Este manual le explica:

★ los beneficios de salud mental

★ quién es elegible, y

★ cómo se hacen los pagos del Plan 

Original de Medicare.

Medicare y Sus Beneficios 

de Salud Mental

★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

CENTROS DE SERVICIOS DE MEDICARE Y MEDICAID

Introducción 2

¿Cómo se pagan los beneficios de salud mental bajo el Plan 

Original de Medicare? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2

Sección 1: Servicios de Salud Mental para 

Pacientes Ambulatorios y Servicios 

Profesionales 

(Parte B de Medicare) 3–5

¿Qué está cubierto? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

¿Qué no está cubierto? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

¿Qué es la hospitalización parcial? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

¿Cuáles serán los gastos que debo pagar? . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5

Sección 2: Servicios de Salud Mental para

Pacientes Internos (Parte A de Medicare) 7–8

¿Qué está cubierto? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

¿Cuáles serán los gastos que debo pagar? . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7

¿Qué no está cubierto? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8

¿Cuáles son mis derechos como paciente de Medicare? . . . . . . . .8

¿Cuáles son mis derechos de apelación con Medicare? . . . . . . . . .8

¿Cómo puedo obtener ayuda para pagar mis gastos de salud . . . .9

Palabras que Debe Conocer 11–13

Para más Información 13

Tabla de Contenido

“Medicare y Sus Beneficios de Salud Mental” le explica sus beneficios

con el Plan Original de Medicare. No es un documento legal. 

Las condiciones oficiales de Medicare se contienen en las leyes, normas,

y regulaciones judiciales correspondientes.
2

Las palabras

en rojo se

definen en

las páginas

11-13.

Introducción

Los problemas de salud mental, como la depresión o la ansiedad,

pueden afectarnos a cualquier edad. Si cree que tiene problemas que

le están afectando su salud mental, hable con su médico. Usted

puede obtener ayuda. Hable con su médico si usted

• se siente triste, vacío, o sin esperanza,

• no tiene energía

• no puede concentrarse

• no puede dormir

• tiene poco interés en las cosas que antes disfrutaba, o

• ha tenido pensamientos de terminar con su vida.

Medicare cubre los servicios de salud mental para pacientes

ambulatorios y pacientes internos. Los servicios de salud mental

incluyen servicios y programas para ayudar a detectar, diagnosticar, y

tratar los problemas de salud mental. Estos servicios y programas

pueden ser brindados tanto en el contexto ambulatorio como dentro

del hospital. Este manual le brinda información sobre los beneficios

de salud mental bajo el Plan Original de Medicare solamente. Si

usted está en un Plan Medicare Advantage o en otro Plan de Salud

de Medicare, seguirá recibiendo todos sus servicios regulares

cubiertos por Medicare. Usted debe verificar los materiales de

inscripción de su plan, y llamar al plan para obtener detalles sobre

sus servicios de salud mental. 

¿Cómo se pagan los beneficios de salud

mental bajo el Plan Original de Medicare?

Si usted tiene la Parte A de Medicare, le ayudará a cubrir los servicios

de salud mental que usted recibe en el hospital. La Parte A de

Medicare le cubre su habitación, comidas, enfermería, y otros

servicios y suministros relacionados. 

Si usted tiene la Parte B de Medicare, le ayudará a pagar por

servicios de salud mental que por lo general se brindan fuera del

hospital, incluyendo las visitas al médico, psicólogo, trabajador

social, y exámenes de laboratorio. La Parte B de Medicare también

cubre servicios de hospitalización parcial si usted necesita un cuidado

más intenso que el de paciente ambulatorio. Vea la página 4 para

más información sobre los servicios de hospitalización parcial.
Yo estoy en el Plan Original de Medicare y tengo

la Parte B de Medicare. Mi médico dice que

necesito servicios de salud mental para pacientes

ambulatorios. ¿Qué está cubierto?

Si usted está en el Plan Original de Medicare y tiene la Parte B de

Medicare, Medicare cubrirá sus consultas con los siguientes tipos de

profesionales de salud: 

• un médico,

• psicólogo clínico,

• trabajador social clínico,

• enfermera clínica especializada,

• enfermera practicante, y 

• auxiliar de médico.

Es importante saber que Medicare solamente paga por estos servicios cuando

son brindados por un profesional de salud que puede ser pagado por

Medicare. Antes de planificar su tratamiento, usted debe preguntarle a su

psicólogo, trabajador social, u otro profesional de salud si es que acepta el

pago de Medicare. La Parte B de Medicare ayuda a pagar por servicios de

salud mental para pacientes ambulatorios, tal como los servicios que por lo

general se brindan fuera de un hospital, y aquellos que se brindan en el

departamento ambulatorio del hospital, y que no requieren que el paciente

pase la noche en el hospital. Estos servicios pueden brindarse en una clínica,

la oficina del médico o terapeuta, o en el departamento ambulatorio del

hospital. Medicare cubrirá servicios tales como:

• terapia individual y de grupo con médicos o ciertos otros profesionales

licenciados autorizados por el estado para brindar esos servicios, 

• consejería para su familia para que puedan colaborar con su

tratamiento,

• exámenes para averiguar si los servicios que usted está recibiendo son

apropiados, y como es que su tratamiento lo está ayudando, 

• terapias de actividad individualizada que son parte de su tratamiento de

salud mental,

• terapia ocupacional que es parte de su tratamiento de salud mental, 

• medicinas recetadas que no pueden ser auto administradas, 

• educación y capacitación individual de pacientes para el tratamiento de

su problema de salud mental, y exámenes de laboratorio. 3

Sección 1: Servicios de Salud Mental y Profesionales

para Pacientes Ambulatorios (Parte B de Medicare)
4

Las palabras

en rojo se

definen en

las páginas

11-13.

¿Qué no está cubierto?

Medicare no cubre el costo de: 

• comidas y transporte de ida y vuelta a los servicios de salud mental,

• grupos de apoyo fuera del consultorio del médico o terapeuta o el

hospital que reúnen a personas con problemas similares para que

puedan hablar,

• exámenes o entrenamiento de habilidad para el trabajo, y 

• medicinas recetadas que usted puede administrarse a si mismo*. 

¿Qué es la hospitalización parcial?

La hospitalización parcial es un programa estructurado que brinda

cuidado psiquiátrico intensivo a través de tratamiento activo.

Usualmente es más intenso que el cuidado que usted recibe en el

consultorio de su médico o terapeuta. Este tipo de tratamiento es

brindado durante el día y no requiere pasar la noche en un hospital.

Estos programas son brindados por medio de los departamentos

ambulatorios de hospitales y los centros comunitarios locales de

salud mental. 

Su médico puede decidir que usted podría beneficiarse de un

programa de hospitalización parcial. Bajo ciertas condiciones,

Medicare puede ayudar a pagar por este tipo de cuidado. Para que se

pague un programa de hospitalización parcial, un médico debe

declarar que usted necesitaría tratamiento como paciente interno en

un hospital. Para que estén cubiertos, su médico y el programa

deben poder ser pagados por Medicare. 

* A partir del 1 de enero de 2006, Medicare ofrecerá planes de recetas

médicas que ayudaran a pagar por los medicamentos que necesita. Para

la mayoría de las personas, la cobertura no es automática. Para obtener

esta cobertura de medicamentos, las personas con Medicare deben elegir

e inscribirse en un plan que responda a sus necesidades. Para más

información llame GRATIS al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).

Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048. O, pueden

visitar www.medicare.gov por Internet.

Sección 1: Servicios de Salud Mental y Profesionales 

para Pacientes Ambulatorios (Parte B de 

Medicare)
5

¿Cuáles serán los gastos que debo pagar?

Hay diferencias entre lo que usted tendrá que pagar por servicios de

salud profesionales y los cobros de centros (como por ejemplo, el

departamento ambulatorio del hospital o la clínica). Usted tendrá

que pagar el 50% de cargos médicos y profesionales, después de su

deducible anual de la Parte B Medicare de $110* en el 2005.

Medicare le enviará un aviso diciéndole lo que debe.

Usted tendrá que pagar un copago o una cantidad de coseguro fijo

del 20% de lo que cobra el proveedor, tal como consultas a la clínica

y servicios ambulatorios del hospital. Esta cantidad puede variar

según el servicio que usted reciba. La Parte B de Medicare también

ayuda a cubrir los servicios de médicos y terapeutas mientras está en

el hospital. Usted tendrá que pagar un copago o una cantidad fija de

coseguro del 20% por servicios profesionales de salud cubiertos que

recibe mientras está en el hospital. 

Usted podría ahorrarse dinero si es que su médico acepta la

asignación. Para más información sobre la asignación, llame GRATIS

al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) y pida su copia gratis del

manual “¿Acepta la “Asignación” su Médico o Proveedor?” 

Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048. 

Nota: Si usted tiene otro seguro de salud o cobertura, asegúrese de

informarle a su médico u otro profesional de salud para que sus

cuentas puedan ser enviadas al pagador correcto.

Lea la página 9 para ver si califica para la ayuda con los pagos de sus

costos médicos. 

*Esta cantidad es para el 2005 y puede cambiar el 1ro. de enero de

cada año.

Sección 1: Servicios de Salud Mental y Profesionales 

para Pacientes Ambulatorios (Parte B de 

Medicare) 
6
7

Las palabras

en rojo se

definen en

las páginas

11-13.

Yo estoy en el Plan Original de Medicare y tengo

la Parte A de Medicare. Mi médico dice que

necesito internarme en el hospital para recibir

servicios de salud. ¿Qué está cubierto?

Los servicios de internación de salud mental de Medicare son servicios que se

brindan en un hospital y que requieren una estadía en el hospital. Estos servicios

pueden brindarse en un hospital general, o en un hospital de especialización

siquiátrica que solamente cuida a personas con problemas de salud mental.

Si usted está en un hospital de especialización siquiátrica, la Parte A de Medicare le

ayudará a pagar por hasta 190 días de cuidado de internación en un centro siquiátrico

certificado por Medicare durante su vida. No hay ningún límite de por vida sobre el

cuidado de internación que se brinda en hospitales generales. Después de que usted

haya alcanzado el límite de 190 días de por vida en hospitales de especialización

siquiátrica podrá recibir su cuidado en hospitales generales.

No importa el tipo de hospital que usted escoja, la Parte A de Medicare ayuda a

pagar por los servicios de salud mental del mismo modo que paga por cualquier

otro cuidado de internación en el hospital.

¿Cuáles serán los gastos que debo pagar?

Medicare mide su uso de servicios de hospital por medio de los períodos de

beneficios.

Un período de beneficios comienza el día en que usted entra en un hospital o

centro de enfermería especializada. Ese período termina después de que usted no

haya recibido servicios de hospital o servicios de enfermería especializada por 60

días seguidos. Si usted ingresa al hospital después de 60 días, comienza un nuevo

período de beneficios y usted una vez más debe pagar el deducible de $912 para

internación en el hospital.* No hay límite sobre el número de períodos de

beneficios que usted puede usar. 

Por cada período de beneficios usted paga:

• Un deducible de $912*, una sola vez, por una estadía en el hospital de hasta 60 días.

• $228* por día por los días 61-90 por una estadía en el hospital.

• $456* por día por los días 91-150 por una estadía en el hospital. (Ver días de

reserva de por vida en la pagina 7.)

• Todos los costos después de 150 días dentro del mismo período de beneficios. 

Los Días de Reserva de por Vida son 60 días por los cuales pagará Medicare si a

usted lo internan en el hospital por más de 90 días. Estos 60 días de reserva

pueden utilizarse solamente una vez durante su vida. Por cada día de reserva de

por vida, Medicare paga todos los costos cubiertos, con la excepción de un

coseguro diario de $456*.

*Estas cantidades son para el 2005, y pueden cambiar el 1ro. de enero de cada año. 7

Sección 2: Servicios de Salud Mental para Pacientes 

Internos (Parte A de Medicare)
8

Las palabras

en rojo se

definen en

las páginas

11-13.

¿Qué no está cubierto?

Medicare no cubre el costo de la enfermería privada, teléfono o

televisión en su habitación, o una habitación privada, a menos que

sea médicamente necesario. Usted será responsable por todos los

costos hospitalarios por cada día por encima de los 150 días durante

el mismo período de beneficios.

¿Cuáles son mis derechos como paciente de

Medicare?

Como paciente de Medicare, tiene garantizados ciertos derechos.

Usted tiene ellos sea que esté en el Plan Original de Medicare, Plan

Medicare Advantage, u otro Plan de Salud de Medicare. Estos

derechos y protecciones se describen en el manual “Medicare y

Usted” e incluyen el derecho de apelar cualquier decisión sobre sus

servicios de Medicare.

Si usted no tiene una copia de “Medicare y Usted”, puede llamar

GRATIS al 1-800- MEDICARE (1-800-633-4227) y pedir su copia

gratis. Los usuarios de TTY deben llamar 1-877-486-2048.

¿Cuáles son mis derechos de apelación con

Medicare?

Usted tiene el derecho de apelar cualquier decisión sobre sus

servicios de Medicare. Si Medicare no paga por un artículo o servicio

que usted cree debió habérsele brindado, o si no le dieron un

artículo o servicio que cree debería recibir, usted puede apelar. Para

más información sobre sus derechos de apelación bajo Medicare, y

cuáles son los pasos a seguir para presentar una apelación:

• consulte a su manual de Medicare y Usted;

• llame GRATIS al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), y pida su

copia gratis de “Medicare Apelaciones y Quejas Formales”. 

Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048.

• busque en www.medicare.gov por Internet, o

• busque en el dorso de su Explicación de Beneficios de Medicare o

Resumen de Medicare que le envía a usted la compañía que le maneja

las cuentas al Plan Original de Medicare (Parte A y/o Parte B).

Sección 2: Servicios de Salud Mental para Pacientes 

Internos (Parte A de Medicare)
¿Cómo puedo obtener ayuda para pagar mis

costos de salud?

Si sus ingresos son limitados, su estado tal vez pueda ayudarle a

pagar sus costos de Medicare, por ejemplo sus primas y deducibles.

Para calificar, su ingreso mensual debe ser menos que:

$1,603 para una pareja $1,194 para un individuo

Y

Sus cuentas bancarias, acciones, bonos, u otros recursos deben valer

menos que:

$6,000 para una pareja $4,000 para un individuo

Los límites de ingreso pueden cambiar levemente cada año. Si usted

vive en Alaska o Hawai, los límites de ingreso son levemente más

altos. 

Individual states may have more generous income and/or 

resource requirements. 

Llame a su Oficina Estatal de Asistencia Médica para más

información. Puesto que los nombres de estos programas pueden

variar en cada estado, pida la información sobre los Programas de

Ahorro de Medicare. Aun si no está seguro, es muy importante

llamar si piensa que califica para cualesquiera de estos Programas de

Ahorro de Medicare. Visite www.medicare.gov por Internet o llame

GRATIS al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) para obtener el

número de teléfono de su estado. Los usuarios de TTY deben llamar

al 1-877-486-2048.

9

Sección 2: Servicios de Salud Mental para Pacientes 

Internos (Parte A de Medicare)
10
Apelación—Una apelación es un tipo especial de queja que usted puede

tramitar si no está de acuerdo con cualquier decisión sobre sus servicios de

cuidado de salud, hecha por Medicare o su plan de salud. Puede apelar si

Medicare o su plan de salud, no paga por cierto suministro o servicio que

recibió, si no le han dado un suministro o servicio que cree debería recibir,

o pide reembolso por un servicio que ya recibió. También puede apelar si

su plan no paga, no permite, o detiene un servicio que cree debería estar

cubierto o proveerse. Hay un proceso específico que su Plan Medicare

Advantage, otro Plan de Salud de Medicare, Plan de Medicare para recetas

médicas, o el Plan Original de Medicare debe seguir cuando usted presenta

su queja.

Asignación—En el Plan Original de Medicare, un proceso en el cual un

médico o proveedor se pone de acuerdo en aceptar la cantidad que Medicare

aprueba como pago completo.

Beneficios—El dinero o los servicios brindados por una póliza de

seguros. En un plan de salud, los beneficios se brindan en forma de

servicios de salud.

Copago—En ciertos planes para recetas médicas y planes de salud de

Medicare, copago es la cantidad que usted debe pagar por cada servicio

médico, como por ejemplo una consulta con el médico o una receta. Un

copago por lo general es una cantidad fija que usted paga. Por ejemplo, podría

ser $10.00 o $20.00 por consulta con el médico o medicamento. Los copagos

también se aplican a algunos servicios de hospital ambulatorios del Plan

Original de Medicare.

Coseguro—El porcentaje de la cantidad aprobada por Medicare que

tiene que pagar después de pagar el deducible de la Parte A y/o la Parte B.

En el Plan Original de Medicare, el pago del coseguro es un porcentaje de

la cantidad aprobada para el servicio (por ejemplo 20%).

Cuidado de Internación—Cuidado de salud que usted recibe cuando

pasa la noche en un hospital.

Deducible—La cantidad que debe pagar por servicios de salud o

medicamentos, antes de que el Plan Original de Medicare, su plan de recetas

médicas, u otro seguro comience a pagar. Por ejemplo, en el Plan Original de

Medicare usted paga un nuevo deducible cada período de beneficios por la

Parte A, o cada año por la Parte B. Estas cantidades pueden variar cada año.

Días de Reserva de por Vida (Medicare)—Sesenta días por los

cuales Medicare pagará si usted permanece en un hospital por más de 90 días.

Estos 60 días de reserva pueden utilizarse solamente una vez durante su vida.

Por cada día de reserva de por vida, Medicare pagará todos los costos

cubiertos, con la excepción de un coseguro diario ($456 en el 2005).

11

Palabras que Debe Conocer
Hospitalización Parcial—Un programa desarrollado de tratamiento

activo para el cuidado siquiátrico que es más intenso que el cuidado que se

recibe en el consultorio de su médico o terapeuta.

Parte A de Medicare (Seguro de Hospital)—La parte de

Medicare que paga por estadías de internación en el hospital, cuidado en un

centro de enfermería especializada, servicios de salud en el hogar, y cuidado de

hospicio.

Parte B de Medicare (Seguro Médico)—La parte de Medicare

que cubre los servicios del médico y servicios ambulatorios de hospital.

También cubre otros servicios médicos que no cubre la Parte A, como por

ejemplo la terapia física y ocupacional.

Período de Beneficios—La forma en que Medicare mide su uso de

servicios de hospital y enfermería especializada. Un período de beneficios

comienza el día que usted ingresa al hospital o centro de enfermería

especializada. El período de beneficios termina cuando usted no haya recibido

servicios de hospital o de enfermería especializada por 60 días seguidos. 

Si usted ingresa en un hospital después de los 60 días, comienza un nuevo

período de beneficios. Usted debe pagar el deducible de internación

hospitalaria por cada período de beneficios. No hay límite sobre el número de

períodos de beneficios que usted puede usar.

Plan de Salud de Medicare—Un Plan Medicare Advantage (como

un HMO, PPO o un Plan Privado de Pago-por-Servicio) u otro plan como

un Plan de Costo de Medicare. Todo beneficiario que tenga las Partes A y B

es elegible para un Plan Medicare Advantage en su área, excepto aquellos

que padezcan de Enfermedad Renal en Etapa Final (a menos que se

apliquen ciertas excepciones).

Plan Medicare Advantage—Un plan ofrecido por una compañía

privada que tiene un contrato con Medicare para brindarle todos los beneficios

de las Partes A y B. En la mayoría de los casos, los Planes Medicare Advantage

también ofrecen cobertura de recetas médicas. Un Plan Medicare Advantage

puede ser un HMO, PPO o un Plan Privado de Pago-por-Servicio.

Plan Original de Medicare—Un plan de salud de pago por servicio

que le permite visitar a cualquier médico, hospital, u otro proveedor de

servicios de salud que acepte a Medicare y esté aceptando nuevos pacientes de

Medicare. Usted debe pagar el deducible. Medicare paga su porción de la

cantidad aprobada por Medicare, y usted paga la suya (el coseguro). 

En algunos casos puede que tenga que pagar más de la cantidad aprobada por

Medicare. El Plan Original de Medicare tiene dos partes: la Parte A (Seguro de

12 Hospital) y la Parte B (Seguro Médico).

Palabras que Debe Conocer (continuación)
Servicios Ambulatorios—Cuidado médico o quirúrgico que no

incluye el pasar la noche en el hospital.

Servicios Ambulatorios de Hospital/Medicare—Servicios

médicos o quirúrgicos por los que ayuda a pagar la Parte B de Medicare,

y que no incluyen el pasar la noche en el hospital. Los servicios incluyen

transfusiones de sangre; ciertas medicinas; exámenes de laboratorio

facturados por el hospital; servicios de salud mental; suministros

médicos, como tablillas y yesos; sala de emergencias o clínica

ambulatoria, incluyendo cirugía del mismo día; y rayos-x y otros

servicios de radiología.

Tratamiento Activo—Terapia diseñada específicamente para ayudarle

a resolver o a mejorar su condición.

Para más Información sobre Medicare

Busque en www.medicare.gov por Internet

• Seleccione “Materiales Educativos y Publicaciones en Español” para

ordenar folletos gratis de Medicare, como el manual “Medicare y

Usted” (CMS Pub. No. 10050-S).

• Seleccione “Su Cobertura Medicare” para información sobre los

servicios y suministros que cubre el Plan Original de Medicare.

• Seleccione “Preguntas Más Frecuentes” para obtener respuestas a las

preguntas comunes. 

O, llame GRATIS al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). 

Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048.

Para más Información sobre Salud Mental

Hable con su médico o su profesional del cuidado de la salud.

13

Words to Know (continued)

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Llame GRATIS al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227)

para obtener una copia en inglés. Los usuarios de TTY

deben llamar al 1-877-486-2048.

¿Do you need a copy in English? Call 1-800-MEDICARE

(1-800-633-4227). TTY users should call 1-877-486-2048.

DEPARTAMENTO DE SALUD Y

SERVICIOS

HUMANOS DE LOS ESTADOS

UNIDOS

Centros de Servicios de Medicare

y Medicaid

7500 Security Boulevard

Baltimore, Maryland 21244-1850

Asunto Oficial

Penalidad por Uso Privado, $300

CMS Pub. No. 10184-S

Revisado en agosto 2005

Medicare and Your Mental Health

Benefits (sp)