CENTROS DE SERVICIOS DE MEDICARE Y MEDICAID

Medicare y sus Beneficios 

504615

Esta publicación oficial del gobierno contiene 

información acerca de los beneficios de salud 

mental para las personas inscritas en Medicare 

Original. Esta publicación incluye información sobre: 

Quién es elegible 

Los beneficios para los pacientes internados 

y ambulatorios 

La cobertura de los medicamentos recetados 

La ayuda para las personas con ingresos y 

recursos limitados 

Dónde puede conseguir la ayuda que necesita 
Esta publicación le brinda información sobre los beneficios de 

salud mental en Medicare Original. Si usted recibe sus beneficios 

de Medicare a través de un plan Medicare Advantage u otro plan de 

salud de Medicare, revise los materiales de membresía de su plan y 

llámelos para obtener detalles sobre cómo obtener sus beneficios de 

salud mental cubiertos por Medicare.

La información contenida en esta publicación era correcta 

al momento de su impresión. Para conseguir la información 

actualizada visite Medicare.gov o llame al 1-800-MEDICARE 

(1-800-633-4227). Los usuarios de TTY pueden llamar al 

1-877-486-2048. 

“Medicare y sus Beneficios de Salud Mental” no es un documento legal. 

Las normas oficiales del Programa Medicare están descritas en las 

leyes, reglamentos y disposiciones correspondientes. 

Este producto fue financiado con dinero de los contribuyentes de los Estados Unidos.
3

Contenido

El cuidado de la salud mental y Medicare . . . . . . . . . . .5

Sección 1: Cuidado de la salud mental y servicios 

profesionales para los pacientes ambulatorios . . . . . . . .7

Lo que cubre Medicare Original . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7

Servicios de tratamiento de trastornos por uso de opioides . . . . . . . . . .8

Detección y asesoramiento sobre abuso de alcohol. . . . . . . . . . . . . .8

Hospitalización parcial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9

Lo que usted paga . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9

Sección 2: Los servicios de salud mental para los pacientes 

internados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

Lo que cubre Medicare Original . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

Lo que usted paga . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

Lo que no está cubierto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

Sección 3: Cobertura de medicamentos de Medicare 

(Parte D) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

Los planes de medicamentos de Medicare tienen reglas especiales . . . . . 13

Obtenga más información sobre la Parte D . . . . . . . . . . . . . . . . 15

Sección 4: Ayuda, derechos y recursos . . . . . . . . . . . . 17

Ayuda si usted tiene ingresos y recursos limitados . . . . . . . . . . . . . 17

Sus derechos de apelación bajo Medicare . . . . . . . . . . . . . . . . 19

Recursos para la salud mental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

Sección 5: Definiciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
4

Si usted o alguna persona que usted conoce 

está luchando en crisis y desea hablar con un 

consejero especializado en crisis, llame o envíe 

un mensaje de texto al 988, la línea gratuita y 

confidencial a la línea de Prevención del Suicidio 

y Crisis (Suicide & Crisis Lifeline). También puede 

conectarse con un consejero a través del chat web 

en 988lifeline.org. 

La línea de Prevención del Suicidio y Crisis 98 es 

una red nacional de centros locales de crisis que 

brinda apoyo emocional gratuito y confidencial 

si usted o alguien que conoce tiene pensamientos 

suicidas o está experimentando una crisis de salud 

mental o abuso de sustancias. Puede hablar con 

un consejero las 24 horas del día, los 7 días de la 

semana en los EE. UU. Llame, envíe un mensaje de 

texto o chatee: 

■ Para hablar con alguien que se preocupa

■ Si siente que podría estar en peligro de 

lastimarse

■ Si está preocupado por un familiar o amigo

■ Para encontrar referencias a tratamientos y 

servicios de salud mental en su área. 

Llame al 911 si tiene una crisis médica 

inmediata. 
5

Las palabras 

en color rojo

están definidas 

en las páginas 

21–23. 

El cuidado de la salud mental 

y Medicare 

Los problemas de la salud mental, como la depresión y la ansiedad 

pueden afectarnos a cualquier edad. Si cree que tiene problemas que le 

están afectando psicológicamente obtenga ayuda. Hable con su médico u 

otro proveedor de la salud si: 

■ Tiene pensamientos suicidas (como una obsesión con la muerte, ha 

intentado matarse o piensa en hacerlo) 

■ Se siente triste, vacío o sin esperanza 

■ Tiene baja su autoestima (piensa que es una carga, que no vale nada o 

se desprecia) 

■ Se aísla (no quiere juntarse con sus amigos, no participa en 

actividades sociales ni quiere salir de su casa) 

■ Tiene poco interés en las cosas que antes disfrutaba 

■ No tiene energía 

■ No puede concentrarse 

■ No puede dormir (le cuesta dormirse, se despierta a menudo, duerme 

demasiado o tiene sueño durante el día) 

■ Ha perdido peso y no tiene apetito 

■ Ha aumentado su consumo de alcohol y otras drogas

Los servicios y programas de salud mental ayudan a diagnosticar y tratar 

los problemas mentales. Estos servicios y programas están cubiertos 

para los pacientes internados y ambulatorios. Medicare ayuda a pagar 

estos servicios y también los medicamentos recetados para tratar sus 

problemas mentales. 
6 Introducción 
7

Las palabras 

en color rojo

están definidas 

en las páginas 

21–23. 

Sección 1: Cuidado de la salud 

mental y servicios profesionales 

para los pacientes ambulatorios 

Lo que cubre Medicare Original

La Parte B de Medicare (seguro médico) ayuda a cubrir los servicios de salud 

mental que generalmente recibe fuera de un hospital (como en una clínica, 

consultorio médico o consultorio de un terapeuta) y los servicios que brinda un 

hospital en su departamento para pacientes ambulatorios. La Parte B también cubre 

las visitas con estos proveedores:

■ Un psiquiatra u otro médico 

■ Un psicólogo clínico 

■ Un asistente social clínico 

■ Una enfermera clínica especializada 

■ Una enfermería licenciada 

■ Un asistente médico

Los médicos u otros proveedores de atención médica que participan en la Parte B 

deben aceptar la asignación. 

Una asignación es un acuerdo de su médico, proveedor u otro proveedor para que 

Medicare le pague directamente, para aceptar la cantidad del pago que Medicare 

aprueba por el servicio y no facturarle más que el deducible y el coseguro de 

Medicare. Pregúntele a su médico o a otro proveedor de cuidado de salud si aceptan 

la asignación antes de programar una cita. Algunos profesionales de la salud, como 

los trabajadores sociales clínicos y los especialistas en enfermería clínica, siempre 

deben aceptar la asignación. Se pueden aplicar deducibles y coseguros. 

Si su médico u otro proveedor de cuidado médico acepta la asignación, la Parte B 

ayuda a pagar estos servicios ambulatorios: 

■ Una prueba de detección de depresión cada año. La evaluación debe realizarse 

en el consultorio de un médico de atención primaria o en una clínica de atención 

primaria que pueda brindar tratamiento de seguimiento y derivaciones. Visite 

https://es.medicare.gov/coverage/depression-screenings para obtener más 

información.

■ Psicoterapia individual y grupal con médicos u otros profesionales licenciados 

autorizados por el estado para brindar estos servicios.

■ Asesoramiento familiar si el propósito principal es ayudarlo a usted con su 

tratamiento.

■ Exámenes para verificar que esté recibiendo los servicios que necesita y/o si su 

tratamiento actual lo está ayudando.

■ Evaluaciones psiquiátricas.
8 Sección 1—Cuidado de la salud mental y servicios profesionales para 

los pacientes ambulatorios 

■ Control de la administración de sus medicamentos.

■ Ciertos medicamentos recetados que normalmente no son “auto-administrados” 

(los que pueda tomar por usted mismo), como algunas inyecciones.

■ Exámenes de diagnóstico.

■ Hospitalización parcial. 

■ Una visita preventiva única de “Bienvenido a Medicare” dentro de los primeros 12 

meses que tenga la Parte B. Esta visita incluye una revisión de sus posibles factores 

de riesgo de depresión. Visite https://www.medicare.gov/coverage/welcome-tomedicare-preventive-visit para obtener más información.

■ Una visita anual de “Bienestar”. Este es un buen momento para hablar con su médico 

u otro proveedor de atención médica sobre los cambios en su salud mental, para que 

puedan evaluar sus cambios año tras año. Visite https://www.medicare.gov/coverage/

yearly-wellness-visits para obtener más información.

Nota: Si tiene un plan Medicare Advantage, puede ofrecer beneficios adicionales, 

como ciertos tipos de asesoramiento sobre salud mental que no cubre Medicare 

Original. Comuníquese con su plan para obtener más detalles.

Servicios de tratamiento de trastornos por consumo de opioides 

Medicare cubre los servicios de tratamiento del trastorno por uso de opioides en los 

programas de tratamiento de opioides. Los servicios incluyen medicamentos (como 

metadona, buprenorfina, naltrexona y naloxona), asesoramiento, pruebas de drogas, 

terapia individual y grupal, actividades de admisión y evaluaciones periódicas. Medicare 

cubre los servicios de asesoramiento, terapia y evaluaciones periódicas tanto en persona 

como, en determinadas circunstancias, mediante entrega virtual (utilizando tecnología 

de comunicación de audio y video, como su teléfono o una computadora). Hable con su 

médico u otro proveedor de atención médica para averiguar a dónde puede acudir para 

obtener estos servicios. Visite https://es.medicare.gov/coverage/opioid-use-disordertreatment-services.

Detección y asesoramiento sobre abuso de alcohol

Medicare cubre un examen de abuso de alcohol cada año para adultos (incluidas las 

embarazadas) que consumen alcohol, pero no cumplen con los criterios médicos 

para la dependencia del alcohol. Si su proveedor de atención médica determina que 

está abusando del alcohol, puede recibir hasta 4 breves sesiones de asesoramiento 

cara a cara por año (si es competente y está alerta durante el asesoramiento). Debe 

obtener asesoramiento en un entorno de atención primaria (como el consultorio de 

un médico).

Si tiene un trastorno por uso de sustancias o un trastorno de salud mental 

concurrente, puede obtener servicios de telesalud desde su hogar. Visite 

https://es.medicare.gov/coverage/alcoholmisuse-screenings-counseling para más 

información.
Sección 1—Cuidado de la salud mental y servicios profesionales para 9

los pacientes ambulatorios

Hospitalización parcial

La Parte B puede cubrir la hospitalización parcial en algunos casos, si cumple con 

ciertos requisitos y si su médico certifica que de otro modo necesitaría tratamiento 

hospitalario. La hospitalización parcial es un programa estructurado de servicios 

psiquiátricos ambulatorios que se brindan a los pacientes como alternativa a la 

atención psiquiátrica hospitalaria. Es más intenso que la atención que recibe en 

el consultorio de un médico o terapeuta. Este tipo de tratamiento se proporciona 

durante el día y no requiere pasar la noche. Medicare ayuda a cubrir los servicios 

de hospitalización parcial cuando se brindan a través de un departamento para 

pacientes ambulatorios de un hospital o un centro comunitario de salud mental.

Junto con sus servicios de hospitalización parcial, Medicare también puede cubrir:

■ Terapia ocupacional que es parte de su tratamiento de salud mental

■ Capacitación y educación individual para pacientes sobre su afección

Visite Medicare.gov/coverage/mental-health-care-partial-hospitalization para 

obtener más información.

Lo que paga por la atención y los servicios de salud mental para 

pacientes ambulatorios 

En general, después de pagar su deducible anual de la Parte B, paga el 20 % de 

la cantidad aprobada por Medicare para las visitas para diagnosticar o tratar su 

afección, si su proveedor de atención médica acepta la asignación.

Exámenes que Medicare pagará:

■ Una prueba de detección de depresión por año si su proveedor de 

atención médica acepta la asignación.

■ Evaluación y asesoramiento sobre abuso de alcohol si su médico de 

atención primaria u otro profesional de atención primaria acepta la 

asignación.

Servicios de tratamiento de trastornos por consumo de opioides

Después de pagar el deducible de la Parte B, no paga nada por los servicios de 

tratamiento del trastorno por uso de opioides si los obtiene de un proveedor que 

está inscrito en Medicare.
10 Sección 1—Cuidado de la salud mental y servicios profesionales para 

los pacientes ambulatorios 

Hospitalización parcial

Para la hospitalización parcial, después de alcanzar el deducible de la Parte B, 

usted paga:

■ Un porcentaje de la cantidad aprobada por Medicare para visitas a su 

médico u otro proveedor de atención médica si aceptan la asignación.

■ Coseguro por cada día de servicios de hospitalización parcial 

que reciba en un centro ambulatorio de hospital o en un centro 

comunitario de salud mental.

Si obtiene sus servicios en una clínica para pacientes ambulatorios de un 

hospital o en un departamento para pacientes ambulatorios de un hospital, es 

posible que deba pagar un copago o coseguro adicional al hospital.

Nota: Si tiene una póliza de Seguro Complementario de Medicare (Medigap) u 

otra cobertura de salud, informe a su proveedor de atención médica para que 

sus facturas se paguen correctamente. Visite Medicare.gov/coverage/mentalhealth-care-outpatient para obtener más información sobre los servicios de 

salud mental para pacientes ambulatorios.

Lo que no está cubierto

■ Comidas. 

■ El transporte de ida o vuelta para obtener los servicios de salud mental. 

■ Grupos de apoyo para que las personas conversen o socialicen (Nota: son 

diferentes a las sesiones de psicoterapia grupal que están cubiertas. 

■ Pruebas o capacitación para habilidades laborales que no forman parte de su 

tratamiento de salud mental.
11

Las palabras 

en color rojo

están definidas 

en las páginas 

21–23. 

Sección 2: Los servicios de salud mental 

para los pacientes internados 

Lo que cubre Medicare Original

La Parte A de Medicare (Seguro de Hospital) ayuda a cubrir los servicios 

de salud mental ofrecidos cuando está internado en un hospital. Estos 

servicios pueden ser provistos en un hospital general o en un hospital 

psiquiátrico que sólo atiende a las personas con problemas mentales. 

Independientemente del hospital que usted elija. La parte A le ayudará a 

cubrir los costos de hospitalización para servicios de salud mental. La Parte 

A cubre: 

■ Habitaciones semiprivadas 

■ Comidas 

■ El cuidado de las enfermeras 

■ Medicamentos (incluida la metadona para tratar un trastorno por 

consumo de opioides)

■ Otros servicios y suministros hospitalarios como parte de su tratamiento 

hospitalario. 

Visite https://es.medicare.gov/coverage/mental-health-care-inpatient para 

más información.

Lo que paga por la atención y los servicios de salud mental para 

pacientes internados 

Medicare mide el uso de los servicios del hospital (incluyendo los servicios 

que recibe en un hospital psiquiátrico) por períodos de beneficio. Un 

período de beneficio comienza el día que usted ingresa al hospital general 

o psiquiátrico. El período de beneficio termina después de que no haya 

recibido los servicios del hospital o de enfermería especializada por 60 días 

consecutivos. Si vuelve a ingresar al hospital después de 60 días, comenzará 

otro período de beneficio y usted tendrá que pagar un nuevo deducible para 

cualquier servicio de hospitalización que reciba. 
12 Sección 2—Servicios de salud mental para los pacientes internados 

Lo que usted paga (continuación)

No hay límite al número de períodos de beneficio para los servicios de salud 

mental en un hospital general. También puede obtener varios períodos de 

beneficio cuando recibe servicios en un hospital psiquiátrico, pero recuerde 

que hay un límite de 190 días durante su vida. La Parte A sólo paga hasta 190 

días de servicios hospitalarios psiquiátricos durante su vida. 

Como paciente internado, usted paga las siguientes cantidades en el 2022: 

■ Un deducible de $1,556 para cada período de beneficio

■ De 1 a 60 días: $0 de coseguro por día, para cada período de beneficio 

■ De 61 a 90 días: $389 de coseguro por día, para cada período de beneficio 

■ 91días o más: $778 de coseguro por día, para cada “día de reserva de por 

vida” después de los 90 días de cada período de beneficio (hasta 60 días en 

toda su vida) 

■ Más allá de los días de reserva de por vida: todos los costos

■ 20% de la cantidad aprobada por Medicare para los servicios de salud 

mental que recibe de médicos y otros proveedores mientras está internado 

en un hospital. Visite https://es.medicare.gov/basics/costs. 

La Parte B cubre los servicios de ciertos médicos, atención ambulatoria, 

suministros médicos y servicios preventivos. Esto incluye servicios de salud 

mental proporcionados por médicos y otros profesionales de la salud si es 

admitido como paciente hospitalizado.

Usted paga el 20% de la cantidad aprobada por Medicare por estos servicios de 

salud mental mientras está internado en un hospital. 

Nota: Si tiene una póliza de seguro complementario de Medicare (Medigap) 

u otra cobertura médica, informe a su médico u otro proveedor de atención 

médica para que sus facturas se paguen correctamente. 

Lo que no está cubierto

■ Una enfermera privada 

■ Teléfono o televisión en su habitación 

■ Artículos personales, como pasta de dientes, calcetines o maquinillas de 

afeitar 

■ Una habitación privada, a menos que sea médicamente necesario. 
13

Las palabras 

en color rojo

están definidas 

en las páginas 

21–23. 

Sección 3: Cobertura de 

medicamentos de Medicare (Parte D) 

Para obtener la cobertura de medicamentos de Medicare (Parte D), debe 

inscribirse en un plan aprobado por Medicare que ofrezca cobertura de 

medicamentos, como un plan de medicamentos de Medicare. Los planes de 

medicamentos de Medicare son administrados por compañías de seguros 

privadas que siguen las reglas establecidas por Medicare. Cada plan puede 

variar en costo y en los medicamentos específicos que cubre. Sin embargo, 

casi todos los antidepresivos y antipsicóticos se requieren en los formularios 

de medicamentos de todos los planes de medicamentos de Medicare. Es 

importante conocer las reglas de cobertura de su plan y sus derechos. 

Los planes de medicamentos de Medicare tienen reglas especiales 

¿Cubrirá mi plan los medicamentos que yo necesito?

Casi todos los planes de Medicamentos de Medicare tienen una lista 

de los medicamentos que cubren, llamada formulario. Los planes 

Medicare de medicamentos recetados no están obligados a cubrir todos 

los medicamentos. Sin embargo, sí tienen que cubrir (salvo limitadas 

excepciones) todos los medicamentos antidepresivos, anticonvulsivos y 

antipsicóticos. Medicare revisa el formulario de cada plan para asegurarse 

de que tenga una variedad de medicamentos necesarios por motivos 

médicos y que no discrimine a ciertos grupos (como las personas 

incapacitadas o con problemas mentales).

Si toma medicamentos recetados para tratar un problema mental, 

es importante averiguar si un plan cubre sus medicamentos antes de 

inscribirse. 

Puede escribir los nombres de sus recetas actuales en la página 16. 

Visite https://www.medicare.gov//find-a-plan/questions/home.

aspx?language=Spanish.
14 Sección 3—Cobertura de medicamentos de Medicare (Parte D)

¿Puede que cambie el formulario de mi plan?

Su plan de medicamentos de Medicare puede cambiar su lista de medicamentos 

durante el año debido a cambios en las terapias de medicamentos, al 

lanzamiento de nuevos medicamentos o a la disponibilidad de nueva 

información médica. Los planes también pueden, en ciertos casos, eliminar 

inmediatamente un medicamento de marca de sus formularios si hay un nuevo 

genérico para el medicamento de marca o los planes pueden cambiar el costo 

o las reglas de cobertura de un medicamento de marca al agregar el nuevo 

medicamento genérico. Si el estado del formulario de un medicamento que está 

tomando actualmente cambia, su plan le enviará información sobre los cambios 

específicos. Para otros cambios relacionados con un medicamento que está 

tomando actualmente y que lo afectarán durante el año, su plan debe hacer uno 

de estos:

■ Darle aviso al menos 30 días antes de la fecha de vigencia del cambio, o

■ En el momento en que solicite una renovación, notificarle el cambio y el 

suministro de un mes del medicamento bajo las mismas reglas del plan antes 

del cambio. 

¿Qué pasa si el médico o proveedor me receta un medicamento que mi plan 

no cubre?

Si usted está inscrito en un plan Medicare de medicamentos recetados, tiene derecho 

a solicitar una determinación de cobertura (incluida una excepción). Usted puede 

designar a un representante que lo ayude. Su representante puede ser un familiar, 

amigo, defensor, abogado, médico, u otra persona que actúe en su nombre. Usted, 

su representante, su médico, u otra persona que le prescriba la receta, deberán 

comunicarse con su plan para solicitar una determinación de cobertura.

Para obtener más información sobre sus derechos de apelación, consulte la página 

19 de este folleto. 
Sección 3—Cobertura de medicamentos de Medicare (Parte D) 15

Obtenga más información sobre la Parte D 

Para obtener más información sobre la (Parte D): 

■ Visite Medicare.gov/part-d. 

■ Visite Medicare.gov/publications para ver el folleto “Su guía sobre la 

Cobertura de Medicare para Medicamentos”. 

■ Visite Medicare.gov/find-a-plan para localizar y comparar planes en su 

área. Tenga a mano su tarjeta de Medicare, una lista de sus medicamentos 

y la dosis y el nombre de la farmacia que usa. 

■ Llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios de TTY 

pueden llamar al 1-877-486-2048. 

■ Llame a su Programa Estatal de Asistencia sobre el Seguro Médico (SHIP 

en inglés) para obtener ayuda personalizada. Visite shiphelp.org o llame 

al 1-800-MEDICARE para conseguir su número de teléfono.
16 Cobertura de medicamentos de Medicare (Parte D) 

Mis recetas y dosis actuales 
17

Las palabras 

en color rojo

están definidas 

en las páginas 

21–25. 

Sección 4: Ayuda, derechos y recursos 

Ayuda si usted tiene ingresos y recursos limitados 

Ayuda adicional para pagar sus costos de medicamentos de Medicare

Si tiene ingresos y recursos limitados, puede calificar para la 

Ayuda adicional de Medicare para ayudar a pagar los costos de la 

cobertura de medicamentos de Medicare (Parte D). Debe presentar 

una solicitud incluso si no está seguro de calificar.

Visite secure.ssa.gov/i1020/start para solicitar Ayuda Adicional en 

línea.

Puede llamar al Seguro Social al 1-800-772-1213. Los usuarios 

de TTY pueden llamar al 1-800-325-0778. Puede solicitar ayuda 

adicional por teléfono o pedir una solicitud en papel. 

Para más información: 

■ Visite https://es.medicare.gov/your-medicare-costs/get-helppaying-costs/lower-prescription-costs. 

■ Llame a su Oficina Estatal de Ayuda Médica (Medicaid) para 

ver si califica. Visite https://es.medicare.gov/talk-to-someone, 

o llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) para conseguir 

el número de teléfono. Los usuarios de TTY pueden llamar al 

1-877-486-2048. 
18 Sección 4—Ayuda, derechos y recursos 

Programas Estatales de Ayuda Farmacéutica (SPAP)

Muchos estados tienen programas estatales de asistencia farmacéutica que ayudan 

a ciertas personas a pagar los medicamentos recetados. Cada programa establece 

sus propias reglas sobre cómo ayudar a sus miembros. Para averiguar si existe un 

Programa Estatal de Ayuda Farmacéutica en su estado y cómo funciona, visite 

https://www.medicare.gov/plan-compare/#/pharmaceutical-assistance-program/

states?year=2023&lang=es:

Programas de Ayuda Farmacéutica

Muchos de los principales fabricantes de medicamentos ofrecen programas de 

ayuda para personas con cobertura de medicamentos de Medicare 

(Parte D) que cumplen con ciertos requisitos. Para obtener más información, 

visite https://www.medicare.gov/plan-compare/#/pharmaceutical-assistanceprogram?year=2023&lang=es

Programas de Ahorros de Medicare

Si tiene ingresos y recursos limitados y cumple con ciertas condiciones, es posible 

que pueda obtener ayuda de su estado para pagar sus costos de Medicare (como 

primas, deducibles y coseguro).

Para obtener más información, visite https://es.medicare.gov/basics/costs/help/

medicare-savings-programs. 

■ Comuníquese con su Oficina Estatal de Ayuda Médica (Medicaid) y pida 

información sobre los Programas de Ahorros de Medicare. Llame si cree que 

es elegible para cualquiera de ellos aunque no esté seguro. Para conseguir 

el número de teléfono para su estado, visite https://es.medicare.gov/

talk-to-someone o llame al 1-800-MEDICARE. 

■ Visite Medicare.gov/publications para consultar o imprimir la publicación 

“Obtenga ayuda con sus costos de Medicare: Por dónde empezar”. 

■ Comuníquese con su Programa Estatal de Asistencia con el Seguro Médico 

(SHIP). Visite shiphelp.org, o llame al 1-800-MEDICARE para conseguir su 

número de teléfono.
Sección 4—Ayuda, derechos y recursos 19

Medicaid

Medicaid es un programa federal y estatal conjunto que ayuda con los 

costos médicos a algunas personas con ingresos y (en algunos casos) 

recursos limitados. Medicaid también ofrece ciertos beneficios que Medicare 

normalmente no cubre, tales como cuidados en una residencia de ancianos 

a largo plazo, y servicios de cuidados personales. Cada estado tiene reglas 

diferentes en cuanto a elegibilidad y cómo solicitar Medicaid. 

Para más información: 

■ Visite https://es.medicare.gov/basics/costs/help/medicaid. 

■ Llame a su Oficina Estatal de Ayuda Médica (Medicaid) para ver si 

califica. Visite https://es.medicare.gov/talk-to-someone, o llame al 

1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) para conseguir el número de 

teléfono. Los usuarios de TTY pueden llamar al 1-877-486-2048. 

■ Visite https://es.medicare.gov/publications para ver el folleto. “Medicaid: 

Por dónde empezar” para obtener más información sobre el programa 

Medicaid. 

Sus derechos de apelación de Medicare 

Una apelación es una acción que usted puede tomar si no está de acuerdo 

con una decisión de cobertura o de pago por parte de Medicare, de su plan 

de Medicare, o su plan de medicamentos de Medicare. Si usted decide 

presentar una apelación, puede pedir a su médico, proveedor de cuidados 

médicos, o suplidor que le faciliten cualquier información que pudiera 

ayudar con su caso. Guarde una copia de todos los documentos que envíe a 

Medicare como parte de su apelación. 

Para más información: 

■ Visite Medicare.gov/appeals. 

■ Visite Medicare.gov/publications para ver el manual “Apelaciones de 

Medicare”. 

■ Llame al 1-800-MEDICARE. Todas las personas con Medicare tienen 

ciertos derechos y protecciones. Para más información visite 

https://es.medicare.gov/basics/your-medicare-rights. 
20 Sección 4—Ayuda, derechos y recursos 

Recursos para la salud mental 

Si usted o alguien que conoce está luchando o en crisis:

■ Llame o envíe un mensaje de texto al 988, o chatee en 988lifeline.org, la línea de 

Prevención del Suicidio y Crisis. Puede hablar con un consejero de crisis capacitado las 

24 horas del día, los 7 días de la semana en los EE. UU. 

Para más información acerca de los beneficios y cobertura de salud mental de 

Medicare:

■ Visite Medicare.gov, o llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios de 

TTY pueden llamar al 1-877-486-2048.

■ Llame a su Programa Estatal de Asistencia con el Seguro Médico (SHIP en inglés). Para 

conseguir el número de teléfono, visite shiphelp.org, o llame al 1-800-MEDICARE. 

Hable con su médico u otro proveedor de cuidados de la salud si tiene cualquier pregunta 

o preocupación acerca de su salud mental, o para averiguar más acerca de la salud mental, 

o localizar tratamiento. También puede visitar mentalhealth.gov, o una de las siguientes 

organizaciones: 

Instituto Nacional de Salud Mental, Institutos Nacionales de Salud (NIH)

■ Visite nimh.nih.gov. 

■ Llame al 1-866-615-6464. Los usuarios de TTY pueden llamar al 1-866-415-8051. 

■ Envíe un correo electrónico a nimhinfo@nih.gov

Administración de Servicios de la Salud Mental y Abuso de Sustancias (Substance 

Abuse & Mental Health Services Administration) (SAMHSA en inglés)

■ Visite samhsa.gov. Para encontrar instalaciones de tratamiento en su área, 

visite findtreatment.samhsa.gov.

■ Llame al 1-877-SAMHSA-7 (1-877-726-4727). Los usuarios de TTY pueden llamar 

al 1-800-487-4889. 

La Salud Mental Americana (Mental Health America) 

■ Visite https://www.mhanational.org/. 

■ Llame al 1-800-969-6642. 

Alianza Nacional para Enfermedades Mentales (National Alliance on Mental 

Illness) (NAMI en inglés)

■ Visite nami.org. 

■ Llame o envíe un mensaje de texto a la línea de información y ayuda 

1-800-950-NAMI (1-800-950-6264). 

Consejo Nacional para el Bienestar Mental

■ Visite thenationalcouncil.org. 

■ Llame al 202-684-7457. 

■ Envíe un correo electrónico a Communications@thenationalcouncil.org

Si usted 

sufre una 

crisis 

médica en 

cualquier 

momento, 

llame al 

911. 
21 Sección 5: Definiciones 

Cantidad aprobada por Medicare—En el Medicare Original, 

es la cantidad que se le puede pagar a un médico o proveedor de 

suministros que acepta la asignación. Puede que sea menos de la 

cantidad actual que cobra el médico o el proveedor de suministros. 

Medicare paga esta cantidad y usted paga la diferencia. 

Copago—Una cantidad que tendrá que pagar como su parte de los 

costos de los servicios médicos o suministros, como ser una visita 

médica o una receta. El copago normalmente es una cantidad fija en 

vez de un porcentaje. Por ejemplo, usted podría pagar $10 o $20 por 

una visita al médico o por un medicamento. 

Coseguro—La cantidad que usted tiene que pagar después de 

haber pagado cualquier deducible. El coseguro es generalmente un 

porcentaje (por ejemplo el 20%). 

Deducible—La cantidad que debe pagar por atención médica o 

medicamentos recetados antes de que Medicare Original, su plan 

Medicare Advantage, su plan de medicamentos de Medicare o su otro 

seguro comience a pagar. 

Determinación de Cobertura—La primera decisión tomada por 

el plan de medicamentos de Medicare (no la farmacia) sobre sus 

beneficios de medicamentos, incluyendo: 

■ Si un medicamento en particular está cubierto. 

■ Si ha cumplido todos los requisitos para recibir el medicamento 

recetado. 

■ Cuánto usted está obligado a pagar por un medicamento. 

■ Si se debe hacer una excepción a la regla cuando usted lo solicite. 
22 Sección 5—Definiciones 

El plan de medicamentos tiene que darle una decisión rápida (72 horas 

para las solicitudes estándar, 24 horas para solicitudes aceleradas). Si 

no está de acuerdo con la determinación de la cobertura del plan, el 

siguiente paso es una apelación. 

Días de reserva de por vida—En el Medicare Original, son días 

adicionales por los que Medicare pagará cuando está internado en el 

hospital por más de 90 días. Usted tiene un total de 60 días de reserva 

que pueden ser usados durante su vida. Por cada día de reserva de por 

vida, Medicare paga por todos los costos menos el coseguro diario. 

Excepción—Un tipo de determinación de cobertura de medicamentos 

recetados. Un formulario de excepción es la decisión de un plan de 

medicamentos para cubrir un medicamento que no está en su lista de 

medicamentos o no aplicar una norma de cobertura. Una excepción 

de categoría es la decisión de un plan de medicamentos de cobrar 

una cantidad menor por un medicamento que está en la categoría 

de medicamentos no preferidos. Usted o su médico debe solicitar 

una excepción y su médico u otro proveedor debe proporcionar una 

declaración de justificación explicando los motivos médicos para la 

excepción. 

Formulario—Una lista de medicamentos recetados cubiertos por un 

plan de medicamentos recetados u otros beneficios de medicamentos 

recetados ofrecidos por el plan de seguro. Esta lista también se llama 

lista de medicamentos. 

Medicare Original—Medicare original es una cobertura de salud 

de pago por servicio que consta de dos partes: Parte A (Seguro de 

hospital) y la Parte B (Seguro médico). Después de pagar un deducible, 

Medicare paga su parte de la cantidad aprobada por Medicare y usted 

paga su parte (coseguro y deducibles).

Medigap—Pólizas de Seguro Complementario de Medicare vendidas 

por compañías de seguros privadas para llenar las “brechas” en la 

cobertura de Medicare Original.
Sección 5—Definiciones 23

Plan de medicamentos de Medicare—Plan de medicamentos de 

Medicare—La cobertura de medicamentos de Medicare 

(Parte D) está incluida en Medicare Original, algunos planes 

de costos de Medicare, algunos planes privados de pago por 

servicio de Medicare y planes de cuenta de ahorros médicos de 

Medicare. Estos planes son ofrecidos por compañías de seguros 

y otras compañías privadas aprobadas por Medicare. Los planes 

Medicare Advantage también pueden ofrecer cobertura de 

medicamentos recetados que sigue las mismas reglas que los planes 

de medicamentos de Medicare. 

Plan de salud de Medicare—Generalmente es un plan ofrecido 

por una empresa privada que hace contratos con Medicare para 

brindarle los beneficios de Medicare Parte A y Parte B a las 

personas con Medicare que se inscriben en el plan. Los planes de 

salud de Medicare incluyen a todos los planes Medicare Advantage, 

los planes de costos de Medicare, los Programas de Demostración/

Piloto y los Programas de Cobertura Total de Salud para Ancianos 

(PACE) son planes especiales de Medicare que pueden ser ofrecidos 

por entidades públicas o privadas y proporcionar la Parte D y otros 

beneficios además de la parte A y beneficios de la Parte B. 

Prima—El pago periódico a Medicare, una compañía de seguros 

o un plan de servicios de salud para obtener cobertura de salud o 

medicamentos recetados. 
24 Sección 5—Definiciones 

Notas
Sección 5—Definiciones 25

Notas 
26

Comunicaciones accesibles de CMS 

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) brindan ayuda 

y servicios auxiliares gratuitos, incluyendo información en formatos 

accesibles como braille, letra grande, archivos de datos o audio, servicios de 

retransmisión y comunicaciones TTY. Si solicita información en un formato 

accesible de CMS, no se verá perjudicado por el tiempo adicional necesario 

para proporcionarla. Esto significa que obtendrá tiempo adicional para tomar 

cualquier medida si hay un retraso en el cumplimiento de su solicitud.

Para solicitar información de Medicare o del Mercado en un formato accesible, 

puede: 

1. Llamarnos:

Para Medicare: 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) TTY: 1-877-486-2048

2. Enviar un fax: 1-844-530-3676

3. Enviar una carta a:

Centros de Servicios de Medicare y Medicaid

Oficinas de Audiencias e Investigaciones (OHI)

 7500 Security Boulevard, Mail Stop S1-13-25

Baltimore, MD 21244-1850

 Atención: Personal de Recursos de Accesibilidad al Cliente

Su solicitud debe incluir su nombre, número de teléfono, tipo de información 

que necesita (si se conoce) y la dirección postal a la que debemos enviar los 

materiales. Podríamos comunicarnos con usted para obtener información 

adicional.

Nota: Si está inscrito en un plan Medicare Advantage o un plan de 

medicamentos de Medicare, comuníquese con su plan para solicitar su 

información en un formato accesible. Para Medicaid, comuníquese con su 

oficina estatal o local de Medicaid.
Aviso de no discriminación 

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) no excluyen, no 

niegan beneficios ni discriminan de manera alguna a ninguna persona por su 

raza, color, origen, incapacidad, sexo o edad para la admisión, participación 

o recepción de los servicios y beneficios de cualquiera de sus programas y 

actividades, sean estos realizados por los CMS directamente o a través de 

un contratista de cualquier otra entidad con el que los CMS coordinen la 

realización de sus programas y actividades.

Puede comunicarse con CMS de cualquiera de las maneras incluidas en este 

aviso si tiene alguna duda sobre cómo obtener información en un formato que 

pueda utilizar.

También puede presentar una queja si cree que ha sido objeto de 

discriminación en un programa o actividad de CMS, incluyendo problemas 

para obtener información en un formato accesible de cualquier plan Medicare 

Advantage, plan de medicamentos de Medicare, oficina de Medicaid estatal o 

local, o Planes de salud calificados del Mercado. Hay tres formas de presentar 

una queja ante la Oficina de Derechos Civiles del Departamento de Salud y 

Servicios Humanos de los EE. UU.:

1. En línea en hhs.gov/civil-rights/filing-a-complaint/complaint-process/

index.html.

2. Por teléfono: Llame al 1-800-368-1019. Los usuarios de TTY pueden 

llamar al 1-800-537-7697.

3. Por escrito: Envíe información sobre su queja a: 

Oficina de Derechos Civiles

Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU.

200 Independence Avenue, SW

Room 509F, HHH Building

Washington, D.C. 20201
DEPARTAMENTO DE SALUD Y SERVICIOS HUMANOS 

DE LOS ESTADOS UNIDOS 

Centros de Servicios de Medicare y Medicaid 

7500 Security Blvd. 

Baltimore, MD 21244-1850

Asunto oficial 

Penalidad por uso privado, $300 

CMS Producto No. 10184-S 

Septiembre 2022

To get this booklet in English, call 1-800-MEDICARE 

(1-800-633-4227). TTY users can call 1-877-486-2048.