Instituto             Nacionalpara la Seguridad y Salud         OcupacionalNIOSH en             Español |  Búsqueda |              Póngase en             contacto con nosotrosPublicación de NIOSH núm. 2009-106:Equipo de protección individual para trabajadores del sector de la       salud que manipulan medicamentos peligrosos Octubre       de 2008Resumen
Los trabajadores del sector de la salud que manipulan medicamentos       peligrosos enfrentan el riesgo de contraer cáncer o trastornos       reproductivos así como de presentar erupciones cutáneas. NIOSH recomienda       que los empleadores proporcionen equipo de protección individual adecuado       (EPI) para proteger al personal que manipula medicamentos peligrosos en el       lugar de trabajo.
Descripción de la exposición
Los trabajadores del sector de la salud enfrentan graves riesgos para       su salud si tienen una exposición a medicamentos peligrosos. Estos       medicamentos pertenecen a un grupo de sustancias que pueden causar       problemas de salud específicos como cáncer o defectos congénitos o que en       dosis pequeñas son muy tóxicos. NIOSH ha elaborado una nueva lista de       medicamentos peligrosos [2004]. Para los pacientes, los beneficios       potenciales del tratamiento compensan los riesgos de los efectos       secundarios adversos. Sin embargo, los trabajadores del sector de la salud       deben minimizar su exposición y los riesgos para su salud.

En los Estados Unidos, aproximadamente 8 millones de trabajadores del       sector salud [BLS 2007] enfrentan una exposición potencial a medicamentos       peligrosos o a sus residuos, como parte de su trabajo. Entre estos       trabajadores figuran farmaceutas y personal de enfermería, médicos,       personal de quirófano, de servicios veterinarios, de envío y recepción de       paquetes, de lavandería, de manejo de desechos y de mantenimiento. Dichos       trabajadores pueden estar expuestos a medicamentos peligrosos cuando los       manipulan en viales, los mezclan, los administran o los desechan; cuando       limpian derrames de estas sustancias o tocan superficies contaminadas por       ellas. Estas actividades pueden originar aerosoles, con lo que aumenta el       riesgo de exposición [NIOSH 2004]. La inhalación, la ingestión (contacto o       transferencia de manos a boca), la punción con objetos filosos y la       absorción cutánea o transconjuntival son rutas posibles de exposición.
Controles
NIOSH recomienda minimizar la exposición a medicamentos peligrosos       [NIOSH 2004] tomando medidas de prevención primaria como controles       técnicos, controles administrativos y equipo de protección individual       (EPI). Los controles técnicos incluyen cabinas de seguridad biológica de       la clase II o III (BSC, por sus siglas en inglés), islas de contención       aséptica para mezclar medicamentos, dispositivos para la transferencia en       sistemas cerrados y métodos de inyección sin agujas. Los controles       administrativos se refieren a la implementación de prácticas laborales,       políticas administrativas y programas de capacitación para reducir los       riesgos de los trabajadores. Un programa de vigilancia médica sirve de       método de prevención secundaria al identificar los indicadores de       exposición o las primeras manifestaciones de la enfermedad [NIOSH 2007].       Debe utilizarse un EPI cuando no se pueden usar controles técnicos o       administrativos para la reducción de las exposiciones a los medicamentos       peligrosos o cuando no existen otras medidas de control o estas no son       prácticas [OSHA 1999]. Un EPI debe ser siempre parte de un programa       general de salud y seguridad que proporcione capacitación continua       adecuada así como evaluaciones periódicas sobre el conocimiento de los       trabajadores con respecto al uso apropiado de este equipo.
EPI
Cuando no existan otras medidas de seguridad, se deben utilizar equipos       de protección individual como respiradores y ropa protectora certificada       por NIOSH con el fin de reducir la exposición a los medicamentos       peligrosos. Las directrices siguientes se aplican para el uso y       mantenimiento del EPI:
- Seleccione respiradores y ropa protectora específicos, con base en         una evaluación de su exposición potencial a medicamentos peligrosos.         
- Conozca el uso correcto y las limitaciones de cualquier EPI que haya         seleccionado para asegurarse de que funciona adecuadamente.         
- Póngase y sáquese el equipo con cuidado para evitar que el EPI sufra         daños y reducir la propagación de la contaminación.         
- Asegúrese de que todo el EPI le ajuste correctamente y que esté         hecho con materiales que constituyan una barrera adecuada a la         exposición de medicamentos peligrosos [NIOSH 2004].         
- La colocación y remoción del EPI debe cumplir con las prácticas         locales de los hospitales y las instrucciones del fabricante. 
Guantes
Las superficies de las áreas donde hay medicamentos peligrosos pueden       estar contaminadas por los mismos [NIOSH 2004]. No todos los guantes       ofrecen una protección adecuada contra la exposición cutánea a los       medicamentos peligrosos. Algunos guantes permiten una penetración rápida       de medicamentos peligrosos. Por ejemplo, los guantes para examinación       fabricados con cloruro de polivinilo ofrecen poca protección contra la       exposición a medicamentos [Walle-macq et al.2006]. Si bien los guantes más       gruesos pueden brindar una mejor protección, la espesura de un guante no       siempre es indicativo del nivel de protección y además puede dificultar la       realización de actividades laborales. En cambio, es importante basarse en       la información del fabricante de los guantes que se deriva de pruebas que       muestran la resistencia a la penetración de medicamentos peligrosos       específicos. Actualmente solo existen directrices obtenidas a partir de       las pruebas en "guantes para quimioterapia" [ASTM 2005] y posiblemente no       haya información con relación a otros tipos de medicamentos peligrosos.       

Siga estas prácticas laborales cuando utilice guantes:
- Revise los guantes antes de usarlos para ver si presentan defectos y         cámbieselos en forma constante. Las recomendaciones sobre el tiempo en         que se deben dejar puestos los guantes pueden ser de 30 a 60 minutos         antes de tener que cambiarlos [NIOSH 2004; ASHP 2006]. Si los guantes se         han dañado o se sospecha o se sabe que han estado en contacto con un         medicamento, quíteselos con cuidado y deséchelos en la forma adecuada.         
- Utilice guantes sin empolvar ya que el talco puede contaminar el         área de trabajo y adsorber y retener medicamentos peligrosos.         
- Póngase dos pares de guantes al mezclar, administrar o desechar         medicamentos peligrosos.Los guantes esterilizados para quimioterapia         deben usarse al mezclar preparaciones estériles, de acuerdo con lo que         establece el capítulo <797> de la convención de farmacopea de los         Estados Unidos (USP, por sus siglas en inglés).         
- Extienda el guante interior por debajo del puño de la bata y el         exterior por encima. Cubra con los guantes largos el puño de la bata         para proteger la muñeca y el antebrazo [ASHP 2006; Polovich et al.         2005].         
- Cuando esté mezclando preparaciones estériles, desinfecte los         guantes con alcohol estéril al 70% en spray o gel y déjelos secar;         asegúrese de que los guantes que ha escogido no se degradan con el         alcohol.         
- Cuando se saque los guantes dobles, voltéelos de adentro hacia         afuera para que las superficies contaminadas no entren en contacto con         las que no lo están.         
- Lávese minuciosamente las manos con agua y jabón antes de colocarse         y después de sacarse los guantes. 
Batas
Las batas adecuadas protegen a los trabajadores de los derrames y las       salpicaduras de medicamentos peligrosos y materiales de desecho. Las batas       no deben tener costuras o cierres por los que puedan infiltrarse los       medicamentos. Deben ser de manga larga con puños bien ajustados. Las batas       desechables hechas con polipropileno recubierto de polietileno o de otros       materiales laminados ofrecen una mejor protección que aquellas que no       están recubiertas [NIOSH 2004; ASHP 2006]. Las batas de tela para       laboratorio, las batas quirúrgicas y otros materiales absorbentes pueden       facilitar también la penetración de medicamentos peligrosos y retener       estas sustancias haciendo que se rocen con la piel e incrementando la       exposición.

Siga estas prácticas laborales cuando utilice batas:
- Deseche las batas después de cada uso. La reutilización de las batas         aumenta la probabilidad de exposición a medicamentos peligrosos.         
- Utilice batas siempre que exista una posibilidad de que ocurran         derrames o salpicaduras, como cuando mezcle o administre medicamentos         peligrosos.         
- No utilice batas afuera del área de mezclado y administración de         medicamentos para evitar que se contaminen otras áreas y de que haya una         posible exposición a otros trabajadores que no están protegidos.         
- Si no dispone de información sobre el nivel de permeabilidad de la         batas que usa, cámbieselas cada 2 o 3 horas o inmediatamente después de         un derrame o una salpicadura [ASHP 2006]. 
Protección respiratoria
Para la mayoría de las actividades en las que se requiere de protección       respiratoria, un respirador N-95 certificado por NIOSH o equipos de mayor       protección son suficientes para protegerse de las partículas en aerosol       [NIOSH 2005]. Sin embargo, estos respiradores no ofrecen protección contra       gases o vapores y protegen muy poco contra las salpicaduras directas de       líquidos. Un respirador quirúrgico N-95 proporciona la protección       respiratoria equivalente a un respirador N-95 y la protección contra       salpicaduras de una mascarilla quirúrgica. Las mascarillas quirúrgicas por       sí solas no proporcionan protección respiratoria contra la exposición a       medicamentos y no deben utilizarse durante la mezcla o administración de       los mismos [NIOSH 2004]. 

Siga estas recomendaciones cuando utilice equipo de protección       respiratoria:
- Use un respirador adecuado con purificador químico que cubra la cara         completa [42 CFR 84; NIOSH 2005] para incidentes como derrames grandes         causados por roturas de las bolsas de líquidos intravenosos (i.v.) o por         la desconexión de una línea i.v. con fuga de líquidos o cuando se sepa o         se sospeche de una exposición aérea a vapores o gases. 

Después de una evaluación médica, haga que los trabajadores se prueben       el equipo de protección respiratoria y se adiestren en su manejo. Para       conocer todos los requisitos de la norma de protección respiratoria de la       Administración de Seguridad y Salud Ocupacional [29 CFR 1910.134] consulte       www.osha.gov/SLTC/etools/respiratory/index.html       (en inglés).
Protección de ojos y cara
La protección adecuada de los ojos y la cara es necesaria siempre que       exista una posibilidad de salpicadura de medicamentos peligrosos en los       ojos, ya que muchos de estos medicamentos irritan los ojos y las membranas       mucosas o los ojos los pueden absorber. 

Siga estas prácticas laborales cuando utilice protección en los ojos y       en la cara:
- Utilice protección para los ojos y la cara al mezclar medicamentos         afuera de una cabina de seguridad biológica (BSC) o de una sala de         contención (p. ej., en el quirófano), al trabajar por encima del nivel         de los ojos, al limpiar una BCS o una sala de contención o al limpiar un         derrame.         
- Utilice viseras protectoras en combinación con gafas de seguridad         para obtener una protección completa contra las salpicaduras en la cara         y los ojos. Las viseras protectoras por sí solas no ofrecen protección         completa de los ojos y la cara.         
- No utilice gafas para ojos o gafas de seguridad con viseras         laterales ya que éstas no protegen los ojos de manera adecuada en caso         de salpicaduras.         
- Los respiradores que cubren la cara completa también protegen los         ojos y la cara. 
Cubiertas para mangas, cabello y       zapatos
Se pueden utilizar otros tipos de EPI para reducir la exposición o para       proteger a los trabajadores de la contaminación.
- Utilice cubiertas para mangas hechas con materiales recubiertos para         proporcionar una protección adicional en las áreas de los brazos que         entren en contacto con la BSC.         
- Utilice cubiertas para el cabello y los zapatos hechas con         materiales recubiertos para reducir la posibilidad de contaminación de         salas y de otras áreas sensitivas.         
- No use las cubiertas para zapatos afuera de las áreas de mezclado de         medicamentos para evitar la propagación de la contaminación por         medicamentos a otras áreas y la posibilidad de exponer a trabajadores no         protegidos. 
Desecho del EPI - Todo el EPI que haya utilizado para manipular medicamentos         peligrosos debe considerarse, como mínimo, equipo contaminado con trazas         de medicamentos peligrosos.         
- Contenga y deseche todo el EPI ya sea como desecho contaminado con         trazas o con grandes volúmenes [NIOSH 2004]. 
Agradecimientos
Los autores principales de este documento fueron Thomas H. Connor y       Laurence D. Reed, del Instituto Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional;       Martha Polovich, Oncology Nursing Society; Melissa A. McDiarmid,       University of Maryland; Melissa M. Leone, Apria Healthcare; y Luci A.       Power, University of California Medical Center, San Francisco. John J.       Whalen, contratista de la División de Salud Ocupacional Federal       (Division of Federal Occupational Health) estuvo a cargo de la       redacción y edición del documento en inglés.
Referencias (en inglés)
ASHP [2006]. ASHP guidelines on handling hazardous drugs. Am J       Health-Syst Pharm 63:1172–1193.

ASTM [2005]. Standard practice assessment of resistance of medical       gloves to permeation by chemotherapy drugs. West Conshohocken, PA:       American Society for Testing and Materials. ASTM D 6978–05.

BLS [2007]. Occupational employment and wage estimates, May 2006 [http://www.bls.gov/oes/2006/may/oes_nat.htm].

CFR. Code of Federal Regulations. Washington, DC: U.S. Government       Printing Office, Office of the Federal Register.

NIOSH [2004]. NIOSH       Alert: preventing occupational exposures to antineoplastic and other       hazardous drugs in health care settings. Cincinnati, OH: U.S.       Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and       Prevention, Na-tional Institute for Occupational Safety and Health, DHHS       (NIOSH) Publication No. 2004–165.

NIOSH [2005]. NIOSH       respirator selection logic 2004. Cincinnati, OH: U.S. Department of       Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention,       National Institute for Occupational Safety and Health, DHHS (NIOSH)       Publication No. 2005–100.

NIOSH [2007]. NIOSH       Workplace Solution: medical surveillance for health care workers exposed       to hazardous drugs. Cincinnati, OH: U.S. Department of Health and       Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National       Institute for Occupa-tional Safety and Health, DHHS (NIOSH) Publication       No. 2007–117.

OSHA [1999]. Categorization of drugs as hazardous. In: OSHA technical       manual, TED 1–0.15A, Sec VI, Chapter II. Washington, DC: U.S. Department       of Labor, Occupational Safety and Health Administration [www.osha.gov/dts/osta/otm/otm_vi/otm_vi_2.html#2].       

U.S. Pharmacopeial Convention [2008]. Pharmaceutical compounding       sterile preparations. Chapter <797>. 31st ed. Rockville, MD: United       States Pharmacopeial Convention. 

Polovich M, White JM, Kelleher LO, eds. [2005]. Chemotherapy and       biotherapy guidelines and recommendations for practice. 2nd ed.       Pittsburgh, PA: Oncology Nursing Society.

Wallemacq PE, Capron A, Vanbinst R, Boeckmans E, Gillard J, Favier B       [2006]. Permeability of 13 different gloves to 13 cyto-toxic agents under       controlled dynamic conditions. Am J Health-Syst Pharm 63:547–556.
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Equipo de protección individual para trabajadores del sector de la       salud que manipulan medicamentos peligrososDHHS (NIOSH) Publicación núm. 2009-106Octubre de 2008
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