### IN THE SUPREME COU RT OF TEN NESSEE

AT NASHVILL E

Sep te m be r 3, 2 00 9 S es si on Heard at Kn ox vi ll e

LEE MEDICAL, I NC. v. PAULA BEECHE R E T A L



### .

A p p e a l b y P e r m i s s i o n f r o m t h e C o u r t o f A p p e a l s , M i d d l e S e c t i o n

C i r c u i t C o u r t f

o r W i l l i a m s o n C o u n t y

N o s

. 0 8

- 1 4 4 & 0 8

- 1 4 6 J e f f r e y S

. B i v i n s , J u d g e

N o

. M 2 0 0 8

- 0 2 4 9 6

- S C

- S 0 9

- C V

- F i l e d M a y 2 4

, 2 0 1 0

T h i s a p p e a l i n v o l v e s t h e a p p l i c a t i o n o f t h e T e n n e s s e e P e e r R e v i e w L a w o f 1 9 6 7 [ T e n n

. C o d e

A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( S u p p

. 2 0 0 9 ) ] t o a h o s p i t a l s y s t e m ’ s b u s i n e s s d e c i s i o n r e g a r d i n g t h e

p r o v i s i o n o f v a s c u l a r a c c e s s s e r v i c e s t o p a t i e n t s i n i t s m e m b e r h o s p i t a l s

. T h e h o s p i t a l s y s t e m

h a d c u s t o m a r i l y o u t s o u r c e d t h e s e s e r v i c e s a t s e v e r a l o f i t s h o s p i t a l s

, b u t

, f o l l o w i n g a n a u d i t

, i t d e c i d e d t o d i s c o n t i n u e o u t s o u r c i n g t h e s e r v i c e s a n d t o b e g i n p r o v i d i n g t h e m u s i n g n u r s e s

e m p l o y e d b y i t s o w n h o s p i t a l s

. A f t e r s e v e r a l o f t h e s y s t e m ’ s h o s p i t a l s c a n c e l l e d t h e i r

v a s c u l a r a c c e s s s e r v i c e s c o n t r a c t s

, t h e v e n d o r t h a t h a d b e e n p r o v i d i n g t h e s e r v i c e s f i l e d t w o

s u i t s i n t h e C i r c u i t C o u r t f o r S u m n e r C o u n t y a g a i n s t t h e m a n u f a c t u r e r o f t h e c a t h e t e r s u s e d

t o p r o v i d e t h e s e r v i c e s a n d o n e o f i t s e m p l o y e e s

, a s t a f f i n g a f f i l i a t e o f t h e h o s p i t a l s y s t e m a n d

t w o o f i t s e m p l o y e e s

, a n d t h e c h i e f n u r s i n g o f f i c e r a t o n e o f t h e s y s t e m ’ s h o s p i t a l s

. T h e s e

s u i t s

, w h i c h w e r e e v e n t u a l l y t r a n s f e r r e d t o t h e C i r c u i t C o u r t f o r W i l l i a m s o n C o u n t y a n d

c o n s o l i d a t e d

, s o u g h t d a m a g e s u n d e r n u m e r o u s t h e o r i e s b a s e d o n t h e v e n d o r ’ s a l l e g a t i o n s t h a t

t h e d e f e n d a n t s

, a l l o f w h o m h a d p l a y e d a r o l e i n t h e a u d i t

, h a d d i s p a r a g e d t h e m a n n e r i n

w h i c h i t h a d b e e n p r o v i d i n g t h e v a s c u l a r a c c e s s s e r v i c e s a n d h a d i m p r o p e r l y i n t e r f e r e d w i t h

i t s c o n t r a c t s

. D u r i n g d i s c o v e r y

, t h e v e n d o r s o u g h t c o p i e s o f v a r i o u s r e c o r d s r e l a t i n g t o t h e

a u d i t o f i t s s e r v i c e s

. T h e d e f e n d a n t s c l a i m e d t h a t t h e s e r e c o r d s w e r e c o v e r e d b y t h e p r i v i l e g e

i n T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( e )

. A f t e r r e v i e w i n g t h e d i s p u t e d r e c o r d s i n c h a m b e r s

, t h e

t r i a l c o u r t d e t e r m i n e d t h a t m o s t o f t h e r e q u e s t e d r e c o r d s w e r e c o v e r e d b y t h e p r i v i l e g e

. T h e

t r i a l c o u r t a l s o g r a n t e d t h e v e n d o r p e r m i s s i o n t o p u r s u e a n i n t e r l o c u t o r y a p p e a l t o t h e C o u r t

o f A p p e a l s ; h o w e v e r

, t h e C o u r t o f A p p e a l s d e c l i n e d t o a c c e p t t h e a p p e a l

. W e g r a n t e d t h e

v e n d o r ’ s T e n n

. R

. A p p

. P

. 1 1 a p p l i c a t i o n t o a d d r e s s t h e t r i a l c o u r t ’ s i n t e r p r e t a t i o n a n d

a p p l i c a t i o n o f T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( e )

. W e h a v e d e t e r m i n e d t h a t t h e t r i a l c o u r t

i n t e r p r e t e d t h e p r i v i l e g e i n T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( e ) t o o b r o a d l y

. T h e r e f o r e

, w e

v a c a t e t h e p o r t i o n s o f t h e t r i a l c o u r t ’ s d i s c o v e r y o r d e r s a p p l y i n g t h e p r i v i l e g e i n T e n n

. C o d e

A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( e ) a n d r e m a n d t h e c a s e t o t h e t r i a l c o u r t f o r f u r t h e r p r o c e e d i n g s

.T e n n

. R

. A p p

. P

. 1 1 A p p e a l b y P e r m i s s i o n ; J u d g m e n t o f t h e C i r c u i t C o u r t V a c a t e d

a n d R e m a n d e d

W ILL IA M C

. K O C H

, J R

. , J

. , d e l i v e r e d t h e o p i n i o n o f t h e C o u r t

, i n w h i c h C O R N E LIA A

. C LA R K

,

a n d S H A R O N G

. L E E

, J J

. , j o i n e d

. G A R Y R

. W A D E

, J

. , f i l e d a d i s s e n t i n g o p i n i o n

, i n w h i c h

J A N IC E M

. H O LD E R

, C

. J

. j o i n e d

.

R o n H

. P u r s e l l a n d E d w a r d A

. H a d l e y

, N a s h v i l l e

, T e n n e s s e e

, f o r t h e a p p e l l a n t

, L e e M e d i c a l

,

I n c

.

S t e v e n A

. R i l e y a n d S a r a h J

. G l a s g o w

, N a s h v i l l e

, T e n n e s s e e

, f o r t h e a p p e l l e e s

, C a t h y

P h i l p o t t

, P a u l a B e e c h e r a n d A l l A b o u t S t a f f i n g

, I n c

. a n d N o n

- P a r t y S u b p o e n a R e c i p i e n t s

H e n d e r s o n v i l l e M e d i c a l C e n t e r

, a n d M i k e E s p o s i t o

.

G e o r g e H

. C a t e

, I I I

, N a s h v i l l e

, T e n n e s s e e

, T i m o t h y J

. R i v e l l i

, C o r n e l i u s M

. M u r p h y

, L i n d a

T

. C o b e r l y

, a n d A m a n d a R

. C o n l e y

, C h i c a g o

, I l l i n o i s

, f o r t h e a p p e l l e e s

, B a r d A c c e s s

S y s t e m s

, I n c

. a n d H e a t h e r C h a m b e r s

.

M a r s h a l l T

. C o o k

, H e n d e r s o n v i l l e

, T e n n e s s e e

, f o r t h e a p p e l l e e

, K i m A l s b r o o k s

.

G

. B r i a n J a c k s o n a n d D a v i d L

. J o h n s o n

, N a s h v i l l e

, T e n n e s s e e

, f o r t h e A m i c u s C u r i a e

,

T e n n e s s e e H o s p i t a l A s s o c i a t i o n

.

O P I N I O N

I

. 1

H C A

, I n c

. o w n s a n d o p e r a t e s t h e T r i S t a r H e a l t h S y s t e m t h a t c o n s i s t s o f t w e n t y

- o n e

h o s p i t a l s i n t h r e e s t a t e s

. S i n c e 1 9 9 7

, s e v e r a l o f t h e h o s p i t a l s i n t h e T r i S t a r H e a l t h S y s t e m

l o c a t e d i n M i d d l e T e n n e s s e e o u t s o u r c e d t h e i r v a s c u l a r a c c e s s s e r v i c e s t o L e e M e d i c a l

, I n c

. 2

T he fol lowi ng re ci ta ti on of fa ct s is ta ken fr om the par ti es’ a l le gatio ns and ass er ti ons fou nd in 1

vario us pap er s the y have fi le d in the tr ia l cou rt

. T hes e fa ct ual st at ements ar e not det er m ina ti ve of the fa ct ual

is sue s wit h re gard to whic h the par ti es have no t h ad a fu ll hea ri ng. Our inc lus ion of any par ti cul ar fa ct in

thi s opi nio n sho uld not be con st rue d as a con cl usi ve fi ndi ng of fa ct tha t pre vents the par ti es fr om pre sen ti ng

add it ion al eviden ce re gardi ng the fa ct or pre vents the tr ia l cou rt or the j ury fr om m aking con tr ar y fi ndi ngs.

I n thi s cas e, “vascu la r acc ess ser vices ” re fe rs to pro ced ure s for the ins er ti on of per iph er al ly ins er te d 2

cen tr al cat het er s (“ PI CC li nes ”) and ext end ed dwel l p er iph er al ca the te rs (“ EDPCs” ) t hat pr ovide vas cul ar

acc ess for ho s p it al ized pat ie nts

. Am ong oth er pur pos es, the y ar e use d to del iver int ra venous ant ibi oti c

(c ont inu ed.. .)

-2-( “ L e e M e d i c a l ” )

. A c c o r d i n g l y

, w h e n p h y s i c i a n s w i t h p a t i e n t s a t o n e o f t h e s e h o s p i t a l s 3

o r d e r e d a P I C C l i n e o r E D P C f o r t h e i r p a t i e n t s

, a s p e c i a l l y t r a i n e d n u r s e e m p l o y e d b y L e e

M e d i c a l p e r f

o r m e d t h e p r o c e d u r e

.

I n J u l y 2 0 0 5

, t h e T r i S t a r H e a l t h S y s t e m ’ s C N O C o u n c i l d e c i d e d t o e x a m i n e t h e c o s t 4

a n d q u a l i t y b e n e f

i t s o f p r o v i d i n g v a s c u l a r a c c e s s s e r v i c e s i n t e r n a l l y r a t h e r t h a n c o n t i n u i n g

t o o u t s o u r c e t h e m

. T h e C N O C o u n c i l e n l i s t e d t h e a s s i s t a n c e o f A l l A b o u t S t a f f i n g

, I n c

. ( “ A l l

A b o u t S t a f

f i n g ” )

, a n o t h e r H C A

- a f f i l i a t e d c o m p a n y

, t o a s s i s t w i t h i t s a n a l y s i s o f t h e 5

p r o v i s i o n o f v a s c u l a r a c c e s s s e r v i c e s a t t h e T r i S t a r h o s p i t a l s

. A l l A b o u t S t a f f i n g p r o v i d e s

n u r s e s t a f

f i n g t o H C A

- r e l a t e d h o s p i t a l s

. 6

I n N o v e m b e r 2 0 0 5

, w h i l e A l l A b o u t S t a f f i n g ’ s r e v i e w o f v a s c u l a r a c c e s s s e r v i c e s w a s

p r o c e e d i n g

, L e e M e d i c a l s u b m i t t e d a r e v i s e d c o n t r a c t f o r s e r v i c e s t o C a t h y P h i l p o t t

, t h e c h i e f

(... con ti nue d) 2

tr eat m ent

, che m oth er apy, or lon g- te rm i ntr avenous fe edi ng f or nut ri ti ona l s uppo rt

. Radi olo gical Soc’ y of

N. Am

., V asc ula r Acce ss Pro ced ure s (J uly 6, 2009 ), htt p:/ /www.r adi olo gy inf o.or g/en/ pdf

/vasc _ac ces s.pd f,

at 1. PI CC li nes ar e lon g, thi n, fl exi ble tub es tha t ar e ins er te d by physic ia ns or spe ci al ly tr ai ned nur ses int o

a per iph er al vei n

, u s u a l l y in an ar m

, and the n ar e guided to a cen tr al vein tha t le ads to the hea rt

. See

M a y o C l i n i c

. c o m, V i d e o : P ICC l i n e p l a c e me n t

, h t t p : / / w w w

. ma y o c l i n i c

. c o m/ h e a l t h / p i c c -l i n e

pla cement/ MM 0078 1. Othe r types of ext end ed dwel l cat het er s, suc h as m idl ine cat het er s, te rminat e in the

ext re m it y ra the r tha n in a la rge vein nea r the hea rt

. Em il y Rhin eha rt & Ma ry Mc Gold ri ck, Inf ect ion Cont rol

i n H o m e H e a l t h Care and Hosp ic e 39 (2d ed. 2006 ); Shar on We ins te in & Ada L. Plu m er

, Pri nci ple s an d

Prac ti ce of Int rav eno us Ther apy 651 (8t h ed. 2007). T hes e cath et er s m ay re m ai n in pla ce for sever al days

or sever al m ont hs. Lis a S. Higa, I nfe ct ion Cont rol T oda y, I V Cat het er s, a t h tt p:/ /www.vpic o.co m /a rt ic le

m ana ger/p ri nte rf

ri end ly.asp x?a rt ic le =60 390. I nfe ct ion s at the ins er ti on si te and blo od st re am inf ect ion s ar e

two of the complic at ion s ass oci at ed wit h the use of the se device s. Radi olo gical Soc’ y of N. Am

., V asc ula r

Acce ss Pro ced ure s ( J uly 6, 2 009) , ht tp: // ra dio logyinfo .or g/en/ pdf /vasc _ac ces s.pd f, a t 4

- 5.

Lee Me dic al al le ged in it s complai nt tha t it began pro vidin g vascul ar acc ess ser vices to pat ie nts at 3

Hende rs onvil le Me dic al Cent er in 1997

. I t al so al le ged tha t it began pro vidin g the se ser vices to pat ie nts at

Sky li ne Me dic al Cent er and T enn ess ee Chri st ia n Me dic al Cent er (no w the Sky li ne Ma dis on C am pu s) in 2001

and to pat ie nts at Summ it Me dic al Cent er in 200 4.

An af fi davit sub m it te d by T ri Sta r’ s V ic e Pre si den t of Qual it y and Cli nic al Per for m anc e st at es tha t 4

the CNO Counc il con si st s of “t he chi ef nur si ng off ic er s and oth er nec e s s a r y i ndi vidual s fr om eac h

HCA/T r i S t a r h o s p it al .” She exp la ine d tha t the CNO Counc il m eet s “i n ord er to ass is t in evalua ti ng and

improving the qua li ty of hea lt hca re pr ovided at al l o f t he h osp it al s i n t he HCA/ T ri Sta r d ivisi on.”

All About Sta ff

ing is a Flo ri da cor por at ion tha t is whol ly- own e d b y S out hwes t Flo ri da Heal th 5

System, I nc. whic h i s a n af fi li at e of HCA.

Lee Me dic al ass er ts in it s complai nt tha t All About Sta ff ing pro vides “a wide ra nge of nur si ng 6

ser vices in cl udi ng v asc ula r a cce ss ser vices to hea lt h care fa ci li ti es” and th at it is “a m ar ket co m pet it or

. . . in pro vidin g v asc ula r a cce ss ser vices .”

-3-n u r s i n g o f f i c e r a t H e n d e r s o n v i l l e M e d i c a l C e n t e r

, o n e o f t h e h o s p i t a l s i n t h e T r i S t a r H e a l t h

S y s t e m

. U p o n r e c e i p t o f t h i s c o n t r a c t

, M s

. P h i l p o t t b e g a n e v a l u a t i n g L e e M e d i c a l ’ s

p e r f o r m a n c e a t H e n d e r s o n v i l l e M e d i c a l C e n t e r

.

L e e M e d i c a l u s e d c a t h e t e r s m a n u f a c t u r e d b y B a r d A c c e s s S y s t e m s

, I n c

. ( “ B a r d ” ) i n

i t s p r o v i s i o n o f v a s c u l a r a c c e s s s e r v i c e s a t t h e T r i S t a r h o s p i t a l s

. A c c o r d i n g l y

, A l l A b o u t

S t a f f i n g s o u g h t B a r d ’ s a s s i s t a n c e w i t h i t s e v a l u a t i o n o f t h e v a s c u l a r a c c e s s s e r v i c e s b e i n g

p r o v i d e d a t t h e T r i S t a r h o s p i t a l s

. B a r d ’ s h e l p t o o k t w o f o r m s

. F i r s t

, t w o B a r d

r e p r e s e n t a t i v e s

– H e a t h e r C h a m b e r s a n d K i m A l s b r o o k s

– c o n d u c t e d “ c h a r t r e v i e w s ” a t 7 8

v a r i o u s T r i S t a r h o s p i t a l s

, i n c l u d i n g h o s p i t a l s t h a t h a d c o n t r a c t s w i t h L e e M e d i c a l a n d t h o s e

t h a t d i d n o t

. S e c o n d

, i n M a r c h 2 0 0 6

, M s

. C h a m b e r s p r o v i d e d A l l A b o u t S t a f f i n g a “ b u s i n e s s

p l a n t h a t s h o w s c o s t j u s t i f i c a t i o n f o r y o u r n u r s e s t o p l a c e t h e P I C C s a t b e d s i d e

. ” A l t h o u g h

t h e r e c o r d i s u n c l e a r o n t h i s p o i n t

, B a r d ’ s r e p o r t

, a p p a r e n t l y t i t l e d “ P I C C P r o p o s a l f o r T r i

S t a r S y s t e m ” ( “ B a r d R e p o r t ” ) i n c l u d e d n o t o n l y t h e b u s i n e s s p l a n m e n t i o n e d b y M s

.

C h a m b e r s b u t a l s o t h e r e s u l t s o f t h e “ c h a r t r e v i e w s ” t h a t h a d b e e n c o n d u c t e d b y M s e s

.

C h a m b e r s a n d A l s b r o o k s

.

T h e r e c o r d d o e s n o t p r e c i s e l y d e f i n e t h e s e q u e n c e o f e v e n t s i n v o l v i n g T r i S t a r ’ s

c o n s i d e r a t i o n o f A l l A b o u t S t a f f i n g ’ s r e p o r t

. A c c o r d i n g t o T r i S t a r ’ s V i c e P r e s i d e n t f o r

Q u a l i t y a n d C l i n i c a l P e r f o r m a n c e

, t h e C N O C o u n c i l “ d e t e r m i n e d t h a t

, f r o m a c l i n i c a l

s t a n d p o i n t

, t h e H C A / T r i S t a r H o s p i t a l s s h o u l d b r i n g t h i s s e r v i c e i n h o u s e a n d u s e A A S

s t a f f e d n u r s e s t o p r o v i d e v a s c u l a r a c c e s s s e r v i c e s

. ” T h e r e p o r t w a s t h e n p r e s e n t e d t o t h e 9

T r i S t a r C F O C o u n c i l

. A c c o r d i n g t o T r i S t a r ’ s V i c e P r e s i d e n t f o r Q u a l i t y a n d C l i n i c a l 1 0

P e r f o r m a n c e

, t h e C F O C o u n c i l d e t e r m i n e d “ f r o m a f i n a n c i a l s t a n d p o i n t

. . . t h a t t h e

H C A / T r i S t a r H o s p i t a l s s h o u l d u s e i n

- h o u s e A A S

- s t a f f e d n u r s e s t o p r o v i d e v a s c u l a r a c c e s s

s e r v i c e s

. ” A t s o m e p o i n t

, M s

. P h i l p o t t ’ s f i n d i n g s a n d o p i n i o n s r e g a r d i n g t h e p r o v i s i o n o f 1 1

Ms . Cha m

ber s s er ved as Bar d’s “Nas hvill e T er ri tor y Mana ger.” 7

Ms

. Als bro oks had worked for Bar d as an “I nde pen den t Cli nic al Educ a tor ” si nce 2004

. She had 8

al so b een employed by Lee Me dic al as a n urs e s pec ia li st fr om Ma y 2005 t hro ugh Dece m ber 200 5.

“AAS” re fe rs to All About Sta ff ing. 9

An af fi davit sub m it te d by T ri Sta r’ s V ic e Pre si den t of Qual it y and Cli nic al Per for m anc e st at es tha t 1 0

the HCA/T ri Sta r CFO Counc il inc lud es the chi ef fi nan ci al off ic er s fr om eac h of the HCA/T ri Sta r hos pit al s.

One o f i ts pur pos es is to evalu at e t he c ost of hea lt h ca re re nde re d at th e HCA/ T ri Sta r h osp it al s.

Lee Me dic al ’s complai nt st at es tha t on or abo ut Ma y 21, 2 0 0 6

, M s. Phi lpo tt m ade “f al se and 1 1

def amator y st at ements” abo ut it s ser vices to sup er visor s and nu rs ing per son nel at Hend er son vill e M edi cal

Cent er and tha t “[ o]n oth er occ asi ons

, she m ade fa ls e st at ements to the T ri Sta r CNO Counc il .” I t al so al le ged

(c ont inu ed.. .)

-4-v a s c u l a r a c c e s s s e r v i c e s a t H e n d e r s o n v i l l e M e d i c a l C e n t e r w e r e a l s o p r e s e n t e d t o

H e n d e r s o n v i l l e M e d i c a l C e n t e r ’ s Q u a l i t y M a n a g e m e n t C o u n c i l

, t h e T r i S t a r C N O C o u n c i l

, 1 2

a n d t h e T r i S t a r C F O C o u n c i l

.

I n J u n e o r J u l y 2 0 0 6

, t h e p r e s i d e n t o f L e e M e d i c a l c o n t a c t e d P a u l a B e e c h e r

, A l l

A b o u t S t a f

f i n g ’ s R e g i o n a l V i c e P r e s i d e n t f o r O p e r a t i o n s

, t o d i s c u s s e n t e r i n g i n t o a c o n t r a c t

t o p r o v i d e v a s c u l a r a c c e s s s e r v i c e s f o r t h e o t h e r T r i S t a r h o s p i t a l s t h a t w e r e n o t a l r e a d y u n d e r

c o n t r a c t w i t h L e e M e d i c a l

. M s

. B e e c h e r i n v i t e d L e e M e d i c a l t o s u b m i t a p r o p o s a l

. T h e

r e c o r d c o n t a i n s n o i n d i c a t i o n t h a t L e e M e d i c a l w a s a w a r e t h a t T r i S t a r h a d b e e n c o n s i d e r i n g

b r i n g i n g v a s c u l a r a c c e s s s e r v i c e s i n h o u s e f o r a l m o s t o n e y e a r

.

A s a r e s u l t o f t h e d e c i s i o n s m a d e b y i t s C N O C o u n c i l a n d C F O C o u n c i l

, t h e T r i S t a r

S y s t e m d e c i d e d t o t e r m i n a t e t h e e x i s t i n g c o n t r a c t s w i t h L e e M e d i c a l i n d u e c o u r s e

. L e e

M e d i c a l s u b m i t t e d a “ P r o p o s a l f o r S e r v i c e s ” t o M s

. B e e c h e r o n A u g u s t 1

, 2 0 0 6

, a l o n g w i t h

a n u n s o l i c i t e d c o n f

i d e n t i a l r e p o r t c o n t a i n i n g “ d a t a o u t c o m e s r e l a t e d t o t h e q u a l i t y o f

s e r v i c e s ” t h a t L e e M e d i c a l h a d p r o v i d e d a t H e n d e r s o n v i l l e M e d i c a l C e n t e r a n d S k y l i n e

M e d i c a l C e n t e r

. H o w e v e r

, i n l i g h t o f T r i S t a r ’ s d e c i s i o n t o p e r f o r m t h e v a s c u l a r a c c e s s

s e r v i c e s i n h o u s e

, A l l A b o u t S t a f f i n g d i d n o t c o n t r a c t w i t h L e e M e d i c a l t o p r o v i d e t h e s e

s e r v i c e s a t o t h e r T r i S t a r h o s p i t a l s

. T h e r e c o r d i s u n c l e a r a b o u t w h e n o r h o w A l l A b o u t

S t a f f i n g o r T r i S t a r c o m m u n i c a t e d t h i s d e c i s i o n t o L e e M e d i c a l

.

O n O c t o b e r 2 3

, 2 0 0 6

, T e n n e s s e e C h r i s t i a n M e d i c a l C e n t e r b e c a m e t h e f i r s t T r i S t a r

h o s p i t a l t o c a n c e l i t s c o n t r a c t w i t h L e e M e d i c a l

. O n O c t o b e r 3 1

, 2 0 0 6

, R a n d y O x l e y

, L e e 1 3

M e d i c a l ’ s D i r e c t o r o f O p e r a t i o n s

, s e n t a n e m a i l t o M s

. B e e c h e r e x p r e s s i n g c o n c e r n t h a t “ t h e

r e s u l t s o f t h e a u d i t a r e b e i n g u s e d b y t h e H e n d e r s o n v i l l e M e d i c a l C e n t e r a s a m e t h o d t o r a i s e

s o m e q u e s t i o n s w i t h r e g a r d t o L e e M e d i c a l

. ” T h e f o l l o w i n g d a y

, H e n d e r s o n v i l l e M e d i c a l

(... con ti nue d) 1 1

tha t M s

. P h i l p ott bas ed her fi ndi ngs and opi nio ns on the “ch ar t re view” tha t Bar d con duc te d at

Hende rs onvil le Me dic al Cent er

.

Acco r d i n g to an af

fi davit sub m it te d by t he hos pit al ’s Dir ect or of Qual it y an d Ris k, t his Counc il 1 2

is composed of app oin te d physic ia ns and nur se s working at the hos pit al

. I t is cha ir ed by a physic ia n who

is the chi ef of st af

f- el ect

. T he pri m ar y pur pos e of the Counc il is “t o m oni tor

, evalua te and improve upon the

qua li ty of pat ie nt car e pro vided to

. . . [t he hos pit al ’s ] pat ie nts

. I n so doi ng, the Qual it y Ma nagem ent Counc il

re views m edi cal car e pro vided to pat ie nts in th e hos pit al .” Acco rdi ngly, it pre par es and m oni tor s

con fi den ti al ri sk m ana gem ent re por ts th at ar e us ed i n t he e valuat ion of pat ie nt car e a t t he h osp it al

.

Lee Me dic al ’s Apri l 18, 2007 complai nt did not al le ge tha t its con tr act wit h T enn ess ee Chri st ia n 1 3

Me dic al Cent er had bee n te rminat ed. However, it s complai nt fi le d on Oct o b e r 2 5, 2007

, al le ged tha t it s

con tr act wit h T enn ess ee Chri st ia n M edi cal Cent er had bee n t er m ina te d ef fe ct ive Oct obe r 2 3, 20 06.

-5-C e n t e r t e r m i n a t e d i t s c o n t r a c t w i t h L e e M e d i c a l

. O n N o v e m b e r 9

, 2 0 0 6

, M s

. B e e c h e r 1 4

“ r e a s s u r e d ” M r

. O x l e y t h a t

t h e a u d i t w e c o n d u c t e d s u r v e y e d t h e u s e o f a l l i n t r a v a s c u l a r

a c c e s s

, P e r i p h e r a l l i n e s

, P I C C l i n e s

, c e n t r a l l i n e s

, e t c

. f o r a l l o f

o u r T r i S t a r f

a c i l i t i e s

. W e a t H C A a r e d e d i c a t e d t o [ p r o v i d i n g ]

t h e m o s t a p p r o p r i a t e q u a l i t y c a r e f o r o u r p a t i e n t s

. T h e r e s u l t s o f

t h e a u d i t w e r e n o t u s e d t o e v a l u a t e t h e q u a l i t y s e r v i c e o f L e e

M e d i c a l S e r v i c e

. T h i s a u d i t w a s u t i l i z e d t o e n s u r e p r o p e r l i n e

u t i l i z a t i o n f

o r o u r p a t i e n t s i n t h e m o s t c o s t e f f e c t i v e m a n n e r

.

L e e M e d i c a l w a s n o t r e a s s u r e d

.

O n A p r i l 1 8

, 2 0 0 7

, L e e M e d i c a l f i l e d s u i t i n t h e C i r c u i t C o u r t f o r S u m n e r C o u n t y

a g a i n s t B a r d a n d M s e s

. A l s b r o o k s

, C h a m b e r s

, a n d P h i l p o t t

. I t s o u g h t $ 1 5

, 0 0 0

, 0 0 0 i n 1 5

c o m p e n s a t o r y d a m a g e s

, a s w e l l a s t r e b l e d a m a g e s a n d p u n i t i v e d a m a g e s

, b a s e d o n v a r i o u s

c l a i m s

, i n c l u d i n g l i b e l

, s l a n d e r

, t o r t i o u s i n t e r f e r e n c e w i t h b u s i n e s s r e l a t i o n s h i p s

, c i v i l

c o n s p i r a c y

, n e g l i g e n t m i s r e p r e s e n t a t i o n

, b r e a c h o f c o n t r a c t

, i n d u c e m e n t t o b r e a c h a c o n t r a c t

, b r e a c h o f f

i d u c i a r y d u t y

, a n d v i o l a t i o n o f t h e T e n n e s s e e C o n s u m e r P r o t e c t i o n A c t

. O n

O c t o b e r 2 5

, 2 0 0 7

, L e e M e d i c a l f i l e d a s e c o n d s u i t i n t h e C h a n c e r y C o u r t f o r S u m n e r C o u n t y

a g a i n s t M s

. B e e c h e r a n d A l l A b o u t S t a f f i n g

. T h i s s u i t a l s o s o u g h t $ 1 5

, 0 0 0

, 0 0 0 i n d a m a g e s 1 6

o n c l a i m s s i m i l a r t o t h o s e a s s e r t e d i n i t s f i r s t l a w s u i t

.

L e e M e d i c a l a l s o c o m m e n c e d a n a g g r e s s i v e d i s c o v e r y c a m p a i g n o n t h e d a y i t f i l e d

i t s f i r s t c o m p l a i n t

. I t h a d s u b p o e n a s d u c e s t e c u m i s s u e d ; i t s e r v e d l e n g t h y i n t e r r o g a t o r i e s ;

a n d i t g a v e n o t i c e o f t a k i n g d e p o s i t i o n s f r o m p a r t i e s a n d n o n

- p a r t i e s

. L e e M e d i c a l b e l i e v e d

t h a t T r i S t a r ’ s d e c i s i o n t o s t o p o u t s o u r c i n g v a s c u l a r a c c e s s s e r v i c e s w a s t h e r e s u l t o f

d e f a m a t o r y r e m a r k s a b o u t t h e q u a l i t y o f i t s s e r v i c e s m a d e b y M s e s

. A l s b r o o k s

, B e e c h e r

,

C h a m b e r s

, a n d P h i l p o t t

, a n d t h a t t h e i r c o n d u c t h a d b e e n i n s t i g a t e d b y A l l A b o u t S t a f f i n g a n d

B a r d w h o d e s i r e d t o w r e s t a w a y T r i S t a r ’ s b u s i n e s s

. A c c o r d i n g l y

, t h e p u r p o s e o f t h i s

d i s c o v e r y w a s t o o b t a i n i n f o r m a t i o n r e g a r d i n g t h e b a s i s f o r T r i S t a r ’ s d e c i s i o n t o s t o p

Acco rdi ng to Lee Me dic al ’s complai nt fi le d on Oct obe r 25, 2007

, Sky li ne Me d i cal Cent er 1 4

can cel le d i ts con tr act on J uly 30, 2007

.

Wh en Lee Me di c a l f

i l e d t his complai nt, it st il l had con tr act s wit h Summ it Me dic al Cent er and 1 5

Sky li ne M edi cal Cent er

.

By the ti m e Lee Me dic al fi le d thi s complai nt, it onl y had a con tr act wit h Summ it Me dic al Cent er 1 6

bec aus e Sky li ne M edi cal Cent er ca nce ll ed i ts con tr act on J uly 30, 2007

.

-6-o u t s o u r c i n g v a s c u l a r a c c e s s s e r v i c e s a n d t o t e r m i n a t e i t s c o n t r a c t s

. L e e M e d i c a l b e l i e v e d

t h a t t h e B a r d R e p o r t w a s “ a t t h e c e n t e r ” o f t h e l i t i g a t i o n

.

T h e d e f e n d a n t s a n d t h e t w o n o n

- p a r t i e s w h o h a d r e c e i v e d s u b p o e n a s a n d n o t i c e s o f

d e p o s i t i o n s d i d n o t p r o v i d e L e e M e d i c a l w i t h a l l o f t h e r e c o r d s i t r e q u e s t e d

. H o w e v e r

, t h e y

1 7

p r o v i d e d c o m p l e t e c o p i e s o f s o m e o f t h e r e c o r d s a n d r e d a c t e d c o p i e s o f o t h e r s

. W i t h r e g a r d

t o t h e m a t e r i a l s t h e y d e c l i n e d t o p r o d u c e

, t h e d e f e n d a n t s a n d t h e n o n

- p a r t i e s a s s e r t e d t h a t

t h e s e r e c o r d s w e r e p r o t e c t e d b y e i t h e r t h e a t t o r n e y

- c l i e n t p r i v i l e g e

, t h e w o r k p r o d u c t

p r i v i l e g e

, o r t h e “ p e e r r e v i e w p r i v i l e g e ” i n T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( e )

. A m o n g t h e

r e c o r d s t h a t M s

. P h i l p o t t p r o d u c e d w a s a r e d a c t e d v e r s i o n o f t h e B a r d R e p o r t

. M s

. P h i l p o t t

d i d n o t p r o v i d e L e e M e d i c a l w i t h t h e p o r t i o n o f t h e r e p o r t t h a t h a d b e e n “ g a t h e r e d f r o m r i s k

m a n a g e m e n t r e p o r t s

. ”

T h e d e f e n d a n t s a n d t h e n o n

- p a r t i e s a l s o p r o v i d e d L e e M e d i c a l w i t h p r i v i l e g e l o g s i n

a c c o r d a n c e w i t h T e n n

. R

. C i v

. P

. 2 6

. 0 2 ( 5 ) i d e n t i f y i n g t h e c a t e g o r i e s o f i t e m s t h a t t h e y

b e l i e v e d t o b e p r i v i l e g e d

. M s

. P h i l p o t t ’ s p r i v i l e g e l o g i d e n t i f i e d f i f t e e n i t e m s

. T h e p r i v i l e g e

l o g s u b m i t t e d b y H e r m i t a g e M e d i c a l C e n t e r a n d M r

. E s p o s i t o i d e n t i f i e d e i g h t e e n i t e m s

,

e l e v e n o f w h i c h a l s o a p p e a r e d i n M s

. P h i l p o t t ’ s p r i v i l e g e l o g

. T h e p r i v i l e g e l o g s u b m i t t e d

b y A l l A b o u t S t a f

f i n g a n d M s

. B e e c h e r c o n t a i n e d n i n e i t e m s

, s e v e n o f w h i c h a l s o a p p e a r e d

o n M s

. P h i l p o t t ’ s p r i v i l e g e l o g

.

L e e M e d i c a l w a s d i s s a t i s f i e d w i t h t h e r e s p o n s e s t o i t s d i s c o v e r y r e q u e s t s

, p a r t i c u l a r l y

w i t h r e g a r d t o t h e B a r d R e p o r t

, a n d f i l e d m o t i o n s t o c o m p e l t h e p r o d u c t i o n o f m o s t o f t h e

w i t h h e l d r e c o r d s

. I t i n s i s t e d t h a t t h e r e c o r d s w e r e n o t p r o t e c t e d b y t h e p r i v i l e g e i n T e n n

.

C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( e ) b e c a u s e ( 1 ) t h e p r i v i l e g e i n v o l v e s o n l y t h e p e e r r e v i e w o f

p h y s i c i a n s

, ( 2 ) t h e p r i v i l e g e a p p l i e s o n l y t o c o m m i t t e e s m a d e u p o f l i c e n s e d p h y s i c i a n s

, ( 3 )

t h e p r i v i l e g e d o e s n o t a p p l y t o o r i g i n a l s o u r c e s o f i n f o r m a t i o n

, a n d ( 4 ) t h e i n f o r m a t i o n i t

s e e k s f a l l s w i t h i n t h e e x c e p t i o n t o t h e p r i v i l e g e f o r d o c u m e n t s a n d e v i d e n c e r e g a r d i n g t h e

“ g o o d f a i t h

, m a l i c e

, a n d r e a s o n a b l e k n o w l e d g e o r b e l i e f ” r e c o g n i z e d b y t h i s C o u r t i n E y r i n g

v

. F o r t S a n d e r s P a r k w e s t M e d i c a l C e n t e r

, I n c

. , 9 9 1 S

. W

. 2 d 2 3 0

, 2 3 9 ( T e n n

. 1 9 9 9 )

.

M s

. B e e c h e r a n d A l l A b o u t S t a f f i n g m o v e d t o d i s m i s s t h e c o m p l a i n t a g a i n s t t h e m o n

t h e g r o u n d o f i m p r o p e r v e n u e

. I n r e s p o n s e

, L e e M e d i c a l m o v e d t o c o n s o l i d a t e i t s c o m p l a i n t

a g a i n s t M s

. B e e c h e r a n d A l l A b o u t S t a f f i n g w i t h i t s c o m p l a i n t a g a i n s t B a r d a n d M s e s

.

A l s b r o o k s

, C h a m b e r s

, a n d P h i l p o t t

. O n J a n u a r y 9

, 2 0 0 8

, t h e C i r c u i t C o u r t f o r S u m n e r

C o u n t y t r a n s f

e r r e d b o t h c a s e s t o t h e C i r c u i t C o u r t f o r W i l l i a m s o n C o u n t y i n a c c o r d a n c e w i t h

T hes e non-part ie s inc lud ed Hende rs onvil le Me dic al Cent er and Mi ke Espo si to, the chi ef exe cut ive 1 7

off ic er of Hend er son vill e M edi cal Cent er

.

-7-T e n n

. C o d e A n n

. § 1 6

- 1

- 1 1 6 ( 2 0 0 9 )

. T h e r e a f t e r

, o n M a y 7

, 2 0 0 8

, t h e t r i a l c o u r t i n

W i l l i a m s o n C o u n t y c o n s o l i d a t e d t h e c a s e s

.

O n M a y 8

, 2 0 0 8

, t h e t r i a l c o u r t d i r e c t e d t h e d e f e n d a n t s a n d t h e n o n

- p a r t i e s t o s u b m i t

t h e w i t h h e l d r e c o r d s i d e n t i f i e d i n t h e i r p r i v i l e g e l o g s f o r i n s p e c t i o n b y t h e c o u r t i n c h a m b e r s

.

F o l l o w i n g a h e a r i n g o n M a y 1 9

, 2 0 0 8

, t h e t r i a l c o u r t e n t e r e d a n o r d e r o n J u n e 5

, 2 0 0 8

,

a d d r e s s i n g t h e d i s c o v e r y o f t h e d i s p u t e d r e c o r d s

. T h e c o u r t f i r s t d e t e r m i n e d t h a t t h e T r i S t a r

C N O C o u n c i l

, t h e T r i S t a r C F O C o u n c i l

, a n d t h e H e n d e r s o n v i l l e M e d i c a l C e n t e r ’ s Q u a l i t y

M a n a g e m e n t C o u n c i l w e r e m e d i c a l r e v i e w c o m m i t t e e s a s d e f i n e d i n T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

-

6

- 2 1 9 ( c )

. T u r n i n g i t s a t t e n t i o n t o t h e r e c o r d s c o v e r e d b y t h e p r i v i l e g e l o g s

, t h e t r i a l c o u r t

c o n c l u d e d t h a t t w o o f t h e f i f t e e n i t e m s r e t a i n e d b y M s

. P h i l p o t t s h o u l d b e p r o d u c e d

.

H o w e v e r

, t h e c o u r t s p e c i f i c a l l y d e t e r m i n e d t h a t t h e B a r d R e p o r t w a s s h i e l d e d f r o m

p r o d u c t i o n b y T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( e )

. T h e t r i a l c o u r t c o n c l u d e d t h a t n o n e o f t h e

i t e m s o n t h e p r i v i l e g e l o g s u b m i t t e d b y A l l A b o u t S t a f f i n g a n d M s

. B e e c h e r w e r e

d i s c o v e r a b l e

.

T h e t r i a l c o u r t a l s o d e t e r m i n e d t h a t t h r e e o f t h e e i g h t e e n i t e m s i n c l u d e d o n t h e

p r i v i l e g e l o g s u b m i t t e d b y H e n d e r s o n v i l l e M e d i c a l C e n t e r a n d M r

. E s p o s i t o s h o u l d b e

p r o d u c e d

. H o w e v e r

, t h e t r i a l c o u r t d e f e r r e d r u l i n g o n t h e p r o d u c t i o n o f t w o r e m a i n i n g i t e m s

a n d o n t h e q u e s t i o n o f w h e t h e r L e e M e d i c a l w a s e n t i t l e d t o l i m i t e d d i s c o v e r y r e g a r d i n g i t s

m a l i c e c l a i m a n d i t s c l a i m t h a t i t w a s e n t i t l e d t o a h e a r i n g b e f o r e t h e c a n c e l l a t i o n o f i t s

c o n t r a c t s

.

T h e p a r t i e s s u b m i t t e d a d d i t i o n a l b r i e f s

, a n d o n J u n e 3 0

, 2 0 0 8

, t h e t r i a l c o u r t c o n d u c t e d

a h e a r i n g w i t h r e g a r d t o t h e r e m a i n i n g d i s p u t e d i s s u e s

. O n J u l y 2 1

, 2 0 0 8

, t h e c o u r t d i r e c t e d

H e n d e r s o n v i l l e M e d i c a l C e n t e r a n d M r

. E s p o s i t o t o p r o d u c e t h e t w o r e m a i n i n g u n r e s o l v e d

i t e m s o n i t s p r i v i l e g e l o g a n d r e a f f i r m e d i t s d e c i s i o n s w i t h r e g a r d t o a l l t h e o t h e r i t e m s o n a l l

t h e p r i v i l e g e l o g s

.

T h e t r i a l c o u r t ’ s t w o c l e a r a n d d e f i n i t i v e d i s c o v e r y o r d e r s d i d n o t e n d t h e p a r t i e s ’

d i s c o v e r y s k i r m i s h

. T h e y c o n t i n u e d t o t r a d e m o t i o n s t o c o m p e l

, m o t i o n s f o r c o n t e m p t a n d

s a n c t i o n s

, a n d m o t i o n s f o r p r o t e c t i v e o r d e r s

. L e e M e d i c a l f i l e d a t i m e l y a p p l i c a t i o n f o r

p e r m i s s i o n t o p u r s u e a T e n n

. R

. A p p

. P

. 9 i n t e r l o c u t o r y a p p e a l

. O n O c t o b e r 2 7

, 2 0 0 8

, t h e

t r i a l c o u r t g r a n t e d L e e M e d i c a l p e r m i s s i o n t o s e e k a n i n t e r l o c u t o r y a p p e a l ; h o w e v e r

, o n

D e c e m b e r 4

, 2 0 0 8

, t h e C o u r t o f A p p e a l s d e n i e d L e e M e d i c a l ’ s a p p l i c a t i o n f o r p e r m i s s i o n

t o a p p e a l

. W e g r a n t e d L e e M e d i c a l ’ s T e n n

. R

. A p p

. P

. 1 1 a p p l i c a t i o n i n o r d e r t o a d d r e s s t h e

t r i a l c o u r t ’ s i n t e r p r e t a t i o n a n d a p p l i c a t i o n o f t h e p r i v i l e g e i n T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( e )

.

-8-I I

.

T h i s a p p e a l i n v o l v e s a p r e t r i a l d i s c o v e r y d i s p u t e

. T h e s o l e i s s u e p r e s e n t e d i s w h e t h e r

t h e t r i a l c o u r t e r r e d b y r e f u s i n g t o o r d e r t h e d i s c o v e r y o f t h e B a r d R e p o r t a n d o t h e r r e c o r d s

s o u g h t b y L e e M e d i c a l t h a t r e l a t e t o T r i S t a r ’ s d e c i s i o n t o s t o p o u t s o u r c i n g t h e v a s c u l a r

a c c e s s s e r v i c e s a t i t s h o s p i t a l s

. B e c a u s e d e c i s i o n s r e g a r d i n g p r e t r i a l d i s c o v e r y a r e i n h e r e n t l y

d i s c r e t i o n a r y

, t h e y a r e r e v i e w e d u s i n g t h e “ a b u s e o f d i s c r e t i o n ” s t a n d a r d o f r e v i e w

. D o e 1

e x r e l

. D o e 1 v

. R o m a n C a t h o l i c D i o c e s e o f N a s h v i l l e

, 1 5 4 S

. W

. 3 d 2 2

, 4 2 ( T e n n

. 2 0 0 5 ) ;

B e n t o n v

. S n y d e r

, 8 2 5 S

. W

. 2 d 4 0 9

, 4 1 6 ( T e n n

. 1 9 9 2 ) ; L o v e a l l v

. A m

. H o n d a M o t o r C o

. , 6 9 4

S

. W

. 2 d 9 3 7

, 9 3 9 ( T e n n

. 1 9 8 5 )

.

T h e a b u s e o f d i s c r e t i o n s t a n d a r d o f r e v i e w e n v i s i o n s a l e s s r i g o r o u s r e v i e w o f t h e

l o w e r c o u r t ’ s d e c i s i o n a n d a d e c r e a s e d l i k e l i h o o d t h a t t h e d e c i s i o n w i l l b e r e v e r s e d o n

a p p e a l

. B e a r d v

. B d

. o

f P r o f ’ l R e s p o n s i b i l i t

y

, 2 8 8 S

. W

. 3 d 8 3 8

, 8 6 0 ( T e n n

. 2 0 0 9 ) ; S t a t e e x

r e l

. J o n e s v

. L o o

p e r

, 8 6 S

. W

. 3 d 1 8 9

, 1 9 3 ( T e n n

. C t

. A p p

. 2 0 0 0 )

. I t r e f l e c t s a n a w a r e n e s s t h a t

t h e d e c i s i o n b e i n g r e v i e w e d i n v o l v e d a c h o i c e a m o n g s e v e r a l a c c e p t a b l e a l t e r n a t i v e s

.

O v e r s t r e e t v

. S h o n e

y ’ s

, I n c

. , 4 S

. W

. 3 d 6 9 4

, 7 0 8 ( T e n n

. C t

. A p p

. 1 9 9 9 )

. T h u s

, i t d o e s n o t

p e r m i t r e v i e w i n g c o u r t s t o s e c o n d

- g u e s s t h e c o u r t b e l o w

, W h i t e v

. V a n d e r b i l t U

n i v

. , 2 1

S

. W

. 3 d 2 1 5

, 2 2 3 ( T e n n

. C t

. A p p

. 1 9 9 9 )

, o r t o s u b s t i t u t e t h e i r d i s c r e t i o n f o r t h e l o w e r c o u r t ’ s

,

He n r y v

. G o i n s

, 1 0 4 S

. W

. 3 d 4 7 5

, 4 7 9 ( T e n n

. 2 0 0 3 ) ; M y i n t v

. A l l

s t a t e I n s

. C o

. , 9 7 0 S

. W

. 2 d

9 2 0

, 9 2 7 ( T e n n

. 1 9 9 8 )

. T h e a b u s e o f d i s c r e t i o n s t a n d a r d o f r e v i e w d o e s n o t

, h o w e v e r

, i m m u n i z e a l o w e r c o u r t ’ s d e c i s i o n f r o m a n y m e a n i n g f

u l a p p e l l a t e s c r u t i n y

. B o y d v

. C o m d a t a

N e t w o r k

, I n c

. , 8 8 S

. W

. 3 d 2 0 3

, 2 1 1 ( T e n n

. C t

. A p p

. 2 0 0 2 )

.

D i s c r e t i o n a r y d e c i s i o n s m u s t t a k e t h e a p p l i c a b l e l a w a n d t h e r e l e v a n t f a c t s i n t o

a c c o u n t

. K o n v a l i n k a v

. C h a t t a n o o g a

- H a m i l t o n C o u n t

y H o s p

. A u t h

. , 2 4 9 S

. W

. 3 d 3 4 6

, 3 5 8

( T e n n

. 2 0 0 8 ) ; B a l l a r d v

. He r z k e

, 9 2 4 S

. W

. 2 d 6 5 2

, 6 6 1 ( T e n n

. 1 9 9 6 )

. A n a b u s e o f d i s c r e t i o n

o c c u r s w h e n a c o u r t s t r a y s b e y o n d t h e a p p l i c a b l e l e g a l s t a n d a r d s o r w h e n i t f a i l s t o p r o p e r l y

c o n s i d e r t h e f

a c t o r s c u s t o m a r i l y u s e d t o g u i d e t h e p a r t i c u l a r d i s c r e t i o n a r y d e c i s i o n

. S t a t e v

.

L e w i s

, 2 3 5 S

. W

. 3 d 1 3 6

, 1 4 1 ( T e n n

. 2 0 0 7 )

. A c o u r t a b u s e s i t s d i s c r e t i o n w h e n i t c a u s e s a n

i n j u s t i c e t o t h e p a r t y c h a l l e n g i n g t h e d e c i s i o n b y ( 1 ) a p p l y i n g a n i n c o r r e c t l e g a l s t a n d a r d

, ( 2 )

r e a c h i n g a n i l l o g i c a l o r u n r e a s o n a b l e d e c i s i o n

, o r ( 3 ) b a s i n g i t s d e c i s i o n o n a c l e a r l y

e r r o n e o u s a s s e s s m e n t o f t h e e v i d e n c e

. S t a t e v

. O s t e i n

, 2 9 3 S

. W

. 3 d 5 1 9

, 5 2 6 ( T e n n

. 2 0 0 9 ) ;

K o n v a l i n k a v

. C h a t t a n o o g a

- H a m i l t o n C o u n t

y H o s p

. A u t h

. , 2 4 9 S

. W

. 3 d a t 3 5 8 ; D o e 1 e x r e l

.

D o e 1 v

. R o m a n C a t h o l i c D i o c e s e o f N a s h v i l l e

, 1 5 4 S

. W

. 3 d a t 4 2

.

T o a v o i d r e s u l t

- o r i e n t e d d e c i s i o n s o r s e e m i n g l y i r r e c o n c i l a b l e p r e c e d e n t s

, r e v i e w i n g

c o u r t s s h o u l d r e v i e w a l o w e r c o u r t ’ s d i s c r e t i o n a r y d e c i s i o n t o d e t e r m i n e ( 1 ) w h e t h e r t h e

f a c t u a l b a s i s f

o r t h e d e c i s i o n i s p r o p e r l y s u p p o r t e d b y e v i d e n c e i n t h e r e c o r d

, ( 2 ) w h e t h e r t h e

l o w e r c o u r t p r o p e r l y i d e n t i f i e d a n d a p p l i e d t h e m o s t a p p r o p r i a t e l e g a l p r i n c i p l e s a p p l i c a b l e

-9-t o t h e d e c i s i o n

, a n d ( 3 ) w h e t h e r t h e l o w e r c o u r t ’ s d e c i s i o n w a s w i t h i n t h e r a n g e o f a c c e p t a b l e

a l t e r n a t i v e d i s p o s i t i o n s

. F l a u t t & Ma n n v

. C o u n c i l o f M e m p h i s

, 2 8 5 S

. W

. 3 d 8 5 6

, 8 7 2

- 7 3

( T e n n

. C t

. A p p

. 2 0 0 8 ) ( q u o t i n g B I F

, a D i v

. o f G e n

. S i g n a l

C o n t r o l s

, I n c

. v

. S e r v i c e C o n s t r

. C o

. , N o

. 8 7

- 1 3 6

- I I

, 1 9 8 8 W L 7 2 4 0 9

, a t * 3 ( T e n n

. C t

. A p p

. J u l y 1 3

, 1 9 8 8 ) ( N o T e n n

. R

. A p p

.

P

. 1 1 a p p l i c a t i o n f

i l e d ) )

. W h e n c a l l e d u p o n t o r e v i e w a l o w e r c o u r t ’ s d i s c r e t i o n a r y d e c i s i o n

,

t h e r e v i e w i n g c o u r t s h o u l d r e v i e w t h e u n d e r l y i n g f a c t u a l f i n d i n g s u s i n g t h e p r e p o n d e r a n c e

o f t h e e v i d e n c e s t a n d a r d c o n t a i n e d i n T e n n

. R

. A p p

. P

. 1 3 ( d ) a n d s h o u l d r e v i e w t h e l o w e r

c o u r t ’ s l e g a l d e t e r m i n a t i o n s d e n o v o w i t h o u t a n y p r e s u m p t i o n o f c o r r e c t n e s s

. J o h n s o n v

.

N i s s a n N

. A m

. , I n c

. , 1 4 6 S

. W

. 3 d 6 0 0

, 6 0 4 ( T e n n

. C t

. A p p

. 2 0 0 4 ) ; B o y d v

. C o m d a t a N

e t w o r k

,

I n c

. , 8 8 S

. W

. 3 d a t 2 1 2

.

T h e d i s c r e t i o n a r y d e c i s i o n a t t h e c e n t e r o f t h i s d i s c o v e r y d i s p u t e i s t h e t r i a l c o u r t ’ s

a c c e p t a n c e o f t h e d e f

e n d a n t s ’ a s s e r t i o n s t h a t a n u m b e r o f t h e r e c o r d s s o u g h t b y L e e M e d i c a l

a r e p r o t e c t e d f

r o m d i s c o v e r y b y t h e p r i v i l e g e i n T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( e )

. T h e r e a r e

s e v e r a l o t h e r l e g a l p r i n c i p l e s p a r t i c u l a r l y a p p l i c a b l e t o c l a i m s o f p r i v i l e g e i n c i v i l c a s e s

.

T h e f i r s t p r i n c i p l e i s t h a t T e n n e s s e e ’ s d i s c o v e r y a n d e v i d e n t i a r y r u l e s r e f l e c t a b r o a d

p o l i c y f a v o r i n g d i s c o v e r y o f a l l r e l e v a n t

, n o n

- p r i v i l e g e d i n f o r m a t i o n

. H

a r r i s o n v

. G r e e n e v i l l e R e a d

y

- M i x

, I n c

. , 2 2 0 T e n n

. 2 9 3

, 3 0 2

, 4 1 7 S

. W

. 2 d 4 8

, 5 2 ( 1 9 6 7 ) ; W r i g h t v

.

U n i t e d S e r v s

. A u t o

. A s s ’ n

, 7 8 9 S

. W

. 2 d 9 1 1

, 9 1 5 ( T e n n

. C t

. A p p

. 1 9 9 0 )

. T h i s p o l i c y e n a b l e s

t h e p a r t i e s a n d t h e c o u r t s t o s e e k t h e t r u t h s o t h a t d i s p u t e s w i l l b e d e c i d e d b y f a c t s r a t h e r t h a n

b y l e g a l m a n e u v e r i n g

. W h i t e v

. V a n d e r b i l t U

n i v

. , 2 1 S

. W

. 3 d a t 2 2 3

. T h i s p o l i c y i s a l s o

r e f l e c t e d i n T e n n

. R

. E v i d

. 5 0 1 w h i c h e m b o d i e s t h e g e n e r a l c o n c e p t t h a t e v i d e n c e s h o u l d

o r d i n a r i l y b e m a d e a v a i l a b l e t o t h e t r i e r o f f a c t t o f a c i l i t a t e t h e a s c e r t a i n m e n t o f t h e t r u t h

.

N e i l P

. C o h e n e t a l

. , T

e n n e s s e e L a w o

f E v i d e n c e § 5

. 0 1 [ 2 ]

, a t 5

- 1 2 ( 5 t h e d

. 2 0 0 5 ) ; s e e a l s o

U n i v

. o f P a

. v

. E E O C

, 4 9 3 U

. S

. 1 8 2

, 1 8 9 ( 1 9 9 0 ) ( d e c l i n i n g t o e x e r c i s e a u t h o r i t y t o c r e a t e

p r i v i l e g e s e x p a n s i v e l y )

.

T h e s e c o n d p r i n c i p l e i s t h a t p r i v i l e g e s p r e s e n t o b s t a c l e s t o t h e s e a r c h f o r t h e t r u t h

.

V I I I J o h n H

. W i g m o r e

, E v i d e n c e § 2 1 9 6

, a t 1 1 1 ( M c N a u g h t e n R e v

. 1 9 6 1 ) ( h e r e i n a f t e r

“ W i g m o r e ” ) ; s e e a l

s o 2 3 C h a r l e s A

. W r i g h t & K e n n e t h W

. G r a h a m

, J r

. , F e d e r a l P r a c t i c e

a n d P r o c e d u r e § 5 4 2 2

, a t 6 7 7 ( 1 9 8 0 )

. T h e y a r e n o t d e s i g n e d o r i n t e n d e d t o f a c i l i t a t e t h e

f a c t

- f i n d i n g p r o c e s s o r t o s a f e g u a r d i t s i n t e g r i t y

. R a t h e r t h a n i l l u m i n a t i n g t h e t r u t h

, t h e i r

e f f e c t i s t o “ s h u t o u t t h e l i g h t

. ” 1 M c C o r m i c k o n E v i d e n c e § 7 2

, a t 3 3 9 ( K e n n e t h S

. B r o u n

,

e d

. , 6 t h e d

. 2 0 0 6 ) ( h e r e i n a f t e r “ M c C o r m i c k ” )

. P r i v i l e g e s p r o t e c t “ i n t e r e s t s a n d r e l a t i o n s h i p s

w h i c h

, r i g h t l y o r w r o n g l y

, a r e r e g a r d e d a s o f s u f f i c i e n t s o c i a l i m p o r t a n c e t o j u s t i f y s o m e

s a c r i f i c e o f t h e a v a i l a b i l i t y o f e v i d e n c e r e l e v a n t t o t h e a d m i n i s t r a t i o n o f j u s t i c e

. ”

M c C o r m i c k

, § 7 2

, a t 3 3 9 ; s e e a l s o T r a m m e l v

. U

n i t e d S t a t e s

, 4 4 5 U

. S

. 4 0

, 5 0 ( 1 9 8 0 )

( p r i v i l e g e s a r e a c c e p t e d “ o n l y t o t h e v e r y l i m i t e d e x t e n t t h a t p e r m i t t i n g a r e f u s a l t o t e s t i f

y o r

e x c l u d i n g r e l e v a n t e v i d e n c e h a s a p u b l i c g o o d t r a n s c e n d i n g t h e n o r m a l l y p r e d o m i n a n t

-10-p r i n c i p l e o f u t i l i z i n g a l l r a t i o n a l m e a n s f o r a s c e r t a i n i n g t h e t r u t h

. ” ) ( q u o t i n g E l k i n s v

. U n i t e d

S t a t e s

, 3 6 4 U

. S

. 2 0 6

, 2 3 4 ( 1 9 6 0 ) ( F r a n k f u r t e r

, J

. , d i s s e n t i n g ) )

.

T h e t h i r d p r i n c i p l e i s t h a t t h e r u l e s o f e v i d e n c e g e n e r a l l y d i s f a v o r p r i v i l e g e s i n c i v i l

p r o c e e d i n g s

. S t a t e e x r e l

. F l o w e r s v

. T e n n

. T r u c k i n g A s s ’ n S e l

f I n s

. G r o u p T r u s t

, 2 0 9

S

. W

. 3 d 6 0 2

, 6 1 6 n

. 1 3 ( T e n n

. C t

. A p p

. 2 0 0 6 ) ; W i g m o r e

, § 2 1 9 2

, a t 7 2

- 7 3

. W h i l e c o u r t s m u s t

c o n s t r u e a n d a p p l y s t a t u t o r y p r i v i l e g e s a c c o r d i n g t o t h e i r p l a i n m e a n i n g

, b o t h f e d e r a l a n d

s t a t e c o u r t s f

r e q u e n t l y n o t e t h a t p r i v i l e g e s s h o u l d n o t b e b r o a d l y c o n s t r u e d b e c a u s e t h e y a r e

i n d e r o g a t i o n o f t h e p u b l i c ’ s “ r i g h t t o e v e r y m a n ’ s e v i d e n c e

. ” E d w a r d J

. I m w i n k e l r i e d

, T h e

N e w W i g m o r e : E v i d e n t i a r

y P r i v i l e g e s § § 3

. 2

. 2

, a t 1 2 9

- 3 0 & 4

. 3

. 3

, a t 2 4 8 ( 2 0 0 2 ) ( q u o t i n g

W i g m o r e

, § 2 1 9 2

, a t 7 0 ) ; s e e a l s o U n i t e d S t a t e s v

. B r

y a n

, 3 3 9 U

. S

. 3 2 3

, 3 3 1 ( 1 9 5 0 )

. A s t h e

U n i t e d S t a t e s S u p r e m e C o u r t h a s n o t e d

, p r i v i l e g e s

, a s “ e x c e p t i o n s t o t h e d e m a n d f o r e v e r y

m a n ’ s e v i d e n c e a r e n o t l i g h t l y c r e a t e d n o r e x p a n s i v e l y c o n s t r u e d

, f o r t h e y a r e i n d e r o g a t i o n

o f t h e s e a r c h f

o r t r u t h

. ” U

n i t e d S t a t e s v

. N i

x o n

, 4 1 8 U

. S

. 6 8 3

, 7 1 0 ( 1 9 7 4 )

, s u p e r s e d e d b y

s t a t u t e o n o t h e r g r o u n d s

, F e d

. R

. E v i d

. 1 0 4 ( a )

, a s r e c o g n iz e d i n B o u r j a i l y v

. U n i t e d S t a t e s

,

4 8 3 U

. S

. 1 7 1

, 1 7 9 ( 1 9 8 7 )

, s u p e r s e d e d b

y s t a t u t e o n o t h e r g r o u n d s

, F e d

. R

. E v i d

. 8 0 1 ( d ) ( 2 )

,

a s r e c o g n iz e d b

y U n i t e d S t a t e s v

. K e m

p

, N o

. C R

. A

. 0 4

- 3 7 0

, 2 0 0 5 W L 3 5 2 7 0 0

, a t * 2 ( E

. D

.

P a

. F e b

. 1 0

, 2 0 0 5 )

.

I I I

.

T h e t r i a l c o u r t ’ s d e c i s i o n s r e g a r d i n g t h e d i s c o v e r y o f t h e m a t e r i a l s s o u g h t b y L e e

M e d i c a l i m p l i c a t e t h e e v i d e n t i a r y p r i v i l e g e i n t h e T e n n e s s e e P e e r R e v i e w A c t o f 1 9 6 7

. T h e

c u r r e n t s t a t u t e d i f

f e r s m a r k e d l y f

r o m t h e o r i g i n a l o n e b e c a u s e o f t h e e l e v e n a m e n d m e n t s

s i n c e t h e o r i g i n a l s t a t u t e ’ s e n a c t m e n t f o r t y

- t h r e e y e a r s a g o

. T h e s e a m e n d m e n t s h a v e

b r o a d e n e d t h e a p p l i c a t i o n o f t h e s t a t u t e a t t h e e x p e n s e o f i t s c l a r i t y

. I n p r e v i o u s c a s e s

, t h e

c o u r t s h a v e n o t e d t h a t t h e s t a t u t e c o n t a i n s s y n t a x e r r o r s a n d i r r e c o n c i l a b l e c o n f l i c t s

. T h e 1 8 1 9

C o u r t o f A p p e a l s h a s r e c e n t l y c h a r a c t e r i z e d t h e s t a t u t e s a s “ n o t a s h i n i n g e x a m p l e o f

l e g i s l a t i v e d r a f

t i n g

. ” S m i t h v

. P r a t t

, N o

. M 2 0 0 8

- 0 1 5 4 0

- C O A

- R 9

- C V

, 2 0 0 9 W L 1 0 8 6 9 5 3

,

a t * 2 ( T e n n

. C t

. A p p

. A p r

. 2 2

, 2 0 0 9 ) ( N o T e n n

. R

. A p p

. P

. 1 1 a p p l i c a t i o n f i l e d )

.

T h i s c a s e b r i n g s t o t h e f o r e a n o t h e r s i g n i f

i c a n t i n t e r n a l c o n f

l i c t i n t h e s t a t u t e t h a t

a f f e c t s t h e a p p l i c a t i o n o f t h e p r i v i l e g e i n T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( e )

. T h e c o n f l i c t

Str ati enk o v. Chat tan ooga -Hami lt on Co unt y Hos p. Au th. , 226 S.W .3d 2 80, 2 84 ( T enn . 200 7). 1 8

Roy v. Cit

y of Harr iman

, 279 S.W .3d 296, 305 (T enn

. Ct. App. 2008 ) (Swi ney, J

., con c u r r i ng) 1 9

(no ti ng a con fl ic t bet ween T enn

. Code Ann. § 63- 6- 219( e) and T enn

. Code Ann. § 63- 6- 219( d)( 2) re gardi ng

the abi li ty to dis cover eviden ce tha t the per son knowingly sub m it te d fa ls e i n f ormati on to a pee r re view

comm it te e)

.

-11-c a n n o t b e r e s o l v e d b y c o n s i d e r i n g t h e t e x t o f t h e s t a t u t e a l o n e

. A f t e r e m p l o y i n g t h e

r e c o g n i z e d p r i n c i p l e s o f s t a t u t o r y c o n s t r u c t i o n

, w e h a v e d e t e r m i n e d t h a t t h e p r i v i l e g e i n

T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( e ) a p p l i e s o n l y t o p e e r r e v i e w p r o c e e d i n g s b e f o r e a p e e r r e v i e w

c o m m i t t e e a s d e f

i n e d i n T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( c ) t h a t i n v o l v e a p h y s i c i a n ’ s c o n d u c t

,

c o m p e t e n c e

, o r a b i l i t y t o p r a c t i c e m e d i c i n e

.

A

.

W h e n c o u r t s a r e c a l l e d u p o n t o c o n s t r u e a s t a t u t e

, t h e i r g o a l i s t o g i v e f u l l e f f e c t t o

t h e G e n e r a l A s s e m b l y ’ s p u r p o s e

, s t o p p i n g j u s t s h o r t o f e x c e e d i n g i t s i n t e n d e d s c o p e

.

L a r s e n

- B a l l v

. B a l l

, 3 0 1 S

. W

. 3 d 2 2 8

, 2 3 2 ( T e n n

. 2 0 1 0 ) ; I n r e E s t a t e o

f T a n n e r

, 2 9 5 S

. W

. 3 d

6 1 0

, 6 1 3 ( T e n n

. 2 0 0 9 )

. B e c a u s e t h e l e g i s l a t i v e p u r p o s e i s r e f l e c t e d i n a s t a t u t e ’ s l a n g u a g e

,

t h e c o u r t s m u s t a l w a y s b e g i n w i t h t h e w o r d s t h a t t h e G e n e r a l A s s e m b l y h a s c h o s e n

.

W a l d s c h m i d t v

. R e a s s u r e A m

. L i f e I n s

. C o

. , 2 7 1 S

. W

. 3 d 1 7 3

, 1 7 6 ( T e n n

. 2 0 0 8 )

. C o u r t s m u s t

g i v e t h e s e w o r d s t h e i r n a t u r a l a n d o r d i n a r y m e a n i n g

. H a y e s v

. G i b s o n C o u n t

y

, 2 8 8 S

. W

. 3 d

3 3 4

, 3 3 7 ( T e n n

. 2 0 0 9 )

. A n d b e c a u s e t h e s e w o r d s a r e k n o w n b y t h e c o m p a n y t h e y k e e p

,

c o u r t s m u s t a l s o c o n s t r u e t h e s e w o r d s i n t h e c o n t e x t i n w h i c h t h e y a p p e a r i n t h e s t a t u t e a n d

i n l i g h t o f t h e s t a t u t e ’ s g e n e r a l p u r p o s e

. S t a t e v

. F l e m m i n g

, 1 9 S

. W

. 3 d 1 9 5

, 1 9 7 ( T e n n

.

2 0 0 0 ) ; S t a t e e x r e l

. C o m m ’ r o f T r a n s p

. v

. M e d i c i n e B i r d B l a c k B e a r W h i t e E a g l e

, 6 3 S

. W

. 3 d

7 3 4

, 7 5 4

- 5 5 ( T e n n

. C t

. A p p

. 2 0 0 1 ) ; N

. C

. & S t

. L

. R y

. v

. C a r r o l l C o u n t y

, 1 2 T e n n

. A p p

. 3 8 0

,

3 8 7

, 1 9 3 0 W L 1 7 1 1

, a t * 5 ( 1 9 3 0 )

.

W h e n a s t a t u t e ’ s t e x t i s c l e a r a n d u n a m b i g u o u s

, t h e c o u r t s n e e d n o t l o o k b e y o n d t h e

s t a t u t e i t s e l f

t o a s c e r t a i n i t s m e a n i n g

. G r e e n v

. G r e e n

, 2 9 3 S

. W

. 3 d 4 9 3

, 5 0 7 ( T e n n

. 2 0 0 9 ) ;

S t a t e v

. S t r o d e

, 2 3 2 S

. W

. 3 d 1

, 9

- 1 0 ( T e n n

. 2 0 0 7 )

. S t a t u t e s

, h o w e v e r

, a r e n o t a l w a y s c l e a r

a n d u n a m b i g u o u s

. A c c o r d i n g l y

, w h e n t h e c o u r t s e n c o u n t e r a m b i g u o u s s t a t u t o r y t e x t

–

l a n g u a g e t h a t c a n r e a s o n a b l y h a v e m o r e t h a n o n e m e a n i n g

– w e m u s t r e s o r t t o t h e r u l e s o f 2 0

s t a t u t o r y c o n s t r u c t i o n a n d o t h e r e x t e r n a l s o u r c e s t o a s c e r t a i n t h e G e n e r a l A s s e m b l y ’ s i n t e n t

a n d p u r p o s e

. S e e C a l a w a y e x r e l

. C a l a w a

y v

. S c h u c k e r

, 1 9 3 S

. W

. 3 d 5 0 9

, 5 1 6 ( T e n n

. 2 0 0 5 ) ;

I n r e C o n s e r v a t o r s h i

p o f C l a y t o n

, 9 1 4 S

. W

. 2 d 8 4

, 9 0 ( T e n n

. C t

. A p p

. 1 9 9 5 )

.

C o n f l i c t i n g p r o v i s i o n s i n a s t a t u t e m a y c r e a t e a m b i g u i t y

. I n t h i s c i r c u m s t a n c e

, t h e

c o u r t s s h o u l d e n d e a v o r t o g i v e e f f e c t t o t h e e n t i r e s t a t u t e b y h a r m o n i z i n g t h e c o n f l i c t i n g

p r o v i s i o n s

, H i l l v

. C i t

y o f G e r m a n t o w n

, 3 1 S

. W

. 3 d 2 3 4

, 2 3 8 ( T e n n

. 2 0 0 0 ) ; S t a t e v

. O d o m

,

9 2 8 S

. W

. 2 d 1 8

, 3 0 ( T e n n

. 1 9 9 6 )

, a n d b y c o n s t r u i n g e a c h p r o v i s i o n c o n s i s t e n t l y a n d

r e a s o n a b l y

. S a l l e e v

. B a r r e t t

, 1 7 1 S

. W

. 3 d 8 2 2

, 8 2 8 ( T e n n

. 2 0 0 5 ) ; I n r e D

. L

. B

. , 1 1 8 S

. W

. 3 d

3 6 0

, 3 6 5 ( T e n n

. 2 0 0 3 )

. T h e c o u r t s s h o u l d a v o i d b a s i n g t h e i r i n t e r p r e t a t i o n o n a s i n g l e

LeTe ll ie r v. LeTe ll ie r

, 40 S.W .3d 490, 498 (T enn

. 2001 ); Bry ant v. HCA Heal th Ser vs. of N. Tenn

., 2 0

Inc

. , 15 S.W .3d 8 04, 8 09 ( T enn . 200 0).

-12-s e n t e n c e

, p h r a s e

, o r w o r d

, W e s t i n g h o u s e E l e c

. C o r

p

. v

. K i n g

, 6 7 8 S

. W

. 2 d 1 9

, 2 3 ( T e n n

.

1 9 8 4 )

, b u t s h o u l d i n s t e a d e n d e a v o r t o g i v e e f f e c t t o e v e r y c l a u s e

, p h r a s e

, o r w o r d i n t h e

s t a t u t e

. C o h e n v

. C o h e n

, 9 3 7 S

. W

. 2 d 8 2 3

, 8 2 8 ( T e n n

. 1 9 9 6 )

. T h e c o u r t s ’ g o a l i s t o c o n s t r u e

a s t a t u t e i n a w a y t h a t a v o i d s c o n f l i c t a n d f a c i l i t a t e s t h e h a r m o n i o u s o p e r a t i o n o f t h e l a w

.

F r a z i e r v

. E

. T

e n n

. B a p t i s t H o s p

. , I n c

. , 5 5 S

. W

. 3 d 9 2 5

, 9 2 8 ( T e n n

. 2 0 0 1 ) ; I n r e A u d r e

y S

. ,

1 8 2 S

. W

. 3 d 8 3 8

, 8 6 9 ( T e n n

. C t

. A p p

. 2 0 0 5 )

.

T h e r u l e s o f s t a t u t o r y c o n s t r u c t i o n p e r m i t t h e c o u r t s t o e m p l o y a n u m b e r o f

p r e s u m p t i o n s w i t h r e g a r d t o t h e l e g i s l a t i v e p r o c e s s

. T h e c o u r t s m a y

, f o r e x a m p l e

, p r e s u m e

t h a t t h e G e n e r a l A s s e m b l y u s e d e v e r y w o r d d e l i b e r a t e l y a n d t h a t e a c h w o r d h a s a s p e c i f i c

m e a n i n g a n d p u r p o s e

. S t a t e v

. H a w k

, 1 7 0 S

. W

. 3 d 5 4 7

, 5 5 1 ( T e n n

. 2 0 0 5 ) ; J o h n s o n v

.

L e B o n h e u r C h i l d r e n ’ s M e d

. C t r

. , 7 4 S

. W

. 3 d 3 3 8

, 3 4 3 ( T e n n

. 2 0 0 2 )

. T h e c o u r t s m a y a l s o

p r e s u m e t h a t t h e G e n e r a l A s s e m b l y d i d n o t i n t e n d t o e n a c t a u s e l e s s s t a t u t e

, S t a t e v

. J a c k s o n

,

6 0 S

. W

. 3 d 7 3 8

, 7 4 2 ( T e n n

. 2 0 0 1 )

, a n d t h a t t h e G e n e r a l A s s e m b l y “ d i d n o t i n t e n d a n

a b s u r d i t y

. ” F l e t c h e r v

. S t a t e

, 9 5 1 S

. W

. 2 d 3 7 8

, 3 8 2 ( T e n n

. 1 9 9 7 )

.

W i t h s p e c i f

i c r e g a r d t o t h e l e g i s l a t o r s ’ k n o w l e d g e o f t h e e x i s t i n g l a w a f f e c t i n g t h e

s u b j e c t m a t t e r o f t h e l e g i s l a t i o n

, t h e c o u r t s m a y p r e s u m e t h a t t h e G e n e r a l A s s e m b l y k n o w s

t h e “ s t a t e o f t h e l a w

. ” M u r f r e e s b o r o M e d

. C l i n i c

, P

. A

. v

. U d o m

, 1 6 6 S

. W

. 3 d 6 7 4

, 6 8 3 ( T e n n

.

2 0 0 5 )

. I n a d d i t i o n

, t h e c o u r t s m a y p r e s u m e t h a t t h e G e n e r a l A s s e m b l y i s a w a r e o f i t s o w n

p r i o r e n a c t m e n t s

, C o l o n i a l P i p e l i n e C o

. v

. M

o r g a n

, 2 6 3 S

. W

. 3 d 8 2 7

, 8 3 6 ( T e n n

. 2 0 0 8 )

. T h e

c o u r t s m a y l i k e w i s e p r e s u m e t h a t t h e G e n e r a l A s s e m b l y i s a w a r e o f t h e m a n n e r i n w h i c h t h e

c o u r t s h a v e c o n s t r u e d t h e s t a t u t e s i t h a s e n a c t e d

. H i c k s v

. S t a t e

, 9 4 5 S

. W

. 2 d 7 0 6

, 7 0 7 ( T e n n

.

1 9 9 7 ) ; M

c K i n n e y v

. H a r d w i c k C l o t h e s

, I

n c

. , 2 1 7 T e n n

. 4 5 7

, 4 5 8

, 3 9 8 S

. W

. 2 d 2 6 5

, 2 6 5

( 1 9 6 6 )

.

W h e n c o u r t s a r e a t t e m p t i n g t o r e s o l v e a s t a t u t o r y a m b i g u i t y

, t h e r u l e s o f s t a t u t o r y

c o n s t r u c t i o n a u t h o r i z e t h e m t o c o n s i d e r m a t t e r s b e y o n d t h e t e x t o f t h e s t a t u t e b e i n g

c o n s t r u e d

. T h e c o u r t s m a y c o n s i d e r

, a m o n g o t h e r t h i n g s

, p u b l i c p o l i c y

, h i s t o r i c a l f a c t s 2 1

p r e c e d i n g o r c o n t e m p o r a n e o u s w i t h t h e e n a c t m e n t o f t h e s t a t u t e b e i n g c o n s t r u e d

, a n d t h e 2 2

b a c k g r o u n d a n d p u r p o s e o f t h e s t a t u t e

. T h e c o u r t s m a y a l s o c o n s i d e r e a r l i e r v e r s i o n s o f t h e 2 3

Cron in v. Howe , 906 S.W .2d 9 10, 9 12 ( T enn . 199 5). 2 1

Davi s v. Alu minu m Co. of Am. , 204 T enn . 135 , 143 , 316 S.W .2d 2 4, 27 (1 958) ; Davi s v. Bee le r

, 2 2

185 T enn . 638 , 642

- 43, 2 07 S. W.2 d 34 3, 34 5 ( 1948 )

East man Chem. Co. v. J ohns on, 151 S.W .3d 503, 507 (T enn

. 2004 ); Ste el e v

. Ind us. Dev. Bd. of 2 3

Me tr o. Gov ’t

of Nash vi ll e & Davi dso n Cou nty , 950 S.W .2d 3 45, 3 48 ( T enn . 199 7).

-13-s t a t u t e

, t h e c a p t i o n o f t h e a c t

, t h e l e g i s l a t i v e h i s t o r y o f t h e s t a t u t e

, a n d t h e e n t i r e s t a t u t o r y 2 4 2 5 2 6

s c h e m e i n w h i c h t h e s t a t u t e a p p e a r s

. H o w e v e r

, n o m a t t e r h o w i l l u m i n a t i n g t h e s e n o n

2 7

c o d i f i e d e x t e r n a l s o u r c e s m a y b e

, t h e y c a n n o t p r o v i d e a b a s i s f o r d e p a r t i n g f

r o m c l e a r

c o d i f i e d s t a t u t o r y p r o v i s i o n s

. S e e S t a t e e x r e l

. M a n e r v

. L e e c h

, 5 8 8 S

. W

. 2 d 5 3 4

, 5 3 9 ( T e n n

.

1 9 7 9 )

.

B

.

T o d a y ’ s v e r s i o n o f t h e T e n n e s s e e P e e r R e v i e w L a w o f 1 9 6 7 i n T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

-

6

- 2 1 9 b e a r s l i t t l e r e s e m b l a n c e t o t h e s t a t u t e f i r s t e n a c t e d f

o r t y

- t h r e e y e a r s a g o

. T h e

T e n n e s s e e G e n e r a l A s s e m b l y h a s a m e n d e d t h e s t a t u t e e l e v e n t i m e s

. S o m e o f t h e

a m e n d m e n t s h a v e b e e n s p e c i f i c a n d p r e c i s e

. O t h e r s

, h o w e v e r

, h a v e b e e n b r o a d a n d o p e n

e n d e d

. S e v e r a l o f

t h e a m e n d m e n t s

, w h i l e i n t e r n a l l y c o n s i s t e n t

, d o n o t h a v e a c l o s e f i t w i t h

r e l a t e d p r o v i s i o n s i n t h e s t a t u t e

.

I n i t s c u r r e n t f

o r m

, T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 c o n t a i n s s i x s e c t i o n s

. T h e f i r s t 2 8

s e c t i o n

, T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( a )

, w h i c h w a s a d d e d i n 1 9 9 2

, p r o v i d e s t h e p o p u l a r 2 9

n a m e o f t h e s t a t u t e

. T h e s e c o n d s e c t i o n

, T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( b )

, i s t h e o p e r a t i v e

s e c t i o n t h a t d e f

i n e s t h e p u r p o s e a n d a p p l i c a t i o n o f t h e s t a t u t e

. I t w a s a l s o e n a c t e d i n 1 9 9 2 3 0

a n d h a s n e v e r b e e n a m e n d e d

. T h e t h i r d s e c t i o n

, T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( c )

, i s t h e

d e f i n i t i o n a l s e c t i o n t h a t c o n s i s t s o f a s i n g l e 2 4 8

- w o r d s e n t e n c e

. T h e f o u r t h s e c t i o n

, T e n n

.

C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( d )

, c o n t a i n s t h e i m m u n i t y p r o v i s i o n s o f t h e s t a t u t e t h a t d a t e b a c k t o

Aut omat ic Me rch

. Co. v. Atk ins

, 205 T enn

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, 231 S.W .3d 2 7

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T he c urr ent versi on o f T enn . Code Ann. § 63- 6- 219 is at ta che d as an app end ix to thi s op ini on. 2 8

Act of Apr . 28, 199 2, c h. 91 6, § 1, 19 92 T enn . Pub . Act s 90 1, 90 1. 2 9

Act of Apr . 28, 199 2, c h. 91 6, § 4, 19 92 T enn . Pub . Act s 90 1, 90 2. 3 0

-14-i t s o r i g i n a l e n a c t m e n t i n 1 9 6 7

. T h i s s e c t i o n h a s b e e n a m e n d e d s i x t i m e s a n d c u r r e n t l y b e a r s 3 1

l i t t l e r e s e m b l a n c e t o t h e o r i g i n a l i m m u n i t y p r o v i s i o n

. T h e f i f t h s e c t i o n

, T e n n

. C o d e A n n

. §

6 3

- 6

- 2 1 9 ( e )

, c o n t a i n s t h e p r i v i l e g e p r o v i s i o n t h a t w a s f i r s t e n a c t e d i n 1 9 7 5

. T h i s s e c t i o n 3 2

h a s b e e n a m e n d e d t h r e e t i m e s

. T h e s i x t h s e c t i o n

, T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( f )

, a d d e d 3 3

i n 1 9 9 9

, i s s i m p l y a c o d i f i e d s e v e r a b i l i t y c l a u s e

. 3 4

C

.

T h e a b i l i t y o f t h e l i t i g a n t s a n d t h e c o u r t s t o a p p l y t h e e v i d e n t i a r y p r i v i l e g e i n T e n n

.

C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( e ) h a s b e e n u n d e r m i n e d b y c o n f l i c t i n g a n d a m b i g u o u s p r o v i s i o n s i n

t h e s t a t u t e i t s e l f

. T h e f

i r s t t w o s e n t e n c e s o f T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( e )

, w h e n r e a d i n 3 5

c o n j u n c t i o n w i t h t h e o p e n

- e n d e d d e f i n i t i o n o f “ p e e r r e v i e w c o m m i t t e e ” i n T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( c )

, c a n b e r e a s o n a b l y i n t e r p r e t e d t o m e a n t h a t a n y r e c o r d s u b m i t t e d t o a n y

c o m m i t t e e f

i t t i n g w i t h i n T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( c ) ’ s d e f i n i t i o n i s p r i v i l e g e d

. O n t h e

o t h e r h a n d

, t h e l a s t s e n t e n c e o f T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( e ) c a n r e a s o n a b l y b e 3 6

i n t e r p r e t e d t o m e a n t h a t a n y r e c o r d m a d e i n t h e r e g u l a r c o u r s e o f a h o s p i t a l ’ s b u s i n e s s i s n o t

p r i v i l e g e d

, e v e n i f i t w a s s u b m i t t e d t o a c o m m i t t e e i n c l u d e d i n T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

-

2 1 9 ( c )

.

Act of Ma y 2, 1975, ch. 117, § 1, 1975 Te nn. Pub. Acts 218, 219; Act of Ma r. 16, 1988, ch. 609,

3 1

§§ 1

- 2, 1988 T enn

. Pub. Act s 25 1, 25 1; Act of Feb . 8, 1 990, ch. 596 § 1, 1990 T enn

. Pub. Act s 5, 5; Act

of Ma r. 28, 1994

, ch. 732, § 5, 1994 T enn

. Pub. A c t s 4 3 1

, 4 32; Act of Ma y 28, 1997

, ch. 470, § 1, 1997

T enn . Pub . Act s 84 4, 84 4- 45; Act of Ma y 17, 199 9, c h. 30 5, § 1, 19 99 T enn . Pub . Act s 68 6, 68 6.

Act of Ma y 2, 1975 , ch . 117 , § 1 , 197 5 T enn . Pub . Act s 21 8, 21 9- 20. 3 2

Act of Ma y 11, 1983

, ch. 344, § 2, 1983 T enn

. Pub. Act s 625, 626; Act of Apr. 28, 1992

, ch. 916, 3 3

§ 3, 1992 T enn . Pub . Act s 90 1, 90 2; Act of Ma y 17, 199 9, c h. 30 5, § 2, 19 99 T enn . Pub . Act s 68 6, 68 6.

Act of Ma y 17, 199 9, c h. 30 5, § 3, 19 99 T enn . Pub . Act s 68 6, 68 6. 3 4

T he f ir st two se nte nce s of

T enn . Code Ann. § 63- 6- 219( e) re ad a s f oll ows: 3 5

All inf ormati on, int er views, inc ide nt or oth er re por ts

, st at ements, m emorand a or oth er dat a

fur nis hed to any commit t e e a s def ine d in thi s sec ti on, and any fi ndi ngs, con cl usi ons or

re comm end at ion s re sul ti ng fr om the pro cee din gs of suc h c o mmitt ee ar e dec la re d to be

pri vileged. All suc h inf

ormati on, in any for m what soe ver, so fur nis hed to, or genera te d by,

a medic al pee r r eview c om m it te e, s hal l b e pr ivil eged.

T he f ina l s ent enc e of

T enn . Code Ann. § 63- 6- 219( e) re ads as fo ll ows: 3 6

Noth ing con ta ine d in thi s sub sec ti on (e ) app li es to re c o r d s ma d e in the re gular cou rs e of

bus ine ss by a hos pit al or oth er pro vider of hea l t h car e and inf ormati on, doc um ent s or

re cor ds oth er wis e av ai la ble fr om ori ginal sou rc es ar e no t t o be con st rue d as im m une fr om

d i s c o very or use in any ci vil pro cee din gs m er el y bec aus e the y wer e pre sen te d du r i n g

pro cee din gs of s uch comm it te e.

-15-T h e t e n s i o n b e t w e e n t h e “ e v e r y t h i n g i s p r i v i l e g e d ” a n d t h e “ n o t h i n g i s p r i v i l e g e d ”

l a n g u a g e i n T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( e ) i s c o m p l i c a t e d b y t h e G e n e r a l A s s e m b l y ’ s s t e a d y

e x p a n s i o n o f t h e d e f

i n i t i o n o f “ p e e r r e v i e w c o m m i t t e e ” i n T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( c )

.

T h e r e p e a t e d b r o a d e n i n g o f t h e d e f i n i t i o n i n T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( e ) h a s c r e a t e d t h e

i m p r e s s i o n t h a t t h e G e n e r a l A s s e m b l y l i k e w i s e i n t e n d e d t o e x p a n d t h e s c o p e o f t h e p r i v i l e g e

i n T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( e )

. T h i s i m p r e s s i o n i s r e f l e c t e d i n t h e p a r t i e s ’ a r g u m e n t s i n

t h i s c a s e

. T h e y h a v e d r a w n t h e b a t t l e l i n e s o v e r w h e t h e r t h e T r i S t a r C N O C o u n c i l a n d t h e

T r i S t a r C F O C o u n c i l a r e “ p e e r r e v i e w c o m m i t t e e s ” a s d e f i n e d i n T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

-

2 1 9 ( c )

.

W h i l e t h e i s s u e r e g a r d i n g w h e t h e r a p a r t i c u l a r c o m m i t t e e f i t s w i t h i n t h e d e f

i n i t i o n i n

T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( c ) m u s t n e c e s s a r i l y b e a d d r e s s e d i n t h e p r o c e s s o f d e t e r m i n i n g

w h e t h e r r e c o r d s a r e p r i v i l e g e d u n d e r T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( e )

, i t i s n o t t h e o n l y i s s u e

t h a t m u s t b e a d d r e s s e d

. D e c i s i o n s r e g a r d i n g t h e a p p l i c a t i o n o f t h e p r i v i l e g e m u s t t a k e i n t o

a c c o u n t : ( 1 ) t h e s u b

j e c t m a t t e r o f t h e p r o c e e d i n g

, ( 2 ) t h e n a t u r e a n d s o u r c e o f t h e p a r t i c u l a r

r e c o r d b e i n g s o u g h t

, a n d ( 3 ) t h e p e r s o n o r e n t i t y f r o m w h o m t h e r e c o r d i s b e i n g s o u g h t

.

D

.

W e b e g i n o u r a n a l y s i s o f T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 w i t h t h e c a n d i d o b s e r v a t i o n

,

e c h o i n g t h e p r e v i o u s c h a r a c t e r i z a t i o n s o f t h i s C o u r t a n d t h e C o u r t o f A p p e a l s

, t h a t t h e s t a t u t e

i s f a r f r o m c l e a r a n d u n a m b i g u o u s

. N o n e t h e l e s s

, w e w i l l b e g i n o u r a n a l y s i s w i t h t h e t e x t 3 7

o f t h e s t a t u t e i t s e l f

. I n t h e p r o c e s s o f a s c e r t a i n i n g t h e s c o p e o f t h e e v i d e n t i a r y p r i v i l e g e i n

T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( e )

, w e m u s t c o n s t r u e a l l p r o v i s i o n s o f t h e s t a t u t e c o n s i s t e n t l y

a n d r e a s o n a b l y

, a n d w e m u s t g i v e e f f e c t t o e v e r y s e n t e n c e

, c l a u s e

, a n d w o r d i n t h e s t a t u t e

.

T h u s

, t h e s c o p e o f T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( e ) d e p e n d s n o t o n l y o n t h e d e f i n i t i o n a l

s e c t i o n i n T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( c )

, b u t a l s o o n t h e o t h e r s e c t i o n s o f t h e s t a t u t e

.

T h e l a n g u a g e a d d e d t o t h e s t a t u t e i n 1 9 9 2 p r o v i d e s a s i g n i f i c a n t i n t e r p r e t a t i v e c u e t o

t h e p r o p e r a p p l i c a t i o n o f T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( e )

. T h i s a m e n d m e n t m a d e t h r e e

p i v o t a l c h a n g e s i n t h e s t a t u t e

. F i r s t

, i t a d d e d T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( a )

, t h e r e b y g i v i n g

t h e s t a t u t e i t s p o p u l a r n a m e

– “ T e n n e s s e e P e e r R e v i e w L a w o f 1 9 6 7

. ” S e c o n d

, i t a d d e d t h e

Our dis sen ti ng col le agues dis agree wit h thi s con cl usi on. T hey have con cl ude d tha t the re is “no re al 3 7

ambiguity in the st at uto ry pro visio ns.” We have al re ady fou nd T enn

. Code Ann. §63-6- 21 9(e ) to be

ambiguous eno ugh to re qui re us to add punc tua ti on in ord er to avoid “co nfl ic ti ng int er pre ta ti ons .” Str ati enk o

v. Chat tan oo ga- Hamil ton Count y Hosp

. Aut h.

, 226 S.W .3d at 284. A cl ear and una m biguous st at uto ry

pro visio n genera ll y has a m ean ing tha t is not con tr adi ct ed by oth er la nguage in the same st at ute

. Acco rdi ngly, i ndi vidual sub sec ti ons of a s ingle st at ute sho uld not be re ad i n i sol at ion but ra the r s houl d be

con si der ed i n the c ont ext of th e s ta tut e a s a whol e. 2 A Norman J . Si nger & J .D. Sha m bie Sin ger, Sta tut es

and Sta tut ory Cons tr uct ion § 46 .5, 1 89- 205 (7t h ed . 200 7) (“ Sta tut es and Sta tut ory Cons tr uct ion ”)

.

-16-o p e r a t i v e p u r p o s e a n d a p p l i c a t i o n s e c t i o n i n T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( b )

. T h i r d

, i t

i n c l u d e d t h e t e r m “ p e e r r e v i e w c o m m i t t e e ” a s o n e o f t h e t e r m s d e f i n e d i n T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( c )

. T h e e f

f e c t o f t h e s e c h a n g e s w a s t o s h a r p e n t h e f o c u s o f t h e s t a t u t e

. 3 8

T H E A D D E D E M P H A S IS O N “ P E E R R E V IE W ”

W e m u s t p r e s u m e t h a t t h e G e n e r a l A s s e m b l y c h o s e t h e t e r m “ p e e r r e v i e w ” c a r e f u l l y

a n d d e l i b e r a t e l y i n 1 9 9 2

. T h e c o m m o n m e a n i n g o f t h e w o r d “ p e e r ” r e f e r s t o a p e r s o n o f

e q u a l c i v i l s t a n d i n g o r r a n k

, a c o n t e m p o r a r y

, o r a m e m b e r o f t h e s a m e a g e

- g r o u p o r s o c i a l

s e t

. W h e n u s e d i n t h e h e a l t h c a r e c o n t e x t

, t h e t e r m “ p e e r r e v i e w ” w a s o r i g i n a l l y u n d e r s t o o d 3 9

a n d c o n t i n u e s t o b e u n d e r s t o o d t o d e n o t e a p r o c e s s w h o s e p u r p o s e i s t o m a i n t a i n a n d i m p r o v e

t h e q u a l i t y o f h e a l t h c a r e b y r e v i e w i n g t h e p e r f o r m a n c e o f

p h y s i c i a n s a n d o t h e r h e a l t h c a r e

p r o v i d e r s

.

T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( b ) ( 1 ) s t a t e s t h a t t h e p u r p o s e o f t h e p r i v i l e g e i n T e n n

.

C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( e ) i s t o “ e n c o u r a g e c o m m i t t e e s m a d e u p o f T e n n e s s e e ’ s l i c e n s e d

p h y s i c i a n s t o c a n d i d l y

, c o n s c i e n t i o u s l y

, a n d o b j e c t i v e l y e v a l u a t e a n d r e v i e w t h e i r p e e r s ’ 4 0

p r o f e s s i o n a l c o n d u c t

, c o m p e t e n c e

, a n d a b i l i t y t o p r a c t i c e m e d i c i n e

. ” A s u s e d i n t h i s

s e n t e n c e

, t h e w o r d “ p e e r s ” r e f e r s t o t h e p e e r s o f l i c e n s e d p h y s i c i a n s

, t h a t i s

, o t h e r l i c e n s e d

p h y s i c i a n s

.

O u r c o n c l u s i o n t h a t t h e w o r d “ p e e r s ” i n T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( b ) ( 1 ) r e f e r s t o

l i c e n s e d p h y s i c i a n s i s b u t t r e s s e d b y t h e r e f e r e n c e s i n T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( b ) ( 2 ) t o

t h e “ m e d i c a l p r o f

e s s i o n ” a n d t o t h e e x p l i c i t a u t h o r i t y t o r e v i e w “ p h y s i c i a n s ’ f e e s

. ” L i k e w i s e

,

t h e g e n e r a l i m m u n i t y p r o v i s i o n s i n T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( d ) ( 1 ) r e f e r t o “ [ p ] h y s i c i a n s

h e a l t h p r o g r a m s a n d p h y s i c i a n s h e a l t h p e e r r e v i e w c o m m i t t e e s

. ” F i n a l l y

, T e n n

. C o d e A n n

.

Desp it e the ir r e c o gn i t i o n tha t thi s Cour t has a dut y to con st rue a st at ute so tha t “no par t wil l be 3 8

ino per at ive,” our dis sen ti ng col le agues’ int er pre ta ti on of T enn

. Code Ann. § 63- 6- 219 re le gates T enn

. Code

Ann. § 63- 6- 219( b) to the st at us of a ves t i gi a l “ s t a te m ent of pol ic y, pre fa tor y in nat ure

, whic h doe s not

sup er ced e t he p la in la nguage of subs ect ion s ( c) and (e ).” Our ana lysis of th e s ta tut ory te xt, th e l egisl at ive

his tor y of thi s p a r t ic ula r st at ute

, and the his tor y of the rol e of pee r re view pro cee din gs i n the pro visio n of

m edi cal car e le ad us to a dif fe re nt conc lus ion

. T he Gene ra l Asse m bly had a cl ear pur pos e in m ind when it

ena ct ed T enn . Code Ann. § 63- 6- 219( b) and th e ot her re la te d amendments in 199 2.

11 Oxf ord Engl is h Di ct ion ary 435 (2 d ed . 198 3). 3 9

I n oth er cas es, par ti es see king to avoid the pri vilege have re li ed on thi s la nguage to ar gue tha t onl y 4 0

a comm it te e composed ent ir el y of phys i c i a n s c a n qua li fy as a m edi cal re view comm it te e or pee r re view

comm it te e. Wh il e thi s ar gum ent is not bef ore us on thi s app eal

, we not e tha t T enn

. C o d e A n n

. § 63- 6-

219( d)( 1), as amended, pla inl y envis ion s tha t per son s oth er tha n li cen sed physic ia ns m ay ser ve on the se

comm it te es.

-17-§ 6 3

- 6

- 2 1 9 ( d ) ( 2 )

, w h i c h c o n t a i n s t h e e x c e p t i o n t o i m m u n i t y f o r k n o w i n g l y p r o v i d i n g f a l s e

i n f o r m a t i o n

, i s l i m i t e d t o p r o c e e d i n g s o f “ a m e d i c a l r e v i e w c o m m i t t e e r e g a r d i n g t h e

c o m p e t e n c e o r p r o f

e s s i o n a l c o n d u c t o f a p h y s i c i a n

. ”

T H E E X P A N S IO N O F T H E D E F IN IT IO N O F “ P E E R R E V IE W C O M M IT T E E ”

T h e o r i g i n a l 1 9 6 7 v e r s i o n o f t h e s t a t u t e d i d n o t c o n t a i n a d e f i n i t i o n a l s e c t i o n

. T h e

G e n e r a l A s s e m b l y a d o p t e d t h e f i r s t s t a t u t o r y d e f

i n i t i o n i n 1 9 7 5 w h e n i t d e f i n e d t h e

i n t e r c h a n g e a b l e t e r m s “ m e d i c a l r e v i e w c o m m i t t e e ” o r “ c o m m i t t e e

. ” T h e G e n e r a l A s s e m b l y

b r o a d e n e d t h e s c o p e o f t h e d e f i n i t i o n i n 1 9 8 3 a n d 1 9 8 7 b y a d d i n g t w o m o r e t y p e s o f 4 1 4 2

o r g a n i z a t i o n s t o t h e d e f i n i t i o n

.

I n 1 9 9 2

, t h e G e n e r a l A s s e m b l y a m e n d e d t h e t e r m s b e i n g d e f i n e d i n T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( c ) t o i n c l u d e “ p e e r r e v i e w c o m m i t t e e ” a s w e l l a s “ m e d i c a l r e v i e w c o m m i t t e e

. ”

A s a r e s u l t o f t h e 1 9 9 2 a m e n d m e n t

, t h e s a m e s t a t u t o r y d e f i n i t i o n a p p l i e d t o b o t h “ p e e r r e v i e w

c o m m i t t e e ” a n d “ m e d i c a l r e v i e w c o m m i t t e e

. ” T h u s

, t h e t e r m s “ p e e r r e v i e w c o m m i t t e e ” a n d

“ m e d i c a l r e v i e w c o m m i t t e e ” a r e i n t e r c h a n g e a b l e i n s o f a r a s t h e s t a t u t o r y d e f i n i t i o n i s

c o n c e r n e d

. F o r t h e p u r p o s e o f t h i s o p i n i o n

, w e h a v e a n d w i l l r e f e r t o t h e c o m m i t t e e s d e f i n e d

i n T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( c ) a s “ p e e r r e v i e w c o m m i t t e e s

. ”

T h e G e n e r a l A s s e m b l y a m e n d e d t h e d e f i n i t i o n i n T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( c ) t w o

m o r e t i m e s a f

t e r 1 9 9 2

. O n b o t h o c c a s i o n s

, t h e p u r p o s e o f t h e a m e n d m e n t w a s t o f u r t h e r 4 3

b r o a d e n t h e d e f

i n i t i o n o f “ p e e r r e v i e w c o m m i t t e e ” t o i n c l u d e a d d i t i o n a l g r o u p s a n d

o r g a n i z a t i o n s

. T h e h i s t o r y o f t h e a m e n d m e n t s t o t h e s t a t u t o r y d e f i n i t i o n i n T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( c ) r e f

l e c t s t h e G e n e r a l A s s e m b l y ’ s p u r p o s e t o d e f i n e t h e i n t e r c h a n g e a b l e t e r m s

“ p e e r r e v i e w c o m m i t t e e ” a n d “ m e d i c a l r e v i e w c o m m i t t e e ” a s b r o a d l y a s p o s s i b l e

.

H o w e v e r

, t h e G e n e r a l A s s e m b l y ’ s d e c i s i o n t o b r o a d e n t h e s c o p e o f t h e d e f i n i t i o n o f

“ p e e r r e v i e w c o m m i t t e e ” i n T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( c ) d o e s n o t n e c e s s a r i l y m e a n t h a t

t h e G e n e r a l A s s e m b l y a l s o i n t e n d e d t o b r o a d e n t h e s c o p e o f t h e p r i v i l e g e i n T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( e )

. T o t h e c o n t r a r y

, t h e s i x a m e n d m e n t s t o t h i s d e f i n i t i o n b e t w e e n 1 9 7 5 a n d

2 0 0 9 w e r e f

o r t h e p u r p o s e o f a d d i n g m o r e o r g a n i z a t i o n s

, g r o u p s

, a n d e n t i t i e s t o t h e d e f i n i t i o n

o f “ p e e r r e v i e w c o m m i t t e e

. ” T h u s

, w h i l e t h e G e n e r a l A s s e m b l y p l a i n l y i n t e n d e d t o a p p l y

Act of Ma y 11, 198 3, c h. 34 4, § 1, 19 83 T enn . Pub . Act s 62 5, 62 6. 4 1

Act of Ma y 12, 198 7, c h. 31 5, § 1, 19 87 T enn . Pub . Act s 63 6, 63 7. 4 2

Act of Ma y 17, 1993

, ch. 404, § 13, 1993 T enn

. Pub. Act s 692, 695; Act of Ma r. 30, 2009

, ch. 46, 4 3

§ 1, 2009 T enn . Pub . Act s __

_, __ _.

-18-t h e p r i v i l e g e i n T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( e ) t o m o r e e n t i t i e s

, n o t h i n g i n t h e l a n g u a g e o f

t h e a m e n d m e n t s r e f

l e c t s a p u r p o s e t o b r o a d e n t h e s c o p e o f t h e p r i v i l e g e i t s e l f b e y o n d t h e

s c o p e r e f l e c t e d i n T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( b )

.

I V

.

C o u r t s c o n s t r u i n g a m b i g u o u s s t a t u t e s m a y a l s o c o n s i d e r m a t t e r s b e y o n d t h e t e x t o f

t h e s t a t u t e

. O u r c o n c l u s i o n s r e g a r d i n g t h e s c o p e o f t h e p r i v i l e g e i n T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

-

2 1 9 ( e ) b a s e d o n t h e s t a t u t o r y l a n g u a g e

, l e g i s l a t i v e h i s t o r y a n d p r i o r a m e n d m e n t s a r e

b u t t r e s s e d b y f

i v e c o n s i d e r a t i o n s e x t e r n a l t o t h e s t a t u t e i t s e l f

.

A

.

F i r s t

, t h e c h a p t e r i n w h i c h T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 i s c o d i f i e d i s C h a p t e r 6 o f

T i t l e 6 3

. T h i s c h a p t e r a l s o i n c l u d e s t h e c r e a t i o n o f t h e B o a r d o f M e d i c a l E x a m i n e r s

, t h e 4 4

r e q u i r e m e n t s f

o r o b t a i n i n g a l i c e n s e t o p r a c t i c e m e d i c i n e

, a n d t h e d e f i n i t i o n o f t h e p r a c t i c e 4 5

o f m e d i c i n e

. A c c o r d i n g l y

, T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 i s g r o u p e d w i t h o t h e r s t a t u t e s t h a t

4 6

g o v e r n o n l y t h e p r a c t i c e o f m e d i c i n e a n d s u r g e r y

.

B

.

S e c o n d

, a r e v i e w o f t h e s t a t u t e s r e g u l a t i n g o t h e r h e a l t h c a r e p r o f e s s i o n a l s

d e m o n s t r a t e s t h a t t h e G e n e r a l A s s e m b l y p l a i n l y d i d n o t e n v i s i o n t h a t t h e p r i v i l e g e i n T e n n

.

C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( e ) w o u l d s e r v e a s a o n e

- s i z e

- f i t s

- a l l p r i v i l e g e t h a t w o u l d b e g e n e r a l l y

a p p l i c a b l e t o o t h e r h e a l t h c a r e p r o f e s s i o n a l s o r e n t i t i e s

. H a d t h a t b e e n t h e G e n e r a l

A s s e m b l y ’ s i n t e n t

, i t w o u l d n o t h a v e e n a c t e d s e p a r a t e p e e r r e v i e w i m m u n i t y p r o v i s i o n s a n d

p r i v i l e g e s f

o r o t h e r p r o f

e s s i o n a l g r o u p s

. 4 7

T enn . Code Ann. § 63- 6- 101 (20 04)

. 4 4

T enn . Code Ann. § 63- 6- 201 (20 04)

. 4 5

T enn . Code Ann. § 63- 6- 204 (Su pp. 2 009)

. 4 6

See T enn

. Code Ann. § 63- 4- 118 (20 04) (c hir opr act ors ); T enn

. Code Ann. § 63- 7- 115( c) (3) (20 04) 4 7

(nu rs es) ; T enn . Code Ann. § 63- 9- 114 (20 04) (os te opa thi c physic ia ns) ; T enn

. Code Ann. §§ 6 3- 10- 401 to

- 405 (20 04 & Supp

. 2009 ) (ph ar m aci st s) ; T enn

. Code Ann. § 63- 11- 220 (20 04) (ps ycholo gists ); and T enn

. Code Ann. § 63- 5- 131 (20 04) (de nti st s)

. T he Gene ra l Asse m bly has al so cr eat ed pee r re view pro ced ure s for

veter ina ri ans in T enn . Code Ann. § 63- 12- 138 (20 04)

.

-19-C

.

T h i r d

, w h i l e w e a p p r o a c h t h e l e g i s l a t i v e d e b a t e s w i t h s o m e c a u t i o n

, a r e v i e w o f t h e 4 8

d e b a t e s s u r r o u n d i n g t h e e n a c t m e n t o f t h e o r i g i n a l l e g i s l a t i o n i n 1 9 6 7 a n d t h e e l e v e n

s u b s e q u e n t a m e n d m e n t s e n a c t e d b e t w e e n 1 9 7 5 a n d 2 0 0 9 r e f l e c t t h e G e n e r a l A s s e m b l y ’ s

u n d e r s t a n d i n g t h a t t h e p r i v i l e g e i n T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( e ) a p p l i e s t o p h y s i c i a n s

.

B o t h t h e H o u s e a n d S e n a t e s p o n s o r s o f t h e 1 9 6 7 l e g i s l a t i o n e x p l a i n e d t h a t t h e o r i g i n a l b i l l

w a s m u c h b r o a d e r a n d t h a t t h e b i l l h a d b e e n n a r r o w e d b y a m e n d m e n t t o a p p l y o n l y t o

c o m m i t t e e s c o n c e r n e d w i t h r e c o m m e n d i n g M e d i c a r e r e i m b u r s e m e n t f o r h o s p i t a l i z a t i o n

. T h e

H o u s e s p o n s o r o f t h e 1 9 7 5 a m e n d m e n t t h a t a d d e d t h e p r i v i l e g e e x p l a i n e d t h a t p h y s i c i a n s

“ a r e r e l u c t a n t t o s a y a n o t h e r d o c t o r i s n o t p r a c t i c i n g g o o d m e d i c i n e f o r f e a r o f b e i n g s u e d b y

t h a t p a r t i c u l a r p h y s i c i a n ” a n d t h a t “ [ t ] h i s b i l l w i l l e n c o u r a g e d o c t o r s t o p o l i c e t h e m s e l v e s t o

e x p o s e t h e b a d p r a c t i t i o n e r s w h o a r e c a u s i n g t h e m a l p r a c t i c e p r o b l e m

. ” S m i t h v

. P r a t t

, 2 0 0 9

W L 1 0 8 6 9 5 3

, a t * 3 ( q u o t i n g R e p r e s e n t a t i v e J

. S t a n l e y R o g e r s )

. F i n a l l y

, d u r i n g t h e d e b a t e

i n t h e H o u s e C o m m i t t e e o n H e a l t h a n d H u m a n S e r v i c e s c o n c e r n i n g t h e 1 9 9 7 a m e n d m e n t

,

t h e H o u s e s p o n s o r c h a r a c t e r i z e d T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 a s p r o v i d i n g t h a t “ p h y s i c i a n s

w h o s e r v e o n p e e r r e v i e w p a n e l s

. . . e n j o y i m m u n i t y

. . . f

o r p e e r r e v i e w o n o t h e r

p h y s i c i a n s

. ” 4 9

D

.

F o u r t h

, t h e h i s t o r y o f t h e u s e o f “ p e e r r e v i e w ” i n t h e f i e l d o f h e a l t h c a r e d e m o n s t r a t e s

t h a t i t s f o c u s h a s c o n s i s t e n t l y b e e n o n p h y s i c i a n s

. T h e m e d i c a l p r o f e s s i o n h a s h i s t o r i c a l l y

r e g u l a t e d i t s e l f u s i n g i n s t i t u t i o n a l

- b a s e d p r o c e s s e s d e s i g n e d t o i d e n t i f y a n d r e m e d y

s u b s t a n d a r d c a r e

. T h e s e p r o c e s s e s

, g e n e r i c a l l y r e f e r r e d t o a s “ p e e r r e v i e w

, ” a r e i n t e n d e d 5 0

t o e n s u r e t h e e x i s t e n c e o f a q u a l i f i e d a n d c o m p e t e n t m e d i c a l s t a f f a n d q u a l i t y c a r e

. I n 5 1

m e d i c i n e

, t h e p e e r r e v i e w p r o c e s s c o n s i s t s o f i n s t i t u t i o n a l e m p l o y e e s m e e t i n g i n t e r n a l l y t o

d e b a t e r e c e n t m i s h a p s i n t h e h o p e t h a t s u c h r o u n d t a b l e

- t y p e d i s c u s s i o n s w i l l e n c o u r a g e

c a n d i d a n d u n i n h i b i t e d e x p r e s s i o n s o f p r o f e s s i o n a l o p i n i o n f

o r t h e p u r p o s e o f i m p r o v i n g t h e

In re Audr ey S.

, 182 S.W .3d at 870; Bel lSo uth Tel eco m m s

., Inc

. v. Gree r

, 972 S.W .2d 663, 673 4 8

(T enn . Ct. App. 1 997) ; see Sta tut es and Sta tut ory Cons tr uct ion §§ 4 8:1 3- 48: 15, a t 6 00- 615.

Repr ese nta ti ve Ma ry Ann Eckles

, Hous e Com m it te e on Healt h an d H um an Ser vices

, Ma y 20, 1997

. 4 9

Robe rt S. Adle r, Sta lk ing The Rogu e Phy s i c ian s: An Anal ysi s of the Heal th Care Qual it y 5 0

Impr ove ment

Act , 28 Am . Bus . L.J . 683 , 696 (1 991)

.

I le ne N. Mo ore et al

. , Ret hin ki ng Pee r Rev ie w: Det ect ing and Addr ess ing Me dic al Ma lpr act ic e 5 1

Clai ms Ri sk , 59 V and . L. Re v. 1175, 1 177 (20 06) (h er ei naf te r “ Mo ore ”)

.

-20-q u a l i t y o f t h e h e a l t h c a r e p r o v i d e d a t t h e i n s t i t u t i o n

. D e s p i t e s o m e i n t e r n a l d i s s e n t

, t h e 5 2

m e d i c a l p r o f

e s s i o n f i r m l y b e l i e v e s t h a t t h e p e e r r e v i e w p r o c e s s i s f u n d a m e n t a l t o i m p r o v i n g

t h e q u a l i t y o f h e a l t h c a r e

. 5 3

T h e f i r s t p e e r r e v i e w e f

f o r t s w e r e e s t a b l i s h e d b y t h e p h y s i c i a n s t h e m s e l v e s a n d w e r e

v o l u n t a r y

. I n 1 9 1 8

, t h e A m e r i c a n C o l l e g e o f S u r g e o n s i m p l e m e n t e d a p e e r r e v i e w p r o g r a m

5 4

t o s e t m i n i m u m s t a n d a r d s f o r h o s p i t a l s a n d t h e m e d i c a l p r o f e s s i o n

. I n 1 9 5 2

, t h e J o i n t

5 5

C o m m i s s i o n o n A c c r e d i t a t i o n o f H o s p i t a l s

, n o w T h e J o i n t C o m m i s s i o n

, b e g a n t o r e q u i r e

h o s p i t a l s t o p e r f

o r m p h y s i c i a n p e e r r e v i e w i n o r d e r t o q u a l i f y f o r a c c r e d i t a t i o n

. 5 6

C o n g r e s s c r e a t e d M e d i c a r e a n d M e d i c a i d w h e n i t e n a c t e d t h e S o c i a l S e c u r i t y

A m e n d m e n t s o f 1 9 6 5

. T o c o n t r o l t h e e x t e n t a n d t h e c o s t o f t h e c a r e p r o v i d e d t o M e d i c a r e

r e c i p i e n t s b y h o s p i t a l s a n d e x t e n d e d c a r e f a c i l i t i e s

, t h e M e d i c a r e s t a t u t e s r e q u i r e d i n s t i t u t i o n s

t o e s t a b l i s h u t i l i z a t i o n r e v i e w c o m m i t t e e s

, c o n s i s t i n g o f a t l e a s t t w o p h y s i c i a n s

, t o r e v i e w t h e

m e d i c a l n e c e s s i t y o f a d m i s s i o n s

, d u r a t i o n o f h o s p i t a l i z a t i o n

, a n d p r o f e s s i o n a l s e r v i c e s

r e n d e r e d t o t h e r e c i p i e n t

. M o t i v a t e d b y t h e s a m e c o s t c o n t r o l c o n c e r n s

, C o n g r e s s a m e n d e d

t h e M e d i c a i d s t a t u t e s i n 1 9 6 7 t o r e q u i r e s i m i l a r u t i l i z a t i o n r e v i e w p r o c e d u r e s

. 5 7

T enn

. Code Ann. § 63- 6- 219( b)( 1) (Su pp. 2009 ) (s ta ti ng tha t “th e sta te d pol ic y of T enn ess ee [i s] 5 2

to enc our age comm it te es ma de up of T enn ess ee’ s li cen sed physic ia ns to can did ly, con sci ent iou sl y, and

obj ect ively evalua te and re view the ir pee rs ’ pro fe ssi o n a l c o n duc t, compete nce

, and abi li ty to pra ct ic e

m edi ci ne.” ); see als o Gran de v. Lahe y Cli nic Hosp

., Inc

. , 725 N.E.2d 1083

, 1085

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.

-21-I n t h e 1 9 7 0 s a n d 1 9 8 0 s

, m o r e s t a t e s e n a c t e d p e e r r e v i e w s t a t u t e s i n r e s p o n s e t o t h e

i n c r e a s i n g n u m b e r o f m e d i c a l m a l p r a c t i c e s u i t s

, t h e i n t e n s i f i e d f o c u s o n m e d i c a l e r r o r s

, a n d

C o n g r e s s ’ s e n a c t m e n t o f t h e H e a l t h C a r e Q u a l i t y I m p r o v e m e n t A c t o f 1 9 8 6 ( “ H C Q I A ” )

. 5 8

T h i s A c t w a s p r e c i p i t a t e d b y C o n g r e s s ’ s c o n c e r n r e g a r d i n g t h e i n c r e a s i n g o c c u r r e n c e o f

5 9

m e d i c a l m a l p r a c t i c e

, t h e m o v e m e n t o f p h y s i c i a n s w h o h a d l o s t t h e i r p r i v i l e g e s f r o m o n e s t a t e

t o a n o t h e r

, a n d P a t r i c k v

. B u r g e t

, 4 8 6 U

. S

. 9 4 ( 1 9 8 8 ) i n w h i c h t h e U n i t e d S t a t e s S u p r e m e

C o u r t h e l d t h a t t h e s t a t e

- a c t i o n d o c t r i n e d i d n o t p r o t e c t p h y s i c i a n s f r o m f e d e r a l a n t i t r u s t

l i a b i l i t y f

o r t h e i r a c t i v i t i e s o n h o s p i t a l p e e r r e v i e w c o m m i t t e e s

. T h e H C Q I A g r a n t e d

i m m u n i t y f

r o m m o n e y d a m a g e s t o m e d i c a l p e e r r e v i e w c o m m i t t e e s

, b u t i t d i d n o t 6 0

s p e c i f i c a l l y c r e a t e a p e e r r e v i e w p r i v i l e g e

. 6 1

I n 2 0 0 0

, t h e I n s t i t u t e o f M e d i c i n e ’ s C o m m i t t e e o n Q u a l i t y o f H e a l t h C a r e i n A m e r i c a

r e l e a s e d a r e p o r t e s t i m a t i n g t h a t p r e v e n t a b l e m e d i c a l e r r o r c a u s e s b e t w e e n 4 4

, 0 0 0 a n d 9 8

, 0 0 0

d e a t h s p e r y e a r

. I n a d d i t i o n t o p o i n t i n g o u t t h a t m e d i c a l e r r o r s w e r e t h e e i g h t h l e a d i n g 6 2

c a u s e o f d e a t h i n t h e U n i t e d S t a t e s

, t h e r e p o r t n o t e d t h a t t h e c o s t o f p r e v e n t a b l e m e d i c a l 6 3

e r r o r s w a s a p p r o x i m a t e l y $ 1 7 b i l l i o n p e r y e a r a n d t h a t m o s t o f t h e e r r o r s w e r e n o t t h e r e s u l t 6 4

o f p e r s o n a l r e c k l e s s n e s s b u t r a t h e r r e s u l t e d f r o m f a u l t y s y s t e m s

, p r o c e s s e s

, a n d c o n d i t i o n s

. 6 5

T h e C o m m i t t e e i s s u e d a s e c o n d r e p o r t o n e y e a r l a t e r m a k i n g t h e s a m e p o i n t s

. 6 6

Fin e, 38 Suf

fol k U. L. Rev. a t 8 1 1 ; M o o r e

, 59 V and

. L. Rev. at 1178 ; Chri st ina A. Gra ham, 5 8

Com m ent

, Hide and See k: Dis cov ery in the Cont ext o f t h e Sta te and Fede ral Pee r Rev ie w Pri vi le ges

, 30

Cum b. L. Rev. 111, 112 (19 99- 2000 ) ( her ei naf te r “ Gra ham”).

See 42 U.S .C.A. §§ 111 01- 1115 2 ( We st 201 0). 5 9

42 U.S. C.A. § 1 1111 (a ). 6 0

See

, e.g.

, Vir mani v. Nova nt Heal th, Inc

. , 259 F.3d 284, 291-92 (4t h Cir

. 2001 ); see als o Gra ham, 6 1

30 Cu m b. L. Rev. at 112.

I nst it ute of Me dic ine

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a Sa fe r He alt h Sy st em 26, 3 1 ( 2000 ) ( her ei naf te r “ To Er r I

s Huma n ”) , ht tp: // www.nap. edu /c at al og.php?

re cor d_i d=9 728.

To Er r I s Huma n , at 1. 6 3

To Er r I s Huma n , at 41. 6 4

To Er r I s Huma n , at 49- 66. 6 5

I nst it ute of Me dic ine

, Com m it te e on the Qual it y of Heal th Car e in Am er ic a, Cros si ng the Qual it y 6 6

Chas m: A New Hea lt h Sy st em f or t he 2 1st

Cent ury (20 01) , ht tp: // www.nap. edu /c at al og.php?r eco rd_ id=

1002 7.

-22-T h e I n s t i t u t e ’ s 2 0 0 0 r e p o r t p r o m p t e d a d d i t i o n a l c o n g r e s s i o n a l d e b a t e o v e r m e d i c a l

e r r o r a n d p r o v i d e d a n i m p e t u s f o r C o n g r e s s t o e n a c t t h e P a t i e n t S a f e t y a n d Q u a l i t y

I m p r o v e m e n t A c t o f 2 0 0 5 ( “ P S Q I A ” )

. T h e P S Q I A c r e a t e s a t i g h t l y c r a f t e d f e d e r a l 6 7 6 8

p r i v i l e g e f

o r “ p a t i e n t s a f

e t y w o r k p r o d u c t ” a c t u a l l y r e p o r t e d t o a “ p a t i e n t s a f e t y 6 9 7 0

o r g a n i z a t i o n

. ” S e e 4 2 U

. S

. C

. § 2 9 9 b

- 2 2 ( a )

. T h e p u r p o s e o f t h i s p r i v i l e g e i s t o p r o v i d e 7 1

“ p r o t e c t i o n s [ t h a t ] w i l l e n a b l e a l l h e a l t h c a r e s y s t e m s

, i n c l u d i n g m u l t i

- f a c i l i t y h e a l t h s y s t e m s

,

t o s h a r e d a t a w i t h i n a p r o t e c t e d l e g a l e n v i r o n m e n t

, b o t h w i t h i n a n d a c r o s s s t a t e s

, w i t h o u t t h e

t h r e a t t h a t t h e i n f

o r m a t i o n w i l l b e u s e d a g a i n s t t h e s u b j e c t p r o v i d e r s

. ” T h e p a r t i e s h a v e n o t 7 2

a d d r e s s e d

, e i t h e r i n t h e i r b r i e f s o r d u r i n g o r a l a r g u m e n t

, t h e e x t e n t t o w h i c h t h e P S Q I A m a y

p r e e m p t t h e p r i v i l e g e i n T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( e )

. A c c o r d i n g l y

, w e w i l l n o t a d d r e s s

t h i s i s s u e i n t h i s c a s e

.

T o d a y

, a l l f

i f t y s t a t e s h a v e e n a c t e d s t a t u t e s c o n t a i n i n g s o m e v a r i a t i o n o f t h e p e e r

r e v i e w p r i v i l e g e

. D e s p i t e t h e s e e f f o r t s

, T h e J o i n t C o m m i s s i o n r e p o r t e d i n 2 0 0 5 t h a t “ e r r o r 7 3

r e m a i n s u b i q u i t o u s i n h e a l t h c a r e d e l i v e r y

. ” 7 4

See Pro pos ed Ru le s, De p’t of Heal th & Hum an S er vs., Pat ie nt Saf et y and Qua li ty I m

pro vem ent

, 6 7

73 Fe d. Re g. 8112, 8 112-8113 ( Feb. 12, 2008 ).

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U.S.C.)

.

42 U.S. C. § 2 99b-21(7)

.

6 9

Pat ie nt saf

et y work pro duc t tha t is not act ual ly re por te d to a pat ie nt saf et y orga n i za t i o n i s n ot 7 0

pri vileged unde r the PSQI A. Char le s M. K ey, The Rol e of PSQIA Pri vi le ge in Me dic al Err or Redu ct ion

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42 U.S. C. § 2 99b-21(4)

. 7 1

Fin al Rule

, Dep’ t of Heal th & Hum an Ser vs., Pat ie nt Saf et y and Qual it y Impr o ve me n t

, 73 Fed. 7 2

Reg. 7073 2 ( Nov. 21, 20 08) (e ff ect ive J an. 19, 2 009)

.

Am

. Me d. Ass’ n, Pee r Rev ie w Pri vi le ges and Immun it ie s: A 50 Sta te Sur vey and Anal ysi s 4 (20 06) ; 7 3

see als o The N

e w Wi g m o re § 7.8.2

, at 1124 ; Sche utzow, 25 J

. L. & Me d. at 9; T er esa L. Sal amon, Note

, W hen Rev oki ng Pri vi le

ge Lead s to Inv oki ng Pri vi le

ge: W het her Ther e Is a Need t o Rec ogni ze a Cle arl

y

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. , 259 F.3d 284 (4 th Cir

. 2001 ), 2001 WL 3411 0690

(4t h Ci r. J an. 8, 20 01) (l is ti ng every sta te ’s pee r r eview s ta tut e)

.

J oin t Com m is si on on Accr edi ta ti on of Heal thc ar e Organi zati ons

, Heal th Care at the Cros sro ads : 7 4

(c ont inu ed.. .)

-23-E

.

F i n a l l y

, e v e n t h o u g h t h e p e e r r e v i e w s t a t u t e s e n a c t e d i n o t h e r s t a t e s a r e n o t i d e n t i c a l

t o o u r s

, w e h a v e r e v i e w e d t h e d e c i s i o n s c o n s t r u i n g t h e s e s t a t u t e s t o d e t e r m i n e w h e t h e r a n y

o t h e r c o u r t s h a v e a p p l i e d t h e i r p r i v i l e g e i n c i r c u m s t a n c e s s i m i l a r t o t h o s e f o u n d i n t h i s c a s e

.

A s r e f l e c t e d i n o u r r e v i e w o f t h e h i s t o r y o f t h e p e e r r e v i e w s t a t u t e s i n S e c t i o n I V ( D )

, t h e

f o c u s o f t h e a p p l i c a t i o n o f p r i v i l e g e s a k i n t o T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( e ) h a s b e e n o n t h e

c o m p e t e n c e a n d c o n d u c t o f p h y s i c i a n s

. T h e p a r t i e s h a v e n o t c i t e d a n y d i r e c t p r e c e d e n t s

, a n d

o u r i n d e p e n d e n t r e s e a r c h h a s f a i l e d t o u n c o v e r a n y d e c i s i o n s

, r e g a r d i n g t h e a p p l i c a t i o n o f

t h e p r i v i l e g e t o a h o s p i t a l ’ s b u s i n e s s d e c i s i o n t h a t a f f e c t s t h e q u a l i t y a n d c o s t o f p a t i e n t

c a r e

. 7 5

V

.

I n t h e f i n a l a n a l y s i s

, w e r e t u r n t o t h e p r i n c i p l e t h a t s t a t u t o r y p r i v i l e g e s s h o u l d b e f a i r l y

a n d r e a s o n a b l y c o n s t r u e d t o g i v e e f f e c t t o t h e i r i n t e n d e d p u r p o s e

. H o w e v e r

, t h e y n e e d n o t

b e b r o a d l y o r l i b e r a l l y c o n s t r u e d b e c a u s e t h e y o b s t r u c t t h e a b i l i t y o f t h e p a r t i e s

, t h e c o u r t s

,

a n d t h e f i n d e r s

- o f

- f a c t t o o b t a i n t h e b e n e f

i t o f o t h e r w i s e r e l e v a n t f a c t s

. T h e i n t e r p r e t a t i o n

o f T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( e ) a d v a n c e d b y t h e d e f e n d a n t s i n t h i s c a s e k n o w s n o

r e a s o n a b l e b o u n d s

. V i r t u a l l y a l l d e c i s i o n s m a d e b y h o s p i t a l c o m m i t t e e s a f f e c t t h e c o s t o r

q u a l i t y o f h e a l t h c a r e e i t h e r d i r e c t l y o r i n d i r e c t l y

. O u r r e v i e w o f t h e l a n g u a g e o f T e n n

. C o d e

A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( e ) a n d i t s l e g i s l a t i v e h i s t o r y p r o v i d e s n o b a s i s f o r c o n c l u d i n g t h a t t h e

G e n e r a l A s s e m b l y s e t o u t t o s h i e l d e s s e n t i a l l y e v e r y d e c i s i o n m a d e b y a h o s p i t a l f r o m

a p p r o p r i a t e l y m a n a g e d d i s c o v e r y i n a c i v i l c a s e

.

C o n s i s t e n t w i t h T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( b )

, t h e p r i v i l e g e i n T e n n

. C o d e A n n

. §

6 3

- 6

- 2 1 9 ( e ) a p p l i e s o n l y t o p e e r r e v i e w p r o c e e d i n g s i n v o l v i n g a p h y s i c i a n ’ s p r o f e s s i o n a l

c o n d u c t

, c o m p e t e n c e

, o r a b i l i t y t o p r a c t i c e m e d i c i n e

. I t c o v e r s r e c o r d s p o s s e s s e d b y e n t i t i e s

t h a t q u a l i f

y a s “ p e e r r e v i e w c o m m i t t e e s ” u n d e r T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( c )

, b u t o n l y

w h e n t h e s e e n t i t i e s a r e p e r f o r m i n g a p e e r r e v i e w f

u n c t i o n

. I t d o e s n o t a p p l y t o r e c o r d s k e p t

b y a h o s p i t a l i n t h e r e g u l a r c o u r s e o f i t s b u s i n e s s u n r e l a t e d t o a p e e r r e v i e w c o m m i t t e e

c o n d u c t i n g a p r o c e e d i n g i n v o l v i n g a p h ys i c i a n ’ s p r o f e s s i o n a l c o n d u c t

, c o m p e t e n c e

, o r a b i l i t y

(... con ti nue d) 7 4

Str ate gie s for Impr ovi ng the Me dic al Lia bil it y Sys te m and Pre ven ti ng Pat ie nt Inj u r y 1 7 (20 05)

, ht tp :/ /w w w

. join tc om m is si on

. or g

/N R / r d o n l y r e s / 1 6 7 D D 8 2 1

- A 3 95

- 48 F D

- 87 F 9- 6A B 12 B C A C B 0F /0 /Me di ca l_

Lia bil it y.pdf.

T his que st ion app ear s to have bee n pre sen te d to the Mi sso uri Cour t of Appea ls in 2002

. However, 7 5

the cou rt pre te rmitt ed the is sue af te r it hel d that the hos pit al had wai ved the pr ivil ege. M is sou ri ex re l. S t.

Joh n’s Reg ’l

M ed. Ctr . v. Dall

y , 90 S.W .3d 2 09, 2 14 ( Mo . Ct. App. 2 002)

.

-24-t o p r a c t i c e m e d i c i n e

. L i k e w i s e

, i t d o e s n o t a p p l y t o r e c o r d s i n t h e c u s t o d y o f o r i g i n a l 7 6

s o u r c e s w h o d i d n o t p r e p a r e t h e r e c o r d f o r u s e b y a p e e r r e v i e w c o m m i t t e e i n a p e e r r e v i e w

p r o c e e d i n g

. 7 7

I n o r d e r t o d e t e r m i n e w h e t h e r t h e p r i v i l e g e i n T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( e ) a p p l i e s

t o a p a r t i c u l a r c i r c u m s t a n c e

, t h e c o u r t s m u s t d e t e r m i n e w h e t h e r t h e r e c o r d s s o u g h t t o b e

d i s c o v e r e d a r o s e f

r o m a p e e r r e v i e w p r o c e e d i n g t o w h i c h t h e p r i v i l e g e a p p l i e s

. T e n n

. C o d e

A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( c ) d o e s n o t e x p l i c i t l y d e f i n e a p e e r r e v i e w p r o c e e d i n g

. H o w e v e r

, i t s

m e a n i n g e m e r g e s f

r o m t h e s t a t u t e ’ s p e n t i m e n t o t h a t r e m a i n s v i s i b l e n o t w i t h s t a n d i n g t h e

b r o a d b r u s h s t r o k e s o f

t h e l a t e r a m e n d m e n t s

. I n a c c o r d a n c e w i t h T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

-

2 1 9 ( b )

, a p e e r r e v i e w p r o c e e d i n g i s a p r o c e e d i n g i n v o l v i n g a p h y s i c i a n ’ s p r o f e s s i o n a l

c o n d u c t

, c o m p e t e n c e

, o r a b i l i t y t o p r a c t i c e m e d i c i n e

.

L i m i t i n g t h e p r i v i l e g e i n T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( e ) t o p e e r r e v i e w p r o c e e d i n g s

i n v o l v i n g a p h y s i c i a n ’ s p r o f e s s i o n a l c o n d u c t

, c o m p e t e n c e

, o r a b i l i t y t o p r a c t i c e m e d i c i n e

p r o v i d e s a b r i g h t l i n e o f d e m a r c a t i o n b e t w e e n r e c o r d s r e l a t i n g t o p e e r r e v i e w p r o c e e d i n g s

i n v o l v i n g p h y s i c i a n s t h a t a r e p r i v i l e g e d a n d o t h e r r e c o r d s m a d e i n t h e r e g u l a r c o u r s e o f t h e

h o s p i t a l ’ s b u s i n e s s t h a t a r e n o t p r i v i l e g e d u n d e r T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( e )

. I t i s a l s o

c o n s i s t e n t w i t h t h e b r o a d d e f i n i t i o n o f “ p e e r r e v i e w c o m m i t t e e ” i n T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

-

2 1 9 ( c ) b e c a u s e i t a l l o w s t h e p r i v i l e g e t o a p p l y t o a n y h o s p i t a l c o m m i t t e e t h a t f i t s w i t h i n t h e

s t a t u t o r y d e f

i n i t i o n o f “ p e e r r e v i e w c o m m i t t e e

, ” a s l o n g a s t h e c o m m i t t e e i s e n g a g i n g i n a

p e e r r e v i e w p r o c e e d i n g w h i c h

, c o n s i s t e n t w i t h T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( b )

, i n v o l v e s a

p h y s i c i a n ’ s p r o f

e s s i o n a l c o n d u c t

, c o m p e t e n c e

, o r a b i l i t y t o p r a c t i c e m e d i c i n e

.

V I

.

U s i n g t h e s e p r i n c i p l e s

, w e n o w c o n s i d e r

, b a s e d o n t h e e v i d e n c e i n t h i s r e c o r d

, ( 1 )

w h e t h e r t h e d e c i s i o n w i t h r e g a r d t o t h e p r o v i s i o n o f v a s c u l a r a c c e s s s e r v i c e s i s a p e e r r e v i e w

p r o c e e d i n g f

o r t h e p u r p o s e o f T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( e )

, ( 2 ) w h e t h e r t h e B a r d R e p o r t

w a s a r e c o r d p r e p a r e d f o r u s e b y a p e e r r e v i e w c o m m i t t e e i n a p e e r r e v i e w p r o c e e d i n g

, a n d

( 3 ) w h e t h e r t h e T r i

- S t a r C N O C o u n c i l a n d t h e T r i

- S t a r C F O C o u n c i l a r e p e e r r e v i e w

c o m m i t t e e s u n d e r T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( c ) t h a t w e r e c o n d u c t i n g p e e r r e v i e w

p r o c e e d i n g s

.

Powel l v. Communi ty Heal th Sys

., Inc

. , ___ S.W .3d

___, ___ (T enn

. 2 0 1 0 ) ( r e l eas ed 7 6

con te m por ane ous ly wit h t his opi nio n).

Str ati enk o v. Chat tan ooga -Hami lt on Co unt y Hos p. Au th. , 226 S.W .3d a t 2 86. 7 7

-25-A

.

W e t u r n f

i r s t t o t h e s t a t u s o f t h e T r i S t a r C N O C o u n c i l

, t h e T r i S t a r C F O C o u n c i l

, a n d

t h e H e n d e r s o n v i l l e M e d i c a l C e n t e r ’ s Q u a l i t y M a n a g e m e n t C o m m i t t e e

. H o s p i t a l s h a v e n o t

l i m i t e d t h e m s e l v e s t o u s i n g s t a t u t o r i l y d e f i n e d t e r m s t o n a m e t h e i r p e e r r e v i e w c o m m i t t e e s

.

A c c o r d i n g l y, d e t e r m i n a t i o n s w h e t h e r a p a r t i c u l a r h o s p i t a l c o m m i t t e e f i t s w i t h i n t h e d e f

i n i t i o n

o f “ p e e r r e v i e w c o m m i t t e e ” i n T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( c ) d e p e n d s o n t h e c o m m i t t e e ’ s

p u r p o s e a n d f

u n c t i o n s

, n o t i t s n a m e

. A c o m m i t t e e m a y b e d e e m e d t o b e a p e e r r e v i e w

c o m m i t t e e f

o r t h e p u r p o s e o f T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( c ) e v e n i f i t i s n o t c a l l e d a “ p e e r

r e v i e w c o m m i t t e e

. ”

A s a r e s u l t o f t h e n u m e r o u s a m e n d m e n t s t o T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( c ) o v e r t h e

y e a r s

, a p e e r r e v i e w c o m m i t t e e i s n o w d e f i n e d

, a m o n g o t h e r t h i n g s

, a s “ a n y c o m m i t t e e

. . .

o f a n y l i c e n s e d h e a l t h c a r e i n s t i t u t i o n

. . . t h e f u n c t i o n o f w h i c h

, o r o n e ( 1 ) o f t h e f u n c t i o n s

o f w h i c h

, i s t o e v a l u a t e a n d i m p r o v e t h e q u a l i t y o f h e a l t h c a r e r e n d e r e d b y p r o v i d e r s o f

h e a l t h c a r e s e r v i c e [ s ]

. ” I t i s d i f f i c u l t t o i m a g i n e a n y c o m m i t t e e c r e a t e d b y a h o s p i t a l w h o s e

f u n c t i o n s d o n o t i n c l u d e e v a l u a t i n g a n d i m p r o v i n g t h e q u a l i t y o f c a r e p r o v i d e d t o p a t i e n t s

a t t h e h o s p i t a l

.

I n l i g h t o f t h i s b r o a d d e f i n i t i o n o f “ p e e r r e v i e w c o m m i t t e e

, ” t h e t r i a l c o u r t c o r r e c t l y

c o n c l u d e d i n i t s J u n e 5

, 2 0 0 8 o r d e r t h a t t h e T r i S t a r C N O C o u n c i l

, t h e T r i S t a r C F O C o u n c i l

,

a n d t h e H e n d e r s o n v i l l e M e d i c a l C e n t e r ’ s Q u a l i t y M a n a g e m e n t C o m m i t t e e w e r e p e e r r e v i e w

c o m m i t t e e s a s d e f

i n e d i n T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( c )

. T h i s c o n c l u s i o n

, h o w e v e r

, d o e s

n o t e n d t h e i n q u i r y

. B e c a u s e p a r t i c u l a r h o s p i t a l c o m m i t t e e s m a y p l a y m o r e t h a n o n e

i n s t i t u t i o n a l r o l e

, w e m u s t a l s o d e t e r m i n e w h e t h e r t h e T r i S t a r C N O C o m m i t t e e

, t h e T r i S t a r

C F O C o m m i t t e e

, a n d t h e H e n d e r s o n v i l l e M e d i c a l C e n t e r ’ s Q u a l i t y M a n a g e m e n t C o m m i t t e e

w h e r e e n g a g i n g i n a p e e r r e v i e w f u n c t i o n w h e n t h e y r e c e i v e d a n d c o n s i d e r e d t h e B a r d

R e p o r t a n d t h e o t h e r d i s p u t e d r e c o r d s

.

B

.

A p e e r r e v i e w p r o c e e d i n g f o r t h e p u r p o s e o f T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( e ) i s o n e

t h a t i n v o l v e s t h e e v a l u a t i o n a n d r e v i e w o f a p h y s i c i a n ’ s p r o f e s s i o n a l c o n d u c t

, c o m p e t e n c e

,

a n d a b i l i t y t o p r a c t i c e m e d i c i n e

. T h e t h r e e c o m m i t t e e s t h a t r e v i e w e d t h e B a r d R e p o r t w e r e

c o n s i d e r i n g w h e t h e r t h e T r i S t a r H e a l t h S y s t e m s h o u l d s t o p o u t s o u r c i n g t h e p r o v i s i o n o f

v a s c u l a r a c c e s s s e r v i c e s a t i t s h o s p i t a l s

. T h e s e p r o c e e d i n g s w e r e n o t p e e r r e v i e w

p r o c e e d i n g s f

o r t h e p u r p o s e o f T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( e ) b e c a u s e t h e y d i d n o t i n v o l v e

a p h y s i c i a n ’ s p r o f

e s s i o n a l c o n d u c t

, c o m p e t e n c e

, o r a b i l i t y t o p r a c t i c e m e d i c i n e

.

-26-T h e s u b j e c t o f t h e B a r d R e p o r t d i d n o t i n v o l v e t h e p r o f e s s i o n a l c o n d u c t

, c o m p e t e n c e

,

o r a b i l i t y t o p r a c t i c e m e d i c i n e o f a n y p h y s i c i a n

. T h u s

, e v e n t h o u g h t h e T r i S t a r C N O

C o u n c i l

, t h e T r i S t a r C F O C o u n c i l

, a n d t h e H e n d e r s o n v i l l e M e d i c a l C e n t e r ’ s Q u a l i t y

M a n a g e m e n t C o m m i t t e e f i t w i t h i n t h e b r o a d s t a t u t o r y d e f i n i t i o n o f “ p e e r r e v i e w c o m m i t t e e

, ”

t h e y w e r e n o t e n g a g e d i n a p e e r r e v i e w p r o c e e d i n g w h e n t h e y c o n s i d e r e d t h e B a r d R e p o r t

.

A c c o r d i n g l y

, t h e t r i a l c o u r t ’ s o r d e r s o f J u n e 5

, 2 0 0 8 a n d J u l y 2 1

, 2 0 0 8

, a p p l y i n g t h e p r i v i l e g e

i n T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( e ) t o t h e B a r d R e p o r t a r e i n e r r o r

.

V I I

.

I n l i g h t o f o u r d e c i s i o n t h a t t h e c o n s i d e r a t i o n o f w h e t h e r t o s t o p o u t s o u r c i n g t h e

p r o v i s i o n o f v a s c u l a r a c c e s s s e r v i c e s w a s n o t a p e e r r e v i e w p r o c e e d i n g f o r t h e p u r p o s e o f

T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( e )

, w e n e e d n o t a d d r e s s a t l e n g t h L e e M e d i c a l ’ s a s s e r t i o n s t h a t

t h e p r i v i l e g e i n T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( e ) d o e s n o t a p p l y t o B a r d o r t o M s e s

. A l s b r o o k s

a n d C h a m b e r s

. W e h a v e a d d r e s s e d t h i s i s s u e i n P o w e l l v

. C o m m u n i t y He a l t h S

y s t e m s

, I n c

. ,

_ _ _ S

. W

. 3 d a t

_ _ _ , w h e r e w e h e l d t h a t t h i r d p a r t i e s w h o p r e p a r e a n d s u b m i t i n f o r m a t i o n t o

a p e e r r e v i e w c o m m i t t e e a t i t s r e q u e s t a n d i n t h e d i s c h a r g e o f i t s p e e r r e v i e w f u n c t i o n s

s h o u l d n o t b e c o n s i d e r e d “ o r i g i n a l s o u r c e s ” f o r t h e p u r p o s e o f T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

-

2 1 9 ( e )

.

V I I I

.

F i n a l l y

, w e t u r n t o L e e M e d i c a l ’ s a r g u m e n t t h a t t h e t r i a l c o u r t s h o u l d h a v e p e r m i t t e d

b r o a d e r d i s c o v e r y i n o r d e r t o s u b s t a n t i a t e i t s c l a i m t h a t B a r d

, A l l A b o u t S t a f f i n g

, a n d M s e s

.

A l s b r o o k s

, C h a m b e r s

, a n d P h i l p o t t k n o w i n g l y f u r n i s h e d f

a l s e i n f o r m a t i o n

, d e r o g a t o r y t o L e e

M e d i c a l ’ s p e r f

o r m a n c e

, t o t h e T r i S t a r C N O C o m m i t t e e a n d t h e T r i S t a r C F O C o m m i t t e e

.

L e e M e d i c a l ’ s r e l i a n c e o n E y r i n g v

. F o r t S a n d e r s P a r k w e s t M e d i c a l C e n t e r f o r t h i s a r g u m e n t

i s m i s p l a c e d

. T h i s d e c i s i o n f o u n d a n i m p l i e d e x c e p t i o n t o t h e p r i v i l e g e i n T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( e )

, b a s e d u p o n t h e r e q u i r e m e n t s o f T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( d ) ( 3 )

, r e g a r d i n g

i n f o r m a t i o n r e g a r d i n g t h e g o o d f a i t h

, m a l i c e

, o r k n o w l e d g e o f a m e m b e r o f t h e p e e r r e v i e w

c o m m i t t e e

. E

y r i n g v

. F o r t S a n d e r s P a r k w e s t M e d

. C t r

. , 9 9 1 S

. W

. 2 d a t 2 3 9

. I n t h i s c a s e

, L e e

M e d i c a l i s a s s e r t i n g m a l i c e

, n o t o n t h e p a r t o f m e m b e r s o f a n y o f t h e p e e r r e v i e w

c o m m i t t e e s

, b u t b y t h e p e r s o n s w h o p r o v i d e d i n f o r m a t i o n t o t h e p e e r r e v i e w c o m m i t t e e s

.

B e c a u s e w e h a v e a l r e a d y d e t e r m i n e d t h a t t h e c o n s i d e r a t i o n o f w h e t h e r t o s t o p o u t s o u r c i n g

t h e p r o v i s i o n o f v a s c u l a r a c c e s s s e r v i c e s w a s n o t a p e e r r e v i e w p r o c e e d i n g f o r t h e p u r p o s e

o f T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( e )

, w e h a v e d e t e r m i n e d t h a t t h e r e s o l u t i o n o f t h i s i s s u e

s h o u l d a w a i t a m o r e a p p r o p r i a t e c a s e

.

-27-I X

.

T h e d i s c o v e r y o r d e r s o f t h e t r i a l c o u r t a r e v a c a t e d t o t h e e x t e n t t h a t t h e y a r e

i n c o n s i s t e n t w i t h t h i s o p i n i o n

, a n d t h e c a s e i s r e m a n d e d t o t h e t r i a l c o u r t f o r f u r t h e r

p r o c e e d i n g s

. I n c o n s i d e r i n g a n y o t h e r i s s u e s r e g a r d i n g t h e d i s c o v e r y o f r e c o r d s p o s s e s s e d

b y t h e d e f

e n d a n t s a n d n o n

- p a r t i e s

, t h e t r i a l c o u r t m a y a n d s h o u l d m a k e a p p r o p r i a t e

p r o v i s i o n s t o a s s u r e t h a t a l l p e r s o n a l m e d i c a l i n f o r m a t i o n m a d e p r i v a t e a n d c o n f i d e n t i a l

u n d e r f e d e r a l a n d s t a t e l a w i s n o t i n a d v e r t e n t l y

, i n a p p r o p r i a t e l y

, o r i m p r o p e r l y r e l e a s e d

. T h e

c o s t s o f t h i s a p p e a l a r e t a x e d

, j o i n t l y a n d s e v e r a l l y

, t o B a r d A c c e s s S y s t e m s

, I n c

. a n d A l l

A b o u t S t a f

f i n g

, I n c

. T h e p o r t i o n o f t h e c o s t s a s s o c i a t e d w i t h t h e f i l i n g s o f t h e T e n n e s s e e

H o s p i t a l A s s o c i a t i o n a s a m i c u s c u r i a e a r e h e r e b y t a x e d t o t h e T e n n e s s e e H o s p i t a l

A s s o c i a t i o n

.

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ W I L L I A M C

. K O C H

, J R

. , J U S T I C E

-28-A P P E N D I X

T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 9 ( S u p p

. 2 0 0 9 ) p r o v i d e s :

( a ) T h i s s e c t i o n s h a l l b e k n o w n a n d m a y b e c i t e d a s t h e “ T e n n e s s e e

P e e r R e v i e w L a w o f 1 9 6 7

. ”

( b ) ( 1 ) I n c o n

j u n c t i o n w i t h t h e a p p l i c a b l e p o l i c i e s o f t h e H e a l t h C a r e

Q u a l i t y I m p r o v e m e n t A c t o f 1 9 8 6

, 4 2 U

. S

. C

. § § 1 1 1 0 1

- 1 1 1 5 2

, i t i s t h e s t a t e d

p o l i c y o f T e n n e s s e e t o e n c o u r a g e c o m m i t t e e s m a d e u p o f T e n n e s s e e ’ s l i c e n s e d

p h y s i c i a n s t o c a n d i d l y

, c o n s c i e n t i o u s l y

, a n d o b j e c t i v e l y e v a l u a t e a n d r e v i e w

t h e i r p e e r s ’ p r o f

e s s i o n a l c o n d u c t

, c o m p e t e n c e

, a n d a b i l i t y t o p r a c t i c e m e d i c i n e

.

T e n n e s s e e f

u r t h e r r e c o g n i z e s t h a t c o n f i d e n t i a l i t y i s e s s e n t i a l b o t h t o e f f e c t i v e

f u n c t i o n i n g o f t h e s e p e e r r e v i e w c o m m i t t e e s a n d t o c o n t i n u e d i m p r o v e m e n t i n

t h e c a r e a n d t r e a t m e n t o f p a t i e n t s

.

( 2 ) A s i n c e n t i v e f

o r t h e m e d i c a l p r o f

e s s i o n t o u n d e r t a k e p r o f e s s i o n a l

r e v i e w

, i n c l u d i n g t h e r e v i e w o f h e a l t h c a r e c o s t s

, p e e r r e v i e w c o m m i t t e e s m u s t

b e p r o t e c t e d f

r o m l i a b i l i t y f

o r t h e i r g o o d

- f

a i t h e f f o r t s

. T o t h i s e n d

, p e e r r e v i e w

c o m m i t t e e s s h o u l d b e g r a n t e d c e r t a i n i m m u n i t i e s r e l a t i n g t o t h e i r a c t i o n s

u n d e r t a k e n a s p a r t o f t h e i r r e s p o n s i b i l i t y t o r e v i e w

, d i s c i p l i n e

, a n d e d u c a t e t h e

p r o f e s s i o n

. I n i n s t a n c e s o f p e e r r e v i e w c o m m i t t e e s e x a m i n i n g t h e

a p p r o p r i a t e n e s s o f p h y s i c i a n s ’ f e e s

, t h i s i m m u n i t y m u s t a l s o e x t e n d t o r e s t r a i n t

o f t r a d e c l a i m s u n d e r t i t l e 4 7

, c h a p t e r 2 5

.

( c ) A s u s e d i n t h i s s e c t i o n

, “ m e d i c a l r e v i e w c o m m i t t e e ” o r “ p e e r r e v i e w

c o m m i t t e e ” m e a n s a n y c o m m i t t e e o f a s t a t e o r l o c a l p r o f e s s i o n a l a s s o c i a t i o n

o r s o c i e t y

, i n c l u d i n g i m p a i r e d p h y s i c i a n p e e r r e v i e w c o m m i t t e e s

, p r o g r a m s

,

m a l p r a c t i c e s u p p o r t g r o u p s a n d t h e i r s t a f f p e r s o n n e l

, o r a c o m m i t t e e o f a n y

l i c e n s e d h e a l t h c a r e i n s t i t u t i o n

, o r t h e m e d i c a l s t a f f t h e r e o f

, o r a m e d i c a l g r o u p

p r a c t i c e

, o r a n y c o m m i t t e e o f a m e d i c a l c a r e f o u n d a t i o n o r h e a l t h m a i n t e n a n c e

o r g a n i z a t i o n

, p r e f

e r r e d p r o v i d e r o r g a n i z a t i o n

, i n d i v i d u a l p r a c t i c e a s s o c i a t i o n

o r s i m i l a r e n t i t y

, t h e f

u n c t i o n o f w h i c h

, o r o n e ( 1 ) o f t h e f u n c t i o n s o f w h i c h

, i s t o e v a l u a t e a n d i m p r o v e t h e q u a l i t y o f h e a l t h c a r e r e n d e r e d b y p r o v i d e r s o f

h e a l t h c a r e s e r v i c e t o p r o v i d e i n t e r v e n t i o n

, s u p p o r t

, o r r e h a b i l i t a t i v e r e f e r r a l s

o r s e r v i c e s

, o r t o d e t e r m i n e t h a t h e a l t h c a r e s e r v i c e s r e n d e r e d w e r e

p r o f e s s i o n a l l y i n d i c a t e d

, o r w e r e p e r f o r m e d i n c o m p l i a n c e w i t h t h e a p p l i c a b l e

s t a n d a r d o f c a r e

, o r t h a t t h e c o s t o f h e a l t h c a r e r e n d e r e d w a s c o n s i d e r e d

r e a s o n a b l e b y t h e p r o v i d e r s o f p r o f e s s i o n a l h e a l t h c a r e s e r v i c e s i n t h e a r e a a n d

i n c l u d e s a c o m m i t t e e f

u n c t i o n i n g a s a u t i l i z a t i o n r e v i e w c o m m i t t e e u n d e r t h e

-29-p r o v i s i o n s o f P u b l i c L a w 8 9

- 9 7 ( 4 2 U

. S

. C

. § § 1 3 9 5

- 1 3 9 5 p p ) ( M e d i c a r e L a w )

,

o r a s a u t i l i z a t i o n a n d q u a l i t y c o n t r o l p e e r r e v i e w o r g a n i z a t i o n u n d e r t h e

p r o v i s i o n s o f t h e P e e r R e v i e w I m p r o v e m e n t A c t o f 1 9 8 2

, P u b l i c L a w 9 7

- 2 4 8

, § § 1 4 1

- 1 5 0

, o r a s i m i l a r c o m m i t t e e o r a c o m m i t t e e o f s i m i l a r p u r p o s e

, t o

e v a l u a t e o r r e v i e w t h e d i a g n o s i s o r t r e a t m e n t o r t h e p e r f o r m a n c e o r r e n d i t i o n

o f m e d i c a l o r h o s p i t a l s e r v i c e s t h a t a r e p e r f o r m e d u n d e r p u b l i c m e d i c a l

p r o g r a m s o f e i t h e r s t a t e o r f e d e r a l d e s i g n

.

( d ) ( 1 ) A l l s t a t e a n d l o c a l p r o f e s s i o n a l a s s o c i a t i o n s a n d s o c i e t i e s a n d

o t h e r o r g a n i z a t i o n s

, i n s t i t u t i o n s

, f o u n d a t i o n s

, e n t i t i e s a n d a s s o c i a t e d

c o m m i t t e e s a s i d e n t i f

i e d i n s u b s e c t i o n ( c )

, p h y s i c i a n s

, s u r g e o n s

, r e g i s t e r e d

n u r s e s

, h o s p i t a l a d m i n i s t r a t o r s a n d e m p l o y e e s

, m e m b e r s o f b o a r d s o f d i r e c t o r s

o r t r u s t e e s o f a n y p u b l i c l y s u p p o r t e d o r p r i v a t e l y s u p p o r t e d h o s p i t a l o r o t h e r

s u c h p r o v i d e r o f h e a l t h c a r e

, a n y p e r s o n a c t i n g a s a s t a f f m e m b e r o f a m e d i c a l

r e v i e w c o m m i t t e e

, a n y p e r s o n u n d e r a c o n t r a c t o r o t h e r f o r m a l a g r e e m e n t w i t h

a m e d i c a l r e v i e w c o m m i t t e e

, a n y p e r s o n w h o p a r t i c i p a t e s w i t h o r a s s i s t s a

m e d i c a l r e v i e w c o m m i t t e e w i t h r e s p e c t t o i t s f u n c t i o n s

, o r a n y o t h e r i n d i v i d u a l

a p p o i n t e d t o a n y c o m m i t t e e

, a s s u c h t e r m i s d e s c r i b e d i n s u b s e c t i o n ( c )

, i s

i m m u n e f

r o m l i a b i l i t y t o a n y p a t i e n t

, i n d i v i d u a l o r o r g a n i z a t i o n f o r f u r n i s h i n g

i n f o r m a t i o n

, d a t a

, r e p o r t s o r r e c o r d s t o a n y s u c h c o m m i t t e e o r f o r d a m a g e s

r e s u l t i n g f

r o m a n y d e c i s i o n

, o p i n i o n s

, a c t i o n s a n d p r o c e e d i n g s r e n d e r e d

,

e n t e r e d o r a c t e d u p o n b y s u c h c o m m i t t e e s u n d e r t a k e n o r p e r f o r m e d w i t h i n t h e

s c o p e o r f

u n c t i o n o f t h e d u t i e s o f s u c h c o m m i t t e e s

, i f m a d e o r t a k e n i n g o o d

f a i t h a n d w i t h o u t m a l i c e a n d o n t h e b a s i s o f f a c t s r e a s o n a b l y k n o w n o r

r e a s o n a b l y b e l i e v e d t o e x i s t

. S u c h i m m u n i t y a l s o s h a l l e x t e n d t o a n y s u c h

e n t i t y

, c o m m i t t e e

, o r i n d i v i d u a l l i s t e d i n t h i s s u b s e c t i o n ( d ) w h e n t h a t e n t i t y

,

c o m m i t t e e

, o r i n d i v i d u a l p r o v i d e s

, o r a t t e m p t s t o p r o v i d e

, a s s i s t a n c e d i r e c t l y

r e l a t e d t o a n d i n c l u d i n g a l c o h o l o r d r u g c o u n s e l i n g a n d i n t e r v e n t i o n t h r o u g h

a n i m p a i r e d p r o f

e s s i o n a l p r o g r a m

, o r i f n o n e

, t h r o u g h a r e q u e s t i n g

p r o f e s s i o n a l s o c i e t y

, t o a n y t i t l e 6 3 l i c e n s e e

, o r a p p l i c a n t f o r l i c e n s e

.

P h ys i c i a n s h e a l t h p r o g r a m s a n d p h y s i c i a n s h e a l t h p e e r r e v i e w c o m m i t t e e s s h a l l

b e i m m u n e f

r o m l i a b i l i t y f

o r p r o v i d i n g i n t e r v e n t i o n

, r e f e r r a l

, a n d o t h e r s u p p o r t

s e r v i c e s t o t h e m i n o r c h i l d r e n o r s p o u s e o r b o t h o f p h y s i c i a n s

.

( 2 ) N o t w i t h s t a n d i n g t h e p r o v i s i o n s o f s u b d i v i s i o n ( d ) ( 1 )

, a n y p e r s o n

p r o v i d i n g i n f

o r m a t i o n

, w h e t h e r a s a w i t n e s s o r o t h e r w i s e

, t o a m e d i c a l r e v i e w

c o m m i t t e e r e g a r d i n g t h e c o m p e t e n c e o r p r o f e s s i o n a l c o n d u c t o f a p h y s i c i a n i s

i m m u n e f

r o m l i a b i l i t y t o a n y p e r s o n

, u n l e s s s u c h i n f o r m a t i o n i s f

a l s e a n d t h e

p e r s o n p r o v i d i n g i t h a d a c t u a l k n o w l e d g e o f s u c h f a l s i t y

.

-30-( 3 ) A m e m b e r o f a m e d i c a l r e v i e w c o m m i t t e e

, o r p e r s o n r e p o r t i n g

i n f o r m a t i o n t o a m e d i c a l r e v i e w c o m m i t t e e

, i s p r e s u m e d t o h a v e a c t e d i n g o o d

f a i t h a n d w i t h o u t m a l i c e

. A n y p e r s o n a l l e g i n g l a c k o f g o o d f a i t h h a s t h e

b u r d e n o f p r o v i n g b a d f a i t h a n d m a l i c e

.

( e ) A l l i n f

o r m a t i o n

, i n t e r v i e w s

, i n c i d e n t o r o t h e r r e p o r t s

, s t a t e m e n t s

,

m e m o r a n d a o r o t h e r d a t a f u r n i s h e d t o a n y c o m m i t t e e a s d e f i n e d i n t h i s s e c t i o n

,

a n d a n y f

i n d i n g s

, c o n c l u s i o n s o r r e c o m m e n d a t i o n s r e s u l t i n g f r o m t h e

p r o c e e d i n g s o f s u c h c o m m i t t e e a r e d e c l a r e d t o b e p r i v i l e g e d

. A l l s u c h

i n f o r m a t i o n

, i n a n y f

o r m w h a t s o e v e r

, s o f

u r n i s h e d t o

, o r g e n e r a t e d b y

, a

m e d i c a l p e e r r e v i e w c o m m i t t e e

, s h a l l b e p r i v i l e g e d

. T h e r e c o r d s a n d

p r o c e e d i n g s o f a n y s u c h c o m m i t t e e s a r e c o n f i d e n t i a l a n d s h a l l b e u s e d b y s u c h

c o m m i t t e e

, a n d t h e m e m b e r s t h e r e o f o n l y i n t h e e x e r c i s e o f t h e p r o p e r

f u n c t i o n s o f t h e c o m m i t t e e

, a n d s h a l l n o t b e p u b l i c r e c o r d s n o r b e a v a i l a b l e f o r

c o u r t s u b p o e n a o r f

o r d i s c o v e r y p r o c e e d i n g s

. O n e ( 1 ) p r o p e r f u n c t i o n o f s u c h

c o m m i t t e e s s h a l l i n c l u d e a d v o c a c y f o r p h y s i c i a n s b e f

o r e o t h e r m e d i c a l p e e r

r e v i e w c o m m i t t e e s

, p e e r r e v i e w o r g a n i z a t i o n s

, h e a l t h c a r e e n t i t i e s

, p r i v a t e a n d

g o v e r n m e n t a l i n s u r a n c e c a r r i e r s

, n a t i o n a l o r l o c a l a c c r e d i t a t i o n b o d i e s

, a n d t h e

s t a t e b o a r d o f m e d i c a l e x a m i n e r s o f t h i s o r a n y o t h e r s t a t e

. T h e d i s c l o s u r e o f

c o n f i d e n t i a l

, p r i v i l e g e d p e e r r e v i e w c o m m i t t e e i n f o r m a t i o n t o s u c h e n t i t i e s

d u r i n g a d v o c a c y

, o r a s a r e p o r t t o t h e b o a r d o f m e d i c a l e x a m i n e r s u n d e r § 6 3

-

6

- 2 1 4 ( d )

, o r t o t h e a f

f e c t e d p h y s i c i a n u n d e r r e v i e w

, d o e s n o t c o n s t i t u t e e i t h e r

a w a i v e r o f c o n f

i d e n t i a l i t y o r p r i v i l e g e

. N o t h i n g c o n t a i n e d i n t h i s s u b s e c t i o n

( e ) a p p l i e s t o r e c o r d s m a d e i n t h e r e g u l a r c o u r s e o f b u s i n e s s b y a h o s p i t a l o r

o t h e r p r o v i d e r o f h e a l t h c a r e a n d i n f o r m a t i o n

, d o c u m e n t s o r r e c o r d s o t h e r w i s e

a v a i l a b l e f

r o m o r i g i n a l s o u r c e s a r e n o t t o b e c o n s t r u e d a s i m m u n e f r o m

d i s c o v e r y o r u s e i n a n y c i v i l p r o c e e d i n g s m e r e l y b e c a u s e t h e y w e r e p r e s e n t e d

d u r i n g p r o c e e d i n g s o f s u c h c o m m i t t e e

.

( f ) I f a n y p r o v i s i o n s o f t h i s s e c t i o n

, o r t h e a p p l i c a t i o n t h e r e o f t o a n y

p e r s o n o r c i r c u m s t a n c e i s h e l d i n v a l i d

, s u c h i n v a l i d i t y s h a l l n o t a f f e c t o t h e r

p r o v i s i o n s o r a p p l i c a t i o n s o f t h i s s e c t i o n t h a t c a n b e g i v e n e f f e c t w i t h o u t t h e

i n v a l i d p r o v i s i o n o r a p p l i c a t i o n

, a n d t o t h a t e n d t h e p r o v i s i o n s o f t h i s s e c t i o n

a r e d e c l a r e d t o b e s e v e r a b l e

.

-31-