Page 1 of 5

Form DI-4014 (Rev. 11/2023)

U.S. Department of the Interior

OMB Control No. 1093-0010

Expires 11/30/2026

ĐƠN ĐĂNG KÝ

 LIÊN ĐOÀN THANH NIÊN BẢO TỒN 

HOA KỲ 

TỔNG QUAN CHƯƠNG TRÌNH 

Liên Đoàn Thanh Niên Bảo Tồn Hoa Kỳ (YCC) là một chương trình việc làm dành cho thanh thiếu niên nhằm thu hút 

thanh niên tham gia trải nghiệm làm việc có ý nghĩa tại các công viên quốc gia, rừng, nơi trú ẩn động vật hoang dã và trại 

sản xuất cá đồng thời phát triển đạo đức quản lý môi trường và trách nhiệm công dân. Các thành viên YCC làm việc trong 

các dự án nhằm nâng cao nhận thức và đánh giá cao di sản đất công cũng như tài nguyên thiên nhiên, văn hóa và lịch 

sử của quốc gia.

YCC được đồng quản lý bởi Bộ Nội vụ Hoa Kỳ – Dịch vụ Công viên Quốc gia và Dịch vụ Cá và Động vật hoang dã và Bộ

Nông nghiệp Hoa Kỳ – Sở Lâm nghiệp Hoa Kỳ. Nhà ở không được cung cấp trừ khi địa điểm/chương trình YCC cụ thể chỉ rõ 

rằng chương trình của họ cung cấp nhà ở.

YÊU CẦU ĐỦ ĐIỀU KIỆN 

Ứng viên phải:

 Ít nhất 15 tuổi khi bắt đầu đăng ký và không được đủ 19 tuổi trước khi hoàn thành chương trình

 Là công dân Hoa Kỳ hoặc thường trú nhân tại Hoa Kỳ, các lãnh thổ hoặc thuộc địa của Hoa Kỳ

 Cung cấp hoặc có thể xin được giấy phép lao động theo yêu cầu theo luật pháp của bang nơi người phó đơn cư 

trú

 Cung cấp số An sinh xã hội Hoa Kỳ hợp lệ hoặc đã nộp đơn xin số An sinh xã hội hợp lệ

 Có thể thực hiện được các chức năng thiết yếu của công việc được giao dù có hoặc không có chỗ ở hợp lý

 Tích cực cam kết và sẵn sàng hoàn thành dự án công việc được giao

LỢI ÍCH CHƯƠNG TRÌNH

YCC mang đến cho các thành viên nhiều cơ hội khác nhau để thực hiện các dự án, chẳng hạn như xây dựng và sửa chữa 

đường mòn, bảo tồn và sửa chữa các tòa nhà lịch sử, loại bỏ các loài xâm lấn, hỗ trợ nghiên cứu về động vật hoang dã và 

đất đai, dẫn dắt các chương trình giáo dục môi trường và hỗ trợ nhân viên cơ quan.

LÀM SAO ĐỂ ĐĂNG KÍ 

Để biết thêm thông tin về cách đăng ký các chương trình và cơ hội của YCC, vui lòng truy cập các trang web của đại lý 

để biết địa điểm, quy trình đăng ký, ngày hết hạn và điểm liên hệ. Những người nộp đơn đủ điều kiện phải làm theo 

hướng dẫn để hoàn thành và gửi đơn đăng ký theo chỉ dẫn của các trang web của chương trình YCC. Người nộp đơn 

cũng có thể liên hệ với văn phòng chương trình YCC gần nhất do Cơ quan Công viên Quốc gia, Cơ quan Cá và Động vật 

hoang dã Hoa Kỳ hoặc Sở Lâm nghiệp Hoa Kỳ quản lý để biết thêm thông tin.

Vui lòng truy cập các trang web sau để có cơ hội YCC:

• Dịch vụ công viên quốc gia

• Cục Cá và Động vật Hoang dã Hoa Kỳ

• Sở Lâm nghiệp Hoa Kỳ

Vui lòng điền đơn đăng ký này một cách kỹ lưỡng và dễ đọc nhất có thể. Gửi đơn đăng ký đã hoàn chỉnh đến địa điểm của 

chương trình Liên Đoàn Thanh Niên Bảo Tồn (YCC) nơi bạn muốn làm việc bằng cách sử dụng địa chỉ thư hoặc email YCC 

được liệt kê trên trang web của cơ quan liên bang.
Page 2 of 5

Form DI-4014 (Rev. 11/2023)

U.S. Department of the Interior

OMB Control No. 1093-0010

Expires 11/30/2026

















Đơn đăng ký này phải được điền đầy đủ để xác định tính đủ điều kiện và tính khả dụng của người nộp đơn. Các 

ứng dụng không đầy đủ có thể bị từ chối. Đơn đăng ký hoàn chỉnh bao gồm câu trả lời cho tất cả các câu hỏi (trừ khi 

được đánh dấu tùy chọn), thông tin liên hệ của phụ huynh/người giám hộ và chữ ký chứng nhận.

Họ: ________________________ Chữ lót: ___________________ Tên: _____________________ Hậu tố: _________

Giới tính:  Nam  Nữ  Phi nhị nguyên giới  Tự nhận mình là: ______________  Không muốn tiết lộ

Ngày sinh: ________________ (tháng/ngày/năm) Tuổi: ____

Nói cho chúng tôi biết về bạn

Vui lòng trả lời các câu hỏi sau đây liên quan đến lý lịch, thông tin liên hệ và thông tin khác của bạn.

Thông tin liên lạc 

Đường: ________________________________ Thành phố: _______________ Tiểu bang: ____ Mã bưu điện: _______

Địa chỉ Email: _______________________________ Số điện thoại 1: ________________Số điện thoại 2: ________________

Cách tốt nhất và thời gian để liên lạc với bạn là gì?____________________________________________________________

Bạn đang đăng ký trang web YCC nào? Lưu ý rằng cần phải hoàn thành một đơn đăng ký riêng cho từng địa điểm mà bạn 

đăng ký. Vui lòng chỉ định ngày phiên nếu biết. Một số trang web có thể cung cấp nhiều phiên, điều này có thể được ghi

chú trên trang cơ hội YCC của trang web.

Người nộp đơn được yêu cầu cung cấp nhà ở riêng của họ trong khu vực địa phương trừ khi thông báo của YCC nêu rõ 

rằng nhà ở được cung cấp như một phần của chương trình. Hiện tại bạn có nhà ở tại khu vực địa phương để bạn có thể đi 

lại hàng ngày không?

 Có  Không  Không sẵn có (Trang web YCC đã chỉ rõ rằng nhà ở được cung cấp)

Nếu bạn hiện không có nhà ở, hãy giải thích kế hoạch có được nhà ở của bạn nếu được mời làm việc. Xin lưu ý rằng việc tìm 

thuê nhà ngắn hạn ở các cộng đồng gần đất công thường cực kỳ khó khăn và đôi khi không tồn tại.

Bạn biết đến chương trình YCC như thế nào? (Chọn tất cả những gì áp dụng)

Trang mạng Thành viên YCC trước đây/hiện tại 

Cố vấn trường học/Báo trường học/Bản tin trường học Áp phích 

Nhân viên liên bang Bảng việc làm trực tuyến 

Mạng xã hội Khác ________________ (vui lòng nêu rõ)

Thông tin khác

1. 1. Bạn có thể thực hiện công việc đòi hỏi nhiều sức lực và trong điều kiện thời tiết bất lợi như mưa hoặc nắng

nóng không?

 Có  Không

2. Bạn có cần sự điều chỉnh hợp lý (sửa đổi hoặc điều chỉnh công việc, môi trường làm việc hoặc cách mọi việc

thường được thực hiện) để thực hiện công việc được giao cho bạn không?  Có  Không
Page 3 of 5

Form DI-4014 (Rev. 11/2023)

U.S. Department of the Interior

OMB Control No. 1093-0010

Expires 11/30/2026

Nếu bạn trả lời “không” cho câu hỏi số 1 hoặc “có” cho câu hỏi số 2, hãy cho chúng tôi biết loại công việc bạn không 

thể thực hiện và/hoặc mô tả các loại phương tiện trợ giúp hợp lý mà bạn có thể cần để làm việc ngoài trời hoặc cách 

khác .

3. Bạn hiện là thành viên YCC hay bạn đã từng là thành viên YCC trước đây?  Có  Không

Nếu có, ở đâu: ______________________________________________ Khi nào: ____________________

4. Mô tả ngắn gọn (các) dự án hoặc công việc bạn đã thực hiện:_______________________________________________

______________________________________________________________________________________________

Hãy cho chúng tôi biết lý do bạn muốn tham gia YCC

Không bắt buộc. Câu trả lời của bạn sẽ giúp trang YCC hiểu bạn hy vọng gì khi thoát khỏi vị trí này và cách họ có thể cung 

cấp trải nghiệm YCC tích cực cho bạn.

Trong 250 từ trở xuống, vui lòng giải thích lý do bạn muốn làm thành viên YCC.

 THÔNG TIN THÊM

Vui lòng sử dụng phần này để trả lời các câu hỏi hoặc cung cấp thêm thông tin để gửi đơn đăng ký YCC hoàn chỉnh. 

Phần này là tùy chọn và có thể được bỏ qua nếu người nộp đơn không có thêm thông tin để chia sẻ.
Page 4 of 5

Form DI-4014 (Rev. 11/2023)

U.S. Department of the Interior

OMB Control No. 1093-0010

Expires 11/30/2026

XÁC NHẬN ĐƠN XIN CỦA BẠN 

Tôi quen thuộc với chương trình Liên Đoàn Thanh Niên Bảo Tồn (YCC) và quan tâm đến việc phát triển và duy trì 

các nguồn tài nguyên thiên nhiên và văn hóa của Hoa Kỳ.

Tôi xác nhận rằng tôi hiểu các điều kiện công việc và môi trường có thể tồn tại khi làm thành viên YCC. Tôi hiểu rằng 

tôi có thể phải tiếp xúc với công việc thể chất, côn trùng, cây sồi và cây thường xuân độc, thời tiết bất lợi và điều kiện 

làm việc ngoài trời tới tám giờ một ngày trong thời gian làm việc, tùy thuộc vào loại vị trí YCC.

Tôi xác nhận rằng tôi đáp ứng tất cả các yêu cầu về tính đủ điều kiện của chương trình YCC. Tôi là công dân hoặc 

thường trú nhân của Hoa Kỳ hoặc các lãnh thổ hoặc tài sản của Hoa Kỳ. Tôi có hoặc đang nộp đơn xin số An sinh 

Xã hội hợp lệ của Hoa Kỳ. Tôi sẽ ít nhất 15 tuổi vào hoặc trước ngày làm việc đầu tiên và sẽ không đủ 19 tuổi trước 

khi hoàn thành chương trình. Và cuối cùng, nếu được chọn, tôi sẽ xin được giấy phép lao động nếu được yêu cầu.

Tôi xác nhận rằng tất cả thông tin tôi cung cấp trong đơn đăng ký này là đúng sự thật và chính xác theo sự hiểu biết 

tốt nhất của tôi.

Tôi hiểu rằng những tuyên bố không chính xác sẽ là căn cứ để sa thải ngay lập tức. Với chữ ký của mình, tôi xác 

nhận rằng tôi cho phép bất kỳ quan chức YCC nào xem xét biểu mẫu này.

_____________________________________ _________________________ ____________

Tên người nộp đơn Chữ ký người nộp đơn

(chữ ký số được chấp nhận)

Ngày 

(tháng/ngày/năm) 

Đối với người nộp đơn dưới 18 tuổi:

Bằng việc ký vào tài liệu này, tôi, cha mẹ/người giám hộ hợp pháp của người nộp đơn nêu trên, xác nhận rằng tôi 

đã thảo luận về chương trình YCC với người nộp đơn. Tôi cho phép người nộp đơn đăng ký và tham gia chương 

trình YCC, nếu được chọn.

_______________________ _________________________ ____________

Tên phụ huynh/người giám hộ hợp pháp Chữ ký của Phụ huynh/Người giám hộ hợp pháp

(chữ ký số được chấp nhận) 

 Ngày

(tháng/ngày/năm) 

_____________________ _______________________________________

Số điện thoại Địa chỉ Email

NGƯỜI GIỚI THIỆU 

Vui lòng cung cấp bốn người giới thiệu biết rõ về bạn, chẳng hạn như giáo viên, huấn luyện viên hoặc các nhà lãnh đạo tôn 

giáo. Ít nhất hai người giới thiệu phải là những người không liên quan đến bạn. Hoàn thành tất cả các thông tin được yêu cầu.

Tham khảo 1 Tham khảo 2

Họ: _____________ Tên: ____________ Họ: _____________ Tên: ____________

Mối quan hệ với người nộp đơn: _______________ Mối quan hệ với người nộp đơn: ______________________

Số điện thoại: ___________________ Số điện thoại: ___________________

Địa chỉ Email: _____________ Địa chỉ Email: _____________

Tham khảo 3 Tham khảo 4

Họ: _____________ Tên: ____________ Họ: _____________ Tên: ____________

Mối quan hệ với người nộp đơn: _______________ Mối quan hệ với người nộp đơn: ______________________

Số điện thoại: ___________________ Số điện thoại: ___________________

Địa chỉ Email: _____________ Địa chỉ Email: _____________
Page 5 of 5

Form DI-4014 (Rev. 11/2023)

U.S. Department of the Interior

OMB Control No. 1093-0010

Expires 11/30/2026

TUYÊN BỐ ĐẠO LUẬT QUYỀN 

RIÊNG TƯ

Cơ quan có thẩm quyền: 16 USC 1701-1706, Chương 37 – Liên Đoàn Thanh Niên Bảo Tồn và Liên Đoàn Đất Công, 

Tiểu chương I – Liên Đoàn Thanh Niên Bảo Tồn (Liên Đoàn Thanh Niên Bảo Tồn năm 1970 (P.L. 91-378; Đạo luật 84 

794) được sửa đổi năm 1972 (P.L. 92 -597) và năm 1974 (P.L. 93-408).

Mục đích: Thông tin được thu thập để đánh giá khả năng hội đủ điều kiện của thanh thiếu niên từ 15-18 tuổi để làm việc 

với Liên Đoàn Thanh Niên Bảo Tồn (YCC).

Sử dụng thường xuyên: Thông tin được thu thập trên biểu mẫu này có thể được chia sẻ theo Đạo luật quyền 

riêng tư năm 1974 và các mục đích sử dụng thường lệ được liệt kê trong Hệ thống hồ sơ của Văn phòng Thư ký 

(OS) DOI. Thông báo INTERIOR/OS-25, Hồ sơ người đăng ký YCC và Hồ sơ tuyển dụng NỘI THẤT/OS-29, YCC 

có tại https://www.doi.gov/privacy/os-notices.

Tiết lộ: Việc cung cấp thông tin này là tự nguyện; tuy nhiên, việc không cung cấp thông tin được yêu cầu có thể khiến 

bạn không đủ điều kiện được chấp nhận tham gia chương trình YCC.

TUYÊN BỐ ĐẠO LUẬT GIẢM GIẤY TỜ

Theo Đạo luật Giảm thiểu Giấy tờ (44 U.S.C. 3501), Bộ Nội vụ Hoa Kỳ, Cơ quan Công viên Quốc gia Hoa Kỳ, Cơ quan 

Cá và Động vật hoang dã Hoa Kỳ và Bộ Nông nghiệp Hoa Kỳ – Sở Lâm nghiệp Hoa Kỳ, thu thập thông tin cần thiết để hỗ

trợ các cơ quan bảo vệ sức khỏe , sự an toàn và phúc lợi của những người đăng ký chương trình YCC. Phản hồi của 

bạn là tự nguyện nhưng việc không hoàn thành biểu mẫu này có thể dẫn đến việc bị loại khỏi việc tham gia chương trình 

YCC. Theo Đạo luật Giảm bớt Công việc Giấy tờ năm 1995, một cơ quan không được thực hiện hoặc tài trợ và một 

người không bắt buộc phải trả lời việc thu thập thông tin trừ khi cơ quan đó hiển thị số kiểm soát OMB hợp lệ hiện hành. 

OMB đã phê duyệt việc thu thập thông tin này và giao Số kiểm soát 1093-0010.

BÁO CÁO GÁNH NẶNG DỰ KIẾN 

Chúng tôi ước tính thời gian báo cáo công khai cho việc thu thập thông tin này là trung bình 25 phút, bao gồm thời gian 

xem xét hướng dẫn, thu thập và duy trì dữ liệu cũng như hoàn thành và xem xét biểu mẫu. Nhận xét trực tiếp về ước 

tính gánh nặng hoặc bất kỳ khía cạnh nào khác của biểu mẫu tới Viên chức Giải phóng Thông tin của Bộ, Bộ Nội vụ

Hoa Kỳ, 1849 C Street, NW Washington, DC 20240 hoặc qua email tại doi-pra@ios.doi.gov. Vui lòng không gửi mẫu 

đơn đã điền của bạn đến địa chỉ này.