Form DI-4014 (Rev. 11/2023)

U.S. Department of the Interior

OMB Control No. 1093-0010

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美国

青少年资源保护队

申请表

计划概述

美国青少年资源保护队(简称“YCC”)是一项青少年就业计划,旨在为年轻人提供在国家公园、森林、野生动物保护区

和鱼苗孵化场参与有意义工作的机会,同时培养他们的环境管理和公民责任道德观。YCC 成员致力于各种提升公民对于

公共土地遗产和国家自然、文化与历史资源的认知和审美的项目。

YCC 由美国内政部国家公园管理局和鱼类及野生动物管理局与美国农业部国家森林局联合管理。除非 YCC 网点/计划明确

说明其计划提供住宿,否则 YCC 计划不提供住宿。

资格要求

申请人必须满足以下条件:

 在报名时已年满 15 岁,且在计划完成前不得大于 19 岁

 拥有美国公民身份,或在美国、美国领土以及美国属地的永久居留权

 依据申请人所在州的法律要求,已获得或能够获得工作许可

 已拥有美国社会保障号或已申请有效的社会保障号

 无论是否有合理的安排,都能够履行所分配工作的基本职能

 积极投入并愿意完成所分配的工作项目

YCC 为成员提供各种项目工作机会,例如修建和维修小径、保护和修复历史建筑、清除入侵物种、协助野生动物和土地

研究、引导环境教育项目以及为政府机构工作人员提供支持。

如何申请

如需了解更多关于如何申请 YCC 计划和机会的信息,请访问机构网页,了解申请地点、申请流程、截止日期和联络点。符

合资格的申请人需要按照 YCC 计划网点的指引填写并提交申请表。申请人还可以就近联系由美国国家公园管理局、美国鱼

类及野生动物管理局或美国国家森林局管理的 YCC 计划办公室,获取更多信息。

请访问以下网站了解更多 YCC 机会:

• 美国国家公园管理局

• 美国鱼类及野生动物管理局

• 美国国家森林局

填写本申请表时,请尽量确保内容完整清晰。请使用联邦机构网站上列出的 YCC 邮寄或电子邮箱地址,将填妥的申请表提交

至你想要加入的青少年资源保护队 (YCC) 计划网点。








 是  否

你是否需要合理的安排(对工作内容、工作环境或通常工作方式的修改或调整)才能完成分配到的工作?

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本申请表必须填写完整,以便我们确定申请人资格和可用性。不完整的申请表可能会被拒绝。完整的申请表应包括对所有

问题(可选问题除外)的回复、家长/监护人联系信息和认证签名。

 名字:________________________ 中间名:___________________姓氏:_____________________ 后缀:_________

性别:  男  女  非二元性别  自我认同:__________________  不便透露

出生日期:________________(月/日/年) 年龄:____

自我介绍

请回答以下有关你的背景、联系方式以及其他信息的问题。

联系信息

街道:_________________________________________ 城市:_______________ 州:_____ 邮编:_______ 

电子邮箱:_____________________________________ 电话号码 1:________________ 电话号码 2:____________

联系你的最佳方式和时间是?

_________________________________________________________________

你申请的是哪个 YCC 网点?请注意,你需要为申请的每个网点单独填写申请表。如果已知参与日期,请注明。部分网点可能

提供多个参与日期,这些日期会在该网点的 YCC 机会页面上注明。 

_______________________________________________________________________________________________

申请人需要自己解决在当地的住宿问题,除非 YCC 公告中明确声明计划提供住宿。你目前在当地是否有支持日常通勤的住处?

是  否  不适用(YCC 网点已声明提供住宿)

如果目前没有住处,请说明你在获得工作之后打算如何解决住宿问题。请注意,在公共土地附近的社区找到短租房通常极为

困难,有时甚至根本找不到。

你是如何得知 YCC 计划的?(请勾选所有适用项)

网站 往届/当届 YCC 成员

学校辅导员/学校报纸/学校简讯 海报

联邦工作人员 线上招聘

社交媒体 其他 ________________(请说明)

其他信息

1. 你是否能够在雨天或高温等恶劣天气条件下从事体力劳动?  是  否

2.








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如果你对问题 1 的回答为“否”或对问题 2 的回答为“是”,请告诉我们你无法胜任哪些类型的工作,和/或描述一下为

了在户外或其他场景工作你可能需要哪些类型的特殊安排或需要。

3. 你目前是否为 YCC 成员?或者你过去是否曾是 YCC 成员?  是  否

如果是,请指明地点:______________________________________________ 时间:____________________

4. 请简要描述你所参与的项目或工作:____________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

请告知我们你想要加入 YCC 的原因

选填。你的回复将帮助 YCC 网点了解你对于工作的期望以及如何为你提供积极的 YCC 体验。

请说明你想要成为 YCC 成员的原因(不超过 250 字)。

补充信息

请在此区域回复问题或提供更多信息以便提交完整的 YCC 申请表。此区域为选填,如果申请人没有需要补充的其他信息,

则可以跳过。
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确认你的申请

我非常了解青少年资源保护队 (YCC) 计划,并希望投身于开发和维护美国自然和文化资源的工作。

我确认我已了解作为 YCC 成员可能需要面对的工作和自然环境。我已了解,根据 YCC 职位的类型,我在服务期间可

能需要面对体力劳动、昆虫、毒橡树和毒藤、恶劣天气,以及每天长达 8 小时的户外工作。

我确认我符合 YCC 计划的资格要求。我拥有美国公民身份,或在美国、美国领土以及美国属地的永久居留权。我拥

有或正在申请有效的美国社会保障号。我将在参加工作的第一天(或之前)年满 15 周岁,且在计划完成前不会年满

19 岁。最后,如果成功入选,我将获得工作许可(如有需要)。

我确认,据我所知,我在此申请表中提供的所有信息真实无误。

我已了解,任何不准确的陈述都将导致自己被立即解雇。在此签名即表示,我确定授权将此申请表交予任意 YCC 官员

审核。

_____________________________________ _________________________ ____________

申请人姓名 申请人签名 日期

(可使用数字签名) (月/日/年)

未满 18 周岁的申请人:

在此文件上签名即表示,我(上述申请人的父母/法定监护人)承认我已与申请人讨论过 YCC 计划。我同意申请人

申请并参与 YCC 计划(如成功入选)。

_______________________ _________________________ ____________

父母/法定监护人姓名 父母/法定监护人签名 日期

(可使用数字签名) (月/日/年)

_____________________ _______________________________________

电话号码 电子邮件地址

推荐人

请列举四位与你相熟的推荐人(例如老师、教练或宗教领袖)。请至少填写两位与你没有亲缘关系的推荐人。填写所有

必填信息。

推荐人 1 推荐人 2

名字:_____________ 姓氏:____________ 名字:_____________ 姓氏:____________

与申请人的关系:_________________________ 与申请人的关系:__________________________

电话:___________________ 电话:___________________

电子邮件地址:_____________ 电子邮件地址:_____________

推荐人 3 推荐人 4

名字:_____________ 姓氏:____________ 名字:_____________ 姓氏:____________

与申请人的关系:_________________________ 与申请人的关系:__________________________

电话:___________________ 电话:___________________

电子邮件地址:_____________ 电子邮件地址:_____________
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《隐私法案》声明

授权:16 USC 1701-1706,第 37 章——青少年资源保护队和公共土地服务队,第 I 分章——青少年资源保护队(1970 

年青少年资源保护队法案 [P.L.91-378;84 Stat. 794]、1972 年修正案 [P.L.92-597] 以及 1974 年修正案[P.L.93-408])。

目的:收集这些信息是为了评估 15-18 岁的青少年是否有资格加入青少年资源保护队 (YCC)。

常规用途:本表格中收集的信息可能会依据 1974 年《隐私法案》以及内政部秘书处 (OS) 记录系统通知

INTERIOR/OS-25 YCC 参与者记录和 INTERIOR/OS-29 YCC 招聘文件(可在 https://www.doi.gov/privacy/osnotices 中查看)中列出的常规用途分享给第三方。

披露:这些信息为自愿提供;但是,未能提供要求的信息可能会导致失去参与 YCC 计划的资格。

《文书工作减负法案》声明

依据《文书工作减负法案》(44 U.S.C. 3501),美国内政部国家公园管理局、美国鱼类及野生动物管理局和美国农业部国家

森林局会收集必要信息,用于协助各机构保护 YCC 计划参与者的健康、安全和福利。你提供的信息为自愿填写,但是,未

能完成本表格可能会导致你不能加入 YCC 计划。依据 1995 年《文书工作减负法案》,对于信息收集活动,除非其显示了

当前有效的 OMB 控制号,否则机构不得开展或赞助此类活动,个人也无需响应此类活动。OMB 已批准此次信息收集活动,

并分配了控制号 1093-0010。

预计用时声明

我们预计,公众对此次信息收集的报告平均时间为 25 分钟,包括查看说明、收集和保存数据,以及填写和审核本表格的

用时。有关预计用时或本表格其他方面的反馈,请寄送至 Departmental Information Clearance Officer, U.S. Department 

of the Interior, 1849 C Street, NW Washington, DC 20240 或发送电子邮件至 doi-pra@ios.doi.gov。 请勿将已填妥的表

格寄送至此地址。