Skip to main content


U.S. flag
      An official website of the United States government
              Here’s how you know
        Here’s how you knowDot gov**Official websites use .gov**
                 A **.gov** website belongs to an official government organization in the United States.
                  HTTPS**Secure .gov websites use HTTPS**
                 A **lock** (A locked padlock) or **https://** means you’ve safely connected to the .gov website. Share sensitive information only on official, secure websites. 
  Menu Close
          Enter the terms you wish to search for.
    Search
        








  
  
    

  
      

                                      About HHS
    
                        
                              
      
      
      Programs & Services
    
                        
                              
      
      
      Grants & Contracts
    
                        
                              
      
      
      Laws & Regulations Breadcrumb
    Home
                              About
                              Agencies
                              DAB
                              Different Appeals at DAB
                              La División de Recursos Civiles
 Navigate to:
  Departmental Appeals Board (DAB)
    
                                                  
                                                    
            
      
      
      
      Filing an Appeal Online
                                            
            
            DAB E-File
    
                                                  
                              
            
      
      
      
      Medicare Operations Division (MOD) E-File
    
                                                  
                                                                          
                          
      
      
      
      Different Appeals at DAB
                                            
            
            Appeals to DAB Administrative Law Judges (ALJs)
                          
            
            Forms
    
                                                  
                              
            
      
      
      
      Procedures
    
                                                                
                                                    
            
      
      
      
      Appeals to Board
                          
            
            Practice Manual
    
                                                  
                              
            
      
      
      
      Guidelines
    
                                                  
                              
            
      
      
      
      Regulations
    
                                                  
                              
            
      
      
      
      National Coverage Determination Complaints
    
                                                                
                                                    
            
      
      
      
      Appeals to the Medicare Appeals Council (Council)
                          
            
            Forms
    
                                                  
                              
            
      
      
      
      Fully Integrated Duals Advantage (FIDA) Demonstration Project
    
                                                  
                                                    
            
      
      
      
      Alternative Dispute Resolution Services
                                            
            
            Sharing Neutrals
    
                                                  
                              
            
      
      
      
      ADR Training
    
                                                  
                              
            
      
      
      
      Other ADR Services
    
                                                  
                                                    
            
      
      
      
      DAB Decisions
                                            
            
            Board Decisions
    
                                                  
                              
            
      
      
      
      DAB Administrative Law Judge (ALJ) Decisions
    
                                                  
                              
            
      
      
      
      Medicare Appeals Council (Council) Decisions
    
                                    
                              
            
      
      
      
      Stakeholder Feedback
    
                                                  
                                                    
            
      
      
      
      Careers
                                            
            
            Open Career Opportunities
    
                                                  
                              
            
      
      
      
      Internships & Externships
    
                                                  
                                                    
            
      
      
      
      About DAB
                                            
            
            Organizational Overview
    
                                                  
                              
            
      
      
      
      Who are the Judges?
    
                                                  
                              
            
      
      
      
      DAB Divisions
    
                                                  
                              
            
      
      
      
      Contact DABLanguages
      English
    
                        
                                                                  
      
      
      Español (Spanish)Text resize icon

                    




La División de Recursos Civiles








  
  
    

  
      





Man on stairs

La División de Recursos Civiles (Civil Remedies Division, CRD) proporciona asistencia legal y administrativa a los Jueces de Derecho Administrativo (Administrative Law Judge, ALJ) de la Junta Departamental de Apelaciones.  Los ALJ son calificados conforme a la Ley Federal de Procedimiento Administrativo para realizar audiencias oficiales.  Por lo general, la sentencia del ALJ es una sentencia inicial que puede apelarse ante la Junta. Si la sentencia del ALJ no es apelada, constituye la sentencia administrativa definitiva.

Naturaleza de la cantidad de casos

La jurisdicción del ALJ incluye las apelaciones de sanciones pecuniarias civiles (civil monetary penalty, CMP) y otras medidas de cumplimiento tomadas por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (Centers for Medicare & Medicaid Services, CMS) contra proveedores de residencias para ancianos, laboratorios clínicos, agencias de atención médica a domicilio y otros proveedores de atención médica.  Las medidas tomadas por Organizaciones Revisoras Independientes de Pares también pueden apelarse ante el ALJ.  Por otro lado, los jueces deciden los casos con relación a las medidas de exclusión y las CMP impuestas por la Oficina del Inspector General del HHS (Office of the Inspector General, HHS IG) que involucren médicos individuales y otros proveedores de atención médica, así como los casos de la Ley de Tratamiento Médico de Emergencia y Trabajo de Parto Activo (Emergency Medical Treatment and Active Labor Act, EMTALA) o del “dumping contra los pacientes”.

Los ALJ realizan audiencias en donde las partes pueden impugnar los siguientes tipos de acciones:

determinaciones de fraude, abuso e incumplimiento por parte del HHS IG o los CMS;
	determinaciones sobre la inscripción y revocación de proveedores de Medicare por parte de los CMS;
	desvinculaciones o la negativa a otorgar o continuar la financiación federal por presuntas violaciones de los derechos civiles;
	determinaciones conforme a la Ley del Programa de Recursos Civiles contra Fraudes;
	determinaciones de los CMP por parte de la Administración del Seguro Social (Social Security Administration, SSA) y el Centro de Productos de Tabaco (Center for Tobacco Products, CTP) mediante un contrato entre agencias; y
	determinaciones conforme a la Ley de Igualdad de Acceso a la Justicia relacionadas con los procedimientos del HHS IG.Los ALJ también pueden proporcionar audiencias y emitir sentencias iniciales del organismo respecto a las sanciones pecuniarias civiles propuestas por los CMS conforme a la Ley de Portabilidad y Responsabilidad de los Seguros de Salud (Health Insurance Portability and Accountability Act, HIPAA) de 1996. Estas sentencias del ALJ pueden ser revisadas por el Administrador de los CMS o su delegado. Los ALJ también pueden realizar audiencias para revisar las determinaciones locales de la cobertura (Local Coverage Determination, LCD) promulgadas por contratistas de Medicare, incluyendo intermediarios fiscales y aseguradoras.  Por otro lado, los ALJ proporcionan audiencias en determinados casos de cobranza de deudas entablados por la SSA y el HHS que involucren empleados que no sean de la unidad de negociación y deudas que requieran un funcionario de audiencia independiente.  Las sentencias de los ALJ en estos casos representan la decisión definitiva del organismo.

Resolución del caso y audiencias

Los casos del ALJ se resuelven de diversas maneras, incluyendo mediante la conciliación voluntaria por las partes, presentaciones oficiales o audiencias en persona.  Las audiencias son contenciosas y pueden implicar que haya un testimonio pericial.  Los procedimientos se transcriben y típicamente vienen seguidos por una sesión informativa posterior a la audiencia.  Si bien la División tiene sede central en Washington, D. C., los ALJ pueden realizar audiencias mediante el uso de la tecnología de videoconferencia (video teleconferencing, VTC).  Los ALJ determinan el momento y lugar de la audiencia y se hace todo el esfuerzo por elegir un lugar de VTC que se adapte a todas las partes y los testigos. La mayoría de las sentencias dictadas por los ALJ pueden apelarse ante la Junta Departamental de Apelaciones y posteriormente ante los tribunales federales.

Reglamentaciones y procedimientos

Por lo general, las reglamentaciones que rigen los casos donde los CMS son una parte interviniente se hallan en el Título 42 del Código de Reglamentos Federales (Code of Federal Regulations, C.F.R.), Parte 498; la revisión de LCD se rige por el Título 42 del C.F.R., Parte 426; las reglamentaciones que rigen los casos donde el Inspector General del HHS es una parte interviniente se hallan en el Título 42 del C.F.R., Parte 1005; las reglamentaciones que rigen los casos donde el CTP es una parte interviniente se hallan en el Título 21 del C.F.R., Parte 17; y el Título 20 del C.F.R., Parte 498 se aplica en aquellos casos en los que el Inspector General de la Administración del Seguro Social (SSA IG) es una parte interviniente.  Los Procedimientos de la División de Recursos Civiles y las órdenes previas a la audiencia del ALJ pueden imponer algunos requisitos adicionales. Si bien las normas de estas cantidades de casos son similares en varios aspectos, existen algunas diferencias notables.  Es importante al litigar un caso ante un ALJ revisar y familiarizarse plenamente con los procedimientos de la CRD (incluyendo los requisitos para la presentación electrónica, según corresponda) y las reglamentaciones específicas que rigen el caso.

                    
  


Content created by Departmental Appeals Board (DAB) Content last reviewed October 27, 2016 Back to top
    Contact HHS
    
                        
                                            
      
      
      Careers
    
                        
                                            
      
      
      HHS FAQs
    
                        
                                            
      
      
      Nondiscrimination NoticeHHS Archive
    
                        
                                            
      
      
      Accessibility Statement
    
                        
                                            
      
      
      Privacy Policy
    
                        
                                            
      
      
      Viewers & PlayersBudget/Performance
    
                        
                                            
      
      
      Inspector General
    
                        
                                            
      
      
      Web Site Disclaimers
    
                        
                                            
      
      
      EEO/No Fear ActFOIA
    
                        
                                            
      
      
      The White House
    
                        
                                            
      
      
      USA.gov
    
                        
                                            
      
      
      Vulnerability Disclosure Policy
        Sign Up for Email Updates

Receive the latest updates from the Secretary, Blogs, and News Releases.

Sign Up
  HHS Headquarters
          200 Independence Avenue, S.W.
                  Washington, D.C. 20201
                  Toll Free Call Center: 1-877-696-6775​