T Y P E O R P R I N T A L L E N T R I E S I N I N K

e

O M B N o : 2 12 ^ 0 7 5 5

E i

p : 7/ 3 1/2 0 15

U S.D e p a r tm e n t

o f Ti a n s px x to t kj n

Fe d e ra l Av io rt fo n

A d m l n i s i i u l io n

I N S T IT U T IO N O F H IG H E R E D U C A T IO N 'S A P P L I C A T IO N F O R

A U T H O R IT Y T O C E R T IF Y IT S G R A D U A T E S F O R A N A I R L I N E

T R A N S P O R T P I L O T C E R T IF IC A T E W IT H R E D U C E D A E R O N A U T IC A L

E X P E R IE N C E

A P P L IC A N T - R e a d s u b m itt a l a n d s i

g n a tu re in s t ru c t io n s o n t h e la s t p a g e . T h i s a p p l i c a t io n is f o r i n s tit u t i o n s o f h ig h e r

e d u c a t io n s e e k in g t h e a u t h o r it y u n d e r § 6 1 . 16 9 t o c e rt if y Its g r a d u a t e s f o r a n a i r l i n e tr a n s p o r t p i lo t c e r t if i c a t e u n d e r t h e

a c a d e m i c a n d a e r o n a u ti c a l e x p e r ie n c e r e q u i r e m e n t s i n § 6 1 . 1 6 0 . T h i s a p p l i c a tio n s e e k s in f o n n a tio n f r o m t h e in s t it u t io n o f

h i

g h e r e d u c a t io n to e n s u r e its a c a d e m i c c u r ri c u l u m i n c o r p o r a te s a t le a s t t h e m i n i m u m c r e d it h o u r s f o r a v i a t i o n a n d a v i a t i o n -

r e l a t e d c o u r s e w o rk , a s p r e s c r ib e d In § 6 1 1 6 0 (b ) , (c ) , o r (d ) A d d it i o n a l l

y , t h e i n s t it u t i o n o f h ig h e r e d u c a t i o n s h o u ld id e n tif y

w h ic h c o u r s e s m e e t t h e g r o u n d a n d f l ig h t t r a i n i n g r e q u i r e m e n ts o f § 6 1 16 0 (b ), (c ) ,o r (d ) i n t h e A v i a ti o n C o u r s e w o r k

M a p p i n g S e c tio n . F o r a d d itio n a l in s t r u c tio n s a n d i n f o r m a t io n , r e fe r t o A C 6 1-13 9 .

1 Pl e a s e i n d i c a t e th e n a t u r e o f th i s s u b m i s s i o n 2 D A T E (M M rt JD / YY YY ) 3 IN S T IT U T IO N NA M E 4 P H O N E N U M B E R

In iti a l D R e v i s i o n D R e i n s t a t e m e n t 0 8/ 2 3/ 20 13 Ea s t e r n M i c h i ga n U n i v e r s it y 7 3 4 - 4 8 7-

35 5 1

5 A D D R E SS O F P R IN C IP A L B U S IN ES S O F F IC E

122 Si l l H a l l , Y ps i l a n ti , M I 4 8 19 7

6 P O IN T O F C O N T A C T N A M E 7 . PO IN T O F C O NT A C T E -M A I L

Ph i l i p M T a r t a l o n e ,Ph D p t a r t a l o n e @ e i n i c h e d u

8 D E G R E E P R O G R A M : Li s t a ll d e g r e e p r o g r a m s w i th a v i a t io n m a jo r s

B a c h e lo r D e g r e e

A v i a ti o n F l i gh t T e c h n o l o g y , A v i a t i o n M a n a ge m e n t T e c h n o l o g y

D A s s o c ia t e s D e g r e e

9 PA R T I 4 1 (F L IG H T ) P IL O T S C H O O L N A M E

P A R T 14 1

C E R T IF IC A T E

N U M B E R

L O C A T IO N O F M A IN O P E R A T IO N S B A S E

T r u m bu l l A v i a ti o n , D B A E a g l e F l ig h t C e n tre

2 T A S6 6 2B

W i l l o w R u n A ir p o r t

8 30 W i l l o w R u n , Y p s i l a n t i , M I 4 8 19 8

10 P A R T 14 1 (G R O U N D ) P IL O T S C H O O L NA M E (I f

d i lf e r e n t f r o m f lig h t p il o t s c h o o l )

P A R T 14 1

C E R T IF IC A T E

N U M B E R

L O CA T IO N O F M A IN O P E R A T IO N S B A S E

P to a s e a n s w e r t h e f o l l o w i n g q u e s t i o n b y s e le c t i n g e i t h e r

"

Y E S "o r

"

N O ".

1 1 K y e s D n o

Is t h e a c a d e m i c i n s t it u t i o n t h a t i s s e e k in g th e a u t h o ri t y t o c e r t if y its g r a d u a t e s a c c r e d ite d b y t h e

D e p a r t m e n t o f E d u c a t io n in 34 C F R 6 0 0 . 2 (R e f e r to h t t p : // o p c . e d .

g O v / a c c r c d i t a t i o n /0 ? If y e s , p le a s e

i n d ic a t e a c c r e d it i n g a g e n c y :

[N o r t h C e n tr a l A s s o c o f C o l l e g e s a n d Sc ho o l s ,

T h e H ig h e r L e a r n i n g C o m m i s s i o ii

P le a s e e x p l a i n y o u r a n s w e r s t o t h e f o l l o w i n g q u e s t i o n s . If a d d i t io n a l s p a c e i s n e c e s s a r y , a t t a c h I n a s e p a r a t e d o c u m e n t

12 F o r I n it ia l a n d R e in s t a te m e n t a p p l i c a t io n s -e x p la in a n y s u b s t a n t ia l c h a n g e in t h e p r e v io u s 5 y e a r s t o a d e g r e e p r o g r a m

id e n t if i e d a b o v e F o r a R e v i s io n a p p l i c a t io n -

e x p la i n t he r e a s o n f o r t h e r e v i s io n (s u b s ta n tia l c h a n g e ).

F A A P a r t 14 1 L i c e n s e i s s u e d J u n e 2 ,20 10 (I n s tr u m e n t R a t i n g a n d C o m m e r c i a l Pi l o t L i c e n s e ) .

13 . F o r A l l a p p li c a t io n s -

e x p la i n a n y c h a n g e i n (a ) th e s ta t u s o f th e 14 C F R pa r t 14 1 p i lo t s c h o o l c e r t if i c a t e (s ) a n d / o r (b ) y o u r

a s s o c ia t i o n w ith a p i l o t s c h o o l (if a p p l i c a b l e ). F o r I n iti a l a n d R e i n s ta t e m e n t a p p l i c a tio n s -

i n c l u d e a n y c h a n g e o v e r t h e p a s t 5

y e a r s (if a p p l i c a b le ).

F A A Pa r t 14 1 L i c e n s e i s s u e d Ju n e 2 , 20 10 (I n s tr u m e n t R a ti n g a n d C o m m e r c i a l Pi l o t L i c e n s e ) .

FA A Fa rm 8 70 0 -1 (0 7 / 1 3 )
T Y T E O R P R I N T A L L E N T R I E S t N IN K

0 M B N o : 2 1 20 -0 75 5

E x p : 7 /3 1/ 2 0 15

14 . A v ia t i o n C o u r s e w o ii c (M a p p i n g : L is t e a c h a v ia ti o n a n d a v i a t i o n -

r e l a t e d c o u r s e o f f e r e d t h a t w i l l im p r o v e a n d e n h a n c e t h e

k n o w l e d g e a n d s k i l ls o f a p e r s o n s e e k in g a c a r e e r a s a p r o f e s s i o n a l p i l o t . I n c l u d e th e c o u r s e n u m be r , t he t itl e o f t h e c o u r s e ,

t h e n u m b e r o f s e m e s t e r c r e d its , a n d Id e n t if y w h i c h a c a d e m i c a r e a ,

id e n t if i e d in A C 6 1-13 9 , t h e c o u r s e a d d r e s s e s . P le a s e

a t t a c h i n a s e p a r a t e d o c u m e n t a c o u r s e c a t a lo g d e s c r i p tio n o f e a c h c o u r s e . If a d d it io n a l s p a c e i s n e c e s s a r y t o l is t c o u r s e

In f o r m a t io n , p le a s e a t ta c h it in a s e p a r a te d o c u m e n t .

C O U R S E

N U M BE R C O U R S E T IT L E S E M E ST E RC R E D IT S A C A D E M IC A R EA S

Se e a t t a c h e d d o c u m e n t ,

"

A v i a t i o n C o u r s e M a p p i n g "

15 . I

S Y E S D n o A c o u r s e d e s c r ipt io n o f e a c h c o u r s e li s t e d a b o v e i s i n c l u d e d w it h t h i s a p p l i c a tio n .

16 1 (W e ) c e r ti fy tti a t I a m (w e a r e ) f a m i l ia r w i tt i a p p l i c a b le s u b j e c t a r e a s i n p a r t 6 1 o f tti e C F R ,a n d ,t o th e b e s t o f m y ( o u r ) k n o w l e d g e ,be li e v e th a t m y ( o u r ) in s ti t u ti o n ; Tf e e |^ th e r e q u i r e m e n t s f o r c e r tifi c a tio n a s p r e s c ri b e d th e r e i n

0 8 /2 3/ 20 13

'

1Si g n a t u r e o f th e P o in t o f C o n t a c t D a t e

1 7 F O R F A A U S E O N LY

S IG N A T U R E O F A P P R O V IN G O F F IC IA L T IT L E D A T E

PA P E R WO R K R E D U C T I O N A C T S T A TE M E N T : A f e d e r a l a g e n c y m a y n o t c o n d u c t o r s p o n s o r ,a n d a p e r s o n is n o t r e q u i r e d t o r e s p o n d t o ,n o r s h a l l a

pe r s o n b e s u b j e c t t o a p e n a l ty f o r f a i lu r e t o c o m p ly w i th a c o l le c ti o n o f i n f o r m a ti o n s u bj e c t t o th e r e q u ir e m e n t s o f th e P a p e rw o r k Re d u c ti o n A c t u n l e s s th a t

c o l l e c ti o n o f in f o r m a ti o n d is p la ys a c u r r e n tl y v a l i d O M B C o n t r o l N u m b e r T h e O M B C o n t r o l N u m b e r f o r th is i n f o n n a tio n c o ll e c ti o n i s 2 12 0 -

0 7 5 5 P u b l ic

r e p o r ti n g f o r t h is c o l l e c ti o n o f i n f o m i a ti o n is e s ti m a t e d t o b e a p p r o x i m a t e l y 8 h o u r s p e r r e s p o n s e ,

in c l u d i n g th e t im e f o r r e v i e w i n g i n s tr u c ti o n s ,s e a r c h i n g

e x i s t in g d a t a s o u r c e s , g a t h e r i n g a n d m a in ta in in g th e d a t a n e e d e d ,c o m p l e ti n g a n d r e v i e w i n g t he c o l l e c t io n o f i n f o n n a t io n A ll r e s p o n s e s t o th is c o ll e c t io n o f

in f o rm a ti o n a r e r e qu ir e d t o o b t a i n o r r e t a in a b e n e fit p e r 14 C F R p a r t 6 1 S e n d c o m m e n t s r e g a rd i n g th i s b u rd e n e s ti m a t e o r a n y o th e r a s p e c t o f th is c o l l e c ti o n

o f in f o m i a ti o n ,i n c lu d i n g s u g g e s ti o n s f o r r e d u c in g th is b u r d e n t o th e F A A a t: 8 0 0 I n d e p e n d e n c e A v e S W , W a s h in g t o n D C 2 0 5 9 1 , A tt n : In f o r m a t io n C o l l e c tio n

Q e a r a n c e O f fi c e r ,A E S - 2 0 0

FA A Fo rm 8 7 0 0 -1 (0 7 / 1 3 )