Modified Official Form 410 Proof of Claim page 1

Part 1 / Parte 1

UNITED STATES DISTRICT COURT FOR THE DISTRICT OF PUERTO RICO / TRIBUNAL DE DISTRITO DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL

DISTRITO DE PUERTO RICO

Fill in this information to identify the case (Select only one Debtor per claim form). / 

Llene esta información para identificar el caso (seleccione sólo un deudor por formulario de reclamación).

 Commonwealth of Puerto Rico

El Estado Libre Asociado de Puerto Rico

Case No. 17-bk-03283 Petition Date: 

May 3, 2017

 Puerto Rico Sales Tax Financing Corporation (COFINA)

La Corporación del Fondo de Interés Apremiante de Puerto Rico

Case No. 17-bk-03284 Petition Date: 

May 5, 2017

 Puerto Rico Highways and Transportation Authority

La Autoridad de Carreteras y Transportación de Puerto Rico

Case No. 17-bk-03567 Petition Date: 

May 21, 2017

 Employees Retirement System of the Government of the

Commonwealth of Puerto Rico

El Sistema de Retiro de los Empleados del Gobierno del Estado

Libre Asociado de Puerto Rico

Case No. 17-bk-03566 Petition Date: 

May 21, 2017

 Puerto Rico Electric Power Authority

La Autoridad de Energía Eléctrica de Puerto Rico

Case No. 17-bk-04780 Petition Date: 

July 2, 2017

Modified Official Form 410 / Formulario Oficial 410 Modificado

Proof of Claim / Evidencia de reclamación 04/16

Read the instructions before filling out this form. This form is for making a claim for payment in a Title III case. Do not use this form to make a 

request for payment of an administrative expense, other than a claim entitled to administrative priority pursuant to 11 U.S.C. § 503(b)(9). Make

such a request according to 11 U.S.C. § 503.

Filers must leave out or redact information that is entitled to privacy or subject to confidentiality on this form or on any attached documents. Attach redacted

copies of any documents that support the claim, such as promissory notes, purchase orders, invoices, itemized statements of running accounts, contracts,

judgments, mortgages, and security agreements. Do not send original documents; they may be destroyed after scanning. If the documents are not

available, explain in an attachment.

Lea las instrucciones antes de completar este formulario. Este formulario está diseñado para realizar una reclamación de pago en un caso en

virtud del Título III. No utilice este formulario para solicitar el pago de un gasto administrativo que no sea una reclamación que reúna los

requisitos para ser tratada como prioridad administrativa conforme al Título 11 § 503(b) (9) del U.S.C. Ese tipo de solicitud debe realizarse de

conformidad con el Título 11 § 503 del U.S.C.

Quienes presenten la documentación deben omitir o editar información que reúna los requisitos para ser tratada con privacidad o confidencialidad en

este formulario o en cualquier otro documento adjunto. Adjunte copias editadas de cualquier otro documento que respalde la reclamación, tales como

pagarés, órdenes de compra, facturas, balances detallados de cuentas en funcionamiento, contratos, resoluciones judiciales, hipotecas y acuerdos de

garantías. No adjunte documentos originales, ya que es posible que los documentos adjuntos se destruyan luego de analizarlos. En caso de que los

documentos no estén disponibles, explique los motivos en un anexo.

Fill in all the information about the claim as of the Petition Date. 

Complete toda la información acerca de la reclamación a la fecha en la que se presentó el caso.

 Identify the Claim / Identificar la reclamación

1. Who is the current

creditor?

¿Quién es el

acreedor actual?

____________________________________________________________

Name of the current creditor (the person or entity to be paid for this claim)

Nombre al acreedor actual (la persona o la entidad a la que se le pagará la reclamación)

Other names the creditor used with thedebtor

Otros nombres que el acreedor usó con el deudor 

Case:17-03283-LTS Doc#:24735-1 Filed:07/13/23 Entered:07/13/23 18:55:46 Desc:

Exhibit Exhibit 1 - Proof of Claim Page 1 of 8
Modified Official Form 410 Proof of Claim page 2

Part 2 / Parte 2:

2. Has this claim been

acquired from

someone else?

¿Esta reclamación

se ha adquirido de

otra persona?

 No / No

 Yes. From whom?

Sí. ¿De quién?

3. Where should notices

and payments to the

creditor be sent?

Where should notices to the creditor be sent?

¿A dónde deberían enviarse las notificaciones al

acreedor?

Where should payments to the creditor be sent?

(if different)

¿A dónde deberían enviarse los pagos al

acreedor? (En caso de que sea diferente)

Federal Rule of

Bankruptcy Procedure

(FRBP) 2002(g)

¿A dónde deberían

enviarse las

notificaciones al

acreedor?

Norma federal del

procedimiento de

quiebra (FRBP, por

sus siglas en inglés)

2002(g

Name / Nombre Name / Nombre

Number / Número Street / Calle Number / Número Street / Calle

City / Ciudad State / Estado ZIP Code / Código postal City / Ciudad State / Estado ZIP Code / Código postal

Contact phone / Teléfono de contacto Contact phone / Teléfono de contacto

Contact email / Correo electrónico de contacto Contact email / Correo electrónico de contacto

4. Does this claim amend

one already filed?

¿Esta reclamación es

una enmienda de otra

presentada

anteriormente?

 No / No

 Yes. Claim number on court claims registry (if known)

Sí. Número de reclamación en el registro de reclamaciones judiciales (en caso de saberlo)

Filed on / Presentada el (MM /DD/YYYY) / (DD/MM/AAAA)

5. Do you know if anyone

else has filed a proof of

claim for this claim?

¿Sabe si alguien más

presentó una evidencia

de reclamación para

esta reclamación?

 No / No

 Yes. Who made the earlier filing?

Sí. ¿Quién hizo la reclamación anterior? __________________________________________

Give Information About the Claim as of the Petition Date

Complete toda la información acerca de la reclamación desde la fecha en la que se presentó el caso.

6. Do you have a claim

against a specific agency 

or department of the

Commonwealth of Puerto 

Rico?

¿Tiene una reclamación

en contra de algún

organismo o 

departamento específico

del Estado Libre Asociado

de Puerto Rico?

 No / No

 Yes. Identify the agency or department and contact name. (A list of Commonwealth of Puerto Rico agencies and

departments is available at: https://cases.primeclerk.com/puertorico/.)

Sí. Identifique el organismo o departamento y nombre del representante. (Una lista de agencias y departamentos del

Estado Libre Asociado de Puerto Rico está disponible en: https://cases.primeclerk.com/puertorico/).

_______________________________________________________________________________________________

7. Do you supply goods

and / or services to the

government?

¿Proporciona bienes y /

o servicios al gobierno?

 No / No

 Yes. Provide the additional information set forth below / Sí. Proporcionar la información adicional establecida a

continuación:

Vendor / Contract Number | Número de proveedor / contrato: _______________________________

List any amounts due after the Petition Date (listed above) but before June 30, 2017:

Anote la cantidad que se le debe después de la fecha que se presentó el caso (mencionados anteriormente), pero antes

del 30 de junio de 2017 $ ____________________

Case:17-03283-LTS Doc#:24735-1 Filed:07/13/23 Entered:07/13/23 18:55:46 Desc:

Exhibit Exhibit 1 - Proof of Claim Page 2 of 8
Modified Official Form 410 Proof of Claim page 3

8. How much is the claim?

 ¿Cuál es el importe de la

 reclamación?

$ . Does this amount include interest or other charges?

 ¿Este importe incluye intereses u otros cargos?

 No / No

 Yes. Attach statement itemizing interest, fees, expenses, or other

charges required by Bankruptcy Rule 3001(c)(2)(A).

Sí. Adjunte un balance con intereses detallados, honorarios, 

 gastos u otros cargos exigidos por la Norma de Quiebras 

 3001(c)(2)(A).

9. What is the basis of the

claim?

¿Cuál es el

fundamento de la

reclamación?

Examples: Goods sold, money loaned, lease, services performed, personal injury or wrongful death, or creditcard.

Attach redacted copies of any documents supporting the claim required by Bankruptcy Rule3001(c). Limit 

disclosing information that is entitled to privacy, such as health careinformation.

Por ejemplo: Venta de bienes, préstamo de dinero, arrendamiento, prestación de servicios, lesiones personales u 

homicidio culposo, o tarjetas de crédito. Adjunte copias editadas de cualquier documento que respalde la

reclamación conforme a lo exigido por la Norma de Quiebras 3001(c). Limite la divulgación de información que

reúne los requisitos para ser tratada con privacidad, tal como información sobre atención médica.

 

10. Is all or part of the claim

secured?

¿La reclamación está

garantizada de manera

total o parcial?

 No / No

 Yes. The claim is secured by a lien on property.

Sí. La reclamación está garantizada por un derecho de retención sobre un bien.

Nature of property / Naturaleza del bien:

 Motor vehicle / Vehículos

 Other. Describe:

Otro. Describir:

Basis for perfection / Fundamento de la realización de pasos adicionales: 

____________________________________________________________________________________

Attach redacted copies of documents, if any, that show evidence of perfection of a security interest(for

example, a mortgage, lien, certificate of title, financing statement, or other document that shows the lien has

been filed or recorded.)

Adjunte copias editadas de documentos, si los hubiere, que demuestre la realización de pasos adicionales

para hacer valer un derecho de garantía (por ejemplo, una hipoteca, un derecho de retención, un

certificado de propiedad, una declaración de financiamiento u otro documento que demuestre que se ha

presentado o registrado un derecho de retención.

Value of property / Valor del bien: $ 

Amount of the claim that is secured / 

Importe de la reclamación que está garantizado: $ 

Amount of the claim that is unsecured / 

Importe de la reclamación que no está garantizado: $ 

(The sum of the secured and unsecured amounts should match the amount in line 7.)

(La suma del importe garantizado y no garantizado debe coincidir con el importe de la línea 7.)

Amount necessary to cure any default as of the Petition Date / 

Importe necesario para compensar toda cesación de pago a la fecha que se presentó el caso : $ 

Annual Interest Rate (on the Petition Date) 

Tasa de interés anual (cuando se presentó el caso) % 

 Fixed / Fija

 Variable / Variable

11. Is this claim based on a

lease?

¿Esta reclamación está

basada en un

arrendamiento?

 No / No

 Yes. Amount necessary to cure any default as of the Petition Date. 

Sí. Importe necesario para compensar toda cesación de pago a partir de la que se presentó el caso$ 

Case:17-03283-LTS Doc#:24735-1 Filed:07/13/23 Entered:07/13/23 18:55:46 Desc:

Exhibit Exhibit 1 - Proof of Claim Page 3 of 8
Modified Official Form 410 Proof of Claim page 4

12. Is this claim subject to a

right of setoff?

¿La reclamación está

sujeta a un derecho de

compensación?

 No / No

 Yes. Identify the property / 

Sí. Identifique el bien: 

13. Is all or part of the 

claim entitled to 

administrative priority 

pursuant to 

11 U.S.C. § 503(b)(9)?

¿La reclamación, total

o parcial, cumple los

requisitos para ser

tratada como prioridad

administrativa

conforme al Título 11 § 

503(b)(9) del U.S.C.?

 No / No

 Yes. Indicate the amount of your claim arising from the value of any goods received 

by the debtor within 20 days before the Petition Date in these Title III case(s), in 

which the goods have been sold to the debtor in the ordinary course of such 

debtor’s business. Attach documentation supporting such claim. 

Sí. Indique el importe de la reclamación que surge del valor de cualquier bien

recibido por el deudor dentro de los 20 días anteriores a la fecha de inicio en estos

casos del Título III, en el que los bienes se han vendido al deudor en el transcurso

normal de los negocios del deudor. Adjunte la documentación que respalda dicha

reclamación.

 

$ ____________________

Part 3 / Parte 3: Sign Below / Firmar a continuación

The person completing

this proof of claim must

sign and date it.

FRBP 9011(b).

If you file this claim

electronically, FRBP

5005(a)(2) authorizes

courts to establish local

rules specifying what a

signature is.

La persona que complete

esta evidencia de

reclamación debe firmar

e indicar la fecha.

FRBP 9011(b).

Si presenta esta reclamación

de manera electrónica, la

FRBP 5005(a)(2) autoriza al

tribunal a establecer normas

locales para especificar qué

se considera una firma.

Check the appropriate box / Marque la casilla correspondiente:

 I am the creditor. / Soy el acreedor.

 I am the creditor’s attorney or authorized agent. / Soy el abogado o agente autorizado del acreedor.

 I am the trustee, or the debtor, or their authorized agent. Bankruptcy Rule 3004. / Soy el síndico, el deudor o su agente

autorizado. Norma de quiebra 3004.

 I am a guarantor, surety, endorser, or other codebtor. Bankruptcy Rule 3005. / Soy el garante, fiador, endosante u otro

codeudor. Norma de quiebra 3005.

I understand that an authorized signature on this Proof of Claim serves as an acknowledgment that when calculating 

the amount of the claim, the creditor gave the debtor credit for any payments received toward thedebt.

Comprendo que una firma autorizada en esta Evidencia de reclamación se considera como un reconocimiento de que

al calcular el importe de la reclamación, el acreedor le proporcionó al deudor crédito para todo pago recibido para

saldar la deuda

I have examined the information in this Proof of Claim and have a reasonable belief that the information is

true and correct.

He leído la información en esta Evidencia de reclamación y tengo motivos razonables para suponer que la

información es verdadera y correcta.

I declare under penalty of perjury that the foregoing is true and correct. / Declaro bajo pena de perjurio que

lo que antecede es verdadero y correcto.

Executed on date / Ejecutado el _______ (MM/DD/YYYY) / (DD/MM/AAAA)

Signature / Firma_____________________________________________________________________________________________

Print the name of the person who is completing and signing this claim / Escriba en letra de imprenta el nombre de

la persona que completa y firma esta reclamación:

Name 

First name / Primer nombre Middle name / Segundo nombre Last name / Apellido

Title / Cargo 

Company / Compañía

Identify the corporate servicer as the company if the authorized agent is a servicer. 

Identifique al recaudador corporativo como la compañía si el agente autorizado es un recaudador.

Address / Dirección 

Number / Número Street / Calle

_________________________ ___________________________ City / Ciudad State / Estado ZIP Code / Código postal

Contact phone / Teléfono de contacto Email / Correo electrónico 

Case:17-03283-LTS Doc#:24735-1 Filed:07/13/23 Entered:07/13/23 18:55:46 Desc:

Exhibit Exhibit 1 - Proof of Claim Page 4 of 8
Instructions for Proof of Claim

United States Bankruptcy Court 12/15

These instructions and definitions generally explain the law. In certain circumstances, such as bankruptcy cases that debtors do

not file voluntarily, exceptions to these general rules may apply. You should consider obtaining the advice of an attorney, 

especially if you are unfamiliar with the bankruptcy process and privacyregulations.

How to fill out this form

 Fill in all of the information about the claim as of the 

petition date.

 Fill in the caption at the top of the form.

 If the claim has been acquired from someone else, 

then state the identity of the last party who owned the

claim or was the holder of the claim and who transferred it 

to you before the initial claim was filed.

 Attach any supporting documents to this form.

Attach redacted copies of any documents that show thatthe

debt exists, a lien secures the debt, or both. (See the

definition of redaction on the next page.)

Also attach redacted copies of any documents thatshow

perfection of any security interest or any assignments or

transfers of the debt. In addition to the documents, a

summary may be added. Federal Rule of Bankruptcy

Procedure (called “Bankruptcy Rule”) 3001(c) and (d).

 Do not attach original documents because 

attachments may be destroyed after scanning.

 If the claim is based on delivering health care goods 

or services, do not disclose confidential health care 

information. Leave out or redact confidential 

information both in the claim and in the attached 

documents.

 A Proof of Claim form and any attached documents 

must show only the last 4 digits of any social security 

number, individual’s tax identification number, or 

financial account number, and only the year of any 

person’s date of birth. See Bankruptcy Rule 9037.

 For a minor child, fill in only the child’s initials and

the full name and address of the child’s parent or 

guardian. For example, write A.B., a minor child (John

Doe, parent, 123 Main St., City, State). See Bankruptcy

Rule 9037.

Confirmation that the claim has been filed

To receive confirmation that the claim has been filed, either 

enclose a stamped self-addressed envelope and a copy of this 

form or contact the Claims and Noticing Agent at (844) 822-

9231 (toll free for U.S. and Puerto Rico) or (646) 486-7944 

(for international callers), or by email at 

puertoricoinfo@primeclerk.com. You may view a list of filed 

claims in the Title III cases by visiting the Claims and 

Noticing Agent's website at

https://cases.primeclerk.com/puertorico. 

Understand the terms used in this form

Administrative expense: Generally, an expense that arises

after a bankruptcy case is filed in connection with operating,

liquidating, or distributing the bankruptcy estate.

11 U.S.C. § 503.

Claim: A creditor’s right to receive payment for a debt that the 

debtor owed on the date the debtor filed for bankruptcy. 11 

U.S.C. §101 (5). A claim may be secured or unsecured.

Case:17-03283-LTS Doc#:24735-1 Filed:07/13/23 Entered:07/13/23 18:55:46 Desc:

Exhibit Exhibit 1 - Proof of Claim Page 5 of 8
Claim Pursuant to 11 U.S.C. § 503(b)(9): A claim arising from 

the value of any goods received by the Debtor within 20 days 

before the petition date, in which the goods have been sold to 

the Debtor in the ordinary course of the Debtor's business. 

Attach documentation supporting such claim.

Creditor: A person, corporation, or other entity to whom a

debtor owes a debt that was incurred on or before the date the

debtor filed for bankruptcy. 11 U.S.C. § 101 (10).

Debtor: A person, corporation, or other entity who is in

bankruptcy. Use the debtor’s name and case number asshown

in the bankruptcy notice you received. 11 U.S.C. § 101 (13).

Evidence of perfection: Evidence of perfection of a security

interest may include documents showing that a security interest 

has been filed or recorded, such as a mortgage, lien, certificate 

of title, or financingstatement.

Information that is entitled to privacy: A Proof of Claim form 

and any attached documents must show only the last 4 digits of 

any social security number, an individual’stax identification 

number, or a financial account number, onlythe initials of a 

minor’s name, and only the year of any person’s date of birth. If 

a claim is based on delivering health care goods or services, 

limit the disclosure of the goods orservices to avoid 

embarrassment or disclosure of confidential health care 

information. You may later be required to give more

information if the trustee or someone else in interest objectsto

the claim.

Proof of claim: A form that shows the amount of debt the

debtor owed to a creditor on the petition date. The form must be 

filed in the district where the case is pending.

Redaction of information: Masking, editing out, ordeleting

certain information to protect privacy or confidential 

information. Filers must redact or leave out information entitled 

to privacy on the Proof of Claim form and any attached

documents.

Do not file these instructions with your form

Secured claim under 11 U.S.C. § 506(a): A claim backed by a 

lien on particular property of the debtor. A claim issecured to 

the extent that a creditor has the right to be paid fromthe

property before other creditors are paid. The amount of a

secured claim usually cannot be more than the value ofthe

particular property on which the creditor has a lien. Any

amount owed to a creditor that is more than the value ofthe

property normally may be an unsecured claim. But exceptions

exist; for example, see 11 U.S.C. § 1322(b) and the final

sentence of § 1325(a).

Examples of liens on property include a mortgage on real estate 

or a security interest in a car. A lien may bevoluntarily granted 

by a debtor or may be obtained through a court proceeding. In

some states, a court judgment may be a lien.

Setoff: Occurs when a creditor pays itself with money

belonging to the debtor that it is holding, or by canceling a debt 

it owes to the debtor.

Unsecured claim: A claim that does not meet the requirements 

of a secured claim. A claim may be unsecured in part to the

extent that the amount of the claim is more than the value of the

property on which a creditor has a lien.

Offers to purchase a claim

Certain entities purchase claims for an amount that is less than

the face value of the claims. These entities may contact

creditors offering to purchase their claims. Some written

communications from these entities may easily be confused

with official court documentation or communications from the

debtor. These entities do not represent the bankruptcy court, the 

bankruptcy trustee, or the debtor. A creditor has no obligation 

to sell its claim. However, if a creditor decidesto sell its claim, 

any transfer of that claim is subjectto Bankruptcy Rule 

3001(e), any provisions of the Bankruptcy Code (11 U.S.C. § 

101 et seq.) that apply, and any orders of the bankruptcy court

that apply.

Please send completed Proof(s) of Claim to:

If by first class mail:

Commonwealth of Puerto Rico

Claims Processing Center 

c/o Prime Clerk LLC

Grand Central Station, PO Box 4708

New York, NY 10163-4708

If by overnight courier or hand delivery:

Commonwealth of Puerto Rico

Claims Processing Center

c/o Prime Clerk, LLC

850 Third Avenue, Suite 412

Brooklyn, NY 11232

Case:17-03283-LTS Doc#:24735-1 Filed:07/13/23 Entered:07/13/23 18:55:46 Desc:

Exhibit Exhibit 1 - Proof of Claim Page 6 of 8
Instrucciones para la Evidencia de reclamación

Tribunal de Quiebras de los Estados Unidos 12/15

Estas instrucciones y definiciones explican la ley de forma general. En ciertas circunstancias, tales como casos de quiebra que

los deudores no presentan de forma voluntaria, se pueden aplicar excepciones a estas normas generales. Debe considerar la

posibilidad de obtener el asesoramiento de un abogado, en especial si no conoce el proceso de quiebra y las reglamentaciones

de privacidad.

Cómo completar este formulario

 Complete toda la información acerca de la

reclamación a la fecha en la que se presentó el caso.

 Complete el título en la parte superior del formulario.

 Si la reclamación se ha adquirido de otra persona,

indique la identidad de la última parte que fue

propietaria de la reclamación o fue titular de la

reclamación y que la transfirió a usted antes de que se

presente la reclamación inicial.

 Adjunte cualquier documento de respaldo a este

formulario.

Adjunte copias editadas de cualquier documento que

demuestre que la deuda existe, que un gravamen garantiza la

deuda, o ambos. (Ver la definición de edición en la siguiente

página).

También adjunte copias editadas de cualquier documento

que demuestre el perfeccionamiento de un derecho de

garantía o cualquier cesión o transferencia de la deuda.

Además de los documentos, puede agregarse un resumen.

Norma federal del procedimiento de quiebra (denominada

“Norma de quiebra”) 3001(c) y (d).

 No adjunte documentos originales, ya que es

posible que los documentos adjuntos se

destruyan luego de examinarlos.

 Si la reclamación se basa en la prestación de bienes

o servicios de atención médica, no divulgue

información de atención médica confidencial. Omita

o edite la información confidencial tanto en la

reclamación como en los documentos adjuntos.

 El formulario de Evidencia de reclamación y los

documentos adjuntos solo deben mostrar los

últimos 4 dígitos de un número de seguridad social,

el número de identificación tributaria de una persona

o un número de cuenta financiera, y solo el año de la

fecha de nacimiento de una persona. Ver la Norma de

quiebra 9037.

 En el caso de un menor, complete solamente las

iniciales del menor y el nombre completo y la

dirección del padre o madre o el tutor del menor. Por

ejemplo, escriba A.B., un menor (John Doe, padre, calle

123, ciudad, estado). Ver la Norma de quiebra 9037.

Confirmación de que se ha presentado la

reclamación

Para recibir una confirmación de que se ha presentado la

reclamación, puede adjuntar un sobre autodirigido y 

estampillado y una copia de este formulario o comunicarse

con el representante de reclamaciones y notificaciones al (844)

822-9231 (número gratuito para EE. UU. y Puerto Rico) o al

(646) 486-7944 (para llamadas internacionales), o por correo

electrónico a puertoricoinfo@primeclerk.com. Para ver una

lista de las reclamaciones presentadas en los casos del Título

III, visite el sitio web del representante de reclamaciones y 

notificaciones en

https://cases.primeclerk.com/puertorico. 

Comprenda los términos utilizados en este

formulario

Gastos administrativos: En términos generales, gastos que se

generan luego de presentar un caso de quiebra en relación con

el manejo, la liquidación o la distribución del patrimonio de la

quiebra.

Título 11 § 503 del Código de los Estados Unidos (U.S.C.).

Reclamación: El derecho de un acreedor a recibir un pago por

una deuda del deudor a la fecha en la que el deudor solicitó la

quiebra. Título 11 §101 (5) del U.S.C. Una reclamación puede

estar garantizada o no garantizada.

 Reclamación de conformidad con el Título 11 § 503(b)(9) del

U.S.C.: Una reclamación que surge del valor de cualquier bien

recibido por el Deudor dentro de los 20 días anterioresa la

fecha en la que se presentó el caso , en el que los bienes se han

vendido al Deudor en el transcurso normal de los negocios del

Deudor. Adjunte la documentación que respalde dicha

reclamación.

Acreedor: Una persona, una sociedad anónima u otra entidad

con la que el deudor tiene una deuda que se contrajo en la fecha

en la que el deudor solicitó la quiebra o con anterioridad. Título

11 § 101 (10) del U.S.C.

Deudor: Una persona, una sociedad anónima u otra entidad que

está en quiebra. Utilice el nombre del deudor y el número de

caso tal como se muestran en el aviso de quiebra que recibió.

Título 11 § 101 (13) del U.S.C.

Case:17-03283-LTS Doc#:24735-1 Filed:07/13/23 Entered:07/13/23 18:55:46 Desc:

Exhibit Exhibit 1 - Proof of Claim Page 7 of 8
Prueba de pasos adicionales: La prueba de la realización de

pasos adicionales para hacer valer un derecho de garantía puede

incluir documentos que demuestren que se ha presentado o 

registrado un derecho de garantía, tal como una hipoteca, un

derecho de retención, un certificado de propiedad o una

declaración de financiamiento.

Información que debe mantenerse en privado: El formulario

de Evidencia de reclamación y los documentos adjuntos solo

deben mostrar los últimos 4 dígitos de un número de seguridad

social, el número de identificación tributaria de una persona o 

un número de cuenta financiera, y solo las iniciales del nombre

de un menor y el año de la fecha de nacimiento de una persona.

Si una reclamación se basa en la prestación de bienes o 

servicios de atención médica, limite la divulgación de los

bienes o servicios a fin de evitar la incomodidad o la

divulgación de información de atención médica confidencial.

Es posible que, más adelante, se le solicite que brinde más

información si el síndico u otra persona de interés se opone a la

reclamación.

Evidencia de reclamación: Un formulario que detalla el

monto de la deuda que el deudor mantiene con un acreedor a la

fecha de la presentación. El formulario debe ser presentado en

el distrito donde el caso se encuentra pendiente de resolución.

Edición de información: Ocultamiento, corrección, o 

eliminación de cierta información para proteger la privacidad o 

la información confidencial. Quienes presenten la

documentación deben editar u omitir información sujeta a 

privacidad en el formulario de Evidencia de reclamación y en

cualquier documento adjunto.

Reclamación garantizada en virtud el Título 11 § 506(a) del

U.S.C.: Una reclamación respaldada por un derecho de

retención sobre un bien en particular del deudor. Una

reclamación está garantizada en la medida que un acreedor

tenga el derecho a recibir un pago proveniente del bien antes de

que se les pague a otros acreedores. El monto de una

reclamación garantizada generalmente no puede ser mayor que

el valor del bien en particular sobre el cual el acreedor

mantiene un derecho de retención. Cualquier monto adeudado a 

un acreedor que sea mayor que el valor del bien generalmente

se lo considera una reclamación no garantizada. Sin embargo,

existen excepciones; por ejemplo, el Título 11 § 1322(b) del

U.S.C., y la oración final de § 1325(a).

Algunos ejemplos de derechos de retención sobre bienes

incluyen una hipoteca sobre un inmueble o un derecho de

garantía sobre un automóvil. Un derecho de retención puede ser

otorgado de manera voluntaria por un deudor o puede

obtenerse a través de un procedimiento judicial. En algunos

estados, una resolución judicial puede ser un derecho de

retención. 

Compensación: Ocurre cuando un acreedor se paga a sí

mismo con dinero que pertenece al deudor y que mantiene en

su poder, o cuando el acreedor cancela una deuda que mantiene

con el deudor.

Reclamación no garantizada: Una reclamación que no

cumple con los requisitos de una reclamación garantizada. Una

reclamación puede no estar garantizada en parte en la medida

que el monto de la reclamación sea mayor que el valor del bien

sobre la cual un acreedor tiene un derecho de retención. 

Ofrecimiento de compra de una reclamación

Algunas entidades compran reclamaciones por un monto menor

que su valor nominal. Estas entidades pueden contactar a 

acreedores para ofrecerles la compra de sus reclamaciones.

Algunas comunicaciones por escrito de estas entidades pueden

confundirse fácilmente con documentación judicial oficial o 

con comunicaciones del deudor. Estas entidades no representan

al tribunal de quiebras, al síndico de la quiebra, ni al deudor.

Un acreedor no tiene obligación alguna de vender su

reclamación. Sin embargo, si decide hacerlo, cualquier

transferencia de esa reclamación está sujeta a la Norma de

Quiebras 3001(e), a las correspondientes disposiciones del

Código de Quiebras (Título 11 § 101 y subsiguientes del

U.S.C.) y a cualquier resolución del tribunal de quiebras que

corresponda al caso.

Envíe la(s) Evidencia(s) de reclamación

completa(s) a:

Si por correo de primera clase:

Commonwealth of Puerto Rico

Claims Processing Center 

c/o Prime Clerk LLC

Grand Central Station, PO Box 4708

New York, NY 10163-4708

Si por el mensajero de una noche o 

la entrega de mensajero a mano:

Commonwealth of Puerto Rico

Claims Processing Center

c/o Prime Clerk, LLC

850 Third Avenue, Suite 412

Brooklyn, NY 11232

No presente estas instrucciones con su

formulario

Case:17-03283-LTS Doc#:24735-1 Filed:07/13/23 Entered:07/13/23 18:55:46 Desc:

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