SUS DERECHOS

DESPUÉS DE UNA 

MASTECTOMÍA

Departamento del Trabajo de EE.UU

Administración de Seguridad de Beneficios del Empleado
Si le han realizado o le van a 

realizar una mastectomía, es 

posible que le correspondan 

derechos especiales bajo la Ley 

de Derechos sobre 

la Salud y el Cáncer de la Mujer 

promulgada en 1998 (WHCRA, 

por sus siglas en inglés). 

Las siguientes preguntas y 

respuestas aclaran sus derechos 

básicos bajo la ley de WHCRA.

De acuerdo a la ley de WHCRA, 

si su plan de salud grupal cubre 

mastectomías, el plan deberá 

proveerle cierto tipo de cirugía 

reconstructiva y otros beneficios 

posteriores a la mastectomía. 

Su plan de salud o proveedor 

de seguro médico (también 

comúnmente denominado 

“compañía de seguro médico”) 

debe brindarle un aviso sobre los 

derechos que incluye la ley de 

WHCRA, cuando se inscriba en 

el plan y luego una vez al año.
La siguiente información provee 

respuestas a preguntas frecuentes 

sobre la ley de WHCRA. 

Me han diagnosticado cáncer de los senos y tengo intenciones 

de someterme a una mastectomía. ¿Cómo afectará la ley de 

WHCRA mis beneficios? 

De acuerdo con la ley de WHCRA, los planes de salud grupales 

y las compañías de seguros médicos que ofrecen coberturas de 

mastectomía, también deben proveer ciertos servicios relacionados 

con la mastectomía en la manera que se determine en consulta con 

su médico tratante y usted. Esta cobertura necesaria incluye todas 

las etapas de reconstrucción del seno en el cual se ha realizado la 

mastectomía, cirugía y reconstrucción del otro seno para conseguir 

una apariencia simétrica, prótesis y tratamiento de complicaciones 

físicas originadas por la mastectomía, incluyendo linfedema. 

No me han diagnosticado cáncer, sin embargo, debido a otras 

razones médicas, se me debe realizar una mastectomía. ¿Es

aplicable a mi persona la ley de WHCRA? 

Sí, si su plan de salud grupal o compañía de seguro médico cubre

mastectomías y usted está recibiendo beneficios relacionados con 

una mastectomía. No tiene importancia el nombre que lleve, nada 

en la ley de WHCRA limita los derechos a los pacientes con cáncer.

¿Es requisito de la ley de WHCRA que todos los planes de 

salud grupales y las compañías de seguros médicos proveen

beneficios de cirugía reconstructiva? 

Generalmente, los planes de salud grupales, así como sus 

compañías de seguros médicos que proveen coberturas de

beneficios médicos y quirúrgicos relacionados con una 

mastectomía, deben cumplir con la ley de WHCRA.

Sin embargo, si su cobertura es a través de un “plan

de una iglesia” o “plan gubernamental”, haga una consulta

con el administrador de su plan. Algunos planes de iglesias o planes 

gubernamentales pueden no estar sujetos a esta ley. 

¿Pueden los planes de salud grupal o las compañías de 

seguros médicos imponer deducibles o requisitos de coseguro

sobre las coberturas especificadas en la ley de WHCRA?

Sí, pero únicamente si los deducibles y coseguros son consistentes 

con aquellos establecidos para otros beneficios amparados por el

plan o cobertura. 
Acabo de cambiar de trabajo y estoy inscrita en el plan de 

mi nuevo empleador. Se me realizó una intervención de 

mastectomía y tratamiento de quimioterapia bajo el plan de mi 

anterior empleador. Ahora deseo una cirugía reconstructiva. 

¿De acuerdo con la ley de WHCRA, debe el plan de mi nuevo 

empleador cubrir mi cirugía reconstructiva? 

Si el plan de su nuevo empleador provee cobertura para 

mastectomías y usted está recibiendo beneficios bajo el plan 

relacionados con su mastectomía, por lo general el plan de su nuevo 

empleador debe cubrir la cirugía reconstructiva, si usted la solicita. 

Adicionalmente, el plan de su nuevo empleador está obligado 

en general a cubrir los otros beneficios especificados en la ley de 

WHCRA. No importa que no se haya inscripto en el plan de su nuevo 

empleador cuando se le realizó la mastectomía. 

Hay medidas de protección adicionales de acuerdo con 

la Ley de Protección al Paciente y del Cuidado de Salud a Bajo 

Precio (ACA, por sus siglas en inglés). Para los años de los planes 

que comenzaron a partir del 1 de enero de 2014, un plan de salud 

grupal generalmente no puede limitar o denegar los beneficios 

relacionados con una enfermedad existente con anterioridad 

a la fecha de su inscripción en el plan de su nuevo empleador 

(condición preexistente). Para obtener más información, visite 

la página Web de la ACA de la Administración de Seguridad de 

Beneficios del Empleado del Departamento del Trabajo (EBSA, por 

sus siglas en inglés) en dol.gov/ebsa/healthreform/consumer.html

o el sitio Web del Departamento de Salud y Servicios Humanos en 

cuidadodesalud.gov.

El plan de salud grupal de mi empleador brinda cobertura 

a través de una compañía de seguros. Después de mi

mastectomía, mi empleador cambió a otra compañía de 

seguros. La nueva compañía de seguros se deniega a cubrir 

mi cirugía reconstructiva. ¿Me proveerá la ley de WHCRA 

alguna protección contra esto?

Sí, siempre que la nueva compañía de seguros brinde cobertura 

para mastectomías, que usted esté recibiendo beneficios bajo el 

plan relacionados con su mastectomía, y que decida que le realicen 

una cirugía reconstructiva. Si se aplican estas condiciones, la nueva 

compañía de seguros está obligada a proveerle cobertura para 

reconstrucción de seno así como para los demás beneficios previstos 

en la ley de WHCRA. No importa que no haya estado cubierto por la 

nueva compañía cuando se le realizó la mastectomía.
Entiendo que mi plan de salud grupal debe proveerme un aviso 

con los derechos que me otorga la ley de WHCRA al momento 

de inscribirme en el plan. ¿Qué información debo esperar 

encontrar en este aviso? 

Los planes están obligados a proveer un aviso a todos los empleados 

al momento de inscribirse en el plan de salud que describa los 

beneficios que la ley de WHCRA requiere que cubra el plan y sus 

compañías de seguros. Estos beneficios incluyen la cobertura de 

todas las etapas de reconstrucción de seno en el que se realizó la 

mastectomía, cirugía y reconstrucción del otro seno para conseguir 

una apariencia simétrica, prótesis y tratamiento de complicaciones 

físicas de la mastectomía, incluyendo linfedema. 

 El aviso de inscripción deberá indicar así mismo, que la 

cobertura para el empleado o familiar que se encuentra recibiendo 

los beneficios relacionados con una mastectomía, se proveerá de 

acuerdo a las indicaciones determinadas en consulta con el médico 

tratante y su paciente. 

 Finalmente, el aviso de inscripción deberá indicar 

cualquier limitación de deducibles y coseguros aplicables a la 

cobertura especificada en la ley de WHCRA. Se puede imponer 

limitaciones de deducibles y coseguros solo si son consistentes con 

aquellas establecidas para otros beneficios bajo el plan o cobertura.

¿Qué debo encontrar en el aviso anual de la ley de WHCRA 

sobre mi plan de salud? 

El aviso anual deberá describir las cuatro categorías de cobertura 

que exige la ley de WHCRA así como información de cómo obtener 

una descripción detallada de los beneficios relacionados con la 

mastectomía disponibles bajo su plan. Por ejemplo, un aviso anual 

puede ser como el siguiente: 

 “¿Sabe usted que su plan, tal como lo requiere la Ley de 

Derechos sobre la Salud y el Cáncer de la Mujer de 1998, provee 

beneficios para los servicios relacionados con mastectomías, 

incluyendo todas las etapas de reconstrucción y cirugía para 

conseguir una simetría entre los senos, prótesis y complicaciones 

como resultado de una intervención de mastectomía, incluyendo 

linfedema? Comuníquese con el administrador de su plan 

al [Escriba el número de teléfono aquí] para obtener mayor 

información”.

 El aviso anual que recibirá puede ser el mismo que 

se le provee al momento de inscribirse en el plan si contiene la 

información descrita anteriormente. 
Mi estado requiere que las compañías de seguros médicos 

cubran los beneficios exigidos por la ley de WHCRA y también 

exige que las compañías de seguros médicos cubran las 

hospitalizaciones mínimas relacionadas con una intervención 

de mastectomía (que no exige la ley de WHCRA). En caso de 

que me someta a una mastectomía y reconstrucción de seno, 

¿tengo derecho también a la hospitalización mínima? 

Si el plan de salud grupal de su empleador le provee cobertura 

a través de una compañía de seguros, usted tiene derecho a la 

hospitalización mínima requerida por la ley estatal. Muchas leyes 

estatales proveen mayor protección que la ley de WHCRA. Dichas 

protecciones adicionales se aplican a la cobertura brindada por una 

compañía de seguros (se conoce como cobertura “asegurada”). 

Si el plan de su empleador no provee cobertura a través 

de una compañía de seguros (en otras palabras, su empleador “autoasegura” su cobertura), entonces la ley estatal no es aplicable. En 

ese caso, solamente es aplicable la ley Federal, la ley de WHCRA, y 

ésta no exige una hospitalización mínima. 

Consulte el Resumen de la Descripción del Plan o 

comuníquese con el administrador de su plan de salud grupal para 

averiguar si la cobertura está “asegurada” o “auto-asegurada”. 

Si su cobertura está “asegurada” y usted desea saber si 

cuenta con protección adicional amparada por la ley estatal, haga 

una consulta con el departamento de seguro estatal. 

Mi cobertura de salud es a través de una póliza individual,

no a través de un empleador. ¿Qué derechos, si los tuviera, 

me otorga la ley de WHCRA?

Los derechos de la WHCRA también se aplican a coberturas 

individuales. Estas obligaciones se encuentran generalmente bajo la

jurisdicción del departamento de seguros del estado. Comuníquese 

con su departamento de seguros del estado o con el Departamento 

de Salud y Servicios Humanos llamando al número de servicio 

gratuito 1-877-267-2323 extensión 61565 para obtener mayor 

información. 

¿Tengo derecho a servicios preventivos relacionados con la 

detección del cáncer de seno?

De acuerdo con la ACA, usted puede recibir servicios preventivos 

recomendados, como mamografías para detectar el cáncer de 

seno en mujeres de 40 años o más, sin tener que pagar un copago, 

coseguro o deducible (u otro costo compartido). Para obtener más 

información, visite healthcare.gov/what-are-my-preventive-carebenefits/.

La WHCRA no exige cobertura para servicios preventivos

relacionados con la detección del cáncer de seno. 
Recursos:

Los Departamentos del Trabajo y de Salud y Servicios Humanos de 

EE.UU.tienen a su cargo la administración de la ley de WHCRA.

Departamento del Trabajo

Si tiene preguntas con respecto a sus derechos en cuanto a la ley de 

WHCRA bajo un plan de salud grupal patrocinado por un empleador 

o si desea ver publicaciones sobre diversos temas de cobertura 

de salud, visite el sitio Web de la Administración de Seguridad 

de Beneficios del Empleado en dol.gov/ebsa. Para solicitar 

publicaciones o para solicitar la ayuda de un asesor sobre beneficios, 

comuníquese con EBSA electrónicamente a askebsa.dol.gov o llame 

a nuestro número gratuito 1-866-444-3272.

Departamento de Salud y Servicios Humanos

Para obtener más información sobre la WHCRA, visite el sitio Web 

de los Centros de Servicios Medicare y Medicaid del Departamento 

de Salud y Servicios Humanos en cms.gov/CCIIO/Programs-andInitiatives/Other-Insurance-Protections/whcra_factsheet.html

o llame al número de servicio gratuito 1-877-267-2323 extensión 

61565. 

National Association of Insurance Commissioners

Visite naic.org y haga clic en “States and Jurisdiction Map,” luego 

el estado de su preferencia para obtener la oficina de su estado.

septiembre 2014