w w w . s o c i a l s e c u r i t y . g o v Che dovetti di avere per compilare l’applicazione di aiuto 

sui costi dei farmaci compresi nel Piano Medicare 

(continua)

will be updated soon.

Sul retro di questo foglio e la tabella guida per 

compilare il modulo di domanda.

Che Dovetti Di Avere Per Compilare 

L’applicazione D’aiuto Sui Costi Dei 

Farmaci Da Prescrizione Del Piano Medicare

2007

È in corso una collaborazione tra la Social Security 

e i Centri per i Servizi Medicare e Medicaid per 

offrire agli assistiti, altri aiuto sui costi dei farmaci da 

prescrizione. Per stabilire se lei ha diritto a tale aiuto, 

la Social Security deve sapere suo reddito e valore 

di suoi risparmi, investimenti e immobili (esclusa 

l’abitazione). Possono avere diritto alle agevolazioni 

coloro che hanno:

• Un reddito limitato (meno di $14,700 per persona 

singola o di $19,800 per una coppia di coniugi 

conviventi). Anche se il suo reddito annuale è 

più elevato, lei potrebbe ottenere almeno parte 

dell’aiuto sul pagamento dei premi mensili, della 

franchigia annuali e della franchigia sui farmacio 

da prescrizione. Alcuni esempi applicabili quando il 

reddito è maggiore del tetto previsto, sono i casi in 

cui lei o il suo coniuge:

—Ha altri familiari conviventi a suo carico;

—Ha redditi da lavoro; oppure

—Vive in Alaska o nelle Hawaii;

• Risorse limitate (meno di $10,000 per persona 

singola o di $20,000 per una coppia di coniugi 

conviventi). Il limite fissato per le risorse può 

essere leggermente superiore ($1,500 a persona) se 

s’intende utilizzare parte del proprio denaro per le 

spese di sepoltura.

Che dovette sapere

Identificare chiaramente i suoi beni individuali, 

quelli in comunione con il coniuge o con altre 

persone, escluso: la sua abitazione, veicoli, luogo per 

sepoltura, od oggetti personali.

Esamini tutti i suoi redditi.

Raccolga la documentazione in anticipo per 

risparmiare tempo.

Le ricordiamo che questa scheda non è 

un’applicazione. Potrà servirsi di questa scheda come 

guida per la compilazione dell’applicazione per la 

domanda d’aiuto.

I documenti che Le potranno essere 

utili per prepararsi in anticipo sono 

elencati di seguito:

• Estratti conto attestanti gli importi a Suo nome 

presso banche, cooperative di credito o altri 

istituti finanziari;

• Estratti conto d’investimenti;

• Estratti d’assicurazioni sulla vita;

• Certificati azionari;

• Dichiarazioni dei redditi;

• Lettera di concessione di pensione;

• Foglio paga

Per ottenere piu informazioni

Per richiedere un’applicazione di domanda, rivolgersi 

alla Social Security al numero: 1-800-772-1213 o il 

numero (1-800-325-0778 TTY per i non udenti), e 

chiedere il modulo: Application for Help with Medicare 

Prescription Drug Plan Costs— Domanda per aiuto 

Sui Costi dei Farmaci con Prescrizione del Piano 

Medicare (SSA-1020). Sarà, inoltre possibile fare la 

domanda via Internet dal sito www.socialsecurity.gov. 

Per altre informazioni sul piano farmaco da 

prescrizione del Medicare, chiamati il numero: 

1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) o visitare 

il sito www.medicare.gov.

In 2007, the annual income limit is $15,315 

($20,535 for a married couple living together). The 

resource limit is $11,710 for an individual ($23,410 

for a married couple living together). This publication 
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La Social Security ha bisogno di alcuni dati sul suo reddito e le sue risorse (nonché quelli del coniuge, 

se convivente).

Nome Numero Social Security

____________________________________________ ____________________________________________

Risorse Valore

Conti bancari (conti correnti, libretti di risparmio e 

certificati di deposito) $ _________________________________________

Azioni, obbligazioni, buoni di risparmio, fondi comuni 

di investimento, conti previdenziali individuali (IRA) 

o altri investimenti $ _________________________________________

Contanti tenuti in casa o altrove $ _________________________________________

Assicurazione sulla vita a nome dell’assistito (e del 

coniuge, se convivente) $ _________________________________________

NOTA: il dato richiesto dalla Social Security riguarda l’importo che la compagnia di assicurazione verserebb

be se la Sua polizza venisse liquidata oggi. Consulti la compagnia di assicurazione o l’agente chiedendo 

l’esatto valore in contanti. Tale importo sarà probabilmente inferiore a quello per il quale Lei è assicurato.

Proprietà immobiliari di proprietà esclusa l’abitazione $ _________________________________________

Reddito Importo mensile

Sussidi di Social Security $ _________________________________________

Pensione società ferroviaria $ _________________________________________

Sussidi ai veterani $ _________________________________________

Altre pensioni o vitalizi $ _________________________________________

Assegno di mantenimento (alimenti) $ _________________________________________

Reddito netto da canoni di locazione $ _________________________________________

Retribuzione per lavoro dipendente $ _________________________________________

Aiuti da altri per sostenere le spese domestiche 

(alimentari, mutuo o affitto, gasolio o gas per 

riscaldamento, elettricità, acqua, imposte sugli immobili) $ _________________________________________

Salario o stipendio $ _________________________________________

Introiti netti da lavoro autonomo $ _________________________________________

Altri redditi $ _________________________________________

Social Security Administration

SSA Publication No. 05-10128-IT

What You Need To Complete The Application For Help

 With Medicare Prescription Drug Plan Costs (Italian)

January 2007

Nei suoi rapporti con la Social Security, lei poi farsi assistere da un’altra persona. Social Security 

considereranno la persona da lei incaricata esattamente allo stesso modo che se trattassero con lei in persona.