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COMUNICACIÓN DE EMERGENCIA PARA TODOS ...........................Ma

No puedo hablar pero si lo 

puedo oir y entenderlo. 

Mi información importante está 

en el reverso de esta página. 

Por favor póngase en 

contacto con mi familia. 

Necesito cambiar 

mis máquinas. 

Viento 

ESPACIO VACÍO (para su mensaje personal) 

ME LLAMO 

¿QUIÉN? Tú, tuyo 

Sangrar 

Quebrado 

Infectar 

Quiero o

Necesito 

Frazada Desastre Hogar Andador 

¿DÓNDE? 

¿QUÉ? Él, suyo, él 

Quemar 

Ahogarse 

Rescatar 

Deletrear 

Ropa 

Frío Familia 

Hospital Silla de ruedas 

Enfermo (a) 

¿CUÁNDO? 

¿POR QUÉ? 

¿CÓMO? 

Nosotros, 

nuestro 

SÍ 

Comunicarse 

Evacuar 

Hablar 

Entender 

Herir,

lastimar 

Daño 

Peligro 

Fuego 

Inundación 

Calefacción,

Caliente 

Mascotas Preocupado 

Refugio,

Albergue Peor. El peor 

Aparato de Ataque NO Comunicación 

Ella, de ella, 

suya 

Ellos,les, 

de ellos 

Yo, mí, mío Discapacidad 

Emergencia 

Alergia Ayuda 

 Espera 

Baño 

Derechos de reproducción © 2009 (https://disabilities.temple.edu/aacvocabulary/e4all.shtml) Elaborado por Diane N. Bryen & Rachel Ravitch por medio de una subvención del Instituto de 
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INFORMACIÓN PRIVADA 

1. NOMBRE___________________________________ Fecha de Nacimiento ___________________________ Dirección _____________________________________ Teléfono celular ________________________________ Teléfono de casa ______________________________ Correo electrónico _____________________________ 2. CONTACTO EN CASO DE EMERGENCIA Nombre ______________________________________ Dirección _____________________________________ Teléfono celular _______________________________ Teléfono de casa _______________________________ Parentesco ___________________________________ 3. SEGUNDO CONTACTO EN CASO DE EMERGENCIA Nombre ______________________________________ Dirección _____________________________________ Teléfono celular _______________________________ Teléfono de casa _______________________________ Parentesco ___________________________________ 4. DOCTOR Nombre ______________________________________ Dirección _____________________________________ Teléfono______________________________________ 5. MEDICINAS CON RECETA 

Privado Medicare Medicaid Otro __________ 

Número de póliza ______________________________ Fecha emitida _________________________________ 

6. MEDICINAS CON RECETA Nombre y Dosis_______________________________Nombre y Dosis_______________________________Nombre y Dosis_______________________________Nombre y Dosis_______________________________Nombre y Dosis_______________________________7. MEDICINAS DE VENTA LIBRE (SIN RECETA) 1) _________________________________________2) _________________________________________8. NOMBRE DE LA FARMACIA _________________Contacto ____________________________________Teléfono_____________________________________9. ALERGIAS [lista completa] ___________________10. HISTORIAL MEDICO PERTINENTE [en breve] ___11. AGENCIA DE APOYO [si hay alguna] __________

12. PROVEEDOR DE EQUIPO MÉDICO O TECNOLOG