Este folleto explica:

• Cuándo ayuda Medicare a 

pagar por los servicios de 

ambulancia

• Qué paga Medicare

• Qué paga usted 

• Qué puede hacer si Medicare

no cubre el servicio de 

ambulancia

Cobertura Medicare de

Servicios de Ambulancia
Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2

Lo básico de Medicare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3–4

Cobertura Medicare de Servicios de Ambulancia

Transporte de emergencia en ambulancia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5

Transporte en ambulancia que no es de emergencia . . . . . . . . . . . . . . . . . .6

¿Qué paga Medicare? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7

¿Qué debo pagar? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7

¿Cómo me entero si Medicare no pagará por mis servicios de ambulancia? . .7

Derechos y Protecciones de Medicare

¿Qué puedo hacer si Medicare no paga por un viaje en ambulancia 

que yo creo que debería estar cubierto? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9–10

¿Qué otros derechos y protecciones tengo con Medicare? . . . . . . . . . . . . .10

Para más información . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11

Términos que debe saber (donde se definen las palabras en marrón) . . 12–13

Tabla de Contenido

El folleto sobre Cobertura Medicare de Servicios de Ambulancia no es un

documento legal. Las estipulaciones oficiales del programa Medicare aparecen

en la leyes, reglamentos y juicios correspondientes. 
2

Las palabras

en marrón se

definen en

las páginas

12-13.

Introducción

La información en este folleto es para las personas inscritas en el

Plan Original de Medicare.

Este folleto explica la cobertura Medicare de los servicios de ambulancia

en el Plan Original de Medicare. El Plan Original de Medicare es un

plan de “pago por servicio”. Lo que significa que le cobran una tarifa por

cada servicio o suministro de salud que usted recibe. Este plan,

administrado por el gobierno federal, está disponible en toda la nación. 

Si usted está inscrito en el Plan Original de Medicare utiliza la tarjeta

roja, azul y blanca de Medicare cuando obtiene sus servicios de salud.

Si no está en el Plan Original de Medicare, lea atentamente los

materiales de información del plan para averiguar si cubren el

servicio de ambulancia.

Si está inscrito en un Plan Medicare + Opción, quizá se apliquen distintos

reglamentos, su plan debe por lo menos ofrecer la misma cobertura que el

Plan Original de Medicare. Sus costos, derechos, protecciones y/o opciones

sobre dónde recibirá sus servicios pueden variar si está en uno de estos

planes. También podría obtener beneficios adicionales. Lea los materiales

del plan o llame a su administrador de beneficios para más información.

Medicare cubre algunos servicios de ambulancia y otros servicios 

de salud.

Es importante que sepa cuáles son los servicios de salud que cubre

Medicare. Todos los servicios regulares están cubiertos por las Partes A y B

de Medicare. Para más información vea las dos páginas siguientes. También

puede consultar su copia del manual de Medicare y Usted (CMS Pub. No.

10050-S), que se envía a los hogares por correo en el otoño. Puede pedir

una copia llamando GRATIS al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227),

los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048. También puede

imprimir o leer una copia en la Internet en la página web

www.medicare.gov. Seleccione “Publicaciones”.

Importante: En el momento de su impresión, los datos en este folleto

eran los correctos. Puede haber cambios después de la impresión. Para la

versión más actualizada, vaya a www.medicare.gov y seleccione

“Publicaciones” o llame GRATIS al 1-800-MEDICARE 

(1-800-633-4227). Un representante de servicio al cliente le informará si

los datos han sido actualizados. Los usuarios de TTY deben llamar al

1-877-486-2048. 
3

Las palabras

en marrón se

definen en

las páginas

12-13.

Lo Básico de Medicare

¿Qué es Medicare?

Medicare es un programa de atención médica para:

• Personas de 65 años o más.

• Algunas personas incapacitadas menores de 65 años.

• Muchas personas con enfermedad renal en etapa final (fallo 

permanente del riñón que requiere diálisis o trasplante renal).

Medicare tiene dos partes:

Parte A, Seguro de Hospital

La mayoría de las personas no tienen que pagar por la Parte A de 

Medicare. Esto se debe a que ellos o sus cónyuges pagaron los

impuestos de Medicare mientras trabajaban. La Parte A de Medicare

ayuda a pagar por el cuidado de hospital como paciente interno,

hospitales de acceso crítico y centros de enfermería especializada.

También cubre el cuidado en un hospicio y algunos servicios de salud

en el hogar. Usted debe cumplir con ciertos requisitos.

Parte B, Seguro Médico

La mayoría de las personas pagan mensualmente por la Parte B de 

Medicare. La Parte B cubre los servicios de ambulancia, servicios

médicos, cuidado de hospital para paciente ambulatorio y otros

servicios que no están cubiertos por la Parte A, tales como terapeutas

físicos y ocupacionales y algunos servicios de salud en el hogar. La Parte

B le ayuda a pagar por estos servicios y suministros médicos cuando

sean necesarios por razones médicas.
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Las palabras

en marrón se

definen en

las páginas

12-13.

Lo Básico de Medicare

Planes de Salud Medicare

Sus opciones de planes de salud incluyen:

El Plan Original de Medicare - disponible en toda la nación.

O

Planes Medicare + Opción, incluyendo:

• Planes de Salud Administrados Medicare.

• Planes Privados de Pago por Servicio Medicare.

• Planes de Proveedores Preferidos Medicare.

Estas opciones están disponibles en varias áreas del país.

El modo en que usted recibe su cuidado de salud puede influir sobre

muchas cosas tales como costos, selección de médico, beneficios,

conveniencia y calidad.

Si usted se inscribe en un Plan Medicare + Opción:

• Usted continúa en el programa Medicare.

• Debe tener las Partes A y B de Medicare y seguir pagando la prima

mensual por la Parte B ($58.70 para el 2003). Si ya está inscrito en un

Plan de Salud Administrado Medicare y solo tiene la Parte B, debe

permanecer en su plan.

• Usted continuará recibiendo todos los beneficios cubiertos por

Medicare. Quizá pueda obtener beneficios adicionales como el de las

medicinas recetadas o días adicionales en el hospital.

• Usted tiene derechos de Medicare que lo protegen (vea las páginas 9-10).

Para ayuda con la comparación de sus opciones de salud, use la

“Búsqueda Personalizada de Planes Medicare” disponible en

www.medicare.gov en la Internet. También puede llamar GRATIS al

1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) y seleccionar la opción “0”. 

Un representante de servicio al cliente lo ayudará con la comparación.

Recibirá los resultados de la Búsqueda Personalizada de Planes Medicare

por correo en tres semanas.
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Las palabras

en marrón se

definen en

las páginas

12-13.

Cobertura Medicare de Servicios de Ambulancia

La Parte B de Medicare cubre los servicios de ambulancia desde y hacia el

hospital o centro de enfermería especializada solo cuando otro tipo de

transporte podría poner en peligro su salud. Además, usted puede ser

transportado de su casa o centro médico para tratar un problema de salud

que requiere que sea transportado en ambulancia.

Transporte de emergencia en ambulancia

El transporte de emergencia en ambulancia es brindado cuando ha tenido

una emergencia médica repentina, cuando su salud corre serio peligro y

cuando cada minuto cuenta para prevenir un mayor deterioro de su salud.

Algunos ejemplos sobre cuándo puede ser considerada por la agencia de

seguros de Medicare (la agencia que administra las cuentas de la Parte B),

una emergencia de transporte en ambulancia son: 

• Tiene dolor severo, está sangrando o en estado de conmoción

• Está inconsciente

• Necesita ser restringido físicamente para evitar que se lastime o que

lastime a otros 

• Necesita oxígeno u otro tipo de tratamiento especializado durante 

el transporte 

Estos son algunos ejemplos de casos en los que Medicare cubrirá el 

servicio de ambulancia. La cobertura dependerá del grado de gravedad de su

problema médico y de si podría haber sido transportado por otros medios. 

Medicare solo cubrirá el servicio de ambulancia hasta el centro más

cercano que pueda tratar su problema. Si usted desea ser llevado a un

centro más alejado, el pago de Medicare estará basado en lo que cuesta

llevarlo hasta el centro más próximo. Si los centros locales no pueden

proveerle el cuidado que usted necesita, Medicare ayudará a pagar por el

transporte a un centro fuera de su área local.

Medicare pagará por transporte de emergencia en ambulancia en un avión o

helicóptero si su estado de salud requiere una atención rápida e inmediata

que no le pueden proveer mediante transportación por tierra.
6

Las palabras

en marrón se

definen en

las páginas

12-13.

Cobertura Medicare de Servicios de Ambulancia

Transporte en ambulancia que no es de emergencia

El transporte en ambulancia cuando no hay una emergencia se brinda 

cuando necesita que lo lleven a hacer un tratamiento o un diagnóstico de

salud y no puede ser transportado de otro modo.

Medicare cubre algunos casos de transporte en ambulancia cuando no es

una emergencia. Este servicio es limitado. Medicare podría cubrir el

servicio si usted está confinado a una cama y tiene una nota de su

médico indicando que necesita ser llevado en ambulancia por su

condición de salud. Incluso si no está confinado a una cama, Medicare

podría pagar por el transporte en ambulancia si tiene la nota del médico.

Si la compañía de ambulancia cree que Medicare no pagará por el servicio

de ambulancia cuando no es una emergencia, podría hacerle firmar un

Aviso Previo al Beneficiario (ABN, por sus siglas en inglés).

Se le darán dos opciones para elegir marcando en el casillero y firmando

el ABN. Si elige la primera opción y firma, estará aceptando el pago total

por el servicio si es que Medicare no paga. Si elige la segunda opción y

firma, habrá elegido no ser transportado. Si elige la segunda opción no

puede apelar.

Si se niega a firmar el ABN, la compañía de ambulancia puede decidir si

lo transporta o no. Si decide llevarlo aún después que se haya negado a

firmar, usted será responsable por el costo si Medicare no paga. Además,

usted no puede apelar si se niega a firmar el ABN.

No se le requerirá que firme el ABN si es una situación de emergencia

(vea la página 5).

Ver “apelaciones”

en las páginas 

9 y 10.
7

Las palabras

en marrón se

definen en

las páginas

12-13.

Cobertura Medicare de Servicios de Ambulancia

¿Qué paga Medicare? 

Si Medicare cubre el servicio de ambulancia, pagará el 80% de la cantidad 

aprobada por Medicare después que usted haya pagado el deducible de la Parte B

($100 para el 2003).

¿Qué debo pagar? 

Si Medicare cubre su transporte en ambulancia, usted paga 20% de la cantidad 

aprobada por Medicare después de que usted haya pagado el deducible anual

por la Parte B ($100 en el 2003).

La compañía de ambulancia no puede cobrarle más del 20% de la cantidad

aprobada por Medicare. Todas las compañías de ambulancias deben aceptar la

asignación de Medicare. Esto significa que la compañía de ambulancia debe

aceptar la cantidad aprobada por Medicare como pago total.

¿Cómo me entero si Medicare no pagará por mis servicios

de ambulancia?

Usted recibirá un Resumen de Medicare (MSN, por sus siglas en inglés) de la 

agencia de seguros Medicare. Este resumen le dirá porqué Medicare no pagó por

su servicio de ambulancia. Si Medicare no pagó, encontrará uno de estos

párrafos en su MSN*:

• El pago por el transporte en ambulancia solo está aprobado cuando 

es al centro más cercano que pueda brindarle la atención que necesita.

• El transporte hacia un centro que esté más cerca de su casa o de su 

familia no está cubierto.

• La información que nos ha facilitado no muestra la necesidad de ser 

transportado en ambulancia

• El pago por servicios de ambulancia no incluye el millaje cuando 

usted no está en la ambulancia

*Estos son solo ejemplos de lo que podría encontrar en su MSN. 

Las explicaciones variarán de acuerdo a su situación.

Llame a su agencia de seguros Medicare si tiene alguna pregunta sobre el MSN.

El nombre y número de teléfono aparecen en la parte superior del MSN.

9

¿Qué puedo hacer si Medicare no paga por un viaje en

ambulancia que yo creo que debería estar cubierto?

Usted tiene el derecho de presentar una apelación.

Si usted tiene Medicare, hay ciertos derechos garantizados para su protección.

Uno de estos derechos es el derecho a un proceso justo, eficiente y a tiempo

para decidir sobre apelaciones relacionadas con pagos o servicios de salud.

Si Medicare decide no cubrir su servicio de ambulancia, usted tiene el derecho

de apelar. Para presentar una apelación, lea al reverso de su Resumen de

Medicare (MSN). Le explicarán porqué no pagaron, cuánto tiempo tiene para

presentar una apelación y cuáles son los pasos a seguir para apelar. Si decide

apelar, pida a su médico o proveedor cualquier información que pueda servir

para su caso. Debe conservar una copia de todo lo que ha enviado a Medicare

como parte de su apelación. Si necesita ayuda para presentar la apelación, llame

GRATIS al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) para obtener el número del

Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud en su estado. 

Quizá encuentre problemas de papeleo que pueden ser corregidos sin tener

que presentar una apelación.

Antes de apelar, usted o alguna persona de su confianza deberían revisar

detenidamente su MSN y cualquier otro documento relacionado con su cuenta

por servicio de ambulancia. También puede llamar a la agencia de seguro

Medicare, la compañía que paga las cuentas de la Parte B y obtener una

explicación más detallada sobre porqué Medicare se negó a pagar.

Al revisar el MSN y otros documentos quizá se dé cuenta que Medicare no

pagó porque: 

1) La compañía de ambulancia no documentó en forma 

completa su necesidad de transporte en ambulancia.

Si éste es el caso, comuníquese con el médico que lo trató o el/la

asistente social que le dio el alta del hospital y obtenga más información

sobre las razones por las que debió ser transportado en ambulancia.

Puede enviar esta información a la agencia de seguros Medicare.

Derechos y Protecciones de Medicare

Las palabras

en marrón se

definen en

las páginas

12-13.
10

Las palabras

en marrón se

definen en

las páginas

12-13.

Derechos y Protecciones de Medicare

2) La compañía de ambulancia no completó los papeles 

correspondientes.

Si éste es el caso, puede pedir a la compañía que envíe nuevamente el 

formulario de reclamación. No pague su cuenta hasta que la

reclamación sea enviada nuevamente. Si la compañía decide no hacerlo,

comuníquese con la agencia de seguro Medicare. Esta empresa, en su

representación, se pondrá en contacto con la compañía de ambulancia

para recordarles que es su responsabilidad enviar las reclamaciones a

Medicare. Si al enviar nuevamente la reclamación y el pago es negado

una vez más, el paso siguiente será la apelación.

¿Qué otros derechos y protecciones tengo con Medicare?

Además de sus derechos de apelación, también tiene derecho a:

• Ser tratado con dignidad y respeto en todo momento. 

• No ser discriminado.

• Obtener información sobre Medicare que sea fácil de entender para

que pueda tomar decisiones sobre su cuidado de salud. 

• Obtener respuestas a sus preguntas sobre el programa Medicare. 

• Obtener atención de emergencia cuándo y dónde lo necesite 

• Enterarse acerca de su tratamiento en un lenguaje claro y fácil 

de entender.

• Presentar una queja. 

• Mantener la privacidad de toda su información personal solicitada 

por Medicare.

• Hablar en privado con su proveedor de salud y mantener la 

privacidad de su información médica. 

Hay una nueva reglamentación sobre la privacidad del paciente que le

brinda más acceso a su historial clínico y más control sobre el modo en que

se utiliza dicha información ya sea por el proveedor o el plan de salud. Esta

regla se aplicará a partir del 14 de abril de 2003.

Para más información sobre sus derechos y protecciones de Medicare 

obtenga una copia gratis del folleto Sus Derechos y Protecciones de Medicare

(Pub. CMS No. 10112-S). Para pedirla, vea la página 11.
11

Las palabras

en marrón se

definen en

las páginas

12-13.

Para Más Información 

Para obtener más información sobre Medicare y

temas relacionados:

Llame GRATIS al 1-800-MEDICARE 

(1-800-633-4227) 

Para respuestas e información 24 horas al día incluyendo los fines de semana. 

O 

Visite nuestra página web, www.medicare.gov

Publicaciones gratis

Medicare trata de brindar información para ayudarle a tomar decisiones acertadas

sobre el cuidado de su salud. Usted puede revisar u ordenar las publicaciones

gratis de Medicare para informarse sobre asuntos de su interés. Estamos

publicando constantemente nueva información sobre temas importantes.

Cómo conseguir estos folletos

1. Vaya a www.medicare.gov en la internet y seleccione “Publicaciones”. Puede

leer, imprimir u ordenar estos folletos. Este es el modo más rápido para

obtener una copia.

2. Llame GRATIS al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), seleccione la

opción “4” para ordenar una copia del folleto que desea. Los usuarios de TTY

deben llamar al 1-877-486-2048. Recibirá su copia en tres semanas.

3. Escriba su nombre en la lista de nuestra página web para recibir un correo

electrónico cada vez que haya una publicación disponible. Para inscribirse

vaya a www.medicare.gov y seleccione “Suscripción a nuestra lista de

correo” en el extremo inferior de la página. Después, seleccione

“Publicaciones”, escriba su dirección de correo electrónico en el casillero de

abajo y seleccione “Suscribirse”.

Muchas de estas publicaciones están disponibles en inglés, español, audiocasete

(inglés y español), braille y en letra grande (inglés y español). Algunos folletos

también están disponibles en chino.

Nota: Puede que algunas publicaciones no estén disponibles en papel

(impresas) pero todas están en nuestra página web en www.medicare.gov.
12

Términos que debe saber

Agencia de Seguros Medicare - Una

empresa privada contratada por Medicare

para pagar la cuentas de la Parte B.

Apelación - Una apelación es un tipo de

queja especial que usted realiza si no está de

acuerdo con alguna decisión sobre sus

servicios de salud. Por ejemplo, usted puede

presentar una apelación si Medicare no paga

el total o lo suficiente por un servicio que

usted recibió, o un artículo o servicio que

usted piensa que debe recibir. Esta queja se

hace a su Plan Medicare + Opción o al Plan

Original de Medicare. Generalmente hay un

proceso especial que debe seguir para

presentar su queja.

Asignación - En el Plan Original de

Medicare significa que su médico o proveedor

acepta el pago de Medicare como pago total.

Si está en el Plan Original de Medicare puede

ahorrar dinero si su médico o proveedor

aceptan la asignación. Usted pagará la parte

que le corresponde de la visita médica.

Aviso Previo al Beneficiario (ABN, por

sus siglas en inglés) - Un aviso que el médico

o proveedor debe darle al beneficiario

Medicare cuando le provea un artículo o

servicio por el cual Medicare no pagará.

Si no recibe un ABN antes de obtener el

servicio de su médico o proveedor y,

Medicare no paga por el servicio, es probable

que usted tampoco tenga que pagar. Si el

médico o proveedor le da un ABN y usted lo

firma antes de recibir el servicio y Medicare

no paga por el mismo, usted será responsable

por el pago a su médico o proveedor. El ABN 

solo aplica si usted está en el Plan Original de

Medicare. No aplica si está en un Plan de

Salud Administrado o en un Plan Privado de

Pago por Servicio.

Cantidad Aprobada por Medicare - 

La cantidad que Medicare considera como

razonable por un servicio médico cubierto.

Es la cantidad que un médico o proveedor

recibe como pago (suyo y de Medicare) por

un servicio o suministro. Quizá sea menos

que la cantidad que le ha cobrado su médico

o proveedor. La cantidad aprobada también

es conocida como “Cargo Aprobado”. 

Centro de Enfermería Especializada -

Un centro de enfermería con personal y

equipo que brinda servicios de enfermería

especializada o de rehabilitación especializada

y otros servicios de salud relacionados.

Deducible - La cantidad que usted debe

pagar por su cuidado de salud antes que

Medicare pague su parte correspondiente, ya

sea por cada período de beneficio por la

Parte A o por año por la Parte B. Estas

cantidades pueden variar de año en año.

Hospital de Acceso Crítico - Un centro

pequeño que brinda servicios limitados de

hospital para pacientes internos y

ambulatorios en áreas rurales.

Plan de Organización de Proveedores

Preferidos Medicare - Un Plan Medicare +

Opción en el que debe usar los médicos,

proveedores y hospitales que pertenecen a la

red del plan. Tambien puede usar los servicios

de médicos, proveedores u hospitales fuera de

la red por un costo adicional.
13

Términos que debe saber

Plan de Salud Administrado Medicare -

Estas son opciones de planes de salud (como

HMO) en algunas zonas del país. En la

mayoría de los planes, usted solo podrá

atenderse con médicos, especialistas u

hospitales de la lista del plan. Los planes

deben cubrir los servicios de las Partes A y B

de Medicare. Algunos planes ofrecen

beneficios adicionales como el de las

medicinas recetadas. Sus costos podrían ser

más bajos que los del Plan Original de

Medicare.

Plan Medicare + Opción - Un programa

Medicare que le brinda más opciones de

planes de salud. Cualquier persona que

tenga las Partes A y B de Medicare es

elegible, excepto aquellos que padecen

Insuficiencia renal en etapa final (ESRD,

por sus siglas en inglés).

Plan Original de Medicare - Un plan de

salud de pago por servicio que le permite ir a

cualquier médico, hospital u otro proveedor

de salud que acepta Medicare. Usted debe

pagar un deducible. Medicare paga su parte

de la cantidad aprobada por Medicare y

usted paga la parte que le corresponde

(coseguro). El Plan Original de Medicare

tiene dos partes: Parte A (seguro de hospital)

y la Parte B (seguro médico).

Plan Privado de Pago por Servicio

Medicare - Un seguro médico privado que

acepta a los beneficiarios de Medicare. Usted

puede acudir a cualquier médico u hospital

aprobado por Medicare que acepta el pago

del plan. El plan en vez del programa

Medicare es quien decide cuánto pagará y

cuánto le corresponde pagar a usted por el

servicio que recibe. Quizá pague más por

beneficios cubiertos por Medicare o puede

que tenga beneficios adicionales que no

cubre el Plan Original de Medicare.

Prima Mensual - El pago periódico que

usted hace a Medicare, una empresa de

seguros o un plan, por la cobertura de sus

servicios de salud.

Programa Estatal de Asistencia sobre

Seguros de Salud - Un programa estatal

que obtiene dinero del gobierno federal para

brindar consejería gratis sobre seguros de

salud y asistencia a los beneficiarios Medicare.

Resumen de Medicare - (MSN, por sus

siglas en inglés) - Un resumen que usted

recibe después que su médico o proveedor

presenta una reclamación por servicios de las

Partes A y B al Plan Original de Medicare.

Este resumen explica cuáles son los servicios

cobrados por su proveedor, la cantidad

aprobada por Medicare, cuánto paga

Medicare y cuánto le corresponde pagar a

usted. 
DEPARTAMENTO DE SALUD Y SERVICIOS 

HUMANOS DE LOS ESTADOS UNIDOS 

Centros de Servicios de Medicare y Medicaid

7500 Security Boulevard

Baltimore, MD 21244-1850

Asunto oficial

Penalidad por uso privado $300

Publicación CMS-11021-S

Revisado en Julio 2003

Medicare Coverage of Ambulance Services (sp)

To get this booklet in English or Spanish, call 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). 

TTY users should call 1-877-486-2048. 

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