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Las 10

mejores maneras

de hacer que sus 

beneficios de salud 

funcionen para usted.

Departamento del Trabajo de los EE.UU.
La Administración de Seguridad 

de Beneficios del Empleado 

(EBSA, por sus siglas en 

inglés) del Departamento del 

Trabajo administra varias 

leyes importantes acerca de los 

beneficios de salud que cubren 

los planes de salud basados en los 

empleadores. Rigen sus derechos 

básicos a obtener información 

acerca de cómo funciona su plan 

de salud, cómo califica usted para 

los beneficios y cómo reclamar 

los beneficios. Además, existen 

leyes específicas que protegen 

su derecho a beneficios de salud 

cuando usted pierde su cobertura 

o cambia de empleo. EBSA 

también supervisa las leyes de 

atención de salud recientemente 

aprobadas que cubren 

condiciones médicas especiales. 

Para obtener más información 

acerca de las leyes que protegen 

sus beneficios, visite el sitio Web 

de EBSA en www.dol.gov/ebsa. O 

llame gratis a la línea de ayuda de 

la agencia al 1-866-444-3272 para 

obtener el número de teléfono de 

una oficina regional cercana.

Estos 10 consejos pueden hacer 

que sus beneficios de salud 

funcionen mejor para usted.
1Esté consciente que sus opciones son importantes. Existen muchos 

tipos distintos de planes de beneficios de salud. 

Averigüe qué ofrece su empleador, luego analice el plan, 

o los planes, ofrecidos. La oficina de recursos humanos 

de su empleador, el administrador del plan de salud o 

su sindicato pueden proveer información para ayudarle 

a aparear sus necesidades y preferencias con los planes 

disponibles. Si su empleador ofrece un plan de salud con 

alto deducible, considere abrir una Cuenta de Ahorros de 

Salud para ahorrar dinero para futuros gastos médicos en 

un base libre de impuestos. Mientras más información 

tenga, mejores serán sus decisiones acerca de su atención 

de salud.

2Revisando los beneficios disponibles. ¿Cubren los planes 

ofrecidos atención preventiva, atención para bebés 

sanos, atención para la vista o dental? ¿Hay deducibles? 

Las respuestas a estas preguntas pueden ayudarle a 

determinar los gastos no reembolsables que usted podría 

enfrentar. Apareando las necesidades suyas y de sus 

familiares resultará en los mejores beneficios posibles. 

Lo más económico puede no ser siempre lo mejor. Su meta 

es beneficios de salud de alta calidad.

3Lea el resumen de la descripción del plan (SPD) de su plan para  ver la cantidad de información que brinda. El administrador 

de su plan de atención deberá proporcionarle una copia. 

En ella se describen sus beneficios y derechos legales bajo 

la Ley de Seguridad de los Ingresos de Jubilación de los 

Empleados (ERISA, por sus siglas en inglés), la ley federal 

que protege sus beneficios de salud. Deberá contener 

información acerca de la cobertura de los dependientes, qué 

servicios requerirán un copago y las circunstancias bajo 

las cuales su empleador puede cambiar o cancelar un plan 

de beneficios de salud. Guarde el SPD y todos los demás 

folletos y documentos del plan de salud, junto con los 

memorandos o correspondencia de parte de su empleador 

respecto a beneficios de salud.

4Evalúe su cobertura de beneficios según cambia su situación familiar. El matrimonio, el divorcio, el nacimiento o la 

adopción de un niño o el fallecimiento de un cónyuge son 

acontecimientos de la vida que pueden señalar la necesidad 

de cambiar sus beneficios de salud. Usted, su cónyuge e 

hijos dependientes pueden ser elegibles para un período 

de inscripción especial conforme a las disposiciones 

de la Ley de Portabilidad y Responsabilidad de Seguro 

de Salud (HIPAA, por sus siglas en inglés). Aun sin 

acontecimientos que cambian las circunstancias de la vida, 
la información que le proporciona su empleador deberá 

decirle cómo puede usted cambiar de beneficios o cambiar 

de plan si se ofrece más de uno. Una nota especial: Si el 

empleador de su cónyuge también ofrece un paquete de 

beneficios de salud, considere coordinar ambos planes para 

obtener la cobertura máxima. Lea “Su Plan de Salud y la 

Ley HIPAA... Utilizando la Ley a su Favor” (vea el panel 

de atrás).

5Esté consciente que cambiar de trabajo y otros sucesos de la vida pueden afectar sus beneficios de salud. Bajo la Ley 

Ómnibus Consolidada de Reconciliación Presupuestaria 

(COBRA, por sus siglas en inglés), usted, su cónyuge 

cubierto e hijos dependientes pueden ser elegibles para 

comprar cobertura de salud extendida a través del plan de 

su empleador si usted pierde su empleo, cambia de empleo, 

se divorcia o si suceden ciertos otros acontecimientos. 

La cobertura puede fluctuar entre los 18 y 36 meses, 

dependiendo de su situación. COBRA es aplicable a la 

mayoría de los empleadores que tienen 20 empleados o más 

y requiere que su plan le avise acerca de sus derechos. La 

mayoría de los planes requieren que las personas elegibles 

tomen la decisión acerca de COBRA dentro de los 60 días 

de aviso de parte del plan. Asegúrese de darle seguimiento 

a través del patrocinador de su plan si no usted recibe un 

aviso y asegúrese de responder dentro del plazo estipulado. 

Obtenga la información mediante una copia del folleto 

“Una Guía para el Empleado Sobre los Beneficios de Salud 

Bajo COBRA” (vea el panel de atrás).

6Acuérdese de considerar HIPAA si usted cambia de trabajo,

especialmente si tiene una condición médica. 

Generalmente, HIPAA limita las exclusiones por 

condiciones preexistentes a una duración máxima de 12 

meses (18 meses para las inscripciones tardías). HIPAA 

también requiere que se reduzca este período máximo por 

el período durante el cual usted tuvo previa “cobertura 

acreditable”. Usted deberá recibir un certificado que 

documenta su previa cobertura acreditable de su antiguo 

plan cuando termine su cobertura. Para averiguar más, 

lea “Su Plan de Salud y HIPAA... Utilizando la Ley a su 

Favor” (vea el panel de atrás).

7Busque programas de bienestar. Cada vez más empleadores 

están implementando programas de bienestar que 

alientan a los empleados a ejercitarse, dejar de fumar y 

generalmente adoptar estilos de vida más sanos. La ley 

HIPAA exorta a los planes de salud grupal a adoptar 

programas de bienestar, pero también incluye protecciones 
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para los empleados y dependientes de la discriminación 

prohibida basada en un factor de salud. Estos programas 

a menudo brindan recompensas como ahorros de costos y 

también promueven la buena salud.

8Haga planes para su jubilación. Antes de jubilarse, averigüe 

 qué beneficios de salud, si los hubiere, se extienden 

a usted y a su cónyuge durante sus años de jubilación. 

Consulte con la oficina de recursos humanos de su 

empleador, su sindicato o con el administrador del plan y 

verifique su SPD. Asegúrese de que no haya información 

contradictoria entre estas fuentes acerca de los beneficios 

que recibirá o las circunstancias bajo las cuales los mismos 

pueden cambiar o eliminarse. Con esta información a la 

mano, usted podrá tomar otras decisiones importantes, 

tales como averiguar si es elegible para cobertura de salud 

a través de Medicare y Medigap.

9 Sepa cómo presentar una apelación si le niegan su reclamo 

por beneficios de salud. Entienda cómo trata las quejas 

su plan y adónde presentar apelaciones de las decisiones 

de parte del plan. Mantenga registros y copias de la 

correspondencia. Verifique su paquete de beneficios de 

salud y su SPD para determinar quién es responsable 

de encargarse de los problemas con los reclamos por 

beneficios. Comuníquese con EBSA para obtener 

asistencia si no puede obtener una respuesta a su queja. 

(Vea el panel de atrás para información acerca de cómo 

comunicarse con nosotros.)

10 Tome medidas para mejorar la calidad de la atención 

médica y los beneficios de salud que recibe. Analice la 

calidad de la atención médica al decidir entre los planes 

u opciones de salud que tiene disponibles. La calidad de 

los servicios de atención médica varía, pero pueden ser 

comparados. Busque informes de calidad que contengan 

calificaciones de consumidores y mediciones de desempeño 

clínico y compruebe que las organizaciones acreditadas 

cumplan con los estándares nacionales. Para averiguar 

cómo puede comparar la calidad, consulte la publicación 

del Departamento de Salud y Servicios Humanos llamada 

“Your Guide to Choosing Quality Health Care” en www.

ahrq.gov/consumer/qntool.htm
Estas leyes pueden ayudar:

La Ley de Seguridad de los Ingresos de Jubilación de los Empleados — 

Ofrece protecciones a las personas inscritas en planes de pensión, 

salud y otros beneficios patrocinados por empleadores del sector 

privado, provee derechos a información y un proceso de quejas y 

apelaciones para que los participantes obtengan beneficios de sus 

planes.

La Ley Ómnibus Consolidada de Reconciliación Presupuestaria — Contiene 

disposiciones que otorgan el derecho a comprar continuación 

temporal de la cobertura del plan de salud grupal a tarifas grupales 

en casos específicos a ciertos ex-empleados, personas jubiladas, 

cónyuges e hijos dependientes.

La Ley de Portabilidad y Responsabilidad de Seguros de Salud — Incluye 

protecciones para millones de trabajadores estadounidenses y sus 

familias que tengan condiciones médicas preexistentes, prohíbe la 

discriminación en la cobertura de atención de salud y garantiza que 

se emitan pólizas individuales a ciertas personas elegibles.

La Ley de Protección de la Salud de los Recién Nacidos y las Madres — 

Provee reglas acerca del nivel mínimo de cobertura para las estadías 

en el hospital después de dar a luz.

La Ley de Igualdad en la Salud Mental — Requiere que los límites 

monetarios anuales o vitalicios sobre los beneficios de salud mental 

no sean más bajos que los límites monetarios sobre los beneficios 

médicos y quirúrgicos que ofrece un plan de salud grupal.

La Ley de los Derechos de Salud y Cáncer para las Mujeres — Ofrece 

protecciones para pacientes con cáncer de pecho que eligen la 

reconstrucción de los senos en conexión con una mastectomía.

Para averiguar más...

Llame gratis a la línea directa de publicaciones de EBSA al 

1-866-444-EBSA (3272) para obtener copias de los siguientes 

folletos, o léalos por Internet en: www.dol.gov/ebsa.

• Su Plan de Salud y la Ley HIPAA...Utilizando la Ley a su Favor

• Una Guía para el Empleado Sobre los Beneficios de Salud 

Bajo COBRA

• Cómo Presentar una Reclamación por sus Beneficios de Salud o 

Incapacidad

• Cobertura de Jubilación y Atención de Salud...Preguntas y 

Respuestas para Trabajadores Desplazados

• Los Cambios de Vida Requieren Tomar Decisiones Médicas.

• Los Cambios de Condición Laboral Requieren Hacer 

Elecciones Médicas

Visite además los Centros para Servicios de Medicare y 

Medicaid del Departamento de Salud y Servicios Humanos en 

www.cms.hhs.gov. O comuníquese con su oficina estatal del 

Director de Seguros.

Revisado en octubre de 2009