Skip to main content


U.S. flag
      An official website of the United States government
              Here’s how you know
        Here’s how you knowDot gov**Official websites use .gov**
                 A **.gov** website belongs to an official government organization in the United States.
                  HTTPS**Secure .gov websites use HTTPS**
                 A **lock** (A locked padlock) or **https://** means you’ve safely connected to the .gov website. Share sensitive information only on official, secure websites. 
  Menu Close
          HHS Search block
    Search
        








  
  
    

  
      

                                      About HHS
    
                        
                              
      
      
      Programs & Services
    
                        
                              
      
      
      Grants & Contracts
    
                        
                              
      
      
      Laws & Regulations Breadcrumb
    Home
                              About
                              Agencies
                              DAB
                              Different Appeals at DAB
                              División de Apelaciones
                              Pautas
                              Pautas: 42 C.F.R. Part 1005
 Navigate to:
  Departmental Appeals Board (DAB)
    
                                                  
                                                    
            
      
      
      
      About DAB
                                            
            
            Organizational Overview
    
                                                  
                              
            
      
      
      
      Who are the Judges?
    
                                                  
                              
            
      
      
      
      DAB Divisions
    
                                                  
                              
            
      
      
      
      Contact DAB
    
                                                  
                                                    
            
      
      
      
      Filing an Appeal Online
                                            
            
            DAB E-File
    
                                                  
                              
            
      
      
      
      Medicare Operations Division (MOD) E-File
    
                                                  
                                                    
            
      
      
      
      Different Appeals at DAB
                                            
            
            Appeals to DAB Administrative Law Judges (ALJs)
                          
            
            Forms
    
                                                  
                              
            
      
      
      
      Procedures
    
                                                                
                                                    
            
      
      
      
      Appeals to Board
                          
            
            Practice Manual
    
                                                  
                              
            
      
      
      
      Guidelines
    
                                                  
                              
            
      
      
      
      Regulations
    
                                                  
                              
            
      
      
      
      National Coverage Determination Complaints
    
                                                                
                                                    
            
      
      
      
      Appeals to the Medicare Appeals Council (Council)
                          
            
            Forms
    
                                                  
                              
            
      
      
      
      Fully Integrated Duals Advantage (FIDA) Demonstration Project
    
                                                  
                                                    
            
      
      
      
      Alternative Dispute Resolution Services
                                            
            
            Sharing Neutrals
    
                                                  
                              
            
      
      
      
      ADR Training
    
                                                  
                              
            
      
      
      
      Other ADR Services
    
                                                  
                                                    
            
      
      
      
      DAB Decisions
                                            
            
            Board Decisions
    
                                                  
                              
            
      
      
      
      DAB Administrative Law Judge (ALJ) Decisions
    
                                                  
                              
            
      
      
      
      Medicare Appeals Council (Council) Decisions
    
                                    
                              
            
      
      
      
      Stakeholder Feedback
    
                                                  
                                                    
            
      
      
      
      Careers
                                            
            
            Open Career Opportunities
    
                                                  
                              
            
      
      
      
      Internships & ExternshipsLanguages
      English
    
                        
                                                                  
      
      
      Español (Spanish)Text resize icon

                    




Pautas: Revisión de apelación para las sentencias de los jueces de derecho administrativo en casos en los que se aplican los procedimientos establecidos en el Título 42 del Código de Reglamentos Federales Parte 1005








  
  
    

  
      





**Temas de esta página**: Introducción | Presentación de documentos ante la Junta; notificación de documentos | Inicio del proceso de revisión | Desarrollo del registro de la apelación | Finalización del proceso de revisión

Introducción

El Código de Reglamentos Federales (Code of Federal Regulations, C.F.R.), Partes 402, 1001, 1003 y 1004 del Título 42, y las secciones de la Ley de Seguridad Social citadas en el mismo, autorizan al Inspector General (I.G.) del Departamento de Salud y Servicios Humanos (Department of Health & Human Services, HHS) o a los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (Centers for Medicare and Medicaid Services, CMS) a excluir personas y entidades de la participación en Medicare, Medicaid y todos los demás programas federales de atención médica, o a imponer sanciones pecuniarias civiles y valoraciones sobre personas o entidades, con base en ciertas determinaciones. Una persona o entidad afectada por tal determinación tiene derecho a una audiencia ante un Juez de Derecho Administrativo (Administrative Law Judge, ALJ) conforme a los procedimientos establecidos en el Título 42 del C.F.R., Parte 1005. Consulte el Título 42 del C.F.R. § 402.19, 1001.2007, 1003.109(b) y 1004.140(b). Una parte insatisfecha con la sentencia de un ALJ puede apelar dicha sentencia ante la Junta Departamental de Apelaciones (Junta) de conformidad con los procedimientos establecidos en el Título 42 del C.F.R. § 1005.21. Estas pautas se han diseñado para ayudar a las partes a comprender y cumplir los procedimientos para apelar una sentencia del ALJ ante la Junta. Si tiene preguntas sobre estas pautas, puede llamar a la abogada de la División de Apelaciones, Carolyn Reines-Graubard, al (202) 565-0116.

Presentación de documentos ante la Junta; notificación de documentos

Una parte puede presentar cualquier documento ante la Junta, incluyendo una notificación de apelación, un escrito o una solicitud de prórroga, a través de cualquiera de los dos métodos siguientes:

mediante el envío del documento por un servicio de entrega comercial o correo postal (o, en circunstancias limitadas, por fax), a la Junta a su dirección de Washington, D. C.; o
	mediante la presentación del documento en forma electrónica utilizando el sistema de presentación electrónica (E-File) de la Junta, denominado “sistema de presentación electrónica de la DAB”.Para consultar las instrucciones generales sobre cómo acceder y utilizar el sistema de presentación electrónica de la DAB, lea las instrucciones de presentación electrónica de la Junta.

A continuación se describen las normas que rigen cada método de presentación, así como las normas de notificación de un documento a una parte.

Notificación y presentación por servicio de entrega comercial o correo postal (o por fax en determinados casos)

(a) Una presentación no electrónica se considera “presentada” ante la Junta en la fecha del sello postal, la fecha de envío por correo registrado o certificado, la fecha de depósito en un servicio de entrega comercial, o la fecha de envío de un fax (conforme sea permitido).

(b) Todas las presentaciones no electrónicas a la Junta deben dirigirse a:

Department of Health and Human Services
Junta Departamental de Apelaciones, MS 6127
División de Apelaciones
330 Independence Avenue, S.W.
Cohen Building, Room G-644
Washington, D.C. 20201

Los facsímiles deben enviarse al (202) 565-0238. No envíe por fax una presentación que tenga más de 10 páginas.

(c) Cuando presente un documento por medios no electrónicos, envíe el original y dos copias del documento a la Junta y una copia a la parte contraria. (En caso de enviar su presentación por fax, deben enviarse por correo postal las dos copias requeridas). Incluya en cualquier presentación a la Junta una declaración expresando que ha enviado una copia a la parte contraria.

Notificación y presentación electrónica mediante el sistema de presentación electrónica de la DAB

(a) Cualquier documento, incluyendo una notificación de apelación, se considerará presentado ante la Junta en un día determinado si es cargado en el sistema de presentación electrónica de la DAB antes de las 11:59 p. m. (inclusive), hora del Este, de ese día.

(b) Si la parte no federal presenta una notificación de apelación en forma electrónica a través del sistema de presentación electrónica de la DAB, ambas partes deben realizar todas las presentaciones futuras mediante ese método y se considerará que han consentido en la notificación electrónica de documentos relacionados con la apelación a través del sistema de presentación electrónica de la DAB (incluyendo documentos de la Junta).

(c) Aunque la parte no federal haya elegido presentar una notificación de apelación por servicio de entrega comercial o correo postal, el I.G. puede presentar su escrito de respuesta y otros documentos relacionados con la apelación mediante el sistema de presentación electrónica de la DAB, pero también debe enviar notificaciones de copias impresas de sus presentaciones a la parte no federal antes de las fechas de vencimiento (inclusive) correspondientes a las presentaciones. En tal caso, la Junta emitirá documentos a la parte no federal por servicio de entrega comercial o correo postal y al I.G. mediante el sistema de presentación electrónica de la DAB.

(d) El I.G. puede presentar una notificación de apelación en forma electrónica mediante el sistema de presentación electrónica de la DAB. En tal caso, el I.G. también debe enviar una copia de la notificación de apelación a la parte no federal por servicio de entrega comercial o correo postal. Si la parte no federal presenta su respuesta a la notificación de apelación del I.G. mediante el sistema de presentación electrónica de la DAB, las partes deben realizar todas las presentaciones futuras mediante ese método y se considerará que han aceptado la notificación electrónica de los documentos relacionados con la apelación (incluyendo la sentencia de la Junta) a través del sistema de presentación electrónica de la DAB.

(e) El envío de un documento a la Junta como adjunto de un correo electrónico (o en el cuerpo de un correo electrónico) no es un método de presentación electrónica permitido. La presentación electrónica en los casos de la Junta debe realizarse mediante el sistema de presentación electrónica de la DAB.

Normas adicionales aplicables tanto a la presentación electrónica como no electrónica

(a) Si el último día del período para realizar una presentación cae en un día no laborable a nivel federal (un sábado, domingo, feriado, o un día que por ley o Decreto Ejecutivo se declare como día no laborable para los empleados federales), la presentación puede realizarse al siguiente día hábil federal.

(b) Las partes no deben presentar a la Junta documentación que ya se haya presentado al ALJ, puesto que esta documentación la transferirá el ALJ a la Junta o estará a disposición de la Junta mediante el sistema de presentación electrónica de la DAB, según corresponda.

(c) Una presentación (incluyendo la notificación de apelación) no puede incluir como referencia un escrito o partes de un escrito que se haya presentado anteriormente al ALJ.

(d) Determinadas presentaciones escritas están sujetas a límites de páginas, a menos que la Junta acepte una petición de incrementar el número de páginas: escrito adjuntado a una notificación de apelación: no debe tener más de 40 páginas; respuesta: no debe tener más de 40 páginas; réplica (si se permite): no debe tener más de 20 páginas. En caso de mecanografiarse, la presentación debe ser a doble espacio, con al menos una pulgada de margen y el tamaño de la fuente no debe ser inferior a 12. No se incluyen la carta de presentación y los adjuntos en la cantidad de páginas.

Inicio del proceso de revisión

(a) **Quién puede apelar.** Conforme al Título 42 del C.F.R. § 1005.21(a), cualquier parte puede apelar una sentencia del ALJ ante la Junta. El I.G. o los CMS pueden apelar una resolución interlocutoria por el ALJ siempre que se presente oportunamente una solicitud de audiencia. Consulte el Título 42 del C.F.R. § 1005.21(d).

(b) **Representación.** Una persona o entidad afectada tiene derecho a ser representada por un abogado u otra persona ante la Junta (los gastos correrán por cuenta de la persona o entidad). Un representante debe presentar a la Junta una declaración firmada expresando que está autorizado para representar a la persona o entidad afectada, salvo que el mismo representante haya comparecido en los procedimientos ante el ALJ.

(c) Presentación de la apelación. Una parte que desee apelar la sentencia del ALJ debe presentar una notificación de apelación ante la Junta en un plazo de 30 días posteriores a la fecha de notificación de la sentencia del ALJ, a menos que dicha parte presente una solicitud de prórroga por escrito que la Junta acepte por un motivo justificado que se haya demostrado. Debe presentarse una solicitud de prórroga en el plazo inicial de 30 días y debe explicar por qué hay un motivo justificado para la prórroga solicitada, la cual no puede superar los 30 días. En caso de enviarse por correo la sentencia del ALJ a las partes, es decir, se envía mediante el servicio de entrega comercial o correo postal, se considera que la fecha de notificación es cinco días posteriores a la fecha de envío por correo. Si una parte consintió en aceptar la notificación de documentos mediante el sistema de presentación electrónica de la DAB durante el procedimiento ante el ALJ, la fecha de notificación de la sentencia del ALJ se considerará la fecha en que se carga la sentencia al sistema de presentación electrónica de la DAB.

(d) **Contenido de la notificación de apelación.** Su notificación de apelación debe ir acompañada de un escrito que especifique los fundamentos de hecho y las conclusiones de derecho con los que está en desacuerdo, y su fundamento para sostener que tales fundamentos o conclusiones son infundados o incorrectos. La Junta espera que el fundamento de cada impugnación a un fundamento o conclusión en la sentencia del ALJ se establezca en un párrafo o una sección por separado, y que los alegatos adicionales se enuncien de manera concisa. Por otro lado, según corresponda, cada alegato debe estar respaldado por citaciones precisas al registro y/o por citaciones precisas a las leyes, reglamentaciones u otras autoridades relevantes en las que usted se basa.

(e) **Registro y acuse de recibo de la apelación.** Después de recibir una notificación de apelación, la Junta asignará un número de registro a la apelación y le enviará a las partes (por servicio de entrega comercial o correo postal, o en forma electrónica mediante el sistema de presentación electrónica de la DAB, según corresponda) una carta que incluya un acuse de recibo de la apelación, describa los pasos restantes del proceso de apelación y cómo se desarrollará el registro en la apelación, y proporcionará información acerca de cómo comunicarse con la Junta en caso de tener alguna pregunta sobre los procedimientos de la Junta o el estado del caso.

Desarrollo del registro de la apelación

(a) Luego de registrarse la notificación de apelación, se remite a un panel de tres miembros de la Junta, uno de los cuales preside el desarrollo del registro en la apelación. El presidente de la Junta es asistido por un abogado del equipo al que pueden contactar las partes si tienen preguntas acerca del estado del caso o los procedimientos.

(b) El oponente de la parte que presentó la notificación de apelación puede presentar una respuesta, la cual también puede plantear cualquier cuestión relevante no abordada en la notificación de apelación. La respuesta debe presentarse en un plazo de 30 días posteriores al momento en el que la parte contraria reciba (por servicio de entrega comercial o correo postal o en forma electrónica mediante el sistema de presentación electrónica de la DAB) una copia de la notificación de apelación.

(b) La parte que presentó la notificación de apelación puede solicitar permiso a la Junta para presentar un escrito de réplica.

(d) La Junta espera que cualquier parte que necesite una prórroga para presentar la respuesta (o cualquier presentación adicional permitida o exigida por la Junta) presente una solicitud de prórroga antes de la fecha de vencimiento original, que incluya una declaración respecto a si la parte contraria objeta la prórroga solicitada, y que establezca los motivos de la solicitud. La Junta aceptará una prórroga únicamente por un motivo justificado que se haya demostrado.

(e) En raras ocasiones, la Junta puede aceptar una solicitud de alegato oral si la Junta determina que el alegato oral facilitaría la toma de decisiones. Una parte que desee comparecer ante la Junta para presentar un alegato oral debe solicitar dicha oportunidad en la notificación de apelación o la respuesta y debe establecer el propósito de la comparecencia solicitada. Por lo general, cualquier procedimiento oral será realizado por el presidente de la Junta mediante teleconferencia.

Finalización del proceso de revisión

(a) La Junta revisará únicamente aquellas partes del registro ante el ALJ que hayan citado las partes o que la Junta considere necesarias para decidir la apelación. La Junta no considerará los asuntos no planteados en la notificación de apelación o en la respuesta de la parte contraria, ni los asuntos que pudieran haberse presentado al ALJ, pero que no se presentaron. Título 42 del C.F.R. § 1005.21(e).

(b) Si una parte demuestra a la satisfacción de la Junta que alguna prueba no presentada al ALJ es relevante y sustancial y que existieron motivos razonables para no presentar la prueba al ALJ, la Junta puede remitir el caso al ALJ para que tome en cuenta dicha prueba adicional.

(c) El estándar de revisión respecto a un hecho controvertido es si la sentencia inicial se ve respaldada por pruebas sustanciales en el registro, en su totalidad. El estándar de revisión respecto a un asunto de derecho controvertido es si la sentencia inicial es errónea. Título 42 del C.F.R. § 1005.21(h).

(d) La Junta puede declinar revisar el caso, o afirmar, incrementar, reducir, anular o remitir cualquier sanción, valoración o exclusión determinada por el ALJ.

(e) La Junta finalizará su revisión y emitirá una sentencia en un plazo de 60 días posteriores al vencimiento de la última presentación permitida por la Junta.

(f) Una persona o entidad afectada que esté insatisfecha con la sentencia de la Junta y tiene derecho a una revisión judicial debe entablar una acción civil en un plazo de 60 días posteriores al momento en el que la Junta le notifique a las partes una copia de la sentencia. En caso de enviarse por correo la sentencia, es decir, se envía mediante el servicio de entrega comercial o correo postal, se considera que la fecha de notificación es cinco días posteriores a la fecha de envío por correo. En caso de que la persona o entidad afectada consintió en recibir documentos relacionados con la apelación mediante el sistema de presentación electrónica de la DAB, la fecha de notificación se considerará la fecha en que se carga la sentencia al sistema de presentación electrónica de la DAB.

**Última revisión: 7 de febrero de 2012**

                    
  


Content created by Departmental Appeals Board (DAB) Content last reviewed February 7, 2012 Back to top
    Contact HHS
    
                        
                                            
      
      
      Careers
    
                        
                                            
      
      
      HHS FAQs
    
                        
                                            
      
      
      Nondiscrimination NoticeHHS Archive
    
                        
                                            
      
      
      Accessibility Statement
    
                        
                                            
      
      
      Privacy Policy
    
                        
                                            
      
      
      Viewers & PlayersBudget/Performance
    
                        
                                            
      
      
      Inspector General
    
                        
                                            
      
      
      Web Site Disclaimers
    
                        
                                            
      
      
      EEO/No Fear ActFOIA
    
                        
                                            
      
      
      The White House
    
                        
                                            
      
      
      USA.gov
    
                        
                                            
      
      
      Vulnerability Disclosure Policy
        Sign Up for Email Updates

Receive the latest updates from the Secretary, Blogs, and News Releases.

Sign Up
  HHS Headquarters
          200 Independence Avenue, S.W.
                  Washington, D.C. 20201
                  Toll Free Call Center: 1-877-696-6775​ Disclaimer Policy: Links with this icon () mean that you are leaving the HHS website. The Department of Health and Human Services (HHS) cannot guarantee the accuracy of a non-federal website.
                  Linking to a non-federal website does not mean that HHS or its employees endorse the sponsors, information, or products presented on the website. HHS links outside of itself to provide you with further information.
                  You will be bound by the destination website's privacy policy and/or terms of service when you follow the link.
                  HHS is not responsible for Section 508 compliance (accessibility) on private websites. For more information on HHS's web notification policies, see Website Disclaimers.
 Continue
                  Go back