FI L ED

U.S. COURT OF APPEAL S

EL EVENTH CI RCUI T

MARCH 30, 2009

THOMAS K. KAH

N

CL ERK [ D O N O T P U B L I S H ]

I N T H E U N I T E D S T A T E S C O U R T O F A P P E A L S

F O R T H E E L E V E N T H C I R C U I T

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

N o

. 0 8

- 1 4 5 9 4

N o n

- A r g u m e n t C a l e n d a r

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

D

. C

. D o c k e t N o

. 0 7

- 0 0 1 0 5

- C R

- F T M

- 2 9

- D N F

U N I T E D S T A T E S O F A M E R I C A

,

P l a i n t i f f

- A p p e l l e e

,

v e r s u s

S H A R O N J O H N S T O N

,

D e f e n d a n t

- A p p e l l a n t

.

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

A p p e a l f r o m t h e U n i t e d S t a t e s D i s t r i c t C o u r t

f o r t h e M i d d l e D i s t r i c t o f F l o r i d a

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

( M a r c h 3 0

, 2 0 0 9 )

B e f o r e B L A C K

, P R Y O R a n d K R A V I T C H

, C i r c u i t J u d g e s

.

P E R C U R I A M :

T h e C o n t r o l l e d S u b s t a n c e s A c t ( “ C S A ” )

, 2 1 U

. S

. C

. § 8 4 1

, p r o h i b i t sd i s p e n s i n g c o n t r o l l e d s u b s t a n c e s

, u n l e s s p r e s c r i b e d “ f o r a l e g i t i m a t e m e d i c a l

p u r p o s e b y a n i n d i v i d u a l p r a c t i t i o n e r a c t i n g i n t h e u s u a l c o u r s e o f h i s p r o f e s s i o n a l

p r a c t i c e

. ” 2 1 C

. F

. R

. § 1 3 0 6

. 0 4 ( a )

. D r

. S h a r o n J o h n s t o n w a s c o n v i c t e d f o r i l l e g a l l y

d i s p e n s i n g : O x y c o d o n e ( t h e g e n e r i c n a m e f o r R o x i c o d o n e ) a n d A l p r a z o l a m ( t h e

g e n e r i c n a m e f

o r X a n a x ) ( C o u n t 1 ) ; O x y c o d o n e ( C o u n t 2 ) ; A l p r a z o l a m a n d

M e t h a d o n e ( C o u n t 3 ) ; a n d O x y c o d o n e ( C o u n t 4 ) i n v i o l a t i o n o f 2 1 U

. S

. C

. § §

8 4 1 ( a ) ( 1 ) a n d ( b ) ( 1 ) ( C )

. S h e w a s s e n t e n c e d t o 3 0 m o n t h s ’ i m p r i s o n m e n t o n e a c h 1

c o u n t

, t o r u n c o n c u r r e n t l y

. S h e n o w a p p e a l s

.

I

. F a c t s

J o h n s t o n w a s a n o s t e o p a t h i c p h y s i c i a n

, s p e c i a l i z i n g i n n e u r o l o g y

, w o r k i n g

i n N a p l e s

, F l o r i d a

. I n 2 0 0 7

, a m e d i c a l m a l p r a c t i c e i n v e s t i g a t o r w i t h t h e S t a t e o f

F l o r i d a D e p a r t m e n t o f H e a l t h r e c e i v e d i n f o r m a t i o n t h a t J o h n s t o n m a y h a v e b e e n

u n l a w f u l l y p r o s c r i b i n g n a r c o t i c s

. S h e t r a n s m i t t e d t h i s i n f o r m a t i o n t o A m b e r

B a g i n s k i

, a d e t e c t i v e w i t h t h e N a p l e s P o l i c e D e p a r t m e n t t h a t w a s a s s i g n e d t o t h e

D r u g E n f

o r c e m e n t A d m i n i s t r a t i o n ( “ D E A ” ) a s a t a s k f o r c e o f f i c e r

. T h e D E A

i n s t i t u t e d a n i n v e s t i g a t i o n a n d s e n t t h r e e u n d e r c o v e r d e t e c t i v e s i n t o J o h n s t o n ’ s

o f f i c e p o s i n g a s p a t i e n t s

. T h e y w e r e a l l i n s t r u c t e d n o t t o b r i n g a n y m e d i c a l f i l e s

,

p r e s c r i p t i o n b o t t l e s

, o r “ s h o w p r o o f t h a t t h e y h a d h a d a n y k i n d o f m e d i c a l e x a m o r

Rox icodone a

nd Methadone are Schedule I I narc otics and Xa nax is a sche dule I V 1

narc otic.

2h a d b e e n g i v e n a n y p r e s c r i p t i o n s

. ” O n t h e b a s i s o f t h e e v i d e n c e g a i n e d f r o m t h e s e

v i s i t s

, J o h n s t o n w a s i n d i c t e d a n d t r i e d

.

T h e t h r e e u n d e r c o v e r d e t e c t i v e s t e s t i f i e d a t t r i a l

. T h e s u b s t a n c e o f t h e i r

t e s t i m o n y w a s a s f

o l l o w s : M a r k S c h a i b l e

, p o s i n g a s M a r c u s D a m m

, v i s i t e d

J o h n s t o n ’ s o f

f i c e o n J u n e 1 1

, 2 0 0 7

. S c h a i b l e c o m p l a i n e d o f b a c k p a i n

, t o l d 2

J o h n s t o n t h a t h e w a s i n

j u r e d w h i l e e x e r c i s i n g a t t h e g y m

, a n d t h a t h e h a d p a i n

r a d i a t i n g d o w n h i s l e g

. S c h a i b l e t o l d J o h n s t o n t h a t h e w o r k e d i n D a y t o n a

, b u t

w h e n J o h n s t o n c o m m e n t e d o n t h e l o n g d i s t a n c e h e r t r a v e l e d t o s e e h e r

, S c h a i b l e

s t a t e d t h a t h e w a s s t a y i n g w i t h h i s m o t h e r i n n e a r b y F o r t M y e r s

. J o h n s t o n t o l d

S c h a i b l e t h a t h e h a d a “ h e r n i a t e d d i s k b a c k t h e r e t h a t ’ s c a u s i n g a l l t h e p a i n ” a n d

t h a t “ [ s ] o o n e r o r l a t e r ” h e w o u l d n e e d a n M R I

, b u t s h e d i d n o t i m m e d i a t e l y

r e c o m m e n d t h a t h e g e t o n e d o n e

. S c h a i b l e t e s t i f i e d t h a t c e r t a i n s t a t e m e n t s t h a t h e

m a d e t o J o h n s t o n w e r e i n t e n d e d t o a c t a s “ r e d f l a g s

, ” i n c l u d i n g : ( 1 ) h e w a s

p r e v i o u s l y a p a t i e n t o f D r

. P i z a r r o

, w h o w a s u n d e r i n d i c t m e n t f o r s o l i c i t i n g s e x i n

e x c h a n g e f

o r n a r c o t i c s ; a n d ( 2 ) h e h a d b e e n “ b u m m i n g ” m e d i c a t i o n s f r o m h i s

f r i e n d s

. J o h n s t o n t e s t e d S c h a i b l e ’ s r e f l e x e s

, h a d h i m e x t e n d h i s a r m s a n d t o u c h h i s

f i n g e r t i p s

, a n d c h e c k e d h i s b l o o d p r e s s u r e

. J o h n s t o n o n l y l o o k e d a t S c h a i b l e ’ s

b a c k w h e n d i s c u s s i n g h i s t a t t o o s

. S h e d i d n o t o t h e r w i s e t o u c h h i s b a c k

, p e r f o r m

Schaible re corde d his conversa tion with J ohnston and the tape was play ed at tria l. 2

3a n y o t h e r t e s t s

, o r r e c o m m e n d a n x

- r a y

.

S c h a i b l e i n f

o r m e d J o h n s t o n h e w a s t a k i n g f o u r t o f i v e R o x i c o d o n e t a b l e t s

p e r d a y

. J o h n s t o n r e p l i e d

, “ I d o n ’ t k n o w h o w m u c h y o u ’ r e g e t t i n g

, o r w h e r e

y o u ’ r e g e t t i n g i t f

r o m

. W h i c h i s f

i n e

. ” S c h a i b l e a l s o t o l d J o h n s t o n t h a t h e w a s

t a k i n g t w o t o t h r e e 1

- m i l l i g r a m t a b l e t s o f X a n a x p e r d a y

, w h i c h J o h n s t o n n o t e d

w a s a l o t

. J o h n s t o n c o m m e n t e d t h a t S c h a i b l e ’ s b l o o d p r e s s u r e w a s l o w

, a t t r i b u t i n g

t h i s t o t h e f

a c t t h a t h e w a s p r o b a b l y “ n i c e a n d m e l l o w ” f r o m t h e R o x i c o d o n e a n d

X a n a x

. S c h a i b l e a l s o c o m m e n t e d

, “ I a l w a y s k i n d o f w o n d e r e d w h y y o u c a n g o

i n t o a s t o r e a n d b u y a g a l l o n o f v o d k a a n d a c a r t o n o f c i g a r e t t e s

, y o u c a n h a v e a

g o o d t i m e

, b u t y o u c a n ’ t t a k e a p a i n p i l l

. ” S c h a i b l e p a i d c a s h f o r t h e c o s t o f h i s

v i s i t a n d l e f

t J o h n s t o n ’ s o f

f i c e w i t h p r e s c r i p t i o n s f

o r 1 5 0 1 5

- m i l l i g r a m t a b l e t s o f

R o x i c o d o n e a n d 9 0 1

- m i l l i g r a m t a b l e t s o f X a n a x

.

S c h a i b l e h a d a f

o l l o w

- u p a p p o i n t m e n t s c h e d u l e d f o r J u l y 9

, b u t “ t o t h r o w u p

a n o t h e r r e d f

l a g ” h e c a l l e d t h r e e w e e k s a f t e r h i s f i r s t a p p o i n t m e n t

, c l a i m i n g t h a t h e

r a n o u t o f h i s m e d i c a t i o n

, e v e n t h o u g h t h e p r e s c r i p t i o n s h o u l d h a v e l a s t e d l o n g e r

.

T h e a p p o i n t m e n t w a s m o v e d t o J u l y 5

. A t t h i s v i s i t

, S c h a i b l e c o m p l a i n e d t h a t h i s

p a i n w a s t o o h i g h

, t h a t t h e R o x i c o d o n e w a s n o t w o r k i n g

, a n d t h a t h e h a d b e e n

r e c e i v i n g 4 0

- m i l l i g r a m M e t h a d o n e w a f e r s f r o m h i s f r i e n d

. J o h n s t o n

a c k n o w l e d g e d t h a t M e t h a d o n e i s “ p r e t t y p o w e r f u l s t u f f ” a n d “ r e a l h a r d c o r e

, ” a n d

4t h a t m o v i n g f r o m 1 5 t o 4 0

- m i l l i g r a m s i s “ q u i t e a j u m p

. ” S c h a i b l e e x p l a i n e d t h a t

h e t o o k M e t h a d o n e a s o f t e n a s s i x t i m e s p e r d a y

, b u t t h a t h e o n l y b o u g h t t w e n t y

p i l l s o f f o f h i s f r i e n d b e c a u s e “ h e n e e d s t o m a k e s o m e m o n e y t o o

. ” J o h n s t o n d i d

n o t e x a m i n e S c h a i b l e a t a l l d u r i n g t h e v i s i t a n d w r o t e h i m a p r e s c r i p t i o n f o r 1 5 0

4 0

- m i l l i g r a m M e t h a d o n e w a f e r s a n d r e f

i l l e d h i s X a n a x p r e s c r i p t i o n

.

A m b e r B a g i n s k i

, w h o p o s e d a s A m b e r N e e d l e s

, w a s t h e s e c o n d p a t i e n t i n

t h e i n v e s t i g a t i o n

. S h e t e s t i f i e d t h a t o n J u n e 2 7

, 2 0 0 7

, s h e a r r i v e d a t J o h n s t o n ’ s

o f f i c e a n d n o t i c e d t h a t s e v e r a l p a t i e n t s i n t h e w a i t i n g r o o m a p p e a r e d t o b e h i g h

.

B a g i n s k i w a s t a k e n t o a n e x a m i n a t i o n r o o m

, w h e r e s h e m e t J o h n s t o n

. S h e t o l d 3

J o h n s t o n t h a t s h e h a d b e e n a p a t i e n t o f D r

. P i z a r r o a n d t h a t

, d u e t o g e n e r a l b a c k

p a i n

, s h e h a d b e e n t a k i n g 1 5

- m i l l i g r a m R o x i c o d o n e t a b l e t s

. J o h n s t o n a s k e d 4

w h e t h e r B a g i n s k i h a d f

a l l e n o r b e e n i n a n a c c i d e n t

, a n d w h e n B a g i n s k i s a i d n o

,

J o h n s t o n r e s p o n d e d t h a t m o s t p a t i e n t s t e l l h e r t h e p a i n r e s u l t e d f r o m o n e o f t h e s e

i n c i d e n t s

. J o h n s t o n c h e c k e d B a g i n s k i ’ s r e f l e x e s

, b l o o d p r e s s u r e

, a n d h a d h e r t o u c h

h e r f i n g e r t i p s

, b u t d i d n o t e x a m i n e B a g i n s k i ’ s b a c k o r p e r f o r m a n y o t h e r t e s t s

. A s

B a g i n s k i h e l d o u t h e r h a n d s

, J o h n s t o n a s k e d

, “ D o e s n ’ t t h e p a i n r a d i a t e d o w n y o u r

Ba g inski carr ied a r ecor der, but the de vice malf unctioned and the ref

ore no ta pes we re 3

prese nted at trial.

J ohnston did not request any of medica l rec ords, but did rec ommend that she g et an 4

MRI . Even thoug h Ba g inski had insurance , she dec lined, stating tha t it was too ex pensive

. J ohnston did not i nquire fur ther.

5l e g s ? ” B a g i n s k i b e l i e v e d J o h n s t o n w a s “ t e l l i n g m e w h a t I n e e d e d t o s a y i n o r d e r t o

o b t a i n t h e p a i n m e d i c a t i o n

. ” W h e n B a g i n s k i c o n f i r m e d t h a t t h e p a i n r a d i a t e d

,

J o h n s t o n g a v e h e r a p r e s c r i p t i o n f o r 9 0 1 5

- m i l l i g r a m t a b l e t s o f R o x i c o d o n e

.

A c c o r d i n g t o B a g i n s k i

, t h e e n t i r e e x a m i n a t i o n l a s t e d l e s s t h a n f i v e m i n u t e s

.

D o n a l d M c D o u g a l l

, w h o p o s e d a s D o n a l d N i e c z t i c z

, w a s t h e f i n a l p a t i e n t i n

t h e i n v e s t i g a t i o n

. O n J u l y 1 0

, 2 0 0 7

, h e v i s i t e d J o h n s t o n ’ s o f f i c e

, w h e r e h e

e x p l a i n e d t o J o h n s t o n t h a t h e h a d e x p e r i e n c e d p a i n i n t h e p a s t

, b u t w a s n o t

c u r r e n t l y s u f

f e r i n g a n y p a i n

. J o h n s t o n a s k e d i f M c D o u g a l l h a d a n M R I a n d h e 5

t o l d h e r t h a t a l t h o u g h h e h a d

, i t d i d n o t r e v e a l a n y t h i n g

. M c D o u g a l l t o l d J o h n s t o n

t h a t h e h a d a d o c t o r n e a r h i s h o m e i n t h e F l o r i d a K e y s a n d t h a t h e w a s c u r r e n t l y

t a k i n g 2 0

- m i l l i g r a m O x y c o n t i n t a b l e t s

, t o w h i c h J o h n s t o n r e p l i e d

, “ y o u c a n ’ t t a k e

t h a t

. Y o u ’ r e o v e r m e d i c a t e d

. ” N o n e t h e l e s s

, J o h n s t o n d i d n o t f o l l o w

- u p a b o u t t h e

d i s t a n c e M c D o u g a l l t r a v e l e d t o s e e h e r

, t h e n a m e o f h i s r e g u l a r p h y s i c i a n

, o r w h e n

h e l a s t h a d h i s p r e s c r i p t i o n f i l l e d

. A s w i t h t h e o t h e r p a t i e n t s

, J o h n s t o n t e s t e d

M c D o u g a l l ’ s r e f

l e x e s

, c h e c k e d h i s b l o o d p r e s s u r e

, a n d h a d h i m h o l d o u t h i s a r m s

a n d t o u c h h i s f

i n g e r t i p s

, b u t d i d n o f

u r t h e r e x a m i n a t i o n s

. M c D o u g a l l t e s t i f i e d t h a t

m o s t o f t h e f

i f t e e n

- m i n u t e e x a m i n a t i o n w a s s p e n t d i s c u s s i n g f i s h i n g a n d r e a l

e s t a t e

. A t t h e c l o s e o f t h e v i s i t

, J o h n s t o n p r e s c r i b e d 9 0 3 0

- m i l l i g r a m t a b l e t s o f

As with Ba g inski, the recor ding de vice malf unctioned and the ref

ore no ta pes we re 5

prese nted at trial.

6R o x i c o d o n e

, 9 0 1 0 0

- m i l l i g r a m N e u r o n t i n

, a n d 6 0 p i l l s o f F l e x e r i l

. 6

J o h n s t o n ’ s o f

f i c e m a n a g e r t e s t i f

i e d t h a t J o h n s t o n u s e d p r e

- p r i n t e d

e x a m i n a t i o n f

o r m s t o s a v e t i m e ; J o h n s t o n w o u l d t h e n c r o s s o u t w h a t e v e r

i n f o r m a t i o n w a s i n c o r r e c t a f t e r s h e e x a m i n e d t h e p a t i e n t

. A b o u t 9 9 p e r c e n t o f

J o h n s t o n ’ s p a i n m a n a g e m e n t p a t i e n t s r e c e i v e d c o n t r o l l e d s u b s t a n c e p r e s c r i p t i o n s

.

T h e g o v e r n m e n t c a l l e d t w o e x p e r t w i t n e s s e s : D r

. R i c h a r d H o o d a n d D r

.

S h e r r i P i n s l e y

. H o o d t e s t i f i e d a s t o t h e h i g h s t r e n g t h o f t h e d r u g s p r e s c r i b e d b y

J o h n s t o n a n d t h e i r m a n y p o t e n t i a l l y d a n g e r o u s a n d d e a d l y s i d e e f f e c t s

, e s p e c i a l l y

w h e n t a k e n t o g e t h e r o r w i t h a l c o h o l

. H e t e s t i f i e d t h a t a d o c t o r s h o u l d n o t i n c r e a s e

f r o m a l o w d o s e o f R o x i c o d o n e t o a h i g h d o s e o f M e t h a d o n e b a s e d s o l e l y o n a

p a t i e n t s ’ c l a i m s t h a t M e t h a d o n e i s m o r e e f f e c t i v e f o r h i m t h a n R o x i c o d o n e

.

I n s t e a d

, a d o c t o r c o u l d c o n f i r m w h a t d r u g s a p a t i e n t w a s u s i n g b y u r i n a l y s i s

,

o b t a i n i n g m e d i c a l r e c o r d s

, o r o b t a i n i n g p a s t p r e s c r i p t i o n b o t t l e s

. H o o d a l s o

e x p l a i n e d t h a t a p a t i e n t i l l e g a l l y b u y i n g p r e s c r i p t i o n d r u g s i s a “ r e d f l a g

. . . [ f o r ]

d i v e r s i o n a n d a d d i c t i o n

. ” F i n a l l y

, H o o d t e s t i f i e d t h a t n o r m a l l y i f a p a t i e n t

c o m p l a i n s o f b a c k p a i n

, a d o c t o r s h o u l d p a l p a t e t h e b a c k t o s e e i f i t e l i c i t s m u s c l e

s p a s m s o r t e n d e r n e s s

.

P i n s l e y t e s t i f

i e d t h a t i n h e r p a i n m a n a g e m e n t p r a c t i c e

, a n i n i t i a l p a t i e n t v i s i t

Neur ontin and Flexeril are presc ription pain killers and muscle r elaxers, but are not 6

cover ed by

the CSA.

7w o u l d i n c l u d e a h e a d

- t o

- t o e e x a m i n a t i o n

, i n c l u d i n g r a n g e o f m o t i o n e x e r c i s e s a n d

p a l p a t i n g t h e v e r t e b r a s o f t h e s p i n e

. P i n s l e y t e s t i f i e d t h a t s h e w o u l d o n l y t r e a t a

p a t i e n t a f

t e r o b t a i n i n g t h e p a t i e n t ’ s m e d i c a l r e c o r d s a n d

, i f t h e p a t i e n t h a d n o t

u n d e r g o n e a n y t e s t s

, s h e w o u l d r e q u i r e a n M R I o r x

- r a y b e c o n d u c t e d

. P i n s l e y 7

s a i d t h a t c o n t r o l l e d s u b s t a n c e s a r e a l w a y s h e r l a s t r e s o r t a n d

, b e f o r e p r e s c r i b i n g

c o n t r o l l e d s u b s t a n c e s

, s h e r e q u i r e s p a t i e n t s t o t a k e a t o x i c o l o g y t e s t s o t h a t s h e c a n

c o n f i r m w h e t h e r t h e y a r e t a k i n g a n y m e d i c a t i o n

. S h e t e s t i f i e d t h a t J o h n s t o n ’ s

p a t i e n t f i l e s w e r e s p a r s e

, t h a t h e r e x a m s w e r e l i m i t e d

, a n d t h a t s h e w a s c o n c e r n e d

t h a t J o h n s t o n p r o m p t e d p a t i e n t s t o g i v e c e r t a i n a n s w e r s a b o u t p a i n

. S h e n o t e d t h a t

s h e w a s t r o u b l e d b y t h e r e d f l a g s r a i s e d b y t h e u n d e r c o v e r a g e n t s

, i n c l u d i n g

t r a v e l i n g a l o n g d i s t a n c e t o s e e J o h n s t o n

, l a c k o f p r e v i o u s m e d i c a l r e c o r d s o r t e s t s

,

b u y i n g m e d i c a t i o n s i l l e g a l l y

, a n d r e q u e s t i n g m o r e m e d i c a t i o n s t o o q u i c k l y

. I n h e r

o p i n i o n

, J o h n s t o n p r e s c r i b e d s t r o n g e r m e d i c a t i o n s t h a n a p p r o p r i a t e a n d a c t e d

o u t s i d e t h e s c o p e o f p r o f e s s i o n a l p r a c t i c e

.

J o h n s t o n ’ s c a s e i n c l u d e d t e s t i m o n y b y h e r o w n e x p e r t

, D r

. T h o m a s R o m a n o

.

R o m a n o w a s o f t h e o p i n i o n t h a t J o h n s t o n ’ s c o n d u c t w a s p r o f e s s i o n a l a n d

c o n s i s t e n t w i t h s t a n d a r d s o f p r o f e s s i o n a l c a r e i n t h e U n i t e d S t a t e s

. R o m a n o

e x p l a i n e d t h a t t h e r e i s n o o b j e c t i v e t e s t f

o r p a i n a n d t h a t a d o c t o r h a s t o l i s t e n t o a

Pinsl ey testified that she would sometimes g ive pre scriptions that were of limited 7

quantity and dosag e until she could obtain the re cords or g et tests done.

8p a t i e n t ’ s r e p o r t o f p a i n a n d r e l y o n h e r o w n j u d g m e n t i n d e t e r m i n i n g w h e t h e r t h e

p a t i e n t i s r e l i a b l e

. R o m a n o a c k n o w l e d g e d t h a t s o m e o f t h e s t a t e m e n t s m a d e b y t h e

d e t e c t i v e s c o u l d b e r e d f l a g s

, b u t n o t e d t h a t t h e r e c o u l d b e l e g i t i m a t e e x p l a n a t i o n s

f o r e a c h t h a t w o u l d n o t h a v e p r e v e n t e d a d o c t o r f r o m t r e a t i n g a p a t i e n t

. R o m a n o

o p i n e d t h a t J o h n s t o n a c t e d i n g o o d f a i t h i n p r e s c r i b i n g t h e m e d i c a t i o n s t o t h e t h r e e

p a t i e n t s

.

T h e j u r y u l t i m a t e l y c o n v i c t e d J o h n s t o n o f a l l c h a r g e s

. J o h n s t o n a p p e a l s t o

t h i s c o u r t

, a r g u i n g t h a t t h e d i s t r i c t c o u r t e r r e d b y : ( 1 ) a p p l y i n g a n a t i o n a l

, r a t h e r

t h a n s t a t e

- s p e c i f

i c

, s t a n d a r d o f c a r e ; ( 2 ) a d m i t t i n g p r e j u d i c i a l “ r e d f

l a g s ” e v i d e n c e

a n d p e r m i t t i n g t h e g o v e r n m e n t ’ s e x p e r t s t o t e s t i f y t o l e g a l c o n c l u s i o n s b a s e d o n

t h e r e d f l a g s ; a n d ( 3 ) d e n y i n g J o h n s t o n ’ s m o t i o n f o r a c q u i t t a l o n t h e g r o u n d t h a t

t h e g o v e r n m e n t d i d n o t p r o v e t h a t J o h n s t o n a c t e d w i t h t h e r e q u i s i t e m e n s r e a

.

I I

. D i s c u s s i o n

A

. N a t i o n a l s t a n d a r d o f c a r e

A d o c t o r m a y n o t b e c o n v i c t e d u n d e r t h e C S A f o r i s s u i n g p r e s c r i p t i o n s t o

p a t i e n t s u n l e s s t h e d o c t o r f a i l e d t o a c t i n g o o d f

a i t h a n d f

o r a l e g i t i m a t e m e d i c a l

p u r p o s e

. U n i t e d S t a t e s v

. M e r r i l l

, 5 1 3 F

. 3 d 1 2 9 3

, 1 3 0 1

- 0 2 ( 1 1 t h C i r

. 2 0 0 8 )

.

J o h n s t o n a c k n o w l e d g e s t h i s s t a n d a r d

, b u t a r g u e s t h a t t h e d i s t r i c t c o u r t e r r e d b y

i n s t r u c t i n g t h e j u r y t h a t i t s h o u l d a p p l y a n a t i o n a l s t a n d a r d o f c a r e i n d e t e r m i n i n g

9w h e t h e r J o h n s t o n f a i l e d t o a c t i n f

u r t h e r a n c e o f a l e g i t i m a t e m e d i c a l p u r p o s e

.

S p e c i f i c a l l y

, J o h n s t o n t a k e s i s s u e w i t h t h e d i s t r i c t c o u r t ’ s i n s t r u c t i o n t h a t

, “ a

p h y s i c i a n ’ s m e r e s u b

j e c t i v e p e r s o n a l b e l i e f t h a t s h e i s m e e t i n g a p e r s o n ’ s m e d i c a l

n e e d s b y p r e s c r i b i n g a c o n t r o l l e d s u b s t a n c e i s n o t s u f f i c i e n t t o s h o w g o o d f

a i t h i f

t h e p h y s i c i a n a c t s o u t s i d e t h e a c c e p t e d s t a n d a r d o f m e d i c a l p r a c t i c e i n t h e U n i t e d

S t a t e s ” ( e m p h a s i s a d d e d )

. J o h n s t o n a r g u e s t h a t u n d e r G o n z a l e s v

. O r e g o n

, 5 4 6

U

. S

. 2 4 3 ( 2 0 0 6 )

, s t a t e m e d i c a l s t a n d a r d s s h o u l d b e u s e d t o d e t e r m i n e w h e t h e r a

d o c t o r a c t e d i n c o n f

o r m a n c e w i t h a c c e p t e d m e d i c a l s t a n d a r d s f o r t h e p u r p o s e s o f

t h e C S A

. J o h n s t o n a r g u e s t h a t b y f a i l i n g t o i n s t r u c t t h e j u r y t h a t F l o r i d a ’ s s t a n d a r d

o f c a r e g o v e r n s

, t h e d i s t r i c t c o u r t c o m m i t t e d r e v e r s i b l e e r r o r

. M o r e o v e r

, J o h n s t o n

a r g u e s t h a t t h i s e r r o r i s j u r i s d i c t i o n a l a n d t h e r e f o r e s h o u l d b e r e v i e w d e n o v o

.

W h e r e a p a r t y p r o p e r l y o b j e c t s t o t h e j u r y i n s t r u c t i o n s

, w e r e v i e w t h e l e g a l

c o r r e c t n e s s o f a d i s t r i c t c o u r t ’ s j u r y i n s t r u c t i o n d e n o v o a n d i s s u e s o f p h r a s i n g f o r

a b u s e o f d i s c r e t i o n

. U n i t e d S t a t e s v

. P r a t h e r

, 2 0 5 F

. 3 d 1 2 6 5

, 1 2 7 0 ( 1 1 t h C i r

.

2 0 0 0 )

. O r d i n a r i l y

, i f t h e c o m p l a i n i n g p a r t y f a i l s t o o b j e c t

, w e r e v i e w f

o r p l a i n

e r r o r

. U n i t e d S t a t e s v

. S c h l e i

, 1 2 2 F

. 3 d 9 4 4

, 9 7 3 ( 1 1 t h C i r

. 1 9 9 7 )

. A p a r t y w a i v e s

t h e a b i l i t y t o c o n t e s t t h e p r o p r i e t y o f t h e i n s t r u c t i o n s

, h o w e v e r

, i f t h e p a r t y i n v i t e s

t h e e r r o r b y r e q u e s t i n g t h e s u b s t a n c e o f t h e i n s t r u c t i o n s t h a t s h e l a t e r s e e k s t o

c h a l l e n g e o n a p p e a l

. U n i t e d S t a t e s v

. S t o n e

, 1 3 9 F

. 3 d 8 2 2

, 8 3 8 ( 1 1 t h C i r

. 1 9 9 8 )

.

10“ W h e r e i n v i t e d e r r o r e x i s t s

, i t p r e c l u d e s a c o u r t f r o m i n v o k i n g t h e p l a i n e r r o r r u l e

a n d r e v e r s i n g

. ” U n i t e d S t a t e s v

. S i l v e s t r i

, 3 0 9 F

. 3 d 1 3 1 1

, 1 3 2 7 ( 1 1 t h C i r

. 2 0 0 5 )

( c i t a t i o n o m i t t e d )

.

I n t h i s c a s e

, n o t o n l y d i d J o h n s t o n f a i l t o o b j e c t t o t h e d i s t r i c t c o u r t ’ s

i m p o s i t i o n o f a n a t i o n a l s t a n d a r d o f c a r e

, b u t s h e i n v i t e d t h e a l l e g e d e r r o r b y

r e q u e s t i n g t h a t t h e c o u r t c h a r g e t h e j u r y t h a t i n o r d e r t o c o n v i c t t h e y m u s t f i n d t h a t

s h e “ a c t e d o u t s i d e t h e c o u r s e / s c o p e o f p r o f e s s i o n a l p r a c t i c e

, n o t i n a c c o r d a n c e w i t h

a s t a n d a r d o f m e d i c a l p r a c t i c e g e n e r a l l y r e c o g n i z e d a n d a c t e d i n t h e U n i t e d S t a t e s ”

( e m p h a s i s a d d e d )

. F u r t h e r m o r e

, J o h n s t o n ’ s p r o p o s e d j u r y i n s t r u c t i o n s i n c l u d e d

c h a r g i n g t h e j u r y o n t h e s e c t i o n o f t h e F l o r i d a A d m i n i s t r a t i v e C o d e t h a t a d d r e s s e s

t h e s t a t e ’ s s t a n d a r d s f

o r t h e u s e o f c o n t r o l l e d s u b s t a n c e s f o r t h e t r e a t m e n t o f p a i n

,

b u t J o h n s t o n a f

f i r m a t i v e l y w i t h d r e w t h i s i n s t r u c t i o n a t t h e c h a r g e c o n f e r e n c e

. 8

W e a r e a l s o u n p e r s u a d e d b y J o h n s t o n ’ s a r g u m e n t t h a t t h e a l l e g e d e r r o r i n

t h e j u r y i n s t r u c t i o n s i s j u r i s d i c t i o n a l

. “ A j u r i s d i c t i o n a l d e f e c t i s o n e t h a t ‘ s t r i p [ s ]

t h e c o u r t o f i t s p o w e r t o a c t a n d m a [ k e s ] i t s j u d g m e n t v o i d

. ’ ” M c C o y v

. U n i t e d

S t a t e s

, 2 6 6 F

. 3 d 1 2 4 5

, 1 2 4 9 ( 1 1 t h C i r

. 2 0 0 1 ) ( c i t a t i o n o m i t t e d )

. A n i n d i c t m e n t

s u f f e r s f r o m a j u r i s d i c t i o n a l d e f e c t w h e n i t c h a r g e s n o c r i m e a t a l l

, i

. e

. a n o n

-

At trial, J ohnston’s attorney also questioned Romano about his opinion as to whether 8

J ohnston’s treatment “ was c onsistent with acce pted profe ssional standards of c are in the United

States.”

11o f

f e n s e

. U n i t e d S t a t e s v

. P e t e r

, 3 1 0 F

. 3 d 7 0 9

, 7 1 4

- 1 5 ( 1 1 t h C i r

. 2 0 0 2 ) N o s u c h

s i t u a t i o n e x i s t s h e r e b e c a u s e t h e d i s t r i c t c o u r t h a d j u r i s d i c t i o n p u r s u a n t t o a v a l i d

i n d i c t m e n t c h a r g i n g J o h n s t o n w i t h c r i m e s u n d e r t h e C S A

. B e c a u s e t h e a l l e g e d

e r r o r i s n o t j u r i s d i c t i o n a l

, w e c o n c l u d e t h a t i n v i t e d e r r o r d o c t r i n e p r e c l u d e s r e v i e w

o f t h e j u r y i n s t r u c t i o n t h a t a p p l i e d a n a t i o n a l s t a n d a r d o f c a r e

.

B

. R e d f l a g s e v i d e n c e

J o h n s t o n a r g u e s t h a t t h e d i s t r i c t c o u r t e r r e d b y p e r m i t t i n g t h e w i t n e s s e s t o

t e s t i f y a b o u t “ r e d f

l a g ” p r o f i l i n g e v i d e n c e a n d t h a t a d m i t t i n g s u c h e v i d e n c e

p r e j u d i c e d t h e j u r y

. J o h n s t o n a l l e g e s t h a t “ r e d f l a g s ” i s a g o v e r n m e n t

- c r e a t e d

s t a n d a r d f

o r i d e n t i f y i n g d r u g a b u s e t h a t h a s n o t b e e n a c c e p t e d b y t h e m e d i c a l

c o m m u n i t y

, a n d t h e r e f

o r e i s n o t r e l e v a n t t o t h e m e d i c a l s t a n d a r d o f c a r e

. 9

A d d i t i o n a l l y

, J o h n s t o n c o n t e n d s t h a t t h e t e s t i m o n y a b o u t r e d f l a g s w a s

i n a d m i s s i b l e u n d e r D a u b e r t a n d t h e F e d e r a l R u l e s o f E v i d e n c e b e c a u s e t h e 1 0

g o v e r n m e n t f

a i l e d t o e s t a b l i s h t h a t t h e t e s t i m o n y w a s r e l i a b l e o r r e l e v a n t

. F i n a l l y

,

J o h n s t o n a r g u e s t h a t t h e d i s t r i c t c o u r t i m p r o p e r l y p e r m i t t e d e x p e r t s t o u s e t h e r e d

f l a g t e s t i m o n y t o r e a c h l e g a l

, r a t h e r t h a n m e d i c a l

, c o n c l u s i o n s

.

J ohnston did not raise this arg ument befor e the district cour t and submits it for the f

irst 9

time in her brief

. She arg ues that the ter

m “re d flag s” orig inated fr om a 1999 U.S. Drug

Enforc ement Administration publication entitled “Don’ t be Scammed by a Dr ug Abuser.”

Daube rt v. Merr ell Dow Pharma ceutica ls, I nc., 509 U.S. 579 (1993) ( discussing use of 1 0

expert testimony

that has bee n deter

mined to be re liable and r eleva nt).

12J o h n s t o n d i d n o t o b j e c t t o t h e a d m i s s i b i l i t y o f r e d f l a g t e s t i m o n y o r t h e

e x p e r t s ’ c o n c l u s i o n s t h a t t h e y r e a c h e d b a s e d o n t h e r e d f l a g s

. W h e r e a p a r t y f

a i l s

t o r a i s e a n e v i d e n t i a r y o b j e c t i o n

, w e r e v i e w o n l y f o r p l a i n e r r o r

. U n i t e d S t a t e s v

.

T u r n e r

, 4 7 4 F

. 3 d 1 2 6 5

, 1 2 7 5 ( 1 1 t h C i r

. 2 0 0 7 )

. T o d e m o n s t r a t e p l a i n e r r o r

,

J o h n s t o n “ m u s t s h o w t h a t : ( 1 ) a n e r r o r o c c u r r e d ; ( 2 ) t h e e r r o r w a s p l a i n ; ( 3 ) i t

a f f e c t e d [ h e r ] s u b s t a n t i a l r i g h t s ; a n d ( 4 ) i t s e r i o u s l y a f f e c t e d t h e f

a i r n e s s o f t h e

j u d i c i a l p r o c e e d i n g s

. ” U n i t e d S t a t e s v

. G r e s h a m

, 3 2 5 F

. 3 d 1 2 6 2

, 1 2 6 5 ( 1 1 t h C i r

.

2 0 0 3 )

. A n e r r o r i s n o t p l a i n u n l e s s i t i s c o n t r a r y t o p r e c e d e n t d i r e c t l y r e s o l v i n g a

l e g a l i s s u e

. U n i t e d S t a t e s v

. L e j a r d e

- R a d a

, 3 1 9 F

. 3 d 1 2 8 8

, 1 2 9 1 ( 1 1 t h C i r

. 2 0 0 3 )

.

W e c o n c l u d e t h a t J o h n s t o n h a s f a i l e d t o s h o w t h a t t h e d i s t r i c t c o u r t

c o m m i t t e d p l a i n e r r o r b y a d m i t t i n g t h e t e s t i m o n y

. T h e S u p r e m e C o u r t h a s h e l d

t h a t a n o f

f i c e r d o e s n o t h a v e r e a s o n a b l e s u s p i c i o n t h a t s o m e o n e i s e n g a g e d i n

c r i m i n a l c o n d u c t s o l e l y o n t h e b a s i s t h a t h e f i t s a p r o f i l e

. R e i d v

. G e o r g i a

, 4 4 8

U

. S

. 4 3 8

, 4 4 0 ( 1 9 8 0 ) ( p e r c u r i a m ) ( d i s c u s s i n g “ t h e s o

- c a l l e d ‘ d r u g c o u r i e r

p r o f i l e ’ ” )

. T h i s c o u r t d o e s n o t p e r m i t t h e a d m i s s i o n o f e v i d e n c e i n d i c a t i n g t h a t a

d e f e n d a n t f i t a p a r t i c u l a r c r i m i n a l p r o f i l e b e c a u s e s u c h e v i d e n c e i s “ i n h e r e n t l y

p r e j u d i c i a l b e c a u s e o f t h e p o t e n t i a l [ i t h a s ] f o r i n c l u d i n g i n n o c e n t c i t i z e n s

. ” U n i t e d

S t a t e s v

. H e r n a n d e z

- C u a r t a s

, 7 1 7 F

. 2 d 5 5 2

, 5 5 5 ( 1 1 t h C i r

. 1 9 8 3 )

. T h e i n s t a n t c a s e

,

h o w e v e r

, i s d i s t i n g u i s h a b l e

. F i r s t

, t h e r e d f l a g s t a t e m e n t s w e r e u s e d t o c r e a t e a

13p r o f

i l e a b o u t t h e p a t i e n t

, n o t J o h n s t o n

. T h e s e s t a t e m e n t s w e r e i n t e n d e d t o g i v e

J o h n s t o n r e a s o n t o b e l i e v e t h a t S c h a i b l e w a s a n a d d i c t o r w a s s e l l i n g h i s

m e d i c a t i o n s

. T h e r e d f

l a g s w e r e i n t r o d u c e d t o s h o w t h a t J o h n s t o n f a i l e d t o m e e t

t h e r e q u i r e d s t a n d a r d o f c a r e i n d e a l i n g w i t h h e r p a t i e n t s ; n o t t o s h o w t h a t J o h n s t o n

s o m e h o w f

i t a s p e c i f

i c c r i m i n a l p r o f

i l e

. S e c o n d

, u n l i k e i n R e i d

, J o h n s t o n w a s n o t

i d e n t i f i e d a s a s u s p e c t b e c a u s e s h e f i t a c e r t a i n c r i m i n a l p r o f i l e

. I n s t e a d

, s h e w a s

a l r e a d y a s u s p e c t p r i o r t o S c h a i b l e ’ s r e d f l a g s t a t e m e n t s

. T h e r e w a s t h e r e f o r e n o

d a n g e r t h a t a n i n n o c e n t p e r s o n w o u l d b e s w e p t u p i n t h e i n v e s t i g a t i o n s i m p l y

b e c a u s e s h e f

i t a c e r t a i n p r o f

i l e

.

W e f u r t h e r c o n c l u d e t h a t t h e e x p e r t s ’ t e s t i m o n y a b o u t t h e r e d f l a g s w a s

p r o p e r l y a d m i t t e d p u r s u a n t t o F e d

. R

. E v i d

. ( “ R u l e ” ) 7 0 2

. U n d e r R u l e 7 0 2

, “ [ i ] f

s c i e n t i f i c

, t e c h n i c a l

, o r o t h e r s p e c i a l i z e d k n o w l e d g e w i l l a s s i s t t h e t r i e r o f f a c t t o

u n d e r s t a n d t h e e v i d e n c e o r t o d e t e r m i n e a f a c t i n i s s u e

, a w i t n e s s q u a l i f i e d a s a n

e x p e r t

. . . m a y t e s t i f

y t h e r e t o i n t h e f

o r m o f a n o p i n i o n o r o t h e r w i s e

. ” F e d

. R

.

E v i d

. 7 0 2

. I n D a u b e r t

, t h e S u p r e m e C o u r t e s t a b l i s h e d a t w o

- p a r t t e s t u n d e r R u l e

7 0 2 f o r t h e a d m i s s i b i l i t y o f e x p e r t t e s t i m o n y : a t r i a l j u d g e m u s t d e t e r m i n e

“ w h e t h e r t h e e x p e r t i s p r o p o s i n g t o t e s t i f y t o ( 1 ) s c i e n t i f

i c k n o w l e d g e t h a t ( 2 ) w i l l

a s s i s t t h e t r i e r o f f

a c t t o u n d e r s t a n d o r d e t e r m i n e a f a c t i n i s s u e

. ” 5 0 9 U

. S

. a t 5 9 2

.

S o m e f a c t o r s t h a t s h o u l d b e c o n s i d e r e d i n e x e r c i s i n g t h i s g a t e

- k e e p i n g f u n c t i o n

14i n c l u d e “ ( 1 ) w h e t h e r t h e e x p e r t ’ s t h e o r y c a n b e a n d h a s b e e n t e s t e d ; ( 2 ) w h e t h e r

t h e t h e o r y h a s b e e n s u b

j e c t e d t o p e e r r e v i e w a n d p u b l i c a t i o n ; ( 3 ) t h e k n o w n o r

p o t e n t i a l r a t e o f e r r o r o f t h e p a r t i c u l a r s c i e n t i f i c t e c h n i q u e ; a n d ( 4 ) w h e t h e r t h e

t e c h n i q u e i s g e n e r a l l y a c c e p t e d i n t h e s c i e n t i f i c c o m m u n i t y

. ” U n i t e d S t a t e s v

.

D o u g l a s

, 4 8 9 F

. 3 d 1 1 1 7

, 1 1 2 4

- 2 5 ( 1 1 t h C i r

. 2 0 0 7 )

. “ T h e s a m e c r i t e r i a t h a t a r e

u s e d t o a s s e s s t h e r e l i a b i l i t y o f a s c i e n t i f i c o p i n i o n m a y b e u s e d t o e v a l u a t e t h e

r e l i a b i l i t y o f n o n

- s c i e n t i f i c

, e x p e r i e n c e

- b a s e d t e s t i m o n y

. ” U n i t e d S t a t e s v

.

F r a z i e r

, 3 8 7 F

. 3 d 1 2 4 4

, 1 2 6 2 ( 1 1 t h C i r

. 2 0 0 4 ) ( e n b a n c ) ( q u o t i n g K u m h o T i r e C o

. ,

L t d

. v

. C a r m i c h a e l

, 5 2 6 U

. S

. 1 3 7

, 1 5 2 ( 1 9 9 9 )

.

J o h n s t o n d o e s n o t c h a l l e n g e t h e q u a l i f i c a t i o n s o f t h e e x p e r t s

, b u t r a t h e r

a r g u e s t h a t “ r e d f

l a g s ” a r e n o t g e n e r a l l y a c c e p t e d s c i e n t i f i c e v i d e n c e o f d r u g

d e a l i n g a n d a d d i c t i o n

. W e n o t e

, h o w e v e r

, t h a t n e i t h e r t h e g o v e r n m e n t n o r

w i t n e s s e s t r e a t e d “ r e d f l a g s ” a s a t e r m o f a r t

. T h e w i t n e s s e s ’ t e s t i m o n y t r e a t e d

“ r e d f l a g s ” a s s y n o n y m o u s w i t h “ w a r n i n g s i g n s

. ” T h e d o c t o r s t e s t i f i e d t h a t i n l i g h t

o f t h e s t r a n g e s t a t e m e n t s m a d e b y J o h n s t o n ’ s p a t i e n t s

, h a d t h e y c o n f r o n t e d s i m i l a r

s t a t e m e n t s i n t h e i r o w n p r a c t i c e s

, t h e y w o u l d h a v e s o u g h t f u r t h e r i n f

o r m a t i o n f

r o m

t h e p a t i e n t s b e f

o r e p r e s c r i b i n g n a r c o t i c s

. T h e y d i d n o t t r e a t “ r e d f l a g s ” a s a

m e d i c a l s t a n d a r d a n d t h e r e f o r e J o h n s t o n ’ s a r g u m e n t t h a t t h i s e v i d e n c e i s

i n a d m i s s i b l e u n d e r D a u b e r t f a i l s

.

15W e a l s o r e j e c t J o h n s t o n ’ s a r g u m e n t t h a t t h e e x p e r t s i m p r o p e r l y t e s t i f i e d t o

l e g a l c o n c l u s i o n s

. A l t h o u g h e x p e r t s m a y n o t t e s t i f y t o l e g a l c o n c l u s i o n s

,

“ t e s t i m o n y i n t h e f

o r m o f a n o p i n i o n o r i n f e r e n c e o t h e r w i s e a d m i s s i b l e i s n o t

o b j e c t i o n a b l e b e c a u s e i t e m b r a c e s a n u l t i m a t e i s s u e t o b e d e c i d e d b y t h e t r i e r o f

f a c t

. ” F e d

. R

. E v i d

. 7 0 4 ( a )

. P i n s l e y t e s t i f i e d a s t o t h e a p p r o p r i a t e s t a n d a r d o f c a r e

i n t h e m e d i c a l f

i e l d a n d g a v e h e r o p i n i o n t h a t t h e p r e s c r i p t i o n s “ w e r e w r i t t e n

w i t h o u t a n y l e g i t i m a t e m e d i c a l p u r p o s e

. ” C r i m i n a l k n o w l e d g e a n d i n t e n t a r e

i s s u e s o f f

a c t

, n o t l a w

. S e e U n i t e d S t a t e s v

. G r e e n f i e l d

, 5 5 4 F

. 2 d 1 7 9

, 1 8 3 ( 5 t h

C i r

. 1 9 7 7 ) ( “ [ D ] e f

e n d a n t s t r e n u o u s l y a s s e r t e d t h a t t h e p r e s c r i p t i o n s

. . . w e r e f o r a 1 1

l e g i t i m a t e m e d i c a l p u r p o s e a n d w i t h i n t h e c o u r s e o f h i s p r o f e s s i o n a l p r a c t i c e

.

N e c e s s a r i l y

, t h e i s s u e o f c r i m i n a l i n t e n t o r g u i l t y k n o w l e d g e w a s a f a c t u a l i s s u e f

o r

t h e j u r y t o r e s o l v e

. ” )

. P i n s l e y ’ s t e s t i m o n y w a s t h e r e f o r e a p p r o p r i a t e

. I n f

a c t

,

J o h n s t o n q u e s t i o n e d h e r o w n e x p e r t a b o u t w h e t h e r h e b e l i e v e d J o h n s t o n “ a c t e d i n

g o o d f a i t h i n p r e s c r i b i n g t h e s u b s t a n c e s ” a n d “ e n t e r e d i n t o

. . . a l e g i t i m a t e

t h e r a p e u t i c p h y s i c i a n / p a t i e n t r e l a t i o n s h i p ” w i t h e a c h u n d e r c o v e r o f f i c e r

.

W e t h e r e f

o r e c o n c l u d e t h a t t h e d i s t r i c t c o u r t d i d n o t p l a i n l y e r r b y a d m i t t i n g

t h e r e d f l a g e v i d e n c e a n d p e r m i t t i n g t h e e x p e r t s t o g i v e o p i n i o n s b a s e d i n p a r t o n

I n Bonne r v. City

of Prichar d, 661 F.2d 1206, 1207 ( 11th Cir. 1981) (en ba nc), this 1 1

court he ld that all decisions handed dow n by the forme r F ifth Circuit before the close of business

on September 30, 1981, a re binding prec edent in the Ele venth Circuit.

16s u c h e v i d e n c e

.

C

. M e n s r e a

J o h n s t o n f

i n a l l y a r g u e s t h a t t h e g o v e r n m e n t d i d n o t e s t a b l i s h t h a t s h e a c t e d

w i t h b a d i n t e n t

. S h e c o n t e n d s t h a t t h e g o v e r n m e n t ’ s o n l y e v i d e n c e o f m e n s r e a

c a m e f r o m h e r f

a i l u r e t o r e a c t t o t h e d e t e c t i v e s ’ r e d f l a g s

.

W e r e v i e w t h e d e n i a l o f a m o t i o n f o r j u d g m e n t o f a c q u i t t a l b a s e d o n

s u f f i c i e n c y o f t h e e v i d e n c e d e n o v o

, d r a w i n g a l l i n f e r e n c e s i n t h e g o v e r n m e n t ’ s

f a v o r

. U n i t e d S t a t e s v

. B o w m a n

, 3 0 2 F

. 3 d 1 2 2 8

, 1 2 3 7 ( 1 1 t h C i r

. 2 0 0 2 )

. T o 1 2

c o n v i c t u n d e r 2 1 U

. S

. C

. § 8 4 1

, t h e g o v e r n m e n t m u s t p r o v e t h a t t h e p h y s i c i a n

k n o w i n g l y o r i n t e n t i o n a l l y d i s p e n s e d c o n t r o l l e d s u b s t a n c e s a n d t h a t s h e d i d s o

o t h e r t h a n f

o r a l e g i t i m a t e m e d i c a l p u r p o s e a n d i n t h e u s u a l c o u r s e o f h e r

p r o f e s s i o n a l p r a c t i c e

. U n i t e d S t a t e s v

. R o s e n

, 5 8 2 F

. 2 d 1 0 3 2

, 1 0 3 3 ( 5 t h C i r

.

1 9 7 8 )

. K n o w l e d g e c a n b e p r o v e n t h r o u g h “ i n f e r e n c e s b a s e d u p o n s u r r o u n d i n g

c i r c u m s t a n c e s

. ” U n i t e d S t a t e s v

. V e r a

, 7 0 1 F

. 2 d 1 3 4 9

, 1 3 5 8 ( 1 1 t h C i r

. 1 9 8 3 ) ; s e e

a l s o U n i t e d S t a t e s v

. W o o d a r d

, 5 3 1 F

. 3 d 1 3 5 2

, 1 3 6 0 ( 2 0 0 8 ) ( e x p l a i n i n g t h a t t h e

e l e m e n t s c a n b e s h o w n b y d i r e c t o r c i r c u m s t a n t i a l e v i d e n c e )

. T h e c r e d i b i l i t y o f a

The g overnme nt arg ues that Johns ton did not preserve this iss ue for appea l. We 1 2

disag ree . J ohnston moved for a judgme nt of ac quittal at the close of the g overnme nt’s case and

at the close of the e vidence , arg uing tha t “the evide nce is insuffic ient as a ma tter of law .”

Although g ener al motions such as this are ty pically disfavore d, we none theless conc lude that

beca use intent is an essential e lement of the c rime, the issue of me ns rea was a dequate ly

prese rved f

or appe al.

17w i t n e s s i s f o r t h e j u r y t o d e t e r m i n e

. U n i t e d S t a t e s v

. P a r r a d o

, 9 1 1 F

. 2 d 1 5 6 7

, 1 5 7 1

( 1 1 t h C i r

. 1 9 9 0 )

.

W e c o n c l u d e t h a t t h e r e w a s s u f f i c i e n t e v i d e n c e f

r o m w h i c h t h e j u r y c o u l d

a d d u c e t h a t J o h n s t o n d i s p e n s e d t h e m e d i c a t i o n f o r r e a s o n s o t h e r t h a n l e g i t i m a t e

m e d i c a l p u r p o s e s

. T h e j u r y h e a r d s e v e r a l s u s p i c i o u s s t a t e m e n t s t h a t S c h a i b l e m a d e

t o J o h n s t o n

, i n c l u d i n g t h a t h e w a s i l l e g a l l y p u r c h a s i n g m e d i c a t i o n o f f o f f r i e n d s

,

t h a t h e r a n o u t o f m e d i c a t i o n e a r l i e r t h a n h e s h o u l d h a v e

, a n d i n s i n u a t i o n s t h a t h e

m i g h t a l s o b e s e l l i n g h i s m e d i c a t i o n

. T h e j u r y a l s o h e a r d B a g i n s k i ’ s t e s t i m o n y t h a t

s h e b e l i e v e d t h a t J o h n s t o n w a s p r o m p t i n g h e r w i t h w h a t t o s a y i n o r d e r t o o b t a i n

p a i n m e d i c a t i o n

. T h e g o v e r n m e n t ’ s e x p e r t s t e s t i f i e d t h a t J o h n s t o n ’ s n o t e s w e r e

v e r y s p a r s e

, t h a t h e r e x a m i n a t i o n s w e r e u n r e a s o n a b l y b r i e f

, t h a t s h e s h o u l d h a v e

p h y s i c a l l y e x a m i n e d p a t i e n t s

, c o n d u c t e d m e d i c a l t e s t s

, a n d o b t a i n e d m e d i c a l

r e c o r d s

, a n d t h a t s h e g a v e u n r e a s o n a b l y s t r o n g p r e s c r i p t i o n s t o t h e p a t i e n t s

.

P i n s l e y e x p r e s s e d h e r o p i n i o n t h a t t h e p r e s c r i p t i o n s w e r e w r i t t e n o u t s i d e t h e s c o p e

o f m e d i c a l p r a c t i c e a n d f o r n o l e g i t i m a t e m e d i c a l p u r p o s e

. T h e j u r y a l s o h e a r d

J o h n s t o n ’ s e x p e r t ’ s c o n t r a r y o p i n i o n

, b u t w a s f r e e t o c h o o s e a m o n g r e a s o n a b l e

c o n s t r u c t i o n s o f t h e e v i d e n c e

. S e e U n i t e d S t a t e s v

. A l v a r e z

- S a n c h e z

, 7 7 4 F

. 2 d

1 0 3 6

, 1 0 3 9 ( 1 1 t h C i r

. 1 9 8 5 )

. T h e d i s t r i c t c o u r t t h e r e f o r e d i d n o t e r r i n d e n y i n g t h e

m o t i o n f o r a j u d g m e n t o f a c q u i t t a l

.

18I I I

. C o n c l u s i o n

F o r t h e r e a s o n s s t a t e d

, t h e c o n v i c t i o n s a r e h e r e b y a f f i r m e d

.

A F F I R M E D

.

19