Su derecho a comprar la cobertura de SHOP 

fuera del Período de Inscripción Abierta

Los empleados calificados y sus dependientes (si se ofrece cobertura a los dependientes), 

pueden tener derecho a inscribirse en un plan o hacer cambios a su cobertura fuera del Período 

Anual de Inscripción. Los planes patrocinados por los empleadores deben ofrecer este “Período 

Especial de Inscripción” de 30 días, después de ciertos eventos en la vida de una persona, como 

por ejemplo un cambio en la condición y tamaño de familia o la pérdida de otra cobertura. Si 

usted no les ofrece cobertura a los dependientes, el Período Especial de Inscripción se aplicará 

solamente a los empleados calificados. 

Eventos en la vida de una persona que lo hacen elegible para un Período Especial de 

Inscripción 

Para calificar para un Período Especial de Inscripción, los empleados y sus dependientes (si 

se les ofrece cobertura a los dependientes), deben tener un evento de vida que los califique. 

Los eventos por los que se les puede dar un 

Período Especial de Inscripción, incluyen: 

• Si se agrega un dependiente por 

matrimonio, nacimiento, adopción o 

tutela/cuidado temporal (foster care).

• El empleado o su dependiente pierde la 

cobertura esencial mínima, por ejemplo 

cuando un empleado pierde la cobertura 

patrocinada por el empleador o si el 

plan en el que está inscrito, ya no está 

certificado por el Mercado SHOP para 

ofrecer la cobertura. 

• El empleado se muda a otro estado 

o puede conseguir el seguro médico 

ofrecido por un empleador. 
• La inscripción o la falta de inscribirse en un plan ocurre como resultado de un error, 

falsedad u omisión por parte de un funcionario, empleado o agente de seguros o del 

Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS). Estos casos serán evaluados por el 

Mercado de seguros y se tomará una decisión.

• El empleado le comprueba y confirma al Mercado SHOP que el plan en el cual se ha 

inscrito ha violado una norma contractual relacionada con su persona.

La notificación al Mercado SHOP de los eventos que pueden calificarlo 

El empleado debe notificarle al Mercado SHOP sobre cualquier evento en su vida que pudiera 

calificarlo para obtener un Período Especial de Inscripción a más tardar a los 30 días de 

la fecha del evento. Los empleados que son elegibles o que pierden su elegibilidad para 

Medicaid o para el Seguro Médico para los Niños (CHIP), tienen 60 días desde la fecha del 

evento para comunicárselo al Mercado SHOP. Si no lo hacen en el tiempo estipulado, tendrán 

que esperar hasta el próximo período de inscripción anual para hacer el cambio. 

Importante: Los empleados son responsables de notificarle los cambios de vida y usted es 

responsable de notificarlos al Mercado SHOP.

¿Cuándo la cobertura será efectiva por un evento de vida? 

En la mayoría de los casos, si se notifica al Mercado SHOP sobre un evento en la vida del 

empleado para el 15 del mes, el cambio en la cobertura entrará en vigencia el primer día del 

mes siguiente. Si se notifica al Mercado SHOP después del 15 del mes, la cobertura entrará en 

vigencia el primer día del segundo mes. 

Si el empleador les ofrece cobertura a los dependientes, algunos eventos los calificarán para 

que la cobertura comience el mismo día en que ocurre el evento, por ejemplo el nacimiento 

de un niño, la adopción, o la entrega en adopción o la tutela temporal. Este evento se debe 

notificar al Mercado SHOP en un plazo de 30 días. 

En caso de matrimonio o pérdida de otra cobertura, la fecha de comienzo del cambio siempre 

será el 1 día del mes. El mes en el que empiece el cambio dependerá de cuándo se haya 

notificado el evento al Mercado SHOP.
Por ejemplo, si un empleado se casa el 5 de enero de 2016 y lo notifica el:

• el 10 de enero de 2016, la cobertura comenzará el 1 de febrero de 2016. 

• el 31 de enero de 2016, la cobertura comenzará el 1 de febrero de 2016. 

• el 1 de febrero de 2016, la cobertura comenzará el 1 de marzo de 2016. 

Los empleados que no se inscriban durante la Inscripción Abierta

Si tiene un empleado al que ofreció cobertura del Mercado SHOP pero no se inscribió, el 

empleado tendrá que esperar hasta que se renueve la cobertura para inscribirse. El empleado 

no puede inscribirse en la cobertura fuera del período de inscripción a menos que tengan un 

evento de vida calificado.

Cobertura para nuevos empleados 

Cuando se inscriba por primera vez en el Mercado SHOP, decidirá cuanto tiempo los nuevos 

empleados deben de esperar antes de recibir cobertura médica. Las opciones del período de 

espera son 0, 15, 30, 45, o 60 días. El primero del mes, es la fecha en la cual cobertura para los 

nuevos empleados empieza. Una vez que el nuevo empleado es elegible, el empleado tendrá 

30 días para aceptar su cobertura e inscribirse. La fecha de inicio de la cobertura depende 

de cuándo se inscriba el empleado. Si el empleado se inscribe en o antes del 15 del mes, la 

cobertura empezará el 1ro del mes siguiente. Si el empleado se inscribe después del 15 del mes, 

la cobertura empezará el 1ro del segundo mes.

Por ejemplo: John, dueño del taller ABC Garage, elige un período de espera para sus nuevos 

empleados de 60 días. John le da empleo a María el 10 de mayo. María es elegible para 

la cobertura desde el 10 de julio (60 días después de recibir empleo). Ella debe aceptar e 

inscribirse en la cobertura dentro de 30 días de ser elegible, el 10 de julio. 

• Si ella se inscribe el 15 de julio, cobertura empezará el 1ro de agosto.

• Si ella se inscribe el 18 de julio, cobertura empezará el 1ro de setiembre. 

Puede hacer cambios al período de espera de sus nuevos empleados solo cuando sea tiempo 

de renovar la cobertura. No podrá hacer cambios fuera del período de inscripción. 

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Reivisado noviembre de 2015