LOS CAMBIOS DE VIDA 

REQUIEREN TOMAR 

DECISIONES MÉDICAS

CONOZCA SUS OPCIONES 

DE BENEFICIOS

ADMINISTRACIÓN DE SEGURIDAD DE BENEFICIOS DEL EMPLEADO

DEPARTAMENTO DEL TRABAJO DE EE.UU.
Los cambios de vida 

requieren tomar 

decisiones médicas... 

Conozca sus opciones 

de beneficios

Si conoce sus 

opciones de 

beneficios, puede 

obtener una mejor 

protección para 

usted y sus dependientes. Con cierta 

información básica, puede tomar 

medidas que dicta el sentido común 

para asegurarse de tener el nivel de 

cobertura de salud que necesita en cada 

etapa de su vida. 

Matrimonio

Lo que tiene que saber: Cuando contrae 

matrimonio, es posible que se modifique su cobertura de 

salud. Pueden agregarse usted, su nuevo cónyuge y sus 

hijos al plan de su empleador, inscribirse en el plan del 

empleador de su cónyuge u obtener cobertura a través 

del Mercado de Seguros Médicos (Mercado). Obtenga 

información detallada de las opciones de inscripción 

especial y asegúrese de comprender cómo funcionan 

los diferentes planes. Probablemente desee conocer 

los beneficios cubiertos, los montos de los deducibles o 

copagos que deberá pagar, las primas que pagará y si 

puede continuar atendiéndose con los mismos médicos. 

Lo que tiene que hacer: A fin de cumplir con 

los requisitos para la inscripción especial en el plan del 

empleador bajo la Ley de Portabilidad y Responsabilidad 

de Seguros de Salud (HIPAA, por sus siglas en inglés), 
debe solicitar la inscripción suya, de su nuevo cónyuge 

y de sus hijos en el plan de su empleador o en el 

plan del empleador de su cónyuge en un plazo de 

30 días contado a partir de la fecha en que contrajo 

matrimonio. Si usted elige inscribirse en una cobertura 

a través del Mercado, debe seleccionar un plan para 

usted y su familia en un plazo de 60 días contado a 

partir de la fecha en que contrajo matrimonio.

Revise la información de todas las opciones y 

compárelas antes de decidir qué cobertura de salud es 

mejor para usted.

Embarazos, nacimientos y 

adopciones

Lo que tiene que saber: Bajo la Ley de 

Protección al Paciente y del Cuidado de Salud a Bajo 

Precio (ACA, por sus siglas en inglés), muchos planes de 

empleadores y todos los planes obtenidos a través del 

Mercado deben incluir beneficios en caso de embarazo, 

nacimiento de hijos y atención a recién nacidos. La 

mayor parte de los planes también cubren la atención 

de bebés y niños sanos sin tener que abonar un copago, 

coseguro o deducible, siempre que usted visite a un 

proveedor de la red.

Nacimientos y adopciones (incluida la colocación 

para adopción) pueden dar lugar a un período de 

inscripción especial durante el cual usted, su cónyuge y 

los nuevos dependientes pueden inscribirse en el plan 

de un empleador o en un plan del Mercado. Bajo la 

Ley de Protección de la Salud de los Recién Nacidos 

y las Madres (Ley de Recién Nacidos), los planes 

que ofrecen beneficios por maternidad y para recién 

nacidos generalmente deben proporcionar cobertura 

para que las madres y los recién nacidos permanezcan 

en el hospital un mínimo de 48 horas tras un parto 

vaginal o de 96 horas tras una cesárea, a menos que el 

médico u otro tratante, en consulta con la madre, dé 

el alta antes. Si en el estado donde usted se encuentra 

existe una ley que establece protecciones similares y su 

plan ofrece cobertura a través de una póliza de seguros 

o de una Organización para el mantenimiento de la 

salud (HMO, por sus siglas en inglés), probablemente 

esté protegido por la ley estatal en lugar de por la 

Ley de Recién Nacidos. Su plan debe brindarle 

una notificación sobre sus derechos a obtener una 

hospitalización después del parto. Si usted cuenta con 
un seguro para su plan, la notificación debe describir 

las medidas de protección a su disposición bajo las leyes 

estatales. 

Lo que tiene que hacer: Consultar el Resumen 

de la Descripción del Plan (SPD, por sus siglas en 

inglés) y el Resumen de Beneficios y Cobertura (SBC, 

por sus siglas en inglés) para conocer qué cubre su plan 

en caso de maternidad y nacimientos, y también en 

relación con la atención de bebés y niños sanos. Para 

obtener más información sobre los requisitos de la ley 

estatal en relación con las hospitalizaciones luego del 

parto, visite el sitio Web de la National Association of 

Insurance Commissioners en naic.org y vaya al “States 

& Jurisdictions Map” para encontrar la oficina del 

comisionado de seguros de su estado. 

Para solicitar una inscripción especial en un plan del 

empleador, debe notificar a su plan en un plazo de 30 

días del nacimiento, de la adopción o de la colocación 

para adopción. La cobertura de su hijo entrará en 

vigencia en la fecha del nacimiento, de la adopción o 

de la colocación para adopción. Es posible que su plan 

exija que la notificación sea por escrito. 

Si usted elige inscribir a su hijo en la cobertura del 

Mercado, debe hacerlo en un plazo de 60 días del 

nacimiento, de la adopción o de la colocación para 

adopción.

Cuando su hijo(a) ya no 

cuenta como dependiente 

Lo que tiene que saber: Si el plan de su 

empleador ofrece cobertura para hijos dependientes, 

su hijo puede permanecer en su plan hasta los 26 años 

de edad. Una vez que su hijo “alcanza la mayoría de 

edad”, es posible que su hijo cumpla los requisitos 

para obtener la cobertura del plan de su propio 

empleador; o bien, que cumpla los requisitos para la 

inscripción especial en la cobertura del Mercado o con 

los requisitos para obtener una extensión temporal 

de la cobertura de salud de hasta 36 meses en virtud 

de la Ley Ómnibus Consolidada de Reconciliación 

Presupuestaria (COBRA, por sus siglas en inglés). 

En general, la Ley COBRA aplica a los planes de 

salud colectivos ofrecidos por los empleadores con 20 

empleados o más.
Lo que tiene que hacer: Para obtener una 

inscripción especial en la cobertura del Mercado, su hijo 

debe inscribirse en un plazo de 60 días de la fecha en 

la que alcanzó la mayoría de edad establecida para su 

plan. Para elegir una cobertura de la Ley COBRA, debe 

notificar a su empleador por escrito en un plazo de 60 

días de la fecha en que su hijo con cobertura cumplió 

los 26 años de edad. A su vez, su plan debe notificar a 

su hijo sobre su derecho a la extensión de los beneficios 

de salud en virtud de la Ley COBRA. Su hijo tendrá 60 

días desde la fecha de envío de la notificación para elegir 

la cobertura COBRA.

Muerte, separación legal y 

divorcio

Lo que tiene que saber: Cuando un empleado 

con cobertura en virtud de un plan de salud patrocinado 

por el empleador fallece, se separa legalmente o 

se divorcia, es necesario que el cónyuge y los hijos 

dependientes con cobertura evalúen sus opciones de 

cobertura médica. Si el cónyuge tiene un plan de salud 

disponible a través de su empleador, es posible que el 

cónyuge y sus dependientes cumplan con los requisitos 

para obtener una inscripción especial en ese plan. O 

bien, podrían obtener una inscripción especial en la 

cobertura médica a través del Mercado. 

Es posible que el cónyuge y sus hijos dependientes 

también cumplan con los requisitos para continuar con 

su cobertura médica existente por un máximo de 36 

meses. El plan debe notificarlos de su derecho a adquirir 

una extensión de la cobertura médica en virtud de la 

Ley COBRA. La mayor parte de los planes requieren 

que las personas que cumplen los requisitos elijan la 

cobertura COBRA en un plazo de 60 días de la fecha de 

notificación del plan. 

Lo que tiene que hacer: Para obtener una 

inscripción especial en la cobertura de salud, el cónyuge 

y los hijos dependientes deben solicitar una inscripción 

especial en el plan del empleador de su cónyuge en un 

plazo de 30 días de la pérdida de cobertura o seleccionar 

un plan del Mercado como máximo 60 días antes o 60 

días después de la pérdida de cobertura.

En el caso de la cobertura COBRA, si el empleado 

que cuenta con la cobertura del plan de salud fallece, 

el empleador debe notificar al plan en un plazo de 30 

días. Si se produce un divorcio o una separación legal, 
el empleado, el cónyuge o los hijos dependientes con 

cobertura deben notificar al plan por escrito en un 

plazo de 60 días. En caso de muerte del empleado 

con cobertura, divorcio o separación legal, el plan 

debe notificar al cónyuge y a los hijos dependientes 

que cumplen con los requisitos y quienes perderían 

la cobertura del plan sobre su derecho a adquirir una 

extensión temporal de la cobertura de salud. La mayor 

parte de los planes requieren que las personas que 

cumplen con los requisitos elijan la cobertura COBRA 

en un plazo de 60 días del de la notificación del plan.

Para obtener más información:

La Administración de Seguridad de Beneficios 

del Empleado (EBSA, por sus siglas en inglés) del 

Departamento del Trabajo administra varias leyes 

importantes de beneficios de salud que regulan el plan 

de salud provisto por el empleador (cómo funciona, 

cómo hacer para cumplir con los requisitos para 

obtener los beneficios, sus derechos básicos a obtener 

información y cómo reclamar los beneficios). Asimismo, 

existen leyes específicas que protegen su derecho a 

obtener beneficios de salud cuando pierde la cobertura 

o cambia de trabajo. EBSA también supervisa las leyes

de salud que cubren condiciones médicas especiales. 

Visite el sitio Web de la Administración de Seguridad 

de Beneficios del Empleado en dol.gov/ebsa para ver 

las siguientes publicaciones. Para solicitar copias o 

para solicitar la ayuda de un asesor sobre beneficios, 

comuníquese con EBSA electrónicamente a 

askebsa.dol.gov o llame a nuestro número gratuito 

1-866-444-3272.

• Una guía para el empleado sobre los beneficios de

salud bajo COBRA 

• Cobertura de jubilación y atención de salud...

Preguntas y respuestas para trabajadores desplazados 

• Las 10 mejores maneras de hacer que sus beneficios

de salud funcionen para usted 

• Los cambios de condición laboral requieren hacer

elecciones médicas... Proteja sus derechos 

• Your Health Plan and You – Know Your Health

Coverage Protections

También puede visitar el sitio Web del Departamento 

de Salud y Servicios Humanos de EE.UU. en Cuidado 

DeSalud.gov o llamar al 1-800-318-2596 para obtener 

más información acerca de los planes del Mercado. O 

comuníquese con la oficina del comisionado de seguros 

de su estado.

Diciembre 2014

ADMINISTRACIÓN DE SEGURIDAD DE BENEFICIOS DEL EMPLEADO

DEPARTAMENTO DEL TRABAJO DE EE.UU