من التغطية إىل الرعاية 

الصحية

خطة لرعاية

وصحة

أفضل
يود CMS أن يتقدم بالشكر لمركز

Center Research & Health Community ACCESS( مركز الجالية للخدمات والبحوث الصحية( 

ي نظ� دعمه لتطوير موارد خطة "من التغطية إىل الرعاية الصحية".
تهانينا عىل اختيار تغطية رائعة - فهذه هي الخطوة 

أوىل المهمة نحو االستمتاع بصحة وعافية أفضل! 

ال

ال تقترص أهمية التغطية عىل ا إلصابة بالمرض، بل إنها 

ً مفيدة أيضا عندما تكون بصحة جيدة. توضح هذه الخطة 

مكنون التغطية الصحية وكيفية استخدامها للحصول عىل 

أولية والخدمات الوقائية لمساعدتك أنت وذويك 

الرعاية ال

عىل االستمتاع بحياة مديدة وصحية. 

كيفية االستخدام: 

ُ ّ رجى قراءة الخطة بالكامل أو االنتقال إىل أي خطوة للحصول عىل مرجع رسيع. وسوف 

ي

ي نهايتها سوف تجد تعريفات للموارد والمصطلحات 

ف

ي ثنايا الخطة، و�

ف

تجد أمثلة مفيدة �

ي مجال الرعاية الصحية.

ف

الشائعة �

آن..

استمتع بحياة صحية من ال

المرجع الرسيع

خطتك لالستمتاع بصحة جيدة

ي ء ....................................................................................... 6

خطوة :1 ش صحتك قبل كل �

لماذا تعد الوقاية والتغطية الصحية مهمة؟

خطوة :2 فهم طبيعة التغطية الصحية .......................................................................... 8

ي الحصول عىل الرعاية؟

ي ينبغي ع يل معرفتها؟ وكم سيكلف� ن

ما هي المفردات ال� ت

خطوة :3 معرفة أماكن تقديم الرعاية ............................................................................. 16

أولية؟

ن قسم الطوارئ والرعاية ال

ً أين أذهب عندما أكون مريض ي ا؟ ما هو الفرق ب�

خطوة :4 العثور عىل مقدم رعاية .................................................................................. 20

ن ؟

ي ُ ؟ ماذا لو خصص يل ي مقدم رعاية مع�

ي العثور عىل مقدم رعاية يناسب� ن

كيف يمكن� ن

خطوة :5 تحديد موعد ................................................................................................... 24

ي ينبغي أن أطرحها عند تحديد موعد؟

أسئلة ال� ت

ي احتاجها وما هي ال

ما هي المعلومات ال� ت

خطوة :6 االستعداد للزيارة ........................................................................................... 26

ي ينبغي أن أطرحها خالل الزيارة؟

أسئلة ال� ت

ماذا أحض معي إىل موعد الزيارة؟ ما هي ال

ًا لك ........................................................ 30

خطوة :7 تحديد ما إذا كان مقدم الرعاية مناسب

ي التعاون معه؟ إذا لم يكن كذلك، ماذا أفعل؟

ي ويمكن� ن

هل مقدم الرعاية جدير بثق� ت

خطوة :8 خطوات ما بعد الزيارة .................................................................................... 32

ي ؟

ماذا أفعل عندما أعود إىل البيت؟ كيف أحافظ عىل صح� ت

الموارد: مرسد المصطلحات والروابط ............................................................................. 36
2

العثور عىل مقدم رعاية

	 اسأل أهل الثقة و/أو ابحث عبر 

ا إلنترنت.

	 راجع قائمة مقدمي الرعاية الواردة 

في الخطة.

	 ُ إذا خصص لك مقدم رعاية معين، 

ُرجى االتصال بخطة التأمين إذا 

في

كنت ترغب في تغييره.

	 إذا كنت مسجالً في برنامج Medicaid

ُرجى االتصال ببرنامج 

أو CHIP، في

الوالية الخاص بك للحصول على 

مساعدة.

معرفة أماكن تقديم الرعاية

	 توجه إلى قسم الطوارئ في حالة تعرض الحياة للخطر.

أ 	 ولية عندما تكون الحالة غير طارئة.

تفضل الرعاية ال

أ 	 ولية ورعاية الطوارئ.

اعرف الفرق بين الرعاية ال

4

ي ء

ش صحتك قبل كل �

	 البقاء بصحة جيدة أمر مهم لك ولذويك.

	 حافظ على نمط حياة صحي في البيت 

والعمل والمجتمع.

	 احرص على إجراء الفحوصات الطبية الموصي 

بها ومتابعة الحاالت المزمنة.

	 احتفظ بجميع المعلومات الصحية في 

مكان واحد.

1

خطتك لالستمتاع بصحة جيدة

3

ي

ن

.لمزيد من المعلومات c2c/gov.cms.marketplace تفضل بزيارة الموقع ا إللك� ت و�

فهم طبيعة التغطية الصحية

	 تحقق من خطتك التأمينية أو برنامج المساعدة 

الطبية )Medicaid )أو برنامج التأمين الصحي 

أطفال )CHIP )الخاصة بالوالية لمعرفة 

لل

الخدمات المشمولة.

أ 	 قساط 

اطلع على التكاليف المطلوبة منك )ال

التأمينية، أو مبالغ السداد المشترك، أو المبالغ 

المقتطعة، أو التأمين المشترك(.

	 اعرف الفرق بين مقدمي الرعاية المتعاقدين مع 

شركة التأمين وغير المتعاقدين معها.

البداية من 

هنا 

4
 تحديد موعد

	 ً اذكر ما إذا كنت مريض ً ا جديدا أو قمت بزيارة المكان 

في السابق.

	 قدم اسم خطتك التأمينية واسأل ما إذا كان المكان 

يقبل هذه الخطة التأمينية.

	 أخبرهم باسم مقدم الرعاية الذي ترغب في زيارته 

وسبب موعد الزيارة.

أ 	 وقات المناسبة لك.أيام وال

اسأل عن ال

5

ًا لك

تحديد ما إذا كان مقدم الرعاية مناسب

	 هل شعرت براحة تجاه مقدم الرعاية 

الذي قابلته؟

	 هل تمكنت من التواصل مع مقدم الرعاية 

واستيعاب ما يقوله؟

	 هل شعرت أنه باستطاعتك أنت ومقدم 

ً الرعاية اتخاذ قرارات صائبة معا؟

	 تذكر: ال بأس من تغيير مقدم الرعاية!

7

خطوات ما بعد الزيارة

	 اتبع تعليمات مقدم الرعاية.

أ 	 دوية 

ّ اصرف أي وصفات طبية يكتبها لك مقدم الرعاية، وتناول ال

حسب ا إلرشادات.

	 حدد موعد لزيارة متابعة إذا كنت بحاجة إليها.

	 راجع بيان شرح المزايا والخدمات وسدد الفواتير الطبية.

	 تواصل مع مقدم الرعاية أو خطة التأمين الصحي أو الوكالة المختصة 

ببرنامج Medicaid أو CHIP بالوالية لطرح أية استفسارات.

8

االستعداد للزيارة

	 أحضر معك بطاقتك التأمينية.

ّ ّ ف على التاريخ الصحي لعائلتك وأعد قائمة بأي 	

تعر

أدوية تتناولها.

أ 	 مور التي ترغب في مناقشتها، أسئلة وال

أحضر قائمة بال

ّ ودون مالحظات خالل الزيارة.

	 اصطحب معك شخص لمساعدتك إذا كنت بحاجة 

إلى ذلك.

6

ي ي تغي�

ف

إذا كنت ترغب �

مقدم الرعاية، فارجع إىل 

الخطوة الرابعة.

5
ن عائلتك وأصدقائك واالستمتاع بعمر مديد. استفد 

ي البقاء بصحة جيدة يزيد من فرص تواجدك ب�

ي المرض والصحة، لمساعدتك عىل االستمتاع بحياة مديدة وصحية. وعىل 

ي ت حال�

ف

من تغطيتك الصحية �

الرغم من أهمية التغطية الصحية، إال أنه ال مناص من اتباع نمط حياة صحي. 

ي ء:

فيما ي يل ش ما يمكنك فعله لجعل صحتك وعافيتك قبل كل �

	 تخصيص وقت للنشاط البدني وتناول طعام صحي واالسترخاء والنوم.

	 الحصول على الخدمات الوقائية المناسبة لك.

ّ القيام بأداء دور فع 	 ال إزاء صحتك.

	 معرفة المزيد حول ما يمكنك فعله لالستمتاع بصحة جيدة ومشاركة ما تعلمته مع عائلتك 

وأصدقائك.

ي ء.

1 ش صحتك قبل كل �

من هو مقدم الرعاية؟

نحن نستخدم مصطلح "مقدم 

ي ي ثنايا هذا الكتيب لنش�

ف

الرعاية" �

به إىل اختصاص الرعاية الصحية. 

ًا أو ممرضة ي

وهو إما أن يكون طبيب

ممارسة أو اختصاص صحة سلوكية 

 اختصاص رعاية صحية آخر ي

ّ أو أي ي

أولية

تزوره. سيكون مقدم الرعاية ال

هو مقدم الرعاية الذي س� ت زوره 

ًا، وسوف يزودك بالمعلومات 

يكث�

ويساعدك عىل تتبع حالتك الصحية 

بمرور الوقت.

6
ما سبب أهمية الرعاية الصحية الوقائية؟

تشمل الخدمات الوقائية الرعاية الصحية مثل الفحوصات الطبية والفحوصات العامة 

أوبئة والمشكالت أمراض وال

ي يتم استخدامها للوقاية من ال

والمشورة الطبية للمرض ت ، ال�

ي مرحلة مبكرة حيث تكون فعالية العالج 

ف

أخرى، أو للكشف عن المرض �

الصحية ال

أفضل. ويعد الحصول عىل الخدمات الوقائية الموص بها واتخاذ خيارات نمط الحياة 

ي

الصحي خطوات أساسية لالستمتاع بصحة جيدة وعافية. 

وجود مقدم رعاية عىل دراية باحتياجاتك الصحية وجدير بثقتك ويسهل التعاون معه، 

قد يساعدك عىل:

• ضمان الحصول عىل الخدمات الوقائية المناسبة لك

• اتخاذ خيارات نمط الحياة الصحي

ن حالتك العقلية والعاطفية

• ي تحس�

• تحقيق أهدافك المتعلقة بالصحة والعافية.

ي مكان واحد.

ف

االحتفاظ بجميع المعلومات الصحية �

استخدم هذا الكتيب لتتبع معلومات تغطيتك الصحية ومقدمي الرعاية الصحية 

أهمية بمكان تحديث هذه المعلومات، وقد تحتاج إىل حمل نسخة 

وصحتك. ومن ال

ي حاالت الطوارئ. وتذكر أن تحمي هويتك بالحفاظ عىل معلوماتك 

ف

معك الستخدامها �

الشخصية آمنة.

نصيحة غالية

ًا مثل 

قد تحصل عىل زيارة سنوية أو بعض الخدمات الوقائية الموىص بها مجان

أنفلونزا وفحص السمنة واالستشارة، وفحص االكتئاب. تحدث مع مقدم 

لقاح ال

ي

ف

الرعاية بشأن ما هو مناسب لك، واستخدم "قائمة تحقق الصحة الشخصية" �

الجزء الخلفي من هذا الكتيب لتعقب النتائج.

7
أدوية والرعاية في المستشفى 

تتولى التغطية الصحية سداد جميع تكاليف خدمات مقدم الرعاية وال

أ ً جهزة الخاصة عندما تكون مريض ً ا. كما أنها مهمة أيضا عندما تكون بصحة جيدة. تشمل معظم 

وال

أطفال والبالغين، والزيارات السنوية للسيدات وكبار السن، وفحوصات 

التغطية عمليات التحصين لل

ًا. حافظ على تغطيتك 

أعمار وغير ذلك الكثير، وكل ذلك مجانأفراد من جميع ال

السمنة، والمشورة لل

أقساط التأمينية الشهرية )إذا كان هناك أقساط(.

الصحية من خالل سداد ال

ً قد تختلف خطط التأمين باختالف مقدمي الرعاية الذين تزورهم ومقدار ما تدفعه. ويختلف أيضا 

أخرى. تابع مع شركة التأمين أو برنامج Medicaid وCHIP بالوالية 

برنامجي Medicaid وCHIP من والية ل

للتأكد من أنك على دراية بالخدمات ومقدمي الرعاية الذين تشمل خطة التأمين سداد تكاليفهم ومقدار 

أدوية. واطلب منها وثيقة "ملخص المزايا والتغطية" التي توضح بإيجاز السمات 

تكلفة كل زيارة وتكلفة ال

الرئيسية للخطة أو التغطية، مثل المزايا والخدمات المشمولة، وأحكام تقاسم التكاليف، وقيود التغطية 

واستثناءاتها.

فهم طبيعة التغطية 

2الصحية.

8
فيما يلي شرح لبعض الكلمات الرئيسية المستخدمة في مجال التأمين الصحي التي قد 

أخرى في الجزء الخلفي من هذا الكتيب.

ًا للكلمات الرئيسية ال

تسمعها. ويرد تفسير

• الشبكة )Network )هي المنشآت ومقدمي الرعاية والموردين الذين تعاقدت معهم 

شركة التأمين الصحي لتقديم خدمات الرعاية الصحية. 

ُطلق عىل 

ن لمعرفة مقدمي الرعاية "المتعاقدة معهم". وقد ي

• ش اتصل ب� ي كة التأم�

ن ". ن ي " أو "مقدمي الرعاية المشارك�

ً مقدمي الرعاية هؤالء أيض ي ا "مقدمي الرعاية المفضل�

• ي إذا كان مقدم الرعاية "غ� ش متعاقد مع ال� ً كة"، فقد تكلفك زيارته مبلغ ب ا أك�.

ي ً كل مرة تحدد فيها موعدا للزيارة، 

ف

• ي قد تتغ� الشبكات. لذا تحقق من مقدم الرعاية �

تح� تعرف مقدار ما ستدفعه. 

• المبلغ المقتطع )Deductible )هو المبلغ الذي تدين به لخدمات الرعاية الصحية، 

التي تتولى شركة التأمين الصحي أو الخطة تغطيتها قبل أن تبدأ شركة التأمين الصحي 

أو الخطة في السداد. 

فعلى سبيل المثال، إذا كان المبلغ المقتطع منك 1000 دوالر، فلن تسدد خطة 

التأمين أي مبالغ حتى تسدد المبلغ المقتطع 1000 دوالر لخدمات الرعاية 

الصحية المشمولة الخاضعة للمبلغ المقتطع. قد ال ينطبق المبلغ المقتطع على 

جميع الخدمات. 

ن المش� ت ك )insurance-Co )هو حصتك في تكاليف خدمة الرعاية الصحية 

• ي التأم�

ُحسب كنسبة مئوية )على سبيل المثال، 20%( من المبلغ المسموح به 

المشمولة، وت

للخدمة. وتلتزم بسداد قيمة التأمين المشترك با إل ّ ضافة إلى أي مبالغ مقتطعة تدين بها. 

على سبيل المثال، إذا كان المبلغ المسموح به لزيارة الطبيب ضمن التأمين 

الصحي أو الخطة هو 100 دوالر وقد سددت المبلغ المقتطع الواجب عليك، 

حينئذ يكون مقدار مبلغ التأمين المشترك الذي نسبته 20% من المبلغ المسموح 

 دوالرا. ويتحمل التأمين الصحي أو الخطة بقية المبلغ المسموح به.20 ً

9
ُطلب منك سداده كمشاركة 

• مبلغ السداد المشترك )Copayment )أو السداد المشترك هو مبلغ قد ي

منك في تكلفة الخدمة أو المستلزمات الطبية، مثل زيارة الطبيب أو زيارة عيادات خارجية بمستشفى 

ُقدر مبلغ السداد المشترك عادة بقيمة محددة وليس نسبة مئوية. 

أو الحصول على دواء وفق وصفة. وي

 دوالرا مقابل زيارة الطبيب أو إجراءات معملية أو على سبيل المثال، قد تدفع 10 دوالرات أو 20 ً

 دوالرا حسب خطة صرف وصفات الدواء. تتراوح مبالغ السداد المشترك عادة ما بين 0 دوالر و50 ً

التأمين الخاصة بك ونوع الزيارة أو الخدمة.

• القسط التأميني )Premium )هو مبلغ يجب دفعه مقابل التأمين الصحي أو خطة التأمين. وتدفع 

أنت و/أو جهة عملك عادة هذا القسط على أساس شهري أو ربع سنوي أو سنوي. وهو غير مشمول 

في المبلغ المقتطع أو مبلغ السداد المشترك أو التأمين المشترك. وإذا لم تدفع قسطك التأميني، 

حينئذ قد تفقد التغطية التأمينية.

10
أقىص للدفع )maximum pocket-of-Out )هو أقصى مبلغ تدفعه خالل فترة وثيقة التأمين )عادة 

• الحد ال

ً ما تكون عام ً ا واحدا( قبل شروع التأمين الصحي أو خطة التأمين في تحمل الدفع بنسبة 100% مقابل المزايا 

أساسية المشمولة. ويشمل هذا الحد المبالغ المقتطعة أو التأمين المشترك أو مبالغ السداد المشترك 

الصحية ال

ُطلب من الفرد لسداد مصروفات طبية مؤهلة. وال يتضمن هذا الحد 

أو الرسوم المشابهة وأية نفقات أخرى ت

أساسية.أقساط التأمينية أو النفقات المدفوعة للحصول على مزايا التأمين الصحي غير ال

ال

أقصى للتكلفة المدفوعة مقابل خطة Marketplace عن عام 2014 مبلغ 6350 دوالر 

ال يتجاوز الحد ال

أسرة.

بالنسبة للفرد و12700 دوالر بالنسبة لل

• بيان شرح المزايا والخدمات )Benefits of Explanation )هو ملخص لمصاريف الرعاية الصحية ترسله إليك 

خطة التأمين الصحي بعد زيارتك أحد مقدمي الرعاية الصحية أو حصولك على خدمة. وهو ليس فاتورة. بل إنه 

أفراد الذين تشملهم تغطية وثيقتك التأمينية، والمبلغ الذي 

سجل للرعاية الصحية التي حصلت عليها أنت أو ال

يتقاضاه مقدم الرعاية الصحية من خطة التأمين الصحي. إذا اضطررت إلى دفع مبلغ أكبر للحصول على الرعاية 

ُرسل إليك مقدم الرعاية الصحية فاتورة منفصلة. 

الصحية، سي

11
ن

ً قد تكون حصلت عىل باقة عضوية تشمل معلومات حول تغطيتك التأمينية سواء ي من خالل خطة التأم�

أنك ستحتاج إليها 

الصحي أو برنامج Medicaid أو برنامج CHIP بالوالية. اطلع عىل هذه المعلومات ل

ي ء. إذا لم تستطع 

ن ش لالستفسار عن أي �

ش عند زيارة أحد مقدمي الرعاية أو عند اتصالك ب� ي كة التأم�

ن الصحي أو برنامج Medicaid أو برنامج CHIP

ي قراءة هذه المعلومات أو فهمها، اتصل بخطة التأم�

بالوالية واطلب توضيح هذه المعلومات. 

قد تكون تلقيت بطاقة أو وثيقة أخرى كإثبات لتأمينك. وقد تبدو بطاقتك مختلفة عن هذه البطاقة، 

ن الصحي ال تتضمن بطاقات، ولكن 

ي ولكن يجب أن تتضمن نفس المعلومات. وهناك بعض خطط التأم�

حينئذ يجب أن تحصل عىل هذه المعلومات بصورة أخرى. إذا لم تستلم أي بطاقة، اتصل بخطة 

ن الصحي لمعرفة ما إذا كان يجب الحصول عىل واحدة.

ي التأم�

أخرى

ن أو الوثائق ال

ي بطاقة التأم�

ن

ش اسم � ي كة التأم�

ن دوي

ي اسم العضو: ج�

رقم العضو: XXX-XX-XXX

نوع الخطة

رقم المجموعة: XXX-XXXXX

تاريخ النفاذ

 دوالرا

أولية 15 ً

مبلغ السداد المش� ت ك لمقدم الرعاية ال

 دوالرامبلغ السداد المش� ت ي ك الختصاص الرعاية 25 ً

 دوالرامبلغ السداد المش� ت ك لغرفة الطوارئ 75 ً

رقم مجموعة وصفات الدواء XXXXX

مبلغ السداد المش� ت ك الخاص بوصفات الدواء

 دوالرا، دواء جنيس15 ً

 دوالرا، دواء يحمل عالمة تجارية20 ً

أعضاء: XXXX-XXX800-

خدمة ال

12
ُطبعان عادة عىل البطاقة. 

ُطبعان. ي

اسم العضو وتاريخ ميالده. ي

ُ ت ستخدم هذا الرقم لتحديد هويتك ح� يتمكن مقدم الرعاية 

رقم العضو. العضو. ي

ن الصحي الخاصة بك. وإذا كانت التغطية التأمينية 

ي من إعداد فاتورة لخطة التأم�

ً تشمل أيض ي ا زوجك أو أطفالك، فقد تتشابه أرقام العضوية بدرجة كب�ة.

ي خطتك. كما 

ف

ُستخدم هذا الرقم لمعرفة المزايا المحددة �

رقم المجموعة. ي

ي ت تحديد هويتك ح� ش يتمكن مقدم الرعاية من إعداد فاتورة ل�كة 

ف

ُ ً ستخدم أيضا �

ي

ن .

ي التأم�

نوع الخطة. قد تحمل بطاقتك ملصق مطبوع عليه HMO أو PPO أو HSA أو Open

أو كلمة أخرى تصف نوع خطتك. توضح لك هذه الكلمات نوع الشبكة الخاصة 

ن ".

ش بخطتك ومقدمي الرعاية الذين يمكنك زيارتهم "المتعاقدين مع � ي كة التأم�

ي ستدين بها عند حصولك عىل 

مبلغ السداد المش� ت ك. ت هو عبارة عن المبالغ ال�

الرعاية الصحية.

ن الصحي إذا كان لديك أية أسئلة بشأن 

أرقام الهواتف. ي يمكنك االتصال بخطة التأم�

ًا 

العثور عىل مقدم رعاية أو ما تشمله التغطية التأمينية. وتوجد أرقام الهاتف أحيان

عىل ظهر البطاقة.

ي ستدين 

مبلغ السداد المش� ت ك الخاص بوصفات الدواء. ت هو عبارة عن المبالغ ال�

ي بها نظ� كل وصفة دواء قمت برصفها.

ن الصحي أو برنامج Medicaid أو برنامج ن ي أو وثيقة أخرى تتلقاها من خطة التأم�

ي قد تشمل بطاقة التأم�

CHIP بالوالية المعلومات التالية:

13
أسئلة الواردة أدناه على فهم التغطية التأمينية بصورة أفضل وما ستدفعه عند 

يمكن أن تساعدك ال

ُرجى االتصال بخطة التأمين أو 

أسئلة، ي

حصولك على الرعاية الصحية. إذا لم تعرف إجابات هذه ال

الوكالة المختصة ببرنامج Medicaid أو برنامج CHIP بالوالية.

ن ع يل دفعه مقابل كل زيارة رعاية أولية؟ هل هي زيارة تخصصية؟ أم هي زيارة 

• ي كم المبلغ الذي سيتع�

تتعلق بالصحة العقلية/السلوكية؟

ن ي " أو "غ� متعاقد مع 

ي ش دفع مبلغ مختلف إذا زرت مقدم رعاية "متعاقد مع � ي كة التأم�

• ن هل سيلزم�

ن "؟

ش� ي كة التأم�

أدوية الموصوفة؟

ي دفعه مقابل ال

• ن كم المبلغ الذي سيلزم�

• هل هناك حدود لعدد الزيارات إىل أي من مقدمي الرعاية، مثل مقدم رعاية الصحة السلوكية أو 

ي العالج الطبيعي؟

ئ

أخصا�

• كم تبلغ التكلفة التي سوف أدفعها عند التوجه إلى غرفة الطوارئ إذا لم تكن حالة طارئة؟

• ما قيمة المبلغ المقتطع الذي سأتحمله؟

 هل أنا بحاجة إىل إحالة لزيارة اختصاص؟• ي

ي ؟ي ت ال تشملها خط�

• ت ما هي الخدمات ال�

ي تقديم الرعاية الصحية 

ف

منع االحتيال �

ي حال استخدام أي شخص آخر بطاقتك التأمينية أو رقم العضوية 

ف

�

ي هذه الحالة 

ف

الخاص بك للحصول عىل أدوية بوصفات أو رعاية طبية، �

ي

ف

ًا لالحتيال. قدم المساعدة لمنع االحتيال �

يكون هذا الشخص مرتكب

تقديم الرعاية الصحية. 

أي شخص باستخدام بطاقتك التأمينية.

• ال تسمح ل

• حافظ عىل معلوماتك الشخصية آمنة.

ي

ف

ن أو الشك �

ي ي حال فقد بطاقة التأم�

ف

ن عىل الفور �

• ش اتصل ب� ي كة التأم�

التعرض لالحتيال.

.

14
المصدر: /Files/Resources/CCIIO/gov.cms.www://https

pdf.sample-sbc/Downloads 

 دوالر 	 االمبلغ المستحق لمقدمي الرعاية: 7540 ً

 دوالر 	 ا

ن 5490 ً

ي تدفع خطة التأم�

 دوالر 	 ايدفع المريض 2050 ً

نموذج تكاليف الرعاية:

يدفع المريض:

مصاريف المستشفى )ال 2700 دوالر أم(

رعاية التوليد الروتينية 2100 دوالر

مصاريف المستشفى )الطفل( 900 دوالر 

التخدير 900 دوالر

الفحوصات المعملية 500 دوالر 

الوصفات الطبية 200 دوالر

ال 200 دوالر أشعة

التطعيمات والوسائل الوقائية ال 40 دوالر أخرى

ا إلجما 7540 دوالر يل

الوضع

)الوالدة الطبيعية(

المبالغ المقتطعة 700 دوالر

مبالغ السداد المش� 30 دوالر ت ك

ي التأم� 1320 دوالر ن المش� ت ك

ا إلجما 2050 دوالر يل

 دوالر 	 االمبلغ المستحق لمقدمي الرعاية: 5400 ً

 دوالر 	 ا

ن 3520 ً

ي تدفع خطة التأم�

 دوالر 	 ايدفع المريض 1880 ً

يدفع المريض:

نموذج تكاليف الرعاية:

الوصفات الطبية 2900 دوالر

ال 1300 دوالر أجهزة والمستلزمات الطبية

زيارات الطبيب وا إلجراءات 700 دوالر

التثقيف 300 دوالر

الفحوصات المعملية 100 دوالر

التطعيمات والوسائل الوقائية ال 100 دوالر أخرى

ا إلجما 5400 دوالر يل

متابعة داء السكري من النوع 2

)عام واحد من الرعاية الروتينية لحالة مزمنة

 مسيطَر عليها(

المبالغ المقتطعة 800 دوالر

مبالغ السداد المش� 500 دوالر ت ك

ي التأم� 580 دوالر ن المش� ت ك

ا إلجما 1880 دوالر يل

أمثلة حول كيفية استخدام خطة التأمين أو برنامج Medicaid أو برنامج CHIP بالوالية 

فيما يلي بعض ال

للشروط التي تمت مناقشتها في هذا القسم لتغطية رعايتك الطبية.

أمثلة التي توضح كيف 

• يجب أن تزودك جميع خطط التأمين الصحي بملخص للمزايا والتغطية، بحيث يشتمل على هذه ال

تساعد الخطة في سداد تكاليف الخدمات.

• ً سوف تختلف الرعاية والتكاليف الفعلية تبعا الحتياجاتك من الرعاية 

الصحية والتغطية التأمينية. 

• اتصل بخطة التأمين الصحي أو برنامج Medicaid أو برنامج

CHIP بالوالية للحصول على مزيد من المعلومات.

أرقام ال تمثل التكاليف الفعلية وال تشمل جميع 

ال

المعلومات الرئيسية.

15
معرفة أماكن تقديم 

3الرعاية.

هل تحتاج إىل مساعدة؟

اتصل عىل الرقم 9-1-1 إذا كانت لديك 

حالة طارئة أو حالة تعرض الحياة 

للخطر.

ي ذلك قسم الطوارئ، إال 

ف

ي عدة أماكن مختلفة، بما �

ف

عىل الرغم من إمكانية تلقيك الرعاية الصحية �

أفضل لك تلقي الرعاية الروتينية والخدمات الوقائية الموىص بها من مقدم رعاية أولية. 

أنه من ال

أولية والزيارات إىل قسم 

ن الزيارات إىل مقدم الرعاية ال

ي حيث توجد بعض االختالفات الجوهرية ب�

ي االنتظار لتلقي الرعاية والمتابعة. يساعدك الجدول الوارد 

ف

ي �

ض الطوارئ، مثل التكلفة والوقت المنق�

أولية وزيارة قسم 

ن زيارة مقدم الرعاية الن 18 و19 ي عىل معرفة أوجه االختالف العديدة ب�

ي ي الصفحت�

ف

�

الطوارئ. 

16
ي جميع 

ف

ي العيادات والمستوصفات والمراكز الصحية �

ف

أولية �

يمكنك العثور عىل مقدمي الرعاية ال

ً أنحاء البلد. واعتمادا عىل تغطيتك التأمينية وظروفك الشخصية، يمكنك العثور عىل مقدم رعاية 

ي : 

ف

أولية �

• العيادات والمجموعات الطبية الخاصة

• مراكز الرعاية المتنقلة والعيادات الخارجية

• مراكز الصحة المؤهلة الفيدرالية

• العيادات المجتمعية والمجانية

• مراكز الصحة الموجودة بالمدارس

• ب الخدمة الصحية الهندية ومنشآت ال�نامج الصحي الهندي الحضي والقب يل

ن القدماء والعيادات الخارجية.

• ي المراكز الطبية التابعة لوزارة شؤون المحارب�

أولية مع المرض كل يوم لضمان تلقيهم الخدمات الوقائية المناسبة 

يتعاون مقدمو الرعاية ال

أماكن خدمات ومساعدات 

ن صحتهم وعافيتهم. وقد توفر بعض ال

ي ومتابعة حاالتهم المزمنة وتحس�

تختلف حسب احتياجات المجتمع الذي يخدمونه، مثل الخدمات والمساعدات المجتمعية، 

أسنان، والخدمات البرصية، والنقل، وخدمات ال� ت جمة الفورية.

والصحة النفسية، وصحة الفم وال

معلومات يجدر معرفتها قبل الزيارة

ن أو أنواع التغطية التأمينية. اتصل 

ي ي جميع خطط التأم�

ف

ال يشارك جميع مقدمي الرعاية والمنشآت �

بالعيادة قبل الذهاب للتأكد من تعاملهم مع المرض ممن لديهم نفس تغطيتك التأمينية. 

17
مقدم الرعاية ال 

أولية

أولية،

سوف تدفع مبلغ السداد المش� ت ك مقابل تلقي الرعاية ال

 دوالرا. 

ت إذا حصلت عىل رعاية. وقد يكلفك ذلك ح� 50 ً

يمكنك الزيارة عندما تشعر بالمرض وعندما تكون بصحة جيدة. 

تتصل ً مسبقا لتحديد موعد. 

قد تنتظر ف� ت ي ة يس� ت ة ح� يتم إدخالك بعد الوصول ً ولكن عموما سيتم 

توقيع الكشف عليك بحلول موعدك.

عادة، سوف تقابل نفس مقدم الرعاية كل مرة. 

ّ سوف يطلع مقدم الرعاية الصحية غالب 

ًا عىل سجلك الصحي.

ن

يتعاون مقدم الرعاية معك لمتابعة حاالتك المزمنة ي ومساعدتك عىل تحس�

صحتك بشكل عام.

ي جاءت 

سوف يفحص مقدم الرعاية جوانب أخرى من حالتك الصحية، ت وليس فقط المشكلة ال�

ي ذلك اليوم. 

ف

بك �

إذا كنت بحاجة إىل زيارة مقدمي رعاية آخرين أو متابعة رعايتك، يمكن لمقدم الرعاية مساعدتك 

أدوية المناسبة لك، وتحديد جدول لزيارات المتابعة الموىص

عىل إعداد خطة، والحصول عىل ال

ن .

ي بها أو العثور عىل اختصاصي�

ي 

 منطقتك

ف

أماكن قد تتمكن من زيارة أحد مراكز الرعاية العاجلة. إذا كانت الرعاية العاجلة متوفرة �

ي بعض ال

ف

�

ن عيادة مقدم الرعاية وقسم الطو

ي أوجه االختالف ب�

18
قسم الطوارئ 

ن مش� ت ض ك مع �ورة دفع المبلغ المقتطع قبل 

من المرجح أن تدفع مبلغ سداد مش� ت ي ك وتأم�

ن الصحي للتكاليف، والسيما إن لم تكن حالة طارئة. وقد ي� ت اوح مبلغ السداد 

ي تغطية خطة التأم�

 دوالرا.

ن 50 و150 ً

المش� ت يك ب�

ي 

 حالة ا إلصابة أو المرض الشديد.

ف

ن عليك الذهاب فقط �

ي يتع�

ن 

 دورك.يمكنك الحضور وقتما تريد وتنتظر تح� ي يح�

قد تنتظر لعدة ساعات قبل توقيع الكشف عليك إذا لم تكن حالة طارئة.

ي 

 ذلك اليوم.

ف

سوف تقابل مقدم الرعاية الذي يعمل �

من المحتمل أال يتمكن مقدم الرعاية الذي يوقع الكشف عليك 

من االطالع عىل سجالتك الصحية. 

ي منها.

ن

ي تعا�

قد ال يعرف مقدم الرعاية الحاالت المزمنة ال� ت

ي أتيت من 

لن يفحص مقدم الرعاية سوى المشكلة الملحة فقط ت ال�

أجل معالجتها ولن يستفرس عن أمور أخرى.

عند انتهاء زيارتك ستوجه بالمتابعة ي مع اختصاص و/أو مقدم 

أولية لديك. قد ال يوجد أي دعم متابعة. 

الرعاية ال

ن عليك دفعه. ن ي الصحي قبل الزيارة لمعرفة المبلغ الذي يتع�

ي 

ك، اتصل بخطة التأم�

طوارئ 

19
ي

ستتخذها بشأن رعايتك الصحية، والعثور عىل االختيار المناسب يعد اختيار مقدم الرعاية المناسب أحد أهم القرارات ال� ت

قد يستغرق بعض الجهد. 

ن صحتك وعافيتك، لذا امنح 

ش ي يك جدير بثقتك ويمكن التعاون معه لتحس�

تذكر أنك تبحث عن 

ي ً ما تحتاج إليه. وبناء عىل مدى تعقيد احتياجاتك من الرعاية الصحية، قد 

ف

ً نفسك وقت ي ا للتفك� �

ن لمقدمي ن ي شائع�

تحتاج إىل مقابلة مقدمي رعاية من مختلف التخصصات. فيما ي يل ي اختصاص�

الرعاية.

ً لمعالجة معظم 

أولية )Provider Care Primary )وهو الشخص الذي ستقابله أوال

مقدم الرعاية ال

ً المشكالت الصحية. وسيتعاون معك أيضا إلجراء الفحوصات الموصى بها، وحفظ سجالتك الصحية، 

ومساعدتك على متابعة حاالتك المزمنة، وتعريفك بمقدمي رعاية من تخصصات أخرى إذا كنت بحاجة 

أولية بطبيب العائلة أو طبيب باطني أو ممارس عام 

ً إليهم. فإذا كنت بالغا، قد يتصل مقدم الرعاية ال

أو ممرضة ممارسة أو مساعد طبيب. وقد يتصل مقدم الرعاية لطفلك الصغير أو المراهق بطبيب 

ًا، فقد يتصل مقدم الرعاية باختصاصي طب الشيخوخة. 

أطفال. أما إذا كنت مسن

ن ي الصحي لك مقدم رعاية. ويمكنك عادة تغي� مقدمي 

ي ي بعض الحاالت قد تخصص خطة التأم�

ف

�

ن الصحي لمعرفة كيفية فعل ذلك.

ي الرعاية إذا كنت تريد ذلك. اتصل بخطة التأم�

االختصا يص)Specialist )وهو الشخص الذي سيقابلك لتقديم خدمات محددة أو عالج حاالت معينة. 

أورام، واختصاصيي علم النفس، واختصاصيي 

ويشمل االختصاصيون: أطباء القلب، واختصاصيي ال

أقدام، وجراحي تقويم العظام.

الحساسية، واختصاصيي ال

العثور عىل مقدم 

4رعاية.

20
أولية قبل زيارة أي 

قد تحتاج إىل إحالة )Referral( )أو الحصول على توجيه محدد( من مقدم الرعاية ال

اختصاصي لكي تغطي خطة التأمين الصحي قيمة زيارتك. وبالنسبة لبعض الخدمات، قد تتطلب خطة 

التأمين الصحي الحصول على إذن مسبق )Preauthorization ِ— ) وهو قرار من قبل التغطية التأمينية 

أو خطة التأمين الصحي يوضح الضرورة الطبية إلى خدمة رعاية صحية أو خطة عالج أو دواء موصوف 

ً أو جهاز طبي دائم. كما يسمى ذلك أيضا، تصريح مسبق أو موافقة مسبقة أو تخويل مسبق.

مقدم الرعاية المناسب 

أمر أك� ث من زيارة واحدة لتقرر ما إذا كان مقدم الرعاية 

قد يستغرق ال

مناسب لك أم ال.

21
أربع للعثور عىل مقدم رعاية جدير بثقتك ويمكن أن تتعاون معه لتنعم 

اتبع هذه الخطوات ال

بحياة صحية مديدة.

ن . 

ش ي كة التأم�

.1 تحديد مقدمي الرعاية المتعاقدين مع 

ن التابع لها أو برنامج Medicaid وبرنامج CHIP ّ بالوالية، أو اطلع عىل 

• ش اتصل ب� ي كة التأم�

ي ش أو راجع كتيب عضويتك للعثور عىل مقدمي الرعاية المتعاقدين مع �كة 

ن

موقعهم ا إللك� ت و�

ي تغطيتك الصحية. 

ف

ن ممن يشاركون �

ي التأم�

ز ية أو شخص 

ي ي ء بعينه، مثل مقدم رعاية يتحدث لغة غ� ا إل ي نجل�

• ب أخ� ش هم إن كنت تبحث عن �

يل� احتياجاتك بسبب ما تعانيه من إعاقة حركية أو أي خلل وظيفي آخر. 

ب ي

• إذا كان لديك بالفعل مقدم رعاية تفضله وتريد أن تتابع التعاون معه، اتصل بعيادته واسأله عن 

قبوله للتغطية التأمينية.

أ ً حيان، ستدفع المزيد لمقابلة مقدم رعاية ليس متعاقدا مع 

ي أغلب ال

ف

ي اعتبارك أنه �

ف

• ضع �

ش�كتك أك� ث ش من مقدم الرعاية المتعاقد مع �كتك. 

.2 التحري.

• اسأل أصدقائك أو ذويك إذا كان لديهم مقدمي رعاية يفضلونهم.

• اسألهم عن تخصص مقدمي الرعاية وأسباب تفضيلهم لهم.

آخرين أشخاص الأ ب حيان يمكنك البحث عن مقدمي رعاية ع� ا إلن� ت نت لمعرفة أراء ال

ي بعض ال

ف

• �

ي المجتمع.

ف

عنهم �

22
.3 اختيار مقدم رعاية.

اتصل بعيادة مقدم الرعاية واستفرس منهم لمساعدتك عىل 

أمور أولية الذي تريده. فيما ي يل بعض ال

اختيار مقدم الرعاية ال

ي ينبغي أن تضعها نصب عينيك:

ت ال�

• هل يقبل مقدم الرعاية مرض جدد، أو مرض ي لديهم نفس تغطيتك الصحية؟ قد يتغ� ذلك 

ن ً عليك أن تسأل دائما.

ي خالل العام، لذا يتع�

نزلك أو عملك؟ كيف ستصل إىل هناك؟

• هل العيادة قريبة من م�

• هل تناسب المواعيد جدول مواعيدك؟

• هل يتحدث مقدم الرعاية لغتك أم يتوفر لديه م� ت جم فوري؟

ًا آخر، هل بمقدورك الوصول إىل عيادة مقدم 

ً وظيفي

ي ً قصورا بالحركة أو خلال

ن

• إذا كنت تعا�

أساليب 

الرعاية، واستخدام طاوالت الفحص والمقاييس، والحصول عىل المعلومات الرئيسية بال

ي تناسب احتياجاتك؟ 

ت ال�

ي يعمل بها مقدم الرعاية وهل يمكنك الوصول إليها؟

• ت ما هي المستشفيات ال�

• هل العاملون بالعيادة يتسمون باالح� ت ام ويقدمون المساعدة؟

.4 امنحهم فرصة!

أمر أك� ث من زيارة واحدة لتقرر ما إذا كان مقدم الرعاية مناسب أحيان يستغرق ال

ي بعض ال

ف

�

لك أم ال.

نصيحة غالية

ن إذا ما كنت تحتاج إىل ترصيح مسبق قبل زيارتك لمقدم 

ي اسأل خطة التأم�

ي كان 

أ ت مور ال�

الرعاية. فإذا لم تحصل عىل إذن مسبق، قد تحاسب عىل ال

ن الصحي.

يف� ت ي ض أن تغطيها خطة التأم�

23
ن عليك ذكر: 

ي يتع�

• ً اسمك وإذا ما كنت مريض ً ا جديدا.

• سبب مقابلة مقدم الرعاية. يمكنك إخبارهم أنك تبحث عن مقدم رعاية أولية جديد وقد تطلب إجراء 

أنفلونزا 

ي من مشكلة محددة مثل ال

ن

أنك تعا�

"اختبار سنوي" أو "زيارة اطمئنان"، أو قد تطلب الحضور ل

أو الحساسية أو االكتئاب.

• اسم خطة تأمينك أو أن لديك تغطية ضمن برنامج Medicaid أو برنامج CHIP، وتأكد من أن لديك 

ن .

ش معلومات صحيحة عن مقدمي الرعاية المتعاقدين مع � ي كة التأم�

ن عليك االنتظار لمدة أطول لتحديد موعد إذا كنت 

• ي اسم مقدم الرعاية الذي تريد مقابلته. قد يتع�

ن إذا كنت 

ش تطلب مقدم رعاية بعينه، ومن ثم قد يرشحون مقدم رعاية آخر متعاقد مع � ي كة التأم�

ًا.

تشعر بالمرض وتحتاج إىل القدوم مبكر

• إذا كانت لديك حاجة محددة، مثل خدمة ال� ت ب ي جمة أو جهاز ط� لذوي االحتياجات الخاصة، اسأل إذا 

ما كان مقدم الرعاية والعيادة يمكنهم تلبية حاجتك. إن لم يمكنهم ذلك، اسأل عن مقدم رعاية آخر 

ي العيادة يمكنه فعل ذلك.

ف

�

أسبوع أو المساء.

ي عطلة نهاية ال

ف

أيام والمواعيد المناسبة لك. فبعض العيادات توفر مواعيد �

• ال

5تحديد موعد.

ن ي أو غ�ها من الوثائق وحدد 

ما تريد. ّ عند تحديد موعد، جه ي ز بطاقة التأم�

ُسأل عنه. 

ن عليك ذكرها عند االتصال وما قد ت

ي ي يتع�

أ ت مور ال�

فيما ي يل بعض ال

24
• قد يسألون عن معلومات بشأنك وعن تغطيتك 

التأمينية، لذا جه ي ز بطاقتك أو غ�ها من الوثائق 

ّ

عند االتصال.

• قد تنتظر بضعة أسابيع لتحديد موعد وخاصة 

ً إذا كنت مريض ً ا جديدا.

أنك مريض، 

• إذا اتصلت بعيادة مقدم الرعاية ل

ي نفس اليوم.

ف

فقد تتمكن من مقابلته �

ماذا تتوقع عند تحديد موعد:

ً ينبغي عليك أيضا أن تسأل: 

ي يوم 

ف

ًا �

• إذا ما كان بإمكانهم إرسال أي نماذج تحتاج إىل ملئها قبل الوصول. وهذا سيوفر لك وقت

زيارتك.

أدوية الحالية.

ي ء معك أثناء زيارتك، مثل سجالت طبية أو ال

• ش إذا ما كنت بحاجة إىل إحضار أي �

• ي ماذا تفعل إذا كنت بحاجة إىل تغي� موعدك أو إلغائه. تتقاض ً بعض العيادات رسوما عن المواعيد 

الفائتة، أو المواعيد المتأخرة أو المواعيد الملغاة قبل أقل من 24 ساعة من الوقت المحدد.

25
6االستعداد للزيارة.

أوىل لمقدم رعاية جديد أو إذا كنت تستخدم تغطية صحية 

إذا كانت هذه هي زيارتك ال

جديدة، قد تحتاج إىل إحضار بضعة أشياء معك. 

ً وهذا سيساعد مقدم الرعاية عىل فهم حالتك الصحية ونمط حياتك، وسيساعد أيضا عىل تعاونكما 

ن صحتك وعافيتك أثناء زيارتك وبعد مغادرتك.

ً ي ا لتحس�

سوي

ًا لموعدك!

من المهم الحضور مبكر

ُطلب منك 

ّ عند وصولك إىل عيادة مقدم الرعاية، سجل الوصول لدى موظفي مكتب االستقبال. قد ي

ي :

ت

آ�

تقديم ال

ن ي أو غ�ها من الوثائق.

• ي بطاقة التأم�

• تحقيق شخصية يحمل صورة )عىل سبيل المثال رخصة قيادة أو بطاقة هوية حكومية أو مدرسية 

ي أو جواز سفر أو غ� ذلك(.

• نماذج مكتملة.

ً لالحتفاظ به.

ي حال دفعه. اطلب إيصاال

ف

• مبلغ السداد المش� ت ك، �

ي

ت قد يطلب الموظفون منك ملء نماذج إضافية واالطالع عىل سياسة الخصوصية لديهم، ال�

ُعرفك بكيفية حفاظهم عىل خصوصية معلوماتك. وهذا ما يتطلبه القانون.

ت

نصيحة غالية

ي إذا كنت تريد تغي� موعدك، اتصل بعيادة مقدم الرعاية بأرسع ما 

ي حال تأخرك، أو عدم 

ف

ي يمكن. يفرض الكث� ً من مقدمي الرعاية رسوما �

حضور الموعد أو إلغائه قبل أقل من 24 ساعة من الوقت المحدد. 

ن الصحي هذه الرسوم.

ي ولن تغطي معظم خطط التأم�

26
عند مقابلة مقدم الرعاية، من المفيد مشاركته ما ي يل:

• السجالت الطبية والتاريخ الصحي العائ يل، إذا كان لديك أي منها.

ي تأخذها(. ي ت تناولتها )وكذلك الزجاجات ح� ن يتس� ت لمقدم الرعاية معرفة الجرعة ال�

أ ت دوية ال�

• ال

إذا كنت بحاجة إىل عبوة جديدة، اطلب واحدة.

ي ت لديك عن صحتك، ح� ال تنساها.

أ ت سئلة والمخاوف ال�

• ّ دون ال

ي التحدث 

ف

أصدقاء أو أحد أفراد العائلة، لمساعدتك �

يمكنك إحضار شخص معك، مثل أحد ال

إىل مقدم الرعاية.

اعرف حقوقك

ُعامل باح� ت ام وتحظى معلوماتك بالرس ي ية. إذا كنت غ� ٍ راض عن 

يجب أن ت

طريقة المعاملة، اطلب التحدث إىل أحد مديري العيادة أو مقدم الرعاية 

أ ي مور، فقد تكون هذه العيادة غ�

ُحل ال

ب وأخ�هم بما يقلقك. وإذا لم ت

مناسبة لك.

27
ال تكن خجوالً! 

مقدم الرعاية موجود لمساعدتك عىل البقاء بصحة جيدة. ويكون بمقدوره تقديم رعاية أفضل إذا 

ي تساورك. إذا قال مقدم 

أ ت سئلة والمخاوف ال�

تحدثت معه عن صحتك وعافيتك وأطلعته عىل ال

ً الرعاية شيئا ال تفهمه، فأفصح عن ذلك! 

أسئلة التالية قبل مغادرة عيادة مقدم الرعاية:

ً ينبغي أن تكون قادرا عىل ا إلجابة عن ال

ي أن أفعل للبقاء بصحة جيدة؟ي ن ؟ ماذا يمكن�

• ت كيف حال صح�

ًا، لماذا؟ 

• ض ماذا أفعل بعد ذلك؟ هل أحتاج إىل إجراء فحص الدم أو اختبار آخر؟ إذا كان ذلك �وري

تم� سأحصل عىل النتائج وكيف سيكون ذلك؟

زات ومخاطر كل خيار؟ 

ي ي من مرض أو حالة مزمنة، ما هي خيارات عالجي؟ ما هي مم�

ن

• إذا كنت أعا�

ي ؟

ت ماذا سيحدث إذا لم أهتم بحال�

• ت إذا كنت بحاجة إىل تناول دواء، م� أتناوله وما هي الجرعة؟ هل توجد أي آثار 

جانبية؟ هل توجد أدوية جنيسة متاحة؟

28
اسأل

نزل وقراءتها، وما إذا كان هناك 

ي يمكنك أخذها إىل الم�

ت اسأل مقدم الرعاية عن المواد المكتوبة ال�

رقم هاتف يمكنك االتصال به عندما يكون لديك أي أسئلة. ال تغادر قبل أن تتم ا إلجابة عىل جميع 

أسئلتك وفهم ما ستفعله بعد ذلك.

• ي هل احتاج إىل زيارة اختصاص أو مقدم رعاية آخر؟ هل أطلب من مقدم الرعاية اق� ت ً احا؟ هل 

ي ذلك؟

ن أحتاج إىل إحالة؟ إذا كنت بحاجة إىل إحالة، هل يمكن�

ي القادمة؟

ت

• تم� أحتاج إىل العودة لزيار�

نزل؟

• ماذا أفعل إذا كان لدي أسئلة بعد رجوعي إىل الم�

نصيحة غالية

إذا كان ينبغي عليك تناول دواء وكنت 

ب قلق بشأن تكلفته، فأخ� مقدم الرعاية. 

فقد يكون لديه خيارات دواء أرخص، أو 

ي تساعد المرض

ب لديه معرفة بال� ت امج ال�

ي دفع تكاليف أدويتهم.

ف

�

29
تحديد ما إذا كان مقدم 

ًا لك.

7الرعاية مناسب

إن حالتك الصحية وعافيتك مهمة وشخصية، وينبغي أن يكون لديك مقدم رعاية يمكنك العمل 

معه وتثق به وتشعر بالراحة عند التحدث إليه. 

تذكر:

• من الض ب ي وري العثور عىل مقدم رعاية يل� احتياجاتك.

ي تكرار الزيارة مرة أخرى. ويمكنك االتصال بعيادة 

ف

ُ ي رجى التفك� �

أوىل، ي

ًا عن زيارتك ال

• إذا لم تكن راضي

ي تلك العيادة.

ف

ً مقدم الرعاية وإخباره بمخاوفك. وبمقدورك أيضا مقابلة مقدم رعاية آخر �

نصيحة غالية

ُرجى 

ي تجربة مقدم رعاية آخر، ي

ف

ُ إذا خصص لك مقدم رعاية وكنت ترغب �

ن الصحي أو زيارة موقعهم إل ي جراء هذا التغي�. تأكد من 

ي االتصال بخطة التأم�

ن وإال ستدفع أك� ث لتلقي الرعاية.

ش اختيارك مقدم رعاية متعاقد مع � ي كة التأم�

أفصح 

ً إذا لم تكن مرتاحا لمقدم الرعاية، فتحدث! فال 

ي ي طلب تغي� مقدم الرعاية 

ف

يوجد ثمة مشكلة �

أو البحث عن مقدم رعاية آخر. سيل� مقدم 

ب ي

الرعاية المناسب احتياجاتك عندما تطلب ذلك.

30
أسئلة:

ي هذه ال

ف

ُ ي رجى التفك� �

بعد أول زيارة لك، ي

• هل تثق بمقدم الرعاية، وهل تشعر بأنه يهتم بصحتك وبشخصك؟

ُنصت لك وأنه تم التعامل مع احتياجاتك الصحية؟

• هل تشعر بأنه ي

• هل أجاب مقدم الرعاية عىل أسئلتك بأسلوب يمكنك فهمه؟

• ً هل يستخدم مقدم الرعاية كلمات يمكنك فهمها، وهل تحدث ببطء بما يكفي، وهل أوىل اهتماما 

بما تقول، وهل تحدث بأسلوب يجعلك تشعر باالرتياح؟

• ً هل تشعر بأن مقدم الرعاية أبدى اهتماما بمخاوفك؟

آرائك وثقافتك 

اما ل• عندما قام مقدم الرعاية بفحصك والتحدث إليك عن صحتك، هل أبدى اح� ت ً

ي هذا المكان يشعرك بالراحة؟ 

ف

ومعتقداتك؟ هل تكرار الزيارة �

• هل قدم لك مقدم الرعاية أي مساعدة طلبتها، مثل م� ت جم فوري أو ترجمة تحريرية أو نموذج 

أجهزة الطبية بدون قيود؟

ي العيادة واستخدمت ال

ف

بديل من المواد المكتوبة. هل تجولت �

ن بالعيادة تعاملوا معك بشكل مالئم؟

• ي هل تشعر أن مقدم الرعاية أو العامل�

ن بالعيادة إذا احتجت لطرح سؤال؟

• ي هل يمكنك االتصال بمقدم الرعاية أو العامل�

أسئلة، فقد وجدت مقدم الرعاية المناسب لك! 

إذا كانت إجابتك "نعم" عىل جميع هذه ال

أسئلة، اسأل نفسك عما إذا كان مقدم الرعاية أو 

إذا كانت إجابتك "ال" عىل جميع هذه ال

ًا يكون طلب ما تحتاجه هو أفضل طريقة 

ن ي سيغ�ون موقفهم إذا تحدثت إليهم. فأحيان

ي العامل�

للحصول عليه.

ِ ً نظرة مجددا عىل قائمة مقدمي 

ي إذا كنت تود تغي� مقدمي الرعاية، فارجع إىل الخطوة الرابعة وألق

ن " للعثور عىل مقدم رعاية جدير بثقتك يمكنك التعاون معه.

ش الرعاية "المتعاقدين مع � ي كة التأم�

ال؟

نعم؟

31
8خطوات ما بعد الزيارة.

أوىل، أين ستذهب بعد ذلك؟ آن وبعد أن ع� ث ت عىل مقدم الرعاية وقمت بزيارتك ال

ال

ي متابعة 

ف

أولية لتلقي الرعاية الوقائية الموىص بها والمساعدة �

ستقوم بزيارة مقدم الرعاية ال

 لو زرت اختصاص لتلقي الحاالت المزمنة، با إلضافة إىل أنك س� ت ز ت وره عندما تشعر بالمرض. ح� ي

أولية.

خدمة أو فحص حالة معينة، س� ت ً جع دائما إىل مقدم الرعاية ال

ن إخطارك بموعد زيارتك القادمة أو موعد الفحوصات الطبية 

ي اطلب من مقدم الرعاية أو العامل�

ي

ف

ي ن مكان يتس� لك تذكره أو �

ف

ي أقرب وقت ممكن ودونه �

ف

الموىص ً بها. وحدد موعدا لهذه الزيارة �

الجزء الخلفي من هذا الكتيب.

ن الزيارات، اتصل بمقدم الرعاية. حيث يمكن لمقدم 

ي إذا كانت لديك أسئلة أو مخاوف ب�

ي تجول بخاطرك بشأن صحتك وعافيتك وتنظيم أي 

أ ت سئلة ال�

ي ا إلجابة عىل ال

ف

الرعاية المساعدة �

أدوية تتناولها. 

32
ي التقويم لديك، أو استخدام تطبيق عىل 

ف

ُرجى وضعه �

أنك نسيت. ي هل تحتاج إىل تذك�؟ ي

ي الهاتف الذك.

ي ء، فتحرك برسعة. يعمل بعض 

أنك كنت مشغوالً للغاية. ش تذكر أن صحتك مقدمة عىل كل �

أسبوع. 

ي اليوم أو خالل عطلة نهاية ال

ف

مقدمي الرعاية لساعات متأخرة �

أنك لم تفهم ما كان يف� ت ض عليك فعله. اتصل بمقدم الرعاية. اطرح عليه أسئلة ح� ت تستوعب 

ي زيارتك المقبلة. 

ف

ي ي إحضار شخص تثق به ل�افقك �

ف

ما ال تفهمه، مع تدوين مالحظات. فكّر �

ًا. ً إذا كنت قلقا إزاء عدم استطاعتك تحمل نفقات رعايتك، قد يكون هناك 

لم تستطع مادي

ًطرقا لخفض التكلفة. فبإمكان مقدم الرعاية منحك أدوية بسعر أرخص، أو قد تكون أنت 

ي تكاليفك. استفرس عنها.

ف

مؤهالً ب ل�امج تساعد �

أنك شعرت بالخوف. ي ينتاب الكث�ين القلق إزاء تلقي أخبار سيئة. تذكّر أنه بتلقي الرعاية الوقائية 

ي وقت مبكر ويساعدك 

ف

المناسبة لك، فمن المرجح أن يكتشف مقدم الرعاية المرض أو المشكلة �

ي التحسن بشكل أرسع. 

ف

�

ي

ف

ن بالعيادة �

أنك لم تشعر أنك تُ َعامل باح� ت ام وكرامة. ي إذا كانت طريقة مقدم الرعاية أو العامل�

ُرجى ا إل ي فصاح ذلك أو التفك�

ي العودة أو االستماع لهم، ي

ف

الحديث أو الترصف تجعلك ال ترغب �

ام، وسيل� احتياجاتك من حيث 

ي ي تغي� مقدم الرعاية. سيعاملك مقدم الرعاية المناسب باح� ت بي

ف

�

ي اللغة والثقافة والقدرة الحركية وغ�ها.

احرص عىل اتباع توصيات مقدم الرعاية. عىل سبيل المثال، إذا طلب منك الذهاب إىل 

اختصا يص، فهل طلبت تحديد موعد؟

إذا لم تطلب تحديد موعد، فهل هذا بسبب: 

33
تاريخ البيان: XXXXXX

رقم الوثيقة: XXXXXXXXXXXXXXXXXX

هذا ليس فاتورة

ي يفرضها مقدم تفاصيل المطالبة

الرسوم ال� ت

مسؤوليتك التكلفة ا إلجمالية للمطالبة الرعاية عليك

رقم 

السطر

تاريخ 

الخدمة وصف الخدمة

حالة 

المطالبة

مصاريف 

مقدم الرعاية

المصاريف 

المسموح بها

مبلغ 

السداد 

المش� ت ك

المبلغ 

ن المش� ت المقتطع ك

ي التأم�

المبلغ المدفوع 

ش كة 

من قبل 

ن

ي التأم�

المبلغ 

المستحق 

عليك

كود 

المالحظة

1 3/20/14–

3/20/14

الرعاية الطبية المدفوع $31.60 $2.15 $0.00 $0.00 $0.00 $2.15 $0.00 رصيد 

مدفوعات 

أقساط

ال

2 3/20/14–

3/20/14

الرعاية الطبية المدفوع $375.00 $118.12 $35.00 $0.00 $0.00 $83.12 $35.00 رصيد 

مدفوعات 

أقساط

ال

ا إلجما $406.60 $120.27 $35.00 $0.00 $0.00 $85.27 $35.00 يل

ن شعار خطة

ي التأم�

خدمة العمالء: : 1-800-123-4567

اسم العضو:

العنوان:

ب المدينة، الوالية، الرمز ال�يدي:

ش ح المزايا والخدمات )EOB)

بيان 

رقم المجموعة: XXXXXX المجموعة: ABCDE معرف الهوية: XXXXXXXXX رقم المش� ت ك: XXXXXXXXX

اسم المريض:

تاريخ االستالم:

مقدم الرعاية:

المدفوع له:

رقم المطالبة: XXXXXXXXXX

تاريخ الدفع: XXXXXXXX

ن المدفوعات. ويكون السداد عن المبلغ المسموح به.

قىص ي الذي يسمح به تأم�

أأقساط - عندما يتجاوز المبلغ المقيد بالفاتورة الحد ال

كود المالحظة: رصيد مدفوعات ال

ن ب . ويعت� هذا 

ش بعد زيارة مقدم الرعاية، قد تتلقي بيان � ش ح المزايا والخدمات المقدم من � ي كة التأم�

ن

البيان بمثابة نظرة عامة عن المصاريف ا إل ي جمالية لزيارتك والمبلغ المطلوب منك ومن خطة التأم�

ش الصحي دفعه. ال يمثل بيان �ح المزايا والخدمات فاتورة، بل يساعدك عىل التأكد من أنك أنت وعائلتك 

المستفيدين الوحيدين من التغطية التأمينية. قد تحصل عىل الفاتورة من مقدم الرعاية بصورة منفصلة. 

ش ح المزايا والخدمات

فيما ي يل مثال يوضح بيان 

ن ب أو الوكالة المختصة ب�نامج Medicaid أو برنامج CHIP بجانب 

قد يوجد رقم خدمة عمالء ي خطة التأم�

ش شعار الخطة أو عىل الجزء الخلفي من بيان �ح المزايا والخدمات.

ش ح المزايا والخدمات )EOB)

قراءة بيان 

34
ي احرص عىل دفع الفوات� واالحتفاظ بالمستندات. لن يوافق بعض مقدمي الرعاية عىل مقابلتك إذا لم 

ي تدفع الفوات� الطبية. ويمكنك استخدام ا إلن� ت نت للبحث عن معلوماتك الصحية، مثل نتائج الفحوصات 

ي العناية بمتابعة صحتك.

ف

أدوية الموصوفة. ويمكن أن يساعدك هذا �

واالختبارات أو ال

ن الطعون والشكاوى

ٍ إذا كانت لديك شكوى أو لست راض ي عن رفض تغطية مطالبات تشملها خطة التأم�

الصحي، حينئذ يمكنك تقديم طعن أو رفع شكوى. لطرح أسئلة متعلقة بحقوقك أو 

ن أو برنامج Medicaid أو برنامج 

ي للحصول عىل المساعدة، يمكنك االتصال بخطة التأم�

CHIP بالوالية. إذا كنت تعتقد أنك تحملت رسوم فحوصات أو خدمات من المف� ت ض تشملها 

تغطيتك، فاحتفظ بالفاتورة واتصل برقم الهاتف الموجود عىل بطاقتك التأمينية أو وثائق 

ن مراكز دعم واتصاالت لمساعدة أعضاء الخطة. 

ش الخطة عىل الفور. وتمتلك � ي كات التأم�

ن ش الصحي إذا كان لديك استفسارات حول بيان �ح المزايا والخدمات.

ي اتصل بخطة التأم�

 وصف الخدمة هو وصف لخدمات 

ي تلقيتها، مثل 

ت الرعاية الصحية ال�

الزيارة الطبية أو االختبارات المعملية أو 

الفحوصات. 

 مصاريف مقدم الرعاية هي المبلغ الذي 

يقدم به مقدم الرعاية فاتورة مقابل زيارتك. 

 المصاريف المسموح بها هي المبلغ 

الذي يس� ت ده مقدم الرعاية؛ وقد يختلف 

هذا المبلغ باختالف رسوم مقدم الرعاية. 

ن

ش ي كة التأم�

 المبلغ المدفوع من قبل 

ن إىل 

ي هو المبلغ الذي تدفعه خطة التأم�

مقدم الرعاية. 

 المدفوع له هو الشخص الذي يتلقى 

أي تعويض عن دفع مبلغ يزيد عن قيمة 

المطالبة 

ن المبلغ المستحق عليك هو المبلغ الذي ن ي عىل المريض أو عضو خطة التأم�

ي يتع�

ن بدفع كل 

ش سداده بعد قيام � ي كة التأم�

ي ً ء آخر. قد تكون سددت جزءا من هذا 

ش�

المبلغ بالفعل، وقد ال يتم خصم المبالغ 

ش المدفوعة مبا�ة إىل مقدم الرعاية من هذا 

المبلغ.

 كود المالحظة هو مالحظة من خطة 

ن توضح المزيد حول التكاليف 

ي التأم�

ي تم سدادها مقابل 

ت والمصاريف والمبالغ ال�

زيارتك.

35
مرسد المصطلحات

الطعن )Appeal)

ن الصحي الخاص بالتغطية أو السداد. 

ي ي حالة عدم موافقتك عىل قرار خطة التأم�

ف

ا إلجراء الذي تتخذه �

أمور التالية:

ًا من ال

ن الصحي أمر

ي ويمكنك الطعن إذا تجاهلت خطة التأم�

• طلبك الحصول عىل خدمة رعاية صحية أو مستلزمات طبية أو دواء موصوف، تعتقد أنه من حقك.

• طلبك السداد مقابل الرعاية الصحية أو الدواء الموصوف الذي حصلت عليه بالفعل

ن عليك سداده مقابل الدواء الموصوف

• ي طلبك تغي� ي المبلغ الذي يتع�

ن عن السداد.

• ً يمكنك أيض ي ا الطعن إذا كان لديك تغطية بالفعل وتوقفت خطة التأم�

ن المش� ت ك )insurance-Co)

ُ َطالب بسداده ليكون الحصة المفروضة عليك من قيمة تكلفة الخدمات بعد سدادك ي التأم�

المبلغ الذي قد ت

ن المش� ت ً ك عادة بالنسبة المئوية )عىل سبيل المثال 20 %(.

أ ي ي مبالغ مقتطعة. ويحتسب التأم�

ل

مبلغ السداد المش� ت ك )Copayment)

ُ َطالب بسداده ليكون الحصة المفروضة عليك من قيمة تكلفة الخدمة أو المستلزمات الطبية، 

مبلغ قد ت

ُقدر 

مثل زيارة الطبيب أو زيارة العيادات الخارجية بالمستشفى أو الحصول عىل دواء موصوف. وي

مبلغ السداد المش� ت ك عادة بقيمة محددة وليس نسبة مئوية. فعىل سبيل المثال، قد تقوم بسداد 10

 دوالرا مقابل زيارة طبيب أو وصفة دوائية.دوالرات أو 20 ً

المبلغ المقتطع )Deductible)

ن الصحي أو الخطة تغطيتها قبل 

ي ش تتوىل � ي كة التأم�

ت المبلغ الذي تدين به لخدمات الرعاية الصحية، ال�

ي السداد.

ف

ن الصحي أو الخطة �

ش أن تبدأ � ي كة التأم�

خدمات الطوارئ )Services Emergency)

ي تقييم لمرض أو إصابة أو عرض أو حالة خط� ً ة جدا لدرجة أن يقوم الشخص العاقل بطلب الرعاية 

والمعالجة عىل الفور لحماية الحالة من التدهور.

الخدمات المستثناة )Services Excluded)

ي ال تشملها الخطة أو التغطية الصحية.

ت خدمات الرعاية الصحية ال�

الموارد

36
ش ح المزايا والخدمات ])أو EOB (Benefits of Explanation ]

بيان 

ن الصحي بعد زيارتك أحد مقدمي الرعاية 

ي ملخص لمصاريف الرعاية الصحية ترسله إليك خطة التأم�

ي حصلت عليها أنت 

ت الصحية أو حصولك عىل خدمة. وهو ليس فاتورة. بل إنه سجل للرعاية الصحية ال�

أفراد الذين تشملهم تغطية وثيقتك التأمينية، والمبلغ الذي يتقاضاه مقدم الرعاية الصحية من 

أو ال

ن . 

ش� ي كة التأم�

كتيب الوصفات )Formulary)

ن أخرى تقدم مزايا أدوية 

أ ي دوية الموصوفة أو خطة تأم�

ي تشملها خطة ال

أ ت دوية الموصوفة ال�

قائمة بال

أدوية.

ً موصوفة. وتسمى أيضا قائمة ال

رعاية العيادات الخارجية بالمستشفى )Care Outpatient Hospital)

ي ال تتطلب مبيت بالمستشفى عادة.

ت الرعاية المقدمة داخل المستشفى ال�

ش كة )insurance-Co network-In)

ن المش� ت ك للمتعاقدين مع ال

ي تدفعها من قيمة المبلغ المسموح به مقابل خدمات ي التأم�

النسبة المئوية )عىل سبيل المثال 20 ت %( ال�

ن . ويكلفك ن ي الصحي أو خطة التأم�

ي الرعاية الصحية المشمولة إىل مقدمي الرعاية المتعاقدين مع التأم�

ن المش� ت ي ك لغ� المتعاقدين مع ن المش� ت ش ك للمتعاقدين مع ال� ً كة عادة ي أقل من تكلفة التأم�

ي التأم�

ش ال�كة.

ش كة )Copayment network-In)

مبلغ السداد المش� ت ك للمتعاقدين مع ال

 دوالرا( تدفعه مقابل خدمات الرعاية الصحية المشمولة إىل مقدمي مبلغ ثابت )عىل سبيل المثال 15 ً

ن . وتكون مبالغ السداد المش� ت ك للمتعاقدين مع ن ي الصحي أو خطة التأم�

ي الرعاية المتعاقدين مع التأم�

ش ال� ً كة عادة أقل من مبالغ السداد المش� ت ي ك لغ� ش المتعاقدين مع ال�كة.

ش كة( )Network)

ً الشبكة )يشار إليها أيضا بمصطلح المتعاقدين مع ال

ن الصحي أو الخطة لتقديم 

ش المنشآت ومقدمي الرعاية والموردين الذين تعاقدت معهم � ي كة التأم�

خدمات الرعاية الصحية.

ش كة )network-of-Out)

ن لتقديم خدمات إليك. وستتكلف يغ� المتعاقد مع الن ي الصحي أو خطة التأم�

ي مقدم الرعاية غ� ش المتعاقد مع � ي كة التأم�

ب مبالغ أك� عند االستعانة بخدماتهم.

37
ش كة )insurance-Co network-of-Out)

ن المش� ت ي ك لغ� المتعاقدين مع ال

ي تدفعها من قيمة المبلغ المسموح به مقابل خدمات ي التأم�

النسبة المئوية )عىل سبيل المثال 40 ت %( ال�

ن . ن ي الصحي أو خطة التأم�

ي الرعاية الصحية المشمولة إىل مقدمي الرعاية غ� ش المتعاقدين مع � ي كة التأم�

ن المش� ت ش ك للمتعاقدين مع ال�كة.ن المش� ت ي ك لغ� ً المتعاقدين عادة أك� ث ي من تكلفة التأم�

ي ويكلفك التأم�

ش كة )Copayment network-of-Out)

مبلغ السداد المش� ت ي ك لغ� المتعاقدين مع ال

 دوالرا( تدفعه مقابل خدمات الرعاية الصحية المشمولة إىل مقدمي مبلغ ثابت )عىل سبيل المثال 30 ً

ن . وتكلفك مبالغ السداد المش� ت ي ك لغ�ن ي الصحي أو خطة التأم�

ي الرعاية غ� ي المتعاقدين مع التأم�

ش المتعاقدين مع ال� ً كة عادة أك� ث من مبالغ السداد المش� ت ش ك للمتعاقدين مع ال�كة.

أقىص للدفع )Maximum pocket-of-Out)

الحد ال

ن الصحي أو ن ً )عادة ما تكون عام ً ا واحد ش ا( قبل � ي وع التأم�

أقىص مبلغ تدفعه خالل ف� ت ي ة وثيقة التأم�

أساسية المشمولة. ويشمل الحد 

ي تحمل الدفع بنسبة 100 % مقابل المزايا الصحية ال

ف

ن �

ي خطة التأم�

قىص ً للدفع المبلغ المقتطع السنوي وقد يشمل أيضا أي حصة من التكلفة مفروضة عليك بعد المبلغ 

أ

ال

ن الصحي لعام 2014

قىص ي للمبلغ المدفوع عن الفرد وفق أعىل خطط التأم�

أ

المقتطع. ويبلغ الحد ال

ي عام .2015

ف

أرقام �أرسة. س� ت زداد هذه ال

 دوالرا للفرد و12700 دوالر للحوايل 6350 ً

ا إلذن المسبق )Preauthorization)

ن يوضح الضورة الطبية إىل خدمة رعاية صحية أو ن ي الصحي أو خطة التأم�

ش قرار تصدره � ي كة التأم�

أحيان ترصيح 

ي بعض ال

ف

ُطلق عىل ا إلذن المسبق �

ب ي خطة عالج أو دواء موصوف أو جهاز ط� دائم. وي

ً ً ا مسبقا قبل 

ن إذنن ي الصحي أو خطة التأم�

ي مسبق أو موافقة مسبقة أو تخويل مسبق. قد يتطلب التأم�

ن الصحي أو 

تلقي خدمات معينة، باستثناء حالة الطوارئ. وال يعد ا إل ً ذن المسبق تعهد ي ا بتغطية التأم�

ن للتكلفة.

ي خطة التأم�

الموارد

38
ي )Premium)

القسط التأمي� ن

ن أو خطة رعاية صحية للتغطية الصحية أو تغطية الدواء 

ُ ش دفع بصفة دورية ل� ي كة تأم�

المبلغ الذي ي

الموصوف.

الخدمات الوقائية )Services Preventive)

ي تشمل الفحوصات الطبية والفحوصات العامة واستشارة المريض لمنع 

ت الرعاية الصحية الروتينية ال�

ي مرحلة مبكرة، عندما 

ف

أخرى أو للكشف عن المرض �أوبئة أو المشكالت الصحية الأمراض أو ال

حدوث ال

أنفلونزا وااللتهاب الرئوي، واللقاحات 

ُحتمل نجاح العالج )يمكن أن يتضمن ذلك خدمات مثل حقن ال

ي

واختبارات التحري، مثل صور الثدي الشعاعية أو فحوصات االكتئاب/الصحة السلوكية، أو اختبارات 

ُوىص به لك(.

ضغط الدم، وذلك حسب ما ي

أولية )Provider Care Primary)

مقدم الرعاية ال

ً لعالج معظم المشكالت الصحية. ويتأكد من حصولك عىل الرعاية الالزمة 

الطبيب الذي تقابله أوال

ً للحفاظ عىل صحتك. وقد يتحدث هذا الطبيب أيضا مع أطباء ومقدمي رعاية صحية آخرين عن رعايتك 

أولية قبل زيارة 

ن الصحي، زيارة طبيب الرعاية ال

ي ي كث� ي من خطط التأم�

ف

ويحيلك إليهم. ويجب عليك، �

أي مقدم رعاية صحية آخر.

االختصا يص )Specialist)

ن أو مجموعة من المرض بغرض تشخيص أنواع معينة من 

 مجال ط� ي مع�

ي ب ي

ف

طبيب متخصص يركِّز �

أ ي عراض والحاالت أو متابعتها أو الوقاية منها أو معالجتها. االختصاص ي غ� الممارس هو مقدم رعاية 

ال

ن من الرعاية الصحية.

ي ي مجال مع�

ف

ً ً ا مكثفا �

صحية تلقى تدريب

39
روابط مساعدة

الحصول عىل التغطية التأمينية

كيفية الحصول عىل التغطية التأمينية من خالل مجموعة 

ن الصحي )Marketplace Insurance Health)

ي التأم�

-getting-to-steps/4-blog/gov.healthcare.www://https

marketplace-insurance-health-the-in-covered/ 

ن الصحي؟

ي كم تبلغ تكلفة التأم�

calculator-subsidy/interactive/org.kff://http/

ي ؟

ي منطق� ت

ف

ما الخطط المتوفرة �

estimates premium-find/gov.healthcare.www://https/

ن

ن ي االتصال بخطة التأم�

ي االتصال برقم هاتف خدمة عمالء خطة التأم�

/education and-outreach/gov.cms.marketplace://http

pdf.plan-health-contact

قيمة الوقاية

فهم الوقاية وقانون الرعاية ميسورة التكلفة

prevention/gov.healthcare.www://https/

العثور عىل مقدم رعاية

ن 

ي تعقيبات وتقييمات مقدمي الرعاية المحلي�

com.healthgrades.www://http/

أوىل

التخطيط للزيارة ال

أوىل

خطوات تساعدك عىل التخطيط لزيارتك ال

html.appointmentbefore-questions/doctor-your-ask/involvementpatient/consumers-patients/gov.ahrq.www://http

أسئلة تطرحها عىل مقدم الرعاية

موضوعات وأسئلة تناقشها مع مقدم الرعاية أثناء زيارتك

html.appointmentduring-questions/doctor-your-ask/involvementpatient/consumers-patients/gov.ahrq.www://http

ن المريض ومقدم 

ي العالقة ب�

الرعاية

أهمية التواصل مع مقدم الرعاية 

html.index/videos/doctor-your-ask/involvementpatient/consumers-patients/gov.ahrq.www://http

تتبع الدواء

أدوية

دليل للمريض وبطاقة جيب لالطالع عىل جميع ال

html.yourmeds/safemeds/treatments/treatmentdiagnosis/consumers-patients/gov.ahrq.www://http

الموارد

40
برامج Medicaid وCHIP

معلومات عن برامج Medicaid الخاصة بالوالية

gov.Medicaid.www

لمعرفة معلومات عن برامج Medicaid معينة خاصة 

بالوالية

html.State-By/State-By/InformationProgram-CHIP-Medicaid/gov.medicaid.www://http

أطفال

ن الصحي لل

ي معلومات عن برامج التأم�

gov.insurekidsnow.www

41
الفحص الط� التاريخ

النتيجة 

بي

الطول والوزن

__________________

ش مؤ� كتلة الجسم )BMI )

__________________

ضغط الدم

__________________

الكولس� ت ول

__________________

التطعيمات والتحصينات

__________________

ُطلق عليه 

فحص رسطان عنق الرحم )ي

ًا اسم "فحص باب"(

أحيان

فحص رسطان القولون والمستقيم 

)فحص القولون( 

فحص رسطان الثدي )صورة الثدي( 

فحوصات أخرى 

موىص بها بالنسبة

قائمة تحقق الصحة الشخصية

 قد تحصل عليها. يمكنك إنشاء قائمة تحقق تحد

ي 

ت تتضمن قائمة التحقق هذه بعض الفحوصات والخدمات الوقائية الشائعة ال�

myhealthfinder/gov.healthfinder.www.

أجهز

ي ب مكان آمن، سواء كانت ورقية أو ع� ا إلن� ت نت أو عىل حاسبك الشخ يص وال

ف

حماية هويتك: احتفظ بمعلوماتك الشخصية �

42
 مالحظات )هل هذه النتيجة جيدة أم سيئة؟ ماذا ينبغي أن أفعل حيال ذلك؟( 

ي

ن

ً 

دد فيها احتياجاتك استنادا إىل العمر والنوع وحالة الحمل من خالل زيارة الموقع ا إللك� ت و�

زة الجوالة. وخزن معلوماتك الشخصية وتخلص منها بأمان، والسيما رقم الضمان االجتماعي.

43
معلومات تهمك

هذه الخطة تخص ____________________________________________________________________

اسم الخطة الصحية __________________________________________________________________

رقم الوثيقة ________________________________________________________________________

رقم المجموعة_______________________________________________________________________

ن الصحي__________________________________________________________

ي رقم هاتف خطة التأم�

أولية __________________________________________________________________

مقدم الرعاية ال

مقدمو رعاية آخرون ___________________________________________________________________

الصيدلية ___________________________________________________________________________

الحساسية __________________________________________________________________________

جهة اتصال الطوارئ __________________________________________________________________

أدوية_____________________________________________________________________________

ال

__________________________________________________________________________________

أخرى ______________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

حماية هويتك: احتفظ بمعلوماتك الشخصية في مكان آمن، سواء كانت ورقية أو عبر ا إلنترنت أو على حاسبك 

أجهزة الجوالة. وخزن معلوماتك الشخصية وتخلص منها بأمان، والسيما رقم الضمان االجتماعي.

الشخصي وال

here Cut

44

c2c/gov.cms.marketplace

رقم منتج CMS

ARB11813- يناير 2015