Medicare 

y Sus 

Beneficios 

de Salud Mental

Este manual le explica:

...Los beneficios de salud mental y quién es elegible

... Cómo se hacen los pagos del Plan Original de Medicare

CENTROS DE SERVICIOS DE MEDICARE Y MEDICAID

Contenidos

Medicare y Sus Beneficios de Salud Mental

Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

¿Cómo se pagan los beneficios de salud mental bajo el Plan Original de

Medicare? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

Sección 1: Servicios de Salud Mental para Pacientes Ambulatorios y

Servicios Profesionales (Parte B de Medicare) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2-4

¿Qué está cubierto? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

¿Qué no está cubierto? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

¿Qué es la hospitalización parcial? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

¿Cuáles serán los gastos que debo pagar? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3-4

Sección 2: Servicios de Salud Mental para Pacientes Internos (Parte A de

Medicare) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-7

¿Qué está cubierto? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

¿Cuáles serán los gastos que debo pagar? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-6

¿Qué no está cubierto? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

¿Cuáles son mis derechos como paciente de Medicare? . . . . . . . . . . . . . . . 6

¿Cuáles son mis derechos de apelación con Medicare? . . . . . . . . . . . . . . . 7

¿Cómo puedo obtener ayuda para pagar mis gastos de salud . . . . . . . . . . 7

Definiciones de Términos Importantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-9

Cita del Reporte del Cirujano General sobre la Salud Mental . . . . . . . . . 10

Este manual le explica sus beneficios de salud mental con el Plan Original de

Medicare. No es un documento legal. Las condiciones oficiales de Medicare se

contienen en las leyes, normas, y regulaciones judiciales correspondientes.
Introducción

Medicare y Sus Beneficios de Salud Mental

Los problemas de salud mental, como la depresión o la

ansiedad, pueden afectarnos a cualquier edad. Si cree que

tiene problemas que le están afectando su salud mental,

hable con su médico. Usted puede obtener ayuda.

Medicare cubre los servicios de salud mental tanto para

pacientes ambulatorios como en el hospital (pacientes

internos). Los servicios de salud mental incluyen servicios y

programas para ayudar a detectar, diagnosticar, y tratar los

problemas de salud mental. Estos servicios y programas

pueden ser brindados tanto en el contexto ambulatorio como

dentro del hospital. Este manual le brinda información sobre

los beneficios de salud mental bajo el Plan Original de

Medicare solamente. Si usted está en otro plan de salud de

Medicare (como un plan de salud administrado o un plan

Privado de Pago-por-Servicio) siempre seguirá recibiendo

todos sus servicios regulares cubiertos por Medicare. Usted

debe verificar los materiales de inscripción de su plan, y

llamar al plan para obtener detalles sobre sus servicios de

salud mental.

Si usted tiene la Parte A de Medicare, le ayudará a cubrir los

servicios de salud mental que usted recibe en el hospital. La

Parte A de Medicare le cubre su habitación, comidas,

enfermería, y otros servicios y suministros relacionados.

Si usted tiene la Parte B de Medicare, le ayudará a pagar por

servicios de salud mental que por lo general se brindan fuera

del hospital. La Parte B de Medicare cubre servicios del

médico (tanto para pacientes ambulatorios como internos) y

los servicios de terapia ambulatoria que son brindados por

trabajadores sociales y sicólogos, exámenes de laboratorio, y

la hospitalización parcial.

Los términos en

rojo se definen en

las páginas 8-9

Introducción

¿Cómo se pagan los

beneficios de salud

mental bajo el Plan

Original de

Medicare?

1
Sección 1: Servicios de Salud Mental para Pacientes Ambulatorios y Servicios Profesionales

(Parte B de Medicare)

2 Medicare y Sus Beneficios de Salud Mental

Si usted está en el Plan Original de Medicare y tiene la Parte

B de Medicare, Medicare cubrirá sus consultas con los

siguientes tipos de profesionales de salud:

• un médico,

• sicólogo clínico,

• trabajador social clínico,

• enfermera clínica especializada, 

• enfermera practicante, y

• auxiliar de médico. 

Es importante saber que Medicare solamente paga por estos

servicios cuando son brindados por un profesional de salud que

puede ser pagado por Medicare. Antes de planificar su

tratamiento, usted debe preguntarle a su sicólogo, trabajador social,

u otro profesional de salud si es que acepta el pago de Medicare.

La Parte B de Medicare ayuda a pagar por servicios de salud

mental para pacientes ambulatorios, tal como los servicios que

por lo general se brindan fuera de un hospital, y aquellos que se

brindan en el departamento ambulatorio del hospital, y que no

requieren que el paciente pase la noche en el hospital. Estos

servicios pueden brindarse en una clínica, la oficina del médico

o terapeuta, o en el departamento ambulatorio del hospital.

Medicare cubrirá servicios tales como:

• terapia individual y de grupo con médicos o ciertos otros

profesionales licenciados autorizados por el estado para brindar

esos servicios,

• consejería para su familia para que puedan colaborar con su

tratamiento,

• exámenes para averigüar si los servicios que usted está recibiendo

son apropiados, y como es que su tratamiento lo está ayudando,

• terapias de actividad individualizada que son parte de su

tratamiento de salud mental,

• terapia ocupacional que es parte de su tratamiento de salud mental,

• medicinas recetadas que no pueden ser autoadministradas,

• educación y capacitación individual de pacientes para el

tratamiento de su problema de salud mental, y

• exámenes de laboratorio.

Yo estoy en el Plan

Original de Medicare

y tengo la Parte B de

Medicare. Mi médico

dice que necesito

servicios de salud

mental para

pacientes

ambulatorios. ¿Qué

está cubierto?
Sección 1: Servicios de Salud Mental para Pacientes Ambulatorios y Servicios Profesionales

(Parte B de Medicare)

Medicare y Sus Beneficios de Salud Mental 3

Medicare no cubre el costo de:

• comidas y transporte de ida y vuelta a los servicios de salud

mental,

• grupos de apoyo fuera del consultorio del médico o terapeuta

o el hospital que reúnen a personas con problemas similares

para que puedan hablar,

• exámenes o entrenamiento de habilidad para el trabajo, y

• medicinas recetadas que usted puede administrarse a si

mismo.

A veces tienen que ofrecerse servicios de salud mental que toman

más tiempo e involucran más que sencillamente las visitas al

consultorio de su médico o terapeuta. Su médico o terapeuta

puede decidir que usted podría beneficiarse de un programa de

hospitalización parcial. Bajo ciertas condiciones, Medicare puede

ayudar a pagar por este tipo de cuidado.

La hospitalización parcial es un programa desarrollado de

tratamiento activo que es más intenso que el cuidado que usted

recibe en el consultorio de su médico o terapeuta. Para que se

pague un programa de hospitalización parcial, un médico debe

declarar que usted necesitaría tratamiento como paciente interno

del hospital. Estos programas son brindados por medio de los

departamentos ambulatorios de hospitales y los centros

comunitarios locales de salud mental. Para que estén cubiertos, su

médico y el programa deben poder ser pagados por Medicare.

Hay diferencias entre lo que usted tendrá que pagar por servicios de

salud profesionales y los cobros de centros (como por ejemplo, el

departamento ambulatorio del hospital o la clínica). Usted tendrá que

pagar el 50% de cargos médicos y profesionales, después de su

deducible anual de la Parte B Medicare de $100. Medicare paga el

50% de la mayoría de estos servicios. Medicare le enviará un aviso

diciéndole lo que debe. Usted tendrá que pagar un copago o una

cantidad de coseguro fijo del 20% de lo que cobra el proveedor, tal

como consultas a la clínica y servicios ambulatorios del hospital.

Esta cantidad puede variar según el servicio que usted reciba. La

Si usted tiene otro

seguro de salud o

cobertura,

asegúrese de

informarle a su

médico u otro

profesional de salud

para que sus

cuentas puedan ser

enviadas al pagador

correcto para evitar

demoras.

¿Qué es la

hospitalización

parcial?

¿Qué no está cubierto?

¿Cuáles serán los

gastos que debo

pagar?
Sección 1: Servicios de Salud Mental para Pacientes Ambulatorios y Servicios Profesionales

(Parte B de Medicare)

4 Medicare y Sus Beneficios de Salud Mental

Parte B de Medicare también ayuda a cubrir los servicios de

médicos y terapeutas mientras que usted está en el hospital. Usted

tendrá que pagar un copago o una cantidad fija de coseguro del 20%

por servicios profesionales de salud cubiertos que recibe mientras

está en el hospital.

Usted podría ahorrarse dinero si es que su médico acepta la

asignación. Para más información sobre la asignación, llame al 

1-800-MEDICARE (1-800-633-4227, TTY/TDD: 1-877-486-2048

para personas con impedimentos auditivos y de lenguaje oral) y pida

su copia gratis del manual ¿Acepta la “asignación” su Médico o

Proveedor? (Does Your Doctor Accept Assignment?)

¿Cuáles serán los

gastos que debo

pagar? (continuación)
Sección 2: Servicios de Salud Mental para Pacientes Internos (Parte A de Medicare)

Medicare y Sus Beneficios de Salud Mental 5

Los servicios de internación de salud mental de Medicare son

servicios que se brindan en un hospital y que requieren una

estadía en el hospital. Estos servicios pueden brindarse en un

hospital general, o en un hospital de especialización siquiátrica

que solamente cuida a personas con problemas de salud mental.

No importa el tipo de hospital que usted escoja, la Parte A de

Medicare ayuda a pagar por los servicios de salud mental del

mismo modo que paga por cualquier otro cuidado de

internación en el hospital.

Si usted está en un hospital de especialización siquiátrica, la

Parte A de Medicare le ayudará a pagar por hasta 190 días de

cuidado de internación en un centro siquiátrico certificado por

Medicare durante su vida. No hay ningún límite de por vida

sobre el cuidado de internación que se brinda en hospitales

generales. Después de que usted haya alcanzado el límite de 190

días de por vida en hospitales de especialización siquiátrica

podrá recibir su cuidado en hospitales generales.

Medicare mide su uso de servicios de hospital por medio de los

períodos de beneficios. Un período de beneficios comienza el

día en que usted entra en un hospital o centro de enfermería

especializada. Ese período termina después de que usted no

haya recibido servicios de hospital o servicios de enfermería

especializada por 60 días seguidos. Si usted ingresa al hospital

después de 60 días, comienza un nuevo período de beneficios y

usted una vez más debe pagar el deducible de $768 para

internación en el hospital.* No hay límite sobre el número de

períodos de beneficios que usted puede usar.

Por cada período de beneficios usted paga:

• Un deducible de $768*, una sola vez, por una estadía en el

hospital de hasta 60 días.

• $192* por día por los días 61-90 por una estadía en el hospital.

• $388* por día por los días 91-150 por una estadía en el

hospital. (Ver días de reserva de por vida en la pagina 8.)

• Todos los costos después de 150 días dentro del mismo

período de beneficios.

Yo estoy en el Plan

Original de Medicare

y tengo la Parte A de

Medicare. Mi médico

dice que necesito

internarme en el

hospital para recibir

servicios de de salud.

¿Qué está cubierto?

¿Cuáles serán los

gastos que debo

pagar?
Sección 2: Servicios de Salud Mental para Pacientes Internos (Parte A de Medicare)

6 Medicare y Sus Beneficios de Salud Mental

Los Días de Reserva de por Vida son 60 días por los cuales

pagará Medicare si a usted lo internan en el hospital por más de

90 días. Estos 60 días de reserva pueden utilizarse solamente

una vez durante su vida. Por cada día de reserva de por vida,

Medicare paga todos los costos cubiertos, con la excepción de

un coseguro diario de $388*.

*Estas cantidades son para el 2000, y pueden cambiar el 1ro. de

enero de cada año.

Medicare no cubre el costo de la enfermería privada,

teléfono o televisión en su habitación, o una habitación

privada, a menos que sea médicamente necesario. Usted

será responsable por todos los costos hospitalarios por cada

día por encima de los 150 días durante el mismo período de

beneficios.

Como paciente de Medicare, tiene garantizados ciertos

derechos. Usted tiene ellos sea que esté en el Plan Original

de Medicare o en un plan de salud de Medicare (como por

ejemplo un plan de salud administrado de Medicare o un

plan Privado de Pago-por-Servicio). Estos derechos y

protecciones se describen en el manual Medicare y Usted

(Medicare & You), e incluyen el derecho de apelar cualquier

decisión sobre sus servicios de Medicare.

Si usted no tiene una copia de Medicare y Usted, puede

llamar al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227, TTY/TDD:

1-877-486-2048 para personas con impedimentos auditivos

y de lenguaje oral) y pedir su copia gratis.

¿Qué no está

cubierto?

¿Cuáles son mis

derechos como

paciente de

Medicare?

¿Cuáles serán los

gastos que debo

pagar?

(continuación)
Sección 2: Servicios de Salud Mental para Pacientes Internos (Parte A de Medicare)

Medicare y Sus Beneficios de Salud Mental 7

Usted tiene el derecho de apelar cualquier decisión

sobre sus servicios de Medicare. Si Medicare no

paga por un artículo o servicio que usted cree debió

habérsele brindado, o si no le dieron un artículo o

servicio que cree debería recibir, usted puede apelar.

Para más información sobre sus derechos de

apelación bajo Medicare, y cuáles son los pasos a

seguir para presentar una apelación:

• consulte a su manual de Medicare y Usted;

• llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227,

TTY/TDD: 1-877-486-2048 para personas con

impedimentos auditivos y de lenguaje oral) y pida

su copia gratis de Apelaciones y quejas formales

de Medicare (Medicare Appeals and Grievances);

• busque en www.medicare.gov en el Internet; o

• busque en el dorso de su Explicación de

Beneficios de Medicare o Resumen de Medicare

que le envía a usted la compañía que le maneja las

cuentas al Plan Original de Medicare (Parte A y/o

Parte B).

Si sus ingresos son limitados, su estado tal vez pueda

ayudarle a pagar sus costos de Medicare, por ejemplo

sus primas y deducibles. Para calificar, su ingreso

mensual debe ser menos que:

$1,603 para una pareja $1,194 para un individuo

Y

Sus cuentas bancarias, acciones, bonos, u otros

recursos deben valer menos que: 

$6,000 para una pareja $4,000 para un individuo

Para más información, llame al 1-800-MEDICARE

(1-800-633-4227, TTY/TDD: 1-877-486-2048 para

personas con impedimentos auditivos y de lenguaje

oral).

Los términos en

rojo se definen en

las páginas 8-9

¿Cuáles son mis

derechos de

apelación con

Medicare?

¿Cómo puedo

obtener ayuda para

pagar mis costos de

salud?
Definiciones de Términos Importantes

8 Medicare y Sus Beneficios de Salud Mental

Apelación - Una apelación es un tipo

especial de queja que usted puede tramitar si

no está de acuerdo con cualquier decisión

sobre sus servicios de cuidado de salud, por

ejemplo, si Medicare no pagó por un servicio

que usted recibió. Está queja se le presenta a

su plan de salud de Medicare o al Plan

Original de Medicare. Usualmente hay un

proceso especial que se debe seguir para

presentar su queja.

Asignación - En el Plan Original de Medicare,

un proceso en el cual un médico o proveedor

se pone de acuerdo en aceptar la cantidad que

Medicare aprueba como pago completo.

Beneficios - El dinero o los servicios

brindados por una póliza de seguros. En un

plan de salud, los beneficios se brindan en

forma de servicios de salud.

Copago - En ciertos planes de salud de

Medicare, es la cantidad que usted paga por

cada servicio médico que recibe, por

ejemplo, por una consulta médica.

Usualmente un copago es una cantidad fija

que se paga por cada servicio. Por ejemplo,

esto podría ser $5 o $10 por cada consulta

con el médico. Los copagos también se

utilizan para ciertos servicios ambulatorios

de hospital en el Plan Original de Medicare.

Coseguro - El porcentaje de la cantidad

aprobada por Medicare que usted debe pagar

después de haber pagado el deducible de la

Parte A y/o la Parte B. En el Plan Original

de Medicare, el pago del coseguro es un

porcentaje del costo del servicio (por

ejemplo, el 20%).

Cuidado de Internación - Cuidado de salud

que usted recibe cuando pasa la noche en un

hospital.

Deducible (Medicare) - La cantidad que

usted debe pagar por servicios de salud, antes

de que Medicare comience a pagar.

Cualquiera de los dos casos, sea cada período

de beneficios por Parte A, o por cada año por

Parte B. Estas cantidades pueden variar de

año en año.

Días de Reserva de por Vida (Medicare) -

Sesenta días por los cuales Medicare pagará

si usted permanece en un hospital por más de

90 días. Estos 60 días de reserva pueden

utilizarse solamente una vez durante su vida.

Por cada día de reserva de por vida,

Medicare pagará todos los costos cubiertos,

con la excepción de un coseguro diario ($388

en el 2000).

Explicación de Beneficios de Medicare

(EOMB, por sus siglas en inglés -

Explanation of Medicare Benefits) - Un

aviso que se le envía a usted después de que

el médico tramita un reclamo por servicios

de la Parte B bajo el Plan Original de

Medicare. Este aviso explica cuales cosas

está facturando el proveedor, la cantidad

aprobada, cuánto pagó Medicare, y cuánto

debe pagar usted. Se está reemplazando con

el Resumen de Medicare (MSN, por sus

siglas en inglés - Medicare Summary

Notice), que le resume todos los servicios (de

la Parte A y la Parte B) que se le brindaron

durante un período determinado de tiempo,

por lo general mensualmente.

Hospitalización Parcial - Un programa

desarrollado de tratamiento activo para el

cuidado siquiátrico que es más intenso que el

cuidado que se recibe en el consultorio de su

médico o terapeuta. 
Definiciones de Términos Importantes

Medicare y Sus Beneficios de Salud Mental 9

Parte A de Medicare (Seguro de Hospital) -

Seguro de hospital que paga por estadías de

internación en el hospital, cuidado en un

centro de enfermería especializada, servicios

de salud en el hogar, y cuidado de hospicio.

Parte B de Medicare (Seguro Médico) - La

parte de Medicare que cubre los servicios del

médico y servicios ambulatorios de hospital.

También cubre otros servicios médicos que no

cubre la Parte A, como por ejemplo la terapia

física y ocupacional.

Período de Beneficios - La forma en que

Medicare mide su uso de servicios de hospital

y enfermería especializada. Un período de

beneficios comienza el día después de que

usted ingresa al hospital o centro de

enfermería especializada. El período de

beneficios termina después de que usted no

haya recibido servicios de hospital o de

enfermería especializada por 60 días seguidos.

Si usted ingresa en un hospital después de los

60 días, comienza un nuevo período de

beneficios. Usted debe pagar el deducible de

internación hospitalaria por cada período de

beneficios. No hay límite sobre el número de

períodos de beneficios que usted puede usar.

Plan Original de Medicare - Un plan de

salud en el que se paga por cada consulta, que

le permite visitar a cualquier médico, hospital,

u otro proveedor de servicios de salud que

acepte a Medicare. Usted debe pagar el

deducible. Medicare paga su porción de la

cantidad aprobada por Medicare, y usted paga

la suya (el coseguro). El Plan Original de

Medicare tiene dos partes: la Parte A (Seguro

de Hospital) y la Parte B (Seguro Médico).

Plan Privado de Pago-por-Servicio - Un

plan privado de seguros que acepta a

beneficiarios de Medicare. Usted puede

visitar a cualquier médico u hospital que

quiera. El plan de seguros, en vez del

programa Medicare, es el que decide cuánto

pagará y cuánto pagará usted por los servicios

que usted recibe. Es posible que usted pague

más por beneficios cubiertos por Medicare.

Es posible que usted pueda obtener beneficios

adicionales que el Plan Original de Medicare

no cubre.

Plan de Salud Administrado de Medicare -

Estos son opciones de planes de salud en

ciertas áreas del país. Con la mayoría de los

planes, usted solamente puede visitar a los

médicos, especialistas, u hospitales que

constan en la lista del plan. Los planes deben

cubrir todo cuidado de salud de la Parte A y

Parte B de Medicare. Algunos planes cubren

cosas adicionales, como por ejemplo

medicinas recetadas. Sus costos pueden ser

menores que con el Plan Original de

Medicare.

Servicios Ambulatorios - Cuidado médico o

quirúrgico que no incluye el pasar la noche en

el hospital.

Servicios Ambulatorios de

Hospital/Medicare - Servicios médicos o

quirúrgicos por los que ayuda a pagar la Parte

B de Medicare, y que no incluyen el pasar la

noche en el hospital, incluyendo:

• transfusiones de sangre;

• ciertas medicinas;

• exámenes de laboratorio facturados por el

hospital;

• servicios de salud mental;

• suministros médicos, como tablillas y

yesos;

• sala de emergencias o clínica ambulatoria,

incluyendo cirugía del mismo día; y

• rayos-x y otros servicios de radiología.
10 Medicare y Sus Beneficios de Salud Mental

En diciembre de 1999, el Cirujano General de los Estados Unidos emitió un reporte sobre

la salud mental. Este reporte está fundamentado en la ciencia y contiene varios mensajes

importantes:

• La salud mental es fundamental para la salud.

• Los problemas mentales son condiciones de salud verdaderas que tienen un inmenso

impacto sobre los individuos y las familias en este país, y en todo el mundo.

• Busque ayuda si usted tiene un problema de salud mental, o si cree que tiene los

síntomas de un desorden mental. La eficacia del tratamiento de la salud mental está

bien documentada, y existe una amplia gama de tratamientos para la mayoría de los

problemas de salud mental.

Utilizado con permiso deMental Health: A Report of the Surgeon General

(La salud mental: Un reporte del Cirujano General)

Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos

diciembre de 1999

El reporte completo fue publicado por:

The National Institute of Mental Health

Office of Communications and Public Liason

6001 Executive Boulevard

Room 8184, MSC 9663

Bethesda, MD 20892-9663

Usted puede utilizar una computadora para leer o imprimir este reporte completo, buscando

en www.nimh.nih.gov en el Internet. Si usted no tiene una computadora, su biblioteca

local o centro para ancianos puede ayudarlo a buscar esta información.
11

NOTAS

DEPARTAMENTO DE SALUD Y SERVICIOS

HUMANOS DE LOS ESTADOS UNIDOS

Centros de Servicios de Medicare y Medicaid 

7500 Security Boulevard

Baltimore, Maryland 21244-1850

________________________________________

Asunto Oficial

Penalidad por Uso Privado, $300

Publicación No. CMS-10184_S

Revisido en septiembre 2000

Medicare and Your Mental Health Benefits (sp)

■ Llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) o busque en el

Internet en www.medicare.gov para obtener ayuda con sus

preguntas.

■ Do you need a copy in English? Call 1-800-MEDICARE 

(1-800-633-4227, TTY/TDD: 1-877-486-2048 for the speech

and hearing impaired).