O que você precisa para preencher o pedido de 

comparticipação de despesas do plano de 

medicamentos sujeitos a receita médica da Medicare

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(continua)

O que precisa para preencher o pedido de comparticipação de despesas 

do plano de medicamentos sujeitos a receita médica da Medicare

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2007

O Seguro Social e os Centros de Serviços Medicare 

e Medicaid estão a trabalhar em conjunto 

para lhe proporcionar ajuda complementar com as 

suas despesas com medicamentos sujeitos a receita 

médica. Para determinar se pode receber esta ajuda 

complementar, o Seguro Social terá de saber os 

seus rendimentos e o valor das suas economias, 

assim como seus investimentos e bens imóveis 

(não incluindo a sua casa). Pode receber ajuda 

complementar você precisa ter:

• Rendimentos limitados (inferiores a $14.700 para 

uma pessoa ou $19.800 para um casal de cônjuges 

que vivam juntos). Mesmo que os seus rendimentos 

anuais sejam superiores, você poderá ainda receber 

alguma ajuda com os seus prémios mensais, 

despesas dedutíveis anuais e comparticipações de 

medicamentos sujeitos a receita médica. Alguns 

exemplos em que os seus rendimentos podem ser 

superiores incluem se você ou o(a) seu(sua) cônjuge:

— Sustentar outros membros da família que vivem 

com você;

— Tiver rendimentos provenientes de trabalho; ou

— Vivem em Alaska ou Havaí; e

• Recursos limitados (inferiores a $10.000 para 

uma pessoa ou $20.000 para um casal de cônjuges 

que vivam juntos). Estes recursos limitados podem 

ser um pouco mais elevados (mais $1.500 por 

pessoa) se você utilizar parte do seu dinheiro 

para despesas funerárias.

O que precisa de saber

Identifique as coisas que possui por si próprio(a), 

em conjunto com o(a) seu(sua) cônjuge ou com outra 

pessoa, mas não inclua a sua casa, veículos, terrenos 

fúnebres ou bens pessoais.

Analise todos os seus rendimentos.

Reuna os seus registos antecipadamente para 

poupar tempo.

Lembre-se de que esta ficha não constitui um 

pedido. Esta ficha pode ajudá-lo(a) a preencher o 

próprio pedido para ajuda complementar.

Alguns documentos que o(a) irão ajudar a 

preparar-se antecipadamente incluem:

• Extractos que indicam os seus saldos de conta em 

bancos, uniões de crédito ou outras instituições 

financeiras;

• Extractos de investimentos;

• Extractos de apólices de seguro de vida;

• Certificados de ações;

• Declarações de rendimentos;

• Cartas de concessão de pensões; e

• Folhas de salários.

Como pode obter mais informações

Se necessitar de um impresso de pedido, contacte 

a Seguro Social através do número 1-800-772-1213 

(TTY 1-800-325-0778) e solicite o impresso Application 

for Help with Medicare Prescription Drug Plan 

Costs—Pedido de comparticipação de despesas do plano 

de medicamentos sujeitos a receita médica da Medicare

(SSA-1020). A partir de 1 de Julho de 2005, também 

poderá apresentar o pedido online no endereço 

www.socialsecurity.gov.

Para saber mais sobre o plano de medicamentos 

sujeitos a receita médica da Medicare, ligue para o 

número 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) ou 

visite www.medicare.gov.

In 2007, the annual income limit is $15,315 

($20,535 for a married couple living together). The 

resource limit is $11,710 for an individual ($23,410 

for a married couple living together). This publication 

will be updated soon.
Precisamos saber informações sobre os seus rendimentos e recursos (e aqueles do(a) seu(sua) cônjuge, se for 

casado(a) e ambos estiverem a viver juntos).

Nome Número do Seguro Social

___________________________________________ ___________________________________________

Recursos Valor

Contas bancárias, incluindo cheques, economias e 

certificados de depósito $ _______________________________________

Ações, obrigações, títulos do Governo Federal, 

fundos mútuos, contas de poupança-reforma (CPR) 

ou outros investimentos $ _______________________________________

Dinheiro guardado em casa ou em qualquer outro lugar $ _______________________________________

Apólices de seguro de vida em seu nome (e o(a) 

seu(sua) cônjuge, se for casado(a) e ambos estiverem 

a viver juntos) $ _______________________________________

OBSERVAÇÃO: A Seguro Social precisa de saber quando dinheiro receberia se denunciasse hoje as 

suas apólices de seguro de vida. Consulte a sua companhia ou agente de seguros para conhecer o valor 

monetário exacto. Este será provavelmente inferior ao montante pelo qual está segurado(a). 

Quaisquer bens imóveis além da sua casa $ _______________________________________

Rendimentos Montante mensal

Benefícios de Seguro Social $ _______________________________________

Pensões de compania ferroviária $ _______________________________________

Pensões de veteranos $ _______________________________________

Outras pensões ou anuidades $ _______________________________________

Pensões alimentícia $ _______________________________________

Rendimentos de aluguel $ _______________________________________

Indenizações por invalidez $ _______________________________________

Ajuda de outras pessoas para o pagamento de 

despesas do agregado familiar, como alimentos, 

hipoteca ou renda, combustível para aquecimento ou 

gás, electricidade, água e impostos sobre bens imóveis $ _______________________________________

Salários $ _______________________________________

Rendimentos líquidos de trabalho por conta própria $ _______________________________________

Outros rendimentos $ _______________________________________

Pode optar por pedir ajuda a alguém quando dirigir qualquer pedido à o Seguro Social. Lidaremos com essa 

pessoa tal como o faríamos contigo.

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Social Security Administration

SSA Publication No. 05-10128-PE

What You Need To Complete The Application For Help

 With Medicare Prescription Drug Plan Costs (Portuguese)

January 2007