LOS CAMBIOS 

DE CONDICIÓN 

LABORAL REQUIEREN 

HACER ELECCIONES 

MÉDICAS

PROTEJA SUS DERECHOS

ADMINISTRACIÓN DE SEGURIDAD DE BENEFICIOS DEL EMPLEADO

DEPARTAMENTO DEL TRABAJO DE EE.UU.
Los cambios de condición 

laboral requieren hacer 

elecciones médicas...

Proteja sus derechos

Las oportunidades, como los retrasos, son 

parte de la vida – especialmente cuando 

se trata del trabajo. Aprenda cómo los 

cambios en la condición de trabajo pueden 

afectar la cobertura de salud. Ya sea que 

esté pensando cambiar de empleo, haya 

obtenido un nuevo empleo, haya perdido 

su empleo o se haya jubilado, entérese hoy 

mismo de cómo obtener los beneficios 

de salud que podría necesitar mañana. 

Conozca sus derechos. Ejerza sus opciones.
Su primer empleo

¿Está comenzando su primer empleo? 

Su nuevo empleador debe brindarle un aviso acerca 

de sus opciones de cobertura de salud. Considere 

inscribirse en el plan de atención de salud de su 

empleador. Si su empleador ofrece más de una 

opción – un plan HMO, una opción de proveedor 

preferido y un plan de pago por servicios, por 

ejemplo – compare cada una con sus necesidades y 

preferencias antes de tomar una decisión. Solicite 

copias de dos documentos clave, el Resumen de la 

Descripción del Plan (SPD, por sus siglas en inglés) 

y el Resumen de Beneficios y Cobertura (SBC, por 

sus siglas en inglés), para obtener detalles sobre los 

beneficios cubiertos y los costos. Conozca qué tipo 

de plan posee, cómo funciona y qué requisitos de 

elegibilidad debe cumplir. Conozca qué porción de su 

prima y costos deberá pagar, cuánto costarán y con 

quién hablar si tiene preguntas.

Otra opción para considerar en una cobertura a 

través del Mercado de seguros médicos (Mercado). 

El Mercado ofrece planes de seguro médico 

que proporcionan cobertura de salud integral 

que presentan información sobre sus precios y 

beneficios en el SBC para que usted pueda hacer 

comparaciones. Tenga en cuenta que para la mayor 

parte de los planes de salud basados en el empleo, el 

empleador paga parte de las primas. Si, en cambio, 

elige un plan del Mercado, el empleador no suele 

realizar contribuciones a las primas. 
Pérdida del empleo

¿Qué sucede si su cobertura de salud 

termina debido a que pierde su empleo, le reducen 

el horario o le den de baja? El entender sus derechos podrá impedir que estas situaciones signifiquen 

la pérdida de su cobertura de salud. Bajo la Ley de 

Portabilidad y Responsabilidad de Seguros de Salud 

(HIPAA, por sus siglas en inglés), puede que usted 

también sea elegible para inscribirse en el plan de salud de su cónyuge sin esperar para un período abierto 

de inscripción. En virtud de la Ley de Protección al 

Paciente y del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, 

por sus siglas en inglés), puede obtener cobertura de 

seguro individual a través del Mercado de seguros 

médicos. Para obtener otra cobertura basada en el 

empleo (como el plan de su cónyuge), debe solicitar 

la inscripción en un plazo de 30 días de la pérdida de 

cobertura. Para obtener una cobertura del Mercado, 

debe seleccionar un plan en un plazo de 60 días anteriores o 60 días posteriores de la pérdida de cobertura. 

Usted, su cónyuge y sus hijos dependientes también 

pueden obtener una extensión de la cobertura de salud 

de hasta 18 meses en virtud de la Ley Ómnibus Consolidada de Reconciliación Presupuestaria (COBRA, 

por sus siglas en inglés). Es posible que deba pagar 

el costo completo de la prima y más un 2 por ciento 

de los gastos administrativos. Comuníquese además 

con su gobierno estatal para averiguar si usted o sus 

dependientes son elegibles para recibir seguro público 

de salud, tal como Medicaid o el Programa de Seguro 

Médico para Niños. Obtenga información y compare 

sus opciones antes de decidir qué cobertura elegir.
¿Está buscando un nuevo 

empleo?

Antes de cambiar de empleo, averigüe 

acerca del tipo de plan de salud que ofrece el 

posible empleador y compárelo con su plan actual. 

Pregunte acerca de la prima que pagará usted bajo 

el nuevo plan, qué cubre, si podrá continuar con 

los mismos médicos o si tendrá que acudir a otros. 

Antes de inscribirse en la cobertura, consulte si el 

plan de su potencial empleador posee un período de 

espera; generalmente, este puede durar hasta 90 días 

contados a partir de la fecha en que usted cumple 

los requisitos del plan. La ley COBRA puede 

ofrecerle la oportunidad de adquirir una extensión 

temporal de los beneficios de salud ofrecida por su 

antiguo empleador mientras busca un nuevo empleo 

o durante un período de espera impuesto por el 

nuevo empleador hasta la entrada en vigencia de los 

beneficios de salud.

Jubilación

Si está pensando jubilarse, asegúrese 

de entender los documentos que rigen su plan 

de atención de salud. Repase su SPD y cualquier 

documento que haya recibido que podría 

modificarla. Solicite también copias de cualquier 

documento formal que describa cómo funciona 

su plan y cualquier otra información acerca de 

los requisitos de su empleador referentes a los 

beneficios de atención de salud para personas 

jubiladas. Comprenda que a pesar de que algunos 

empleadores continúan proporcionando beneficios 

de atención de salud a sus empleados jubilados, no 

se requiere que los empleadores del sector privado 

proporcionen beneficios de salud a personas 

jubiladas. Y recuerde, la ley federal no impide que 

los empleadores eliminen o reduzcan los beneficios 

de salud bajo los planes disponibles para los 

participantes y sus familias, a menos que se haya 

hecho una promesa específica de continuarlos que 

pueda hacerse cumplir legalmente.
Si desea jubilarse anticipadamente, analice qué 

hará para obtener cobertura de salud hasta 

que cumpla los requisitos para la cobertura de 

Medicare. Existen opciones, como inscribirse en 

el plan del empleador de su cónyuge o en un plan 

del Mercado; o bien, continuar temporalmente 

con la cobertura de su empleador mediante la 

elección de la cobertura de COBRA. Sus derechos 

a estas opciones dependerán de sus circunstancias 

individuales; por lo tanto, es conveniente que 

averigüe cuáles son las opciones que tiene antes 

de jubilarse. 

 

De un vistazo

HIPAA

La Ley de Portabilidad y Responsabilidad de 

Seguros de Salud (HIPAA, por sus siglas en inglés) 

les permite a usted y a los miembros de su familia 

inscribirse especialmente en el plan de salud 

patrocinado por su empleador, o el empleador 

de su cónyuge, cuando pierde otra cobertura o 

cuando ocurren ciertos eventos de la vida, como 

matrimonio, nacimiento, adopción o colocación 

para adopción. La HIPAA también lo protege 

contra la discriminación en la cobertura de salud 

sobre la base de determinados factores de salud, 

como condiciones de salud anteriores, experiencia 

de reclamaciones anteriores e información genética.

ACA

Las protecciones de la ley ACA relacionadas 

con planes de salud grupales basados en el 

empleo incluyen la ampliación de la cobertura 

de dependientes hasta los 26 años de edad, 

la prohibición de exclusiones de condiciones 

preexistentes, la prohibición de límites anuales y 

de por vida en la cobertura de beneficios de salud 

esenciales y la exigencia de que los planes de salud 

grupales y las aseguradoras proporcionen 
un resumen de los beneficios y la cobertura de su 

plan de salud que sea fácil de entender. La ley ACA 

también permite inscribirse en una cobertura de 

salud a través del Mercado de seguros médicos. Si 

usted se inscribe en la cobertura del Mercado, es 

posible que cumpla los requisitos para obtener un 

crédito fiscal que reduzca sus primas mensuales y 

para obtener reducciones en los costos compartidos 

que disminuyan sus costos de desembolso para 

deducibles, coseguro y copagos. 

COBRA

Si usted está cubierto bajo el plan de salud de 

su empleador y pierde su empleo, le reducen 

el horario o le dejan cesante, y el plan de salud 

de su empleador continúa vigente, usted y sus 

dependientes podrán calificar para comprar 

cobertura de salud extendida temporal a tarifas 

grupales bajo COBRA. El divorcio, la separación 

legal, la pérdida de condición de hijo dependiente, 

el fallecimiento del empleado cubierto o el tener 

derecho a Medicare podrá también otorgarles 

a su cónyuge cubierto e hijos dependientes el 

derecho a elegir cobertura continuada bajo 

COBRA. Deberá avisar a su plan acerca de estos 

acontecimientos. Generalmente, COBRA cubre 

los planes de salud grupales que mantienen los 

empleadores con 20 empleados o más. Se requiere 

que el plan de salud grupal le proporcione un aviso 

por escrito que indica su condición de elegibilidad 

para la cobertura de parte de COBRA. Si usted 

es elegible, tendrá 60 días a partir de la fecha en 

que se envíe el aviso o a partir de la fecha en que 

termine su cobertura – cualquiera suceda más 

tarde – para elegir COBRA. Si el empleador es 

demasiado pequeño para estar sujeto a COBRA, 

la ley estatal podrá requerir que el asegurador 

del plan proporcione algún tipo de cobertura de 

continuación.
Para obtener más información

La Administración de Seguridad de Beneficios 

del Empleado (EBSA, por sus siglas en inglés) 

del Departamento del Trabajo administra varias 

leyes importantes acerca de los beneficios de 

salud que cubren los planes de salud basados en 

los empleadores, así como sus derechos básicos 

a obtener información acerca de cómo funciona 

su plan de salud, cómo califica usted para los 

beneficios y cómo reclamar los beneficios. Además, 

existen leyes específicas que protegen su derecho 

a beneficios de salud cuando usted pierde su 

cobertura o cambia de empleo.

Para ver los siguientes folletos, visite el sitio Web 

de la Administración de Seguridad de Beneficios del 

Empleado en dol.gov/ebsa. Para solicitar copias, o 

para solicitar la ayuda de un asesor sobre beneficios, 

comuníquese con EBSA electrónicamente a askebsa.

dol.gov o llame a nuestro número gratuito 

1-866-444-3272.

 • C obertura de jubilación y atención de salud...

Preguntas y respuestas para trabajadores 

desplazados 

 • Una guía para el empleado sobre los beneficios 

de salud bajo COBRA 

 • Las 10 mejores maneras de hacer que sus 

beneficios de salud funcionen para usted 

 • Los cambios de vida requieren tomar decisiones 

 médicas...Conozca sus opciones de beneficios 

 • C ómo resolver el misterio de la planificación 

de su jubilación 

 • Y our Health Plan and You – Know Your Health 

Coverage Protections

 • Can the Retiree Health Benefits Provided by 

 Your Employer Be Cut? 

También puede visitar el sitio Web del Departamento 

de Salud y Servicios Humanos de E.E.U.U. en 

CuidadoDeSalud.gov o llamar al 1-800-318-2596 

para obtener más información acerca de los planes 

del Mercado.

ADMINISTRACIÓN DE SEGURIDAD DE BENEFICIOS DEL EMPLEADO

DEPARTAMENTO DEL TRABAJO DE EE.UU.

Diciembre 2014