Theo Đạo Luật Giảm Công Việc Giấy Tờ năm 1995, một cơ quan không 

thể thực hiện hoặc bảo trợ - và một người không buộc phải phản hồi - 

một tập hợp thông tin trừ khi nó hiển thị số kiểm soát OMB hợp lệ. Số 

kiểm soát OMB hợp lệ cho hoạt động thu thập thông tin này là 0575-

0018. Ước tính thời gian trung bình cần thiết để hoàn thành việc thu thập 

thông tin này là 30 phút cho mỗi phản hồi, bao gồm thời gian xem xét 

các hướng dẫn, tìm các nguồn dữ liệu hiện có, thu thập và duy trì dữ liệu 

cần thiết, và hoàn thành, xem xét việc thu thập thông tin.

Đối tác của quý vị dành cho

Chương trình Nhà ở Công bằng

Nếu quý vị bị từ chối các quyền về nhà ở của mình, quý

vị có thể đã bị phân biệt đối xử bất hợp pháp.

Nhà ở Công bằng là Quyền của Quý vị!

Cùng Nhau Vì Một Nước Mỹ Thịnh Vượng

Hãy gửi đơn này tới USDA hoặc Bộ Gia cư và Phát triển Đô 

thị Hoa Kỳ tại một trong các địa chỉ sau. Nếu quý vị không thể 

hoàn thành đơn này, hãy gọi cho Văn phòng Dân quyền của Bộ 

Nông nghiệp Hoa Kỳ USDA theo số (202) 692-0252.

rd.usda.gov/about-rd/offices/civil-rights

1(800) 787-8821 (Điện thoại miễn cước)

1 (800) 877-8339 (Chuyển tiếp Liên bang)

RA.RD.MOSTLCivilRights@usda.gov

1. Bộ trưởng Nông nghiệp Hoa Kỳ

1400 Independence Ave.

Washington, DC 20250

2. Giám đốc USDA

Văn phòng Điều hành

Phòng số 1575-S

1400 Independence Ave.

Washington, DC 20250

3. Văn phòng Giám đốc Dân quyền

Bộ Nông nghiệp Hoa Kỳ USDA

Trạm 0703

14th St. và Independence Ave., SW 

Washington, DC 20250-0703

USDA là một nhà cung cấp, doanh nghiệp và bên cho vay tuân theo các quy định về 

cơ hội bình đẳng.

PA-2265 | Tháng 8/2022

Văn phòng Nhà ở Công bằng và

Cơ hội Bình đẳng

Bộ Gia cư và Phát triển Đô thị Hoa

Kỳ (HUD) Washington, DC 20410

Bất kỳ Văn phòng Khu vực nào

của Bộ Gia cư và Phát triển Đô

thị Hoa Kỳ

4.

5.

OMB No. 0575-0018

ĐẶT

BƯU PHÍ

Ở ĐÂY

GỬI THƯ ĐẾN:
Ghi ngày: Hành

vi được cho là phân biệt đối xử có tiếp tục xảy ra không?

Chữ ký: Ngày tháng:

Họ tên:

Địa chỉ:

Thành phố: Bang: Mã zip:

Họ tên:

Địa chỉ:

Thành phố: Bang: Mã zip:

Quý Vị Có Phải Là Nạn Nhân Bị Phân Biệt Đối Xử Về Nhà Ở 

Không?

Giấc mơ Mỹ về việc có một nơi an toàn và tươm tất để gọi là “nhà” phản ánh 

niềm tin chung của chúng tôi rằng tại quốc gia này, cơ hội và thành công nằm 

trong tầm tay mọi người. Theo luật Nhà ở Công bằng của chúng tôi, mọi công 

dân được đảm bảo cơ hội xây dựng cuộc sống tốt hơn tại ngôi nhà hoặc căn 

hộ mà họ lựa chọn - bất kể chủng tộc, màu da, tôn giáo, giới tính, nguồn gốc 

quốc gia, tình trạng gia đình hoặc khuyết tật.

Bộ Nông nghiệp Hoa Kỳ (USDA) cam kết cung cấp nhà ở công bằng cho mọi 

người dân Hoa Kỳ. Đơn này có thể giúp quý vị giải quyết vấn đề phân biệt đối 

xử về nhà ở.

Làm cách nào quý vị nhận ra mình bị phân biệt đối xử về

nhà ở?

Theo Đạo Luật Nhà Ở Công Bằng, Sẽ Là Trái Pháp Luật Khi:

• Từ chối cho quý vị thuê hoặc bán nhà cho quý vị

• Nói với quý vị rằng không có nhà, nhưng thực tế thì vẫn có sẵn nhà

• Chỉ hiển thị cho quý vị các căn hộ hoặc nhà ở trong một số vùng lân cận nhất định

• Đề ra điều khoản, điều kiện hoặc đặc quyền khác nhau 

• Cung cấp các dịch vụ hoặc cơ sở nhà ở khác nhau

• Chỉ quảng cáo nhà ở cho những nhóm người ưa thích

• Từ chối cung cấp cho quý vị thông tin liên quan đến khoản vay thế

chấp, từ chối cung cấp cho quý vị khoản vay thế chấp hoặc áp đặt

điều khoản hoặc điều kiện khác nhau đối với khoản vay thế chấp

• Từ chối bảo hiểm bất động sản của quý vị 

• Tiến hành thẩm định bất động sản theo cách phân biệt đối xử

• Từ chối cho phép quý vị dùng tiền túi của mình để thực hiện sửa đổi hợp lý đối với 

nhà ở hoặc khu vực sử dụng chung, nếu điều đó là cần thiết để quý vị sử dụng toàn 

bộ ngôi nhà. (Nếu hợp lý, chủ nhà có thể cho phép thay đổi nếu quý vị đồng ý khôi 

phục bất động sản về tình trạng ban đầu khi quý vị chuyển đi.)

• Từ chối đưa ra những điều chỉnh hợp lý trong quy tắc, chính sách, thông lệ hoặc 

dịch vụ nếu điều đó cần thiết để quý vị sử dụng nhà ở bình đẳng với những người 

không bị khuyết tật

• Không thiết kế và xây dựng nhà ở theo cách dễ tiếp cận

• Quấy rối, ép buộc, đe dọa hoặc can thiệp vào việc bất kỳ ai thực hiện hoặc hỗ trợ 

người khác về quyền nhà ở công bằng

• Chủng tộc

• Màu da

• Nguồn gốc quốc gia

Chủng tộc

Màu da

Tôn giáo

Giới tính

Nguồn gốc quốc gia

Khuyết tật

Có Không

Tình trạng gia đình (gia 

đình có trẻ em dưới 18 tuổi 

hoặc sắp có con)

Hướng dẫn: (Vui lòng nhập hoặc in) Đọc kỹ đơn này. Cố gắng trả lời 

mọi câu hỏi. Hãy để trống nếu quý vị không biết câu trả lời hoặc câu hỏi 

không phù hợp với quý vị. Quý vị có một năm để nộp đơn khiếu nại kể từ 

ngày có cáo buộc phân biệt đối xử. Hãy ký tên và ghi ngày tháng vào đơn 

của quý vị.

Quý vị đã bị phân biệt đối xử như thế nào? Ví dụ: quý vị bị từ chối cơ hội 

thuê hoặc mua nhà? Bị từ chối cho vay? Được cho biết rằng không có sẵn 

nhà ở nhưng thực tế không phải vậy? Bị đối xử khác với những người đang 

tìm kiếm nhà ở khác? Hãy nêu ngắn gọn những điều đã xảy ra.

Ví dụ: Có phải hành động đó diễn ra ở một đơn vị cho thuê

không? Ở nhà một hộ gia đình? Nhà ở Công cộng hay Nhà ở

được Hỗ trợ? Nhà di động?

Hành động đó có xảy ra tại một ngân hàng hoặc tổ chức cho vay khác 

không? Vui lòng cung cấp địa chỉ.

Thông tin bị phân biệt đối xử về nhà ở

Họ tên quý vị:

Địa chỉ:

Thành phố: Bang: Mã zip:

Thời điểm gọi điện tốt nhất

Số điện thoại gọi ban ngày: Số điện thoại gọi buổi tối: 

Email: 

Chúng tôi có thể gọi cho ai khác nếu không thể liên lạc với quý vị? 

Tên liên lạc Thời điểm gọi điện tốt nhất: 

Số điện thoại gọi ban ngày: Số điện thoại gọi buổi tối:

Có phải vì

Ví dụ: Quý vị có bị từ chối nhà ở vì sắc tộc của mình không? Quý vị có bị từ

chối một khoản vay thế chấp vì tôn giáo không? Hoặc bị từ chối một căn hộ 

vì quý vị có con? Hãy giải thích ngắn gọn lý do quý vị cho rằng quyền nhà 

ở của mình bị từ chối và khoanh tròn vào (các) yếu tố được liệt kê ở trên mà 

quý vị tin rằng mình đang gặp phải.

Ví dụ: người đó có phải là chủ nhà, chủ sở hữu, ngân hàng, đại diện bất động 

sản, người môi giới, công ty hoặc tổ chức không? Hãy xác định những người 

mà quý vị tin là đã phân biệt đối xử quý vị.

1

4

5

2

3 • USDA hoặc một cơ quan nhà ở công bằng của tiểu bang hoặc 

địa phương sẵn sàng giúp quý vị nộp đơn khiếu nại. 

• Sau khi tiếp nhận thông tin của quý vị, USDA hoặc cơ quan nhà 

ở công bằng của tiểu bang hoặc địa phương sẽ liên lạc để thảo 

luận về các mối quan tâm của quý vị.

• Tôn giáo

• Giới tính

• Khuyết tật

• Tình trạng gia đình

(gia đình có trẻ em dưới 

18 tuổi hoặc sắp có con)

Phân Biệt Đối Xử Về Nhà Ở Là Hành Vi

Bất Hợp Pháp Dựa Trên Các Yếu Tố Sau:

Điều gì đã xảy ra với quý vị?

Hành động được cho là phân biệt đối xử đã 

xảy ra ở đâu?

Hành động phân biệt đối xử gần nhất xảy ra 

khi nào?

Tại sao quý vị nghĩ mình là nạn nhân bị phân 

biệt đối xử về nhà ở?

Nếu quý vị tin rằng quyền của mình đã bị vi phạm Quý vị nghĩ ai đã phân biệt đối xử quý vị? Tách ở đây. Gấp và dán bằng keo hoặc băng dính (không bấm ghim).