El Valor del

Seguro Médico

5 cosas que debe saber sobre seguros médicos

1. Ciertas pólizas o planes pueden ofrecer tipos de beneficios 

diferentes y algunos pueden limitar qué doctores, hospitales y 

otros proveedores usted pueda usar.

2. Tal vez tenga que pagar un deducible anual antes de que

su compañía de seguros empiece a pagar por los cuidados 

recibidos. Por ejemplo, digamos que usted tiene un deducible 

de $200. Usted visita la sala de emergencias y el costo total es de 

$1,250. Usted paga los primeros $200 para cubrir el deducible, y 

seguidamente su seguro empieza a pagar su parte.

3. Usted tendrá que pagar un coseguro o copago cuando reciba 

un servicio médico tal como una visita al doctor, una visita al 

hospital como paciente ambulatorio o un medicamento recetado. 

El coseguro es usualmente un porcentaje (por ejemplo, el 20 % 

del costo total). Un copago es usualmente una cantidad fija (por 

ejemplo, tal vez usted pague $10 ó $20 por un medicamento 

recetado o una visita médica).

4. Los planes tienen contratos con redes de hospitales, médicos, 

farmacias, y proveedores de salud, para atender a los miembros 

del plan. Dependiendo del tipo de póliza que compre, su plan sólo 

pagará por los cuidados si el proveedor pertenece a la red del plan o 

tal vez su porción sea más alta por servicios que reciba fuera de la red.

5. Tal vez usted vea productos que aparentan y suenan ser un seguro 

médico, pero que no le ofrecen la misma protección que un seguro 

médico integral. Algunos ejemplos incluyen pólizas que sólo cubren 

ciertas enfermedades, planes que sólo le cubren si resulta lesionado 

por un accidente, o planes que le ofrecen descuentos sobre servicios 

médicos. No confunda productos parecidos a un seguro médico, 

con la protección integral y completa de un seguro de salud.

Para más información sobre los seguros médicos, visite 

CuidadoDeSalud.gov. También puede llamar al Centro 

de Llamadas del Mercado de Seguros Médicos al 

1-800-318-2596. Los usuarios de TTY deberán llamar al 

1-855-889-4325.

CMS Producto No. 11631-S

 Revisado en junio 2015
El seguro médico le ayuda a pagar los costos cuando 

necesita atención 

Nadie planea enfermarse o herirse y la mayoría de las personas 

necesitan recibir tratamiento en algún momento. El seguro médico le 

ayuda a pagar estos costos y lo protege contra gastos muy elevados.

¿Qué es un seguro médico? 

Un seguro médico es un contrato entre usted y una compañía de 

seguros. Usted compra un plan y la empresa se compromete a pagar 

parte de sus gastos médicos cuando se enferma o lesiona.

Existen otros beneficios importantes. Los planes disponibles a través 

del Mercado de seguros (y la mayoría de los demás planes), ofrecen 

acceso a servicios preventivos, tales como vacunas y exámenes. 

Muchos planes también cubren los medicamentos recetados.

El seguro médico le ayuda a pagar sus 

gastos médicos

¿Sabía usted que el costo promedio de una hospitalización

de 3 días es de $30,000 o que una fractura en la pierna podrá 

costarle hasta $7,500? Un seguro médico puede protegerlo contra 

gastos inesperados como estos.

Su póliza de seguro o el resumen de beneficios y 

cobertura le informarán qué tipo de cuidados, tratamientos 

y servicios están cubiertos, incluyendo qué porción pagará

la compañía de seguros por diferentes tratamientos en diferentes 

situaciones.

Lo que usted paga por un seguro médico

Por lo general, usted pagará una prima mensual, y tendrá que 

satisfacer un deducible anual antes de que la compañía de seguros 

empiece a pagar su porción. El deducible es a cantidad que usted 

debe pagar por servicios de salud cubiertos en su seguro médico o 

plan antes de que éste comience a pagar por dichos servicios. Por 

ejemplo, si su deducible es de $1,000, su seguro no pagará nada de 

los servicios de salud que estén sujetos al deducible hasta que usted 

haya pagado los $1,000 del mismo.

El deducible puede no aplicar a todos los servicios.

La cantidad que usted pague por su prima y deducible se basa en el 

tipo de cobertura que usted tenga.

La cantidad que tendrá que pagar al recibir servicios, es tan 

importante como el costo de su prima.

Algunos ejemplos incluyen:

• Cuánto paga de su bolsillo por servicios después de satisfacer su 

deducible anual (coseguro y copagos)

• Cuánto paga en total si se enferma 

 (cantidad máxima de su bolsillo)

El plan con la prima más baja tal vez no cubra muchos servicios y 

tratamientos.