Sakit Tumit: Punca, Rawatan dan Aktiviti Mengurangkan Sakit

Apakah punca dan rawatan kepada masalah sakit tumit?

Dalam artikel ini kami akan menerangkan punca-punca masalah sakit tumit dan cara merawatnya dengan mudah.

Isi Kandungan   Pengenalan Punca Sakit Tumit Bagaimana Sakit Tumit Berlaku? Sejarah Pesakit Rawatan Sakit Tumit

Sakit tumit adalah satu masalah yang sering dihadapi dalam masyarakat. Boleh jadi ia tidak terlalu teruk dan baik dengan sendirinya. Boleh jadi ia terlalu sakit atau kerap sakit hingga menyebabkan seseorang itu tidak berasa selesa dan perlu berjumpa doktor. Seseorang itu mempunyai kebarangkalian yang tinggi menghadapi masalah ini jika dia seorang yang aktif. Mereka yang bekerja sebagai tentera juga akan kerap mengalami masalah ini kerana aktiviti kawad yang melibatkan hentakan kaki akan mencederakan bahagian tumit. Seramai 2 juta orang di US berjumpa dengan doktor setiap tahun disebabkan masalah ini. Pesakit selalunya pada lingkungan umur 45 tahun dan kaum wanita adalah lebih 2 kali gandakebarangkalian untuk menghadapi perkara ini berbanding kaum lelaki.

Terdapat beberapa punca yang boleh menyebabkan perkara ini berlaku. Oleh itu, jika kesakitan tersebut melampau ataupun berterusan, pesakit dinasihatkan untuk berjumpa dengan doktor untuk mengetahui punca kepada masalah tersebut.

Punca Sakit Tumit  Sakit tumit mempunyai pelbagai punca. Ini merupakan beberapa punca kepada masalah tersebut, ia adalah: 1. Plantar Fascitis Terdapat satu tisu dibahagian tapak kaki yang berfungsi untuk menyamaratakan tekanan dan stress dibahagian kaki iaitu Plantar Fascia. Stress yang lama ataupun stress yang berlebihan pada waktu yang cepat seperti berjalan jauh boleh menyebabkan kawasan tisu ini cedera dan mengalami keradangan. Perkara ini akan menyebabkan pesakit mengalami sakit tumit terutamanya bila mula memijak ketika bangun pagi.  2. Calcaneal spur Stress yang lama pada bahagian tumit yang mungkin disebabkan penggunaan kasut yang tidak sesuai akan menyebabkan tumbuhnya tulang yang tidak normal pada bahagian tulang tumit kaki(Tulang kalkaneal). Perkara ini akan menyebabkan tisu disekeliling cedera ketika seseorang itu berjalan dan menyebabkan sakit tumit 3. Pad lemak kaki yang berkurangan (Fat Pad Atropy) Perkara ini selalunya berlaku pada mereka yang mengalami penyakit autoimun dimana tisu lemak dibahagian tumit telah berkurangan dan menyebabkan fungsi tisu lemak untuk menyerap hentakan dibahagian tumit kaki berkurangan. Akibatnya, bahagian tersebut kerap mengalami kecederaan dan sakit tumit pun berlaku. 4. Sindrom terowong tarsal Terdapat satu terowong dikawasan kaki dimana di dalamnya terdapat saraf yang akan menghubungi bahagian tapak kaki. Jika saraf itu dihimpit atas beberapa sebab, bahagian tapak kaki termasuk tumit akan mengalami kesakitan. 5. Stress yang berterusan dan menyebabkan keretakan pada tulang kalkaneal 6. Kanser tulang

3. Pad lemak kaki yang berkurangan (Fat Pad Atropy)

Dibahagian tumit, terdapat satu tisu khas yang berfungsi untuk menahan hentakan kaki dan menyokong badan ketika berjalan. Malah ia juga boleh menahan hentakan yang lebih daripada berat badan. Ia juga mempunyai tisu lemak yang berfungsi sebagai kusyen penahan hentakan.

satu tisu khas yang berfungsi untuk menahan hentakan kak

Disitu juga terdapat satu tisu yang dinamakan sebagai Plantar Fascia. Ia melekat pada hujung tumit hingga pada pangkal tulang jari kaki. Dengan adanya Plantar Fascia ini tekanan pada tapak kaki dapat disamaratakan dan stress pada satu-satu tempat dibahagian kaki dapat dikurangkan.

satu tisu yang dinamakan sebagai Plantar Fascia

Seseorang yang asyik berjalan pada satu jarak yang jauh boleh menyebabkan stress pada bahagian tapak kaki terutamanya pada bahagian tumit. Perkara ini boleh menyebabkan kecederaan pada tisu dan menyebabkan keradangan dan kesakitan dibahagian tersebut. Keadaan ini dinamakan sebagai ‘Plantar Fascitis’.

asyik berjalan pada satu jarak yang jauh

Seseorang yang menggunakan kasut yang tidak sesuai juga akan menyebabkan stress yang kronik pada bahagian tapak kaki.

Jika stress itu berterusan pada tumit, akan terdapat perubahan yang berlaku dimana akan ada pembentukan tulang yang tajam dibahagian itu. Masalah ini dinamakan sebagai ‘calcaneal spurs’. Keadaan tulang yang tajam ini boleh mencederakan tisu disekeliling kawasan tersebut terutamanya apabila dia sedang berjalan.

Kawasan saraf yang terhimpit dibahagian kaki juga boleh menjadi salah satu punca tumit menjadi sakit.

Anda ada sebarang masalah kesihatan? Tanyakan soalan anda disini  Tanya Soalan

Selalunya pesakit yang menghadapi masalah sakit tumit ini akan mempunyai sejarah yang spesifik bagaimana mereka menghadapi masalah tersebut. Sebagai contoh:

Pesakit yang menghadapi masalah ini selalunya akan mempunyai faktor risiko:

Seorang atlet sukan yang selalu menggunakan kaki Seorang askar Berlebihan berat badan Mempunyai sejarah berjalan jauh dalam waktu yang terdekat

Seorang atlet sukan yang selalu menggunakan kaki

Mempunyai sejarah berjalan jauh dalam waktu yang terdekat

Pesakit ini selalunya akan mengadu sakit tumit pada waktu pagi iaitu selepas bangun daripada tidur.

2. Pad lemak kaki yang mengecut

2. Pad lemak kaki yang mengecut

Mereka yang mengalami masalah autoimun Pesakit kerap mengambil steroid

3. Keradangan tisu badan Terdapat penyakit yang dipanggil sebagai autoimmun dimana sel darah putih akan menyerang sel badan sendiri. Ini akan menyebabkan keradangan dan rasa sakit pada kawasan badan yang diserang.

Jika sel darah putih itu menyerang bahagian tumit, perkara ini juga boleh menyebabkan masalah sakit tumit.

Jika seseorang itu mengalami kebas pada bahagian kaki berserta sakit tumit, kemungkinan yang dihadapi adalah mereka menghadapi sindrom ini. Ia disebabkan saraf di dalam kawasan terowong itu telah dihimpit menyebabkan pesakit akan mengadu rasa kebas.

Rawatan Sakit Tumit  Rawatan untuk masalah ini adalah dengan cara mengurangkan risiko untuk seseorang itu mengalami masalah ini dan juga rawatan sokongan ketika pesakit sedang mengalami masalah tersebut. Mengurangkan stress pada tapak kaki Pesakit dinasihatkan berehat terlebih dahulu untuk memberi masa kesembuhan dibahagian tersebut. Terdapat beberapa perkara lain yang perlu dilakukan oleh pesakit.  Mengelakkan aktiviti yang aktif dan banyak menggunakan kaki seperti berlari, berjalan dengan jarak yang jauh, berkawad dan sebagianya. Menggunakan pelapik lembut dibahagian tapak kaki ataupun dibahagian tumit Menggunakan sliper yang lembut ketika berjalan di dalam rumah Mengurangkan berat badan bagi mereka yang obese  Mengurangkan keradangan pada tapak kaki Keradangan dan sakit pada tapak kaki boleh dikurangkan dengan menggunakan:1- Ais2- Penggunaan ubat tahan sakit seperti nSAIDS Meregangkan tapak kaki Terdapat senaman yang digunakan untuk meregangkan dan merelakskan tisu dibahagian tapak kaki. Anda boleh mengikut aktiviti ini. 1. Aktiviti Pertama  Pesakit perlu menghala ke dinding Kemudian tapak tangan pegang ke dinding Kaki pula ditolak pada lantai sehingga tapak kaki merasa meregang Lakukan aktiviti ini berulang kali sehingga sakit tersebut berkurangan  2. Aktiviti kedua  Berdiri di hujung bahagian anak tangga Pastikan tumit berada di atas angin dan tidak mencecah lantai Berdiri beberapa minit untuk memastikan bahagian tapak kaki meregang  3. Aktiviti ketiga  Boleh lakukan aktiviti ini ketika dudu Gunakan tuala dan tarik bahagian hujung tapak kaki untuk meregangkannya  4. Aktiviti keempat  Gunakan botol. Letakkan kaki kaki diatas botol dan tekan. Sambil tekan sambil tolak botal itu ke depan dan belakang menggunakan kaki. Ia akan meregangkan tisu dibahagian tapak kaki  Suntikan steroid Jika semua cara diatas telah dilakukan dan pesakit masih mengalami sakit tumit, suntikan steroid mungkin akan diberikan untuk mengurangkan kesakitan dibahagian tersebut dengan cara mengurangkan keradangan. Tetapi ia juga mempunyai komplikasi iaitu pengecutan tisu lemak dibahagian tersebut yang pada akhirnya boleh menyebabkan sakit tumit juga.   Penyakit lain yang berkaitan: Sakit TumitSakit Pergelangan TanganSakit BelakangSakit LeherSakit RusukSakit LututSakit OtotSakit MukaSakit SendiSakit Tapak KakiSakit PinggangSakit Bahu Periksa Simptom anda Di Sini Rujukan:  Alshami AM, Souvlis T, Coppieters MW. A review of plantar heel pain of neural origin: differential diagnosis and management. Man Ther. 2008 May. 13(2):103-11. Crawford F, Thomson C. Interventions for treating plantar heel pain. Cochrane Database Syst Rev. 2003. CD000416. Tisdel CL, Donley BG, Sferra JJ. Diagnosing and treating plantar fasciitis: a conservative approach to plantar heel pain. Cleve Clin J Med. 1999 Apr. 66(4):231-5 Scher DL, Belmont PJ Jr, Bear R, Mountcastle SB, Orr JD, Owens BD. The incidence of plantar fasciitis in the United States military. J Bone Joint Surg Am. 2009 Dec. 91(12):2867-72.  Advertisements

Mengurangkan berat badan bagi mereka yang obese

Kemudian tapak tangan pegang ke dinding

Berdiri di hujung bahagian anak tangga

Pastikan tumit berada di atas angin dan tidak mencecah lantai

Boleh lakukan aktiviti ini ketika dudu


Senggugut: Punca, Simptom dan Rawatan

Salah satu gangguan dalam kalangan wanita ketika didatangi haid (menstrual disorder) adalah senggugut atau dalam istilah perubatannya disebut dysmenorrhoea. Dys- membawa maksud kesakitan, menorrhoea pula adalah haid. Kesakitan yang dialami di bahagian bawah perut atau pelvis semasa datang haid.

Pelvis adalah tempat dimana organ berikut berada, iaitu rahim, ovari (kilang telur), saluran falopio, dan termasuk juga pundi kencing. Harus dibezakan senggugut (dysmenorrhea) dengan sindrom sebelum haid (premenstrual syndrome).

Ciri-ciri bagi sindrom sebelum haid (premenstrual syndrome) adalah seperti selera makan berubah, emosi tidak stabil, tumbuhnya jerawat, cirit birit atau sembelit, kelesuan dan sebagainya. Ia bermula beberapa hari sebelum datang haid dan akan semakin reda selepas bermulanya haid

Manakala karakter kesakitan senggugut (dysmenorrhea) pula adalah di bahagian bawah perut yang datang bila turunnya darah haid. Secara umumnya senggugut ini dibahagikan kepada dua kategori, iaitu senggugut primer dan senggugut sekunder

SENGGUGUT PRIMER/ KEKEJANGAN / IDIOPATIK (puncanya tidak diketahui)

Senggugut atau kesakitan ketika datang haid adalah perkara biasa. Kesakitan itu disebabkan oleh rahim (uterus) sedang melakukan tugas yang ia sepatutnya lakukan. Ia meluruhkan lapisan dindingnya untuk bersiap sedia bagi kitaran haid yang seterusnya. Setelah pemeriksaan doktor dilakukan, kesakitan senggugut primer ini tidak mempunyai apa-apa patologi di pelvis dan rahim (idiopathic).

Senggugut primer juga dikenali sebagai senggugut utama. Kebanyakan para penyelidik menyokong teori senggugut primer adalah disebabkan oleh penghasilan hormon prostaglandin yang menyebabkan pengecutan rahim yang luar biasa kuatnya. Prostaglandin ialah hormon yang terhasil dari tisu yang rosak atau terdapat jangkitan dalam badan. Sel-sel dinding rahim yang meluruh ini akan mengeluarkan Prostaglandin. Prostaglandin inilah yang akan merangsang dinding rahim utk mengecut (contraction)  yang dirasai sebagai ‘senggugut’ atau dysmenorrhea.

Individu yang mengalami senggugut yang teruk, adalah mereka yang banyak penghasilan prostaglandin ini. Senggugut primer biasanya berlaku pada perempuan remaja yang belum berkahwin dan menyerang pada hari pertama dan kedua turunnya darah haid. Ianya kerap menjadi keluhan kepada kebanyakan remaja.

Biasanya berlaku selepas 6 hingga 12 bulan dari akil baligh apabila kitaran ovulasi bermula dan akan beransur pulih selepas berumur 25 tahun. Tetapi ia juga boleh berlaku dalam kalangan wanita berusia yang masih subur.

Senggugut ini akan beransur pulih atau hilang selepas proses kelahiran atau keguguran, hal ini disebabkan oleh bukaan servik akan menyebabkan kecederaan/ koyakan pada gentian saraf yang membawa mesej kesakitan pada rahim. Malah kehamilan juga akan melengkapkan proses membaikpulih otot rahim serta salur darahnya.

Potensi wanita untuk mendapat senggugut utama ini adalah tinggi apabila mempunyai sejarah keluarga (ibu dan kakak) yang juga mempunyai senggugut primer ini

Sakit di sekitar kawasan ari-ari (suprapubic), belakang atau dalam peha. Sakitnya datang dan pergi (intermittent). Paling kuat sakitnya pada dua hari pertama datang haid (semasa darah keluar dengan banyak) dan reda beberapa hari selepas itu, serta berhenti apabila darah haid telah kering. Biasanya berlaku selama 12 ke 24 jam, ada yang selama 2 ke 3 hari. Kesakitan ini berkurangan apabila umur meningkat dan selepas bersalin.

Gejala yang berkaitan:Keletihan hingga tidak bermaya, dan rasa tidak sihatSakit kepala, cirit-birit dan loyaRasa hendak pitam atau pening

Keletihan hingga tidak bermaya, dan rasa tidak sihat

Lebih daripada 60% perempuan remaja mengalami senggugut primer. Satu dalam 10 wanita mengalami kesakitan yang teruk sehingga menganggu aktiviti seharian.

Ia adalah lebih kerap berlaku kepada seseorang yang merokok, mereka yang mengalami akil baligh yang lebih awal, dan yang mempunyai aliran darah haid yang banyak. Senggugut adalah lebih jarang berlaku dalam kalangan wanita yang pernah atau baru bersalin, dan yang menggunakan pil perancang.

a. Struktur rahim yang tidak normal

a. Struktur rahim yang tidak normal

Terdapat halangan pada serviks (cervical obstruction).Hipoplasia rahim (uterine hypoplasia). Otot yang tidak sihat menyebabkan darah haid tidak dapat dikeluarkan dengan baik, seterusnya terkumpul  di dalam rahim dan menyebabkan kesakitan

Terdapat halangan pada serviks (cervical obstruction).

Toleransi yang rendah terhadap kesakitan (Low pain threshold)Iskemia otot rahim (ischaemia of uterine muscle). Kekurangan bekalan darah pada otot rahim. Kekurangan darah yang berterusan akan menyebabkan kematian otot-otot rahim.Hipersensitiviti gentian saraf simpatik pada rahim (hypersensitivity of nerve fibre of the uterus)Gumpalan darah haid. Menyebabkan darah susah untuk dikeluarkan, namun ada juga darah haid yang bergumpal dapat dikeluarkan tanpa rasa sakitKetidakseimbangan hormon. Hormon progesterone yang berlebihan akan menyebabkan dinding rahim menebal dan menyukarkan darah haid untuk dikeluarkanKesan dari hormon Prostaglandin (teori yang diterima oleh kebanyakan penyelidik)

Toleransi yang rendah terhadap kesakitan (Low pain threshold)

hypersensitivity of nerve fibre of the uterus

Kesan dari hormon Prostaglandin (teori yang diterima oleh kebanyakan penyelidik)

Gangguan psikologi.Merokok. Membantu penghasilan prostaglandin di dalam rahim dan menyebabkan kesakitan

Merokok. Membantu penghasilan prostaglandin di dalam rahim dan menyebabkan kesakitan

Memberi penerangan tentang senggugut dan menenangkan pesakitElakkan gaya hidup tidak aktif dan galakan untuk melakukan senaman ototRawatan sembelit dan mengurangkan pengambilan kefein yang berlebihanPenggunaan haba untuk meredakan kesakitan melalui pek panas yang boleh diletakkan pada bahagian bawah perut atau mandi air suamYoga dan akupunktur juga boleh untuk dicuba

Memberi penerangan tentang senggugut dan menenangkan pesakit

Elakkan gaya hidup tidak aktif dan galakan untuk melakukan senaman otot

Rawatan sembelit dan mengurangkan pengambilan kefein yang berlebihan

Yoga dan akupunktur juga boleh untuk dicuba

b. Rawatan bukan hormon. (Senggugut beransur pulih dalam 80% dari kes yang dilaporkan)

nSAIDs(non streroidal anti-inflammatory drugs). Ubat pengurang radang. Contoh:  naproxen, ibuprofen, mefenamic acidAnalgesik. Ubat tahan sakit. Contoh: paracetamol

Analgesik. Ubat tahan sakit. Contoh: paracetamol

c. Rawatan hormon. Diberikan apabila kaedah rawatan bukan hormon telah gagal

Idea utama adalah untuk menghalang atau menghindari ovulasi kerana kitaran haid tanpa ovulasi itu tidak menyakitkan. Rawatan hormon diberikan selama 6-12 bulan secara berturut-turut

Tablet kontraseptif gabungan (combine contraceptive tablets) adalah pil perancang untuk menghalang ovulasi. Senggugut beransur pulih dalam 90% dari kes yang dilaporkan. Kegunaan lainnya sebagai ubat pencegah kehamilanSebatian dydrogesterone, Duphastone. Ia tidaklah menghalang ovulasi tetapi melegakan kesakitan dengan mengurangkan kadar kontraksi rahim

TENS (“Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation”) boleh digunakan sekiranya tidak ingin menggunakan ubat. Mesin in menghasilkan pengaliran kuasa elektrik kecil yang menghindari tanda sakit dari saraf sakit daripada disampaikan ke otak. Dengan ini sakit mungkin berkurangan.

Jika kebiasanya tidak mengalami senggugut, tetapi kini rasa sakit apabila datang haid, kesakitan itu mungkin disebabkan oleh sesuatu yang lain. Ini dikenali sebagai dysmenorrhoea sekunder (secondary dysmenorrhoea)

Senggugut sekunder lebih jarang berlaku berbanding senggugut primer. Ia berisiko terhadap golongan lingkungan umur 30 –  45 tahun. Penyebab senggugut sekunder ini juga boleh menjejaskan tahap kesuburan wanita

Setelah pemeriksaan doktor dilakukan, kesakitan senggugut sekunder ini mempunyai patologi yang jelas di pelvis dan rahim.

Kebiasaannya berlaku selepas usia 25 tahun ke atas (selama dari usia belasan tahun tidak pernah mengalami senggugut).

Kebanyakannya dalam kalangan wanita yang masih subur

Potensi wanita untuk mendapat senggugut sekunder ini adalah tinggi apabila mempunyai sejarah keluarga (ibu dan kakak) yang turut mempunyai senggugut sekunder

Sakit bermula beberapa hari (3-5 hari) sebelum darah haid mula keluar, ia meningkat secara beransur-ansur dan boleh berlangsung sehingga tiga hari. Dalam beberapa kes, rasa sakit itu dirasakan sepanjang tempoh haid. Kesakitan yang dirasakan adalah seperti sengal-sengal badan yang berterusan, dirasai pada bahagian bawah perut, serta belakang badan. Ia bergantung kepada faktor yang menyebabkan kesakitan itu

Pendarahan darah haid yang berlebihan, melebihi 80ml  (menorrhagia)Haid yang kerap. Kitaran haid 21 hari atau kurang dari 21 hari. (polymenorrhoea)Peningkatan rembesan cecair faraj yang normal (leucorrhoea)

Pendarahan darah haid yang berlebihan, melebihi 80ml  (menorrhagia)

Haid yang kerap. Kitaran haid 21 hari atau kurang dari 21 hari. (polymenorrhoea)

Peningkatan rembesan cecair faraj yang normal (leucorrhoea)

Anda ada sebarang masalah kesihatan? Tanyakan soalan anda disini  Tanya Soalan

Anda ada sebarang masalah kesihatan? Tanyakan soalan anda disini

Apa sahaja yang menyebabkan senggugut sekunder ini boleh menjejaskan kesuburan wanita. Punca-punca kepada senggugut sekunder ini banyak, antaranya boleh di klasifikasikan kepada 2 kategori umum:

Adenomyosis iaitu keadaan di mana tisu yang melapisi dinding dalam rahim, mula tumbuh pada dinding berotot rahim (muscular wall). Individu mungkin mengalami kesakitan dan pendarahan teruk malah lebih berisiko jika telah mempunyai anakPelvic Inflammatory Disease (PID), penyakit keradangan pelvis iaitu jangkitan pada alat sulit wanita yang berlaku hasil dari bakteria yang disebarkan menerusi hubungan kelamin. Ini disebabkan oleh jangkitan yang telah berlaku dalam pelvis untuk satu tempoh yang panjang, contohnya bakteria chlamydia. Individu mungkin mengalami simptom-simptom lain seperti kesakitan apabila bersama suami dan rembesan cecair faraj yang tidak normalCervical stenosis iaitu keadaan di mana bukaan pada pangkal rahim (servik) adalah kecil dan mengganggu pengaliran darah haid, maka ia meningkatkan tekanan sakit di dalam rahimFibroid iaitu ketumbuhan bukan kanser yang berlaku di dalam, di atas, atau menonjol keluar daripada dinding uterus. Ia biasanya menyebabkan kesakitan dan pendarahan yang terukContraceptive device. Penggunaan alat pencegah kehamilan dalam rahim (IUCD) juga boleh menyebabkan sakit senggugut yang teruk

Punca di luar rahim (extrauterine causes)

Endometriosis iaitu keadaan di mana tisu yang melapisi dalam rahim, berada di luar rahim seperti di tiub fallopio, di ovari atau di kawasan dinding pelvis. Maka setiap kali datang senggugut, tisu ini pun turut hasilkan rasa sakit tersebut. Ini berlaku apabila tisu yang serupa dengan lapisan uterus telah tumbuh di luar uterus dan berdarah setiap bulan. Individu berkemungkinan mengalami kesakitan yang berterusan atau dalam bentuk kitaran yang terasa lebih sakit sebelum haid bermula malah akan berasa kesakitan yang dalam apabila bersama pasangan. Penyakit ini dihidapi oleh 5-15% wanita yang masih suburOvarian cyst iaitu cyst pada ovaryKetumbuhan (sama ada kanser atau tidak) yang terdapat pada usus besar, pundi kencing dan ovaryRadang dan parut pada tissue abdomen, pelvis (scarring and inflammation) iaitu Adhesion. Contohnya parut pembedahanPenyakit selain bahagian genital seperti apendik yang kronik

Ovarian cyst iaitu cyst pada ovary

Penyakit selain bahagian genital seperti apendik yang kronik

Sukar untuk menyatakan bahawa apakah senggugut yang dianggap normal, kerana senggugut boleh melibatkan pelbagai jenis simptom. Walau bagaimanapun, jika nampak sebarang perubahan mendadak pada diri sendiri, adalah dinasihatkan untuk mendapatkan konsultasi doktor sakit puan dengan segera (obstetric and gynaecology) contohnya kesakitan dalam dubur, terdapat pendarahan di antara dua kitaran haid, atau senggugut teruk yang tidak reda setelah rawatan anti-radang dan ubat tahan sakit diberikan

Rawatan yang paling berkesan adalah mencari dan merawat punca utama yang menyebabkan senggugut sekunder ini

Merawat penyebab asalnyaAnalgesikBeberapa terapi untuk melegakan rasa sakit

Beberapa terapi untuk melegakan rasa sakit

Terapi yang terbukti membantu mengurangkan rasa sakit semasa haid

Berdasarkan daripada keputusan kajian-kajian perubatan, bahkan ianya bukan dari testimoni mahupun rekaan.

Bersenam dengan kerap, iaitu regular exercise, sebab ini terbukti mengurangkan ketidakseimbangan hormon di mana ada terlalu banyak hormon oestrogenBerhenti merokok dan elakkan pendedahan kepada asap rokok. Kajian menunjukkan semakin banyak pendedahan kepada asap rokok, semakin tinggi risiko mendapat sakit semasa haidTuam bahagian antara pusat dan tulang pelvis dengan pek gel yang suam-panas, atau botol air yang di panaskan (warm water bottle), ia dapat mengurangkan cramp yang disebabkan oleh otot yang kejang atau muscle spasmTambahkan halia dalam hidangan anda juga boleh membantuAromatherapy dengan apa-apa bauan yang menenangkan (inhalation aromatherapy) atau mengurut (aromatherapy massage). Ini telah terbukti membantu mengurangkan rasa sakit semasa haid, tetapi TIADA BUKTI yang essential oil menyembuhkan atau merawat fibroid, cyst, kesuburan, endometriosis atau PCOS.Mesin TENS (High-frequency transcutaneous electrical nerve stimulation). Boleh dibeli sendiri atau didapati dari ahli fisio (physiotherapist)Akupuntur, oleh pakar yang berkemahiran memberi perkhidmatan ini.Ubat tahan sakit seperti panadol, NSAIDS, ibuprofen, mefenamic acid seperti ponstan. Untuk individu yang tiada masalah gastrik atau asthma yang teruk.Untuk yang mahu merancang keluarga, kaedah merancang keluarga ini boleh membantu mengurangkan masalah sakit haid: Pil perancang keluarga COC (combined oral contraception), suntikan depo provera, alat dalam rahim yang berhormon seperti Mirena dan susuk implant berhormon.Jumpa doktor sakit puan untuk sakit haid yang teruk (senggugut teruk) yang tidak berjaya dikurangkan melalui kaedah-kaedah di atas.

Tambahkan halia dalam hidangan anda juga boleh membantu

Akupuntur, oleh pakar yang berkemahiran memberi perkhidmatan ini.

Semoga ilmu pengetahuan ini bermanfaat untuk anda semua.

Dr. Imelda Balchin. Pakar Perunding Obstetrics & GynaecologyFarouk Haseeb, Basic Gynaecology 6th Edition, Faculty of medicine, Al-Azhar UniversityKlein JR & Litt IF (1981) Epidemiology of adolescent dysmenorhea. Pediatrics 68, 661-4Harlow SD, Park M.A longitudinal study of risk factors for the occurrence, duration and severity of menstrual cramps in a cohort of college women.Br J Obstet Gynaecol.Nov1996;103(11):1134-42.Dewhurst’s textbook of Obstetrics and Gynaecology, 7th edition 2007

Dr. Imelda Balchin. Pakar Perunding Obstetrics & Gynaecology

Farouk Haseeb, Basic Gynaecology 6th Edition, Faculty of medicine, Al-Azhar University

Klein JR & Litt IF (1981) Epidemiology of adolescent dysmenorhea. Pediatrics 68, 661-4

Dewhurst’s textbook of Obstetrics and Gynaecology, 7th edition 2007


Skoliosis: Punca, Simptom dan Rawatan

Skoliosis adalah keadaan dimana tulang belakang bengkok sama ada ke sebelah kiri atau ke sebelah kanan. Ianya selalu berlaku ketika mana ketinggian badan sedang meningkat dengan pesat iaitu pada golongan remaja.

Perkataan skoliosis sebenarnya berasal daripada perkataan yunani yang membawa maksud melengkung atau membengkok. Dalam perubatan pula ianya secara spesifik digunakan bagi mengambarkan tulang belakang yang bengkok.

Kes skoliosis ini boleh dibahagikan kepada 2 jenis iaitu

Congenital – Bermaksud berlaku sejak lahir lagi.Acquired – Bermaksud berlaku selepas daripada kelahiran. Kebanyakan pesakit tidak mempunyai punca yang jelas kepada masalah tersebut. Punca yang tidak jelas ini dipanggil sebagai idioptahic. Walaubagaimanapun terdapat beberapa keadaan yang diketahui boleh menyebabkan masalah ini seperti masalah cerebral palsy dan juga muscular dystrophy

Kebanyakan kes skoliosis adalah sangat sedikit dan tidak mendatangkan sebarang masalah kepada pesakit. Tetapi jika lengkungan tulang belakang itu adalah teruk, ia boleh menyebabkan paru-paru tidak dapat berfungsi dengan betul.

Kanak-kanak yang mempunyai skoliosis yang tidak teruk selalunya hanya akan dipantau sahaja untuk melihat sama ada tulang itu semakin membengkok ataupun tidak.

Terdapat beberapa tanda seseorang itu mengalami skoliosis. Ia adalah:

Bahu yang tidak sama paras. Satu tinggi dan satu rendahSebelah bahagian tulang belikat nampak lebih jelas berbanding sebelah yang lainPinggang yang tidak sama paraBila menunduk, kelihatan bahagian belakangnya tidak lurus.

Faktor risiko yang boleh menyebabkan seseorang itu mengalami skoliosis ialah:

Usia: Selalunya simptom akan muncul pada waktu akil balighJantina: Kedua-dua jantina boleh menghadapi masalah ini. Tetapi ianya selalu berlaku pada kaum wanitaSejarah keluarga: Skoliosis boleh berlaku di dalam keluarga yang sama.

Anda ada sebarang masalah kesihatan? Tanyakan soalan anda disini  Tanya Soalan

Terdapat beberapa komplikasi yang boleh berlaku. Tetapi selalunya ia berlaku pada mereka yang mengalami lengkungan tulang belakang yang teruk. Beberapa komplikasi tersebut adalah:

Tekanan pada paru-paru dan jantung. Dalam skoliosis yang teruk, Perkembangan paru-paru terjejas menyebabkan pesakit tidak boleh bernafas dengan sepenuhnyaMasalah belakang: Skoliosis juga akan menyebabkan sakit belakang yang kronik pada pesakit.

Selalunya doktor akan membuat pemeriksaan terlebih dahulu untuk melihat sama ada terdapat tanda-tanda skoliosis yang diceritakan seperti di atas.

X-ray dada pula dibuat untuk mengesahkan diagnosis skoliosis tersebut. Daripada x-ray dada, tulang belakang akan kelihatan membengkok sama ada ke kiri atau ke kanan.

Jika skoliosis tersebut terlalu sedikit, selalunya doktor tidak akan melakukan apa-apa rawatan dan hanya lebih kepada pemantauan.

Jika skoliosis itu sedikit teruk, pesakit selalunya akan dirujuk kepada ahli fisioterapi dimana mereka akan mengajar senaman Schroth. Ia bertujuan untuk menguatkan otot-otot yang lemah dibahagian belakang badan.

Jika pesakit adalah kanak-kanak yang masih lagi membesar dan sudut lengkungan tulang belakang itu melebihi 20 darjah, maka adalah disyorkan menggunakan pendakap badan ataupun braces bagi mengekang tulang berlakang tersebut menjadi lebih bengkok.

Kebanyakan jenis braces ini diperbuat darpada plastik. Selalunya ia akan dipakai pada waktu pagi dan malam. Kanak-kanak yang mengambil bahagian dalam sukan atau permaianan perlulah menanggalkan braces ini terlebih dahulu.

Pesakit tidak lagi perlu memakai braces ini ketika ketinggiannya sudah tidak bertambah.

Jika sudut lengkungan itu melebihi 45 darjah, pesakit selalunya akan disyorkan melakukan pembedahan untuk meluruskan tulang belakang tersebut.

Selepas pembedahan dibuat, tulang belakang menjadi lurus

Scoliosis in children and adolescents. National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases.Accessed May 3, 2019.Introduction to scoliosis. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Accessed May 3, 2019.Shands AR. End result of the treatment of idiopathic scoliosis. Journal of Bone and Joint Surgery. 1941;23:963.


Patah Tangan: Punca, Simptom dan Rawatan

Apakah simptom jika seseorang itu mengalami patah tangan? Artikel ini akan menerangkan berkenaan masalah tersebut berserta rawatannya.

Isi Kandungan     Pengenalan Punca Tangan Patah Simptom Tangan Patah Risiko jangkitan Mengenal pasti masalah ini Rawatan Tempoh penyembuhan Komplikasi

Tulang yang patah, atau retak boleh terjadi kepada mana mana tulang di bahagian tangan anda:

Humerus iaitu tulang bahagian yang menyambungkan bahu ke sikuUlna iaitu tulang di bahagian lengan yang menyambungkan bahagian siku ke jari paling kecil melalui pergelangan tangan, ia seiring dengan satu lagi tulang yang lebih panjang di bahagian lengan iaitu radiusRadius iaitu tulang lengan yang menyambungkan siku ke bahagian ibu jari melalui pergelangan tangan, ia seiring dengan tulang ulna

Jika anda mungkin mempunyai tulang lengan yang patah, dapatkan perhatian doktor dengan segera. Rawatan awal dapat menghalang komplikasi dan meningkatkan kualiti penyembuhan.

Kebanyakan tangan patah berpunca daripada trauma fizikal seperti:

Jatuh. Antara punca yang paling kerap terjadi yang menyebabkan tangan patah ialah jatuh pada siku atau tangan yang menapakKecederaan sukan. Patah pada setiap tulang tangan boleh terjadi daripada impak kuat ketika aktiviti sukanTrauma. Tulang juga boleh patah dari hasil trauma seperti dilanggar basikal, motosikal atau kemalangan kereta.

Anda ada sebarang masalah kesihatan? Tanyakan soalan anda disini  Tanya Soalan

Indikasi terawal menandakan tangan anda patah adalah kemungkinan terdengarnya bunyi tulang patah seperti ranting kayu patah. Antara simptom lain termasuk: Perubahan struktur atau bentuk, tangan mungkin nampak bengkokKesakitan melampauKesakitan apabila cuba menggerakkan tanganKesukaran menggerakkan tangan terutamanya memusingkan arah telapak tanganBengkak di kawasan patahLebam di kawasan patahRasa kebas atau berdenyut pada tangan dan ibujari Periksa Simptom anda Di Sini Risiko jangkitan  Jika terdapat kesan luka yang dalam pada kulit yang terjadi sebahagian kecederaan, seperti kesan tulang patah yang menembusi kulit, risiko terjadinya jangkitan tinggi. Luka tersebut perlu dicuci dengan segera menggunakan cecair antiseptik dan dirawat oleh paramedik bagi menghalang jangkitan kuman seperti bakteria. Mengenal pasti tangan patah  Doktor akan memeriksa kawasan tangan bagi melihat: Perubahan strukturKesakitanBengkak atau benjolanKecederaan pada saluran darahKecederaan pada saraf utama di bahagian tangan seperti saraf median, saraf ulnar dan saraf radius    Selepas itu, anda perlu mendapatkan ujian X ray bahagian tangan dari bahu hingga ke jari bagi melihat lokasi dan kesan patah pada tulang, dan struktur yang lain seperti sendi berdekatan. Jika terdapat banyak serpihan tulang ataupun kecederaan yang melibatkan sendi ataupun doktor mengesyaki kecederaan pada saluran darah atau saraf, anda mungkin memerlukan ujian MRI atau CT scan. Rawatan tangan patah  Terdapat 3 prinsip dalam merawat tulang yang patah: Reduction iaitu proses membetulkan posisi tulang dalam keadaan asal kerana tulang yang telah patah atau serpihan tulang mudah teralih dari posisi asal dan perlu diletakkan kembali. Ini juga berfungsi untuk menggalakkan proses penyembuhan dan penyambungan tulang.Immobilization iaitu proses mengekalkan tulang yang telah patah tadi di satu tempat dan mengehadkan pergerakan. Bergantung kepada jenis kecederaan, anda mungkin memerlukan splint, brace ataupun simen. Ini adalah penting kerana jika tulang teralih, proses penyambungan boleh terganggu dan anda boleh mendapat kecacatan kekal.Rehabilitasi iaitu proses fisioterapi dan aktiviti fizikal bagi menggalakkan penyembuhan dan membina semula kekuatan tulang yang tercedera. Ini penting bagi mendapatkan komposisi tulang dengan kekuatan yang sama sebelum kecederaan. Jika berlaku kecederaan pada saraf, rehabilitasi diperlukan bagi membantu anda menjalankan fungsi tangan. Selain itu, ubatan yang biasa diberikan kepada pesakit patah tangan adalah ubat tahan sakit seperti Ibuprofen bagi meredakan kesakitan dan kadangkala, sesetengah kecederaan memerlukan proses reduction dilakukan secara manual. Jika kecederaan telah menyebabkan luka pada kulit seperti serpihan tulanh menembusi kulit, luka perlu dibersihkan dan kulit mati mesti dibuang. Anda akan diberikan antibiotik bagi mencegah risiko jangkitan bakteria dan suntikan anti tetanus bagi mengelakkan kancing gigi. Dalam kes kecederaan yang lebih serius seperti serpihan tulang hancur, anda mungkin memerlukan pembedahan bagi memasukkan skru dan pin bagi menstabilkan kedudukan tulang. Ini juga bagi memastikan tulang kekal dalam keadaan lurus dan tidak bengkok bagi menggalakkan penyambungan. Tempoh penyembuhan  Walaupun terdapat pelbagai faktor yang mempengaruhi proses penyembuhan seperti jenis dan lokasi kecederaan, usia dan keadaan kesihatan pesakit, dalam kebanyakan kes, anda mungkin memerlukan alat sokongan seperti cast atau brace selama 4 hingga 6 minggu. Setelah itu, untuk beberapa bulan seterusnya akan mengalami had dalam beraktiviti. Komplikasi tangan patah  Terdapat beberapa komplikasi yang boleh berlaku jika seseorang itu mengalami kepatahan tulang. Ia adalah: Risiko jangkitan. Jika serpihan tulang menembusi kulit, ia telah terdedah kepada risiko jangkitan. Anda perlu mendapatkan rawatan segera bagi mengelakkan jangkitan masuk ke dalam darah ataupun merebak ke bahagian otot dan tulang.Kekejangan. Ini kerana proses immobilization adalah penting dalam aspek penyembuhan tulang, tulang yang boleh mengalami kesukaran untuk bergerak setelah lama tidak digunakanPertumbuhan tulang tidak sekata. Terutamanya dalam kanak kanak, memandangkan tulang masih tumbuh di hujungnya, kecederaan yang melibatkan kawasan penting menyebabkan pertumbuhannya terbantut dan tidak sekataArthritis iaitu keradangan pada sendi terutamanya dalam kecederaan yang melibatkan sendi menyebabkan bertambahnya risiko untuk mendapat osteoarthritisKecederaan pada saraf dan saluran darah yang boleh menyebabkan kegagalan menyalurkan darah dan rasa kebas atau lemah dan hilang fungsi tangan. Periksa Simptom anda Di Sini Rujukan:    Broken Arms – Healthline Advertisements


Kayap(Shingles): Punca, Simptom dan Cara Rawatan

Kayap(shingles) merupakan penyakit yang berasal daripada virus yang juga menyebabkan penyakit cacar air (chicken pox). Virus tersebut adalah Varicella-Zoster.

Kebanyakkan daripada masyarakat kita percaya bahawa jika ruam kayap itu bertemu mengelilingi badan seperti cincin maka ia akan menyebabkan kematian. Tetapi perkara tersebut adalah tidak benar dan jarang sekali kematian disebabkan penyakit ini.

Kayap = ShinglesDermatome: Adalah kawasan kulit yang dihubungi dengan saraf yang membawa maklumat berkenaan dengan rangsangan sentuhan dan juga deria sakitPatofisiologi: Adalah mekanisma bagaimana penyakit itu berlakuPrognosis: Kesudahan pesakit yang menghidapi penyakit tersebut

Kayap ataupun dalam istilah perubatannya shingles merupakan jangkitan virus di bahagian kulit yang disebabkan pengaktifan semula virus Varicella-Zoster. Virus ini merupakan virus yang juga menyebabkan jangkitan cacar air(chicken pox). Apabila jangkitan virus tersebut dapat dihalang dengan penghasilan antibodi daripada badan, ia akan menjadi tidak aktif dan tinggal dikawasan saraf yang menyalurkan maklumat untuk deria sentuhan dan sakit di bahagian kulit.

Terjadinya kayap mungkin disebabkan kegagalan sistem imun untuk menghalang pembiakan virus tersebut yang selama ini tidak aktif. Apabila perkara tersebut berlaku, virus tersebut akan menjadi aktif semula dan menyerang kawasan saraf pada tempat yang dia diami.

Anda ada sebarang masalah kesihatan? Tanyakan soalan anda disini  Tanya Soalan

Simptom akan bermula dengan rasa sakit dikawasan kulit yang terlibat. Perkara tersebut akan berlaku selama 2-3 hari terlebih dahulu.

Pesakit juga akan mengalami simptom yang am seperti:

Kemudian ia akan diikuti dengan ruam yang mempunyai air. Pada ketika itu, pesakit akan mengalami kesakitan yang teruk disebabkan keradangan pada saraf dikawasan tersebut.

Jangkitan virus Varicella-Zoster mempunyai dua jenis jangkitan:

Ia merupakan jangkitan yang berlaku kepada manusia sebelum berlakunya kayap. Selepas jangkitan ini, partikel virus akan menjadi tidak aktif dan tinggal di bahagian akar saraf yang menyalurkan maklumat berkenaan rangsangan sentuhan dan sakit. Virus tersebut mungkin tidak akan aktif untuk beberapa tahun mahupun dekad

Pada tempoh ini, mekanisma sistem imun akan mengelakkan virus tadi daripada membiak. Tetapi apabila keadaan sistem imun tidak begitu bagus disebabkan beberapa keadaan, virus tersebut akan menjadi aktif semula

Ketika mana virus Varicella-zoster aktif semula, ia akan menyebabkan kawasan saraf yang didiami oleh virus tersebut mengalami keradangan.

Kawasan saraf yang selalunya didiami oleh virus tersebut merupakan kawasan saraf yang memberikan maklumat berkenaan deria rasa dan sakit. Kawasan tersebut dinamakan sebagai ‘dermatome’.

Apabila virus menjadi aktif semula, ia akan memaksa sel darah putih pergi ke kawasan yang terlibat dan menyebabkan keradangan. Disebabkan kawasan saraf tersebut merupakan kawasan yang menerima maklumat rangsang daripada sentuhan dan rasa sakit, pesakit selalunya akan mengadu rasa sakit di bahagian yang terlibat sebelum timbulnya ruam kayap

Terdapat 3 fasa jangkitan kayap yang akan berlaku pada seseorang pesakit. Ianya terdiri daripada:

1. Fasa sebelum terjadinya ruam(Pre-eruptive phase)

Pada masa ini, pesakit akan mengadu rangsangan yang tidak normal pada kawasan kulit yang terlibat. Malah ia juga akan menyebabkan rasa sakit pada kawasan tersebut tanpa mempunyai sebarang ruam.

Ia berlaku selama 2-3 hari sebelum ruam terbentuk. Pada masa ini juga, pesakit mungkin akan merasa letih, sakit-sakit badan, sakit kepala dan demam.

Pada ketika ini, ruam yang mengandungi air akan mula timbul dengan banyakknya pada kawasan dermatome yang terlibat. Pesakit akan mengadu sakit yang kuat dibahagian tersebut disebabkan keradangan pada saraf

Ia akan bermula daripada kawasan tulang belakang iaitu daripada belakang. Ini kerana saraf dermatome keluar daripada tulang belakang ke bahagian hadapan badan.

Ruam ini akan timbul pada hari 3-5. Ruam tersebut akan meletus mengeluarkan airnya berserta virus varicella-zoster tersebut. Kemudian ia akan menjadi ulser dan kering dan gatal kulit.

Pesakit sangat mudah menjangkiti orang lain sehinggalah ruam tersebut benar-benar kering dan pulih.

Fasa kronik mempunyai karakter dimana pesakit akan berasa sakit pada bahagian kayap sebelum ini selama lebih daripada 30 hari walaupun pada ketika itu semua ruam kayap telah pun sembuh.

Ia berlaku pada 9-45% pesakit yang menghidapi kayap. Kebanyakkannya akan merasakan sakit seperti dibakar, rasa kebas ataupun seperti kena arus elektrik pada kawasan kulit yang terlibat sebelum ini

Ia berpunca daripada jangkitan virus Varicella-Zoster yang pada mulanya menyebabkan masalah cacar air(chicken pox). Jangkitan tersebut selalunya berlaku apabila virus tersebut terkena pada bahagian mukosa(kulit dalam hidung dan mulut).

Disitu ia akan pergi ke seluruh badan dan menyebabkan penyakit cacar air(chicken pox). Apabila sistem imun badan mampu melawan virus tersebut, sebahagian daripada virus akan menjadi tidak aktif dan mendiami kawasan saraf yang terlibat dalam rangsangan dan juga deria sakit.

Apabila sistem imun pesakit menjadi tidak efektif, virus tersebut akan membiak semula dan menyebabkan kayap

Terdapat beberapa faktor risiko yang menyebabkan kayap terjadi:

Umur yang semakin meningkat. Ini kerana semakin meningkat usia, sistem imun menjadi semakin kurang efektifSistem imun yang berkurangan disebabkan penyakit seperti HIVRawatan yang melemahkan sistem imun. Sebagai contoh rawatan kemoterapi ataupun steroid

Walaubagaiamanapun, terdapat beberapa penyakit juga yang akan meningkatkan risiko untuk menghidapi kayap. Ianya adalah:

Rheumatoid ArthritisPenyakit keradangan usus(Inflammatory bowel disease)‘Chronic obstructive pulmonary disease’AsmaKegagalan buah pinggangTekanan perasaan(depression)

Jika anda mempunyai perkara-perkara tersebut, anda mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk mendapat kayap

Ruam tersebut selalunya sembuh dalam 10-15 hari. Kesudahan bagi pesakit yang muda adalah lebih baik daripada mereka yang sudah berumur.

Bagi pesakit yang mempunyai masalah sistem imun pun sama, komplikasinya adalah lebih teruk berbanding mereka yang sihat. Jika ia berlaku pada pesakit ini ia boleh menyebabkan jangkitan pada otak, hati, paru-paru dan ia juga boleh menyebabkan kematian pada pesakit tersebut.

Terdapat beberapa diagnosa lain yang mempunyai simptom yang sama:

Jangkitan bakteria pada tisu kulit(Cellulitis)Chicken poxFolliculitisGigitan seranggaJangkitan kulat

Bagi penyakit kayap, ia tidak memerlukan penyiasatan makmal mahupun pengimejan untuk mengetahui pesakit tersebut mengalami kayap ataupun tidak. Cukup dengan pemeriksaan fizikal boleh menentukan pesakit mempunyai kayap ataupun masalah lain.

Ini kerana ruam kayap sangat tipikal dan mudah dikenali. Ruam tersebut selalunya terletak pada dermatome iaitu kawasan yang dihubungi dengan saraf rangsangan sentuhan mahupun rasa sakit. Ia selalunya bermula daripada kawasan tulang belakang dan kehadapan. Ia akan melibatkan sebelah bahagian badan sahaja selalunya.

Tetapi bagi keadaan yang istimewa seperti pesakit yang mempunyai simptom jangkitan di otak(encephalitis), pengambilan air tulang belakang perlu dilakukan untuk mengesahkan kuman yang terlibat dalam jangkitan tersebut.

Kebanyakkan jangkitan kayap boleh baik dengan sendirinya tanpa intervensi ataupun rawatan. Ia selalunya tidak begitu berbahaya bagi kanak-kanak berbanding orang dewasa. Walaubagaimanapun, rawatan tetap diberikan kerana ia boleh mengurangkan masa jangkitan berlaku dan mengelakkan komplikasi kronik seperti sakit dibahagian kayap berbulan-bulan lamanya.

Rawatan boleh dibahagikan kepada beberapa bahagian seperti

Penggunaan losyen kalamine boleh mengurangkan rasa gatal pada kawasan ruam dan bertindak sebagai anti-bakteria. Ini adalah untuk mengelakkan pesakit menggaru kawasan tersebut yang boleh menyebabkan jangkitan bakteria pula

Kebanyakan pesakit akan mengalami simptom kesakitan disebabkan kayap tersebut. Ia merupakan rungutan yang selalu diceritakan oleh pesakit kepada doktor. Kegagalan dalam rawatan tersebut akan menyebabkan pesakit menderita

Penggunaan ubat nSAIDS seperti mefenemic asid dan diclofenac terbukti mengurangkan sakit dibahagian yang terlibat.

Tetapi jika ia masih mendatangkan masalah kepada pesakit, penggunaan ubat yang lebih kuat seperti Gabapentin dan jugak tramadol mungkin diperlukan

Terdapat ubat anti-viral untuk merawat pesakit kayap. Jika di dalam jangkitan bakteria, ubat antibiotik digunakan untuk membunuh bakteria tersebut, maka dalam jangkitan virus, kita akan gunakan ubat anti-viral.

Ubat anti-viral yang selalu digunakan dalam rawatan kayap adalah acyclovir. Pesakit selalunya akan diberi makan ubat ini jika tempoh penyakit tersebut masih kurang daripada 3 hari. Tetapi jika ia telah lebih daripada 3 hari, selalunya rawatan anti-viral tidak diberikan kerana ia tidak akan mengurangkan tempoh penyakit tersebut.

Ketika ruam masih ada, pesakit perlulah mengasingkan diri daripada berjumpa dengan orang yang sudah berumur, mereka yang mengalami masalah sistem imun, perempuan mengandung ataupun mereka yang belum mengalami cacar air. Ini kerana virus daripada cecair kayap tersebut boleh menjangkiti mereka dan menyebabkan cacar air(chicken pox)

Untuk rawatan pula, pesakit perlulah mendapatkan rawatan dalam masa 72 jam setelah simptom bermula. Ia untuk mempercepatkan kayap tersebut sembuh. Malah ia dapat mengelakkan komplikasi yang menyebabkan pesakit ke fasa kronik. Di mana pesakit masih mempunyai rasa sakit dikawasan kayap walaupun ruam tersebut sudah pun sembuh.

Fasa kronik boleh berlaku berbulan lamanya dan menyebabkan pesakit menderita dalam tempoh tersebut

Dworkin RH, Johnson RW, Breuer J, Gnann JW, et al. Recommendations for the management of herpes zoster. Clin Infect Dis. 2007 Jan 1. 44 Suppl 1:S1-2.Kost RG, Straus SE. Postherpetic neuralgia–pathogenesis, treatment, and prevention. N Engl J Med. 1996 Jul 4. 335(1):32-42.Long MD, Martin C, Sandler RS, Kappelman MD. Increased risk of herpes zoster among 108 604 patients with inflammatory bowel disease. Aliment Pharmacol Ther. 2013 Feb. 37(4):420-9.Gnann JW Jr, Whitley RJ. Clinical practice. Herpes zoster. N Engl J Med. 2002 Aug 1. 347(5):340-6Sumber featured image: health.com


Rasa Tercekik: Punca, Simptom dan Rawatan

Pernahkah tatkala anda sedang menjamu selera, tiba-tiba tekak anda berasa ketat bagaikan anda tidak mampu untuk menelan makanan anda? Artikel pada kali ini akan membincangkan tentang rasa tercekik , punca, simptom dan cara rawatannya.

Rasa tercekik merupakan suatu kondisi yang terjadi apabila saluran pernafasan anda tersekat disebabkan oleh sesuatu objek ataupun disebabkan oleh keadaan kesihatan lain. Ia boleh berlaku kepada sesiapa sahaja tanpa mengira peringkat umur. Jika tidak dirawat dengan segera, oksigen tidak akan dapat mengalir ke paru-paru dan otak, yang seterusnya boleh membawa kepada kematian.

Bergantung kepada punca yang menyebabkan anda rasa tercekik, anda mungkin mengalami simptom-simptom seperti:

Tekak rasa sakit atau panasTekak bengkakSusah untuk telanRasa benjolan di tekakKerap menelan

Anda ada sebarang masalah kesihatan? Tanyakan soalan anda disini  Tanya Soalan

Terdapat banyak punca yang boleh menyebabkan rasa tercekik. Antaranya ialah:

1. Pedih ulu hati atau GERD

1. Pedih ulu hati atau GERD

Jika anda merasa tercekik selepas menjamu selera atau baring selepas makan, anda berkemungkinan mempunyai Gastroesophageal Reflux Disease (GERD). GERD berlaku apabila kandungan asid perut mengalir semula ke dalam saluran pernafasan. Kajian menunjukkan bahawa 1 daripada 5 orang dewasa sering mengalami GERD. Anda mungkin mengalami simptom seperti:

Rasa masam di dalam mulutSering sendawaSakit dadaBatuk yang lama terutamanya ketika tidurMulut berbau

Jangkitan sepeti radang tonsil (tonsillitis) boleh mengakibatkan rasa sesak atau sakit di bahagian tekak. Gejala lain yang boleh dialami ialah:

Kelenjar bengkakSakit semasa menelanDemamMenggigilSakit telingaNafas berbauSakit kepalaHilang suaraRasa loya atau muntah (terutamanya kepada kanak-kanak)Tonsil bengkak dan merah

Alahan berlaku apabila sistem imun tersalah mengenal pasti sesuatu yang tidak bahaya seperti kacang tanah atau debunga sebagai bendasing yang merbahaya kepada badan. Apabila ini terjadi, sistem imun akan bertindak dengan merembeskan bahan kimia dalam badan yang menyebabkan gejala seperti hidung tersumbat dan mata berair.

Alahan yang paling teruk disebut sebagai anafilaksis. Ia boleh terjadi sebagai tindak balas kepada:

Makanan yang diambilUbat-ubatanGigitan serangga atau sengatan

Gejala tindak balas ini biasanya berlaku dalam beberapa minit hingga beberapa jam selepas terdedah kepada pencetusnya. Bahan kimia yang dikeluarkan semasa tindak balas anafilaksis akan menyebabkan radang tekak yang boleh membuatkan tekak dan saluran pernafasan menjadi bengkak dan sempit. Gejala anafilaksis yang lain termasuklah:

Lelah atau bunyi bersiul ketika bernafasBatukSuara serakSesak atau sakit dadaBengkak di bahagian mulut, bibir dan lidahMulut dan tekak rasa gatalPening atau pengsanKulit gatal atau ruamLoya dan muntahCirit-biritNadi menjadi laju

Anafilaksis ialah suatu keadaan kecemasan. Minta bantuan dengan segera jika anda mengalami gejala seperti di atas.

Walaupun kegelisahan merupakan tindak balas emosi, namun ia boleh menyebabkan gejala secara fizikal. Semasa serangan panik, anda mungkin berasa seolah-olah tekak anda tertutup dan jantung berdegup laju. Gejala ini juga boleh menyerupai gejala serangan jantung. Contoh gejala lain ialah:

BerpeluhMenggeletarSesak nafasKejang atau loyaSakit kepalaPeningRasa sejukKebasRasa muram

5. Kelenjar tiroid yang membesar (goiter)

Kelenjar tiroid yang menyerupai bentuk rama-rama di bahagian leher berfungsi untuk menghasilkan hormon yang membantu mengawal metabolisme badan. Sekiranya ia membesar disebabkan oleh jangkitan atau masalah kesihatan seperti hipertiroid dan goiter, ia akan menekan bahagian saluran pernafasan sehingga menyebaban anda berasa susah untuk menelan atau bernafas. Gejala lain yang boleh dialami termasuklah:

Tekak menjadi bengkakPerubahan suara atau suara serakBatuk

Ujian yang dilakukan oleh doktor bergantung kepada punca yang menyebabkan anda rasa tercekik.

Kadang kala, doktor mendiagnos GERD berdasarkan gejala klinikal. Ujian lain yang boleh dilakukan termasuklah:

Ujian ini merupakan ujian khas radiologi untuk mengkaji sebarang abnormaliti pada bahagian esofagus dan perut. Anda akan diberi minum sejenis media kontras (Barium Sulphate) untuk memudahkan doktor melihat kondisi esofagus dan perut dengan lebih jelas.

Dalam ujian ini, satu tiub nipis yang mempunyai kamera akan dimasukkan ke dalam perut melalui mulut untuk melihat bahagian dalam esofagus serta perut anda.

Ujian swab akan dilakukan iaitu dengan mengambil sampel cecair dari bahagian belakang tekak anda untuk melihat jenis mikroorganisma yang menyebabkan jangkitan.

Sampel darah akan diambil untuk mengukur tahap enzim (tryptase) yang kebiasaannya meningkat sehingga 3 jam selepas anafilaksis. Selain itu, doktor juga mungkin melakukan ujian kulit untuk mengenal pasti pencetus anafilaksis anda.

Selain pemeriksaan fizikal, anda mungkin perlu melakukan ujian elektrokardiogram (ECG) untuk melihat kondisi jantung atau masalah lain yang mempunyai gejala sama seperti kegelisahan.

Doktor akan memeriksa kelenjar tiroid anda serta melakukan ujian darah untuk mengukur tahap hormon tiroid. Ujian lain untuk mendiagnos masalah berkaitan tiroid termasuklah ultrasound dan thyroid scan.

Rawatan bergantung kepada punca yang menyebabkan anda rasa tercekik:

1. GERD atau pedih ulu hati

1. GERD atau pedih ulu hati

Antara ubat-ubatan yang dapat membantu melegakan gejala GERD:

Antasid seperti Gaviscon, Alucid dan MaaloxHistamine-2 blockers seperti cimetidine untuk mengurangkan penghasilan jumlah asid dalam perut.Proton pump inhibitors seperti esomeprazole (Nexium), lansoprazole (Prevacid), and omeprazole yang membantu menyekat pengeluaran asid perut.

Perubahan gaya hidup sihat juga memainkan peranan yang penting untuk mengelakkan GERD. Anda boleh cuba tips ini:

Makan dalam kuantiti kecil terutamanya sebelum tidurMenurunkan berat badan yang berlebihanBerhenti merokokElakkan minum alkoholMeninggikan posisi kepala semasa tidur

Jika anda mempunyai gejala GERD melebihi 2 kali seminggu, anda dinasihatkan untuk berjumpa doktor bagi mendapatkan diagnosis dan rawatan yang terbaik.

Antibiotik membantu sekiranya jangkitan disebabkan oleh bakteria. Anda dinasihatkan untuk berehat dan jaga diri bagi membekalkan tenaga kepada badan untuk melawan jangkitan itu. Amalkan kebersihan seperti kerap membasuh tangan dan elakkan diri daripada mendekati orang yang tidak sihat.

Mereka yang mengalami masalah alahan, perlulah terus berjumpa dengan doktor. Mereka akan diberikan rawatan seperti suntikan steroid ataupun anti-histamine untuk mengurangkan simptom alahan. Jika pesakit mengalami alahan yang teruk seperti sesak nafas atau tekanan darah rendah, maka pesakit perlu disuntik dengan ubat epinefrin.

Masalah alahan yang teruk dipanggil sebagai Anafilaksis. Jika seseorang itu kerap mengalami alahan yang teruk, maka dia perlu dirawat dengan suntikan epinefrin. Bawa penyuntik automatik (Adrenaclick, EpiPen) jika anda mempunyai alahan teruk terhadap makanan, sengatan serangga, atau ubat. Untuk mendapatkan EpiPen, anda memerlukan preskripsi daripada doktor.

Selain itu, untuk alahan selain anafilaksis, imunoterapi dapat membantu mensensasikan (desensitized) terhadap allergen serta mencegah alahan pada masa akan datang.

Untuk mengelakkan serangan panik, doktor mungkin akan memberi anda rawatan berdasarkan ubat-ubatan dan terapi. Teknik relaksasi yang lain seperti yoga dan meditasi juga kadang-kadang dapat membantu mengurangkan rasa gelisah.

Jika saiz kelenjar tiroid anda kecil dan tidak memberi sebarang masalah serta berfungsi secara normal, anda mungkin tidak memerlukan sebarang rawatan. Namun, jika ianya menganggu aktiviti harian, doktor mungkin mengesyorkan rawatan menggunakan iodin radioaktif atau pembedahan, bergantung kepada keadaan kelenjar tiroid anda.

Walau bagaimanapun, jika terdapat rasa sakit sehingga menganggu aktiviti harian anda atau simptom serius yang disertai oleh rasa sakit, kehilangan berat badan, kesukaran bernafas atau menelan, anda dinasihatkan untuk jumpa doktor bgagi mendapatkan rawatan segera.

Sakit Pinggang Sebelah KananSakit Perut BerpanjanganSakit Kepala BerdenyutBatuk BerpanjanganSakit DadaSakit BahuKuat BerpeluhKetiak BerbauMuntah Hijau dan KuningSakit Kepala BerpanjanganSelesema BerpanjanganRasa TercekikTercekikBernafas LajuBuku Lali Bengkak

Watson, S. (2020, July 24). Tightness in Throat: Causes, Treatment, and More. Retrieved September 19, 2020, from HealthlineWhy Does My Throat Feel Tight? 4 Causes of Tightness in Throat. (2020, July 28). Retrieved September 19, 2020, from WebMDAnaphylaxis. (2019, September 14). Retrieved September 19, 2020, from MayoclinicSaad, L. (2020, July 21). Asid Refluks (GERD): Punca, Simptom dan Rawatan. Retrieved September 19, 2020, from The DiagnosaGaviscon (alginic acid). (n.d.). Retrieved September 19, 2020, from NHS UK


Darah haid banyak: Punca, Simptom dan Rawatan

Darah haid banyak merupakan salah satu masalah yang sering berlaku pada seseorang wanita. Dalam istilah perubatan ia dipanggil sebagai menorrhagia.

Ia telah memberikan kesan pada lebih 10 juta wanita diseluruh dunia pada setiap tahun.

Purata darah haid yang biasa adalah pada 30-40 mililiter atau sebanyak 2 atau 3 sudu. Menorrhagia atau darah haid yang banyak ini pula bermaksud kehilangan darah lebih dari 80 mililiter dalam satu kitaran atau 2 kali ganda dari jumlah yang biasa.

Definisi alternatif bagi masalah ini adalah apabila seseorang wanita itu merasakan pendarahan haidnya lebih banyak dari biasa dan mengganggu hidupnya.

Pendarahan seperti ini selalunya melebihi 7 hari dan memerlukan seseorang wanita itu menukar padnya setiap 2 jam.

Darah haid banyak juga mungkin menghasilkan darah beku yang besar dan pesakit mungkin mengalami simptom kekurangan darah merah.

Terdapat pelbagai punca yang menyebabkan masalah darah haid banyak ini. Punca-punca tersebut adalah:

Jika terdapat ketidakseimbangan pada hormon progesteron dan juga estrogen dalam badan, ia boleh menyebabkan dinding dalam rahim menjadi terlalu tebal.

Ketika haid datang, dinding ini akan runtuh dan menghasilkan darah haid yang lebih banyak daripada biasa

Ovarian dysfuntion ataupun ovari yang tidak berfungsi secara normal boleh menyebabkan telur(Ovum) tidak dapat dihasilkan daripada ovari.

Fibroid adalah ketumbuhan bukan kanser pada bahagian rahim. Jika ia berlaku di dalam dinding rahim, maka akan lebih banyak penghasilan darah yang berlaku ketika waktu haid

Ini juga merupakan ketumbuhan bukan rahim tetapi strukturnya berbentuk unjuran yang keluar dari dinding rahim.

Ia juga akan menghasilkan pendarahan yang lebih banyak ketika haid berlaku

Sel yang menghasilkan darah haid iaitu endometrium berada pada lokasi yang salah iaitu berada dalam otot dinding rahim.

Ini menyebabkan rahim lebih besar daripada biasa

Ini adalah salah satu alat perancang keluarga yang dimasukkan ke dalam rahim. Ia boleh menyebabkan masalah menorrhagia ini berlaku

Pelvic inflammatory Disease(PID) atau penyakit keradangan pelvis adalah penyakit yang melibatkan organ reproduktif dibahagian pelvis.

Ia selalunya disebabkan jangkitan kuman dan perkara ini boleh menyebabkan ketidakseimbangan hormon berlaku

Kanser rahim, kanser pangkal rahim atau kanser ovari boleh menyebabkan seseorang itu mengalami masalah ini

Demam denggi boleh menyebabkan platlet untuk pembekuan darah berkurangan dalam badan. Ini menyebabkan seseorang yang sedang mengalami haid itu mempunyai darah haid banyak daripada biasa.

Jika pendarahan tersebut lebih banyak, pesakit perlulah berjumpa dengan doktor kerana ia boleh menjadi salah satu simptom berbahaya denggi.

Ubat cair darah boleh menyebabkan pendarahan itu lambat berhenti. Ini menyebabkan jumlah darah haid itu semakin banyak.

Anda ada sebarang masalah kesihatan? Tanyakan soalan anda disini  Tanya Soalan

Terdapat beberapa simptom-simptom darah haid yang banyak. Simptom tersebut adalah:

Pendarahan haid yang banyak. Seseorang itu perlu menukar pad setiap jamMemerlukan penggunaan pada 2 kali ganda dari sebelum iniPerlu menukar pad pada waktu malamTidak boleh membuat aktiviti seperti biasa disebabkan pendarahan tersebutSimptom kekurangan darah merah seperti sesak nafas, dada berdebar, badan lemah dan sebagainya.

Perlu menukar pad pada waktu malam

Jika pendarahan tersebut mengganggu hidup dan aktiviti seharian anda, anda perlu berjumpa dengan doktor.

Terdapat beberapa ujian yang boleh dijalankan untuk mengesan punca kepada masalah ini:

Scan ini dapat melihat bahagian rahim dan mengesan masalah fibroid, adenomyosis dan juga masalah pada ovari

Ujian darah boleh mengesan masalah tiroid, masalah pembekuan darah dan juga masalah hormon

Biopsi pada dinding rahim boleh menentukan sama ada terdapat kanser pada rahim ataupun tidak

Adalah prosedur memasukan kamera di dalam rahim untuk melihat keadaan dinding rahim.

Rawatan untuk masalah ini adalah bergantung kepada punca-puncanya.

Beberapa rawatan yang menggunakan ubat boleh digunakan. Ia adalah:

Tranxenamic acid: Ia digunakan untuk membantu dalam pembekuan darah Pil perancang: Pil perangcang digunakan untuk menstabilkan hormonUbat tambah darah: Jika pendarahan itu menyebabkan kekurangan darah merah, ia boleh ditambah dengan mengambil ubat ini

Hysteroscopy: kamera dimasukkan ke dalam rahim untuk melihat fibroid dan polip. Kemudian ketumbuhan itu dibuangMyomectomy: Pembedahan untuk membuang fibroidHysterectomy: Pembedahan untuk membuang rahim.

Jenis rawatan adalah bergantung kepada punca, keadaan pesakit dan juga umur.

Artikel berkaitan: Darah haid dari sudut Islam.

Apgar, B., Kaufman, A.H., George-Nwogu, U., & Kittendorf, A. (2007, June 15). Treatment of menorrhagia.Heavy menstrual bleeding. (2016, November 9) – CDCMenorrhagia. (n.d.) – Hopkinsmedicine


Kuning bayi (Jaundis): Punca, Faktor risiko dan Rawatan

Risau pada masalah kuning bayi ataupun jaundis? Ia merupakan salah satu fenomena yang selalu berlaku dikalangan bayi yang baru lahir. Orang terdahulu memanggilnya sebagai demam kuning. Tetapi kuning yang selalu di alami oleh bayi jarang melibatkan simptom demam.

Dan ada juga di kalangan masyakarat yang masih mengamalkan menjemur bayi di bawah cahaya matahari untuk merawat bayi yang mengalami masalah kuning

Kekuningan merupakan satu perkara yang kerap di alami oleh bayi yang baru lahir. Punca kuning bayi yang baru lahir adalah disebabkan terkumpulnya bilirubin(unconjugated) di kulit. Majoriti bayi yang kekuningan tidak mempunyai apa-apa masalah dan ia merupakan tindak balas normal bayi yang baru dilahirkan.

Tetapi dalam beberapa keadaan dimana tahap kekuningan itu sangat tinggi, kompaun bilirubin tersebut boleh masuk ke dalam otak dan menyebabkan perkembangan mental terencat

Bilirubin adalah kompaun yang terhasil daripada penguraian sel darah merah yang telah mati. Hemoglobin di dalam sel darah merah yang berfungsi untuk membawa oksigen tersebut akan diuraikan menjadi kompaun bernama ‘heme.’ Heme pula akan diuraikan hingga menjadi bilirubin dan kompaun inilah yang menyebabkan bayi yang kuning

Ketika di dalam kandungan, bayi tidak boleh bernafas. Oleh itu, bayi akan mendapatkan bekalan oksigen daripada pertukaran gas yang berlaku di plasenta(Uri). Bukan itu sahaja, bahan kumuh bayi seperti bilirubin yang menyebabkan masalah kuning pun akan disingkirkan daripada placenta kepada ibu.

Disebabkan keadaan bayi yang kekurangan oksigen, bayi akan menghasilkan sel darah merah yang lebih banyak berbanding ibu. Ia bertujuan untuk menarik gas oksigen dengan lebih efektif supaya kandungan oksigen dalam badan bayi adalah normal. Sebab itu bayi yang baru lahir mempunyai bacaan bilangan sel darah merah dan bacaan hemoglobin yang tinggi.

Tetapi apabila bayi telah lahir, bayi mampu bernafas sendiri dan keadaan hemoglobin yang tinggi tidak lagi diperlukan. Sel darah merah ini akan dihapuskan di dalam hati dan limpa(spleen).

Disebabkan bilirubin yang bersifat hydrophobic iaitu takut kepada air tetapi ia senang larut dalam lemak, ia menyebabkan kompaun ini mudah untuk merentasi dinding sel yang juga terdiri daripada lemak dan berkumpul dibawah kulit. Perkara inilah yang menyebabkan kulit berubah kepada warna kuning.

Anda ada sebarang masalah kesihatan? Tanyakan soalan anda disini  Tanya Soalan

Kenaikkan paras bilirubin selalunya berlaku pada hari kedua ataupun ketiga selepas kelahiran. Kekuningan yang berlaku pada 24 jam selepas kelahiran adalah kekuningan yang tidak normal. Penyiasatan yang lanjut perlu dibuat untuk mengetahui punca kenaikkan paras bilirubin bagi pesakit tersebut

Terdapat beberapa punca yang boleh menyebabkan masalah kuning bayi berlaku. Punca yang selalu berlaku pada bayi adalah:

Jaundis fisiologi: Kebanyakan bayi mengalami jaundis jenis ini. Ia disebabkan hati bayi belum lagi matang untung menguraikan kompaun bilirubin. Selalunya ia berlaku pada hari ke 2 hingga hari ke 4Penyusuan: Penyusuan boleh menyebabkan bayi kekuningan teruramnya ketika bayi tidak mendapat susu yang secukupnya. Bayi kuning jenis ini selalunya akan hilang apabila susu tersebut mencukupiSusu ibu: Ada beberapa kompaun di dalam susu yang menyebabkan seseorang bayi lebih mudah mengalami kekuningan. Tetapi kekuningan jenis ini selalunya tidak terlampau tinggi dan akan baik dengan sendirinya.

Terdapat beberapa punca kekuningan yang memerlukan rawatan dan berlaku dengan lebih awal. Punca tersebut adalah:

Ketidaksesuaian jenis darah ibu dan anak(Blood incompatibility jaundice): Ia disebabkan darah ibu jenis O dan darah anak pula jenis selain daripada O.Kekuningan disebabkan bayi pramatang: Bayi pramatang akan lebih mudah mengalami kekuningan disebabkan organ hati yang tidak matangJangkitan: Sesetengah jangkitan bakterai boleh menyebabkan bayi menjadi kuning.Pendarahan: Pendarahan bahagian dalam badan boleh menyebabkan kekuningan. Pendarahan yang selalu berlaku ketika melahirkan bayi adalah pendarahan pada bahagian kepala terutamanya bayi yang dilahirkan dengan menggunakan vakum ataupun forsep.

Terdapat juga beberapa faktor yang meningkatkan risiko bayi mengalami jaundis. Ia adalah:

Ibu yang mempunyai darah jenis OIbu yang mempunyai kumpulan darah rhesus negatifAnak yang mempunyai kekurangan G6PDAnak yang mempunyai masalah thyroidBayi lahir kurang bulandan beberapa faktor risiko yang lain

Ibu yang mempunyai darah jenis O

dan beberapa faktor risiko yang lain

Kuning selalunya bermula pada bahagian kepala dahulu. Untuk mengetahui bayi itu kekuningan, kulit pada bahagian kepala ataupun dada akan dipicit. Jika kulit tersebut nampak kuning, kebarangkalian bayi tersebut telah mengalami kekuningan.

Di Malaysia, pesakit yang baru sahaja melahirkan bayi akan dilawati oleh jururawat masyarakat pada beberapa hari pertama. Tujuannya untuk melihat keadaan ibu dan anak. Pada ketika itulah, Jururawat masyarakat akan memeriksa bayi sama ada mempunyai kekuningan ataupun tidak.

Apabila kompaun bilirubin semakin meningkat di dalam badan, kekuningan bayi akan turun dari kepala ke bahagian dada dan abdomen. Jika semakin teruk, ia akan melibatkan tangan dan kaki. Fenomena kekuningan yang merebak daripada kepala kebahagian badan yang lain masih lagi tidak dapat dijelaskan oleh para saintis.

Dalam bayi yang mempunyai kekuningan yang sangat tinggi, ia akan mengganggu fungsi otak kerana bilirubin sudah masuk ke dalamnya. Contoh simptom tersebut adalah sawan, cara tangisan yang tidak normal, tona otot yang lemah dan beberapa karakter yang lain

Diagnosis-diagnosis lain yang boleh menyebabkan kekuningan pada bayi

Terdapat beberapa diagnosis lain yang boleh menyebabkan bayi mengalami kekuningan. Ia adalah:

Kekuningan disebabkan susu ibu(Breastmilk jaundice)Duodenal atresiaHipotiroidBiliary atresiaCholedocal sistaCrigler-Najjar syndromeGilbert syndrome

Penyiasatan ataupun jenis darah yang selalu diambil pada bayi yang kekuningan adalah bacaan total serum bilirubin(TSB). Ia akan menunjukkan bacaan kekuningan dan memberi kita idea sama ada pesakit perlu masuk ke dalam hospital untuk diletakkan bawah lampu ataupun tidak

Ada juga ujian darah lain yang boleh dilakukan jika bacaan kekuningan terlampau tinggi seperti Direct Coombs test, Reticulocyte count, jenis kumpulan darah dan beberapa ujian yang lain.

Alat ini boleh mengesan kekuningan pada bayi. Penggunaan alat seperti ini dapat mengurangkan pengambilan darah pada bayi yang tidak memerlukan. Tetapi ia tidak boleh digunakan untuk melihat tahap kekuningan pada bayi yang sedang menjalani phototherapy.

Ini kerana alat ini dapat mengesan kekuningan pada kulit sahaja. Ia tidak boleh melihat bacaan sebenar kompaun bilirubin di dalam darah.

Tetapi tanpa menggunakan alat ini, kita masih boleh menentukan bayi tersebut kekuningan ataupun tidak dengan menggunakan penglihatan dan dibantu dengan cahaya yang mencukupi.

Jika seorang bayi mempunyai kekuningan, paras bilirubin akan dipantau di klinik kesihatan mahupun klinik swasta yang menawarkan pengambilan darah untuk periksa serum bilirubin. Jika didapati paras bilirubin lebih daripada yang sepatutnya, bayi tersebut akan diminta untuk dimasukkan ke dalam hospital untuk menerima rawatan phototherapy

Jika parasnya masih tidak memerlukan photherapy, paras bilirubin akan dipantau sehingga ia benar-benar turun ke bacaan yang normal. Tetapi jika bayi tersebut masih lagi kekuningan selepas 14  hari, pesakit akan diminta untuk pergi ke hospital bagi pemeriksaan lanjutan.

Bayi yang masih kuning  selepas 14 hari dikategorikan mempunyai kekuningan yang berpanjangan(prolonged jaundice). Penyiasatan lanjutan perlu dibuat untuk mengenal pasti punca jaundis yang berpanjang. Tetapi ibubapa tidak perlu risau sangat, ini kerana majoriti daripada kes kuning yang berpanjangan melibatkan bayi yang normal.

Penyiasatan dilakukan untuk mengenal pasti punca-punca yang merbahaya seperti biliary atresia, hepatitis dan sebagainya.

Rawatan yang selalu dilakukan adalah menggunakan phototherapy iaitu meletakkannya di bawah lampu rawatan. Phototherapy merupakan salah satu rawatan kekuningan yang telah lama digunakan di dalam perubatan moden.

Lampu tersebut akan mengeluarkan cahaya yang akan mengubah kompaun bilirubin kepada bentuk lain yang menyebabkan ia larut dalam air. Ketika mana ia larut di dalam air, ia akan menyebabkan kompaun bilirubin tersebut susah untuk merentasi lapisan otak dan senang untuk disingkir daripada buah pinggang.

Apabila bayi yang kuning diletakkan dibawah mesin phototherapy, kebarangkalian untuk mendapat komplikasi disebabkan kekuningan yang tinggi adalah sangat rendah

2. Blood Exchange Transfusion(Penukaran darah bayi dengan darah orang lain)

Apabila bacaan kekuningan terlampau tinggi, penukaran darah(blood exchange transfusion) perlu dilakukan. Iaitu kita menukarkan darah bayi yang mempunyai kompaun bilirubin yang tinggi dengan darah orang lain yang mempunyai kompaun bilirubin yang rendah. Ini akan menyebabkan bacaan kekuningan bagi kuning bayi turun dengan drastik.

Pemberian susu ibu perlulah diberi secara kerap kepada bayi untuk mengelakkan kuning bayi daripada kekurangan air dalam badan. Ini kerana kekurangan air, boleh menyebabkan paras bilirubin bayi meningkat.

Walaupun ada beberapa kajian yang menunjukkan susu bayi boleh menyebabkan kekuningan, kelebihan pemberian susu bayi adalah melebihi kerisauan kita pada perkara tersebut.

Ini kerana susu bayi mempunyai perlbagai manfaat seperti membekalkan nutrien yang secukupnya pada bayi, mengelakkan bayi daripada kebanyakkan jangkitan kuman, memberi pertumbuhan bakteria baik dalam usus dan banyak lagi.

Tiada lagi kajian yang menunjukkan sebarang ubat dan herba mampu menurunkan kekuningan pada bayi. Jika anda menjumpai mereka yang menjual ubat tersebut, anda perlulah meminta nombor kelulusan daripada Kementerian Kesihatan Malaysia. Jika tiada tidak perlu anda membelinya.

Sudah menjadi saranan orang terdahulu untuk menjemur bayi dibawah cahaya matahari untuk mengurangkan kuning bayi. Betul, cahaya matahari juga boleh menukarkan kompaun bilirubin bayi menjadi kompoun yang larut air dan boleh disingkirkan daripada badan.

Tetapi komplikasi seperti bayi kekeringan disebabkan cahaya matahari pun boleh berlaku. Jika air di dalam badan bayi berkurangan, ia akan menyebabkan kompaun bilirubin semakin meningkat dan membuatkan keadaan menjadi lebih teruk.

Bayi yang mempunyai paras bilirubin yang tinggi selalunya akan mendapat pemerhatian susulan. Setiap beberapa bulan, bayi perlu dibawa berjumpa dengan doktor pakar kanak-kanak untuk melihat perkembangan mental dan fizikal bayi

Huang MJ, Kua KE, Teng HC, Tang KS, Weng HW, Huang CS. Risk factors for severe hyperbilirubinemia in neonates. Pediatr Res. 2004 Nov. 56(5):682-9.Woodgate P, Jardine LA. Neonatal jaundice: phototherapy. BMJ Clin Evid. 2015 May 22. 2015Watchko JF, Lin Z. Genetics of neonatal jaundice. Stevenson DK, Maisels MJ, Watchko JF. Care of the jaundiced neonate. New York: McGraw-Hill; 2012. 1-27.Maisels MJ, Newman TB. The epidemiology of neonatal hyperbilirubinemia. Stevenson DK, Maisels MJ, Watchko JF. Care of the jaundiced neonate. New York: McGraw-Hill; 2012. 97-113.


Neurocutaneous Syndrome : Kaitan Tanda Lahir Dan Sawan

Heboh baru-baru ini di sosial media berkenaan tanda lahir yang dikaitkan dengan penyakit sawan.  Di Malaysia, kaitan sawan dan juga tanda lahir adalah perkara baru yang belum pernah dibincangkan secara terbuka oleh masyarakat umum melainkan di kalangan professional perubatan dan ahli keluarga serta pesakit yang pernah mengalaminya sahaja.

Salah paham yang berlaku di kalangan masyarakat netizen akibat artikel yang tular tersebut adalah semua tanda lahir dikaitkan dengan sawan. Tetapi sebenarnya tanda lahir terdapat pelbagai jenis, bentuk dan warna, dan tidak semestinya pesakit sawan harus memiliki tanda lahir.

Neuro : Berasal dari perkataan Greek, yang membawa maksud berkaitan dengan otak, saraf atau sistem saraf

Cutaneous :  Berasal dari perkataan latin yang bermaksud berkaitan dengan kulit

Syndrome : Bermaksud gabungan pelbagai symptom, atau beberapa keadaan penyakit yang berkait dengan satu sama lain

Tanda lahir yang berkaitan dengan sawan perlulah memenuhi kriteria tertentu dan ditentuukur dengan penilaian tahap kesihatan serta perkembangan individu yang memilikinya.

Kali ini kami ingin mengupas dengan lebih lanjut mengenai beberapa tanda lahir yang paling biasa dialami masyarakat di Malaysia dan kaitannya dengan penyakit sawan. Tanda lahir ini dikenali sebagai “Neurocutaneous Syndrome”.

Anda ada sebarang masalah kesihatan? Tanyakan soalan anda disini  Tanya Soalan

Memandangkan ramai individu yang keliru bagaimana tanda lahir boleh dikaitkan dengan sawan. Mari kita bercerita serba sedikit tentang embriology, atau dalam bahasa melayunya kajian perkembangan embrio, iaitu suatu peringkat awal dalam proses pertumbuhan janin.

Sel embrio pada dasarnya terbahagi kepada 3 jenis iaitu ectoderm, mesoderm dan endoderm. Pada hari ini kita kan membicarakan tentang sel ectoderm sahaja iaitu sel embrio yang paling awal terbentuk. Sel inilah yang akan kemudiannya berkembang menjadi sel system saraf (otak, saraf tunjang dan saraf periphery), enamel gigi dan juga epidermis (lapisan kulit paling luar). Sel ectoderm juga kemudiannya membentuk lapisan permukaan mulut, hidung, punggung, rambut dan juga kuku.

Individu yang mengalami mutasi pada ketika sel ectoderm mengalami perkembangan akan menyebabkan beberapa sindrom di mana melibatkan kemunculan tanda lahir tertentu yang spesifik kepada penyakit tertentu.

Terdapat terlalu banyak dan pelbagai jenis penyakit yang melibatkan Neurocutaneous syndrome ini. Kali ini kita akan membincangkan 3 jenis penyakit Neurocutaneous yang paling biasa dialami dan selebihnya akan kita bincangkan dalam “Bahagian 2”.

Pesakit ini biasanya memiliki tompok “café au lait” pada kulit mereka sejak bayi sebagai tanda lahir. Berasal daripada perkataan Perancis yang membawa maksud “ Kopi Susu”, tompokan ini sebenarnya adalah amat biasa terjadi pada kebanyakan bayi yang baru lahir. Namun tidak semuanya adalah berbahaya dan melambangkan penyakit. Tompokan ini tidak sakit jika ditekan, dan ia berbentuk rata pada kulit iaitu tidak timbul melebihi permukaan kulit di sekitarnya.

Pesakit yang memiliki lebih daripada 6 tompok seperti ini dan bersaiz lebih besar daripada 5mm pada kanak-kanak yang belum baligh,serta lebih besar daripada 15mm untuk individu yang sudah baligh adalah berisiko tinggi untuk didiagnosa sebagai pesakit Neurofibromatosis Type 1 (NF1).

Pesakit NF1 juga mempunyai sejenis ketumbuhan kecil pada kulit yang tumbuh di seluruh badan pesakit terutama pada laluan saraf yang dipanggil sebagai “Neurofibroma”.  Ketumbuhan ini tidak berbahaya namun jika ianya tumbuh terlalu banyak, pesakit akan mengalami masalah daripada aspek kecantikan dan psikologi.

Individu yang didiagnosa sebagai NF1 juga sering dikaitkan dengan masalah sawan. Dianggarkan pesakit NF1 mempunyai risiko sebanyak 4 – 7% untuk terkena sawan epilepsi. Namun, sawan yang dimaksudkan di sini adalah berbeza sama sekali dengan penyakit demam sawan atau febrile convulsion.

Kaitan sawan dan pesakit NF1 masih belum diketahui, tapi para saintis mengandaikan bahawa ia  berpunca daripada risiko pesakit NF1 yang tinggi untuk mendapat Glioma (Sejenis kanser otak) yang kerap ditemui pada saraf optic (penglihatan), brainstem dan cerebellum. Selain glioma juga, pesakit NF1 juga boleh mendapat penyakit pembuluh darah (vasculopathy) di otak termasuklah yang dinamakan stenosis arteri carotid, sindrom Moyamoya, dan juga pendarahan dalam otak (haemorrhage).

Selain itu, pesakit NF1 juga dikatakan boleh menghidap masalah dalam pembelajaran. Kira-kira 1% pesakit yang menghidap NF1 akan menghidap masalah pembelajaran, namun kebanyakan pesakit tidak mengalami masalah dari sudut perkembangan kognitif yang serius.

Memandangkan pesakit NF1 tidak didiagnosa dengan terus sejak lahir dan penyakit ini berkembang selari dengan pertambahan usia, kanak-kanak yang memiliki tompokan “cafe au lait” haruslah senantiasa dipantau perkembanganya termasuklah dari segi perkembangan motor, kemahiran bertutur, keadaan jantung, mata dan keadaan tompok pada kulit pesakit itu sendiri.

Pesakit Tuberous sclerosis (TS) pada awal usia kelahirannya akan memiliki tompokan putih, tidak seperti pesakit NF1 yang bertompok gelap. Tompokan cerah ini dinamakan tompokan “Ash leaf” dan ini adalah salah satu tanda lahir yang kelihatan pada awal kelahiran pesakit yang menghidap penyakit TS ini. Sama seperti “Cafe au lait” pada pesakit NF1, tompokan “Ash leaf” pada pesakit TS haruslah paling minima 3 tompok, dan bersaiz diameter 5mm ke atas.

Selain tompokan “Ash leaf”, pesakit TS juga boleh mendapat beberapa tanda di kulit yang akan kelihatan di awal usia bayi seperti “Shagreen patches”. Tompokan ini kelihatan seperti kulit yang tebal dan berbintik seperti kulit buah oren, kadangkala kelihatan lebih gelap dan sering terdapat pada bahagian bawah badan pesakit atau di sekitar leher. Semakin bertambah usia pesakit TS, semakin banyaklah tompokan “Shagreen” ini akan kelihatan.

Pesakit TS juga sering dikaitkan dengan pembentukan ruam seperti jerawat pada muka yang dinamakan “Facial Angiofibromas”. Ruam ini berwarna kemerahan dan sering terdapat pada hidung dan pipi,serta berbentuk seperti sayap Rama-rama. Ruam ini terdiri daripada gumpalan saluran darah dan tisu fibrous. Ruam ini akan kelihatan pada usia kanak-kanak dan boleh dibuang menggunakan kaedah laser atau “Dermabrasion”.

Terdapat pelbagai lagi tanda pada kulit pesakit TS, namun memandangkan kita sedang membicarakan mengenai tanda lahir, jadi artikel ini hanya memfokuskan pada tanda yang wujud di awal usia bayi baru lahir dan peringkat kanak-kanak pesakit TS sahaja.

Sebenarnya, penyakit TS ini pada asalnya dinamakan Tuberous sclerosis adalah kerana terdapat beberapa ketumbuhan kecil pada otak dan mata pesakit ini yang dinamakan sebagai “Tubers”. Kewujudan “tubers” ini juga ada pada organ lain seperti kulit, saraf tunjang, peparu, jantung, buah pinggang, kulit dan tulang.

Disebabkan kewujudan “Tubers” yang banyak pada otak pesakit TS, pesakit TS juga sering didiagnosa setelah pesakit tersebut kerap mengalami sawan. Antara salah satu jenis sawan yang paling kerap dialami pesakit TS adalah “Infantile spasm” di mana sering berlaku dalam tempoh usia 1 tahun(paling kerap pada 4 – 8bulan). Ia digambarkan seperti pergerakan yang tiba-tiba dan kekejangan pada anggota kaki dan tangan samaada dalam keadaan extensi atau flexi. Sawan jenis ini hanya berlaku dalam tempoh beberapa saat hingga beberapa minit dan lebih kerap ketika bayi baru bangun tidur atau baru hendak tidur.

Di samping itu, pesakit TS juga kebanyakannya ketinggalan dari sudut perkembangan tumbesaran fizikal dan pembelajaran.  Kewujudan MRI dan CT scan pada era masa kini telah banyak membantu mendiagnosa pesakit TS dan untuk terus memantau perkembangan dan keadaan otak pesakit TS dari masa ke semasa.

Seperti mana penyakit Neurocutaneous syndrome yang lain, Sturge-Weber syndrome juga hadir dengan tanda lahir yang amat ketara perbezaannya. Tanda lahir ini dinamakan “Port-wine stain” iaitu sejenis warna arak wain yang terkenal dari Portugal. Bayi yang dilahirkan dengan tanda ini kelihatan seperti ada arak wain yang tertumpah pada wajahnya.

Warna tompokan ini adalah sedikit kemerahan dan ungu. Tompok ini kebiasaanya terdapat pada bahagian kepala iaitu dahi dan mata, atau boleh juga memenuhi ke seluruh wajah pesakit. Disebabkan itu pesakit Sturge-Weber syndrome (SWS) hanya memiliki symptom yang terdapat pada anggota kepala sahaja iaitu otak dan mata, tidak seperti NF1 dan TS yang selalunya melibatkan organ badan lain.

Simptom pesakit SWS termasuklah sawan dan glaucoma (penyakit mata yang disebabkan oleh kenaikan tekanan dalam mata, menyebabkan rabun dan akhirnya buta). SWS berlaku disebabkan oleh terjadinya pembentukan pembuluh darah yang terlalu banyak di bahagian ophthalmic (melibatkan pembentukan mata) pada saraf trigeminal (salah satu urat saraf yang terdapat di wajah). Selain itu, ketidaksempurnaan pada pembentukan pembuluh darah pada “Pia mater” iaitu sejenis selaput otak juga menyebabkan terjadinya tanda lahir ini. Hal ini sekaligus menyebabkan tisu menjadi rosak serta hilangnya fungsi otak cerebral pada bahagian yang terjejas.

Sawan pada pesakit SWS kebiasaannya juga bermula pada seawal usia 1tahun. Pada peringkat permulaan, kekejangan pada tangan dan kaki biasanya berlaku pada bahagian badan yang bertentangan dengan bahagian wajah yang terdapat “Port wine stain”. Walaubagaimanapun, lama kelamaan sawan tersebut akan mula berlaku pada kedua-dua bahagian badan. Sesetengah kanak-kanak SDS yang menghidap sawan, akan mengalami keadaan anak mata yang tertumpu kepada satu arah (kiri atau kanan) tidak seperti sawan biasa yang mana anak mata akan tertumpu ke bahagian atas.

Sama seperti NF dan TS, pesakit SWS juga hamper 50% akan mengalami masalah dalam pembelajaran. Hal ini disebabkan oleh kerosakan pada otak seperti yang disebutkan di atas.

Pesakit SWS didiagnosa apabila memenuhi 3 kriteria utama iaitu tompok  “Port wine stain” itu sendiri, kewujudan glaucoma (70% pesakit) dan juga kecacatan otak yang dinamakan “Leptomeningeal angiomas”. Apabila pesakit menunjukkan 3 kriteria ini, pesakit SWS akan dirujuk kepada pakar mata, CT-scan/MRI yang berkala serta EEG untuk pemantauan berterusan.

Ketiga-tiga penyakit yang dibincangkan tadi didiagnosa ketika lahir. Ianya dibuat berdasarkan pemeriksaan fizikal dan juga ujian diagnostic.

Selain itu, pesakit juga akan diambil sejarah keluarga yang lengkap untuk mengenal pasti individu yang berkemungkinan berisiko tinggi. Di samping itu juga, sejarah perkembangan otak dan fizikal juga direkod teliti. Penyakit-penyakit  NS ini adalah berkaitan dengan masalah perkembangan otak,oleh itu penilaian dan rawatan berterusan akan diberikan supaya individu dapat menjalani kehidupan yang normal pada usia dewasa.

Antara ujian yang dijalankan termasuklah :

Ujian darahUjian genetik: Ujian ini untuk mengenal pasti sama ada kewujudan penyakit ini dan kebarangkalian berlaku pada ahli keluarga yang lainX –ray : Untuk melihat perkembangan tulang pesakit Neurocutaneous syndromeMRI : Otak pesakit boleh dilihat dengan mudah untuk mengenalpasti sebarang kecacatan pada organ tersebut supaya diagnosis tepat dapat dilakukanCT –scan : Sama seperti MRI, CT scan juga digunakan untuk melihat keadaan otak pesakit dan perkembangannyaEEG : Prosedur ini digunakan untuk memeriksa denyutan elektirk pada otak pesakit. Ianya tidak menyakitkan dan hanya bersifat luaran di manan beberapa elektrod dipasang pada kepala pesakit untuk merekodkan aktiviti otak pesakit tersebut.Pemeriksaan mata : Semua pesakit Neurocutaneous syndrome akan memiliki beberapa masalah pada mata. Oleh itu, pesakit ini akan dinilai oleh Doktor Pakar Mata (Ophtalmologist) untuk disahkan jenis kecacatan pada mataSampel tisu pada ketumbuhan atau pada kulit : Sampel ini akan dianalisa di makmal untuk dikenal pasti jenis kecacatan atau mutasi yang terdapat pada sel tersebut. Juga untuk membantu diagnosis yang lebih tepat

Rawatan untuk penyakit ini tergantung kepada jenis penyakit yang dialami. Selain itu, rawatan juga dijalankan berdasarkan beberapa faktor seperti:

Umur pesakit, keadaan umum dan sejarah perubatanTahap penyakitJenis penyakitDaya tahan pesakit terhadap ubat atau prosedur tertentuJangkaan kesembuhan penyakit terhadap rawatan yang dilakukanKeputusan pesakit atau waris pesakit

Memandangkan penyakit Neurocutaneous syndrome adalah tidak tergolong dalam penyakit yang boleh disembuhkan, fokus utama rawatan sudah tentu adalah untuk mengurangkan symptom. Seseorang individu yang menghidap penyakit ini amatlah digalakkan untuk bertemu dengan beberapa jenis pakar termasuklah :

Pakar kanak-kanakPakar otakPakar bedah otakPakar tulangPakar mataPakar Rehabilitasi

Dalam keadaan tertentu, pesakit juga akan dirujuk kepada pakar bedah untuk membuang ketumbuhan dan kanser pada bahagian otak pesakit, selain untuk tujuan kecantikan dan mengembalikan keyakinan pesakit.

Penyakit neurocutaneous syndrome adalah suatu penyakit yang melibatkan mutasi pada genetik, maka ianya bersifat kekal dan tidak mungkin sembuh. Fokus utama dalam merawat dan mengenal pasti jenis penyakit adalah untuk mengurangkan symptom agar pesakit dapat menjalani kehidupan yang hampir sempurna seperti individu normal yang lain.

Disebabkan kaitan antara kulit dan juga otak pada penyakit-penyakit ini, maka pesakit yang memiliki tanda lahir seperti yang diterangkan di atas mempunyai risiko yang amat tinggi untuk mendapat sawan dan ketumbuhan otak. Namun kriteria penting perlu dipenuhi dalam mendiagnosa penyakit, kerana ia menentukan samaada seseorang itu menghidap penyakit ataupon tidak. Tanpa sebarang simptom lain, tanda lahir itu hanyalah sekadar ketidak seimbangan melanin(pewarna kulit) dan tidak bermakna apa-apa.

Perbincangan mengenai tanda lahir yang lain mungkin akan dibawa ke “Bahagian 2” artikel ini. Sila fahami dan hadam segala ayat di dalam artikel ini untuk mengelakkkan sebarang salah paham. Diharapkan artikel ini dapat membantu anda memahami lebih banyak tentang penyakit-penyakit yang berkaitan sawan dan tanda lahir.

“Neurofibromatosis Fact Sheet”. NINDS. 3 February 2016.“Learning about Neurofibromatosis”. National Human Genome Research Institute (NHGRI). 16 August 2016.Evans, Rosalie E. Ferner, Susan M. Huson, D. Gareth R. (2011). Neurofibromatoses in clinical practice. London: Springer.“Neurofibromatosis”. NHS Choices. NHS.Shirley, Matthew D.; Tang, Hao; Gallione, Carol J.; Baugher, Joseph D.; Frelin, Laurence P.; Cohen, Bernard; North, Paula E.; Marchuk, Douglas A.; Comi, Anne M.; Pevsner, Jonathan (8 May 2013). “Sturge–Weber Syndrome and Port-Wine Stains Caused by Somatic Mutation in”. New England Journal of MedicineZaki, Syed Ahmed; Vijay Lad (July 2011). “Sturge-Weber syndrome with bilateral facial nevus and early cerebral calcification”. Journal of Pediatric Neurosciences.Original slide from The Inside Out of The Inside Out of Neurocutaneous Disorders Neurocutaneous Disorders by Robert Greenwood. Published in med.unc.eduAll pictures credited to Google.com and webmd.com