w w w . s o c i a l s e c u r i t y . g o v

(verte)

Jak uzyskać pomoc z tytułu wydatków na 

leki na receptę w ramach programu Medicare

Limity dochodów i środków finansowych 

2007

Jak uzyskać pomoc z tytułu wydatków na 

leki na receptę w ramach programu Medicare

Limity dochodów i środków finansowych

Urząd Ubezpieczeń Społecznych oraz ośrodki 

Medicare i Medicaid współpracują ze sobą, 

aby pomóc Państwu w pokrywaniu kosztów 

leków na receptę. Jeśli mają Państwo ograniczone 

dochody i środki finansowe, jest możliwe, 

że otrzymają Państwo pomoc w zapłaceniu 

miesięcznych składek ubezpieczeniowych, odliczeń 

rocznych (deductibles) oraz dodatkowych opłat z 

własnej kieszeni (co-payments) w ramach nowego 

programu refundacji leków na receptę Medicare, 

który wszedł w życie z dniem 1 stycznia 2006 r. 

Aby ustalić, czy mają Państwo prawo do uzyskania 

tej dodatkowej pomocy, Urząd Ubezpieczeń 

Społecznych musi znać Państwa dochód, jak 

również wartość oszczędności, inwestycji oraz 

nieruchomości (nie licząc Państwa domu).

Złożenie Application for Help with Medicare 

Prescription Drug Plan Costs (Formularz 

SSA-1020, Wniosek o pomoc w ramach planu 

Medicare dotyczącego leków wydawanych z 

przepisu lekarza—tylko w języku angielskim) 

pomoże Urzędowi Ubezpieczeń Społecznych 

w ustaleniu tego, czy mają Państwo prawo do 

uzyskania tego rodzaju pomocy. Większość 

pytań zawartych w podaniu dotyczy limitów 

dochodów i środków finansowych. Urząd 

Ubezpieczeń Społecznych nie będzie wymagał 

udokumentowania przedstawionych przez Państwa 

informacji, ale porówna te informacje z danymi 

udostępnionymi przez inne urzędy federalne.

Co to są limity dochodów?

Aby być uprawnionym do otrzymania 

dodatkowej pomocy z tytułu wydatków na leki na 

receptę w ramach programu Medicare, Państwa 

dochód roczny nie może przekraczać 15 315 

USD na osobę (lub 20 535 łącznie na małżeństwo 

mieszkające razem). 

Nawet wtedy, kiedy Państwa roczne dochody 

są większe, jest możliwe, że otrzymają Państwo 

jakąś pomoc. Niektóre przykłady, kiedy Państwa 

dochody mogą być wyższe, dotyczą sytuacji, w 

których Państwo lub współmałżonek:

• utrzymuje innych członków rodziny 

mieszkających z Państwem,

• otrzymuje zarobki z pracy lub 

• mieszka na Alasce lub na Hawajach.

Co nie liczy się jako dochód?

Nie wszystkie wypłaty gotówkowe liczą się 

jako dochód. Na przykład, Urząd Ubezpieczeń 

Społecznych nie będzie brał pod uwagę:

• talonów żywnościowych,

• pomocy w opłacaniu należności za energię,

• kosztów leczenia i leków,

• pomocy w opłacaniu mieszkania,

• pomocy w przypadku klęski,

• wypłat z tytułu kredytu na podatek z 

wypracowanego dochodu,

• odszkodowania dla ofiar oraz

• stypendiów i grantów na wykształcenie.

Co to są limity środków finansowych?

Aby uzyskać dodatkową pomoc, Państwa 

łączne środki finansowe nie mogą przekraczać 

11 710 USD na osobę (lub 23 410 USD łącznie na 

małżeństwo mieszkające razem).

Środki finansowe obejmują wartość posiadanych 

przez Państwa rzeczy. Oto kilka przykładów:

• nieruchomości (poza Państwa podstawowym 

miejscem zamieszkania), 

• rachunki bankowe, w tym rachunki bieżące, 

oszczędnościowe oraz świadectwa depozytowe,

• akcje,

• obligacje, w tym obligacje oszczędnościowe 

USA o stałym oprocentowaniu,

• fundusze wzajemne,

• indywidualne konta emerytalne (IRA) lub

• gotówka w domu lub gdzie indziej.
w w w . s o c i a l s e c u r i t y . g o v

Co się nie zalicza do 

środków finansowych?

Nie bierzemy pod uwagę:

• Państwa podstawowego miejsca zamieszkania,

• Państwa majątku osobistego,

• Państwa pojazdu/pojazdów,

• zasobów, nie nadających się do łatwej wymiany 

na gotówkę, takich jak biżuteria lub meble,

• majątku, potrzebnego Państwu do utrzymania, 

jak na przykład nieruchomości do wynajmu 

lub ziemi do uprawiania produktów rolnych 

do spożycia w domu,

• majątku, nie wykorzystywanego w 

celach komercyjnych, a niezbędnego do 

Państwa utrzymania, 

• kwot do 1500 USD (lub 3000 USD łącznie 

na małżeństwo mieszkające razem) wartości 

gotówkowej posiadanych przez Państwa polis 

ubezpieczeniowych na życie;

• działek cmentarnych, 

• odsetek od pieniędzy, które mają Państwo 

zamiar wykorzystać do pokrycia wydatków 

na pogrzeb,

• przez dziewięć miesięcy - niektórych innych 

posiadanych pieniędzy, jak na przykład: 

—zaległych wypłat świadczeń z Ubezpieczeń 

Społecznych lub Supplemental Security 

Income (zasiłków uzupełniających), 

—pomocy w opłacaniu mieszkania,

—zwrotu federalnego podatku dochodowego 

oraz wypłacanego z góry kredytu na podatek 

z wypracowanego dochodu,

—otrzymanego przez Państwa odszkodowania 

dla ofiar przestępstwa oraz

—zasiłków na przesiedlenie, wypłaconych przez 

władze stanowe lub lokalne.

Co mam zrobić, jeśli nie mam 

wszystkich potrzebnych informacji?

Nawet, jeśli nie mają Państwo wszystkich 

potrzebnych informacji lub nie są Państwo w stanie 

znaleźć odpowiednich dokumentów, powinni Państwo 

złożyć podanie o udzielenie dodatkowej pomocy, jeśli 

uważają Państwo, że mogą być Państwo uprawnieni 

do niej. Będziemy z Państwem współpracować, aby 

wyjaśnić potrzebne informacje. 

Jak uzyskać więcej informacji 

na ten temat

Aby uzyskać więcej informacji na temat 

otrzymania dodatkowej pomocy z tytułu 

wydatków na leki na receptę, prosimy dzwonić 

do Urzędu Ubezpieczeń Społecznych pod numer 

1-800-772-1213 (TTY 1-800-325-0778) albo 

odwiedzić stronę internetową 

www.socialsecurity.gov.

Jeśli potrzebny jest Państwu formularz 

podania, prosimy zadzwonić do Urzędu 

Ubezpieczeń Społecznych i poprosić o Application 

for Help with Medicare Prescription Drug Plan 

Costs (SSA-1020, Wniosek o pomoc w ramach 

planu Medicare dotyczącego leków wydawanych 

z przepisu lekarza—tylko w języku angielskim). 

Podanie można również złożyć w Internecie na 

stronie www.socialsecurity.gov.

Aby dowiedzieć się więcej o programie 

refundacji leków na receptę Medicare i 

specjalnych terminach przystąpienia do niego, 

prosimy dzwonić pod numer 1-800-MEDICARE

(1-800-633-4227; TTY 1-877-486-2048) albo 

odwiedzić stronę internetową www.medicare.gov. 

Medicare może również udzielić Państwu 

informacji na temat agencji w Państwa rejonie, 

które świadczą pomoc w ramach programu 

refundacji leków na receptę Medicare. 

Social Security Administration

SSA Publication No. 05-10115-PO

Getting Help With Medicare 

Prescription Drug Plan Costs

Income And Resource Limits

January 2007