UNITED STATES DISTRICT COURT 

FOR THE DISTRICT OF PUERTO RICO 

-------------------------------------------------------------x 

In re: 

THE FINANCIAL OVERSIGHT AND 

MANAGEMENT BOARD FOR PUERTO RICO, 

 as representative of 

THE COMMONWEALTH OF PUERTO RICO, et al.

Debtors.1

-------------------------------------------------------------x 

PROMESA 

Title III 

No. 17 BK 3283-LTS 

(Jointly Administered) 

SUPPLEMENTAL CERTIFICATE OF SERVICE 

I, Nicholas Vass, declare under penalty of perjury that I am employed by Kroll 

Restructuring Administration LLC (“Kroll”)2, the solicitation, notice, and claims agent for the 

Debtors in the above-captioned cases under Title III of the Puerto Rico Oversight, Management, 

and Economic Stability Act (PROMESA).

On December 14, 2022, at my direction and under my supervision, employees of Kroll 

caused a request for additional claim information, in the form of a customized letter, a blank 

copy of which is attached hereto as Exhibit A, to be served via First Class Mail on Carmen 

Rivera Rivera (ADR ID: 27386159) HC 55 Box 8059 Cieba, PR 00735-9528. 

1

 The Debtors in these Title III Cases, along with each Debtor’s respective Title III case number and the last four (4) 

digits of each Debtor’s federal tax identification number, as applicable, are the (i) Commonwealth of Puerto Rico 

(Bankruptcy Case No. 17 BK 3283-LTS) (Last Four Digits of Federal Tax ID: 3481); (ii) Puerto Rico Sales Tax 

Financing Corporation (“COFINA”) (Bankruptcy Case No. 17 BK 3284-LTS) (Last Four Digits of Federal Tax ID: 

8474); (iii) Puerto Rico Highways and Transportation Authority (“HTA”) (Bankruptcy Case No. 17 BK 3567-LTS) 

(Last Four Digits of Federal Tax ID: 3808); (iv) Employees Retirement System of the Government of the 

Commonwealth of Puerto Rico (“ERS”) (Bankruptcy Case No. 17 BK 3566-LTS) (Last Four Digits of Federal Tax 

ID: 9686); and (v) Puerto Rico Electric Power Authority (“PREPA”) (Bankruptcy Case No. 17 BK 4780-LTS) (Last 

Four Digits of Federal Tax ID: 3747); and (vi) Puerto Rico Public Buildings Authority (“PBA”) (Bankruptcy Case 

No. 19-BK-5523-LTS) (Last Four Digits of Federal Tax ID: 3801) (Title III case numbers are listed as Bankruptcy 

Case numbers due to software limitations). 

2 Effective March 29, 2022, Prime Clerk LLC changed its name to Kroll Restructuring Administration LLC.

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2 SRF 65996 

Dated: December 16, 2022 

/s/ Nicholas Vass 

Nicholas Vass 

State of New York 

County of New York 

Subscribed and sworn (or affirmed) to me on December 16, 2022, by Nicholas Vass, proved to 

me on the bases of satisfactory evidence to be the person who executed this affidavit. 

/s/ OLEG BITMAN 

Notary Public, State of New York 

No. 01BI6339574 

Qualified in Queens County 

Commission Expires April 4, 2024 

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Exhibit A 

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Responda a esta carta el 14 de octubre de 2022 o antes, devolviendo el cuestionario adjunto con la 

información y documentación solicitada. 

Tenga en cuenta que solo necesita devolver un formulario, ya sea en inglés o español.

Si tiene alguna pregunta acerca de esta carta o su reclamación, llame al Kroll Restructuring Administration LLC

al (844) 822-9231 (llamadas sin cargo desde Estados Unidos y Puerto Rico) o (646) 486-7944 (para llamadas 

internacionales), disponible de 10:00 a.m. a 7:00 p.m. (Hora Estándar del Atlántico) (español disponible), o 

dirección de correo electrónico PRClaimsInfo@kroll.com .

Please respond to this letter on or before October 14, 2022 by returning the enclosed questionnaire with the 

requested information and documentation. 

Note, you only need to return one form, either in English or Spanish.

If you have any questions about this letter or your claim, please call: Kroll Restructuring Administration LLC

at (844) 822-9231 (toll free for U.S. and Puerto Rico) or (646) 486-7944 (for international callers), available 

10:00 a.m. to 7:00 p.m. (Atlantic Standard Time) (Spanish available), or email PRClaimsInfo@kroll.com .

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Commonwealth of Puerto Rico Supplemental Information Processing Center

c/o Kroll Restructuring Administration LLC

Grand Central Station, PO Box 4708 

New York, NY 10163-4708 

T: (844) 822-9231 

PRClaimsInfo@kroll.com

*** Response Required *** 

THIS LETTER RELATES TO A PROOF OF CLAIM YOU FILED AGAINST THE 

GOVERNMENT OF PUERTO RICO IN ITS PROCEEDINGS UNDER THE PUERTO 

RICO OVERSIGHT, MANAGEMENT, AND ECONOMIC STABILITY ACT.

PLEASE READ THIS LETTER CAREFULLY AND RESPOND IN ACCORDANCE 

WITH THE INSTRUCTIONS BELOW. FAILURE TO RESPOND MAY RESULT IN THE 

DEBTORS TAKING LEGAL ACTION TO FULLY OR PARTIALLY DISALLOW YOUR 

CLAIM.

September 14, 2022

Re: PROMESA Proof of Claim

In re Commonwealth of Puerto Rico, Case No. 17-03283 

United States District Court for the District of Puerto Rico

SRF 64032

Dear Sir or Madam: 

This letter relates to a proof of claim you filed in the Title III cases (the “Title III Cases”) against 

the Commonwealth of Puerto Rico, Puerto Rico Highways and Transportation Authority, or 

Employees Retirement System of the Government of the Commonwealth of Puerto Rico 

(collectively, the “Debtors). Kroll Restructuring Administration LLC, maintains the official

claims register in the Title III Cases for the United States District Court in the District of 

Puerto Rico (the “Court”), and is reaching out to you on behalf of the Debtors. 

The Debtors’ records reflect that you filed a proof of claim that was logged by Kroll Restructuring 

Administration LLC as Proof of Claim Number . You may download a copy of your

claim by visiting Kroll’s website at: https://cases.ra.kroll.com/puertorico/Home-ClaimInfo.

Additional information is required in order for the Debtors to continue with assessing your claim. 

The Debtors are unable to determine from the information you provided the basis, nature, or 

amount for the claim you are attempting to assert against one or more of the Debtors. In responding 

to this letter, please ensure that you provide all of the information requested and as much detail as 

possible about your claim. The descriptions you put on your proof of claim were too vague for the 

Debtors to understand the claim you are trying to assert, so please provide more detail and do not

simply copy over the same information. 

Please respond to this letter on or before October 14, 2022 by returning the enclosed

questionnaire with the requested information and documentation.

1 On March 29, 2022, Prime Clerk LLC changed its name to Kroll Restructuring Administration LLC

1

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2

Please send the completed form and any supporting documents via email to 

PRClaimsInfo@kroll.com, or by mail, hand delivery, or overnight mail to the following

address:

First Class Mail Overnight or Hand Delivery

Commonwealth of Puerto Rico Supplemental 

Information Processing Center 

c/o Kroll Restructuring Administration LLC

Grand Central Station, PO Box 4708 

New York, NY 10163-4708 

Commonwealth of Puerto Rico Supplemental 

Information Processing Center 

c/o Kroll Restructuring Administration LLC

850 Third Avenue, Suite 412 

Brooklyn, NY 11232 

If you do not respond to this request and do not provide the requested information and 

documentation in support of your claim, the Debtors may be forced to object to your claim. 

If you have any questions about this letter or your claim, please call: Kroll Restructuring 

Administration LLC at (844) 822-9231 (toll free for U.S. and Puerto Rico) or

(646)486-7944 (for international callers), available 10:00 a.m. to 7:00 p.m. (Atlantic

Standard Time) (Spanish available), or email PRClaimsInfo@kroll.com.

PLEASE NOTE: Kroll Restructuring Administration LLC is the claims and noticing agent in

the Title III Cases, and cannot provide legal or financial advice.

Thank you, 

Kroll Restructuring Administration LLC

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Proof of Claim:

Claimant: 

INFORMATION REQUESTED TO PROCESS YOUR CLAIM

Instructions

Please answer all four (4) questions and any applicable sub-questions. Please include as much 

detail as possible in your responses. Your answers should provide more information than the 

initial proof of claim. For example, if you previously wrote as the basis for your claim “Ley 96,” 

please elaborate now on what specific laws you are purporting to rely on, the year the law at issue 

was passed, and how and why you believe this particular law provides a basis for your claim.

Additionally, if available and applicable to your claim, please provide:

• Copy of a pleading, such as a Complaint or an Answer;

• Any unpaid judgment or settlement agreement;

• Written notice of intent to file a claim with proof of mailing;

• Any and all documentation you believe supports your claim.

Please send the completed form and any supporting documents via email to 

PRClaimsInfo@kroll.com, or by mail or hand delivery to the following addresseses:

First Class Mail Hand Delivery

Commonwealth of Puerto Rico Supplemental 

Information Processing Center 

c/o Kroll Restructuring Administration LLC

Grand Central Station, PO Box 4708 

New York, NY 10163-4708 

Commonwealth of Puerto Rico Supplemental 

Information Processing Center 

c/o Kroll Restructuring Administration LLC

850 Third Avenue, Suite 412 

Brooklyn, NY 11232 

Questionnaire

1. What is the basis of your claim?

□ A pending or closed legal action with or against the Puerto Rican government

□ Current or former employment with the Government of Puerto Rico

□ Other (Provide as much detail as possible below. Attach additional pages if needed.)

____________________________________________________________________

2. What is the amount of your claim (how much money do you claim to be owed):

________________________________________________________________________

3. Employment. Does your claim relate to current or former employment with

the Government of Puerto Rico?

□ No. Please continue to Question 4.

□ Yes. Answer Questions 3(a)-(d).

3(a). Identify the specific agency or department where you were or are employed:

____________________________________________________________________

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3(b). Identify the dates of your employment related to your claim:

____________________________________________________________________

3(c). Last four digits of your social security number: ______________________________

3(d). What is the nature of your employment claims (select all applicable):

□ Pension

□ Unpaid Wages

□ Sick Days

□ Union Grievance

□ Vacation

□ Other (Provide as much detail as possible. Attach additional pages if necessary).

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

4. Legal Action. Does your claim relate to a pending or closed legal action?

□ No.

□ Yes. Answer Questions 4(a)-(f).

4(a). Identify the department or agency that is a party to the action.

_______________________________________________________________________

4(b). Identify the name and address of the court or agency where the action is pending:

________________________________________________________________________

4(c). Case number: _____________________________________________________________

4(d). Title, Caption, or Name of Case: _______________________________________________

4(e). Status of the case (pending, on appeal,or concluded): ______________________________

4(f). Do you have an unpaid judgment? Yes / No (Circle one)

If yes, what is the date and amount of the judgment? ________________________________

Proof of Claim: 

Claimant: 

Case:17-03283-LTS Doc#:23198 Filed:01/03/23 Entered:01/03/23 18:23:27 Desc: Main

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1

Centro de procesamiento de información complementaria 

del Estado Libre Asociado de Puerto Rico 

Grand Central Station, PO Box 4708 

New York, NY 10163-4708 

Tel.: (844) 822-9231 

PRClaimsInfo@kroll.com

*** Se requiere respuesta *** 

ESTA CARTA SE RELACIONA CON UNA EVIDENCIA DE RECLAMACIÓN QUE

RADICÓ CONTRA EL GOBIERNO DE PUERTO RICO EN LOS PROCEDIMIENTOS

AL AMPARO DE LA LEY DE SUPERVISIÓN, ADMINISTRACIÓN Y ESTABILIDAD

ECONÓMICA DE PUERTO RICO.

LEA ESTA CARTA CUIDADOSAMENTE Y RESPONDA SEGÚN LAS

INSTRUCCIONES QUE SE INDICAN A CONTINUACIÓN. SI USTED NO RESPONDE,

LOS DEUDORES PODRÁN TOMAR MEDIDAS LEGALES PARA QUE SU

RECLAMACIÓN SEA TOTAL O PARCIALMENTE DESESTIMADA.

14 de septiembre de 2022

Asunto: Evidencia de reclamación en virtud de la ley PROMESA 

En el caso Estado Libre Asociado de Puerto Rico, Caso No. 17-03283

Tribunal de Distrito de los Estados Unidos para el Distrito de Puerto Rico

Estimado/a: 

Esta carta se relaciona con una evidencia de reclamación que usted radicó en los casos al amparo 

del Título III (los “Casos del Título III”) contra el Estado Libre Asociado de Puerto Rico, la

Autoridad de Carreteras y Transportación de Puerto Rico, o Autoridad de Energía Eléctrica del 

gobierno del Estado Libre Asociado de Puerto Rico (en conjunto, los “Deudores). Kroll 

Restructuring Administration LLC mantiene el registro oficial de reclamaciones en los Casos al

amparo del Título III para el Tribunal de Distrito de los Estados Unidos para el Distrito de 

Puerto Rico (el “Tribunal”), y se comunica con usted en representación de los Deudores. 

Los registros del Deudor reflejan que usted ha radicado una evidencia de reclamación que ha 

sido anotada por Kroll Restructuring Administration LLC1 con el número de Evidencia de

Reclamación . Usted puede descargar una copia de su reclamación visitando el sitio 

web de Kroll en: https://cases.ra.kroll.com/puertorico/Home-ClaimInfo.

Se requiere información adicional para que los Deudores continúen evaluando su reclamación. 

Con la información que usted ha proporcionado, los Deudores no pueden determinar los 

fundamentos, la naturaleza, o la cantidad de la reclamación que usted pretende formular contra 

o uno más de los Deudores. En respuesta a esta carta, asegúrese de proporcionar toda la

información solicitada y todo el detalle posible sobre su reclamación. Las descripciones que

incluyó en su evidencia de reclamación son demasiado imprecisas como para que los Deudores

comprendan la reclamación que trata de formular; por ese motivo, proporcione más

información y no se limite simplemente a copiar la misma información.

SRF 64032

1El 29 de marzo de 2022, Prime Clerk LLC cambió su nombre a Kroll Restructuring Administration LLC.

Case:17-03283-LTS Doc#:23198 Filed:01/03/23 Entered:01/03/23 18:23:27 Desc: Main

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2

Responda a esta carta el 14 de octubre de 2022 o antes, devolviendo el cuestionario

adjunto con la información y documentación solicitada.

Envíe el formulario completado y la documentación de apoyo por correo electrónico a 

PRClaimsInfo@kroll.com, o por correo, entrega en mano, o servicio de correo postal de 24

horas a la siguiente direcciónes: 

Por Correo Entrega en Mano o Service de Correo 

Postal de 24 Horas

Commonwealth of Puerto Rico Supplemental 

Information Processing Center 

c/o Kroll Restructuring Administration LLC

Grand Central Station, PO Box 4708 

New York, NY 10163-4708 

Commonwealth of Puerto Rico Supplemental 

Information Processing Center 

c/o Kroll Restructuring Administration LLC

850 Third Avenue, Suite 412 

Brooklyn, NY 11232 

Si usted no responde a esta solicitud y no proporciona la información y documentación 

solicitadas para fundamentar su reclamación, los Deudores podrán verse en la obligación de 

objetar a su reclamación. 

Si tiene alguna pregunta acerca de esta carta o su reclamación, llame al Kroll Restructuring 

Administration LLC al (844) 822-9231 (llamadas sin cargo desde Estados Unidos y Puerto

Rico) o (646) 486-7944 (para llamadas internacionales), disponible de 10:00 a.m. a 7:00 

p.m. (Hora Estándar del Atlántico) (español disponible), o dirección de correo electrónico

PRClaimsInfo@kroll.com.

NOTA: Kroll Restructuring Administration LLC es el agente de reclamaciones y notificaciones

en los Casos al amparo del Título III y no puede proporcionar asesoramiento legal o financiero. 

Atentamente, 

Kroll Restructuring Administration LLC

Case:17-03283-LTS Doc#:23198 Filed:01/03/23 Entered:01/03/23 18:23:27 Desc: Main

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Número de Evidencia de Reclamación: 

Reclamante: 

INFORMACIÓN SOLICITADA PARA PROCESAR SU RECLAMACIÓN

Instrucciones

Responda las cuatro (4) preguntas y sub-preguntas aplicables. Incluya el mayor nivel de detalle

posible en sus respuestas. Sus respuestas deben proporcionar más información de la que se

incluye en la evidencia de reclamación inicial. A modo de ejemplo, si usted escribió

previamente como fundamento de su reclamación “Ley 96,” tenga a bien explicar ahora en qué

leyes específicas pretende basar su reclamación, el año en que se aprobó la ley en cuestión, y cómo

y por qué cree que esta ley en particular constituye un fundamento para su reclamación.

Asimismo, si estuviera disponible y fuera aplicable a su reclamación, proporcione:

• Copia de un escrito inicial, como por ejemplo una Demanda o Respuesta;

• Una sentencia o acuerdo de conciliación sin pagar;

• Notificación por escrito de su intención de radicar una reclamación con constancia de

envío por correo;

• Toda documentación que, a su juicio, fundamente su reclamación.

Envíe el formulario completado y documentos de apoyo por correo electrónico a 

PRClaimsInfo@kroll.com, o por correo postal o entrega en mano a la siguiente dirección:

Por Correo Entrega en Mano o Service de Correo 

Postal de 24 Horas

Commonwealth of Puerto Rico Supplemental 

Information Processing Center 

c/o Kroll Restructuring Administration LLC

Grand Central Station, PO Box 4708 

New York, NY 10163-4708 

Commonwealth of Puerto Rico Supplemental 

Information Processing Center 

c/o Kroll Restructuring Administration LLC

850 Third Avenue, Suite 412 

Brooklyn, NY 11232 

Cuestionario

1. ¿Cuál es el fundamento de su reclamación?

□ Una acción legal pendiente de resolución o concluida con el gobierno de Puerto Rico o

en contra de este

□ Empleo actual o anterior en el gobierno de Puerto Rico

□ Otro (indique con el mayor nivel de detalle. Adjunte páginas adicionales de ser

necesario.)

____________________________________________________________________

2. ¿Cuál es el monto de su reclamación (cuánto dinero reclama que se le adeuda):

________________________________________________________________________

Case:17-03283-LTS Doc#:23198 Filed:01/03/23 Entered:01/03/23 18:23:27 Desc: Main

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3. Empleo. ¿Su reclamo se relaciona con un empleo actual o anterior en el

gobierno de Puerto Rico?

□ No. Pase a la Pregunta 4.

□ Sí. Responda preguntas 3(a)-(d).

3(a). Identifique el organismo o departamento específico en el que trabaja o trabajó:

____________________________________________________________________

3(b). Identifique las fechas de su empleo con relación a su reclamación:

____________________________________________________________________

3(c). Últimos cuatro dígitos de su número de seguro social: _____________________________

3(d). Cuál es la naturaleza de sus reclamaciones de empleo (seleccione todo lo que sea

aplicable):

□ Jubilación

□ Salarios impagos

□ Días por enfermedad

□ Queja con el sindicato

□ Vacaciones

□ Otro (Proporcione el mayor nivel de detalle posible. Adjunte páginas adicionales de

ser necesario).

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

4. Acción legal. ¿Su reclamación se relaciona con una acción judicial ya cerrada o

pendiente de resolución?

□ No.

□ Sí. Responda Preguntas 4(a)-(f).

4(a). Identifique el departamento o agencia que es parte de esta acción.

_______________________________________________________________________

4(b). Identifique el nombre y la dirección del tribunal o agencia donde la acción está pendiente

de resolución:

_______________________________________________________________________

4(c). Número de caso: __________________________________________________________

4(d). Título, epígrafe, o nombre del caso:

_______________________________________________

Número de Evidencia de Reclamación: 

Reclamante:

Case:17-03283-LTS Doc#:23198 Filed:01/03/23 Entered:01/03/23 18:23:27 Desc: Main

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4(e). Estado del caso (pendiente de resolución, en apelación, o cerrado):

______________________________

4(f). ¿Tiene usted una sentencia impaga? Sí / No (Marque una)

De ser así, ¿cuál es la fecha y el monto de la sentencia?

________________________________

Número de Evidencia de Reclamación: 

Reclamante: 

Case:17-03283-LTS Doc#:23198 Filed:01/03/23 Entered:01/03/23 18:23:27 Desc: Main

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