Urząd Ubezpieczeń Społecznych oraz ośrodki 

Medicare i Medicaid współpracują ze sobą

w celu uzyskania dla Państwa dodatkowej pomocy 

z tytułu wydatków na leki na receptę. Aby ustalić, czy 

Pan/i ma prawo do uzyskania tej dodatkowej pomocy, 

Urząd Ubezpieczeń Społecznych musi znać Pana/i 

dochód, jak również wartość oszczędności, inwestycji 

oraz nieruchomości (nie licząc Pana/i domu). Jeśli 

ma Pan/i ograniczone dochody i środki finansowe, 

jest możliwe, że otrzyma Pan/i pomoc w zapłaceniu 

miesięcznych składek ubezpieczeniowych, odliczeń

rocznych (deductibles) oraz dodatkowych opłat 

z własnej kieszeni (co-payments) w ramach nowego 

programu refundacji leków na receptę Medicare, który 

zyczyna się z dniem 1 stycznia 2006 r.

Złożenie Application for Help with Medicare 

Prescription Drug Plan Costs—Podania o pomoc 

z tytułu wydatków na leki na receptę w ramach 

programu Medicare (formularz SSA-1020) pomoże 

Urzędowi Ubezpieczeń Społecznych w ustaleniu 

tego, czy ma Pan/i prawo do uzyskania tego rodzaju 

pomocy. Jedno z pytań w tym podaniu dotyczy 

wartości nominalnej i wartości gotówkowej polis 

ubezpieczeniowych na życie.

Na czym polega różnica pomiędzy 

wartością nominalną a 

wartością gotówkową?

Poprzez pytanie nr 5 Urząd Ubezpieczeń

Społecznych potrzebuje dowiedzieć się, czy Pan/i 

(wraz z współmałżonkiem, jeśli mieszkają Państwo 

razem) ma jakiekolwiek polisy ubezpieczeniowe 

o łącznej wartości nominalnej przekraczającej 

1500 USD. Wartość nominalna jest taka sama jak 

świadczenie z tytułu śmierci, tzn. jest sumą pieniędzy 

wypłacanych w przypadku Pana/i śmierci. Jeśli 

odpowiedź na pytanie nr 5 brzmi „Tak”, musi Pan/i 

podać wartość gotówkową, tzn. sumę, którą otrzymał/

aby Pan/i, gdyby polisa ubezpieczeniowa została 

wypłacona teraz–nawet jeśli wartość ta jest mniejsza 

niż wartość nominalna. Uwaga: Jeśli ma Pan/i 

niespłacone pożyczki zaciągnięte na poczet polisy, 

wartość gotówkową trzeba będzie pomniejszyć.

Urząd Ubezpieczeń Społecznych zaakceptuje 

Pana/i oświadczenie w sprawie wartości gotówkowej 

Pana/i polisy ubezpieczeniowej na życie i nie będzie 

wymagał dodatkowego udokumentowania.

Otrzymanie pomocy z planu pokrywania kosztow lekow na recepte programu Medicare

Ubezpieczenie na życie: wartość nominalna

i wartość gotówkowa

Czy wszystkie polisy wchodzą w rachubę?

Nie. Podczas ustalania tego, czy łączna wartość

nominalna (świadczenia z tytułu śmierci) wszystkich 

Pana/i polis ubezpieczeniowych na życie przekracza 

1500 USD, Urząd Ubezpieczeń Społecznych nie 

będzie brał pod uwagę:

• ubezpieczenia terminowego nie posiadającego 

wartości wykupu lub

• ubezpieczenia pogrzebowego w przypadkach, 

gdy świadczenie z tytułu śmierci może być

wykorzystane jedynie w celu pokrycia wydatków 

na pogrzeb.

Czy towarzystwa ubezpieczeniowe będą

mogły pomóc?

Tak. Towarzystwa ubezpieczeniowe zostaną

poinformowane o nowym programie refundacji leków 

na receptę Medicare, jak również o tym, że mogą się

spodziewać pytań na temat wartości gotówkowych od 

posiadaczy polis lub ludzi pomagających im 

w uzyskaniu tej dodatkowej pomocy.

Jeśli nie zna Pan/i wartości gotówkowej swojej 

polisy na życie, należałoby skontaktować się ze swoim 

agentem lub towarzystwem ubezpieczeniowym, aby 

uzyskać te informacje.

Jak uzyskać więcej informacji?

Aby uzyskać więcej informacji na temat 

otrzymania dodatkowej pomocy z tytułu wydatków 

na leki na receptę, prosimy dzwonić do Urzędu 

Ubezpieczeń Społecznych pod numer 1-800-772-1213

(TTY 1-800-325-0778) albo odwiedzić stronę

internetową www.socialsecurity.gov.

Aby dowiedzieć się więcej o programie refundacji 

leków na receptę Medicare, prosimy dzwonić pod 

numer 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) albo 

odwiedzić stronę internetową www.medicare.gov. 

www.socialsecurity.gov

Social Security Administration

SSA Publication No. 05-10108-PO

Getting Help With Medicare Prescription Drug Plan Costs

 Life Insurance: Face And Cash Values (Polish)

March 2006