Form 13614(SP) 

(1-2006) Entrevista y Hoja de Información OMB # 1545-1985 

Instrucciones: Esta forma se utiliza en el proceso de asistirle en la preparación de sus impuestos. Favor de completar toda la información. Al 

momento de completar sus impuestos le pueden solicitar información adicional. La declaración de servicio y la firma del contribuyente(s) que 

aparece en la página (2) tienen que estar en la hoja que utilicen los socios en lugar de esta Forma 13614 (SP) del IRS. 

Usted 

necesitará: 

Identificación válida con fotografía 

Copia de todas las Formas W-2,1098, 1099 y de otros 

ingresos recibidos por usted y su cónyuge 

Número de Identificación del Contribuyente (TIN), su cónyuge 

y de todos los que aparecen en la declaración de impuestos 

La dirección y el Número de Identificación del Contribuyente 

para el Crédito del Cuidado de Niños/Dependientes 

Forma 8332 o copia del decreto de divorcio si 

reclama un dependiente sin tener custodia 

Prueba de cuenta bancaria con el número de 

ruta y tránsito de la institución financiera para 

depósito directo en ahorro o cuenta corriente 

Copia de la declaración de impuestos del año 

anterior, si aplica 

Nombre Inicial Apellido 

Nombre del Cónyuge Inicial Apellido 

Dirección Ciudad Estado Código Postal 

Número de teléfono: En el día En la tarde Celular 

Fecha de nac / / imiento (mm/dd/yyyy) Fecha de nacimiento del cónyuge (mm/dd/yyyy) / / 

INFORMACIÓN IMPORTANTE: 

Indique si es ciudadano de los Estados Unidos 

o extranjero residente durante todo el año: 

Contribuyente 

Cónyuge 

Indique si vivió en los Estados Unidos 

más de seis meses: 

Contribuyente 

Cónyuge 

Indique si está legalmente ciego: Contribuyente 

Cónyuge 

Indique si esta permanentemente 

incapacitado: 

Contribuyente 

Cónyuge 

Al 31 de diciembre estaba usted: Soltero(a) Legalmente casado(a) Separado(a) Divorciado(a) 

Si estaba casado(a), ¿vivió con su cónyuge en algún momento durante los últimos seis meses del año? Sí No N/A 

¿Falleció su cónyuge? Sí No Si contesta sí, indique la fecha de fallecimiento (mm/dd/yyyy) / / 

¿Pueden sus padres o alguien reclamarlo o a su cónyuge como dependiente en la declaración de impuestos? Sí No 

¿Aportó usted más de la mitad del costo del sustento del hogar durante todo el año? Sí No 

¿Le ha denegado el Servicio de Impuestos Internos el Crédito por Ingreso del Trabajo? Sí No 

Información de la Familia y los Dependientes 

Escriba los nombres de todas las personas que vivieron en su hogar y fuera de su hogar que usted o su cónyuge apoyaron 

económicamente durante el año tributario. Por ejemplo: hijo, hija, hijastro(a), hijo(a) adoptivo, hermanastro(a), o descendiente de 

cualquiera de ellos, madre o padre. No se incluya usted ni a su cónyuge. 

Nombre Apellido 

Fecha de 

nacimiento 

(mm/dd/yyyy) Parentesco 

Meses que 

vivió con 

usted 

*vea las 

reglas 

especiales 

Ciudadano 

de EE.UU., 

Residente, 

de EE.UU., 

Canadá o 

México 

¿Presentó 

la 

declaración 

de 

impuestos 

conjunta? 

¿Es su hijo(a) 

estudiante a 

tiempo 

completo o 

totalmente 

incapacitado? 

¿Pagó su 

hijo más 

del 50% 

de su 

sustento? 

¿Pagó 

usted más 

del 50% 

de su 

sustento? 

¿Recibió 

la 

persona 

$3,200 o 

más de 

Ingreso 

Bruto? 

¿Es la 

persona 

dependiente 

calificada(o) 

de otra 

persona? 

*Reglas Especiales para los padres/madres que están divorciados o legalmente separados o vivió 

separadamente en todo momento durante los últimos 6 meses del año. Si su hijo(a) vivió en su hogar 

menos de la mitad del año calendario: 

• ¿Pagaron uno o ambos padres más del 50% del sustento total del hijo? Sí No

• ¿Tuvieron la custodia del hijo un padre o ambos por más de la mitad del año? Sí No 

• ¿Firmó el padre que tiene la custodia la Forma 8332 o una declaración similar concediendo la exención? Sí No 

Form 13614(SP) (1-2006) (Page 1) Catalog Number 39658W Department of the Treasury — Internal Revenue Service 
Durante el año tributario usted, su cónyuge o cualquier miembro del hogar: 

¿Recibieron ingreso de inversiones 

(Por ejemplo intereses o dividendos)? 

Sí No 

¿Recibieron distribuciones de una 

cuenta de IRA o de un plan de pensión? 

Sí No 

¿Recibieron pagos de Seguro Social? Sí No 

¿Recibieron algún pago del desempleo? Sí No 

¿Recibieron otros ingresos no reportados 

en la Forma W-2 ó 1099? (Por ejemplo: 

juegos de azar, obligación como jurado, 

pensión alimenticia o trabajo por cuenta propia) 

Sí No 

¿Hicieron aportaciones a una cuenta 

de IRA o a un plan de retiro? 

Sí No 

¿Pagaron intereses de préstamos 

estudiantiles? 

Sí No 

¿Asistieron a un colegio/universidad 

o escuela vocacional? 

Sí No 

¿Es propietario de una casa? Sí No 

¿Pagó por el cuido de su hijo(a) y/o 

dependiente con el fin de permitirle 

trabajar? 

Sí No 

¿Puede otra persona 

además de usted reclamar a 

su hijo(a) para recibir el 

Crédito por Ingreso del 

Trabajo? 

Sí No N/A 

Autorización 

• ¿Autoriza usted la retención de la información contenida en la Forma 13614(SP), Entrevista y Hoja de Información, 

para asistirle en cualquier problema del procesamiento de su declaración de impuestos? Sí No 

• ¿Autoriza usted la retención de la información de su declaración electrónica para la preparación de una 

declaración subsiguiente? Sí No 

• ¿Autoriza usted la retención de información personal como su nombre, dirección, y número de teléfono con el

propósito de enviarle información sobre productos o servicios que pudieran ser de mucha utilidad para usted? 

Sí No 

Nota: Favor de contestar las tres preguntas, cada una se mantiene por su propio mérito. 

Declaración de Servicio: No se le negará el servicio aún cuando usted no autorice ninguna de éstas opciones de la 

retención. La información no será compartida con ninguna persona que no sea debidamente autorizada, ni será 

vendida, obsequiada, ni utilizada para propósitos comerciales. La información no será retenida por un período mayor de 

3 años de la fecha en que vence la declaración de impuestos y la misma se dispondrá apropiadamente de. 

Firma Fecha 

Notas de la Entrevista: 

• (Para uso exclusivo de los voluntarios: Asegúrese de anotar cualquier información que cambió en esta hoja 

debido a su entrevista con el contribuyente. Los Coordinadores y el personal asignado del IRS - como Revisor 

en la localización, utilizarán esta información para verificar la exactitud de la declaración de impuestos.) 

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