Contrôle de l ́infection

en cas de fièvre hémorragique virale

en milieu

hospitalier

africain

Organisation Mondiale de la Santé

U.S. DEPARTMENT

Public

OF

Health

HEALTH

Service

& HUMAN SERVICES CDC

CENTERS FOR DISEASE CONTROL

AND PREVENTION
C. J. Peters, M.D., Chief

Special Pathogens Branch

Division of Viral and Rickettsial Diseases

National Center for Infectious Diseases

Centers for Disease Control and Prevention

Guénaël Rodier, M.D., Chef

Surveillance et lutte

Division des maladies émergentes

et autres maladies transmissibles

Organisation Mondiale de la Santé

Élaboré et écrit par :

Ethleen Lloyd, M.S., C.H.E..S., Health Communication Specialist

Special Pathogens Branch

Helen Perry, M.A., Educational Design Specialist

Special Pathogens Branch

Mis en page :

Lilien Yang, M.S., Visiting Fellow

Special Pathogens Branch

Traduit par :

Dominique Rollin, M.D., Guest Researcher

Viral Exanthems and Herpesvirus Branch

Illustré par :

Willie Richardson, A.A., Visual Information Specialist

Division of Media and Training Services, Public Health Program Practice Office

Le matériel de ce manuel appartient au domaine public, il peut être utilisé et faire l'objet de copies sans

autorisation. Cependant, la source devra être mentionnée. Suggestion de citation : Centers for Disease

Control and Prevention et Organisation Mondiale de la Santé. Contrôle de l’infection en cas de fièvre

hémorragique virale en milieu hospitalier africain. Atlanta, Centers for Disease Control and Prevention,

1998 : 1-208.
Contrôle de l’infection

en cas de fièvre hémorragique virale

en milieu hospitalier africain

Décembre 1998

Préparé avec la collaboration de :

Centers for Disease Control and Prevention : National Center for Infectious Diseases,

Division of Viral and Rickettsial Diseases, Special Pathogens Branch, Centre collaborateur

OMS pour les fièvres hémorragiques

et

Organisation Mondiale de la Santé : Division des maladies émergentes et autres maladies

transmissibles -- surveillance et lutte
Remerciements

Nous remercions les organisations suivantes pour leur contribution à la réalisation et aux

révisions de ce manuel :

Centers for Disease Control and Prevention

Hospital Infections Program

Office of Health and Safety

Organisation Mondiale de la Santé

Bureau de l’OMS pour l’Afrique

Programmes nationaux de l’OMS pour le Kenya et le Gabon

Centre International de Recherches Médicales de Franceville, Gabon

Communicable Disease Surveillance Centre, United Kingdom

Dr. Kalongi et l’équipe de la Clinique Bondeko, République Démocratique du

Congo

École de Médecine, Université de Kinshasa, République Démocratique du Congo

Épicentre, France

Fogarty International, USA

Hôpital Général de Kikwit, République Démocratique du Congo

Institut de Médecine Tropicale, Belgique

Institut de Recherche Biologique Appliquée de Guinée

Institut Pasteur à Paris, France

Institute of Virology, Allemagne

Johns Hopkins School of Public Health, USA

Lassa Fever Research Projects, Guinée, Sierra Leone

Les personnels de santé sur le terrain du Kenya et du Gabon qui ont fait l’essai de ce

manuel dans les ateliers organisés par l’OMS et les CDC

Medical Emergency Relief International, United Kingdom

Médecins Sans Frontières, Belgique

National Institute of Virology, Afrique du Sud

Swedish Institute for Infectious Diseases, Suède

Tulane University, USA

United States Army Medical Research Institute of Infectious Diseases, USA

Virus Research Centre, Kenya Medical Research Institute, Kenya

Yale University, USA
Table des matières

Introduction 1

Aperçu général sur les fièvres hémorragiques virales 3

Comment se transmettent les virus des FHV au sein d’un établissement

de soins 4

Que contient ce manuel ? 5

A qui s’adresse le manuel ? 5

Objectifs 5

Comment utiliser le manuel ? 6

Glossaire

Chapitre 1 Observation des précautions standard avec tous les malades 11

1.1 Observer les précautions standard 13

1.2 Instaurer et maintenir un niveau de base de précautions

standard 14

1.3 Instaurer le lavage systématique des mains 14

1.4 Manipuler et éliminer sans danger les instruments pointus ou

tranchants 16

1.5 Désinfecter sans risques les aiguilles et seringues à stériliser 17

1.6 Désinfecter les aiguilles et seringues à usage unique qui

pourraient être réutilisées 17

1.7 Utiliser les mesures d’isolement et de protection à l’égard des

FHV 18

1.8 Nommer un coordonnateur 20

Chapitre 2 Identification d’un cas possible de FHV 21

2.1 Se servir des données sur les épidémies antérieures pour

suspecter une FHV 24

8
2.2 Mettre en place les mesures de contrôle de l’infection en cas de

FHV 27

2.3 Alerter les membres du personnel hospitalier quant aux risques

spécifiques de transmission des FHV 28

2.4 Signaler les cas suspects au niveau hiérarchique supérieur 30

2.5 Identifier les sujets-contacts et les éventuels déplacements du

malade 31

Chapitre 3 Isolement du malade 33

3.1 Choisir un emplacement pour la zone d’isolement 35

3.2 Planifier la zone d’isolement 36

3.3 Rassembler l’équipement nécessaire 38

3.3.1 Planifier la désinfection des objets contaminés par un

virus des FHV 38

3.3.2 Rassembler le matériel nécessaire dans la zone

d’isolement des malades 39

3.3.3 Rassembler le matériel d’équipement du vestiaire 40

3.3.4 Aménager une place à l’extérieur du vestiaire pour

entreposer le matériel 40

3.4 Aménager les vestiaires 41

3.5 Mettre des barrières de sécurité autour de la zone d’isolement 41

3.6 Conseiller les membres de la famille quant aux soins aux

malades 43

Liste du matériel nécessaire pour le vestiaire 45

Liste du matériel nécessaire au chevet du malade 46

Chapitre 4 Port de vêtements protecteurs 47

4.1 Préciser qui devra porter les vêtements protecteurs 49

4.2 Rassembler un stock de vêtements protecteurs 50

4.3 Mettre les vêtements protecteurs 58

4.4 Enlever les vêtements protecteurs 62
Chapitre 5 Désinfection du matériel contaminé et de l’équipement

médical avant réutilisation 69

5.1 Préparer les solutions d’eau de Javel 72

5.2 Préparer une provision d’eau savonneuse 76

5.3 Désinfecter les mains gantées entre chaque malade 77

5.4 Désinfecter les gants avant leur réutilisation 78

5.5 Désinfecter les instruments médicaux réutilisables 79

5.6 Désinfecter le bassin ou le seau hygiénique 80

5.7 Désinfecter les ustensiles du malade 80

5.8 Désinfecter les déjections répandues 81

5.9 Désinfecter les déchets infectieux et le matériel à usage unique

avant de les brûler 82

5.10 Nettoyer et désinfecter les vêtements protecteurs 83

5.11 Nettoyer et désinfecter les bottes 84

5.12 Nettoyer et désinfecter la literie du malade 84

5.13 Donner les soins d’urgence en cas d’exposition accidentelle 85

Chapitre 6 Élimination sans risques des déchets 87

6.1 Que faut-il détruire ? 89

6.2 Désigner une personne qui supervisera l’élimination sans

risques des déchets 91

6.3 Former et superviser le personnel chargé du traitement des

déchets 91

6.4 Choisir un site pour brûler les déchets contaminés 93

6.5 Utiliser un incinérateur pour brûler les déchets contaminés 93

6.6 Utiliser une fosse pour brûler les déchets contaminés 96

6.7 Prendre des mesures pour assurer la sécurité autour du site

d’élimination des déchets 97
Chapitre 7 Pratiques et rituels d’inhumation sans risques 99

7.1 Préparer les corps sans risques 101

7.2 Transporter le corps sans risques 102

7.3 Préparer le site d’inhumation 103

7.4 Désinfecter le véhicule après le transport du corps 103

Chapitre 8 Mobilisation des ressources de la communauté et campagne

d’éducation 105

8.1 Identifier les ressources-clé de la communauté 108

8.2 Rencontrer les personnes responsables au sein de la

communauté et évaluer la situation en cours 110

8.3 Définir la population-cible 112

8.4 Décrire les situations qui contribuent au risque de transmission 112

8.5 Établir ce qui devra changer et les actions éducatives à

entreprendre 113

8.6 Identifier les obstacles à l’observation des changements et

définir les actions recommandées 113

8.7 Faire passer des messages spécifiques 113

8.8 Choisir les moyens pour la diffusion des messages 114

8.9 Distribuer les tâches et entreprendre les actions éducatives 115

8.10 Évaluer les actions éducatives 116

8.11 Obtenir de la communauté des informations en retour 116

8.12 Organiser des réunions fréquentes avec le comité de

mobilisation 117

Chapitre 9 Préparatifs nécessaires à la mise en place du contrôle de

l’infection 119

9.1 Nommer un coordonnateur pour surveiller les préparatifs 121

9.2 Vérifier que tout est prêt pour la mise en pratique des mesures

de contrôle de l’infection en cas de FHV 122
9.2.1 Contrôler la pratique du lavage des mains 122

9.2.2 S’assurer que les membres du personnel soignant sont à

même de reconnaître un cas suspect de FHV 123

9.2.3 S’assurer que tout est prêt pour installer une zone

d’isolement pour les FHV 123

9.2.4 Vérifier le niveau de préparation du personnel médical,

du personnel de laboratoire et du personnel chargé du

nettoyage 124

9.3 Assurer la formation du personnel de santé sur les mesures de

contrôle de l’infection en cas de FHV 125

9.4 Prévoir une campagne d’éducation de la communauté 128

9.5 Faire l’estimation des fournitures et de l’équipement médical

requis 129

9.6 Vérifier le matériel régulièrement 129

Liste du matériel nécessaire pour le contrôle de l’infection en cas de

FHV 131

Annexe 1 Précautions standard pour contrôler les infections à l’hôpital 141

Annexe 2 Signes cliniques spécifiques des fièvres hémorragiques virales 145

Annexe 3 Installation d’une zone d’isolement 151

Annexe 4 Comment adapter les mesures de contrôle de l’infection à un

grand nombre de malades en cas de FHV 155

Annexe 5 Réalisation des vêtements protecteurs 159

Annexe 6 Normes pour l’achat des vêtements protecteurs 163

Annexe 7 Comment désinfecter l’eau de boisson, l’eau utilisée pour cuire

les aliments et l’eau de lavage 167

Annexe 8 Préparation des solutions désinfectantes à partir d’autres

produits générateurs de chlore 171

Annexe 9 Fabrication d’une partie du matériel nécessaire : boîtes à

aiguilles, incinérateurs et tire-bottes 173

Annexe 10 Exemples d’affiches et de matériel de support éducatif à utiliser

dans l’établissement de soins 175

Annexe 11 Prélèvement et envoi des échantillons 181

Annexe 12 Prélèvements nécropsiques cutanés pour le diagnostic de fièvre

hémorragique à virus Ebola 183
Annexe 13 Matériel éducatif pour la communauté 191

Annexe 14 Organisation d’une formation sur les mesures de contrôle de

l’infection en cas de FHV pour le personnel hospitalier 195

Annexe 15 Ressources locales pour la mobilisation et l’éducation de la

communauté 197

Annexe 16 Contacts régionaux et internationaux 199

Références 203

Index 207
Table des illustrations

Figure 1 Histogramme des cas de FHV pendant l’épidémie de Kikwit en

1995 3

Figure 2 Un poste de lavage des mains 15

Figure 3 Surfaces qui sont souvent omises pendant le lavage des mains 15

Figure 4 Boîte réglementaire à instruments pointus 16

Figure 5 Boîte à instruments pointus fabriquée à partir d’une bouteille en

plastique 16

Figure 6 Mettre l’aiguille et la seringue à usage unique dans l’eau

savonneuse 17

Figure 7 Exemple d’affiche sur le contrôle de l’infection lors de FHV 29

Figure 8 Exemple de zone d’isolement 36

Figure 9 Plan d’une zone d’isolement pour un malade 37

Figure 10 Plan d’une zone d’isolement pour plusieurs malades 37

Figure 11 Barrière de sécurité avec panneau 41

Figure 12 Exemple de feuille de registre 42

Figure 13 Vêtement de dessous 50

Figure 14 Gants fins 50

Figure 15 Utilisation de sacs en plastique comme bottes 51

Figure 16 Rangement des bottes 51

Figure 17 Dessin de la blouse et de ses attaches 52

Figure 18 Port du tablier en plastique 53

Figure 19 Gants épais 54

Figure 20 Utilisation de sacs en plastique comme gants 54

Figure 21 Masque à filtre HEPA 55
Figure 22 Masque chirurgical 56

Figure 23 Masque de coton 56

Figure 24 Couvre-chef 57

Figure 25 Port de lunettes protectrices 57

Figure 26 Vêtements de travail 58

Figure 27 Comment mettre les bottes 58

Figure 28 Comment enfiler la première paire de gants 59

Figure 29 Comment enfiler la blouse 59

Figure 30 Comment mettre le tablier en plastique 60

Figure 31 Comment enfiler la deuxième paire de gants 60

Figure 32 Comment mettre le masque 60

Figure 33 Comment mettre le calot 61

Figure 34 Comment mettre les lunettes 61

Figure 35 Comment désinfecter les bottes 62

Figure 36 Comment désinfecter les gants à l’eau savonneuse ou comment les

jeter 63

Figure 37 Comment ôter le tablier 64

Figure 38 Comment ôter la blouse 64

Figure 39 Comment laver les mains gantées 64

Figure 40 Comment ôter les lunettes 65

Figure 41 Comment ôter le calot 65

Figure 42 Comment ôter le masque 65

Figure 43 Tire-bottes 66

Figure 44 Comment ôter la deuxième paire de gants 66
Figure 45 Comment préparer les récipients pour solutions désinfectantes 73

Figure 46 Comment préparer les solutions d’eau de Javel 74

Figure 47 Préparer des quantités plus importantes de solution d’eau de Javel

pour une épidémie importante 75

Figure 48 Un morceau de savon 76

Figure 49 Comment vérifier que les gants n’ont pas de trous 78

Figure 50 Comment désinfecter les déjections répandues 81

Figure 51 Comment nettoyer murs et surfaces de travail 82

Figure 52 Comment transporter le linge sale 83

Figure 53 Comment nettoyer alèses et matelas 84

Figure 54 Un fût métallique de 220 litres 93

Figure 55 Comment fabriquer un incinérateur 94

Figure 56 Comment fabriquer un incinérateur 94

Figure 57 Vue de l’incinérateur 95

Figure 58 Comment désinfecter le véhicule après transport du corps 103

Figure 59 Rencontrer les responsables au sein de la communauté 111
Introduction

Pays d’Afrique où des cas de fièvre hémorragique virale ont été observés
2
Autre s

Membre s du Pe rs onnel de

s anté

Aperçu général sur les fièvres hémorragiques virales

Les fièvres hémorragiques virales (FHV) qui sévissent en Afrique

sont : la fièvre de Lassa, la fièvre de la vallée du Rift, la maladie de

Marburg, la fièvre hémorragique à virus Ebola, la fièvre

hémorragique de Crimée-Congo et la fièvre jaune. L’homme peut

contracter la maladie due à un virus des FHV par l’intermédiaire

de rongeurs ou d’insectes (pour la maladie de Marburg et la fièvre

hémorragique à virus Ebola, le réservoir naturel n’est pas connu).

La transmission de personne à personne du virus des fièvres

hémorragiques de Lassa, Ebola, Marburg et Crimée-Congo peut se

faire par contact avec du matériel contaminé.

Au cours de l’évolution d’une fièvre hémorragique virale, les

vaisseaux sanguins et de nombreux organes sont atteints. Les

fièvres hémorragiques virales sont souvent accompagnées de

saignements et le virus est largement disséminé dans l’organisme.

Le sang, l’urine, les vomissements, les selles, le pus, le sperme et

la salive des malades atteints de fièvre hémorragique virale sont

infectieux, d’où un risque important pour les membres du

personnel de santé et pour la communauté.

Début de mise en pratique des mesures

d’isolement pour les FHV par les membres

du personnel de santé

Nombre de décès

12

10

8

6

4

2

0

31- 4- 8- 12- 16- 20- 24- 28- 2- 6- 10- 14- 18- 22- 26- 30- 3- 7- 11- 15- 19­

Mar Apr Apr Apr Apr Apr Apr Apr May May May May May May May May Jun Jun Jun Jun Jun

Date s d'apparition des s ymptôme s

Membres du personnel de

santé

Autres

Fig. 1. Diminution du nombre de cas chez les membres du personnel de santé après mise

en pratique des soins protégés durant l’épidémie de fièvre hémorragique à virus Ebola à

Kikwit, en 1995. Un cas est survenu par suite du manque d’observation des mesures de

contrôle de l’infection.

Le risque de transmission des fièvres hémorragiques virales parmi

les membres du personnel de santé et de laboratoire a été

amplement démontré. Au cours de l’épidémie de fièvre

hémorragique à virus Ebola en 1995 à Kikwit, République

Démocratique du Congo (à l’époque Zaïre), les personnes atteintes

3
comptaient, pour un quart, des membres du personnel de santé

qui avaient récemment soigné des malades.1 Une fois instaurés le

port de vêtements protecteurs et la mise en pratique des soins

protégés, le risque de contamination a nettement diminué. Aucun

nouveau cas n’a été observé parmi le personnel de santé ayant

appliqué ces pratiques. (Fig.1)

Comment se transmettent les virus des FHV au sein d’un

établissement de soins

Le virus pénètre dans l’établissement de soins avec les fluides

corporels d’un malade atteint de FHV.

Tous les membres du personnel soignant, du personnel de laboratoire,

du personnel chargé du nettoyage, les autres malades et les visiteurs

sont exposés au risque de contracter la maladie.

Le virus se transmet lors d’un contact direct, non protégé avec un

malade atteint de FHV ou avec le corps d’un malade décédé de FHV.

Le virus se transmet aussi lors de contacts non protégés avec des

liquides corporels infectieux

OU

avec du matériel médical contaminé

OU

lors d’une piqûre accidentelle d’aiguille ou lors d’une exposition

accidentelle à un liquide corporel infectieux.

La personne exposée ramène le virus dans la communauté où la

transmission continue lors de contacts directs de personne à personne

ou lors de contacts non protégés avec des liquides corporels

1 Khan, AS et al. The reemergence of Ebola hemorrhagic fever. Journal of Infectious Diseases, sous

presse, 1998.

4
Introduction

Que contient ce manuel ?

Ce manuel décrit la mise en pratique des mesures de protection

contre les FHV pour réduire le risque de transmission dans les

centres de soins. Les mesures de protection décrites dans ce

manuel impliquent l’utilisation de produits facilement disponibles

et bon marché comme l’eau, l’eau de Javel, les cotonnades et les

nappes en plastique. Bien que ces informations et

recommandations s’adressent aux centres de soins des zones

rurales dans les pays en voie de développement, elles sont

valables pour tout centre de soins aux ressources limitées.

A qui s’adresse le manuel ?

Ce manuel s’adresse d’abord au personnel de santé chargé du

contrôle des infections dans les centres de soins mais aussi :

• Aux administrateurs des centres de soins et hôpitaux

• Aux coordonnateurs d’épidémies en milieu hospitalier

• Aux médecins chefs

• Aux infirmiers et infirmières en chef

• Au personnel médical et infirmier

• Aux personnes chargées de la formation en soins infirmiers

et médicaux

• Aux administrateurs et agents responsables de la Santé

Publique.

Objectifs

Le contenu de ce manuel sera utile aux personnels de santé pour :

1. Comprendre ce que sont les mesures de protection et

d’isolement des FHV et quand les appliquer afin d’éviter les

transmissions secondaires dans les centres de soins.

2. Savoir à quel moment mettre en place ces mesures de

protection.

5
3. Appliquer les mesures de protection et d’isolement dans les

épidémies importantes. Au début d’une épidémie de fièvre

hémorragique virale on peut rencontrer jusqu’à une dizaine

de cas à l’hôpital.

4. Préparer la mise en place des mesures de protection et

d’isolement contre les FHV.

5. Trouver des solutions pratiques et peu coûteuses quand le

matériel nécessaire pour la protection et l’isolement des

FHV n’est pas disponible ou existe en quantité limitée.

6. Stimuler l’imagination quant à la mise en place des mesures

de protection et d’isolement en cas de situation d’urgence.

7. Mobiliser les ressources de la communauté et conduire une

campagne d’éducation.

Comment utiliser le manuel ?

Ce manuel peut être utilisé pour une consultation rapide lorsque

un ou deux cas de FHV se présentent dans un centre de soins non

préparé aux mesures d’isolement et de protection contre les FHV.

Lors d’une épidémie, les responsables de l’hôpital ou le

coordonnateur peuvent utiliser les informations et les instructions

du manuel pour mettre rapidement en place une zone d’isolement

et pour adapter le matériel local afin d’instaurer le plus vite

possible un système efficace de contrôle de l’infection.

Le manuel peut aider à l’organisation et à la mise en place d’une

formation dans le but de renforcer les mesures de protection et

d’isolement des FHV. Il peut servir de support à des travaux

pratiques où les participants discutent et mettent en application les

recommandations qui s’y trouvent.

Le manuel doit servir à aider les hôpitaux et les autres centres de

soins dans la préparation d’une réponse appropriée quand un cas

de FHV est suspecté.

6
Introduction

Ce manuel comporte neuf chapitres :

Chapitre 1 Observation des précautions standard avec tous les malades. Description des

précautions de routine pour lutter contre les infections. L’accent est mis sur

l’importance de la mise en pratique adaptée des précautions universelles, et en

particulier le lavage des mains avant et après l’examen d’un malade fébrile.

Chapitre 2 Identification d’un cas possible de FHV. Enumération des symptômes les plus

fréquents des FHV et description des premières étapes à suivre lorsqu’un cas de

FHV est suspecté.

Chapitre 3 Isolement du malade. Ce chapitre donne la liste du matériel recommandé et

décrit comment mettre en place une zone d’isolement. Il comprend une liste

de ce qui peut être utilisé en situation d’urgence et des suggestions pratiques de

remplacement quand le matériel recommandé n’est pas disponible.

Chapitre 4 Port de vêtements protecteurs. Description des différents vêtements

protecteurs qui doivent être portés en cas de FHV dans l’hôpital et informations

sur le choix du matériel de protection quand les vêtements recommandés ne

sont pas disponibles.

Chapitre 5 Désinfection du matériel contaminé et de l’équipement médical avant

réutilisation. Description des mesures de protection et d’isolement au cours

des soins aux malades et lors de l’entretien des locaux, du matériel

d’équipement et du matériel médical. Ce chapitre présente aussi la conduite à

tenir en cas d’exposition accidentelle.

Chapitre 6 Élimination sans risques des déchets. Description des étapes successives du

traitement des déchets contaminés lors des FHV. Des instructions pour la

construction d’un incinérateur à partir de matériaux facilement disponibles sont

données de façon détaillée.

Chapitre 7 Pratiques et rituel d’inhumation sans risques. Ce chapitre décrit comment

préparer le corps d’un malade décédé de FHV afin d’éviter la transmission de la

maladie par contact avec le défunt.

Chapitre 8 Mobilisation de la communauté et campagne d’éducation. Ce chapitre

explique comment faire intervenir la communauté dans la prévention de la

maladie lorsqu’un cas de FHV est suspecté. Il décrit aussi comment choisir un

coordonnateur pour les FHV.

Chapitre 9 Préparatifs nécessaires à la mise en place du contrôle de l’infection.

Description des différentes étapes dans la préparation des mesures de

protection et d’isolement. Si tout a été préparé par avance et qu’un cas suspect

de FHV apparaît, le matériel sera prêt à l’emploi et le personnel de santé sera

formé aux pratiques recommandées. Si cette préparation n’a pas été possible,

ces mesures de formation devront être prises en urgence.

Les annexes apportent de plus amples détails sur certains sujets décrits dans le manuel.

7
Glossaire

Boîtes à aiguilles

Centre de soins

Contamination

Coordonnateur pour les

FHV

Désinfection

Mesures d’isolement et

de protection contre les

FHV

Nettoyage

Personnel de santé

Personnel soignant

Précautions standard

Salle ou zone

d’isolement

Stérilisation

Boîtes à parois résistantes pour le recueil des aiguilles et seringues

usagées.

Tout hôpital, établissement de santé ou clinique accueillant des

malades ainsi que tout service d’urgence ou centre de premiers

soins.

Présence d’agents infectieux dans le sang et autres liquides

corporels, sur la peau, sur le matériel d’équipement médical, les

vêtements et les fournitures médicales. Tout contact avec des

liquides organiques ou des objets contaminés comporte un risque

de contamination.

Responsable de santé chargé du contrôle des maladies infectieuses

et de la conduite à tenir lors d’une épidémie, qui fait la liaison

avec les autres institutions impliquées dans le contrôle des

épidémies.

Élimination de la plupart des micro-organismes d’une surface,

rendant celle-ci apte à la réutilisation. La stérilisation est

l’élimination de tous les micro-organismes.

Pratiques des soins protégés et de contrôle des infections pour

éviter le contact entre une personne non infectée et les liquides

corporels contaminés par un virus de FHV.

Élimination de tout objet souillé du matériel d’équipement et des

surfaces de travail avant stérilisation ou désinfection.

Tout personnel susceptible d’avoir des contacts avec des malades

atteints de FHV, avec des produits contaminés ou des déchets

infectieux : personnel de soins et de laboratoire, personnel chargé

du nettoyage et des déchets, personnel administratif et personnel

chargé de la réception.

Toute personne habilitée à donner des soins (médecin, infirmier ou

infirmière, agent de soins d’urgence et agent de santé

communautaire).

A la fois précautions universelles et soins protégés dans le but de

limiter ou d’empêcher la transmission des maladies dans les

centres de soins.

Partie du centre de soins où sont hospitalisés les malades suspects

de FHV. Comprend la chambre du malade, les latrines ou

toilettes, le hall d’entrée pour les familles et le vestiaire.

Élimination de tous les micro-organismes (virus, bactéries,

champignons) par la chaleur, en utilisant un autoclave ou un

stérilisateur à vapeur ou par toute autre méthode appropriée.

8
Introduction

Vestiaire Endroit attenant à la salle d’isolement où les membres du

personnel de santé mettent leurs vêtements protecteurs,

désinfectent leurs mains et leurs gants et enlèvent leurs vêtements

protecteurs souillés et contaminés.

Vêtements protecteurs Masques, gants, blouses, lunettes, calots, tabliers et bottes. Ils sont

destinés à protéger contre les éclaboussures ou les épanchements

de matériel infectieux lors de l’examen d’un malade suspect de

FHV ou lors de la manipulation des déchets infectieux et du linge.

9
10
Chapitre 1

Observations des précautions

standard avec tous les malades

Ce chapitre décrit comment :

• Instaurer un niveau minimum de précautions standard à

observer avec tous les malades, quel que soit leur statut

infectieux.

• Instaurer le lavage des mains systématique.

• Établir des règles de sécurité pour la manipulation et

l’élimination des aiguilles et des seringues usagées.

• Être prêt à renforcer les précautions standard et y ajouter les

mesures d’isolement et de protection contre les FHV.

• Nommer un coordonnateur pour les FHV chargé de la

supervision et de la coordination des mesures d’isolement.
Chapitre 1

12
Chapitre 1 Observation des précautions

standard avec tous les malades

1.1 Observer les précautions standard

Le personnel soignant à travers le monde est sensibilisé aux

risques de transmission du virus du SIDA et de l’hépatite en milieu

hospitalier. Beaucoup prennent des précautions, comme le port

des gants, pour éviter le contact avec du sang contaminé par ces

virus.

D’autres virus dangereux se transmettent aussi par l’intermédiaire

du sang et des fluides corporels et représentent un risque

important en milieu hospitalier. Par exemple, un malade atteint de

FHV peut se présenter au centre de soins à n’importe quel stade de

la maladie :

• Quand le risque contagieux est au plus haut et,

• Avant que le diagnostic étiologique soit fait.

Le personnel soignant ne sait pas toujours quand les liquides

corporels d’un malade sont infectieux : en milieu hospitalier, les

précautions standard2 doivent s’appliquer à tous les malades,

indépendamment de leur statut infectieux.

Les précautions standard associent les précautions universelles et

les techniques de soins protégés. Elles ont pour but d’empêcher le

contact entre le membre du personnel de santé et :

• Le sang et les liquides corporels, que ceux-ci contiennent

ou non du sang

• Les muqueuses.

Quand le diagnostic étiologique est fait, des précautions

supplémentaires sont à prendre selon le mode de transmission du

virus.3

2 Voir l’annexe 1 pour plus de détails sur les précautions standard.

3 Ce manuel décrit les mesures générales d’isolement et de protection à prendre avec un malade atteint ou

suspect d’être atteint de FHV. La deuxième partie de l’annexe 1 décrit d’autres précaution basées sur les

différents modes de transmission.

13
Chapitre 1

1.2 Instaurer et maintenir un niveau de base de

précautions standard

Le recours systématique aux précautions standards peut être

difficile quand les ressources et le matériel sont limités.

Cependant les établissements de soins doivent instaurer et

maintenir, pour les précautions standard, un niveau de base qui

doit être observé systématiquement avec tous les patients.

En tout état de cause, il faudra prendre en considération les

services de l’hôpital où existe un risque de transmission de

maladie du fait de contact avec le sang, de contact avec les

liquides corporels, ou d’une blessure au niveau de la peau et des

muqueuses.

Pour les membres du personnel hospitalier qui travaillent dans ces

services, il faut exiger au moins :

• Une provision d’eau propre (voir annexe 7)

• Le lavage systématique des mains avant et après tout

contact avec un malade présentant de la fièvre

• La manipulation et l’élimination sans danger des

instruments pointus et tranchants comme les aiguilles et les

seringues.

1.3 Instaurer le lavage systématique des mains

Le lavage des mains est la précaution la plus importante dans la

prévention des infections.

Le lavage des mains avant et après contact avec un malade

présentant de la fièvre doit être une pratique systématique en

milieu hospitalier, même en l’absence de FHV. Le lavage des

mains à l’eau et au savon élimine les micro-organismes présents

sur la peau et agit contre la transmission des FHV et des autres

maladies.

14
Observation des précautions standard avec tous les malades

Dans les services où le personnel soignant voit des patients

fébriles, il faudra fournir au moins :

• Des pains de savon coupés en petits morceaux.

• Des porte-savons. Les micro-organismes se multiplient à

l’humidité et dans l’eau stagnante ; utiliser des porte-savons

perforés ou à claire voie qui laissent passer l’eau.

• L’eau courante ou bien des seaux d’eau propre.

• S’il n’y a pas d’eau courante, un seau pour recueillir l’eau

de rinçage et une louche pour prélever l’eau.

• Des serviettes à usage unique. L’usage de la même

serviette par plusieurs personnes peut être cause de

contamination. Utiliser des serviettes en papier si possible

ou des serviettes de coton qui seront lavées après chaque

usage. En l’absence de serviettes, on peut sécher les mains

à l’air.

Fig. 2. Un poste de lavage des mains

Il faut s’assurer que le personnel hospitalier connaît le

déroulement du lavage des mains :

1. Mettre le morceau de

savon dans la paume

de la main.

2. Laver la main et

l’avant-bras opposé. De dos

Frotter vigoureusement

pendant 10 secondes. De face

Changer le savon de Fig. 3. Les parties en gris indiquent les surfaces qui

main et répéter sont souvent omises pendant le lavage des mains.

Ne pas manquer de se laver toutes les parties des l’opération. mains : entre les doigts et sous les ongles.

15
Chapitre 1

3. Rincer les mains à l’eau claire, puis les avant-bras. S’il n’y a

pas d’eau courante, demander l’aide de quelqu’un qui

versera de l’eau propre sur les mains et les avant-bras

savonneux. L’eau de rinçage doit être recueillie dans un

seau différent.

4. Sécher les mains et les avant-bras avec une serviette à usage

unique propre. Sécher d’abord les mains, puis les

avant-bras, ou bien laisser sécher à l’air.

1.4 Manipuler et éliminer sans danger les instruments

pointus ou tranchants

La transmission d’une maladie peut se produire accidentellement

par piqûre d’aiguille. S’assurer que le personnel soignant connaît

les règles de la manipulation des aiguilles. Il ne faut jamais

recapuchonner les aiguilles après usage.

Limiter les procédés invasifs pour réduire le

nombre des injections et par conséquent le risque

de piqûre accidentelle.

Quand l’injection est nécessaire et inévitable,

toujours utiliser une seringue stérile et une aiguille

stérile pour chaque injection.

Comment jeter les aiguilles et les seringues à

usage unique ? Les aiguilles et seringues à usage

unique ne doivent être utilisées qu’une seule

fois. Il faut les jeter dans une boîte spéciale dont

les parois résistent à la perforation. Ensuite, la

boîte à aiguilles sera brûlée dans un incinérateur

ou dans la fosse à déchets.

Les instructions pour l’utilisation d’incinérateurs

et de fosses à déchets figurent au chapitre 6.

Si on ne dispose pas de boîte à aiguilles, on peut

utiliser des bouteilles en plastique ou des

canettes en aluminium vides en les transformant

en boîtes résistantes à la perforation.

Des instructions détaillées à cette fin sont

fournies à l’annexe 9.

Fig. 4. Boîte réglementaire à

instruments pointus

Fig. 5. Boîte à instruments pointus

fabriquée à partir d’une bouteille

en plastique

16
Observation des précautions standard avec tous les malades

1.5 Désinfecter sans risques les aiguilles et les

seringues à stériliser

L’utilisation des aiguilles et des seringues de verre stérilisables

n’est pas recommandée. Cependant, si elles sont utilisées, il faut

les nettoyer, les désinfecter puis les stériliser selon les

recommandations de l’hôpital, avant de les utiliser à nouveau.

Note : Les aiguilles et les seringues utilisées pour les malades

atteints ou suspects de FHV doivent faire l’objet de soins spéciaux.

Le personnel chargé du nettoyage doit porter deux paires de gants

lors de leur manipulation. Voir au chapitre 4 les recommandations

sur le port des vêtements protecteurs lors de la manipulation de

produits contaminés.

1.6 Désinfecter les aiguilles et seringues à usage

unique qui pourraient être réutilisées

Pour mémoire : à chaque fois qu’il est possible, n’utiliser les

aiguilles et les seringues à usage unique qu’une seule fois et les

jeter ensuite dans les boîtes à aiguilles.

Cependant, quand les circonstances rendent inévitables la

réutilisation des seringues à usage unique, il faut s’assurer que ces

instruments ont été correctement nettoyés et désinfectés après

chaque usage. La désinfection à l’eau de Javel réduit le risque de

transmission des FHV et des maladies transmissibles par le sang

comme le SIDA et l’hépatite virale.

1. Nettoyer et désinfecter un pot ou une boîte qui servira,

pour l’étape 8 ci-dessous, à ranger les aiguilles et les

seringues désinfectées.

2. Après utilisation, mettre les

aiguilles et les seringues à

usage unique dans un

récipient contenant de l’eau

savonneuse. Remplir les

aiguilles et les seringues

d’eau et les laisser tremper

jusqu’à leur transport à

l’endroit où se fait le

nettoyage.

17

Fig. 6. Mettre l’aiguille et la seringue

à usage unique dans l’eau savonneuse
Chapitre 1

3. Amener ensuite les aiguilles et les seringues dans le

récipient jusqu’à l’endroit où se fait le nettoyage et la

décontamination.

4. Les laver avec soin à l’eau et au savon. Éliminer toute trace

de sang ou de liquide biologique, en particulier au niveau

des embouts de la seringue où le sang ou tout autre produit

biologique peut s’incruster.

5. Aspirer de l’eau de Javel de ménage non diluée à travers

aiguille et seringue.

6. Laisser agir pendant 30 secondes, puis vider l’eau de Javel

dans un récipient spécial pour produits contaminés.

7. Aspirer à nouveau de l’eau de Javel à travers aiguille et

seringue. Laisser agir pendant 30 secondes, puis vider l’eau

de Javel dans le récipient pour produits contaminés.

8. Rincer les aiguilles et les seringues dans de l’eau bouillie et

propre puis laisser sécher. Les ranger dans une boîte ou un

pot auparavant désinfecté.

1.7 Utiliser les mesures d’isolement et de protection à

l’égard des FHV

Le chapitre 2 de ce manuel décrit comment reconnaître un cas

suspect de FHV afin que le personnel hospitalier puisse prendre

des mesures d’isolement et de protection contre les FHV. Quand

un cas de FHV est suspecté, le personnel hospitalier qui aura des

contacts avec le malade, avec son sang ou avec d’autres liquides

corporels, doit intensifier les précautions standard et mettre en

route les mesures d’isolement et de protection des FHV.

Les mesures d’isolement et de protection contre les fièvres

hémorragiques virales : Les mesures d’isolement et de protection

décrites dans ce manuel ont montré, par expérience, leur efficacité

à réduire la transmission des FHV en milieu hospitalier.

Dès qu’un cas de FHV est suspecté dans un centre de soins, il faut

alerter les autorités et mettre en place les mesures d’isolement et

de protection contre les FHV dans la zone d’isolement.

18
Observation des précautions standard avec tous les malades

Pour réduire le risque de transmission de FHV en milieu

hospitalier :

Mettre en place les mesures d’isolement et de protection

contre les FHV

1. Isoler le malade.

2. Porter des vêtements protecteurs dans la zone d’isolement,

dans le laboratoire et dans les emplacements où se font le

nettoyage et la lessive. Porter un vêtement de travail, une

blouse, un tablier, deux paires de gants, un masque, un calot,

des lunettes et des bottes de caoutchouc.

3. Nettoyer et désinfecter les éclaboussures, les produits

renversés, les déchets et le matériel réutilisable de telle façon

que le risque de transmission soit minimal.

4. Laver et désinfecter le linge souillé en prenant les

précautions nécessaires pour éviter tout danger de

transmission.

5. Utiliser des méthodes de traitement des déchets infectieux et

d’élimination du matériel à usage unique qui réduisent le

risque de transmission.

6. Fournir des informations sur le risque de transmission des

FHV aux membres du personnel de santé et renforcer les

mesures d’isolement et de protection pour les FHV.

7. Informer les familles et la communauté sur la prévention des

FHV.

Une formation continue et régulière du personnel renforcera la

mise en pratique des mesures d’isolement et de protection pour les

FHV. Quand un cas de FHV est suspecté, les efforts devront être

concentrés sur les soins aux malades, et il sera tard pour

commencer une formation dans ce domaine.

Si les membres du personnel de santé connaissent par avance les

mesures d’isolement et de protection contre les FHV, les autorités

peuvent être alertées rapidement et les mesures peuvent être mises

en place dans les plus brefs délais quand survient un cas de FHV.

Si les membres du personnel hospitalier ne connaissent pas ces

mesures de précaution, en cas de FHV, la formation devra

s’effectuer en situation d’urgence.

19
Chapitre 1

1.8 Nommer un coordonnateur

Être préparé à faire face à une situation d’urgence peut sauver des

vies. Outre l’observation pour tous les malades d’un niveau de

base de précautions standard, les centres de soins doivent être

prêts à faire face à une situation d’urgence qui requerra la

fourniture de vêtements protecteurs, la désinfection du matériel

contaminé et la mise en place de mesures d’isolement.

Plusieurs centres de soins ont déjà un coordonnateur pour les

situations d’urgence ou une équipe spéciale qui peut avoir le rôle

de coordonnateur pour les FHV. Un coordonnateur pour les FHV

a pour mission de :

• Superviser les préparatifs déjà en application et s’assurer

que le personnel hospitalier est prêt à mettre en pratique les

mesures d’isolement et de protection des FHV.

• Centraliser et coordonner les actions quand un cas de FHV

est suspecté.

• Être à la tête des actions de mobilisation de la communauté

quand survient une situation d’urgence.

Lorsque cette personne a été désignée, parmi le personnel

hospitalier, pour être coordonnateur, elle peut revoir les

recommandations de ce manuel et commencer les préparatifs

décrits au chapitre 9. Le coordonnateur des FHV peut aussi

encourager les efforts de tous et renforcer l’application des

précautions standard avec tous les malades.

Pour mémoire : L’observation systématique des précautions

standard à un niveau de base prévient la transmission des

maladies contagieuses comme le SIDA, l’hépatite et les FHV.

20
Chapitre 2

Identification d’un cas possible

de FHV

Ce chapitre décrit comment :

• Évoquer une fièvre hémorragique virale, en dehors d’une

épidémie, lorsqu’une personne sévèrement atteinte

présente de la fièvre et des signes d’hémorragie

inexpliquée.

• Dès qu’une FHV est suspectée, alerter le personnel

hospitalier concerné et prendre les mesures d’isolement et

de protection contre les FHV.

• Avertir les personnes responsables au niveau hiérarchique

supérieur.
Chapitre 2

22
Chapitre 2 Identification d’un cas possible de FHV

Lors d’une épidémie, plusieurs cas surviennent à peu près en

même temps, qu’il s’agisse de cas simultanés ou d’une

transmission de personne à personne.

Évoquer la possibilité d’une FHV en dehors d’une situation

épidémique devant un cas isolé est plus difficile. La fièvre élevée

et les maux de tête font partie des signes précoces d’une FHV,

mais sont communs à bien d’autres maladies infectieuses.

La plupart des malades fébriles n’ont pas une FHV. La maladie en

cause est plus souvent le paludisme, la fièvre typhoïde, une

dysenterie, une infection bactérienne sévère ou une autre maladie

fébrile survenant communément dans la région.

Le travailleur de santé suspectera une FHV devant l’apparition de

signes plus sévères ou en l’absence d’amélioration après

traitements des maladies courantes.

Cependant, les travailleurs de santé doivent être vigilants et penser

à une FHV en dehors d’une période épidémique. Aussitôt qu’une

FHV est suspectée, les précautions d’isolement doivent

commencer, pour éviter que des personnes ne soient inutilement

exposées.

23
Chapitre 2

2.1 Se servir des données sur les épidémies

antérieures pour suspecter une FHV

Lorsqu’un malade se présente avec de la fièvre, utiliser les moyens

de diagnostic dont dispose l’établissement de santé pour en

trouver la cause. Par exemple, faire une lame pour rechercher le

paludisme ou une coproculture pour rechercher une dysenterie.

• Traiter la fièvre suivant la cause la plus probable avec un

traitement approprié.

• Si, après trois jours de traitement, la fièvre persiste et s’il s’y

ajoute des signes tels qu’une hémorragie ou un choc

cardio-vasculaire, considérer qu’il s’agit d’une FHV.

• Rechercher, dans l’histoire de la maladie de ce malade, un

contact avec une personne ayant présenté de la fièvre ou

des hémorragies ou qui est décédée d’une maladie fébrile

et hémorragique inexpliquée.

• Si aucune cause n’est retrouvée pour expliquer la

symptomatologie du malade, penser à une fièvre

hémorragique et commencer les mesures d’isolement.

L’arbre décisionnel de la page suivante montre comment suspecter

une FHV et quand mettre en place les mesures de contrôle de

l’infection. Il s’applique en dehors d’une situation épidémique.

L’annexe 4 donne un exemple de définition de cas de FHV dans le

cadre d’une épidémie.

24
Identification d’un cas possible de FHV

Mise en place des mesures de contrôle de l’infection dès

la suspicion d’un cas de FHV

• Altération profonde de l’état général

• Température mesurée au thermomètre

supérieure à 38°C depuis plus de 72 heures

et moins de 2 semaines

Diagnostic et traitement selon la cause la plus

probable de maladie fébrile qui sévit dans la

région (paludisme, fièvre typhoïde, dysenterie

ou infection bactérienne grave)

En l’absence de réponse au traitement

anti-paludéen ou antibiotique

Le patient a-t-il au moins un des signes suivants ?

* Hémorragie inexpliquée :

– des muqueuses (nez, gencives, vagin)

– gastro-intestinales : vomissement de sang, sang

dans les selles

– aux points d’injection

– yeux rouges (dûs à un œdème des capillaires )

* État de choc : hypotension (< 90mm Hg ) pouls

rapide et faible

* Notion d’un contact dans les 3 semaines précédentes

avec une personne présentant une fièvre inexpliquée

accompagnée d’hémorragies ou avec une personne

décédée après avoir présenté ces signes

Commencer les mesures

de contrôle de l’infection

en case de FHV

25
Chapitre 2

Si une des FHV a déjà sévi dans votre région :

Discuter avec la personne responsable de la surveillance au niveau

national ou du district, des cas de FHV survenus dans la région.4

Utiliser cette information pour le diagnostic d’un cas suspect.

Rapporter ici la définition de cas pour les FHV survenues dans

votre région :

FHV Définition d’un cas

4 De plus amples informations sur les FHV sont données dans l’annexe 2.

26
Identification d’un cas possible de FHV

2.2 Mettre en place les mesures de contrôle de

l’infection en cas de FHV

Chaque établissement de soins a ses propres procédés pour faire

face à une situation d’urgence. Adapter selon les besoins les

mesures de contrôle de l’infection en cas de FHV. Désigner une

personne qui coordonnera ces mesures. Le paragraphe 9.1 décrit

comment choisir un coordonnateur. Dès qu’un cas de FHV est

suspecté par un membre du personnel soignant, celui-ci devra en

informer l’administrateur de l’hôpital et le coordonnateur qui

devra :

• Faire transporter le malade dans la zone d’isolement et

prendre les mesures nécessaires pour contrôler l’infection

(voir le chapitre 3).

• Limiter le nombre des membres du personnel hospitalier et

des visiteurs dans la chambre du malade.

• Limiter l’usage des procédures invasives et réduire le

nombre des traitements par voie parentérale.

Important ! Pendant l’intervalle de temps entre le moment où l’on

soupçonne l’apparition d’un cas de FHV et l’admission du malade

dans la zone d’isolement, il existe un risque de transmission à

partir du sang et des liquides corporels du malade (selles, urine,

vomissures). Pour éviter la transmission aux autres patients, aux

visiteurs et aux membres du personnel dans la salle d’attente,

mettre le malade suspect de FHV à l’écart. Faire tous les efforts

possibles pour réduire ce temps d’attente.

27
Chapitre 2

2.3 Alerter les membres du personnel hospitalier

quant aux risques spécifiques de transmission des

FHV

Dès qu’une FHV est suspectée, alerter les membres du personnel

concernés qui devront instaurer les mesures de contrôle de

l’infection, c’est-à-dire :

• Les médecins et les infirmiers qui donneront les soins au

malade

• Les personnes chargées du nettoyage, du blanchissage et du

traitement des déchets qui nettoient et décontaminent le

matériel médical et d’équipement

• Les membres du personnel de laboratoire qui manipulent

les échantillons provenant des cas suspects de FHV

• Les personnes qui déplacent ou préparent les corps des

malades décédés.

Expliquer comment se fait la transmission des FHV au sein d’un

établissement de soins et le risque encouru par les membres du

personnel hospitalier.5 Rappeler aux membres du personnel que

les FHV sont hautement contagieuses. Ils devront prendre les

mesures de contrôle de l’infection à chaque fois qu’ils auront un

contact avec un malade atteint de FHV, avec du sang ou d’autres

fluides corporels d’un malade infecté ou avec du matériel médical

et d’équipement contaminés.

5 Le tableau de la page 4 de l’introduction résume les risques de transmission des FHV dans un

établissement de soins.

28
Identification d’un cas possible de FHV

Fig. 7. Exemple d’affiche sur le contrôle de l’infection lors de FHV

29
Chapitre 2

2.4 Signaler les cas suspects au niveau hiérarchique

supérieur

Faire le signalement suivant les recommandations pour la

surveillance au niveau national.

S’il s’agit d’un cas suspect de fièvre hémorragique à virus Ebola,

contacter les autorités au plus haut niveau hiérarchique.

Si votre région effectue des activités de surveillance spécifique

pour une FHV donnée, le responsable de district dira qui contacter

et comment. Le tableau ci-dessous peut être utilisé pour noter les

informations sur la personne à contacter lors de la suspicion d’un

cas de FHV.

Personnecontact Agence

Téléphone

ou

télécopie

Information à

fournir à la

personne-contact

Prélèvements à

effectuer

30
Identification d’un cas possible de FHV

2.5 Identifier les sujets-contacts et les déplacements

éventuels du malade

Demander au malade (ou à un de ses proches qui peut répondre à

sa place) :

• Où habitez-vous ?

• Quand les symptômes ont-ils débuté ?

• Qui d’autre est malade dans votre famille ou dans votre

village ?

• Où avez-vous voyagé récemment ?

Les réponses permettront de rechercher les sujets-contacts, de leur

donner l’information utile sur les FHV et de leur expliquer quand il

faut aller consulter.

Le chapitre 8 décrit les différentes étapes à suivre pour informer la

communauté sur les FHV et comment prévenir leur transmission.

31
Chapitre 2

32
Chapitre 3

Isolement du malade

Ce chapitre décrit comment :

• Rassembler le matériel qui servira à installer la zone

d’isolement.

• Trouver du matériel de remplacement localement quand

le matériel recommandé n’est pas disponible.

• Choisir l’endroit où se fera la zone d’isolement et installer :

— La chambre des malades

— Un vestiaire pour les membres du personnel

soignant qu’ils utiliseront pour changer de vêtements

— Un vestiaire pour les membres du personnel

hospitalier qui sera placé près de l’endroit où ce

personnel travaille

— Une entrée pour la famille si nécessaire

— Une enceinte de sécurité autour de la zone

d’isolement.

• Conseiller les membres de la famille quant aux soins au

malade.
Chapitre 3

34
Chapitre 3 Isolement du malade

Isoler le malade consiste à :

• Limiter l’accès au malade aux membres du personnel

hospitalier formés à la pratique des mesures de contrôle de

l’infection.

• Mettre une barrière entre les malades atteints de FHV et les

autres malades, le reste du personnel hospitalier et les

visiteurs.

3.1 Choisir un emplacement pour la zone d’isolement

Idéalement, la zone d’isolement devrait être préparée d’avance

pour accueillir les malades qui doivent être isolés.

S’il n’existe pas de zone d’isolement ou si les préparatifs n’ont pas

été faits, et qu’un cas suspect de FHV se présente, trouver et

installer immédiatement :

• Une chambre isolée avec des toilettes ou des latrines

attenantes.

S’il n’y a pas de chambre isolée, trouver, par ordre de préférence :

• Un bâtiment séparé ou une salle qui ne va servir qu’aux

malades atteints de FHV (surtout si l’on suspecte une fièvre

hémorragique à virus Ebola ou si le nombre de malades est

important)

• Une partie de salle commune qui sera séparée et à l’écart

des autres patients

• Un coin vide dans une grande pièce ou un hall

• Un endroit à l’écart du reste de l’hôpital ou du centre de

santé (pièce réservée aux tuberculeux, salle d’isolement

pour les maladies infectieuses, salle privée ou semi-privée).

35
Chapitre 3

S’assurer que l’emplacement comprend :

1. Des toilettes privées : S’il n’existe pas de toilettes

attenantes à la chambre, choisir et isoler des toilettes

proches de la zone d’isolement afin d’y jeter les déjections

du patient préalablement désinfectées et les autres déchets

liquides.

S’il n’existe pas de toilettes, préparer des latrines pour ces

déchets.

2. Une ventilation adéquate : La salle d’isolement doit avoir

une ventilation adéquate à cause de l’utilisation de

désinfectants. Pour éviter la transmission aérienne ou par

gouttelettes des agents infectieux, ne pas employer l’air

conditionné.

3. Des fenêtres à moustiquaires : Si les fenêtres sont ouvertes

pour assurer la circulation de l’air, y installer des

moustiquaires afin de réduire le risque dû aux maladies

transmises par les moustiques et autres insectes.

Tendre une corde ou délimiter une ligne à distance des fenêtres

afin de limiter le passage par les fenêtres.

3.2 Planifier la zone d’isolement

Utiliser de façon rationnelle l’espace disponible et la configuration

de l’établissement de santé pour installer la zone d’isolement. Le

diagramme suivant montre la disposition idéale pour une zone

d’isolement. Il montre comment aménager une zone de

rangement, un vestiaire et la chambre du malade.

Chambre du malade

12 Toilettes 11 1

9 3

10

8 4

2

Vestiaire 7 5 6

Fig. 8. Exemple de zone d’isolement

36
Isolement du malade

Chambre du malade Vestiaire

Toilettes

Lit

Table de

chevet Étagère

Poste de

désinfection

Poste de désinfection Poste de désinfection

Crochets

Étagère

Fig. 9. Plan d’une zone d’isolement pour un malade

Lit Lit

Lit Lit Lit

Toilettes

Paravents

Lit

Vestiaire

Étagère

Postes de désinfection

Crochets

Étagère

Postes de désinfection

Table pour matériel médical et

d’équipement ; postes de désinfection

et de lavage des mains.

Fig. 10. Plan d’une zone d’isolement pour plusieurs malades

37
Chapitre 3

3.3 Rassembler l’équipement nécessaire

Idéalement, l’équipement doit être disponible et prêt à servir pour

le contrôle de l’infection. Si l’équipement d’urgence propre aux

FHV n’est pas disponible lors de l’apparition d’un cas suspect de

FHV, se servir du matériel disponible dans d’autres services de

l’établissement.

Si le matériel recommandé n’est pas disponible, ou bien n’existe

qu’en quantité limitée, trouver un matériel de remplacement

parmi ce qui est à disposition. Par exemple, le manuel

recommande l’utilisation d’alèses en plastique pour couvrir les

matelas. S’il n’est pas possible de se procurer des alèses, les

remplacer par des nappes en plastique pour tables de cuisine que

l’on peut trouver sur le marché local.

3.3.1 Planifier la désinfection des objets contaminés par un

virus des FHV

L’eau de Javel à usage domestique ainsi que l’eau et le savon sont

de bons produits désinfectants contre les virus des FHV.6 Ils sont

bon-marché et on peut se les procurer facilement.

L’eau de Javel à usage domestique : Les virus des FHV sont

très sensibles à l’eau de Javel en solution. Ce manuel décrit

un moyen de désinfection peu onéreux à partir de deux

solutions d’eau de Javel : une solution à 1/10 et une

solution à 1/100. La préparation des solutions est discutée

au paragraphe 5.1.

L’eau et le savon : Le nettoyage à l’eau et au savon avant

désinfection élimine les liquides infectieux et les corps

étrangers des objets contaminés et rend l’action de l’eau de

Javel plus efficace. Le détail du mode d’obtention de l’eau

savonneuse figure dans le chapitre paragraphe 5.2.

La stérilisation : La stérilisation par la chaleur nécessite un

équipement spécial : autoclave ou stérilisateur à vapeur. A

défaut de ceux-ci, on peut mettre dans l’eau les objets

résistants à la chaleur et faire bouillir l’eau pendant 20

minutes. Ceci suffit pour tuer les virus des FHV.

6 Les virus des FHV sont des virus à enveloppe lipidique, ce qui les rend sensibles à la destruction par les

solutions de détergents.

38
Isolement du malade

3.3.2 Rassembler le matériel nécessaire dans la zone d’isolement des malades

On doit se procurer le matériel suivant pour la salle des malades :

Un lit et un matelas ou un tapis de sol pour chaque malade.

Une alèse pour recouvrir le matelas ou le tapis de sol est fortement recommandée.

L’alèse protégera le matelas contre les contaminations. Elle peut être facilement

désinfectée après contamination par des liquides corporels.

Des draps et une couverture pour chaque lit -- au moins un drap de dessous et une

couverture. Si nécessaire, le malade ou sa famille pourra apporter ses propres

draps.

Un thermomètre, un stéthoscope et un tensiomètre gardés dans la zone

d’isolement et dont l’usage est toujours réservé au même malade.

S’il n’y a pas assez de matériel pour chacun des malades, on pourra utiliser le

même matériel uniquement pour les malades de la zone d’isolement.

Un récipient avec couvercle contenant de l’alcool ou une solution d’eau de Javel

pour la désinfection des thermomètres et des stéthoscopes après chaque usage.

Des boîtes résistantes à la perforation pour y jeter les aiguilles, seringues et

instruments pointus à usage unique.

Une cuvette résistante à la perforation remplie d’eau savonneuse pour y déposer

les aiguilles, seringues et instruments à stériliser.

Une table de chevet ou une étagère pour les instruments médicaux et la boîte à

aiguilles.

Une horloge murale, avec aiguille des secondes, pour mesurer le pouls et le

rythme respiratoire.

Un urinal.

Un paravent ou autre barrière pour isoler le lit du malade afin d’empêcher la

transmission de malade à malade par les jets ou les éclaboussures de liquides

corporels infectieux.

A défaut de paravent, tendre des cordes entre les lits des malades et y suspendre

des draps.

Un poste de désinfection comportant des seaux, de l’eau de Javel, du savon, de

l’eau et des serviettes à usage unique. Il est préférable de n’utiliser les gants qu’une

seule fois et de les jeter après chaque usage. Cependant, la réutilisation des gants

est une pratique courante dans beaucoup de centres de soins. S’il n’y a pas assez

de gants pour les jeter après usage, il faudra les désinfecter entre chaque malade.

39
Chapitre 3

Un seau rempli d’eau savonneuse pour y jeter les gants externes.

Un pulvérisateur pour désinfecter les bottes avant de quitter la chambre du malade.

Des gants et des blouses en quantité suffisante.

3.3.3 Rassembler le matériel d’équipement du vestiaire

Des portemanteaux, crochets ou cintres pour suspendre les vêtements protecteurs

réutilisables.

Des rouleaux adhésifs pour fermer les poignets et les bas de pantalons des

vêtements protecteurs.

Un poste de désinfection avec de l’eau de Javel pour désinfecter les mains gantées.

Un poste pour le lavage des mains avec un seau, du savon, un porte-savon, de

l’eau propre et des serviettes à usage unique.

Des récipients remplis d’eau savonneuse pour recevoir :

• Les gants à désinfecter

• Les instruments à stériliser.

Des récipients qui recevront :

• Les vêtements réutilisables qui doivent êtres lavés

• Les déchets infectieux à brûler.

3.3.4 Aménager une place à l’extérieur du vestiaire pour entreposer le matériel

Une étagère ou une caisse fermant à clef pour ranger les vêtements protecteurs.

Une provision de vêtements protecteurs.

Un récipient pour les déchets non infectieux.

Une étagère fermée (ou un sac en plastique pouvant être fermé) pour ranger les

bottes qui ont été désinfectées et pour les tenir au sec.

Les listes figurant à la fin de ce chapitre peuvent être utiles à l’approvisionnement de la

zone d’isolement.

40
Isolement du malade

3.4 Aménager les vestiaires

Pour les membres du personnel soignant :

Il faut installer en dehors de la zone d’isolement un vestiaire où les

membres du personnel soignant mettront les vêtements qui les

protégeront des liquides corporels renversés ou projetés lorsqu’ils

seront auprès des malades. Après avoir quitté la chambre du

malade, ils rentreront au vestiaire et ôteront leurs vêtements

protecteurs en les suspendant pour un nouvel usage ou en s’en

débarrassant comme il se doit.

Les vêtements et le matériel contaminés restent dans le vestiaire

jusqu’à ce qu’un membre du personnel chargé du nettoyage et

spécialement entraîné à la pratique du contrôle de l’infection en

cas de FHV les transporte à la blanchisserie ou à l’emplacement de

traitement des déchets.

Pour les membres du personnel de laboratoire, les membres du

personnel chargé du nettoyage, du blanchissage et les membres

du personnel chargé du traitement des déchets :

Il conviendra d’installer les vestiaires à proximité de leur lieu de

travail. Ce personnel doit aussi porter des vêtements protecteurs

lors de tout contact avec des liquides corporels ou avec du

matériel infectieux.

Les différents postes du vestiaire doivent être installés de telle sorte

que la circulation se fasse de l’endroit le moins contaminé à

l’endroit le plus contaminé.

3.5 Mettre des barrières de

sécurité autour de la

zone d’isolement

Limiter l’accès de la zone

d’isolement : Mettre autour de la

zone d’isolement des panneaux

indiquant clairement que l’accès

est limité. On peut aussi tendre

des cordes autour de la zone

d’isolement et y suspendre des

feuilles de plastique.

41

Fig. 11. Barrière de sécurité avec panneau

STOP

Accès interdit

sauf autorisation
Chapitre 3

Préparer une liste avec le nom des personnes autorisées à

pénétrer dans la zone d’isolement : La liste comprendra les

membres du personnel médical et infirmier, les agents de

laboratoire et le personnel chargé du nettoyage qui ont été

spécialement formés aux mesures de contrôle de l’infection et, le

cas échéant, certains membres de la famille. En cas d’exposition

accidentelle, cette liste aidera à l’identification des contacts

éventuels.

En cas d’épidémie importante, placer un gardien à l’entrée de la

zone d’isolement, à l’extérieur du vestiaire : Le gardien limitera

l’accès aux seules personnes autorisées parmi le personnel

hospitalier et aux membres autorisés de la famille. Ceci est

essentiel pour respecter un isolement strict et pour protéger la

communauté.

Fournir au gardien la liste des personnes autorisées ainsi qu’un

registre. Le gardien y notera les personnes qui se rendent dans la

zone d’isolement avec l’heure d’entrée et de sortie.

Date Nom Service Entrée Sortie

13.6.97 Dr Nsango Maladies

infectieuses 10h15 11h30

13.6.97 Infirmier

Bandari

Soins

intensifs 10h00 11h30

13.6.97 Infirmière

Ninakazi

Soins

intensifs 11h00 13h30

13.6.97 Masika Équipe de

nettoyage 11h10 11h45

13.6.97 Madunda Membre de

la famille 11h15

Fig. 12. Exemple de feuille de registre

42
Isolement du malade

3.6 Conseiller les membres de la famille quant aux

soins aux malades

Expliquer à la famille pourquoi il est nécessaire d’isoler le malade.

Informer la famille sur le risque de transmission des FHV et lui

démontrer la nécessité de porter des vêtements protecteurs.

Répondre à toutes les questions.

Dans le cas d’une épidémie importante (plus de 1 ou 2 cas),

nommer, parmi le personnel soignant, les membres de la

communauté ou les convalescents, une personne qui fera la liaison

entre le personnel soignant et la famille.

S’il est d’usage que les membres de la famille s’occupent de la

toilette du malade et de son linge pendant son hospitalisation,

aider la famille à choisir une personne responsable des soins.

Cette personne sera de préférence le membre de la famille qui

aura eu auparavant le plus de contacts avec le malade. Choisir

une deuxième personne qui prendra en charge les soins quand le

responsable se reposera.

Quand les membres de la famille participent aux soins, ils aident

aux tâches suivantes :

• Alimenter le malade et lui donner à boire

• Laver la blouse d’hôpital ou le pyjama à l’eau et au savon

• Lever et déplacer le malade.

Quand une FHV est suspectée, ce sont les membres du personnel

soignant formés au contrôle de l’infection en cas de FHV qui

donneront la plupart des soins directs au malade. Cependant, si

des membres de la famille sont amenés à donner des soins directs

au malade, il faut leur donner les informations suivantes :

• Risques de transmission des FHV et nécessité de porter des

vêtements protecteurs

• Port des gants, de la blouse et du masque

• Manière de retirer les gants, la blouse et le masque et ce

qu’il faut en faire après usage.

S’assurer qu’il existe à l’usage de la famille un vestiaire séparé de

celui des membres du personnel soignant. Fournir une provision

de gants et de vêtements protecteurs à porter dans la zone

d’isolement. S’assurer que chaque membre de la famille porte au

moins une paire de gants.

43
Chapitre 3

Installer dans le vestiaire des membres de la famille :

• Une étagère ou une table pour les gants

• Des portemanteaux pour suspendre les vêtements

protecteurs

• Un seau rempli d’eau savonneuse pour y déposer les gants

à la sortie de la zone d’isolement

• Un poste pour le lavage des mains.

Informer la famille au sujet des signes de la maladie.

Aider la famille à :

• Faire la coordination avec les autres membres de la famille

qui apportent la nourriture au malade et à la personne qui

donne les soins

• Trouver un local qui permette aux membres de la famille

de cuisiner, de laver le linge et de dormir pendant la durée

des soins.

Note : Si une mère allaitante est suspecte de FHV, l’allaitement au

sein ne doit pas être interrompu. Si la mère est trop atteinte pour

continuer à allaiter, aider la famille à décider comment nourrir

l’enfant.

44
Isolement du malade

Liste du matériel nécessaire pour le vestiaire

Rangements à l’extérieur du vestiaire :

1. Une étagère ou un placard fermant à clef

2. Une provision de gants, de blouses, de tabliers, de

gants, de calots et de lunettes

3. Une étagère fermée pour les bottes qui ont été

désinfectées

4. Un seau pour les déchets non infectieux

Dans le vestiaire :

1. Des portemanteaux, crochets ou cintres pour

suspendre les blouses et vêtements d’hôpital qui sont

réutilisés

2. Des rouleaux de papier adhésif

3. Le nécessaire pour le lavage des mains : seau ou

cuvette, eau propre, savon, serviettes à usage unique

4. Un seau ou une cuvette rempli d’eau de Javel à

1/100 pour la désinfection des mains gantées

5. Un récipient d’eau savonneuse pour les gants après

utilisation

6. Un récipient d’eau savonneuse pour les instruments

à stériliser*

7. Un récipient d’eau savonneuse pour les blouses et

les masques qui seront réutilisés et pour les draps à

laver*

*Ce récipient peut être placé à l’extérieur du vestiaire si ce dernier

est trop petit.

Si le sol est souillé :

Un pulvérisateur, un seau ou une grande cuvette à fond

plat contenant une solution d’eau de Javel à 1/100 pour

désinfecter les bottes

45
Chapitre 3

Liste du matériel nécessaire au chevet du malade

1. Un lit avec un matelas propre ou un tapis de sol

recouvert au minimum d’un drap de dessous et d’une

couverture et ceci pour chaque malade

2. Une alèse pour recouvrir le matelas ou le tapis de sol

3. Un thermomètre, un stéthoscope et un tensiomètre pour

chaque malade ou à défaut pour chaque chambrée

4. Un récipient résistant à la perforation pour les aiguilles à

usage unique, les seringues et les instruments pointus à

jeter

5. Une table de chevet ou une étagère

6. Une grande horloge murale avec une aiguille marquant

les secondes

7. Une cuvette contenant une solution d’eau de Javel à

1/100 ou de l’alcool pour désinfecter thermomètres et

stéthoscopes après chaque patient

8. Un seau ou une cuvette contenant une solution d’eau de

Javel à 1/100 avec des serviettes à usage unique pour

désinfecter les mains gantées entre chaque malade

9. Matériel nécessaire pour la désinfection des excréta du

malade (bassin, pistolet, eau de Javel à 1/10)

10. Un pulvérisateur, de l’eau de Javel à 1/100, de l’eau

propre et une serpillière pour désinfecter les souillures

répandues sur le sol

11. Un récipient d’eau savonneuse pour les gants à jeter

12. Des paravents (ou des draps suspendus à des cordes )

placés entre les lits

13. Des gants et des blouses supplémentaires

14. Un récipient pour les déchets infectieux à brûler

46
Chapitre 4

Port de vêtements

protecteurs

Ce chapitre décrit comment :

• Préparer un stock de vêtements protecteurs en cas de FHV.

• Adapter le matériel disponible localement quand une partie

du matériel n’est pas disponible ou existe en quantité

limitée.

• Mettre et retirer les vêtements protecteurs au vestiaire.
Chapitre 4

48
Chapitre 4 Port de vêtements protecteurs

4.1 Préciser qui devra porter les vêtements

protecteurs

• Toutes les personnes qui donnent des soins directs aux

malades suspects de FHV : médecins, infirmiers et

infirmières, aide-soignant(e)s.

• Toutes les personnes chargées du nettoyage de la zone

d’isolement, du lavage du matériel à réutiliser, de la

manutention d’objets et de matériel d’équipement

contaminés, du recueillement et du traitement des déchets

infectieux des malades suspects de FHV.

• Tous les membres du personnel de laboratoire qui

manipulent des prélèvements et des liquides corporels

provenant de malades suspects de FHV.

• Les personnes qui enlèvent les corps des malades décédés

de FHV, les préparent et procèdent à l’inhumation.

• Les membres de la famille qui donnent des soins aux

malades.

Lorsqu’un cas de FHV est suspecté à l’hôpital, les vêtements

protecteurs suivants devront être portés dans la zone d’isolement :

• Un vêtement de travail ou un vêtement usagé à porter par

dessous (chemise et pantalon d’usage)

• Une paire de gants fins

• Des bottes de caoutchouc ou des protège-chaussures, si le

sol risque d’être souillé

• Une blouse ou un vêtement extérieur (blouse chirurgicale

ou blouse à usage unique à manches longues et poignets)

• Un tablier en plastique qui recouvre les deux épaisseurs de

vêtements

• Une deuxième paire de gants fins ou de gants épais. Le

port de la deuxième paire de gants est une mesure de

sécurité supplémentaire lors des soins aux malades et lors

de la manipulation de matériel contaminé.

49
Chapitre 4

• Un masque à filtre HEPA ou autre masque de biosécurité (si

ceux-ci ne sont pas disponibles, employer un masque

chirurgical)

• Un calot de coton

• Des lunettes de protection anti-buée.

Note : Si les vêtements protecteurs ne sont pas

disponibles ou en quantité insuffisante, il faut utiliser des

solutions de remplacement.

4.2 Rassembler un stock de vêtements protecteurs

Se procurer les éléments suivants et les

ranger à l’extérieur du vestiaire ou

dans un placard dans le vestiaire :

Un vêtement de travail : Porter un

vêtement de travail ou un vêtement

usagé amené de chez soi (un pantalon

et une chemise amples par exemple).

Ne pas porter de jupes longues pour

éviter le contact entre les habits et les

déchets infectieux répandus sur le sol.

Fig. 13. Vêtements de dessous

Des gants fins : Ceux-ci permettent

une motricité fine lors de l’examen

ou des soins au malade. Ce peuvent

être des gants de latex, de vinyle ou

des gants chirurgicaux ; ils n’ont pas

besoin d’être stériles. Ils devront

monter bien au-dessus du poignet,

de préférence 10 à 15 cm à compter

du poignet. Fig. 14. Gants fins

50
Port de vêtements protecteurs

Des bottes : Si le sol est souillé de produits infectieux, il faut

porter des bottes ou des protège-chaussures par dessus les

chaussures de ville. Les bottes de caoutchouc ordinaires sont

recommandées. Les bottes devront avoir des tiges d’au moins 30

cm et des semelles crantées.

En l’absence de bottes, porter deux sacs en plastique l’un sur

Fig. 15. Utilisation de sacs en plastique

comme bottes

l’autre.

Chaque personne qui donne des soins dans la zone d’isolement

devra avoir des bottes personnelles, et sera responsable de leur

rangement correct entre chaque usage.

Fig. 16. Rangement des bottes

51
Chapitre 4

Une blouse ou vêtement de dessus : Porter une blouse

chirurgicale à usage unique ou une blouse de coton par dessus la

première couche de vêtements.

La blouse chirurgicale pourra être utilisée plusieurs fois par la

même personne si elle n’est pas contaminée, salie ou déchirée.

Si les blouses à usage unique sont en quantité limitée, porter une

blouse chirurgicale de coton qui peut être lavée et réutilisée.

La blouse devra :

• Être ouverte dans le dos et attachée par des cordons au cou

et à la taille

• Arriver à hauteur des genoux, être fermée au cou et

comporter des bandes élastiques autour des poignets. S’il

n’existe pas de poignets élastiques, coudre aux poignets des

anneaux de coton où l’on enfilera le pouce pour garder la

manche en place.

de face de dos

Fig. 17. Dessin de la blouse et de ses attaches

Si les blouses chirurgicales de coton sont en quantité limitée,

fabriquer des blouses supplémentaires en tissu local. Les

instructions pour la fabrication des blouses de coton sont données

dans l’annexe 5. Les modèles de commande de blouses et autres

vêtements sont donnés dans l’annexe 6.

52
Port de vêtements protecteurs

Un tablier en plastique : Porter un tablier en plastique par dessus

la blouse. Le tablier empêchera le contact avec les liquides

corporels infectieux qui peuvent tacher les vêtements protecteurs

lorsque le malade saigne, vomit ou tousse.

Les tabliers en plastique devront être portés par toute personne

ayant des contacts avec un malade suspect de FHV ou avec des

liquides corporels infectieux. Leur port est fortement recommandé

pour :

• Les infirmiers et infirmières

• Le personnel de laboratoire

• Les personnes chargées du nettoyage

• Les personnes participant aux autopsies ou qui préparent

les corps pour l’inhumation.

S’il n’y a pas de tabliers en plastique disponibles dans le

commerce, en fabriquer à partir de morceaux de plastique ou de

caoutchouc, ou avec des nappes en plastique pour table de

cuisine.

Le tablier devra :

• S’attacher autour du cou

• S’attacher autour de la

taille

• Être assez long pour

couvrir le haut des bottes

et empêcher ainsi les

éclaboussures de pénétrer

dans les bottes.

Fig. 18. Port du tablier en plastique

53
Chapitre 4

Des gants épais sont enfilés par dessus les gants fins ou gants de

latex. Ils sont portés lors du nettoyage de produits répandus, du

blanchissage des vêtements réutilisables et des draps, lors de la

manipulation de déchets et lors des autopsies et des préparations

pour l’inhumation.

Fig. 19. Gants épais

Les gants peuvent être en Néoprène ou en caoutchouc épais et

doivent dépasser le poignet d’environ 30 cm. S’il est impossible

de se procurer des gants épais en caoutchouc, utiliser des gants de

ménage comme deuxième paire de gants.

S’il n’y a pas assez de gants, n’en porter qu’une paire. Les

désinfecter après chaque contact avec un malade atteint de FHV

ou avec des liquides infectieux ou du matériel contaminé. La

désinfection et le nettoyage des gants, lors des soins au malade et

en vue de leur réutilisation, sont décrits aux paragraphes 5.3 et

5.4.

S’il n’y a pas de gants disponibles,

utiliser des sacs en plastique pour

recouvrir les mains.

A défaut de gants ou de sacs en

plastique, s’assurer que les

membres du personnels hospitalier

lavent leurs mains à l’eau et au

savon immédiatement :

• Après chaque contact avec un malade atteint de FHV

• Avant de quitter la chambre du malade

• Après chaque contact avec des liquides corporels infectieux

• Après chaque contact avec du matériel contaminé.

L’installation d’un poste de lavage des mains est décrite au

paragraphe 1.3.

54

Fig. 20. Utilisation de sacs en plastique

comme gants
Port de vêtements protecteurs

Un masque : Les masques protègent le visage de la personne qui

donne les soins en empêchant le contact avec le sang et les

gouttelettes de liquide infectieux. Utiliser des masques qui

recouvrent le nez et la bouche. Utiliser un masque à filtre HEPA

ou autre masque de biosécurité, un masque chirurgical ou un

masque de coton fabriqué localement.

Masque à filtre HEPA ou masque de biosécurité : Un

masque à filtre HEPA (High Efficiency Particulate Air

Respirator) filtrera l’air inspiré pour le débarrasser des

petites particules et des micro-organismes. Il protège contre

la transmission aérienne des micro-organismes.

Fig. 21. Masque à filtre HEPA

Un masque à filtre HEPA ou un masque de biosécurité est

léger à porter et facile à utiliser. Il peut être réutilisé par la

même personne tant qu’il est confortable à porter, qu’il

n’est pas écrasé, qu’il n’a pas été contaminé ou éclaboussé

de liquides infectieux.

Ne pas toucher le masque une fois mis en place : il peut

devenir contaminé lorsqu’on le touche. Pour éviter d’avoir

à toucher le masque, s’assurer que son port est confortable

avant d’entrer dans la chambre du malade.

Lors de la manipulation d’un masque qui a déjà servi, le

tenir par ses attaches. Faire attention à ce que l’extérieur

du masque ne touche pas le visage de l’usager.

55
Chapitre 4

Masque chirurgical : Si les masques à filtre HEPA ou

d’autres masques de biosécurité ne sont pas disponibles,

utiliser des masques chirurgicaux. Les masques

chirurgicaux ne filtrent pas les petites particules, mais ils

protègent contre les gouttelettes et les éclaboussures de

liquides infectieux.

Le masque chirurgical peut être réutilisé par la même

personne tant qu’il n’est pas contaminé, sali ou déchiré.

Fig. 22. Masque chirurgical

Masque de coton : Si l’on ne peut pas se procurer de

masques chirurgicaux, on peut utiliser des masques de

coton faits de4à5 épaisseurs de tissu de coton cousues

ensemble.

• Utiliser une couleur

différente pour

chacun des côtés du

masque, ce qui

permettra de

reconnaître

rapidement le côté à

porter à l’intérieur.

• Les attaches du

masque devront être

suffisamment

longues pour

pouvoir être nouées

derrière la tête.

Les masques de coton n’empêchent pas l’inhalation de

particules mais ils protègent contre les éclaboussures et

autres gouttelettes de liquides infectieux. Le masque de

coton peut être utilisé plusieurs fois par la même personne

tant qu’il n’a pas été contaminé, qu’il n’est ni pas sali ou

déchiré.

56

Fig. 23. Masque de coton
Port de vêtements protecteurs

Un couvre-chef : Un couvre-chef ou calot protège les cheveux et

la tête des éclaboussures de sang, des vomissures ou d’autres

fluides corporels.

Utiliser des calots à usage

unique ou des calots de

coton. S’il n’y a pas de

calots à usage unique,

fabriquer des calots de

coton à partir de cotonnades

locales. Y adjoindre des

attaches afin que le calot ne

tombe pas lorsque la

personne qui donne les

soins se penche sur le

malade.

Si on ne peut pas se procurer des calots de coton :

• Utiliser un foulard ou un grand morceau de tissu.

• Plier le foulard ou le tissu et l’enrouler autour de la tête.

Des lunettes : Porter des lunettes à verres non correcteurs ou des

lunettes protectrices anti-buée pour se protéger des éclaboussures

de liquides infectieux.

Se procurer les lunettes protectrices

chez un opticien local ou sur le

marché. Mettre des attaches aux

branches et les nouer sur la nuque

pour éviter qu’elles tombent

lorsqu’on se penche pour examiner

un malade. Si possible, porter des

lunettes protectrices anti-buée du

commerce à la place de lunettes à

verres non correcteurs.

Fig. 24. Couvre-chef

Fig. 25. Port de lunettes protectrices

57
Chapitre 4

4.3 Mettre les vêtements protecteurs

S’assurer que le vestiaire de la zone d’isolement (ainsi que le

vestiaire du personnel chargé du nettoyage et des autres membres

du personnels hospitalier) est pourvu d’un stock de vêtements de

protection. Le paragraphe 3.4 décrit comment installer un

vestiaire.

1. Avant d’entrer dans le vestiaire, ôter ses bijoux, déposer son

portefeuille et autres objets de valeur. Les ranger dans un

endroit sûr en dehors du vestiaire.

2. Enlever ses vêtements de ville

et les suspendre au

portemanteau. Mettre le

vêtement de travail ou le

vêtement usagé.

3. Entrer dans le vestiaire.

Fig. 26. Vêtements de travail :

première couche de vêtements

4. Mettre les bottes de

caoutchouc.

Mettre les bottes et rentrer les

jambes du pantalon dans les

tiges. En cas d’utilisation de

protège-chaussures, faire

adhérer ceux-ci au pantalon à

l’aide d’une bande de

plastique adhésif, afin d’éviter

que des produits renversés ne

coulent dans les bottes.

Fig. 27. Comment mettre les bottes

58
Port de vêtements protecteurs

5. Mettre la première paire de gants.

• Examiner les mains à la recherche de coupures ou

d’abrasion de la peau. Si la peau présente des

coupures ou des plaies, s’abstenir de tout contact

direct avec les malades.

• Enfiler les gants de

la première paire

l’un après l’autre.

Si le vêtement de

travail ou le

vêtement qui en

tient lieu a des

manches longues,

mettre le haut du

gant sous la

manche.

• Si l’on ne porte

qu’une seule paire de gants, mettre le haut du gant

par dessus la manche.

• Si l’on n’a pas de gants à sa disposition, utiliser des

sacs en plastique. Mettre le premier sac en plastique

au moment où on devrait normalement mettre la

première paire de gants, et le maintenir à l’aide de

bandes adhésives ou de bandes élastiques.

6. Mettre la blouse.

• Prendre la blouse

par l’intérieur.

Ceci est

particulièrement

important si la

blouse doit être

réutilisée.

• Enfiler les bras

dans les

manches.

• Nouer la blouse

dans le dos soi-même ou avec l’aide d’une autre

personne chargée des soins.

59

Fig. 28. Comment enfiler la

première paire de gants

Fig. 29. Comment enfiler la blouse
Chapitre 4

7. Mettre le tablier de plastique ou

de caoutchouc.

8. Enfiler la seconde paire de gants. Fig. 30. Comment mettre le tablier

en plastique

• Maintenir le haut de la

seconde paire de gants

au-dessus des poignets de

la blouse.

• S’il s’agit de sacs en

plastique, mettre le

second sac sur le premier.

Fermer le sac à l’aide de

bandes de plastique

adhésives ou de bandes

élastiques.

• Les membres du

personnel hospitalier

chargés du nettoyage, du blanchissage, de la

désinfection, du traitement des déchets ou de la

manipulation des corps devront porter une

deuxième paire de gants.

9. Mettre le masque. Le nouer sur la nuque et sur le sommet

de la tête.

Fig. 31. Comment enfiler la

deuxième paire de gants

Fig. 32. Comment mettre le masque

60
Port de vêtements protecteurs

10. Mettre le calot.

Fig. 33. Comment mettre le calot

11. Mettre les lunettes de

protection. Attacher

les lunettes derrière la

tête avec des cordons

ou de la ficelle afin

d’éviter qu’elles ne

tombent lorsqu’on se

penche sur le malade

dans la salle

d’isolement.

À retenir ! S’assurer que le masque, les lunettes et le calot sont

ajustés confortablement. Une fois que les mains gantées ont

touché le malade, ne plus toucher ni le masque, ni le calot, ou les

lunettes.

Penser à l’avance à tout ce dont on peut avoir besoin pour

examiner le malade et l’apporter dans la zone d’isolement. Une

fois revêtu des vêtements protecteurs, ne pas sortir de la zone

d’isolement pour aller chercher quelque chose dans l’autre partie

de l’établissement. En cas de nécessité, demander au gardien ou à

une autre personne d’aller chercher le matériel nécessaire.

Fig. 34. Comment mettre les lunettes

61
Chapitre 4

4.4 Enlever les vêtements protecteurs

Les étapes du déshabillage comprennent une étape de désinfection

à l’eau de Javel et une étape de lavage des mains à l’eau et au

savon. Le paragraphe 3.3 explique comment préparer le matériel

pour la désinfection, et comment préparer les solutions d’eau de

Javel se trouve au paragraphe 5.1.

Ce seront les gants externes et les bottes qui seront le plus en

contact avec les liquides corporels infectieux lors des soins au

malade.

Avant de quitter la chambre du malade :

1. Désinfecter les gants externes.

• Laver les mains gantées à l’eau et au savon si les

gants sont visiblement souillés.

• Plonger les mains gantées dans une solution à 1/100

d’eau de Javel pendant 1 minute.

2. Désinfecter le tablier. L’asperger ou l’essuyer à l’aide

d’une solution d’eau de Javel à 1/100.

3. Désinfecter les bottes.

Note : Les semelles des bottes sont difficiles à nettoyer à

cause de leur relief. Les désinfecter avec soin et s’assurer

que toute la surface des semelles est propre.

• Utiliser un

pulvérisateur

rempli d’une

solution d’eau de

Javel à 1/100 pour

asperger les bottes

OU

• Tenir le pied au

dessus d’un

récipient ou d’une

cuvette et

demander à un

autre membre du

personnel soignant de verser une solution d’eau de

Javel à 1/100 sur les bottes

62

Fig. 35. Comment désinfecter les bottes
Port de vêtements protecteurs

OU

• Mettre les pieds bottés dans un récipient peu

profond rempli d’une solution d’eau de Javel à

1/100 et essuyer les bottes à l’aide d’un chiffon

imbibé d’eau de Javel.

4. Enlever les gants externes.

Si l’on porte deux paires de gants :

• Tirer le gant par sa partie haute (le poignet) vers le

bout des doigts, de telle façon qu’il se retourne au

fur et à mesure qu’il est retiré.

• Si les gants sont réutilisés, les mettre dans un seau

contenant de l’eau savonneuse.

Fig. 36. Comment

désinfecter les

gants à l’eau

savonneuse avant

réutilisation ou

comment les jeter

dans une poubelle

réservée à cet

effet.

• Si les gants ne doivent pas être réutilisés, les jeter

dans un seau réservé aux déchets contaminés.

• Enlever l’autre gant de la même façon.

Si l’on ne porte qu’une seule paire de gants :

• Ne pas enlever les gants tout de suite.

• Laisser tremper les mains gantées dans une solution

d’eau de Javel à 1/100 pendant une minute avant de

quitter la chambre du patient.

Après avoir désinfecté les bottes (et enlevé les gants externes le cas

échéant), pénétrer dans le vestiaire.

63
Chapitre 4

5. Ôter le tablier et la blouse

externe.

• Mettre le tablier dans

un bac à linge sale

ou bien le suspendre

à un crochet s’il doit

être réutilisé.

Fig. 37. Comment ôter le tablier

• Ôter la blouse

externe et la

suspendre à un

portemanteau

jusqu’à la

prochaine

utilisation.

S’assurer que

l’envers de la

blouse est tourné

vers l’extérieur. Si

la blouse doit être

lavée, la mettre

dans un bac à

linge sale.

6. Désinfecter les mains gantées.

Fig. 38. Comment ôter la blouse

• Rincer les mains gantées

dans une solution à

1/100 d’eau de Javel,

puis les laver avec de

l’eau et du savon.

• Sécher les mains gantées

avec une serviette à

usage unique.

• S’il n’y a pas d’eau de

Javel, laver les mains

gantées à l’eau et au

savon.

Fig. 39. Comment laver les mains

gantées

64
Port de vêtements protecteurs

7. Ôter les lunettes, le calot et le

masque.

• Si les lunettes sont

souillées, les laver dans

de l’eau savonneuse et

les essuyer. Les ranger

dans un tiroir ou sur une

étagère avec le stock de

lunettes propres.

Fig. 40. Comment ôter les lunettes

• Enlever le calot et le

ranger avec les lunettes

propres s’il n’a pas été

sali. S’il est sale, le

mettre dans un bac à

linge sale ou le jeter

dans un seau pour

déchets contaminés.

Fig. 41. Comment ôter le calot

• Ôter le masque, le

suspendre ou le ranger

avant une prochaine

utilisation.

• Un masque à filtre HEPA

ou autre masque de

biosécurité peut être

réutilisé par la même

personne tant qu’il n’a

pas été sali.

S’il est sale, le jeter dans

un seau pour déchets Fig. 42. Comment ôter le masque

contaminés.

• Un masque de coton fabriqué sur place peut être

réutilisé aussi longtemps qu’il n’est pas sale ou

déchiré.

S’il est sale, le mettre dans un bac à linge sale.

65
Chapitre 4

8. Enlever les bottes.

• Déposer par terre une serpillière imbibée d’eau de

Javel à 1/100 sur laquelle les personnes donnant les

soins se tiendront lorsqu’elles enlèveront leurs

bottes.

• Utiliser un tire-bottes pour enlever les bottes en

caoutchouc. Éviter de toucher les bottes avec les

mains nues ou gantées.

Fig. 43. Tire-bottes

• Ranger les bottes jusqu’à leur prochain usage. Par

exemple, les ranger hors du vestiaire dans un sac en

plastique ou sur une étagère fermée.

9. Enlever la paire de gants internes.

Si les gants sont à jeter :

• Ôter le premier gant avec l’autre main gantée. Tirer

sur la partie haute du gant (le poignet) et le rabattre

de façon à ce qu’il se retourne.

Fig. 44. Comment ôter la paire de gants

internes

66
Port de vêtements protecteurs

• Mettre le gant retourné dans la paume de la main

qui est restée gantée.

• Placer les doigts de la main nue entre le gant et la

peau de l’autre main. Retirer le gant de façon à ce

que l’intérieur du gant soit alors exposé et recouvre

le gant gardé dans la paume de la main. Jeter les

gants dans un seau pour déchets infectieux.

• Laver les mains nues à l’eau et au savon.

Si les gants sont à réutiliser :

• Attraper le premier gant par l’intérieur et le tirer de

façon à ce qu’il se retourne. Mettre le gant dans un

seau rempli d’eau savonneuse.

• Retirer le deuxième gant de la même façon.

• Laver immédiatement les mains à l’eau et au savon.

10. Enlever la couche interne de vêtements.

• Si ces vêtements ne sont pas sales, les ranger pour

une prochaine utilisation.

• S’ils sont sales, les mettre dans un bac à linge sale.

• S’il existe des douches, se doucher avant de

s’habiller avec les vêtements de ville.

• Si la peau a touché du matériel contaminé,

appliquer la conduite à tenir lors d’exposition

accidentelle qui se trouve au paragraphe 5.13.

• S’habiller en vêtements de ville.

11. Laver les mains à l’eau et au savon avant de quitter le

vestiaire.

67
Chapitre 4

Note :

Quand les gants sont en quantité limitée, n’utiliser qu’une

paire de gants. Modifier l’ordre dans lequel les vêtements sont

retirés de la façon suivante :

1. Rincer les mains gantées dans une solution d’eau

de Javel à 1/100 avant de quitter la chambre

d’isolement du malade.

2. Ôter le tablier et la blouse comme décrit au

paragraphe 4.4

3. Ôter les gants.

4. Laver les mains nues à l’eau et au savon.

5. Ôter la couche interne de vêtements, le masque,

le calot et les lunettes.

6. Se laver les mains à nouveau.

68
Chapitre 5

Désinfection du matériel

contaminé et de l’équipement

médical avant réutilisation

• Préparer les produits désinfectants.

• Nettoyer et désinfecter les gants avant réutilisation.

• Nettoyer et désinfecter l’équipement et les instruments

médicaux utilisés.

• Désinfecter les excréta du malade et les liquides corporels

répandus.

• Désinfecter et jeter les déchets et les instruments non

réutilisables.

• Nettoyer et désinfecter les vêtements protecteurs, les bottes

et la literie du malade.

• Donner les soins d’urgence en cas d’exposition

accidentelle.
Chapitre 5

70
Chapitre 5 Désinfection du matériel contaminé et de

l’équipement médical avant réutilisation

Que faut-il désinfecter ? La désinfection supprime pratiquement

l’ensemble des bactéries, champignons, virus et protozoaires. Elle

réduit le nombre des micro-organismes et rend aptes à l’usage

l’équipement et les surfaces de travail. Quand une FHV est

suspectée dans un établissement de soins, tous les membres du

personnel médical et infirmier, le personnel de laboratoire et les

personnes chargées du nettoyage devront être à même d’utiliser

les techniques de désinfection pour :

• Les mains et la peau après contact avec un malade

atteint de FHV ou avec des liquides corporels

infectieux

• Les mains gantées après chaque contact avec des

malades atteints de FHV ou après contact avec des

liquides corporels infectieux (quand les gants ne

peuvent pas être changés)

• Les thermomètres, stéthoscopes et autres instruments

médicaux après utilisation pour chacun des malades

atteints de FHV

• Les éclaboussures de liquides corporels infectieux

sur les murs et le sol

• Les déjections du malade et les récipients

contaminés par ces déjections

• Les accessoires réutilisables comme les vêtements

protecteurs et les draps du malade

• Les aiguilles et les seringues qui devront être

réutilisées.

Note : Tous les membres du personnel hospitalier, y compris les

personnes chargées du traitement des déchets, de la désinfection

ou du nettoyage du matériel et de l’équipement médical

contaminé, devront porter les mêmes vêtements protecteurs que

les membres du personnel soignant qui donnent les soins aux

malades. Ils devront porter des gants épais en seconde paire et

suivre les différentes étapes décrites au chapitre 4 pour mettre et

ôter leurs vêtements protecteurs.

71
Chapitre 5

5.1. Préparer les solutions d’eau de Javel

Préparer, en un point central, deux solutions différentes à partir

d’eau de Javel de ménage. Normalement celle-ci a une

concentration en chlore de 5%.7

• Une solution d’eau de Javel à 1/108 : C’est une solution

fortement concentrée, employée pour désinfecter les

excrétions et les corps des malades décédés. On l’utilise

aussi pour préparer la solution à 1/100.

• Une solution d’eau de Javel à 1/1009 : Cette solution est

employée pour désinfecter :

— Les surfaces de travail

— Le matériel d’équipement médical

— Le lit du malade

— Les vêtements protecteurs avant leur blanchissage.

Elle est aussi recommandée pour :

— Rincer les gants entre chaque malade

— Rincer les gants, les tabliers et les bottes avant de

sortir de la chambre du malade

— Désinfecter les déchets contaminés avant de les

jeter.

Les solutions d’eau de Javel devront être préparées

quotidiennement car elles deviennent moins actives après 24

heures. Si l’odeur de chlore a disparu, il faut jeter la solution.

Note : La solution à 1/10 est caustique. Éviter le contact avec les

yeux et la peau. La solution devra être faite dans un lieu bien

aéré.

7 Les recommandations de ce chapitre sont valables pour des concentration de chlore dans l’eau de Javel

de ménage à 5%. Une table, donnée en annexe 8, décrit les quantités à utiliser à partir d’autres

produits chlorés.

8 Cette solution contient 0,5% de chlore.

9 Cette solution contient 0,05% de chlore.

72
Désinfection du matériel contaminé et de

l’équipement médical avant réutilisation

Pour préparer les solutions d’eau de Javel :

1. Réunir le matériel suivant :

• Un récipient contenant 10 mesures (10 litres par

exemple) pour la solution de base à 1/10

• Un grand récipient avec couvercle ou plusieurs de

plus petite taille (1 pour chacun des postes de

désinfection), pour la solution à 1/100, de

préférence d’une couleur différente de celle du

récipient pour la solution à 1/10 ou étiqueté

clairement “1/100”.

• De l’eau de Javel (1 litre)

• De l’eau propre

• Une mesure ou autre récipient, par exemple, une

bouteille d’un litre.

2. Afin de faciliter le mélange pour la préparation des

solutions, tracer sur chaque récipient deux marques

correspondant à “un volume” et à “9 volumes”.

• Verser 9 mesures d’eau dans le récipient et indiquer

le niveau de remplissage par une ligne tracée à

l’aide d’un clou sur le seau en plastique ou en métal.

• Ajouter 1

mesure d’eau

et, de la

même façon,

indiquer le Marquer ici le niveau de niveau “9 volumes remplissage. d’eau”

9 volumes Marquer ici le niveau

atteint après addition de

l’eau de Javel

Fig. 45. Comment préparer les récipients pour

solutions désinfectantes

73
Chapitre 5

3. Pour préparer la solution d’eau de Javel à 1/10 :

• Remplir d’eau le récipient jusqu’au trait indiquant 9

mesures.

• Y verser l’eau de Javel de ménage jusqu’au trait

supérieur.

4. Pour préparer la solution d’eau de Javel à 1/100 :

• Verser 9 mesures d’eau dans le récipient étiqueté

1/100. Ajouter 1 mesure d’eau de Javel à 1/10 afin

d’obtenir une solution à 1/100.

9 mesures 9 mesures

d’eau d’eau

1 mesure de 1 mesure d’eau de

Javel de ménage solution à 1/10

d’eau de Javel

1/10 1/100

Fig. 46. Comment préparer les solutions d’eau de Javel

• Distribuer un récipient par station.

• Remplir d’eau de Javel à 1/100 le récipient de

chaque station de la zone d’isolement, comme il est

indiqué au paragraphe 3.2.

• Garder ce qu’il reste de la solution d’eau de Javel à

1/10 dans la zone d’isolement pour désinfecter les

liquides répandus et les déjections.

• S’il s’agit d’une épidémie importante, préparer

chaque jour de grandes quantités de solutions d’eau

de Javel et les répartir comme il est indiqué au

chapitre 3.

74
Désinfection du matériel contaminé et de

l’équipement médical avant réutilisation

• Changer les produits désinfectants tous les jours ou

chaque fois que la solution devient trouble ou

visiblement teintée de sang. Les remplacer par une

solution fraîchement préparée. Dans le paragraphe

6.1 est indiqué comment jeter sans risque les

solutions d’eau de Javel.

• Si vous ne sentez pas l’odeur du chlore, la

concentration en chlore n’est plus suffisante pour

désinfecter. Remplacer la solution par une

fraîchement préparée.

• Faire un tableau pour les personnes chargées du

nettoyage afin qu’elles sachent quand apporter l’eau

de Javel dans la zone d’isolement, quand la changer

et quand la jeter.

1/100

1/10

Fig. 47. Préparer des quantités plus importantes de solution d’eau de Javel

pour une épidémie importante

75
Chapitre 5

5.2 Préparer une provision d’eau savonneuse

Préparer chaque jour une certaine quantité d’eau savonneuse.

1. Réunir le matériel nécessaire :

• Un pain de savon ou de la lessive en poudre

• De l’eau propre

• Un grand seau

• Une mesure d’un litre.

2. Couper un petit morceau de savon.

2,5 cm

2,5 cm

2,5 cm

Fig. 48. Un morceau de savon

3. Faire fondre le morceau de savon dans 4 litres d’eau.

4. S’assurer que le savon se mélange bien à l’eau et qu’il y a

de la mousse. Verser l’eau savonneuse dans une cuvette ou

un seau. (voir paragraphe 3.3)

OU

5. Dissoudre la lessive en poudre suivant les instructions

portées sur le paquet.

76
Désinfection du matériel contaminé et de

l’équipement médical avant réutilisation

5.3 Désinfecter les mains gantées entre chaque

malade

Les membres du personnel soignant devront changer leur paire de

gants externes entre chaque malade.

S’il n’y a pas assez de gants pour en changer après avoir examiné

ou donné des soins à un malade, désinfecter les mains gantées

dans une solution d’eau de Javel à 1/100 entre chaque malade.

Pour désinfecter les mains gantées :

1. Mettre un seau contenant une solution d’eau de Javel à

1/100 dans la zone d’isolement.

2. Si les gants sont visiblement salis, laver d’abord les mains

gantées dans l’eau savonneuse.

3. Tremper les mains gantées dans l’eau de Javel à 1/100

pendant 1 minute.

4. Sécher les mains gantées avec une serviette à usage unique

(ou en papier) ou bien les laisser sécher à l’air.

5. S’il n’y a pas d’eau de Javel, laver les mains gantées à l’eau

et au savon.

6. Après plusieurs lavages dans la solution d’eau de Javel, les

gants peuvent devenir collants. Ils devront alors être

changés.

7. Si les gants doivent être réutilisés, les mettre dans un seau

contenant de l’eau savonneuse (voir aussi le paragraphe

suivant).

S’il ne doivent pas être réutilisés, les jeter dans un récipient

pour déchets infectieux.

77
Chapitre 5

5.4. Désinfecter les gants avant leur réutilisation

Il n’est pas recommandé de réutilise les gants. S’il est nécessaire

de réutiliser les gants car leur quantité dans l’établissement est

limitée, il faudra les nettoyer et les désinfecter. Il faudra aussi

vérifier qu’ils ne soient pas troués.

Lorsque les membres du personnel chargés du nettoyage

manipulent du matériel contaminé, s’assurer qu’ils sont revêtus des

mêmes vêtements protecteurs que ceux des membres du

personnel soignant. Ils devront mettre des gants épais en seconde

paire.

Pour nettoyer et désinfecter les gants en vue de leur réutilisation:

1. Amener le seau contenant les gants mis à tremper à la

buanderie installée spécialement. Transporter prudemment

les gants dans un seau contenant de l’eau savonneuse

fraîchement préparée.

2. Frotter les gants doucement pour supprimer toute trace de

souillure et les recouvrir d’eau.

3. Laisser tremper toute la

nuit.

4. Après avoir revêtu au moins

un tablier et des gants épais,

rincer les gants à l’eau

claire. Pour vérifier qu’il

n’y a pas de trous, remplir

chaque gant d’eau de

rinçage. Si de l’eau

s’échappe du gant, c’est

qu’il y a un trou. Jeter tous

les gants troués.

5. Laisser sécher à l’air les

autres gants.

6. Si possible, poudrer l’intérieur des gants, une fois secs, avec

du talc.

7. Ranger les gants propres sur l’étagère à l’entrée de la zone

d’isolement.

78

Fig. 49. Comment vérifier que les gants

n’aient pas de trous
Désinfection du matériel contaminé et de

l’équipement médical avant réutilisation

5.5 Désinfecter les instruments médicaux réutilisables

Dans la zone d’isolement, chaque fois qu’un membre du

personnel soignant se lave les mains après s’être occupé d’un

malade, il devra aussi désinfecter le thermomètre et le stéthoscope

qu’il a utilisé.

Pour désinfecter thermomètres et stéthoscope à l’alcool :

1. Utiliser de l’alcool à 70o

.

2. Mettre l’alcool dans un récipient fermé par un couvercle et

dans la chambre du malade. Changer l’alcool au moins

une fois par semaine.

3. Prendre un torchon propre ou une serviette en papier et le

tremper dans l’alcool.

4. Essuyer avec soin le thermomètre et maintenir la serviette

autour pendant 30 secondes. Jeter la serviette et laisser le

thermomètre sécher à l’air.

5. Prendre une autre serviette propre et la tremper dans

l’alcool.

6. Essuyer avec soin la partie métallique du stéthoscope et

maintenir la serviette pendant 30 secondes. Laisser sécher

à l’air.

7. Mettre le torchon dans le bac à linge sale. Jeter les

serviettes en papier dans le seau pour déchets à brûler.

Pour désinfecter thermomètres et stéthoscopes avec une solution

d’eau de Javel :

1. Mettre un seau recouvert d’un couvercle et contenant une

solution d’eau de Javel à 1/100 dans la zone d’isolement.

Changer la solution d’eau de Javel tous les jours.

2. Utiliser un torchon propre ou une serviette en papier et le

tremper dans la solution d’eau de Javel. Ne jamais tremper

un torchon sali dans la solution d’eau de Javel. Verser l’eau

de Javel sur le chiffon sali à l’aide d’une tasse ou un autre

ustensile.

79
Chapitre 5

3. Essuyer le thermomètre avec le torchon imbibé d’eau de

Javel. Ou bien, laisser tremper le thermomètre dans la

solution d’eau de Javel pendant 10 minutes. Laisser sécher

à l’air.

4. Prendre un torchon propre ou une nouvelle serviette en

papier et le tremper dans l’eau de Javel.

5. Essuyer la partie métallique du stéthoscope avec une

solution d’eau de Javel à 1/100. Laisser sécher à l’air.

6. Mettre le torchon dans le bac à linge sale. Jeter les

serviettes dans le seau pour déchets à brûler.

Les paragraphes 1.4, 1.5, et 1.6 décrivent comment désinfecter et

jeter les seringues et les aiguilles.

5.6. Désinfecter le bassin ou le seau hygiénique :

1. Recouvrir le contenu avec de l’eau de Javel à 1/10. Vider

le bassin directement dans les toilettes prévues à cet effet

ou dans les latrines.

2. Laver le bassin à l’eau et au savon pour supprimer les

déchets solides. Verser dans les toilettes ou latrines. Rincer

le bassin avec de l’eau de Javel à 1/100 et le remettre dans

la chambre du malade.

Si un membre de la famille est responsable de cette tâche,

s’assurer qu’il porte des vêtements de protection.

5.7. Désinfecter les ustensiles du malade

Au cas où les familles aideront aux soins au malade, fournir aux

membres de la famille une solution d’eau de Javel à 1/100 ainsi

que de l’eau savonneuse pour laver les ustensiles de cuisine.

Après les avoir lavés, il faudra les rincer avec de l’eau de Javel à

1/100 et les laisser sécher à l’air.

80
Désinfection du matériel contaminé et de

l’équipement médical avant réutilisation

Fig. 50. Comment désinfecter les déjections

répandues

5.8. Désinfecter les déjections répandues

Mettre un seau contenant une solution d’eau de Javel à 1/100 dans

la zone d’isolement.

Pour désinfecter les déjections répandues :

1. Utiliser une tasse ou

autre ustensile pour

verser de l’eau de Javel

sur les liquides

répandus. Les

recouvrir

complètement avec de

l’eau de Javel à 1/100.

Si les liquides

infectants sont

abondants, utiliser

l’eau de Javel à 1/10.

Agir avec précaution

lorsqu’on verse l’eau

de Javel, afin d’éviter

que des éclaboussures

de liquides contaminés

n’atteignent

quelqu’un.

2. Laisser agir pendant au moins 15 minutes.

3. Enlever le sang ou le liquide désinfecté avec une serpillière

imbibée d’eau de Javel à 1/100.

4. Jeter les déchets dans le récipient pour déchets infectieux

ou dans les latrines ou toilettes prévues à cet effet.

5. Laver l’endroit avec de l’eau et du savon.

81
Chapitre 5

Fig. 51. Comment nettoyer murs et

surfaces de travail

Pour désinfecter les murs et autres surfaces :

Les surfaces comme les dessus de

table, les éviers, les murs et le sol

ne sont en général pas

impliquées dans la transmission

des maladies. Cependant, dans

la chambre d’un malade atteint

de FHV, si les murs sont

visiblement souillés de sang ou

d’autres liquides corporels, les

laver comme suit10:

1. Utiliser un pulvérisateur

ou une serpillière pour

laver les murs avec une solution d’eau de Javel à 1/100.

Rincer la serpillière avec de l’eau de Javel à 1/100

fraîchement préparée. Si on utilise un pulvérisateur,

appliquer le jet près de la surface pour limiter le risque

d’éclaboussures et d’aérosol.

2. Laver le mur à l’eau et au savon pour supprimer les traces

de souillure.

3. Jeter les déchets dans le récipient à déchets infectieux ou

dans les latrines ou toilettes prévues à cette effet.

5.9. Désinfecter les déchets infectieux et le matériel à

usage unique avant de les brûler

Mettre, dans la chambre du malade, un seau ou un autre récipient

contenant de l’eau de Javel à 1/100 qui servira pour les déchets

infectieux, le matériel contaminé et les instruments à usage unique

qui devront être brûlés.

Le traitement sans risque des déchets est décrit au chapitre 6.

10 Favero, MS, and Bond, WW. Sterilization, disinfection, and antisepsis in the hospital. In: Murray PR ed.

Manual of Clinical Microbiology. Washinton, D.C.: American Society for Microbiology. pp. 183-200,

1991

82
Désinfection du matériel contaminé et de

l’équipement médical avant réutilisation

Fig. 52. Comment transporter le

linge sale

5.10. Nettoyer et désinfecter les vêtements de

protection

Installer une place réservée à cet effet dans la blanchisserie ou une

zone de nettoyage spécialement prévue pour le linge contaminé

par des malades atteint de FHV. S’assurer que les personnes qui

manipulent le linge contaminé portent des vêtements protecteurs,

dont des gants épais en seconde paire.

1. Transporter le linge sale le

plus rapidement possible à la

blanchisserie spécialement

installée.

2. Mettre le linge, avec

précaution, dans un seau

contenant une solution d’eau

de Javel à 1/100 fraîchement

préparée.

3. Laisser tremper pendant 30

minutes. S’assurer que le

linge trempe bien.

4. Enlever le linge du seau

contenant l’eau de Javel et le

mettre dans un seau contenant

de l’eau savonneuse.

5. Laisser tremper toute la nuit dans l’eau savonneuse.

6. Frotter le linge pour enlever les tâches. Le rincer et

l’étendre pour qu’il sèche.

7. A l’aide d’un fil et d’une aiguille, réparer les trous et les

déchirures.

8. Les vêtements propres sont alors prêts à l’emploi. Ils

peuvent être repassés bien que cela ne soit pas nécessaire.

Il n’est pas nécessaire de porter des vêtements protecteurs

lors du repassage du linge propre.

Les pièces très usées devront être jetées ou serviront à faire des

chiffons.

83
Chapitre 5

5.11 Nettoyer et désinfecter les bottes

A la sortie de la chambre du malade, mettre un pulvérisateur ou

un baquet (pédiluve) rempli d’une solution d’eau de Javel à 1/100.

Changer souvent le baquet. Les différentes étapes de la

désinfection des bottes sont décrites au paragraphe 4.4.

5.12 Nettoyer et désinfecter la literie du malade

L’alèse :

1. Si l’alèse est salie lors de son utilisation pour un même

malade, enlever les souillures liquides ou solides avec des

serviettes absorbantes et jeter celles-ci dans la poubelle

pour déchets à brûler. Laver ensuite l’alèse avec de l’eau

de Javel à 1/100.

2. Changer l’alèse pour chaque malade.

3. S’il n’est pas possible de changer d’alèse pour chaque

malade, laver l’alèse avec de l’eau de Javel à 1/100.

Fig. 53. Comment nettoyer alèses et matelas

Les draps :

1. Enlever les draps. Les mettre dans un sac en plastique ou

dans un bac à linge.

2. Amener le sac directement à la blanchisserie.

3. Mettre les draps à tremper dans de l’eau de Javel à 1/100

pendant 30 minutes en veillant à ce qu’ils trempent

complètement.

84
Désinfection du matériel contaminé et de

l’équipement médical avant réutilisation

4. Retirer les draps de l’eau de Javel et les mettre dans de l’eau

savonneuse. Laisser tremper toute la nuit.

5. Les frotter pour enlever les tâches. Les rincer et les étendre

pour les faire sécher.

Le matelas :

Si un matelas est souillé de façon importante, le sortir de la zone

d’isolement et le brûler. S’assurer que les personnes qui

transportent le matelas souillé portent des gants et des vêtements

protecteurs.

Si les matelas doivent être réutilisés :

1. Verser directement sur le matelas de l’eau de Javel à 1/10 et

laisser le matelas s’imbiber complètement de façon à

mouiller l’autre face.

2. Mouiller la zone salie avec de l’eau savonneuse et rincer à

l’eau propre.

3. Laisser sécher le matelas au soleil pendant plusieurs jours.

4. Le retourner souvent afin qu’il sèche des deux côtés.

5.13 Donner les soins d’urgence en cas d’exposition

accidentelle

Piqûre accidentelle : Toute piqûre d’aiguille doit être considérée

comme un contact avec le virus des FHV que l’on voit ou non une

brèche dans la peau. Si une piqûre accidentelle survient, traiter le

point de piqûre.

1. Asperger le point de piqûre avec de l’alcool à 70o pendant

20 à 30 secondes, puis laver à l’eau et au savon.

2. Laver à l’eau courante pendant 20 à 30 secondes.

3. Si nécessaire couvrir d’un pansement.

4. Faire une déclaration de l’incident à un supérieur ou au

médecin-chef.

85
Chapitre 5

La déclaration au médecin-chef a pour but :

• D’identifier la cause du problème

• De prendre des mesures de correction afin de résoudre le

problème et d’éviter les transmissions accidentelles

• De fournir les soins nécessaires à ce cas possible de FHV.

Rappeler aux membres du personnel hospitalier que les accidents

arrivent même lorsque toutes les précautions nécessaires ont été

prises. Leur redire qu’une déclaration n’entraînera pas de

conséquences négatives, et que cette déclaration est essentielle

pour le bien-être de la personne concernée et de son entourage.

Contact accidentel avec des liquides corporels infectieux : Un

contact accidentel peut survenir lors d’un contact non protégé des

liquides corporels infectieux avec une blessure au niveau de la

peau ou avec la bouche, le nez et les yeux. Par exemple, des

vomissures peuvent couler sous un gant, le malade peut cracher

du sang et atteindre les yeux de la personne qui donne les soins ou

par dessous le masque, sa bouche. Traiter tout contact accidentel

comme un contact avec le virus. Immédiatement après le contact :

1. Asperger d’eau savonneuse la partie du contact. S’il s’agit

de l’œil, asperger l’œil d’eau claire.

2. Quitter la zone d’isolement et enlever les vêtements de

protection comme il est recommandé.

3. Prendre une douche et enfiler des vêtements de ville.

4. Faire la déclaration à un supérieur.

Suivi des expositions accidentelles :

1. Surveiller l’état de la personne exposée. Contrôler sa

température deux fois par jour.

2. En cas de fièvre (38.5o

C ou plus), cette personne doit

s’arrêter de donner des soins. Traiter suivant les

recommandations appropriées si la personne exposée

atteint les signes qui s’accordent avec la définition d’un cas

suspect de FHV.

86
Chapitre 6

Élimination sans risques

des déchets

• Jeter les déchets liquides et les excreta des malades dans

des toilettes prévues à cet effet.

• Utiliser un incinérateur pour brûler les déchets contaminés.

• Utiliser une fosse pour brûler les déchets contaminés.

• Maintenir un niveau de sécurité sur le site d’élimination des

déchets.
Chapitre 6

88
Chapitre 6 Élimination sans risques des déchets

Un contact direct, non protégé au cours du traitement de déchets

infectieux peut entraîner la transmission accidentelle d’une FHV.

Pour cette raison, tous les déchets contaminés provenant de

malades atteints de FHV doivent être éliminés de façon correcte.

Tout le matériel à usage unique doit être détruit pour ne pas être

réutilisé. L’incinération doit avoir lieu au moins une fois par jour.

6.1 Que faut-il détruire ?

Quand on suspecte une FHV, il faut désinfecter et détruire :

• Le sang et les autres liquides corporels infectieux tels que

l’urine, les selles et les vomissures

• Les aiguilles et les seringues à usage unique ainsi que les

vêtements à usage unique ou non réutilisables

• Les compresses et les pansements

• Les gants à usage unique

• Le petit matériel de laboratoire et les échantillons

biologiques

• Les produits désinfectants périmés.

Les méthodes d’élimination des déchets : Les déchets liquides, y

compris les déjections des malades, devront être jetés dans des

toilettes ou latrines réservées aux cas de FHV. L’incinération est la

méthode de choix pour l’élimination des autres déchets

contaminés lors de FHV. Un système d’élimination exempt de

risques et peu onéreux consiste en un incinérateur ou une fosse à

brûler.

• Des latrines ou toilettes, attenantes à la chambre où le

malade est isolé, devront servir à recevoir le contenu

préalablement désinfecté du bassin. Elles devront être

isolées et leur accès limité aux membres du personnel

formés à travailler dans la zone d’isolement des FHV. Le

paragraphe 3.5 décrit comment isoler la zone des malades.

89
Chapitre 6

• Les incinérateurs sont des réceptacles (par exemple des fûts

de 220 litres) percés de trous permettant une ventilation en

faisant circuler l’air. Ceci permet au feu d’atteindre des

températures suffisamment hautes pour détruire

complètement tout matériel biologique. Utiliser un produit

inflammable comme le pétrole ou le gazole pour activer le

processus et maintenir de hautes températures.

L’incinération est recommandée pour :

— Les aiguilles et les seringues

— Les compresses et les pansements sales

— Les vêtements à usage unique

— Les déchets de laboratoire.

• Quand il n’est pas possible d’avoir un incinérateur, brûler

les déchets dans une fosse. Utiliser du pétrole ou du gazole

pour accélérer le feu et s’assurer que tous les déchets sont

complètement détruits.

Utiliser la fosse pour :

— Désinfecter les liquides corporels comme l’urine, les

selles et les vomissures lorsqu’on ne dispose pas de

toilettes isolées à cet usage

— Éliminer les produits désinfectants usagés. S’il n’est

pas possible de les jeter dans des toilettes, les brûler

en même temps que des déchets inflammables

comme des masques ou des blouses à usage unique.

Cela permet d’obtenir une température du feu

suffisante pour que les liquides soient portés à

ébullition.

Note : Tous les membres du personnel préposés à la manutention

du matériel infectieux devront connaître et observer les mesures

de contrôle de l’infection en cas de FHV. Insister auprès de tous

les membres du personnel de l’établissement sur l’importance

d’une manutention correcte des déchets infectieux.

90
Élimination sans risques des déchets

6.2. Désigner une personne qui supervisera

l’élimination sans risques des déchets

Désigner une personne responsable qui :

• Supervisera tous les procédés d’élimination sans risques des

déchets, y compris la préparation de l’incinérateur et de la

fosse

• Assurera la formation et la surveillance des personnes

chargées de l’élimination sans risques des déchets

• Programmera la collecte et l’incinération des déchets

• Surveillera la collecte et l’incinération pour être sûr qu’elles

soient réalisées avec un maximum de sécurité.

6.3. Former et superviser le personnel chargé du

traitement des déchets

Les membres du personnel chargé du traitement des déchets

devront comprendre la nécessité d’un traitement correct des

ordures, porter des vêtements protecteurs et bien connaître la

façon de traiter les déchets avec le maximum de sécurité.

Après avoir sélectionné le personnel chargé du nettoyage :

1. Exposer le risque de transmission des FHV. Expliquer que

les personnes chargées de l’élimination sans risques des

déchets devront porter des vêtements protecteurs,

comprenant un tablier en plastique et au moins deux paires

de gants dont une paire externe de gants épais.

2. Décrire les procédés de destruction des déchets que les

personnes chargées du nettoyage emploieront :

• Transporter les poubelles contenant les déchets

infectieux de la zone d’isolement et de nettoyage sur

le site d’élimination des déchets. Jeter les ordures

dans l’incinérateur ou dans la fosse.

• Verser du gazole sur les ordures mises dans

l’incinérateur ou dans la fosse. Allumer le feu.

91
Chapitre 6

• Surveiller la combustion avec soin :

— Remuer les ordures fréquemment pour être

sûr qu’elles soient entièrement brûlées.

— S’il reste des ordures, répéter le procédé.

• Quand la combustion est finie, enlever les cendres

de l’incinérateur et les enterrer dans une fosse.

• Quand la fosse est presque pleine, la recouvrir de

terre. Les déchets ne doivent pas affleurer à la

surface. Il faudra environ 50 cm de terre pour

fermer la fosse.

• Creuser une nouvelle fosse quand celle-ci est pleine.

3. Montrer aux personnes chargées du nettoyage comment :

• Porter les vêtements protecteurs avec une première

paire de gants fins et par dessus des gants épais ou

gants de ménage.

• Ramasser et transporter les seaux contenant les

déchets infectieux de la zone d’isolement au site de

traitement des ordures.

• Ramasser et jeter les déchets liquides dans des

toilettes ou latrines spécialement prévues à cet effet.

S’il n’y a pas de toilettes ou latrines à cet usage,

brûler les déchets liquides dans la fosse.

• Mettre les déchets infectieux dans l’incinérateur ou

dans la fosse pour y être brûlés.

• Asperger les déchets avec du pétrole ou du gazole et

les brûler.

• Surveiller la combustion du début à la fin pour

s’assurer que tout a bien brûlé avant de laisser le feu

s’éteindre.

92
Élimination sans risques des déchets

6.4 Choisir un site pour brûler les déchets

contaminés

Choisir l’endroit sur le terrain de l’établissement, à l’écart d’une

zone de passage. Pour maintenir la sécurité et empêcher l’accès

aux personnes non autorisées, le site ne devra pas être exposé à la

vue de tous ou situé dans un endroit où il attirera la foule. Les

cendres ne sont pas infectieuses et pourront être jetées et enterrées

dans la fosse.

6.5 Utiliser un incinérateur pour brûler les

déchets contaminés

S’il est possible de se procurer un incinérateur, il faudra l’installer

pour y brûler les déchets contaminés lors de FHV. Utiliser du

pétrole ou du gazole pour aider la combustion et être sûr que les

déchets sont complètement détruits.

S’il n’est pas possible de se procurer un incinérateur, en fabriquer

un à partir d’un fût métallique d’huile ou de fuel de 220 litres.

1. Assembler le matériel suivant :

• Un fût métallique de

220 litres

• Une pince coupante ou

autre instrument pointu

(un poinçon par

exemple) pour

découper le métal

• Un marteau

• Du fil de fer de 0,5 ou

0,1 mm de diamètre

Fig. 54. Un fût métallique de 220

• Le couvercle du fût

découpé ou du grillage

maillé d’environ 1 cm

• Du fer à béton ou des barres de fer de 4 à 5 cm sur

2 cm.

2. Découper le couvercle du fût en un seule pièce et le mettre

de côté.

93
Chapitre 6

3. Marteler les bords pour les émousser.

4. Découper 3 ouvertures en

demi-lune juste en-dessous de

l’ouverture.

5. Retourner le fût de façon à ce que

la partie ouverte soit au sol et le

fond en haut.

6. Percer 4 trous sur les côtés du fût.

Ces trous serviront à enfiler les

deux barres métalliques au travers

du fût de façon à ce qu’elles se

croisent en X. Les barres Fig. 55. Découper 3 ouvertures

soutiendront une plaque de métal en demi-lune

où reposeront les déchets

infectieux à brûler.

Pour percer les trous : juste

au-dessus des ouvertures en

demi-lune (à peu près au tiers de

la hauteur du fût), percer un trou

de la taille du diamètre d’une

barre de fer. En face de ce trou,

en percer un deuxième de sorte

que l’on puisse y faire passer une Fig. 56. Les barres enfilées barre. Percer deux autres trous forment un X

opposés, de façon à ce que la

deuxième barre enfilée forme un

X avec la première.

7. Se servir du couvercle découpé à l’étape 2 comme plaque.

Il s’appuiera sur les barres et soutiendra les déchets à

brûler. La plaque doit laisser passer l’air venant du fond du

fût pour permettre d’atteindre des températures

suffisamment élevées pour brûler complètement les

déchets.

Pour faire la plaque : percer le couvercle de nombreux

trous afin qu’il ressemble à un tamis. Puis, à l’étape 10,

déposer le tamis sur les barres à l’intérieur du fût.

8. Percer une série de trous d’environ 0,5 cm de diamètre sur

les côtés du fût et sous les barres enfilées pour augmenter le

tirage du feu.

94

ouvertures en

demi-lune
Élimination sans risques des déchets

9. Découper et détacher la moitié du fond du fût (qui est

maintenant le dessus de l’incinérateur), qui servira de

couvercle. Attacher la moitié découpée à l’autre moitié en

place par un fil de fer et y fixer une boucle de fil de fer qui

servira de poignée au couvercle. Les déchets à brûler

seront introduits dans l’incinérateur par cette ouverture.

10. Déposer la plaque préparée à l’étape 7 sur les barres à

l’intérieur du fût. Remplacer l’incinérateur si, à cause des

hautes températures, les côtés brûlent en laissant apparaître

des trous importants.

la plaque

les barres métalliques

ouvertures en

demi-lune Fig. 57. Vue de l’incinérateur

Pour brûler les déchets dans l’incinérateur :

1. Mettre les déchets dans la partie supérieure du fût et les

imbiber d’un litre de gazole.

2. Allumer le feu avec précaution.

3. Surveiller le feu et le remuer fréquemment à l’aide d’une

barre de fer pour être sûr de tout brûler.

4. Quand le feu est éteint, jeter les cendres dans la fosse.

95
Chapitre 6

6.6 Utiliser une fosse pour brûler les déchets

contaminés lors de FHV

S’il n’est pas possible d’avoir un incinérateur, creuser une fosse

pour y brûler les déchets infectieux.

1. Placer la fosse loin des zones de passage du centre de

soins.

2. Creuser une fosse de deux mètres de profondeur. Elle doit

être suffisamment grande pour contenir tous les déchets

contaminés y compris les liquides.

Pour brûler les déchets dans la fosse :

1. Jeter les déchets préalablement désinfectés dans la fosse, y

compris les déchets liquides qui n’ont pas été jetés dans les

toilettes ou latrines.

2. Verser du pétrole ou du gazole sur les ordures. Allumer le

feu prudemment.

3. Surveiller la combustion pour être sûr que tout est bien

détruit.

4. S’il reste des déchets quand le feu est éteint, répéter

l’opération.

5. Recouvrir les cendres de terre quand tout a brûlé et que le

feu est éteint.

6. Avant que la fosse ne soit pleine, la recouvrir de terre de

façon à ce qu’aucun déchet brûlé ne soit visible ou trop

près de la surface. La fosse devra être fermée après avoir

été recouverte de 50 cm de terre.

7. Creuser une nouvelle fosse.

96
Élimination sans risques des déchets

6.7 Prendre des mesures pour assurer la sécurité

autour du site d’élimination des déchets

Maintenir une surveillance du site pour en limiter l’accès. Ceci est

important car les enfants pourraient être attirés par le matériel jeté

et pourraient chercher à le ramasser pour jouer avec. Les chiens,

les chats et autres animaux pourraient en transporter en dehors des

limites du centre de soins.

Tendre une corde autour du site d’élimination des déchets. Y

poser des panneaux indiquant une zone dangereuse. Mettre un

gardien pour empêcher l’accès aux personnes non autorisées.

Ne jamais laisser des déchets non brûlés dans l’incinérateur.

97
Chapitre 6

98
Chapitre 7

Pratiques et rituel

d’inhumation sans risques

Ce chapitre décrit comment:

• Préparer les corps des malades décédés de FHV.

• Transporter sans risques les corps jusqu’au lieu

d’inhumation.

• Désinfecter le véhicule après le transport des corps.
Chapitre 7

100
Chapitre 7 Pratiques et rituel d’inhumation sans risques

Il existe un risque de transmission important quand un malade

décède de FHV car le corps reste contagieux plusieurs jours après

le décès. La famille et les membres de la communauté s’exposent

aussi au risque si les rites d’inhumation impliquent la manipulation

et la toilette du corps.

7.1 Préparer les corps sans risques

L’inhumation doit avoir lieu le plus tôt possible après que le corps

ait été préparé à l’hôpital. Le personnel de l’hôpital devra :

• Préparer le corps avec précaution afin d’éviter le risque de

transmission.

• S’efforcer de respecter les pratiques culturelles et les

croyances religieuses de la famille, dans la mesure où elles

n’entraînent pas de risques de transmission. Faire

comprendre à la famille que certaines pratiques,

comportant un risque de transmission, devront être

abandonnées.

• Conseiller la famille et la communauté quant à la conduite

à tenir pour se protéger contre la maladie. Si le corps est

préparé sans information ni support à la famille et à la

communauté, les membres de la communauté pourraient

ne plus vouloir amener par la suite d’autres parents à

l’hôpital par crainte de ne pas recevoir le corps une fois le

malade décédé.

• Trouver un membre de la famille qui a de l’influence

auprès des autres et qui s’assurera que les pratiques

dangereuses comme de toucher et de laver le corps seront

évitées.

Pour préparer le corps à l’hôpital :

1. Porter des vêtements protecteurs comme il est recommandé

pour les membres du personnel de la zone d’isolement.

Mettre une deuxième paire de gants épais en caoutchouc.

2. Désinfecter le corps en procédant à une pulvérisation d’eau

de Javel à 10% sur le corps et les régions adjacentes.

101
Chapitre 7

3. Mettre le corps dans un sac mortuaire que l’on fermera

bien. Asperger le sac d’eau de Javel à 1/10.

4. S’il n’y a pas de sac mortuaire, envelopper le corps dans

deux épaisseurs de tissu de coton que l’on imbibera d’eau

de Javel à 1/10. Envelopper ensuite le corps dans du

plastique (nappe de cuisine en plastique) que l’on fixera

avec du ruban adhésif en plastique. Asperger avec de l’eau

de Javel à 10%. Mettre le corps dans un cercueil, le cas

échéant.

5. Transporter le corps sur le lieu d’inhumation le plus vite

possible. Assigner un agent de santé ou un membre du

personnel de l’établissement pour accompagner le corps

afin d’être sûr que toutes les précautions de sécurité soient

observées durant le trajet.

7.2 Transporter le corps sans risques

Les mesures de contrôle de l’infection pour les FHV devront rester

en vigueur durant le transport du corps au lieu d’inhumation.

1. Prévoir le chemin le plus court possible pour des raisons de

sécurité et pour limiter toute possibilité de transmission par

contact accidentel.

2. Tout membre du personnel hospitalier qui aura à toucher

ou à porter le corps pendant le transport devra porter les

mêmes vêtements protecteurs que ceux portés dans la zone

d’isolement. Dans la mesure où il n’a pas de contact avec

le corps, le chauffeur du véhicule n’a pas besoin de porter

de vêtements protecteurs.

3. Prendre un récipient fermé ou un pulvérisateur contenant

de l’eau de Javel à 1/10 dans l’éventualité d’un contact

accidentel avec le corps ou des liquides corporels

infectieux. L’utiliser aussi pour nettoyer les liquides

répandus dans le véhicule.

102
Pratiques et rituel d’inhumation sans risques

7.3 Préparer le site d’inhumation

1. La tombe doit avoir au moins 2 mètres de profondeur.

2. Expliquer à la famille qu’il n’est pas possible de voir le

corps et l’aider à comprendre pourquoi la cérémonie

d’inhumation devra être réservée à la famille uniquement.

7.4 Désinfecter le véhicule après le transport du

corps

1. Les membres du personnel qui désinfecteront le véhicule

devront porter des vêtements protecteurs.

2. Laver l’intérieur du véhicule où le corps a été posé avec

une solution d’eau de Javel à 1/10.

3. Laisser agir pendant 10 minutes.

4. Rincer abondamment à l’eau claire et laisser sécher à l’air.

Faire attention à bien rincer car l’eau de Javel est corrosive.

Fig. 58. Comment désinfecter le véhicule après le

transport du corps

103
Chapitre 7

104
Chapitre 8

Mobilisation des ressources de

la communauté et campagne

Ce chapitre décrit comment :

• Utiliser les ressources de la communauté pour développer

et fournir une information sur la prévention et le contrôle

des FHV au sein de la communauté.

• Trouver des messages-clé et des relais de communication.

• Évaluer les activités de communication et les améliorer si

besoin est.
Chapitre 8

106
Chapitre 8 Mobilisation des ressources de la communauté

et campagne d’éducation

Quand on suspecte un cas de FHV :

• S’assurer que la communauté a entendu parler des

épidémies de FHV et en connaît le mode de transmission.

• Faire participer la communauté à la recherche de la source

de l’épidémie et au contrôle de celle-ci.

• Apaiser les craintes et les rumeurs de la population.

Pour développer l’éducation de la communauté en situation

d’urgence :

• Évaluer les forces et les faiblesses de la communauté et

l’importance du problème sanitaire actuel.

• Mobiliser les membres-clé de la communauté qui

planifieront et conduiront les efforts de la communauté.

• Décrire la population-cible et trouver des messages

sanitaires.

• Mettre sur pied et conduire des actions éducatives pour

faire passer les messages.

• Évaluer les actions en cours et les améliorer si nécessaire.

La mobilisation de la communauté en réponse à une épidémie de

FHV peut se faire rapidement si l’éducation de la communauté a

été prévue.

107
Chapitre 8

8.1 Identifier les ressources-clé de la communauté

Les personnes de l’établissement de santé responsables des

situations d’urgence ou de la coordination des activités lors de

FHV devront trouver des organismes-clé au niveau de la

communauté ou d’autres sources connaissant la communauté et la

façon d’accéder à ces organismes, soit par exemple :

• Organismes locaux gouvernementaux

• Organismes locaux non gouvernementaux

• Groupes religieux : missions, églises, mosquées, temples

• Entreprises

• Écoles

• Clubs de sport et clubs de loisirs

• Organismes d’entraide

• Organisations de bénévoles et d’entraide communautaire.

Pour chaque organisme, recueillir et noter les informations

suivantes :

• Sa qualification

• La personne à contacter

• Les ressources humaines disponibles

• Les ressources en matériel disponible, comme des voitures,

des fournitures de bureau et de l’équipement pour la

communication.

108
Mobilisation des ressources de la

communauté et campagne d’éducation

Noter les informations sur un tableau comme celui qui suit. Le préparer à l’avance et

s’en servir lorsque survient un cas de FHV.

Personne à

Groupe ou

organisme Qualification contacter et

comment

Ressources

humaines

Matériel

disponible Contacté ?

Tâches

assignées

l’atteindre

Croix Rouge Réponse aux

situations

d’urgence ;

secours lors

Amadou Barrie

Maison près de

l’hôtel

35

volontaires

formés

2 camions à

benne

de

catastrophes

Mission

catholique de

St François

Enseignement ; jardins

d’enfants

Sœur Françoise

(Utiliser la

radio à ondes

courtes à la

mission

catholique)

6 sœurs

4 novices

165 étudiants

internes

1 Land Cruiser

1 pièce de

rangement

1

photocopieuse

1 radio à ondes

courtes

Association de Marketing et Kira Talitha 12 membres 1 chariot

commerçants relations

communautaires

Magasin

général sur la

rue principale

bien connus

de la

communauté

41 livreurs

tissus, matières

plastiques,

seaux, eau de

Javel

connaissant

le domicile

des clients

Coopérative de Développe- Daoudou 2 ouvriers 1 poste de

fermiers ment Maliki parlant radio à ondes

économique Bâtiment du

Gouvernement

Téléphone :

21246

couramment

le language

des

populations

rurales

courtes

1 voiture

fournitures de

bureau

109
Chapitre 8

8.2 Rencontrer les personnes responsables au sein de

la communauté et évaluer la situation en cours

Inviter les représentants de chaque organisme à une réunion.

Leur expliquer que le but est de développer un comité de

mobilisation qui aidera à arrêter l’épidémie. En collaboration avec

le coordonnateur pour les FHV et le personnel hospitalier, le

comité de mobilisation :

• Fera la liaison entre le comité de mobilisation et le

coordonnateur des FHV, ceci pour que le personnel

hospitalier soit au courant de l’évolution de l’épidémie au

niveau de la communauté.

• S’assurer que les membres de la communauté

comprennent :

— Comment reconnaitre les signes et les symptômes

des FHV.

— Comment la maladie se transmet.

— Les précautions individuelles à prendre pour éviter

le contact avec du matériel contaminé et des fluides

corporels.

— A quelle personne faire le rapport d’un cas suspect.

Par exemple, mettre une personne volontaire de la

Croix Rouge dans l’établissement de santé qui sera

chargée de recueillir les rapports des membres de la

communauté sur les décès inexpliqués ou sur les cas

suspects de FHV.

— L’importance du lavage des mains, de la

décontamination des surfaces de travail, du

blanchissage sans risque des vêtements et du linge,

et des autres mesures de contrôle de l’infection au

niveau de la maison (par exemple, essayer de garder

le malade dans un coin isolé de la maison).

— La décontamination spéciale de la literie et de la

pièce où le malade est décédé.

— La nécessité de limiter les contacts entre le malade et

les autres membres de la famille et de la

communauté.

110
Mobilisation des ressources de la

communauté et campagne d’éducation

— Le nécessité de suivre les sujets qui ont eu un

contact avec un malade. La durée de cette période

de surveillance est fonction de la période

d’incubation de la maladie.

— Quand envoyer un malade à l’hôpital. Le

coordonnateur des FHV, la personne qui assure la

liaison avec la communauté ou un volontaire de la

Croix Rouge pourra faciliter le transfert si la

communauté a été convenablement préparée. Par

exemple, ils pourront aider au transport sans risque

du malade jusqu’au centre de soins, aider à

désinfecter l’endroit de la maison où le malade a été

soigné et aider à transporter les corps des malades

décédés.

— Comment prendre soin des malades à la maison

avant que le diagnostic de FHV ne soit fait mais

aussi après leur sortie de l’hôpital.

— Ce que l’on attend des familles pendant le séjour du

malade à l’hôpital.

— Pourquoi les rites d’inhumation doivent être changés

durant l’épidémie.

• Délivrer des messages sanitaires par des méthodes de

communication variées qui devront atteindre le plus de

personnes possible dans la communauté.

• Conduire une surveillance de la communauté comprenant

les rapports de décès, des activités de recherche active des

cas, et un suivi des cas.

Fig. 59. Rencontrer les responsables au sein de la communauté

111
Chapitre 8

8.3 Définir la population-cible

Pour préparer une description complète de la population-cible,

rassembler et présenter les informations suivantes :

• Plan de la ville

• Nombre d’habitants

• Principaux groupes ethniques

• Localisation de populations particulières, comme les

réfugiés ou les personnes vivant dans des camps, parmi

lesquelles le risque de transmission est particulièrement

élévé

• Nombre de personnes susceptibles d’être affectées par

l’épidémie

• Les populations à haut risque.

S’enquérir, auprès des membres du comité de mobilisation,

d’informations supplémentaires qu’ils pourraient avoir sur la

population-cible, comme par exemple ce qu’ils savent sur les

villages voisins et sur les déplacements récents de la population

locale vers d’autres zones.

8.4 Décrire les situations qui contribuent au risque de

transmission

Identifier les risques de transmission possible pour la

communauté.

Par exemple, est-ce-que la communauté sait comment la maladie

se transmet et comment elle peut être évitée ? Est-ce l’usage de

rendre visite aux malades chez eux ? Pendant la période de deuil,

est-ce que l’imposition des mains sur le corps du défunt est une

façon de montrer son chagrin ? Faut-il apprendre de nouvelles

méthodes ? Dispose-t-on d’eau de Javel ?

112
Mobilisation des ressources de la

communauté et campagne d’éducation

8.5 Établir ce qui devra changer et les actions

éducatives à entreprendre

Spécifier les changements de comportement et les actions

nécessaires pour résoudre les problèmes. Par exemple, si la

coutume traditionnelle veut que le corps du défunt soit lavé et

touché, la communauté devra adapter les pratiques d’inhumation.

8.6 Identifier les obstacles à l’observation des

changements et définir les actions recommandées

Discuter avec les membres du comité de mobilisation de ce qui

pourrait empêcher les individus d’observer les actions et les

changements qui ont été recommandés. Par exemple :

• Est-ce qu’ils connaissent les précautions particulières à

prendre en cas de FHV et comment les appliquer ?

• Est-ce qu’ils connaissent les méthodes à mettre en œuvre

pour effectuer les actions et les changements

recommandés ?

• Est-ce qu’ils ont les ressources nécessaires pour effectuer les

actions et les changements recommandés ?

• Ont-ils compris que certaines pratiques de soins et

d’inhumation devront changer durant l’épidémie, même si

elles concernent des croyances religieuses traditionnelles

ou des pratiques culturelles ?

8.7 Faire passer des messages spécifiques

Revoir les informations recueillies par le comité de mobilisation.

Choisir des messages qui soulignent le risque particulier de

transmission et qui prennent en considération les obstacles à

l’observation des précautions recommandées.

Par exemple, la coutume de la communauté peut être de faire des

visites aux malades chez eux. Prévoir un message recommandant

une limitation du nombre des visiteurs et des visites. Y adjoindre

aussi une information sur la transmission de la maladie, pour aider

la communauté à comprendre la nécessité de changer ses

pratiques coutumières.

113
Chapitre 8

Après avoir choisi les messages, décider de la priorité des actions

éducatives.

Par exemple, donner une information de base sur les FHV et leur

transmission avant de dire à la communauté de ne pas toucher le

corps d’un parent qui vient de mourir.

Les membres de la communauté peuvent avoir entendu dire que

tous les malades meurent à l’hôpital. Pour apaiser craintes et

rumeurs, donner rapidement l’information sur le mode de

transmission des FHV et sur les mesures de précaution prises à

l’hôpital pour protéger les malades, le personnel et la

communauté.

8.8 Choisir les moyens de diffusion des messages

Faire une liste des moyens de communication possibles avec la

communauté. Il faudra utiliser plus d’un moyen de

communication pour atteindre le maximum de personnes avec

l’information nécessaire. Par exemple, prendre en considération :

• Les canaux de communication déjà en place dans la

communauté (église, mosquée, temple et autres réseaux ;

guérisseur, communication individuelle)

• Les campagnes de porte à porte

• Les messages radiodiffusés

• Les radios personnelles à ondes courtes pour atteindre les

endroits isolés

• Les banderoles et les affiches.

Pour chacune des méthodes de communication, contacter la

personne responsable afin de s’assurer de sa participation et de

son support.

114
Mobilisation des ressources de la

communauté et campagne d’éducation

8.9 Distribuer les tâches et entreprendre les actions

éducatives

Regarder la liste des ressources de la communauté présentée

paragraphe 8.1. Déterminer qui devra faire quoi. Par exemple :

• Les chefs religieux feront les annonces au cours des services

et prépareront les messages à délivrer en petits groupes ou

individuellement.

• La Croix Rouge recevra une formation sur l’évacuation des

corps et l’inhumation sans risque.

• La formation des volontaires de la Croix Rouge et des

étudiants volontaires sera faite par une personne membre

du personnel hospitalier, elle-même formée sur les mesures

de contrôle de l’infection en cas de FHV. Un programme

de formation sera mis sur pied et le comité travaillera sur

l’information demandée.

• Le gouverneur ou le chef du village feront des annonces

publiques avec un haut-parleur pour conseiller à la

communauté de rester calme, d’écouter les annonces et

d’assister aux sessions d’information.

• Les groupes d’étudiants fabriqueront des banderoles à

accrocher en travers des rues pour faire passer un message

particulier, produiront des tracts, les distribueront et iront

de porte à porte pour répondre aux questions.

Susciter chez les membres du comité de mobilisation des idées sur

les problèmes possibles et leur solutions. Décrire les problèmes

survenus lors des épidémies précédentes ou qui pourraient

survenir dans une épidémie à venir. Expliquer que les réunions

avec le groupe continueront pendant toute la durée de l’épidémie

et que les problèmes nouveaux seront discutés au fur et à mesure

de leur apparition.

Si les ressources financières ou humaines sont limitées, établir des

priorités. Choisir les actions spécifiques qui auront le plus

d’impact. Travailler avec le comité de mobilisation pour assurer la

coordination et communiquer avec toutes les sources d’aide dans

la communauté. On peut trouver les moyens d’accomplir toutes

les actions éducatives en mobilisant les groupes et leur faisant

comprendre les besoins de la communauté.

Utiliser la feuille d’informations sur la communauté pour organiser

les tâches spécifiques et pour les répartir entre les différentes

organisations.

115
Chapitre 8

8.10 Évaluer les actions éducatives

L’évaluation des efforts d’éducation de la communauté devra être

une évaluation continue. Noter toutes les actions accomplies, les

problèmes et leurs solutions. Utiliser les résultats de l’évaluation

pour apporter des améliorations. Quand un problème surgit,

chercher pourquoi et trouver une solution. Apporter de nouvelles

solutions aux problèmes et mettre ces solutions en place.

Par exemple, pendant l’épidémie de 1995 de fièvre hémorragique

à virus Ebola à Kikwit, l’éducation de la communauté a été

l’élément-clé pour arrêter l’épidémie. Cependant, personne

n’avait prévu que les survivants seraient rejetés par les membres de

la communauté qui pensaient que les malades étaient toujours

porteurs de la maladie. Une nouvelle action éducative devra être

développée pour éviter que les survivants et les enfants ne soient

abandonnés.

8.11 Obtenir de la communauté des informations en

retour

Le comité de mobilisation devra choisir un représentant pour la

communauté, ou plusieurs représentants de différentes parties de

la communauté (par exemple, un représentant par quartier) qui

assisteront aux réunions de la communauté et recueilleront les

informations en retour. Expliquer à la communauté le but du

comité de mobilisation. Décrire les actions éducatives qui ont été

prévues ou qui ont déjà été entreprises. Renforcer le rôle de

critique des représentants de la communauté en fournissant à leurs

communautés respectives l’information venant du comité de

mobilisation. Les représentants de la communauté sont aussi une

source importante d’informations concernant les risques de

transmission possibles et les actions éducatives.

Être attentif aux informations provenant de la communauté sur le

résultat des efforts d’éducation dans la communauté. Par exemple,

y a-t-il des quartiers où les messages sanitaires n’ont pas atteint les

membres de la communauté ?

116
Mobilisation des ressources de la

communauté et campagne d’éducation

8.12 Organiser des réunions fréquentes avec le comité

de mobilisation

Organiser des réunions à intervalle régulier avec les membres du

comité de mobilisation. Les encourager et les aider à garder un

enthousiasme intact pour continuer les efforts. Leur donner de

nouveaux messages et l’information nécessaire. Travailler

ensemble pour identifier les problèmes qui surgissent et pour

trouver des solutions.

117
Chapitre 8

118
Chapitre 9

Préparatifs nécessaires à la

mise en place du contrôle de

l’infection

Ce chapitre décrit comment :

• Parmi les membres du personnel hospitalier, nommer une

personne qui coordonnera les actions.

• Vérifier que tout est prêt pour la mise en pratique des

mesures de contrôle de l’infection en cas de FHV.

• Choisir et former le personnel qui aura à travailler avec des

malades atteints de FHV.

• Mobiliser la communauté.

• Inventorier le matériel en place et se procurer ce dont il est

besoin en cas de FHV.

• Trouver les adaptations nécessaires au cas où le matériel

serait limité ou ne serait pas disponible.
Chapitre 9

120
Chapitre 9 Préparatifs nécessaires à la mise en place

du contrôle de l’infection

Lorsque l’on soupçonne un cas de FHV, les efforts seront

concentrés sur les soins et les mesures de contrôle de l’infection

devront commencer aussitôt. A ce moment, le temps ne permettra

plus d’entreprendre une formation initiale sur le contrôle de

l’infection.

Être prêt à ce moment devant l’urgence peut, par la suite, sauver

des vies. Les membres du personnel de santé sauront comment

contrôler l’infection par des mesures appropriées, le matériel sera

prêt à l’emploi et la prévention de la maladie dans le centre de

soins sera plus efficace.

Ce chapitre décrit comment se préparer pour contrôler l’infection.

9.1 Nommer un coordonnateur pour surveiller les

préparatifs

Il se peut qu’un individu soit déjà coordonnateur pour les

situations d’urgence. Cette personne peut servir aussi de

coordonnateur pour les FHV. Si le coordonnateur pour les

situations d’urgence ne peut pas assumer les activités liées aux

FHV, choisir une autre personne qui a de l’autorité. Il faudra

discuter les tâches du coordonnateur pour les FHV, à savoir :

• Surveiller tous les préparatifs nécessaires au contrôle de

l’infection.

• Servir de personne-contact pour informer et diriger les

opérations quand un cas de FHV est suspecté.

• Fournir des informations à tout le personnel de l’hôpital sur

les FHV et les risques qui y sont associés.

• Organiser une formation sur le contrôle de l’infection en

cas de FHV pour les membres du personnel médical, du

personnel de laboratoire et du personnel chargé du

nettoyage qui travailleront directement avec les malades

atteints de FHV ou avec des liquides corporels contaminés.

121
Chapitre 9

• Charger les membres du personnel médical, du personnel

de laboratoire et du personnel de nettoyage, de s’assurer

que toutes les précautions nécessaires ont été prises et que

le protocole de traitement et les procédés de nettoyage ont

été correctement réalisés dans leur service.

• Embaucher, ou réaffecter, et former des personnes

supplémentaires pour la désinfection des déchets, des

vêtements et du matériel.

• S’assurer que des équipes ont été formées à la préparation

et au transport des corps pour l’inhumation.

9.2 Vérifier que tout est prêt pour la mise en pratique

des mesures de contrôle de l’infection en cas de

FHV

Se tenir prêt à la mise en place du contrôle de l’infection en

identifiant les problèmes et en y trouvant des solutions. S’assurer

que les membres du personnel médical sauront soupçonner une

FHV, et en particulier :

• Ceux qui voient les patients à leur arrivée à l’hôpital et qui

décident du service d’admission

• Ceux qui travaillent dans le service des consultations

externes

• Ceux qui travaillent dans le service des urgences.

9.2.1 Contrôler la pratique du lavage des mains

Le lavage des mains systématique devra faire partie du niveau

minimum de précautions standard.

Pour renforcer la pratique du lavage des mains, contrôler cette

pratique et l’améliorer si cela est nécessaire. Par exemple:

• A-t-on bien insisté sur la nécessité de se laver les mains de

façon systématique ?

• Est-ce que tous les membres du personnel se lavent les

mains après chaque malade, et en particulier lorsque le

malade est nouveau et fébrile ?

122
Préparatifs nécessaires à la mise en place du contrôle de l’infection

• Y a-t-il suffisamment de savon ? Y a-t-il l’eau courante ou

bien peut-on avoir des seaux d’eau propre à disposition là

où les membres du personnel de santé peuvent en avoir

besoin ?

• A-t-on posé des affiches bien visibles rappelant aux

membres du personnel de se laver les mains ?

9.2.2 S’assurer que les membres du personnel soignant sont à

même de reconnaître un cas suspect de FHV

Évaluer le besoin de former le personnel de santé pour soupçonner

une FHV. Par exemple :

• Est-ce que le personnel de santé connaît la définition de cas

pour une FHV ?

• Est-ce que le personnel de santé est au courant de la

marche à suivre pour informer le coordonnateur pour les

situations d’urgence ou le coordonnateur des FHV, si l’on

soupçonne l’existence d’un cas de FHV ?

• Est-ce que les membres du personnel de santé, dans leurs

services respectifs, connaissent le niveau de précautions

standard de l’établissement de soins ? Observent-ils en

permanence les précautions standard pour prévenir la

transmission hospitalière des FHV et des autres maladies

transmissibles comme le SIDA et l’hépatite B ?

9.2.3 S’assurer que tout est prêt pour installer une zone

d’isolement pour les FHV

• A-t-on réservé, pour l’isolement des malades de FHV,un

endroit qui répond aux critères définis au paragraphe 3.1 ?

• A-t-on revu l’agencement de la salle et la disposition des

fournitures et du matériel d’équipement ?

• A-t-on fait un plan qui montre où se trouveront le vestiaire,

la chambre du malade, le vestiaire du personnel de

nettoyage et le vestiaire des membres de la famille (si

nécessaire) ?

Un plan préparé à l’avance peut être utilisé comme

référence pour installer en urgence une zone d’isolement.

123
Chapitre 9

9.2.4 Vérifier le niveau de préparation du personnel médical, du

personnel de laboratoire et du personnel chargé du

nettoyage

Parmi les membres du personnel, certaines personnes devront être

choisies pour être informées sur ce que l’on attend d’elles quand

un malade sera suspect de FHV. Par exemple :

• Y a-t-il une personne chargée des liaisons avec la famille ?

Cette personne

— Fournira l’information utile et aidera les familles à

prendre soin du malade

— Aidera les familles à trouver un endroit proche de

l’hôpital où elles puissent faire la cuisine, dormir et

se laver

— Parlera de leurs inquiétudes avec les membres de la

famille.

• A-t-on désigné les membres du personnel soignant qui

auront accès à la zone d’isolement en cas de FHV ? Tous

les membres du personnel hospitalier devraient connaitre et

observer les précautions standard de façon adéquate ; il faut

aussi désigner parmi le personnel, des personnes qui

devront savoir quand et comment utiliser les mesures de

contrôle de l’infection en cas de FHV.

• A-t-on désigné un membre du personnel de laboratoire qui

travaillera avec les échantillons provenant de malades

atteints ou suspects de FHV ? Les membres du personnel

de laboratoire ont un risque de transmission particulier car

ils manipulent des échantillons biologiques. Ils ne voient

pas les malades et ne peuvent pas savoir si les échantillons

sont infectés par un germe dangereux. Quand survient un

cas de FHV, on assignera une seule personne pour les

échantillons des malades atteints de FHV. Cette personne

effectuera tous les tests sur les prélèvements de ces

malades. S’assurer que cette personne sait quand et

comment utiliser les vêtements protecteurs et sait comment

désinfecter sans risques les déchets et les liquides renversés.

124
Préparatifs nécessaires à la mise en place du contrôle de l’infection

• A-t-on désigné certaines personnes parmi les personnes

chargées du nettoyage et les a-t-on formées aux mesures de

contrôle de l’infection en cas de FHV ? Les personnes

chargées du nettoyage ont des contacts étroits avec le

matériel infecté et les déchets répandus. Elles sont

saumises à haut risque de contmination si elles n’observent

pas les mesures de contrôle de l’infection en cas de FHV.

Choisir les personnes qui seront responsables de l’entretien

de la zone d’isolement, de la blanchisserie et de l’endroit

où l’on prépare les corps. Leur donner une formation sur

l’utilisation des mesures de contrôle de l’infection.

• A-t-on désigné les équipes chargées de la manipulation des

corps des malades décédés et les a-t-on formées aux

mesures de contrôle de l’infection en cas de FHV ? Les

personnes de l’hôpital ou les volontaires de la Croix Rouge

qui préparent les corps avant de les rendre à la famille sont

saumises à haut risque de contamination car le corps du

malade, atteint de FHV, reste contagieux plusieurs jours

après la mort.

Le coordonnateur des FHV devra rencontrer chacun des groupes

du personnel pour leur expliquer le risque de transmission

hospitalière, les informer sur les programmes de formation et

répondre à leurs questions.

9.3 Assurer la formation du personnel de santé sur les

mesures de contrôle de l’infection en cas de FHV

Apprendre à utiliser de nouvelles méthodes prend du temps et

demande de la pratique. Les membres du personnel de santé, qui

ne savent pas comment mettre en pratique les mesures de contrôle

de l’infection en cas de FHV, devront recevoir une formation sur

ce sujet. Ils auront besoin de connaître leur nouvelles tâches, de

les voir exécuter et de s’entraîner à les accomplir. Les personnes

qui ne sont pas familiarisées avec le port des vêtements protecteurs

devront s’entraîner à les mettre et à travailler en les portant, avant

qu’un cas de FHV ne se présente.

Inclure une information sur les FHV et les moyens du contrôle de

l’infection dans les sessions de formation continue11 du service.

11 On trouvera à l’annexe 14 une suggestion de programme pour la formation continue qui peut être

adaptée à chaque service.

125
Chapitre 9

Discuter sur des sujets tels que :

Information générale sur les fièvres hémorragiques virales (FHV) :

• Les FHV sont causées par différents virus transmis à

l’homme par des mammifères ou des arthropodes.

• Chaque virus est responsable d’une maladie différente mais

tous s’attaquent aux petits vaisseaux sanguins.

• Le virus est habituellement disséminé dans l’organisme et

peut entraîner des hémorragies nasales, buccales,

intestinales et sous-cutanées.

• Les signes dont les malades se plaignent le plus souvent

sont : la fièvre, des douleurs diffuses, une asthénie même

après réhydratation, de la diarrhée, des douleurs

musculaires généralisées et des douleurs lombaires.

• L’examen clinique peut ne montrer qu’une injection

conjonctivale (yeux rouges), une hypotension légère, des

rougeurs et des hémorragies.

• L’évolution des FHV conduit au choc cardio-vasculaire,

avec des hémorragies généralisées, une sensibilité à la

douleur et des signes neurologiques.

• Parmi les FHV, on trouve :

— En Afrique : la fièvre de Lassa, la fièvre de la vallée

du Rift, la maladie de Marburg, la fièvre

hémorragique à virus Ebola, la fièvre hémorragique

de Crimée-Congo et la fièvre jaune.

— En Amérique du Sud : la fièvre hémorragique

d’Argentine, la fièvre hémorragique de Bolivie, la

fièvre hémorragique du Venezuela, la fièvre

hémorragique avec syndrome rénal, la fièvre jaune

et la dengue hémorragique.

— En Asie : la fièvre hémorragique avec syndrome

rénal et la dengue hémorragique.12

12 Consulter l’annexe 2 pour plus d’information sur les FHV dans votre région.

126
Préparatifs nécessaires à la mise en place du contrôle de l’infection

Risque de transmission des FHV dans un établissement de soins

En se servant de l’information sur les FHV et leur transmission et

des épidémies précédentes dans la région et en se référant au

contenu de l’introduction et du chapitre 2 de ce manuel, expliquer

que :

• Le virus est présent dans les fluides corporels.

• Le virus se transmet par contact non protégé entre un

malade et une personne non infectée.

• Les FHV ne sont pas des maladies fréquentes mais elles

sont dangereuses et posent des risques graves au niveau de

l’établissement de soins.

Contrôle de l’infection en cas de FHV

Quand un cas de FHV est suspecté, l’hôpital doit immédiatement

prendre des dispositions pour limiter la transmission de la maladie.

Il faut pour cela :

• Installer une salle isolée pour les malades.

• Limiter les contacts avec les malades atteints de FHV à un

petit nombre de personnes spécialement formées et, dans

certains endroits, à un membre désigné de la famille qui a

été spécialement formé aux mesures de contrôle de

l’infection.

• Limiter le plus possible le nombre des procédés invasifs

pour le traitement des malades.

• Faire porter des vêtements protecteurs à tous les membres

du personnel ou de la famille qui ont des contacts avec les

malades ou avec leurs liquides corporels.

• Désinfecter le matériel et traiter les déchets de façon à ce

qu’il y ait le moins de risques possibles.

Que faire en cas d’exposition accidentelle ?

Fournir l’information nécessaire sur la conduite à tenir lors

d’expositions accidentelles. Ceci est détaillé au paragraphe 5.13

de ce manuel.

127
Chapitre 9

9.4 Prévoir une campagne d’éducation de la

communauté

Le chapitre 8 décrit comment mobiliser la communauté en

situation d’urgence. Cependant la mobilisation sera facilitée et

d’autant plus rapide qu’elle aura été préparée.

Le meilleur moment pour créer un comité de mobilisation est dès

maintenant. Les différentes étapes de la préparation sont les

suivantes :

• Rechercher les ressources-clé de la communauté :

— Rechercher les organisations-clé et les faire figurer

sur la feuille d’informations sur la communauté

(page 105).

— Trouver la personne à la tête de l’organisation ou

son représentant.

— Rencontrer la personne à la tête de l’organisation ou

son représentant.

• Rencontrer les personnes importantes de la communauté :

— Les informer sur les FHV.

— Expliquer le but du comité de mobilisation.

— Faire préciser quelles sont les ressources humaines

pour chaque organisation.

— Faire préciser l’équipement disponible en

provenance de chaque organisation.

— Définir les canaux de communication entre le

comité de mobilisation et le coordonnateur des

FHV.

— Noter toutes les informations sur la feuille prévue à

cet usage.

— Mettre à jour tous les ans la feuille d’informations

sur la communauté.

Lorsqu’un cas de FHV est soupçonné, le comité peut se réunir

rapidement pour prendre les dispositions nécessaires à la

mobilisation des ressources et pour démarrer une campagne

d’éducation.

128
Préparatifs nécessaires à la mise en place du contrôle de l’infection

9.5 Faire l’estimation des fournitures et de

l’équipement médical requis

En se servant de la liste donnée en fin de chapitre, rechercher quel

est le matériel déjà disponible dans l’établissement de soins. Ce

matériel peut-il être mis de côté pour servir au moment où il sera

utile pour contrôler l’infection en cas de FHV ? Si ce matériel n’est

pas disponible dans l’établissement, peut-on l’obtenir ailleurs en

cas d’épidémie ?

Si le matériel est en quantité limitée ou n’est pas disponible, voir

dans ce manuel des suggestions de remplacement pratiques et

moins coûteuses. Quand une partie du matériel n’est pas

disponible, chercher ce qui pourrait le remplacer pour le même

usage. Se procurer alors l’objet de remplacement et le ranger

jusqu’au moment où il sera utile.

Par exemple, examiner le système de traitement des ordures et voir

ce qui peut être amélioré pour un système sûr en cas de FHV.

Demander à ce que l’on prépare un incinérateur (s’il n’y en a pas

de disponible) afin qu’il soit prêt à l’avance. Encourager le

personnel à s’entraîner à s’en servir.

La liste qui commence à la page suivante énumère les différentes

fournitures nécessaires et les quantités recommandées pour

chacune d’elles. S’en servir pour noter ce qui est disponible ou

non, et ce qui doit être fait pour être prêt à contrôler l’infection en

cas de FHV.

9.6 Vérifier le matériel régulièrement

Tous les quatre mois par exemple, s’assurer que le matériel est sec,

propre et prêt à l’emploi.

129
Chapitre 9

130
131

Matériel nécessaire au contrôle de l’infection en cas de FHV : précautions s

Recommandations pour le lavage des mains et la manipulation sans risques des instru

Matériel recommandé Quantité nécessaire Quantité

disponible

Quantité à

obtenir

Adaptatio

source d’eau propre préparée suivant les besoins

récipients avec la quantité d’eau nécessairepar jour pour le lavage des mains à défautd’eau courante

1 ou 2 grands récipients

louches plusieurs louches

seaux ou cuvettes pour le lavage des mains 1 seau ou 1 cuvette à chaque endroit où l’on a

besoin de se laver les mains

savons plusieurs pains de savon coupés en morceaux

porte-savons 1 porte-savon pour chaque poste de lavage

des mains

serviettes à usage unique 1 rouleau par membre du personnel et par

semaine

boîtes à aiguilles à parois résistantes 1 boîte à chaque endroit où on utilise des

instruments pointus

récipients remplis d’eau savonneuse pour les

aiguilles et les seringues qui doivent êtrenettoyées et désinfectées en vue d’uneréutilisation

1 récipient à chaque endroit où on utilise des

instruments pointus

récipients contenant de l’eau de Javel pure 1 récipient dans la zone de nettoyageeau propre pour rincer les aiguilles et les

seringues

1 à 5 litres

bocaux propres et désinfectés pour garder

les aiguilles et les seringues désinfectées

1 bocal pour chaque malade de la zone

d’isolement

* Ceci fait partie du niveau minimum de précautions standard à observer avec tous les malades quel que soit leur statut infectieux
132

Matériel nécessaire au contrôle de l’infection en cas de FHV : isolement du 

Matériel recommandé Quantité nécessaire Quantité

disponible

Quantité à

obtenir

Adaptatio

lits 1 lit par malade

matelas ou tapis de sol 1 matelas ou tapis de sol par maladedraps et couvertures 1 paire de draps par malade au moins

alèses 1 alèse par maladethermomètres 1 thermomètre par salle d’isolement (1 par

malade si possible)

stéthoscopes 1 stéthoscope par salle d’isolementtensiomètres 1 tensiomètre par salle d’isolementrécipients fermés contenant de l’alcool ou

une solution d’eau de Javel pour désinfecter

les thermomètres et les stéthoscopes après

chaque usage

1 récipient par salle d’isolement

boîtes à aiguilles ou cuvettes en plastiquecontenant une solution d’eau de Javel pour y

jeter les aiguilles et seringues usagées

1 boîte par salle d’isolement

tables de chevet ou étagères 1 table de chevet ou étagère par malade

horloge murale avec aiguille trotteuse 1 horloge par salle d’isolement
Matériel nécessaire au contrôle de l’infection en cas de FHV : isolement du 

Matériel recommandé Quantité nécessaire Quantité

disponible

Quantité à

obtenir

Adaptatio

serviettes à usage unique 1 rouleau de serviettes à usage unique par

malade et par semaine

urinal 1 urinal par maladeparavents (ou draps tendus sur des cordes) à

placer entre les lits

longueur suffisante pour entourer la zone

d’isolement

pancartes portant la mention “zone

d’isolement : accès interdit”

10 pancartes

affiches illustrant les précautions

d’isolement en cas de FHV

1 affiche

133
134

Matériel nécessaire au contrôle de l’infection en cas de FHV : vêtements pro

Matériel recommandé Quantité nécessaire Quantité

disponible

Quantité à

obtenir

Adaptatio

vêtements de travail ou vêtements usagés 1 ou 2 tenues par personne

blouses chirurgicales 3 blouses réutilisables par membre du personnel ou

4 blouses à usage unique par semaine

tabliers en plastique 1 tablier par membre du personnel qui en a besoin

ou 3 tabliers à usage unique par semaine et parpersonne

gants fins 3 douzaines de paires de gants fins par personne et

par semaine

gants épais ou gants de ménage 2 paires de gants épais par personnemasques à filtre HEPA ou autres masques

de biosécurité

1 à 2 masques par membre du personnel qui en a

besoin

masques de coton 3 à 4 par personne

bottes en caoutchouc 1 paire de bottes en caoutchouc par personne

calots 1 à 2 calots par personne

lunettes de protection 1 paire de lunettes par membre du personnel dans

la zone d’isolement

étagères ou placards avec serrure 1 placard situé hors du vestiaire
135

Matériel nécessaire au contrôle de l’infection en cas de FHV : vêtements pro

Matériel recommandé Quantité nécessaire Quantité

disponible

Quantité à

obtenir

Adaptatio

étagères couvertes pour les bottes

désinfectées

1 étagère hors du vestiaire

portemanteaux, crochets, pour suspendre

les vêtements de travail et les blouses à

réutiliser

1 portemanteaux par membre du personnel de santé

tire-bottes 1 tire-bottes par vestiaire

rouleaux de plastique adhésif 1 rouleau de plastique adhésif par vestiaire

vêtements protecteurs propres

supplémentaires pour la zone d’isolement

1 à 3 jeux selon le personnel

vêtements protecteurs supplémentaires

pour le vestiaire

1 à 3 jeux

* Tous les membres du personnel hospitalier, y compris les personnes chargées du traitement des déchets, de la désinfection ou du netto

contaminé, devront porter les mêmes vêtements protecteurs que les membres du personnel soignant qui donneront les soins directs au
136

Matériel nécessaire au contrôle de l’infection en cas de FHV : désinfecti

Matériel recommandé Quantité nécessaire Quantité

disponible

Quantité à

obtenir

Adaptatio

produits nécessaires à la préparation des désinfectants

seaux en plastique avec couvercle

pour la préparation de l’eau deJavel à 1/10

1 seau

récipients pour la préparation de

l’eau de Javel à 1/100

1 grand récipient ou plusieurs petits

récipient de mesure 1 récipient graduéeau de Javel 1 litre d’eau de Javel pure donne 100 litres d’eau de

Javel à 1/100

matériel nécessaire pour les stations de désinfection (vestiaire et chambre du malade)

seau ou cuvette contenant de l’eau

de Javel à 1/10

1 seau par poste de désinfection

seaux ou cuvettes contenant del’eau de Javel à 1/100

1 seau par poste de désinfection

seaux ou cuvettes contenant del’eau de Javel à 1/100 pour les gants

qui doivent être réutilisés

1 par vestiaire

seaux ou bacs à linge pour les

vêtements protecteurs contaminés

qui doivent être réutilisés

1 seau ou 1 bac par vestiaire

seaux ou bacs à linge pour le linge

contaminé par des malades atteint

de FHV

1 seau ou bac par salle d’isolement

cuvettes contenant de l’eau

savonneuse pour les aiguilles et les

seringues usagées

1 cuvette par salle d’isolement
137

Matériel nécessaire au contrôle de l’infection en cas de FHV : désinfecti

Matériel recommandé Quantité nécessaire Quantité

disponible

Quantité à

obtenir

Adaptatio

pulvérisateurs, eau de Javel à 1/100et eau propre pour désinfecter lesbottes

1 pulvérisateur, eau de Javel à 1/100 et eau propre

par poste de désinfection

pulvérisateurs, eau de Javel à 1/100

et eau propre pour désinfecter lesol et les murs

1 pulvérisateur, eau de Javel à 1/100 et eau propre

par poste de désinfection

balais et serpillières 1 balai et une serpillière par poste de désinfection

matériel nécessaire pour le blanchissage

seaux contenant de l’eau de Javel à

1/10seaux contenant de l’eau de Javel à1/100

2 à 3 seaux (le besoin quotidien en solution d’eau de

Javel est de 10 à 30 litres)

seaux contenant de l’eau

savonneuse

2 à 3 seaux (le besoin quotidien en eau savonneuse estde 10 à 30 litres)

eau propre pour rincer le linge 10 à 30 litres par jourfil et aiguilles à coudre pourréparer les vêtements protecteurs

5 bobines de fil et 5 aiguilles

poudre talc pour les gants qui ont

été lavés

1 boîte de talc par mois

corde à linge pour sécher les

vêtements à réutiliser
Matériel nécessaire au contrôle de l’infection en cas de FHV : élimination des 

Matériel recommandé Quantité nécessaire Quantité

disponible

Quantité à

obtenir

Adaptatio

récipients contenant de l’eau deJavel à 1/100 pour le dépôt des

déchets infectieux

1 récipient par salle d’isolement

fosse à déchets ou incinérateur*

pour brûler les déchets infectieux

1 fosse ou 1 incinérateur par établissement. La fosse

doit être profonde de 2 mètres

kérosène ou pétrole 1 litre de kérosène ou de pétrole par semainebois d’allumagecorde pour limiter le site

d’incinération

longueur suffisante pour faire le tour du site

138

* S’il n’y a pas d’incinérateur à disposition, en fabriquer un avec un fût vide de 220 litres.
139

Matériel nécessaire au contrôle de l’infection en cas de FHV : pratiques d’inhumat

Matériel recommandé Quantité nécessaire Quantité

disponible

Quantité à

obtenir

Adaptatio

eau de Javel à 1/10 en quantité suffisante

pulvérisateur 1matériel pour envelopper les corps

(sac á corps, draps de coton,

feuilles de plastique, bandes deplastique adhésif)

en quantité suffisante

Matériel nécessaire au contrôle de l’infection en cas de FHV : autres

Matériel recommandé Quantité nécessaire Quantité

disponible

Quantité à

obtenir

Adaptatio

listes de matériel en quantité suffisante

dossiers médicaux pour les malades en quantité suffisanteformulaires pour signaler les

expositions accidentelles

en quantité suffisante

outils de formation pour le

personnel à former sur le contrôle

de l’infection en cas de FHV

en quantité suffisante

Annexe 1 Précautions standard pour contrôler les

infections à l’hôpital13

Les précautions standard tendent à réduire le risque de transmission infectieuse en

milieu hospitalier, même si la source de l’infection n’est pas connue. Les

précautions standard rassemblent, dans un même groupe de recommandations,

les grandes lignes des précautions universelles et d’autres précautions d’isolement.

Elles s’appliquent à tous les patients qui se trouvent dans l’établissement de soins

quand il s’agit de contacts avec :

• Le sang et tous les fluides corporels qu’ils contiennent ou non du sang

• La peau lorsqu’elle présente des effractions

• Les muqueuses.

Afin de réduire le risque de transmission de maladies en milieu hospitalier :

1. Se laver les mains à l’eau et au savon immédiatement avant et après tout

contact avec du sang, des liquides corporels et des objets contaminés, que

l’on ait mis des gants ou non. Un savon anti-microbien est conseillé.

2. Mettre des gants de latex propres à chaque fois qu’il y a contact avec du

sang, des liquides corporels ou de la peau lorsqu’elle présente des plaies.

Changer de gants entre différents actes médicaux ou procédures sur le

même patient. Avant de s’occuper d’un autre patient, enlever rapidement

les gants et se laver immédiatement les mains.

3. Porter un masque, des lunettes de protection et une blouse pour tout acte

médical si d’éventuelles éclaboussures ou giclées de liquides corporels

sont suceptibles de survenir. Ôter la blouse salie le plus rapidement

possible et se laver les mains.

4. Manipuler aiguilles et autres instruments pointus avec une attention toute

particulière. Ne pas recapuchonner les aiguilles. S’assurer que le matériel

contaminé ne serve pas pour un autre patient avant d’avoir été nettoyé,

désinfecté et stérilisé convenablement. Jeter les aiguilles, les seringues et

autres instruments pointus à usage unique dans des boîtes spéciales à paroi

résistante à la piqûre.

13 D’après : Garner JS, Hospital Infection Control Practices Advisory Committee. Guideline for Isolation

Precautions In Hospitals, January 1996. Centers for Disease Control and Prevention, Public Health

Service, US Department of Health and Human Services, Atlanta, Georgia.

141
Annexe 1

5. Nettoyer et désinfecter régulièrement les surfaces fréquemment touchées

comme les lits, les barrières de lit, les tables d’examen et les tables de

chevet.

6. Nettoyer, désinfecter et laver les draps souillés avec précaution. Éviter tout

contact direct avec des objets contaminés par du sang et des liquides

corporels.

7. Mettre les malades dont le sang ou les liquides corporels sont susceptibles

de contaminer les autres patients dans une chambre à part ou dans une

zone d’isolement.

8. Limiter l’usage des procédures invasives pour éviter l’éventualité de

blessure ou d’exposition accidentelle. Utiliser les traitements par voie

orale plutôt que par voie parentérale à chaque fois que possible.

Quand un diagnostic spécifique a été établi, et selon le mode de transmission de

la maladie, prendre, en plus des précautions standard, des précautions spécifiques

contre la transmission.

• S’il s’agit d’une transmission aérienne :

1. Mettre le malade dans une chambre à part, sans air conditionné, ou avec

une aération indépendante du reste de l’établissement. S’assurer que la

porte de la chambre peut fermer.

2. Porter un masque à filtre HEPA ou autre masque de biosécurité lors de

soins au malade et dans sa chambre.

3. Limiter les déplacements du malade hors de sa chambre vers d’autres lieux.

Si le malade doit être déplacé, lui mettre un masque chirurgical.

• S’il s’agit d’une transmission par gouttelettes :

1. Mettre le malade dans une chambre à part.

2. Porter un masque HEPA ou autre masque de biosécurité lors des soins.

3. Limiter les déplacements du malade de sa chambre. Si le malade doit être

déplacé, lui mettre un masque chirurgical.

• S’il s’agit d’une transmission par contact :

1. Isoler le malade dans une chambre à part et en limiter l’accès.

2. Mettre des gants lors des contacts avec le malade et avec des liquides

corporels infectieux ou des objets contaminés. Renforcer la pratique du

lavage des mains et ceci pour tout l’établissement de santé.

142
Précautions standard pour contrôler les infections à l’hôpital

3. Porter deux épaisseurs de vêtements protecteurs.

4. Limiter les déplacements du malade hors de la chambre.

5. Éviter d’utiliser le même matériel pour plusieurs malades. Réserver du

matériel pour chacun des malades si celui-ci existe en quantité suffisante.

Si on ne peut pas faire autrement que d’utiliser le même matériel, nettoyer

et désinfecter le matériel en commun entre chaque malade.

143
Annexe 1

144
ANNEXE 2 Signes cliniques spécifiques aux fièvres hémorrag

145

Caractéristiques géographiques et épidémiologiques des FHV

Maladie Répartition

géographie

Vecteur/réservoir Transmission 

Fièvre hémorragiquede Crimée-Congo

• Afrique• Balkans

• Chine de l’Ouest• Russie du sud• Moyen-Orient

Tiques. Cycletiques-mammifères-tiques.

• Morsure de tique.

• Écrasement de tique.• Exposition à des aérosols en contact a

bétail peut ne pas montrer de signes d

du transport au marché ou à l’abattoir

• Des épidémies nosocomiales ont été d

Denguehémorragique /Syndrome de choc

de la dengue

Régions tropicaleset subtropicales

Moustique Aedes aegypti. Cycle

moustique-homme-moustique.

• La distribution de plus en plus étendu

de la dengue par les voyageurs ont ac

Fièvre hémorragiqueà virus Ebola et

maladie de Marburg

Afrique Inconnu. • Le virus se transmet par contact rappro

• La transmission au premier cas est inc• Des primates infectés ont pu être l’orig

• La transmission par aérosol est probab

chez les singes.

Fièvre de Lassa Afrique de l’Ouest Souris. Souris du complexe

Mastomys.

• Par aérosols des rongeurs à l’homme.

• Par contact direct avec des rongeurs in

ou la salive de ces rongeurs.

• Transmission de personne à personne

Note : Le rongeur réservoir est très comm

cause la plus importante de maladie fébr
Caractéristiques géographiques et épidémiologiques des FHV

Maladie Répartition

géographie

Vecteur/réservoir Transmission 

Fièvre de la vallée

du Rift

Afriquesub-saharienne

Moustiques abondants lors

d’inondations. Le virus persistechez le moustique et les animauxdomestiques, en particulier lesovins et les bovins.

• Piqûre de moustique.

• Contact avec du sang d’animaux infec• Aérosols contaminés par du sang d’an• Pas de transmission de personne à per

Fièvre jaune

• Afrique• Amérique du Sud Moustique Aedes aegypti. Cycle moustique-singe-moustique. Infection humaine occasionnelle.

Dans le cas d’une épidémieurbaine, le virus se multiplie chezl’homme et chez le moustique.

• Piqûre de moustique.

• Lors d’épidémie, le moustique amplifi• En fin de maladie, le malade cesse d’ê

de personne à personne ne semble pa

soit hautement infectieux au laboratoi

146
147

Signes cliniques des fièvres hémorragiques virales

Maladie Période d’incubation

en jours

Taux de

létalité

Signes caracté

Fièvre hémorragique deCrimée-Congo

3 à 12 15 à 30%

• Parmi les FHV, celle où les hémorragies et le

Fièvre hémorragique à virus

Ebola et maladie de Marburg

3 à 16 25 à 90%

• Les plus graves des FHV• Perte de poids• Fatigue et faiblesse intenses• Éruption maculopapulaire fréquente• Complications post-infectieuses possibles : h

Fièvre de Lassa 5 à 16 environ 15%

• Fatigue et faiblesse intenses• Choc• Surdité survenant en période de convalescen

Fièvre de la vallée du Rift 2 à 5 50% des cas

graves (environ1,5% de tousles cas)

• Choc• Saignements• Oligo-anurie• Ictère• Encéphalite• Inflammation des vaisseaux de la rétine

Fièvre jaune 3à6 20%

• Phase aiguë fébrile suivie d’une courte phase • Après la rémission, phase toxique avec jaun

graves.
Signes cliniques et biologiques spécifiques

Maladie hémorragie thrombocytopénie1 leucocytose2 éruption ictère3 atteinte rénale atteinte pulmonaire trembl

dysa

Fièvre hémorragique de

Crimée-Congo

+++ +++ ↓↓ ou ↑ ++ + 

Fièvre hémorragique àvirus Ebola et maladie de

Marburg

+ + + + + données non

disponibles

+ + + + + + 

Fièvre de Lassa + à S + inchangée + + + + 

Fièvre de la vallée du Rift + + + + + + données non

disponibles

+ + + données

nondisponibles

Fièvre jaune + + + + + inchangée à

très ↓↓ 

+++ + + + 

148

1 nombre insuffisant de plaquettes dans le sang circulant + occasionnel ou peu 2 nombre de globules blancs dans le sang circulant ++ fréquent et parfois s3 jaunisse +++ caractéristique4 difficulté d’élocution et de prononciation due à une S caractéristique et da

atteinte des muscles utilisés lors de la parole

5 atteinte cérébrale

↑ parfois augmenté ou 

↓↓ souvent diminué

E possibilité d’encéph
149

Résumé de la prévention et des traitements des fièvres hémorragiques v

Maladie Prévention T

Fièvre hémorragiquede Crimée-Congo

• Protection contre les tiques.• Éviter les contacts avec des animaux infectés surtout lors de

l’abattage.

• Mettre en route les mesures d’isolement et de contrôle de

l’infection lors de la survenue d’un cas suspect.

• La ribavirine est efficace et 

sensibilité in vitro et expér

Denguehémorragique /Syndrome de choc

de la dengue

• Protection contre le moustique Aedes aegypti.

• Plusieurs vaccins sont en cours d’expérimentation. Ils seront destinés aux voyageurs qui se rendront en zone endémique, mais n’apporteront pas une solution à la transmission de la dengue hyperendémique qui conduit à la dengue hémorragique.

• Soins palliatifs. Ils sont eff

mortalité.

Fièvre hémorragiqueà virus Ebola et

maladie de Marburg

• Importance des précautions standard incluant la stérilisation des aiguilles dans les hôpitaux africains.

• Mise en pratique des mesures d’isolement et de contrôle de l’infection lorsque survient un cas suspect.

• Éviter tout contact non protégé avec des malades suspects ou des liquides corporels infectieux.

• Éviter les contacts avec les singes.

• Soins palliatifs d’efficacité 

• Pas de traitement antiviral 

Fièvre de Lassa

• Lutte contre les rongeurs.

• Mise en pratique des mesures d’isolement et de contrôle de l’infection si survient un cas suspect.

• La ribavirine est efficace et 

• Elle sera utilisée chez les p

un taux d’AST supérieur à 

Fièvre de la vallée duRift

• La vaccination du bétail protège des épidémies chez les animaux domestiques mais pas des cas sporadiques humains.

• Il existe un vaccin humain efficace et sans risque, mais en quantité limitée.

• Il est indiqué pour les vétérinaires et les virologistes qui travaillent en Afrique sub-saharienne.

• Soins palliatifs• Ribavirine dans les cas ave

Fièvre jaune

• La lutte contre le moustique Aedes aegypti pourrait éliminer la transmission urbaine mais pas la transmission dans les zones de forêts.

• Le vaccin très largement utilisé est efficace et sans risque.

• Soins palliatifs.
Annexe 2

Historique des fièvres

hémorragiques virales

survenues dans la région

Principaux signes cliniques

et symptômes

Voie de transmission

150
ANNEXE 3 Installation d’une zone d’isolement

Liste du matériel nécessaire pour le vestiaire

Rangements à l’extérieur du vestiaire :

1. Une étagère ou un placard fermant à clef

2. Une provision de gants, de blouses, de tabliers, de gants, de

calots et de lunettes

3. Une étagère fermée pour les bottes qui ont été désinfectées

4. Un seau pour les déchets non infectieux

Dans le vestiaire :

1. Des portemanteaux, crochets ou cintres pour suspendre les

blouses et vêtements d’hôpital qui sont réutilisés

2. Des rouleaux de papier adhésif

3. Le nécessaire pour le lavage des mains : seau ou cuvette, eau

propre, savon, serviettes à usage unique

4. Un seau ou une cuvette rempli d’eau de Javel à 1/100 pour la

désinfection des mains gantées

5. Un récipient d’eau savonneuse pour les gants après utilisation

6. Un récipient d’eau savonneuse pour les instruments à

stériliser*

7. Un récipient d’eau savonneuse pour les blouses et les masques

qui seront réutilisés et pour les draps à laver*

*Ce récipient peut être placé à l’extérieur du vestiaire si ce dernier est

trop petit.

Si le sol est souillé :

Un pulvérisateur, un seau ou une grande cuvette à fond plat

contenant une solution d’eau de Javel à 1/100 pour désinfecter les

bottes

151
Annexe 3

Liste du matériel nécessaire au chevet du malade

1. Un lit avec un matelas propre ou un tapis de sol recouvert au

minimum d’un drap de dessous et d’une couverture et ceci

pour chaque malade

2. Une alèse pour recouvrir le matelas ou le tapis de sol

3. Un thermomètre, un stéthoscope et un tensiomètre pour

chaque malade ou à défaut pour chaque chambrée

4. Un récipient résistant à la perforation pour les aiguilles à

usage unique, les seringues et les instruments pointus à jeter

5. Une table de chevet ou une étagère

6. Une grande horloge murale avec une aiguille marquant les

secondes

7. Une cuvette contenant une solution d’eau de Javel à 1/100

ou de l’alcool pour désinfecter thermomètres et stéthoscopes

après chaque patient

8. Un seau ou une cuvette contenant une solution d’eau de

Javel à 1/100 avec des serviettes à usage unique pour

désinfecter les mains gantées entre chaque malade

9. Matériel nécessaire pour la désinfection des excréta du

malade (bassin, pistolet, eau de Javel à 1/10)

10. Un pulvérisateur, de l’eau de Javel à 1/100, de l’eau propre et

une serpillière pour désinfecter les souillures répandues sur le

sol

11. Un récipient d’eau savonneuse pour les gants à jeter

12. Des paravents (ou des draps suspendus à des cordes) placés

entre les lits

13. Des gants et des blouses supplémentaires

14. Un récipient pour les déchets infectieux à brûler

152
L’installation d’une zone d’isolement

Utiliser la grille de la page suivante pour faire le plan de la zone d’isolement dans

l’établissement de santé concerné. S’assurer que sur le plan figurent :

• L’espace réservé au malade

• Le vestiaire que les membres du personnel soignant utiliseront pour

changer de vêtements

• La zone de lavage et de blanchissage

• Le vestiaire pour les membres du personnel chargé du nettoyage qui

manipulent des déchets contaminés mais qui n’ont pas de contact direct

avec les malades.

153
Annexe 3

Plan de la zone d’isolement de l’hôpital

154
ANNEXE 4 Comment adapter les mesures de contrôle de

l’infection à un grand nombre de malades en

cas de FHV

Les recommandations de ce manuel sont valables lorsqu’un à deux cas de FHV

surviennent en dehors d’un contexte épidémique. Dans le cas où plus de deux

malades se présenteraient à l’hôpital, des précautions supplémentaires sont à

prendre. Quand il s’agit de la fièvre hémorragique à virus Ebola, il peut y avoir,

au début, dix cas ou plus. Selon le type de FHV survenue dans la région, la

définition d’un cas doit être développée pour faciliter l’identification rapide de

nouveaux cas.

Exemple de définition d’un cas dans le cadre d’une situation épidémique

étendue

Définition d’un cas suspect de fièvre hémorragique à virus Ebola :

Toute personne présentant de la fièvre ou des saignements tels que :

• Saignements au niveau des gencives

• Saignements du nez

• Yeux rouges

• Saignements sous-cutané

• Vomissements sanglants

• Autre saignements inexpliqués

qu’il existe ou non une notion de contact avec un cas suspect de fièvre

hémorragique à virus Ebola

OU

Toute personne vivante ayant, ou décédée ayant eu :

• Un contact avec un cas suspect de fièvre hémorragique à virus Ebola ET

• De la fièvre avec ou sans saignements

OU

Toute personne vivante fébrile ou décédée après un épisode fébrile présentant ou ayant

présenté 3 des symptômes suivants:

• Céphalées

• Vomissements

• Perte d’appétit

• Diarrhée

• Faiblesse ou fatigue sévère

• Douleurs abdominales

• Douleurs musculaires ou articulaires généralisées

• Difficulté à la déglutition

• Difficulté à respirer

• Hoquet

OU

Tout décès inexpliqué dans une région où des cas suspects de fièvre hémorragique à virus

Ebola ont été déclarés.

155
Annexe 4

Définition d’un cas de fièvre de Lassa :

Fièvre inexpliquée depuis une semaine ou plus

et un des signes suivants :

— Pas de réponse au traitement visant la cause la plus

probable de la fièvre (paludisme, fièvre typhoïde)

— Réadmission dans les 3 semaines qui suivent une

hospitalisation pour maladie fébrile

et un des signes suivants :

— Œdème ou saignements

— Gorge douloureuse avec douleurs retrosternales /

vomissements

— Avortement spontané après un épisode fébrile

— Perte auditive après un épisode fébrile

Préparation nécessaire

Si plus de 2 malades soupçonnés de FHV se présentent, les mesures suivantes

devront être prises immédiatement afin d’adapter le contrôle de l’infection à un

grand nombre de malades.

1. Renforcer les précautions standard, surtout le lavage des mains, et ceci

dans tout l’établissement. S’assurer qu’il y a suffisamment de savon et

d’eau dans les salles où les membres du personnel hospitalier sont en

contact avec des malades suspects de FHV.

2. S’assurer que les membres du personnel qui auront besoin de vêtements

protecteurs en ont en quantité suffisante.

3. Installer un centre de tri des malades où ceux-ci peuvent attendre avant

d’être vus par un membre du personnel soignant et, une fois examinés,

peuvent attendre avant d’être installés dans la zone d’isolement. S’assurer

que cet endroit est suffisamment fourni en vêtements protecteurs, en seaux

contenant des liquides désinfectants pour y déposer le matériel jetable et

en solutions désinfectantes pour nettoyer et désinfecter les liquides

infectieux qui peuvent être répandus.

156
Comment adapter les mesures de contrôle de

l’infection à un grand nombre de malades en cas de FHV

4. Nommer, parmi les membres du personnel hospitalier, une personne

chargée de la liaison avec les familles, qui peut consacrer du temps aux

familles, qui peut répondre à leurs questions, leur fournir l’information sur

les FHV et leur transmission. Cette personne est aussi chargée d’apprendre

au membre de la famille qui s’occupera du malade à mettre ses vêtements

protecteurs et à nourrir le malade. Elle aide aussi les familles à trouver où

se loger, se laver et cuisiner.

5. Désigner un bâtiment à part ou une grande salle pour isoler les malades

atteints de la même maladie. Désigner et isoler des toilettes ou latrines où

seront jetés les déchets des malades préalablement désinfectés et les

liquides à jeter.

6. Limiter l’accès du bâtiment ou de la salle qui abrite la zone d’isolement.

Installer un passage, qui va du centre de tri des malades à la zone

d’isolement, limité par des rideaux de plastique suspendus à des cordes.

7. Préparer une liste avec les noms des membres du personnel (et de la

famille dans certains cas) autorisés à pénétrer dans la zone d’isolement.

Mettre un gardien à l’entrée et lui donner cette liste qui servira à limiter

l’accès à la zone d’isolement aux membres autorisés du personnel et des

familles.

8. Fournir au gardien un registre sur lequel seront notées les personnes qui

pénètrent dans la zone d’isolement, avec les heures d’entrée et de sortie.

9. Préparer chaque jour une quantité suffisante de solutions désinfectantes

(solutions d’eau de Javel et solutions de détergents). Les mettre dans de

grands récipients et demander aux membres du personnel chargés du

nettoyage de les changer quand la solution devient trouble ou teintée de

sang, ou lorsque l’odeur de chlore a disparu.

10. Obtenir du matériel supplémentaire pour les malades. S’assurer qu’il y a

un lit et un matelas ou un tapis de sol pour chaque malade. Désigner le

matériel d’équipement médical réservé pour chaque malade (par exemple,

un thermomètre, un stéthoscope, un tensiomètre pour chaque malade). S’il

n’y en a pas assez pour chacun des malades, s’assurer du nettoyage et de la

désinfection de ce matériel entre chaque malade.

11. S’assurer que l’organisation quotidienne de la collecte des déchets

infectieux, de leur transport et de leur incinération est bien planifiée.

S’assurer que l’incinération est vérifiée et que le site d’incinération est bien

gardé.

12. Commencer les actions d’éducation de la communauté.

157
Annexe 4

158
ANNEXE 5 Réalisation des vêtements protecteurs

Instructions pour la fabrication d’un calot

Matériel nécessaire :

70 cm de ruban élastique

Un carré de tissu en coton de 50 cm x 50 cm

Un calot fait-maison

46 à 50 cm

(18 cm)

1. Couper dans le tissu un cercle de 46 à

50 cm de diamètre.

2. Coudre le ruban élastique sur le pourtour

du tissu en le fronçant afin de former un

cercle de 18 cm de diamètre.

159
Annexe 5

Instructions pour la réalisation d’une blouse

Matériel nécessaire :

1,5 m de tissu de coton par blouse

20 cm

64 cm

108 cm

de long

148 à 158 cm

Les attaches,

placées à distance

du bord,

permettent de

croiser les deux

parties de la blouse

dans le dos pour

une meilleure

fermeture.

Ouverture pour

enfiler une des

attaches de la

taille.

160
es,

distance

ermettent

les deux

la blouse

s pour

ure

boucle de 46 cm ou

2 cordons de 25 cm

25 à 30 cm

41 cm

66 à 71 cm

de large

100 cm de long

66 à 71 cm de large

Pour les

utiliser

autre co

peut se

du mê

celui du

après l’

découp

et plié p

soit dou

Réalisation des vêtements protecteurs

Instructions pour la réalisation d’un tablier

Matériel nécessaire à la fabrication de deux tabliers :

1 m de tissu de coton de 140 cm de large

1,5 m de ruban

Les attach

placées à

du bord, p

de croiser

parties de

dans le do

une meille

fermeture.

attaches,

du ruban ou

rdon. On

servir aussi

me tissu que

tablier

avoir

é en ruban

our qu’il

ble.

161
Annexe 5

Instructions pour la réalisation d’un masque en coton

Matériel nécessaire :

1 m de tissu de coton pour 2 masques

50 cm de tissu de coton de couleur différente

1. Couper 4 morceaux

de tissu de coton

de 20 cm x 30 cm.

2. Couper un morceau

dans une couleur

différente qui sera

le côté à appliquer

sur le visage.

3. Coudre les 5

morceaux

ensemble sur la

largeur en faisant

des fronces de

façon à réduire la

largeur à 13 cm.

4. Coudre des attaches

aux 4 coins.

20 cm 28 à 30 cm

13 cm

162
ANNEXE 6 Normes pour l’achat des vêtements

protecteurs

Caractéristiques requises pour chaque vêtement protecteur :

Cette liste décrit les caractéristiques par catégorie de vêtement pour la commande

ou l’achat auprès des vendeurs du commerce. Noter la quantité nécessaire sur

chacune des listes détaillées. La liste peut être photocopiée et gardée pour vérifier

que la marchandise correspond bien à ce qui a été recommandé. Évaluer les

quantités nécessaires d’après les recommandations du tableau figurant à la fin du

chapitre 9.

Blouses

CaractéristiquesFaites en coton, en coton mélangé ou en matière jetable. Ceci s’applique

également aux blouses à usage unique et aux blouses réutilisables.

Les blouses devront correspondre au modèle suivant :

— Ouverture dans le dos avec attaches au niveau du cou, de la taille et au

milieu du dos.

— Poignets à côtes ou élastiques.

— Doivent atteindre le genou.

— Si on ne peut se procurer qu’une taille, prendre la plus grande et retailler

la blouse pour l’ajuster à une taille plus petite.

— S’il n’y a pas de côtes ou d’élastiques aux poignets, coudre un anneau

pour le pouce au bout de la manche. L’anneau du pouce peut être

recouvert par la partie montante du gant.

Quantité

nécessaire

Nombre de blouses à usage unique_______

Nombre de blouses réutilisables _______

Tabliers

CaractéristiquesPorter un tablier quand ilyaun risque d’exposition directe aux liquides

corporels. Les médecins, les infirmiers, les personnes chargées de la

désinfection et du transport des cadavres devront en porter. Les

caractéristiques du tablier sont les mêmes qu’il soit à usage unique ou non.

Les tabliers devront présenter les caractéristiques suivantes :

— En caoutchouc ou en plastique, avec une boucle pour passer la tête ou des

attaches pour le cou et des attaches au dos.

— Ils peuvent être en plastique jetable.

Ils devront être de taille suffisante pour être portés par dessus la blouse.

Quantité

nécessaire

Nombre de tabliers à usage unique _______

Nombre de tabliers réutilisables _______

163
Annexe 6

Calots

CaractéristiquesPour éviter que les cheveux et la tête ne soient souillés par le sang ou les

vomissures du malade.

Utiliser des calots à usage unique ou des calots réutilisables.

Quantité

nécessaire

Nombre de calots à usage unique _______

Nombre de calots réutilisables _______

Masques

CaractéristiquesPour protéger la bouche et le nez d’éventuelles éclaboussures ou gouttelettes

de liquides corporels infectieux.

Les masques devront offrir une protection adéquate :

1. Les masques 3M à filtre HEPA ou les masques série N :

— Ont une meilleure valve d’exhalation

— Sont légers

— Sont d’utilisation simple.

2. Les masques de biosécurité arrêtent les particules de plus de 0,3 μm.

3. Les masques anti-poussière.

4. Les masques chirurgicaux protègent seulement des éclaboussures et des

gouttelettes. Ils n’ont pas la garantie HEPA.

Quantité

nécessaire Masques HEPA _______ Les masques de biosécurité _______

Les masques anti-poussière _______

Gants fins

CaractéristiquesDes gants fins qui permettent une motricité fine. Ils peuvent être des gants

chirurgicaux mais ils n’ont pas besoin d’être stériles.

— Ils devront monter haut sur le poignet, mesurer 10 à 15 cm de long du

poignet au haut de l’avant-bras.

— Il faudra vérifier qu’ils ne sont pas percés.

Ils pourront être talqués ou non.

Quantité

nécessaire

Nombre de paires _______

164
Normes pour l’achat des vêtements protecteurs

Gants épais

CaractéristiquesDes gants épais pour la manipulation des cadavres, pour la désinfection et la

manipulation des déchets infectieux.

— En Néoprène ou en caoutchouc épais.

— Montant haut sur l’avant-bras, à 30 cm au-dessus du poignet.

Quantité

nécessaire

Nombre de paires _______

Bottes ou protège-chaussures

CaractéristiquesLes caractéristiques sont les mêmes pour les protège-chaussures ou sur-bottes

en latex, à enfiler sur les chaussures de ville, et pour les bottes en caoutchouc.

— La tige devra être de 30 cm de haut et la semelle crantée.

— Prévoir plusieurs pointures, de la plus petite à la plus grande.

Les protège-chaussures ou sur-bottes sont préférables aux bottes ordinaires en

caoutchouc. Elles tiennent moins de place, sont moins chères et 2 tailles

suffisent : moyenne et grande.

Quantité

nécessaire

Nombre total de paires des sur-bottes _____ (moyenne _____ grande _____)

Nombre total de paires des bottes en caoutchouc _____

(moyenne _____ grande _____)

Lunettes de protection

Caractéristiques1. Utiliser des lunettes anti-buée avec trous d’aération latéraux.

2. Si on ne peut pas se procurer des lunettes anti-buée, acheter sur place

des lunettes à verres non correcteurs.

Les lunettes devront avoir des attaches sur chacune des branches, à nouer

derrière la tête, pour éviter qu’elles ne tombent lorsqu’on se penche en avant

pour examiner un malade.

Quantité

nécessaire

Nombre de paires des lunettes anti-buée _______

Nombre de paires des lunettes à verres non correcteurs _______

165
Annexe 6

Autre matériel recommandé Quantité

nécessaire

Pulvérisateurs : modèles qui se portent sur le dos, muni d’un tuyau pour

nettoyer et désinfecter les souillures, rincer les bottes, etc.

Alèses ou feuilles de plastique pour les matelas et la fabrication de barrières :

peuvent être achetées sur place.

Matelas imperméables

Lampes frontales : utiles au médecin pour s’éclairer lors de l’examen d’un

malade

Lampes à kérosène

Sacs mortuaires

166
ANNEXE 7 Comment désinfecter l’eau de boisson,

l’eau utilisée pour cuire les aliments et

l’eau de lavage

Les précautions standards et les mesures de contrôle de l’infection en cas de FHV

décrites dans ce manuel recommandent l’utilisation d’eau propre. En situation

d’urgence, il peut arriver que le personnel hospitalier ne puisse pas avoir accès à

de l’eau courante propre. Par exemple, en cas de coupure de courant électrique,

l’eau ne peut pas être pompée jusqu’à l’hôpital et les autres sources

d’approvisionnement en eau peuvent être contaminées.

Cette annexe décrit comment désinfecter l’eau avec de l’eau de Javel pure.

L’addition d’une petite quantité d’eau de Javel pure à l’eau suffit à la rendre

propre à la consommation (boisson, cuisson, lavage).14

1. Pour garder l’eau potable, prévoir plusieurs

récipients comprenant :

• Une ouverture suffisamment étroite pour

empêcher le passage d’une main

• Un couvercle vissé ou attaché

• Un bec verseur si possible.

Exemples : jerricanes, grandes bonbonnes en

plastique, seaux avec bec verseur et couvercle

permettant une fermeture efficace.

2. Prévoir :

• Au moins un litre d’eau de Javel pure préparée suivant les

instructions figurant sur le paquet

• Des morceaux de savon ou du savon en poudre.

3. Nettoyer et désinfecter les récipients. Pour désinfecter les récipients, les

laver à l’eau et au savon, ou les rincer avec de l’eau de Javel à 1/100.

L’eau nécessaire peut provenir d’une rivière, d’un ruisseau ou d’un puits.

Un récipient pour garder l’eau

potable

14 D’après : Cholera and other diarrhoeal diseases control - technical cards on environmental sanitation.

Geneva: World Health Organization, 1997. Document WHO/EMC/DIS/97.6.

167

4
Annexe 7

Comment préparer l’eau potable

5. Distribuer l’eau dans les différents récipients désinfectés et y ajouter 3

gouttes d’eau de Javel par litre d’eau.

6. Mélanger eau et eau de Javel et laisser reposer pendant 30 minutes. L’eau

est maintenant propre à la consommation. Étiqueter les récipients de façon

bien visible en écrivant directement au stylo indélébile ou sur une étiquette

la mention “eau potable”.

7. Fournir en eau potable :

— Les postes de lavage de

mains dans toutes les salles

où les membres du personnel

de santé auront l’occasion

d’avoir des contacts avec des

malades fébriles ou avec des

liquides corporels infectieux

— Les stations de désinfection

où les aiguilles et les

seringues qui seront

réutilisées seront nettoyées et

désinfectées.

168

Utilisation de l’eau potable pour le lavage des

mains
Comment désinfecter l’eau de boisson, l’eau utilisée

pour cuire les aliments et l’eau de lavage

8. L’approvisionnement en eau et la désinfection de l’eau devra être la tâche

d’une seule personne, désignée parmi les membres du personnel et qui

aura été entraînée à le faire. Préparer un calendrier afin que ceci soit fait

régulièrement.

Pour désinfecter une grande quantité d’eau :

1. Déterminer la contenance du récipient

Exemple : 25 litres

2. Calculer la quantité d’eau de Javel nécessaire pour cette quantité d’eau

Exemple : 3 gouttes d’eau de Javel pure par litre d’eau

3 gouttes x 25 litres = 75 gouttes

3. Prendre une cuillère, une tasse ou le bouchon de la bouteille d’eau de

Javel pour mesurer la quantité d’eau de Javel nécessaire. Compter le

nombre de gouttes nécessaires et noter le volume correspondant pour la

cuillère, la tasse ou le bouchon contiennent.

Exemple : 75 gouttes d’eau de Javel =1 cuillère à café

4. Utiliser la cuillère-mesure ou la tasse pour mesurer l’eau de Javel chaque

fois qu’il est nécessaire de désinfecter une grande quantité d’eau.

169
Annexe 7

170
ANNEXE 8 Préparation des solutions désinfectantes

à partir d’autres produits générateurs de

chlore

Les recommandations de ce manuel sont valables pour des concentration de

chlore dans l’eau de Javel de ménage a 5%. La table décrit les quantités à utiliser

à partir d’autres produits chlorés.

Préparation des solutions chlorées

Produits générateurs de

chlore

1/10 solution

Pour désinfecter :

• Déjections

• Cadavres

• Éclaboussures (sang, crachats, vomissures)

1/100 solution

Pour désinfecter :

• Mains gantées

• Mains nues et peau

• Sols

• Linge

• Matériel

• Draps

Eau de Javel (5% de chlore

actif)

1 litre pour 9 litres d’eau 100 ml pour 10 litres

d’eau ou 1 litre de

solution au 1/10 et 9

litres d’eau

Hypochlorite de calcium

(HCH) en poudre ou en

granulés (70% de chlore

actif)

7g/litre ou 1/2 cuillère à

soupe par litre d’eau

7g/10 litres ou 1⁄2 cuillère

à soupe pour 10 litres

d’eau

Eau de Javel concentrée

(30% de chlore actif)

16g/litre ou 1 cuillère à

soupe par litre d’eau

16g/10 litres ou 1

cuillère à soupe pour 10

litres d’eau

171
Annexe 8

172
ANNEXE 9 Fabrication d’une partie du matériel

nécessaire : boîtes à aiguilles, incinérateurs et

tire-bottes

Fabrication d’une boîte à aiguilles :

A défaut de boîte à paroi résistante pour les aiguilles, les seringues et autres

instruments pointus usagés, fabriquer un récipient à l’aide des instructions

suivantes :

Matériel :

• Une bouteille en plastique ou autre récipient en matière

inflammable (bouteille d’eau vide, par exemple)

• Une boîte en carton qui servira de portoir pour la bouteille

• Du ruban de plastique adhésif (scotch).

1. Rassembler plusieurs bouteilles en plastique et plusieurs boîtes en carton

ou en matière rigide inflammable.

2. Scotcher ensemble les côtés et le couvercle de la boîte en carton pour

fermer la partie supérieure de la boite.

3. Tracer un cercle du diamètre de la bouteille sur

le haut de la boîte.

4. Découper le cercle pour obtenir un trou.

5. Placer la bouteille dans le trou et la remplir au

tiers avec une solution d’eau de Javel à 1/10.

6. Mettre la bouteille avec son portoir dans la

chambre du patient et partout où on utilise des

instruments pointus.

7. A la fin de la journée, lors du ramassage des

ordures, apporter la bouteille et son portoir sur le

site d’incinération des déchets contaminés.

Mettre la bouteille et la boîte à brûler dans la

fosse.

Une boîte à aiguilles

173
Annexe 9

Fabrication d’un incinérateur : Voir annexe 10.

Fabrication d’un tire-bottes :

33 cm 19 cm

52 cm

Demander au menuisier local de fabriquer un tire-bottes à partir du schéma

ci-dessus.

174
ANNEXE 10 Exemples d’affiches et de matériel de support

éducatif à utiliser dans l’établissement de

soins

Cette partie comprendra plusieurs affiches qui peuvent être photocopiées ou

recopiées à la main. Les exemples d’affiches et les supports de travail seront des

explications imagées du contenu de ce manuel. Par exemple les affiches

rappelleront au personnel hospitalier :

• L’usage des mesures de contrôle de l’infection en cas de FHV

• Comment mettre et ôter les vêtements protecteurs

• Comment construire un incinérateur.

175

Mettre les vêtements protecteurs

1 Mettre le

vêtement de

travail.

2 Mettre les

bottes de

caoutchouc.

3 Mettre la

première

paire de

gants.

4 Mettre la

blouse.

5 Mettre le tablier de

plastique ou de

caoutchouc.

6 Enfiler la seconde

paire de gants.

Maintenir le haut

de la seconde paire

de gants au-dessus

des poignets de la

blouse.

7 Mettre le

masque.

8 Mettre le

calot.

9 Mettre les

lunettes de

protection.
Enlever les vêtements protecteurs

1 Désinfecter les

gants extérieurs.

2 Désinfecter le

tablier et les bottes.

3 Enlever les gants

extérieurs.

4 Ôter le tablier.

5 Ôter la blouse

externe.

6 Désinfecter les

mains gantées.

7 Ôter les lunettes.

8 Ôter le calot.

9 Ôter le masque.

10 Enlever les bottes.

11 Enlever la paire

de gants

internes.

12 Laver les mains à

l’eau et au savon.
Fabrication d’un incinérateur

2

1 Se procurer un

fût métallique

de 220 litres.

Découper le

couvercle du fût.

Mettre le

couvercle de

côté.

3 Marteler les bords pour les émousser.

4 Découper 3

ouvertures en

demi-lune juste

en-dessous de

l’ouverture.

5 Retourner le fût de

façon à ce que la

partie ouverte soit

au sol et le fond en

haut.

6 Percer 4 trous sur

les côtés du fût.

Enfiler les 2

barres

métalliques au

travers du fût de

façon à ce

qu’elles se

croisent en X.

7 Pour faire la

plaque : percer le

couvercle de

nombreux trous.

8 Percer une série

de trous sur les

côtés du fût et

sous les barres

enfilées pour

augmenter le

tirage du feu.

9 Découper et

détacher la moitié

du fond du fût.

Attacher la moitié

découpée à l’autre

moitié en place

par un fil de fer, et

y fixer une boucle

de fil de fer qui

servira de

poignée au

couvercle.

10 Déposer la plaque

sur les barres à

l’intérieur du fût.
Annexe 10

180
ANNEXE 11 Prélèvement d’échantillons et envoi

Toujours porter des vêtements protecteurs lors de la manipulation des prélèvements

de malades suspects de FHV. Etiqueter tous les tubes avec soin et y mentionner le

nom, la date du prélèvement et le numéro de l’hôpital. Ajouter un résumé de

l’observation clinique du malade ou remplir une fiche clinique prévue à cet effet (voir

annexe 12). Contacter l’agent de district pour les instructions sur le prélèvement des

échantillons et leur expédition.

Tests Échantillons ConditionnementEnvoi Maladies dues aux

virus

ELISA (sérologie)

Détecte l’antigène

viral, les IgM et

les IgG

Sang complet*

Sérum ou plasma

En phase aiguë et

lors de la

convalescence**

Congelé ou

réfrigéré (le plus

froid possible)

Congelé en glace

carbonique ou

avec de la glace

ou les deux 

Ebola

Lassa

Crimée-Congo

de la vallée du Rift

Marburg

de la fièvre jaune

PCR

Détecte l’ARN

viral

Sang complet ou

caillot** *

Tissus congelés

Sérum ou plasma

Réfrigéré ou

congelé

Congelé

Congelé en glace

carbonique ou

avec de la glace

ou les deux****

Ebola

Lassa

Crimée-Congo

de la vallée du Rift

Marburg

de la fièvre jaune

Immunohistochimie (foie)

Détecte l’antigène

viral dans les

cellules

Prélèvement

nécropsique foie

Fixé dans du

formol (peut être

conservé

pendant 6 mois)

Température

ambiante (ne pas

congeler)

Ebola

Lassa

Crimée-Congo

de la vallée du Rift

Marburg

de la fièvre jaune

Immunohistochimie (peau)

Détecte l’antigène

viral dans les

cellules

Prélèvement

nécropsique

cutané

Fixé dans du

formol (peut être

conservé

pendant 6 mois)

Température

ambiante (ne pas

congeler)

Ebola

Lassa (peu sensible)

Immunohistochimie (autres

tissus)

Détecte l’antigène

viral dans les

cellules

Prélèvements

nécropsiques

(rate, poumons,

cœur, reins)

Fixé dans du

formol (peut être

conservé

pendant 6 mois)

Température

ambiante (ne pas

congeler)

Détection possible

pour Ebola

Lassa

Crimée-Congo

de la vallée du Rift

Marburg

de la fièvre jaune

181
Annexe 11

* Le sang complet, qui peut être congelé, peut être utilisé pour les tests

ELISA. Ne pas centrifuger des prélèvements provenant de malades suspects

de FHV car ceci augmente le risque de transmission au laboratoire. Si des

échantillons de sérum ont été préparés, ils peuvent être utilisés. Mettre les

échantillons dans des tubes en plastique pour le stockage et l’expédition en

s’assurant que les tubes sont bien fermés et correctement étiquetés.

** Prélèvements en phase aiguë:àl’admission à l’hôpital ou au moment où

le malade est déclaré suspect. Prélèvements lors de la période de

convalescence ou au moment du décès ou à la sortie de l’hôpital.

*** Le sang complet et les tissus sont préférables bien que le sérum et le

plasma puissent convenir.

**** Utiliser à la fois la glace carbonique et la glace pour un meilleur résultat.

Si l’on ne peut pas se procurer de glace carbonique ou de glace, les

échantillons peuvent être expédiés à température ambiante et néanmoins

donner des résultats valables dans la plupart des cas.

182
ANNEXE 12 Prélèvements nécropsiques cutanés pour le

diagnostic de fièvre hémorragique à virus

Ebola

Le virus Ebola peut être détecté à partir d’un prélèvement nécropsique cutané par

un test immunohistochimique développé par l’unité de pathologie moléculaire

des CDC. Le prélèvement de peau est fixé dans du formol qui tue le virus.

L’échantillon n’est plus infectieux à partir du moment où il est dans le formol et

quand l’extérieur du flacon a été décontaminé. Ce flacon peut être expédié par la

poste ou transporté à la main sans risque jusqu’au laboratoire. Les résultats sont

disponibles après une semaine à partir de leur date d’arrivée aux CDC.

Les CDC fournissent des kits pour le prélèvement de peau. S’il y en a de

disponibles dans l’hôpital, suivre les instructions qui y figurent.

S’il n’y a pas de kits disponibles, le prélèvement peut toujours être fait dans les

conditions décrites ci-après et envoyé pour diagnostic à l’adresse suivante :

Dr. Sherif Zaki

Centers for Disease Control and Prevention

Infectious Diseases Pathology G-32

1600 Clifton Road, NE

Atlanta, GA 30329-4018

183
Annexe 12

184
 

 

Vérifiez la liste du matériel et assurez-vous que tout est en place avant de commencer. 

Liste du matériel contenu dans la trousse: Autre materiel nécessaire: 

1. Mode d’emploi 1. 1 ou 2 seaux pour la solution 

2. Critères de sélection et formulaires de désinfectante et le lavage des 

surveillance mains 

3. (1) boîte de poudre à diluer pour 2. Blouses ou tabliers en 

l’obtention de l’eau de Javel plastique

4. (2) paires de gants en latex 3. 10 litres d’eau 

5. (1) paires de gants de ménage 

6. (2) masques 

7. (1) écran facial 

8. (1) ensemble pincette et ciseaux 

9. (1) flacon contenant du formol 

10. (1) flacon contenant du chaotrope 

11. (1) savonnette 

12. (2) feuilles de parafilm 

13. (1) tube pour l’expédition 

14. (1) jeu d’étiquettes 

Instructions pour l’expédition: 

Assurez-vous que le nom du malade figure bien sur toutes les pages des formulaires. Donnez un 

numéro au flacon et rapportez ce numéro sur la fiche ; ceci est très important surtout si vous avez 

plusieurs prélèvements à envoyer. Utiliser un crayon pour écrire sur le bouchon du flacon. 

Les prélèvements fixés dans le formol et dans le chaetrope ne sont pas infectieux. Les flacons 

peuvent être envoyés par la poste ou transporté par avion sans aucun risque. 

Mettez la fiche et le ou les flacons contenant le prélèvement dans le tube pour l’expédition. Fermez bien 

le couvercle, si possible avec du ruban adhésif. Mettez l’étiquette sur le tube et envoyez aux CDC par la 

poste. Cela peut-être envoyé depuis votre pays ou, si quelqu’un le transporte jusqu’aux États-Unis, à 

partir de n’importe quelle boîte aux lettres aux États-Unis. 

N’oubliez pas, s’il vous plaît, de timbrer le colis. 
l’incinérateur.

Surveillance des la fièvres hémorragiques virales

CONDUITE A TENIR POUR L’UTILISATION DU KIT DE BIOPSIE DE PEAU

IMPORTANT: Les instruments utilisés pour la biopsie sont jetables, ne doivent pas être réutilisés et doivent 

être incinérés. Leur réutilisation peut provoquer des contaminations des prélèvements ultérieurs. 

1. Remplissez le formulaire 

avec les différentes informations 

sur le patient. Joignez-y votre 

adresse afin de recevoir les 

résultats. Vérifiez le matériel et 

soyez certain d’avoir tout ce qu’il 

vous faut. 

8. Mettre le reste du prélèvement dans 

le formol. Se référer à l’exemple pour 

la taille de celui-ci. Visser le capuchon 

au maximum pour éviter des fuites. 

2. Préparez la solution 

désinfectante. Mélangez le 

contenu de la boîte de désinfectant 

avec 10 litres d’eau. 

9. Trempez complètement le 

flacon dans la solution 

désinfectante pendant 1 minute, 

sortez -le et laissez -le sécher. 

3. Enfilez les vêtements 

protecteurs. D’abord la blouse, 

puis les gants en latex puis, les 

gants en caoutchouc et le masque 

et, en dernier l’écran facial sur les 

lunettes de protection. Si possible, 

ajoutez un tablier en plastique. 

10. Trempez ensuite le reste du matériel 

dans le seau contenant la solution 

désinfectante et laissez le ainsi pendant 

30 minutes. Si vous devez déplacer le 

cadavre, faites -le pendant que vous êtes 

revêtu de vos vêtements protecteurs. 

Quand tout est fini, trempez les gants 

extérieurs dans la solution désinfectante, 

enlevez-les et jetez -les dans le seau. 

4. Apportez le matériel à l’endroit 

où vous allez travailler. Identifiez 

les flacons avec le nom du patient 

et la date. Ouvrez les flacons de 

formol et de chaetrope. Sortir les 

ciseaux et pince de l’emballage et 

disposez les à proximité du corps. 

11. Garder la première pair de gants pour 

renverser la majorité de la solution 

désinfectante sur le sol autour de 

l’incinérateur (faire attention à garder les 

instruments à l’intérieur du seau). Vider 

directement dans l’incinérateur le reste 

du contenu du seau (liquide et 

instruments). Enlever la première paire 

de gants et jeter les dans l’incinérateur. 

En faisant attention, allumer 

5. Inclinez la tête du 

cadav re pour mettre en 

évidence la zone rétroauriculaire. 

12. Lavez les mains au savon et à 

l’eau. Les spécimens ne sont plus 

infectieux après avoir été mis dans 

le formol et le chaetrope et après 

que l’extérieur du flacon ait été 

désinfecté 

6. Avec la pince et les 

ciseaux, découper un 

morceau de peau d’environ 

1,5 cm sur le cou. 

13. Sceller le couvercle de chaque 

flacon avec du parafilm pour plus 

de sécurité. Cela évitera les fuites 

durant le transport. Vérifier que 

chaque tube est identifié 

correctement. 

7. A partir du morceau de peau prélevé, séparer un 

fragment plus petit (environ la taille d’un grain de riz) 

et déposez le dans le chaetrope. Se référer à 

l’exemple pour la taille Visser le capuchon au 

maximum pour éviter des fuites. 

14. Placez le flacon ainsi 

que la fiche du patient dans 

le tube d’envoi et adressez ­

le aux CDC à Atlanta, ÉtatsUnis. Ne pas congeler le 

prélèvement. 

* Le chaetrope est irritant pour la peau et, peut -être dangereux s’il est avalé ou projeté sur les muqueuses. Manipuler le tube de chaetrope avec 

précaution lors qu’il est ouvert. En cas de contact avec la peau, laver avec de l’eau et du savon. En cas de contact avec les conjonctives, rincer 

abondamment avec de l’eau ou une solution saline. Consulter un médecin immédiatement. Pour les normes de sécurité du formol, consulter 

l’étiquette sur le flacon. 
Formulaire de surveillance pour les fièvres 

hémorragiques virales 

Numéro du flacon: 

Nom et adresse du centre de soins : 

Nom du médecin ou de l’infirmière:

Adresse à laquelle le résultat doit être envoyé (Important: donner une adresse 

précise):

Numéro de téléphone et de télécopieur:

Dossier du malade Numéro du dossier: 

Nom:

Âge:

Sexe: Masculin____Féminin____

Adresse:

Profession:

Date du début de la maladie: Date d’hospitalisation:

Date du décès: Date de la nécropsie:

Si le malade n’a pas été hospitalisé, qui s’est occupé du malade?

Y a-t-il d’autres malades dans la famille? 

Si oui, quel est leur lien de parenté avec le malade?

Symptômes chez ces autres malades:

Si le patient a été hospitalisé, se servir du tableau suivant pour noter les 

signes cliniques observés. 
Fiche clinique 

Nom du malade: 

Symptômes (Vérifier chaque 

symptôme): 

Date d’apparition: 

Fièvre 

Diarrhée 

Grande faiblesse après 

réhydratation 

Nausées 

Vomissements 

Gorge douloureuse 

Mal à la tête 

Perte d’appétit 

Douleurs musculaires 

Douleurs articulaires 

Hoquet 

Toux 

Conjonctivite (yeux rouges) 

Douleurs thoraciques 

Respiration rapide 

Perte auditive récente 

Sensation de brûlures cutanées 

Hémorragies Préciser: Date d’apparition: 

Vomissements noirs ou 

sanglants 

Selles noires ou sanglantes 

Bouche 

Nez 

Urine 

Peau ou points d’injection 

Autres 

Autres observations: 
Critères de sélection pour le prélèvement nécropsique de 

peau chez un malade suspect décédé suspect de 

fièvre hémorragique virale

Nom et prénom du malade : 

Quand faire le prélèvement? 

Le malade a présenté les signes suivants pendant les 2 semaines 

précédant le décès: 

Fièvre et 

Diarrhée et 

Un des signes suivants: 

Céphalées 

Faiblesse intense après réhydratation 

Douleurs musculaires 

Douleurs articulaires 

Lombalgies 

Un traitement antibiotique et anti-paludéen aura 

été donné pendant au moins trois jours. 

Le malade n’a pas répondu au traitement et est décédé après avoir présenté 

au moins trois des signes suivants, sans diagnostic: 

Gorge douloureuse et difficultés à la déglutition 

Yeux rouges 

Eruption cutanée 

Hoquet 

Sensation de brûlure cutanée 

Saignements au niveau du nez, de la bouche, sang dans les urines, 

dans les selles (selles noires ou sanglantes), dans les vomissements 

Respiration rapide 

Notion d’un décès chez un autre membre de la famille dans les mêmes 

circonstances dans les 10 jours précédents.* 

* Des mesures doivent être prise pour la surveillance des membres de la 

famille et des sujets contacts. 

Faire un prélèvement de peau en suivant les instructions figurant dans cette annexe. Le 

prélèvement n’est plus infectieux une fois dans le formol et l’exterieur du tube désinfecté. 

L’expédier aux CDC pour analyse, à l’adresse suivante: 

Special Pathogens Branch, CDC 

1600 Clifton Rd., MS G-14 

Atlanta, GA 30333, USA 

Telephone: (404) 639-1115 

TELEX 549571CDCATL 
ANNEXE 13 Matériel éducatif pour la communauté

Exemples d’affiches utilisées pour l’information des familles des malades atteints

de la fièvre à virus Ebola à Kikwit en 1995.

Éviter tout contact avec le sang, l’urine

ou les vomissures des malades.

Ne pas toucher ni laver le corps des

malades décédés.

Brûler les aiguilles et les seringues

immédiatement après les avoir

utilisées.

Porter des gants lors de la

manipulation des vêtements des

malades. Faire bouillir les

vêtements avant de les laver.

191
Exemples d’affiches ou

d’aides éducatives pour les

fièvres hémoragiques virales

Protégez-vous.

Ne jamais toucher l’urine, le sang, ou les

vomissures d’un malade fébrile.

Nettoyer les liquides répandus avec de l’eau

de Javel ou de l’eau et du savon.

Pour éviter la transmission de la fièvre de Lassa,

porter une blouse, des gants et un masque.

Lavez-vous les mains après avoir

soigné un malade fébrile.
Vous pouvez contracter la fièvre de

Lassa par contact avec le sang, l’urine,

les vomissements d’un malade atteint

de fièvre de Lassa.

En plus de la fièvre, un malade atteint de

fièvre de Lassa peut présenter : une douleur

pharyngée, des lombalgies, de la toux, des

céphalées, des yeux rouges, des

vomissements et des douleurs thoraciques.

Pour éviter la fièvre de Lassa, couvrez

les aliments et l’eau de boisson.
Vous pouvez contracter la fièvre de Lassa en touchant,

manipulant par jeu ou disséquant un cadavre de rat.

Il n’y a pas de traitement ni de vaccin pour

prévenir la fièvre de Lassa. Pour éviter la

fièvre de Lassa, nous devons empêcher sa

transmission par les rats.
ANNEXE 14 Organisation d’une formation sur les mesures

de contrôle de l’infection en cas de FHV pour

le personnel hospitalier

La formation du personnel hospitalier sur les mesures de contrôle de l’infection en

cas de FHV devra être continue. Fournir des informations sur ces mesures lors de

visites d’inspection, de réunions du personnel et de conférences. D’autres

moyens, comme les bulletins d’information, peuvent être utilisés.

La formation pratique est plus efficace lorsque les membres du personnel

hospitalier ont reçu une information théorique, ont vu des exemples et ont eu

l’occasion de mettre en pratique les techniques apprises. S’assurer que les

sessions pour chaque sujet comportent des exemples pertinents et des travaux

pratiques.

Pour les sessions de formation, réunir chaque catégorie du personnel hospitalier

en petits groupes.

• Présenter l’information avec l’aide de graphiques, d’illustrations, d’affiches

et écrire l’information sur un tableau. Utiliser les dessins du manuel pour

illustrer le sujet à présenter.

• Donner des exemples pertinents de méthodes à employer. Par exemple,

faire la démonstration du lavage des mains en commentant à voix haute ce

qui se fait.

• Fournir le matériel nécessaire pour mettre en pratique la méthode. Par

exemple, deux seaux d’eau, du savon et une serviette à usage unique.

Demander aux membres du personnel l’un après l’autre de se laver les

mains. Pour chaque démonstration, demander aux autres de décrire ce qui

a été fait correctement et ce qui doit être amélioré.

• Donner sa critique et répondre aux questions. Conclure la session en

résumant les différentes étapes présentées. Donner à chacun une feuille

polycopiée à accrocher au mur pour leur rappeler les méthodes apprises.

• Vérifier régulièrement le matériel et les fournitures afin d’être sûr que rien

ne manque pour mettre en pratique les méthodes recommandées. Pendant

les visites d’inspection, faire des remarques encourageantes aux membres

du personnel qui pratiquent correctement les méthodes. S’il survient un

problème, en trouver la cause et y remédier afin que le personnel puisse

continuer à appliquer les bonnes méthodes.

On trouve à la page suivante un emploi du temps montrant comment inclure

chaque mois dans les réunions du personnel les sessions d’information sur les

mesures de contrôle de l’infection en cas de FHV.

195
Annexe 14

Mois Mesures de contrôle de l’infection en cas de FHV- Sujet à traiter

Janvier 1.

2.

3.

4.

Transmission en milieu hospitalier de la maladie

Identification d’une FHV : quand suspecter un cas de FHV

Informations générales sur les précautions standard

Lavage des mains

Février 1.

2.

Vêtements de protection recommandés en cas de FHV

Comment mettre et enlever les vêtements de protection

Mars 1.

2.

Préparation des désinfectants

Utilisation des désinfectants

Avril 1.

2.

Choix d’un site de traitement des déchets

Construction d’un incinérateur

Mai 1.

2.

Entretien de l’incinérateur

Préparation d’une fosse pour brûler les déchets

Juin 1.

2.

Utilisation et destruction sans risque des instruments pointus et tranchants

Fabrication d’une boite à aiguilles

Juillet 1.

2.

Inventaire des vêtements de protection

Solutions de remplacement pour les vêtements non disponibles

Août 1.

2.

Choix d’un site pour l’unité d’isolement (chambres et vestiaires) ; barrières de

sécurité

Plan d’installation de l’unité d’isolement

Septembre 1.

2.

Inventaire du matériel de l’unité d’isolement

Solutions de remplacement pour le matériel non disponible

Octobre 1. Comment choisir et former le membre de la famille chargé de s’occuper du malade

Novembre 1.

2.

3.

Observation des mesures de contrôle de l’infection en cas de FHV lors des soins au

malade

Décontamination des thermomètres, des stéthoscopes et des tensiomètres

Décontamination des aiguilles et des seringues

Décembre 1.

2.

Conduite à tenir en cas d’exposition accidentelle

Précautions standard - lavage des mains après l’examen d’un malade

196
ANNEXE 15 Ressources locales pour la mobilisation et

l’éducation de la communauté

Le chapitre 8 de ce manuel décrit comment mettre en place, en situation

d’urgence, des actions éducatives auprès de la communauté. La première chose à

faire est d’identifier les ressources de la communauté, par exemple, les groupes

ayant une bonne connaissance de la communauté et qui y ont déjà accès. Des

informations sur chacune des ressources-clefs de la communauté peuvent figurer

sur le tableau suivant. Utiliser le tableau comme référence pour identifier les

ressources utiles et y faire appel lorsque survient une FHV.

197
Annexe 15

Ressources locales pour la mobilisation et l’éducation de la communauté

Groupe ou

organisation

Spécialité Représentant

ou personne

responsable

Ressources

humaines

Matériel

disponible

Personne

contactée

198
ANNEXE 16 Contacts régionaux et internationaux

SUISSE Organisation mondiale de la santé (OMS)

Maladies émergentes et autres maladies

transmissibles—Surveillance et lutte (EMC)

Dr. David Heymann

20 avenue Appia CH-1211

Genève 27, SUISSE

Téléphone : 41-22-791-2660/41-22-791-2660

Télécopie : 41-22-791-4198

Courrier électronique : HEYMANND@WHO.CH

ZIMBABWE Organisation mondiale de la santé (Bureau régional de l’Afrique)

Dr. D. Barakamfitiye, Directeur, Prévention et Lutte contre les

Maladies (DDC)

Medical School, C Ward, Parirenyatwa Hospital, Mazoe Street

PO Box BE 773, Belvedere, Harare, ZIMBABWE

Téléphone : 1-407-733-9236

Télécopie : 1-407-733-9360

Courrier électronique : BARAKAMFITIYED@HTSD.COM at INET

Dr. A. Ndikuyeze, Conseiller régional, Prévention et lutte contre

les Maladies (DDC)

Medical School, C Ward, Parirenyatwa Hospital, Mazoe Street

PO Box BE 773, Belvedere, Harare, ZIMBABWE

Téléphone: 1-407-733-9240

Télécopie : 263-11-403823

Courrier électronique : NDIKUYEZEA@SERVER.WHOAFR.ORG

Centres collaborateurs OMS pour les fièvres hémorragiques

ÉTATS-UNIS D’AMÉRIQUE Centers for Disease Control and Prevention (CDC)

Division of Viral and Rickettsial Diseases

National Center for Infectious Diseases

Special Pathogens Branch

1600 Clifton Road, MS G-14

Atlanta, Georgia 30333, ÉTATS-UNIS D’AMÉRIQUE

Téléphone : 1-404-639-1115

Télécopie : 1-404-639-1118

Courrier électronique : CJP0@CDC.GOV

199
Annexe 16

ÉTATS-UNIS

D’AMÉRIQUE

U. S. Army Medical Research Institute of Infectious Diseases

(USAMRIID)

Fort Detrick, Maryland 21702-5011, ÉTATS-UNIS D’AMÉRIQUE

Téléphone : 1-301-619-4608

Télécopie : 1-301-619-4625

ALLEMAGNE Philipps-University

Institute of Virology

Robert-Koch-Str. 17

D-35037 Marburg, ALLEMAGNE

Téléphone : 49-6421-28-6253

Télécopie : 49-6421-28-8962

FINLANDE University of Helsinki

Haartman Institute

Department of Virology

PO Box 21

Helsinki, FINLANDE

Téléphone : 358-0-434-6490

Télécopie : 358-0-434-6491

FRANCE Institut Pasteur

Laboratoire des Fièvres Hémorragiques Virales

28, rue du Dr Roux

75724 Paris Cedex 15, FRANCE

Téléphone: 33-1-4061-3088

Télécopie : 33-1-4061-3151

KENYA Kenya Medical Research Institute

Mbagathi Road

PO Box 54628

Nairobi, KENYA

Téléphone : 254-2-722-541

Télécopie : 254-2-725-950

NIGÉRIA University of Ibadan

College of Medicine

Department of Virology

Ibadan, NIGÉRIA

200
RÉPUBLIQUE

D’AFRIQUE SUD

National Institute for Virology

Special Pathogens Unit

Private Bag X4

Sandringham 2131, Zaloska 4

RÉPUBLIQUE D’AFRIQUE SUD

Téléphone : 27-11-882-9910

Télécopie : 27-11-882-0596

RÉPUBLIQUE

CENTRAFRICAINE

Institut Pasteur de Bangui

Boite Postale 923

Bangui, RÉPUBLIQUE CENTRAFRICAINE

Téléphone: 236-614-576

Télécopie : 236-610-109

ROYAUME-UNI Centre for Applied Microbiology and Research

Divisioin of Pathology

Porton Down, Salisbury

ROYAUME-UNI

Téléphone: 44-198-061-2224

Télécopie : 44-198-061-2731

SUÈDE Swedish Institute for Infectious Disease Control

S-105 21 Stockholm

SUÈDE

Téléphone: 46-8-735-1300

Télécopie : 46-8-735-6615

201
Annexe 16

202
Références

Fièvres hémorragiques virales

Baron RC, McCormick JB, and OA Zubier. Ebola virus disease in southern Sudan:

hospital dissemination and spread. Bull WHO: 61: 997-1003, 1983

Centers for Disease Control and Prevention. Update: Outbreak of Ebola viral

hemorrhagic fever, Zaire, 1995. MMWR: 44: 468-469, 475, 1995

Feldmann H, Klenk HD, and A Sanchez. Molecular biology and evolution of

filoviruses. Archives of Virology: 7suppl: 81-100, 1993

Gear JH. Clinical aspects of African viral hemorrhagic fevers. Reviews of

Infectious Diseases: 11suppl: s777-s782, 1989

Gear JS, Cassel GA, Gear AJ, Trappler B, Clausen L, Myers AM, Kew MC,

Bothwell TH, Sher R, Miller GB, Schneider J, Koornhoh HJ, Gomperts ED,

Isaacson M, and JH Gear. Outbreak of Marburg virus disease in Johannesburg.

British Medical Journal: 4: 489-493, 1975

Johnson KM. African hemorrhagic fevers caused by Marburg and Ebola viruses.

In: Evans AS, ed. Viral Infections of Humans, Epidemiology and Control. New

York: Plenum Medical Book Company. pp. 95-103, 1989

Khan AS, et al. The reemergence of Ebola hemorrhagic fever. Journal of

Infectious Diseases: 1998, in press.

Peters CJ, Sanchez A, Feldmann H, Rollin PE, Nichol S, and TG Ksiazek.

Filoviruses as emerging pathogens. Seminars in Virology: 5: 147-154, 1994

Peters CJ, Johnson ED, Jahrling PB, Ksiazek TG, Rollin PE, White J, Hall W, Trotter

R, and N Jaxx. Filoviruses. In: Morse SS, ed. Emerging Viruses. New York:

Oxford University Press. pp. 159-175, 1991

Peters CJ, Zaki SR, and PE Rollin. Viral hemorrhagic fevers. In: Fekety R, vol. ed.

Mandell GL, book ed. Atlas of Infectious Diseases, vol 8. Philadelphia: Churchill

Livingstone. 10.1-10.26, 1997

World Health Organization. Ebola haemorrhagic fever in Sudan, 1976. Report of

a WHO/International Study Team. Bull WHO: 56: 247-270, 1978

World Health Organization. Ebola haemorrhagic fever in Zaire, 1976. Report of

an International Commission. Bull WHO: 56: 271-293, 1978

203
Sanchez A, Ksiazek TG, Rollin PE, Peters CJ, Nichol ST, Khan AS, and BWJ Mahy.

Reemergence of Ebola virus in Africa. Emerging Infectious Diseases: 1: 96-97,

1995

Sureau PH. Firsthand clinical observations of hemorrhagic manifestations in Ebola

hemorrhagic fever in Zaire. Reviews of Infectious Diseases: 11suppl: s790-s793,

1989

Soins aux malades

Centers for Disease Control. Management of patients with suspected viral

hemorrhagic fever. MMWR: 37(suppl 3): 1-16, 1988

Garner JS, Hospital Infection Control Practices Advisory Committee. Guidelines

for Isolation Precautions in Hospitals. Hospital Infections Program, Centers for

Disease Control and Prevention. January 1996

Peters CJ, Johnson ED, and KT McKee Jr. Filoviruses and management of patients

with viral hemorrhagic fevers. In: Belshe RB, ed. Textbook of Human Virology.

St. Louis: Mosby-Year Book. pp. 699-712, 1991

Paverd, Norma. Crimean-Congo haemorrhagic fever: A protocol for control and

containment in a health care facility. Nursing RSA Verpleging: 3(5): 22-29, (6):

41-44, (7): 33-38, 1988

Désinfection

Favero MS and WW Bond. Sterilization, disinfection, and antisepsis in the

hospital. In: Murray PR, ed. Manual of Clinical Microbiology. Washington, D.C.:

American Society of Microbiology. pp. 183-200, 1991

Haverkos HW and TS Jones. HIV, drug-use paraphernalia and bleach. (Review)

Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes: 7: 741-742, 1994

McCoy CB, Rivers JE, McCoy HV, Shapshak P, Weatherby NL, Chitwood DD,

Page JB, Inciard JA, and DC McBride. Compliance to bleach disinfection

protocols among injecting drug users in Miami. Journal of Acquired Immune

Deficiency Syndromes: 7: 773-776, 1994

Ohio State University Extension Service and US Department of Agriculture.

Emergency Disinfection of Water Supplies, AEX-317.

http://www.ag.ohio-state.edu/~ohioline/aex-fact/317.html

204
Watters JK. Historical perspective on the use of bleach in HIV/AIDS prevention.

Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes: 7: 743-746, 1994

Watters JK, Jones TS, Shapeshak P, McCoy CB, Flynn N, Gleghorn A, and

D Vlahov. Household bleach as disinfectant for use by injecting drug users (letter:

comment). Lancet: 342: 742-743, 1993

World Health Organization. Cholera and other diarrhoeal diseases control ­

technical cards on environmental sanitation. Document WHO/EMC/DIS/97.6.

Geneva: 1997

Suggestions de lectures complémentaires en Français

Baudon D. Virus Ebola et fièvre jaune: les leçons à tirer des épidémies.

Médecine Tropicale: 55: 133-134, 1995

Bausch DG et PE Rollin. La fièvre de Lassa. Annales de l’Institut Pasteur: 8:

223-231, 1997

Feldmann H, Volchkov VE, et HD Klenk. Filovirus Ebola et Marburg. Annales de

l’Institut Pasteur: 8: 207-222, 1997

Ingold FR, Toussirt M, et C Jacob. Les modes de prévention du sida: intérêt et

limites de l’utilisation de l’eau de Javel. Bulletin de l’Académie Nationale de

Médecine: 178: 279-291, 1994

LeGuenno, B. Le point sur l’épidémie de fièvre hémorragique à virus Ebola au

Gabon. Bulletin Épidémiologique Hebdomadaire: 3: 3, 1997

Prehaud, C et M Bouloy. La fièvre de la vallée du Rift - Un modèle d’étude des

fièvre hémorragiques virales. Annales de l’Institut Pasteur: 8: 233-244, 1997

World Health Organization. Fièvre hémorragique à virus Ebola / Ebola

haemorrhagic fever. Weekly Epidemiological Record / Relevé Épidémiologique

Hebdomadaire: 70: 149-151, 1995

World Health Organization. Fièvre hémorragique à virus Ebola: Résumé de la

flambée au Gabon / Ebola haemorrhagic fever: A summary of the outbreak in

Gabon. Weekly Epidemiological Record / Relevé Épidémiologique

Hebdomadaire: 72: 7-8, 1997

World Health Organization. Lutte contre les zoonoses. Fièvre hémorragique de

Crimée-Congo / Zoonoses control. Crimean-Congo haemorrhagic fever. Weekly

Epidemiological Record / Relevé Épidémiologique Hebdomadaire: 71: 381-382,

205

1996
World Health Organization. Une flambée de fièvre de la vallée du Rift en Afrique

orientale, 1997-1998 / An outbreak of Rift Valley fever, eastern Africa, 1997-1998.

Weekly Epideimiological Record / Relevé Epidemiologique Hebdomadaire: 73:

105-109, 1998

Zeller H. La fièvre hémorragique de Crimée Congo. Annales de l’Institut Pasteur:

8: 257-266, 1997

206
Index

Affiches 29, 175-179, 191-194

Coordonnateur de FHV

Designation 20, 121-122

Rôle 20, 121-122

Désinfectants

Autres produits générateurs de chlore 171

Eau savonneuse 38, 45-46, 76, 151-152

Solutions d’eau de Javel 38, 45-46, 72-75,

136-137, 151-152, 171

Désinfection

Aiguilles et seringues

À usage unique 17-18

Réutilisables 17

Bassin hygiénique 80

Bottes 62-63, 84

Corps d’un malade décédé de FHV 101- 102

Déchets infectieux 82

Déjections 81-82

Eau de boisson et de lavage 167-169

Gants réutilisables 78

Linge 83

Literie 84-85

Mains gantées 77

Que faut-il désinfecter ? 71

Thermomètres et stéthoscopes 79-80

Ustensiles des malades 80

Véhicules, après transport des corps 103

Élimination des déchets

Choisir l’endroit 93

Designer et former le personnel 91-92

Fabriquer un incinérateur 93-95

Fosse 96

Incinérateur 90

Méthodes 89-90

Que faut-il détruire ? 89

Sécurité 97

Exposition accidentelle 85-86, 127

Famille

Inhumation 101

Soins aux malades 36-44

Fièvres hémorragiques virales

Aperçu général 3, 126

Définition d’un cas 155, 156

Épidémiologie 145-146

Prévention 149

Signes cliniques 147, 148

Surveillance 30

Suspecter une FHV 23-25

Transmission 3, 4, 127

Glossaire 8-9

Inhumation 49, 53, 54, 101-103

Mesures d’isolement de protection

contre les FHV 5, 18-19, 127

Adaptation pour un grande nombre des

malades 155-157

Mesures 19, 128

Quand faut-il commencer ? 24, 25, 27, 28

Réduire le risque de transmission 19, 27-28

Qui devra les utiliser ? 5, 18, 28, 124-125

Mobilisation de la communauté 107-117

Précautions Standard

Éliminer les instruments pointus ou

tranchants 16-18, 141

Lavage des mains 14-17, 122, 141

Niveau de base de précautions standard 14

Précautions 13, 141-143

Prélèvements à viseé diagnostique

Prélèvement et envoi d’échantillons 181-182

Prélèvement nécropsiques cutanés 183,

185-189

Préparatifs nécessaires à la mise en

place du contrôle de l’infection

Formation du personnel 125-127

Listes du matériel nécessaire 45-46,

131-139, 151-152

Organisation d’une formation 195-196

Préparation nécessaire 156-157

Vérifier que tout est prêt 122-125

Vêtements protecteurs

Achat des vêtements protecteurs 163-166

Comment enlever les vêtements protecteurs ?

62-67

Comment mettre les vêtements protecteurs ?

58-61

Fabrication des vêtements protecteurs

159- 162

Vêtements recommandés 49-50

Blouse 52

207
Bottes 51

Calot 57

Gants 50, 54

Lunettes 57

Masque 55-56

Tablier 53

Vêtement de travail 50

Qui devra porter les vêtements protecteurs ? 49

Zone d’isolement 123

But 35

Choix du site 35-36

Matériel nécessaire 38-40

Plan 36, 153-154

Sécurité 41-42

Zone d’isolement (au chevet du malade)

Liste du matériel nécessaire 46, 152

Plan 36, 37

Zone d’isolement (vestiaire)

Aménager 41

Liste du matériel nécessaire 45, 151

Plan 36, 37

208