Medicare 

Apelaciones y 

Quejas Formales 

Sus derechos de apelación de

Medicare: 

Usted tiene derecho de apelar cualquier 

decisión sobre sus servicios de Medicare. 

Esto es válido tanto si está en el Plan 

Original de Medicare como si está en un 

plan de salud administrado de Medicare. 

Medicare no paga por un artículo o servicio 

que ha recibido, o si no recibió un 

o servicio que usted piensa que debiera 

haber recibido, usted puede apelar. 

Derechos de apelación en el Plan

Original de Medicare: 

Si está inscrito en el Plan Original de 

Medicare, usted puede presentar una 

apelación si piensa que Medicare tendría 

que haber pagado o no pagó lo suficiente 

por un servicio o artículo que usted haya 

recibido. Si presenta una apelación, pídale a 

su médico o proveedor que le facilite 

cualquier información relacionada con esa 

cuenta/factura que pueda ayudarle en su 

caso. Sus derechos de apelación aparecen en 

el reverso de la Explicación de los 

Beneficios de Medicare o en el Resumen de 

Medicare que le será enviado por la 

compañía que procesa las cuentas de 

Medicare. Este resumen les explicará 

también porqué no se pago esa cuenta y 

cuáles son los pasos a seguir para apelar. 

Derechos de apelación en un Plan

de salud administrado Medicare: 

Si está en un plan de salud administrado 

Medicare, puede presentar una apelación si 

su plan decide no pagar, negarle o suspender 

un servicio que usted piensa debería estar 

cubierto o proporcionado. 

salud 

deteriorarse rapidamente mientras espera que 

se tome una decisión sobre un servicio, pída 

a su plan que tome una decisión rápida. 

plan debe darle una respuesta dentro de las 

72 horas. 

El plan de salud administrado Medicare debe 

explicarle por escrito, cómo apelar. 

presentada la apelación, el plan revisa la 

decisión tomada. Después, si el plan no toma 

una decisión a su favor, la apelación será 

analizada por una compañía independiente 

que trabaja para Medicare, no para el plan. 

Vea los materiales publicados sobre afiliación 

de ese plan o póngase en contacto con el 

plan para obtener detalles sobre sus derechos 

de apelación Medicare. 

Si tiene dudas o problemas con su plan que 

no están relacionadas con pagos o servicios, 

tiene derecho a presentar una queja. 

ejemplo, 

del plan debería ser distinto, usted puede 

presentar una queja. 

Publicación No. HCFA-10119-S 

Revisada en enero 2001 

Si 

artículo 

Si piensa que su 

puede estar en peligro o su condición 

El 

Una vez 

Por 

si piensa que las horas de atención 
Usted está protegido mientras está

en el hospital: 

Esto es válido ya sea que usted esté en el Plan 

Original de Medicare o en un plan de salud 

administrado de Medicare. Si es admitido a 

un hospital participante de Medicare, debe 

recibir una copia de la hoja "Anuncio 

Importante de Medicare" (An Important 

Message from Medicare) donde encontrará 

información sobre sus derechos como 

paciente del hospital. Si no recibe esa copia, 

pídala. 

El anuncio le informa: 

●	 Usted tiene derecho a recibir en el 

hospital, todos los cuidados que sean 

necesarios y las visitas de seguimiento una 

vez que haya dejado el hospital. 

● Qué hacer si usted piensa que el hospital 

le está dando de alta (lo envía a su casa) 

antes de tiempo. 

Si tiene preguntas sobre Medicare 

Apelaciones y Quejas Formales, llame gratis 

a la Organización de Revisión de Normas 

Profesionales (PRO, por sus siglas en Inglés). 

El número de teléfono está en el anuncio. 

Quizá pueda quedarse en el hospital sin 

costo alguno mientras revisan su caso. El 

hospital no puede obligarlo a irse antes que 

el PRO tome una decisión.