Fondements de l'immunisation


Guide pratique

Fondements de l'immunisation 

Guide pratique 
Immunization Essentials: A Practical Field Guide has been produced and 

funded by the Office of Health, Infectious Diseases, and Nutrition, Bureau for 

Global Health, U.S. Agency for International Development (USAID). 

Production of this document has been coordinated and facilitated by the 

Monitoring, Evaluation and Design Support (MEDS) Project, and the 

Population, Health and Nutrition Information (PHNI) Project. 

The MEDS Project is funded by USAID under Contract No. HRN-I-02-99-0002­

00, Task Order No. 02, and is implemented by LTG Associates, Inc. and TvT 

Global Health and Development StrategiesTM, a division of Social & Scientific 

Systems, Inc. The PHNI Project is funded by USAID under contract no. HRN-C00-00-00004-00, and is managed by Jorge Scientific Corporation with 

Futures Group International and John Snow, Inc. 

USAID would also like to thank the CHANGE Project and the BASICS II 

Project for contributing expert technical staff to the preparation of this Guide. 

CHANGE is a cooperative agreement (No. HRN-A-00-98-00044-00) between 

USAID and the Academy for Educational Development with its subcontractor, 

The Manoff Group, Inc., to provide leadership for behavior change innovation 

and state-of-the-art tools and strategies. 

BASICS II is a global child survival project funded by the Office of Health, 

Infectious Diseases, and Nutrition, Bureau for Global Health, USAID. BASICS 

II is conducted by The Partnership for Child Health Care, Inc., under contract 

no. HRN-C-00-99-00007-00. Partners are the Academy for Educational 

Development, John Snow, Inc., and Management Sciences for Health. 

Subcontractors include Emory University, The Johns Hopkins University, The 

Manoff Group, Inc., the Program for Appropriate Technology in Health, Save 

the Children Federation, Inc., and TSL. 

This document may be freely reviewed, abstracted, reproduced and 

translated, in part or in whole, but not for sale and not for use in conjunction 

with commercial purposes. 

The opinions expressed herein are those of the Technical Writing Group and 

do not necessarily reflect the views of USAID. 

ISBN 0-9742991-2-X 

January 2006 
Table des matières


Préface . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7


Remerciements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9


Acronymes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11


1 Introduction 15


Immunité de l'organisme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16


Les types de vaccins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16


La transmission de maladies et l'impact de l'immunisation . . . . . . . . . . . . . . . . .18


Les initiatives mondiales visant à immuniser tous les enfants . . . . . . . . . . . . . . . .20


Vue d'ensemble des fondements de l'immunisation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22


Références bibliographiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24


2 Gestion des programmes d'immunisation 27


Les secteurs public et privé de la santé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28


Le secteur public . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28


Le secteur privé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28


Les organisations non gouvernementales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28


Les prestataires à but lucratif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29


L'organisation des services de vaccination . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29


Personnel des services de vaccination . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32


Coordination des activités de vaccination - Comités de coordination inter-agences 33


Partenariats internationaux - Alliance mondiale pour les vaccins et la vaccination . .36


Participation des collectivités . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .37


L'impact de la réforme du secteur de la santé sur les services de vaccination . . . .38


Références bibliographiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40


3 Prestation des services de vaccination 43


Calendriers d'immunisation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .43


Prestation des services de vaccination de routine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .44


Ce qui incite les personnes à utiliser les services de vaccination de routine . . . . . .45


Stratégies de promotion de l'utilisation des services de routine . . . . . . . . . . . . . .47


Atteindre les laissés-pour-compte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .47


Réduire le nombre de cas d'abandon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .51


Limiter les occasions manquées . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .51


Stratégies d'immunisation complémentaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .55


Contrôle accéléré des maladies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .56


Résponse aux épidémies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .57


Populations spéciales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .58


Références bibliographiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .59


Fondements de l'immunisation 1
61 4 Suivi, évaluation et gestion de l'information 

Information sur la santé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .61


Outils de suivi de base . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .64


Cartes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .65


Registres des malades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .65


Cartes de vaccination . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .66


Fichiers de rappel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .67


Feuilles de comptage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .69


Diagrammes de suivi de l'immunisation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .69


Analyse et utilisation des données de routine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .72


Couverture vaccinale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .72


Taux d'abandon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .74


Autres utilisations des données . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .76


Rapports courants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .77


Suivi du système d'information . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .77


Évaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .79


Interprétation de couvertures de sources variées . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .81


Outils d'évaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .82


Guides d'évaluation des services de vaccination . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .82


Enquêtes sur la couverture vaccinale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .82


Enquête auprès de soixante-quinze foyers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .83


Enquêtes sur les occasions manquées . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .84


Contrôle par échantillonnage de la qualité des lots . . . . . . . . . . . . . . . . . . .84


Enquêtes à grande échelle auprès de la population . . . . . . . . . . . . . . . . . .84


Systèmes de renseignements informatisés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .84


Références bibliographiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .85


5 Approvisionnement et qualité des vaccins 87


Prévoir les besoins en vaccins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .87


Taille des flacons de vaccins et fréquence des séances de vaccination . . . . .87


Taille de la population cible . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .88


Stock disponible . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .89


Intervalles d'approvisionnement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .89


Capacité de stockage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .89


Stock de réserve . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .90


Usage et perte des vaccins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .90


Calculer la quantité de vaccins à commander . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .93


Acquisition et assurance de la qualité des vaccins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .94


Pénuries de vaccins au niveau mondial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .95


Références bibliographiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .97


6 Chaîne du froid et logistique 99


Gestion des stocks de vaccins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .99


Réception des vaccins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .100


2 Fondements de l'immunisation 
Registres des stocks de vaccins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .102


Contrôle de la température . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .103


Congélation de vaccins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .104


Le « test d’agitation » . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .105


Dispositifs de contrôle de la température . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .106


Pastilles de contrôle du vaccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .106


Sélection du matériel de stockage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .109


Chambres froides . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .109


Congélateurs et réfrigérateurs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .109


Glacières et porte-vaccins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .111


Accumulateurs de froid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .112


Gestion du matériel de stockage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .112


Inventaire du matériel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .113


Entretien et réparation du matériel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .113


Planification des remplacements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .114


Planification des urgences . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .115


Manipulation des vaccins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .115


Emballage des vaccins dans les glacières et les porte-vaccins . . . . . . . . . . .115


Entreposage des diluants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .116


Reconstitution . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .116


Gestion des transports . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .116


Références bibliographiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .118


7 Sécurité des injections 121


Évaluer la sécurité des injections . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .122


Des politiques d'injection sûres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .123


Pratiques d'injection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .124


Matériel d'injection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .126


Seringues autobloquantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .126


Seringues jetables conventionnelles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .127


Dispositifs monodoses préremplis non réutilisables . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .127


Matériel d'injection stérilisable . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .128


Stérilisation du matériel d'injection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .128


Gestion des déchets pointus et tranchants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .129


Boites de sécurité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .130


Élimination et destruction des déchets . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .130


Matériel d'incinération . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .132


Références bibliographiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .132


8 Surveillance des maladies 135


Types de surveillance des maladies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .136


Surveillance de routine au niveau des formations sanitaires . . . . . . . . . . . .136


Surveillance basée sur la communauté . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .137


Surveillance sentinelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .138


Fondements de l'immunisation 3
9

10

11

Activités de surveillance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .138


La détection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .138


La déclaration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .139


L'analyse et l'interprétation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .140


La présentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .141


La réponse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .143


Les laboratoires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .144


Manifestations adverses post-vaccinales indésirables (MAPI) . . . . . . . . . . . . . . .144


Combattre la rumeur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .146


Surveillance intégrée des maladies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .147


Références bibliographiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .148


Le rôle du changement de comportement 151


Identifier les obstacles aux comportements souhaités . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .153


Analyse comportementale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .155


Stratégies de changement des comportements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .157


Stratégies de communication . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .157


Canaux de communication . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .158


Formation visant à développer les connaissances et les habiletés . . . . . . . . . . .160


Supervision et autres stratégies de soutien aux comportements positifs . . . . . . . .162


Références bibliographiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .165


Coûts et financement 167


Que coûte la prestation de services de vaccination ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . .168


Quels coûts doivent être inclus dans un budget de vaccination ? . . . . . . . . . . .170


Coûts fréquemment négligés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .172


Coûts de transition : gestion des vaccins et des déchets . . . . . . . . . . . . . .173


Comment les différentes stratégies de prestation de services peuvent-elles 


affecter les coûts ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .174


Comment les ressources peuvent-elles être utilisées de manière 


efficace et rentable ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .175


Que coûte l'extension des services à de nouvelles cibles ? . . . . . . . . . . . . . . .176


Comment les services de vaccination peuvent-ils être financés ? . . . . . . . . . . . .180


Que faut-il faire pour obtenir des fonds ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .184


Viabilité du financement de la vaccination . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .186


Références bibliographiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .188


Nouveaux vaccins et nouvelles technologies 

Introduction de nouveaux vaccins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .191


Politiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .191


Stratégies de prestation de services . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .192


Population cible . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .192


Approvisionnement en vaccins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .193


Chaîne du froid et logistique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .193


4 Fondements de l'immunisation 

191 
Surveillance des maladies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .194


Communication . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .194


Formation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .195


Financement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .195


Planification . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .195


Suivi et système d'information . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .198


Vaccins en cours de développement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .198


Nouvelles technologies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .201


Injecteurs sans aiguilles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .201


Retrait et stockage des aiguilles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .201


Conservation des vaccins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .202


Reconstitution . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .202


Tests de diagnostic rapide améliorés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .202


Références bibliographiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .203


12 Vaccins et maladies évitables par la vaccination 205


Diphtérie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .205


Maladies évitables par la vaccination . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .206


Vaccins utilisés dans le cadre des programmes nationaux d'immunisation des pays en


développement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .208


Maladie à Haemophilus influenzae de type b . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .215


Hépatite B . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .219


Rougeole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .224


Coqueluche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .234


Poliomyélite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .238


Tétanos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .243


Tuberculose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .251


Fièvre jaune . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .255


Carence en vitamine A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .259


Vaccins disponibles mais peu utilisés dans les pays en développement . . . . . . .264


Index . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .269


Fondements de l'immunisation 5
6 Fondements de l'immunisation 
Préface


La meilleure façon d'écarter un problème consiste à le résoudre ! 

– Alan Saporta 

À l'instar de son prédécesseur, Fondements du PEV (1988), le présent manuel 

a été rédigé à l'intention des gestionnaires des programmes nationaux et 

infranationaux d'immunisation des pays en développement et pour le personnel 

qui appuie ces gestionnaires, plus particulièrement le personnel du terrain et 

les organismes donateurs. Notre objectif fondamental est de fournir des 

informations pratiques et fiables au niveau technique et opérationnel. Nous 

avons joint des références bibliographiques pour les lecteurs désireux d'étudier 

plus en profondeur les thémes abordés. 

Nous avons tenté de tenir compte de la rétroinformation majoritairement 

positive des lecteurs lors de la révision du document Fondements du PEV. Les 

utilisateurs ont grandement apprécié avoir sous la main un tel compendium 

d'informations pratiques regroupées en seul volume, incluant photos, 

formulaires, tableaux et citations. Ils ont également apprécié son style à la 

portée de tous et la franchise de l'auteur qui interpelle souvent le lecteur. 

USAID a choisi de réviser l'édition précédente pour deux raisons : cette édition 

est épuisée depuis longtemps et les programmes de vaccination ont évolué de 

manière significative au cours des quinze dernières années. Cette évolution 

repose sur de nouveaux objectifs (notamment un contrôle accéléré de maladies 

telles que la poliomyélite, la rougeole et le tétanos néonatal), de nouveaux 

vaccins (par ex., l'hépatite B et le HIB), de nouvelles procédures visant à 

résoudre des problèmes de longue date (notamment la sécurité de 

l'inoculation), de nouvelles technologies pour l'administration de vaccins et la 

chaîne du froid et enfin, les réformes du secteur de la santé. Ces changements 

soulignent la nécessité d'une attention soutenue et des échanges d'expertise, 

sans oublier une certaine créativité et souplesse au niveau de la résolution des 

problèmes. 

Un des thèmes récurrents est qu'il existe plus d'une façon de faire les choses. 

Nous proposons aux gestionnaires et autres décideurs des principes, des 

politiques et des normes à caractère scientifique, des spécifications techniques 

afférentes aux vaccins et au matériel ainsi que des aspects opérationnels dont 

ils devront tenir compte pour identifier les solutions les mieux adaptées aux 

conditions de chacun. Nous nous servons d'expériences concrètes pour 

démontrer comment l'on pourrait résoudre les problèmes techniques et 

opérationnels sur le terrain. 

Outre les changements techniques, l'immunisation fait face à des hauts et des 

bas au niveau du financement. Ces fluctuations ont une incidence sur les taux 

de couverture et sur la transmission des maladies. Nous devrions profiter des 

périodes de boom pour consolider les capacités de gestion et les engagements 

financiers et élargir la base de soutien aux initiatives prévues dans un avenir 

Fondements de l'immunisation 7
financiers et élargir la base de soutien aux initiatives prévues dans un avenir 

rapproché afin de protéger les enfants de tous les pays. 

Nous considérons l'administration de la série de vaccins de base au cours de 

la première année de vie (souvent désignée sous l'appellation de « vaccination 

de routine ») comme étant la pierre angulaire de toute initiative aussi bien 

d'immunisation que de soins de santé primaires. La mise en contact à cinq 

reprises de chaque enfant avec le système de santé dans le cadre des 

programmes de vaccination avant l'âge d'un an est un atout souvent négligé. 

Si la « vaccination de routine » demeure nécessaire pour chaque cohorte de 

nouveau-nés, les programmes d'immunisation ne sont certes pas statiques. La 

décentralisation, l'intégration et autres changements au niveau de la prestation 

des services de santé primaires constituent un défi permanent. Par conséquent 

le personnel de la santé doit demeurer vigilant afin d'assurer que l'énorme 

promesse de la vaccination soit maintenue. 

Bien que l'immunisation ait eu un impact considérable sur la morbidité et la 

mortalité infantiles, elle n'a pas pour autant atteint son plein potentiel. Des 

millions d'enfants meurent encore à chaque année des suites de maladies 

évitables par la vaccination. Nous espérons très sincèrement que ce guide 

saura aider les responsables des programmes d'immunisation à relever le défi. 

La protection des enfants, devoir quotidien de chaque préposé à la 

vaccination, est une noble vocation. Si ce manuel peut contribuer à simplifier 

cette tâche, alors les efforts consentis pour le rédiger n'auront pas été vains. 

8 Fondements de l'immunisation 
Remerciements 


Groupe technique de rédaction : Murray Trostle (USAID) 

Robert Steinglass (BASICS II et IMMUNIZATIONbasics) 

Rebecca Fields (BASICS II et IMMUNIZATIONbasics) 

Michael Favin (BASICS II et IMMUNIZATIONbasics) 

Stacey Ballou (USAID) 

Consultante de rédaction :	 Kristina Engstrom 

Conception graphique :	 Matthew J. Baek, Craig Manning 

Conseillère de rédaction :	 Linda Kean 

Soutien Projet MEDS :	 Daniele Avila 

Julie Klement 

Karen Lombardi 

Muthoni Njage 

Support du projet PHNI : 	 Matthew J. Baek, Kristin Kilbane 

Marcia MacNeil, Sarah Melendez 

Revue de traduction: Michel Othepa 

Antoine SakaSaka 

Yolande Masembe 

Mutombo wa Mutombo 

Lomamy Kalema Shodu 

Réviseurs techniques : 

Caroline Akim Mary Harvey Khadija Msambichaka 

John Barenzi Yvan Hutin Evariste Mutabaruka 

Kristine Bisgard Jessica Kafuko Joe Naimoli 

Lyndon Brown Lidija Kamara Carib Nelson 

James Cheyne Umit Kartoglu Deo Nshimirimana 

Pierre Claquin Maureen Kolasa Ellyn Ogden 

Andrew Clements Ulla Kou Nancy Pielemeier 

Margaret Cortese Steve Landry Bryn Sakagawa 

Frances Davidson Gordon Larsen Tina Sanghvi 

Carter Diggs Jennifer Luna Fred Shaw 

Rachel Feilden Patrick Lydon Lora Shimp 

Paul Fife Rose Macauley Diana Silimperi 

Stan Foster Marty Makinen Peter Strebel 

David Gittelman Tony Marfin Tej Tiwari 

Richard Greene Eric Mast Mark Weeks 

Steve Hadler Julie Milstien 

Fondements de l'immunisation 9
Les réviseurs ont été sélectionnés en fonction de l'ampleur et de la nature de leur 

expertise et d'un vaste éventail de points de vue. USAID tient à remercier tous ceux et 

celles qui ont contribué à la rédaction de ce guide pratique. Nous mentionnerons ici le 

personnel du projet BASICS II, du CDC, de l'université Emory, de FBA, du MSH, du 

ministère de la Santé (Tanzanie), du Conseil national des enfants (Ouganda), du 

PATH/CVP, de PHRplus, du QAP, de la Banque mondiale, de l'OMS, de l'UNICEF, de 

USAID et autres spécialistes indépendants de la vaccination. 

10 Fondements de l'immunisation 
Acronymes utilisés


BCG Vaccin bacille de Calmette-Guérin 

CCI Comité de coordination inter-agences 

CDC Centers for Disease Control and Prevention (États-Unis) 

CVA Carence en vitamine A 

DT Vaccin antidiphtérique, antitétanique 

DTC Vaccin antidiphtérique, antitétanique et anticoquelucheux 

ECV Enfant complètement vacciné 

ERGS Équipe régionale de gestion de la santé 

FNUAP Fonds des Nations unies pour la population 

GAVI Alliance mondiale pour les vaccins et la vaccination 

GNI Gestion de niveau intermédiaire 

Hép. B Vaccin anti-hépatite B 

Hib Haemophilus influenzae de type B 

IEP Initiative d'éradication de la polio 

JNV Journée nationale de vaccination 

JSNV Journée sous-nationale de vaccination 

MAPI Manifestations adverses post-vaccinales indésirables 

Min Sante Ministère de la Santé 

ONG Organisation non gouvernementale 

ONR Organisme national de la réglementation 

OMS Organisation mondiale de la santé 

PCV Pastille de contrôle des vaccins 

PcDSV Poliovirus circulant dérivé d'une souche vaccinale 

PEV Programme élargi de vaccination 

Fondements de l'immunisation 11
PFA Paralysie flasque aiguë 

PCIME Prise en charge intégrée des maladies de l'enfant 

PPTE II Pays pauvres très endettés II 

PPV Poliomyélite paralytique vaccinale 

ROR Vaccin associé rougeole-oreillons-rubéole 

RR Vaccin antirougeoleux et antirubéoleux 

SAB Seringue autobloquante 

SIGN Safe Injection Global Network 

SWAp Approche sectorielle (Sector-wide approach) 

TD Vaccin contre le tétanos et la diphtérie 

UNICEF Fonds des Nations unies pour l'enfance 

USAID Agence des États-Unis pour le développement international 

VAA Vaccin anti-amaril (fièvre jaune) 

VAT Vaccin antitétanique 

VIH/SIDA Virus de l'immunodéficience humaine/Syndrome 

d'immunodéficience acquis 

VP Vaccination pratique 

VPI Vaccin antipoliomyélitique inactivé 

VPO Vaccin antipoliomyélitique oral 

VUE Vaccination universelle des enfants 

WinCOSAS Système d'analyse du champ d'enquête 

12 Fondements de l'immunisation 
Fondements de l'immunisation 13

Chapitre 1 : 

Introduction 

La santé du peuple est la fondation sur laquelle repose tout le 

bonheur et toute la puissance de l'État. 

– Benjamin Disraeli 

Edward Jenner, un médecin 

britannique, s'est livré le 14 Mai 

1796 à une expérience qui allait 

révolutionner le domaine de la santé 

publique. Il fit deux petites entailles sur 

le bras d'un enfant de huit ans, James 

Phipps, pour y inoculer la substance 

prélevée à même la plaie d'une 

femme infectée par la variole bovine, 

une maladie bénigne qui affecte les 

travailleurs laitiers. 

Six semaines plus tard, Jenner injectait 

l'enfant d'un liquide prélevé sur une lésion de variole. Or jamais James ne 

contracta la variole. Grâce à cette expérience, Jenner venait de découvrir que 

l'inoculation de matière vectrice d'une maladie bénigne pouvait contribuer à 

protéger une personne d'une maladie plus grave. Il nomma ce procédé 

« vaccination », terme dérivé du nom latin de la variole bovine, « vaccinia ». 

Courtoisie de la Librairie de Thomas Cooper,Université de Caroline du Sud 

Étapes importantes du développement des vaccins 

1885 Première utilisation du vaccin antiviral vivant atténué (antirabique) chez 

l'homme 

1909 Création du tout premier vaccin antimicrobien vivant atténué (bacille 

Calmette-Guérin ou BCG) pour lutter contre la tuberculose 

1921 Mise au point d'une anatoxine diphtérique 

1924 Production d'une anatoxine tétanique 

1930 Mise au point d'un vaccin contre la coqueluche 

1932 Mise au point d'un vaccin contre la fièvre jaune 

1940 Introduction de la combinaison diphtérie-tétanos-coqueluche (DTC) 

1955 Introduction du vaccin antipoliomyélitique inactivé 

1963 Introduction du vaccin antipoliomyélitique oral vivant inactivé 

1963 Introduction du vaccin contre la rougeole 

1986 Introduction du tout premier vaccin recombinant (hépatite B) 

1990 Introduction du tout premier vaccin polysaccharidique conjugué 

(Haemophilus influenzae de type b) 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 1 : Introduction 15
Alors que l'Assemblée mondiale de la santé annonçait en 1980 l'éradication 

de la variole, les scientifiques avaient d'ores et déjà mis au point des vaccins 

pour lutter contre plusieurs autres maladies. Bon nombre de vaccins sont 

aujourd'hui disponibles pour prévenir les maladies. De fait, la vaccination est 

devenue une des mesures préventives les plus importantes en matière de soins 

de santé. Des millions d'enfants et d'adultes se font vacciner chaque année 

pour se protéger contre une multitude de maladies infectieuses. Parallèlement, 

la recherche biomédicale contribue à élargir l'arsenal des vaccins disponibles. 

Immunité de l'organisme 

L'immunité représente la capacité de l'organisme à tolérer un corps qui lui est 

indigène et à rejeter un corps considéré étranger. Le système immunitaire 

comporte des organes et des cellules spécialisés dont le rôle est d'assurer la 

protection de l'organisme en identifiant les substances agressives, dites 

antigènes, avant de les détruire à l'aide d'anticorps et autres substances et 

cellules spécialisées. Il existe essentiellement deux moyens pour acquérir cette 

protection - l'immunité active et l'immunité passive. 

• L'immunité active générée par notre propre système immunitaire. 

L'exposition à une maladie quelconque ou à la vaccination peut être à 

l'origine de ce type d'immunité qui dure habituellement plusieurs années 

mais qui, dans certains cas, peut devenir permanente. 

• L'immunité passive découle du transfert d'anticorps d'une personne ou 

d'un animal à un autre. Le transfert d'anticorps de la mère au fœtus, par 

l'entremise du placenta lors de la grossesse, est certes la forme 

d'immunité passive la plus répandue. Il existe bien sûr d'autres sources 

d'immunité passive, telles que le sang et les produits sanguins, 

l'immunoglobuline ou l'hyper-immunoglobuline et les antitoxines animales. 

L'immunité passive tend à disparaître au fil du temps, habituellement au 

bout de quelques semaines ou de quelques mois. 

Les micro-organismes vivants ou les antigènes sont à l'origine des réactions 

immunitaires les plus efficaces. Il convient de noter que les antigènes ne doivent 

pas nécessairement être vivants pour que l'organisme réagisse. 

Les types de vaccins 

Les vaccins vivants atténués sont issus de bactéries ou de virus 

pathogènes qui ont été affaiblis en laboratoire. Ils se développeront chez un 

individu vacciné mais ne provoqueront aucune maladie, ou alors une simple 

forme bénigne de la maladie, en raison de leur faiblesse. En règle générale, 

une seule dose de ce type de vaccin suffira à assurer une immunité à vie, 

exception faite du vaccin antipoliomyélitique oral qui nécessite l'inoculation de 

plusieurs doses. 

Les vaccins inactivés sont issus de bactéries ou de virus en développement 

qui sont inactivés par le biais d'un traitement thermique ou de l'introduction de 

substances chimiques. N'étant plus vivants, ils ne peuvent se développer chez 

un individu vacciné et ne peuvent, par conséquent, provoquer la maladie. Ils 

ne sont cependant pas aussi efficaces que les vaccins vivants. Il faut donc 

16

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 1 : Introduction 
Types de vaccins 

• Vivants atténués 

– antiviraux, par ex., le vaccin antipoliomyélitique oral (VPO), 

et les vaccins contre la rougeole et la fièvre jaune 

– antimicrobiens, par ex., le BCG 

• Inactivés 

À agent entier 

– antiviraux, par ex., le vaccin antipoliomyélitique inactivé (VPI) 

– antimicrobiens, par ex., le vaccin anticoquelucheux à cellule 

complète 

Fragmentés 

– à base de protéines 

– sous-unités, par ex., le vaccin anticoquelucheux acellulaire 

– anatoxines, par ex., diphtérie et tétanos 

– à base de polysaccharides 

– purs, par ex., le vaccin méningococcique 

– conjugués, par ex., Haemophilus influenzae de type b (Hib) 

• Recombinants, par ex., l'hépatite B 

prévoir plusieurs injections pour obtenir le 

degré de protection voulu. La protection offerte 

par ce type de vaccins diminuant au fil du 

temps, il faut recourir à des injections de 

rappel pour préserver l'immunité. 

Les vaccins inactivés peuvent être à cellules 

entières ou fragmentées. Les vaccins à cellules 

entières comportent une cellule bactérienne ou 

virale entière. Par contre, les vaccins 

fragmentés ne comportent qu'un segment de 

cellule, et sont soit à base de protéines soit à 

base de polysaccharides. 

Les vaccins polysaccharidiques comportent de 

longues chaînes de molécules de sucre 

prélevées sur la capsule de surface de la 

bactérie. En règle générale, les vaccins 

polysaccharidiques purs ne sont pas très 

efficaces chez les enfants de moins de deux ans, à moins qu'ils ne soient 

couplés à une protéine. Ce couplage porte le nom de « conjugaison ». 

Les vaccins recombinants s'obtiennent en insérant dans une cellule 

bénigne du matériel génétique provenant d'un organisme pathogène. Ladite 

cellule répliquera les protéines issues de l'organisme pathogène. Les 

protéines seront ensuite purifiées pour servir de vaccin. 

Les vaccins utilisés dans le cadre des programmes nationaux d'immunisation 

des pays en développement sont décrits plus en détail au chapitre 12. 

Crédit : Aventis Pasteur 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 1 : Introduction 17
La transmission de la maladie et l'impact de 

l'immunisation 

Une maladie infectieuse est une maladie qui survient lors de la transmission 

d'un agent infectieux d'une personne, d'un animal ou d'un réservoir contaminé 

à un hôte réceptif. La transmission peut être influencée par un certain nombre 

de facteurs, dont les suivants : 

• le caractère contagieux de l'agent infectieux ; 

• la durée de l'infectivité ; 

• le taux de létalité et le taux d'attaque associés à la maladie ; 

• la voie de transmission ; 

(par ex., de personne à personne, vectorielle, d'origine hydrique ou 

alimentaire) ; 

• la nature du vecteur ; 

• la densité et la taille de la population ; 

• l'état nutritionnel ; 

• l'hygiène et l'assainissement ; 

• l'accès à de l'eau saine ; 

• la pauvreté ; 

• l'immunité au sein de la population ; 

• l'immunité de la population 

Un concept fondamental de la santé publique affirme que toute personne 

protégée contre une maladie à la suite d'une immunisation deviente de ce fait 

une personne en moins susceptible de transmettre la maladie concernée à 

autrui. Les personnes immunisées constituent en fait des barrières qui protègent 

celles qui n'ont pas encore été immunisées, à condition bien sûr que le 

nombre de personnes immunisées ait atteint un certain niveau. Atteindre et 

maintenir ce niveau, qui varie selon la maladie transmissible, c'est conférer 

« l'immunité collective » aux personnes non immunisées. 

Crédit : OMS 

18

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 1 : Introduction 
Une couverture vaccinale adéquate peut aider à protéger les 

personnes non immunisées 

Population sensible à 100 %	 Population immunisée à 75 % 

Contacts 	 Contacts 

Sujet Sujet infecté infecté 

Légende 

Sensible 

Immun 

Infecté 

Contact 

CONCLUSION	 CONCLUSION 

Dans cette population hypothétique Dans cette population hypothétique 

composée uniquement de sujets réceptifs, composée à 75 % de personnes 

la maladie peut se propager de façon	 immunisées, certains sujets non immunisés 

exponentielle pour finir par infecter toutes	 et réceptifs (identifiés ici par des cercles 

verts) ne seront pas infectés puisqu'il leur les personnes puisque en fin de compte sera possible d'éviter tout contact avec chaque personne entrera éventuellement une personne infectée. Ainsi le taux de en contact avec une personne infectée.	 propagation de l'infection pourra donc 

être contrôlé grâce à une couverture 

vaccinale limitée à 75 %. 

La figure ci-dessus décrit le concept d'immunité collective. L'on y retrouve 

deux populations distinctes dans lesquelles chaque personne entrera en 

contact avec quatre autres membres de la population concernée. Les deux 

populations ont été exposées à une maladie hypothétique d'un taux de 

contagion de l'ordre de 100 %. Le premier groupe n'est aucunement 

immunisé contre la maladie qui, par conséquent, se propage à l'ensemble de 

la population. 

La deuxième population est partiellement immunisée, 75 % des personnes 

ayant été protégées par la vaccination. La maladie ne se propagera pas à 

l'ensemble des autres sujets réceptifs (25 %) même si le taux de vaccination 

est limité à 75 %. Cela s'explique par le fait que certains des sujets réceptifs 

non immunisés n'entreront pas en contact avec des personnes infectées. 

C'est de cette façon que l'immunité collective peut ainsi contribuer à protéger 

indirectement des personnes qui n'ont pas été vaccinées, limitant ainsi la 

propagation de la maladie. Il convient cependant de noter qu'en présence 

d'une répartition inégale des sujets réceptifs, par exemple des sujets 

regroupés dans des bidonvilles, le niveau de protection au sein de cette 

population devra être plus élevé pour empêcher la transmission. 

Contacts primaires secondaires Contacts primaires secondaires 

Adapté de : Fine, 1994 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 1 : Introduction 19
Les initiatives mondiales visant à immuniser tous 

les enfants 

L'Organisation mondiale de la santé (OMS) a 

inauguré dans les années 70, au terme de la 

campagne universelle d'éradication de la 

variole, le Programme élargi de vaccination

(PEV). À cette époque, selon les évaluations, la 

couverture vaccinale de base n'était que de 

5 % dans les pays en développement. Le PEV 

avait pour objectif que chaque enfant soit 

protégé contre des maladies de l'enfance 

telles que la tuberculose, la polio, la diphtérie, 

la coqueluche, le tétanos et la rougeole, dès 

l'âge d'un an. Le programme entendait 

également inoculer des antitoxines tétaniques 

aux femmes pour les protéger, elles et leurs nouveau-nés, du tétanos. 

Les pays en développement ont déployé des efforts remarquables au cours des 

années 80, dans le cadre de programmes nationaux de vaccination, pour 

atteindre l'objectif du PEV, grâce notamment au soutien de l'OMS, du Fonds

des Nations unies pour l'enfance (UNICEF), de l'Agence des États-Unis pour le 

développement international (USAID), du gouvernement italien et autres 

partenaires. Le PEV et le Programme de lutte contre les maladies diarrhéiques 

furent les « catalyseurs » des programmes de survie des enfants à l'échelle 

mondiale. Au fur et à mesure que progressait la couverture vaccinale dans les 

pays en développement, le PEV contribuait à jeter les fondations des autres 

services de santé primaires. Dès 1990, la couverture moyenne rapportée pour 

les six antigènes dépassait 70 %. Cette augmentation de la couverture 

vaccinale allait ensuite entraîner le déclin marqué de l'incidence des maladies 

évitables par la vaccination. 

EPI Logo. Credit : WHO 

Couverture DTC3 régionale enregistrée par l'OMS 1980 - 1999 

Europe 

Pacifique Ouest 

Méditerranée orientale 

Amériques 

Asie du Sud-Est 

Afrique 

Couverture

DTC3 (%) 

20

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 1 : Introduction 
Cette couverture s'est stabilisée dans les années 90 et a même décliné dans 

certains pays. Plusieurs facteurs viennent expliquer la difficulté de poursuivre 

sur la lancée des premières années du PEV. Avec la couverture optimale des 

années 90, nombreux sont ceux qui ont cru que la mission avait été accomplie. 

Ces personnes se sont alors tournées vers d'autres activités d'immunisation, 

notamment des programmes verticaux d'éradication des maladies. Certains 

donateurs se sont simplement lassés des programmes d'immunisation et, après 

avoir constaté le déclin de l'incidence des maladies évitables par la 

vaccination, ils ont choisi de réaffecter leurs ressources à d'autres priorités en 

matière de santé. Le fait que les enfants non encore immunisés aient été pour 

la plupart difficiles à atteindre en raison de leur peu de contacts avec les 

services de santé courants fut un autre facteur contributif. 

D'autre part, la réforme du secteur de la santé et les ajustements structurels ont, 

dans plusieurs pays, détourné l'attention des services dynamiques de 

prévention. Cela a même provoqué dans certains cas une confusion quant à la 

répartition des responsabilités en matière d'immunisation au sein dudit secteur 

de la santé. Peu importe les motifs invoqués, le résultat final fut le déclin des 

investissements au niveau de la formation, du matériel, de la logistique et des 

communications. 

Décès estimés survenus et évités à l'échelle mondiale, 2000 : 

rougeole, tétanos néonatal et coqueluche 

En dépit du ralentissement survenu au cours des années 90, l'on a pu prévenir plus de 

deux millions de décès grâce à la vaccination contre la rougeole, la coqueluche et le 

tétanos, pour ne nommer que ces maladies (voir le diagramme). La mission est 

cependant loin d'être accomplie : près de 800 000 enfants meurent chaque année 

des suites de la rougeole, 400 000 des suites de la coqueluche et 200 000 des suites 

du tétanos. No

mbre de décès (par 

milliers) 

Rougeole Tétanos 

néonatal 

Coqueluche Décès évités 

Décès survenus 

2000 

1500 

1000 

500 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 1 : Introduction 21
L'aggravation de la situation au cours des années 90 a semé l'émoi au sein de

la communauté de la santé publique. À l'aube du nouveau millénaire, 

gouvernements et partenaires ont réitéré leur engagement envers les services 

de vaccination de routine. De nouveaux mécanismes de financement et de 

coordination furent mis sur pied. Il convient ici de signaler la création de 

l'Alliance mondiale pour les vaccins et la vaccination (GAVI), organisme qui 

soutient les initiatives internationales de vaccination. Le GAVI est en fait une 

coalition de gouvernements et de partenaires internationaux, bilatéraux et du 

secteur privé, qui a pour but d'aider les pays à consolider leurs services de 

vaccinationet à introduire de nouveaux vaccins et des vaccins sous-utilisés. 

Les programmes nationaux d'immunisation ont connu des progrès 

remarquables grâce aux leçons tirées des années 80 et 90 et aux nouvelles 

avenues proposées à l'aube du nouveau millénaire. Accomplir le plein potentiel 

de l'immunisation exige l'engagement d'une vaste coalition de partenaires. 

Cette coalition nécessite l'implication de tous, des agents de santé œuvrant 

dans des villages aux chercheurs, des gestionnaires nationaux des PEV aux 

décideurs de la communauté internationale, des agents de soins de santé aux 

ministres de la Santé. Si tous ces intervenants parviennent à travailler de 

concert dans le cadre de stratégies coordonnées mettant l'accent sur les 

aspects fondamentaux de l'immunisation, tous les enfants du monde auront un 

avenir beaucoup plus sûr et beaucoup plus prometteur. 

Vue d'ensemble des fondements de 

l'immunisation 

Le présent guide relate tous les éléments nécessaires pour l'administration sûre, 

efficace et continue de vaccins puissants aux enfants et aux femmes. Les 

services de vaccination doivent être fournis et exploités à longueur d'année, 

année après année, afin que chaque nouvelle cohorte de nouveau-nés et de 

femmes en âge de procréer puisse être protégée de façon adéquate. La mise 

au point et la gestion des systèmes qui nous permettront d'y arriver exigent que 

nous portions une attention particulière à plusieurs aspects spécifiques des 

programmes. Ces différents aspects sont décrits dans les chapitres suivants : 

Chapitre 2 : Gestion des programmes d'immunisation 

Le rôle du secteur public et du secteur privé, l'organisation des services de 

vaccination, le personnel requis, la coordination des donateurs, les partenariats 

internationaux, l'implication des collectivités et l'impact de la réforme du 

secteur de la santé. 

Chapitre 3 : Prestation des services de vaccination 

Calendriers d'immunisation, mise en place des services de routine, les raisons 

qui incitent la population à faire appel à ces services, les stratégies pour une 

utilisation accrue de ces services et les stratégies d'immunisation complémentaire. 

Chapitre 4 : Suivi, évaluation et gestion de l'information 

Gérer l'information aux fins de documenter, de suivre et d'évaluer les services 

22

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 1 : Introduction 
pour 'augmenter la couverture et réduire les taux d'abandon ; les outils 

disponibles pour atteindre ces objectifs. 

Chapitre 5 : Approvisionnement et qualité des vaccins 

Prévision des besoins en matière de vaccins ; le gaspillage, 

l'approvisionnement et l'assurance de la qualité des vaccins. 

Chapitre 6 : Chaîne du froid et logistique 

Conservation, manutention et distribution de vaccins et autres produits ; 

l'équipement de base et les procédures ; la gestion du transport. 

Chapitre 7 : Sécurité de l'injection 

Évaluer la sécurité, élaborer des politiques et des pratiques pour promouvoir la 

sécurité de l'inoculation, gérer les déchets et sélectionner le matériel approprié. 

Chapitre 8 : Surveillance des maladies 

Planification et mise en œuvre des activités de surveillance pour le contrôle des 

maladies et des réactions indésirables. 

Chapitre 9 : Le rôle du changement de comportement 

Identifier des actions réalisables pour les parents, le personnel de la santé et 

autres intervenants dans le but de rehausser les programmes d'immunisation ; 

élaborer des stratégies globales pour promouvoir et faciliter ces types de 

comportements. 

Chapitre 10 : Coûts et financement 

Mobiliser les ressources et prévoir les options de financement, d'établissement 

des coûts et de budgétisation ; élaborer des stratégies d'utilisation efficace et 

appropriée des ressources. 

Chapitre 11 : Nouveaux vaccins et nouvelles technologies 

Intégration de nouveaux vaccins et de nouvelles technologies aux programmes 

existants ; discuter des nouveaux vaccins et des nouvelles technologies. 

Chapitre 12 : Vaccins et maladies évitables par la 

vaccination 

Information détaillées sur les vaccins utilisés dans le cadre des programmes mis 

en œuvre dans les pays en développement, sur les maladies qu'ils contribuent 

à prévenir et sur les stratégies specifiques de contrôle par maladies. 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 1 : Introduction 23
Références bibliographiques 

Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. Seventh 

Edition. January 2002. Atlanta, GA: U.S. Centers for Disease Control 

and Prevention. 

Fine, Paul E.M. “The Contribution of Modelling to Vaccination Policy.” 

Vaccination & World Health. John Wiley & Sons, 1994. Cutt, Felicity T. and 

Peter G. Smith, editors. 

National Institutes of Health, National Institute of Allergy and Infectious 

Diseases. Understanding Vaccines. 1998. Washington, DC: U.S. Department 

of Health and Human Services. NIH Publication No. 98-4219. 

Steinglass, Robert and Rebecca Fields. May-June 2000. “Immunization: 

Challenges and Opportunities.” Global Health Link. White River Junction, VT: 

Global Health Council, p. 15. 

WHO. 2003. Increasing Immunization Coverage at the Health Facility Level. 

Geneva: World Health Organization. WHO/V&B/02.27. 

WHO and UNICEF. 2002. State of the World’s Vaccines and Immunization. 

Geneva: World Health Organization. 

WHO. 1999. The World Health Report 1999: Making a Difference. Geneva: 

World Health Organization. 

Source photographie pleine page : Kelley Sams, BASICS II 

24

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 1 : Introduction 
Fondements de l'immunisation 

Chapitre 1 : Introduction 25

Chapitre 2 : 

Gestion des programmes d'immunisation 

Gouverner un navire est question d'habileté, non de force. 

– Thomas Fuller, 1732 

Les gestionnaires des programmes d'immunisation œuvrent dans le cadre d'un 

système global de la santé. Par conséquent, que leurs actions s'adressent à des 

systèmes ou non, leurs décisions et leurs activités pourront consolider ou 

affaiblir un système donné. Cela découle du fait que la plupart des fonctions 

inhérentes à un système de santé sont communes aux différents services et 

programmes - personnel, budgets, installations, matériel, fournitures, transport, 

logistique, supervision et bien plus encore. Toute modification apportée à une 

activité donnée a des répercussions sur l'ensemble du système. 

Les priorités, l'organisation et les ressources diffèrent selon le système de santé. 

Au cours des dernières années, des pressions ont été exercées sur plusieurs 

systèmes de santé afin d'en améliorer l'efficacité, la qualité et l'accès aux 

services tout en réduisant les coûts. Tel que décrit ci-après, la réforme du 

secteur de la santé a clairement démontré l'ampleur des répercussions d'un tel 

système sur l'environnement politique, économique et social, et inversement 

l'impact desdits environnements sur le secteur de la santé. Les usagers, agents 

de santé et fonctionnaires de la santé interagissent de diverses façons entre

eux-mêmes et avec la structure politique. Étant électeurs et membres de la 

communauté, les usagers des services de vaccination constituent un maillon 

critique entre le système de santé et le milieu politique. 

Un bon système de santé est une politique judicieuse 

Chef de 

village 

Patient 

Service de 

santé 

Responsable 

de district 

Agent 

de santé 

« Électeur » ou membre de 

la communauté 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 2 : Gestion des programmes d'immunisation 27
Les secteurs public et privé de la santé 

Le secteur public 

Le secteur public de la santé regroupe les ministères de la santé et les hôpitaux 

publics ainsi que les institutions sanitaires au niveau, local, de la zone ou 

district, au niveau sous-régional, régional ou national. Les fonctionnaires de la 

santé publique élaborent les politiques, les normes et les directives relatives aux 

programmes nationaux d'immunisation. Ils surveillent la couverture vaccinale et 

l'incidence des maladies. C'est à eux qu'il revient de s'assurer que tous les 

prestataires de services de vaccination, y compris ceux du secteur privé, 

respectent le calendrier national d'immunisation, préservent la chaîne du froid 

des vaccins, veillent à la sécurité de l'inoculation et se conforment aux autres 

politiques en matière d'équité et de qualité. Dans la plupart des pays en 

développement, c'est le personnel de santé du secteur public qui fournit la 

majorité des services de vaccination. 

Le secteur privé 

Le secteur privé regroupe les composantes non gouvernementales et les 

prestataires à but lucratif 

Les organisations non gouvernementales (ONG) sont des organismes à 

but non lucratif qui proposent de manière directe des services de santé curatifs 

et préventifs et/ou qui appuient les services fournis par les gouvernements. Leur 

taille et leur champ d'application varient, allant des petites organisations 

religieuses ou communautaires à des groupes internationaux d'envergure 

comprenant des centaines voire des milliers d'employés. 

Un des atouts traditionnels des ONG est leur capacité à atteindre des 

populations qui n'ont pas facilement accès aux services publics. Plusieurs ONG 

entretiennent de bonnes relations avec des intervenants des collectivités qu'elles 

desservent et dans certains cas, favorisent la participation des membres de la 

communauté aux activités de planification et de soutien. Souvent les gens 

considèrent les services de santé offerts par les ONG comme étant de 

meilleure qualité que ceux offerts par le secteur public. 

Dans certains pays, l'implication d'ONG préoccupées par la santé dans les 

programmes d'immunisation est limitée, surtout en raison de leur manque 

d'accès aux vaccins et au matériel de vaccination. Par contre, leur contribution 

majeure à des programmes tels que Prise en charge intégrée des maladies de 

l'enfant (PCIME), dans lesquels elles gèrent médicaments et approvisionnement 

en plus d'offrir des services de santé, démontre clairement que les ONG 

peuvent jouer un rôle important au niveau de l'immunisation si on leur fournit le 

soutien nécessaire. 

Les programmes nationaux d'immunisation devraient chercher à exploiter 

l'expertise et l'attrait des ONG en favorisant leur participation aux activités 

suivantes : 

• organisation et prestation directe de services de vaccination, bien qu'il 

incombe au gouvernement de s'assurer de façon constante que les 

28

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 2 : Gestion des programmes d'immunisation 
Credit : Hari Krishna Shah, BASICS II 

Un centre de consultation externe 

services offerts par les ONG sont conformes aux politiques, normes et 

standards gouvernementaux. 

• appui aux services publics par le biais d'une aide en nature (par ex., 

transport, hébergement et repas), d'un soutien financier ou d'un soutien 

technique (par ex., matériel pour la chaîne du froid, entretien et 

réparation). 

• mobilisation de la communauté à réclamer, tout en la préparant, à


recevoir des services de vaccination.


• signalisation des cas de maladies évitables par la vaccination et


soumission des rapports de données des vaccins fournis par les ONG.


Les prestataires à but lucratif sont des individus et organisations qui 

fournissent des services ou des produits à des fins de profit pécuniaire. Les 

prestataires de services à but lucratif peuvent inclure des agents de santé ayant 

reçu une formation professionnelle, des praticiens traditionnels, des cliniques et 

des hôpitaux privés. Ce secteur inclut également les fabricants et détaillants de 

produits pharmaceutiques, de produits de santé et de matériel sanitaire. Il inclut 

également les entreprises qui fournissent des services de laboratoire, de gestion 

du parc automobile, d'entretien et de réparation du matériel, de formation ou 

tout autre type de service. 

Les services de vaccination fournis par ces prestataires privés sont offerts à 

ceux et celles qui sont en mesure d'en défrayer les coûts. Le secteur public 

devra donc tenter d'atteindre, dans la mesure du possible, les personnes qui ne 

sont pas en mesure de se payer de tels services et qui sont souvent les 

personnes les plus vulnérables aux maladies évitables par la vaccination. 

L'organisation des services de vaccination 

Au cours des dernières années, les ministères de la santé ont été confrontés de 

plus en plus souvent à la difficulté d'atteindre un équilibre entre les avantages 

potentiels de décisions prises au niveau local et l'efficacité de l'élaboration de 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 2 : Gestion des programmes d'immunisation 29
politiques et d'un approvisionnement centralisés. L'élaboration centralisée de 

politiques et de normes favorise la fiabilité technique et des pratiques 

cohérentes et standards dans l'ensemble des pays. L'approvisionnement 

centralisé de certains produits, particulièrement de vaccins, permet d'obtenir 

des prix moins élevés et de mieux contrôler la qualité. Le personnel des centres 

de santé locaux et des bureaux des zones ou districts de santé doit continuer 

à planifier et à contrôler les services dont ils ont la responsabilité. 

Feilden et Nielsen ont étudié en 1998 l'impact de la réforme du secteur de la 

santé sur la vaccination dans deux pays africains. Ils ont élaboré une matrice à 

partir de cette analyse pour aider les planificateurs chargés de la 

décentralisation à établir une distinction entre les fonctions des services de 

vaccination qui devraient être maintenues au niveau national et celles qui, 

quoique traditionnellement de la responsabilité nationale pourraient être 

gérées en périphérie. 

30

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 2 : Gestion des programmes d'immunisation 
Répartition des fonctions d'immunisation par niveau 

Fonction Niveau national 

uniquement 

Niveau national et/ou

autres niveaux 

Élaboration de politiques, normes 

et directives nationales 

Oui 

Planification de la coordination 

internationale (par ex., les JNV) 

Oui 

Planification de stratégies de la 

prestation de services 

Le niveau national 

coordonne avec les autres 

niveaux et diffuse les 

nouvelles des solutions 

locales novatrices 

Plaidoyer pour l'affectation de 

fonds du gouvernement central ; 

coordination de l'aide des 

donateurs 

Préférable pour garantir 

une répartition équitable 

Approvisionnement : préparation 

des documents d'appel d'offres, 

contrôle de la qualité des produits 

achetés en vertu des appels 

d'offres (vaccins, matériel et 

fournitures) 

Oui 

Acquisition, dédouanement, 

entreposage, gestion des stocks, 

distribution 

Ces fonctions peuvent être 

déléguées (comme cela se 

fait en Afrique du Sud). 

Prévision, quantification Contrôle des quantités 

prévues 

Dans le cas de prévisions 

ascendantes, le cumul des 

échelons inférieurs peut se 

faire au niveau national mais 

les quantités commandées 

pourront être du ressort des 

autres niveaux. 

Contrôle, surveillance et 

consignation ; conception de 

formats utilisés à l'échelle 

nationale 

Cumul des données 

provenant des échelons 

inférieurs ; rôle 

prépondérant en matière 

de surveillance de la PFA 

(paralysie flasque aiguë). 

Acheminement des 

données au bureau 

régional de l'OMS 

Le personnel local, à 

proximité du point de 

service, est en mesure d'agir 

rapidement, avant que les 

données ne parviennent au 

niveau national. 

Point focal pour la recherche 

relative à l'immunisation 

Oui : l'utilisation optimale 

des ressources requiert la 

sélection des thémes, 

l'établissement des 

priorités et une 

coordination soutenue 

Tenue d'études Oui Participation des échelons 

inférieurs. 

Formation sur place ; mise à 

niveau des compétences 

Exigences des 

compétences 

conformément aux 

politiques, normes et 

directives 

Contribution des autorités 

nationales au développement 

de programmes ; la 

formation peut être déléguée 

et décentralisée. 

Supervision Oui 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 2 : Gestion des programmes d'immunisation 31
Personnel des services de vaccination 

Le tableau ci-dessous décrit certaines des affectations types du personnel 

gouvernemental des services de vaccination. Il est impératif que les 

planificateurs et partenaires gouvernementaux reconnaissent que ces membres 

du personnel ont des responsabilités autres que celles associées aux services 

de vaccination et que leur charge de travail pourrait par conséquent devenir 

considérable. 

Le personnel qui n'est pas impliqué de manière directe dans les services de 

vaccination, notamment les planificateurs de la santé, les gestionnaires des 

ressources humaines et les gestionnaires financiers, n'apparaît pas dans ce 

tableau. Les membres bénévoles des communautés sont également exclus. 

Personnel gouvernemental impliqué de manière directe dans les 

services de vaccination 

National Zone/district Centre de santé* 

Gestionnaire national 

Agents de surveillance des 

maladies 

Spécialiste de la gestion de 

l'information 

Administrateur et responsable 

nationaux des stocks de vaccins 

Gestionnaire national de la chaîne 

du froid et de la logistique 

Gestionnaires d'ateliers et 

techniciens 

Pour les réparations de matériel de la 

chaîne du froid qui ne peuvent être 

faites en périphérie 

Agent de transport 

Agent et personnel de formation 

Peut être une organisation privée 

Personnel de communication et de 

mobilisation sociale 

Souvent partie intégrante d'une unité 

d'éducation à la santé ou de 

mobilisation sociale pouvant assister 

dans plusieurs tâches du service 

Techniciens de laboratoire 

Comptabilité et employés de 

bureau 

Équipe de district 

de gestion de la 

santé 

Une infirmière de la 

santé publique ou un 

agent de district de la 

chaîne du froid, 

membre de l'équipe, 

pourra prendre en 

charge les opérations 

quotidiennes de 

vaccination 

Agents de 

surveillance des 

maladies ou de 

point focal 

Gestionnaire de la 

chaîne du froid et 

de la logistique 

Agent de 

transport 

Dans certaines 

régions 

Comptabilité et 

employés de 

bureau 

En général une 

infirmière qui, outre 

ses autres 

responsabilités, 

planifiera, gérera et 

contrôlera les services de 

vaccination. Cette 

personne sera peut-être la 

seule autorisée à 

administrer des injections 

dans des installations de 

petite taille. 

Infirmière auxiliaire 

La loi lui interdit en 

général d'administrer des 

injections mais elle peut 

administrer le VPO, 

enregistrer et conseiller 

les parents. 

Personnel de garde 

Responsable pour 

l'entretien et la réparation 

du matériel de la chaîne 

du froid et du parc 

automobile. Ce personnel 

pourra dans certains 

centres remplir certaines 

des fonctions d' infirmière 

auxiliaire. 

Employés de bureau 

peuvent être bénévoles 

* Dans de nombreux petits dispensaires et postes de santé, le personnel se limite à une 

seule personne qui est à la fois gestionnaire, professionnelle de la santé, technicienne, 

administratrice et autorité responsable. Source : extrait de Feilden et Nielsen, 2001 

32

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 2 : Gestion des programmes d'immunisation 
Outre les trois paliers indiqués dans le tableau, plusieurs pays présentent divers

niveaux sous-nationaux (provincial, régional ou État), mais le personnel voué 

exclusivement aux services de vaccination à ces niveaux est fort restreint. 

Même les agents de surveillance affectés à l'origine exclusivement au contrôle 

de la paralysie flasque aiguë (PFA) dans le cadre d'initiatives d'éradication de 

la poliomyélite doivent dorénavant identifier les autres cas de maladies 

transmissibles et mener les investigations nécessaires. 

Coordination des activités de vaccination -

Comités de Coordination Inter-agences 

Les particuliers et groupes des secteurs public et privé impliqués dans la 

prestation ou le soutien de services de vaccination doivent coordonner leurs 

activités à tous les échelons. 

À cet égard, plusieurs pays ont mis 

sur pied des Comités de coordination 

inter-agences (CCI) au niveau national 

et dans certains cas à d'autres 

niveaux. 

En général, ces comités regroupent les 

membres suivants : 

• le personnel du ministère de la


Santé (par ex., le gestionnaire du


programme national


d'immunisation et le directeur des


services de prévention) 


• le personnel de ministères connexes (dont le ministère des Finances et le 

ministère de la Planification) 

• les donateurs multilatéraux (OMS et UNICEF) 

• les banques impliquées dans le développement international 

• les organismes bilatéraux (par ex., USAID, le Département du 

développement international) [DFID], l'Agence japonaise de coopération 

internationale [AJCI]) 

• les organisations non gouvernementales 

Les CCI travaillent de concert avec le personnel national et régional pour 

faciliter la planification pluriannuelle et annuelle ainsi que les revues. Ensemble 

ils coordonent la coordination des besoins financiers et d'autres ressources. Ils 

analysent, conçoivent, mettent en œuvre, contrôlent et supervisent les services 

de vaccination. Une de leurs tâches principales consiste à s'assurer de la 

disponibilité de fonds suffisants pour les services de vaccination (voir le 

chapitre 10). Des sous-comités CCI sont fréquemment mis sur pied pour 

s'occuper de questions techniques précises dont l'approvisionnement en 

vaccins, la logistique ou la mobilisation sociale. 

L'OMS a élaboré des cadres d'attribution génériques pour les CCI dans 

lesquels sont proposés divers rôles, tel qu'indiqué dans l'encart ci-dessous. 

Crédit : Kelley Sams, BASICS II 

« À plusieurs mains, travail moins ardu » 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 2 : Gestion des programmes d'immunisation 33
Le rôle des CCI 

Technique 

•	 Élaboration d'un cadre politique national en matière de vaccins et d'immunisation 

qui donne la priorité aux activités de vaccination, fixe des objectifs précis et 

propose des directives 

•	 Parrainage d'évaluations périodiques exhaustives des programmes nationaux 

d'immunisation 

•	 Organisme de consultation en matière de plans d'action stratégique nationaux 

•	 Aide à la mise en œuvre des stratégies 

•	 Évaluation de l'efficacité des services ; suivi des données de surveillance des 

maladies 

•	 Suivi du contrôle de la qualité et de la conformité aux normes internationales 

•	 Mobilisation de ressources supplémentaires, si nécessaire 

Financier 

•	 Évaluation de l'utilisation des ressources 

•	 Planification financière 

•	 Mobilisation de ressources additionnelles, si nécessaire 

Politique 

•	 Intensification des engagements en matière d'immunisation à tous les échelons 

•	 Mobilisation sociale 

Développement des capacités 

•	 Développement des capacités gouvernementales en matière de gestion et de 

prestation des services de vaccination 

Les CCI sont en général plus efficaces lorsqu'ils sont dirigés par un 

représentant national, par exemple, un haut fonctionnaire du ministère de la 

Santé et lorsque les rôles et responsabilités sont clairement définis. Ils seront 

également plus efficaces si l'on autorise les débats techniques en profondeur et 

si l'ensemble des membres convient des cadres d'attributions servant à définir 

lesdits rôles et responsabilités. Tous les membres devraient être dûment habilités 

par leurs organisations respectives à engager leurs institutions en prenant les 

décisions nécessaires et la structure des comités devrait permettre de débattre 

ouvertement de questions sensibles. 

La structure du CCI adoptée par la République démocratique du Congo (RDC) 

décrite à la page suivante a bien servi ce pays. 

34

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 2 : Gestion des programmes d'immunisation 
Accroître l'efficacité d'un CCI 

Le CCI responsable de l'immunisation en RDC a été mis sur pied vers la fin des 

années 1990 sous forme de module du CCI générique du secteur de la santé, celui-ci 

déléguant à sept sous-comités distincts les interventions jugées prioritaires par le 

gouvernement congolais. Les membres sont des représentants des divers organes du 

ministère de la Santé, de l'OMS, d'UNICEF, des donateurs gouvernementaux étrangers 

(par ex., USAID, le gouvernement du Japon et l'Union européenne), des sous-traitants 

techniques des gouvernements étrangers, des ONG et des regroupements de 

missionnaires. Le sous-comité responsable de l'immunisation est lui aussi réparti en 

deux sous-groupes, tel qu'indiqué par le schéma. 

Comité de Coordination Inter-agence 

Sous-comité SIDA 

Sous-comité de gestion des

urgences et des catastrophes 

Sous-comité de surveillance 

épidémiologique 

Sous-comité 

environnemental 

Sous-comité des 

médicaments essentiels 

Sous-comité de 

la vaccination 

Sous-groupes

technique et

logistiques 

Sous-groupe de la

mobilisation sociale 

et des ressources 

Sous-comité de 

trypanosomiase 

Crédit : Nelson et Shimp, 2002 

L'expérience du ministère de la Santé de la RDC démontre que l'efficacité d'un 

CCI repose sur un certain nombre d'éléments : 

• l'harmonisation des objectifs, priorités, ordres du jour, plans d'action et 

cycles budgétaires des diverses institutions ; 

• l'édification d'un partenariat ouvert, inclusif et collégial entre les membres 

pour résoudre les conflits de manière transparente et éviter tout 

favoritisme ; 

• la désignation d'une seule organisation de liaison chargée de convoquer 

les réunions, de rédiger les documents, d'évaluer les progrès, etc. ; 

• la consolidation de la continuité de l'adhésion par le biais d'affectations 

d'une durée de deux ans ou plus ; 

• une communication soutenue ; 

• la tenue de réunions en fonction d'objectifs précis, d'ordres du jour 

prédéterminés, d'une gestion adéquate du temps, de la tenue de procèsverbaux et d'un suivi ; 

• la mise en place de systèmes de freins et de contrepoids ; 

• la promotion du développement à long terme des services de vaccination 

(y compris le financement). 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 2 : Gestion des programmes d'immunisation 35
Partenariats internationaux - Alliance mondiale 

pour les vaccins et la vaccination 

Fondée en 1999, l'Alliance mondiale pour les 

vaccins et la vaccination (GAVI) est un partenariat 

des secteurs public et privé qui a pour but de 

consolider les services de vaccination, d'introduire 

de nouveaux vaccins et de promouvoir les vaccins 

sous-utilisés. Le GAVI sert également de tribune 

permettant aux partenaires de convenir d'objectifs, 

d'échanger des stratégies et de coordonner 

diverses activités. Depuis 2003, l'organe financier 

du GAVI, le Fonds pour les vaccins de l'enfance, 

verse des fonds à plus de 70 pays afin de les aider à atteindre les objectifs 

nationaux et ceux du GAVI (voir le chapitre 10). L'encart ci-dessous résume la 

structure organisationnelle du GAVI. 

Structure organisationnelle du GAVI 

Conseil d'administration du GAVI au Aide le Conseil en matière d'élaboration et 

sein duquel siègent des représentants des de mise en œuvre des politiques. Les 

échelons supérieurs de l'Alliance chargés membres s'assurent que leurs plans de 

d'établir les politiques travail institutionnels tiennent compte des 

priorités du GAVI. Membres renouvelables : 

Secrétariat du GAVI - facilite la OMS UNICEF coordination entre partenaires et supervise 

La Banque mondiale l'étude des propositions nationales faites au 

Fonds pour les vaccins. La Fondation Bill & Melinda Gates 

Commissions d'étude du GAVI ­ Le Fonds de vaccins limitées dans le temps. Elles se penchent sur 

Membres par rotation : les questions spécifiques qui intéressent le 

Conseil, par exemple :

Une fondation 

Promotion et défense de causes 

Deux gouvernements de pays en Communication 

développement Mise en œuvre 

Trois gouvernements de pays développés 

Une ONG Financement 

L'industrie pharmaceutique - pays Groupes de travail régionaux (GTR) ­

industrialisé regroupent des partenaires impliqués sur le 

plan technique dans les régions. Ces

L'industrie pharmaceutique - pays en groupes coordonnent les activités

développement d'assistance technique au niveau national et 

Institut de recherche international. 

Institut technique de santé 

Groupe de travail du GAVI - regroupe Source : Alliance mondiale pour les vaccins et la 

des gestionnaires des institutions partenaires vaccination, 2002 

du GAVI, dont certains par rotation. 

36

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 2 : Gestion des programmes d'immunisation 
Crédit photographique : Mizan Siddiqi 

Participation des collectivités 

Il a été démontré que la participation des collectivités aux programmes de 

vaccination entraînait une couverture accrue et, en fin de compte, une 

réduction du nombre de cas de maladies évitables par la vaccination. Les 

gestionnaires de tous les échelons devraient s'assurer de la participation des 

politiciens locaux, des chefs spirituels, des dirigeants d'associations 

communautaires et des parents pour fixer le jour et l'heure des séances de 

vaccination, organiser des activités de sensibilisation, promouvoir la 

vaccination et évaluer les résultats. Les membres de la communauté peuvent 

également aider à résoudre des problèmes spécifiques au niveau de la 

prestation des services, tel que décrit ci-dessous. 

Les conseils communaux de


développement contribuent à


améliorer les services de


vaccination !


Le Centre de Santé Primaire (CSP) sis à Abba, 

au Népal, était doté d'un réfrigérateur mais il 

n'avait pas le kérosène nécessaire à son 

fonctionnement. L'absence de réfrigération des 

vaccins signifie qu'un membre du personnel du 

CSP doit quotidiennement se rendre au bureau 

de santé de la zone/district pour se procurer les

vaccins destinés à la zone desservie. À leur 

tour, les agents de santé du village (ASV) 

doivent venir quotidiennement au CSP chercher 

les vaccins dont ils auront besoin au village ce 

jour là. Les séances de vaccination prévue 

devaient être annulées lorsque les vaccins ne 

pouvaient être acheminés du bureau régional au 

centre de santé ou lorsque les TSV n'étaient pas 

en mesure de venir chercher les vaccins au centre. Il était très difficile de planifier les 

séances de sensibilisation. Il existait aussi certains problèmes au niveau de la 

disponibilité de contenants réfrigérants. 

Le Ministère de la Santé n'était pas en mesure de fournir les fonds nécessaires à 

l'achat de kérosène. Les Conseils communaux de développement (CCD) se sont réunis 

avec les agents du district et du CSP pour convenir d'assumer les frais. Disposant 

dorénavant de kérosène pour son réfrigérateur, le CSP peut entreposer des stocks 

adéquats de vaccins. Des séances prédéterminées se déroulent comme prévues et 

davantage de séances de sensibilisation ont lieu. Les ASV s'impliquent davantage 

dans la planification et le contrôle des activités de vaccination dans leurs zones 

respectives. Les faits tendent à démontrer un accroissement de la couverture vaccinale 

et une réduction du taux d'abandon. 

La participation des communautés fait toute la différence. 

Source : Siddiqi et Weeks, 2002 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 2 : Gestion des programmes d'immunisation 37
L'impact de la réforme du secteur de la santé sur 

les services de vaccination 

Peu importe le pays, les services de vaccination sont continuellement en 

transition pendant que les gouvernements tentent de gérer les pressions 

politiques, d'accroître l'efficacité, de réduire les coûts, d'identifier des sources 

fiables de financement et d'améliorer l'accès aux services ainsi que leur 

qualité. Cette évolution constante a des répercussions sur les différents aspects 

de la gouvernance, y compris sur le secteur de la santé. Il importe donc que 

les administrateurs des programmes de vaccination prennent part aux 

discussions d'ordre national sur l'organisation et le financement de l'ensemble 

du secteur de la santé. 

Éléments communs aux réformes du secteur de la santé 

Il n'existe aucune formule passe-partout en matière de réforme du secteur de la santé. Par 

conséquent, toute réforme doit être adaptée au contexte particulier de chaque pays et 

prendre en considération les facteurs sanitaires, économiques, administratifs et politiques. 

Certains des éléments communs à toute réforme du secteur de la santé les plus 

susceptibles d'affecter l'administration et la prestation des services de vaccination sont les 

suivants : 

La décentralisation : la délégation de l'autorité décisionnelle (financière et humaine) 

de l'échelon central aux échelons périphériques. 

L'intégration : non seulement des services en périphérie mais aussi des fonctions 

administratives (par exemple, la logistique ou la gestion de l'information) au niveau 

central, régional ou des districts. 

L'équilibre entre le public et le privé et l'évolution du financement : Les 

stratégies alternatives de prestation ou de financement des services visant à accroître la 

base de financement desdits services. 

Source : OMS, 2002 

La divergence des priorités au 

niveau national et local est un 

des nombreux enseignements 

tirés de la réforme du secteur 

de la santé. De fait, la 

décentralisation s'est traduite 

dans plusieurs pays par une 

diminution du soutien à 

l'immunisation et à d'autres 

services de prévention. Les 

équipes administratives des 

districts sanitaires tendent à 

accorder une plus grande 

priorité aux soins et services 

curatifs, dont les ambulances 

qui de par leur visibilité, 

plaisent à la population et 

aux politiciens. 

Des membres de la communauté font part de leurs 

préoccupations aux fonctionnaires locaux de la 

santé. 

Credit : Kelley Sams, BASICS II 

38

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 2 : Gestion des programmes d'immunisation 
La réforme du secteur de la santé a également démontré que le transfert de la 

responsabilité de la prestation des services de santé d'un niveau du système 

(par ex. national) à un autre (district) doit s'accompagner d'une réaffectation 

des ressources. Certains gouvernements nationaux versent des subventions à 

des districts pour assurer la continuité du financement des services de 

vaccination ou de soins de santé primaires. 

Les ressources humaines sont tout aussi critiques que les ressources financières. 

Au cours des prochaines années, au fur et à mesure que le personnel 

administratif régional de la santé bénéficiera d'une formation en santé 

publique et en soins préventifs et qu'il acquerra une expérience professionnelle, 

compétences et connaissances devraient se rapprocher progressivement de 

celles de leurs homologues nationaux. Ces membres d'équipes étant appelés à 

prendre des décisions budgétaires, ils devront également avoir les compétences 

nécessaires pour évaluer les mérites d'exigences concurrentielles, établir les 

priorités en matière d'allocation et de répartition de ressources restreintes et 

développer des habiletés en matière de planification stratégique et de rapports 

avec le public. 

Troisièmement, la réforme du secteur de la santé a démontré que les personnes 

qui détiennent l'autorité en matière de gestion des services de vaccination 

doivent également participer à la planification, à l'élaboration de budgets, au 

contrôle et à l'évaluation, non seulement au niveau des services de vaccination 

mais aussi au niveau de l'ensemble du secteur de la santé. S'il est vrai que 

l'administration des programmes et les services doivent être adaptés à 

l'environnement local, il convient de respecter rigoureusement les normes

techniques nationales. À titre d'exemple, le calendrier de vaccination et les 

températures adéquates d'entreposage des vaccins ne devraient pas varier 

d'un endroit à l'autre du pays. 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 2 : Gestion des programmes d'immunisation 39
Références bibliographiques 

Alwan, Ala’ and Peter Hornby. The Implications of Health Sector Reform for 

Human Resources Development. Bulletin of the World Health Organization 

2002, 80(1), pages 56-60. 

BASICS II, UNICEF, Zdrav Reform, MOH, and WHO Office for the European 

Region. 2000. Immunization and Health Sector Reform in the Kyrgyz 

Republic: Report of a WHO-led mission, 1-12 March 1999. Geneva: World 

Health Organization. WHO/V&B/99.33. 

Feilden, Rachel and O. F. Nielsen. 2001. Immunization and Health Reform: 

Making Reforms Work for Immunization. A Reference Guide. Geneva: World 

Health Organization. WHO/V&B/01.44. 

Nelson, Dan and Lora Shimp. 2002. The Immunization Inter-agency 

Coordination Committee Model — Example from Democratic Republic of 

Congo. Arlington, VA: BASICS II. 

Siddiqi, Mizan and Mark Weeks. 2002. Notes from an Experience in Parsa 

District, Nepal. Arlington, VA: BASICS II. 

WHO. 2002. “What is the impact of health sector development on 

immunization services?” Fact Sheet 1 of 3. Geneva: World Health 

Organization. 

Source photographique pleine page : OMS 

40

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 2 : Gestion des programmes d'immunisation 
Fondements de l'immunisation 

Chapitre 2 : Gestion des programmes d'immunisation 41

Chapitre 3 : 

Prestation des services de vaccination 

Le voyage le plus long commence par un premier pas. 

– Lao Tseu 

Pour réduire la mortalité, la morbidité et l'incapacité, les programmes 

de vaccination doivent administrer des vaccins puissants en toute sécurité aux 

enfants et aux femmes vulnérables avant que ceux-ci soient exposés à des 

maladies évitables par la vaccination. Le présent chapitre décrit certains des 

obstacles qui empêchent les personnes de recourir aux services de vaccination. 

Il donne également un aperçu des stratégies de prestation devant permettre de 

contourner ces obstacles. 

Calendriers d'immunisation 

Le calendrier d'immunisation que recommande l'OMS pour administrer la 

série primaire de vaccins aux enfants de moins d'un an vise un équilibre 

entre épidémiologie et aspect pratique. Même si les âges approximatifs et 

les intervalles entre les doses administrées stipulés dans les calendriers 

Calendrier recommandé par l'OMS pour l'administration d'une 

série primaire de vaccins pour enfants dans les pays en 

développement 

Age Vaccines 

Naissance BCG 

VPO0 

Hép B* 

6 sem. DTC1 

VPO1 

Hép B* 

Hib1** 

10 sem. DTC2 

VPO2 

Hép B* 

Hib2** 

14 sem. DTC3 

VPO3 

Hép B* 

Hib3** 

9 mois Rougeole 

Hép B* 

Fièvre jaune*** 

*La protection complète contre l'hépatite B ne requiert que trois doses

vaccinales. Le calendrier de vaccination contre l’hépatite B variera d'un

pays à l'autre. Voir le chapitre 12. 

**Hib est l'acronyme utilisé pour Haemophilus influenzae de type b. Voir le chapitre 12. 

***Dans les pays spécifiés. 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 3 : Prestation des services de vaccination 43
CREDIT PHOTOGRAPHIQUE : Veronique Leger 

nationaux ne devraient pas dévier de ceux recommandés par l'OMS, il 

n'y a pas de calendrier particulier à tous les pays. L'adaptation du 

calendrier recommandé en fonction des besoins spécifiques d'un pays 

exige une connaissance des données épidémiologiques et des politiques

nationales locales. À cet égard, les experts locaux devraient prendre en 

considération l'importance de limiter le nombre de contacts et d'avoir 

accès aux enfants dès que leur système immunitaire est apte à réagir aux 

vaccins. 

Prestation de services de vaccination de routine 

Il existe plusieurs stratégies de prestation de services de vaccination de routine 

au sein ou à partir de centres de santé. 

Centre fixe : il s'agit de la prestation régulière de services de vaccination 

au sein d'un centre de santé selon un calendrier hebdomadaire prédéterminé 

(jours et heures). Les centres de plus grande envergure peuvent offrir des 

services de vaccination en tout temps, c'est-à-dire lorsqu'un patient éligible se 

présente sur les lieux. 

Stratégies avancées : les 

stratégies avancées sont les 

services de prestation offerts aux 

personnes qui n'ont pas accès à 

des installations sanitaires ou qui 

éprouvent beaucoup de difficultés 

à y accéder. Les déplacements 

vers les sites des stratégies 

avancées sont généralement 

complétés en un jour. Le 

personnel sanitaire s'y rend à 

pied, en véhicule motorisé, à 

bicyclette ou sur des bêtes de somme. Des visites mensuelles offriront aux 

enfants une protection adéquate en temps opportun. Les visites pourront dans 

certains cas être espacées davantage, notamment lorsque les distances à 

parcourir sont grandes, lorsque le voyage est ardu ou lorsque les ressources 

humaines sont limitées. Lors de la saison des pluies ou d'hivers enneigés, il 

pourra être nécessaire de planifier des visites itinérantes en pré et post-saison, 

espacées de plusieurs mois. 

Dans certains pays, dont l'Inde, les visites itinérantes ayant pour objet la 

vaccination primaire se font une, deux ou trois fois par an. Elles portent le 

nom de « vaccination intermittente ». 

Stratégie mobile : désigne habituellement des déplacements de plus d'une 

journée effectués par du personnel de santé de district ou régional dans le but 

d'offrir des services aux personnes vivant en zone éloignée. Les équipes 

mobiles peuvent voyager pendant plusieurs jours pour atteindre les personnes 

voulues. Au Népal, couvrir la distance entre le centre régional et certains 

villages peut prendre jusqu'à dix jours. 

En règle générale, le coût de la vaccination est plus élevé lorsque les services 

44

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 3 : Prestation des services de vaccination 
sont fournis dans le cadre de programmes itinérants ou mobiles plutôt que par 

le biais de services fixes. Cela est dû au fait que les travailleurs sanitaires 

consacrent plus de temps pour se rendre auprès de chaque enfant et qu'il y a 

par conséquent des frais de transport et des dépenses journalières. Mais dans 

certains cas, c'est l'unique façon d'atteindre ces personnes. 

Ce qui incite les personnes à utiliser les services

de vaccination de routine 

Les études effectuées dans plusieurs pays démontrent que la grande majorité 

des parents considèrent que, outre son utilité, la vaccination est une pratique 

sanitaire relativement simple. La vaccination infantile n'exige la participation 

des parents qu'à environ cinq reprises au cours de la première année de vie 

de l'enfant et est généralement reconnue par les familles et les collectivités. 

Cette situation contraste nettement avec l'attitude vis-à-vis d'autres pratiques, 

dont l'allaitement exclusif, qui requièrent des interventions fréquentes et 

répétées auprès des mères et qui parfois se heurtent aux normes et croyances 

culturelles. 

Planifier les sessions de vaccination n'est que la moitié du travail - encore les 

personnes doivent-elles utiliser les services. Les recherches effectuées dans de 

nombreux pays démontrent que les personnes utiliseront au moins une fois ces 

services si elles connaissent la nature, le lieu et la disponibilité des services 

offerts. De fait, elles reviendront à partir du moment où : 

• elles savent quand revenir, 

• elles ont été traitées de manière


respectueuse,


• elles savent qu'elles recevront les


vaccins qu'elles sont venues


chercher.


Nous connaissons aussi les raisons 

pour lesquelles les familles ne 

recourent pas au services de 

vaccination. Les groupes de 

discussions dirigées, les entrevues de 

groupe et les enquêtes sur les 

connaissances/attitudes/pratiques 

dans un vaste éventail de pays 

démontrent de manière constante que 

la majorité des parents souhaitent que 

leurs enfants soient vaccinés mais que 

bon nombre d'entre eux se heurtent à 

des obstacles tels que ceux décrits cidessous. Ces obstacles sont souvent 

reliés à des déficiences réelles et 

perçues des services de santé. 

Le manque d'information. Plusieurs familles ne disposent pas 

d'informations précises sur l'immunisation et les services de vaccination. De 

Les agents de santé devraient s'assurer que 

les mères savent quand et où elles doivent 

revenir pour la prochaine vaccination. 

CREDIT PHOTOGRAPHIQUE : Kelley Sams, BASICS II 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 3 : Prestation des services de vaccination 45
CREDIT POTOGRAPHIQUE : Kelley Sams, BASICS II 

fait, c'est souvent là le principal obstacle à l'immunisation complète des enfants 

et des femmes qui ont pourtant facilement accés aux services requis. Les 

familles ignorent où et quand elles 

peuvent se procurer les vaccins ainsi 

que la date de leur prochaine 

séance de vaccination. Elles 

ignorent souvent qu'elles peuvent 

encore être immunisées même après 

avoir manqué un rendez-vous de 

vaccination et donc qu'elles 

devraient se présenter le plus tôt 

possible. 

Des services déficients. 

Certaines personnes reçoivent un ou 

deux vaccins mais ne souhaitent pas 

se représenter à nouveau car elles n'ont pas apprécié les services reçus pour 

les raisons suivantes : 

• une longue attente ; 

• l'impolitesse et l'indifférence du personnel de la santé ; 

• des techniques de vaccination inadéquates qui provoquent des abcès ou 

autre inconfort ; 

• des frais non autorisés facturés par les prestataires de soins de santé ; 

• la fermeture non prévue des installations ; 

• le manque de personnel, de vaccins, de médicaments ou autres fournitures. 

Les contraintes de temps. Les personnes qui ont des tâches importantes à 

accomplir ne considéreront pas toujours indispensable de faire le trajet pour 

amener un enfant en bonne santé dans un centre de santé. Pour de nombreux 

parents, surtout les mères, la collecte de nourriture et la préparation de repas 

quotidiens est un travail qui débute à l'aube pour se terminer au crépuscule. 

D'autres ont des travaux agricoles qui les amènent loin de chez eux, des 

horaires de travail rigides ou d'autres obligations familiales. Certaines 

personnes ne veillent tous simplement pas à la santé de leurs enfants. 

Les obstacles sociaux, culturels et politiques. Plusieurs des personnes 

qui vivent à proximité de centres de santé ne s'y rendent pas pour des motifs 

sociaux, culturels ou politiques. Les migrants, les personnes appartenant à des 

minorités ethniques, les squatters urbains et les résidents illégaux cherchent 

souvent à éviter tout contact avec les autorités publiques, quelles qu'elles 

soient. Les personnes ne remettront pas les pieds dans un centre de santé si 

elles ne s'y sentent pas les bienvenues. 

La désinformation. Les fausses croyances ou les rumeurs malveillantes 

empêchent également certaines personnes de recourir aux services de santé. 

Voici certaines des idées fausses les plus répandues : 

• les enfants sont à l'abri des maladies évitables par la vaccination car ils 

sont protégés par des forces religieuses ou surnaturelles ; 

46

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 3 : Prestation des services de vaccination 
• les enfants sont complètement protégés après avoir reçu quelques


vaccins ;


• les enfants malades ne peuvent recevoir de vaccins ; 

• la vaccination entraîne souvent la stérilité ou la maladie et elle peut avoir 

des effets secondaires graves ; 

• le personnel chargé d'administrer les vaccins devrait faire des visites à


domicile ou se rendre dans les communautés si la vaccination est si


importante, d'autant qu'il le fait déjà dans le cadre de campagnes


d'immunisation. 


La distance. Certaines personnes n'habitent tout simplement pas à proximité 

de services de santé. Certaines d'entre elles vivent dans des communautés 

permanentes tandis que d'autres se déplacent constamment (par ex., nomades 

et migrants saisonniers). 

Stratégies visant à accroître l'utilisation des 

services de routine 

Les motifs pour lesquels les 

personnes n'utilisent jamais les 

services de vaccination ou cessent 

de les utiliser après une ou deux 

visites varient d'un endroit à l'autre. 

Les stratégies sont néanmoins axées 

sur un ou plusieurs des objectifs 

suivants : 

• atteindre les laissés-pour­


compte,


• réduire les cas d'abandon, 

• réduire au minimum les Un calendrier précis de séances de 

vaccination pourra éviter aux parents occasions manquées. d'entreprendre des déplacements inutiles. 

Atteindre les laissés-pourcompte 

Dans plusieurs pays, les obstacles géographiques ne sont pas les seuls, ni les 

principaux motifs qui font que certaines personnes ne sont pas vaccinées. Un 

calendrier peu pratique, le manque d'information et la rareté des occasions, 

peuvent aussi compliquer l'accès aux services de vaccination. Ces problèmes 

peuvent être résolus de manière assez simple en peaufinant le calendrier, en 

intensifiant la sensibilisation et en élargissant les stratégies avancées. 

Améliorations à apportées au calendrier. Le calendrier des séances de 

vaccination devrait être établi de manière à convenir aux parents. Les 

administrateurs des centres de santé devraient revoir le calendrier 

d'immunisation de leur centre au moins une fois par an et, si nécessaire, le 

CREDIT PHOTOGRAPHIQUE : Kelley Sams, BASICS II 

Le nombre de séances de vaccination réellement tenues comparativement au nombre de 

séances planifiées est un bon indicateur d'une gestion saine. 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 3 : Prestation des services de vaccination 47
CREDIT PHOTOGRAPHIQUE : OMS 

modifier en tenant compte des besoins actuels de la communauté. Les facteurs

épidémiologiques et pratiques doivent être pris en considération. À titre 

d'exemple, la tenue de séances moins d'une fois par mois peut retarder la 

protection. 

Par contre, un calendrier par trop ambitieux pourra empêcher les agents de 

santé d'accomplir certaines de leurs autres responsabilités ou entraîner 

l'annulation de certaines séances. Dans le cas des programmes itinérants, la 

planification de visites dans des 

villages particuliers tous les deux 

mois plutôt que tous les mois 

permettrait aux agents de santé 

couvrir deux fois plus de villages. 

Promotion de la 

sensibilisation. Pour être en 

mesure d'utiliser les services de 

vaccination, les familles doivent 

d'abord et avant tout en connaître 

la consistance. Le personnel 

sanitaire local joue à cet égard un 

rôle important, notamment en 

matière de transmission des 

informations et de sensibilisation 

auprès des populations cibles. Bénévoles et associations communautaires 

pourront appuyer ces initiatives, tel que décrit au chapitre 9. 

Amélioration et élargissement des stratégies avancées. Pour être 

efficaces, les programmes itinérants doivent être planifiés, organisés et 

soutenus de manière adéquate. Les véhicules doivent disposer de carburant et 

être en bon état. Vaccins, seringues et aiguilles stériles, porte-vaccins, 

contenants réfrigérants et autres fournitures doivent être disponibles en 

quantités suffisantes, au lieu propice et en temps opportun. D'autre part, les 

travailleurs itinérants devront souvent recevoir des indemnités journalières. 

Il existe plusieurs façons d'optimiser des ressources limitées et d'assurer la 

continuité des stratégies avancées. Les journées de santé village peuvent servir 

à atteindre des populations éloignées trois fois par an pour leur offrir des 

services de vaccination, d'apport complémentaire de vitamine A et d’autres 

types de services. Les communautés peuvent également aider les équipes 

visiteuses en fournissant des lieux de travail, des meubles, de la nourriture et 

l'hébergement. Ces stratégies contribuent à rendre les programmes itinérants 

plus attrayants, facilitent le partage des coûts avec d'autres programmes et 

permettent d'éviter une dépendance excessive sur les sources de financement 

extérieures. 

Cibler les services en fonction des besoins urbains. Bien que les taux 

de couverture vaccinale semblent souvent plus élevés dans les villes que dans 

les zones rurales, ces chiffres peuvent masquer des enclaves de moindre 

couverture dans des zones à risque élevé, telles que les bidonvilles. Il est 

48

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 3 : Prestation des services de vaccination 
particulièrement important sur le plan 

épidémiologique de pouvoir couvrir 

les populations laissées pour compte 

pour les raisons suivantes : 

• la densité de population accroît


l'intensité de transmission des


maladies. Les épidémies


surviennent plus fréquemment en


zone urbaine qu'en zone rurale.


Cela se traduit par l'infection


d'enfants plus jeunes, des


maladies plus graves et un taux


de mortalité plus élevé ; 


• les chaînes de transmission des


maladies, plus particulièrement la


rougeole et la coqueluche,


partent souvent des villes pour se


propager éventuellement aux


zones rurales ;


• la mauvaise hygiène et 

l'alimentation déficiente propres 

aux bidonvilles à forte densité de 

population affaiblissent la résistance de leurs habitants aux maladies et 

augmentent les risques de maladies graves et de décès. 

L'élargissement de la couverture vaccinale en zone urbaine peut cependant 

être un processus complexe. Dans certains cas, le ministère de la Santé, les 

gouvernements municipaux, le ministère de gouvernements locaux et les ONG 

se partagent les responsabilités en matière de gestion et de prestation de 

services de vaccination. Une coordination constante est nécessaire pour 

garantir une application homogène des politiques et des normes, la formation 

adéquate des travailleurs et l'accès aux services pour les populations 

marginalisées qui se situent en dehors des juridictions reconnues, dont les 

habitants temporaires des bidonvilles. Il conviendrait de recueillir les données 

sur la couverture vaccinale et la surveillance des maladies auprès de 

l'ensemble des prestataires de services, aussi bien privés que publics. 

À l'instar de leurs homologues ruraux, les centres urbains peuvent mobiliser le 

soutien des membres de la communauté et des équipes sanitaires locales pour

identifier les personnes laissées pour compte et les motifs de cette omission. À 

titre d'exemple, les personnes qui habitent suffisamment près d'un centre de 

santé pour s'y rendre à pied peuvent ne pas recourir à ses services en raison 

d'un manque d'information, d'obstacles culturels ou physiques ou 

d'expériences antérieures décevantes. Diverses stratégies de communication et 

de prestation de services pourront être nécessaires pour atteindre des 

populations de langue, de culture et d'antécédents socio-économiques variés. 

Les planificateurs devraient tirer profit des multiples événements qui surviennent 

en zone urbaine, tels que concerts publics, rencontres sportives, foires et 

rassemblements religieux pour promouvoir l'immunisation. 

Certaines enclaves en zone urbaine sont 

susceptibles de présenter une couverture 

vaccinale moindre et un taux de 

transmission élevé des maladies. 

CREDIT PHOTOGRAPHIQUE : Richard Pollard 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 3 : Prestation des services de vaccination 49
Bien saisir la problématique - laissés pour comptes ou 

décrocheurs ? 

District A. 50 % des enfants ont accès à des services de vaccination si l'on se 

sert de la couverture vaccinale DTC1 comme indicateur. 42 % d'entre eux 

complètent la série de trois doses du vaccin DTC. Le taux d'abandon est donc de 

16 % : 

( 50 % – 42 % ) x 100 = 16 % 50 % 

En ce qui concerne le District A, les planificateurs devraient accorder la priorité à 

l'augmentation de la couverture vaccinale DTC1 en atteignant les 50 % d'enfants qui 

n'ont jamais reçu de vaccins. La réduction des cas d'abandon permettrait tout au plus 

une augmentation de la couverture vaccinale DTC3 de 42 à 50 %. 

District B. 85 % des enfants ont reçu le vaccin DTC1. 58 % d'entre eux complètent la 

série de trois doses du vaccin DTC. Le taux d'abandon est donc de 32 % : 

( 85 % – 58 % ) x 100 = 32 % 85 % 

En ce qui concerne le District B, atteindre les derniers 15 % de la population infantile 

qui n'ont jamais été atteints serait sans doute onéreux et exigeant en main-d'œuvre. 

Par contre, faire un suivi des décrocheurs et les persuader de compléter la série de 

vaccins pourraient faire passer la couverture vaccinale DTC3 de 58 à 85 %. A moins 

d'indication contraire additionnelle, la réduction des cas d'abandon devrait être la 

priorité au sein du District B. Couverture DTC (%) 

DTC1DTC3DTC1DTC3 

Non atteints 

Abandons 

Abandon

No

s

n atteints 

Non atteints = 100 % moins % couverture DTC1 

couverture DTC1 – couverture DTC3 

DTC1 couverture Abandon = 

50

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 3 : Prestation des services de vaccination 
Réduire le nombre de cas d'abandon 

Les décrocheurs sont des personnes qui ont commencé à respecter le calendrier 

de vaccination mais qui l'ont abandonné en cours de route. Ils ont à tous le 

moins eu un accès périodique aux services de vaccination et la motivation 

initiale pour y recourir mais ont toutefois abandonné pour l'une ou l'autre des 

raisons décrites ci-après. Compte tenu de l'utilisation accrue de vaccins 

dispendieux, tels que les vaccins anti-hépatite B et anti-Hib, et de vaccins 

conjugués contre de multiples maladies, il convient de porter davantage 

attention au contrôle des décrocheurs et à la conception de stratégies pour 

réduire les abandons. En effet, si un enfant ne reçoit pas la totalité des doses 

de vaccins requises pour assurer sa 

pleine protection, les ressources 

utilisées dans le cadre de cette Le manque de dépistage immunisation partielle auront été à peut être fatal toute fin pratique gaspillées. Lors d'une visite au centre de santé de 

Plusieurs districts sanitaires éprouvent son district, le superviseur a discuté 

des difficultés à atteindre les segments avec une femme dont le bébé était 

récemment décédé des suites du de population toujours laissés pour tétanos néonatal. Elle bénéficiait d'un 

compte et les décrocheurs. Les traitement hebdomadaire contre la 

ressources étant limitées, les tuberculose dans un centre de santé 

planificateurs doivent déterminer si situé à une centaine de mètres de son 

leurs efforts aboutiront à des résultats domicile mais pas une seule fois au 

optimaux, tel qu'illustré dans l'exemple cours sa grossesse elle n’a fait l'objet 

d'un dépistage d'anatoxines de la page précédente. tétaniques. Il s'agissait du deuxième 

enfant qu'elle perdait des suites du

Les formules requises pour calculer et tétanos néonatal. 

contrôler les taux d'abandon sont 

abordées au chapitre 4. Les 

défaillances de système à l'origine d'abandons, tel qu'épuisement des stocks 

de vaccins ou autres fournitures essentielles, sont abordées aux chapitres 5 et 

6. Les techniques de promotion de l'information et de l'éducation du public et 

d'amélioration des compétences des 

agents de santé en matière de 

communication sont décrites au 

chapitre 9. 

Limiter les occasions 

manquées 

Une occasion sera dite manquée 

lorsqu'un patient, présent dans un 

environnement devant en théorie offrir 

des services de vaccination, ne reçoit 

aucun des vaccins auquel il est 

admissible. Les occasions manquées 

retardent la protection et exacerbent 

les risques d'attraper la maladie. 

L'occasion manquée et les études de 

grappes-30 sont de bons outils pour 

CREDIT PHOTOGRAPHIQUE : Kelley Sams, BASICS II 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 3 : Prestation des services de vaccination 51
déterminer si des clients potentiels à la vaccination y échappent et pour quelles 

raisons (voir pages 82 et 83). Les motifs invoqués sont parfois reliés au 

système, par exemple des agents de santé qui ne disposent pas de quantités 

suffisantes de vaccins ou du matériel approprié. Très souvent, les occasions 

manquées pourront être rattrapées par les agents de santé eux-mêmes, tel que 

décrit ci-dessous. 

Améliorer le dépistage. Les agents de santé devraient vérifier l'état 

vaccinal des enfants et des femmes à chaque visite d'un patient dans un centre 

de santé ou sur un site itinérant, peu importe le motif de la visite. Les enfants 

malades devraient faire l'objet 

d'un dépistage systématique, tel 

que recommandé par les 

protocoles que l'on retrouve 

notamment dans le programme 

de Prise en charge intégrée des 

maladies d'enfants (PCIME). Les 

jeunes filles et les femmes qui 

bénéficient de soins pré et 

postnataux devraient faire 

l'objet d'un dépistage et, si elles 

sont admissibles, être vaccinées 

avec une anatoxine tétanique. 

Les cartes de vaccination sont 

capitales pour déterminer 

l'admissibilité à la vaccination et 

pour éviter les occasions 

manquées. Les agents de santé 

devraient demander aux mères 

d'apporter les cartes de vaccination à chaque visite dans un centre de santé, 

quel que soit le motif de la visite. Les dossiers des centres de santé peuvent 

également servir à identifier les enfants qui requièrent des vaccins. Les cartes 

de vaccination, dossiers et autres méthodes de consignation sont décrits plus 

en détail au chapitre 4. 

CREDIT PHOTOGRAPHIQUE : Kelley Sams, BASICS II 

Des aide-mémoire pourront aider les agents de santé

à administrer de manière adéquate les vaccins. 

Contre-indications et précautions 

Si les vaccins sont bénéfiques pour la plupart des individus, la vaccination pourra 

dans de rares cas être non recommandée. Certaines contre-indications et précautions 

dictent les circonstances dans lesquelles un vaccin ne doit pas être administré. Les 

contre-indications relèvent de conditions spécifiques au bénéficiaire susceptibles 

d'accroître de manière significative les risques de réaction indésirable grave. Les 

précautions relèvent de conditions chez le destinataire susceptibles d'accroître les 

risques de réactions indésirables ou de nuire à la capacité immunitaire du vaccin. La 

majorité des contre-indications et des précautions sont de nature provisoire. Le vaccin 

pourra par conséquent être administré après l'évolution de la condition. Contreindications et précautions variant selon le vaccin, il est fortement recommandé que les 

agents de santé se familiarisent avec les restrictions appropriées pour chaque vaccin 

et qu'ils procèdent à un dépistage minutieux des bénéficiaires. 

52

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 3 : Prestation des services de vaccination 
Donner tous les vaccins dûs. Certaines études révèlent que les agents de 

santé omettent de donner entre 30 et 40 % des vaccins dûs lors de la visite 

d'un patient. À titre d'exemple, un enfant de neuf mois recevra les vaccins DTC 

et VPO mais pas le vaccin contre la rougeole alors qu'il est admissible aux 

trois vaccins. Souvent, agents de santé et parents croient qu'administrer 

simultanément un trop grand nombre de vaccins est dommageable à l'enfant. 

En fait, les vaccins sont tout aussi efficaces et sûrs, qu'ils soient administrés 

séparément ou en combinaison. Convaincus que le vaccin contre la rougeole 

doit être le dernier à administrer à l'enfant, des agents de santé retardent 

inutilement son administration. 

Les occasions manquées relèvent parfois de problèmes organisationnels. 

Vaccination et VIH 

Les responsables de l'élaboration des politiques et le personnel des programmes 

doivent se pencher sur la question délicate de la vaccination des enfants 

immunodéprimés. Les vaccins vivants atténués sont particulièrement risqués car ils 

peuvent provoquer une forme de la maladie et les enfants dont le système immunitaire 

est affaibli seront peut-être incapables de se défendre même contre une infection 

bénigne. Il convient toutefois d'atteindre un équilibre entre ce risque et la possibilité de 

contracter la maladie que le vaccin est supposé prévenir. Ces types de maladies 

peuvent être très graves chez les enfants porteurs du VIH. 

Le problème est que la majorité des enfants porteurs du VIH ne présentent aucun 

symptôme et qu'il est par conséquent difficile de déterminer s'ils doivent être exclus ou 

non de la vaccination. En ce qui concerne les vaccins les plus dangereux pour les 

enfants porteurs du VIH, l'OMS émet les recommandations suivantes : 

BCG - Le BCG devrait être administré à tous les enfants en bas âge, y compris à ceux 

dont la mère est porteuse du VIH à moins que les jeunes enfants ne présentent des 

symptômes du VIH/SIDA, ce qui est peu probable. Puisqu'en règle générale, il n'est 

pas réaliste de penser pouvoir procéder au dépistage du VIH chez les enfants en bas 

âge avant que ceux-ci ne soient vaccinés, le BCG devrait être administré à tous les 

nouveau-nés, sans exception. 

Cette pratique devrait permettre de protéger les enfants positifs et négatifs au VIH qui 

présentent un risque élevé d'exposition à la tuberculose en raison de mères porteuses 

du VIH. 

VPO - Dans les pays où le VIH est hautement endémique, ainsi que dans les autres 

pays, les individus qui ne présentent aucun symptôme du VIH/SIDA devraient recevoir 

un vaccin VPO conformément aux calendriers établis. 

Rougeole - La rougeole peut être extrêmement grave chez les enfants porteurs du VIH. 

L'OMS recommande actuellement pour les enfants confirmés porteurs du VIH 

l'administration d'une dose hâtive à l'âge de six mois suivie de la dose prévue à l'âge 

de neuf mois. Quant aux enfants qui ont contracté le SIDA, les risques et avantages 

potentiels devront être évalués sur une base individuelle. Le risque global de réactions 

indésirables au vaccin est relativement faible comparativement au risque de rougeole 

chez les enfants porteurs du VIH. 

Le dépistage d'anticorps du VIH chez les enfants n'est pas recommandé avant 

l'administration du vaccin contre la rougeole. 

Fièvre jaune - Aucun vaccin contre la fièvre jaune ne devrait être administré aux 

patients qui présentent des symptômes d'infection par le VIH et aux femmes enceintes. 

Ce sont là les politiques de l'OMS en matière de vaccination et de VIH au moment de 

rédiger le présent guide pratique. Nous recommandons au lecteur de vérifier auprès 

de l'OMS la teneur des plus récentes politiques. 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 3 : Prestation des services de vaccination 53
Prenons l'exemple suivant : une mère se présente à une séance chargée. Un 

agent de santé ou un bénévole examine la carte de son enfant et détermine 

que celui-ci est admissible aux vaccins DTC3, VPO3 et antirougeoleux. L'agent 

de santé administre le DTC3 à l'enfant avant de remettre la carte à la mère, 

confiant que celle-ci se rendra à une table voisine pour recevoir le prochain 

vaccin. Mais convaincue que la procédure est terminée, la mère quitte le 

centre. La carte de vaccination de l'enfant indique cependant que les trois 

vaccins ont été administrés ce jour là alors que l'enfant n'en a reçu qu'un seul. 

Politique en matière de 

vaccination des enfants malades 

1. De récentes études kenyanes ont démontré que l'incapacité de vacciner les enfants malades

étaye un des principaux obstacles à surmonter pour assurer l'immunisation complète des

enfants. 

2. Des études scientifiques contrôlées ont démontré que la vaccination des enfants malades et

malnouris en Afrique était SÛRE et EFFICACE. 

3. Les nouveau-nés ayant un poids insuffisant à la naissance devraient être vaccinés

conformément au calendrier KEPI standard à la condition que leur poids soit supérieur à

2 000 grammes au moment de la vaccination. 

4. Les politiques du Ministère de la santé et du KEPI préconisent l'administration de vaccins

à tous les enfants admissibles, y compris ceux qui sont malades. Le matériel de formation

du KEPI fait appel à ces politiques. 

5. Il n'y a aucune contre-indication à la vaccination. Tous les enfants admis à l'hôpital

doivent faire l'objet d'un dépistage et, s'ils sont admissibles à la vaccination, recevoir les

vaccins requis dès leur admission. 

6. Nul enfant ne devrait quitter l'hôpital sans avoir reçu tous les vaccins auxquels il est

admissible, en fonction de son âge et de son état de vaccination. 

Nul enfant ne devrait être privé de son droit à être protégé contre

les maladies évitables par la vaccination. Ce sont les enfants qui ont

le plus grand besoin d'être protégés. 

7. Il convient de vérifier l'état de vaccination de chaque enfant qui se présente pour obtenir

des soins de santé, peu importe les services demandés, et tous les enfants admissibles 

devraient bénéficier de la vaccination. 

8. Plusieurs maladies présentent des symptômes similaires. L'enfant doit par conséquent être

vacciné même si la mère affirme qu'il a déjà eu la maladie, particulièrement dans le cas de

la rougeole. 

9. Tous les enfants devraient faire l'objet d'un dépistage adéquat pour confirmer qu'ils ont

reçu tous les vaccins auxquels ils sont admissibles à leur âge. 

Il faut encourager les parents à amener leurs enfants se

faire vacciner même lorsque ceux-ci sont malades. 

Les agents de santé ne devraient pas refuser de vacciner les

enfants malades ou malnouris. 

Directeur des services médicaux 

Pour toute question ou préoccupation relative aux politiques en vigueur, veuillez prendre contact avec le médecin-hygiéniste de district 

Source : KEPI, Ministère de la Santé, Kenya. 1993 

*Cette politique est antérieure aux directives spécifiques de l'OMS sur l'immunisation des 

enfants porteurs du VIH/SIDA. 

54

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 3 : Prestation des services de vaccination 
Éliminer les fausses contre-indications. Les véritables contre-indications 

à la vaccination sont restreintes. Les vaccins peuvent être administrés en toute 

sécurité et avec efficacité aux enfants souffrant d'une fièvre minime, d'un 

rhume, de diarrhée, de vomissements ou de toute autre maladie bénigne. La 

prématurité, un poids insuffisant à la naissance et l'allaitement ne sont pas des 

motifs valables pour ne pas administrer de vaccins. Il est particulièrement 

important que les enfants malnouris soient immunisés car ils risquent 

davantage de mourir d'une maladie évitable par la vaccination que les 

enfants bien nourris. 

Le bien-fondé de politiques claires en matière de vaccination chez les enfants 

porteurs du VIH a été reconnu au cours des dernières années. Les 

recommandations de l'OMS concernant la vaccination des enfants porteurs du 

VIH sont récapitulées dans l'encart ci-dessus. 

Comme il se peut que les agents de santé et les parents hésitent à vacciner un 

enfant malade, certains pays ont émis des directives sur les contre-indications, 

telles celles ci-dessous. 

Préciser la politique afférente aux flacons multidoses entamés. Il 

arrive fréquemment que les agents de santé hésitent à ouvrir les flacons de 

vaccins pour un ou quelques patients par crainte d'épuiser les stocks de 

vaccins avant la prochaine livraison. Les gouvernements doivent élaborer des 

politiques pour l'ouverture de flacons 

multidoses et déterminer si les flacons 

ouverts peuvent être utilisés lors de 

séances de vaccination ultérieures 

(voir page 92). À leur tour, les agents 

de santé doivent bénéficier de 

directives claires pour la mise en 

œuvre de ces politiques, en tenant 

compte des facteurs suivants : 

• la taille des flacons de vaccins


disponibles


• la fréquence des séances de


vaccination


• les probabilités que le parent se présente à nouveau pour une autre


séance de vaccination


Stratégies d'immunisation complémentaires 

Les stratégies complémentaires servent à atteindre les enfants qui n'ont pas été 

vaccinés ou qui n'ont pas développé une immunité suffisante à la suite de 

vaccinations antérieures. Les stratégies diffèrent selon l'épidémiologie de la 

maladie. Voici quelques-unes des caractéristiques communes : élargissement du 

groupe d'âge cible, vaccination de tous les enfants peu importe leur état 

vaccinal, consignation non requise de la vaccination sur les cartes de 

vaccination, utilisation de bénévoles et mobilisation de la société civile. Les 

journées nationales de vaccination (JNV) contre la polio et les campagnes 

L'utilisation de moyens locaux pour 

transporter les vaccins. 

CREDIT PHOTOGRAPHIQUE : Ellyn W. Ogden/USAID 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 3 : Prestation des services de vaccination 55
contre la rougeole en sont 

des exemples. Les stratégies 

d'immunisation 

complémentaires ne doivent 

toutefois pas remplacer les 

services de routine. 

Contrôle accéléré des 

maladies 

Les stratégies de contrôle 

accéléré des maladies 

diffèrent selon la maladie 

ciblée. Pour ce qui est de la 

polio, les niveaux 

d'immunité des populations 

doivent être augmentés 

rapidement de manière à 

briser la chaîne de 

transmission du virus de la poliomyélite. Dans les quelques pays où la polio 

demeure endémique, les JNV ont lieu deux fois ou plus par année afin que 

tous les membres de la population cible (en général, les enfants de moins de 

cinq ans) puissent être vaccinés sur une période d'un à trois jours. Les JNV se 

déroulent environ tous les trois ans dans les pays où l'immunité de la 

population est faible mais où la polio n'est pas endémique. 

Outre les JNV, les responsables de la planification pour l'éradication de la 

Vaccinations porte-à-porte 

La stratégie porte-à-porte ou 

Des enfants reçoivent de la vitamine A dans le cadre 

d'une campagne contre la rougeole. 

d'enfant à enfant est parfois une 

stratégie d'immunisation 

complémentaire pour atteindre les 

familles non desservies par les 

centres de santé ou autres points 

de convergence. 

Au moins deux visites dans chaque 

zone seront requises : la première 

pour recenser les domiciles, 

énumérer la population cible et 

faire connaître la prochaine visite ; 

la seconde pour administrer les 

vaccins et peut-être offrir d'autres 

services. Même en faisant du 

porte-à-porte, les agents de santé 

doivent s'efforcer de n'omettre 

aucun enfant malade, enfant 

endormi, enfant en très bas âge, enfant en visite ou enfant se trouvant sur les étages 

supérieurs des bâtiments. 

CREDIT PHOTOGRAPHIQUE : Daniel Cima, Croix Rouge Américaine 

CREDIT PHOTOGRAPHIQUE : OMS 

56

La stratégie du porte-à-porte peut être efficace mais elle s'avère exigeante et coûteuse en 

raison des besoins en ressources humaines et transport, sans oublier les frais connexes. 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 3 : Prestation des services de vaccination 
poliomyélite organisent des journées infranationales d'immunisation (JIIN) et 

même des journées locales de vaccination (JLV) pour atteindre les enfants 

laissés pour compte lors de campagnes précédentes et que ne sont pas atteints 

par les services de routine. 

En ce qui concerne le tétanos, les activités complémentaires d'immunisation 

sont également axées sur les zones à risque élevé. Elles ne sauraient par contre 

briser la chaîne de transmission puisque le tétanos n'est pas une maladie 

contagieuse (voir le chapitre 12). 

Les campagnes de rattrapage pour le contrôle accéléré de la rougeole 

se déroulent dans de vastes zones géographiques sur une période de plusieurs 

jours ou d'une semaine. Des campagnes de suivi suivent les campagnes de 

rattrapage pour atteindre les enfants d'une fourchette d'âge plus étroite. 

Les stratégies de rattrapage et de suivi de la rougeole constituent une 

« seconde chance » car elles s'appliquent à tous les enfants de la population 

cible, peu importe leur état vaccinal. Quant à ceux qui ont été manqués 

précédemment, ces stratégies offrent une deuxième occasion d'administrer les 

vaccins. Quant à ceux qui ont déjà été vaccinés mais qui n'ont pas développé 

l'immunité voulue, ces stratégies offrent une seconde occasion de compléter 

l'immunisation (pour de plus amples renseignements, voir la section sur la 

rougeole au chapitre 12). 

Les stratégies de ratissage sont utilisées de temps à autre lorsque les 

activités de contrôle ont permis de réduire l'incidence de la maladie et de la 

contenir sur le plan géographique mais qu'un certain nombre d'enfants n'ont 

pu être atteints. Ces activités ciblent souvent des enfants à risque élevé vivant 

dans des zones urbaines démunies, dans des zones rurales difficiles d'accès 

ou dans des zones habitées par des populations de passage. Ces stratégies 

d'extinction exigent des efforts de vaccination considérables, y compris des

visites à domicile. À l'instar des autres stratégies complémentaires de 

vaccination, le dépistage n'est pas requis. 

Réponse aux épidémies 

Quand une épidémie d'une maladie évitable par la vaccination se produit ou 

est suspectée, les gestionnaires doivent déterminer si celle-ci justifie une 

campagne immédiate de vaccination et, si oui, quelles seront les populations 

ciblées. En général, les populations ciblées par ce type de campagne sont les 

personnes vulnérables en raison de leur âge et de leur emplacement. Les 

décisions relatives aux groupes cibles, à la fourchette d'âge, à l'étendue 

géographique et au type et à la durée de des interventions devraient être 

basées sur des données épidémiologiques. 

Pour être efficace, le contrôle des poussées doit se faire en temps opportun. Si 

les campagnes de vaccination sont presque toujours indiquées dans le cas de 

poussées de fièvre jaune ou de toute autre maladie caractérisée par une 

transmission lente, plusieurs pays ne sont pas en mesure d'intervenir en temps 

opportun pour freiner les maladies à transmission plus rapide telles que la 

rougeole. Les gouvernements peuvent néanmoins transmettre des 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 3 : Prestation des services de vaccination 57
renseignements et fournir des traitements ou des soins de réadaptation, et dans 

le cas de poussées de rougeole un apport de vitamine A. Si des campagnes 

de vaccination sont prévues dans le cadre de l'intervention, les responsables 

de la santé et autres fonctionnaires devraient expliquer à la population que 

certains d'entre eux couveront peut-être déjà la maladie au moment de la 

vaccination et qu'ils pourront par conséquent développer la maladie même 

après avoir été vaccinés. 

Afin de pouvoir intervenir rapidement, le personnel des installations locales 

ainsi que des bureaux de district, régionaux et même nationaux devront 

souvent s'impliquer. Les travailleurs sanitaires locaux pourront offrir des services 

de vaccination au sein de leurs installations respectives ou dans le cadre de 

visites itinérantes. D'autre part, des équipes mobiles pourront se rendre en 

zone éloignée. Pour être efficace, le contrôle des poussées doit se faire en 

temps opportun. 

Protéger les réfugiés de la maladie 

Tous les enfants des camps de réfugiés de Macédoine âgés de moins de 48 mois ont 

été ciblés dans le cadre de campagnes d'immunisation contre huit maladies évitables 

par la vaccination. Trois campagnes massives furent menées pendant trois mois 

consécutifs dans sept camps de réfugiés, pour une couverture vaccinale variant entre 

73 et 91 %. Des cliniques hebdomadaires de vaccination furent organisées dans 

chaque camp à la suite de la première campagne. Ces cliniques se sont traduites par 

une couverture vaccinale moyenne de l'ordre de 93 %. 

En dépit des nombreuses personnes vaccinées, les planificateurs ont été déçus pour les 

raisons suivantes : 

•	 les campagnes n'ont débuté que plusieurs semaines après l'arrivée des réfugiés ce 

qui aurait pu provoquer des poussées ; 

•	 la rotation constante fit que plusieurs enfants n'ont pu compléter le calendrier de 

vaccination lorsque plusieurs doses étaient requises. 

Source : Koop, Darryl G. B.M. Jackson, et G. Nestel. Octobre 2001 

Populations spéciales 

Les réfugiés et autres personnes en situation d'urgence sont souvent plus 

sensibles aux infections en raison des circonstances instables, du manque de 

services, des mouvements de population et de la promiscuité. La rougeole 

présente des risques particuliers dans les situations de crise car le taux de 

mortalité peut atteindre 50 %. L'objectif minimum d'immunisation sera par 

conséquent d'atteindre le plus rapidement possible les enfants de 15 ans et 

moins afin de leur administrer le vaccin contre la rougeole et leur fournir un 

apport en vitamine A. 

Les campagnes de vaccination de personnes en situation de crise peuvent 

aider à prévenir les poussées et viendront compléter les services de vaccination 

de routine, comme le démontre l'exemple ci-dessus. 

58

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 3 : Prestation des services de vaccination 
CREDIT PHOTOGRAPHIQUE : Tim Healing, Merlin 

Références bibliographiques 

Koop, Darryl G., B.M. Jackson, and G. Nestel. October 2001. Results of the 

Expanded Program of Immunization in the Macedonian Refugee Camps. 

American Journal of Public Health, 91 (10); 1656-1659. 

WHO. 2003. Increasing Immunization Coverage at the Health Facility Level. 

Geneva: World Health Organization. WHO/V&B/02.27. 

WHO. 2002. Core Information for the Development of Immunization Policy: 

2002 update. Vaccines and Biologicals/02.28. 

WHO. 2000. Key Elements for Improving Supplementary Immunization 

Activities for Polio Eradication. Geneva: World Health Organization. 

WHO/V&B/00.22. 

WHO. 2000. Sustainable Outreach Services (SOS): A Strategy for Reaching 

the Unreached with Immunization and Other Services. Geneva: World Health 

Organization. WHO/V&B/00.37. 

WHO. 1996. Field Guide for Supplementary Activities Aimed at Achieving 

Polio Eradication. Geneva: World Health Organization. 

WHO/EPI/GEN/95.01 Rev. 1. 

WHO. 1991. Identify Missed Opportunities. Training for Mid-level Managers. 

Revised. Geneva: World Health Organization. WHO/EPI/MLM/91.7. 

WHO. 1991. Plan to Provide Immunization Services. Training for Mid-level 

Managers. Revised. Geneva: World Health Organization. 

WHO/EPI/MLM/91.3. 

Source photographique pleine page : OMS 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 3 : Prestation des services de vaccination 59

Chapitre 4 : 

Suivi, évaluation et 

gestion de l'information 

Ce qui compte ne peut pas toujours être compté, et ce qui peut être 

compté ne compte pas forcément. 

– Albert Einstein 

Les gestionnaires des programmes d'immunisation et les prestataires de 

services de vaccination doivent avoir accès à un flux continu d'information qui 

comporte les renseignements suivants : 

• si les services de vaccination sont accessibles ou non à la population


cible ;


• le nombre d'individus qui sont vaccinés au sein de la population cible, 

ceux qui ne le sont pas et pourquoi ; 

• si la qualité des services répond ou non aux normes de programmes


établies ;


• si les ressources sont utilisées de manière efficace ou non ; 

• si les stratégies de services permettent ou non d'atteindre les objectifs


fixés ;


• si l'on constate ou non une réduction de la mortalité et de la morbidité 

dans le cas de maladies évitables par la vaccination. 

Les responsables de l'élaboration des politiques, les dirigeants politiques, les 

planificateurs de la santé, les donateurs, les prestataires d'assistance technique 

et les membres du grand public doivent également avoir accès à des 

informations. Le présent chapitre décrit certains des systèmes, méthodes et 

outils utilisés pour la collecte, l'analyse et la diffusion d'informations afférentes 

à la couverture, aux décrocheurs et à la qualité des services (la collecte et 

l'utilisation de données à des fins de surveillance des maladies sont abordées 

au chapitre 8). 

Information sur la santé Qu'en est-il du comptage ? Tout système d'information performant Voici ce qu'a déclaré une infirmière évitera de surcharger les agents de en Afrique de l'Est : santé en limitant les informations à « Des mères ont besoin de vous. Des recueillir et à consigner aux enfants ont besoin de vous. Vous 

renseignements essentiels à la gestion avez des soins curatifs à donner. 

et à l'évaluation des programmes. Les Vous avez des soins prénataux à

donner. Vos services sont requis en questions citées ci-après aideront les planification familiale. Il est très

développeurs de systèmes à établir difficile de trouver le temps de

une distinction entre les données « de consigner toutes les informations ». 

nécessité absolue » et les données Source : GAVI, 2001 

« bonnes à connaître » : 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 4 : Suivi, évaluation et gestion de l'information 61
• Que devons-nous (l'ensemble des parties intéressées) savoir ? Pourquoi ? 

• De quelle manière les données seront-elles utilisées aux divers niveaux du 

système, y compris par les agents de santé, les superviseurs, les membres 

de la communauté et les gestionnaires ? 

• L'utilisation des données justifie-t-elle l'énergie et les dépenses reliées à la 

collecte, la compilation et l'analyse desdites données ? 

• Quels indicateurs seront les plus utiles pour signaler les progrès accomplis 

ou l'existence de problèmes ? 

• Comment procéderons-nous pour recueillir, compiler et analyser les


données ? 


• Quand, comment et à qui les données seront-elles communiquées ? 

• De quelle manière contrôlerons-nous l'actualité, l'exhaustivité et


l'exactitude des rapports ?


• Quelle forme prendra la rétroinformation fournie aux parties intéressées ? 

Les systèmes d'information sur la santé sont en général axés sur la consignation 

du nom du patient, du traitement suivi ou des dates de visite et sur le 

décompte des événements. Ces données ne sont cependant pas suffisantes 

pour que les gestionnaires puissent évaluer les services et suivre l'évolution au 

fil du temps. Certaines informations sont absentes, dont l'incidence de la 

maladie, les caractéristiques du patient ou l'impact des interventions sanitaires. 

Les gestionnaires doivent avoir accès 

à des informations : 

• qui sont pertinentes 

• qui sont spécifiques et


quantitatives


• qui sont compréhensibles 

• qui reflètent les changements et


les tendances


Afin de limiter coûts, temps et efforts 

associés à la collecte, à la 

compilation et à l'analyse des 

données, les planificateurs doivent 

éviter la tentation généralisée 

d'ajouter sans cesse de nouveaux 

éléments d'information. Ils doivent 

parallèlement s'assurer que les 

éléments fournis contiennent les informations requises pour faciliter la prise de 

décisions dans le cadre des programmes. En ce qui concerne les programmes 

d'immunisation, la couverture et les taux d'abandon servent à indiquer la 

disponibilité, l'accessibilité et l'utilisation des services, ainsi que d'autres 

caractéristiques de programmes. Comme son nom le laisse entendre, un 

indicateur décrit un ou plusieurs des aspects des services et ne sert qu'à 

indiquer la présence d'un problème potentiel. Tel qu'indiqué au tableau, une 

combinaison d'indicateurs devrait être utilisée pour obtenir une vision plus 

globale des services et pour identifier les problèmes qui méritent d'être 

examinés. 

CREDIT PHOTOGRAPHIQUE : Kelley Sams, BASICS II 

62

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 4 : Suivi, évaluation et gestion de l'information 
Indicateurs de la couverture vaccinale et du décrochage 

Indicateur Indications potentielles Limitations 

Couverture DTC1 Disponibilité de, accès aux, et 

utilisation initiale des services 

de vaccination par les enfants. 

Ne mesure que la première d'une série 

de trois doses. 

BCG, bien que le premier vaccin du 

calendrier ne soit pas un indicateur 

efficace des naissances à domicile le 

BCG n'étant pas administré. Il arrivera 

que l'administration du BCG à des 

enfants en milieu hospitalier soit 

consignée dans un tout autre système 

d'information, si consignation il y a. 

Couverture DTC3 Continuité d'utilisation, 

satisfaction de la clientèle vis-àvis les services et capacité du 

système à administrer une série 

de vaccins. 

N'indique que l'achèvement de la série 

DTC mais aucun autre antigène. 

Couverture rougeole Protection contre une maladie 

très importante au niveau de la 

santé publique. 

N'indique pas la capacité du système à 

administrer une série de vaccins. Doses 

complémentaires et dose de routine 

pourront être confondues. 

DTC1 à DTC3 

(Écart entre les 

enfants qui ont reçu le 

DTC1 et ceux qui ont 

reçu le DTC3, sous 

forme de taux) 

Qualité du service tel que 

perçue par les parents et 

qualité des communications 

entre parents et agents de 

santé- il s'agit de l'indicateur 

traditionnel des cas d'abandon 

Ne signifie rien pris isolément ; doit être 

interprété en fonction des niveaux réels 

de couverture. 

Ne donne pas une vue d'ensemble des 

abandons susceptibles de survenir au 

niveau d'autres antigènes. 

Couverture VAT1 Disponibilité de, accès aux, et 

utilisation initiale des services 

de vaccination par les femmes 

enceintes 

Ne mesure que la première d'une série 

de plusieurs doses. 

VAT2+ (couverture 

VAT2, VAT3, VAT4 

et/ou VAT5) 

Continuité d'utilisation, 

satisfaction de la clientèle vis-àvis des services et capacité du 

système à administrer une série 

de vaccins aux femmes. 

La série de cinq doses d'AT est 

administrée à des intervalles différents 

sur une période de plusieurs années. 

Une femme qui a reçu cinq doses ne 

devrait plus figurer au dénominateur à 

titre de membre de la population cible. 

Enfant complètement 

vacciné (ECV) 

Capacité du système à fournir 

tous les vaccins prévus au 

calendrier infantile, à l'âge 

prévu et selon l'intervalle 

approprié entre les doses au 

cours de la première année de 

vie ; mesure également la 

demande publique et la qualité 

perçue des services. 

Ne figure généralement pas parmi les 

statistiques des services de routine. 

L'information peut habituellement être 

dérivée d'enquêtes menées auprès de la 

population et analysée par le logiciel 

WinCOSAS ou un autre logiciel. 

L'absence de cartes de vaccination limite 

la fiabilité de cet indicateur. 

La définition d'un ECV peut varier d'un 

pays à l'autre. 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 4 : Suivi, évaluation et gestion de l'information 63
Les gouvernements, les organisations qui fournissent une assistance technique, 

les organismes donateurs et les dirigeants des communautés utilisent des 

indicateurs tels que ceux énumérés précédemment pour déterminer si les 

objectifs sont atteints ou non et pour prendre des décisions stratégiques au

niveau de l'allocation des ressources. À titre d'exemple, certains comités 

communautaires de santé utilisent la couverture DTC3 comme indicateur de 

performance de l'ensemble des services de santé publique au sein de leur 

communauté respective. Le GAVI utilise la couverture DTC3 par district comme 

indicateur de la réalisation progressive de ses objectifs. 

Les gestionnaires utilisent eux aussi des indicateurs pour évaluer la qualité, 

l'efficacité, l'effort et l'impact. Certains exemples sont fournis ci-dessous. 

Outils de suivi de base 

L'on néglige souvent plusieurs des outils de suivi de base dont pourraient tirer 

Indicateurs de qualité et autres indicateurs 

Indicateur Indication potentielle Pour plus de 

renseignements, voir : 

Nombre de séances de vaccination 

réellement tenues comparativement 

au nombre de séances planifiées. 

Qualité de la gestion des 

programmes 

Chapitre 3 

L'approvisionnement en vaccins 

non échus 

Efficacité de l'approvisionnement, 

de la livraison et de la gestion des 

vaccins. 

Chapitre 5 

Utilisation des vaccins Efficacité du calendrier des séances 

fixes et itinérantes, de 

l'administration et de la 

manipulation des vaccins. 

Chapitre 5 

Contrôle de la température de 

l'équipement de la chaîne du froid 

Qualité de gestion de la chaîne du 

froid 

Chapitre 6 

Inventaire actualisé (modèles, 

emplacement et âge) du matériel 

de réfrigération au niveau national, 

infranational et des districts ; 

notitification mensuelle de l'état du 

matériel 

Qualité de gestion de la chaîne du 

froid 

Chapitre 6 

Utilisation d'une seringue et d'une 

aiguille aseptisées à chaque 

injection 

Qualité des pratiques d'inoculation Chapitre 7 

Incidence de la maladie Impact des services de vaccination Chapitre 8 

Connaissances qu'ont les parents 

des effets secondaires fréquents et 

de la date des visites de rappel 

aux fins de vaccination 

complémentaire. 

Qualité de la communication entre 

parents et agents de santé 

Chapitre 9 

64

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 4 : Suivi, évaluation et gestion de l'information 
profit les agents de santé, leurs superviseurs ou les gestionnaires de part et 

d'autre du système, tout simplement par ignorance de leur mode d'utilisation. 

Cela est vrai même si plusieurs de ces outils existent depuis longtemps. Parmi 

les plus notoires, signalons les cartes, les registres des malades, les cartes de 

vaccination, les fichiers de rappel, les feuilles de comptage et les cartes de 

suivi de l'immunisation, chacun de ces outils étant décrit ci-après. 

Cartes 

Outre la distribution géographique des cas (voir le chapitre 8), les cartes

peuvent indiquer l'accès aux services, particulièrement en zone rurale. À titre 

d'exemple, les cartes locales peuvent 

indiquer la distribution de la population 

par rapport à l'emplacement des 

centres de santé. Les cartes devraient 

également comporter les 

caractéristiques physiques des lieux 

(par ex., montagnes et rivières) et les 

infrastructures (par ex., routes et ponts), 

ces éléments constituant des facteurs 

importants au niveau de l'amélioration 

de l'accès. 

Registres des malades 

La plupart des centres de santé tiennent 

un registre des malades dans lequel 

sont consignés des renseignements sur 

chaque personne qui visite le centre, peu importe la nature de la visite, 

préventive ou curative, et le type de patient, malade externe ou hospitalisé. En 

ce qui concerne l'immunisation, les registres permettent d'identifier les enfants 

qui doivent recevoir un vaccin, de contrôler les occasions manquées, de vérifier 

l'exactitude des informations consignées et de cibler les enquêtes de cas. 

Le registre des malades devrait comporter à tout le moins les renseignements 

suivants : le jour, le mois et l'année de la visite du malade ; le nom, l'adresse 

et la date de naissance du malade ; un résumé des services fournis, y compris 

les vaccins administrés et le nombre de doses. 

Une autre façon de tenir un tel registre consiste à réserver une ou plusieurs 

pages pour chaque mois de l'année. Lors de la visite d'un enfant au centre, un 

agent de santé apposera le nom de l'enfant à la page correspondant à son 

mois de naissance. Les vaccins administrés à l'enfant seront consignés au fur et 

à mesure sur une même ligne du registre. 

Certains centres de santé tiennent des registres spéciaux d'immunisation. Au 

terme de chaque mois, les agents de santé examinent le registre pour identifier 

les enfants qui n'ont pas été vaccinés ou les vaccins auxquels ils sont

admissibles, avant de procéder au suivi des enfants. À titre d'exemple, un 

vaccin contre la rougeole devrait être administré aux enfants à l'âge de neuf 

mois. 

Des cartes tracées à main levée et affichées 

aux endroits appropriés faciliteront la 

planification. 

CREDIT PHOTOGRAPHIQUE : Kelley Sams, BASICS II 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 4 : Suivi, évaluation et gestion de l'information 65
CREDIT PHOTOGRAPHIQUE : OMS, 2003 

Au terme de chaque mois, les agents de santé devraient dresser la liste des 

enfants nés plus de neuf mois auparavant qui n'ont pas encore reçu leur vaccin 

contre la rougeole. 

Cartes de vaccination 

Les cartes de vaccination et autres registres conservés à domicile permettent 

aux parents et aux agents de santé de suivre l'évolution de la vaccination chez 

l'enfant en vue d'une immunisation complète. Les familles conservent ces 

registres de vaccins de l'enfance et de vaccins contre le tétanos afin de se 

rappeler les vaccins administrés et leur dose respective, les vaccins non 

administrés et les vaccins dus. Ces cartes seront souvent les seules sources de 

renseignement des agents de santé quant à l'historique et à la situation 

vaccinale en cas de mauvaise tenue des registres de malades ou de patients 

transférés d'un centre de santé à un autre. 

Un dossier de vaccination pourra être un document distinct ou un élément de la 

carte de santé de l'enfant. Peu importe sa nature, il devra indiquer le nom de 

l'enfant, sa date de naissance, son adresse, le nom d'un parent ainsi que la 

date et la dose de chaque 

vaccination. La carte 

générale de santé souligne 

l'importance de profiter des 

moindres contacts avec le 

système de santé et de ne 

jamais manquer l'occasion 

de fournir des soins 

préventifs ; cela s'applique 

aussi bien à l'enfant qui se 

présente à des fins 

d'immunisation et dont la 

croissance doit être suivie 

qu'à une femme qui requiert 

des soins prénataux et un 

vaccin contre le tétanos. 

Registre à domicile et documents de rappel à Madagascar. CREDIT PHOTOGRAPHIQUE : Jereo Salama Isika, JSI/Madagascar 

66

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 4 : Suivi, évaluation et gestion de l'information 
CREDIT PHOTOGRAPHIQUE : Craig Manning 

Les faits semblent démontrer qu'en 

général les patients savent apprécier 

et prendre soin de leur carte et qu'ils 

l'apporteront lors de chaque visite 

subséquente si on le leur rappelle. Par 

contre, ils ne reconnaissent pas 

toujours la signification et l'utilité 

potentielle de cette carte. Avant 

l'introduction de toute nouvelle carte, 

il faudrait demander aux agents de 

santé et aux représentants des 

familles d'évaluer dans quelle mesure 

ils parviennent à lire les 

renseignements indiqués sur ladite 

carte et à en saisir la teneur. Les 

gestionnaires devraient s'assurer que 

ces cartes sont mises à la disposition 

des agents de santé en quantité 

suffisante ; de fait, nombreux sont les 

centres de santé qui n'émettent 

aucune carte simplement parce qu'ils 

n'en ont pas à portée de la main. 

Il est parfois difficile d'interpréter les 

renseignements qui apparaissent sur 

les cartes de vaccination sans une 

aide extérieure. Des rappels verbaux 

seront parfois nécessaires pour 

transmettre l'information, 

particulièrement dans le cas de 

personnes ayant des difficultés à lire. 

Les cartes devront sans doute être 

modifiées lors de l'intégration de 

nouveaux vaccins aux programmes 

nationaux d'immunisation. Les 

programmes devraient prévoir des 

espaces vides sur les cartes pour y 

Savent-elles interpréter 

les cartes ? 

Une étude nationale récente menée 

auprès de 600 mères a révélé que 

plusieurs d'entre elles ne comprenaient 

pas les renseignements de base fournis 

sur la carte de vaccination. 

Ces mères ont tout d'abord passé un 

examen de lecture. On a demandé à 

celles qui étaient capables de lire 

(490 sur 600) de lire une carte type 

remplie par des chercheurs. 

•	 Seulement 49 % des mères 

alphabètes étaient en mesure 

d'identifier le nombre de vaccins 

administrés à l'enfant lors de sa 

dernière visite. 

•	 Seulement 45 % des mères étaient 

en mesure d'identifier la date de la 

prochaine séance d'immunisation. 

•	 Seulement 44 % des mères étaient 

en mesure d'identifier les vaccins 

déjà administrés à l'enfant. 

Source : Projet CHANGE, 2002 

insérer des informations additionnelles 

sur les nouveaux vaccins au fur et à 

mesure de leur introduction. Cela 

éviterait d'avoir à remanier les cartes 

et des frais additionnels. 

Fichiers de rappel 

Les fichiers de rappel sont en fait des 

CREDIT PHOTOGRAPHIQUE : Kelley Sams, BASICS II 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 4 : Suivi, évaluation et gestion de l'information 67
boîtes dans lesquelles sont classées des copies des cartes de vaccination des 

enfants ou autres registres similaires, en fonction du mois de la prochaine visite

de chaque enfant. À titre d'exemple, chaque fois qu'un enfant se présente dans 

un centre de santé et qu'il y reçoit une carte de vaccination, un agent de santé 

notera sur ladite carte le nom, la dose et la date de chaque vaccin administré 

ce jour là. L'agent de santé fera une copie de la carte qu'il insérera dans la 

boîte après le séparateur réservé au mois de la prochaine séance de 

vaccination de l'enfant. 

Pour chaque onglet séparateur mensuel, les cartes sont classées par ordre 

alphabétique selon le nom de famille. Au fur et à mesure que les enfants se 

présentent au cours du mois, leur carte est retirée, mise à jour et déplacée 

après le séparateur correspondant au mois de la prochaine séance de 

vaccination. 

Au terme de chaque mois, les cartes qui sont demeurées derrière le séparateur 

correspondant audit mois permettent d'identifier les décrocheurs. Les agents de 

santé peuvent alors envisager certaines stratégies pour s'assurer que chacun de 

ces enfants recevra les vaccins dus. 

Feuille de comptage quotidien 

Aux fins de consignation de l'immunisation et de la protection des enfants à la naissance contre 

le tétanos néonatal 

Centre de santé :_______________________________ Date :____________________ 

Enfants moins de 12 mois Total Enfants 12 mois ou plus Total 

BCG 

VPO 0 

VPO 1 

VPO 2 

VPO 3 

DTC 1 

DTC 2 

DTC3 

Rougeole 

Hib 1 

Hib 2 

Hib 3 

Hep 1 

Hep 2 

Hep 3 

Femmes en âge de procréer 

Enceintes Total Non enceintes Total 

VAT1 

VAT2 

VAT3 

VAT4 

VAT5 

Enfants protégés à la naissance contre le tétanos néonatal 

La protection contre le tétanos néonatal de tous les enfants ayant reçu le DTC 1 devrait être évaluée. 

L'enfant EST protégé à la naissance 

contre le tétanos néonatal 

Total L'enfant N'EST PAS protégé à la 

naissance contre le tétanos néonatal 

Total 

Source : OMS, Vaccination pratique (Rapport provisoire 2002) 

68

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 4 : Suivi, évaluation et gestion de l'information 
Feuilles de comptage 

Les feuilles de comptage sont des formulaires qu'utilisent les agents de santé 

pour consigner chaque administration de vaccins. Elles servent de référence 

pour les rapports soumis au niveau du district. Les superviseurs les utilisent pour 

contrôler l'exactitude des rapports soumis aux districts par les centres de santé. 

La feuille de comptage illustrée comporte un espace pour consigner chaque 

vaccin et chaque dose administrés dans le cadre du programme national 

d'immunisation. Les renseignements concernant les enfants de moins d'un an et 

les enfants de plus d'un an sont consignés séparément afin de pouvoir calculer 

de manière précise la couverture chez les enfants de moins d'un an. Cette 

feuille de comptage permet également aux agents de santé de préciser la dose 

d'anatoxines tétaniques administrée et si la femme récipiendaire était enceinte 

ou non au moment de l'inoculation. (Dans la plupart des pays en 

développement, les femmes enceintes constituent la population cible pour 

l'administration des vaccins antitétaniques). Un espace est prévu pour indiquer 

si l'enfant qui reçoit le vaccin DTC1 était protégé à la naissance contre le 

tétanos néonatal. 

Déterminer la protection contre le tétanos à la naissance 

Si le nombre de 

doses valides 

administrées est de : 

Et si la dernière dose administrée était : Le dernier-né doit 

être considéré : 

0 Non protégé 

1 À toute époque Non protégé 

2 Moins de trois ans avant la dernière 

naissance 

Protégé 

3 Moins de cinq ans avant la dernière 

naissance 

Protégé 

4 Moins de dix ans avant la dernière naissance Protégé 

5 ou plus À toute époque Protégé 

Diagrammes de suivi de 

l'immunisation 

Chaque centre de santé qui offre des 

services de vaccination doit être en 

mesure d'évaluer sa progression en 

fonction des objectifs de couverture 

fixés. L'apport de certains outils, tels 

que des diagrammes de suivi, et le 

contrôle des compétences des agents 

de santé quant à leur utilisation, 

sauront motiver ces agents, accroître 

le rendement et améliorer la qualité 

des données. 

CREDIT PHOTOGRAPHIQUE : Kelley Sams, BASICS II 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 4 : Suivi, évaluation et gestion de l'information 69
Comment compléter et interpréter un diagramme de suivi 

Diagramme de suivi de la couverture totale et des abandons Centre de santé ou échelon : Population cible annuelle : 

Année : 

Jan Fév Total Mars Total Avr Total Mai Total Juin Total Juil Total Août Total Sep Total Oct Total Nov Total Déc Total 

DTC1 

DTC3 

#AB 

%AB 

Population cible 

AB = abandon = DTC1 - DTC3 

DTC1 x100 DTC1 

DTC3 

ÉTAPE 3 : Consigner les doses 

mensuelles de vaccins 

On a sélectionné deux vaccins 

administrés à des âges différents, 

tels que DTC1 et DTC3. Le 

nombre de vaccinations 

consignées sur la feuille de 

comptage est reporté dans le 

champ du mois correspondant 

dans le diagramme. 

ÉTAPE 2 : Indiquer les objectifs de couverture annuels et mensuels 

Le diagramme de suivi comporte une diagonale qui va 

directement du coin inférieur gauche au coin supérieur droit. 

Cette ligne représente la progression régulière sur une période 

de 12 mois en vertu d'un objectif de couverture de l'ordre de 

100 %. L'objectif a ici été réparti également sur les 12 mois et 

chacun des objectifs mensuels est indiqué sous forme de 

pourcentage à la gauche du tableau et sous forme de chiffre à la 

droite. 

ÉTAPE 1 : Évaluer la taille de la population cible 

La population cible pour l'immunisation infantile regroupe tous les enfants de moins d'un an. Les femmes 

enceintes composent la population cible pour les antitoxines tétaniques. Si le nombre actuel de femmes 

enceintes n'est pas disponible, l'on se basera sur un nombre équivalent ou légèrement supérieur à celui 

des enfants de moins d'un an. 

Les agents de santé pourront, dans certains endroits, demander aux responsables des communautés de 

participer au décompte des enfants de moins d'un an et des femmes enceintes au sein de leur 

circonscription. 

ÉTAPE 4 : Calculer les totaux cumulatifs et annuels et les taux d'abandon 

A chaque mois, le total du mois correspondant est ajouté au cumul du mois précédent puis noté sur le 

diagramme de suivi, dans le champ Total. D'autre part, un point représentant le total cumulatif est 

rapporté sur le diagramme de suivi. Les points peuvent ensuite être reliés. 

ÉTAPE 5 : Interpréter et exploiter l'information 

Lorsque la ligne ainsi tracée se situe sur ou au-dessus de la ligne imprimée, cela signifie que le centre 

de santé est sur la bonne voie quant aux objectifs de couverture. Si la ligne est située sous la ligne 

imprimée, alors le centre de santé n'atteint pas ses objectifs. 

Au fil des mois, le diagramme de suivi indiquera si la progression est satisfaisante en fonction des 

objectifs fixés et, en cas de retard, s'il est possible de remédier à la situation en dépassant les objectifs 

au cours des prochains mois. Dans l'exemple ci-dessus, l'écart entre la ligne imprimée et la ligne 

tracée pour le vaccin DTC1 pourra servir d'indicateur de la population non atteinte. 

L'écart entre les deux lignes DTC1 et DTC3 se veut une représentation visuelle du décrochage. Dans 

l'exemple ci-dessus, le centre de santé a atteint un taux d'environ 30 % de décrochage au mois de 

Septembre. Il n'atteint donc pas actuellement ses objectifs mais peut encore prendre des mesures pour 

remonter la pente au cours des trois prochains mois. 

70

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 4 : Suivi, évaluation et gestion de l'information 
Échantillon d'un diagramme d'auto-suivi pour un poste

sanitaire 

Il a été démontré que les 

fournisseurs peuvent utiliser ces 

informations pour orienter leurs 

initiatives visant à améliorer la 

couverture vaccinale à 

condition qu'ils comprennent

les dites informations. À cet 

égard, les données devraient 

être présentées de manière à 

être utiles aux agents de santé 

et à être comprises par les 

membres des communautés. Le 

présent échantillon combine 

une feuille de comptage et un 

diagramme de suivi que 

pourront utiliser les agents de 

santé périphériques dont les 

habiletés mathématiques sont 

limitées. Dans l'exemple fourni, 

l'agent de santé a procédé à	 Le niveau d'eau est tracé à la 

un décompte annuel au sein	 main chaque trimestre. En se de la communauté qui lui a basant sur le bordereau en 

permis d'identifier 340 enfants dessous du verre, le travailleur de moins de douze mois. Des sanitaire et la communauté points indiquent les doses de peuvent voir clairement que vaccin administrées. Ces seuls 90 enfants ont été points sont comptés et vaccinés avec le DTC1. comparés aux objectifs Malgré 6 mois d'activité, le trimestriels indiqués par les 

verres d'eau (cylindres).	 verre est seulement plein au 

quart. Les enfants sont oubliés. 

Chaque cercle 

foncé représente 

une personne 

vaccinée avec 

le DTC1. Dans 

cet exemple, 90 

enfants ont été 

vaccinés au 

cours des six 

premiers mois 

de l'année. 

Les informations présentées à la page précédente explique le processus à suivre 

pour compléter et interpréter un diagramme de suivi. 

Les diagrammes de suivi de l'immunisation devraient être affichés dans chaque 

centre de santé afin qu'ils puissent être consultés par le personnel des centres, 

les patients et les superviseurs. Ces diagrammes peuvent être transmis aux 

responsables politiques et communautaires. 

Ce type de diagramme offre un aperçu visuel de l'objectif global 

d'immunisation et de la progression du centre de santé à cet égard. Si tout se 

passe bien, le diagramme générera un sentiment de travail accompli. 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 4 : Suivi, évaluation et gestion de l'information 71
Analyse et utilisation des 

données de routine 

Les agents de santé et leurs 

superviseurs, les gestionnaires de tous 

les échelons et les responsables des 

communautés utiliseront les données 

recueillies par lesdits agents de santé 

pour évaluer la performance globale et 

de manière plus précise, suivre la 

couverture vaccinale et le taux 

d'abandon. 

Couverture vaccinale 

La couverture vaccinale représente la proportion de la population cible qui a 

été vaccinée. La difficulté rencontrée au niveau du calcul et de l'interprétation 

des taux de couverture vaccinale découle souvent de problèmes associés à 

l'évaluation de la taille de la population cible. Ces problèmes sont souvent 

imputables à des données de recensement erronées ou obsolètes, à la 

Diagramme d'immunisation au Maroc. 

Calcul de la couverture annuel des vaccins DTC1, DTC3, et 

contre la rougeole en 2003 

Couverture du DTC1 : 

Nombre d'immunisés avant 12 mois pour le DTC1 en 2003 

Nombre d'enfants survivants <12 mois en 2003 

x 100 

Couverture du DTC3 : 

Nombre d'immunisés avant 12 mois pour le DTC3 en 2003 

Nombre d'enfants survivants <12 mois en 2003 x 100 

Couverture de la rougeole : 

Nombre d'immunisés contre la rougeole avant 12 mois en 2003 

Nombre d'enfants survivants <12 mois en 2003 

x 100 

Exemple d'évaluation du nombre d'enfants survivants 

Population totale : 5 500 000 

Taux brut de natalité (TBN) : 30/1 000 

Taux de mortalité infantile (TMI) : 80/1 000 

Nombre d'enfants survivants = population totale x TBN x (1-TMI) 

= 5 500 000 x 30/1 000 x (1-0,080) 

= 5 500 000 x 0,030 x 0,920 

= 151 800 

CREDIT PHOTOGRAPHIQUE : Lauren Goodsmith 

72

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 4 : Suivi, évaluation et gestion de l'information 
migration des populations et à une évolution imprévue des taux de naissance 

ou de mortalité infantile. 

A la fin du mois, le personnel de la santé compte le nombre de vaccinations 

avant de le convertir en pourcentage désigné sous l'appellation de couverture. 

L'encart précédent comporte trois exemples de taux annuels de couverture par 

type de vaccin. Le deuxième encart illustre la façon d'évaluer le nombre 

d'enfants survivants utilisé pour calculer les taux de couverture. 

Si les taux de couverture indiquent que la population ne recourt pas aux 

services de vaccination, les agents de santé et leurs superviseurs devront tenter 

d'identifier les causes et adopter des mesures correctrices. La comparaison des 

taux de couverture des différents vaccins permet parfois d'identifier un 

problème potentiel, voire des solutions possibles, comme le démontre l'exemple 

ci-dessous. 

Utilisations possibles des données de couverture 

pour améliorer les services de vaccination 

Données de 

couverture 

Problème Explications 

possibles 

Mesures correctrices proposées 

Exemple 1 : 

BCG 80 % 

DTC1 60 % 

DTC3 55 % 

Rougeole 55 % 

Comment 

expliquer 

l'écart entre 

les vaccins 

BCG et 

DTC1 ? 

Occasions 

manquées de 

donner une carte 

de vaccination et 

des informations au 

moment de la 

naissance. 

Lors de l'accouchement dans un centre 

de santé, administrer le vaccin BCG 

au nouveau-né et : 

- remettre une carte de vaccination 

pour le nouveau-né 

- préciser où et quand ramener le 

bébé pour de nouveaux vaccins 

- insister sur la nécessité de vacciner à 

nouveau l'enfant dès l'âge de 6 

semaines. 

Exemple 2 : 

BCG 80 % 

DTC1 75 % 

DTC3 70 % 

Rougeole 45 % 

Comment 

expliquer 

l'écart entre 

les vaccins 

DTC3 et 

contre la 

rougeole ? 

Le long intervalle 

entre le vaccin 

DTC3 à 14 

semaines et le 

vaccin contre la 

rougeole à l'âge 

de neuf mois. 

Informer les parents en matière de 

prévention de la rougeole par le biais 

de la vaccination. Leur rappeler où et 

quand ramener l'enfant pour 

l'administration du vaccin contre la 

rougeole. 

Exemple 3 : 

BCG 70 % 

DTC1 70 % 

DTC3 40 % 

Rougeole 60 % 

Comment 

expliquer 

que la 

couverture 

contre la 

rougeole soit 

plus élevée 

que celle 

pour le 

DTC3 ? 

Accès difficile 

et/ou rare à la 

vaccination. Peutêtre les agents de 

santé font-ils 

l'erreur de 

recommencer la 

série DTC après de 

longs intervalles 

entre les doses ? 

Rappeler aux agents de santé qu'un 

vaccin DTC peut être administré en 

même temps qu'un vaccin contre la 

rougeole lorsqu'un enfant a atteint 

l'âge de neuf mois sans avoir 

complété la série de vaccins DTC. 

Une fois le vaccin DTC1 administré, 

rappeler aux parents que trois doses 

sont nécessaires et leur dire quand ils 

doivent ramener l'enfant pour les 

vaccins DTC2 et DTC3. 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 4 : Suivi, évaluation et gestion de l'information 73
Taux d'abandon 

Des taux d'abandon élevés peuvent témoigner de problèmes au niveau de la 

demande de vaccins, de la satisfaction de la clientèle vis-à-vis des services et 

de la capacité du programme d'immunisation à fournir lesdits services. Le 

nombre de doses administrées à des âges différents pour deux antigènes 

quelconques, par exemple BCG et rougeole, DTC1 et DTC3, DTC1 et rougeole 

ou VAT1 et VAT2+ sont requis pour calculer les taux d'abandon. 

INSTRUCTIONS : 

A. Saisir le total mensuel des vaccins DTC1 administrés aux enfants de moins 

d'un an. 

B. Saisir le total cumulé des vaccins DTC1 administrés. Le total cumulé comprend 

le total mensuel actuel et les totaux mensuels des mois précédents pour l'année 

en cours. 

C. Saisir le total mensuel des vaccins DTC3 administrés aux enfants de moins 

d'un an. 

D. Saisir le total cumulé des vaccins DTC3 administrés. 

E. Soustraire le total cumulé des vaccins DTC1 du total cumulé des vaccins DTC3 

pour obtenir le total cumulé des cas d'abandon entre le DTC1 et le DTC3 pour 

l'année en cours. 

F. Calculer le taux cumulé d'abandons comme suit : 

Total cumulé DTC1 - Total cumulé DTC3 

Total cumulé DTC1 

G. Rendre compte du taux cumulé d'abandons en ombrant la zone jusqu'au taux 

correspondant sur le diagramme. 

AFFICHER CE DIAGRAMME LÀ OÙ LE PERSONNEL POURRA LE CONSULTER 

QUOTIDIENNEMENT !! 

x 100 

Diagramme de contrôle du taux d'abandons, 2004 

Centre de santé : Sous-district de santé : District : 

Mois 

J F M A M J J A S O N D 

DTC1 A. Mois 

B. Cumulatif 

DTC3 C. Mois 

D. Cumulatif 

E. Abandons cumulés 

DTC1-DTC3 (B-D) 

F. Taux d'abandon cumulatif en % 

60 % 

G. Diagramme à barres 55 % 

50 % 

45 % 

40 % 

35 % 

30 % 

25 % 

20 % 

15 % 

Bon rendement 10 % 

Taux d'abandon 5 % 

de 10 % ou moins 0 % 

-5 % 

-10 % 

-15 % 

-20 % 

-30 % 

74

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 4 : Suivi, évaluation et gestion de l'information 
Un taux d'abandon de 10 % ou moins est acceptable dans la plupart des cas. 

L'immunisation complète n'en demeure pas moins l'objectif ultime. 

Les agents de santé devraient chercher à identifier causes et solutions et à 

prendre des mesures correctrices lorsque les données sur l'abandon mettent en 

évidence un problème. Les superviseurs, les responsables des communautés ou 

autres membres intéressés des communautés devraient également participer à 

ce processus. 

Exemple de suivi des taux d'abandon 

CREDIT PHOTOGRAPHIQUE : Mark Weeks, BASICS II 

Le diagramme des taux d'abandon utilisé dans un centre de santé ougandais aide les 

agents de santé à suivre les progrès accomplis au niveau de la réduction du nombre 

de cas d'abandon. Dans le cas présent, ce sont les taux d'abandon entre le vaccin 

DTC1 et le vaccin contre la rougeole qui font l'objet d'un suivi. 

Le taux d'abandon étant ici plus élevé que le taux cible national de 10 %, les agents 

de santé devront tenter d'identifier les causes de ces abandons s'ils entendent 

remédier au problème d'ici la fin de l'année. 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 4 : Suivi, évaluation et gestion de l'information 75
Le personnel des centres de santé peut utiliser et afficher un diagramme pour 

faciliter le suivi et l'exploitation des données relatives aux abandons. 

Autres utilisations des données 

Outre leur contribution en matière de suivi de la performance et de réalisation 

progressive des objectifs, les données d'immunisation de routine peuvent 

également servir à contrôler la mise en œuvre des politiques et à justifier les 

demandes de crédits budgétaires. 

Contrôler la mise en œuvre des politiques. Au Kirghizistan, les 

gestionnaires utilisent les données relatives aux contre-indications à la fois pour 

identifier les problèmes et pour suivre l'impact des nouvelles politiques. 

Contrôle et rétroinformation permettent de vérifier les améliorations apportées 

au niveau de la mise en œuvre des politiques et l'accroissement subséquent de 

la couverture. 

Le suivi de l'usage fait des contre-indications 

D'un bout à l'autre du Kirghizistan, les agents de santé tiennent des registres 

d'immunisation pour chaque enfant. Le nombre de fois qu'un enfant s'est vu refuser un 

vaccin en raison de contre-indications est consigné dans ces registres. Ces données 

ont été laissées de côté pendant des années mais après un examen attentif, les 

gestionnaires ont réalisé que les agents de santé tenaient compte de contre-indications 

inutiles qui laissaient plusieurs enfants sans protection. 

Le ministère de la Santé a donc émis une politique visant à apporter certaines 

précisions quant à l'utilisation de contre-indications. Les agents de santé ont cependant 

continué à respecter des contre-indications non valides. 

L'on a alors demandé à des superviseurs d'un district de suivre le pourcentage 

d'enfants admissibles auxquels les vaccins DTC n'ont pas été administrés en raison de 

contre-indications. En début d'étude, une proportion élevée d'enfants (28 %) n'avait 

pas reçu de vaccins en raison de contre-indications. Mais après avoir constaté 

l'ampleur du problème, le personnel des différents échelons a décidé d'intervenir. 

Douze mois plus tard, la proportion d'enfants non vaccinés en raison de contreindications avait chuté sous la barre des 5 %. 

Une fois élargie à l'ensemble du Kirghizistan, cette méthode de suivi aura permis de 

réduire le taux annuel de contre-indications à moins de 5 % à l'échelle du pays. 

Source : Weeks et al., 2000 

Justifier les demandes de 

crédits budgétaires. La réforme 

et la décentralisation du secteur de la 

santé ont suscité l'implantation de 

services de vaccination au niveau 

des districts, là où se prennent de 

plus en plus de décisions 

budgétaires. La surveillance accrue et 

la communication d'un certain 

nombre d'indicateurs de la 

couverture et des cas d'abandon, 

ainsi que d'autres données, peuvent 

Une myriade d'activités 

Renforcement 

du système 

suivi actif

(par ex., abandons) 

Action Promotion communautaire décentralisée 

des intérêts 

76

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 4 : Suivi, évaluation et gestion de l'information 
aider à mobiliser les communautés, à identifier les points forts et les points 

faibles des services de santé, à obtenir le soutien politique nécessaire et à 

justifier les demandes de crédits budgétaires. 

Rapports courants 

Des membres désignés du personnel de chaque centre de santé devraient faire 

rapport au district sur une base mensuelle, à une date prédéterminée. Ces 

rapports devraient ne devraient pas constituer une simple compilation des 

données recueillies au cours du mois mais faire la synthèse et l'analyse 

desdites données. 

Les équipes de gestion de la santé des districts doivent généralement avoir 

accès aux données relatives à la couverture de tous les vaccins en fonction des 

doses administrées. Elles pourront également avoir besoin de données 

connexes sur les services de vaccination, telles que les vaccins utilisés et 

l'incidence des maladies. 

Une équipe du Bureau Régional de l'OMS pour l'Afrique a mis au point le 

formulaire de rapport 

mensuel que voici. Ce 

formulaire était destiné 

au départ à l'Afrique 

de l'Ouest. Bien qu'il 

s'applique au niveau 

national, les 

gestionnaires ont réalisé 

qu'il pouvait aisément 

être adapté à des fins 

d'utilisation au niveau 

des districts. 

Les équipes de gestion 

de la santé des districts 

cumulent les données 

fournies par l'ensemble 

des centres de santé établis dans leur district avant d'acheminer les données 

compilées à l'échelon administratif supérieur et ainsi de suite, jusqu'à ce que les 

données atteignent l'échelon national pour être intégrées à un rapport national. 

Le formulaire de rapport conjoint est soumis au plus tard le 15 Avril de chaque 

année aux Bureaux régionaux de l'OMS et au siège social de l'UNICEF, qui 

diffusent l'information sous forme de rapport annuel conjoint. 

Suivi du système d'information 

Superviseurs et gestionnaires peuvent contrôler le système d'information d'un 

centre de santé de différentes façons : 

• En vérifiant le registre des malades : celui-ci est-il complet et à jour ? 

• En vérifiant les cartes de vaccination : les réserves de cartes sont-elles


suffisantes ? Les cartes sont-elles complétées de manière appropriée et


Fondements de l'immunisation 

Chapitre 4 : Suivi, évaluation et gestion de l'information 77
mises à jour ? Les détenteurs de carte en comprennent-ils la raison d'être ? 

• En étudiant le diagramme de suivi de l'immunisation : le diagramme est-il 

affiché sur un des murs du centre de santé ? Est-il à jour ? Le personnel du 

centre de santé peut-il en expliquer la teneur ? 

L'exhaustivité et l'actualité des rapports pourront être suivis sur un diagramme 

dans lequel figurent les différentes unités appelées à soumettre des rapports 

mensuels et la date réelle de réception desdits rapports. 

L'exactitude, l'exhaustivité et l'actualité des rapports doivent être contrôlées. 

Certains pourront être tentés de faire monter ou baisser artificiellement les 

niveaux de performance, surtout s'il existe une certaine corrélation entre 

allocations et résultats. Des erreurs de bonne foi peuvent également survenir. 

Pour confirmer l'exactitude des données, les utilisateurs devront se fier à leur 

connaissance des lieux et à leur expertise, voire à leur intuition concernant des 

« chiffres curieux », c'est-à-dire des chiffres imprévus qui se démarquent d'une 

Couverture vaccinale et « chiffres curieux » 

Couverture supérieure à 100 % ? 

Exemple 1 : Pendant six mois d'affilée, un centre de santé a enregistré une couverture 

vaccinale qui dépassait les attentes. Après enquête, les agents de santé se sont rendus 

compte que des patients provenant de circonscriptions qui connaissaient de fréquentes 

pénuries de vaccins s'étaient présentés au centre. Ces personnes avaient été exclues 

du dénominateur utilisé pour calculer la couverture vaccinale. 

Exemple 2 : Des agents de santé ont inclus des enfants de plus de 12 mois dans leur 

calcul de la couverture consignée dans les rapports courants. Le numérateur 

apparaissant dans l'équation de la couverture était donc gonflé. Ce dénominateur 

étant habituellement limité aux enfants de moins de 12 mois, la couverture vaccinale 

déclarée par le centre de santé était fréquemment supérieure à 100 %. 

Couverture DTC3 plus élevée que DTC1 ? 

L'année dernière, 51 des 110 districts nationaux ont déclaré des chiffres plus élevés 

pour le DTC3 que pour le DTC1. Le personnel de l'échelon national a constaté lors 

d'une campagne de rattrapage que les agents de santé avaient regroupé tous les 

vaccins DTC sous forme de DTC3 sans vérifier auparavant si les patients avaient reçu 

des vaccins DTC1 ou DTC2. 

Écarts entre les centres de santé 

En Mai, la majorité des centres de santé du pays rapportaient une couverture cumulée 

contre la rougeole de 30 % à 40 %, ce qui correspond approximativement aux 

attentes. Un centre rapportait cependant une couverture de 100 %. Ce centre avait 

mené une campagne de vaccination contre la rougeole dans sa circonscription dans le 

but de prévenir une poussée anticipée. Le centre avait malencontreusement inclus dans 

ses rapports courants les vaccins administrés dans le cadre de cette campagne. 

(Les vaccins administrés dans le cadre de campagnes doivent faire l'objet d'un rapport 

distinct et être exclus des rapports courants). 

façon ou d'une autre ou qui ne semblent faire aucun sens. L'encart ci-dessus 

comporte certains exemples de chiffres de terrain curieux. 

Fournir aux agents de santé les outils et les compétences dont ils ont besoin 

pour utiliser les données à des fins d'évaluation de leur propre performance 

78

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 4 : Suivi, évaluation et gestion de l'information 
peut contribuer à accroître la 

motivation, à consolider les 

performances et à améliorer la qualité 

des données. Il convient de 

promouvoir de manière systématique 

une auto-évaluation par le biais d'un 

processus de contrôle dynamique et 

continu. 

L'ultime étape du processus de 

contrôle des systèmes d'information 

consiste à fournir une rétroinformation aux collecteurs de données. Cette 

rétroinformation pourra prendre la forme d'évaluations de la qualité des 

données, de données issues d'autres centres et de rapports sur les mesures 

prises au niveau des districts et aux niveaux supérieurs, ou d'orientations en 

matière d'intervention ponctuelle. 

Évaluation 

L'évaluation pourra prendre la forme d'une étude exhaustive du système global 

de santé, d'un service ou d'un programme interne, ou d'une simple fonction

telle que la chaîne du froid, la surveillance des maladies ou la formation. À 

l'instar du suivi, l'évaluation devrait aboutir à des mesures concrètes. 

Contrairement au suivi qui se déroule de manière continue, l'évaluation se fait 

sur une base périodique. 

Les évaluations devraient répondre à des questions telles que : 

• Que pensent les patients, les agents de santé, les gestionnaires et/ou 

autres parties intéressées du service ou de ses différents aspects ? Quels 

aspects apprécient-ils ? Quels aspects n'apprécient-ils pas ? 

• Les objectifs fixés ont-ils été atteints ? Comment ? 

• Quels intrants se sont traduits par des améliorations et lesquels ont été


vains ?


• Y a-t-il eu des résultats imprévus, positifs ? Lesquels ? De quelle manière


pourraient-ils être reproduits ?


• À quel point la mise en œuvre des


activités fut-elle efficace ?


• Les résultats en valaient-ils le coût ? 

• Quelles stratégies devraient être


maintenues ? Comment peut-on les


améliorer ?


• Quel a été l'impact du service sur


les objectifs organisationnels ou


nationaux ? Les évaluations des


services de santé sont en général


CREDIT PHOTOGRAPHIQUE : Anne B. Keiser Credit : Kelley Sams, BASICS II 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 4 : Suivi, évaluation et gestion de l'information 79
axées sur des résultats (par ex., des changements au niveau de la 

couverture vaccinale), des processus (par ex., l'administration de vaccins 

et/ou la satisfaction du patient. Les évaluations d'impact, axées sur la 

répercussion des activités sur certains objectifs, dont la réduction de la 

morbidité et de la mortalité, sont moins répandues en raison de la difficulté 

de trier les variables et d'identifier les relations de cause à effet. 

Mesurer l'impact est un processus chronophage qui exige des ressources 

considérables et une expertise épidémiologique solide. Des évaluations 

d'impact doivent cependant être effectuées périodiquement afin de déterminer 

si les activités ont eu ou non un effet sur l'état de santé de la population. 

Malheureusement, les résultats des évaluations sont rarement utilisés à leur 

plein potentiel au niveau de l'amélioration des programmes. L'évaluation 

participative est une solution valide car elle permet aux principales parties 

intéressées de participer à la conception, la planification et la mise en œuvre 

de l'évaluation. 

Comparaison de taux de couverture vaccinale provenant de

sources variées 

Dans le cas présent, les deux sources de données qui couvrent approximativement la 

même période sont les données de routine du PEV et les données de l'Enquête en 

grappes à indicateur multiple (MICS). Ces deux ensembles de chiffres révèlent des 

écarts marqués. L'analyse minutieuse des taux de couverture élevés suggérés par les 

données du PEV indique que les enfants de plus de douze mois ont été inclus dans le 

numérateur mais non dans le dénominateur. L'enquête en grappes à indicateur 

multiple (MICS) menée auprès de la population concernait des couvertures estimées 

pour les enfants de 12 mois mais excluaient les doses administrées aux enfants de plus 

de 12 mois. 

Évaluation participative 

L'évaluation participative est un processus collectif impliquant des personnes qui seront 

affectées par les décisions prises en fonction des conclusions de l'évaluation. La 

contribution des parties intéressées à la planification devrait s'exprimer au niveau de 

la méthodologie des évaluations et du moment opportun de procéder aux évaluations, 

de la collecte et de l'analyse des informations et de la formulation de 

recommandations. Leur participation fait en sorte que les questions qui les préoccupent 

seront étudiées et qu'ils en apprendront davantage sur les différentes questions. Ils 

seront d'autre part plus enclins à exploiter les résultats. 

Source : Feuerstein, 1986 

Pourcentage 

BCG DTC3 Rougeole 

ENQUÊTES

= (EDS) 1997 = (Enquête de la Banque mondiale) 1999 

= (MICS) 2000 = Données de routine PVE (1999) 

80

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 4 : Suivi, évaluation et gestion de l'information 
Interprétation de couvertures de sources variées 

Les taux de couverture vaccinale sont habituellement évalués en fonction des 

données (administratives) de routine dérivées des feuilles de comptage 

complétées dans les centres de santé. D'autre part, les enquêtes menées 

périodiquement auprès de la population à des fins spécifiques constituent 

également une source de données utiles pour l'évaluation de la couverture. Il 

est cependant possible que les données d'enquêtes diffèrent des données de 

routine. Gestionnaires et autres utilisateurs devront par conséquent déterminer 

les données les mieux adaptées à chaque utilisation. Les données relatives à 

un pays africain contenues dans l'encart de la page suivante mettent en 

évidence la difficulté de sélectionner des données précises aux fins 

d'évaluation de la couverture. 

Comme en témoigne l'exemple cité, les évaluations de couverture peuvent 

varier considérablement selon la source des données. Pour y voir clair, les 

utilisateurs doivent être conscients des faits suivants : 

• le groupe d'âge et l'étendue géographique peuvent différer d'une étude à 

l'autre ou selon la source de données ; 

• certaines études rapportent des couvertures en fonction uniquement des 

renseignements fournis sur les cartes de vaccination tandis que d'autres 

incluent les données fournies par les prestataires de soins. Les parents ne 

se rappellent pas toujours quels vaccins ont été administrés à chacun de 

leurs enfants, ni à quel date. Leurs données ne sont pas toujours fiables ; 

• certaines enquêtes menées sur les enfants de 12 à 23 mois incluent les 

vaccins administrés à ces enfants uniquement jusqu'à l'âge de 12 mois. 

Cette méthodologie d'enquête est celle qui est recommandée en matière 

de couverture vaccinale. D'autres enquêtes incluent les vaccins administrés 

aux enfants jusqu'au moment de l'enquête. Cela signifie que les vaccins 

administrés après l'âge de 12 mois sont inclus ce qui contribue à gonfler 

les taux de couverture ; 

• des données différentes peuvent être utilisées à des fins spécifiques. À titre 

d'exemple, des données valides représentatives de la population 

devraient être utilisées pour évaluer la proportion de la population 

protégée contre les maladies évitables par la vaccination. Par contre, les 

évaluations plus approximatives, y compris celles basées sur des données 

de routine, peuvent servir à identifier des tendances annuelles ou à 

évaluer les taux d'abandon ; 

• toutes les données relatives à la couverture vaccinale ne sauraient être 

comparées de manière constructive. Dans le cas présent, il serait vain de 

vouloir comparer les données de l'Enquête démographique et sanitaire 

(EDS) de 1997 aux données de routine du PEV de 1999 car tant les 

sources de donnée que les périodes couvertes diffèrent ; 

• les enquêtes représentatives de la population détecteront les vaccins 

administrés par le secteur privé susceptibles d'échapper aux cumuls 

effectués dans les centres aux fins d'évaluation de la couverture vaccinale 

de routine ; 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 4 : Suivi, évaluation et gestion de l'information 81
• les indicateurs ne servent qu'à marquer des problèmes potentiels. Il faut 

procéder à des études supplémentaires pour confirmer l'existence d'un 

problème et en préciser les causes en vue d'une planification efficace. 

Le Comité de coordination interinstitutions (CCI), ou un sous-comité technique, 

constitue une tribune appropriée pour débattre de tels problèmes. Dans 

l'exemple précédent, l'analyse des données de couverture a été effectuée dans 

le but préparer le CCI à un exercice de planification pluriannuelle. 

Outils d'évaluation 

Plusieurs outils d'identification de problèmes associés à la prestation de 

services sont aujourd'hui disponibles. Les gestionnaires de la santé nationaux, 

les universitaires, les organismes donateurs et les organisations de 

développement international utilisent ces outils aux fins d'évaluation, d'analyse, 

d'enquête de couverture et autres activités. 

Guide d'évaluation des services de vaccination 

Ce guide (parfois désigné sous l'appellation « d'outil commun d'évaluation ») 

sert à analyser les services courants dans le but de planifier les améliorations à 

apporter aux programmes et à calculer les ressources nécessaires. Ce guide, 

préparé conjointement par l'OMS et le PEV, est compatible avec les activités 

des partenaires du GAVI, les divers programmes et les activités d'utilisateurs 

variés. Il peut être utilisé en début de planification ou lorsque des changements 

sont envisagés, par exemple l'introduction d'un nouveau vaccin. Le guide 

donne la possibilité aux utilisateurs de procéder à une évaluation des différents 

échelons des services de vaccination et d'examiner leur corrélation avec le 

système de santé dans son ensemble. 

Enquêtes sur la couverture vaccinale 

La méthodologie de base adoptée par l'OMS pour déterminer la couverture 

vaccinale repose sur une enquête menée auprès d'un petit nombre d'individus 

(210 par grappes de 7). Des visites à 

domicile et l'analyse des dossiers Les enquêtes sur la d'immunisation permettent de mesurer couverture peuvent faire la

la couverture vaccinale chez les enfants différence ! 

de 12 à 23 mois et la couverture Un pays sud-américain s'est abstenu de vaccinale anti-tétanique chez les mères tout investissement supplémentaire dans

d'enfants en bas âge. Les répondants le cadre de son programme 

doivent décrire leur perception des d'immunisation simplement parce que les 

services de vaccination et tout fonctionnaires du gouvernement avaient 

problème rencontré. approuvé les rapports du personnel 

national faisant état d'une couverture 

Ce type d'enquête, basée sur un vaccinale d'environ 80 %. 

échantillonnage en grappes, permet de Le gouvernement a réitéré son soutien 

d'étendre un échantillon restreint de après que les données d'enquête sur la 

foyers à une population plus vaste. Les couverture eurent révélé une couverture 

données recueillies ne peuvent plus près de 40 %. 

cependant être utilisées que pour le Source : GAO, 1999 

cumul. Elles ne fournissent aucun 

82

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 4 : Suivi, évaluation et gestion de l'information 
renseignement sur des grappes ou des centres de santé spécifiques 

Il existe un Système d'Analyse d'Enquêtes de Couverture (WinCOSAS) qui 

permet de compiler et d'analyser les données générées par les enquêtes 

d'échantillons par grappes. Ce logiciel permet d'identifier les éléments 

suivants : 

• La couverture avant 12 mois et la couverture de 12 à 23 mois pour


chaque dose de vaccin


• Le pourcentage d'enfants entièrement vaccinés 

• L'âge moyen lorsque chaque vaccin et chaque dose sont reçus 

• Le pourcentage de nourrissons protégés contre le tétanos néonatal 

• Le nombre de séances de vaccination au cours desquelles les enfants et 

femmes présents n'ont pas reçu toutes les vaccinations auxquelles ils 

étaient éligibles 

• Le pourcentage de vaccins et doses administrés par type d'établissement : 

hôpitaux, centres médico-sociaux, centres de santé maternelle et infantile 

ou postes de portée 

• Si les doses ont été administrées aux âges et intervalles appropriés, qu'il 

s'agisse du DTC, du VPO, du Hib ou de l'Hép B 

• Le nombre de doses de vaccin anti-rougeole, administrées avant l'âge


recommandé de neuf mois


Pour de plus amples informations, se reporter à Formation pour les directeurs 

de niveau intermédiaire : le sondage de couverture du PEV (OMS). Le logiciel 

WinCOSAS est disponible sur le site Web OMS/PEV. 

Enquête auprès de soixante-quinze foyers 

Cette méthode est axée sur les foyers qui ont facilement accès à des centres de 

santé. En théorie, si les personnes occupant les 75 ou 100 foyers les plus près 

des centres de santé ne reçoivent pas les services requis, les services fournis 

dans le reste de la circonscription laisseront très certainement à désirer. 

Ce type d'enquête est très utile 

puisqu'il favorise l'interaction entre les 

membres de la communauté et les 

travailleurs de la santé chargés de 

recueillir les données auprès des 

foyers. Ce type d'enquête est surtout 

utile en zone rurale, là où la 

population est stable et la couverture 

inconnue. Pour de plus amples 

renseignements, consultez le document 

Training for Mid-level Managers : 

Increase Immunization Coverage 

(OMS), Annexe C (OMS). 

CREDIT PHOTOGRAPHIQUE : Richard Pollard 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 4 : Suivi, évaluation et gestion de l'information 83
Enquête sur les occasions manquées 

L'enquête sur les occasions manquées permet de déterminer si des patients 

présents au sein d'une installation sanitaire fournissant des services de 

vaccination ont reçu les vaccins auxquels ils étaient admissibles le jour de leur 

visite. Cette enquête, que l'on peut se procurer auprès de l'OMS et du PEV, 

comporte des analyses des données de couverture, des registres de patients et 

des entrevues avec des patients au moment de leur départ du centre de santé. 

Contrôle par échantillonnage de la qualité des lots 

Cette technique sert à évaluer la qualité du service ou de la couverture, ou des 

deux à la fois, afin d'accorder attention et soutien aux installations ou zones 

qui en ont le plus besoin. Cette technique est souvent appliquée aux zones 

exclues des sites officiels de rapport, tels que les bidonvilles. Ce type d'enquête 

pallie une limitation inhérente aux techniques d'enquête sur la couverture 

vaccinale, soit l'impossibilité d'analyser les données associées à une grappe 

donnée. Pour de plus amples renseignements, consultez le document 

Monitoring Immunization Services Using the Lot Quality Technique (OMS). 

Enquêtes à grande échelle auprès de la population 

L'EDS et les enquêtes en grappes à indicateur multiple (MICS) de l'UNICEF sont 

des enquêtes périodiques à grande échelle menées auprès de la population. 

Elles sont de bonnes sources de données sur les divers secteurs nationaux de la 

santé et sur les populations cibles. Il est possible de se procurer des 

renseignements additionnels sur ces méthodes auprès de USAID et de l'UNICEF. 

Systèmes de renseignements informatisés 

L'on utilise de plus en plus souvent des ordinateurs pour faire le suivi du 

nombre de vaccins administrés et pour calculer la couverture, les stocks de 

vaccins, les pertes de vaccins, l'incidence des maladies, l'âge des véhicules 

utilisés et autres données. Si l'informatique peut remédier aux erreurs 

arithmétiques et effectuer des analyses supplémentaires, elle ne peut garantir la 

génération ou l'utilisation de données de haute qualité. Il incombe à des 

agents de santé compétents de recueillir au départ les données et de les 

consigner avec précision, de manière intégrale et en temps opportun. 

Gestionnaires et organismes donateurs devraient prendre en considération les 

facteurs suivants s'ils envisagent d'utiliser des systèmes informatiques pour 

gérer les données sur l'immunisation : 

• la fiabilité de l'alimentation énergétique ; 

• l'adéquation des réseaux téléphoniques, informatiques et Internet ; 

• la disponibilité et l'applicabilité des logiciels ; 

• la capacité d'attirer et de conserver un personnel ayant les compétences 

requises en matière de systèmes de renseignements ; 

• les ressources budgétaires pour la formation, l'entretien, le soutien ainsi 

que papier, encre et autres consommables ; 

• l'accès direct du personnel compétent à des ordinateurs. 

84

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 4 : Suivi, évaluation et gestion de l'information 
Références bibliographiques 

Feuerstein, Marie-Therese. 1986. Partners in Evaluation: Evaluating 

Development and Community Programmes with Participants. London: 

MacMillan Education Ltd. 

GAO. 1999. Global Health: Factors Contributing to Low Vaccination Rates in 

Developing Countries. 

MSF Publications. Winter 1999/2000. Guide to Computerizing Your 

Accounting System, A supplement to The Manager, Volume VIII, Number 4. 

Boston: Management Sciences for Health. 

Patton, Michael Quinn. 1982. Practical Evaluation. Beverly Hills, CA: SAGE 

Publications, Inc. 

Weeks, Mark R., Svetlana Firsova, Noorgul Seitkazieva, and Valentina 

Gaidamako. 2000. Improving the Monitoring of Immunization Services in 

Kyrgyzstan. Health Policy and Planning 15(3): 279-286. 

WHO. 2003. Increasing Immunization Coverage at the Health Facility Level. 

Geneva: World Health Organization. WHO/V&B/02.27. 

WHO. 1998. Immunization in Practice. Module 6: During a session: 

registering and assessing clients. Geneva: World Health Organization. 

WHO/EPI/TRAM/98.06. 

WHO. 1996. Monitoring Immunization Services Using the Lot Quality 

Technique. Geneva: World Health Organization. WHO/VRD/TRAM/96.01. 

WHO. 1991. Training for Mid-level Managers: The EPI Coverage Survey. 

Geneva: World Health Organization. WHO/EPI/MLM/91.10. 

WHO. 1991. Training for Mid-level Managers: Evaluate Immunization 

Services. Geneva: World Health Organization. WHO/EPI/MLM/91.9. 

WHO. 1991. Training for Mid-level Managers: Identify Missed Opportunities. 

Geneva: World Health Organization. WHO/EPI/MLM/91.7. 

WHO. 1991. Training for Mid-level Managers: Monitor Immunization 

Coverage. Geneva: World Health Organization. WHO/EPI/MLM/91.6. 

Source photographique pleine page : CCP 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 4 : Suivi, évaluation et gestion de l'information 85

Chapitre 5 : 

Approvisionnement et 

qualité des vaccins 

Celui qui veut se montrer bon avec autrui doit le faire avec grand soin. 

– William Blake 

Le pouvoir de la vaccination à protéger des millions de mères et enfants 

chaque année n'est possible que si des vaccins actifs sont disponibles quand et 

où leur besoin se fait sentir. Pour assurer un approvisionnement adéquat en 

vaccins, les gestionnaires des programmes doivent évaluer correctement les 

besoins en approvisionnement. Par ailleurs, des mécanismes de contrôle sont 

nécessaires pour suivre la qualité des vaccins. 

Prévoir les besoins en vaccins 

Que la source des vaccins soit locale ou internationale, les gestionnaires des 

programmes doivent prévoir très précisément les besoins en vaccins. Cela 

implique d'évaluer l'impact des politiques et plans sur les besoins en vaccins, 

de déterminer la taille de la population cible, de connaître la quantité des 

stocks disponibles, de définir les intervalles d'approvisionnement et de calculer 

les besoins en réserves. L'usage et la perte de vaccins constituent également 

des facteurs critiques. 

Taille des flacons de vaccins et fréquence des séances de 

vaccination 

Les politiques, les objectifs de couverture vaccinale et les stratégies de 

prestation de services ont tous un impact sur les besoins en vaccins. Par 

exemple, une promotion soutenue des services de vaccination de routine 

devrait accroître la demande et un approvisionnement adéquat des vaccins 

doit alors être en place pour répondre à cette demande. 

Les vaccins se présentent sous diverses formes, en fonction du vaccin 

particulier, y compris les flacons qui 

contiennent une, deux, cinq, six, dix ou 

vingt doses. Les gestionnaires des 

programmes et les fournisseurs doivent 

travailler ensemble pour assurer 

l'acquisition de flacons de taille optimale 

en fonction de la disponibilité, de la 

demande, de la capacité de stockage, des 

capacités de transport et des coûts. 

L'ampleur des séances de vaccination est 

un autre facteur. Si quelques enfants 

seulement se présentent généralement aux 

CREDIT PHOTOGRAPHIQUE : Harvey Nelson 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 5 : Approvisionnement et qualité des vaccins 87
séances de vaccination dans un centre de santé, l'usage de doses uniques 

permettrait de réduire le nombre de vaccins jetés à la fin d'une journée. 

Cependant, les formats de doses uniques (disponibles pour les vaccins 

antirougeoleux, anti-Hib et anti-hépatite B) sont considérablement plus onéreux 

par dose que les formats multidoses. 

Taille de la population cible 

La précision avec laquelle la population cible est évaluée ou estimée est tout 

aussi critique pour la prévision des vaccins nécessaires que pour le calcul de la 

couverture vaccinale (voir chapitre 4). Pour améliorer la précision, les chiffres 

de la population cible doivent être ajustés annuellement, en particulier dans les 

zones urbaines où les populations évoluent constamment et dans les zones 

rurales sujettes à une migration élevée. 

La surévaluation de la 

population cible des

campagnes de vaccination

peut engendrer un

approvisionnement excessif 

Lors de la préparation de campagnes à 

visibilité élevée, les planificateurs prévoient 

les besoins en vaccins en se basant sur le 

désir avéré d'avoir un approvisionnement

adéquat en vaccins. À chaque niveau, ils 

ont tendance à gonfler la taille de la 

population cible, les objectifs de couverture 

vaccinale et la perte de vaccins pour éviter 

les pénuries. Parfois, le solde du stock 

existant n'est pas pris en compte pour que 

les vaccins soient commandés comme s'il 

n'en restait aucun dans le système. Le 

résultat est qu'au lendemain des 

campagnes de vaccination, des quantités 

non négligeables de vaccins demeurent 

encore au niveau du district et des centres 

de santé. 

Au terme des campagnes de vaccination, 

les gestionnaires des programmes 

devraient collecter les vaccins 

excédentaires, les déplacer pour les 

stocker à des niveaux plus élevés et plus 

sûrs de la chaîne du froid et procéder à 

des ajustements dans les commandes 

futures des vaccins en tenant compte de la 

présence de ces stocks. En outre, les 

planificateurs des campagnes de 

vaccination devraient utiliser le nombre 

d'enfants immunisés dans les précédentes 

campagnes pour estimer la population 

cible de la campagne suivante. 

Des recensements incorrects ou 

dépassés, les migrations de 

population et les changements 

imprévisibles des taux de natalité 

contribuent à compliquer la 

détermination de la population cible. 

Les gestionnaires des programmes de 

santé locaux peuvent essayer de 

surmonter ces problèmes en travaillant 

avec les dirigeants communautaires 

pour recenser la population dans leurs 

secteurs (« dénombrement des 

effectifs »), mais cela n'est pas aisé, 

comme n'importe quel démographe 

pourrait en témoigner. 

Outre le problème du recensement de 

la population, certains gestionnaires 

de programmes gonflent la taille de la 

population cible pour s'assurer qu'ils 

reçoivent un approvisionnement 

adéquat en vaccins. Dans d'autres 

cas, comme mentionné au chapitre 4, 

ils peuvent réduire les chiffres de la 

population pour donner l'illusion que 

les taux de couverture vaccinale sont 

élevés ! 

Les estimations devraient commencer 

à s'améliorer à mesure que les 

systèmes deviennent plus fiables et 

que le personnel est davantage 

88

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 5 : Approvisionnement et qualité des vaccins 
soutenu dans la résolution des 

problèmes au lieu d'être puni pour des

taux de couverture vaccinale faibles. À 

mesure que les agents de santé 

commencent à collecter et à utiliser des 

données dans lesquelles ils ont 

confiance, l'usage, plutôt que la taille 

de la population, est susceptible de 

devenir la base privilégiée du calcul 

des besoins en vaccins. 

Stock disponible 

Le stock disponible devrait toujours être 

évalué à chaque point de stockage de vaccins avant de commander un 

nouveau stock. Il convient de s'assurer que le stock demeure dans les limites 

des minimum et maximum désignés pour s'assurer que : 

• les vaccins sont disponibles en quantité suffisante ; 

• il existe un espace d'entreposage du stock ; 

• le vaccin est utilisé avant la date de péremption ; 

• la durée de stockage est conforme aux recommandations (voir chapitre 6). 

Intervalles d'approvisionnement 

Une autre manière de calculer les besoins en vaccins est la fréquence 

d'approvisionnement. Les intervalles d'approvisionnement typiques, qui 

devraient être adaptés par chaque niveau pour tenir compte de la disponibilité 

des transports, de la capacité et de la qualité de la chaîne du froid et la 

continuité de l'approvisionnement en énergie, sont repris ci-dessous. 

L'organisation des vaccins par type et par 

date de péremption est une bonne 

méthode de gestion des stocks. 

CREDIT PHOTOGRAPHIQUE : OMS

Intervalles d'approvisionnement typiques pour les vaccins à 

différents niveaux 

Niveau Intervalle 

Réserves nationales Six mois 

Réserves régionales Trois mois 

Réserves de district Un mois 

Centres de santé Un mois 

Postes sanitaires Une semaine 

Capacité de stockage 

Au moment de prévoir les besoins en vaccins, il convient également de tenir 

compte de la capacité de stockage de la chaîne de froid disponible à 

chaque niveau. 

Un calculateur du volume des vaccins a été développé par l'OMS pour aider 

les programmes d'immunisation nationaux à déterminer l'espace de stockage 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 5 : Approvisionnement et qualité des vaccins 89
requis au moment de la commande de 

nouveaux vaccins. Avec cet outil, les 

gestionnaires des programmes peuvent 

utiliser le schéma national et la taille de 

flacons de vaccins pour estimer les 

besoins en stockage nets par enfant et 

par femme en âge de procréer 

totalement immunisés. 

Stock de réserve 

Le stock de réserve ou le stock tampon, est 

une quantité de vaccins qui peut être 

utilisée si de nouveaux approvisionnements sont retardés ou s'il se produit une 

augmentation soudaine de la demande. Les centres de santé devraient toujours 

maintenir un stock de réserve, qui est généralement calculé à 25 % de la 

quantité prévue pour être utilisée au cours d'une période d'approvisionnement 

spécifique. L'expérience peut justifier un niveau supérieur ou inférieur. Pour 

éviter un approvisionnement excessif, les chiffres devraient être revus et ajustés 

à chaque fois qu'une commande est passée. 

Veuillez noter que le stock de réserve n'équivaut pas aux pertes autorisées. Ils 

sont tous deux requis dans la prévision des besoins en vaccins. 

Usage et perte des vaccins 

L'usage et la perte des vaccins, les deux faces d'une même pièce, sont 

également des facteurs dont il faut tenir compte lors de la prévision des besoins 

en vaccins. L'usage des vaccins est défini comme la proportion des vaccins 

approvisionnés qui est réellement administrée à un enfant ou à une mère. La 

perte de vaccins est la proportion des vaccins qui sont approvisionnés mais 

jamais administrés. Elle est calculée comme suit : 

Certaines soi-disant « pertes » n'en sont pas réellement mais constituent plutôt 

Une feuille de calcul du volume des 

vaccins est disponible auprès de l'OMS. 

Calculer les pertes de vaccins 

Formule : 

doses fournies* - doses administrées x 100 = taux de perte doses fournies 

Exemple : 

Doses fournies : 200 

Doses administrées : 150 

200 -150 x 100 = 25 % de perte 200 

* Les « doses fournies » sont calculées à partir des registres des stocks en ajoutant le 

solde de départ de doses de vaccins utilisables au début d'une période désignée aux 

nouvelles doses reçues durant cette période et en soustrayant le solde restant à la fin 

de cette période : solde de départ + doses reçues - solde restant = doses fournies 

CREDIT PHOTOGRAPHIQUE : Craig Manning 

90

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 5 : Approvisionnement et qualité des vaccins 
un coût prévisible et acceptable liée à la prestation de services de vaccination. 

Parmi les causes courantes de la perte inévitable de vaccins citons : 

• l'impossibilité de retirer toute la quantité de vaccin d'un flacon multidoses. 

Un flacon de 20 doses ne produit pas 20 doses mais uniquement 17 

ou 18. 

• toute séance de vaccination peut attirer moins de personnes éligibles à la 

vaccination que prévu. Par exemple, en se basant sur l'expérience, un 

agent de santé s'attend à recevoir sept ou huit enfants admissibles à un 

vaccin contre la rougeole lors de la séance de vaccination hebdomadaire. 

Le premier enfant arrive et l'agent de santé reconstitue comme il se doit le

vaccin dans un flacon à 10 doses. À la fin de la journée, le travailleur de 

la santé a administré le vaccin contre la rougeole à quatre autres enfants 

uniquement. Les autres doses doivent être jetées. 

CREDIT PHOTOGRAPHIQUE : OMS

Contrairement au réfrigérateur désordonné de gauche, le réfrigérateur bien rangé de 

droite permet une meilleure gestion des stocks de vaccins. 

D'un autre côté, les taux de perte supérieurs à 20 % peuvent constituer un 

indicateur des problèmes qui peuvent être évités, tels que : 

• les cas récurrents de participation aux séances de vaccination inférieure 

aux prévisions ; 

• une mauvaise gestion des stocks ; 

• une défaillance de la chaîne du froid exposant les vaccins à des


températures beaucoup trop élevées ou trop basses ;


• un mélange incorrect de vaccin lyophilisé 

• un dosage incorrect, par exemple, l'administration de trois gouttes de VPO 

au lieu de deux, ou l'injection de 0,6 ml de vaccin au lieu de 0,5 ml ; 

• des tailles de flacons beaucoup trop grandes. Le BCG, cependant, est


uniquement disponible en flacons de 20 doses ;


• le non respect de la politique de flacons multidoses entamés. 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 5 : Approvisionnement et qualité des vaccins 91
La politique de l'OMS en matière de flacons multidoses vise à réduire 

les pertes. 

Les gestionnaires des programmes doivent analyser les données laissant 

supposer des pertes avec prudence et éviter de prendre des mesures pour les 

Politique de l'OMS en matière de flacons multidoses 

1.2.1 La nouvelle politique ne s'applique qu'aux vaccins suivants : VPO, DTC, AT,

DT, vaccin anti-hépatite B et formes liquides de vaccin anti-Hib qui : 

•	 satisfont aux normes d'activité et de stabilité thermique établies par l'OMS 

•	 sont conditionnés conformément aux normes ISO (Organisation internationale de 

normalisation] 

•	 contiennent une concentration suffisante d'un conservateur 

1.2.2 Pour ces vaccins, la nouvelle politique est que : 

Les flacons multidoses entamés de VPO, DTC, DT, AT, de vaccin anti-hépatite 

B et de formes liquides de vaccin anti-Hib dans lesquels ont été prélevées une ou 

plusieurs doses pourront être réutilisés lors de séances ultérieures de vaccination 

pendant une période de 4 semaines au maximum, sous réserve que les conditions 

suivantes soient intégralement respectées ; 

•	 la date de péremption ne doit pas être dépassée ; 

•	 les vaccins doivent être conservés dans la chaîne du froid dans des conditions 

appropriées ; 

•	 les flacons ne doivent pas avoir été immergés dans l'eau ; 

•	 toutes les doses doivent avoir été prélevées dans des conditions d'asepsie ; 

•	 si le flacon est muni d'une pastille de contrôle du vaccin (PCV), celle-ci ne doit pas 

indiquer que le vaccin est à jeter 

1.2.3 La nouvelle politique ne modifie pas la marche à suivre pour la manipulation

des vaccins à reconstituer, c'est-à-dire le BCG, les vaccins antirougeoleux et antiamaril

et certaines formes de vaccin anti-Hib. Les flacons de vaccin reconstitué doivent 

impérativement être jetés à la fin de chaque séance de vaccination ou, en tout état de

cause, au bout de six heures. 

Source : OMS, 2000 CREDIT PHOTOGRAPHIQUE : Anne B. Keiser 

92

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 5 : Approvisionnement et qualité des vaccins 
réduire qui pourraient déboucher sur une diminution du nombre de vaccins 

administrés. 

Trois façons de réduire les pertes de vaccins 

Au début des années 90, environ la moitié de tous les vaccins fournis aux programmes de 

vaccination dans le monde entier n'ont jamais été utilisés et ont finalement été jetés. Outre 

une meilleure gestion des stocks et des améliorations en matière de prestation de services, 

trois étapes se sont avérées fructueuses pour réduire les pertes de vaccins : 

1) L'usage stratégique de flacons contenant des plus petites doses, lorsque les fonds et 

l'espace de stockage sont disponibles. 

2) La mise en œuvre de politiques pour les flacons multidoses entamés, lorsque la formation 

et le suivi sont inclus pour assurer la conformité. 

3) L'usage de pastilles de contrôle du vaccin (PCV), lorsque la formation et le suivi sont 

assurés (voir chapitre 6). 

Calculer la quantité de vaccins à commander 

Comme nous l'avons mentionné précédemment, pour calculer la quantité de 

vaccins à commander, les gestionnaires des programmes doivent connaître la 

taille de la population cible, le nombre de doses requises pour la première 

série de la vaccination infantile, la couverture vaccinale prévue compte tenu 

des stratégies à utiliser, l'intervalle d'approvisionnement et le taux de perte. La 

formule de base pour calculer la commande pour n'importe quel vaccin est : 

population cible x couverture prévue x nombre de doses 

requises du vaccin x facteur de perte 

Le calcul est alors ajusté en se basant sur le montant du stock disponible et le 

stock de réserve nécessaire, tel que montré ci-dessous. 

Un exemple de calcul de la commande de DTC 

Nombre de doses requises Taux de perte 

Population cible = 1 000 Taux de perte dans ce district est de 25 %. 

Couverture prévue = 70 % Facteur ou multiplicateur de perte : 100/(100-25) = 1,33 

Nombre de doses requises par enfant = 3 

1 000 x 0,70 x 3 = 2 100 doses 2 100 doses x 1,33 = 2 800 doses 

Nombre de doses requises par période d'approvisionnement 

La fréquence d'approvisionnement dans ce district est trimestrielle (0,25 d'une année). 

2 800 x 0,25 = 700 doses 

Vaccins en stock 

Le nombre de vaccins DTC requis dans ce district pour cette période d'approvisionnement de 

trois mois est de 700 doses. Si le district a déjà 400 doses en stock, le nombre de vaccins à 

commander est de 300 doses, et non 700 doses. Il s'agit d'une erreur courante et coûteuse de 

commander des vaccins sans tenir compte de la quantité en stock. 

Stock de réserve requis 

Un pourcentage devrait être ajouté pour constituer un stock de réserve. Si le stock de réserve est 

défini à 25 %, alors 175 doses supplémentaires seront requises (25 % de 700). 

Quantité à commander : 300 + 175 = 475 doses 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 5 : Approvisionnement et qualité des vaccins 93
La prévision des besoins en anatoxine tétanique (AT) est plus difficile que celle 

des vaccins contre les maladies infantiles car la population cible de l'AT est 

composée de jeunes filles et de femmes présentant environ 30 ans d'éligibilité, 

généralement entre 15 et 44 ans. En outre, les intervalles entre chacune des 

cinq doses varient. La prise en compte de l'AT de l'année précédente 

constituera généralement un bon indicateur des besoins de l'année en cours, 

mais ce chiffre devra être ajusté en fonction de la situation. Par exemple, une 

campagne de vaccination VAT dans des zones à haut risque peut accroître la 

demande pour l'AT, alors que la demande commencera à décliner après 

plusieurs années de bonne couverture vaccinale qui aura permis de constituer 

un groupe de femmes protégées. 

Acquisition et assurance de la qualité des vaccins 

Certains pays achètent eux-mêmes des vaccins, tandis que d'autres comptent 

sur des organisations internationales, plus particulièrement l'UNICEF, 

spécialisées dans l'acquisition et l'approvisionnement en vaccins. Si un 

programme national 

achète.directement des vaccins, cette Étapes de l'acquisition des activité doit être gérée au niveau vaccins au niveau national 

national pour s'assurer que les normes • Homologation préalable des en vigueur sont respectées. vaccins et des fournisseurs L'acquisition n'est pas une tâche 

simple, comme le montre l'encadré. • Préparation à l'approvisionnement 

Des unités spécialisées dans • Préparation des documents des 

l'acquisition devraient se charger de appels d'offres 

ces tâches, comme le décrit en détail • Préparation à l'évaluation des offres 

le manuel de l'OMS Procurement of • Sollicitation et réception des offres

Vaccines for Public-Sector Programs • Évaluation et comparaison des (Acquisition de vaccins pour les offres programmes du secteur public). Le 

document Ensuring Quality of • Sélection d'un fournisseur 

Vaccines at Country Level-Guidelines • Adjudication 

for Health Staff (Assurance de la • Rédaction du contrat 

qualité des vaccins au niveau du pays • Arrangements financiers

de l'OMS - Directives pour le • Définition d'un système de suivi du personnel de la santé), décrit les contrat exigences que les programmes 

nationaux d'immunisation doivent • Dispositions pour l'expédition et le 

respecter pour l'expédition, la suivi du transport 

vérification de la qualité des vaccins, • Acceptation de la livraison et 

l'évaluation de la production et le suivi paiement des clients 

de l'autorité réglementaire nationale ­

ARN (National Regulatory Authority - NRA). 

Ces directives fournissent également des instructions sur la manière de protéger 

les vaccins contre des dangers tels que ceux mentionnés à la page suivante. 

Une procédure de contrôle des vaccins dès l'arrivage a été développée pour 

vérifier et consigner l'état des vaccins dès leur arrivée. Elle est décrite au 

chapitre 6. 

94

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 5 : Approvisionnement et qualité des vaccins 
Tous les pays ont besoin d'autorité nationale de côntrole (ANC), pour vérifier la 

qualité des vaccins. Les ANC des pays qui achètent leurs vaccins directement 

auprès des fabricants sont également responsables des éléments suivants : 

•	 autoriser tous les vaccins utilisés dans le pays ; 

• établir des procédures pour distribuer chaque lot de vaccins utilisés au


pays ;


• suivre les manifestations adverses post-vaccinales indésirables (MAPI)


(voir chapitre 8). 


L'accès à un laboratoire est nécessaire pour suivre la qualité des vaccins, que 

les pays achètent des vaccins auprès de sources extérieures ou qu'ils 

produisent les vaccins eux-mêmes. 

Récapitulatif des menaces à la qualité des vaccins 

•	 Durant le transport : notification d'arrivée incorrecte, arrivée planifiée durant un 

long congé, déviations sur la route, retards sur la route, ruptures de la chaîne du froid 

•	 Lors de la réception : qualité du vaccin non vérifiée 

•	 En stockage central : ruptures de la chaîne du froid, enregistrement incorrect, 

système de contrôle des stocks inadéquat, coupure de courant 

•	 Distribution pour usage : certificats de distribution de l'autorité nationale de la 

réglementation dans le pays producteur non vérifié, aucun système de distribution 

forme 

•	 Distribution : vaccins lyophilisés non distribués avec des diluants en quantité 

correspondante, ruptures de la chaîne du froid, congélation du DTC, AT, DT, Td, 

vaccin anti-hépatite B et de formes liquides de vaccin anti-Hib 

•	 Point d'utilisation : stockage, reconstitution, administration et destruction 

inadéquats 

Les organisations internationales, en particulier l'OMS et l'UNICEF, fournissent 

également des services d'assurance de la qualité et de financement. Lorsque 

l'OMS est convaincue qu'un producteur satisfait aux normes, l'UNICEF et 

d'autres agences d'achat des Nations unies sont informées qu'elles peuvent 

acheter auprès de ce producteur. Plusieurs pays bénéficient également des 

fonds des donateurs de l'UNICEF et d'accords d'acquisition. 

L'UNICEF finance également l'achat de vaccins - directement ou au moyen des 

fonds versés par des donateurs. Le paiement se fait généralement à l'avance et 

dans une monnaie convertible, à moins que le gouvernement ait pris d'autres 

dispositions. Le Fonds renouvelable de l'OPS (Organisation panaméricaine de 

la santé) et l'Initiative pour l'indépendance vaccinale (VII) fonctionnent tous 

deux comme des garanties de paiement en lieu et place du paiement anticipé 

des vaccins (voir chapitre 10). 

Pénuries de vaccins au niveau mondial 

L'approvisionnement des six grands vaccins traditionnels était plus que suffisant 

pour répondre à la demande jusqu'à la fin des années 90. Certains fabricants 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 5 : Approvisionnement et qualité des vaccins 95
ont alors arrêté de produire ces vaccins et à mesure que leur disponibilité 

diminuait, les prix ont commencé à augmenter de manière significative. 

En 2002, la plupart des vaccins administrés aux enfants et aux femmes de 

pays en développement, y compris les vaccins plus récents, étaient non ou peu 

disponibles sur le marché. Cette réduction de la disponibilité de certains 

vaccins traditionnels est illustrée dans le graphique ci-dessous. 

La disponibilité par rapport à la demande de vaccins 

traditionnels fournis par l'UNICEF 

Millions de doses 

DTC 

Rougeole 

Demande courante moyenne 

BCG 

Source : UNICEF, 2002 

Les approvisionnements peuvent être mis en péril en cas de variations 

importantes de la production de vaccins, de défaillances importantes de 

certains lots au cours de la fabrication ou de changements dans les 

formulations des vaccins qui requièrent des autorisations ou une capacité de 

fabrication accrue. Une mauvaise prévision, un usage inefficace et des 

augmentations soudaines de la demande peuvent contribuer aux pénuries. 

Parmi les réponses mondiales aux pénuries citons : 

• offrir aux fabricants des garanties 

suffisantes stipulant que les vaccins 

qu'ils produisent seront achetés ; 

• prévoir un financement à long terme 

pour couvrir les coûts des vaccins ; 

• améliorer la précision des prévisions, en 

particulier à long terme. 

CREDIT PHOTOGRAPHIQUE : BASICS 

96

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 5 : Approvisionnement et qualité des vaccins 
Références bibiliographiques 

Schnur, Alan. 2001. Vaccine Wastage and Monitoring the EPI. Technet 

Meeting, New Delhi. 

UNICEF. 2002. UNICEF Supply Division. 

WHO. 2003. Ensuring the Quality of Vaccines at Country Level. Guidelines 

for Health Staff. Geneva: World Health Organization. WHO/V&B/02.16. 

WHO. 2001. Guidelines on the International Packaging and Shipping of 

Vaccines. Geneva: World Health Organization. WHO/V&B/01.05. 

WHO. 2001. Vaccine Volume Calculator: An Aid to the Introduction of New 

Vaccines. Geneva: World Health Organization. WHO/V&B/01.27. 

WHO. 2000. WHO Policy Statement: The Use of Opened Multi-Dose Vials of 

Vaccine in Subsequent Immunization Sessions. Geneva: World Health 

Organization. WHO/V&B/00.09. 

WHO. 1999. Procurement of Vaccines for Public-Sector Programmes: A 

Reference Manual. Geneva: World Health Organization. WHO/V&B/99.12. 

WHO. 1991. Training for Mid-level Managers: Manage the Cold Chain. 

Geneva: World Health Organization. WHO/EPI/MLM/91.5. 

Source photographique pleine page : OMS 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 5 : Approvisionnement et qualité des vaccins 97

Chapitre 6 : 

Chaîne du froid et logistique 

Un bureau est un endroit dangereux à partir duquel observer le monde. 

– John LeCarré 

La capacité d'un programme d'immunisation à fournir des services de 

vaccination à l'ensemble de la population cible est question de minutie, 

particulièrement au niveau de la chaîne du froid et de la logistique. Le fait de 

s'assurer que les vaccins, les fournitures et le personnel arrivent en temps voulu 

et au bon endroit requiert un système intégré de matériel, du personnel, des 

politiques et des procédures. Ce système intégré porte le nom de chaîne du 

froid et l'information assure la liaison entre ses différentes composantes. 

Itinéraire du vaccin Itinéraire du vaccin Itinéraire du vaccin Itinéraire du vaccin 

Fabricant Entrepôt Entrepôt Centre Mère 

central régional/ de santé et enfant 

de district 

Les gestionnaires des programmes nationaux et infranationaux, les équipes de 

district de gestion de la santé, les techniciens de la chaîne du froid, les 

logisticiens, les conducteurs et le personnel des centres de santé ont tous un 

rôle à jouer dans l'acheminement des vaccins du fabricant au point d'utilisation. 

Ces personnes sont responsables de la gestion des stocks de vaccins, du 

contrôle de la température, de la sélection et de l'entretien du matériel, de la 

manipulation des vaccins et du transport du personnel et des vaccins. 

Gestion des stocks de vaccins 

Disposer de trop de vaccins à un point donné de la chaîne de froid augmente 

les risques qu'un certain nombre de ces vaccins périment avant usage et aient

à être détruits. À l'opposé,quand il y a trop peu de vaccins disponibles, 

certains des enfants et des femmes de la population cible ne pourront être 

vaccinés. Trop de vaccins en un point donné de la chaîne du froid pourra se 

traduire par une quantité insuffisante de vaccins en un autre point. 

Pour garantir la disponibilité d'une quantité suffisante de vaccins, les stocks de 

vaccins doivent être contrôlés de façon continue. Il convient également de 

consigner chaque entrée et sortie des stocks de vaccins. 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 6 : Chaîne du froid et logistique 99
Réception des vaccins 

Pour être menées à bien, la réception de vaccins provenant de sources 

internationales exige que les programmes se mettent à l'abri des problèmes tels 

que les suivants : 

• envoi de vaccins via des aéroports non dotés de chambres froides 

• expédition des vaccins à des mauvais destinataires 

• envoi de flacons de taille inappropriée 

• envoi de la mauvaise quantité de vaccins et de diluants 

• envoi de vaccins périmés sous peu 

• arrivée de vaccins les week-ends ou jours de congé 

• l'envoi de vaccins sans : 

– notification préalable 

– un nombre suffisant d’accumulateurs de froid 

– contrôleurs de la chaîne du froid 

– les documents requis pour le dédouanement 

Chaque envoi international de vaccins en provenance d'un fabricant devrait 

inclure un formulaire vierge de rapport de réception de vaccins (RRV), tel 

qu'illustré ci-après. Sur réception de l'envoi, la personne responsable du 

contrôle des arrivées et du stockage des vaccins remplit la RRV et en remet un 

exemplaire au bureau local de l'organisme d'approvisionnement. La 

déclaration comporte certains renseignements tels que la condition de l'envoi et 

les quantités reçues. Elle sert également à confirmer la présence de toute 

documentation requise. En cas de problème, la RRV servira de référence pour 

l'adoption de mesures correctrices ou le dépôt de réclamations. 

L'utilisation du formulaire RRV recommandé par l'OMS aide les responsables 

de la logistique à identifier et à documenter les problèmes à l'échelon le plus CREDIT PHOTOGRAPHIQUE : projet REACH/JSI 

Le personnel doit être en mesure de cueillir les vaccins à leur arrivée 

100

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 6 : Chaîne du froid et logistique 
Date de rapport 

Exemplaire lettre 

transport aérien (LTA) 

Exemplaire du 

bordereau d’expédition 

Exemplaire du certificat 

de libération 

Oui Non 

Oui Non Oui Non Oui Non 

Oui Non Oui Non Oui Non

Autres documents (si demandés) 

PARTIE II – RENSEIGNEMENTS SUR L’ARRIVÉE DU VOL 

Numéro LTA Aéroport de destination No. vol Heure d’arrivée prévue selon avis (HAP) Heure réelle d’arrivée(HRA) 

Jour Heure Jour Heure 

Nom de l’agent d’expédition : Au nom de : 

PARTIE III – RENSEIGNEMENTS SUR L’ENVOI DE VACCINS 

Organisme 

d’approvisionnement 

No. bon de 

commande Consignataire Description du vaccin 

(type/dose/flacon) Fabricant Pays 

Numéro de lot Nombre 

de boîtes 

Nombre 

de flacons 

Date 

d’expiration Numéro de lot Nombre de boîtes 

Nombre 

de flacons 

Date 

d’expiration 

Diluant / Flacon compte-gouttes 

(Veuillez poursuivre au verso si nécessaire) 

Oui Non Remarques 

La quantité reçue correspond-elle à la déclaration d’expédition ? 

En cas contraire, a-t-il été fait mention de livraison 

incomplète avant l’arrivée des vaccins 

PARTIE IV – DOCUMENTS D’ACCOMPAGNEMENT 

PARTIE VI – ÉTAT GÉNÉRAL DE L’ENVOI 

PARTIE VII – NOM ET SIGNATURE 

Exemplaire de la facture joint au bordereau d’expédition Exemplaire du certificat de libération Déclaration d’arrivée de vaccins Autre 

PARTIE V – INDICATEURS D’ÉTAT DES ENVOIS (Indiquer uniquement le nombre de boîtes inspectées, l’état du réfrigérant et autres problèmes observés) 

Nombre total de 

boîtes inspectées 

No. boîte 

(problématiques) 

Dans quel état les boîtes sont-elles arrivées ? 

Les étiquettes requises étaient-elles apposées 

sur les boîtes expédiées ? 

Remarques additionnelles (au verso, si nécessaire) : 

No. Lot 

No. boîte Modèle No. série 

PCV 

(1,2,3,4) 

Fiches de surveillance de 

la chaîne du froid (A,B,C,D) 

Indicateur de gel 

(DTC,DT, AT, HEP.B, HIB liquide) 

Date/heure 

inspection 

Enregistreur de température (si disponible, joindre un exemplaire des données consignées) 

Déclaration d’arrivée de vaccins 

Pays 

No rapport 

Lieu d’inspection Date et heure Nom de l’emplacement frigorifique, date et heure d’entreposage des vaccins 

PARTIE I – PRÉAVIS 

Date de réception 

par le consignataire 

Exemplaire de 

la facture 

Vaccin 

Type de 

réfrigérant Glace sèche Briquette réfrigérante Aucun 

(Veuillez poursuivre au verso si nécessaire) 

Superviseur d’inspection agréé Date Administrateur du magasin central ou Date des services de vaccination 

Source : OMS, 2001 

Rapport de réception des vaccins 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 6 : Chaîne du froid et logistique 101
élevé de la chaîne du froid par lequel transitent tous les vaccins importés. Les 

problèmes identifiés à ce niveau seront en général plus facile à résoudre et ce, 

sans coût réel. Pour de plus amples renseignements, consulter les Directives de 

l'OMS sur le conditionnement et l'envoi de vaccins à l'étranger (OMS, 2001). 

Registres des stocks de vaccins 

La connaissance précise des quantités de vaccins en stock est indispensable 

pour effectuer des prévisions et des commandes précises des vaccins. Il 

convient donc de noter les moindres entrées et sorties de vaccins et de diluants. 

Les commandes devraient être basées sur l'inventaire physique des stocks de 

vaccins et non pas uniquement sur les registres des stocks. 

Total: 

Région: 

REGISTRE DES STOCKS DE VACCINS 

Nom du magasin: Vaccin: Taille du flacon: 

De : 

fabriquant/

fournisseur 

À : 

Magasin/

Unité de santé 

Numéro 

de lot 

Date 

d’expiration Statut PCV Reçues 

(doses) 

Emises 

(doses) 

Solde 

(doses) 

Quantités de vaccins 

Prise de l’inventaire physique :

Reporté : 

Reporté des tableurs précédents 

Les registres des stocks de vaccins, tels 

que celui illustré ci-dessus, servent à 

consigner le nom du fabricant de 

chaque lot de vaccin, la taille des 

flacons, le numéro du lot, la date de 

péremption, l'état de contrôle des 

flacons de vaccins (voir pages 106­

109), les doses de vaccins reçues, les 

doses expédiées et la balance des 

stocks. Ce type de fiche pourra être 

intégré à un registre des stocks ou 

utilisé comme fiche d'inventaire en un 

point quelconque du système. 

Pour assurer que les vaccins ne restent 

pas trop longtemps dans le dépots, les 

stocks de vaccins devraient être classés 

à tous les niveaux par « date de 

péremption la plus proche - première 

CREDIT PHOTOGRAPHIQUE : OMS CREDIT PHOTOGRAPHIQUE : OMS 

102

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 6 : Chaîne du froid et logistique 
sortie » (PPPS). Cela permettrait que les plus anciens vaccins soient distribués 

avant les nouveaux, limitant ainsi les pertes de vaccins périmés. 

Contrôle de la température 

Il n'est pas facile de conserver les vaccins à la température adéquate mais ne 

pas le faire peut avoir des conséquences désastreuses. Un vaccin qui a perdu 

son efficacité est irrécupérable. Les vaccins endommagés doivent être détruits. 

Certains pays se retrouveront alors avec des stocks inadéquats de vaccins ou 

des problèmes budgétaires significatifs en cas de pertes de quantités 

considérables de vaccins et/ou de vaccins onéreux. Les enfants et les femmes 

qui reçoivent des vaccins inefficaces ne seront pas protégés. 

Bière et vaccins 

A chaque fois qu'il est question de logistique des services de vaccination, une personne 

finit toujours par demander comment il se fait que de la bière froide soit disponible en 

zone éloignée et non des vaccins à la température adéquate. La bière est bien sûr une 

marchandise rentable mais le fait est qu'elle n'a pas à être réfrigérée continuellement. 

Par contre, les vaccins peuvent perdre leur efficacité si exposés à la chaleur ou, dans le 

cas de certains vaccins, au gel. 

Les vaccins demandent des conditions de réfrigération spécifiques qui évoluent 

selon les différentes étapes de la chaîne du froid, tel que décrit ci-dessous. 

Conditions de stockage de vaccins recommandées par l’OMS 

Primaire Intermédiaire Centre de santé 

Poste sanitaire 

6 mois 3 mois 1 mois 1 mois Usage 

quotidien

Région District 

VPO 

BCG 

Rougeole 

ROR 

RR 

Fièvre Jaune 

Hib lyophilisé 

Hep B 

DTC-Hép. B 

Hib liquide 

DTC 

DT 

AT 

dT 

L’OMS ne recommande plus que les 

vaccins lyophilisés soient stockés à

–20°C. L’entreposage à –20°C n’est pas dommageable mais inutile. Ces 

vaccins devraient plutôt être réfrigérés

et transportés à des températures variant entre +2°C et +8°C. +2°C à +8°C 

-15°C à -25°C 

Source : WHO, 2003 

Le diluant NE doit JAMAIS être congelés. Si un vaccin lyophilisé et son diluant sont conditionnés ensemble par le fabricant, ils doivent TOUJOURS être stockés entre + 2°C et + 8°C. S’il y a suffisamment d’espace, le diluant fournis indépendamment du vaccin peuvent être stockés dans la chaîne du froid, entre + 2°C et + 8°C. 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 6 : Chaîne du froid et logistique 103
Congélation de vaccins 

La congélation peut entraîner la détérioration de certains vaccins, tels que DTC, 

LT, DT, Td, anti-hépatite B et anti-Hib sous forme liquide. Les risques de 

détérioration sont réels et les coûts pourraient être élevés. 

En Indonésie, des logisticiens se sont servis de dispositifs de contrôle continu 

de la température pour suivre seize chargements de vaccins, du fabricant 

national au point d'utilisation. Des vaccins de douze des seize chargements ont 

gelé à divers points de la chaîne du froid. Le principal risque de congélation 

est survenu lors du transport entre la province et le district, les vaccins de dix 

chargements ayant alors été affectés. De tels incidents de congélation en amont 

de la chaîne du froid peuvent avoir de graves répercussions sur la disponibilité 

des vaccins distribués dans de nombreux secteurs et centres de santé. L'étude 

menée en Indonésie a révélé que des vaccins avaient également été congelés 

au niveau des districts dans des réfrigérateurs à garniture réfrigérante et 

également dans certains centres de santé. Le diagramme ci-dessous représente 

l'évolution de la température pour un chargement de vaccins d'une province à 

un centre de santé en passant par le district. La congélation s'est produite au 

cours de l'entreposage au niveau du district et du centre de santé. 

De nouvelles méthodes pour réfrigérer les vaccins et éviter qu'ils ne congèlent 

sont en cours de mise au point mais certaines anciennes pratiques devront être

remises en question. À titre d'exemple, l'utilisation de cloisons de carton ou de 

Résultats de l'étude sur la congélation menée en Indonésie 

Réfrigérateur 

provincial 

Réfrigérateur 

de district 

Congélation 

Réfrigérateur 

du centre de santé 

Arrivée en province 

Te

mpérature (°C) 

Source : Nelson, 2001 

Lecture progressive de la température 

Il convient d'insister lors de la formation, de la supervision et du suivi sur la nécessité 

de prendre toutes les précautions nécessaires pour éviter la congélation 

104

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 6 : Chaîne du froid et logistique 
papier dans les conteneurs ou glacières pour empêcher des vaccins sensibles à 

la congélation d'entrer en contact avec les accumulateurs de froid s'est avérée 

inefficace à prévenir la congélation. Lors des séances de vaccination, les 

vaccins peuvent être gardés au frais mais doivent être protégés contre toute 

congélation en maintenant les flacons ouverts debout sur un coussin de mousse 

placé sur le dessus des accumulateurs de froid, dans le porte-vaccins. 

Le « test d’agitation » 

Le test d’agitation vise à déterminer si les vaccins par absorption tels que DTC, 

DT, Td, VAT ou anti-hépatite B ont été congelés. Les vaccins par absorption sont 

Pour effectuer le test d’agitation, sélectionnez un flacon de vaccin du même type, 

fabricant et numéro de lot que le flacon de vaccin que vous souhaitez tester. 

Congeler le flacon pendant au moins dix (10) heures à -10°C jusqu'à ce que son 

contenu devienne solide. Laissez décongeler. Ce flacon servira « d'échantillon de 

contrôle » et devra être étiqueté comme flacon « congelé » pour éviter qu'il ne soit 

utilisé à des fins de vaccination. Sélectionnez ensuite un flacon du lot qui a été selon 

vous congelé. Ce flacon servira « d'échantillon d'essai ». Secouez vigoureusement 

les échantillons de contrôle et d'essai pendant dix (10) secondes avant de les placer 

tous deux sur une surface plate pour les laisser décanter. Observez-les régulièrement 

au cours des vingt (20) minutes suivantes. 

Observez les deux flacons à contre-jour pour comparer les taux de sédimentation. Si 

le taux de sédimentation du flacon d'essai semble beaucoup plus lent que celui du 

flacon de contrôle, le flacon de contrôle n'a probablement pas été congelé et peut 

donc être utilisé. 

Par contre, si le taux de sédimentation du flacon d'essai est similaire à celui du 

flacon de contrôle et que le flacon d'essai contient des flocons, ce dernier a 

probablement été endommagé par la congélation et son utilisation exclue. L'agent 

de santé doit en aviser immédiatement son superviseur afin que tout autre flacon 

endommagé soit aussi identifié et retiré des stocks. 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 6 : Chaîne du froid et logistique 105
fabriqués de manière à ce qu'une substance se fixe à la surface d'une autre 

matière. Après congélation, le vaccin n'est plus un liquide opaque homogène. 

Des flocons se forment et se déposent graduellement au fond du flacon après 

brassage du flacon. La sédimentation survient plus rapidement pour un flacon 

qui a gelé que pour un flacon du même fabricant qui n'a jamais été congelé. 

Dispositifs de contrôle de la température 

Il est impératif de tenir un registre des fluctuations de la température. Les agents 

de santé devraient consigner deux fois par jour, sur un diagramme comme 

celui ci-dessous, la température des réfrigérateurs dans lesquels sont conservés 

les vaccins. La zone sombre correspond à zone de température acceptable, 

soit de +2° à +8°C. Lorsqu'ils visitent des centres de santé, les gestionnaires et 

les superviseurs de district et des échelons supérieurs devraient examiner ces 

diagrammes afin de souligner l'importance de maintenir une température 

vaccinale appropriée. Il existe des thermomètres qui peuvent enregistrer 

automatiquement ces données. 

Les chiffres de la ligne supérieure correspondent aux jours du calendrier. Les 

colonnes de la deuxième ligne sont réparties entre le matin (M) et le soir (S) 

pour consigner la température deux fois par jour. 

L'on utilise divers types de thermomètres, enregistreurs thermiques et indicateurs 

chimiques pour contrôler la température des vaccins, tel que décrit ci-après. 

Pastilles de contrôle du vaccin 

Une pastille de contrôle du vaccin (PCV) est un petit disque de couleur apposé 

sur l'étiquette d'un flacon ou, dans le cas de vaccins lyophilisés, apposé sur le 

couvercle du flacon. Un carré sis à l'intérieur du disque devient irréversiblement 

foncé lorsque exposé à la chaleur pendant un certain temps. L'utilisateur n'a 

qu'à comparer la couleur du carré à celle de l'anneau extérieur pour 

déterminer dans quelle mesure le flacon a été exposé à la chaleur. 

Différents modèles de PCV correspondent à la stabilité thermique des différents 

vaccins et, par conséquent, réagissent à des taux différents. Ainsi, un PCV 

apposé à un flacon de VPO, qui est le plus thermosensible de tous les 

vaccins utilisés dans le cadre des programmes nationaux d'immunisation, 

106

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 6 : Chaîne du froid et logistique 
Certains outils utilisés pour contrôler la température 

Cette carte est utilisée pour le 

transport et l'entreposage. Elle 

enregistre irréversiblement les 

expositions cumulatives à des 

températures supérieures à +10°C et 

toute exposition à plus de +34°C. Les 

fabricants devraient insérer une 

carte CCF ou un dispositif de contrôle approuvé par le fabricant dans chaque boîte de 

vaccins expédiée. Lors de l'ouverture de ces boîtes et du transfert des flacons dans de 

plus petites boîtes qui seront distribuées en aval de la chaîne du froid, la valeur du 

moniteur diminue. La carte CCF ci-dessous indique une exposition substantielle à la 

chaleur. 

Carte de contrôle de la chaîne de froid du 

vaccin (CCF)

CREDIT PHOTOGRAPHIQUE : OMS 

Il s'agit d'un indicateur 

thermique irréversible qui 

éclate dès qu'un 

chargement est exposé à 

des températures de 

congélation. Le tout 

dernier modèle (fiche 

signalétique de produit 

code E6/45) libère un 

liquide bleu qui tache 

l'étiquette blanche lorsque 

l'indicateur est exposé à 

des températures 

inférieures à 0°C pendant 

plus d'une heure. 

Les fabricants incluent de 

tels dispositifs avec les 

vaccins DTC, AT, DT, Td, 

anti-Hib liquide et antihépatite B. Ces dispositifs 

peuvent aussi servir de « 

superviseurs silencieux » 

des réfrigérateurs. Ils 

n'indiquent cependant pas 

si des flacons individuels 

ont été congelés. 

Indicateur de 

congélation 

(FreezeWatchTM) 

CREDIT PHOTOGRAPHIQUE : OMS

Un indicateur combiné de contrôle 

de la chaîne du froid et de 

congélation (Cold Chain Monitor et 

Freeze WatchTM) est utilisé pour 

contrôler de façon continue la 

fluctuation de la température à 

l'intérieur des réfrigérateurs utilisés 

pour la conservation des vaccins. 

L'indicateur thermique enregistre 

irréversiblement les expositions 

cumulatives à des températures 

supérieures à +10°C ou toute 

exposition supérieure à +34°C. La 

composante de congélation éclate à 

toute température sous le seuil de 

congélation. 

REFRIGERATOR

 MONITOR CARD 

CARTE DE CONTRÔLE 

RÉFRIGÉRATION 

CREDIT PHOTOGRAPHIQUE : OMS 

Indicateur de chaîne du froid et de 

congélation (STOP!WatchTM) 

Différents 

types de 

thermomètres 

sont utilisés 

pour le 

transport et le 

stockage à 

différents 

niveaux de la 

chaîne du 

froid. 

CREDIT PHOTOGRAPHIQUE : OMS 

Thermomètre 

Il s'agit d'un « moniteur de la 

chaîne du froid réutilisable » 

utilisé pour la réfrigération et 

le transport des vaccins ainsi 

que pour l'étude de la chaîne 

du froid. Il emmagasine des 

données qui peuvent être 

téléchargées par câble spécial 

via le port série d'un 

ordinateur prenant en charge 

le système d'exploitation 

Windows de Microsoft. 

CREDIT PHOTOGRAPHIQUE : OMS 

Enregistreur de 

données 

thermiques 

(Tiny TTM TM) 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 6 : Chaîne du froid et logistique 107
atteindra sa limite après deux jours d'exposition à +37°C. En 

1996. Ils sont également 

de plus en plus répandus 

pour les autres vaccins 

fournis par l'UNICEF ou 

par d'autres sources. Les 

pays qui se procurent 

leurs vaccins directement 

auprès des fabricants 

devraient exiger des 

PCV dans leurs 

demandes d'approvisionnement. 

Utilisés correctement, les PCV aideront les agents de santé à : 

• identifier les vaccins endommagés et les jeter ; 

• éviter de jeter inutilement un vaccin en raison d'une exposition présumée 

à la chaleur ; 

Lecture des pastilles de contrôle des vaccins 

contrepartie, un PCV sur un flacon de vaccin AT, qui est très 

stable, n'atteindra sa limite qu'après 30 jours d'exposition 

à +37°C. 

Les PCV sont apposés sur tous les flacons de 

VPO distribués par l'UNICEF depuis 

Vérifiiez systématiquement le PCV avant d'utiliser un flacon. 

Les vaccins présents dans ces flacons pourront être utilisés si 

le carré interne est plus pâle que l'anneau extérieur. CREDIT PHOTOGRAPHIQUE : OMS 

SI : 

• le carré intérieur est plus clair que l’anneau extérieur et

 si la date de péremption n’est pas échue Prêt à utiliser 

SI, par la suite : 

• le carré intérieur reste plus clair que l’anneau extérieur et

 si la date de péremption n’est pas échue Prêt à utiliser 

SI : 

• le carré intérieur et l’anneau extérieur sont de la même 

teinte, le vaccin a atteint son point de rejet NE PAS utiliser 

SI : 

• le carré intérieur est plus foncé que l’anneau extérieur, 

le vaccin a dépassé son point de rejet NE PAS utiliser 

• accroître l'accès aux vaccins dans les régions éloignées hors d'atteinte de 

la chaîne du froid ; 

• contrôler la quantité de vaccins jetés en raison d'une exposition excessive 

à la chaleur ; 

• identifier les problèmes au sein de la chaîne du froid. 

Pour que ces objectifs soient atteints, les programmes nationaux d'immunisation 

ont compris qu'ils devaient formuler des politiques qui autorisent le personnel à 

108

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 6 : Chaîne du froid et logistique 
utiliser les PCV, fournir des instructions précises aux centres de santé publics et 

privés, donner une formation sur place pour la lecture et l'interprétation des 

moniteurs, suivre l'utilisation des PCV et fournir une rétroinformation quant à 

cette utilisation. 

Sélection du matériel de stockage 

Les personnes responsables de l'achat du matériel de stockage de la chaîne du 

froid utilisent en général les fiches signalétiques d'articles pour se familiariser 

avec les différents types de produits disponibles, les coûts, les renseignements 

sur les commandes et la façon de sélectionner les produits appropriés. Les 

articles énumérés sur les fiches signalétiques sont mis à l'essai 

indépendamment et doivent satisfaire aux exigences de produits stipulées par 

l'OMS. 

Afin de simplifier l'entretien et les réparations, on conseille aux gestionnaires et 

aux donateurs de se procurer les mêmes types et modèles de matériel. Le coût 

des pièces de rechange, des outils, des 

réparations et du combustible nécessaire 

au fonctionnement du matériel doit être 

pris en considération lors de 

l'établissement des budgets. 

Comme l'indique le diagramme à 

secteurs, ces coûts sont beaucoup 

plus élevés sur une période de dix 

ans que le coût initial d'acquisition 

du matériel de la chaîne du froid. 

Chambres froides 

Les chambres froides sont de 

grandes pièces de construction 

spéciale ou des bâtiments 

autonomes implantés au niveau 

national, et dans certains cas au 

niveau régional, qui servent à 

entreposer de vastes quantités de 

vaccins. Les chambres froides sont 

dotées 24 heures sur 24 d'un 

système de contrôle de la 

température comportant une alarme, 

un dispositif d'enregistrement et une 

génératrice de secours qui entrera 

automatiquement en fonction si Coût du matériel de la chaîne du froid l'alimentation régulière est coupée sur une décennie 

Source : WHO/UNICEF, 2000 

Coûts récurrents : 

Pièces de rechange et outils 44 % 

Energie : 

25 % 

Réparations : 

2 % Formation : 

0,2 % Livraison du 

matériel : 6 % 

Acquisition de 

réfrigérateurs et autre matériel : 

23 % 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 6 : Chaîne du froid et logistique 109
Congélateurs et 

réfrigérateurs 

Congélateurs et 

réfrigérateurs sont 

utilisés dans les 

entrepôts nationaux, 

régionaux et de district. 

Les congélateurs 

servent à congeler les 

accumulateurs de froid 

et à entreposer certains 

vaccins, notamment le 

VPO, qui doivent être 

conservés à des 

températures inférieures 

à 0°C. D'autres vaccins 

sont conservés dans 

des réfrigérateurs qui 

servent également à 

refroidir les diluants 

Manipulation de vaccins et d’accumulateurs 

de froid dans un réfrigérateur 

Étagères

de porte 

Veillez à ce que

la porte demeure

fermée. 

Accumulateurs 

de froid 

Compartiment de

 congélation 

(Congélateur) 

Polio oral 

Rougeole 

Au 

dessus 

BCG, DTC 

AT, solvant 

Vaccine Hib, 

Vaccine Hép. B 

Au 

Milieu 

Accumulateurs 

de froid 

En 

Bas 

Les flacons ouverts devraient conservés 

dans une boîte spécial marquée 

« utiliser en premier ». 

CREDIT PHOTOGRAPHIQUE : OMS 

Matériel exempt de CFC 

Le Protocole de Montréal a interdit la fabrication et l'utilisation de chlorofluorocarbures 

(CFC) dans les pays industrialisés à partir du 1er Janvier 1996 et dès le 1er Janvier 2010 

dans les pays en développement. Ces composés chimiques ont été utilisés à grande 

échelle comme réfrigérant dans les circuits frigorifiques à compression et comme agent 

moussant pour isoler le matériel d'entreposage frigorifique. L'UNICEF, l'OMS et les 

fabricants de matériel ont entrepris une transition graduelle vers la fabrication de matériel 

exempt de CFC pour l'entreposage et le transport des vaccins dans tous les pays dès 

2010. 

L'on n'a toutefois pas encore déterminé comment procéder pour se départir du matériel 

non conforme au cours de cette transition. 

avant qu'ils soient mélangés aux vaccins lyophilisés. Les réfrigérateurs à 

garniture réfrigérante utilisés au niveau national et infranational peuvent être 

maintenus à une température inférieure à +8°C, même en cas de panne 

d'électricité durant 16 heures sur 24, jour après jour. 

Outre le prix, d'autres facteurs devraient être pris en considération lors de la 

sélection de réfrigérateurs et de congélateurs, dont les facteurs suivants : 

Stratégies de prestation des services. Le compartiment de congélation 

des réfrigérateurs des centres de santé doit être suffisamment grand pour 

congeler et entreposer les accumulateurs de froid utilisés dans le cadre des 

séances fixes et itinérantes. 

Source d'alimentation. Les appareils électriques sont les moins coûteux à 

l'achat et les plus faciles à entretenir mais une alimentation électrique fiable 

110

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 6 : Chaîne du froid et logistique 
n'est pas toujours disponible en zone rurale. Il faut habituellement prévoir des 

régulateurs de tension pour éviter d'endommager les compresseurs par des 

fluctuations de courant. Si l'alimentation électrique n'est pas fiable, les 

appareils au gaz ou au kérosène sont un choix plus judicieux en dépit de leur 

coût élevé, d'un entretien exigeant et des besoins permanents en combustible. 

Si la livraison continue de gaz ou de kérosène ne peut être assurée, l'énergie 

solaire pourra être envisagée en dépit de son coût d'installation élevé et de ses 

exigences substantielles d'entretien. 

Capacité de stockage. Les besoins en espace diffèrent selon les échelons 

du système, en fonction de la quantité et du type de vaccin à entreposer. Dans 

un centre de santé type, l'on s'attend à entreposer la quantité de vaccins et de 

diluants requise pour deux mois, plus une à deux semaines de réserves. La 

moitié du volume total du réfrigérateur devrait être vide pour que l'air puisse 

circuler. Il faut également prévoir un espace au bas du réfrigérateur pour 

placer des accumulateurs de froid ou des bouteilles d'eau froide scellées afin 

de maintenir une basse température si l'alimentation en énergie était coupée. 

Cycle d'approvisionnement. Il faut également tenir compte du cycle 

d'approvisionnement pour mesurer l'espace requis pour entreposer les vaccins.

À titre d'exemple, si les routes sont impraticables à certaines périodes de 

l'année, les centres de santé devront prévoir des stocks de vaccins et autres 

fournitures pour trois mois. Ces stocks devront être livrés juste avant que les 

routes ne soient bloquées. Il faudra donc disposer d'un espace suffisant pour 

entreposer tous ces vaccins. 

Glacières et porte-vaccins 

Les glacières et les porte-vaccins sont 

des conteneurs isolants dotés 

d’accumulateurs de froid qui servent 

à garder les vaccins et les diluants 

au froid. 

Les gestionnaires devraient se poser 

plusieurs questions d'ordre technique 

lors de la sélection d'une boîte ou d'un 

porte-vaccins réfrigérant, dont les 

suivantes : 

• la quantité de vaccins, de glace et de diluants à transporter 

• le poids du matériel - particulièrement si celui-ci doit être transporté à


bicyclette ou à pied 


• la durée anticipée du matériel 

• la « durée de réfrigération » requise 

La durée de réfrigération est l'intervalle entre le passage du point le plus froid 

de la charge entreposée de -3°C à +10°C, à température ambiante, soit en 

général +32°C et +43°C. La durée de réfrigération se mesure « sans ouverture 

Ce centre de santé utilise une glacière 

pour entreposer provisoirement les vaccins 

Credit : Kelley Sams, BASICS II 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 6 : Chaîne du froid et logistique 111
du couvercle ». À +43°C (une température rapidement atteinte dans les 

tropiques à l'intérieur d'un véhicule clos), la durée de réfrigération peut varier 

de huit heures pour des porte-vaccins JNI à 120 heures pour de grandes boîtes 

pour longue distance. 

Les glacières servent habituellement à transporter des vaccins de l'échelon 

central aux provinces, des provinces aux districts et parfois des districts aux 

lieux de prestation des services (les véhicules réfrigérés sont rarement utilisés 

pour transporter des vaccins dans les pays en développement car ils sont 

onéreux et sujets à de fréquentes pannes : une glacière de qualité fonctionnera 

tout aussi bien sinon mieux). Les 

glacières sont également utilisées à des 

fins d'entreposage provisoire lors du 

dégivrage des réfrigérateurs ou en cas 

de panne. 

Davantage portatifs, les porte-vaccins 

sont fréquemment utilisés pour 

transporter les vaccins des entrepôts de 

districts aux plus petites installations et 

lors de séances itinérantes. Les 

« porte-vaccins JNVI » sont des boîtes 

ou des sacs spéciaux très légers ; leur 

durée de réfrigération n'est cependant 

pas très longue et ils ne sont guère 

durables. 

Accumulateurs de froid 

Un contenant réfrigérant est un contenant rectangulaire plat qui peut être rempli 

d'eau, congelé, puis utilisé pour garder 

les vaccins au froid. 

Les accumulateurs de froid doivent être 

placées de manière précise dans les 

glacières ou dans les porte-vaccins. 

Leur taille est par conséquent critique. Il 

est recommandé de se procurer au 

moins un jeu supplémentaire 

d’accumulateurs de froid dont un sera 

en cours de congélation pendant 

l'utilisation du second. En général, la 

congélation prend au moins 24 heures. 

Gestion du matériel 

de stockage 

Se procurer le matériel le plus 

performant et le mieux adapté au coût 

le plus bas n'est qu'un aspect du Placer les sachets de glaces dans une boîte fonctionnement de la chaîne du froid. Il froide. 

Briquettes à l'intérieur d'une glacière. 

CREDIT PHOTOGRAPHIQUE : OMS CREDIT PHOTOGRAPHIQUE : OMS 

112

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 6 : Chaîne du froid et logistique 
faut également, et cela est peut-être plus important, savoir gérer le matériel. 

Cela signifie : 

• tenir l'inventaire du matériel 

• inclure l'entretien et les réparations au niveau de la planification et de la 

budgétisation 

• prévoir le remplacement d'unités au niveau de la planification et de la


budgétisation


• se préparer à faire face à des situations d'urgence 

Ces tâches sont décrites en détail dans les documents cités à la section des 

références bibliographiques du présent chapitre 

Inventaire du matériel 

La gestion du matériel inclut la création et la tenue de registres sur le matériel, 

les outils et les pièces de rechange utilisées ou en stock. L'inventaire adéquat 

du matériel fournira les renseignements nécessaires au suivi de l'emplacement 

des pièces de matériel substantielles, à la planification de l'entretien et des 

remplacements et à l'évaluation de l'adéquation des stocks. Les registres 

devraient comporter les renseignements suivants pour chacune des 

composantes matérielles : 

• les renseignements techniques (la marque, le modèle, le numéro de série, 

l'année de fabrication, la date d'entrée en service, la date de 

remplacement anticipée et la date de retrait du service) ; 

• l'emplacement précis ; 

• l'état actuel (en service, en réparation ou hors service). 

Entretien et réparation du matériel 

L'entretien permet de réduire les risques de défaillance du matériel. Les 

réparations servent à rétablir le matériel défectueux. Au niveau de l'entretien, 

la planification consiste à identifier les tâches à accomplir périodiquement pour 

nettoyer le matériel et le maintenir opérationnel, à s'assurer de la disponibilité 

des pièces de rechange et outils nécessaires et à établir le calendrier ce ces 

activités. Certains types de matériel, par ex., les réfrigérateurs pour vaccins, 

requièrent un entretien quotidien, hebdomadaire et mensuel ; d'autres doivent 

être entretenus après usage, par ex., 

les glacières et les porte-vaccins. 

Règle générale, les fabricants de 

matériel spécifient les exigences 

relatives à l'entretien dans les manuels 

et autres documents 

d'accompagnement de leurs produits. 

Les agents de santé et autres personnes 

responsables de l'entretien du matériel 

de la chaîne du froid ou qui utilisent ce 

matériel doivent bénéficier d'une 

formation. 

CREDIT PHOTOGRAPHIQUE : OMS 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 6 : Chaîne du froid et logistique 113
Le matériel étant susceptible de 

connaître des défaillances, il 

faut prévoir des ateliers de 

réparation dotés des outils et 

des pièces de rechange 

nécessaires, et une maind'œuvre qualifiée. 

La disponibilité d'outils, de 

pièces de rechange et de 

combustible ainsi que les 

besoins en matière de formation 

et de main-d'œuvre pour 

l'entretien et les réparations 

peuvent être des sources de 

problèmes importantes. 

Planificateurs et donateurs 

tendent à financer l'acquisition de nouveau matériel et de nouveaux véhicules 

sans tenir compte lors de la planification et de l'établissement des budgets du 

combustible, des pièces de rechange, de l'entretien et des réparations. 

Planification des remplacements 

Même avec les plus grands soins, le matériel s'usera ou deviendra obsolète. 

Une planification annuelle et à long terme est donc nécessaire pour remplacer 

le matériel et ne pas avoir à interrompre les services de vaccination. La plupart 

des fabricants fournissent une estimation de la durée de vie de leur matériel et 

les fiches signalétiques d'articles publiées à tous les deux ans par l'OMS et 

l'UNICEF, véritables outils de référence, précisent les normes en matière de 

durée de vie utile. 

Un entretien régulier et des réparations en temps 

opportun contribuent à étirer la durée de vie utile 

des véhicules. 

« Il est parfois plus facile d'obtenir un nouveau véhicule d'un donateur qu'un ensemble 

de nouveaux pneus pour un véhicule déjà en notre possession ». 

– un agent de santé africain 

Certains gouvernements ont formulé des politiques, basées sur les 

recommandations de l'OMS, selon lesquelles tous les réfrigérateurs et 

congélateurs doivent être remplacés après dix ans d'usage. L'OMS 

recommande également que des réfrigérateurs soient installés dans tous les 

nouveaux centres de santé pour y entreposer les vaccins. 

Il convient de fixer et de consigner une date de remplacement lors de 

l'inventaire et de l'installation d'une pièce de matériel. L'on peut établir des 

calendriers pour la sélection et la commande de matériel dont la livraison 

pourra prendre plusieurs mois. Le financement des acquisitions doit également 

être planifié. 

Les techniciens qui évoluent au niveau national, provincial et des districts 

CREDIT PHOTOGRAPHIQUE : TRANSAID 

114

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 6 : Chaîne du froid et logistique 
doivent recevoir une formation sur 

l'installation du matériel, 

particulièrement lorsqu'il s'agit de 

l'introduction de nouveau matériel 

tel que des composantes solaires 

ou exemptes de CFC. 

Planification des urgences 

Plusieurs événements peuvent forcer 

la suspension des services de 

vaccination, tels les pannes de 

matériel, les pannes électriques, le 

manque de pièces de rechange ou 

de combustible. Planifier ces 

urgences peut réduire les dommages 

causés aux vaccins et les interruptions 

des services de vaccination. Le 

personnel de toute installation dotée de matériel d'entreposage de vaccins 

devrait prévoir des systèmes d'alerte pour signaler la défaillance du matériel et 

prévoir le nécessaire pou acheminer les vaccins vers l'endroit le plus proche 

doté du matériel requis. Les entrepôts nationaux et provinciaux devraient être 

dotés de matériel de secours et de génératrices. Les centres de santé situés en 

périphérie pourront en cas d'urgence se tourner vers les entreprises et 

domiciles privés. 

Les mises hors service de matériel en raison de l'absence de pièces de 

rechange ou de combustible n'ont pas de raison d'être. Elles peuvent être 

évitées par de simples contrôles de routine des stocks et la commande de 

nouvelles fournitures en temps opportun. 

Manipulation des vaccins 

Pour être manipulés de manière appropriée, vaccins et diluants doivent être 

conditionnés et entreposés correctement et les vaccins lyophilisés doivent être 

reconstitués de façon appropriée. 

Emballage des vaccins dans 

les glacières et dans les 

porte-vaccins 

Les vaccins sensibles à la 

congélation peuvent être 

endommagés s'ils entrent en contact 

avec les accumulateurs de froid. Ces 

pertes peuvent être onéreuses, surtout 

lorsqu'il s'agit de nouveaux vaccins. 

L'on recommande donc aux agents 

de santé de retirer les accumulateurs 

de froid du congélateur et de les 

maintenir à température ambiante 

Il faut contrôler constamment les stocks de 

vaccins, tel qu'illustré par cette chambre 

froide nationale. 

CREDIT PHOTOGRAPHIQUE : Anne B. Keiser CREDIT PHOTOGRAPHIQUE : Anne B. Keiser 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 6 : Chaîne du froid et logistique 115
avant de les insérer dans les glacières ou les porte-vaccins. Ce processus de 

« conditionnement » requiert plusieurs heures d'exposition à une température 

ambiante de +20°C et une exposition moins longue à des températures plus 

élevées. La glace est « fondue » lorsqu'elle semble bouger à l'intérieur du 

contenant réfrigérant et que le brassage de ce dernier émet un son de crécelle. 

Entreposage des diluants 

Le diluant est le liquide qui sert à reconstituer les vaccins BCG, contre la fièvre 

jaune et antirougeoleux ainsi que les préparations de vaccins anti-Hib 

monovalents. Les vaccins associés qui contiennent du Hib lyophilisé sont 

reconstitués avec du DTC ou une combinaison DTC-anti-hépatite B. Les 

fabricants de vaccins lyophilisés fabriquent également les diluants requis pour 

la reconstitution de leurs vaccins. Les vaccins devraient toujours être 

reconstitués à l'aide du diluant approprié fourni par le fabricant. 

Les diluants peuvent être entreposés à des températures variant entre +2°C et 

+8°C ou à température ambiante mais ils ne doivent pas être congelés, les 

ampoules de diluants étant fragiles et susceptibles aux craquements une fois 

soumises aux températures de congélation. Lorsque entreposés à température 

ambiante, les diluants devraient être refroidis à moins de +8°C avant utilisation 

pour éviter que le vaccin ne subisse un choc thermique. 

Reconstitution 

Le diluant doit être extrait de son ampoule et ajouté au flacon de vaccin 

lyophilisé à l'aide d'une seringue et d'une aiguille stériles. Est-il nécessaire de 

rappeler que seul le diluant fourni par le fabricant doit être utilisé et en quantité 

appropriée pour la reconstitution. Une fois reconstitué, le flacon de vaccin peut 

être recouvert du coussinet de mousse d'un porte-vaccins, de papier ou 

d'aluminium pour le protéger d'une exposition directe à la lumière solaire. Le 

flacon recouvert doit être conservé sur la glace. 

Le vaccin reconstitué devra être détruit après six heures ou au terme d'une 

séance, suivant la situation se présentant la première. 

Gestion du transport 

Pour assurer le bon fonctionnement des services de vaccination, vaccins, 

combustible, pièces de rechange et agents de santé doivent être présents au 

bon endroit et au bon moment. La gestion du transport joue donc un rôle 

fondamental. Cette gestion repose sur cinq composantes, telles que décrites 

par TRANSAID dans son Manuel de gestion du transport (Transport 

Management Manual). 

Communication câblée de l'intérieur d'un pays à l'administration centrale : « Impossible 

de garder les vaccins au frais dans les camions » 

Réponse de l'administration centrale : « Stationnez les camions à l'ombre » 

Réplique par câblogramme du pays : « Envoyez des arbres » 

116

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 6 : Chaîne du froid et logistique 
Gestion du parc automobile 

Cette composante regroupe la sélection,

l'acquisition, l'entretien et la réparation des 

véhicules, ainsi que la tenue de registres, 

sous une seule autorité, par exemple un 

programme ou une équipe de district de 

gestion de la santé. Elle inclut : 

• la création et le maintien de l'inventaire du 

transport dans lequel sont notés pour 

chaque véhicule l'année, le fabricant et le 

modèle, l'emplacement physique, l'usage 

principal, le kilométrage total, le 

kilométrage mensuel moyen, la 

moyenne journalière d'utilisation et

l'état ; 

• l'identification des besoins au 

niveau du remplacement des 

véhicules sur une période 

donnée, par exemple cinq ans ; 

• détermination des 

spécifications techniques 

pour l'achat, la sélection 

et la dotation de 

véhicules ; 

• assurance d'un 

entretien préventif qui

inclut la formation des 

conducteurs, le 

signalement quotidien des défectuosités 

des véhicules, l'inspection des véhicules, 

l'entretien courant des véhicules à des 

intervalles réguliers et la réparation des

défectuosités ; l'entretien pourra être fait 

par le personnel d'une organisation ou 

par un entrepreneur de l'extérieur ; 

• faire le nécessaire pour la mise au rebut 

des véhicules au terme de leur durée de 

vie utile. 

Conduite des opérations 

Cela inclut la planification, l'établissement du 

calendrier et le contrôle de l'utilisation des 

véhicules ainsi que la définition des rôles 

respectifs des gestionnaires, des agents de 

transport, des conducteurs et des usagers. Si

gérées correctement, ces opérations peuvent 

accroître par 20 % le nombre de kilomètres 

parcourus mensuellement par chaque véhicule 

et augmenter la durée d'utilisation du véhicule 

aux fins de prestation de services. Ces 

économies nécessiteront moins de véhicules 

ou permettront d'utiliser les véhicules pour 

étendre les services aux populations non 

rejointes ou pour atteindre d'autres objectifs 

au niveau des services. 

Gestion de l’information. 

La gestion des transports repose sur gestion 

de l'information. Les spécialistes du transport 

recommandent que soient compilées et

analysées mensuellement les informations 

relatives aux indicateurs de performance 

suivants et ce, pour chaque véhicule : 

• le kilométrage parcouru ; 

• la consommation de carburant : le nombre 

de kilomètres parcourus pour chaque litre

de carburant utilisé ; 

• les couts d’utilisation par kilomètre, y 

compris le carburant, l’entretien et les 

pneus ; 

• la disponibilité : le temps pendant lequel 

le véhicule était disponible pour utilisation

par rapport au temps pendant lequel le 

véhicule n'était pas disponible en 

raison de défectuosité ou 

d'entretien 

• utilisation : le temps d'utilisation 

réelle du véhicule ; 

• satisfaction des besoins : 

pourcentage de demandes 

satisfaites d'utilisation 

autorisées du véhicule ; 

• dossier de sécurité. 

Ressources humaines 

Tous les membres du personnel contribuent à 

assurer l'efficacité des systèmes de transport 

mais ceux-ci doivent être gérés et mis en 

œuvre par des spécialistes. Parmi les 

spécialistes qui devront bénéficier de 

formation et de supervision notons les agents

de transport, les gestionnaires de services, les 

conducteurs de véhicules, les inspecteurs de 

véhicules et les instructeurs de conducteurs de 

véhicules. 

Politiques 

Des politiques sont nécessaires pour encadrer

les systèmes de transport ou fournir des 

directives, d'où leur représentation sous forme 

de guidons de motocyclette dans l'illustration 

ci-dessus. Les politiques doivent cibler les 

éléments suivants : 

• conducteurs et passagers autorisés de

véhicules ; 

• rôles et responsabilités des gestionnaires, 

des spécialistes du transport, des 

conducteurs et des passagers ; 

• sélection, acquisition, remplacement, et 

mise au rebut des véhicules ; 

• planification du transport au niveau 

national, local et des districts. 

Les cinq composantes de gestion du transport 

Source : TRANSAID, 2001 

Ressources 

humaines 

Gestion de 

l’information 

Politiques 

Gestion 

du parc

automobile 

Conduite des 

opérations 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 6 : Chaîne du froid et logistique 117
Références bibliographiques 

Family Planning Logistics Management. 2000. Programs That Deliver: 

Logistics’ Contributions to Better Health in Developing Countries. Published for 

the U.S. Agency for International Development (USAID). Arlington, VA: Family 

Planning Logistics Management/John Snow, Inc. 

Management Sciences for Health in collaboration with WHO. 1997. 

Managing Drug Supply. West Hartford, CT: Kumarian Press. 

Nelson, C. 2001. Flexible Cold Chain. Technet Meeting Presentation, Delhi. 

TRANSAID. 2001. Transport Management Manual: Delivering Transport 

Solutions for a Developing World. London: TRANSAID Worldwide. 

UNICEF and WHO/UNICEF. 2000. Product Information Sheets. Geneva: 

World Health Organization. WHO/V&B/00.13. 

Weekly Epidemiological Record 58(31). 237-240, 1986. 

WHO/AFRO. [in press]. EPI Cold Chain Management for Health Workers. 

WHO. 2003. Ensuring the Quality of Vaccines at Country Level – Guidelines 

for Health Staff. Geneva: World Health Organization. 

WHO. 2002. Guidelines for Establishing or Improving National, Regional, 

and District Stores. Geneva: World Health Organization. WHO/V+B/02.34. 

WHO. 2002. Getting Started with Vaccine Vial Monitors: Questions and 

Answers on Field Operations. Geneva: World Health Organization. 

WHO. 2001. Guidelines on the International Packaging and Shipping of 

Vaccines. Geneva: World Health Organization. WHO/V&B/01.05. 

WHO. 2000. Making Use of Vaccine Vial Monitors – Flexible Vaccine 

Management for Polio Supplementary Immunization Services. Geneva: World 

Health Organization. WHO/V&B/00.14. 

WHO and UNICEF. 1999. Quality for the Cold Chain: WHO-UNICEF Policy 

Statement on the Use of Vaccine Vial Monitors in Immunization Services. 

Geneva: World Health Organization. WHO/V&B/99.18. 

WHO. 1999. Temperature Monitors for Vaccines and the Cold Chain. 

Geneva: World Health Organization. WHO/V&B/99.15. 

118

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 6 : Chaîne du froid et logistique 
WHO. 1998. Immunization in Practice: Manage the Cold Chain. Geneva: 

World Health Organization. WHO/EPI/TRAM/98.03. 

WHO. 1998. Safe Vaccine Handling, Cold Chain and Immunization: A 

Manual Developed by WHO/EPI and BASICS, U.S.A., for the Newly 

Independent States. Geneva: World Health Organization. 

WHO/EPI/LHIS/98.02. 

WHO. 1997. Equipment Performance Specifications and Test Procedures. 

Geneva: World Health Organization. 

WHO. 1996. Managing Cold Chain Equipment: A Guide for National 

Logistics Officers. Geneva: World Health Organization. 

WHO/EPI/LHIS/96.02. 

WHO. 1991. Training for Mid-Level Managers: Manage the Cold Chain. 

Geneva: World Health Organization. WHO/EPI/MLM/91/5. 

Source photographique pleine page : OMS 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 6 : Chaîne du froid et logistique 119

Chapitre 7 : 

Sécurité des injections 

Avant tout, ne pas nuire. 

– extrait du serment d’Hippocrate 

La vaccination est l'une des interventions sanitaires les plus sûres et les plus 

efficaces - lorsque les vaccins sont de bonne qualité, qu'ils sont conservés et 

manipulés de manière adéquate et lorsque les injections se font en toute 

sécurité. Les chapitres 5 et 6 traitent de la qualité des vaccins, de la 

conservation des vaccins ainsi que des aspects pratiques de leur manipulation 

pour la sécurité de l'immunisation au niveau de la manipulation des vaccins. Le 

présent chapitre est consacré aux pratiques de la sécurité des injections, à la 

sélection du matériel d'injection et autre, et enfin à l'élimination des déchets. 

L'Organisation mondiale de la santé définit une injection sûre comme une 

injection qui : 

• ne présente aucun danger pour le receveur ; 

• n'expose l'agent de santé à aucun risque évitable ; 

• ne produit aucun déchet qui soit dangereux pour la communauté. 

Plus de 16 milliards d'injections sont administrées à chaque année dans les 

pays en développement, à des fins d'immunisation, de soins thérapeutiques, de 

transfusion sanguine et des produits sanguins ou sous forme de contraceptifs 

injectables. Si elle est pratiquée sans sécurité, chacune de ces injections est 

susceptible de transmettre l'hépatite B, l'hépatite C, le VIH, des fièvres 

hémorragiques, la malaria, le tétanos et autres maladies. De meme, des 

mauvaises techniques d'injection peuvent entraîner la formation d'abcès et 

l'infection des ganglions lymphatiques. 

Estimation universelle des infections attribuables 

aux injections risquées de tout type 

Cas d’hépatite B 20 millions (39 % de tous les nouveaux cas annuels 

d’infection par le virus de l’hépatite B) 

Cas d’hépatite C 2 millions (40 % de tous les nouveaux cas annuels 

d’infection par le virus de l’hépatite C) 

Infections par le VIH 250 000 (5,4 % de tous les cas annuels d’infection 

par le VIH) 

Source : Hauri, 2003 

Seulement 5 % des 16 millions d'injections administrées annuellement le sont à 

des fins d'immunisation et des études révèlent que ces injections figurent parmi 

les plus sûres. Cependant la plupart des vaccins actuellement disponibles sont 

administrés par injection et les préoccupations universelles quant aux injections 

à risque ont contraint les gestionnaires des programmes d'immunisation et les 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 7 : Sécurité des injections 121
prestataires de services de vaccination à examiner plus attentivement les 

questions de sécurité. Le matériel perfectionné, dont des seringues 

autobloquantes (SAB) et des boites de sécurité, a contribué à améliorer la 

situation mais il convient également de changer les comportements humains et 

d'apporter aussi des modifications dans les systèmes de santé. La première 

étape consiste à identifier les principales causes d'injections à risque. Les 

gestionnaires des programmes pourront ensuite planifier et mettre en ouvre des 

programmes de formation, de supervision, d'approvisionnement en matériel 

d'injection et d'élimination des déchets ainsi que lancer des campagnes 

d'information et autres activités nécessaires. 

Réseau mondial pour la sécurité des

injections (SIGN) 

Le SIGN est une association de partenaires soucieux de la 

sécurité et l'usage approprié des injections. Le SIGN compte 

dans ses rangs des organisations internationales, telles que 

l'OMS et UNICEF, des ONG, des gouvernements de pays en 

développement, des organismes donateurs, des universités, des 

associations d'agents de santé, des représentants industriels et 

autres organismes. Le SIGN partage renseignements, idées et 

expertises des divers groupes en plus de favoriser le 

développement et l'application de méthodes novatrices et 

efficaces pour promouvoir la sécurité et l'usage approprié des 

injections dans tous les contextes de soins de santé. 

Safe Injection Global Network 

[Réseau mondial pour des injections sûres] 

Évaluer la sécurité des injections 

Les pratiques d'injection dangereuses ne sont pas toujours évidentes, pas plus 

que les causes sous-jacentes et l'ampleur des problèmes. L'OMS a mis à la 

disposition des programmes nationaux d'immunisation et autres intervenants un 

certain nombre d'outils d'évaluation pour les aider à évaluer la sécurité des 

injections. Ces outils, qui sont disponibles auprès du réseau SIGN et du 

Programme élargi de vaccination (PEV), permettent aux gestionnaires d'évaluer 

les politiques, les plans, les normes, les pratiques des agents de santé et les 

causes qui en sont liées ainsi que les questions logistiques relatives au matériel. 

Ces outils sont les suivants : le Guide d'évaluation et d'intervention rapides, le 

manuel d'évaluation de la sécurité des pratiques d'injection du PEV et un outil 

de l'OMS pour évaluer la gestion des déchets produits par les soins de santé. 

À l'instar de tout outil générique d'évaluation, ces outils devront être adaptés 

aux conditions et besoins locaux. Mais par-dessus tout, il convient d'assurer 

que les informations générées dans le cadre d'une quelconque évaluation 

serviront bel et bien à améliorer la sécurité des injections. Il faut pour cela que 

tous les partenaires soient engagés dès le départ dans la décision de mener 

l'évaluation suivie de la conception, la planification, la collecte des données, 

l'analyse et enfin à la formulation des recommandations. 

122

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 7 : Sécurité des injections 
Des politiques d'injection sûres

Il revient avant tout aux gouvernements d'assurer la sécurité des injections. À 

cet égard, il faut à tout le moins prévoir des politiques qui ciblent les éléments 

suivants : 

• la réduction du nombre global d'injections inutiles ; 

• la promotion de pratiques d'injection sûres ; 

• un approvisionnement adéquat au niveau du matériel d'injection


approprié et des fournitures de contrôle des infections en quantités


suffisantes ;


• la gestion des déchets tranchants. 

Une politique axée uniquement sur les injections d'immunisation serait 

inadéquate. Les politiques de sécurité des injections devraient s'appliquer à 

l'ensemble des services de santé, publics et privés, comprenant entre autres la 

santé maternelle et infantile, la dentisterie, la 

planification familiale, les soins curatifs (y 

compris le VIH/SIDA), la collecte de sang et les 

services de laboratoire. Les politiques devraient 

être communiquées à tous les intervenants, y 

compris les donateurs, les patients et leurs 

familles. Les budgets des soins de santé devraient 

prévoir des ressources suffisantes pour couvrir les 

coûts : 

• des aiguilles et des seringues ; 

• des boites de sécurité ; 

• de la formation ; 

• des equipements d'incinération et des pièces


de rechange ;


CREDIT PHOTOGRAPHIQUE : Daniel Cima, Croix Rouge Américaine

Une approche intégrée à la formulation et la

planification des politiques 

Les politiques intégrées devraient prendre en considération les programmes et enjeux 

suivants : 

• les programmes de prévention du VIH/SIDA devraient promouvoir la sensibilisation 

aux risques présentés par les injections à risque ; 

• les politiques nationales en matière de médicaments devraient traiter de la surutilisation 

des injections ; 

• les budgets des programmes de médicaments essentiels devraient prévoir des 

ressources pour des seringues et aiguilles stériles, des boites de sécurité et autre 

matériel connexe ; 

• les gouvernements et les partenaires devraient fournir des seringues et des aiguilles 

stériles en quantité égale ainsi que des boites de sécurité ; 

• les systèmes de santé devraient concevoir la gestion des déchets tranchants comme 

une « obligation de diligence ». 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 7 : Sécurité des injections 123
• du carburant (ou source d'énergie) pour les incinérateurs ; 

• des équipements de stérilisation, des pièces de rechange et du carburant 

nécessaire dans les institutions où le matériel d'injection stérilisable est 

encore d'usage. 

Afin d'aider les pays à mieux planifier la sécurité des injections, le SIGN a 

publié un aide-mémoire sur l'élaboration d'une stratégie nationale pour 

l'emploi approprié et en toute sécurité des injections. Ce document comporte 

une liste de contrôle et des directives plus détaillées sur les étapes que les 

pays doivent suivre pour formuler et mettre en ouvre des politiques de sécurité 

des injections. 

La définition, la dissémination et l'application de politiques nationales claires 

sont particulièrement critiques dans le cadre de campagnes de vaccination de 

masse, lors desquelles un nombre considérable d'injections sont administrées 

en un court laps de temps, souvent par un personnel pour qui l'administration 

d'injections n'est pas une activité habituelle. Ce type de campagne implique 

également des systèmes provisoires de distribution de vaccins, de fournitures et 

de matériel ainsi que des arrangements particuliers au niveau de la gestion des 

déchets. En 2002, l'OMS et le PEV ont publié conjointement un autre aidemémoire pour aider les gouvernements à mener des campagnes de vaccination 

sûres. Cet aidemémoire 

souligne les 

actions requises 

pour réduire le 

potentiel 

d'injections à 

risque. 

Pratiques

d’injection 

Changer les 

comportements 

des agents de 

santé et des 

patients est 

probablement 

l’étape la plus 

cruciale pour 

assurer la 

sécurité des 

injections. Le 

SIGN et l’OMS 

ont identifié des 

problèmes 

névralgiques et ont émis des 

recommandations visant à les 

résoudre, tel que décrit ci-après. La formation et la supervision sont abordées 

plus en détails au chapitre 9. 

CREDIT PHOTOGRAPHIQUE : OMS 

124

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 7 : Sécurité des injections 
Problèmes liés aux pratiques d’injection et recommandations 

Problèmes Recommandations 

1. Emploi de matériel d'injection non 

stérile. Non-disponibilité éventuelle de 

seringues autobloquantes et d'aiguilles 

recommandées par l'OMS aux fins 

d'immunisation. 

La source d'énergie ou le matériel de 

stérilisation des seringues et aiguilles 

stérilisables et encore répandues à des fins 

thérapeutiques n'est peut-être pas 

disponible. 

Les gestionnaires devraient planifier, 

commander et veiller à la livraison de 

seringues et aiguilles stériles en quantité 

suffisante et adéquate pour s'assurer que les 

agents de santé en utilisent à chaque injection. 

Les agents de santé devraient signaler toute 

rupture de stocks à leurs superviseurs. 

Les gestionnaires devraient veiller à ce que le 

matériel, le carburant et les pièces de 

rechange soient inclus dans le budget et 

fournis comme prévu. 

2. Collecte non sécuritaire d'objets pointus 

et tranchants. 

Les agents de santé ignorent les risques que 

présentent pour eux et pour autrui les 

seringues et aiguilles jetables non jetées 

dans des boites de sécurité. 

Les agents de santé ne sont pas conscients 

des risques encourus dans le processus de 

recapuchonnage. 

Les agents de santé n'utilisent pas ou n'ont 

pas accès à des boites de sécurité. 

Le système de santé devrait promouvoir une 

manipulation sûre du matériel d'injection par 

le biais de politiques, de formation, de 

supervision et de campagnes d'information. 

Les formateurs devraient exiger que les agents 

de santé démontrent leur maîtrise des 

techniques d'injection sûres. 

Les superviseurs devraient contrôler la 

manipulation du matériel d'injection, 

l'utilisation de boites de sécurité et la gestion 

des fournitures. 

3. Mauvaise gestion des déchets. 

Les agents de santé ne savent pas gérer 

correctement les déchets ou ne disposent 

pas d'équipement approprié pour les 

détruire. 

Le matériel usagé est jeté dans des aires 

publiques, là où enfants et autres personnes 

les récupèrent. 

Formateurs et superviseurs devraient exiger 

que les agents de santé démontrent leur 

capacité à manipuler et à détruire les déchets. 

Les superviseurs devraient contrôler la gestion 

des déchets. 

Le système de santé devrait informer le public 

des risques que présente la manipulation des 

déchets médicaux. 

4. Surutilisation des injections 

thérapeutiques. 

L'emploi d'injections étant devenu la norme, 

il y a prescription excessive d'injections. 

Certains agents de santé sont convaincus 

que les injections agissent plus rapidement 

et sont plus efficaces que les médicaments 

administrés par voie orale. 

Les patients préfèrent parfois des injections 

à la prise de médicaments administrés par 

voie orale. 

Les agents de santé devraient dans la mesure 

du possible prescrire des médicaments 

administrés par voie orale. Le système de 

santé devrait sensibiliser le public à l'efficacité 

des médicaments administrés par voie orale. 

Bien qu'il s'agisse d'une arme à double tranchant, l'information et l'éducation 

du public est un autre outil de gestion des problèmes liés à la sécurité des 

injections. Si les campagnes d'information peuvent accentuer la demande 

d'injections sûres, elles peuvent également dissuader certaines personnes de 

recevoir les injections dont elles ont besoin, par exemple des vaccinations 

injectées. S’ils désirent la santé devraient aussi souligner les mesures prises 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 7 : Sécurité des injections 125
pour régler tout problème relié à 

des injections à risque dès son 

apparition. La population devrait 

aussi être informée des mesures 

individuelles à prendre pour réduire 

les risques des injections non 

sécurisées. 

Le contexte local et la sensibilisation 

au problème devraient dicter la 

façon optimale de communiquer

l'information au public. À titre 

d'exemple, dans un pays où sévit 

un taux élevé de VIH/SIDA et où la 

population sait que seringues et 

aiguilles usagées peuvent 

transmettre le VIH, faire connaître 

l'introduction de seringues 

autobloquantes (SAB) rassurera la 

population à l'idée que des mesures 

sont prises pour tenter de résoudre 

un problème dont elle a ample 

connaissance. Alors qu'ailleurs, 

toute publicité entourant SAB 

pourrait être une source d'anxiété 

inutile et causer plus de tort que 

de bien. 

De toute évidence, la meilleure 

façon de maintenir la confiance de 

la population vis-à-vis des services 

de vaccination consiste à assurer la 

sécurité des injections. 

Matériel d’injection 

Le matériel d'injection qui peut être 

utilisé pour administrer des vaccins 

injectables inclut les éléments suivants : 

• seringues autobloquantes ; 

• seringues jetables conventionnelles ; 

• dispositifs monodose préremplis non réutilisables (par ex., UnijectTM) ; 

• seringues et aiguilles conçues pour être stérilisées. 

Seringues autobloquantes 

Les seringues autobloquantes (SAB) sont des dispositifs d'injection conçus 

spécifiquement pour prévenir toute réutilisation. Elles sont donc moins 

susceptibles de transmettre d'une personne à une autre des agents pathogènes 

véhiculés par le sang que les seringues stérilisables. Bon nombre d'agents de 

Seringue autobloquante (SAB) 

CREDIT PHOTOGRAPHIQUE : SIGN 

Élimination inadéquate de seringues et autres 

déchets médicaux à l’arrière d’une clinique. 

CREDIT PHOTOGRAPHIQUE : Becton-Dickinson 

126

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 7 : Sécurité des injections 
santé préfèrent les seringues SAB car n'ayant pas à être stérilisées, elles 

économisent du temps. Bien que ces seringues autobloquantes soient plus 

coûteuses que les autres types de seringues, leur coût diminue rapidement au 

fur et à mesure que la demande augmente. 

L'emploi de seringues autobloquantes entraîne cependant un volume

considérable de déchets potentiellement dangereux. À l'instar de tout autre 

matériel, aucune garantie ne pourrait prévenir leur usage inapproprié et abusif. 

Il faut donc prévoir des politiques, une formation, une supervision et d'autres 

mesures pour encourager un usage adéquat et un traitement sans danger des 

déchets de seringues. L'emploi de seringues autobloquantes a beaucoup 

augmenté en 2001 alors que le GAVI recommandait au Fonds Mondial pour 

les vaccins de les fournir en quantité suffisante pour assurer l'administration des 

nouveaux vaccins et des vaccins « traditionnels » sur une période minimale de 

trois ans, sur base des demandes conséquences et acceptables des pays pour 

la sécurité des injections aux fins d'immunisation. 

Déclaration conjointe OMS-UNICEF-FNUAP sur l’emploi de

seringues autobloquantes dans les services de vaccination 

L'OMS, l'UNICEF et le Fonds des Nations unies pour la population (FNUAP) 

stipulaient ce qui suit dans une déclaration conjointe faite en Décembre 1999 : 

Parce qu'elle est conçue pour empêcher une réutilisation, la seringue autobloquante, 

maintenant largement disponible pour un coût peu élevé, réduit au minimum le risque 

de transmission d'agents pathogènes (tels que le virus de l'hépatite B ou le VIH) d'une 

personne à une autre. La seringue autobloquante est le matériel d'injection le plus 

approprié pour les vaccinations de routine comme pour les campagnes de vaccination 

de masse. 

• L'OMS, l'UNICEF et le Fonds des Nations unies pour la population (FNUAP) 

demandent instamment que, d’ici à la fin de l'an 2001, tous les pays n'utilisent que 

des seringues autobloquantes ou des seringues conçues pour être stérilisées. Les 

seringues jetables standard ne devront plus être utilisées pour les vaccinations. 

• L'OMS, l'UNICEF et le FNUAP demandent instamment que, d’ici à la fin de l'an 

2003, tous les pays utilisent uniquement des seringues autobloquantes pour les 

vaccinations. Source : OMS, 1999 

Seringues jetables conventionnelles 

Les seringues jetables conventionnelles sont des seringues en plastique munies 

d'aiguilles en acier, fournies par les fabricants dans des emballages stériles. 

L'aiguille peut être soit fixée à la seringue en cours de fabrication, soit fixée par 

l'agent de santé tout juste avant usage. Bien qu'il soit relativement facile de les 

utiliser à plusieurs reprises, ces seringues sont conçues pour un emploi unique. 

Puisqu'elles ne peuvent être stérilisées de manière adéquate, toute réutilisation 

présente des risques élevés de maladies et de décès pour la population. Par 

conséquent, l'OMS et l'UNICEF recommandent qu'elles ne soient pas utilisées à 

des fins de vaccination. 

Dispositifs monodose préremplis non réutilisables 

Certains dispositifs d'injection (par ex., UnijectTM) intègrent vaccin, aiguille et 

seringue dans un sachet en pellicule d'aluminium scellé. Ils sont conçus pour 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 7 : Sécurité des injections 127
que les utilisateurs reçoivent la dose 

appropriée et que l'injection soit sûre et 

sans risque. Ils sont utilisés dans certains 

cas pour emporter davantage de vaccins 

thermostables, tels l'anatoxine tétanique et 

le vaccin contre l'hépatite B, en zone 

difficile d'accès, en faisant abstraction de 

la chaîne du froid. Leur coût un peu plus 

élevé, leurs exigences de conservation 

plus grandes ainsi que leur disponibilité 

limitée sur le marché réduisent leur 

utilisation à des seules circonstances 

particulières. 

Matériel conçu pour être

stérilisé 

Le matériel d'injection stérilisable consiste en seringues en plastique et aiguilles 

en acier conçues pour être réemployées après nettoyage et stérilisation dans un 

stérilisateur à vapeur ou un autoclave. 

Les matériels d'injection stérilisables sont les moins coûteux par injection et 

présentent des volumes plus petits eu égard au réapprovisionnement et à 

l'élimination des déchets. Son nettoyage et sa stérilisation nécessitent 

cependant plus de manipulation de la part des agents de santé, ce qui 

présente des risques accrus de piqûres accidentelles par aiguille souillée de 

sang. Le personnel de santé doit également commander certaines fournitures 

telles que sources d'énergie et pièces de rechange pour les stérilisateurs. Les 

superviseurs doivent constamment suivre l'emploi de ce type de matériel. 

L'emploi à des fins de vaccination de seringues et d'aiguilles stérilisables tend 

à disparaître graduellement. Elles continuent cependant à être utilisées pour la 

reconstitution de vaccins lyophilisés. Elles sont également utilisées à grande 

échelle pour des injections autre que les vaccinations. 

Stérilisation du matériel d’injection 

Dispositifs monodose préremplis non 

réutilisables. 

Reconstitution de vaccins lyophilisés

à l’aide de seringues et d’aiguilles 

Même si les seringues autobloquantes sont adoptées pour usage avec tous les vaccins 

injectables, il faudra encore néanmoins commander et distribuer des seringues de 

mélange pour la reconstitution de vaccins tels que le BCG, le vaccin antirougeoleux et 

certains vaccins anti-Hib. Pour assurer la sécurité, une seringue de mélange et une aiguille 

stériles devront être utiliées pour chaque nouveau flacon de vaccin devant être reconstitué. 

Si des flacons de petite taille devaient être introduits, par exemple, des flacons contenant 

deux doses de vaccin pentavalent, la quantité requise de seringues de mélange 

augmentera de façon sensible comparé à l'utilisation de flacons de 10 ou 20 doses. 

Lorsque des seringues autobloquantes sont employées pour administrer tous les vaccins et 

que les stérilisateurs à vapeur ne sont plus utiles et requis pour la stérilisation du matériel 

de vaccination, les gestionnaires auront à décider s'il convient de jeter les seringues de 

mélange après la reconstitution de chaque flacon ou plutôt de les stériliser avec le 

matériel utilisé à d'autres fins que la vaccination. 

CREDIT PHOTOGRAPHIQUE : San Francisco Chronicle 

128

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 7 : Sécurité des injections 
Partout ou les agents de santé emploient des aiguilles et des seringues conçues 

pour être stérilisées, la stérilisation doit être effectuée après chaque emploi. 

Pour cela, les agents de santé doivent utiliser du matériel de stérilisation 

approprié et suivre soigneusement les 

instructions du fabricant. 

Les stérilisateurs conçus pour le 

matériel de vaccination comportent 

un, deux ou trois plateaux, chacun 

pouvant contenir environ 40 seringues 

et 50 aiguilles. Outre le stérilisateur, 

la procédure de nettoyage et de 

stérilisation exige les éléments 

suivants : une cuvette pour nettoyer les 

seringues et les aiguilles souillées, des 

forceps, une minuterie, un élément 

Credit : Veronique Leger 

chauffant et une source d'énergie. Des 

indicateurs de durée, de tension de 

vapeur saturante et de température 

(TST) sont nécessaires pour chaque 

cycle de stérilisation. Ces bandes ou 

pastilles changent de couleur de 

manière irréversible une fois le 

contenu d'un stérilisateur stérilisé. Les 

agents de santé devraient tenir un 

registre d'usage de ces indicateurs 

pour y consigner les opérations de 

stérilisation. 

Conformément à une déclaration 

conjointe émise par l'OMS, l'UNICEF, 

le FNUAP, la Société internationale de la Croix-Rouge et la Société du 

Croissant rouge, la Division des fournitures de l'UNICEF ne fournira plus de 

stérilisateurs à vapeur destinés au matériel de vaccination après 2003. Les 

pièces de rechange et les seringues stérilisables demeureront disponibles pour 

un certain temps, c'est-à-dire jusqu'à ce que les programmes nationaux 

d'immunisation aient complété leur transition vers les seringues autobloquantes. 

Ces pratiques sont

dangereuses ! 

• replacer une aiguille dans sa gaine 

(les agents de santé peuvent subir des 

blessures par aiguille) 

• changer l'aiguille après une injection 

en utilisant la même seringue 

• réutiliser l'aiguille et la seringue pour 

plusieurs patients 

• faire bouillir aiguilles et seringues 

• enflammer une aiguille 

• réutiliser des seringues de mélange 

Gestion des déchets pointus et tranchants 

Autant l'utilisation de seringues autobloquantes a connu une forte augmentation 

autant est accrue la nécessité d'assurer une élimination adéquate des déchets. 

L'élimination imprudente de ces déchets présente un risque élevé de piqûres 

par aiguille pour les agents de santé et pour la population. 

Les seringues et les aiguilles usagées ne devraient jamais être jetées dans des 

espaces ouverts là où des personnes peuvent les récupérer, les piétiner ou les 

toucher d'une quelconque manière. 

La nécessité de mieux gérer les objets pointus et tranchants contaminés a 

entraîné la mise au point d’outils susceptibles d’aider les pays en matière de 

planification et de formulation de politiques. Disponibles auprès de l’OMS et 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 7 : Sécurité des injections 129
du SIGN, ces outils incluent un outil 

d’évaluation de la gestion des déchets 

produits par les soins de santé basé 

sur les pratiques actuelles, le niveau 

de sensibilisation aux risques et le 

cadre national de réglementation en 

vue d'aider à générer les données 

nécessaires à l'élaboration des plans 

d'actions. Un aide-mémoire est aussi 

disponible pour développer une 

stratégie nationale de gestion 

sécurisée des déchets produits par les 

soins de santé. 

Bôites de sécurité 

Les bôites de sécurité, ou récipients pour objets pointus et tranchants, sont des 

conteneurs résistants à la perforation dans lesquels sont placées seringues 

autobloquantes et aiguilles souillées directement après usage. Elles y seront 

conservées provisoirement jusqu'au moment de leur destruction. Ces bôites 

devraient être fournies en quantité suffisante pour qu'une bôite soit toujours à 

portée de main de celui qui administre un vaccin même pendant les sessions 

de vaccination en stratégie avancée. 

Tel que décrit dans l'encadré, ces bôites peuvent contenir un volume substantiel 

de seringues et d'aiguilles usagées. 

Élimination et destruction 

des déchets 

Les boites de sécurité doivent être 

incinérées dès qu'ils approchent de 

leur pleine capacité. En l'absence 

d'un incinérateur, elles pourront être 

aspergées de kérosène et brûlées. Ce 

procédé est cependant moins efficace, 

donc beaucoup moins avantageux. En 

planifiant le traitement des déchets, les 

gestionnaires devraient consulter les 

politiques en matière d'élimination ou 

de traitement des déchets médicaux et 

les réglementations environnementales tant au niveau national que local. Ils 

devront tenir compte des éléments suivants : 

• Emplacement des installations d'élimination : idéalement, 

chaque centre de santé devrait posséder son propre incinérateur. Les 

coûts et la demande rendant cette solution moins réaliste, les districts 

peuvent installer des incinérateurs dans des emplacements stratégiques, 

par exemple dans les hôpitaux. 

• Traitement des bôites de sécurité pleines : Les incinérateurs qui 

fonctionnent de manière appropriée et qui sont tenus par du personnel 

L’élimination inadéquate des déchets 

présente des risques pour la communauté. 

CREDIT PHOTOGRAPHIQUE : OMS CREDIT PHOTOGRAPHIQUE : San Francisco Chronicle 

130

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 7 : Sécurité des injections 
Volume des déchets composés de seringues et d’aiguilles usagées 

Une bôite de sécurité de cinq litres peut 

contenir environ une centaine d'aiguilles et 

de seringues de 2 ml (format utilisé pour 

l'administration de la plupart des vaccins à 

l'enfance). Les seringues de 5 et 10 ml 

occupent davantage d'espace. 

Dans le cas d'un centre de santé desservant 

une population de 30 000 habitants, qui 

présente un taux de natalité de 30 % et une 

couverture vaccinale des enfants de 100 %, 

les seringues et les aiguilles usagées 

rempliront chaque mois huit bôites de sécurité 

d'une capacité de 5 litres. 

Outre les huit bôites requises par mois pour la vaccination des enfants, le centre de santé 

aura besoin de bôites supplémentaires pour le matériel d'injection des vaccins VAT et le 

matériel des soins curatifs. Le volume de déchets produit dans le cadre de campagnes de 

vaccination couvrant tous les enfants agés de moins de cinq ans ou plus est aussi 

considérable. 

CREDIT PHOTOGRAPHIQUE : SIGN 

compétent garantissent une destruction


optimale des seringues et des aiguilles. Ils


polluent également moins l'air que


l'incinération à température plus basse


par d'autres mécanismes. L'incinération


dans un baril métallique est la seconde


option privilégiée mais il se peut que les


déchets ne soient pas complètement


détruits après incinération. Cette méthode


peut également produire une épaisse


fumée. L'incinération à l'air libre et


l'enfouissement sont beaucoup moins


efficaces et par conséquent non


recommandés.


• Calendrier et budget de 

destruction des bôites de sécurité : 

il convient d’établir et de respecter un 

calendrier régulier et de prévoir des fonds suffisants pour assurer un 

approvisionnement énergétique en quantité suffisante. 

• Logistique : quels arrangements doivent être faits pour assurer le 

transport des déchets des centres de santé aux sites d'incinération, 

l'approvisionnement énergétique adéquat pour des incinérateurs, et la 

fourniture de pièces de rechange et d'outils pour l'entretien et la 

réparation ? 

• Formation : les agents de santé, les opérateurs d'incinérateurs et autres 

intervenants doivent recevoir une formation adéquate, y compris les 

personnes chargées du transport des déchets. Les programmes de 

formation de base devraient prendre ces facteurs en considération. 

L'élimination incorrecte présente 

des risques pour la communauté. 

CREDIT PHOTOGRAPHIQUE : D. Marchand/IDRC 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 7 : Sécurité des injections 131
Matériel d’incinération 

Les incinérateurs à auto-combustibilité qui atteignent des températures de plus 

de 800°C sont les plus efficaces pour détruire les seringues et les objets 

tranchants et coupants souillés. Des efforts sont présentement déployés dans 

plusieurs pays en développement pour doter les hôpitaux de district et les 

grands centres de santé de ce type d'incinérateur. Néanmoins les mécanismes 

d'élimination des déchets dans les plus petits établissements, tels que 

dispensaires et postes sanitaires, et dans le cadre de visites itinérantes sont 

encore à l'étude. 

Si des améliorations continuent à être apportées au niveau de la gestion des 

déchets, les activités se poursuivent au niveau du développement de nouvelles 

technologies d’élimination et de destruction. Certaines des technologies qui 

devraient être disponibles sous peu sont décrites au chapitre 11. 

Références bibliographiques 

Battersby, Anthony, Rachel Feilden, and Barbara Stilwell. 1998. Vital to 

Health: A Briefing Document for Senior Decision-Makers. Arlington, VA: 

BASICS II. 

Children’s Vaccine Program at PATH. 2002. Proper Handling and Disposal of 

Auto-Disable Syringes and Safety Boxes: A Training Module for Clinic 

Managers and Immunization Providers. Seattle, WA: Children’s Vaccine 

Program at PATH. 

Children’s Vaccine Program at PATH. 2000. Giving Safe Injections: Using 

Auto-destruct Syringes for Immunization. Seattle, WA: PATH. 

Dicko, M., A.-Q.O. Oni, S. Ganivet, S. Kone, L. Pierre, and B. Jaquet. 2000. 

Safety of Immunization Injections in Africa: Not Simply a Problem of Logistics. 

Bulletin of the World Health Organization 78(2), pp. 163-69. 

Expanded Programme on Immunisation in South Africa. 1997. Cold Chain 

and Immunisation Operations Manual. 

Hauri, A.M., G.L. Armstrong, and Y.J.F. Hutin. “Contaminated Injections in 

Health Care Settings.” Comparative Quantification of Health Risks: Global 

and Regional Burden of Disease Attributable to Selected Major Risk Factors. 

Geneva: World Health Organization . 2003. 

WHO. 2003. Managing an Injection Safety Policy. WHO/BCT/03.01. 

WHO. 2002. Aide-Memoire for a National Strategy for the Safe and 

Appropriate Use of Injections. Geneva: World Health Organization. 

WHO. 2002. The Injection Safety Policy Planner (Draft 5, October 2002). 

Geneva: World Health organization. Department of Blood Safety and Clinical 

Technology. 

132

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 7 : Sécurité des injections 
WHO and UNICEF. 2000. Product Information Sheets. Geneva: WHO, 

WHO/V&B/00.13. 

WHO. 2001a. Aide-Memoire for a National Strategy for Safe Health Care 

Waste Management. Geneva: World Health Organization. Department of 

Protection of the Human Environment. 

WHO. 2001b. Injection Safety: First Do No Harm. Geneva: World Health 

Organization. WHO/BCT/DCT/01.3. 

WHO. 2001c. The Tool for the Assessment of Injection Safety. Geneva: World 

Health Organization. WHO/V&B/01.30 and WHO/BCT/01.02. 

WHO. 1999. WHO-UNICEF-UNFPA Joint statement on the Use of AutoDisable Syringes in Immunization Services. Geneva: World Health 

Organization. WHO/V&B/99.25. 

WHO. 1996. Injection Safety in Immunization Programmes: WHO 

Recommended Policy. Geneva: World Health Organization. 

WHO/EPI/LHIS/96.05. 

Crédit photographique pleine page : Don Douglas/PATH 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 7 : Sécurité des injections 133

Chapitre 8 : 

Surveillance des maladies 

L’intérêt accordé à la maladie et à la mort n’est qu’une autre 

expression de l’intérêt accordé à la vie. 

– Thomas Mann 

Durant les années 70 et 80, le 

Programme élargi de vaccination se 

concentrait principalement, au niveau 

national et mondial, sur l’objectif de 

80 % de vaccination universelle des 

enfants pour 1990. Dans les années 

90, les gestionnaires de programmes 

nationaux et les bailleurs de fonds ont 

commencé à s’intéresser de plus près 

aux effets des services de vaccination 

sur l’incidence de la maladie ; la 

surveillance des maladies est alors 

devenue une activité plus importante. 

La surveillance des maladies est la 

collecte, l’analyse et l’interprétation de 

données afin de déterminer les 

tendances et la répartition des 

maladies. La surveillance fournit des 

informations telles que : 

• l'incidence de la maladie, la


morbidité et la mortalité, et les


progrès enregistrés pour réaliser


les objectifs de contrôle des maladies ;


• les variations dans la répartition de la morbidité et de la mortalité au sein 

de différents groupes d’âge dans différentes zones géographiques et au 

sein de différents groupes économiques, sociaux ou culturels ; 

• l’impact des stratégies d’immunisation sur l’incidence de la maladie ; 

• les tendances de la maladie. 

Cependant, le principal bénéfice de la surveillance des maladies est l’usage 

qui en est fait pour identifier la présence de maladies infectieuses et pour 

définir des mesures visant à empêcher qu’elles ne deviennent des menaces 

contre la santé publique. Ce chapitre décrit les activités nécessaires pour 

assumer correctement cette fonction. 

Travailleur social dans une clinique rurale 

montrant les graphiques de surveillance et 

de couverture qu’il a créés. 

CREDIT PHOTOGRAPHIQUE : Ann Jimerson 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 8 : Surveillance des maladies 135
Types de

surveillance des 

maladies 

Plusieurs méthodes sont 

utilisées pour obtenir 

différents types d’informations 

de surveillance, comme décrit 

ci-dessous. 

Surveillance de 

routine au niveau des 

formations sanitaires 

Dans de nombreux pays, les 

agents de santé doivent 

déclarer le nombre d’individus qui se sont rendus dans leurs établissements et 

qui étaient porteurs de maladies déclarables. Ces maladies déclarables sont 

généralement des maladies à potentiel épidémique, telles que le choléra, la 

polio et la rougeole, ou des maladies visées par des programmes nationaux de 

contrôle, telles que la malaria et le tétanos. Les données sur les patients 

individuels, qui sont enregistrées dans les dossiers des patients (chapitre 4), 

sont utilisées pour calculer le nombre de cas de maladies déclarables 

diagnostiquées par le personnel sanitaire sur un laps de temps déterminé. Ces 

données sont envoyées régulièrement aux autorités du district qui les 

rassemblent et les envoient aux échelons administratifs supérieurs. Ce processus 

de détection et de déclaration des informations sur les maladies ayant incité les 

patients à se rendre dans une infrastructure sanitaire est connu sous 

l’appellation de surveillance passive. 

La surveillance passive ne rapporte que des données limitées car bon nombre 

de personnes malades ne se rendent pas dans un établissement de santé et ces 

cas ne peuvent donc pas être correctement classés, enregistrés ou déclarés. Si 

les gestionnaires de programmes ne parviennent pas à comprendre ces 

limitations et à en tenir compte, ils courent le risque de mal interpréter les 

tendances et la répartition des maladies infectieuses. 

Une façon de surmonter les 

limites de la surveillance passive 

et d'obtenir une image plus 

précise du poids de la maladie 

dans la communauté consiste à 

envoyer les agents de santé dans 

les formations sanitaires et dans 

la communauté pour y rechercher 

des cas. Ceci est connu comme 

étant de la surveillance active. 

Puisque la surveillance passive 

est limitée par son inaccessibilité 

à certains groupes de la 

Surveillance active 

CREDIT PHOTOGRAPHIQUE : Kristina Engstrom CREDIT PHOTOGRAPHIQUE : Veronique Leger 

136

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 8 : Surveillance des maladies 
population, la surveillance active est souvent utilisée pour combler les lacunes 

du système de surveillance passive. La surveillance active est également plus 

coûteuse qu’un système passif et implique un effort supplémentaire 

considérable pour être mise en oeuvre. Aussi, la surveillance active est 

généralement utilisée sur des segments limités de la population et ce pour un 

court laps de temps. La surveillance active est par conséquent employée pour 

obtenir une vision plus détaillée de la situation et non pour collecter des 

données de routine pendant une longue période de temps. 

La surveillance de routine réalisée par les formations sanitaires, qu’elle soit 

passive ou active, est souvent gênée par la difficulté de poser des diagnostics 

exacts. Les agents de santé peuvent ne pas avoir l’équipement et la formation 

nécessaires dans le centre de santé et les services de laboratoires ne sont pas 

toujours disponibles pour confirmer les diagnostics cliniques. 

Parfois, les agents de santé mènent des études basées sur les cas afin d'en 

apprendre davantage sur la répartition d'une maladie spécifique lorsque, par 

exemple, il y a un cas supposé de maladie dont l'éradication est planifiée, 

comme la poliomyélite, ou en cas de maladies enclines à devenir épidémiques 

comme la fièvre jaune. Dans les études de cas, les agents de santé enregistrent 

les informations telles que le nom du patient, son âge, ses antécédents de 

vaccination, la date d'apparition de la maladie et les résultats du laboratoire 

(lorsqu'ils sont disponibles). 

Surveillance basée sur la communauté 

Grâce à une formation adéquate, les 

membres de la communauté peuvent 

étendre la surveillance basée sur les 

centres de santé en détectant et en 

déclarant des cas qui auraient pu ne 

pas être identifiés par l'établissement 

de santé. Un bon exemple de cette 

méthode est lorsque les membres de 

la communauté sont mis à 

contribution pour déceler des cas de 

ver de Guinée (dracunculose). Dans 

les villages où la maladie est 

endémique, les volontaires ont été 

formés pour détecter et déclarer les cas au moyen d'un critère de diagnostic 

standard, par exemple des jambes douloureuses présentant des ulcères de la 

peau avec des vers en saillie. Ils peuvent alors appliquer des mesures de 

traitement, d'aiguillage et de circonscription de la maladie telles que la pose 

d'un pansement sur l'ulcère, la fourniture de consignes aux personnes infectées 

telles que celle de ne pas se baigner dans l'eau des étangs et des ruisseaux et 

la promotion de l'utilisation de l'eau de consommation filtrée. 

La surveillance basée sur la communauté a besoin du soutien d'agents de santé 

dûment formés qui à leur tour enseignent à la communauté comment 

reconnaître la maladie et réagir correctement lorsque des personnes sont 

malades. Alors que l'accent de la surveillance de la communauté peut être mis 

CREDIT PHOTOGRAPHIQUE : Kelley Sams, BASICS II 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 8 : Surveillance des maladies 137
sur une maladie spécifique, les membres de la communauté peuvent également 

être formés à détecter tout un éventail de problèmes de santé. Les membres de 

la communauté et les agents de santé peuvent travailler main dans la main 

pour organiser le transport, le garde des enfants et d’autres formes 

d’assistance et, parfois, proposer des fournitures médicales, des traitements et 

des vaccins. Les rapports rédigés par les membres de la communauté devraient 

être ajoutés aux données générales de surveillance gérées par le personnel 

sanitaire. Les systèmes de soins de santé devraient également fournir une 

rétroinformation à la communauté concernant la répartition des maladies dans 

leur zone ou dans les zones avoisinantes. 

La surveillance basée sur la communauté peut être très utile pour détecter et 

traiter certaines maladies. Néanmoins, elle affiche généralement un taux 

d’erreurs élevé et doit être employée avec précaution. Les définitions des cas 

doivent être très simples et spécifiques pour l’identification de la communauté et 

cela implique que les diagnostics doivent être confirmés par quelqu’un ayant 

reçu une formation plus approfondie. Bien qu’il soit toujours sage d’inclure la 

communauté autant que possible dans les initiatives de santé, la surveillance 

basée sur la communauté n’est pas adaptée à toutes les conditions et 

situations. Les agents de santé devraient tester scrupuleusement l’approche 

basée sur la communauté avant de la mettre en oeuvre. Aussi, ils devraient se 

préparer à contrôler régulièrement les activités afin d’assurer que les définitions 

sont appliquées correctement et que la santé des membres de la communauté 

est bien assurée grâce à cette approche de la surveillance. 

Surveillance sentinelle 

La surveillance sentinelle est la collecte et l'analyse de données par des 

institutions désignées, sélectionnées pour leur emplacement géographique, leur 

spécialité médicale et leur capacité à poser des diagnostics exacts et à dresser 

des rapports de données de grande qualité. On peut ainsi demander aux 

hôpitaux de district de déclarer des affections spécifiques comme la méningite 

bactérienne afin de quantifier le poids de la maladie causée par l'Haemophilus 

influenzae de type b. En général, la surveillance sentinelle est utile pour 

répondre aux questions épidémiologiques spécifiques, mais, parce que les sites 

sentinelles peuvent ne pas représenter la population générale ou l'incidence 

générale de la maladie, ils peuvent présenter peu d'utilité dans l'analyse de la 

répartition et des tendances nationales de la maladie. 

Activités de surveillance 

La surveillance des maladies communicables implique : 

• la détection 

• la déclaration 

• l’analyse et l’interprétation 

• la présentation 

• la réponse 

138

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 8 : Surveillance des maladies 
La détection 

La surveillance commence avec la détection des cas. Pour détecter de façon 

précise la maladie, les agents de santé ont besoin de définitions de cas 

appropriés pour le contexte local et de suffisamment de pratique pour les 

appliquer, surtout lorsqu’ils sont confrontés à une maladie spécifique plus rare. 

Ainsi, les travailleurs des soins de santé d’un pays ont eu des difficultés à 

identifier des cas de fièvre jaune selon les symptômes cliniques des yeux jaunes 

ou des urines foncées, mais la détection des cas a été facilitée lorsqu’ils ont 

appris l’appellation locale de la maladie : « maladie des yeux jaunes ». 

Même avec les définitions appropriées des cas, les diagnostics cliniques 

peuvent poser des problèmes. Bon nombre de maladies présentent les mêmes 

symptômes, tel que de la fièvre et des éruptions, et ne peuvent être différentiées 

qu’au moyen de tests en laboratoire qui ne sont pas toujours accessibles. 

La déclaration 

La plupart des ministères de la Santé demandent à ce que les formations 

sanitaires les informent régulièrement du nombre total de cas de chacune des 

maladies déclarables qui sont apparues au cours d’une période de temps 

spécifique (hebdomadaire ou mensuelle). Lorsqu'aucun cas ne s’est déclaré 

pendant la période, le rapport doit en faire état. L’OMS a développé des 

formulaires pour déclarer chaque maladie ; ces formulaires peuvent être 

adaptés pour répondre aux besoins nationaux. 

La notification “zéro cas” : « Pas de nouvelles » rime-t-il


vraiment avec « Bonnes nouvelles » ? 


Un rapport d’un poste sanitaire hypothétique montrait ce qui suit : 


Maladie Nombre de cas 

Rougeole 25 

Choléra 

Diphtérie 0 

Dans cet exemple, nous voyons clairement qu’il n’y a pas eu de cas de diphtérie pendant 

la période de rapport, mais il n’est pas indiqué clairement s’il y a eu ou non des cas de 

choléra. La pratique qui consiste à indiquer « 0 » lorsqu’il n’y a pas eu de cas déclaré 

s’appelle la notification « zéro cas». Savoir qu’il n’y a pas eu de cas d’une maladie 

spécifique peut être tout aussi important que de connaître le nombre de cas qui ont été 

décelés. 

Dans la plupart des pays, les politiques stipulent que des rapports de routine 

doivent comporter le nombre consolidé de cas de chaque maladie sur une 

période de temps spécifiée, par exemple un mois. Mais pour certaines 

maladies ou conditions, telles que la paralysie flasque aiguë (PFA), les cas 

doivent être notifiés dès la détection. Les rapports de cas individuels 

comprennent généralement les informations sur le cas, les expositions avant la 

maladie, les contacts après la maladie et les résultats du laboratoire, mais les 

détails varient selon les maladies. 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 8 : Surveillance des maladies 139
Les procédures de rapport devraient être conçues afin de pouvoir être utilisées 

efficacement dans les diverses conditions locales d’un pays spécifique. Les 

responsables de la santé au niveau national ne doivent pas partir du principe 

que l’électricité, les lignes téléphoniques et les ordinateurs disponibles dans les 

formations sanitaires de la capitale sont également disponibles pour tous les 

agents de santé à travers le pays. Ils devraient reconnaître que certains centres 

peuvent dépendre de chauffeurs de camions ou d’autres voyageurs pour 

informer les autorités compétentes d’une épidémie. Ainsi, seule la moitié des 

centres de santé dans l’étude mentionnée ci-dessous serait capable d’informer 

par téléphone de l’apparition d’une épidémie. 

La capacité à déclarer et à agir immédiatement devient critique lorsqu’il s’agit 

de traiter des maladies qui ont un potentiel épidémique, comme la rougeole et 

le choléra. Lorsque les capacités de communication ne permettent pas une 

Capacités des télécommunications pour déclarer une maladie

dans un pays africain 

Moyens de 

communication 

Pourcentage des formations sanitaires ayant accès 

Bureaux 

régionaux de la

santé (n = 11 ) 

Départements de

la santé de la 

zone (n = 12 ) 

formations sanitaires 

(n = 33 ) 

Services téléphoniques 

Communications par radio 

Ordinateurs 

Ordinateurs avec modem 

100 % 

100 % 

64 % 

27 % 

67 % 

33 % 

25 % 

8 % 

48 % 

3 %* 

12 % 

3 %* 

Source : OMS, Janvier 2001 

*un seul centre de santé 

notification immédiate des épidémies, les agents de santé locaux devraient 

avoir le pouvoir et les ressources pour prendre des mesures rapides afin 

d’enrayer la prolifération de la maladie en attendant l’aide des autorités 

régionales et nationales. 

L’analyse et l’interprétation 

Les données de surveillance n’ont que peu d’intérêt pour les prises de décision 

et la planification à l’échelon local, à moins que les agents de santé ne sachent 

comment analyser les données et comprendre leurs implications. Les agents de 

santé doivent être capables d’interpréter les tendances et la répartition des 

maladies afin de pouvoir mettre rapidement en place des mesures de contrôle 

et éviter de prendre des actions inappropriées. 

Afin d’analyser et d’interpréter les données de surveillance, les agents de santé 

doivent être conscients des limites et des particularités des ensembles de 

données. Ils doivent d’abord réaliser des analyses de base puis passer à des 

formes d’analyses plus complexes. Ils doivent pouvoir reconnaître quand les 

données ne pourront plus servir pour le genre d’analyse qu’ils proposent et 

enfin, leurs analyses doivent s’orienter vers la résolution des questions critiques 

qui sont nécessaires à la planification, à la mise en oeuvre et à l’évaluation 

des actions de santé publique. 

140

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 8 : Surveillance des maladies 
Les agents de santé doivent également être au courant de phénomènes tels que 

« l’effet de surveillance » qui a lieu lorsque des améliorations sont apportées à 

la surveillance des maladies — à savoir, le nombre de cas déclarés augmente 

presque invariablement en raison d’un meilleur système de rapport plutôt qu’à 

la suite d’une augmentation de l’incidence d’une maladie, comme illustré dans 

l’exemple suivant. 

Dans cet exemple, bien qu’une augmentation comme celle de 1999 ne reflète 

sans doute que l’effet de surveillance plutôt qu’une augmentation réelle de 

l’incidence de la maladie, elles ne doivent pas être ignorées, car de telles 

données peuvent également témoigner de véritables problèmes. Les données 

Épidémie de rougeole ou meilleure surveillance ? 

Surveillance accrue Cas de rougeole déclarés, Cambodge, 1993 -1999 de la rougeole 

14000 

12000 

10000 

8000 

6000 

4000 

2000 

0 

16000 

Année 

Cas déclarés 

SOURCE DU GRAPHIQUE : OMS, 2000 

de tendances n’indiquent que des problèmes éventuels, les agents de santé 

doivent donc les examiner de façon plus approfondie pour être capables 

d’interpréter correctement leur signification et de déterminer les actions à 

prendre. 

D'autres mesures de précaution doivent être prises au moment d'interpréter les 

données de surveillance. Ainsi, certaines maladies sont encore sous-déclarées, 

en particulier le tétanos néonatal et la rougeole. Les planificateurs doivent 

réaliser que ces maladies contribuent dans une large mesure à la mortalité 

infantile même si les données sont incomplètes. De la même façon, les services 

de vaccination peuvent également être les victimes de leur propre succès 

lorsque les planificateurs utilisent les données de surveillance des maladies 

comme base pour l'affectation du budget. Puisqu'il y a moins de décès et de 

handicaps causés par des maladies évitables par la vaccination, moins de 

ressources seront allouées à la prévention, à l'identification et au traitement de 

maladies pouvant être évités par un vaccin. Dans certains cas, une diminution 

du nombre de cas déclarés incite les districts à déplacer les priorités des 

services de vaccination à d'autres interventions, affaiblissant ainsi les 

programmes de vaccination et provoquant le risque de voir revenir des 

maladies évitables par la vaccination. 

La présentation 

Lorsque les données sont analysées et les résultats interprétés, l’information doit 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 8 : Surveillance des maladies 141
être présentée de façon à Zone desservie par un centre de santé 

répondre aux besoins du public 

cible. Par exemple, des 

présentations de données très 

techniques peuvent être 

appropriées pour de hauts 

responsables ministériels mais 

pas pour des membres du 

gouvernement local. Une 

présentation sur l’impact d’un 

évènement sanitaire faite au 

ministre de la Santé ne sera pas 

conçue de la même façon 

qu’une présentation au ministre Autoroute principale des Finances.	 Routes praticables 

par tous les temps 

Diverses méthodes de	 Village 

Centre de santé 

présentations sont disponibles.


Par exemple, des cartes = Un cas de polio


= Un cas de tétanos néonatal illustrant les localisations des = Un cas de rougeole 

cas sont utiles pour présenter les 

informations de 

surveillance, ainsi que 

pour analyser 

l’incidence. Elles peuvent 

illustrer les relations entre 

les cas ainsi que les 

aspects géographiques et 

démographiques ; de 

même, elles peuvent 

préciser comment les cas 

sont regroupés. Des 

cartes des districts et des 

secteurs des 

établissements peuvent 

être dessinées à la main, 

ou des cartes du 

gouvernement peuvent 

être mises à la disposition soit en version imprimée, soit en version 

électronique. 

Outre les cartes, l’information peut être rendue plus compréhensible en utilisant 

des taux, des tableaux, des graphiques, des courbes de tendances, des 

transformations des données et des projections. Toutes ces méthodes permettent 

de rendre les données brutes plus compréhensibles et devraient être adaptées 

en fonction du public visé. 

142

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 8 : Surveillance des maladies 
La réponse 

La surveillance des maladies permet aux gestionnaires des programmes de 

répondre aux problèmes existants et de prendre des mesures pour prévenir les 

problèmes anticipés. Parmi les réponses possibles citons la vérification des cas 

déclarés, le traitement, la recherche de nouveaux cas ou des activités de 

vaccination supplémentaires, mais toutes doivent être adaptées à la maladie et 

à la situation. Il pourrait ainsi être difficile de contenir rapidement une 

épidémie d'une maladie hautement contagieuse, telle que la rougeole, avec 

pour seule réponse une vaccination des masses. Pour d'autres maladies moins 

contagieuses, telle que la fièvre jaune, une vaccination des masses pourrait 

avoir une incidence plus dramatique à court terme. 

La capacité à déclarer et à réagir immédiatement devient critique lorsqu’il est 

question de maladies qui ont un potentiel épidémique, telles que la rougeole et 

le choléra. 

Les comités de préparation aux épidémies 

Les comités de préparation aux épidémies sont utilisés aux niveaux sous-nationaux, 

nationaux, régionaux et mondiaux pour se préparer et pour coordonner les réponses aux 

épidémies. Les membres du comité varient mais regroupent en général des 

épidémiologistes, des experts en logistique, des planificateurs du gouvernement, des 

ONG, des bailleurs de fonds et des agences multilatérales. 

Avant que n’éclate une épidémie, les comités peuvent : 

• établir des lignes directrices déterminant quand et comment répondre aux épidémies 

de différentes maladies ; 

• évaluer la capacité de réponse du système de santé ; 

• plaider en faveur d'une formation en matière d'épidémiologie sur le terrain ; 

• assurer que des stocks de vaccins et d'autres fournitures seront disponibles en cas 

d'épidémie ; 

• établir des canaux de communication parmi les partenaires ; 

• mettre sur pied des mécanismes de coordination des réponses. 

Lors d'une épidémie, le comité coordonne la réponse, en s'assurant que les conseils 

techniques sont disponibles là où c'est nécessaire, que les fournitures et la main-d'œuvre 

sont distribuées et employées à bon escient et que les liaisons de communication sont 

maintenues avec le public, les médias, les pays avoisinants et les réseaux régionaux et 

mondiaux. 

Lorsque les capacités de communication ne permettent pas une notification 

immédiate des épidémies, les agents de santé locaux devraient avoir le 

pouvoir et les ressources pour prendre des mesures rapides afin d’enrayer la 

propagation de la maladie en attendant l’aide des autorités régionales et 

nationales. 

Répondre à des rapports de routine est tout aussi important que de répondre 

aux urgences. Les données de la surveillance de routine, ainsi que la 

couverture vaccinale et d’autres informations, peuvent mener à des 

améliorations dans les services de vaccination comme par exemple la mise en 

place de stratégies pour fournir des services aux enfants n’ayant pas été 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 8 : Surveillance des maladies 143
CREDIT PHOTOGRAPHIQUE : OMS 

couverts par les campagnes. Les 

gestionnaires des programmes qui 

reçoivent les rapports de surveillance 

devraient également fournir une 

rétroinformation sur leur opportunité et 

exactitude, envoyer des résumés des 

analyses aux formations sanitaires et 

décrire comment ils ont fait usage de 

ces données. 

Les laboratoires 

Toutes les maladies ne peuvent pas 

être diagnostiquées avec exactitude 

en utilisant uniquement les définitions cliniques. Les laboratoires sont 

nécessaires pour identifier la cause exacte de la maladie, mais des 

laboratoires publics opérationnels ne sont pas encore disponibles dans de 

nombreux pays en développement. Même lorsqu’ils sont disponibles, il leur 

manque fréquemment le matériel, les réactifs et le personnel dûment formé pour 

mener à bien leurs fonctions. 

Le processus consistant à collecter et à transporter les prélèvements du patient 

au laboratoire peut également être problématique. Il est parfois également 

difficile de renvoyer les résultats du laboratoire aux agents de santé. Les 

résultats arrivent souvent trop tard pour donner un éclairage sur le traitement 

ou les activités de contrôle, les agents de santé faisant de leur mieux pour 

répondre avec des informations inadéquates. 

Pour surmonter certains de ces problèmes, des recherches sont actuellement en 

cours sur le développement de diagnostics rapides pouvant être utilisés en lieu 

et place des laboratoires publics. Ces diagnostics sont de simples tests qui 

peuvent être réalisés par un agent de santé formé dans le domaine pour 

confirmer un diagnostic. La création de laboratoires décentralisés est 

également envisagée pour rapprocher la confirmation du diagnostic du centre 

de santé. 

Comme pour d’autres aspects de la surveillance, la communication est 

importante. Les agents de santé doivent informer les laboratoires des 

échantillons qu’ils leur envoient, les laboratoires doivent informer les agents de 

santé et les gestionnaires des programmes des résultats de leurs tests et les 

agents de santé doivent notifier les résultats des laboratoires aux patients. 

Manifestations adverses post-vaccinales

indésirables (MAPI) 

Les manifestations adverses post-vaccinales indésirables ont lieu même dans les 

programmes les plus sûrs. Une relation de cause à effet entre la vaccination et 

la réaction indésirable n’est que rarement établie, mais les responsables de la 

santé doivent être vigilants concernant un lien possible et prendre les mesures 

qui s’imposent. 

144

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 8 : Surveillance des maladies 
Les causes de réactions indésirables se divisent en quatre catégories : 

1. Erreur programmatique. Une erreur dans la préparation du vaccin, 

dans sa manipulation ou dans son administration, telle que : 

• l'administration d'une trop grande quantité de vaccin en une seule dose ; 

• l'injection du vaccin au mauvais endroit, comme par exemple dans les


fesses ;


• la non-utilisation de seringues et d’aiguilles stérilisées à chaque injection ; 

• l’utilisation du mauvais diluant ou de la mauvaise quantité de diluant ; 

• l’administration du mauvais vaccin ou autre substance biologique. 

2. Réaction aux vaccins. Il s’agit de la réaction d’un individu particulier 

aux propriétés inhérentes d’un vaccin spécifique, même lorsque le vaccin a été 

préparé, manipulé et administré correctement. Les réactions sont généralement 

de trois types : 

Locale : la réaction la plus courante se présente généralement sous 

forme de douleur, gonflement ou rougeur à l’endroit de l’injection. Ces 

réactions ont lieu dans les quelques heures qui suivent l’injection, 

disparaissent dans un court laps de temps et constituent un faible danger. 

Les parents doivent néanmoins signaler toute réaction locale persistante à 

un agent de santé. Ce type de réaction est le plus souvent provoqué par 

des vaccins inactivés. 

Systémique : parmi les réactions généralisées citons la fièvre, les 

malaises, les douleurs musculaires, les maux de tête ou la perte d’appétit. 

Elles sont semblables à une forme très légère de la maladie mais ne 

posent aucun risque sérieux pour la santé. Ces réactions sont plus 

fréquentes après des injections de vaccins actifs atténués que de vaccins 

inactivés. 

Allergique : il s’agit des réactions les plus sérieuses et les plus rares. 

Elles constituent une réaction du corps à un composant particulier contenu 

dans le vaccin. Plusieurs réactions allergiques peuvent constituer un 

danger mortel, raison pour laquelle une bonne sélection avant vaccination 

est importante. Les agents de santé qui administrent les vaccins devraient 

connaître les symptômes des réactions allergiques et être préparés à 

prendre des mesures immédiates. 

Les réactions locales et systémiques, ou les effets secondaires, sont décrits pour 

chaque vaccin au chapitre 12. 

3. Réaction coïncidente. La réaction indésirable a lieu après la vaccination 

mais n’est pas causée par le vaccin ou son administration. Une réaction 

coïncidente est une réaction qui aurait eu lieu même si la personne n’avait pas 

été vaccinée. 

4. Réaction inconnue. La réaction indésirable ne peut pas être directement 

mise en relation avec le vaccin, son administration ou toute autre cause 

identifiable. 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 8 : Surveillance des maladies 145
Bien que tous les efforts possibles doivent être déployés pour éliminer les 

réactions indésirables évitables, les inquiétudes concernant l’éventualité d’une 

réaction indésirable doivent être comparées à la menace posée par la 

maladie. En ce qui concerne les maladies évitables par la vaccination dans les 

pays en développement, le danger posé par la maladie est bien plus important 

que celui du vaccin. Par exemple, la rougeole constitue une menace bien plus 

grave pour la santé que la possibilité d’une réaction indésirable au vaccin 

contre la rougeole, tel qu'illustré ci-dessous. 

Complications causées par la rougeole comparées aux 

manifestations adverses post-vaccinales indésirables 

contre la rougeole 

Complication Complications de la 

rougeole pour 100 000 cas 

Réactions indésirables du vaccin 

contre la rougeole sur 100 000 

vaccinations 

Encéphalopathie/ 

encéphalite 

50 - 400 0,1 

Convulsions 500 - 1 000 0,2 - 190 

Décès 10 - 10 000 0,2 - 0,3 

L’une des responsabilités des autorités 

réglementaires nationales décrites au chapitre 5 

est de suivre et d’enquêter sur les réactions 

indésirables. La plupart des réactions 

indésirables sont causées par des erreurs de 

manipulation et d’administration des vaccins bien 

après avoir quitté le stade de la fabrication. 

Cependant, les autorités réglementaires 

nationales doivent également envisager la 

possibilité qu’un vaccin spécifique ait été mal 

étiqueté ou fabriqué de manière incorrecte, 

même si de tels problèmes sont extrêmement 

rares. 

Combattre la rumeur 

Les responsables de la santé doivent souvent 

faire face à la rumeur, en particulier lorsque des

réactions indésirables surviennent. À partir de craintes et inquiétudes véritables 

et sincères, ou de raisons moins respectables, certaines personnes lancent et 

propagent des rumeurs sur la vaccination. Ces exagérations des risques 

peuvent sérieusement perturber les programmes de vaccination. 

Voici quatre mesures que les responsables de la santé devraient prendre pour 

combattre les rumeurs : 

• 	Prévoir : les mêmes rumeurs circulent régulièrement, par exemple, 

l’accusation non fondée selon laquelle le vaccin anti-tétanique provoque 

la stérilité ou la fausse association du vaccin contre la rougeole, oreillons 

et rubéole (MMR) avec l’autisme. 

CREDIT PHOTOGRAPHIQUE : Washington Post 

146

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 8 : Surveillance des maladies 
• 	Préparer : en sachant quelles rumeurs sont susceptibles de naître, les 

responsables de la santé peuvent préparer des brochures d’information 

pour les contrer. Des informations devraient toujours être à la disposition 

des parents et des médias concernant les effets secondaires courants des 

vaccins. 

• 	Réponse rapide et positive : lorsqu’une manifestation adverse 

survient, des mesures doivent être prises immédiatement pour en découvrir 

la cause et ensuite corriger le problème et minimiser son impact en 

donnant des informations. Les messages doivent être directs et rédigés 

avec un vocabulaire à la portée de tous. 

• Soutien professionnel et politique : les institutions académiques, les 

associations professionnelles, les politiciens et les hauts dirigeants des 

communautés devraient rechercher à tout prix l’approbation des 

vaccinations et l’assurance de leur sécurité. 

L’unité du Programme élargi de vaccination au sein de l’OMS a créé des 

brochures d’information et de formation sur la manière d'aborder le public et 

la presse lorsque des manifestations adverses surviennent. 

Les rumeurs ont des jambes ! 

Un petit garçon de deux ans originaire d’un pays asiatique est décédé cinq jours après 

avoir reçu de la vitamine A au cours d'une journée nationale de vaccination. Le 

médecin du petit garçon a déclaré qu’il était décédé des suites d’une pneumonie 

infantile, une cause courante de décès parmi les enfants souffrant de malnutrition dans 

la région. 

Malgré le fait qu’aucun élément ne permettait d’affirmer que la vitamine A était liée au 

décès de l’enfant, d’autres médecins ont commencé à dire que la vitamine A était à 

l’origine du décès. La rumeur s’est propagée à travers le pays et les responsables de la 

santé ont été contraints d’annuler le restant de la campagne de vaccination. Résultat, 

des millions d'enfants n'ont reçu ni vaccin contre la polio ni complément de vitamine A. 

Les rumeurs ont des jambes et se propagent à toute vitesse. En réalité, c'est la rumeur 

en elle-même qui met la vie des enfants en danger. 

Surveillance intégrée des maladies 

Plusieurs systèmes nationaux de soins de santé disposent de systèmes de 

surveillance des maladies séparés qui servent à plusieurs usages. Par exemple, 

les programmes verticaux tels que ceux destinés à éradiquer la polio et la 

tuberculose et à contrôler la malaria, disposent bien souvent de leurs propres 

systèmes de surveillance afin de faciliter une réponse rapide. 

Une approche fragmentée envers les résultats de la surveillance des maladies 

débouche sur des efforts inutiles très onéreux et inefficaces et plusieurs pays 

essaient d'y remédier en développant des systèmes de surveillance intégrée 

des maladies. La collecte de données de surveillance des maladies a toujours 

été intégrée au niveau de la prestation des services, mais comme l'information 

est ascendante, elle se ramifie à de nombreux utilisateurs dans d'autres 

départements et ministères. Si l'intégration peut rendre ce processus plus 

efficace tout en satisfaisant aux besoins d'information des divers utilisateurs, 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 8 : Surveillance des maladies 147
elle contribuera grandement à une meilleure connaissance des maladies et à 

l'amélioration des services de santé publics. 

Logiciels de surveillance de l’OMS 

• EpiInfo. Organise les données pour les systèmes de surveillance des maladies ainsi 

que d’autres informations épidémiologiques. 

• EpiMap. Produit et affiche des cartes à partir de fichiers géographiques et des 

valeurs saisies au clavier ou à partir d'EpiInfo. 

• Information pour l’action (IFA). Développé pour l’informatisation des données de 

surveillance pour PEV. 

Références bibliographiques 

An Integrated Approach to Communicable Disease Surveillance. Weekly 

Epidemiological Record, No. 1, 2000, 75, 1-8. 7 January 2000. 

Community Surveillance Kit. 2001. Washington, DC: The CHANGE Project. 

Galazka, A.M. et al. 1984. Indications and Contraindications for Vaccines 

Used in the Expanded Programme on Immunization. 

Kharabsheh, Saad, Haidar Al-Otoum, John Clements, Adnan Abbas, Najwa 

Khuri-Bulos, Adel Belbesi, Taky Gaafar, and Nora Dellepiane. Mass 

Psychogenic Illness Following Tetanus-Diphtheria Toxoid Vaccination in Jordan. 

Bulletin of the World Health Organization, 2001, 79(8). Pages 764-770. 

Mansoor, Osman, Susan Chin, and Chris Maher. 1999. Immunization Safety 

Surveillance: Guidelines for Managers of Immunization Programmes on 

Reporting and Investigating Adverse Events Following Immunization. Manila, 

Philippines: World Health Organization, Western Pacific Regional Office. 

WPRO/EPI/99.01. 

Vaughan, J.P. and R.H. Morrow. 1989. Manual of Epidemiology for District 

Health Management. Geneva: World Health Organization. 

WHO. January 2001. Assessment of the National Communicable Disease 

Surveillance and Response, Ethiopia. Weekly Epidemiological Record, No. 2, 

12. 

WHO. 2001. Making Surveillance Work: Module 3: Logistics Management. 

Geneva: World Health Organization. WHO/V&B/01.10. 

WHO, 2001. Making Surveillance Work: Module 4 Data Management. 

Geneva: World Health Organization. WHO/01.011. 

WHO. 2000. A Framework for Global Outbreak Alert and Response. 

Geneva: World Health Organization. WHO/CDS/CDR/2000.2. 

148

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 8 : Surveillance des maladies 
WHO. September 2000. Measles Bulletin, Issue 4. 

WHO. 1998. WHO-Recommended Standards for Surveillance of Selected 

Vaccine-Preventable Diseases. Geneva: World Health Organization. 

WHO/EPI/GEN/98.01 Rev. 1. 

WHO. 1993. Surveillance of Adverse Events Following Immunization: Field 

Guide for Managers of Immunization Programmes. Geneva: World Health 

Organization. WHO/EPI/TRAM/93.02 Rev.1. 

WHO. 1991. Training for Mid-Level Managers: Disease Surveillance. 

Geneva: World Health Organization. WHO/EPI/MLM/91.5. 

Source photographique pleine page : Pav Govindasamy, ORC Macro 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 8 : Surveillance des maladies 149

Chapitre 9 : 

Le rôle du changement de 

comportement 

Savoir ne suffit pas, il faut exercer.

Vouloir ne suffit pas, il faut agir.

– Goethe 

Tel que décrit au chapitre 3, les services de vaccination sont condamnés à être 

délaissés par les personnes : 

• non informées 

• insatisfaites 

• trop occupées 

• démunies 

• mal informées 

• éloignées 

D’autres chapitres traitent d’interventions dans le secteur de la santé 

susceptibles de corriger ces problèmes, par exemple modifier le calendrier des 

séances et garantir la disponibilité des vaccins au moment opportun. Le présent 

chapitre décrit comment procéder pour adopter une approche globale de 

changement des comportements dans le but d’améliorer la prestation des 

services de vaccination et encourager leur emploi rationnel. 

Les études menées dans plusieurs pays démontrent que la majorité des 

personnes utiliseront les services de vaccination s'ils savent dans quel lieu et 

quand amener leurs enfants et pour autant que ces services sont disponibles, 

accessibles, fiables et accueillants. Bien qu'important pour satisfaire à ces 

conditions, le rôle des activités de communication ne suffit pas. La diffusion de 

l'information, la formation, la supervision et autres outils visant à améliorer les 

services doivent être employés conjointement afin de promouvoir l'immunisation 

complète et ponctuelle des femmes et des enfants. 

Les comportements adoptés par divers groupes, y compris les politiciens, les 

dirigeants communautaires, les prestataires, gestionnaires et superviseurs des 

soins de santé, les femmes en âge de procréer, les parents, les enfants et les 

familles, ont une incidence sur la réalisation des objectifs de vaccination. Le 

présent chapitre est consacré aux prestataires de soins de santé et aux 

personnes qui s’occupent des enfants. 

Certains des comportements que l’on souhaite voir adoptés par les différents 

groupes et qui ont une incidence sur les services de vaccination sont énumérés 

à la page suivante. Ces comportements sont d’application générale mais 

peuvent être adaptés en fonction de circonstances spécifiques. 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 9 : Le rôle des changements de comportements 151
Comportements souhaitables pour la vaccination 

Mères et autres principales personnes s’occupant de l’enfant 

• Amener les enfants dans les centres de vaccination aux âges recommandés par le 

calendrier national. 

• Apporter le carnet de santé ou la carte de vaccination de chaque enfant à chacune 

des visites 

• Traiter tout effet indésirable selon les recommandations 

• Demander à recevoir un vaccin contre le tétanos (cela s'applique aux mères et aux 

autres femmes en âge de procréer). 

• Pour les campagnes de vaccination, amener les enfants aux âges recommandés au 

site de vaccination au(x) jour(s) recommandé(s). Dans le cadre de visites porte-àporte, veiller à ce que les enfants ciblés ne s'éloignent pas du domicile afin qu'ils 

puissent être vaccinés à l'arrivée de l'équipe de santé. 

Pères 

• Amener eux-mêmes les enfants aux points de prestation des services de vaccination 

ou encourager les mères à le faire. 

• Fournir aux mères l’argent nécessaire pour le transport et autres frais liés à la 

vaccination des enfants. 

Agents de santé 

• Accomplir correctement les tâches de vaccination, y compris celles qui visent à 

garantir la sécurité des injections. 

• Donner aux mères et autres personnes qui s’occupent des enfants les 

renseignements essentiels. 

• Planifier et organiser les services de façon à ce qu’ils conviennent aux parents. 

• Féliciter les familles dont les enfants sont complètement immunisés avant l’âge 

d’un an. 

Dirigeants politiques et de la santé publique 

• Affecter des ressources financières et humaines suffisantes pour les services de 

vaccination. 

• Appuyer à titre personnel les services de vaccination. 

Dirigeants communautaires 

• Décrire les bénéfices et la sécurité de la vaccination aux membres de la 

communauté. 

• Rappeler aux familles à quel moment les enfants doivent recevoir la ou les 

prochaines doses de vaccin. 

• Encourager les familles à compléter la vaccination de base de chacun de leurs 

enfants pendant sa première année de vie. 

• Informer les familles des stratégies avancées, des activités supplémentaires de 

vaccination, des nouveaux vaccins et des améliorations apportées aux programmes 

d'immunisation. 

• Aider le personnel de la santé au niveau de la planification et du contrôle des 

services. 

• Fournir un soutien logistique, par ex., en transportant vaccins, fournitures et 

personnel. 

Source : OMS, UNICEF et USAID, 2002 

152

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 9 : Le rôle des changements de comportements 
Identifier les obstacles aux 

comportements souhaités 

Les faibles taux de couverture vaccinale, les taux élevés d'abandon et 

l'incidence croissante de maladies démontrent que les divers groupes n'ont pas 

adopté les comportements souhaités. Dans ce contexte, le personnel des 

différents programmes devrait entreprendre une collecte de données 

supplémentaire afin d'en comprendre les causes et d'identifier les lacunes entre 

rendement prévu et rendement réel, en terme de comportements. 

Les méthodes qualitatives, telles que discussions de groupe dirigées et 

entretiens individuels approfondis, peuvent aider à identifier les motifs qui 

incitent les gens à agir comme ils le font. Les méthodes sélectionnées 

dépendront de la nature des problèmes à résoudre et du profil des sujets

interrogés. À titre d'exemple, il se peut que parents et dirigeants 

communautaires relatent dans le cadre de discussions de groupe dirigées des 

renseignements et des croyances qu'ils tairaient lors d'entrevues en tête-à-tête. 

Par contre, les entretiens individuels approfondis s'avèrent plus efficaces pour 

des agents de santé qui resteraient silencieux devant leurs homologues par 

crainte de « donner les mauvaises réponses » qui reflèteraient leurs 

connaissances et pratiques. 

Les discussions de groupe 

dirigées, qui se réunissent en 

général pour une heure ou deux, 

permettent des discussions en 

profondeur, encadrées par un 

facilitateur, auxquelles participent 

de six à dix représentants d'un 

public cible dans le but 

d'échanger expériences, attitudes, 

perceptions et sentiments sur un 

sujet spécifique. Les participants 

sont sélectionnés dans un but 

précis, par exemple des mères 

d'enfants complètement immunisés 

ou des pères d’abandons. Des 

membres d'un groupe de réflexion 

échangent leurs points de vue 

concernant certains enjeux 

sanitaires. 

Les entretiens individuels approfondis sont des conversations en tête-à-tête entre 

un interviewer et un sujet interrogé, tenues en privée dans un climat de 

confidentialité. Lorsqu'ils sont bien menés, ces entretiens donnent un aperçu 

précieux des pratiques, réflexions, sentiments et croyances des sujets 

interrogés. 

Les méthodes quantitatives, telles qu'enquêtes sur les connaissances, 

attitudes et pratiques (CAP), aident à établir l'ordre de priorité des causes et à 

mesurer l'ampleur des problèmes par le biais de méthodes qualitatives. Les 

Les participants aux groupes d'intérêts échangent 

leurs points de vue sur des sujets de santé. 

CREDIT PHOTOGRAPHIQUE : Ann Jimerson 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 9 : Le rôle des changements de comportements 153
Ce que les mères pensent de la vaccination 

Lors d'une discussion de groupe dirigée, des mères d'un pays africain ont exprimé 

leurs points de vue et expériences : 

1. Les connaissances des mères en matière de vaccination sont déficientes. Plus de 

la moitié d’entre elles ne pouvaient nommer une maladie évitable par la 

vaccination. Toutefois, peu importe leur niveau de connaissances ou l’état 

vaccinal de leurs enfants, les mères reconnaissent unanimement l’importance de 

la vaccination pour la santé des enfants. 

2. Certaines mères s'inquiètent des effets secondaires mais la plupart considèrent les 

fièvres et les enflures comme des conséquences normales de la vaccination. 

Certaines vont jusqu'à affirmer que ces effets secondaires témoignent de 

l'efficacité concrète des vaccins. 

3. La distance à parcourir pour atteindre le site de vaccination est la principale 

raison à l’origine d’enfants non vaccinés. Les obligations des mères à l’égard 

des autres enfants et du travail sur le terrain constituent un autre obstacle. 

4. Les mères sont frustrées par les incohérences au niveau de la prestation des 

services. « Nous ne sommes plus motivées à nous rendre à l'hôpital car il arrive 

souvent qu'il n'y ait plus de médicaments à notre arrivée ». 

5. Dans certains districts, la fiabilité et la qualité des séances de vaccination prévues 

dans le cadre de la stratégie avancée. 

6. Les mères prennent soin du carnet de santé de leur enfant et le protègent au 

même titre qu'une carte d'identité. Elles signalent que les agents de santé 

refuseraient de traiter tout enfant qui se présenterait sans son carnet de santé. 

7. Le point de vue des mères varie quant à la façon dont elles sont traitées par les 

agents de santé. Les commentaires vont de « ils sont merveilleux » à « certains 

nous administrent des vaccins comme ils vaccineraient des chiens ». 

8. Les causeries sont les seules sources d’éducation en matière de vaccination. 

9. Les mères participant à des discussions de groupe dirigées qualifient de 

« stupides », « criminelles » ou « sorcières » toutes mères qui ne font pas vacciner 

leurs enfants. 

10.En règle générale, les mères font confiance aux habiletés techniques des agents 

de santé - même si elles ne se sentent pas toujours suffisamment informées pour 

porter un jugement pertinent. 

11.La facturation illégale de services n'est pas signalée comme un problème majeur. 

Combinées aux observations et résultats des autres entrevues, ces conclusions 

serviront de base aux activités de programme. 

Si certaines de ces observations sont communes à plusieurs pays, d’autres ne le sont

pas. À titre d’exemple, la distance à parcourir pour atteindre les centres de santé 

demeure un obstacle substantiel au niveau de la couverture vaccinale d’un pays en 

particulier, dont le gouvernement s’efforce encore aujourd’hui de rétablir ses 

infrastructures de santé après des années de guerre. Compte tenu des différents 

contextes de programmes d’un pays à l’autre, il est recommandé de mener des 

recherches en profondeur, mais pas obligatoirement à grande échelle, dans les pays 

ou districts qui tentent d’accroître leur couverture vaccinale ou de réduire le taux 

d’abandon. 

154

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 9 : Le rôle des changements de comportements 
données quantitatives peuvent 

contribuer à convaincre les décideurs 

de l'urgence d'intervenir. Elles 

servent aussi de référence pour 

l'évaluation future des résultats. 

L'emploi de méthodes combinées et 

l'analyse d'une seule et même 

thématique par différents groupes 

donneront un aperçu plus complet. 

Ainsi, dans une institution, des 

agents de santé ont mené des 

entrevues de départ afin de mesurer 

la satisfaction des patients au terme 

d'une séance de vaccination. Les 

mères interrogées n'ont alors 

signalé aucun problème. Pourtant, lors de discussions de groupe dirigées 

organisées ultérieurement par des consultants indépendants, ces mères disaient 

ne pas avoir apprécié la manière dont elles avaient été traitées par les agents 

de santé. 

Les agents de santé ont eux-mêmes avoué, lors d'entrevues séparées, traiter les 

parents avec fermeté et parfois avec rudesse pour bien leur faire comprendre 

l'importance de la vaccination. Il aura fallu la présentation des conclusions de 

discussions de groupe dirigées regroupant des mères pour que les agents de 

santé se rendent compte que ce comportement agressif, si bien intentionné soitil, ne faisait qu'à éloigner les mères. 

D'autre part, il est recommandé qu'interviewers et facilitateurs ne soient pas 

des agents de santé afin de ne pas nuire à la spontanéité des réponses. Si des 

agents de santé devaient remplir ces rôles dans le cadre d'un programme 

donné, il serait souhaitable que leurs recherches se déroulent ailleurs que dans 

la zone géographique dans laquelle ils travaillent habituellement. 

Analyse comportementale 

Il convient d'effectuer une analyse de type forces, faiblesses, possibilités et 

menaces (FFPM) pour identifier les obstacles qui semblent dissuader certains 

comportements souhaités et écarter les facteurs déterminants qui favorisent ces 

comportements. Dans l'exemple hypothétique des trois encadrés de la page 

suivante, des planificateurs tentent d'identifier les facteurs à l'origine d'un taux 

élevé d'abandon de la vaccination dans un district donné. Pour faciliter leur 

analyse, ils consignent les comportements actuels et souhaités ainsi que les 

obstacles et facteurs incitatifs identifiés dans le cadre de leurs recherches. Ils 

ont examiné trois groupes de gens différents susceptibles de contribuer au 

problème et qui devront assurément faire partie de la solution : les agents de 

santé, les parents et les dirigeants communautaires. Les groupes varieront selon 

les circonstances. 

Les entrevues de départ aident les travailleurs 

sanitaires à comprendre les soucis des 

parents. 

CREDIT PHOTOGRAPHIQUE : Kelley Sams, BASICS II 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 9 : Le rôle des changements de comportements 155
Chefs de la communauté Parents Agents de santé

Exemples d’analyses comportementales 

Comportement 

actuel 

Comportement 

souhaitable 

Obstacles Facteurs 

motivants 

Peu d’agents de santé

(AS) avisent les

parents de la

nécessité de ramener 

leurs enfants pour

qu’ils reçoivent leur(s)

prochaine(s) dose (s)

et à quel moment. 

Rares sont ceux qui

portent attention aux

préoccupations des

parents ou qui

s’assurent de leur 

pleine compréhension 

Tous les agents 

transmettent 

ces 

renseignements 

aux parents et 

vérifient leur 

niveau de 

compréhension. 

Les AS ne saisissent pas l’importance 

d’informer les parents de la prochaine 

séance de vaccination. Ils prennent 

pour acquis qu’ils obtiendront ces 

renseignements ailleurs au sein du 

centre de santé ou que les 

renseignements fournis sur la carte de 

vaccination suffiront. Ils disent ne pas 

avoir le temps de le faire. 

Les AS reçoivent des 

commentaires positifs 

de la part des patients 

lorsqu’ils 

communiquent 

adéquatement. 

Les AS constatent une 

réduction du taux 

d’abandon lorsque la 

communication 

s’améliore. 

Un tiers des parents 

omettent de ramener 

leurs enfants en temps 

opportun pour 

recevoir les doses 

ultérieures. 

Tous les 

parents 

s’assurent que 

leurs enfants 

sont vaccinés 

à l’âge et aux 

intervalles 

appropriés 

afin qu’ils 

soient 

complètement 

immunisés 

avant l’âge 

d’un an. 

Les parents ne saisissent pas 

l’importance de compléter à temps la 

première série de vaccins de leurs 

enfants. 

Ils ignorent quand retourner pour la 

prochaine séance de vaccination. 

Ils sont intimidés par les AS. 

Ils ne s’attendent pas à recevoir 

l’information, à en saisir la teneur ou à 

ce que l’on réponde à leurs questions. 

Par conséquence, ils se taisent. 

Ayant d'autres priorités, plusieurs 

familles retardent leur retour. 

Plusieurs familles vivent loin des centres 

de santé ou les stratégies avancées ont 

été suspendues. 

Les activités des centres sont mal 

gérées, par ex., des enfants se 

présentent à une séance de vaccination 

prévue mais ne peuvent être vaccinés 

en raison de la pénurie de vaccins. 

Les parents 

reconnaissent que les 

vaccins préviennent 

certaines maladies 

graves. 

Ils souhaitent protéger 

leurs jeunes enfants de 

la maladie. 

Ils veulent bien faire, 

c.-à-d. protéger leurs 

enfants des maladies 

évitables par la 

vaccination. 

Les dirigeants 

communautaires ne 

s’assurent pas de 

manière concrète que 

les vaccins sont 

administrés aux 

enfants en temps 

opportun et que ceuxci sont complètement 

immunisés avant l’âge 

d’un an. 

Les dirigeants 

participent 

activement à 

l'obtention des 

ressources 

nécessaires 

pour les 

stratégies 

avancées et 

collaborent 

avec les AS 

pour planifier 

les séances à 

des dates et 

heures 

pratiques pour 

les parents. 

Les dirigeants croient qu'il incombe 

uniquement au système de santé 

d'assurer que les enfants sont 

immunisés. Ils ne se rendent pas 

compte qu'ils peuvent y contribuer de 

manière concrète. 

Ils sont aux prises avec d'autres 

problèmes sociaux, économiques et 

sanitaires. 

La santé des enfants est 

une priorité des 

communautés. Les 

dirigeants souhaitent 

résoudre les problèmes 

qui affectent les 

membres de leur 

communauté. 

Ils exercent un certain 

contrôle sur 

l’affectation des 

ressources locales. 

S’ils participaient 

activement, les 

dirigeants pourraient 

constater une 

diminution des taux 

d’abandon. 

156

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 9 : Le rôle des changements de comportements 
Stratégies de changement des comportements 

Grâce aux recherches et analyses 

mentionnées ci-dessus, les planificateurs 

devraient avoir une bonne idée des 

comportements réalistes et des 

obstacles à surmonter ainsi que des 

connaissances, perceptions et 

circonstances positives. Ils seront donc 

en mesure de concevoir des 

programmes d'action appropriés dans 

le cadre de programmes afin de 

promouvoir et de faciliter ces 

comportements. Ces interventions se 

feront souvent par le biais de la 

communication, de la formation, de 

l'amélioration des services, de 

politiques et autres activités. 

Stratégies de communication 

Les spécialistes en communication distinguent différents types de 

communication selon l'objectif à atteindre et le public cible. Même si 

chercheurs et organisations n'emploient pas toujours les mêmes termes pour 

décrire des concepts identiques, certaines des définitions généralement 

admises sont regroupées dans l'encadré. 

Des membres d’une communauté tentent de 

déterminer la façon de promouvoir la 

vaccination auprès des femmes et des 

enfants. 

CREDIT PHOTOGRAPHIQUE : Kelley Sams, BASICS II 

Types de communication 

La communication peut renforcer la prise de conscience, approfondir les connaissances, 

renforcer la motivation et faciliter les actions individuelles. Les activités de communication 

peuvent consister en : (1) La communication relative aux changements des comportements 

(ou le programme de changement des comportements), (2) la mobilisation sociale et (3) 

le plaidoyer. 

La communication (ou programme) pour le changement des 

comportements encourage les interventions reliées directement à l'accroissement de la 

couverture vaccinale et à une meilleure surveillance des maladies au sein des populations 

cibles, telles que l'apport d'information, la motivation et les aides mémoires afin que les 

agents de santé traitent les parents avec respect, transmettent des informations précises et 

encouragent les parents à mener les enfants se faire vacciner dès le moment de leur 

éligibilité. 

La mobilisation sociale vise à rallier et à maintenir l'engagement d'un large éventail 

de groupes et de secteurs, notamment par le biais d'une série de rencontres avec des 

représentants de sociétés privées, d'autres organismes gouvernementaux et d'ONG dans 

le but de débattre de la manière de soutenir l'éradication de la poliomyélite et la 

vaccination systématique. La mobilisation sociale consiste également à amener la 

population à participer aux activités de vaccination. 

Le plaidoyer vise à obtenir et maintenir le soutien des dirigeants politiques, des 

leaders d'opinion et autres décideurs. Cela implique notamment faire des exposés et 

produire des trousses de renseignements dans lesquelles est décrit le fardeau de 

l'hépatite B et de quelle manière le public peut appuyer les efforts déployés pour 

réduire l'incidence de la maladie. 

Adapté de l'UNICEF et de l'OMS, 2000 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 9 : Le rôle des changements de comportements 157
Canaux de communication 

Pour atteindre parents et autres populations 

cibles, les programmes de vaccination font 

appel à de multiples canaux de 

communication, allant de la radio à la 

télévision, en passant par les médias 

populaires, les actions communautaires et le 

counseling dans les centres de santé. Il arrive 

trop souvent que la sélection des canaux de 

communication repose sur les croyances et 

préférences personnelles de personnes qui 

croient connaître la population cible alors qu'en réalité, ce n'est pas le cas. Les 

canaux de communication sélectionnés ne seront peut-être pas les plus propices 

si la décision n'est pas fondée sur des évidences réelles attestant de la manière 

la plus appropriée d'atteindre un auditoire considéré (donc fondée sur des 

évaluations et/ou des recherches formatrices). 

Les spécialistes en communication ont démontré que les meilleures voies de 

communication pour atteindre les populations rurales étaient les agents de 

santé, les dirigeants locaux et les associations locales et dans certains cas, la 

radio. En règle générale, l'emploi de matériel imprimé n'est guère efficace 

compte tenu du faible taux d'alphabétisation des populations ni l'emploi de 

moyens de communication de masse dans un environnement où l'accès à la 

télévision est extrêmement restreint. 

En général, les parents perçoivent les agents de santé comme des sources de 

renseignements crédibles en matière de santé. Le suivi de la croissance et la 

PCIME (Prise en charge intégrée des maladies de l'enfant) sont, pour les agents 

de santé, d'excellentes occasions d'évaluer l'état vaccinal de l'enfant et 

d'administrer les vaccins requis ou d'informer les personnes qui s'occupent de 

l'enfant de la façon de procéder pour que l'enfant soit vacciné dès que possible. 

Il est également possible d’organiser des discussions entre agents de santé et 

parents dans le cadre de séances de vaccination et autres événements, au sein 

comme à l’extérieur des centres de santé, dans le but : 

• d’examiner les préoccupations de chacun quant à la vaccination ; 

• d’identifier et de combler les 

lacunes informationnelles et de 

remédier à la désinformation ; 

• de répondre aux questions ; 

• de renforcer les attitudes et


comportements positifs.


Le counseling en tête-à-tête demeure la 

meilleure façon d'indiquer aux parents 

quand et où aura lieu la prochaine 

séance de vaccination de leur enfant. 

Mais il ne suffit pas toujours de 

Le message a été transmis 

mais a-t-il été compris ? 

Une étude menée au Pakistan, dans la 

province frontalière du Nord-Ouest, a 

révélé que les agents de santé avaient 

indiqué à 85 % des parents quand amener 

leurs enfants à leur prochaine séance de 

vaccination. Les entrevues menées lors du 

départ des parents, plus tard au cours de 

la matinée, ont démontré que seulement 8 

% des mères se rappelaient quand elles 

devaient revenir ! 

Source : PRICOR, 1990 

CREDIT PHOTOGRAPHIQUE : Kelley Sams, BASICS II 

158

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 9 : Le rôle des changements de comportements 
transmettre l'information : le message doit être compris et retenu, tel qu'indiqué 

dans l'encadré. 

Les moyens de communication de masse viennent compléter les canaux de 

communication interpersonnelle de base mais ne sauraient aucunement les 

remplacer, étant en soi inadéquats. Au Mozambique, le personnel du 

Matériel pour l’introduction du vaccin anti-hépatite B 

Matériel Utilisation prévue Messages clés 

Brochure 

destinées 

aux agents 

de santé 

Outil de référence destiné 

aux agents de santé qui 

décrit leurs responsabilités 

et les aide à répondre aux 

questions des parents. 

Ce que doivent faire les agents de santé pour introduire 

le vaccin anti-hépatite B. 

Données de base concernant l’hépatite B et le vaccin 

anti-hépatite B. 

Brochure 

destinée 

aux 

dirigeants 

communautaires 

Outil de référence destiné 

aux dirigeants 

communautaires, aux chefs 

religieux et à l’élite sociale 

pour les aider à planifier 

des activités de soutien et à 

répondre aux questions de 

la population. 

La contribution des dirigeants au niveau du soutien. 

Données de base concernant l’hépatite B et le vaccin 

anti-hépatite B. 

Affiches Sensibiliser la population et 

fournir des renseignements 

sur le calendrier de 

vaccination. 

Les vaccins proposés dans le cadre du programme 

national de vaccination, y compris le nouveau vaccin. 

L'âge auquel les enfants doivent recevoir les différents 

vaccins. 

L’importance de la vaccination pour la santé des enfants. 

Publicités 

radio et 

télévision 

Sensibiliser la population, 

les dirigeants locaux et 

nationaux et le personnel 

de la santé. 

Protection accrue de la population par le biais du 

nouveau vaccin et l’emploi de seringues autobloquantes. 

Aucune visite ou injection supplémentaire pour bénéficier 

du nouveau vaccin. 

Souligne la nécessité pour les personnes qui s'occupent 

des enfants de les amener afin qu'ils reçoivent les vaccins 

de base de l'enfance. 

programme national d’immunisation a mis au point le 

matériel ci-dessus pour appuyer la communication 

interpersonnelle et les moyens de communication de masse 

lors de l’intégration du vaccin anti-hépatite B à 

leur programme de routine. 

L’illustration à droite 

démontre l’utilisation de 

drapeaux pour aviser 

les communautés du lieu 

et de la date des 

séances de vaccination 

prévues. À souligner 

l’emploi de drapeaux en 

« compte à rebours »	 Drapeaux utilisés pour le compte à rebours de la séance de 

vaccination. 

Credit : JSI/Madagascar 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 9 : Le rôle des changements de comportements 159
pour informer la population que la vaccination aura lieu dans trois jours, deux 

jours, puis un jour. 

Les drapeaux confirment l'engagement des agents de santé à tenir les séances 

de vaccination, à notifier préalablement aux membres de la communauté et à 

annoncer le début de la séance. 

Contenu. Le contenu communiqué est tout aussi important que le canal de 

communication utilisé. Les faits démontrent clairement que la plupart des 

parents n'ont plus à être convaincus davantage ni à être inondés de détails 

techniques puisqu'ils reconnaissent d'ores et déjà que la vaccination peut 

prévenir certaines maladies graves. L'information cruciale dont ils ont vraiment 

besoin est de savoir en quel lieu et à quel moment amener leurs enfants pour 

leur prochaine séance de vaccination, quels sont les effets secondaires 

réguliers anticipés et quoi faire si les dits effets surviennent. D'autre part, la 

moindre rumeur ou idée fausse concernant la vaccination doit être identifiée 

et dissipée (voir le chapitre 8). 

Le plaidoyer et la mobilisation sociale. Les techniques de plaidoyer et 

de mobilisation sociale peuvent servir à informer les dirigeants politiques, les 

membres des communautés et les partenaires quant aux événements et activités 

à venir et à accroître leur participation à ces activités. Les agents de santé de 

tous les échelons devraient discuter sur une base individuelle avec les 

dirigeants et autres personnalités 

influentes, organiser des réunions 

conjointes de planification et fournir de 

la documentation informationnelle. Les 

techniques de communication analysées 

précédemment peuvent également 

servir à dynamiser la communauté. 

Traditionnellement, la mobilisation 

sociale a davantage servi à assurer un 

certain soutien aux campagnes qu'à la 

vaccinations de routine. Elle est 

néanmoins utile pour tous les deux. 

CREDIT PHOTOGRAPHIQUE : Kelley Sams, BASICS II 

Formation visant à développer les connaissances et les 

habiletés 

De quelle façon les agents de santé et les gestionnaires de la santé peuvent-ils 

acquérir et développer leurs compétences en matière de communication, y 

compris promouvoir les changements de comportement des parents ? La 

formation, conjuguée à une supervision accrue et à certaines exigences en 

matière de soumission des rapports, peut aider à développer les connaissances 

des agents de santé et à améliorer leurs habiletés techniques et de 

communication. En présence de différents niveaux d'éducation ou de disparités 

culturelles et économiques susceptibles d'entraver la communication entre les 

agents de santé et les membres des communautés, les agents de santé devront 

peut être recevoir une formation spéciale pour être en mesure d’identifier et de 

surmonter ces obstacles. Même si la formation peut aider, des modifications 

160

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 9 : Le rôle des changements de comportements 
devront sans doute être apportées au niveau de l’organisation et du flux de 

patients au cours des séances de vaccination, tel que mentionné dans les 

exemples d’analyse comportementale à la page 158. 

Connaissances. À l’instar de certains membres de la population, les agents

de santé font parfois des idées fausses sur la vaccination. À titre d’exemple, 

certains croient qu’administrer des antibiotiques à un enfant le jour même de la 

vaccination rendra le vaccin inefficace. Certains reprennent la série de 

vaccination au début si un enfant a trop tardé à se présenter pour recevoir sa 

dose. Certains n’administreront pas de vaccins en raison de contre-indications 

non fondées. Ces agents de santé doivent obtenir des informations techniques. 

Il est recommandé qu’ils le fassent dans un environnement similaire à leur 

milieu de travail. 

Les agents de santé doivent également se renseigner sur les principaux 

messages afférents à la vaccination. Ils peuvent se procurer cette information 

dans les manuels utilisés dans le cadre des programmes nationaux ou auprès 

de sources internationales. Lire ne suffit pas : il faut mettre en pratique les 

informations acquises pour bien les mémoriser. Les agents de santé doivent 

également savoir que le système de santé dans lequel ils évoluent (par ex., les 

superviseurs, l’approvisionnement en vaccins) les encouragera à mettre en 

pratique l’information acquise. 

Compétences techniques. Étant de plus en plus conscients de la possibilité 

de contracter le VIH/SIDA, l’hépatite B ou l’hépatite C par le biais d’injections 

à risque, patients et parents surveillent davantage la façon dont les agents de 

santé manipulent seringues et aiguilles. Ce qu’ils observent peut les mettre en 

confiance ou susciter des craintes. Les agents de santé pourront établir un 

climat de confiance parmi les patients et les parents en perfectionnant leurs 

habiletés en matière de reconstitution et d’administration de vaccins. Ils devront 

également acquérir des compétences au niveau de la prévision des besoins en 

vaccins et autres fournitures, de la mise sur pied de séances fixes et la stratégie 

avancée et de la gestion des déchets sanitaires. Il est plus facile de développer 

ces habiletés auprès de personnes déjà compétentes en la matière et de les 

perfectionner par la pratique. 

Aptitudes à communiquer. Une 

communication dynamique exige au 

départ que l'agent de santé 

s'interroge sur les facteurs qui 

empêchent un patient potentiel de se 

rendre et/ou de retourner dans un 

centre de santé. Tel que mentionné 

précédemment, les personnes n'ont 

pas toujours accès à l'information 

dont elles ont besoin ou peuvent 

avoir vécu des expériences 

désagréables auprès d'agents de 

santé. S'ils veulent résoudre ces 

problèmes de communication, les 

Dans le cadre de leur formation, les agents de 

santé utiliseront les jeux de rôles pour mettre 

en pratique leurs compétences en matière de 

counseling. 

CREDIT PHOTOGRAPHIQUE : Kelley Sams, BASICS II 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 9 : Le rôle des changements de comportements 161
agents de santé devront acquérir certaines aptitudes au niveau de l'écoute, du 

mode d'interrogation et de la transmission des instructions. Ils devront 

également vérifier que les informations ont été bien comprises. L'observation 

de bons modèles de communication pertinents et la pratique, notamment par 

le biais de jeux de rôles et de simulations, faciliteront l'apprentissage de ces 

compétences. 

La diffusion de l’information – une étape critique 

Diffuser l'information est une étape cruciale ! Malheureusement, après avoir consacré 

temps et ressources financières considérables à l'élaboration de directives, d'outils et 

autre matériel imprimé ou électronique, trop de gens et d'organismes diffusent ce matériel 

de façon inadéquate ou dans des formats inappropriés pour qu'il rejoigne son public 

cible ou soit utilisé tel que prévu. Le matériel finit souvent par être entreposé à mi-chemin. 

Certaines directives générales visant à optimiser la diffusion de l'information sont fournies 

ci-après : 

Mettre au point un plan de diffusion dans lequel sont précisés les éléments suivants : 

• l’utilisateur final et par conséquent l’entité à laquelle sera livré le matériel ; 

• le volume requis par l’utilisateur final ; 

• les modalités d’acheminement aux utilisateurs prévus ; 

• l’entité responsable de l’envoi ; 

• le budget requis. 

Il convient également : 

• d'utiliser les canaux les plus pratiques pour le public cible et non les plus pratiques 

pour l'expéditeur ; 

• d'interroger des membres de la population cible quant aux canaux et formats les plus 

pratiques ; 

• si possible, de proposer des ressources de différents formats (par ex., matériel imprimé 

et électronique) et d'utiliser plusieurs voies de distribution ; 

• ne pas se fier uniquement à la diffusion de formats électroniques ; 

• ne pas prendre pour acquis que des collègues se chargeront de la diffusion ; malgré 

leurs bonnes intentions, ils seront probablement trop occupés et ne feront pas de la 

distribution une priorité ; 

• contrôler la diffusion – vérifier que le matériel a été distribué aux destinataires prévus 

et que ceux-ci y voient un matériel pertinent et utile. 

Supervision et autres 

stratégies de soutien aux 

comportements positifs 

Pour que certaines personnes 

continuent à se comporter de 

manière positive, elles doivent avoir 

l'impression que leurs agissements 

aboutissent aux résultats souhaités 

et qu'ils n'ont que peu de 

répercussions négatives, voire

aucune. À titre d'exemple, les 

agents de santé qui jettent des 

CREDIT PHOTOGRAPHIQUE : Kelley Sams, BASICS II 

162

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 9 : Le rôle des changements de comportements 
flacons de vaccin dont les PCV ont changé de couleur doivent savoir qu'ils ne 

seront pas pénalisés mais bien félicités pour avoir pris la décision qui 

s'imposait. Ils doivent savoir que les politiques nationales d'immunisation et 

leurs superviseurs les appuieront s'ils décident d'administrer un vaccin à un 

enfant légèrement malade. 

Supervision. La supervision contribue de façon significative à encourager la 

performance efficace des agents de santé. Les superviseurs peuvent suivre 

l'exécution des tâches et identifier tant les points forts que les problèmes pour 

ensuite déterminer les mesures correctrices à prendre. Ils peuvent aider les 

agents de santé à constater les répercussions de leurs activités. 

Les superviseurs peuvent également s'assurer de la cohésion du soutien collectif 

du système. Ils devraient fournir aux agents de santé une rétroinformation, les 

encadrer, renforcer les 

comportements positifs et inclure les 

habiletés de communication 

interpersonnelle dans les évaluations 

de performance. 

Reconnaissance. Parents et agents 

de santé sont davantage motivés 

lorsque leur efficacité est remarquée 

et soulignée par autrui. Pour indiquer 

qu'un enfant a complété son cycle de 

vaccination de base, certains pays 

utilisent un cachet de certification sur 

la carte de vaccination de l'enfant 

ou lui décerne un diplôme, tel 

qu'illustré par les exemples du Kenya 

et de Madagascar. 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 9 : Le rôle des changements de comportements 163
Cohésion du système. Les changements de comportement individuel ne se 

traduiront pas automatiquement par des services améliorés et une couverture

accrue sans l’intervention concrète des autres secteurs du système de santé. À 

titre d’exemple, les gestionnaires doivent assurer la disponibilité des vaccins, 

du matériel d’injection et autres fournitures pour satisfaire à la demande accrue 

née des activités de mobilisation sociale et de promotion de la santé. 

L’incidence potentielle des activités de communication et autres interventions sur 

la résolution des problèmes d’abandon abordés dans les exemples précédents 

est décrite dans le tableau ci-après. 

Approche globale de réduction des cas d’abandon 

Communication Plaidoyer Mobilisation 

sociale 

Formation Prise en charge du 

système 

Les AS apprennent à 

indiquer de façon 

précise aux parents 

quand ramener leurs 

enfants pour qu’ils 

reçoivent leur(s) 

prochaine(s) dose(s). 

Les superviseurs 

fournissent les aides 

mémoires pour aider 

les AS à se rappeler 

les messages clés. 

Les parents 

apprennent à se 

servir des cartes de 

vaccination pour se 

rappeler la date des 

prochaines doses. 

L’équipe de district 

de gestion de la 

santé (EDGS) profite 

de chaque occasion 

pour souligner 

l’importance de 

compléter le 

calendrier de 

vaccination. 

AS et communautés 

accordent une 

reconnaissance 

publique aux 

familles dont les 

enfants sont 

complètement 

immunisés à l’âge 

d’un an. 

L’EDGS 

convaince 

les 

politiciens 

locaux de 

souligner 

publiquemen 

t 

l’importance 

de respecter 

le calendrier 

de 

vaccination 

jusqu’à 

l’âge d’un 

an. 

L’EDGS 

convainc les 

politiciens 

locaux de 

fournir le 

soutien 

financier 

nécessaire 

pour la 

stratégie 

avancée. 

Les AS mettent 

sur pied des 

regroupements 

féminins 

chargés de 

rendre visite 

aux familles 

qui ont 

délaissé le 

programme 

d’immunisation. 

De concert 

avec les 

dirigeants 

communautaire 

s, les AS 

évaluent 

périodiquemen 

t les progrès 

accomplis par 

rapport aux 

objectifs fixés. 

L’EDGS prévoit 

une formation 

dans le but 

d’améliorer les 

habiletés de 

communication 

des AS, de 

développer 

leurs 

connaissances 

et d’améliorer 

leur 

comportement 

à l’égard des 

familles. 

En cas 

d’obstacle 

linguistique, 

les AS 

identifient et 

forment des 

bénévoles au 

sein des 

communautés 

pour les aider 

à 

communiquer 

avec les 

familles. 

Les AS structurent les 

opérations des 

établissements de 

façon à pouvoir 

consacrer plus de 

temps à chaque 

patient. 

L’EDGS et les cadres 

des échelons 

supérieurs planifient et 

assurent la livraison en 

temps opportun des 

vaccins et des 

fournitures. 

Lors de la 

budgétisation, les 

planificateurs de 

budgets tiennent 

compte des dépenses 

journalières et des frais 

de transport encourus 

dans le cadre de la 

stratégie avancée. 

Les superviseurs 

surveillent l’efficacité 

des communications 

des AS et 

récompensent ceux qui 

se montrent efficaces. 

Les AS et leurs 

superviseurs attitrés se 

servent de données 

pour orienter leurs 

interventions de 

manière appropriée. 

164

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 9 : Le rôle des changements de comportements 
Références bibliographiques 

GAVI. 2000. Advocacy for Immunization. How to Generate and Maintain 

Support for Vaccination Programs. Geneva: Secretariat for the Global Alliance 

for Vaccines and Immunization. 

Graeff, Judith A., John P. Elder, and Elizabeth Mills Booth. 1993. 

Communication for Health and Behavior Change. A Developing Country 

Perspective. San Francisco: Jossey Bass Inc. (HealthCom Project, Academy for 

Educational Development, funded by U.S. Agency for International 

Development). 

PRICOR. 1990. Child Survival Report. Pakistan. Bethesda, MD: PRICOR. 

Rasmuson, Mark R., Renata E. Seidel, William A. Smith, and Elizabeth Mills 

Booth. 1988. Communication for Child Survival. Washington, DC: HealthCom 

Project, Academy for Educational Development, funded by U.S. Agency for 

International Development. 

Srinivasan, Lyra. 1993. Tools for Community Participation: A Manual for 

Training Trainers in Participatory Techniques. New York: PACT, Inc. 

UNICEF and WHO. 2000. Communication Handbook for Polio Eradication 

and Routine EPI. New York: UNICEF and WHO in collaboration with Polio 

Partners and Ministries of Health Representatives. Geneva: World Health 

Organization. 

WHO, UNICEF, and USAID. 2002. Communication for Polio Eradication and 

Routine Immunization. Checklists and Easy Reference Guides. Geneva: World 

Health Organization. WHO/POLIO/02.06. 

Wittet, Scott. January 2001. Hepatitis B Vaccine Introduction: Lessons Learned 

in Advocacy, Communication and Training. Children’s Vaccine Program 

Occasional Paper No. 4. Seattle: Bill and Melinda Gates Children’s Vaccine 

Program. 

Younger, Elizabeth, Scott Wittet, Carol Hook, and Heidi Lasher. 2001. 

Immunization and Child Health Materials Development Guide. Seattle: Bill 

and Melinda Gates Children’s Vaccine Program. PATH. 

Source photographique pleine page : David Cantor, ORC Macro 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 9 : Le rôle des changements de comportements 165

Chapitre 10 : 

Coûts et financement 

Nous savons au plus profond de nous que nous sommes là pour un bon 

moment, cependant nous essayons encore de résoudre des problèmes 

de 20 ans avec des plans quinquennaux mis en œuvre par un personnel 

nommé pour deux ans et une affectation de fonds d'un an. Ce n'est 

tout simplement pas suffisant. 

– Harlan Cleveland 

En tant qu'investissement dans la santé, la vaccination est largement considérée 

comme un « maître achat ». La vaccination non seulement protège les individus

et populations à faible coût, mais fournit également une plate-forme pour 

proposer d'autres interventions sanitaires, comme la vitamine A. Comme le

décrit Le Rapport sur le développement dans le monde 1993 de la Banque 

Mondiale, « Dans la plupart des pays en voie de développement ...un

ensemble d'interventions » PEV Plus « (Programme élargi de vaccination) 

durant la première année de vie serait bien plus rentable financièrement que

n'importe quelle mesure de santé disponible dans le monde aujourd'hui ». 

En tant que moyen le plus efficace et abordable de contrôler les maladies

infectieuses, la vaccination devrait constituer une priorité financière pour les 

gouvernements nationaux et les agences des donateurs. Si l'engagement

financier dans les services de vaccination diminuait, l'augmentation 

subséquente de la morbidité et mortalité aurait de sérieuses conséquences

économiques et sociales. Par conséquent, la vaccination requiert de toute 

évidence un engagement soutenu, même si l'incidence des maladies évitables

grâce à la vaccination a sensiblement diminué. 

Enfin, c'est aux gouvernements des pays en développement que revient la

responsabilité d'assurer un financement adéquat des services de vaccination. 

Les gouvernements nationaux ne pouvant subvenir seuls aux besoins de

financement, il est indispensable que le gouvernement central, les 

gouvernements de district et les communautés identifient et mobilisent ensemble

les ressources nécessaires au maintien de services de vaccination sûrs et 

efficaces. 

Puisque les maladies infectieuses ne respectent aucune frontière nationale, et 

que la protection absolue d'un enfant dépend de la protection de tous les

enfants, les bailleurs de fonds devraient partager le fardeau de la mise à 

disposition des services de vaccination et de l'introduction de nouveaux

vaccins. Cette obligation partagée de la vaccination de tous les enfants du 

monde est contenue dans la définition du GAVI (Alliance mondiale pour les

vaccins et l'immunisation) de la viabilité financière (GAVI, 2001) : 

« Bien que l'autosuffisance soit l'objectif ultime, à plus court terme, la

viabilité financière est la capacité d'un pays à mobiliser et à utiliser 

efficacement des ressources nationales et extérieures régulières de

manière à atteindre les objectifs actuels et futurs des activités de 

vaccination en termes d'accès, d'utilisation, de qualité, de sécurité et

d'équité ». 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 10 : Coûts et financement 167
L'enjeu du maintien des ressources pour la vaccination est une tâche qui 

incombe à plusieurs groupes. Les décideurs politiques nationaux doivent 

accorder la priorité aux services de vaccination afin qu'ils puissent 

concurrencer honorablement d'autres services de soins de santé, les donateurs 

doivent fournir un appui de manière à éliminer les incertitudes financières et 

éviter les dépendances et les gestionnaires de programmes doivent mettre à 

profit les capacités de prestation de services pour minimiser les coûts. Tous ces 

partenaires devraient évaluer les besoins, calculer les coûts, contrôler les 

dépenses, trouver des ressources financières et faire un usage efficace des 

ressources sans perdre de vue l'objectif du programme de vaccination qui 

consiste à réduire l'impact des maladies évitables par la vaccination. 

Que coûte la prestation de services de vaccination ? 

Vu les fréquents changements dans les coûts des nouveaux vaccins, des 

nouvelles technologies, des stratégies de prestation de services, de la maind'œuvre ainsi que les différences entre les pays, il est difficile de se prononcer 

sur les coûts réels de la vaccination en termes absolus. Cependant, il est utile 

d'examiner certains des éléments qui composent les coûts de vaccination d'un 

enfant. 

Les estimations de coûts, ou les budgets, incluent généralement deux 

catégories : les coûts d'investissement, qui durent un an ou plus, et les coûts 

récurrents qui couvrent des articles fournis et payés régulièrement. Voici 

certains exemples de types de coûts inclus dans ces deux catégories : 

COÛTS 

D'INVESTISSEMENT 

COÛTS RÉCURRENTS 

• Immeubles 

• Véhicules 

• Équipement : réfrigérateurs, glacières, portevaccins, stérilisateurs à 

vapeur, incinérateurs 

• Formation de longue 

durée 

(pré-service) 

• Vaccins 

• Immobilier et frais généraux 

• Transports : exploitation et entretien de véhicules, carburant, frais de 

transport, abonnements transport public, indemnités journalières 

• Fournitures : aiguilles et seringues, accumulateurs de froid, 

réceptacles de sécurité, carburant pour réfrigérateurs, formulaires de 

rapport 

• Personnel 

• Formation au cours du service 

• Matériel pour formation, promotion de la santé, mobilisation sociale 

• Contrats avec des organisations commerciales ou à but non lucratif, 

mobilisation sociale, gestion de parc de véhicules 

Le tableau à la page suivante montre des dépenses de vaccination de routine 

au Maroc, au Bangladesh et en Côte d'Ivoire. Cette analyse des coûts indique 

plusieurs tendances communes à travers les trois pays : 

• Les coûts en personnel représentent plus de la moitié du budget. 

• Les coûts des vaccins représentent le deuxième poste d'importance du 

budget. Veuillez noter que ces coûts ne se rapportent qu'aux six antigènes 

traditionnels. 

• Les coûts de sécurité des injections et de mobilisation sociale peuvent être 

sous-représentés. 

168

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 10 : Coûts et financement 
Estimation des coûts des services de vaccination dans trois pays 

Maroc 

(1997 - 1998) 

Bangladesh 

(1997 - 1998) 

Côte d'Ivoire 

(1998) 

Nombre d'enfants survivants (1998) 735 000 3 852 000 513 000 

Coûts annuels des services de vaccination (pourcentage du budget total) 

Coûts récurrents 

Personnel 62 56 65 

Vaccins 17 27 16 

Fournitures 1 3 4 

Transport <1 1 2 

Formation de courte durée <1 <1 <1 

Mobilisation sociale <1 <1 <1 

Entretien/frais généraux 2 1 2 

Sous-total 83 89 90 

Coûts d'investissement 

Immeubles 12 % 6 % 7 % 

Véhicules <1 <1 <1 

Équipements 4 4 2 

Formation de longue durée <1 <1 ND 

Sous-total 17 11 10 

Total des coûts annuels 7 648 166 $US 28 948 889 $US 7 876 941 $US 

Pourcentage des enfants complètement 

vaccinés (ECV) 

83 % 54 % 65 % 

Coûts par ECV 20,89 $US 21,47 $US 24,29 $US 

ND = non disponible Adapté de Kaddar, Levin, Dougherty et Maceira 

Ces données fournissent des informations historiques sur les niveaux réels 

mais pas nécessairement optimaux des dépenses. Le niveau idéal de 

financement requis pour chaque poste devrait être déterminé en surveillant les 

performances du programme et en affectant des fonds suffisants pour assurer 

que les objectifs de vaccination sont atteints. 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 10 : Coûts et financement 169
Quels coûts doivent être inclus dans un budget de 

vaccination ? 

Pour développer un budget de vaccination complet, les gestionnaires doivent 

calculer les coûts totaux de tous les éléments du programme qui composent une 

activité spécifique du service de vaccination, même ceux qui semblent moins 

évidents. Parmi les quelques éléments communs des programmes devant être 

budgétisés citons : 

• les vaccins 

• la chaîne du froid 

• les aiguilles, seringues, boîtes de sûreté, la gestion des déchets 

• la surveillance des maladies 

• la supervision 

• la formation 

• les systèmes informatiques de gestion 

• la mobilisation sociale, les


communications et le plaidoyer


Chacun de ces éléments se 

décompose en plusieurs coûts qui 

devraient être inclus lors de la 

préparation du budget. Par exemple, 

le budget pour l'acquisition de vaccins 

devrait inclure non seulement le coût 

des vaccins mais également les frais 

de transport, d'assurance et les droits 

de douane. Les domaines du 

programme tels que la chaîne du 

froid, la surveillance des maladies et 

la formation requièrent des dépenses 

pour le transport, les fournitures, le 

matériel et les indemnités journalières. 

Outre ces frais récurrents, les 

gestionnaires devraient veiller à 

inclure les coûts pour mener des 

études spéciales (telles que les 

rapports PEV ou les études de sécurité 

des injections) et développer, produire 

et diffuser des matériaux (tels que les 

matériaux de formation ou les manuels 

relatifs à la chaîne du froid). 

Le tableau suivant illustre les types de 

dépenses qui doivent être considérées 

dans une seule fonction du 

programme. 

Affiches pour une campagne de 

vaccination contre la polio sur un bateau 

pour informer les populations plus 

éloignées. 

CREDIT PHOTOGRAPHIQUE : OMS 

170

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 10 : Coûts et financement 
Liste détaillée des différents composants des coûts pour la 

mobilisation sociale/la communication/le plaidoyer 

Fonction du programme Coûts possibles à budgétiser 

Recherche du public Heures prestées par le personnel 

Consultants et/ou sous-traitants 

Indemnités journalières, frais d'hébergement et de déplacement 

Carburant 

Fournitures (par ex. le papier, la location ou l'achat 

d'ordinateurs et d'autres équipements) 

Formulation d'une stratégie Heures prestées par le personnel 

Consultants 

Indemnités journalières, frais d'hébergement et de déplacement 

Location de la sale de réunion 

Fournitures (par ex. le papier, la location ou l'achat 

d'ordinateurs et d'autres équipements) 

Développement de matériaux 

imprimés 

(pour tous publics) 

Heures prestées par le personnel et les consultants (par ex. 

écriture, illustration, photographie, conception, traitement de

texte) 

Frais de diffusion (affranchissement, carburant, heures du 

personnel) 

Développement et diffusion à

l'antenne de spots télévisés 

Heures prestées par le personnel et les consultants

(contributions en matière de gestion, de création et technique) 

Coût de la sous-traitance à une entreprise de publicité 

Heures de diffusion 

Développement de canaux de 

communication 

(par ex. groupes de théâtre, 

annonces dans les mosquées,

mégaphone, etc). 

Heures prestées par le personnel et les consultants 

(contributions en matière de gestion, de création et aspects 

techniques) 

Coût de la sous-traitance et/ou des dépenses de

fonctionnement (indemnités journalières, frais de déplacement, 

etc). Achat ou location d'équipements 

Test préalable des matériaux Heures prestées et dépenses du personnel et des consultants 

(indemnités journalières, frais d'hébergement et de

déplacement) et/ou sous-traitance 

Fournitures (par ex. papier, équipement vidéo, magnétophone) 

Production de matériaux Impression 

Enregistrement et production audio et vidéo 

Formation en communication, 

mobilisation sociale ou 

plaidoyer 

Heures prestées par le personnel et les consultants et/ou les 

sous-traitants pour la planification, la mise en œuvre et

l'évaluation 

Formation du personnel de santé, des dirigeants locaux, des 

journalistes, etc. 

Indemnités journalières et dépenses des participants 

Location de la salle de formation 

Suivi et évaluation (contrôle de 

routine et études spéciales) des

communications ou efforts de 

mobilisation sociale 

Heures prestées par le personnel et les consultants (par ex. 

pour la planification, la mise en œuvre et le traitement de

données) 

Indemnités journalières, frais d'hébergement et de déplacement 

Carburant 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 10 : Coûts et financement 171
Coûts fréquemment négligés 

Il est important de s'assurer que tous les coûts nécessaires ont été inclus car 

lorsqu'une dépense est négligée, des ressources supplémentaires doivent être 

dégagées pour éviter de compromettre la sécurité, la qualité ou les services 

eux-mêmes. 

Par exemple, le programme de 

vaccination d'un pays, qui 

envisageait d'utiliser des volontaires 

pour des activités de mobilisation 

sociale, avait prévu dans son 

budget l'achat en masse de 

bicyclettes afin d'offrir une 

bicyclette à chaque volontaire. 

Cependant, le fabricant a livré les 

bicyclettes démontées. Un 

« réparateur » local de bicyclettes a 

dû être engagé pour monter les 

vélos, ce qui a entraîné des coûts 

imprévus significatifs. Pour honorer 

ces dépenses imprévues, il a fallu 

utiliser des fonds affectés à d'autres domaines du programme. 

L'encadré ci-dessous mentionne des coûts qui sont fréquemment négligés lors 

de la budgétisation des programmes de vaccination. Pour éviter d'oublier des 

coûts nécessaires, les partenaires soutenant la vaccination dans un pays donné 

devraient développer conjointement des plans de vaccination communs 

couvrant tous les aspects du programme, y compris les équipements et les 

fournitures. Cette approche aide à assurer la compatibilité des pièces de 

rechange, à identifier les réparations à long terme et les besoins en 

maintenance, et à simplifier les plans de formation pour le personnel qui utilise 

les équipements et les fournitures. 

Les budgets devraient inclure les coûts de 

réparation et de remplacement des véhicules. 

Postes fréquemment négligés et sous-estimés 

Les postes suivants ont tendance à être négligés dans les budgets des services de 

vaccination : 

• Pièces de rechange, outils, carburant pour équipements et frais de main-d'œuvre 

pour la réparation et l'entretien 

• Évacuation des déchets 

• Indemnités journalières et frais de déplacement pour les stratégies avancées , le 

suivi et la supervision 

• Annonces publiques et autres communications pour des vaccinations de routine 

• Remplacement des équipements tels que les véhicules et les réfrigérateurs 

Il a été estimé que les coûts récurrents représentent environ 70 % du coût de cycle de 

vie d'un équipement ! Une simple donation d'un équipement peut constituer un 

héritage coûteux pour le bénéficiaire. 

CREDIT PHOTOGRAPHIQUE : OMS 

172

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 10 : Coûts et financement 
Coûts de transition : gestion des vaccins et des déchets 

Vaccins. Le poste budgétaire qui requiert une attention particulière est celui 

des vaccins. Des changements radicaux ont actuellement lieu dans l'industrie 

des vaccins : 

• les fabricants produisant de nouveaux vaccins sont de moins en moins 

nombreux ; 

• les fabricants développent de nouveaux vaccins et de nouvelles


combinaisons de vaccins ;


• des pénuries périodiques, même de vaccins traditionnels, peuvent


avoir lieu.


Chacun de ces changements peut être ressenti au niveau du prix et de la 

disponibilité des vaccins. Bien que le dynamique du marché des vaccins 

constitue une incroyable opportunité pour améliorer l'impact de la vaccination 

sur la santé publique, il nous rappelle également la nécessité d'une 

planification financière minutieuse pour assurer un approvisionnement régulier 

des vaccins nécessaires. Les gestionnaires des programmes nationaux doivent 

être conscients de ces changements dans le marché mondial et travailler en 

étroite collaboration avec les planificateurs financiers nationaux pour s'assurer 

de la disponibilité des ressources pour répondre à toutes les exigences en 

matière de vaccins. 

Exemple de l'impact des nouveaux vaccins sur les coûts des 

vaccins 

Un pays africain a décidé d'introduire un vaccin pentavalent DTC-Hépatite B+Hib dans 

son programme de routine. Cette décision a fait augmenter le coût annuel total des 

vaccins pour le pays d'un peu moins de 1 million de dollars à environ 8 millions de 

dollars. Le poste des vaccins est passé de 26 % à 60 % du budget total de la vaccination. 

L'enjeu consiste à assurer que cette augmentation soudaine du poste budgétaire des 

vaccins n'entraîne pas un déplacement d'autres postes budgétaires. Si les vaccins sont 

payés aux dépens du remplacement de la chaîne du froid ou du carburant pour les 

stratégies avancées, l'impact des nouveaux vaccins pourra être dévastateur pour 

l'ensemble du programme. Les coûts des nouveaux vaccins doivent être honorés avec de 

nouvelles ressources. 

Gestion des déchets. À mesure que la vaccination évolue, certains 

domaines du programme gagnent en importance, débouchant sur des besoins 

en financement qui n'avaient pas été totalement reconnus précédemment. L'un 

de ces domaines est la gestion des déchets pour les aiguilles et seringues 

contaminées. Des efforts accrus visant à réduire la propagation du VIH/SIDA, 

de l'hépatite B et d'autres pathogènes hématogènes, ont mis en lumière le 

problème de la sécurité de l'injection, ainsi que de la gestion des déchets. 

Parce qu'il n'existe pas d'approche standard envers la gestion des déchets et 

que des solutions pratiques au problème manquent toujours à l'appel, l'on ne 

peut inclure un coût unitaire standard dans les budgets. Néanmoins, les 

gestionnaires devraient préparer des plans et des budgets qui incluent le plus 

possible la gestion des déchets, en basant leurs estimations sur les 

circonstances locales et sur les meilleures informations disponibles. 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 10 : Coûts et financement 173
Comment les différentes stratégies de prestation 

de services peuvent-elles affecter les coûts ? 

Diverses stratégies de prestation de services sont requises pour toucher 

différents segments de la population. Certaines stratégies moins onéreuses 

peuvent être plus appropriées et plus efficaces pour toucher certains groupes, 

tandis que d'autres stratégies plus coûteuses sont parfois requises pour fournir

des services à des groupes dispersés ou difficiles à atteindre. À première vue, 

les stratégies les moins coûteuses peuvent sembler représenter un usage plus 

rentable des ressources ; cependant, la rentabilité inclut aussi bien la notion de 

coût que d'efficacité. Si la fourniture de services à faible coût ne permet pas 

d'atteindre l'objectif désiré du programme, alors ce service n'est ni efficace ni 

rentable. Par conséquent, il peut s'avérer nécessaire de dépenser plus d'argent 

pour atteindre l'objectif fixé pour les segments de la population difficiles à 

atteindre. L'exemple suivant d'un pays africain illustre bien ce concept. 

L'emplacement et les tactiques utilisées affectent les coûts et 

l'efficacité de la vaccination 

Secteur 1 : Coût élevé Secteur 2 : Faible coût 

Principales caractéristiques de la 

région 

Population éparse 

Coût des transports élevé 

Principales caractéristiques de la 

région 

Population dense 

Coût des transports faible 

Organisation de l'équipe et 

tactiques 

L'équipe était nombreuse. 

Elle fournissait des services à de 

nombreux postes qui étaient éloignés. 

Elle retournait aux quartiers généraux 

plusieurs fois par mois pour se 

réapprovisionner. 

Elle identifiait les clients éligibles, 

retrouvait les clients qui n'utilisaient pas 

les services et relançait les abandons. 

Organisation de l'équipe et tactiques 

L'équipe était restreinte. 

Elle fournissait des services à peu de 

postes qui n'étaient pas très éloignés. 

Elle retournait aux quartiers généraux une 

fois par mois pour se réapprovisionner. 

Les membres de la communauté 

énuméraient les clients éligibles, 

retrouvaient les clients qui n'utilisaient pas 

les services et relançaient les abandons. 

Adapté de Foster et al.,1998 

Pour utiliser au mieux les ressources affectées à la vaccination, il convient 

d'évaluer plus précisément les coûts comparés des postes, des stratégies de 

prestation de services ou des activités. Les planificateurs doivent également 

évaluer l'efficacité de chaque stratégie. Quelle proportion de la population 

cible sera touchée ? Quel est l'impact probable des stratégies de fourniture de 

service sur d'autres aspects du système de santé et sur plusieurs objectifs de 

santé publique ? 

174

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 10 : Coûts et financement 
Coûts des activités de vaccination supplémentaires 

Les budgets accordés aux initiatives 

de contrôle de maladies spéciales 

et aux campagnes contre les 

épidémies contiennent les mêmes 

postes budgétaires que la 

vaccination de routine, mais les 

proportions et l'ampleur totale des 

budgets sont différentes. Les coûts 

pour les stratégies avancées et la 

vaccination porte-à-porte sont 

généralement plus élevés que pour 

la vaccination de routine, la 

demande en vaccins, en personnel, 

en moyens de transport et en 

indemnités journalières étant plus 

importante. En outre, les coûts de 

la mobilisation sociale, des 

communications et des médias sont 

généralement plus élevés afin de 

sensibiliser davantage le public au 

sujet de la campagne. 

CREDIT PHOTOGRAPHIQUE : OMS 

Comment les ressources peuvent-elles être 

utilisées de manière efficace et rentable ? 

Un facteur important de la planification et de la budgétisation est l'usage 

efficace et rentable des fonds. L'efficacité implique un minimum de dépenses et 

de pertes pour obtenir les résultats désirés. Cependant, comme nous l'avons 

mentionné précédemment, pour atteindre leurs objectifs de santé publique de 

contrôle des maladies, certains programmes de vaccination doivent dépenser 

plus d'argent par mère ou par enfant que d'autres programmes. Par 

conséquent, il devrait y avoir un équilibre savant entre efficacité et rentabilité, 

car les systèmes qui minimisent les coûts aux dépens de l'efficacité ne sont au 

final ni efficaces ni rentables. Par exemple, s'il n'y a qu'une seule occasion de 

vacciner un enfant contre une maladie telle que la rougeole, mais que cela 

implique d'entamer un flacon multidoses pour un seul enfant, l'importance en 

termes de santé publique de la vaccination de cet enfant devrait surpasser la 

non rentabilité de l'ouverture d'un flacon pour ce seul enfant. 

L'efficacité de la programmation d'une campagne de vaccination peut être 

obtenue de plusieurs manières. La réduction des pertes est un moyen important, 

tout comme l'organisation des services de façon à obtenir l'impact désiré à 

moindre coût. L'efficacité peut également être assurée en décentralisant la prise 

de décision afin de favoriser une réponse locale plus opportune et adaptée 

aux problèmes. Cependant, cela pourrait exiger quelques investissements pour 

renforcer la capacité technique et de gestion du personnel local et régional. 

Plusieurs systèmes de santé sont organisés de manière inefficace en ce sens 

qu'ils dépendent dans une large mesure d'une autorité centrale pour entamer 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 10 : Coûts et financement 175
une action locale. Une meilleure organisation des services peut mener à des 

économies substantielles ; par exemple, des séances de vaccination destinées à 

un public plus éloigné correctement programmées et ayant fait l'objet d'une 

bonne publicité peuvent toucher un plus grand nombre de personnes. 

L'arrivée des fonds là où ils sont requis est un aspect important de l'efficacité. 

Afin d'assurer leur bon usage, les ressources doivent être transférées au niveau 

du système de santé qui en a besoin. Tout obstacle empêchant l'arrivée de ces 

fonds pourrait sérieusement compromettre l'efficacité du programme et en 

réduire l'impact. Les Comités de Coordination Inter-Agences peuvent jouer un 

rôle utile pour identifier et prendre des mesures pour supprimer ces obstacles. 

Parmi les autres moyens permettant d'accroître l'efficacité des ressources 

disponibles citons : 

• réduire les abandons (voir chapitres 3, 4 et 9) ; 

• limiter les occasions manquées (voir chapitre 3) ; 

• inclure d'autres interventions durant les stratégies avancées comme par 

exemple l'administration de compléments de vitamine A (voir chapitres 3 

et 12) ; 

• programmer des séances conformément aux besoins de la population


cible (chapitre 3) ;


• limiter les pertes de vaccins en protégeant les vaccins du gel, en utilisant 

les pastilles de contrôle des vaccins et en mettant en œuvre la politique 

sur les flacons multidoses entamés (voir chapitre 6) ; 

• mettre sur pied des activités telles que la surveillance des maladies et la 

mobilisation sociale afin qu'elles servent des objectifs autres que leur but 

premier, par exemple, la mobilisation sociale pour les campagnes de 

vaccination contre la polio devrait également servir à informer les mères 

concernant d'autres services de vaccination de routine (voir chapitres 8 

et 9). 

Que coûte l'extension des services à de nouvelles 

cibles ? 

La plupart des ministères de la Santé et des gestionnaires des programmes de 

vaccination cherchent à améliorer les services de vaccination en augmentant la 

couverture vaccinale, en ajoutant de nouveaux vaccins, en améliorant la 

sécurité des injections, en réduisant les abandons ou en renforçant la 

surveillance des maladies. Chacune de ces améliorations entraîne des coûts 

qui doivent être reflétés dans les budgets de la vaccination, comme le montre 

l'exemple à la page suivante. 

176

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 10 : Coûts et financement 
Implications financières de l'augmentation de la 

couverture vaccinale par stratégie avancée. 

Atteindre de nouvelles cibles requiert une budgétisation soigneuse et détaillée. Quelle que 

soit la nouvelle cible ou la stratégie utilisée pour atteindre cette cible, il existe quelques 

étapes traditionnelles qu'il convient de suivre pour budgétiser tous les éléments de la 

stratégie. Ces étapes sont décrites ci-dessous et illustrées par un exemple utilisant des 

données hypothétiques pour renforcer les stratégies avancées et ainsi accroître la 

couverture vaccinale. 

Étape 1 Quel objectif essayez-vous d'atteindre ? 

• Augmenter la couverture vaccinale 

Étape 2 Comment cet objectif pourra-t-il être atteint ? 

• En renforçant les stratégies avancées 

Étape 3 Quelle sera la stratégie utilisée pour renforcer la stratégie avancée ? 

• Les vaccinateurs seront dotés de bicyclettes et d'équipements et recevront une 

indemnité journalière pour effectuer des stratégies avancées dans les régions mal 

desservies. 

Étape 4 Quels sont les coûts associés à cette stratégie ? 

• Transports - bicyclettes, trousses de réparation 

• Transports - maintenance, pièces de rechange 

• Indemnités journalières 

• Porte-vaccins et accumulateurs de froid 

• Formation 

• Supervision 

Étape 5 Quelles hypothèses doivent être envisagées au moment de développer un 

budget pour la stratégie ? 

• Nombre de formations sanitaires et d'équipes mobiles (500) 

• Nouveau matériel requis pour chaque établissement de soins de santé 

• 1 bicyclette (100 dollars) 

• 1 porte-vaccins et des accumulateurs de froid (15 dollars) 

• 1 trousse de réparation pour bicyclette (10 dollars) 

• Une journée de formation pour les agents de santé au bureau du district (50 districts x 

200 dollars) 

• Nombre de villages à couvrir avec les stratégies avancées (5 000) 

• Une séance mobile par village et par mois 

• Indemnités journalières (1 dollar) 

• En moyenne 10 villages par centre de santé 

• Carburant pour supervision des formations sanitaires (2 visites par an) 

• Remplacement de 10 % des bicyclettes par an 

• Entretien des bicyclettes par an (10 dollars par bicyclette) 

Étape 6 Quels facteurs doivent être pris en compte pour développer un budget 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 10 : Coûts et financement 177
pluriannuel ? 

• Population cible 

• Croissance de la population 

• Taux de couverture 

• Taux d'inflation 

• Coûts des vaccins 

• Taux de perte des vaccins 

• Espérance de vie de l'équipement (remplacement)


Étape 7 Calculer les coûts spécifiques associés aux stratégies avancées .


Calcul du carburant pour la supervision 

Année 1 Année 2 Année 3 Année 4 Année 5 

Nombre de visites des centres de 

santé, chaque centre visité 2 fois 

par an 

1 000 1 000 1 000 1 000 1 000 

Distance moyenne du centre de 

santé 

20 20 20 20 20 

Moyenne de conso. en l/km 15 15 15 15 15 

Coût du carburant /litre 1,10 1,21 1,33 1,46 1,61 

Coût total du carburant 

pour la supervision 

1 467 1 613 1 775 1 952 2 147 

Calcul du coût total des indemnités journalières 

Année 1 Année 2 Année 3 Année 4 Année 5 

Nombre de séances mobiles 60 000 60 000 60 000 60 000 60 000 

Indemnité journalière 1,00 1,10 1,21 1,33 1,46 

Total des indemnités 

journalières pour service 

mobile 

60 000 66 000 72 600 79 860 87 846 

Nombre de visites de supervision 

avec indemnité journalière (20 % 

du total) 

200 200 200 200 200 

Indemnité journalière 1,00 1,10 1,21 1,33 1,46 

Total des indemnités 

journalières des 

superviseurs 

200 220 242 266 292 

Coût total des indemnités 

journalières 

60 200 66 220 72 842 80 126 88 138 

178

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 10 : Coûts et financement 
Étape 8 Préparer un budget pluriannuel basé sur les hypothèses des étapes 5 et 6 et 

des calculs à l'étape 7. 

Aperçu d'un budget quinquennal pour renforcer les 

stratégies avancées 

Coût 

unitaire 

Année 1 Année 2 Année 3 Année 4 Année 5 

Coût d'investissement 

Bicyclettes 100 50 000 0 0 0 0 

Porte-vaccins et accumulateurs 

de froid 

15 7 500 0 0 0 0 

Trousses de réparation des 

bicyclettes 

10 5 000 0 0 0 0 

Remplacement des bicyclettes 100 0 5 500 6 050 6 655 7 321 

Coûts récurrents 

Entretien des bicyclettes 10 5 000 5 500 6 050 6 655 7 321 

Formation 10 000 0 0 0 0 

Carburant pour supervision 1 467 1 613 1 775 1 952 2 147 

Coût total des indemnités 

journalières 

60 200 66 220 72 842 80 126 88 138 

Total 139 167 78 833 86 717 95 388 104 927 

Kress, 2002 

Implications financières de l'introduction d'un 

nouveau vaccin 

Avec l'introduction de nouveaux vaccins et de nouvelles 

formulations, le poste budgétaire le plus évident qu'il 

convient de considérer est celui des vaccins : en effet, 

les coûts des vaccins augmenteront considérablement 

dans les budgets de vaccination nationaux. Dans le 

cadre de l'introduction de nouveaux vaccins, il convient 

de citer des coûts très importants, mais moins évidents, 

tels que ceux liés à l'augmentation de la capacité de la 

chaîne du froid, la formation des travailleurs des soins 

de santé en matière d'administration correcte des 

vaccins et l'enseignement public pour informer les 

parents concernant les bénéfices ajoutés du nouveau 

vaccin. 

Les gestionnaires des programmes de vaccination qui 

envisagent l'expansion du programme doivent travailler 

en étroite collaboration avec les planificateurs financiers 

qui établissent le budget pour l'ensemble des secteurs 

de la santé. Une expansion mal conçue et mal planifiée 

ne sera pas en mesure d'atteindre les objectifs fixés et 

étiolera la confiance accordée au programme de 

vaccination. Le coût réel et total de n'importe quel 

changement apporté au programme de vaccination doit 

être minutieusement calculé et présenté aux décideurs. 

CREDIT PHOTOGRAPHIQUE : OMS 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 10 : Coûts et financement 179
Comment les services de vaccination peuvent-ils 

être financés ? 

Il est important d'identifier des sources de financement adéquates et viables 

afin d'assurer l'efficacité des programmes de vaccination. Un financement 

suffisant signifie prévoir tous les vaccins appropriés, veiller à ce que les 

vaccinations soient effectuées en toute sécurité et toucher tous les enfants du 

pays. L'environnement financier d'aujourd'hui permet aux responsables de la 

santé de choisir parmi un large éventail d'options et de sélectionner les 

mécanismes de financement appropriés à la vaccination. 

Outre ces sources de financement, il existe des mécanismes tels que les fonds 

renouvelables, qui ne fournissent pas nécessairement des fonds mais qui 

permettent aux pays de surmonter des obstacles tels qu'un besoin en monnaie 

forte ou un paiement anticipé pour les vaccins. 

Certains mécanismes de financement, bien qu'ils semblent constituer des 

solutions efficaces aux problèmes de financement, peuvent involontairement 

jouer en la défaveur du programme de vaccination. Un bon exemple constitue 

les tickets modérateurs. 

Tickets modérateurs 

Plusieurs pays se sont lancés dans l'imposition d'un ticket modérateur pour la vaccination 

dans diverses circonstances et avec des résultats mitigés. L'analyse de ces expériences 

révèle que les fonds prélevés via le ticket modérateur ne sont pas nécessairement utilisés 

dans le but voulu, et dans certains cas, le ticket modérateur semble avoir un effet dissuasif 

en matière de recours aux services de vaccination. Ces résultats ont poussé le Conseil du 

GAVI à faire la déclaration suivante : 

« En l'absence de données nationales ou régionales obligatoires documentant clairement 

leur valeur, le Conseil du GAVI recommande l'exonération du ticket modérateur dans les 

services de vaccination publics nationaux ». 

Chaque type de financement présente des avantages et des inconvénients qu'il 

convient d'évaluer scrupuleusement par rapport à la structure du programme 

de vaccination et les objectifs fixés. Tout comme la planification et la gestion, le 

financement est un facteur déterminant la réalisation des objectifs des 

programmes. Un examen minutieux des caractéristiques de chaque mécanisme 

de financement est nécessaire avant de sélectionner une stratégie appropriée. Il 

est recommandé d'évaluer une stratégie de financement en se basant sur les 

critères suivants : 

Le mécanisme : 

• promeut-il l'équité ? 

• est-il efficace (coût - efficacité) ? 

• fournit-il des ressources en temps voulu, de manière fiable et appropriée ? 

• promeut-il la transparence ? 

• encourage-t-il une autosuffisance maximale ? 

180

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 10 : Coûts et financement 
Bien que chaque pays présente ses propres particularités en matière de 

politique de santé publique, de structure réglementaire, de gouvernance, de 

contexte macroéconomique et de relations avec les bailleurs de fonds, ce 

tableau offre un aperçu de la manière dont chaque mécanisme devrait 

fonctionner à la lumière de ces critères. 

Caractéristiques des options de financement : un résumé 

Mécanisme 

ou option de 

financement 

Promotion 

de l'équité 

Promotion de 

l'efficacité 

Fourniture en 

temps voulu de 

ressources fiables 

et appropriées 

Transparence Promotion 

de 

l'autosuffisance 

Sources de financement publiques nationales 

Recettes 

générales 

(administration 

centrale) 

+/– 

dépend du 

système fiscal 

+ 

la gestion des 

fonds ne 

nécessite pas 

de moyens 

supplémentaires 

– /+ 

les sommes 

affectées sont 

souvent inférieures 

aux besoins du 

programme ; 

retards dans 

l'accès aux fonds ; 

possibilité 

d'obtenir un 

volume de fonds 

important 

+/– 

Dépend de la 

qualité de 

l'administration 

publique 

+ 

Recettes 

générales (administrations 

infranationales) 

– 

dépend du 

système 

fiscal ; les 

collectivités 

locales les 

plus pauvres 

sont 

défavorisées 

+ 

la gestion des 

fonds ne 

nécessite pas 

de moyens 

supplémentair 

es 

– 

- les sommes 

affectées sont 

souvent inférieures 

aux besoins du 

programme ; 

retards dans 

l'accès aux fonds 

+/– 

Dépend de la 

qualité de 

l'administration 

publique 

+ 

Assurance 

maladie 

(obligatoire) 

+/– 

Dépend du 

système de 

solidarité 

– 

Peut générer 

des coûts 

administratifs 

élevés 

+ + + 

+ effet généralement positif 

– effet généralement négatif 

o pas d'effet positif ou négatif clair ; dépend des conditions du pays 

+/– effets aussi bien positifs que négatifs 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 10 : Coûts et financement 181
Caractéristiques des options de financement : un résumé (suite) 

Mécanisme ou 

option de 

financement 

Promotion 

de l'équité 

Promotion de 

l'efficacité 

Fourniture en 

temps voulu 

de ressources 

fiables et 

appropriées 

Transparence Promotion 

de 

l'autosuffisance 

Sources de financement publiques extérieures 

Subventions au 

projet 

o – 

la gestion des 

fonds nécessite 

des moyens 

supplémentaires 

+/– 

les sommes 

accordées 

peuvent varier 

beaucoup 

d'une année 

sur l'autre 

+ – 

Produits de 

l'allègement de 

la dette 

+ + 

la gestion des 

fonds ne 

nécessite pas 

de moyens 

supplémentaires 

+ +/– 

dépend des 

procédures 

mises en 

place pour le 

suivi 

+ 

Approche 

sectorielle 

(SWAP -SectorWide Approach) 

+ + + + – 

Appui 

budgétaire 

o + 

la gestion des 

fonds nécessite 

peu de moyens 

supplémentaires 

+ + – /+ 

Peut 

favoriser 

une 

meilleure 

planification 

sectorielle 

GAVI/Fonds 

Mondial pour 

les vaccins 

o + 

la gestion des 

fonds nécessite 

peu de moyens 

supplémentaires 

+ + 

les résultats 

du 

programme 

sont contrôlés 

– /+ 

Sources de financement mixtes extérieures et intérieures 

Prêts en faveur 

du 

développement 

(pas d'intérêt) 

+/– 

dépend 

du 

système 

fiscal futur 

– 

la gestion des 

fonds nécessite 

des moyens 

supplémentaires 

+ + + 

182

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 10 : Coûts et financement 
Caractéristiques des options de financement : un résumé (suite) 

Mécanisme 

ou option de 

financement 

Promotion 

de l'équité 

Promotion de 

l'efficacité 

Fourniture en 

temps voulu de 

ressources 

fiables et 

appropriées 

Transparence Promotion 

de 

l'autosuffisance 

Sources de financement privées intérieures 

Ticket 

modérateur 

ou paiement 

par le 

patient 

– – 

la gestion des 

fonds nécessite des 

moyens 

supplémentaires 

+ 

contribution 

positive, bien 

que faible, au 

volume des 

ressources 

– – 

Subventions 

croisées 

+/– 

dépend de 

qui paie les 

subventions 

– 

la gestion des 

fonds nécessite des 

moyens 

supplémentaires 

+ 

contribution 

positive, bien 

que faible, au 

volume des 

ressources 

– + 

Assurance 

maladie 

– – 

peut générer des 

coûts administratifs 

élevés 

+ o + 

Instruments de financement 

Fonds 

nationaux 

d'affectation 

spéciale (par 

ex. 

fondations) 

o – 

peut générer des 

coûts administratifs 

élevés 

+ 

les fonds sont 

disponibles de 

manière 

régulière 

+ + 

Fonds 

renouvelables 

o + 

en règle générale, 

réduit les charges 

de gestion 

+ 

source de 

devises fiable 

+ + 

Source : Groupe de travail sur le financement du GAVI, 2002 

Le Fonds Mondial pour les vaccins est le dernier né de la famille des sources

de financement publiques extérieures. Établi en 1999 grâce à un don de la 

Fondation Bill et Melinda Gates et relayé par des contributions ultérieures de 

plusieurs gouvernements donateurs, le Fonds Mondial pour les vaccins est le 

bras financier de l'Alliance mondiale pour les vaccins et la vaccination (GAVI). 

Le GAVI encourage le renforcement des programmes de vaccination nationaux 

et l'extension de la couverture vaccinale au travers de différentes approches, 

par exemple en plaidant en faveur d'un engagement financier envers la 

vaccination et en fournissant un soutien sous forme de subventions. 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 10 : Coûts et financement 183
Le Fonds Mondial pour les vaccins 

Le Fonds Mondial pour les vaccins, le bras financier du GAVI, a été créé pour renforcer 

les services de vaccination de base et soutenir l'introduction de vaccins nouveaux et sousutilisés. Le Fonds Mondial pour les vaccins achète les vaccins (à savoir des vaccins contre 

l'hépatite B, Haemophilius influenzae de type B et la fièvre jaune) ainsi que des seringues 

autobloquantes et des réceptacles de sécurité, et fournit un appui financier pour le 

renforcement du service de vaccination. Il ne paie pas les vaccins traditionnels pour le 

système de vaccination de routine, bien qu'il paie pour les combinaisons de vaccins 

contenant du DTC. 

Tous les pays ayant une population inférieure à 150 millions d'habitants et un PNB 

inférieur à 1000 dollars américains - soit plus de 70 pays - sont éligibles au soutien du 

Fonds Mondial pour les vaccins. Des procédures séparées ont été négociées pour fournir 

une assistance à la Chine, à l'Inde et à l'Indonésie, dont les populations dépassent le 

critère de cette directive. Les pays doivent satisfaire à quatre conditions pour recevoir un 

soutien initial : 

1. Le pays doit disposer d'un Comité de Coordination Inter-Agences (ou d'un mécanisme 

de collaboration équivalent) axé sur la vaccination, pour assurer une coordination et 

une transparence locales. 

2. Le pays doit soumettre une évaluation récente des services de vaccination. 

3. Le pays doit soumettre un plan pluriannuel cohérent pour la vaccination. 

4. Le pays doit avoir un plan de sécurité des injections. 

Parmi les autres exigences pour le renouvellement du financement citons la disposition 

relative aux plans de viabilité financière et l'apport de preuves d'un usage responsable et 

efficace des fonds. 

Source : GAVI 

Plusieurs autres mécanismes de financement externes font actuellement l'objet 

d'une attention particulière. L'initiative PPTE II (Pays pauvres très endettés) est 

un programme d'allègement de la dette administré par la Banque mondiale qui 

a été introduit en 1999 par le Groupe des sept pays industrialisés pour 

soutenir les activités de réduction de la pauvreté. Dans certains pays de 

l'initiative PPTE II, les ressources qui ne sont plus affectées à l'allègement de la 

dette ont été réservées aux services de vaccination. 

Les SWAP (approches sectorielles) sont des arrangements par lesquels les 

bailleurs de fonds mettent en commun leurs fonds et les affectent à un budget 

général de la santé plutôt qu'à des programmes spécifiques. Le gouvernement 

bénéficiaire travaille avec les bailleurs pour définir des priorités et décider 

comment les fonds seront distribués. Plusieurs pays en développement préfèrent 

cette approche car elle leur laisse toute latitude quant à l'usage des fonds. 

Que faut-il faire pour obtenir des fonds ? 

La responsabilité de l'identification et de la mobilisation des fonds pour les 

services de vaccination incombe aux gouvernements des pays en 

développement. Ces gouvernements doivent prendre les choses en main pour 

assurer un niveau de financement viable, aussi bien de sources nationales 

qu'extérieures, afin de réaliser les objectifs de vaccination du pays. Ces 

184

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 10 : Coûts et financement 
CREDIT PHOTOGRAPHIQUE : Kelley Sams, BASICS II 

gouvernements peuvent considérer plusieurs actions pour promouvoir un 

financement viable. 

Parmi celles-ci : 

• développer un programme ciblé pour limiter les obstacles à l'accès via de 

nouvelles stratégies de fourniture de service, y compris la participation du 

secteur privé, le cas échéant ; 

• promouvoir une affectation des ressources en fonction de la rentabilité et 

de principes de finance publique ; 

• développer et mettre en œuvre un programme ciblé pour réduire les


pertes, avec des limites quantitatives ;


• établir des mandats légaux pour un financement de base des programmes 

de vaccination nationaux ; 

• engager les partenaires de développement dans une discussion informée


sur les besoins en


ressources et rechercher


des engagements


structurés pour combler


des lacunes de


financement clés ;


• affecter des fonds et


définir des objectifs de


performance pour les


entités infranationales.


Une étape critique que 

chaque pays peut franchir 

pour mobiliser des ressources 

pour la vaccination est de 

développer un plan 

pluriannuel. Ce plan devrait être basé sur les contributions de tous les 

partenaires. Il devrait aborder les insuffisances opérationnelles, définir les 

priorités du programme (comme l'extension de la couverture vaccinale, 

l'introduction de nouveaux vaccins et la réduction des taux d'abandon), établir 

des objectifs réalistes, identifier les apports nécessaires (comme l'assistance 

technique, la formation et les outils de gestion), et présenter un budget clair qui 

tient compte des coûts d'investissement et des coûts récurrents, y compris des 

coûts fréquemment négligés mentionnés précédemment dans ce chapitre. Le 

plan doit inclure un budget qui prend tous les coûts liés à la réalisation des 

nouveaux objectifs en considération. 

Parallèlement au plan pluriannuel, les pays devraient développer un plan de 

viabilité financière. Il s'agit là d'un plan qui évalue les problèmes financiers 

auxquels le pays doit faire face et qui définit un processus pour mobiliser les

ressources requises pour la réalisation des objectifs de vaccination du pays. À 

l'instar du plan pluriannuel, le plan de viabilité financière devrait être préparé 

en étroite coordination avec les organisations partenaires et le Comité de 

Coordination Inter-Agences. 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 10 : Coûts et financement 185
D'après le GAVI, un bon plan de viabilité financière devrait : 

• servir d'instrument de plaidoyer ; 

• donner une image claire de la situation financière et de ses enjeux ; 

• proposer des stratégies et des actions adéquates, réalistes et ciblées


susceptibles de conduire à la viabilité financière ;


• définir des indicateurs de procédés et de résultats permettant de mesurer 

les progrès accomplis vers les objectifs fixés en matière de viabilité 

financière. 

La planification financière devrait toujours tenir compte des besoins financiers à 

tous les niveaux du système de santé. Un plan totalement financé pour des 

activités à l'échelon national n'est pas nécessairement totalement financé au 

niveau opérationnel du district. Le plan financier devrait être établi de manière 

ascendante, en tenant compte de tous les coûts requis pour réaliser les objectifs 

du programme. Tous les niveaux devraient fournir une analyse technique et un 

retour d'information avant finalisation. 

Le rôle du CCI est très important à cet égard (voir pages 35). Les responsables 

du ministère de la Santé et les bailleurs de fonds doivent être en mesure de 

communiquer ouvertement et efficacement les uns avec les autres pour assurer 

un soutien régulier au secteur de la santé et à la vaccination en particulier. Les 

bailleurs de fonds doivent participer activement à ce processus et, lorsque 

nécessaire, faire appel à des experts techniques chargés de réviser les plans et 

de suggérer des approches possibles. Les responsables du ministère de la 

Santé doivent comprendre les cycles de financement des bailleurs de fonds et 

les contraintes auxquelles ils sont soumis pour fournir cette assistance. Plusieurs 

bailleurs de fonds ont des cycles de financement d'un an qui les empêchent de 

s'engager pour un soutien à long terme. Un dialogue ouvert entre les bailleurs 

de fonds et les responsables du ministère de la Santé doit constituer une 

priorité pour les deux parties, afin de mobiliser les ressources nécessaires pour 

réaliser les objectifs de vaccination. 

Viabilité du financement de la vaccination 

Un programme de vaccination fructueux devrait pouvoir toucher chaque enfant 

lors de sa première année de vie, année après année. Un engagement 

financier soutenu est indispensable pour que les programmes de vaccination 

puissent atteindre leur objectif de prévention des maladies. Des objectifs à 

court terme et définis dans le temps peuvent aider les programmes à attirer 

l'attention et un financement. Cependant, les réalisations doivent être 

maintenues au-delà des dates buttoir. Pour ce faire, les niveaux de financement 

doivent être maintenus. Le niveau d'engagement financier requis augmente à 

mesure que des objectifs plus ambitieux sont définis et que de nouveaux 

vaccins plus coûteux sont inclus au programme. 

Par le passé, la viabilité était mise sur le même pied que l'autosuffisance. 

Cependant, le GAVI a fait évoluer la communauté de vaccination au delà de 

ce stade pour adopter un nouveau concept de viabilité qui répond aux 

principes suivants : 

186

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 10 : Coûts et financement 
• Il s'agit d'un enjeu commun et d'une responsabilité commune tant pour les 

gouvernements que pour leurs partenaires du développement. 

• Cela demande un financement adapté à des objectifs du programme en 

évolution constante. 

• Il comporte la notion de ressources financières adéquates et fiables,


faisant une place importante non seulement au volume des ressources


mais aussi aux moyens de les faire parvenir là où elles doivent être


utilisées. 


• Cela concerne aussi bien la mobilisation que l'utilisation efficace des


ressources financières. 


Il est souhaitable, mais difficile, de mesurer la viabilité de manière à saisir tous 

les déterminants et résultats importants. Le GAVI a travaillé avec des pays et 

des partenaires internationaux pour développer et tester un nombre limité

d'indicateurs de viabilité qui devraient permettre de détecter les progrès 

accomplis par un pays et de procéder à des comparaisons entre les pays. 

La viabilité a également des dimensions politiques, techniques et 

organisationnelles. Les programmes de vaccination doivent maintenir un niveau

d'engagement politique élevé pour s'assurer que les politiques appropriées 

sont adoptées et que l'affectation des ressources est suffisante pour fournir un

éventail complet de services à tous les enfants. En outre, les programmes 

doivent faire usage de technologies et de pratiques adaptées aux

circonstances, ils requièrent une formation et des programmes de supervision 

appropriés et ils doivent enfin être suffisamment stables d'un point de vue

organisationnel pour fournir des services réguliers. 

Des objectifs réalisables et une planification et une gestion cohérentes sont

essentiels pour obtenir la viabilité. La demande publique peut également 

apporter sa pierre à l'édifice. La demande publique pour des services sûrs et

efficaces aidera à générer l'appui politique nécessaire pour soutenir les 

programmes de vaccination et fournir le niveau de financement requis. Chaque

aspect d'une bonne gestion du programme est critique pour la viabilité de la 

vaccination et la mise en place d'un financement sûr et stable. 

La viabilité est un enjeu commun pour tous ceux qui soutiennent la vaccination 

en tant qu'instrument efficace et important du contrôle de la morbidité et de la

mortalité infantiles. La vaccination est passée d'une responsabilité locale à une 

responsabilité mondiale : elle requiert par conséquent un engagement mondial

durable qui permettra à tous les enfants de bénéficier de ses avantages. 

Le directeur de l'OMS, le directeur exécutif de l'UNICEF et le président de la

Banque mondiale ont souligné cet engagement lorsqu'ils ont déclaré : 

« Ensemble, nous pouvons réellement livrer un ‘ bien public

mondial ‘, un avantage pour tous, sans tenir compte des 

frontières nationales, en faisant un effort concerté pour utiliser

les outils qui promettent tant sur le plan médical. 

L'immunisation reste l'un des meilleurs investissements à notre 

portée dans le domaine de la santé. Nous avons une 

responsabilité que nous ne pouvons pas fuir ». 

Source : OMS, 2002 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 10 : Coûts et financement 187
Références bibliographiques 

Creese, Andrew, and David Parker, editors. 1990. Cost Analysis in Primary 

Health Care: A Training Manual for Programme Managers. Geneva: World 

Health Organization. WHO/SHS/NHP/90.5. 

Foster, S.O. et al. September - October 1997. Sustaining the Benefits of 

Immunization within Zambian Health Reform: A Review. Government of 

Zambia, WHO, UNICEF, DANIDA, JICA, and USAID (BASICS). 

GAVI. (undated) Questions and Answers about GAVI and the Fund. 

Immunization Advocacy Resource Kit. 

GAVI Financing Task Force. March 2002. Immunization Financing Options: A 

Resource for Policymakers. Geneva: GAVI Secretariat. 

Kaddar, Miloud, Ann Levin, Leanne Dougherty, and Daniel Maceira. 2000. 

Costs and Financing of Immunization Programs: Findings of Four Case 

Studies. Special Initiatives Report 26. Partnerships for Health Reform. 

Bethesda, MD: Abt Associates Inc. 

Kaddar, Miloud, Marty Makinen, and Mona Khan. April 2000. Financing 

Assessment Tool for Immunization Services: Guidelines for Performing a 

Country Assessment. Health Reform Tools Series. Partnerships for Health 

Reform. Bethesda, MD: Abt Associates Inc. 

Kaddar, Miloud, Marty Makinen and Mona Khan. 2000. Financing 

Assessment Tool for Immunization Services. PHRplus/USAID. 

Kress, D. “Future Resource Requirements and financing.” Presentation at GAVI 

Financial Sustainability Planning workshop, Nairobi, Kenya, July 17-19, 

2002. 

UNICEF. 1996. Sustainability of Achievements: Lessons Learned from 

Universal Child Immunization. Report for a Steering Committee. New York. 

WHO. 2002. State of The World’s Vaccines and Immunization. Geneva: 

World Health Organization. WHO/V&B/02.21. 

World Bank. 2000. World Development Report 2000/2001: Attacking 

Poverty. New York. Oxford University Press. 

World Bank. 1993. World Development Report 1993: Investing in Health. 

New York. Oxford University Press. 

Source photographique : OMS 

188

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 10 : Coûts et financement 
Fondements de l'immunisation 

Chapitre 10 : Coûts et financement 189

Chapitre 11 :

Nouveaux vaccins et nouvelles 

technologies 

Si vous faites toujours ce que vous avez déjà fait, vous obtiendrez 

toujours ce que vous avez déjà. 

– Proverbe anonyme 

Les nouveaux vaccins et les nouvelles technologies présentent tous deux des 

opportunités et des enjeux. Le changement d'un seul des aspects d'un système 

peut avoir de lourdes conséquences et donc l'anticipation des effets et la 

préparation du système à ces changements peut faire la différence entre un 

résultat positif et le chaos. Avant de décider d'intégrer de nouveaux vaccins 

dans leur programme de vaccination, les gestionnaires devraient évaluer le 

fardeau de la maladie et les priorités concurrentes en matière de santé 

publique. Ils devraient estimer le coût de l'introduction et du maintien du 

nouveau vaccin, identifier les sources de financement et analyser l'impact sur 

le système de santé dans son ensemble. Lorsqu'un changement a été mis en 

œuvre, la surveillance et l'évaluation sont absolument nécessaires pour jauger 

les progrès réalisés et identifier les problèmes ou des conséquences 

involontaires. 

L'introduction de nouvelles technologies devrait être traitée avec la même 

circonspection. Avant d'arrêter une décision et d'élaborer les plans ultérieurs, 

les gestionnaires de programmes devraient sérieusement étudier l'intérêt de 

disposer d'une telle technologie nouvelle, ses avantages potentiels, ses coûts, 

les changements du système nécessaires à l'introduction et à l'adaptation de 

celle-ci, et comment son utilisation sera surveillée. 

S'il est géré avec soin, le processus d'introduction offre l'opportunité d'affirmer 

l'importance de la vaccination, de motiver les agents de santé et les membres 

de la communauté, d'améliorer les services et enfin de servir des objectifs 

sanitaires plus vastes. 

Introduction de nouveaux vaccins 

Le processus d'introduction de vaccins dans un programme de vaccination 

national est complexe, tel qu'expliqué dans le résumé suivant, énumérant les 

décisions clés à prendre et les facteurs dont il faut tenir compte. Chacun de ces 

facteurs est débattu plus en détail dans d'autres chapitres de ce guide. 

Politiques 

Un nouveau vaccin ou une nouvelle technologie peut exiger des changements 

dans les politiques nationales ainsi que des directives pour soutenir la mise en 

œuvre de ces politiques. Par exemple, le programme de vaccination doit 

généralement être amendé et des directives doivent être introduites en matière 

de stockage de vaccins, de techniques d'injection, de reconstitution et 

d'utilisation de flacons entamés, entre autres choses. Les politiques révisées 

devraient prendre en compte aussi bien l'épidémiologie de la maladie cible 

que la faisabilité de la mise en pratique de ces politiques. 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 11 : Nouveaux vaccins et nouvelles technologies 191
Une infirmière au Malawi s'entraîne à 

remplir la seringue de vaccin pentavalent. 

Pour la vaccination contre l'hépatite B 

par exemple, l'épidémiologie locale 

devrait déterminer si une dose est 

requise à la naissance, mais il 

conviendra également d'envisager 

comment cette dose à la naissance 

sera administrée aux nouveau-nés. 

Une stratégie de prestation de services 

nouvelle ou modifiée peut nécessiter 

des changements dans les politiques 

ou directives si le personnel des soins 

de santé doit assumer différentes 

responsabilités ; par exemple, si les 

accoucheuses doivent administrer la 

dose de naissance du vaccin contre l'hépatite B. 

Stratégies de prestation de services 

Lors de l'introduction de nouveaux vaccins, il conviendra de déployer tous les 

efforts possibles pour maintenir le calendrier de vaccination existant afin 

d'éviter de créer des visites supplémentaires qui ne seraient pas absolument 

nécessaires. Cette approche aide à minimiser la confusion et les inconvénients, 

tant pour les personnes en charge des enfants que pour les agents de santé. 

L’élaboration d'un programme de prestation de services optimal pour les 

séances de vaccination est plus judicieuse au niveau du district ou du sousdistrict, en tenant compte de l'ampleur traditionnelle des séances de 

vaccination et des périodes de l'année et des lieux que les soignants estiment 

les plus appropriés. Ces facteurs peuvent aider à réduire les taux d'abandon, 

en contribuant à la vaccination complète et à l'usage efficace et effectif de tous 

les vaccins. Pour les vaccins plus coûteux, qu'ils soient « traditionnels » ou 

nouveaux, il convient de chercher un équilibre entre obtenir les taux de perte 

les plus bas et offrir des séances de vaccination suffisamment fréquentes pour 

éviter une exposition prolongée aux organismes pathogènes. 

Population cible 

Lorsqu'un nouveau vaccin ou une combinaison de vaccins est ajouté au 

programme de routine, les gestionnaires et épidémiologistes doivent identifier 

le groupe d'âge devant recevoir le vaccin (voir chapitres 4 et 5). Lors de la 

première année d'un nouveau vaccin infantile, deux cohortes doivent être 

considérées : 

• les enfants entre 0 et 11 mois au début de l'année ; 

• les enfants nés lors de la première année d'administration de ce nouveau 

vaccin (la cohorte de naissance). 

En principe, la décision d'inclure les deux cohortes ou uniquement la cohorte 

de naissance doit se baser sur la distribution de la maladie par âge, les 

attentes publiques, la disponibilité du nouveau vaccin, la faisabilité et les coûts. 

En réalité, cependant, les restrictions budgétaires sont critiques. Par exemple, le 

Fonds Mondial pour les vaccins soutient l'achat de vaccins pour la cohorte de 

naissance uniquement. 

CREDIT PHOTOGRAPHIQUE : OMS 

192

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 11 : Nouveaux vaccins et nouvelles technologies 
Si le vaccin introduit est un vaccin combiné (par ex. DTC-Hép. B), qui inclut un 

nouveau vaccin (Hépatite B) et un ancien (DTC), les gestionnaires doivent 

décider de la suite des événements pour les enfants qui ont déjà été vaccinés 

avec une ou deux doses de l'ancien 

vaccin. 

En utilisant le DTC-Hép. B comme exemple, 

il existe au moins trois options 

d'introduction du nouveau vaccin : 

• la première option consiste à donner


le nouveau vaccin combiné et ensuite


arrêter dès que l'enfant a reçu un total


de trois doses de DTC. Cela signifie


que certains enfants ne seront que


partiellement immunisés contre


l'hépatite B ;


• la deuxième option consiste à continuer à donner le nouveau vaccin


combiné jusqu'à ce que l'enfant reçoive toute la série de vaccins contre


l'hépatite B. Cela signifie que certains enfants recevront des doses


supplémentaires de DTC ;


• la troisième option consiste à utiliser le vaccin monovalent contre 

l'hépatite B pour les enfants ayant déjà commencé le DTC et à utiliser le 

vaccin combiné pour ceux qui n'ont pas commencé la série DTC. 

Cependant, la commande, le stockage et la manipulation de plus d'une 

formulation de vaccin introduit des complexités logistiques et programmatiques 

substantielles. 

Approvisionnement en vaccins 

La disponibilité d'un vaccin peut être limitée au cours des premières années qui 

suivent son introduction, comme cela a été le cas avec les nouveaux vaccins 

combinés (voir chapitre 5). L’abandon progressif d'un ancien vaccin et 

l’introduction d'un nouveau vaccin combiné doit être soigneusement 

programmée pour éviter le sur-stockage ou le sous-stockage de l’un ou l’autre 

vaccin. Les gestionnaires des programmes de vaccination et les membres des 

Comités de coordination inter-agences devraient développer des plans de 

contingence au cas où les formulations de vaccins prévues n'arriveraient pas 

en quantité requise et en temps voulu. 

Chaîne du froid et logistique 

Les gestionnaires de programmes de vaccination doivent décider quelles tailles 

de flacons à commander (voir chapitres 5 et 6). Par exemple, le vaccin 

monovalent contre l'hépatite B existe en flacons de une, deux, six et dix doses. 

La taille de flacon la plus appropriée devrait se baser sur le nombre d'enfants 

présents lors d'une séance de vaccination normale, sur les coûts des diverses 

présentations, sur les exigences de stockage et autres facteurs opérationnels. 

Le personnel à tous les niveaux du système (y compris les chauffeurs qui livrent 

Lancement du vaccin pentavalent au 

Malawi, 2002. 

CREDIT PHOTOGRAPHIQUE : OMS 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 11 : Nouveaux vaccins et nouvelles technologies 193
Les stocks des vaccins traditionnels sont-ils menacés ? 

Historiquement, la disponibilité des vaccins traditionnels du Programme Elargi de 

Vaccination a été plus qu'adéquate pour satisfaire à la demande. Au cours des dernières 

années, cependant, assurer l'approvisionnement continu de ces vaccins est devenu un 

problème épineux tant dans les pays en développement que dans les pays développés. 

De moins en moins de fabricants produisent des vaccins, l'approvisionnement a été réduit 

et les prix sont en augmentation. 

Avec l'introduction de nouvelles formulations et combinaisons de vaccins, la dynamique 

de l'approvisionnement en vaccins est en train de changer. Les gestionnaires de 

programmes et les donateurs doivent prendre cela en compte lors de la planification et 

prévoir un soutien à long terme aux services de vaccination. Bien que l'avantage de ces 

nouveaux vaccins soit amplement reconnu, des préoccupations subsitent quant à la 

nécessité de maintenir des services cohérents et fiables au public. 

les vaccins) peut avoir besoin de nouvelles instructions concernant le stockage 

des vaccins. Ces instructions devraient inclure la protection des vaccins 

sensibles au gel ainsi que ceux sensibles à la chaleur. 

L'ajout d'un vaccin à un programme de vaccination peut nécessiter des 

quantités plus importantes de seringues et aiguilles. Ces besoins en équipement 

doivent être estimés et les livraisons planifiées pour assurer un 

approvisionnement continu. Un espace supplémentaire peut être requis pour 

stocker des seringues autobloquantes, des aiguilles et des réceptacles de 

sécurité. Les rapports d'arrivée des vaccins, les registres de contrôle des stocks 

et les formulaires de demande devront peut-être être révisés. 

Surveillance des maladies 

Les gestionnaires de programme et les épidémiologistes doivent décider ce qui 

doit être déclaré concernant la « nouvelle » maladie, qui doit déclarer ces 

informations et à quelle fréquence (voir chapitre 8). Une formation spéciale 

devrait être dispensée pour permettre aux travailleurs des soins de santé de 

reconnaître et de discuter des symptômes des maladies relativement rares ou 

des maladies qui ne peuvent être diagnostiquées sur base des seuls 

symptômes. Par exemple, les agents de santé doivent savoir que la jaunisse est 

un symptôme non seulement de l'hépatite B mais également d'autres formes 

d'hépatite et de la fièvre jaune. Par conséquent, ils devraient être conscients 

que la seule façon fiable de détecter l'hépatite B est d'effectuer un dépistage 

sérologique. 

Communication 

Lorsqu'un nouveau vaccin est introduit, les programmes de vaccination doivent 

fournir les informations nécessaires aux deux publics cibles principaux par 

l'intermédiaire des canaux appropriés. Tout d'abord, les agents de santé ont 

besoin d'informations techniques sur la maladie et le vaccin afin qu'ils puissent 

l'administrer correctement et fournir des informations essentielles aux personnes 

s'occupant des enfants. Par ailleurs, les parents ou autres tuteurs requièrent des 

informations plus concises, y compris le nom du vaccin, ses avantages (en 

résumé), le calendrier de vaccination et les éventuels effets secondaires. Pour la 

194

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 11 : Nouveaux vaccins et nouvelles technologies 
plupart, les agents de santé eux-mêmes constituent la principale source 

d'informations pour les parents et il est donc très important que les agents de 

santé soient correctement préparés à conseiller les parents et à répondre à 

leurs inquiétudes. 

Formation 

Tous ces changements impliquent que les agents de santé, les superviseurs et 

autres ont besoin de nouvelles informations et parfois, de nouvelles 

compétences (voir chapitre 9). Les gestionnaires devront identifier ceux qui 

requièrent une formation, dans quelle domaine, pour combien de temps et par 

qui. Une documentation de travail et des compétences de supervision devraient 

être développées ou mises à niveau pour renforcer la formation. 

Hépatite B : informer sans semer le trouble 

Lors de l'introduction d'un nouveau vaccin, les programmes de vaccination devraient fournir 

les informations essentielles dont le public doit prendre connaissance pour prendre des 

décisions informées. Cependant, il convient de ne pas le submerger d'informations 

techniques peu utiles et qui pourraient en fin de compte semer le trouble. 

Dans le cas de l'hépatite B, l'aspect technique est assez compliqué. Souvent contractée dans 

les premières années de vie, l'infection est généralement asymptomatique chez les enfants, 

qui peuvent néanmoins devenir porteurs. Pour les 25 % et quelques de porteurs qui 

contractent l'hépatite B, cela ne se produit généralement que des dizaines d'années plus 

tard. De plus, si la publicité entourant l'introduction du vaccin contre l'hépatite B parle de la 

jaunisse, de cancer et d'autres symptômes liés à l'hépatite, le public peut s'attendre à ce 

que le vaccin protège contre toutes ces maladies. 

Au vu de la difficulté d'expliquer clairement des informations aussi compliquées et subtiles, il 

est conseillé aux programmes de vaccination de ne fournir que des informations générales 

sur la maladie dans les communications publiques, tout en préparant consciencieusement les 

agents de santé à répondre à des questions détaillées de la population. 

Financement 

L'introduction de nouveaux vaccins requiert un financement supplémentaire. 

Pour aider à combler le manque de ressources initial, le Conseil du GAVI a 

approuvé, au début de l'année 2002, l'affectation d'un montant fixe de 

100 000 dollars américains à chaque pays habilité à recevoir un soutien pour 

l'introduction de vaccins nouveaux et sous-utilisés. Ces fonds aident à couvrir 

les changements associés à leur introduction. Le gouvernement national, avec 

l'aide des partenaires du Comité de coordination inter-agences, est censé 

dégager de nouvelles ressources pour assurer un usage continu des 

nouveaux vaccins. 

Planification 

Un plan est nécessaire pour gérer le processus d'introduction. La planification 

devrait commencer six à douze mois avant que le vaccin ne soit introduit. Le 

programme montré à la page suivante, qui a été développé pour l'introduction 

du vaccin pentavalent (DTC-Hép B + Hib), illustre les diverses étapes et le 

temps requis. Dans cet exemple, notez que la planification a commencé plus 

de six mois avant que le vaccin ne soit introduit. 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 11 : Nouveaux vaccins et nouvelles technologies 195
Planification pour l'introduction du vaccin pentavalent 

Domaine d'activité 2001 2002 

Q3 Q4 Q1 Q2 

Formation 

Développement de matériaux de formation 

Effectuer la formation des formateurs pour le niveau central 

et de district 

Formation des équipes de gestion des centres de santé de 

district 

Formation des agents de santé, des vaccinateurs et des 

ressources humaines de la communauté 

Formation des cliniciens 

Mobilisation sociale 

Développement, traduction et production des matériaux IEC 

(information, éducation et communication) 

Distribution de matériaux IEC 

Réunions pour le plaidoyer et la mobilisation sociale 

– niveau central 

– niveau du district 

– niveaux inférieurs et du sous-district 

Sensibilisation des professionnels de la santé, des 

responsables du ministère de la Santé, des journalistes et des 

médias 

Campagnes de médias de masse intensifiées au niveau du 

district 

Lancement du vaccin 

Vaccins & équipement d'injection 

Commander les vaccins & seringues A-D 

Acheter des véhicules (remorques) pour la distribution de 

vaccins 

Arrivée des vaccins dans le pays 

Distribution aux régions/districts 

Distribution aux unités sanitaires 

Introduction du vaccin 

Planification 

Développement de micro-plans 

– niveau central 

– niveau du district 

Réunions du groupe de travail national 

Production de directives pour la micro-planification de district 

196

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 11 : Nouveaux vaccins et nouvelles technologies 
Planification pour l'introduction du vaccin pentavalent (suite) 

Domaine d'activité 2001 2002 

Q3 Q4 Q1 Q2 

Chaîne du froid 

Évaluation de la capacité de la chaîne du froid Accompli 

Achat de l'équipement pour la chaîne du froid En 

cours 

Distribution de l'équipement En 

cours 

Maintenance de la chaîne du froid En 

cours 

Recharger et distribuer le gaz pour les frigos En 

cours 

Suivi 

Incorporer l'hépatite B et le Hib dans les formulaires HMIS 

(système d'information pour la gestion sanitaire) 

Introduire l'hépatite B et le Hib dans le programme de 

vaccination existant 

Imprimer des cartes mises à jour 

Suivre les activités de préparation du district 

Suivre la mise en œuvre de l'introduction d'un nouveau 

vaccin 

Développer un outil de suivi pour les manifestations adverses 

post-vaccinales indésirables (MAPI) 

Suivre les réactions indésirables 

Surveillance 

Évaluation rapide du Hib Accompli 

Établissement d'un site sentinelle Hib 

Effectuer une enquête de base pour l'hépatite B Accompli 

Établir un laboratoire spécialisé pour l'hépatite B au sein du 

laboratoire national 

Développer et diffuser des définitions de cas et des directives 

pour le Hib et l'hépatite B 

Orienter/former les centres de surveillance, les assistants et le 

personnel HMIS en matière de surveillance Hib/Hep B 

Acheter des ordinateurs, fournir des services de courrier 

électronique aux laboratoires sentinelles Hib et hépatite B 

Adapté de UNEPI, Ouganda, 2000 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 11 : Nouveaux vaccins et nouvelles technologies 197
Préclinique 

Essai Phase 1 

Essai Phase 2 Essai Phase 3

Préenregistrement 

Enregistrement 

Suivi et système d'information 

Lorsqu'un nouveau vaccin est ajouté au programme, des formulaires nouveaux 

ou mis à jour (y compris des feuilles de comptage et des rapports de 

couverture mensuels) sont nécessaires pour déclarer l'incidence de la maladie 

et la couverture vaccinale, et les cartes de vaccination doivent généralement 

être mises à jour (voir chapitre 4). Cela peut être l'occasion d'améliorer 

l'ensemble du système d'information. Par exemple, les gestionnaires peuvent 

décider de suivre des informations spécifiques qui n'ont pas été collectées de 

manière routinière, telles que l'usage et la mise au rebut des seringues 

autobloquantes. 

Au cours de la première année qui suit l'introduction d'un nouveau vaccin, il 

est particulièrement difficile de suivre avec précision la couverture pour ce 

vaccin en raison des changements causés par le processus d'introduction. Par 

exemple, le vaccin peut être introduit à différentes périodes de l'année dans 

différentes régions du pays. La mise en place de cartes de vaccination mises à 

jour, de formulaires d'archivage et de procédures d'enregistrement peut 

prendre plusieurs mois et donc entraîner un manque d'uniformité de la 

méthode de déclaration durant la période de transition. 

Vaccins en cours de développement 

L’univers toujours grandissant du développement des vaccins offrent un 

potentiel de prévention de maladies supplémentaires et d'amélioration de la 

facilité et de la sécurité de l'administration des vaccins. Cependant, cela peut 

prendre des dizaines d'années avant que certaines des découvertes les plus 

prometteuses ne s'avèrent sûres et efficaces, et ne sonent disponibles à des 

prix raisonnables. 

Durée approximative du développement d'un vaccin Année 

Durée totale jusqu’au lancement = 10 ans 

Étapes de mise au point 

Les vaccins suivants pour les enfants des pays en développement sont à 

différents stades : 

• méningite à méningocoque ; 

• pneumonie à pneumocoque ; 

• rotavirus (une cause majeure de diarrhée) ; 

• encéphalite japonaise ; 

• malaria. 

198

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 11 : Nouveaux vaccins et nouvelles technologies 
Vaccins disponibles qui ne sont pas couramment utilisés dans les pays en développement

Maladie et agent Identification Transmission Occurrence et incidence Efficacité et limitations des vaccins

disponibles

Méningite àméningocoqueBactérieNeisseria

meningitidis

Fièvre élevée, maux de têteet raideur du cou.Cetteforme de méningite peutmener à des dommagescérébraux, la perte del'audition ou des troublesde l'apprentissage.

Contact respiratoirerapproché avecpersonne infectée.

Dans le monde entier, enparticulier dans la « ceinturede méningite » en Afriquesubsaharienne, responsabled'environ 50 000 décès paran.

Le vaccin polysaccharidique n'est pas trèsefficace sur les enfants de moins de deuxans. Un vaccin conjugué, qui protège lesenfants de moins de deux ans contre lasouche A, responsable de la majorité desépidémies en Afrique, est en cours dedéveloppement.

Pneumonie àpneumocoqueBactérieStreptococcus

pneumoniae

Déclaration de la maladietrès soudaine avec destremblements, frissons,fièvre élevée, douleur à lapoitrine, perte de souffle,respiration rapide et toux.S. pneumoniae provoque

des maladies respiratoirestrès sévères, la méningite etla septicémie. 

Gouttelettes,contact oral directou par des objetssouillés par desévacuationsrespiratoires.

S. pneumoniae est une cause

majeure de pneumoniesévère chez les enfants demoins de cinq ans dans lemonde enter. Cette bactérieest responsable de la mort deplus d'un million d'enfantschaque année.

Un vaccin conjugué anti-pneumococciquenonavalent qui protège les enfants est àl'essai en Afrique. Si les essais sontconcluants, une licence pourrait êtreaccordée en 2006.

Diarrhée àrotavirusVirus 

Vomissements, fièvrediarrhée aqueuse. 

Voie oro-fécaleéventuellementpropagée par lecontact respiratoireou autre ; peut êtreprésent dans l'eaucontaminée. 

Dans le monde entier,responsable de plus de500 000 décès et environ untiers des cas de diarrhéesévère chez les nourrissons etenfants. 

Travail actuellement en cours pouraméliorer l'efficacité des nouveaux vaccins,limiter les effets indésirables et en diminuerles coûts. De nouveaux types de vaccinssont également en cours de développement.

Adapté de Chin, 2000. Control of Communicable Diseases Manual. Voir également les feuilles d'information émises par CDC et NIAID. 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 11 : Nouveaux vaccins et nouvelles technologies 199
Vaccins disponibles qui ne sont pas couramment utilisés dans les pays en développement (suite)

Maladie etagent 

Identification Transmission Occurrence et incidence Efficacité et limitations des vaccins

disponibles

l'EncéphalitejaponaiseVirus

Inflammation impliquant des partiesdu cerveau, la moelle épinière et lesméninges.

Piqûre dumoustique Culex. 

2,4 milliards de personnescourent un risque dans larégion d'Asie/Pacifique ;500 000 cas déclarés chaqueannée ; dommagesneurologiques sévères chez untiers des survivants. 

Un vaccin inactivé a été utilisé dansplusieurs pays. Des efforts sont encours pour développer des alternativesaméliorant la sécurité, l'efficacité et leprix. 

MalariaPlasmodium

falciparum; P.

vivax; P.ovale;

et P. malariae Parasite 

Accès de fièvre accompagnésd'autres symptômes, alternant avecdes périodes de bonne santé.Lesformes les plus sévères de la malariadébouchent sur des insuffisances decertains organes, fièvre délirante,état de conscience défaillant etconvulsions généralisées suivies d'uncoma persistant et du décès. 

D'individu àindividu via lapiqûre d'unmoustique femelleanophèle. 

Dans le monde entier, lesestimations faisant état de 300millions de cas sévères chaqueannée et un million de décès.L'Afrique paie un lourd tributpuisque 90 % des décès dus àcette maladie ont lieu danscette région. La malaria est laprincipale cause de décèschez les jeunes enfants. 

Il n'y a pas de vaccin disponible pourle moment. La recherche se concentresur deux vaccins recombinants. L'unvisant le stade pré-sanguin du parasiteet préviendrait toutes les infections.L'autre serait destiné au stade sanguinet aiderait à acquérir une immuniténaturelle en permettant à une formeadoucie de la maladie de sedévelopper sans risquer une formesévère de la maladie ou le décès. Unautre vaccin en cours dedéveloppement éviterait la transmissionde la maladie des humains auxmoustiques. Une combinaison de cestypes de vaccins est probable.

Adapté de Chin, 2000. Control of Communicable Diseases Manual. Voir également les feuilles d'information émises par CDC et NIAID. 

200

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 11 : Nouveaux vaccins et nouvelles technologies 
Pour tous ces vaccins, il convient d'envisager le fardeau de la maladie, le prix, 

les priorités sanitaires concurrentes et l'infrastructure du système de santé. Les 

principales caractéristiques de ces maladies et le stade de développement du 

vaccin sont résumés dans le tableau précédent. 

La recherche est en cours pour développer des vaccins contre la malaria, le 

VIH et la tuberculose, tous étant des causes majeures de mortalité. Il est 

impossible de prévoir quand ces vaccins seront disponibles pour un usage à 

grande échelle. 

Nouvelles technologies 

Les services de vaccination reposent sur les technologies pour le stockage, le 

suivi et l'administration de vaccins et pour la mise au rebut des déchets. 

Comme l'introduction des pastilles de contrôle de vaccins (PCV) l'a démontré, 

même les dispositifs les plus simples peuvent entraîner des changements 

majeurs dans la manière dont les services sont fournis. Certaines des 

technologies en cours de développement sont décrites ci-dessous. 

Injecteurs sans aiguille 

Ils fonctionnent en expulsant un jet de 

vaccin sous pression qui pénètre la 

peau lorsque l'injecteur est maintenu 

contre celle-ci. L'utilisation de ces 

injecteurs élimine les déchets 

tranchants. Des travaux sont 

actuellement en cours pour réduire 

tout risque de contamination croisée 

qui pourrait être causée par un usage 

successif. 

Retrait et stockage des

aiguilles 

Les types de seringues autobloquantes 

(SAB) utilisés dans les programmes de 

vaccination ont une aiguille qui est 

fixée en permanence à la seringue. 

Cela crée davantage de déchets 

tranchants que les seringues et 

aiguilles conçues pour être stérilisées. 

Parce que l'aiguille constitue un 

danger bien plus important que la 

seringue dans la chaîne des déchets, 

le retrait et le stockage en lieu sûr de 

l'aiguille élimine l'élément le plus 

dangereux. Les technologies de retrait 

et stockage des aiguilles, telles que le 

retrait de l'aiguille au point d'usage, 

sont en cours de développement. 

CREDIT PHOTOGRAPHIQUE : PATH CREDIT PHOTOGRAPHIQUE : PATH 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 11 : Nouveaux vaccins et nouvelles technologies 201
La controverse persiste quant aux avantages que présenteraient de tels 

dispositifs pour la réduction du volume de déchets tranchants et le stockage en 

toute sécurité d’aiguilles contaminées comparés aux inconvénients que 

causeraient les étapes de manipulation supplémentaires auxquelles doivent se 

livrer les agents de santé pour retirer les aiguilles. Comme décrit au chapitre 7, 

il conviendrait de détruire aussi bien les seringues que les aiguilles. 

Conservation des vaccins 

De nouvelles technologies sont actuellement utilisées pour améliorer la 

thermostabilité des vaccins. Celles-ci promettent de réduire la dépendance des 

vaccins à la chaîne du froid et ainsi augmenter l'accessibilité des vaccins aux 

populations vivant dans les régions plus éloignées. 

Reconstitution 

Un processus est actuellement en cours de développement pour lier le vaccin 

lyophilisé et le solvent afin que les étapes du mélange et de l'injection soient 

combinées. Cette technologie pourrait réduire les risques de contamination et 

de perte d'efficacité des vaccins reconstitués mais augmentera 

vraisemblablement les besoins en espace de stockage. 

Tests de diagnostic rapide améliorés 

Les chercheurs travaillent sur des tests simples permettant de diagnostiquer 

rapidement des maladies telles que la rougeole et d'identifier les zones et 

populations à haut risque pour le tétanos. Ces outils aideront les planificateurs 

à choisir quelles stratégies de prévention utiliser et où concentrer les 

maigres ressources. 

Un nouvel usage pour une technologie « maison » 

Les flacons multidoses dont ont a retiré au moins une dose de vaccin courent le risque 

d'être contaminés par l'immersion dans l'eau. Cette contamination a lieu lorsque le 

bouchon de caoutchouc perforé (septum) entre en contact avec la glace fondue. 

Les travailleurs des soins de santé ont remarqué que lorsqu'ils mettaient les flacons 

entamés dans des sacs en plastique à fermeture à glissière refermables (par ex. des sacs 

Ziploc®) et qu'ils les fermaient parfaitement avant de les remettre dans les glacières, le 

septum du flacon restait sec et non contaminé. L'avantage supplémentaire est que 

l'étiquette du vaccin ne se décolle pas et ne se détache pas du flacon, comme c'est le cas 

lorsque les flacons sont trempés. 

De toute évidence, cette technologie ne doit pas être trop « de pointe », ni coûteuse ni 

nouvelle. Mais même les technologies les plus simples doivent être minutieusement testées 

avant d'être recommandées pour un usage généralisé. 

202

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 11 : Nouveaux vaccins et nouvelles technologies 
Références bibliographiques 

Chin, James. 2000. Control of Communicable Diseases Manual. Washington 

DC: American Public Health Association. 

Lloyd, John. 10 May 2001. Vaccine Delivery Technologies and Systems: 

Priorities for Development. A discussion paper published in Technet Forum, 

Post 00341. 

NIAID. 2000. The Jordan Report: Accelerated Report on Vaccines. National 

Institutes for Health. Bethesda, Maryland. 

PATH. 2002. 2001 PATH Annual Report. Seattle: Program for Appropriate 

Technology in Health. 

WHO. October 2002. State of the World’s Vaccines and Immunizations 

Report. Geneva: World Health Organization. WHO/V&B/02.21. 

Wittet, Scott. 2001. Hepatitis B Vaccine Introduction: Lessons Learned in 

Advocacy, Communication, and Training. Occasional Paper #4. Seattle: Bill 

and Melinda Gates Children’s Vaccine Program at PATH. 

Source photographique pleine page : Aventis Pasteur 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 11 : Nouveaux vaccins et nouvelles technologies 203

Chapitre 12 : 

Vaccins et maladies évitables 

par la vaccination 

Mieux vaut prévenir que guérir. 

– Proverbe anonyme 

Le Programme élargi de vaccination (PEV) visait au départ six maladies 

évitables par la vaccination : la diphtérie, la rougeole, la coqueluche, la 

poliomyélite, le tétanos et la tuberculose. En 1989, l'OMS recommandait que 

le vaccin contre la fièvre jaune soit utilisé dans les pays endémiques. Dans les 

années 90, les vaccins anti-hépatite B et anti-Haemophilus influenzae b furent 

recommandés là où l'ampleur de ces maladies étaient connue ou suspectée 

être élevée et que leur contrôle devenait une priorité de santé publique. 

Le présent chapitre décrit les maladies suivantes évitables par la vaccination 

ainsi que les vaccins utilisés pour les prévenir : 

• Diphtérie 

• Haemophilus Influenzae de type b 

• Hépatite B 

• Rougeole 

• Coqueluche (toux coquelucheuse) 

• Poliomyélite 

• Tétanos 

• Tuberculose 

• Fièvre jaune 

La carence en Vitamine A, communément traitée dans les pays en voie de 

développement comme partie intégrante des programmes nationaux de 

vaccination, sera ensuite discutée. Le chapitre conclut par une description des 

vaccins qui ne sont pas encore très répandus dans les pays en développement. 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 12 : Vaccins et maladies évitables par la vaccination 205
Maladies Evitables par la Vaccination 

Maladie Agent Pathogène Réservoir Transmission Durée de

l'immunitéinduite parl'infection

Facteur de risque d'infectiondans les pays endéveloppement*

Diphtérie Bactérie productrice de toxine

(Corynebacterium diphteriae)

Humain Contact respiratoire étroit ou

contact avec du matérielinfectieux.

Habituellement,toute la vie

Forte densité de population

Méningite etpneumonies causéespar l'Haemophilus

Influenzae type b

Une Bactérie, Haemophilus

Influenzae type b 

Humain Contact respiratoire étroit Toute une vie,

habituellement

Enfant non nourri au lait maternel,non-têter.Forte densité de population

Hépatite B(l'infection accroît lerisque de mourird'un cancer du foieet de cirrhose)

Virus Humain De la mère au nouveau-né,

d'enfant à enfant, sangcontamine, relation sexuelle.Dans les pays endéveloppement, latransmission à la naissanceou durant la petite enfanceest prédominante.

Si l'infectionrégresse, uneimmunité pourtoute la vie ;autrement, un étatpermanent deporteur 

Mère infectéeInjections non sécuriséesTransfusions sanguines dangereusesDans les régions de basseendémicité, les multiplespartenaires sexuels.

Rougeole

Virus Humain Contact respiratoire étroit et

contact avec des gouttelettesaérosols infectieux

Toute la vie Forte densité de population

Coqueluche Bactérie (Bordetella pertussis) Humain Contact respiratoire étroit Habituellement,

toute la vie

Forte densité de population

Poliomyélite 

Virus poliomyélite séro-types 1,2,3 

Humain Féco-orale

Contact respiratoire étroit 

Une immunitédurable spécifiqueau type, pour toutela vie 

Mauvaise hygièneenvironnementale 

206

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 12 : Vaccins et maladies évitables par la vaccination 
Maladies Evitables par la Vaccination, Suite 

Maladie Agent Pathogène Réservoir Transmission Durée de l'immunité

induite par l'infection

Facteur de risque d'infection dans les paysen développement*

Tétanus Bactérie productrice de

Toxine(Clostridium tetani)

Sol,Tripesanimales

Spores pénétrantle corps à traversdes plaies ou àtravers le cordonombilical desnouveaux-nés.

Aucune Agents de santé insuffisamment formés

Manque d'équipement pour des accouchementssécurisés et hygiéniquesExposition aux matières fécales des animauxPlaies non traitées

Tuberculose Une Bactérie,

Mycobacterium tuberculosis) (

Humain Gouttelettes

aériennes

Inconnue.La réactivation d'une ancienneinfection provoque généralementla maladie.

Forte densité de population ImmunodéficienceMalnutritionChez les adultes, alcoolisme, diabètes et HIV/SIDA

Fièvre Jaune Virus Urbain :

humain et lesmoustiques(Aedes

aegypti)

En foret :autresvertébrés etmoustiques 

Piqûres d'insectésinfectés. 

Pour toute la vie Travailler en milieux forestiers ou vivre dans des

milieux urbains infestés par les moustiques (Aedes 

aegypti) 

* Facteurs de risque supplémentaire au manque d'être complètement vaccinés 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 12 : Vaccins et maladies évitables par la vaccination 207
Vaccins Utilises dans Programmes Nationaux de Vaccination dans les Pays en Développement

Maladie Nature du

Vaccins

Présentation Nombre commun

des doses dans lavaccination primaireinfantile et voied'administration 

Volumecommundesflacons*

Stabilité à 37°C Endommagé

par lacongélation ?

Durée de l'immunité après lavaccination primaire infantile

Diphtérie Anatoxine

inactivée

LiquideDTC, DT, Td

3 doses de DTC -Intramusculaire

10 doses20 doses

Elevée (pendantapproximativement 6semaines)

Oui Variable ; de 5 à 10 ans 

Maladies dues

à

l’Haemophilus

influenzae

type b (Hib)

Inactivé : Vaccinpolysaccharideconjugué

Lyophilisée et liquideMonovalent,Combinés :DTC-Hép B+Hib** etDTC+Hib**

3 doses -Intramusculaire

1 dose2 doses10 doses

Elevée sous sa formelyophiliséeDisposer du vaccin 6heures après sareconstitution

Oui, sous formeliquide.Le diluant dereconstitution nedevrait pas êtrecongelé

Jusque 5 ans d'âge, le groupe d'âgele plus à risque de Hib

Hépatite B(Hep B)

Recombinant Liquide

Monovalent,Combinés :DTC-Hép B**et DTC-HépB+Hib**

3 doses -Intramusculaire

1 dose2 doses6 doses10 doses20 doses

Elevée Oui Plus de 15 ans

Rougeole Vivant atténué Lyophilisée Monovalent

Combinés : RougeoleRubéole (RR), et Rougeole,Oreillons et Rubéole (ROR)

1 dose10 doses

1 dose10 doses Moyenne sous la forme sèche.

Disposer du vaccin 6heures après sareconstitution

Le diluant dereconstitution nedevrait pas êtrecongelé

De toute la vie si renforcée par uneexposition au virus sauvage ;De plus courte durée en l'absence decirculation du virus sauvage.

Coqueluche cellule entière

inactivée oudérivés desprotéines,acellulaire

LiquideDisponible sous forme deDTC

3 doses de DTC -Intramusculaire

10 doses20 doses

Perte de 50% depotence après 1semaine

Oui Au moins, pendant la jeune enfance

Polio (VaccinPolio Oral) 

Le Vaccin PolioOral vivantatténué contient3 types de virusde la polio 

Liquide 4 doses ­

oral 

10 doses20 doses 

Perte de 20%d'efficacité après 1jour et de 50% après2 jours. 

Non De toute la vie si renforcée par une

exposition au virus sauvage ;De plus courte durée, en l'absence decirculation du virus polio sauvage. 

208

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 12 : Vaccins et maladies évitables par la vaccination 
Vaccins Utilises dans Programmes Nationaux de Vaccination dans les Pays en Développement, Suite

Maladie Nature du Vaccins Présentation Nombre commun des doses

dans la vaccination primaireinfantile et voied'administration 

Volumecommundesflacons*

Stabilité à 37°C Endommagé

par lacongélation ?

Durée del'immunité aprèsla vaccinationprimaire infantile.

Polio (VaccinPolioInactivé)

Cellule entière inactivéeVaccin Polio Intramusculaire(VPI) contient 3 types devirus de la polio

Liquide 3 doses –

Sous-cutanée

1 dose10 doses

Moins de 5% de perted'efficacité par jour

Oui Inconnue mais l'on

pense qu'elle seraitde plusieurs années.

Tétanus Inactivée : anatoxine Liquide

Formemonovalente -VATFormemultivalente -DTC, DT, Td

DTC- 3 doses – Intramusculairepour les enfantsDT - DTC- 3 doses Intramusculairepour les enfantsDT - intramusculaire pour les enfantsavec contre-indications au vaccincontre la coqueluche ; booster pourles enfants jusque six ans d'age.VAT ou Td - 5 doses - intramusculairefor les filles en âge scolaire et lesfemmes en âge de procréer

DTC :10 doses20 dosesDT :10 doses20 dosesVAT ou Td:10 doses20 doses

Elevée = Stable pendantapproximativement 6semainesElevéeElevée

OuiOuiOui

5 ansPlus de5 ansPlus de 30 ans après5 doses

Tuberculose Bacille Calmette-Guerin

(BCG), lequel est un

Mycobactérie vivante atténuée

Lyophilisée 1 dose -

intra-dermal

20 doses Moyenne dans sa forme

sèche.Disposer du vaccin 6 heuresaprès sa reconstitution

Non, mais lediluant nedevrait jamaisêtre congelé.

Inconnue

Fièvre Jaune Vivante atténuée Lyophilisée 1 dose -

Sous-cutanéecutanée 

10 doses Moyenne dans sa forme

sèche.forme sèche.Disposer du vaccin 6 heuresaprès sa reconstitutionDisposer du vaccin 6 heuresaprès sa reconstitution 

Non, mais leNon, mais lediluent nedevrait jamaisêtre congelé. 

10 - 30 années 

* Disponibilité des différents volumes de flacons varie avec la présentation du vaccin et est sujette à des changements.** Quand l'on désigne des combinaisons des vaccins, - est utilisé quand les vaccins combinés sont contenus dans un même flacon ; + est utilisé quand ils sont contenus dans desflacons séparés et reconstitués avant usage. 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 12 : Vaccins et maladies évitables par la vaccination 209
Diphtérie 

La diphtérie est une infection bactérienne 

causée par Corynebacterium diphteriae. 

L'infection peut toucher la quasi-totalité 

des membranes muqueuses. Les sites 

d'infection les plus fréquents demeurent 

cependant les amygdales et le pharynx. 

Ce type de diphtérie peut entraver la 

respiration et causer la mort. Dans les 

pays tropicaux, la maladie atteint en 

général la peau (diphtérie cutanée), et peut 

conférer des taux élevés d'immunité 

naturelle à la diphtérie respiratoire. 

Identification : Sous sa forme amygdalienne ou d'angine diphtérique, la 

diphtérie entraîne la formation d'une fausse membrane blanc-bleuâtre au fond 

de la gorge, tel qu'illustré dans la photo ci-contre. Cette membrane provoque 

une sensation d'étouffement et une difficulté à la déglutition et à la respiration. 

Transmission : Le type de diphtérie qui atteint la gorge et les voies 

respiratoires se propage par le biais de gouttelettes aérosols et de sécrétions 

émises par le nez, Une membrane grisâtre sur le pharynx la gorge et les yeux 

d'une personne est un signe bien connu de diphtérie infectée. La diphtérie 

cutanée se propage par contact direct avec des ulcères diphtériques, des 

vêtements ou autres articles contaminés par des liquides ulcéreux. Les produits 

laitiers non pasteurisés peuvent également transmettre la diphtérie. 

Une membrane grisâtre sur le pharynx 

est un signe bien connu de diphtérie 

CREDIT PHOTOGRAPHIQUE : OMS 

Définition de cas recommandée par l'OMS : diphtérie 

Définition clinique : maladie caractérisée par une laryngite, une pharyngite ou une 

amygdalite et la présence d'une membrane adhérente sur les amygdales, le pharynx 

et/ou le nez. 

Critères de laboratoire : isolement de Corynebacterium diphteriae à partir d'un 

échantillon clinique, ou multiplication par quatre du titre sérique des anticorps 

(uniquement si les deux échantillons de sérum ont été prélevés avant l'administration 

d'anatoxine diphtérique ou d'antitoxine). 

Source : OMS, 1998 

Population à risque : L'épidémiologie de la diphtérie a beaucoup évolué 

au cours des dernières décennies en raison notamment de meilleures 

conditions hygiéniques et d'une couverture vaccinale accrue. Dans les pays en 

hygiéniques et d'une couverture vaccinale accrue. Dans les pays en 

développement, la maladie survient moins souvent chez les très jeunes enfants 

mais on constante une recrudescence des flambées parmi les écoliers, les 

adolescents et les adultes. 

Morbidité et mortalité estimées. Selon l'OMS, près de 5 000 cas de 

diphtérie ont été signalés de par le monde en 1999. Entre 5 et 10 % des 

patients atteints mourront, même après avoir été traités. 

Occurrence. La diphtérie est une maladie qui atteint universellement les 

populations non vaccinées et, dans les pays développés, les populations dont 

210

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 12 : Vaccins et maladies évitables par la vaccination 
l'immunité s'est affaiblie, en raison essentiellement de l'absence de vaccins de 

rappel systématiques chez les adultes. Comme le démontre le diagramme, la 

diphtérie peut être ramenée à des taux d'incidence très faibles puis émerger à 

nouveau sous forme de flambées tant en climat tempéré que tropical. 

Ce sont les pays de l'ex-URSS qui, de 1990 à 1998, ont connu la plus vaste 

épidémie de diphtérie depuis l'intégration du vaccin antidiphtérique aux 

programmes nationaux d'immunisation. Cette épidémie a atteint son apogée 

en 1995 alors que 50 000 cas et 1 500 décès furent signalés. L'augmentation 

du nombre d'enfants et d'adultes à risque en raison de la faible couverture 

d'anatoxines diphtériques et des vastes migrations de personnes non protégées 

Incidence mondiale annuelle déclarée de la diphtérie, 1980-1999 Incidence mondiale de la diphtérie rapportée de 1980 à 1999 CREDIT DU GRAPHIQUE : OMS, 2000

est une des principales causes à l'origine de cette épidémie. La réaction - dont 

la vaccination de tous les enfants, les vaccins antidiphtériques de rappel pour 

les enfants plus âgés et les adultes et le traitement des cas et des personnes 

venues en contact avec ces cas - fut lente au départ, en raison notamment de 

la pénurie de vaccins et de médicaments, d'une chaîne du froid inadéquate et 

d'autres problèmes opérationnels. La couverture progressa de façon 

significative pour éventuellement aboutir à une diminution de l'incidence. 

Traitement : Les cas suspectés de diphtérie sont traités avec de l'antitoxine 

diphtérique et des antibiotiques (érythromycine ou pénicilline). Les malades sont 

mis en isolation et tous les contacts, et l'entourage de ceux-ci, sont vaccinés à 

l'anatoxine diphtérique pour prévenir l'émergence de nouveaux cas. Des 

antibiotiques devraient également être administrés aux personnes qui sont en 

contact étroit avec les malades atteints de diphtérie. 

Anatoxine diphtérique 

La façon la plus efficace de maîtriser la diphtérie consiste en une vaccination 

préventive des enfants au cours de leur première année de vie, par 

l'administration de trois doses d'anatoxine diphtérique sous forme de vaccin 

trivalent antidiphtérique, antitétanique et anticoquelucheux (DTC). L'anatoxine 

diphtérique peut également servir à vacciner des adultes lors de épidémies. 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 12 : Vaccins et maladies évitables par la vaccination 211
Présentations de l'anatoxine diphtérique 

Présentation Ingrédients Groupe d'âge principal 

DTC Anatoxine diphtérique, anatoxine 

tétanique, vaccin anticoquelucheux 

Enfants jusqu'à l'âge de six ans 

DT Anatoxine diphtérique et anatoxine 

tétanique, 

Enfants jusqu'à l'âge de six ans 

Td Anatoxine tétanique et composante 

diphtérique réduite 

Enfants de sept ans et plus ; 

adultes 

Présentation et formulation : L'anatoxine diphtérique est un vaccin 

liquide qui n'a pas à être reconstitué. Il est disponible sous plusieurs 

formulations, dont les trois spécifiées ci-dessous. 

L'anatoxine diphtérique est également disponible en association avec une 

anatoxine tétanique et un vaccin anticoquelucheux, combinés à des vaccins 

anti-hépatite B et anti-Hib. 

Efficacité : Trois doses de vaccins antidiphtériques assurent une protection de 

plus de 95 % contre la diphtérie pendant au moins dix ans. 

Effets secondaires : Fièvre bénigne et pleurs sont des effets secondaires 

fréquents du DTC. Plusieurs enfants en bas âge auront aussi une réaction locale 

bénigne accompagnée de rougeur et d'enflure. 

Des réactions systémiques graves (p. ex., convulsions, complications 

neurologiques et anaphylaxie) peuvent survenir à la suite de l'administration de 

DTC, mais demeurent très rares. 

Contre-indications : Il n'y a pas de contre-indications pour le DTC, sinon 

que ce ce vaccin ne devrait pas être administré aux enfants qui ont eu une 

réaction grave au vaccin par le passé. 

Calendrier et groupe d'âge cible : Pour la série de base, l'OMS 

recommande l'administration de trois doses de DTC aux nourrissons, soit à six, 

dix et quatorze semaines d'age. 

Si les enfants ne reçoivent pas leur deuxième ou troisième dose en temps 

opportun, il est inutile de répéter la première dose. Seules les doses restantes 

devront être administrées. 

Administration : Une dose de 0,5 ml de vaccin DTC est administrée par 

voie intramusculaire, habituellement sur la partie externe de la cuisse. Si l'on 

doit procéder à plus d'une injection, il conviendra de choisir un site différent 

pour chacune de ces injections. 

Doses de rappel chez les enfants de plus d'un an : Pour une 

protection à plus long terme, les pays qui ont atteint une couverture vaccinale 

élevée avec la série de base de trois doses de DTC pourront administrer une 

212

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 12 : Vaccins et maladies évitables par la vaccination 
Calendrier de vaccination DTC pour les enfants de moins 

d'un an 

Age Intervalle minimum entre doses Dose 

6 semaines DTC1 

10 semaines 4 semaines DTC2 

14 semaines 4 semaines DTC3 

ou deux doses de rappel aux enfants de plus d'un an. 

Si l'on opte pour un seul vaccin de rappel, celui-ci sera administré au cours de 

la deuxième année de vie. Si l'on opte pour deux vaccins de rappel, une 

première injection sera administrée au cours de la deuxième année et la 

seconde injection vers l'âge de quatre ou cinq ans. 

Compte tenu des risques accrus de réaction à la composante anti-coqueluche 

du vaccin chez les enfants plus âgés, le vaccin DTC ne doit pas être administré 

à des enfants de plus de sept ans. Il est préférable de leur administrer un 

vaccin DT ou Td. 

Stratégies de contrôle des épidémies : Lors des épidémies de diphtérie, 

il convient de vacciner la majorité de la population touchée en accordant la 

priorité aux nourrissons et aux enfants en âge préscolaire. Ceux qui sont 

déjà immunisés devraient recevoir des doses de rappel. Les enfants et les 

nourrissons non immunisés devraient recevoir la série de base de trois 

doses. Des antibiotiques devraient être administrés aux malades et à leur 

proche entourage. 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 12 : Vaccins et maladies évitables par la vaccination 213
Références bibliographiques 

Public Health Foundation. 2001. Epidemiology and Prevention of VaccinePreventable Diseases, 6th edition. Waldorf, MD: Public Health Foundation. 

WHO. 1998. WHO-Recommended Standards for Surveillance of Selected 

Vaccine-Preventable Diseases. WHO/EPI/GEN/98.01 Rev. 1. 

WHO. 1993. Diphtheria: The Immunological Basis for Immunization. Geneva: 

WHO. WHO/EPI/GEN/93.12. 

214

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 12 : Vaccins et maladies évitables par la vaccination 
Maladie à Haemophilus influenzae de type b 

Dans la plupart des pays qui ont fait l'objet d'études, Haemophilus influenzae 

de type b, ou Hib, constitue la première cause de méningite bactérienne chez 

les enfants de moins de cinq ans et la deuxième cause (après Streptococcus 

pneumoniae) de pneumonie bactérienne grave chez les enfants. Outre la 

méningite et la pneumonie bactériennes, la maladie à Hib se manifeste aussi 

sous forme d'arthrite septique, d'ostéomyélite, de septicémie et d'épiglottite. 

Identification. Il n'est pas facile de diagnostiquer la pneumonie à Hib. Par 

conséquent, l'identification des cas de Hib tend à privilégier les cas de 

méningite bactérienne, telle que définie ci-dessous. 

Définition de cas recommandée par l'OMS : 

méningite bactérienne 

Description clinique : la méningite bactérienne est caractérisée par une poussée 

aigue de fièvre, des céphalées et une raideur de nuque. La méningite n'est pas un signe 

spécifique de maladie à Hib et il n'est pas possible de diagnostiquer celle-ci d'après les 

seuls signes cliniques. 

Critères de laboratoire : 

Méthode de culture : isolement de Hib à partir d'un échantillon clinique normalement 

stérile, tel que liquide céphalorachidien (LCR) ou sang. La culture de Hib à partir 

d'un échantillon prélevé sur un site non stérile, tel que la gorge, ne saurait définir la 

maladie à Hib puisque la bactérie peut s'y développer sans causer la maladie. 

Méthodes de détection des antigènes : identification de l'antigène Hib dans des 

liquides normalement stériles (c.-à-d. LCR ou sang) à l'aide de méthodes de détection 

telles qu'agglutination sur particules de latex par contre-immunoélectrophorèse. 

Source : OMS, 1998b 

Transmission. La bactérie Hib se propage d'un enfant à un autre par les 

gouttelettes de salive lorsqu'un enfant infecté tousse ou éternue. La bactérie Hib 

se transmet également lorsque des enfants partagent jouets et objets qu'ils ont 

mis en bouche. Le risque de transmission augmente quand de nombreux 

enfants passent beaucoup de temps ensemble dans des foyers, garderies ou 

crèches bondées. 

Population à risque. Ce sont les enfants de moins d'un an qui courent le 

plus de risques de contracter la maladie à Hib. Cette maladie est rare chez 

les enfants de plus de cinq ans. 

Morbidité et mortalité estimées. Les données démographiques sur 

l'incidence de la maladie à Hib sont limitées. L'OMS estime cependant que le 

Hib cause environ trois millions de cas de maladie grave et environ 450 000 

décès par an. Près de 20 % des personnes qui survivent à la méningite 

souffriront de problèmes neurologiques permanents. 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 12 : Vaccins et maladies évitables par la vaccination 215
Aspects spécifiques de la surveillance de la maladie à Hib 

Puisque le diagnostic de la maladie à Hib exige une ponction lombaire pour prélever le 

liquide céphalorachidien nécessaire à la confirmation par laboratoire, une surveillance à 

l'échelle nationale ne sera pas très pratique dans plusieurs pays. Ces pays pourront 

neanmoins mesurer la prédominance de la maladie et l'impact des programmes de 

vaccination anti-Hib en cumulant les données de couverture Hib fournies par l'ensemble 

des centres qui offrent des services de vaccination anti-Hib et les données sur la maladie 

Hib provenant de sites de surveillance sentinelle dotés des capacités cliniques et de 

laboratoire nécessaires. Source : OMS, 1998b 

L'OMS a récemment mis au point une méthode d'évaluation rapide de 

l'incidence des maladies à Hib. Cet outil d'évaluation rapide, qui nécessite 

environ dix jours de travail sur le terrain, extrapole la prevalence globale de la 

maladie Hib à partir de données locales détaillées sur la méningite 

bactérienne. Voir Estimating the Local Burden of Hib Diseases Preventable by 

Vaccination (OMS, 2001). 

Occurrence. L'occurrence de la maladie à Hib présente des disparités 

géographiques. Si les données provenant d'Afrique et d'Amérique latine 

confirment son importance comme cause de pneumonie, de méningite et 

d'autres maladies infantiles, les études asiatiques indiquent une prévalence de 

la maladie à Hib moindre que prévue. Les études en cours contribueront à 

mesurer l'ampleur et les tendances de la maladie à Hib dans les pays 

asiatiques. 

Traitement. Le traitement repose sur l'emploi d'antibiotiques. La résistance 

bactérienne est maintenant observée envers certains antibiotiques. 

Vaccin anti-Hib 

La façon la plus efficace de maîtriser la maladie à Hib invasive consiste à 

vacciner les enfants dans les six premiers mois de leur vie même si cela ne les 

protégera que des maladies causées par Haemophilus Influenzae de type B. Le 

vaccin anti-Hib ne peut prévenir la méningite et la pneumonie causées par 

d'autres types de Haemophilus Influenzae ou par d'autres agents pathogenes. 

Depuis le début de 2001, 71 pays ont intégré le vaccin anti-Hib à leur 

calendrier de vaccination de routine. Les pays présentant des taux de 

couverture vaccinale anti-Hib chez les jeunes enfants supérieurs a 80 % ont 

enregistré une diminution de 99 % de l'incidence de la maladie à Hib 

invasive, y compris de la méningite à Hib. 

Présentation et formulation. Les vaccins anti-Hib existent sous forme de 

vaccins monovalents et polyvalents, liquides ou lyophilisés, tel que décrit dans 

l'encadré ci-après. Le changement de la formulation de vaccin Hib pour une 

autre avant qu'un enfant ait terminé sa série de vaccins anti-Hib de base n'est 

aucunement dommageable. 

Efficacité. Trois doses de vaccin anti-Hib confère une protection effective de 

plus de 95% dans la prévention de la maladie invasive de l’Haemophilus 

Influenzae b. 

216

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 12 : Vaccins et maladies évitables par la vaccination 
Vaccins anti-Hib disponibles 

La disponibilité des différents vaccins anti-Hib peut changer. Il est par conséquent 

préférable de vérifier systématiquement leur disponibilité auprès de l'UNICEF ou d'autres 

fournisseurs de vaccins. 

Hib monovalent liquide. aucune reconstitution nécessaire. Le vaccin anti-Hib 

monovalent constitue une injection supplémentaire à administrer à l'enfant. 

Hib monovalent lyophilisé. ce vaccin doit être reconstitué ce qui complique les 

opérations et accroît le risque de contamination. En tant que vaccin monovalent, il 

requiert une injection supplémentaire. Il faut prévoir un espace pour entreposer le vaccin 

et son diluant (bien que ledit diluant n'ait pas à être réfrigéré sinon peu de temps avant la 

reconstitution et l'administration). 

Combinaisons lyophilisées. 

• DTC-Hép B+Hib - Le vaccin anti-Hib lyophilisé est reconstitué avec DTC-Hép B. Cette 

association ramène le nombre d'injection de neuf à trois. 

• DTC+Hib - Le vaccin anti-Hib lyophilisé est reconstitué avec DTC. 

Effets secondaires. Le vaccin anti-Hib n’est associé à aucun effet 

secondaire grave; néanmoins, une rougeur, un gonflement et des douleurs 

peuvent sugir éventuellement au site d’injection. 

Contre-indications. Il n'existe aucune contre-indication à l'administration du 

vaccin anti-Hib. 

Calendrier et groupe d'âge cible. Le calendrier de vaccination anti-Hib 

chez les enfants de moins d'un an varie d'un pays à l'autre selon la 

formulation du vaccin anti-Hib et le calendrier adopté pour les autres vaccins. 

En règle générale, le vaccin anti-Hib est administré en même temps que le 

vaccin DTC, comme le démontre le calendrier ci-dessous communément utilisé. 

Administration. Une dose de 0,5 ml de vaccin anti-Hib est administrée par 

voie intramusculaire, habituellement sur la partie externe de la cuisse. Si l'on 

doit procéder à plus d'une injection, il conviendra de choisir un site différent 

pour chacune de ces injections. 

Doses de rappel chez les enfants de plus d'un an. L'administration 

de doses de rappel du vaccin anti-Hib n'est pas recommandée dans les pays 

en développement. 

Calendrier de vaccination anti-Hib chez les enfants de moins 

d'un an 

Age Intervalle minimum entre doses Dose 

6 semaines Hib1 

10 semaines 4 semaines Hib2 

14 semaines 4 semaines Hib3 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 12 : Vaccins et maladies évitables par la vaccination 217
Références bibliographiques 

PATH, 2003. Immunizing Children Against Haemophilus influenzae type b: A 

Training Module for Vaccinators. Seattle: Children’s Vaccine Program at PATH. 

WHO. 2001. Estimating the Local Burden of Hib Diseases Preventable by 

Vaccination. Geneva: World Health Organization. WHO/V&B/01.27. 

WHO. 2000. Introduction of Haemophilus influenzae type B into 

Immunization Programmes: Management Guidelines, Including Information for 

Health Workers and Parents. Geneva: World Health Organization. 

WHO/V&B/00.05. 

WHO. 1998a. WHO Position Paper on Haemophilus influenzae type b 

Conjugate Vaccines. Weekly Epidemiological Record 1998, 73, 64-8. 

WHO. 1998b. WHO-Recommended Standards for Surveillance of Selected 

Vaccine-Preventable Diseases.WHO/EPI/GEN/98.01 Rev. 1. 

WHO. 1995. Generic Protocol for Population-Based Surveillance of 

Haemophilus influenzae type B. Geneva: World Health Organization. 

WHO/VRD/95.05. 

218

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 12 : Vaccins et maladies évitables par la vaccination 
Hépatite B 

L'hépatite B est une infection virale du foie. Une infection aiguë qui, si elle n'est 

pas fatale, se résorbera ou évoluera vers une infection chronique susceptible 

de conduire des décennies plus tard à une cirrhose ou à un cancer du foie. Par 

contre, si l'infection se résorbe, le patient développera une immunité à vie 

contre le virus de l'hépatite B. 

Dans les pays en développement, l'infection par le virus de l'hépatite B survient 

essentiellement chez l'enfant - à la naissance, en bas âge ou pendant la petite 

enfance. En règle générale, les symptômes ne sont guère apparents chez le 

jeune enfant mais la probabilité est plus grande de le voir développer une 

infection chronique à long terme que si l'infection survenait chez un enfant 

plus âgé ou chez l'adulte. 

Identification 

Infection aiguë. Il n'y a pas de différence entre la description clinique de 

l'hépatite B aiguë et celle des autres hépatites aiguës (de A à E). La description 

clinique fournie ci-dessous est donc identique pour toutes les formes d'hépatites 

virales aiguës. L'établissement d'un diagnostic requiert des épreuves de 

laboratoire. 

Infection chronique. Les personnes atteintes d'infection chronique 

demeurent souvent asymptomatiques pendant des décennies après l'infection, 

néanmoins elles peuvent transmettre la maladie à autrui pendant cette période 

et courent des risques élevés de développer un cancer du foie à terme. Le 

risque de mourir de cirrhose ou de cancer primitif du foie est d'environ 25 % 

pour les personnes présentant une infection chronique pendant l'enfance et de 

15 % pour les personnes infectées chroniques à un âge plus avancé. 

Définition de cas recommandée par l'OMS :

hépatites virales aiguës 

Définition clinique de l'hépatite virale aiguë : maladie aiguë presentant 

typiquementdes signes de jaunisse aiguë avec urines foncées, anorexie, malaise extrême 

et sensibilité dans le quadrant supérieur droit (aucun de ces symptômes n'est fréquent 

chez les nourrissons et les enfants en bas âge). Parmi les signes biologiques, on notera 

une augmentation de l'urobilinogène urinaire et un taux sérique d'aminotransférase de 

l'alanine de plus de 2,5 fois supérieur à la normale. 

Critères de laboratoire : 

• Hépatite A : présence d'IgM anti-HAV 

• Hépatite B : présence d'anticorps IgM à l'antigène central du virus de l'hépatite B ou, 

à défaut, antigène de surface positif pour l'hépatite B (HBsAg) 

• Non-A, non-B : négatif pour la présence d'IgM anti-HAV, d'IgM anti-HBc ou d'antigène 

de surface pour l'hépatite 

• Hépatite C : positif pour anti-HCV 

• Hépatite D (ne survient que comme co-infection ou surinfection de l'hépatite B) : positif 

pour la présence d'IgM anti-HBc ou, à défaut, antigène de surface positif pour 

l'hépatite B et positif pour anti-HDV 

• Hépatite E : présence d'IgM anti-HEV Source : OMS, 1998 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 12 : Vaccins et maladies évitables par la vaccination 219
Transmission : Dans les pays en voie de développement, L'hepatite B est 

plus communément transmis aux enfants par : 

• la transmission d'enfant à enfant par le biais de plaies ouvertes ou le 

partage d'objets souillés de sang ou de liquides corporels. Ce mode 

constitue la principale voie de transmission de la plus grande majorite des 

cas d'infections à hépatite B. 

• exposition des nourrissons au sang ou à un autre liquide maternel lors de 

l'accouchement alors que la mère est porteuse d'une infection chronique. 

• emploi d'aiguilles et de seringues contaminées lors de vaccinations,


d'injections ou de transfusions.


Dans les pays où l'infection survient plus tardivement, la maladie se transmet 

par contact sexuel ou par le biais d'aiguilles et de seringues contaminées, ou 

encore de produits sanguins contaminés. 

Risque de devenir por Risque de devenir porteur en fonction de l'âge teur en fonction de l’âge 

Risque de portage 

Naissance 1-6 mois 7-12 mois 1-4 ans Adultes 

Âge au moment de l’infection 

Source : International Conference on the Control of 

Hepatitis B in the Developing World, 1991 

Population à risque. L'infection par le virus de l'hépatite B peut survenir à 

tout âge. En Asie et en Afrique, l'infection survient souvent au cours de la petite 

et moyenne enfance, lorsque les individus sont plus à risque de développer une 

infection chronique. 

Morbidité et mortalité estimées. Plus de deux milliards de personnes 

actuellement en vie ont été infectées à un moment de leur vie par le virus de 

l'hépatite B. Près de 350 millions d'entre elles sont porteuses chroniques. Plus 

de 500 000 personnes meurent chaque année de cirrhose ou de cancer 

primaire du foie. 

Occurrence. L'hépatite B est endémique à l'échelle mondiale. 

Traitement. En dépit d'une efficacité moyenne, les médicaments interféron et 

lamivudine sont utilisés pour traiter l'hépatite B chronique. Ils coûtent des 

milliers de dollars par patient et ne sont donc pas des options viables pour la 

majorité des habitants des pays en développement. 

220

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 12 : Vaccins et maladies évitables par la vaccination 
Vaccin anti-hépatite B 

L'OMS recommande que le vaccin anti-hépatite B soit administré à tous les 

enfants de moins d'un an et ce, dans tous les pays. Plus de 130 pays en 

développement offrent systématiquement ce vaccin et d'autres se préparent à 

emboîter le pas grâce au soutien de GAVI et du Fonds mondial pour les 

vaccins. 

Présentation et formulation. Les vaccins anti-hépatite B sont disponibles 

sous deux formulations liquides : vaccins monovalents ou associés, tel 

qu'indiqué ci-dessous. 

Les vaccins anti-hépatite B sont offerts en flacons de verre unidoses ou 

multidoses. Les flacons multidoses contiennent deux, six, dix ou vingt doses. 

Efficacité. Le vaccin anti-l'hépatite B est l'un des vaccins les plus sûrs et les 

Formulations des vaccins contre l'hépatite B 

Vaccin monovalent : Il s'agit du seul vaccin anti-hépatite B qui peut être administré à 

la naissance. Il peut également servir pour l'administration de doses ultérieures.v 

Vaccin associé. ne doit pas être utilisé ce que l'enfant ait atteint l'âge minimum de 

six semaines. Les vaccins associés maintenant disponibles sont les suivants : 

• DTC-Hép. B (liquide) 

• DTC-Hép. B+Hib (offert en deux flacons : DTC et Hép. B liquides dans un flacon et Hib 

lyophilisé dans l'autre. Ils doivent être combinés. 

plus efficaces. Les études font état d'une efficacité de l'ordre de 95 % pour la 

prévention d'infections chroniques. Pour les enfants exposes a la naissance par 

leurs mères, le vaccin anti-hépatite B monovalent est à 90 % efficace pour 

prevention de la transmission du virus entre la mère et le nourrisson à la 

naissance lorsque la première dose est administrée dans les 24 heures de la 

naissance et la série de base complétée conformément aux intervalles 

recommandés. 

Effets secondaires. Des réactions locales bénignes et provisoires 

surviennent fréquemment après injection du vaccin anti-hépatite B. Les réactions 

anaphylactiques sont très rares. 

Contre-indications. Il n'y a pas de contre-indication à l'administration de 

ce vaccin, sauf en présence de très rares antécédents de réaction 

anaphylactique, et dans ce cas, le vaccin anti-hépatite B ne devra pas être 

administré à nouveau. 

Ne pas congeler les vaccins anti-hépatite B ! 

La congélation réduit l'efficacité du vaccin anti-hépatite B. Le point de congélation du 

vaccin se situe à -0.5°C, soit plusieurs degrés au-dessus de celui du vaccin DTC. La 

congélation accidentelle du vaccin DTC étant fréquente, il est à prévoir qu'il en sera de 

même pour le vaccin anti-hépatite B. 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 12 : Vaccins et maladies évitables par la vaccination 221
Calendrier et groupe d'âge cible. La série de vaccin anti-hépatite B 

comporte généralement trois doses, chacune étant administrée à un intervalle 

minimum de quatre semaines. Le calendrier peut être adapté en fonction d'un 

intervalle plus long entre les deuxième et troisième doses ou de l'administration 

de quatre doses, incluant un vaccin à la naissance. 

Dans les pays où la transmission prénatale constitue un probleme significatif, la 

première dose devrait être administrée dès la naissance. Seul le vaccin antihépatite B monovalent peut être administré en toute sécurité à la naissance. Les 

doses ultérieures pourront cependant combiner d'autres types de vaccins. Les 

modèles de calendrier ci-dessous sont ceux que recommande l'OMS. 

Options de calendrier de vaccination anti-hépatite B pour les 

enfants de moins d'un an 

Age 

I 

Pays de 

transmission 

prénatale 

faible 

II 

Pays de 

transmission 

prénatale élevée 

Hép. B monovalent 

à la naissance ; 

combinaison Hép. B 

et DTC par la suite 

III 

Pays de transmission 

prénatale élevée 

Trois doses de Hép. B 

monovalent 

Intervalle plus long entre 

Hép. B2 et Hép. B3 

Naissance Hép B1 Hép B1 

6 semaines Hép B1 Hép B2 Hép B2 

10 semaines Hép B2 Hép B3 

14 semaines Hép B3 Hép B4 Hép B3 

Lorsque les pays décident d'incorporer le vaccin anti-hépatite B à leur 

calendrier de vaccination systématique, les gestionnaires doivent choisir entre 

une stratégie progressive axée sur la seule vaccination des enfants nés après 

la date d'introduction et une stratégie de rattrapage visant également la 

vaccination de tous les enfants nés avant la date d'introduction (voir le 

chapitre 11). 

Administration. Une dose de 0,5 ml de vaccin anti-hépatite B est 

administrée par voie intramusculaire, habituellement sur la partie externe de la 

cuisse. Si l'on doit procéder à plus d'une injection, il conviendra de choisir un 

site différent pour chacune de ces injections. 

Doses de rappel. Les doses de rappel ne sont pas recommandées. 

Vaccination des agents de santé contre l'hépatite B 

En règle générale, on ne recommande pas que les agents de santé des pays en 

développement soient vaccinés contre l'hépatite B car, selon toute vraisemblance, ils 

auront été exposés au virus dès leur enfance. Il est également peu probable qu'ils 

deviennent porteurs s'ils devaient être infectés à l'âge adulte. 

222

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 12 : Vaccins et maladies évitables par la vaccination 
Références bibliographiques 

International Conference on the Control of Hepatitis B in the Developing 

World: Towards the Elimination of Hepatitis B. Yaoundé, Cameroon. 1991. 

PATH. 2002. Immunizing Children Against Hepatitis B: A Training Module for 

Doctors, Nurses, and Other Immunization Providers. Draft 5. Seattle: 

Children’s Vaccine Program at PATH. 

PATH. 2001. Hepatitis B Vaccine Introduction: Lessons Learned in Advocacy, 

Communication, and Training. Seattle: Gate’s Children’s Vaccine Program at 

PATH. 

WHO. 2001. Introduction of Hepatitis B Vaccine into Childhood Immunization 

Services: Management Guidelines, Including Information for Health Workers 

and Parents. Geneva: World Health Organization. WHO/V&B/01.31. 

WHO. 2000. Aide-Memoire: Hepatitis B Immunization (2000). Geneva: 

World Health Organization. 

WHO. 1998. WHO-Recommended Standards for Surveillance of Selected 

Vaccine-Preventable Diseases. WHO/EPI/GEN/98.01 Rev. 1. 

WHO. 1993. Hepatitis B: Immunological Basis for Immunization. Geneva: 

World Health Organization. 

WHO. 1988. Hepatitis B Immunization Strategies. Geneva: World Health 

Organization. WHO/EPI/GEN/88.05. 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 12 : Vaccins et maladies évitables par la vaccination 223
Rougeole 

La rougeole est responsable de plus de 

décès que toute autre maladie prevenable 

par la vaccination, tuant approximativement 

750,000 enfants chaque année. Plus de la 

moitie de ces décès surviennent en Afrique 

sub-saharienne. 

CREDIT PHOTOGRAPHIQUE : DanielCima, Croix Rouge Américaine

CREDIT PHOTOGRAPHIQUE : Daniel Cima,Croix Rouge Américaine 

Identification. La rougeole est une infection virale aiguë caractérisée par 

divers symptômes tels que fièvre, éruption, toux, conjonctivite, diarrhée, otite, 

pneumonie et encéphalopathie. 

Définition de cas recommandée par l'OMS : rougeole 

Définition clinique : toute personne chez qui un clinicien soupçonne une infection 

rougeoleuse ou toute personne présentant de la fièvre et une éruption maculopapulaire 

(c.-à-d. non vésiculaire ou sans liquide), de la toux, une rhinite (c.-à-d. nez qui coule) ou 

une conjonctivite (c.-à-d. yeux rouges). 

Critères de laboratoire : une augmentation par quatre au moins du titrage 

d'antigènes, ou isolement du virus de la rougeole ou présence d'anticorps spécifiques 

IgM à la rougeole. 

Source : OMS, 1998 

Transmission. La rougeole est extrêmement contagieuse. Le virus se 

transmet par l'air par projection de gouttelettes provenant de sujets infectés. 

Facilité de transmission de la rougeole 

Une étude a démontré que deux tiers des enfants qui s'étaient présentés dans une clinique 

ouest-africaine avec des symptômes rougeoleux avaient probablement contracté la 

rougeole dans cette même clinique lors de visites effectuées une à trois semaines plus tôt. 

Source : Klein-Zabban et al., 1987 

Les personnes susceptibles, en contact étroit avec des sujets infectés, sont les 

plus à risque d'être infectées ; ainsi la transmission est plus aisément 

entretenues dans les foyers surpeuplés, les bidonvilles et les lieux encombrés 

que dans les milieux isolés ou ruraux. 

Population à risque. Toute personne qui a perdu des anticorps maternels, 

224

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 12 : Vaccins et maladies évitables par la vaccination 
ou qui n'a jamais été infectée ou n'a pas été efficacement vaccinée demeure 

susceptible de développer la rougeole. 

Les anticorps maternels confèrent aux nourrissons une certaine immunité qui les 

protégera de la rougeole au moins jusqu'à l'âge de six mois. Cette immunité 

s'estompe graduellement par la suite. 

L'infection confère une immunité à vie. 

La vaccination conférera l'immunité si le vaccin est administré à un age ou les 

anticorps maternels ont disparus et si l'enfant effectue une sero-convertion 

efficace lui assurant une protection durable. Dans les pays en développement, 

le meilleur age de vaccination de la plupart d'enfants est neuf mois. 

Dans les pays en développement, tant en zone urbaine que rurale, la majorité 

des cas de rougeole surviennent chez des enfants de moins de cinq ans, 

comme le démontrent les données provenant du Nigeria. 

Répartition des 132 cas de rougeole dans 

trois centres de santé de Kano, Nigeria 

Nombre de cas 

Âge (année) Source : Foster, 2001 

Dans cette étude, les taux de mortalité ont été estimés à 8 % chez les enfants 

de moins d'un an, à 4 % chez les enfants de deux à quatre ans et à 2 % chez 

les enfants de cinq ans et plus. La malnutrition généralisée dans la zone 

épidémique semble avoir été un facteur contributif de ces taux de mortalité, 

laquelle a fini par compter plus de 15 000 décès. 

La densité de la population a une incidence sur l'âge de l'infection. En 

général, cet âge est plus élevé au sein des populations rurales qu'au sein des 

populations urbaines densément peuplées. Dans les pays à faible couverture 

vaccinale antirougeoleuse, la plupart des décès imputables à la rougeole se 

produisent chez des enfants non vaccinés de moins de cinq ans. Par contre, au 

fur et à mesure que croît la couverture vaccinale antirougeoleuse et que celle-ci 

est maintenue sur une période de cinq ans ou plus, les épidémies de rougeole 

touchent davantage des enfants plus âgés et des jeunes adultes, comme cela 

s'est produit dans l'hémisphère occidental. 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 12 : Vaccins et maladies évitables par la vaccination 225
Morbidité et mortalité estimées. Les décès imputables à la rougeole sont 

le fait de complications telles que la pneumonie, la diarrhée aiguë et 

déshydratation, la diarrhée chronique et malnutrition et, dans de très rares cas, 

l'encéphalite. La maladie peut également provoquer de graves incapacités, y 

compris la cécité ou la surdité permanente ainsi que des dysfonctionnements 

cérébraux irréversibles. 

L'infection par le virus de la rougeole affaiblit le système immunitaire, épuise 

les réserves en vitamine A de l'organisme, entraîne une perte de poids et rend 

les enfants sensibles à des maladies telles que la pneumonie et la diarrhée. Les 

cas de rougeole et les décès liés à la rougeole sont souvent sous-évalués car 

les rapports véhiculés par le système de santé traitent des données des 

complications et non de la maladie rougeoleuse elle même. 

Occurrence. La rougeole est essentiellement une maladie saisonnière. Dans 

les climats tempérés, la transmission atteint son apogée vers la fin de l'hiver et 

au début du printemps. Dans les tropiques, la transmission s'intensifie pendant 

la saison sèche. Dans les grandes villes bondées où la couverture vaccinale 

antirougeoleuse est faible, la transmission se maintiendra tout au long de 

l'année. La rougeole constitue un problème important dans ces régions car 

l'infection peut survenir avant que les enfants ne soient adéquatement 

vaccinés. 

La fréquence des épidémies de rougeole dépend de la densité de la 

population susceptible à la maladie et de la probabilité d'exposition à des 

personnes contagieuses. Dans les pays de faible couverture vaccinale, des 

épidémies peuvent se produire tous les deux ou trois ans. Par contre, les 

épidémies ne se produiront que tous les cinq à sept ans dans les pays à 

couverture vaccinale élevée. 

Traitement. Les interventions de soutien comprenent un apport régulier 

d'aliments et de liquides et le traitement des complications. L'apport en 

vitamine A permet de réduire le nombre des décès imputables à la rougeole. 

Gestion des cas de rougeole et vitamine A 

La rougeole provoque la déplétion de la vitamine A chez l'enfant, ce qui accroît les

risques de complications. À titre d'exemple, jusqu'à tout récemment, la moitié des cas de 

cécité chez les enfants d'un pays d'Afrique de l'Est étaient le resultat des lesions 

cornéenes provoquées par une infection rougeoleuse. Cette évolution aurait pu être 

prévenue par l'apport en vitamine A chez ces enfants. 

Vaccin antirougeoleux 

La vaccination contre la rougeole est une des mesures préventives actuelles les 

plus efficaces. Le maintien d'une couverture vaccinale supérieure à 90 % peut 

avoir un impact significatif sur la santé publique. 

Présentation et formulation. À l'exception des Amériques, la plupart des 

programmes nationaux ont recours à un vaccin antirougeoleux monovalent et 

lyophilisé qui doit être reconstitué à l'aide du diluant recommandé par le 

fabricant du vaccin. 

226

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 12 : Vaccins et maladies évitables par la vaccination 
Le vaccin antirougeoleux reconstitué sont extrêmement sensibles à la chaleur et 

doivent donc être jetés au terme d'une séance de vaccination ou six heures 

après reconstitution, suivant lequel des deux cas se présentant le premier. 

Le vaccin antirougeoleux est également disponible sous forme de vaccin 

associé au vaccin antirubéoleux (RR) ou aux vaccins anti-ourlien et 

antirubéoleux (ROR). 

Efficacité. Jusque 15% d'enfants vaccinés avant leur premier anniversaire ne 

réussissent pas leur séroconversion (le développement des anticorps) et ainsi ne 

seront pas protégés contre la rougeole. Dans les régions ou la couverture 

vaccinale, avec une dose de vaccin, est élevée, cet échec de séroconversion 

est à l'origine de la majorité des enfants demeurés susceptibles. Dans ces 

régions à haute couverture vaccinale, une deuxième opportunité de vaccination 

pourrait être conseillé pour protéger les enfants qui n'ont pas développé 

suffisamment d'anticorps anti-rougeole à la suite de la première vaccination. 

Par contre, dans les régions de faible couverture vaccinale anti-rougeoleuse, 

l'absence de vaccination initiale est davantage un problème que l'absence de 

séroconversion (voir les pages 228 -229). 

Effets secondaires. Près de 10 % des enfants présenteront une fièvre 

bénigne après l'administration du vaccin antirougeoleux et seulement 5% 

présenteront une éruption généralisée non contagieuse. 

Contre-indications. Il n'existe aucune contre-indication à la vaccination 

contre la rougeole. Le vaccin antirougeoleux devrait être administré aux enfants 

éligibles à la première occasion et ce, même si l'enfant est malade ou souffre 

de malnutrition. De fait, la vaccination des enfants souffrant de malnutrition 

devrait être une priorité puisqu'ils sont les plus à risque de périr après avoir 

contracté la rougeole. 

En l'absence de tout document de vaccination contre la rougeole, par exemple 

une carte de vaccination, il conviendra d'administrer le vaccin même si les 

parents croient que leur enfant a déjà été infecté. 

Les risques de rougeole aiguë étant encore plus élevés pour les enfants infectés 

par le VIH et le vaccin antirougeoleux pouvant être administré en toute sécurité 

aux enfants infectés par le virus du VIH, tous les enfants devraient être vaccinés 

contre la rougeole, peu importe leur état sérologique par rapport au VIH. 

Vaccination contre la rougeole en présence du VIH 

La rougeole peut être une infection très grave chez les enfants infectés par le virus du VIH. 

L'OMS recommande actuellement pour les enfants que l'on sait infectés par le VIH 

l'administration d'une dose hâtive à l'âge de six mois suivie de la dose prévue à neuf 

mois. Quant aux enfants qui présentent des symptômes du SIDA, il faudra évaluer, les 

risques et les avantages de la vaccination anti-rougeole au cas par cas. Le risque global 

d'effets secondaires est relativement faible en comparaison des risques d'infection par la 

rougeole chez l'enfant infecté par le virus du VIH. Les enfants ne devraient pas être testés 

pour les anticorps VIH, avant de recevoir le vaccin anti-rougeole. 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 12 : Vaccins et maladies évitables par la vaccination 227
Première possibilité de vaccination contre la rougeole 

Le diagramme ci-dessous permet de démontrer, à l'aide de deux districts hypothétiques 

de populations de taille équivalente, l'importance relative des première et deuxième 

possibilités de vaccination. Le district A présente un faible taux de couverture 

vaccinale antirougeoleuse, soit 50 %, comparativement au district B dont le rendement 

plus élevé atteint 90 %. Au terme de la première possibilité, le district A comporte un 

nombre plus substantiel d'enfants non protégés (5750) que le district B (2350). 

District A 

(faible performance) 

District B 

(haute performance) 

Nombre total d'enfants 10 000 10 000 

Vaccinés avec 1 dose 5 000 (couv=50 %) 9 000 (couv=90 %) 

– dont les protégés (85 % d'efficacité) 4 250 7 650 

– et les non protégés 750 (=5 000-4 250) 1 350 (=9 000-7 650) 

Non vaccinés avec 1 dose 5 000 (=10 000­

5 000) 

1 000 (=10 000­

9 000) 

Nombre total d'enfants non protégés 

* 

5 750 (=5 000+750) 2 350 

(=1 000+1 350) 

– par ABSENCE DE VACCINATION 87 % (=5 000/5 750) 43 % (=1 000/2 350) 

– par ABSENCE DE

SÉROCONVERSION 13 % (=750/5 750) 57 % (=1 350/2 350) 

* dans l'hypothèse que tous les enfants non protégés contracteront éventuellement la 

rougeole. 

Dans le District A, 87 % des enfants non protégés le sont pas en raison d'une absence 

de vaccination et 13 % demeureront non protégés par absence de séroconversion. 

Quant au district B, la majorité des enfants non protégés (57 %) resultent de l'absence 

de séroconversion. 

Les fonctionnaires de la santé de ces mêmes deux districts hypothétiques ont décidé de 

d'offrir une deuxième chance d'administrer des vaccins antirougeoleux par le biais de 

campagnes de vaccination de masse. une couverture de 90% est alors accomplie 

dans les deux districts. Les enfants plus âgées étant ciblés, l'efficacité de la vaccination 

atteint 95 %. Comme l'indique le tableau ci-après, le nombre d'enfants non protégés a 

chuté de 5 750 à 834 dans le district A et de 2 350 à 341 dans le district B. 

228

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 12 : Vaccins et maladies évitables par la vaccination 
Deuxième possibilité de vaccination contre la rougeole 

District A District B 

10 000 Nombre total d'enfants 10 000 

4 250 Protégés après la première possibilité 7 650 

5 750 Non protégés après la première possibilité 2 350 

5 000 

(aucune dose 

antérieure) 

750 

(une dose, 

non protégés) 

Raisons de non protection au terme de 

la première possibilité 

1 000 

(aucune dose 

antérieure) 

1 350 

(une dose, 

non protégés) 

4 500 

(1ère dose) 

675 

(2e dose) 

Vaccinés à la deuxième possibilité 

(90 %) 

900 

(1ère dose) 

1 215 

(2e dose) 

-4 275 -641 Protégés par la vaccination 

(95 % d'efficacité) -855 -1 154 

225 34 Non protégés par absence de 

séroconversion (5 %) 45 61 

500 75 Non protégés par absence de 

vaccination 100 135 

725 + 109 = 834 Total d'enfants non protégés* 145 + 196 = 341 

* dans l'hypothèse ou tous les enfants non protégés contracteront éventuellement la rougeole. 

Le succès de la campagne hypothétique décrite ci-dessus dépendait de la capacité à 

atteindre un pourcentage élevé (90 %) des enfants laissés pour compte par les services de 

routine. La grande majorité de ces enfants sont dorénavant protégés contre la rougeole, 

tel qu'indiqué ci-dessous. 

Protection contre la rougeole due à la première et à la 

seconde doses 

District A (faible performance) 

1ère possibilité 2e possibilité Total 

1ère dose 4 250 4 275 8 525 (93 %) 

2e dose 641 641 (7 %) 

9 166 (100 %) 

District B (haute performance) 

1ère dose 7 650 855 8 505 (88 %) 

2e dose 1 154 1 154 (12 %) 

9 659 (100 %) 

Cet exemple démontre que, dans la pratique reelle, la plupart des enfants sont protégés 

par la première dose de vaccin antirougeoleux qu'ils recoivent, que celle-ci soit 

administrée dans le cadre de services de vaccination de routine ou des campagnes de 

vaccination. Il confirme également que la protection offerte par la deuxième dose est 

relativement faible (7 % pour le district A et 12 % pour le district B). La non-administration 

de cette première dose à tous les enfants demeure donc la principale cause de mortalité 

élevée due à la rougeole. 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 12 : Vaccins et maladies évitables par la vaccination 229
Calendrier et groupe d'âge cible. En règle générale, la vaccination par 

le vaccin anti-rougeoleux n'est pas efficace avant que l'enfant atteigne neuf 

mois d'age. Dans les pays en développement, le vaccin antirougeoleux devrait 

être administré à l'âge de neuf mois ou le plus tôt possible par la suite. 

L'âge auquel est administré le vaccin peut être modifié en fonction de données

épidémiologiques et autres. À titre d'exemple, on recommande fréquemment 

d'administrer un vaccin antirougeoleux à six mois et à douze mois dans des 

situations des réfugiés. 

Le défi que présente la rougeole 

Dans les pays en développement, les vaccins contre la rougeole sont habituellement 

administrés à l'âge de neuf mois, soit près de six mois après que les autres vaccins 

prévus par le calendrier de vaccination aient été administrés. Cet intervalle signifie que la 

couverture vaccinale antirougeoleuse peut être faible en dépit d'une couverture vaccinale 

élevée pour le VPO et le DTC. 

Administration. La dose de 0,5 ml de vaccin antirougeoleux est administrée 

par voie sous-cutanée dans la partie supérieure du bras gauche. 

Doses de rappel. Aucune dose de rappel n'est administrée. 

Stratégies de contrôle. En 2001, L'OMS et UNICEF ont proposé une 

stratégie mondiale de réduction de la mortalité due à la rougeole axée à la 

fois sur la vaccination de routine et sur la vaccination supplémentaire. Tel 

qu'indiqué par le diagramme de la page 233, des approches combinées sont 

indispensables pour réaliser et maintenir une réduction durable de la mortalité 

dûe à la rougeole. La réduction rapide de la mortalité par le biais de 

vaccinations supplémentaires ciblant une large tranche d'âges ne durera que 

quelques années si l'on omet de renforcer parallèlement la vaccination de 

routine. Le renforcement des activités de vaccination de routine, en fonction 

d'une augmentation annuelle de 5 % de la couverture vaccinale, conduira à 

une réduction durable de la mortalité. Il faut entamer ce procédé dès 

maintenant puisqu'il exigera plusieurs années d'efforts dans certains pays. Les 

stratégies mondiales de réduction de la mortalité devraient être basées sur des 

objectifs précis et des activités spécifiques visant à renforcer la vaccination 

systématique, y compris en matière de budgétisation et d'assistance technique. 

La réduction optimale et soutenue de la mortalité due à la rougeole exige la 

mise en œuvre simultanée d'une vaccination supplémentaire et d'une 

vaccination systématique améliorée, auxquelles viennent s'ajouter des 

campagnes de suivi sporadiques ciblant une plage d'âge plus étroite. 

Les composantes fondamentales d'une stratégie mondiale de contrôle sont les 

suivantes : 

• Administrer une dose initiale de vaccin antirougeoleux à tous les


nourrissons. 


• Garantir une « deuxième possibilité » de vaccination contre la rougeole. 

• Mettre en place un système efficace pour suivre la couverture et 

230

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 12 : Vaccins et maladies évitables par la vaccination 
d'effectuer la surveillance de la rougeole. 

• Améliorer la prise en charge des cas de rougeole avec complications, y 

compris l'administration de la vitamine A. 

Impact anticipé des différentes stratégies de réduction de la 

mortalité due à la rougeole en Afrique de 2001 à 2005 Nombre annuel de décès dus à la rougeole

Couverture systématique faible 

Campagne de « rattrapage » et couverture systématique faible 

Renforcement uniquement de la couverture systématique* 

Renforcement de la couverture systématique + campagne de « rattrapage » + campagnes de « suivi » 

CREDIT DU GRAPHIQUE : OMS, 2003 

*Remarque : renforcement systématique en fonction d’une augmentation annuelle estimée de 5 % de la couverture vaccinale 

systématique, jusqu’à 95 %. 

Réduction de la mortalité due à la rougeole. Les pays dont la 

couverture vaccinale antirougeoleuse est inférieure à 80 % devraient mettre 

l'accent sur l'amélioration et l'élargissement des services de vaccination 

routine. Ces pays pourront recourir à des campagnes pour atteindre les 

enfants qui n'ont pas accès aux services de vaccination routine. Tous les 

enfants appartenant au groupe d'âge ciblé par ces campagnes, en général 

entre neuf mois et cinq ans, devraient être admissibles à la vaccination peu 

importe leurs antécédents de rougeole ou de vaccination antirougeoleuse. 

Ces campagnes représentent pour certains enfants une « deuxième possibilité » 

pour être immunisés. Il convient de souligner que l'âge maximal peut être 

élargi selon la nature de l'épidémiologie locale. 

L'objectif premier des campagnes de réduction de la mortalité consiste à 

atteindre les enfants qui n'ont pu être vaccinés antérieurement. 

Couverture 

systématique (%) 

Durée pluriannuelle de l'impact par niveau de couverture 

systématique et de campagne 

Couverture de campagne 

20 % 40 % 60 % 80 % 

20 0,25 0,5 0,75 1 

50 0,4 0,8 1 1,6 

80 1 2 3 4 

90 2 4 6 9 

Source : Foster, S., 2001, adapté de N. Gay 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 12 : Vaccins et maladies évitables par la vaccination 231
Élimination de la rougeole : Certains pays qui ont atteint une couverture 

vaccinale antirougeoleuse de 80 % sur l'ensemble des districts et qui sont 

parvenus à la maintenir sur une période trois ans optent pour des campagnes 

périodiques pour compléter les services de routine en vue d'éliminer la 

maladie. 

Ils commencent par une campagne « de rattrapage » dans le but d'interrompre 

la chaîne de transmission parmi tous les enfants dont l'âge se situe entre neuf 

mois et une limite d'âge supérieure cohérente avec la nature de 

l'épidémiologie locale. Viennent ensuite des campagnes périodiques de 

« suivi » visant à assurer la séroconversion des enfants vaccinés mais non 

encore protégés. 

Une couverture vaccinale élevée reposant sur une combinaison de services de 

routine et des campagnes périodiques visant à prévenir l'augmentation des cas 

sensibles est essentielle pour éliminer la maladie de façon durable. 

Intervention en cas d'épidémie : Des cas d’importation de la rougeole 

sont à prévoir même dans des zones où la maladie a été éliminée, et quand 

des épidémies surgissent, le contrôle pourrait en être ardu du fait que des 

nombreux sujets sensibles pourront être infectés avant qu'une campagne de 

vaccination puisse être mise sur pied. Les services de santé pourront néanmoins 

toujours intervenir de manière efficace en traitant les complications, en 

administrant des suppléments de vitamine A et entreprenant des investigations 

des cas afin de d'établir les moyens judicieux d'en prévenir la re-émergence. 

Une couverture vaccinale de routine contre la rougeole, assortie de 

campagnes, devrait être au cœur des efforts des gestionnaires visant à éliminer 

les épidémies. 

Références bibliographiques 

232

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 12 : Vaccins et maladies évitables par la vaccination 
Brown, Phyllida. November 2000. Coming to Grips with the Big One. GAVI 

Immunization Focus. www.VaccineAlliance.org. 

Foster, Stanley O. 2001. Mortality Reduction: BASICS II and Primary Health 

Care. Based on Observations in Kano State. Emory University and 

BASICS/USAID. 

Hersh, Bradley S. February 11, 2003. “Global Measles Update.” Presented 

at Red Cross Partners Meeting, Washington DC. EPI/V&B WHO, Geneva. 

Klein-Zabban ML; G. Foulon; C.Gaudebout; J. Badoual; J. Assi Adou. 1987. 

Frequence des rougeoles nosocomiales dans un centre de protection 

maternelle et infantile d’Abidjan. Bulletin of the World Health Organization. 

65 (2): 197-201. 

PAHO. 1999. Measles Eradication Field Guide, Technical Paper No. 41. 

Washington, DC: Pan American Health Organization. 

WHO-UNICEF. 2000. WHO-UNICEF Joint Statement on Strategies to Reduce 

Measles Mortality Worldwide. Geneva: World Health Organization. 

WHO/V&B/01.40. 

WHO. 2001. Module on Best Practices for Measles Surveillance. Geneva: 

World Health Organization. WHO/V&B/01.43. 

WHO. 1998. WHO-Recommended Standards for Surveillance of Selected 

Vaccine-Preventable Diseases. WHO/EPI/GEN/98.01 Rev. 1. 

WHO. 1993. Measles: The Immunological Basis for Immunization. Geneva: 

World Health Organization. WHO/EPI/GEN/93.17. 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 12 : Vaccins et maladies évitables par la vaccination 233
Coqueluche 

La coqueluche, aussi appelée toux 

coquelucheuse, est une infection 

bactérienne aiguë extrêmement 

contagieuse qui affecte les voies 

respiratoires. Elle cause environ 

300 000 décès par an. 

Identification. Les patients atteints de 

coqueluche présentent des quintes de 

toux persistantes. Les nourrissons ont 

davantage tendance à s'étouffer qu'à 

se reprendre et les nourrissons de 

moins de trois mois peuvent tout 

simplement cesser de respirer. Prises 

ensemble, la coqueluche et la rougeole 

représentent jusqu'au quart des décès 

imputables à des infections respiratoires aiguës. 

CREDIT PHOTOGRAPHIQUE : OMS 

Définition de cas recommandée par l'OMS : coqueluche 

Définition clinique : personne présentant une toux pendant au moins deux semaines avec 

au moins un des signes suivants : 

• quintes de toux 

• reprise inspiratoire accompagnée du « cri du coq » 

• vomissements déclenchés immédiatement après la toux, sans cause apparente 

Critères de laboratoire : isolement de Bordetella pertussis ou mise en évidence de 

séquences du génome par réaction à polymérase en chaîne. 

Source : OMS, 1998 

Transmission. La coqueluche se propage par des gouttelettes projetées du 

nez et de la gorge de sujets infectés lors de toux ou d'éternuements. La 

maladie se transmet facilement aux sujets sensibles qui évoluent dans des lieux 

surpeuplés. 

Population à risque. La protection qu'offre aux nourrissons le transfert 

d'anticorps maternels est minime et décline rapidement. Les nourrissons de 

moins de six mois représentent près du tiers de tous les cas de coqueluche 

tandis que les enfants de moins d'un an représentent la moitié des décès due à 

la maladie. 

Morbidité et mortalité estimées. 80 % ou plus des enfants non protégés 

contractent la coqueluche et 1 % d’entre eux en meurent. La coqueluche peut 

provoquer faiblesse et cachexie. 

Occurrence. La coqueluche sévit aussi bien en zone urbaine qu'en zone 

rurale. En zone urbaine, ce sont les nourrissons qui sont les plus touchés. En 

234

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 12 : Vaccins et maladies évitables par la vaccination 
zone rurale les enfants plus âgés constituent la majorité des cas, ceux-ci étant 

d'ailleurs plus bénins. La majorité des cas de coqueluche surviennent dans les 

pays en développement. L'incidence de la maladie est cependant élevée chez 

les nourrissons non immunisés des pays développés où des épidémies 

émergent parmi les adolescents et les jeunes adultes. 

Traitement. Des antibiotiques peuvent être administrés pour réduire la 

période de transmission (environ trois semaines) mais ils ne peuvent guérir la 

maladie ni en diminuer les symptômes à moins d'être administrés au cours de 

la période d'incubation ou peu après l'apparition des symptômes. 

Vaccin anticoquelucheux 

La stratégie la plus efficace en matière de prévention de la coqueluche 

nécessite l'administration en temps opportun de trois doses de vaccin au cours 

de la première année de vie du nourrisson, selon les intervalles établis. Le 

vaccin anticoquelucheux contribue également à réduire la mortalité due à la 

pneumonie, aux autres infections respiratoires aiguës et à la malnutrition. 

Présentation et formulation. Il existe deux types de vaccins 

anticoquelucheux : entiers et acellulaires. 

Utilisés depuis plusieurs décennies dans le cadre des programmes nationaux 

d'immunisation des pays en développement, les vaccins entiers ont un impact 

considérable sur l'incidence de la coqueluche 

Certaines préoccupations quant à de très rares effets indésirables suite à 

l'administration de vaccins anticoquelucheux entiers ont entraîné la mise au 

point d'un vaccin acellulaire. Les vaccins acellulaires n'ont rien à envier aux 

vaccins entiers en termes d'efficacité et d'effets secondaires. Ils sont cependant 

plus coûteux. Le coût unitaire d'un vaccin DTC avec composante coquelucheuse 

à agent entier est d'environ 0,07 dollars americains comparativement à près 

de 10 dollars americains pour un vaccin DTC avec composante coquelucheuse 

acellulaire. 

Le vaccin anticoquelucheux acellulaire est maintenant commercialisé dans 

plusieurs pays développés. Par contre, le vaccin entier demeure l'unique vaccin 

utilisé dans le cadre des programmes nationaux d'immunisation des pays en 

développement. 

Efficacité. L'efficacité est évaluée à environ 80 % après trois doses. 

Effets secondaires. Fièvre bénigne et pleurs sont des effets secondaires 

fréquents du DTC. Plusieurs enfants en bas âge auront aussi une réaction locale 

bénigne accompagnée de rougeur et de gonflement. 

Bien qu'elles puissent se produire, les réactions systémiques graves à 

l'administration de DTC, telles que convulsions, complications neurologiques et 

anaphylaxie, sont rares. Le vaccin anticoquelucheux peut provoquer des pleurs 

intenses pendant trois heures ou plus ou une fièvre élevée de plus de 41°C. 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 12 : Vaccins et maladies évitables par la vaccination 235
Contre-indications. Il n'y a pas de contre-indication pour le DTC mais ce 

vaccin ne devrait pas être administré aux enfants qui ont eu une réaction grave 

au vaccin par le passé. 

Calendrier et groupe d'âge cible. L'OMS recommande l'administration 

aux nourrissons de trois doses de vaccins anticoquelucheux de formulation 

DTC, soit à six, dix et quatorze semaines de vie. 

Si un enfant ne reçoit pas la deuxième ou troisième dose de DTC en temps 

opportun, il est inutile de reprendre la série. La deuxième dose devrait être 

administrée dès que possible et la troisième quatre semaines plus tard. 

Administration. Une dose de 0,5 ml de vaccin DTC est administrée par voie 

intramusculaire, habituellement sur la partie externe de la cuisse. 

Calendrier de vaccination DTC pour les 

enfants de moins d'un an 

Age Intervalle minimum entre les doses Dose 

6 semaines DTC1 

10 semaines 4 semaines DTC2 

14 semaines 4 semaines DTC3 

Doses de rappel chez les enfants de plus d'un an. Pour une 

protection à plus long terme, les pays qui ont atteint une couverture vaccinale 

élevée avec la série de base de trois doses de DTC pourront administrer une 

ou deux doses de rappel aux enfants de plus d'un an jusqu'à sept ans. Les 

enfants ne devraient pas recevoir de vaccins anticoquelucheux par la suite, y 

compris sous forme de vaccins associés, en raison des risques accrus d'effets 

indésirables. 

236

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 12 : Vaccins et maladies évitables par la vaccination 
Références bibliographiques 

Preziosi, Marie-Pierre, A. Yam, S. Wassilak, L. Chabirand, A. Simaga, M. 

Ndiaye, M. Dia, F. Dabis, and F. Simondon. 2002. Epidemiology of Pertussis 

in a West African Community Before and After Introduction of a Widespread 

Vaccination Program. American Journal of Epidemiology 155 (10): 891-896. 

WHO. 1999. Pertussis Vaccines: WHO Position Paper. Weekly 

Epidemiological Record No. 18. Geneva: World Health Organization. 

WHO. 1998. WHO-Recommended Standards for Surveillance of Selected 

Vaccine-Preventable Diseases. WHO/EPI/GEN/98.01 Rev. 1. 

WHO. 1993. Pertussis: The Immunological Basis for Immunization. Geneva: 

World Health Organization. WHO/EPI/GEN/93.14. 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 12 : Vaccins et maladies évitables par la vaccination 237
Poliomyélite 

En 1988, l'Assemblée mondiale de 

la santé se donnait comme objectif 

l'éradication la poliomyélite (polio) 

à l'échelle planétaire. Depuis, les 

gouvernements nationaux, l'OMS, 

UNICEF, Rotary International, le 

CDC, USAID et autres agences 

bilatérales s'efforcent d'atteindre cet 

objectif d'éradication de la polio. 

Identification. La poliomyélite est 

une maladie du système nerveux 

central causée par trois poliovirus 

étroitement liés, soit les poliovirus de 

type 1, 2 et 3. Près de 5 % des 

sujets exposés à l'un de ces virus 

présentent des symptômes pseudogrippaux tels que fièvre, selles 

molles, maux de gorge, céphalées 

ou troubles gastriques. Certains 

ressentiront des douleurs ou une 

raideur au niveau de la nuque, du 

dos et des jambes, et 1% des 

d'entre eux deviendront paralyses. 

CREDIT PHOTOGRAPHIQUE : OMS 

Définition de cas recommandée par l'OMS : Poliomyélite 

Définition clinique de cas : tout enfant de moins de quinze ans présentant une paralysie 

flasque aiguë (PFA) ou toute personne présentant une maladie paralytique à n'importe 

quel âge, chez qui l'on soupçonne une poliomyélite. 

Source : OMS, 1998 

En ce cas de poliomyélite paralytique, les symptômes plus bénins seront suivis 

de douleurs musculaires prononcées avant que ne survienne la paralysie, 

habituellement dans la première semaine de la maladie. L'usage d'un ou des 

deux jambes ou bras peut être perdu et la respiration sans l'aide d'un 

respirateur pourrait devenir impossible. Les sujets qui développent ces 

symptômes graves peuvent néanmoins guérir, mais pas toujours. Avant 

l'objectif d'éradication, la polio était la principale cause de boiterie à travers 

le monde. 

Transmission. Le poliovirus est extrêmement contagieux. Il se propage d'un 

sujet à un autre par contact avec des fèces infectées ou des sécrétions nasales 

et buccales. Les sujets asymptomatiques peuvent propager la maladie. 

Population à risque. Tout sujet non vacciné contre la poliomyélite sera 

infecté si le virus est présent dans l'environnement immediat, avec les 

résultats suivants : 

238

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 12 : Vaccins et maladies évitables par la vaccination 
• 95 % ne présenteront aucun symptôme ; 

• 4 % développeront une maladie pseudo-grippale bénigne ; 

• 1 % deviendront paralysés ou boiteront ; 

• 0,5 % seront invalides à vie ; 

• 0,1 % mourront en phase aiguë. 

Poliovirus circulants dérivés de souches vaccinales (PcDSV) : 

Une nouvelle menace émergente 

Dans de très rares circonstances non encore clairement élucidées, les souches de virus 

contenu dans le vaccin oral contre la poliomyélite (VPO) peuvent se reconstituer deux 

propriétés fondamentales de la souche sauvage du virus de la polio : les capacités de 

provoquer la paralysie chez l'homme et de se propager d'un sujet à un autre. Ce 

phénomène, connu sous l'appellation de poliovirus circulants dérivés de souches

vaccinales, a été observé en Égypte, à Haïti, en République dominicaine, aux Philippines 

et à Madagascar. Dans chacun des cas, la couverture vaccinale était très faible dans la

région touchée. À l'instar de la forme sauvage du virus de la polio, atteindre et maintenir 

des taux élevés de couverture vaccinale par le biais du renforcement des systèmes de 

vaccination systématique et supplémentaire demeure l'élément essentiel nécessaire pour 

contrôler le PcDSV. 

Morbidité et mortalité estimées. Grâce à l'Initiative d'éradication de la 

polio (IEP), le nombre de cas confirmés de polio a chuté de 99 % comparés 

aux 350 000 cas signalés en 1988. 

Occurrence. La polio peut survenir n'importe où dans le monde. Il faut par 

conséquent maintenir les mesures de maîtrise et la surveillance de qualité 

certifiée dans les régions où la polio a été éliminée, comme en Amérique, en 

Europe et dans le Pacifique occidental jusqu'à ce que la maladie ait été 

universellement éradiquée. 

Traitement. Il n'existe aucun traitement spécifique pour la poliomyélite. La 

physiothérapie peut cependant limiter les difformités et offrir au malade de 

meilleures perspectives quant à l'utilisation d'appareils orthopédiques. 

Vaccin antipoliomyélitique 

La vaccination est la seule protection contre l'infection par le virus de la polio. 

Présentation et formulation. La majorité des programmes de vaccination 

mis en œuvre dans les pays en développement utilisent le vaccin 

antipoliomyélitique oral (VPO). Contrairement à d'autres vaccins, le VPO est 

administré par voie orale et peut par conséquent être administré par des 

personnes ayant reçu une formation limitée. 

Le vaccin antipoliomyélitique inactivé (VPI) est un vaccin injectable et est 

relativement coûteux. Le VPI confèrerait moins d'immunité intestinale que le 

VPO, ce qui fait que les personnes qui reçoivent une dose de VPI sont plus à 

risque d'être infectées par la souche sauvage du virus que celles qui ont reçu 

un vaccin VPO. Les personnes ainsi infectées sont protégées contre la forme 

paralytique de la polio mais le virus sauvage excrété dans leurs selles peut 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 12 : Vaccins et maladies évitables par la vaccination 239
occasionner une transmission à d'autres personnes Les enfants vaccinés par le 

VPI plutôt que le VPO ne peuvent propager aux contacts leur immunité dérivée 

de la souche vaccinale par le biais de la contamination oro-fécale. 

Efficacité. Trois doses de VPO confèrent l'immunité aux trois types de 

poliovirus chez plus de 95 % des vaccinés. 

Effets secondaires. Les réactions au VPO sont rares. La poliomyélite 

paralytique associée à la vaccination (PPAV) est un effet secondaire rarissime 

qui survient après administration du VPO. Les données font état d'un cas de 

PPAV par 2,4 millions de doses administrées à des sujets tant en bonne santé 

qu'immunodéprimés. 

Contre-indications. Il n'existe aucune contre-indication au vaccin 

antipoliomyélitique. Toutefois, si un enfant souffre de diarrhée au moment de 

l'administration du VPO, une dose supplémentaire devrait être administrée 

quatre semaines plus tard. 

Calendrier et groupe d'âge cible. L'OMS recommande l'administration 

de trois doses de VPO aux enfants avant l'âge d'un an, dans le cadre de 

programmes nationaux de vaccination. Ces doses devraient être administrées à 

quatre semaines d'intervalle, habituellement en même temps que le vaccin 

DTC, tel qu'indiqué dans le tableau ci-dessous. Si la dose VPO0 n'est pas 

administrée dans les 14 jours suivant la naissance, elle ne doit pas être 

administrée ultérieurement. On commencera alors la série de vaccins de base 

par la dose VPO1 à l'âge de six semaines. 

Calendrier de vaccination VPO chez les enfants de moins d'un an 

Age Intervalle minimum entre les doses Dose 

Dans les 14 jours 

suivant la naissance 

VPO0 

6 semaines 4 semaines VPO1 

10 semaines 4 semaines VPO2 

14 semaines 4 semaines VPO3 

Administration du VPO. Le VPO est administré par voie orale. En règle 

générale, deux gouttes suffisent mais la quantité pourra varier selon le 

fabricant. 

Stratégies d'éradication. L'éradication de la poliomyélite repose sur une 

combinaison de stratégies. Celles-ci doivent assurer que l'immunité demeure 

élevée et la sensibilité faible partout dans le monde jusqu'à ce qu'il yait un 

accord universel pour mettre fin à la vaccination contre la poliomyélite. 

Vaccination de routine. Les programmes nationaux d'immunisation devraient 

vacciner au moins 90 % d'enfants avant l'âge d'un an en administrant quatre 

doses de VPO dans le cadre des services de vaccination de routine. 

240

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 12 : Vaccins et maladies évitables par la vaccination 
Vaccination supplémentaire lors des journées nationales de vaccination. Pour 

enrayer la circulation de la souche sauvage de poliovirus dans les pays 

endémiques, Il convient de compléter la vaccination de routine contre la polio 

par des journées nationales de vaccination (JNV). Pendant les JNV, tous les 

enfants de moins de cinq ans devraient recevoir le VPO,peu importe leur état 

de vaccination. 

La plupart des pays qui sont parvenus à interrompre la transmission du virus 

ont prévu deux campagnes de JNV chaque année, à quatre semaines 

d'intervalle, reprises pendant trois années consécutives. Dans les pays 

reportant une transmission continue, une faible vaccination VPO de routine et 

à forte densité démographique il aura fallu jusqu'à cinq campagnes de JNV. La 

vaccination porte-à-porte a été utilisée dans certains cas pour atteindre tous les 

enfants. 

En quoi consiste l'éradication de la poliomyélite ? 

L'éradication de la poliomyélite se définit comme l'absence de cas et l'absence de souche 

sauvage du virus de la polio partout dans le monde. 

Les journées sous-nationales de vaccination (JSNV) et les journées locales de 

vaccination (JLV) devraient être utilisées pour atteindre les enfants des zones à 

haut risque. La fréquence et l'étendue géographique de ces journées de 

vaccination devraient refléter le caractère épidémiologique de la poliomyélite à 

l'intérieur du pays et dans les pays voisins. 

Surveillance de la paralysie flasque aiguë et enquête de laboratoire. La 

surveillance des cas PFA doit être instituée dans tous les pays où la poliomyélite 

est endémique, ou récemment devenue endémique, afin d'assurer la détection 

de tous les cas de poliomyélite. Conformément aux directives de l'OMS, la 

surveillance des cas PFA a pour objectif de rapporter et d'enquêter sur " tous 

les cas de paralysie flasque aiguë, y compris les cas présumés de syndrome de 

Guillain-Barré, chez les enfants âgés de moins de quinze ans et les cas 

présumés de poliomyélite chez toute personne, quel que soit son âge ". 

Tous les cas PFA couverts par la définition ci-dessus devraient être signalés 

immédiatement et faire l'objet d'une enquête dans les 48 heures. Deux 

échantillons de selles devraient être prélevés dans un intervalle de 24 à 48 

heures dans les 14 jours suivant le début de la paralysie à des fins d'analyse 

en laboratoire. Une visite de suivi devrait être effectuée auprès du malade 

après 60 jours. 

Campagnes de « ratissage » Les campagnes de « ratissage » sont destinées 

aux enfants les plus difficiles à atteindre, là où la transmission du poliovirus 

sauvage subsiste. Les équipes de vaccination font du porte-à-porte sur un vaste 

territoire géographique afin d'administrer deux doses de VPO (à quatre 

semaines d'intervalle) à tous les enfants de moins de cinq ans, peu importe leur 

état vaccinal. La recherche active de nouveaux cas PFA pourra faire partie des 

activités de ratissage. 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 12 : Vaccins et maladies évitables par la vaccination 241
Références bibliographiques 

Loevinsohn, Benjamin, Bruce Aylward, Robert Steinglass, Ellyn Ogden, Tracey 

Goodman, and Bjorn Melgaard. Impact of Targeted Programs on Health 

Systems: A Case Study of the Polio Eradication Initiative. American Journal of 

Public Health. January 2002, Vol 92, No. 1. Pages 19-23. 

Mogedal, Sigrun, and Bo Stenson. 2000. Disease Eradication: Friend or Foe 

to the Health System. Synthesis Report from Field Studies on the Polio 

Eradication Initiative in Tanzania, Nepal and the Lao People’s Democratic 

Republic. Geneva: World Health Organization. WHO/V&B/00.28. 

Steinglass, Robert, and Rebecca Fields. 2000. Practical Checklist to Use the 

Polio Eradication Initiative to Strengthen the Routine Immunization Program. 

Arlington, VA: BASICS II. 

WHO. 2000. Global Polio Eradication Initiative Strategic Plan 2001-2005. 

Geneva: World Health Organization. WHO/POLIO/00.05. 

WHO. 1998. WHO-Recommended Standards for Surveillance of Selected 

Vaccine-Preventable Diseases. Geneva: World Health Organization. 

WHO/EPI/GEN/98.01 Rev. 1. 

WHO. 1997. Manual for the Virological Investigation of Poliomyelitis. 

Geneva: World Health Organization. WHO/EPI/GEN/97.01. 

WHO. 1995. Field Guide for Supplementary Activities Aimed at Achieving 

Polio Eradication. Geneva: World Health Organization. 

WHO/EPI/GEN/95.1 Rev. 1. 

WHO. 1993. Polio: The Immunological Basis for Immunization. Geneva: 

World Health Organization. WHO/EPI/GEN/93.16. 

242

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 12 : Vaccins et maladies évitables par la vaccination 
Tétanos 

Le tétanos est une cause répandue de 

mortalité néonatale et maternelle là où 

la protection antitétanique maternelle 

est faible et où les soins aseptiques 

appropriés du cordon ombilical ne 

sont pas respectés. 

Aussi connu sous l'appellation de 

trismus, le tétanos est causé par un 

bacille (Clostridium tetani) présent 

dans le sol et dans les fèces humaines 

et animales. Une fois introduite dans 

l'organisme par le biais de plaies, la 

bactérie produit une toxine qui 

provoque la rigidité musculaire et des 

convulsions et rendre la respiration 

difficile voire impossible, entraînant ainsi la mort. C'est la seule maladie 

évitable par la vaccination qui n'est pas transmise de personne à personne. 

L'expression faciale appelée « risus sardonicus » ou rire sardonique illustrée 

par la photo est caractéristique du tétanos. 

Identification 

Le tétanos néonatal affecte les nouveau-nés à la suite d'une contamination par 

des spores tétaniques lors d'un accouchement survenu dans des mauvaises 

conditions d'hygiène. 

CREDIT PHOTOGRAPHIQUE : OMS 

Définition de cas recommandée par l'OMS : tétanos néonatal 

Cas suspecté : tout décès néonatal entre le 3e et le 28e jour de la vie dont la cause 

est inconnue ; ou tout nouveau-né signalé comme ayant présenté un tétanos néonatal 

entre le 3e et le 28e jour de la vie mais n'ayant pas fait l'objet dune enquête. 

Cas confirmé : tout nouveau-né ayant présenté une aptitude normale à téter et à crier 

pendant les 2 premiers jours de la vie ET ne pouvant téter normalement entre le 3e et le 

28e jour, ou tout nouveau-né qui devient raide ou a des convulsions (secousses 

musculaires) ou les deux. 

Remarque : la classification des cas est purement clinique et ne dépend pas d'une 

confirmation en laboratoire. On considérera les cas de tétanos néonatal signalés par les 

médecins comme des cas confirmés. Les enquêteurs devraient cependant étudier les 

registres de cas de tétanos néonatal lors de la revue annuelle des dossiers 

d'hospitalisation. 

Source : OMS 

Le tétanos maternel affecte les femmes au cours de la grossesse ou dans les six 

semaines suivant l'accouchement. Les femmes sont exposées au tétanos lors de 

l'utilisation d'instruments ou d'objets non stériles pendant et après 

l'accouchement, y compris lors d'avortements non stériles. 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 12 : Vaccins et maladies évitables par la vaccination 243
Les plaies contaminées peuvent être à l'origine du tétanos chez l'enfant et chez 

l'adulte. L'anatoxine tétanique, sous diverses formes, protège contre le tétanos. 

Transmission : Le tétanos n'est pas contagieux. La maladie peut survenir 

chez tout sujet qui n'est pas complètement immunisé lorsque des spores 

tétaniques présentes dans le sol, les déjections animales ou les cendres sont 

introduites dans l'organisme par le biais d'une lésion cutanée. On observe 

parfois des grappes de cas au sein de populations qui présentent des facteurs 

de risque communs, par ex. la prestation de services par un praticien qui fait 

usage de pratiques dangereuses. 

Population à risque : Toute personne non protégée par la vaccination est 

à risque. 

Morbidité et mortalité estimées : Environ 200 000 nourrissons meurent 

chaque année du tétanos au cours de leur premier mois de vie. Seuls 5% des 

cas de sont reportes en raison du fait que les agents de santé assistent 

rarement aux décès des enfants a domicile immediatement après la 

naissance. Dans ces cas, ni les naissances ni les décès prématurés ne seront 

capturés par les systèmes de données démographiques. Le taux de létalité du 

tétanos néonatal est d'environ 80 %. Le tétanos maternel serait quant à lui 

responsable d'environ 300 000 décès par an. 

Comme l'indique le diagramme, le rapport entre les décès dus au tétanos 

néonatal et l'ensemble des décès néonatals varie. En milieu de mortalité 

élevée, le tétanos néonatal est invariablement la cause significative de mort 

d'enfants. Il n'en est pas de meme en milieu a faible mortalité, tel qu'en 

Europe ou en Amérique. et ce pour de multiples raisons. 

Le tétanos en tant que cause de mortalité néonatale 

Taux de mortalité due au tétanos néonatal

par 1000 naissances vivantes

Taux global de mortalité néonatale 

CREDIT DU GRAPHIQUE : Steinglass et al., 1993

par 1000 naissances vivantes 

La proportion de la mortalité due au tétanos néonatal est considérable lorsque le taux 

global de mortalité néonatale est supérieur à 30 décès pour 1 000 naissances vivantes. 

Fondements de l'immunisation 

244 Chapitre 12 : Vaccins et maladies évitables par la vaccination 
Le tétanos néonatal diminue au fur et à mesure que les conditions socioéconomiques s'améliorent, y compris l'assainissement et l'hygiène personnelle ; 

que la proportion de la population travaillant dans l'agriculture diminue ; que 

la mécanisation de l'agriculture s'intensifie et que les engrais chimiques 

remplacent l'utilisation des engrais à base de déchets d'animaux ; que la 

fertilité chute ; que les naissances se déroulent de plus en plus dans de bonnes 

conditions d'hygiène ; et que l'utilisation de préparations contenant une 

anatoxine tétanique augmente. Toutefois, sans attendre ces améliorations des 

conditions socio-économiques, une des moyens les plus rapides et efficace de 

réduire le taux de mortalité néonatale en milieu à mortalité élevée consiste à 

s'attaquer à la problématique du tétanos néonatal à travers une meilleure 

couverture vaccina le. 

Occurrence. Le tétanos est une maladie universelle. Le tétanos maternel et le 

tétanos néonatal constituent un problème de santé publique dans 57 pays. 

Les caractéristiques suivantes indiquent que le tétanos est un problème potentiel 

dans un milieu donné : 

• faible couverture de la vaccination d'anatoxine tétanique parmi les


femmes ;


• utilisation ou accès limité aux services de santé en général ; 

• utilisation ou accès limité aux services de soins prénataux ; 

• accouchements à domicile en l'absence de personnels sanitaires qualifiés ; 

• population qui se consacre à l'agriculture ; 

• proximité d'animaux de ferme ; 

• faible niveau d'alphabétisation et faibles revenus. 

Ces milieux sont souvent des « zones silencieuses » dans lesquelles la 

surveillance est déficiente et où les gens négligent de signaler les cas de 

tétanos ou les décès aux agents de santé. 

Traitement. Des soins infirmiers de haute qualité 24 heures par jour et une 

utilisation judicieuse des médicaments peuvent contribuer à réduire le taux de 

mortalité due au tétanos néonatal de 80 % à 50 % ou moins. 

Un patient qui guérit du tétanos ne sera pas pour autant immunisé. 

Anatoxine tétanique 

Le tétanos peut être évité si des doses de vaccin sont administrées au patient en 

nombre suffisant et à des intervalles appropriés. 

Présentation et formulation. Comme l'indique le tableau ci-dessous, 

l'anatoxine tétanique est disponible sous différentes formulations selon le 

groupe d'âge ciblé. 

L'anatoxine tétanique est également disponible sous forme de vaccin DTC 

associé a un vaccin anti-hépatite B et/ou anti-Hib. 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 12 : Vaccins et maladies évitables par la vaccination 245
Efficacité. L'efficacité clinique est de 100 % après administration d'une série 

de base de trois doses d'anatoxine tétanique. La protection s'estompant avec le 

temps, des doses de rappel sont recommandées tous les 10 ans. 

Présentations de l'anatoxine tétanique 

Présentation Antigènes Groupe d'âge cible 

DTC Anatoxines diphtériques et tétaniques et 

vaccin anti-coquelucheux 

Enfants de moins d'un an 

DT Anatoxines diphtériques et tétaniques Enfants jusqu'à six ans 

Td Anatoxine tétanique et composante 

diphtérique réduite 

Enfants de sept ans et plus et 

adultes 

VAT Anatoxine tétanique Adultes 

Effets secondaires 

Vaccin DTC : de la fièvre bénigne et des douleurs sont des effets secondaires 

répandus. Plusieurs enfants en bas âge auront aussi une réaction locale 

bénigne accompagnée de rougeur et de gonflement. Bien qu'elles puissent se 

produire, les réactions systémiques graves suivant l'administration de DTC, 

telles que convulsions, complications neurologiques et anaphylaxie, sont rares. 

Anatoxine tétanique : la réaction la plus souvent signalée après administration 

d'anatoxine tétanique est une réaction locale et des douleurs, dont la fréquence 

et l'intensité augmentent avec le nombre de doses reçues par le sujet. Les 

réactions graves à l'anatoxine tétanique sont rares. 

Contre-indications. Il n'y a pas de contre-indication pour le DTC mais ce 

vaccin et les vaccins DT et Td ne devraient pas être administrés à des enfants 

qui ont eu une réaction grave à ces vaccins par le passé. Le DTC ne doit pas 

être administré à des enfants de sept ans et plus. 

Il n'y pas de contre-indication pour l'anatoxine tétanique ; elle peut être 

administrée en toute sécurité à tout moment, y compris pendant le premier 

trimestre de la grossesse. 

L'anatoxine tétanique ne cause ni avortement ni stérilité 

L'anatoxine tétanique étant administrée à des femmes en âge de procréer, certaines 

personnes y voient une méthode contraceptive ou de stérilisation. Les agents de santé 

doivent donc vérifier si ces croyances prévalent dans leurs secteurs et le cas échéant fournir 

l'information appropriée. Les dirigeants locaux respectés pourront certes contribuer à 

diffuser les bonnes informations au sein des communautés. 

Calendriers et groupes d'âge. Trois doses de DTC devraient être 

administrées à l'âge de 6, 10 et 14 semaines pour prévenir le tétanos chez les 

nourrissons et les enfants. 

Si l'enfant ne reçoit pas sa deuxième dose selon le calendrier prévu, cette dose 

devra être administrée dès que possible et la troisième dose quatre semaines 

246

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 12 : Vaccins et maladies évitables par la vaccination 
plus tard. Ce n’est pas nécessaire de reprendre la série si l'administration 

d'une dose est retardée. 

Calendrier de vaccination DTC pour les enfants de moins d'un an 

Age Intervalle minimum entre doses Dose 

6 semaines DTC1 

10 semaines 4 semaines DTC2 

14 semaines 4 semaines DTC3 

Pour prévenir le tétanos chez les femmes en âge de procréer et chez les 

nouveau-nés, les femmes doivent recevoir cinq doses d'anatoxine tétanique. 

Le calendrier par dose et par durée de protection est indiqué dans le tableau 

ci-après. 

Le vaccin Td peut être substitué au vaccin VAT afin de prévenir à la fois le 

tétanos et la diphtérie. Il n'est pas nécessaire d'administrer les cinq doses de 

VAT aux femmes adultes qui ont déjà reçu trois doses de DTC à l'enfance ou 

des doses supplémentaires de vaccins contenant de l'anatoxine tétanique 

durant leurs années d'étude. Ces femmes doivent cependant conserver leurs 

cartes de vaccination afin que les agents de santé puissent déterminer le 

nombre de vaccins supplémentaires requis. 

Administration de vaccins contenant de l'anatoxine tétanique 

DTC : une dose de 0,5 ml de vaccin DTC est administrée par voie 

intramusculaire, habituellement sur la partie extérieure de la cuisse. 

VAT : chaque dose de 0,5 ml dose est injectée par voie intramusculaire dans 

la partie supérieure du bras. 

Calendrier de vaccination de l'anatoxine tétanique 

Dose Administration Durée de protection prévue 

chez la femme 

VAT1 Dès que possible durant la grossesse ou 

dès le premier contact lorsque la jeune 

femme atteint l'âge de procréer 

Aucune protection 

VAT2 Au moins 4 semaines après VAT1 De un à trois ans 

VAT3 Au moins 6 mois après VAT2 ou lors de 

la prochaine grossesse Cinq ans 

VAT4 Au moins un an après VAT3 ou lors de 

la prochaine grossesse Dix ans 

VAT5 Au moins un an après VAT4 ou lors de 

la prochaine grossesse Pour toutes les années de procréation 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 12 : Vaccins et maladies évitables par la vaccination 247
Doses de DTC de rappel après l'âge d'un an. Pour une protection à 

plus long terme, les pays qui ont atteint une couverture vaccinale élevée avec 

la série de base de trois doses de DTC pourront administrer une ou deux doses 

de rappel aux enfants de plus d'un an. La dose de rappel pourra être sous 

forme de DTC ou de DT. Si l'on opte pour un seul vaccin de rappel, celui-ci 

sera administré au cours de la deuxième année de vie. Si l'on opte pour deux 

vaccins de rappel, une première injection sera administrée au cours de la 

deuxième année et la seconde injection entre quatre et six ans. 

Compte tenu des risques accrus de réaction à la composante coquelucheuse du 

vaccin chez les enfants plus âgés, le vaccin DTC ne doit pas être administré à 

des enfants de plus de sept ans. Il est préférable de leur administrer un vaccin 

DT ou Td. 

Stratégies d'élimination du tétanos maternel et néonatal. Les 

spores tétaniques étant présentes dans l'environnement, il est impossible 

d'éradiquer le tétanos. Cependant, on peut très bien l'éliminer de sorte qu'il ne 

soit plus un problème de santé publique. 

L'UNICEF, l'OMS et le Fonds des Nations Unies pour la Population (FNUAP) 

appuient conjointement l'objectif d'élimination du tétanos maternel et néonatal 

d'ici 2005. Pour y arriver, ces organisations recommandent la mise en œuvre 

des deux stratégies suivantes : 

• L'administration de trois doses d'anatoxine tétanique à au moins 80 % de 

toutes les femmes en âge de procréer habitant dans les districts qui 

présentent les risques les plus élevés. Un intervalle minimum de quatre 

semaines entre la première et la deuxième doses. Un intervalle minimum 

de six mois entre la deuxième et la troisième doses. Ces trois doses 

administrées aux intervalles appropriés assureront une immunité sur une 

période d'au moins cinq ans. 

• L'éducation pour la santé et la promotion de pratiques d'accouchement 

hygiéniques axées sur les « trois propres » : des mains propres (nettoyage 

des mains avec eau et savon), une surface d'accouchement propre et des 

instruments propres pour ligaturer et couper le cordon ombilical. 

Élimination du tétanos maternel et néonatal - Définitions 

L'élimination du tétanos néonatal se définit comme la réduction des cas de tétanos 

néonatal à moins d'un cas par 1 000 naissances vivantes dans chacun des districts de 

chaque pays. 

En l'absence de définition spécifique du tétanos maternel, l'élimination du tétanos 

néonatal servira de référence pour l'élimination du tétanos maternel. 

Le tétanos ne pouvant être éradiqué, les responsables de la santé doivent 

prendre des mesures appropriées pour préserver l'état d'élimination d'une

année à l'autre. À cet égard, l'UNICEF, l'OMS et le FNUAP recommandent 

l'adoption des mesures suivantes : 

248

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 12 : Vaccins et maladies évitables par la vaccination 
• La vaccination de routine d'anatoxine tétanique chez les femmes 

enceintes ; 

Identification des zones à haut risque 

Les zones à haut risque sont des districts qui présentent un taux fiable de tétanos 

néonatal, signalé ou évalué, de plus d'un cas par 1 000 naissances vivantes. 

S'ils ne peuvent se fier au comptage des cas en raison d'une surveillance insuffisamment 

précise, les planificateurs devront déterminer si 70 % ou plus des accouchements sont 

faits par des médecins, des infirmières ou des sages-femmes compétentes menant à des 

« accouchements hygiéniques ». 

Si la couverture des accouchements hygiéniques est inférieure à 70 %, les planificateurs 

devront alors examiner la couverture vaccinale VAT2+. Si celle-ci est inférieure à 80 %, le 

district concerné sera considéré une zone à haut risque. 

• La vaccination de routine de DTC chez les nourrissons ; 

• L'accès à et l'utilisation de services d'accouchement hygiéniques ; 

• Une surveillance permettant d'identifier les zones à haut risque, d'évaluer 

la qualité des services et de contrôler la progression continue de 

l'élimination ; 

• Des programmes de vaccination en milieu scolaire pour les vaccins Td 

ou VAT. 

Vaccination en milieu scolaire 

L'administration annuelle d'une dose de vaccin VAT ou Td aux élèves au cours des trois 

premières années du primaire les protégera du tétanos pendant leur enfance et au début 

de leur vie adulte. La vaccination des jeunes filles d'âge scolaire contribue à prévenir le 

tétanos maternel et néonatal en protégeant les nouvelles mères et les jeunes femmes à 

risque. 

La stratégie scolaire ne sera efficace que dans les zones où une proportion élevée de 

jeunes filles fréquente l'école primaire. 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 12 : Vaccins et maladies évitables par la vaccination 249
Références bibliographiques 

Steinglass, R. 2001. "Eliminating neonatal tetanus.” A Better Future for 

Children: Progress Toward World Summit Goals for Health and Nutrition: A 

series of briefing papers prepared for the UN Special Session on Children. 

Arlington, VA. BASICS. 

Steinglass, Robert. 1998. Using Early Childhood Booster Doses to Maintain 

the Elimination of Neonatal Tetanus. Arlington, VA: Basic Support for 

Institutionalizing Child Survival (BASICS) project. 

Steinglass, Robert, Logan Brenzel, Allison Percy. 1993. “Tetanus.” Chapter 8 

in: Disease Control Priorities in Developing Countries. Edited by D. Jamison 

and W.H. Mosley. New York: Oxford University Press for the World Bank. 

UNICEF. 2002 (draft). Strategies for Achieving and Maintaining MNT 

Elimination. New York: United Nations Children’s Fund. 

WHO. 2002 WHO-Recommended Standards for Surveillance of Selected 

Vaccine-Preventable Diseases. Geneva: World Health Organization. 

WHO. 1999. Field Manual for Neonatal Tetanus Elimination. Geneva: World 

Health Organization. WHO/V&B/99.14. 

WHO. 1998. WHO-Recommended Standards for Surveillance of Selected 

Vaccine-Preventable Diseases. Geneva: World Health Organization. 

WHO/EPI/GEN/98.01 Rev. 1. 

WHO. 1993. Tetanus: The Immunological Basis for Immunization. Geneva: 

World Health Organization. WHO/EPI/GEN/93.13. 

WHO. 1987. Expanded Programme on Immunization: Issues on Neonatal 

Tetanus Control. WHO/EPI Global Advisory Group Meeting. 

EPI/GAG/87/WP.11. 

250

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 12 : Vaccins et maladies évitables par la vaccination 
Tuberculose 

La tuberculose (TB) est une infection chronique 

qui affecte des sujets de tout âge. Elle 

constitue un des plus graves problèmes de 

santé publique à travers le monde. Les 

programmes nationaux de vaccination de 

routine recourent au vaccin Bacille CalmetteGuérin (BCG) pour prévenir la tuberculose 

miliaire et la tuberculose méningée au cours 

des premières années de vie. Le vaccin BCG 

n'offre qu'une protection limitée contre la 

tuberculose chez les enfants plus âgés et chez 

les adultes. 

Identification. La tuberculose est due au 

bacille Myobacterium tuberculosis. Elle 

s'attaque en général aux poumons mais peut 

aussi atteindre d'autres parties de 

l'organisme, y compris les os, les articulations 

et le cerveau. Si près de la moitié de la 

population des pays en développement 

pourrait en être infectée, seuls 0.5 à 1 % des 

sujets présenteront des signes radiologiques évidents de la maladie.. 

Credit : OMS 

Définition de cas recommandée par l'OMS : tuberculose 

Cas suspect : toute personne qui présente des symptômes ou des signes qui laissent 

présager une tuberculose, notamment une toux de longue durée. 

Détection de cas : l'activité consistant à identifier les cas infectieux par examen d'un 

prélèvement d'expectorations,, particulièrement parmi les adultes qui se présentent dans 

un service de santé ambulatoire, pour quelque motif que ce soit , souffrant de toux depuis 

deux ou trois semaines. 

Définitions de cas 

Cas de tuberculose : malade chez qui l'examen bactériologique a confirmé une 

tuberculose ou chez qui un clinicien a posé le diagnostic de tuberculose. 

Remarque : toute personne traitée pour la tuberculose doit être signalée. 

Cas confirmé de tuberculose : un patient dont la culture pour le complexe Mycobacterium 

tuberculosis est positive (dans les pays où la culture n'est pas toujours accessible, un 

malade présentant deux frottis d'expectorations positifs pour les bacilles acido-résistants 

[BAR] sera considéré un " cas confirmé "). 

Transmission. La tuberculose se transmet par voie aérienne lorsqu'un sujet 

infecté tousse, crache ou éternue. De nature extrêmement contagieuse, la 

maladie se propage rapidement parmi les personnes qui évoluent dans des 

lieux surpeuplés, qui sont mal nourries et qui ne sont pas en mesure de recevoir 

des traitements. 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 12 : Vaccins et maladies évitables par la vaccination 251
Les enfants peuvent contracter la tuberculose a tout moment après la naissance. 

L'infection est presque toujours transmise par un autre membre de la famille. En 

outre, la transmission survient souvent avant même que la personne 

contaminant se sache infecté. 

Population à risque. Bien qu'elle soit davantage répandue chez les 

adultes, la maladie peut affecter les nourrissons, les enfants et les adolescents. 

Elle est d'ailleurs souvent plus grave chez les jeunes personnes. Les nourrissons 

sont plus à risque de contracter la tuberculose miliaire et la tuberculose 

méningée que ne le sont les adultes. Ces formes de tuberculose attaquent les 

organes vitaux et sont souvent mortelles. 

Morbidité et mortalité estimées. Près de deux millions de personnes 

meurent chaque année des suites de la tuberculose. On estime que les 

nouveaux cas de tuberculose représentent près de 1 % de la population 

mondiale chaque année. 

Occurrence. La tuberculose est une maladie universelle. L'incidence de la 

maladie a diminué dans les pays développés jusque vers les années 80 

lorsque le taux de morbidité s'est stabilisé ou s'est accrue dans les zones à 

forte prévalence de VIH. Les pays en développement connaissent également 

une augmentation de l'incidence de la tuberculose en raison des taux élevés 

d'infection par le VIH. 

Traitement. Par le passé, la tuberculose exigeait des soins à long terme et 

onéreux, mais bon nombre de malades ne suivaient pas leur traitement 

suffisamment longtemps pour être guéris. Parallèlement, ils développaient une 

résistance aux médicaments contre la tuberculose. La stratégie " DOTS ", axée 

sur le traitement et la surveillance, fut mise au point pour tenter de résoudre ce 

problème. Le DOTS (Traitement directement observé - courte période) est une 

cure de chimiothérapie standardisée de courte durée. 

Vaccin BCG 

Le vaccin BCG protège les nourrissons infectés par la tuberculose contre une 

évolution vers des formes plus graves de la maladie et les protège dans une 

certaine mesure d'une éventuelle récurrence à un âge plus avancé. Le vaccin 

BCG ne prévient pas la tuberculose en soi et n'offre que peu de protection 

contre les formes pulmonaires de la maladie. Son utilisation n'est pas 

recommandée chez les adultes. 

Une première étape vers l'immunisation complète de l'enfant 

Les taux de couverture vaccinale du BCG sont les plus élevés de tous les vaccins. Cela 

découle du fait qu'il s'agit d'un vaccin unidose administré à la naissance ou peu de 

temps après, c'est-à-dire à un moment où les enfants sont davantage en contact avec le 

système de santé qu'ils ne le seront par la suite. Si cette rencontre entre parents et 

système de santé s'avère fructueuse, il y aura de plus grandes probabilités que les 

parents reviennent pour des vaccinations supplémentaires ou autres services de santé. 

Présentation et formulation. Le BCG est un vaccin lyophilisé. Il doit donc 

être reconstitué avec un diluant approprié produit par le même fabricant que 

252

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 12 : Vaccins et maladies évitables par la vaccination 
celui du vaccin. À l'instar d'autres vaccins reconstitués, la durée utile du BCG 

une fois reconstitué est brève. Il doit donc être utilisé ou jeté dans les six heures 

suivant sa reconstitution. 

Efficacité. L'administration du vaccin BCG peut contribuer à protéger jusqu'à 

90 % des enfants infectés mais l'effet de protection ne sera pas homogène. 

Effets secondaires. L'injection de vaccin BCG provoque habituellement une 

petite plaie de diamètre équivalent à celui d'un crayon. En règle générale, 

cette plaie guérit sans intervention et laisse une petite cicatrice de forme ronde 

que recherchent les agents de santé pour déterminer si un enfant a été vacciné 

ou non. Toutefois, l'absence de cette cicatrice ne signifie pas pour autant que 

la vaccination BCG aura été inefficace. 

Lorsqu’il est administré correctement, le vaccin BCG ne provoque aucun effet 

secondaire autre que l'ulcération décrite ci-dessus. Des réactions locales, telles 

qu'abcès ou inflammation des ganglions lymphatiques peuvent cependant 

survenir si l'on administre le vaccin en trop grande quantité ou si celui-ci est 

injecté sous la peau plutôt que dans la couche supérieure de l'épiderme. 

Contre-indications. Le vaccin BCG devrait être administré à tous les 

nourrissons, y compris ceux dont la mère est porteuse du VIH, à moins que le 

nourrisson ne présente des symptômes du VIH/SIDA, ce qui est peu probable. 

Comme il n'est pas réaliste de penser pouvoir tester les nourrissons pour le VIH 

avant la vaccination, le vaccin BCG devrait être administré à tous les 

nourrissons, sans exception. 

Cette pratique protégera les enfants VIH positifs et négatifs pour qui les risques 

d'exposition à la tuberculose sont élevés en raison d'une mère porteuse du 

VIH. 

Calendrier et groupe d'âge cible. Tous les pays à forte incidence de 

tuberculose devraient procéder à la vaccination systématique des nourrissons 

en leur administrant une dose unique de BCG à la naissance. Si le BCG ne 

peut être administré à la naissance, il devra l'être lors du tout premier contact 

du nourrisson avec le système de santé. 

Injections du BCG 

Les agents de santé affirment que le BCG est le vaccin le plus difficile à administrer en 

raison des bras si ténus des nourrissons et du fait que le vaccin doit être administré par 

voir intradermique, c'est-à-dire dans la couche supérieure de l'épiderme. Les agents de 

santé doivent pratiquer de manière continue et intensive pour maîtriser la technique 

requise. 

L'injection de BCG requiert une aiguille courte et mince (15 mm, calibre 26). Tous les 

autres vaccins sont administrés avec une aiguille plus longue et plus large (en général 25 

mm, calibre 23) par voie sous-cutanée ou intramusculaire. 

Administration. La dose de BCG de 0,05 ml est injectée par voie 

intradermique dans la partie supérieure du bras, tout juste sous le site 

d'insertion deltoïdien. Certains fabricants de vaccins recommandent une dose 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 12 : Vaccins et maladies évitables par la vaccination 253
de 0,1 ml pour les enfants de plus de 12 mois qui se présentent pour recevoir 

leur première dose. Les agents de santé injectent le vaccin BCG à chaque 

enfant toujours au même endroit afin que leurs homologues sachent où trouver 

la cicatrice laissée par le BCG. Cette cicatrice sert à confirmer la vaccination 

antérieure de BCG. 

Références bibliographiques 

WHO. 2002. “BCG Vaccine.” Vaccines, Immunization and Biologicals. 

WHO, IUATLD, KNCV. 2001. The Language of Our Science. International 

Journal of Tuberculosis and Lung Disease. 5(3):213-215. 

WHO. 1999. Issues Relating to the Use of BCG in Immunization Programmes: 

A Discussion Document. Geneva: World Health Organization. 

WHO/V&B/99.23. 

WHO. 1993. Tuberculosis: The Immunological Basis for Immunization. 

Geneva: World Health Organization. WHO/EPI/GEN/93.15. 

254

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 12 : Vaccins et maladies évitables par la vaccination 
Fièvre jaune 

La fièvre jaune est une fièvre hémorragique virale transmise par la piqûre 

d'une moustique Aedes aegypti infectée, en zone tropicale et sous tropicale. 

Des épidémies comportant de conséquences de santé publique importantes 

peuvent survenir à tout instant, avec des taux de mortalité de 20 % à 60 %. 

Identification. La fièvre jaune s'installe par une poussée soudaine de fièvre 

et des frissons, des céphalées, des douleurs dorsales et musculaires, des 

nausées et des vomissements. Ces symptômes peuvent mener à l'apparition 

d'un ictère et à des hémorragies. 

Définition de cas recommandée par l'OMS : fièvre jaune 

Description clinique : maladie caractérisée par l'installation brutale de fièvre et un 

ictère survenant au cours des 2 semaines qui suivent l'apparition des premiers symptômes 

et une des manifestations suivantes : 1) saignements de nez, des gencives, de la peau ou 

du tractus intestinal ; ou 2) le décès dans les trois semaines suivant l'apparition de la 

maladie. 

Critères de laboratoire : 

• isolement du virus de la fièvre jaune, ou 

• présence d'IgM spécifiques de la fièvre jaune ou multiplication par au moins 4 des 

niveaux d'IgG dans des sérums appariés, ou 

• examen histopathologique positif du foie (post mortem), ou 

• mise en évidence d'antigènes amarils dans les tissus (immunocytochimie), ou 

• mise en évidence de séquences génomiques de la fièvre jaune dans le sang ou les 

organes (PCR). 

Source : OMS, 1998 

Transmission. L'agent étiologique de la fièvre jaune est un virus véhiculé par 

un moustique et transmis selon trois cycles différents, soit sylvestre, 

intermédiaire et urbain. On retrouve les trois types de transmission en Afrique. 

Seuls les cycles sylvestres et urbains subsistent en Amérique du Sud. La 

transmission de la fièvre jaune dans ces cycles varient considérablement, 

causant par ci des cas sporadiques isolés et par la des épidémies urbaines 

sévères. 

La fièvre jaune sylvestre ou de brousse survient quand les singes vivant dans les 

forêts tropicales denses et humides sont infectés de fièvre jaune par piqûre de 

moustique sauvage. La fièvre jaune est alors transmise des singes infectés aux 

autres moustiques. Les moustiques infectés peuvent alors piquer les humains qui 

investissent la forêt pour chasser, ou pour d’autres activités, ce qui en fin de 

compte va donner lieu a des cas sporadiques de fièvre jaune. 

La fièvre jaune intermédiaire survient dans les savanes africaines humides et 

peut causer des épidémies de petite échelle dans les communautés rurales. Les 

moustiques semi-domestiques peuvent infecter des hôtes aussi bien humains que 

simiens. D'autre part, les contacts plus fréquents entre êtres humains et 

moustiques infectés se traduisent par une incidence accrue de la maladie. Il 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 12 : Vaccins et maladies évitables par la vaccination 255
s'agit là du type d'épidémie le plus souvent observé en Afrique au cours des 

dernières décennies. 

La fièvre jaune urbaine provoque de vastes épidémies explosives lorsque des 

voyageurs en provenance de zones rurales introduisent le virus en zones 

urbaines à forte densité de population. Les moustiques domestiques, Aedes 

aegypti, se chargent de la transmission interhumaine. Ces épidémies localisées 

tendent à se propager vers l'extérieur pour couvrir un vaste territoire. 

Population à risque. En Amérique, la fièvre jaune atteint surtout les jeunes 

hommes adultes, de 20 à 40 ans, exposés à la maladie lors de leur séjour 

dans la jungle. En Afrique, la maladie atteint des sujets de tout âge, sans 

égard au sexe. 

Morbidité et mortalité estimées. La surveillance de la fièvre jaune est 

déficiente et la maladie est énormément sous reportée. Si seulement 5 000 cas 

de fièvre jaune ont été signalés en l'an 2000, l'OMS évalue à 200 000 les 

cas de fièvre jaune et à 30 000 les décès dus à la maladie chaque année et 

ce, uniquement en Afrique sous saharienne. 

Occurrence. En 2001, plus de 30 pays africains étaient considérés à risque 

pour le virus de la fièvre jaune. Ces pays étaient regroupés autour de 

l'équateur entre 15°N et 10°S. Au cours de cette même année, neuf pays sudaméricains et plusieurs îles des Caraïbes étaient considérés à risque pour la 

fièvre jaune. 

Zones à risque pour la fièvre jaune 

Traitement. Bien qu'aucun médicament antiviral ne soit reconnu et approuvé 

pour traiter la fièvre jaune, les interventions de soutien visant à combattre la 

déshydratation et à prévenir l'hypoglycémie augmenteront les chances de 

guérison. 

256

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 12 : Vaccins et maladies évitables par la vaccination 
Vaccin contre la fièvre jaune 

La meilleure protection consiste à vacciner les enfants de neuf mois et plus en 

leur administrant le vaccin 17D contre la fièvre jaune. On peut élargir la 

vaccination à des sujets plus vieux au sein de populations et de zones à haut 

risque épidémiologique. Une dose unique protégera de la maladie pour au 

moins dix ans et souvent 30 ans ou plus. 

Présentation et formulation. Le vaccin antiamaril est un vaccin lyophilisé 

qui doit être reconstitué à l'aide du diluant recommandé par le fabricant du 

vaccin. Une fois reconstitué, le vaccin doit être utilisé ou jeté dans les six 

heures suivant sa reconstitution. 

Efficacité. L'injection du vaccin antiamaril est efficace chez presque 99 % des 

recipiendaires. 

Effets secondaires. Les enfants pourront développer une fièvre ou des 

céphalées et ressentir des douleurs musculaires ou articulaires bénignes après 

injection du vaccin antiamaril. 

Des encéphalites ont été signalées chez quelques nourrissons de moins de six 

mois après administration d'un vaccin antiamaril d'où la recommandation que 

le vaccin ne soit pas administré avant l'âge de six mois, même en cas 

d'épidémie. 

Les rares cas de maladie grave systémique signalés à la suite de 

l'administration d'un vaccin antiamaril n'ont jusqu'à présent concerné que des 

adultes. 

Contre-indications. Il n'y a aucune contre-indication à l'administration d'un 

vaccin antiamaril chez les enfants de plus de six mois, hormis en présence du 

VIH. L'OMS recommande par conséquent que les vaccins antimarils ne soient 

pas administrés aux malades symptomatiques de l'infection par le VIH ou aux 

femmes enceintes. 

Calendrier et groupe d'âge cible. Une dose devrait être administrée aux 

enfants dès l'âge de neuf mois, en même temps que le vaccin antirougeoleux. 

Administration. La dose de 0,5 ml est administrée par voie sous-cutanée 

dans la partie supérieure du bras droit. 

Stratégies de contrôle. Les pays à risque devraient offrir une vaccination 

antiamaril de routine aux nourrissons. Grâce au soutien de GAVI, davantage 

de programmes mettent en place des systèmes de vaccination de routine contre 

la fièvre jaune. 

Outre la vaccination, la destruction des gîtes larvaires des moustiques et 

l'utilisation d'abris moustiquaires insecticides contribuent à réduire la 

population de moustiques et par conséquent la transmission des maladies 

véhiculées par les moustiques telles que la fièvre jaune, la dengue et la 

malaria. 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 12 : Vaccins et maladies évitables par la vaccination 257
Références bibliographiques 

WHO. 1998. WHO-Recommended Standards for Surveillance of Selected 

Vaccine-Preventable Diseases. Geneva: World Health Organization. 

WHO/EPI/GEN/98.01 Rev. 1. 

WHO. 1996. District Guidelines for Yellow Fever Surveillance. Geneva: 

World Health Organization. WHO/EPI/GEN/96.09. 

WHO. 1993. Yellow Fever: The Immunological Basis for Immunization. 

Geneva: World Health Organization. WHO/EPI/GEN/93.18. 

258

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 12 : Vaccins et maladies évitables par la vaccination 
Carence en vitamine A 

La carence en vitamine A (CVA) 

survient lorsque le régime 

alimentaire d'un sujet ne contient 

pas suffisamment de vitamine A 

pour assurer sa croissance, son 

développement et ses fonctions 

physiologiques. Cette carence peut 

être exacerbée par certaines 

infections telles que la malaria et la 

rougeole ainsi que par certains 

parasites, dont l'ankylostomiase. Les 

troubles résultant de carences en 

vitamine A sont de nature clinique 

et infra-clinique. La mortalité et la 

morbidité associées à ces troubles 

augmentent en fonction de la gravité de la carence. 

Identification. Le Groupe international consultatif sur la vitamine A (GICVA) 

a décrétée en 2001 les critères énumérés dans le tableau ci-dessous pour 

évaluer l'ampleur et la gravité de la carence en vitamine A au sein de 

populations. 

CREDIT PHOTOGRAPHIQUE : Mizan Siddiqi 

Critères de prévalence indicatifs d'une carence importante en 

vitamine A 

Critères cliniques 

Groupe de population Indicateur Prévalence ( %) 

Enfants de 2 à 5 ans Cécité nocturne >1,0 

Taches de Bitot >0,5 

Xérophtalmie et taches de la cornée >0,01 

Taches de la cornée >0,05 

Femmes en âge de procréer Cécité nocturne au cours d'une grossesse 

récente 

>5,0 

Critères biochimiques 

Tous les groupes d'âge Rétinol sérique <0,7 umol/L (20g/dL) >15 

Source : International Vitamin A Consultative Group (IVACG), 2001 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 12 : Vaccins et maladies évitables par la vaccination 259
Transmission. La carence en vitamine A n'est pas contagieuse. 

Population à risque. Les plus à risque sont les jeunes enfants et les femmes 

en âge de procréer des pays à faible revenu dans lesquels l'apport en 

vitamine A est inadéquat. 

Morbidité et mortalité estimées. Vers le milieu des années 90, on 

estimait que la xérophtalmie (qui regroupe des troubles oculaires allant de la 

cécité nocturne aux taches de la cornée) touchait plus de trois millions 

d'enfants par année. La carence sous clinique en vitamine A, qui ne présente 

ni signes ni symptômes, affecterait de 150 à 200 millions de sujets. Selon les 

évaluations, au moins un million d'enfants meurent chaque année de carence 

en vitamine A. 

Occurrence. La carence en vitamine A, ou avitaminose A, est très répandue 

dans les milieux où les régimes alimentaires ne contiennent pas assez de 

nutriments. Les données récentes démontrent que les régimes alimentaires de 

nature essentiellement végétale, adoptés dans de nombreux pays en 

développement, ont peu de chance de combler les besoins en vitamine A des 

jeunes enfants. 

Le problème de la CAV est particulièrement inquiétant pour les nourrissons car 

ils naissent sans aucune réserve de vitamine A. Etant le premier et le seul 

aliment du nourrisson, le lait maternel peut lui fournir ce nutriment; mais les 

nourrissons risquent de souffrir d'avitaminose A sous clinique vers l'âge de six 

mois là ou le statut maternel est déjà déficient en vitamine A. 

Traitement de vitamine A en cas de xérophtalmie chez le 

nourrisson et l'enfant 

Groupes cibles Dosage de vitamine A (IU) Calendrier 

Jeunes nourrissons (0 - 5 mois) 50 000 Trois doses 

administrées les jours 

1, 2 et 14 une fois le 

diagnostic confirmé 

Nourrissons plus âgés (6 - 11 mois) 100 000 

Enfants (garçons - 12 mois ou plus ; 

filles - 12 mois à 12 ans) 

200 000 

Traitement. Les enfants atteints de rougeole devraient recevoir deux doses de 

vitamine A réparties sur deux jours consécutifs. La quantité de ces doses 

dépendra de l'âge, tel qu'indiqué dans le tableau ci-dessus. En présence de 

signes indicateurs de xérophtalmie, les enfants devraient recevoir une troisième 

dose de deux à quatre semaines plus tard. Les enfants qui souffrent de 

malnutrition aiguë devraient recevoir deux doses appropriées de vitamine A, 

selon leur âge, pendant deux jours consécutifs. 

Les femmes en âge de procréer qui sont atteintes de cécité nocturne ou de 

taches de Bitot devraient recevoir des doses quotidiennes de 10 000 UI 

maximum ou des doses hebdomadaires de 25 000 UI maximum sur une 

période d'au moins trois mois. Toute femme qui présente des taches de la 

cornée devrait recevoir une dose de 200 000 UI maximum les jours 1, 2 et 

14, une fois le diagnostic confirmé. 

260

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 12 : Vaccins et maladies évitables par la vaccination 
Apport supplémentaire en vitamine A 

L'apport supplémentaire en vitamine A des nourrissons, des enfants et des 

femmes après l'accouchement est une stratégie préventive mise en œuvre 

jusqu'à ce que l'on puisse s'assurer que tous les membres de la population 

consomment suffisamment de vitamine A par le biais de l'allaitement, d'un 

régime alimentaire riche en légumes jaunes et vert foncé et d'un enrichissement 

des produits alimentaires. 

Les femmes devraient recevoir deux doses de vitamine A de 200 000 UI, dans 

les six semaines suivant l'accouchement, administrées à au moins 24 heures 

d'intervalle. Cela permettrait aux femmes de remplacer les réserves de vitamine 

A perdues lors de la grossesse et au travers de la lactation. Les nourrissons en 

bénéficieront également en augmentant les concentrations en Vitamine A du 

lait maternel et du rétinol sérique du nourrisson. 

Présentation et formulation. La vitamine A est généralement administrée 

sous forme de gélules renfermant une solution à base d'huile qui peut contenir 

50 000, 100 000 ou 200 000 UI. Ces gélules doivent être conservées au sec 

et protégées de la lumière directe. Elles ne sont pas concernées par la chaîne 

du froid et ne devraient jamais être congelées. 

Effets secondaires. Les doses élevées de suppléments de vitamine A 

peuvent provoquer des nausées, des vomissements et des céphalées chez 3 à 

9 % des enfants dont l'âge se situe entre un et quatre ans. Ces effets 

secondaires disparaîtront d'eux-mêmes dans les 48 heures. Un pourcentage 

similaire de nouveau-nés et de nourrissons de moins de 6 mois, pourra 

présenter provisoirement des fontanelles bombantes. Celles-ci aussi 

disparaîtront dans les 24 à 72 heures. 

Contre-indications. Les femmes enceintes, ou susceptibles de devenir 

enceintes, ne devraient pas consommer plus de 10 000 UI par jour ou plus de 

25 000 UI par semaine. 

Calendrier pour l'apport de routine en vitamine A à des 

populations souffrant de carence en vitamine A 

Groupe cible Taille de la dose Calendrier d'administration 

Nourrissons 6 - 11 mois 100 000 UI en une dose En toute occasion (par ex. au moment 

de la vaccination contre la rougeole) 

Enfants 12 mois et plus 200 000 UI en une dose à 

tous les 4 à 6 mois 

En toute occasion 

Femmes post partum Deux doses de 200 000 UI à 

au moins un jour d'intervalle 

et/ou 10 000 UI par jour ou 

25 000 UI par semaine 

Dès que possible après 

l'accouchement mais dans les six 

mois et/ou dans les six mois suivant 

l'accouchement 

Source : International Vitamin A Consultative Group (IVACG), 2001 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 12 : Vaccins et maladies évitables par la vaccination 261
Calendrier et groupe d'âge cible 

Stratégies d'apport. Dans plus de 60 pays en développement, l'apport en 

vitamine A a été intégré aux journées nationales de vaccination (JNV) contre 

la poliomyélite. Les familles ont très bien accueilli cette intégration de la 

vitamine A aux JNVs et dans la plupart des cas, cela s'est traduit par une 

meilleure couverture de l'apport en vitamine A. 

Étant donné que les JNV sont graduellement supprimées au fur et à mesure 

que nous nous rapprochons des objectifs d'éradication de la poliomyélite, les 

responsables de la santé cherchent à intégrer l'apport en vitamine A au 

calendrier de vaccination de routine et à distribuer des suppléments dans le 

cadre de campagnes itinérantes périodiques (par ex., semaines ou jours de 

la santé). 

Jusqu'à present, et comme le démontre l'exemple cité ci-dessous, la couverture 

a été de loin supérieure dans le cadre de ces campagnes périodiques que 

par le biais de l'intégration. 

Un modèle d'apport en vitamine A 

Le Programme national d'apport en vitamine A du Népal a permis d'atteindre une 

couverture élevée dans l'ensemble du pays et il semble que cette couverture peut très 

bien être maintenue. Le succès de ce programme a été attribue a plusieurs éléments 

dont: une mise en œuvre progressive, le soutien technique accordé par une ONG 

nationale (Nepali Technical Assistance Group) et la participation de bénévoles qui 

œuvrent auprès d'enfants et de familles depuis 1988. 

Consciente de l'importance de bien former les femmes agents santé communautaire 

volontaires (FASCVs) afin de fournir des services de qualité, le gouvernement népalais 

a préféré distribuer de la vitamine A dans 32 districts de haute priorité plutôt que de 

lancer hâtivement un programme à l'échelle du pays. Ce programme national visait à 

appuyer la formation, la logistique et la mobilisation des communautés dans les 

districts sélectionnés avant la première distribution pour par la suite épauler des stages 

de perfectionnement mis sur pied par le personnel de district. Au terme des deux 

premières campagnes de distribution, les districts étaient parvenus à organiser les 

campagnes subséquentes pratiquement sans le soutien substantiel du programme , 

lequel peut ainsi se mobiliser pour supporter d'autres districts. 

La participation des communautés joue un rôle important. Le programme national 

débuta par la collecte de données auprès de discussions de groupe dirlgées et 

d'informateurs clés avant d'élaborer une stratégie globale fondée sur les conclusions 

obtenues. Les responsables du programme ont ensuite encouragé les districts à étudier 

les dites conclusions pour identifier les méthodes les plus pertinentes pour chacun des 

districts. Parades, participation scolaire, spectacles de magie et participation des 

dirigeants politiques locaux furent mis à profit. Le programme est si bien établi 

aujourd'hui qu'il n'en faut pas beaucoup pour inciter les parents et personnes qui 

s'occupent des enfants à faire leur part dès que les dates de distribution sont connues. 

A ce jour, sur l'ensemble du Népal, plus de 40 000 les Femmes agents santé 

communautaire volontaires organisent tous les six mois une une campagnes d'apports 

en vitamine A aux enfants âgés de 6 à 60 mois. Ces bénévoles couvrent ainsi 94 % 

de la population cible. Cette distribution de vitamine A ne dépend aucunement des 

journées nationales de vaccination. 

Source : R. Houston, 2002 

262

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 12 : Vaccins et maladies évitables par la vaccination 
Références bibliographiques 

Goodman, Tracey, N. Dalmiya, B. de Benoist and W. Schultink. 2000. Polio 

as a Platform: Using National Immunization Days to Deliver Vitamin A 

Supplements. Bulletin of the World Health Organization 78(3). 

Houston, R. 2002. Why They Work: An Analysis of Three Successful Public 

Health Interventions. Vitamin A supplementation programs in Ghana, Nepal 

and Zambia. The MOST Project, The USAID Micronutrient Program, 

International Science and Technology Institute, Inc., Arlington, VA. 

PAHO. 2001. Providing Vitamin A Supplements Through Immunization and 

Other Health Contacts for Children 6-59 Months and Women up to 6 Weeks 

Post-Partum: A Guide for Health Workers. Washington, DC: Pan American 

Health Organization. 

Shrestha, Ram Kumar. September-October 2001. Women Volunteers in Nepal 

Make National Vitamin A Program a Success. Global Health Link. pp. 7 

and 18. 

Sommer, A. and F.R. Davidson. September 2002. Assessment and Control of 

Vitamin A Deficiency: The Annecy Accords. The Journal of Nutrition. Vol. 132, 

No.95. 

Sommer, Alfred, K.P. West Jr. with J.A. Olson, and A. Catharine Ross. 

Vitamin A Deficiency: Health, Survival, and Vision. 1996. Oxford: Oxford 

University Press. 

WHO. 1998. Distribution of vitamin A during National Immunization Days. 

A generic addendum to the Field Guide for Supplementary Activities Aimed at 

Achieving Polio Eradication. Geneva: World Health Organization. 

WHO/EPI/GEN/98.06. 

WHO. 1994. Using Immunization Contacts as a Gateway to Eliminating 

Vitamin A Deficiency. Geneva: World Health Organization. 

WHO/EPI/GEN/94.9 Rev.1. 

WHO. 1993. How to Give Vitamin A Supplements. A Guide for Health 

Workers. Geneva: World Health Organization. WHO/EPI/TRAM/93.6. 

WHO. [n.d.] Integrating Vitamin A with Immunization: An Information and 

Training Package. Geneva: World Health Organization (CD-ROM). 

Source photographique pleine page : Institut Pasteur 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 12 : Vaccins et maladies évitables par la vaccination 263
Vaccins disponibles mais peu utilisés dans les 

pays en développement 

Certains vaccins actuellement disponibles sont peu utilisés dans les pays en 

développement pour diverses raisons : 

• l'ampleur de la maladie ne saurait justifier une vaccination de routine ; 

• les services de vaccination systématique ne sont peut être pas en mesure 

de prendre en charge l'introduction de vaccins supplémentaires ; 

• l'efficacité du vaccin laisse à désirer ; 

• les ressources restreintes existantes doivent être affectées à d'autres


priorités.


Le tableau ci-dessous comporte des renseignements sur ces vaccins et sur les 

maladies qu'ils peuvent prévenir. 

264

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 12 : Vaccins et maladies évitables par la vaccination 
Vaccins disponibles peu utilisées dans les pays en 

développement 

Maladie 

et agent 

Identification Transmission Occurrence et 

incidence 

Efficacité et limites 

des vaccins 

disponibles 

Varicelle 

Virus 

Maladie virale aiguë 

généralisée marquée par un 

début brusque d'une légère 

fièvre, d'une éruption 

cutanée et de malaise. 

Peut entraîner des 

complications bactériennes 

et autres complications 

secondaires, y compris 

lésions cutanées, 

déshydratation, pneumonie 

et atteinte du système 

nerveux central. Le virus 

peut survivre dans 

l'organisme après la 

contamination initiale et 

causer l'herpès zoster 

(zona). 

Le plus 

souvent 

interhumaine 

par le biais 

de 

sécrétions 

des voies 

respiratoires. 

Universelle 

Le taux de 

mortalité est d'un 

pour 100 000 cas 

chez les enfants 

de 1 à 14 ans et 

de plus de 25 

pour 100 000 cas 

chez les adultes 

de 30 à 49 ans. 

Vaccin viral vivant 

atténué 

L'efficacité serait de 80 

à 90 % contre l'infection 

et de 95 % contre la 

maladie grave. Certains 

pays développés 

recourent à la 

vaccination de routine 

des enfants de 12 à 18 

mois. 

Choléra 

Bactérie 

Vibrio 

cholerae 

Affection bactérienne 

entérique aiguë 

caractérisée par 

l'apparition soudaine de 

diarrhée aqueuse aiguë 

indolore, de nausées et de 

vomissements en phase 

initiale de la maladie. En 

l'absence de traitement, le 

choléra peut entraîner une 

déshydratation rapide, une 

acidose, un affaissement, 

une hypoglycémie et une 

insuffisance rénale 

chronique. 

Consommation d'eau 

ou 

d'aliments 

contaminés. 

Universelle 

Dans les cas 

graves non traités, 

le décès peut 

survenir en 

quelques heures et 

le taux de létalité 

peut dépasser 

50 %. 

Des épidémies se 

sont produites en 

Amérique du Sud, 

au Zaïre et en 

Inde au cours des 

années 1990. 

Le vaccin anticholérique 

de souche inactivée 

utilisé par le passé n'est 

plus recommandé car il 

n'offre qu'une protection 

partielle de courte 

durée. 

Des vaccins oraux qui 

offrent une protection 

significative contre 

certaines souches de 

choléra sont disponibles 

depuis recemment dans 

plusieurs pays. Ces 

vaccins ne protègent 

cependant pas de tous 

les sérotypes de 

choléra. 

Hépatite 

A 

Virus 

Poussée aiguë de fièvre, de 

malaise, d'anorexie, de 

nausées et d'inconfort 

abdominal suivis d'un 

ictère. Souvent 

asymptomatique ou bénigne 

chez les enfants des pays 

en développement, elle peut 

mener à une invalidité 

grave et des rechutes 

peuvent survenir pendant un 

an. Aucune infection 

chronique. 

Interhumaine 

par voie orofécale. 

Universelle 

En règle générale, 

les adultes vivant 

des pays en 

développement 

sont immunes et 

les épidémies y 

sont rares. Par 

contre, plus 

l'incidence de la 

maladie diminue, 

plus les adultes 

deviennent 

sensibles. 

Il existe plusieurs 

vaccins inactivés et sûrs 

dont l'efficacité frôle les 

100 %. Leur utilisation 

n'est toutefois pas 

autorisée chez les 

enfants de moins de 

deux ans. 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 12 : Vaccins et maladies évitables par la vaccination 265
Maladie 

et agent 

Identification Transmission Occurrence Efficacité et limites 

des vaccins 

disponibles 

Oreillons -

Parotidite 

infectieuse 

Virus 

Fièvre, 

gonflement et 

inflammation 

d'une ou 

plusieurs 

glandes 

salivaires. Les 

complications 

frequentes 

incluent l'atteinte 

du système 

nerveux central 

et l'inflammation 

testiculaire chez 

les mâles postpubertaires. 

Transmission 

par voie 

aérienne, 

propagation de 

gouttelettes et 

contact direct 

avec la salive 

d'un sujet 

infecté. 

Universelle Les 

décès imputables 

aux oreillons 

sont rares. 

Un vaccin vivant atténué 

est disponible sous forme 

de vaccin monovalent ou 

associé avec des vaccins 

antirougeoleux et 

antirubéoleux (ROR). 

Le vaccin anti-ourlien est 

extrêmement efficace 

mais son intégration aux 

programmes nationaux 

de vaccins à l'enfance 

n'est pas toujours 

considérée prioritaire. 

Rage 

Virus 

Débute par un 

sentiment 

d'appréhension 

accompagné de 

céphalées, 

fièvre, malaise, 

et altérations 

sensorielles 

indéfinies ; 

évolue vers la 

paralysie, des 

spasmes des 

muscles de 

déglutition, la 

crainte de l'eau, 

le delirium et 

des convulsions. 

Introduction de 

salive porteuse 

du virus de la 

rage par 

égratignure ou 

morsure d'un 

animal enragé. 

Universelle 

La rage est 

presque tout le 

temps mortelle si 

non traitée. 

A peu près 35 

000 à 40 000 

décès par an 

sont imputables 

à a rage, surtout 

dans les pays en 

développement. 

Des vaccins sont 

disponibles pour la 

vaccination avant 

exposition ou après le 

traitement. 

L'OMS recommande que 

les sujets suivants soient 

vaccinés : 

• personnes à haut 

risque en raison de leur 

profession (par ex., 

vétérinaires, personnel 

de protection de la faune 

et conservateurs de 

parc). 

• enfants de 5 à 15 ans 

dans les pays en 

développement où la 

rage canine est 

endémique et 

insuffisamment contrôlée 

et où l'immunoglobuline 

antirabique n'est pas 

disponible pour le 

traitement après 

exposition. 

• chiens, chats et autres 

animaux hôtes. 

266

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 12 : Vaccins et maladies évitables par la vaccination 
Maladie et 

agent 

Identification Transmission Occurrence Efficacité et limites 

des vaccins 

disponibles 

Rubéole 

Virus 

Bénigne chez les 

enfants. Si la 

rubéole est 

contractée au 

cours des 3 

premiers mois de 

grossesse, la 

consequence en 

sera la mort 

fœtale ou le 

syndrome de la 

rubéole 

congénitale 

(SRC). Le SRC est 

caractérisé par la 

cécité, la surdité, 

des lésions 

cérébrales et des 

anomalies 

cardiaques. 

Par gouttelettes 

ou contact 

direct avec des 

malades. Là où 

la transmission 

infantile est 

prévalente, peu 

de femmes en 

âge de 

procréer seront 

susceptibles. 

Elles le seront 

davantage là 

où la 

transmission est 

modérée. 

250 000 

nouveau-nés 

naissent avec 

le SRC chaque 

année dans les 

pays en 

développement 

L'incidence 

peut augmenter 

de dix fois plus 

dans les 

années d' 

épidémies. 

Vaccin vivant atténué 

• vaccin monovalent 

• associé avec antiourlien (OR) 

• associé avec antiourlien et antirougeoleux 

(ROR) 

Le vaccin antirubéoleux 

ne devrait être introduit 

que si la couverture 

vaccinale de routine 

peut être maintenue à 

80 % ou plus. Toute 

couverture inférieure du 

vaccin antirubéoleux 

accroît la sensibilité chez 

les femmes en âge de 

procréer au lieu de la 

diminuer, en déplaçant 

l'infection vers une 

tranche d'âge plus 

élevée. 

Fièvre typhoïde, fièvre 

paratyphoïde 

Organismes bactériens 

Fièvre 

typhoïde, 

fièvre 

paratyphoïde 

Organismes 

bactériens 

Installation 

sournoise de fièvre 

persistante, fortes 

céphalées, de 

malaise, anorexie, 

fréquence 

cardiaque ralentie, 

hypersplénie et 

autres symptômes. 

Eau et aliments 

contaminés 

Universelle 

L'incidence 

annuelle est 

d'environ 17 

millions de cas 

par année, 

dont 600 000 

décès. 

Les vaccins disponibles 

sont sûrs et efficaces 

chez les de plus de 5 

ans. Des études 

supplémentaires sont 

cependant requises pour 

confirmer le potentiel de 

ces vaccins chez les 

enfants de moins de 5 

ans dans le cadre des 

programmes nationaux 

de vaccination. 

Adapté de Chin, James. 2002. Control of Communicable Diseases Manual. Washington DC : American Public 

Health Association and Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. 7e édition. Atlanta, GA : 

Centers for Disease Control and Prevention. 

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 12 : Vaccins et maladies évitables par la vaccination 267
Pour commander des exemplaires du guide pratique Fondements 

de l'immunisation, veuillez utiliser le lien ci-après pour remplir le 

formulaire de commande du site web Global Health de l'USAID 

http://www.usaid.gov/our_work/global_health. 

268

Fondements de l'immunisation 

Chapitre 12 : Vaccins et maladies évitables par la vaccination 
Index


Abandon 23, 37, 47, 50-51, 62-63, 70, 72, 

74-76, 81, 153-156, 164, 174, 176, 185, 

192-193 

Analyse comportementale 155, 161 

Anticorps 16, 53, 210, 219, 224-225, 227, 

234 

Antigène 16, 20, 63, 74, 168, 215, 219, 

224, 246, 255 

Approche sectorielle (SWAp) 182, 184 

Approvisionnement en vaccins 

Approvisionnement excessif 90 

Flacon multidose 55, 88, 91-93, 175-176, 

202, 221 

Intervalle d'approvisionnement 87, 89, 93 

Stock de réserve 90, 93, 111 

Stock tampon 90 

Assurance de la qualité, vaccins 23, 94-95


Autorité réglementaire nationale (ARN) 94-95,


146


BCG (bacille Calmette-Guérin) 15, 17, 43,


53, 63, 68, 73-74, 80, 91-92, 96, 103,


110, 116, 128, 209, 251-254, 271 


Boîte de sécurité 122-123, 125, 130-131,


170


Calendrier de vaccination/immunisation 22,


28, 39, 43-44, 47-48, 51, 53, 58, 63-64,


151-152, 159, 212-213, 216-217, 222,


230, 236, 240, 246-247, 255, 257, 260,


262 (cf. aussi chapitre 12)


Carte de vaccination 52, 54-55, 63, 65-68,


73, 77, 81, 152, 156, 163-164, 198, 227,


247


CCD (Conseils communaux de


développement) 37


CCI (Comité de coordination inter-agences)


33, 35, 82, 176, 184-185, 193, 195


CFC (chlorofluorocarbone) 110, 115


Chaîne du froid et logistique 

Accumulateur de froid 100, 105, 110-112, 

115, 168, 177, 179 

Capacité de stockage 87, 89, 111 

Congélateur 110, 114-115 

Entretien et réparation 29, 31, 109, 113­

114, 117, 131, 172 

Freeze WatchTM 107 

Gestion du matériel de stockage 112 

Glacière 105, 111-113, 115-116, 168, 

202 

Inventaire 64, 102, 113-114, 117 

Matériel 7, 21, 23, 27-29, 31-32, 52, 54, 

64, 99, 109-115, 121-129, 131-132, 

144, 158-159, 162, 164, 168, 170, 177, 

206 

Moniteur de la chaîne du froid 107 

Pannes 110, 112, 115 

Pièces de rechange 109, 113-116, 123­

124, 128-129, 131, 172 

Planification des urgences 115 

Réfrigérateur 37, 91, 104, 106-107, 109­

114, 168, 172 

Réfrigérateur à garniture réfrigérante 104, 

110 

Régulateur de tension 111 

Remplacement 113-114, 117, 172-173, 

177-179 

Source d'énergie 124-125, 128-129 

Stop!WatchTM 107 

Chambre froide 102, 109, 115 

Choléra 136, 139-140, 143, 265 

Comité de préparation aux épidémies 143 

Communication 

Communication pour le changement de 

comportement 157 

Mobilisation sociale 32-35, 157, 160, 

164, 168-172, 175-176, 196 

Nouveau vaccin 22-23, 36, 67, 82, 90, 

115, 127, 152, 159, 167-168, 173, 176, 

179, 184-186, 191-203 

Plaidoyer 31, 157, 160, 164, 170-171, 

186, 196 

Composant de coûts 171 

Contre-indication 52, 54-55, 76, 161, 209, 

212, 217, 221, 227, 236, 240, 246, 253, 

257, 261 

Contrôle 11, 19, 31, 33-34, 37, 39, 51, 56­

58, 64, 69, 74, 76, 79, 84, 87, 91-92, 94­

95, 99-100, 102-109, 115, 117, 123-124, 

135-136, 140, 144, 152, 156, 171, 175­

176, 187, 194, 201, 205, 213, 230, 232, 

257 

Contrôle accéléré des maladies 7, 56-57 

Contrôle de la température 54, 99, 103-106, 

109 

Coordination 21-22, 31, 33, 35-36, 40, 49, 

Fondements de l'immunisation 269
82, 143, 176, 184-185, 193, 195 

Coqueluche 15, 20-21, 49, 205-206, 208­

209, 234-235 

Coût d'investissement 168-169, 179, 185 

Couverture vaccinale 19-20, 28, 37, 48-50, 

58, 63, 71-72, 78, 80-82, 84, 87-89, 93­

94, 131, 143, 153-154, 157, 176-177, 

183, 185, 198, 210, 212, 216, 225-228, 

230-232, 236, 239, 248-249, 252, 267 

Couverture vaccinale 

Calcul 51, 72, 78, 88-90, 93, 178-179 

Diagramme de suivi 69-71, 79 

Échantillonnage de la qualité des lots 84 

Enquêtes sur la couverture 82-83 

Feuille de comptage 65, 68-71, 81, 198 

Interprétation 72, 81, 109, 135, 138, 140 

Rapport courant/de routine 77-78, 137, 

143 

Registre des patients/malades 65-66, 77, 

84 

WinCOSAS 63, 82 

Désinformation 46, 158 

Diarrhée à rotavirus 199 

Diffusion de l'information 162 

Diluant 95, 100-103, 110-111, 115-116, 

145, 208-209, 217, 226, 252, 257 

Diphtérie 15, 17, 20, 139, 205-206, 208, 

210-213, 247 

Discussion de groupes d'intérêts 153 

Discussion en profondeur 153 

DTC (diphtérie-tétanos-coqueluche) 15, 20, 

43, 50, 53-54, 63-64, 68-76, 78, 80, 83, 

92-95, 101, 103-105, 107, 109, 116, 173, 

184, 193-194, 208-209, 211-213, 217, 

221-222, 230, 235-236, 240, 245-249 

Durée de réfrigération 111-112 

Échantillonnage de la qualité des lots 84 

Effets secondaires 47, 64, 145-147, 154, 

160, 194, 212, 217, 221, 227, 235-236, 

240, 246, 253, 257, 261 

Encéphalite japonaise 198, 200 

Enquêtes 

Échantillonnage de la qualité des lots 84 

Enquêtes sur les occasions manquées 84 

Enquêtes auprès de soixante-quinze foyers 

83 

Enquêtes sur la couverture 82-83 

Enquêtes à grande échelle auprès de la 

population 84

Études de grappe-30 51, 84 

Évaluation 20, 22, 34, 39, 61, 71, 78-82, 

94, 113, 122, 130, 140, 155, 158, 163, 

171, 184, 191, 197, 216, 260 

Feuille de comptage 65, 68-71, 81, 198 

Fiche signalétique de produit 107, 109, 114 

Fièvre jaune 15, 17, 43, 53, 57, 103, 116, 

137, 139, 143, 184, 194, 205, 207, 209, 

255-257 

Fièvre typhoïde 267 

Financement 22-23, 35-36, 38-39, 48, 95­

96, 114, 167, 169, 173, 180-187, 191, 

195 

Flacon multidose 55, 88, 91-93, 175-176, 

202, 221 

Fonds pour les vaccins 36, 127, 182-184, 

192, 221 

Formation 21, 29, 31, 39, 49, 54, 79, 83­

84, 93, 104, 109, 113-115, 117, 121-123, 

125, 127, 131, 136-140, 143-144, 147, 

151, 157, 160, 164, 168-172, 177, 179, 

185, 187, 194-196, 210, 239, 262 

Frais/coûts récurrents 168-170, 172, 179, 

185 

GAVI (Alliance mondiale sur les vaccins et 

l'immunisation) 22, 36, 64, 82, 127, 167, 

180, 182-184, 186-187, 195, 221, 257 

Gestion des déchets pointus/tranchants 123, 

129, 201-202 

Gestion des stocks de vaccins 91, 99 

Gestion du parc automobile/de véhicules 29, 

117, 166 

Gestion du transport 23, 116-117 

Hép B (vaccin contre l'hépatite B) 43, 51, 83, 

88, 92, 95, 101, 103-105, 107, 110, 128, 

159, 173, 184, 192-193, 195, 205, 208, 

212, 217, 221-222 

Hépatite A 219, 265 

Hépatite B 7, 15, 17, 43, 121, 127, 157, 

159, 161, 173, 184, 192-195, 197, 205­

206, 208, 219-220 

Hib (Haemophilus influenzae de type b) 11, 

15, 17, 43, 51, 68, 83, 88, 92, 95, 101, 

103-104, 107, 110, 116, 128, 138, 173, 

184, 194, 197, 205-206, 208, 212, 215­

218, 221, 245 

Immunité 

Active 16 

Collective 18-19 

Passive 16 

Indicateur de durée, de tension de vapeur 

saturante et de température (TST) 129 

Injecteur sans aiguille (ou jet) 201 

270 Fondements de l'immunisation 
JNV (journée nationale de vaccination) 55, 

147, 241, 262 

Journée de santé village 48 

Laboratoire 16, 29, 32, 95, 123, 137, 139, 

144, 197, 210, 215-216, 219, 224, 234, 

241, 243, 255 

Logistique (cf. chaîne du froid et logistique) 

21, 23, 27, 32-33, 35, 38, 99-100, 103, 

122, 131, 143, 152, 193, 262 

Malaria 121, 136, 147, 198, 200-201, 

257, 259, 261 

MAPI (manifestations adverses post-vaccinales) 

95, 144, 197 

Matériel d'incinération 123, 132 

Matériel d'injection 121-128, 131, 164 

Méningite 138, 198-199, 206, 215-216 

Mobilisation sociale 32-35, 157, 160, 164, 

168-172, 175-176, 196 

Notification "zéro cas" 139 

Obstacles à l'utilisation 45-47 

Occasion manquée 47, 51-53, 65, 73, 84, 

176 

Prestataire à but lucratif 28-29 

Prestation des services 22, 28, 31, 33-34, 

37-39, 43-44, 49, 82, 87, 91, 93, 110, 

112, 117, 147, 151-152, 154, 174, 192, 

244 

ONG (organisation non gouvernementale) 

28-29, 35-36, 49, 122, 143, 157, 262 

Oreillons 146, 208, 266 

Participation des communautés/collectivités 

37, 262 

PCIME (Prise en charge intégrée des maladies 

de l'enfance) 28, 52, 158 

PCV (pastille de contrôle des vaccins) 92-93, 

101-102,108-109, 163, 201 

Personnel des services de vaccination 32 

PEV (Programme Élargi de Vaccination) 20­

22, 80-84, 122, 124, 135, 147-148, 167, 

170, 194, 205 

PFA (paralysie flasque aiguë) 31, 33, 139, 

238, 241 

Plaidoyer 31, 157, 160, 164, 170-171, 

186, 196 

Pneumonie 147, 198-199, 206, 215-216, 

224, 226, 235, 265 

Polio (poliomyélite)

Éradication de la polio 33, 157, 238-241, 

262 

Polio paralytique associée à la vaccination 

(PPAV) 238-240 

Poliovirus circulant dérivé d'une souche de 

vaccin (PcDSV) 239 

Population cible (cf. aussi chapitre 12) et 

prévision des vaccins 88, 90, 161 

Jamais atteinte 47-50 

Non atteinte 47-50, 70 

Zones urbaines 48, 57, 88, 207, 225, 

234, 256 

PPTE II (Pays pauvres très endettés II) 184 

Qualité des services 61, 63, 84 

Rage 266 

Réforme du secteur de la santé 21-22, 27, 

29, 38-39, 76 

Réfugié 58, 230 

Registre des patients/malades 65-66, 77, 84 

Registre des stocks de vaccins 102 

Rentabilité 174-175, 185 

Réponse aux épidémies 57, 143, 147 

Retrait de l'aiguille 201 

ROR (rougeole-oreillons-rubéole) 103, 146, 

208, 227, 266-267 

Rougeole 

Deuxième opportunité/chance 227-231 

Vaccination supplémentaire 143, 175, 

230, 239, 241, 250 

Rubéole (rougeole allemande) 146, 208, 

267, 270 

Rumeur 46, 146-147, 160 

Séance de vaccination 37, 46-47, 55, 64, 

67-68, 83, 87-88, 91-92, 105, 154-156, 

158-161, 176, 192-193, 227 

Secteur privé 22, 28, 33, 36, 86, 185 

Secteur public 22, 28-29, 33, 36, 94 

Sécurité des injections 

Aide-mémoire 124 

Outils d'évaluation 82, 122 

Recapuchonner les aiguilles 125 

Reconstitution 95, 116, 128, 161, 191, 

202, 208-209, 217, 227, 253, 257, 270 

Seringue 

Autobloquante (AB) 122, 125-130, 159, 

184, 194, 198, 201, 269 

Jetable standard/conventionnelle 126-127 

Monodose préremplie 126-128 

Stérilisable 124-126, 128-129 

SIGN (Réseau mondial pour la sécurité des 

injections) 122, 124, 126, 130-131 

SIM (surveillance intégrée des maladies) 147 

Fondements de l'immunisation 271
Stérilisateur à vapeur 128-129, 168 

Stratégie avancée 44, 47-48, 130, 152, 

154, 156, 161, 164, 172-173, 175-179 

Stratégies de contrôle des maladies 

Campagne 20, 47, 55-58, 78, 88, 94, 

122, 124-125, 131, 144, 147, 152, 160, 

170, 175-176, 196, 228-232, 241, 262 

Contrôle accéléré des maladies 7, 56-57 

Contrôle de la rougeole 57, 230 

Éradication de la polio 33, 157, 238-241, 

262 

JLV (journées locales de vaccination) 57, 

241 

JNV (journée nationale de vaccination) 55, 

147, 241, 262 

JSNV (journée sous-nationale de 

vaccination) 57, 241 

Ratissage 57, 241 

Vaccination supplémentaire 143, 175, 

230, 239, 241, 250 

Stratégies de prestation des services 

Campagne massive/de masse 58, 124, 

127, 196, 226 

Campagne de rattrapage 57, 78, 231-232 

Vaccination intermittente 44 

Journée de santé village 48 

Ratissage 57, 241 

Stratégie avancée 44, 47-48, 130, 152, 

154, 156, 161, 164, 172-173, 175-179 

Centre fixe 44-45 

Stratégie mobile 44-45 

Vaccination en milieu scolaire 249 

Vaccination supplémentaire 143, 175, 

230, 239, 241, 250 

Supervision 27, 31, 104, 117, 122, 124­

125, 127, 151, 160, 162-163, 170, 172, 

177-179, 187, 195 

Surveillance 

Analyse des données 135, 140 

Déclaration de cas139 

Détection de cas 136, 139 

Effet de surveillance 141 

Études de maladies 137 

Maladie déclarable 136, 139 

Présentation de l'information 141-142 

Surveillance sentinelle 138 

Surveillance active 136-137 

Surveillance basée sur la communauté 137 

Système d'information 61, 63, 77, 197-198 

Taille des flacons/fioles de vaccin 55, 87, 

91, 102, 193 

Test d'agitation 105 

Tétanos 

Déterminer la protection 69 

Vaccination en milieu scolaire 249 

Tétanos maternel 243-245, 248-249 

Tétanos néonatal 21, 51, 68, 83, 141­

142, 243-245, 248-249 

Tétanos maternel 243-245, 248-249 

Tétanos néonatal 21, 51, 68, 83, 141-142, 

243-245, 248-249 

Thermomètre 106-107 

Toux coquelucheuse 205, 234 

Tuberculose 15, 20, 51, 53, 147, 201, 205, 

207, 209, 251-253 

Types de vaccins 

A base de protéines 17 

Conjugué 17, 51, 199 

Inactivé 16-17, 145, 200, 265 

Polysaccharidique 17, 199 

Recombinant 17, 200, 207 

Vivant atténué 16-17, 53, 207, 265-267 

Uniject TM 126-127 

Vaccin (cf. aussi chapitre 12) 

Approvisionnement 23, 28, 30-31, 33, 64, 

87-97, 100-101, 108, 111, 122-123, 

128, 131, 161, 173, 193-194 

Arrivée des vaccins 94-95, 100-101, 104, 

194, 196 

Autorité de contrôle 95 

Calculateur de volume 89 

Capacité de stockage 87, 89, 111 

Conditionnement 102, 116 

Congélation 104 

Efficacité 103 

Porte-vaccins 48, 105, 111-113, 115-116, 

168, 177, 179 

Manipulation 64, 92, 99, 109, 115, 121, 

146 

Pénurie 78, 88, 95-96, 156, 173, 211 

Perte 84, 87-88, 90-93, 103, 115, 176, 

178, 185, 192 

Prévision 88, 90, 161 

Qualité 23, 87, 94-95, 121 

Reconstitution 95, 116, 128, 161, 191, 

202, 208-209, 217, 227, 253, 257, 270 

272 Fondements de l'immunisation 
267 

Vaccin contre la coqueluche 11, 15, 17, 211­

213, 234-236, 246 

Vaccin contre la fièvre jaune 12, 15, 53, 92, 

116, 205, 257 

Vaccin contre la rougeole 12, 15, 17, 21, 

53-54, 56, 58, 65-66, 73-74, 83, 88, 91­

92, 116, 128, 146, 226-230, 257, 266­

Varicelle 265 

VAT (vaccin antitétanique) 63, 68, 74, 94, 

105, 131, 146, 209, 211, 246-247, 249 

Viabilité 187 

VIH/SIDA 53-54, 123, 126, 161, 173, 253 

Vitamine A 

Carence 205, 259-261 

Prise en charge des cas de rougeole 226 

Apport supplémentaire 261 

VPI (vaccin poliomyélitique inactivé) 17, 209, 

239-240 

VPO (vaccin poliomyélitique oral) 17, 32, 43, 

53-54, 68, 83, 91-92, 103, 106, 108, 110, 

230, 239-241 

WinCOSAS 63, 82 

Xérophtalmie 259-260 

Fondements de l'immunisation 273
U.S.Agency for International Development 

1300 Pennsylvania Avenue, NW


Washington, DC 20523


Tel: (202) 712-0000


Fax: (202) 216-3524


www.usaid.gov