Abril 2016

Este documento fue producido para ser revisado por la Agencia de los 

Estados Unidos para el Desarrollo Internacional. Fue preparado por Cindi 

Cisek, Chloé Revuz, y Christina Kramer para el proyecto Strengthening 

Health Outcomes through the Private Sector (SHOPS) (Fortalecimiento de 

los Logros en Salud a través del Sector Privado).

DIAGNÓSTICO DEL SISTEMA DE SALUD DE 

GUATEMALA 2015:

DIAGNÓSTICO DEL SECTOR PRIVADO DE

PLANIFICACIÓN FAMILIAR, ATENCIÓN 

PRENATAL Y PARTO
Referencia bibliográfica: 

Cisek, Cindi, Chloé Revuz, y Christina Kramer. Marzo 2016. Diagnóstico del sistema de salud de Guatemala 2016: 

Diagnóstico del Sector Privado de Planificación Familiar, Atención Prenatal y Parto. Bethesda, MD: Proyecto 

Fortalecimiento de los Logros en Salud a través del Sector Privado, Abt Associates Inc.

Descargue copias de las publicaciones de SHOPS en: www.shopsproject.org

Acuerdo de cooperación: GPO-A-00-09-00007-00

Presentado a: Marguerite Farrell, AOR

Oficina de Salud Global

Salud Global / Población y Salud Reproductiva / Mejoramiento de la Entrega de Servicios

Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional 

Yma Alfaro

Especialista en Manejo de Proyectos de Salud

Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional, Guatemala

Abt Associates Inc. 

4550 Montgomery Avenue, Suite 800 North

Bethesda, MD 20814 

Tel: 301.347.5000 Fax: 301.913.9061

www.abtassociates.com

En colaboración con:

Banyan Global  Jhpiego  Marie Stopes International 

Monitor Group  O’Hanlon Health Consulting 
DIAGNÓSTICO DEL SISTEMA DE 

SALUD DE GUATEMALA 2015:

DIAGNÓSTICO DEL SECTOR 

PRIVADO DE PLANIFICACIÓN 

FAMILIAR, ATENCIÓN PRENATAL 

Y PARTO

DESCARGO DE RESPONSABILIDADES

Los puntos de vista expresados por los autores en esta publicación no necesariamente reflejan los puntos de vista 

de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional o los del gobierno de los Estados Unidos de 

América.

i

TABLA DE CONTENIDO

Siglas y abreviaturas ..........................................................................................................v

Reconocimientos ..............................................................................................................vii

Resumen ejecutivo ............................................................................................................ix

1. Introducción .................................................................................................................1

1.1 Antecedentes .........................................................................................................1

1.2 Alcance del trabajo.................................................................................................1

1.3 Conceptos clave - definiciones ...............................................................................2

2 Metodología..................................................................................................................5

2.1 Enfoque..................................................................................................................5

2.2 Fuentes de información ..........................................................................................6

2.2.1 Revisión de la literatura y antecedentes......................................................6

2.2.2 Análisis de segmentación del mercado .......................................................6

2.2.3 Trabajo de campo .......................................................................................6

2.3 Cronograma ...........................................................................................................7

2.4 Limitaciones ...........................................................................................................7

3 Contexto actual de la salud en Guatemala.................................................................9

3.1 Antecedentes .........................................................................................................9

3.2 Conductas que promueven la búsqueda de atención de salud.............................11

3.2.1 Visión general ...........................................................................................11

3.2.2 Planificación familiar .................................................................................12

3.2.3 Uso actual de métodos anticonceptivos ....................................................15

3.3 Salud materna ......................................................................................................17

3.3.1 Atención prenatal ......................................................................................18

3.3.2 Partos .......................................................................................................18

3.4 Financimiento para la salud y gastos pagados con fondos propios.......................20

4 El sector salud de Guatemala y el papel del sector privado...................................23

4.1 Panorama del sector salud ...................................................................................23

4.1.1 Ministerio de Salud Púbica y Asistencia Social .........................................25

4.1.2 Instituto Guatemalteco de Seguridad Social..............................................27

4.1.3 Sector privado...........................................................................................29

4.2 Segmentación del mercado ..................................................................................29

4.2.1 Planificación familiar .................................................................................30

4.2.2 Atención prenatal ......................................................................................34

4.2.3 Partos .......................................................................................................37

4.2.4 Resumen de los hallazgos de la segmentación del mercado ....................40
ii

5 Hallazgos....................................................................................................................43

5.1 Perspectiva general..............................................................................................43

5.2 Ambiente político adecuado..................................................................................43

5.2.1 Política general y revisión regulatoria........................................................43

5.2.2 Consejo Nacional de Salud.......................................................................45

5.2.3 Comisión Nacional para el Aseguramiento de Anticonceptivos .................46

5.2.4 Otras organizaciones clave de incidencia política .....................................46

5.3 Organizaciones del sector público ........................................................................47

5.3.1 Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social.........................................47

5.3.2 Instituto Guatemalteco de Seguridad Social..............................................50

5.4 Organizaciones no gubernamentales ...................................................................52

5.4.1 APROFAM ................................................................................................53

5.4.2 PASMO/Red Segura.................................................................................56

5.4.3 ALAS ........................................................................................................58

5.5 Sector privado con fines de lucro..........................................................................58

5.5.1 Proveedores privados con fines de lucro...................................................58

5.5.2 Empresas sociales de la salud..................................................................60

5.5.3 Seguro de salud y microseguros...............................................................61

5.5.4 Responsabilidad social empresarial ..........................................................63

5.5.5 Salud y bienestar laboral...........................................................................64

6 Recomendaciones .....................................................................................................65

6.1 La administración del sistema de salud ................................................................65

6.2 Provisión de servicios...........................................................................................66

6.3 Desde la perspectiva de la demanda....................................................................67

6.4 Desde la perspectiva de la oferta .........................................................................68

6.5 Recursos humanos para la salud .........................................................................68

Anexo A: Las contrapartes entrevistadas para la PSA ..................................................71

Bibliografía ........................................................................................................................73
iii

LISTA DE CUADROS

Cuadro 1: Indicadores de salud global de Guatemala...............................................................10

Cuadro 2: Accessibilidad de la población Guatemalteca a los centros asistenciales

del MSPAS.........................................................................................................................10

Cuadro 3: Indicadores de planificacion familiar en Guatemala, 2008 ........................................12

Cuadro 4: Fuente principal de planificación familiar para mujeres en edad reproductiva

qu saben dónde obtener un método de planificación familiar (%).......................................16

Cuadro 5: Indicadores de salud materna en Guatemala ...........................................................17

Cuadro 6: Número de visitas de atención prenatal....................................................................18

Cuadro 7: Personal que atiende los partos, WHIP 2013 (%).....................................................19

Cuadro 8: Financimiento de la salud en cifras...........................................................................21

Cuadro 9: VisIÓN general de los SECTORES interesados del sector salud .............................23

Cuadro 10: Infraestructura de salud del MSPAS por tipo de instalación....................................27

Cuadro 11: Programas del IGSS – plan de operaciones para 2015 ..........................................28

Cuadro 12: Número de establecimientos privados de salud por tipo, a enero de 2015 .............29

Cuadro 13: Fuente que provee cada tipo de método de planificación familiar 

en todo el país....................................................................................................................31

Cuadro 14: Fuentes de inyectables de acuerdo con el perfil de usuario (N=1,905)...................33

Cuadro 15: Fuentes de esterilización quirúrgica voluntaria de acuerdo con perfil

de usuario (N=2,433)..........................................................................................................34

Cuadro 16: Lugar de parto y lugar donde se recibió la atención prenatal (%) ...........................36

Cuadro 17: Lugar de parto de acuerdo con el perfil de usuario (N=2433) .................................37

Cuadro 18: Legislación conexa a la salud sexual y reproductiva en Guatemala 2001-2012......44

Cuadro 19: Programas sociales más importantes de APROFAM..............................................55
iv

LISTA DE FIGURAS

Figura 1: Pasos en un diagnóstico del sector salud privado .......................................................5

Figura 2: Tasa de mortalidad niñoaños de los países Centroamericanos – 2013........................9

Figura 3: Comportamientos de busqueda de atención al momento de la

enfermedad – Altiplano Occidental - 2011 ..........................................................................11

Figura 4: Lugar de tratamiento, Altiplano Occidental - 2011......................................................12

Figura 5: Tasa global de fecundidad en Guatemala, 1987-2008 ...............................................13

Figura 6: Uso del método de planificación familiar por tipo Guatemala (%)...............................13

Figura 7: Evolución de la TPA moderna en Guatemala (%) mujeres en edad

reproductiva en unión libre .................................................................................................14

Figura 8: Evolución de la mezcla de métodos anticonceptivos modernos para

las mujeres en edad reproductiva en unión libre.................................................................14

Figura 9: Tipo de método moderno utilizado entre las mujeres en edad reproductiva

en unión libre, en todo el país vs Altiplano Occidental (%)..................................................15

Figura 10: Razones de mortalidad materna de América Latina y el Caribe, 1990-2013 ............17

Figura 11: Gasto per cápita en salud (constante 2011 $ internacionales) .................................20

Figura 12: Recursos humanos para los indicadores de salud en paises seleccionados

deAmérica Latina................................................................................................................25

Figura 13: Participación cambiante en el mercado para productos de planificación

familiar– todos los métodos ................................................................................................30

Figura 14: Fuente de métodos de planificación familiar por región (todas las mujeres

en edad reproductiva (%) ...................................................................................................31

Figura 15: Características socio-económicas de las usuarias de métodos modernos

(todas las mujeres en edad reproductiva) (%) ....................................................................32

Figura 16: Fuentes de anticonceptivos modernos por quintiles de ingreso (%) .........................32

Figura 17: Lugar donde se recibe atención prenatal (%)...........................................................35

Figura 18: Fuente de la atención prenatal por quintil de ingresos (%).......................................36

Figura 19: Lugar de parto según los ingresos por quintil – a nivel nacional...............................38

Figura 20: Lugar de parto según los ingresos por quintil – Altiplano Occidental........................39

Figura 21: Lugar de parto según los ingresos por quintil – Ciudad de Guatemala.....................39
v

SIGLAS Y ABREVIATURAS

APP Asociación pública-privada

APROFAM Asociación Pro Bienestar de la Familia, filial local de IPPF en Guatemala

BEOC Atención obstétrica esencial básica

BID Banco Interamericano de Desarrollo

CABEI Banco Centroamericano de Integración Económica, BCIE

CAIMI Centro de Atención Integral Materno Infantil

CAP Centro de Atención Permanente

CAT Comadrona Adiestrada Tradicional

CentraRSE Centro para la Acción de la Responsabilidad Social Empresarial en 

Guatemala

CDCS Estrategia de cooperación de la USAID para el desarrollo del país

CEOC Atención obstétrica esencial integral

CNAA Comisión Nacional de Aseguramiento de Anticonceptivos

DRACES Departamento de Regulación, Acreditación y Control de Establecimientos 

de Salud

ENCOVI Encuesta Nacional de Condiciones de Vida

ENSMI Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil

EPSS Empresa de Promoción de Servicios de Salud

IGSS Instituto Guatemalteco de Seguridad Social

IPPF Federación Internacional de Planificacion Familiar

MSPAS Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social

OMS Organización Mundial de la Salud

ONG Organización no gubernamental

OSAR Observatorio de la Salud Reproductiva

PASMO Organización Panamericana de Mercadeo Social, creada por PSI

PEC Programa de Extensión de Cobertura (1996-2014)

PIB Producto interno bruto

PF Planificación familiar

PSA Diagnóstico del sector privado

PSI Population Services International

REDMISAR Red de Mujeres Indígenas por la Salud Reproductiva

RH/FP Salud reproductiva/Planificación Familiar)

RSE Responsabilidad social empresarial

SHOPS Proyecto Fortalecimiento de los Logros en Salud a través del Sector 

Privado

TGF Tasa global de fecundidad

TPA Tasa de prevalencia de anticonceptivos
vi

UNAIDS Programa de las Naciones Unidas para el VIH/SIDA)

PNUD Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo

UNESCO Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia y la 

Cultura

UNFPA Fondo de Población de las Naciones Unidas

UNICEF Fondo de la Niñez de las Naciones Unidas

USAID Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional

WHIP Programa Integrado del Altiplano Occidental
vii

RECONOCIMIENTOS

Los autores agradecen a Baudilio López, Yma Alfaro, y Romeo Menéndez de

USAID/Guatemala por su generoso apoyo y clara orientación durante todo este diagnóstico. 

También le agradecen a Martha Mérida y Eugenia Monterroso por su valiosa participación en 

las fases de planificación y recolección de datos de este informe, y también por haber estado 

disponibles para hacer aclaraciones. Leslie Miles y Linda Moll también proveyeron insumos 

detallados y sensatos para completar este informe. Finalmente, los autores agradecen a los 

colegas del proyecto SHOPS, quienes dieron insumos técnicos en los momentos críticos, 

especialmente, la Subdirectora de SHOPS Caroline Quijada.

ix

RESUMEN EJECUTIVO

PROPÓSITO DEL DIAGNÓSTICO

El proyecto Fortalecimiento de los Logros en Salud a través del Sector Privado (SHOPS) 

realizó un diagnóstico del sector privado en Guatemala a solicitud de la USAID/Guatemala para 

identificar las fortalezas y debilidades del sector privado de salud y solicitó recomendaciones a 

las contrapartes del sector público para fortalecer los esfuerzos del sistema de salud del país. 

Los hallazgos y recomendaciones del diagnóstico del sector privado (PSA) servirán como un 

recurso para el sector público, el sector privado y para las contrapartes internacionales que 

trabajan para mejorar la salud en Guatemala. La PSA se enfocó en el papel que actualmente

desempeña el sector privado en la planificación familiar y en los servicios de salud materna e 

identificó maneras para movilizar recursos no explotados del sector privado para aumentar la 

oferta y demanda de los servicios.

METODOLOGÍA Y LIMITACIONES

Siguiendo el modelo que SHOPS ha usado en más de 20 PSA, el equipo de evaluación 

empezó aclarando el alcance del trabajo con la USAID y revisando la literatura que era 

pertinente para los temas del diagnóstico. Luego los miembros del equipo realizaron un análisis 

de segmentación del mercado, llevaron a cabo entrevistas a profundidad con informantes clave 

del país, y entregaron un borrador a la USAID para sus comentarios. Después de tomar en 

cuenta los comentarios de la USAID, SHOPS finalizó el informe.

El alcance de este diagnóstico se limitó a las áreas de planificación familiar, la atención 

prenatal y la atención del parto. El equipo de PSA limitó su alcance para analizar las fuentes y 

el uso del sector privado, sin considerar la calidad de los servicios. Intencionalmente se excluyó 

la oferta de productos básicos debido a que ya ha sido cubierta en otros diagnósticos. 

Surgió un desafío al intentar analizar los datos de las diferentes fuentes, las cuales provenían 

de diferentes épocas y regiones. El equipo utilizó los últimos datos disponibles para realizar los 

análisis secundarios. Estos datos estaban disponibles en varias bases de datos nacionales 

(Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil (ENSMI) realizada en 2008-2009;1 Las Cuentas 

Nacionales de Salud realizadas en 2014; Encuesta Nacional de Condiciones de Vida (ENCOVI) 

realizada en 2012) y la Línea de Base de la Encuesta de Monitoreo y Evaluación del Programa 

del Altiplano Occidental (WHIP) de 2013, empleada por la Agencia para medir el impacto de 

sus programas integrados. Además, las diferencias en el muestreo para la ENSMI 2008-2009 

(que presenta datos del ámbito nacional, con posibilidad de desagregar a nivel departamental) 

y para los datos de la Línea de Base de WHIP de 2013 (que se centra en las municipalidades 

priorizadas por USAID en el Altiplano Occidental) imposibilitan comparar directamente las dos 

encuestas. El equipo no realizó análisis de quintiles a nivel de departamento debido a tamaños 

de muestra inadecuados y de esta manera no fue posible identificar variaciones entre los 

departamentos del país.

 

1

ENSMI 2008-2009 es sinónimo de la Encuesta Demográfica y de Salud. Aunque el informe elaborado fue 

autorizado por el MSPAS en 2010, en todo este informe se emplea “ENSMI 2008-2009” para referirse 

al estudio.
x

Finalmente, el diagnóstico se realizó en un momento cuando el gobierno de Guatemala, 

incluyendo el Ministerio de Salud y Asistencia Social (MSPAS), estaba experimentando una 

grave crisis política, lo cual introdujo un nivel de incertidumbre entre los informantes. Esta crisis 

también hizo que algunos de ellos estuvieran renuentes a entrar en muchos detalles con los 

entrevistadores.

HALLAZGOS CLAVE

Guatemala cuenta con un marco normativo sólido que 

garantiza el acceso a la salud materna, la salud 

reproductiva y los servicios de planificación familiar, que 

proporciona una base jurídica para garantizar y defender 

el derecho a estos servicios. Sin embargo, todavía hay 

una fuerte oposición ideológica de entidades religiosas y

políticas que cuestionan el programa de planificación 

familiar. Durante más de una década, las organizaciones 

de incidencia han estado trabajando para aumentar la 

conciencia de la importancia de la seguridad 

anticonceptiva, para abogar por un enfoque 

multisectorial y para enfrentar vacíos programáticos y de 

políticas clave. En 2009 fue creada oficialmente la 

Comisión Nacional de Aseguramiento de 

Anticonceptivos (CNAA) y la dirige el Coordinador 

Nacional de Salud Reproductiva del MSPAS. A pesar de importantes avances legales y 

reglamentarios, los entrevistados informan que todavía hay déficits presupuestarios para los 

anticonceptivos y opciones limitadas para el suministro competitivo para garantizar un uso 

eficiente de los recursos. Además, un alto porcentaje de los fondos que se dedican a los 

servicios de salud reproductiva y planificación familiar no se ejecutan de manera efectiva; las 

asignaciones presupuestarias se reciben tarde; los fondos no se gastan adecuadamente o no 

se gastan del todo. Muchos de estos temas todavía requieren discusión constante para 

asegurar que se incluyan debidamente en cada ley del presupuesto anual. A finales de 2013 la

CNAA publicó su Estrategia de Segmentación del Mercado de Anticonceptivos, la cual 

reconoce la importancia de un enfoque sostenible de mercado total. La estrategia esboza 

diferentes escenarios para reducir la necesidad insatisfecha y la adecuación de combinación de

métodos, pero no define acciones específicas para lograr los escenarios. En marzo de 2015, la 

CNAA tenía previsto llevar a cabo un taller para discutir cómo llevar al siguiente nivel la 

estrategia de segmentación del mercado. 

En la actualidad el MSPAS enfrenta una grave crisis financiera que no es probable que se 

resuelva a corto plazo. Como se observa en el análisis secundario, la participación de la 

provisión de planificación familiar, la atención prenatal, y los servicios de salud materna del

MSPAS han aumentado a lo largo del tiempo, en algunos casos de manera significativa, lo que 

contribuye a un déficit financiero creciente para el MSPAS y subraya la necesidad de un 

mercado total sostenible más equilibrado. De acuerdo conlo informado por los entrevistados, 

hay desabastecimiento generalizado de medicamentos esenciales, incluyendo vacunas. En el

Altiplano Occidental, los establecimientos de segundo nivel de atención que sirven como 

centros de maternidad reportan desabastecimiento de anestesia y otros suministros que limitan

su capacidad de atender partos quirúrgicos de modo que todos estos casos se refieren a 

hospitales del segundo y tercer nivel lo que sobrecarga estos establecimientos. Los

entrevistados informan que los presupuestos para el suministro de anticonceptivos no están a 

la altura de la demanda de los servicios. Hay falta de existencias de insumos básicos de 

planificación familiar en todos los niveles.

Guatemala cuenta con un marco jurídico 

legal sólido que facilita el acceso a los 

servicios de salud sexual reproductiva y 

de planificación familiar. 

El MSPAS, el IGSS y APROFAM son los 

proveedores de servicios más 

relevantes.

El sector privado del país, formado por 

otros actores no tradicionales, 

representa un segmento grande y 

creciente del mercado atención de salud. 

Muchos guatemaltecos,

independientemente del nivel de 

ingresos, buscan atención de salud en 

este sector, aunque implique 

desembolsos directos.
xi

El Instituto Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS) es la segunda institución más grande del 

país en la prestación de servicios de salud. Hay evidencia de que un gran porcentaje de los 

afiliados al IGSS y sus dependientes buscan servicios de planificación familiar en otros

establecimientos que no pertenecen al IGSS. Muchos recurren al MSPAS, creando una carga 

financiera adicional para la institución que lucha por sobrevivir. El Programa de planificación 

familiar del IGSS está institucionalizado bajo la Resolución N° 1165. Los entrevistados 

consideraron que muchos afiliados no conocen la política del IGSS de proporcionar servicios de 

planificación familiar y los métodos anticonceptivos no están ampliamente disponibles en los 

servicios de salud del IGSS. Además, la Resolución 1165 incluye algunas barreras políticas 

clave para el acceso a la planificación familiar, incluyendo una diposición que indica que los 

beneficiarios y afiliados son elegibles para servicios de planificación familiar solo hasta las 26 

semanas posparto, se requiere una solicitud por escrito de parte del beneficiario para obtener 

servicios de esterilización quirúrgica voluntaria y el requisito que la mujer tengan al menos dos 

hijos vivos. A pesar de estas deficiencias, casi todos los entrevistados reconocen que el IGSS 

tiene un papel fundamental a desempeñar y debe ser un actor clave para garantizar un 

mercado más equilibrado y sostenible.

En Guatemala hay varias ONG que tienen y pueden desempeñar papeles importantes en la 

prestación de servicios, incluyendo la filial de la Federación Internacional de Planificación 

Familiar, APROFAM, que es el segundo mayor proveedor de métodos de planificación familiar 

después del MSPAS. Las unidades móviles de APROFAM son las únicas del país que están 

equipadas para proveer anticoncepción quirúrgica voluntaria por laparoscopía. Estos 

programas sociales continuarán requiriendo subsidio significativo dados los costos asociados 

para alcanzar áreas remotas. APROFAM también tiene una capacidad subutilizada para prestar 

los servicios de atención del parto, que se pueden usar para reducir el número de clientes del 

MSPAS. 

El sector privado de Guatemala representa un segmento grande y creciente del mercado de la

atención de salud, incluyendo hospitales de tercer nivel, hospitales generales y de

subespecialidad y hospitales, prácticas individuales, farmacias y proveedores tradicionales. 

Independientemente del nivel de ingresos, muchos guatemaltecos buscan atención en el sector 

privado, y aunque el uso de los proveedores del sector privado implica desembolsos directos, 

muchos hogares utilizan el sector privado como su primer punto de atención. Por ejemplo, la 

segunda ciudad más grande de Guatemala, Quetzaltenango, tiene una fuerte red de hospitales 

privados y centros de nivel inferior para medicina general, así como una amplia variedad de 

especialidades. Después de la ciudad de Guatemala, Quetzaltenango cuenta con el segundo 

mayor conglomerado de establecimientos privados, y el mercado de la atención de salud 

privada en el municipio de Quetzaltenango se está saturando. Hay una oportunidad para 

explorar qué tipos de incentivos alentarían a nuevos proveedores del sector privado para 

ampliar sus servicios en otras ciudades medianas en el Altiplano Occidental. El seguro médico 

privado representa un pequeño segmento del mercado de la atención de salud de Guatemala, 

con menos de 5 por ciento de la población guatemalteca cubierta por un seguro de salud 

privado (MSPAS 2010). Las entrevistas con los representantes de la industria de seguros 

sugieren que el segmento está creciendo y que más de 90 por ciento de la población cubierta 

reside en la Ciudad de Guatemala. Sin embargo, hay tendencias interesantes en el seguro de 

salud dirigido a grupos de ingreso medio-bajos y medianos.
xii

RECOMENDACIONES

Administración del sistema de salud

Una administración que involucra múltiples actores

del sector privado

El MSPAS de Guatemala está a cargo de la 

administración o gobierno (rectoría) del sector de la salud 

en general. Sin embargo, en la práctica la coordinación y 

la comunicación entre los sectores es limitada, 

especialmente en relación con el IGSS y el sector 

privado. Al mismo tiempo, existen distintas comisiones 

para el diálogo multisectorial en Guatemala; sin embargo, 

hay poca participación del sector privado lucrativo en 

estos foros. El equipo de la PSA recomienda que el 

MSPAS continúe buscando oportunidades para involucrar 

a nuevos actores del sector privado, incluyendo el sector 

lucrativo. Esto abarcaría la participación del sector 

lucrativo, incluyendo la industria farmacéutica, así como 

las asociaciones médicas profesionales, como el Colegio 

de Médicos y Cirujanos, la Asociación de Obstetras y 

Ginecólogos, la Asociación Pediátrica y otros.

Actividades de promoción para reducir las desigualdades del mercado

A pesar de importantes avances legales y reglamentarios, las organizaciones de incidencia de

Guatemala informan que todavía hay déficits presupuestarios para anticonceptivos y opciones

limitadas competitivas de adquisición para garantizar un uso eficiente de los recursos. A finales

de 2013, la CNAA publicó su Estrategia de Segmentación del Mercado de Anticonceptivos, que

reconoce la importancia de un enfoque de mercado total sostenible. La estrategia esboza

diferentes escenarios para la reducción de la necesidad insatisfecha y la cambiante mezcla de

métodos, pero no define acciones específicas para lograr los escenarios. El análisis de

segmentación del mercado realizado por el equipo de la PSA sugiere que todavía existen

desigualdades importantes en la parte de planificación familiar (PF), atención prenatal, y

atención del parto, y el potencial para mover quintiles superiores de salud hacia los canales del

sector privado.

El equipo recomienda que la CNAA fortalezca la participación del sector privado lucrativo como 

parte de un mercado sostenible de la salud, así como la identificación específica de los 

próximos pasos a seguir por parte de todos los sectores. La CNAA también debe considerar las 

ventajas comparativas de las organizaciones no gubernamentales y el sector lucrativo para 

expandir el acceso a la atención prenatal y los servicios de atención del parto.

Prestación de servicios

El IGSS debe aumentar el suministro de planificación familiar, atención prenatal y

prestación de servicios

El Instituto Guatemalteco de Seguridad Social es la segunda mayor institución de prestación de 

servicios de salud del país. Hay evidencia de que un gran porcentaje de los afiliados al IGSS y 

sus dependientes están buscando servicios de planificación familiar en otros establecimientos. 

Muchos de estos usuarios acuden al MSPAS, creando una carga adicional para la institución. 

Las entrevistas con las partes interesadas sugieren que no hay un conocimiento generalizado 

de la política del IGSS de proporcionar servicios de planificación familiar y los anticonceptivos 

no están ampliamente disponibles. 

El sistema de salud de Guatemala 

puede fortalecerse en:

• Aumentar la coordinación multisectorial 

de salud, incluyendo al sector privado 

lucrativo.

• Realizar acciones de incidencia política 

o promoción para reducir las 

desigualdades del mercado.

• Hacr mejoras en la prestación de 

servicios.

• Ampliar el seguro de salud y los 

microseguros para cubrir personas de 

ingreso medio

• Promover sinergias entre el sector 

comercial y empresas privadas.

• Crear una estructura de comadronas 

profesionales para apoyar los partos

fuera de los establecimientos médicos.
xiii

Recomendamos que las contrapartes del IGSS lleven a cabo una revisión de los artículos 4 y 5 

de la Resolución No 1165 para asegurarse que estas acciones institucionales sean compatibles

con la legislación guatemalteca en el acceso universal a los servicios de planificación familiar.

El IGSS desempeña un papel muy pequeño en la prestación de servicios de atención prenatal, 

incluso entre los quintiles de mayores ingresos. El equipo de la PSA recomienda que el IGSS 

fortalezca la prestación de servicios de atención prenatal, así como los servicios de atención 

del parto fuara de la Ciudad de Guatemala. Teniendo en cuenta su infraestructura y recursos, el 

IGSS es la organización que va a tener el impacto más inmediato y significativo en el 

fortalecimiento de los servicios de salud reproductiva, planificación familiar y salud materna.

El equipo de la PSA recomienda una continua promoción de alto nivel con el IGSS para 

asegurar que el Instiuto se dé cuenta de su papel como un actor estratégico en asegurar un 

mercado más equilibrado y sostenible para planificación familiar, atención prenatal y del parto, 

compartir establecimientos y recursos, y evitar una duplicación innecesaria de establecimientos

y servicios.

APROFAM debe identificar sus ventajas comparativas y comprometerse a fortalecer y 

subsidiar áreas de alta prioridad

APROFAM se encuentra en un momento crítico esforzándose por mantener su posición de 

liderazgo como el segundo mayor proveedor de servicios de planificación familiar en el país, a 

la vez que agiliza las operaciones y aumenta su sustentabilidad global. Las unidades móviles 

de APROFAM representan una importante ventaja comparativa para la organización, ya que 

son los únicos del país que ofrecen la esterilización quirúrgica voluntaria por vía laparoscópica. 

Sin embargo, conviene que APROFAM trate de fortalecer la coordinación, promoción y difusión 

de estos alcances médicos con otros actores claves para garantizar que se están optimizando 

el número de personas que pueden beneficiarse de los servicios. Además, los hospitales de 

APROFAM, sobre todo en el Altiplano Occidental informan sobre una capacidad subutilizada de 

los servicios de atención del parto, que a través de la orientación adecuada y el financiamiento 

de la demanda (por ejemplo, bonos) podrían utilizarse para mejorar los indicadores de salud 

materno infantil en esa región.

El equipo de la PSA recomienda que APROFAM determine qué programas sociales son 

esenciales para su misión y luego continúe el compromiso con su éxito, utilizando el STF para 

subvencionar actividades de alta prioridad.

Red Segura debe considerar la expansión selectiva de la cobertura geográfica y los 

servicios de salud materna (MH)

Red Segura ha demostrado ser un modelo exitoso para aumentar el uso de DIU e implantes

subdérmicos a través de proveedores privados. Dado el éxito de la red en expandir 

rápidamente la provisión de métodos de acción prolongada en el sector privado, existen 

oportunidades para la expansión dirigida a las áreas geográficas prioritarias e incorporar 

servicios de salud materna adicionales entre los proveedores participantes, sobre todo entre los 

usuarios de ingresos medios que utilizan en gran medida el sector público para los servicios de 

atención prenatal y del parto.

El equipo recomienda que PASMO/Red Segura desarrolle su estrategia de sostenibilidad, 

identifique qué elementos de la red de proveedores son esenciales para el acceso a largo plazo 

a los servicios claves de planificación familiar, atención prenatal y del parto en el sector privado 

lucrativo. También debe identificar oportunidades para ampliar el acceso geográfico y la 

prestación de servicios de salud materna más amplios.
xiv

Empresa de Promoción de Servicios de Salud (EPSS) como un modelo de atención de 

salud del sector privado sostenible y escalable

La EPSS representa un modelo innovador de atención de salud sostenible del sector privado. 

La gerencia de la EPSS está abierta a explorar opciones para aumentar el acceso a la salud 

reproductiva, la planificación familiar y servicios de salud materna entre su red de proveedores 

privados. El modelo de negocio comprobado de la EPSS y amplia red de miembros inscritos 

representa una oportunidad muy interesante para la expansión a gran escala de la planificación 

familiar y los servicios de salud reproductiva y materna, tales como la inclusión de los servicios 

de planificación familiar en las pólizas de seguro de salud que se centran específicamente en 

las mujeres, por ejemplo, Vivo Segura de Banrural.

El equipo de la PSA recomienda explorar oportunidades para ampliar el acceso a los servicios 

de salud reproductiva, planificación familiar y salud materna, basándose en el modelo de 

prestación de servicios de salud sostenible y escalable de la EPSS.

Desde la perspectiva de la demanda

Generación de demanda dirigida entre los grupos subatendidos

El equipo recomienda que el país se involucre en actividades de generación de demanda que 

reconozcan diferencias importantes dentro de la población, por ejemplo, grupos étnicos, 

urbanos/rurales, la edad y niveles de ingreso. Donantes y las contrapartes interesadas podrían

contribuir a este esfuerzo apoyando actividades de comunicación para el cambio de 

comportamiento en la planificación familiar y la maternidad segura a través de sus socios en el 

WHIP. Las campañas de comunicación para provocar un cambio de comportamiento deben 

incluir información sobre cómo acceder a los proveedores privados y a las organizaciones no 

gubernamentales, incluyendo las ubicaciones y los servicios disponibles.

Desde la perspectiva de la oferta

El seguro de salud y los micro seguros deben ampliar el acceso entre las personas de 

ingreso medio

El seguro de salud privado representa un pequeño segmento en crecimiento del mercado del 

cuidado de la salud de Guatemala. El equipo de la PSA recomienda explorar la posibilidad de 

establecer sociedades estratégicas con agentes de seguros para expandir el acceso a los 

servicios de salud reproductiva, planificación familial, y salud materna para las poblaciones de 

medianos ingresos. El potencial de crecimiento más fuerte en productos de seguros está dentro 

de las poblaciones de medianos ingresos en los grandes centros urbanos.

El sector comercial lucrativo y sociedades privadas deben crear sinergias estratégicas

El sector comercial con fines de lucro de Guatemala tiene una base fuerte, sofisticada de 

compromiso corporativo y responsabilidad social en salud. Muchas de estas organizaciones ya 

están apoyando la SR/PF y servicios de salud materna a través de sus programas existentes. 

El equipo de la PSA recomienda explorar alianzas estratégicas que se centren menos en el 

apalancamiento financiero y más en la identificación de valor agregado y la ventaja comparativa 

entre las organizaciones. 
xv

Recursos humanos para la salud

Estructura de parteras calificadas para hacer frente a los nacimientos que no ocurren en 

establecimientos de salud

La mayoría de las mujeres en todo el país y en el Altiplano Occidental tienen sus hijos en su 

propia casa o en la casa de una partera tradicional y muchas son analfabetas y no están 

calificadas para manejar casos de emergencia. El equipo recomienda la creación de un grupo 

de parteras profesionales, ya sea como una especialización dentro de la carrera de enfermería 

o como una categoría separada. Del mismo modo, el equipo recomienda que Guatemala 

reconozca a la partera calificada en el sector formal y estandarice sus calificaciones y alcance 

de la práctica. Y por último, el equipo recomienda aumentar el número de parteras calificadas

mediante la capacitación.

1

1. INTRODUCCIÓN

1.1 ANTECEDENTES

Guatemala sufre de altos niveles de desigualdad y de

pobreza, con más de la mitad de sus 15 millones de 

habitantes viviendo por debajo de la línea de pobreza y 

14 por ciento viviendo con menos de US $ 1.25 por día 

(UNICEF, 2013A). La esperanza de vida es corta, 72 

años para ambos sexos (OMS, 2014A), y la mortalidad 

materna es alta con 113 por 100.000 nacidos vivos en 

2013 (MSPAS, 2015), entre las más altas de América 

Latina y el Caribe, junto con Bolivia, Guyana, Haití y Honduras (UNICEF, 2013b). En general, el 

país ocupa el puesto 125 de 187 en el Índice de Desarrollo Humano 2013, sólo por encima de 

Honduras, Nicaragua y Haití en la región de Latinoamérica y el Caribe.2

A pesar de las mejoras significativas en la última década, el país se enfrenta todavía a grandes 

desafíos en materia de salud. Las condiciones son extremadamente peores en regiones con 

poblaciones predominantemente indígenas, rurales y pobres. En colaboración con el Ministerio 

de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS), la USAID identificó el Altiplano Occidental como 

su zona de enfoque para su Estrategia de Cooperación para el Desarrollo del País de 2012 

hasta 2016 (CDCS). En esta región, la cual enfrenta desafíos especialmente graves en salud, 

más de 60 por ciento de la población es indígena, en comparación con 29 por ciento a nivel 

nacional, y 67 por ciento de los niños menores de cinco años padecen desnutrición crónica

(Ángeles et al., 2014). La CDCS de la USAID concentra sus actividades en 30 municipios de 

cinco departamentos (Huehuetenango, Quetzaltenango, Quiché, San Marcos y Totonicapán) a 

través de un esfuerzo integrado para reducir la pobreza y la desnutrición crónica, mejorar la 

salud y la nutrición, y aumentar la utilización de los servicios de salud.

1.2 ALCANCE DEL TRABAJO

USAID/Guatemala solicitó al Proyecto Fortalecimiento de los Logros en Salud a través del 

Sector Privado (SHOPS) realizar un Diagnóstico del Sector Privado (PSA) del sector salud de 

Guatemala para identificar las fortalezas y debilidades y proveer recomendaciones para 

fortalecer el sistema de salud e informar el desarrollo de su siguiente CDCS. Se diseñó el 

diagnóstico para determinar el papel que desempeña el sector privado en la planificación 

familiar, la atención prenatal, el parto, y la salud materno-infantil e identificar maneras para 

movilizar recursos no aprovechados del sector privado. 

La PSA se enfocó sobre las tendencias en la entrega de servicios del sector privado tanto a 

nivel nacional como dentro de las áreas de enfoque de la USAID del Altiplano Occidental. En 

forma simultánea, la USAID solicitó al Proyecto Financiamiento de la Salud y Gobernación que 

realizará un diagnóstico del sector salud del país. Los dos informes, en forma conjunta le 

proveen a USAID y a otras contrapartes interesadas una visión general del sector salud 

guatemalteco y resumen los desafíos y oportunidades que tienen los sectores para fortalecer el 

sistema de salud.

 

2

Índice de desarrollo humano, http://hdr.undp.org/en/countries/profiles/GTM

Más de la mitad de los 15 millones de 

habitantes de Guatemala vive en 

pobreza. A pesar de las mejoras 

recientes, todavía existen grandes 

desafíos de salud, sobre todo en el 

altiplano en donde habitan poblaciones 

indígenas, eminentemente rurales y 

pobres.
2

La PSA fue diseñada para determinar el papel actual, la cobertura y uso del sector salud 

privado en Guatemala para planificación familiar y servicios seleccionados de salud materna

(específicamente atención prenatal, parto, y cuidado del recién nacido), para abordar las 

brechas en los servicios públicos y proveer oportunidades para aumentar el papel que 

desempeña el sector privado. El diagnóstico fue diseñado para responder las siguientes 

preguntas: 

 ¿Cuál es el papel general del sector privado en la provisión de servicios de planificación 

familiar y salud materna, especialmente en el Altiplano Occidental?

 ¿En la actualidad dónde está obteniendo la población estos servicios de planificación 

familiar y salud materna?

 ¿Cómo podría involucrarse más el sector privado o desempeñar un mayor papel en la 

provisión de estos servicios de planificación familiar y salud materna? ¿Hasta qué punto y 

bajo cuáles circunstancias estarían interesados los proveedores privados independientes 

en proveer servicios de planificación familiar y salud materna?

1.3 CONCEPTOS CLAVE - DEFINICIONES

Para efectos de este diagnóstico, las siguientes definiciones se aplican de forma coherente en 

todo el informe:

BEOC/CEOC: Basic Essential Obstetric Care (BEOC) (Atención obstétrica esencial básica) y 

Comprehensive Essential Obstetric Care (CEOC) Atención obstétrica esencial integral son los 

niveles de atención globalmente reconocidos que deben estar disponibles para satisfacer las 

necesidades obstétricas y son vitales para reducir la mortalidad y morbilidad materna.

Comadrona: es la partera tradicional guatemalteca. Aunque la comadrona es un actor 

importante en el sector salud de Guatemala; varían los perfiles y niveles de destreza de dichas

asistentes. Una comadrona puede ser, entrenada (Comadrona Adiestrada Tradicional), o 

empírica. Véase "partera capacitada" en esta lista para más discusión. En todo el informe, 

“partera tradicional” será utilizado para referirse a la comadrona.

Proveedor de asistencia médica: SHOPS consideró las estructuras de salud que estaban 

presentes en la última Encuesta Demográfica y de Salud (Encuesta Nacional de Salud Materno 

Infantil (ENSMI) disponible, (2008-2009). Los cuadros de salud involucrados en la planificación 

familiar y los servicios de salud materna son los médicos, los médicos ambulatorios, las 

enfermeras, las parteras tradicionales, los promotores de salud, los guardianes de la salud, y 

los curanderos tradicionales.

IGSS: El Instituto Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS) es una institución híbrida 

financiada a través de (patronos) canales públicos y privados para cubrir a los trabajadores del 

sector formal. De acuerdo con el Informe Anual del IGSS de 2011, el año más reciente del que 

se dispone de datos, el IGSS cubre el 17 por ciento de la población guatemalteca. 

Partes Interesadas Clave en la Salud: Una de las partes interesadas clave de la salud es un 

individuo o grupo que puede afectar o es afectado por una organización, estrategia, o política 

en materia de salud. En el Anexo A se enumeran las partes clave de salud interesadas

entrevistadas para esta PSA.

Salud materna: Para este diagnóstico, SHOPS limitó su definición de asuntos de salud 

materna a atención prental, parto, y tendencias relacionadas con el acceso y disponibilidad en 

los sectores públicos y privados. 
3

Sector privado trabajando en salud: En Guatemala el sector trabajando en salud comprende 

las entidades comerciales con fines de lucro, las ONG, y las entidades corporativas dedicadas 

a la salud. El sector privado está involucrado en la provisión de servicios de salud, productos, o 

información, lo mismo que promoción y cambio de conducta.

Asociación pública-privada (APP): Una APP en salud es toda colaboración formal entre el 

sector público (gobiernos nacionales y locales, los organismos internacionales donantes, los 

gobiernos donantes bilaterales) y el sector no público (comercial y sin fines de lucro, 

curanderos tradicionales, parteras, o herbolarios ) con el fin de regular de forma conjunta, las 

finanzas, o implementar la prestación de servicios de salud, productos, equipos, investigación, 

comunicaciones, o educación (Barnes, 2011).

Sector público: El sector de la salud pública en Guatemala comprende el MSPAS y el IGSS. 

El MSPAS es el organismo que gobierna todo el sector salud y el mayor proveedor de servicios 

de salud en Guatemala, con una red de establecimientos sanitarios locales, regionales y 

nacionales.

Partera calificada: Aunque existen discrepancias entre los países sobre el perfil de las 

parteras calificadas, la Organización Mundial de la Salud (OMS) aboga para que los partos 

sean atendidos por profesionales de la salud acreditados que hayan sido "educados y 

entrenados para el dominio de las habilidades necesarias para la atención de los embarazos 

normales (sin complicaciones), el parto y el período postnatal inmediato, y en la identificación, 

gestión y referencia de las complicaciones en las mujeres y los recién nacidos "(OMS, 2004). 

Guatemala aún no ha completado la formación o acreditación de parteras profesionales, por lo 

que la atención profesional del parto es proporcionada por enfermeras y obstetras/ginecólogos 

(OB/GYN) y médicos generales. Además, las comadronas, (parteras tradicionales), a menudo 

carecen de la formación y educación y no están acreditadas como proveedoras del servicio.

Partera tradicional: La OMS define una partera tradicional como una persona que asiste a la 

madre durante el parto y que inicialmente adquirió sus habilidades dando a luz a sus propios

hijos o sirviendo como aprendiz de otras parteras tradicionales. Las parteras tradicionales 

guatemaltecas suelen llamarse comadronas.

Experto profesional de la salud: Este profesional es un proveedor acreditado por el MSPAS 

para la prestación de atención. Los profesionales de la salud en Guatemala tienen la obligación 

legal de estar afiliados a un colegio correspondiente (como el Colegio de Médicos y Cirujanos, 

o el Colegio de Químicos y Farmacéuticos).

Enfoque de mercado total: Un enfoque de mercado total es un esfuerzo coordinado que 

incorpora los sectores público y privado para aumentar el acceso a la planificación familiar (u 

otros productos de salud/servicios) en un país determinado. El objetivo de un enfoque de 

mercado total es utilizar mejor las ventajas comparativas de las fuentes públicas y privadas de 

bienes y servicios de salud para aumentar el acceso y la sostenibilidad de los productos de 

salud prioritarios (Crosby et al., 2010).

5

2 METODOLOGÍA

2.1 ENFOQUE

El proyecto SHOPS ha llevado a cabo más de 20 PSA en todo el mundo, proporcionando 

recomendaciones útiles a las contrapartes interesadas y otros actores importantes sobre la 

manera de integrar mejor el sector privado de salud y alcanzar la sostenibilidad. A lo largo de 

los años, el proyecto desarrolló la metodología de PSA de cinco pasos resumida en la Figura 1 

que hace hincapié en la colaboración y el compromiso con los actores locales con el fin de 

asegurar la precisión y la aceptación de las principales conclusiones y recomendaciones.

FIGURA 1: PASOS EN UN DIAGNÓSTICO DEL SECTOR SALUD PRIVADO

PLANEAR APRENDER ANALIZAR COMPARTIR ACCIONAR 

Fuente de Valoración a acción, Proyecto SHOPS, 2014

El Director Regional para Latinoamérica de SHOPS gestionó todo el proceso de la PSA y 

contribuyó con el informe. El equipo de evaluación de la PSA consistió en cinco personas clave: 

un jefe de equipo, el investigador/analista, y dos expertos en salud pública que colaboraron en 

las entrevistas y la recopilación de datos. Este equipo central tuvo el apoyo de personal técnico 

experto de SHOPS en la sede para preguntas específicas.

En Guatemala, el equipo de la PSA utilizó una combinación de métodos cuantitativos y 

cualitativos para evaluar el papel del sector privado en las áreas de planificación familiar, para 

determinar el marco legal y normativo que rige el sector privado, e identificar oportunidades de 

APP. Entre otras fuentes, el equipo utilizó datos de la ENSMI 2008-2009, la encuesta de 

referencia del Programa Integrado del Altiplano Occidental (WHIP), (Encuesta de Condiciones 

de Vida, ENCOVI) 2011, para entender la prevalencia de los anticonceptivos, la necesidad 

insatisfecha de la anticoncepción, la mezcla de métodos anticonceptivos, y la fuente de la 

planificación familiar, y para cuantificar el tamaño y el papel del sector privado de salud en el 

país y en la región de enfoque de USAID del Altiplano Occidental.

El equipo de la PSA luego llevó a cabo cerca de 50 entrevistas en el país, tanto en la capital 

como en el Altiplano Occidental, combinando enfoques cuantitativos y cualitativos permitidos 

para la validación, verificación y triangulación de los datos del sector de salud privado.

Los pasos claves incluyeron:

1. Clarificación del alcance del trabajo con la USAID para comprender los puntos 

prioritarios

2. Recepción de recomendaciones de la USAID para determinar a quién entrevistar

3. Revisión de la literatura

4. Entrevistas a profundidad en Guatemala

5. Análisis de segmentación de mercado
6

6. Entrega de borrador a la USAID para comentarios

7. Revisión y finalización del informe y recomendaciones (Septiembre 2015)

Después de acordar el alcance del trabajo con la USAID, el equipo de evaluación utilizó el 

enfoque de PSA esbozado en la Figura 1. A lo largo de los cinco pasos del método, el equipo 

hizo hincapié en la colaboración y el compromiso con los actores locales para asegurar la 

precisión y aceptación de las principales conclusiones y recomendaciones. 

2.2 FUENTES DE INFORMACIÓN

2.2.1 REVISIÓN DE LA LITERATURA Y ANTECEDENTES

Una bibliografía completa de los documentos revisados para esta PSA se encuentra en la 

sección de Bibliografía. El equipo de SHOPS analizó los datos de la ENCOVI 2011, y las 

estadísticas de prestación de servicios del Instituto Nacional de Estadística (INE) para informar 

el desarrollo de cuestionarios de evaluación. El equipo SHOPS también utilizó datos del 

ejercicio de las Cuentas Nacionales de Salud (CNS) realizado en Guatemala para analizar las 

tendencias y comportamientos en la de salud. 

2.2.2 ANÁLISIS DE SEGMENTACIÓN DEL MERCADO

Para informar a este PSA, el equipo llevó a cabo un análisis de la segmentación del mercado. 

Los datos analizados para este ejercicio provienen de las siguientes fuentes:

 La serie de las ENSMI, también conocida como encuestas de Demografía y Salud, 

realizadas periódicamente por el MSPAS, la última encuesta data de 2008-2009 y

 Estudio de referencia WHIP de USAID, realizado en 2013 en la zona de enfoque de la 

USAID del Altiplano Occidental.

La segmentación analizó los patrones de abastecimiento para la planificación familiar, atención 

prenatal y parto de acuerdo a los perfiles de los usuarios, en particular, su residencia o quintil 

de ingresos.

2.2.3 TRABAJO DE CAMPO

Véase el Anexo A para una lista completa de las personas e instituciones que aportaron 

información y sus perspectivas a este diagnóstico. SHOPS entrevistó a representantes de las 

siguientes organizaciones:

Sector privado con fines de lucro

 Red de proveedores privados

 Establecimientos privados (hospitales y clínicas)

 Compañías privadas de seguros 

 Instituciones bancarias

Sector privado sin fines de lucro

 Fundaciones corporativas y grupos involucrados en responsabilidad social 

 Empresas sociales (e.g., instituciones de microcrédito, esquemas de seguro social, 

farmacias)
7

IGSS

 Representantes del equipo gerencial

 Representantes de la Junta Directiva

 Directores de establecimientos de salud del IGSS a nivel local

Sector público

 MSPAS 

 Consejos Profesionales 

 Establecimientos públicos

Socios del desarrollo

 Donantes internacionales 

 Organizaciones multilaterales (e.g., la Organización Panamericana de la Salud, el Banco 

Interamericano de Desarrollo)

 Ejecutores internacionales de proyectos

Las contrapartes y los entrevistados fueron identificados y muestreados deliberadamente en 

coordinación con USAID y sus socios en Guatemala. El equipo preparó una lista inicial antes de 

llegar a Guatemala y la finalizó con la USAID a la llegada al país. La lista inicial se 

complementó utilizando el muestreo de bola de nieve en el transcurso del diagnóstico, con los 

equipos solicitando a los entrevistados nombres y datos de contacto de las contrapartes

adicionales para entrevistar. A lo largo del informe los hallazgos son expresados como la 

opinión compuesta de los muchos involucrados entrevistados durante el diagnóstico.

2.3 CRONOGRAMA

 Diciembre de 2014: Alcance del trabajo de SHOPS finalizado

 Enero−Febrero, 2015: Análisis de datos sobre ENCOVI y datos de NHA realizado, revisión 

de la literatura y preparación para las visitas de campo

 23 de febrero− 7 de marzo, 2015: Entrevistas con contrapartes claves de la Ciudad de 

Guatemala, Quetzaltenango, Huehuetenango, y Totonicapán realizadas

 Marzo de 2015: Análisis de segmentación de mercado realizado

 Marzo−Junio, 2015: Borrador del informe para la PSA preparado

 Julio, 2015: Entrega del Borrador del informe de la PSA para revisión de la USAID 

 Septiembre, 2015: Informe de la PSA finalizado.

2.4 LIMITACIONES

Mientras que la PSA ofrece una visión general del sector de salud privado en Guatemala, 

varios factores podrían limitar su generalización. Debido al tiempo limitado para realizar el 

diagnóstico y entrevistar a las contrapartes interesadas del país, el equipo preparó una muestra 

de organizaciones y proveedores claves; por lo tanto, potencialmente faltan algunos actores 

importantes del sector privado. Algunos actores institucionales (en particular del IGSS y del 

MSPAS) estuvieron renuentes a responder a la entrevista o tenían poco tiempo para hablar con 

los entrevistadores. Además, el diagnóstico se produjo en medio de una crisis institucional en el 

MSPAS, y estaban en un año electoral. En el momento de las entrevistas, había muchos 

cambios que se estaban implementando en el sistema de salud.
8

El equipo utilizó los últimos datos disponibles (ENSMI 2008-2009; CNS, 2014; ENCOVI, 2011, y 

la Línea Basal del WHIP, 2013) para llevar a cabo los análisis secundarios. La principal fuente 

de planificación familiar y datos de salud reproductiva de Guatemala (ENSMI tiene fecha 2008-

2009), y los resultados de la próxima encuesta podrían presentar un panorama distinto de las 

tendencias de salud del sector privado. Además, las diferencias en el muestreo para ENSMI 

2008-2009 (presentación de datos a nivel nacional, con la posibilidad de desagregar a nivel 

departamental) y la Línea Basal del WHIP desde 2013 (centrado en los municipios priorizados 

por USAID en el Altiplano Occidental) hacen imposible comparar directamente las dos 

encuestas. Si bien los datos de la Línea Basal del WHIP parecen presentar mejoras en la 

planificación familiar y los indicadores de salud materna desde la ENSMI 2008-2009: Habrá que 

analizar la versión 2015 de la ENSMI para confirmar tendencias. También hay que señalar que 

para el análisis de la segmentación del mercado, el equipo no realizó ningún análisis de 

quintiles a nivel departamental debido al tamaño inadecuado de las muestras y por lo tanto no 

fue posible identificar o explorar posibles variaciones en los departamentos del país.

El equipo del PSA limitó su ámbito de aplicación para evaluar la fuente y uso del sector privado 

en la planificación familiar y los servicios seleccionados de salud materna y no se refirió a 

ninguna otra área de la salud que podrían ser incluidos en la cartera de USAID/Guatemala, 

como la nutrición. Además, en las áreas consideradas, el equipo no se refirió a la calidad de los 

servicios. Por ejemplo, el equipo no evaluó la calidad de la atención prenatal y no puede hacer 

ningún juicio sobre su impacto en la reducción de la mortalidad materna. Por último, cabe 

señalar que la USAID solicitó al equipo de la PSA que excluyera el análisis de los suministros 

de productos básicos para planificación familiar y salud materna dado que otros diagnósticos ya 

han documentado estos temas.
9

3 CONTEXTO ACTUAL DE LA 

SALUD EN GUATEMALA

3.1 ANTECEDENTES

Guatemala se enfrenta a numerosos desafíos de 

salud y del sistema de salud: Por ejemplo, la 

prevalencia de las enfermedades transmisibles se ha 

reducido en los últimos 25 años, y la mortalidad por 

estas enfermedades ha disminuido, de 31,5 por 

ciento en 2001 a 19 por ciento en 2012. Sin 

embargo, la mortalidad debida a las enfermedades 

no transmisibles tales como la diabetes y las enfermedades cardiovasculares ha aumentado de 

9 a 23 por ciento en el mismo período (MSPAS, 2014). En 2015, la mortalidad materna sigue 

siendo alta y la doble carga de la malnutrición (desnutrición crónica especialmente para los 

niños menores de cinco años, así como el sobrepeso y la obesidad) representa un desafío 

adicional para la prestación de servicios de salud. Como se mencionó anteriormente, los 

grupos de población pobres, que viven en las zonas rurales, y/o indígenas sufren la mayor 

carga. Además, los indicadores de salud de Guatemala tienden a ser peores que los demás

países de la región; por ejemplo, en los niños menores de cinco años la tasa de mortalidad es 

la más alta de la región centroamericana como se observa en la Figura 2. El Cuadro 1 presenta 

otros indicadores relacionados con el estado de salud del país.

FIGURA 2: TASA DE MORTALIDAD NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS DE LOS PAÍSES

CENTROAMERICANOS – 2013

Fuente: Banco Mundial, 2015

Latin America (developing 

countries only) average

0

5

10

15

20

25

30

35

Tasa de mortalidad en

menores de 5 anos

(por 1.000 nacidos

vivos

Latin America

(developing countries

only) average

El cierre del Programa de Extensión de 

Cobertura (PEC) del MSPAS ha contribuido 

a un servicio deficiente o nulo en el altiplano

occidental donde habitan las poblaciones 

indígenas más pobres en comunidades 

remotas, lo cual tendrá un impacto en el 

acceso a los servicios de salud.
10

CUADRO 1: INDICADORES DE SALUD GLOBAL DE GUATEMALA

Indicador Valor Fecha

Población total 15,083,000 2012

Población que vive en zonas urbanas 51% 2013

Expectativa de vida al nacer (ambos sexos) 72 2012

Población de menores de 15 años 40.4% 2013

Tasa de prevalencia de VIH (entre adultos 15-49) 0.6% 2013

Fuente: OMS Global Health Observatory Data Repository (Repositorio de datos del Observatorio

de Salud Global de la OMS): http://apps.who.int/gho/data/node.country.country-GTM?lang=en

En el momento de la PSA, aproximadamente 4 millones de habitantes de las zonas rurales,

indígenas, tenían acceso insuficiente o nulo a los servicios de salud, en gran parte debido a 

una crisis institucional en el MSPAS que dio lugar a la cancelación del Programa de Extensión 

de Cobertura (PEC); El PEC permitió al MSPAS que contratara la prestación de los servicios de 

atención primaria de la salud a las ONG en zonas que carecían de acceso a los 

establecimientos públicos (Avila et al., 2015). La ubicación remota, la mala infraestructura del 

transporte público, los gastos de viaje, y la intransitabilidad frecuente de las carretera en climas

inclementes, hacen que las distancias a los centros de salud pública o al hospital público más 

cercano se conviertan en obstáculos para las poblaciones indígenas que viven en áreas 

remotas (Chomat et al. 2014). En 2015, el proyecto de gobernancia y financiamiento de la salud 

de la USAID realizó un análisis con el GeoCenter y presentaron el acceso de la población a 

centros de salud del MSPAS antes y después de la cancelación del PEC. El Cuadro 2 presenta 

los resultados del análisis. La reducción del acceso, con 1,7 millones más de guatemaltecos 

que ahora están a más de cinco kilómetros de un centro de salud, esta situación es más aguda 

en Alta Verapaz, Quiché, Petén y Huehuetenango. Independientemente de los problemas que 

existían con la red PEC, la pérdida de más de la mitad de los puntos de prestación de servicios

en el país tendrá un impacto en el acceso a los servicios de salud.

CUADRO 2: ACCESSIBILIDAD DE LA POBLACIÓN GUATEMALTECA A LOS CENTROS 

ASISTENCIALES DEL MSPAS

Con PEC en funcionamiento Sin PEC en funcionamiento

Accesibilidad 

(kilómetros)

Población con 

acceso

%

Accesibilidad 

(kilómetros)

Población 

con Acceso %

0-5 km 12,924,050 85.5 0-5 km 11,214,075 78.1

5-10 km 1,227,045 8.5 5-10 km 2,407,356 16.8

10-20 km 184,560 1.3 10-20 km 634,408 4.4

> 20 km 38,873 0.3 > 20 km 111,127 0.8

Fuente: Centro Geo de la USAID, 2015, Avila et al., 2015

Cerrar la brecha de acceso de los grupos de población es la principal prioridad del equipo del 

MSPAS. Sin embargo, la falta de financiamiento impide la mejora de la disponibilidad de 

servicios de calidad.
11

3.2 CONDUCTAS QUE PROMUEVEN LA BÚSQUEDA DE 

ATENCIÓN DE SALUD

3.2.1 VISIÓN GENERAL

Según la ENCOVI 2011, sólo la mitad 

(49 por ciento) de los guatemaltecos visitan los 

proveedores de salud para cualquier tipo de 

servicio cuando experimentan un problema de 

salud. Veintinueve por ciento se auto medican o le 

piden ayuda a un miembro de la familia y 22 por 

ciento no hacen nada. Este comportamiento es 

consistente en todo el país, incluso en el altiplano 

occidental, donde 51 por ciento se auto medican o 

no buscan atención, como se muestra en la Figura 3.

FIGURA 3: COMPORTAMIENTOS DE BUSQUEDA DE ATENCIÓN AL MOMENTO DE LA 

ENFERMEDAD – ALTIPLANO OCCIDENTAL - 2011

Fuente: ENCOVI 2011

ENCOVI 2011 también encontró que a nivel nacional, las personas que buscan tratamiento van 

a establecimientos privados lucrativos (34 por ciento), farmacias (9 por ciento), o

establecimientos del IGSS (7 por ciento). Los establecimientos públicos (MSPAS) representan 

una cuarta parte (28 por ciento) de todos los establecimientos donde las personas buscan 

atención. Una vez más, el comportamiento en el Altiplano Occidental refleja el desglose en todo 

el país, tal como se aprecia en la Figura 4. 

40%

9%

32%

19%

Consultaron un médico,

dentista, OB/GIN,

psícologo

Consultaron a un auxiliar

de enfermerìa

Se automedicaron o le

preguntaron a un m

iembro de familia

No hicieron nada u otro

La búsqueda de atención de salud varía 

mucho según el quintil de ingresos; los 

quintiles más bajos son menos propensos a 

buscar atención calificada, lo que sugiere 

diferencias de comportamiento y el acceso 

potencialmente desigual para la salud. 

Además, la cultura es un factor importante 

que influye en la búsqueda de atención en 

Guatemala, con su gran población indígena.
12

FIGURA 4: LUGAR DE TRATAMIENTO, ALTIPLANO OCCIDENTAL - 2011

Fuente: ENCOVI 2011

La búsqueda de la salud varía mucho según el 

quintil de ingresos; los quintiles más bajos son 

menos propensos a buscar atención calificada, 

lo que sugiere diferencias de comportamiento y 

el acceso potencialmente desigual para la 

salud. Además, la cultura es un factor 

importante que influye en la búsqueda de 

atención en Guatemala, con su gran población 

indígena y diversos grupos étnicos.

3.2.2 PLANIFICACIÓN FAMILIAR

Guatemala enfrenta desafíos significativos en la 

mejora de la salud sexual y reproductiva de sus ciudadanos. El Cuadro 3 proporciona una 

visión general de los indicadores de la planificación familiar.

3

CUADRO 3: INDICADORES DE PLANIFICACION FAMILIAR EN GUATEMALA, 2008

Indicador Valor

Tasa global de fecundidad (TGF) 3.6

Tasa de prevalencia de anticonceptivos (TPA) para mujeres en 

edad reproductiva casadas o viviendo en union libre, todos los 

métodos 

54.1%

TPA para mujeres en edad reproductiva en unión, métodos 

modernos 44.0%

TPA (entre 15-19 años) 14.6%

Fuente: ENSMI 2008-2009

 

3

Es importante notar que Guatemala está implementando una Encuesta Demografica y de Salud en 2015, y los datos de 

esta encuesta podrían diferir de los indicadores de este informe.

36%

9%

5%

28%

22%

Establecimiento

privado lucrativo

Farmacia

IGSS

MSPAS

Otros

La tasa global de fecundidad en Guatemala es 

de 3,6 nacimientos por mujer y es más alta 

que en otros países de la región. Es más alta 

en el área rural (4.2) que en la urbana (2.9).

Aproximadamente la mitad de las mujeres en 

edad reproductiva usan métodos 

anticonceptivos, siendo los anticonceptivos 

inyectables y la esterilización quirúrgica 

voluntaria femenina los más usados.

La mayoría de las mujeres de las áreas 

rurales obtienen los métodos anticonceptivos 

del sector público y las de la ciudad en las 

farmacias.
13

Guatemala tiene una TGF de 3,6 nacimientos por mujer. Aunque la TGF de Guatemala 

disminuyó 35 por ciento entre 1987 y 2009, sigue siendo más alta de Centroamérica, y para 

toda la región, cuya TGF promedio es de 2,1 (WHO, 2012). Como muestra la Figura 5, la 

disminución de la TGF en Guatemala se debe en su mayor parte a la disminución de la TGF en 

las áreas rurales, la cual se aceleró entre 2002 y 2009. Sin embargo, sigue habiendo una 

brecha entre las áreas rurales y las urbanas. Como promedio, las mujeres de la Guatemala

rural todavía tienen 1,3 más hijos que las mujeres de las áreas urbanas: la TGF rural es de 4.2, 

mientras que la TGF urbana es de 2.9.

FIGURA 5: TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD EN GUATEMALA, 1987-2008

Fuente: ENSMI 1987 hasta 2009-2009

Como se ilustra en la Figura 6, los métodos permanentes son los más comunes en Guatemala, 

seguido por los métodos de acción prolongada y los métodos reversibles. No se prefieren los 

métodos de acción corta que necesitan reabastecimiento (como píldoras y preservativos). Los 

métodos tradicionales todavía se utilizan en 17 por ciento de los usuarios a nivel nacional.

FIGURA 6: USO DEL MÉTODO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR POR TIPO GUATEMALA (%)

Fuente: ENSMI 2008-2009

4

3.8 4.1

3.3

2.9

6.4 6.1 5.8

5.2

4.2

0

1

2

3

4

5

6

7

1987 1995 1998-99 2002 2008-09

Hijos

Urbano

Rural

TGF Total

14

30

38

17

0

De acción corta

De acción larga y

reversible

Permanente

Tradicional

Other
14

Como ilustra la Figura 7, hubo un crecimiento constante en el uso de métodos modernos entre 

1987 y 2009, con el mayor aumento observado en las zonas rurales. Sin embargo, la TPA de 

los métodos modernos en Guatemala sigue siendo inferior a la de los demás países de la 

región, con los anticonceptivos modernos utilizados por sólo 44 por ciento de las mujeres en 

edad reproductiva casadas en 2008. La brecha urbano-rural se redujo en un tercio entre 1987 y 

2008, pero persiste, con la TPA de los métodos modernos 20 puntos porcentuales más en las 

zonas urbanas que en las rurales. La brecha entre la TPA total y de los métodos modernos de 

TPA también aumentó ligeramente, pasando de ocho puntos porcentuales en 2002 a 10 puntos 

porcentuales en el período 2008-2009 ENSMI. Esto sugiere que más mujeres están adoptando 

las prácticas de planificación familiar.

FIGURA 7: EVOLUCIÓN DE LA TPA MODERNA EN GUATEMALA (%) MUJERES EN EDAD

REPRODUCTIVA EN UNIÓN LIBRE

Fuente: DHS, http://www.statcompiler.com/

Los cambios en la combinación de métodos anticonceptivos para mujeres en edad reproductiva

en unión libre en Guatemala desde finales de 1980 han sido impulsados principalmente por un 

mayor uso de anticonceptivos inyectables y esterilización quirúrgica voluntaria femenina (Figura 

8). Históricamente, la esterilización quirúrgica voluntaria femenina ha tenido una gran 

participación en el mercado, con un crecimiento de 10 por ciento en 1987 a 19 por ciento en 

2008. La cuota de mercado de los anticonceptivos inyectables también creció durante el 

período, de 0,5 a casi el 15 por ciento. El uso de otros métodos se mantuvo relativamente 

constante (por ejemplo, la TPA para la esterilización masculina pasó de 0,9 por ciento en 1987 

al 0,8 por ciento 2008, y para los anticonceptivos orales pasó de 3,9 a 3,6 por ciento). Aunque 

la tasa de utilización todavía es baja, se duplicó la TPA para los condones, de 1,2 en 1987 a 

3,2 por ciento en 2008. 

FIGURA 8: EVOLUCIÓN DE LA MEZCLA DE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS MODERNOS PARA 

LAS MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA EN UNIÓN LIBRE

Fuente: DHS, http://www.statcompiler.com/

43% 49% 52% 57% 66%

14% 20% 28% 35% 46%

1987 1995 1998-99 2002 2008-09

Urbano Rural

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

 1987

DHS

 1995

DHS

 1998-99

DHS

 2002

RHS

 2008-09

RHS

Otros métodos modernos

Esterilización masculina

DIU

Anticonceptivo oral

Condón

Inyectable

Esterilización femenina
15

3.2.3 USO ACTUAL DE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS

Según la ENSMI 2008-2009, el uso de métodos naturales para la región metropolitana es de 

11,4 por ciento y para la región Nor-occidente es de 8 por ciento. La prevalencia de uso de 

métodos naturales o tradicionales a nivel nacional es de 10 por ciento. La Figura 9 compara la 

prevalencia global de métodos modernos a nivel nacional y en el Altiplano Occidental utilizando 

datos de 2008-2009 de la ENSMI. En 2008-2009, los inyectables y la esterilización quirúrgica 

voluntaria femenina fueron los métodos modernos más utilizados, tanto en el país como en la 

región del Altiplano Occidental. Una tendencia histórica también indica una disminución en la 

esterilización quirúrgica voluntaria y un aumento en los inyectables. En 2008-2009, el uso del 

condón y de los anticonceptivos orales fue ligeramente superior en el Altiplano Occidental en 

comparación con todo el país, mientras que el uso de inyectable fue menor. Menos del cinco 

por ciento de las mujeres en todo el país y en el Altiplano Occidental reportaron el uso de DIU.

FIGURA 9: TIPO DE MÉTODO MODERNO UTILIZADO ENTRE LAS MUJERES EN EDAD 

REPRODUCTIVA EN UNIÓN LIBRE, EN TODO EL PAÍS VS ALTIPLANO OCCIDENTAL (%)

Fuente: ENSMI 2008-2009, WHIP 2013

El uso total de anticonceptivos referido por hombres en edad de unión (de15-59) en 59,2 por 

ciento está cerca del porcentaje referido por las mujeres, y el 13,7 indicaron el uso del método 

tradicional. Al igual que con las mujeres, los hombres en las zonas urbanas, sobre todo en la 

capital, son más propensos a usar métodos anticonceptivos modernos, en 58,1 y 63,2 por 

ciento, respectivamente. La esterilización quirúrgica voluntaria femenina es un método esencial 

de la planificación familiar en Guatemala, pero la proporción de vasectomías es limitada, 

alcanzando sólo 0,7 por ciento de los hombres casados o en unión libre en 2008 (MSPAS, 

2011). En los grupos de edad más jóvenes, los condones masculinos son el segundo método 

moderno más utilizado, después de los inyectables: los condones son utilizados por 4 por 

ciento de los hombres entre 15-19 años de edad; 6,4 por ciento de 20 a 24; y el 8,2 por ciento 

entre los de 25-29 años de edad.

Para el Altiplano Occidental, los datos también se presentan a partir de la encuesta de WHIP 

2013. Si bien las diferencias metodológicas hacen difícil la comparación directa de los datos 

ENSMI 2008-2009 para el Altiplano Occidental con los datos del WHIP 2013, es notable que la 

encuesta WHIP más reciente reveló niveles más altos de uso de anticonceptivos inyectables 

entre los usuarios de métodos modernos en esta región, con un estimado 56 por ciento de 

todos los usuarios de métodos modernos que eligen este método. Eso es un aumento 

sustancial de 29 por ciento de participación encontrado en la ENSMI de 2008. El segundo 

método moderno más común referido en el Altiplano Occidental en 2013 fue la esterilización 

quirúrgica voluntaria (masculino o femenino) de 28 por ciento.

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

En todo el país,

2008

Ciudad de

Guatemala,

2008

Que viven en el

Altiplano

Occidental,

ENSMI 2008

Que viven en el

Altiplano

Occidental,

WHIP 2013

Anticonceptivo oral

Condón

DIU

Inyectable

Esterilización (masculina y

femenina)

Otro método moderno
16

Si bien algunas mujeres usan métodos de reabastecimiento (anticonceptivos orales, condones 

o inyectables), no todas las mujeres en edad reproductiva saben dónde obtener métodos de 

planificación familiar, y siguen habiendo diferencias regionales para las mujeres que sí saben 

dónde obtener su método. En 2008, 89 por ciento de las mujeres en edad reproductiva en la 

Ciudad de Guatemala sabían de una fuente de planificación familiar, comparado con solo 66 

por ciento de las mujeres que viven en el Altiplano Occidental (MSPAS, 2010). Las mujeres en 

edad reproductiva que viven en el Altiplano Occidental más comúnmente citaron al sector 

público como fuente de planificación familiar (74 por ciento), mientras que las mujeres en edad 

reproductiva que viven en la Ciudad de Guatemala mencionaron más las farmacias (35 por 

ciento), como se ilustra en el Cuadro 4. Tanto en el plano nacional como regional, a medida 

que el encuestado era de mayor edad, APROFAM, la filial de la Federación Internacional de 

Planificación Familiar (IPPF) de Guatemala, fue cada vez más citada como fuente y las 

farmacias fueron menos citadas. El grupo más joven mayoritariamente citó las farmacias 

privadas como fuente, tal vez debido a la falta de acceso a los servicios de salud pública. 

Además, también son los mayores usuarios de condones, el método que se compra con mayor 

frecuencia en las farmacias privadas, según lo informado por 88,2 por ciento de los 

encuestados de sexo masculino en el DHS 2008 (MSPAS, 2011).

Curiosamente, sólo 1 por ciento de los encuestados, incluyendo en la Ciudad de Guatemala, 

citó el IGSS como la fuente primaria donde sabían que podían adquirir métodos de planificación 

familiar. Los patrones reales de abastecimiento de métodos de planificación familiar se 

discutirán más adelante, en el análisis de la segmentación del mercado (capítulo 4). 

CUADRO 4: FUENTE PRINCIPAL DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR PARA MUJERES EN EDAD 

REPRODUCTIVA QUE SABEN DÓNDE OBTENER UN MÉTODO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR (%)

Sector público

/MSPAS IGSS Privado lucrativo APROFAM Farmacias Privadas

Otros

Residencia

En todo el país 62 1 1 12 22 1

Ciudad de 

Guatemala 33 1 2 27 35 0

Altiplano 

Occidental 74 0 1 7 16 2

Por edad

15-19 52 0 1 6 40 1

20-24 62 0 1 11 23 2

25-29 70 1 2 13 13 1

30-34 67 1 1 16 13 2

35-39 70 0 2 17 10 1

40-44 67 0 1 19 11 2

45-49 66 2 0 23 8 1

Fuente: ENSMI 2008-2009
17

3.3 SALUD MATERNA

La salud materna sigue siendo un desafío en 

Guatemala, sobre todo en el Altiplano 

Occidental y entre las poblaciones más 

vulnerables. El Cuadro 5 resume los 

indicadores de salud materna.

CUADRO 5: INDICADORES DE SALUD MATERNA EN GUATEMALA

Indicador Porcentaje

Nacimientos atendidos por personal de salud calificado 51.0*

Nacimientos atendidos por personal de salud calificado, 15-19 años 92.6*

Cobertura de la atención prenatal (al menos una visita) 93.0

Tasa de lactancia materna exclusiva de bebés menores de 6 meses 49.6**

% de mujeres en edad reproductiva con anemia 30.4**

% de bebés nacidos con bajo peso 11.4**

% de cesáreas 16.3

% de mujeres con estatura <145 cm con hijos de <5 años 31.2

% de mujeres con niños de <5 con índice de masa corporal de 30.0 o másn(obesidad) 15.4

% de mujeres con niños de <5 con índice de masa corporal entre 25.0 y 25.9 (sobrepeso) 35.0

Fuente: Todos los datos provienen de ENSMI 2008-2009 excepto los indicados con (*), los cuales provienen de OMS 2012 y (**) que provienen del 

banco de datos de indicadores del Grupo del Banco Mundial.

La mortalidad materna es alta en Guatemala y ha disminuido lentamente desde 2007 llegando 

a 113 muertes maternas por cada 100.000 nacidos vivos en 2013 (MSPAS, 2015). Aunque hay 

discrepancias en la notificación de las tasas de mortalidad materna, la tendencia de Guatemala 

está muy por encima del promedio regional para los países en desarrollo de América Latina y el 

Caribe de 87 por cada 100.000 nacidos vivos (Banco Mundial, 2015) (Figura 10). Entre las 

mujeres de todas las edades, las principales causas de muerte fueron hemorragia (41 por 

ciento) y la eclampsia y la pre-eclampsia (25 por ciento). El hecho que hayan condiciones 

prevenibles enfatiza la necesidad de mejorar el acceso oportuno y de alta calidad a la atención 

obstétrica, lo que probablemente es agravado por la frecuencia de partos en el hogar (48 por 

ciento) y/o parto con una partera tradicional, en lugar de en un centro de salud con proveedores 

calificados.

FIGURA 10: RAZONES DE MORTALIDAD MATERNA DE AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE, 

1990-2013

Fuente: Indicadores de Desarrollo del Banco Mundial, 1990-2013

0

50

100

150

200

250

300

1990 2000 2005 2010 2013

Guatemala

Latinoamérica

(solo países en

desarrollo)

Cerca de la mitad (48%) de los partos en mujeres 

en Guatemala ocurren en el hogar, atendidos por

una comadrona tradicional y no en un centro de 

salud con proveedores calificados, lo cual aunado a 

condiciones prevenibles que son causantes de 

muerte materna, enfatizan la necesidad de mejorar 

la salud materna.
18

3.3.1 ATENCIÓN PRENATAL

La Cobertura de atención prenatal es alta en 

Guatemala. Según la ENSMI 2008-2009, 80 por 

ciento de las mujeres embarazadas en general 

había recibido al menos cuatro consultas de 

atención prenatal, el estándar de la OMS para la 

atención prenatal, y 93 por ciento había realizado

al menos una visita. Sin embargo, es importante 

recordar que el número de visitas y la calidad de la atención no necesariamente están 

relacionados. La ENSMI 2008-2009, por ejemplo, informa de una disminución en la cobertura 

de inmunización con toxoide tetánico de ENSMI 2002, de 49,7 por ciento de las mujeres 

embarazadas que reciben al menos dos inyecciones contra el tétanos en 2002 a 42,7 por 

ciento en 2008, a pesar de que hicieron el mismo número de visitas. La mayoría de las mujeres 

recibieron su primera visita de atención prenatal en el segundo trimestre de su embarazo, con 

poca variación por región. Alrededor de 77 por ciento de las mujeres en el Altiplano Occidental 

recibieron su primera visita de atención prenatal entre 20 y 25 semanas, en comparación con el 

81 por ciento de las mujeres en todo el país.

Datos más recientes del Altiplano Occidental muestran que 98 por ciento de las mujeres fueron

atendidas por un profesional de salud calificado por lo menos en una de las visitas de atención 

prenatal. Además, los datos sugieren que las mujeres consultan a los proveedores varias veces 

durante el embarazo (Cuadro 6). Según el WHIP, 63 por ciento de las mujeres indicó haber 

recibido atención prenatal en el curso de su primer trimestre y 17 por ciento en el cuarto mes de 

embarazo.

CUADRO 6: NÚMERO DE VISITAS DE ATENCIÓN PRENATAL

Número de visitas de atención 

prenatal (N=3740)

% Mujeres en edad 

reproductiva (n=3740)

Menos de 4 18

4 o más 80

No sabían /no respondieron 2

Total 98

Fuente: Encuesta de línea de base del WHIP de 2013

El papel de la comunidad para acercar a las mujeres a la atención prental es importante. 

Veintidós por ciento de las mujeres del Altiplano Occidental entrevistadas durante la ENSMI 

2008-2009 informó que alguien vino a sus hogares para brindar atención durante el embarazo. 

Sin embargo, 91 por ciento de los visitantes fueron las parteras tradicionales, lo que sugiere 

que la calidad y los servicios prestados probablemente no satisfacieran las normas de atención 

recomendadas, debido a los niveles de formación desiguales entre las parteras tradicionales.

3.3.2 PARTOS

En 1999, en la Conferencia Internacional sobre la 

Población y el Desarrollo + 5, los representantes de 

Guatemala estuvieron de acuerdo con el objetivo 

internacional de que 90 por ciento de los partos fueran 

atendidos por profesionales de la salud calificados. Actualmente, el país alcanza este objetivo 

sólo para los nacimientos entre 15-19 años de edad, y el informe Estadísticas Sanitarias 

Mundiales (2014b) de la OMS, indica que Guatemala ocupa el penúltimo lugar en la región de 

Latinoamérica y el Caribe, con sólo 51 por ciento de cobertura de partos atendidos por expertos 

profesionales de la salud.

El papel de la comunidad para acercar a las 

mujeres a la atención prenatal es importante. 

Cerca de la cuarta parte de las mujeres 

embarazadas en el altiplano indicaron que 

fueron visitadas por algún proveedor durante 

su embarazo.

El enfoque holístico que guía el sistema 

médico maya no está integrado en el 

sistema oficial de atención de la salud 

basado en la medicina occidental.
19

Se estima que 48 por ciento de los partos en todo el país se llevan a cabo en el hogar, sin 

profesionales calificados presentes (MSPAS, 2010). Las madres adolescentes (15-19 años de 

edad) es el grupo más apto para partos en un centro de salud (MSPAS, IGSS, APROFAM) y, a 

nivel nacional, el parto institucional alcanza 97 por ciento de este grupo de edad. La proporción 

es menor en el Altiplano Occidental, donde sólo 36 por ciento de las madres adolescentes tuvo 

un parto institucional.

Sin embargo, la encuesta de referencia WHIP indicó un cambio en las tendencias; sus datos 

muestran que la mayoría de los partos (70 por ciento) en 2013 fueron atendidos por personal 

capacitado (Cuadro 7 a continuación). A diferencia de la ENSMI de 2008-2009, donde el grupo 

más joven mostró un comportamiento diferente de los grupos de mayor edad. La edad de la 

mujer no es un importante diferenciador: 67 por ciento de los partos de las mujeres de 15 a 

19 fueron atendidos por personal médico, pero no necesariamente dentro instituciones 

médicas, ya que 53 por ciento de los partos ocurrieron en el hogar (Ángeles et al., 2014). 

CUADRO 7: PERSONAL QUE ATIENDE LOS PARTOS, WHIP 2013 (%)

Edad de las mujeres embarazadas (%)

Tipo de Personal 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Porcentaje

Personal médico 67 71 67 66 83 72 60 70

Otro personal 33 29 33 32 17 26 40 29

Nadie 0 0 0 2 0 3 0 1

Total 100 100 100 100 100 100 100 100

Fuente: Encuesta del WHIP 2013

El estado de las parteras en el mundo (OMS, 2014c) proyecta que Guatemala necesitará 

suficientes servicios de parteras para cubrir visitas de atención prenatal, para 63,1 millones de 

personas, 9,9 millones de nacimientos, y 39,8 millones de visitas de atención postnatal entre 

2014 y 2030.

Existen diferencias regionales importantes en los comportamientos de las mujeres en el 

momento de los partos, y los entrevistados citaron el contexto cultural, el aislamiento geográfico 

de las comunidades, y la falta de disponibilidad de servicios como posibles razones para que 

las mujeres tengan su parto en la casa. Este sentimiento se repitió en las entrevistas de la PSA. 

El enfoque holístico que guía el sistema médico maya no está integrado en el sistema oficial de 

atención de la salud basado en la medicina occidental.

Esta barrera es particularmente significativa para los partos, y en 2008, la tasa de mujeres 

indígenas que daban a luz en el hogar era 2,5 veces mayor que la de las mujeres no indígenas 

(67 por ciento de las mujeres que tienen su parto en el hogar son indígenas, en comparación 

con 26 por ciento que no lo son). A través de las entrevistas de la PSA, los informantes 

destacaron diversas barreras para que no haya partos seguros en la Guatemala rural. Entre 

éstos se encontraban el difícil acceso a los servicios de salud de las comunidades remotas, la 

falta de fondos para el transporte de las mujeres a los establecimientos más cercanos de salud, 

las barreras culturales en los centros de salud que no están diseñados para la integración de la 

comunidad y la falta de capacitación que hace que las parteras tradicionales no puedan 

reconocer los signos de peligro rápidamente y buscar referencias. Los datos de la encuesta 

línea de base del WHIP 2013, indican que para prepararse para el parto, 75 por ciento de los 

pacientes había ahorrado dinero, 55 por ciento había asegurado el transporte, pero solamente 

una pequeña proporción de ellos (7 por ciento) habían identificado donantes de sangre. 
20

Actualmente, en Guatemala no se lleva a cabo ninguna capacitación para preparar parteras 

profesionales. El MSPAS, en colaboración con la Universidad Guatemalteca Da Vinci y la 

Universidad peruana de San Martín de Porres, está implementando un nuevo programa de 

formación para parteras basado en un modelo peruano. Esta capacitación se ejecutará en 

Huehuetenango en el Altiplano Occidental y está diseñada para fortalecer la oferta de personal 

calificado mediante la contratación de estudiantes de las comunidades locales, anticipando una 

mayor retención. No está claro si esta formación será la puerta de entrada para más cursos y si 

aumentará sustancialmente el número de comadronas profesionales. Es necesario que haya 

una duplicación de asistentes calificados para 2020 para satisfacer las necesidades en un 90 

por ciento para 2020 (OMS, 2014c). Si no se capacitan parteras profesionales, entonces será 

esencial impartir cursos de postgrado acreditados en destrezas de partería, para enfermeras.

3.4 FINANCIMIENTO PARA LA SALUD Y GASTOS PAGADOS

CON FONDOS PROPIOS

Guatemala sufre de un financiamiento inadecuado en salud. 

A diferencia de otros países de lAmérica Latina que han visto 

sus gastos en salud crecer en la última década, el gasto 

público en salud se ha estancado en Guatemala, muy por 

debajo de la cantidad que se gasta por habitante en la región, 

como se ilustra en la Figura 11.

FIGURA 11: GASTO PER CÁPITA EN SALUD (CONSTANTE 2011 $ INTERNACIONALES)

Fuente: Banco de datos del Banco Mundial 2015

El sistema de salud de Guatemala se financia principalmente con fondos privados, como se 

presenta en la Cuadro 8. En particular, la proporción del gasto público en salud ha disminuido 

en los últimos cinco años, mientras que la proporción del gasto privado en salud ha aumentado 

constantemente. Los gastos financiados con fondos propios son altos y se han mantenido más 

o menos en la misma proporción del total de gasto privado en salud desde 2010 (81,3 por 

ciento en 2010 y 81,2 por ciento en 2013).

0

200

400

600

800

1000

1200

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Constante 2011 $ Internacionales

América Latina

América Latina y el Caribe

(solo en desarrollo)

Guatemala

Cincuenta y siete por ciento del gasto 

total en salud en Guatemala proviene 

de fondos propios. Estos pagos 

privados van hacia los productos 

básicos, consultas médicas, y el acceso 

a hospitales privados.
21

CUADRO 8: FINANCIMIENTO DE LA SALUD EN CIFRAS

2010 2011 2012 2013

Gasto del gobierno general 

en salud como % del gasto 

total en salud 

40.8 37.8 38.0 37.4

Gasto privado en salud como 

% del gasto total en salud 59.2 62.2 62.0 62.6

Gasto del gobierno general 

en salud como % del gasto 

general del gobierno

20.3 17.6 18.3 17.0

Fondos del Seguro Social 

como % de GGHE 45.6 48.3 52.5 43.7

Seguro Privado como % del 

gasto privado en salud 4.4 4.7 4.8 5.2

Gastos pagados con dinero 

propio como % del gasto 

privadeo en salud

81.3 80.6 80.7 81.2

Fuente: WHO http://apps.who.int/nha/database/DataExplorerRegime.aspx

El gasto total en salud como porcentaje del Producto Interno Bruto (PIB) es bajo en Guatemala, 

alcanzando 6.5 por ciento del PIB en 2013, por debajo del promedio para América Latina y el 

Caribe de 7.6 por ciento (Banco Mundial, 2015).

El gasto público en salud representa las contribuciones del gobierno central y las 

municipalidades. En conjunto, estas entidades gastaron 5.105 millones de Quetzales (Q) (US $ 

650 millones) en 2013, lo que representa sólo 19 por ciento del gasto total en salud y fue 

equivalente a 1,2 por ciento del PIB, similar al porcentaje que se gastó en el año 2005. En los 

últimos años, el gasto público ha fluctuado: el gasto público fue de Q4,287 millones (US $ 546 

millones) en 2012, aumentó en 2013, se redujo en 2014, y aumentó de nuevo, a Q5,400 

millones (US $ 687 millones), en 2015. Este incremento en los gastos es atribuible al MSPAS a 

pesar de las reducciones en los gastos de salud de los municipios. Los gastos anuales per 

cápita del MSPAS fue de aproximadamente una quinta parte (Q184 o US $ 23) de lo que 

recibieron los afiliados del IGSS (Q841 o US $ 107) en 2013 (Avila et al., 2015).

Los gastos privados por parte de los patronos son sus contribuciones al IGSS y el seguro 

privado, y su financiamiento de la provisión de servicios médicos y la atención en el lugar de 

trabajo. El seguro de salud privado en Guatemala dio cuenta de 11.4 por ciento de todos los 

gastos de salud en 2013 (Q2.804 millones, US$357 millones), equivalente a 0.6 por ciento del 

PIB (Avila et al., 2015). 

La insuficiencia de fondos del gobierno para la salud se ha traducido en una creciente 

proporción del gasto total en salud pagada con fondos propios, una carga difícil de manejar 

para los hogares. Actualmente, los hogares son la principal fuente de financiamiento de la salud 

en Guatemala. Cincuenta y siete por ciento del gasto total en salud en Guatemala proviene de 

fondos propios. Estos pagos privados van hacia los productos básicos, consultas médicas, y el 

acceso a los hospitales privados. 
22

Guatemala moviliza recursos para el sector de la salud usando un impuesto específico. Desde 

2004, la Ley del Impuesto sobre Distribución de Bebidas Alcohólicas (Decreto21-04) ha 

garantizado que 15 por ciento de los ingresos tributarios se dedicaban al financiamiento de la 

salud reproductiva y la planificación familiar, así como la prevención del consumo de alcohol y 

el tabaquismo. Sin embargo, el desembolso y las cantidades han variado a lo largo de los años, 

lo cual afecta la ejecución del programa de salud reproductiva. La recaudación de impuestos de 

las bebidas alcohólicas y el tabaco ascendió a Q431 millones (US $ 55 millones) en 2013, de 

los cuales Q46.2 millones (US $ 5,9 millones), equivalente a 11 por ciento, se obtuvo

específicamente de bebidas alcohólicas. El porcentaje gastado de este impuesto específico (el 

porcentaje de ejecución) fue de 86 por ciento en 2013 y 72 por ciento en 2014. El 15 por ciento 

del impuesto asignado a los programas de salud fue Q6.1 millones (US $ 781.000) en 2013; la 

cantidad se redujo a Q5.3 millones (US $ 679.000) en 2014.
23

4EL SECTOR SALUD DE 

GUATEMALA Y EL PAPEL DEL 

SECTOR PRIVADO

4.1 PANORAMA DEL SECTOR 

SALUD

Múltiples grupos de interés clave operan en el sector 

salud guatemalteco (Cuadro 9). Durante el trabajo de 

campo de la PSA, el grupo entrevistó un número de 

estas contrapartes interesadas; El Anexo A consiste 

de una lista de informantes con nombre y 

organización.

CUADRO 9: VISIÓN GENERAL DE LOS SECTORES INTERESADOS DEL SECTOR SALUD

Sector Público Sector privado con 

fines de lucro

Sector privado 

sin fines de 

lucro y 

confesionales

Países donantes, y 

socios ejecutores

Donantes Multinacionales 

y Cooperación /

Cooperación

reembolsable

● Ministerio de

Salud Pública

y Asistencia

Social (nivel

nacional y

local)

● Instituto

Guatemalteco

de Seguridad

Social

● Servicio de

Sanidad

Militar

(participación

limitada en la

salud)

● Laboratorios

farmacéuticos

privados:

- Cuidado de salud

de Bayer

- Pfizer

- ABL Pharma

● Farmacias

Privadas

● Proveedores

privados con

fines de lucro

● Establecimientos

de salud privados

● APROFAM

● Organización

social

panamerican

a de

mercadeo

(PASMO)

● Colegio de

Médicos

● Colegio de

farmacéuticos

● Universidades

● Países donantes:

- EEUU

- España

- Japón

- Suecia

- Canadá

● Internacional de

Servicios de

Población

● University

Research Co.,

LLC

● Futures Group

● John Snow, Inc.

● Medicus Mundi

● Banco Interamericano

de Desarrollo

● Grupo del Banco

Mundial (incluido el

Banco Internacional de

Reconstrucción y

Desarrollo)

● Banco

Centroamericano de

Integración Económica

(CABEI)

● Marco de Asistencia de

las Naciones Unidas

(UNDAF):

- PNUD

- UNICEF

- UNFPA

- UNESCO

- UNAIDS

● Fondo Mundial de

Lucha contra el SIDA,

la Tuberculosis y la

Malaria

El MSPAS es el principal proveedor de salud 

en el país. El IGSS es el segundo proveedor 

de servicios.

Un gran porcentaje de la población 

guatemalteca busca atención a través del 

sector privado, tanto con fines de lucro como 

sin fines de lucro (hospitales privados, 

clínicas, farmacias), a través de un seguro 

privado o desembolso directo.
24

El sector de la salud pública de Guatemala incluye múltiples entidades gubernamentales que 

brindan atención a los diferentes segmentos de la población. El MSPAS es el administrador 

general del sistema de salud de Guatemala; como tal, es responsable de la formulación de 

políticas y la movilización de recursos. Además, el MSPAS ofrece servicios de salud a la 

población en general. Es el mayor proveedor de atención de salud de Guatemala 

proporcionando aproximadamente 71 por ciento de todos los servicios de atención médica. El 

Ministerio de la Defensa tiene su propia red de atención de salud y cubre los miembros del 

servicio y sus dependientes, aproximadamente 0,5 por ciento de la población. Ambas entidades 

tienen su propia red de hospitales, centros de salud y puestos de salud, con poca coordinación 

entre ellos.

El IGSS es una entidad público-privada que cubre a los trabajadores formalmente empleados y 

sus dependientes. Aunque la Constitución Política de Guatemala establece que todos los 

ciudadanos tienen derecho a los servicios de seguridad social, sólo 18 por ciento de la 

población está cubierto a través del IGSS. Los que están empleados en pequeñas empresas o 

por cuenta propia tienen cupo limitado en el sistema del IGSS.

Además, un gran porcentaje de la población guatemalteca busca atención a través del sector 

privado, tanto con fines de lucro como sin fines de lucro. El sector privado, que comprende los 

hospitales privados, clínicas, farmacias y otros establecimientos, ofrece servicios para las 

personas que, o bien tienen un seguro privado o pagan directamente (MSPS, 2012). El MSPAS 

supervisa los establecimientos del sector privado a través de la Dirección General de 

Regulación de la Salud, Vigilancia y Control (Departamento de Regulación, Acreditación y 

Control de Establecimientos de Salud, DRACES), que es responsable de la regulación general 

y la concesión de licencias de las instituciones con fines de lucro del sector privado. Por último, 

las prácticas de la medicina tradicional y los diferentes servicios de salud basados en la 

comunidad (como los proporcionados por las parteras tradicionales o comadronas) 

complementan los elementos más formales del sistema de salud de Guatemala.

Los recursos humanos para la salud en Guatemala son insuficientes, según se mide por la 

densidad de personal de salud, el uso más común de indicadores. La Figura 12 ilustra la 

densidad de trabajadores de salud en cinco países de Centroamérica. Con una relación de 12,5 

trabajadores de la salud (médicos, enfermeras, otros) por cada 10.000 habitantes 

(MSPAS/OPS, 2013), Guatemala tiene la densidad de trabajadores de salud más bajo de la 

región. La proporción también está muy por debajo de la recomendación de la OMS de 22,8 

trabajadores de la salud por cada 10.000 habitantes como el mínimo para un sistema de salud 

funcional (Ávila et al., 2015).
25

FIGURA 12: RECURSOS HUMANOS PARA LOS INDICADORES DE SALUD EN PAISES

SELECCIONADOS DE AMÉRICA LATINA

Fuente: OPS, 2013 (Densidad de trabajadores de salud); Repositorio de salud global de la OMS; 

http://apps.who.int/gho/data/node.country.country-GTM?lang=en (nursing and midwifery personnel – latest available data). 

Los profesionales de salud en Guatemala están bien organizados de acuerdo a su profesión de 

la salud. Para practicar, están legalmente obligados a estar afiliados a su correspondiente 

colegio (Colegio de Médicos y Cirujanos, el Colegio de Químicos y Farmacéuticos). Existen 

otras asociaciones, de carácter no obligatorio, tales como la Asociación Guatemalteca de 

Mujeres Médicas y la Asociación de Ginecología y Obstetricia de Guatemala, con secciones 

locales en todo el país. 

Los resultados de la PSA en relación con cada uno de los grupos de actores se discuten en el 

Capítulo 5. Las siguientes secciones analizan en más detalle los tres principales 

actores:MSPAS, IGSS, y el sector privado de salud.

4.1.1 MINISTERIO DE SALUD PÚBICA Y ASISTENCIA SOCIAL

El código de Salud de Guatemala establece que el 

MSPAS deberá "formular, organizar y dirigir la 

ejecución de políticas, planes, programas y 

proyectos para la prestación de servicios de salud 

a la población en general", y que el MSPAS se 

encarga de la administración o gobierno (rectoría), 

del sector salud. Como se dijo en la introducción 

de esta sección, el MSPAS es el proveedor más 

grande de salud de Guatemala, que proporciona 

71 por ciento de todos los servicios de atención 

médica. También es el principal proveedor de 

métodos modernos de planificación familiar: su 

papel aumentó de 32,2 por ciento en 2002 a 50,9 

por ciento en 2008 (ENSMI 2002/2008). Es el principal proveedor de los dos métodos de 

planificación familiar más utilizados de Guatemala: 79 por ciento de todos los usuarios de 

inyectables y 43 por ciento de los usuarios de esterilización quirúrgica voluntaria reciben 

servicios de MSPAS. Teniendo en cuenta que un alto porcentaje de las mujeres aún reciben 

atención prenatal y los servicios de parto en sus hogares, el MSPAS es el segundo mayor 

proveedor de estos servicios, así como el mayor proveedor de atención basada en 

establecimientos. 

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

per 10,000 population

Densidad de trabajadores de

salud por 10.000 habitantes

Densidad de personal de

enfermería y atención del

parto por cada 10.000

habitantes

El MSPAS es el principal proveedor de los 

dos métodos de planificación familiar más 

utilizados de Guatemala: 79 por ciento de 

todos los usuarios de inyectables y 43 por 

ciento de los usuarios de esterilización

quirúrgica voluntaria. 

En el altiplano la disponibilidad de sus 

servicios es limitada. Más de 89 por ciento de 

todos los establecimientos representan 

establecimientos del primer nivel y 11 por 

ciento son establecimientos del segundo y 

tercer nivel de atencion (Ángeles et al., 

2014).
26

Los establecimientos del MSPAS se encuentran en zonas urbanas y rurales. Van desde los 

puestos de atención primaria básica hasta hospitales del tercer nivel de atención, aunque los 

hospitales se encuentran principalmente en las zonas urbanas. Estos establecimientos ofrecen 

servicios gratuitos, a excepción de algunos hospitales que reciben donaciones.

El MSPAS categoriza su infraestructura de prestación de servicios en tres niveles diferentes, 

con diversos tipos de establecimientos de prestación de servicios en cada nivel. La 

planificación familiar, sin embargo, se ofrece en todos los niveles. El primer nivel de atención 

cuenta con 1.492 establecimientos, que representa 74 por ciento de todos los establecimientos; 

que son: 1) centros de convergencia (que cubren menos de 1.500 habitantes), que son los 

puntos de almacenamiento de medicamentos y puntos de encuentro para el personal de 

extensión, 2) puestos de salud (que cubren 2.000 habitantes), que sirven de enlace a la red de 

salud y normalmente tienen una auxiliar de enfermería para proporcionar servicios básicos de 

salud, y 3) puestos de salud reforzados (unos 5.000 habitantes), que proporcionan servicios 

básicos de salud y refieren los problemas de salud más complejos a los centros de salud del 

MSPAS.

El segundo nivel de atención (que representa 23 por ciento de los establecimientos) 

comprende: 1) centros de salud, 2) centros de salud tipo A (con atención hospitalaria con 30-50 

camas), proporcionando atención pediátrica y de emergencia, 3) centros de salud Tipo B, que 

se centran en la promoción, prevención, recuperación y rehabilitación, 4) Centros de Atención 

Permanentes (CAP) dedicados a la atención de partos normales, 5) Centros de Atención 

Ambulatoria (CENAPA), los cuales únicamente proveen atención ambulatoria, y Centros de 

Atención Materno-Infantil (CAIMI), los cuales atienden partos normales y de alto riesgo y tienen 

salas de operaciones. El gobierno ha ampliado los CAP y CAIMI a más zonas rurales, pero 

todavía hay brechas significativas en infraestructura, personal y recursos. Las Direcciones de 

Área de Salud y los Distritos Municipales de Salud son responsables de la implementación 

local. El equipo de evaluación no pudo recoger datos sobre la disponibilidad de los 

establecimientos del MSPAS a nivel de departamento o de distrito por medio de entrevistas con 

contrapartes interesadas o del sitio web del MSPAS.

El tercer nivel de atención con 51 establecimientos (3 por ciento de todos los establecimientos) 

se centra en los servicios hospitalarios especializados, que son puntos de referencia para los 

establecimientos de primer y segundo nivel. Incluye 1) hospitales departamentales, 2) 

hospitales regionales, y 3) hospitales de referencia. En términos de presupuesto del MSPAS, la 

mayoría de los recursos se destinan a la red hospitalaria. No es sorprendente que estos 

servicios especializados se concentren en las zonas urbanas con niveles de ingresos más 

altos, dejando a las poblaciones rurales vulnerables y sin acceso a servicios especializados.
27

CUADRO 10: INFRAESTRUCTURA DE SALUD DEL MSPAS POR TIPO DE INSTALACIÓN

Nivel de atención Tipo de entidad Número de entidades

Primero

Centro de convergencia 2,220*

Puesto de salud 1,302

Segundo

Centro de salud 902

Centro de salud con 

especialidades 21

Clínica móvil 379

Tercero

Hospital nivel 1 13

Hospital nivel 2 32

Hospital nivel 3 6

Fuente : Plan estratégico del MSPAS, 2014-2019

* * Los Centros de convergencia, los puestos de salud rudimentarios operados por las ONG bajo contrato con el MSPAS (MSPAS, 2014) probablemente 

permanecerán cerradas desde la cancelación del PEC y la crisis de la organización en el MSPAS, dejando a muchos en la población rural sin acceso a la 

salud pública, situación que sólo está empezando a ser abordada a mediados de 2015 (Ávila et al., 2015).

En el Altiplano Occidental, la disponibilidad de servicios de salud del MSPAS es limitada. Más 

de 89 por ciento de todos los establecimientos representan instalaciones del primer nivel y 

11 por ciento son instalaciones del segundo y del tercer nivel de atención (Ángeles et al., 2014). 

Los profesionales de salud se concentran en los centros del segundo nivel (CAIMI y CAP).

Sólo 19 por ciento de los establecimientos de salud informan tener techos, paredes, ventanas y 

pisos adecuados. Veintiséis por ciento posee todos los servicios públicos esenciales y 

equipamiento: electricidad, agua potable, un refrigerador y un esterilizador de instrumentos. 

Treinta y siete (37) por ciento de los establecimientos tiene una farmacia en el sitio (Instituto 

Nacional de Estadística de Guatemala, Censos Municipales 2008-2011). El MSPAS supervisa

el sector salud por medio del (Sistema de Información Gerencial en Salud, SIGSA), el cual 

rastrea la información sobre salud por medio de datos demográficos, socio-económicos, 

muertes, enfermedades, riesgos, recursos, acceso y cobertura.

4

4.1.2 INSTITUTO GUATEMALTECO DE SEGURIDAD SOCIAL

El IGSS, creado por ley 5 en 1946 como una entidad 

autónoma, es la segunda institución más grande de 

prestación de servicios de salud de Guatemala. Sus 

beneficiarios son los trabajadores y jubilados del sector 

público y privado. En 2013, el IGSS reportó una 

población beneficiaria total de 2,643 millones de personas (o aproximadamente 17 por ciento 

de la población), incluyendo los beneficiarios directos, cónyuges y niños menores de siete años 

de edad. El IGSS cuenta con una red de prestación de servicios de 123 unidades médicas, de 

las cuales 23 son hospitales, ubicados en todos los departamentos. Cuarenta de las unidades 

médicas se encuentran en Huehuetenango, Quetzaltenango, Quiché, San Marcos, y 

Totonicapán, las cuales el MSPAS y la USAID han declarado como áreas prioritarias para 

actividades integradas de desarrollo de 2012 a 2016. Según los representantes del IGSS, la 

infraestructura actual es insuficiente para satisfacer las necesidades de la población afiliada y 

 

4

http://sigsa.mspas.gob.gt

5

Decreto N° 295 -Ley Orgánica del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social

Según los representantes del IGSS, 

la infraestructura actual es 

insuficiente para satisfacer las 

necesidades de sus beneficiarios.
28

sus beneficiarios. El IGSS está finalizando la construcción del Hospital Regional de 

Quetzaltenango, que servirá como un centro de referencia para múltiples departamentos del 

occidente. Dentro de los próximos cinco años, el IGSS tiene previsto construir un nuevo 

complejo de cuatro hospitales de especialidades. 

El gobierno del IGSS se delega en la Junta Directiva que supervisa la administración y gestión. 

El IGSS ofrece cobertura para sus miembros sobre la base de un sistema de seguro colectivo 

público. La membresía en el plan de seguro médico del IGSS es obligatorio para los empleados 

del sector formal y se financia con las contribuciones de los trabajadores y los patronos. La tasa 

de contribución se especifica en la ley en base al nivel salarial del trabajador.

El Decreto 295 que establece el IGSS declara que el sistema debe ser financiado por tres 

partes: los empleados (25 por ciento), los patronos (50 por ciento) y el Estado (25 por ciento). 

La parte del Estado debe ser financiada por los impuestos creados al efecto y, si bien es 

recaudado por el gobierno, debe estar disponible como propiedad exclusiva del Instituto. Sin 

embargo, el gobierno de Guatemala dejó de dar recursos para el IGSS a mediados de la 

década de 1950 cuando se estableció un régimen de contra-revolución. Para diciembre de 

2014, la deuda total del Estado al IGSS ascendía a Q27.8 millardos (US $ 3,6 millardos). 

En febrero de 2015, el presidente Otto Pérez Molina firmó un acuerdo con las autoridades 

del IGSS para pagar la deuda como empleador del IGSS, que representa Q5 millardos

(US $ 649,7 millones). La cantidad se pagaría en cuotas. El acuerdo no cubría los restantes 

Q22.8 millardos (US $ 2,9 millardos) de la deuda.

En 2013, el gasto público en salud incluyó los gastos de salud del IGSS que totalizaron 

Q4.7 millardos (US $ 600 millones), y cerca de Q5.1 millardos (US $ 650 millones) gastados

por el MSPAS, que abarca a muchas más personas (Ávila et al. 2015). El Cuadro 11 enumera 

los principales programas proporcionados a los afiliados del IGSS.

CUADRO 11: PROGRAMAS DEL IGSS – PLAN DE OPERACIONES PARA 2015

Programa Población y tipo de cobertura

IVS (Invalidez, Vejez y 

Sobrevivencia)

Protege al asegurado por incapacidad permanente (discapacidad) o 

cuando la condición termina o adquiere la jubilación al llegar a cierta edad.

Proporciona protección para los beneficiarios que sobreviven, prestación de 

atención médica y beneficios pecuniarios.

PROCAPI (Programa 

de protección especial 

para las trabajadoras 

domésticas)

Proporciona protección para maternidad y accidentes para las trabajadoras 

domésticas y sus hijos menores de cinco años desde septiembre de 2009 y 

actualmente cubre a las mujeres que trabajan en el departamento de 

Guatemala. Los servicios se ofrecen sólo en las unidades médicas 

propiedad del IGSS.

EMA (Programa de 

Enfermedad, 

Maternidad y 

Accidentes)

Proporciona asistencia médica al afiliado y a su familia, y asistencia 

económica al miembro que está incapacitado temporalmente y no puede 

trabajar.

Proporciona atención médico-quirúrgica, preventiva, curativa y de 

maternidad durante el periodo prenatal, parto y posnatal para los 

beneficiarios; salario completo (100 por ciento) pagado a la afiliada durante 

la incapacidad por maternidad.

Proporciona atención especializada para adolescentes menores de 19 años 

en la capital que son atendidos por parteras tradicionales; los partos se 

pueden realizar en el hogar o en un centro del IGSS.

Incluye asistencia médica de accidentes para cualquier evento que causó 

una lesión o trastorno funcional y ofrece ventajas financieras temporales en 

caso de incapacidad temporal del afiliado.

Fuente: Entrevistas del grupo de la PSA con personeros del IGSS
29

4.1.3 SECTOR PRIVADO

Organizaciones No Gubernamentales

Guatemala tiene una multitud de ONG que trabajan en el

sector salud, muchas de ellas trabajando en los ámbitos

regional y departamental. La mayoría de las ONG se

centran en programas de salud preventiva, educación, y

algunas también ofrecen servicios clínicos. Este informe

pone de relieve las dos ONG más grandes para

planificación familiar y salud materna, con cobertura a

nivel nacional. Véase la Sección 5.5 para obtener más información sobre los ONG.

Sector privado con fines de lucro

El sector privado de Guatemala representa un gran segmento en crecimiento del mercado de la

atención de salud, el cual incluye hospitales de alto nivel, pequeños hospitales generales y de 

especialidades (95), clínicas médicas especializadas (2,927), clínicas de medicina general 

(1103), y los laboratorios (1373), lo que representa aproximadamente 60% de todos los 

establecimientos registrados. Según DRACES, hay más de 9.000 establecimientos privados 

relacionados con la salud en Guatemala (Cuadro 12).

CUADRO 12: NÚMERO DE ESTABLECIMIENTOS PRIVADOS DE SALUD POR TIPO, A ENERO DE

2015

Tipo de establecimiento Número

Clínica de salud 1,103

Clínica especializada 2,927

Clínica dental y laboratorios 1,651

Centro de medicina alternativa 241

Hospital (incluyendo solamente instalaciones ambulatorias) 135

Laboratorios (diversos) 1,688

Otros (incluyendo instalaciones deportivas y guarderías 

infantiles) 1,808

Total 9,553

Fuente: Entrevista con la Dirección General para la Regulación en Salas, Vigilancia, y Control (DRACES), 2015

Como se mencionó anteriormente, el sector privado con fines de lucro en un actor clave 

en los servicios de salud de Guatemala, aunque como lo muestra el siguiente análisis de 

segmentación del mercado, su participación en el mercado en términos de prestación de

servicios de planificación familiar y partos es limitada. 

4.2 SEGMENTACIÓN DEL MERCADO

SHOPS llevó a cabo un análisis de segmentación del mercado de planificación familiar, 

atención prenatal, y prestación de servicios de atención del parto para entender la fuente y el 

comportamiento por quintiles de ingresos de los clientes que acceden a estos servicios. 

Mientras que el análisis de segmentación del mercado para obtener la fuente por quintil se ha 

utilizado ampliamente para los servicios de planificación familiar, se utiliza cada vez más para 

comprender y mejorar la equidad de los servicios en otras áreas de salud. Hasta donde 

sabemos, este es el primer análisis de atención prenatal y de servicios de atención del parto en 

Guatemala.

Según DRACES hay más de 9.000 

establecimientos privados 

relacionados con la salud en 

Guatemala. APROFAM y PASMO son 

los dos ONG más grandes para 

servicios de planificación familiar y 

salud materna con cobertura nacional.
30

4.2.1 PLANIFICACIÓN FAMILIAR

Fuentes de bienes y servicios

En Guatemala, el sector público tiene una larga historia de ser el principal proveedor de 

productos y servicios de planificación familiar. La Figura 13 presenta un desglose de la 

participación en el mercado para todos los productos de planificación familiar ente 2002 y 2008, 

durante el tiempo en que el papel del MSPAS se incrementó de 32 a 50 por ciento. En el mismo 

período, la participación en el mercado del IGSS aumentó levemente de 6 a 9 por ciento, y la 

de APROFAM decreció de 32 por ciento en 2002 a 16 por ciento en 2008. Las farmacias 

continuaron siendo una fuente estable de bienes y servicios con 10 por ciento de participación 

en el mercado tanto en 2002 como en 2008.

FIGURA 13: PARTICIPACIÓN CAMBIANTE EN EL MERCADO PARA PRODUCTOS DE

PLANIFICACIÓN FAMILIAR – TODOS LOS MÉTODOS

Fuente: ENSMI 2002, 2008-2009

La Figura 14 muestra la fuente de los métodos de planificación familiar en las diferentes áreas 

geográficas. El sector público (MSPAS) es la principal fuente de métodos de planificación 

familiar en todo el país, así como en la Ciudad de Guatemala y el Altiplano Occidental. En la 

Ciudad de Guatemala, el IGSS es la segunda fuente más frecuente de métodos de 

planificación familiar debido a una mayor participación en el sector formal del empleo en esa 

área. Por el contrario, tanto en el país como en el Altiplano Occidental, la segunda fuente más 

común de métodos de planificación familiar es APROFAM. El uso de las farmacias es 

ligeramente superior en la Ciudad de Guatemala que en el promedio nacional o el Altiplano 

Occidental.

3% 3%

14% 9%

13%

12%

32%

16%

6%

9%

32%

50%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2002 2008

MSPAS

IGSS

APROFAM

Farmacia

Privado con fines de

lucro

Otro
31

FIGURA 14: FUENTE DE MÉTODOS DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR POR REGIÓN (TODAS LAS 

MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA (%)

Fuente: ENSMI 2008-2009

Las fuentes de productos básicos de planificación familiar cambian de acuerdo con el tipo de 

método (de acción corta, prolongada y permanente). Como se muestra en el Cuadro 13, el 

MSPAS es el proveedor más grande de métodos de acción corta y permanente, con 58 y 42 

por ciento del mercado, respectivamente. APROFAM domina el mercado de los métodos de 

acción prolongada (en su mayoría implantes subdérmicos), proveyendo 58 por ciento de los 

servicios. Curiosamente, las farmacias proveen solo 24 por ciento de la anticoncepción de 

acción corta, mucho menos que el MSPAS. La participación del IGSS en los métodos de acción 

corta y larga es limitada, y no es significativa en los métodos permanentes.

CUADRO 13: FUENTE QUE PROVEE CADA TIPO DE MÉTODO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR

EN TODO EL PAÍS

Fuente Accion corta Acción larga Permanente

Sector Público 58 26 42

IGSS 3 2 17

Privado con fines de 

lucro 3 12 15

APROFAM 7 58 25

Farmacia 24 0 0

Otros 5 2 2

Total 100 100 100

Fuente: ENSMI 2008-2009

Análisis socio-económico de los usuarios de la planificación familiar

En la Figura 15 se muestra el análisis por quintil para el uso de métodos modernos en todas las 

regiones geográficas. En el Altiplano Occidental las usuarias de métodos modernos de los 

diferentes quintiles de ingresos están representadas relativamente igual, mientras que las 

usuarias de los dos quintiles de mayores ingresos (4o y 5o) en gran medida dominan el grupo 

de usuarias de métodos modernos en la Ciudad de Guatemala.

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

MSPAS IGSS Privado con

fines de

lucro

APROFAM Farmacia Otros

Todo el país

Altiplano Occidental

Ciudad de Guatemala
32

FIGURA 15: CARACTERÍSTICAS SOCIO-ECONÓMICAS DE LAS USUARIAS DE MÉTODOS 

MODERNOS (TODAS LAS MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA) (%)

Fuente: ENSMI 2008-2009

Como se observa a continuación, existen amplias variaciones en la compra de componentes 

entre los quintiles de ingresos. El sector público es la fuente predominante (81 por ciento) de 

los métodos anticonceptivos modernos para los quintiles de ingresos 1-3, pero proporciona sólo 

43 y 18 por ciento de los anticonceptivos modernos para los quintiles 4 y 5, respectivamente 

(Figura 16). APROFAM, los provedores con fines de lucro y las farmacias son las fuentes 

predominantes para los dos quintiles de mayores ingresos. Más de 82 por ciento de los 

usuarios que se aprovisionan en el sector privado con fines de lucro son de esos quintiles, al 

igual que 66 por ciento de los usuarios de APROFAM y 71 por ciento de los usuarios de 

farmacia (datos no mostrados).

FIGURA 16: FUENTES DE ANTICONCEPTIVOS MODERNOS POR QUINTILES DE INGRESO (%)

Fuente: ENSMI 2008-2009

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

En todo el

paìs

Altiplano

Occidental

Ciudad de

Guatemala

Q5 (mayores ingresos)

Q4

Q3

Q2

Q1 (menores

ingresos)

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Q1

(menores

ingresos)

Q2 Q3 Q4 Q5

(mayores

ingresos)

MSPAS

IGSS

APROFAM

Privado con fines de lucro

Farmacia

Otro
33

ANÁLISIS DE FUENTE Y DE QUINTILES DE LOS MÉTODOS MODERNOS MÁS 

AMPLIAMENTE USADOS

Inyectables

El sector público es, con mucho, el mayor proveedor de anticonceptivos inyectables (Cuadro

14). Nuestro análisis de segmentación de mercado indica que la mayoría de los quintiles de 

ingreso (1-4) obtiene sus productos inyectables del MSPAS. Sólo 18 por ciento de las afiliadas

al IGSS obtienen los anticonceptivos inyectables en los establecimientos del IGSS; 52 por 

ciento de ellos obtienen sus anticonceptivos inyectables del MSPAS. Curiosamente, otro 18 por 

ciento de las afiliadas al IGSS compran sus productos inyectables en farmacias privadas. Sólo 

el quinto quintil se diversifica en sus patrones de abastecimiento para la anticoncepción 

inyectable, con 64 por ciento obtenido en las farmacias, proveedores privados con fines de 

lucro y APROFAM.

CUADRO 14: FUENTES DE INYECTABLES DE ACUERDO CON EL PERFIL DE USUARIO (N=1,905)

Públicas Privadas

MSPAS IGSS

Privadas 

con fines 

de lucro

APROFAM Farmacia Otras Total

De acuerdo con residencia (% de usuarios)

En todo el país 77 3 3 4 8 4 100

Altiplano 

Occidental 83 0 2 2 7 6 100

Ciudad de 

Guatemala 56 10 8 9 13 5 100

De acuerdo con la cobertura del IGSS (% de usuarios)

Afiliadas al IGSS 52 18 4 5 18 3 100

Otras 82 0 3 4 7 5 100

De acuerdo con quintiles de ingresos (% de usuarios)

Q1 (menores 

ingresos) 92 0 0 0 2 5 100

Q2 89 1 0 1 4 5 100

Q3 80 2 1 5 6 5 100

Q4 69 7 3 8 11 3 100

Q5 (mayores 

ingresos) 27 5 20 11 33 4 100

Fuente: ENSMI 2008-2009

Esterilización

El sector público es un importante proveedor de la esterilización quirúrgica voluntaria femenina 

en todo el país (Cuadro 15). El MPAS es la fuente primaria para la esterilización quirúrgica 

voluntaria de los quintiles 1 a 4. Sólo un pequeño porcentaje de las afiliadas al IGSS (34 por 

ciento) buscan éstos servicios en los establecimientos del IGSS; aproximadamente un cuarto 

de la población elegible del IGSS se abastece ya sea del MSPAS como de APROFAM. Sólo el 

quinto quintil se diversifica en sus patrones de contratación de los servicios de esterilización

quirúrgica voluntaria, con 30 por ciento de abastecimiento de proveedores privados con fines 

de lucro y el 27 por ciento de APROFAM.
34

CUADRO 15: FUENTES DE ESTERILIZACIÓN QUIRÚRGICA VOLUNTARIA DE ACUERDO CON 

PERFIL DE USUARIO (N=2,433)

MSPAS IGSS Privado con 

fines de lucro APROFAM Farmacia Otro Total 

De acuerdo con la residencia (% de usuarios)

En todo el país 42 17 15 25 2 100

Altiplano 

Occidental 55 2 20 23 2 100

Ciudad de 

Guatemala 26 36 17 21 1 100

De acuerdo con la cobertura del IGSS (% de usuarios)

Afiliadas al 

IGSS 26 34 15 24 1 100

Otras 47 11 15 25 2 100

De acuerdo con el quintil de ingresos (% de usuarios)

Q1 (menores 

ingresos) 71 4 3 19 3 100

Q2 63 9 7 19 3 100

Q3 49 16 7 27 1 100

Q4 41 20 12 25 3 100

Q5 (mayores 

ingresos) 21 21 30 27 0 100

Fuente: ENSMI 2008-2009

4.2.2 ATENCIÓN PRENATAL

Fuente de los servicios

La principal fuente de atención prenatal en todas las 

regiones geográficas es la atención domiciliaria con 41 por 

ciento en todo el país (Figura 17). Incluso en la ciudad de 

Guatemala, donde es alta la disponibilidad de servicios de 

salud y la cobertura del IGSS, existe un alto porcentaje de 

mujeres que refieren atención domiciliaria. De hecho, 

aunque el IGSS tiene el mandato constitucional de 

proporcionar atención de salud a nivel nacional, la 

participación en la prestación de atención prenatal es muy 

baja en la Ciudad de Guatemala (menos de 10 por ciento), la más baja en todo el país (menos 

de 5 por ciento) y prácticamente inexistente en el Altiplano Occidental, donde vive la población 

más vulnerable. Las parteras tradicionales son los principales proveedores (81 por ciento) de 

atención domiciliaria (MSPAS 2010), y las parteras tradicionales también son actores clave 

cuando las mujeres buscan atención prenatal fuera de sus hogares: 46 por ciento acude a 

ellas, mientras que 52 % visita a proveedores calificados y 2 por ciento visita otro personal de la 

comunidad. En la ciudad de Guatemala, el sector privado con fines de lucro es un proveedor 

importante de servicios de atención prenatal.

Las fuentes de atención prenatal 

difieren dependiendo de los quintiles 

de ingresos. Todos los quintiles de 

ingresos utilizan la atención prenatal 

domiciliaria, aunque ésta disminuye a 

medida que aumentan los ingresos. El 

papel del sector privado con fines de 

lucro aumenta de manera significativa 

en el cuarto (33 por ciento) y quinto 

(54 por ciento) quintiles.
35

FIGURA 17: LUGAR DONDE SE RECIBE ATENCIÓN PRENATAL (%)

Fuente: ENSMI 2008-2009

El patrón de abastecimiento para la atención prenatal cambia ligeramente cuando se considera 

el número de visitas a cada proveedor. Las tres fuentes principales siguen siendo el sector 

público (41 por ciento), atención prenatal en el hogar (36 por ciento) y entidades privadas con 

fines de lucro (16 por ciento). Curiosamente, los datos WHIP presentan una realidad diferente 

para el Altiplano Occidental en 2013, donde el sector público parece ser casi la única fuente de 

atención prenatal (el 84 por ciento de las visitas). Además, los datos WHIP indican que 86,2 por 

ciento de la atención prenatal se llevó a cabo por un médico o enfermera (Ángeles et al., 2014). 

Mientras que el lugar de la atención prenatal podría potencialmente tener un impacto en el 

lugar del parto, el mismo no necesariamente conduce al parto en el mismo sector. Las 

instituciones del sector salud que proporcionan atención prenatal, retienen a las mujeres que 

están por tener su parto en aproximadamente uno de cada tres casos. El Ministerio de Salud 

Pública y Asistencia Social (MSPAS) retiene 36 por ciento de sus pacientes de atención 

prenatal para el parto, el IGSS retiene 35 por ciento y el sector privado con fines de lucro 

retiene 33 por ciento. Muchas mujeres se cambian de sector y reciben servicios de atención 

prenatal en el IGSS o en clínicas privadas con fines de lucro, pero tienen el parto en 

establecimientos públicos (44 y 46 por ciento, respectivamente).

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

MSPAS IGSS Privado con

fines de

lucro

APROFAM Hogar Otro

En todo el paìs

Altiplano Occidental

Ciudad de Guatemala
36

CUADRO 16: LUGAR DE PARTO Y LUGAR DONDE SE RECIBIÓ LA ATENCIÓN PRENATAL (%)

Lugar donde se

recibió la 

atención 

prenatal

Lugar de parto

MSPAS IGSS

Privado 

con fines 

de lucro

Casa 

privada 

(propia / 

comadrona)

Otros TOTAL

MSPAS 36 3 2 57 1 100

IGSS 44 35 14 7 0 100

Privado con fines 

de lucro 46 6 33 12 3 100

Casa particular 

(propia / 

comadrona)

25 7 2 66 1 100

Fuente: ENSMI 2008-2009

Análisis socio-económico de los usuarios de la atención prenatal

Como se muestra en la Figura 18, las fuentes de atención prenatal difieren dependiendo de los 

quintiles de ingresos. Curiosamente, todos los quintiles de ingresos utilizan la atención prenatal 

domiciliaria para dicho servicio, aunque disminuye gradualmente a medida que aumentan los

ingresos. El papel del sector privado con fines de lucro aumenta de manera significativa en el 

cuarto (33 por ciento) y quinto (54 por ciento) quintil. El IGSS y la Asociación Pro Bienestar de 

la Familia (APROFAM) desempeñan un papel pequeño en los servicios de atención prenatal y 

el IGSS no desempeña papel alguno en los dos cuartos de más escasos recursos.

FIGURA 18: FUENTE DE LA ATENCIÓN PRENATAL POR QUINTIL DE INGRESOS (%)

Fuente: ENSMI 2008-2009

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Q1 (menores

ingresos)

Q2 Q3 Q4 Q5 (mayores

ingresos)

MSPAS

IGSS

APROFAM

Privadas con fines de lucro

En casa

Otros
37

4.2.3 PARTOS

Fuentes de servicios

La mayor parte de las mujeres en todo el país (48 por 

ciento) y en el Altiplano Occidental (64 por ciento) tienen 

su parto ya sea en su propia casa o en la casa de una 

comadrona, seguido por los partos en establecimientos

del MSPAS con 38 por ciento en todo el país y 28 por 

ciento en el Altiplano Occidental (Cuadro 17). Sólo en la 

ciudad de Guatemala se realizan los partos en centros 

hospitalarios la fuente primaria para partos, con el 

MSPAS con 43 por ciento. También en la ciudad de 

Guatemala, el IGSS es la segunda fuente de los servicios de partos (30 por ciento). El sector 

privado con fines de lucro es la tercera fuente más importante de partos en centros 

hospitalarios de la ciudad de Guatemala y en todo el país. La APROFAM juega un papel muy 

pequeño en los servicios de partos.

CUADRO 17: LUGAR DE PARTO DE ACUERDO CON EL PERFIL DE USUARIO (N=2433)

Lugar de parto de acuerdo a la residencia (%)

Sector 

público IGSS

Privado 

con fines 

de lucro

APROFAM

Casa 

privada 

(propia / 

comadrona)

Otros

Por residencia

A nivel nacional 36 8 7 1 48 0

Altiplano

Occidental 28 1 5 1 64 0

Ciudad de 

Guatemala 43 30 16 2 10 0

De acuerdo a la cobertura del IGSS (% de los usuarios)

Afiliados al IGSS 27 42 20 3 7 0

Beneficiarios del 

IGSS 28 42 14 2 13 0

No cubiertos por 

el IGSS 40 4 7 1 48 0

Según quintil de ingresos (% de los usuarios)

Q1 (menores 

ingresos) 23 1 0 0 76 0

Q2 37 4 1 0 56 1

Q3 50 8 4 1 36 0

Q4 51 23 12 2 13 0

Q5 (mayores 

ingresos) 33 21 37 3 5 0

Fuente: ENSMI 2008-2009

El primer quintil de ingresos está 

dominado por los partos en casa. 

El sector privado con fines de lucro 

representa la mayor participación del 

mercado para el quinto quintil con 37 

por ciento de los partos. El MSPAS es 

el proveedor para la mayoría de los 

demás quintiles.
38

Análisis socio-económico de las mujeres que tienen sus partos

De acuerdo con la Figura 19, una proporción significativa de todos los quintiles de ingresos en 

todo el país buscan los servicios de parto del MSPAS, con la cuota más alta en los grupos de 

ingresos medios (Q3 y Q4). Los partos en el sector público son proporcionalmente los más 

bajos en el primer quintil, el cual está dominado por los partos en casa. El sector privado con 

fines de lucro representa la mayor participación del mercado para el quinto quintil con 37 por 

ciento de los partos.

De acuerdo con la Figura 20, en el Altiplano Occidental, una proporción significativa de todos 

los quintiles de ingresos tienen partos en casa. El MSPAS es el segundo proveedor más 

importante de servicios de partos, aumentando gradualmente en los quintiles 1-4. 

Curiosamente, en el quinto quintil de ingresos hay un aumento dramático en el porcentaje de 

mujeres que buscan servicios de parto en el sector privado con fines de lucro. 

De acuerdo con la Figura 21, en la Ciudad de Guatemala, la proporción de partos en el hogar 

es más bajo que en cualquier parte del país. La participación del IGSS alcanza un monto 

superior a cualquier parte del país con 20, 40 y 30 por ciento para los Q3, Q4 y Q5, 

respectivamente.

FIGURA 19: LUGAR DE PARTO SEGÚN LOS INGRESOS POR QUINTIL – A NIVEL NACIONAL

Fuente: ENSMI 2008-2009

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Q1

(menores

ingresos)

Q2 Q3 Q4 Q5

(mayores

ingresos)

MSPAS

IGSS

APROFAM

Privadas con fines de lucro

Casa particular

(propia/comadrona)

Otros
39

FIGURA 20: LUGAR DE PARTO SEGÚN LOS INGRESOS POR QUINTIL – ALTIPLANO

OCCIDENTAL

Fuente: ENSMI 2008-2009

FIGURA 21: LUGAR DE PARTO SEGÚN LOS INGRESOS POR QUINTIL – CIUDAD DE GUATEMALA

Fuente: ENSMI 2008-2009

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Q1

(menores

ingresos)

Q2 Q3 Q4 Q5

(mayores

ingresos)

MSPAS

IGSS

APROFAM

Privadas con fines de

lucro

Casa particular

(propia/comadrona)

Otros

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Q1

(menores

ingresos)

Q2 Q3 Q4 Q5

(mayores

ingresos)

MSPAS

IGSS

Privadas con fines de lucro

Casa particular

(propia/comadrona)

APROFAM

Otros
40

4.2.4 RESUMEN DE LOS HALLAZGOS DE LA SEGMENTACIÓN DEL

MERCADO

Planificación familiar

 En 30 municipios de enfoque de la USAID en el Altiplano Occidental, 39 por ciento de las 

mujeres en edad fértil (MEF) entrevistadas indicaron haber usado un método moderno de 

planificación familiar (Ángeles et al., 2014). Los métodos de acción corta que requieren 

reabastecimiento fueron los más populares, seguidos por los métodos permanentes. Al 

igual que en la ENSMI del 2008-2009, el uso de los métodos de acción prolongada que no 

son métodos permanentes fue bajo, con sólo 5 por ciento de las usuarias.

 El MSPAS es, con mucho, el principal proveedor de productos y servicios de planificación 

familiar, tanto de acción corta como permanentes. La provisión de métodos modernos de 

planificación familiar por parte del MSPAS aumentó significativamente, de 32,2 por ciento 

en el 2002 a 50,9 por ciento en el 2008 (MSPAS, 2010). El MSPAS es el principal 

proveedor de planificación familiar para todos los quintiles de ingresos, con excepción del 

quinto quintil. El MSPAS es también el mayor proveedor de dos de los métodos más 

utilizados en Guatemala: los servicios inyectables (77 por ciento) y de esterilización 

quirúrgica voluntaria femenina (42 por ciento).

 El papel de APROFAM en la prestación de servicios de planificación familiar ha disminuido 

significativamente de 32 a 16 por ciento del 2002 al 2008, a pesar de eso, APROFAM sigue 

siendo la segunda fuente más importante de planificación familiar. Es el proveedor más 

importante en el sector privado. En 2008, la APROFAM fue también el mayor proveedor de 

servicios de implantes subdérmicos. El papel de APROFAM en la planificación familiar y los 

servicios de salud materna se discutirá más adelante en la sección de las ONG, incluyendo 

su red de clínicas y su programa de distribución comunitaria.

 Aunque el IGSS es el segundo proveedor de atención de salud más grande del país y que 

atiende a una población de beneficiarios muy grande, únicamente proporciona 9 por ciento 

de los servicios de planificación familiar (un incremento de lo que fuera solamente 6 por 

ciento en el 2002). Sólo en la Ciudad de Guatemala el IGSS es la segunda fuente más 

frecuente de planificación familiar. Curiosamente, sólo un pequeño porcentaje de las 

afiliadas al IGSS recurren a los servicios provistos en los establecimientos del IGSS. 

Utilizan el sector público (28 por ciento), el sector privado con fines de lucro (10 por ciento), 

APROFAM (17 por ciento) o las farmacias (17 por ciento). Para los servicios de inyectables, 

52 por ciento de las afiliadas al IGSS se abastecen de su método a través del MSPAS. Para 

los servicios de esterilización quirúrgica voluntaria, 26 por ciento de las afiliadas al IGSS 

acuden al MSPAS, 24 por ciento a APROFAM y 15 por ciento al sector privado con fines de 

lucro. 

 Las farmacias son la fuente principal de los anticonceptivos orales (34 por ciento) y de 

condones (72 por ciento), lo que es común para los métodos de reabastecimiento y que 

representa en general 12 por ciento del suministro de la planificación familiar. Los 

proveedores privados con fines de lucro proporcionan 9 por ciento en general, sobre todo 

para los dispositivos intrauterinos (DIU), implantes subdérmicos y servicios de esterilización

quirúrgica voluntaria. Curiosamente, las farmacias son una fuente de suministro para todos 

los quintiles de ingresos, incluyendo un pequeño porcentaje de los quintiles más bajos. Las 

farmacias y los proveedores con fines de lucro representan un porcentaje mayor del quintil 

mayores ingresos, alcanzando 20 por ciento (farmacias) y 23 por ciento (proveedores 

privados con fines de lucro). 
41

Atención prenatal

 La principal fuente de la atención prenatal en todas las regiones geográficas es la atención 

domiciliaria. Incluso en la Ciudad de Guatemala, donde la disponibilidad de servicios de 

salud y la cobertura del IGSSes alta, un alto porcentaje de las mujeres informan que 

reciben atención en el hogar. Las comadronas (parteras tradicionales) son las principales 

proveedoras (81 por ciento) de los cuidados en el hogar y también son actores clave 

cuando las mujeres buscan atención prenatal fuera de sus hogares. La ENSMI 2008-2009 

informa que las comadronas cubren 33,2 por ciento de los servicios de atención prenatal en 

todo el país. Sin embargo, los datos más recientes de la WHIP indican que 86 por ciento de 

la atención prenatal fue realizada por médicos o enfermeras. 

 Las mujeres que buscan atención prenatal en el MSPAS o en sus casas tienen más 

probabilidades de tener su parto en casa (57 por ciento) o en el MSPAS (36 por ciento). Las 

mujeres que reciben atención prenatal de un proveedor privado con fines de lucro tienen 

más probabilidades de tener su parto en el MSPAS (46 por ciento) o en una instalación 

privada con fines de lucro (33 por ciento) y tienen menos probabilidades de tener un parto 

en casa (12 por ciento). Las mujeres que reciben atención prenatal del IGSS son más 

propensas a tener su parto en el MSPAS (44 por ciento) o en una instalación del IGSS (35 

por ciento) y menos probable que tengan su parto en casa (7 por ciento).

 Hay un potencial para aumentar el papel del IGSS para proporcionar atención prenatal e 

instar a las mujeres en edad reproductiva a tener su parto en el IGSS, ya que 44 por ciento 

de las mujeres recibirán atención prenatal en el IGSS.

Parto

 La mayor parte de las mujeres en todo el país (48 por ciento) y en el Altiplano Occidental

(64 por ciento) tienen su parto en su propia casa o en la casa de una comadrona, El 

MSPAS es el segundo proveedor más importante de servicios de atención del parto, 

aumentando gradualmente en los quintiles 1-4 en 38 por ciento en todo el país y 28 por 

ciento en el Altiplano Occidental; es la segunda mayor fuente de servicios de atención del 

parto. 

 Sólo en la Ciudad de Guatemala los partos son realizados en instalaciones hospitalarias la 

fuente primaria para atención del parto es el MSPAS con 43 por ciento. También en Ciudad 

de Guatemala, el IGSS es la segunda fuente de los servicios de atención del parto (30 por 

ciento). El sector privado con fines de lucro es la tercera fuente más importante de atención 

del parto en instalaciones hospitalarias en la Ciudad de Guatemala y en todo el país. 

APROFAM desempeña un papel muy pequeño (2 por ciento) en los servicios de atención 

del parto.

 A nivel nacional, una gran proporción de los quintiles de ingresos buscan servicios atención 

del parto del MSPAS, con la cuota más alta en los grupos de ingresos medios (Q3 y Q4). 

Los partos en el sector público son proporcionalmente los más bajos en el primer quintil, el 

cual está dominado por los partos en casa (86 por ciento). El sector privado con fines de 

lucro representa la mayor participación de mercado para el quinto quintil con 37 por ciento 

de los partos.

En el Altiplano Occidental, una proporción significativa de todos los quintiles de ingresos 

tienen partos en casa. El MSPAS es el segundo proveedor más importante de servicios de 

partos, aumentando gradualmente en los quintiles 1-4. En el quintil de más ingresos hay un 

dramático aumento en el porcentaje de las mujeres que buscan servicios de partos en el 

sector privado con fines de lucro.

43

5 HALLAZGOS

5.1 PERSPECTIVA GENERAL

Este capítulo presenta los hallazgos sobre el compromiso de las organizaciones clave del 

sector público con el sector privado, las actividades clave de las principales organizaciones no 

gubernamentales, el sector con fines de lucro, las fundaciones corporativas y las 

organizaciones de responsabilidad social. En este capítulo, también identificamos 

oportunidades para el fortalecimiento de la participación del sector privado en general, sobre la 

base de la ventaja comparativa de las organizaciones existentes y la identificación de nuevas 

oportunidades para las iniciativas escalables y sostenibles del sector privado.

5.2 AMBIENTE POLÍTICO ADECUADO

5.2.1 POLÍTICA GENERAL Y REVISIÓN REGULATORIA

Guatemala cuenta con un sólido marco jurídico que 

garantiza el acceso a la salud materna, a la salud 

reproductiva y a los servicios de planificación familiar, 

proporcionando una base legal para garantizar y defender el 

derecho a estos servicios y productos (Cuadro 18). En 2001, 

fue aprobada la Ley de Desarrollo Social, definiendo la 

salud reproductiva (Artículo 10) como un derecho de la 

población guatemalteca, el cual incluye “el acceso efectivo 

de las personas y de las familias a la información, 

orientación, educación, provisión y promoción de los 

servicios de salud reproductiva, incluyendo los servicios de 

planificación familiar, atención prenatal, parto y posparto, la prevención del cáncer del cuello 

uterino y de mama, el tratamiento durante la pre-menopausia y la menopausia, el diagnóstico y 

el tratamiento de enfermedades de la próstata, el diagnóstico y el tratamiento de la infertilidad, 

enfermedades de transmisión sexual, el VIH/SIDA y la atención a los adolescentes.”6 En 2004, 

la Ley del Impuesto sobre la Distirbución de Bebidas Alcohólicas, garantizó que 15 por ciento 

de los ingresos tributarios se dedicara al financiamiento de la salud reproductiva, la 

planificación familiar y la prevención del consumo de alcohol y el tabaquismo. En 2005, fue 

aprobada la Ley de Acceso Universal y Equitativo a los Servicios de Planificación Familiar; sin 

embargo, la Iglesia Católica se opuso a la regulación ligada a la ley y retrasó su 

implementación hasta 2009. En 2010, fue aprobada la Ley de Maternidad Saludable, 

estableciendo mínimos presupuestarios para los programas de salud reproductiva y la 

adquisición de productos básicos.

 

6

Compendio de Leyes Para La Acción en Salud Reproductiva en Guatemala, Agosto del 2014.

El Consejo Nacional de salud, la 

Comisión Nacional para el 

Aseguramiento de Anticonceptivos y 

organizaciones de incidencia política 

(advocacy), tales como OSAR y 

REDMISAR, bajo la coordinación del 

MSPAS, constituyen una estructura 

efectiva para lograr y abogar por la 

coordinación multisectorial y la 

optimización de los proveedores de 

servicios principales.
44

CUADRO 18: LEGISLACIÓN CONEXA A LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA EN GUATEMALA

2001-2012

Año Ley Implicación

2001-2002 Ley de Desarrollo Social y Política

de Población y Desarrollo Social

El Artículo 10 define el derecho de las 

personas al acceso y la responsabilidad del 

gobierno para proporcionar salud reproductiva, 

salud materna y servicios de planificación 

familiar.

2004 Ley del Impuesto a la Distribución de 

Bebidas Alcohólicas

Garantiza que 15% de todos los ingresos 

fiscales se dedican al financiamiento de la 

SR/PF y otros servicios de salud.

2005

Ley de Acceso Universal y Equitativo 

a los Servicios de Planificación 

Familiar

La ley fue aprobada, pero no entró en vigor 

hasta 2009 cuando se aprobó la regulación.

2009

Reglamento de la Ley de Acceso 

Universal y Equitativo a los Servicios 

de Planificación Familiar

Requirió que el MSPAS, el IGSS y otras 

instituciones públicas y privadas pusieran los 

anticonceptivos modernos a disposición del 

público.* Se estableció oficialmente la 

Comisión Nacional de Aseguramiento de 

Anticonceptivos (CNAA).

2010

Ley de Maternidad Saludable 

(Decreto 32-2010)

El decreto 19-2010 aprueba una 

ampliación presupuestaria que 

excluye una excepción a los 

requisitos establecidos en el Decreto 

72-2008.

El artículo 27 establece una asignación mínima 

de 15% para los programas de salud 

reproductiva y de 30% para la adquisición de 

anticonceptivos.

La aprobación le permite al MSPAS transferir 

fondos al Fondo de Población de las Naciones 

Unidas (UNFPA) para la compra de 

anticonceptivos.

2010

El MSPAS y el UNFPA firman un 

nuevo acuerdo para continuar con la 

compra de anticonceptivos.

El MSPAS utiliza fondos del impuesto de 15% 

para la compra de anticonceptivos, creando el 

marco para la adquisición de anticonceptivos 

en los próximos años.

2012

Reglamento de la Ley para la 

Maternidad Saludable

Acuerdo Gubernativo 65-2012

La aprobación del reglamento permite la 

aplicación de la ley y la obligación de invertir 

por lo menos 30% del impuesto sobre la 

compra de anticonceptivos.

2013

Ley de Presupuesto General de 

Ingresos y Egresos del Estado para 

el Ejercicio Fiscal de 2013

Incluye un artículo que permite la transferencia 

de fondos y el pago por adelantado de 

anticonceptivos a través del UNFPA.

* http://www.ipsnews.net/2009/11/Guatemala-sex-education-family-planning-finally-available/

Compromiso político para la planificación familiar y la salud materna

A pesar de tener un fuerte marco legal, en Guatemala aún existe una oposición significativa al 

programa de planificación familiar por parte de entidades religiosas y políticas conservadoras. 

Por ejemplo, como se señaló anteriormente, la implementación de la Ley de Acceso Universal y 

Equitativo a los Servicios de Planificación Familiar se retrasó durante cuatro años por los 

desafíos legales de la Iglesia Católica. Además, Guatemala ha tenido varias administraciones 

presidenciales con fuertes afiliaciones religiosas y a la oposición a la planificación familiar. Por 

ejemplo, cuando el PEC inició en 1996, no cubría los servicios de planificación familiar. 
45

Legislación que menciona al sector privado

La Ley de Acceso Universal y Equitativo a los Servicios de Planificación Familiar y la Ley para 

la Maternidad Saludable reconocen el importante papel del sector privado en la prestación de 

estos servicios. Si bien existen varias comisiones multisectoriales en Guatemala, la 

coordinación entre los distintos sectores aún es limitada y no hay ningún mecanismo para 

asegurar una información adecuada de las estadísticas de salud. El IGSS, por ejemplo, es 

particularmente reacio a compartir sus datos de de salud reproductiva/planificación familiar

(SR/PF) y los informes de las actividades del sector privado son limitados. Como veremos más 

adelante en la Sección 5.3.3, el Decreto 13-2013 recientemente aprobado, prohíbe que las 

ONG reciban y administren directamente los recursos del gobierno, a pesar de que no prohíbe 

estrictamente la contratación con otros actores privados. Dada la reciente cancelación del 

principal mecanismo de contratación externa de servicios no basados en los establecimientos a 

través del PEC, el gobierno parece desconfiar de los mecanismos que financian directamente a 

las ONG. Como resultado, algunas de las experiencias positivas y las lecciones aprendidas de 

la experiencia del PEC se perderán, principalmente la oportunidad de aumentar y fortalecer la

participación de la comunidad e integrar la contratación externa y el financiamiento basado en 

el desempeño. Prohibir la contratación externa de las organizaciones no gubernamentales y 

otras entidades privadas es visto por algunos expertos como un gran retroceso en el avance de 

las alianzas público-privadas y en la mejora de los resultados basados en el desempeño.

5.2.2 CONSEJO NACIONAL DE SALUD

El MSPAS es la principal institución reguladora, responsable del gobierno del sector salud y la 

Constitución Política del país establece por mandato la coordinación entre el IGSS y el 

Ministerio (Art. 100). El Consejo Nacional de Salud fue creado en 2001, como un órgano 

consultivo con el amplio objetivo de fortalecer el desarrollo de un sistema integrado de salud en 

Guatemala y más específicamente para promover la coordinación entre las entidades del sector 

salud.7 De acuerdo con el decreto gubernamental inicial, los miembros incluyen al MSPAS, al 

IGSS, a la Asociación Nacional de Municipalidades (ANAM), al Comité Coordinador de 

Asociaciones Comerciales, Industriales y Financieras (CACIF), el Colegio de Médicos y 

Ciujanos de Guatemala la Universidad de San Carlos de Guatemala, el Ministerio de Educación 

y las universidades privadas, así como cualquier otra institución que se considere necesaria 

para servir temporalmente. Mientras que el Consejo Nacional de Salud provee un foro para el 

diálogo entre los representantes del sector de salud pública, las asociaciones profesionales y 

académicas y el sector privado organizado, carece de la potestad reglamentaria para expedir 

acuerdos o resoluciones con autoridad vinculante sobre cualquier segmento del sistema de 

salud pública, incluyendo el MSPAS y el IGSS, por lo que es, en esencia, un foro de discusión 

sin poder alguno de ejecución. 

En el último año, con un renovado liderazgo por parte del MSPAS, el consejo ha comenzado a 

reunirse con más regularidad. Su existencia proporciona una oportunidad para el intercambio 

de información con respecto a las prioridades y los programas institucionales, que puede ser 

tenida en cuenta, ya que cada actor institucional se desarrolla de forma individual e implementa 

sus propios programas de salud. Varias personas entrevistadas del Diagnóstico del Sector 

Privado (PSA, Private Sector Assessment) sugirieron que si el MSPAS continúa con un fuerte 

liderazgo y compromiso político, esto podría representar una oportunidad para fortalecer la 

participación multisectorial; lo que sugiere que el Consejo Nacional de Salud y el MSPAS 

estarían facultados para coordinar efectivamente la prestación de servicios de atención de 

salud pública en todos los sectores.

 

7

Acuerdo Gubernamental No. 68-2001.
46

5.2.3 COMISIÓN NACIONAL PARA EL ASEGURAMIENTO DE 

ANTICONCEPTIVOS

En Guatemala, un número de socios cooperantes de USAID y otras organizaciones abogan 

fuertemente por las medidas para lograr el aseguramiento de los métodos anticonceptivos. En 

2009 se estableció oficialmente la Comisión Nacional de Aseguramiento de Anticonceptivos 

(CNAA), la cual es coordinada por el Coordinador del Programa Nacional de Salud 

Reproductiva del MSPAS. Otros organismos gubernamentales y no gubernamentales participan 

en la CNAA, como la Secretaría Presidencial de la Mujer, la Oficina de Defensa de la Mujer 

Indígena, el IGSS, APROFAM, y la Asociación Guatemalteca de Mujeres Médicas. A finales de 

2013, la CNAA publicó su estrategia de segmentación del mercado de métodos 

anticonceptivos, la que reconoce la importancia de un enfoque de mercado sostenible e 

integral, así como la necesidad de una mayor importancia para el papel del sector privado. En

2015 la estrategia esboza diferentes escenarios para la reducción de la necesidad insatisfecha 

y la cambiante mezcla de métodos, proyecciones y escenarios para los tres proveedores más 

importantes de Guatemala de planificación familiar: el MSPAS, el IGSS, y APROFAM, pero no 

define acciones específicas para lograr estos escenarios. No obstante, todavía hay algunos 

obstáculos importantes para el acceso sostenible a los métodos anticonceptivos, incluyendo 

insuficiente presupuesto, la legislación que requiere exenciones especiales para permitir la 

adquisición internacional y la participación limitada del sector. El IGSS también cuenta con una 

representación oficial en la CNAA, y proporciona información limitada sobre su programa de 

planificación familiar; los entrevistados comentaron que la participación del IGSS en la CNAA 

no trasciende en compromisos, lo que minimiza sinergias importantes para los servicios de 

salud. En 2015, la CNAA planea desarrollar acciones más concretas sobre la base de la 

estrategia de segmentación del mercado. Sin embargo, los proveedores de materias primas 

comerciales no están incluidos en la discusión.

5.2.4 OTRAS ORGANIZACIONES CLAVE DE INCIDENCIA POLÍTICA

Para contrarrestar un entorno generalmente conservador, hay una serie de organizaciones de 

incidencia política en Guatemala que monitorean las políticas públicas relacionadas con la 

salud reproductiva. El Observatorio de Salud Reproductiva (OSAR) es un consorcio diseñado 

para monitorear la implementación y la gestión fiscal de las políticas públicas relacionadas con 

la salud reproductiva. Las organizaciones miembros de OSAR incluyen al Congreso de 

Guatemala, la Facultad de Medicina de la Universidad de San Carlos, la Facultad de Ciencias 

Médicas y de la Salud de la Universidad Mariano Gálvez, el Instituto Universitario de la Mujer 

de la USAC, la Entidad de Salud y Desarrollo de la Mujer, APROFAM, el Colegio de Médicos y 

Cirujanos, la Asociación Guatemalteca de Mujeres Médicas y la Asociación de Ginecología y 

Obstetricia de Guatemala. OSAR se dedica al seguimiento sistemático y a la recopilación de 

datos e indicadores en relación con el avance y el desempeño de la aplicación de las políticas 

de salud. La Red de Mujeres Indígenas por la Salud Reproductiva (REDMISAR) es una red de 

organizaciones de mujeres indígenas que comenzó actividades en 2009 y realiza auditoría 

social de la calidad de la prestación de los servicios de salud. REDMISAR realiza visitas de 

monitoreo cada seis meses utilizando una lista de verificación para evaluar la infraestructura, la 

limpieza, la disponibilidad de personal de salud, los insumos de salud y de planificación familiar 

y otros aspectos de la prestación de servicios. Varias personas entrevistadas para el

Diagnóstico del Sector Privado (PSA) declararon que el MSPAS no tiene actualmente una 

posición formal ante el papel de las parteras tradicionales en el sector de la salud. Las 

organizaciones de base comunitaria tradicionales entre los pueblos indígenas, así como las 

distintas organizaciones y redes de base comunitaria de facilitadores comunitarios de la salud y 

parteras tradicionales, constituyen elementos importantes del sistema de salud del país que no 

se han integrado con éxito al sistema nacional de salud.
47

5.3 ORGANIZACIONES DEL SECTOR PÚBLICO

5.3.1 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL

El MSPAS, que desempeña el doble papel de “rector” (autoridad general de alto nivel o 

rectoría) del sistema de salud del país y de proveedor de servicios de salud financiados con 

fondos públicos, incluyendo la mayor red de proveedores 

de servicio local, regional y nacional de salud. En la 

práctica, la coordinación y la comunicación entre sectores 

es limitada, especialmente en lo que concierne al IGSS y 

al sector privado. El diagnóstico del PSA se llevó a cabo

en un momento en que Guatemala se enfrentaba a 

notables desafíos a su liderazgo en las esferas políticas y 

sociales, así como a las posibles transiciones con las 

elecciones en el otoño de 2015.

Basándose en las entrevistas con el personal del Ministerio a nivel central, regional y

departamental, es evidente que el MSPAS debe fortalecer su supervisión del sector de la salud 

y el compromiso con los demás sectores. Si bien existen varias comisiones para el diálogo 

multisectorial en Guatemala, hay poca participación del sector privado con fines de lucro en 

estos espacios y no existen mecanismos para que el MSPAS pueda asegurar que todas las 

entidades del sistema de salud reporten las estadísticas de salud y así poder coordinar los 

esfuerzos de gobierno de manera informada. Esto incluiría la participación del sector con fines 

de lucro, incluyendo la industria farmacéutica, así como las asociaciones médicas 

profesionales, como el Colegio de Médicos y Cirujanos, Asociación de Ginecólogos y 

Obstetras, la Asociación Pediátrica, entre otras.

Casi todos los informantes mencionaron la crisis institucional que el MSPAS enfrenta 

actualmente, la cual está vinculada a recurrentes presupuestos insuficientes e infraestructura 

debilitada para proporcionar los servicios básicos. Los entrevistados refirieron escasez 

generalizada de medicamentos esenciales, incluidas vacunas y productos básicos de 

planificación familiar, así como de suministros vitales para los servicios de atención del parto.

Programa de Extensión de Cobertura

En los últimos 20 años el MSPAS contrató varias ONG para proporcionar servicios de salud en 

las zonas rurales y desempeñaron un papel importante en la ampliación y mejora de los 

servicios de salud en todo el país. Inició con la firma de los Acuerdos de Paz de 1996, que 

propiciaron un nuevo impulso para el sistema de salud, incrementando por mandato el gasto 

público en salud y especificando que los fondos deben ser usados para extender los servicios 

de salud a las zonas rurales marginadas. Frente a muchos desafíos para expandir directamente 

sus servicios, el MSPAS eligió contratar a ONG para ampliar la cobertura más rápido por medio

del Programa de Extensión Cobertura (PEC). El sistema PEC contrató proveedores privados y 

administradores para proporcionar servicios de salud a las poblaciones que no tenían acceso a 

un puesto de salud. Los ejecutores del PEC incluyen muchos tipos de organizaciones, desde 

las organizaciones no gubernamentales que prestan servicios de salud, hasta cooperativas de 

ahorro y préstamo, así como otras empresas.

Algunos entrevistados indican que 

aún es demasiado pronto para saber 

si la nueva estrategia del MSPAS 

podrá reemplazar adecuadamente y 

en el momento oportuno los servicios 

que anteriormente prestaban las ONG 

del PEC o lograr los objetivos del 

nivel primario de atención médica 

integral.
48

El PEC no cubría inicialmente los servicios e insumos para planificación familiar. La 

incorporación en 2003 de estos servicios y productos (condones, anticonceptivos orales e 

inyectables) en su paquete de servicios de salud básica incrementó la cobertura de 

planificación familiar de manera significativa. A través del PEC, el MSPAS amplió sus servicios 

a 4400 centros comunitarios de salud, 380 equipos básicos de salud y 23.000 facilitadores 

comunitarios8a las comunidades de difícil acceso en todo el país. Los equipos básicos de 

salud visitaban los centros de convergencia, al menos una vez al mes, para ofrecer consultas 

médicas, incluyendo la planificación familiar, monitoreo y control del crecimiento, vacunación y 

suministro de vitaminas y minerales. Sin embargo, el PEC tuvo algunos vacios, incluyendo 

objetivos débiles de desempeño y servicios, supervisión y monitoreo limitados y financiamiento 

limitado (incluido retraso en los pagos) a través de la implementación de las ONG. En 2013, en 

medio de críticas y acusaciones de ineficiencia y falta de responsabilidad de los contratos del 

PEC, el Congreso de Guatemala aprobó el Decreto 13-2013, el cual buscaba mejorar la 

eficiencia y transparencia de los recursos en el sector salud y prohibió que las organizaciones 

no gubernamentales gestionaran los recursos del gobierno. La ley establecía un período de tres 

años para que el MSPAS eliminara gradualmente el PEC, pero a finales del 2014 el MSPAS 

canceló el programa sin tener una estrategia alternativa en su lugar. La abrupta cancelación se 

atribuyó a irregularidades en la ejecución y gestión de los recursos por parte de algunas 

organizaciones no gubernamentales, así como la falta de recursos del MSPAS para continuar 

financiando al PEC. Algunas de las personas entrevistadas para el PSA sugirieron que, 

además de las razones anteriores, el PEC fue desmantelado debido a la severa deuda 

financiera acumulada por el MSPAS en el pago de estos contratos, agravadas por la escasez 

de recursos financieros, incluso más limitados, que en años anteriores. Independientemente de 

los problemas que existían con la red del PEC, la pérdida de más de la mitad de los puntos de 

servicios para en el país tiene un impacto negativo en el acceso a los servicios de salud.

Estrategia para el desarrollo institucional y el fortalecimiento del nivel primario de 

atención

Para muchas contrapartes entrevistadas, el fracaso y la cancelación del PEC destacaron la 

magnitud de las necesidades no atendidas. El MSPAS enfrenta una intensa presión para 

desarrollar e implementar una estrategia alternativa que le proporcione acceso a la salud a las 

poblaciones cubiertas por el PEC, muchas de las cuales no tienen acceso a la atención básica. 

En marzo de 2015, el MSPAS esbozó una estrategia alternativa, centrada en el fortalecimiento 

del nivel primario de atención, especialmente en los puestos de salud, para seguir apoyando 

los centros de convergencia de las comunidades existentes. Sus componentes incluyen:

 El fortalecimiento de los recursos humanos de salud, equipos, establecimientos y 

medicamentos.

 La promoción de salud familiar y educación para la salud

 El monitoreo, crecimiento físico, promoción nutricional y monitoreo durante la ventana de 

los 1.000 días desde la concepción hasta los dos años de edad.

 La atención médica del Plan de Pacto Hambre Cero con énfasis en la salud neonatal y 

reproductiva.

 Medicina tradicional alternativa

 Agua potable y saneamiento ambiental y domiciliario

 Prevención y el control de enfermedades endémicas 

 

8

http://mspas.gob.gt/salud/web/index.php?limitstart=260
49

 Servicios de diagnóstico, tratamiento y referencia

La nueva estrategia, que estaba prevista para comenzar a principios de 2015, utilizaría el 

personal actualmente existente en los puestos de salud, así como el reclutamiento de equipos 

móviles de salud con especialistas de alcance comunitario, incluyendo una auxiliar de 

enfermería, seis facilitadores comunitarios, 10 parteras y un especialista en manejo de datos. 

Se espera que este personal adicional sea reclutado de la lista de ex funcionarios del PEC. La 

población a ser cubierta incluirá un puesto de salud, entre 2.000 y 2.500 habitantes por sector, 

con un máximo de 5.000 habitantes por territorio. Las contrapartes entrevistadas para el PSA 

no estaban seguras si la nueva estrategia será capaz de alcanzar al mismo número de 

personas y si el MSPAS sería capaz de proporcionar el financiamiento necesario. Pero aún es 

demasiado pronto para saber si esta nueva estrategia podrá reemplazar adecuadamente los 

servicios anteriormente prestados por el PEC en el momento oportuno, o lograr los nobles 

objetivos del nivel primario de atención médica integral.

Asociaciones en el nivel municipal

De acuerdo con el Código Municipal (Decreto No. 12-2002 

modificado por el Decreto 22-2010), el Consejo Municipal 

está obligado a nombrar varias comisiones, entre ellas una 

de Salud y Asistencia Social. Estas comisiones pueden 

hacer propuestas para mejorar la eficiencia en los servicios 

públicos municipales y en la gestión (Arts. 36 y 37). Por otra 

parte, en consonancia con los objetivos de descentralización, una municipalidad puede delegar 

la autoridad, según sus capacidades administrativas, para entregar servicios públicos 

seleccionados, incluyendo el cumplimiento de las normativas de control sanitario aplicables a la 

producción, distribución y consumo de alimentos y bebidas; con el fin de garantizar la salud de 

la población municipal (Art. 70) (Ávila, 2015).

Debido al limitado acceso a los servicios de salud y al fracaso de los sistemas existentes, 

varios municipios del altiplano occidental han entrado en alianzas innovadoras para enfrentar

las necesidades de salud de sus poblaciones y han logrado acuerdos entre los municipios y el 

MSPAS en el nivel departamental. En estas asociaciones, el MSPAS y los municipios 

comparten la responsabilidad para el financiamiento del personal, los suministros médicos y 

productos básicos y la capacitación. Un ejemplo es el municipio de La Esperanza 

(Departamento de Quetzaltenango), con 33.000 habitantes y 22 Consejos Comunitarios de 

Desarrollo (COCODE) diseñados para garantizar la participación de los grupos indígenas en el 

desarrollo comunitario. El Consejo presenta las propuestas y los proyectos de desarrollo y 

luego estos son revisados, aprobados y posteriormente financiados por la municipalidad. No 

obstante, este proceso puede tardar varios años en completarse, dada la necesidad de 

promoción y planificación a nivel local y los ciclos de financiamiento del gobierno. A través de 

este tipo de asociación, La Esperanza construyó un centro de salud en terreno municipal, el 

cual es gestionado por el personal del MSPAS. La municipalidad paga el salario de un 

coordinador médico, una enfermera profesional, una auxiliar de enfermería, un secretario y un 

inspector ambiental de medio tiempo. El centro de salud cuenta con un departamento de 

planificación familiar que ofrece anticoncepción reversible y un acuerdo con APROFAM para 

proporcionar métodos permanentes en el centro de salud. Si bien estas asociaciones 

demuestran el ingenio de las comunidades locales para abordar sus necesidades de atención 

médica, por lo general tardan varios años en desarrollarse, no siempre cuentan con el 

financiamiento necesario y no se desarrollan o monitorean sistemáticamente.

Varias municipalidades del altiplano 

han desarrollado alianzas 

innovadoras con el MSPAS para 

hacerle frente a las necesidades de 

salud de sus poblaciones.
50

Resumen de los resultados del MSPAS:

 El MSPAS se encarga de la administración o del gobierno (rectoría) del sector de la salud.

Sin embargo, en la práctica, la coordinación y la comunicación entre sectores es limitada, 

especialmente en lo que concieme al IGSS y al sector privado, y aunque hay varias 

comisiones para el diálogo multisectorial en Guatemala, existe poca participación del sector 

privado lucrativo en estos espacios.

 Por otra parte, además de dejar un gran porcentaje de la población sin acceso a servicios 

de salud, la reciente legislación que prohibía la contratación externa de ONG y la 

cancelación del PEC, también inhibirá la capacidad del sector de la salud para explorar 

nuevas oportunidades de asociación con el sector público y privado y modelos alternativos 

para lograr resultados basados en el desempeño.

 Durante más de una década, el MSPAS, los proyectos financiados por donantes y las 

organizaciones de incidencia política han estado trabajando para aumentar la conciencia en 

torno al aseguramiento de anticonceptivos y se han logrado avances importantes que 

incluyen el establecimiento de la CNAA. No obstante, todavía hay algunas barreras 

importantes para el acceso sostenible a los productos anticonceptivos, entre ellas la falta de 

presupuesto suficiente y oportuno, la legislación que requiere exenciones especiales para 

permitir la adquisición internacional de suministros anticonceptivos, además de la 

participación limitada del sector privado en la CNAA.

 El análisis de segmentación del mercado demuestra que el MSPAS es, por mucho, el 

principal proveedor de métodos y servicios de planificación familiar, tanto los de acción 

corta como permanente. La provisión de métodos modernos de planificación familiar por 

parte del MSPAS aumentó significativamente, de 32,2 por ciento en 2002 a 50,9 por ciento 

en 2008 (MSPAS, 2010). El MSPAS es el principal proveedor de planificación familiar para 

todos los quintiles de ingresos, excepto el quinto quintil. El MSPAS es también el mayor 

proveedor de dos de los métodos más utilizados en Guatemala: los servicios inyectables 

(77 por ciento) y de esterilización quirúrgica voluntaria femenina (42 por ciento).

 En el ámbito nacional, una gran proporción de los quintiles de ingreso buscan servicios de

atención del parto en el MSPAS, con las mayores cifras provenientes de los grupos de 

ingresos medios (Q3 y Q4). Los partos en el sector público son proporcionalmente los más 

bajos en el primer quintil, que está dominado por los partos en casa (86 por ciento). 

5.3.2 INSTITUTO GUATEMALTECO DE SEGURIDAD SOCIAL

El IGSS cuenta con una red de prestación de servicios de 

123 unidades médicas distribuidas en todos los 

departamentos, de los cuales 23 son hospitales. Cuarenta 

de estas unidades se encuentran en las áreas de enfoque 

de USAID de Huehuetenango, Quetzaltenango, Quiché, 

San Marcos, y Totonicapán. De acuerco con representantes 

del IGSS, la infraestructura actual no es suficiente para 

satisfacer las necesidades de los afiliados. El IGSS está finalizando la construcción del Hospital 

Regional de Quetzaltenango, el cual servirá como un centro de referencia para múltiples 

departamentos del Occidente. 

Casi todas las contrapartes 

entrevistadas reconocen que el IGSS 

desempeña un papel fundamental y 

que tiene que ser un actor clave para 

garantizar un mercado más equilibrado 

y sostenible.
51

El IGSS ha estado contratando proveedores privados para ampliar su cobertura de servicios de 

salud. A partir de 2002, los afiliados al IGSS fueron asignados a una unidad periférica. Estas 

unidades solían estar a cargo de un sistema de referencia para proveedores privados. Estos 

servicios contratados le permitieron al IGSS ampliar la cobertura de los servicios ambulatorios, 

mientras al mismo tiempo se redujo el número de puestos de salud que operaba y aumentó la 

eficiencia.

En cuanto a los servicios de salud sexual y reproductiva, el IGSS ofrece servicios para la 

detección precoz del cáncer de cuello uterino, el cáncer de mama, el cáncer de próstata, la 

menopausia, la educación sanitaria y la promoción de la planificación familiar. El programa de 

planificación familiar del IGSS se institucionalizó bajo la Resolución No. 1165 (agosto del 2005). 

Según la ENSMI del 2008-2009, el IGSS cubre 10 por ciento del mercado de la planificación 

familiar, por lo que es un actor clave para el sistema de salud en Guatemala y una fuente de 

suministro de métodos y servicios para sus afiliados. Sin embargo, este porcentaje pudo haber 

disminuido en los últimos años. El análisis de segmentación de mercado que utilizó datos de la 

ENSMI 2008-2009 sugiere que muchos de los usuarios del IGSS buscan servicios de 

planificación familiar en el MSPAS. Por otro lado, datos más recientes (2012) de la Estrategia 

de Segmentación del Mercado de la CNAA, sugieren que el IGSS solo proporciona 7 por ciento 

de todos los servicios de planificación familiar. 

La resolución 1165 requiere que el IGSS presupueste recursos suficientes para los servicios de 

salud reproductiva y planificación familiar. Sin embargo, durante las entrevistas con 

contrapartes del IGSS, se dijo que la adquisición de anticonceptivos no se está dando a nivel 

central y que esta función ha sido delegada a las regiónes con base en la demanda. No 

obstante, en algunos departamentos y sitios de atención no se contaba con métodos e insumos

básicos y el personal no estaba familiarizado con la Resolución 1165.

Los entrevistados consideraron que no existe un conocimiento general de la política del IGSS 

para proporcionar servicios de planificación familiar y que los métodos anticonceptivos no se 

encuentran ampliamente disponibles. Los informantes señalaron que la Resolución 1165 

incluye barreras de acceso a la planificación familiar, como la exigencia de que para un 

procedimiento de esterilización voluntaria, las mujeres deben solicitarlo por escrito y deben 

tener por los menos dos hijos vivos. Según entrevistas con grupos de incidencia política, el 

IGSS tiene que abordar una serie de políticas institucionales para armonizar sus normas y 

reglamentos relativos a la planificación familiar con la Ley de Desarrollo Social, la Ley de 

Acceso Universal y Equitativo a Servicios de Planificación Familiar, la Ley de Maternidad 

Saludable para asuntos de Salud Materna y Neonatal y otras políticas de derechos de género.

Las entrevistas dejaron claro que los proveedores, beneficiarios y afiliados no están seguros de 

la disponibilidad de servicios de planificación familiar en los establecimientos del IGSS. 

Además, consideran que los empleadores hacen muy poco para exigir una mejor calidad y 

acceso a los servicios de salud para sus empleados. 

A pesar de estas deficiencias, casi todas las contrapartes entrevistadas reconocen que el IGSS 

desempeña un papel fundamental y que tiene que ser un actor clave para garantizar un 

mercado más equilibrado y sostenible.
52

Resumen de los resultados para el IGSS

 La resolución de planificación familiar No.1165 del IGSS requiere que se presupueste 

recursos suficientes para los servicios de salud reproductiva y planificación familiar. Sin 

embargo, los entrevistados del PSA expresaron que no se están adquiriendo 

anticonceptivos a nivel central y que esta función ha sido delegada en base a la demanda.

 La resolución No.1165 incluye algunas barreras médicas clave para el acceso a la 

planificación familiar (PF), incluyendo la declaración de que los beneficiarios y afiliados 

solamente son elegibles para los servicios de PF hasta la semana 26 después del parto, 

requiriendo una solicitud por escrito para recibir servicios de esterilización quirúrgica 

voluntaria y que es un requisito que las mujeres tengan por lo menos dos hijos vivos.

 La autonomía institucional y presupuestaria del IGSS lo aíslan eficazmente de todo lo que 

no sea la coordinación voluntaria o el intercambio de recursos con el MSPAS. Deberían ser 

un objetivo inmediato los protocolos de reintegro del MSPAS por los servicios prestados a 

los afiliados al IGSS, por compartir los establecimientos y los recursos y por evitar una 

duplicación innecesaria de los establecimientos y servicios.

 El análisis de la segmentación del mercado sugiere que sólo un pequeño porcentaje de los 

derechohabientes del IGSS buscan sus servicios de PF en los establecimientos del IGSS.

En lugar de esto, buscan dichos servicios en eel MSPAS (28 por ciento), APROFAM (17 por 

ciento), las farmacias (17%) y los proveedores privados con fines de lucro (10 por ciento).

En términos de servicios de atención prenatal, el IGSS desempeña un papel muy pequeño, 

incluso entre los quintiles de ingreso más alto. En la Ciudad de Guatemala, el IGSS es la 

segunda mayor fuente de servicios de atención del parto (30 por ciento) y alcanza una parte 

más grande de los quintiles de ingreso que en cualquier otro lugar del país. Con 20, 40 y 30 

por ciento para el Q3, Q4 y Q5, respectivamente.

5.4 ORGANIZACIONES NO GUBERNAMENTALES

Guatemala se beneficia de una amplia gama de organizaciones no gubernamentales 

internacionales, regionales y locales, las cuales han sido fundamentales para incrementar el 

acceso a los servicios de salud reproductiva, planificación familiar y salud materna para las 

poblaciones marginadas, incluidas las poblaciones indígenas. Mientras que el equipo se reunió 

con varias organizaciones, el informe de la PSA se enfoca principalmente en dos de las más 

importantes ONG proveedoras de servicios y en las oportunidades para aprovechar sus 

ventajas comparativas y así fortalecer la salud reproductiva y planificación familiar en general y 

el mercado de salud materna. El informe también ofrece una breve descripción de otra ONG 

regional más pequeña, llamada ALAS que se enfoca en la prestación de servicios de 

planificación familiar y salud reproductiva a poblaciones desatendidas y en áreas remotas.
53

5.4.1 APROFAM

La Asociación Pro-Bienestar de la Familia (APROFAM) 

es una organización privada, sin fines de lucro afiliada a 

la Federación Internacional de Planificación Familiar 

(IPPF, International Planned Parenthood Federation), 

que lleva más de 50 años proporcionando servicios de 

salud. Durante estas cinco décadas, APROFAM ha sido un actor clave en la prestación de 

servicios de salud para las mujeres y los niños, para poblaciones de bajo y mediano ingreso, 

con un énfasis en la salud sexual y reproductiva. USAID proporcionó apoyo e inversión 

significativa durante muchos años para ayudar a APROFAM a alcanzar su posición de 

liderazgo, actualmente APROFAM ya no recibe el apoyo directo de esta organización. 

APROFAM es el segundo mayor proveedor de métodos de planificación familiar (16 por ciento) 

después del MSPAS (50.9 por ciento). Entre 2002 y 2008, el papel de APROFAM en la 

prestación de servicios de planificación familiar se redujo de 32 a 16 por ciento, situación que 

probablemente refleja el creciente énfasis de APROFAM en diversificar sus servicios y su base 

de usuarios para fortalecer su sostenibilidad financiera.

APROFAM ofrece servicios integrales de salud a los guatemaltecos que carecen de recursos 

económicos y que tienen acceso limitado a otros servicios de salud privados. Tiene presencia 

en la mayoría de las cabeceras departamentales, por medio de sus programas y su red de 27 

clínicas en todo el país. Con su red de clínicas sociales, APROFAM ofrece medicina general y 

consultas especializadas, servicios de laboratorio, servicios de diagnóstico, venta de 

medicamentos, partos normales y cesáreas, así como métodos anticonceptivos de acción 

corta, prolongada y permanente. Los servicios clínicos se financian con las cuotas que se 

cobran a los usuarios, las cuales se adaptan a la región geográfica y la capacidad y voluntad de 

pago de la población. Los servicios cuentan con subsidio cruzado con diferentes tipos de 

servicios a través de las clínicas, ya que algunas de estas tienen mayores márgenes de 

beneficio que otras. 

APROFAM también desempeña un papel importante en los servicios de salud materna. Entre el 

2012-2014 atendió 8.725 partos, con un promedio 2.908 partos por año, de los cuales 65% 

fueron cesáreas. En occidente hubo 1672 nacimientos en los últimos tres años, los cuales 

corresponden a 19% de los partos totales atendidos en la institución. La demanda de los 

servicios de atención del parto en APROFAM, en todo el país y en el altiplano occidental, es 

baja en comparación con la gran demanda de atención prenatal. APROFAM actualmente utiliza

aproximadamente 50 por ciento de su capacidad instalada para la atención de partos, lo que 

sugiere que podría ampliar su capacidad para atender más partos. Por otro lado, APROFAM 

también ha diversificado sus servicios de salud sexual y reproductiva y se ha convertido en una 

alternativa en las ciudades donde se han establecido sus clínicas, ofreciendo otros servicios 

asequibles para las mujeres en edad reproductiva, más allá de la planificación familiar y la 

atención de partos. Por ejemplo, APROFAM promedia 75.246 pruebas de Papanicolaou y 4165 

ultrasonidos en mujeres embarazadas por año.

Las unidades móviles de APROFAM 

son las únicas en el país que están 

equipadas para proporcionar 

anticoncepción quirúrgica voluntaria

femenina por laparoscopía.
54

APROFAM también apoya tres programas sociales claves que se subvencionan a través del 

financiamiento de donantes y diseñados para llegar a los más necesitados: el programa de los 

adolescentes, el programa de distribución comunitaria y el programa de Clinicas Móviles

(Cuadro 19). Las unidades móviles de APROFAM son las únicas en el país que están 

equipadas para proporcionar anticoncepción quirúrgica voluntaria por laparoscopía y por lo 

tanto representan una fuerte ventaja comparativa. Las entrevistas con las contrapartes

indicaron que el MSPAS reconoce la importante contribución de APROFAM en la cobertura de 

planificación familiar. Estas unidades móviles seguirán necesitando subsidios debido los altos 

(e insostenibles) costos asociados al transporte hasta las zonas remotas. APROFAM informó 

que los costos de los servicios móviles necesitan ser estimados dentro de los acuerdos 

actuales con los financistas externos. El actual sistema de reembolso no cubre todos los costos 

de operación, dado que se reembolsa a APROFAM por cada paciente y los costos de 

operación para llegar a las zonas periféricas pueden ser onersos en relación al número total de 

clientes a que se les presta el servicio. Otros entrevistados consideraron que la coordinación y 

la promoción también se podrían mejorar para asegurar que las unidades móviles sirvan a un 

mayor número de usuarias durante sus servicios a las áreas remotas.

APROFAM también ha desarrollado una sólida red de voluntarios comunitarios, diseñada para 

proporcionar servicios de planificación familiar en las áreas más remotas de Guatemala. En 

2014, APROFAM contó con 1861 promotores comunitarios, una disminución de 13 por ciento 

en comparación con 2012. En el Occidente, en 2014, APROFAM tenía un total de 376 

promotores, una disminución de 33 por ciento en comparación con 2012. La reducción gradual 

en promotores comunitarios se relaciona con el aumento del énfasis de la institución en la 

sostenibilidad financiera, la falta de supervisión y seguimiento, así como la competencia de 

otros programas de ONG que ofrecen los mismos productos en las misma áreas geográficas, 

pero con mayores subsidios.

En 2009, USAID y APROFAM establecieron un memorando de entendimiento para desarrollar 

un Fondo Fiduciario de Sostenibilidad (STF, Sustainability Trust Fund) para garantizar la 

continuidad y sostenibilidad de los programas sociales. El acuerdo estipulaba que el uso del 

STF sería supervisado por el comité, que la USAID participaría como observador pasivo, y que

APROFAM financiaría al menos un proyecto por año mediante dicho fondo. En septiembre 

2014 SHOPS llevó a cabo un diagnóstico de la capacidad de APROFAM para recibir fondos 

directos, lo que incluía varias recomendaciones sobre cómo utilizar mejor el STF, incluyendo la 

revisión y el fortalecimiento de la red promotora comunitaria de APROFAM, dado que la falta de 

supervisión y seguimiento se había traducido en la pérdida de los promotores comunitarios y el 

apoyo a las unidades móviles para continuar el suministro estratégico dirigido de servicios de 

larga duración y permanentes en zonas marginadas del altiplano, así como el uso de la 

capacidad instalada de APROFAM en dicha zona geográfica para subsidiar parcialmente las 

referencias para los partos.
55

CUADRO 19: PROGRAMAS SOCIALES MÁS IMPORTANTES DE APROFAM

Programa Descripción Cobertura geográfica Apoyo financiero

Programa para 

adolescentes

Los educadores por pares 

sensibilizan, capacitan y 

promueven el manejo 

responsable y con 

conocimiento de la salud 

sexual y reproductiva, y del 

VIH.

Las zonas urbanas y 

suburbanas, con 

algunos intentos de 

ampliar a las zonas 

rurales

Apoyo de donantes externos

Distribución de 

base 

comunitaria

Los voluntarios que están 

reconocidos en la 

comunidad como fuente de 

suministro de métodos 

anticonceptivos modernos 

para las mujeres pobres e 

indígenas.

Los puntos de 

distribución se 

encuentran en zonas 

periurbanas y rurales 

para fortalecer la 

cobertura de 

distribución de 

anticonceptivos, para 

garantizar un acceso 

más accesible.

Auto-financiado por 

APROFAM, que compra 

algunos productos básicos y 

obtiene otros donados por la 

IPPF. En 2013, la 

recuperación de costos de 

este programa se estimó en 

83%.

Unidades 

móviles de 

salud

Estas cinco unidades son 

las únicas unidades móviles 

en el país que ofrecen la 

anticoncepción quirúrgica 

voluntaria para hombres y 

mujeres. También se 

ofrecen métodos de acción 

prolongada (inserción y 

extracción de DIU e

implantes subdérmicos). El 

MSPAS reconoce la 

importancia de estos 

esfuerzos para ampliar los 

servicios de planificación 

familiar en zonas remotas 

del Altiplano Occidental y 

apoya la coordinación y la 

movilización comunitaria.

Cobertura incluye las 

zonas suburbanas y 

rurales, donde los 

servicios de salud 

públicos y privados 

(casi inexistentes) son 

incapaces de 

ofrecerlos.

Los beneficiarios son 

las mujeres pobres, 

rurales e indígenas.

El programa es altamente 

subsidiado y los usuarios 

proporcionan solamente una 

cuota simbólica o reciben 

servicios gratuitos. En 2012, 

la recuperación de costos se 

estimó en 41%. Para los 

servicios de las dos unidades 

móviles financiadas por 

USAID para el Altiplano 

Occidental, los usuarios no 

pagan; APROFAM recibe 

apoyo financiero a través de 

PASMO. Para los servicios 

de las dos unidades móviles 

financiadas por Bergstrom,

APROFAM cobra Q25 por 

servicio. Para los servicios de 

la unidad financiada por

APROFAM con sus propios 

fondos, APROFAM cobra 

Q60 por procedimiento.

Resumen de los hallazgos para APROFAM:

 APROFAM está en un momento crítico en el que se esfuerza por mantener su posición de 

liderazgo como el segundo mayor proveedor de servicios de planificación familiar en el 

país, mientras que busca optimizar sus operaciones y aumentar su sostenibilidad general a 

través de la diversificación. APROFAM ya no recibe apoyo directo de la USAID y recibe un 

mínimo de financiamiento de los donantes externos para componentes específicos de su 

cartera.
56

 Las unidades móviles de APROFAM representan una importante ventaja comparativa para 

la organización, ya que son los únicos en el país que proporcionan esterilización quirúrgica 

laparoscópica por medio de unidades móviles El MSPAS también reconoce que estas 

unidades son complementarias a sus acciones y le permite a APROFAM colaborar en 

iniciativas de alcance dirigidas al sector público. No obstante, es recomendable que

APROFAM trate de fortalecer la coordinación, promoción y difusión de estos alcances 

médicos con otras contrapartes clave, para garantizar que se está optimizando el número 

de personas que pueden beneficiarse de los servicios. 

 Los programas sociales de APROFAM, que prestan servicios a las zonas pobres y remotas, 

siempre requerirán de subsidio significativo y el financiamiento externo no puede cubrir 

todos los costos. APROFAM debe decidir cuáles programas sociales son esenciales para 

su misión y continuar con su ejecución plena para lograr que sean exitosos. Por ejemplo, el 

importante programa de distribución de base comunitaria ha reducido su cobertura debido a 

la necesidad que tiene la organización para racionalizar sus actividades y la presencia de 

otras actividades apoyadas por donantes en estas áreas que apoyan actividades similares.

 Los hospitales de APROFAM, sobre todo en el Altiplano Occidental, muestran una 

subutilización de capacidad de los servicios de atención de partos, que se puede optimizar

por medio de la orientación adecuada y el financiamiento por el lado de la demanda (por 

ejemplo: ‘vouchers’), dada la urgencia de mejorar los indicadores de la salud materna en 

esa región. Como se mencionó anteriormente, estos servicios también podrían ser 

parcialmente subvencionados por el Fondo Fiduciario de Sostenibilidad de APROFAM.

5.4.2 PASMO/RED SEGURA

La organización Population Services International (PSI) 

fundó la Organización Panamericana de Mercadeo Social

(PASMO, Pan American Social Marketing Organization) 

para fortalecer el mercadeo social y la comunicación para 

el cambio de comportamiento para la prevención del 

VIH/SIDA en Centroamérica. Desde su fundación en 1997, PASMO continúa ampliando su 

cartera en Guatemala para incluir intervenciones del sector privado y público. PASMO tiene 

presencia en todos los países de la región y tiene su sede en Guatemala. La organización de 

mercadeo social ha ampliado su cartera para incluir una amplia gama de iniciativas de salud, 

muchas de las cuales han logrado ser autosuficientes. Por ejemplo, la iniciativa de mercadeo 

social de condones de esta organización ya no recibe apoyo de los donantes, ya que KfW dejó 

de brindar asistencia financiera hace más de tres años. 

A través de Red Segura, PASMO desarrolló una sólida red de proveedores privados que ha 

aumentado el suministro de servicios de DIU entre los proveedores privados en los últimos 

cinco años. Lanzada en 2009, Red Segura actualmente incluye 243 proveedores de servicios 

de salud privados, principalmente ginecólogos (80 por ciento) y médicos generales (20 por 

ciento). Aunque la red es nacional, la mayoría de los proveedores se encuentran en la Ciudad 

de Guatemala. De los 243 proveedores, solamente 26 se encuentran en el altiplano. Los 

proveedores deben ser certificados en metodología anticonceptiva y ser miembros activos del 

Colegio de Médicos. La Red Segura tuvo éxito en el reclutamiento de un número considerable 

de proveedores activos, aunque el reclutamiento y la capacitación de los proveedores 

consumen mucho tiempo y dinero, teniendo en cuenta la gran tasa de desgaste. PASMO 

estima que hasta la fecha se han inscrito más de 900 proveedores, pero muchos de ellos se 

retiraron después o fueron eliminados del programa debido a inactividad, bajo rendimiento o 

reticencia a presentar informes. 

Red Segura de PASMO ha 

demostrado ser un modelo exitoso para 

aumentar el uso del DIU y de los 

implantes subdérmicos a través de 

proveedores privados.
57

Los beneficios para los proveedores que participan en la red incluyen: 1) aumentar sus 

conocimientos y habilidades para brindar consejería en planificación familiar y la administración 

del consentimiento informado; habilidades (y certificación) para la inserción del DIU e implante

subdérmico, 2) la recepción de equipo básico, 3) el acceso a métodos asequibles y otros 

suministros consumibles (algodón, guantes, etc.), y 4) recibir el apoyo de los agentes 

promotores de Red Segura. La red cuenta con un agente promotor por médico (superficie 

estimada de cinco kilómetros) y hay aproximadamente 60 promotores para toda la red. No hay 

niveles de precios máximos establecidos, ya que el Colegio de Médicos de Guatemala no los 

permite, pero se refiere a las pacientes interesadas a los médicos en base a su perfil 

socioeconómico. Red Segura estima que cuesta alrededor de US$ 1000 por proveedor el 

reclutar y entrenar a cada médico en la red. No hay cuotas que los médicos deban pagar para 

ser miembros de la red de proveedores. 

Red Segura ha demostrado ser un modelo exitoso para aumentar el uso de DIU y de los 

implantes subdérmicos a través de proveedores privados (los datos de monitoreo y evaluación 

de Red Segura indican un aumento de 73 por ciento en la distribución de DIU entre 2010 y 

2011 y un aumento de 18 por ciento entre 2013 y 2014). Sin embargo, PASMO todavía no ha 

desarrollado una estrategia de sostenibilidad que aborde el funcionamiento y la gestión a largo 

plazo de la red. No obstante, dado el éxito de la red en expandir rápidamente la provisión de 

métodos de larga duración en el sector privado, hay oportunidades a considerar con Red 

Segura para la expansión dirigida a las áreas geográficas prioritarias y para incorporar servicios 

de salud materna adicionales entre los proveedores participantes, especialmente entre los 

usuarios de ingresos medios, que están utilizando en gran parte el sector público para la 

atención prenatal y los servicios de atención del parto. Con base en el análisis de la 

segmentación del mercado servicios de atención del parto de SHOPS, incluso en Ciudad de 

Guatemala, un gran porcentaje de la población en los quintiles de más ingresos están 

atendiendo su parto en el MSPAS (33 por ciento). Dado que un gran porcentaje de los 

proveedores de Red Segura son ginecólogos, puede haber una oportunidad para enlazar la red 

(o a proveedores seleccionados) a la prestación de servicios de atención prenatal y de atención 

del parto a través del financiamiento selectivo del lado de la demanda. Dado que existe una 

cobertura limitada fuera de Ciudad de Guatemala, la red podría explorar la viabilidad de la 

orientación geográfica de nuevos proveedores en regiones prioritarias; Quetzaltenango, por 

ejemplo, como la segunda ciudad más grande, tiene un fuerte mercado privado trabajando en

salud. 

Resumen de los hallazgos sobre Red Segura:

 Red Segura representa una fuerte red privada con un modelo integral de prestación de 

servicios, que ha conseguido aumentar con éxito la prestación de servicios de DIU entre los 

proveedores privados en los últimos cinco años. Sin embargo, PASMO aún no ha 

desarrollado una estrategia de sostenibilidad para la red y depende en gran medida del 

financiamiento de donantes externos.

 A pesar de la baja cobertura fuera de Ciudad de Guatemala, hay una oportunidad para 

explorar la expansión geográfica de los proveedores de Red Segura en las regiones 

prioritarias para aumentar aún más el acceso a los servicios de planificación familiar. 

 Además, dado que los 4o y 5o quintiles (los más altos) todavía dependen en gran medida de 

los nacimientos en el hogar y el MSPAS, hay una oportunidad para ampliar el servicio de 

atención de partos a través de la Red Segura en Ciudad de Guatemala y Quetzaltenango, 

utilizando el financiamiento selectivo del lado de la demanda.
58

5.4.3 ALAS

ALAS, fundada en 2001, es una pequeña organización no gubernamental con sede en la

Antigua Guatemala enfocada en proveer servicios de salud reproductiva y planificación familiar 

a las poblaciones más marginadas y remotas de Guatemala. ALAS proporciona educación y 

acceso a servicios de salud reproductiva que se concentran en las zonas rurales, indígenas y 

las poblaciones de bajos ingresos. Sus tres principales áreas de trabajo incluyen servicios de 

PF, la detección del cáncer de cuello uterino y el tratamiento, y servicios de información y 

educación para adolescentes. En la actualidad, ALAS opera con una nueva clínica en Antigua, 

dos clínicas móviles, aproximadamente 103 voluntarios comunitarios que proporcionan 

información y servicios de SR/PF, y la oferta de servicios por medio de acuerdos con otros 

hospitales y clínicas privadas en áreas seleccionadas. Se financian casi exclusivamente a 

través de contribuciones individuales y organizacionales, y actualmente no reciben apoyo 

financiero de USAID. Para fortalecer su colaboración y coordinación, mantienen alianzas 

institucionales con PASMO, APROFAM, SHEVA, y otros hospitales y clínicas públicas y 

privadas. Dada su estructura relativamente pequeña, su ventaja estratégica es que son 

capaces de responder rápidamente a las necesidades específicas de información, educación y 

servicios a lo largo de la mayoría de las zonas remotas y de difícil acceso del país.

5.5 SECTOR PRIVADO CON FINES DE LUCRO

5.5.1 PROVEEDORES PRIVADOS CON FINES DE LUCRO

El sector privado de Guatemala representa un segmento 

grande y creciente del mercado de la atención de salud. 

Independientemente del nivel de ingresos, muchos 

guatemaltecos buscan atención en el sector privado y 

aunque el uso de proveedores privados implica 

desembolsos directos, muchos de los hogares utilizan el 

sector privado como su primer punto de atención 

médica. El sector privado con fines de lucro incluye a los hospitales del tercer nivel, pequeños 

hospitales especializados y generales (95), clínicas de medicina especializada (2927), clínicas 

de medicina general (1103) y laboratorios (1.373), lo que representa aproximadamente 60 por 

ciento de todos los establecimientos registrados.

El MSPAS supervisa los establecimientos del sector privado por medio del Departamento de 

Regulación, Acreditación y Control de Establecimientos de Salud (DRACES), el cual es 

responsable de la regulación general y la concesión de licencias para los establecimientos del 

sector privado con fines de lucro. Las entrevistas con el DRACES revelaron que un buen 

número de establecimientos están abriendo cada año y al momento de la entrevista, había 

9553 establecimientos relacionados con la atención médica registradas en el país, de las 

cuales la mayoría estaban registradas en Ciudad de Guatemala y Quetzaltenango. La mayoría 

de los actores entrevistados reconocieron que la Ciudad de Guatemala y el municipio de 

Quetzaltenango fueron los dos principales centros para los proveedores del sector privado, 

aunque los datos desglosados por región o departamento no estén fácilmente disponibles. 

Las personas con recursos medianos y 

altos utilizan al sector privado con fines 

de lucro, pero también acuden al 

MSPAS para servicios de planificación 

familiar y salud materna. Existe una 

oportunidad para que las personas con 

recursos acudan más al sector privado.
59

Los requisitos y formularios para el registro son sencillos y de fácil acceso en el sitio web del 

DRACES. El DRACES mantiene una base de datos en Excel de todos los proveedores 

privados, pero la base de datos no permite un análisis por zona geográfica. El DRACES 

también es responsable de supervisar todos los establecimientos del sector privado, aunque 

sus recursos son limitados y los equipos de monitoreo sólo hacen visitas periódicas a las 

afueras de Ciudad de Guatemala. Las entrevistas de la PSA sugirieron que no hay incentivos u 

oportunidades de crédito disponibles para alentar a los proveedores a que abran su práctica 

privada fuera de las grandes zonas urbanas.

La inscripción en el Colegio de Médicos y Cirujanos de Guatemala (CMCG) es obligatoria por 

ley, a fin de que todos los médicos obtengan su licencia. El CMCG cuenta actualmente con 

más de 19.000 médicos registrados. Aunque los estatutos del CMCG estipulan que los 

trabajadores de salud deben ser sometidos a procedimientos periódicos de recertificación y 

acreditación, el único requisito en la práctica es que los miembros activos paguen sus cuotas 

mensuales (Decreto 72-2001). Por lo tanto hay poca regulación de los trabajadores de salud, 

una vez que se gradúan y obtienen su licencia. Las asociaciones médicas profesionales 

también existen a nivel regional. La mayor parte de los proveedores entrevistados coincidieron 

en que no existían barreras para el establecimiento de instalaciones en el sector privado. 

Muchas de estas asociaciones médicas profesionales están involucradas en el apoyo de la 

educación continua, pero con un compromiso limitado y una escasa conciencia de los 

problemas prioritarios de salud pública, como lo son los servicios de salud reproductiva, 

planificación familiar y salud materna.

En cuanto a la función del sector privado con fines de lucro en la prestación de servicios de 

salud reproductiva, planificación familiar y salud materna, según la ENSMI de 2008-2009, 

aproximadamente 9 por ciento de las mujeres recurren a sus servicios de planificación familiar 

a través de un hospital, clínica o proveedor privados, principalmente para los DIU (13 por ciento 

de los usuarios del sector privado con fines de lucro para la planificación familiar) y los 

implantes subdérmicos (9 por ciento de los usuarios del sector privado con fines de lucro para 

la planificación familiar). Este porcentaje es bastante consistente tanto en la Ciudad de 

Guatemala como a nivel nacional. El porcentaje más alto en el uso del sector privado con fines 

de lucro para los servicios de planificación familiar es en el quintil de mayores ingresos; sin 

embargo, un gran porcentaje de este quintil (aproximadamente la mitad) sigue utilizando el 

sector público para dichos servicios. En términos de atención prenatal, mientras que todos los 

quintiles de altos ingresos utilizan la atención domiciliaria para estos servicios, el papel del 

sector privado con fines de lucro aumenta de manera significativa en los quintiles de más 

ingresos (cuarto y quinto). En la Ciudad de Guatemala, el sector privado con fines de lucro es

un proveedor importante de servicios de atención prenatal. En términos de partos con base en 

establecimientos, el sector privado con fines de lucro es la tercera fuente más importante de 

partos en centros hospitalarios de la Ciudad de Guatemala y a nivel nacional. El análisis de la 

segmentación del mercado sugiere que muchas mujeres buscan servicios de atención prenatal 

en el sector privado con fines de lucro, pero luego tienen sus partos en los establecimientos 

públicos. Las entrevistas de la PSA con los proveedores privados ofrecieron evidencia 

anecdótica para apoyar esta tendencia.
60

Resumen de los hallazgos para el sector privado con fines de lucro:

 La infraestructura del sector privado con fines de lucro es más fuerte en las zonas urbanas 

y mucho mejor desarrollada en las dos ciudades más grandes de Guatemala, Ciudad de 

Guatemala y Quetzaltenango. Dadas las limitaciones de la base de datos de DRACES, no 

es posible evaluar la disponibilidad de los proveedores privados en otras áreas urbanas.

 El Colegio de Médicos y Cirujanos de Guatemala sirve como una institución concesionaria 

de licencias para todos los médicos, públicos y privados. No obstante, el único requisito en 

la práctica es que los miembros activos paguen sus cuotas mensuales, por lo que hay poca 

regulación una vez que reciben sus licencias. Puesto que muchas de las asociaciones de 

especialistas dan apoyo a la educación continua, hay una oportunidad para aumentar su 

participación en temas prioritarios de salud pública, tales como los servicios de salud 

reproductiva, planificación familiar y salud materna.

 El análisis de la segmentación del mercado demuestra que los quintiles con mayores 

ingresos de Guatemala están utilizando el sector privado con fines de lucro (Q4 - 12 por 

ciento y Q5 - 30 por ciento) para los servicios de planificación familiar (más que cualquier 

otro quintil de ingresos), pero un porcentaje todavía más alto todavía utiliza el MSPAS (Q4 -

41 por ciento y Q5 - 21 por ciento) como su principal fuente de planificación familiar. La 

misma tendencia se aplica a los servicios de atención del parto, donde 12 por ciento del Q4 

y 37 por ciento del Q5 utilizan proveedores privados con fines de lucro, pero un porcentaje 

todavía más alto utiliza el MSPAS (Q4 - 51 por ciento Q5 - 33 por ciento). Curiosamente, los 

quintiles de ingresos más elevados parecen buscar servicios de atención prenatal en el 

sector privado con fines de lucro (Q 4 - 33% y Q5 - 54%), más que los servicios de 

planificación familiar o de atención del parto. Estos hallazgos sugieren que existe una 

importante oportunidad para movilizar a los quintiles más altos del MSPAS a otras fuentes 

del sector privado para los servicios de planificación familiar, atención prenatal y salud 

materna.

5.5.2 EMPRESAS SOCIALES DE LA SALUD

Hay varias empresas sociales de la salud que operan en 

Guatemala que han incorporado los servicios de salud y 

los modelos de seguros en sus estructuras para 

satisfacer las necesidades de sus beneficiarios. Varias 

pequeñas franquicias de farmacias sociales operan en 

todo el país, ofreciendo consultas médicas con 

descuentos, así como medicamentos genéricos. Por 

ejemplo, en Quetzaltenango, la Asociación para el 

Desarrollo del Potencial Humano (ADEPH) opera varias 

farmacias como “empresas sociales”. El equipo de PSA 

fue testigo de primera mano de la fuerte demanda que existe para estas farmacias. No 

obstante, representantes de ADEPH declararon que su empresa social se enfrenta a una fuerte 

presión de las mayores cadenas de farmacias de Guatemala y sus anteriores fuentes de 

productos están aumentando los precios de productos en 40-60 por ciento. Otras cadenas de 

farmacia conocidas por proporcionar precios accesibles incluyen a las Farmacias del Dr. Simi, 

las que proporcionan consultas en el sitio, así como las Farmacias de la Comunidad.

El modelo de salud de la EPSS 

representa una iniciativa de salud muy 

innovadora y sostenible del sector 

privado que ha establecido alianzas 

únicas con instituciones públicas 

(Ministerio de Educación, Banrural). 

Tiene el potencial de expandir a gran 

escala la planificación familiar y los 

servicios de salud reproductiva y 

materna.
61

La Empresa de Promoción de Servicios de Salud (EPSS) es una empresa privada diseñada para 

incrementar el acceso a servicios de salud asequibles y de calidad para la población de 

Guatemala. El modelo se basa libremente en la Ley 100 de Colombia, que crea el acceso 

universal a los servicios de salud, administrados por medio de empresas que gestionan las redes 

de atención de salud de los consumidores y los proveedores. La premisa es que 90 por ciento de 

todos los problemas de salud se pueden resolver en el ámbito ambulatorio. La EPSS opera en 

Guatemala desde 2002 y proporciona servicios de atención de la salud a más de 650.000 familias. 

La EPSS administra un centro de atención telefónico que se utiliza para hacer referencias a una 

red de proveedores de atención primaria tales como médicos generales, obstetras/ginecólogos y 

pediatras, las dos especialidades más solicitadas. La EPSS actualmente trabaja a través de una 

alianza con el Ministerio de Educación, donde los profesores tienen la opción de entrar en la red y 

pagar una prima que se deduce de su salario. La EPSS también tiene una alianza activa con 

Banrural, por medio de la cual sus titulares de tarjetas de crédito también pueden participar en la 

red de atención primaria. La EPSS representa un modelo innovador sostenible de atención de la 

salud en el sector privado. La gerencia de la EPSS está abierta a explorar opciones para 

aumentar el acceso a la salud reproductiva, la planificación familiar y servicios de salud materna 

entre su red de proveedores privados. El modelo de negocio comprobado de la EPSS y su amplia 

red de miembros inscritos, representa una oportunidad muy conveniente para la expansión a gran 

escala de la planificación familiar y los servicios de salud reproductiva y materna, como la 

inclusión de los servicios de planificación familiar en las pólizas de seguro de salud que se centran 

específicamente en las mujeres, por ejemplo: Vivo Segura de Banrural.

Resumen de los hallazgos para las empresas sociales de la salud:

 Varias pequeñas franquicias de farmacias sociales operan en todo el país, ofreciendo 

consultas médicas con descuentos, así como medicamentos genéricos. Varias personas 

entrevistadas del PSA indicaron que se han incrementado las dificultades a la hora de 

abastecerse de productos de bajo costo y la presión que ejercen las grandes cadenas de 

farmacias.

 El modelo de salud de la EPSS representa una iniciativa de salud muy innovadora y sostenible

del sector privado que ha establecido alianzas únicas con instituciones públicas (como el 

Ministerio de Educación) y empresas privadas (por ejemplo, Banrural). Dicho modelo y la 

amplia red de miembros inscritos representa una atractiva oportunidad para expansión a gran 

escala de la planificación familiar y los servicios de salud reproductiva y materna.

5.5.3 SEGURO DE SALUD Y MICROSEGUROS

El seguro médico privado representa un segmento pequeño, 

pero creciente del mercado de la atención de salud de 

Guatemala. Las entrevistas con los representantes de la 

industria de seguros sugieren que aproximadamente 5 por 

ciento de la población guatemalteca tiene un seguro de salud privado y más de 90 por ciento 

residen en la Ciudad de Guatemala. En el país, las cinco compañías de seguros privadas con los 

ingresos más importantes son: 1) Seguros G&T, 2) Aseguradora Rural, 3) Seguros El Roble, 4) 

Seguros y Previsión CHN, y 5) Aseguradora General. Los seguros de salud y contra accidentes 

representan 43 por ciento del mercado global. Seguros G&T lanzó recientemente una política de 

maternidad que cubre la atención prenatal, el parto y las consultas después del parto. Los gastos 

en planes de seguros privados alcanzaron 810 millones de quetzales (US$ 103 millones) en 2013, 

lo que representa 3 por ciento del gasto total en salud y 0,2 por ciento del PIB. La mayoría de 

personas están inscritas en los planes voluntarios y la mayoría de los planes de seguro de salud 

privada son apoyados por los empleadores en nombre de los empleados y proporcionados por las 

grandes empresas en las principales ciudades (Ávila, 2015).

Hay tendencias interesantes en el 

seguro de salud dirigidas a grupos 

de ingresos bajo-medios y medios.
62

Además, hay tendencias interesantes en el seguro de salud dirigidas a grupos de ingresos 

bajos-medios y medios. La Aseguradora Rural, SA ha estado operando en Guatemala desde 

hace ocho años, como miembro del grupo financiero Banrural. Sus clientes incluyen a los 

trabajadores agrícolas, amas de casa, maestros y a las micro, pequeñas y medianas empresas. 

Los productos incluyen: 

 Seguro médico: Destinado a individuos, grupos y familias para dar cobertura a los 

asegurados y familiares (cónyuge e hijos). Los beneficios cubren visitas ambulatorias, 

medicamentos, exámenes de laboratorio y diagnóstico, hospitalizaciones y urgencias. La 

prima es Q26 por mes (US$ 3,40).

 Seguro Hospitalario: Se ofrece a los empleados de una empresa o individuos e incluye 

beneficios para cirugías de hospitalización, visitas al médico y pruebas de laboratorio. La 

prima es Q36 al mes (US$ 4,70).

 Vivo Seguro - Seguro Colectivo de Vida y contra el Cáncer para la Mujer: Dirigido a la 

prevención y el tratamiento del cáncer en las mujeres. La cobertura incluye dos visitas a un 

ginecólogo por año, las pruebas de Papanicolaou preventivas, la colposcopia, la biopsia y 

crioterapia para patologías del cuello uterino, y los exámenes de diagnóstico de cáncer de 

mama. Este seguro también incluye: 1) los descuentos para los medicamentos en la red de 

farmacias y los procedimientos, exámenes, consultas y tratamientos médicos generales en 

la red de proveedores de la EPSS, 2) una indemnización por un diagnóstico de cáncer 

cubierto por la cantidad de Q23.000 (US$ 3,000) cuando el cáncer se diagnostica más de 

90 días después de la fecha efectiva de la póliza y 3) beneficios de seguro de vida por 

Q6.000 (US$ 780) por muerte de cualquier causa. La prima es Q32 por mes (US$ 4,20).

 El seguro de salud para los clientes de microcrédito: Cubre al prestatario y a su cónyuge e 

hijos para las citas médicas, medicamentos, exámenes de laboratorio y diagnóstico, 

hospitalización y urgencias. Este seguro se ofrece con carácter obligatorio para todos los 

prestatarios. Las primas se incluyen en los gastos de administración del préstamo. Hay 

alrededor de 400.000 clientes asegurados hasta la fecha. 

Otras organizaciones de microcrédito también están incorporando los servicios de salud para 

sus miembros afiliados. En Quetzaltenango, la fundación privada, FUNDAP, ha estado 

operando durante más de 30 años y gestiona más de 28 oficinas de microcrédito en todo el 

altiplano, con más de 40.000 afiliados. En 2003, desarrollaron un componente de salud, ya que 

muchas mujeres caían fuera del ámbito de los bancos de la comunidad debido a gastos 

médicos imprevistos. Operan una red de siete clínicas en el ámbito departamental, donde los 

miembros tienen acceso a los servicios preventivos y curativos básicos gratuitos, aunque los 

servicios de planificación familiar no están incluidos. Las personas entrevistadas del PSA 

sugirieron que esta tendencia era común entre las instituciones de microcrédito.

Resumen de los resultados para el seguro médico y micro seguros:

 El seguro médico privado representa un segmento pequeño, pero creciente del mercado de

la salud y existen varias tendencias interesantes en el seguro de salud que tratan de 

dirigirse a grupos de ingresos bajos-medianos y medianos e incorporar los servicios de 

salud materna y de parto. 

 Las organizaciones de microcrédito también están incluyendo cada vez más los servicios 

de salud básicos para los prestatarios y sus dependientes, ya que los gastos médicos 

imprevistos se citan como una de las principales razones por las moras de los préstamos de 

microcrédito.
63

5.5.4 RESPONSABILIDAD SOCIAL EMPRESARIAL

El sector comercial con fines de lucro de Guatemala tiene 

una fuerte base de compromiso corporativo y 

responsabilidad social en materia de salud. El equipo 

entrevistó a varios grupos, tales como la organización de 

los productores de cacao o los representantes de la 

industria bananera. Entre todos los actores de la 

Responsabilidad Social Empresarial (RSE), se destaca el 

Centro para la Acción de la Responsabilidad Social 

Empresarial en Guatemala (CentraRSE). Fundado en 2003, el CentraRSE cuenta con más de 

100 empresas miembros pertenecientes a más de 20 sectores y subsectores del país y 

emplean a 150.000 familias. El CentraRSE es una coalición de empresas que promueven las 

actividades de responsabilidad social empresarial más influyentes del país. El CentraRSE 

proporciona educación y capacitación con expertos locales e internacionales en este campo, 

así como la evaluación y medición a través de indicadores de responsabilidad social 

empresarial establecidos, el apoyo en el establecimiento de prioridades y el desarrollo de

planes de acción, así como el acceso a la información más reciente y las tendencias de RSE. 

El liderazgo del CentraRSE considera que el sector empresarial de Guatemala está dispuesto a 

apoyar a las comunidades marginadas del país, siempre y cuando estas iniciativas estén 

diseñadas para mejorar las estructuras existentes y no crear sistemas paralelos. 

Muchas de las principales fundaciones empresariales del país ya están sensibilizadas a los 

problemas prioritarios de salud de Guatemala y han incorporado activamente la salud, e incluso

la salud reproductiva y la planificación familiar en sus programas. El programa de Fundazúcar 

se centra principalmente en la educación, la salud y el fortalecimiento municipal. El programa 

incluye su iniciativa llamada “Mejores Familias”, que trabaja con mujeres embarazadas en las 

comunidades locales para apoyarlas durante un período de entrenamiento de 24 meses para 

desarrollar el cuidado adecuado, la salud preventiva y nutrición para sus hijos. Las mujeres de 

la comunidad son capacitadas como líderes, y con la ayuda del personal del programa, llevan a 

cabo visitas de supervisión a los hogares locales. Fundazúcar también tiene una alianza con el 

Hospital Regional de Escuintla, que opera la clínica ambulatoria del hospital. La clínica cobra a 

los pacientes una tarifa nominal por sus servicios. En 2013 se presentaron casi 50.000 

personas para consulta en cinco especialidades médicas. 

Funcafé es una organización privada, sin fines de lucro, fundada en 1994, para representar las 

acciones de responsabilidad social del sector cafetalero. Sus esfuerzos se centran en el 

desarrollo de las poblaciones rurales en las regiones donde se cultiva el café, trabajando 

principalmente en la salud, la educación y la seguridad alimentaria. Funcafé mantiene 16 

centros y puestos de salud en las fincas de café y las zonas cercanas para atender a más de 

125.000 trabajadores y de la población general de 13 departamentos. Las regiones a las que se 

les proporciona el servicio incluyen la Costa Sur, San Marcos, Chimaltenango, Alta y Baja 

Verapaz, Quiché y Huehuetenango. Funcafé apoya la salud preventiva, el cuidado de la salud 

en general; atención dental, de pediatría y prenatal, la formación en salud sexual y 

reproductiva, planificación familiar y prevención del cáncer cérvico-uterino. 

Dada la gran oportunidad de 

colaborar con estos socios en las 

iniciativas de salud, existe la 

necesidad de una mejor coordinación 

entre los donantes, así como el 

acercamiento y la participación de 

estas organizaciones en forma 

coordinada.
64

Hay muchas fundaciones que comprenden la importancia del papel de la planificación familiar 

en la salud reproductiva y materna general de la mujer e incorporan estos servicios vitales. 

Muchas de estas organizaciones han colaborado recientemente con iniciativas apoyadas por 

donantes y algunos expresaron el agotamiento de los mismos. Varias personas entrevistadas 

del PSA mencionaron la necesidad de una mejor coordinación entre los donantes, ya que 

muchos están trabajando en el sector privado. Dada la tremenda oportunidad de colaborar con 

estos socios en las iniciativas de salud, existe la necesidad de una mejor coordinación entre los 

donantes, así como el acercamiento y la participación de estas organizaciones en forma 

coordinada. Guatemala tiene el ejemplo de la Alianza por la Nutrición, que es un modelo 

interesante de compromiso corporativo donde múltiples organizaciones lideradas por varias de 

las empresas prominentes de Guatemala, identifican temas y agendas de los programas de 

nutrición comunes con el fin de coordinar mejor los recursos e intervenciones. Este ejemplo 

podría ser un modelo para el compromiso de la salud reproductiva y materna con el sector 

empresarial.

Resumen de los hallazgos de la responsabilidad social empresarial:

 El sector comercial con fines de lucro de Guatemala tiene una base fuerte y sofisticada de 

compromiso corporativo y de responsabilidad social en la salud. Muchas de estas 

organizaciones ya están apoyando los servicios de salud reproductiva, planificación familiar 

y salud materna por medio de sus programas. Existe cierta sensibilidad entre estas 

organizaciones con respecto a la coordinación de los donantes y una necesidad clara de 

mejorar la coordinación y la comunicación entre los múltiples donantes que estén 

interesados en colaborar con las iniciativas de responsabilidad social empresarial.

 La Alianza por la Nutrición de Guatemala representa un modelo interesante de compromiso 

empresarial que aprovecha los recursos corporativos y el apoyo político hacia los objetivos 

y agendas comunes. Si bien es cierto que este tipo de esfuerzo coordinado requiere un 

fuerte liderazgo y tiempo para lograr un consenso entre varios actores, representa una 

oportunidad para limitar la duplicación de esfuerzos y mejorar la coordinación de los 

recursos.

5.5.5 SALUD Y BIENESTAR LABORAL

Un número significativo de empresas en Guatemala proporcionan servicios de salud a sus 

empleados a través de los establecimientos propiedad de la compañía, las clínicas in situ y los 

programas de salud en el lugar de trabajo, así como la contratación de servicios privados de 

salud. Muchas organizaciones (algunas con apoyo de los donantes) han establecido programas 

de bienestar laboral centrados en salud reproductiva, planificación familiar, el VIH y los 

servicios generales de salud. APROFAM ha trabajado durante varios años para establecer 

alianzas con empresas para apoyar la salud de los trabajadores, en particular para los servicios 

de salud reproductiva y planificación familiar. APROFAM mantiene alianzas con varias 

empresas para proporcionar acceso a las clínicas, así como a servicios periódicos in situ de 

estos servicios, así como la información, la educación y los servicios de capacitación. Por 

ejemplo, APROFAM ha suscrito un acuerdo permanente con Walmart a nivel nacional para 

ofrecer atención gratuita a sus empleados a través de las clínicas de APROFAM.

Resumen de los hallazgos sobre la salud y el bienestar laboral:

 Muchas empresas proporcionan cobertura suplementaria para los servicios de salud a sus 

empleados a través de clínicas in situ y los programas de salud del lugar de trabajo para los 

servicios especializados; además, están dispuestos a hacer inversiones adicionales en 

estos servicios.
65

6 RECOMENDACIONES

Basándose en los principales hallazgos de la PSA, este informe se describe varias 

recomendaciones clave en relación con el fortalecimiento de la administración de un mercado 

de la salud equilibrado y sostenible para los servicios de salud reproductiva, planificación 

familiar y salud materna.

6.1 LA ADMINISTRACIÓN DEL SISTEMA DE SALUD

Administración que involucra a múltiples actores del sector privado

El MSPAS de Guatemala está a cargo de la administración o de la rectoría del sector. No 

obstante, en la práctica, la coordinación y la comunicación entre sectores es limitada, sobre 

todo entre el IGSS y el sector privado. La autonomía institucional y presupuestaria del IGSS le 

permite coordinar con el MSPAS de forma voluntaria. Existen diversas comisiones para el 

diálogo multisectorial en Guatemala, pero hay poca participación del sector privado con fines de 

lucro en estos foros. Por ejemplo, la CNAA involucra a los principales actores de las ONG como

APROFAM y los PSI, pero hay aún muy poca participación de otras organizaciones del sector 

privado.

El equipo del PSA recomienda que el MSPAS continúe buscando oportunidades para involucrar 

a nuevos actores. Esto incluiría la participación del sector privado con fines de lucro, incluyendo 

la industria farmacéutica, así como las asociaciones médicas profesionales, el Colegio de 

Médicos y Cirujanos, la Asociación de Ginecólogos y Obstetras, la Asociación Pediátrica y 

otros.

Actividades de incidencia política para mejorar las desigualdades del mercado

Las organizaciones de incidencia política han estado trabajando para aumentar la conciencia 

de la importancia del aseguramiento de anticonceptivos, para abogar por un enfoque 

multisectorial y hacerle frente a la política clave y a las brechas programáticas. En 2009, se 

creó la Comisión Nacional para el Aseguramiento de Anticonceptivos, la cual es dirigida por el 

Coordinador Nacional de Salud Reproductiva del MSPAS. A pesar de importantes avances 

legales y reglamentarios, las contrapartes informan que aún hay déficits presupuestarios para 

los anticonceptivos y limitadas opciones de adquisición competitiva para garantizar el uso 

eficiente de los recursos. A finales de 2013, la CNAA publicó su Estrategia de Segmentación 

del Mercado de Anticonceptivos, la que reconoce la importancia de un enfoque sostenible e 

integral del mercado. La estrategia esboza diferentes escenarios para la reducción de la 

necesidad insatisfecha y cambiante combinación de métodos, pero no define acciones 

específicas para lograr los escenarios. El análisis de la segmentación del mercado, realizado 

por el equipo de la PSA, sugiere que todavía existen desigualdades importantes en la entrega 

de planificación familiar, atención prenatal y servicios de atención del parto, así como el 

potencial para mover los quintiles superiores de salud hacia los canales del sector privado.

El equipo recomienda que la CNAA fortalezca la participación del sector privado con fines de 

lucro como parte de un mercado sostenible de la salud, así como que identifique los próximos 

pasos específicos para todos los sectores. La CNAA también debe considerar las ventajas 

comparativas de las organizaciones no gubernamentales y el sector con fines de lucro para 

expandir el acceso a la atención prenatal y los servicios de entrega.
66

6.2 PROVISIÓN DE SERVICIOS

El IGSS debe aumentar su provisión de planificación familiar, atención prenatal y servicios 

de atención del parto

El Instituto Guatemalteco de Seguridad Social es la segunda institución de prestación de servicios 

de salud más grande del país. Hay evidencia de que un gran porcentaje de los afiliados del IGSS y 

sus dependientes están buscando servicios de planificación familiar en los establecimientos que no 

pertenecen al IGSS. Muchos de estos usuarios van al MSPAS, creando una carga adicional para la 

institución. El programa de planificación familiar del IGSS se institucionalizó bajo la Resolución No. 

1165, pero las entrevistas de las contrapartes sugieren que no es de conocimiento generalizado la 

política del IGSS de proporcionar servicios de planificación familiar. Además, los anticonceptivos 

no están ampliamente disponibles. Asimismo, la Resolución No. 1165 incluye algunas barreras 

políticas clave para el acceso a la planificación familiar.

Se recomienda que las contrapartes del IGSS lleven a cabo una revisión de los artículos 4 y 5 para 

asegurarse de que la Resolución No. 1165 sea compatible con la legislación de Guatemala en el 

acceso universal a los servicios de planificación familiar.

El IGSS desempeña un papel muy pequeño en los servicios de atención prenatal, incluso entre los

quintiles de más altos ingresos. En la Ciudad de Guatemala, el IGSS es la segunda mayor fuente 

de los servicios de atención del parto (30 por ciento) y alcanza una mayor proporción en los 

quintiles de mayores ingresos que en cualquier otro lugar del país, siendo 20 por ciento para el Q3, 

40 por ciento para el Q4 y 30 por ciento para el Q5. En todo el país, sin embargo, el IGSS atiende

8 por ciento de todos los partos y solo 1 por ciento en el altiplano. El equipo de la PSA recomienda 

que el IGSS también fortalezca la prestación de servicios de atención prenatal, así como los 

servicios de atención del parto fuera de la Ciudad de Guatemala.

A pesar de estas deficiencias, casi todas las contrapartes reconocen que el IGSS tiene un papel

fundamental que desempeñar. Teniendo en cuenta la infraestructura y los recursos del IGSS, es la 

organización que tendrá el impacto más inmediato y significativo en el fortalecimiento de los 

servicios de salud reproductiva, planificación familiar y salud materna. 

El equipo del PSA recomienda la continua incidencia política de alto nivel con el IGSS para 

asegurarse de que tengan plena conciencia de su papel como un actor estratégico para garantizar 

un mercado más equilibrado y sostenible para la planificación familiar y la atención prenatal y los 

servicios de parto, así como para compartir instalaciones y recursos y evitar una duplicación 

innecesaria de instalaciones y servicios.

APROFAM debe identificar sus ventajas comparativas y comprometerse a fortalecer y 

subsidiar las áreas de alta prioridad

APROFAM se encuentra en un momento crítico y se esfuerza por mantener su posición de 

liderazgo como el segundo mayor proveedor de servicios de planificación familiar en el país, 

mientras que racionaliza sus operaciones y aumenta su sostenibilidad global. Las unidades móviles 

de la APROFAM representan una importante ventaja comparativa para la organización, ya que son 

los únicos en el país que ofrecen la esterilización quirúrgica laparoscópica. Sin embargo, conviene 

que APROFAM fortalezca la coordinación, promoción y difusión de estos alcances médicos con 

otros actores clave para garantizar que se está optimizando el número de personas que pueden 

beneficiarse de dichos servicios. La red de voluntarios comunitarios de APROFAM, que ha sido un 

programa emblemático para la organización, ha reducido gradualmente el número de sus 

promotores comunitarios. Los hospitales de APROFAM, sobre todo en el altiplano, indican una 

subutilización de la capacidad de los servicios de parto, la cual a través de una orientación 

adecuada y el financiamiento del lado de la demanda (por ejemplo: vouchers) podría utilizarse para 

mejorar los indicadores de la salud materna en esa región. 
67

El equipo del PSA recomienda que APROFAM determine cuáles programas sociales son 

esenciales para su misión y que luego continúe con su ejecución para que tengan éxito, 

utilizando el STF para poder tener subsidio cruzado para las actividades de alta prioridad.

Red Segura debe considerar la expansión selectiva de la cobertura geográfica y los 

servicios de salud materna

Red Segura ha demostrado ser un modelo exitoso para aumentar el uso del DIU y el uso de 

implantes subdérmicos por medio de proveedores privados; sin embargo, PASMO aún no ha 

desarrollado una estrategia de sostenibilidad que aborde el funcionamiento a largo plazo y la 

gestión de la red. No obstante, dado el éxito de la red en la rápida expansión de provisión de 

los métodos de acción prolongada en el sector privado, existe la posibilidad de tenerla en 

cuenta para la expansión dirigida a las áreas geográficas prioritarias y para incorporar los 

servicios adicionales de salud materna entre los proveedores participantes, sobre todo entre los 

usuarios de ingresos medios que son en gran medida los que utilizan el sector público para la 

atención prenatal y los servicios de parto. 

El equipo recomienda que PASMO/Red Segura desarrolle su estrategia de sostenibilidad, 

identificando cuáles elementos de la red de proveedores son esenciales para el acceso a largo 

plazo para los servicios clave de planificación familiar, atención prenatal y de parto en el sector 

con fines de lucro. Debe también identificar las oportunidades de ampliar el acceso geográfico y 

la prestación de servicios de salud materna más amplios.

La EPSS como un modelo de atención de salud del sector privado que es sostenible y 

escalable

La EPSS representa un modelo innovador sostenible de atención de la salud en el sector 

privado. La gerencia de la EPSS está abierta a explorar opciones para aumentar el acceso a la 

salud reproductiva, la planificación familiar y servicios de salud materna entre su red de 

proveedores privados. El modelo de negocio comprobado de la EPSS y su amplia red de 

miembros inscritos, representa una oportunidad muy interesante para la expansión a gran 

escala de la planificación familiar y los servicios de salud reproductiva y materna, como la 

inclusión de los servicios de planificación familiar en las pólizas de seguro de salud que se 

centran específicamente en las mujeres, por ejemplo: Vivo Segura de Banrural.

El equipo del PSA recomienda explorar oportunidades para ampliar el acceso a los servicios de 

salud reproductiva y planificación familiar y de salud materna, basándose en el modelo de 

prestación de servicios de salud sostenible y escalable de la EPSS.

6.3 DESDE LA PERSPECTIVA DE LA DEMANDA

Generación de demanda dirigida entre grupos desatendidos

Con el fin de que exista un sector privado robusto, tiene que haber suficiente demanda. El 

equipo cree que si hubiera más demanda de planificación familiar, especialmente para toda la 

gama de métodos y de atención del parto en establecimientos sanitarios, el sector privado 

podría desempeñar un papel más relevante en la prestación de servicios.
68

El equipo recomienda que el país se dedique a actividades de generación de demanda, que 

reconozcan diferencias importantes dentro de la población; por ejemplo, grupos étnicos, 

entorno urbano/rural, edad y niveles de ingresos. Las contrapartes podrían contribuir a este 

esfuerzo mediante el apoyo a las actividades de comunicación para el cambio de 

comportamiento en la planificación familiar y la maternidad segura, a través de sus socios en el 

WHIP. Las campañas de comunicación de cambio de comportamiento deben incluir 

información sobre cómo acceder a los proveedores privados y ONG, incluidas las ubicaciones y 

los servicios disponibles.

6.4 DESDE LA PERSPECTIVA DE LA OFERTA

El Seguro de Salud y los micro seguros deben ampliar el acceso entre las personas de 

ingresos medios

El seguro médico privado representa un pequeño, pero creciente, segmento del mercado de la 

atención de la salud en Guatemala. Sin embargo, hay tendencias interesantes en el seguro de 

salud dirigidos a grupos de ingresos medios-bajos y medianos. La Aseguradora Rural S.A. ha 

estado operando en Guatemala desde hace ocho años, como miembro del grupo financiero 

Banrural. Sus clientes incluyen a los trabajadores agrícolas, amas de casa, maestros y a las 

micro, pequeñas y medianas empresas. 

El equipo del PSA recomienda explorar alianzas estratégicas con agentes de seguros para 

ampliar el acceso a los servicios de salud reproductiva, planificación familiar y salud materna 

para las poblaciones de ingresos medios. El mayor potencial de crecimiento en las pólizas de 

seguro se encuentra dentro de las poblaciones de ingresos medios en los grandes centros 

urbanos.

Responsabilidad social empresarial y alianzas privadas para crear sinergias estratégicas

El sector comercial con fines de lucro de Guatemala tiene una base fuerte y sofisticada de 

compromiso corporativo y la responsabilidad social en la salud. Muchas de estas 

organizaciones ya están apoyando los servicios de salud reproductiva, planificación familiar y 

salud materna a través de sus programas. Existe una necesidad declarada por mejorar la 

coordinación y la comunicación entre los múltiples donantes que están interesados en 

involucrarse en las iniciativas de responsabilidad social empresarial.

El equipo del PSA recomienda explorar alianzas estratégicas que se centren más en la 

identificación de valor añadido y de ventajas comparativas entre las organizaciones y menos en 

el apalancamiento financiero. La Alianza por la Nutrición representa un interesante modelo de 

alianza para involucrar a varios socios del sector privado en torno a un tema específico de la 

salud, pero requiere de un fuerte liderazgo empresarial y político para que los actores clave se 

incorporen.

6.5 RECURSOS HUMANOS PARA LA SALUD

Masa crítica de comadronas capacitadas para hacer frente a los nacimientos fuera de los 

establecimientos de salud

La mayor parte de las mujeres en todo el país (48 por ciento) y en el altiplano (64 por ciento) 

tienen su parto en su propia casa o en la casa de una comadrona. Muchas de estas 

comadronas no saben leer y no están calificadas para manejar casos de emergencia. En la 

actualidad, no existe un grupo de comadronas profesionales en Guatemala. 
69

El equipo recomienda la creación de un grupo de comadronas profesionales, ya sea como una 

especialización dentro de la escuela de enfermeras o como una categoría separada. Estas 

profesionales estarían calificadas para asistir partos normales y remitir los complicados a los 

obstetras/ginecólogos. Del mismo modo, el equipo recomienda que Guatemala reconozca a las 

Auxiliares Capacitadas en Partos (partera calificada) en el sector formal y que estandarice sus 

calificaciones y alcance de práctica. Y, por último, el equipo recomienda aumentar el número de 

auxiliares capacitadas en partos mediante la capacitación. Los donantes podrían ayudar a 

desarrollar planes de estudio dentro de las instituciones privadas de capacitación para formar a 

estudiantes o parteras tradicionales, que quieran mejorar sus habilidades. Debe haber un 

programa de becas para estudiantes de zonas marginadas indígenas y de otras zonas 

desatendidas, que se comprometan a practicar en esas zonas después de graduarse. 

71

ANEXO A: LAS CONTRAPARTES

ENTREVISTADAS PARA LA PSA

Organización Nombre Información de contacto

Sector público

Municipalidad de La Esperanza, 

Quetzaltenango Cristian Ximin

Directora, Sistema Integrado de 

Atención a la Salud (SIAS), 

Ministerio de Salud Pública y 

Asistencia Social Nicté Ramírez 

Instituto Guatemalteco de Seguridad Social

Subgerente de prestación de 

Servicios de Salud Byron Arana 

Jefe Dpto Medicina Preventiva Edwin Cambranes

Vocal de la Junta Directiva -

Representante de los patronos 

período 2014 - 2016. 

Max Erwin Quirín 

Schoder

Director Departamental IGSS 

Occidente Octavio Cortés

IGSS – Huehuetenango Hugo Isaac Sum

Sociedad civil

Asociación CDRO Totonicapán Benjamin Som salud.dac@asociacioncdro.com

Asociación CDRO Totonicapán Julia Rodríguez salud.dac@asociacioncdro.com

Asociación CDRO Totonicapán Walter Sac Escobar, salud.dac@asociacioncdro.com

ADEPH (Asociación para el 

Desarrollo del Potencial Humano)

Obed Velásquez gere@adeph.org.gt

ALAS Rodrigo Barillas director@wingsguate.org

rodrigobarillas@wingsguate.org

Alianza por la Nutrición Jorge Lavarreda jlavarre@cien.org.gt

APROFAM Ana Cecilia Fajardo 

Andrade

APROFAM Silvia Palma spalma@aprofam.org.gt

Asociacion de Farmacéuticos 

ASOFAGUA

Martha Tanchez martha_tanchez@yahoo.com

Asociación de Ginecología y 

Obstetricia de Guatemala (AGOG) -

seccion NorOccidente

Roxanna Ramírez roxanademoir@msn.com

Asociación de Investigación, 

Desarrollo y Educación Integral 

(IDEI)

Janet Ikeda janet.m.ikeda@asociacionidei.org

BANASA Bernardo Roehrs broehrs@agromerica.com

Colegio de Farmacéuticos y 

Químicos de Guatemala

Sofia Posadas gerenciaadministrativa@colegiodefarmaceut

icosyquimicos.gt

Colegio de Médicos y Cirujanos Porfirio Santizo info@colmedegua.org
72

Organización Nombre Información de contacto

FUNDAECO, Huehuetenango Julio López j.lopez@fundaeco.org.gt

FUNDAP Eunice Martínez jorge.gandara@fundap.com.gt

Instituto Universitario de la Mujer de 

la USAC

Patricia Borrayo miriamusac79@gmail.com

El Instituto de Salud Incluyente Juan Carlos Verdugo juancarlos.verdugo@isis.org.gt

Observatorio en Salud reproductiva Mirna Montenegro mirnam.rangel@gmail.com

PSI/Organización Panamericana de 

Mercadeo Social de América 

(PASMO)

Pilar Sebastián Psebastian@pasmo-ca.org

Red de Organizaciones de Mujeres 

Indígenas para la Salud 

Reproductiva (REDMISAR)

Silvia Xinico silviaxinico@gmail.com

Red Segura Karen Steele ksteele@pasmo-ca.org

Universidad San Carlos de 

Guatemala – USAC

Adrián Chávez adrianchavezgarcia@gmail.com

Privado con fines de lucro

EPSS - Empresa Promotora de 

Servicios de Salud

Rodolfo Muralles 2382-2002

ASEGURADORA GENERAL, S.A Donald Tijerino (502) 2331 -1880

ASEGURADORA GENERAL, S.A Verónica Lainfiesta (502) 2331 -1880

ASEGURADORA RURAL Cristiano Leuthold 23398888- Ext.302690

ASEGURADORA RURAL José Guillermo López 23398888- Ext.302690

ASEGURADORA RURAL Oscar Chamalé 23398888- Ext.302690

Asociación Médica del Occidente José Hasted / Ruby 

Montes de Oca 

77671698

Fundación del Café (FUNCAFE) Mynor Maldonado mynor.DMM@funcafe.org

FUNDAZÚCAR María Silvia Pineda mspineda@azucar.com.gt

Socios para el desarrollo

Proyecto DELIVER Anabella Sánchez annabella_sanchez@jsi.com

Proyecto HEPP Herminia Reyes Herminia Reyes - hreyes@hpp-gt.org

Proyecto HEPP Maricela de la Cruz

Marisela De La Cruz - mdelacruz@hppgt.org

BID Ian MacArthur IANM@iadb.org

Iniciativa de Salud Mesoamericana 

2015 Jorge Solórzano jsgua05027@gmail.com

Nutrisalud Angélica Bixcul abixcul@nutri-salud.urc-chs.com

Nutrisalud Iván Mendoza ivanmendozagt@gmail.com

Nutrisalud José Eduardo Silva jsilva@urc-chs.com

Nutrisalud Melida Chaguaceda mchaguaceda@nutri-salud.urc-chs.com

OPS / OMS Guatemala Luis Roberto Escoto escotoro@paho.org

USAID

Hector Romeo 

Menéndez hmenendez@usaid.gov
73

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