### IN THE SUPREME COU RT OF TEN NESSEE

AT NASHVILL E

Ju ne 3, 2 01 1 S es si on

JO SEPH E DWARD RICH, M.D. v. TE NNESSEE BOARD OF MEDI CAL

EXAMINE RS

A p p e a l b y P e r m i s s i o n f r o m t h e C o u r t o f A p p e a l s , M i d d l e S e c t i o n

C h a n c e r y C o u r t f

o r D a v i d s o n C o u n t y

N o

. 0 8

- 2 2 9

- I I C a r o l M c C o y , C h a n c e l l o r

N o

. M 2 0 0 9

- 0 0 8 1 3

- S C

- R 1 1

- C D

- F i l e d O c t o b e r 1 0

, 2 0 1 1

T h i s i s a n a p p e a l f

r o m a n a d m i n i s t r a t i v e h e a r i n g w h e r e i n t h e T e n n e s s e e B o a r d o f

M e d i c a l E x a m i n e r s s u s p e n d e d a p h y s i c i a n ’ s m e d i c a l l i c e n s e f o r o n e y e a r a n d i m p o s e d o t h e r

c o n d i t i o n s a f

t e r f i n d i n g t h a t

, a m o n g o t h e r t h i n g s

, t h e p h y s i c i a n h a d v i o l a t e d T e n n e s s e e C o d e

A n n o t a t e d s e c t i o n s 6 3

- 6

- 2 1 4 ( b ) ( 1 )

, ( 4 )

, a n d ( 1 2 ) ( 2 0 1 0 )

. U p o n r e v i e w

, t h e t r i a l c o u r t

a f f i r m e d t h e B o a r d ’ s r u l i n g ; h o w e v e r

, b e c a u s e t h e B o a r d f a i l e d t o a r t i c u l a t e t h e a p p l i c a b l e

s t a n d a r d o f c a r e i n i t s d e l i b e r a t i o n s

, t h e C o u r t o f A p p e a l s r e v e r s e d t h e B o a r d ’ s r u l i n g

. W e

a g r e e w i t h t h e C o u r t o f A p p e a l s t h a t t h e B o a r d w a s r e q u i r e d t o a r t i c u l a t e t h e s t a n d a r d o f c a r e

i n i t s d e l i b e r a t i o n s

. T h e r e f o r e

, w e v a c a t e t h e r u l i n g o f t h e t r i a l c o u r t t o t h e e x t e n t t h a t i t

a f f i r m s t h e B o a r d ’ s d e c i s i o n t h a t t h e p h y s i c i a n v i o l a t e d T e n n e s s e e C o d e A n n o t a t e d s e c t i o n s

6 3

- 6

- 2 1 4 ( b ) ( 1 )

, ( 4 )

, a n d ( 1 2 )

. H o w e v e r

, r a t h e r t h a n r e v e r s i n g t h e B o a r d ’ s d e c i s i o n s

, w e a r e

r e m a n d i n g t h e m a t t e r t o t h e B o a r d a n d i n s t r u c t i n g i t t o c o n d u c t d e l i b e r a t i o n s b a s e d o n t h e

e x i s t i n g r e c o r d a n d a r t i c u l a t e t h e a p p l i c a b l e s t a n d a r d o f c a r e a s r e q u i r e d b y t h e s t a t u t e

.

T e n n

. R

. A p p

. P

. 1 1 A p p e a l b y P e r m i s s i o n ; J u d g m e n t o f t h e C h a n c e r y C o u r t

A f f i r m e d i n P a r t a n d V a c a t e d i n P a r t ; C a u s e R e m a n d e d

S H A R O N G

. L E E

, J

. , d e l i v e r e d t h e o p i n i o n o f t h e C o u r t

, i n w h i c h C O R N E LIA A

. C LA R K

, C

. J

. ,

G A R Y R

. W A D E

, a n d W I LLI A M C

. K O C H

, J R

. , J J

. , j o i n e d

. J A N IC E M

. H O LD E R

, J

. , f i l e d a

d i s s e n t i n g o p i n i o n

.

R o b e r t E

. C o o p e r

, J r

. , A t t o r n e y G e n e r a l a n d R e p o r t e r ; J o s e p h F

. W h a l e n

, A s s o c i a t e S o l i c i t o r

G e n e r a l ; a n d S a r a E

. S e d g w i c k

, S e n i o r C o u n s e l

, f o r t h e a p p e l l a n t

, T e n n e s s e e B o a r d o f

M e d i c a l E x a m i n e r s

.

J a m e s C

. B r a d s h a w

, N a s h v i l l e

, T e n n e s s e e

, a n d J e f f r e y B

. L e v e n s

, C h i c a g o

, I l l i n o i s

, f o r t h e

a p p e l l e e

, J o s e p h E d w a r d R i c h

, M

. D

.O P I N I O N

F a c t s a n d P r o c e d u r a l H i s t o r y

I n A u g u s t 1 9 9 5

, t h e T e n n e s s e e B o a r d o f M e d i c a l E x a m i n e r s ( “ t h e B o a r d ” ) g r a n t e d

D r

. J o s e p h E d w a r d R i c h

, M

. D

. , a c o n d i t i o n a l l i c e n s e t o p r a c t i c e m e d i c i n e i n T e n n e s s e e

. D r

.

R i c h o p e n e d t h e C e n t e r f o r E n v i r o n m e n t a l a n d I n t e g r a t i v e M e d i c i n e i n K n o x v i l l e

, e v e n t u a l l y

i n c l u d i n g i n h i s p r a c t i c e t h e a d m i n i s t r a t i o n o f c h e l a t i o n t h e r a p y

, i n t r a v e n o u s h y d r o g e n 1

p e r o x i d e t h e r a p y

, a n d t h e u s e o f m e t h a d o n e t o t r e a t p a t i e n t s s u f f e r i n g f r o m o p i o i d 2

d e p e n d e n c y

.

I n J u n e 2 0 0 5

, t h e D i v i s i o n o f H e a l t h R e l a t e d B o a r d s o f t h e T e n n e s s e e D e p a r t m e n t o f

H e a l t h f i l e d a N o t i c e o f C h a r g e s a g a i n s t D r

. R i c h

, w h i c h w e r e s u b s e q u e n t l y a m e n d e d t o

a l l e g e t h a t D r

. R i c h h a d c o m m i t t e d a c t s o r o m i s s i o n s c o n s t i t u t i n g g r o u n d s f o r d i s c i p l i n a r y

a c t i o n u n d e r T e n n e s s e e C o d e A n n o t a t e d § § 6 3

- 6

- 2 1 4 ( b ) ( 1 )

, ( 4 )

, ( 1 2 ) a n d ( 1 4 ) ; r u l e s 0 8 8 0

- 3

“Che la ti on the ra py” is def ine d as “t he use of a che la tor [ b i n d i n g agent] (a s EDT A 1

[e thyle ned ia m ine te tr aac et ic aci d]) to bin d wit h a m et al (a s le ad or ir on) in the body to for m a che la te so tha t

the m et al los es it s che m ic al ef fe ct (a s tox ic it y or physio logic al act ivit y). htt p:/ /merri amwebs te r.c om

/di ct ion ar y/chel at ion %2 0th er apy. (l ast visit ed Aug. 18, 2011 ). Donna L. Seger, M.D. te st if ie d

in thi s case tha t chel at ion the ra py invol ves the int ra venous adminis tr at ion of a drug tha t “kind of grabs the

m et al s, p ull s t hem out o f your bod y - - out of

th e t is sue s, a nd t hen exc re te s t hem int o t he u ri ne.”

“Hydrogen p er oxi de t her apy” i s de fi ned as a t ype of oxyg en/ ozone t her apy in whic h 2

hydrogen per oxi de [i s] adminis te re d via gas or wat er to kill d i sea se

m ic roo rgani sms, improve cel lul ar fun ct ion

, and pro m ote the hea li ng of

damag ed ti ssu es. T he ra ti ona le beh ind bio

- oxi dat ive the ra pie s, as the y ar e

someti m es known, is the not ion tha t as lon g as the body’ s n e e d s for

ant iox ida nts ar e m et

, the use of cer ta in oxi dat ive sub st anc es wil l st imulat e

the m ovem ent of oxyg en at om s fr om the blo ods t r e a m to the cel ls

. Wi th

higher le vels of oxyg en in the ti ssu es, bac te ri a and virus es ar e kill ed al ong

wit h def ect ive t i s s u e c el ls

. T he hea lt hy cel ls sur viv e and m ult ipl y m ore

ra pid ly. T he re sul t is a st ron ger imm u n e s ys t em.

. . . I n the 1920 ’s

, an

Am er ic an physic ia n named Wi ll ia m K och exp er ime n t ed wit h hydrogen

per oxi de as a tr eat m ent for can cer

. He le ft the Unit ed Sta te s a ft er a l egal

bat tl e wi th the FDA.

htt p:/ /medic al

- dic ti ona ry.the fr eed ic ti ona ry.com/Ozone+T her apy. (l ast visi te d Aug. 18, 2 011)

.

I n per ti nen t par t, T enn ess ee Code Annot at ed sec ti on 63- 6- 214( b) aut hor izes the Boar d to exe rc is e 3

it s di sci pli nar y autho ri ty upon th e f oll owin g g rou nds :

(c ont inu ed.. .)

-2-0 2

-

. 1 4 ( 6 ) ( c ) a n d ( e ) ( 3 ) o f t h e O f f i c i a l C o m p i l a t i o n o f t h e R u l e s a n d R e g u l a t i o n s o f t h e

S t a t e o f T e n n e s s e e ; a n d 2 1 U

. S

. C

. § 8 2 3 ( g ) ( 1 ) ( 2 0 0 0 )

. D u r i n g t h e l e n g t h y h e a r i n g t h a t 4 5

(... con ti nue d) 3

(1) Unpr ofe ssi ona l

, dis hono ra ble or une thi cal con duc t ;

. . . .

(4) Gros s m al pra ct ic e or a pat te rn of c o n t i n ued or re pea te d m al pra ct ic e,

ignor anc e, n egligenc e or in compete nce in th e c our se of m edi cal pr act ic e;

. . . .

(12 ) Dis pen si ng, pre scr ibi ng o r o t her wis e dis tr ibu ti ng any con tr oll ed

sub st anc e or any oth er dru g n o t i n t he cou rs e of pro fe ssi ona l pra ct ic e, or

not in good f

a i t h t o re li eve pai n and suf fe ri ng, or not to cur e an ai lment,

physic al inf

i r m it y or dis eas e, or in amounts and /or for dur at ion s not

m edi cal ly nec ess ar y, advisab le or j ust if ie d f or a di agnose d co ndi ti on;

. . . .

( 1 4) Dis pen si ng, pre scr ibi ng or oth er wis e dis tr ibu ti ng any con tr oll ed

sub st anc e or oth er dru g to any per son in viola ti on of any la w of the st at e or

of the Uni te d St at es.

Rule 0880

- 02- .14( 6)( c) of the R u l es of the T enn ess ee Boar d of Me dic al Examiner s pro vides as 4

fol lows :

I f a physic ia n pro vides m edi cal car e for per son s wit h int ra ct abl e pai n, wit h

or wit hout the u se of opi at e m edi cat ion s, to the ext ent tha t tho se pat ie nts

bec om e the foc us of the physic ia n’s p r a c t i c e the physic ia n m ust be

pre par ed t o do cument s pec ia li zed m edi cal edu cat ion in pai n managem ent

suf fi ci ent to bri ng the physic ia n wit hin the cur re nt st and ar d of car e in tha t

fi el d whic h s h al l inc lud e edu cat ion on the cau ses

, dif fe re nt and

re comm end ed m oda li ti es for tr eat m ent

, che m ic al dep end enc y and the

psycho/ soc ia l a spe ct s of

se vere, c hro nic in tr act abl e pa in.

Rule 088 0- 02- .14( e) (3) fu rt her pr ovides as fo ll ows:

Pre scr ibi ng, ord er ing, adminis te ri ng, or dis pen si ng d a ngerou s dru gs or

con tr oll ed sub st anc es for pai n wil l be con si der ed t o be for a le giti m at e

m edi cal pur pos e if bas ed upon acc ept e d s c i ent if ic knowled ge of the

tr eat m ent of pai n, inc lud i ng int ra ct abl e pai n, not in con tr aventi on of

app li cab le st at e or fe der al la w, and if pre scr ibe d, ord er ed, adminis te re d, or

(c ont inu ed.. .)

-3-f

o l l o w e d

, t h e D e p a r t m e n t i n t r o d u c e d t h e e x p e r t t e s t i m o n y o f D o n n a L

. S e g e r

, M

. D

. , w h o

t e s t i f i e d a s t o t h e s t a n d a r d o f c a r e f o r d i a g n o s i n g h e a v y m e t a l t o x i c i t y a n d t h e a f f i d a v i t

(... con ti nue d) 4

dis pen sed in compli anc e wi th the fol lowi ng guidel ine s where app rop ri at e

and as is nec ess ar y to m eet th e i ndi vidual nee ds o f t he p at ie nt:

(i ) Aft er a doc um ent ed m e d i c a l his tor y, whi ch m ay b e pro vided ora ll y or

in wri ti ng by the pat ie nt, and a p h ys ic al exa m ina ti on by the physic ia n

pro vidin g the m edi cat ion inc lud ing an ass ess m ent and con si der at ion of the

pai n, physic al and ps yc h olo gical fun ct ion

, any his tor y and pot ent ia l for

sub st anc e abu se, coe xis ti ng dis eas es and con dit ion s, and the pre sen ce of a

re cognized m edi cal ind ic at ion for the use of a dan gerous dru g or con tr oll ed

sub st anc e;

(i i) Pur sua nt to a wri tt en tr eat m ent pla n ta il ore d for the ind ividu al nee ds of

the pat ie nt by whic h tr eat m ent pro gress and suc ces s can be evalua te d wit h

st at ed obj ect ives suc h as pai n re li ef and /or improve d physic al and

psychos oci al fun ct ion

. Such a wri tt en tr e a t me nt pla n sha ll con si der

per ti nen t m edi cal his tor y and physic al exa m ina ti on as wel l as the nee d for

fur the r te st ing, con sul ta ti ons

, re ferr al s, or use of oth er tr eat m ent m oda li ti es;

(i ii ) T he ph ys ic ia n sho uld dis cus s the ri sks and ben ef it s of the use of

con tr oll ed s ubs ta nce s wi th the pat ie nt or guardi an;

(i v) Subj ect to doc um ent ed per iod ic re view of the car e by the physic ia n at

re aso nab le int er vals in view of the ind ividu al ci rc um st anc es of the pat ie nt

in re gard to pro gress towa rd re ach ing tr eat m ent obj ect ives whic h ta kes int o

con si der at ion the cou rs e of m edi cat ion s pre scr ibe d, ord er ed, adminis te re d,

or dis pen sed as wel l as any new inf ormati on abo ut the et iol ogy of the pai n;

(v) Com ple te and acc ura te re cor ds of the car e pro vided as set for th in

par ts (i )- (i v) of thi s par agraph sho uld be kept. Wh en con tr oll ed sub st anc es

ar e pre scr ibe d, names, qua nti t i e s pre scr ibe d, dos ages, and number of

aut hor ized re fi ll s of the dru gs sho uld be re cor ded

, keepin g in m ind tha t pai n

pat ie nts wit h a his tor y of sub st anc e abu se or who li ve in a n e n vi ron m ent

pos ing a ri sk for m edi cat ion m is use or diver s i o n r e qui re spe ci al

con si der at ion

. Ma nagem ent of the se pat ie nts m ay re qui re c los er

m oni tor ing by the physic ia n m ana ging the pai n and c ons ult at ion wit h

app rop ri at e he al th car e pr ofe ssi ona ls

.

21 U.S .C. § 8 23( g)(1) pr ovides in per ti nen t p ar t a s f oll ows: 5

[P] ra ct it ion er s who dis pen se nar cot ic dru gs to ind ividu al s for m ai nte nan ce

tr eat m ent or det oxi fi cat ion tr eat m ent sha ll obt ai n ann ual ly a s e par at e

re gistr at ion fo r t hat pur pos e.

-4-t e s t i m o n y o f B e n j a m i n J o h n s o n

, M

. D

. , d e s c r i b i n g t h e s t a n d a r d o f c a r e f o r t r e a t i n g a p a t i e n t

w i t h m e t h a d o n e

. T h e D e p a r t m e n t a l s o s u b m i t t e d p a t i e n t r e c o r d s f r o m D r

. R i c h ’ s o f

f i c e

d o c u m e n t i n g h i s d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t o f p a t i e n t s w i t h m e t h a d o n e

. D r

. R i c h t e s t i f i e d i n

h i s o w n b e h a l f

, b u t d i d n o t p r e s e n t a n y w i t n e s s e s

. A f t e r d e l i b e r a t i o n

, t h e B o a r d i s s u e d i t s 6

f i n a l o r d e r s e t t i n g f

o r t h f i n d i n g s o f f

a c t t h a t i n c l u d e d t h e f

o l l o w i n g :

• I n J u n e 1 9 9 9

, t h e B o a r d p l a c e d D r

. R i c h ’ s m e d i c a l l i c e n s e o n t w o y e a r s p r o b a t i o n

w i t h s p e c i f

i e d c o n d i t i o n s b e c a u s e h e f a i l e d t o m a i n t a i n t h e a d v o c a c y o f a n o t h e r d o c t o r a n d

t h e T e n n e s s e e M e d i c a l F o u n d a t i o n i n a c c o r d a n c e w i t h t h e c o n d i t i o n s o f h i s T e n n e s s e e

l i c e n s u r e a n d b e c a u s e h e i n s t r u c t e d h i s e i g h t e e n

- y e a r

- o l d r e c e p t i o n i s t t o f i l l o u t p r e

- s i g n e d

p r e s c r i p t i o n s f

o r P h e n t e r m i n e a n d F e n f l u r o m i n e f

o r p a t i e n t s w h i l e h e w a s o n v a c a t i o n

. I n

M a y 2 0 0 2

, t h e B o a r d r a t i f i e d a n a g r e e d o r d e r f

i n d i n g t h a t D r

. R i c h h a d v i o l a t e d t h e

c o n d i t i o n s o f h i s p r o b a t i o n a n d p l a c e d f u r t h e r c o n d i t i o n s o n h i s p r a c t i c e

. 7

• D r

. R i c h f

a l s e l y c l a i m e d o n t h e C e n t e r f o r E n v i r o n m e n t a l a n d I n t e g r a t i v e M e d i c i n e ’ s

w e b s i t e t h a t h e h a d b e e n a p p r o v e d f o r p a r t i c i p a t i o n i n a N a t i o n a l I n s t i t u t e o f H e a l t h s t u d y

i d e n t i f i e d a s “ T r i a l t o A c c e s s C h e l a t i o n T h e r a p y

. ”

• D r

. R i c h t r e a t e d p a t i e n t “ M

. H

. ” f r o m A u g u s t 2 0 0 3 t o M a r c h 2 0 0 4

. L a b t e s t s o r d e r e d

b y D r

. R i c h d a t e d A u g u s t 1 5

, 2 0 0 3

, s h o w e d t h a t M

. H

. h a d a h i g h b l o o d t r i g l y c e r i d e l e v e l o f

2 3 2 m g / d L

, a h i g h b l o o d g l u c o s e l e v e l o f 1 4 7 m g / d L

, a n d b l o o d p r e s s u r e o f 1 6 4 / 8 8

. A

d i a g n o s t i c l a b o r a t o r y r e p o r t o r d e r e d b y D r

. R i c h d a t e d A u g u s t 2 1

, 2 0 0 3

, s h o w s t h a t M

. H

. h a d

T he T enn ess ee Me dic al Pra ct ic e Act est abl is hes the Boar d of Me dic al Examiner s, T enn ess ee Code 6

Annot at ed sec ti on 63- 6- 101( a) (1) (20 10)

, and i mp o s e s upon it the dut y of con duc ti ng dis ci pli nar y

hea ri ngs. T e n n

. Code Ann. § 63- 6- 101( a) (3)

. Upon est abl is hm ent of spe ci fi ed grounds

, T enn ess ee Code

Annot at ed s ect ion 63- 6- 214( a) aut hor izes the Boar d t o

(1) Deny an a ppl ic at ion fo r a li cen se to any app li can t who app li es for the

same th rou gh rec ipr oci ty or oth er wis e;

(2) Per m ane ntl y or t emporar il y withh old is sua nce of a l ic ens e;

(3) Susp end

, or li m it or re st r i ct a pre viousl y is sue d li cen se for suc h ti m e

and in suc h manner as th e bo ar d may det er m ine ;

(4) Repr imand or ta ke s uch act i o n i n re la ti on to dis ci pli nin g an app li can t

or li c e n see

, inc lud ing, but not li m it ed to, inf ormal set tl ements, pri vate

cen sur es and warn ings, as the boar d in i ts di scr et ion m ay dee m pro per ; or

(5) Per m ane ntl y revok e a li cen se.

By agre ed ord er of Sept ember 17 , 200 2, t he Bo ar d t er m ina te d Dr . Ric h’s pro bat ion of two years 7

wit h al l c ondi ti ons imposed on h is pr act ic e t o r emain i n f ull fo rc e.

-5-a p o s t

- p r o v o c a t i o n u r i n e l e v e l w i t h s i x e l e m e n t s b e y o n d t h e r e f e r e n c e r a n g e o f t h e r e p o r t

, 8

b u t a c k n o w l e d g e s t h a t “ [ e ] l e m e n t r e f e r e n c e r a n g e s w e r e d e v e l o p e d f r o m a h e a l t h y p o p u l a t i o n

u n d e r n o n

- p r o v o k e d / n o n

- c h a l l e n g e d c o n d i t i o n s

, ” t h a t “ [ p ] r o v o c a t i o n w i t h c h a l l e n g e

s u b s t a n c e s i s e x p e c t e d t o r a i s e t h e u r i n e l e v e l o f s o m e e l e m e n t s

, ” a n d t h a t “ [ t ] h i s t e s t h a s n o t

b e e n c l e a r e d o r a p p r o v e d b y t h e U

. S

. F o o d a n d D r u g A d m i n i s t r a t i o n

. ” D r

. R i c h d i a g n o s e d

M

. H

. w i t h h e a v y m e t a l t o x i c i t y a n d t r e a t e d h i m o n s e v e r a l o c c a s i o n s w i t h b o t h c h e l a t i o n

t h e r a p y a n d h y d r o g e n p e r o x i d e t h e r a p y b e t w e e n S e p t e m b e r 2 0 0 3 a n d M a r c h 2 0 0 4

. A

d i a g n o s t i c r e p o r t d a t e d F e b r u a r y 2 0 0 4 s h o w s t h a t M

. H

. ’ s b l o o d t r i g l y c e r i d e l e v e l h a d

i n c r e a s e d t o 2 4 2 m g / d L a n d t h a t h i s b l o o d g l u c o s e l e v e l h a d i n c r e a s e d t o 2 9 7

m g / d L

. D e s p i t e t h e f

a c t t h a t i n A u g u s t o f 2 0 0 3

, M

. H

. h a d n o t e d o n h i s i n i t i a l h e a l t h h i s t o r y

a c u r r e n t m e d i c a t i o n h i s t o r y t h a t i n c l u d e d i n s u l i n

, o r a l a n t i

- h y p e r g l y c e m i c m e d i c a t i o n s

, a n

a n t i

- h y p e r t e n s i v e a g e n t

, a n d a m e d i c a t i o n f o r h y p e r l i p i d e m i a

, D r

. R i c h d i d n o t d o c u m e n t t h a t

a n y o f t h e s e m e d i c a t i o n s w e r e p r e s c r i b e d f o r M

. H

. d u r i n g t h e t i m e o f h i s t r e a t m e n t s

, a n d h e

“ f a i l e d t o d o c u m e n t w h e t h e r o r n o t h e a d v i s e d M

. H

. t o b e t r e a t e d a n d / o r w i t h o r c o n t i n u e

t r e a t m e n t w i t h t h e s e m e d i c a t i o n s b y a n o t h e r p h y s i c i a n

. ” F i n a l l y

, a l t h o u g h D r

. R i c h s t a t e d

i n a n i n t e r v i e w w i t h a D e p a r t m e n t i n v e s t i g a t o r i n M a r c h o f 2 0 0 3

, t h a t h e a l w a y s c o n d u c t s

a n e l e c t r o c a r d i o g r a m ( “ E K G ” ) o n p a t i e n t s h e t r e a t s w i t h c h e l a t i o n t h e r a p y

, a t n o t i m e d u r i n g

t h e t r e a t m e n t o f M

. H

. w i t h c h e l a t i o n t h e r a p y d i d h e d o c u m e n t c o n d u c t i n g o r i n t e r p r e t i n g a n

E K G a n d t h e r e i s n o c o p y o f a n E K G i n c l u d e d i n t h e m e d i c a l r e c o r d

.

• D r

. R i c h t r e a t e d p a t i e n t “ R

. H

. ” f r o m J a n u a r y 2 0 0 1 t o F e b r u a r y 2 0 0 4

. I n J a n u a r y

2 0 0 1

, R

. H

. i n d i c a t e d a m e d i c a l h i s t o r y o f h y p e r t e n s i o n

, e p i l e p s y

, a n d h i g h c h o l e s t e r o l

. I n

A p r i l 2 0 0 2

, a p r e

- p r o v o c a t i o n u r i n e a n a l y s i s o r d e r e d b y D r

. R i c h i n d i c a t e d t h a t n o n e o f t h e

e l e m e n t s t e s t e d f

o r w e r e b e y o n d t h e r e f

e r e n c e r a n g e

. D e s p i t e t h e s e n o r m a l t e s t r e s u l t s a n d

w i t h o u t d o c u m e n t i n g t h a t t h e t e s t w a s r e p e a t e d w i t h d i f f e r e n t r e s u l t s

, i n M a y 2 0 0 2

, D r

. R i c h

d i a g n o s e d R

. H

. w i t h h e a v y m e t a l t o x i c i t y a n d d o c u m e n t e d c h e l a t i o n t h e r a p y a s t h e t r e a t m e n t

p l a n

. T h e r e a f

t e r

, f r o m M a y 3 0

, 2 0 0 2

, t o D e c e m b e r 2

, 2 0 0 3

, h e p r o v i d e d R

. H

. w i t h

a p p r o x i m a t e l y 4 9 c h e l a t i o n t r e a t m e n t s

. I n M a r c h 2 0 0 3

, a h a i r a n a l y s i s i n d i c a t e d t h e p r e s e n c e

o f m u l t i p l e h e a v y m e t a l s b e y o n d t h e r e f e r e n c e r a n g e

, a n d a J a n u a r y 2 0 0 4 h a i r a n a l y s i s

i n d i c a t e d t h a t t h e l e v e l h a d i n c r e a s e d i n a p p r o x i m a t e l y f o u r t e e n c a t e g o r i e s

. F r o m S e p t e m b e r

9

, 2 0 0 3

, t h r o u g h M a r c h 2

, 2 0 0 4

, D r

. R i c h p r o v i d e d R

. H

. w i t h a p p r o x i m a t e l y s i x i n t r a v e n o u s

h y d r o g e n p e r o x i d e t r e a t m e n t s

. O n M a r c h 2

, 2 0 0 4

, a l t h o u g h R

. H

. c o m p l a i n e d o f f e e l i n g t i r e d

a n d h a v i n g p r e s s u r e i n h i s c h e s t

, D r

. R i c h f a i l e d t o d o c u m e n t m e a s u r i n g R

. H

. ’ s h e a r t a n d

r e s p i r a t i o n r a t e s

. A n u n c o n f i r m e d E K G o n t h e s a m e d a t e i n d i c a t e d a n i n f e r i o r m y o c a r d i a l

Dr. Seger te st if

ie d tha t “p r o vo ke d ” uri ne te st ing ent ai ls the adminis tr at ion of dru gs (us ual ly the 8

same dru g use d to che la te ) tha t cau se m et al s to be re le ase d thr ough the uri ne, tha t anyone giv en a pro vok ed

uri ne t est woul d sh ow m et al s i n t hei r u ri ne and tha t “th er e hasn’ t been a sta nda rd of nor m al se tup [s ic ] f or

pro vok ed te st ing.” Dr. Seger te st if ie d tha t the st and ar d for dia gnosis of hea vy m et al tox ic it y is a nonpro vok ed u ri ne t est and th en b loo d t est ing.

-6-i n f

a r c t i o n

, b u t D r

. R i c h f

a i l e d t o d o c u m e n t a c o n f i r m e d o r a l t e r n a t i v e i n t e r p r e t a t i o n o f t h e

E K G

. D r

. R i c h

, h o w e v e r

, p r o v i d e d R

. H

. w i t h a h y d r o g e n p e r o x i d e t r e a t m e n t o n t h a t d a t e

, b u t t h e t r e a t m e n t w a s t e r m i n a t e d b e c a u s e o f p a i n a t t h e i n f u s i o n s i t e

.

• D r

. R i c h t r e a t e d p a t i e n t “ R

. S

. ” f r o m J a n u a r y 7

, 2 0 0 4

, t o M a r c h 9

, 2 0 0 4

. O n R

. S

. ’ s

i n i t i a l p r o g r e s s n o t e

, h i s m e d i c a l h i s t o r y i n c l u d e d a t t e n t i o n d e f i c i t h y p e r a c t i v i t y d i s o r d e r

, i r r i t a b l e b o w e l s y n d r o m e

, a n d d e p r e s s i o n

. A l t h o u g h D r

. R i c h d i d n o t c o n d u c t a p h y s i c a l

e x a m o f R

. S

. , h e m a d e a p r e l i m i n a r y d i a g n o s i s o f h e a v y m e t a l t o x i c i t y

. A l a b o r a t o r y r e p o r t

o r d e r e d b y D r

. R i c h d a t e d J a n u a r y 2 3

, 2 0 0 4

, s h o w e d t h a t R

. S

. h a d a p o s t

- p r o v o c a t i v e u r i n e

l e v e l w i t h t h r e e e l e m e n t s b e y o n d t h e r e f e r e n c e r a n g e s s t a t e d i n t h e r e p o r t

. H o w e v e r

, t h e

r e p o r t n o t e d t h a t t h e “ [ e ] l e m e n t r e f e r e n c e r a n g e s w e r e d e v e l o p e d f r o m a h e a l t h y p o p u l a t i o n

u n d e r n o n

- p r o v o k e d / n o n

- c h a l l e n g e d c o n d i t i o n s ” a n d t h a t “ [ p ] r o v o c a t i o n w i t h c h a l l e n g e

s u b s t a n c e s i s e x p e c t e d t o r a i s e t h e u r i n e l e v e l o f s o m e e l e m e n t s

. . . . ” D e s p i t e t h e s e s p e c i f i e d

q u a l i f y i n g c o n d i t i o n s

, o n F e b r u a r y 5

, 2 0 0 4

, D r

. R i c h d i a g n o s e d R

. S

. a s h a v i n g h e a v y m e t a l

t o x i c i t y a n d d e c r e a s e d o x i d a t i v e f u n c t i o n

. F r o m F e b r u a r y 1 2

, 2 0 0 4

, t h r o u g h M a r c h 9

, 2 0 0 4

, h e p r o v i d e d R

. S

. w i t h s i x c h e l a t i o n t r e a t m e n t s

. W h e n t h e t r e a t m e n t b e g a n o n F e b r u a r y 1 2

,

2 0 0 4

, R

. S

. h a d a b l o o d t r i g l y c e r i d e l e v e l o f 1 2 2 m g / d L a n d a c a l c i u m l e v e l o f 9

. 1 m g / d L

, b o t h w i t h i n t h e r e f

e r e n c e r a n g e

, b u t o n M a r c h 2

, 2 0 0 4

, R

. S

. h a d a b l o o d t r i g l y c e r i d e l e v e l o f

2 3 3 m g / d L a n d a b l o o d c a l c i u m l e v e l o f 1 0

. 5 m g / d L

, b o t h d e s i g n a t e d a s h i g h o n t h e

l a b o r a t o r y r e p o r t

. D r

. R i c h f a i l e d t o d o c u m e n t t h a t h e c o n s u l t e d w i t h o r a d v i s e d R

. S

. t h a t

d u r i n g t h e c o u r s e o f t r e a t m e n t h i s t r i g l y c e r i d e a n d c a l c i u m l e v e l s h a d i n c r e a s e d t o a h i g h

l e v e l n o r d i d D r

. R i c h m a k e a n y m e d i c a l r e c o m m e n d a t i o n s o r i n i t i a t e a n y t r e a t m e n t s i n l i g h t

o f t h e s e c h a n g e s

. M o r e o v e r

, a l t h o u g h a F e b r u a r y 2 4

, 2 0 0 4

, p r o g r e s s n o t e s t a t e s “ s e v e r e

d e p r e s s i o n ” a n d “ f

a t h e r w a n t s a c o n s u l t w i t h D r

. R i c h t o d a y

– w a n t s t o k n o w w h a t t o d o f o r

p a t i e n t a b o u t d e p r e s s i o n

, ” t h e r e i s n o d o c u m e n t a t i o n t h a t D r

. R i c h c o n s u l t e d w i t h o r a d v i s e d

e i t h e r R

. S

. o r h i s f

a t h e r o r t h a t h e m a d e a n y m e d i c a l r e c o m m e n d a t i o n s o r i n i t i a t e d t r e a t m e n t s

u n t i l M a r c h 9

, 2 0 0 4

, w h e n h e p r o v i d e d R

. S

. w i t h s a m p l e s o f t h e a n t i d e p r e s s a n t T o f r a n i l

.

• A l t h o u g h D r

. R i c h d i d n o t a t a n y r e l e v a n t t i m e h a v e a l i c e n s e o r c e r t i f i c a t e t h a t

a l l o w e d h i m t o p r o v i d e d e t o x i f i c a t i o n t r e a t m e n t p r o g r a m s u s i n g m e t h a d o n e H C L

, h e t r e a t e d

e a c h o f t w e l v e a d d i t i o n a l i d e n t i f i e d p a t i e n t s i n h i s c l i n i c ’ s “ d e t o x i f i c a t i o n p r o g r a m ” w i t h

m u l t i p l e p r e s c r i p t i o n s f

o r m e t h a d o n e

. A s t o e l e v e n o f t h o s e p a t i e n t s

, h e a l s o f a i l e d t o o b t a i n

c o p i e s o f a n y m e d i c a l r e c o r d s s h o w i n g t h a t a n y o f t h e m w a s s u f f e r i n g f r o m a n y i l l n e s s o r

i n j u r y b e f o r e p r e s c r i b i n g m e t h a d o n e

.

T h e B o a r d c o n c l u d e d t h a t t h e s e f a c t s d e s c r i b i n g D r

. R i c h ’ s p r o t o c o l w i t h r e s p e c t t o

M

. H

. , R

. H

. , R

. S

. , a n d t h e o t h e r t w e l v e p a t i e n t s e s t a b l i s h e d t h e f o l l o w i n g :

• D r

. R i c h e n g a g e d i n “ [ u ] n p r o f e s s i o n a l

, d i s h o n o r a b l e o r u n e t h i c a l c o n d u c t

, ” T e n n

.

C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 4 ( b ) ( 1 )

, a n d “ [ g ] r o s s m a l p r a c t i c e o r a p a t t e r n o f c o n t i n u e d o r r e p e a t e d

-7-m a l p r a c t i c e

, i g n o r a n c e

, n e g l i g e n c e o r i n c o m p e t e n c e i n t h e c o u r s e o f m e d i c a l p r a c t i c e

. ” T e n n

.

C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 4 ( b ) ( 4 ) ;

• W i t h r e s p e c t t o M

. H

. , R

. H

. , a n d R

. S

. , D r

. R i c h

[ d ] i s p e n s [ e d ]

, p r e s c r i b [ e d ] o r o t h e r w i s e d i s t r i b u t [ e d ] [ a ]

c o n t r o l l e d s u b s t a n c e o r

. . . o t h e r d r u g n o t i n t h e c o u r s e o f

p r o f e s s i o n a l p r a c t i c e

, o r n o t i n g o o d f a i t h t o r e l i e v e p a i n a n d

s u f f e r i n g

, o r n o t t o c u r e a n a i l m e n t

, p h y s i c a l i n f i r m i t y

, o r

d i s e a s e

, o r i n a m o u n t s a n d / o r f o r d u r a t i o n s n o t m e d i c a l l y

n e c e s s a r y

, a d v i s a b l e o r j u s t i f i e d f o r a d i a g n o s e d c o n d i t i o n

.

T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 4 ( b ) ( 1 2 ) a n d h a d “ [ d ] i s p e n s [ e d ]

, p r e s c r i b [ e d ]

, o r o t h e r w i s e

d i s t r i b u t [ e d ] [ a ] c o n t r o l l e d s u b s t a n c e o r o t h e r d r u g t o [ a ] p e r s o n i n v i o l a t i o n o f [ a ] l a w o f t h e

U n i t e d S t a t e s

. ” T e n n

. C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 4 ( b ) ( 1 4 )

.

• D r

. R i c h ’ s t r e a t m e n t o f t h e o t h e r t w e l v e p a t i e n t s c o n s t i t u t e d g r o u n d s f o r d i s c i p l i n a r y

a c t i o n u n d e r r u l e s 0 8 8 0

- 0 2

-

. 1 4 ( 6 ) ( c ) a n d ( e ) ( 3 ) o f t h e O f f i c i a l C o m p i l a t i o n o f t h e R u l e s a n d

R e g u l a t i o n s o f t h e S t a t e o f T e n n e s s e e a n d 2 1 U

. S

. C

. § 8 2 3 ( g ) ( 1 )

.

N o t i n g D r

. R i c h ’ s “ m u l t i p l e d i s c i p l i n a r y v i o l a t i o n s o v e r a l o n g p e r i o d

, i n a d d i t i o n t o

[ h i s ] l a c k o f r e g a r d f

o r p r e v i o u s b o a r d a c t i o n s w h i c h d e m o n s t r a t e s a s i g n i f i c a n t f a i l u r e i n h i s

j u d g m e n t

, ” t h e B o a r d s u s p e n d e d h i s l i c e n s e f o r o n e y e a r a n d o r d e r e d h i m t o b e e v a l u a t e d b y

t h e V a n d e r b i l t C o m p r e h e n s i v e A s s e s s m e n t P r o g r a m f o r P r o f e s s i o n a l s a n d c o m p l y w i t h i t s

r e c o m m e n d a t i o n s

, c o m p l e t e a B o a r d

- a p p r o v e d c o m p r e h e n s i v e c o u r s e i n p a i n m a n a g e m e n t

,

p a y t h e c o s t s i n c u r r e d i n t h e p r o s e c u t i o n o f h i s c a s e

, a n d e n s u r e t h e t r a n s f e r o f a l l o f h i s

p a t i e n t s t o o t h e r m e d i c a l p r o v i d e r s

.

D r

. R i c h p e t i t i o n e d t h e C h a n c e r y C o u r t f o r D a v i d s o n C o u n t y p u r s u a n t t o T e n n e s s e e

C o d e A n n o t a t e d s e c t i o n 4

- 5

- 3 2 2 f o r r e v i e w o f t h e B o a r d ’ s d e c i s i o n

. A f t e r t h e C h a n c e r y 9

C o u r t a f f i r m e d t h e B o a r d ’ s j u d g m e n t

, D r

. R i c h a p p e a l e d t o t h e C o u r t o f A p p e a l s

. T h e C o u r t

o f A p p e a l s a f

f i r m e d t h e B o a r d ’ s f

i n d i n g s t h a t D r

. R i c h h a d v i o l a t e d T e n n e s s e e C o d e

A n n o t a t e d s e c t i o n 6 3

- 6

- 2 1 4 ( b ) ( 1 4 )

, r u l e 0 8 8 0

- 0 2

-

. 1 4 ( 6 ) ( c ) a n d ( e ) ( 3 ) o f t h e O f f i c i a l

C o m p i l a t i o n o f t h e R u l e s a n d R e g u l a t i o n s o f t h e S t a t e o f T e n n e s s e e a n d 2 1 U

. S

. C

. §

T he T enn ess ee Unif

orm Adm ini st ra ti ve Pro ced ure s Act is cod if ie d at T enn ess ee Code Annot at ed 9

sec ti ons 4- 5- 101 to 4- 5- 325 (20 05)

. Sec ti on 4- 5- 322( a) (1) gov er ns the j udi ci al re view of th e de ci si on o f a

st at e agency suc h as the Boar d, pro vidin g tha t “[ a] per son who is agg ri eved by a fi nal dec is ion in a con te st ed

cas e is ent it le d to j udi ci al re view unde r thi s cha pte r, whic h sha ll be the onl y avail abl e m et hod o f j u d i c ia l

re view.”

-8-8 2 3 ( g ) ( 1 )

. H o w e v e r

, u p o n d e t e r m i n i n g t h a t t h e B o a r d w a s r e q u i r e d b y T e n n e s s e e C o d e

A n n o t a t e d s e c t i o n 6 3

- 6

- 2 1 4 ( g ) t o a r t i c u l a t e t h e a p p l i c a b l e s t a n d a r d o f c a r e i n i t s d e l i b e r a t i o n s

a n d t h a t i t h a d f

a i l e d t o d o s o

, t h e C o u r t o f A p p e a l s r e v e r s e d t h e B o a r d ’ s r u l i n g t h a t D r

. R i c h

h a d v i o l a t e d s u b s e c t i o n s ( 1 )

, ( 4 )

, a n d ( 1 2 ) o f T e n n e s s e e C o d e A n n o t a t e d s e c t i o n 6 3

- 6

- 2 1 4 ( b )

,

a n d r e m a n d e d t o t h e B o a r d f o r r e c o n s i d e r a t i o n o f s a n c t i o n s

. W e g r a n t e d t h e B o a r d ’ s

a p p l i c a t i o n f

o r p e r m i s s i o n t o a p p e a l a n d a d d r e s s t h e i s s u e o f w h e t h e r t h e B o a r d w a s r e q u i r e d

b y T e n n e s s e e C o d e a n n o t a t e d s e c t i o n 6 3

- 6

- 2 1 4 ( g ) t o a r t i c u l a t e t h e a p p l i c a b l e s t a n d a r d o f

c a r e i n i t s d e l i b e r a t i o n s

.

T h e s o l e i s s u e w e a d d r e s s i s w h e t h e r T e n n e s s e e C o d e A n n o t a t e d s e c t i o n 6 3

- 6

- 2 1 4 ( g )

r e q u i r e d t h e B o a r d t o a r t i c u l a t e t h e a p p l i c a b l e s t a n d a r d o f c a r e i n i t s d e l i b e r a t i o n s w i t h r e g a r d

t o w h e t h e r D r

. R i c h v i o l a t e d T e n n e s s e e C o d e A n n o t a t e d s e c t i o n 6 3

- 6

- 2 1 4 ( b ) ( 1 )

, ( 4 )

, a n d

( 1 2 )

. 1 0

A n a l y s i s

T h e i s s u e b e f

o r e u s i s o n e o f s t a t u t o r y c o n s t r u c t i o n

. T h e r u l e s o f s t a t u t o r y

c o n s t r u c t i o n a r e w e l l s e t t l e d a n d r e q u i r e t h a t w e i m p l e m e n t l e g i s l a t i v e i n t e n t w i t h o u t

b r o a d e n i n g o r r e s t r i c t i n g t h e s t a t u t e b e y o n d i t s i n t e n d e d s c o p e

. H o u g h t o n v

. A r a m a r k E d u c

.

R e s

. , I n c

. , 9 0 S

. W

. 3 d 6 7 6

, 6 7 8 ( T e n n

. 2 0 0 2 )

. W e l o o k t o “ t h e n a t u r a l a n d o r d i n a r y m e a n i n g

o f t h e s t a t u t o r y l a n g u a g e w i t h i n t h e c o n t e x t o f t h e e n t i r e s t a t u t e w i t h o u t a n y f o r c e d o r s u b t l e

c o n s t r u c t i o n t h a t w o u l d e x t e n d o r l i m i t t h e s t a t u t e ’ s m e a n i n g

. ” S t a t e v

. F l e m m i n g

, 1 9

S

. W

. 3 d 1 9 5

, 1 9 7 ( T e n n

. 2 0 0 0 ) ; s e e I n r e A d o p t i o n o f A

. M

. H

. , 2 1 5 S

. W

. 3 d 7 9 3

, 8 0 8 ( T e n n

.

I n or al ar gum ent bef

ore thi s Cou rt , Dr. Ric h’s cou nse l s ta te d t hat Dr. Ric h i s r equ est ing th at we 1 0

af fi rm t he j udgm ent of the Cour t o f A p p e a l s a s to it s re versa l of the Boar d’s rul ing tha t Dr. Ric h viola te d

T enn ess ee Code Annot at ed sec ti on 63- 6- 214( b)( 1), (4)

, and (12 ) and tha t he is not re que st ing tha t we re verse

the Boar d’s rul ing tha t Dr. Ric h viola te d T enn ess ee Code Annot at ed sec ti on 63- 6- 214( b)( 14) ; rul es 0880

- 02-

.14( 6)( c) and (e )( 3) of the Off ic ia l Com pil at ion of the Rule s and Regulat ion s of the Sta te of T enn ess ee

and 21 U.S.C. § 82 3 ( g) ( 1 )

. At ora l ar gum ent

, Dr. Ric h’s at tor ney con ced ed tha t Dr. Ric h was not see king

re view of th e Boa rd’ s f

ind ing th at he viola te d t he f our pr ovisi ons not re la te d t o a st and ar d of ca re :

Couns el : I ’m askin g tha t Your Honor s af f i r m the rul ing of the Cour t of

Appea ls whic h hel d tha t the Boar d is re qui re d to ar ti cul at e the st and ar d of

car e if it is going t o rul e tha t a li cen see h as viola te d it

. I t’ s not hin g more

tha n t he s ame right th at

-

Chie f J ust ic e Cla rk: But the n your cl ie nt st il l st and s fou nd to have fou r

oth er cha rges, r ight? So, you’re not as king that th ese be re verse d?

Couns el : No , Your Honor . No.

-9-2 0 0 7 ) ( “ W h e r e t h e s t a t u t o r y l a n g u a g e i s n o t a m b i g u o u s

, . . . t h e p l a i n a n d o r d i n a r y m e a n i n g

o f t h e s t a t u t e m u s t b e g i v e n e f f e c t

. ” )

. W e “ ‘ p r e s u m e t h a t t h e l e g i s l a t u r e s a y s i n a s t a t u t e w h a t

i t m e a n s a n d m e a n s i n a s t a t u t e w h a t i t s a y s t h e r e

. ’ ” G l e a v e s v

. C h e c k e r C a b T r a n s i t C o r p

. ,

1 5 S

. W

. 3 d 7 9 9

, 8 0 3 ( T e n n

. 2 0 0 0 ) ( q u o t i n g B e l l S o u t h T e l e c o m m s

. , I n c

. v

. G r e e r

, 9 7 2 S

. W

. 2 d

6 6 3

, 6 7 3 ( T e n n

. C t

. A p p

. 1 9 9 7 ) )

. W h e n w e a r e c a l l e d u p o n t o c o n s t r u e t h e m e a n i n g o f a

s t a t u t e

, o u r r e v i e w i s d e n o v o w i t h o u t d e f e r e n c e t o t h e d e c i s i o n o f t h e c o u r t b e l o w

. E s t a t e

o f F r e n c h v

. S t r a t f

o r d H o u s e

, 3 3 3 S

. W

. 3 d 5 4 6

, 5 5 4 ( T e n n

. 2 0 1 1 )

.

T h e s t a t u t e a t i s s u e i n t h i s c a s e

, T e n n e s s e e C o d e A n n o t a t e d s e c t i o n 6 3

- 6

- 2 1 4 ( g )

,

p r o v i d e s a s f

o l l o w s :

F o r p u r p o s e s o f a c t i o n s t a k e n p u r s u a n t t o s u b d i v i s i o n s ( b ) ( 4 )

, ( 1 2 ) a n d ( 1 3 ) o r a n y o t h e r s u b s e c t i o n i n w h i c h t h e s t a n d a r d o f

c a r e i s a n i s s u e

, a n y T e n n e s s e e l i c e n s e d p h y s i c i a n s e r v i n g a s a

b o a r d m e m b e r

, h e a r i n g o f f i c e r

, d e s i g n e e

, a r b i t r a t o r o r m e d i a t o r

i s e n t i t l e d t o r e l y u p o n t h a t p e r s o n ’ s o w n e x p e r t i s e i n m a k i n g

d e t e r m i n a t i o n s c o n c e r n i n g t h e s t a n d a r d o f c a r e a n d i s n o t s u b j e c t

t o v o i r d i r e c o n c e r n i n g s u c h e x p e r t i s e

. E x p e r t t e s t i m o n y i s n o t

n e c e s s a r y t o e s t a b l i s h t h e s t a n d a r d o f c a r e

. T h e s t a n d a r d o f c a r e

f o r s u c h a c t i o n s i s a s t a t e w i d e s t a n d a r d o f m i n i m a l c o m p e t e n c y

a n d p r a c t i c e t h a t d o e s n o t d e p e n d u p o n e x p e r t t e s t i m o n y f o r i t s

e s t a b l i s h m e n t

. H o w e v e r

, t o s u s t a i n a c t i o n s b a s e d u p o n a

v i o l a t i o n o

f t h i s s t a n d a r d o

f c a r e

, t h e b o a r d m u s t

, i n t h e a b s e n c e

o f a d m i s s i o n s o r o t h e r t e s t i m o n y b y a n y r e s p o n d e n t o r s u c h

r e s p o n d e n t ’ s a g e n t t o t h e e f f e c t t h a t t h e s t a n d a r d

w a s v i o l a t e d

,

a r t i c u l a t e w h a t t h e s t a n d a r d o f c a r e i s i n i t

s d e l i b e r a t i o n s

.

( E m p h a s i s a d d e d )

.

D r

. R i c h w a s c h a r g e d w i t h v i o l a t i o n o f t h e s t a n d a r d o f c a r e b y f a i l i n g t o c o m p l y w i t h

t h e r e q u i r e m e n t s o f T e n n e s s e e C o d e A n n o t a t e d s e c t i o n s 6 3

- 6

- 2 1 4 ( b ) ( 1 )

, ( 4 )

, a n d ( 1 2 )

. O u r

r e v i e w o f t h e r e c o r d c o n f i r m s t h a t t h e B o a r d

, d u r i n g i t s d e l i b e r a t i o n s

, d i d n o t a r t i c u l a t e t h e

a p p l i c a b l e s t a n d a r d o f c a r e a s r e q u i r e d b y T e n n e s s e e C o d e A n n o t a t e d s e c t i o n 6 3

- 6

-

2 1 4 ( g )

. S i d d a l l v

. T e n n

. B d

. O f M e d

. E x a m ’ r s

. , N o

. M 2 0 0 4

- 0 2 7 6 7

- C O A

- R 3

- C V

, 2 0 0 6 W L

1 7 6 3 6 6 5

, a t * 3 ( T e n n

. C t

. A p p

. J u n e 2 7

, 2 0 0 6 ) ( “ A l t h o u g h [ t h e B o a r d ] i s n o t r e q u i r e d t o

p r e s e n t e x p e r t t e s t i m o n y

, i t m u s t s t i l l a r t i c u l a t e a s t a n d a r d o f c a r e t o e s t a b l i s h a s t a t e w i d e

s t a n d a r d o f m i n i m u m c o m p e t e n c y a n d p r a c t i c e

. ” )

.

T h e B o a r d a s s e r t s t h a t u n d e r s u b s e c t i o n ( g )

, i t i s o n l y r e q u i r e d t o a r t i c u l a t e t h e

s t a n d a r d i f t h e r e i s n o e x p e r t t e s t i m o n y a s t o t h e a p p l i c a b l e s t a n d a r d o f c a r e a n d t h a t i t

-10-s u b m i t t e d t h e t e s t i m o n y o f t w o e x p e r t s e s t a b l i s h i n g s u c h s t a n d a r d

. T h e l a n g u a g e o f t h e

s t a t u t e d o e s n o t s u p p o r t t h e c o n s t r u c t i o n u r g e d b y t h e B o a r d

. T h e s t a t u t e ’ s l a n g u a g e i s c l e a r

a n d u n a m b i g u o u s

. A c c o r d i n g t o i t s p l a i n t e r m s

, w e c o n s t r u e i t t o m e a n w h a t i t s a y s

– t h a t

f o r p u r p o s e s o f a n y a c t i o n t a k e n b a s e d u p o n a s u b s e c t i o n w h e r e t h e s t a n d a r d o f c a r e i s a n

i s s u e

, “ t h e b o a r d m u s t

. . . a r t i c u l a t e w h a t t h e s t a n d a r d o f c a r e i s i n i t s d e l i b e r a t i o n s

. ” T e n n

.

C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 4 ( g )

. T h e s t a t u t e s p e c i f i e s o n l y o n e e x c e p t i o n t o t h i s r e q u i r e m e n t

–

“ a d m i s s i o n o r o t h e r t e s t i m o n y b y a n y r e s p o n d e n t o r s u c h r e s p o n d e n t ’ s a g e n t t o t h e e f f e c t t h a t

t h e s t a n d a r d o f c a r e w a s v i o l a t e d

. ” I d

. H e r e

, T h e s t a n d a r d o f c a r e w a s a n i s s u e a n d D r

. R i c h

d i d n o t a d m i t o r t e s t i f

y t h a t h e e v e r v i o l a t e d t h e s t a n d a r d o f c a r e

. A p p l y i n g t h e c a n o n o f

c o n s t r u c t i o n “ e x p r e s s i o u n i u s e s t e x c l u s i o a l t e r i u s

, ” w h i c h h o l d s t h a t t h e e x p r e s s i o n o f o n e

t h i n g i m p l i e s t h e e x c l u s i o n o f o t h e r s

, w e i n f

e r t h a t h a d t h e l e g i s l a t u r e i n t e n d e d t o a l l o w t h e

a d d i t i o n a l e x c e p t i o n a s s e r t e d b y t h e B o a r d

, i t w o u l d h a v e i n c l u d e d s p e c i f i c l a n g u a g e t o t h a t

e f f e c t

. S e e A m o s v

. M e t r o

. G o v ’ t o f N a s h v i l l e & D a v i d s o n C n t y

. , 2 5 9 S

. W

. 3 d 7 0 5

, 7 1 5

( T e n n

. 2 0 0 8 )

.

T h e r e q u i r e m e n t t h a t t h e B o a r d a r t i c u l a t e t h e a p p l i c a b l e s t a n d a r d o f c a r e i n i t s

d e l i b e r a t i o n s s e r v e s a t w o f o l d p u r p o s e

. I t g i v e s g u i d a n c e t o o t h e r p h y s i c i a n s p r a c t i c i n g

m e d i c i n e i n t h i s s t a t e a s t o t h e s t a n d a r d t o w h i c h t h e y a r e e x p e c t e d t o c o n f o r m a n d i n f

o r m s

t h e r e v i e w i n g c o u r t o f t h e b a s i s f o r t h e B o a r d ’ s d e c i s i o n

. A r t i c u l a t i o n o f t h e a d o p t e d

s t a n d a r d o f c a r e i s c r i t i c a l i n c a s e s w h e r e t h e D e p a r t m e n t a n d t h e r e s p o n d e n t p h y s i c i a n h a v e

n o t a g r e e d a s t o t h e a p p l i c a b l e s t a n d a r d o f c a r e

, a n d h a v e s u b m i t t e d c o n f l i c t i n g e x p e r t

t e s t i m o n y i n t h a t r e g a r d

. A n d e v e n w h e r e o n l y o n e p a r t y h a s p r e s e n t e d e x p e r t t e s t i m o n y t o

e s t a b l i s h t h e a p p l i c a b l e s t a n d a r d

, t h e B o a r d m a y r e j e c t s u c h t e s t i m o n y a n d d e t e r m i n e a

d i f f e r e n t s t a n d a r d b a s e d o n i t s o w n e x p e r t i s e

. A s t h i s C o u r t h a s r e c o g n i z e d

,

“ [ e ] x p e r t o p i n i o n s a r e n o t o r d i n a r i l y c o n c l u s i v e i n t h e s e n s e t h a t

t h e y m u s t b e a c c e p t e d a s t r u e o n t h e s u b j e c t o f t h e i r t e s t i m o n y

, b u t a r e g e n e r a l l y r e g a r d e d a s p u r e l y a d v i s o r y i n c h a r a c t e r ; t h e

[ t r i e r s o f f

a c t ] m a y p l a c e w h a t e v e r w e i g h t t h e y c h o o s e u p o n

s u c h t e s t i m o n y a n d m a y r e j e c t i t

, i f t h e y f

i n d t h a t i t i s

i n c o n s i s t e n t w i t h t h e f a c t s i n t h e c a s e o r o t h e r w i s e

u n r e a s o n a b l e

. ”

C o c k e C n t y

. B d

. o f H i g h w a y C o m m ’ r s v

. N e w p o r t U t i l

. B d

. , 6 9 0 S

. W

. 2 d 2 3 1

, 2 3 5 ( T e n n

.

1 9 8 5 ) ( q u o t i n g A m

. J u r

. 2 d E x p e r t a n d O p i n i o n E v i d e n c e § 1 3 8 ( 1 9 6 7 ) ) ; a c c o r d G i b s o n v

.

F e r g u s o n

, 5 6 2 S

. W

. 2 d 1 8 8

, 1 8 9

- 9 0 ( T e n n

. 1 9 7 6 )

. M o r e o v e r

, t h e s t a t u t e e x p l i c i t l y s t a t e s t h a t

“ [ e ] x p e r t t e s t i m o n y i s n o t n e c e s s a r y t o e s t a b l i s h t h e s t a n d a r d o f c a r e ” a n d t h a t “ a n y

T e n n e s s e e l i c e n s e d p h y s i c i a n s e r v i n g a s a b o a r d m e m b e r

. . . i s e n t i t l e d t o r e l y u p o n t h a t

p e r s o n ’ s o w n e x p e r t i s e i n m a k i n g d e t e r m i n a t i o n s c o n c e r n i n g t h e s t a n d a r d o f c a r e

. ” T e n n

.

C o d e A n n

. § 6 3

- 6

- 2 1 4 ( g )

. W h e t h e r t h e B o a r d a d o p t s t h e s t a n d a r d o f c a r e a d v a n c e d b y a n

-11-e x p e r t w i t n e s s o r i n d e p e n d e n t l y d e t e r m i n e s t h e s t a n d a r d o f c a r e b a s e d o n i t s o w n e x p e r t i s e

,

t h e B o a r d m u s t a r t i c u l a t e t h e s t a n d a r d u p o n w h i c h i t s d e c i s i o n i s b a s e d t o a l l o w t h e

r e v i e w i n g c o u r t t o k n o w t h e s t a n d a r d a n d a s s e s s t h e v a l i d i t y o f t h e B o a r d ’ s

d e c i s i o n

. S i m i l a r l y

, w h e n t h e B o a r d f a i l s t o d e s i g n a t e t h e a p p l i c a b l e s t a n d a r d o f c a r e

, a

d o c t o r s e e k i n g s u b s e q u e n t r e v i e w o f t h e B o a r d ’ s d e c i s i o n i s p l a c e d a t a n u n f a i r d i s a d v a n t a g e ;

u n l e s s i t i s c l e a r w h a t s t a n d a r d t h e d o c t o r i s h e l d t o h a v e v i o l a t e d

, h e o r s h e c a n n o t p r o p e r l y

a s s e s s t h e B o a r d ’ s c o n c l u s i o n s i n t h a t r e g a r d a n d p r e p a r e a n e f f e c t i v e a r g u m e n t o n a p p e a l

. I n

W e b b v

. S t a t e e x r e l

. A r i z

. B d

. o f M e d

. E x a m ’ r s

, 4 8 P

. 3 d 5 0 5

, 5 1 0 ( A r i z

. C t

. A p p

. 2 0 0 2 )

, t h e

A r i z o n a C o u r t o f A p p e a l s

, r e v i e w i n g t h e b o a r d o f m e d i c a l e x a m i n e r s ’ c e n s u r e o f a p h y s i c i a n

f o r u n p r o f

e s s i o n a l c o n d u c t

, r e c o g n i z i n g t h e s e c o n c e r n s

, s t a t e d a s f o l l o w s :

N o t o n l y m u s t t h e B o a r d i d e n t i f y t h e s t a n d a r d a n d a r t i c u l a t e t h e

a l l e g e d d e v i a t i o n i n o r d e r t o p r o v i d e t h e p h y s i c i a n u n d e r

i n v e s t i g a t i o n a f

a i r o p p o r t u n i t y t o r e s p o n d t o a c h a r g e o f

n e g l i g e n c e ; i t m u s t d o s o i n o r d e r t o p r o v i d e a r e v i e w i n g c o u r t

a n o p p o r t u n i t y f

o r m e a n i n g f

u l r e v i e w

. “ W i t h o u t c l e a r l y

a r t i c u l a t e d s t a n d a r d s a s a b a c k d r o p a g a i n s t w h i c h t h e c o u r t c a n

r e v i e w d i s c i p l i n e

, t h e j u d i c i a l f u n c t i o n i s r e d u c e d t o s e r v i n g a s

a r u b b e r

- s t a m p f

o r t h e B o a r d ’ s a c t i o n

. ” W o o d f i e l d v

. B d

. o f

P r o f ’ l D i s c i p l i n e o f S t a t e B d

. o f M e d

. , 9 0 5 P

. 2 d 1 0 4 7

, 1 0 5 7

( I d a h o C t

. A p p

. 1 9 9 5 )

.

W h i l e w e h o l d t h a t t h e B o a r d e r r e d i n f a i l i n g t o a r t i c u l a t e t h e a p p l i c a b l e s t a n d a r d o f

c a r e i n i t s d e l i b e r a t i o n s

, t h i s e r r o r d o e s n o t w a r r a n t r e v e r s a l o f t h e B o a r d ’ s r u l i n g t h a t D r

.

R i c h v i o l a t e d T e n n e s s e e C o d e A n n o t a t e d § 6 3

- 6

- 2 1 4 ( b ) ( 1 )

, ( 4 )

, a n d ( 1 2 )

. T h i s c a s e d o e s n o t

i n v o l v e a n e r r o r o r d e f

i c i e n c y i n t h e a d m i n i s t r a t i v e h e a r i n g o r t h e f a c t s

, b u t r a t h e r a n e r r o r

o f l a w a n d a d e f

i c i e n c y i n t h e r e c o r d

. A r e v i e w i n g c o u r t m a y r e m a n d a c a s e t o a n

a d m i n i s t r a t i v e a g e n c y w h e r e t h e a g e n c y h a s c o m m i t t e d a n e r r o r o f l a w o r t h e r e c o r d

p r e s e n t e d t o t h e c o u r t i s i n a d e q u a t e

. 7 3 A C

. J

. S

. P u b l i c A d m i n i s t r a t i v e L a w a n d P r o c e d u r e

§ 4 6 1 ( 2 0 0 4 )

. T h i s p r o c e d u r e d o e s n o t r e q u i r e a n e w h e a r i n g b y t h e a d m i n i s t r a t i v e a g e n c y

, b u t i n s t e a d a l l o w s t h e a g e n c y t o c o r r e c t n o t e d l e g a l d e f i c i e n c i e s b a s e d o n t h e e x i s t i n g

a d m i n i s t r a t i v e r e c o r d

. S e e L e w i s v

. B e d f o r d C n t y

. B d

. O f Z o n i n g A p p e a l s

, 1 7 4 S

. W

. 3 d 2 4 1

,

2 4 7 ( T e n n

. C t

. A p p

. 2 0 0 4 ) ( h o l d i n g t h a t “ [ w ] h e r e t h e e v i d e n c e h a s b e e n p r e s e r v e d b u t t h e

b o a r d o r c o m m i s s i o n h a s n o t e x e r c i s e d i t s r e s p o n s i b i l i t y i n a c c o r d a n c e w i t h l e g a l

r e q u i r e m e n t s

, a r e m a n d t o t h e b o a r d f o r a h e a r i n g b a s e d o n t h e e x i s t i n g r e c o r d o f t h e

e v i d e n c e i s a p p r o p r i a t e ” ) ; H o o v e r

, I n c

. v

. M e t r o

. B d

. o f Z o n i n g A p p e a l s f o r D a v i d s o n C n t y

. ,

9 5 5 S

. W

. 2 d 5 2

, 5 5 ( T e n n

. C t

. A p p

. 1 9 9 7 ) ( r e m a n d i n g c a s e t o a g e n c y w i t h d i r e c t i o n s t o

c o n d u c t a n e w h e a r i n g b a s e d o n t h e e x i s t i n g r e c o r d w i t h o u t i n t r o d u c t i o n o f a d d i t i o n a l f a c t u a l

e v i d e n c e a n d n o t i n g t h a t “ [ r ] e o p e n i n g t h e r e c o r d a t t h i s l a t e s t a g e w o u l d o n l y g i v e t h e p a r t i e s

a s e c o n d b i t e a t t h e a p p l e ” )

. A c c o r d i n g l y

, t h e e r r o r o f t h e B o a r d i n f a i l i n g t o a r t i c u l a t e t h e

-12-a p p l i c a b l e s t a n d a r d o f c a r e i s p r o p e r l y r e s o l v e d b y r e m a n d t o t h e B o a r d w h e r e u p o n i t i s

d i r e c t e d t o c o n d u c t d e l i b e r a t i o n s b a s e d o n t h e e x i s t i n g r e c o r d a n d a r t i c u l a t e d u r i n g t h e

d e l i b e r a t i o n s t h e a p p l i c a b l e s t a n d a r d o f c a r e a s r e q u i r e d b y t h e s t a t u t e

.

C o n c l u s i o n

W e h o l d t h a t t h e B o a r d w a s r e q u i r e d b y T e n n e s s e e C o d e A n n o t a t e d s e c t i o n 6 3

- 6

-

2 1 4 ( g ) t o a r t i c u l a t e t h e a p p l i c a b l e s t a n d a r d o f c a r e i n i t s d e l i b e r a t i o n s

. T h e e r r o r w a r r a n t s

r e m a n d f

o r c o r r e c t i o n

, r a t h e r t h a n r e v e r s a l

, o f a n y o f t h e B o a r d ’ s f i n d i n g s o f

v i o l a t i o n s

. A c c o r d i n g l y

, w e v a c a t e t h e j u d g m e n t o f t h e t r i a l c o u r t a f f i r m i n g t h e B o a r d ’ s

f i n d i n g s t h a t D r

. R i c h v i o l a t e d T e n n e s s e e C o d e A n n o t a t e d s e c t i o n 6 3

- 6

- 2 1 4 ( b ) ( 1 )

, ( 4 )

, a n d

( 1 2 )

. W e f

u r t h e r v a c a t e t h e j u d g m e n t o f t h e C o u r t o f A p p e a l s t o t h e e x t e n t i t r e v e r s e s t h e

B o a r d ’ s f

i n d i n g s t h a t D r

. R i c h v i o l a t e d T e n n e s s e e C o d e A n n o t a t e d s e c t i o n 6 3

- 6

- 2 1 4 ( b ) ( 1 )

, ( 4 )

, a n d ( 1 2 )

. O t h e r w i s e

, t h e j u d g m e n t o f t h e C o u r t o f A p p e a l s i s a f f i r m e d

, a n d t h e c a u s e i s

r e m a n d e d t o t h e B o a r d w i t h i n s t r u c t i o n s t h a t i t c o n d u c t d e l i b e r a t i o n s b a s e d o n t h e e x i s t i n g

r e c o r d a n d a r t i c u l a t e t h e a p p l i c a b l e s t a n d a r d o f c a r e i n i t s d e l i b e r a t i o n s

. C o s t s a r e a s s e s s e d

t o t h e T e n n e s s e e B o a r d o f M e d i c a l E x a m i n e r s

, f o r w h i c h e x e c u t i o n m a y i s s u e i f n e c e s s a r y

.

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ S H A R O N G

. L E E

, J U S T I C E

-13-