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Medicare
 

YUsted 2008


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CENTROS DE SERVICIOS DE MEDICARE Y MEDICAID


La publicación oficial del gobierno que 


contiene información importante sobre:
 

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Los costos para el 2008 

Los servicios que están cubiertos 

Los servicios preventivos 

Los planes de salud 

Los planes de medicamentos recetados 

Sus derechos y apelaciones 
Bienvenido a Medicare y Usted 2008 

Una vida sana es una vida mejor. Medicare se esfuerza por garantizarle la atención 

médica y la cobertura de medicamentos que usted necesita y la calidad de los 

servicios que merece. 

Con más opciones que nunca, es importante que analice su cobertura cada año. Los 

costos y beneficios de los planes cambian y también puede cambiar su estado de salud. 

La cobertura que usted necesita este año puede que sea la misma que necesite en el 

2008. O, tal vez haya una opción que le convenga más. Esta publicación contiene 

información sobre sus opciones de planes de salud y de medicamentos recetados de 

Medicare, consejos sobre la información a tener en cuenta cuando compare planes y 

recursos para obtener información detallada y ayuda personalizada. 

La información contenida es válida desde el 1 de enero de 2008 al 31 de diciembre de 

2008. Usted recibirá un manual nuevo cada otoño para ayudarle a comparar los planes 

y a enterarse sobre los nuevos beneficios. 

Use la información de esta publicación para aprovechar sus beneficios Medicare al 

máximo. 

•	 Obtenga los servicios preventivos cubiertos por Medicare que necesita, como por 

ejemplo las evaluaciones para la detección del cáncer (mamografías, evaluación 

de la próstata, y colorectal), exámenes cardiovasculares y la vacuna anual contra 

la gripe e influenza. Estos exámenes y servicios son críticos para su bienestar 

general y pueden ayudarle a prevenir enfermedades o hacer una detección 

temprana de las mismas, cuando el tratamiento es más eficaz. 

Visite www.medicare.gov para comparar la calidad de los proveedores de la salud 

de su zona, como los planes de salud, los hospitales y las agencias para el 

cuidado de la salud en el hogar. Para promover la atención de calidad a bajo 

costo, Medicare trabaja de manera conjunta con los proveedores de la salud y el 

Congreso para desarrollar informes y sistemas de pago que brinden apoyo y 

premien la calidad de los servicios. 

•	

Como siempre, Medicare está a su disposición en cualquier momento del día o de la 

noche. Usted puede visitar www.medicare.gov o llamar al 1-800-MEDICARE 

(1-800-633-4227). Los usuarios de TTY deberán llamar al 1-877-486-2048. 

Le saluda atentamente, 

Kerry N. Weems 

Administrador Interino 

Centros de Servicios de 

Medicare y Medicaid 

Michael O. Leavitt 

Secretario 

Departamento de Salud y 

Servicios Humanos 
Tabla de Contenido


Lista de Temas (índice) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1–4 

Lo Básico de Medicare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5–8 

Lo Nuevo e Importante en el 2008. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
 

¿Qué es Medicare? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
 

Sus Opciones de Planes Medicare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
 

“Para Hacer” Lista Para los Nuevos Beneficiarios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8


Sección 1: Los Servicios Cubiertos (Partes A y B). . . . . . . . . . . . 9–28 

La Parte A (Seguro de Hospital) y lo Que Cubre. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10–13
 

La Parte B (Seguro Médico) y lo Que Cubre. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14–25
 

Lo Que las Partes A y B NO Cubren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
 

Cómo Puede Beneficiarse con la Información de Medicare sobre Calidad. . . . . . . . . . . 27


Sección 2: Sus Opciones de Planes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29–74

Decida Cómo Obtener sus Beneficios de Medicare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

Cuadro de Opciones Sobre los Planes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31


Lo que Debe Tener en Cuenta al Escoger o Cambiar su Cobertura. . . . . . . . . . . . . . . . . 32


El Plan Original de Medicare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33–37


¿Cómo Funciona? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33–34


¿De Qué Dependen los Gastos Directos de su Bolsillo en el 


Plan Original de Medicare? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34


Los Gastos de su Bolsillo y la “Asignación” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36


¿Qué es un Contrato Privado? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36


Agregue la Cobertura de Recetas Médicas de Medicare (Parte D) . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
 

Planes Medicare Advantage (Parte C). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38–49
 

¿Cómo Funcionan?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38–46
 

Los Gastos Directos de su Bolsillo si Está en un Plan Medicare Advantage . . . . . . . . . 48
 

¿Cuándo Puede Inscribirse, Cambiarse, o Cancelar su Plan
 

Medicare Advantage? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
 

¿Qué Ocurre si su Plan Medicare Advantage se Retira del Programa Medicare?. . . . . . 49
 

¿Cómo se Inscribe o Cambia un Plan Medicare Advantage? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
 

Otros Planes de Salud de Medicare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50–51 

La Cobertura de Recetas Médicas de Medicare (Parte D) . . . . . . . . . . . . 52–66 

¿Cómo Funcionan los Planes de Recetas Médicas? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
 

Lo que Debe Tener en Cuenta al Comparar los Planes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
 

Cómo Comparar los Planes de Recetas Médicas de Medicare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
 

La información incluida en este manual era correcta al momento de su impresión. Tal vez se hayan hecho 

cambios después de la impresión. Visite www.medicare.gov o llame GRATIS al 1-800-MEDICARE 

(1-800-633-4227) para obtener la información más actualizada. Los usuarios con teléfono de texto (TTY) 

deberán llamar al 1-877-486-2048. 

“Medicare y Usted” explica el Programa Medicare. No es un documento legal. Las normas oficiales del 

Programa Medicare están descritas en las leyes, reglamentos y disposiciones correspondientes. 

★ 
★ Tabla de Contenido
 

Sección 2: Sus Opciones de Planes (continuación) 

¿Cuánto Cuestan los Planes de Recetas Médicas? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55–56
 

¿Cuándo Puede Inscribirse, Cambiarse o Cancelar su Plan de 


de Medicare de Recetas Médicas ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
 

¿Cuál es la Penalidad por Inscripción Tardía en un Plan de Medicare de 


Recetas Médicas? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
 

Otra Cobertura de Recetas Médicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59–61
 

Normas Importantes sobre Cobertura de Recetas Médicas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62–65
 

Maneras de Pagar por la Prima de la Cobertura de Recetas Médicas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
 

Otros Seguros Gubernamentales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67–68 

Otros Seguros Privados (Empleador, Sindicato, COBRA, Cuidado a 

Largo Plazo). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69–74 

Cómo se Pagan sus Facturas si Tiene otro Seguro Médico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
 

Las Pólizas Medigap (Seguro Suplementario a Medicare) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72–74
 

Sección 3: Cómo Puede Obtener la Ayuda que Necesita . . . 75–108 

Ayuda para los Beneficiarios de Bajos Ingresos y Recursos Limitados . . . . . 76–82 

Ayuda Adicional para Pagar por la Cobertura de Recetas Médicas . . . . . . . . . . . . . . . . . 76–78
 

Programas Estatales de Ayuda Farmacéutica (SPAP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

79
 

Medicaid. 79
 

Programas de Ahorros Medicare (Ayuda de Medicaid para pagar
 

las primas de Medicare) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
 

Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
 

Programas de Cobertura Total de Salud para Ancianos (PACE). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
 

Programas para los Beneficiarios que Viven en los Territorios de los Estados Unidos . . . . . 82
 

Sus Derechos Medicare. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83–94 

¿Qué es una Apelación y Cómo Solicitarla? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83–88
 

Cómo usa Medicare su Información Personal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89–90
 

Protéjase Contra el Fraude y el Robo de Identidad. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91–93
 

El Intermediario de Medicare Trabaja para Usted. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
 

Dónde Puede Obtener más Información (Teléfonos, sitios Web

Publicaciones) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 

, 


. . . . . 95–102
 

Definición de las Palabras en Color Azul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103–107
 

¿Cuáles Servicios Preventivos Necesita? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
 

Los Costos de Medicare para el 2008 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110–113 

Prueba—Aproveche al Máximo sus Beneficios Medicare . . 114-contraportada interior 

Si reciben en su hogar más de una copia de “Medicare y Usted”, puede llamar GRATIS al 

1–800–MEDICARE (1–800–633–4227) y decirle al representante de servicio al cliente que en el 

futuro, le envíe sólo una copia. Los usuarios con teléfono de texto (TTY) deberán llamar al 

1–877–486–2048. 
Lista de Temas/Índice 

Las páginas que aparecen en color azul son las que ofrecen más información. 

A 

Acupuntura 26
 

Aneurisma aórtico abdominal 18, 108
 

Anteojos 20, 26
 

Aparatos de asistencia auditiva 21, 26
 

Aparatos ortopédicos (cuello, brazos,
 

espalda, y piernas) 24
 

Apelación 34, 41, 83–88, 95, 96, 103
 

Área de servicio 40, 41, 48, 82, 103
 

Asignación 35
 

Asilos de ancianos 27, 39, 44, 57, 59, 64, 79,


82, 96
 

Aviso al Beneficiario por Adelantado 85
 

Aviso sobre privacidad y confidencialidad
 

89–90 

Ayuda con los gastos 37, 76–82 

Ayuda adicional para pagar por la cobertura 

de sus recetas médicas 37, 58, 76–78
 

Ayuda para dejar de fumar 24, 108
 

B 

Beneficios de Salud para Empleados Federales 

(FEHB) 51, 60
 

Beneficios para Veteranos (VA) 60, 67, 97
 

Bienvenido a Medicare (Examen físico) 8, 18,
 

20, 23, 108
 

Brazos y miembros artificiales 24
 

C 

Calidad 27, 32, 51, 65, 84
 

Centros de salud autorizados federalmente 24
 

Centro de cirugía ambulatoria 18
 

Centro de Enfermería Especializada (SNF) 10,
 

13, 18, 26, 86, 98, 103 


Centros de salud religiosos no médicos 10
 

Cirugía estética 26
 

Cobertura (servicios cubiertos) 13, 18–25
 

Cobertura durante el intervalo de cobertura 54,
 

56, 76
 

C (continuación) 

Cobertura acreditable/válida de medicamentos 

recetados 58, 60, 61, 67–70, 74, 103
 

Cobertura catastrófica 56
 

COBRA 16, 70
 

Cobertura de su empleador 15, 16, 25, 37, 45,
 

61, 66, 69–71, 77
 

Cobertura de recetas médicas de Medicare 31,
 

37, 52–66, 69–70, 76-78, 87, 110
 

Colonoscopía 19, 104
 

Contrato privado 36
 

Coordinación de beneficios 71, 97
 

Copago 26, 32, 38, 41, 53-56, 65, 68, 72, 76,
 

103, 111–112
 

Coseguro 17, 32–35, 41–43, 47, 53–56, 65, 72,
 

68, 76, 103, 111–112
 

Costos 5, 17, 31–35, 41, 54–56, 60, 72,
 

76–82, 110–113
 

Cuidado de custodia/compañía 10, 13, 26, 104
 

Cuidado dental/dentaduras 26
 

Cuidado de hospicio 13, 86, 111
 

Cuidado de la salud en el hogar 13, 21, 27, 79,
 

86, 111–112
 

Cuidado de salud a largo plazo 13, 26, 51, 70,
 

82, 103
 

Cuidado urgente 25, 83
 

D 

Deducible 14, 17–26, 31–33, 35, 38, 41, 43,
 

47, 53–55, 68, 72, 76, 80, 95, 96, 104
 

Definiciones 103–107
 

Departamento de Defensa 97
 

Departamento de Asuntos de Veteranos 60, 67,
 

97
 

Diabetes 19–20, 21, 22, 44, 108
 

Determinación de cobertura (Parte D) 87–88,
 

103, 104
 

1 

★ 
★ 

Las páginas que aparecen en color az

D (continuación) 

ormación. 

Lista de Temas/Índice 

ul son las que ofrecen más inf

Diálisis renal 22, 27, 46
 

Días de reserva de por vida/vitalicios 100,
 

104, 111
 

Discriminación 83, 93
 

E 

Electrocardiograma (EKG) 25
 

Enema de bario 19, 108
 

Enfermedad Renal en Etapa Final (ESRD) 6,
 

21, 40, 46, 71
 

Equipo médico duradero (como silla de rueda

5, 13, 20, 21, 35, 104, 111, 112
 

Esclerosis lateral amiotrófica (ALS) 12, 15,
 

104
 

Estudios de investigación 13, 19
 

Evaluación cardiovascular 18, 108
 

Examen clínico de los senos 23, 108
 

Examen de sangre oculta en la materia fecal
 

19, 108
 

Evaluación de cáncer colorectal 19, 108
 

Examen de equilibrio 21
 

Examen de la vista 20, 21, 26
 

Examen de los pies 19, 108
 

Evaluación de la próstata (prueba de PSA) 23

108
 

Examen físico 8, 23, 26, 108
 

Examen Papanicolau 23, 42, 44, 108
 

Examen pélvico 23, 42, 44, 108
 

Excepción 54, 64, 65, 87–88, 104
 

F 

Facturas (reclamaciones) 34, 71, 95
 

“Falta” de cobertura 56, 76
 

Formulario 32, 41, 54 63–65, 87, 104
 

Fraude (Facturación) 91–93
 

s) 

,
 

I
 

Ingresos limitados 37, 76–82
 

Institución/centro 39, 44, 48, 57, 59, 64, 104
 

Intermediario del beneficiario de Medicare 94
 

Internación en el hospital 10–11, 13, 42–44, 86,
 

111
 

Internet (Web) 27, 96
 

J 

Junta de Retiro Ferroviaria (RRB) 12, 15, 16, 97
 

M 

Mamografía 22, 42, 44, 108
 

Medicaid 44, 48, 57, 59, 63, 79-80, 82, 105
 

Medicamentos 6, 23, 26, 32, 42–44, 52–67,
 

73–74, 79
 

Medicamentos de marca 56, 63, 65
 

Medicamentos para el cáncer 19, 23, 63
 

Medicare
 

Parte A 10–13, 32, 111
 

Parte B 14–25, 31, 112, 113
 

Parte C 31, 38–49, 113
 

Parte D 31, 37, 52-66, 113
 

Medición de masa ósea/densitometría 18, 108
 

Médico de cuidado primario 42–44, 105
 

N 

Necesario por razones médicas 6, 17, 20, 33,
 

38, 104
 

Niveles (formulario) 65
 

O 

Oficina de Derechos Civiles 90, 93, 97
 

Oficina del Inspector General (Departamento de
 

Salud y Servicios Humanos) 91–93, 97
 

Oficina de Administración de Personal Federal
 

67, 70
 

Opciones de pago (prima) 66
 

2 
★ Lista de Temas/Índice 

Las páginas que aparecen en color azul son las que ofrecen más información. 

O (continuación) 

Opciones de planes 7, 30–74
 

Cuadro de opciones de planes 31
 

Organización para el Mantenimiento de la Salud
 

(HMO) 42, 105
 

Organización para el Mejoramiento de Calidad
 

27, 84, 86, 97, 105
 

Ortóticos 24
 

Oxígeno 13, 20, 21, 95
 

P 

PACE (Programas de Cuidado Total de Salud 

Para Ancianos) 7, 51, 82, 102
 

Parte A (Seguro de Hospital) 10–13, 31, 111
 

Parte B (Seguro Médico) 14–25, 31, 112, 113
 

Parte C 31, 38–49, 101, 113
 

Parte D 31, 37, 52-66, 113
 

Penalidad por inscripción tardía
 

Parte B 14–16, 70, 113
 

Parte D 52–53, 58, 60, 61, 73–74, 113
 

Período de beneficio 13, 103, 111
 

Período Especial de Inscripción 15, 70, 105
 

Período General de Inscripción 12, 15
 

Plan de Cuenta de Ahorros Médicos de Medicare


(MSA) 40, 43, 106
 

Plan de Costo de Medicare 50, 106
 

Planes de Organización de Proveedores
 

Preferidos (PPO por su sigla en inglés) 42,
 

106
 

Planes para Necesidades Especiales 39, 44, 46,
 

79, 106
 

Planes de recetas médicas de Medicare (PDP) 27,

31, 37, 52–66, 69–70, 73–74, 76–78, 84,

87, 106, 113
 


 


 

P (continuación) 

Planes locales 107–111
 

Planes Medicare Advantage 6, 7, 31, 38– 49,
 

106
 

Planes Medicare SELECT 45, 72
 

Planes Privados de Pago-por-Servicio 7, 39,
 

40, 43, 52, 106
 

Plan de salud grupal (Empleador) 15, 16, 25,
 

37, 45, 61, 66, 69–71, 77
 

Plan Original de Medicare 7, 11, 30, 31, 


33–37, 106
 

Primas 11, 14, 41, 47, 54–56, 58, 66, 107,
 

110
 

Programa de Asistencia sobre Seguros de
 

Salud (SHIP) 30, 78, 104 contraportada
 

interior del manual
 

Programa Estatal de Ayuda Farmacéutica 66,
 

79, 107
 

Programas de Ahorros de Medicare 57, 76,
 

80, 107
 

Programas piloto 51, 91
 

Prueba de glaucoma 21, 108
 

Publicaciones 95, 96, 98
 

R 

Rayos X 22, 25
 

Reclamaciones 35, 68, 89, 90, 95, 96
 

Referido 32, 38, 41, 42, 44, 107
 

Resumen de Medicare (MSN) 34, 75, 84–85,
 

96, 107
 

Robo de identidad 91
 

S 

Sala de emergencias 20, 83, 95
 

Salud mental 13, 22, 63, 98
 

Sangre 13, 18, 111, 112
 

Segunda opinión sobre una cirugía 24
 

Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI) 57,
 

76, 81, 107
 

3 
★ Lista de Temas/Índice 

Las páginas que aparecen en color azul son las que ofrecen más información. 

S (continuación) 

Seguro privado 50, 69–72 

Seguro Social 12, 16, 78, 81, 91, 97 

Servicios clínicos de laboratorio 18, 112 

Servicios cubiertos (Partes A y B) 13, 18–25 

Servicios de ambulancia 18, 25 

Servicios ambulatorios del hospital 22 

Servicios del médico 14, 20 

Servicios preventivos 17–25, 96, 107 

Servicios de Salud para Indígenas 60, 68 

Servicios quiroprácticos 18, 26 

Sigmoidoscopia flexible 19, 108 

Sindicato 8, 16, 17, 31, 33, 37, 45, 61, 69, 71, 77 

Sitio Web 89 

Subsidio por bajos ingresos (LIS) 37, 58, 76–78, 

100 

Suministros médicos 13, 21, 22, 24, 33, 34, 95 

T 

Teléfono de texto (TTY) 95, 107 

Telemedicina 24, 107 

Terapia de nutrición 22, 108 

Terapia física 13, 21, 23 

Terapia ocupacional 13, 21, 22 

Territorios 82 

Trasplante renal 25, 46 

TRICARE 16, 60, 67–68, 97 

V

Vacunas 21, 23, 26, 108 

Vacuna contra la gripe e influenza 21, 108, 114 

Vacuna contra la Hepatitis B 21, 108 

Vacuna neumocócica (contra la pulmonía) 23, 108 

Vendaje quirúrgico 24 

Viaje al extranjero 25, 26, 32 

W 

Web 89 

www.medicare.gov 27, 96 

www.MiMedicare.gov 28, 34, 96, 108 

4 
★ Lo Básico de Medicare
 

★

★

★

★

Lo Nuevo e Importante en el 2008 

■	 Lo que paga—En las páginas 110–112 encontrará las cantidades que debe 

pagar en el 2008 por las Partes A y B de Medicare. 

■	 Planes Medicare Advantage (Parte C)—(como HMO y PPO) y los Planes 

Medicare de Recetas Médicas (Parte D). Visite www.medicare.gov o 

llame GRATIS al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) para obtener 

información sobre los planes en su zona. Los usuarios con teléfono de 

texto (TTY) deberán llamar al 1-877-486-2048. 

■	 Equipo Médico Duradero—Puede haber un cambio sobre la manera en que 

obtendrá su equipo médico duradero en ciertas zonas. Vea la página 20. 

■	 Servicios Preventivos—Medicare ofrece servicios preventivos y evaluaciones 

que pueden ayudarle a mantenerse sano. Vea las páginas 18–25. 

Los Beneficios de los Planes y los Costos Cambian Cada Año. 

Anote en su calendario estas fechas importantes: 

Octubre de 2007: Analice y Compare 

Fíjese en el costo, cobertura y la conveniencia que le ofrecerá su plan en el 

2008. Compárelo con otros planes ofrecidos en su zona para ver si hay otra 

opción que le convenga más. Una vez comparados los planes, si está 

satisfecho con los costos, cobertura y el servicio al cliente de su plan, no 

debe hacer nada. Usted continuará en dicho plan durante el año. 

15 de noviembre de 2007: 

La fecha para cambiar su cobertura de salud o de recetas médicas de
 

Medicare para el año 2008.
 

31 de diciembre de 2007: 

Último día* para cambiar su cobertura de recetas médicas para el 2008. 

Si desea información para cambiar de Plan Medicare Advantage, consulte 

la página 48. 

1 de enero de 2008: 

Si ha hecho un cambio, en esta fecha comenzará su cobertura nueva. 

*	 Tal vez pueda cambiar de plan en otros momentos. Consulte las páginas 

48 y 57. 

5 
★ Lo Básico de Medicare
 

Las palabras 

en color 

azul están 

definidas en 

las páginas 

103–107. 

¿Qué es Medicare? 

Medicare es un seguro médico para personas de 65 años o más, 

personas menores de 65 años con ciertas incapacidades y personas de 

cualquier edad que padezcan de Enfermedad Renal en Etapa Final 

(insuficiencia renal permanente que requiere tratamiento de diálisis o 

trasplante de riñón). 

Las Diferentes Partes de Medicare 

Si conoce lo que Medicare cubre, usted puede aprovechar al máximo sus 

beneficios y todo lo que le ofrece el programa. Medicare está formado por 

las partes siguientes: 

Parte A (Seguro de Hospital) ayuda a pagar por su internación en 

hospitales. También por el cuidado en un centro de enfermería 

especializada, hospicio, y cierto tipo de cuidado en el hogar si cumple 

con determinados requisitos. Vea las páginas 10–13. 

Parte B (Seguro Médico) ayuda a pagar los servicios del médico y 

el cuidado para paciente ambulatorio, cuando sean necesarios por 

razones médicas. La Parte B también cubre algunos servicios 

preventivos para ayudarle a mantenerse sano y para evitar que 

ciertas enfermedades empeoren. Vea las páginas 14–25. 

Parte C (Planes Medicare Advantage) es otro modo de recibir sus 

beneficios Medicare. Combina la cobertura de las Partes A y B y a 

veces la Parte D (recetas médicas). Los Planes Medicare Advantage 

están administrados por compañías de seguro privadas aprobadas por 

Medicare. Estos planes deben cubrir los servicios necesarios por 

razones médicas. Sin embargo, los planes pueden cobrarle copagos, 

coseguro, o deducibles distintos por los servicios. Vea las páginas 

38–49. 

Parte D (Cobertura Medicare de Recetas Médicas) ayuda a pagar 

por sus recetas médicas. Esta cobertura puede ayudarle a reducir los 

costos de sus medicamentos y a protegerlo contra costos más altos 

en el futuro. Vea las páginas 52–66. 

6 
Sus Opciones de Planes Medicare 

Si está inscrito en Medicare, usted puede escoger cómo recibe sus 

servicios de salud y la cobertura de sus recetas médicas. Usted tiene 

las opciones siguientes: 

■	 El Plan Original de Medicare, administrado por el gobierno 

federal, brinda la cobertura de las Partes A y B. Generalmente usted 

paga una tarifa por cada servicio o suministro que recibe. Vea las 

páginas 33–37. 

Si está inscrito en el Plan Original de Medicare, puede agregar la 

cobertura de recetas médicas (Parte D) inscribiéndose en un Plan 

Medicare de Recetas Médicas. Estos planes son ofrecidos por 

compañías de seguro y otras compañías privadas aprobadas por 

Medicare. Vea las páginas 52–66. 

También puede comprar una póliza Medigap (Seguro Suplementario 

a Medicare) para cubrir lo que las Partes A y B no cubren. Vea las 

páginas 72–74. 

■	 Planes Medicare Advantage (como un HMO o PPO) son otra 

manera de obtener sus beneficios Medicare. Estos son opciones de 

planes de salud aprobados por Medicare pero ofrecidos por 

compañías privadas. Si se inscribe en un Plan Medicare Advantage 

que no ofrece la cobertura de recetas médicas, como un Plan 

Medicare de Cuentas de Ahorros Médicos (MSA por su sigla en 

inglés) o algunos Planes Privados de Pago–por–Servicio (PFFS por 

su sigla en inglés), usted puede inscribirse en un Plan Medicare de 

Recetas Médicas. Vea las páginas 38–49. 

■	 Otros Planes Medicare son aquellos que no son Planes Medicare 

Advantage, pero que siguen siendo parte del Programa Medicare. 

Entre ellos se incluyen los Planes de Costo de Medicare, los 

Programa Piloto, y los Programas de Cuidado Total de Salud para 

Ancianos (PACE por su sigla en inglés). Estos planes ofrecen la 

cobertura de las Partes A y B y algunos también la Parte D (recetas 

médicas). Vea las páginas 50–51 y 82. 

Consulte el cuadro de la página 31 donde explican sus opciones 

de planes y las decisiones que tenga que tomar. 

★ Lo Básico de Medicare
 

! 

7 

Cada vez que aparezca este símbolo en la publicación, significa que 

se quiere destacar un punto importante. 
Lo Básico de Medicare

8

“Para hacer” Lista Para los Nuevos Beneficiarios

Si tiene un seguro médico de su empleador o sindicato, VA o TRICARE,

averigüe cómo funciona con Medicare. Vea las páginas 67–71.

Siga estos tres pasos para decidir cómo quiere obtener su cobertura

Medicare. Vea las páginas 30–31.

1. Escoja un plan de salud de Medicare. Vea el Paso 1 en la página 31.

2. Decida si desea la cobertura de recetas médicas. Vea el Paso 2 en la página 31.

3. Decida si desea cobertura complementaria. Vea el Paso 3 en la página 31.

Tome la prueba que comienza en la página 114 para averiguar cómo 

obtener ayuda para pagar los costos de Medicare. Vea las páginas 76–82.

Hágase el examen físico “Bienvenido a Medicare” en los 6 meses 

siguientes de haberse inscrito en la Parte B. Vea “examen físico” en la 

página 23.

Pregunte a su médico acerca de los servicios preventivos (como 

evaluaciones, vacunas y análisis) que debe hacerse. Vea las páginas 18–25

y lleve consigo la lista de la página 100.

Use la contraseña e instrucciones que Medicare le envió por correo para

acceder a la información personalizada en www.MiMedicare.gov por

Interenet. Vea la página 96. 

Tenga en cuenta las fechas de inscripción mencionadas en esta publicación.

Usted sólo puede hacer cambios en ciertos períodos.

Llame al Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud (SHIP por

su sigla en inglés) para obtener asesoría gratuita y ayuda personalizada. 

Vea las Páginas 98–101.

★
Sección 


1 

Los Servicios Cubiertos por Medicare 

Medicare es su aliado para que se mantenga sano. Estamos dedicados a 

brindarle los beneficios que respondan a sus necesidades y la información que 

le permita tomar una decisión informada. Para aprovechar sus beneficios al 

máximo, debe saber qué cubre Medicare. 

La Sección 1 le ofrece información sobre: 

■ 

■ 

■ 

■ 

La Parte A de Medicare (Seguro de Hospital) y lo Que Cubre. . . . . . 10–13 

La Parte B de Medicare (Seguro Médico) y lo Que Cubre. . . . . . . . . 14–25 

Lo que las Partes A y B no Cubren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 

Cómo Puede Beneficiarse con la Información de Medicare Sobre Calidad . . 27 

Servicios Cubiertos 

9
 
Sección 


1 Los Servicios Cubiertos por Medicare 

¿Cuáles Son los Servicios que Cubre Medicare? 

Medicare cubre ciertos servicios médicos y suministros en hospitales, 

consultorios médicos u otras instituciones. Los mismos están 

cubiertos por la Parte A (Seguro de Hospital) o por la Parte B (Seguro 

Médico) de Medicare. Siempre que tenga tanto la Parte A como la 

Parte B, estos servicios y suministros estarán cubiertos cuando sean 

razonables y necesarios para su salud, independientemente del plan de 

Medicare en el que esté inscrito. 

La lista de servicios cubiertos por la Parte A está en la página 13. 

La lista de servicios cubiertos por la Parte B está en las páginas 18–25. 

¿Qué es la Parte A (Seguro de Hospital) de Medicare? 

La Parte A de Medicare, le ayuda a pagar por: 

■	

■	

■	

■	

■	

Su internación en hospitales. Incluye los hospitales de acceso 

crítico, y centros de rehabilitación 

Internación en centros de enfermería especializada (no paga por el 

cuidado de custodia o cuidado a largo plazo) 

Cuidado de hospicio 

Cuidado de la salud en el hogar 

Internación en una Institución Religiosa no Médica para Servicios 

de Salud (la cobertura corresponde a la parte de la atención que no 

sea ni médica ni religiosa) 

Si desea más información y los requisitos para obtener la atención en 

un hospital, centro de enfermería especializada, y cuidado de 

hospicio, consulte la página 13. 

10
 

Las palabras

en color 

azul están 

definidas en

las páginas 

103–107. 
Sección 


Los Servicios Cubiertos por Medicare 

¿Qué es la Parte A (Seguro de Hospital) de Medicare? 

(continuación) 

1 Parte A 

Generalmente, usted obtiene la Parte A automáticamente sin tener que 

pagar una prima mensual debido a que usted o su cónyuge pagó sus 

impuestos de Medicare mientras trabajaba. 

Si no tiene la Parte A libre de prima, quizá pueda comprarla si: 

■	

■	

Usted no trabajó o no pagó suficientes impuestos de Medicare 

cuando estaba trabajando y tiene 65 años o más 

Está incapacitado y ha regresado a su empleo 

Nota: La prima que debe pagar por la Parte A en el 2008 es de hasta
 

$423 cada mes.
 

En la mayoría de los casos si escoge comprar la Parte A, también
 

debe tener o debe inscribirse en la Parte B y pagar la prima mensual
 

correspondiente a la Parte B.
 

Si usted tiene ingresos y recursos limitados, su estado podría 


ayudarle a pagar por la Parte A y/o la Parte B. Vea la página 80.
 

Si usted tiene la Parte A, su tarjeta de Medicare (ver un ejemplo de la 

tarjeta abajo) indicará “Hospital (Part A)”. 

SAMPLE 

Nota: Los modelos anteriores de la tarjeta son un poco diferentes pero aún 

siguen vigentes. Guarde la tarjeta en un lugar seguro. Usted la usará 

para obtener los beneficios cubiertos por el Plan Original de Medicare. Si se

inscribe en un plan de salud de Medicare, tendrá que usar la tarjeta del plan 

para obtener los beneficios cubiertos por Medicare. Si desea información 

sobre cómo protegerse del fraude y del robo de identidad, consulte la 

página 91. 11 
Sección
 

1 Los Servicios Cubiertos por Medicare
 Parte A

Las palabras 

en color azul 

están 

definidas en 

las páginas 

103–107. 

¿Cuándo Puedo Inscribirme en la Parte A? 

Si usted recibe beneficios del Seguro Social o de la Junta de Retiro 

Ferroviario (RRB por su sigla en inglés), obtendrá la Parte A 

automáticamente, a partir del primer día del mes en el que cumpla 65 años. 

Si tiene menos de 65 años y está incapacitado, usted obtendrá la Parte A 

automáticamente, una vez que haya recibido los beneficios por incapacidad 

del Seguro Social o de RRB por 24 meses. Le enviarán su tarjeta de 

Medicare por correo aproximadamente 3 meses antes de cumplir 65 años o 

en su mes número 25 de beneficios por incapacidad. 

Las personas que padecen de Esclerosis Lateral Amiotrófica (ALS) 

también llamada enfermedad de Lou Gehrig obtendrán la Parte A 

automáticamente en cuanto empiecen sus beneficios por incapacidad. 

Si no tiene la Parte A libre de prima, podrá comprarla durante: 

■	 

■	 

■	 

El Período Inicial de Inscripción—El período de 7 meses que 

comienza tres meses antes de que cumpla 65 años y termina tres meses 

después. 

El Período General de Inscripción Del 1 de enero al 31 de marzo de 

cada año. 

El Período Especial de Inscripción Si tiene cobertura de su 

empleador o sindicato o de su cónyuge. Vea la página 15. 

Si usted no está recibiendo beneficios del Seguro Social o de la Junta 

de Retiro Ferroviario (por ejemplo si aún sigue trabajando), tendrá que 

inscribirse en la Parte A. Debe comunicarse con el Seguro Social 3 

meses antes de cumplir 65 años. 

Si desea más información visite www.socialsecurity.gov o llame a la oficina 

del Seguro Social al 1-800-772-1213. Los usuarios con teléfono de texto 

(TTY) deberán llamar al 1-800-325-0778. Si usted tiene beneficios de la 

Junta de Retiro Ferroviario, llame a la oficina local de RRB o al 

1-800-808-0772. 

¿Necesita Reemplazar su Tarjeta de Medicare? 

Si se le ha extraviado o dañado su tarjeta puede solicitar una tarjeta nueva 

visitando www.socialsecurity.gov, o puede llamar al Seguro Social al 

1-800-772-1213. Los usuarios con teléfono de texto (TTY) deberán llamar 

al 1-800-325-0778. Si recibe los beneficios de la Junta de Retiro 

Ferroviario, llame a la oficina local de RRB o al 1-800-808-0772 o visite 

www.rrb.gov y seleccione “Beneficios en línea” (Internet). 

12 
13

La Parte A Cubre:

Habitación semi–privada, comidas, enfermería general, medicamentos como

parte de su tratamiento cuando internado, y otros servicios y suministros de

hospital. Esto incluye internación en hospitales de acceso crítico, internación

como parte de un estudio de investigación (vea la página 19) y servicios de

salud mental. No incluye enfermería privada, televisión o teléfono en su

habitación. Tampoco incluye una habitación privada, a menos que sea necesario

por razones médicas. El cuidado de internación en un centro psiquiátrico está

limitado a 190 días durante toda su vida.

Estadías en el

Hospital

Cuidado en un

Centro de

Enfermería

Especializada

Habitación semi-privada, comidas, enfermería especializada y

rehabilitación, y otros servicios y suministros médicos (después de una

estadía de 3 días en el hospital relacionada a una enfermedad o) por hasta

100 días en un período de beneficio. Para obtener atención en este centro,

usted debe necesitar atención de enfermería especializada como

inyecciones intravenosas o terapia física. Medicare no cubre el cuidado a

largo plazo o el cuidado de custodia en este tipo de centro.

Servicios de

Salud en el

Hogar

Cuidado razonable y necesario de enfermería especializada intermitente o a

tiempo parcial, o si continúa necesitando terapia física, terapia ocupacional

o terapia del lenguaje/habla ordenados por su médico y brindados por una

agencia de cuidado de salud en el hogar certificada por Medicare. Los

servicios del cuidado de la salud en el hogar también incluyen los servicios

médicos sociales, servicios de ayuda en el hogar, equipo médico duradero

(como silla de ruedas, camas de hospital, oxígeno, y andadores),

suministros médicos para usar en el hogar, y otros servicios.

Cuidado de

Hospicio

Para personas con una enfermedad terminal que se espera que vivan 6

meses o menos si la enfermedad sigue su curso normal. La cobertura

incluye, medicinas y otros servicios médicos y de apoyo de un hospicio

aprobado por Medicare, que de otra forma no cubriría Medicare (como

consejería si tiene alguna pena) debido a la enfermedad terminal o

relacionada con ella. Por lo general, el cuidado de hospicio se brinda en su

hogar (u otro centro si ese es su hogar). Sin embargo, Medicare cubre una

estadía corta en un hospital (para aliviar el dolor y los síntomas) y el

cuidado de relevo para paciente interno (cuidado que se le brinda a un

paciente de hospicio por otro cuidador, para que descanse el cuidador de

costumbre).

Sangre A partir de la cuarta pinta de sangre que usted recibe en un hospital o

centro de enfermería especializada durante una estadía cubierta. Las

tres primeras pintas no están cubiertas.

Para costos específicos y otra información sobre estos servicios, vea la página 111.

Los Servicios Cubiertos por Medicare

Sección 

1
Las palabras 

en color 

azul están 

definidas en 

las páginas 

103–107. 

Sección 


1 Los Servicios Cubiertos por Medicare
 Parte B

¿Qué es la Parte B de Medicare? 

La Parte B ayuda a pagar los servicios del médico, el cuidado para paciente 

ambulatorio, y otros servicios necesarios por razones médicas que no cubre 

la Parte A. La Parte B también cubre algunos servicios preventivos. 

Si no está seguro de tener la Parte B, fíjese en su tarjeta de Medicare. En la 

página 11 encontrará un ejemplo de la misma. Si tiene la Parte B, su tarjeta 

indicará “MEDICAL (Part B)” 

¿Cuánto Cuesta la Parte B? 

Usted paga una prima mensual. La mayoría de los beneficiarios pagan la 

cantidad estándar de $96.40 en el 2008. Sin embargo, esta cantidad 

podría ser más si usted es soltero (presenta una declaración de impuestos 

individual) y su ingreso anual es más de $82,000, o si está casado 

(declaración de impuestos conjunta) y sus ingresos combinados suman 

más de $164,000. Vea la Página 110. 

Usted también paga el deducible anual de la Parte B antes que Medicare 

comience a pagar su parte de los costos. Vea la página 114 para averiguar el 

monto del deducible para el 2008 es $135. 

¿Qué es la Penalidad por Inscripción Tardía en la Parte B? 

Si no se inscribe en la Parte B cuando es elegible por primera vez, el 

costo puede subir hasta un 10% por cada período de 12 meses durante el 

cual usted pudo haberse inscrito en la Parte B pero no lo hizo. Si retrasa 

su inscripción en la Parte B porque usted o su cónyuge (o un familiar, si 

usted esta incapacitado) está trabajando y tiene cobertura de empleador, 

puede que no tenga que pagar una prima más alta. Si desea más 

información, vea la página 15 (Período Especial de Inscripción). 

14 
Sección 


Los Servicios Cubiertos por Medicare
 

¿Cuándo Puedo Inscribirme en la Parte B? 

Si usted recibe beneficios del Seguro Social o de la Junta de Retiro 

Ferroviario (RRB por su sigla en inglés), obtendrá la Parte B 

automáticamente, a partir del primer día del mes en el que cumpla 65 años. 

Si tiene menos de 65 años y está incapacitado, usted obtendrá la Parte B 

automáticamente, una vez que haya recibido los beneficios por incapacidad 

del Seguro Social o de RRB por 24 meses. Le enviarán su tarjeta de Medicare 

por correo aproximadamente 3 meses antes de cumplir 65 años o en su mes 

número 25 de beneficios por incapacidad. Si no desea la Parte B, siga las 

instrucciones que le envían con la tarjeta y luego devuelva la tarjeta. Si se 

queda con ella, estará quedándose con la Parte B. 

Las personas que padecen de Esclerosis Lateral Amiotrófica (ALS) también 

llamada enfermedad de Lou Gehrig obtendrán la Parte B automáticamente en 

cuanto empiecen sus beneficios por incapacidad. 

Si no se inscribió en la Parte B cuando fue elegible por primera vez, puede 

hacerlo durante: 

■	

■	

■	

El Período General de Inscripción que va del 1 de enero al 31 de 

marzo de cada año. Su cobertura comenzará el 1 de julio. Sin embargo, 

el costo aumentará hasta en un 10% por cada período de 12 meses 

durante el cual usted pudo haberse inscrito en la Parte B pero no lo 

hizo, a menos que sea elegible para un Período Especial de Inscripción 

(vea abajo). Usted tendrá que pagar esta penalidad por inscripción 

tardía mientras tenga la Parte B. 

El Período Especial de Inscripción que se le otorga si espera para 

inscribirse en la Parte B porque usted o su cónyuge (o un familiar, si usted 

esta incapacitado) está trabajando y tiene cobertura de salud grupal de 

empleador. Usted puede inscribirse en la Parte B en cualquier momento 

mientras tenga la cobertura de empleador o durante el período de 8 meses 

que comienza el mes en que su empleo termina o se acaba la cobertura de 

su plan de salud grupal, lo que ocurra primero. 

El Período Especial de Inscripción para Voluntarios Internacionales 

que se le otorga si usted esperó para inscribirse en la Parte B porque tenía 

un seguro médico mientras estaba trabajando como voluntario en un país 

extranjero. 

Generalmente, no pagará la penalidad por inscripción tardía si se inscribe 

en la Parte B durante un Período Especial de Inscripción. 

1 Parte B 

15 
Sección 


1 Los Servicios Cubiertos por Medicare
 Parte B

Las palabras

en color 

azul están 

definidas en

las páginas 

103–107. 

¿Cuándo Puedo Inscribirme en la Parte B? (continuación) 

Si desea más información sobre la inscripción en la Parte B llame a la oficina 

del Seguro Social al 1-800-772-1213. Los usuarios con teléfono de texto 

(TTY) deberán llamar al 1-800-325-0778. Si usted tiene beneficios de la Junta 

de Retiro Ferroviario, llame a la oficina local de RRB o al 1-800-808-0772. 

También puede visitar www.medicare.gov o recibir asesoría personalizada del 

Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud (SHIP). Encontrará el 

número de teléfono en las páginas 98–101. 

La Parte B de Medicare y la Cobertura de TRICARE 

Si tiene TRICARE y la Parte A de Medicare, también tiene que tener la 

Parte B para poder mantener la cobertura de TRICARE. Sin embargo, si es 

un miembro de las fuerzas armadas en actividad, o el cónyuge o hijo 

dependiente de un miembro en actividad: 

■	 

■	 

■	 

No está obligado a tener la Parte B para quedarse con la cobertura de 

TRICARE. 

Cuando el militar se retira del servicio activo, tendrá que inscribirse en la 

Parte B para mantener la cobertura de TRICARE. 

Usted puede inscribirse en la Parte B durante el Período Especial de 

Inscripción (vea la página 15), si tiene Medicare por tener 65 años o más o 

porque está incapacitado. En la mayoría de los casos, no tendrá que pagar la 

penalidad por inscripción tardía. Si tiene Medicare porque padece de 

Enfermedad Terminal en Etapa Final (ESRD por su sigla en inglés), sólo 

podrá inscribirse en la Parte B durante el Período General de Inscripción (vea 

la página 15) y puede que tenga que pagar la penalidad por inscripción tardía. 

Si está inscrito en un Plan Medicare Advantage, avísele al plan que usted tiene 

TRICARE. Si desea más información sobre TRICARE, consulte las páginas 

67–68. 

La Parte B de Medicare y la Cobertura de Salud Grupal de un 

Empleador o Sindicato 

Sus derechos como beneficiario de la Parte B pueden verse afectados si usted o 

su cónyuge aún están trabajando y tiene cobertura de salud a través de un 

empleador o sindicato. COBRA es una cobertura diferente a la que tiene 

mientras está trabajando y puede influir en sus derechos de un modo diferente. 

Vea las páginas 69–70 si desea más información. Su decisión sobre cuándo 

inscribirse en la Parte B también puede afectar su derecho a comprar una 

póliza Medigap (Seguro Suplementario a Medicare). 

16 
Sección
 

Los Servicios Cubiertos por Medicare 

La Parte B Cubre: 

■	 

■	 

Los Servicios Necesarios por Razones Médicas—Lo que significa 

que un artículo o servicio debe ser necesario para el diagnóstico o 

tratamiento de su problema médico. 

Servicios Preventivos—Servicios que ayudan a prevenir o disminuir las 

complicaciones de un problema de salud que usted tiene, hacer una detección 

temprana de un problema que es cuando el tratamiento puede dar los mejores 

resultados, o controlar una condición médica. 

En las páginas 18–25 encontrará una lista en orden alfabético de los servicios 

preventivos más comunes necesarios por motivos médicos, cubiertos por la 

Parte B de Medicare. 

1 Parte B 

Este símbolo identifica a los servicios preventivos.
 

Use la lista de control de la página 108. Pregúntele a su médico cuáles son los 

servicios preventivos que necesita, él podrá ayudarle a comprender los servicios 

preventivos que cubre Medicare. 

Lo que Usted Paga por los Servicios Cubiertos por la Parte B 

Los costos de los servicios de la Parte B varían según el tipo de servicio y del plan 

que escoja. En los cuadros de las páginas 18–25 encontrará información general 

sobre los costos de cobertura de la Parte B para el Plan Original de Medicare. La 

información siguiente le ayudará a comprender los costos de cobertura: 

■

■

■

“Sin costo” significa que Medicare pagará por el servicio y que usted no 

paga nada. 

“Usted paga un coseguro” significa que en la mayoría de los casos, usted pagará 

el 20% de la cantidad aprobada por Medicare para dicho servicio. 

“Usted paga un coseguro y el deducible correspondiente a la Parte B” significa 

que usted debe pagar todos los costos hasta que haya pagado el deducible de la 

Parte B antes de que Medicare pague la parte correspondiente. Para averiguar el 

monto del deducible para el 2008, consulte la página 112. Después de pagar el 

deducible, usted paga un coseguro (generalmente el 20% del costo del servicio). 

Nota: Si usted se inscribe en un Plan Medicare Advantage (como un HMO o 

PPO) o tiene otro seguro (como una póliza Medigap o un plan de empleador o 

sindicato), sus costos podrían ser distintos a los que se mencionan en las páginas 

18–25. Si desea una lista de lo que no está cubierto por las Partes A y B, consulte 

la página 26. 17 
Servicios 

Quiroprácticos

(limitados)

Medición de

Masa Ósea

Densitometría

Ósea

Evaluación 

Cardiovascular

Sangre

Servicio de

Ambulancia

Tarifa del Centro

de Cirugía

Ambulatoria

Servicios de 

Laboratorio

Evaluación para

Aneurisma Aórtico

Abdominal

Una prueba de ultrasonido realizada una sola vez a las personas en

riesgo. Medicare sólo paga por este examen si su médico lo refiere

como resultado del examen físico “Bienvenido a Medicare”. Vea

“examen físico” en la página 23. Usted tiene que pagar un coseguro.

Cuando es necesario por motivos médicos para llevarlo a un hospital o

centro de enfermería especializada, y el transporte en otro vehículo

pudiera poner su vida en peligro. Usted paga un coseguro y el deducible

de la Parte B.

Las tarifas del centro para los servicios aprobados en un Centro de

Cirugía Ambulatoria (donde se realizan procedimientos quirúrgicos y

el paciente es dado de alta el mismo día). Usted paga un coseguro y el

deducible de la Parte B.

Pintas de sangre que usted recibe como paciente ambulatorio, o como

parte de un servicio cubierto por la Parte B, a partir de la cuarta pinta de

sangre. Las tres primeras pintas no están cubiertas. Usted paga un 

coseguro y el deducible de la Parte B.

Para prevenir el riesgo de rotura de huesos. Este servicio está cubierto una

vez cada 24 meses (o con mayor frecuencia si fuese necesario por razones

médicas) para los beneficiarios que cumplen con ciertos requisitos 

médicos o padecen de ciertas condiciones médicas. Usted paga un 

coseguro y el deducible de la Parte B.

Este servicio puede evitar un derrame cerebral o un ataque al corazón.

Medicare paga por las pruebas de colesterol, lípidos, y triglicéridos cada

cinco años. Sin costo, no tiene que pagar.

Para corregir una luxación (cuando uno o más huesos se salen de su

posición) usando la manipulación de la espina dorsal. Usted paga un

coseguro y el deducible de la Parte B.

Incluidos ciertos análisis de sangre, urianálisis, algunas pruebas de 

evaluación, y más. Sin costo, no tiene que pagar.

Los Servicios Cubiertos por Medicare

Sección 

1

18

La Parte B Cubre

En la página 112 encontrará las cantidades del coseguro y deducible correspondientes a la

Parte B. Cuando vea a su médico lleve con usted la lista de verificación de 

servicios preventivos que se encuentra en la página 108.
19

La Parte B Cubre

En la página 112 encontrará las cantidades del coseguro y deducible correspondientes a la

Parte B. Cuando vea a su médico lleve con usted la lista de verificación de 

servicios preventivos que se encuentra en la página 108.

Evaluación de

Diabetes

Exámenes para

Detección de

Cáncer Colorrectal

Ensayos Clínicos Para ayudar a los médicos e investigadores a descubrir maneras nuevas de

prevenir, diagnosticar y tratar enfermedades. Los ensayos clínicos prueban

nuevos tipos de tratamiento, como por ejemplo el resultado de un 

medicamento nuevo para el cáncer. Los costos de rutina están cubiertos si

usted participa en un ensayo clínico. Si el suministro o servicio no está

cubierto fuera del estudio clínico, el costo de dicho artículo o servicio puede

que no esté cubierto. Usted paga un coseguro y el deducible de la Parte B.

Estas pruebas pueden detectar crecimientos precancerígenos y prevenir el

cáncer colorectal a tiempo cuando el tratamiento es más eficaz. Uno o más

de los exámenes siguientes pueden estar cubiertos. Hable con su médico.

■ Sangre oculta en la material fecal—Si tiene 50 años o más, una vez al

año. Sin costo, no tiene que pagar.

■ Sigmoidoscopía flexible—Si tiene 50 años o más, una vez cada cuatro

años (48 meses) o para aquellos de alto riesgo, 120 meses después de

la colonoscopía anterior. Usted paga un coseguro.

■ Colonoscopía de evaluación—Una vez cada 120 meses (si es una persona

de alto riesgo, cada dos años), o 48 meses después de la sigmoidoscopía

flexible previa. No hay edad mínima. Usted paga un coseguro.

■ Enema de bario—Una vez cada 48 meses si tiene 50 años o más (si es 

una persona de alto riesgo, cada 24 meses) cuando se usa en lugar de una

sigmoidoscopía o de una colonoscopía. Usted paga un coseguro.

Para la detección de diabetes. Estas pruebas están disponibles si usted tiene

alguno de estos factores de riesgo: presión arterial alta (hipertensión), 

dislipidemia (historial de colesterol y niveles de triglicéridos anormal), 

obesidad, o historial de nivel de azúcar en la sangre alto. Medicare también

paga por estas pruebas si responde “sí” a una o más de estas preguntas:

■ ¿Tiene usted 65 años o más? 

■ ¿Está usted excedido de peso? 

■ ¿Tiene usted un historial familiar de diabetes (padres, hermanos, etc.)?

■ ¿Tiene usted historial de diabetes durante la gestación (durante el

embarazo), o dio a luz a un bebé con más de 9 libras? 

Según los resultados de estas pruebas, usted podría ser elegible para

realizarse hasta dos pruebas de diabetes al año. Sin costo, no tiene que

pagar. 

Los Servicios Cubiertos por Medicare

Sección 

1
Servicios de la

Sala de

Emergencia

Anteojos 

(limitados)

Examen de la Vista

Equipo Médico

Duradero

Entrenamiento para

el Autocontrol de la

Diabetes

Incluidos los monitores de glucosa, tiras de prueba, dispositivos para

lancetas, y lancetas, solución para el control de glucosa y en algunos

casos, zapatos terapéuticos. Las jeringas e insulina solo están cubiertas si

se usan con una bomba de insulina o si se inscribe en un plan de

Medicare de recetas médicas (Parte D). Usted paga un coseguro y el

deducible de la Parte B.

Necesarios por motivos médicos o servicios preventivos cubiertos. No

cubre los exámenes físicos de rutina excepto “Bienvenido a Medicare”

el examen físico ofrecido una sola vez, vea la página 23. Usted paga un

coseguro y el deducible de la Parte B.

Artículos como oxígeno, sillas de ruedas, andadores y camas de hospital

para usar en el hogar. Por cierto equipo, como sillas de ruedas y camas de

hospital, Medicare paga por el alquiler de hasta 13 meses (36 meses por el

oxígeno). Después de ese período, el equipo es suyo y Medicare paga por

el mantenimiento. Para que Medicare pague por su equipo médico, usted

debe obtenerlo de un proveedor inscrito en Medicare. Usted paga un 

coseguro y el deducible de la Parte B. En algunos casos, si compra el

equipo sin haberlo alquilado primero, Medicare no pagará.

NUEVO: En el 2008, usted tendrá que utilizar ciertos proveedores que

tienen un contrato con Medicare para obtener su equipo médico duradero

en ciertas zonas. Llame GRATIS al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227)

si desea más información. Los usuarios con teléfono de texto (TTY)

deberán llamar al 1-877-486-2048.

Cuando usted cree que su salud está en peligro. Tal vez tenga una herida

grave, una enfermedad repentina o una condición que va empeorando 

rápidamente. Usted paga un coseguro y el deducible de la Parte B.

Para los beneficiarios diabéticos para detectar retinopatia diabética una

vez cada 12 meses. Usted paga un coseguro y el deducible de la Parte B.

Un par de anteojos con marco estándar (o un par de lentes de contacto)

después de una cirugía de cataratas con implante de una lente intraocular.

Usted paga un coseguro y el deducible de la Parte B.

Para los pacientes diabéticos. Tiene que tener una orden escrita de su

médico o proveedor de la salud. Usted paga un coseguro y el deducible

de la Parte B.

Servicios Médicos

Suministros para

Diabéticos

Los Servicios Cubiertos por Medicare

Sección 

1

20

La Parte B Cubre

En la página 112 encontrará las cantidades del coseguro y deducible correspondientes a la

Parte B. Cuando vea a su médico lleve con usted la lista de verificación de 

servicios preventivos que se encuentra en la página 108.
Servicios de la

Salud en el Hogar

Vacuna Contra la

Hepatitis B

Examen del Oído

y del Equilibrio

Examen de

Glaucoma

Exámenes de los

Pies y Tratamiento

Vacuna Contra la

Gripe e Influenza

Vacunas que ayudan a prevenir la influenza o virus de la gripe.

Medicare paga por estas vacunas una vez cada otoño o invierno. La

gripe es una enfermedad grave. Usted necesitará vacunarse contra el

virus de cada año. Sin costo, no tiene que pagar.

Si sufre una afección a los nervios relacionada con su diabetes y cumple

ciertos requisitos. Paga un coseguro y el deducible de la Parte B.

Estos exámenes sirven para detectar la enfermedad ocular llamada

glaucoma. Medicare paga por estos exámenes cada 12 meses para aquellos

beneficiarios de alto riesgo. Su riesgo de glaucoma aumenta si usted es

diabético, tiene un historial familiar de glaucoma, es afroamericano y tiene

50 años o más, o hispano de 65 años o más. El examen debe realizarlo un

oftalmólogo autorizado legalmente para trabajar en su estado. Usted paga

un coseguro y el deducible de la Parte B.

Si su médico lo ordena para averiguar si se necesitará un tratamiento.

Los aparatos de asistencia auditiva o los exámenes para colocarlos no

están cubiertos. Usted paga un coseguro y el deducible de la Parte B.

Estas vacunas lo protegerán contra la Hepatitis B. Este servicio (3 

vacunas) está cubierto para los beneficiarios de Medicare de alto o 

mediano riesgo de contraer la Hepatitis B. Su riesgo aumenta si tiene

hemofilia, enfermedad renal en etapa final (insuficiencia renal 

permanente que requiere diálisis o trasplante de riñón), o un problema

médico que disminuye su resistencia a la infección. Hay otros factores

que pueden aumentar el riesgo de contraer Hepatitis B. Pregunte a su

médico si usted es una persona de mediano o alto riesgo. Usted paga un

coseguro y el deducible de la Parte B.

Servicios necesarios limitados o razonables a tiempo parcial o 

intermitente de enfermería especializada, o si necesita continuar con la

terapia física, ocupacional y del lenguaje/habla, ordenados por su médico

y proporcionados por una agencia de cuidado de la salud en el hogar 

certificada por Medicare. También pueden incluir servicios sociales, otros

servicios, equipo médico duradero (como silla de ruedas, camas de 

hospital, oxígeno y andadores), y suministros médicos para usar en el

hogar. Usted paga un coseguro y el deducible de la Parte B para el equipo

médico duradero.

21

Los Servicios Cubiertos por Medicare

Sección 

1

La Parte B Cubre

En la página 112 encontrará las cantidades del coseguro y deducible correspondientes a la

Parte B. Cuando visite a su médico lleve con usted la lista de verificación de 

servicios preventivos que se encuentra en la página 108.
Sección 


1 Los Servicios Cubiertos por Medicare 

Servicios de Ya sea en un centro o en el hogar si son ordenados por su médico. Usted 

Diálisis Renal y paga un coseguro y el deducible de la Parte B. 

Suministros 

Mamografía Un tipo de radiografía que detecta el cáncer del seno antes que usted o su 

médico puedan palparlo. Medicare paga por la mamografía cada 12 meses 

para todas las beneficiarias de 40 años o más. Medicare cubre una 

mamografía de base para las mujeres entre 35 y 39 años. Usted paga un 

coseguro. 

Servicios Para los beneficiarios que padecen de diabetes, o de insuficiencia

Médicos de renal y que son referidos por su médico para estos servicios. Usted 

Nutrición paga un coseguro y el deducible de la Parte B. 

Cuidado de Salud Para obtener ayuda para los problemas psicológicos como depresión y 

Mental ansiedad. Incluye los servicios generales que se brindan fuera del hospital 

(ambulatorio) o en el departamento ambulatorio del hospital, incluidas las consultas con 

el médico, psicólogo clínico o asistente social y exámenes. Se aplican 

ciertas limitaciones y condiciones. Usted paga un coseguro y el deducible 

de la Parte B. 

Nota: Hable con su médico si se siente triste, falto de interés en las cosas 

que antes disfrutaba o tiene pensamientos suicidas. Si desea más 

información sobre los servicios de salud mental para pacientes internos. 

Vea la página 13. 

Terapia Servicio para ayudarle a regresar a sus actividades de rutina (como 

Ocupacional bañarse) después de una enfermedad cuando sea ordenada por su 

médico. Usted paga un coseguro y el deducible de la Parte B. 

Servicios Recibidos como paciente ambulatorio como parte de la atención 

Ambulatorios del médica. Usted paga un coseguro y el deducible de la Parte B. 

Hospital 

Servicios Para procedimientos aprobados cuando sean necesarios por razones 

Ambulatorios médicas. Usted paga un coseguro y el deducible de la Parte B. 

Médicos, 

Quirúrgicos y 

Suministros 

En la página 112 encontrará las cantidades del coseguro y deducible correspondientes a la 

Parte B. Cuando visite a su médico lleve con usted la lista de verificación de 

servicios preventivos que se encuentra en la página 108. 22 

La Parte B Cubre 
Evaluación de

Cáncer de la

Próstata

Medicamentos

Recetados 

(limitados)

Servicios de

Profesionales de

la Salud

Terapia Física

Vacuna

Neumocócica

(contra la pulmonía)

Examen Físico

“Bienvenido a

Medicare” (una

sola vez)

Examen

Papanicolau y

Examen Pélvico

(incluye el examen

clínico de los

senos)

Estos exámenes detectan el cáncer cervical y vaginal. Medicare paga por

estos exámenes cada 24 meses para las beneficiarias de bajo riesgo y cada

12 meses para las mujeres de alto riesgo y aquellas en edad de concebir a

quienes les hicieron un examen, en los 3 últimos años, y el resultado

indicó que tenían cáncer o alguna otra anormalidad. Sin costo, no tiene

que pagar para la prueba Papanicolau. Usted paga un coseguro por la

recolección de la muestra y por los exámenes pélvicos y de los senos.

Medicare paga por un examen físico (una sola vez), así como educación

y asesoramiento sobre los servicios preventivos que necesita, incluyendo

ciertas evaluaciones, vacunas y referidos para otro tipo de atención 

médica también estarán cubiertas si fuesen necesarias.

Importante: Este examen físico debe hacerse durante los 6 primeros

meses de su inscripción a la Parte B de Medicare. Tendrá que pagar el

deducible y el coseguro.

Evaluación y tratamiento de lesiones y enfermedades usando varios

procedimientos, tales como ejercicios y pruebas, cuando su médico la

haya ordenado. También puede incluir terapias con calor, luz y 

ultrasonido. Usted paga un coseguro y el deducible de la Parte B.

Esta vacuna previene la infección por neumococos (como cierto tipo de

pulmonía). Casi todas las personas sólo la necesitan una vez en la vida.

Hable con su médico. Sin costo, no tiene que pagar.

Como por ejemplo aquellos servicios ofrecidos por asistentes sociales,

asistentes de médicos y enfermeras licenciadas. Usted paga un coseguro y

el deducible de la Parte B.

Incluye ciertos medicamentos inyectables para el cáncer o medicamentos

inmunosupresores. Usted paga un coseguro y el deducible de la Parte B.

Nota: Para información sobre la cobertura de recetas médicas de

Medicare (Parte D), vea las páginas 52–66.

Esta prueba ayuda a detectar el cáncer de próstata. Medicare paga por una

evaluación dígito rectal (usted paga el coseguro y el deducible de la 

Parte B por el examen) y del Antígeno Específico de la Próstata (PSA por

su sigla en inglés) cada 12 meses para todos los beneficiarios de Medicare

de 50 años o más. No tiene que pagar el examen PSA. 

23

Los Servicios Cubiertos por Medicare

Sección 

1

La Parte B Cubre

En la página 112 encontrará las cantidades del coseguro y deducible correspondientes a la

Parte B. Cuando visite a su médico lleve con usted la lista de verificación de 

servicios preventivos que se encuentra en la página 108.
Aparatos 

Prostéticos/ 

Dispositivos 

Ortósicos 

Incluidos aparatos ortopédicos para brazos, piernas, espalda, y cuello; 

ojos artificiales; miembros artificiales (y sus repuestos); prótesis de 

seno (después de una mastectomía); prótesis para reemplazar partes 

internas del cuerpo o sus funciones, incluyendo los suministros de 

ostomía, y nutrición enteral y parenteral). Para que Medicare cubra 

estos dispositivos, usted debe utilizar un proveedor inscrito en 

Medicare. Usted paga el coseguro y el deducible de la Parte B. 

Servicios de Una variedad de servicios de atención médica primaria que 

Centros de Salud y generalmente se brindan como servicios ambulatorios. Usted paga el 

de Clínicas de Salud coseguro y el deducible de la Parte B se aplica a los servicios de las 

Rurales Aprobadas clínicas de salud rurales. 

Federalmente 

Segunda Opinión	 Está cubierta en algunos casos (y a veces se cubre hasta una tercera 

Sobre Cirugía	 opinión) si fuese necesario por razones médicas para una cirugía que 

no es de emergencia. Usted paga el coseguro y el deducible de la 

Parte B. 

Consejería para
 

Dejar de Fumar
 

Servicio cubierto si ha sido ordenado por un médico. Incluye 

consejería de 2 intentos para dejar de fumar en un período de 12 

meses, si le han diagnosticado una enfermedad relacionada con el 

cigarrillo o si toma un medicamento cuyo efecto pueda verse alterado 

por el tabaco. La consejería de cada intento para dejar de fumar 

consiste de 4 sesiones en persona. Usted paga el coseguro y el 

deducible de la Parte B. 

Servicios de Cuando sea ordenado por su médico para recobrar o fortalecer sus 

Patología del destrezas del lenguaje oral. Usted paga el coseguro y el deducible de 

Lenguaje/Habla la Parte B. 

Vendajes Para el tratamiento de una herida quirúrgica o de una herida tratada con 

Quirúrgicos cirugía. Usted paga el coseguro y el deducible de la Parte B. 

Telemedicina	 Servicios en algunas zonas rurales, si cumplen con ciertos requisitos y se 

brindan en un consultorio médico, un hospital o un centro de salud 

aprobado federalmente. Usted paga el coseguro y el deducible de la 

Parte B. 

Sección 


1 Los Servicios Cubiertos por Medicare 

La Parte B Cubre 

En la página 112 encontrará las cantidades del coseguro y deducible correspondientes a la 

Parte B. Cuando visite a su médico lleve con usted la lista de verificación de 

servicios preventivos que se encuentra en la página 108. 24 
1 

Sección 

Los Servicios Cubiertos por Medicare 

La Parte B Cubre 

Exámenes	 Incluidos rayos-X, Imagen de Resonancia Magnética (MRI), 

Tomografía Computarizada (CT scan), Electrocardiograma (EKG), y 

otros exámenes de diagnóstico. Usted paga el coseguro y el deducible 

de la Parte B. 

Trasplantes	 Incluidos los servicios médicos para trasplantes del corazón, pulmón, 

riñón, páncreas, hígado e intestino, bajo ciertas condiciones, y sólo en 

un centro certificado por Medicare. Trasplantes de córnea y médula 

ósea, bajo ciertas condiciones; medicamentos inmunosupresores si el 

trasplante fue pagado por Medicare, o por un plan grupal de 

empleador que debía pagar antes que Medicare. Usted debía ser 

elegible para la Parte A cuando se hizo el trasplante y para la Parte B 

cuando recibió los medicamentos inmunosupresores y además, el 

trasplante debe haberse hecho en un centro u hospital certificado por 

Medicare. Si se inscribe en un Plan Medicare Advantage, pídale al 

plan información sobre la cobertura de los trasplantes. Usted paga el 

coseguro y el deducible de la Parte B. 

Nota: Los planes de recetas médicas de Medicare pueden cubrir los 

medicamentos inmunosupresores, inclusive si el trasplante no fue 

pagado por Medicare o un plan de salud grupal de empleador o 

sindicato. 

Viajes (servicios 

médicos cuando 

viaja fuera de los 

Estados Unidos) 

Limitado a los servicios médicos brindados en Canadá cuando viaja 

por la vía más directa entre Alaska y otro estado. Medicare también 

paga por el hospital, la ambulancia y los servicios del médico si usted 

está en los Estados Unidos pero el hospital más cercano que puede 

tratarlo no está en los Estados Unidos (los “Estados Unidos” son los 

50 estados, el Distrito de Columbia, Puerto Rico, las Islas Vírgenes, 

Guam, las Islas Marianas del Norte, y Samoa Americana). En algunos 

casos, Medicare paga por los servicios que usted recibió mientras se 

encontraba a bordo de un barco, en aguas territoriales cercanas al 

territorio de los Estados Unidos. Usted paga el coseguro y el 

deducible de la Parte B. 

Cuidado Urgente	 Cuando se necesite para tratar una enfermedad repentina o una herida 

y que no sea una emergencia médica. Usted paga el coseguro y el 

deducible de la Parte B. 

En la página 112 encontrará las cantidades del coseguro y deducible correspondientes a la
 

Parte B. Cuando visite a su médico lleve con usted la lista de verificación de 


servicios preventivos que se encuentra en la página 108.
 

25 
Los Servicios Cubiertos por Medicare

Sección 

1

26

Lo Que No Está Cubierto

Lo Que las Partes A y B No Cubren

Los artículos y servicios que no están cubiertos incluyen, pero no se 

limitan a:

■ Acupuntura

■ Servicios quiroprácticos (excepto los mencionados en la página 18)

■ Cirugía estética

■ Cuidado de custodia (ayuda para bañarse o ir al baño), excepto cuando recibe

atención de enfermería especializada en un SNF, en el hogar o en un hospicio

■ Deducibles, coseguro, o copagos cuando usted recibe servicios de salud.

Vea las páginas 111–112 para obtener las cantidades. Las personas con

ingresos y recursos limitados pueden obtener ayuda para pagar estos costos,

vea las páginas 76–82.

■ Servicio dental y dientes postizos (sólo algunas excepciones)

■ Examen de la vista (rutina), refracciones oculares (examen que mide la

visión a distancias específicas) y la mayoría de los anteojos (excepto los

mencionados en la página 20)

■ Cuidado rutinario de los pies como quitar los callos y otras durezas (con

muy pocas excepciones)

■ Audífonos y exámenes del oído para colocar los aparatos auditivos

■ Exámenes auditivos no solicitados por su médico

■ Exámenes de laboratorio de evaluación, con excepción de los que se

detallan en las páginas 18–25

■ Cuidado a largo plazo, como el cuidado de custodia en un asilo de ancianos

■ Zapatos ortopédicos (con algunas pocas excepciones)

■ Exámenes físicos (de rutina o anuales). Medicare pagará un solo examen

físico en los 6 meses siguientes a su inscripción en la Parte B, vea la 

página 23. Usted paga el coseguro y el deducible de la Parte B.

■ Medicamentos recetados. La mayoría de los medicamentos recetados para

pacientes ambulatorios no están cubiertos por las Partes A o B de Medicare.

Vea las páginas 52–66 para obtener información sobre la cobertura de recetas

médicas (Parte D).

■ Inyecciones (vacunas preventivas), con excepción de las que se detallan en

las páginas 18–25

■ Jeringas o insulina, a menos que use la insulina con una bomba de insulina,

sin embargo puede estar cubierta por un plan de recetas médicas (Parte D)

■ Servicios médicos que usted recibe mientras viaja fuera del país, excepto lo

mencionado en la página 25

Las palabras

en color

azul están

definidas en

las páginas

103–107.
Sección 


! 

Los Servicios Cubiertos por Medicare 

Cómo Puede Beneficiarse con la Información de Medicare Sobre 

Calidad 

La información sobre calidad puede ayudarle a enterarse qué tan bien el plan u 

otro proveedor (médico u hospital) mantienen saludables a sus miembros o les 

brindan el tratamiento que necesitan cuando están enfermos. Medicare recaba 

información de los planes y proveedores para averiguar acerca de la calidad de 

los servicios. Medicare también recaba información de sus beneficiarios para 

averiguar si están satisfechos con sus planes y proveedores. 

Las Herramientas que Ofrece el Sitio Web de Medicare 

El sitio Web www.medicare.gov ofrece información sobre la calidad de los 

servicios. Puede ayudarle a comparar planes y proveedores y tomar decisiones 

informadas que satisfagan sus necesidades. El sitio Web contiene 

“Herramientas de Búsqueda” que pueden ayudarle a comparar lo que cada plan 

y proveedor ofrecen en su zona. 

■	 Para comparar los Planes de Salud de Medicare y las pólizas Medigap 

(Seguro Suplementario a Medicare), visite “Comparación de las Opciones 

de Medicare”. 

■	 Para comparar la cobertura Medicare de sus recetas médicas, visite la 

herramienta de “Búsqueda de Planes de Recetas Médicas de Medicare”. 

■	 Para comparar las características y la información sobre calidad para cada 

una de las facilidades de Medicare y/o centros certificados por Medicare en 

su zona, visite: 

• “Compare Centros de Diálisis de su Zona” 

• “Compare las Agencias de Cuidado de la Salud en el Hogar de su Zona” 

• “Compare los Hospitales de su Zona” 

• “Compare los Asilos de Ancianos de su Zona” 

Si tiene preguntas o quejas sobre la calidad de un servicio cubierto por 

Medicare, llame a la Organización para el Mantenimiento de Calidad (QIO por 

su sigla en inglés) local. Visite www.medicare.gov o llame GRATIS al 

1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) para obtener el número de teléfono de la 

QIO. Los usuarios con teléfono de texto (TTY) deberán llamar al 

1-877-486-2048. 

Usted tiene el derecho de apelar las decisiones sobre el pago de sus 

servicios o atención médica. Por ejemplo, tal vez quiera apelar si un 

servicio o suministro que necesita no está cubierto y usted piensa que 

debería estarlo. Si desea más información sobre sus derechos de apelación, 

Vea las páginas 83–88. 

1 Información Sobre Calidad 

27 
Sección 


1 Los Servicios Cubiertos por Medicare
 Si Desea más Información

Las palabras

en color 

azul están 

definidas en 

las páginas 

103–107. 

 Vea la página 96. 

Para Obtener más Información Sobre: 

■	 Los servicios y costos de la Parte B—visite www.medicare.gov por 

Internet. En “Herramientas de Búsqueda”, seleccione “Averiguar lo 

que Medicare cubre”. O, llame GRATIS al 1-800-MEDICARE 

(1-800-633-4227). Los usuarios con teléfono de texto (TTY) deberán 

llamar al 1-877-486-2048. 

■	 La cobertura de los Planes Medicare Advantage (como un HMO o 

PPO)—Vea las páginas 38–49. 

■	 La cobertura de recetas médicas de Medicare (Parte D)—Vea las 

páginas 52–66. 

■	 Cuándo cubrirá Medicare sus próximos servicios preventivos— 

visite www.MiMedicare.gov y seleccione “Mis Servicios 

Preventivos”. Para obtener su información personal, tendrá que 

28 

registrarse en este sitio Web.
Sección 


2 

Sus Opciones de Planes 

Medicare le ofrece opciones para escoger cómo obtener sus beneficios de salud 

y cobertura de medicamentos recetados. Antes de tomar una decisión, averigüe 

lo más que pueda sobre los tipos de planes y la cobertura disponible. 

La Sección 2 incluye información sobre: 

■ 

■ 

■ 

■ 

La selección de un plan de salud de Medicare . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30–32 

• 

• 

• 

El Plan Original de Medicare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33–37 

Los Planes Medicare Advantage. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38–49 

Otros Planes de Salud de Medicare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50–51 

La Cobertura de Medicare de Recetas Médicas . . . . . . . . . . . . . . . . . 52–66 

Otros Seguros Privados y Gubernamentales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67–71 

Las Pólizas Medigap (Seguro Suplementario a Medicare) . . . . . . . . 72–74 

Este manual contiene información general. Para tomar una decisión usted 

necesitará más información que la que le ofrece este manual. Si desea 

información personalizada. Vea la página 30. 

Sus Opciones

de Planes 

29
 
Sección 


2 

Las palabras 

en color azul 

están 

definidas en 

las páginas 

103–107. 

Sus Opciones de Planes
 

Decida Cómo Obtener sus Beneficios de Medicare 

Usted puede escoger distintas maneras de obtener sus beneficios. En la 

mayoría de los casos, cuando se inscribe en Medicare por primera 

vez, usted estará en el Plan Original de Medicare y podrá 

inscribirse en un Plan de Medicare de Recetas Médicas. O, puede 

inscribirse en un Plan Medicare Advantage (como un HMO o un PPO) 

que ofrezca todos los beneficios de Medicare. En la mayoría de los 

casos también ofrecerá la cobertura de las recetas médicas. 

Cada año puede reevaluar sus necesidades de salud y de 

medicamentos y cambiarse a otro plan. Vea las páginas 48 y 57. 

Nota: En algunos casos, usted tendrá que pagar una penalidad por 

inscripción tardía si no se inscribe en un plan cuando fue elegible 

por primera vez. Vea las páginas 14 y 58. 

Usted Puede Obtener Ayuda Personalizada para Escoger un 

Plan de Medicare 

1. 

2. 

3. 

4. 

Visite www.medicare.gov en “Herramientas de Búsqueda”, 

seleccione “Compare los planes de salud y las pólizas Medigap de su 

zona” o “Compare los Planes Medicare de Recetas Médicas”. 

Llame GRATIS al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los 

usuarios con teléfono de texto (TTY) deberán llamar al 

1-877-486-2048. 

Llame al Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud 

(SHIP por su sigla en inglés) para asesoría gratuita sobre la selección 

de un plan. Encontrará el teléfono en las páginas 98–101. 

Busque un socio de Medicare en su comunidad. Medicare trabaja con 

muchas organizaciones en todo el país y en su comunidad. Si desea 

la lista detallada de teléfonos y lugares donde obtener ayuda 

personalizada. Vea las páginas 95–97. 

30
 
Sus Opciones de Planes
 

31 

Además del Plan Original de Medicare o de un Plan Medicare Advantage, usted podrá inscribirse en otros 

planes de salud de Medicare. Vea las páginas 50–51. Si tiene ingresos y recursos limitados puede tener otras 

opciones (vea las páginas 76–82), o si tiene otra cobertura, como un seguro médico grupal de su empleador, 

sindicato, militar o recibe los beneficios para veteranos (vea las páginas 67–70). 

Decida si Quiere Cobertura Adicional 

PASO 1 PASO 1 

Parte A (Seguro de Hospital) y 

Parte B (Seguro Médico) 

• Medicare brinda esta cobertura. 

• Usted escoge a sus médicos. 

• Por lo general, la Parte B paga el 

80% de los costos cubiertos y usted 

paga el 20%, después de haber 

pagado el deducible. 

Vea las páginas 33–37. 

Plan Original de 

Medicare 

Plan Medicare Advantage 

(como un HMO o PPO) 

PASO 2 

• Si quiere esta cobertura, debe escoger 

e inscribirse en un Plan Medicare de 

Recetas Médicas. 

• Estos planes son ofrecidos por 

compañías de seguro privadas 

aprobadas por Medicare. 

Vea las páginas 52–66. 

Escoja un Plan de Medicare 

Decida si Quiere la Cobertura de Recetas Médicas (Parte D) 

• La mayoría de los Planes Medicare 

Advantage incluyen la cobertura de recetas 

médicas (Parte D), generalmente por un 

costo adicional. 

Vea las páginas 40–44. 

• Si no la ofrecen, usted podrá inscribirse 

en un Plan Medicare de Recetas Médicas. 

Vea las páginas 52–66. 

PASO 2 

PASO 3 

• Usted puede comprar cobertura 

suplementaria privada, como una póliza 

Medigap (Seguro Suplementario a 

Medicare). Vea las páginas 72–74. 

• Los costos varían de acuerdo a la póliza 

y compañía. 

• Los empleadores o sindicatos pueden 

ofrecer una cobertura similar. 

Nota: Si se inscribe en un Plan Medicare 

Advantage, por lo general, no necesita ni 

puede comprar una póliza Medigap. Si 

ya tiene una, puede quedársela pero 

Medigap no pagará por ninguno de los 

costos del plan, tal como el copago. Vea la 

página 45. 

Tal vez le interese obtener un seguro privado 

que cubra los servicios que no cubren las 

Partes A y B de Medicare. 

O 

Parte C—incluye AMBAS Partes, la 

Parte A (Seguro de Hospital) y la 

Parte B (Seguro Médico) 

• Compañías de seguro privadas aprobadas 

por Medicare para brindar esta cobertura. 

• En la mayoría de los planes debe 

atenderse con médicos de la red del plan. 

• Generalmente, usted paga un copago por 

cada servicio cubierto. 

• Los costos, beneficios adicionales y 

normas varían con cada plan. Vea las 

páginas 38–49. 
Sección 


2 Sus Opciones de Planes

Las palabras 

en color 

azul están 

definidas en 

las páginas 

103–107. 

Sus Opciones de Planes
 

Lo que Debe Tener en Cuenta al Escoger o Cambiar su Cobertura 

■	 Costo—¿Cuánto pagará de su bolsillo por concepto de primas, 

coseguro, copagos, y deducibles? 

■	 Beneficios—Cuando escoja entre el Plan Original de Medicare y un 

Plan Medicare Advantage (como un HMO o PPO) averigüe si ofrece 

beneficios y servicios adicionales, como cobertura de exámenes de la 

vista y aparatos de asistencia auditiva y cómo varía lo que tendrá 

que pagar por la estadía en el hospital y otros costos. 

■	 Su Elección del Médico o del Hospital—¿Acepta su médico ese 

plan? ¿Puede consultar al médico(s) que desea? ¿Están aceptando 

pacientes nuevos? ¿Debe escoger a sus proveedores de la red del 

plan? ¿Necesita ser referido para consultar un especialista? ¿Puede ir 

al hospital que desee o tiene que ir a un hospital de la red del plan? 

¿Paga menos si va a ciertos hospitales o médicos? 

■	 Conveniencia—¿Dónde están localizados los consultorios médicos? 

¿Cuál es el horario de atención? 

■	 Viaje—¿Pasa usted parte del año en otro estado? ¿Estará cubierto 

por el plan en ese lugar? 

■	 Medicamentos Recetados—¿Cuáles medicamentos recetados están 

en el formulario (lista de medicamentos cubiertos) del plan? ¿Qué 

medicamentos necesita? 

■	 Farmacia—¿Cuáles son las farmacias que puede usar? 

■	 Calidad del Cuidado—La calidad de los servicios varía entre los 

médicos, hospitales y otros proveedores de la salud. La información 

sobre calidad esta disponible en www.medicare.gov le ayudará a 

tomar las decisiones que le convengan más. También puede llamar 

GRATIS al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios con 

teléfono de texto (TTY) deberán llamar al 1-877-486-2048. 

■	 Su otra Cobertura—¿Tiene o reúne los requisitos para obtener otro 

tipo de cobertura médica o de medicamentos recetados? Si ese es su 

caso, lea los documentos que le envía la compañia de seguro, o 

llámelos. 

! Hable con su administrador de beneficios, su aseguradora o el plan 

antes de cambiar su cobertura actual de empleador o cualquier otro 

seguro que tenga, puede que al hacer el cambio pierda esta cobertura. 

32 
Sección
 

2 

▼
 

Sus Opciones de Planes 

El Plan Original de Medicare 

El Plan Original de Medicare es una de sus opciones de planes del 

Programa Medicare. Usted estará en el Plan Original de Medicare a 

menos que elija inscribirse en otro tipo de plan. La mayoría de las 

personas obtienen su cobertura del Plan Original de Medicare. 

¿Cómo Funciona el Plan Original de Medicare? 

El Plan Original Medicare es un plan de “pago por servicio” 

(generalmente, le cobran una tarifa cada vez que usted recibe un 

servicio) administrado por el gobierno federal. Las normas generales 

sobre el funcionamiento del Plan Original de Medicare son: 

■	 

■	 

■	 

■	 

■	 

■	 

Usted usa su tarjeta de Medicare roja, blanca y azul cuando 

recibe sus servicios de salud. Vea el ejemplo de tarjeta en la 

página 11. 

Usted puede atenderse con cualquier médico, proveedor, hospital, 

u otro centro que acepte Medicare y esté aceptando nuevos 

pacientes. 

Cada año, usted generalmente paga una cantidad fija por sus 

servicios de salud (un deducible de $ 135 en el 2008) antes de 

que Medicare pague su parte. Luego, Medicare paga la parte que 

le corresponde (por lo general el 80%), y usted paga la suya (el 

coseguro o copago—generalmente el 20%) por los servicios y 

suministros cubiertos por la Parte B. 

Si tiene la Parte A de Medicare, recibirá todos los servicios 

cubiertos por la Parte A mencionados en la página 13, que sean 

necesarios por razones médicas. 

Si tiene la Parte B de Medicare recibirá todos los servicios 

preventivos y los servicios necesarios por razones médicas 

cubiertos por la Parte B mencionados en las páginas 18–25. Por lo 

general pagará una prima mensual de la Parte B. Vea la página 110. 

Usted puede que tenga una póliza Medigap u otra cobertura 

suplementaria de su empleador o sindicato, que podría pagar los 

costos que no están cubiertos por el Plan Original de Medicare. 

Vea las páginas 72–74 para obtener más información sobre las 

pólizas Medigap. 

Plan Original de Medicare 

33 
Sección 


2 Plan Original de Medicare 

! 

Sus Opciones de Planes
 

¿Cómo Funciona el Plan Original de Medicare? (continuación) 

En la mayoría de los casos, usted recibe por correo (cada 3 meses) un 

Resumen de Medicare (MSN por su sigla en inglés), si recibió algún servicio 

cubierto por Medicare durante este período de tiempo. El MSN no es una 

factura; es una constancia para su archivo. El resumen detalla los servicios 

recibidos y la cantidad que le pueden cobrar por ellos. Estos avisos los envían 

compañías privadas que se encargan de las facturas de Medicare. Si no está de 

acuerdo con la información de su MSN, puede solicitar una apelación 

siguiendo los pasos indicados en el MSN. Si desea información sobre el 

MSN, visite www.medicare.gov y seleccione “Facturación de Medicare”. O 

llame GRATIS al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) y diga “Facturación”. 

Los usuarios con teléfono de texto (TTY) deberán llamar al 1-877-486-2048. 

En www.MiMedicare.gov podrá hacer un seguimiento fácil de todos los 

servicios que ha recibido. Si se ha registrado, también puede ingresar a este 

sitio Web para ver su MSN más reciente. Vea la página 96. 

Los Gastos Directos de su Bolsillo si Está Inscrito en el Plan 

Original de Medicare Dependerán de: 

■	 Si tiene las Partes A y/o B de Medicare (la mayoría de los beneficiarios 

tienen las dos) 

■	 

■	 

■	 

■	 

■	 

■	 

Si su médico o proveedor acepta la asignación. Vea la página 35. 

La frecuencia con la que recibe servicios de salud 

El tipo de servicios que necesite 

Si recibe servicios o suministros no cubiertos por Medicare, en cuyo caso 

deberá ser usted quien pague por esos servicios 

Si tiene otro seguro que funciona con Medicare 

Si tiene Medicaid o recibe ayuda adicional para pagar por los costos de 

Medicare. Vea las páginas 79–80. 

La lista en las páginas 110–112 muestra lo que usted paga en el 2008 por los 

servicios cubiertos por el Plan Original de Medicare. Si desea detalles sobre 

estos servicios. Vea la página 13 para los de la Parte A y las páginas 18–25 

para los de la Parte B. También puede consultar www.medicare.gov en Internet 

o llamar GRATIS al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios con 

teléfono de texto (TTY) deberán llamar al 1-877-486-2048. 

Vea las páginas 72–74 y 76–82 para información sobre la ayuda para pagar 

por los costos que el Plan Original de Medicare no cubre. 

34 

Las palabras 

en color 

azul están 

definidas en 

las páginas 

103–107. 
2 

Sección 


Sus Opciones de Planes 

Los Gastos Directos de su Bolsillo y la “Asignación” en el Plan 

Original de Medicare 

La asignación es un acuerdo entre los beneficiarios de Medicare, sus 

médicos, proveedores y Medicare. El beneficiario “asigna” a Medicare 

la responsabilidad del pago a su médico o proveedor directamente. 

La mayoría de los médicos y proveedores aceptan la asignación. Si se 

atiende con médicos o proveedores inscritos en Medicare y que aceptan 

la “asignación”, puede reducir los gastos directos de su bolsillo. 

Si un médico o proveedor acepta la asignación, significa: 

■ 

■ 

■	 

que acepta que le pague Medicare 

acepta recibir como pago sólo la cantidad aprobada por Medicare 

sólo le puede cobrar a usted o a su otro seguro, el deducible de 

Medicare o el coseguro 

En algunos casos, los médicos, y proveedores deben aceptar la 

asignación. Por ejemplo, si usted recibe servicios de un asociado médico 

cubiertos por Medicare, debe aceptar la asignación. 

Los médicos y proveedores deben enviar la factura (reclamación) 

directamente a Medicare. No pueden cobrarle por enviarla (esto 

incluye a las reclamaciones por las tiras para pruebas de glucosa). 

¿Qué Ocurre si mi Médico o Proveedor no Acepta la “Asignación”? 

Si su médico o proveedor no acepta la asignación, está obligado a 

presentar una reclamación a Medicare y puede cobrarle más de la cantidad 

aprobada por Medicare. 

Sin embargo, para la mayoría de los servicios, hay un límite para lo que 

pueden cobrarle. A la cantidad máxima que pueden cobrarle se le llama 

Plan Original de Medicare

“cargo limitante”. Esta cantidad es el 15% más de la cantidad aprobada por 

Medicare (tal vez sea menos en su estado). El “cargo limitante” sólo aplica a 

ciertos servicios y no se aplica a los suministros ni al equipo médico 

duradero. Además, tal vez tenga que pagar el total de la factura en el 

momento en que recibe el servicio y enviar luego la reclamación a Medicare 

para obtener el reembolso. 

Para buscar un médico o proveedor que acepte la asignación, visite 

www.medicare.gov en Internet y seleccione “Herramientas de Búsqueda en 

la parte superior de la página. Luego seleccione “Buscar un Médico”. 

También puede obtener información llamando al 1-800-MEDICARE 

(1-800-633-4227). Los usuarios con teléfono de texto (TTY) deberán 

llamar al 1-877-486-2048. 35 
Sección
 

2 Plan Original de Medicare

Las palabras 

en color 

azul están 

definidas en 

las páginas 

103–107. 

Sus Opciones de Planes
 

¿Qué es un Contrato Privado? 

Un “contrato privado” es un acuerdo por escrito entre usted y su doctor u 

otro proveedor de la salud que haya decidido no ofrecer sus servicios a 

través del Programa Medicare. El contrato privado es válido solamente 

para los servicios del médico que le pidió que firme el contrato. No se le 

puede pedir que firme un contrato privado en una situación de 

emergencia o cuando necesite cuidado urgente. Si usted firma un 

contrato privado con su médico: 

■	

■	

■	

■	

■	

■	

Medicare no pagará ningún servicio que reciba de este médico 

Usted tendrá que pagar lo que el médico o proveedor le cobre por el 

servicio recibido 

Si tiene una póliza Medigap, no pagará por dicho servicio. Si tiene 

preguntas, llame a su compañía de seguro Medigap antes de recibir el 

servicio. 

Muchos otros planes de Medicare tampoco pagarán por el servicio 

Su médico debe decirle si Medicare pagaría por dicho servicio si lo 

recibiera de otro médico que participe en el Programa Medicare 

Su médico debe decirle si fue excluido del Programa Medicare 

Si desea pagar de su bolsillo por un servicio que no cubre Medicare, 

su médico no tiene que retirarse del Programa Medicare ni pedirle que 

firme un contrato privado. Usted siempre tiene la opción de escoger 

un servicio que no está cubierto mientras lo pague de su bolsillo. Para 

obtener la lista de servicios y suministros que Medicare no cubre. Vea 

la página 26. 

También puede comunicarse con el Programa Estatal de Asistencia sobre 

Seguros de Salud (SHIP) para obtener asesoría sobre la firma de un 

contrato privado con cualquier médico u otro proveedor de la salud. En 

la contraportada interior del manual encontrará el número de teléfono. 

Si desea información sobre sus derechos de apelación y como 

protegerse del fraude, vea las páginas 83–93. 

36 
Sección 


Sus Opciones de Planes
 2

Agregue la Cobertura de Recetas Médicas (Parte D) al Plan 

Original de Medicare 

Los beneficiarios inscritos en el Plan Original de Medicare pueden 

agregar esta cobertura inscribiéndose en un Plan de Medicare de 

Recetas Médicas. Estos planes son ofrecidos por compañías privadas 

que trabajan con Medicare para ofrecerle la cobertura de recetas 

médicas. Para averiguar lo que debe tener en cuenta antes de inscribirse 

en un Plan de Medicare de Recetas Médicas, vea la página 54. Si desea 

más información sobre esta cobertura, vea las páginas 52–66. Para más 

información sobre los planes de recetas médicas en su zona visite 

www.medicare.gov o llame GRATIS al 1-800-MEDICARE 

( 1-800-633-4227). Los usuarios con teléfono de texto (TTY) deberán 

llamar al 1-877-486-2048.. 

Ayuda para Pagar por la Cobertura de sus Recetas Médicas 

Las personas que tienen ingresos y recursos limitados podrían ser 

elegibles para recibir ayuda para pagar por los costos del plan de 

recetas médicas. Si es elegible automáticamente para la ayuda 

adicional, y se inscribe en algunos planes básicos de recetas médicas, 

no tendrá que pagar la prima. Si no es elegible automáticamente, usted 

puede igualmente obtener ayuda para pagar por los costos de su 

cobertura de recetas médicas. Vea las páginas 76–78 para averiguar si 

reúne los requisitos para la ayuda adicional. 

Plan Original de Medicare 

! Si tiene cobertura de medicamentos recetados a través de su empleador 

anterior o actual o sindicato, comuníquese con el administrador de 

beneficios antes de hacer cualquier cambio a su cobertura de recetas 

médicas. Si se inscribe en la Parte D (Plan de Recetas Médicas), podría 

perder usted, su cónyuge o su dependiente, su cobertura de salud y/o de 

medicamentos del empleador o sindicato. 

37 
Sección 


2 Planes Medicare Advantage

▼ 

Las palabras 

en color 

azul están 

definidas en 

las páginas 

103–107. 

Sus Opciones de Planes 

Planes Medicare Advantage (Parte C) 

Los Planes Medicare Advantage son opciones de planes de salud (como 

un HMO o PPO) aprobados por Medicare pero ofrecidos por compañías 

privadas. Son parte del Programa Medicare y a veces se les conoce como 

la “Parte C” o “planes MA”. Medicare paga a estos planes privados, una 

cantidad mensual por su atención médica. Los Planes Medicare 

Advantage deben cumplir las normas de Medicare. Estos planes no son un 

seguro suplementario. 

¿Cómo Funcionan los Planes Medicare Advantage? 

Estos planes brindan todos los servicios cubiertos por la Parte A (Seguro 

de Hospital) y la Parte B (Seguro Médico) y deben como mínimo, cubrir 

todos los servicios necesarios por razones médicas que brinda el Plan 

Original de Medicare. Sin embargo, los Planes Medicare Advantage 

pueden cobrarle copagos, coseguro, y deducibles diferentes por los 

servicios. Es importante que llame al plan antes de inscribirse para 

averiguar cuánto pagará por los servicios y si ese plan cubre sus 

necesidades. 

Los Planes Medicare Advantage pueden ofrecer beneficios adicionales, 

tales como servicios de la vista, auditivos, dentales y/o programas de 

salud y bienestar, y la mayoría de ellos incluye la cobertura de sus recetas 

médicas (por un costo adicional). Dichos planes por lo general tiene una 

red de proveedores. Esto significa que usted debe atenderse con médicos 

de la red del plan o visitar a ciertos hospitales para que paguen por sus 

servicios. También necesita un referido por escrito para atenderse con un 

especialista. 

Si usa un proveedor que no pertenece a la red, quizá tenga que pagar el 

costo total del servicio cubierto. Algunos planes le permitirán usar 

proveedores de la salud que no pertenecen a la red, pero le cobrarán más 

caro. Pregúntele a su médico u hospital si aceptan ese plan. 

38 
Sección 


Sus Opciones de Planes
 2

¿Cómo Funcionan los Planes Medicare Advantage? (continuación) 

Hay 5 tipos distintos de Planes Medicare Advantage. La mayoría de ellos 

como los HMO, tiene una red de médicos con los que debe atenderse si 

está inscrito en el plan. Otros, como los Planes Privados de 

Pago-por-Servicio (PFFS) le permiten atenderse con cualquier médico si 

el mismo acepta las condiciones de pago del plan antes de atenderlo. 

Otro tipo de Planes Medicare Advantage llamados Planes Medicare para 

Necesidades Especiales (SNP) atienden a ciertos beneficiarios que 

padecen de condiciones crónicas, residen en instituciones como asilos de 

ancianos o tienen otras necesidades especiales. 

Los distintos beneficios ofrecidos por estos tipos de Planes Medicare 

Advantage se mencionan en el cuadro que comienza en la página 42. 

A continuación encontrará una lista de los Planes Medicare Advantage 

y el número de la página para obtener más información sobre cada tipo 

de plan. En todos los tipos de Planes Medicare Advantage, usted está 

siempre cubierto en caso de emergencia o necesidad de cuidado 

urgente. 

Los Planes Medicare Advantage incluyen: 

■	 

■	 

■	 

■	 

■	 

Planes de Organización de Proveedor Preferido (PPO), vea la página 42. 

Planes de Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO) vea 

la página 42. 

Planes Privados de Pago–por–Servicio (PFFS), vea la página 43. 

Planes Medicare de Cuenta de Ahorros Médicos (MSA), vea la 

página 43. 

Planes para Necesidades Especiales, vea la página 44. 

Planes Medicare Advantage 

39 
Sección 


2 Planes Medicare Advantage

Las palabras 

en color 

azul están 

definidas en 

las páginas 

103–107. 

Planes Medicare Advantage
 

¿Cómo Funcionan los Planes Medicare Advantage? (continuación) 

¿Quién puede inscribirse? 

En general, usted puede inscribirse si: 

■	

■	

■	

Tiene la Parte A y B de Medicare. 

Vive en el área de servicio del plan que ha escogido. Llame al plan para 

más información sobre su área de servicio. 

No padece de Enfermedad Renal en Etapa Final (ESRD) (insuficiencia 

renal permanente que requiere tratamiento de diálisis o un trasplante de 

riñón), con excepción de lo explicado en la página 46. 

Nota: En la mayoría de los casos usted sólo puede inscribirse en un 

Plan Medicare Advantage en ciertos momentos. Vea la página 48. 

Si se inscribe en un Plan Medicare Advantage 

■

■

■

■

■

	 Usted sigue estando en el Programa Medicare. 

	 Aún tiene los derechos y protecciones de Medicare, incluido el derecho 

de apelación. Vea las páginas 83–88. 

	 Sigue recibiendo todos los servicios cubiertos por las Partes A y B de 

Medicare. Vea las páginas 13 y 18–25. 

	 Generalmente obtiene la cobertura de medicamentos recetados (Parte D) 

del plan. En la mayoría de los planes Medicare Advantage, si desea la 

cobertura de recetas médicas y el plan la ofrece, debe obtenerla de su 

plan. Si está inscrito en un Plan Medicare Advantage no podrá 

inscribirse en un Plan Medicare de Recetas Médicas a menos que esté en 

un Plan Medicare de Cuenta de Ahorros Médicos (MSA) o en ciertos 

Planes Privados de Pago–por–Servicios (PFFS). En la mayoría de los 

casos, si está inscrito en un Plan Medicare Advantage y se inscribe 

en un Plan Medicare de Recetas Médicas, será cancelado de su Plan 

Medicare Advantage y regresará al Plan Original de Medicare. 

Ningún plan MSA y sólo algunos Planes Privados de Pago-por-Servicio 

ofrecen la cobertura de recetas médicas. Si su plan PFFS no ofrece dicha 

cobertura, o si usted tiene un plan MSA, puede inscribirse en un Plan de 

Recetas Médicas de Medicare para obtenerla. Vea las páginas 52–66. 

	 Tal vez pueda recibir beneficios adicionales, como cobertura de servicios 

de la vista, oído, dental y/o programas sobre salud y bienestar. 

40 
Sección 


Sus Opciones de Planes
 2

¿Cómo Funcionan los Planes Medicare Advantage? (continuación) 

Si se inscribe en un Plan Medicare Advantage (continuación) 

■	

■	

■	

■	

■	

■	

■	

■	

■	

■	

Puede inscribirse o cambiar de plan sólo durante ciertos períodos del año. 

Vea la página 48. 

Generalmente seguirá pagando la prima mensual de la Parte B. También 

tendrá que pagar la prima del Plan Medicare Advantage (si le cobran una 

prima) que incluye los beneficios de las Partes A y B, la cobertura de recetas 

médicas (Parte D, si la ofrecen) y cualquier beneficio adicional (si lo 

ofrecen). 

Puede que tenga que atenderse con médicos que pertenezcan a la red del 

plan. 

Usted debe cumplir con las normas del plan, como por ejemplo obtener un 

referido de su médico para atenderse con un especialista o pedir una 

autorización previa para ciertos procedimientos. Consulte con el plan. 

Generalmente tendrá que pagar otros costos (copagos, deducibles, o 

coseguro) por los servicios que reciba. Los gastos directos de su bolsillo 

variarán de acuerdo a los servicios que reciba. Antes de recibir el 

servicio, pregúntele al plan cuánto cuesta. 

Usted no necesita (ni podrá) comprar una póliza Medigap. La misma no 

cubrirá ni los deducibles, copago, o coseguro del Plan Medicare 

Advantage. 

Si se atiende con un médico que no pertenece a la red del plan, sus 

servicios no estarán cubiertos o si lo están, el costo será más alto. 

El plan le enviará cada año la Evidencia de Cobertura. Este documento 

explica los beneficios que estarán cubiertos por el plan, cuánto tendrá que 

pagar, cómo solicitar una apelación y más. 

Los beneficios del plan pueden cambiar cada año. El plan le enviará cada 

otoño el Aviso Anual de Cambio. Este aviso contiene información sobre 

cualquier cambio en los beneficios, costos o área de servicio que entrará 

en vigencia en enero. Si el plan cubre sus recetas médicas, el aviso 

también incluirá los cambios del formulario. Lea el aviso atentamente 

para enterarse de los cambios para el año venidero y decidir si desea 

considerar otros planes en su zona. 

Si el plan decide retirarse del Programa Medicare, tendrá que inscribirse 

en otro Plan Medicare Advantage o regresar al Plan Original de Medicare. 

Vea la página 48. 

Planes Medicare Advantage 

! 

41 

Si su-ex-empleador o sindicato paga por su Plan Medicare Advantage, 

vea la página 69. 
Sus Opciones de Planes

Sección

2

42

¿Cómo Funcionan los Planes Medicare Advantage? (continuación)

¿Puedo atenderme

con cualquier médico

o en cualquier 

hospital?

¿Debo escoger un

médico de cuidado 

primario? 

¿Debo ver a mi médico

de cabecera para 

obtener un referido

para atenderme con un

especialista?

¿Cubre las recetas

médicas?

¿Qué más debo

averiguar sobre este

tipo de plan?

Plan de Organización de

Proveedor Preferido (PPO)

Sí. Los PPO tienen una red de 

médicos y hospitales pero, usted

puede atenderse con proveedores que

no pertenecen a la red por un costo

más alto.

No.

En la mayoría de los casos no.

• Si su médico se retira del plan, le

avisarán. Usted entonces podrá

elegir otro médico del plan. 

• Si se atiende con proveedores

fuera de la red, quizá deba pagar

por el total del servicio.

• Es importante que siga las

normas del plan, como solicitar

una autorización previa cuando

sea necesaria. 

• Usted puede obtener más

beneficios por un costo

adicional.

Sí, en la mayoría de los casos. Si

desea esta cobertura deberá

inscribirse en un PPO que la 

ofrezca. Pregunte al plan.

Plan de Organización para el

Mantenimiento de la Salud (HMO)

Sí, en la mayoría de los casos. Si

desea esta cobertura deberá

inscribirse en un HMO que la 

ofrezca. Pregunte al plan.

Sí. Generalmente tendrá que obtener

un referido de su médico de cuidado 

primario para atenderse con otro

proveedor.

No. Usted generalmente debe 

atenderse con médicos y en hospital

de la red del plan (excepto en casos

de emergencia o cuidado urgente). Si

el plan ofrece una opción de 

Punto-de-Servicio, puede atenderse

fuera de la red pero pagará más.

Sí, en la mayoría de los casos. Las

excepciones incluyen las mamografías

anuales y los exámenes pélvico y

Papanicolau (por lo menos una vez al

año y con médicos de la red).

Usted puede obtener más beneficios

por un costo adicional.

Los Planes Medicare Advantage pueden variar. Lea los documentos del plan

atentamente para asegurarse de cumplir con las normas del plan.

(continúa) 

(continúa) 
43

Sus Opciones de Planes

Sección 

2

Plan Privado de Pago–por–Servicio

Sí, en la mayoría de los casos. Usted puede 

atenderse con cualquier médico u hospital

aprobado por Medicare si antes de atenderlo

aceptan los términos y condiciones de pago del

plan. No todos los proveedores lo aceptan.

No.

• Los Planes PPFS no son lo mismo que el

Plan Original de Medicare y tienen normas

distintas a los otros Planes Medicare

Advantage.

• Los Planes PFFS son ofrecidos por

compañías privadas y son ellas en vez de

Medicare, las que deciden cuánto pagará el

plan y cuánto pagará usted por los servicios. 

• Usted puede obtener más beneficios por un

costo adicional.

• Antes de inscribirse en un Plan PFFS,

asegúrese de buscar médicos, proveedores y

hospitales que se comuniquen con el plan

para obtener información sobre pagos y que

acepten los términos de pago del plan. 

A veces, si sus Planes PFFS no ofrece la 

cobertura de recetas médicas, usted puede

inscribirse en un Plan de Recetas Médicas de

Medicare.

Plan de Cuenta de Ahorros Médicos (MSA)

No. Usted puede inscribirse en un Plan de Recetas

Médicas de Medicare.

No.

Sí. Algunos planes tienen una red de médicos y

hospitales para atenderse por un costo más bajo.

No. No.

• Los Planes MSA tiene dos partes: un plan de

salud con deducible alto y una cuenta de

ahorros. Medicare le entrega al plan una

cantidad anual para su atención médica, y el

plan deposita una parte de ese dinero en su

cuenta.

• Usted puede usar ese dinero para sus gastos de

salud. Cuando use el dinero de su cuenta para

los servicios cubiertos por las Partes A y B,

ese dinero se tiene en cuenta para el pago del

deducible. Una vez pagado el deducible, el

plan pagará por los servicios cubiertos por

Medicare.

• Todo dinero que quede en su cuenta al final

del año se agregará al nuevo depósito anual. 

(continúa) 

(continúa) 

Antes de obtener el servicio, usted debe comunicarse con su plan para

averiguar si está cubierto y cuánto cuesta.

¿Cómo Funcionan los Planes Medicare Advantage? (continuación)
Sus Opciones de Planes

Sección 

2

44

¿Cómo Funcionan los Planes Medicare Advantage? (continuación)

¿Puedo atenderme

con cualquier 

médico o en

cualquier hospital?

¿Debo escoger un

médico de cuidado 

primario?

¿Debo ver a mi 

médico de cabecera

para obtener un 

referido para 

atenderme con un

especialista?

¿Cubre las recetas

médicas?

¿Qué más debo

averiguar sobre este

tipo de plan?

Planes para Necesidades Especiales (SNP)

• Los SNP atienden a los beneficiarios que: 1) viven en ciertas instituciones (como un

asilo de ancianos), 2) son elegibles tanto para Medicare como para Medicaid, o 3)

padecen de problemas crónicos específicos (como diabetes, insuficiencia cardíaca,

problemas mentales o VIH/SIDA).

• El plan puede limitar sus miembros a quienes pertenezcan a uno de esos grupos o aun

más, limitarlos dentro de los grupos. También pueden inscribir a otras personas. 

• Los planes administran los servicios y proveedores que le ayuden a mantenerse

saludable y a seguir las órdenes del médico. Por ejemplo, los SNP para diabéticos

pueden usar un coordinador para monitorear el nivel de azúcar en su sangre, obtener

los servicios preventivos que necesita y tomar los medicamentos apropiados para evitar

complicaciones. Un plan para personas con Medicare y Medicaid puede ayudarle a

obtener ayuda de la comunidad y coordinar su atención médica.

• Si tiene Medicare y Medicaid, asegúrese que los médicos del plan y proveedores

aceptan Medicaid.

• Si vive en una institución (como un asilo de ancianos), asegúrese que los médicos del

plan y proveedores atienden a pacientes donde usted vive.

• Si deja de estar en las condiciones requeridas por el plan su cobertura será cancelada,

por ejemplo si ya no es elegible para Medicaid o si deja el asilo de ancianos. Si

cancelan su cobertura, regresará al Plan Original de Medicare y tendrá 3 meses para

inscribirse en otro plan de salud o de recetas médicas.

Sí. Todos los SNP deben ofrecer la cobertura de recetas médicas. Los formularios

deben estar diseñados para cubrir medicamentos que sus miembros necesitan más.

Sí, en algunos casos o puede que necesite un coordinador de beneficios para ayudarle a

desarrollar sus planes personalizados y coordinar su atención.

Sí, por lo general debe obtener sus servicios de médicos y hospitales de la red del plan

(excepto en casos de emergencia o cuidado urgente). Los planes tienen especialistas para

los problemas médicos y condiciones que afectan a sus miembros.

Sí, en la mayoría de los casos. Para las mamografías anuales y los exámenes pélvicos

y Papanicolau (por lo menos una vez al año y con médicos de la red) no se necesita un

referido.

Visite www.medicare.gov por Internet para localizar planes en su zona. 
Sección 


Sus Opciones de Planes
 2

¿Cómo Funcionan los Planes Medicare Advantage? 

(continuación) 

¿Puedo Inscribirme en un Plan de Medicare Advantage si Tengo 

Cobertura de mi Empleador o Sindicato? 

En algunos casos, si tiene cobertura de un empleador o sindicato y se 

inscribe en un Plan Medicare Advantage puede que pierda su cobertura 

de empleador o sindicato. En otros casos, si se inscribe en un Plan 

Medicare Advantage y tiene cobertura de un empleador o sindicato puede 

seguir usando esta cobertura junto con la de su plan. Hable con el 

administrador de beneficios de su empleador o sindicato sobre las normas 

que se aplican. Recuerde, si deja su cobertura de empleador o 

sindicato tal vez no pueda recuperarla. Vea la página 69. 

¿Qué Ocurre si Cancelo mi Póliza Medigap al Inscribirme en un 

Plan Medicare Advantage? 

En la mayoría de los casos, si cancela su póliza Medigap, tal vez no 

pueda recuperarla. Sin embargo, si ésta es la primera vez que se inscribe 

en un Plan Medicare Advantage, en otro plan de salud de Medicare o en 

una póliza Medicare SELECT (una póliza Medigap que requiere que use 

ciertos hospitales y a veces médicos específicos para obtener todos los 

beneficios), podría tener protecciones especiales de Medigap. Las 

mismas le otorgan el derecho a recuperar su póliza Medigap anterior o 

una nueva si decide abandonar su Plan Medicare Advantage durante el 

primer año. En cualquiera de los dos casos, la póliza Medigap no podrá 

incluir la cobertura de las recetas médicas. Sin embargo, podrá 

inscribirse en un Plan de Medicare de Recetas Médicas si se inscribe en 

un Plan Medicare Advantage y se retira en el primer año. Pregunte al 

Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud (SHIP) si su 

estado ofrece otros derechos de compra de pólizas Medigap. Vea las 

páginas 98–101 para obtener el número de teléfono. 

Planes Medicare Advantage 

45 
Sección 


2 Planes Medicare Advantage 

Las palabras 

en color azul 

están 

definidas en 

las páginas 

103–107. 

Sus Opciones de Planes
 

¿Cómo Funcionan los Planes Medicare Advantage? 

(continuación) 

Normas Especiales para Quienes Padecen de Enfermedad Renal 

en Etapa Final (ESRD por su sigla en inglés) 

Si usted padece de ESRD (insuficiencia renal permanente que requiere 

tratamiento de diálisis o trasplante de riñón) y está inscrito en el Plan 

Original de Medicare, puede inscribirse en un Plan de Medicare de 

Recetas Médicas pero, por lo general, no puede inscribirse en un Plan 

Medicare Advantage. Sin embargo, si ya está inscrito en un Plan 

Medicare Advantage, en ciertas circunstancias puede quedarse o 

inscribirse en otro plan ofrecido por la misma compañía. Además, si 

está inscrito en un plan de salud (por ejemplo de su antiguo empleador 

o sindicato) ofrecido por la misma compañía que ofrece uno o más 

Planes Medicare Advantage, podrá inscribirse en un Plan Medicare 

Advantage ofrecido por dicha compañía. Si le han hecho un trasplante 

de riñón exitoso, tal vez pueda inscribirse en un Plan Medicare 

Advantage. 

Si padece de ESRD y está en un Plan Medicare Advantage y el 

mismo abandona Medicare o ya no brinda cobertura en su área, 

usted tiene el derecho por única vez a inscribirse en otro Plan 

Medicare Advantage. No tiene que usar este derecho 

inmediatamente. Si cambia directamente al Plan Original de 

Medicare después de que su plan abandone Medicare o deje de 

brindar cobertura, igual tendrá por única vez el derecho a inscribirse 

en un Plan Medicare Advantage en una fecha posterior siempre que 

el plan acepte miembros nuevos. 

También podrá inscribirse en un Plan para Necesidades Especiales para 

aquellos beneficiarios con ESRD, si hubiese uno disponible en su zona. 

Para más información sobre ESRD, visite www.medicare.gov en 

“Herramientas de Búsqueda”, seleccione “Buscar una Publicación de 

Medicare” y busque la publicación “La Cobertura Medicare de 

Diálisis Renal y Trasplante de Riñón”. 

Para localizar centros de diálisis, visite www.medicare.gov, en 

“Herramientas de Búsqueda” y seleccione “Compare Centros de 

Diálisis en su Area”. 

46 
Sección 


Sus Opciones de Planes 2 

Si Está Inscrito en un Plan Medicare Advantage, los Gastos 

Directos de su Bolsillo Dependerán de: 

■	

■ 

■	

■ 

■ 

■ 

■ 

Si el plan le cobra una prima mensual además de la prima que 

paga por la Parte B. Para averiguar la prima de la Parte B, vea la 

página 110. Los Planes Medicare Advantage le cobran una prima 

combinada por los beneficios de las Partes A y B, por la cobertura 

de las recetas médicas (si es que la ofrecen) y por los beneficios 

adicionales (si los ofrecen). 

Si el plan paga parte o toda la prima de la Parte B 

Si el plan cobra un deducible anual o cualquier deducible adicional 

por algunos servicios 

La cantidad que pague por cada visita o servicio 

El tipo de servicio y la frecuencia con la que lo necesita 

Si sigue las normas del plan 

Los beneficios adicionales que necesite y cuanto le cobre por ellos 

Para averiguar más sobre los costos de cada Plan Medicare Advantage, 

visite www.medicare.gov o llame GRATIS al 1-800-MEDICARE 

(1-800-633-4227). Los usuarios con teléfono de texto (TTY) deberán 

llamar al 1-877-486-2048. 

Ahorre en su Prima de la Parte B de Medicare 

Hay dos maneras de ahorrar en el pago de la prima de la Parte B: 

■	

■	

Unos pocos Planes Medicare Advantage pueden pagar toda o parte de 

la prima de la Parte B de Medicare. Usted sigue recibiendo todos los 

servicios cubiertos por las Partes A y B. 

También puede llamar la Oficina Estatal de Asistencia Médica 

(Medicaid) para averiguar si puede obtener ayuda para pagar por la 

prima de la Parte B. Vea la página 80. 

Planes Medicare Advantage 

Ahorre en la Prima de su Cobertura de Recetas Médicas 

La prima de su Plan Medicare Advantage puede incluir la prima de la 

Parte D (cobertura de recetas médicas). Algunos Planes Medicare 

Advantage pueden pagar toda o parte de la prima de la cobertura de 

medicamentos recetados. Lea atentamente los documentos del plan 

para averiguar si el Plan Medicare Advantage ofrece esta ayuda. Los 

planes deciden cada año si reducirán parte o toda la prima de la 

cobertura de recetas médicas. 

Si usted tiene ingresos y recursos limitados, tal vez pueda obtener 

la ayuda adicional para pagar por los costos de cobertura de sus 

medicamentos recetados. Vea las páginas 76–78. 47
Sus Opciones de Planes
 

Sección 


2 Planes Medicare Advantage

Las palabras 

en color 

azul están 

definidas en 

las páginas 

103–107. 

¿Cuándo Puede Inscribirse, Cambiarse, o Cancelar su Plan 

Medicare Advantage? 

Usted puede inscribirse, cambiarse, o cancelar su Plan Medicare 

Advantage: 

■	 

■	 

■	 

■	 

Cuando sea elegible para Medicare por primera vez (3 meses 

antes a 3 meses después de cumplir 65 años). 

Si obtiene Medicare debido a una incapacidad, puede inscribirse 

tres meses antes a tres después del mes número 25 de sus 

beneficios por incapacidad. 

Del 15 de noviembre al 31 de diciembre de cada año. Su 

cobertura comenzará el 1 de enero del año siguiente. 

Del 1 de enero al 31 de marzo de cada año. Sin embargo, usted 

no puede agregar o cambiar a un plan de medicamentos 

recetados durante este período a menos que ya tenga la cobertura 

Medicare de recetas médicas. 

En ciertas situaciones, usted puede inscribirse, cambiar, o cancelar 

su Plan Medicare Advantage en otros momentos (por ejemplo si se 

muda fuera del área de servicio del plan, si tiene tanto Medicare 

como Medicaid o si vive en un centro como un asilo de ancianos). 

¿Qué Ocurre si Su Plan Medicare Advantage se Retira del 

Programa Medicare? 

Si su plan se retira del Programa Medicare, le enviarán una carta 

indicándole cuáles son sus opciones. Generalmente, usted regresará 

automáticamente al Plan Original de Medicare si es que no escoge 

inscribirse en otro Plan Medicare Advantage. También tendrá 

derecho a comprar una póliza Medigap. Vea las páginas 72–74. 

48 
Sección 


Sus Opciones de Planes
 2

¿Cómo me Inscribo en un Plan Medicare Advantage? 

Una vez que haya escogido un plan puede inscribirse llenando una 

solicitud, llamando al plan o por Internet. Llame al plan para 

averiguar cómo inscribirse. Cuando se inscriba le pedirán su 

número de Medicare y la fecha de inicio de la cobertura de la 

Parte A y de la Parte B (que aparece en su tarjeta de Medicare). 

¿Cómo Cambio mi Plan Medicare Advantage? 

Si ya está inscrito en un Plan Medicare Advantage y desea cambiar 

de plan durante los períodos mencionados en la página 48, siga 

estas instrucciones: 

■	 

■	 

Si desea cambiar de un Plan Medicare Advantage al Plan 

Original de Medicare, debe comunicarse con su plan o llamar 

GRATIS al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios 

con teléfono de texto (TTY) deberán llamar al 1-877-486-2048. 

Si desea cambiar de un Plan Medicare Advantage a otro, 

simplemente inscríbase en el nuevo plan que ha escogido durante 

uno de los períodos mencionados en la página 48. Usted será 

retirado automáticamente del antiguo plan cuando empiece la 

cobertura del nuevo. 

Planes Medicare Advantage 

! Nadie puede llamar a su hogar sin que usted lo haya solicitado, 

para venderle cualquier producto cubierto por Medicare. Vea la 

página 91 si desea más información sobre cómo protegerse del 

fraude y del robo de identidad. 

Si piensa que su plan le ha proporcionado información engañosa o 

confusa, llame GRATIS al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). 

Los usuarios con teléfono de texto (TTY) deberán llamar al 

1-877-486-2048. 

49 
Sección 


2 Otros Planes de Salud de Medicare

▼ 

Las palabras 

en color 

azul están 

definidas en 

las páginas 

103–107. 

Sus Opciones de Planes 

Otros Planes de Salud de Medicare 

Algunos beneficiarios que tienen o son elegibles para Medicare 

obtienen su cobertura de otro tipo de planes de salud Medicare, o de 

seguros privados o gubernamentales. 

Algunos tipos de planes de Medicare que brindan cobertura médica no 

son Planes Medicare Advantage, pero siguen siendo parte del 

Programa Medicare. Estos planes ofrecen la cobertura de las Partes A 

(Seguro de Hospital) y B (Seguro Médico), y algunos también la 

Parte D (cobertura de recetas médicas). Estos planes funcionan de un 

modo similar y con algunas de las mismas normas que los Planes 

Medicare Advantage. Algunas de estas normas se explican brevemente 

a continuación y en la página 51. Sin embargo, cada tipo de plan tiene 

sus normas especiales y excepciones, de manera que si desea 

información detallada debe comunicarse con el plan que le interesa. 

Planes de Costo de Medicare 

Los Planes de Costo de Medicare son un tipo de plan disponible en 

ciertas zonas del país. Estos planes funcionan de la manera siguiente: 

■	

■	

■	

■	

■	

Usted puede inscribirse en uno de ellos aun si sólo tiene la Parte B. 

Si se atiende con un proveedor que no pertenece a la red del plan, el 

servicio será cubierto por el Plan Original de Medicare. Usted debe 

pagar la prima de la Parte B y los deducibles y coseguro de las 

Partes A y B. 

Puede inscribirse en uno de estos planes en cualquier momento en 

que esté aceptando nuevos miembros. 

Usted puede cancelar este plan en cualquier momento y regresar al 

Plan Original de Medicare. 

Usted puede obtener su cobertura de recetas médicas del plan (si la 

ofrece) o inscribirse en un Plan de Medicamentos Recetados de 

Médicare para agregar esta cobertura. 

Si desea más información sobre los Planes de Costo de Medicare, 

llame al plan. También puede consultar www.medicare.gov, o llamar 

a su Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud (SHIP). 

El número está listado en las páginas 98–101. 

50 
Sección 


Sus Opciones de Planes
 

Otros Planes de Salud de Medicare (continuación) 

Programas Piloto 

Los programas piloto son proyectos especiales para probar futuras 

mejoras en la cobertura, costos y calidad de los servicios de Medicare. 

Los programas piloto generalmente son para un grupo específico de 

gente y/o se ofrecen sólo en áreas específicas. Si desea más 

información sobre cómo funcionan llame al programa piloto. 

Actualmente, el programa piloto de Medicare es para los beneficiarios 

con una o más enfermedades crónicas. Está diseñado para reducir los 

riesgos y mejorar la calidad de vida de los pacientes y proporcionar 

ahorros. 

Para informarse sobre los programas piloto actuales, visite 

www.medicare.gov en Internet o llame GRATIS al 1-800-MEDICARE 

(1-800-633-4227). Los usuarios con teléfono de texto (TTY) deberán 

llamar al 1-877-486-2048. 

PACE (Programas de Cuidado Total de Salud para Ancianos) 

Los planes PACE combinan los servicios médicos, sociales y de 

cuidado a largo plazo para personas delicadas de salud que viven y 

obtienen su atención médica en la comunidad. PACE es una opción 

combinada de Medicare y Medicaid ofrecida en los estados que la 

ofrezcan como un beneficio opcional de Medicaid. Si desea 

información sobre PACE, vea la página 82. 

2 Otros Planes de Salud de Medicare 

51 
Sección 


2 Cobertura de Recetas Médicas

▼ 

Las palabras 

en color 

azul están 

definidas en 

las páginas 

103–107. 

Sus Opciones de Planes
 

La Cobertura de Medicare de Recetas Médicas 

(Parte D) 

La cobertura de recetas médicas está disponible para todos los 

beneficiarios de Medicare. A la misma se le llama “Parte D”. Esta 

cobertura puede ayudar a protegerlo contra el aumento de los precios de 

sus medicamentos en el futuro y permitirle obtener medicamentos que lo 

mantengan física y mentalmente saludable. Para obtener esta cobertura 

debe inscribirse en un Plan de Recetas Médicas de Medicare. Estos 

planes los ofrecen las compañías de seguro y otras privadas aprobadas 

por Medicare. Cada plan varía en cuanto a los costos y a los 

medicamentos que cubre. 

Hay dos maneras de obtener la cobertura de medicamentos 

recetados. 

1) Inscribirse en un Plan Medicare de Recetas Médicas. (a veces 

conocido como “PDP”), que agregue esta cobertura al Plan Original 

de Medicare, a algunos de los Planes de Costo de Medicare, algunos 

Planes Privados de Pago-por-Servicio (PFFS) y a los Planes de 

Cuenta de Ahorros Médicos de Medicare (MSA). 

2) Inscribirse en un Plan Medicare Advantage (como un HMO o 

PPO) u otro plan de salud de Medicare que incluya como 

parte del plan, la cobertura de recetas médicas. Usted recibirá 

todos los beneficios de Medicare (Partes A y B) y la cobertura de 

medicamentos (Parte D) a través del plan. A veces a estos planes se 

les conoce como “MA-PD”. 

En esta sección a ambos tipos de planes se les llamará “planes de 

recetas médicas”. Si se inscribe en un plan de medicamentos 

recetados, por lo general pagará una prima mensual separada además 

de la prima de la Parte B. Para averiguar sobre cómo pagar las primas 

consulte la página 66. 

Visite www.medicare.gov o llame GRATIS al 1-800-MEDICARE 

(1-800-633-4227) para obtener información sobre los Planes Medicare 

de Recetas Médicas en su zona. Los usuarios con teléfono de texto 

(TTY) deberán llamar al 1-877-486-2048. 

52 
Sección 


Sus Opciones de Planes
 

¿Cómo Funciona la Cobertura de Recetas Médicas? 

Una vez que se haya inscrito en el plan de recetas médicas que ha 

escogido, recibirá los documentos del plan y la tarjeta de miembro que 

usará para comprar sus medicamentos. Cuando use la tarjeta, pagará un 

copago, coseguro, y/o deducible si lo hubiera. Para más información sobre 

cómo funcionan estos planes y algunas normas importantes, consulte las 

páginas 62–65. 

La Inscripción en un Plan de Recetas Médicas de Medicare 

La inscripción en uno de estos planes cuando es elegible por primera 

vez, significa que no tendrá que pagar la penalidad por inscripción 

tardía. Cada año (del 15 de noviembre al 31 de diciembre), usted puede 

cambiar de plan si su cobertura cambia o si cambian sus necesidades. 

Cuando se inscribe o cambia de plan de recetas médicas, su cobertura 

comenzará generalmente el 1 de enero del año siguiente. Consulte la 

página 58 para obtener información importante sobre la penalidad 

por inscripción tardía. 

¿Quién Puede Obtener la Cobertura de Recetas Médicas? 

Todo beneficiario de Medicare puede obtener esta cobertura. 

2 Cobertura de Recetas Médicas 

! Si tiene ingresos y recursos limitados, tal vez pueda obtener la ayuda 

adicional para pagar por la cobertura de sus medicamentos. Consulte las 

páginas 76–78. También podría obtener ayuda de su estado. Consulte las 

páginas 79–80. 

Aviso: El plan de recetas médicas de Medicare en el que se inscriba, 

compartirá su información personal a Medicare y otros planes cuando sea 

necesario para el tratamiento, pago o el cuidado de su salud. Medicare 

puede compartir su información personal para trabajos de investigación u 

otros propósitos. Para averiguar más sobre cómo usa Medicare su 

información personal, consulte las páginas 89–90. 

Para su protección, sólo proporcione su información personal a los 

médicos u otros proveedores de la salud y planes aprobados por 

Medicare, y aquellas instituciones de su comunidad que trabajan con 

Medicare como el Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de 

Salud (SHIP) o el Seguro Social. 

53 
Sección 


2 Cobertura de Recetas Médicas 

Las palabras 

en color 

azul están 

definidas en 

las páginas 

103–107. 

Sus Opciones de Planes
 

Lo que Debe Tener en Cuenta al Comparar los Planes 

■	 Cobertura: Fíjese si el plan cubre sus medicamentos. Los planes de 

recetas médicas tienen una lista de medicamentos cubiertos 

(formulario) que debe cumplir con los requisitos de Medicare. Aun si 

su medicamento no está en el formulario del plan, puede haber normas 

especiales para obtener el medicamento. Consulte las páginas 63–65. 

El formulario puede cambiar durante el año porque las terapias con 

medicamentos cambian, y aparecen nuevos tratamientos y 

medicamentos. Si el cambio afecta a sus medicamentos, el plan se lo 

notificará por los menos 60 días antes de hacer el cambio en el 

formulario. Tal vez tenga que cambiar el medicamento que usa o 

pagarlo más caro. En algunos casos, podrá continuar con dicho 

medicamento hasta el final del año. También puede solicitar una 

excepción o apelar. Vea la página 87. 

■	 Costo: Fíjese cuánto cuestan los medicamentos en cada plan. 

Si actualmente tiene cobertura de recetas médicas, compare sus costos 

actuales con los del plan que está considerando. Las primas 

mensuales, deducible, y su parte del costo de los medicamentos 

recetados (coseguro y copagos) variarán de acuerdo al plan y al 

medicamento. Tal vez pueda escoger un plan que no le cobre una 

prima mensual, un deducible anual o que no tenga una interrupción en 

la cobertura. Vea la página 56. 

■	 Conveniencia: Asegúrese que las farmacias del plan que escoge 

sean las que usted usa. Algunos planes le permitirán ordenar sus 

medicamentos por correo. Si pasa parte del año en otro estado, vea si 

el plan le ofrece cobertura en ese estado. 

Obtenga Ayuda Personalizada Para Comparar los Planes 

■	 

■	 

■	 

Visite www.medicare.gov, en “Herramientas de Búsqueda”, seleccione 

“Compare los Planes Medicare para Recetas Médicas”. 

Llame GRATIS al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). 

Los usuarios con teléfono de texto (TTY) deberán llamar al 

1-877-486-2048. 

Llame al Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud 

(encontrará el número de teléfono en las páginas 98–101. 

Tenga su tarjeta Medicare preparada, así como la lista de sus 

medicamentos, la dosis y el nombre de la farmacia que usa. 

54 
Sección 


Sus Opciones de Planes
 

Cómo Comparar los Planes de Recetas Médicas de Medicare 

Cada plan es diferente. Cuando escoge un plan de recetas médicas por 

primera vez, o se cambia de plan, debe comparar los planes 

disponibles en su zona. Escoja uno que satisfaga sus necesidades 

teniendo en cuenta la cobertura, los costos y la conveniencia. Si 

Medicare lo ha inscrito en un plan automáticamente, puede cambiarse 

a otro plan que responda mejor a sus necesidades. Visite 

www.medicare.gov o llame GRATIS al 1-800-MEDICARE 

(1-800-633-4227) para obtener información sobre los Planes de 

Medicare de Recetas Médicas en su zona. Los usuarios con teléfono 

de texto (TTY) deberán llamar al 1-877-486-2048. 

¿Cuánto Cuesta la Cobertura de Recetas Médicas? 

Sus costos variarán según el plan que escoja, los medicamentos que 

necesite y si recibe la ayuda adicional para pagar los costos de la Parte D. 

La misma cobertura y los costos varían de acuerdo al plan pero todos 

deben brindar al menos el nivel de cobertura estándar establecido por 

Medicare. Fíjese en los cuadros que comienzan en la página 111 

para averiguar los costos. Luego llame al plan que le interesa para 

obtener más información. 

Los costos de su plan de recetas médicas son: 

■	

■	

■	

Prima mensual—La mayoría de los planes de medicamentos 

recetados cobra una prima mensual que varía de acuerdo al plan y 

que usted deberá pagar además del pago de la prima de la Parte B. 

Otros no cobran una prima. 

Deducible anual—Es la cantidad que usted paga por sus 

medicamentos antes de que el plan comience a pagar la parte que le 

corresponde. Algunos planes no cobran deducible. 

Copagos o coseguro—Las cantidades que usted paga por sus 

medicamentos después de haber pagado el deducible. Usted paga 

una parte y el plan la otra parte del costo de los medicamentos 

recetados cubiertos. 

Si está inscrito en un Plan Medicare Advantage (como un HMO o 

PPO) o en un Plan de Costo de Medicare que ofrece cobertura de 

medicinas recetadas, la prima mensual que pague incluye una cantidad 

para la cobertura de recetas médicas. 

2 Cobertura de Recetas Médicas 

55 
Sección 


2 Cobertura de Recetas Médicas 

Las palabras 

en color 

azul están 

definidas en 

las páginas 

103–107. 

Sus Opciones de Planes
 

¿Cuánto Cuesta la Cobertura de Recetas Médicas? (continuación) 

■	 Interrupción en la Cobertura/Período sin Cobertura—La 

mayoría de los planes de recetas médicas de Medicare tiene un 

“período sin cobertura”. Esto significa que una vez que usted haya 

gastado cierta cantidad de dinero en medicamentos cubiertos (la 

cantidad varía para cada plan), usted tendrá que pagar todos los costos 

de sus medicamentos mientras está en el “período sin cobertura”. Una 

vez que haya alcanzado el gasto límite de su bolsillo, tendrá la llamada 

“cobertura catastrófica” (vea abajo). 

Usted tiene que seguir pagando la prima mensual de la Parte B aun 

durante la interrupción de cobertura. 

Cada estado ofrece por lo menos un plan que paga algún costo durante 

la interrupción en la cobertura. Sin embargo, es importante que tenga 

en cuenta: 

• Los planes que pagan durante la “interrupción de cobertura” puede 

cobrarle una prima más alta. 

• Algunos planes sólo tienen “interrupción en la cobertura” para los 

medicamentos de marca y cubren los medicamentos genéricos 

durante ese período. 

• Aun si el plan ofrece pagar durante la “interrupción de cobertura”, 

puede que no cubra todos los medicamentos. Pregunte al plan si 

sus medicamentos estarán cubiertos durante la “interrupción de 

cobertura”. 

Aviso: Si obtiene la ayuda adicional para pagar por su cobertura de 

recetas médicas, no tendrá un “período sin cobertura”. Sin embargo, 

tendrá que pagar un copago o coseguro pequeño. 

■	 Cobertura catastrófica—Los Planes Medicare para Recetas 

Médicas brindan una cobertura especial si sus gastos de 

medicamentos son muy elevados. A esto se le conoce como 

“cobertura catastrófica”. Esta cobertura le garantiza que una vez que 

haya pagado un máximo de $4,050* (en el 2008) por los 

medicamentos cubiertos, sólo tendrá que pagar el coseguro (por 

ejemplo el 5% del costo de cada medicamento) o un copago (como 

$2.25 o $5.60 por cada medicamento), por el resto del año. 

*	 Esta cantidad varía con cada plan. Comuníquese con el plan que le 

interesa para obtener información específica sobre costos. 

56 
Sección 


Sus Opciones de Planes
 

¿Cuándo Puede Inscribirse, Cambiar o Cancelar un Plan 

Medicare para Recetas Médicas? 

Usted sólo puede inscribirse, cambiar o cancelar el plan: 

■

■

■

■

	 Cuando es elegible para Medicare por primera vez (3 meses antes 

a 3 meses después de cumplir 65 años). 

	 Si obtiene Medicare debido a una incapacidad, podrá inscribirse 

en un plan de recetas médicas 3 meses antes a 3 meses después 

del mes 25 de sus beneficios por incapacidad en efectivo. 

	 Del 15 de noviembre al 31 de diciembre de cada año. Su 

cobertura comenzará el 1 de enero del año siguiente. 

	 En cualquier momento si reúne los requisitos para recibir la ayuda 

adicional. Esto incluye a los beneficiarios que tiene Medicare y 

Medicaid, a los que pertenecen a un Programa de Ahorros de 

Medicare, a los que reciben la Seguridad de Ingreso 

Suplementario (SSI) (pero no reciben los beneficios de Medicaid), 

y a los que la han solicitado y la obtuvieron. Si desea más 

información sobre la ayuda adicional, consulte las páginas 76–78. 

En ciertos casos, tal vez pueda inscribirse, cambiar, o cancelar un 

plan en otros momentos (por ejemplo si se muda fuera del área de 

servicio del plan o si se muda a una institución). 

¿Cómo me Inscribo en un Plan Medicare de Recetas Médicas? 

Una vez que haya escogido un plan puede inscribirse llenando una 

solicitud, llamando al plan o por Internet. Los planes de recetas 

médicas no están autorizados a llamarlo para que se inscriba. Llame 

al plan para averiguar cómo inscribirse. Cuando se inscriba le 

pedirán su número de Medicare y la fecha de inicio de la cobertura 

de la Parte A y de la Parte B (que aparece en su tarjeta de Medicare). 

¿Cómo Cambio de Plan de Recetas Médicas? 

Según la circunstancias, usted puede cambiarse a un nuevo plan de 

medicamentos simplemente inscribiéndose en otro plan durante uno de 

los períodos mencionados anteriormente. Usted no necesita 

comunicarle a su antiguo plan que está cambiando de plan. Su 

cobertura será cancelada automáticamente cuando comience la 

cobertura del plan nuevo. Su nuevo plan le enviará una carta 

avisándole cuándo se inicia la cobertura. 

2 Cobertura de Recetas Médicas 

57 
Sus Opciones de Planes

Sección 

2

58

Cobertura de Recetas Médicas

¿En qué Consiste la Penalidad por Inscripción Tardía?

Si no se inscribe en un Plan de Medicare de Recetas Médicas cuando

es elegible por primera vez para las Partes A y/o B de Medicare y no

tiene cobertura válida/acreditable por 63 días seguidos o más, si

decide inscribirse en el futuro, tendrá que pagar una penalidad por

inscripción tardía. 

La cantidad de la penalidad cambia cada año, y usted tendrá que

pagar esta penalidad por todo el tiempo que tenga la cobertura de

recetas médicas.

Si es elegible para recibir la ayuda adicional, puede que no

tenga que pagar la penalidad por inscripción tardía, o quizá

reciba ayuda para pagar la penalidad. Vea las páginas 76–78.

¿Cuánto me Costará la Penalidad?

La penalidad se calcula cuando usted se inscribe en el plan. Para

calcular su penalidad, multiplique el 1% de la prima promedio

nacional* ($27.93 x 1% = $.28 en el 2008), por el número de meses

completos en que fue elegible para inscribirse en un plan de recetas

médicas y no lo hizo. Esta cantidad debe redondearse. La cantidad

será agregada a la prima mensual que paga por el plan, por el tiempo

en que esté inscrito en el plan. 

Si necesita ayuda para calcular la penalidad, llame GRATIS al 

1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios con teléfono de

texto (TTY) deberán llamar al 1-877-486-2048. También puede

llamar al Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud

(encontrará el número de teléfono en las páginas 98–101).

*La cantidad de la prima promedio nacional puede cambiar cada año.

Las palabras

en color

azul están

definidas en

las páginas

103–107.
Sección 


Sus Opciones de Planes
 

¿Qué Ocurre si Tengo la Cobertura Completa del Programa 

Medicaid de mi Estado y soy Elegible para Medicare? 

■	 

■	 

■	 

■	 

■	 

■	 

Medicare lo inscribirá automáticamente en un plan de recetas 

médicas si usted no lo ha hecho. Medicare en vez de Medicaid será 

quien le brinde esta cobertura. 

En la mayoría de los casos, usted pagará de su bolsillo $0–$5.15 

por cada receta cubierta. 

Los medicamentos cubiertos variarán de acuerdo al plan. 

Usted puede cambiar de plan en cualquier momento. Puede 

comparar los planes que se ofrecen en su zona y escoger el que se 

adapte mejor a sus necesidades de medicamentos. 

Medicaid continuará pagando por los servicios que Medicare no 

cubre. Para ciertos medicamentos, puede que Medicaid se agregue 

a la cobertura de recetas médicas. 

Si vive en ciertas instituciones (como un asilo de ancianos o un 

hospital para cuidado a largo plazo), no pagará por sus 

medicamentos recetados. 

Llame al Programa Estatal de Ayuda Médica (Medicaid) para obtener 

más información. Visite www.medicare.gov o llame GRATIS al 

1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) para obtener el número de la 

oficina de Medicaid de su estado. Los usuarios con teléfono de texto 

(TTY) deberán llamar al 1-877-486-2048. 

¿Qué Ocurre si Recibo Ciertos Beneficios o Ayuda para Pagar 

por los Costos de mis Medicamentos Recetados, y Medicare 

me Inscribe Automáticamente en un Plan de Recetas 

Médicas? 

Si tiene otra cobertura de medicamentos que es por lo menos tan 

buena como la cobertura de Medicare (cobertura acreditable de 

recetas médicas), tal vez no le convenga quedarse en el plan en el que 

fue inscrito por Medicare. Si no desea quedarse con ese plan, o si 

quiere que Medicare lo inscriba en otro plan, llame GRATIS al 

1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios con teléfono de 

texto (TTY) deberán llamar al 1-877-486-2048. Dígales que quiere 

salirse del plan (o rechazar la inscripción automática). 

2 Cobertura de Recetas Médicas 

59 
Sección 


2 Cobertura de Recetas Médicas

Las palabras 

en color 

azul están 

definidas en 

las páginas 

103–107. 

Sus Opciones de Planes
 

¿Qué Ocurre si Tengo la Cobertura de mis Recetas Médicas de 

TRICARE, del Departamento de Asuntos para Veteranos (VA) o 

del Programa de Beneficios de Salud para Empleados Federales 

(FEHBP)? 

■

■

■

La mayoría de las personas se quedan con las cobertura de TRICARE, VA, 

o FEHBP mientras sean elegibles. 

Comuníquese con el administrador de beneficios o su aseguradora para obtener 

información sobre la cobertura de TRICARE, VA, o FEHBP antes de hacer 

cualquier cambio. En la mayoría de los casos, será más ventajoso que se quede 

con su cobertura actual. Sin embargo, en algunos casos, si agrega la cobertura 

de recetas médicas de Medicare, podría obtener más cobertura y ahorros, 

especialmente si reúne los requisitos para recibir la ayuda adicional. 

Si pierde su cobertura de TRICARE, VA, o FEHBP, y se inscribe en un Plan 

de Medicare de Recetas Médicas, y su cobertura de recetas médicas se 

inicia dentro de los 63 días, en la mayoría de los casos, no tendrá que pagar 

la penalidad por inscripción tardía. 

¿Qué Ocurre si tengo la Cobertura de mis Recetas Médicas del 

Servicio de Salud Indígena, una Organización de Salud Tribal o 

Tribu o del Programa Urbano de Servicios de Salud para 

Indígenas? 

■	

■	

■	

■	

Usted y su comunidad pueden beneficiarse si se inscribe en un plan de recetas 

médicas. Pregunte a su médico o al coordinador de beneficios si esta es una 

buena opción para usted. Si lo fuera, pueden ayudarle a escoger un plan. 

Si compra sus medicamentos en una farmacia de salud para indígenas, no 

paga nada y no habrá interrupción de cobertura. Si se inscribe en un plan de 

recetas médicas podría ser beneficioso para su proveedor de servicios para 

indígenas, porque el plan paga parte del costo de los medicamentos 

recetados. Esto le ayuda al proveedor con los costos de los servicios. 

Si tiene la cobertura completa de Medicaid y vive en un asilo de ancianos, 

no paga por los medicamentos cubiertos por Medicare. Si desea 

información sobre cómo inscribirse en un plan, consulte con su proveedor 

de servicios de salud para indígenas o con el coordinador de beneficios de 

su farmacia de servicios para indígenas. 

Si recibe atención médica del Servicio de Salud Indígena, una Organización 

de Salud Tribal o Tribu o del Programa Urbano de Servicios de Salud para 

Indígenas, tiene cobertura válida/acreditable de medicamentos. Usted no 

tendrá que pagar la penalidad por inscripción tardía en un plan de recetas 

médicas de Medicare. Pídale a su proveedor de servicios de salud para 

indígenas que le entregue una carta en la que indique que usted tiene 

cobertura válida. 

60 
Sección 


Sus Opciones de Planes
 

¿Qué Pasa si Tengo Cobertura de Recetas Médicas de mi 

Empleador o Sindicato Actual o Anterior (o de mi Cónyuge)?

En algunos casos, si se inscribe en un plan de recetas médicas, tanto 

usted como su cónyuge y dependientes podrían perder la cobertura de 

empleador o sindicato. En otros casos, si se inscribe en un plan de 

recetas médicas de Medicare y también tiene la cobertura de empleador 

o sindicato, puede usar ambos planes. Hable con el administrador de 

beneficios sobre las normas que se aplican. 

Cobertura de Recetas Médica

Su empleador o sindicato debe decirle como se compara su cobertura 

actual con la cobertura básica de medicamentos de Medicare. Tal vez 

reciba esta información en una carta, en un aviso del plan o en el 

manual del plan. Utilice dicha información para decidir si le conviene 

inscribirse en un plan de recetas médicas de Medicare. Guarde los 

avisos que reciba. Tal vez deba usarlos como prueba de que tiene 

cobertura acreditable de medicamentos si más tarde decide 

inscribirse en un plan de recetas médicas. Si no recibe dicha 

información, comuníquese con su administrador de beneficios. 

Si el empleador o sindicato deja de ofrecer la cobertura acreditable de 

recetas médicas, no tendrá que pagar la penalidad por inscripción tardía 

si se inscribe en un Plan de Medicare de Recetas Médicas y la cobertura 

comienza antes que pase 63 días sin cobertura. Si la cobertura de 

medicamentos de su empleador o sindicato no es tan buena como la 

cobertura básica de recetas médicas de Medicare (no es cobertura 

acreditable), hable con el administrador de beneficios para averiguar 

cuáles son sus opciones. 

2 s 

! Si cancela su cobertura de empleador o sindicato, tal vez no pueda 

recuperarla. Además es posible que no pueda cancelar la cobertura 

de medicamentos de su empleador o sindicato sin tener que cancelar 

también la cobertura de salud (médico y hospital). Si cancela su 

cobertura puede que tenga que cancelar también la de su cónyuge y 

dependientes. 

Llame a su administrador de beneficios antes de hacer cualquier 

cambio. 

61 
Sección 


2 Cobertura de Recetas Médicas 

Las palabras 

en color 

azul están 

definidas en 

las páginas 

103–107. 

Sus Opciones de Planes
 

Normas Importantes sobre la Cobertura de Recetas Médicas 

Una vez se haya inscrito en un plan Medicare de medicamentos 

recetados, su cobertura generalmente comenzará el 1 de enero, o el 

primer día del mes siguiente a sus inscripción. Para aprovechar al 

máximo esta cobertura, hay ciertos datos que debe conocer. La 

información siguiente le ayudará con las preguntas que tenga cuando 

comience a usar su cobertura. 

¿Qué Hago si Necesito Comprar mi Medicamento Recetado 

Antes de Recibir la Tarjeta del Plan de Recetas Médicas de 

Medicare? 

Usted recibirá una carta indicando el recibo de su inscripción 

aproximadamente una semana después de inscribirse en el plan. 

La tarjeta del plan le llegará de 3 a 5 semanas después. Si necesita 

comprar un medicamento antes de que llegue su tarjeta, puede llevar a 

la farmacia cualquiera de estos comprobantes: 

■	 

■	 

■	 

Una carta de confirmación del plan 

Una carta de bienvenida del plan 

Un número de confirmación que recibió de su plan y el nombre y 

número de teléfono del plan 

También debe llevar su tarjeta de Medicare y/o de Medicaid y una 

identificación con fotografía. Si no tiene ninguno de los comprobantes 

mencionados, y el farmacéutico no tiene forma de comprobar la 

información, tal vez tenga que pagar la receta de su bolsillo. Si lo 

hace, guarde los recibos y comuníquese con su plan para que le 

reembolsen el pago. 

! Inscríbase a principio de mes. Así le dará tiempo al plan para que le 

envíe por correo todos los documentos, tales como su tarjeta de 

miembro, una carta de confirmación y el paquete de bienvenida antes 

que empiece su cobertura. De este modo, aun si va a la farmacia el 

primer día de cobertura, podrá obtener sus medicamentos sin retraso. 

62 
Sección 


Sus Opciones de Planes
 

Normas Importantes sobre la Cobertura de Recetas Médicas 

(continuación) 

Todos los Planes Medicare para Recetas Médicas deben por lo general cubrir 

por lo menos 2 medicamentos en cada categoría, pero los planes escogen 

cuáles son los medicamentos específicos que están cubiertos en cada categoría. 

Los planes deben cubrir casi todos los medicamentos en 6 clases que incluyen 

antidepresivos, anticonvulsivos, antipsicóticos, inmunosupresores, 

medicamentos para el cáncer y para el tratamiento de VIH/SIDA. 

Hay ciertos medicamentos como los barbitúricos, benzodiazepinas, 

medicamentos para subir o bajar de peso y medicamentos para la disfunción 

eréctil que no deben estar cubiertos por ley. Los planes pueden decidir 

ofrecerlos como un beneficio adicional. Además, por lo general los planes no 

están autorizados a pagar por los medicamentos de venta libre. Algunos 

estados podrían pagar por ellos si usted recibe los beneficios de Medicaid. 

Los planes también pueden excluir ciertos medicamentos de su cobertura. 

Si bien puede que su plan no tenga un medicamento específico en su lista 

(formulario) de medicinas cubiertas, debe tener un medicamento similar en 

cuanto a la seguridad y eficacia. Tal vez lo tenga como medicamento 

genérico o como un medicamento de otra marca, que brinde el mismo 

beneficio que el medicamento que no está en el formulario. Todos los 

planes deben tener un proceso para que usted les solicite que cubra un 

medicamento que necesita y que no está en el formulario del plan. Vea la 

página 87. Ellos pueden o no pagar por dicho medicamento. 

2 Cobertura de Recetas Médicas 

! La información específica sobre el formulario no se incluye en este manual 

debido a que cada plan tiene su propio formulario. Los mismos pueden 

cambiar. Llame a su plan para que le envíe el formulario actualizado. Visite 

www.medicare.gov o llame GRATIS al 1-800-MEDICARE 

(1-800-633-4227) para obtener los teléfonos de los planes de su zona. 

Los planes pueden tener normas de cobertura para asegurarse que ciertos 

medicamentos sean usados correctamente y sólo cuando sea necesario. Estas 

normas incluyen: 

■	 

■	 

■	 

Autorización previa—Antes que el plan cubra esos medicamentos, su 

médico debe llamar al plan y demostrarle que hay un motivo médico para 

que el plan cubra dicho medicamento. 

Límite de cantidad—Esto se refiere a la cantidad de píldoras que puede 

tomar a la vez. 

Terapia en etapas/pasos—Significa que antes que el medicamento de la 

terapia en etapas sea cubierto, usted debe probar uno o más 

medicamentos similares de menor costo (vea la página 64). 63 
!

Sus Opciones de Planes

Sección 

2

64

Cobertura de Recetas Médicas

Las palabras

en color

azul están

definidas en

las páginas

103–107.

Normas Importantes sobre la Cobertura de Recetas Médicas

(continuación)

Ejemplo de terapia en etapas/pasos 

Paso 1—El Dr. Crespo desea recetar el inhibidor ACE para tratar la

insuficiencia cardiaca del Sr. Montes. Hay más de un tipo de inhibidor

ACE. Algunos de los medicamentos que piensa recetar son de marca de

acuerdo al plan de recetas médicas del Sr. Montes. 

El plan exige que el Dr. Crespo recete primero el medicamento genérico

lisinopril. Para la mayoría de las personas lisinopril es tan eficaz como el

medicamento de marca.

Paso 2—El Sr. Montes toma lisinopril pero tiene efectos secundarios

adversos o su mejoría ha sido limitada, su médico le receta un medicamento

de marca como Prinivil® o Zestril®. El plan de recetas médicas del Sr.

Montes ahora cubrirá el medicamento de marca.

¿Qué Ocurre si Tomo un Medicamento Recetado que No Está en el

Formulario de mi Plan Cuando mi Cobertura Entra en Vigencia?

Su plan le dará una sola vez un suministro para 30 días del medicamento que

toma durante los primeros 90 días de su inscripción al plan. Se exige a los

planes que le otorguen un suministro temporario de su medicamento para que el

miembro nuevo y el médico tengan 30 días para buscar un medicamento del

formulario que tenga el mismo resultado que el que el beneficiario estaba

tomando. Puede que para las personas en instituciones (como un asilo de

ancianos o un hospital de cuidado a largo plazo) se estipulen normas diferentes. 

Sin embargo, si usted ya intentó con ese medicamento similar y no funcionó,

o si su médico considera que por su problema de salud sólo puede tomar un

cierto medicamento, usted o su médico puede llamar al plan y pedir una

excepción en cuanto usted reciba el suministro para 30 días. También puede

solicitar una excepción si su médico cree que una de las normas de cobertura

no debe aplicarse, por ejemplo la que se refiera a la dosis o al límite de

cantidad. Si se aprueba la excepción solicitada por usted o su médico, el plan

pagará por el medicamento. Si la excepción no es aprobada, usted puede

apelar la decisión (vea las páginas 87–88).

Por lo general, Medicare no cubre las medicinas que recibe como paciente

ambulatorio en una sala de emergencia o unidad de observación. Su plan de

recetas médicas de Medicare puede cubrir estos medicamentos bajo ciertas

circumstancias. Puede que tenga que pagar de su bolsillo y someter una

reclamación por estos medicamentos. Llame a su plan para más información.
Sección 


Sus Opciones de Planes 

Normas Importantes sobre la Cobertura de Recetas Médicas 

(continuación) 

¿Cuáles son los “Niveles o Categorías” del Formulario del Plan? 

Muchos planes de recetas médicas clasifican sus medicamentos por “niveles”. Los 

medicamentos de cada nivel tienen un precio diferente. Algunos planes pueden tener 

más niveles que otros. A continuación le presentamos un ejemplo: 

Nivel Usted Paga Lo Que Está Cubierto 

1 

2 

3 

El copago más 

bajo 

La mayoría de los medicamentos 

recetados genéricos 

Copago mediano *Medicamentos recetados 

de marcas preferidas 

Un copago más 

alto 

Medicamentos recetados 

de marcas no preferidas 

Nivel 

Especial 

El copago o 

coseguro más 

alto 

Medicamentos especiales de 

muy alto costo 

2 Cobertura de Recetas Médicas 

* Un medicamento recetado de marca preferida es un medicamento que el plan ha
 

determinado que cuesta menos y es tan eficaz como los otros medicamentos. 


En algunos casos, si su medicamento pertenece a un nivel más alto y su médico considera
 

que usted necesita esa medicina en lugar de la que está en un nivel más bajo, puede solicitar


una excepción y pedirle al plan que le cobre un copago más bajo. Vea la página 87.
 

¿Son los Medicamentos Genéricos tan Buenos Como los de Marca? 

Sí. Según la Administración de Drogas y Alimentos (FDA por su sigla en inglés), un 

medicamento genérico es igual al de marca en lo que respecta a la dosis, seguridad, 

potencia, calidad, el modo en que funciona, el modo en que se administra y el modo 

en que debe de ser usado. Los medicamentos genéricos tienen los mismos 

componentes activos que los de marca y funcionan de la misma manera. Por lo tanto, 

tienen los mismos riesgos y beneficios que los medicamentos de marca. Los 

fabricantes de medicamentos genéricos deben probarle a la FDA que su producto 

funciona del mismo modo que el de marca. Hoy en día, casi la mitad de todas las 

recetas médicas se venden bajo la forma genérica. En algunos casos, puede que no 

haya una alternativa genérica disponible para el medicamento de marca que usted 

toma. Hable con su médico. 

65 
Sección
 

2 Cobertura de Recetas Médicas 

Las palabras 

en color 

azul están 

definidas en 

las páginas 

103–107. 

! 

Sus Opciones de Planes
 

¿Cómo Pago la Prima de mi Plan de Recetas Médicas de Medicare? 

Hay varias maneras de pagar la prima del plan. De acuerdo al plan y a su 

situación, usted puede pagar la prima de cuatro maneras: 

1.

2.

3.

4.

 Deducirla de su cuenta de ahorro o cuenta corriente. 

 Cargarla a su tarjeta de débito o de crédito. 

 Que le envíen una factura directamente cada mes (algunos planes 

facturan por adelantado por la cobertura del mes siguiente). 

 Puede pedir que le deduzcan el monto de la prima de su beneficio 

del Seguro Social. Comuníquese con su plan o con el Seguro Social 

para averiguar sobre esta opción de pago. Si escoge esta opción, se 

combinará el pago de la prima de los dos primeros meses. 

Ejemplo: La Sra. Torres paga una prima mensual de $25 y su cobertura 

comienza en enero. Su primer pago se cobra en febrero y es por un total 

de $50. Esta cantidad incluye el pago de la prima de enero y febrero. 

Después del mes de febrero, sólo le deducirán del cheque del Seguro 

Social el equivalente al pago de la prima de un solo mes $25. 

Si escoge esta opción y tiene otro seguro o beneficio, como un plan de 

empleador o el beneficio del Programa de Ayuda Farmacéutica (SPAP 

por su sigla en inglés), que paga parte de la prima de su plan de recetas 

médicas, el Seguro Social deducirá el monto total de la prima mensual. 

Su plan de recetas médicas deberá devolverle la cantidad que pagó su 

seguro de empleador o SPAP. 

Ejemplo: El Sr. Moyano paga una prima mensual de $20. Su SPAP o 

su seguro de empleador paga una parte de la prima ($10). 

■

■

Si al Sr. Moyano le deducen del cheque del Seguro Social la cantidad 

total de la prima mensual ($20). El plan de recetas médicas tendrá 

que enviarle al Sr. Moyano un reembolso equivalente a $10 que es la 

parte que pagó su seguro de empleador o SPAP. 

Si el plan de recetas médicas envía una factura directamente al 

Sr. Moyano, él pagará su parte ($10) al plan. Su SPAP o su seguro 

de empleador pagará la otra parte ($10) directamente al plan. 

Para más información sobre las primas de los planes de recetas 

médicas de Medicare o la manera de pagarlas, hable con su plan. 

Si usted es un beneficiario de ingresos y recursos limitados, tal vez 

pueda obtener la ayuda adicional para pagar por la cobertura de sus 

medicamentos. Consulte las páginas 76–78. 66 
Sección
 

2 

▼


Sus Opciones de Planes 

Otros Seguros Gubernamentales 

Programa de Beneficios Médicos para Empleados Federales 

(FEHBP por su sigla en inglés) 

El FEHBP ofrece la cobertura de los servicios médicos a los empleados y 

jubilados federales y a sus familiares. Generalmente los planes del programa 

FEHBP ayudan a pagar el mismo tipo de expensas que Medicare. Los planes 

FEHBP también cubren los medicamentos recetados, los exámenes físicos de 

rutina, la atención de emergencia fuera de los Estados Unidos y algunos 

servicios preventivos que Medicare no cubre. Algunos planes FEHBP también 

cubren los servicios dentales y de la vista. La cobertura de FEHBP de las recetas 

médicas es considerada como cobertura válida (lo que significa que es tan buena 

como la cobertura de medicamentos de Medicare). Sin embargo, usted también 

puede agregar la cobertura de recetas médicas de Medicare. Vea las páginas 

52–66. 

Si tiene preguntas, comuníquese con la Oficina de Administración de Personal 

Federal llamando al 1-888-767-6738 o con su plan. 

Beneficios para Veteranos 

Si es un veterano o ha prestado servicio en las fuerzas armadas de los EE.UU., 

llame al Departamento de Asuntos de Veteranos (VA por su sigla en inglés) al 

1-800-827-1000, o visite www.va.gov para información sobre los beneficios para 

los veteranos y los servicios disponibles en su área. Tal vez pueda obtener la 

cobertura de recetas médicas del programa VA. Dicha cobertura es considerada 

como cobertura válida. Usted también puede agregar la cobertura de recetas 

médicas de Medicare. Vea las páginas 52–66. 

Beneficios Militares (TRICARE) 

TRICARE es un programa de atención médica para militares en servicio 

activo, militares jubilados, y sus familias. Las fuerzas militares son las que 

determinan su elegibilidad para TRICARE. La cobertura incluye: 

■	 

■	 

■	 

■	 

TRICARE for Life (TFL por su sigla en inglés)—cobertura médica para los 

beneficiarios de Medicare retirados de las fuerzas armadas, sus familiares 

elegibles y sobrevivientes, y ciertos excónyuges. 

TRICARE Prime—una opción de plan de atención administrado. 

TRICARE Standard—un plan de pago-por-servicio que le permite atenderse 

con cualquier proveedor de servicios de salud certificado/autorizado por 

TRICARE. 

TRICARE Extra—una opción para los beneficiarios de TRICARE 

Standard que desean ahorrar dinero en los gastos del bolsillo consultando 

a proveedores de servicios para la salud que pertenecen a la red de 

Otros Seguros Gubernamentales 

TRICARE (tales como médicos, enfermeras, servicios de laboratorio, etc.)
 67 
Sección
 

2 Otros Seguros Gubernamentales 

Las palabras 

en color azul 

están 

definidas en 

las páginas 

103–107. 

Sus Opciones de Planes
 

Otros Seguros Gubernamentales (continuación) 

Beneficios Militares (TRICARE) (continuación) 

Todos los beneficiarios de TRICARE son elegibles para los servicios 

farmacéuticos de TRICARE. La mayoría de ellos retienen estos 

beneficios farmacéuticos porque son considerados como “cobertura 

válida” de medicamentos recetados. Usted también puede agregar la 

cobertura de recetas médicas de Medicare. Vea las páginas 52–66. 

Si usted tiene la Parte A de Medicare y TRICARE, debe obtener la 

Parte B para mantener los beneficios de TRICARE. Sin embargo, si es 

un militar en servicio o el cónyuge o dependiente de un militar en 

servicio activo, no tendrá que obtener la Parte B cuando sea elegible 

para la Parte B por primera vez. Vea la página 16. 

En general, por los servicios cubiertos por ambos Medicare y 

TRICARE, Medicare es el pagador primario de los servicios 

cubiertos por Medicare y TRICARE es el pagador secundario de los 

servicios cubiertos por TRICARE. Por los servicios que sólo cubre 

Medicare, usted paga el deducible, copago, o coseguro y Medicare 

paga la parte que le corresponde. Por los servicios cubiertos sólo por 

TRICARE, usted paga el deducible de TRICARE y su parte del 

costo y TRICARE paga la otra parte. Llame al contratista que 

administra las reclamaciones de TRICARE al 1-866-773-0404 si 

desea más información o ayuda, o visite www.tricare.osd.mil por 

Internet. 

Servicios Médicos para Indígenas 

Si obtiene sus servicios de salud del Servicio Médico para Indígenas, 

un Programa Médico Tribal o un Programa Urbano de Salud para 

Indígenas, comuníquese con su proveedor local de servicios médicos 

para obtener información sobre cómo funciona Medicare con su 

sistema de atención médica. Si desea más información sobre la 

cobertura de sus recetas médicas, consulte la página 60. 

68 
Sección
 

Sus Opciones de Planes
 2

▼
 Otros Seguros Privados 

Cobertura de Empleador o Sindicato 

Llame al administrador de beneficios de su empleador o sindicato actual 

o antiguo o el de su cónyuge o de un miembro de su familia. Pregunte si 

usted tiene o puede conseguir cobertura para servicios de salud por el 

empleo actual o pasado. Cuando tiene cobertura de empleador o 

sindicato, esta cobertura es voluntaria. El empleador o sindicato por lo 

general tiene derecho a cambiar los beneficios y las primas o dejar de 

ofrecer dicha cobertura. 

Si tiene cobertura de recetas médicas por su empleo actual o antiguo, su 

empleador o sindicato le informará cada año, cómo funcionará su plan 

de medicamentos con la cobertura de recetas médicas de Medicare. 

Guarde esa carta. Tal vez la necesite como prueba de su cobertura 

válida de medicamentos recetados, si se inscribe en un plan de 

recetas médicas de Medicare más adelante. Para más información 

sobre la manera en que la cobertura de recetas médicas funciona con la 

de su empleador o sindicato, vea la página 61. 

Si usted abandona la cobertura de salud de su empleador o sindicato, 

tal vez no pueda recuperarla. También es posible que no pueda dejar 

la cobertura de medicamentos recetados sin tener que dejar su 

cobertura de salud (médico y hospital). Si abandona su cobertura de 

empleador o sindicato también tendrá que dejar la de su cónyuge o 

dependiente. 

Llame a su administrador de beneficios del empleador o sindicato 

antes de hacer cualquier cambio. 

Otros Seguros Privados 

! 

69 
Sección 

2 Otros Seguros Privados 

Las palabras 

en color 

azul están 

definidas en 

las páginas 

103–107. 

Sus Opciones de Planes
 

Otros Seguros Privados (continuación) 

COBRA 

COBRA (Ley Ómnibus Consolidada de Reconciliación Presupuestaria de 1985) 

es una ley que podría permitirle que mantenga su cobertura de salud de su 

empleador o el de su cónyuge, una vez que su empleo se haya terminado, o 

después de haber perdido su cobertura como dependiente de un empleado con 

cobertura. Si escoge COBRA cuando deja de estar empleado, debería inscribirse 

al mismo tiempo en la Parte B ya que no le otorgarán un Período Especial de 

Inscripción (vea la página 15) una vez que la cobertura de COBRA haya 

terminado. Usted tendrá que inscribirse en la Parte B durante este período de 8 

meses que comienza el mes en que termina su empleo o su cobertura, lo que 

ocurra primero. Si no se inscribe en la Parte B durante este período de 8 meses, 

sólo podrá hacerlo durante el Período General de inscripción (vea la página 15), y 

tal vez tenga que pagar la penalidad por inscripción tardía. 

La Parte D funciona de un modo diferente. Si la cobertura de recetas médicas 

acreditable de su empleador (incluyendo COBRA) termina, usted tendrá un 

Período Especial de Inscripción para inscribirse en un Plan de Medicare de 

Recetas Médicas sin tener que pagar una penalidad. 

Hable con su Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud (SHIP) 

para averiguar si COBRA es una buena opción para usted. El número de 

teléfono está listado en las páginas 98–101. 

Seguro de Cuidado a Largo Plazo 

La atención a largo plazo no está cubierta por Medicare. Tampoco reemplaza su 

cobertura Medicare. Es importante que piense cómo obtener y pagar su cuidado 

a largo plazo antes de que lo necesite. Usted, su familia, su abogado, asesor 

financiero y/o agente de seguros deben tener en cuenta su estado de salud, los 

riesgos, las finanzas, sus preferencias y su situación familiar antes de escoger 

una opción, porque estos factores también afectan sus costos y su cobertura. 

Para más información sobre seguros de cuidado a largo plazo, visite 

www.medicare.gov, en “Herramientas de Búsqueda” y seleccione “Planifique 

para sus Necesidades de Cuidado a Largo Plazo”, o llame GRATIS al 

1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios con teléfono de texto (TTY) 

deberán llamar al 1-877-486-2048. También puede visitar www.longtermcare.gov 

por Internet. 

Los empleados federales activos o retirados, los miembros de las fuerzas armadas 

activos o retirados y los familiares elegibles, pueden solicitar esta cobertura a 

través del Programa Federal de Seguro de Atención a Largo Plazo. Si tiene 

preguntas, llame a la oficina de Administración de Personal al 1-888-767-6738 o 

70 a su plan. 
Sección 


Sus Opciones de Planes
 2

Cómo se Pagan sus Facturas si Usted Tiene Otro Seguro 

Médico 

A veces, su otro seguro es el que paga primero y el Plan Original de 

Medicare o el Plan Medicare Advantage es el pagador secundario. 

Otros de los seguros que pueden pagar primero son: 

■	 Seguro de grupo de empleador o sindicato (cuando la cobertura está 

basada en su empleo actual o de un miembro de su familia) 

•	 Si tiene menos de 65 y está incapacitado, Medicare es el pagador 

secundario si su empleador tiene 100 o más empleados. 

•	 Si tiene más de 65 años y aun sigue trabajando, Medicare será el 

pagador secundario si su empleador tiene 20 o más empleados. 

■	 

■	 

■	 

■	 

■	 

Seguro de grupo de empleador o sindicato (tal y como se ha descrito 

arriba), independientemente de la cantidad de empleados o de que 

usted sea un empleado en actividad o ex empleado, por 30 meses si se 

ha inscrito en Medicare por padecer de ESRD 

Seguro sin parte culpable (incluido el seguro de automóvil) 

Seguro de responsabilidad (incluido el seguro de automóvil) 

Beneficios para mineros (“pulmón negro”) 

Seguro de accidente de trabajo (“compensación al trabajador”) 

Si usted tiene otro seguro, déle la información a su doctor, hospital, y 

farmacia para que sus cuentas sean pagadas correctamente. Si tiene 

preguntas sobre quién paga primero, o necesita poner al día su otra 

información de seguro, llame al Contratista de Coordinación de 

Beneficios de Medicare al 1-800-999-1118. Los usuarios con teléfono 

de texto (TTY) deberán llamar al 1-800-318-8782. 

Si tiene otra cobertura médica que paga primero y se jubila o pierde 

dicha cobertura, llame GRATIS al 1-800-MEDICARE 

(1-800-633-4227) para que cambien la información en su archivo y 

pueden pagar sus facturas correctamente. Los usuarios con teléfono de 

texto (TTY) deberán llamar al 1-877-486-2048. 

Otros Seguros Privados 

! 

71 
Sección 


2 Medigap 

Las palabras 

en color 

azul están 

definidas en 

las páginas 

103–107. 

Sus Opciones de Planes

Pólizas Medigap (Seguro Suplementario a Medicare) 

El Plan Original de Medicare paga por muchos, pero no todos los servicios 

médicos y suministros. Para obtener ayuda con los gastos de su bolsillo, tal 

vez le convenga comprar una póliza Medigap vendida por una compañía de 

seguro privada. 

Una póliza Medigap es un seguro de salud diseñado para complementar al 

Plan Original de Medicare. Lo que significa que ayuda a cubrir las faltas de 

cobertura del Plan Original de Medicare tales como copagos, coseguro, y 

deducibles. Algunas pólizas Medigap cubren otros beneficios por un costo 

adicional. Si usted está inscrito en el Plan Original de Medicare y tiene una 

póliza Medigap, ambos planes pagarán su parte de la cantidad aprobada por 

Medicare para los servicios médicos cubiertos. Medicare no paga ningún 

costo de la póliza Medigap. 

Las pólizas Medigap sólo funcionan con el Plan Original de Medicare y no 

pueden usarse para pagar por los copagos y deducibles de los Planes 

Medicare Advantage. Deben obedecer las leyes federales y estatales 

promulgadas para protegerlo. Cada póliza Medigap debe indicar claramente 

que es un “Seguro Suplementario a Medicare”. 

Las compañías de seguro sólo pueden venderle las pólizas Medigap 

“estandarizadas”. Las pólizas Medigap están identificadas por letras (Planes 

Medigap A – L) excepto en Massachussets, Minnesota, y Wisconsin, donde 

están estandarizadas de manera diferente. En algunos estados, quizá pueda 

comprar otro tipo de póliza Medigap llamada Medicare SELECT (una póliza 

Medigap con la que debe atenderse en hospitales específicos y en algunos 

casos, con médicos específicos para recibir los beneficios completos). 

¿Qué Debo Saber si Deseo Comprar una Póliza Medigap? 

Por lo general, cuando compra una póliza Medigap usted debe tener las 

Partes A y B de Medicare. Tendrá que seguir pagando la prima mensual por la 

Parte B (vea la página 110). Además, deberá pagar una prima a la compañía 

de seguro que le vendió la póliza Medigap. Las pólizas Medigap sólo cubren 

a una persona, si usted y su cónyuge desean la cobertura de Medigap, tendrán 

que comprar cada uno su póliza. 

Cada póliza estandarizada debe ofrecer los mismos beneficios básicos, 

independientemente de la compañía que las venda. Por lo general, la 

única diferencia entre las pólizas Medigap vendidas por distintas 

compañías de seguro es el costo. 

72 
Sección
 

Sus Opciones de Planes
 2

¿Qué Debo Saber si Deseo Comprar una Póliza Medigap? 

(continuación) 

Es importante que compare las pólizas Medigap. Los beneficios son los 

mismos cualquiera sea la compañía que las venda, pero los costos pueden 

variar considerablemente y pueden aumentar a medida que envejece. Cada 

compañía de seguro decide cuál es la póliza que desea vender y el precio de 

cada póliza, a pesar de que el precio puede estar limitado por la ley estatal. 

¿Cuándo es el Mejor Momento para Comprar una Póliza 

Medigap? 

El mejor momento para comprar una póliza Medigap es durante el período 

abierto de inscripción a Medigap. En todos los estados, este período dura 6 

meses y se inicia el primer día del mes en que usted cumpla con estos dos 

requisitos: tenga 65 años o más y esté inscrito en la Parte B de Medicare. 

Algunos estados pueden tener períodos de inscripción adicionales. Una vez 

que el período de inscripción ha comenzado, no puede cambiarse. Si desea 

más información sobre la compra de una póliza Medigap, llame al 

Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud (SHIP), el número 

de teléfono aparece listado en las páginas 98–101. 

Las Pólizas Medigap y los Planes Medicare Advantage 

Las pólizas Medigap sólo trabajan con el Plan Original de Medicare. Si usted 

se inscribe en un Plan Medicare Advantage (como un HMO o PPO), 

generalmente no necesita (y no puede usar) una póliza Medigap. Si se 

inscribe en un Plan Medicare Advantage tal vez le convenga cancelar su 

póliza Medigap, pero antes de hacerlo le conviene hablar con su compañía de 

seguro Medigap. Si ya está inscrito en un Plan Medicare Advantage, es ilegal 

que le vendan una póliza Medigap a menos que esté cambiando de plan y 

regrese al Plan Original de Medicare. Si desea información sobre lo que el 

Plan Medicare Advantage cubre, consulte las páginas 38– 49. 

¿Cubren las Pólizas Medigap los Medicamentos Recetados? 

Las pólizas Medigap que se venden actualmente no pueden incluir la 

cobertura de las recetas médicas. Esto se debe a que ahora Medicare ofrece 

dicha cobertura a todos sus beneficiarios. Para informarse sobre la 

cobertura Medicare de las recetas médicas, consulte las páginas 52–66. 

Para evitar el tener que pagar la penalidad por inscripción tardía en la 

Parte D, debe inscribirse en un plan de medicamentos recetados de 

Medicare cuando sea elegible por primera vez. Vea la página 58. 

Medigap 

73 
Sección 


2 Medigap 

Las palabras 

en color 

azul están 

definidas en 

las páginas 

103–107. 

Sus Opciones de Planes
 

¿Tiene Usted una Póliza Medigap que Ofrece la Cobertura de 

Recetas Médicas? 

Antes del 2006, algunas pólizas Medigap incluían la cobertura de los 

medicamentos recetados. Si tiene una de estas pólizas, tal vez tenga que 

pagar la penalidad por inscripción tardía en la Parte D (una prima más 

alta) cuando se inscriba en un Plan de Medicare de Recetas Médicas, si 

la cobertura de recetas médicas de su póliza Medigap no es tan buena 

como la cobertura de recetas médicas de Medicare (cobertura 

acreditable de medicamentos). Usted pagará esta prima más alta por 

todo el tiempo que tenga la cobertura de recetas médicas de Medicare. 

Cada año, recibirá un aviso de su compañía de seguro Medigap 

informándole si la cobertura de medicamentos es cobertura válida. 

Guarde este aviso. Tal vez lo necesite como prueba de su 

cobertura válida de medicamentos, si se inscribe en un plan de 

recetas médicas de Medicare más adelante. 

Usted no puede tener al mismo tiempo la cobertura de medicamentos 

recetados de Medigap y de Medicare. Usted puede quedarse con la 

cobertura de recetas médicas de Medigap, pero si se inscribe en un plan de 

medicamentos recetados de Medicare, su compañía de seguro Medigap 

debe quitar la cobertura de medicamentos de su póliza. 

Para más información sobre las pólizas Medigap, visite 

www.medicare.gov para ver la publicación “Selección de una Póliza 

Medigap: Una Guía de Seguro de Salud para las Personas con Medicare”. 

En “Herramientas de Búsqueda” seleccione “Buscar una Publicación de 

Medicare”. También puede llamar GRATIS al 1-800-MEDICARE 

(1-800-633-4227). Los usuarios con teléfono de texto (TTY) deberán 

llamar al 1-877-486-2048. 

Si sus ingresos y recursos son limitados, hay programas que pueden 

ayudarle a pagar los costos que Medicare no cubre. Vea las páginas 

76–82. 

! 

74 
Sección 


3 

Obtenga la Ayuda que Necesita 

Medicare está para ayudarle con la información que necesite. 

La Sección 3 incluye información sobre: 

■ 

■ 

■ 

■ 

■ 

■ 

Ayuda para las personas con ingresos y recursos limitados . . . . . . . . 76–82 

Sus derechos Medicare y cómo solicitar una apelación . . . . . . . . . . . 83–90 

Cómo protegerse del fraude y del robo de identidad . . . . . . . . . . . . . 91–93 

Cómo puede ayudarle el Intermediario de Medicare . . . . . . . . . . . . . . . . 94 

Dónde obtener más información. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95–102 

Qué significan las palabras en color azul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103–107 

Aviso: Guarde toda la información que reciba de Medicare, el Seguro Social, su 

plan Medicare de salud o de recetas médicas, su póliza Medigap, del plan de su 

empleador o sindicato como por ejemplo su Aviso Anual de Cambio, el aviso de 

cobertura válida de medicamentos o el Resumen de Medicare (MSN). También 

quédese con una copia de las solicitudes que envió para la ayuda adicional, 

programas estatales o los Programas de Ahorros Medicare. Tal vez necesite esta 

información cuando solicite los beneficios de los programas mencionados en las 

páginas 76–82. 75 Obtenga Ayuda 
Sección 


3 Obtenga la Ayuda que Necesita
 

Las palabras 

en color azul 

están 

definidas en 

las páginas 

103–107. 

Ayuda para las Personas con Ingresos y Recursos Limitados 

Hay ayuda monetaria disponible para pagar por algunos gastos médicos 

y de medicamentos recetados. Si usted tiene ingresos y recursos 

limitados, tal vez cumpla los requisitos para recibir los beneficios de uno 

o más de los programas que mencionamos en esta sección. 

Ayuda Adicional para Pagar por la Cobertura de Medicare de 

sus Recetas Médicas 

¿En qué consiste este programa? 

Medicare brinda “ayuda adicional” (subsidio por bajos ingresos) 

para pagar por su cobertura de recetas médicas si su ingreso anual 

es menos de $15,315 (ó $20,535 si está casado y vive con su 

cónyuge y sin otro dependiente) y sus recursos suman menos de 

$11,710 (ó $23,410 si está casado y vive con su cónyuge y sin otro 

dependiente). 

Si es elegible para la ayuda adicional en el 2008, usted recibirá: 

■	 

■	 

■	 

Ayuda para pagar por la prima mensual de su plan. De acuerdo a 

sus ingresos, recursos y al monto de la prima, puede que pague una 

prima reducida o que no pague una prima para el plan básico. Para 

un plan que ofrezca más que el básico, usted tendrá que pagar una 

parte de la prima para obtener la cobertura adicional. 

■	 

Ayuda para pagar el deducible anual. 

Ayuda para pagar el coseguro y los copagos de sus medicamentos 

recetados. 

No tendrá interrupción en la cobertura (vea la página 56). 

Usted será elegible automáticamente para recibir esta ayuda si 

tiene Medicare y: 

■	

■	

■	

Recibe los beneficios completos de Medicaid. Vea la página 79. 

Obtiene ayuda de su programa estatal Medicaid para pagar las 

primas de la Parte B de Medicare (pertenece a un Programa de 

Ahorros de Medicare). Vea la página 80. 

Recibe el beneficio de Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI por 

su sigla en inglés) sin Medicaid. Vea la página 81. 

76
 
Sección 


Obtenga la Ayuda que Necesita 3

Ayuda Adicional para Pagar por la Cobertura de Medicare 

de sus Recetas Médicas (continuación) 

¿Qué ocurre si soy elegible automáticamente para recibir la 

ayuda adicional? 

Medicare le enviará una carta por correo avisándole que usted es 

elegible automáticamente para recibir la ayuda adicional. Usted no 

tiene que solicitarla si recibió esta carta. 

■	 

■	 

■	 

■	 

■	 

Guarde esta carta. 

Para obtener esta ayuda adicional debe inscribirse en un plan de 

recetas médicas de Medicare. 

Si no se inscribe en un plan, Medicare lo hará por usted para 

asegurarse que obtenga dicha cobertura. 

Averigüe si el plan en el que está inscrito cubre las medicinas 

recetadas que usted necesita y si puede comprar en la farmacia que 

usted desea. Si no, puede cambiar de plan. 

Si Medicare lo inscribe en un plan, le enviará una carta en papel 

amarillo o azul avisándole cuándo se inicia su cobertura. 

Si no desea inscribirse en un plan de recetas médicas de Medicare (por 

ejemplo, porque prefiere quedarse con su cobertura de empleador o 

sindicato), puede llamar GRATIS al 1-800-MEDICARE 

(1-800-633-4227) o al plan que aparece mencionado en la carta y 

avisarles que no desea inscribirse en el plan de recetas médicas de 

Medicare. Los usuarios con teléfono de texto (TTY) deberán llamar al 

1-877-486-2048. 

Ayuda Adicional para Pagar por sus Recetas Médicas 

77 
Obtenga la Ayuda que Necesita

Sección 

3

78

Ayuda Adicional para Pagar por sus Recetas Médicas

Ayuda Adicional para Pagar por la Cobertura de Medicare

de sus Recetas Médicas (continuación)

Si no es elegible automáticamente para recibir la ayuda

adicional, puede solicitarla igualmente

■ Llame a la oficina del Seguro Social al 1-800-772-1213 para

solicitarla por teléfono o para pedir la solicitud impresa. Los

usuarios con teléfono de texto (TTY) deberán llamar al 

1-800-325-0778.

■ Visite www.socialsecurity.gov para solicitarla en línea (Internet).

■ Solicítela en la Oficina Estatal de Asistencia Médica (Medicaid).

Para obtener el teléfono en su estado, consulte la página 95.

Para obtener respuestas a sus preguntas sobre la ayuda adicional

para pagar por la cobertura de sus recetas médicas, llame al

Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud (SHIP), el

número de teléfono aparece listado en las páginas 98–101.

Aviso: Si solicita y obtiene la ayuda adicional, debe inscribirse

en un Plan de Medicare de Recetas Médicas para recibirla. Si

no se inscribe en un plan de medicamentos recetados, Medicare lo

hará por usted para asegurarse que obtenga dicha cobertura. Si

Medicare lo inscribe en un plan, le enviará una carta en papel verde

avisándole cuándo se inicia su cobertura. Averigüe si el plan en el

que está inscrito cubre las medicinas recetadas que usted necesita y

si puede comprar en la farmacia que usted desea. Si no, puede

cambiar de plan.

Las palabras

en color

azul están

definidas en

las páginas

103–107.
Sección 


Obtenga la Ayuda que Necesita
 3

Programas Estatales de Ayuda Farmacéutica 

(SPAP por su sigla en inglés) 

Varios estados tienen Programas Estatales de Ayuda Farmacéutica que 

ayudan a ciertos beneficiarios a pagar por sus medicamentos recetados. 

Cada SPAP tiene sus propias normas sobre cómo brindar cobertura de 

medicamentos a sus miembros. Según su estado, el SPAP tendrá maneras 

diferentes de pagar por sus recetas médicas. Para averiguar cuáles son los 

SPAP en su estado, llame GRATIS al 1-800-MEDICARE 

(1-800-633-4227). Los usuarios con teléfono de texto (TTY) deberán 

llamar al 1-877-486-2048. O llame al Programa Estatal de Asistencia sobre 

Seguros de Salud (SHIP), el número de teléfono aparece listado en la 

contraportada interior del manual. 

Medicaid 

Medicaid es un programa conjunto federal y estatal que ayuda a pagar los 

costos médicos de algunas personas con ingresos y recursos limitados. 

Ciertos beneficiarios cumplen los requisitos para Medicare y Medicaid 

(a esto se le conoce como “elegibles dobles”). 

■	

■	

■	

■ 

Si usted tiene Medicare y Medicaid casi todos los costos de sus 

servicios médicos están cubiertos. 

Los programas Medicaid varían en cada estado. También pueden tener 

distintos nombres, como “Ayuda Médica” o “Medi–Cal”. 

Las personas que tienen Medicaid podrían tener cobertura de ciertos 

servicios que Medicare no cubre totalmente, como los servicios del 

asilo de ancianos o de una agencia de cuidado de la salud en el hogar. 

Los límites de ingresos para Medicaid varían de un estado a otro. 

Llame a la Oficina Estatal de Asistencia Médica (Medicaid) para averiguar 

si es elegible y para obtener más información sobre Medicaid. Visite 

www.medicare.gov o llame GRATIS al 1-800-MEDICARE 

(1-800-633-4227) para obtener el número de teléfono de la Oficina de 

Asistencia Médica de su estado. Los usuarios con teléfono de texto (TTY) 

deberán llamar al 1-877-486-2048. 

Visite www.medicare.gov por Internet para obtener los Planes Medicare 

para Necesidades Especiales (SNP) de su área. Algunos de estos planes 

pueden brindar cobertura especial para las personas que tienen tanto 

Medicare como Medicaid. 

Ayuda Estatal 

! 

79 
Sección 


3 Ayuda Estatal

Las palabras 

en color azul 

están 

definidas en 

las páginas 

103–107. 

Obtenga la Ayuda que Necesita
 

Programas de Ahorros de Medicare (Ayuda de Medicaid para 

Pagar las Primas de Medicare) 

Los estados tienen programas que pagan las primas de Medicare de las 

personas de ingresos y recursos limitados y, en algunos casos, también 

pueden pagar los deducibles y coseguros de las Partes A y B de Medicare. 

Estos programas ayudan a millones de beneficiarios de Medicare a 

ahorrar dinero cada año. 

Para ser elegible, debe cumplir las condiciones siguientes: 

■	 Debe tener la Parte A. 

	 Sus recursos deben ser de $4,000 o menos si es soltero o $6,000 o 

menos si está casado. Los recursos incluyen el dinero que tenga en 

cuentas de ahorro o cuentas corrientes, acciones o bonos, pero no 

incluyen su automóvil, su vivienda, el terreno para su sepultura, y 

hasta $1,500 para gastos de entierro. 

	 Su ingreso mensual no debe exceder $1,169 si es soltero o $1,561 si 

■

■

está casado. 

Aviso: Cada estado puede tener individualmente, límites de ingresos y 

recursos diferentes. Los límites de ingresos pueden ser un poco más 

altos en el 2008 si tiene otros dependientes. 

Llame a la Oficina Estatal de Asistencia Médica (Medicaid). Dado 

que los nombres de estos programas pueden variar en cada estado, 

pida información sobre los Programas de Ahorros de Medicare. Es 

importante que llame si cree que reúne los requisitos para cualquiera 

de ellos, aun si no está seguro. Visite www.medicare.gov o llame 

GRATIS al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) para obtener el 

número en su estado, o comuníquese con su Programa Estatal de 

Asistencia sobre Seguros de Salud (SHIP), el número de teléfono 

aparece listado en las páginas 98–101. Los usuarios con teléfono de 

texto (TTY) deberán llamar al 1-877-486-2048. 

80 
Sección 


Obtenga la Ayuda que Necesita 

Beneficios de Seguridad de Ingreso Suplementario 

(SSI por su sigla en inglés) 

3 SSI 

La Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI) es un beneficio mensual 

pagado por el Seguro Social a las personas de ingresos y recursos 

limitados que están incapacitadas, ciegas o tienen 65 años o más. Los 

beneficios de SSI le proporcionan dinero en efectivo para cubrir las 

necesidades básicas de alimentos, ropa y vivienda. Los beneficios de 

SSI no son los mismos que los beneficios del Seguro Social. 

Usted también debe cumplir con los requisitos siguientes: 

■

■

■

Debe ser residente de los Estados Unidos o de las Islas Marianas 

del Norte 

No debe ausentarse del país por más de 30 días. 

Ser ciudadano o nacionalizado o estar en una de las categorías de los 

que no son ciudadanos pero son elegibles para serlo. Las personas 

que viven en Puerto Rico, las Islas Vírgenes, Guam, o Samoa 

Americana generalmente no pueden obtener el beneficio de SSI. 

Si desea más información, llame al Seguro Social al 1-800-772-1213 

o vaya a la oficina local. Los usuarios con teléfono de texto (TTY) 

deberán llamar al 1-800-325-0778. También puede visitar 

www.socialsecurity.gov y usar la “Herramienta de Evaluación de 

Elegibilidad de Beneficios” para averiguar si reúne los requisitos para

obtener SSI u otros beneficios y decidir si los solicita. 

Para los niños menores de 19 años que no tengan seguro, su estado 

ofrece un seguro médico gratuito o de bajo costo. Llame al 

1-877-KIDS-NOW (1-877-543-7669) para obtener más información 

sobre el Programa Estatal de Seguro Médico para Niños. 

! 

81 
3 

Sección 


Obtenga la Ayuda que Necesita
 

PACE y Ayuda para los Habitantes de los Territorios de los EE.UU.


Las palabras 

en color azul 

están 

definidas en 

las páginas 

103–107. 

PACE (Programas de Cobertura Total de Salud para 

Ancianos) 

PACE combina servicios médicos, sociales y de cuidado a largo 

plazo para las personas delicadas de salud que viven y reciben su 

atención médica en la comunidad. Los programas PACE ofrecen 

todos los servicios necesarios por razones médicas incluyendo la 

cobertura de recetas médicas. PACE es un programa conjunto de 

Medicare y Medicaid disponible en los estados que hayan escogido 

ofrecerlo como un beneficio de Medicaid opcional. PACE podría ser 

para usted una opción mejor que un asilo de ancianos. 

Para obtener los beneficios de PACE debe cumplir los requisitos 

siguientes: 

■	 

■	 

■	 

Tener por lo menos 55 años 

Vivir en el área de servicio de PACE 

Estar certificado por su estado como una beneficiario elegible 

para un asilo de ancianos 

Llame a la Oficina Estatal de Asistencia Médica (Medicaid) para 

averiguar si reúne los requisitos para PACE y si hay un programa 

cerca de su domicilio. También puede visitar 

www.cms.hhs.gov/pace para averiguar dónde están ubicados y los 

números de teléfono. 

Programas para las Personas que Viven en los Territorios 

de Puerto Rico, las Islas Vírgenes, Guam, las Islas 

Marianas del Norte, y Samoa Americana 

Existen programas para los residentes de Puerto Rico, las Islas 

Vírgenes, Guam, las Islas Marianas del Norte, y Samoa Americana 

con ingresos y recursos limitados que les ayudan a pagar sus costos 

de Medicare. 

Los programas varían en estos lugares. Llame a su Oficina 

Estatal de Asistencia Médica (Medicaid) para averiguar sobre los 

criterios de elegibilidad. Visite www.medicare.gov o llame 

GRATIS al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) para más 

información. Los usuarios con teléfono de texto (TTY) deberán 

llamar al 1-877-486-2048. 

82 
Sección 


Obtenga la Ayuda que Necesita 3

Sus Derechos Medicare 

Independientemente del tipo de Plan Medicare que tenga, usted tiene 

ciertos derechos. 

En su calidad de beneficiario de Medicare, usted tiene derecho a: 

■	

■	

■	

■	

■	

■	

■	

■	

■	

■	

■	

Obtener una decisión sobre el pago de su atención médica o servicios 

Apelar (obtener una revisión) ciertas decisiones sobre el pago de su 

atención médica, servicios o cobertura de sus medicamentos recetados 

Obtener información (incluyendo aquella relacionada con los servicios 

cubiertos y los costos) 

Obtener servicios urgentes y atención en la sala de emergencia 

Atenderse con médicos, especialistas (incluidos los especialistas de 

servicios médicos para la mujer) y atenderse en hospitales certificados 

por Medicare 

Participar en las decisiones sobre su tratamiento 

Conocer sus opciones de tratamiento 

Obtener información de Medicare, sus proveedores y en ciertas 

circunstancias contratistas, en un lenguaje claro y sencillo 

Presentar quejas, incluidas aquellas relacionadas con la calidad de la 

atención 

No ser discriminado (vea la página 93) 

Que su información personal sea confidencial 

¿Qué Es una Apelación? 

Si está inscrito en Medicare tiene ciertos derechos garantizados. Uno de 

ellos es el derecho a un proceso justo de apelación de las decisiones 

relacionadas con los pagos de los servicios médicos. Una apelación es 

un tipo de queja que usted realiza en situaciones como éstas: 

■	

■	

■	

■	

Cuando no cubren un servicio, suministro o medicamento recetado y 

usted cree que deberían cubrirlo 

Cuando un servicio, suministro o medicamento recetado que usted 

solicita le es denegado y usted cree que deberían proveerle 

Cuando terminan un servicio antes de tiempo 

Cuando quiere cuestionar la cantidad que Medicare pagó por un servicio 

o suministro que usted recibió 

Si decide apelar, pídale a su médico, proveedor o suplidor que le facilite 

cualquier información que pudiera servirle para su caso. 

Sus Derechos 

83 
Sección 


3 Sus Derechos

Las palabras 

en color 

azul están 

definidas en 

las páginas 

103–107. 

! 

Obtenga la Ayuda que Necesita 

Cómo Solicitar una Apelación 

El modo de solicitar una apelación depende del tipo de plan Medicare 

que tenga. 

■	

■	

Si está inscrito en un Plan Medicare Advantage o en un Plan Medicare 

de Recetas Médicas, lea los documentos del plan para averiguar cómo 

presentar una apelación, o visite www.medicare.gov por Internet. Si 

desea más información sobre apelaciones en un Plan Medicare 

Advantage, vea la página 86. Para las apelaciones en un Plan Medicare 

de Recetas Médicas, vea la página 87. 

Si está en el Plan Original Medicare, puede solicitar una apelación 

siguiendo estas instrucciones: 

1. Obtenga el Resumen de Medicare (MSN) que muestra el 

suministro o servicio por el que está apelando. (Su MSN es el 

informe que recibe cada 3 meses en donde se listan todos los 

servicios que recibió y le indica si Medicare pagó por ellos.) 

2. Haga un círculo alrededor del artículo o servicio que aparece en el 

Resumen de Medicare con el que está en desacuerdo y detalle en 

el MSN las razones por las que está en desacuerdo. 

3. Firme el Resumen de Medicare e incluya un número de teléfono. 

4. Envíe el Resumen de Medicare o una copia del mismo, a la 

dirección del contratista de Medicare que aparece en la sección 

“Información sobre Apelaciones” del MSN. También puede enviar 

información adicional que tenga y que ayude a su caso. 

Usted tiene un período de 120 días a partir de la fecha indicada en su 

Resumen de Medicare para apelar. Si quiere solicitar una apelación, 

asegúrese de leer el Resumen de Medicare atentamente y de seguir las 

instrucciones. 

En algunos casos puede solicitar una apelación acelerada. Vea la
 

página 86.
 

Si tiene preguntas o quejas sobre la calidad de los servicios cubiertos 

por Medicare, llame a la Organización para el Mejoramiento de 

Calidad (QIO por su sigla en inglés) local. Visite www.medicare.gov 

o llame GRATIS al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) para 

obtener el número de teléfono. Los usuarios con teléfono de texto 

(TTY) deberán llamar al 1-877-486-2048. 

84 
Sección 


Obtenga la Ayuda que Necesita 

Cómo Solicitar una Apelación (continuación) 

¿Cómo Puede Averiguar si le Facturaron a Medicare por 

Servicios que Recibió? 

3 Sus Derechos 

Si está en el Plan Original de Medicare y no está seguro si se le cobró a 

Medicare por los servicios que recibió: 

■	 

■	 

■	 

Solicite al proveedor de servicios de salud o al suplidor un resumen 

detallado (debería recibirlo a más tardar en 30 días). 

Revise su Resumen de Medicare (MSN) (que le envían cada 3 meses) 

para ver si se le cobró el servicio a Medicare. Usted puede ver su MSN 

actual en www.MiMedicare.gov o puede llamar GRATIS al 

1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) y pedir una copia. Los usuarios 

con teléfono de texto (TTY) deberán llamar al 1-877-486-2048. 

Pregunte a su médico o proveedor si envió la reclamación a Medicare. 

¿Qué es una Notificación Previa al Beneficiario (ABN por su sigla 

en inglés)? 

Si está en el Plan Original de Medicare, su proveedor o suplidor puede darle 

un aviso llamado “Notificación Previa al Beneficiario” (ABN): 

■	

■	

■	

■	

■	

Este aviso le indica que Medicare probablemente (o con seguridad) no 

pagará por algunos servicios en ciertas situaciones. 

Le pedirán que firme un acuerdo en el que se indica que usted pagará 

por el servicio que reciba si Medicare no lo paga. 

Usted puede pedirle al proveedor que envíe igualmente la factura a 

Medicare. Si el pago es denegado, puede presentar una apelación. El 

ABN no es una denegación oficial de cobertura por parte de Medicare. 

Usted puede pedirle a la compañía que se encarga de las facturas de 

Medicare, una determinación anticipada de cobertura para averiguar si 

Medicare pagará por un servicio o suministro en su situación. Esta 

información sólo está disponible para un número limitado de servicios y 

suministros. 

También puede recibir un ABN por otros motivos, tales como cuando su 

médico reduce los servicios para el cuidado de la salud en el hogar. 

Si está en un plan de Medicare como un HMO o PPO, o en un Plan de 

Medicare de Recetas Médicas, llame al plan para averiguar si un 

determinado servicio o suministro será cubierto. 

85 
Sección 


3 Sus Derechos

Las palabras 

en color 

azul están 

definidas en 

las páginas 

103–107. 

Obtenga la Ayuda que Necesita
 

Su Derecho a una Apelación Acelerada si está en el Plan 

Original de Medicare o en un Plan Medicare Advantage 

Si está recibiendo servicios en un hospital, centro de enfermería 

especializada, agencia de cuidado de la salud en el hogar, centro 

ambulatorio de rehabilitación completa u hospicio, tendrá derecho a 

una apelación acelerada (también llamada “revisión acelerada” o 

“apelación inmediata”) si cree que sus servicios fueron terminados 

antes de tiempo. Usted recibirá un aviso del médico, del proveedor o 

del plan indicándole cómo solicitar una apelación inmediata. Si la 

solicita, usted obtendrá una revisión acelerada de médicos 

independientes que decidirán si los servicios deben continuar. 

■

■

■

	 Si decide apelar, pida a su médico toda información que pudiera 

ayudar a su caso. 

	 Llame al Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud (el 

teléfono aparece en las páginas 98–101 para que le ayuden a 

solicitar la apelación. También puede llamar a la Organización para 

el Mejoramiento de Calidad local, o al 1-800-MEDICARE 

(1-800-633-4227) para obtener el número de teléfono. Los usuarios 

con teléfono de texto (TTY) deberán llamar al 1-877-486-2048. 

	 Averigüe si tiene otros derechos de apelación en caso que pierda el 

período de tiempo límite para presentar la apelación. 

– Si está inscrito en el Plan Original de Medicare, llame a la 

Organización para el Mejoramiento de Calidad (QIO) local, visite 

www.medicare.gov o llame GRATIS al 1-800-MEDICARE 

(1-800-633-4227) para obtener el número de teléfono. 

– Si está inscrito en un Plan Medicare Advantage (como un HMO 

o PPO), llame al plan para averiguar cuáles son los servicios y 

suministros que serán cubiertos. Para obtener el número de 

teléfono, consulte los documentos del plan. 

86 
Sección 


Obtenga la Ayuda que Necesita 

¿Puedo Apelar las Decisiones de mi Plan de Medicare de 

Recetas Médicas? 

Sí, al tener la cobertura de recetas médicas de Medicare, usted tiene 

derecho a: 

■	

■	

■	

■	

Obtener una explicación por escrito (llamada “determinación de 

cobertura”) de su plan de medicamentos recetados si el plan no pagará 

o no cubrirá un medicamento que usted necesita, o si piensa que le 

pidieron que pague más de lo que el plan paga por dicho 

medicamento. 

Pídale al plan una “excepción” si usted y su médico creen que 

necesita un medicamento que no está en la lista de medicamentos 

cubiertos por el plan. 

Solicite una “excepción” si usted y su médico creen que una norma 

de cobertura (como una autorización previa) no debería aplicarse. 

Solicite una “excepción” si usted cree que debería pagar menos por 

un medicamento no preferido porque tanto usted como su médico 

creen que no puede tomar ningún medicamento preferido para 

tratar el mismo problema. 

Usted o su médico pueden comunicarse con el plan para solicitar una 

determinación de cobertura o una excepción. Si la farmacia de la red del 

plan no puede venderle un medicamento como fue recetado, el 

farmacéutico debe entregarle o mostrarle un aviso en el que le explican 

cómo comunicarse con su plan de recetas médicas para hacer el pedido. 

El pedido de determinación de cobertura o de excepción estándar debe 

hacerse por escrito, a menos que el plan lo acepte por teléfono. Usted o 

su médico pueden llamar o escribirle al plan para solicitar una apelación 

acelerada. Si está solicitando una excepción, su médico debe enviar 

una justificación explicando los motivos médicos por los que 

medicamentos similares cubiertos por el plan, no darán el mismo 

resultado o podrían ser dañinos para su salud. 

Una vez que el plan reciba su pedido de determinación de cobertura o la
 

declaración de su médico, tiene 72 horas (para un pedido estándar) o 24
 

horas (para un pedido acelerado) para tomar una decisión. 


Si no está de acuerdo con la decisión, tiene derecho a apelar la decisión.
 

Hay 5 niveles de apelación disponibles. El primer nivel es apelar a su
 

plan.
 

3 Sus Derechos 

87 
Sección 


3 Sus Derechos

Las palabras 

en color azul 

están 

definidas en 

las páginas 

103–107. 

Obtenga la Ayuda que Necesita
 

Si Desea Apelar una Decisión A Través de su Plan 

■	

■	

■	

■	

■	

Tiene 60 días a partir de la fecha en que el plan le notificó su decisión 

inicial. 

La solicitud estándar debe hacerse por escrito, a menos que el plan de 

medicamentos recetados de Medicare la acepte por teléfono. 

Usted o su médico pueden llamar o escribirle al plan para solicitar una 

apelación acelerada. 

El plan tiene 7 días (para un pedido estándar) o 72 horas (para un 

pedido acelerado) a partir del momento en que recibe la solicitud, 

para tomar una decisión. Usted puede tener derechos de apelación 

adicionales si no está de acuerdo con la decisión del plan. 

Usted puede obtener ayuda del Programa Estatal de Asistencia sobre 

Seguros de Salud (SHIP) para solicitar la apelación. Encontrará el 

número de teléfono en las páginas 98–101. 

Si su plan no responde a su pedido de determinación de cobertura, 

excepción o a su apelación, puede presentar una queja al patrocinador 

del plan. También puede presentar una queja llamando GRATIS al 

1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios con teléfono de 

texto (TTY) deberán llamar al 1-877-486-2048. 

Una vez que haya apelado al plan, recibirá una notificación donde le 

explican cuál es el próximo nivel de apelación si usted está en 

desacuerdo con la decisión del plan. 

Si desea más información sobre sus derechos y los distintos niveles de 

apelación, visite www.medicare.gov por Internet. En “Herramientas de 

Búsqueda” escoja “Buscar una Publicación de Medicare” para ver la 

publicación “Sus Derechos y Protecciones de Medicare”. 

88 
Sección 


Obtenga la Ayuda que Necesita
 3 

Cómo usa Medicare su Información Personal 

Usted tiene derecho a que su información personal y la información sobre su salud sean 

confidenciales. El cuadro a continuación y en la página 90 le indica cómo su 

información puede usarse y divulgarse, y cómo puede obtenerla. 

Aviso sobre Prácticas de Privacidad del Plan Original de Medicare 

ESTE AVISO DESCRIBE CÓMO SE USARÁ O DIVULGARÁ SU INFORMACIÓN MÉDICA 

Y CÓMO PUEDE TENER ACCESO A LA MISMA, LÉALO ATENTAMENTE. 

Por ley, Medicare debe proteger su información personal. También le debe entregar este aviso para 

explicarle cómo usará o divulgará su información médica. 

Medicare usará su historial médico para brindar información: 

■	 a usted u otra persona que actúe como su representante legal, 

■	 al Secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos, si fuese necesario, para 

garantizar que su privacidad esté protegida, y 

■	 cuando la ley así lo requiera. 

Medicare tiene derecho a usar o divulgar su información médica para pagar por su atención o para 

operar el Programa Medicare. Por ejemplo: 

■	 Las empresas de seguro de Medicare usan su información médica para pagar o denegar las 

reclamaciones, para cobrar las primas, para compartir sus beneficios de pagos con otros 

seguros o para preparar el Resumen de Medicare. 

■	 Medicare podría usarla para asegurarse que usted y otros beneficiarios obtengan cuidados de 

calidad, para brindar servicio al cliente, para solucionar cualquier problema que tenga o para 

comunicarse con usted para un proyecto de investigación. 

Medicare puede usar o divulgar su información médica para los propósitos siguientes y en 


circunstancias limitadas:
 

■	 para las agencias estatales o federales que tenga derecho legal a recibir información de 

Medicare (por ejemplo para asegurarse que Medicare está haciendo los pagos apropiados y 

para los programas federales/estatales Medicaid), 

■ 	 para actividades relacionadas con la salud pública (por ejemplo un brote de una enfermedad), 

■	 para el control de actividades del gobierno relacionadas con el cuidado de la salud (por 

ejemplo investigaciones sobre fraude y abuso), 

■	 para procesos judiciales y administrativos (respuesta a una orden judicial), 

■	 para garantizar el cumplimiento de la ley (por ejemplo brindar información limitada para 

localizar una persona desaparecida), 

■	 para trabajos de investigación, incluidas las encuestas que cumplan con los requisitos legales 

de privacidad (investigación relacionada con la prevención de enfermedades o discapacidades), 

■	 para evitar una amenaza seria e inminente para la seguridad o la salud, 

■	 para comunicarse con usted para cambios en sus beneficios de Medicare, y 

■	 para crear un banco de información mediante la cual usted no pueda ser identificado. 

89 
Sección 


3 Obtenga la Ayuda que Necesita
 

Por ley, Medicare debe obtener su autorización por escrito para usar o divulgar su información médica 

personal para cualquier propósito no especificado en este aviso. Usted puede revocar (“retirar”) su 

autorización en cualquier momento, excepto si Medicare ya ha utilizado su información basándose en 

el permiso otorgado. 

Por ley, usted tiene derecho a: 

■	

■	

■	

■	

■	

■	

ver y pedir una copia de su información médica en poder de Medicare. 

solicitar que se corrija su información médica si cree que está equivocada o si falta 

información y Medicare está de acuerdo. Si Medicare no está de acuerdo, usted puede agregar 

a su legajo una declaración donde exprese su desacuerdo. 

obtener una lista de quienes recibirán de Medicare su información médica personal. La lista 

no indicará la información personal que se le haya proporcionado a usted o a su representante 

legal, la que fue proporcionada para pagar por su cuidado o el funcionamiento de Medicare o 

la que se le proporcionó para los que velan por el cumplimiento de la ley. 

pedirle a Medicare que se comunique con usted de otra manera o en un lugar diferente (por 

ejemplo, enviándole materiales a un apartado postal ( P.O. Box) en vez de a su casa). 

pedirle a Medicare que limite el modo en que se usa o se divulga su información médica para 

pagar las reclamaciones y para el funcionamiento del Programa Medicare. Tenga presente que 

tal vez Medicare no esté de acuerdo con este pedido. 

obtener una copia impresa de este aviso. 

Visite www.medicare.gov para más información sobre: 

■	 

■	 

el ejercicio de sus derechos mencionados en este aviso. 

cómo presentar una queja si usted cree que el Plan Original de Medicare ha violado sus 

derechos de privacidad. Si usted presenta una queja sus beneficios de Medicare no se verán 

afectados. 

También puede llamar al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) para obtener esta información. Pida 

por un representante de servicio al cliente y pregúntele sobre el aviso de privacidad/confidencialidad 

de Medicare. Los usuarios de TTY deberán llamar al 1-877-486-2048. 

Usted puede presentar una queja al Secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos. 

Visite www.hhs.gov/ocr/hipaa o llame a la Oficina de Derechos Civiles al 1-866-627-7748. Los 

usuarios de TTY deberán llamar al 1-800-537-7697. 

Por ley, Medicare debe cumplir con los términos del aviso de privacidad. Medicare tiene el 

derecho de cambiar el modo en que su información personal se usa o divulga, si lo hace, usted 

recibirá un aviso nuevo dentro de los 60 días del cambio. 

El Aviso sobre Prácticas de Privacidad del Plan Original de Medicare 

entró en vigencia el 14 de abril de 2003. 

90 
Sección
 

Obtenga la Ayuda que Necesita
 3

Protéjase del Robo de Identidad y del Fraude 

El robo de identidad significa que alguien usa su información personal sin su 

consentimiento para cometer un fraude u otro delito. Su información personal 

es por ejemplo, su nombre, número de Seguro Social, número de Medicare, o 

el número de su tarjeta de crédito. Guarde esta información. 

Por lo general, ninguna persona puede llamar o ir a su casa sin ser invitado, para 

venderle productos relacionados con Medicare. Sólo divulgue su información 

personal a médicos, otros proveedores, a los planes aprobados por 

Medicare y a las personas de la comunidad que trabajan con Medicare, 

como el Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud (SHIP) o 

al Seguro Social. Llame GRATIS al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) si 

no está seguro de que su proveedor esté aprobado por Medicare. Los usuarios 

con teléfono de texto (TTY) deberán llamar al 1-877-486-2048. 

Si sospecha que alguien está usando su información personal llame: 

■	 

■	 

■	 

Al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227); los usuarios con teléfono de 

texto (TTY) deberán llamar al 1-877-486-2048. 

A la línea gratuita para fraude del Inspector General 1-800-HHS-TIPS 

(1-800-447-8477). Los usuarios con teléfono de texto (TTY) deberán llamar 

al 1-800-377-4950. 

A la línea abierta de robo de identidad de la Comisión Federal de Comercio 

al 1-877-438-4338 para hacer una denuncia (los usuarios con teléfono de 

texto (TTY) deberán llamar al 1-866-653-4261). Para más información 

el robo de identidad visite www.consumer.gov/idtheft. 

Los planes de Medicare no pueden pedirle por teléfono información sobre su 

tarjeta de crédito o sobre su banco, a menos que usted sea miembro del plan. 

En la mayoría de los casos, los planes no pueden llamar para inscribirlo en el 

plan; en cambio, usted debe llamarlos a ellos. Llame GRATIS al 

1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) para denunciar a cualquier plan que le 

solicite su información personal por teléfono o llame para que se inscriba en el 

plan. Los usuarios con teléfono de texto (TTY) deberán llamar al 

1-877-486-2048. 

Aviso: Los planes de Medicare que ofrecen programas piloto pueden llamarlo 

para averiguar si quiere participar. Para más información sobre los programas 

piloto, consulte la página 51. 

Robo de Identidad y Fraude 

! 

91 
Sección 


3 Fraude en la Facturación 

Las palabras 

en color azul 

están 

definidas en 

las páginas 

103–107. 

Obtenga la Ayuda que Necesita
 

Protéjase y Proteja a Medicare del Fraude en la Facturación 

La mayoría de médicos, proveedores de servicios de salud, farmacéuticos 

y planes que trabajan con Medicare son honestos. Desafortunadamente, 

algunos no lo son. Medicare está trabajando con otras agencias 

gubernamentales para protegerlo y proteger al Programa Medicare. 

El fraude contra Medicare tiene lugar cuando se le cobra a Medicare por 

servicios que usted nunca recibió. Todos los años, el fraude contra 

Medicare se lleva mucho dinero del Programa Medicare. Usted paga por 

ello, con primas más altas. El fraude puede ser realizado por individuos, 

compañías o grupos de individuos. 

Si sospecha de algún fraude en la facturación: 

1. Llame a su proveedor de cuidado de salud para asegurarse que la 

factura está correcta. 

2. Llame GRATIS al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227); los usuarios 

con teléfono de texto (TTY) deberán llamar al 1-877-486-2048. 

3. Llame a la línea gratuita del Inspector General 1-800-HHS-TIPS 

(1-800-447-8477). 

Si sospecha que el plan de Medicare le ha proporcionado información 

confusa o engañosa, llame GRATIS al 1-800-MEDICARE 

(1-800-633-4227); los usuarios con teléfono de texto (TTY) deberán 

llamar al 1-877-486-2048. 

! 

92 
Sección 


Obtenga la Ayuda que Necesita 3

Usted Podría Ganar Dinero si Lucha Contra el Fraude 

Usted podría obtener una recompensa de hasta $1,000 si cumple todos 

estos requisitos: 

■

■

■

■

Denuncia una sospecha de fraude a Medicare 

La Oficina del Inspector General revisa su sospecha 

Si su sospecha de fraude ya no estaba siendo investigada 

Su denuncia permite recobrar por lo menos $100 del dinero de 

Medicare 

Si desea más información, llame GRATIS al 1-800-MEDICARE 

(1-800-633-4227) o visite www.medicare.gov en “Herramientas de 

Búsqueda” seleccione “Buscar una Publicación de Medicare” y consulte 

la publicación “Protéjase y Proteja a Medicare del Fraude”. 

Usted está Protegido Contra la Discriminación 

Toda empresa o agencia que trabaje con Medicare debe obedecer la ley. 

A usted no se le puede dar un trato diferente por su raza, color, origen 

nacional, incapacitación, edad, o religión o sexo. También está protegida 

la privacidad de su información médica. Si usted cree que ha sido tratado 

injustamente por cualquiera de estos motivos, llame a la Oficina de 

Derechos Civiles de su estado o llame gratis al 1-800-368-1019. Los 

usuarios con teléfono de texto (TTY) deben llamar al 1-800-537-7697. 

Si desea más información, visite www.hhs.gov/ocr por Internet. 

Fraude y Discriminación 

93 
Sección
 

3 Intermediario de Medicare

Las palabras 

en color 

azul están 

definidas en 

las páginas 

103–107. 

Obtenga la Ayuda que Necesita
 

El Intermediario de Medicare está Trabajando para Usted 

Un “intermediario” es una persona que evalúa los problemas y ayuda a 

resolverlos. El Congreso obliga a Medicare a tener un Intermediario 

que trabaja para ayudar a los beneficiarios de Medicare. El 

Intermediario de Medicare comparte información con al Secretarío de 

Salud y Servicios Humanos, con el Congreso y con otras 

organizaciones sobre lo que funciona bien en el Programa Medicare y 

lo que no funciona adecuadamente. El Intermediario ayuda a mejorar la 

calidad de los servicios y de la atención que usted recibe de Medicare, 

al informar sobre problemas y recomendar soluciones. 

¿De Qué Manera me Ayuda el Intermediario de Medicare? 

El Intermediario de Medicare se asegura de que tenga a su alcance la 

información disponible sobre: 

■ Sus beneficios de Medicare 

■ Los datos para tomar decisiones de salud acertadas 

■ Sus derechos y protecciones de Medicare 

■ Cómo resolver los problemas 

Visite www.medicare.gov si desea más información, o 

www.cms.hhs.gov por Internet. En “Búsqueda por Tema” escoja 

“Centro del Intermediario”. 

94 
La cobertura de Medicare de recetas médicas “Cobertura de medicamentos recetados”

Cuentas médicas o asuntos relacionados con facturas o

apelación de una reclamación específica

“Reclamación” “Facturación”

Servicios preventivos cubiertos por Medicare “Servicios Preventivos”

Ayuda para pagar por la cobertura de sus 

medicamentos

“Ingreso limitado”

Formularios y publicaciones “Publicaciones”

Números de teléfono de su Oficina Estatal de

Asistencia Médica (Medicaid)

“Medicaid”

Atención médica ambulatoria “Servicio médico”

Visita al hospital o atención en la sala de emergencia “Estadía en el hospital”

Oxígeno, silla de ruedas, andadores, o 

suministros para diabéticos

“Suministros médicos”

Información sobre el deducible de la Parte B “Deducible”

Si llama por Diga

!

95

Obtenga la Ayuda que Necesita

Sección 

3 1-800-MEDICARE

Obtenga Información las 24 Horas del Día, Incluidos los Fines de Semana

Llame GRATIS al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). TTY: 1-877-486-2048.

■ Hable claramente y tenga a mano su tarjeta de Medicare. 

■ Si en algún momento necesita ayuda diga “Agente” (Agent) para hablar

con un representante de servicio al cliente. O use el cuadro a continuación.

Las personas que reciben beneficios de la Junta de Retiro Ferroviario deberán

llamar al 1-800-833-4455 para que les respondan las preguntas sobre los 

servicios y facturas de la Parte B.

Aviso: Si desea que Medicare proporcione información personal sobre su salud a otra

persona, debe comunicárselo a Medicare por escrito. Puede llenar una “Autorización

para divulgar información médica personal”. Llame GRATIS al 1-800-MEDICARE

(1-800-633-4227) para obtener el formulario. Tal vez le convenga hacer esto ahora en

caso de que en el futuro no pueda hacerlo. Los usuarios con teléfono de texto (TTY)

deberán llamar al 1-877-486-2048.
Sección 


3 www.MiMedicare.gov / www.medicare.gov 

Obtenga la Ayuda que Necesita 

¿Necesita Información Personalizada? 

¿Necesita Información? 

Inscríbase en www.MiMedicare.gov (Servicio seguro para acceder a su 

información personal de Medicare por Internet) 

■	 

■	 

■	 

■	 

■	 

■	 

Haga un seguimiento de sus reclamaciones 

Fíjese cuánto ha pagado del deducible anual de la Parte B 

Consulte información sobre su elegibilidad 

Averigüe sobre los servicios preventivos que puede obtener 

Averigüe sobre su plan de salud o de recetas médicas o busque un plan nuevo 

Mantenga su información de Medicare en un lugar conveniente 

“Es muy fácil...me mantengo al día 

con la información sobre mis 

reclamaciones, obtengo copias de mis 

Resúmenes de Medicare y controlo 

cuáles son los servicios preventivos 

que puedo recibir.” 

¿Necesita Información General sobre Medicare? 

Visite www.medicare.gov por Internet 

■	

■	

■	

■	

■	

■	

■	

Averigüe cuáles son los planes disponibles en su zona 

Busque médicos que participen en Medicare 

Averigüe lo que cubre Medicare, incluyendo los servicios preventivos 

Obtenga información y formularios de apelación 

Obtenga información sobre la calidad de la atención en los asilos de ancianos, 

hospitales, algunas agencias de cuidado de la salud en el hogar, planes, y 

centros de diálisis 

Obtenga números de teléfonos locales útiles 

Lea las publicaciones de Medicare 

Si no tiene una computadora, en su biblioteca local o en el centro para personas de la 

tercera edad podrán ayudarle a obtener esta información. 

96 
Otros Contactos Im

Otros Contactos Importantes 

Sección 
 portantes

Obtenga la Ayuda que Necesita 3 

1-800-MEDICARE 1-800-633-4227 

(vea la página 95) TTY 1-877-486-2048 

Seguro Social 

Llame para cambios de nombre o de domicilio, 

defunciones, inscripción en Medicare, reemplazo de su 

tarjeta de Medicare, para información sobre la ayuda 

adicional para pagar por la cobertura de recetas médicas y 

beneficios del Seguro Social. 

1-800-772-1213 

TTY 1-800-325-0778 

Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de 

Salud (SHIP) 

Vea las páginas 98–101 

Contratista de Coordinación de Beneficios 

Llame para información sobre si Medicare o su otro 

seguro paga primero 

1-800-999-1118 

TTY 1-800-318-8782 

Departamento de Defensa 

TRICARE 

TRICARE for Life 

1-888-363-5433 

1-866-773-0404 

Departamento de Salud y Servicios Humanos 

Oficina del Inspector General 

Oficina de Derechos Civiles 

1-800-447-8477 

TTY 1-800-377-4950 

1-800-368-1019 

TTY 1-800-537-7697 

Departamento de Asuntos de Veteranos 1-800-827-1000 

TTY 1-800-829-4833 

Junta de Retiro Ferroviario (RRB) 

Llame para cambios de nombre o de domicilio, 

defunciones, inscripción en Medicare, reemplazo de su 

tarjeta de Medicare. 

Oficina local de RRB o 

1-800-808-0772 

Organización para el Mejoramiento de Calidad 

(QIO) 

Llame si tiene preguntas o quejas sobre la calidad de los 

servicios de Medicare. 

Llame GRATIS al 

1-800-MEDICARE 

(1-800-633-4227) para 

obtener el número de su zona

TTY 1-877-486-2048 

. 

97 
3 

Sección 


Obtenga la Ayuda que Necesita 

Esta página se ha dejado en blanco intencionalmente. La versión impresa contiene 

información de números telefónicos. Para la información más reciente de números 

telefónicos, por favor, visite la sección Contactos Útiles de nuestro sitio web. Gracias. 

98 
Sección 


Obtenga la Ayuda que Necesita
 3 

Esta página se ha dejado en blanco intencionalmente. La versión impresa contiene 

información de números telefónicos. Para la información más reciente de números 

telefónicos, por favor, visite la sección Contactos Útiles de nuestro sitio web. Gracias. 

99 
3 

Sección 


Obtenga la Ayuda que Necesita 

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información de números telefónicos. Para la información más reciente de números 

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100 
Sección 


Obtenga la Ayuda que Necesita
 3 

Esta página se ha dejado en blanco intencionalmente. La versión impresa contiene 

información de números telefónicos. Para la información más reciente de números 

telefónicos, por favor, visite la sección Contactos Útiles de nuestro sitio web. Gracias. 

101 
Sección
 

3 Publicaciones

Las palabras 

en color 

azul están 

definidas en 

las páginas 

103–107. 

Obtenga la Ayuda que Necesita 

Publicaciones de Medicare 

Para leer, imprimir o descargar folletos, panfletos u hojas de datos sobre 

los temas mencionados a continuación o para averiguar qué hay 

disponible, visite www.medicare.gov, en “Herramientas de Búsqueda” y 

seleccione “Buscar una Publicación de Medicare”. También puede hacer 

una búsqueda por palabra clave (por ejemplo “derechos” o “salud 

mental”) en www.medicare.gov, o en “Ver todas las Publicaciones de 

Medicare”. 

Algunas publicaciones pueden ser pedidas. Si la publicación que le 

interesa tiene un casillero después de “Ordene la Publicación”, significa 

que puede solicitar una copia impresa. O, puede llamar GRATIS al 

1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) y pedir que le manden por correo 

una copia. Los usuarios con teléfono de texto (TTY) deberán llamar al 

1-877-486-2048. 

Busque publicaciones de Medicare sobre temas tales como: 

■ Servicios preventivos 

■ Cuidado de hospicio 

■ Cuidado de la salud en el hogar 

■ Cobertura de recetas médicas 

■ Planes Medicare Advantage 

■ Selección de un asilo de ancianos 

■ 

■ Diálisis renal y trasplantes 

■ Cuidado de enfermería especializada 

■ Lucha contra el fraude 

■ Derechos y protecciones 

Cuidado de salud mental 

102 
Sección 


Obtenga la Ayuda que Necesita 

Definición de las Palabras en Color Azul 

3 

Apelación—Una apelación es un tipo de queja 

especial que usted hace si no está de acuerdo con 

alguna decisión de Medicare o de su plan de salud o 

de su plan de recetas médicas. Usted puede apelar si 

solicitó un servicio, suministro o medicamento que 

cree que debería obtener o solicita el pago por un 

servicio que recibió y Medicare o su plan de salud se 

lo niegan. También puede apelar si recibe cobertura y 

el plan deja de pagar. 

Área de Servicio—El área donde su plan acepta 

miembros. Para los planes que requieren que usted 

use sus médicos y hospitales, es también el área 

donde se brindan los servicios médicos. Si usted se 

muda fuera del área de servicio, el plan debe 

cancelar su cobertura. 

Cantidad Aprobada por Medicare—En el Plan 

Original de Medicare, es la cantidad que puede recibir 

en pago un médico o proveedor, incluido lo que paga 

Medicare y cualquier deducible, coseguro, o copago 

que usted pague. Puede ser menor que la cantidad que 

le cobra su médico o proveedor le cobran. 

Cobertura Válida/Acreditable de Recetas 

Médicas—Cobertura de recetas médicas (por 

ejemplo de un empleador o sindicato) que paga, en 

promedio, por lo menos tanto como la cobertura 

estándar de Medicare para recetas médicas. 

Copago—En algunos planes de salud Medicare y 

planes para medicamentos recetados, es la cantidad 

que usted paga por cada servicio médico que 

recibe, por ejemplo, una consulta al médico o un 

medicamento. Un copago, por lo general, es una 

cantidad fija que usted paga. Por ejemplo, podría 

ser de $10 o $20 por cada consulta médica o 

receta. Los copagos también se utilizan para ciertos 

servicios ambulatorios de hospital en el Plan 

Original Medicare. 

Coseguro—La cantidad que usted tiene que pagar 

después de haber pagado cualquier deducible. En el 

Plan Original Medicare, es un porcentaje (por ejemplo, 

el 20%) de la cantidad aprobada por Medicare. Usted 

tiene que pagarla después de haber pagado el deducible 

de la Parte A y/o B. En un plan de Medicare para 

recetas médicas, el coseguro variará de acuerdo a lo 

que usted haya gastado y al plan en el que esté inscrito. 

Cuidado a Largo Plazo—Una variedad de 

servicios que ayudan a las personas con sus 

necesidades de salud o personales, y con las 

actividades de la vida diaria por un período de tiempo. 

El cuidado a largo plazo puede brindarse en casa, en la 

comunidad, o en varios tipos de centros, incluyendo 

asilos para ancianos, y centros para la vida asistida. La 

mayor parte de cuidado a largo plazo es cuidado de 

custodia/compañía. Medicare no cubre este tipo de 

cuidado si es el único tipo de atención que necesita. 

Cuidado de Custodia/Compañía—Cuidado 

personal no especializado, para ayudarle con las 

actividades cotidianas tales como bañarse, vestirse, 

comer, acostarse y levantarse, desplazarse y usar el 

baño. También puede incluir las actividades que la 

mayoría de las personas hacen por sí mismas, como 

colocarse las gotas oculares. En la mayoría de los 

casos Medicare no paga por este tipo de cuidado. 

Cuidado en un Centro de Enfermería 

Especializada (SNF)—Es un cuidado diario que debe 

ser brindado por enfermeras especializadas o personal 

de rehabilitación. Ejemplos de cuidado de enfermería 

especializada: colocación de inyecciones intravenosas y 

terapia física. Si necesita cuidado de custodia para 

ayudarle a vestirse, bañarse, etc., este tipo de servicio 

por sí solo, no puede calificar para la cobertura 

Medicare en un centro de enfermería especializada. Sin 

embargo, si usted califica para enfermería especializada 

o rehabilitación, Medicare cubrirá la ayuda con las 

actividades diarias en el centro. 

103 
3 

Sección 


Obtenga la Ayuda que Necesita 

Definición de las Palabras en Color Azul (continuación) 

Deducible—La cantidad que usted debe pagar por 

servicios de salud o medicamentos, antes de que el 

Plan Original de Medicare, su plan para recetas 

médicas u otro seguro comience a pagar. Por 

ejemplo, en el Plan Original de Medicare usted paga 

un deducible por cada período de beneficios de la 

Parte A y cada año por la Parte B. Estas cantidades 

pueden cambiar cada año. Las personas que reúnen 

los requisitos para recibir la ayuda adicional para 

pagar por la cobertura de medicamentos, pagan un 

deducible muy pequeño o no pagan el deducible. 

Determinación de Cobertura (Parte D)—Es 

la primera decisión tomada por un plan de recetas 

médicas de Medicare (no por la farmacia) sobre la 

cobertura de medicamentos para la que es elegible, 

incluyendo las decisiones sobre: 

■

■

■

■

si ofrece o paga por un medicamento 

la excepción que usted ha solicitado 

la cantidad que le han cobrado por el 

medicamento 

si usted ha cumplido con la norma de cobertura 

establecida para el medicamento que necesita 

Si el plan no le comunica su decisión a la 

brevedad y el retraso podría afectar a su salud, 

la falta de respuesta del plan se considera como 

una determinación de cobertura. Si usted está en 

desacuerdo, el paso siguiente es apelar la 

decisión. 

Días de Reserva de por Vida/Vitalicios—En 

el Plan Original de Medicare son días adicionales que 

Medicare pagará cuando ha estado hospitalizado por 

más de 90 días durante un período de beneficios. 

Estos 60 días pueden ser usados una sola vez durante 

su vida. Por cada día de reserva de por vida, 

Medicare paga todos los costos excepto el coseguro 

diario. Vea la página 111 para obtener los costos 

específicos. 

Equipo Médico Duradero (DME)—Equipo 

médico ordenado por su doctor para usarlo en el 

hogar. Por ejemplo, andadores, sillas de ruedas o 

camas de hospital. El DME está cubierto por las 

Partes A y B como parte de los servicios para el 

cuidado de la salud en el hogar. 

Esclerosis Lateral Amiotrófica (ALS)— 

También conocida como Enfermedad de Lou 

Gehrig. 

Excepción—Es un tipo de determinación de 

cobertura. Una excepción al formulario es una 

decisión de cubrir un medicamento que no está en el 

formulario del plan o una decisión de no aplicar una 

norma de cobertura. Una excepción al nivel es 

cuando se decide cobrarle el precio de un nivel más 

bajo para un medicamento que está en el nivel de 

medicamentos no preferidos (vea la página 65). Su 

médico debe enviar una declaración donde se 

explique el motivo médico que justificaría la 

excepción. 

Formulario—Una lista de los medicamentos 

cubiertos por el plan. 

Hospital de Acceso Crítico—Un centro médico 

pequeño que brinda servicios ambulatorios y de 

internación a personas en zonas rurales. 

Institución—Un centro que responde a la 

definición de Medicare de un centro para el 

cuidado de la salud a largo plazo, por ejemplo un 

asilo de ancianos o un centro de enfermería 

especializada. No incluye los centros para adultos 

y de vida asistida, o los hogares residenciales. 

104 
Sección 


Obtenga la Ayuda que Necesita 3

Definición de las Palabras en Color Azul (continuación) 

Instituciones Religiosas no Médicas para 

Servicios de Salud—Centros que brindan 

atención no médica para aquellos individuos para 

quienes recibir servicios médicos estaría en contra de 

sus convicciones religiosas. Para ser elegible, usted 

debería necesitar el tipo de atención médica que, de no

ser por sus creencias religiosas, recibiría en un hospital

o centro de enfermería especializada y tendrá que 

firmar un documento donde indique que usted ha 

escogido este centro. 

Médico de Cuidado Primario—Es el médico a 

quien consulta primero para la mayoría de sus 

problemas de salud. El médico de cuidado primario es 

el que se encarga de que reciba la atención necesaria 

para mantenerse sano. También es el que lo deriva a 

otro proveedor de la salud y habla con otros médicos 

sobre su cuidado. En muchos planes Medicare 

Advantage, antes de ver a cualquier otro médico, usted

debe consultar a su médico de cuidado primario. 

Medicaid—Un programa conjunto federal y 

estatal que brinda ayuda con los costos médicos de

ciertas personas con bajos ingresos y recursos 

limitados. Los programas de Medicaid varían de 

estado a estado, pero cubren la mayoría de los 

costos de su atención médica si usted califica tanto

para Medicare como para Medicaid. 

Necesario por Razones Médicas—Servicios o

suministros médicos que sirven para diagnosticar 

o tratar su problema de salud y cumplen con los 

estándares locales de la buena práctica médica. 

Organización para el Mantenimiento de la 

Salud (HMO)—Un tipo de plan Medicare 

Advantage (Parte C) disponible en la mayoría del 

país. Los planes deben cubrir todos los servicios de 

las Parte A y B. Algunos HMO ofrecen beneficios 

adicionales, como días extra en el hospital. En la 

mayoría de los HMO, solo puede atenderse con 

médicos, especialistas y hospitales de la red del plan 

excepto en caso de emergencia. 

Organización para el Mantenimiento de la 

Salud (HMO) (continuación) 

Sus costos podrían ser menores que los del Plan 

Original de Medicare. 

Organización para el Mejoramiento de 

Calidad (QIO)—Un grupo de médicos y otros 

expertos en el cuidado de la salud pagados por el 

gobierno federal para controlar y mejorar la calidad 

de la atención brindada a los beneficiarios de 

Medicare. 

Penalidad—Una cantidad que se agrega a su 

prima mensual de la Parte B o de un plan de 

Medicare para recetas médicas (Parte D), si usted no 

se inscribió cuando fue elegible por primera vez. 

Usted pagará más por todo el tiempo en que tenga 

Medicare. Hay algunas excepciones. 

Período de Beneficios—La forma en que el Plan 

Original de Medicare mide su uso de servicios de 

hospital y de centros de enfermería especializada 

(SNF). Un período de beneficios comienza el día que 

usted es ingresado al hospital o al centro de enfermería 

especializada. El período de beneficios termina 

cuando usted no ha recibido servicios de hospital o de 

enfermería especializada por 60 días consecutivos. Si 

usted es ingresado al hospital o al centro de enfermería 

especializada después de que se haya terminado un 

período de beneficios, comenzará uno nuevo. Debe 

pagar el deducible de internación para cada período de 

beneficios. No hay límite para el número de períodos 

de beneficios que usted puede tener. 

Período Especial de Inscripción (SEP)— 

Un período en el usted puede inscribirse en las 

Partes A, B, y D si no lo hizo cuando fue elegible por 

primera vez, sin tener que esperar por un período 

general de inscripción. En la mayoría de los casos, el 

beneficiario puede inscribirse sin tener que pagar la 

penalidad (prima más elevada). 

105 
3 

Sección 


Obtenga la Ayuda que Necesita 

Definición de las Palabras en Color Azul (continuación) 

Plan de Cuenta de Ahorros Médicos de 

Medicare (MSA)—Estos planes combinan un plan 

Medicare Advantage de deducible alto con una cuenta 

de ahorros médicos para pagar por sus gastos de salud. 

El plan deposita dinero en su cuenta. Usted puede usar 

dicho dinero para pagar por sus gastos médicos hasta 

haber pagado el deducible. 

Plan de Costo de Medicare—Es un tipo de plan 

de salud. En un plan de Costo de Medicare, si obtiene 

servicios fuera de la red del plan sin un referido, sus 

servicios cubiertos por Medicare serán pagados por el 

Plan Original de Medicare. (Su Plan de Costo pagará 

por los servicios de emergencia, o servicios urgentes.) 

Plan de Medicare de Recetas Médicas 

(Parte D)—Un plan individual de medicamentos 

recetados ofrecido para agregar dicha cobertura al 

Plan Original de Medicare, a un Plan Privado de 

Pago-por-Servicio, Plan de Costo de Medicare o a un 

Plan de Cuenta de Ahorros Médicos de Medicare. 

Son vendidos por aseguradoras y otras compañías 

privadas aprobadas por Medicare. Los planes 

Medicare Advantage también pueden ofrecer esta 

cobertura y cumplir con las mismas normas que los 

planes de recetas médicas de Medicare. 

Plan para Necesidades Especiales (SNP)— 

Un tipo especial de plan Medicare Advantage 

(Parte C) que brinda un cuidado centralizado para 

un grupo específico de personas como aquellos 

que tienen tanto Medicare como Medicaid, o los 

que viven en un asilo de ancianos o padecen de 

ciertos problemas médicos crónicos. 

Plan de Organización de Proveedores 

Preferidos (PPO)—Un tipo de Plan Medicare 

Advantage (Parte C) disponible local y 

regionalmente, en el que paga menos si usa 

médicos, proveedores y hospitales que pertenecen 

a la red del plan. 

Plan de Organización de Proveedores 

Preferidos (PPO) (continuación) 

También puede usar los servicios de médicos, 

proveedores u hospitales fuera de la red por un 

costo adicional. Muchos planes Medicare 

Advantage son planes PPO. 

Plan Medicare Advantage (Parte C)—Un 

plan ofrecido por una compañía privada que tiene 

un contrato con Medicare para brindarle todos los 

beneficios de las Partes A y B. También llamados 

Parte C incluyen los planes HMO, PPO, Privados 

de Pago-por-Servicio, Cuenta de Ahorros Médicos 

de Medicare y planes para Necesidades 

Especiales. Si está inscrito en un plan Medicare 

Advantage, los servicios son pagados por el plan 

Medicare Advantage en vez del Plan Original de 

Medicare. La mayoría de estos planes ofrecen la 

cobertura de recetas médicas. 

Plan Privado de Pago–por–Servicio 

(PFFS)—Un plan Medicare Advantage (Parte C) 

en el que puede ir a cualquier médico u hospital 

aprobado por Medicare que acepte el pago del 

plan. El plan, en vez del Programa Medicare, es el 

que decide cuánto pagará por los servicios 

brindados y cuánto le corresponde pagar a usted. 

Usted puede pagar más o menos por los beneficios 

cubiertos por Medicare. Puede que tenga 

beneficios adicionales que el Plan Original 

Medicare no cubre. 

Plan Original de Medicare—El Plan Original 

de Medicare tiene dos partes: Parte A (Seguro de 

Hospital) y la Parte B (Seguro Médico). Es un 

plan de pago-por-visita. Usted debe pagar el 

deducible. Medicare paga la parte correspondiente 

de la cantidad aprobada por Medicare y usted paga 

su parte (coseguro y deducibles). 

106 
Sección 


Obtenga la Ayuda que Necesita 3

Definición de las Palabras en Color Azul (continuación) 

Póliza Medigap—Una póliza de seguro 

suplementario a Medicare ofrecida a la venta por 

compañías de seguros privadas para cubrir lo que 

no cubre el Plan Original de Medicare. 

Prima—El pago periódico a Medicare, a una 

compañía de seguros, o a un plan de servicios de 

salud por cobertura de salud. 

Programa de Ahorros de Medicare— 

Medicaid es un programa que ayuda a las persona

de bajos ingresos y recursos limitados, a pagar por

parte o todas las primas y deducibles de Medicare.

Programa Estatal de Ayuda Farmacéutica 

(SPAP)—Un programa estatal que ayuda a pagar por 

la cobertura de medicamentos recetados según sus 

necesidades económicas, edad o condición médica. 

Programas de Cuidado Total de Salud para 

Ancianos (PACE)—Los planes PACE combinan 

los servicios médicos, sociales y de cuidado a largo 

plazo, para ayudar a las personas delicadas de salud 

que se mantengan independientes y viviendo en su 

comunidades por el mayor tiempo posible, y al 

mismo tiempo obtengan los servicios médicos de 

calidad que necesitan. PACE sólo está disponible en 

los estados que lo ofrezcan como un beneficio 

optativo de Medicaid. 

Programa Estatal de Asistencia sobre 

Seguros de Salud (SHIP)—Un programa estatal 

que recibe dinero del gobierno federal para ofrecer 

consejería gratuita sobre los seguros médicos a los 

beneficiarios de Medicare. 

Programa Piloto—Un tipo de proyecto de 

Medicare diseñado para explorar mejoras futuras en la

cobertura, costos y la calidad de la atención del 

Programa Medicare. 

Punto de Servicio—Una opción de HMO que le 

permite usar médicos u hospitales fuera de la red del 

plan por un costo adicional. 

s 

a 

Referido—El visto bueno por escrito de su médico 

de cabecera para que vea un especialista o reciba 

ciertos servicios. En muchos HMO, usted necesita una 

recomendación por escrito antes de poder conseguir 

cuidado de cualquier persona que no sea su médico de 

cabecera. Si no tiene un referido, es posible que el 

plan no pague. 

Resumen de Medicare (MSN)—Es un resumen 

que usted recibe después que su proveedor de 

servicios de la salud haya enviado a Medicare la 

factura por los servicios cubiertos por las Partes A y B 

del Plan Original de Medicare. El mismo explica los 

servicios por los que se ha facturado, la cantidad 

aprobada por Medicare para dichos servicios, cuánto 

pagó Medicare y cuánto le cobrarán a usted. 

Seguridad de Ingreso Suplementario 

(SSI)—Un beneficio mensual pagado por el Seguro 

Social a las personas con ingresos y recursos limitados 

que están incapacitadas, ciegas o que tienen 65 años o 

más. Los beneficios de SSI no son lo mismo que los 

del Seguro Social. 

Servicios Preventivos—Servicios médicos para 

mantenerlo sano o para hacer una detección temprana 

de una enfermedad que es cuando se obtiene el mejor 

resultado del tratamiento (por ejemplo, prueba 

Papanicolau, exámenes pélvico, vacunas contra la 

gripe o mamografías). 

Telemedicina—Servicios profesionales brindados 

al paciente a través de un sistema de telecomunicación 

interactiva (como computadora, teléfono, o televisión) 

por un médico a distancia. 

TTY—Teléfono de texto, es un dispositivo de 

comunicación para sordos, personas con 

impedimentos auditivos o aquellos con impedimentos 

graves del habla. Las personas que no tienen un TTY 

pueden comunicarse con un usuario TTY a través de 

un centro de mensajes (MRC). Este centro tiene 

operadores TTY disponibles para enviar e 

interpretar mensajes TTY. 107 
108

¿Cuáles son los Servicios Preventivos que Necesita?

Lleve esta lista a su médico y pregúntele cuáles son los servicios preventivos para usted. Consulte las

páginas 18–25 para obtener detalles sobre cuánto cuestan, la frecuencia con la que puede recibirlos y

si reúne las condiciones para ellos. Escriba los datos tales como la fecha en la que recibe el servicio.

Servicio Preventivo Cubierto por

Medicare

Detalles en

la página Notas

Evaluación para la detección de Aneurisma 

Abdominal Aórtico

Medición de masa ósea/densitometría

Evaluación para cáncer colorectal

Prueba de sangre oculta en la materia fecal

Sigmoidoscopía flexible

Colonoscopía

Enema de Bario

Evaluación cardiovascular

Consejería para dejar de fumar

Evaluación para detectar diabetes

Entrenamiento para autocontrol de la diabetes

Vacuna contra la gripe e influenza

Prueba de glaucoma

Vacuna contra la Hepatitis B

Mamografía

Servicios de nutrición



“Bienvenido a Medicare” (examen físico por una 

sola vez) 

Examen Pélvico y prueba Papanicolau (incluye el 

examen de los senos)

Vacuna neumocócica (contra la pulmonía)

Evaluación para detectar cáncer de la próstata









18

18

18

19

19

19

19

19

19

20

21

21

21

22

22

23

23

23

23

24

Visite www.MiMedicare.gov para hacer un seguimiento de sus servicios preventivos 

(vea la página 96).
NOTAS
 ★

109
 
★ Los Costos de Medicare en el 2008 

Sus Primas Mensuales de Medicare en el 2008 

Prima Mensual de la Parte A (Seguro de Hospital) 

La mayoría de las personas no pagan por la Parte A, porque pagaron los 

impuestos de Medicare mientras trabajaban. 

Usted paga hasta $423 mensuales si no recibe la Parte A libre de cargo.* 

Prima Mensual de la Parte B (Seguro Médico) 

Usted Paga Si Su Ingreso Anual es 

Soltero Casado 

$96.40* Menos de $82,000 Menos de $164,000 

$122.20* $82,001-$102,000 $164,001-$204,000 

$160.90* $102,001-$153,000 $204,001-$306,000 

$199.70* $153,001-$205,000 $306,001-$410,000 

$238.40* Más de $205,000 Más de $410,000 

Prima Mensual de la Parte C (PlanMedicareAdvantage)
 

Las primas* actuales se mencionan a partir de la página 107. Usted 

también debe pagar la prima de la Parte B (y la de la Parte A si no 

obtiene esta cobertura libre de prima). 

Prima Mensual de la Parte D (Plan de Medicare de Recetas 

Médicas) 

Las primas* actuales se mencionan a partir de la página 111. Usted 

también debe pagar las primas de las Partes A y B, o se agregará una 

cantidad por la cobertura de la Parte D a la prima de la Parte C. 

* Si usted paga una penalidad por inscripción tardía, la cantidad podría 

ser más alta. 

110 
Lo que usted paga por el Plan Original de Medicare 

en el 2008 

Parte A—Los Costos por los Servicios Cubiertos 

Sangre Usted paga todos los costos de las 3 primeras pintas de sangre que 

recibe mientras está internado, luego el 20% de la cantidad aprobada 

por Medicare por cada pinta de sangre adicional (a menos que usted 

u otra persona donen sangre para reponer la sangre usada). 

Cuidado de Usted paga: 

Salud en el ■ $0 por los servicios del cuidado de la salud en el hogar 

Hogar ■ El 20% de la cantidad aprobada por Medicare para el equipo 

médico duradero 

Hospicio Usted paga un copago de hasta $5 por los medicamentos recetados 

para pacientes ambulatorios y el 5% de la cantidad aprobada por 

Medicare para el cuidado de relevo del paciente interno (cuidado a 

corto plazo para que el cuidador de costumbre pueda descansar). 

Usted podría tener que pagar por su estadía si recibe su cuidado de 

hospicio en un centro que no sea de cuidado a corto plazo o cuidado 

de relevo de paciente interno. 

Internación Usted paga: 

en el ■ $1,024 de deducible y ningún coseguro de 1–60 días en cada 

Hospital período de beneficios 

■ $256 diarios de 61–90 días en cada período de beneficios 

■ $512 diarios por días de reserva vitalicios después de los 90 días 

en cada período de beneficios 

(60 días adicionales que puede usar sólo una vez en toda su vida) 

Estadía en un Usted paga: 

Centro de ■ $0 por los 20 primeros días por cada período de beneficios 

Enfermería ■ $128 diarios de 21–100 días en cada período de beneficios 

Especializada ■ Todos los costos diarios después de los 100 días en un período 

de beneficios 

Los Costos de Medicare en el 2008 ★

Nota: Todos los Planes Medicare Advantage deben cubrir estos servicios. Los 

costos varían por plan y pueden ser más altos o bajos que los ya mencionados. 

Consulte con su plan. 

111 
★ Los Costos de Medicare en el 2008 

Lo que usted paga por el Plan Original de Medicare en el 2008 

(continuación) 

Parte B—Los Costos por los Servicios Cubiertos 

Sangre Usted paga todos los costos de las 3 primeras pintas de 

sangre que recibe mientras está internado, luego el 20% de 

la cantidad aprobada por Medicare por cada pinta de 

sangre adicional (a menos que usted u otra persona done 

sangre para reponer la sangre usada). 

Servicios 

Clínicos de 

Laboratorio 

Usted paga $0 por los servicios aprobados por Medicare. 

Servicio de 

Salud en el 

Hogar 

Usted paga $0 por los servicios aprobados por 

Medicare. Paga el 20% de la cantidad aprobada por 

Medicare para el equipo médico duradero. 

Servicios 

Médicos y Otros 

Usted paga el 20% de la cantidad aprobada por 

Medicare para la mayoría de los servicios del médico, 

terapia ambulatoria*, la mayoría de los servicios 

preventivos y el equipo médico duradero. 

Servicios de 

Salud Mental 

Usted paga el 50% de los servicios ambulatorios de salud 

mental. 

Otros Servicios 

Cubiertos 

Usted paga un copago y coseguro. 

Servicios 

Ambulatorios del 

Hospital 

Usted paga un coseguro o copago que varía con cada 

servicio. 

Deducible de Usted paga los primeros $135 anuales por los servicios o 

la Parte B suministros cubiertos por la Parte B. 

*Para el 2008 puede que se apliquen límites a la cobertura de las terapias física, ocupacional 

y del lenguaje/habla. Si fuese el caso, puede que estos límites tengan excepciones. 

Nota: Todos los Planes Medicare Advantage deben cubrir estos servicios. Los 

costos varían por plan y pueden ser más altos o bajos que los ya mencionados. 

112 
Los Costos de Medicare en el 2008 ★ 

Los Costos de la Parte C (Medicare Advantage) por Servicios y 

Suministros Cubiertos 

Encontrará información sobre los costos de los Planes Medicare Advantage en 

su área a través de su plan o visitando a www.medicare.gov por Internet. Los 

Planes Medicare Advantage deben cubrir todos los servicios y suministros de 

las Partes A y B. Para obtener las cantidades actuales, llame al plan. 

Los Costos de la Parte D (Plan de Medicare de Recetas 

Médicas) por los Medicamentos Recetados Cubiertos 

Encontrará cierta información sobre los costos de los planes de recetas 

médicas de Medicare en su área a través de su plan o visitando 

www.medicare.gov por Internet. Para obtener las cantidades actuales, llame al 

plan. 

En el cuadro a continuación verá como se determina la 

penalidad de la Parte D por inscripción tardía. 

Para más información sobre el estimado de la cantidad de su 

penalidad, ver pagina 58. 

! 

2008 

Prima Promedio Nacional para la Parte D $27.93 

Cálculo de la Penalidad Basado en 1% $.28 

Medicare está usando un nuevo papel para este manual que le ahorrará 

millones de dólares a los pagadores de impuestos mientras mantiene la 

calidad. Si tiene comentarios sobre este papel o comentarios en general 

sobre este manual, envíenos un mensaje por correo electrónico a 

medicareandyou@cms.hhs.gov o llame GRATIS al 1-800-MEDICARE 

(1-800-633-4227). Los usuarios con teléfono de texto (TTY) deberán 

llamar al 1-877-486-2048. A Medicare le interesa lo que usted piensa. 

No podremos responder a sus comentarios sobre el manual, pero 

consideraremos sus comentarios al escribir las versiones futuras. 

113 
¿Está 

Desperdiciando 

su Dinero? 

¡Aproveche al Máximo los Beneficios de Medicare! 

Responda a esta prueba para averiguar cómo mantenerse 

sano y ahorrar dinero. 

1. ¿Con qué frecuencia le pregunta a su médico sobre los 

servicios preventivos de Medicare? 

A. Cada año 

B. Sólo cuando mi médico los menciona 

C. ¿Qué son los servicios preventivos? 

2. ¿Sabía usted que Medicare paga por la vacuna contra la 

gripe e influenza cada año? 

A. Sí, yo me vacuno contra la gripe 

e influenza cada año. 

B. Sí, a veces me vacuno contra la 

gripe e influenza. 

C. No. Yo no sabía que Medicare paga por esta vacuna. 

3. ¿Cuándo compara sus opciones de cobertura de servicios médicos 

y de medicamentos recetados? 

A. Cada otoño 

B. A veces en el otoño 

C. Nunca 

Hable con su médico sobre los 

servicios preventivos y su historial 

médico familiar. Vea la página 104. 

Cuando visite a su médico, lleve 

consigo la lista de servicios 

preventivos. Vea la página 104. 

Consulte las páginas 105–111 de este 

manual (Medicare y Usted) para comparar 

los planes disponibles en su zona, y visite 

www.medicare.gov por Internet. 

114 
4. ¿Qué está haciendo para averiguar si hay un programa disponible que 

le ayude a ahorrar dinero con los gastos médicos de Medicare? 

A. He trabajado con gente de mi comunidad para analizar todos los 

programas que pueden ayudarme a ahorrar dinero. 

B. Sé que existen programas que pueden ayudarme a ahorrar dinero pero 

aun no los he buscado. 

C. No sabía que podía ahorrar dinero con mis gastos de Medicare. 

5. ¿Qué está haciendo para ahorrar dinero con los gastos de sus 

medicamentos recetados? 

A. Tengo la cobertura Medicare de recetas médicas o de otro seguro. 

B. He averiguado sobre la ayuda adicional para pagar mis medicamentos 

recetados. 

C. No sabía que podía ahorrar dinero en los gastos de mis medicamentos 

recetados. 

Usted podría obtener la ayuda adicional para pagar por sus 

medicamentos recetados. Vea las páginas 76–79, o llame a la 

oficina del Seguro Social al 1-800-772-1213. Los usuarios con 

teléfono de texto (TTY) deberán llamar al 1-800-325-0778. 

Usted podría ahorrar dinero con los gastos de Medicare. 

Consulte las páginas 80–82 o llame al Programa Estatal 

de Asistencia sobre Seguros de Salud (SHIP) al teléfono 

indicado en la contraportada interior del manual. 

RESPUESTAS 

La mayoría de las preguntas respondió “A”—¡Muy Bien!! 

La mayoría de las preguntas respondió “B”—¡Va por buen camino! 

La mayoría de las preguntas respondió “C”—¡Medicare está 

para ayudarlo! 

Si desea más información: 

www.medicare.gov 

1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) 

Los usuarios con teléfono de texto (TTY) deberán llamar 

al 1-877-486-2048. 
DEPARTAMENTO DE SALUD Y SERVICIOS HUMANOS

DE LOS ESTADOS UNIDOS DE NORTEAMÉRICA

Centros de Servicios de Medicare y Medicaid

7500 Security Boulevard

Baltimore, Maryland 21244-1850

Asunto Oficial

Penalidad por uso privado, $300

CMS Publicación No. 10050-S

Enero 2008

PRSRT STD

POSTAGE & FEES

PAID CMS 

PERMIT NO. G-28

Manual Nacional de Medicare

■ www.medicare.gov 

1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) 

TTY 1-877-486-2048

Other versions available: Spanish, Braille,

Audiotape, Large-Print

New address? Call Social Security at 

1-800-772-1213. TTY users should call 

1-800-325-0778.

■

■

■

■

■ Otras versiones disponibles: Español,

Audiocasete, Letra-Grande

¿Nueva dirección? Llame al Seguro

Social al 1-800-772-1213. Los usuarios

de TTY deben llamar al 1-800-325-0778.

■

10% Recycled paper