0.

por

Linda S. Lloyd 

Febrero de 2003 

Elaborado para la Misión USAID de América Latina y el Caribe 

bajo el Proyecto EHP 26568/E.V.4.LACDENGUE 

Environmental Health Project 

Contrato HRN-I-00-99-00011-00 

es patrocinado por la Oficina para Programas Mundiales, Apoyo de Campo e Investigación 

Oficina de Salud y Nutrición 

Agencia para el Desarrollo Internacional de los Estados Unidos 

Washington, DC 20523 

Informe Estratégico 7

 

Mejores prácticas para la prevención 

y el control del dengue 

en las Américas 

 

 

iii

Índice 

Reconocimientos............................................................................................................v 

Abreviaciones ............................................................................................................. vii 

Resumen ejecutivo....................................................................................................... ix 

1. Introducción ...........................................................................................................13 

1.1. Base............................................................................................................13 

1.2. Propósito de este documento .....................................................................18 

1.3. Descripción del dengue y el dengue hemorrágico .....................................18 

1.4. Actuales iniciativas internacionales y regionales de prevención 

y control del dengue...................................................................................20 

1.5. Estructura de este documento ....................................................................22 

2. Marco conceptual...................................................................................................23 

2.1. Elementos clave del marco conceptual......................................................24 

2.2. Los 10 elementos esenciales de un programa de prevención 

y control de dengue....................................................................................25 

3. Ejemplos de mejores prácticas...............................................................................37 

3.1. Vigilancia mundial del dengue – DengueNet ............................................40 

3.2. Reporte epidemiológico semanal...............................................................48 

3.3. Laboratorio de diagnóstico del dengue......................................................54 

3.4. Movilización social de residentes de una ciudad para el control 

del dengue ..................................................................................................58 

3.5. Índices de recipientes clave y sitios clave para la vigilancia y el 

control de Ae. aegypti ................................................................................66 

3.6. Manejo y control de llantas........................................................................73 

3.7. Manejo y control de los recipientes que contienen agua ...........................82 

3.8. Definiciones de casos clínicos de dengue, dengue hemorrágico 

y síndrome de shock de dengue .................................................................90 

3.9. Tratamiento y manejo de casos..................................................................94 

3.10. Currículo escolar de primaria para el control integral de vectores ..........100 

3.11. Capacitación polyvalente del personal del Ministerio de Salud y de 

los gobiernos municipales en gestión ambiental para el control 

integrado de vectores ...............................................................................107 

4. Conclusiones........................................................................................................113 

4.1. Pasos siguientes .......................................................................................115 

4.2. Expectativas del programa.......................................................................116 

Anexo 1......................................................................................................................117 
iv

Organizaciones internacionales ...........................................................................117 

Anexo 2......................................................................................................................121 

Referencias...........................................................................................................121 

Anexo 3......................................................................................................................123 

Uso de temefos en el agua para el consumo humano ..........................................123 

Anexo 4......................................................................................................................125 

Otros recursos ......................................................................................................125 
v

Reconocimientos 

No hubiera sido posible elaborar este documento sin la colaboración de muchas 

personas, principalmente y ante todo las personas que contribuyeron a las “mejores 

prácticas”. Aunque el tiempo previsto para la elaboración del documento era corto, 

las personas que colaboraron enviaron sus mejores prácticas y respondieron a 

preguntas de manera oportuna y sin demoras. Mis sinceros agradecimientos a los 

colegas que compartieron conmigo su experiencia técnica en el proceso de 

elaboración de este documento y que actuaron de revisores: Jorge Arias (OPS), Gary 

Clark (CDC), Mike Nathan (OMS), Will Parks (OMS), Monica Prado (OPS), y José 

Rigau (CDC). Además, agradezco a los siguientes revisores, cuyos comentarios 

ayudaron a mejorar el documento: Alba Amaya (USAID), Jaime Chang (USAID), 

Matt Lynch (USAID), Merri Weinger (USAID). Finalmente, fue un placer trabajar 

con el personal de EHP, especialmente con Fred Rosensweig, cuyos comentarios y 

sugerencias no sólo fueron acertados sino además, fueron de gran utilidad. 

vii

Abreviaciones 

CDC Centros de Control y Prevención de Enfermedades (por sus 

siglas en inglés) 

FUNASA Fundação Nacional de Saúde 

GIS Sistema de información geográfica (por sus siglas en inglés) 

MSDS Ministerio de Salud y Desarrollo Social 

NEPRAM Negociación de Prácticas Mejoradas 

OMS Organización Mundial de la Salud 

ONG Organización no gubernamental 

OPS Organización Panamericana de la Salud 

UNICEF Fondo de Naciones Unidas para la Infancia (por sus siglas en 

inglés) 

USAID Agencia Internacional para el Desarrollo de los Estados Unidos 

(por sus siglas en inglés) 

ix

Resumen ejecutivo 

En respuesta a la creciente necesidad del personal de salud de abordar el tema de la 

prevención y el control del dengue, la Agencia Internacional para el Desarrollo de los 

Estados Unidos (USAID), Oficina de América Latina y el Caribe, solicitó un 

documento que describiera el pensamiento y las prácticas actuales respecto a la 

prevención y el control del dengue. El marco conceptual del documento es la 

prevención y el control del dengue en forma integral e integrada, un marco que fue 

propuesto por la Organización Panamericana de la Salud en 1994. Este marco es 

apoyado por los Centros de Control y Prevención de Enfermedades de los Estados 

Unidos (CDC, por sus siglas en inglés), Departamento de Dengue, y la Organización 

Mundial de la Salud (OMS). El documento adopta los 10 elementos clave para un 

programa integral e integrado de dengue que la Organización Panamericana de la 

Salud (OPS) presentó en el “Decálogo” (2001). Estos elementos abordan todos los 

aspectos de prevención y control integral del dengue: 

• Vigilancia epidemiológica y entomológica integrada 

• Incidencia e implementación de las acciones intersectoriales 

• Participación comunitaria eficaz 

• Gestión ambiental y servicios básicos 

• Atención de pacientes dentro y fuera del sistema de salud 

• Reporte de casos 

• Incorporación del tema de dengue/salud en la educación formal 

• Análisis crítico del uso y la función de los insecticidas 

• Capacitación formal en temas de salud para profesionales y personas que trabajan 

en ciencias médicas y sociales 

• Preparación para emergencias 

Estos 10 elementos reflejan los cinco elementos clave que la OMS definió (1996) 

como componentes esenciales de la estrategia mundial para el dengue.

El dengue es la enfermedad viral más importante transmitida por los mosquitos que 

afecta a los seres humanos; el vector del mosquito se encuentra en casi 100 países 

tropicales. La distribución en el nivel mundial de Aedes aegypti, el vector del 

mosquito de los virus del dengue, se puede comparar con la de la malaria, y se calcula 

que aproximadamente 2,5 billones de personas viven en áreas de riesgo de 
x

transmisión de la epidemia. Conforme el número de casos de dengue y dengue 

hemorrágico continúa aumentando en forma descontrolada en la región de las 

Américas con epidemias anuales de cientos de miles de casos de dengue y dengue 

hemorrágico y no hay un impacto que se pueda medir de las prácticas actuales de 

control del vector de las poblaciones de Aedes aegypti, existe la urgente necesidad de 

volver a prestar atención a las estrategias integradas de prevención y control del 

dengue. Para el año 2002, se reportó el número récord de 968.723 casos de dengue y 

dengue hemorrágico en la región, de los cuales 17.386 fueron casos confirmados de 

dengue hemorrágico y 234 muertes confirmadas causadas por esta enfermedad. 

Meltzer, et al. (1998) mencionan que la carga mundial de dengue podría ser de igual 

importancia que la de enfermedades como malaria y tuberculosis y que las epidemias 

de dengue y dengue hemorrágico constituyen una carga económica considerable para 

las comunidades y los gobiernos. El impacto del dengue y el dengue hemorrágico se 

puede medir en términos económicos tangibles, como las asignaciones de presupuesto 

no planificadas para combatir la epidemia, los costos de atención médica de pacientes 

internos y externos, los días laborales perdidos por enfermedad o para atender a un 

familiar enfermo, además del impacto económico intangible como el incremento de 

los gastos en el hogar para adquirir repelentes y medicamentos, la disminución de los 

ingresos de cada hogar debido a la pérdida de días laborales y la pérdida de turismo 

como resultado del temor de contraer la enfermedad. Las continuas epidemias de 

dengue y dengue hemorrágico demuestran el bajo impacto que las estrategias actuales 

de programas de control de dengue tienen en el control del vector del mosquito, y 

señalan la urgente necesidad de reevaluar todos los componentes de programas y 

monitorearlos en el campo para verificar su eficacia. 

Actualmente, la mayoría de los programas nacionales no tienen la suficiente 

capacidad de manejar los aspectos de prevención y control de un programa de dengue 

y se basan mucho en métodos de control químico. Desde el punto de vista de las 

operaciones, la mayoría de los programas nacionales de control del dengue 

proporcionan una respuesta de emergencia para las epidemias y no son capaces de 

mantener un control sostenido de la proliferación del mosquito. En las áreas urbanas 

los hábitats de las larvas están aumentando en forma alarmante. Esto se debe 

principalmente a los elevados costos para implementar programas verticales que 

funcionarían en el nivel anterior (el 100% de hogares inspeccionados cada trimestre), 

una mayor urbanización con áreas periurbanas que carecen de infraestructura básica, 

el uso ampliamente difundido de objetos no biodegradables junto con la falta de 

sistemas de desecho adecuado de la basura y sistemas de rellenos sanitarios, así como 

la lucha de los gobiernos para controlar el crecimiento descontrolado. La principal 

actividad de los programas de control del dengue es el control de los hábitats de las 

larvas de Ae. aegypti como una forma de reducir la población de mosquitos adultos y, 

como resultado, disminuir la transmisión de la enfermedad. Este enfoque se basa 

mucho en la participación comunitaria en las actividades de control; sin embargo, la 

mayoría de los programas de control del dengue no están preparados para desarrollar 

y manejar estrategias de participación comunitaria en forma sostenida. 
xi

Este informe incluye 11 ejemplos de prácticas que se utilizan actualmente en varios 

países, nueve de ellos en las Américas, uno del sudeste de Asia y uno de aplicación 

mundial. Estas prácticas, descritas por individuos involucrados en el desarrollo e 

implementación de la práctica, abarcan una amplia gama de actividades que se 

esperarían de un programa integrado de control y prevención del dengue. 

Lamentablemente, no se logró encontrar una mejor práctica para cada elemento clave 

del Decálogo de la OPS, y algunas de las mejores prácticas solicitadas no se 

recibieron a tiempo para publicarlas. Las mejores prácticas incluidas en este 

documento son las siguientes: 

• Un sistema mundial de vigilancia del dengue (OMS) 

• Un informe epidemiológico semanal (Venezuela) 

• El laboratorio de diagnóstico de dengue ( Departamento de Dengue, CDC, Puerto 

Rico) 

• Movilización social de los residentes de las ciudades para el dengue (Brasil) 

• Índices de recipientes clave y sitios clave para la vigilancia y el control de Aedes 

aegytpi (Vietnam) 

• Manejo y control de llantas (México) 

• Manejo y control de depósitos de agua (República Dominicana) 

• Definiciones de casos clínicos de dengue, dengue hemorrágico y síndrome de 

shock de dengue (Departamento de Dengue, CDC, Puerto Rico) 

• Tratamiento y manejo de casos (Departamento de Dengue, CDC, Puerto Rico) 

• Currículo escolar de primaria para el control integral de vectores (países 

angloparlantes del Caribe) 

• Capacitación polyvalente del personal del Ministerio de Salud y de los gobiernos 

municipales (Honduras) 

Estos ejemplos se definieron como “mejores prácticas” ya que fueron evaluadas 

respecto a su eficacia y se están utilizando como parte de programas más amplios. No 

se pretende que estas mejores prácticas sean preceptivas ni es posible trasladarlas de 

una situación a otra sin antes realizar pruebas en el campo, excepto en el caso de las 

definiciones de casos, el manejo de casos clínicos y las prácticas de laboratorio. 

Además, estas prácticas no deberían percibirse como una panacea para la prevención 

y el control del dengue; son ejemplos de componentes específicos de varios 

programas, que en muchos casos se desarrollaron según las circunstancias culturales y 

ecológicas. Se espera que al incluir las descripciones de los procesos de desarrollo de 

la práctica en cuatro de los 11 ejemplos (Brasil, Vietnam, México y la República 
xii

Dominicana) en este documento, se proporciona suficiente información como para 

motivar a otros países a llevar a cabo actividades de investigación de operación 

similares. 

Los anexos incluidos en este documento proporcionan información sobre las 

organizaciones internacionales que participan en la prevención y control del dengue, 

información de contactos para obtener mayor información y asistencia técnica y 

recursos que se pueden encontrar en el Internet. Se espera que este documento sea el 

punto de partida para realizar discusiones adicionales sobre la forma como se puede 

fortalecer las medidas de prevención y control del dengue que se implementan con 

regularidad, en vez de llevarlas a cabo sólo en casos de emergencia; la forma como se 

puede mantener recursos a lo largo de varios años para que sea posible poner a prueba 

e implementar estrategias de control realmente eficaces; y la forma como se puede 

estimular el monitoreo y la evaluación de campo rutinarios de todas las actividades, 

para que el personal de programas y las comunidades afectadas sepan que las medidas 

son eficaces en el nivel individual o comunitario. 
13

1. Introducción 

1.1. Base 

En todo el mundo, la incidencia (esto se refiere a los índices de incidencia) de dengue 

y dengue hemorrágico continúa aumentando. En la región de las Américas el patrón 

es similar a la situación que se observó en Asia hace 30 años. Actualmente, el dengue 

es la enfermedad viral transmitida por mosquitos más importante que afecta a los 

seres humanos; el Aedes aegypti, el vector de mosquito de los virus del dengue, se 

encuentra en casi 100 países tropicales. Su distribución en todo el mundo se puede 

comparar con la de la malaria, y se calcula que unos 2,5 billones de personas habitan 

en áreas donde existe el riesgo de transmisión de la epidemia (CDC, 

http://www.cdc.gov/ncidod/dvbid/dengue; OPS, http://www.paho.org/english/HCP/ 

HCT/VBD/dengue.htm). Se calcula que cada año hay aproximadamente 50 a 100 

millones de casos de dengue y, dependiendo del año, de 250.000 a 500.000 casos de 

dengue hemorrágico. El índice de muertes causadas por dengue varía en cada país, 

aunque en promedio es del 5%, y la mayoría de los casos de muertes por dengue son 

niños y jóvenes adultos. 

La epidemia de dengue hemorrágico apareció por primera vez en la década de los 

años 1950 en el sudeste de Asia, y en 1975 en muchos países de la región se había 

convertido en una de las principales causas de hospitalización y muerte de niños. En 

los años 80, en Asia el dengue hemorrágico se expandió nuevamente, y en los países 

donde el dengue hemorrágico es endémico, en los últimos 15 años las epidemias han 

aumentado progresivamente (CDC, http://www.cdc.gov/ncidod/dvbid/dengue). Antes 

de 1970, sólo nueve países habían tenido epidemias de dengue hemorrágico (OMS, 

http://www.who.int/health_topics/dengue/en). 

El surgimiento de dengue y dengue hemorrágico como un grave problema de salud 

pública ha sido más dramático en la región de las Américas (CDC, http://www.cdc. 

gov/ncidod/dvbid/dengue). El vector del mosquito de dengue y dengue hemorrágico 

fue erradicado en la mayor parte de la región como parte de la campaña de 

erradicación de la fiebre amarilla implementada por la Organización Panamericana de 

la Salud en las décadas de los años 1950 y 1960. El programa de erradicación de Ae. 

aegypti, que en los Estados Unidos se descontinuó oficialmente en 1970, se 

descontinuó gradualmente en toda la región, lo cual causó una nueva infestación por 

el vector del mosquito en la mayoría de los países en los años 80 y 90 (CDC, 

http://www.cdc.gov/ncidod/dvbid/dengue). En 1997, la distribución geográfica de Ae. 

aegypti era más amplia que antes del programa de erradicación (figura 1), 18 países 

habían reportado casos confirmados de dengue hemorrágico y actualmente esta fiebre 

es endémica en una gran parte de las Américas (figura 2). En la mayoría de los países 
14

de la región existe la hiperendemicidad, la presencia de múltiples serotipos 

circulantes, y las epidemias causadas por múltiples serotipos son más frecuentes. 

Figura 1: Reinfestación por Aedes aegypti en las Américas 

Fuente: OPS, 2001 

Figura 2: Evolución del 

dengue hemorrágico 

Fuente: OPS, 2001 y 

http://www.paho.org.English.hc

p/hct/vbd/dengue_timeline.xls)
15

1.1.1. Factores que conducen a un mayor número de 

hábitats de larvas de Ae. aegypti 

Las razones para este surgimiento dramático de dengue y dengue hemorrágico como 

un grave problema de salud pública son complejas, aunque se identificaron varios 

factores importantes (CDC, http://www.cdc. gov/ncidod/dvbid/dengue; OPS, 2001; 

OMS, 2003): 

1. El control eficaz de mosquitos es prácticamente inexistente en la mayoría de los 

países donde el dengue es endémico, y se ha hecho énfasis en insecticidas 

ambientales aplicados con atomizador a volumen ultra bajo para el control de los 

mosquitos adultos, que es un enfoque relativamente ineficaz para controlar el Ae. 

aegypti. 

2. Han ocurrido importantes cambios demográficos en el nivel mundial, 

principalmente la urbanización descontrolada y el crecimiento de población, por 

lo que cada vez hay más viviendas que están por debajo de los estándares y 

sistemas inadecuados de agua potable, alcantarillado y manejo de desechos. 

3. El uso de material de empaque no biodegradable ha aumentado 

considerablemente, y esta situación es exacerbada por los servicios inexistentes o 

ineficaces de recolección de basura. 

4. Importación y exportación continua y a gran escala de llantas usadas infestadas 

por larvas de Ae. aegypti. 

5. La mayor cantidad de personas que viajan por avión tiene como resultado un 

constante intercambio de virus de dengue y otros patógenos. 

6. La realidad de los recursos limitados económicos y humanos causó una 

“mentalidad de crisis” con un énfasis en la implementación de métodos de 

control de emergencia en respuesta a las epidemias, en vez de desarrollar 

programas para prevenir la transmisión de epidemias. 

Debido a que la mayoría de los programas nacionales no tienen la capacidad de 

manejar los aspectos de prevención y control de un programa de dengue, se continúa 

recurriendo mucho a los métodos de control químico y otras estrategias anticuadas. 

La triste realidad es que la mayoría de los programas nacionales de control del dengue 

se basan en respuestas de emergencia a las epidemias, y no se cuenta con los 

suficientes recursos humanos ni otros recursos para implementar estrategias 

integradas para la prevención y el control del dengue en los años entre epidemias. La 

estructura vertical de la mayoría de los programas de dengue, que se basa en las 

visitas de campo para controlar vectores realizadas a todos los hogares en un área 

concreta en un ciclo establecido (idealmente, cuatro veces al año), se desarrolló hace 

60 años para la erradicación de la fiebre amarilla. Actualmente, no es posible utilizar 

esta estructura dada la creciente urbanización, las limitaciones presupuestarias, la 

falta de recursos humanos, la presencia de un creciente número de hogares “cerrados” 
16

(no hay nadie en casa durante el día para permitir el acceso a la vivienda o la 

propiedad), y el hecho de que los integrantes de los hogares se rehúsan a utilizar 

larvicidas en los depósitos de agua domésticos que se utilizan para almacenar el agua 

potable. 

1.1.2. Impacto económico del dengue y el dengue 

hemorrágico 

El impacto económico del dengue y el dengue hemorrágico es tremendo y constituye 

una carga considerable para las comunidades afectadas. Este impacto varía y puede 

incluir la pérdida de la vida; gastos médicos para la hospitalización de los pacientes; 

pérdida de productividad de la población activa afectada; presión sobre los servicios 

de salud debido a una repentina demanda alta de servicios durante una epidemia; 

gastos considerables para implementar medidas de emergencia de control a gran 

escala; y pérdida de turismo como resultado de publicidad negativa (Meltzer et al., 

1998; CDC, http://www.cdc.gov/ncidod/dvbid/dengue; OPS, 

http://www.paho.org/english/HCP/HCT/VBD/dengue.htm). Aunque se han realizado 

pocos estudios sobre el impacto económico de una epidemia de dengue o dengue 

hemorrágico, Von Allmen et al. (1979) calcularon que el costo de la epidemia que 

ocurrió en Puerto Rico en 1977 fue de US$6 a US$16 millones. Los autores 

calcularon que los costos directos (atención médica, medidas de control de epidemias) 

de la epidemia oscilaban entre los US$2,4 y $4,7 millones, mientras que los costos 

indirectos (días laborales perdidos por los trabajadores enfermos y padres de niños 

enfermos) estaban entre US$3,7 y US$11 millones. Un análisis de costos de la 

epidemia de dengue ocurrida en Cuba en 1981, realizado por Kouri et al. (1989) 

estableció que el costo total aproximado de la epidemia fue de US$103 millones, con 

costos directos de cerca de US$84 millones y costos indirectos de US$19 millones. 

Según Meltzer et al. (1998), la carga mundial de dengue podría ser tan significativa 

como la de las enfermedades como malaria y tuberculosis, que reciben un mayor 

apoyo político y económico que el dengue (ver también Gubler y Meltzer, 1999). 

Como se puede ver en la tabla 1, el número de casos de dengue y dengue hemorrágico 

en la región de las Américas continúa creciendo cada año, lo cual constituye una 

carga cada vez mayor de enfermedad y gastos económicos en la región. Este año, se 

reportó casi un millón de casos de dengue y dengue hemorrágico en la región.
Tabla 1. Número de casos reportados de dengue (FD) y dengue hemorrágico (FHD), 

región de las Américas, por subregión y año 

Región de los Andes Centroamérica Cono Sur Caribe Tota

FD/FHD FHDa/muertes FD/FHD FHD/Muertes FD/FHD FHD/Muertes FD/FHD FHD/Muertes FD/F

2002b 111.138 8.641/12 71.775 4.502/36 760.699 2.572/145 14.925 285/35 968

2001 173.079 13.410/73 33.785 1.182/28 413.116 679/29 19.023 233/8 6392000 72.376 1.827/24 60.152 1.460/55 257.453 59/3 10.542 140/15 4001999 50.550 3,.81/30 56.926 1.228/24 205.368 70/3 9.412 137/25 3221998 106.411 10.894/97 71.137 827/25 536.210 105/10 28.036 543/19 7411997 63.711 10.250/71 91.243 1.074/40 254.109 35/5 12.935 424/37 4211996 53.971 3.437/24 51.964 1.525/44 175.818 1.826/12 9.815 44/7 2911995 92.685 6.408/57 105.365 1.494/39 124.887 112/2 11.483 213/15 334

a Casos de sólo dengue hemorrágico; b 2002: al 8 de enero de 2003 

Fuente: http://www.paho.org/english/HCP/HCT/VBD/dengue.htm (datos regionales compilados por la OPS a p

países enviados a la OPS de datos que se originan en los respectivos ministerios de salud).
18

1.2. Propósito de este documento 

Para reducir la carga de dengue y dengue hemorrágico, es necesario adoptar nuevos 

enfoques para integrar plenamente la vigilancia de enfermedades y vectores, el 

control de vectores, el manejo de casos clínicos y la capacitación del personal de 

salud. La Agencia para el Desarrollo Internacional de los Estados Unidos (USAID) 

solicitó este documento en respuesta a la creciente necesidad de que el personal de 

salud de USAID, además del personal de programas nacionales de dengue aborde la 

prevención y el control del dengue. Este documento proporciona ejemplos (por 

ejemplo, “mejores prácticas”) de las iniciativas internacionales actuales para 

fortalecer los enfoques integrados de prevención y control del dengue, con la 

intención de que la mejor práctica o el proceso de desarrollo de una mejor práctica 

sea relevante para otros países donde el dengue es endémico. Este documento no 

debería percibirse como una guía integral de programas de dengue, que ya fue 

publicada por la OPS y la OMS (OPS, 1994 y 2001; OMS, 1996), ni debería 

considerarse como una receta que proporcionará resultados programáticos 

inmediatos. Estos ejemplos constituyen una “fotografía instantánea” de las iniciativas 

que actualmente se están implementando y que han demostrado tener un cierto grado 

de eficacia y sostenibilidad. 

La mayoría de las mejores prácticas se tomaron de la región de las Américas, con 

excepción de un sistema mundial de vigilancia de dengue apoyado por la OMS y el 

desarrollo de encuestas de vigilancia de vectores para fortalecer las estrategias locales 

de control en Vietnam. 

1.3. Descripción del dengue y el dengue 

hemorrágico 

El dengue y el dengue hemorrágico son causadas por uno de cuatro serotipos del virus 

del dengue que se relacionan estrechamente, pero que antigénicamente son distintos, 

designados como DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4 del género Flavivirus. La 

infección con uno de estos serotipos proporciona inmunidad vitalicia contra ese 

serotipo, pero no proporciona una inmunidad de protección cruzada contra los otros 

tres. Hay evidencia que indica que la infección secuencial incrementa el riesgo de 

contraer la enfermedad más grave, el dengue hemorrágico. Las personas que habitan 

en áreas donde el dengue es endémico pueden tener hasta cuatro infecciones por 

dengue, con lo cual están en riesgo de contraer dengue hemorrágico con cada 

infección subsiguiente. 

Un gran desafío para la vigilancia de enfermedades y diagnóstico de casos es que los 

virus del dengue producen infecciones que no tienen síntomas y una gama de 

enfermedades clínicas, desde un síndrome viral leve, no específico, hasta la 

enfermedad hemorrágica fatal. Los factores importantes de riesgo de contraer dengue 

hemorrágico incluyen la cepa y el serotipo del virus que causa la infección, además 
19

de la edad, situación del sistema inmunológico y predisposición genética del paciente 

(OPS, 1994; CDC, http://www.cdc.gov/ ncidod/dvbid/dengue). 

Dengue 

El dengue es una enfermedad viral aguda febril con características clínicas que varían 

ampliamente (OPS, 1994). Puede presentarse como una enfermedad febril 

indiferenciada con una erupción maculopapular (que muchas veces ocurre en los 

niños), un síndrome febril leve similar al de la gripe o la enfermedad clásica con dos 

o más de las siguientes manifestaciones: fiebre, dolor de cabeza, dolor de huesos o 

articulaciones, dolor muscular, erupción, dolor detrás de los ojos, manifestaciones 

hemorrágicas (por ejemplo, petequia). En los adultos, la recuperación puede asociarse 

con una fatiga y depresión prolongadas. Durante las epidemias de dengue, también 

pueden aparecer complicaciones hemorrágicas, como sangrado de encías, sangrado de 

la nariz y contusiones. Es muy importante distinguir entre el dengue con síntomas de 

hemorragia y el dengue hemorrágico para poder iniciar una terapia apropiada en el 

caso de dengue hemorrágico. Los casos de muerte a causa de dengue son muy 

escasos, pero el dengue hemorrágico puede causar muchas muertes (OPS, 1994; 

OMS, 1997). No existe un tratamiento específico para el dengue, además del 

tratamiento de los síntomas, reposo y rehidratación. 

Dengue hemorrágico/síndrome de shock de dengue 

Los casos de dengue hemorrágico se caracterizan por cuatro manifestaciones clínicas 

de las cuales todas deben estar presentes: (1) fiebre o historia reciente de fiebre 

aguda, (2) fenómenos de hemorragia (presencia de por lo menos uno de los 

siguientes: prueba de torniquete positiva; petequia, equimosis o púrpura; o sangrado 

de mucosas, el tracto gastrointestinal, sitios de inyección u otros), (3) trombopenia 

(100.000 mm3 o menos) y (4) fuga de plasma debido a una mayor permeabilidad 

capilar (OPS, 1994). La trombopenia moderada a marcada, con una 

hemoconcentración simultánea, es un resultado de laboratorio característico del 

dengue hemorrágico. Sin embargo, el principal cambio patofisiológico que determina 

la gravedad de la enfermedad en el caso del dengue hemorrágico y la distingue del 

dengue es la fuga de plasma manifestada por un valor de hematocritos en aumento (es 

decir, hemoconcentración). 

El transcurso normal del dengue hemorrágico dura entre siete y diez días, y con una 

terapia de apoyo intensiva apropiada – el mantenimiento del volumen de circulación 

de fluidos es la principal característica del manejo de casos de dengue hemorrágico - 

la mortalidad puede reducirse a menos del 1%. En casos graves de dengue 

hemorrágico, la condición del paciente puede deteriorarse repentinamente después de 

unos días de fiebre; la temperatura bajará, y luego se presentarán signos de 

insuficiencia del sistema circulatorio; el paciente puede entrar rápidamente en un 

estado crítico de shock (síndrome de shock de dengue) y morir en 12 a 24 horas o 

recuperarse rápidamente después de una terapia apropiada de sustitución del 

volumen. 
20

El síndrome de shock de dengue es la forma más grave de dengue hemorrágico y se 

caracteriza por la presencia de las cuatro manifestaciones clínicas de dengue 

hemorrágico, además de insuficiencia del sistema circulatorio. Las tres 

manifestaciones de insuficiencia del sistema circulatorio deben estar presentes: pulso 

acelerado y débil, una presión de pulso estrecha o hipotensión dada la edad del 

paciente y piel fría y húmeda y estado mental alterado. Para mayor información sobre 

el manejo de casos clínicos de dengue hemorrágico y síndrome de shock de dengue, 

el lector debería consultar las directrices de la OPS (1994) 

(http://www.paho.org/english/HCP/HCT/VBD/dengue.htm y la OMS (1997) 

(http://www.who.int/health_topics/dengue/en), el sitio en Internet de CDC 

(http://www.cdc.gov/ncidod/dvbid/dengue) y el artículo escrito por Rigau-Pérez, et al. 

(1998) . 

1.4. Actuales iniciativas internacionales y 

regionales de prevención y control del 

dengue 

En los últimos 15 años, las organizaciones de salud intentaron ampliar la 

comprensión de las poblaciones que están en riesgo de contraer dengue y dengue 

hemorrágico respecto a esta enfermedad, sus dinámicas de vectores y la creación y 

mantenimiento continuos de potenciales criaderos de los mosquitos. Los resultados de 

estas iniciativas se pueden observar en el desarrollo de estrategias integradas de 

prevención y control de Ae. aegypti promovidas por la OPS y la OMS desde 

mediados de la década de los años 1990, así como la reciente discusión de 

resoluciones que recomiendan que los estados asociados desarrollen programas 

integrales e integrados de prevención y control del dengue y dengue hemorrágico 

(OPS: Directing Council Resolution CD43.R4, 2001; OMS: World Health Assembly 

Resolution WHA55.17, 2002). 

OPS 

• En 1994, se revisaron las directrices de prevención y control del dengue, con un 

claro enfoque en un programa integrado e integral de prevención y control del 

dengue, junto con un mayor énfasis en la participación comunitaria, las estrategias 

de control comunitarias y la planificación de actividades de comunicación y 

educación para la salud. 

• En 1997, la OPS publicó el plan titulado Plan Continental de Ampliación 

Intensificación del Combate al Aedes aegypti - que enfatizaba el rol de la 

participación comunitaria y la comunicación social como componentes de los 

programas nacionales. Además, el Plan Continental estipulaba la asignación del 

10% del presupuesto para el control del vector Ae. aegypti, para apoyar los 

componentes de participación comunitaria y comunicación social. 
21

• En 1999, la OPS emitió el Plan Detallado de Acción para la Próxima Generación: 

Prevención y Control del Dengue para reforzar la directriz establecida de 

participación comunitaria y comunicación social, tal como se especifica en el Plan 

Continental. 

• En 2001, la resolución del consejo directivo de la OPS (CD43.R4) estableció un 

modelo para la prevención y control del dengue, con el objetivo de mostrar a los 

estados asociados cómo avanzar desde los modelos verticales de control de 

vectores hacia programas horizontales de control de vectores. Esto es de especial 

importancia dadas las iniciativas de reforma del sector de salud que actualmente 

se están implementando en la región y el hecho que la mayoría de los servicios de 

salud locales, que actualmente son responsables política y administrativamente de 

los programas de prevención, no se han establecido lo suficiente como para poder 

hacerse cargo de estos programas. Generalmente los departamentos de salud 

locales, ya sea en el nivel regional, estatal o municipal, no han tenido acceso a 

personal técnico de los niveles que se encuentran en las oficinas del Ministerio de 

Salud central y sin embargo, tienen la tarea de implementar la estrategia integrada 

regional definida en 1994 y ampliada en 1997, 1999 y 2001. 

• En octubre de 2001, la OPS publicó el documento Marco de Referencia: Nueva 

Generación de Programas de Prevención y Control del Dengue en las Américas. 

Este documento incluye la resolución (CD43.R4) publicada en septiembre de 

2001 y describe los 10 elementos (el Decálogo) de la estrategia regional 

integrada. 

OMS 

• En 1995, la OMS desarrolló una estrategia mundial para enfocar y coordinar las 

iniciativas nacionales en una estrategia integrada (OMS, 1996). 

• En 1997, la OMS revisó el manual titulado Dengue haemorrhagic fever: 

Diagnosis, treatment, prevention and control. 

• En 2002, la Asamblea Mundial para la Salud de la OMS adoptó la Resolución 

WHA55.17 (mayo de 2002) en la que se solicitaba a los estados miembro que 

apoyaran la estrategia mundial y además, se solicitaba a los estados miembro y al 

director general que asignaran fondos específicamente para las iniciativas 

mejoradas y sostenidas de prevención y control. En la estrategia mundial se 

describen los cinco componentes esenciales. 

• En 2002, la OMS elaboró una guía detallada para ayudar a los jefes de programas 

en el desarrollo de planes de movilización social y comunicación enfocados en el 

comportamiento, para la prevención y control del dengue y el dengue 

hemorrágico (OMS, 2003). Esta guía, que refleja un renovado interés en los 

resultados de comportamientos que se pueden medir, como una parte integral de 

los programas de prevención y control de dengue y dengue hemorrágico, es el 

resultado de discusiones sostenidas a lo largo de varios años con investigadores, 
22

jefes de programas de dengue y empleados de los departamentos de promoción de 

la salud y comunicación, quienes se han sentido frustrados por la falta de cambios 

de comportamiento en todos los niveles, incluyendo el nivel de organización, 

programático y comunitario; los continuos índices elevados de infestación por Ae. 

aegypti; y las epidemias anuales de dengue y ahora, dengue hemorrágico. 

1.5. Estructura de este documento 

En la siguiente sección se presenta el marco conceptual de un programa integral e 

integrado de prevención y control del dengue. Después de la descripción del marco 

conceptual y los 10 elementos clave del marco (el “Decálogo” de la OPS; 

www.paho.org/English/HCP/HCT/VBD/dengue-nueva-generacion.htm), el lector 

encontrará una serie de “mejores prácticas”, una para cada elemento clave. Estos 

ejemplos pretenden ilustrar no sólo lo que es una “mejor práctica” para el elemento 

concreto sino, donde sea posible, demostrar el proceso de desarrollo de la práctica. 

Cada una de estas prácticas es un ejemplo independiente; el lector podrá leer las 

prácticas individuales sin necesariamente leer toda la sección. 

Las mejores prácticas no pretenden ser enfoques preceptivos que funcionarán en 

cualquier circunstancia. Algunos ejemplos, como las definiciones de casos clínicos, el 

tratamiento y manejo de casos y el diagnóstico de laboratorio, describen los 

estándares que la OMS, la OPS y los CDC establecieron para que los países traten de 

cumplir con ellos, mientras que otros presentan la mejor práctica y el proceso 

utilizado para desarrollarla, por ejemplo, control de vectores, movilización masiva y 

educación escolar. Esta última serie de mejores prácticas refleja las condiciones 

locales que requerían nuevos enfoques para lograr una prevención y control de 

dengue eficaces, y por lo tanto se debería llevar a cabo una investigación formativa 

(algunas de las áreas a investigar son por ejemplo, la identificación de los recipientes 

clave donde reproduce el mosquito, las pruebas de campo de los comportamientos, el 

establecimiento de los canales de comunicación preferidos) antes de utilizar las 

mejores prácticas en diferentes situaciones. Lamentablemente, no se encontró un 

ejemplo de mejor práctica para cada componente (por ejemplo, enfoques para trabajar 

con empresas) y además, algunas de las mejores prácticas solicitadas no se recibieron 

a tiempo para incluirlas en el documento. Es importante tener en mente que las 

mejores prácticas presentadas en este documento son ejemplos de componentes 

concretos de varios programas y que no se identificó un solo programa como modelo. 

La serie de mejores prácticas demuestra que para lograr implementar un programa 

integrado de prevención y control del dengue se necesita tiempo, dedicación, 

voluntad política y esfuerzos consistentes en el trabajo para alcanzar esta meta. La 

conclusión, presentada en la sección 4, incluye algunas ideas para los próximos pasos 

a seguir, y en los anexos se pueden encontrar recursos adicionales. 
23

2. Marco conceptual 

El marco conceptual para este documento es la prevención y el control del dengue, 

integrales e integrados, dando una igual importancia a todos los elementos del 

programa, incluyendo los recursos fiscales y humanos. Las estrategias integrales del 

programa abordan varios problemas de salud pública como parte del programa de 

control del dengue; por ejemplo, el hecho de combinar el control de especies de 

Culex, un mosquito que causa mucho mayores problemas, con el control de Aedes, 

beneficiará el programa de dengue ya que se reducirían las poblaciones de mosquitos 

que molestan. Un programa integrado utiliza todas las técnicas potenciales de control 

de vectores de la manera más eficaz, económica y segura para mantener las 

poblaciones de vectores en niveles aceptables. Por lo tanto, este marco conceptual 

estipula que los programas no sólo aborden las infestaciones por Ae. aegypti sino 

además, otras poblaciones de vectores (roedores, otras especies de mosquitos, 

moscas) que la comunidad haya identificado como problemáticas, con un balance 

racional de métodos de control físico, químico y biológico. 

Actualmente, la mayoría de los países de las Américas – si no todos – tienen un plan 

de acción nacional de prevención y control del dengue que, en teoría, demuestra un 

cierto nivel de compromiso con una estrategia integrada. Sin embargo, en lo operativo 

la mayoría de los programas funcionan como programas verticales de control de Ae. 

aegypti que implementan actividades de emergencia de control de mosquitos en 

respuesta al creciente número de casos de dengue. Hay pocos programas que pueden 

demostrar algún impacto positivo de las actuales estrategias de operación en cuanto a 

la prevención de epidemias, como se hace evidente por las continuas epidemias de 

dengue y dengue hemorrágico que ocurren en toda la región. La implementación de 

un programa integrado e integral de control del dengue no evitará que se presenten 

casos de dengue o hasta de dengue hemorrágico. Sin embargo, debería ser posible 

evitar que ocurran epidemias a gran escala y reducir el impacto del dengue y dengue 

hemorrágico en las poblaciones afectadas. 

La incapacidad de los programas tradicionales, verticales de erradicación de Ae. 

aegypti para controlar en forma sostenida la proliferación de mosquitos causó un 

cambio de paradigma en el pensamiento respecto al dengue y el control del vector 

mosquito. Los hábitats de larvas están aumentando en forma alarmante por varias 

razones: los costos de implementación de programas verticales que funcionan en los 

niveles previos, que están aumentando rápidamente; el uso ampliamente generalizado 

de objetos no biodegradables y la falta de sistemas adecuados de manejo de desechos 

y rellenos sanitarios; una creciente urbanización donde las áreas periurbanas carecen 

de infraestructura básica; y la lucha de los gobiernos por controlar el crecimiento 

descontrolado. En este momento, los únicos métodos para controlar las epidemias de 
24

dengue y dengue hemorrágico son reducir el contacto entre humanos y vectores y 

controlar los hábitats de larvas en diferentes sitios, como hogares, negocios, botaderos 

de basura informales, rellenos sanitarios municipales y terrenos baldíos. Estos 

métodos se basan mucho en la participación comunitaria en actividades rutinarias de 

reducción de fuentes (el control de los hábitats de mosquitos); sin embargo, la 

mayoría de los programas de control del dengue no están equipados apropiadamente 

para desarrollar y manejar estrategias sostenidas de participación comunitaria. 

El primer paso a seguir para pasar de la actual estructura de programas de control de 

emergencia de los mosquitos a un programa realmente integrado de prevención y 

control del dengue sería implementar un cambio de comportamiento por parte de los 

gobiernos y el Ministerio de Salud y como resultado de esto, deben financiar e 

implementar todos los elementos de un programa integral e integrado. Este 

compromiso incluiría el financiamiento para varios años para que el programa 

establezca nuevas políticas y procedimientos, financiamiento anual para apoyar la 

investigación formativa y de operaciones, financiamiento anual para apoyar las 

actividades comunitarias y un énfasis programático en la evaluación de campo 

periódica de todas las actividades del programa. Hasta que esto no suceda, es poco 

probable que ocurra un cambio en los patrones actuales de transmisión del dengue, ya 

que existe muy poco apoyo programático para la implementación de programas de 

prevención y control del dengue en forma integral e integrada utilizando métodos que 

han demostrado ser eficaces en el campo. 

2.1. Elementos clave del marco conceptual 

Los 10 elementos clave de la estrategia regional de la OPS (el Decálogo) se adoptaron 

como los componentes concretos del programa integral e integrado de prevención y 

control del dengue. Los elementos enumerados en el Decálogo de la OPS se 

describieron en forma general en las directrices para el dengue de 1994 de la OPS y 

otros documentos de la OPS y la OMS, por ejemplo, la estrategia mundial de la OMS 

(1996). En el cuadro 1 se describen los diez elementos clave. 

Cuadro 1. OPS: Estrategia integrada para la prevención y control del dengue y dengue 

hemorrágico: Decálogo (octubre de 2001) 

I. Vigilancia epidemiológica y entomológica integrada 

II. Abogacía e implementación de acciones intersectoriales entre salud, medio ambiente y 

educación, además de otros sectores como industria y comercio, turismo, legislación y 

judicial 

III. Participación comunitaria eficaz 

IV. Gestión ambiental y servicios básicos como provisión de agua potable, desecho de aguas 

servidas, manejo de desechos sólidos y desecho de llantas usadas 

V. Atención de pacientes dentro y fuera del sistema de salud 

VI. Reporte de casos, incluyendo los casos clínicos, casos confirmados, dengue hemorrágico, 

muertes debido a dengue hemorrágico y serotipos circulantes 

VII. Incorporación del tema de dengue y salud en la educación formal 

VIII. Análisis crítico del uso y la función de los insecticidas 
25

IX. Capacitación formal en temas de salud, para profesionales y personas que trabajan en las 

ciencias médicas y sociales 

X. Preparación para emergencias, establecimiento de mecanismos y planes para enfrentar 

brotes y epidemias 

2.2. Los 10 elementos esenciales de un 

programa de prevención y control de 

dengue 

Los siguientes elementos clave de un programa integral e integrado de prevención y 

control del dengue se tomaron del Decálogo, la estrategia regional integrada de la 

OPS. Se seleccionó el Decálogo porque los 10 elementos reflejan los componentes de 

programa que las agencias internacionales responsables de desarrollar directrices para 

el dengue (OMS, OPS, CDC) recomendaron, pero que no se han implementado 

suficientemente (por ejemplo, la participación comunitaria eficaz) o reflejan acciones 

“nuevas” que se han vuelto cada vez más importantes (por ejemplo, la abogacía a 

favor de los presupuestos para el control de vectores que reflejan el costo real de las 

actividades rutinarias de control eficaces). Después de cada elemento, se incluye una 

breve descripción de las prácticas de programas actuales del Ministerio de Salud o de 

prevención y control del dengue, así como recomendaciones para mejorar o fortalecer 

las prácticas actuales. 

I. Vigilancia epidemiológica y entomológica integrada 

Actualmente, la mayoría de los sistemas de vigilancia epidemiológica y entomológica 

son estructuras separadas, verticales, localizadas en diferentes departamentos del 

Ministerio de Salud. Los jefes de los programas de dengue dependen de los 

mecanismos de reportes que son diferentes para cada departamento, y por lo tanto los 

datos recopilados quizá no se traslapen suficientemente. Otro problema importante es 

la falta de comunicación entre los departamentos; la mayoría de los ministerios de 

salud no tienen la capacidad de proveer datos reales a los jefes de programas, que 

puedan utilizarse para la toma de decisiones respecto a las estrategias apropiadas de 

control de vectores o la declaración de alerta para el sistema de salud por un número 

creciente de casos de dengue. Los informes epidemiológicos se envían, muchas veces 

por correo, al departamento de control de vectores, lo que causa un atraso de una a 

tres semanas (datos recopilados durante las evaluaciones externas de programas 

nacionales de control del dengue, L.S. Lloyd). 

La mayoría de los países recaban información relacionada con el dengue por medio 

de un sistema pasivo de vigilancia que se basa en que los médicos reporten casos 

probables de dengue y dengue hemorrágico y que envíen muestras de sangre tomadas 

en determinados momentos en el transcurso de la enfermedad al sistema nacional de 

laboratorios públicos. La vigilancia pasiva no es suficientemente exacta como para 

detectar las epidemias en una fase temprana ya que no todos los casos clínicos se 
26

diagnostican correctamente, especialmente al inicio de un brote de la enfermedad 

cuando los médicos quizá no sospechan que sea dengue, y los casos leves tal vez ni 

siquiera ingresan en el sistema de salud. Cuando se detecta un incremento 

significativo en el número de casos reportados, quizá la epidemia ya esté en la 

cúspide o esté disminuyendo. 

En el documento Guias para la Prevención y el Control del Dengue y del Dengue 

Hemorrágico en las Américas publicado por la OPS (1994, 

www.paho.org/English/HCP/HCT/VBD/ arias-dengue.htm) se puede encontrar una 

descripción detallada de los requisitos mínimos para sistemas de vigilancia 

epidemiológica y entomológica. Estas directrices recomiendan que la vigilancia de 

enfermedades sea un sistema activo que utiliza actividades, de laboratorio y clínicas 

de vigilancia del dengue para proporcionar información precisa para los funcionarios 

de salud en una fase temprana. Un sistema activo de vigilancia incluye clínicas 

centinela, monitoreo de casos de fiebre de origen no diagnosticado, confirmación de 

casos por pruebas de laboratorio y un análisis continuo de las tendencias de los casos 

reportados. A la fecha, pocos sistemas de vigilancia de dengue implementados por los 

ministerios de salud incluyen tanto la vigilancia activa como la pasiva. 

La vigilancia del dengue y dengue hemorrágico es un desafío porque es necesario 

contar con datos clínicos y entomológicos para determinar las medidas apropiadas a 

tomar en cada situación. Para aquellas personas con capacitación técnica en uno de 

estos campos (ya sea epidemiología o control de vectores), la triangulación de los 

datos puede constituir un reto. En realidad, muchas veces se emprenden acciones en 

forma aislada; el personal de control de vectores utiliza los datos obtenidos por medio 

de la vigilancia entomológica y el sector de servicios de salud responde a los datos de 

vigilancia clínica. Esto causa un atraso en la respuesta a las tendencias de surgimiento 

de epidemias, el uso inapropiado de métodos de control (por ejemplo, el uso de 

químicos en vez de emplear métodos de control físico o biológico), y un sistema de 

salud que no está preparado para enfrentar el incremento de casos de dengue y dengue 

hemorrágico. 

La OPS recomendó la formación de comisiones intersectoriales de dengue en el nivel 

nacional, estatal, municipal y local como una forma de facilitar el intercambio de 

información y guiar las medidas de prevención y control de dengue (OPS, 2001). 

Aunque los países pueden tener un equipo o comisión intersectorial, muchas veces 

estos grupos no se reúnen si no hay una epidemia de dengue. Cada uno de los países 

deberá analizar los mecanismos actuales de reportes epidemiológicos y 

entomológicos e identificar formas como se puede utilizar la información con rapidez, 

en todos los sectores, para la toma de decisiones. 

II. Abogacía e implementación de acciones intersectoriales entre los sectores 

de salud, medio ambiente y educación, además de otros sectores como 

industria y comercio, turismo, legislación y judicial 

Uno de los principales obstáculos para lograr una implementación eficaz de 

programas integrales e integrados de prevención y control del dengue ha sido la 
27

incapacidad de los ministerios de salud de movilizar y coordinar los suficientes 

recursos, requeridos para mantener el cambio de comportamientos entre las 

poblaciones meta y resolver temas estructurales que tienen como consecuencia la 

creación de hábitats de larvas. El dengue no es y no puede ser sólo responsabilidad 

del ministerio de salud, por el simple hecho de que los recipientes localizados en el 

hogar y alrededor de éste pueden estar presentes por razones sobre las que el 

ministerio de salud no tiene ninguna responsabilidad ni control. Por ejemplo, puede 

ser necesario almacenar el agua potable si no hay disponibilidad de agua entubada o 

si este servicio no es consistente o si la calidad del agua es deficiente; en los hogares 

o en botaderos de basura informales puede haber montones de objetos que están fuera 

de uso, si los hogares y empresas no tienen acceso a servicios regulares de 

recolección de basura; y puede haber llantas usadas en los hogares o los botaderos de 

basura informales aun cuando existe un servicio periódico de recolección de basura, 

porque generalmente no son recolectadas (las llantas no pueden colocarse en los 

rellenos sanitarios y hay pocos lugares donde es posible incinerar o reciclarlas). 

Aunque estas barreras ambientales o de contexto no están dentro del ámbito del 

Ministerio de Salud, el personal de control de vectores debe abordarlas a diario. 

Los ministerios responsables del turismo y el medio ambiente son colaboradores por 

naturaleza de los programas de control de dengue y dengue hemorrágico, dado el 

impacto de una epidemia de dengue o dengue hemorrágico en esas industrias. El 

turismo puede verse muy afectado por una epidemia a gran escala, especialmente si se 

reportan muertes por dengue hemorrágico; esto puede tener como consecuencia que 

los turistas cambien de planes por temor a contraer la enfermedad. Durante una 

epidemia, los hoteles pueden incurrir en costos elevados para fumigar el área 

circundante para controlar la población de mosquitos adultos, y la escasez de personal 

por casos de enfermedad puede afectar a las empresas que dependen del turismo, 

tanto en el nivel de los servicios proporcionados y en cuanto a la percepción de los 

turistas respecto a la calidad del servicio. 

Adicionalmente, la abogacía y las acciones intersectoriales en el nivel local pueden 

ayudar a los departamentos de salud municipales y estatales a manejar un programa 

de base amplia a largo plazo, al contar con la participación intersectorial de escuelas, 

empresas, iglesias, organizaciones de servicio, clubes sociales y otros grupos. 

III. Participación comunitaria eficaz 

Conforme la investigación sobre el comportamiento humano se ha ampliado y se ha 

aprendido más sobre lo que motiva el cambio de comportamientos, se hizo muy 

evidente la necesidad de emplear un enfoque integrado que incluye el manejo físico 

de los recipientes de almacenamiento, el uso de métodos de control químico y 

biológico y una mejor gestión ambiental en el nivel individual y comunitario, así 

como la educación para reconocer los signos y síntomas de dengue hemorrágico. 

Dado que el vector del mosquito habita en las viviendas y alrededor de ellas y pone 

sus huevos en recipientes con agua creados por los residentes, es necesario llegar a 

comprender los comportamientos concretos que conducen a la producción de 

mosquitos. 
28

Por falta de hasta las actividades aún más básicas de investigación formativa respecto 

a cualquier actividad relacionada con la comunidad, se promocionaron continuamente 

métodos de control que son irrelevantes e imposibles de mantener o que son 

ineficaces para prevenir la producción de mosquitos. La mayoría de los ministerios de 

salud carecen de personal con la experiencia necesaria para desarrollar 

comportamientos que respondan mejor a la realidad de la situación de cada 

comunidad, y hay pocos fondos disponibles para realizar el labor de investigación de 

operaciones. En el pasado, los programas de control del dengue no utilizaban los 

resultados de cambios de comportamiento para medir el impacto de las actividades de 

los programas en el nivel domiciliario e individual. En el caso de las actividades de 

control de vectores, se utilizan índices entomológicos generales, como el de la 

vivienda, el de Breteau y el del recipiente para determinar si los residentes de las 

viviendas están implementando medidas de prevención de mosquitos para los 

depósitos de agua localizados en el hogar y alrededor de éste. Debido a que estos 

índices se basan en la presencia de una o más larvas en un recipiente, sin diferenciar 

entre cantidades grandes o pequeñas de larvas en el depósito de agua, los índices no 

son suficientemente exactos como para reflejar la implementación del 

comportamiento recomendado. Por ejemplo, un mensaje común es que los residentes 

deberían vaciar los recipientes que contienen agua cuando observan que hay larvas en 

el agua. Aunque una persona puede inspeccionar rutinariamente y vaciar los 

recipientes que contienen agua si tienen larvas, el personal de control de vectores que 

realiza visitas a los hogares continuó identificando un pequeño número de larvas en 

las fases iniciales de desarrollo, que pueden ser difíciles de detectar. Entonces, este 

hogar se clasificaría como una vivienda positiva, aunque la realidad es que una vez 

que las larvas se desarrollaron suficientemente como para ser detectadas con 

facilidad, el residente del hogar vaciará el recipiente de agua. La creación de un 

indicador compuesto que incorpore varios elementos de comportamiento (por 

ejemplo, calidad del agua, número de larvas, fase de desarrollo de las larvas, 

presencia de otros recipientes positivos) permitiría realizar una evaluación más exacta 

del cambio de comportamiento real. 

La participación comunitaria es un componente esencial de las actividades de 

educación para alentar a individuos y familias a buscar atención médica sin demora 

cuando se detecta dengue en una comunidad, especialmente si se detectan casos de 

dengue hemorrágico. La participación comunitaria en la labor de extensión hacia los 

vecinos, colegas de trabajo y miembros de clubes sociales puede reforzar los 

mensajes diseminados por los medios de comunicación, respecto a los síntomas de 

dengue hemorrágico y la atención apropiada que se puede proporcionar en vivienda 

para los casos de dengue (por ejemplo, evitar productos que contienen ácido 

salicílico). 

Aunque la mayoría de los programas utilizan varias combinaciones de estrategias de 

educación para la salud, comunicación y movilización social para llevar a cabo 

actividades de prevención y control del dengue, la integración de las estrategias para 

lograr esto a largo plazo no ha formado parte de la planificación comunitaria de 

prevención y control del dengue. La falta de indicadores apropiados de los resultados 

para evaluar los cambios de comportamiento en cualquiera de los elementos de un 
29

programa de prevención y control del dengue limita la capacidad de los programas de 

monitorear y evaluar la eficacia de las estrategias empleadas. Se está implementando 

una iniciativa para vincular en forma más consistente los resultados en cuanto a los 

comportamientos con las actividades rutinarias de educación y comunicación respecto 

al dengue (OMS, 2003). Algunas de las mejores prácticas presentadas en la sección 3 

demostrarán una combinación de las estrategias arriba mencionadas, determinadas 

por los factores locales sociales, culturales, financieros y políticos. 

IV. Gestión ambiental y servicios básicos como provisión de agua potable, 

desecho de aguas servidas, manejo de desechos sólidos y desecho de 

llantas usadas 

La gestión ambiental es el marco que se propuso para las actividades de control de 

vectores relacionadas con el dengue (OPS, 1994; OMS, 1997). La gestión ambiental 

constituye un marco flexible por medio del que se puede emprender una gran 

variedad de acciones en forma integrada y coherente. Numerosas encuestas 

demostraron que en la región de las Américas, el dengue no es una de las prioridades 

de los residentes (a no ser que la encuesta se lleve a cabo durante una epidemia) y que 

la amenaza de dengue hemorrágico no es suficientemente fuerte como para motivar el 

cambio de comportamientos (Lloyd et al., 1994; Rosenbaum et al., 1995). Sin 

embargo, esas mismas encuestas revelaron que a los residentes les preocupan los 

mosquitos debido al factor de “peste” y bastaría con esta preocupación para impulsar 

un cierto cambio de comportamientos (Rosenbaum, et al., 1995). No obstante, la 

mayoría de programas de control del dengue continúan funcionando bajo el supuesto 

que el hecho de proporcionar más información impulsará el cambio de 

comportamientos; a la fecha, esto no ha ocurrido en forma sostenible. 

El hecho de colocar el control de Ae. aegypti en un marco de gestión ambiental 

permite que el programa continúe apoyando y participando en las actividades 

populares de control del dengue que quizá no tengan un impacto significativo en Ae. 

aegypti, pero que puede justificarse por su impacto en otros vectores (por ejemplo, 

campañas de limpieza de las comunidades). El deseo de los residentes de tener acceso 

a agua potable puede facilitar los comportamientos relacionados con el 

almacenamiento de agua que favorecen la prevención de la reproducción de 

mosquitos. Además, un enfoque más general de gestión ambiental abre el camino 

para una mayor colaboración intersectorial por medio de la abogacía y la reducción 

de duplicación de esfuerzos. 

V. Atención de pacientes dentro y fuera del sistema de salud 

El factor más importante que influye en los índices de mortalidad de los casos de 

fiebre hemorrágica y síndrome de shock de dengue es el manejo médico de los casos. 

Conforme los proveedores de servicios de salud adquieren más destrezas para atender 

a pacientes con dengue y dengue hemorrágico, los casos de muerte deberían 

disminuir, tal como se observó en el sudeste de Asia. La capacitación de los 

profesionales de salud en todos los niveles (por ejemplo, desde las enfermeras que 

trabajan en pequeños puestos de salud hasta los médicos y enfermeras que trabajan en 
30

las salas de emergencia de los hospitales y los médicos que trabajan en una clínica 

privada) es importante no sólo para un tratamiento según criterios de selección y 

manejo de casos apropiados sino además, para una vigilancia de enfermedades 

adecuada. Para reportar sin demoras los casos de probable enfermedad y enviar al 

laboratorio las muestras de sangre tomadas en momentos apropiados y enviadas en 

buenas condiciones, se requiere de profesionales de servicios de salud capacitados e 

informados. 

Se sospecha que la mayoría de casos de dengue ni siquiera ingresan en el sistema de 

salud. El tratamiento preferido es la atención en el hogar, a no ser que el paciente se 

enferme tanto que sea necesario buscar atención médica o que las noticias sobre una 

epidemia de dengue o dengue hemorrágico tengan como resultado que los residentes 

“inundan” el sistema. Ya que el dengue hemorrágico y el síndrome de shock de 

dengue progresan con mucha rapidez, es esencial capacitar a todos los profesionales 

de salud para que puedan reconocer los casos de dengue hemorrágico e iniciar el 

tratamiento apropiado. La clasificación correcta de los pacientes con probable dengue 

o dengue hemorrágico y la observación clínica adecuada, junto con las acciones 

terapéuticas oportunas, pueden tener un impacto positivo en el resultado del 

desarrollo de la enfermedad, tal como se observó en el sudeste de Asia. 

Es necesario implementar actividades de comunicación y trabajo de extensión 

comunitaria para ayudar a las familias a comprender cuándo se debería tratar de 

obtener atención médica; en el pasado, esto se logró informando a la población sobre 

los signos y síntomas de alerta de dengue hemorrágico durante una epidemia. El 

hecho de incluir la capacidad de detectar el dengue y dengue hemorrágico en sus 

fases iniciales en el nivel comunitario como una actividad en la planificación local de 

programas puede ayudar a mejorar la atención y tratamiento de los pacientes. 

Posteriormente, es necesario que las instituciones de salud como hospitales y clínicas 

estén preparadas para atender a un creciente número de pacientes y, en el caso de una 

emergencia, atender a un número muy elevado de pacientes. 

VI. Reporte de casos (casos clínicos, casos confirmados, dengue hemorrágico 

y muertes por dengue hemorrágico, serotipos circulantes) 

Los informes puntuales y confiables de casos probables y casos confirmados de 

dengue y dengue hemorrágico y las muertes por dengue hemorrágico constituyen el 

elemento medular de cualquier programa de prevención y control del dengue. La 

diseminación oportuna de esta información entre los grupos intersectoriales como una 

comisión de dengue puede guiar las decisiones para intensificar las acciones de 

control rutinario o para implementar una respuesta de emergencia utilizando datos en 

vez de responder a presión política. Como mínimo, la vigilancia clínica deberá 

basarse en un sistema de vigilancia pasiva y se debería trabajar para llegar a contar 

con un sistema de vigilancia activa, tal como se describió arriba. Se requiere un 

sistema de laboratorio nacional que pueda realizar, como mínimo, pruebas básicas de 

diagnóstico (por ejemplo, se requiere el ensayo inmunoenzymático [ELISA] para que 

un sistema de vigilancia sea exitoso). Se debería enviar muestras para el aislamiento 

de virus a laboratorios de referencia, ya sean nacionales o regionales, o a un centro 
31

que colabora con la OMS (el Departamento de Dengue del CDC en Puerto Rico es un 

centro que colabora con la OMS). 

VII. Incorporación del tema de dengue y salud en los sistemas de educación 

formal 

Se cree que los programas basados en la educación escolar son la mejor forma de 

inculcar un sentido de responsabilidad de gestión ambiental a las futuras generaciones 

de propietarios de viviendas. Sin embargo, hay pocos programas de control de 

vectores que lograron mantener las actividades basadas en la educación escolar 

debido, en parte, a los requisitos académicos que condujeron a un programa de 

estudios “lleno”. Una razón para esto puede ser el hecho que generalmente el personal 

de salud genera actividades relacionadas con Ae. aegypti sin colocar los objetivos de 

aprendizaje dentro de un marco de educación que los maestros puedan utilizar, a no 

ser que cuenten con la asistencia del personal de control de vectores. Otra razón es el 

hecho que la mayoría de los currículos escolares abordan el dengue y el control de Ae. 

aegypti como actividades aisladas en vez de incluirlas como parte de un tema de salud 

más general. Al desarrollar un currículo escolar en conjunto con especialistas del 

Ministerio de Educación, es necesario trabajar para lograr que los maestros y 

directores acepten cada vez más los programas de estudios relacionados con la salud. 

VIII. Análisis crítico del uso y la función de los insecticidas 

La mayoría de programas nacionales de prevención y control del dengue se basan en 

el uso de diversos insecticidas para controlar las larvas y mosquitos adultos Ae. 

aegypti. Usualmente, los presupuestos de programas asignan la mayor parte de los 

fondos a los salarios del personal, la adquisición de químicos y la compra de equipo 

para aplicar los químicos. Muchos empleados gubernamentales creen que las 

actividades comunitarias no tienen ningún costo y que los residentes donarán con 

gusto su tiempo para implementar cualquier variedad de programas comunitarios 

dirigidos por el Ministerio de Salud. Debido a estas percepciones poco realistas de los 

“costos” de los diversos componentes se continúan creando programas que se basan 

en el uso de químicos, dado que se asigna una parte significativa del presupuesto para 

esas adquisiciones, dejando pocos fondos disponibles para la implementación de otros 

componentes del programa. 

En un programa integral e integrado de prevención y control del dengue, el uso de 

químicos juega un papel y tiene una función importante. Pero se debe evaluar 

críticamente cómo, cuándo y donde se utiliza cada tipo de químico antes de 

emplearlo, y es necesario hacer cumplir rigurosamente las normas que guían su uso 

(ver Nájera y Zaim, 2002). Por ejemplo, hay muchos usos apropiados para los 

larvicidas (temefos granulado es el larvicida de uso más común) en actividades 

rutinarias y de respuesta a emergencias para el control de Ae. aegypti; sin embargo, es 

necesario evaluar su eficacia en el nivel comunitario o de operación para cada uno de 

los depósitos de agua que actualmente se están tratando con larvicidas, para usarlo 

con mayor eficacia, y se puede mantener un suministro de larvicidas para tratar estos 

recipientes donde sea más necesario. Los mismos temas son válidos para la 
32

fumigación ambiental, ya sea con atomizador a volumen ultra bajo, termonebulizador 

o tratamiento aéreo. Dados los costos elevados de adquisición de químicos y equipo y 

los costos de mano de obra para aplicarlos, se debe evaluar la eficacia de operación de 

todos los tipos de fumigación ambiental y hacer cumplir las directrices para su uso 

apropiado, como resultado de esas evaluaciones (ver Reiter y Nathan, 2001). Una 

actividad final que debería formar parte de las actividades de control químico es el 

monitoreo rutinario de la susceptibilidad de los insecticidas. En la OPS, los CDC y la 

OMS se puede obtener asistencia técnica sobre la realización de evaluaciones de 

eficacia, pruebas de susceptibilidad y el uso racional de insecticidas (ver el anexo 1). 

Control de larvas 

El uso de larvicidas para prevenir el desarrollo de larvas en los depósitos de agua es 

un componente esencial de la gran mayoría de programas nacionales en la región de 

las Américas. Sin embargo, a veces se han usado larvicidas en forma indiscriminada, 

aplicando el químico a recipientes de todos tamaños, desde las tapaderas de botellas 

dispersas en el patio trasero hasta los grandes depósitos de agua como toneles de 55 

galones y tanques de cemento. Este uso indiscriminado de larvicidas puede conducir a 

la resistencia de las larvas al químico. Además, en algunos países los residentes se 

resistieron al uso del larvicida en los depósitos de agua domésticos utilizados para 

almacenar el agua potable. En varios países, el personal de los programas menciona 

que existe una resistencia pasiva al temefos y relatan historias de personas que 

eliminan el químico una vez que los trabajadores de campo de control de vectores se 

retiran, y de personas que se resisten activamente al uso del químico prohibiendo su 

colocación en los depósitos de agua (entrevistas realizadas por L.S. Lloyd, datos 

inéditos). 

Los larvicidas son costosos y en muchos países, no siempre están disponibles. Si se 

deja de utilizarlos durante un ciclo debido a la falta de disponibilidad de larvicidas, 

los mosquitos continuarán reproduciéndose en los recipientes por la escasa 

intervención de los residentes o el personal gubernamental de control de vectores. 

Además, la aplicación continua de químicos por parte del personal de control de 

vectores refuerza la percepción de los miembros de las comunidades que el gobierno 

es responsable de hacerse cargo de todas las facetas del control de vectores y que los 

residentes tienen poca o ninguna responsabilidad. A raíz de esta idea, la participación 

comunitaria sostenida en las iniciativas de gestión ambiental ha sido muy limitada y 

las comunidades han solicitado que se implementen métodos de control de mosquitos 

que quizá no sean eficaces en el área afectada. La OPS y la OMS recomendaron que 

se limite el uso de larvicidas a aquellos recipientes que no pueden manejarse 

adecuadamente ni pueden eliminarse en forma permanente. 

Control de mosquitos adultos 

Los estudios demostraron que la fumigación ambiental es relativamente ineficaz 

como estrategia de control rutinario (Clark et al., 1989; Reiter et al., 1989; Perich et 

al., 1990) y debería reservarse únicamente para uso en emergencias. La OMS, la OPS 

y los CDC notan que las medidas de control de emergencia durante una epidemia 
33

pueden incluir la aplicación de insecticidas como fumigación ambiental para matar a 

los mosquitos adultos utilizando máquinas portátiles o montadas en un vehículo de 

transporte de carga pesada. Sin embargo, los factores a tener en mente son que el 

efecto letal es transitorio y usualmente las poblaciones de mosquitos se recuperan en 

una o dos semanas; esta práctica tiene una eficacia variable porque posiblemente las 

gotitas de la sustancia en aerosol no penetren en los espacios interiores donde los 

mosquitos adultos están descansando; y además, el procedimiento de aplicación es 

costoso. Se debe evaluar todos los métodos de fumigación ambiental para determinar 

su eficacia en el campo, sin importar si éstos se están utilizando para acciones 

rutinarias o de emergencia. Las decisiones de utilizar fumigación ambiental y de 

seleccionar el método de aplicación únicamente se deberían tomar después de haber 

realizado estas evaluaciones. 

IX. Capacitación de salud formal de profesionales y personas que trabajan en 

las ciencias médicas y sociales 

La educación de los profesionales de salud para diagnosticar el dengue y dengue 

hemorrágico, el manejo clínico de casos de dengue y dengue hemorrágico y las 

directrices para reportar los casos, constituyen elementos esenciales de un programa 

de prevención y control del dengue. Las personas que trabajan en el sector de salud 

requieren una capacitación especial para el diagnóstico básico del dengue y dengue 

hemorrágico, para que los pacientes se puedan seleccionar apropiadamente. Se 

requiere capacitación en destrezas de comunicación para que el personal de salud en 

todos los niveles, desde los trabajadores de campo de control de vectores hasta el 

personal de promoción para la salud, enfermeras y médicos, proporcione información 

correcta en forma consistente. El resultado final sería que siempre cuando un 

individuo entra en contacto con el sistema de salud, el personal podría aprovechar la 

oportunidad para discutir la gravedad del dengue y el dengue hemorrágico y hablar 

sobre la atención y tratamiento adecuados, identificar los hábitats de los mosquitos y 

las estrategias de control eficaces e impulsar el cambio de comportamientos. 

La capacitación en temas de ciencias sociales es especialmente importante para 

desarrollar estrategias de control eficaces, sostenibles y congruentes con las 

circunstancias de vida cotidianas de los residentes. Para lograr esto, puede ser 

necesario modificar un método recomendado que se utiliza actualmente para que sea 

adoptado con más facilidad o desarrollar un nuevo método; es necesario capacitar al 

personal del programa en principios de ciencias sociales, además de capacitar a los 

científicos sociales respecto a la prevención y control de vectores de dengue y dengue 

hemorrágico. Por ejemplo, las familias que ya tuvieron casos de dengue entre sus 

miembros pueden ignorar los mensajes que alientan a los individuos a buscar atención 

médica ya que el caso de dengue fue tratado “con éxito” en casa, es decir, el miembro 

de la familia se recuperó y no sufrió la enfermedad en forma más grave. Para 

comunicar el riesgo de dengue hemorrágico y la forma como se puede reconocer sus 

síntomas es necesario comprender más a fondo la atención y el tratamiento de casos 

de dengue en casa y los patrones de búsqueda de atención médica. 
34

Otro ejemplo de un mensaje aparentemente “sencillo” que se encuentra comúnmente 

en el material educativo en la región es el de cubrir los toneles o barriles de 

almacenamiento de agua. El mensaje es tan general que no tiene ninguna importancia 

y, por lo tanto, es imposible implementarlo. Ya que muchas familias ya cubren los 

depósitos de agua, el mensaje tiene poca relevancia para un gran segmento de la 

audiencia meta, a pesar del hecho que la mayoría de las personas no cubren los 

depósitos en forma adecuada evitando así que entren los mosquitos. Para corregir esta 

situación, es necesario comprender las teorías de cambio de comportamientos, las 

formas de desarrollar métodos eficaces de control de mosquitos con la 

retroalimentación y participación activa de la comunidad y la capacidad de comunicar 

mensajes concretos sobre cómo buscar tratamiento médico. 

X. Preparación para emergencias, establecimiento de mecanismos y planes 

para enfrentar brotes y epidemias 

La respuesta en emergencias es una respuesta a corto plazo cuando ocurre una 

epidemia. Las medidas de emergencia están concebidas como actividades intensas y 

de corto plazo que reducen rápidamente la población de mosquitos adultos, como un 

medio para reducir la transmisión del virus. Otras medidas de emergencia incluyen la 

selección de casos y las políticas de hospitalización. Dado que el dengue es una 

enfermedad epidémica, cada país debería contar con un plan para emergencias como 

parte de su programa integral e integrado de prevención y control del dengue. En la 

OPS, la OMS y los CDC se puede obtener asistencia técnica para desarrollar un plan 

(ver el anexo 1). Lamentablemente, muchas veces el apoyo político para los 

programas de dengue refleja una respuesta de emergencia; es decir, se presta atención 

y se proporcionan recursos cuando el país está atravesando una epidemia, pero este 

apoyo desaparece una vez finalizada la epidemia. Aunque los países pueden tener un 

plan de emergencia, quizá no estén preparados adecuadamente para implementarlo 

dado que las acciones rutinarias ya son limitadas. Esta falta de preparación puede ser 

un obstáculo significativo que impide responder en forma eficaz durante una 

epidemia. 

Los elementos que se deberían incluir en un plan de respuesta en caso de emergencia 

se describen detalladamente en las directrices de dengue de la OPS (OPS, 1994): 

• Formar un comité de emergencia integrado por miembros de varios 

departamentos del Ministerio de Salud y las agencias gubernamentales y no 

gubernamentales que pueden participar en algún aspecto de la respuesta a la 

emergencia; este comité de emergencia puede ser un subcomité de la comisión del 

dengue. Todos los miembros deberían comprender los roles y responsabilidades 

que deben asumir durante un período de emergencia. 

• Proporcionar un flujo consistente y confiable de información para las agencias 

gubernamentales y la población, una vez que se haya declarado una emergencia; 

se debería diseminar información a la población en general con instrucciones para 

los residentes respecto a las medidas de emergencia y el uso de los servicios de 

salud. 
35

• Planificar la selección de los pacientes; agregar más camas para la atención de 

pacientes externos e internos, y contar con suficientes suministros de líquidos de 

rehidratación, productos de sangre, hematocritos y otro equipo y suministros 

médicos. 

• Centrar las medidas de emergencia de control de vectores en la rápida reducción 

de las poblaciones de mosquitos adultos, inicialmente por medio de la fumigación 

ambiental, aunque además se debería intensificar el uso de larvicidas y las 

actividades de reducción de fuentes, ya que las epidemias duran varias semanas o 

meses. Aunque no hay estudios que hayan demostrado que la fumigación 

ambiental interrumpe eficazmente una epidemia, durante una emergencia se 

debería considerar la implementación de métodos de control que reducen el 

número de mosquitos potencialmente infectados. 

• Evaluar el impacto de las medidas de emergencia en la transmisión de 

enfermedades, el manejo de casos clínicos de los casos probables de dengue o 

dengue hemorrágico y el control de mosquitos.

37

3. Ejemplos de mejores 

prácticas 

Se solicitaron ejemplos de mejores prácticas para cada uno de los 10 elementos del 

Decálogo, a individuos que conocen los programas de prevención y control del 

dengue en las Américas (en la tabla 2 se presentan los resultados). Se seleccionaba un 

ejemplo si la práctica se había ampliado más allá de una fase piloto (con la excepción 

de DengueNet) como resultado de la eficacia demostrada y si demostraba tener un 

cierto nivel reportado de sostenibilidad. Las mejores prácticas para las definiciones de 

casos, el manejo de casos clínicos y los diagnósticos de laboratorio reflejan la 

experiencia acumulada de los individuos que trabajan en esos temas por muchos años, 

con el resultado de que la OMS, la OPS y los CDC establecieron estándares. Luego se 

contactó a las personas involucradas en el desarrollo y/o implementación de la 

práctica y se les solicitó que enviaran una descripción de cinco páginas sobre la mejor 

práctica, el proceso empleado para desarrollar la práctica, en los casos donde es 

apropiado, y evidencia que indica que la práctica fue eficaz y sostenida.
38

Tabla 2. Lista de mejores prácticas para los 10 elementos de un programa integral e 

integrado de prevención y control del dengue 

Elemento esencial del programa Mejor práctica 

1. Vigilancia epidemiológica y entomológica 

integrada 

1. DengueNet – un sistema mundial de 

vigilancia del dengue, OMS 

2. Reporte semanal epidemiológico 

elaborado por el Ministerio de Salud y 

Desarrollo Social de Venezuela 

3. Rol del laboratorio de diagnóstico de 

dengue, Departamento de Dengue de los 

CDC, Puerto Rico 

2. Abogacía e implementación de actividades 

intersectoriales 

1. No se incluye una mejor práctica para la 

abogacía. 

2. No se identificó una mejor práctica para 

las actividades intersectoriales. 

3. Participación comunitaria eficaz Movilización de residentes de una ciudad 

para el control del dengue, Brasil 

Elementos de participación comunitaria en 

las prácticas de Brasil, México y la 

República Dominicana 

4. Gestión ambiental y servicios básicos 1. Uso de los índices de recipientes y sitios 

clave para la vigilancia y el control de 

vectores, Vietnam 

2. Manejo y control de llantas encontradas 

en el ambiente doméstico, México 

3. Manejo y control de toneles de 55 

galones utilizados para almacenar el agua, 

República Dominicana 

5. Atención de pacientes Protocolos de manejo de casos clínicos, 

Departamento de Dengue de los CDC, 

Puerto Rico 

6. Reporte de casos Definiciones de casos de dengue, dengue 

hemorrágico y síndrome de shock de 

dengue, Departamento de Dengue de los 

CDC, Puerto Rico 

7. Incorporación del tema dengue y salud en el 

sistema de educación formal 

“Reducing Pests and Insect Vectors” 

currículo escolar desarrollado para escuelas 

primarias, Caribe angloparlante, CPC 

(Caribbean Cooperation for Health)/OPS 

8. Análisis crítico del uso y la función de los 

insecticidas 

No se identificó una mejor práctica. 

9. Capacitación formal de salud para los 

profesionales 

Desarrollo del puesto y el programa de 

capacitación para técnicos en salud 

ambiental, Honduras 

10. Preparación para emergencias No se identificó una mejor práctica 

Aunque no se recibió una mejor práctica que aborda concretamente la participación 

comunitaria de base amplia, se abordó la participación comunitaria en las mejores 

prácticas de Brasil, México y la República Dominicana. La participación comunitaria 

fue clave para el desarrollo y adopción exitosos de métodos apropiados de control de 
39

Ae. aegypti para las llantas y los toneles (barriles, drones) de almacenamiento de 

agua. Y en Brasil, la campaña de movilización social tuvo éxito al motivar a los 

residentes a participar en un día de actividades especiales de limpieza para controlar 

el dengue. Las mejores prácticas constituyen ejemplos de cómo se puede invitar a la 

comunidad a participar en el desarrollo de métodos de control y mantener esa 

motivación durante la implementación de la actividad. 
40

3.1. Vigilancia mundial del dengue – 

DengueNet 

Contribuido por: Ray Arthur, Ph.D., y Renu Dayal Drager, Ph.D., OMS 

¿Por qué se seleccionó esta práctica? 

Dado el rol de fundamental importancia de los datos de vigilancia de enfermedades 

para los casos de dengue y dengue hemorrágico, así como la vigilancia de laboratorio 

para una pronta identificación de los serotipos circulantes, es crítico para la 

planificación de programas y toma de decisiones contar con información en el nivel 

mundial sobre casos de dengue y serotipos circulantes que sea de fácil acceso para los 

estados miembro de la OMS. Este tipo de información para todo el mundo está 

disponible en DengueNet. Los países dentro de una región dada donde ocurre una 

epidemia podrán rastrear el número de casos y muertes y prepararse para tomar 

potenciales medidas de emergencia, dependiendo del serotipo que está circulando. 

Aunque actualmente el DengueNet se utiliza para el análisis de datos históricos, aún 

está en fase de desarrollo y se encuentra en proceso de ser probado en el campo en 

varios países de las Américas. Los resultados de la prueba de campo ayudarán a 

refinar el sistema de DengueNet conforme éste se amplía para abarcar a otras 

regiones donde hay países miembro de la OMS. 

¿En qué consiste la mejor práctica? 

La mejor práctica es el desarrollo de un sistema para llevar un registro de los casos de 

dengue y dengue hemorrágico y los serotipos circulantes en todo el mundo, para que 

todos los países puedan evaluar mejor su riesgo de epidemia a la luz de la actividad 

de dengue en el nivel regional y subregional. El sistema de Internet de la OMS 

titulado “System for the Global Surveillance of Dengue Fever and Dengue 

Hemorrhagic Fever” (http://www.who.int/denguenet) proporcionará datos 

actualizados (del presente) para todos los estados miembro afectados por el dengue y 

el dengue hemorrágico. 

La OMS creó DengueNet como un sistema central de manejo de datos para realizar lo 

siguiente: 

• Recopilar y analizar datos epidemiológicos y virológicos estandarizados en forma 

oportuna y presentar tendencias epidemiológicas, tan pronto como se ingresan 

nuevos datos 

• Presentar en tiempo real indicadores importantes como datos de incidencia, 

índices de casos de muerte por dengue hemorrágico, frecuencia y distribución de 

casos de dengue y dengue hemorrágico, número de muertes y distribución de los 

serotipos circulantes del virus del dengue 
41

• Proporcionar datos del pasado y de la actualidad. 

El sistema DengueNet1

 responde a la resolución de la OMS sobre la prevención y 

control del dengue y dengue hemorrágico 

(http://www.who.int/gb/EB_WHA/PDF/WHA55/ewha5517.pdf) adoptada en la 55a. 

Asamblea Mundial de la Salud realizada en mayo de 2002, donde se solicita lo 

siguiente a los estados miembro: “desarrollar y fortalecer la capacidad de los sistemas 

de salud para realizar actividades de vigilancia, prevención, control y manejo del 

dengue y el dengue hemorrágico” y enfatiza la importancia crítica de fortalecer el 

diagnóstico de laboratorio en los países afectados. Esto está en línea con los 

principios de la OPS desarrollados para la vigilancia epidemiológica y de laboratorio 

del dengue y el dengue hemorrágico en las Américas, como se describe en la 

resolución CD43.R4 (www.paho.org/english/gov/cd/ cd43.r4-e.pdf) y el documento 

de trabajo CD43/12 adoptados por el consejo directivo de la OPS en septiembre de 

2001 (http://www.paho.org/english/gov/cd/cd43_12-e.pdf). 

Las principales características de esta herramienta de vigilancia basada en el Internet 

incluyen las siguientes: 

• Capacidad (protegida por una contraseña) para que todos los asociados de 

DengueNet alrededor del mundo puedan ingresar datos a distancia y actualizar los 

datos basados en el tiempo real 

• Niveles de subdivisión por estado o provincia de los países para los que se 

ingresarán datos e indicadores como la incidencia calculada 

• Capacidad dinámica de responder a preguntas con análisis y presentación de datos 

en formatos de gráficas, tablas, mapas y texto libre 

• Uso de herramientas del sistema de información geográfica (GIS, por sus siglas 

en inglés) para proporcionar un mapa actualizado de la situación epidemiológica 

• Vínculos con las páginas en Internet sobre dengue de las oficinas de la OMS, 

países, centros colaboradores e instituciones médicas y de investigación que están 

trabando en el nivel mundial en la prevención y el control del dengue y el dengue 

hemorrágico 

• Directorio actualizado de asociados nacionales e internacionales de la red de 

DengueNet 

• Noticias, información y centro de documentos sobre el dengue. 

Actualmente, en DengueNet es posible obtener las estadísticas mundiales de dengue 

para los años 1955 a 2001. Conforme los países empiecen a ingresar datos en 

 

1

 DengueNet se desarrolló en colaboración con el “Collaborating Center for Electronic Disease 

Surveillance” de la OMS en el Institute Nationale de la Santé et de la Recherche Médicale, INSERM, 

París, Francia. 
42

DengueNet, habrá disponibilidad de actualizaciones en tiempo real de datos 

epidemiológicos y virológicos estandarizados. Cuando DengueNet esté plenamente 

implementado, las autoridades de salud pública y el público en general tendrán acceso 

inmediato a datos epidemiológicos sobre el dengue, casos de dengue hemorrágico y 

muertes, basados en definiciones de casos estandarizadas, así como datos virológicos 

sobre los serotipos circulantes del virus del dengue (virus del dengue –1, -2, -3 y –4) 

que los funcionarios nacionales de salud ingresaron directamente por Internet en la 

base de datos de DengueNet. 

Un objetivo clave es asegurar en DengueNet que se reporten datos de la más alta 

calidad posible en forma oportuna. Esto puede lograrse por medio de estándares de 

vigilancia, procedimientos de laboratorio y control de calidad, apoyados por una 

sólida colaboración entre los asociados de la red, incluyendo los programas 

nacionales, los centros colaboradores de la OMS y los niveles de países, regionales y 

mundial de la OMS. 

Describir el proceso de desarrollo de la práctica 

Ya que DengueNet ya existe como una base de datos históricos, como parte del 

proceso para determinar cómo implementar un sistema mundial de vigilancia 

epidemiológica y virológica se realizó una reunión con los grupos de interesados y se 

establecieron grupos de trabajo. La primera reunión sobre la implementación de 

DengueNet se llevó a cabo del 9 al 11 de julio de 2002 en Puerto Rico2

. El objetivo 

concreto fue lanzar pruebas piloto basadas sobre los sistemas de reporte y la red de 

laboratorios de dengue que actualmente existen en las Américas. 

Propósito y objetivo 

A esta primera reunión asistieron cuarenta participantes (epidemiólogos de vigilancia 

y especialistas de laboratorio) de 15 países. El objetivo general fue describir 

DengueNet y hacer una demostración para los potenciales usuarios y desarrollar un 

marco para la implementación de DengueNet, con un énfasis en la calidad de los 

datos y la participación activa de los programas nacionales. El enfoque de las 

discusiones técnicas en la plenaria fue el desafío que constituyen el dengue y el 

dengue hemorrágico y la necesidad de vigilancia epidemiológica y de laboratorio en 

 

2

 Esta reunión fue organizada en forma conjunta por el departamento de la OMS titulado Department 

of Communicable Disease Surveillance and Response, Global Alert and Response, la división de la 

OPS llamada “Division of Communicable Disease Prevention and Control”, y el centro colaborador de 

la OMS llamado “Collaborating Center for Dengue Reference and Research”, del Departamento de 

Dengue de la División de Enfermedades Infecciosas Transmitidas por Vectores de los CDC. Los 

participantes incluyeron a los siguientes: programas nacionales de Brasil, El Salvador, Guyana 

Francesa, Guatemala, Nicaragua, México, Puerto Rico/Estados Unidos, Venezuela; CAREC 

(Trinidad), la red subregional de vigilancia para 20 estados isla en las Américas; centros colaboradores 

de la OMS e instituciones de investigación de Argentina, Brasil, Cuba, Canadá, Estados Unidos; 

participantes de Indonesia, Tailandia y Vietnam que apoyarán a la OMS en la organización de una 

reunión sobre DengueNet en 2003 para países muy afectados por el dengue en el sudeste de Asia y la 

parte occidental del Pacífico; y oficinas centrales de la OMS, la OPS y las oficinas de países de la 

OMS/OPS de Brasil y Nicaragua. 
43

el nivel mundial; la capacidad nacional epidemiológica y de laboratorio de los países 

participantes de las Américas; y la presentación de DengueNet, junto con una sesión 

para practicar el uso del sitio en Internet. Se formaron dos grupos de trabajo; el 

primer grupo definió los datos epidemiológicos y requisitos de reportes para 

DengueNet, las modificaciones requeridas en su formato actual, la identificación de 

países para realizar pruebas piloto y los roles y responsabilidades de los asociados 

nacionales e internacionales; y el segundo grupo estudió los estándares de laboratorio 

y temas de control de calidad para el diagnóstico serológico del dengue y el 

aislamiento de virus, sobre la base de las recomendaciones de las dos reuniones 

anteriores de la OMS sobre los laboratorios de dengue en las Américas. 

Resultados de la reunión 

Esta primera reunión marcó el inicio de la implementación por fases de DengueNet; 

las Américas empezarán en 2002 y el sudeste de Asia y la región occidental del 

Pacífico en 2003. En los siguientes párrafos se resumen los principales resultados de 

estas discusiones. 

Recopilación de datos 

Datos epidemiológicos: los países proporcionarán estos datos por semana 

epidemiológica en el nivel estatal o departamental para los países grandes y toda la 

isla para los estados isla. Los datos reportados en DengueNet incluirán las categorías 

clínicas de dengue y dengue hemorrágico, casos probables y casos confirmados, y 

sólo las muertes confirmadas por dengue y dengue hemorrágico. Los índices de 

muertes confirmadas se calcularán como sigue: 

Índice de muertes confirmadas = muertes confirmadas/casos confirmados de dengue 

hemorrágico 

Datos sobre serotipos de virus – todos los disponibles: Estos datos se proporcionarán 

para todo el país y se presentarán en DengueNet como el número de serotipos 

aislados en el país, para el período para el que se proporcionan los datos. DengueNet 

calculará la proporción del número total de aislamientos de cada serotipo como un 

porcentaje del número total de aislamientos de los cuatro serotipos aislados en el país 

para el período para el que se proporcionan. 

Consideraciones generales 

Sólo el nivel central de cada país proporcionará datos (una fuente de datos por país). 

DengueNet proporcionará un vínculo para las páginas en Internet de cada país donde 

se puede obtener mayor información. Los datos ingresados durante el período de 

prueba piloto incluirán un descargo de responsabilidad que declara que el sistema se 

está probando y que los datos para este período son provisionales. 
44

Roles y responsabilidades de los asociados de esta red 

Los países recopilarán y validarán los datos y proporcionarán datos epidemiológicos 

y de laboratorio, y además designarán a los centros que participan. Los centros 

colaboradores de la OMS continuarán brindando apoyo de laboratorio, paneles de 

competencia y capacitación para los laboratorios nacionales. La OPS apoyará las 

actividades de implementación de los países y las oficinas centrales de la OMS 

mantendrán y moderarán el sitio en Internet, DengueNet. Tanto la OPS como las 

oficinas centrales de la OMS buscarán apoyo financiero para financiar las actividades 

de vigilancia del dengue. 

Participación de los países 

Uno de los principales resultados de la reunión fue que los representantes de todos los 

países de las Américas expresaron su interés en participar en la prueba piloto de 

DengueNet, y los representantes de los países del sudeste de Asia expresaron su 

interés en que el sistema se amplíe para incluir a su región. Los participantes darán 

seguimiento a este tema con las autoridades de sus respectivos países para obtener la 

autorización oficial de participar en DengueNet. Los representantes de países de la 

OMS apoyarán a los participantes en la presentación de la propuesta de DengueNet a 

las autoridades de los respectivos países. En las Américas, la prueba piloto de 

DengueNet se llevará a cabo durante un período de tres a seis meses. Las lecciones 

aprendidas se incluirán en el marco de implementación para países muy afectados por 

el dengue en el sudeste de Asia y la región occidental del Pacífico en 2003. 

¿Cuáles aspectos no funcionaron? 

Los datos de la prueba piloto, obtenidos dentro de seis meses, deberían proporcionar 

esta información. 

Sostenibilidad 

Actualmente, se está realizando una prueba piloto de DengueNet y en los próximos 

18 meses se ampliará para abarcar las tres regiones de la OMS. Los datos obtenidos 

como resultado de la prueba piloto proporcionarán una mejor idea de la forma como 

se están utilizando los datos. En sus recomendaciones de la reunión de abril del 2000, 

el grupo de trabajo llamado TDR Scientific Working Group on Dengue “aprueba 

enfáticamente el establecimiento de DengueNet (una iniciativa de vigilancia basada 

en el Internet, dentro del departamento llamado “Communicable Disease Surveillance 

and Response Department”) y motiva el intercambio de información sobre los 

serotipos virales y genotipos del dengue. Se debería monitorear estos datos para 

verificar su utilidad como una herramienta de predicción de epidemias. Se debe 

prestar especial atención a las iniciativas de vigilancia en las fronteras nacionales. Las 

declaraciones realizadas por los estados miembro durante la 109a sesión de junta 

directiva (EB 109), realizada en 2002 (la secretaría de la Asamblea Mundial de la 

Salud, que se reúne dos veces al año) y la adopción en la 55a Asamblea Mundial de la 

Salud del borrador de la resolución sobre la prevención y el control del dengue y el 
45

dengue hemorrágico, también incluyeron la necesidad de que exista un sistema de 

vigilancia mundial que sea sostenible y accesible para todos los estados miembro. En 

la primera reunión sobre la implementación de DengueNet, llevada a cabo en julio de 

2002, los representantes de todos los países participantes de las Américas expresaron 

su interés en participar en la prueba piloto de DengueNet y los representantes del 

sudeste de Asia y la región occidental del Pacífico expresaron su interés en que la 

prueba piloto de DengueNet se amplíe para abarcar a sus países. 

Pruebas que confirman que la práctica funciona 

DengueNet proporcionará información epidemiológica y virológica por lugar y fecha 

para las autoridades nacionales e internacionales de salud pública, que puede guiar las 

acciones de prevención y control emprendidas por el sector de salud pública. La 

capacidad de monitorear la transmisión de virus y serotipos circulantes por lugar y 

fecha en los períodos entre epidemias será útil para obtener una alerta al inicio de la 

actividad del dengue en los estados o países vecinos y así, habrá más tiempo para 

planificar estrategias de control de Ae. aegypti. Esto es especialmente importante en 

la región de las Américas, que se caracteriza por una actividad inestable de epidemias 

de dengue con casos incipientes de dengue hemorrágico. 

Además, el sistema proporciona información sobre índices de muertes por lugar y 

fecha, y esta información puede utilizarse para enfocar con eficacia las actividades de 

capacitación en los países y las regiones que deben mejorar el manejo de casos 

hospitalizados de dengue hemorrágico para reducir los índices de mortalidad. Esto es 

de particular importancia en los lugares donde los cuatro virus del dengue son 

endémicos, los casos de dengue hemorrágico ocurren año tras año y el índice de 

muertes confirmadas se utiliza para monitorear el progreso en el manejo de casos 

hospitalizados y las campañas de educación pública. 

Adicionalmente, DengueNet contiene importantes datos históricos y actuales que 

pueden ser útiles para que los investigadores de salud pública respalden su 

investigación y además, las agencias nacionales e internacionales podrían usar estos 

datos para propósitos de incidencia. 
46

Aspectos clave a recordar 

Aspecto clave Importancia relativa* ¿Por qué? 

Capacidad (protegida por 

contraseñas) para que los 

funcionarios de salud nacionales 

puedan ingresar datos a distancia 

en el DengueNet, directamente a 

través del Internet, en un formato 

estándar 

Crítica Permite la recopilación y 

análisis oportunos de datos 

epidemiológicos y virológicos 

estandarizados 

(comparables) de los países 

afectados alrededor del 

mundo. 

Facilidad de investigar en forma 

dinámica y uso de herramientas del 

sistema de información geográfica 

para el análisis y presentación de 

datos en forma de gráficas, tablas, 

mapas y formatos de texto libre 

Crítica Proporciona información 

epidemiológica y virológica 

por lugar y fecha a las 

autoridades nacionales e 

internacionales de salud 

pública, que puede guiar las 

acciones de prevención y 

control emprendidas por el 

sector de salud pública 

Recopila y presenta la frecuencia y 

distribución de los casos de dengue 

y dengue hemorrágico y el número 

de muertes, y calcula indicadores 

importantes como datos de 

incidencia y casos de muertes 

confirmadas por dengue 

hemorrágico en cuanto se ingresen 

nuevos datos 

Muy importante La información sobre los 

índices de muertes 

confirmadas por lugar y 

fecha puede utilizarse para 

enfocar las actividades de 

capacitación en los países y 

regiones que deben mejorar 

el manejo de casos 

hospitalizados de dengue 

hemorrágico para reducir los 

índices de muertes 

confirmadas y monitorear el 

progreso realizado en el 

manejo de casos 

hospitalizados y campañas 

de educación pública. 

Recopila y presenta la frecuencia y 

distribución de virus aislados de 

serotipos Den – 1, - 2, - 3 y – 4 por 

lugar y fecha 

Muy importante El monitoreo de la 

transmisión de virus y 

serotipos circulantes en los 

períodos entre epidemias 

será una útil alerta, en una 

fase temprana, de la 

actividad del dengue y el 

dengue hemorrágico en los 

países o estados vecinos, 

para planificar las estrategias 

de prevención y control del 

dengue. 

Sistema central de manejo de datos 

basado en el Internet con datos 

sobre casos de dengue y muertes 

reportadas a la OMS desde 1955 

Muy importante Proporciona acceso libre a 

datos históricos y actuales 

que son útiles para los 

programas de salud pública, 

la investigación y la 

incidencia. 
47

Vínculos con las páginas en 

Internet de las oficinas de la OMS, 

los países, centros colaboradores e 

instituciones médicas y de 

investigación alrededor del mundo 

que están trabajando en el control y 

prevención del dengue hemorrágico 

Importante Constituye un punto de 

acceso a un directorio 

actualizado de los asociados 

nacionales e internacionales 

de la red de DengueNet, 

noticias, información y centro 

de documentos sobre el 

dengue. 

* crítica, muy importante, importante, no crítica pero muy útil 

Contactos para obtener información adicional 

Ray Arthur, Ph.D., oficial médico, Jefe del Proyecto Haemorrhagic Fevers, Orthopox 

and Arboviruses, Department of Communicable Disease Surveillance and 

Response CSR, Organización Mundial de la Salud, 20 Avenue Appia, 1211 

Ginebra 27, Suiza. Tel: (41 22) 791 2658. Fax: (41 22) 791 4198, e-mail: 

arthurr@who.int. Sitio en Internet de CSR: www.who.int/emc. 

Renu Dayal Drager, Ph.D., científico, Department of Communicable Disease 

Surveillance and Response CSR, Organización Mundial de la Salud, 20 Avenue 

Appia, 1211 Ginebra 27, Suiza. Tel: (41 22) 791 2132, Fax: (41 22) 791 4198, email: dayaldragerr@who.int. Sitio en Internet de CSR: www.who.int/emc. 
48

3.2. Reporte epidemiológico semanal 

Resumen elaborado por: Linda Lloyd, Dr.P.H. para Venezuela 

¿Por qué se seleccionó esta práctica? 

La mayoría de países tienen un sistema de vigilancia epidemiológica que rige el 

reporte de casos probables de dengue, dengue hemorrágico y muertes por estas 

enfermedades. Los países generan un informe epidemiológico para ser distribuido en 

todo el Ministerio de Salud, aunque la periodicidad del mismo quizá no siempre sea 

consistente. En la mayoría de los países, la transmisión confiable y rápida de datos 

desde las áreas locales hacia el nivel central constituye un gran desafío para los 

sistemas de vigilancia epidemiológica. 

Se seleccionó el informe epidemiológico elaborado por el Departamento de 

Epidemiología del Ministerio de Salud y Desarrollo Social (MSDS) de Venezuela 

porque los datos clínicos se analizan y se presentan en gráficas fáciles de comprender, 

junto con un texto descriptivo para ayudar al personal a tomar decisiones apropiadas 

respecto al control del dengue. Adicionalmente, se incluyen datos entomológicos 

durante los períodos de reporte cuando la actividad del dengue incrementó. Los datos 

entomológicos pueden triangularse con los datos epidemiológicos, ya que los datos se 

reportan en el nivel estatal. Además, está el uso potencial de los datos para 

actividades de incidencia en áreas donde puede haber un creciente número de casos 

de dengue y dengue hemorrágico, ya que el informe semanal está muy accesible en el 

sitio en Internet del ministerio. El informe epidemiológico semanal incluye un alto 

nivel de análisis de datos epidemiológicos y, cuando se incluyen, datos 

entomológicos utilizando tablas, gráficas y texto para resumir los datos de manera 

sucinta. 

¿En qué consiste la práctica? 

El Ministerio de Salud y Desarrollo Social, Departamento de Epidemiología, 

desarrolló un informe epidemiológico semanal integral (ALERTA, reporte 

epidemiológico semanal para el nivel gerencial) que se entrega por correo electrónico 

a los departamentos de salud y centros de salud en todo el país y también está 

disponible en el sitio en Internet del Ministerio (http://www.msds.gov.ve). El reporte 

semanal incluye tablas a colores, mapas, gráficas, tendencias y texto explicativo para 

ayudar al personal de salud a tomar decisiones apropiadas con respecto al control de 

las enfermedades que pueden ser reportadas, incluyendo el dengue y el dengue 

hemorrágico. Se reportan casos probables y casos confirmados, ya que en los países 

donde el dengue es endémico es importante reportar los casos probables sobre la base 

de un diagnóstico clínico; el hecho de reportar sólo los casos confirmados por un 

laboratorio ocultaría el nivel real de transmisión del dengue, particularmente durante 

las epidemias. 
49

La información epidemiológica es un componente esencial en la planificación y 

evaluación de los servicios de salud. Para determinar el tipo de acción requerido para 

la prevención y el control del dengue, se requiere de información variada: datos 

cuantitativos sobre el número de casos reportados, número de casos confirmados por 

un laboratorio, número de muertes por dengue hemorrágico, serotipos circulantes, 

índices de prevalencia de los criaderos de Ae. aegypti (usualmente el índice de 

recipientes – el porcentaje de recipientes que son positivos, o sea que contienen larvas 

o pupas de Ae. aegypti – y el índice de Breteau – el número de recipientes positivos 

por cada 100 viviendas inspeccionadas), así como la prevalencia de viviendas o 

propiedades positivas con al menos un recipiente con larvas de Ae. aegypti (índice de 

viviendas – porcentaje de viviendas con por lo menos un recipiente positivo de Ae. 

aegypti). Esto es necesario independientemente de si la acción es rutinaria o forma 

parte de una respuesta a una emergencia. 

Por lo tanto, el reporte epidemiológico semanal proporciona datos sistemáticos, 

oportunos e informativos que pueden usarse para tomar decisiones administrativas 

prácticas. Los empleados de salud que ocupan puestos gerenciales necesitan contar 

con datos que les ayudarán a tomar estas decisiones en forma oportuna, muchas veces 

en el contexto de recursos limitados y diversas demandas sobre esos recursos. El 

reporte se distribuye por correo electrónico como hoja electrónica de Excel 

programada con las fórmulas y parámetros pertinentes. Conforme se ingresan los 

datos, las tablas y gráficas correspondientes se actualizan automáticamente (reportado 

a L.S. Lloyd por un recipiendario del reporte semanal). Para las personas que 

obtienen el reporte en el sitio de Internet del Ministerio de Salud y Desarrollo Social, 

el reporte se baja como un archivo en formato de Acrobat Reader. 

Formato de ALERTA, reporte epidemiológico semanal para gerentes 

El uso del color ayuda a destacar las diferencias y señalar las áreas de especial interés, 

por lo que es fácil utilizar los datos incluidos en el reporte. El personal de salud que 

trabaja en áreas con una mayor actividad de dengue puede evaluar rápidamente los 

datos y determinar si es necesario implementar medidas de emergencia inmediatas o 

si se debería reforzar las medidas de control. 

1. Vigilancia de enfermedades 

Por ejemplo, una tabla estándar que reporta el número de casos de dengue, dengue 

hemorrágico y muertes por dengue hemorrágico para la semana epidemiológica, 

además del número de casos acumulados durante la semana anterior, incluye datos 

para el mismo período del año anterior. Esto permite que el personal determine si el 

número de casos reportados es más elevado, igual o más bajo en comparación con el 

año anterior. Sin embargo, en una segunda tabla se enumera cada estado (la división 

política primaria) y el número de casos de dengue en la semana epidemiológica actual 

además de las 10 semanas anteriores, y en la columna final se resume la tendencia 

como “en aumento”, “en disminución” o “igual”. Esto permite que el personal de 

cada departamento de salud determine rápidamente si la tendencia de casos de dengue 

está aumentando o si permanece en el mismo nivel que en las semanas anteriores, sin 
50

tener que hacer ningún tipo de cálculo. Además, el epidemiólogo estatal o local puede 

evaluar las tendencias de las regiones vecinas y determinar si hay un tema regional 

que debe abordarse, si el número creciente de casos en un estado vecino merece una 

especial atención o si los números están dentro del rango de lo normal. 

Según Rigau-Pérez et al. (1999), durante la vigilancia rutinaria es común observar 

incrementos a corto plazo de casos reportados de enfermedad en una localidad, que 

no necesariamente indican que hay un brote de epidemia. El sistema de vigilancia 

debe tener la capacidad de distinguir entre incrementos transitorios y estacionales en 

la incidencia de enfermedades y los incrementos observados al inicio del brote. Estas 

situaciones pueden diferenciarse por medio del uso de indicadores estadísticos y de 

laboratorio. La comparación de los datos de años anteriores de números de casos 

reportados es un enfoque sencillo (por ejemplo, la tabla estándar arriba descrita). 

Sin embargo, no se toma en cuenta la variabilidad esperada. Un procedimiento de 

comparación más apropiado sería utilizar como línea de base el número promedio de 

reportes para un período y establecer los límites del intervalo de confianza en más o 

menos dos desviaciones estándar del promedio. En los países latinoamericanos, 

muchas veces se utiliza una gráfica de estos promedios por semana (el índice 

endémico o canal endémico) en los reportes epidemiológicos semanales para 

comparar la actividad actual de la enfermedad con su promedio histórico (Fayad 

Camel, 1970). Para obtener una idea más exacta de la distribución estacional, algunos 

países eliminan el año de mayor epidemia y el año con la transmisión más baja. Por 

ejemplo, en Puerto Rico el Departamento de Dengue de los CDC elabora un reporte 

gráfico de actividad de dengue en cada municipalidad con números medios de casos 

de 1991 a 1993 y 1995 a 1996 como los promedios históricos (Rigau-Pérez, et al., 

1999). Panamá también publica un canal endémico semanal, utilizando el número de 

casos de 1997 a 2001 como el promedio histórico. En el caso de Venezuela (gráfica 

1), el canal endémico compara el número actual de casos reportados con el número 

promedio de casos de 1994 a 2000. Utilizando dos desviaciones estándar como el 

rango dentro del que fluctuará el número de casos, la gráfica muestra claramente 

cuando el número de casos está por encima de lo que se podría considerar normal 

para ese período. A raíz de esta información se debería iniciar una investigación para 

verificar si otras áreas también están experimentando incrementos y se debería llevar 

a cabo una revisión de los datos de vigilancia entomológica. 

2. Vigilancia entomológica 

Después de la presentación de los datos epidemiológicos, se incluyen datos 

entomológicos durante las épocas de mayor actividad del dengue. Se utilizan gráficas 

para comparar el índice de viviendas para el mismo período de tiempo del año 

anterior y se incluye un párrafo donde se explica el número de localidades 

inspeccionadas y las medidas tomadas (uso de larvicidas, eliminación de recipientes 

de agua) para los recipientes “permanentes” y “no permanentes”. Otro diagrama 

especifica los criaderos del Ae. aegypti por tipo (índice de recipientes específicos) 

para destacar los recipientes que se encuentran con más frecuencia. Por ejemplo, la 

gráfica 2 (para la semana epidemiológica 32) incluye la prevalencia de recipientes 
51

positivos de Ae. aegypti en el año actual en comparación con los años anteriores, para 

tanques, toneles (barriles, drones), llantas, macetas y otros. Debido a que el texto 

explicativo reporta la prevalencia junto con el intervalo de confianza del 95% por tipo 

de recipiente, el personal puede determinar en qué se deben centrar las actividades de 

control. 

Se incluye una lista resumida de acciones a emprender, además de mensajes 

recordatorios. Estos pueden incluir aspectos como recordar al personal la importancia 

de la vigilancia de enfermedades (reportes exactos y oportunos) y el uso apropiado de 

los servicios de laboratorio (cuándo enviar una muestra de sangre y el período para 

tomar parejas de muestras). Debido a que hay una rotación frecuente de médicos 

dentro del sistema de salud, estos recordatorios pueden ayudar al personal menos 

experimentado a identificar los próximos pasos a seguir, las relaciones de 

colaboración que se deben establecer y las acciones a emprender para estar 

preparados para una emergencia, entre otros. 

3. Análisis por estados o departamentos 

La última serie de gráficas y análisis incluye dos mapas del país que comparan la 

semana epidemiológica actual con la semana anterior, y las regiones están coloreadas 

según su situación (“estable”, “alerta”, “epidemia”). Debajo de los mapas se incluye 

una tabla que presenta los datos por región, con información sobre el porcentaje de 

casos totales en la región, el incremento o disminución porcentual respecto a la 

semana anterior y el porcentaje de sitios regionales reportados. Además, la tabla 

incluye una columna con una flecha que muestra si el número de casos está 

aumentando o disminuyendo o si está estable. Esta tabla proporciona información 

regional que consolida los datos de varios estados y sin embargo, permite que los 

departamentos de salud de cada estado observen cómo está funcionando su sistema de 

reportes en comparación con los demás estados. Por medio de estos datos, los 

epidemiólogos en el nivel central, estatal y local pueden evaluar por qué algunos 

sitios con casos documentados de dengue o dengue hemorrágico no están reportando 

estos casos y pueden desarrollar estrategias para mejorar el sistema de reportes de 

esos sitios. 

Describir el proceso de desarrollo de la práctica 

No se conoce el proceso de desarrollo de la práctica porque la persona que elaboró la 

descripción de este ejemplo no forma parte del personal del Ministerio de Salud y 

Desarrollo Social. La pregunta clave que deberá responder cualquier país que está 

pensando colocar su reporte epidemiológico semanal en el sitio en Internet del 

Ministerio de Salud es ¿qué recursos se necesitan para establecer y mantener el 

formato de reportes por Internet? 

¿Cuáles aspectos no funcionaron? 

Esta pregunta no se puede abordar plenamente porque la persona que elaboró la 

descripción de esta mejor práctica no pertenece al Ministerio de Salud y Desarrollo 
52

Social. Sin embargo, se debería llevar a cabo una evaluación de la tecnología y el 

grado de compromiso del personal para mantener un sistema de reporte tan 

sofisticado antes de lanzar un sistema de reportes por Internet. Aunque la idea de 

colocar el reporte en el sitio en Internet del Ministerio de Salud y Desarrollo Social es 

excelente y permitirá un mejor acceso a información, también se deberían tomar en 

cuenta los costos generales para asegurar que los departamentos de salud estatales y 

los centros de salud municipales tengan la suficiente capacidad como para obtener 

acceso al Internet en forma confiable. Otros temas de importancia para este ejemplo 

incluyen el tiempo que transcurre entre la recepción de los datos y su colocación en el 

sitio en Internet. 

Sostenibilidad 

Se supone que esta mejor práctica es sostenible, dado que el sitio en Internet en 

cuestión es del Ministerio de Salud y Desarrollo Social. La ALERTA semanal se 

publicó en forma impresa durante varios años antes de publicarla en formato 

electrónico y constituye una parte de fundamental importancia de las actividades 

rutinarias de un ministerio de salud. La facilidad de acceso a la información debería 

ser generalizada para los centros de salud e individuos que tienen acceso al Internet. 

Adicionalmente, el Ministerio de Salud y Desarrollo Social envía la información por 

correo electrónico a individuos, y las personas individuales pueden solicitar esa 

información enviando un mensaje por correo electrónico a la información de contacto 

incluida a continuación. No se obtuvo información para verificar si el ministerio 

también envía el reporte. 

Aspectos clave a recordar 

Aspecto clave Importancia relativa* ¿Por qué? 

Facilidad de acceso Crítica Los datos epidemiológicos y 

entomológicos son esenciales 

para tomar decisiones. 

Lo oportuno Crítico Es necesario tomar decisiones 

utilizando datos actualizados, 

especialmente en un período 

previo al brote de una 

epidemia. 

Facilidad de uso Muy importante Las personas utilizarán el 

documento para tomar 

decisiones, si comprenden los 

datos que se están 

presentando. 

Presentación visual Muy importante La visualización fácil, rápida y 

exacta del dengue y las 

tendencias de dengue es 

crítica para comprender a 

fondo la situación y facilitar una 

acción rápida de medidas de 

control. 

* crítica, muy importante, importante, no es crítica pero es muy útil 
53

Referencias 

Fayad Camel, V. (1970) Estadística Médica y de Salud Pública, Mérida, Venezuela, 

Universidad de los Andes, pp 423-426. 

Rigau-Pérez, J.G. et al. (1999) A deviation bar chart for detecting dengue outbreaks 

in Puerto Rico. Am J Public Health, 89:374-8. 

 

Contactos para obtener información adicional 

Ministerio de Salud y Desarrollo Social, Caracas, Venezuela. e-mail: 

vigiepi@msds.gov.ve, sitio en Internet: http://www.msds.gov.ve. 
54

3.3. Laboratorio de diagnóstico del dengue 

Contribuido por: Vance Vorndam, Ph.D., laboratorios de dengue de CDC, Puerto 

Rico 

¿Por qué se seleccionó esta práctica? 

La vigilancia fundamentada en pruebas de laboratorio es un componente esencial de 

un programa de control del dengue. Si un país no cuenta con la capacidad de 

laboratorio necesaria, no podrá detectar la presencia de virus circulantes de dengue y 

por lo tanto, los programas de control de vectores no serán eficaces para controlar el 

vector del mosquito. El Departamento de Dengue de los CDC es un centro 

colaborador de la OMS para dengue y sirve de laboratorio de referencia para la 

región. El laboratorio de dengue del CDC proporciona servicios de diagnóstico de 

laboratorio, capacitación del personal de laboratorios de toda la región ya sea en el 

laboratorio localizado en Puerto Rico o por medio de cursos de capacitación en los 

países, provisión de reactivos para el dengue para los laboratorios calificados en la 

región y control de calidad por medio del envío periódico de estuches de pruebas de 

competencia a todos los laboratorios nacionales. 

¿En qué consiste la mejor práctica? 

El establecimiento de un laboratorio de diagnóstico de dengue es esencial para 

detectar la introducción del dengue en un área o para detectar un aumento en el 

número de casos como alerta del inicio de una epidemia. Dada la falta actual de una 

vacuna y la ineficacia general de las medidas de control de mosquitos, el manejo del 

dengue y el dengue hemorrágico depende de un buen diagnóstico clínico, y el 

laboratorio de diagnóstico de dengue brinda servicios de apoyo para la confirmación 

de casos. Con esta información, las autoridades de salud pública pueden instituir 

medidas de control. 

Pruebas de diagnóstico 

La prueba más importante que un laboratorio de diagnóstico de dengue puede ofrecer 

es la detección de métodos de inmunoglobulina M específica o IgM. Normalmente, 

esta prueba se realiza utilizando una prueba ELISA y actualmente está disponible en 

forma de un “kit”. Lamentablemente, los costos de los kits pueden ser inaccesibles 

para muchos países y la calidad de los kits puede variar según los diferentes 

fabricantes y con el paso del tiempo. La Administración de Alimentos y 

Medicamentos de los Estados Unidos (FDA, por sus siglas en inglés) no ha 

aprobado ninguno de los kits.

Como una alternativa, los laboratorios centrales pueden adquirir o preparar los 

reactivos y suministros requeridos para realizar la prueba ELISA. El reactivo más 

difícil de obtener es el antígeno (el virus de dengue purificado y desactivado) ya que 

para producir este componente se debe contar con la capacidad de realizar cultivos de 
55

tejidos o bien con una colonia de ratones. El otro componente crítico, el conjugado de 

enzimas, lo suministra el Departamento de Dengue de los CDC a los laboratorios que 

califican para ello (para mayor información, comuníquese con el CDC). Una vez que 

se haya establecido la prueba ELISA para el dengue, cualquier laboratorio que lleva a 

cabo pruebas ELISA para otras enfermedades puede realizar esta prueba. La 

detección de anticuerpos IgG por medio de una prueba ELISA también es útil bajo 

ciertas circunstancias, pero es menos importante que la prueba de IgM, ya que los 

anticuerpos IgG permanecen en la sangre por muchos años. 

El próximo paso al desarrollar un laboratorio de diagnóstico de dengue es la 

capacidad del laboratorio de aislar virus en la sangre de pacientes en el periodo agudo 

de la enfermedad. En el pasado esto se realizaba por medio de la inoculación de un 

cultivo de tejidos y se necesitaba un laboratorio que tenga esta capacidad. Este 

procedimiento se considera el “estándar de oro” para identificar el serotipo del virus 

de dengue que se está transmitiendo y tiene la ventaja que las cepas aisladas pueden 

guardarse para realizar estudios adicionales. En años recientes, la reacción en cadena 

de polimerasa (PCR, por sus siglas en inglés) se popularizó como prueba rápida, 

especialmente en los laboratorios que no tienen la capacidad de realizar cultivos de 

tejidos. Las desventajas de la PCR son que algunos de los componentes son costosos 

y lábiles, y desde el punto de vista técnico, la prueba es compleja y está sujeta a 

reacciones falsas. Se recomienda que los laboratorios que emplean la PCR para el 

diagnóstico de virus cuenten con procedimientos adecuados de control de calidad y 

que confirmen cierto porcentaje de pruebas positivas por medio del aislamiento por 

cultivo de tejidos en un laboratorio de referencia. 

Describir el proceso de desarrollo de la práctica 

El laboratorio básico de diagnóstico de dengue está diseñado tomando en cuenta los 

siguientes factores: 

Después de que una persona haya sido picada por un mosquito infectado, usualmente 

ocurre un período de incubación de tres a siete días antes de que aparezcan los 

síntomas. El virus circula en la sangre durante este tiempo y hasta cinco días después 

del inicio de los síntomas. Durante este período se puede detectar el virus en muestras 

de suero. El sexto día después del inicio de los síntomas, ya aparecieron los 

anticuerpos contra el virus del dengue y pueden detectarse. El más importante de ellos 

es el anticuerpo IgM, ya que permanece en la sangre por sólo dos a tres meses y por 

lo tanto, es un buen indicador de una infección reciente. También se producen 

anticuerpos IgG pero éstos circulan en la sangre por muchos años y generalmente 

sólo son útiles si hay disponibilidad de parejas de muestras de fase aguda y fase 

convalesciente para observar un cambio en los niveles de anticuerpos. Por lo tanto, la 

prueba ELISA es una prueba clave para cualquier laboratorio de diagnóstico de 

dengue. 

Los sistemas de vigilancia de la transmisión del virus del dengue se desarrollan con 

éxito por medio de un arreglo de colaboración entre un laboratorio central y un 

número limitado de clínicas u hospitales centinela, localizados principalmente en los 
56

centros de mayor población en el país. Un factor importante es educar a los médicos 

participantes respecto a la función de un sistema de vigilancia y alentarlos a enviar 

muestras de pacientes con fiebre durante todo el año, aun cuando no se puede notar 

una transmisión de dengue. Por este medio se puede detectar el aumento inicial de 

casos al inicio de una epidemia. Es de igual importancia que el laboratorio regrese los 

resultados de las pruebas a los médicos dentro de un tiempo limitado, para que se 

mantenga el interés en el programa. Los sistemas de vigilancia exitosos tienden a 

crecer cuando otros médicos y clínicas ofrecen participar. 

¿Cuáles aspectos no funcionaron? 

Lo que no funciona en esta práctica es utilizar los resultados de laboratorio para 

establecer un tratamiento para un paciente enfermo, principalmente debido a las 

limitaciones de las pruebas. Para los pacientes que están gravemente enfermos, la 

prueba principal es el aislamiento del virus. Sin embargo, generalmente para esto se 

requiere una semana de incubación antes de obtener resultados. Es igual con las 

pruebas de anticuerpos, pues algunos pacientes no desarrollarán cantidades de 

anticuerpos contra el dengue que se puedan detectar sino hasta una semana después 

del inicio de los síntomas. Por estas razones, se debe tratar a los pacientes sobre la 

base de los síntomas sin esperar los resultados de laboratorio. 

Una vez que se haya declarado una epidemia de dengue, no se recomienda procesar 

en forma continua grandes números de muestras del área donde está ocurriendo la 

epidemia, si los recursos del laboratorio nacional son limitados. Sin embargo, se debe 

procesar inmediatamente las muestras de pacientes en estado crítico. 

Lamentablemente, muchas veces los médicos y funcionarios gubernamentales 

presionan a los laboratorios para que procesen todas las muestras recibidas. Esto 

puede causar grandes atrasos en el procesamiento de muestras y el reporte de los 

resultados al médico o la entidad de salud, además de que se están agotando los 

recursos limitados del sistema de laboratorios. 

Sostenibilidad 

En la mayoría de lugares alrededor del mundo se cuenta con laboratorios regionales 

de referencia designados por la OMS, y el Departamento de Dengue de los CDC es 

uno de ellos. El laboratorio de CDC de Puerto Rico se creó en los años 50, y se 

convirtió en una estación de campo oficial del CDC para estudiar la esquistosomiasis. 

En 1973, las actividades del laboratorio pasaron a incluir la vigilancia del dengue y 

provisión de servicios de diagnóstico de dengue para los países de la región. El 

Departamento de Dengue de los CDC es financiado por el gobierno de los Estados 

Unidos y la OMS también aporta una parte de los fondos. El Departamento de 

Dengue de los CDC no cobra por los servicios de diagnóstico prestados o los 

reactivos proporcionados a los laboratorios gubernamentales. 

El propósito de los laboratorios regionales de referencia de la OMS es apoyar los 

laboratorios nacionales de diagnóstico, que a su vez apoyan a las redes de laboratorios 

locales. Los laboratorios de referencia regionales pueden proporcionar consultas y 
57

capacitación para los laboratorios nacionales que están tratando de establecer o 

ampliar programas de vigilancia del dengue. Además, pueden proporcionar una cierta 

cantidad de reactivos para calibrar los productos fabricados localmente y los estuches 

de pruebas de competencia para el control de calidad de la capacidad de los 

laboratorios. 

Aspectos clave a recordar 

Aspecto clave Importancia relativa* ¿Por qué? 

Suficientes reactivos para las 

pruebas ELISA 

Crítica La prueba ELISA es la 

prueba básica de 

diagnóstico de laboratorio 

para el dengue, y la falta 

de reactivos puede 

impedir la identificación 

oportuna de los casos de 

dengue en un área dada. 

Un sistema de vigilancia 

conformado por el laboratorio 

central y un número limitado 

de clínicas centinela u 

hospitales, localizados en los 

centros de población en todo 

el país 

Crítica Identificar la circulación 

del virus del dengue en 

todo el país 

* crítica, muy importante, importante, no es crítica pero muy útil 

Contactos para obtener información adicional 

Vance Vorndam, Ph.D., director, Laboratorio de Dengue, Departamento de Dengue 

de los CDC, 1324 Calle Cañada, San Juan, PR 00920-3860, Tel: (787) 706-2399, 

Fax: (787) 706-2496, email: avv1@cdc.gov
58

3.4. Movilización social de residentes de una 

ciudad para el control del dengue 

Contribuido por: Helena Celia Ribeiro Montiani y Cristina Gutemberg Lima Silva, 

Brasil 

¿Por qué se seleccionó esta práctica? 

Tradicionalmente, la movilización social, un proceso para obtener y mantener la 

participación de diversos grupos y sectores de la comunidad en el control de 

enfermedades y/o su vector (UNICEF y OMS, 2000), se utilizó para impulsar la 

participación comunitaria en las actividades de base amplia de prevención y control 

del dengue como las campañas comunitarias de limpieza, solicitudes para que los 

gobiernos aborden temas ambientales y acciones en el nivel escolar para movilizar la 

participación de los padres en el mantenimiento de las instalaciones escolares. 

Esta práctica se seleccionó por la participación de varias entidades gubernamentales 

(por ejemplo, gobiernos federales, estatales y municipales y varios ministerios), el 

nivel de participación de la población en general, el área geográfica abarcada por las 

actividades de movilización y el uso creativo de múltiples canales de comunicación 

para estimular el apoyo y la participación en las actividades de movilización que se 

organizaron para el “D-Day” de Rio contra el dengue, el 9 de marzo de 2002. Un 

factor importante que motivó la creación del concepto del D-Day y el desarrollo de 

las actividades de movilización masiva organizada en torno a él fue el hecho que Rio 

de Janeiro estaba atravesando una de las epidemias de dengue más graves en todo el 

país. La mayoría de los casos de dengue y dengue hemorrágico de todo el país 

ocurrían en Rio de Janeiro: el 50% de todos los casos reportados de dengue, el 77% 

de todos los casos de dengue hemorrágico y el 48% de las muertes por dengue 

hemorrágico. 

¿En qué consiste la mejor práctica? 

La mejor práctica es el uso de estrategias novedosas de comunicación y movilización 

para organizar una movilización masiva de los residentes de la ciudad para llevar a 

cabo actividades de control del dengue en un día concreto, el 9 de marzo de 2002. 

Este día ingresará en la historia del sistema brasileño de salud pública como la fecha 

de la primera actividad de movilización social de gran escala llevada a cabo como 

parte de la lucha en contra del dengue en Brasil. Catorce millones de personas en 90 

de las 92 municipalidades del estado de Rio de Janeiro participaron en el D-Day. 

Aunque las acciones de campo de uso de insecticidas (control químico) y las visitas 

del personal de campo para llevar a cabo inspecciones de los hogares individuales 

pueden ser significativas, nunca serán suficientes para poner freno a la proliferación 

de Ae. aegypti. En Brasil, debido a que el 90% de los focos del mosquito se 

encuentran en el hogar y alrededor de éste, sólo se logrará tener un impacto rápido 
59

para controlar el dengue por medio de la adopción de medidas de prevención 

domésticas colectivas y simultáneas. Ésta fue la premisa para organizar el D-Day. 

Describir el proceso de desarrollo de la práctica 

D-Day, como se denominó esta acción, se inspiró por la experiencia de la campaña 

anual de vacunación infantil. El D-Day fue una inspección masiva de hogares 

individuales para eliminar o dar un tratamiento a cualquier objeto que podía 

transformarse en un criadero activo de Ae. aegypti. Esta movilización social a gran 

escala dependió de las asociaciones entre diferentes entidades gubernamentales, y lo 

más importante, entre los diversos niveles de organizaciones gubernamentales y no 

gubernamentales. 

Asociaciones 

Como la ciudad tropical más grande de Brasil, Rio de Janeiro, con una población de 

5,86 millones de personas, es un hábitat ideal para la proliferación de Ae. aegypti. El 

clima es cálido y húmedo, la ciudad incluye áreas de bosque lluvioso del Atlántico y 

sufre de una expansión rápida y no planificada. Las comunidades de la ciudad son 

centros de contraste en que se mezclan áreas de extrema pobreza con áreas de 

personas acaudaladas, por lo que muchas veces existen barrios que tienen un acceso 

pleno a servicios de saneamiento al lado de áreas marginales que carecen totalmente 

de infraestructura. Adicionalmente, algunas áreas marginales son inaccesibles para 

personas externas que no pertenecen a esa comunidad, con lo cual es extremadamente 

difícil que las autoridades públicas tomen medidas. 

En febrero de 2002, la Fundação Nacional de Saúde (FUNASA), el departamento del 

Ministerio de Salud que es responsable de controlar las enfermedades endémicas, 

reforzó la estructura de los departamentos de salud municipales en el estado de Rio de 

Janeiro enviando 324 vehículos, 75 máquinas de fumigación a volumen ultra bajo 

para instalarlas en vehículos de transporte de carga liviana, 120 unidades portátiles de 

fumigación a volumen ultra bajo y 94 microscopios a la ciudad. Adicionalmente, 

FUNASA organizó asistencia médica en el hospital dentro del sistema de salud 

pública para pacientes con dengue y creó un grupo operativo conformado por 2,300 

hombres, integrado por trabajadores en saneamiento y soldados del ejército y la 

marina. El grupo operativo se juntó con los trabajadores de campo de dengue para 

visitar las diferentes zonas de la ciudad y de Baixada Fluminense, un suburbio 

norteño de la ciudad – las áreas más afectadas por casos de dengue. El grupo 

operativo y los trabajadores de campo dieron tratamiento o destruyeron los focos de 

Ae. aegypti y educaron a los residentes sobre cómo combatir el mosquito. El grupo 

operativo trabajó hasta abril de 2002, y durante este tiempo los miembros del grupo 

visitaron 1,4 millones de propiedades. Aunque este grupo no se organizó como parte 

de la actividad de movilización a gran escala, las actividades del grupo operativo se 

incorporaron en el D-Day. 

Aunque el Ministerio de Salud promovió campañas de prevención y control del 

dengue desde 1996, el 9 de marzo de 2002 se estableció como “el punto cero” para 
60

incrementar la conciencia general del hecho que combatir el dengue es 

responsabilidad de todos, incluyendo a los niveles federal, estatal (regional) y 

municipal (local) y los residentes, y todos deben adoptar acciones básicas de 

prevención y control de mosquitos como parte de sus rutinas domésticas. Para que 

pudiera ocurrir el D-Day, el Ministerio de Salud, en nombre del gobierno federal, 

solicitó apoyo al gobierno estatal y los gobiernos municipales, que luego se asociaron 

con industrias privadas y las ONG para movilizar a la población. 

La campaña 

Desde la fecha de la concepción de la idea hasta la implementación del D-Day no 

pasó más de un mes. Originalmente, esta campaña se había planificado sólo para la 

ciudad de Rio de Janeiro, pero durante este mes, la mayoría de las municipalidades 

del estado de Rio de Janeiro aceptaron la idea y, como resultado de ello, la población 

a movilizar fue tres veces mayor de lo que se había planificado inicialmente. Durante 

ese período de un mes, los organizadores desarrollaron una estrategia de 

comunicación compleja y eficaz. La audiencia meta, que ya no era un segmento 

específico, ahora era toda la población del estado de Rio de Janeiro, es decir, 

14.391.282 personas en más de 4,2 millones de domicilios. 

Para llegar a esta meta, el Ministerio de Salud desarrolló herramientas de mercadeo 

utilizando datos de las unidades técnicas de FUNASA. Los conocimientos sobre 

hábitos y costumbres de la población, que FUNASA había observado a lo largo de 20 

años de labor de vigilancia epidemiológica, sumados a la experiencia de las campañas 

nacionales de movilización y promoción de la salud desarrolladas por el Ministerio de 

Salud, fueron muy útiles al diseñar la campaña. Sin embargo, se contrató a una 

agencia privada para realizar la propia campaña. En las dos semanas antes del D-Day, 

la campaña se escuchó en todos lados, desde las calles hasta el cielo, desde las playas 

hasta los lugares de trabajo y los hogares de los cariocas. El “slogan” de la campaña, 

“Rio es demasiado bella para ser cerrada por un mosquito” se dio a conocer en todo el 

estado por medio de material impreso, medios electrónicos y comunicación 

interpersonal. 

La campaña publicitaria para el D-Day de Rio para combatir el dengue le costó al 

Ministerio de Salud Reais$3 millones o casi 1,2 millones de dólares. Dos terceras 

partes de los fondos se utilizaron para colocar anuncios en los medios de 

comunicación masiva: el 51,2% en periódicos, el 20,3% en la radio, el 19% en 

televisión y el 9,2% en otros medios impresos (carteleras, mantas, etc.). Los medios 

alternativos impresos y de transmisión también desempeñaron un rol significativo en 

la campaña de movilización. Dos semanas antes del D-Day, los medios alternativos 

(incluyendo los periódicos, televisión y radio) ayudaron a crear un ambiente favorable 

para la movilización y conforme se acercaba el 9 de marzo, aumentó el tiempo y 

espacio de la campaña para el D-Day.

Se estableció una extensa red de voluntarios, con más de 1.000 voluntarios de las 

ONG, asociaciones comunitarias, los Boy Scouts y directores de varias universidades 

capacitados como multiplicadores en el proceso de diseminación de información. El 
61

Ministro de Salud intensificó la frecuencia de sus visitas a Rio de Janeiro y FUNASA 

trasladó temporalmente sus oficinas centrales desde Brasilia hacia la ciudad de Rio de 

Janeiro y trasladó la gran mayoría de especialistas brasileños en dengue. Por lo tanto, 

combatir el dengue se convirtió en una prioridad nacional. 

En los siguientes párrafos se explica más detalladamente cómo se implementó la 

campaña. 

Desde las calles hasta el cielo 

Dos semanas antes del D-Day, la ciudad de Rio de Janeiro, el destino turístico más 

popular del país, se vistió con el logotipo “D” creado para la campaña de 

movilización social; el logotipo aparecía en las paradas de buses, señales de tránsito, 

semáforos y otros signos urbanos. Mantas gigantes cubrían la fachada de algunas de 

los principales edificios de Rio, incluyendo la estación central de trenes. Voluntarios 

distribuyeron 300.000 banderas sujetadas a panfletos informativos sobre el dengue y 

las colocaron en todos lados: en apartamentos, tiendas, puestos de venta de periódicos 

y revistas, vehículos de transporte de carga pesada, puestos de venta y cualquier lugar 

imaginable. Además, se colgaron banderas en todos los postes de las avenidas 

principales de la ciudad. 

Además de colgar banderas en los postes, los organizadores colocaron mantas en los 

pasos elevados de las tres principales avenidas de la ciudad, y las carteleras 

electrónicas elevadas también presentaban información. Más de 10 millones de 

panfletos con información sobre los aspectos a revisar durante una inspección de un 

hogar (la lista de verificación) se distribuyeron en lugares con un fuerte tránsito de 

peatones, como calles, playas, restaurantes, bares, centros comerciales, 

supermercados, escuelas, universidades, estaciones de buses, metro y tren, terminales 

de ferry, iglesias, casetas de impuestos y hasta el Piscinao de Ramos (una playa 

artificial popular localizada en una de las zonas más densamente pobladas de Rio de 

Janeiro). El servicio postal distribuyó por correo 3 millones de panfletos adicionales a 

los hogares. Además, la lista de verificación se imprimió en los siete principales 

periódicos de Rio de Janeiro (O Globo, Jornal do Brasil, Extra, O Dia, O Povo, O 

Fluminense y Jornal de Hoje) en tres ediciones cada uno, con lo que potencialmente 

se llegó a millones de lectores. 

Los organizadores distribuyeron un total de 200.000 afiches y distribuyeron un tercer 

folleto con información para administradores públicos y el sindicato de la industria de 

construcción civil sobre lo que hay que hacer en las áreas públicas como plazas, 

parques y áreas de construcción. Las escuelas llevaron a cabo actividades colectivas 

de limpieza y los maestros impartieron clases sobre la prevención del dengue y 

asignaron tareas para averiguar si en el hogar había criaderos de mosquitos. 

Mientras los aviones desplegaban mantas con información sobre el D-Day en su 

recorrido por encima de más de 30 kilómetros de playas, se presentaban películas de 

tres minutos de duración cada media hora en viajes por ferry desde Rio de Janeiro 

hasta Niterói, Paquetá e Ilha do Governador. Por iniciativa propia, los vendedores 
62

callejeros o “camelos” diseñaron y mercadearon artículos relacionados con el D-Day, 

y vendieron gorras, cintas para el pelo, camisetas y playeras con el logotipo. El estado 

de Rio de Janeiro literalmente “se vistió” para combatir el dengue y le dio poder al 

slogan de la campaña: “ Rio es demasiado bella para ser cerrada por un mosquito.” 

Transmisiones por radio y televisión 

“Alertar,” “sensibilizar,” “informar” y “movilizar” fueron las palabras clave de la 

campaña. La campaña del D-Day logró contar con el apoyo de actores de telenovelas 

populares y los personajes más importantes de radio y televisión para incitar a la 

audiencia a participar en el D-Day. El punto de partida para esta estrategia fueron los 

medios de comunicación pagados. 

El dengue se convirtió en un tema para los personajes de la telenovela “O Clone” 

(“El clon”), que actualmente es el programa que está en primer lugar en cuanto a 

popularidad en la red de televisión más grande de Brasil. Esta comunicación pagada 

se intensificó por medio de otros insertos gratuitos (similares a los anuncios de 

servicio público de los Estados Unidos que se incluyen en el guión), especialmente 

después de que varios actores de la telenovela contrajeron dengue. La información 

sobre la prevención del dengue también se incluyó en la producción de Big Brother 

Brasil, un programa transmitido durante el mismo período por la misma red de 

televisión. 

Durante diez días antes del D-Day se transmitieron tres diferentes anuncios de 30 

segundos de duración por los cinco canales nacionales de televisión en Brasil (que 

llegan a un 81% de la población meta). En dos de los anuncios, dos actores famosos 

(Lília Cabral y Stenio Garcia) que ambos han tenido dengue, hablaron de su 

experiencia dolorosa con la enfermedad e hicieron un llamado a la población para 

“derrotar el dengue” en el D-Day. En el tercer anuncio, el equipo de cómicos más 

“irreverente” de la televisión brasileña (Casseta e Planeta) hicieron un llamado a la 

población para que participara y demostraron exactamente qué se debía hacer y cómo 

hacerlo para eliminar los criaderos del mosquito. El domingo anterior al D-Day, en 

los programas más populares de participación de la audiencia de los canales de 

televisión brasileños se habló sobre el dengue y el significado de la “responsabilidad 

personal” en la prevención de dengue. 

La pista de sonido de los anuncios de televisión se transmitió como anuncios de radio 

en las estaciones de radio más populares, y 49 presentadores de programas de radio 

con una gran audiencia en el área de Rio de Janeiro promocionaron el D-Day. Las 

entrevistas pregrabadas de tres minutos de duración, con personas conocidas 

(incluyendo a los cantantes Joyce, Zélia Dunkan y Paulinho Moska y la periodista 

Márcia Peltier) se centraban en relatos personales sobre su lucha contra el dengue 

después de que habían sufrido esa enfermedad y señalaban a los ciudadanos comunes 

que el dengue, además de ser peligroso, es una enfermedad “democrática” que afecta 

a todos. 
63

Adicionalmente, durante el propio D-Day se transmitieron anuncios de 10 segundos 

de duración con recordatorios para recordar a la población qué se debe hacer para 

eliminar el mosquito. Los anuncios fueron transmitidos por estaciones de radio 

comerciales y comunitarias y fueron amplificados por altoparlantes en mercados al 

aire libre, áreas marginales y supermercado, y también por vehículos equipados con 

altoparlantes. 

El día anterior al D-Day, en un discurso público transmitido por radio y televisión el 

Ministro de Salud recordó a la población el problema de la enfermedad que afecta 

todo el estado y la importancia de una plena participación en la campaña de 

movilización social. 

Pruebas que confirman que la práctica funciona 

Según FUNASA, casi 4 millones de familias participaron en la actividad de 

movilización social realizada el 9 de marzo inspeccionando sus hogares. 

Adicionalmente, se recolectaron 53.000 toneladas de basura de las calles y se 

inspeccionaron más de 3.000 hogares cerrados en las 90 municipalidades que 

participaron. El número de vehículos de apoyo utilizados durante el D-Day llegó a 

1.089 y más de 745.000 personas participaron directamente en la acción (empleados 

públicos del nivel federal, regional y local), más los voluntarios de las ONG, iglesias, 

asociaciones comunitarias y corporaciones y empresas privadas, que no se incluyeron 

en este conteo. 

¿Cuáles aspectos no funcionaron? 

Esta actividad de movilización social a gran escala no hubiera sido posible sin las 

asociaciones establecidas entre diferentes entidades gubernamentales, no sólo entre 

diferentes ministerios sino - lo que fue más importante - entre los diversos niveles del 

gobierno y las ONG. Antes de poder organizar cualquier cosa, fue necesario resolver 

el debate sobre qué nivel del gobierno era responsable de combatir el mosquito. 

Sostenibilidad 

Sobre la base de la experiencia positiva en Rio de Janeiro que mostró una respuesta 

rápida y eficaz, el Ministerio emprendió acciones legales y creó un “Día nacional del 

combate contra el dengue” para que cada año ocurra una actividad de movilización 

social en el penúltimo sábado de noviembre. 
64

Aspectos clave a recordar 

Punto clave Importancia relativa* ¿Por qué? 

Conciencia de la población 

respecto a su 

responsabilidad en la 

prevención y el control del 

dengue y la implementación 

de medidas prácticas 

Crítica Las encuestas realizadas por teléfono 

revelaron que el dengue ya no se 

percibía como una “enfermedad 

tonta, que molesta pero no mata”. La 

creciente conciencia de los peligros 

del dengue hemorrágico impulsó a 

las personas a entrar en acción. 

Rendición de cuentas y 

participación de los tres 

niveles gubernamentales 

(federal, regional y local) y 

de las organizaciones e 

instituciones de la sociedad 

civil 

Crítica Para lograr implementar esta 

actividad social de movilización social 

a gran escala, es indispensable 

contar con la participación y la 

colaboración entre los diferentes 

niveles de entidades 

gubernamentales y organizaciones 

de la sociedad civil. 

Campaña de publicidad con 

objetivos claros y una serie 

completa de materiales con 

información exacta sobre 

qué hacer y cómo hacerlo 

para eliminar los sitios de 

reproducción de Aedes en 

las áreas domésticas 

Muy importante El mensaje debería centrarse en una 

actividad común para que toda la 

población la lleve acabo en el D-Day: 

limpiar dentro y fuera de la vivienda. 

Diversificación de canales de 

comunicación para permitir 

una mayor difusión del 

llamado a participar en el DDay. Fue prácticamente 

imposible que alguien en Rio 

no se enterara de la 

movilización. 

Importante Se creó un ambiente “emocional” 

para la movilización y se ejerció 

presión para que todos aceptaran la 

idea. Además, se sabía tan bien qué 

hacer y cómo hacerlo en el D-Day 

que el comportamiento casi fue 

automático. 

Apoyo durante el D-Day por 

parte del servicio municipal 

de recolección de basura, 

para recolectar basura de 

viviendas, cementerios, 

botaderos de basura 

informales, sitios de 

almacenamiento y reciclaje 

de llantas usadas y terrenos 

baldíos 

Importante Es un componente necesario que 

ayuda a cerrar el círculo de la 

campaña de limpieza, y además las 

personas sintieron que las iniciativas 

en el nivel doméstico eran valoradas 

porque el gobierno podía cumplir con 

su responsabilidad de recolectar la 

basura. 

Regulación y leyes 

municipales que permitieron 

que los agentes de salud 

inspeccionaran los hogares 

cerrados 

No es crítico pero es 

muy útil 

Otra acción complementaria que 

ayudó a cerrar el círculo de la 

campaña de limpieza, porque se 

limpiaron los sitios de reproducción 

dentro y fuera de los hogares 

cerrados. Una vez más, la comunidad 

sintió que el gobierno estaba 

cumpliendo con sus 

responsabilidades. 

* crítico, muy importante, importante, no es crítico pero es muy útil 
65

Referencias 

UNICEF y OMS (2000). Communication Handbook for Polio Eradication and 

Routine EPI. UNICEF, Nueva York, Nueva York. Estados Unidos. 

Contactos para obtener información adicional 

Cristina Gutemberg Lima Silva, Jefe, Oficina de Comunicación Social, Ministerio de 

Salud, Esplanada dos Ministérios Bloco G, Sala 421, 70058-900 Brasília DF, 

Brasil, Tel: (55) (61) 315-2838, Fax: (55) (61) 325-2107, e-mail: 

gutemberg@saude.gov.br

Helena Celia Ribeiro Montiani, Jefe, Departamento de Publicidad de la Oficina de 

Comunicación Social, Ministerio de Salud, Esplanada dos Ministérios Bloco G, 

Sala 421 70058-900, Brasília DF, Brasil, Tel: (55) (61) 315-2838, Fax: (55) (61) 

325-2107, e-mail: hmontiani@saude.gov.br
66

3.5. Índices de recipientes clave y sitios clave 

para la vigilancia y el control de Ae. 

aegypti 

Contribuido por: Vu Sinh Nam, Ph.D., Vietnam 

¿Por qué se seleccionó esta práctica? 

Las teorías de comportamiento mostraron que el cambio de comportamientos 

aumenta por niveles y, una vez implementado, debe reforzarse en forma consistente. 

La investigación entomológica demostró que en la mayoría de las áreas hay un 

número relativamente reducido de recipientes que sirven constantemente como sitios 

de reproducción de Ae. aegypti, y otros recipientes son de menor importancia en la 

reproducción de mosquitos. Por medio de la encuesta de los “recipientes clave” en 

uso en Vietnam se logró identificar los recipientes en las diferentes áreas que eran la 

principal fuente de mosquitos adultos Ae. aegypti y por lo tanto, todas las medidas de 

prevención y control se dirigieron hacia el manejo de esos recipientes. Por medio del 

uso de la encuesta de “sitios clave”, el personal de campo se concentró en los hogares 

en los que se encontraban recipientes positivos repetidas veces. Estas acciones se 

apegaron a las recomendaciones incluidas en las directrices de la OPS y la OMS para 

la identificación de los criaderos de Ae. aegypti prioritarios en los cuales hay que 

enfocar las acciones de gestión ambiental. Se seleccionó este ejemplo de Vietnam 

porque no se encontró ningún ejemplo de “recipientes clave” y “sitios clave” como 

parte de los programas nacionales de los países de las Américas. 

¿En qué consiste la mejor práctica? 

De 1994 a 1997, en Vietnam se desarrolló una encuesta de “recipientes clave” para 

lograr una mejor vigilancia del vector del dengue y control de vectores, y se 

implementó en el nivel regional en 1997. Como consecuencia de los resultados 

positivos del proyecto piloto regional, la encuesta de recipientes clave se convirtió en 

una parte de las estrategias de vigilancia entomológica del Programa Nacional de 

Control del Vector del Dengue en Vietnam. Los resultados de estudios recientes 

demuestran que la fumigación con insecticidas para matar los mosquitos adultos Ae. 

aegypti es muy ineficaz durante las epidemias, si se compara con el costo de la 

fumigación y su impacto en el medio ambiente. El mosquito Ae. aegypti se reproduce 

y desarrolla en recipientes de agua artificiales, y su vida se asocia estrechamente con 

las actividades humanas. Por lo tanto, el método más eficaz para controlar los 

mosquitos Ae. aegypti es por medio de la reducción de fuentes para eliminar las 

larvas de los mosquitos de sus hábitats dentro y alrededor de las viviendas, donde 

ocurre la mayor parte de la transmisión de las enfermedades. 

Para controlar estos mosquitos exitosamente, es importante contar con la 

participación de la comunidad, ya que ellos son propietarios de los recipientes donde 

se encuentran las larvas de Ae. aegypti. El uso de nuevas medidas de control de larvas 
67

que son económicamente accesibles y de uso fácil, además de su gran eficacia 

sostenible (por ejemplo, en Vietnam se está utilizando con éxito el Mesocyclops, un 

agente biológico) es alentador para las áreas que tienen un alto riesgo de dengue y 

dengue hemorrágico. Sin embargo, los índices actuales de vectores (vivienda, 

recipiente, Breteau) tuvieron muy poca importancia en la predicción de brotes y la 

expresión de la relación entre el número de casos y la abundancia del vector. Por lo 

tanto, es necesario desarrollar índices prácticos y de uso fácil o encuestas respecto a 

las larvas para la vigilancia y control del vector que puedan utilizarse mejor para 

predecir los brotes de dengue y dengue hemorrágico. 

Describir el proceso de desarrollo de la práctica 

Los resultados de la vigilancia de vectores de mosquitos y larvas Ae. aegypti y el 

número de casos de dengue y dengue hemorrágico ocurridos en Hanoi entre 1987 y 

1993 indican que la densidad de mosquitos e índices de larvas, en particular el índice 

de Breteau (número de recipientes positivos con larvas de Ae. aegypti por cada 100 

viviendas inspeccionadas) no tiene ninguna relación con el número de casos de 

dengue y dengue hemorrágico (r = 0.3478 y r = 0.1112, respectivamente) (Nam y 

Kay, 1997). 

El problema consiste en cómo se calcula el índice de Breteau, siendo un depósito de 

agua que contiene 10.000 larvas de Ae. aegypti equivalente a un frasco de vidrio 

pequeño desechado con sólo una o dos larvas. Nam (1995) mostró que en el norte de 

Vietnam no había ninguna correlación entre el índice de densidad de mosquitos 

adultos y el índice de Breteau, entre el índice de Breteau y el índice de vivienda con 

mosquitos o entre el índice de vivienda con larvas y el índice de vivienda con 

mosquitos. Aunque estos índices de vigilancia de vectores se utilizan desde hace 

muchos años, no tienen mucha capacidad de predecir brotes o epidemias de dengue y 

dengue hemorrágico; otros investigadores llegaron a conclusiones similares (Service, 

1992; Kay y Aaskov, 1996). 

La investigación sobre los recipientes clave inició en 1994, con los siguientes 

objetivos: 

• Determinar la productividad de mosquitos de cada tipo de recipiente 

• Proponer mensajes concretos y eficaces de control de vectores, específicos para 

cada recipiente clave 

• Evaluar el programa de control de vectores. 

La investigación de los principales sitios de reproducción (recipientes clave) de Ae. 

aegypti y los lugares donde se localizan (sitios clave) es muy útil para llevar a cabo 

medidas de prevención y control. Los resultados de la investigación realizada en tres 

provincias (tabla 3) en el norte de Vietnam demostraron que en esas provincias los 

recipientes clave de Ae. aegypti eran tinajas de cerámica para almacenar el agua, 

seguidos por materiales desechados y tanques de concreto (Nam y Kay, 1997). Por lo 
68

tanto, los mensajes clave para controlar las larvas de Ae. aegypti en esas zonas serían 

la introducción de agentes biológicos, como Mesocyclops, Micronecta o peces 

larvívoros en las tinajas de cerámica y los tanques de concreto y la eliminación de los 

recipientes desechados. 

Se denomina “sitios clave” a cualquier vivienda que tiene más de dos sitios donde hay 

reproducción de Ae. aegypti. Luego, los voluntarios de trabajo en salud y los 

trabajadores del Ministerio de Salud prestan una mayor atención a los sitios clave: los 

visitan con más frecuencia, pasan más tiempo discutiendo los métodos de control con 

los residentes de los hogares y toman medidas apropiadas de control de larvas.
Tabla 3. Resultados de la vigilancia de los criaderos de Aedes aegypti en Namha, Haihung y Haiphong, Vietnam, 1996 

Tipo de recipiente Recipientes que contienen larvas de Aedes 

 No. de recipientes % No. de recipientes % No. de larvas Tanque de concreto 824 39,81 44 28,76 2Tinaja de cerámica 387 18,70 55 35,95 4Pozo 416 20,10 9 5,88 Cisterna 61 2,95 2 1,31 Recipientes desechados 360 17,39 43 28,10 2Pecera 13 0,63 0 0 Balde 9 0,43 0 0 Total 2.070 153 10.6
70

Durante la investigación realizada en la ciudad de Hanoi, se evaluó la productividad 

de larvas de cada tipo de recipiente determinando el número de larvas de tercera y 

cuarta fase (estas etapas posteriores del desarrollo de las larvas reflejan el potencial 

de supervivencia y la última oportunidad de intervenir en la etapa de larva). Los 

resultados del estudio de productividad de larvas indican que los tipos de sitios clave 

de reproducción no variaban durante la estación seca y la estación de lluvia; los 

recipientes clave contenían grandes cantidades de larvas de tercera y cuarta fase en 

forma consistente durante todo el año, con un aumento considerable durante la 

estación de lluvia (2,23 veces más larvas durante la estación de lluvia, de abril a 

noviembre) (Phong y Nam, 1997). 

Una segunda encuesta sobre los recipientes clave, realizada en 1998 en tres 

provincias del norte de Vietnam, demostró que la frecuencia del recipiente en el 

ambiente y su productividad de Ae. aegypti son diferentes para cada tipo de recipiente 

de agua. Utilizando los resultados de la encuesta de recipientes clave, se desarrollaron 

mensajes clave para el control de Ae. aegypti en esa zona específica. Para el control 

de Ae. aegypti, los tanques de concretos eran el recipiente más importante por 

contener más del 80% de todas las larvas de Ae. aegypti (Kay et al., 2002). 

En este momento, la encuesta de recipientes clave se realiza cada tres a seis meses 

(dependiendo de la localidad y el proyecto) y las medidas de control de vectores 

pueden cambiarse para incluir nuevos recipientes clave que surgen después de haber 

implementado exitosamente las actividades de la intervención. 

¿Cuáles aspectos no funcionaron? 

A la fecha, el concepto de recipiente clave parece haber sido muy útil para el 

programa de control del dengue en Vietnam. Sin embargo, toma mucho tiempo contar 

las larvas en cada recipiente durante la encuesta periódica de recipientes clave, y es 

más costoso en términos de mano de obra cuando se compara con las actividades 

rutinarias de vigilancia de vectores que generan los índices generales de vivienda, 

recipiente y Breteau. Por esta razón, algunas autoridades y líderes de equipos 

entomológicos han dudado en adoptar el nuevo método, aunque se ha demostrado que 

los otros índices no son tan útiles para la planificación de medidas de control. 

Sostenibilidad 

La encuesta de recipientes clave se aplicó en 51 de 61 provincias o ciudades en todo 

el país como parte del programa nacional de control del dengue. Las encuestas se 

llevan a cabo cada seis meses en por lo menos dos distritos de cada una de las 51 

provincias o ciudades. Aunque los líderes de equipos de entomología dudaron en 

aceptar el nuevo índice, cuando se les presentaron los resultados de campo, las 

personas reconocieron las ventajas del nuevo método de vigilancia y control de 

vectores. El factor más importante en la aceptación de este nuevo método es 

demostrar primero al personal y luego a la comunidad que realmente es útil. 
71

Pruebas que confirman que la práctica funciona 

Los resultados de un estudio de tres años de duración del control de los dos 

recipientes clave encontrados en tres provincias en el norte de Vietnam (seis comunas 

con 11.675 hogares y 49.647 residentes) muestran que hubo un alto grado de 

aceptación y uso de Mesocyclops (Copepoda), por parte de la comunidad ,en tanques 

de concreto, erradicación o casi erradicación de larvas de Aedes en áreas con muchos 

tanques de agua de concreto tratados con Mesocyclops, y reducciones considerables 

de objetos desechados por medio de la creación e implementación de programas de 

reciclaje para impulsar la eliminación de objetos desechados reciclables (Kay et al., 

2002). 

Los resultados del estudio reforzaron la dirección del Programa Nacional de Control 

del Vector del Dengue, para que las provincias se centren en los recipientes clave que 

constituyen los sitios de reproducción de Ae. aegypti más comunes y productivos en 

esa área. Aunque esto puede resultar en diferencias respecto al tipo de medidas de 

control de vectores recomendadas a la población de las diferentes provincias, permite 

que cada provincia establezca su estrategia de control de vectores utilizando los datos 

obtenidos por medio de la encuesta de recipientes clave. Al centrarse en los 

recipientes que son productores de larvas en forma consistente y las viviendas donde 

se encuentran larvas de Ae. aegypti en los recipientes en forma consistente, las 

medidas de control pueden ajustarse a las necesidades concretas del área y la 

población. Además, las encuestas de recipientes clave permiten que los equipos 

entomológicos detecten rápidamente los cambios en los recipientes clave, si el vector 

del mosquito mostrara una preferencia por otro recipiente que contiene agua. 
72

Principales aspectos a recordar 

Aspecto clave Importancia relativa* ¿Por qué? 

Tipo de recipiente de agua Crítica Determinar cuáles son los 

sitios de reproducción de Ae.

aegypti

Productividad de larvas Crítica Calcular la productividad de 

larvas de cada tipo de 

recipiente de agua 

Recipiente clave que contiene 

larvas de Aedes

Muy importante Determinar cuáles son los 

recipientes clave 

Número de larvas de Aedes 

por recipiente 

Importante Determinar las medidas de 

control de vectores 

* crítico, muy importante, importante, no es crítico pero es muy útil 

Referencias 

Nam, VS y Kay B. (1997). New directions for dengue vector surveillance and control 

in Vietnam, Arbovirus Research in Australia, 7: 197-200. 

Nam, Vu Sinh. (1995). Characteristics of Aedes aegypti biology and ecology, and 

measures for the prevention and control of Dengue Fever/Dengue Hemorrhagic 

Fever in North Vietnam. Tesis doctoral, National Institute of Hygiene and 

Epidemiology, Hanoi, Vietnam. 

Phong, TV y Nam, VS. (1997). Key breeding sites of dengue vectors in Hanoi, 

Vietnam, 1994-1997. Boletín sobre el dengue, WHO-SEAR-WPRO, Vol. 23: 67-

72. 

Service, MW. (1992): The relevance of ecology in the control of Aedes aegypti. Actas 

del quinto seminario sobre el control de vectores y pestes. The Environmental 

Protection Administration, Executive Yuan, República de China, pp 29-41. 

Kay, B. y Aaskov, JG. (1996). Dengue surveillance and control. 

WHO/VTN/CTD/010/RB/96 (RS/96/0153). 

Kay, BH, Nam, VS, Tien, VT, et al., 2002. Control of Aedes vectors of dengue in 

three Provinces of Vietnam by use of Mesocyclops (Copepoda) and community 

based methods validated by entomologic, clinical, and serological surveillance. 

Am. J. Trop. Med. Hyg., 66(1): 40-48. 

 

Contactos para obtener información adicional 

Dr. Vu Sinh Nam, Director del Laboratorio de Entomología, National Institute of 

Hygiene and Epidemiology, 1, Yersin Street, Hanoi, Vietnam, teléfono: (84-4) 

971 2721, Fax: (84-4) 971 6497, E-mail: vusinhnam@hn.vnn.vn. 
73

3.6. Manejo y control de llantas 

Contribuido por: Lourdes Rivas Gutiérrez, México 

¿Por qué se seleccionó esta práctica? 

Para el desarrollo de métodos eficaces de control de los criaderos de Ae. aegypti es 

necesario identificar primero los recipientes más productivos. En un programa 

comunitario de prevención y control del dengue implementado en Mérida, Yucatán, 

México, se encontró que los residentes de los hogares no lograban implementar 

muchas de las estrategias de control que recomendaba el Ministerio de Salud porque 

el mensaje era demasiado vago (por ejemplo, cubrir las llantas), carecía de relevancia 

para los residentes (por ejemplo, deshacerse de las llantas) o los residentes no podían 

ejecutar la acción (por ejemplo, perforar las llantas, deshacerse de las llantas). 

Aunque la intervención del programa se centró en los cuatro principales criaderos del 

Aedes, esta mejor práctica se centrará sólo en el desarrollo de estrategias de control 

para uno de los recipientes enfocados – las llantas. El enfoque en las llantas se 

seleccionó dado el número limitado de opciones disponibles para el control de las 

llantas y la total falta de eficacia de la mayoría de los métodos de control de llantas 

que se recomiendan actualmente. 

Esta mejor práctica consta de dos prácticas: un proceso para identificar los criaderos 

más importantes y productivos (recipientes clave) en un área con múltiples tipos de 

recipientes y un método para manejar las llantas usadas que se encuentran, por la 

razón que sea, en el ambiente doméstico. Esta práctica se seleccionó porque el 

proceso para identificar los recipientes clave es importante para poder llevar a cabo 

un control integrado de vectores, y la prueba de campo de comportamientos para 

probar los métodos de control novedosos constituye una parte esencial del proceso. 

Como resultado de esto, actualmente el programa nacional de prevención y control 

del dengue recomienda el uso de cal en las llantas que se encuentran en los patios de 

las viviendas. 

¿En qué consiste la práctica? 

En este ejemplo, la identificación de métodos de control de criaderos de Ae. aegypti, 

basada en las actividades cotidianas de la población meta, se centrará principalmente 

en la prevención de la reproducción de mosquitos en las llantas. El programa se 

centró en el sector sudeste de la ciudad de Mérida, Yucatán, México. Un resultado de 

estas experiencias es que el uso de cal como método de control de llantas se incorporó 

en el programa nacional. 

Describir el proceso de desarrollo de la práctica 

Las ideas y observaciones presentadas se basan en estudios cuantitativos y 

cualitativos llevados a cabo por el proyecto de prevención y control del dengue en la 

ciudad de Mérida, Yucatán, México, de 1995 a 1996 (Rivas Gutiérrez e Inette 
74

Burgos, 1996), bajo la dirección del Ministerio de Salud, con financiamiento de la 

Fundación Rockefeller. Las experiencias registradas como resultado de este programa 

(Méndez Galván et al., 1996) condujeron a un número de observaciones 

metodológicas para obtener información básica que permitirá implementar 

eficazmente un programa de control de Ae. aegypti. 

Fase 1: Investigación formativa 

Identificación de conceptos sociales respecto al dengue. Es importante no suponer 

que la población general percibe el dengue y el dengue hemorrágico de la misma 

manera como lo hacen las personas que trabajan en el sector de salud, ni creer que la 

población organiza su vida alrededor de los problemas que el Ministerio de Salud 

identifica como prioritarios. De la misma manera, es necesario tomar en cuenta que 

muchos países tienen una historia profundamente arraigada de paternalismo 

gubernamental, lo cual impide que la población identifique claramente y acepte su 

responsabilidad con respecto a la prevención de ciertas enfermedades, como el 

dengue. 

Teniendo esto en mente, la estructura general de la fase de 1995-1996 del programa 

de prevención y control del dengue en Mérida se basó en el resultado de un estudio 

previo que concluyó que, aunque la población en general no percibe el dengue como 

un problema de salud prioritario, sí considera que la existencia de los mosquitos y la 

basura son problemas en la comunidad. Adicionalmente, el estudio concluyó que la 

heterogeneidad y el individualismo, característicos de las zonas urbanas que cuentan 

con todos los servicios públicos, son factores que afectan u obstaculizan las 

iniciativas de organización comunitaria. Como resultado de estas conclusiones, los 

investigadores optaron por implementar una estrategia de prevención basada en el uso 

de medios de comunicación masiva e intervenciones enfocadas, de persona a persona 

o en grupo. 

Determinación de las condiciones ambientales, sociales y culturales en el área donde 

se piensa implementar el programa. Para identificar las áreas de mayor riesgo sobre la 

base de la abundancia y productividad de los criaderos de Ae. aegypti y planificar la 

campaña de educación y comunicación, los estudios e intervenciones se llevaron a 

cabo en el sector sudeste de la ciudad, que es un área que contiene los barrios más 

representativos de la ciudad. Estos barrios se seleccionaron utilizando estadísticas 

socioeconómicas del gobierno municipal y datos entomológicos del Ministerio de 

Salud. Se determinó que la presencia de recipientes que generan el mayor número de 

larvas de mosquitos no es homogénea en la ciudad, y los problemas más graves se 

encuentran en los barrios clasificados como “periféricos” (áreas de bajos ingresos) 

(Lloyd y Rivas Gutiérrez, 1996), donde se encontró un mayor número de recipientes 

de almacenamiento de agua, bebederos para animales y llantas, en comparación con 

otros tipos de barrios (por ejemplo, barrios de clase alta, media y muy pobres). 

Identificación de las fuentes de reproducción de mosquitos. El primer paso es 

determinar en qué etapa específica del desarrollo del vector se interrumpirá el ciclo; 

en este caso se decidió intervenir en la fase de pupa. El segundo paso es identificar 
75

los recipientes que producen el mayor número de pupas (Nájera Vázquez, 1996) y el 

tipo de recipientes de los que se encuentran las mayores cantidades en el ambiente. Y 

el tercer paso es identificar la función que cumplen esos recipientes dentro del 

ambiente doméstico para poder desarrollar métodos de control apropiados (Lloyd y 

Rivas Gutiérrez, 1996). 

Identificación de los recipientes clave, sobre la base de las funciones asignadas a 

ellos. Los investigadores seleccionaron un barrio “general” (un área de clase media y 

clase media baja) y un barrio periférico (un área de bajos ingresos) para llevar a cabo 

el estudio de productividad de pupas por un período de 10 meses. Como resultado de 

este estudio, se registraron un total de 49.674 pupas en un promedio de 181 

recipientes. Los investigadores observaron que la producción de pupas en recipientes 

que el residente del hogar no consideraba basura fue consistente durante el período de 

10 meses, mientras que la producción de mosquitos en recipientes que el residente del 

hogar consideraba como objetos desechados ocurrió solo en ciertas temporadas. Los 

criaderos se agruparon según la función que las familias asignaban a los recipientes, 

como se describe en la tabla 4. 

Tabla 4. Porcentaje de pupas producidas, según la función del recipiente, junio a octubre 

de 1995 (sólo en la estación de lluvia) 

Función Barrio general Barrio periférico 

 Número 

promedio de 

pupas 

Porcentaje de 

pupas producidas 

Número promedio de 

pupas 

Porcentaje 

de pupas 

producidas 

Almacenamiento de 

agua 

634,5 50,2 101,8 29,4 

Bebedero para 

animales 

256,0 20,3 33,4 9,6 

Plantas en agua 162,0 12,9 121,6 35,1 

Sin uso definido 131,7 10,4 34,7 10,1 

Desechable 26,9 2,1 23,0 6,6 

Llantas 21,5 1,6 13,7 4,0 

Otros usos 16,1 2,5 18,0 5,2 

 

Total 1.248,7 100,0 346,2 100,0 

Se analizaron los datos obtenidos por encuestas entomológicas llevadas a cabo en 

años anteriores para determinar el porcentaje relativo de recipientes positivos en el 

ambiente. Esta cifra se obtuvo multiplicando el porcentaje de pupas producidas (tabla 

4) por el porcentaje de recipientes encontrados en el ambiente (según las encuestas 

entomológicas). El valor final presentado es un valor relativo de la importancia del 

recipiente (Clark, 1996) (Tabla 5). 
76

Tabla 5. Valor relativo de la importancia del recipiente 

Función Barrio general Barrio periférico 

Almacenamiento de 

agua 

547,1 270,4* 

Bebederos para 

animales 

261,8 192,9* 

Sin uso definido 255,8 100,8. 

Otros usos 75,5 160,3* 

Plantas en agua 30,9 10,5. 

Desechables 24,5 49,6. 

Llantas 11,7 144,4* 

La importancia de obtener el valor relativo de la importancia del recipiente radica en 

el potencial para generalizar, dentro de la ciudad, la identificación de los recipientes 

clave, sobre la base de su abundancia en el ambiente. Por lo tanto, los recipientes 

seleccionados para desarrollar medidas de control comunitarias fueron los cuatro 

principales criaderos de Ae. aegypti en los barrios periféricos: recipientes para 

almacenar agua, recipientes utilizados como bebederos para animales, recipientes 

utilizados para otros propósitos y llantas. Los recipientes clave en los barrios 

periféricos se seleccionaron determinando la falta de acceso a servicios básicos como 

la recolección de basura con regularidad, el número de llantas encontradas en esos 

barrios y el porcentaje de residentes de la ciudad que habitan en esos barrios. 

(Aunque la intervención se centró en los cuatro recipientes clave, en este documento 

sólo se describirá el proceso para desarrollar un método para controlar las llantas.) 

Las llantas se seleccionaron como el ejemplo porque existen pocas opciones para 

controlar las llantas adecuadamente y era necesario desarrollar e introducir un nuevo 

comportamiento para sustituir los comportamientos actuales, que no son suficientes 

para prevenir la reproducción de mosquitos. 

Fase 2: Desarrollo de métodos comunitarios eficaces y factibles de control de 

llantas 

Para que el comportamiento fuera sostenido, fue necesario identificar las medidas de 

control que serían eficaces para prevenir el desarrollo de mosquitos y que serían 

factibles para que los residentes los adoptaran. Primero, fue necesario determinar los 

comportamientos que la población estaba practicando actualmente y los 

comportamientos que estarían dispuestos a adoptar para manejar las llantas 

localizadas en sus patios. En segundo lugar, fue necesario identificar a la persona 

dentro de la estructura familiar que era, o sería, responsable de implementar los 

comportamientos recomendados, y en tercer lugar, fue necesario saber cuáles eran los 

posibles obstáculos que podían impedir la adopción del comportamiento y cómo se 

podrían superar. 

Los investigadores llevaron a cabo pruebas entomológicas de laboratorio vertiendo 

diferentes cantidades de cal en las llantas (8, 68 y 160 gramos de cal por cada litro de 

agua), y con las tres pruebas se obtuvo una mortalidad de larvas del 100%, mientras 
77

que en la llanta de control las larvas continuaban desarrollándose normalmente en el 

transcurso del período de tres semanas. Debido a que Aedes no se reproduce en agua 

salada, se seleccionó la cal para llevar a cabo estas pruebas porque se pensaba que el 

mosquito no pondría huevos en agua con un pH bajo, porque la cal es muy barata y 

porque usualmente se encuentra en las áreas domésticas en Mérida. 

Se utilizaron pruebas de comportamiento para validar la factibilidad de adoptar la 

práctica de verter cal en las llantas. Se solicitó a seis familias con llantas en sus patios 

que implementaran una de dos posibles acciones: desechar las llantas o aplicar dos 

puños de cal en cada llanta una vez al mes. La práctica de verter cal en las llantas 

tuvo una gran aceptación porque la cal era fácil de conseguir y además, las amas de 

casa expresaron su satisfacción con esta medida porque significaba que “no 

dependeremos de que lo hagan nuestros esposos.” 

Fase 3: Diseño y diseminación de mensajes 

El enfoque multidisciplinario para abordar el problema (uso de datos sobre los 

comportamientos, pruebas entomológicas y pruebas de campo de comportamiento) 

permitió planificar e implementar las actividades de comunicación con un mayor 

grado de precisión (Rogers, 1974). Para desarrollar plenamente la campaña de 

comunicación, se utilizaron varias herramientas de ciencias sociales, incluyendo los 

grupos focales y entrevistas profundas, para identificar a la audiencia meta. Se 

identificó a las amas de casa o mujeres jefes de familia como el grupo hacia el cual se 

debían dirigir los mensajes, ya que eran directamente responsables de controlar los 

diversos criaderos potenciales del Ae. aegypti. 

La identificación de la población meta (Booth, 1992) permitió diseñar los mensajes 

de la campaña tomando en cuenta, entre otros factores socioculturales importantes, 

los conceptos, creencias, prejuicios, idioma y necesidades de información de los 

recipiendarios previstos. El hecho de conocer a profundidad a la población meta 

permitió desarrollar una estrategia de diseminación de mensajes con un alto grado de 

precisión, utilizando una serie de canales de comunicación complementarios, 

concretamente una combinación de medios de comunicación masiva (radio y 

televisión) y comunicación interpersonal. 

El programa de transmisión de mensajes por radio y televisión se estructuró según el 

nivel de aceptación de cada estación o canal y la credibilidad del personaje o el 

programa como fuente de información o entretenimiento, reportado por la población 

meta (Inette Burgos, 1996). Adicionalmente, el uso de actividades de comunicación 

interpersonal por medio del contacto directo con la población meta permitió adaptar 

los mensajes a circunstancias específicas, físicas y cognoscitivas. 

¿Cuáles aspectos no funcionaron? 

Se determinó que aunque las amas de casa en realidad deseaban deshacerse de las 

llantas localizadas en sus patios, que no se estaban usando, los empleados del servicio 

de recolección de basura se rehusaban a llevarlas o cobraban una cuota adicional para 
78

hacerlo. Como resultado de esto, el mensaje desarrollado por el Ministerio de Salud 

“deseche de las llantas” se descartó, ya que no era factible. 

Sostenibilidad 

El ejercicio de investigación formativa, en conjunto con una práctica concebida e 

implementada en una base dialéctica y multidisciplinaria, permitió abordar y 

comprender el problema desde el punto de vista cuantitativo y cualitativo, centrarse 

en él desde perspectivas sociales y entomológicas, llegar a un punto medio entre lo 

ideal y lo factible e identificar los mensajes más eficaces y medios de comunicación 

sobre la base de las características de la audiencia meta. 

Actualmente, algunos de los anuncios de radio desarrollados como parte del proyecto 

se siguen emitiendo como un medio para reforzar las campañas de limpieza durante la 

estación de lluvia. El uso de la cal como un método para controlar las llantas se 

incorporó en el programa nacional de prevención y control del dengue. 

Pruebas que confirman que la práctica funciona

A continuación, se enumeran los principales aspectos a recordar. En los siguientes 

párrafos, se describe una serie de resultados obtenidos durante el período de duración 

del programa (Méndez Galván, et al., 1996): 

1. Eficacia y factibilidad de las acciones a promover 

– Se utilizaron pruebas de comportamiento y de laboratorio para determinar las 

medidas que serían eficaces para controlar las pupas de mosquitos y que 

podrían adoptarse en el nivel doméstico. En las encuestas realizadas antes de 

la intervención, sólo una persona mencionó la cal como un método de control 

de las llantas; posteriormente, 32 hogares mencionaron el uso de cal para 

tratar las llantas y 19 de éstos reportaron que la aplicaban con la frecuencia 

apropiada. 

2. Uso de canales de comunicación complementarios 

– La campaña de comunicación se estructuró tomando en cuenta la necesidad de 

utilizar diferentes canales que, por sus características y su estructura, serían 

complementarios. Estos canales incluían la radio y la televisión, además del 

uso de comunicación interpersonal en actividades escolares y durante visitas a 

los hogares. Los resultados de la evaluación cualitativa de la campaña de 

comunicación no mostraron ninguna diferencia en la adopción del 

comportamiento de control de las llantas entre las personas que reportaban 

haber escuchado los mensajes por radio o televisión y las que reportaban que 

los habían escuchado en la casa o a través de actividades escolares. Sin 

embargo, se encontraron diferencias entre los grupos cuando se examinaron 

los comportamientos relacionados con el almacenamiento del agua. Esto 

puede deberse al hecho que el mensaje sobre las llantas era sencillo y fácil de 
79

diseminar por radio y televisión, mientras que otros mensajes eran más 

complejos. 
80

Aspectos clave a recordar 

Aspecto clave Importancia relativa * ¿Por qué? 

Identificación de los 

recipientes clave, según se 

determinó por las diversas 

funciones asignadas a los 

recipientes 

Crítica Para asegurar el éxito, es 

necesario identificar los 

sitios más productivos y 

comprender la función que 

tienen los recipientes 

dentro de la dinámica 

doméstica. 

Eficacia y factibilidad de las 

medidas a promover 

Crítica Para diseñar las medidas 

de control, es necesario 

determinar la eficacia de 

la medida para controlar el 

vector, además de la 

factibilidad de implementar 

el comportamiento en el 

nivel domiciliario. 

Uso de una serie de canales 

de comunicación 

complementarios 

Crítica El uso de múltiples 

canales es crítico para 

diseminar mensajes con 

diferentes grados de 

complejidad. 

Características socioculturales 

de la población meta e 

identificación de los grupos 

concretos hacia los que se 

dirigen los mensajes 

Muy importante El éxito de una campaña 

de comunicación depende 

en gran medida de la 

identificación de los 

grupos de población 

específicos hacia los que 

se dirigirán los mensajes. 

Niveles de aceptación y 

credibilidad de los diversos 

canales de comunicación por 

parte de la población meta 

Muy importante Es necesario determinar 

los niveles de aceptación 

y credibilidad de los 

diferentes canales por 

parte de la población 

meta. 

Estratificación de la ciudad e 

identificación de las áreas más 

problemáticas 

No es crítica, pero es muy útil La determinación de las 

áreas de mayor riesgo 

permite implementar 

medidas centrándose en 

problemas concretos, 

sobre la base de las 

características 

socioeconómicas y 

culturales de los 

residentes. 

* Crítico, muy importante, importante, no es crítico pero es muy útil 

Referencias 

Rivas Gutiérrez, L. e Inette Burgos, M (1996). Reflexiones metodológicas para la 

eficaz planeación de programas de salud pública. Mérida, Yucatán, México. 

Documento inédito. 
81

Méndez Galván, JF, Rivas Gutiérrez, L, Nájera Vázquez, R, Inette Burgos, M, Canto 

Celis, S, Sabido Montoya, F (1996). Taller sobre Avances Recientes en el Control 

de Aedes aegypti Basado en la Comunidad: Honduras y México, 1995-1996. 

Proyecto de prevención y control del dengue, Ministerio de Salud, México, bajo 

los auspicios de la Fundación Rockefeller. Agosto de 1996. 

Lloyd, LS y Rivas Gutiérrez, L (1996). Función del recipiente. Susceptibilidad de 

infestación de larvas de Aedes aegypti y determinación de acciones de control. 

Mérida, Yucatán, México. Documento inédito. 

Nájera Vázquez, R y Clark, GG (1996). Determinación de la producción de pupas en 

los criaderos de Aedes aegypti (L.) en la ciudad de Mérida, Yucatán, México. 

Mérida, Yucatán, México. Documento inédito. 

Clark, GG (1996). Taller sobre Avances Recientes en el Control de Aedes aegypti 

Basado en la Comunidad: Honduras y México, 1995-1996. Proyecto de 

prevención y control del dengue, Ministerio de Salud México, bajo los auspicios 

de la Fundación Rockefeller. Agosto de 1996. 

Rogers, EM (1974). La comunicación de innovaciones: un enfoque transcultural. 

México. Centro Regional de Ayuda Técnica. 1974. 

Booth, E (1992). La comunicación educativa para la salud. Guía de Trabajo. 

Academy for Educational Development. Washington, DC. 1992. 

Inette Burgos, M (1996). La comunicación como proceso educativo. Mérida, 

Yucatán, México. Documento inédito. 

 

Contactos para obtener información adicional 

Ma. Lourdes Rivas Gutiérrez, Antropóloga social, 17 No. 122-A x 24 y 26, Col. 

México, Mérida, Yucatán, México. CP 97128, Teléfonos: (52-999) 948-05-25 / 

944-51-45, Fax: (52-999) 944-15-45, E-mail: lrivas@sureste.com.
82

3.7. Manejo y control de los recipientes que 

contienen agua 

Contribuido por: Julia Rosenbaum, ScM y Elli Leontsini, MD, MPH, República 

Dominicana 

¿Por qué se seleccionó esta práctica? 

El proceso de identificación, modificación o desarrollo de métodos de prevención y 

control de Ae. aegypti se basa en métodos establecidos de las ciencias sociales y la 

investigación entomológica. La mayoría de métodos de control están diseñados por 

planificadores que promueven soluciones “ideales”. Lamentablemente, pocos 

programas de prevención y control del dengue utilizaron recursos, incluyendo el 

tiempo del personal y recursos fiscales, para evaluar si los métodos que actualmente 

se están recomendando para los residentes son factibles, eficaces en el nivel 

doméstico o empresarial o aceptables para la población meta. 

Este ejemplo de la República Dominicana describe el proceso utilizado para 

desarrollar una metodología comunitaria factible y eficaz de control de Aedes que 

inició desde la perspectiva de los residentes de los hogares. La negociación de 

prácticas mejoradas o NEPRAM se aplicó para el desarrollo de estrategias y la 

implementación de intervenciones. 

¿En qué consiste la mejor práctica? 

En realidad, esta mejor práctica está conformada por dos prácticas: la primera es 

cómo el programa nacional de control del dengue adoptó un proceso de investigación 

para convertirse en el medio por el cual se llevan a cabo actividades de control 

integradas; la segunda es el resultado de la práctica de investigación – el uso de cloro 

aplicado semanalmente en los costados de los depósitos de agua para destruir los 

huevos de los mosquitos. El enfoque NEPRAM básico para desarrollar una estrategia 

de control integrada se centró en los criaderos prolíficos en los hogares y las 

comunidades. Los científicos sociales y educadores para la salud que trabajan con el 

programa nacional de dengue de la República Dominicana adaptaron el método 

NEPRAM para involucrar a las comunidades y los planificadores de salud en el 

desarrollo de intervenciones eficaces y factibles de cambio de comportamientos, a 

través del uso de técnicas de análisis y una continua retroalimentación a la 

comunidad. El diálogo “de dos vías” entre los laboratorios entomológicos y los 

residentes de los hogares, y entre planificadores y miembros de la comunidad 

constituyó la “negociación”. NEPRAM se basa en las prácticas y creencias existentes 

relacionadas con el agua para identificar las prácticas de control que no sólo son 

eficaces sino además, son factibles y eficaces en el ambiente comunitario. 

El programa nacional de dengue, los equipos municipales de salud y los trabajadores 

de salud comunitarios adaptaron NEPRAM, la práctica de “negociar el cambio de 

comportamientos” como una técnica de intervención en la que, en vez de “promover” 
83

o imponer comportamientos ideales para el control de los recipientes para almacenar 

agua, las personas que visitan los hogares “negocian” comportamientos mejorados 

con los residentes – un cambio dramático en la práctica de programas. Los 

trabajadores de salud ya no son sólo educadores sino además son facilitadores del 

cambio en una base individual. Durante el período piloto de la intervención, la 

negociación se amplió para solicitar y organizar la participación de organizaciones 

comunitarias que trabajan en el nivel local en actividades de control de Ae. aegypti. 

Describir el proceso de desarrollo de la práctica 

Originalmente, la negociación de los comportamientos mejorados se concibió como 

una técnica para desarrollar y probar las intervenciones. Un requisito previo para esta 

práctica es la investigación formativa adicional (ciencias sociales), y se recomienda 

implementar tres fases de investigación formativa para identificar comportamientos 

de control del dengue que sean factibles y eficaces, centrados en los recipientes clave 

responsables de la infestación por Aedes, tal como se identifica a través de encuestas 

entomológicas. 

Fase 1: Investigación formativa 

Por medio de entrevistas y observaciones profundas, los investigadores documentan 

el conocimiento de los integrantes de los hogares, la percepción del riesgo de dengue 

e información extensivo sobre los recipientes clave y su uso. 

En el caso de la República Dominicana, los recipientes clave son los depósitos de 

agua (que generalmente son toneles, o barriles o drones, de metal con una capacidad 

de 55 galones). Por lo tanto, las entrevistas y observaciones se centraron en las 

fuentes de agua y el almacenamiento, mantenimiento y uso del agua). Se observaron 

y documentaron las prácticas de limpieza de los recipientes de almacenamiento del 

agua. 

Las conclusiones mostraron que el hecho de mantener limpia el agua almacenada era 

una gran prioridad para las familias, quienes se esforzaban mucho para lograrlo. Sin 

embargo, se centraban más en la higiene en general que en temas específicos de 

dengue. Los investigadores descubrieron que la mayoría de los toneles de agua se 

cubrían con una pieza de cualquier material que estuviera al alcance que, aunque 

protegiera el agua de basura o pestes, no constituía un sello hermético que prevenía la 

oviposición por mosquitos Aedes. De manera similar a otras situaciones investigadas 

en México y Honduras, en general no se reconocía la relación entre la fase acuática y 

la fase adulta del mosquito, y se consideraba que los mosquitos eran una molestia 

proveniente de hábitats localizados fuera del hogar. Por último, los investigadores 

descubrieron que usualmente las amas de casa utilizaban cloro de uso doméstico para 

limpiar los toneles y lo utilizaban como agente esterilizador en los toneles recién 

rellenados para matar las bacterias en el agua. 
84

Fase 2: Generación de ideas y pruebas de eficacia 

El equipo interagencias evaluó las conclusiones de la investigación formativa y se 

centró en las prácticas existentes que podrían modificarse levemente para desarrollar 

estrategias eficaces de prevención del dengue. Las estrategias estándar de lavado 

mediante el uso de detergente y agua no siempre eran factibles debido a la extrema 

escasez de agua en la República Dominicana; la necesidad de desaguar el recipiente 

para eliminar los residuos de detergente impedía el uso de estas estrategias. A partir 

de estas discusiones, surgió la idea de experimentar con el control de Aedes mediante 

el uso exclusivo de cloro. 

En pruebas realizadas en el laboratorio de entomología del Centro Nacional para el 

Control de Enfermedades Tropicales, se encontró que la aplicación de cloro puro 

directamente en las paredes de los toneles infestados tenía como consecuencia que 

muy pocos huevos se incubaran más adelante. Por lo tanto, por medio del tratamiento 

regular con cloro de los huevos depositados en diferentes niveles de agua 

eventualmente se lograría destruir todos los huevos antes de que pudieran incubarse. 

Además del uso de cloro, los investigadores desarrollaron y probaron dos cubiertas 

mejoradas para los toneles. 

Fase 3: Negociación/eficacia y pruebas de factibilidad 

Al final, por medio de las pruebas se identificaron cuatro comportamientos (dos de 

ellos se basaban en el uso de cloro y dos eran cubiertas mejoradas para los toneles) 

que eran eficaces en el laboratorio para prevenir el desarrollo de las etapas de larvas y 

adultos de Ae. aegypti y que se utilizarían para las pruebas de campo o la 

“negociación” (NEPRAM). Un comportamiento de uso de cloro, conocido como 

“limpieza completa”, consistía en limpiar el tonel de la manera usual y luego aplicar 

cloro puro directamente a las paredes de todo el tonel, verter un poco de cloro en el 

fondo del tonel vacío y esperar 15 minutos antes de volver a llenar el tonel con agua. 

El segundo comportamiento de uso de cloro se debía utilizar cuando había escasez de 

agua y no se podía vaciar el tonel para hacer una limpieza profunda. Este 

comportamiento, la aplicación de cloro puro, consistía en aplicar cloro puro en las 

partes expuestas de las paredes del tonel justo por encima del nivel de agua, 

centrándose en el área donde había mayores probabilidades de que los mosquitos 

Aedes pusieran sus huevos, en vez de tratar todo el tonel. Se solicitó a los residentes 

de los hogares que practicaran uno de los dos comportamientos de uso de cloro una 

vez a la semana. Los otros dos comportamientos consistían en utilizar nuevas 

cubiertas sencillas para tapar los toneles. 

Durante las pruebas de NEPRAM, los comportamientos se introdujeron como parte 

de un proceso de negociación. El investigador visitó unos cuantos hogares e invitó al 

residente del hogar a probar hasta cuatro de los nuevos comportamientos mejorados. 

Un aspecto clave es que el investigador colocó los nuevos comportamientos dentro 

del contexto de medidas para mejorar la higiene relacionada con el agua y no sólo 

para el control del dengue. Se solicitó a la persona que encabezaba el hogar que 

ayudara a determinar si estos comportamientos, conocidamente eficaces en un 
85

ambiente de laboratorio, podrían ser factibles y “eficaces” en las actividades 

cotidianas de los integrantes del hogar. Durante las visitas de seguimiento del 

investigador se discutieron las impresiones, dificultades y ventajas y desventajas de 

cada comportamiento, y se negociaron soluciones en el momento. Por ejemplo, una 

dificultad que los residentes de los hogares identificaron fue el efecto dañino del cloro 

en la piel de las manos durante la aplicación del cloro. La solución que surgió de estas 

discusiones fue utilizar una bolsa plástica como guante para proteger la mano. Los 

investigadores solicitaron a los residentes de los hogares que realizaran 

modificaciones que permitieran que los comportamientos fueran más factibles, y 

luego estas modificaciones se evaluaron en el laboratorio para asegurar que el 

comportamiento aún fuera eficaz. 

Los resultados de las pruebas de NEPRAM fueron positivos en cuanto a que las 

personas pensaban que los comportamientos de aplicación de cloro eran razonables, y 

de hecho probaron ambos comportamientos de uso de cloro y notaron que cada uno 

de ellos tenía una función diferente, dependiendo de la situación. Entonces la 

promoción de estos comportamientos se convirtió en una parte de la nueva estrategia 

de prevención de reproducción de Ae. aegypti en los toneles de almacenamiento de 

agua. 

Fase 4: Participación de organizaciones comunitarias 

Una actividad final de investigación que se llevó a cabo fue estudiar a las 

organizaciones comunitarias que trabajan en el área de implementación propuesta. 

Esto implicaba conocer sus intereses, comprender a los grupos que las apoyan y 

negociar con ellos respecto a la forma en que estaban dispuestos a participar para 

lograr que el programa fuera sostenible y basado en la comunidad. El paso siguiente 

fue formar un comité planificador, que se reunió con regularidad durante todas las 

fases de la intervención piloto. El comité de planificación identificó los principales 

medios para movilizar a la comunidad, como las visitas a los hogares individuales por 

personas que utilizaban un modelo de negociación durante estas visitas: escuchar, 

presentar nuevos comportamientos, negociar su uso y resolver problemas con la 

familia. Se capacitó a varios voluntarios de las diversas organizaciones respecto a la 

forma como se debe realizar estas visitas a los hogares, y se visitó a cada hogar por lo 

menos tres veces durante el transcurso de la intervención. Las actividades de apoyo 

incluyeron la distribución de material impreso como etiquetas autoadhesivas que 

describen los pasos a seguir en el cuidado de los toneles de almacenamiento de agua y 

la emisión de un anuncio de servicio público que refuerza los pasos a seguir al tratar 

los toneles con cloro puro. La combinación de organizaciones comunitarias variaba 

en cada barrio; por ejemplo, en un barrio el grupo más activo era un grupo de jóvenes, 

mientras que en otro era un club de madres; los estudiantes universitarios participaron 

en todas las áreas. 

Mediante la investigación relacionada con el comportamiento se identificaron 

comportamientos eficaces de control de Aedes que eran mejores que las existentes, 

que se basaban en las prácticas actuales para ser factibles pero que habían demostrado 

ser eficaces en las pruebas entomológicas de laboratorio. Los comportamientos se 
86

promovieron desde el punto de vista de los residentes de los hogares y no el del 

profesional en salud pública, para que fueran atractivos y que valiera la pena hacer el 

esfuerzo de implementarlos. 

¿Cuáles aspectos no funcionaron? 

Los diseños mejorados de cubiertas de toneles no se ejecutaron de manera apropiada, 

por lo que no es de sorprenderse que las cubiertas no fueran bien recibidas. Se habían 

diseñado dos tipos de cubiertas para ajustarse a los criterios ideales de los residentes 

de los hogares: deberían ser permeables para permitir que penetrara el agua de lluvia; 

ser flexibles en su circunferencia para poder funcionar como sello hermético en 

diferentes tipos de toneles (de plástico, de acero reforzado con cemento, etc.); y 

debían ser fáciles de colocar y quitar con una mano, para poder sostener un recipiente 

con agua en la otra mano. 

Aunque técnicamente las cubiertas cumplían con estos criterios, la cubierta “tipo 

arco” que tenía un sello con un cabestro de alambre era demasiado plana, su diámetro 

era demasiado pequeño y por eso no era fácil de usar. La cubierta de tipo “cuatro 

piedras”, un trozo de tela plástica para sacos con una bolsa en cada una de las cuatro 

esquinas para colocar piedras como peso, se diseñó de tal forma que las piedras se 

caían cuando se tapaban o destapaban los tanques. Aunque la negociación se diseñó 

para resolver problemas en el momento, las deficiencias en el diseño de las cubiertas 

no se abordaron en esta fase – lo cual, en retrospectiva, fue una omisión. 

Sostenibilidad 

Después de la implementación inicial en la comunidad urbana de Herrera, varias otras 

comunidades de Santo Domingo y las áreas aledañas siguieron el ejemplo, entre ellas 

Los Alcarrizos, Barrio Felicidad y Los Mina Viejo. En general, las comunidades 

donde se reportan casos de dengue son y continúan siendo prioritarias. Dos años más 

tarde (en 2001 y 2002), y bajo un nuevo gobierno, las oficinas regionales de salud que 

conforman el sistema de salud descentralizado implementaron las actividades de 

NEPRAM y aplicaron cloro puro en varias otras zonas geográficas, incluyendo 

Santiago de los Caballeros, Azua, Moca, Las Vegas, Baní y Bonao (información 

proporcionada por la oficina de educación y promoción de la salud - DIGPRES). 

Los planes para el futuro incluyen la integración de la estrategia dentro de la 

iniciativa de “municipios saludables”. Un resultado inesperado fue el impacto de la 

propia metodología. Según el Centro Nacional para el Control de Enfermedades 

Tropicales, el proceso NEPRAM se está aplicando a otras áreas técnicas, una de ellas 

el programa nacional de control de la filariasis linfática, donde se están desarrollando 

comportamientos basados en la comunidad para el control de los mosquitos Culex, 

que son vectores de la enfermedad. 

Las potenciales amenazas para la sostenibilidad incluyen las siguientes: 
87

• La necesidad de que el personal del ministerio trabaje en horarios no 

convencionales, es decir, en las noches y durante los fines de semanas cuando los 

residentes están en casa, lo cual implica realizar cambios para tener un horario de 

trabajo más flexible y/o remuneración por trabajar horas extra 

• Los costos de operación más elevados, como transporte, comunicaciones 

telefónicas, viáticos y costos de reuniones (refrigerios), que normalmente no se 

incluyen en los presupuestos de los programas convencionales de control de Ae. 

aegypti 

• El desafío que constituye la propia negociación para las cadenas de mando 

jerárquicas convencionales que prevalecen no sólo en el sistema de salud, sino 

entre los empleados gubernamentales en general. 

Pruebas que confirman que la práctica funciona 

Un estudio de caso cualitativo documentó el efecto de la mejor práctica en el 

comportamiento del planificador y el trabajador de salud comunitario (Padilla, 2001). 

En el nivel individual, los participantes del equipo planificador reconocieron que 

NEPRAM los había inducido a pensar y actuar en forma diferente. Todos los 

participantes de los estudios de caso reconocieron lo novedoso y las ventajas de 

trabajar en un equipo interdisciplinario de entomólogos, científicos sociales y 

educadores. Muchos notaron lo novedoso de planificar desde la perspectiva de la 

audiencia, en vez de partir del punto de vista de los profesionales de salud pública. Lo 

que fue más digno de notarse para ellos fue el concepto de “negociar” en vez de 

imponer el cambio de comportamientos y empezar con las prácticas existentes en vez 

de introducir prácticas ideales pero ajenas, y la noción de presentar “opciones” a las 

comunidades en vez de darles “la respuesta”. La mayoría de ellos habían aplicado la 

práctica de negociar comportamientos mejorados en otra área técnica. 

En el nivel domiciliario, los participantes reconocieron que como resultado de la 

práctica su agua estaba más limpia y cristalina, libre de microbios, incluyendo las 

larvas de mosquitos, que permanecía limpia por más tiempo y que el uso innovador 

de cloro era bastante ingenioso. 

Los datos cuantitativos disponibles aún se encuentran en un nivel de pequeña escala. 

Los niveles de cloro en el agua almacenada después de las aplicaciones de cloro 

permanecieron dentro de los niveles recomendados para agua potable, probablemente 

debido a las cantidades relativamente pequeñas de cloro que se utilizaron, el uso de 

una esponja para aplicar el cloro (con lo cual se evita que el exceso de cloro se 

derrame en el agua que está en el tonel) y la presencia de huevos disminuyó del 64% 

al 31% y la presencia de larvas del 51% al 32% en 49 recipientes encontrados en los 

20 hogares estudiados. Hubo un intento de medir el impacto en una escala mayor 

durante las condiciones normales del programa (eficacia), pero debido a deficiencias 

operativas ha sido difícil analizar los datos. 
88

Aspectos clave a recordar 

Aspecto clave Importancia 

relativa* 

¿Por qué? 

Manejo apropiado de 

recipientes específicos sobre 

la base del uso que los 

residentes de los hogares les 

dan o piensan darles (y no la 

evaluación de los trabajadores 

de salud respecto a su 

importancia) 

Crítica Una mayor factibilidad y 

sostenibilidad. Lo que para nosotros 

es basura puede ser un futuro 

recurso de otra persona. Las 

iniciativas para “limpiar y desechar la 

basura” no caerán en suelo fértil si el 

residente del hogar considera que el 

objeto es valioso para utilizarlo ahora 

o más adelante. Por lo tanto, las 

estrategias concretas de manejo o 

desecho deberían concebirse y 

probarse en conjunto con los 

residentes de los hogares para 

identificar las soluciones apropiadas 

que reducen la reproducción de los 

mosquitos Aedes. 

Tratar de basarse en prácticas 

existentes en vez de introducir 

prácticas nuevas 

Crítica Una mayor factibilidad y 

sostenibilidad 

Llevar a cabo pruebas de 

eficacia de nuevos 

comportamientos en el 

laboratorio entomológico 

Crítica Para saber que el comportamiento es 

eficaz, por lo menos en condiciones 

ideales. 

Realizar pruebas de 

aceptación y factibilidad por 

medio de pruebas de 

comportamiento a pequeña 

escala, donde los residentes 

de los hogares se convierten 

en consultores del programa 

Crítica ¡Se ahorra mucho tiempo y se evita 

cometer errores en la fase de 

implementación! 

Ofrecer opciones de 

comportamientos a las 

personas 

Crítica Como se observa en este ejemplo, se 

ofrecieron dos alternativas para la 

aplicación de cloro para ajustarse a 

diversas realidades y condiciones. 

Vincular los comportamientos 

con una prioridad percibida 

que no necesariamente sea el 

dengue 

Crítica Especialmente importante para las 

campañas de prevención de largo 

plazo, aunque los comportamientos 

reales promovidos pueden ser los 

mismos. 

* Crítica, muy importante, importante, no es crítica pero es muy útil 

Referencias 

Padilla, M.B. (2001). Qualitative evaluation of a behavior change tool: Experiences 

with the “NEPRAM” method among planners of the dengue prevention strategy 

in the Dominican Republic. Informe elaborado para el proyecto “The CHANGE 

Project”, Academy for Educational Development, Washington, D.C. 
89

 

Contactos para obtener información adicional 

Julia Rosenbaum, ScM, Director Técnico, The CHANGE Project, Academy for 

Educational Development, 1875 Connecticut Avenue NW #900, Washington, DC 

20009, Tel: (202) 884 8838, Fax: (202) 884 8454, e-mail: jrosenba@aed.org. 

Elli Leontsini, MD, MPH, Facultad Asociada, Johns Hopkins University, Bloomberg 

School of Public Health, Department of International Health, Social and 

Behavioral Interventions Program, 615 North Wolfe Street, Baltimore, MD 

21205, Tel: (410) 955 3859, Fax: (410) 614 1419, e-mail: eleontsi@jhsph.edu.
90

3.8. Definiciones de casos clínicos de dengue, 

dengue hemorrágico y síndrome de shock 

de dengue 

Contribuido por: José Rigau Pérez, MD, MPH, Departamento de Dengue de los 

CDC, Puerto Rico 

¿Por qué se seleccionó esta práctica? 

El Departamento de Dengue de los CDC sirve como la entidad de CDC responsable 

de llevar a cabo investigación aplicada sobre la prevención y el control del dengue, 

capacitar a los profesionales en salud y brindar asistencia técnica a los países de la 

región de las Américas. Además, el Departamento de Dengue de los CDC es un 

centro colaborador de la OMS. 

¿En qué consiste la mejor práctica? 

La mejor práctica es el uso de definiciones estandarizadas de casos clínicos de 

dengue, dengue hemorrágico y síndrome de shock de dengue. 

Dengue 

Según la OPS, un caso de dengue se define como un paciente con una enfermedad 

aguda con fiebre y dos o más de las siguientes manifestaciones: dolor de cabeza, 

dolor retroorbital, mialgias, artralgias erupciones de la piel y manifestaciones 

hemorrágicas (OPS, 1994). La OMS agregó leucopenia a esta lista de manifestaciones 

(OMS, 1997). 

Dengue hemorrágico y síndrome de shock de dengue 

Según las directrices de la OPS y OMS, un caso de dengue hemorrágico se define 

como un paciente con una enfermedad clínica que cumple con los siguientes cuatro 

criterios: fiebre (o historia reciente de fiebre aguda), cualquier manifestación 

hemorrágica, trombopenia (< 100.000/mm3

) y evidencia objetiva de permeabilidad 

capilar excesiva. Esto último puede documentarse por medio de la 

hemoconcentración (hematocrito aumentados en igual o más del 20% por encima del 

valor inicial o por encima del promedio conocido para la población de esa edad, sexo 

y localidad, o disminuido en un monto equivalente después de una terapia de fluidos 

intravenosos), efusión pleural o abdominal (por radiografía u otro método de 

generación de imagen) o hipoalbuminemia o hipoproteinemia. Los casos de síndrome 

de shock de dengue cumplen con todos estos criterios y muestran hipotensión o 

tensión diferencial (< 20 mm Hg) o shock. 

A veces el síndrome grave se denomina dengue hemorrágico o síndrome de shock de 

dengue, pero como lo aclara la definición, el síndrome de shock de dengue es un caso 
91

más grave de dengue hemorrágico. La gravedad del dengue hemorrágico se divide en 

cuatro grados, y un paciente con grado III o grado IV tendría un diagnóstico de 

síndrome de shock de dengue. Por lo tanto, todos los casos de síndrome de shock de 

dengue a la vez son casos de dengue hemorrágico, pero sólo los casos más graves de 

dengue hemorrágico son casos de síndrome de shock de dengue. 

Para obtener una definición más detallada, por favor consulte las directrices de la 

OPS (1994) y la OMS (1997). Adicionalmente, las directrices de los CDC y la 

OPS/OMS incluyen criterios epidemiológicos y de laboratorio para considerar los 

casos como “reportados”, “probables” o “confirmados”. 

Describir el proceso de desarrollo de la práctica 

La iniciativa para establecer una definición estándar de casos graves de dengue surgió 

a raíz de la ocurrencia en los años 1950 de brotes de una enfermedad nueva y grave, 

que más adelante se identificó como dengue hemorrágico. En 1975, la OMS publicó 

las recomendaciones de un grupo de expertos para una definición de caso clínico de 

dengue hemorrágico y síndrome de shock de dengue, que se dice resultaba en un 

índice de confirmación de laboratorio del 90%. Esta definición se mantuvo en las 

ediciones subsiguientes de ese documento (1980 y 1986). Su redacción fue editada 

para lograr una mayor claridad y precisión, en las directrices de dengue que la OPS 

publicó en 1994, y la nueva redacción fue adoptada en la edición de 1997 de las 

directrices de la OMS. 

Varios estudios han mostrado que la definición clínica del dengue tiene una baja 

especificidad y sensibilidad, porque aunque los síntomas del dengue son muy 

conocidos, muchas otras enfermedades tienen síntomas similares. A pesar de esto, las 

directrices de la OPS de 1994, que reconocen que “no es apropiado adoptar una 

definición clínica detallada”, publicaron una definición del dengue para proporcionar 

un contraste con el síndrome clínico definido como dengue hemorrágico. 

¿Cuáles aspectos no funcionaron? 

Tal como se indicó arriba, ha habido varias versiones de estas definiciones. Las 

directrices de la OPS de 1994 se publicaron después de realizar una serie de reuniones 

regionales en las Américas que sirvieron para llegar a un acuerdo respecto a las 

definiciones. 

Sostenibilidad 

La definición de dengue pasó a formar parte de muchas directrices nacionales, pero 

sólo sirve de orientación. En la práctica, hay pocos lugares (o ninguno) en las 

Américas que exigen que los casos cumplan con los criterios de dengue para 

reportarlos o incluirlos en las estadísticas nacionales. 

La definición de dengue hemorrágico es necesaria para poder hacer comparaciones en 

el nivel internacional y se ha utilizado en estudios clínicos excelentes, pero no ha sido 
92

fácil aplicarla en la vigilancia de enfermedades porque se requiere de un gran número 

de pruebas de laboratorio, tomadas en las diferentes etapas de la enfermedad. Sólo es 

posible documentar los casos de dengue hemorrágico que cumplen con todos los 

criterios de la OPS y la OMS en las localidades con abundantes recursos de 

diagnóstico. Por consiguiente, aun en los artículos científicos se utiliza ampliamente 

el diagnóstico de “dengue hemorrágico” a pesar de que se presenta evidencia 

simultánea de que no se cumplieron todos los criterios para el diagnóstico 

(usualmente porque no había datos disponibles). 

Este alejamiento de las definiciones recomendadas indica que en el nivel de población 

(los médicos u hospitales individuales) o hasta el nivel de programas nacionales los 

criterios se adaptan en cierta medida a las condiciones locales. Lamentablemente, no 

es posible saber cuánta desviación de los criterios puede ser apropiada (por ejemplo, 

un paciente con fiebre, hemoconcentración, cierta hemorragia y un conteo de 

plaquetas de 125.000, con una prueba de laboratorio positiva, debería considerarse 

como dengue hemorrágico) o inapropiada (por ejemplo, alguien podría decir que un 

paciente con fiebre y una leve hemorragia tiene dengue hemorrágico, aunque no haya 

hemoconcentración). 

Pruebas que confirman que la práctica funciona 

La definición de dengue hemorrágico, según la formulan la OPS y la OMS, ha sido 

útil para realizar comparaciones de estadísticas y cohortes internacionales de salud 

pública y estudios clínicos para definir los factores de riesgo de contraer la 

enfermedad. Para la capacitación médica ha sido útil para centrar la atención clínica 

en la administración de fluidos y la prevención de shock (monitoreando por lo tanto la 

presión sanguínea) para reducir la proporción de muertes por dengue hemorrágico y 

síndrome de shock de dengue. Sus componentes (los cuatro criterios de dengue 

hemorrágico, más los criterios de presión sanguínea para el síndrome de shock de 

dengue) son útiles para describir la cronología de manifestaciones de la enfermedad, 

que es tan importante para el reconocimiento clínico como la identificación de los 

criterios. 

Aspectos clave a recordar 

Aspecto clave Importancia relativa* ¿Por qué? 

Cuatro criterios para dengue 

hemorrágico 

Crítica Los pacientes y muchos 

médicos piensan que 

dengue hemorrágico 

significa dengue con 

hemorragia, lo cual no es 

cierto. Se deben cumplir 

los cuatro criterios. 

Criterio de una excesiva 

permeabilidad vascular 

Crítica Esto es lo que puede 

causar la muerte del 

paciente – la excesiva 

permeabilidad vascular 

que puede conducir al 

shock. Por lo tanto, es 
93

esto lo que hay que definir 

y tratar sin demoras. 

Presión sanguínea Crítica El monitoreo de la presión 

sanguínea es crítico, 

porque el shock se puede 

desarrollar rápidamente. 

Un menor énfasis en las 

plaquetas, la hemorragia 

Importante Los médicos pueden 

confiar en los conteos de 

plaquetas o la presencia 

de hemorragia como los 

indicadores de una 

enfermedad grave, pero 

deben ser educados para 

considerar los cuatro 

criterios del dengue 

hemorrágico. 

* Crítica, muy importante, importante, no es crítica pero es muy útil 

Contactos para obtener mayor información 

José G. Rigau Pérez, MD, MPH, Jefe, Sección de Epidemiología, Departamento de 

Dengue de los CDC, 1324 Calle Cañada, San Juan, PR 00920-3860, Tel: (787) 

706-2399, Fax: (787) 706-2496, email: jor1@cdc.gov. 
94

3.9. Tratamiento y manejo de casos 

Contribuido por: José Rigau Pérez, MD, MPH, Departamento de Dengue de los 

CDC, Puerto Rico 

¿Por qué se seleccionó esta práctica? 

El Departamento de Dengue de los CDC sirve como la entidad de los CDC 

responsable de apoyar la investigación aplicada sobre el dengue, la capacitación de 

profesionales en salud y la asistencia técnica para los países en la región de las 

Américas. El manejo apropiado de casos y la capacitación de los médicos para el 

manejo de casos de dengue y dengue hemorrágico son esenciales para reducir los 

índices de mortalidad de los casos. 

¿En qué consiste la mejor práctica? 

La mejor práctica es un tratamiento y manejo apropiado de los casos de dengue, 

dengue hemorrágico y síndrome de shock de dengue, según las prácticas 

estandarizadas de manejo de casos descritas por la OPS y la OMS (Rigau-Pérez, et 

al., 1998). 

Se han publicado muchas descripciones detalladas del tratamiento de dengue, dengue 

hemorrágico y síndrome de shock de dengue en publicaciones médicas y en distintos 

documentos específicos para los diferentes países. Se puede encontrar 

recomendaciones estándar en la publicación de la OPS de 1994, Guias para la 

Prevención y el Control del Dengue y del Dengue Hemorrágico en las Américas, y 

las directrices que la Organización Mundial de la Salud publicó en 1997, Dengue 

haemorrhagic fever: diagnosis, treatment, prevention and control, segunda edición. 

En general, el tratamiento del dengue está dirigido hacia el alivio de síntomas (fiebre, 

dolores y malestar general) y el mantenimiento de la hidratación por vía oral. En 

contraste con esto, el tratamiento del dengue hemorrágico está dirigido hacia el 

mantenimiento de una presión sanguínea adecuada y la prevención del shock y 

hemorragias fuertes, por medio de la administración de fluidos por vía oral o 

intravenosa. El tratamiento del dengue hemorrágico severo requiere de atención en el 

hospital que usualmente es intensiva, y este tratamiento no se puede describir 

detalladamente en el resumen que se presenta a continuación (OPS, 1994; RigauPérez, et al., 1998). 

Dengue 

Los pacientes con dengue requieren reposo, fluidos por vía oral (para compensar los 

líquidos perdidos por diarrea o vómitos), analgésicos y antipiréticos para fiebre alta 

(acetaminofén o paracetamol; hay que evitar la aspirina para no afectar la función de 

las plaquetas). Con la más leve sospecha que el paciente puede estar desarrollando 

una enfermedad grave, se debe colocar un suero para hidratar al paciente. Es 

importante monitorear la presión sanguínea, los hematocritos, el conteo de plaquetas, 
95

la ocurrencia de manifestaciones hemorrágicas, el volumen de producción de orina y 

el nivel de conciencia. 

Dengue hemorrágico y síndrome de shock de dengue 

En los casos de dengue hemorrágico, el plasma se fuga con mucha rapidez, por lo que 

el hematocrito puede continuar aumentando aun cuando se administran líquidos por 

vía intravenosa, pero el período de permeabilidad capilar es breve; usualmente es 

necesario administrar fluidos por vía intravenosa sólo por uno o dos días. La situación 

varía mucho en los diferentes pacientes, y el médico debe ajustar cuidadosamente el 

tratamiento utilizando hematocritos seriales, presión sanguínea y volumen de orina. 

La sustitución insuficiente de volumen agravará el shock, la acidosis y la coagulación 

intravascular diseminada, mientras que la sobrecarga de fluidos producirá efusiones 

masivas, un compromiso respiratorio e insuficiencia cardíaca congestiva. Debido a 

que los pacientes sufren una pérdida de plasma (por medio de una mayor 

permeabilidad vascular en los espacios serosos), se les debe administrar soluciones 

isotónicas y expansores de plasma, como el acetato de Ringer o lactato de Ringer, 

plasmanato y dextrán 40. La cantidad recomendada total de sustitución de fluidos en 

24 horas es aproximadamente el volumen requerido para el mantenimiento, más la 

sustitución del 5% del déficit del peso corporal, pero este volumen no se administra 

de manera uniforme durante las 24 horas. En caso de shock, se administra un 

volumen de 10 a 20 cc/kilo de una solución isotónica y se repite cada 30 minutos 

hasta que la circulación mejora y se obtiene una evacuación de orina adecuada. Se 

debe medir los signos vitales cada 30 a 60 minutos y el hematocrito cada dos a cuatro 

horas, y luego con menos frecuencia conforme la condición del paciente se estabiliza. 

Se ha demostrado que el uso de esteroides en el tratamiento de síndrome de shock de 

dengue no es beneficioso. 

En los pacientes con tendencias hemorrágicas, la colocación de una línea de presión 

venosa central es peligrosa, pero puede ser necesaria, especialmente cuando se han 

administrado más de 60 ml/kilo sin observar una mejora. Un médico diestro debería 

colocar la línea de presión venosa central dentro de un área de atención especial, y 

esto servirá para calcular las presiones de llenado y guiar la administración posterior 

de fluidos por vía intravenosa. Una línea arterial ayudará a evaluar los gases en la 

sangre arterial, la situación base-ácido, los perfiles de coagulación y los electrolitos 

en el paciente hemodinámicamente inestable y esto ayudará a identificar un 

compromiso respiratorio en una fase temprana. 

Se debe continuar monitoreando al paciente durante por lo menos un día después de 

la defervescencia. Una vez que el paciente empieza a recuperarse, los fluidos 

extravasados se reabsorben rápidamente, causando una baja en el hematocrito. Antes 

de dar de alta al paciente, éste debe cumplir con los siguientes seis criterios: ausencia 

de fiebre por 24 horas (sin el uso de antipiréticos) y un renovado apetito; 

mejoramiento del cuadro clínico; hospitalización de por lo menos tres días después de 

la recuperación del shock; ninguna dificultad respiratoria por efusión pleural o ascitis; 

hematocritos estables; y conteo de plaquetas mayor de 50,000/mm3

. Debido a que 

muchas veces es difícil obtener muestras en la fase de convalecencia, siempre se debe 
96

tomar una segunda muestra de sangre de pacientes el día que se les da de alta del 

hospital. 

Para la transferencia de pacientes de una institución local a una institución referida se 

debe seguir un protocolo específico, como el que desarrolló el Hospital Pediátrico No. 

1, Ciudad de Ho Chi Minh, Vietnam. Los criterios para la referencia selectiva de 

casos muy graves (casos de síndrome de shock de dengue con un pronóstico serio) 

son los siguientes: 

• Hemorragia masiva (puede requerir de una transfusión de sangre) 

• Encefalopatía de dengue 

• Insuficiencia respiratoria o hepática 

• Shock recurrente 

• Shock prolongado, con otra enfermedad subyacente 

El manejo de casos antes del transporte es como sigue: 

• Tratar de sacar al paciente del shock 

• Asignar a una enfermera o médico para que viaje con el paciente al hospital 

referido 

• Utilizar una ambulancia con un sistema de administración de oxígeno 

• Asegurarse que el documento de referencia sea legible y esté completo 

• Llamar al hospital referido antes de enviar al paciente. 

Describir el proceso de desarrollo de la práctica 

Estas recomendaciones de tratamiento son el resultado de décadas de experiencia 

clínica, especialmente en el sudeste de Asia. Se han validado en otros lados, como lo 

muestra su aceptación por parte de clínicos experimentados en las Américas. A la 

fecha, los intentos muy recientes de desarrollar recomendaciones sobre la base de la 

evidencia no han generado ningún cambio significativo en las recomendaciones 

(Halstead, 2002). 

¿Cuáles aspectos no funcionaron? 

Muchos casos de dengue y todos los casos de dengue hemorrágico (por definición) 

muestran conteos de plaquetas bajos. Los casos graves de dengue pueden tener 

hemorragias fuertes, y los casos de dengue hemorrágico manejados en forma 

inapropiada, con shock prolongado, pueden desarrollar coagulación intravascular 

diseminada y hemorragia masiva. Por lo tanto, en las localidades con poca 
97

experiencia en el manejo de casos de dengue, muchas veces los pacientes reciben 

esteroides, transfusiones de plaquetas y transfusiones de sangre, lo cual constituye 

una gran carga para los recursos de los bancos de sangre. En general, para los casos 

de dengue con conteos de plaquetas bajos no se requiere un tratamiento con 

transfusiones. Cuando los pacientes son diagnosticados y reciben un tratamiento sin 

demoras y en forma apropiada con fluidos intravenosos, se evitan las hemorragias y 

las solicitudes de transfusiones de sangre se reducen marcadamente. 

Sostenibilidad 

La mayoría de los países asiáticos y de las Américas utilizan las recomendaciones de 

la OPS y la OMS, con adaptaciones menores según las condiciones locales. 

Pruebas que confirman que la práctica funciona 

Como se indicó arriba, estas directrices de tratamiento han ayudado a reducir los 

índices de mortalidad en el sudeste de Asia y en las Américas. 
98

Aspectos clave a recordar 

Aspecto clave Importancia relativa* ¿Por qué? 

Cuatro criterios para el dengue 

hemorrágico, criterio de 

permeabilidad vascular 

excesiva 

Crítica Esto es lo que causa la 

muerte del paciente – una 

permeabilidad vascular 

excesiva que puede 

conducir al shock. Por lo 

tanto, debe definirse y 

tratarse sin demoras. 

Presión sanguínea Crítica El monitoreo de la presión 

sanguínea es crítico, 

porque el shock se puede 

desarrollar rápidamente. 

Señales de alerta Crítica Los médicos deben estar 

conscientes de las 

indicaciones de un posible 

shock; vómitos continuos, 

dolor abdominal grave, 

cambio abrupto de 

temperatura (de fiebre a 

hipotermia), cambio del 

estado mental 

(obtundación o 

combatividad) 

Evitar la aspirina Crítico Es necesario educar no 

sólo a los médicos sino al 

público en general. 

Un menor énfasis en las 

plaquetas y la hemorragia 

Importante Los médicos pueden 

confiar en los conteos de 

plaquetas o la presencia 

de hemorragias como los 

indicadores de una 

enfermedad grave, y 

deben ser educados para 

considerar los cuatro 

criterios del dengue 

hemorrágico. 

* Crítico, muy importante, importante, no es crítico pero es muy útil 

Referencias 

Halstead, SB. (2002). Dengue. Current Opinion in Infectious Diseases, 15:471-476. 

OPS, (1994). Dengue and Dengue Hemorrhagic Fever in the Americas: Guidelines 

for Prevention and Control. Publicación científica No. 548 (en inglés y español). 

Washington, D.C. http://www.paho.org/english/hcp/hct/vbd/dengue.htm. 
99

Contactos para obtener mayor información 

José G. Rigau Pérez, MD, MPH, Jefe, Sección de Epidemiología, Departamento de 

Dengue de los CDC, 1324 Calle Cañada, San Juan, PR 00920-3860, Tel: (787) 

706-2399, Fax: (787) 706-2496, email: jor1@cdc.gov.
100

3.10. Currículo escolar de primaria para el 

control integral de vectores 

Contribuido por: Annette Wiltshire, Trinidad y Tobago 

¿Por qué se seleccionó esta práctica? 

Pocos currículos escolares de prevención y control del dengue han sido desarrollados 

conjuntamente por los Ministerios de Educación y Salud, lo que ha conducido a una 

falta de aceptación de actividades relacionadas con el dengue por parte de los 

maestros y los ministerios de educación, así como a una falta de sostenibilidad para 

que las iniciativas de los ministerios de salud integren el control de vectores en el 

sistema educativo formal. Este ejemplo de la mejor práctica de un currículo escolar 

fue el primer currículo escolar de control de vectores a ser desarrollado desde la 

perspectiva del Ministerio de Educación, y se basa en teorías de educación primaria 

que reflejan el marco dentro del cual las materias escolares son enseñadas en la 

región. Este currículo escolar fue desarrollado por un educador con experiencia en el 

desarrollo de curriculos escolares, con el apoyo de un grupo asesor multidisciplinario 

que incluía a profesionales de salud y especialistas para el control de vectores. 

¿En qué consiste la mejor práctica? 

Bajo la Cooperación Caribeña para la Salud (CHC, OPS)/Gobierno de Italia 

“Programa Integrado para el Control de Aedes aegypti en el Caribe”, se introdujo una 

iniciativa escolar. Se trataba de una intervención en un currículo escolar que introdujo 

un módulo de “Reducción de Pestes y Vectores de Insectos” en el programa existente 

de Educación para la Salud y la Vida Familiar de 15 escuelas de educación primaria 

distribuidas a lo largo del Caribe angloparlante. Esta área representaba a unos 8.000 

estudiantes de entre 5 y 12 años de edad y a 350 maestros. 

Un grupo multidisciplinario de directores de escuela, maestros, encargados de 

desarrollar currículos escolares, educadores de salud, funcionarios de salud ambiental, 

entomólogos, ambientalistas y padres de familia desarrollaron el currículo, el cual 

refleja un marco biopsicosocial. El alcance del currículo fue extendido desde la mera 

enseñanza sobre los mosquitos hasta la inclusión de otros problemas ambientales 

pertinentes que afectan el hogar, la escuela y la comunidad relacionados a pestes y 

vectores, así como el desecho de residuos. 

Describir el proceso de desarrollo de la práctica 

El grupo asesor determinó que el método más conveniente y deseable para transferir 

el programa de estudios era el uso de una combinación de infusión en materias ya 

existentes (por ejemplo, ciencias, estudios sociales, composición) y la transmisión 

directa. Los tópicos principales del currículo escolar eran los siguientes: 

• Los hábitos de las pestes comunes y los vectores 
101

• Lo que hacen los humanos para contribuir a su proliferación 

• Cómo los humanos se pueden proteger de las pestes y de los vectores 

• Cómo las pestes y los vectores pueden ser controlados en el medio ambiente 

• Cómo las pestes y los vectores afectan el desarrollo nacional. 

Las estrategias de enseñanza fueron dirigidas a la creación de experiencias de 

aprendizaje participativo y orientado hacia la acción, con vínculos fuertes con el 

hogar y la comunidad. Las comunicaciones entre el hogar, la escuela y la comunidad 

sugerían maneras en que se podría proporcionar apoyo y refuerzo para las actividades 

en las aulas, y muchas actividades asignadas a los estudiantes no se limitaban al 

ambiente escolar. La administración escolar fue la responsable de proporcionar 

oportunidades dentro de la propia escuela para que los estudiantes practicaran 

destrezas y comportamientos recién adquiridos. Las destrezas enseñadas incluían la 

recopilación e interpretación de datos, la identificación de las necesidades de la 

escuela, el establecimiento de la conexión entre los problemas y sus causas, la 

predicción de efectos/resultados futuros, la interpretación de diagramas, el 

aprendizaje de la resolución de problemas, la toma de decisiones informadas, el 

aprendizaje sobre cómo cooperar, organizar, jardinería básica, realización de 

entrevistas y capacitación en abogacía. 

Fase 1: Investigación formativa con directores de escuela 

Los directores de escuela participaron en un taller en donde se les presentó el 

problema global del dengue, con énfasis en el Caribe angloparlante. Las actividades 

del taller incluyeron las siguientes: 

• Determinar áreas en donde los maestros y estudiantes tienen control sobre su 

salud cuando ésta se relaciona al medio ambiente 

• Explorar, como directores, los sentimientos, actitudes y valores que contribuyen a 

la calidad del ambiente escolar 

• Examinar en forma crítica la eficacia de los enfoques utilizados en la actualidad 

para ayudar a los niños a desarrollar los conocimientos, actitudes, destrezas y 

respuestas requeridos con relación a los problemas de conservación y 

mejoramiento del medio ambiente 

• Explorar estrategias para establecer relaciones de cooperación que faciliten el 

logro de ciertas metas y a la vez tratar de crear apoyo tanto dentro como fuera de 

la escuela para implementar el currículo, intercambiar información y desarrollar 

destrezas. 
102

Fase 2: Investigación formativa con miembros de la comunidad 

Se recolectaron datos de línea de base sobre las necesidades de los estudiantes y sus 

comunidades en cada país, a través de encuestas de conocimientos, actitudes, 

prácticas y comportamientos (KAPB, por sus siglas en inglés) dirigidas a adultos, 

realizadas como parte del proyecto en general, y a través de discusiones con niños en 

grupos focales. La información recolectada influenció el contenido del currículo 

escolar, el desarrollo de materiales y los vínculos y actividades de 

hogar/escuela/comunidad. 

Fase 3: Diseño del currículo escolar con la participación de ministerios de 

educación 

Los ministerios de educación fueron estimulados para “hacer suyo” el proyecto, lo 

que constituyó una estrategia intencional para asegurar la implementación y 

sostenibilidad, a diferencia de lo breve que suele ser su participación en iniciativas del 

sector salud. 

Fase 4: Diseño del currículo escolar con la asistencia técnica de ministerios de 

salud 

Se hizo un uso máximo de los recursos técnicos de los ministerios de salud, como por 

ejemplo, personas recurso, material didáctico y equipo. 

Fase 5: Capacitación 

El monitoreo y la evaluación del currículo escolar fueron enfatizados desde el 

principio. La meta principal del currículo consistía en que los estudiantes aprecien el 

rol y la importancia de ciertos aspectos del medio ambiente para su vida y salud. A 

partir de la comprensión de la relación entre su comportamiento y las condiciones de 

salubridad ambiental y la salud ellos adoptarían comportamientos dirigidos a la 

reducción de los riesgos de salud relacionados con vectores que son transmisores de 

enfermedades. Al desarrollar el currículo se abordaron los asuntos siguientes: 

• Satisfacer las necesidades de los niños e involucrar a las familias y comunidades 

• Trabajar por el cambio de actitud y de comportamiento 

• Formar un currículo escolar orientado hacia la acción 

• Utilizar métodos de aprendizaje participativo 

• Elaborar sobre los currículos existentes 

• Transmitir un sentido de urgencia con relación a la amenaza del dengue 

• Satisfacer las necesidades de competencia de los maestros 
103

• Alcanzar la sostenibilidad. 

A cada maestro se le entregó el currículo escolar completo junto con una serie de 

materiales recurso desarrollados para apoyar el mismo. Luego los maestros podían 

consultar los materiales según fuera necesario, lo que constituye un aspecto 

importante si el currículo se diseña para ser impartido a lo largo de las diferentes 

áreas temáticas. 

Fase 6: Divulgación del currículo 

Los directores presentaron el currículo en reuniones de las asociaciones de padres de 

familia y maestros, hicieron énfasis en la importancia de los vínculos entre el hogar y 

la escuela e identificaron la manera en que la iniciativa escolar se adecuaba al 

“programa integrado de control de vectores” en general. 

¿Cuáles aspectos no funcionaron? 

Intentos anteriores de realizar sesiones educativas de prevención y control de Ae. 

aegypti no produjeron los cambios de comportamientos y actitud deseados. Las 

actividades estaban sesgados en la dirección de la transmisión de información y los 

estilos de enseñanza autoritarios. El “método de escuela integral” no siempre era 

aplicado, y esto limitaba la capacidad para ofrecer un ambiente coherente y sostenido 

en donde los niños pudieran practicar hábitos recién adquiridos y apreciar y 

experimentar resultados positivos. La importancia y urgencia de realizar un cambio 

era evidente. 

Sostenibilidad 

A la fecha, el currículo escolar se sigue utilizando en el nivel nacional en las escuelas 

del proyecto piloto inicial. Ha habido un nivel considerable de difusión hacia otras 

escuelas. Algunos de los desafíos a la sostenibilidad están contenidos en los puntos 

siguientes: 

• Capacitación de maestros a medida que ocurre el desgaste 

• Presiones de carga curricular 

• Enfoque en áreas temáticas que forman parte de los exámenes nacionales o 

regionales (materias examinables) versus materias que no forman parte de los 

exámenes nacionales (materias no examinables) 

• Disponibilidad constante de materiales recurso 

• La tendencia de ser “estacional” en respuesta al dengue en el nivel del programa 

nacional de control del dengue 

• Participación constante del personal del sector de salud. 
104

Pruebas que confirman que la práctica funciona 

Esta práctica utilizó un diseño de evaluación de un solo grupo en una serie temporal, 

esto es, las personas en el programa actuaron como su propio control y se hicieron 

mediciones a diferentes intervalos antes, durante y después del programa. Se decidió 

no utilizar escuelas de control ya que el “programa integrado de control de vectores” 

en general sin duda causaría algún impacto en los estudiantes, en especial en el área 

del conocimiento y la información sobre los mosquitos Ae. aegypti y el dengue. 

Los maestros llevaron a cabo la evaluación formativa mientras que el consultor del 

proyecto era el responsable de realizar una evaluación de impacto. La evaluación total 

incluía información obtenida a partir de observaciones, entrevistas con los directores, 

maestros y padres de familia, y cuestionarios estructurados. Además, se realizó una 

evaluación cualitativa independiente del proyecto como parte de la evaluación de la 

iniciativa del “programa integrado de control de vectores”. 

Las conclusiones de la evaluación se resumen en la lista siguiente: 

• Avances positivos en cuanto a los conocimientos de estudiantes y maestros 

• Cambios positivos en actitudes y comportamientos para mejorar la salud 

• Demostración de una responsabilidad social a través de la participación en 

proyectos escolares y comunitarios 

• Abogacía estudiantil por el mejoramiento del medio ambiente 

• Participación escolar exitosa en competencias de condiciones de salubridad 

ambiental 

• Creación de una “Cumbre Anual Ambiental Infantil” por uno de los países 

• Informes de los estudiantes sobre sus propias acciones para mejorar el ambiente 

en el hogar 

• Creatividad en la composición de canciones, poemas y parodias relacionadas con 

el control de vectores 

• Participación activa de los padres de familia y la comunidad en apoyo del 

programa escolar, por ejemplo, construcción de incineradores, colocación de 

cercos para mantener a los animales callejeros alejados de la propiedad escolar, 

limpieza de áreas públicas y jardinería, entre otras actividades 

• Reducción de criaderos de Ae. aegypti en escuelas y viviendas 

• Reducción de otros vectores y pestes en escuelas y viviendas 

• Reducción de la generación de basura en las escuelas 
105

• Clasificación de basura para su reciclaje en las escuelas 

• Preparación de abono orgánico 

• Reproducción por los estudiantes de peces larvívoros para la comunidad 

• Reactivación de hortalizas para el cultivo de vegetales 

• Participación en programas de control de vectores en radio y televisión 

• Realización de marchas callejeras para destacar temas relacionados con el dengue. 
106

Aspectos clave a recordar 

Aspecto clave Importancia relativa ¿Por qué? 

Participación activa de los 

directores de escuela desde el 

principio 

Crítica Sin su apoyo, la instrucción en las 

aulas desaparecerá gradualmente 

a medida que los maestros tiendan 

a considerar el currículo escolar 

como opcional. 

Apoyo crítico ofrecido a los 

maestros en puntos críticos en 

el proceso de implementación 

Crítica El entusiasmo es elevado 

inmediatamente después de la 

capacitación, pero puede disminuir 

a medida que surgen problemas y 

asuntos prácticos. 

Un currículo escolar de 

aprendizaje participativo y 

orientado a la acción y garantía 

de que cada maestro recibe el 

currículo completo y toda la 

serie de materiales recurso. 

Muy importante La información por sí sola no 

cambia los comportamientos y las 

actitudes, y los maestros utilizarán 

el currículo si es fácilmente 

accesible. 

Monitoreo eficaz Muy importante Hay que monitorear 

constantemente lo que está 

ocurriendo, al igual que la 

necesidad realizar de 

modificaciones. 

Vínculos entre hogar, escuela y 

comunidad para apoyar el 

proceso de aprendizaje 

Muy importante El trabajo del maestro es facilitado 

al crear relaciones de cooperación 

para extender el apoyo y reforzar lo 

que ocurre en el aula, así como 

para abrir las posibilidades de la 

práctica en la vida real por parte de 

los estudiantes. 

Capital inicial para apoyar la 

implementación de programas 

de estudios 

No es crítico, pero es 

muy útil 

Muchas escuelas están atadas por 

la escasez de recursos para 

comprar materiales para apoyar la 

transmisión del currículo 

 

Contacto para obtener información adicional 

Sra. Annette Wiltshire, Consultora en Salud y Educación, “Jubilee”, Fairbanks, 

Patience Hill, Tobago, Tel.: (868) 639-6167, Fax: (868) 639-6196, E-mail: 

annette@trinidad.net.
107

3.11. Capacitación polyvalente del personal del 

Ministerio de Salud y de los gobiernos 

municipales en gestión ambiental para el 

control integrado de vectores 

Contribuido por: Dennis Kalson, REHS, y Herbert Caudill, Honduras 

¿Por qué se seleccionó esta práctica?

Según las directrices para el dengue de la OPS (1994) y la OMS (1997), el control de 

vectores para la prevención del dengue ha sido situado dentro de un marco de gestión 

ambiental enfocado en el control integrado de vectores (incluyendo a todos los 

vectores encontrados en la comunidad). Este enfoque se refleja en la creación de una 

nueva categoría de personal en el Ministerio de Salud de Honduras, que es el del 

técnico en salud ambiental. 

En Honduras, la reorganización de la manera de abordar los temas ambientales en el 

nivel local corresponde a los esfuerzos de reforma actuales en el sector salud para 

situar la administración y la prestación de servicios de salud dentro de las 

responsabilidades del gobierno local. Los técnicos en salud ambiental reciben 

capacitación polyvalente para tratar los temas ambientales que muchos programas 

para enfermedades individuales –entre éstos, el control del dengue, la malaria, la 

seguridad del agua y la higiene de los alimentos– enfrentan en la actualidad pero que 

no abordan adecuadamente. El técnico en salud ambiental se ocupará con regularidad 

de temas de control de vectores y brindará apoyo a actividades de respuesta de 

emergencia durante epidemias de dengue; la diferencia es que el control de los 

mosquitos se convertirá en una actividad rutinaria realizada a la vez que se abordan 

otros temas, de manera que cada interacción con los residentes o propietarios de 

negocios se torna en una oportunidad de control del Aedes. 

¿En qué consiste la mejor práctica? 

La mejor práctica es el fortalecimiento de la capacidad local para manejar temas de 

salud ambiental mediante la capacitación de técnicos en salud ambiental para 

concentrarse en problemas ambientales mayores, incluyendo el control del dengue, la 

malaria, el control de roedores, el manejo de desechos sólidos y las condiciones de 

salubridad de los alimentos, entre otros temas. 

Una estrategia clave en el enfoque hondureño respecto al control eficaz del dengue 

está estrechamente relacionada con un esfuerzo ambicioso para reestructurar su 

sistema de salud ambiental y para fortalecer la capacidad de salud ambiental en el 

nivel local. La estrategia forma parte de un esfuerzo de salud en el nivel nacional para 

mejorar la eficiencia y eficacia institucional a través de una reforma del sector de 

salud. 
108

El Ministerio de Salud visualizó al técnico en salud ambiental como un técnico de 

campo capaz de manejar una gama completa de problemas de salud relacionados con 

el medio ambiente, reconociendo y respondiendo a necesidades de salud ambiental, y 

definiendo y ejecutando actividades de prevención de enfermedades que incluyen la 

colaboración intersectorial, la vigilancia de la salud ambiental local y la participación 

comunitaria. 

Al integrar a técnicos en salud ambiental capacitados en los servicios municipales, 

éstos se vuelven agentes determinantes para influenciar los resultados de salud 

pública en su comunidad. Ellos pueden ayudar a las municipalidades a evaluar y 

priorizar riesgos de salud ambiental, y pueden desarrollar soluciones para la miríada 

de problemas de salud ambiental que enfrentan las comunidades. Los nuevos técnicos 

en salud ambiental son muy capaces para realizar las actividades actuales de control 

del dengue, ya que por su trabajo están en estrecho contacto con múltiples sectores de 

la sociedad, facilitando así los enfoques integrados a través del control del hábitat de 

los mosquitos, la identificación de prácticas locales y la organización comunitaria. 

Cuando se haya realizado en su totalidad, el sistema de salud ambiental incluirá en su 

personal a un total de 700 técnicos en salud ambiental (trabajadores de campo y 

supervisores) que operarán en el nivel local bajo administraciones regionales. Ellos 

asumirán las responsabilidades de casi 1.400 técnicos de programas individuales en el 

sistema actual del Ministerio de Salud. Se prevé que un técnico en salud ambiental 

atenderá las necesidades de aproximadamente 10.000 habitantes. A la fecha, 300 

técnicos en salud ambiental han concluido la capacitación y 120 están inscritos en la 

capacitación avanzada para cumplir con funciones de supervisión. 

Para mejorar las líneas de supervisión, el Ministerio de Salud desarrolló una 

capacitación adicional para técnicos en salud ambiental calificados para asumir roles 

como administradores de nivel medio. Como miembros del equipo de administración 

regional los administradores de los técnicos en salud ambiental fortalecerán la 

coordinación y el apoyo para los técnicos en salud ambiental en el campo. Los 

coordinadores regionales de los técnicos en salud ambiental también se desempeñan 

en un comité nacional de asesoría técnica para ayudar a los controles centrales del 

Ministerio de Salud a definir las necesidades y la dirección del programa. 

Describir el proceso de desarrollo de la práctica 

Con la ayuda de la coordinación de USAID para facilitar el proceso y monitorear el 

progreso, la meta del programa es que los 1.400 técnicos de campo de programas 

individuales en nueve regiones de salud se conviertan en 700 técnicos en salud 

ambiental a través de la capacitación y la práctica en el campo. El programa de 

capacitación incluye un curso de 15 semanas que abarca 12 módulos de salud 

ambiental, que abarcan desde las condiciones de salubridad de los alimentos, el 

manejo de desechos y la calidad del agua potable hasta el control de vectores, el 

manejo de aguas residuales y la prevención de la rabia. Los temas de capacitación 

también incluyen aspectos legales de salud ambiental, evaluación de riesgos básicos y 

movilización social. Especialistas de los programas individuales altamente 
109

calificados, provenientes del nivel central del Ministerio de Salud, prepararon los 

módulos e imparten los cursos. Por lo menos cuatro cursos de capacitación son 

ofrecidos cada año en lugares convenientes para las regiones de salud local, y la 

asistencia es de entre 35 y 40 estudiantes por curso. 

Adicionalmente a la capacitación en las aulas, a los técnicos en salud ambiental se les 

exige completar una práctica de ocho meses en el trabajo, y deben realizar un 

proyecto de campo o una tesis dentro de su comunidad asignada. La tesis de campo 

inicia con una evaluación de salud ambiental de la comunidad, a través de la cual el 

técnico en salud ambiental identifica un tema específico en el cual trabajar. Al final 

de la práctica de campo de ocho meses, el candidato debe presentar su tesis de campo 

ante un panel de instructores del curso de capacitación antes de obtener toda la 

documentación que lo acredita como técnico en salud ambiental. 

Para aprovechar los recursos humanos existentes, inicialmente los técnicos en salud 

ambiental eran seleccionados de entre el personal técnico de los especialistas locales 

de programas, como por ejemplo el personal de campo para el control del dengue y la 

malaria, los especialistas de campo de agua potable y saneamiento y los promotores 

de salud. A aquellos que no llenan las calificaciones mínimas se les permite continuar 

su empleo como asesores de salud ambiental, ayudando en la implementación de las 

prioridades de salud ambiental identificadas por el nuevo técnico en salud ambiental. 

Simultáneamente con el programa de capacitación, el Ministerio de Salud inició 

cambios organizativos para consolidar todos los programas relacionados con la salud 

ambiental dentro de un solo departamento bajo el Director General de Salud 

Ambiental y Regulación. La acción ha elevado el énfasis otorgado a los servicios de 

salud ambiental dentro del Ministerio de Salud y ha mejorado la coordinación entre 

todos los programas, incluyendo el control del dengue, con un enfoque o componente 

de salud ambiental. 

¿Cuáles aspectos no funcionaron? 

El problema inicial con los servicios de salud ambiental en Honduras estaba 

relacionado con la estructura vertical altamente compartimentalizada de cada uno de 

los programas para enfermedades específicas. Los funcionarios de salud pública en el 

nivel operativo incluían un ejército de técnicos de campo, cada uno de los cuales 

trabajaba un área geográfica extensa en uno de seis programas, tales como el dengue, 

la malaria, la contaminación ambiental, agua potable y saneamiento y la inspección 

de alimentos, con escasa coordinación entre sí. Como cada programa mantenía su 

propia estructura vertical para la capacitación, adquisición y apoyo para el 

especialista local, el sistema era ineficiente, costoso y duplicaba esfuerzos. 

Al abordar el problema de la ineficiencia y la coordinación insuficiente en el nivel 

local, el Ministerio de Salud propuso desarrollar primero un programa de licenciatura 

para especialistas en salud ambiental, con la meta de emplear a estos técnicos con 

capacitación universitaria como líderes en el nivel local o regional. Sin embargo, tras 

intentar desarrollar un programa de estudios a profundidad, se determinó que este 
110

método sería una estrategia costosa y de largo plazo, y que se requerirían décadas 

para implementarlo en su totalidad. También se determinó que un programa 

universitario no utilizaría efectivamente la amplia capacitación y experiencia del 

personal existente conformado por técnicos de programas individuales. 

En su lugar, este intento inicial condujo al Ministerio de Salud a enfocarse en un 

programa de capacitación para ampliar las destrezas de los técnicos más calificados 

que ya trabajan en áreas de programas individuales. Adicionalmente, el proceso 

reveló la necesidad de incorporar técnicos en salud ambiental en equipos de 

administración local y regional. Antes de iniciar el programa de técnico en salud 

ambiental, las actividades de salud ambiental eran supervisadas principalmente por 

médicos en el sistema de salud pública. Aunque muchos de los médicos tenían 

conocimientos generales de estrategias de salud ambiental, la capacitación médica se 

enfoca en la práctica clínica, y ha ocurrido una consiguiente reducción del énfasis en 

aspectos ambientales de la salud comunitaria. Al incorporar a los técnicos en salud 

ambiental en la administración regional, mejoran las perspectivas de un apoyo fuerte 

de las actividades de salud ambiental. 

Sostenibilidad 

A medida que la capacidad local de salud ambiental sea integrada en las 

municipalidades a través del desarrollo de técnicos en salud ambiental competentes, 

la sostenibilidad mejorará. Actualmente, el programa de técnicos en salud ambiental 

es sostenido a través del Ministerio de Salud, y algunos gobiernos locales asumen la 

responsabilidad del personal de técnicos en salud ambiental dentro de los 

presupuestos locales. Las observaciones en el esfuerzo realizado hasta la fecha 

indican que las municipalidades asumen gradualmente una responsabilidad creciente 

para manejar sus propias condiciones de educación ambiental y para reducir la 

dependencia fuerte de los servicios centralizados, así como para asumir una mayor 

proporción de los costos del programa. 

La sostenibilidad de los programas de salud pública en América Latina 

frecuentemente es influenciada por los cambios de personal que ocurren con cada 

nueva administración. El desarrollo de la capacidad local de salud ambiental a través 

de técnicos calificados, con una serie más definida de requisitos mínimos para su 

empleo, ayudará a asegurar la continuidad del programa y a sostener la competencia 

durante períodos de cambios políticos. 

Pruebas que confirman que la práctica funciona 

Para finales de 2002, casi la mitad de los técnicos en salud ambiental habían 

concluido la capacitación y estaban cumpliendo con sus funciones dentro de las 

comunidades. Ya existen amplias pruebas de que la iniciativa está causando un gran 

impacto en las condiciones de salud ambiental. Casi todas las actividades de tesis de 

campo (300 hasta la fecha) proveen una evidencia sólida que confirma que la 

estrategia funciona. Los párrafos siguientes presentan dos ejemplos que son un 
111

resultado de los proyectos de campo emprendidos como parte del programa de 

capacitación de técnicos en salud ambiental. 

Proyecto de paso fronterizo de Guasaule 

Hasta los primeros meses de 2002, el principal paso fronterizo entre Nicaragua y 

Honduras en Guasaule presentaba una combinación caótica de vendedores de textiles, 

camiones, vehículos de transporte de carga pesada, puestos de comida y viviendas. 

Aguas residuales provenientes de una variedad de fuentes fluían sin control por calles 

en mal estado hacia el río adyacente, y la basura y los desechos de los puestos 

comerciales informales llenaban cada surco y barranco en el distrito fronterizo. 

Después de concluir el curso de capacitación de técnicos en salud ambiental, el 

técnico en salud ambiental local inició una evaluación de riesgo comunitario en 

cooperación con el alcalde de Guasaule y el consejo de la ciudad. A sugerencia del 

técnico en salud ambiental, el alcalde encargó al comité de salud comunitaria la 

priorización de problemas y el desarrollo de un plan de intervención. Con la 

orientación del técnico en salud ambiental, el comité identificó a los colaboradores, 

entre éstos, la Agencia de Aduanas de Honduras, la municipalidad, los funcionarios 

regionales de salud y la agencia de transporte de Honduras, para trabajar en las 

prioridades establecidas a través de la evaluación de salud ambiental de Guasaule. 

Los resultados alcanzados a través de una estrecha cooperación interinstitucional son 

dramáticos: 

• Un gran deposito abierto de basura en el corazón de la franja comercial– una 

fuente potencial de varios vectores de enfermedades, incluyendo Ae. aegypti– fue 

limpiada y rellenada, y actualmente sirve como un área controlada de 

estacionamiento para camiones. 

• Los barrancos y zanjas fueron limpiadas de basura –otra fuente de criaderos para 

vectores de enfermedades, incluyendo los mosquitos. A lo largo de la franja 

comercial se colocó estratégicamente una serie de tarros para la basura, que 

reciben mantenimiento con regularidad, para sustituir los basureros abiertos. 

• Los vendedores de comida actualmente están ubicados en estructuras cerradas. 

• Las aguas residuales han sido desviadas a través de un sistema cerrado de 

conducción hacia una cámara de asentamiento común (tratamiento primario) antes 

de verterlas río abajo de la comunidad. 

• Se consolidó y reubicó un mercado para vendedores en un área común adyacente 

a la carretera principal. 

Viviendas saludables, Choluteca 

Como parte de una estrategia general para reducir los criaderos de Ae. aegypti en el 

área urbana de Choluteca, el técnico en salud ambiental para el área metropolitana 

estableció un programa de “viviendas saludables” e inició la inspección de todas la 
112

viviendas en esta área. Trabajando en cooperación con la municipalidad y con los 

líderes del bloque comunitario, el programa hace públicas las normas básicas para 

una “vivienda saludable”. Posteriormente, el técnico en salud ambiental y los asesores 

de salud ambiental para el distrito realizan inspecciones sanitarias de cada vivienda 

para ayudar a los residentes a identificar peligros tales como criaderos de mosquitos, 

contaminación del aire en el interior de las casas ocasionada por estufas de carbón 

carentes de ventilación, y el saneamiento de aguas residuales y el desecho inadecuado 

de la basura. La inspección ofrece una oportunidad valiosa para educar al público en 

métodos de control del dengue a la vez que se identifican otros peligros de salud 

ambiental. Después de la inspección, se realiza una visita de seguimiento para 

asegurar que se hayan tomado las medidas para corregir los peligros identificados. El 

programa es respaldado por un código municipal que estipula multas por 

incumplimiento de residentes de viviendas obstinados que se rehúsen a corregir o 

controlar grandes peligros relacionados con su vivienda. 

Aspectos clave a recordar 

Aspecto clave Importancia relativa* ¿Por qué? 

Aceptación firme por parte de 

altos funcionarios del 

Ministerio de Salud 

Crítica Para superar la resistencia 

institucional 

Un programa de capacitación 

completo 

Crítica Para permitir la 

integración plena de los 

servicios 

El cambio organizativo 

apropiado 

Crítica Para engendrar un fuerte 

apoyo organizativo 

Herramientas y equipo de 

salud ambiental 

Muy importante Para asegurar el 

desempeño competente 

en el campo 

Utilizar el personal existente Importante Para partir de la 

capacidad existente 

Contactos para obtener información adicional 

Dennis Kalson, REHS, Consultor, 794 Carley Road, Santa Rosa, CA 95405, Tel: 

(707) 579-4034, e-mail: dkalson@hotmail.com, Referencia adicional en Internet: 

www.EHProject/publications/activityreports/#66. 

Herbert Caudill, Misión USAID, Honduras, Tegucigalpa, Honduras, Teléfono: 504-

236-9320, ext. 2489, e-mail hcaudill@usaid.gov. 
113

4. Conclusiones 

Aunque las directrices de la OPS de 1994 y de la OMS de 1997 observan la 

importancia de un cambio de paradigma en los métodos actuales para la prevención y 

el control del dengue, los países no han podido o no han querido implementar los 

cambios para que sus programas nacionales contra el dengue sean verdaderamente 

eficaces. Por consiguiente, ningún país individual ha implementado plenamente un 

programa integral e integrado de prevención y control del dengue. Sin embargo, 

interés en un enfoque integrado está adquiriendo impulso, tal como lo evidencia la 

reciente elaboración de Planificación de la Mobilización y Comunicación Social para 

la Prevención el Control del Dengue: Guía paso a paso (OMS, 2003), la 

investigación formativa de base comunitaria para actividades de prevención y control 

del dengue en las subregiones del Caribe y Centroamérica y en Camboya financiado 

por USAID, y un énfasis continuo en las reuniones regionales e internacionales sobre 

la implementación plena de todos los componentes identificados en la estrategia 

regional integrada (OPS, 2001) y en la estrategia mundial (OMS, 1996). Ante las 

epidemias actuales de dengue y dengue hemorrágico, los programas nacionales 

tendrán que reexaminar la estrategia de sus programas en curso y evaluar su eficacia 

para reducir el número de casos de dengue o la población del vector mosquito. A 

menos que se realicen serios esfuerzos para abordar las debilidades de los programas 

existentes, la región puede esperar continuar sufriendo los impactos negativos que 

resultan de las epidemias de dengue y dengue hemorrágico. 

Los puntos clave abordados en la tabla después de esta discusión reflejan los temas 

principales que los programas deberán considerar para reformar las estructuras de los 

programas actuales de manera que incorporen los elementos clave de un programa 

integral e integrado de prevención y control del dengue. Es interesante notar que por 

lo menos tres mejores prácticas (Brasil, Vietnam, República Dominicana) hicieron 

ver la necesidad de cambios institucionales antes de poder implementar nuevas 

actividades de colaboración o estrategias de programas. En Brasil, las actividades de 

movilización a gran escala no podían planificarse hasta que los tres niveles de 

gobierno (federal, estatal y municipal) resolvieron una disputa sobre cuál agencia era 

la responsable del control del dengue. En Vietnam, los gerentes del programa 

nacional tuvieron que superar la resistencia del personal de campo respecto al uso de 

un nuevo método de investigación entomológica antes de poder implementarlo en el 

nivel comunitario. En la República Dominicana, el personal notó que la estrategia de 

negociación que desarrolló el programa para trabajar con los residentes en métodos de 

control de depósitos de agua también era un desafío para ellos, para pensar y actuar 

de manera diferente.
114

Aspectos clave a recordar 

Aspecto clave Importancia relativa ¿Por qué? 

Comprensión profunda de los 

10 elementos clave de la 

estrategia integrada de la OPS 

(el Decálogo) 

Crítica Si los altos funcionarios 

del Ministerio de Salud y 

los administradores del 

programa nacional de 

dengue no entienden por 

qué es necesario 

implementar los 10 

elementos, los programas 

seguirán siendo 

ineficaces. 

Desarrollo de un programa 

integral e integrado en 

colaboración con 

colaboradores intersectoriales 

de importancia fundamental 

Crítica Los ministerios de salud 

no pueden ser 

exclusivamente 

responsables de la 

prevención y el control del 

dengue, ya que hay 

factores ambientales y de 

infraestructura que van 

más allá de su 

responsabilidad. 

Compromisos de 

financiamiento que reflejan los 

procesos a largo plazo 

requeridos para el cambio de 

comportamientos sostenido en 

el nivel institucional y 

comunitario 

Crítica El cambio de 

comportamientos no 

ocurre de la noche a la 

mañana, ni ocurre en un 

año. Los presupuestos 

anuales actuales son 

inestables y rara vez 

incluyen apoyo para 

actividades más allá del 

control de vectores. Por lo 

tanto, hay necesidad de 

contar con financiamiento 

a lo largo de varios años 

antes de que los cambios 

se institucionalicen. 

Un enfoque en resultados de 

comportamientos medibles en 

todos los niveles: individuales, 

en las viviendas, la comunidad, 

el sector privado e 

institucionales 

Crítica Esto no existe en ningún 

programa de dengue a la 

fecha; los indicadores de 

resultados deberían ser 

específicos para cada 

elemento clave. 

Monitoreo eficaz y rutinario de 

las actividades de los 

programas 

Crítica El personal del programa 

debe estar 

constantemente 

consciente del progreso 

del programa y los 

resultados para determinar 

cuándo se requieren 

cambios en la estrategia 

del programa. 
115

4.1. Pasos siguientes 

Para que los programas identifiquen elementos apropiados para su inclusión, la 

planificación de la prevención y el control integral e integrado requerirá de los pasos 

siguientes: 

• Investigación: La investigación de las actividades en curso en otros países de la 

región ayudará a identificar procesos y prácticas que podrían ser apropiados para 

otros entornos. Lamentablemente, la mayoría de estas experiencias no son 

publicadas en revistas científicas, ya que se han diseñado principalmente como 

proyectos piloto prácticos y no como estudios de investigación. Se puede 

encontrar cierta información en la página de dengue del sitio Web de la OPS 

(http://www.paho.org/dengue), así como en informes de reuniones subregionales 

que incluyen presentaciones de los países sobre la situación del control del 

dengue, experiencias individuales de los países en la participación comunitaria y 

recomendaciones para la asistencia técnica por parte de los participantes. Las 

oficinas locales de USAID, OPS y OMS y las ONG internacionales también son 

buenos lugares para comenzar el proceso de investigación, ya que podrían estar 

disponibles los informes finales y muestras de los materiales de comunicaciones 

de proyectos financiados externamente. Otra área importante a investigar serían 

los proyectos que no se dedican al dengue; de interés particular serían los 

proyectos enfocados en gestión ambiental, comportamientos relacionados con la 

higiene y agua potable y saneamiento. 

• Investigación y evaluación de operaciones: La investigación formativa básica y la 

evaluación de resultados en el nivel programático se necesitan urgentemente para 

evaluar la eficacia en el campo de las estrategias de programas actuales. Mediante 

el uso de datos de las evaluaciones de campo y las conclusiones de las 

investigaciones de otras áreas o países, se puede definir una serie de métodos a ser 

incluidos baja cada uno de los 10 elementos clave, junto con una descripción para 

la implementación y evaluación de cada uno. Los países pueden tener una 

combinación diferente de métodos debido a los entornos políticos, ambientales y 

culturales locales. La evaluación constante proporcionará datos útiles para 

determinar cuán efectiva es la combinación de métodos. Por ejemplo, mientras 

que las campañas pueden ser muy eficaces para elevar la conciencia de la 

comunidad y para reforzar los mensajes recibidos a través de otros componentes 

de programas, éstas no sustituyen las actividades de extensión comunitaria. La 

decisión de lanzar una campaña debería tomarse sobre la base de los resultados de 

comportamientos deseados (cambios inmediatos o a largo plazo) y una evaluación 

de qué combinación de educación, comunicaciones y métodos comunitarios 

proporcionarán los cambios deseados. 

• Equipo interagencias: Para diseñar un programa eficaz de prevención y control 

del dengue que incluya los 10 elementos clave será necesario organizar un equipo 

interagencias dedicado a trabajar en cooperación para abordar las múltiples 

razones por las cuales la reproducción de mosquitos y la transmisión de 
116

enfermedades continúan en toda la región. Con el tiempo, una investigación 

formativa y un diseño de estrategias de buena calidad, junto con la evaluación 

completa y el monitoreo del programa, debería reducir el costo inicial y el 

esfuerzo para obtener resultados de comportamientos sostenibles. La medición 

constante de los resultados de comportamientos debería formar parte de cada 

elemento clave del programa de dengue, independientemente de si el elemento es 

el control de vectores, el manejo de casos clínicos o el reporte de casos. 

4.2. Expectativas del programa 

¿Qué se puede esperar durante el año próximo mientras que los países trabajan en el 

diseño y la implementación de un programa integral e integrado de prevención y 

control del dengue? Es importante recordar que el cambio de comportamientos, ya 

sea en el nivel individual, comunitario o institucional, es gradual y que los cambios 

significativos en cada elemento no ocurrirán en un solo año. Un primer paso 

importante es desarrollar un plan detallado que incluya objetivos medibles para cada 

uno de los elementos clave, describa las acciones necesarias para mejorar el 

desempeño del programa para cada elemento, identifique el departamento o la 

agencia responsable de efectuar el cambio para cada elemento, identifique las 

necesidades de asistencia técnica para implementar la intervención y describa los 

medios por los cuales se medirá el cambio. Aunque es poco probable que se observen 

cambios positivos significativos para los 10 elementos clave después de sólo un año –

y las limitaciones en cuanto a recursos humanos, materiales y financieros harían poco 

razonable esperar tales altos niveles de cambio – debería haber algún cambio medible 

en la mayoría de los elementos clave. 

Cada programa posee fortalezas y debilidades. Éstas deberían evaluarse como parte 

del proceso de planificación, de manera que todos los actores tengan una 

comprensión común de las fortalezas y debilidades en cada uno de los 10 elementos 

clave. Se debería considerar los elementos más débiles para su atención inmediata, 

tomando en cuenta las inquietudes del programa actual y los impactos deseados a 

largo plazo. También se requerirá de asistencia técnica en el desarrollo de resultados 

de comportamientos para cada elemento clave (ver el anexo 1), así como la asistencia 

en las pruebas de campo respecto a la eficacia de los métodos de control de vectores 

que se encuentran en uso actualmente, incluyendo las técnicas de control químico, 

físico y biológico. A medida que el programa integral e integrado de prevención y 

control del dengue avanza hacia su plena implementación, se espera que el número y 

la magnitud de las epidemias de dengue y dengue hemorrágico disminuyan, 

reduciendo la carga de enfermedad en el país. 
117

Anexo 1 

Organizaciones internacionales 

A continuación se incluye una lista de organizaciones internacionales que trabajan en 

prevención y control del dengue y el dengue hemorrágico (en orden alfabético). (Ésta 

no es una lista completa.) 

1. The CHANGE Project 

Academy for Educational Development (AED) 

Julia Rosenbaum, ScM 

Director Técnico 

The CHANGE Project 

Academy for Educational Development 

1875 Connecticut Avenue NW #900 

Washington, DC 20009 

Estados Unidos 

Tel: (202) 884 8838 

Fax: (202) 884 8454 fax 

e-mail: jrosenba@aed.org

Website: http://www.aed.org 

2. Centros de Control y Prevención de Enfermedades (CDC, por sus siglas en 

inglés), Departamento de Dengue 

Gary G. Clark, Ph.D. 

Jefe, Departamento de Dengue 

División de Enfermedades InfecciosasTransmitidas por Vectores, CDC 

1324 Calle Cañada 

San Juan, PR 00920-3860 

Puerto Rico 

Tel: (787) 706-2399 

Fax: (787) 706-2496 

e-mail: ggc1@cdc.gov 

Website: http://www.cdc.gov/ncidod/dvbid/dengue (inglés) 

http://www.cdc.gov/spanish/enfermedades/dengue.htm (español) 

3. Johns Hopkins University, Bloomberg School of Public Health 

Elli Leontsini, MD, MPH 

Facultad Asociada 

Department of International Health 

Social and Behavioral Interventions Program 
118

Johns Hopkins University, Bloomberg School of Public Health 

615 North Wolfe Street 

Baltimore, MD 21205 

Estados Unidos 

Tel: (410) 955 3859 

Fax: (410) 614 1419 

e-mail: eleontsi@jhsph.edu

Peter Winch, MD, MPH 

Profesor Asociado 

Department of International Health 

Social and Behavioral Interventions Program Program 

Johns Hopkins University, Bloomberg School of Public Health 

615 North Wolfe Street 

Baltimore, MD 21205 

Estados Unidos 

Tel: (410) 955 9854 

Fax: (410) 614 1419 

e-mail: pwinch@jhsph.edu

4. Organización Panamericana de la Salud (OPS) 

Jorge Arias, Ph.D. 

Asesor Regional 

Programa de Enfermedades Comunicables 

OPS/OMS 

525 23rd Street, N.W. 

Washington, D.C. 20037-2895 

Estados Unidos 

Tel: (202) 974-3271 

Fax: (202) 974-3688 

e-mail: ariasjor@paho.org 

Website: http://www.paho.org/english/HCP/HCT/VBD/dengue.htm (inglés) 

http://www.paho.org/spanish/hcp/hct/vbd/dengue.htm (español) 

5. Organización Mundial de la Salud (OMS) 

Michael B. Nathan, Ph.D., McommH 

Científico, Control de Enfermedades de Parásitos y Vectores 

Control, Prevención y Erradicación de Enfermedades Transmisibles 

OMS 

20, Avenue Appia 

CH-1211 Ginebra 27 

Suiza 

Tel: (41-22) 791-3830 
119

Fax: (41-22) 791-4869 

e-mail: nathanm@who.int 

Website: http://www.who.int/health_topics/dengue/en 

121

Anexo 2 

Referencias 

Clark, GG, Reiter, P, Gubler, DJ. 1989. “Aedes aegypti control trials using aerial 

ultra-low volume applications.” En: Arbovirus Research in Australia: 

Proceedings from the Fifth Symposium, Aug. 28-Sept. 1, 1989. Ed; MF Uren, J 

Blok, LH Manderson, Commonwealth Scientific and Industrial Research 

Organization, Brisbane, Australia. 

Gubler, D.J. y M. Meltzer. 1999. “Impact of dengue/dengue hemorrhagic fever on 

the developing world.” Adv. Virus Res., 53:35-70. 

Kouri, G.P., M.G. Guzman, J.R. Bravo y C. Triana. 1989. “Dengue hemorrhagic 

fever/dengue shock syndrome: Lessons learned from the Cuban epidemic, 1981.” 

Boletín de la OMS, 67:375-380. 

Lloyd, L.S., P. Winch, J. Ortega-Canto y C. Kendall. 1994. “The design of a 

community-based health education intervention for the control of Aedes aegypti.” 

Am J Trop Med Hyg, 50:401-11. 

Meltzer, M.I., J.G. Rigau-Pérez, G.G. Clark, et al. 1998. “Using disability-adjusted 

life years to assess the economic impact of dengue in Puerto Rico: 1984-1994.” 

American Journal of Tropical Medicine, 59:265-271. 

Najera, J.A.y M. Zaim. 2002. Malaria vector control – Decision making criteria and 

procedures for judicious use of insecticides. Ginebra: Organización Mundial de la 

Salud. 

Organización Panamericana de la Salud. 1994. Dengue and Dengue Hemorrhagic 

Fever in the Americas: Guidelines for Prevention and Control. Publicación 

científica No. 548 (en inglés y español). Washington, D.C.: OPS. 

http://www.paho.org/english/hcp/hct/vbd/dengue.htm. 

Organización Panamericana de la Salud. 1997. Hemispheric Plan to Expand and 

Intensify Efforts to Combat Aedes Aegypti. Informe de una reunión, abril de 1997, 

Caracas, Venezuela: OPS. 

http://www.paho.org/english/hcp/hct/vbd/dengue.htm 

Organización Panamericana de la Salud. 1999. The Blueprint for Action for the Next 

Generation: Dengue Prevention and Control. Washington, D.C.: OPS. 

http://www.paho.org/english/hcp/hct/vbd/dengue.htm 

Organización Panamericana de la Salud. 2001. Marco de Referencia: Nueva 

Generación de Programas de Prevención y Control del Dengue en las Américas. 
122

Washington, D.C.: OPS. 

http://www.paho.org/english/hcp/hct/vbd/dengue-nueva-generacion.htm. 

Perich, M.J., M.A. Tidwell, D.C. Williams, et al. 1990. “Comparison of ground and 

aerial ultra-low volume applications of malathion against Aedes aegypti in Santo 

Domingo, Dominican Republic.” Journal of the American Mosquito Control 

Association, 6(1):1-6. 

Reiter, P and M. Nathan. 2001. Guidelines for assessing the efficacy of insecticidal 

space sprays for control of the dengue vector, Aedes aegypti. Ginebra: 

Organización Mundial de la Salud. 

Reiter, P, D.J. Gubler y G.G. Clark. 1989. “Lack of efficacy of vehicle-dispensed 

ultra-low volume aerosols for the control of Aedes aegypti in urban San Juan, 

Puerto Rico. En: Arbovirus Research in Australia: Proceedings from the Fifth 

Symposium, Aug. 28-Sept. 1, 1989. Ed; M.F. Uren, J. Blok, L.H. Manderson. 

Commonwealth Scientific and Industrial Research Organization, Brisbane, 

Australia. 

Rigau-Pérez J., G.G. Clark GG, D.J. Gubler, et al. 1998. “Dengue and dengue 

haemorrhagic fever.” The Lancet; 352:971-7. En español: “Dengue y fiebre 

hemorrágica del dengue.” The Lancet Edición Española 1999; 34:111-117. 

Rosenbaum, J., M.B. Nathan, R. Ragoonanansingh, S. Rawlins, et al. 1995. 

“Community participation in dengue prevention and control: a survey of 

knowledge, attitudes, and practice in Trinidad and Tobago.” Am J Trop Med Hyg, 

53:111-7. 

Von Allmen, S.D., R.H. Lopez-Correa, J.P. Woodall, et al. 1979. “Epidemic dengue 

fever in Puerto Rico, 1977: a cost analysis.” Am J Trop Med Hyg, 28:1040-4. 

Organización Mundial de la Salud. 1996. Report of the Consultation on: Key Issues in 

Dengue Vector Control Toward the Operationalization of a Global Strategy, 6-

10 June 1995. Ginebra: OMS. 

Organización Mundial de la Salud. 1997. Dengue haemorrhagic fever. Diagnosis, 

treatment, prevention and control. Ginebra: OMS. 

Organización Mundial de la Salud. 2000. Strengthening Implementation of the Global 

Strategy for Dengue Fever/Dengue Haemorrhagic Fever Prevention and Control: 

Report of the Informal Consultation, 18-20 October 1999. Ginebra: OMS. 

http://www.who.int/emc-documents/dengue/docs/whocdsdenic2000.1.pdf. 

Organización Mundial de la Salud. 2003. Planning Social Mobilization and 

Communication for Dengue Fever Prevention and Control: A step-by-step guide. 

Ginebra: OMS. 

(Guía que actualmente se está probando en el campo y no está disponible para 

distribución general).
123

Anexo 3 

Uso de temefos en el agua para el consumo humano 

Para obtener información sobre el uso de temefos en el agua para el consumo 

humano, por favor consulte los siguientes documentos: 

OPS. 1994. Guias para la Prevención y el Control del Dengue y del Dengue 

Hemorrágico en las Américas. Publicación científica No. 548 (en inglés y 

español). Washington, D.C. 

http://www.paho.org/english/hcp/hct/vbd/dengue.htm. 

Chavasse, D.C. y H.H.Yap. 1997. Chemical methods for the control of vectors and 

pests of public health importance. Ginebra: Organización Mundial de la Salud. 

WHO/CTD/WHOPES/97.2. 

OMS. 1997. Dengue haemorrhagic fever. Diagnosis, treatment, prevention and 

control. Segunda edición. Ginebra: Organización Mundial de la Salud. 

125

Anexo 4 

Otros recursos 

Se obtuvo autorización para incluir la siguiente información de la guía titulada 

Planificación de la Mobilización y Comunicación Social para la Prevención el 

Control del Dengue: Guía paso a paso (OMS, 2003). 

1. Sitios en Internet para ayuda a encontrar artículos 

• Publicaciones médicas gratuitas: http://freemedicaljournals.com. Acceso a 990 

publicaciones gratuitas. 

• The National Library of Medicine: 

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/journals/noprov/loftext_noprov_A.html. 

Lista completa de publicaciones PubMed, pero un grado variable de acceso a 

material sin suscripción. 

• Health InterNetwork: http://www.healthinternetwork.net. Acceso general a los 

compendios sin suscripción. Las instituciones de países con un PNB per cápita 

menor de US$1.000 califican para obtener acceso gratuito a los artículos 

completos al suscribirse. Las instituciones en países con un PNB per cápita entre 

US$1.000 y $3.000 califican para obtener acceso con precios reducidos. 

• INASP (International Network for the Availability of Scientific Journals): 

http://www.inasp.org.uk / http://www.inasp.org.uk/health/links/contents.html. 

Red cooperativa que tiene el objetivo de mejorar el acceso a información en el 

nivel mundial. Contiene información sobre las mejores formas de obtener 

publicaciones en diferentes partes del mundo y además contiene una base de datos 

de muchos compendios de publicaciones africanas. 

2. Sitios útiles en Internet 

• The Communication Initiative: www.comminit.com. Una asociación de 

organizaciones de desarrollo que busca apoyar los avances en la eficacia y escala 

de intervenciones de comunicación para un desarrollo internacional positivo. 

Proporciona información sobre las experiencias y el pensamiento respecto a la 

comunicación y el desarrollo, vincula a las personas involucradas en acciones de 

comunicación, proporciona comentarios entre colegas sobre programas y 

estrategias y trata de promover el pensamiento estratégico sobre comunicación, 

temas de desarrollo y problemas. 
126

• InterWATER: http://www.wsscc.org/interwater. Ofrece información sobre más de 

600 organizaciones y redes en el sector de agua potable y saneamiento en los 

países en desarrollo. 

• Scaling up the response to infectious diseases: A way out of poverty. Ginebra: 

Organización Mundial de la Salud. WHO/CDS/2002.7: 

http://www.who.int/infectious-disease-report/2002/index.html. Este informe de la 

OMS describe cómo la mayor inversión en la salud puede ser positiva y señala 

cómo las intervenciones, el fortalecimiento de los sistemas de salud y el cambio 

de comportamientos pueden ayudar conjuntamente a cumplir con los objetivos de 

salud en el nivel mundial. Pretende proporcionar una descripción general de un 

solo “mapa” para las iniciativas de mejoramiento para controlar las principales 

enfermedades relacionadas con la pobreza: malaria, VIH/SIDA y tuberculosis. 

Aunque no hay un solo plan que se ajuste a todos los países, ese informe señala 

los modelos que pueden ser imitados y políticas e iniciativas que han sido exitosas 

en repetidas ocasiones y que pueden ampliarse para brindar una dirección al 

movimiento mundial incipiente para combatir las enfermedades de la pobreza. 

• Healthy Cities: http://www.who.dk/healthy-cities. Sitio en Internet proporcionado 

por la oficina regional para Europa de la OMS, que describe noticias y eventos de 

“municipios saludables”, así como documentos técnicos, estudios de caso, 

documentos estratégicos, boletines informativos, vínculos con Healthy Cities 

(europeas), contactos y servicios brindados por la oficina regional (incluyendo 

información, capacitación y desarrollo de capacidades, representación y 

consultoría, trabajo en redes y cooperación internacional). 

• Vínculos con programas que promueven las ciudades sostenibles: 

http://www.cleancities.net/suscities.html. Esta página en Internet se produjo en 

apoyo del proyecto de Filipinas denominado “Philippine Clean Cities Project”. 

Contiene muchos vínculos útiles con páginas en Internet de organizaciones 

internacionales clave asociadas con los “municipios saludables”, programas de 

ciudades sostenibles asiáticas y otros recursos generales. 

• Material educativo profesional: http://www.cdc.gov/ncidod/dvbid/dengue. Se 

puede obtener por Internet una serie completa de diapositivas desarrollada para 

profesionales en salud pública, en una variedad de formatos, ver la página 

siguiente: 
127

Dengue: Aspectos clínicos y de salud pública (una serie de diapositivas para 

profesionales en salud) 

Sección Versión en Internet Índice Versión en 

PowerPoint 

Introducción 4 diapositivas Intro — 

I. Virus, vector y transmisión 8 diapositivas I 981 KB 

II. Vigilancia y control de enfermedades 9 diapositivas II 247 KB 

III. Manifestaciones clínicas de dengue y dengue 

hemorrágico 

17 diapositivas III 304 KB 

IV. Epidemiología 9 diapositivas IV 326 KB 

V. Patogenesis de enfermedades 12 diapositivas V 278 KB 

VI. Diagnóstico 21 diapositivas VI 4.85 MB 

VII. Tratamiento 13 diapositivas VII 254 KB 

VIII. Prevención 17 diapositivas 

3. Referencias generales sobre el dengue 

Gubler, D.J. y G. Kuno, eds. 1997. Dengue and dengue haemorrhagic fever. Londres: 

CAB International Press. 

Halstead, S.B. y H. Gomez- Dantes, eds. 1992. Dengue: A worldwide problem, a 

common strategy. Ministerio de Salud de México y Fundación Rockefeller, 

ciudad de México: Ministerio de Salud de México.