LA COBERTURA DE MEDICAMENTOS RECETADOS DE MEDICARE

Fin de la interrupción de la cobertura 

Si usted llega a la interrupción en su cobertura de medicamentos recetados 

(Part D), también conocido como falta o período sin cobertura 

(“donut hole” en inglés) recibirá: 

• Un descuento en medicamentos de marca cubiertos cuando los compre en 

una farmacia o los ordene por correo. 

• Ahorros adicionales en medicamentos de marca y 

genéricos durante los próximos años hasta que se 

cierre el período sin cobertura en 2020. Algunos 

planes pueden ofrecer un mayor ahorro en el período 

sin cobertura. 

Para 2019 y en adelante, la brecha en la cobertura 

de medicamentos de marca es entre 75%, un 70% de 

descuento que los fabricantes ofrecen junto con los 

planes de medicamentos de Medicare que cubren el 5% 

del costo. 

¿Qué es la interrupción de la cobertura y cómo 

sabré si he llegado a ese punto? 

Algunos planes de medicamentos recetados tienen un período sin cobertura. 

Esto significa que una vez que usted y su plan hayan gastado cierta cantidad de 

dinero en medicamentos cubiertos, usted tendrá que pagar de su bolsillo todos 

los costos de sus medicamentos hasta un cierto límite. En 2019, una vez que 

usted y su plan hayan gastado $ 3,820 en medicamentos de cobertura, estará en la 

brecha de cobertura. Esta cantidad puede cambiar cada año. 

El aviso de Resumen de Beneficios (EOB en inglés) que su plan le envía 

cada mes cuando compra una receta, le informará cuánto ha gastado en 

medicamentos cubiertos y si ha llegado al período de interrupción de la 

cobertura.
LA COBERTURA DE MEDICAMENTOS RECETADOS DE MEDICARE

2

¿Quién puede ahorrar durante la interrupción de la cobertura? 

Usted puede ahorrar si:

• Usted está inscrito en un plan Medicare de medicamentos recetados (incluidos 

los planes grupales de empleador y de exenciones) o en un plan Medicare 

Advantage (como un HMO o PPO) que incluya la cobertura de las recetas 

médicas.

• No recibe la “Ayuda Adicional” (un programa de Medicare que ayuda a las 

personas con ingresos y recursos limitados, a pagar por la cobertura de los 

medicamentos recetados).

• Usted ha llegado a la interrupción de la cobertura.

¿Cuál es el descuento para los medicamentos de marca durante la 

interrupción de la cobertura? 

Las compañías que fabrican los medicamentos de marca deben firmar acuerdos con 

Medicare para participar en el Programa de Descuentos. Este programa requiere que 

compañías con medicamentos de marca ofrezcan descuentos a las personas que han 

alcanzado la brecha de cobertura. Estos descuentos más el aumento de la cobertura 

durante la interrupción significan que, una vez que usted haya llegado al período de 

interrupción de la cobertura en el 2019, pagará 35% del precio de cada medicamento 

de marca. Usted recibirá estos descuentos si compra el medicamento en una farmacia 

o si lo pide por correo. El descuento se aplicará al precio que su plan haya negociado 

con la farmacia por un medicamento específico. 

Si bien usted sólo paga un porcentaje del precio del medicamento de marca, el precio 

total del medicamento (incluido el descuento que paga la compañía farmacéutica) 

se tendrá en cuenta para la cobertura catastrófica. Una vez que califique para la 

cobertura catastrófica, usted sólo pagará un pequeño copago o coseguro por el resto 

del año. Su Resumen de Beneficios (EOB en inglés) mostrará los descuentos pagados 

por las compañías farmacéuticas.

Ejemplo: La Sra. Marini llega a la interrupción de la cobertura en su plan de 

medicamentos recetados. Va a la farmacia para comprar un medicamento de 

marca que cuesta $60 y la tarifa de suministro que le cobran es $2. La Sra. Marini 

pagará el 25% del precio del plan para el medicamento ($60 x 0.25 = $16) más el 

25% del costo de la tarifa de suministro ($2 x 0.25 = $0.50) o un total de 

$15.50. La cantidad que la Sra. Marini paga ($15.50) más el pago del descuento 

del fabricante ($42) cuentan como pago de su bolsillo y ayudarán a la Sra. Marini 

a salir de la interrupción de la cobertura porque ambos: La parte que los planes 

de medicamentos recetados de Medicare, los restantes $4.50, lo que es 5% de los 

costos del medicamento y 75% del costo de la tarifa de suministro, no se tendrán 

en cuenta para el límite de gastos del bolsillo. 
LA COBERTURA DE MEDICAMENTOS RECETADOS DE MEDICARE

3

¿Habrá descuento para todos los medicamentos recetados de 

marca cubiertos por Medicare una vez alcance el período sin 

cobertura? 

Si una compañía farmacéutica firmó un acuerdo para participar en el Programa 

de Descuentos, todos los medicamentos de marca cubiertos por la Parte D que 

la compañía fabrica están cubiertos durante la interrupción por el resto del año. 

Esto incluye medicamentos en el formulario del plan (lista de medicamentos 

cubiertos) y los cubiertos a través de un recurso de apelación. Los fabricantes 

que producen más del 99% de los medicamentos de marca utilizados por las 

personas con Medicare, participarán en este programa.

¿Cómo cambiará la cobertura para los medicamentos genéricos 

durante el período sin cobertura? 

En el 2019, Medicare pagará el 63% del precio de los medicamentos genéricos 

durante la interrupción de la cobertura. Usted pagará el 37% restante. A partir 

de 2020, Medicare pagará el 75% del precio de los medicamentos genéricos y 

usted pagará el restante 25% del precio. La cobertura para los medicamentos 

genéricos funciona diferente al descuento para medicamentos de marca. Para los 

medicamentos genéricos, sólo la cantidad que usted paga se tiene en cuenta para 

el límite de la interrupción de la cobertura. 

Ejemplo: El señor Pinto llega a la interrupción de la cobertura de su plan de 

medicamentos recetados. Va a la farmacia a comprar un medicamento genérico 

cubierto. El precio del medicamento es $20 y la tarifa de distribución que se 

le añade al costo es $2. El señor Pinto pagará el 37% del costo del plan por sus 

medicamentos y tarifas de suministro ($22x.37=$8.14). La cantidad de $8.14 se 

contará hacia los costos de su bolsillo y hacia los gastos que lo ayudarán a salir de 

la interrupción de la cobertura.

¿Qué pasa si no recibo un descuento que pienso debería recibir? 

Si usted piensa que ha llegado la interrupción de la cobertura y no recibe un 

descuento al pagar por sus medicamentos de marca, revise su aviso de Resumen 

de Beneficios (EOB en inglés). Si el descuento no aparece en el EOB, hable con 

su plan de medicamentos para asegurarse de que sus expedientes de recetas 

están actualizados y correctos. Si su plan de medicamentos decide que no se 

le debe un descuento, usted puede apelar. Usted puede recibir ayuda de su 

Programa Estatal de Asistencia con el Seguro Médico (SHIP en inglés) con su 

apelación. También puede llamar al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los 

usuarios de TTY pueden llamar al 1-877-486-2048. Visite shiptacenter.org, 

llame al 1-800-MEDICARE o revise el manual “Medicare y Usted” para obtener 

el número de teléfono de su SHIP local. 
LA COBERTURA DE MEDICAMENTOS RECETADOS DE MEDICARE

4

¿Qué pasa si tengo otro seguro? 

Si su otro seguro es el pagador secundario, terminará pagando después del 

descuento. 

¿Qué pasa si tengo cobertura de mi Programa Estatal de Ayuda 

Farmacéutica (SPAP en inglés)? 

Si está inscrito en un Programa Estatal de Ayuda Farmacéutica (SPAP en inglés) 

o cualquier otro programa que ofrece cobertura para los medicamentos de 

la Parte D (que no sea la “Ayuda Adicional”) recibirá el descuento para los 

medicamentos de marca cubiertos por Medicare. El descuento se le aplica al 

precio del medicamento antes de SPAP u otro tipo de cobertura.

¿Cómo afectará este nuevo programa a mis descuentos actuales en 

las medicinas que tomo? 

Los programas de asistencia al paciente que ofrecen algunas compañías 

farmacéuticas son diferentes a los beneficios que ofrece el Programa de 

Descuentos de Medicamentos Recetados de Medicare (GAP en inglés). Hable con 

la compañía farmacéutica para averiguar si su programa de asistencia cambiará.

¿Recibiré ahorros adicionales si tengo un plan de medicamentos de 

Medicare que ofrece cobertura durante la interrupción? 

Sí. Usted obtendrá un descuento después de que la cobertura de su plan pague 

por la cantidad aprobada del medicamento. El descuento para el medicamento 

de marca se aplicará a la cantidad restante que debe. Por ejemplo, si está en un 

plan de medicamentos que ofrece un 75% de descuento para medicamentos de 

marca y llena una receta de $100 de medicamentos de marca, el costo de sus 

medicamentos después de los ahorros de su plan es de $25. El 70% de descuento 

se aplica a los $25 así usted paga solamente $7.50. Esta cantidad ($25) se tiene 

en cuenta para los gastos de su bolsillo y le ayudará a salir del período de 

interrupción de la cobertura.
LA COBERTURA DE MEDICAMENTOS RECETADOS DE MEDICARE

5

¿Puedo obtener los descuentos en la brecha de cobertura si ya 

recibo Ayuda Adicional de Medicare para ayudar a pagar los 

costos de los medicamentos recetados? 

No. Si recibe la Ayuda Adicional ya está recibiendo cobertura para sus costos de 

medicamentos durante el período de interrupción. 

¿Qué sucede si compro una receta y sólo una parte del costo está 

en la interrupción de la cobertura? 

El descuento sólo se aplicará a la parte de la reclamación que es parte de la 

interrupción de la cobertura. Por ejemplo, si una receta cuesta $100 y sólo $60 

del costo es parte del período de interrupción, el descuento se aplicará a los $60. 

En este caso, usted pagaría el copago normal de los $40 de la receta que no es 

parte del período de interrupción de la cobertura, más $15.00 (25% de los $60 

que son parte del período sin cobertura).

¿Cómo sabré si mi receta será cubierta con un descuento y qué 

debo hacer si no está cubierta? 

Consulte con su plan de medicamentos o su farmacéutico para ver si los 

medicamentos recetados que toma están cubiertos por el descuento durante 

el período sin cobertura. Si la compañía farmacéutica que produce su 

medicamento de marca participa en el Programa de Descuentos durante el 

Período sin Cobertura, su medicamento de marca estará cubierto bajo la 

Parte D y el descuento cuando alcance la falta de cobertura. Si la compañía 

farmacéutica opta por no participar en el Programa de Descuentos, el 

medicamento no estará cubierto bajo la Parte D. Si su medicamento no está 

cubierto, hable con su médico u otro proveedor de atención médica para saber 

si hay otro medicamento que usted puede tomar.

¿Qué descuentos y ahorros adicionales tendré eventualmente 

durante el período de interrupción de la cobertura? 

Para el 2020, tendrá que pagar sólo el 25% por los medicamentos de marca 

y genéricos durante la interrupción, el mismo porcentaje que paga desde el 

momento en que alcance su deducible (si su plan tiene uno) hasta llegar al límite 

de gastos directos de su bolsillo (hasta $5,100 en el 2019).
LA COBERTURA DE MEDICAMENTOS RECETADOS DE MEDICARE

6

Notas
LA COBERTURA DE MEDICAMENTOS RECETADOS DE MEDICARE

7

Notas
LA COBERTURA DE MEDICAMENTOS RECETADOS DE MEDICARE

CMS Producto No. 11493-S

Revisado en octubre de 2018

8

¿Dónde puedo obtener respuestas a mis preguntas? 

• Para más información sobre el cierre de la interrupción de la cobertura, visite 

Medicare.gov. o llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios 

de TTY pueden llamar al 1-877-486-2048. También puede comunicarse con 

su plan.

• Visite Medicare.gov para obtener información general sobre la cobertura de 

medicamentos recetados de Medicare. 

• Si tiene ingresos y recursos limitados, puede calificar para la “Ayuda 

Adicional” de Medicare con los costos de sus medicamentos. Visite 

socialsecurity.gov o llame al 1-800-772-1213. Los usuarios de TTY pueden 

llamar al 1-800-325-0778. 

Usted tiene derecho a obtener la información de Medicare en un formato 

accesible, como letra grande, Braille o audio. También tiene derecho a presentar 

una queja si siente que ha sido discriminado. Visite cms.gov/about-cms/

agency-information/aboutwebsite/cmsnondiscriminationnotice.html, o llame 

al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) para más información. Los usuarios de 

TTY pueden llamar al 1-877-486-2048.

Pagado por el Departamento de Salud y Servicios Humanos.