Su beneficio de farmacia: 

¡hágalo más efectivo para usted!

www.YourPharmacyBenefit.org/Spanish
Elija su plan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2

Pasos para elegir sus beneficios de farmacia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 

Tabla: cómo comparar sus opciones de planes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4 

Use su plan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6 

Qué hacer cuando no puede obtener su medicamento recetado . . . . . . . . .6 

Cómo escribir una carta para hacer una apelación . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7

Ejemplo de carta para hacer una apelación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9

Más opciones para las personas que son elegibles para Medicare . . . . .10 

Recursos para obtener información adicional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12 

Si tiene un seguro privado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12

Si tiene cobertura de Medicare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13

Índice

Administrador de Beneficios de Farmacia (PBM por sus siglas en inglés) . . . . . .6

Autorización previa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4

Contraindicación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7

Co-pago . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

Formulario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3

Niveles de co-pago . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3

Plan de Medicamentos Recetados (PDP por sus siglas en inglés) de Medicare .10

Plan Medicare Advantage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10

Terapia escalonada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4

Índice de definiciones 
1

Casi la mitad de los estadounidenses usan algún tipo de medicamento

recetado todos los meses, y muchas personas usan más de uno. Sin

embargo, no es sorprendente, dado que muchas condiciones que solían

tratarse en el hospital, actualmente, pueden tratarse en el hogar con

medicamentos. Pero esto significa que asegurarse de que su seguro cubra sus

medicamentos recetados es tan importante como saber que puede tener acceso a

su médico a través del plan. 

Entender cómo elegir un plan de seguro de salud e inscribirse en él puede ser un

gran desafío, pero para muchas personas, es solo el comienzo. También es

importante aprender a usar sus beneficios en forma efectiva, a fin de pagar los

medicamentos que necesita para mantenerse saludable. Esta publicación

proporciona consejos para elegir y usar sus beneficios de farmacia, ya sea que tenga

un seguro privado a través de su empleador o sindicato, o que sea elegible para

obtener Cobertura de Medicamentos Recetados de Medicare.

La primera sección, Elija su plan, le indica los pasos para comparar sus opciones de

beneficios para medicamentos recetados y para elegir aquella que satisfaga sus

necesidades. La segunda sección, Use su plan, le ayuda a saber qué hacer si se ha

inscrito en un plan para ese año y luego surgen problemas, por ejemplo, si el

farmacéutico le informa que no puede obtener un medicamento recetado. Además,

esta sección explica cómo presentar una apelación para lograr que la compañía de

seguros pague un medicamento que normalmente no cubriría, pero que su médico

considera médicamente necesario. La tercera sección le informa acerca de las

opciones de cobertura adicionales para las personas que son elegibles para

Medicare. Finalmente, la última sección le proporciona una lista de recursos para

obtener más información acerca de sus beneficios. 

A lo largo de esta guía, encontrará términos en letra negrita que quizás

desconozca. Estos términos se usan con frecuencia en los materiales de seguros de

salud, por lo que aprenderlos le ayudará a comprender la información que reciba de

su plan. Hemos incluido las definiciones de estos términos en el borde de la página

en la que se usan por primera vez. 

¡Continúe leyendo para aprender a hacer que su beneficio de farmacia sea efectivo

para usted!
2

Es posible que tenga acceso a cobertura de seguro para sus medicamentos a

través de diversas fuentes. Una de las formas más comunes de obtener

cobertura para sus medicamentos recetados es a través del plan de seguro

de salud en el que se inscribe a través de su empleador o sindicato. Si es

jubilado, de todos modos puede recibir beneficios a través del plan de su ex

empleador. Si trabaja por su cuenta, puede contratar una póliza de seguro

de salud individual directamente con una compañía de seguros o a través de

una asociación profesional a la que pertenezca. También puede tener

cobertura a través del plan de su cónyuge. No importa cuáles sean las

opciones a su disposición, hay dos preguntas básicas que siempre debe

hacer cuando tenga la oportunidad de efectuar cambios en su cobertura de

seguro una vez por año: 

1) ¿Hay algún otro plan de seguro de salud a mi disposición? 

2) En tal caso, ¿el plan en el que estoy inscrito actualmente satisface mis

necesidades, o un plan diferente sería mejor para mí por motivos médicos

o financieros?

A la mayoría de las personas les resulta difícil responder la segunda

pregunta. Es importante tener en cuenta que la mayoría de los planes de

seguro de salud son planes integrales que cubren visitas al médico, estadías

en el hospital, análisis de laboratorio y medicamentos recetados.

Habitualmente, usted no puede elegir qué servicios cubrir y cuáles no. (La

excepción es que la cobertura dental y de la visión, algunas veces,

constituyen planes separados). Debe analizar el plan de seguro de salud en

su conjunto y elegir aquel que le proporcione la mejor combinación de

beneficios según sus necesidades específicas de atención de la salud. 

La información incluida en esta sección está diseñada para ayudarle a evaluar la

parte de sus beneficios relativa a farmacia, a fin de determinar qué plan le brinda la

mejor cobertura para los medicamentos recetados que usted - y cualquier otro

integrante de su familia que esté cubierto por el mismo plan - estén tomando en la

actualidad. Debe sopesar esta información, junto con factores tales como el acceso

a sus médicos y hospitales preferidos, y los tipos de servicios médicos cubiertos, a

fin de encontrar un plan que satisfaga sus necesidades. 

Elija su plan: tome una decisión informada

Preguntas clave:

1) ¿Hay algún otro plan

de seguro de salud a

mi disposición?

2) ¿Mi plan actual me

proporciona la mejor

cobertura para mis

necesidades?

Si es elegible para

Medicare, vea también:

Cosas en las que debe

Pensar Cuando Compare

Planes (Publicación 

11163-S) de los Centros de

Servicios de Medicare y

Medicaid. Disponible en

http://www.medicare.gov/

publications/pubs/pdf/11163

_S.pdf.
3

Pasos para elegir sus beneficios de farmacia

■ Paso 1: pregunte si el plan cuenta con una lista de los medicamentos

recetados que estarán cubiertos. Esto se conoce como formulario. Si

toma medicamentos para una enfermedad, como presión arterial alta,

asma o diabetes en forma regular, asegúrese de que estos medicamentos

estén incluidos en el formulario antes de seleccionar ese plan. Si no están

incluidos, deberá cambiar de medicamentos o pagar el costo total de su

bolsillo.

■ Paso 2: pregunte acerca del proceso para presentar una apelación si el plan se

niega a pagar el medicamento que usted necesita. Si un medicamento que

usted necesita no está incluido en el formulario, tiene derecho a presentar

una apelación ante el plan, a fin de solicitarle que pague dicho medicamento

de todos modos. Es posible que, en el momento de comunicarle que el plan

no lo pagará, no le informen acerca de su derecho a apelar; por ello, es

importante saber cómo apelar por su cuenta y cuánto tiempo podría llevarle

el proceso. Es probable que un plan haga lugar a su apelación solo si su

médico lo convence de que el medicamento que se le recetó es

absolutamente necesario por motivos médicos o de que ningún otro

medicamento incluido en el formulario será tan efectivo para usted.

■ Paso 3: pregunte cuánto deberá pagar por sus medicamentos recetados.

La mayoría de los planes exigen un co-pago por cada receta. Muchos

planes tienen tres o, incluso, cuatro niveles de co-pagos que se aplican

a distintos medicamentos. Éstos, a menudo, se denominan niveles de copago o niveles de medicamentos preferidos. Para averiguar qué nivel de

co-pago se aplica a cada uno de sus medicamentos, llame al plan o visite

su sitio Web. Si es más de lo que puede pagar, quizás le convenga

preguntarle a su médico si hay una versión genérica de su medicamento o

si hay otros medicamentos de menor costo que podrían ser apropiados

para usted. 

Formulario: lista

establecida por un plan

que indica qué

medicamentos cubre y a

qué nivel de co-pago.

Co-pago: cantidad fija,

por ejemplo $10, que una

persona asegurada paga

por servicios de salud o

medicamentos, cualquiera

sea el costo real de ese

servicio o medicamento.

Vea también “Niveles de

co-pago.”

Preguntas clave: 

1) ¿Hay una lista de los medicamentos recetados que cubrirá el plan?

2) ¿Cuál es el proceso para presentar una apelación y cuánto tiempo tarda? 

3) ¿Cuánto deberá pagar por un medicamento recetado? 

4) ¿El plan debe aprobar algunos medicamentos antes de pagarlos? 

5) ¿Deberá usar un servicio de pedidos por correo o podrá obtener sus medicamentos recetados en su

farmacia local, si así lo prefiere?

Niveles de co-pago: 

co-pago que varía en

función del medicamento,

en lugar de ser una cantidad

fija. Habitualmente, el plan

asigna cada medicamento a

un nivel. Por lo general, hay

2, 3 ó 4 niveles, cada uno de

los cuales tiene una cantidad

de co-pago diferente. Este

diseño tiene por objeto

alentar el uso de

medicamentos

pertenecientes a los niveles

menos costosos. 
Plan 1 

Nombre del plan

Consideraciones Medicamento 1 Medicamento 2 Medicamento 3 Medicamento 1

¿El medicamento está

incluido en el

formulario del plan?

¿Cuánto tiempo

podría llevarme el

proceso de apelación?

¿Cuánto deberé

pagar cada mes por

este medicamento?

¿Este medicamento

requiere autorización

previa? (sí/no)

¿Debo realizar pedidos

por correo para este

medicamento? (sí/no)

Cómo comparar sus opciones de planes 

4

■ Paso 4: pregunte si el plan debe preaprobar determinados medicamentos

antes de que usted pueda obtener su receta. Algunos planes exigen a su

médico que obtenga autorización previa para determinados

medicamentos antes de pagarlos. Esto significa que su médico o

farmacéutico debe llamar al plan para obtener permiso antes de recetar

estos medicamentos. Algunos planes le exigen que pruebe con un

medicamento menos costoso antes de pagar el que su médico le haya

recomendado. Esto se denomina terapia escalonada. Es probable que el

medicamento menos costoso sea un medicamento diferente, usado para

tratar la misma condición médica y para el cual la compañía de seguros

negoció un precio más bajo. Además, algunos planes solo pagan una

cantidad limitada de dosis de un determinado medicamento por mes, sin

importar cuántas necesite realmente. Por ejemplo, quizás solo cubran seis

dosis de un medicamento para la migraña. Si necesita un medicamento

determinado por un motivo médico válido, quizás pueda lograr su 

Autorización previa:

requisito de que un médico

obtenga la aprobación de la

compañía de seguros antes

de que el plan pague el

medicamento.

Terapia escalonada:

requisito de probar primero

con un medicamento menos

costoso para ver si es

efectivo, antes de que el plan

pague un medicamento más

costoso.
Plan 2 Plan 3

Medicamento 2 Medicamento 3 Medicamento 1 Medicamento 2 Medicamento 3

5

cobertura si solicita una excepción a la norma o presenta una apelación (vea el

Paso 2). Si no puede esperar hasta que termine el proceso de apelación, quizás

deba pagar el medicamento de su bolsillo y luego, presentar una apelación para

que el plan le reembolse la cantidad pagada.

■ Paso 5: Pregunte si debe usar un servicio de pedido por correo. Muchos planes

tienen una opción de pedido por correo para sus medicamentos, pero algunos

pueden exigirle que use este servicio para los medicamentos que toma en forma

regular, en lugar de obtenerlos en una farmacia local.

La mayoría de las personas que tienen un seguro privado pueden elegir un plan diferente

(si se les ofrece) una vez por año. El administrador de beneficios de su empleo o

sindicato podrá informarle cuándo podrá efectuar el cambio y brindarle información

acerca de otras opciones de planes. Complete la tabla anterior, que le ayudará a

comparar los beneficios de farmacia ofrecidos por los planes que está considerando. 
6

Use su plan: solucione los problemas al obtener

sus medicamentos recetados

Una vez que se inscriba en un plan, es posible que no pueda cambiar a un

plan diferente hasta el año siguiente; por ello, es importante saber cómo

aprovechar al máximo los beneficios ofrecidos por el plan que tenga. Esto es

especialmente importante para las personas que solo pueden obtener

cobertura a través de un plan. ¡Debe conocer las reglas! 

Cada plan es diferente. Para obtener más información acerca de su plan

específico, lea los materiales proporcionados por su empleador y su plan de

seguro de salud. Si aún no tiene una copia, pídasela a su empleador o a su plan

de seguro de salud. Use su folleto, su manual, el sitio Web del plan u otra

información proporcionada para responder preguntas importantes acerca de sus

beneficios de farmacia. Si aún tiene preguntas, no se dé por vencido; llame al

departamento de servicios al cliente de su plan de salud o al administrador de

beneficios de farmacia. El número de teléfono más indicado para llamar debe

encontrarse en el reverso de la tarjeta de identificación para beneficios de

farmacia que se le envió cuando se inscribió en el plan. 

Qué hacer cuando no puede obtener su medicamento recetado 

Si le informan que hay un problema con su receta, pregunte por qué. Hay

varias explicaciones comunes y diversas medidas que puede tomar para

tratar de solucionar el problema.

■ Información incorrecta es posible que la información que la farmacia tenga

acerca de su plan no coincida con la que figura en su tarjeta de identificación

para beneficios de farmacia. Quizás el farmacéutico considere que usted no está

cubierto por el plan porque el número de identificación fue ingresado

incorrectamente o porque usted se ha cambiado a un plan diferente. Una

nueva verificación rápida de la información que figura en su tarjeta de

identificación para beneficios de farmacia puede permitirle detectar y solucionar

el problema. Si corregir un error en el número de identificación no soluciona el

problema, llame al número de teléfono de servicios al cliente que figura en el

reverso de su tarjeta de identificación para beneficios de farmacia. 

■ Plazos: quizás sea demasiado pronto para volver a obtener el medicamento

recetado. La mayoría de los planes no permiten obtener una receta antes de

tiempo: por ejemplo, no se puede volver a obtener una receta por un suministro

de píldoras para un mes al cabo de solo dos semanas. Sin embargo, a veces, los

planes hacen una excepción con las personas que están por hacer un viaje largo o

¿Por qué no puedo

obtener mi

medicamento

recetado?

- Información incorrecta. 

- Plazos.

- Interacciones

medicamentosas.

- Aprobación previa.

- Falta de cobertura.

Administrador de

Beneficios de Farmacia

(Pharmacy Benefit

Manager, PBM por sus

siglas en inglés): compañía

que administra los beneficios

de farmacia. No son

compañías de seguros, sino

que, a menudo, son

subcontratadas por

aseguradores de salud o

empleadores para

administrar la parte de

medicamentos recetados del

plan de seguro de salud. 
7

que necesitan obtener su medicamento recetado por otras razones antes de

tiempo. Puede averiguar acerca cómo obtener su receta antes de tiempo

llamando al número de servicios al cliente que figura en su tarjeta de

identificación para beneficios de farmacia.

■ Interacciones medicamentosas: es posible que la farmacia le indique que el

medicamento puede reaccionar negativamente si se administra con otro

medicamento que esté tomando o debido a otra condición médica que usted

tenga. Esto se denomina contraindicación. Si esta es la razón por la que su

plan se niega a pagar el medicamento, ¡tampoco lo pague de su bolsillo! Si el

farmacéutico aún no lo ha hecho, comuníquese con su médico

inmediatamente para asegurarse de que conozca la posible contraindicación.

Quizás su médico desee que usted tome ese medicamento de todos modos,

pero es mejor volver a verificarlo. Si su médico desea que usted tome ese

medicamento de todos modos, debe preguntarle qué efectos secundarios

tendrá el medicamento. Si el medicamento no produce el efecto indicado por

su médico o si se producen efectos secundarios diferentes que no esperaba,

comuníquese con el consultorio de su médico inmediatamente. 

■ Aprobación previa: A veces puede que un farmacéutico necesite que su

médico obtenga primero la aprobación del plan para proveerle su

medicamento recetado. Si este es el problema, puede obtener aprobación si el

farmacéutico se comunica con el médico que recetó el medicamento y luego,

presenta la información necesaria al plan.

■ Falta de cobertura: es posible que el medicamento recetado por su médico no

esté incluido en el formulario y, por lo tanto, no esté cubierto por el plan. Si

este es el problema, pregunte a su médico si un medicamento diferente (uno

que su plan pague) será efectivo para usted. De lo contrario, usted y su

médico podrán apelar, a fin de intentar obtener cobertura para el medicamento

recetado. (Vea “Pasos para elegir sus beneficios de farmacia: Paso 2” en la página 3).

Cómo escribir una carta de apelación 

Si su compañía de seguros se niega a pagar un medicamento que su médico considera

médicamente necesario para usted, tiene derecho a apelar. Si tiene cobertura a través de

una póliza individual o un plan en el que se inscribió a través de su empleador o sindicato,

podrá averiguar acerca de sus derechos de apelación y cómo presentar una apelación

comunicándose con su plan de salud o con el departamento de seguros de su estado.

Podrá encontrar la información de contacto del departamento de seguros de su estado en

www.naic.org/state_web_map.htm (unicamente en inglés), o en las páginas azules de su

Contraindicación:

también se denomina

“interacción

medicamentosa” o

“evento adverso.”

Advertencia de que un

medicamento puede

reaccionar negativamente

con otro medicamento

que esté tomando o por

otra condición médica

que usted tenga.

Si es elegible para

Medicare, vea también:

Sus Derechos y

Protecciones de Medicare

(Publicación 10112-S) de

los Centros de Servicios de

Medicare y Medicaid.

Disponible en

http://www.medicare.gov/

publications/pubs/pdf/

10112-S.pdf.
8

directorio telefónico. Si se inscribe en un Plan de Medicamentos Recetados (Prescription

Drug Plan, PDP por sus siglas en inglés) de Medicare, el plan le enviará materiales acerca de

los procedimientos de queja y apelación.

Por lo general, su médico o farmacéutico podrán pedirle al plan que pague un

medicamento que su seguro no cubriría normalmente mediante una llamada telefónica o el

envío de un fax al plan, en los que explique por qué su medicamento recetado es

médicamente necesario. El plan responderá al cabo de algunos días, como mucho, a fin de

informarle si cubrirá el medicamento. Si su solicitud de

excepción es denegada, puede llevar adelante una

apelación formal. Es mejor presentar su apelación por

escrito. De esta forma, también contará con un registro

escrito de las medidas que tomó y las fechas en que lo

hizo. Asegúrese de conservar una copia

para usted.

Es mejor pedirle al consultorio de su médico que dé el primer paso en la

presentación de una apelación o que le proporcione una explicación por

escrito del problema, para que usted pueda incluirla en su carta. Es

importante recordar que, independientemente de que sea usted o el

consultorio de su médico quien presente la apelación, usted es responsable

de seguimiento de su caso. Es posible que la farmacia no le informe al

consultorio de su médico que el medicamento no está cubierto; por ello, si

necesita ayuda del consultorio de su médico para solucionar el problema, debe pedírsela

directamente. Asegúrese de hacer un seguimiento de cada paso del proceso, dado que

quizás la compañía de seguros no envíe al consultorio de su médico copias de las cartas que

usted reciba en relación con su apelación. 

Estas son algunas sugerencias acerca de lo que debe incluir en su carta de apelación: 

■ Su nombre. 

■ Su dirección. 

■ Su número de teléfono. 

■ El número de identificación de su plan de salud y/o de Medicare. 

■ La fecha en que escribe la carta. 

■ La fecha en que ordenó la receta. 

■ El nombre y la dirección de la farmacia en la que intentó obtener el medicamento

recetado.

■ El nombre, la dirección y el número de teléfono del médico que hizo la receta.

Independientemente de que

sea usted o el consultorio de

su médico quien presente la

apelación, es usted el

responsable de darle

seguimiento a su caso.
[Su nombre]

[Su dirección]

[Ciudad, Estado, Código postal]

[Su número de teléfono]

[Su número de identificación]

Fecha de nacimiento: [su fecha de nacimiento]

Fecha

Nombre del plan de salud o el plan de administración de beneficios de farmacia

Dirección del plan

Ciudad, Estado, Código postal

A quien pueda interesar:

El objetivo de la presente carta es apelar formalmente la denegación 

de cobertura de medicamentos. Tengo cobertura bajo su plan, y mi 

número de identificación es [número de identificación]. El día [fecha], intenté

obtener un medicamento recetado de [nombre del medicamento] en la

farmacia [nombre de la farmacia] ubicada en [dirección de la farmacia]. El

farmacéutico me informó que [razón de la denegación]. Decidí [medida que

tomó].

Mi información de contacto es la que se indica arriba, y la información 

de contacto del Dr./de la Dra. [nombre del médico que hizo la receta] se

indica a continuación.

[Nombre del médico que hizo la receta]

[Dirección del médico]

[Ciudad, Estado, Código postal]

[Número de teléfono del médico]

El Dr./la Dra. [nombre del médico] emitió la receta, y podrá comunicarse con

él/ella si se necesita información médica para la consideración de mi apelación.

He incluido una copia de [la receta o el recibo] para su consideración.

Le solicito una explicación por escrito de cualquier medida adicional que deba

tomar para que se procese mi apelación, como también una explicación por

escrito de su decisión con respecto a mi reclamación.

Atentamente,

[Su nombre] 

9

* Este ejemplo de carta de apelación se proporciona únicamente con fines informativos. Cada plan tiene reglas y procedimientos

diferentes para las apelaciones, y es posible que este ejemplo de carta no satisfaga los requisitos de su plan. NO USE ESTA CARTA

SIN VERIFICAR PRIMERO LOS PROCEDIMIENTOS ESPECÍFICOS DE SU PLAN PARA LAS CARTAS DE APELACIÓN. 

Podrá encontrar esta

información en el reverso de

su tarjeta de identificación

para beneficios de farmacia;

la que usa al recoger sus

medicamentos recetados. 

Su número de identificación

figura en el anverso de su

tarjeta de identificación para

beneficios de farmacia. 

Por ejemplo, ¿pagó el

medicamento de su

bolsillo? ¿Decidió no

obtener el medicamento

recetado?

Si no tiene una copia de la

receta escrita o el recibo

de la farmacia, indique el

nombre del medicamento

y la dosis recetada.

Verifique con su

farmacéutico para verificar

que haya escrito todo

correctamente, dado que

los nombres de muchos

medicamentos son

similares.

Ejemplo de carta de apelación* 
10

Más opciones para las personas que son

elegibles para Medicare 

A partir del 1 de enero de 2006, Medicare ofrecerá cobertura de

medicamentos recetados a las personas con Medicare. Por primera vez,

podrá elegir la cobertura para esta importante necesidad de la salud y

Medicare le ayudará a pagarla. La cobertura de medicamentos recetados de

Medicare es un seguro que cubre medicamentos recetados de marca y

genéricos en farmacias participantes de su área. Para una persona típica con

Medicare que no tiene cobertura de medicamentos, el costo total de

medicamentos podría reducirse aproximadamente un 50%. Si los costos de

medicamentos recetados aumentan significativamente, Medicare pagará

hasta el 95% de estos costos una vez que haya gastado $3,600 en efectivo

en un año. Se dispone de asistencia adicional para las personas con ingresos

y recursos limitados. Para obtener cobertura de medicamentos recetados de

Medicare, debe elegir un plan de medicamentos de Medicare e inscribirse

en él.

Inscribirse en un plan de Medicare que cubra medicamentos recetados es su

elección. Si desea tener cobertura, debe optar por inscribirse en un plan, a fin

de recibirla. Puede inscribirse a partir del 15 de noviembre de 2005 para tener

cobertura desde el 1 de enero de 2006. Al igual que con otros seguros, si opta

por no inscribirse la primera vez que es elegible y más adelante cambia de

opinión, quizás deba pagar una multa por inscripción tardía.

Si tiene solo Medicare Original, o Medicare Original y una póliza Medigap

(‘Suplementaria’) sin cobertura de medicamentos, puede inscribirse en un

Plan de Medicamentos Recetados de Medicare que cubra solo

medicamentos recetados y conservar su cobertura de Medicare Original tal

como está. También puede inscribirse en un Plan Medicare Advantage u

otro Plan de Salud de Medicare que cubra la atención de médicos y

hospitales, como también medicamentos recetados. Si no opta por la

cobertura de medicamentos recetados antes del 15 de mayo de 2006,

deberá pagar una multa por inscripción tardía para obtener la cobertura de

medicamentos más adelante.

Plan de Medicamentos

Recetados (PDP por sus

siglas en inglés) de

Medicare: Plan de

medicamentos autónomo,

ofrecido por compañías de

seguros y otras compañías

privadas para agregar una

cobertura de medicamentos

recetados al Plan Medicare

Original, los Planes Privados

de Pago por Servicio de

Medicare (Medicare Private

Fee-for-Service Plans) sin

cobertura de medicamentos

recetados y los Planes Cost

de Medicare. 

Plan Medicare

Advantage: Medicare

trabaja junto con Medicare

Advantage y otros Planes

de Salud de Medicare para

ayudarles a proporcionar

una cobertura aún mayor

o tal vez costos más bajos

o ambos beneficios. Su

plan le informará acerca de

las opciones de

medicamentos recetados

que ofrece.
11

Si tiene Medicare Original y una póliza Medigap (‘Suplementaria’) con cobertura

de medicamentos, deberá decidir si desea conservar su póliza Medigap con

cobertura de medicamentos o inscribirse en un plan de medicare que ofrezca

cobertura de medicamentos recetados. Solicite más información a Medicare y los

planes que ofrecen cobertura de medicamentos en su área en el otoño, y

compare la cobertura de medicamentos de su plan Medigap con la nueva

cobertura de Medicare. A diferencia de Medigap, la mayor parte del costo de la

cobertura de medicamentos de Medicare la paga Medicare, y nunca se quedará

sin cobertura si tiene altos costos de medicamentos. Además, si no se inscribe en

un Plan de Medicamentos de Medicare o en un Plan Medicare Advantage que

ofrezca cobertura de medicamentos recetados antes del 15 de mayo de 2006,

deberá pagar una multa por inscripción tardía para obtener cobertura de

medicamentos más adelante. 

Si es jubilado y tiene cobertura de medicamentos a través de su ex empleador o

sindicato (o el de su cónyuge), solicite información a su ex empleador o sindicato

este otoño. Esta información explicará cómo trabajarán con Medicare en

relación con la cobertura de medicamentos recetados y qué decisiones

deberá tomar. Si no tiene noticias de ellos, visite su sitio web o llame a su

administrador de beneficios.

Si tiene un Plan Medicare Advantage (como una Organización de

Mantenimiento de la Salud [Health Maintenance Organization, HMO] o una

Organización de Proveedores Preferidos [Preferred Provider Organization,

PPO]) u otro Plan de Salud de Medicare, es posible que en octubre reciba

por correo información que le explique cualquier cobertura adicional de

medicamentos recetados que su plan ofrezca.

Si tiene Medicare y Medicaid, y actualmente obtiene su cobertura de medicamentos

de Medicaid, a partir del 1 de enero de 2006, obtendrá su cobertura de

medicamentos recetados de Medicare, en lugar de Medicaid. Esto significa que en

el otoño, deberá decidir qué plan de Medicare que ofrezca cobertura de

medicamentos recetados desea. Si no se suscribe a un plan, Medicare le suscribirá a

uno, a fin de asegurarse de que no pierda un día de cobertura. Podrá cambiar a un

plan diferente si lo desea. 

Vea también: Lo Que

Significa la Cobertura

Medicare para Recetas

Médicas para Usted

(Publicación 11146-S) de

los Centros de Servicios de

Medicare y Medicaid.

Disponible en

http://www.medicare.gov/p

ublications/pubs/pdf/11146

_S.pdf.
12

Recursos para obtener información

Si tiene un seguro privado

Muchas personas tienen un seguro a través de su empleador o sindicato. También

es posible que algunas personas contraten este tipo de seguro en forma individual

para sí mismos. Si tiene alguna pregunta acerca de cómo usar este tipo de seguro:

■ Comuníquese con servicios al cliente. Podrá encontrar este número de teléfono

en su tarjeta de seguro (comúnmente es un número gratuito). Le permitirá

comunicarse con un representante del personal de apoyo al cliente que podrá

responder sus preguntas acerca de cómo usar sus beneficios.

■ Comuníquese con el departamento de seguros de su estado para obtener

información acerca de sus derechos y acerca de cómo presentar una queja. Podrá

encontrar la información de contacto del departamento de seguros de su estado

en www.naic.org/state_web_map.htm (únicamente en inglés), o en las páginas

azules de su directorio telefónico.

■ Visite www.YourPharmacyBenefit.org/spanish para obtener información que le

ayude a responder sus preguntas acerca de cómo elegir la cobertura apropiada

para las necesidades de su familia y acerca de cómo aprovechar al máximo la

cobertura que tiene. Este sitio web es patrocinado por un grupo de

organizaciones de atención de la salud que trabajan en forma conjunta para

proporcionar consejos y herramientas que ayuden a los consumidores a tomar

las mejores decisiones personales acerca de sus beneficios de farmacia.

■ Comuníquese con su Agencia del Área en el Envejecimiento (Area Agency on

Aging) local. Podrá encontrar la información de contacto de su Agencia del

Área en el Envejecimiento local en www.eldercare.gov (únicamente en

inglés) o en las páginas azules de su directorio telefónico.

■ Comuníquese con la Administración de Envejecimiento 

(Administration on Aging, AoA por sus siglas en inglés) en

www.aoa.gov/language/language_espanol.asp o llame al 1-202-619-0724.

La AoA constituye el punto de referencia federal y es la agencia para la

defensa de las personas mayores y sus inquietudes. La misión de la AoA es

promover la dignidad e independencia de las personas mayores y ayudar a la

sociedad a prepararse para una población que envejece.
13

Si tiene cobertura de Medicare

Este es un programa diseñado para las personas de 65 años o más, algunas

personas menores de 65 años con incapacidades permanentes y las personas con

enfermedad renal terminal que requieren diálisis o un trasplante de riñón. Para

obtener más información acerca de cómo usar sus beneficios de Medicare:

■ Para obtener más información acerca de la cobertura de medicamentos recetados de

Medicare, lea el manual “Medicare & You 2006” (Medicare y usted 2006) que se le

envió por correo en octubre de 2005. Este manual enumera los planes específicos

disponibles en su área. Después de octubre de 2005, si necesita ayuda visite

www.medicare.gov/Spanish/Overview.asp y obtenga información personalizada, o llame

al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios de dispositivos de teléfono de texto

(TTY) deben llamar al 1-877-486-2048.

■ Llame al Programa de Asistencia de Seguros de Salud de su Estado (State Health

Insurance Assistance Program, SHIP por sus siglas en inglés) para recibir

asesoramiento gratuito y personalizado sobre seguros de salud. Vea la página 86

del manual “Medicare & You 2006” para obtener el número de teléfono del SHIP

de su estado o visite www.medicare.gov/contacts/static/allStateContacts.asp. 

■ Visite www.YourPharmacyBenefit.org/spanish para obtener información que le ayude a

responder sus preguntas acerca de cómo elegir la cobertura apropiada para las

necesidades de su familia y acerca de cómo aprovechar al máximo la cobertura que

tiene. Este sitio web es patrocinado por un grupo de organizaciones de atención de la

salud, que trabajan en forma conjunta para proporcionar consejos y herramientas que

ayuden a los consumidores a tomar las mejores decisiones personales sobre sus

beneficios de farmacia.

■ Esté atento a los eventos locales que se realicen para brindar

ayuda para inscribirse en un plan de medicamentos. Comuníquese

con su Agencia del Área en el Envejecimiento local. Podrá

encontrar la información de contacto de sul Agencia del Área en el

Envejecimiento local en www.eldercare.gov o (únicamente en

inglés) en las páginas azules de su directorio telefónico.

■ Comuníquese con la Administración de Envejecimiento

(Administration on Aging, AoA) en www.aoa.gov/language/language_espanol.asp o

llame al 1-202-619-0724. La AoA constituye el punto de referencia federal y es la

agencia para la defensa de las personas mayores y sus inquietudes. La misión de la AoA

es promover la dignidad e independencia de las personas mayores y ayudar a la

sociedad a prepararse para una población que envejece. 
The National Pharmaceutical Council

1894 Preston White Drive

Reston, VA 20191-5433

703.620.6390

www.npcnow.org

www.YourPharmacyBenefit.org/spanish

La Administración de Envejecimiento del Departamento de Salud y Servicios

Humanos (Department of Health and Human Services) de los EE. UU. ha revisado

esta publicación, que es producida por National Pharmaceutical Council (NPC). Los

Centros de Servicios de Medicare y Medicaid del Departamento de Salud y Servicios

Humanos de los EE. UU. han revisado la información acerca del programa

Medicare. NPC es una asociación sin fines de lucro dedicada a la investigación que

promueve el uso apropiado de los productos farmacéuticos para mejorar la salud

de las personas. Esta publicación podrá reimprimirse con fines educativos y sin fines

de lucro. 

Para solicitar copias adicionales de este panfleto, escriba a: Centro Federal de

Información para el Público #820N Pueblo, CO 81009 

o visite www.pueblo.gsa.gov/spanish. 

1PTC006S0406