i s t r a t i o n o f e m e r g e n c y p h y s i c i a n s t h r o u g h o u t T e n n e s s e e a n d s p e c i f i c a l l y

i n t h e N a s h v i l l e a r e a

. T h e r o l e o f R e g i o n a l M e d i c a l D i r e c t o r r e q u i r e d

s i g n i f i c a n t i n t e r a c t i o n w i t h p h y s i c i a n s p r a c t i c i n g i n t h e S t a t e o f T e n n e s s e e a n d

s p e c i f i c a l l y i n N a s h v i l l e

. A R e g i o n a l M e d i c a l D i r e c t o r p r o v i d e s i n p u t i n

e s t a b l i s h m e n t o f c l i n i c a l a n d a d m i n i s t r a t i v e p o l i c y

. T h e s e p o l i c i e s m u s t b e

c o n s i s t e n t w i t h r e a s o n a b l e a n d p r u d e n t m e d i c a l p r a c t i c e

, i

. e

. , t h e s t a n d a r d s o f

c a r e

. . . .

8

. I h a v e i n t h e p a s t v i s i t e d t h e N a s h v i l l e

, D a v i d s o n C o u n t y

, T e n n e s s e e a r e a

m a n y t i m e s

. I h a v e h a d i n t e r a c t i o n s w i t h m e d i c a l p r o f e s s i o n a l s p r a c t i c i n g i n

t h e N a s h v i l l e

, D a v i d s o n C o u n t y

, T e n n e s s e e a r e a d u r i n g 2 0 0 4

. I h a v e a t t e n d e d

p r o f e s s i o n a l c o n f

e r e n c e s i n N a s h v i l l e a n d e l s e w h e r e w i t h o t h e r m e d i c a l

p r o v i d e r s w h o p r a c t i c e i n t h e N a s h v i l l e

, D a v i d s o n C o u n t y

, T e n n e s s e e a r e a

w h e r e i n d i s c u s s i o n s w e r e h e l d i n v o l v i n g m e d i c a l r e s o u r c e s a n d s t a n d a r d s o f

c a r e

. I h a v e r e v i e w e d s e v e r a l c h a r t s o f p a t i e n t s w h o w e r e t r e a t e d i n t h e

N a s h v i l l e

, D a v i d s o n C o u n t y

, T e n n e s s e e a r e a i n t h e p a s t

. I h a v e r e c e i v e d

p a t i e n t s t h a t h a v e b e e n p r e v i o u s l y t r e a t e d i n t h e N a s h v i l l e

, D a v i d s o n C o u n t y

,

T e n n e s s e e a r e a

. I h a v e p r e v i o u s l y r e v i e w e d m e d i c a l c h a r t s o f p a t i e n t s w h o

w e r e t r e a t e d i n N a s h v i l l e

, T e n n e s s e e a n d t e s t i f i e d a s a n e x p e r t w i t n e s s f o r

s e v e r a l c a s e s i n D a v i d s o n C o u n t y

, T e n n e s s e e

.

* * *

1 0

. I a m f

a m i l i a r w i t h t h e r e c o g n i z e d s t a n d a r d o f m e d i c a l c a r e a n d t h e

r e c o g n i z e d s t a n d a r d o f a c c e p t a b l e p r o f e s s i o n a l p r a c t i c e w h i c h e x i s t e d i n

A t l a n t a

, G e o r g i a

, a n d N a s h v i l l e

, D a v i d s o n C o u n t y

, T e n n e s s e e i n 2 0 0 4

, a n d t h e

y e a r p r i o r a n d t h e y e a r a f t e r

, f o r t h e o v e r a l l m e d i c a l c a r e a n d t r e a t m e n t

, i n c l u d i n g

, b u t n o t l i m i t e d t o

, t h e a c c e p t a b l e s t a n d a r d o f c a r e b y p h y s i c i a n s

, a s

w e l l a s

, b u t i s n o t l i m i t e d t o

, m a k i n g d e t e r m i n a t i o n s a s t o w h e n c e r t a i n m e d i c a l

3p r o c e d u r e s

, t e s t s

, c a r e a n d p r e s c r i p t i o n s w o u l d b e a p p r o p r i a t e f o r t h e m e d i c a l

c a r e a n d m a n a g e m e n t o f t h e i n d i v i d u a l p a t i e n t s a n d t h a t o f D o r i s D e n n i s

.

1 1

. I t i s m y o p i n i o n t h a t t h e r e c o g n i z e d s t a n d a r d o f m e d i c a l c a r e a n d t h e

r e c o g n i z e d s t a n d a r d o f a c c e p t a b l e p r o f e s s i o n a l p r a c t i c e w h i c h e x i s t e d i n t h e

m e t r o p o l i t a n A t l a n t a a r e a

, G e o r g i a

, a n d N a s h v i l l e

, D a v i d s o n C o u n t y

,

T e n n e s s e e i n 2 0 0 4

, r e l a t i n g t o t h e t y p e a n d q u a l i t y o f c a r e a t i s s u e i n t h i s

m a t t e r w o u l d b e t h e s a m e a s t h e s e t w o m e d i c a l c o m m u n i t i e s a r e s i m i l a r a s i t

r e l a t e s t o r e c o g n i z e d s t a n d a r d o f m e d i c a l c a r e a n d t h e r e c o g n i z e d s t a n d a r d o f

a c c e p t a b l e p r o f

e s s i o n a l p r a c t i c e f

o r t h e t y p e a n d q u a l i t y o f c a r e a t i s s u e i n t h i s

m a t t e r

.

1 2

. . . . I t i s a l s o m y o p i n i o n t h a t w i t h t h e e x p e c t e d k n o w l e d g e a n d t r a i n i n g o f

m e d i c a l p r o v i d e r s l i k e W I L L I A M L

. B A C O N

, M

. D

. , W I C H A I

C H I N R A T A N A L A B

, M

. D

. , a n d C H U K W U E M E K A I K P E A Z U

, M

. D

. , a n d

t h e r e s o u r c e s a v a i l a b l e t o t h e m

, t h e a p p l i c a b l e s t a n d a r d o f c a r e i n s u c h

s p e c i a l t i e s i n N a s h v i l l e

, D a v i d s o n C o u n t y

, T e n n e s s e e a n d A t l a n t a

, G e o r g i a

w e r e s i m i l a r i n 2 0 0 4

. T h i s i s s p e c i f i c a l l y t r u e w i t h r e s p e c t t o t h e s t a n d a r d o f

c a r e a p p l i c a b l e t o p h y s i c i a n s p r e s c r i b i n g L o v e n o x

, a f t e r t h e p r o c e d u r e s t h a t

w e r e p e r f

o r m e d o r o m i t t e d a s i t r e l a t e s t o D o r i s D e n n i s

. T h i s w o u l d i n c l u d e

t h e c o n t i n u a n c e o f L o v e n o x

, w i t h e v i d e n c e o f a d r o p p i n g r e d b l o o d c e l l c o u n t

a n d s e v e r a l c l e a r a n d p r e s e n t r i s k f a c t o r s f o r c o n t i n u e d h e m o r r h a g e

, e

. g

. , l o w

p l a t e l e t s a n d a c o n c o m i t a n t p r e s c r i p t i o n o f B e x t r a

.

1 3

. B a s e d u p o n m y e d u c a t i o n

, t r a i n i n g a n d e x p e r i e n c e

, I a m f a m i l i a r w i t h t h e

r e c o g n i z e d s t a n d a r d o f a c c e p t a b l e p r o f e s s i o n a l p r a c t i c e f

o r p h y s i c i a n s

p r e s c r i b i n g L o v e n o x i n N a s h v i l l e

, T e n n e s s e e

, a n d s i m i l a r c o m m u n i t i e s i n 2 0 0 4

( a n d a s i t o t h e r w i s e e x i s t e d a t a l l t i m e s r e l e v a n t h e r e t o )

. S p e c i f i c a l l y

, I a m

f a m i l i a r w i t h t h e r e c o g n i z e d s t a n d a r d o f c a r e f o r t r e a t m e n t o f a d u l t s w h o a r e

p r e s c r i b e d L o v e n o x w i t h m e d i c a l c o n d i t i o n s i d e n t i c a l o r s i m i l a r t o t h o s e

e x h i b i t e d b y D o r i s D e n n i s i n 2 0 0 4

. I h a v e t h e n p e r s o n a l l y a n d c u r r e n t l y d o

p r e s c r i b e L o v e n o x r o u t i n e l y i n m y p r a c t i c e

.

W i t h r e s p e c t t o t h e p r a c t i c e o f h e m a t o l o g y

, h e s t a t e s :

1 5

. I b e g a n m y t r a i n i n g i n i n t e r n a l m e d i c i n e j u s t a s a h e m a t o l o g i s t w o u l d

. A

h e m a t o l o g i s t i s f

i r s t a n i n t e r n i s t w h o i s e x p e c t e d t o b e p r o f i c i e n t i n t h e g e n e r a l

c a r e o f m e d i c a l p r o b l e m s

. A h e m a t o l o g i s t c o u l d c l a i m a h i g h e r l e v e l o f

e x p e r t i s e r e l a t e d t o b l o o d d i s o r d e r s a n d t h e i r t r e a t m e n t t h a n a g e n e r a l i n t e r n i s t

.

A h e m a t o l o g i s t

, a n i n t e r n i s t a n d a n e m e r g e n c y r o o m p h y s i c i a n a r e a l l e x p e c t e d

t o u n d e r s t a n d t h e b a s i c p h y s i o l o g y o f t h e b l o o d c o m p o n e n t s

. I n t h e c a s e o f

D o r i s D e n n i s

, i t i s m y o p i n i o n t h a t t h e h e m a t o l o g i s t d i d n o t d e m o n s t r a t e t h e

l e v e l o f c o m p e t e n c y t h a t w o u l d b e e x p e c t e d o f a n y g e n e r a l m e d i c a l p h y s i c i a n

c a r i n g f o r s u c h a p a t i e n t

. F u r t h e r

, I h a v e p r o v i d e d i n s t r u c t i o n b o t h i n t h e

c l i n i c a l s e t t i n g a n d i n t h e l e c t u r e h a l l t o i n t e r n i s t s r e l a t e d t o t h e m e d i c a l i s s u e s

4a n d d e c i s i o n m a k i n g r e l e v a n t t o t h i s c a s e

. I d o h a v e t h e n e c e s s a r y t r a i n i n g

,

c l i n i c a l a n d p e e r r e v i e w e x p e r i e n c e t o k n o w w h a t t h e s t a n d a r d o f c a r e w a s i n

t h e c a s e o f M s

. D e n n i s a n d h o w i t w a s b r e a c h e d b y t h e d e f e n d a n t i n t h e w a y s

I w i l l t e s t i f

y

. F u r t h e r m o r e

, I h a v e d o n e a d d i t i o n a l r e s e a r c h a n d h a v e

p u b l i c a t i o n s r e l e v a n t t o m e d i c a l m a t t e r s i n t h i s c a s e w h i c h I w o u l d e x p e c t t o

t e s t i f y t o w h e n c a l l e d

. I n d e e d

, I h a v e p r o v i d e d p r e v i o u s t e s t i m o n y i n

T e n n e s s e e r e l e v a n t t o h e m o r r h a g e

, h e m o r r h a g i c s h o c k

, a n t i

- c o a g u l a t i o n w i t h

L o v e n o x a n d o t h e r m e d i c a l s t a n d a r d s r e l a t e d t o i l l n e s s e s o r c o n d i t i o n s

o c c u r r i n g d u r i n g t h e h o s p i t a l i z a t i o n o f M s

. D e n n i s

. I n T e n n e s s e e

, I h a v e b e e n

p r e v i o u s l y q u a l i f

i e d a s a n e x p e r t i n m a n y a s p e c t s o f t h e c a r e o f t h e

h o s p i t a l i z e d p a t i e n t

. . . .

1 6

. . . . T r e a t i n g M s

. D e n n i s w i t h L o v e n o x r e q u i r e d g e n e r a l m e d i c a l

k n o w l e d g e o f t h e d r u g p r e s c r i b e d

, i t s p o t e n t i a l a d v e r s e e f f e c t s a n d b a s i c

p h y s i o l o g y o f b l o o d c o m p o n e n t s

, s u c h a s t h e p l a t e l e t a n d r e d b l o o d c e l l

. A

h i g h e r l e v e l o f p r o f

i c i e n c y i n h e m a t o l o g y w a s n o t r e q u i r e d

. L o v e n o x i s

p r e s c r i b e d b y p h y s i c i a n s o f m a n y s p e c i a l t i e s

, i n t e r n i s t s

, h e m a t o l o g i s t s

,

o r t h o p e d i s t s

, c a r d i o l o g i s t s a n d e m e r g e n c y p h y s i c i a n s

, t o n a m e a f e w

.

I r o n i c a l l y

, s o m e b r e a c h e s o f t h e s t a n d a r d o f c a r e i n v o l v e d t h e a r e a w h e r e

e x p e r t i s e c o u l d b e e x p e c t e d b y t h e h e m a t o l o g i s t

, f o r e x a m p l e k n o w l e d g e o f

p l a t e l e t f u n c t i o n

. N o t w i t h s t a n d i n g

, t h e b r e a c h e s w h i c h I a m p r e p a r e d t o t e s t i f y

t o

, o c c u r r e d o n a m o r e b a s i c l e v e l

.

W i t h r e s p e c t t o t h e p r a c t i c e o f o r t h o p e d i c s

, h e s t a t e s :

2 1

. I h a v e h a d c o n s i d e r a b l e t r a i n i n g

, c l i n i c a l a n d t e a c h i n g e x p e r i e n c e i n

o r t h o p e d i c s

. A s a n e m e r g e n c y p h y s i c i a n

, I a m c a l l e d u p o n t o e v a l u a t e

, d i a g n o s e a n d p r o v i d e t h e i n i t i a l m a n a g e m e n t a n d s t a b i l i z a t i o n o f a w i d e

v a r i e t y o f o r t h o p e d i c p r o b l e m s

. R o u t i n e l y

, a n d f o r t h e l a s t m o r e t h a n t w o

d e c a d e s

, I h a v e p r o v i d e d t h i s i n i t i a l o r t h o p e d i c c a r e a s a p a t i e n t ’ s p h y s i c i a n i n

t h e e m e r g e n c y d e p a r t m e n t

. A t m y d i s c r e t i o n a n d a s I d e e m a p p r o p r i a t e

, I w i l l

c o n s u l t w i t h o r c o o r d i n a t e m y c a r e w i t h o r t h o p e d i c p h y s i c i a n s e i t h e r b y

t e l e p h o n e o r i n p e r s o n

. I r o u t i n e l y d i s c u s s p a t i e n t s w i t h o r t h o p e d i c p h y s i c i a n s

.

E m e r g e n c y p h y s i c i a n s a n d o r t h o p e d i s t s w o r k c o l l a b o r a t i v e l y i n t h e c a r e o f

p a t i e n t s w i t h o r t h o p e d i c p r o b l e m s

. I h a v e p r o v i d e d i n s t r u c t i o n b o t h i n t h e

c l i n i c a l s e t t i n g a n d i n t h e l e c t u r e h a l l t o o r t h o p e d i c p h y s i c i a n s i n t r a i n i n g a n d

i n t e r n i s t s r e l a t e d t o t h e m e d i c a l i s s u e s a n d d e c i s i o n m a k i n g r e l e v a n t t o t h i s

c a s e t o w h i c h I w i l l t e s t i f y c o n c e r n i n g

. I d o h a v e t h e n e c e s s a r y t r a i n i n g

,

c l i n i c a l a n d p e e r r e v i e w e x p e r i e n c e t o k n o w w h a t c e r t a i n s t a n d a r d s o f c a r e

w e r e i n t h e c a s e o f M s

. D e n n i s a n d h o w i t w a s b r e a c h e d b y t h e d e f e n d a n t

.

* * *

2 3

. I h a v e p r o v i d e d p r e v i o u s t e s t i m o n y i n T e n n e s s e e r e l e v a n t t o h e m o r r h a g e

, h e m o r r h a g i c s h o c k

, a n t i

- c o a g u l a t i o n a n d o t h e r m e d i c a l s t a n d a r d s r e l a t e d t o

5i l l n e s s e s o r c o n d i t i o n s o c c u r r i n g d u r i n g t h e h o s p i t a l i z a t i o n o f M s

. D e n n i s

. I n

T e n n e s s e e

, I h a v e p r e v i o u s l y b e e n q u a l i f i e d a s a n e x p e r t i n m a n y a s p e c t s o f t h e

c a r e o f t h e h o s p i t a l i z e d p a t i e n t

.

* * *

2 6

. I h a v e t e s t i f

i e d i n T e n n e s s e e a s t o t h e s t a n d a r d s o f c a r e f o r p h y s i c i a n s

p r e s c r i b i n g L o v e n o x

. I h a v e i n s t r u c t e d p h y s i c i a n s i n m a n y s p e c i a l t i e s

i n c l u d i n g o r t h o p e d i s t s i n t r a i n i n g r e g a r d i n g t h e e f f e c t s

, a d v e r s e e f

f e c t s a n d

i n d i c a t i o n s f

o r u s e o f t h e s e d r u g s a n d t h e i r c l a s s e s

. I h a v e r o u t i n e l y p r e s c r i b e d

L o v e n o x i n m y p r a c t i c e f o r y e a r s

. I h a v e p r e v i o u s [ l y ] s u b m i t t e d a r e s e a r c h

p r o p o s a l t o t h e m a n u f a c t u r e r o f L o v e n o x r e g a r d i n g t h e d e s i g n o f a n

a f t e r m a r k e t s t u d y o f t h e d r u g i n p a t i e n t s w i t h a t r i a l f i b r i l l a t i o n ( a h e a r t

c o n d i t i o n )

. I h a v e c o o r d i n a t e d t h e c a r e o f p a t i e n t s r e c e i v i n g a n t i

- c o a g u l a n t s

( l i k e L o v e n o x ) a n d a n t i

- i n f l a m m a t o r y a g e n t s ( l i k e B e x t r a ) w i t h p h y s i c i a n s o f

m a n y s p e c i a l t i e s

, i n c l u d i n g o r t h o p e d i s t s

. I a m a w a r e o f t h e l e v e l o f k n o w l e d g e

o r d i n a r i l y p o s s e s s e d b y o r t h o p e d i c p h y s i c i a n s w i t h r e s p e c t t o t h e s e c l a s s e s o f

m e d i c a t i o n

, t h a t i s

, a n t i

- i n f l a m m a t o r y a g e n t s a n d a n t i

- c o a g u l a n t s

. A n y

p r e s c r i b i n g o r a t t e n d i n g p h y s i c i a n i s r e q u i r e d t o u n d e r s t a n d t h e u s e o f t h e s e

m e d i c a t i o n s a n d t h a t t h e i r c o m b i n e d u s e i n c r e a s e s t h e r i s k o f p o t e n t i a l a d v e r s e

e f f e c t s

, i n c l u d i n g i n t e r n a l a n d g a s t r o i n t e s t i n a l b l e e d i n g

.

* * *

2 9

. I n t e r n i s t s

, f

a m i l y p r a c t i c e p h y s i c i a n s

, e m e r g e n c y p h y s i c i a n s

, h e m a t o l o g i s t s a n d o r t h o p e d i c s a l i k e w h e n t h e y a s s u m e t h e r o l e o f a p a t i e n t ’ s

a t t e n d i n g m u s t b e a b l e t o f o r m u l a t e d i f

f e r e n t i a l s d i a g n o s e s r e l e v a n t t o t h e i r

p a t i e n t ’ s m e d i c a l c o n d i t i o n

. M s

. D e n n i s w a s a p a t i e n t o n L o v e n o x

, a n o n

s t e r o i d a l a n t i

- i n f

l a m m a t o r y m e d i c i n e w i t h l o w p l a t e l e t s a n d h e p a t i t i s C

. S h e

w a s a t r i s k f

o r i n t e r n a l a n d g a s t r o i n t e s t i n a l b l e e d i n g

. S h e w a s f o u n d t o h a v e

a f a l l i n g r e d b l o o d

, t h a t i s

, a c u t e a n e m i a

. H e r p h y s i c i a n s i n c l u d i n g t h e

a t t e n d i n g o r t h o p e d i s t a l l o w e d h e r B e x t r a t o b e c o n t i n u e d

. T h e y c o n t i n u e d h e r

L o v e n o x

. T h e y d i d n o t p r o p e r l y a p p r o p r i a t e l y m o n i t o r t h e p a t i e n t f o r

g a s t r o i n t e s t i n a l b l e e d i n g

. I h a v e c a r e d f o r m a n y p a t i e n t s o n t h e s e o r s i m i l a r

m e d i c a t i o n s u n d e r t h e s a m e o r s i m i l a r c i r c u m s t a n c e s

. I a m a w a r e t h a t a n

o r t h o p e d i s t i s e x p e c t e d t o u n d e r s t a n d t h e h i g h r i s k o f c o n t i n u i n g t h e s e c l a s s e s

o f m e d i c a t i o n u n d e r t h e s e c i r c u m s t a n c e s

. I h a v e d i s c u s s e d s i m i l a r s u c h

s i t u a t i o n s w i t h o r t h o p e d i s t s

. I h a v e n o t f o u n d t h e i r k n o w l e d g e t o b e d e f i c i e n t

i n t h i s r e g a r d

. I b e l i e v e I a m q u a l i f i e d t o t e s t i f

y t o t h i s b a s e d o n m y m e d i c a l

k n o w l e d g e a n d t r a i n i n g a n d e x p e r i e n c e a n d m y r o u t i n e i n t e r a c t i o n a n d

c o o r d i n a t i o n o f c a r e o f p a t i e n t s w i t h o r t h o p e d i c p h y s i c i a n s

.

D r

. S o b e l g o e s o n t o o p i n e a s t o t h e m a n n e r i n w h i c h d e f e n d a n t s ’ m a n a g e m e n t o f M s

. D e n n i s

“ d e v i a t e d f

r o m t h e r e c o g n i z e d s t a n d a r d o f c a r e w h i c h c a u s e d i n j u r i e s t o D o r i s D e n n i s

. ”

6I t i s u p o n t h i s r e c o r d t h a t t h e t r i a l c o u r t d e t e r m i n e d t h a t d e f e n d a n t s w e r e e n t i t l e d t o

s u m m a r y j u d g m e n t

. D e f e n d a n t s i n t r o d u c e d n o c o u n t e r v a i l i n g a f f i d a v i t o r o t h e r p r o o f t o

r e b u t o r c o u n t e r D r

. S o b e l ’ s a f f i d a v i t s ; t o c r e a t e a n i s s u e t h a t h i s t r a i n i n g

, e x p e r i e n c e o r

q u a l i f i c a t i o n s d i s e n t i t l e d h i m i n a n y w a y t o r e n d e r s u c h o p i n i o n o r t o o t h e r w i s e c a s t d o u b t

o n t h e o p i n i o n ; t o c o n t e n d t h a t h i s k n o w l e d g e o f t h e s t a n d a r d s o f c a r e a s a r t i c u l a t e d i n h i s

a f f i d a v i t s w a s e r r o n e o u s o r d e f i c i e n t ; o r t o o t h e r w i s e e s t a b l i s h a f a c t u a l b a s i s u p o n w h i c h t h e

c o u r t c o u l d h o l d t h a t h e w a s n o t c o m p e t e n t t o t e s t i f y a s a n e x p e r t w i t n e s s

. A p p l y i n g t h e

s t a n d a r d s w e a r e t o a p p l y w h e n r e v i e w i n g a d i s c r e t i o n a r y d e c i s i o n o f a t r i a l c o u r t

, s e e W h i t e

v

. V a n d e r b i l t U

n i v

. , 2 1 S

. W

. 3 d 2 1 5

, 2 2 3 ( T e n n

. C t

. A p p

. 1 9 9 9 )

, I w o u l d f i n d t h a t t h e t r i a l

c o u r t ’ s h o l d i n g t h a t “ P l a i n t i f f s f a i l e d t o m a k e a n a d e q u a t e s h o w i n g t h a t D r

. S o b e l i s f a m i l i a r

w i t h t h e r e c o g n i z e d s t a n d a r d o f a c c e p t a b l e p r o f e s s i o n a l p r a c t i c e a p p l i c a b l e t o [ t h e

d e f e n d a n t s ] ” i s u n s u p p o r t e d b y t h e e v i d e n c e

.

I w o u l d a l s o f

i n d t h a t D r

. S o b e l w a s c o m p e t e n t t o p r o v i d e e x p e r t t e s t i m o n y

. I d o n o t

a g r e e

, a s h e l d b y t h e m a j o r i t y

, t h a t D r

. S o b e l w a s i n c o m p e t e n t b e c a u s e h e t e s t i f i e d t o a

g e n e r a l s t a n d a r d o f c a r e

, a s p r o s c r i b e d b y C a r d w e l l v

. B e c h t o l

, 7 2 4 S

. W

. 2 d 7 3 9 ( T e n n

. C t

.

A p p

. 1 9 8 7 )

. D r

. S o b e l a r t i c u l a t e d a s t a n d a r d o f c a r e a p p l i c a b l e t o t h e c o n d i t i o n o f M s

.

D e n n i s a n d t h e t r e a t m e n t g i v e n t o h e r d u r i n g t h e c o u r s e o f h e r h o s p i t a l s t a y

— m e d i c a l c a r e

w h i c h d i d n o t f

a l l e x c l u s i v e l y w i t h i n t h e s p e c i a l t i e s o f h e m a t o l o g y o r o r t h o p e d i c s u r g e r y

.

A g a i n

, d e f

e n d a n t s s u b m i t t e d n o t h i n g t o r e b u t t h e s t a n d a r d o f c a r e d e f i n e d b y D r

. S o b e l o r

a r t i c u l a t e o n e w h i c h t h e y c o n t e n d e d a p p l i e d

. E v e n i f I a g r e e d t h a t D r

. S o b e l m u s t b e f a m i l i a r

w i t h s t a n d a r d s o f c a r e s p e c i f i c t o h e m a t o l o g y a n d o r t h o p e d i c s i n o r d e r t o t e s t i f y r e g a r d i n g

a n y a l l e g e d m a l p r a c t i c e

, I b e l i e v e h i s a f f i d a v i t s d e m o n s t r a t e f

a m i l i a r i t y w i t h t h e a p p l i c a b l e

s t a n d a r d s o f c a r e i n t h o s e s p e c i a l t i e s r e l a t i v e t o t h e t r e a t m e n t p r o v i d e d M s

. D e n n i s s u f f i c i e n t

t o p r o v i d e e x p e r t t e s t i m o n y i n t h i s c a s e

. 2

M o r e o v e r

, t h e r e i s n o f

a c t u a l s u p p o r t f

o r t h e r e s e r v a t i o n s e x p r e s s e d b y t h e m a j o r i t y

t o D r

. S o b e l ’ s t r a i n i n g a n d e x p e r i e n c e a n d f r o m w h i c h t o c o n c l u d e t h a t h e i s u n q u a l i f i e d t o

o p i n e o n t h e a p p l i c a b l e s t a n d a r d o f c a r e a n d t h e d e v i a t i o n s t h e r e f r o m b y t h e d e f

e n d a n t s

. T h e

s p e c i f i c c o n c e r n s r e l a t i v e t o h i s e x p e r i e n c e

, w h i c h i s p e r c e i v e d a s l i m i t e d

, g o t o t h e w e i g h t

t o b e a f f o r d e d D r

. S o b e l ’ s o p i n i o n s b y t h e t r i e r o f f a c t r a t h e r t h a n t h e a d m i s s i b i l i t y o f h i s

o p i n i o n s o r h i s c o m p e t e n c e t o r e n d e r t h e m

. H i s o p i n i o n s w e r e r e l e v a n t t o t h e c a s e a n d h e

o t h e r w i s e s a t i s f

i e d t h e r e q u i r e m e n t s o f T e n n

. C o d e A n n

. § 2 9

- 2 6

- 1 1 5

.

As n ote d by the cou rt in Mc Dani el : 2

[I ]n tho se cas es wher e an exp er t has a suf fi ci ent bas is upon whic h to est abl is h fa m il ia ri ty

wit h the def

end ant ’s fi el d of pra ct ic e, the exp er t’ s te st imony m ay be acc ept ed as compete nt

pro of even t hough he or she spe ci al izes or pra ct ic es in ano the r f ie ld. ”

Mc Dani el

v. R ush ton , 200 9 W L 121 1335 , at *8.

7T o b e e n t i t l e d t o s u m m a r y j u d g e m e n t

, t h e m o v a n t m u s t s h o w t h e a b s e n c e o f a g e n u i n e

i s s u e o f m a t e r i a l f

a c t a n d t h e m o v a n t ’ s e n t i t l e m e n t t o j u d g m e n t a s a m a t t e r o f l a w

. A f t e r

s t r i k i n g D r

. S o b e l ’ s a f

f i d a v i t s b a s e d o n t h e f

i n d i n g t h a t h e w a s i n c o m p e t e n t t o e x p r e s s a n

o p i n i o n o n t h e s t a n d a r d o f c a r e

, t h e t r i a l c o u r t h e l d t h a t p l a i n t i f f s c o u l d n o t c o m p l y w i t h t h e

b u r d e n i m p o s e d u p o n t h e m b y T e n n

. C o d e A n n

. § 2 9

- 2 6

- 1 1 5 ( a ) a n d

, a s a c o n s e q u e n c e

, d e f e n d a n t s w e r e e n t i t l e d t o j u d g m e n t

. B e c a u s e I w o u l d f i n d D r

. S o b e l ’ s a f

f i d a v i t s t o b e

c o m p e t e n t e v i d e n c e o f t h e s t a n d a r d o f c a r e a n d b r e a c h t h e r e o f b y t h e d e f e n d a n t s

, I w o u l d

h o l d t h a t d e f

e n d a n t s h a v e n o t e s t a b l i s h e d t h e i r e n t i t l e m e n t t o s u m m a r y j u d g m e n t

.

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ R I C H A R D H

. D I N K I N S

, J U D G E

8