SUS

BENEFICIOS

MEDICARE

Éste es el folleto oficial publicado por el gobierno con información importante sobre:

La cobertura médica del Plan Original de Medicare

 Las tablas de cobertura y pagos comienzan en la página 14. ¿Cómo busca lo que necesita? Vea el índice en las páginas 2 y 3.
INTRODUCCIÓN

¡Bienvenido!Este folleto explica los beneficios del Plan Original de Medicare(a veces denominado pago-por-servicio) para el 2004.Un beneficio es un servicio o suministro de atención médica queMedicare paga parcial o totalmente.Es importante saber que Medicare no cubre todo y no paga elcosto total de la mayoría de servicios o suministros que estáncubiertos. Consulte con su médico para asegurarse que estárecibiendo el servicio o el suministro que mejor satisface susnecesidades de atención médica.Este folleto explica:■ Lo básico de Medicare■ Los servicios y suministros de atención médica que se cubren

en el Plan Original de Medicare, cuándo se cubren y cuántopaga usted.

■ Dónde conseguir ayuda si tiene preguntas.

Planes Medicare Advantage (antiguamUsted podría recibir cobertura a través dMedicare o los Planes Medicare AdvantMedicare + Opción). El congreso creó eAdvantage para ofrecerle a usted más opadicionales al permitir que empresas pribeneficios Medicare. Si usted afilia a un sus opciones podrían incluir:

■ Planes de Salud Administrados Medi■ Planes de Organizaciones de Proveed

Medicare, y

■ Planes Privados de Pago-por-Servicio 

Si los Planes de Salud Administrados, lode Proveedores Preferidos, los Planes PrServicio de Medicare están disponibles euno y recibir beneficios cubiertos por MAl afiliarse a uno de estos Planes de Salufrecuentemente podrá recibir beneficios cobertura de recetas médicas o días adicplan podría tener reglas especiales con laTal vez también tenga que pagar una prbeneficios adicionales.Los Planes Medicare Advantage están ddel país. Si desea obtener información sdisponibles en su área, busque en www.Seleccione “Búsqueda Personalizada de También podrá llamar al 1-800-MEDILos usuarios de TTY deben llamar al 1-

“Sus Beneficios Medicare” no es un documento legal. Las disposiciones oficiales del programa Medicare se encuenty regulaciones pertinentes.
CONTENIDO

Índice..................................................................................................2-3Lo Básico de Medicare..................................................................................4Su Tarjeta Medicare ..............................................................................4Las Partes A y B de Medicare..................................................................5Introducción a los Planes de Salud de Medicare....................................6El Plan Original de Medicare ................................................................7¿Qué es la “asignación” en el Plan Original de Medicare? ......................8¿Me informarán si un servicio o suministro que necesito no está 

cubierto? ............................................................................................9

¿Qué sucede si Medicare no paga por un servicio o suministro de 

atención médica? ................................................................................9

¿Qué es una póliza Medigap (Seguro Suplementario a Medicare)?..........9¿Debo comprar una póliza Medigap?....................................................10¿Me puede ayudar el estado donde vivo a pagar mis gastos de cuidado 

de salud? ....................................................................................10-11

¿Cómo determina Medicare lo que está cubierto? ................................12Tablas de servicios y suministros cubiertos por el Plan Original de 

Medicare ....................................................................................13-43

Para Obtener más Información ..........................................................44Folletos gratuitos sobre Medicare y temas relacionados ........................44Palabras que Debe Conocer(Donde se definen las palabras en azul) ..........................................45-46Nota: La información en este folleto era correcta al momento de su impresión. Podrían presentarse cambios dedesea obtener información actualizada, visite www.medicare.gov por Internet y seleccione “Su Cobertura Medal 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Un Representante de Servicio al Cliente le puede indicar si se ha acusuarios de TTY deberán llamar al 1-877-486-2048.
ÍNDICE

2

Acupuntura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14Agencias Regionales de Equipo Médico Duradero 

(DMERC, por sus siglas en inglés) . . . . . . . . . . . . . . . . .23

Andaderas/andadores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21, 43Anteojos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25Anestesia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14Aparatos ortopédicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15Asignación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8, 45Audífonos / exámenes auditivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26Aviso al beneficiario por adelantado . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9Bastón/muletas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16, 24Bombas de infusión (ver Equipo Médico Duradero) . . . . .24Bombas de succión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24Búsqueda Personalizada de Planes Medicare . . . . . . . . . . . . .6Camas de aire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24Cantidad aprobada por Medicare . . . . . . . . . . . . . . . . .8, 46Capacitación para el auto-control de la diabetes . . . . . . . . .20Cargo límite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8, 45Centros quirúrgicos para pacientes ambulatorios . . . . . . . .14Centros de Enfermería Especializada . . . . . . . . . . . .5, 39-41Cirugía cosmética . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17Cobertura de salud mental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30-31Colonoscopía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17Copago . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7Coseguro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7, 45Cuidado de custodia/compañía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18Cuidado de hospicio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28Cuidado de los pies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26Cuidado de hospital . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5, 29Cuidado de relevo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28, 38

Cuidado de salud en el hogar . . . . . . Cuidado de salud mental . . . . . . . . Cuidado en un asilo de ancianos . . . Cuidado por el abuso de sustancias . . Deducibles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Degeneración macular . . . . . . . . . . . Días de reserva de por vida . . . . . . . . Diálisis (riñón) . . . . . . . . . . . . . . . . Educación sobre salud y bienestar . . . Electrocardiograma (EKG, por sus sig

(Ver Pruebas de Diagnóstico) . . . 

Enema de bario . . . . . . . . . . . . . . . . Equipo Médico Duradero . . . . . . . . Evaluación para glaucoma . . . . . . . . Examen de la vista . . . . . . . . . . . . . . Equipo de oxígeno . . . . . . . . . . . . . Equipo de tracción . . . . . . . . . . . . . . Examen de sangre oculta en materia fCitología Papanicolau . . . . . . . . . . . Exámenes físicos . . . . . . . . . . . . . . . . Evaluación de cáncer colorectal (“screEvaluación de cáncer de próstata (“scrHospital de acceso crítico . . . . . . . . . Inyección contra Hepatitis B (ver vacLentes intraoculares . . . . . . . . . . . . . Lentes de contacto . . . . . . . . . . . . . . Mamografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Medicaid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Medicamentos recetados . . . . . . . . . Medicamentos para la osteoporosis . 
INDEX

Medición de masa ósea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15Miembros artificiales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15Monitores del nivel de glucosa en la sangre . . . . . . . . . . . . .24Muletas/bastón . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16, 24Nebulizadores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24Necesario por razones médicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11, 46Ojos artificiales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15PACE (Programa de Cobertura Total de Salud para 

Ancianos) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11

Parte A de Medicare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5-7Parte B de Medicare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5-7Período de beneficios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29, 45Planes de Salud Administrados Medicare . . . . . . . . . . . .6, 46Plan Medicare Advantage (antiguamente 

Medicare + Opción) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6

Plan Original de Medicare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4Plan Privado de Pago-por-Servicio . . . . . . . . . . . . . . . . .6, 46Plan de Organizaciones de Proveedores Preferidos . . . . .6, 46Póliza Medigap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9Prima . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5, 46Programa de rehabilitación cardiaca . . . . . . . . . . . . . . . . . .16Prótesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .43Prótesis de seno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16Quimioterapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16Pruebas clínicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16Prueba de resonancia magnética (Ver prueba de 

diagnóstico) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21

Pruebas de diagnóstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21Rayos-x . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21-43Sangre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15

Segunda opinión médica /quirúrgica Servicio dentales . . . . . . . . . . . . . . . . Servicios de hospital para pacientes amServicios de ambulancia . . . . . . . . . . Servicios de laboratorio . . . . . . . . . . Servicios de sala de emergencia . . . . Servicios de Proveedor de Cuidado de Servicios y suministros para diabéticoServicios de terapia médica de nutriciServicios quiroprácticos . . . . . . . . . . Sigmoidoscopía flexible . . . . . . . . . . Sillas de ruedas . . . . . . . . . . . . . . . . . Silla retretes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Suministros de ostomía . . . . . . . . . . Terapia de lenguaje/habla . . . . . . . . . Terapia de radiación . . . . . . . . . . . . Terapia física . . . . . . . . . . . . . . . . . . Terapia ocupacional . . . . . . . . . . . . . Tiras para pruebas de glucosa en la saTomografía computarizada (CT, por Transportadores/Elevadores de pacienTransporte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Trasplantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vacunas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vacuna contra la gripe/influenza . . . Vacuna contra la pulmonía . . . . . . . . Vacuna contra la Hepatitis B (ver vacViajes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Visitas al consultorio médico . . . . . . Zapatos ortopédicos/terapéuticos . . 
4

La Tarjeta MedicareLas partes de Medicare que usted tiene inferior izquierda de la tarjeta.Nota: Hay versiones anteriores de esta ligeramente diferentes, pero todavía so

LO BÁSICO DE MEDICARE

Medicare es un programa de seguro médico para:■ personas de 65 años o mayores.■ algunas personas con incapacidades menores de 65 años.■ personas con Enfermedad Renal en Etapa Final (ESRD, por

sus siglas en inglés) (fallo permanente del riñón que requieradiálisis o trasplante)

Medicare tiene dos partes:Parte A (Seguro de Hospital), ver la página 5. La mayoría depersonas no tienen que pagar por la Parte A.Parte B (Seguro Médico), ver la página 5. La mayoría de personastienen que pagar mensualmente por la Parte B.¿Necesita una nueva tarjeta de Medicare?Puede pedir una nueva tarjeta de Medicare en www.ssa.gov porInternet, o llamar a la Administración del Seguridad Social al 1-800-772-1213.
¿Qué es la Parte A de Medicare?La Parte A de Medicare (Seguro de Hospital) ayuda a cubrir laatención médica del paciente interno en hospitales, hospitales deacceso crítico, y centros de enfermería especializada. Tambiénayuda a cubrir el cuidado de hospicio y algún cuidado de saluden el hogar. Usted debe cumplir con ciertas condiciones para ello.Costo: La mayoría de las personas no tienen que hacer un pagomensual, denominado prima, por la Parte A. Esto se debe a queellos o sus cónyuges pagaron impuestos de Medicare cuandotrabajaban.Si usted (o su cónyuge) no pagaron impuestos de Medicarecuando trabajaban, y tiene por lo menos 65 años de edad, aúnpodrá comprar la Parte A. Si no está seguro que dispone de laParte A, busque su tarjeta de Medicare roja, blanca, y azul (verejemplo en la página 4). Si tiene la Parte A, podrá leer “Hospital(Parte A)” en la parte inferior izquierda de la tarjeta. Tambiénpodrá llamar a la Administración del Seguro Social al 1-800-772-1213 si desea obtener más información sobre lacompra de la Parte A. Si usted recibe beneficios de la JuntaFerroviaria de Retiro (RRB, por sus siglas en inglés), llame a laoficina local de RRB o al 1-800-808-0772.

¿Qué es la Parte B de Medicare?La Parte B de Medicare (Seguro Médicservicios de su médico, y el cuidado de ambulatorio. También cubre otros servA no cubre, como algunos de servicios ocupacional, y algún cuidado de salud ayuda a pagar estos servicios y suminisnecesarios por razones médicas.Costo: Usted paga la prima de la Parte por mes en el 2005. En algunos casos, más alta si usted no se inscribió para la elegible por primera vez. Es posible qusuba 10% por cada período de 12 meshubiera tenido la Parte B, pero no estapagar esta cantidad adicional mientras excepto en casos especiales.Para obtener más información sobre cóMedicare, busque en su copia del manllame a la Administración del Seguro SSi recibe beneficios de la Junta Ferrovisus siglas en inglés), llame a la oficina l1-800-808-0772.

LO BÁSICO DE MEDICARE

Las palabras enazul se definenen las páginas45-46.
6

INTRODUCCIÓN A LOS PLANES DE SALUD ME

¿Cómo recibe usted la atención médica de Medicare?Medicare le ofrece diferentes maneras para conseguir susbeneficios Medicare. Estos incluyen el Plan Original de Medicarey los Planes Medicare Advantage (antiguamente Medicare +Opción). La manera en que recibe su cuidado de salud en elprograma Medicare depende del plan que elija. Dependiendo dedonde vive, podría escoger entre varios planes.En el 2004, Medicare ofrece los siguientes tipos de planes:■ Plan Original de Medicare (a veces denominado pago-porservicio): cualquiera que tenga Medicare puede afiliarse al Plan

Original de Medicare. Este plan está disponible a nivelnacional. Muchas personas en el Plan Original de Medicaretambién tienen una póliza Medigap (Seguro Suplementario aMedicare) ofrecido por empresas privadas para ayudar a pagargastos médicos que este plan no cubre. Vea la página 7.

■ Planes Medicare Advantage (antiguamente

Medicare+Opción).- Puede recibir su cobertura a través delPlan Original de Medicare o los Planes Medicare Advantage.El Congreso creó el programa Medicare Advantage paraofrecerle más opciones, y a veces, beneficios adicionales, alpermitir que empresas privadas le ofrezcan sus beneficiosMedicare. El Plan Medicare Advantage que usted elija podríaincluir:

• Planes de Salud Administrado• Planes de Organizaciones de • Planes Privados de Pago-por-

NOTA: Los Planes Medicare Advantamenos los mismos beneficios cubiertos Medicare. Sin embargo, sus costos podvez tenga beneficios adicionales, como medicamentos recetados o días adiciondeba pagar una prima mensual por los Si desea obtener más información sobrMedicare, refiérase al manual “Medicar

envía cada otoño por correo a todas las Para pedir una copia gratuita, ver la páqué planes de salud Medicare están disbusque en www.medicare.gov por Inte“Búsqueda Personalizada de Planes Me1-800-MEDICARE (1-800-633-4227para hablar con un representante de seayudará con la “Búsqueda PersonalizadUsted recibirá los resultados por correo semanas. La “Búsqueda Personalizada ayudará a informarse para que elija la omás.

Este folleto explica su cobertura en el Plan Original de Medicare.
¿Qué es el Plan Original de Medicare?El Plan Original de Medicare es un plan de “pago-por servicio”.Significa que, por lo general, se le cobra una tarifa por cadaservicio o suministro de salud que reciba. Este plan, administradopor el gobierno federal, está disponible en todo el país. Si ustedestá en el Plan Original de Medicare, utiliza su tarjeta blanca,azul, y roja cuando recibe servicios de salud (ver la tarjeta demuestra en la página 4). Si usted está contento recibiendo suatención médica de esta manera, no tiene que hacer modificaciónalguna. Permanecerá en el Plan Original de Medicare a menosque escoja ingresar a un Plan Medicare Advantage.¿Cómo funciona el Plan Original de Medicare?■ Usted puede atenderse con cualquier médico o especialista

que acepte Medicare y que en ese momento esté aceptandonuevos pacientes de Medicare o a cualquier hospital o centrode atención. Generalmente, se le cobra una tarifa cada vezque reciba un servicio. Si usted acude a un médico,especialista, hospital u otra institución que no aceptaMedicare, Medicare no pagará por el servicio.

■ Si tiene la Parte A de Medicare, recibirá todos los servicios

cubiertos por la Parte A mencionados en las tablas de laspáginas 14-43.

■ Si paga la prima mensual de la Parte B ($78.20* en el 2005),

recibirá todos los servicios cubiertos de la Parte B deMedicare mencionados en las tablas de las páginas 14-43.

■ Usted paga una cantidad fija por su

de que Medicare pague por su partParte A y $100 por la Parte B en el Parte B aumentará a $110 en el 20su parte y usted paga la suya (coseg

■ Después de haber recibido un serv

correo un Resumen de Medicare cenviado por la compañía que hace Medicare. El resumen muestra la cfacturar.

* Las nuevas tarifas anuales de la prim

efectivas a partir de cada enero. Si uSeguro Social o la Junta Ferroviaria enviarán las nuevas tarifas con su avvida en diciembre. También puede de Medicare para el año siguiente dsi visita www.medicare.gov por Inte1-800-MEDICARE (1-800-633-42deberán llamar al 1-877-486-2048.

EL PLAN ORIGINAL DE MEDICARE
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EL PLAN ORIGINAL DE MEDICARE

¿Qué es la “asignación” en el Plan Original de Medicare?La asignación es un acuerdo entre los beneficiarios de Medicare,sus médicos y proveedores y Medicare. La persona con Medicareacepta que su médico o proveedor le solicite directamente aMedicare el pago por los servicios, equipo y suministros cubiertospor la Parte B. Los médicos y proveedores que aceptan (o debenpor ley) la asignación de Medicare, no pueden intentar cobrarle alas personas con Medicare, sus otros seguros o cualquier otrapersona, más de las cantidades apropiadas de deducible ycoseguro.Si no aceptan la asignación, pueden que le cobren más que lacantidad aprobada por Medicare. Para la mayoría de servicios,hay un límite en la cantidad que el médico o proveedor puedacobrarle por encima de la cantidad aprobada por Medicare. Lacantidad máxima que su médico o proveedor puede cobrarle porencima de la cantidad cubierta por Medicare, si no acepta laasignación, se llama cargo límite. El cargo límite es hasta un 15%por encima de la cantidad aprobada por Medicare. El cargolímite sólo se aplica a ciertos servicios y no se aplica a suministrosy equipos. Además, tal vez tenga que pagar el total de la facturaal momento de recibir el servicio. Luego, Medicare le enviará austed la parte del cargo que le corresponda después de procesar lareclamación.

En algunos casos, los proveedores y summédica deben aceptar la asignación. Pomedicamentos y productos biológicos o suministrador inscrito en el programfarmacia o suministrador debe aceptar Importante: Si usted recibe medicamefarmacia o proveedor que no está inscrMedicare, Medicare no pagará.

Los médicos y suministradores deben eMedicare. Todas las farmacias y proveeenviar el reclamo por las tiras de pruebpodrán cobrar a usted por este servicioreclamo por sí mismo.Para obtener más información sobre la copia gratuita del folleto ¿Acepta su médasignación? (Pub CMS No. 10134-S). médicos y suministradores participan ewww.medicare.gov por Internet. SelecMédicos Participantes” o el “DirectoriTambién podrá llamar al 1-800-MEDinformación.
¿Me informarán si un servicio o suministro que necesito noestá cubierto?Sí. En la mayoría de los casos, su médico, proveedor osuministrador le debe entregar un aviso por escrito antes de queusted reciba artículos o servicios que Medicare tal vez no pagará.Este aviso por escrito se llama Aviso al Beneficiario porAdelantado (ABN, por sus siglas en inglés). Usted debe recibir elABN cuando los artículos o servicios normalmente cubiertos porMedicare se consideran no necesarios por razones médicas.También podría recibir el ABN cuando no se cubre cuidado deenfermería especializado, cuidado de atención médica en elhogar, cuidado de hospicio o equipos y suministros médicos, enciertos casos. El ABN explica por qué Medicare no pagará porciertos artículos y servicios. La información en el ABN lo ayudaráa elegir si quiere recibir el artículo o servicio, aun si lo tiene quepagar usted mismo.No recibirá el ABN para artículos y servicios que Medicare nuncacubre. Su médico, proveedor o suministrador le podría entregarun aviso por escrito de artículos y servicios que no están cubiertostales como consultas oculares y exámenes dentales. En casos deque los artículos y servicios están excluidos de la cobertura deMedicare, usted podría recibir un Aviso de Exclusión deBeneficios de Medicare (NEMB, por sus siglas en inglés), que esde carácter voluntario. Si usted elige recibir artículos o serviciosno cubiertos por Medicare, usted tendrá que pagar por ellos, ya

sea usted mismo o mediante otro seguraún si recibe o no recibe un aviso por a¿Qué sucede si Medicare no paga posuministro de atención médica?El Resumen de Medicare (MSN, por sbrinda información sobre los servicios Medicare no paga. El Resumen de Meescrito que le informa si Medicare ha o determinado servicio o suministro. Léapiensa que Medicare debe haber pagadsuministro, usted tiene 120 días a partaviso para presentar una apelación. El Medicare tiene información sobre cómtome otra decisión sobre el pago de los que usted recibió.¿Qué es una póliza Medigap? (SeguMedicare)Una póliza Medigap es una póliza de sempresas de seguro privadas para compcobertura del Plan Original de Medicadeben cumplir con las leyes federales y protegen a usted. La parte delantera de identificarla claramente como “Seguro Medicare”.

EL PLAN ORIGINAL DE MEDICARE
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EL PLAN ORIGINAL DE MEDICARE

¿Debo comprar una póliza Medigap?Las pólizas Medigap ayudan a pagar los costos de cuidado de saludsolo si usted tiene el Plan Original de Medicare. Comprar una pólizaMedigap es una decisión que solo usted puede tomar. Posiblementequiera comprar una póliza Medigap si se inscribe en el Plan Originalde Medicare porque este plan no paga todos los costos de sus serviciosde salud. Si está en el Plan Original de Medicare, hay gastos quetendrá que pagar usted mismo. Dependiendo de sus necesidades decuidado de salud y de su situación económica, tal vez quiera continuarcon su cobertura de empleador o de retirado, o inscribirse en un PlanMedicare Advantage.No tiene que comprar una póliza Medigap si está en un PlanMedicare Advantage. De hecho, puede ser ilegal que alguien le vendauna póliza Medigap sabiendo que usted está en uno de esos planes desalud. Si usted tiene Medicaid, por lo general, es ilegal que una

compañía de seguros le venda una póliza Medigap excepto en ciertassituaciones.Para obtener más información sobre las pólizas, costos y opciones deMedigap, consiga una copia de la Guía de Seguro Médico para lasPersonas con Medicare: Selección de una Póliza Medigap (Pub. CMSNo. 02110-S). Vaya a la página 44 para ver cómo obtener este folleto.¿Podrá pagar otro plan de salud antes que Medicare?Sí. Por ejemplo, si usted está cubierto por un plan de salud de grupode su empleador, con base al empleo actual de usted u otro miembrode la familia, entonces dicho plan podrá pagar los gastos médicosprimero. Para obtener más información sobre quién debe pagarprimero, consiga una copia de Medicare y Otros Beneficios de Salud:Guía Sobre Quién Paga Primero (Pub. CMS No. 02179-S). Vaya a lapágina 44 para ver detalles sobre cómo obtener este folleto.

¿Me puede ayudar el estado donde vmédicos?Los Programas de Ahorros Medicare ayudcon Medicare a ahorrar dinero cada año. programas para personas con bajos ingrespagan la primas de Medicare. Algunos propagar los deducibles y coseguros de MedicUsted puede solicitar estos program■ Tiene la Parte A de Medicare. Si paga 

Medicare pero piensa que no puede paAhorros Medicare posiblemente pueda usted; y

■ Es un individuo con recursos de $4,00

recursos de $6,000 o menos. Los recurcuenta corriente o ahorros, acciones, o 

■ Es un individuo con un ingreso mensu

una pareja con ingreso mensual de men

* Los límites de ingresos cambiarán ligera

vive en Alaska o Hawai, los límites de inaltos. 

Llame a su Oficina Estatal de Asistencia Msobre los Programas de Ahorros Medicareprogramas varían de un estado a otro. Parteléfono, llame GRATIS al 1-800-MEDIEs muy importante que llame si piensa questos Programas de Ahorros Medicare, aú
Nota: Es posible que algunos estados tengan requisitos más

generosos con respecto a los ingresos y/o recursos.Los Programas de Ahorros de Medicare posiblemente no esténdisponibles en Guam, Puerto Rico, las Islas Vírgenes, la IslasMariana del Norte y Samoa Americana.MedicaidSi sus ingresos y recursos son más limitados que aquellos descritos enla página 10, es posible que califique para Medicaid. La mayoría desus gastos de salud están cubiertos si usted tiene Medicare yMedicaid. Medicaid es un programa conjunto estatal y federal, queayuda a pagar los costos médicos para ciertas personas con bajosingresos y recursos limitados. Los programas de Medicaid varían deestado a estado. Las personas con Medicaid pueden recibircobertura, por ciertos servicios que no cubre Medicare por ejemplo,el cuidado en un asilo para ancianos, cuidado en el hogar ymedicinas recetadas para pacientes ambulatorios. Si desea obtenermás información sobre Medicaid, llame a su Oficina Estatal deAsistencia Médica. Para obtener el número de teléfono, llameGRATIS al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).PACE (Programas de Cobertura Total de Salud para Ancianos)PACE combina servicios médicos, sociales, y cuidado de salud alargo plazo para las personas delicadas de salud. Para ser elegible,usted debe tener por lo menos 55 años de edad, vivir en el área deservicio de un programa PACE, y certificación indicando que ustednecesita el nivel de cuidado requerido en los servicios de asilo paraancianos en su estado. Usted puede tener Medicare o Medicaid, o

EL PLAN ORIGINAL DE MEDICARE

ambos, Medicare y Medicaid. PACE se en los estados que han escogido brindamás información sobre PACE, llame a Asistencia Médica. Para obtener el númGRATIS al 1-800-MEDICARE (1-80Para que Medicare cubra un servicio ■ Tener la parte de Medicare (A ó B) q

servicio en particular;

■ Necesitar el servicio o suministro de

médica (debe ser necesario por razonServicios o suministros necesarios po

• Los que son apropiados y nece

tratamiento de su condición m

• Los que se proporcionan para 

directo, y tratamiento de su co

• Los que cumplen las normas d

en el área local; y

• Los que no son principalment

del médico.

y

• Cumplir con ciertas condicion

casos, puede haber un límite socobertura del servicio o sumini
12

¿Cómo decide Medicare cuáles son los servicios qué debecubrir?A veces, Medicare toma una decisión a nivel nacional sobre quéservicios o equipo médico están o no cubiertos después de revisarla información sobre la eficacia de los equipos o servicios paramejorar la salud de los pacientes o el tratamiento de un problemade salud. Si Medicare toma una decisión que se aplica a todas laspersonas con Medicare, se conoce como “DeterminaciónNacional de Cobertura”.Puede haber una Determinación Local de Cobertura queexplique si se cubre un servicio en su área y cuando se consideranecesario por razones médicas. Para obtener más informaciónsobre la Determinación Nacional de Cobertura, visitewww.medicare.gov por Internet. Seleccione “Su Cobertura deMedicare” y el suministro o servicio que usted necesita. Tambiénpuede llamar GRATIS al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227)para obtener esta información.

Tablas de cobertura del Plan OriginEn las páginas siguientes hay tablas qu

■ Algunos de los servicios y suministro

Original de Medicare,

■ Las condiciones que deben cumplirs

algunos servicios o suministros,

■ La frecuencia de la cobertura de serv

(límites);

■ Lo que usted paga, y■ Algunos de los servicios y suministro

Medicare no cubre.

En la página 13 se explica cómo leer laSi su servicio o suministro no está relacal 1-800-MEDICARE (1-800-633-42información sobre el tipo de servicio o Los usuarios de TTY deberán llamar aTambién puede averiguar qué servicios Medicare visitando www.medicare.gov seleccionando “Su Cobertura de Medi

EL PLAN ORIGINAL DE MEDICARE
EL PLAN ORIGINAL DE MEDICARE

AcupunturaServiciosquiroprácticos

No está cubierto por Medicare.Medicare cubre la manipulación de laespina dorsal para corregir unaluxación cuando el servicio esbrindado por quiroprácticos u otrosproveedores calificados.

100% de los gastos.20% de la cantidadaprobada por Medicare.(1)*(2) **

Servicio o 

suministro

¿Qué está cubierto y 

cuándo aplica?

¿Lo qué USTED

paga en el 2004?

Cómo leer los cuadros: Este es un ejemplo de las tablas en las páginas 14-43 que explica s

Original de Medicare.

El nombre del servicio o suministro se detalla alfabéticamente.

Explica si Medicare cubre el servicio o suministro, cualquier condicicumplirse antes que Medicare la cubra, y los límites para la cobertur

La parte del costo que usted paga en el 2004. Las cantidadescambiarán en el 2005. No puede mostrarse una cantidad en dólares yaque los costos varían. Si usted tiene una póliza Medigap (ver la página9) u otra cobertura de salud además de Medicare, la póliza puedepagar esta cantidad total o parcialmente.

Si se cubre el servicio o suministro, esta columna muestra qué parte de Medicare paga suministro. Si usted tiene las Partes A y B de Medicare, no tiene que prestarle atencióSin embargo, si solamente tiene una parte, debe fijarse detenidamente para ver si está 

Los servicios ysuministros sedetallanalfabéticamente. Laslengüetas con letraslo ayudan aencontrar el servicioo suministro quenecesita.

* (1) En el 2004, usted debe pagar un deducible anual de $100 para los servicios y suministros de la Parte B antes que Medicare e

** (2) Las cantidades reales que debe pagar podrían ser mayores si los médicos, proveedores de atención médica o suministradore

Las palabras se definen epáginas 45-4

A
Acupuntura

Servicios deambulanciaCentros decirugiaambulatoriaAnestesia

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Servicio o 

suministro

¿Qué está cubierto y 

cuándo aplica?

¿Lo qué UST

en el 20

14 * (1) En el 2004, usted debe pagar un deducible anual de $100 para los servicios y suministros de la Parte B antes que Medica

** (2) Las cantidades reales que debe pagar podrían ser mayores si los médicos, proveedores de atención médica o suministra

No está cubierto por MedicareMedicare cubre servicios de ambulancia limitados. Si tiene que ir a unhospital o a un Centro de Enfermería Especializada (SNF, por sus siglas eninglés), los servicios de ambulancia están cubiertos solo si el transporte enotro vehículo pusiera en peligro su salud. Por lo general, el transporte de

un hospital o SNF no está cubierto. Si la atención que necesita no estádisponible en su localidad, Medicare ayuda a pagar el transporte necesarioen ambulancia al centro más cercano fuera de su área local que puedebrindarle el cuidado que necesita. Si escoge ir a otro centro más alejado, elpago de Medicare estará basado en lo que costaría llegar al centro máscercano. Todos los proveedores de servicios de ambulancia deben aceptar laasignación.Medicare no paga el transporte en ambulancia al consultorio médico.La ambulancia aérea se paga solamente en casos de emergencia. Si usted sehubiera podido transportar por ambulancia terrestre sin sufrir serios daños asu vida o salud, Medicare solamente pagará la tarifa por la ambulanciaterrestre y usted es responsable de pagar la diferencia.Medicare cubre los servicios que se brindan en un centro de cirugíaambulatoria por un procedimiento quirúrgico cubierto. Los servicios de anestesia se cubren junto con los beneficios médicos yquirúrgicos. La Parte A de Medicare cubre la anestesia que recibe como

paciente interno en el hospital. La parte B de Medicare cubre la anestesiaque usted recibe como paciente ambulatorio.

Usted paga 100%.Usted paga 20% de aprobad por MedicaUsted paga el 20% daprobada por MedicUsted paga el 20% daprobada por Medicservicio de hospital ambulatorios. (1)* (

A
Extremidades y

ojos artificialesSangreMedición demasa óseaAparatosortopédicos(brazo, pierna,espalda y cuello)

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Servicio o 

suministro

¿Qué está cubierto y 

cuándo aplica?

¿Lo qué USTE

en el 200

* (1) En el 2004, usted debe pagar un deducible anual de $100 para los servicios y suministros de la Parte B antes que Medicare emp

** (2) Las cantidades reales que debe pagar podrían ser mayores si los médicos, proveedores de atención médica o suministradores n

Medicare ayuda a pagar por los ojos y extremidades artificiales. Si usteddesea obtener más información, ver la sección Prótesis de la página 37.Usted paga las primeras 3 pintas de sangre. La Parte A cubre la sangre querecibe como paciente interno y la Parte B cubre la sangre que recibe comopaciente externo en un Centro de Cirugía Ambulatorio.Medicare cubre las mediciones de masa ósea solicitadas por el médico oprofesional calificado tratándolo si usted cumple con una o más de lassiguientes condiciones:(Mujeres)• Usted está recibiendo tratamiento debido a bajos niveles de estrógeno y

corre el riesgo clínico de padecer osteoporosis, tomando comofundamento su historial médico y otros descubrimientos.

(Hombres y Mujeres)• Sus rayos X muestran osteoporosis, osteopenia o fracturas de las vértebras

previas

• Usted toma prednisona o medicina de tipo esteroide, o planea comenzar

dicho tratamiento.

• Usted ha sido diagnosticado con hiperparatiroidismo primario.• Usted está bajo tratamiento con un medicamento para la osteoporosis,

para ver si la terapia es adecuada.

El examen está cubierto una vez cada 24 meses o con mayor frecuencia sifuese necesario por razones médicas.Medicare cubre abrazaderas para el brazo, pierna, espalda, y cuello. Si deseamás información, vea Prótesis en la página 36.

Usted paga 20% de la aprobada por MedicareUsted paga por las primpintas de sangre, a meno alguien más done la sreemplazar la que usa. Dlas primeras tres pintas usted paga 20% de la caprobada por MedicareUsted paga 20% de la aprobada por MedicareEn el hospital, usted pacantidad fija de copagoVer la página 37. 
Prótesis de seno

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suministro

¿Qué está cubierto y 

cuándo aplica?

¿Lo qué UST

en el 20

16 * (1) En el 2004, usted debe pagar un deducible anual de $100 para los servicios y suministros de la Parte B antes que Medica

** (2) Las cantidades reales que debe pagar podrían ser mayores si los médicos, proveedores de atención médica o suministra

Medicare cubre la prótesis de seno (incluyendo un sostén quirúrgico)después de una mastectomía. Si desea obtener más información, vea lasección Prótesis en la página 37.

Usted paga 20% de aprobada por Medic

B

C

Bastón/muletas Medicare cubre bastones y muletas. Medicare no cubre bastones blancos

para los ciegos. Si desea obtener más información, vea la sección EquipoMédico Duradero en las páginas 23-24.

Usted paga el 20% aprobada por Medic

Rehabilitacióncardiaca

Los programas de ejercicios son cubiertos para pacientes que son referidospor un médico quienes: 1) han sufrido un ataque al corazón en los últimos12 meses, 2) han tenido una cirugía de bypass coronario, y/o 3) padecen deangina de pecho estable. El departamento para pacientes ambulatorios delhospital o la clínica dirigida por médicos puede ofrecer estos programas.

Usted paga el 20% aprobada por Medic

Quimioterapia La quimioterapia está cubierta para pacientes internos o ambulatorios de un

hospital, o pacientes en la oficina del médico o en clínicas independientes.En un hospital como paciente interno, la Parte A cubre la quimioterapia En un hospital como paciente ambulatorio, en un centro independiente, oen la oficina del médico, la Parte B cubre la quimioterapia.

Usted paga el 20% aprobada por MedicUsted abona una cacopago como paciendel hospital. (1)*

Serviciosquiroprácticos

Medicare cubre la manipulación de la espina dorsal para corregir unaluxación cuando sea practicada por quiroprácticos u otros proveedorescalificados.

Usted paga el 20% daprobada por Medic

Pruebas clínicas Medicare cubre gastos de rutina, como consultas médicas y pruebas si usted

participa en una prueba clínica calificada. Medicare no paga los artículos deensayo que se investigan en la mayoría de los casos. Las pruebas clínicasprueban nuevos tipos de cuidado médico, como por ejemplo una nuevamedicina contra el cáncer. Las pruebas clínicas ayudan a los médicos y a losinvestigadores a ver si el nuevo cuidado es eficaz y seguro. Para solicitar unfolleto gratuito sobre la cobertura de Medicare para las pruebas clínicas, veala página 44.

Usted paga la parte normalmente pagarservicios cubiertos.
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cuándo aplica?

¿Lo qué USTE

en el 200

* (1) En el 2004, usted debe pagar un deducible anual de $100 para los servicios y suministros de la Parte B antes que Medicare emp

** (2) Las cantidades reales que debe pagar podrían ser mayores si los médicos, proveedores de atención médica o suministradores n

Evaluación de cáncer colateral Medicare cubre varias evaluaciones para cáncer del colon. Hable con su médico sobre las opciones de evaluación que son apropiadas para usted.

Todas las personas con Medicare que tienen 50 años o más de edad estáncubiertas. Sin embargo, no hay una edad mínima para hacerse unacolonoscopía.El cáncer del colon y del recto tiene la segunda más alta incidencia demortalidad entre los tipos de cáncer en los Estados Unidos, pero es uno delos cánceres más prevenibles. Las evaluaciones pueden ayudar a prevenir elcáncer del colon y del recto al encontrar y extirpar pólipos precancerososantes que se conviertan en cáncer. Se podrían evitar más de un tercio de lasmuertes debido a cáncer del colon y del recto si las personas mayores de 50años se sometieran a estas evaluaciones con regularidad.Colonoscopía: Medicare cubre esta prueba cada 24 meses si usted correaltoriesgo de padecer cáncer de colon. De lo contrario, una vez cada 10 años,pero no dentro de los 48 meses de una evaluación de sigmoidoscopía.Examen de sangre oculta en materia fecal: Medicare cubre esta prueba cada12 meses.Sigmoidoscopía flexible: Medicare cubre esta prueba una vez cada 48meses, pero no dentro de los 10 años de una evaluación de colonoscopía.Enema de Bario: El médico puede utilizar esta técnica en vez de lasigmoidoscopía flexible o colonoscopía. Se cubre cada 24 meses si ustedtiene alto riesgo de padecer cáncer del colon y cada 48 meses de locontrario.

Usted paga el 20% de aprobada por Medicarepaga 25% de la cantidapor Medicare si la prueen el departamento amun hospital. (1)* (2)**No paga nada por el exsangre oculta en materUsted paga 20% de la aprobada por Medicare 25% de la cantidad aprMedicare si la prueba een el departamento amun hospital.Usted paga el 20% de aprobada por Medicare
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¿Lo qué UST

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18 * (1) En el 2004, usted debe pagar un deducible anual de $100 para los servicios y suministros de la Parte B antes que Medica

** (2) Las cantidades reales que debe pagar podrían ser mayores si los médicos, proveedores de atención médica o suministra

C

D

Sillasretrete/inodoro

Medicare cubre equipo médico duradero (DME, por sus siglas en inglés)como sillas retrete que el médico recete para uso en el hogar. Si usted deseaobtener más información, vea la sección Equipo Médico Duradero en laspáginas 23-24.

Usted paga el 20% daprobada por Medic

CirugíaCosmética/estética

Por lo general, la cirugía cosmética no está cubierta a menos que seanecesaria debido a un daño accidental o para mejorar la función de unaparte con malformación del cuerpo. 

Por lo general, usted por la cirugía cosmé

Cuidado decustodia/compañía(ayuda con lasactividades de la vidadiaria, como bañarse,vestirse, usar el baño, y comer)

Medicare no cubre cuidado de custodia cuando es el único tipo de cuidadoque necesita. El cuidado es considerado de custodia o compañía cuandotiene por objetivo ayudarlo a realizar actividades de la vida diaria o susnecesidades personales, y cuando puede ser brindado de manera segura yprudente por personas que no tienen habilidades profesionales ocapacitación. Por ejemplo, el cuidado de custodia incluye ayuda para entrary salir de la cama, bañarse, vestirse, comer, y tomar medicina.Medicare sí cubre cuidado limitado de enfermería especializada bajo ciertascondiciones. Si desea más información, vea cuidado en un Centro deEnfermería Especializada en las páginas 39-41.

En general, usted pa

Serviciosdentales

Medicare no cubre cuidado dental de rutina o la mayoría de procedimientosdentales tales como limpiezas, curaciones, extracciones o dientes postizos.Medicare no paga implantes dentales u otros aparatos dentales. La Parte Ade Medicare pagará ciertos servicios dentales que recibe cuando está en elhospital. La Parte A de Medicare puede pagar las estadías en el hospital si ustednecesita procedimientos de emergencia o procedimientos dentalescomplicados, incluso si el cuidado dental no está cubierto. Si usted deseaobtener más información, llame a su Intermediario Fiscal. Si necesita elnúmero de teléfono, llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Losusuarios de TTY deberán llamar al 1-877-486-2048.

En general, usted papor servicios dental
Suministros y

servicios paradiabéticos

Suministros para diabéticos: Medicare cubre algunos suministros paradiabéticos. Estos incluyen:• Tiras para determinar el nivel de glucosa en la sangre,• Monitor de glucosa en la sangre• Dispositivos para lancetas y lancetas• Soluciones de control de glucosa para verificar la precisión de la tiras de

prueba y los monitores. (Vea la cobertura de monitores de glucosa en lasangre bajo la sección Equipo Medico Duradero en las páginas 23-24).

Podría haber límites en la cantidad y frecuencia de los suministros.Para asegurarse que los suministros médicos para diabéticos están cubiertoscon Medicare:·• Sólo acepte suministros que usted ha pedido. Medicare no pagará

suministros que usted no haya pedido.

• No se olvide de solicitar renovaciones de suministros. Medicare no pagará

los suministros que el suministrador le envíe a usted automáticamente.

• Todas las farmacias y suministradores registrados en Medicare deben

presentar reclamaciones por las tiras para monitorear el nivel de glucosa enla sangre. Usted no puede enviar esta reclamación por sí mismo.

Insulina (a menos que se use con bomba de insulina), lapiceros deinsulina, jeringas, agujas, toallitas/palitos antisépticos, gasa, exámenes dela vista para determinar si necesita usar anteojos, y exámenes físicosanuales o de rutina no están cubiertos. Si usted usa una bomba de insulina,la insulina y la bomba podrían estar cubiertas como equipo médicoduradero. Puede haber algunos límites sobre los suministros cubiertos o lafrecuencia en que los recibe.

Usted paga el 20% de aprobada por Medicare

Usted paga el 100% po(a menos que la use en bomba), jeringas, y agu

(continuación)

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Servicio o 

suministro

¿Qué está cubierto y 

cuándo aplica?

¿Lo qué USTE

en el 200

* (1) En el 2004, usted debe pagar un deducible anual de $100 para los servicios y suministros de la Parte B antes que Medicare emp

** (2) Las cantidades reales que debe pagar podrían ser mayores si los médicos, proveedores de atención médica o suministradores n
Suministros y

servicios paradiabéticos(continuación)

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en el 20

20 * (1) En el 2004, usted debe pagar un deducible anual de $100 para los servicios y suministros de la Parte B antes que Medica

** (2) Las cantidades reales que debe pagar podrían ser mayores si los médicos, proveedores de atención médica o suministra

Zapatos terapéuticos: Medicare cubre zapatos terapéuticos para las personascon diabetes quienes padecen de una enfermedad severa del pie diabético.El médico que trata su diabetes debe certificar su necesidad de usar zapatosterapéuticos. Los zapatos y las plantillas deben ser recetados por unpodólogo u otro médico calificado y proporcionado por un podólogo,ortopedista, especialista en prótesis. Medicare ayuda a pagar por un par dezapatos terapéuticos y plantillas por año calendario. Se puede sustituir lasmodificaciones a los zapatos por plantillas. La prueba de los zapatos oplantillas está cubierta en el pago que Medicare hace por los zapatos.Si desea obtener más información sobre los suministros para diabéticos,llame a la Agencia Regional de Equipo Médico Duradero (DMERC, porsus siglas en ingles) que le corresponda. Llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) para averiguar el número de teléfono de la agencia.Servicios para diabéticos:• Entrenamiento para el auto-control de la diabetes: Entrenamiento para el

auto-control de la diabetes es un programa, cubierto por Medicare, que leenseña a controlar su diabetes. Incluye educación sobre el auto-control delos niveles de glucosa en la sangre, dieta, ejercicios, e insulina.El entrenamiento está cubierto si recientemente le han diagnosticado condiabetes, o recién ha sido elegible para Medicare, o corre riesgosignificativo de sufrir complicaciones debido a esta enfermedad, y sumédico le entrega un referido para este servicio. La Parte B de Medicarecubre el entrenamiento de auto-control de la diabetes brindado por unprograma aprobado por Medicare.

• Examen de los pies: Medicare cubre un examen de pie cada seis meses

para las personas que padecen neuropatía periférica diabética y pérdida delas sensaciones de protección, mientras no se hayan atendido con unprofesional del cuidado de los pies por alguna otra razón entre visitas.

• Evaluación de glaucoma: Medicare cubre evaluaciones de glaucoma para

las personas que padecen diabetes o tienen un historial familiar deglaucoma.

Usted paga el 20% daprobada por Medic

Usted paga el 20% aprobada por Medicde un centro de pacambulatorio o servic(1)* (2)**

Usted paga el 20% daprobada por Medic

Usted paga el 20% daprobada por Medic

D

(continuación)
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suministro

¿Qué está cubierto y 

cuándo aplica?

¿Lo qué USTE

en el 200

* (1) En el 2004, usted debe pagar un deducible anual de $100 para los servicios y suministros de la Parte B antes que Medicare emp

** (2) Las cantidades reales que debe pagar podrían ser mayores si los médicos, proveedores de atención médica o suministradores n

Suministros yservicios paradiabéticos(continuación)

• Servicios de terapia médica de nutrición: Los servicios de terapia médica

de nutrición están cubiertos para las personas con diabetes (o enfermedaddel riñón) cuando un médico los refiere. Los servicios están cubiertos portres años después de un trasplante de riñón. Estos servicios pueden serbrindados por un dietista registrado o un profesional de nutriciónaprobado por Medicare e incluyen una evaluación nutricional y consejeríapara ayudarlo a controlar su diabetes.

Para más información sobre el entrenamiento para el auto-control de ladiabetes aprobado por Medicare, cuidado rutinario de los pies, evaluaciónde glaucoma, o servicios de terapia médica de nutrición, llame a su Agenciade Seguros de Medicare. Si desea obtener más información sobreentrenamiento para el auto-control de la diabetes en un centro parapacientes ambulatorios, llame a su Intermediario Fiscal. Para obtener esenúmero de teléfono, llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).Para solicitar un folleto gratuito sobre la cobertura de Medicare de serviciosy suministros para diabéticos, ver la página 44.

Usted paga el 20% de aprobada por Medicare servicios (1)* (2)**

Pruebas dediagnóstico,rayos X, yservicios delaboratorio

Medicare cubre las pruebas de diagnóstico como tomografíascomputarizadas (CT, por sus siglas en inglés), pruebas de resonanciamagnética (MRI, por sus siglas en inglés), electrocardiogramas (EKG, porsus siglas en inglés) , y rayos x. Medicare también cubre pruebas dediagnóstico clínico y servicios proporcionados por laboratorios certificadosque participan en Medicare. Las pruebas de diagnóstico y los servicios delaboratorio se realizan para ayudar a su médico a diagnosticar o descartaruna enfermedad o estado de salud. Medicare no cubre la mayoría deevaluaciones de rutina, como las pruebas auditivas.Medicare cubre algunas pruebas y evaluaciones preventivas. Vea serviciospreventivos en la página 37. (Las pruebas y evaluaciones preventivas serealizan para ayudar a prevenir una enfermedad o condición, odiagnosticarla en una fase temprana, antes que usted presente síntomas).

Usted paga el 20% de laprobada por Medicare pruebas de diagnóstico rayos x. (1)* (2)**Usted paga una cantidacopago para pruebas dediagnóstico y rayos X cpaciente ambulatorio dUsted paga $0 por los slaboratorio cubiertos pMedicare.
Diálisis (riñón)

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en el 20

22 * (1) En el 2004, usted debe pagar un deducible anual de $100 para los servicios y suministros de la Parte B antes que Medica

** (2) Las cantidades reales que debe pagar podrían ser mayores si los médicos, proveedores de atención médica o suministra

Medicare cubre ciertos servicios y suministros para el riñón, incluyendo:• Tratamientos de diálisis para paciente interno (si usted ingresa a un

hospital para recibir cuidado especial).

• Ciertos servicios de apoyo en el hogar (podría incluir visitas por personal

capacitado de diálisis para revisar su diálisis en el hogar, ayuda deemergencia según sea necesario, y revisar su equipo de diálisis ysuministros de agua.)

• Ciertas medicinas para diálisis en el hogar, incluyendo Heparina, el

antídoto para la Heparina cuando sea necesario por razones médicas,anestésicos, y Eritropoyetina (Epogen®) o Epoetin alfa.

• Tratamientos de diálisis para el paciente ambulatorio (cuando usted recibe

tratamiento en cualquier centro de diálisis aprobado por Medicare)

• Entrenamiento para auto-diálisis (incluye entrenamiento para usted y otra

persona que lo ayuda con su tratamiento de diálisis en el hogar)

• Equipos y suministros para el diálisis en el hogar (como alcohol, toallitas,

vendas estériles, guantes de goma y tijeras)

Para solicitar un folleto gratuito sobre la cobertura de Medicare de diálisisde riñón, vea la página 44.

Vea Cuidado de Hointerno) en las págin

Si usted hace un trade diálisis, estos mepodrían incluir en ediálisis. Si usted hacun suministrador, u20% de la cantidad Medicare. (1)*(2)**Usted paga el 20% tratamiento. (1)*Usted paga el 20% del entrenamiento. Por lo general, usted costo para comprar equipos y suministrhace un trato con ude equipos médicos siglas en inglés) (no de diálisis), se aplica de $100 (en 2004) y suministrador debe asignación.

D
Fármacos Vea la sección Medicamentos Recetados en las páginas 35-36.

Equipo médicoduradero (DME,por sus siglas eninglés)

Medicare cubre el equipo médico duradero (DME, por sus siglas en inglés)que el médico prescribe para uso en su hogar. Solo su médico deberíaprescribirle equipo médico.Equipo médico duradero:• Dura por largo período• Se usa por razones médicas• Por lo general, no es útil para una persona que no está enferma o

lesionada.

• Se utiliza en el hogar.(continuación)

La cantidad que usted Llame a su Agencia de Regional de Equipo MDuradero (DMERC, pen inglés) si desea obteinformación. Si necesitde teléfono, llame GRA1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Melos distintos tipos de Dformas diferentes; ciertdebe de alquilarse, otro comprarse, y aun otro alquilarlo o comprarlo

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suministro

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cuándo aplica?

¿Lo qué USTE

en el 200

Nota: Tal vez haya en su área Planes Medicare Advantage que ofrecen beneficios adicionales. Llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633

respecto.

Visitas alconsultoriomédico

Medicare cubre servicios que son necesarios por razones médicas que ustedrecibe en el consultorio de su médico, en un hospital, en un centro deenfermería especializada, en su casa o en cualquier otra ubicación. Losexámenes ginecológicos y los exámenes físicos anuales de rutina no estáncubiertos. Medicare cubre algunas pruebas preventivas y evaluaciones. Veala sección Servicios Preventivos en la página 37, y el examenpélvico/citología en la página 34.

Usted paga el 20% de aprobada por Medicare
Equipo médico

duradero (DME,por sus siglas eninglés)(continuación)

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Servicio o 

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cuándo aplica?

¿Lo qué UST

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24 * (1) En el 2004, usted debe pagar un deducible anual de $100 para los servicios y suministros de la Parte B antes que Medica

** (2) Las cantidades reales que debe pagar podrían ser mayores si los médicos, proveedores de atención médica o suministra

El equipo médico duradero cubierto incluye, pero no se limita a:• Camas de aire • Monitores para la glucosa en la sangre• Bastones (los bastones blancos para ciegos no están cubiertos)• Sillas retretes• Muletas• Equipo y suministros de oxígeno para la casa• Camas de hospital• Bombas de infusión (y ciertos medicamentos utilizados en bombas de

infusión de ser considerados razonables y necesarios)

• Nebulizadores (y algunos medicamentos utilizados en los nebulizadores,

de ser considerados razonables y necesarios)

• Elevadores/transportadores de pacientes (para levantar a un paciente de la

cama o silla de rueda hidráulicamente)

• Bombas de succión.• Equipo de tracción • Andadores• Sillas de ruedasAsegúrese que el suministrador esté registrado en Medicare y tenga unnúmero de proveedor de Medicare. Los suministradores tienen que cumplircon ciertas normas para calificar y recibir un número de proveedor.Medicare no pagará la reclamación si el suministrador no tiene dichonúmero, aunque éste sea parte de una cadena grande o sea una tienda pordepartamentos que vende más que sólo equipos médicos duraderos.

Si un suministrador acepta la asignación 8), no existe límite ppuede cobrar. Tal vepagar toda la cuenta de Medicare) en el mrecibe el DME. Notpregúntele al sumininscrito en Medicare recibir equipo médiDe ser así, debe acepasignación. Si el suminscrito en Medicare “participante”, tiene aceptar o no aceptar Si el suministrador ninscrito, Medicare nreclamo.

D

E Servicios de sala de emergencia Una emergencia médica es cuando usted cree que su salud está en grave peligro. Puede tener una lesión seria, una enfermedad repentina o una

enfermedad que está empeorando rápidamente.

(continuación)
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* (1) En el 2004, usted debe pagar un deducible anual de $100 para los servicios y suministros de la Parte B antes que Medicare emp

** (2) Las cantidades reales que debe pagar podrían ser mayores si los médicos, proveedores de atención médica o suministradores n

Servicios de salade emergencia(continuación)

Medicare cubre servicios de sala de emergencia. Los servicios de emergenciano pueden cubrirse en el extranjero, excepto en Canadá y Méxicodependiendo de las circunstancias. Si desea obtener más información, vea lasección Viajes en las páginas 42-43.La atención en sala de emergencia, por lo general, incluye los cargos delcentro y los cargos del médico.Nota: Si usted ingresa al hospital dentro de 1-3 días después de su vista auna sala de emergencia por el mismo problema, esta visita se incluye en loscargos por cuidado de hospital como paciente interno, no se cobra porseparado.

Usted paga una cantidcopago por cada visita emergencia; usted no pcantidad si ingresa al hel mismo problema poadmitido a la sala de emde 1-3 días antes. (1)* Usted paga 20% de los (2)**

Equipos Vea Equipo Médico Duradero en las páginas 23-24. Vea Equipo Médico D

Exámenes de lavista

Medicare no cubre exámenes de la vista de rutina.Medicare cubre algunas pruebas y evaluaciones preventivas.

Ver exámenes de la vista anuales bajo Servicios y suministros paradiabéticos en la página 20.Ver evaluación para el glaucoma en la página 26.Ver la degeneración macular en la página 30.

Usted paga 100% de lode la vista de rutina.

Anteojos/Lentesde contacto

Por lo general, Medicare no cubre anteojos/gafas o lentes de contacto.Sin embargo, después de una cirugía de cataratas con lente intraocular,Medicare puede ayudar a pagar los lentes para cataratas, lentes de contacto,o lentes intraoculares proporcionados por un optometrista, siempre ycuando éste esté autorizado para brindar dichos servicios en su estado.

Usted paga el 100%Después de cada cirugícataratas con colocacióintraocular, usted paga par de anteojos/gafas o contacto. (1)* (2)**

(continuación)
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26 * (1) En el 2004, usted debe pagar un deducible anual de $100 para los servicios y suministros de la Parte B antes que Medica

** (2) Las cantidades reales que debe pagar podrían ser mayores si los médicos, proveedores de atención médica o suministra

E

F

G

H

Anteojos/Lentesde contacto(continuación)

Importante:• Solo se cubren marcos estándar.• Se cubren los lentes, incluso si lo operaron antes de tener Medicare.• El pago se puede hacer por lentes para ambos ojos aunque la cirugía de

cataratas se haya hecho solo en un ojo.

Usted paga cualquieadicional por anteojmarca.

Vacuna contra lagripe/influenza

Medicare cubre una vacuna contra la gripe/influenza por año, por lo generalpuesta en otoño o invierno. Todas las personas con Medicare estáncubiertas.

Usted paga $0 por lcontra la gripe/influcuando el médico o cuidado de la salud asignación.

Cuidado de lospies

Por lo general, Medicare no cubre cuidado de los pies de rutina.La parte B de Medicare cubre los servicios de un podólogo (médico del pie)por un tratamiento necesario por razones médicas de lesiones oenfermedades del pie (como juanetes y ascitis plantar/dureza en el talón queproduce dolor).Vea Zapatos terapéuticos y examen de los pies en Suministros y Serviciospara Diabéticos en las páginas 18-21.

Usted paga el 100%Usted paga el 20% daprobada por Medic

Evaluación deglaucoma

Medicare cubre evaluación de glaucoma una vez cada 12 meses para laspersonas que corren alto riesgo de padecer de glaucoma. Esto incluyepersonas que padecen de diabetes, personas con historia familiar deglaucoma, o afro-americanos que tienen 50 años o más. La evaluación debeser realizada o supervisada por un oculista que cuenta con permiso legalpara prestar este servicio en su estado.

Usted paga el 20% daprobada por Medic

Educación sobresalud/bienestar

Medicare, por lo general, no cubre la educación sobre salud y bienestar. Por lo general, usted 

100%.
Cuidado de saluden el hogar

El cuidado de salud en el hogar abarca el cuidado de enfermeríaespecializada y otros servicios de cuidado de la salud que usted recibe encasa para el tratamiento de una enfermedad o lesión. Medicare cubre ciertocuidado de salud en el hogar, siempre y cuando:• Su médico decida que usted necesita cuidado médico en su hogar, y haga

un plan de cuidado en el hogar; y

• Usted necesite por lo menos uno de lo siguientes: cuidado de enfermería

especializada periódico (y no a tiempo completo), o servicios de terapiafísica o de patología del lenguaje oral, o una terapia ocupacionalininterrumpida; y

• Usted esté confinado a su casa. Esto significa que normalmente usted no

puede salir de casa y hacerlo representa un gran esfuerzo. El salir de casadebe ser poco frecuente y por un período corto. Es posible que usted asistaa servicios religiosos. Usted puede salir de la casa para recibir tratamientomédico, incluyendo cuidado terapéutico o psicosocial. También puederecibir atención en un programa de cuidado diurno para adultos quecuente con licencia, certificación y acreditación del estado para prestartales servicios en ese estado; y

• La agencia de cuidado de salud en el hogar encargada de usted esté

aprobada por el programa Medicare.

Medicare cubre equipo médico duradero (como sillas de rueda, camas dehospital, oxigeno y andadores).(continuación) 

Usted paga $0 por todde atención médica en que están cubiertas.

Usted paga el 20% de laprobada por Medicare equipo médico durader

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Servicio o 

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¿Qué está cubierto y 

cuándo aplica?

¿Lo qué USTE

en el 200

* (1) En el 2004, usted debe pagar un deducible anual de $100 para los servicios y suministros de la Parte B antes que Medicare emp

** (2) Las cantidades reales que debe pagar podrían ser mayores si los médicos, proveedores de atención médica o suministradores n

Exámenes deloído/audífonos

Medicare no cubre exámenes del oído de rutina o audífonos.En algunos casos, la Parte B cubre los exámenes de oído de diagnóstico.

Usted paga el 100% de exámenes del oído de raudífonos.Usted paga el 20% de aprobada por Medicare exámenes de oído de d(1)* (2)**
Cuidado de salud

en el hogar(continuación)

EL PLAN ORIGINAL DE MEDICARE

Servicio o 

suministro

¿Qué está cubierto y 

cuándo aplica?

¿Lo qué UST

en el 20

28 Nota: Tal vez haya en su área Planes Medicare Advantage que ofrecen beneficios adicionales. Llame al 1-800-MEDICARE (1-8

respecto.

Nota para las mujeres que padecen osteoporosis: Según la cobertura de

salud en el hogar de Medicare, Medicare ayuda a pagar una medicinainyectable contra la osteoporosis en mujeres que son elegibles para la ParteB de Medicare y quienes cumplen con criterios para recibir el beneficio decuidado de salud en el hogar, tienen una fractura de hueso que un médicocertifica como relacionada con la osteoporosis post-menopausia. Usted debeser certificado por un médico como un individuo incapaz de aprender, oque es física o mentalmente incapaz de aplicarse usted mismo la inyección,y que la familia y/o cuidadores no pueden o no desean inyectarle lamedicina.Medicare también cubre la visita de una enfermera que acude a su hogarpara administrarle la medicina.Para solicitar un folleto gratuito sobre la cobertura de Medicare de cuidadode salud en el hogar, vea la página 44.

Usted paga el 20% daprobado por Medicfármaco.

Usted paga $0 por la enfermero al hogar padministre la medici

H

Cuidado dehospicio

El hospicio es una manera especial de cuidar a las personas que padecen unaenfermedad terminal, y a sus familias. Este cuidado incluye atención física yconsejería. El objetivo del hospicio es cuidar de usted y su familia, no curarsu enfermedad.

Usted paga $0 por ehospicio.Usted abona un cop$5 por los medicamal paciente ambulato

(continuación)
EL PLAN ORIGINAL DE MEDICARE

Servicio o 

suministro

¿Qué está cubierto y 

cuándo aplica?

¿Lo qué USTE

en el 200

Nota: Tal vez haya en su área Planes Medicare Advantage que ofrecen beneficios adicionales. Llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633

respecto.

Cuidado dehospicio(continuación)

Medicare cubre el cuidado de hospicio siempre y cuando:• Usted sea elegible para la Parte A de Medicare; y• Su médico y el director médico del hospicio certifiquen que usted padece

una enfermedad terminal y probablemente tiene menos de seis meses devida; y

• Usted firme una declaración escogiendo el cuidado de hospicio en lugar

de los beneficios de rutina cubiertos por Medicare para su enfermedadterminal; y

• Usted reciba atención del programa de hospicio aprobado por Medicare.Cuidado de hospicio: Medicare permite que un enfermero licenciado sirvade médico consultor para el paciente que elija el beneficio de hospicio. Losenfermeros licenciados están prohibidos de certificar un diagnóstico deenfermedad terminal.Cuidado de relevo: Medicare también cubre cuidado de relevo si ustedrecibe cuidado de hospicio cubierto. El cuidado de relevo es un cuidadopara el paciente interno brindado a un paciente de hospital para que elcuidador de costumbre descanse. Usted puede permanecer en un centroaprobado por Medicare, como un centro de hospicio o un asilo paraancianos, hasta 5 días cada vez que reciba cuidado de relevo. No hay límitepara el número de veces que puede recibir cuidado de relevo. La cantidadque paga por cuidado de relevo puede variar cada año.Medicare todavía pagará los servicios cubiertos por cualquier problema desalud que no esté relacionado a su enfermedad terminal.Para solicitar un folleto gratuito sobre la cobertura de Medicare de cuidadode hospicio, vea la página 44.

Medicare no paga la hala alimentación si usted cuidado de hospicio en si reside en un asilo pao en un centro residenhospicio. En ciertos cadependiendo del nivel proporcionado, los coshabitación y la alimentincluidos en el pago de (por ejemplo, cuando ude hospicio se interna ehospital o en un centro enfermería especializadrecibir cuidado a nivel interno o de cuidado d

Usted paga el 5% de la aprobada por Medicare cuidado de relevo para interno. La cantidad qupaga por el cuidado de podría variar cada año.

Cama de hospital Ver Equipo médico duradero en las páginas 23-24.
EL PLAN ORIGINAL DE MEDICARE

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¿Qué está cubierto y 

cuándo aplica?

¿Lo qué UST

en el 20

30 Nota: Tal vez haya en su área Planes Medicare Advantageque ofrecen beneficios adicionales. Llame al 1-800-MEDICARE (1-8

respecto.

H

Cuidado dehospital(Internación)(Para servicios parapacientes ambulatorios,vea las páginas 32-33)

La Parte A de Medicare cubre el cuidado de hospital del paciente internosiempre y cuando todo lo siguiente se aplique:• Un médico diga que usted necesita cuidado en el hospital como paciente

interno para tratar su enfermedad o lesión.

• Usted necesite el tipo de cuidado que puede brindarse solamente en el

hospital.

• El hospital ha acordado participar en el programa Medicare.• El Comité de Revisión de Utilización del hospital no desapruebe su

estadía mientras usted esté en el hospital.

• Una Organización para el Mejoramiento de la Calidad o un intermediario

no desapruebe su estadía después que se entrega la cuenta.

Usted paga por cada beneficio en el 2004De 1 a 60 días: un dde $876De 61 a 90 días: $2De 91 a 150 días: $Después de 150 díacostosUn período de beneel día que usted acubajo ciertas circunstcentro de enfermeríEl período de benefcuando usted no ha cuidado de hospital enfermería especialidías seguidos. Si usthospital después quperíodo de beneficioperíodo de beneficio existe un límite para períodos de benefictener.Los días de reserva dotorgan 60 días adiccobertura como paccuando usted permahospital por más de 60 días de reserva psólo una vez en su v

(continuación)
Servicios delaboratorio

Medicare cubre servicios de laboratorio de diagnóstico necesarios que sonordenados por su médico cuando éstos son proporcionados por unlaboratorio certificado por las Modificaciones para el Mejoramiento deLaboratorios Clínicos (CLIA, por sus siglas en inglés) el cual participa enMedicare. Si desea obtener más información, vea la sección Pruebas deDiagnóstico en la página 21.

Usted paga $0 por los aprobados por Medica

Degeneraciónmacular

Medicare cubre un tratamiento para ciertos pacientes que padecen unadegeneración macular relacionada con la edad. Este tratamiento recibe elnombre de terapia ocular foto dinámica con verteporfin.

Usted paga el 20% de aprobada por Medicare diagnóstico y tratamienenfermedades y condicvista. (1)* (2)**

Mamografía Medicare cubre un examen de mamografía una vez cada 12 meses para

todas las mujeres con Medicare de por lo menos 40 años de edad. Tambiénpodrá hacerse una mamografía básica entre los 35 y 39 años de edad.Medicare cubre las tecnología digitales para las evaluaciones de mamografía.

Usted paga el 20% de aprobada por Medicare deducible de la Parte BUsted paga el 20% de aprobada por Medicare deducible de la Parte BUsted abona una canticopago como pacienteambulatorio.

EL PLAN ORIGINAL DE MEDICARE

Servicio o 

suministro

¿Qué está cubierto y 

cuándo aplica?

¿Lo qué USTE

en el 200

* (1) En el 2004, usted debe pagar un deducible anual de $100 para los servicios y suministros de la Parte B antes que Medicare emp

** (2) Las cantidades reales que debe pagar podrían ser mayores si los médicos, proveedores de atención médica o suministradores n

Cuidado dehospital(Internación)(continuación)

Los servicios de hospital cubiertos por Medicare incluyen: una habitaciónsemi-privada, comidas, enfermería general, y otros servicios y suministros dehospital. Esto incluye cuidado que usted recibe en hospitales de accesocrítico, y el cuidado de salud mental como paciente interno. Esto no incluyela enfermera privada o un televisor o teléfono en su habitación. Tampocoincluye una habitación privada, a menos que sea necesario por razonesmédicas.

Usted paga por servicioenfermería privados a dla televisión en la habitUsted paga por una haprivada, a menos que spor razones médicas.
Cuidado de salud

mental

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Servicio o 

suministro

¿Qué está cubierto y 

cuándo aplica?

¿Lo qué UST

en el 20

32 * (1) En el 2004, usted debe pagar un deducible anual de $100 para los servicios y suministros de la Parte B antes que Medica

** (2) Las cantidades reales que debe pagar podrían ser mayores si los médicos, proveedores de atención médica o suministra

Medicare cubre el cuidado de salud mental prestado por un médico oprofesional del cuidado de la salud a quien Medicare puede pagar. Preguntea su médico, psicólogo, trabajador social, u otro profesional de la salud siaceptan el pago de Medicare antes de recibir el tratamiento.Cuidado de salud mental para paciente interno: Medicare cubre losservicios de cuidado de salud mental para paciente interno . Estos serviciospueden brindarse en un hospital general, o en un hospital de especialidadpsiquiátrica que sólo cuida a personas con problemas de salud mental.Medicare ayuda a pagar los servicios de salud mental de la misma maneraque lo hace para cualquier otro cuidado de hospital de paciente interno. Nota: Si usted está en un hospital de especialidad psiquiátrica, Medicareayuda a pagar hasta un total de 190 días de cuidado (límite de por vida).Cuidado de salud mental como paciente ambulatorio: Medicare cubre losservicios de salud mental brindados por un médico, psicólogo clínico,trabajador social clínico, especialista de enfermería clínico o un ayudante demédico en un consultorio, clínica, o departamento ambulatorio delhospital.Hospitalización parcial: La hospitalización parcial para el cuidado de salud

mental es un programa estructurado de tratamiento activo que es másintenso que el cuidado recibido en el consultorio de su médico o terapeuta.Para que Medicare cubra un programa de hospitalización parcial un médicodebe decir que usted necesitaría, de lo contrario, un tratamiento comopaciente interno.Para solicitar un folleto gratuito sobre la cobertura de Medicare de cuidadode salud, vea la página 44.

Usted paga el mismcopagos que se aplicde hospital para el pinterno. Vea la págiobtener las cantidaddeducible y copagos

Por lo general, usted de la cantidad aprobMedicare. (1)*(2)**Por separado, usted cantidad fija como cservicio del centro. (

Usted paga una cancopago por cada día (1)* (2)**

M

(continuación)
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suministro

¿Qué está cubierto y 

cuándo aplica?

¿Lo qué USTE

en el 200

* (1) En el 2004, usted debe pagar un deducible anual de $100 para los servicios y suministros de la Parte B antes que Medicare emp

** (2) Las cantidades reales que debe pagar podrían ser mayores si los médicos, proveedores de atención médica o suministradores n

Cuidado de saludmental(continuación)

Medicare cubre los servicios de profesionales certificados tales comopsicólogos clínicos, trabajadores sociales clínicos, enfermeras, especialistasde enfermería clínica, ayudante de médico, anestesiólogo certificado yregistrado, patólogo del lenguaje oral, y parteras certificadas, tal como espermitido por la ley estatal y local para servicios necesarios por razonesmédicas.

Usted paga el 20% de aprobada por Medicare ciertos servicios, por ejla administración de lomedicamentos o para lde diagnóstico. (1)* (2Usted paga el 50% de aprobada por Medicare servicios de terapia de smental.

Cuidado en unasilo paraancianos

La mayor parte del cuidado en el asilo para ancianos se considera cuidadode custodia. Por lo general, Medicare no cubre el cuidado de custodia. LaParte A de Medicare solamente cubre el cuidado especializado brindado enun Centro de Enfermería Especializada (SNF, por sus siglas en inglés)certificado. Usted debe cumplir con ciertas condiciones y la cobertura eslimitada. Vea la sección Cuidado de Enfermería Especializada en las páginas39-40.

Usted paga el 100%.

Servicios deterapia denutrición(médica)

Medicare cubre los servicios de terapia médica de nutrición para laspersonas que padecen diabetes, enfermedad del riñón (pero que norequieren diálisis), y después de un trasplante de riñón cuando sea referidopor un médico. Estos servicios pueden ser brindados por un dietistaregistrado o un profesional de nutrición aprobado por Medicare e incluyenla evaluación y consejería nutricional. Vea la sección Servicios o suministrospara diabéticos en las páginas 18-21. 

Usted paga 20% de la aprobada por Medicare

Terapiaocupacional

Vea la sección Terapia física, ocupacional y del habla en la página 34.
Suministros de

ostomía

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¿Lo qué UST

en el 20

34 * (1) En el 2004, usted debe pagar un deducible anual de $100 para los servicios y suministros de la Parte B antes que Medica

** (2) Las cantidades reales que debe pagar podrían ser mayores si los médicos, proveedores de atención médica o suministra

Medicare cubre suministros de ostomía para las personas que han tenidouna colostomía, ileostomía, o una ostomía urinaria. Medicare cubre lacantidad de suministros que su médico dice que usted necesita según suestado de salud. Llame a su Agencia Regional de Equipo Médico Duradero (DMERC, porsus siglas en inglés) para más información. Para obtener el teléfono de laagencia, llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).

Usted paga 20% de aprobada por Medicservicios y suministr(1) (2)**

O

Servicios dehospital para elpacienteambulatorio

La Parte B de Medicare cubre servicios que son necesarios por razonesmédicas que usted recibe como paciente ambulatorio de un hospital queparticipa en Medicare para el diagnóstico o tratamiento de una enfermedado lesión.Los servicios de hospital cubiertos para el paciente ambulatorio incluyen:• Servicios en una sala de emergencia o clínica para pacientes ambulatorios;

incluyendo la cirugía el mismo día del ingreso;

• Pruebas de laboratorio facturadas por el hospital;• Cuidado de salud mental en un programa de hospitalización parcial, si un

médico certifica que de no recibir este cuidado, sería necesario untratamiento como paciente interno;

• Rayos X y otros servicios de radiología facturados por los hospitales;• Suministros médicos como tablillas y yesos; y• Medicinas y productos biológicos que usted mismo no puede

administrarse.

Usted paga 20% de aprobada por Medichonorario del médicPara otros gastos apservicios del médicouna cantidad fija de base a cada servicio Vea la página 44 pafolleto gratis sobre eMedicare de serviciopaciente ambulatori
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cuándo aplica?

¿Lo qué USTE

en el 200

* (1) En el 2004, usted debe pagar un deducible anual de $100 para los servicios y suministros de la Parte B antes que Medicare emp

** (2) Las cantidades reales que debe pagar podrían ser mayores si los médicos, proveedores de atención médica o suministradores n

Terapia deoxígeno

Medicare cubre el alquiler de equipo de oxígeno, o si usted posee su propioequipo, Medicare pagará el contenido del oxígeno y los suministros para elsuministro de oxígeno siempre y cuando:·• Su médico indique que usted padece una severa enfermedad pulmonar o

no recibe suficiente oxígeno y su estado de salud podría mejorar gracias ala terapia de oxígeno.

• El nivel de gas en la sangre arterial descienda dentro de cierto margen.• Se hayan tratado otras alternativas que hayan fracasado, o que no fueron

útiles para usted.

Bajo las condiciones arriba mencionadas, Medicare ayuda a pagar:• Sistemas para suministrar oxígeno• Contenedores que almacenan oxígeno• Tubos y suministros relacionados para el suministro de oxígeno• Contenido del oxígenoEl oxígeno portátil no sería cubierto si se suministra solo cuando el pacienteduerme.El oxígeno portátil no está cubierto cuando sea suministrado como unrefuerzo para el sistema de oxígeno fijo.Si desea obtener más información, llame a la Agencia Regional de EquipoMédico Duradero (DMERC, por sus siglas en inglés) que le corresponda.Para obtener el número de teléfono de la agencia, llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).

Usted paga 20% de la aprobada por Medicare
Citología

Papanicolau/examen pélvico

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en el 20

36 * (1) En el 2004, usted debe pagar un deducible anual de $100 para los servicios y suministros de la Parte B antes que Medica

** (2) Las cantidades reales que debe pagar podrían ser mayores si los médicos, proveedores de atención médica o suministra

Medicare cubre la citología Papanicolau y los exámenes pélvicos (y unexamen clínico del seno) para todas las mujeres una vez cada 24 meses. Sicorre alto riesgo de padecer cáncer cervical o vaginal, o si está en edad fértily tiene un resultado anormal en la citología Papanicolau, Medicare cubreesta prueba y el examen una vez cada 12 meses. Si a usted le hacen la pruebade Papanicolau, el examen pélvico y el examen clínico del seno durante lamisma consulta de su examen físico, usted debe pagar por el examen físico.Medicare no cubre los exámenes físicos de rutina. Vea la página 44 parapedir un folleto gratis sobre la cobertura de Medicare para mujeres.

Usted paga $0 por lPapanicolau de laboUsted paga el 20% daprobada por Mediccopago) por la parte donde el médico o pcuidado de salud coespécimen, y por el pélvico. (2)**Si el examen pélvico un departamento de pacientes ambulatoruna cantidad fija de

P

Exámenes físicos(de rutina)

Medicare no cubre los exámenes físicos de rutina.Si su cobertura de Medicare Parte B comienza a partir del 1 de enero de2005, Medicare cubrirá un examen físico de carácter preventivo una solavez dentro de los primeros seis meses de dicha cobertura.

Usted paga el 100% exámenes físicos de Usted paga el 20% aprobada por Medic

Terapia física,ocupacional y del habla.

Medicare ayuda a pagar la terapia física y ocupacional así como los serviciosde patología del habla cuando:• Su médico o terapeuta establezca el plan del tratamiento, y• Su médico revise de manera periódica el plan para determinar cuánto

tiempo usted recibirá la terapia.

Usted paga el 20% aprobada por Medic

(continuación)
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cuándo aplica?

¿Lo qué USTE

en el 200

Nota: Tal vez haya en su área Planes Medicare Advantage que ofrecen beneficios adicionales. Llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633

respecto.

Terapia física,ocupacional y del habla.(continuación)

Podrá recibir estos servicios como paciente ambulatorio en un hospital ocentro de enfermería especializada que participa en Medicare, o en unaagencia de salud en el hogar, en una agencia de rehabilitación, o en unaagencia de salud pública que participa en Medicare. Además, podrá recibirservicios de un terapeuta físico u ocupacional privado, aprobado porMedicare, en su consultorio o en su hogar. (Es posible que Medicare nopague los servicios brindados por patólogos terapeutas del habla que tienenprácticas privadas.) No hay límite en la cantidad de terapia física necesariapor razones médicas, terapia ocupacional, o servicios de patología del hablaque usted puede recibir. Usted podrá recibir dichos servicios de cualquierproveedor aprobado por Medicare para el paciente ambulatorio.

Medicamentosrecetados(paciente ambulatorio)Cobertura muy limitada

Medicare no cubre la mayoría de los medicamentos recetados.Medicare cubre un número limitado de medicamentos recetados parapacientes ambulatorios. Su farmacia o su médico deben aceptar laasignación para los medicamentos recetados cubiertos por Medicare.Las tarjetas de descuento para recetas médicas aprobadas por Medicareestarán disponibles después de mayo del 2004. Los siguientes medicamentos recetados para paciente ambulatorios estáncubiertos:• Ciertos antígenos: Medicare ayudará a pagar los antígenos si éstos son

preparados por un médico y administrados por una personaapropiadamente entrenada (que podría ser el mismo paciente) bajo lasupervisión del médico.

• Medicina contra la osteoporosis: Medicare ayuda pagar una medicina

inyectable contra la osteoporosis para ciertas mujeres con Medicare. Vea lasección Cuidado de Salud en el Hogar en la página 27.

• Eritropoyetina (Epogen® o Epoetin alfa): Medicare pagará las

inyecciones de Eritropoyetina si usted padece de una enfermedad renal enetapa final (fallo permanente del riñón) y necesita esta medicina paratratar la anemia.

Usted paga el 100% de de los medicamentos r

Usted paga 20% de la aprobada por Medicare medicamentos recetado(1)* La cobertura es m

(continuación)
Medicamentos

recetados(paciente ambulatorio)Cobertura muy limitada(continuación)

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cuándo aplica?

¿Lo qué UST

en el 20

38 Nota: Tal vez haya en su área Planes Medicare Advantage que ofrecen beneficios adicionales. Llame al 1-800-MEDICARE (1-8

respecto.

• Factores de coagulación (hemofilia): si usted padece hemofilia, Medicare

ayudará a pagar los factores de coagulación que usted se inyecte. 

• Medicinas inyectables: Medicare cubre la mayoría de medicinas

inyectables administradas por un profesional médico licenciado.

• Medicamentos inmunosupresores: Medicare cubre la terapia de medicina

inmunosupresora para los pacientes que han recibido un trasplante en uncentro certificado por Medicare, siempre y cuando el trasplante haya sidopagado por Medicare, o por un seguro privado como pagador primario dela cobertura de la Parte A de Medicare.

• Medicina oral para el cáncer: Medicare ayudará a pagar ciertas medicinas

orales contra el cáncer si la misma medicina está disponible en formainyectable.

Actualmente, Medicare cubre las siguientes medicinas orales contra elcáncer:• Capecitabine (Nombre de marca Xeloda®)• Ciclofosfamide (Nombre de marca Cytoxan®)• Methotrexate• Temozolomida (Nombre de marca Temodar®)• Busulfán (Nombre de marca Myleran®)• Estoposita (Nombre de marca VePesid®)• Melfalán (Nombre de marca Alkeran®)Cuando nuevas medicinas contra el cáncer y nombres de marca esténdisponibles, es posible que medicinas orales contra el cáncer se añadan a lalista de medicinas cubiertas.• Medicinas orales contra la náusea: Medicare ayudará a pagar medicinas

orales contra la nausea siempre y cuando usted reciba medicinas oralescontra el cáncer cubiertas por Medicare.

Medicare también cubre ciertas medicinas que se usan en bombas deinfusión y nebulizadores siempre y cuando se consideren necesarias yrazonables.

P

(continuación)
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en el 200

* (1) En el 2004, usted debe pagar un deducible anual de $100 para los servicios y suministros de la Parte B antes que Medicare emp

** (2) Las cantidades reales que debe pagar podrían ser mayores si los médicos, proveedores de atención médica o suministradores n

Medicamentosrecetados(paciente ambulatorio)Cobertura muy limitada(continuación)

Usted debería verificar la información de cobertura específica sobremedicinas recetadas con la Agencia Regional de Equipo Médico Duradero(DMERC, por sus siglas en inglés) que le corresponda. Para obtener elnúmero de teléfono de la agencia, llame al GRATIS 1-800-MEDICARE(1-800-633-4227).Nota: “Recetas Médicas y Otros Programas de Ayuda” enwww.medicare.gov por Internet tienen información sobre programas queofrecen descuentos o medicamentos gratuitos a las personas necesitadas,incluyendo programas de ayuda estatal con los medicamentos recetados,programas auspiciados por compañías farmacéuticas, y programas paraenfermedades específicas. “Recetas Médicas y Otros Programas de Ayuda”también tienen información sobre los beneficios de recetas médicas queofrecen los Planes de Salud Administrados Medicare y las pólizasMedigap.

Serviciospreventivoscubiertos porMedicare

Ver:• Medición de masa ósea en la página 15.• Evaluación del cáncer colorectal en la página 17.• Servicios y suministros para diabéticos en las páginas 18-21.• Vacuna contra la gripe/influenza en la página 26.• Evaluación de glaucoma en la página 26.• Evaluación de mamografía en la página 30.• Terapia médica de nutrición en la página 32.• Citología Papanicolau y examen pélvico en la página 34.• Evaluación de cáncer de próstata (ver a continuación)• Vacunas (vacunas en la página 38-39) incluyendo:

– Vacunas contra la gripe/influenza– Vacunas contra la pulmonía– Vacunas contra la hepatitis B.
Evaluación para

el cáncer de lapróstata.

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en el 20

40 * (1) En el 2004, usted debe pagar un deducible anual de $100 para los servicios y suministros de la Parte B antes que Medica

** (2) Las cantidades reales que debe pagar podrían ser mayores si los médicos, proveedores de atención médica o suministra

Medicare cubre evaluaciones de tamizaje ("screening") para todos losvarones con Medicare que tengan 50 años o más de edad (la coberturacomienza el día siguiente del cumpleaños 50) una vez cada 12 meses. Losexámenes cubiertos incluyen:• Examen digital rectal• Examen de antígeno específico de la próstata (PSA, por sus siglas en

inglés)

Por lo general, el 20cantidad aprobada ppor el examen digita(2) **Usted paga $0 por ey el 20% de la cantipor Medicare para orelacionados. (1)* (2

P

Prótesis Medicare cubre las prótesis que se necesitan para reemplazar una parte o

función del cuerpo. Esto incluye los lentes correctivos aprobados porMedicare necesarios después de una operación a las cataratas (ver la secciónAnteojos/gafas/lentes de contacto en la página 25), bolsas de ostomía, yciertos suministros relacionados (ver la sección Suministros de ostomía en lapágina 32), y prótesis de seno (incluyendo un sostén quirúrgico) después deuna mastectomía (ver la sección Prótesis del seno en la página 16).Medicare también cubre miembros y ojos artificiales, abrazaderas para elbrazo, pierna, espalda y cuello. Medicare no paga por zapatos ortopédicos amenos que sean una parte necesaria de la abrazadera de la pierna y el costoestá incluido en el costo de la abrazadera. Medicare no paga por planchasdentales u otros servicios dentales.Para más información sobre el equipo médico duradero, llame a la AgenciaRegional de Equipo Médico Duradero (DMERC, por sus siglas en inglés)que le corresponda. Para obtener el número de teléfono de la agencia, llameGRATIS al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).

Usted paga el 20% daprobada por Medic
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¿Qué está cubierto y 

cuándo aplica?

¿Lo qué USTE

en el 200

* (1) En el 2004, usted debe pagar un deducible anual de $100 para los servicios y suministros de la Parte B antes que Medicare emp

** (2) Las cantidades reales que debe pagar podrían ser mayores si los médicos, proveedores de atención médica o suministradores n

Terapia deradiación

La terapia de radiación está cubierta para los pacientes internos oambulatorios de un hospital, y para pacientes de clínicas independientes.En el hospital, la Parte A cubre la terapia de radiación.En un centro independiente, la Parte B cubre la terapia de radiación.

Usted paga 20% de la aprobada por MedicareUsted paga una cantidcopago para la terapia en el hospital como paambulatorio o en un ceindependiente.

Cuidado derelevo

Medicare cubre el cuidado de relevo para pacientes de hospicio. Si deseaobtener más información, vea la sección Cuidado de hospicio en la página 28.

Segunda opiniónmédica/quirúrgica

Medicare cubre una segunda opinión médica antes de la cirugía. Unasegunda opinión es cuando otro médico da su punto de vista sobre suproblema de salud y tratamiento. Medicare también ayudará a pagar unatercera opinión médica si la primera y la segunda opinión difieren.

Usted paga 20% de la aprobada por Medicar(2) **. Usted no paga nuna segunda opinión mprocedimientos del cencirugía ambulatoria quen el departamento papaciente ambulatorio dhospital.

Vacunas Medicare cubre a todas las personas con Medicare por:

(continuación)
Vacunas

(continuación)

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cuándo aplica?

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en el 20

42 Nota: Tal vez haya en su área Planes Medicare Advantage que ofrecen beneficios adicionales. Llame al 1-800-MEDICARE (1-8

respecto.

• Vacuna contra la gripe/influenza: Una vez al año en otoño o invierno. La

gripe/influenza es una enfermedad seria que puede desencadenarse enpulmonía/neumonía. Podría ser peligrosa para las personas de por lomenos 50 años de edad. Usted necesita una vacuna contra lagripe/influenza cada año porque los virus de la gripe/influenza siemprecambian. La vacuna se actualiza todos lo años para los virus de lagripe/influenza más recientes. Además, la vacuna contra la gripe/influenzaayuda a protegerlo de esta enfermedad alrededor de un año. Aún existe laposibilidad de que contraiga la gripe, pero los síntomas serán menosseveros.

• Vacuna contra la pulmonía - Una vacuna tal vez sea todo lo que usted

necesite. Pregúnteselo a su médico.

• Vacuna contra la Hepatitis B -Ciertas personas con Medicare con

mediano o alto riesgo de padecer Hepatitis B.

Usted paga $0 por lcontra la neumonía/gripe/influenza siemel médico o el provecuidado de la salud asignación.Usted paga 20% de aprobada por Medicvacuna contra la Headministrada en un médico. (1)* (2) **. Usted paga una can(copago) por la vacuHepatitis B adminisdepartamento para pambulatorios de un 

S

Cuidado en unCentro deEnfermeríaEspecializada(SNF, por sussiglas en inglés)

Medicare cubre el cuidado especializado en un Centro de EnfermeríaEspecializada (SNF, por sus siglas en inglés) bajo ciertas condiciones por untiempo limitado. El cuidado especializado es un cuidado de salud que sebrinda cuando usted necesita que un personal de enfermería especializada ode rehabilitación controle, observe, y evalúe su cuidado de salud. El cuidadoespecializado incluye el reemplazo de vendas estériles y terapia física. Dichocuidado se presta en un SNF certificado por Medicare. El cuidado quepuede ser brindado por un personal no profesional no es consideradocuidado especializado. Medicare cubre ciertos servicios de cuidadoespecializado que son necesarios a diario en un período de corto plazo (hasta100 días).

Usted paga por cada beneficio en el 2004 lo menos una estadíhospital cubierta de De 1 a 20 días: $0 pDe 21 a 100 días: $día.De 101 a más: UsteHay un límite de 10cobertura en un SNde Medicare para cabeneficio.

(continuación)
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Servicio o 

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¿Qué está cubierto y 

cuándo aplica?

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en el 200

Nota: Tal vez haya en su área Planes Medicare Advantage que ofrecen beneficios adicionales. Llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633

respecto.

Cuidado en unCentro deEnfermeríaEspecializada(SNF, por sussiglas en inglés)(continuación)

Medicare cubrirá el cuidado especializado solamente si se cumplen todasestas condiciones:1. Usted tiene la Parte A de Medicare (Seguro de Hospital) y tiene días

restantes que puede usar en su período de beneficio.

2. Usted tiene una estadía en el hospital que califica. Esto significa una

estadía en el hospital como paciente interno de 3 días consecutivos omás, sin incluir el día en que sale del hospital. Usted debe ingresar a unSNF dentro de un período corto (por lo general 30 días) de haber salidodel hospital. Después que sale del SNF, si usted vuelve a ingresar almismo o a otro SNF dentro de 30 días, no necesita otra estadía dehospital de 3 días para recibir beneficios de SNF adicionales. Estotambién es válido si deja de recibir cuidado especializado mientras estáen un SNF y luego empieza a recibir cuidado especializado dentro de 30días.

3. Su médico ha decidido que usted necesita cuidado especializado a diario,

el cual debe ser brindado por, o estar bajo la supervisión directa de,personal de rehabilitación o enfermería especializada. Si usted está en elSNF solamente por los servicios de rehabilitación especializados, sucuidado es considerado cuidado a diario incluso si estos servicios deterapia se ofrecen solo 5 ó 6 días a la semana.

El período de beneficio el día que usted acude (o bajo ciertas circunstacentro de enfermería esEl período de beneficio cuando usted no ha recningún cuidado de hoscuidado especializado edurante 60 días seguidoacude al hospital desputermina un período de empieza un nuevo períbeneficio. No existen líel número de períodos beneficios que usted puMientras usted permanparte del centro certificMedicare, los servicios (terapia física, ocupaciopatología del habla/lenuse deben ser facturadocentro. Ningún otro seterapia se podrá facturainstitución, como un hpacientes ambulatoriosegresa de la parte certifcentro, los servicios de parte no certificada estáa una cantidad de dólarespecífica, a no ser que obtenga los servicios de para pacientes ambulat

(continuación)
Cuidado en un

Centro deEnfermeríaEspecializada(SNF, por sussiglas en inglés)(continuación)

EL PLAN ORIGINAL DE MEDICARE

Servicio o 

suministro

¿Qué está cubierto y 

cuándo aplica?

¿Lo qué UST

en el 20

44 * (1) En el 2004, usted debe pagar un deducible anual de $100 para los servicios y suministros de la Parte B antes que Medica

** (2) Las cantidades reales que debe pagar podrían ser mayores si los médicos, proveedores de atención médica o suministra

4. Usted recibe estos servicios especializados en un SNF que haya sido

certificado por Medicare.

5. Usted necesita estos servicios especializados debido de una condición

médica que:

• Se trató durante una estadía de hospital de 3 días, o• Empezó mientras usted recibía cuidado en un SNF cubierto por

Medicare. 

Por ejemplo, usted está en el centro porque sufrió un ataque de apoplejía(“stroke”), y después contrae una infección que requiere antibióticos porsuero. 

Para solicitar un folleto gratuito sobre la cobertura de Medicare de cuidadode enfermería especializada en centros, vea la página 44.

S

Terapia del habla Ver la sección Terapia física, ocupacional y del habla de la página 34.

Tratamiento deabuso desustancias (para el pacienteambulatorio)

Medicare cubre el tratamiento por el abuso de sustancias en un centro detratamiento para pacientes ambulatorios siempre y cuando el paciente hayaaceptado participar en el programa Medicare. Vea la sección Cuidado desalud mental (para el paciente ambulatorio) en la página 30.

Vea la sección Cuidmental (para el paciambulatorio) en la p

Suministros Por lo general, Medicare no cubre suministros médicos comunes como

vendajes y gasas. Medicare cubre algunos suministros para diabéticos y para el diálisis. Vealas secciones de Suministros y servicios para diabéticos en las páginas 18-21y Diálisis (riñón) en las páginas 21-22.

Usted paga el 100% mayoría de suministcomunes.

(continuación)
EL PLAN ORIGINAL DE MEDICARE

Servicio o 

suministro

¿Qué está cubierto y 

cuándo aplica?

¿Lo qué USTE

en el 200

* (1) En el 2004, usted debe pagar un deducible anual de $100 para los servicios y suministros de la Parte B antes que Medicare emp

** (2) Las cantidades reales que debe pagar podrían ser mayores si los médicos, proveedores de atención médica o suministradores n

Suministros(continuación)

Para artículos tales como andadores, oxígeno y sillas de ruedas, vea lasección Equipo médico duradero en las páginas 23-24.Los suministros proporcionados como parte del servicio del médico soncubiertos por Medicare y el pago se incluye con los honorarios del médico.Los médicos no facturan por suministros.

Zapatos terapéuticos Vea la sección Servicios y suministros para diabéticos (Zapatos terapéuticos) en la página 19.Trasplantes(servicios delmédico)

Medicare cubre los servicios del médico para los trasplantes mencionadosanteriormente.

Usted paga el 20% de aprobada por Medicarservicios del médico. (

Trasplantes(cargos delcentro)

Medicare cubre trasplantes del corazón, pulmón, riñón, páncreas,intestino/vísceras múltiples, médula ósea, córnea, e hígado bajo ciertascondiciones y, para cierto tipo de trasplante, solamente en los centrosaprobados por Medicare. Medicare solamente aprueba los centros para lostrasplantes del riñón, corazón, hígado, pulmón, intestino y víscerasmúltiples. Los trasplantes de la médula ósea, páncreas y cornea no estánlimitados a los centros aprobados. La cobertura del trasplante incluye laspruebas, exámenes y pruebas de laboratorios necesarios antes de la cirugíapara usted y el donante del órgano, el cuidado de seguimiento para usted ypara el donante con vida, y la obtención de órganos y tejidos.Para obtener un folleto gratuito sobre la cobertura de Medicare detrasplantes de riñón, vea la página 44.

La cantidad varía. LlamAgencia de Seguros de para solicitar informacitrasplantes de córnea y ósea. Llame al Intermedsi necesita información trasplantes. Para obtenede teléfono de la agencGRATIS al 1-800-ME(1-800-633-4227).Si desea obtener informtrasplantes para pacienvea la sección Cuidado (para el paciente internpáginas 29-30.

Transporte(rutinario)

Por lo general, Medicare no cubre el transporte cuando usted se dirige a unaconsulta de rutina. Si desea obtener más información, vea la secciónServicios de ambulancia en la página 14.

Usted paga el 100% potransporte para recibir salud de rutina.
Viajes fuera de

los EstadosUnidos(Cobertura de cuidadode salud durante elviaje)

EL PLAN ORIGINAL DE MEDICARE

Servicio o 

suministro

¿Qué está cubierto y 

cuándo aplica?

¿Lo qué UST

en el 20

46

* (1) En el 2004, usted debe pagar un deducible anual de $100 para los servicios y suministros de la Parte B antes que Medica

** (2) Las cantidades reales que debe pagar podrían ser mayores si los médicos, proveedores de atención médica o suministra

Por lo general, el Plan Original de Medicare no pagará por atención médicaque usted reciba fuera de los Estados Unidos. Puerto Rico, Las IslasVírgenes, Guam, Samoa Americana, y las Islas Marianas del Norte sonconsideradas parte de los Estados Unidos. Puede haber algunas excepciones.En casos excepcionales, Medicare podría pagar los servicios de hospitalcomo paciente interno que usted reciba en Canadá o México. Medicaresolamente podrá pagar si:1. Usted se encuentra en los Estados Unidos cuando ocurre una

emergencia médica y un hospital canadiense o mejicano está más cercaque el hospital de los EE.UU. más cercano que pueda tratar laemergencia.

2. Usted esté viajando por Canadá sin una demora no razonable a través de

la ruta más directa entre Alaska y otro estado cuando ocurre unaemergencia médica y el hospital canadiense está más cerca que el hospitalmás cercano de los EE.UU. que pueda tratar la emergencia.

3. Usted vive en los Estados Unidos y el hospital canadiense o mejicano

está más cerca a su casa que el hospital de los EE.UU. más cercano quepueda tratar su condición médica, independientemente de si existe o nouna emergencia.

Medicare también paga por los servicios de ambulancia prestados enCanadá o México como parte de una estadía de hospital cubierta parapaciente interno.Para solicitar un folleto gratuito sobre la cobertura de Medicare fuera de losEstados Unidos, vea la página 44.

Usted paga el 100% Los servicios y sumicuidado de la salud cubiertos fuera de loUnidos, excepto en limitadas.

Usted paga la parte normalmente pagaríservicios cubiertos.

T
Rayos X Medicare cubre los rayos x de diagnóstico médicamente necesarios que su médico recete. Si desea obtener más información, vea la sección Pruebas de

diagnóstico en la página 21.

Usted paga 20% de la aprobada por MedicareUsted paga una cantidacopago por los rayos X paciente ambulatorio dhospital.

EL PLAN ORIGINAL DE MEDICARE

Servicio o 

suministro

¿Qué está cubierto y 

cuándo aplica?

¿Lo qué USTE

en el 200

* (1) En el 2004, usted debe pagar un deducible anual de $100 para los servicios y suministros de la Parte B antes que Medicare emp

** (2) Las cantidades reales que debe pagar podrían ser mayores si los médicos, proveedores de atención médica o suministradores n

Andadores/sillasde rueda

Medicare cubre las andaderas y las sillas de ruedas como equipo médicoduradero (DME, por sus siglas en inglés) que su médico recete para uso enel hogar. Si desea obtener más información, vea la sección Equipo médicoduradero en las páginas 23-24.Sillas de ruedas eléctricas: El médico debe examinarlo en persona yrecetarle por escrito la silla de rueda eléctrica antes de que el Medicareayude a pagar por la misma. Para más información vea "Equipo MédicoDuradero" en las páginas 23-24.

Usted paga 20% de la aprobada por Medicare
PARA OBTENER MÁS INFORMACIÓN

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Publicaciones gratuitas sobre Medicare y temasrelacionados:Las decisiones sobre los servicios de salud son importantes.Medicare trata de brindarle la información que ustednecesita para tomar buenas decisiones sobre el cuidado desu salud. Usted puede leer o pedir publicaciones gratuitasde Medicare para averiguar más sobre temas que leinteresan. Para pedir estos folletos:1. Busque por el Internet en www.medicare.gov y

seleccione "Publicaciones". Puede leer, imprimir o pedirestos folletos. Ésta es la forma más rápida de conseguirsu propia copia. 

2. Llame GRATIS al 1-800-MEDICARE 

(1-800-633-4227) y siga las instrucciones para obtenerla publicación. Los usuarios de TTY deberán llamar al1-877-486-2048. Usted recibirá su copia dentro de tressemanas.

3. Ponga su nombre en la lista de correo de Internet para

recibir un mensaje por correo electrónico cada vez quehaya un nuevo manual disponible. Para inscribirse, vayaa www.medicare.gov y seleccione a "Suscripción a la listade correo" en la parte superior de la página. 

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pero todos estarán disponibles en www.medicare.govpor Internet.

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[Does Your Doctor or Supplier Accept AssignGuía sobre Seguros de Salud para Personas conMedicare: Selección de una póliza Medigap [Gto Health Insurance for People with MedicarChoosing a Medigap Policy]Medicare y las Pruebas Clínicas [Medicare andClinical Trials]Medicare y Usted (Medicare and YOU)Cobertura de Medicare de Suministros y Servicpara Diabéticos [Medicare Coverage of DiabeSupplies and Services]Cobertura de Medicare de Servicios de Diálisis Trasplante de Riñón [Medicare Coverage of KDialysis and Kidney Transplant Services]Cobertura de Medicare de Cuidado en un CenEnfermería Especializada [Medicare Coverage Skilled Nursing Facility Care]Cobertura de Medicare fuera de los Estados Un[Medicare Coverage Outside the United StatMedicare y el Cuidado de Salud en el Hogar[Medicare Home Health Care]Beneficios de Hospicio de Medicare [MedicareHospice Benefits]Servicios Preventivos de Medicare [MedicarePreventive Services]
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Medicare y Otros Beneficios de Salud: Su Guía bre Quién Paga Primero [Medicare and OtheHealth Benefits: Your Guide to Who Pays FMedicare y su Cuidado de Salud Mental[Medicare and Your Mental Health Care]Mujeres con Medicare: Visite a su médico parahacerse la Citología Papanicolau, el ExamenPélvico y el Examen Clínico de los Senos [Womwith Medicare: Visiting Your Doctor for a PTest, Pelvic Exam, and Clinical Breast ExamSu Guía para el Sistema de Pagos del PacienteAmbulatorio [Your Guide to the OutpatientProspective Payment System]Sus Derechos y Protecciones de Medicare [YourMedicare Rights and Protections.]
PALABRAS QUE DEBE CONOCER

50Asignación – En el Plan Original de Medicare significa que unmédico u otro proveedor de la salud, y el suministrador de equipo ysuministros para el cuidado de la salud están de acuerdo en aceptar elhonorario de Medicare como pago total. Si usted está en el PlanOriginal de Medicare, puede ahorrar dinero si su médico, proveedor,y suministrador acepta la asignación. Usted siempre debe pagar laparte que le corresponde del costo de la visita del médico. Vea lapágina 8 si desea obtener más información sobre la asignación.Período de beneficios – La forma en que Medicare mide su uso deservicios de hospital y de centros de enfermería especializada (SNF,por sus siglas en inglés). Un período de beneficios comienza el díaque usted va a un hospital o un centro de enfermería especializada. Elperíodo de beneficios termina cuando usted no ha recibido serviciosde hospital (o de enfermería especializada) por 60 días seguidos. Siusted entra en el hospital después de que se haya terminado unperíodo de beneficios, empieza un nuevo período de beneficios.Usted debe pagar el deducible por paciente interno de hospital paracada período de beneficios. No hay límite sobre el número deperíodos de beneficios que usted puede tener.Productos biológicos – Usualmente un fármaco o vacunaelaborado de organismos vivos y cuyo uso médico es diagnosticar,prevenir o tratar una condición médica. Por ejemplo, una vacunacontra la gripe o la pulmonía.Cantidad aprobada por Medicare – En el Plan Original deMedicare, la tarifa que Medicare fija como razonable por un artículoo servicio médico cubierto. Ésta es la cantidad que Medicare y usted

pagan a su médico o a su suministrador. cantidad real que cobra el médico o sumcantidad aprobada es denominada “cargCargo límite – En el Plan Original de Malta de dinero que médicos y otros provesalud que no aceptan la asignación le pueservicio cubierto. El límite es 15% por enaprobada por Medicare. El cargo límite sservicios y no a suministros o equipo. Copago – En algunos planes de salud de usted paga por cada servicio médico, comcopago por lo general es una cantidad fija Por ejemplo, podría ser $10 o $20 por cacopagos también se usan para algunos seambulatorio en el hospital en el plan OriCoseguro – El porcentaje de la cantidad usted tiene que pagar, después de haber pParte A y/o la Parte B. En el Plan Originacoseguro es un porcentaje del costo aproejemplo, el 20% para los servicios de la PDeducible – La cantidad que usted debe 

salud, antes de que Medicare comience a de beneficios de la Parte A, o por cada añcantidades pueden variar de año en año.
Días de reserva de por vida – En el plan Original de Medicare,

sesenta días por los cuales pagará Medicare si usted está en unhospital por más de 90 días. Estos 60 días de reserva puedenutilizarse solamente una vez en su vida. Por cada día de reserva,Medicare paga todos los costos cubiertos, con la excepción de lacantidad de un coseguro diario ($438 en el 2004).Hospital de acceso crítico – Un centro pequeño que brindaservicios ambulatorios y de internación limitados a las personas queviven en áreas rurales.Medicaid – Un programa federal y estatal conjunto que ayuda conlos costos médicos a algunas personas con ingresos bajos y recursoslimitados. Los programas Medicaid varían de un estado otro, pero lamayoría de los costos de servicios de salud están cubiertos si ustedcalifica para Medicare y Medicaid. Necesario por razones médicas – Servicios o suministros médicosque:• son apropiados y necesarios para diagnosticar o tratar su

condición médica;

• se proveen para el diagnóstico, la atención directa, y el

tratamiento de su condición médica;

• cumplen las normas de la buena práctica médica en su localidad; y• no son primariamente para la conveniencia de su médicoPlan Medicare Advantage (antiguamente Medicare + Opción)

–

Un programa con más opciones a escoger entre planes de salud.Toda persona que disponga de Medicare Partes A y B es elegible,excepto aquellos que padecen de enfermedad renal en etapa final.

Los Planes Medicare Advantage antiguamMedicare + Opción.Plan de Organizaciones de Proveedortipo de Plan Medicare Advantage en el cmédicos, hospitales y proveedores pertenacudir a médicos, hospitales y proveedorcosto adicional.Plan Privado de Pago-por-Servicio – U

que acepta beneficiarios médicos. Usted hospital que quiera. El plan de seguro, y Medicare, es el que decide cuánto pagará recibe. Es posible que pague más por benMedicare. Es posible que usted tenga bencubre el Plan Original de Medicare.Plan de Salud Administrado MedicarMedicare Advantage disponible en ciertamayoría de los planes, usted solamente pespecialistas, u hospitales que aparecen edeben cubrir todos los costos de salud de Ciertos planes le brindan beneficios adicrecetadas. Sus costos pueden ser más bajode Medicare.Prima – Lo que usted paga periódicameservicios de salud a Medicare, a una empde servicios de salud.

PALABRAS QUE DEBE CONOCER
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NOTAS
NOTAS
DEPARTAMENTO DE SALUD Y SERVICIOS HUMANOS

DE LOS EE.UU.Centros de Servicios de Medicare y Medicaid 7500 Security BoulevardBaltimore, MD, 21244-1850Asunto oficialPenalidad por uso privado $300Publicación CMS No. 10116-SRevisado noviembre 2004Your Medicare Benefits (Sp)

Para obtener información adicional, llame GRATIS al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Esta línea gratuita está disponible las 24 horas al día paraayudarlo con sus preguntas sobre Medicare. Los usuarios de TTY deberán llamaral 1-877-486-2048.¿Necessita usted una copia en español? Llame gratis al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).