Transcripción del webinario de TBI TARC: "Guía de Salud Conductual: 

Consideraciones para las Mejores Prácticas para Niños, Jóvenes y 

Adultos con Lesión Cerebral Traumática (LCT)

Este webinario se transmitió originalmente el 22 de junio de 2022

ORADORES 

Terry Camacho-Gonsalves, Judy Dettmer, Thomasine Heitkamp, Maria Crowley, John 

Corrigan, Maria Kajankova, Theo Tsaousides, Lindsey Gurin, y Michael Chiou

TERRY CAMACHO-GONSALVES 

Buenas tardes, buenos días. Voy a dar unos minutos para que la gente se una.

Los números están subiendo. Solo unos minutos y comenzaremos. Veo que los 

números siguen subiendo. Estamos cerca de los 300 participantes. Muy bien, 

voy a empezar. Siguiente diapositiva, por favor. 

Buenos días, buenas tardes a todos. Mi nombre es Terry Camacho-Gonsalves y 

soy la directora del Centro de Asistencia Técnica y Recursos para Lesiones 

Cerebrales Traumáticas, gracias por acompañarnos. Este seminario web está 

patrocinado por TBI TARC. Brinda asistencia técnica y apoyo a las garantías del 

programa de asociación estatal de lesiones traumáticas y otras partes 

interesadas, incluidos otros estados, legisladores y personas con TBI y sus 

familias. Es administrado por el Instituto de Investigación de servicios humanos 

para el que trabajo. Con la asistencia de la Asociación Nacional de 

Administradores Estatales de Lesiones en la Cabeza. El seminario web es 

gratuito y abierto al público. Estamos aquí hoy para hablar sobre la Guía de 

salud conductual. Se puede descargar del sitio web de Administración para la 

Vida Comunitaria. El enlace al documento está en esta página. Ha sido 

ingresado en el chat. Antes de ponernos en marcha tenemos algo de logística.

Todos los participantes están en escuchar solamente. Utilice la función de chat 

para preguntas y comunicaciones. Al final de cada sección nuestros ponentes 

podrán responder preguntas en el chat. Estaremos monitoreando esas 

preguntas. El seminario web es subtitulado en vivo en inglés y español. Puede 

acceder a los subtítulos en vivo usando el enlace externo en la pantalla. También 

se ingresará en el chat. También tendremos subtítulos en español. Tendrás que 

usar el enlace externo para los subtítulos en español. Este seminario web en vivo 

incluye encuestas y preguntas de evaluación. Esté preparado para interactuar 
durante las encuestas. 

Después del seminario web, puede enviar preguntas de seguimiento y 

comentarios a la dirección de correo electrónico tbitarc@hrsi.org. Esto no será 

monitoreado durante el seminario web. Una versión en PDF de las diapositivas 

estará disponible en sitio web de ACL acl.gov. Tenemos una encuesta, pero 

primero se supone que debo presentarme. Soy una mujer hispana con cabello 

corto y oscuro. Estoy sentada frente a un fondo verde. Tengo una camisa beige y 

un suéter negro.

Queremos saber quién está aquí y qué roles tienen: autoidentificación.

Queremos tener una idea de quién está aquí. Es útil para nosotros mientras nos 

preparamos. Vamos a darle unos minutos. Cerca de la mitad de nosotros somos 

personal de atención directa. Eso tiene sentido. 30 por ciento son proveedores 

de servicios o empleados. Y tenemos algunos defensores de sí mismos y 

especialistas en pares. Alguien dijo que era un trabajador social en el chat. Y el 

5% son analistas de investigación. Estamos cerca de que todos respondan.

Luego lo cerraremos y compartiremos los resultados. Gracias por estar con 

nosotros. Tenemos algunas manos levantadas. Introduce cualquier duda que 

tengas en el chat. ¿Deberíamos cerrarlo? Cerca de lo que tenemos antes. La 

siguiente diapositiva. Ahora me gustaría presentarles a mi colega Judy Dettmer. 

Ella presentará a los panelistas y la Guía de salud conductual.

JUDY DETTMER

Gracias Terry, bienvenidos todos. Es emocionante que todos ustedes asistan a 

este seminario web. Nos complace poder presentar este trabajo. Esperamos que 

sea de gran ayuda para el campo. Llevo 33 años trabajando en lesiones 

cerebrales. Sé que esta es una herramienta necesaria. Mi nombre es Judy 

Dettmer, soy directora de asociaciones estratégicas en la Asociación Nacional 

del Instituto de Lesiones en la Cabeza. Soy asistente técnica principal del Centro 

de Recursos y Asistencia Técnica de TBI que mencionó Terry. Voy a hablar de la 

sección 1. Antes de hacerlo, quiero mencionar algunas cosas. Permítanme 

describirme a mí mismo. Soy una mujer blanca con anteojos y pelo corto. En mi 

fondo hay algunos carteles antiguos de Hawái y Minnesota. Es un placer estar 

aquí hoy. Una cosa que quería mencionar en forma de transparencia es que la 

Asociación Nacional de Administradores de Lesiones en la Cabeza tiene varios 

productos y recursos relacionados con la detección y la salud del 
comportamiento. Nos hemos asociado con muchas personas que están 

presentando hoy. Pero fuera de esa gente también. Esos recursos están 

disponibles en nuestro sitio web. Muchos están disponibles de forma gratuita. 

Otros tienen una tarifa. Si tiene alguna pregunta relacionada con nuestros 

recursos, no dude en comunicarse. Voy a poner mi nombre y correo electrónico 

en el chat. Si necesitas más información ya sabes cómo encontrarme. A 

continuación, voy a presentar a todos nuestros presentadores. Por cuestiones de 

tiempo, tenemos mucha información que cubrir. Los voy a presentar en el orden 

en que se presentarán. Tendrá cierta familiaridad con quién presentará. Después 

de mí será Thomasine Heitkamp. Thomasine es una trabajadora social clínica 

licenciada. Chester Fritz Distinguida Profesora Emérito de la Universidad de 

Dakota del Norte. La bio completa está en el PDF que tenéis. Después de 

Thomasine está mi colega Maria Crowley. Ella es directora nacional de desarrollo 

profesional y líder asistente técnica de TBI junto a mí. Después de María estará 

John Corrigan. Es el director del Ohio Center Valley para la Prevención y 

Rehabilitación de Lesiones Cerebrales. Así como el Programa de Rehabilitación 

de Ohio. Después de John estará Maria Kajankova. Ella es la directora de 

Medicina de Rehabilitación. En la escuela de medicina en de Icahn en Mount 

Sinai. Cerrando nuestras sesiones de hoy y copresentando estará la Dra. 

Lindsay Gurin y ella es profesora asistente clínica de neurología, psiquiatría y 

medicina de rehabilitación en la Universidad de Nueva York. Su copresentador 

será el doctor Michael Chiou, que es miembro de medicina de lesiones 

cerebrales en la Escuela de Medicina Grossman de la NYU. Me complace tener 

a todas estas personas presentando con nosotros hoy. La siguiente diapositiva. 

Voy a presentar rápidamente el propósito de esta guía. Así como el impulso 

detrás de su desarrollo. Desde nuestra perspectiva del centro de asistencia, 

vemos que muchos estados están luchando para apoyar a las personas con 

lesiones cerebrales y problemas de salud conductual. Pedimos mucha ayuda de 

esa área. Sentimos la necesidad de desarrollar una guía para que los estados 

apoyen a estas personas. La guía está dirigida a los gobiernos estatales. Sin 

embargo, cualquiera puede beneficiarse de revisar esta guía. Creemos que los 

programas del gobierno estatal están en una posición única para afectar la 

política y aumentar la capacitación e implementar prácticas. En asociación con 

sus sistemas de salud conductual. Esta guía brinda a los estados una 

herramienta para iniciar o mejorar asociaciones dentro de los sistemas de salud 

mental y brinda nuevas estrategias para apoyar a las personas con lesiones 

cerebrales o de salud concurrentes. La guía proporciona una descripción general 
de la prevalencia y los problemas sistemáticos que se suman a la complejidad 

del apoyo. Estoy seguro de que eres consciente de esto. Revisamos socios y 

estrategias para asociarse. Brindamos información sobre la capacitación. 

Brindamos una descripción general del protocolo de detección que se puede 

implementar en entornos de salud conductual. Brindamos estrategias para la 

intervención clínica y orientación para la intervención farmacológica. Es probable 

que muchos de ustedes sepan que la concurrencia de lesión cerebral y salud 

conductual es un problema importante. Siento que estamos ganando mucha más 

tracción. Si observa algunos de los datos, aproximadamente 1/3 de las personas 

con lesión cerebral experimentarán problemas de salud mental hasta un año 

después de la lesión. Las personas con lesiones cerebrales de cualquier 

gravedad tendrán hasta por veces el riesgo de muerte por suicidio. Entre 23 y 51

por ciento de los adolescentes y adultos que sufrieron TBI estaban intoxicados 

cuando ocurrió la lesión. 1/4 de las personas hospitalizadas tienen antecedentes 

de abuso de sustancias. Estos fueron algunos puntos de datos. Hay muchos 

más. Este es un problema importante. Algunos de los problemas sistémicos que 

enfrentan los estados en términos de implementar un apoyo efectivo para las 

personas con lesiones cerebrales dentro de un entorno de salud conductual son 

multifacéticos. Ha estado presente durante muchos años en el paradigma 

médico.

Lo que nos esforzamos por hacer es cambiar ese pensamiento. Obviamente, hay 

un evento médico que ocurre con una lesión cerebral, pero a medida que las 

personas sobreviven y viven con una lesión cerebral, se convierte más en un 

paradigma comunitario de salud conductual que debemos adoptar para que las 

personas tengan resultados exitosos a largo plazo. Eso no quiere decir que 

sepamos que una lesión cerebral es una condición de salud crónica. Y así, sus 

condiciones de salud pueden haber sido constantes a lo largo de su vida.

Estamos trabajando para ayudar a las personas a comprender que la lesión 

cerebral va más allá de lo médico y se convierte en un problema comunitario y 

de salud conductual, y es por eso que esta guía es realmente importante.

Otro problema sistémico es la falta de capacitación para la fuerza laboral de 

salud conductual. Y, francamente, la falta de confianza en que puedan ayudar a 

las personas con lesiones cerebrales. Una de las cosas que tratamos de 

promover es que usted realmente está apoyando y tratando la condición de salud 

conductual en el contexto de una lesión cerebral y no tratando la lesión 
cerebral. Es importante, ya que pensamos en la capacitación, la revisión de la 

fuerza laboral de salud conductual tiene las herramientas para tener el apoyo 

que necesitan para el tratamiento. Realmente falta entender cómo la lesión 

cerebral podría estar afectando su capacidad para tener éxito. Y esas son 

algunas de las cosas clave que estamos tratando de vincular.

En términos de abordar problemas sistémicos, hay un par de pasos tangibles 

que los estados pueden tomar. Una es pensar en cuáles son las políticas de 

sistemas. Y por sistema me refiero al sistema de salud conductual. Y realmente 

para garantizar que el lenguaje no sea exclusivo de apoyar a las personas con 

lesiones cerebrales. Esto puede suceder sin darse cuenta. A veces, los estados 

quedan atrapados en esta pregunta del huevo y la gallina: ¿la lesión cerebral 

causó la condición de salud conductual?

Por lo que esperamos esforzarnos es que realmente eso es difícil de responder, 

número uno. Número dos, no importa per se. Porque, nuevamente, no estamos 

tratando lesiones cerebrales, están tratando la condición de salud conductual.

Entonces, sin importar qué fue primero, todavía estamos tratando a alguien que 

tiene una afección de salud conductual diagnosticable.

El segundo es desarrollar e implementar protocolos de capacitación para que las 

personas se sientan seguras y tengan las habilidades necesarias para intervenir 

en nombre de las personas con lesiones cerebrales. Realmente está 

desmitificando la lesión cerebral para el sistema de salud conductual. Esos son 

dos pasos tangibles que puedes tomar.

Voy a considerar cualquier pregunta que tengan en este momento, y se la pasaré 

a Thomasine para que hable sobre las asociaciones. ¿Hay alguna pregunta en 

este punto?

TERRY CAMACHO-GONSALVES

Por favor envíe sus preguntas al chat. Veo a algunas personas levantando la 

mano.

JUDY DETTMER

No veo ninguno, así que creo que voy a mantenernos en movimiento. Podemos 

volver y puedo responder en el chat también. Ya veo, ¿por qué cree que hay tal 
desconexión entre la salud conductual y las lesiones cerebrales?

Sinceramente, creo que se debe en parte al paradigma que mencioné 

anteriormente. Esa lesión cerebral ha sido considerada una condición física.

Existe este tipo de separación en la mente de las personas entre la salud del 

comportamiento y las condiciones físicas y las condiciones médicas. Creo que 

eso ha llevado a algo de la separación.

El otro problema tiene que ver con la financiación, para ser franco. Esos son 

algunos de los problemas de política que tenemos que abordar en los estados: la 

gente se preocupa de que si apoyar a las personas con lesiones cerebrales 

requerirá más fondos, no tienen fondos de los estados para hacerlo. Una vez 

más, es por eso que promovemos el pensamiento de que no se trata de 

desarrollar un sistema completamente diferente de apoyo a la salud del 

comportamiento para las personas con lesiones cerebrales, integrando a las 

personas con lesiones cerebrales en el sistema existente, sino brindando a los 

profesionales de ese sistema el conocimiento y capacidad para comprender 

cómo la lesión cerebral afecta su capacidad para tener éxito en el tratamiento.

Creo que podría ser él. Veo que John añadió algunas cosas. Gracias por hacer 

eso. Te lo voy a dar a ti, Thomasine. Gracias. 

THOMASINE HEITKAMP

Gracias a todos. Estoy encantada de estar aquí con ustedes desde Grand Forks, 

Dakota del Norte. Soy blanca, pelo rojo largo, vengo a ustedes desde mi oficina 

que está decorada con el fondo de arte de Dakota del Norte que incluye grandes 

silos, margaritas y algunas columnas decorativas. Trato de traer un poco de lo 

que soy como Dakota del Norte y alguien que valora las complejidades y las 

asociaciones en las comunidades rurales y alianzas en comunidades rurales.

Hoy voy a hablar un poco sobre las asociaciones. Pero diré que cuando 

comencemos esto, este material y compartir con ustedes se basa en mis errores.

Mis errores del pasado de los que aprendí.

Cuando trabajábamos con la pospandemia, hacíamos todo tipo de colaboración 

en telesalud, y pude ver que algunas de las asociaciones no fueron tan efectivas 

como esperaba. Escribí una guía rápida sobre la colaboración entre sistemas 
solo como una ayuda de trabajo. Esa ayuda de trabajo despegó. Mucha gente lo 

estaba usando y era parte del trabajo que estaba haciendo en una subvención 

para SAMHSA la Administración de Servicios de Abuso de Sustancias y Salud 

Mental. Cuando Judy y Maria me llamaron para escribir algo sobre asociaciones, 

se me ocurrió que me había sumergido un poco y también me había sumergido y 

colaborado con ellas en un producto que llamamos lesión cerebral traumática y 

trastornos por uso de sustancias. Haciendo la conexión donde ayudé con la 

edición de ese proyecto.

Si desea aprender sobre un tema, una de las mejores maneras de hacerlo es 

cortarlo. Esta fue una oportunidad para mí. Agradezco la oportunidad de 

participar.

Ventajas para las asociaciones. Siempre decimos que necesitas asociarte. 

Necesitamos colaborar. Necesitamos trabajar juntos. Eso no es tan fácil. Pero la 

investigación es muy clara. Las asociaciones efectivas mejorarán su capacidad 

para servir a los clientes. Aquellos de ustedes que están de guardia con 

personas con lesión cerebral traumática, saben cuándo están involucrados en la 

prestación del servicio si la asociación no está funcionando.

Usted sabe cuándo está haciendo la gestión de casos donde esas asociaciones 

se desmoronan. Solo quiero realmente agradecer a la audiencia que está con 

nosotros hoy en términos de su capacidad para comprender las asociaciones y 

aprender.

Mejores prácticas. Deberíamos poder hacer traspasos cálidos. Dado que mi 

experiencia es trabajar con muchas subvenciones de SAMHSA, hablamos sobre 

la derivación de intervención breve de detección para tratamiento. Esa selección 

debe ser holística y debe ser un proceso que brinde apoyo a ese agente o 

cliente.

Aumentando nuestra base de conocimientos a través de aprender más, todos 

tenemos la capacidad de aprender y mejorando nuestra capacidad organizativa.

Aquellos de ustedes aquí hoy, la mayoría de nosotros representamos a 

organizaciones financiadas por subvenciones, universidades, centros de salud.

Trabajamos en organizaciones más grandes que muchas veces somos solo una 

pequeña pieza en esa organización.
Necesitamos trabajar dentro de ese contexto más amplio. Y así atraer a nuevas 

audiencias, lo que hizo Judy cuando comenzó a trabajar con nuestra región ocho 

esfuerzos financiados por SAMHSA en estados muy rurales para ampliar el 

conocimiento sobre la lesión cerebral traumática y el uso de sustancias. Eso 

condujo al conjunto de herramientas que mencioné anteriormente. Por lo tanto, la 

construcción de esas redes organizacionales es fundamental, y fue a esa 

relación de hacer esta capacitación que me llevaron a escribir algo sobre el 

conjunto de herramientas.

Entonces, ingredientes para asociaciones efectivas. Tenemos que tener una 

visión compartida. Tenemos que entender nuestra visión. Tenemos que tener un 

propósito. ¿Cuál es nuestro propósito? Aquellos que pueden leer en sitios web y 

pueden ver cómo su visión y propósito podrían alinearse con otra organización 

en términos de atender a personas con lesiones cerebrales traumáticas. Pero la 

confianza y el respeto mutuos son a menudo los momentos en los que esas 

asociaciones se desmoronan.

Al final, todo se trata de relaciones y construcción de relaciones. En la confianza 

en esas relaciones. También requiere se llamarán comunicaciones 

transparentes. Esos temores a veces de que las personas se frustran y envían 

un correo electrónico, y no sabes quién está en copia ciega de ese correo 

electrónico, y no sabes exactamente de dónde viene la ira y esa asociación.

Realmente hacer que esas comunicaciones sean transparentes.

Para los administradores de casos en el grupo, por ejemplo, los trabajadores 

sociales observan lo que funciona y lo que no funciona y son transparentes en 

esas comunicaciones. Sirvió como parte de la junta de salud mental donde 

estuvimos involucrados en una situación de casos en la que necesitamos ver 

algunas de nuestras políticas. Traes esa información adelante, eso es útil.

La otra pieza es la flexibilidad. No vas a empezar sociedades y luego quedarte.

Hay rotación en las organizaciones. Las organizaciones son fluidas y flexibles y, 

a menudo, cambiarán en función del liderazgo administrativo. Esa capacidad de 

ser flexible es realmente muy crítica.

Anticiparse a los desafíos. Las asociaciones vienen con desafíos. No hay forma 

de evitar esto. Las personas se aportan a sí mismas y su personalidad, su 
comprensión. Entonces, a medida que buscamos expandir ese esfuerzo para 

analizar ampliamente la salud del comportamiento y el uso de sustancias, y 

algunos de los datos que proporcionó Judy, esos no fueron datos que usé en la 

capacitación sobre el uso de sustancias y la salud mental en el pasado.

Una vez que me asocié con Judy entendí esa información de manera diferente. Y 

entonces ese desafío de no tener una comprensión lo suficientemente buena, 

que se fomentó a través de esta asociación, con la Asociación Nacional de 

Administradores de Lesiones en la Cabeza del Estado. Ese proceso de 

colaboración implica, y aquí es donde también nos obsesionamos, qué tipo de 

tecnología usamos.

La gente viene a mí y me dice qué tipo de software de gestión de programas, 

software de gestión de casos podría funcionar. A menudo respondo diciendo 

algo que la gente usará. A veces es así de simple. Que la tecnología debe ser 

ágil y disponible, y debe haber un compromiso para usarla.

La otra pieza es la importancia, a medida que observamos las asociaciones, y el 

compromiso con la práctica culturalmente receptiva. Esa diversidad, equidad, e 

inclusión. Solo tenemos que mirar los datos para ver las poblaciones que no 

reciben el mismo nivel de atención y atención de apoyo. Tomando ese tipo de 

cambios. Y para alguien que creció en un pueblo donde mi familia era una 

población (indiscernible), a veces eso es acceso a atención en comunidades 

rurales. En las comunidades donde vivo, la gente maneja hasta dos horas de 

ida para ver a un psicólogo para un diagnóstico. O para ver a un neurólogo, y 

eso podría ser aún más.

Tener ese sentido de disponibilidad, tener una comprensión de la cultura y un 

compromiso.

Entonces, lecciones que he aprendido. Cuando analizamos este trabajo, 

debemos comprometernos con la diligencia debida. Eso significa actuar 

profesionalmente. Tenemos que hacer un compromiso para evitar la 

fanfarronería con los socios.

Una de las lecciones que usé con frecuencia en mi salón de clases fue elogiar en 

público, expresar inquietudes en privado. No se eleve por encima del grupo, y las 
organizaciones tienen diferentes capacidades. Trabajo en una institución 

bastante grande del Medio Oeste. Tengo la capacidad que las instituciones más 

pequeñas podrían no tener cuando nos asociamos con ellas.

Esta es una pieza crítica. Su parte del trabajo sea honesto y comuníquese. Hablo 

de comunicación honesta y transparente. Tenga un compromiso de hacer su 

trabajo y ese tipo de culpar a los demás, todas las razones por las que las cosas 

no ocurren, asociaciones si no está siendo honesto al respecto. Mantenga un 

enfoque en los objetivos y en la población a la que sirve. ¿Cuáles son esas 

necesidades? ¿Cuál es el enfoque? ¿Cuál es la dirección?¿Qué esperas que 

avance? Este nido estaciona – Marque la siguiente parte es gente para su 

consideración. Un breve resumen de cada uno de estos socios para su 

consideración. Muchas gracias por su tiempo hoy. Gracias por la oportunidad de 

participar en este conjunto de herramientas. No sé si hay tiempo para preguntas.

Puede que me haya pasado un poco.

JUDY DETTMER

No estoy viendo preguntas. Creo que estamos bien. Si cuando haya terminado, 

pudiera monitorear el chat y ver si aparece algo, sería genial. Maria, creo que 

eres la siguiente.

MARIA CROWLEY

¡Hola! Hola a todos. Soy María Crowley con NASHIA. Estoy muy feliz de ser 

parte de la creación de esta guía. A medida que lo use, esperamos que lo 

encuentre beneficioso. Si tiene preguntas, puede comunicarse con nosotros. Soy 

una mujer blanca con raíces cubanas. Tengo una estantería detrás de mí. Estoy 

usando una camisa blanca y una chaqueta multicolor. En lugar de hablar con 

usted sobre cómo brindar capacitación, quiero centrarme en por qué la 

capacitación es tan importante. Muchos de ustedes ya brindan capacitación y 

están acostumbrados a brindar capacitación. ¿Por qué es tan importante con el 

sistema de salud del comportamiento? En primer lugar, debería haber puesto 

esto en la parte superior, es parte de establecer una asociación sólida. Confianza 

y respeto mutuo y conciencia a ambos lados de la valla. Muchas de las razones 

por las que brinda capacitación se remontan a esto. No puede asumir que todos 

en el sistema de salud conductual conocen o tienen experiencia sobre lesiones 

cerebrales solo por el lugar donde se sientan o que conocen las estadísticas 

predominantes y los problemas y estadísticas concurrentes que Judy compartió 
con usted anteriormente.

Estoy bastante seguro de que hablo en todos los estados cuando digo que la 

salud del comportamiento con muy pocas excepciones para aquellos que tienen 

la suerte cuando, lo suficiente como para tener un seguro médico, el apoyo recae 

en el sistema estatal de salud del comportamiento. Es un sistema que tiene 

mucha gente a la que servir. Una amplia variedad de personas para servir. A 

menudo con recursos limitados. Es importante saber que cuando se acerque a 

ellos para el entrenamiento.

Otra cosa importante a tener en cuenta es que los lectores, proveedores en un 

sistema de salud mental, si no tienen capacitación y no están inmersos en 

lesiones cerebrales, a menudo las personas piensan que una persona 

representa a todas las personas con lesiones cerebrales. Muchos de ustedes 

saben que este no es el caso.

Las personas con lesiones cerebrales son como copos de nieve. No hay una 

representación para todos. Todos tienen necesidades y desafíos únicos. Si 

alguien no ha conocido a una persona con problemas leves de salud del 

comportamiento, podría pensar que todos entran en esa categoría. O al revés. Y 

eso simplemente no es cierto. La formación es importante. Aumenta la 

conciencia de las lesiones cerebrales. Eso debe suceder en todas las áreas de la 

salud del comportamiento.

¿Por qué? Porque entonces los sistemas de salud del comportamiento pueden 

reducir el riesgo. Riesgo de problemas de compensación, riesgo de recaída si 

alguien está en recuperación. Riesgo de crisis. Y ciertamente importante es el 

riesgo de suicidio. Ya sea ideación o prevención en general. Si reduce esas 

cosas, puede aumentar la intervención exitosa en un sistema.

Todos quieren que eso suceda porque es lo mejor para las personas a las que 

sirven. ¿Alguien es un experto en salud conductual? No. Pero necesitan saber 

que está ahí. Como mencionó Judy, algo que es clave dentro de la salud del 

comportamiento como en otros sistemas, un miembro del personal puede estar 

trabajando con alguien con una lesión cerebral traumática y no ser consciente de 

ello. Puede no ser diagnosticado o mal diagnosticado. Pueden estar trabajando 

con alguien que no sabe que ha sufrido una lesión cerebral.
Es posible que estén trabajando con alguien que sabe que tiene una lesión, pero 

que no... puede que no sepa el alcance de la lesión. Es importante que todos 

tengan algún nivel de entrenamiento. Diferentes niveles de proveedores van a 

necesitar diferentes tipos de capacitación. Todo el mundo necesita saber lo 

básico. Algunos necesitan saber más allá de eso. ¿Por qué es eso importante?

Conduce a mejores resultados y mejores asociaciones con su programa estatal 

de salud mental.

Hay una variedad de entrenamientos. Tendemos a abordar esto en términos de 

pensar en lágrimas de entrenamiento. Todo el mundo va a necesitar lo básico.

Está incluido en la guía. Causas, síntomas, desafíos asociados con la lesión 

cerebral. Recursos disponibles. Alguna información básica sobre los 

fundamentos. A partir de ahí está el nivel intermedio de formación. Eso implica 

más información y exposición. Eso puede incluir diferentes herramientas de 

detección de las que hablará el Dr. Corrigan. Por qué es importante la detección.

Puede comenzar a echar un vistazo a algunos enfoques terapéuticos.

Judy dijo que puedes iniciar a las personas con muchas herramientas que tienes.

La mayoría de las veces, puede ser solo un pequeño ajuste para una 

intervención exitosa. La capacitación avanzada está reservada para aquellos que 

recetan medicamentos o brindan una intervención terapéutica significativa.

Aquellos que se encuentran con personas para quienes la prevención de daños, 

la prevención del suicidio son claves. Es posible que necesiten mucho más 

entrenamiento. Debe ser proporcionado por un compañero que tenga 

conocimientos en el campo de las lesiones cerebrales y la salud del 

comportamiento.

Por supuesto, ¿cuál es el enemigo del entrenamiento y de las herramientas de 

entrenamiento exitosas? Rotación de personal. Ocurre en todos los campos y 

ciertamente aparece en este campo. A medida que brinda capacitación a su 

sistema estatal, debe incorporar soluciones para enfrentar el desafío de la 

rotación de personal. Como mencioné, hay una variedad de plataformas en las 

que puede introducir la capacitación. Puedes hacerlo de forma virtual o 

presencial. Puede grabarlo o insertarlo en un sitio web al que la gente pueda 

acceder. Una gran cantidad de componentes de formación que proporcionará.

Hay una serie de recursos en la guía que hemos compartido con usted. Usa lo 

que ya está disponible. Tal vez en lugar de tomarse el tiempo para recrear la 
rueda, puede llamarnos a nosotros, su personal de TBI/TARC. Hay mucha 

información en el sitio web. Mucha información de NASHIA e información en el 

sitio web.

Su programa estatal de lesiones cerebrales está bien versado en brindar 

capacitación. Los afiliados estatales y las organizaciones de defensa a través de 

la alianza de lesiones cerebrales de EE. UU. y la Asociación de lesiones por 

lluvia de América. Y los programas de protección y defensa en cada estado. Por 

último, pero no menos importante, está el programa nacional de lesiones 

cerebrales que tiene recursos para usted. Al visitar esos sitios web, se enumeran 

en la guía. Más allá de cualquiera de estos, hay algunos recursos que puede 

contactarnos para obtener capacitación o herramientas personalizadas.

Estaremos encantados de ayudar con cualquiera de esas piezas. ¿Alguna 

pregunta relacionada con la formación? No veo ninguno todavía. Se lo entregaré 

a John Corrigan.

JOHN D. CORRIGAN

Gracias, María. Soy John Corrigan. Soy un hombre blanco con cabello gris corto 

que me gusta fingir que es rubio. Llevo gafas y una camisa blanca a cuadros con 

un blazer azul. Hay estanterías sobre mi hombro izquierdo y una pintura 

abstracta sobre mi hombro derecho. La siguiente diapositiva. Es importante 

comenzar con la pregunta clave: ¿Por qué realizaría pruebas de detección de 

lesiones cerebrales traumáticas? Como puede ver, no es raro que los efectos de 

una lesión cerebral causen debilidades que pueden interactuar con el éxito del 

tratamiento que está brindando.

Estos puntos pueden afectar cualquier tratamiento que esté brindando. Es 

importante saber acerca de un historial de lesión cerebral para que sepa buscar 

y acomodar algunos de estos problemas. Todos estos pueden superarse si 

sabes que están ahí.

Sin embargo, la detección de TBI no es tan simple como preguntarle a alguien si 

ha tenido una lesión cerebral. Nunca haría un diagnóstico de esquizofrenia 

preguntando si tienen esquizofrenia. Lo que describimos en la guía y lo que 

cubriré aquí es un peso sistemático y comprobado de obtener el historial de 

lesiones cerebrales traumáticas de por vida de alguien. De esa manera, puede 
saber las probabilidades si hay efectos actuales de esa historia pasada.

Comprenda que 1/4 a 1/3 de la población general ha tenido al menos una lesión 

traumática en su vida. No es solo si lo ha tenido, también es la gravedad de los 

efectos acumulativos, qué edad tenías y qué tan reciente es, la siguiente 

diapositiva. También es importante saber en la detección que las técnicas que 

usamos, que son autoinformes retrospectivos, son bastante diferentes de las 

técnicas que usamos para diagnosticar o identificar una lesión cerebral 

traumática que ocurrió recientemente.

Usamos evaluación neuropsicológica o imágenes o biomarcadores, pero son 

buenos para lesiones recientes, pero no abarcan toda la vida de una persona.

Tal vez podríamos mirar los registros médicos y entonces lo sabríamos. Un 

estudio reciente realizado por los CDC dice que el 60% de las lesiones 

cerebrales traumáticas en adultos no reciben atención médica. No están en los 

registros. El 40% de las lesiones en niños tampoco se denuncian.

Tenemos que poder interrogar al individuo para que podamos averiguar si ha 

tenido un historial significativo de lesión cerebral traumática.

Usamos este autoinforme retrospectivo, el llamado patrón oro, sabemos que 

tiene debilidades. Algunas debilidades se enumeran aquí. Hay mejores formas 

de preguntar, ese es el resultado final. Eso es lo que hacen las herramientas 

estandarizadas que vamos a ver. Piden de manera comprobada minimizar 

algunas de estas debilidades.

No le piden a alguien que se auto diagnostiqué. Les ayudan a recordar lesiones 

particularmente menos graves. No se basa solo en los síntomas, sino también en 

los signos de una lesión cerebral traumática.

Estas son algunas de las herramientas de detección que se han desarrollado.

Todos estos tienen un nivel de trabajo de validación detrás de ellos. No son algo 

que alguien inventó. Hay una tabla completa en la guía que se muestra allí. Está 

a la derecha. Se analizan algunas de las características de estos.

Desarrollamos el método de identificación del que vamos a hablar más. Hablaré 

con usted acerca de la confiabilidad y la validez, pero es importante cuando se 
usa una prueba de detección para saber que se ha observado que los 

evaluadores la están usando. La confiabilidad es, si vuelvo a preguntar ¿qué 

obtengo el mismo resultado?

La validez es este resultado que estoy obteniendo, ¿es realmente lo que estoy 

buscando? Y en la selección hay un poco más de sutileza y los tipos de validez 

varían. Alguien puede realizar una evaluación porque quiere saber con certeza 

exactamente qué lesión cerebral traumática ha tenido una persona en su vida.

Alguien más puede estar evaluando porque quiero saber qué tan probable es 

que, dado su pasado, hoy, mientras trabajo con ellos, tengan consecuencias.

Estarán mostrando algunos de los efectos de esa lesión. Esa es particularmente 

en entornos de salud conductual la pregunta crítica para la validación.

Entonces, esto es solo un resumen de lo que es uno de esos métodos. La 

identificación de OSU TBI ID. Es relativamente corto, toma de 3 a 5 minutos. El 

entrenamiento también es muy rápido. Ha sido objeto de múltiples estudios que 

analizan la confiabilidad. Tiene mucha evidencia para todo tipo de validez, ya sea 

correspondiendo con registros médicos desde el momento de la lesión, o 

lesiones, o siendo capaz de predecir el funcionamiento actual.

En una serie de estudios ahora se ha demostrado que se correlaciona con cosas 

como la estructura y función del cerebro. Da múltiples dimensiones. La peor 

lesión de por vida, la edad en que tuvo la primera lesión, si tuvo múltiples, 

cuándo fue el trabajo más reciente, y esos son los tipos de puntos de datos que 

necesitamos para poder decir que hay una bandera roja aquí, ya que estoy 

trabajando con esta persona. Debería buscar problemas cognitivos o de 

comportamiento que sean resultado de la lesión cerebral.

Y me quedaré aquí, no se puede enfatizar lo suficiente, que muchas veces en mi 

trabajo he visto dónde el terapeuta percibe erróneamente los efectos de la lesión 

cerebral como un reflejo de la motivación de una persona para el tratamiento, o 

su compromiso con el tratamiento. Cuando se comete ese error, puede socavar 

gravemente la alianza terapéutica.

Es muy importante que, si existe esa historia, estemos atentos a ella.

Muy rápido, y no dedicamos suficiente tiempo a esto en la guía, pero hay otras 
lesiones cerebrales adquiridas, TBI es solo un tipo. Un interés particular en la 

salud del comportamiento son las lesiones anóxicas e hipóxicas, lo que significa 

que al cerebro se le negó algo de oxígeno. Puede dejar algunos de los mismos 

efectos residuales que una lesión cerebral traumática. Ambos afectan 

desproporcionadamente a los lóbulos frontales del cerebro y, por lo tanto, a lo 

que llamamos funciones ejecutivas. Si va a detectarlo, debe recordarle a la gente 

las formas en que podría haber ocurrido y tener una idea de la gravedad de esa 

pérdida de oxígeno donde solo hubo que perder el conocimiento, o tal vez en 

realidad requirió que alguien reviviera a través de RCP.

Muchas formas de lesiones anóxicas y tóxicas no reciben atención médica, por lo 

que no funciona como con otras lesiones cerebrales adquiridas, como un 

derrame cerebral u otras, preguntarle a alguien, ¿alguna vez ha sido tratado, 

alguna vez le han diagnosticado? Esa es una técnica que podemos usar para la 

detección y otras lesiones cerebrales previas, pero para la anoxia, la hipoxia no 

funciona tan bien. Un pequeño aparte sobre las lesiones cerebrales adquiridas.

Entonces, creo que no lo hice tan mal a tiempo. Si hay pregunta.

JUDY DETTMER

No veo ninguna pregunta todavía. Gracias a los que las estáis poniendo en el 

chat. Los atraparemos durante los presentadores individuales a los que 

llegaremos mientras miran el chat.

¿Son apropiadas las herramientas de detección para clientes con enfermedades 

mentales graves como la esquizofrenia?

JOHN D. CORRIGAN

Dependería de su conciencia y conciencia actuales. Alguien estaba confundido y 

no era consciente de su entorno actual puede no ser un reportero lo 

suficientemente bueno. En su lugar, es posible que tenga que usar una persona 

importante o un representante. Pero alguien que ha sido estabilizado de 

esquizofrenia u otros trastornos del espectro psicótico se ha utilizado con esa 

población.

JUDY DETTMER

Siguió diciendo que la mayoría de sus clientes son malos historiadores cuando 
se informan a sí mismos. Entonces parece que si tienen un proxy que podría ser 

una forma de evitar esa preocupación.

Creo que eso es todo, John. María y Theo.

MARIA KAJANKOVA 

En esta sección, brindaremos una breve descripción general sobre cómo 

modificar las intervenciones para personas con TBI. Comenzaré hablando sobre 

el diagnóstico de trastornos de salud mental en esta población. Al diagnosticar 

trastornos psiquiátricos en personas con TBI, es importante conocer la 

prevalencia. Las personas con TBI presentan una variedad de trastornos 

psiquiátricos y en una tasa más alta que la población general.

Algunas de las condiciones psiquiátricas más comunes en las personas con TBI 

que se diagnostican o presentan incluyen trastornos del estado de ánimo, 

ansiedad y TEPT. Para minimizar este diagnóstico, creo que es importante que 

los proveedores consideren si los síntomas emocionales y conductuales son de 

origen neurológico o psicológico. Es posible que los proveedores primerizos no 

consideren que la causa de algunos síntomas emocionales o conductuales 

podría ser neurológica o debido a la lesión cerebral misma.

Algunos tradicionales dirán que los tratamientos psicológicos o psiquiátricos 

podrían no ser tan aceptados en tales casos. Y aunque la causa no siempre 

puede ser clara, ya menudo no lo es, es importante que consideremos ambas.

Creo que también es importante considerar modificar el uso de medidas de 

detección y medidas de evaluación para personas con TBI cuando sea posible.

Aunque los métodos y procedimientos de diagnóstico generalmente no difieren 

para los pacientes con TBI, es importante considerar las limitaciones de las 

medidas o métodos existentes para usar con esta población. A menudo 

recopilamos información colateral, a veces tenemos que leer elementos de 

medición o instrucciones a los pacientes según sus diferentes desafíos. Así que 

hay formas de modificar estos instrumentos. También es importante considerar el 

impacto de la reducción de la conciencia y el funcionamiento cognitivo en el 

proceso de evaluación. Es por eso que usar información colateral, usar 

miembros de la familia para llenar algunos de los vacíos puede ser realmente 

importante.
Idealmente, los proveedores también seleccionarán medidas que sean 

apropiadas para personas con TBI. Hay algunos recursos excelentes disponibles 

para ayudar a los proveedores a hacer referencia a diferentes tipos de medidas 

que se han desarrollado, validado o modificado para personas con TBI, incluido 

el (término desconocido) o el sitio web de elementos de datos comunes. Estos 

están en la guía. Puede hacer referencia a ellos allí.

La otra cosa es que la detección y/o la identificación de problemas con TBI 

pueden ayudar a los proveedores a hacer referencias apropiadas a especialistas 

en TBI. Por lo tanto, recoger algunos de estos problemas relacionados con TBI, 

incluido el deterioro cognitivo, puede ayudar a hacer referencias a especialistas 

en TBI.

Le pasaré las cosas a mi colega, quien discutirá el tratamiento.

THEO TSAOUSIDES

Gracias, María. Soy un hombre blanco con cabello castaño oscuro, una barba 

clara. Estoy usando una camisa azul claro y estoy parado frente a paredes 

blancas con algunos marcos.

Escuchaste mucho hoy. Hablamos de la identificación y la detección. Esperamos 

haberle dado una buena idea de que, debido a la prevalencia de la TBI en sí 

misma y a la cantidad de personas con TBI que también tienen problemas de 

salud mental comórbidos, es bastante probable que trabaje con alguien con TBI 

si los tiene. Ya, lo hará en el futuro. Lo principal que queríamos transmitir hoy es 

que la experiencia que tiene como médico, como administrador de casos, alguien 

que trabaja con una persona con TBI como una persona con TBI, el cliente, va a 

ser diferente del tratamiento con pacientes. que no tienen lesiones cerebrales.

El par de cosas que queríamos señalar es el hecho de que si piensa en el 

tratamiento más común para el asesoramiento o la psicoterapia de salud mental, 

o la terapia de conversación es un proceso muy complejo cognitivamente que 

tiene como objetivo mejorar la comprensión de una persona, a menudo las 

personas con TBI tienen debilidades cognitivas, cambios en sus habilidades 

cognitivas y deterioros cognitivos, y también una reducción de la autoconciencia, 

todo lo cual hace que el proceso sea aún más exigente.
Entonces, pensemos en el hecho de que puede terminar trabajando con 

personas que no han sido identificadas con TBI, en este caso lo que esperamos 

animarlo a pensar es en una ideología alternativa para los síntomas que está 

observando. Por ejemplo, si ves a una persona que exhibe habilidad emocional.

Entonces tienen cambios de humor y son bastante severos, tienen arrebatos, en 

lugar de pensar en esto como un símbolo del trastorno bipolar o el trastorno 

límite de la personalidad, piénselo en términos de desregulación emocional, pero 

a menudo acompaña a la lesión cerebral traumática.

Si trabaja con una persona que se ha identificado como una persona con TBI, el 

trabajo que hace solo se enfoca en ayudar a la persona a obtener los máximos 

beneficios del tratamiento al capitalizar sus fortalezas y sortear las debilidades 

cognitivas que experimenta que se han convertido en obstáculos.

Entonces, ¿qué pueden estos obstáculos, cómo puedes convertirte en 

obstáculos?

Las personas con Daño Cerebral Traumático experimentan déficits cognitivos en 

memoria, atención, procesos de función ejecutiva son algunos de los más 

comunes.

Tomemos algo tan simple como una cita. ¿Cómo pueden estas capacidades 

cognitivas disminuidas interferir con el empleo? Pensemos en cómo la memoria 

puede interferir con una cita. Persona, olvida que tenía una cita y eso significará 

que esta persona no se presentará. ¿Eso no significa que están interesados en 

el tratamiento o que no están interesados? ¿No son capaces? Su papel es 

pensar en cómo puedo ayudar a esta persona a recordar la cita la próxima vez.

Tenemos mucha información en la guía. Es por eso que recomiendo descargar la 

guía para ejemplos más específicos que proporcionamos allí. Volviendo a la cita, 

otros asuntos que pueden interponerse en el camino. Atención. Alguien tiene 

problemas de atención que pueden estar en casa, construido por otra cosa y 

luego se olvidan de presentarse a su cita.

Problemas del funcionamiento ejecutivo. Es posible que pierdan la tarjeta de la 

cita o no la hayan puesto en el lugar correcto en su teléfono y de esa manera 

también perderán la cita.
Otro problema común puede ser la fatiga. Con TBI experimenta mucha fatiga.

Puede haber un día en que no puedan asistir a la cita. Por lo tanto, tenga en 

cuenta que estos problemas pueden ocurrir y no son indicativos de falta de 

motivación o falta de inversión en una alianza terapéutica, pero son problemas 

con los que realmente puede ayudar para maximizar los beneficios del 

tratamiento.

En cuanto a las intervenciones, existen, por un lado, las intervenciones 

existentes que son muy utilizadas por los proveedores de salud mental. Esas 

fueron algunas de las recomendaciones que hacemos sobre intervenciones que 

se han adaptado a personas con TCE.

Ha habido tratamientos que tratan la depresión y la ansiedad en personas con 

TBI. Hay ensayos clínicos y entrevistas motivacionales o entrenamiento en 

mindfulness. Hay intervenciones existentes con las que puede estar familiarizado 

que se han adaptado para esta población. Estas intervenciones están diseñadas 

para ser utilizadas por proveedores que no son especialistas en TBI. Como se 

mencionó anteriormente, el papel de un proveedor de salud mental no es, en 

este caso, tratar la LCT y los déficits cognitivos. Es trabajar en el contexto de la 

TBI.

Estas intervenciones existen para este propósito y tenemos una vista previa, 

proporcionamos una lista de ellas. Soy consciente de la hora y quería preguntar 

si había alguna pregunta.

JUDY DETTMER

Hay un par de preguntas. Una es, ¿podría hablar sobre la intervención y la 

evaluación de riesgos de las personas con TBI e ideación suicida?

THEO TSAOUSIDES

Háblales en... Déjame pensar qué ángulo tomar. La ideación suicida es común 

entre las personas con TBI. Hemos estado rastreando en nuestros ensayos 

clínicos el porcentaje de personas que presentan ideación suicida. La ideación 

suicida suele ocurrir en el contexto de un episodio depresivo mayor o una 

depresión prolongada.

El enfoque apropiado sería el monitoreo y la prevención del suicidio similar a 
cualquier tipo de intervención de salud mental que usaría con los clientes. Lo que 

puede encontrar es que, a veces, las personas con: la gravedad y el perfil 

cognitivo difieren. Por lo general, las personas con un funcionamiento superior 

son las que tienen una mayor conciencia y pueden presentar un mayor riesgo de 

ideación suicida.

Lo que recomendamos son nuestras medidas de evaluación del suicidio que 

están ampliamente disponibles. Podemos hablar sobre cuáles estamos usando 

actualmente en nuestro estudio de regulación emocional y descubrimos que son 

muy buenos para detectar y ayudar, evaluar el riesgo.

MARIA KAJANKOVA

Creo que estos métodos son muy exitosos con la población con TBI. Mientras las 

modificaciones de las que habla el Doctor Tsauosides sean relevantes, esa es la 

advertencia principal. No hay mucha investigación sobre pulgones específicos 

para esta población, pero hay suficiente evidencia para respaldar que lo que ya 

está haciendo por estas personas puede ser efectivo siempre que se modifique 

para tener en cuenta las cosas complejas que acompañan a las lesiones 

cerebrales traumáticas.

Creo que el Doctor Corrigan expresó muy bien en el chat que tienden a ser más 

impulsivos. Las personas con lesión cerebral traumática tienden a tener eso 

como un problema. Tener en cuenta estos factores y la frecuencia con la que 

trabaja con ellos y ajustar los problemas de memoria puede ayudar a mejorar la 

eficacia.

MARÍA CROWLEY

Hay otra pregunta en el chat que pregunta si puede hablar sobre el sentimiento 

tradicional relacionado con TBI. ¿Algún pensamiento allí?

THEO TSAOUSIDES

¿Un poco más de contexto sobre la curación tradicional?

MARÍA CROWLEY

Crystal, si pudieras proporcionar algo de contexto, sería genial. Otra pregunta es: 

¿recomendaría una intervención sobre las demás?
THEO TSAOUSIDES

Bueno. Eso sería un conflicto de intereses, pero hemos desarrollado una 

intervención, una intervención cognitiva conductual para la depresión posterior a 

una LCT que publicamos en 2014. Hemos desarrollado intervenciones de 

resolución de problemas que fueron muy efectivas: son intervenciones 

metacognitivas que las personas realmente disfrutan al usarlas como una 

herramienta en su vida cotidiana.

Hemos estado trabajando en una intervención de regulación emocional que 

actualmente estamos terminando en nuestra segunda ronda de nuestro ensayo 

de cinco años en aquellas intervenciones que desarrollamos; esas no son 

intervenciones que desarrollamos, pero las que, según los ojos, tienen la mejor 

evidencia son los que te recomiendo.

Si ve algo publicado con un ensayo controlado aleatorio con un número 

significativo de participantes inscritos, diría que entonces está seguro con esa 

elección.

MARÍA CROWLEY

Excelente. Otra pregunta: ¿qué tan cerca trabajan todos ustedes con las 

personas que están estudiando CTE? Encefalopatía Traumático Crónico. Se 

debe enseñar a las personas con TBI capacitación racional y llevar un diario para 

comprender cualquier desafío o distorsión que experimenten?

THEO TSAOUSIDES

Puedo responder eso. Sí. La terapia cognitiva conductual hace exactamente eso.

Es una forma de ayudar a una persona a convertirse en un mejor observador de 

sus propios procesos de pensamiento y determinar si estos procesos se basan 

en la realidad o son racionales. O si les sirven para algo.

Es un tratamiento muy eficaz que se ha utilizado para la ansiedad y la depresión 

en personas con TBI. Creo que es muy recomendable. No se si a alguien más le

gustaría participar.

MARÍA CROWLEY

Genial, algo de contexto para la pregunta de curación: basado en la cultura de 

una persona. ¿Algún método de curación a tener en cuenta?
THEO TSAOUSIDES

Voy a hablar primero como investigador y luego como persona. Como

investigador, diría que elija intervenciones que estén basadas en evidencia, si 

quisiera hacer una recomendación, a mayor escala para una organización o un 

grupo de proveedores que tengan capacitación.

Debido a que trabajo con individuos, personas, clientes con diferentes sistemas 

de creencias y filosofías, diría que abrazar ese aspecto de ti mismo, del cliente 

mismo, y compartirlo y obtener cualquier fuerza que derives de eso es muy 

importante. Sobre todo en el contexto de una relación terapéutica donde están 

presentes otros componentes que facilitarán nuestro objetivo que es la 

independencia, la autonomía y una vida mejor.

MARÍA CROWLEY

Gracias, hay muchas otras preguntas. María, es posible que puedas abordar 

algunos de ellos. Tenemos dos presentadores más de los que quiero que 

escuche. Si nos queda tiempo, quiero llegar a esto al final, posiblemente.

¡Gracias! 

THEO TSAOUSIDES

Gracias. 

MARÍA CROWLEY

Lindsay, Michael, ¿están listos?

LINDSEY GURIN

¿Me escuchas? Hola, mi nombre es Lindsay Gurin. Soy psiquiatra clínica en 

Nueva York. Soy una mujer blanca con cabello rubio. Una especie de camisa 

roja rosada. No tengo nada en mis paredes, todos los demás me están 

superando en ese frente. Estoy aquí con el doctor Michael Chiou y vamos a 

hablar sobre la modificación de los procedimientos psicofarmacológicos para 

pacientes con TBI. 

Me formé en psicología y neurología y quería hacer psicología en la escuela de 

medicina y estuve en una clínica de TBI en el Hospital de veteranos de 

Providence Rhode Island. Vi este buen enfoque integrado para tratar problemas 

de salud mental a medida que surgían en pacientes con TBI.
Después de eso, mientras me dedicaba a la elegía de la psique y la neurología, 

vi que ese no era el caso en la mayoría de las situaciones. Olegía y neurología Vi 

que ese no era el caso en la mayoría de las situaciones. En muchos de los 

entrenamientos de salud mental no se enfoca en TBI como hemos escuchado 

hoy. Pero ver lo bien que pueden ir las cosas cuando TBI tiene los tratamientos 

adecuados me motivó a trabajar en este campo.

Es un testimonio de cómo el entrenamiento puede proporcionar buenas 

intervenciones cuando lo miras. Tengo esta cita aquí de varios juicios: Sir 

Charles, que era neurólogo en la década de 1930, era una época en la que la 

neurología y la psiquiatría estaban en el mismo campo. La cita es "no es el, no 

solo el tipo de lesión lo que importa, sino el tipo de cabeza. “Es tan importante 

tener en cuenta en estos casos.

Estamos tratando a la persona en su totalidad y TBI es una parte de esto. Causa 

cambios en el cerebro que necesitan ser entendidos. Especialmente en el 

contexto de quién es esta persona y su personalidad y su vida antes de la TBI.

Cualquier cosa psiquiátrica o de salud mental preexistente que haya tenido 

anteriormente. Lo importante es que cuando me propusieron trabajar en este 

increíble proyecto, pensé en el hecho de que ya lo estamos haciendo como una 

evaluación psiquiátrica.

Estamos pensando en los aspectos biológicos, psicosociales y conductuales; los 

comportamientos que están comprendiendo más sobre la TBI pueden mejorar 

nuestras evaluaciones y tratamientos. En general, voy a hablar un poco sobre el 

enfoque y la evaluación. Entonces el Doctor Chiou se hará cargo. Los objetivos 

generales de dicho truco de atención psiquiátrica en lesiones cerebrales, el 

número uno, es mejorar la claridad del diagnóstico.

Puede ser confuso averiguar si estos son síntomas bipolares o problemas de 

regulación relacionados con una lesión cerebral. ¿Hay algunos síntomas aquí 

que se asemejan a las enfermedades psiquiátricas que pueden ayudar a 

comprender estos problemas o están directamente relacionados con la TBI?

Como deterioro cognitivo u otras cosas de las que hemos oído hablar. Desea 

identificar síntomas objetivo específicos sobre los que se puede intervenir.

Entonces desea tratar los síntomas. El pilar son las intervenciones no 

farmacológicas de las que hemos oído hablar.
La terapia farmacológica también puede ser útil. Hablaremos de eso. Para 

decidir acerca de los medicamentos, y esta es la parte difícil, realmente la forma 

en que pienso sobre esto es usando datos que se derivan de enfermedades 

psiquiátricas primarias y medicamentos que se usan para problemas 

psiquiátricos o medicamentos que tienen datos para usar en TBI. No hay 

medicamentos etiquetados para TBI, pero hay una serie de medicamentos que 

tienen evidencia que los respaldaría en la población con TBI.

O puede tomar lo que sabe sobre la lesión y la persona y desarrollar una 

hipótesis sobre qué vías cerebrales y neurotransmisores podrían verse afectados 

y abordar los síntomas de esa manera.

A durante el agudo o post agudo. Eso sucedió recientemente quiero pensar con 

la reciente amnesia postraumática presente. ¿Y esta persona todavía se está 

recuperando activamente? Después de TBI, especialmente en la fase inicial, 

esperamos una gran recuperación natural y, por lo tanto, algunos de los 

síntomas que estamos viendo en la fase inicial pueden ser una especie de 

objetivo móvil. También queremos pensar en otras complicaciones médicas que 

podrían estar contribuyendo. Hay problemas médicos que pueden surgir después 

de una TBI, algo sobre cómo podrían estar contribuyendo a algunos de los 

problemas de salud mental.

En la etapa crónica quiero pensar si puede haber algunos problemas cognitivos.

Sabemos que estamos viendo y comenzando a aprender más sobre esto, la TBI 

es una enfermedad crónica. Hay un proceso inflamatorio crónico que puede 

ocurrir después de una TBI más en algunas personas que en otras, y luego 

resulta en un deterioro cognitivo que progresa en el futuro. ¿Podría haber algún 

deterioro cognitivo que esté contribuyendo a algunas de las piezas que estamos 

viendo?

¿Y ya hicimos esto como parte de una evaluación psiquiátrica que los sistemas 

de revisión médica? Pero, en particular, desea tratar las obligaciones 

neurológicas de la TBI que podrían empeorar los síntomas psiquiátricos. Algunos 

comunes se enumeran aquí. Dolores de cabeza, dolor crónico, medicamentos 

utilizados para el dolor, a veces estos pueden exacerbar, también medicamentos 

anticonvulsivos. (término desconocido) Este también es grande, leve y más 

grave. Las personas pueden haber cambiado en el sistema nervioso autónomo 
que puede sentir y desencadenar ansiedad y desencadenar agitación y 

autoidentificar esto como un problema, a veces se puede abordar esto 

directamente y reducir la psiquiatría y la ansiedad como efecto secundario.

Finalmente, las alteraciones visuales son bastante comunes. Particularmente en 

lesiones cerebrales leves, los pacientes describirán tener dificultades para leer, 

concentrarse, dificultades con los movimientos oculares y esto puede contribuir a 

una gran fatiga cognitiva, mucha angustia psicológica de no poder moverse por 

el mundo viendo las cosas de la forma en que está acostumbrado. Es bueno 

identificar eso también.

Luego, finalmente nos enteramos de esto en la discusión de la proyección.

Quiere obtener tantos detalles sobre las lesiones como sea posible. Qué tan 

grave, cuál era la extensión, dónde estaba la lesión en el cerebro si había una 

escena en la imagen. En cierto modo, use eso para informar su enfoque. En 

cierto modo, use eso para informar su enfoque.

Creo que de hecho se lo voy a entregar al Doctor Chiou.

MICHAEL CHIOU 

Me describiría a mí mismo como un hombre asiático de mediana edad, cabello 

negro y corto. Estoy usando anteojos. Tengo una camisa violeta claro que 

contrasta con mi corbata violeta oscuro. Estoy sentado en una sala de trabajo y 

detrás de mí es parte de nuestros estimados residentes de la Universidad de 

Nueva York.

No se puede subestimar la importancia de complementar los exámenes 

psiquiátricos y psiquiátricos mentales con la evaluación cognitiva. Su ayudante 

para la detección, pero también para la tendencia y el seguimiento de la eficacia 

de cualquier medicamento o intervención no farmacológica o no farmacológica 

que pueda estar usando para tratar una lesión cerebral y la salud mental.

Proporcionamos aquí algunos ejemplos de la Evaluación Cognitiva de Montreal 

que pueden realizar otros médicos o miembros del equipo de atención médica, 

incluidos los psicólogos, si están disponibles. Los SLUMS y el Mini Examen de 

Estado Mental también son opciones. Estos se pueden usar al principio, pero 

también se pueden volver a aplicar a lo largo del tratamiento para cuantificar y 
calificar mejor cómo están funcionando sus tratamientos.

Es importante no solo usar la información que está reuniendo en el momento, 

sino también la información previa de pacientes en el pasado. Y también 

teniendo en cuenta la información adicional que desee recopilar. Esto puede ser 

en forma de imágenes cerebrales, MRI, MRI funcional. El EEG puede ser útil en 

el contexto de síntomas episódicos o, en algunos casos, los pacientes tienen 

síntomas que realmente no tienen sentido. Pero pueden ser útiles para identificar 

algunas convulsiones clínicas que pueden contribuir a muchos de los síntomas 

que presentan los pacientes con lesiones cerebrales, incluida la agitación o la 

desorientación. Los análisis de sangre pueden ser útiles además de los 

psiquiátricos, como la función tiroidea y B-12. Es posible que desee incluir 

algunos laboratorios de hormonas pituitarias, laboratorios de detección y 

realmente está adaptando el trabajo de laboratorio y las imágenes que usted 

debe a los síntomas del paciente.

Ciertamente, comprender y explorar los diversos síntomas, la constelación de 

síntomas que hacen que los pacientes con lesiones y los pacientes de salud 

mental tengan tutorías o pruebas de diagnóstico sobre lo que informan, puede 

ser extremadamente beneficioso.

Creo que tal vez se ha dicho una y otra vez que tener un diagnóstico psiquiátrico 

primario sin duda se puede ejemplificar en el paciente con lesión cerebral, 

desafortunadamente puede hacer que el tratamiento sea más desafiante, pero al 

mismo tiempo identificar la enfermedad psiquiátrica subyacente puede 

ayudarnos a dirigir mejor la atención. 

Ese conocimiento, aunque nos recuerda que este puede ser un caso más 

desafiante, ese conocimiento de un diagnóstico psiquiátrico subyacente en 

realidad puede ayudarnos a guiar nuestros tratamientos y adaptar los 

tratamientos que se suman a las necesidades de esa persona en particular.

Hay una variedad de síntomas. Aprecio que hay una variedad de síntomas que 

vienen con varios diagnósticos psiquiátricos, por lo que incluso si una persona no 

presenta todos los síntomas como un diagnóstico específico, podemos aplicar el 

diagnóstico más adecuado para tratar a este paciente.
Síntomas específicamente relacionados con lesiones cerebrales, TBI, algunos de 

estos se superponen con diagnósticos psiquiátricos, pero también pueden ser el 

resultado directo de una lesión cerebral. Aludí a lo que la Doctora Gurin

mencionó con el modelo psicosocial que puede explicar mucho de esta 

constelación de síntomas que se muestran en la diapositiva, que pueden incluir 

trastornos del sueño/vigilia, control del disco emocional, estado de ánimo 

conductual, falta de motivación, dominios de deterioro cognitivo como la 

memoria, el procesamiento ejecutivo, la falta de atención. Y ciertamente 

agitación que a menudo es impulsada por causas multifactoriales.

Entonces, diré que en la guía hay una variedad de opciones farmacológicas y no 

farmacológicas para nuestra población de pacientes. Pero estos son los 

principios rectores que, en general, nos permitirán elegir las mejores 

intervenciones.

Primero, es importante conocer sus síntomas objetivo. Como dice aquí. Sin un 

mapa no puede llegar a su destino. En términos de elegir el tratamiento de 

elección, es importante conocer los síntomas para poder elegir el primer agente 

cuando sea posible, y por sustracción primero.

Me gusta dar el ejemplo de un paciente agitado que toma muchos 

medicamentos, posiblemente estimulantes, y en lugar de tratar agregando un 

medicamento que lo calme, puede ser útil eliminar los medicamentos que elevan 

al paciente. Quitar algo podría ser una mejor opción que agregar otro 

medicamento.

Comience bajo y vaya lento. Comience bajo y vaya lento. Muchos pacientes con 

TBI son más susceptibles a los medicamentos debido a su lesión cerebral.

Cuando se inicia una nueva terapia, es importante y valioso comenzar con la 

dosis más baja posible y aumentar la titulación lentamente. La respuesta puede 

ser que tengan una respuesta muy dramática a una dosis lenta debido a la 

lesión. En la forma en que se reorganiza el cerebro.

Vuelva a evaluar con frecuencia. Cada vez que realice un cambio o comience un 

nuevo medicamento, evalúe la eficacia del medicamento, pero también tenga en 

cuenta los efectos secundarios y, si es necesario, realice ajustes en los 

medicamentos de manera oportuna.
Evitar la polifarmacia de lo posible. A menudo, en entornos hospitalarios, los 

pacientes terminan con una gran cantidad de medicamentos y solo tenga en 

cuenta que a veces es valioso tener en cuenta que si no necesita agregar 

medicamentos, no lo haga. No siempre tiene que seguir agregando 

medicamentos. Es valioso revisar la lista de medicamentos.

Parece que estamos fuera de tiempo, pero el se puede leer, está disponible en el 

sitio web.

La siguiente diapositiva proporcionamos una lista de opciones de medicamentos.

Solo quiero cerrar con las intervenciones no farmacológicas que son tan 

importantes como las farmacológicas. Una combinación de los dos conducirá a 

tener un buen éxito en el tratamiento.

MARIA CROWLEY 

Gracias a los dos. Creo que son los 90 minutos más rápidos que he 

experimentado. Hay un montón de preguntas. Hay un montón de preguntas.

Michael y Lindsay te van a tirar rápido. ¿Alguna recomendación con respecto a la 

TOC y la terapia?

LINDSEY GURIN

Esa es una gran pregunta. Creo que dejaría que el neuropsicólogo hablara sobre 

los aspectos de la terapia, pero creo que la cosa es que, como sabemos, en 

general, el tipo de tratamiento del TOC a menudo es TCC en esa exposición o 

respuesta, particularmente si la persona puede participar en ese nivel. y luego 

también los ISRS. Nuevamente, creo que este es un ejemplo de si puede 

identificar algo que se parece al TOC, incluso si no se trata exactamente de otras 

características que son bastante claras y tienen sentido tratarlas como lo haría 

con el TOC estándar, en realidad, los ISRS no tuvimos la oportunidad. para 

profundizar en el medicamento específicamente, pero los ISRS son excelentes 

para la TBI por varias razones. Potencialmente, incluso podría ayudar con otras 

características asociadas con TBI también.

MARIA CROWLEY 

Excelente. Veo algunas otras preguntas. Creo que John ha estado respondiendo 

sobre el cannabis medicinal y las lesiones cerebrales. En los trastornos por uso 

de sustancias. Y se está desplazando rápidamente por aquí.
TERRY CAMACHO-GONSALVES 

Si las personas pueden quedarse unos minutos, tenemos una encuesta de 

evaluación al final y nos encantaría que la respondieran. Si pudiera tener 

paciencia con nosotros y quedarse con nosotros unos minutos más.

MARIA CROWLEY 

Ojalá tuviéramos más tiempo para eso. Muchas gracias. Esperamos que esto 

haya sido beneficioso para usted. Quiero agradecerles una vez más a los 

presentadores de hoy por contribuir con la Guía de salud conductual. Úselo y 

comuníquese con nosotros si nos necesita. Terry? 

TERRY CAMACHO-GONSALVES 

Tenemos una encuesta, hay como seis preguntas, si pudiera verlo ahora mismo, 

es para que podamos mejorar futuros seminarios web que organiza TBI TARC. 

Tómese unos minutos para responder la encuesta y también puede comunicarse 

con nosotros y enviarnos un correo electrónico si tiene algún comentario sobre 

cómo podemos mejorar futuros seminarios web. Gracias por estar con nosotros 

hoy, y puede desplazarse hacia abajo.

Si bajas hay seis preguntas en el lado derecho. Gracias. Esto ha sido genial. He 

aprendido mucho y leí la guía. Como señalamos, la guía se encuentra en el sitio 

web de ACL. Haremos que la grabación esté disponible en el sitio web de ACL y 

queremos agradecer a la Administración para la Vida Comunitaria por 

patrocinarnos en este seminario web, y esperamos que se una a nosotros en 

futuros seminarios web.

Estamos a mitad de camino, así que, por favor, gracias. Esperamos verlos a 

todos pronto. Solo espero que esta encuesta atraiga a algunas personas más.

MARÍA CROWLEY

Ponemos la información en el chat. ¿Volveremos a apagar eso?

TERRY CAMACHO-GONSALVES 

Si, lo haremos. Veré si está publicado en el seminario web y enviaré un correo 

electrónico porque estamos publicando la grabación en el sitio web de ACL.
MARÍA CROWLEY

Excelente.

TERRY CAMACHO-GONSALVES 

Te recuerdo que puedes descargar todas las diapositivas y que también puedes 

descargar el documento. Gracias. 

Gracias a todos.