# Официален вестник C 339/2021

| | ISSN 1977-0855 |
| --- | --- |
| Официален вестник
  на Европейския съюз | C 339 |
| | |
| Издание на български език | Информация и известия | Година 6423 август 2021 г. |

ISSN 1977-0855

Официален вестник

на Европейския съюз

C 339

Издание на български език

Информация и известия

Година 6423 август 2021 г.

---

| Съдържание | Страница |
| --- | --- |
| | IV   Информация |
| | ИНФОРМАЦИЯ ОТ ДЪРЖАВИТЕ-ЧЛЕНКИ |
| 2021/C 339/01 | Списък на специфичните за всяка държава заглавия на полета, получени от държавите — членки на Европейския съюз, съгласно член 24, параграф 2 от Регламент (ЕС) 2016/1191 на Европейския парламент и на Съвета за насърчаване на свободното движение на гражданите чрез опростяване на изискванията за представяне на някои официални документи в Европейския съюз и за изменение на Регламент (ЕС) No 1024/2012 | 1 |

Съдържание

Страница

IV   Информация

ИНФОРМАЦИЯ ОТ ДЪРЖАВИТЕ-ЧЛЕНКИ

2021/C 339/01

Списък на специфичните за всяка държава заглавия на полета, получени от държавите — членки на Европейския съюз, съгласно член 24, параграф 2 от Регламент (ЕС) 2016/1191 на Европейския парламент и на Съвета за насърчаване на свободното движение на гражданите чрез опростяване на изискванията за представяне на някои официални документи в Европейския съюз и за изменение на Регламент (ЕС) No 1024/2012

1

---

| BG | |
| --- | --- |

BG

---

IV Информация

ИНФОРМАЦИЯ ОТ ДЪРЖАВИТЕ-ЧЛЕНКИ

| 23.8.2021 | BG | Официален вестник на Европейския съюз | C 339/1 |
| --- | --- | --- | --- |

23.8.2021

BG

Официален вестник на Европейския съюз

C 339/1

---

Списък на специфичните за всяка държава заглавия на полета, получени от държавите — членки на Европейския съюз, съгласно член 24, параграф 2 от Регламент (ЕС) 2016/1191 на Европейския парламент и на Съвета за насърчаване на свободното движение на гражданите чрез опростяване на изискванията за представяне на някои официални документи в Европейския съюз и за изменение на Регламент (ЕС) No 1024/2012

(2021/C 339/01)

ПРИЛОЖЕНИЕ I – РАЖДАНЕ

Австрия

Час

Други имена

Академична степен / професионално звание

Майка / Родител

Фамилно(и) име(на)

Други имена

Академична степен / професионално звание

Собствено(и) име(на)

Баща / Родител

Фамилно(и) име(на)

Други имена

Академична степен / професионално звание

Собствено(и) име(на)

Белгия

Част 1

Част 2

Съгласно декларираното от родителя(ите)

Благородническа титла

Час на раждане

ДАННИ ЗА МАЙКАТА

Фамилно(и) име(на)

Благородническа титла

Собствено(и) име(на)

Дата (дд/мм/гггг) на раждане

Място и държава на раждане

Данни за родител 1

Фамилно(и) име(на)

Благородническа титла

Собствено(и) име(на)

Дата (дд/мм/гггг) на раждане

Място и държава на раждане

ДАННИ ЗА БАЩАТА

Фамилно(и) име(на)

Благородническа титла

Собствено(и) име(на)

Дата (дд/мм/гггг) на раждане

Място и държава на раждане

ДАННИ ЗА СЪРОДИТЕЛКАТА

Фамилно(и) име(на)

Благородническа титла

Собствено(и) име(на)

Дата (дд/мм/гггг) на раждане

Място и държава на раждане

Данни за родител 2

Фамилно(и) име(на)

Благородническа титла

Собствено(и) име(на)

Дата (дд/мм/гггг) на раждане

Място и държава на раждане

ПРИПОЗНАВАНЕ

Номер на акта за припознаване

Припознаване от

Майката

Бащата

Съродителката

Дата на припознаването

Съгласие на

Майката

Бащата

Съродителката

Законния представител

Детето

Дата (дд/мм/гггг) на съгласието

Място, където е дадено съгласието

Орган, пред който е дадено съгласието

Съдебно решение, в което е отразено съгласието

Съд/правораздавателен орган

Дата (дд/мм/гггг) на решението

Входящ номер или идентификационен номер на решението

България

Удостоверение за раждане (при непълно осиновяване)

Длъжностно лице по гражданското състояние: име (собствено и фамилно)

Бащино име

Дата на раждане с думи (само за удостоверение за раждане)

Час и минута на раждане (само за 3.2.2)

ЕГН (единен граждански номер)

Гражданство

Майка (име: собствено, бащино, фамилно)

ЕГН/Дата на раждане

Баща (име: собствено, бащино, фамилно)

ЕГН/Дата на раждане

Осиновител (име: собствено, бащино, фамилно) (само за 3.2.1.1)

ЕГН/Дата на раждане

Осиновител (име:собствено, бащино, фамилно) (само за 3.2.1.1)

ЕГН/Дата на раждане

ИЗДАДЕНО ВЪЗ ОСНОВА НА АКТ ЗА РАЖДАНЕ No

от дата (ден, месец, година)

съставен в: (населено място, район, община, област)

Кипър

Личен идентификационен номер

Място на произход

Собствено име на бащата

Фамилно име на бащата

Собствено име на майката

Име по рождение на майката

Място и дата на регистриране

Чешка република

Акт за раждане

Място на издаване

Пълно име на регистриращия служител

Служба по регистрация, в която е вписано раждането

Том

Година

страница

Пореден номер

Личен идентификационен номер

Баща

Фамилно(и) име(на)

Фамилно име по рождение

Собствено(и) име(на)

Дата на раждане

Място и държава на раждане

Личен идентификационен номер

Майка

Фамилно(и) име(на)

Фамилно име по рождение

Собствено(и) име(на)

Дата на раждане

Място и държава на раждане

Личен идентификационен номер

БЕЛЕЖКА

Германия

Не се посочва

Разни

Религия

РОДИТЕЛ 1

Фамилно(и) име(на)

Име по рождение

Собствено(и) име(на)

Религия

РОДИТЕЛ 2

Фамилно(и) име(на)

Име по рождение

Собствено(и) име(на)

Религия

ДРУГИ ДАННИ ОТ РЕГИСТЪРА

Дания

Презиме(на)

Място, където е дадено името на детето

Дата, на която е дадено името на детето

Име на църквата, в която е кръстено детето

Дата на кръщаване

Личен идентификационен номер

Място на регистриране на раждането

Пълни имена на биологичните родители или осиновителите

Естония

Име на лицето

Длъжност

Подпис

Печат или щемпел

Акт за раждане, регистриран в Естонската статистическа служба по гражданското състояние

Личен идентификационен номер

Баща / Родител

Собствено(и) име(на)

Фамилно(и) име(на)

Личен идентификационен номер

Дата (дд/мм/гггг) на раждане

Майка / Родителка

Собствено(и) име(на)

Фамилно(и) име(на)

Личен идентификационен номер

Дата (дд/мм/гггг) на раждане

Орган, регистрирал раждането

Регистрационен номер на раждането

Дата на регистриране на раждането

Гърция

Префектура

Община

Улица

Телефон

Подпис

Деклараторът и

По нареждане на кмета, началника на общинския регистър

Сведения за удостоверението за раждане (номер/том/година)

Дата на деклариране

Номер на вписване в регистъра на семействата (предишен номер на вписване в регистъра на семействата, общинско подразделение)

Пореден номер на члена на семейството в номера на вписване в регистъра на семействата (предишен пореден номер на вписване в регистъра на семействата)

Дата на раждане с думи

Час

Село на раждане

Конкретно място на раждане

Вид раждане

Ред на раждане

Социалноосигурителен номер

Номер на регистрация като избирател

Присъствали на раждането

Гражданство

Дата, на която е получено гражданството

Дата на вписване в общинския регистър

Регистър на мъжете (областна администрация, община, общинско подразделение, местен или общински район)

Номер/година в регистъра на мъжете (пореден номер, година)

Вписване в регистъра на мъжете (вид вписване)

ДАННИ ЗА РОДИТЕЛИТЕ

Баща

Фамилно(и) име(на)

Собствено(и) име(на)

Гражданство

Място на местоживеене (улица, номер, пощенски код, общински/местен район, общинско подразделение, община, префектура, държава)

Град/населено място в чужбина

Религия

Вероизповедание

Регистър на населението

Номер в регистъра на населението

Данъчен идентификационен номер

Социалноосигурителен номер

Социалноосигурителни структури

Майка

Фамилно(и) име(на)

Собствено(и) име(на)

Гражданство

Място на местоживеене (улица, номер, пощенски код, общински/местен район, общинско подразделение, община, префектура, държава)

Град/населено място в чужбина

Религия

Вероизповедание

Регистър на населението

Номер в регистъра на населението

Данъчен идентификационен номер

Социалноосигурителен номер

Социалноосигурителни структури

Фамилно име на бащата (само на майката)

ДАННИ ЗА ИМЕНУВАНЕТО

Дата на именуването

Дадено име

ДАННИ ЗА КРЪЩЕНИЕ

Място на кръщаване

Църква

Религия/вероизповедание

Дата на кръщаване

Пълно име на свещеника

Кръстници

ДАННИ ЗА ДЕКЛАРАТОРА

Пълно име

Място на местоживеене

Категория

ДАННИ ЗА ЛЕКАРЯ

Пълно име

Място на местоживеене

Телефон

Бележки

УДОСТОВЕРЕНИЕТО СЕ ИЗДАВА (ПРИЧИНА ЗА ИЗДАВАНЕТО)

За всеки вид законна цел

Друго

Испания

Регистър за гражданското състояние на вписване/том/страница

Час на раждане

Национална лична карта

Данни за родител А

Собствено име

Фамилни имена

Национална лична карта

Собствени и фамилни имена на родителите

Място на раждане/провинция/държава

Дата на раждане

Семейно положение

Гражданство

Адрес

Провинция и държава

Данни за родител Б

Собствено име

Фамилни имена

Национална лична карта

Собствени и фамилни имена на родителите

Място на раждане/провинция/държава

Дата на раждане

Семейно положение

Гражданство

Адрес

Провинция и държава

Брак на родителите

Дата на сключване на брака

Място

Провинция и държава

Регистър за гражданското състояние на вписване/том/страница

Финландия

Адрес за посещение

Пощенски адрес

Населено място и пощенски код

Телефонен номер

Място на издаване

Посочените по-горе данни съответстват на данните, вписани в регистъра на населението

Предишни фамилни имена (след навършване на 15 години)

Обичайно използвано собствено име

Община по местопребиваване при раждането

Чужбина

Неизвестно/а

Личен идентификационен номер

Гражданство

Без гражданство

Все още неопределено

Неизвестно/а

Община по местопребиваване

Няма община по местопребиваване във Финландия

Чужбина

Неизвестно/а

РОДИТЕЛИ НА ЛИЦЕТО

Баща

Фамилно(и) име(на)

Предишни фамилни имена

Собствено(и) име(на)

Обичайно използвано собствено име

Дата (дд/мм/гггг) на раждане

Място и държава на раждане

Община по местопребиваване при раждането

Чужбина

Неизвестно/а

Личен идентификационен номер

Гражданство

Без гражданство

Все още неопределено

Неизвестно/а

Майка

Фамилно(и) име(на)

Предишни фамилни имена

Собствено(и) име(на)

Обичайно използвано собствено име

Дата (дд/мм/гггг) на раждане

Място и държава на раждане

Община по местопребиваване при раждането

Чужбина

Неизвестно/а

Личен идентификационен номер

Гражданство

Без гражданство

Все още неопределено

Неизвестно/а

Франция

Час (чч/мм) на съставяне на акта за раждане

Фамилно(и) име(на) на служителя по гражданското състояние, съставил акта за раждане

Собствено(и) име(на) на служителя по гражданското състояние, съставил акта за раждане

Фамилно(и) име(на) на бащата (майката)

Собствено(и) име(на) на бащата (майката)

Дата (дд/мм/гггг) на раждане на бащата (майката)

Място и държава на раждане на бащата (майката)

Професия на бащата (майката)

Местоживеене на бащата (майката)

Фамилно(и) име(на) на майката (бащата)

Собствено(и) име(на) на майката (бащата)

Дата (дд/мм/гггг) на раждане на майката (бащата)

Място и държава на раждане на майката (бащата)

Професия на майката (бащата)

Местоживеене на майката (бащата)

Час (чч/мм) на раждане

Деклариращ(и) родител(и): Баща и/или майка

Деклариращо трето лице

Фамилно име на декларатора

Собствено(и) име(на) на декларатора

Възраст на декларатора

Професия на декларатора

Местоживеене на декларатора

Дата на решението (или разпореждането) и наименование на органа

Вид на решението

Дата и наименование на органа, който е препратил решението за вписване.

Основни данни: брак (дата (дд/мм/гггг) и място на сключване на брака, фамилно(и) име(на) и собствени(и) име(на) на съпруга(ата), развод (фамилно(и) и собствени(и) име(на) на бившия(ата) съпруг(а), дата (дд/мм/гггг), вид на решението или акта и наименование на органа), законна раздяла (фамилно(и) и собствени(и) име(на) на съпруга(ата), дата (дд/мм/гггг), вид на решението и постановил съд), прекратяване на брака чрез унищожаването му (дата (дд/мм/гггг), вид на решението и съд, постановил унищожаването на брака), сключване/промяна/прекратяване на граждански пакт за солидарност (вид вписване- сключване, промяна или прекратяване на граждански пакт за солидарност -, дата (дд/мм/гггг) и място на вписване, фамилно(и) име(на) /собствени(и) име(на)/ дата (дд/мм/гггг), място и държава на раждане на партньора), смърт (дата (дд/мм/гггг) и място на смъртта), гражданство (дата (дд/мм/гггг), вид на решението и наименование на органа, взел решението за предоставяне/отнемане/повторно предоставяне на френско гражданство), данни в Гражданския регистър (посочване на данните в ГР и номер на ГР)

Други данни

Хърватия

Фамилно и собствено име на служителя, издал документа

Длъжност на служителя, издал документа

Място на издаване

Окръг на регистриране

Окръг, в който е регистрирано раждането

Година на регистриране

Пореден номер на регистриране на раждането

Дата на регистриране

OIB (личен идентификационен номер)

Час на раждане

Етническа принадлежност

Гражданство

Данни за бащата

Собствено(и) име(на)

Фамилно(и) име(на)

Дата (дд/мм/гггг) на раждане

Място и държава на раждане

Данни за майката

Собствено(и) име(на)

Фамилно(и) име(на)

Фамилно(и) име(на) преди брака

Дата (дд/мм/гггг) на раждане

Място и държава на раждане

Бележки

Място на издаване

Унгария

Място на издаване

Серия

Име на служителя, съставил извлечението от регистъра за гражданското състояние

Длъжност на служителя, съставил извлечението от регистъра за гражданското състояние

Уникален електронен идентификатор в регистъра за гражданското състояние

Фамилно(и) и собствено(и) име(на) на бащата при раждането

Фамилно(и) и собствено(и) име(на) на майката при раждането

Място на произход

Бележки

Ирландия

Регистрирано в канцеларията на длъжностното лице

Длъжностно лице

Окръг, за който отговаря длъжностното лице по гражданското състояние

Графство

Дата на регистриране или пререгистриране (ако е приложимо)

Издадено съгласно Закона за гражданската регистрация от 2004 г.

Заверено извлечение от регистър, воден съгласно член 13 от Закона за гражданската регистрация от 2004 г.

Заверено копие на регистъра, воден съгласно член 13 от Закона за гражданската регистрация от 2004 г.

Преправянето на настоящото удостоверение или използването му след преправяне представлява тежко престъпление

Издадено от

Час на раждане

Многоплодно раждане

Майка / Родител

Фамилно(и) име(на)

Собствено(и) име(на)

Фамилно име по рождение

Предишни фамилни имена

Фамилни имена по рождение на родителите на майката

Семейно положение

Професия

Адрес

Дата (дд/мм/гггг) на раждане

Баща / Родител

Фамилно(и) име(на)

Собствено(и) име(на)

Фамилно име по рождение

Предишни фамилни имена

Фамилни имена по рождение на родителите на майката

Семейно положение

Професия

Адрес

Дата (дд/мм/гггг) на раждане

Обявител А

Качество

Подписано от

Фамилно(и) име(на)

Собствено(и) име(на)

Адрес

Обявител Б

Качество

Подписано от

Фамилно(и) име(на)

Собствено(и) име(на)

Адрес

Италия

Удостоверение за раждане от регистрите за гражданското състояние

Удостоверение за раждане от регистъра на населението

Извлечение от акт за раждане от регистрите за гражданското състояние

Място на издаване

Собствено и фамилно име на служителя, съставил акта

Том, част, серия

Година

Номер

Час на раждане

Собствено и фамилно име на майката

Собствено и фамилно име на бащата

Бележки, вписани в акта

Литва

Извлечение за потвърждаване на вписването на раждането

Извлечението за потвърждаване на вписването на раждането е вярно

Длъжност

Подпис

Собствено и фамилно име на служителя

Печат

Личен идентификационен номер

Етническа принадлежност

Гражданство

Данни за майката

Личен идентификационен номер

Собствено(и) име(на)

Фамилно(и) име(на)

Дата (дд/мм/гггг) на раждане

Етническа принадлежност

Гражданство

Данни за бащата

Личен идентификационен номер

Собствено(и) име(на)

Фамилно(и) име(на)

Дата (дд/мм/гггг) на раждане

Етническа принадлежност

Гражданство

Бележки

ВПИСВАНЕ НА РАЖДАНЕ

Име на регистъра за гражданското състояние или консулската служба

Дата (дд/мм/гггг)

Номер

Място на съставяне

Код на регистъра за гражданското състояние или консулската служба

Люксембург

Подпис и печат на депозитаря

Място и държава на издаване

Родител А

Фамилно(и) име(на)

Собствено(и) име(на)

Пол

Женски

Мъжки

Дата (дд/мм/гггг) на раждане

Място и държава на раждане

Родител Б

Фамилно(и) име(на)

Собствено(и) име(на)

Пол

Женски

Мъжки

Дата (дд/мм/гггг) на раждане

Място и държава на раждане

Латвия

Личен идентификационен номер

Час на раждане (преди или след обяд)

Етническа принадлежност

Гражданство

ДАННИ ЗА БАЩАТА

Фамилно(и) име(на)

Собствено(и) име(на)

Личен идентификационен номер

Етническа принадлежност

Гражданство

ДАННИ ЗА МАЙКАТА

Фамилно(и) име(на)

Собствено(и) име(на)

Личен идентификационен номер

Етническа принадлежност

Гражданство

ДАННИ ОТ РЕГИСТЪРА НА РАЖДАНИЯТА

Регистриращ орган

Дата на регистриране

Входящ номер в регистъра

Малта

Публичен регистър

Подпис на директора на
  Публичния регистър или на друг упълномощен да действа от негово име служител

Дата на акта

Пореден номер на вписване

Дадени собствени имена

Час, ден, месец и година

Баща

Фамилно(и) име(на)

Собствено(и) име(на)

Документ за самоличност

Възраст

Професия, занятие или друг статут

Място на раждане

Местопребиваване

Собствено и фамилно име на бащата, жив или починал (дядо на детето)

Собствени и фамилни имена на родителите, включително фамилни имена при раждането, и дали са живи или са починали

Родител

Фамилно(и) име(на)

Собствено(и) име(на)

Майка

Фамилно(и) име(на)

Собствено(и) име(на)

Място на раждане

Родител, родил детето

Фамилно(и) име(на)

Собствено(и) име(на)

Документ за самоличност

Възраст

Професия, занятие или друг статут

Местопребиваване

Собствено и фамилно име на бащата, жив или починал (дядо на детето)

Собствени и фамилни имена на родителите, включително фамилни имена при раждането, и дали са живи или са починали

Декларатор

Анотации/допълнения

Нидерландия

Извлечение от акт за мъртво раждане

Извлечение от акт за раждане (мъртвородено)

Настоящото извлечение съдържа данни от оригинала

Акт за мъртво раждане

Акт за раждане (мъртвородено)

Настоящото копие е съставено от ... страница(и) и съответства на оригинала

Място на издаване

Име на регистриращия служител

Подпис

Час и минута на раждане

Родители

Фамилно име на бащата

Фамилно име на майката

Собствено(и) име(на) на бащата

Собствено(и) име(на) на майката

Фамилно име на майката, родила детето

Собствено(и) име(на) на майката, родила детето

Друга информация

Избрано фамилно име

Рождени данни на родителите

Място на раждане на бащата

Място на раждане на майката

Дата на раждане на бащата

Дата на раждане на майката

Място на раждане на майката, родила детето

Дата на раждане на майката, родила детето

Декларатор

Фамилно(и) име(на)

Собствено(и) име(на)

Място и държава на раждане

Дата (дд/мм/гггг) на раждане

АДМИНИСТРАТИВНИ ДАННИ И ПОДПИСИ

Място и дата на акта

Име на регистриращия служител

Подпис

ИЗМЕНЕНИЯ И ПОСЛЕДВАЩИ ВПИСВАНИЯ

Удостоверение по смисъла на член 1:19i(1) от Гражданския кодекс

Други вписвания

Последващи вписвания във връзка с припознаване

Допълнителен лист

Реф.

Документ

Референтен номер на официалния документ

Съставено в

на

от

Лице, припознало детето

Фамилно име на бащата

Собствено(и) име(на) на бащата

Място и държава на раждане

Дата (дд/мм/гггг) на раждане

Упълномощен от

Фамилно име на детето

Избрано фамилно име

Припознаване съгласно законодателството на

Административни данни и подписи

Място и дата на акта

Име на регистриращия служител

Подпис

Последващи вписвания във връзка с припознаване

Допълнителен лист

Реф.

Документ

Референтен номер на официалния документ

Съставено в

на

от

Лице, припознало детето

Фамилно име на майката

Собствено(и) име(на) на майката

Място и държава на раждане

Дата (дд/мм/гггг) на раждане

Упълномощен от

Фамилно име на детето

Избрано фамилно име

Припознаване съгласно законодателството на

Административни данни и подписи

Място и дата на акта

Име на регистриращия служител

Подпис

Последващи вписвания във връзка с избор на име

Допълнителен лист

Реф.

Документ

Референтен номер на официалния документ

Съставено в

на

от

Избрано фамилно име

Административни данни и подписи

Място и дата на акта

Име на регистриращия служител

Подпис

Полша

Копието съответства на съдържанието на акт за раждане No

Собствено име, фамилно име и длъжност на лицето, издало документа

Място на съставяне на документа

Гербов налог

не се изисква

освободен

събран

Данни за родителите

Майка

Собствено(и) име(на)

Фамилно име по рождение

Баща

Собствено(и) име(на)

Фамилно име по рождение

Португалия

Дата на раждане

Дете на A

Име

Възраст

Гражданско състояние

Женен/омъжена

Неженен/неомъжена

Разведен/а

Вдовец/вдовица

Други (да се посочат)

Място на раждане

Обичайно местопребиваване

Дете на B

Име

Възраст

Гражданско състояние

Място на раждане

Обичайно местопребиваване

Специални забележки

Родителите са чужди граждани

Забележки върху акта за раждане

Сключил(а) брак ... (име на съпруга(та) на ... (дата)

Смърт на съпруга(та) на ... (дата)

Получил(а) развод на ... (дата)

Невалидност на брака на ... (дата)

Анулиране на брака на ... (дата)

Унищожаване на брака на ... (дата)

Законна раздяла на ... (дата)

Помирение между съпрузите на ... (дата)

Превръщане на законната раздяла в развод на ... (дата)

Родителска отговорност, установена на ... (дата), като родителските права са предоставени на ... (име(на)), който ще упражнява родителската отговорност.

Настойничеството е установено на ... (дата) и ... (име) е определен за настойник.

Обявен за правно недееспособен на ... (дата) и ... (име) определен за попечител.

Поставен под запрещение на ... (дата) и ... (име) определен за настойник/попечител.

Родителската отговорност се упражнява от ... (име).

Име, сменено на ... (ново име) на ... (дата).

Починал(а) на ... (дата)

Тялото е намерено на ... (дата).

Декларация за предполагана смърт, издадена на ... (дата).

Португалско гражданство предоставено на ... (дата).

Португалско гражданство придобито на ... (дата).

Португалско гражданство отнето на ... (дата).

Румъния

Акт за раждане No / от дата (дд/мм/гггг)

Регистриран в (населено място/посолство/консулство/област)

Личен идентификационен номер

Данни за родителите

Фамилно име на бащата

Собствено име на бащата

Фамилно име на майката

Собствено име на майката

БЕЛЕЖКИ

Да

Не

Швеция

Майка

Дата (дд/мм/гггг) на раждане

Гражданство

Фамилно(и) име(на)

Собствено(и) име(на)

Място и държава на раждане

Национален идентификационен номер

Баща

Дата (дд/мм/гггг) на раждане

Гражданство

Фамилно(и) име(на)

Собствено(и) име(на)

Място и държава на раждане

Национален идентификационен номер

Словения

Пореден номер на документа

Личен идентификационен номер

Фамилно име на бащата

Собствено име на бащата

Фамилно име на майката

Собствено име на майката

Гражданство

Бележки

Словакия

Акт за раждане

Регистър на ражданията

Място на издаване

Пълно име на регистриращия служител

Подпис

том

година

страница

Пореден номер

Личен идентификационен номер

Баща

Собствено(и) име(на)

Фамилно(и) име(на)

Фамилно име по рождение

Дата (дд/мм/гггг) на раждане

Място и държава на раждане

Гражданство

Личен идентификационен номер

Майка

Собствено(и) име(на)

Фамилно(и) име(на)

Фамилно име по рождение

Дата (дд/мм/гггг) на раждане

Място и държава на раждане

Гражданство

Личен идентификационен номер

Бележки

ПРИЛОЖЕНИЕ II - ЖИВОТ

Белгия

Документът е издаден

след явяване на лицето

въз основа на регистъра на населението

въз основа на лична карта

Благородническа титла

Псевдоним

Национален регистрационен номер

Гражданство

Семейно положение

Женен/омъжена

Неженен/неомъжена

Разведен/а

Вдовец/вдовица

Дата (дд/мм/гггг) на сключване на брака/

Дата (дд/мм/гггг) на развода

Дата (дд/мм/гггг) на смъртта

Фамилно(и) име(на) на бившия(ата) съпруг(а)

Собствено(и) име(на) на бившия(ата) съпруг(а)

Германия

Не се посочва

Разни

Естония

Име на лицето

Длъжност

Подпис

Печат или щемпел

Личен идентификационен номер

Начална дата на местопребиваването

Семейно положение

Със сключен брак/Дата (дд/мм/гггг) на сключване на брака

Никога не е сключвало брак

С разтрогнат брак/Дата (дд/мм/гггг) на развода

С починал(а) съпруг(а)/Дата (дд/мм/гггг) на смъртта на съпруга(ата)

Неопределено

Гражданство

Естония

Неопределено

Друго (да се посочи)

Допълнителен адрес

Улица и номер/пощенска кутия

Населено място и пощенски код

Държава

Дата, на която допълнителният адрес е станал действащ

Състояние на лицето

Живо

Починало

Няма данни

Неопределено

Имена

Фамилно(и) име(на)

Собствено(и) име(на)

Дата на промяна на името

Вид на документа

Испания

Регистър за гражданското състояние

Собствени и фамилни имена на родител А

Собствени и фамилни имена на родител Б

Финландия

Адрес за посещение

Пощенски адрес

Град

Телефонен номер

Място на издаване

Посочените по-горе данни съответстват на данните, вписани в регистъра на населението

Съгласно раздел 38 от Правителствен указ No 128/2010 извлечението може да бъде подписано електронно

Предишни фамилни имена

Предишни фамилни имена (след навършване на 15 години)

Предишни собствени имена

Предишни собствени имена (след навършване на 15 години)

Обичайно използвано собствено име

Община по местопребиваване при раждането

Чужбина

Неизвестно/а

Дата на преместване (дд/мм/гггг)

Регистриращ орган

Няма регистриращ орган във Финландия

Община по местопребиваване

Чужбина

Неизвестно/а

Няма община по местопребиваване във Финландия

Личен идентификационен номер

Гражданство

Без гражданство

Все още неопределено

Неизвестно/а

Семейно положение

Неженен/неомъжена

Женен/омъжена

Разведен/а

Вдовец/вдовица

Регистриран партньор

Разделен/а след регистрирано партньорство

Овдовял/а в регистрирано партньорство

Неизвестно/а

Майчин език

Франция

Представяне на документ за самоличност

Лицето се е явило пред този орган

Унгария

Място на издаване

Име на майката

Гражданство

Начин на установяване на самоличността

Номер на документ за самоличност

Люксембург

Данни, получени от Националния регистър на физическите лица в съответствие с член 4 от Наредба на Великия херцог от 29 март 2016 г. относно някои удостоверения, издавани въз основа на данните, съдържащи се в Националния регистър на физическите лица (Mémorial [Официален вестник на Люксембург] A No 52 от 31 март 2016 г.). Данните са удостоверени като верни, освен ако не са отбелязани със звездичка (*) на светлосив фон

Място и държава на издаване

Идентификационен номер

Латвия

Час на издаване

Личен идентификационен номер

Самоличността е установена въз основа на паспорт

Самоличността е установена въз основа на лична карта

Номер на документа за самоличност

Дата на издаване на документа за самоличност

Документът е издаден от (орган)

РАЗХОДИ

Плащане (да се посочи сумата)

ДДС

Събрана държавна такса

Друго (да се посочи)

Общо

Нидерландия

Място на издаване

Име на регистриращия служител

Подпис

Направена проверка

Национална лична карта

Паспорт

Свидетелство за управление на МПС

Разрешение за пребиваване

Общински регистри

Консулски регистри

Друго(и) доказателство(а) за самоличност

Полша

Нотариални такси

събрани

ползва се от освобождаване

Собствено име на бащата

Собствено име на майката

Документ за самоличност

лична карта

паспорт

друг документ (да се посочи)

Пореден номер

Румъния

Личен идентификационен номер

Документ за самоличност [напр. лична карта, временна лична карта, паспорт, ако е приложимо]

Вид на документа

Серия и номер

Издаден от (компетентен орган)

Дата на издаване

Регистрационен номер на удостоверението

Швеция

Национален идентификационен номер

Регистрация в националния регистър на населението

Дата

Област

Община

Поверителни лични данни

ПРИЛОЖЕНИЕ III - СМЪРТ

Австрия

Дата

Други имена

Академична степен / професионално звание

Последно местоживеене

Място на раждане

Съд на издаване, дата и номер на акта за смърт

Последен брак / Последно регистрирано партньорство

Лични данни на вдовеца/вдовицата (съпруг (съпруга) / регистриран партньор

Фамилно(и) име(на)

Други имена

Академична степен / професионално звание

Собствено(и) име(на)

Пол

Женски

Мъжки

Белгия

Благородническа титла

Час на смъртта

Място и държава на раждане

Място на намиране на трупа

Дата на намиране на трупа

Час на намиране на трупа

България

Длъжностно лице по гражданското състояние: име (собствено и фамилно)

Бащино име

Час и минута на смъртта

ЕГН (единен граждански номер)

Място на раждане

Гражданство

Семейно положение

Постоянен адрес

Преписът е издаден въз основа на акт за смърт No

от дата (ден, месец, година)

съставен в: (населено място, район, община, област)

Кипър

Личен идентификационен номер

Собствено име на бащата

Фамилно име на бащата

Място и дата на регистриране

Чешка република

Смъртен акт

Място на издаване

Пълно име на регистриращия служител

Служба по регистрация, в която е вписана смъртта

Том

Година

страница

Пореден номер

Фамилно име по рождение

Място и държава на раждане

Състояние на лицето

Личен идентификационен номер

Място и държава на постоянно местопребиваване

Съпруг/Съпруга, Партньор

Фамилно(и) име(на)

Собствено(и) име(на)

Фамилно име по рождение

Личен идентификационен номер

Бележка

Германия

Час на смъртта

Не се посочва

Разни

Име по рождение

Религия

Семейно положение

СЪПРУГ/СЪПРУГА/ПАРТНЬОР/РЕГИСТРИРАН ПАРТНЬОР (НА ЛИЦЕТО, ЧИЯТО СМЪРТ СЕ ДЕКЛАРИРА)

Фамилно(и) име(на)

Име по рождение

Собствено(и) име(на)

Други данни от регистъра

Дания

Презиме(на)

Място на регистриране на смъртта

Място на погребване

Място на регистриране на раждането

Личен идентификационен номер

Пълно име на преживелия(преживялата) съпруг(а) или на вече починалия(ата) съпруг(а)

Личен идентификационен номер или дата на раждане на съпруга(ата)

Естония

Име на лицето

Длъжност

Подпис

Печат или щемпел

Смъртен Акт, Регистриран В Естонската Статистическа Служба По Гражданското Състояние

Личен идентификационен номер

Орган, регистрирал смъртта

Регистрационен номер на смъртта

Дата на регистриране на смъртта

Гърция

Префектура

Община

Улица

Телефон

Сведения за удостоверението за смърт (номер/том/година)

Дата на деклариране

Място на раждане (община, префектура, държава)

Село на раждане

Собствено име на бащата

Собствено име на майката

Гражданство

Религия

Възраст

Място на местоживеене (улица, номер, пощенски код, общински/местен район, общинско подразделение, община, префектура, държава)

Община на регистрация

Номер в регистъра на населението

Семейно положение

Професия

Вид лична карта

Номер на лична карта

Дата на издаване на личната карта

Данъчен идентификационен номер

Социалноосигурителен номер

Пенсионни осигурителни дружества

ДАННИ ЗА ДЕКЛАРАТОРА

Пълно име

Място на местоживеене (улица, номер, пощенски код, общински/местен район, общинско подразделение, община, префектура, държава)

ДАННИ ЗА ПОГРЕБЕНИЕТО/КРЕМАЦИЯТА

Място

Дата на погребване

Час

ДАННИ ЗА СМЪРТТА

Място

Час

Причина

ДАННИ ЗА СЪПРУГА/АТА

Фамилно(и) име(на)

Собствено(и) име(на)

Деклараторът и

Испания

Регистър за гражданското състояние на вписване/том/страница

Час на смъртта

Място на раждане/провинция/държава

Регистър за гражданското състояние на вписване на раждането/том/страница

Национална лична карта

Собствени и фамилни имена на родител А

Собствени и фамилни имена на родител Б

Семейно положение

Гражданство

Последен адрес/провинция/държава

Място на погребване/провинция/държава

Финландия

Адрес за посещение

Пощенски адрес

Град

Телефонен номер

Място на издаване

Посочените по-горе данни съответстват на данните, вписани в регистъра на населението

Съгласно раздел 38 от Правителствен указ No 128/2010 извлечението може да бъде подписано електронно.

Предишни фамилни имена

Предишни фамилни имена (след навършване на 15 години)

Предишни собствени имена

Предишни собствени имена (след навършване на 15 години)

Обичайно използвано собствено име

Община по местопребиваване при раждането

Чужбина

Неизвестно/а

Личен идентификационен номер

Основно местопребиваване

Адрес по местопребиваване

Населено място и пощенски код

Дата на преместване (дд/мм/гггг)

Регистриращ орган

Няма регистриращ орган във Финландия

Община по местопребиваване

Чужбина

Неизвестно/а

Няма община по местопребиваване във Финландия

Гражданство

Без гражданство

Все още неопределено

Неизвестно/а

Семейно положение

Неженен/неомъжена

Женен/омъжена

Законно разделен/а

Разведен/а

Вдовец/вдовица

Регистриран партньор

Разделен/а след регистрирано партньорство

Овдовял/а в регистрирано партньорство

Няма сведения

Майчин език

Франция

Час (чч/мм) на съставяне на смъртния акт

Фамилно(и) име(на) на служителя по гражданското състояние, съставил смъртния акт

Собствени(и) име(на) на служителя по гражданското състояние, съставил смъртния акт

Час (чч/мм) на смъртта

Място и държава на раждане на починалото лице

Професия на починалото лице

Местоживеене на починалото лице

Фамилно(и) име(на) на бащата (или на майката)

Собствено(и) име(на) на бащата (или на майката)

Професия на бащата (или на майката)

Местоживеене на бащата (или на майката)

Фамилно(и) име(на) на майката (или на бащата)

Собствено(и) име(на) на майката (или на бащата)

Професия на майката (или на бащата)

Местоживеене на майката (или на бащата)

Фамилно(и) име(на) на осиновителя

Собствено(и) име(на) на осиновителя

Фамилно(и) име(на) на съпруга(ата) (ако починалият(ата) е бил(а) женен/омъжена, вдовец/вдовица или разведен/а)

Собствено(и) име(на) на съпруга(ата) (ако починалият(ата) е бил(а) женен/омъжена, вдовец/вдовица или разведен/а)

Фамилно(и) име(на) на партньора (ако починалият(ата) е бил(а) сключил(а) граждански пакт за солидарност)

Собствено(и) име(на) на партньора (ако починалият(ата) е бил(а) сключил(а) граждански пакт за солидарност)

Фамилно(и) име(на) на декларатора

Собствено(и) име(на) на декларатора

Възраст на декларатора

Професия на декларатора

Местоживеене на декларатора

Степен на родство с починалото лице

Дата на решението и наименование на органа

Дата и наименование на органа, който е препратил решението за вписване.

Други данни

Хърватия

Фамилно и собствено име на служителя, издал документа

Длъжност на служителя, издал документа

Място на издаване

OIB (личен идентификационен номер)

Час на смъртта

Място на раждане

Окръг на регистриране

Окръг, в който е регистрирана смъртта

Година на регистриране

Пореден номер на регистриране на смъртта

Дата на регистриране

Етническа принадлежност

Гражданство

Собствено и фамилно име на съпруга(ата) и фамилно име преди брака

Данни за бащата

Собствено(и) име(на)

Фамилно(и) име(на)

Данни за майката

Собствено(и) име(на)

Фамилно(и) име(на)

Бележки

Код No

Място на издаване

Унгария

Място на издаване

Серия

Име на служителя, съставил извлечението от регистъра за гражданското състояние

Длъжност на служителя, съставил извлечението от регистъра за гражданското състояние

Уникален електронен идентификатор в регистъра за гражданското състояние

Фамилно име след брака

Фамилно(и) и собствено(и) име(на) по рождение

Семейно положение

Място на раждане

Възраст

Фамилно(и) и собствено(и) име(на) на бащата при раждането

Фамилно(и) и собствено(и) име(на) на майката при раждането

Фамилно(и) и собствено(и) име(на) по рождение на съпруга(ата) или регистрирания партньор

Бележки

Ирландия

Смъртта е регистрирана въз основа на удостоверение, издадено от експерт по съдебна медицина (коронер)

Служебен адрес на експерта по съдебна медицина (коронера)

Дата, на която е извършена аутопсията

Дата на извършеното разследване

Собствено(и) име(на)

Фамилно(и) име(на)

Качество

Регистрирано в канцеларията на длъжностното лице

Окръг, за който отговаря длъжностното лице по гражданското състояние

Графство

Дата на регистрация

Регистрационен номер

Длъжностно лице

Издадено съгласно Закона за гражданската регистрация от 2004 г.

Заверено извлечение от регистър, воден съгласно член 13 от Закона за гражданската регистрация от 2004 г.

Заверено копие на регистъра, воден съгласно член 13 от Закона за гражданската регистрация от 2004 г.

Преправянето на настоящото удостоверение или използването му след преправяне представлява тежко престъпление

Издадено от

Фамилно име по рождение

Възраст

Място на раждане

Семейно положение

Предишно местоживеене

Длъжност, професия или занятие

Удостоверена причина за смъртта и продължителност на заболяването

Професия на съпруга(та)

Баща / Родител

Собствено(и) име(на)

Фамилно(и) име(на)

Професия на родителя/настойник 1/попечител 1

Фамилно име по рождение на майката/родителя

Майка / Родител

Собствено(и) име(на)

Фамилно(и) име(на)

Професия на родителя/настойник 2/попечител 2

Обявител

Качество

Адрес

Фамилно(и) име(на)

Собствено(и) име(на)

Данни за лекаря

Фамилно(и) име(на)

Собствено(и) име(на)

Качество

Адрес

Телефон

Италия

Удостоверение за смърт от регистрите за гражданското състояние

Удостоверение за смърт от регистъра на населението

Извлечение от смъртен акт от регистрите за гражданското състояние

Място на издаване

Собствено и фамилно име на служителя, съставил акта

Том, част, серия

Година

Номер

Час на смъртта

Място на раждане

Номер, част, серия, том на акта за раждане

Семейно положение на починалото лице

Женен/омъжена — С регистриран партньор

Вдовец/вдовица

Разведен/а

Неженен/неомъжена

Бележки, вписани в акта

Място на издаване

Литва

Извлечение за потвърждаване на вписването на смъртта

Извлечението за потвърждаване на вписването на смъртта е вярно

Длъжност

Подпис

Собствено и фамилно име на служителя

Печат

Личен идентификационен номер

Гражданство

Причина за смъртта

Бележки

Вписване на смъртта

Име на регистъра за гражданското състояние или консулската служба

Дата (дд/мм/гггг)

Номер

Място на съставяне

Код на регистъра за гражданското състояние или консулската служба

Люксембург

Подпис и печат на депозитаря

Място и държава на издаване

Място и държава на раждане

Последен(на) съпруг(а)

Фамилно(и) име(на)

Собствено(и) име(на)

Пол

Женски

Мъжки

Родител А

Фамилно(и) име(на)

Собствено(и) име(на)

Пол

Женски

Мъжки

Родител Б

Фамилно(и) име(на)

Собствено(и) име(на)

Пол

Женски

Мъжки

Латвия

Личен идентификационен номер

Час на смъртта (преди или след обяд)

Място на раждане

УДОСТОВЕРИТЕЛНИ ДОКУМЕНТИ

Смъртен акт

Друго (да се посочи)

Номер на документа

Дата на издаване на документа

Документът е издаден от (орган)

ДАННИ ОТ СМЪРТНИЯ РЕГИСТЪР

Регистриращ орган

Дата на регистриране

Входящ номер в регистъра

Малта

Публичен регистър

Подпис на директора или на друг упълномощен да действа от негово име служител

Отговорен служител

Дата на акта

Дата на получаване на акта

Пореден номер на вписването

Място на раждане

Женен/омъжена, неженен/неомъжена или вдовец/вдовица

Документ за самоличност

Възраст

Професия, занятие или статут

Местопребиваване

Име и фамилия на родителите; и дали живи или починали

Причина за смъртта

Дата на смъртта

Място на погребване

Анотации/допълнения

Нидерландия

Настоящото извлечение съдържа данни от оригинала

Смъртен акт (откриване на трупа)

Настоящото копие е съставено от ... страница(и) и съответства на оригинала

Място на издаване

Име на регистриращия служител

Подпис

Местопребиваване

Час и минута на смъртта

Дата на откриване на тялото

Час и минута на откриване на тялото

Място на откриване на тялото

Място на раждане

Женен/омъжена за

Регистриран партньор на

Родители на починалото лице

Фамилно име на бащата

Собствено(и) име(на) на бащата

Фамилно име на майката

Собствено(и) име(на) на майката

Друга информация

Женен/омъжена за / регистриран партньор на

Декларатор

Фамилно име

Собствено(и) име(на)

Място на раждане

Дата (дд/мм/гггг) на раждане

Административни данни и подписи

Място и дата на акта

Име на регистриращия служител

Подпис

Изменения и последващи вписвания

Други вписвания

Полша

Копието съответства на съдържанието на смъртен акт No

Собствено име, фамилно име и длъжност на лицето, издало документа

Място на съставяне на документа

Гербов налог

не се изисква

освободен

събран

Фамилно име по рождение

Семейно положение

Неженен/неомъжена

Разведен/а

Вдовец/вдовица

Женен/омъжена

Място на раждане

Данни за съпруга(ата) на починалото лице

Собствено(и) име(на)

Фамилно(и) име(на)

Фамилно име по рождение

Данни за родителите на починалото лице

Майка

Собствено(и) име(на)

Фамилно име по рождение

Баща

Собствено(и) име(на)

Фамилно име по рождение

Данни за смъртта

Час на смъртта (чч/мм)

Дата на раждане (дд/мм/гггг)

Час на откриване на тялото (чч/мм)

Място на откриване на тялото

Португалия

Дата на смъртта

Място на погребване

Гражданско състояние

Женен/омъжена

Неженен/неомъжена

Разведен/а

Вдовец/вдовица

Други (да се посочат)

Място на раждане

Последно обичайно пребиваване

Дете на A

Дете на B

Румъния

Смъртен акт No / от дата (дд/мм/гггг)

Регистриран в (населено място/посолство/консулство/област)

Място на раждане

Местожителство (населено място, улица и номер, област)

Личен идентификационен номер

Данни за родителите

Фамилно име на бащата

Собствено име на бащата

Фамилно име на майката

Собствено име на майката

Бележки

Да

Не

Швеция

Национален идентификационен номер

Регистрация в националния регистър на населението

Дата

Област

Община

Словения

Пореден номер на документа

Личен идентификационен номер

Място на раждане

Последно постоянно местопребиваване

Фамилно име на съпруга(ата)

Собствено име на съпруга(ата)

Личен идентификационен номер на съпруга(ата)

Бележки

Словакия

Смъртен акт

Смъртен регистър

Място на издаване

Пълно име на регистриращия служител

Подпис

том

година

страница

Пореден номер

Фамилно име по рождение

Място на раждане

Бележки

ПРИЛОЖЕНИЕ IV - БРАК

Австрия

Час

Други имена

Академична степен / професионално звание

Място на раждане

Други имена

Академична степен / професионално звание

Място на раждане

Белгия

Благородническа титла

Място и държава на раждане

Благородническа титла

Място и държава на раждане

СВИДЕТЕЛИ

Свидетел 1

Фамилно(и) име(на)

Благородническа титла

Собствено(и) име(на)

Дата (дд/мм/гггг) на раждане

Място и държава на раждане

Свидетел 2

Фамилно(и) име(на)

Благородническа титла

Собствено(и) име(на)

Дата (дд/мм/гггг) на раждане

Място и държава на раждане

Свидетел 3

Фамилно(и) име(на)

Благородническа титла

Собствено(и) име(на)

Дата (дд/мм/гггг) на раждане

Място и държава на раждане

Свидетел 4

Фамилно(и) име(на)

Благородническа титла

Собствено(и) име(на)

Дата (дд/мм/гггг) на раждане

Място и държава на раждане

ДРУГИ ДЕКЛАРАЦИИ

Развод

Съд/правораздавателен орган

Дата (дд/мм/гггг) на съдебното решение

Дата (дд/мм/гггг) на влизане в сила на съдебното решение

Дата (дд/мм/гггг) на вписване в регистрите за гражданското състояние / Дата (дд/мм/гггг) на въвеждане в BAEC

Входящ номер или идентификационен номер на решението

Унищожаване на брака

Съд/правораздавателен орган

Дата (дд/мм/гггг) на съдебното решение

Входящ номер или идентификационен номер на решението

България

Длъжностно лице по гражданското състояние: име (собствено и фамилно)

Бащино име

ЕГН (единен граждански номер)

Място на раждане (само за 3.2.2)

Семейно положение преди брака (само за 3.2.2)

Бащино име

ЕГН (единен граждански номер)

Място на раждане (само за 3.2.2)

Семейно положение преди брака (само за 3.2.2)

Други данни

Режим на имуществени отношения (само за 3.2.2)

Поле за бележки (само за 3.2.2)

ИЗДАДЕНО ВЪЗ ОСНОВА НА АКТ ЗА СКЛЮЧЕН ГРАЖДАНСКИ БРАК No

от дата (ден, месец, година)

съставен в: (населено място, район, община, област)

Кипър

Семейно положение

Гражданство

Постоянно местопребиваване

Пълни имена на родителите

Семейно положение

Гражданство

Постоянно местопребиваване

Пълни имена на родителите

Съпруг А

Фамилно(и) име(на) по рождение

Собствено(и) име(на)

Номер на лична карта/паспорт

Подпис

Съпруг Б

Фамилно(и) име(на) по рождение

Собствено(и) име(на)

Номер на лична карта/ паспорт

Подпис

Собствено и фамилно име на свидетел 1

Номер на лична карта/ паспорт на свидетел 1

Подпис

Собствено и фамилно име на свидетел 2

Номер на лична карта/ паспорт на свидетел 2

Подпис

Чешка република

Акт за сключен брак

Място на издаване

Пълно име на регистриращия служител

Служба по регистрация, в която е вписан бракът

Том

Година

страница

Пореден номер

Място и държава на раждане

Личен идентификационен номер

Състояние на лицето

Собствено име, фамилно име и фамилно име по рождение на бащата

Собствено име, фамилно име и фамилно име по рождение на майката

Място и държава на раждане

Личен идентификационен номер

Състояние на лицето

Собствено(и) име(на), фамилно име и фамилно име по рождение на бащата

Собствено име, фамилно име и фамилно име по рождение на майката

СЪГЛАСУВАНО ФАМИЛНО ИМЕ НА ДЕЦАТА НА ДВАМАТА СЪПРУЗИ

БЕЛЕЖКА

Германия

Фамилно(и) име(на) след прекратяването на брака

Собствено(и) име(на) по рождение

Собствено(и) име(на) преди брака

Собствено(и) име(на) по време на брака

Собствено(и) име(на) след прекратяването на брака

Място на раждане

Не се посочва

Разни

Съпруг

Съпруга

Партньор

Религия

Други данни от регистъра

Указания

Раждане съпруг A

Граждански регистър

Регистрационен номер

Фамилно(и) име(на) след прекратяването на брака

Собствено(и) име(на) по рождение

Собствено(и) име(на) преди брака

Собствено(и) име(на) по време на брака

Собствено(и) име(на) след прекратяването на брака

Собствено(и) име(на) след сключване на брак

Място на раждане

Не се посочва

Разни

Съпруг

Съпруга

Партньор

Религия

Други данни от регистъра

Указания

Раждане съпруг Б

Граждански регистър

Регистрационен номер

Дания

Адрес

Презиме(на)

Личен идентификационен номер

Място на регистриране на раждането

Презиме(на)

Личен идентификационен номер

Място на регистриране на раждането

Естония

Име на лицето

Длъжност

Подпис

Печат или щемпел

Акт за сключен брак, регистриран в Естонската статистическа служба по гражданското състояние

Орган, регистрирал брака

Други данни

Няма други данни

Бракът е разтрогнат

Оригинален документ

Личен идентификационен номер

Личен идентификационен номер

Гърция

Префектура

Община

Улица

Телефон

Сведения за акта за сключване на брак (номер/том/година)

Дата на деклариране

Декларатор (съпруг или съпруга)

Час

Вид

Вероизповедание

Община

Общинска/местна административна единица

Фамилно име на децата

Мъжки

Държава на раждане

Град/населено място на раждане (в чужбина)

Община на раждане

Общински/местен район

Собствено име на бащата

Собствено име на майката

Фамилно име на бащата

Фамилно име на майката

Гражданство

Религия

Място на местоживеене (улица, номер, пощенски код, общински/местен район, общинско подразделение, община, префектура, държава)

Регистър на населението

Номер в регистъра на населението

Данъчен идентификационен номер

Социалноосигурителен номер

Социалноосигурителни структури

Пореден брак

Женски

Държава на раждане

Град/населено място на раждане (в чужбина)

Община на раждане

Общински/местен район

Собствено име на бащата

Собствено име на майката

Фамилно име на бащата

Фамилно име на майката

Гражданство

Религия

Място на местоживеене (улица, номер, пощенски код, общински/местен район, общинско подразделение, община, префектура, държава)

Регистър на населението

Данъчен идентификационен номер

Номер в регистъра на населението

Социалноосигурителен номер

Социалноосигурителни структури

Пореден брак

ДАННИ ЗА ДЕКЛАРАТОРА

Собствено име

Фамилно име

Място на местоживеене (улица, номер, пощенски код, общински/местен район, общинско подразделение, община, префектура, държава)

Деклараторът и

БЕЛЕЖКИ

Испания

Регистър за гражданското състояние на вписване/том/страница

Час на сключване на брака

Място на раждане/провинция/държава

Собствени и фамилни имена на родител А

Собствени и фамилни имена на родител Б

Регистър за гражданското състояние на вписване на раждането/том/страница

Семейно положение

Адрес/провинция/държава

Гражданство

Национална лична карта

Място на раждане/провинция/държава

Собствени и фамилни имена на родител А

Собствени и фамилни имена на родител Б

Регистър за гражданското състояние на вписване на раждането/том/страница

Семейно положение

Адрес/провинция/държава

Гражданство

Национална лична карта

Финландия

Адрес за посещение

Пощенски адрес

Населено място и пощенски код

Телефонен номер

Място на издаване

Посочените по-горе данни съответстват на данните, вписани в регистъра на населението

Съгласно раздел 38 от Правителствен указ No 128/2010 извлечението може да бъде подписано електронно.

Предишни фамилни имена

Предишни фамилни имена (след навършване на 15 години)

Сегашно фамилно име

Предишни собствени имена

Предишни собствени имена (след навършване на 15 години)

Обичайно използвано собствено име

Е жив/а

Е починал/а, дата на смъртта (дд/мм/гггг)

Община по местопребиваване при раждането

Чужбина

Неизвестно/а

Държава на раждане

Личен идентификационен номер

Гражданство

Без гражданство

Все още неопределено

Неизвестно/а

Семейно положение

Неженен/неомъжена

Женен/омъжена

Законно разделен/а

Разведен/а

Вдовец/вдовица

Регистриран партньор

Разделен/а след регистрирано партньорство

Овдовял/а в регистрирано партньорство

Няма сведения

Регистриращ орган

Няма регистриращ орган във Финландия

Община по местопребиваване

Чужбина

Неизвестно/а

Няма община по местопребиваване във Финландия

Номер на брака

Основно местопребиваване

Дата на преместване (дд/мм/гггг)

Предишни фамилни имена

Предишни фамилни имена (след навършване на 15 години)

Сегашно фамилно име

Предишни собствени имена

Предишни собствени имена (след навършване на 15 години)

Обичайно използвано собствено име

Е жив/а

Е починал/а, дата на смъртта (дд/мм/гггг)

Община по местопребиваване при раждането

Чужбина

Неизвестно/а

Държава на раждане

Личен идентификационен номер

Гражданство

Без гражданство

Все още неопределено

Неизвестно/а

Регистриращ орган

Няма регистриращ орган във Финландия

Община по местопребиваване

Чужбина

Неизвестно/а

Няма община по местопребиваване във Финландия

Номер на брака

Основно местопребиваване

Дата на преместване (дд/мм/гггг)

Франция

Фамилно(и) име(на) на служителя по гражданското състояние, съставил акта за сключен брак

Собствено(и) име(на) на служителя по гражданското състояние, съставил акта за сключен брак

Час (чч/мм) на съставяне на акта за сключен брак

Място и държава на раждане

Професия

Местоживеене

Местопребиваване

Фамилно(и) име(на) на бащата

Собствено(и) име(на) на бащата

Професия на бащата

Местоживеене на бащата

Фамилно(и) име(на) на майката

Собствено(и) име(на) на майката

Професия на майката

Местоживеене на майката

Фамилно(и) име(на) на осиновителя

Собствено(и) име(на) на осиновителя

Съгласие на бащата и/или на майката (когато се изисква такова съгласие)

Съгласие на дядото/бабата и/или на дядовците и бабите (когато се изисква такова съгласие)

Съгласие на настойническия съвет (когато се изисква такова съгласие)

Фамилно(и) име(на) на предишния(ата) съпруг(а)

Собствено(и) име(на) на предишния(ата) съпруг(а)

Място и държава на раждане

Професия

Местоживеене

Местопребиваване

Фамилно(и) име(на) на бащата

Собствено(и) име(на) на бащата

Професия на бащата

Местоживеене на бащата

Фамилно(и) име(на) на майката

Собствено(и) име(на) на майката

Професия на майката

Местоживеене на майката

Фамилно(и) име(на) на осиновителя

Собствено(и) име(на) на осиновителя

Съгласие на бащата и/или на майката (когато се изисква такова съгласие)

Съгласие на дядото/бабата и/или на дядовците и бабите (когато се изисква такова съгласие)

Съгласие на настойническия съвет (когато се изисква такова съгласие)

Фамилно(и) име(на) на предишния(ата) съпруг(а)

Собствено(и) име(на) на предишния(ата) съпруг(а)

Декларация за вземане на съпруг(а) и обявяване на брака за сключен

Фамилно(и) име(на) на първия свидетел

Собствено(и) име(на) на първия свидетел

Професия на първия свидетел

Местоживеене на първия свидетел

Фамилно(и) име(на) на втория свидетел

Собствено(и) име(на) на втория свидетел

Професия на втория свидетел

Местоживеене на втория свидетел

Фамилно(и) име(на) на третия свидетел (ако има такъв)

Собствено(и) име(на) на третия свидетел (ако има такъв)

Професия на третия свидетел (ако има такъв)

Местоживеене на третия свидетел (ако има такъв)

Фамилно(и) име(на) на четвъртия свидетел (ако има такъв)

Собствено(и) име(на) на четвъртия свидетел (ако има такъв)

Професия на четвъртия свидетел (ако има такъв)

Местоживеене на четвъртия свидетел (ако има такъв)

Дата (дд/мм/гггг) на брачния договор, фамилно(и) име(на) и място на местопребиваване на нотариуса, който е получил брачния договор (ако има такъв)

Акт за определяне на приложимото право по отношение на имуществения режим в съответствие с Конвенцията от Хага от 14 март 1978 г. относно приложимото право по отношение на имуществения режим между съпрузи, дата (дд/мм/гггг) и място на подписване на акта, фамилно(и) име(на) на лицето, съставило акта (ако има такъв)

Основни данни: развод (фамилно(и) и собствени(и) име(на) на бившия(ата) съпруг(а), дата (дд/мм/гггг), вид на решението или акта и наименование на органа), законна раздяла (фамилно(и) и собствени(и) име(на) на съпруга(ата), дата (дд/мм/гггг), вид на решението и постановил съд), прекратяване на брака чрез унищожаването му (дата (дд/мм/гггг), вид на решението и съд, постановил унищожаването на брака), промяна на имуществения режим, (дата (дд/мм/гггг) на нотариалния акт или на решението, фамилно име и длъжност на лицето, съставило акта, или вид на решението и постановил съд

Други данни

Хърватия

Фамилно и собствено име на служителя, издал документа

Длъжност на служителя, издал документа

Място на издаване

Окръг на регистриране

Окръг, в който е регистриран бракът

Година на регистриране

Пореден номер на регистриране на брака

OIB (личен идентификационен номер) на младоженеца

Място на раждане на младоженеца

Етническа принадлежност на младоженеца

Гражданство на младоженеца

OIB (личен идентификационен номер) на младоженката

Място на раждане на младоженката

Етническа принадлежност на младоженката

Гражданство на младоженката

Бележки

Код No

Място на издаване

Унгария

Място на издаване

Серия

Име на служителя, съставил извлечението от регистъра за гражданското състояние

Длъжност на служителя, съставил извлечението от регистъра за гражданското състояние

Уникален електронен идентификатор в регистъра за гражданското състояние

Собствено(и) име(на) по рождение

Място на раждане

Уникален електронен идентификатор в регистъра за гражданското състояние

Собствено(и) име(на) по рождение

Място на раждане

Бележки

Ирландия

Регистрирано в канцеларията на длъжностното лице

Окръг, за който отговаря длъжностното лице по гражданското състояние

Графство

Дата на регистрация

Издадено съгласно Закона за гражданската регистрация от 2004 г.

Заверено извлечение от регистър, воден съгласно член 13 от Закона за гражданската регистрация от 2004 г.

Преправянето на настоящото удостоверение или използването му след преправяне представлява тежко престъпление

Издадено от

Религиозното бракосъчетание е сключено в

Съгласно

Подписано от

Страна 1

Страна 2

Свидетел 1

Свидетел 2

Извършил религиозното бракосъчетание

Други фамилни имена

Възраст

Адрес

Бъдещ адрес

Професия

Семейно положение

Собствено и фамилно име по рождение на майката

Собствено и фамилно име по рождение на бащата

Други фамилни имена

Възраст

Адрес

Обичайно местоживеене преди брака

Бъдещ адрес

Професия

Семейно положение

Собствено и фамилно име по рождение на майката

Собствено и фамилно име по рождение на бащата

Италия

Удостоверение за сключен брак от регистрите за гражданското състояние

Удостоверение за сключен брак от регистъра на населението

Извлечение от акта за сключен брак от регистрите за гражданското състояние

Място на издаване

Собствено и фамилно име на служителя, съставил акта

Час на сключване на брака

Място на раждане

Данни от акта за раждане

Местопребиваване

Гражданство

Бележки

Място на раждане

Данни от акта за раждане

Местопребиваване

Гражданство

Бележки

Място на издаване

Литва

Длъжност

Подпис

Собствено и фамилно име на служителя

Печат

Извлечение за потвърждаване на вписването на брака

Извлечението за потвърждаване на вписването на брака е вярно

Бележки

ДАННИ ЗА СЪПРУЗИТЕ

ТОЙ

Място на раждане

Личен идентификационен номер

Гражданство

ТЯ

Личен идентификационен номер

Място на раждане

Гражданство

ВПИСВАНЕ НА БРАКА

Име на регистъра за гражданското състояние или консулската служба

Дата (дд/мм/гггг)

Номер

Място на съставяне

Код на регистъра за гражданското състояние или консулската служба

Люксембург

Подпис и печат на депозитаря

Място и държава на издаване

Място и държава на раждане

Място и държава на раждане

ПРЕКРАТЯВАНЕ НА БРАКА

Причина за прекратяването

Развод

Унищожаване

Законна раздяла

Дата на съдебното решение

Решение от дд/мм/гггг

Решение по обжалването от дд/мм/гггг

Латвия

Личен идентификационен номер

Място на раждане

Гражданство

Личен идентификационен номер

Място на раждане

Гражданство

ДАННИ ОТ БРАЧНИЯ РЕГИСТЪР

Регистриращ орган

Дата на регистриране

Входящ номер в регистъра

Малта

Дата на акта

Curia No

MR No

Декларация на съпруга и съпругата

Декларация на съпрузите

С настоящото, ние, долуподписаните, декларираме, че в присъствието на (...)

и на долупосочените свидетели сме сключили брак в (...)

Горните декларации са подписани в мое присъствие.

Енория

Декларация на извършилия светото венчание свещеник

Аз, долуподписаният свещеник, извършил светото венчание/ енорийски свещеник/делегат, декларирам, че поисках от долупосочените и долуподписани съпрузи, в присъствието на също долупосочените и долуподписани свидетели, да да дадат съгласието си, което и сториха, и бяха съединени от връзките на брака в съответствие със законите и ритуалите на католическата църква

Ние, долуподписаните, декларираме, че в присъствието на (енорийски свещеник/свещеник, извършил светото венчание) и на горепосочените свидетели сключихме брак в (църква) на (дата).

Аз, долуподписаната (съпруга), декларирам, че избирам: да приема фамилното име на своя съпруг/ да запазя моминското си фамилно име след брака / да приема фамилното име на своя починал съпруг. (излишното се зачертава).

С настоящото ние, долуподписаните, декларираме, че избираме и двамата да приемем фамилното име на единия от нас/ да приемем и двамата фамилните имена на двама ни в този ред / да запазим настоящите си фамилни имена след брака. (излишното се зачертава).С настоящото ние, долуподписаните, декларираме, че избираме своето фамилно име, което да бъде и фамилното име на бъдещите ни деца.

С настоящото ние, долуподписаните, декларираме, че избираме ............ за свое фамилно име, което да бъде и фамилното име на бъдещите ни деца.

След като прочетох този акт на съпрузите и свидетелите, те го подписаха заедно с мен.

Подпис на съпруга

Подпис на съпруга

Подпис на съпругата

Подпис на съпругата

Подписи на свидетелите

Подпис на служителя по гражданското състояние

Подпис на извършилия Светото венчание свещеник

Дата на получаване на акта

Пореден регистрационен номер

Подпис на директора или на друг упълномощен да действа от негово име служител

Енорийски печат

Анотации/допълнения

Данни за свидетелите

Свидетел 1

Собствено и фамилно име

Дата и място на раждане

Местопребиваване

Свидетел 2

Собствено и фамилно име

Дата и място на раждане

Местопребиваване

Свидетел 3

Собствено и фамилно име

Дата и място на раждане

Местопребиваване

Свидетел 4

Собствено и фамилно име

Дата и място на раждане

Местопребиваване

Място на раждане

Документ за самоличност

Местопребиваване

Собствено и фамилно име на бащата и собствено и фамилно име и фамилно име преди брака на майката

Собствени и фамилни имена на родителите, включително фамилните имена по рождение

Място на раждане

Документ за самоличност

Местопребиваване

Собствено и фамилно име на бащата и собствено и фамилно име и фамилно име преди брака на майката

Собствени и фамилни имена на родителите, включително фамилните имена по рождение

Нидерландия

Настоящото извлечение съдържа данни от оригинала

Място на издаване

Име на регистриращия служител

Подпис

Място на раждане

Място на раждане

ДРУГИ ВПИСВАНИЯ

Дата и място на развода

Дата и място на прекратяване на брака

Дата и място на унищожаване на брака

Дата и място на преобразуване

Полша

Копието съответства на съдържанието на акт за сключен брак No

Собствено име, фамилно име и длъжност на лицето, издало документа

Място на съставяне на документа

Гербов налог

не се изисква

освободен

събран

Фамилни имена на децата от този брак

Място на раждане

Данни за родителите

Майка

Собствено(и) име(на)

Фамилно име по рождение

Баща

Собствено(и) име(на)

Фамилно име по рождение

Сегашно фамилно име, ако е различно от фамилното име след брака

Място на раждане

Данни за родителите

Майка

Собствено(и) име(на)

Фамилно име по рождение

Баща

Собствено(и) име(на)

Фамилно име по рождение

Сегашно фамилно име, ако е различно от фамилното име след брака

БЕЛЕЖКА ОТНОСНО ПРЕКРАТЯВАНЕТО ИЛИ УНИЩОЖАВАНЕТО НА БРАКА, ДОКАЗАТЕЛСТВО ЗА НЕСЪЩЕСТВУВАНЕ НА БРАК, ЗАКОННА РАЗДЯЛА ИЛИ ПРЕКРАТЯВАНЕ НА РАЗДЯЛА.

Смърт на единия от съпрузите

Смърт на съпругата - дата на смъртта/ откриване на тялото (дд/мм/гггг) ..

Смърт на съпруга - дата на смъртта/ откриване на тялото (дд/мм/гггг).

Номер на смъртния акт

Развод

Име на съдилището

Дата на съдебното решение (дд/мм/гггг)

Референтен номер на преписката

Дата на окончателното съдебно решение (дд/мм/гггг)

Унищожаване на брака

Име на съдилището

Дата на съдебното решение (дд/мм/гггг)

Референтен номер на преписката

Дата на окончателното съдебно решение (дд/мм/гггг)

Доказателство за несъществуване на брак

Име на съдилището

Дата на съдебното решение (дд/мм/гггг)

Референтен номер на преписката

Дата на окончателното съдебно решение (дд/мм/гггг)

Законна раздяла

Име на съдилището

Дата на съдебното решение (дд/мм/гггг)

Референтен номер на преписката

Дата на окончателното съдебно решение (дд/мм/гггг)

Прекратяване на раздяла

Име на съдилището

Дата на съдебното решение (дд/мм/гггг)

Референтен номер на преписката

Дата на окончателното съдебно решение (дд/мм/гггг)

Португалия

Дата на брака

Забележки върху свидетелството за брак

Разтрогнат поради смърт на съпруг A/B на ... (дата)

Разтрогнат поради развод на ... (дата)

Обявен за нищожен на ... (дата)

Обявен за невалиден на ... (дата)

Анулиране на брака на ... (дата)

Законна раздяла на ... (дата)

Помирение между съпрузите на ... (дата)

Превръщане на законната раздяла в развод на ... (дата)

Място на раждане

Обичайно местопребиваване

Дете на A

Дете на B

Място на раждане

Обичайно местопребиваване

Дете на A

Дете на B

Румъния

Акт за сключен брак No / от дата (дд/мм/гггг)

Регистриран в (населено място/посолство/консулство/област)

Място на раждане

Личен идентификационен номер

Данни за родителите

Фамилно име на бащата

Собствено име на бащата

Фамилно име на майката

Собствено име на майката

Място на раждане

Личен идентификационен номер

Данни за родителите

Фамилно име на бащата

Собствено име на бащата

Фамилно име на майката

Собствено име на майката

БЕЛЕЖКИ

Изисква се официален превод

Да

Не

Швеция

Национален идентификационен номер

Гражданство

Място на раждане

Презиме

Поверителни лични данни

Национален идентификационен номер

Гражданство

Място на раждане

Презиме

Поверителни лични данни

Словения

Пореден номер на документа

Личен идентификационен номер

Място на раждане

Личен идентификационен номер

Място на раждане

Бележки

Словакия

Акт за сключен брак

Брачен регистър

Място на издаване

Пълно име на регистриращия служител

Подпис

том

година

страница

Пореден номер

Личен идентификационен номер на младоженеца

Гражданско състояние на младоженеца

Собствено име на бащата на младоженеца

Фамилно име на бащата на младоженеца

Фамилно име по рождение на бащата на младоженеца

Собствено име на майката на младоженеца

Фамилно име на майката на младоженеца

Фамилно име по рождение на майката на младоженеца

Личен идентификационен номер на младоженката

Гражданско състояние на младоженката

Собствено име на бащата на младоженката

Фамилно име на бащата на младоженката

Фамилно име по рождение на бащата на младоженката

Собствено име на майката на младоженката

Фамилно име на майката на младоженката

Фамилно име по рождение на майката на младоженката

Фамилно име на децата на двамата съпрузи

Бележки

ПРИЛОЖЕНИЕ V - БРАЧНА ДЕЕСПОСОБНОСТ

Австрия

Други имена

Академична степен / професионално звание

Местоживеене

Вписване на раждането

Последен брак със

Прекратен чрез

Прекратен в / на

Последно регистрирано партньорство със

Прекратено чрез

Прекратено на / в

Други имена

Академична степен / професионално звание

Местоживеене

Вписване на раждането

Последен брак със

Прекратен чрез

Прекратен в / на

Последно регистрирано партньорство със

Прекратено чрез

Прекратено на / в

Белгия

Настоящото удостоверение има срок на валидност 6 месеца от датата на издаване.

Благородническа титла

Псевдоним

Национален регистрационен номер

Семейно положение

Женен/омъжена

Неженен/неомъжена

Разведен/а

Вдовец/вдовица

Дата (дд/мм/гггг) на сключването на брака/развода/смъртта

Фамилно(и) и собствено(и) име(на) на бившия(ата) съпруг(а)

Настоящото удостоверение не се произнася по брачната дееспособност на

Благородническа титла

Псевдоним

Национален регистрационен номер

Семейно положение

Женен/омъжена

Неженен/неомъжена

Разведен/а

Вдовец/вдовица

Дата (дд/мм/гггг) на сключването на брака/развода/смъртта

Фамилно(и) и собствено(и) име(на) на бившия(ата) съпруг(а)

България

Удостоверение за сключване на брак от български гражданин в чужбина

Длъжностно лице по гражданското състояние: име (собствено и фамилно)

Бащино име

ЕГН (единен граждански номер)

Семейно положение

Бащино име

ЕГН (единен граждански номер)

Семейно положение

Удостоверението се издава за сключване на брак пред компетентните местни органи в ... (Държава)

Кипър

Номер на лична карта/паспорт

Чешка република

Удостоверение за брачна дееспособност

Личен идентификационен номер

Състояние на лицето

Неженен/неомъжена

Разведен/а

Вдовец/вдовица

Прекратено партньорство

Живущ(а) в

Живущ(а) в

Настоящото удостоверение за брачна дееспособност е валидно за срок от шест месеца.

Германия

Не се посочва

Разни

Местоживеене (адрес)

Улица, номер/пощенска кутия

Пощенски код, град/село

Държава

Място и номер на брачния регистър

Предишен брак

Име на предишния/предишната съпруг/съпруга

Орган на прекратяване на брака

Дата на прекратяване на брака

Място на прекратяване на брака

Не се посочва

Разни

Местоживеене (адрес)

Местоживеене (адрес)

Пощенски код, град/село

Държава

Място и номер на брачния регистър

Предишен брак

Име на предишния/предишната съпруг/съпруга

Орган на прекратяване на брака

Дата на прекратяване на брака

Място на прекратяване на брака

Дания

Адрес

Презиме(на)

Личен идентификационен номер

Адрес

Община по местопребиваване

Семейно положение

Неженен/неомъжена

Разведен/а

Вдовец/вдовица

Удостоверява се, че условията за сключване на брак между посочените по-горе лица са изпълнени.

Бележки, включително обяснения за разрешения, изключване от завещание, чуждестранни удостоверения за сключен брак или прилагане на чуждестранно законодателство

Орган, пред който се сключва бракът

Удостоверението има срок на валидност 4 месеца от датата на издаване. Удостоверението се представя на органа, пред който се сключва бракът.

Презиме(на)

Личен идентификационен номер

Адрес

Община по местопребиваване

Семейно положение

Неженен/неомъжена

Разведен/а

Вдовец/вдовица

Естония

Име на лицето

Длъжност

Подпис

Печат или щемпел

Личен идентификационен номер

Естония

Неопределено

Друго (да се посочи)

Семейно положение

Никога не е сключвало брак

С разтрогнат брак/Дата (дд/мм/гггг) на развода

С починал(а) съпруг(а)/Дата (дд/мм/гггг) на смъртта на съпруга(ата)

Неопределено

Местопребиваване

Улица и номер

Град или населено място

Държава

Начална дата на местопребиваването

Крайна дата на местопребиваването в Естония

Република Естония удостоверява, че няма пречки пред сключването на този брак.

Република Естония удостоверява, че няма пречки пред брака до датата на изтичане на периода на пребиваване в мястото на пребиваване в Естония.

Република Естония удостоверява, че няма пречки пред брака до датата на започване на периода на пребиваване в мястото на пребиваване в Естония.

Република Естония удостоверява, че няма пречки пред брака; лицето не е пребивавало в Естония.

Декларирана държава на сключване на брака

Настоящото удостоверение се издава въз основа на данните от Естонския регистър на населението и е валидно за срок от 6 месеца от дата на издаване.

Личен идентификационен номер

Естония

Неопределено

Друго (да се посочи)

Семейно положение

Никога не е сключвало брак

С разтрогнат брак/Дата (дд/мм/гггг) на развода

С починал(а) съпруг(а)/Дата (дд/мм/гггг) на смъртта на съпруга(ата)

Неопределено

Местопребиваване

Гърция

Префектура

съгласно член 1370 от Гражданския кодекс, както е изменен със Закон No 1250/1982, във връзка с член 4 от Президентски указ No 391/1982.

Днес, на ...(ден/месец/година, с думи и цифри), се дава разрешение на...(пълно име), собствено име на бащата: ..., собствено име на майката: ..., моминско име на майката: ..., след като е подадено заявление на (дата) ..., да встъпи в (първи/втори) брак с ..., собствено име на бащата:... и собствено име на майката ..., моминско име на майката:..., чрез гражданска или религиозна церемония в ...(ритуална зала или църква).

Испания

Място на издаване

Собствени и фамилни имена на родител А

Собствени и фамилни имена на родител Б

Вписване на раждането в регистъра за гражданското състояние: място, том, страница

Семейно положение

Адрес

Срок на валидност на удостоверението

Финландия

Място на издаване

Име и длъжност на лицето, издало документа

Дата на поискване на проверката за пречки за сключване на брак

Държава, съгласно чиито закони е направена проверката за пречки за сключване на брак за чуждестранния(ата) годеник(ца)

Удостоверението се издава на двойката, която да го представи при бракосъчетанието.

Настоящото удостоверение е валидно за срок от 4 месеца от датата на издаване.

Последно фамилно име преди брака

Община по местопребиваване при раждането

Чужбина

Неизвестно/а

Без гражданство

Все още неопределено

Неизвестно/а

Личен идентификационен номер

Местен регистриращ орган

Няма регистриращ орган във Финландия

Потвърдено от Евангелската Лутеранска църква

Да

Не

Пореден номер на брака

Община по местопребиваване

Чужбина

Неизвестно/а

Няма община по местопребиваване във Финландия

Семейно положение

Неженен/неомъжена

Разведен/а

Вдовец/вдовица

Разделен/а след регистрирано партньорство

Овдовял/а в регистрирано партньорство

Членство в религиозна общност

Забележка: горепосочените данни за чуждестранния(ата) годеник(ца) се основават на декларираното от самото лице.

Последно фамилно име преди брака

Община по местопребиваване при раждането

Чужбина

Неизвестно/а

Без гражданство

Все още неопределено

Неизвестно/а

Личен идентификационен номер

Местен регистриращ орган

Няма регистриращ орган във Финландия

Потвърдено от Евангелската Лутеранска църква

Да

Не

Пореден номер на брака

Община по местопребиваване

Няма община по местопребиваване във Финландия

Семейно положение

Неженен/неомъжена

Разведен/а

Вдовец/вдовица

Разделен/а след регистрирано партньорство

Овдовял/а в регистрирано партньорство

Членство в религиозна общност

Допълнителни данни за годеника(цата), който(която) не е вписан(а) в регистъра на населението на Финландия

Майчин език

Държава на местопребиваване

Декларация на съпруга(та) относно избора на фамилно име

При искането за разглеждане на пречките за сключване на брак бъдещите съпрузи са декларирали, че след сключване на брака ще приемат общо фамилно име или общо съставно фамилно име, както е посочено в раздели 10—13 на Закона за собствените и фамилните имена.

Съгласно тяхната декларация

съпруг А ще използва следното фамилно име след брака

и съпруг Б ще използва следното фамилно име след брака

Декларираните от съпрузите фамилни имена са правно валидни и могат да бъдат вписани в регистъра на населението след сватбата.

Декларираните от съпрузите фамилни имена не са правно валидни.

Обредното лице попълва данните за брака и ги вписва в регистъра на населението (не се прилага извън Финландия)

Дата на сключване на брака

Вид брак

Църковен брак

Граждански брак

Място на сключване на брака

Номер на бракосъчетание, извършено от обредното лице

Име на свидетеля

По време на сватбата съпрузите са уведомили бракосъчетаващото ги лице, че се отказват от смяната на фамилните имена, декларирана при искането за разглеждане на пречките за сключване на брак. Ето защо фамилните имена на съпрузите на са променени след сключването на брака.

Място и дата, подпис, име с печатни букви, длъжност на служителя

Да се попълни от регистриращата служба или енорията, която вписва данните за брака в регистъра на населението.

Фамилно име на съпруг А след брака

Фамилно име на съпруг Б след брака

Дата

Подпис или печат

Франция

Извършено е оповестяване на предстоящия брак, както се изисква от правото на държавата членка, чийто орган е съставил настоящия документ

Допълнителна информация:В съответствие с националното право на държавата членка, чийто подписващ орган издава настоящия официален документ (член 171-1 и следващите от Гражданския кодекс), бракът между френския гражданин и чуждестранния гражданин, сключен в чужбина, ще бъде действителен:- ако е сключен съгласно обичайните процедури в посочената държава,- ако съпругът(ата) е присъствал(а) лично на бракосъчетанието,- и ако материалноправните изисквания, предвидени в личния закон на чуждестранния(ата) съпруг(а), които позволяват сключването на този брак, не са в противоречие с френския обществен ред. Въпреки това актът за сключен брак, съставен от чуждестранен орган, може да се противопоставя на трети лица във Франция единствено ако е вписан във френския регистър по гражданското състояние (член 175-1 и следващите от Гражданския кодекс)

Ирландия

Оправомощено лице

Издаден в

Настоящият документ е валиден за 120 дни

Настоящият документ е валиден за 180 дни

Паспорт

Адрес

Литва

Удостоверение за брачна дееспособност

Звание на началника на службата по регистриране на гражданското състояние

Подпис

Собствено и фамилно име на служителя

Печат

Данни за службата по регистриране на гражданското състояние

Адресат

Личен идентификационен номер

Местопребиваване

Семейно положение

Малта

f/Директор

Родител

Фамилно(и) име(на)

Собствено(и) име(на)

Родител, родил детето

Фамилно(и) име(на)

Собствено(и) име(на)

С настоящото аз, долуподписаният, удостоверявам, че по искане на (...) беше направена справка в Брачните регистри, Регистрите на гражданските съюзи и Регистрите на съжителството на семейни начала, водени в този отдел за гражданското състояние от (година) до (година), за да се провери дали в този отдел има вписан акт за сключен брак, акт за граждански съюз или регистрирано или декларирано съжителство на семейни начала на името на (...) дъщеря/син на (...) и (...), роден(а) в (...) на (...), и че от направената справка няма данни в Малтийския публичен регистър да има акт за сключен брак, акт за граждански съюз или регистрирано или декларирано съжителство на семейни начала, вписани на името на горепосочения(ата) ...

Посочените регистри не включват вписванията в Публичния регистър на Гозо.

С настоящото се декларира също, че браковете, сключени преди 1 октомври 1975 г., са били регистрирани на тези острови само за целите на вписването и следователно се обръща внимание на възможността брак, сключен преди тази дата от горепосочения(ата) ..., да не е регистриран в този отдел.

Нидерландия

Служба по гражданско състояние на

Име на регистриращия служител

Подпис

Обичайно местопребиваване

Предходен брак с

Прекратен с

на

в

Обичайно местопребиваване

Предходен брак с

Прекратен с

на

в

Полша

Удостоверението е валидно до (дд/мм/гггг)

Собствено име, фамилно име и длъжност на лицето, издало документа

Място на съставяне на документа

Гербов налог

не се изисква

освободен

събран

Фамилно име по рождение

Семейно положение

Неженен/неомъжена

Разведен/а

Вдовец/вдовица

Женен/омъжена

Данни за родителите

Майка

Собствено(и) име(на)

Фамилно име

Фамилно име по рождение

Баща

Собствено(и) име(на)

Фамилно име

Фамилно име по рождение

Фамилно име по рождение

Португалия

Гражданско състояние

Дете на A

Дете на B

Обичайно местопребиваване

Бракът може да сключи до ... (дата)

Гражданско състояние

Женен/омъжена

Неженен/неомъжена

Разведен/а

Вдовец/вдовица

Други (да се посочат)

Дете на A

Дете на B

Обичайно местопребиваване

Швеция

Национален идентификационен номер

Регистрация в националния регистър на населението

Дата

Област

Община

Поверителни лични данни

Удостоверението за брачна дееспособност е валидно до [дата]

Национален идентификационен номер

Регистрация в националния регистър на населението

Дата

Област

Община

Поверителни лични данни

ПРИЛОЖЕНИЕ VI - СЕМЕЙНО ПОЛОЖЕНИЕ

Австрия

Други имена

Академична степен / професионално звание

Белгия

Настоящото удостоверение се издава единствено въз основа на данните, с които разполага Генералното консулство на посочената по-долу дата, и е автентично до доказване на противното по законов ред. То се издава, при условие че не бъде взето решение за противното от съдилищата на Белгия.

Благородническа титла

Псевдоним

Национален регистрационен номер

Адрес

Улица и номер/пощенска кутия

Населено място и пощенски код

Държава

Законно разделен(а) / дата (дд/мм/гггг) на законната раздяла

Фамилно име на съпруга(та)

Благородническа титла

Собствено(и) име(на) на съпруга(ата)

Фамилно(и) име(на) на бившия(ата) съпруг(а)

Благородническа титла

Собствено(и) име(на) на бившия(ата) съпруг(а)

Фамилно(и) име(на) на починалия(ата) съпруг(а)

Благородническа титла

Собствено(и) име(на) на починалия(ата) съпруг(а)

Регистриран партньор / дата (дд/мм/гггг) на регистриране на партньорството

Фамилно(и) име(на) на партньора

Благородническа титла

Собствено(и) име(на) на партньора

Прекратяване на регистрирано партньорство / дата (дд/мм/гггг) на прекратяване на регистрираното партньорство

Фамилно(и) име(на) на партньора

Благородническа титла

Собствено(и) име(на) на партньора

България

Удостоверение за семейно положение, съпруг/а и деца

Длъжностно лице по гражданското състояние: име (собствено и фамилно)

Бащино име

ЕГН (единен граждански номер)

Данни за съпруг/а и деца (само за 3.2.1.1)

No по ред

Име: собствено, бащино и фамилно

ЕГН/Дата на раждане

Съпруг/а/ Дете

Дата на смърт

No по ред

Име: собствено, бащино и фамилно

ЕГН/Дата на раждане

Съпруг/а/ Дете

Дата на смърт

No по ред

Име: собствено, бащино и фамилно

ЕГН/Дата на раждане

Съпруг/а/ Дете

Дата на смърт

No по ред

Име: собствено, бащино и фамилно

ЕГН/Дата на раждане

Съпруг/а/ Дете

Дата на смърт

No по ред

Име: собствено, бащино и фамилно

ЕГН/Дата на раждане

Съпруг/а/ Дете

Дата на смърт

No по ред

Име: собствено, бащино и фамилно

ЕГН/Дата на раждане

Съпруг/а/ Дете

Дата на смърт

No по ред

Име: собствено, бащино и фамилно

ЕГН/Дата на раждане

Съпруг/а/ Дете

Дата на смърт

Германия

Не се посочва

Разни

Прекратяване на брака (ДД/MM/ГГГГ)

Естония

Име на лицето

Длъжност

Подпис

Печат или щемпел

Личен идентификационен номер

Естония

Неопределено

Друго (да се посочи)

Местопребиваване

Улица, номер и пощенски код

Град или населено място

Държава

Начална дата на местопребиваването

Допълнителен адрес

Улица, номер и пощенски код

Град или населено място

Държава

Дата, на която допълнителният адрес е станал действащ

Състояние на лицето

Живо

Починало

Няма данни

Неопределено

Имена

Собствено(и) име(на)

Фамилно име

Дата на промяна на името

Вид на документа

Гърция

Префектура

Община

Номер на вписване в регистъра на домакинствата

Предишен номер на вписване в регистъра на домакинствата

Общинска единица

Данни относно: главата на семейството

Пореден номер на члена на семейството в номера на вписване в регистъра на семействата

Предишен пореден номер на члена на семейството в номера на вписване в регистъра на семействата

Положение на члена

Вид вписване

Настоящо(и) фамилно(и) име(на)

Собствено(и) име(на)

Пол:

Собствено име на бащата

Фамилно име на бащата

Собствено име на майката

Фамилно име на майката

Моминско име на майката

Дата (дд/мм/гггг) на раждане

Място и държава на раждане

Село на раждане

Местен или общински район на раждане

Общинско подразделение на раждане

Община на раждане

Град/населено място на раждане

Префектура на раждане

Гражданство

Дата, на която е получено гражданството

Дата на вписване в общинския регистър

Дата на заличаване от регистъра

Причина за заличаването

Номер на регистрация като избирател

Регистър на мъжете (областна администрация, община, общинско подразделение, местен или общински район)

Номер/година в регистъра на мъжете (пореден номер, година)

Вписване в регистъра на мъжете (вид вписване)

Данни относно: съпруга/ата или партньора

Пореден номер на члена на семейството в номера на вписване в регистъра на семействата

Предишен пореден номер на члена на семейството в номера на вписване в регистъра на семействата

Положение на члена

Вид вписване

Настоящо(и) фамилно(и) име(на)

Собствено(и) име(на)

Пол:

Собствено име на бащата

Фамилно име на бащата

Собствено име на майката

Фамилно име на майката

Моминско име на майката

Дата (дд/мм/гггг) на раждане

Място и държава на раждане

Село на раждане

Местен или общински район на раждане

Общинско подразделение на раждане

Община на раждане

Град/населено място на раждане

Префектура на раждане

Гражданство

Дата, на която е получено гражданството

Дата на вписване в общинския регистър

Дата на заличаване от регистъра

Причина за заличаването

Номер на регистрация като избирател

Регистър на мъжете (областна администрация, община, общинско подразделение, местен или общински район)

Номер/година в регистъра на мъжете (пореден номер, година)

Вписване в регистъра на мъжете (вид вписване)

Данни относно: дете

Пореден номер на члена на семейството в номера на вписване в регистъра на семействата

Предишен пореден номер на члена на семейството в номера на вписване в регистъра на семействата

Положение на члена

Вид вписване

Настоящо(и) фамилно(и) име(на)

Собствено(и) име(на)

Пол:

Собствено име на бащата

Фамилно име на бащата

Собствено име на майката

Фамилно име на майката

Моминско име на майката

Дата (дд/мм/гггг) на раждане

Място и държава на раждане

Село на раждане

Местен или общински район на раждане

Общинско подразделение на раждане

Община на раждане

Град/населено място на раждане

Префектура на раждане

Гражданство

Дата, на която е получено гражданството

Дата на вписване в общинския регистър

Дата на заличаване от регистъра

Причина за заличаването

Номер на регистрация като избирател

Регистър на мъжете (областна администрация, община, общинско подразделение, местен или общински район)

Номер/година в регистъра на мъжете (пореден номер, година)

Вписване в регистъра на мъжете (вид вписване)

Данни относно: бивш(а) съпруг(а) / партньор / 1-ви(а) съпруг(а) / партньор

Пореден номер на члена на семейството в номера на вписване в регистъра на семействата

Положение на члена

Вид вписване

Настоящо(и) фамилно(и) име(на)

Собствено(и) име(на)

Собствено име на бащата

Фамилно име на бащата

Собствено име на майката

Фамилно име на майката

Дата (дд/мм/гггг) на раждане

Място и държава на раждане

Село на раждане

Местен или общински район на раждане

Общинско подразделение на раждане

Община на раждане

Град/населено място на раждане

Префектура на раждане

Причина за заличаването

Брачен регистър / регистър на регистрираните партньорства:

Удостоверението се издава (причина за издаването):

За всеки вид законна цел

Друго

Данни за брака

Пореден номер (акт за сключване на брак)

Том (том на брачния регистър)

Година (година на сключване на брака)

Регистър (брачен регистър)

Местен или общински район/единица

Община

Префектура

Град/населено място

Държава

Дата

Пореден брак на първоначалния член

Пореден брак на съпруга/ата

Данни за регистрираното партньорство

Пореден номер (акт за регистриране на партньорство)

Том (том в регистъра на регистрираните партньорства)

Година (година на регистриране на партньорството)

Регистър (регистър на регистрираните партньорства)

Местен или общински район/единица

Община

Префектура

Консулство

Държава

Дата (дата на регистриране на партньорството)

Номер на регистрираното партньорство на първоначалния член

Номер на регистрираното партньорство на партньора

Бележки

По нареждане на кмета, началника на общинския регистър

Испания

Регистър за гражданското състояние: място, том, страница

Собствени и фамилни имена на родител А

Собствени и фамилни имена на родител Б

Адрес

Финландия

Адрес за посещение

Пощенски адрес

Населено място и пощенски код

Телефонен номер

Място на издаване

Посочените по-горе данни съответстват на данните, вписани в регистъра на населението

Съгласно раздел 38 от Правителствен указ No 128/2010 извлечението може да бъде подписано електронно.

Предишни фамилни имена

Предишни фамилни имена (след навършване на 15 години)

Предишни собствени имена

Предишни собствени имена (след навършване на 15 години)

Обичайно използвано собствено име

Е жив/а

Е починал/а, дата на смъртта (дд/мм/гггг)

Община по местопребиваване при раждането

Чужбина

Неизвестно/а

Без гражданство

Все още неопределено

Неизвестно/а

Личен идентификационен номер

Основно местопребиваване

Адрес по местопребиваване

Населено място и пощенски код

Дата на преместване (дд/мм/гггг)

Регистриращ орган

Няма регистриращ орган във Финландия

Община по местопребиваване

Чужбина

Неизвестно/а

Няма община по местопребиваване във Финландия

Майчин език

Номер на брака

Законно разделен/а

Съпруг/а

Сегашно фамилно име

Предишни фамилни имена

Предишни фамилни имена (след навършване на 15 години)

Собствено(и) име(на)

Предишни собствени имена

Предишни собствени имена (след навършване на 15 години)

Обичайно използвано собствено име

Дата (дд/мм/гггг) на раждане

Е жив/а

Е починал/а, дата на смъртта (дд/мм/гггг)

Място и държава на раждане

Община по местопребиваване при раждането

Чужбина

Неизвестно/а

Пол:

Женски

Мъжки

Гражданство

Без гражданство

Все още неопределено

Неизвестно/а

Личен идентификационен номер

Регистриращ орган

Няма регистриращ орган във Финландия

Община по местопребиваване

Чужбина

Неизвестно/а

Няма община по местопребиваване във Финландия

Номер на брака

Хърватия

Фамилно и собствено име на служителя, издал документа

Длъжност на служителя, издал документа

Място на издаване

OIB (личен идентификационен номер)

Час на раждане

Етническа принадлежност

Окръг на регистриране

Окръг, в който е регистрирано раждането

Година на регистриране

Пореден номер на регистриране на раждането

Дата на регистриране

Данни за родителите

Данни за бащата

Собствено(и) име(на)

Настоящо(и) фамилно(и) име(на)

Дата (дд/мм/гггг) на раждане

Място и държава на раждане

Данни за майката

Фамилно(и) име(на) преди брака

Собствено(и) име(на)

Настоящо(и) фамилно(и) име(на)

Дата (дд/мм/гггг) на раждане

Място и държава на раждане

Забележка: посочените лични данни са тези, вписани в регистъра на ражданията, като са взети предвид всички последващи валидни промени.

Код No

Място на издаване

Унгария

Служител, издаващ документа

Място на издаване

Име и длъжност на упълномощения служител

Име и длъжност на служителя, издаващ документа

Име на майката

В регистрирано партньорство

Прекратено регистрирано партньорство

Преживял партньор от регистрирано партньорство

Унищожаване на брака

Анулиране на регистрираното партньорство

Италия

Разведен/а — дата на развода със съпруга(ата) или с регистрирания партньор (дд/мм/гггг)

Вдовец/вдовица — дата на смъртта на съпруга(ата) ата или на регистрирания партньор (дд/мм/гггг)

Женен/омъжена — С регистриран партньор

Латвия

Личен идентификационен номер

Нидерландия

Място на издаване

Име на упълномощения служител

Подпис

Баща

Майка

Адрес и местопребиваване

Местопребиваващ(а) до

Женен/омъжена за

Регистриран партньор/дата (дд/мм/гггг) на регистрираното партньорство

Регистриран партньор на

Разведен(а) с

Вдовец/вдовица на

Без регистрирано партньорство

Бивш регистриран партньор/дата (дд/мм/гггг) на прекратяване/анулиране на регистрираното партньорство

Бивш регистриран партньор на

Преживял регистриран партньор/дата (дд/мм/гггг) на смъртта на регистрирания партньор

Преживял регистриран партньор на

Други вписвания

Полша

Удостоверението е валидно до (дд/мм/гггг):

Собствено име, фамилно име и длъжност на лицето, издало документа:

Място на съставяне на документа:

Гербов налог:

не се изисква

освободен

събран

Данни за родителите

Майка

Собствено(и) име(на)

Фамилно име по рождение

Баща

Собствено(и) име(на)

Фамилно име по рождение

Швеция

Национален идентификационен номер

Регистрация в националния регистър на населението

Дата

Област

Община

Поверителни лични данни

В регистрирано партньорство / Дата на сключване на регистрираното партньорство

Вдовец/вдовица, който/която е бил(а) в регистрирано партньорство

Бивш регистриран партньор / Дата на анулиране на регистрираното партньорство

ПРИЛОЖЕНИЕ VII - РЕГИСТРИРАНО ПАРТНЬОРСТВО

Австрия

Дата

Други имена

Академична степен / професионално звание

Място на раждане

Други имена

Академична степен / професионално звание

Място на раждане

Белгия

Дата (дд/мм/гггг) на деклариране на партньорство

Благородническа титла

Псевдоним

Национален регистрационен номер

Място и държава на раждане

Благородническа титла

Псевдоним

Национален регистрационен номер

Място и държава на раждане

Кипър

Удостоверение за гражданско партньорство

Семейно положение

Гражданство

Местопребиваване

Семейно положение

Гражданство

Местопребиваване

Чешка република

Акт за регистрирано партньорство

Място на издаване

Пълно име на регистриращия служител

Служба по регистрация, в която е вписано партньорството

Том

Година

страница

Пореден номер

Място и държава на раждане

Личен идентификационен номер

Състояние на лицето

Собствено име, фамилно име и фамилно име по рождение на родителите

Място и държава на раждане

Личен идентификационен номер

Състояние на лицето

Собствено(и) име(на), фамилно име и фамилно име по рождение на родителите

БЕЛЕЖКА

Германия

Фамилно(и) име(на) след прекратяването на регистрираното партньорство

Собствено(и) име(на) по рождение

Собствено(и) име(на) преди регистрираното партньорство

Собствено(и) име(на) по време на регистрираното партньорство

Собствено(и) име(на) след прекратяването на регистрираното партньорство

Място на раждане

Не се посочва

Разни

Религия

Други данни от регистъра

Указания

Раждане регистриран партньор А

Граждански регистър

Регистрационен номер

Фамилно(и) име(на) след прекратяването на регистрираното партньорство

Собствено(и) име(на) по рождение

Собствено(и) име(на) преди регистрираното партньорство

Собствено(и) име(на) по време на регистрираното партньорство

Собствено(и) име(на) след прекратяването на регистрираното партньорство

Място на раждане

Не се посочва

Разни

Религия

Други данни от регистъра

Указания

Раждане регистриран партньор Б

Граждански регистър

Регистрационен номер

Дания

Адрес

Презиме(на)

Личен идентификационен номер

Място на регистриране на раждането

Презиме(на)

Личен идентификационен номер

Място на регистриране на раждането

Гърция

Префектура

Община

Улица

Телефон

Сведения за удостоверението за регистрирано партньорство (номер/том/година)

Дата на деклариране

Декларатор (партньор А или партньор Б)

Общинска/местна административна единица

Номер на договора

Фамилно име на децата

Собствено име на бащата

Собствено име на майката

Фамилно име на бащата

Фамилно име на майката

Гражданство

Религия

Държава на раждане

Град/населено място на раждане (в чужбина)

Община на раждане

Общински/местен район

Място на местоживеене (улица, номер, пощенски код, общински/местен район, общинско подразделение, община, префектура, държава)

Община на регистрация

Номер в регистъра на населението

Данъчен идентификационен номер

Социалноосигурителен номер

Социалноосигурителни структури

Собствено име на бащата

Собствено име на майката

Фамилно име на бащата

Фамилно име на майката

Гражданство

Религия

Държава на раждане

Град/населено място на раждане (в чужбина)

Община на раждане

Общински/местен район

Място на местоживеене (улица, номер, пощенски код, общински/местен район, общинско подразделение, община, префектура, държава)

Община на регистрация

Номер в регистъра на населението

Данъчен идентификационен номер

Социалноосигурителен номер

Социалноосигурителни структури

Деклараторът и

ДАННИ ЗА ДЕКЛАРАТОРА

Собствено(и) име(на)

Фамилно име

Място на местоживеене (улица, номер, пощенски код, общински/местен район, общинско подразделение, община, префектура, държава)

БЕЛЕЖКИ

Финландия

Адрес за посещение

Пощенски адрес

Населено място и пощенски код

Телефонен номер

Място на издаване

Посочените по-горе данни съответстват на данните, вписани в регистъра на населението

Съгласно раздел 38 от Правителствен указ No 128/2010 извлечението може да бъде подписано електронно.

Предишни фамилни имена

Предишни фамилни имена (след навършване на 15 години)

Сегашно фамилно име

Предишни собствени имена

Предишни собствени имена (след навършване на 15 години)

Сегашни собствени имена

Обичайно използвано собствено име

Е жив/а

Е починал/а, дата на смъртта (дд/мм/гггг)

Община по местопребиваване при раждането

Чужбина

Неизвестно/а

Държава на раждане

Личен идентификационен номер

Гражданство

Без гражданство

Все още неопределено

Неизвестно/а

Семейно положение

Неженен/неомъжена

Женен/омъжена

Законно разделен/а

Разведен/а

Вдовец/вдовица

Регистриран партньор

Разделен/а след регистрирано партньорство

Овдовял/а в регистрирано партньорство

Няма сведения

Регистриращ орган

Няма регистриращ орган във Финландия

Община по местопребиваване

Чужбина

Неизвестно/а

Няма община по местопребиваване във Финландия

Номер на регистрираното партньорство

Предишни фамилни имена

Предишни фамилни имена (след навършване на 15 години)

Сегашно фамилно име

Предишни собствени имена

Предишни собствени имена (след навършване на 15 години)

Сегашни собствени имена

Обичайно използвано собствено име

Е жив/а

Е починал/а, дата на смъртта (дд/мм/гггг)

Община по местопребиваване при раждането

Чужбина

Неизвестно/а

Държава на раждане

Личен идентификационен номер

Гражданство

Без гражданство

Все още неопределено

Неизвестно/а

Регистриращ орган

Няма регистриращ орган във Финландия

Община по местопребиваване

Чужбина

Неизвестно/а

Няма община по местопребиваване във Финландия

Номер на регистрираното партньорство

Франция

Дата на промяна

Дата на влизане в сила на промяната

Дата на прекратяване на партньорството

партньорството е прекратено поради смърт

партньорството е прекратено поради брак

партньорството е прекратено по искане на поне един от партньорите

Дата на влизане в сила на прекратяването

Хърватия

Фамилно и собствено име на служителя, издал документа

Длъжност на служителя, издал документа

Място на издаване

Окръг на регистриране

Година на регистриране

Пореден номер на регистриране на партньорството

Окръг, в който е регистрирано партньорството

OIB (личен идентификационен номер)

Място на раждане

Гражданство

OIB (личен идентификационен номер)

Място на раждане

Гражданство

Бележки

Номер на класифициране

Референтен номер на преписката

Място на издаване

Унгария

Място на издаване

Серия

Име на служителя, съставил извлечението от регистъра за гражданското състояние

Длъжност на служителя, съставил извлечението от регистъра за гражданското състояние

Уникален електронен идентификатор в регистъра за гражданското състояние

Собствено(и) име(на) по рождение

Място на раждане

Уникален електронен идентификатор в регистъра за гражданското състояние

Собствено(и) име(на) по рождение

Място на раждане

Бележки

Ирландия

Регистрирано в канцеларията на длъжностното лице

Окръг, за който отговаря длъжностното лице по гражданското състояние

Графство

Издадено съгласно Закона за гражданската регистрация от 2004 г.

Заверено извлечение от регистър, воден съгласно член 13 от Закона за гражданската регистрация от 2004 г.

Съгласно Закона за гражданската регистрация от 2004 г.

Преправянето на настоящото удостоверение или използването му след преправяне представлява тежко престъпление

Издадено от

Дата на встъпване в гражданско партньорство

Подписано от

Страна 1

Страна 2

Свидетел 1

Свидетел 2

Длъжностно лице

Други фамилни имена

Адрес

Бъдещ адрес

Професия

Семейно положение

Майка

Баща

Други фамилни имена

Адрес

Бъдещ адрес

Професия

Семейно положение

Собствено и фамилно име по рождение на майката

Собствено и фамилно име по рождение на бащата

Италия

Удостоверение за регистрирано партньорство от регистрите за гражданското състояние

Удостоверение за регистрирано партньорство от регистъра на населението

Извлечение от акта за регистрирано партньорство от регистрите за гражданското състояние

Място на издаване

Собствено и фамилно име на служителя, съставил акта

Час на регистриране на партньорството

Място на раждане

Данни от акта за раждане

Местопребиваване

Гражданство

Бележки

Собствено и фамилно име на свидетеля

Дата на раждане на свидетеля

Място на раждане на свидетеля

Местопребиваване на свидетеля

Място на раждане

Данни от акта за раждане

Местопребиваване

Гражданство

Бележки

Собствено и фамилно име на свидетеля

Дата на раждане на свидетеля

Място на раждане на свидетеля

Местопребиваване на свидетеля

Място на издаване

Люксембург

Място и държава на издаване

Място и държава на раждане

Място и държава на раждане

Малта

Дата На Акта

MR No

Декларация на страните

С настоящото, ние, долуподписаните, декларираме, че в присъствието на

и на долупосочените свидетели сме сключили граждански съюз в ... на

Ние, долуподписаните, декларираме, че избираме: *и двамата да приемем фамилното име на единия от нас в гражданския съюз/ *да приемем и двамата фамилните имена на двама ни в този ред / да запазим настоящите си фамилни имена в гражданския съюз в този ред. (*излишното се зачертава).

Данни за свидетелите

Свидетел 1

Собствено и фамилно име

Дата (дд/мм/гггг) на раждане

Място на раждане

Местопребиваване

Свидетел 2

Собствено и фамилно име

Дата и място на раждане

Местопребиваване

Свидетел 3

Собствено и фамилно име

Дата и място на раждане

Местопребиваване

Свидетел 4

Собствено и фамилно име

Дата и място на раждане

Местопребиваване

Подпис на страна по гражданския съюз

Подписи на свидетелите

Горните декларации са подписани в мое присъствие.

Дата на получаване на акта.

Пореден регистрационен номер

Подпис на директора или на друг упълномощен служител

Бележки

Място на раждане

Документ за самоличност

Местопребиваване

Собствено и фамилно име на бащата и собствено и фамилно име и фамилно име преди брака на майката

Място на раждане

Документ за самоличност

Местопребиваване

Собствено и фамилно име на бащата и собствено и фамилно име и фамилно име преди брака на майката

Нидерландия

Настоящото извлечение съдържа данни от оригинала

Място на издаване

Име на регистриращия служител

Подпис

Място на раждане

Място на раждане

ДРУГИ ВПИСВАНИЯ

Дата и място на законна раздяла

Дата и място на прекратяване

Дата и място на анулиране

Дата и място на преобразуване

Швеция

Национален идентификационен номер

Гражданство

Място на раждане

Презиме

Поверителни лични данни

Национален идентификационен номер

Гражданство

Място на раждане

Презиме

Поверителни лични данни

Словения

Пореден номер на документа

Личен идентификационен номер

Място на раждане

Личен идентификационен номер

Място на раждане

Бележки

ПРИЛОЖЕНИЕ VIII - ДЕЕСПОСОБНОСТ ЗА ВСТЪПВАНЕ В РЕГИСТРИРАНО ПАРТНЬОРСТВО

Австрия

Място на раждане

Академична степен / професионално звание

Местоживеене

Вписване на раждането

Последен брак със

Прекратен чрез

Прекратен в / на

Последно регистрирано партньорство със

Прекратено чрез

Прекратено на / в

Други имена

Академична степен / професионално звание

Местоживеене

Вписване на раждането

Последен брак със

Прекратен чрез

Прекратен в / на

Последно регистрирано партньорство със

Прекратено чрез

Прекратено на / в

Кипър

Номер на лична карта/паспорт

Чешка република

Удостоверение за дееспособност за встъпване в регистрирано партньорство

Личен идентификационен номер

Състояние на лицето

Неженен/неомъжена

Разведен/а

Вдовец/вдовица

Прекратено партньорство

Живущ(а) в

Живущ(а) в

НАСТОЯЩОТО УДОСТОВЕРЕНИЕ ЗА ДЕЕСПОСОБНОСТ ЗА ВСТЪПВАНЕ В РЕГИСТРИРАНО ПАРТНЬОРСТВО Е ВАЛИДНО ЗА СРОК ОТ ШЕСТ МЕСЕЦА.

Германия

Не се посочва

Разни

Местоживеене (адрес)

Улица, номер/пощенска кутия

Пощенски код, град/село

Държава

Предишно регистрирано партньорство

Име на предишния регистриран партньор

Орган на прекратяване на регистрираното партньорство

Дата на прекратяване на регистрираното партньорство

Място на прекратяване на регистрираното партньорство

Предишен брак

Име на предишния/предишната съпруг/съпруга

Орган на прекратяване на брака

Дата на прекратяване на брака

Място на прекратяване на брака

Не се посочва

Разни

Местоживеене (адрес)

Улица, номер/пощенска кутия

Пощенски код, град/село

Държава

Предишно регистрирано партньорство

Име на предишния регистриран партньор

Орган на прекратяване на регистрираното партньорство

Дата на прекратяване на регистрираното партньорство

Място на прекратяване на регистрираното партньорство

Предишен брак

Име на предишния/предишната съпруг/съпруга

Орган на прекратяване на брака

Дата на прекратяване на брака

Място на прекратяване на брака

Естония

Име на лицето

Длъжност

Подпис

Печат или щемпел

Личен идентификационен номер

Семейно положение

Дата

Местопребиваване

Улица, номер и пощенски код

Град или населено място

Държава

Начална дата на местопребиваването

Пощенски адрес

Улица, номер и пощенски код

Град или населено място

Държава

Дата, на която пощенският адрес е станал действащ

Състояние на лицето

Имена

Собствено име

Фамилно име

Дата

Вид на документа

Ирландия

Подпис

Удостоверение за статут на несемейно лице

ирландският гражданин

паспорт No

издаден в

ирландският гражданин

паспорт No

издаден в

Малта

f/Директор

С настоящото аз, долуподписаният, удостоверявам, че по искане на (...) беше направена справка в Брачните регистри, Регистрите на гражданските съюзи и Регистрите на съжителството на семейни начала, водени в този отдел за гражданското състояние от (година) до (година), за да се провери дали в този отдел има вписан акт за сключен брак, акт за граждански съюз или регистрирано или декларирано съжителство на семейни начала на името на (...) дъщеря/син на (...) и (...), роден(а) в (...) на (...), и че от направената справка няма данни в Малтийския публичен регистър да има акт за сключен брак, акт за граждански съюз или регистрирано или декларирано съжителство на семейни начала, вписани на името на горепосочения(ата) ...

Посочените регистри не включват вписванията в Публичния регистър на Гозо

С настоящото се декларира също, че браковете, сключени преди 1 октомври 1975 г., са били регистрирани на тези острови само за целите на вписването и следователно се обръща внимание на възможността брак, сключен преди тази дата от горепосочения(ата) ..., да не е регистриран в този отдел.

f/Директор

Швеция

Национален идентификационен номер

Регистрация в националния регистър на населението

Дата

Област

Община

Поверителни лични данни

Национален идентификационен номер

Регистрация в националния регистър на населението

Дата

Област

Община

Поверителни лични данни

ПРИЛОЖЕНИЕ IX - ПОЛОЖЕНИЕ НА РЕГИСТРИРАНО ПАРТНЬОРСТВО

Австрия

Други имена

Академична степен / професионално звание

Германия

Не се посочва

Разни

Финландия

Адрес за посещение

Пощенски адрес

Населено място и пощенски код

Телефонен номер

Място на издаване

Посочените по-горе данни съответстват на данните, вписани в регистъра на населението

Съгласно раздел 38 от Правителствен указ No 128/2010 извлечението може да бъде подписано електронно.

Предишни фамилни имена

Предишни фамилни имена (след навършване на 15 години)

Предишни собствени имена

Предишни собствени имена (след навършване на 15 години)

Обичайно използвано собствено име

Е жив/а

Е починал/а, дата на смъртта (дд/мм/гггг)

Община по местопребиваване при раждането

Чужбина

Неизвестно/а

Без гражданство

Все още неопределено

Неизвестно/а

Личен идентификационен номер

Основно местопребиваване

Адрес по местопребиваване

Населено място и пощенски код

Дата на преместване (дд/мм/гггг)

Регистриращ орган

Няма регистриращ орган във Финландия

Община по местопребиваване

Чужбина

Неизвестно/а

Няма община по местопребиваване във Финландия

Майчин език

Номер на регистрираното партньорство

ДРУГА СТРАНА В РЕГИСТРИРАНОТО ПАРТНЬОРСТВО

Сегашно фамилно име

Предишни фамилни имена

Предишни фамилни имена (след навършване на 15 години)

Собствени имена

Предишни собствени имена

Предишни собствени имена (след навършване на 15 години)

Обичайно използвано собствено име

Дата на раждане (дд/мм/гггг)

Е жив/а

Е починал/а, дата на смъртта (дд/мм/гггг)

Място и държава на раждане

Община по местопребиваване при раждането

Чужбина

Неизвестно/а

Пол

Женски

Мъжки

Гражданство

Без гражданство

Все още неопределено

Неизвестно/а

Личен идентификационен номер

Регистриращ орган

Няма регистриращ орган във Финландия

Община по местопребиваване

Чужбина

Неизвестно/а

Няма община по местопребиваване във Финландия

Номер на регистрираното партньорство

Люксембург

Място и държава на издаване

Семейно положение

Неженен/неомъжена

Разведен/а

Вдовец/вдовица

Адрес

Улица и номер / пощенска кутия

Населено място и пощенски код

Държава

ДАННИ ЗА ПАРТНЬОРА НА СЪОТВЕТНОТО ЛИЦЕ

Фамилно(и) име(на) по рождение

Сегашно(и) фамилно(и) име(на)

Фамилно(и) име(на) преди акта

Фамилно(и) име(на) след акта

Собствено(и) име(на)

Дата (дд/мм/гггг) на раждане

Място и държава на раждане

Гражданство

Семейно положение

Неженен/неомъжена

Разведен/а

Вдовец/вдовица

Адрес

Улица и номер / пощенска кутия

Населено място и пощенски код

Държава

Поради прекратяване на партньорството

Продължителност на партньорството от...до...

Поради брак на партньора

Продължителност на партньорството от...до...

Продължителност на партньорството от...до...

Швеция

Национален идентификационен номер

Регистрация в националния регистър на населението

Дата

Област

Община

Поверителни лични данни

Словения

Личен идентификационен номер на партньор А

Фамилно име на партньор Б

Собствено име на партньор Б

Личен идентификационен номер на партньор Б

Пол

Женски

Мъжки

Неопределен

Удостоверение за анулиране на регистрирано партньорство

ПРИЛОЖЕНИЕ X - МЕСТОЖИВЕЕНЕ И/ИЛИ МЕСТОПРЕБИВАВАНЕ

Австрия

Академична степен

Академична степен (поставяна пред името)

Академична степен (поставяна след името)

Гражданство

Паспорт (за лица, които не са граждани на Австрия)

Вид на документа

Номер на документа

Дата на издаване

Валиден до

Издаден от

Държава на издаване

Регистриран от

Второ жилище

Адрес

Улица, номер/пощенска кутия

Пощенски код, град/село

Регистриран от

Второ жилище

Адрес

Улица, номер/пощенска кутия

Пощенски код, град/село

Регистриран от

Адрес

Улица, номер/пощенска кутия

Пощенски код, град/село

Регистриран от

Адрес

Белгия

Настоящото удостоверение се издава единствено въз основа на данните, с които разполага Генералното консулство на посочената по-долу дата, и е автентично до доказване на противното по законов ред. То се издава, при условие че не бъде взето решение за противното от съдилищата на Белгия

Благородническа титла

Псевдоним

Национален регистрационен номер

Дата (дд/мм/гггг) на вписване

Адрес на настаняване

Местоживеене в консулската юрисдикция на това дипломатическо представителство към дата (дд/мм/гггг)

Заявление за нова адресна регистрация по местопребиваване за

Място

Дата (дд/мм/гггг) на заявлението

Деклариран адрес в чужбина

Дата (дд/мм/гггг)

Улица и номер/пощенска кутия

Населено място и пощенски код

Държава

Декларация за заминаване

Дата (дд/мм/гггг) на декларацията

Улица и номер/пощенска кутия

Населено място и пощенски код

Държава

Местопребиваване в чужбина

Дата (дд/мм/гггг)

Улица и номер/пощенска кутия

Населено място и пощенски код

Държава

Дипломатическо представителство

Място

Държава

Пощенска кутия в чужбина

Дата (дд/мм/гггг)

Улица и номер/пощенска кутия

Населено място и пощенски код

Държава

Временно отсъствие

Дата (дд/мм/гггг)

Постоянен адрес

Улица и номер/пощенска кутия

Населено място и пощенски код

Държава

Изчезнало от дълго време лице

Дата (дд/мм/гггг)

Адресът не се разгласява

Дата (дд/мм/гггг) на решението за неразгласяване

Дата (дд/мм/гггг) на начало на неразгласяването

Дата (дд/мм/гггг) на края на неразгласяването

Пощенски адрес за кореспонденция

Улица и номер/пощенска кутия

Населено място и пощенски код

Държава

Предходно местоживеене /местопребиваване

Местоживеене

Улица и номер/пощенска кутия

Населено място и пощенски код

Държава

Местопребиваване

Улица и номер/пощенска кутия

Населено място и пощенски код

Държава

България

Удостоверение за постоянен адрес

Удостоверение за настоящ адрес

Длъжностно лице по гражданското състояние: име (собствено и фамилно)

Бащино име

ЕГН (единен граждански номер)

От дата (ден, месец, година)

От дата (ден, месец, година)

Кипър

Личен идентификационен номер

Собствено име на бащата

Фамилно име на бащата

Собствено име на майката

Име по рождение на майката

Чешка република

Час на издаване

ВНОСИТЕЛ

Фамилно(и) име(на)

Собствено(и) име(на)

Дата (дд/мм/гггг) на раждане

Място и държава на раждане

Документ за самоличност

Адрес на местопребиваване или друг адрес за контакт

Дата на смъртта

Място на смъртта

Гражданство

Номера на електронните документи за самоличност

Идентификатор на електронната база данни

Вписване „Адрес на общинската служба“

Адрес за получаване

Улица и номер / пощенска кутия

Населено място и пощенски код

СЪГЛАСИЕ ЗА ПРЕДОСТАВЯНЕ НА ДАННИ НА ДРУГИ ЛИЦА

Дата на последната промяна на данните

Място на издаване

Сериен номер

Германия

Фамилно име по рождение

Не се посочва

Разни

ДОПЪЛНИТЕЛНИ ДАННИ ЗА ЛИЦЕТО

Докторска титла

Религиозно име, артистичен псевдоним

НЯКОЛКО ЖИЛИЩА

Адрес на второто жилище(а)

Статус на жилището (Обозначаване по основно и второ жилище)

Дания

Личен идентификационен номер

Дата на регистриране на настоящия адрес

Естония

Име на лицето

Длъжност

Подпис

Печат или щемпел

Личен идентификационен номер

Семейно положение

Със сключен брак/Дата (дд/мм/гггг) на сключване на брака

Никога не е сключвало брак

С разтрогнат брак/Дата (дд/мм/гггг) на развода

С починал(а) съпруг(а)/Дата (дд/мм/гггг) на смъртта на съпруга(ата)

Неопределено

Гражданство

Естония

Неопределено

Друго (да се посочи)

Състояние на лицето

Живо

Починало

Няма данни

Неопределено

Имена

Фамилно(и) име(на)

Собствено(и) име(на)

Дата на промяна на името

Вид на документа

Финландия

Адрес за посещение

Пощенски адрес

Населено място и пощенски код

Телефонен номер

Място на издаване

Посочените по-горе данни съответстват на данните, вписани в регистъра на населението

Съгласно раздел 38 от Правителствен указ No 128/2010 извлечението може да бъде подписано електронно

Адресните данни са актуализирани в регистъра на населението от създаването му през 1971 г. За периода 1971—82 г. в регистъра се съдържат само последните два адреса на лицето. От 1983 г. нататък в регистъра се съдържат всички адресни промени, за които лицето е уведомило

Предишни фамилни имена

Предишни фамилни имена (след навършване на 15 години)

Предишни собствени имена

Предишни собствени имена (след навършване на 15 години)

Обичайно използвано собствено име

Е жив/а

Е починал/а, дата на смъртта (дд/мм/гггг)

Личен идентификационен номер

Семейно положение

Неженен/неомъжена

Женен/омъжена

Законно разделен/а

Разведен/а

Вдовец/вдовица

В регистрирано партньорство

Разделен/а след регистрирано партньорство

Овдовял/а в регистрирано партньорство

Няма сведения

Дата на преместване (дд/мм/гггг)

Община по местопребиваване от (дд/мм/гггг)

Чужбина

Неизвестно/а

Няма община по местопребиваване във Финландия

Предишни постоянни адреси (от дд/мм/гггг до дд/мм/гггг)

Няма вписване в регистъра на населението

Предишни общини по местопребиваване (от дд/мм/гггг до дд/мм/гггг)

Няма вписване в регистъра на населението

Чужбина (от дд/мм/гггг до дд/мм/гггг)

Неизвестна (от дд/мм/гггг до дд/мм/гггг)

Няма община по местопребиваване във Финландия (от дд/мм/гггг до дд/мм/гггг)

Временен адрес

Няма вписване в регистъра на населението

Предишни временни адреси (от дд/мм/гггг до дд/мм/гггг)

Няма вписване в регистъра на населението

Пощенски адрес

Няма вписване в регистъра на населението

Предишни пощенски адреси (от дд/мм/гггг до дд/мм/гггг)

Няма вписване в регистъра на населението

Хърватия

Бащино име

OIB (личен идентификационен номер)

Дата на регистриране на настоящото местопребиваване

Място на издаване

Унгария

Официален документ

Фамилно(и) име(на) по рождение

Собствено(и) име(на) по рождение

Име на майката

Дата на уведомяване

Дата на уведомяване

Валидност

Адрес в чужбина

Адрес

Улица и номер / пощенска кутия

Населено място и пощенски код

Държава

Италия

Удостоверение от регистъра на населението

Данни от акта за раждане

Адрес

Улица

Номер

Номер на апартамента

Община по местопребиваване

Име на общината

Място на издаване

Литва

Удостоверение за декларирано местопребиваване

Длъжност

Подпис

Собствено и фамилно име на служителя

Печат

Данни за съставителя на документа

Адресат

Личен идентификационен номер

Номер на апартамента

Номер на блока

Район и населено място/село

Град

Община

Дата на деклариране (дд/мм/гггг)

ДЕЦА, ЧИЕТО МЕСТОПРЕБИВАВАНЕ Е ДЕКЛАРИРАНО НА ТОЗИ АДРЕС

Собствено(и) име(на)

Фамилно(и) име(на)

Личен идентификационен номер

Дата (дд/мм/гггг) на раждане

Дата на деклариране (дд/мм/гггг)

Собствено(и) име(на)

Фамилно(и) име(на)

Личен идентификационен номер

Дата (дд/мм/гггг) на раждане

Дата на деклариране (дд/мм/гггг)

Собствено(и) име(на)

Фамилно(и) име(на)

Личен идентификационен номер

Дата (дд/мм/гггг) на раждане

Дата на деклариране (дд/мм/гггг)

Собствено(и) име(на)

Фамилно(и) име(на)

Личен идентификационен номер

Дата (дд/мм/гггг) на раждане

Дата на деклариране (дд/мм/гггг)

Собствено(и) име(на)

Фамилно(и) име(на)

Личен идентификационен номер

Дата (дд/мм/гггг) на раждане

Дата на деклариране (дд/мм/гггг)

Люксембург

Служба за населението (формат на хартиен носител)

Държавен компютърен център (електронна версия)

Удостоверение, Данни, получени от Националния регистър на физическите лица в съответствие с член 4 от Наредба на Великия херцог от 29 март 2016 г. относно някои удостоверения, издавани въз основа на данните, съдържащи се в Националния регистър на физическите лица (Mémorial [Официален вестник на Люксембург] A No 52 от 31 март 2016 г.). Данните са удостоверени като верни, освен ако не са отбелязани със звездичка (*) на светлосив фон

Място и държава на издаване

Семейно положение

Неженен/неомъжена

Женен/омъжена

Разведен/а

Вдовец/вдовица

Правно обвързан(а) в регистрирано партньорство

Идентификационен номер

Гражданство

ПРЕДИШНО МЕСТОЖИВЕЕНЕ И/ИЛИ МЕСТОПРЕБИВАВАНЕ НА ЛИЦЕТО, ПОСОЧЕНО В ОФИЦИАЛНИЯ ДОКУМЕНТ, КЪМ КОЙТО Е ПРИЛОЖЕНО НАСТОЯЩОТО УДОСТОВЕРЕНИЕ

От...до...

Местопребиваване

Адрес

Улица и номер / пощенска кутия

Населено място и пощенски код

Държава

От...до...

Местопребиваване

Адрес

Улица и номер / пощенска кутия

Населено място и пощенски код

Държава

От...до...

Местопребиваване

Адрес

Улица и номер / пощенска кутия

Населено място и пощенски код

Държава

Други предишни местопребивавания (моля да дадете подробности)

Латвия

Личен идентификационен номер

Дата на деклариране на местопребиваването

Друг адрес

Улица и номер / пощенска кутия

Населено място и пощенски код

Държава

Период, през който с лицето може да се осъществява връзка на другия адрес

Нидерландия

Място на издаване

Име на упълномощения служител

Подпис

Други вписвания

Полша

Място на издаване на документа

Валидност на удостоверението

Удостоверението е валидно до смяна на регистрираното местопребиваване

Удостоверението е валидно до смяна на регистрираното местопребиваване, но не по-късно от (дд/мм/гг)

Гербов налог

не се изисква

освободен

събран

Нотариални такси

събрани

ползва се от освобождаване

Собствено име на бащата

Собствено име на майката

Документ за самоличност

лична карта

паспорт

друг документ (да се посочи)

Пореден номер

Вид местопребиваване

Постоянно местопребиваване

Временно местопребиваване до (дд/мм/гггг)

Община

Провинция

Румъния

Данни за родителите

Фамилно име на бащата

Собствено име на бащата

Фамилно име на майката

Собствено име на майката

Дата на установяване по местоживеене (дд/мм/гггг)

Дата на установяване по местопребиваване (дд/мм/гггг)

Местоживеене

Адрес

Улица и номер/пощенска кутия

Населено място и пощенски код

Държава

Дата на установяване по местоживеене (дд/мм/гггг)

Местоживеене

Адрес

Улица и номер/пощенска кутия

Населено място и пощенски код

Държава

Дата на установяване по местоживеене (дд/мм/гггг)

Местоживеене

Адрес

Улица и номер/пощенска кутия

Населено място и пощенски код

Държава

Дата на установяване по местоживеене (дд/мм/гггг)

Местопребиваване

Адрес

Улица и номер/пощенска кутия

Населено място и пощенски код

Държава

Дата на установяване по местопребиваване (дд/мм/гггг)

Местопребиваване

Адрес

Улица и номер/пощенска кутия

Населено място и пощенски код

Държава

Дата на установяване по местопребиваване (дд/мм/гггг)

Местопребиваване

Адрес

Улица и номер/пощенска кутия

Населено място и пощенски код

Държава

Дата на установяване по местопребиваване (дд/мм/гггг)

Швеция

Национален идентификационен номер

Регистрация в националния регистър на населението

Дата

Област

Община

Поверителни лични данни

Словения

Гражданство

Дата на регистриране

Словакия

Титла

Личен идентификационен номер

Номер на блока

Номер на апартамента

Жилищен комплекс

Бележки на регистрационната служба

Регистриран(а) за постоянно/временно пребиваване

От...до...

Номер на блока

Номер на апартамента

Жилищен комплекс

Окръг

ПОТВЪРЖДЕНИЕТО СЕ ИЗДАВА ЗА (СОБСТВЕНО И ФАМИЛНО ИМЕ, НОМЕР НА ЛИЧНА КАРТА ИЛИ НАИМЕНОВАНИЕ И СЕДАЛИЩЕ НА ЮРИДИЧЕСКО ЛИЦЕ)

Дата

Печат

Длъжност и пълно име на служителя, издал потвърждението

Подпис

ПРИЛОЖЕНИЕ XI - ЧИСТО СЪДЕБНО МИНАЛО В ДЪРЖАВАТА ЧЛЕНКА, ЧИЙТО ГРАЖДАНИН Е СЪОТВЕТНОТО ЛИЦЕ

Австрия

Академична степен

Академична степен (поставяна пред името)

Академична степен (поставяна след името)

Белгия

Категория на извлечението

Настоящото извлечение се издава в съответствие с член 595, алинея 1 от Наказателно-процесуалния кодекс и е издадено за цели, различни от предвидените в член 596, алинеи 1 и 2 от Наказателно-процесуалния кодекс, за които се изисква такова извлечение.

Настоящото извлечение се издава в съответствие с член 596, алинея 1 от Наказателно-процесуалния кодекс с оглед упражняването на регулирана дейност (списъкът с регулираните дейности се намира на уебсайта www.justice.belgium.be)

Настоящото извлечение се издава в съответствие с член 596, алинея 2 от Наказателно-процесуалния кодекс с оглед упражняването на дейност в сферата на образованието, психо-медико-социалните грижи, подкрепата на младежта, закрилата на детето, работата с деца и придружаването на ненавършили пълнолетие лица.

Благородническа титла

Псевдоним

Други имена

Национален регистрационен номер

Референция на заявителя

Основания за заявлението

Заявител

Фамилно(и) име(на)

Благородническа титла

Собствено(и) име(на)

Адрес

Улица и номер/пощенска кутия

Населено място и пощенски код

Държава

България

Председател/Районен съдия: име (собствено и фамилно)

Служител бюро съдимост: име (собствено и фамилно)

Издадено по справка от бюрото за съдимост при Районен съд-

Важи за срок от шест месеца!

Бащино име

Настоящ адрес на лицето

Майка

Име: собствено, бащино и фамилно

Дата (дд/мм/гггг) на раждане

Баща

Име: собствено, бащино и фамилно

Дата (дд/мм/гггг) на раждане

Настоящото важи за

Кипър

Полиция — Отдел за борба с престъпността — Бюро „Регистър за съдимост“ или областни полицейски управления

Място на издаване

Германия

Не се посочва

Разни

Адрес

Естония

ДАННИ ЗА ЛИЦЕТО, ПОДАВАЩО ЗАПИТВАНЕ

Собствено и фамилно име или име на юридическото лице

Личен идентификационен номер (ако няма такъв — дата на раждане) или регистрационен номер на юридическото лице

Данни за лицето, направило вписването в регистъра за съдимост

Дата на вписване в регистъра за съдимост

Собствено име, фамилно име и длъжност на лицето, направило съдебно досие

Подпис

Испания

Място на издаване

Причина за издаване на документа

Верификационен код за сигурност на документа

URL за верификация на автентичността на документа

Франция

Уебсайт за верификация на официалния документ

Хърватия

Референтен номер

Цел, за която се издава документът

Такса, платена за издаване на документа

Бащино име

Адрес по местопребиваване

Италия

Поискано от

Цел

Дата и час на издаване

Извлечение от

Искане No

Брой страници

Литва

Удостоверение от регистъра за съдимост, съдържащо данни за физическо лице

Длъжност

Подпис

Собствено и фамилно име на служителя

Печат

Данни за издаващия орган

Адресат

ДАТА НА ДАННИТЕ ОТ РЕГИСТЪРА ЗА СЪДИМОСТ (ДД/ММ/ГГГГ)

Люксембург

Правен субект

Наименование

Институционална форма

Седалище

Улица и номер / пощенска кутия

Населено място и пощенски код

Държава

Бележки по точка 4.1

Латвия

Извлечение от актуалната база данни и от архивната база данни на регистъра за съдимост

Период, за който е направено извлечението

Извлечение от актуалната база данни на регистъра за съдимост

Извлечение от архивната база данни на регистъра за съдимост

Период, за който е направено извлечението

Малта

Сертификат за поведение

Комисар от Полицията

Румъния

Серия и номер на официалния документ

Последен постоянен адрес на лицето

Причина за издаване на удостоверението за съдимост

Словакия

Час на издаване

Заявление No

Брой страници

---