UNITED STATES DISTRICT COURT 

FOR THE DISTRICT OF PUERTO RICO 

-------------------------------------------------------------x 

In re: 

THE FINANCIAL OVERSIGHT AND 

MANAGEMENT BOARD FOR PUERTO RICO, 

 as representative of 

THE COMMONWEALTH OF PUERTO RICO, et al.

 Debtors.1

-------------------------------------------------------------x 

PROMESA 

Title III 

No. 17 BK 3283-LTS 

(Jointly Administered) 

CERTIFICATE OF SERVICE 

I, Nicholas Vass, depose and say that I am employed by Kroll Restructuring Administration 

LLC (“Kroll”)2, the solicitation, notice, and claims agent for the Debtors in the above-captioned 

cases under Title III of the Puerto Rico Oversight, Management, and Economic Stability Act 

(PROMESA).

On August 4, 2023, at my direction and under my supervision, employees of Kroll caused 

a request for additional claim information, in the form of a customized letter, a blank copy of which 

is attached hereto as Exhibit A, to be served via First Class Mail on the ACR CW Notice Parties 

Service List attached hereto as Exhibit B. 

On August 4, 2023, at my direction and under my supervision, employees of Kroll caused 

a request for additional claim information, in the form of a customized letter, a blank copy of which 

is attached hereto as Exhibit C, to be served via First Class Mail on the ACR ERS Notice Parties 

Service List attached hereto as Exhibit D.

1

 The Debtors in these Title III Cases, along with each Debtor’s respective Title III case number and the last four (4) 

digits of each Debtor’s federal tax identification number, as applicable, are the (i) Commonwealth of Puerto Rico 

(Bankruptcy Case No. 17 BK 3283-LTS) (Last Four Digits of Federal Tax ID: 3481); (ii) Puerto Rico Sales Tax 

Financing Corporation (“COFINA”) (Bankruptcy Case No. 17 BK 3284-LTS) (Last Four Digits of Federal Tax ID: 

8474); (iii) Puerto Rico Highways and Transportation Authority (“HTA”) (Bankruptcy Case No. 17 BK 3567-LTS) 

(Last Four Digits of Federal Tax ID: 3808); (iv) Employees Retirement System of the Government of the 

Commonwealth of Puerto Rico (“ERS”) (Bankruptcy Case No. 17 BK 3566-LTS) (Last Four Digits of Federal Tax 

ID: 9686); and (v) Puerto Rico Electric Power Authority (“PREPA”) (Bankruptcy Case No. 17 BK 4780-LTS) (Last 

Four Digits of Federal Tax ID: 3747); and (vi) Puerto Rico Public Buildings Authority (“PBA”) (Bankruptcy Case 

No. 19-BK-5523-LTS) (Last Four Digits of Federal Tax ID: 3801) (Title III case numbers are listed as Bankruptcy 

Case numbers due to software limitations). 

2 Effective March 29, 2022, Prime Clerk LLC changed its name to Kroll Restructuring Administration LLC.

Case:17-03283-LTS Doc#:24944 Filed:08/21/23 Entered:08/21/23 13:00:10 Desc: Main

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2 SRF 71880

On August 4, 2023, at my direction and under my supervision, employees of Kroll caused 

a request for additional claim information, in the form of a customized letter, a blank copy of which 

is attached hereto as Exhibit E, to be served via First Class Mail on the ACR Public Letter Notice 

Parties Service List attached hereto as Exhibit F. 

On August 4, 2023, at my direction and under my supervision, employees of Kroll caused 

a request for additional claim information, in the form of a customized letter, a blank copy of which 

is attached hereto as Exhibit G, to be served via First Class Mail on the ACR Tax Notice Parties 

Service List attached hereto as Exhibit H. 

/s/ Nicholas Vass 

Nicholas Vass 

Dated: August 21, 2023 

State of New York 

County of New York 

Subscribed and sworn (or affirmed) to me on August 21, 2023, by Nicholas Vass, proved to me 

on the bases of satisfactory evidence to be the person who executed this affidavit. 

/s/ OLEG BITMAN 

Notary Public, State of New York 

No. 01BI6339574 

Qualified in Queens County 

Commission Expires April 4, 2024 

Case:17-03283-LTS Doc#:24944 Filed:08/21/23 Entered:08/21/23 13:00:10 Desc: Main

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Exhibit A 

Case:17-03283-LTS Doc#:24944 Filed:08/21/23 Entered:08/21/23 13:00:10 Desc: Main

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19 de enero de 2023

Re: Reclamación Núm. -REQUIERE RESPUESTA/ FAVOR COMPLETAR

REQUERIMIENTO DE INFORMACIÓN ADJUNTO 

Estimado 

Le escribimos respecto a su(s) Evidencia(s) de Reclamación [Proof(s) of Claim], la(s) 

cual(es) fue(ron) presentada(s) contra El Estado Libre Asociado de Puerto Rico y 

registrada(s) por Kroll como Evidencia de Reclamación Núm. (la “Reclamación”). 

El 13 de julio, los Deudores transfirieron su Reclamación al Procedimiento de 

Reconciliación Administrativa de Reclamaciones (“ACR” por sus siglas en inglés, 

o “Procedimiento”). Esto significa que su Reclamación se resolverá utilizando los

procesos administrativos existentes del Estado Libre Asociado de Puerto Rico (“ELA”). En

específico, su Reclamación se resolverá por la Administración de Sistemas de

Retiro (“ASR”) utilizando los procesos de revisión de pensión/retiro, según

descrito en la orden autorizando el Procedimiento [Caso Núm. 17-bk-3283, ECF Núm.

12274]1.

Los agentes y representantes de los Deudores revisaron su Reclamación en conjunto 

con cualquier documentación suplementaria que usted haya proporcionado. Basado en la 

información provista por usted, aparenta que su Reclamación solo afirma su derecho a 

recibir pensión, sin más. Es decir, no surge de su Reclamación que usted dispute o esté 

impugnando el monto de los pagos de pensión que está recibiendo o que espere recibir en 

el futuro, al momento de su jubilación. Usted puede determinar el monto del pago de la 

pensión que la ASR actualmente estima que usted estará recibiendo mediante una consulta 

de su estado de cuenta de pensión más reciente. 

1 Copias de todos los escritos, alegaciones y mociones estan disponibles en la pagina electronica de Kroll: 

https://cases.ra.kroll.com/puertorico/

Case:17-03283-LTS Doc#:24944 Filed:08/21/23 Entered:08/21/23 13:00:10 Desc: Main

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Los Deudores le envían esta carta para confirmar (1) si usted disputa o no el monto de su pensión; 

o (2) si usted tiene o no una reclamación independiente contra la ASR que no esté relacionada

con su derecho a recibir pensión. Puede confirmar si usted está cuestionando el monto de su

pensión o si tiene una reclamación independiente, completando el encasillado intitulado

“Respuesta del Reclamante” en el Formulario de Requerimiento de Información adjunto y

enviándolo a la dirección que se identifica más abajo.

En el caso de que usted NO esté cuestionando el monto de su pensión y NO tenga una reclamación 

independiente en contra de la ASR (no relacionada a su derecho de recibir pensión), entonces la 

ASR considerará su Reclamación resuelta. Esto, no obstante, no deberá interpretarse como una 

determinación de que usted no tiene derecho a recibir pensión. Sencillamente implica que el 

tratamiento de su pensión, se determinará por el plan de ajuste que, en su día, el Tribunal 

confirme. Si el plan de ajuste propuesto tuviera un impacto sobre el monto de su pensión, usted 

tendrá la oportunidad de participar en el proceso del plan de ajuste. 

En el caso de que usted sí dispute el monto del pago de su pensión, o si tenga una 

reclamación independiente contra la ASR (que no esté relacionada a su derecho a recibir 

pensión), favor de seguir las instrucciones en el Formulario de Requerimiento de Información 

adjunto, y aneje toda y cualquier documentación disponible en apoyo de lo que usted entiende

es el monto correcto de su pensión o de su reclamación. 

Favor de responder a esa carta en o antes de 18 de febrero

de 2023 enviando el Formulario de Requerimiento de Información 

adjunto completado, en conjunto con la información y documentación requerida.

Favor de enviar el formulario completado y los documentos en apoyo por 

correo electrónico a PRACRprocess@ra.kroll.com, o por correo, entrega personal, o

correo urgente a la siguiente dirección: 

Commonwealth of Puerto Rico ACR Processing Center 

c/o Kroll Restructuring Administration LLC

850 3rd Avenue, Suite 412 

Brooklyn, NY 11232

Favor de acompañar a su respuesta toda y cualquier documentación disponible a usted que 

sustente lo que usted entiende es el monto correcto de su pensión o que apoye la 

reclamación independiente que tenga contra la ASR. 

Para mayor información sobre el Procedimiento, los procesos de pensión/retiro, o si 

usted tiene cualesquiera otras preguntas sobre los casos bajo el Título III, puede contactar 

Kroll Restructuring Administration LLC al (844) 822-9231 (sin cargos en Estados Unidos de 

América y Puerto Rico) o al (646) 486-7944 (para llamada internanciones), durante el 

siguiente horario: 10:00 a.m. a 7:00 p.m. (Atlantic Standard Time) (Disponsible en español).

Case:17-03283-LTS Doc#:24944 Filed:08/21/23 Entered:08/21/23 13:00:10 Desc: Main

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January 19, 2023

Re: Claim No. - RESPONSE REQUIRED

COMPLETE ATTACHED INFORMATION REQUEST

Dear

We write with respect to your proof(s) of claim, which was filed on against 

the Commonwealth of Puerto Rico and logged by Kroll as Proof of Claim No. 

(the “Claim”). 

OnJuly 13, , the Debtors transferred your Claim into the 

Administrative Claims Reconciliation (“ACR”) process. This means that your 

Claim will be resolved using the Commonwealth’s existing administrative 

processes. Specifically, your claim will be resolved by ERS using the Pension/Retiree 

Procedures, as described in the order authorizing the ACR process [Case No. 17-

bk-3283, ECF No. 12274]1. 

The Debtors’ agents have reviewed your Claim and any supporting documentation that you 

have provided. Based on the information you have provided, it appears that your Claim 

is only asserting your right to receive your pension and nothing else. It does not appear that 

you dispute the amount of the pension payments you are receiving or can expect to 

receive upon your retirement. You can determine the pension payment amount 

ERS presently expects you will receive by consulting your most recent pension benefit 

statement. 

The Debtors are sending this letter to confirm whether or not you dispute the amount of 

your pension or whether you have any independent claim against ERS unrelated to 

your right to pension benefits. Please confirm whether or not you dispute the amount of 

your pension or have an independent claim unrelated to your pension benefits by 

completing the box marked 

1

Copies of all pleadings are available on Kroll’s website,

https://cases.ra.kroll.com/puertorico/. 

Case:17-03283-LTS Doc#:24944 Filed:08/21/23 Entered:08/21/23 13:00:10 Desc: Main

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2

“Claimant Response” on the attached information request form and returning the form to 

the address listed below. 

If you DO NOT dispute the amount of your pension payment or do not have an 

independent claim against ERS, then there is no further action for ERS to take, and ERS will 

consider your Claim resolved. This, however, shall not be interpreted as a determination that 

you do not have a right to receive pension. This simply implies that treatment of your pension 

will be determined by the plan of adjustment. If the plan of adjustment will impact the 

amount of your pension, you will have an opportunity to participate in the plan of adjustment 

process. 

If you do dispute the amount of your pension payment or if you do have an independent 

claim against ERS unrelated to your pension benefits, please follow the instructions on the 

attached information request form, and attach any and all documentation available to you to 

support what you believe to be the correct amount of your pension payment. 

Please respond to this letter on or before February 18, 2023 by returning the enclosed

information request form with the requested information and documentation. 

Please send the completed form and any supporting documents via email to 

PRACRprocess@ra.kroll.com, or by mail, hand delivery, or overnight mail to the following 

address:

Commonwealth of Puerto Rico ACR Processing Center 

c/o Kroll Restructuring Administration LLC

850 3rd Avenue, Suite 412 

Brooklyn, NY 11232

Please enclose with your response any and all documentation available to you to support what 

you believe to be the correct amount of your pension payment. 

For more information about the ACR process, the Pension/Retiree Procedures, or if you have any 

other questions regarding the Title III cases, you may contact Kroll Restructuring Administration 

LLC at (844) 822-9231 (toll free for U.S. and Puerto Rico) or (646) 486-7944 (for international 

callers), available 10:00 a.m. to 7:00 p.m. (Atlantic Standard Time) (Spanish available).

Case:17-03283-LTS Doc#:24944 Filed:08/21/23 Entered:08/21/23 13:00:10 Desc: Main

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Evidencia de Reclamación: 

Reclamante: 

FORMULARIO DE REQUERIMIENTO DE INFORMACIÓN 

Favor de confirmar si usted disputa o no el monto de su pago de pensión completando 

el encasillado intitulado “Respuesta del Reclamante” a continuación y siguiente las 

instrucciones establecidas en el mismo. Envíe este formulario completado y cualquier 

documentación suplementaria que sustente el monto de su pensión o su reclamación 

independiente por correo por correo electrónico a PRACRprocess@ra.kroll.com, o por 

correo, entrega personal, o correo urgente a la siguiente dirección: Commonwealth of Puerto 

Rico ACR Processing Center, c/o Kroll Restructuring Administration LLC, 850 3rd 

Avenue, Suite 412, Brooklyn, NY 11232. 

CLAIMANT RESPONSE REGARDING PROOF OF CLAIM NO 

_____ Yo/nosotros NO disputamos el monto de mi/nuestra pensión reclamada en el 

formulario de Evidencia de Reclamación núm. NI tenemos reclamación 

independiente contra la ASR, no relacionada con mi/nuestro derecho a recibir pensión. 

Yo/nosotros entendemos que no hay acción ulterior a ser tomada por la ASR, y que la ASR 

considerará mi/nuestra reclamación resuelta. 

O

_____ Yo/nosotros SI disputamos el monto de mi/nuestra pensión reclamada en el 

formulario de Evidencia de Reclamación núm. o SI tenemos reclamación 

independiente contra la ASR porque (provea todo el detalle que sea necesario. Acompañe

páginas adicionales si necesario e incluya la documentación suplementaria en apoyo): 

__________________________________________________________________________ 

__________________________________________________________________________ 

__________________________________________________________________________ 

Nombre del Reclamante:____________________________________________________ 

Firma del Reclamante:______________________________________________________ 

Fecha:____________________________________________________________________

Case:17-03283-LTS Doc#:24944 Filed:08/21/23 Entered:08/21/23 13:00:10 Desc: Main

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3

Proof of Claim: 

Claimant: 

INFORMATION REQUEST FORM 

Please confirm whether or not you dispute the amount of your pension payment by completing 

the “Claimant Response” box below and following the instructions laid out in the box. Please

return this form and any additional documentation via email to: 

PRACRprocess@ra.kroll.com, or by mail, hand delivery, or overnight mail to: Commonwealth of 

Puerto Rico ACR Processing Center, c/o Kroll Restructuring Administration LLC, 850 3rd Avenue, 

Suite 412, Brooklyn, NY 11232.

CLAIMANT RESPONSE REGARDING PROOF OF CLAIM NO 

_____ I/we DO NOT dispute the amount of my/our pension that I claimed in Proof of 

Claim No. and DO NOT have an independent claim against ERS unrelated to my/

our pension benefits. I/we understand that there is no further action for ERS to take, and 

that ERS will consider my claim resolved. 

OR

_____ I/we DO dispute the amount of my/our pension that I claimed in Proof of Claim . 

No. or DO have an independent claim against ERS unrelated to my/our pension 

benefits because (provide as much detail as needed. Attach additional pages if necessary,

and include any and all supporting documentation.): 

__________________________________________________________________________ 

__________________________________________________________________________ 

__________________________________________________________________________ 

Claimant Name:___________________________________________________________ 

Claimant Signature:________________________________________________________ 

Date:_____________________________________________________________________

Case:17-03283-LTS Doc#:24944 Filed:08/21/23 Entered:08/21/23 13:00:10 Desc: Main

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Exhibit B 

Case:17-03283-LTS Doc#:24944 Filed:08/21/23 Entered:08/21/23 13:00:10 Desc: Main

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Exhibit B

ACR CW Notice Parties Service List

Served via First Class Mail

ADRID NAME ADDRESS 1 ADDRESS 2 CITY STATE POSTAL CODE

3943148 Ariel Luis, Rivera Rosa PO Box 68 Villalba PR 00766

1923812 CASTRO MORALES, ELSIE VALLE ALTO

1224 CALLE 

PRADERA PONCE PR 00730-4121

3475088 Quirindongo Garcia, Omar A. E25 Calle 2 Urb. Monte Real Guayama PR 00784

514670 Quirindongo Garcia, Omar A. Rr-1 Box 6182 Guayama PR 00784

2000697 Reyes Quinones, Jorge D Urb Sierra Bayamon 453 Calle 40 Bayamon PR 00961-4352

In re: The Commonwealth of Puerto Rico, et al.

Case No. 17-03283 (LTS) Page 1 of 1

Case:17-03283-LTS Doc#:24944 Filed:08/21/23 Entered:08/21/23 13:00:10 Desc: Main

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Exhibit C 

Case:17-03283-LTS Doc#:24944 Filed:08/21/23 Entered:08/21/23 13:00:10 Desc: Main

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19 de enero de 2023

Re: Reclamación Núm. - REQUIERE RESPUESTA/ FAVOR COMPLETAR

REQUERIMIENTO DE INFORMACIÓN ADJUNTO 

Estimado 

Le escribimos respecto a su(s) Evidencia(s) de Reclamación [Proof(s) of Claim], la(s) 

cual(es) fue(ron) presentada(s) contra El Sistema de Retiro de Los Empleados y registrada(s) 

por Kroll como Evidencia de Reclamación Núm. (la “Reclamación”). 

El 13 de julio d, los Deudores transfirieron su Reclamación al Procedimiento de 

Reconciliación Administrativa de Reclamaciones (“ACR” por sus siglas en inglés, 

o “Procedimiento”). Esto significa que su Reclamación se resolverá utilizando los

procesos administrativos existentes del Estado Libre Asociado de Puerto Rico (“ELA”). En

específico, su Reclamación se resolverá por la Administración de Sistemas de

Retiro (“ASR”) utilizando los procesos de revisión de pensión/retiro, según

descrito en la orden autorizando el Procedimiento [Caso Núm. 17-bk-3283, ECF Núm.

12274]1.

Los agentes y representantes de los Deudores revisaron su Reclamación en conjunto 

con cualquier documentación suplementaria que usted haya proporcionado. Basado en la 

información provista por usted, aparenta que su Reclamación solo afirma su derecho a 

recibir pensión, sin más. Es decir, no surge de su Reclamación que usted dispute o esté 

impugnando el monto de los pagos de pensión que está recibiendo o que espere recibir en 

el futuro, al momento de su jubilación. Usted puede determinar el monto del pago de la 

pensión que la ASR actualmente estima que usted estará recibiendo mediante una consulta 

de su estado de cuenta de pensión más reciente. 

1 Copias de todos los escritos, alegaciones y mociones estan disponibles en la pagina electronica de Kroll: 

https://cases.ra.kroll.com/puertorico/

Case:17-03283-LTS Doc#:24944 Filed:08/21/23 Entered:08/21/23 13:00:10 Desc: Main

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Los Deudores le envían esta carta para confirmar (1) si usted disputa o no el monto de su pensión; 

o (2) si usted tiene o no una reclamación independiente contra la ASR que no esté relacionada

con su derecho a recibir pensión. Puede confirmar si usted está cuestionando el monto de su

pensión o si tiene una reclamación independiente, completando el encasillado intitulado

“Respuesta del Reclamante” en el Formulario de Requerimiento de Información adjunto y

enviándolo a la dirección que se identifica más abajo.

En el caso de que usted NO esté cuestionando el monto de su pensión y NO tenga una 

reclamación independiente en contra de la ASR (no relacionada a su derecho de recibir 

pensión), entonces la ASR considerará su Reclamación resuelta. Esto, no obstante, no deberá 

interpretarse como una determinación de que usted no tiene derecho a recibir pensión. 

Sencillamente implica que el tratamiento de su pensión, se determinará por el plan de ajuste 

que, en su día, el Tribunal confirme. Si el plan de ajuste propuesto tuviera un impacto sobre el 

monto de su pensión, usted tendrá la oportunidad de participar en el proceso del plan de 

ajuste. 

En el caso de que usted sí dispute el monto del pago de su pensión, o si tenga una 

reclamación independiente contra la ASR (que no esté relacionada a su derecho a recibir 

pensión), favor de seguir las instrucciones en el Formulario de Requerimiento de Información 

adjunto, y aneje toda y cualquier documentación disponible en apoyo de lo que usted entiende 

es el monto correcto de su pensión o de su reclamación. 

Favor de responder a esa carta en o antes de 18 de febrero

2023 enviando el Formulario de Requerimiento de 

Información adjunto completado, en conjunto con la información y 

documentación requerida. 

Favor de enviar el formulario completado y los documentos en apoyo por correo 

electrónico a PRACRprocess@ra.kroll.com,, o por correo, entrega personal, o correo 

urgente a la siguiente dirección:

Commonwealth of Puerto Rico ACR Processing Center 

c/o Kroll Restructuring Administration LLC

850 3rd Avenue, Suite 412 

Brooklyn, NY 11232

Favor de acompañar a su respuesta toda y cualquier documentación disponible a usted que 

sustente lo que usted entiende es el monto correcto de su pensión o que apoye la 

reclamación independiente que tenga contra la ASR. 

Para mayor información sobre el Procedimiento, los procesos de pensión/retiro, o si 

usted tiene cualesquiera otras preguntas sobre los casos bajo el Título III, puede contactar 

Kroll Restructuring Administration LLC al (844) 822-9231 (sin cargos en Estados Unidos de 

América y Puerto Rico) o al (646) 486-7944 (para llamada internanciones), durante el siguiente 

horario: 10:00 a.m. a 7:00 p.m. (Atlantic Standard Time) (Disponsible en español).

Case:17-03283-LTS Doc#:24944 Filed:08/21/23 Entered:08/21/23 13:00:10 Desc: Main

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January 19, 2023

Re: Claim No. - RESPONSE REQUIRED

COMPLETE ATTACHED INFORMATION REQUEST

Dear

We write with respect to your proof(s) of claim, which was filed on against 

The Employees Retirement System and logged by Kroll as Proof of Claim No. 

the “Claim”). 

On July 13,, the Debtors transferred your Claim into the 

Administrative Claims Reconciliation (“ACR”) process. This means that your Claim 

will be resolved using the Commonwealth’s existing administrative processes. 

Specifically, your claim will be resolved by ERS using the Pension/Retiree Procedures, 

as described in the order authorizing the ACR process [Case No. 17-bk-3283, ECF No. 

12274]1. 

The Debtors’ agents have reviewed your Claim and any supporting documentation that 

you have provided. Based on the information you have provided, it appears that your 

Claim is only asserting your right to receive your pension and nothing else. It does not 

appear that you dispute the amount of the pension payments you are receiving or 

can expect to receive upon your retirement. You can determine the pension 

payment amount ERS presently expects you will receive by consulting your most recent 

pension benefit statement. 

The Debtors are sending this letter to confirm whether or not you dispute the amount 

of your pension or whether you have any independent claim against ERS unrelated to 

your right to pension benefits. Please confirm whether or not you dispute the amount of 

your pension or have an independent claim unrelated to your pension benefits by 

completing the box marked 

1

Copies of all pleadings are available on Kroll’s website,

https://cases.ra.kroll.com/puertorico/. 

Case:17-03283-LTS Doc#:24944 Filed:08/21/23 Entered:08/21/23 13:00:10 Desc: Main

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2

“Claimant Response” on the attached information request form and returning the form to 

the address listed below. 

If you DO NOT dispute the amount of your pension payment or do not have an 

independent claim against ERS, then there is no further action for ERS to take, and ERS will 

consider your Claim resolved. This, however, shall not be interpreted as a determination that 

you do not have a right to receive pension. This simply implies that treatment of your pension 

will be determined by the plan of adjustment. If the plan of adjustment will impact the 

amount of your pension, you will have an opportunity to participate in the plan of adjustment 

process. 

If you do dispute the amount of your pension payment or if you do have an independent 

claim against ERS unrelated to your pension benefits, please follow the instructions on the 

attached information request form, and attach any and all documentation available to you to 

support what you believe to be the correct amount of your pension payment. 

Please respond to this letter on or before February 18, 2023 by returning the enclosed

information request form with the requested information and documentation. 

Please send the completed form and any supporting documents via email 

to PRACRprocess@ra.kroll.com, or by mail, hand delivery, or overnight mail to the 

following address: 

Commonwealth of Puerto Rico ACR Processing Center 

c/o Kroll Restructuring Administration LLC

850 3rd Avenue, Suite 412 

Brooklyn, NY 11232

Please enclose with your response any and all documentation available to you to support what 

you believe to be the correct amount of your pension payment. 

For more information about the ACR process, the Pension/Retiree Procedures, or if you have any 

other questions regarding the Title III cases, you may contact Kroll Restructuring Administration 

LLC at (844) 822-9231 (toll free for U.S. and Puerto Rico) or (646) 486-7944 (for international 

callers), available 10:00 a.m. to 7:00 p.m. (Atlantic Standard Time) (Spanish available).

Case:17-03283-LTS Doc#:24944 Filed:08/21/23 Entered:08/21/23 13:00:10 Desc: Main

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Evidencia de Reclamación: 

Reclamante: 

FORMULARIO DE REQUERIMIENTO DE INFORMACIÓN 

Favor de confirmar si usted disputa o no el monto de su pago de pensión completando 

el encasillado intitulado “Respuesta del Reclamante” a continuación y siguiente las 

instrucciones establecidas en el mismo. Envíe este formulario completado y cualquier 

documentación suplementaria que sustente el monto de su pensión o su reclamación 

independiente por correo por correo electrónico a PRACRprocess@ra.kroll.com, o por 

correo, entrega personal, o correo urgente a la siguiente dirección: Commonwealth of Puerto 

Rico ACR Processing Center, c/o Kroll Restructuring Administration LLC, 850 3rd 

Avenue, Suite 412, Brooklyn, NY 11232. 

CLAIMANT RESPONSE REGARDING PROOF OF CLAIM NO 

_____ Yo/nosotros NO disputamos el monto de mi/nuestra pensión reclamada en el 

formulario de Evidencia de Reclamación núm. NI tenemos reclamación 

independiente contra la ASR, no relacionada con mi/nuestro derecho a recibir pensión. 

Yo/nosotros entendemos que no hay acción ulterior a ser tomada por la ASR, y que la ASR 

considerará mi/nuestra reclamación resuelta. 

O

_____ Yo/nosotros SI disputamos el monto de mi/nuestra pensión reclamada en el 

formulario de Evidencia de Reclamación núm. o SI tenemos reclamación 

independiente contra la ASR porque (provea todo el detalle que sea necesario. Acompañe 

páginas adicionales si necesario e incluya la documentación suplementaria en apoyo): 

__________________________________________________________________________ 

__________________________________________________________________________ 

__________________________________________________________________________ 

Nombre del Reclamante:____________________________________________________ 

Firma del Reclamante:______________________________________________________ 

Fecha:____________________________________________________________________

Case:17-03283-LTS Doc#:24944 Filed:08/21/23 Entered:08/21/23 13:00:10 Desc: Main

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3

Proof of Claim: 

Claimant: 

INFORMATION REQUEST FORM 

Please confirm whether or not you dispute the amount of your pension payment by completing 

the “Claimant Response” box below and following the instructions laid out in the box. Please

return this form and any additional documentation via email to: 

PRACRprocess@ra.kroll.com, or by mail, hand delivery, or overnight mail to: Commonwealth of 

Puerto Rico ACR Processing Center, c/o Kroll Restructuring Administration LLC, 850 3rd Avenue, 

Suite 412, Brooklyn, NY 11232.

CLAIMANT RESPONSE REGARDING PROOF OF CLAIM NO 

_____ I/we DO NOT dispute the amount of my/our pension that I claimed in Proof of 

Claim No. and DO NOT have an independent claim against ERS unrelated to my/

our pension benefits. I/we understand that there is no further action for ERS to take, and 

that ERS will consider my claim resolved. 

OR

_____ I/we DO dispute the amount of my/our pension that I claimed in Proof of Claim . 

No. or DO have an independent claim against ERS unrelated to my/our pension 

benefits because (provide as much detail as needed. Attach additional pages if necessary,

and include any and all supporting documentation.): 

__________________________________________________________________________ 

__________________________________________________________________________ 

__________________________________________________________________________ 

Claimant Name:___________________________________________________________ 

Claimant Signature:________________________________________________________ 

Date:_____________________________________________________________________

Case:17-03283-LTS Doc#:24944 Filed:08/21/23 Entered:08/21/23 13:00:10 Desc: Main

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Exhibit D 

Case:17-03283-LTS Doc#:24944 Filed:08/21/23 Entered:08/21/23 13:00:10 Desc: Main

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Exhibit D

ACR ERS Notice Parties Service List

Served via First Class Mail

ADRID NAME ADDRESS 1 ADDRESS 2 CITY STATE POSTAL CODE

596575 CINTRON RIVERA, WILLIAM BO CORAZON 56-24 CALLE SAN PEDRO GUAYAMA PR 00784

4095524 Correa Sanabria, Joann

167 Calle - Luz 

Montesoria I Aguirre PR 00704

1305641 Garcia Gonzalez, Maria S. HC 01 Box 3663 Barranquitas PR 00794

In re: The Commonwealth of Puerto Rico, et al.

Case No. 17-03283 (LTS) Page 1 of 1

Case:17-03283-LTS Doc#:24944 Filed:08/21/23 Entered:08/21/23 13:00:10 Desc: Main

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Exhibit E

Case:17-03283-LTS Doc#:24944 Filed:08/21/23 Entered:08/21/23 13:00:10 Desc: Main

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Responda a esta carta el 8 de febrero de 2023 o antes, devolviendo el cuestionario adjunto con 

la información y documentación solicitada. 

Tenga en cuenta que solo necesita devolver un formulario, ya sea en inglés o español. 

Si tiene alguna pregunta acerca de esta carta o su reclamación, llame al Kroll Restructuring 

Administration LLC al (844) 822-9231 (llamadas sin cargo desde Estados Unidos y Puerto Rico) o 

(646) 486-7944 (para llamadasinternacionales), disponible de 10:00 a.m. a 7:00 p.m. (Hora

Estándar del Atlántico) (español disponible), o dirección de correo electrónico

PRACRprocess@ra.kroll.com.

Please respond to this letter on or before February 8, 2023 by returning the enclosed 

questionnaire with the requested information and documentation. 

Note, you only need to return one form, either in English or Spanish. 

If you have any questions about this letter or your claim, please call: Kroll Restructuring 

Administration LLC at (844) 822-9231 (toll free for U.S. and Puerto Rico) or (646) 486-7944 (for 

international callers), available 10:00 a.m. to 7:00 p.m. (Atlantic Standard Time) (Spanish 

available), or email PRACRprocess@ra.kroll.com.

Case:17-03283-LTS Doc#:24944 Filed:08/21/23 Entered:08/21/23 13:00:10 Desc: Main

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19 de enero de 2023

Re:   Reclamación Núm.                  ‐ REQUIERE RESPUESTA  

Estimado  

Reciba un cordial saludo de parte de la Autoridad de Asesoría Financiera y Agencia Fiscal

(“AAFAF”). En virtud de la Ley Núm. 2‐2017, la AAFAF representa al Gobierno de Puerto

Rico ante el Tribunal del Título III de PROMESA1(“Tribunal de Título III”). Usted está

recibiendo esta comunicación porque presentó la Evidencia de Reclamación (Proof of

Claim) de referencia (“Reclamación”) ante el Tribunal de Título III.

Como conoce, los Deudores bajo el Título III de PROMESA, por conducto de la Junta de

Supervisión y Administración Financiera de Puerto Rico transfirieron su Reclamación al

Procedimiento de Reconciliación Administrativa de Reclamaciones con el fin de resolver

su Reclamación utilizando los procesos administrativos existentes del Gobierno de

Puerto Rico. El propósito de esta misiva es notificarle que la información suministrada

por usted hasta el momento, no es suficiente para que la entidad gubernamental para

la cual trabaja(ó) pueda atender adecuadamente su Reclamación.  

En consecuencia, se le solicita que someta una comunicación en la cual describa

detalladamente la naturaleza de su Reclamación. En su carta, debe incluir: (1) número

de teléfono donde se le pueda contactar directamente; (2) su número de empleado; (3)

número de seguro social; (4) de su Reclamación haberse sometido a un proceso

administrativo y/o judicial, indicar número de caso administrativo, judicial o ambos; y

(5) toda documentación en apoyo de su reclamo. Si usted tiene pendiente un caso

administrativo o judicial contra la entidad para la cual trabaja(ó) favor de

así especificarlo. Si, por el contrario, el caso fue adjudicado con carácter de finalidad,

favor incluya una copia de la resolución y/o sentencia final, de tenerla disponible.

1 Puerto Rico Oversight, Management, and Economic Stability Act.

Case:17-03283-LTS Doc#:24944 Filed:08/21/23 Entered:08/21/23 13:00:10 Desc: Main

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Favor de remitir el Formulario de Respuesta que se acompaña, junto con cualquier documento

en apoyo a su reclamo, dentro de los próximos veinte (20) días desde la fecha de notificación

de esta carta, a la siguiente dirección de correo electrónico PRACRprocess@ra.kroll.com; o,

por correo, a la siguiente dirección:   

Commonwealth of Puerto Rico ACR Processing Center

c/o Kroll Restructuring Administration LLC

850 3rd Avenue, Suite 412  

Brooklyn, NY 11232

Es de suma importancia que responda a esta comunicación en el periodo de veinte (20)

días aquí dispuesto, para el trámite adecuado de su Reclamación. Si tiene alguna

pregunta respecto a esta carta, favor enviar un correo electrónico a acr@aafaf.pr.gov.

Respetuosamente,  

La Autoridad de Asesoría Financiera  

y Agencia Fiscal

Case:17-03283-LTS Doc#:24944 Filed:08/21/23 Entered:08/21/23 13:00:10 Desc: Main

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January 19, 2023

Re:   Claim No.                 ‐ REQUIRES RESPONSE  

Dear  

Greetings on behalf of the Puerto Rico Fiscal Agency and Financial Advisory Authority

(“AAFAF”). Under Act 2‐2017, AAFAF represents the Government of Puerto Rico

(“Government”) in the Title III proceedings under PROMESA1. You are receiving this

communication because you filed the referenced Proof of Claim (“Claim”) in the Title III

Court.

As you know, the Debtors under Title III of PROMESA, through the Financial Oversight

and Management Board (“FOMB”) transferred your Claim to the Administrative Claims

Resolution Process(“ACR”) in orderto resolve the Claim using the existing administrative

procedures in the Government. The purpose of this letter is to notify that the

information provided by you to date is notsufficient for the government entity you work

for to adequately evaluate and resolve your Claim.

In consequence, we request that, within a term of twenty (20) days, you submit the

attached form along with any supporting documentation in which you describe in detail

the nature of your Claim. In your response, you should include, without limitation: (1)

telephone number where you can be contacted; (2) employee number; (3) social

security number; (4) if your claim is/has been subject of an administrative or judicial

process, provide the case file number; and (5) any document that supports your Claim.

If you have a pending administrative or judicial case, please so indicate. If, to the

contrary, the case is closed, please provide a copy of the final resolution or final

judgment, if available.      

1 Puerto Rico Oversight, Management, and Economic Stability Act.

Case:17-03283-LTS Doc#:24944 Filed:08/21/23 Entered:08/21/23 13:00:10 Desc: Main

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Please send the completed form and any supporting documents within twenty (20) days from

the date of the notice of this letter, via email to PRACRprocess@ra.kroll.com, or by mail, hand

delivery, or overnight mail to the following address:

Commonwealth of Puerto Rico ACR Processing Center

c/o Kroll Restructuring Administration LLC

850 3rd Avenue, Suite 412

Brooklyn, NY 11232

It is of the utmost importance you reply to this letter within the twenty (20) days

specified herein, for the adequate evaluation and resolution of your Claim. Should you

have any questions regarding this letter, please write an email to acr@aafaf.pr.gov.

Respectfully,  

The Puerto Rico Fiscal Agency  

and Financial Advisory Authority

Case:17-03283-LTS Doc#:24944 Filed:08/21/23 Entered:08/21/23 13:00:10 Desc: Main

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Exhibit A

FORMULARIO DE RESPUESTA DEL RECLAMANTE

*** Attach any supporting documentation you may have related to your claim. ***

(1) Nombre Completo

(2) Número de teléfono

(3) Número de empleado

(4) Agencia para la cual

trabaja(ó) y fecha. Si

usted fue empleado en

más de una agencia, por

favor identifique la

agencia o agencias

relacionadas a su

reclamación y las fechas

en que estuvo empleado

por cada agencia.

(5) Correo electrónico

(6) Número de seguro social

(últimos cuatro dígitos)

(7) Número de caso

administrative o judicial,

si aplica.

Incluya número de caso administrativo y/o judicial, si alguno, que haya radicado y que esté directamente relacionado 

a los beneficios reclamados en la Evidencia de Reclamación (Proof of Claim)

(8) Describa en detalle la

naturaleza de su

reclamación y los

fundamentos por los

cuales usted cree que

tiene derecho al

beneficio reclamado.

Incluya páginas

adicionales si es

necesario.

Claim No. Creditor Name:

Case:17-03283-LTS Doc#:24944 Filed:08/21/23 Entered:08/21/23 13:00:10 Desc: Main

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Exhibit A 

EMPLOYEE RESPONSE LETTER

Claim No. 

(1) Full Name

(2) Telephone Number

(3) Employee Number

(4) Agency and Dates of

Service (if you have been

employed by more than

one agency, or agencies

related to your claim,

include dates of

employment at each

agency).

(5) Personal Email Address

(6) Social Security Number

(last four digits).

(7) Case File Number, if

applicable

(This includes any administrative and/or judicial complaint you filed in connection with the employee 

status/benefits requested in your Claim, other than the Title III case.)

(8) Describe in detail the

nature and basis of your

Claim. Please add

additional pages, if

needed. Include the

nature of the claim and

detail the reasons why

you believe you are

entitled to such

benefit/stipend/wage

increase/incentive

*** Attach any supporting documentation you may have related to your claim. ***

Creditor Name:

Case:17-03283-LTS Doc#:24944 Filed:08/21/23 Entered:08/21/23 13:00:10 Desc: Main

Document Page 28 of 44
Exhibit F

Case:17-03283-LTS Doc#:24944 Filed:08/21/23 Entered:08/21/23 13:00:10 Desc: Main

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Exhibit F

ACR Public Letter Notice Parties Service List

Served via First Class Mail

ADRID NAME ADDRESS 1 ADDRESS 2 ADDRESS 3 ADDRESS 4 CITY STATE POSTAL CODE

3122261 Acevedo Cortes, Virginia Reparto Villa Soto 15 Calle Higinio lopez Hoca PR 00676

3883394 Aguayo Pacheco, Rosa Maria 1232 Calle Calma Urb. Buen Vista Ponce PR 00717-2512

3312281 Arroyo Torres, Maria A PO Box 414 Vega Alta PR 00692

112059 AYALA RODRIGUEZ, JESSICA E HC 67 BOX 21603 FAJARDO PR 00738

3851945 BELLO ORTIZ, ILEANA R. 2 DA. EXT. PUNTO ORO 6357 CALLE PACIFICO PONCE PR 00728-2409

3812647 Caban Gueits, Nilsida 315 Calle Rosa #315 Ponce PR 00721-3610

4040443 Caban Gueits, Nilsida Oficina Gubernamental Oficia 304 Avenida Las Americas Ponce PR 00717

2118299 CARABALLO CARABALL, RAMON L URB BARAMAYA 847 CALLE AREYTO PONCE PR 00728

4058441 Carlo Rivera, Raymond E.L.A. Sistema Patronal M-8 11 Villa del Carmen Gurabo PR 00778

4268197 Castrodad Castrodad, Nilda R. Urb. Sabanera 139 Camino Las Trinitarias P.O. Box 339 Cidra PR 00739

2317380 DE JESUS DELGADO, ANNA M HC 1 BOX 11384 TOA BAJA PR 00949

3511473 DEL RIO ROSA, VANESSA COND LAS PALMAS COURT 1714 CALLE CAROLINA APT 202 SAN JUAN PR 00912

3980170 Falcon Malave, Merlyn L. c/o LCDO. Carlos Alberto Ruiz, CSP Attn: LCDO. Carlos Alberto Ruiz PO Box 1298 Caguas PR 00725-1298

3609922 Falcon Malave, Merlyn L. PMB 485 HC 1 Box 29030 Caguas PR 00725-8900

3144687 Faris Elba, Luis Alberto 1430 Ave San Alfonso, Apt. 2903 San Juan PR 00921-4673

3132545 Gonzalez Ortiz, Yisette URB ESTANCIAS DE MANATI 104 CALLE CALAMAR MANATI PR 00674

3353763 GONZALEZ SOTO, JOCELYN URB ISLAZUL 3335 CALLE BELICE ISABELA PR 00662

3176925 IGLESIAS DE JESUS, ELIZABETH URB VILLAS DE LOIZA R 31 CALLE 19 CANOVANAS PR 00729

4155364 Lopez Vazquez, Aurora Urb. Ciudad Central II Calle Hermanos Ruppert #705 Carolina PR 00987

3074193 LORENZI RODRIGUEZ, DIANA Y 109 CALLE SEGUNDO BERNIER COAMO PR 00769

448675 LUCIANO CORREA, GILBERTO PO BOX 561747 GUAYANILLA PR 00656

132395 LUGO PEREZ, EDNA I CALLE JUANA GONZALEZ 15 ISABELA PR 00662

3459087 Mangual Ferreira, Luisa Condominio Los Cedros 1687 Calle Amarillo, Apt 5102 San Juan PR 00926

3002992 Mangual Flores, Nilda Calle I13 Estancias San Fdo. Carolina PR 00985

4225839 Marcano Garcia, Luis 839 Calle Anasco Apto. 811 San Juan PR 00925-2455

456153 Marcano Garcia, Luis Plaza Universidad 2000 839 Calle Anasco Apt 811 San Juan PR 00925

460078 MARQUEZ FIGUEROA, YESENIA URB. EXT. DIPLO CALLE 14 L9 NAGUABO PR 00718

3193770 Meléndez Negrón, Maribel Y. Urbanización Estancias de Coamo 7 Calle Obispo Coamo PR 00769

4265111 Morales Figueroa, Betsy L. PO Box 758 Cidra PR 00739

3275320 MULERO ARZUAGA, JOSE O. HC 22 BOX 9250 JUNCOS PR 00777

4054357 Ortiz Pacheco, Carlos A Calle del Rio #17 Guayanilla PR 00656

3973479 Perez Irizarry, Ana C. Jardines Del Caribe 6623 Calle 33 Ponce PR 00728

522476 REYES ROSARIO, MARIA M BO. BUEN CONSEJO CALLE VALLEJO 1226 SAN JUAN PR 00926

2908633 RIVERA CLEMENTE, FELIX DEPARTAMENTO DE TRANSPORTACION Y OBROS PUBLICAS ES SUPERVISOR DE TALLEERES DE ROTULOS PISO 5 AVE DEDIEGO EDITICIO SUR CENTRO GUB MINILLAS SAN JUAN PR 00940

526035 RIVERA CLEMENTE, FELIX HC 2 BOX 9045 LOIZA PR 00772

2990000 RIVERA COLON, ENRIQUE 131 CALLE ZORZAL URB BRISAS DE CANOVANAS CANOVANAS PR 00729

3045955 RIVERA COLON, ENRIQUE OFICINISTA IV ASOCIACION DESARROLLO SOCIO ECONOMICO 131 ZORZAL URB BRISAS DE CANOVANAS CANOVANAS PR 00729

2980647 Rivera Lopez, Maria Urb Mariolga X-47 Calle San Alfonso Caguas PR 00725

2091932 RIVERA LOPEZ, MARIA V. URB MARIOLGA X-47 CALLE SAN ALFONSO CAGUAS PR 00725

4017247 Rivera Otero, Josue HC 01 Box 5250 Loza PR 00772

2438496 RIVERA OTERO, JOSUE MEDIANIA ALTA MINIMINI HC 01 BOX 5250 LOIZA PR 00772

3981045 Rivera Roldan, Reinaldo P.O. Box 589 Patillos PR 00723

4086896 RIVERA SANTIAGO, EVELINA 220 CALLE ROSA FERRY BARRANCA PONCE PR 00730

3468917 RIVERA TORRES, CARMEN ADA URB. GLENVIEW GARDENS X6 FLORIMAR PONCE PR 00730-1668

3824770 Rivera, Nancy HC-03 Box 31456 Aguadilla PR 00603

3780819 ROMAN FIGUEROA, AUREA E. URB. VILLA GRILLASCA 835 AVE. DR. BIAGGI PONCE PR 00717-0565

1243886 ROSARIO GOMEZ, ENID HC 01 BOX 4446 NAGUABO PR 00718-9716

2255434 SIERRA MAYA, WILLIAM 2716 BIG TIMBER DR KISSIMMEE FL 34758-2513

3494666 Troche Pacheco, Ivette 507 La Palmita Carr. 368 Yauco PR 00698

4255330 Velazquez Arias, Maritza L. P.O. Box 1071 Quebradillas PR 00678

3554129 Velez Martinez, Elizabeth 3131 Urb. Rio Canas Calle Tamesis Ponce PR 00728

4225896 Velez Martinez, Elizabeth Ana M. Narvaez Ferrer HC-2 Box 7605 Corozal PR 00783

4225903 Velez Martinez, Elizabeth Ana M. Narvaez Ferrer HC-2 Box 7605 Corozal PR 00783

3612594 Velez Martinez, Elizabeth Urb Rio Canas 3131 Calle Tamesis Ponce PR 00728

3880832 Velez Martinez, Elizabeth Urb. Rio Canas 3131 Calle Tamesis Ponce PR 00728

3183992 VELEZ RODRIGUEZ, JOHN HC 3 BOX 33856 SECTOR BERROCAL HATILLO PR 00659

In re: The Commonwealth of Puerto Rico, et al.

Case No. 17-03283 (LTS) Page 1 of 1

Case:17-03283-LTS Doc#:24944 Filed:08/21/23 Entered:08/21/23 13:00:10 Desc: Main

Document Page 30 of 44
Exhibit G

Case:17-03283-LTS Doc#:24944 Filed:08/21/23 Entered:08/21/23 13:00:10 Desc: Main

Document Page 31 of 44
Responda a esta carta el 8 de febrero de 2023 o antes, devolviendo el cuestionario adjunto con 

la información y documentación solicitada. 

Tenga en cuenta que solo necesita devolver un formulario, ya sea en inglés o español. 

Si tiene alguna pregunta acerca de esta carta o su reclamación, llame al Kroll Restructuring 

Administration LLC al (844) 822-9231 (llamadas sin cargo desde Estados Unidos y Puerto Rico) o 

(646) 486-7944 (para llamadas internacionales), disponible de 10:00 a.m. a 7:00 p.m. (Hora

Estándar del Atlántico) (español disponible), o dirección de correo electrónico

PRACRprocess@ra.kroll.com.

Please respond to this letter on or before Febuary 8, 2023 by returning the enclosed 

questionnaire with the requested information and documentation. 

Note, you only need to return one form, either in English or Spanish. 

If you have any questions about this letter or your claim, please call: Kroll Restructuring 

Administration LLC at (844) 822-9231 (toll free for U.S. and Puerto Rico) or (646) 486-7944 (for 

international callers), available 10:00 a.m. to 7:00 p.m. (Atlantic Standard Time) (Spanish 

available), or email PRACRprocess@ra.kroll.com.

Case:17-03283-LTS Doc#:24944 Filed:08/21/23 Entered:08/21/23 13:00:10 Desc: Main

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GOBIERNO DE PUERTO RICO Departamento de Hacienda

787-721-2020 sechacienda.pr.gov Hacienda.gobierno.pr

January 19, 2023

Re: Claim No. - REQUIRES RESPONSE

Dear 

Greetings on behalf of the Puerto Rico Department of Treasury (“Treasury”). You are receiving this 

communication because you filed the referenced Proof of Claim (“Claim”) in the Title III Court of 

PROMESA1

. 

As you know, the Debtors under Title III of PROMESA, through the Financial Oversight and Management 

Board (“FOMB”) transferred your Claim to the Administrative Claims Resolution Process (“ACR”) in order 

to resolve your Claim using the existing administrative procedures in the Government. The purpose of this 

letter is to notify that the information provided by you to date is not sufficient for Treasury to adequately 

evaluate and resolve your Claim.

In consequence, we request that you submit the attached form along with any supporting documentation 

within a term of twenty (20) days, in which you describe in detail the nature of your Claim. In your 

response form, you should include: (1) full name; (2) telephone number where you can be contacted; (3) 

tax year for which you claimed a tax refund or tax credit in the Claim; (4) if a tax refund or tax credit is 

claimed for more than one tax year, please specify the amount claimed per tax year; (5) social security 

number or EIN number, as applicable; (6) if your Claim is or has been subject to an administrative or 

judicial process (not related to the Title III case), provide the case number; and (7) provide a duly stamped 

copy of the tax returns directly related to the tax refund or tax credit claimed in the Proof of Claim. 

Please send the completed response form and any supporting documents within twenty (20) days from 

the date of the notice of this letter, via email to PRACRprocess@ra.kroll.com, or by mail, hand delivery, or 

overnight mail to the following address: 

Commonwealth of Puerto Rico ACR Processing Center 

c/o Kroll Restructuring Administration LLC

850 3rd Avenue, Suite 412

Brooklyn, NY 11232

1 1 Puerto Rico Oversight, Management, and Economic Stability Act.

Case:17-03283-LTS Doc#:24944 Filed:08/21/23 Entered:08/21/23 13:00:10 Desc: Main

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GOBIERNO DE PUERTO RICO Departamento de Hacienda

787-721-2020 sechacienda.pr.gov Hacienda.gobierno.pr

It is of the utmost importance you reply to this letter within the twenty (20) days specified herein, for 

the adequate evaluation and resolution of your Claim. Failure to respond to this letter will prevent 

Treasury from resolving your Claim. 

Respectfully,

Puerto Rico Department of Treasury

Case:17-03283-LTS Doc#:24944 Filed:08/21/23 Entered:08/21/23 13:00:10 Desc: Main

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GOBIERNO DE PUERTO RICO Departamento de Hacienda

787-721-2020 sechacienda.pr.gov Hacienda.gobierno.pr

19 de enero de 2023

Re: Reclamación Núm. - REQUIERE RESPUESTA

Estimado 

Reciba un cordial saludo de parte del Departamento de Hacienda de Puerto Rico (“Hacienda”). Usted está 

recibiendo esta comunicación porque presentó la Evidencia de Reclamación (Proof of Claim) de referencia 

(“Reclamación”) ante el Tribunal del Título III de PROMESA1

. 

Como conoce, los Deudores bajo el Título III de PROMESA, por conducto de la Junta de Supervisión y 

Administración Financiera de Puerto Rico transfirieron su Reclamación al Procedimiento de Reconciliación 

Administrativa de Reclamaciones con el fin de resolver su Reclamación utilizando los procesos 

administrativos existentes del Gobierno de Puerto Rico. El propósito de esta misiva es notificarle que la 

información suministrada por usted hasta el momento, no es suficiente para que Hacienda pueda atender 

adecuadamente su Reclamación. 

En consecuencia, se le solicita que someta el Formulario de Respuesta que se acompaña, en el cual 

describa detalladamente la naturaleza de su Reclamación. En el Formulario de Respuesta, debe incluir: (1) 

nombre completo; (2) número de teléfono donde se le pueda contactar directamente; (3) año 

contributivo para el cual reclamó un reintegro y/o crédito contributivo en la Evidencia de Reclamación 

(proof of claim); (4) si reclama un reintegro y/o crédito para más de un año contributivo, desglose la 

cuantía por cada año contributivo reclamado en la Evidencia de Reclamación (proof of claim) (5) número 

de seguro social de individuo o número de seguro social patronal; (6) en caso de haber sometido su 

reclamo ante un proceso administrativo y/o judicial (no relacionado al Título III), provea el número de 

caso administrativo, judicial o ambos; y (7) acompañe copia debidamente ponchada de las planillas de 

contribución sobre ingresos que están relacionadas directamente con el reintegro o crédito contributivo 

reclamado en la Evidencia de Reclamación (proof of claim), así como cualquier otra documentación que 

apoye su reclamo. 

Favor de remitir el Formulario de Respuesta que se acompaña, junto con los documentos aquí 

solicitados, dentro de los próximos veinte (20) días desde la fecha de notificación de esta carta, a la 

siguiente dirección de correo electrónico PRACRprocess@ra.kroll.com; o, por correo, a la siguiente 

dirección: 

1 Puerto Rico Oversight, Management, and Economic Stability Act.d

Case:17-03283-LTS Doc#:24944 Filed:08/21/23 Entered:08/21/23 13:00:10 Desc: Main

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GOBIERNO DE PUERTO RICO Departamento de Hacienda

787-721-2020 sechacienda.pr.gov Hacienda.gobierno.pr

Commonwealth of Puerto Rico ACR Processing Center 

c/o Kroll Restructuring Administration LLC

850 3rd Avenue, Suite 412 

Brooklyn, NY 11232

Es de suma importancia que responda a esta comunicación en el periodo de veinte (20) días aquí 

dispuesto, para el trámite adecuado de su Reclamación. De no responder en el término aquí dispuesto, 

Hacienda no estará en posición de atenderla.

Respetuosamente,

Departamento de Hacienda de Puerto Rico

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CLAIMANT’S RESPONSE FORM

Claim No. 

Claimant Name: 

(1) Full Name

(2) Telephone Number

(3) Tax year for which you claimed a

tax refund or a tax credit in the

Proof of Claim.

(4) If a tax refund or tax credit is

claimed for more than one tax year,

please specify the amount claimed

per tax year in the Proof of Claim.

(5) Social security number for

individuals/ EIN number, as

applicable

(6) If your Claim has been subject to an

administrative or judicial process

(not related to Title III), provide the

case number.

(7) Provide a duly stamped copy of the tax returns directly related to the tax refund and/or tax credit

claimed in the Proof of Claim and any other documentation that supports your claim.

(8) Provide a detailed description of the nature of your claim and the reason you are entitled to the tax

return and/or tax credit claimed. Include additional pages if necessary.

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FORMULARIO DE RESPUESTA DEL RECLAMANTE

Reclamación No. 

Reclamante:

(1) Nombre completo

(2) Número de teléfono

(3) Año contributivo para el cual reclamó

un reintegro y/o créditos contributivos en la

Evidencia de Reclamación (Proof of Claim)

(4) Si en la Evidencia de Reclamación (Proof

of Claim) reclamó un reintegro y/o crédito para

más de un año contributivo, desglose la

cuantía por cada año contributivo reclamado

en la Evidencia de Reclamación (Proof of

Claim).

(5) Número de seguro social de individuo/

número de seguro social patronal

(6) En caso de haber sometido su reclamo

ante un proceso administrativo y/o judicial (no

relacionado a Título III), provea el número de

caso administrativo, judicial o ambos.

(7) Acompañe copia debidamente ponchada de las planillas de contribución sobre ingresos que están directamente

relacionadas con el reintegro o crédito contributivo reclamado en la Evidencia de Reclamación (Proof of Claim), así

como cualquier otra documentación que apoye su reclamo.

(8) Describa en detalle la naturaleza de su reclamación y los fundamentos por los cuales usted cree que tiene

derecho al reintegro o crédito contributivo reclamado. Incluya páginas adicionales si es necesario.

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Exhibit H

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Exhibit H

ACR Tax Notice Parties Service List

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ADRID NAME ADDRESS 1 ADDRESS 2 ADDRESS 3 ADDRESS 4 

3427987

A.L. SUAREZ MANAGEMENT COMPANY INC.

PELLOT-GONZALEZ, TAX ATTORNEYS & COUNSELORS AT LAW

268 PONCE DE LEON, THE HATO REY CENTER, STE. 903 

3126145

A.L. SUAREZ MANAGEMENT COMPANY INC. PO BOX 801060 

3356075 Abbott Healthcare (Puerto Rico) Ltd. C/o Milagros Rivera 9615 Ave. Los Romeros, Suite 700 

3059766 Abbott Healthcare (Puerto Rico) Ltd. McConnell Valdes LLC C/o Nayuan Zouairabani PO Box. 364225 

3145 Advanced MRI Group of PR PSC PO BOX 34187 FORT BUCHANAN 

4127416

AIAC International Pharma, LLC d/b/a AVARA Pharmaceutical Services

Idalia M. Garcia, VP & Arecibo Site Director/Autho Avara Pharmaceutical Services PO Box 6060 

4047766

AIAC International Pharma, LLC d/b/a AVARA Pharmaceutical Services PO Box 6060 

2938130 AIG Insurance Company-- Puerto Rico 250 Muñoz Rivera Avenue Suite 500 

3232357

Alberto Gallardo Villar & Maria Elena de la Cruz Echeandia 2900 Carr 834 Aptdo. 4022 

3125524

ALFREDO L SUAREZ RAMIREZ & FRANCES M. SERRALLES NEVAREZ PO BOX 801060 

3427509

ALFREDO L SUAREZ RAMIREZ & FRANCES M. SERRALLES NEVAREZ YARITZA PORTALATIN 268 PONCE DE LEON AVE. THE HATO REY CENTER STE 903 

2004897 AMADOR RODRIGUEZ, JOSE L PO BOX 131 

3819104

American Bankers Insurance Company of Florida c/o Temikia Montford 260 Interstate North Circle SE 

3424170

American Bankers Insurance Company of Florida McConnell Valdes LLC c/o Nayuan Zouairabani PO Box 364225 

3428785 Amgen Worldwide Services, Inc. Attn: Arnaldo Quinones P.O. Box 4060 

3020239 Aponte Bermudez, Luis D 1528 Calle Epifanio Vidal Paseo Los Robles 

3579588 Aramsco, Inc. Jose Jimenez Ind Luchetti 418 Calle C 

3579469 Aramsco, Inc. Kate Moll-Taylor 1480 Grandview Ave 

331618 ARMADA PRODUCTIONS,CORP 1095 AVE.WILSON COND. PUERTA DEL CONDADO PH 

15670 ARMSTRONG PETROVICH, JOSE PO BOX 191314 

3377418 AROCHO BERRIOS, MIGUEL A. 57 AVE. LOPATEGUI BOX 105 

3003364 AXA Equitable Life Insurance Company 525 Washington Boulevard Tax Dept. 

2999623 AXA Equitable Life Insurance Company 525 Washington Boulevard, Tax Dept. 

3025909 AXA Equitable Life Insurance Company 525 Washington Boulevard, Tax Dept. 

3004078 AXA Equitable Life Insurance Company 525 Washington Boulevard, Tax Dept. 

3010165 AXA Equitable Life Insurance Company 525 Washington Boulevard, Tax Dept. 

3016762 AxA Equitable Life Insurance Company 525 Washington Boulevard, Tax Dept. 

3289121 Bard Shannon Limited Juan F. Mendez PO Box 2001 

3032615

Becton Dickinson Caribe Ltd., Becton Dickinson and Company, Becton Dickinson Biosciences, System and Alejandro Blanco State Road No. 3 km 24.3 

2981354

Becton Dickinson Caribe Ltd., Becton Dickinson and Company, Becton Dickinson Biosciences, System and Antoinette Segreto 1 Becton Drive MC 091 

3031848 Bermudez Veve, Juan J. 1214 Calle Magdalena apt 4 

3045806 Bermudez Veve, Juan J. Sergio A. Ramirez de Arellano SARLAW LLC

209 Ave. Muñoz Rivera Banco Popular Center Suite 1022 

4036984 Bio-Medical Applications of Arecibo, Inc. 461 Francia Street Suite A-401 

4132815 Bio-Medical Applications of Arecibo, Inc. c/o Sandra M. Torres P.O. Box 195598 

4126148 Bio-Medical Applications of Rio Piedras Inc 461 Francia Street Suite A-401 

3902489

BIO-MEDICAL APPLICATIONS OF SAN JUAN, INC 461 FRANCIA STREET SUITE A-401 

3902611

BIO-MEDICAL APPLICATIONS OF SAN JUAN, INC

ALVARADO TAX & BUSINESS ADVISORS LLC PO BOX 195598 

3466543 Biomet Orthopedics Puerto Rico, Inc. Attn: Abby Maggard 345 E Main St 

3720577 Biomet Orthopedics Puerto Rico, Inc. C/O Alvarado Tax & Business Advisors LLC

Attn: Juan Antonio Alvarado, Authorized Agent PO Box 195598 

2926924 Blue Ribbon Tag Label AGA CPA'S Advisors LLC

Joaquin Torres Hernandez, Contador Publico Autoriz 142 W. Lakeview Ave Suite 2060 

2912231 Blue Ribbon Tag Label Blue Ribbon TaG & Label of PR Inc 4035 N 29th Ave 

3192758 Buena Vibra Group Inc B5 Calle Tabonuco Ste 216 Pmb 261 Ricardo E. Ferrer 

3395094

Carlos J. Onetti Irizarry & Mariana M. Contreras Gomez Carlos J. Onetti 300 Blvd de la Montana APT 671 

3882126

Casa Grande Interactive Communications, Inc. 807 Ave. Ponce de Leon 

3813189 Clinique Laboratories, LLC PO Box 10993 

3275229 CM Life Insurance Company Charles Shattuck 1295 State Street MIP E410 

360409 COLECTIVO 84 CORP B5 CALLE TABONUCO STE 216 PMB 261 

In re: The Commonwealth of Puerto Rico, et al.

Case No. 17‐03283 (LTS) Page 1 of 5

Case:17-03283-LTS Doc#:24944 Filed:08/21/23 Entered:08/21/23 13:00:10 Desc: 

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Exhibit H

ACR Tax Notice Parties Service List

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ADRID NAME ADDRESS 1 ADDRESS 2 ADDRESS 3 ADDRESS 4 

4135453 Colorcon PR, LLC P.O.BOx 195598 

4117443 Colorcon PR, LLC PO Box 979 PTA. Santiago 

2991907

CONNECTICUT GENERAL LIFE INSURANCE COMPANY 900 COTTAGE GROVE ROAD C6TAX 

3057780 COOPERATIVA DE A/C CAMUY 300 AVE BALTAZAR JIMENEZ MENDEZ 

3088857 COOPERATIVA DE A/C CAMUY SANTOS BERRIOS LAW OFFICES LLC

JUAN A SANTOS BERRIOS, CREDITOR COUNSEL PO BOX 9102 

4126363 COOPERATIVA DE A/C JESUS OBRERO Juan A Santos Berrios PO Box 9102 

4126361 COOPERATIVA DE A/C JESUS OBRERO JUAN A SANTOS BERRIOS PO BOX 9102 

3980261 COOPERATIVA DE A/C JESUS OBRERO JUAN SANTOS BERRIOS SANTOS BERRIOS LAW OFFICES LLC P.O. BOX 9102 

1230533 COOPERATIVA DE A/C JESUS OBRERO PMB 159 HC 01 BOX 29030 

3396673 Cooperativa de Ahorro y Credito de Aguada Angel L. Aviles Gonzalez PO Box 543 

3082084 Cooperativa de Ahorro y Credito de Aguada Attn: Enrique M. Almeida Bernal, Esq. PO Box 19757 

3111226

Cooperativa de Ahorro y Credito de la Asociacion de Maestros de PR

Coop A/C de la Asociacion de Maestros de PR Avenida Ponce de Leon 501 

3140374 CPG/GS PR NPL, LLC 270 Ave Munoz Rivera, Suite 201 

3087478 CRISTIAN LAY DE PR, INC. P.O. BOX 2304 

3120556 Dantzler, Inc. P.O. Box 1026 

3124678 Dantzler, Inc. P.O. Box 9021803 

3446692 DL Hotel Company, LLC C/O Jorge Borri #120 Road 693 

3446627 DL Hotel Company, LLC McConnell Valdes LLC C/O Nayuan Zouairabani 270 Munoz Rivera Ave 

3806897 DL, LLC c/o Jorge Borri #120 Road 693 

3806899 DL, LLC McConnell Valdes LLC Attn: Patricia George, Nayuan Zouairabani 270 Munoz Rivera Avenue, Suite 7 

3527414 DL, LLC McConnell Valdés LLC c/o Nayuan Zouairabani PO Box 364225 

3077698 DuPont Agricultural Caribe Industries, LTD P.O. Box 30000 

3018776 EBI PATIENT CARE, INC. PO BOX 1359 

3351933

Edwards (Shanghai)Medical Products Co. Ltd. Edwards Lifesciences Corporation One Edwards Way 

3487959 Edwards Lifesciences (Japan) Limited Edwards Lifesciences Corporation One Edwards Way 

3551952 Edwards Lifesciences (Taiwan) Corp One Edwards Way 

3439258 Edwards Lifesciences (Thailand) Ltd. Edwards Lifesciences Corporation One Edwards Way 

3238743 Edwards Lifesciences AG/SA Attn: Robert W. A. Sellers One Edwards Way 

3470261

Edwards Lifesciences Columbia S.A.S, Robert WA Sellers One Edwards Way 

3539766

Edwards Lifesciences Comerico Prudutos Medico-Cirurgicos Ltda Edwards Lifesciences Corporation One Edwards Way 

3569064 Edwards Lifesciences LLC Edwards Lifesciences Corporation One Edwards Way 

3430965 Edwards Lifesciences LLC One Edwards Way 

3537522 Edwards Lifesciences Malaysia Sdn. Bhd Attn: Robert W. A. Sellers Edwards Lifesciences Corporation One Edwards Way 

3332789 Edwards Lifesciences Mexico S.A. de C.V. Edwards Lifesciences Corporation Robert W. A. Sellers One Edwards Way 3572764 Edwards Lifesciences New Zealand Limited Edwards Lifesciences Corporation One Edwards Way 

3239449 Edwards Lifesciences Technology Sarl Robert W. A. Sellers, Authorized Agent One Edwards Way 

2879301 El Seven Inc. Ana Orengo PO Box 2274 3609486

ELI LILLY EXPORT, S.A. (PUERTO RICO BRANCH) Fernando Van Derdys, Esq. REICHARD & ESCALERA LLC PO BOX 364148 

3767604

ELI LILLY EXPORT, S.A. (PUERTO RICO BRANCH) Madelyn G. Perez, CPA

ELI LILLY EXPORT, S.A. (PUERTO BRANCH)

235 FEDERICO COSTA STREET PARQUE LAS AMERICAS SUITE 401 

3147520 EMPRESAS STEWART - FUNERARIAS 1929 ALLEN PARKWAY, 9TH FLOOR 

3145050 EMPRESAS STEWART-CEMENTERIOS 1929 ALLEN PARKWAY, 9TH FLOOR 1662554 Evyanmick, Inc. HC01 Box 4837-2 

3820202 Federal Warranty Service Corporation Federal Warranty Service Corporation c/o Tamikia Montford 260 Interstate North Circle SE 

3219441 Federal Warranty Service Corporation McConnell Valdes LLC c/o Nayuan Zouairabani PO Box 364225 4076158 Fundacion De Investigacion De Diego, Inc. 998 Ave. Munoz Rivera 

4014778

FUNDACION INVESTIGACION DE DIEGO, INC. 998 AVE. MUNOZ RIVERA 

3005421

General Electric Company and GE Industrial of PR LLC and Caribe GE International of Puerto Rico, Inc Glenn Reisman, Esq 12 Old Hollow Road Suite B 

3983405 GONZALEZ TORRES & CO CPA, PSC 1250 Ponce de León Ave. Suite 801 

In re: The Commonwealth of Puerto Rico, et al.

Case No. 17‐03283 (LTS) Page 2 of 5

Case:17-03283-LTS Doc#:24944 Filed:08/21/23 Entered:08/21/23 13:00:10 Desc: 

Document Page 41 of 44
Exhibit H

ACR Tax Notice Parties Service List

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ADRID NAME ADDRESS 1 ADDRESS 2 ADDRESS 3 ADDRESS 4 

1681978 GONZALEZ TORRES & CO CPA, PSC URB RIO PIEDRAS HIGH 1733 CALLE TINTO 

98198 GRUPO MEDICO SAN PABLO B7 CALLE SANTA CRUZ 

3009301 GRUPO MEDICO SAN PABLO COOPER RODRIGUEZ PO BOX 368043 

3054249 GRUPO NEUROLOGIA AVANZADA CONDOMINIO PROFESSIONAL CENTER C MUNOZ RIVERA OFIC 213 

3125315 Guzman Rodriguez, Humberto PMB 733, 1353 LuisVigoreaux Ave. 

3148381 Henkel Puerto Rico, Inc. PO Box 669 

3033584 Hilton International of Puerto Rico Inc. Scott D. Winer Park Hotels & Resorts Inc. 1775 Tysons Blvd 7th Floor 

4058232

HILTON INTERNATIONAL OF PUERTO RICO, INC. PO BOX 9021872 

4021674

Hilton Worldwide International Puerto Rico LLC Attn: William Steven Standefer Sr. Vice President - Tax PO Box 9021872 

3351048

Hilton Worldwide International Puerto Rico LLC PO Box 9021872 

3033555 HLT Owned VIII Holding LLC Park Hotels & Resorts Inc. Scott D. Winer 1775 Tysons Blvd, 7th Floor 

3123107

HP International Trading B.V. (Puerto Rico Branch) LLC

HP International Trading B.V. Puerto Rico Branch) 1701 E Mossy Oaks Rd 

3016460

HP International Trading B.V. (Puerto Rico Branch) LLC McConnell Valdes LLC c/o Nayuan Zouairabani PO Box 364225 

3123109

HP International Trading B.V. (Puerto Rico Branch) LLC MCCONNELL VALDÉS LLC Isis Carballo, Nayuan Zouairabani 270 Muñoz Rivera Avenue, Suite 7 

3179128 HPT IHG-2 PROPERTIES TRUST Micheal Herrmann, Regional Dir Ops 5961 Av.Isla Verde 

3148229

HUGH A ANDREWS-WOTOCHEK & SANDRA NAPLES DELLSANDRO 64 WASHINGTON STREET 

3455877

HUGH A ANDREWS-WOTOCHEK & SANDRA NAPLES DELLSANDRO YADIRA PORTALATIN, ATTORNEY PELLOT-GONZALEZ, TAX ATTORNEYS COUNSELORS AT LAW, PSC 268 PONCE DE LEON AVE. 

2944817 IRIZARRY CAMACHO, LEONCIO PO BOX 413 

4064675

Iron Mountain Records Management (Puerto Rico), Inc. Juan Antonio Alvarado PO Box 195598 

3899257

Iron Mountain Records Management (Puerto Rico), Inc. One Federal Street 

110115 J & M DEPOT INC P O BOX 29427 

3017865 J R INDUSTRIAL CONTRACTOR INC FRANCISCO R MOYA HUFF AVE AGUAS BUENAS BLOQ 10 #17 STE #8 SANTA ROSA 

1268086 J R INDUSTRIAL CONTRACTOR INC PO BOX 10490 

3123934 J R INSULATION SALES AND SERV FRANCISCO R MOYA HUFF LAWYER CARR #385 KM 2.9 BO TALLABOA 

426840 J R INSULATION SALES AND SERV PO BOX 10490 

3988550 JABIL NYPRO International B.V. Carlos Miro Luis Munos Marin Ave. 15 Rd. Km 25.4 

3144751

JOSE G. PAGAN PEDRERO & NANCY A. LANSER PLUMMER CALISTEMON NUM 61 ESTANCIAS TORRIMAR 

3455882

JOSE G. PAGAN PEDRERO & NANCY A. LANSER PLUMMER YARITZA PORTALATIN, ATTORNEY

PELLOT-GONZALEZ TAX ATTORNEYS & COUNSELORS AT LAW 268 PONCE DE LEON AVE., THE HATO REY CENTER, STE. 903 

3824105 Kmart Corporation c/o Matthew Joly 3333 Beverly Road, B6-313A 

3824179 Kmart Corporation c/o Matthew Joly 3333 Beverly Road, B6-313A 

3453083 Kmart Corporation McConnell Valdes LLC c/o Nayuan Zouairabani PO Box 364225 

3462790 Kmart Corporation McConnell Valdes LLC c/o Nayuan Zouairabani PO Box 364225 

3824181 Kmart Corporation McConnell Valdes LLC Attn: Yamary Gonzalez Berrios Nayuan Zouairabani 270 Munoz Rivera Avenue, Suite 7 

3112947

LABORATORY CORP OF AMERICA HOLDINGS 231 Maple Ave. 

439432

LABORATORY CORP OF AMERICA HOLDINGS 338 S MAIN STREET 2ND FL 

2953710 Lennox Gardens Investments, Inc. The Hato Rey Center c/o Manuel F. Villalon 268 Ponce de Leon Ave. Suite 413 

3011048 Life Insurance Company of North America 900 Cottage Grove Road C6TAX 

3970290 Lilly del Caribe, Inc. PO Box 1198 

3593454 Lilly del Caribe, Inc. Reichard & Escalera LLC Fernando Van Derdys, Esq. PO Box 364148 

3063742 Longo Ravelo, Adriel Francisco J. Ramos Martinez 701 Ave. Ponce de Leon Suite 407 

3200522 Longo Ravelo, Adriel PO Box 191213 

3045010 Longo Saladrigas, Alejandro Francisco J. Ramos Martinez 701 Ave Ponce De Leon Suite 407 

3058795 Longo Saladrigas, Alejandro Paseo Del Parque 85 Parque Del Oriente 

3354971 M.T., INC. MILTON PORTALATIN P.O. BOX 9021803 

2747124 M.T., INC. P.O. BOX 1026 

3615181 Macy's Puerto Rico Fernando Van Derdys, Esq. Reichard & Escalera LLC P. O. Box 364148 

3615341 Macy's Puerto Rico

Mr. Matthew Schroeder, Macy's Corp Svcs, Inc/Tax D 7 West Seventh Street 

3390544

Massachusetts Mutual Life Insurance Company Charles Shattuck 1295 State Street, MIP E410 

2966073 Metropolitan Tower Life Insurance Company Attn: Jennifer Sherrel 11330 Olive Blvd Ste 101 

In re: The Commonwealth of Puerto Rico, et al.

Case No. 17‐03283 (LTS) Page 3 of 5

Case:17-03283-LTS Doc#:24944 Filed:08/21/23 Entered:08/21/23 13:00:10 Desc: 

Document Page 42 of 44
Exhibit H

ACR Tax Notice Parties Service List

Served via First Class Mail

ADRID NAME ADDRESS 1 ADDRESS 2 ADDRESS 3 ADDRESS 4 

3017504 Metropolitan Tower Life Insurance Company James W. Koeger 11330 Olive Blvd Ste 101 

3252110 MiniMed Distribution Corp. Fernando Van Derdys, Esq. Reichard & Escalera LLC PO Box 364148 

3963930 MiniMed Distribution Corp. Mr. Philip J. Albert MiniMed Distribution Corp. 710 Medtronic Parkway LC355 

3481448 Miranda, Julio L. 369 Peachstone Way 

3575437 Miro, Carlos Luis Muñoz Marin Ave 15 Rd Km 25.4 

3495092 Molina Healthcare of Puerto Rico, Inc. 200 Oceangate Suite 100 

3031182 MONY Life Insurance Company 2801 Hwy 280 South 

3032530 MONY Life Insurance Company 2801 Hwy 280 South 

3032494 MONY Life Insurance Company 2801 Hwy 280 South 

3031182 MONY Life Insurance Company 2801 Hwy 280 South 

2989849 MONY Life Insurance Company of America 525 Washington Boulevard, Tax Dept 

2987129 MONY Life Insurance Company of America 525 Washington Boulevard, Tax Dept. 

2987129 MONY Life Insurance Company of America 525 Washington Boulevard, Tax Dept. 

3003116 MONY Life Insurance Company of America 525 Washington Boulevard,Tax Dept. 

3496694 MOTORAMBAR, INC. PO BOX 366239 

3032447 MPT Consulting Group, Inc 530 Camino Los Aquinos Apt 144 Urb Estancias del Bosque 

3477973

MSD INTERNATIONAL GMBH (PR BRANCH)LLC C/O Maria Caamano P.O. Box 2011 

3099307 Nestle Puerto Rico, Inc. Ana M. Del Rosario PO Box 364565 

3146311 Nestle Puerto Rico, Inc. PO Box 364565 Ana M del Rosario 

3330749

NESTOR L. CAMACHO SANCHEZ & MARILDA VALLEJO ROLDAN COND. TORRE DEL CARDENAL 675 SERGIO BUSTAMANTE, APT. 117 

3661949

NESTOR L. CAMACHO SANCHEZ & MARILDA VALLEJO ROLDAN

PELLOT-GONZALEZ, TAX ATTORNEYS & COUNSELORS AT LAW C/o JANIRA BELTRAN 268 PONCE DE LEON AVE THE HATO REY CENTER SUITE 903 

4136947 New Century Finance Corp.

Juan Antonio Alvarado, Authorized Representative Alvarado Tax & Business Advisors LLC PO Box 195598 

4099929 New Century Finance Corp. PO Box 191636 

4134529 OFG Bancorp Attn: Carlos R.Baralt Suarez Delgado Fernandez LLC 254 Muñoz Rivera Avenue 

4080073 OFG Bancorp PO Box 195115 

4137270 OLYMPUS LATIN AMERICA, INC. PO BOX 195598 

3898724 OLYMPUS LATIN AMERICA, INC. URB. BALDRICH 560 PEDRO BIGAY STREET 

3120428 Oms Loyola, Luis J. Urb Santa Maria 1800 Calle Diamela 

4134514 Oriental Bank Muñoz Rivera Ave 254, Hato Rey 

2799491 Oriental Bank PO Box 195115 

4134525 Oriental Financial Services Corp. Carlos R. B. Suarez Professional Office Park II 254 Muñoz Rivera Avenue 

4124058 Oriental Financial Services Corp. PO Box 195115 

187908 PEOPLES ADVANTAGE INC PO BOX 194000 PMB 418 

3510661

PEPSI COLA PUERTO RICO DISTRIBUTING, LLC PO BOX 2600 

3249667 Pfizer Pharmaceuticals LLC Fernando Van Derdys, Esq Reichard Escalera LLC PO Box 364148 

3910443 Pfizer Pharmaceuticals LLC Ms. Ana Agosto, Tax Manager Pfizer Pharmaceuticals LLC KM. 1.9 Road 689 

3045911 Ponce de Leon 1403 OJEDA & OJEDA LAW OFFICES c/o Rafael A. Ojeda-Diez 8546 BROADWAY ST. STE. 125 

3068823 Portela Rodriguez, Ramon M. 91 Calle 1 Paseo Las Vistas 

2987567

PPG Architectural Coatings (Puerto Rico), Inc. McConnell Valdes LLC c/o Nayuan Zouairabani PO Box 364225 

3058496

PPG Architectural Coatings (Puerto Rico), Inc. PO Box 9179 Plaza Carolina Station 

3219181 PPG Architectural Coatings PR, Inc. McConnell Valdes LLC c/o Nayuan Zouairabani PO Box 364225 

3820253 PPG Architectural Coatings PR, Inc. Timothy L. Hipwell c/o Tax Administration Dept. One PPG Place 

2968495 PRIETO GARCIA , HERACILIO R. C/O JOSUE A. RODRIGUEZ ROBLES P.O. BOX 190095 

3240021 Procter & Gamble Commercial LLC Mayra Melendez PO Box 363187 

3554901 QBE Seguros Edgardo Sanabria Authoirzed Representative Alvarado Tax & Business Advisors LLC PO Box 195598 

3554805 QBE Seguros PO Box 191636 

1749467 RA RF INC MONTECASINO HIGHTS CALLE RIO GRANDE 48 

3462455

RAMON VIDAL CRUZ & ANA RONCHAS MENENDEZ JANIRA BELTRAN

ATTORNEY - PELLOT-GONZALEZ TAX ATTORNEYS COUNSELORS AT LAW, PSC 268 PONCE DE LEON, SUITE 903 

3146180

RAMON VIDAL CRUZ & ANA RONCHAS MENENDEZ PO BOX 160 

2844771 REBARBER OCASIO, FRED 241 S RIVERWALK DRIVE 

4134866

Renato V. Sartori Salvucci and Paola Marchita Bazzano Edificio Capital Center 603 Ave. 239 Arterial Hostos 

4135547

Renato V. Sartori Salvucci and Paola Marchita Bazzano Rafael H. Ramirez Ball Legal Counsel PO Box 195492 

In re: The Commonwealth of Puerto Rico, et al.

Case No. 17‐03283 (LTS) Page 4 of 5

Case:17-03283-LTS Doc#:24944 Filed:08/21/23 Entered:08/21/23 13:00:10 Desc: 

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Exhibit H

ACR Tax Notice Parties Service List

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ADRID NAME ADDRESS 1 ADDRESS 2 ADDRESS 3 ADDRESS 4 

3016055 Ridge Top Development, Inc. Oscar I. Rivera PO Box 331180 

3099087 RIVERA MARTINEZ PSC, OSCAR GARCIA & RIVERA LLC PO BOX 9022074 

3098989 RIVERA MARTINEZ PSC, OSCAR OSCAR RIVERA

ATTORNEY/AUTHORIZED REPRESENTATIVE GARCIA & RIVERA LLC PO BOX 9022074 

181618 RIVERA MARTINEZ PSC, OSCAR PO BOX 6299 

3150424 RN Promotions & Inc. PO Box 50635 

1336864 ROBERTO SANTANA APARICIO 273 PONCE DE LEON AVE PLAZA SCOTIABANK 6to PISO 

3347332 ROBERTO SANTANA APARICIO Roberto Santana Aparicio Plaza 273, Suite 900 273 Ponce de Leon Avenue 

2967212 Rodriguez Gonzalez, Angel A 300 Blvd de la Montana Box 646 

3192691 Rosa Cortes, Gilberto Santa Mario A. Rodríguez Torres 2001 Ave. McLeary, Urb. Ocean Park 

552631 RSM LAW OFFICE, PSC PMB 361, SUITE 102 405 AVE ESMERALDA 

2960216 SAN PABLO PHYSICIAN GROUP INC Cooper Rodriguez PO Box 368043 

555938 SAN PABLO PHYSICIAN GROUP INC URB SANTA CRUZ B7 CALLE SANTA CRUZ 

3526581 Seabourne Development, Corp PO Box 362332 

3874121 Seabourne Development, Corp Yadira Portalatin, Attorney

Pellot-Gonzalez Attorneys & Counselors At Law, PSC 268 Ponce De Leon Ave Ste 903 

3823835 Sears Holdings Corporation c/o Matthew Joly 3333 Beverly Road B6-313A 

3398858 Sears Holdings Corporation McConnell Valdes LLC c/o Nayuan Zouairabani PO Box 364225 

3823837 Sears Holdings Corporation McConnell Valdes LLC

Attn: Yamary Gonzalez Berrios, Nayuan Zouairabani 270 Munoz Rivera Avenue Suite 7 

3473682 Sears Protection Company (PR), Inc. c/o Matthew Joly 3333 Beverly Road, B6-313A 

3473618 Sears Protection Company (PR), Inc. McConnell Valdes LLC c/o Nayuan Zouairabani PO Box 364225 

4009272 Smith & Nephew, Inc. PO Box 191952 

3631183 Sol Puerto Rico Limited McConell Valdes LLC

Attn: Yamary Gonzalez Berrios, Nayuan Zouairabani 270 Muñoz Rivera Avenue, Suite 7 

3267583 Sol Puerto Rico Limited Nannette Berrios-Haddock PO Box 366697 

3266312

Sun West Financial Services International, Inc. 101 San Patricio Ave., Apt. 1320 Maramar Building 

3802998 Surfside Hotel Corporation ATTN: YADIRA PORTALATIN

Pellot-González Tax Attorneys & Counselors At Law 268 PONCE DE LEON AVE. STE. 903 

3219745 Surfside Hotel Corporation Po Box 6007 Loiza Station 

1346688 TBLP PROPERTIES LLC PO BOX 3229 

4134443 Tijereta. LLC Manuel Felipez 1510 FD Roosevelt Ave Piso 3 Suite 304 

4122218 Tijereta. LLC Manuel Montero PO Box 361460 

3483424

TOSHIBA AMERICA BUSINESS SOLUTIONS, INC. PO BOX 70176 

3881564

TOSHIBA AMERICA BUSINESS 

SOLUTIONS, INC. SANDRA MARIE TORRES

ALVARADO TAX & BUSINESS ADVISORS LLC PO BOX 195598 

263700 TOYOTA DE PR CORP 1064 AVE. MUNOZ RIVERA 

2979533 TOYOTA DE PR CORP. 1064 AVE. MUNOZ RIVERA 

2979622 TOYOTA DE PR CORP. 645 AVE. MUNOZ RIVERA STE 2000 

2982828 TOYOTA DE PR CORP. PO BOX 195467 

2979693 Toyota de PR Corp. PO Box 195467 

3218407 USB UNITED SOCIAL BUSINESS CORP B5 CALLE TABONUCO STE 101 PMB 261 

440992 VAZQUEZ GONZALEZ, ANGEL A URB CAPARRA TERRACE 1410 AVE T PINERO 

3004407 VAZQUEZ PLARD, JAIME RAFAEL P.O Box 191213 

3005032 Vazquez Plard, Jaime Rafael PO Box 191213 

3328629 Wert Serrano, Luisa B 7 Calle 6 Paseo Mayor 

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